Lesiones con peculiaridades. Criterios diagnósticos a nivel hospitalario.

Las quemaduras son una de las lesiones corporales domésticas más comunes. Como regla general, las quemaduras en la vida cotidiana ocurren como resultado de lesiones en el cuerpo por vapor, agua hirviendo, líquidos calientes o productos químicos nocivos. Quemaduras industriales También ocurren en la práctica médica, pero el porcentaje de su correlación con las quemaduras domésticas es mucho menor. Las quemaduras industriales ocurren con mayor frecuencia como resultado de lesiones causadas por ácidos, álcalis, sustancias de alta temperatura y electricidad.

Es muy importante conocer las reglas para brindar atención primaria cuando el cuerpo sufre daños por quemaduras químicas o térmicas. Además, es importante poder reconocer la gravedad de la quemadura recibida para poder evaluar adecuadamente el alcance del daño sufrido por el cuerpo de la víctima.

Clasificación de quemaduras

Casos traumáticos resultantes de quemaduras. sustancias nocivas o líquidos de alta temperatura se clasifican de la siguiente manera:

Al clasificar una quemadura, se debe tener en cuenta la edad de la víctima, las enfermedades concomitantes y las características individuales del cuerpo.

¿Cómo determinar el área afectada por las quemaduras?

Para determinar el área del cuerpo afectada por quemaduras en adultos, se utiliza el "método de los nueves". En este caso se realiza el siguiente cálculo porcentual:

Para los niños, el área de daño por quemadura se calcula utilizando un método diferente: el área de la palma abierta del niño corresponde al 1% del área del cuerpo afectado. Generalmente, método similar Las definiciones de quemaduras se utilizan cuando la piel está dañada en menos del 10% de todo el cuerpo.

La relación entre el área de la quemadura y el grado de daño.

1. Las quemaduras de primer grado son una etapa leve. Si la edad de la víctima es mayor de 10 años y menor de 50 años, entonces el porcentaje del área afectada de la piel o las membranas mucosas debe ser inferior al 15%. Si la categoría de edad de la víctima corresponde a los límites de hasta 10 años y más de 50 años, entonces el porcentaje del área de traumatización no debe ser más del 10%. Quemadura única etapa leve no debe corresponder a más del 2% del área total de la lesión.
2. Quemaduras de segundo grado - etapa intermedia. La edad de la víctima es de 10 a 50 años; el porcentaje del área de la piel quemada oscila entre el 15 y el 25%. En categoría de edad de la víctima, menor de 10 años y mayor de 50 años, el porcentaje del área de la zona afectada de la piel o mucosas oscila entre el 10 y el 20%. Una sola quemadura corresponde entre un 2% y un 10%.
3. Las quemaduras de tercer grado son graves. Si la edad de la víctima es mayor de 10 años y menor de 50 años, entonces el área total de daño cutáneo debe ser superior al 25% de toda la superficie del cuerpo. En la categoría de edad de menos de 10 años y más de 50 años, el área afectada por la quemadura es más del 20% del área total de la piel de todo el cuerpo. Una sola quemadura de tercer grado equivale a más del 10%.
4. Una quemadura de cuarto grado es una etapa difícil. El área total de una quemadura superficial es más del 30%; para las quemaduras internas, la extensión total del daño es más del 10%.

Síntomas:

1. sensaciones dolorosas leves;
2. enrojecimiento de la piel;
3. ligera hinchazón del área quemada del cuerpo;
4. Las quemaduras de la membrana mucosa provocan dolor o picazón.

Esta lesión se encuentra en una etapa leve, por lo que la víctima no necesita hospitalización.

10 - 15% quemaduras corporales

Síntomas:

1. dolor agudo;
2. enrojecimiento de las superficies corporales lesionadas;
3. hinchazón del área quemada;
4. abrasador.

• brindar atención primaria mediante el enfriamiento del área quemada y la neutralización del reactivo químico;
• El tratamiento posterior debe ser prescrito por un médico después de examinar a la víctima. Como regla general, en esta etapa se lleva a cabo una terapia analgésica, antiinflamatoria y antiinfecciosa;
• a la víctima se le recetan lociones con medicamentos efecto hidratante y regenerador en el área de la lesión de la piel;
• La terapia tradicional incluye el tratamiento del área quemada con ungüentos a base de pulpa de aloe, pulpa. patatas crudas o propóleo.

15 - 30% quemaduras corporales

Síntomas:

1. dolor agudo;
2. deformación de la piel;
3. Necrosis de tejidos superficiales.

• Los primeros auxilios consisten en quitarle a la víctima la ropa que toca la zona del cuerpo quemada. Después de eso, debe aplicar una servilleta esterilizada sobre la piel afectada y llamar a un equipo. Asistencia de emergencia. No puedes enfriar la quemadura y lavarla con neutralizadores por tu cuenta;
• El tratamiento de quemaduras se realiza en un hospital. Es obligatoria la terapia con analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios;
• la superficie del área quemada se trata con ungüentos contra quemaduras;
• el uso de la terapia tradicional es inaceptable.

30 - 50% quemaduras corporales

Síntomas:

1. estado de shock;
2. necrosis de las áreas afectadas del cuerpo;
3. carbonización de los tejidos afectados.

• la víctima debe ser trasladada inmediatamente a un centro médico;
• en el entorno hospitalario, la terapia se lleva a cabo con analgésicos, sedantes, antiinflamatorios y antibióticos;
• si es necesario, se realiza tratamiento con fisioterapia;
• Se aplican compresas anti-quemaduras en el área afectada.

50% o más quemaduras corporales

Síntomas:

1. estado de shock;
2. carbonización de las capas superficiales y profundas de la piel;
3. a menudo - la muerte de la víctima.

• realización de terapia antichoque;
• tratamiento externo e interno;
• Injerto de piel mediante cirugía.

Lea también con esto:

En adultos de mediana edad, una condición se considera crítica cuando una quemadura total de primer grado o grado II-III es > 30%; una quemadura de grado III b-IV > 10-15% se considera potencialmente mortal.

1. Regla de las "cientas"- edad + área total de quemaduras en porcentaje: hasta 60 – el pronóstico es favorable, 61-80 – relativamente favorable, 81-100 – dudoso, 101 o más – desfavorable (sólo para adultos).

2. Índice del franco Se basa en el supuesto de que una quemadura profunda empeora tres veces el estado del paciente en comparación con una quemadura superficial, por lo que si el 1% de una quemadura superficial es igual a uno, entonces una quemadura profunda equivale a 3 unidades. La suma de los indicadores de quemaduras superficiales y profundas es el índice de Frank. El pronóstico de una quemadura es favorable si el índice de Frank es inferior a 30 unidades; relativamente favorable - si es de 30 a 60 unidades, dudoso - de 61 a 90 unidades, desfavorable - más de 91 unidades.

enfermedad de quemaduras

Con quemaduras superficiales con un área de más del 15% de la superficie corporal o con quemaduras profundas con un área de más del 10% de la superficie corporal, se desarrolla. enfermedad de quemaduras– esto es un complejo síntomas clínicos – varias violaciones la actividad de órganos y sistemas, cuyo conjunto debe considerarse una enfermedad por quemaduras (en los ancianos y los niños, las lesiones profundas de incluso el 5% del cuerpo pueden provocar la muerte). Durante una enfermedad por quemaduras hay 4 períodos:

1. Choque por quemaduras: dura hasta 3 días

2. Toxemia por quemaduras: 7-8 días (10-15 días según Petrov).

3. Septicotoxemia: a partir del décimo día (de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses): el comienzo del período se asocia con el rechazo del tejido necrótico.

4. Período de convalecencia. Se observa después de la curación espontánea de heridas tras la restauración quirúrgica de la piel.

Quemadura de choque

Las características específicas del shock por quemaduras que lo distinguen del shock traumático son: 1) ausencia de pérdida de sangre, 2) pérdida grave de plasma, 3) hemólisis, 4) disfunción renal peculiar. En el desarrollo del shock conviene distinguir dos principales: mecanismo patogénico:

1. Los impulsos de dolor excesivos provocan cambios en la función del sistema nervioso central, primero por excitación y luego por inhibición de la corteza y la capa subcortical, irritación del centro simpático. sistema nervioso y aumentar la función glándulas endócrinas. Esto provoca un aumento en el flujo de ACTH a la sangre, la hormona antidiurética de la glándula pituitaria y catecolaminas. Esto provoca espasmos. vasos periféricos, mientras que mantener el tono vascular es vital órganos importantes– se produce una redistribución de la sangre – el BCC disminuye.

2. Debido al daño térmico a la piel y los tejidos subyacentes bajo la influencia de mediadores, se produce inflamación tanto local como grave. trastornos generales: pérdida de plasma, trastornos de la microcirculación, hemólisis masiva, cambios en el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, disfunción renal.

El factor principal en el shock por quemaduras es pérdida de plasma, causado por un aumento en la permeabilidad de las paredes capilares, un máximo de 6 a 8 horas después de la quemadura, se desarrolla hipovolemia, contribuye a una mayor alteración de la microcirculación en los riñones, el hígado y el páncreas: se desarrolla necrosis urtica en el área de la quemadura, la formación de úlceras en el tracto gastrointestinal. La hemólisis es la causa. alto contenido potasio plasmático. La permeabilidad vascular se altera inmediatamente después de una quemadura, pero alcanza un valor clínicamente significativo después de 6 a 8 horas. El desarrollo de hipovolemia provoca trastornos hemodinámicos, trastornos de la microcirculación y síndrome de coagulación intravascular diseminada. En las primeras horas después de una quemadura, el volumen de líquido extracelular disminuye entre un 15 y un 20% debido a la intensa evaporación desde la superficie de la quemadura, a través de la piel sana, con la respiración y con el vómito. La causa de la oliguria es una reducción del flujo sanguíneo renal debido al vasoespasmo, una disminución del volumen sanguíneo, hemólisis y una violación de las propiedades reológicas de la sangre.

El mecanismo de la hipovolemia por quemaduras incluye los siguientes componentes: pérdida de plasma y depósito de sangre en los capilares. En quemaduras extensas, hasta el 70-80% del volumen total del plasma se puede perder a través de la superficie quemada. La principal causa de pérdida de plasma es un aumento de la permeabilidad capilar tanto en la zona de la lesión como en las zonas ilesas. Esto se debe tanto al efecto directo del factor térmico como a varios liberados fisiológicamente. sustancias activas(histamina, bradicinina). Como resultado de una disminución del volumen sanguíneo se produce hemoconcentración y, por otro lado, se produce hemólisis de los eritrocitos. signo indirecto la hemólisis es hiperbilirrubinemia, urobilinuria y hemoglobinuria. Se altera la microcirculación (la cantidad de capilares en funcionamiento disminuye, la mayor parte de la sangre se dirige a través de derivaciones abiertas, se forman agregados de elementos formados en vénulas y capilares, se altera la perfusión de órganos y se produce la centralización de la circulación sanguínea); todo esto conduce a la formación de tejido. hipoxia.

La fase eréctil del shock se caracteriza por la excitación general del paciente, aumento de la presión arterial, respiración rápida; dura de 2 a 5 horas y luego se desarrolla la fase tórpida. Moderno terapia adecuada pueden prevenir esta fase, es la prestación incorrecta de atención médica, el retraso en el tratamiento inadecuado, la traumatización adicional del quemado lo que contribuye al desarrollo y curso más severo de la fase tórpida, los fenómenos de inhibición pasan a primer plano.

Según el curso clínico, existen 3 grados de shock por quemaduras:

I grado: frecuencia cardíaca de 90 por minuto, presión arterial: normal o aumentada, la diuresis horaria no se reduce, los pacientes están agitados.

II grado - con daño al 21-60% de la superficie corporal - inhibido, adinamia, conciencia preservada, pulso 100-120 por minuto, hipotensión, escalofríos, temperatura por debajo de lo normal, sed, hematocrito 60-65%, acidosis metabólica.

III grado con daño térmico al 60% de la superficie corporal 1-3 horas después de la quemadura, conciencia confusa, letargo, estupor. El pulso es filiforme, A/D disminuye hasta 80 mmHg. Art., macromicrohematuria, orina. oscuro- Marrón(tipo de “carne sobrante”), luego anuria, hemoconcentración, hematocrito hasta 70%, hiperpotasemia, acidosis descompensada, t< 36º C.

El shock por quemaduras dura de 2 a 48 (con menos frecuencia hasta 72) horas, después de las cuales, con un resultado favorable, comienza a recuperarse. Circulación periferica y microcirculación. La temperatura corporal aumenta, la diuresis se normaliza. Durante este período, comienzan a aparecer signos de la segunda etapa de la enfermedad por quemaduras: toxemia aguda por quemaduras.

La toxemia aguda por quemaduras se desarrolla como máximo 2 a 3 días después de la quemadura y dura de 10 a 15 días. El final de este período coincide con el inicio del proceso supurativo en las quemaduras. La toxemia puede desarrollarse después de un shock por quemadura o sin shock.

quemar toxemia se desarrolla como resultado de la intoxicación del cuerpo con productos de degradación de proteínas, sustancias toxicas, absorbido de los tejidos quemados y que posee propiedades antigénicas, y debido a toxinas secretadas por microbios que contaminan la superficie quemada. Las manifestaciones de toxemia dependen de la naturaleza de la necrosis: con la necrosis húmeda, el tejido muerto se rechaza rápidamente y este período es más corto, pero más severo. Con la necrosis seca, el rechazo tarda más, pero este período se tolera más fácilmente.

El desarrollo de toxemia por quemaduras se asocia con la aparición de toxinas inespecíficas (histamina, serotonina). Ahora se ha determinado la naturaleza de las toxinas producidas durante una quemadura; algunas de ellas son:

1) glicoproteínas con especificidad antigénica;

2) lipoproteínas: queman las toxinas de las membranas endoplasmáticas que pierden agua bajo la influencia del calor;

3) el papel principal en la patogénesis de la toxemia lo desempeñan los oligopéptidos tóxicos: moléculas medias (inhiben la fagocitosis, alteran la respiración de los tejidos);

4) factor bacteriano: la fuente de infección: la microflora de la piel misma, el tracto respiratorio superior, la flora del entorno hospitalario.

Los síntomas cardinales de la toxemia son: aumento de la temperatura a 38-39˚ C., de origen central (edema cerebral, trastornos de la termorregulación), agitación, delirio, insomnio, síntomas cardíacos de miocarditis tóxica (taquicardia, embotamiento del tono, hipotensión, congestión en la circulación pulmonar), focos de neumonía. Desde el tracto gastrointestinal: anorexia, sed, vómitos, lengua seca, ictericia; durante el período de toxemia, la pérdida de plasma se detiene y se observa una alta actividad proteolítica del suero sanguíneo en la sangre. La toxemia por quemaduras dura de 10 a 15 (según Gostishchev, de 7 a 8) días. El hígado puede agrandarse. En la sangre: anemia que progresa rápidamente, hipoproteinemia, aumento de bilirrubina (indirecta y directa). Hay proteínas y cilindros en la orina; los pacientes a menudo mueren en esta etapa. Causa inmediata muerte, a menudo neumonía.

septicotoxemia– 10-14 días después de la quemadura. Sigue a la toxemia aguda y continúa hasta la recuperación (epitelización de la superficie quemada) o la muerte del paciente. El momento de la aparición coincide con el rechazo de la costra de la quemadura y el inicio del proceso purulento local.

Este período se divide en 2 fases:

Fase I desde el inicio del rechazo de la costra hasta limpieza completa heridas después de 2-3 semanas;

Fase II de existencia de heridas granulantes hasta su total cicatrización.

Clínica fase I:

Tiene mucho en común con la toxemia: signos de intoxicación purulenta (fiebre alta, debilidad, escalofríos, anemia, hepatitis tóxica).

La fase II se caracteriza la aparición de diversas complicaciones de naturaleza infecciosa: a) neumonía, b) úlceras agudas del tracto gastrointestinal (Curling), c) agotamiento por quemaduras: las heridas no sanan, las granulaciones no maduran, d) sepsis por quemaduras, temprana, durante el período de rápida inflamación en herida por quemadura y sepsis tardía: 5 a 6 semanas después de la lesión (cuando las heridas han desaparecido del tejido muerto).

Por lo general, entre el día 10 y 12, más a menudo en pacientes con quemaduras profundas que exceden el 5-7% de la superficie corporal o con quemaduras superficiales extensas, se trata de una supuración de la herida por quemadura. Pero las manifestaciones de la sepicotoxemia son causadas por pérdidas significativas de proteínas a través de la herida y la absorción de productos de descomposición. Este período dura hasta la curación o restauración quirúrgica de la piel. El cierre temporal de los defectos de la piel con aloinjertos o xenoinjertos alivia el curso, pero no alivia la septicotoxemia. Clínicamente, la septicotoxemia se caracteriza por fiebre de reabsorción: insomnio, taquicardia (persisten los fenómenos de miocarditis tóxica y trastornos de la microcirculación), los fenómenos se profundizan. distrofia nutricional, asociado con anorexia, alteración de la función del estómago, aparece bacteriemia que se convierte en sepsis, agotamiento de la herida. A medida que se rechazan los tejidos necróticos y se desarrollan granulaciones, el curso de la enfermedad por quemaduras se vuelve subagudo. La infección purulenta general y la sepsis pasan a primer plano. Debido a la intoxicación, muchos síntomas coinciden con la fase anterior. La hipoproteinemia, la anemia y el agotamiento continúan y aumentan. Esta fase es característica de quemaduras profundas y extensas.

Como es sabido, la tasa de mortalidad puede, hasta cierto punto, ser un criterio para la eficacia del tratamiento. El análisis de la mortalidad según el alcance, la profundidad de la quemadura, la edad, la presencia de traumatismos y enfermedades concomitantes nos permite predecir el resultado de la enfermedad por quemaduras, permite identificar las causas más comunes de muerte en un período determinado de la enfermedad. y para indicar la eficacia o ineficacia de un determinado método de tratamiento.

Sin embargo, la falta de grupos homogéneos de pacientes, tanto los tratados en el hospital como los que fallecieron, dificulta la comparación de los datos de la literatura. Algunos centros de quemados en el extranjero hospitalizan sólo a pacientes gravemente enfermos con quemaduras extensas o a pacientes de grupos de mayor edad con altas tasas de mortalidad. lesiones locales. Datos interesantes proporcionados por V. S. Kulbaka et al. (1980), sobre pacientes con quemaduras tratados en el Centro Republicano de Quemados de Kiev de 1960 a 1969 y de 1970 a 1979. La mortalidad general en el segundo período aumentó 1,5 veces, lo que se explica por un aumento en el número de pacientes críticos. e incompatibles con las lesiones de la vida, un aumento en el número de víctimas de personas mayores y vejez> quemaduras más frecuentes de las vías respiratorias, mayor traslado de personas con quemaduras graves de los distritos y regiones de la república al centro de quemados.

Lo anterior explica la diferencia bastante grande en las cifras de mortalidad dadas por diferentes autores. V. Rudovsky y otros. (1980) en el cuadro resumen de mortalidad global por quemaduras dan cifras del 5,6% al 31,4%.

Tabla 12. Mortalidad por quemaduras entre pacientes menores y mayores de 60 años

*Datos de Evans. ** Datos de V. Rudovsky et al.

Las opiniones de los autores sobre el pronóstico de la enfermedad también son bastante contradictorias. El pronóstico suele basarse en la extensión, la profundidad de la lesión y la edad. Así, Muir y Barclay (1974) creen que el pronóstico de la enfermedad en pacientes de 20 a 40 años puede ser favorable con un área de quemadura profunda del 60 y 40%, respectivamente. D. A. Pobochiy (1975), analizando la tasa de mortalidad en víctimas mayores de 60 años, reveló que el 64% de los pacientes de este grupo de edad mueren en la etapa de shock, mientras que la zona afectada supera el 20% de la superficie corporal. casi todos mueren, solo en más períodos posteriores enfermedades.

V. N. Zhizhin (1971) cree que las quemaduras profundas en un área de más de la mitad de la superficie del cuerpo, las quemaduras extensas combinadas con heridas graves o radiación, solo necesitan tratamiento. tratamiento sintomático(en el contexto del sistema de defensa civil) por un pronóstico claramente desfavorable. Al construir un pronóstico para el shock por quemaduras, L. I. Gerasimova (1977) sugiere utilizar la "Regla de 100", que representa la suma de los valores digitales de edad y el porcentaje del área total de la quemadura. El pronóstico es favorable con un índice de hasta 55, cuestionable - de 60 a 65 y desfavorable - de 70 a 100. En 1963, Monsaingeon modificó la tabla "Riesgo de muerte", según la cual se determina el pronóstico de la enfermedad. Un inconveniente importante de esta tabla es que ignora la profundidad de la quemadura.

Puede considerarse más apropiado realizar una previsión lesión por quemadura basado en tal los indicadores más importantes, como el tamaño de la superficie total de la quemadura, su profundidad, edad, daño combinado al tracto respiratorio. Por supuesto, es importante tener en cuenta las enfermedades que preceden y acompañan a la lesión, las lesiones asociadas, la radiación, etc. Pero en la vida cotidiana actividades practicas Es imposible utilizar una previsión que tenga en cuenta todos estos factores. Por tanto, sólo deben tenerse en cuenta aquellas que son inherentes a la lesión térmica, y el resto debe considerarse más o menos agravantes.

Analizamos la tasa de mortalidad de dos grupos de edad de pacientes: 16-50 años y mayores de 50 años (teniendo en cuenta la gravedad de la lesión). Para garantizar la máxima homogeneidad, se utilizó un índice de gravedad de la lesión, según el cual el 1% de una quemadura superficial corresponde a 1 unidad, el 1% de una quemadura profunda corresponde a 3 unidades. Los datos sobre la mortalidad durante el período de shock por quemaduras se presentan en la tabla. 13.

Tabla 13. Mortalidad durante el shock por quemaduras

Como puedes ver, mesa. 13 confirma la posición de que la mortalidad en el período de shock por quemaduras depende de la gravedad del daño térmico y la edad. Además de estos dos factores, la presencia de quemaduras del tracto respiratorio es importante para predecir los resultados del tratamiento del shock por quemaduras y de la enfermedad por quemaduras en general.

Al analizar los resultados del tratamiento de víctimas con lesiones combinadas del tracto respiratorio, se obtuvieron datos que indican una dependencia directa de la mortalidad de la presencia de quemaduras del tracto respiratorio. En caso de quemaduras combinadas del tracto respiratorio entre pacientes con quemaduras térmicas de la piel que superan las 61 unidades según el índice de gravedad de la lesión, la tasa de mortalidad es 3-4 veces mayor que en pacientes similares sin quemaduras del tracto respiratorio (Tabla 14). .

Tabla 14 Mortalidad durante el shock por quemaduras con y sin quemaduras del tracto respiratorio

Así, la presencia de quemaduras del tracto respiratorio es otro agravante que tiene un notable impacto. mala influencia Según los resultados del tratamiento de los pacientes, aumenta significativamente el porcentaje de muertes. Esto da motivos para una evaluación más objetiva de la gravedad de la lesión térmica en víctimas con quemaduras del tracto respiratorio para recomendar agregar 30 unidades al índice de gravedad de la lesión por quemaduras, determinado por la profundidad y extensión de las quemaduras en la piel. La suma en términos digitales de los indicadores más significativos de la gravedad de la lesión térmica permite utilizar únicamente el índice de gravedad de la lesión y la edad para determinar el pronóstico.

Los resultados finales del tratamiento de pacientes con quemaduras son de gran importancia. Hasta cierto punto, permiten determinar el orden de evacuación y la necesidad de brindar asistencia de emergencia a grupos de víctimas quemadas de diversa gravedad en casos de lesiones masivas. Los datos de mortalidad en todos los períodos de enfermedad por quemaduras se presentan en la tabla. 15.

Tabla 15 Mortalidad global según la gravedad de la quemadura

Las cifras presentadas en la tabla. 15 indican que en las últimas etapas de la enfermedad por quemaduras, la mortalidad entre pacientes menores de 50 años aumenta bruscamente con quemaduras superiores a 60 unidades según el índice de gravedad de la lesión. En el grupo de mayor edad, la mortalidad también es alta por quemaduras caracterizadas por un índice de gravedad de la lesión superior a 30 unidades.

Según los datos de mortalidad proporcionados varios grupos Para las víctimas, se puede hacer un pronóstico de mortalidad tanto durante el período de shock por quemaduras como durante la enfermedad por quemaduras en general. En este caso, el primero es importante principalmente en caso de lesiones masivas; En condiciones normales, la mayoría de las víctimas de quemaduras pueden salir del estado de shock por quemaduras. El pronóstico del resultado de una enfermedad por quemaduras en su conjunto permite orientar correctamente la gravedad de la lesión y evaluar de manera realista las posibilidades de tratamiento. El pronóstico del resultado de las quemaduras, elaborado sobre la base de la mortalidad, se muestra en la tabla. 16. Esto implica que, con un pronóstico favorable, la mayoría de las víctimas de quemaduras pueden ser tratadas con éxito; las muertes son extremadamente raras. Con un pronóstico cuestionable, tanto la curación como la muerte son posibles; La probabilidad de que ocurra ambas cosas es bastante alta. Con un pronóstico desfavorable, la gran mayoría de los afectados mueren, aunque en casos excepcionales es posible una cura.

además de la mesa 16, el pronóstico del resultado de una enfermedad por quemaduras se puede determinar mediante un nomograma, también elaborado sobre la base del estudio de los datos de mortalidad. En él, el índice de gravedad de las lesiones también consta de la extensión y profundidad de las quemaduras dérmicas y de las vías respiratorias.

Tabla 16. Pronóstico del resultado de la enfermedad por quemaduras.

* Para quemaduras del tracto respiratorio, el índice de gravedad de las lesiones tiene en cuenta las quemaduras en la piel -J- 30.

La literatura describe casos de resultados favorables de lesiones por quemaduras en pacientes jóvenes con quemaduras profundas del 40% e incluso del 50% de la superficie corporal, pero, lamentablemente, no hay informes de tratamiento exitoso Hay muy pocos pacientes con quemaduras tan profundas y extensas. Esto demuestra una vez más, por un lado, que ningún pronóstico puede ser absoluto y, por otro lado, que en la práctica clínica se deben tomar todas las medidas necesarias para salvar la vida de la persona quemada, incluso a pesar del pronóstico desfavorable de la enfermedad.

Un análisis de la tasa de mortalidad de pacientes con quemaduras que fueron tratados en clínicas durante los últimos 10 a 15 años muestra que últimos años la estructura de la mortalidad ha cambiado significativamente: el porcentaje ha disminuido fallecidos durante el período de shock por quemaduras, la tasa de mortalidad específica en la etapa de toxemia y septicotoxemia aumentó [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V. S. y otros, 1980; Rudovsky V. et al., 1980, etc.]. El cambio en la estructura de la mortalidad se asocia con importantes avances logrados en el tratamiento infusión-transfusión del shock por quemaduras. La introducción generalizada en la práctica de soluciones sintéticas sustitutivas del plasma, productos sanguíneos y el desarrollo de esquemas claros para controlar el primer período de la enfermedad por quemaduras han permitido sacar a la abrumadora cantidad de víctimas de quemaduras del estado de shock por quemaduras. Sin embargo, como lo demuestra la experiencia y los datos de la literatura que evalúan críticamente las medidas organizativas y terapéuticas para brindar asistencia a las víctimas de quemaduras en las primeras etapas, una serie de oportunidades siguen sin utilizarse o están infrautilizadas. En primer lugar, esto se relaciona con el momento y el volumen de la atención en la etapa prehospitalaria.

Formación insuficiente de médicos y secundaria. personal médico en materia de lesiones térmicas conduce a una reducción irrazonable de la atención en la etapa prehospitalaria. Por lo tanto, los pacientes que acuden a la clínica rara vez notan que para brindar primeros auxilios se utilizó el enfriamiento de las superficies quemadas, lo que reduce la duración del sobrecalentamiento y previene los efectos de alta temperatura a tejidos más profundos. Los numerosos estudios experimentales y clínicos disponibles indican claramente que el enfriamiento local de la superficie quemada es prácticamente el único método significativo y eficaz de asistencia de emergencia en términos de tratamiento local.

Las características del curso clínico del shock por quemaduras, un estado de salud general satisfactorio relativamente duradero con un conocimiento insuficiente de la patología de las quemaduras, en algunos casos conduce a negativa irrazonable del tratamiento de infusión. Falta frecuente de capacidades técnicas en el lugar del incidente, transporte al centro médico más cercano, espera de una ambulancia, transporte al hospital, registro en el departamento de emergencias, examen inicial y establecer una infusión intravenosa a veces lleva bastante tiempo (varias horas), durante el cual la persona quemada no recibe tratamiento de infusión. Durante este tiempo aparecen una serie de trastornos que empeoran significativamente Estado general la víctima, conducen a un curso más severo de shock y quemaduras en general. Por lo tanto, el inicio temprano (dentro de 1 hora) de la terapia de infusión para el shock por quemaduras es una de las posibilidades para mejorar los resultados del tratamiento. Cuanto antes se inicie un conjunto de medidas de tratamiento, más Mejores resultados Se espera tratamiento. Lo anterior debería servir de base para la siguiente disposición: si un paciente con quemaduras extensas por cualquier motivo no puede ser transportado al hospital dentro de 1 hora desde el momento de la lesión, terapia de infusión debe iniciarse en el lugar de los primeros auxilios, continuarse en la ambulancia y luego sin interrupción en el hospital.

Importante para mejorar los resultados del tratamiento del shock por quemaduras y periodos posteriores La enfermedad por quemaduras pertenece a la idoneidad de la terapia de infusión-transfusión para el shock por quemaduras, es decir, la administración de una cantidad suficiente de líquidos, el cumplimiento de la velocidad de su administración, el orden de los medicamentos administrados, etc. Para normalizar la hemodinámica, reponer las pérdidas de líquidos en el Las primeras 8 horas desde el momento de la lesión, es necesario administrar al menos la mitad del volumen calculado, principalmente a través de coloides sintéticos (poliglucina, reopoliglucina, polidos) con la adición de una pequeña cantidad de soluciones de glucosa y sal. Los distintos esquemas para el tratamiento de infusión-transfusión del primer período de quemadura se detallan anteriormente. También se destaca la importancia de un tratamiento precoz y adecuado mediante infusión-transfusión, que ayude tanto a reducir la mortalidad como a mejorar los resultados del tratamiento de la enfermedad por quemaduras en general.

Mayoría causa común Las complicaciones infecciosas son la causa más común de muerte en el período posterior al shock. Actualmente, se están desarrollando intensamente las cuestiones relativas a la prevención de complicaciones y su lucha, incluidas tales aspectos importantes, como el control de la infección en una quemadura utilizando una variedad de medicamentos antimicrobianos, manteniendo a los pacientes en condiciones estériles aisladas, el uso de métodos inmunológicos para influir en la reducción de la resistencia natural del cuerpo de las personas quemadas, el desarrollo de métodos para la escisión quirúrgica temprana. de quemaduras profundas con restauración simultánea de la piel mediante colgajos autólogos y algunos otros. Cada uno de ellos, en mayor o menor medida, puede mejorar los resultados del tratamiento y reducir el porcentaje de muertes. Más detallado desarrollos científicos, promoviendo recuperación acelerada La integridad de la piel sin duda contribuirá a mejorar los resultados del tratamiento. Sin embargo, no debemos olvidarnos de los métodos bastante eficaces, ya desarrollados y probados, de control local y tratamiento general. Su introducción en el ámbito más amplio Práctica clinica También mejora los resultados del tratamiento de pacientes con quemaduras.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Atención de urgencia por quemaduras, 1983.

El 25 de octubre de 2010, por la tarde, en la ciudad bielorrusa de Pinsk, en la planta Pinskdrev-DSP, se produjo una explosión y parte del techo y las paredes del taller se derrumbaron, como resultado de lo cual murieron 2 personas en el lugar. y 19 fueron trasladados al hospital, de los cuales 14 personas recibieron quemaduras térmicas 3 y 4 grados en una superficie del 60% de la piel. Según informes de prensa, en el hospital todos estaban inconscientes y en ventilación artificial pulmones. En la mañana del 31 de octubre, 9 de 14 personas murieron en los hospitales.

Crónica aproximada:

• Lunes 25 de octubre: 2 muertos en el acto.
• Martes 26 de octubre: 1 más murió en el hospital.
• 27 de octubre, miércoles - 1 más.
• 28 de octubre, jueves - 1 más.
• 29 de octubre, viernes - 2 más.
• 30 de octubre: murieron 2 más.
• el 31 de octubre - 2 más.

¿Por qué cito estadísticas tan detalladas? para mostrar como las quemaduras son graves y causado por ellos enfermedad de quemaduras. No sólo los térmicos. Anteriormente, escribí 2 materiales detallados sobre el envenenamiento con esencia de vinagre, que conduce a graves quemaduras químicas cavidad oral, faringe, esófago y tracto respiratorio. Pero hoy te cuento lo más importante sobre las quemaduras térmicas, usando el manual” cirugía General » SV Petrova (1999).

Las quemaduras por llamas se encuentran entre las más graves, porque... la temperatura de la llama alcanza 2000 - 3000° C y además se produce intoxicación por monóxido de carbono y otros productos de combustión.

La localización de las quemaduras también es muy importante, ya que difieren el grosor de la piel y el grado de protección de la ropa. Por ejemplo, las quemaduras en la cara y la parte frontal del cuello son profundas con mucha más frecuencia que, por ejemplo, las quemaduras en los pies.

En igualdad de condiciones, las quemaduras en la cara y el perineo son más potencialmente mortales:

• quemaduras dañan la cara ojos, boca y vías respiratorias, lo que agrava enormemente la condición de los pacientes. Los signos de una quemadura en el tracto respiratorio pueden incluir hollín en la nariz y ardor de pelos allí.
• son muy desagradables quemaduras perineales, ya que es posible que se produzcan daños uretra y el ano, que requiere cirugía.

Según informes de prensa, las víctimas en Pinsk vestían uniformes de trabajo sintéticos que se quemaron casi por completo, lo que es inaceptable desde el punto de vista de la seguridad contra incendios. La ropa debe ser no inflamable y proteger contra quemaduras. en lugar de promocionarlos.

Clasificación de quemaduras por profundidad de la lesión.

Común en Rusia Clasificación de quemaduras de 4 grados por profundidad.(I grado, II, IIIa, IIIb, IV), y en Occidente - 5 grados (allí la etapa rusa IIIa es idéntica a la III; IIIb - IV y IV - V, respectivamente).

Profundidad del daño en diferentes grados quemar.

Quemar me titulo: daño superficial a la epidermis. Inmediatamente después de la quemadura, se ven enrojecimiento e hinchazón. Después de unos días, la capa superior se seca y se desprende.

Quemar segundo grado: la epidermis y parcialmente la dermis se ven afectadas, lo que se manifiesta por enrojecimiento de la piel, hinchazón y formación de ampollas de paredes delgadas con líquido seroso. A los 10-12 días, se produce la epitelización independiente.

En caso de quemaduras de grado I-II, se conservan la circulación sanguínea y la sensibilidad. La curación se produce sin supuración.

En quemaduras IIIa Hay necrosis y exudación simultáneas (liberación de plasma del torrente sanguíneo) con la formación de ampollas de paredes gruesas en todo el espesor de la epidermis muerta y una costra seca superficial (tejido muerto denso) de color marrón claro o gris. Las quemaduras de grado IIIa curan debido a:

• crecimiento de granulaciones (granular joven tejido conectivo, más sobre esto a continuación),
• Formación de epitelio debido a los folículos pilosos, conductos sudoríparos y glándulas sebáceas conservados.
• epitelización marginal (crecimiento del epitelio desde los bordes de la herida).

Tenga en cuenta que se quema I, II, IIIa grados son llamados superficial, A IIIb y IV - profundo. El hecho es que las quemaduras superficiales se curan con el cierre independiente del defecto, pero con las quemaduras profundas todas las fuentes de crecimiento epitelial mueren y la epitelización independiente de la herida se vuelve imposible.

Las quemaduras de grados IIIa, IIIb y IV se caracterizan por necrosis tisular con formación costra. Luego se desarrolla inflamación purulenta , por lo que se rechaza el tejido muerto y se limpia la herida. A continuación se forman granulaciones, cicatrices y (solo en quemaduras IIIa) epitelización.

Esto es lo que parece
que luego puede convertirse en tejido cicatricial.

En las quemaduras profundas IIIb causadas por llamas se forma una costra densa, seca y marrón. La curación es posible mediante contracción cicatricial y epitelización marginal(sin embargo, gracias a esto último, es posible la formación de una franja de epitelio de no más de 2-3 cm de ancho).

Quemar grado IV Ocurre con exposición prolongada en áreas sin una capa gruesa de grasa subcutánea. Se formará una escara quemada de color marrón o negro. Las quemaduras circulares de las extremidades son muy graves y comprimen la extremidad como si fuera un caparazón, provocando necrosis isquémica adicional del tejido (por falta de oxígeno). Posible carbonización de partes individuales del cuerpo.

Sobre el tejido de granulación

Tejido de granulación (lat. granulo- grano) - tejido conectivo joven que se forma durante la curación de heridas, áreas de infarto, coágulos de sangre y exudados. Los vasos, que llegan a la superficie de la herida, forman bucles y nuevamente penetran profundamente en el tejido; la parte superior de estos bucles parece granos rojizos, como resultado de lo cual el tejido conectivo joven recibió el nombre granulado, granulado. Posteriormente, a medida que los fibroblastos producen fibras de colágeno, estas últimas desplazan a todos los demás elementos tisulares, el número de células se reduce, los vasos desaparecen casi por completo y cicatriz, que son haces de fibras gruesas de colágeno con algunas células y vasos ubicados entre ellas.

Tejido de granulación en una herida reciente..

El ciclo completo de desarrollo y maduración del tejido de granulación dura una media de 2 a 3 semanas. En algunos casos (por ejemplo, con trastornos de la inervación, circulación sanguínea, deficiencia de vitaminas, etc.), se pueden observar granulaciones lentas o su maduración excesivamente rápida con la formación de cicatrices ásperas excesivas, llamadas queloides.

Bruto cicatrices queloides (explicado a continuación).

Ejemplo: una joven de 27 años sufrió en febrero de 2007 una quemadura térmica con llama de grado IIIa-IIIb en el 25% de la superficie del cuerpo, incluidos la cara, el cuello y la superficie frontal. pecho. Dado que en el tratamiento de quemaduras se utilizaron exclusivamente métodos conservadores, la víctima desarrolló una contractura cicatricial severa del cuello de cuarto grado, acompañada de eversión cicatricial del labio inferior. Ejemplo tomado del sitio. http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva el nombre de N. I. Pirogov).

Evaluación de la profundidad de la lesión.

A pesar de que existen muchos métodos, es absolutamente preciso y Etapa temprana A menudo es imposible distinguir entre quemaduras superficiales y profundas. Son importantes los datos de la anamnesis (información sobre el agente dañino, el área y la duración de su acción) y el examen. Presento solo los métodos más simples.

1) Definición trastornos circulatorios.

Según los trastornos circulatorios, se distinguen 3 zonas afectadas:

• zona enrojecimiento(hiperemia) es característica de las quemaduras superficiales. El daño celular es reversible. Cuando se presiona, la piel se pone pálida.
• zona estancamiento(estasis) se desarrolla claramente al final del primer día, lo que se asocia con un estancamiento venoso pronunciado. Cuando se presiona, el color no cambia.

  Puede aplicar un manguito tonómetro sobre el lugar de la quemadura y aumentar la presión a 60-80 mmHg. Art., Y si no se produce cianosis, en el futuro habrá necrosis (escara). El daño a las células en la zona de estasis es parcialmente reversible (es decir, es posible la necrosis).

• zona ausencia total la circulación sanguínea. Los cambios son irreversibles. Característica de quemaduras profundas.

Áreas de deterioro circulatorio en quemaduras de diversos grados..

Por temperatura: Para distinguir las quemaduras IIIa de IIIb, mida la temperatura de la piel quemada del área examinada. En las zonas quemadas IIIa, la temperatura es entre 1,5 y 2° C más alta.

2) Definición sensibilidad al dolor.

Para quemaduras IIIa, sensibilidad al dolor. muy reducido. Para quemaduras IIIb y IV - completamente ausente. Sin embargo, es necesario tener en cuenta el estado del paciente, así como la administración de medicamentos ( analgésicos narcóticos reduce el dolor).

Estimar sensibilidad al dolor es posible no sólo con la ayuda pinchazos de aguja, pero también tratando la superficie de la herida. 96% de alcohol. O usando depilación: con una quemadura profunda el vello se elimina fácilmente y sin dolor para el paciente, con una quemadura superficial es difícil y doloroso.

Estimación del área quemada.

Dado que el cuerpo humano tiene una forma compleja, determine el área de la quemadura. en las formas habituales difícil. Por lo tanto en combustiología(La ciencia de las quemaduras) utiliza sus propias reglas y métodos astutos. Naturalmente, dan una imagen simplificada, pero son fáciles de usar.

1) " regla de nueves"(Método de Wallace, 1951): según esta regla, en un adulto, todas las partes del cuerpo son iguales en área uno o dos nueves. Entonces,

• cabeza y cuello - 9%,
• superficie anterior del cuerpo - 18%,
• superficie posterior del cuerpo - 18%,
• cada mano - 9%,
• cada pierna - 18%,
• perineo - 1%.

Determinación del área quemada mediante la regla del nueve.

Los niños tienen diferentes proporciones.

2) " regla de la palma"(Método de Glumov, 1953): el área de la quemadura se compara con el área palma de la víctima, igual al 1% de toda la superficie del cuerpo.

Por lo general, la regla del nueve y la regla de la palma se utilizan simultáneamente. Rara vez se utilizan otros métodos para determinar el área de las quemaduras, porque una pequeña diferencia en la precisión de los resultados normalmente no justifica el esfuerzo y el tiempo invertido.

Fórmula para designar quemaduras según Dzhanelidze.

La fórmula se propuso por primera vez en 1939 y posteriormente fue complementada y modificada varias veces. Ahora el símbolo de quemado se parece fracción, donde el área total de daño en% está escrita en el numerador, el área de quemaduras profundas está escrita al lado entre paréntesis y el grado de quemadura está escrito en el denominador. Antes de la fracción se indica. factor etiológico(térmica, química, quemadura por radiación), y después, las zonas afectadas (cabeza, torso, etc.).

Esto significa una quemadura térmica en la cabeza y el cuello. grados II-III con un área total de quemadura del 10%, de la cual el 5% es una quemadura profunda.

Previsión de supervivencia ante quemaduras

Según el manual de 1999, crítico en aquella época se consideraban quemaduras totales (de todo el cuerpo) de primer grado y quemaduras de grados II-IIIa > 30% de la superficie corporal (aunque incluso entonces a veces era posible salvar víctimas con quemaduras de hasta el 60%). Las quemaduras de grado IIIb y IV de más del 10-15% del cuerpo, así como las quemaduras de la cara, el tracto respiratorio superior y el perineo se consideran potencialmente mortales.

Los métodos aproximados para determinar el pronóstico de las quemaduras son la "regla de los cien" y el índice de Frank.

1) Regla de los cien(apto sólo para adultos). Plegar Edad del paciente y % de quemaduras. cuerpos.

Resultado:

• 61-80 - el pronóstico es relativamente favorable,
• 81-100 - el pronóstico es dudoso,
• > 100: el pronóstico es desfavorable.

2) Índice del franco. Plegar % de quemaduras superficiales con el triple de área que las profundas.

Resultado:

• 31-60 - el pronóstico es relativamente favorable,
• 61-90 - el pronóstico es dudoso,
• > 91 - el pronóstico es desfavorable.

Conclusión: si comprende lo que está escrito aquí, incluso cuando lea las noticias debe comprender que con quemaduras profundas del 35-40% o más, ayude a las víctimas. medicina moderna impotente.

Cuando se desarrolla el área de quemaduras superficiales > 20% o profundas > 10% (en niños y ancianos, a partir del 5% de profundidad) enfermedad de quemaduras. Pero sobre ella en otro momento.

Las quemaduras son una de las lesiones corporales domésticas más comunes. Como regla general, las quemaduras en la vida cotidiana ocurren como resultado de lesiones en el cuerpo por vapor, agua hirviendo, líquidos calientes o productos químicos nocivos. Las quemaduras industriales también ocurren en la práctica médica, pero su porcentaje en relación con las quemaduras domésticas es mucho menor. Las quemaduras industriales ocurren con mayor frecuencia como resultado de lesiones causadas por ácidos, álcalis, sustancias de alta temperatura y electricidad.

Es muy importante conocer las reglas para brindar atención primaria cuando el cuerpo sufre daños por quemaduras químicas o térmicas. Además, es importante poder reconocer la gravedad de la quemadura recibida para poder evaluar adecuadamente el alcance del daño sufrido por el cuerpo de la víctima.

Los casos traumáticos resultantes de quemaduras por sustancias nocivas o líquidos a alta temperatura se clasifican en:

• Por el área de la lesión: se determina el porcentaje de la proporción del área quemada del cuerpo;
• Según la profundidad del daño, las quemaduras se dividen en 4 grados, el primer grado es el más leve e inofensivo. Las quemaduras de segundo grado se caracterizan por daños al cuerpo más graves, pero no peligrosos. Se producen quemaduras de tercer grado. derrota peligrosa zonas superficiales, pero no afecta a las capas profundas de la piel o mucosas. El cuarto grado de quemadura es el más peligroso y grave; como resultado del daño, se produce carbonización no solo en las capas superficiales, sino también en las zonas profundas de la piel o las mucosas, hasta la deformación de los huesos. A menudo, las quemaduras de cuarto grado son mortales para la víctima.
• Según las fases del proceso de la herida del área afectada: cambios primarios y deformaciones de la piel o membrana mucosa; proceso inflamatorio; regeneración de los tejidos afectados.
• Según los períodos de consecuencias de las quemaduras: dolor, shock, desmayos.

Al clasificar una quemadura, se debe tener en cuenta la edad de la víctima, las enfermedades concomitantes y las características individuales del cuerpo.

¿Cómo determinar el área afectada por las quemaduras?

Para determinar el área del cuerpo afectada por quemaduras en adultos, se utiliza el "método de los nueves". En este caso se realiza el siguiente cálculo porcentual:

• cuando se afecta la cabeza y el cuello, existe un 9% de la superficie quemada en relación con todo el cuerpo;
• manos - 9%;
• parte anterior del cuerpo - 18%;
• piernas - 18%;
• extremo posterior cuerpos - 18%;
• perineo - 1%.

Para los niños, el área de daño por quemadura se calcula utilizando un método diferente: el área de la palma abierta del niño corresponde al 1% del área del cuerpo afectado. Como regla general, se utiliza un método similar para determinar las quemaduras cuando la piel está dañada en menos del 10% de todo el cuerpo.

La relación entre el área de la quemadura y el grado de daño.

1. Las quemaduras de primer grado son una etapa leve. Si la edad de la víctima es mayor de 10 años y menor de 50 años, entonces el porcentaje del área afectada de la piel o las membranas mucosas debe ser inferior al 15%. Si la categoría de edad de la víctima corresponde a los límites de hasta 10 años y más de 50 años, entonces el porcentaje del área de traumatización no debe ser más del 10%. Una sola quemadura en etapa leve no debe corresponder a más del 2% del área total de la lesión.
2. Las quemaduras de segundo grado son la etapa intermedia. La edad de la víctima es de 10 a 50 años: el porcentaje del área quemada.

   piel oscila entre el 15 y el 25%. Cuando la categoría de edad de la víctima es menor de 10 años y mayor de 50 años, el porcentaje del área de la zona afectada de la piel o mucosas oscila entre el 10 y el 20%. Una sola quemadura corresponde entre un 2% y un 10%.

3. Las quemaduras de tercer grado son graves. Si la edad de la víctima es mayor de 10 años y menor de 50 años, entonces el área total de daño cutáneo debe ser superior al 25% de toda la superficie del cuerpo. En la categoría de edad de menos de 10 años y más de 50 años, el área afectada por la quemadura es más del 20% del área total de la piel de todo el cuerpo. Una sola quemadura de tercer grado equivale a más del 10%.
4. Una quemadura de cuarto grado es una etapa difícil. El área total de una quemadura superficial es más del 30%; para las quemaduras internas, la extensión total del daño es más del 10%.

10% quemaduras corporales

Síntomas:

1. sensaciones dolorosas leves;
2. enrojecimiento de la piel;
3. ligera hinchazón del área quemada del cuerpo;
4. Las quemaduras de la membrana mucosa provocan dolor o picazón.

• enfríe el área quemada con agua fría;
• si el provocador de la lesión es Sustancia química, entonces es necesario neutralizar el agresor de la quemadura (los álcalis son absorbidos por los ácidos, los ácidos son neutralizados por los álcalis);
• tratar el lugar de la quemadura con cremas humectantes o aerosoles anti-quemaduras. Puede utilizar la terapia tradicional y aplicar lociones a base de té negro o jugo de aloe en el lugar de la lesión.

Esta lesión se encuentra en una etapa leve, por lo que la víctima no necesita hospitalización.

10 - 15% quemaduras corporales

Síntomas:

1. dolor agudo;
2. enrojecimiento de las superficies corporales lesionadas;
3. hinchazón del área quemada;
4. abrasador.

• brindar atención primaria mediante el enfriamiento del área quemada y la neutralización del reactivo químico;
• El tratamiento posterior debe ser prescrito por un médico después de examinar a la víctima. Como regla general, en esta etapa se lleva a cabo una terapia analgésica, antiinflamatoria y antiinfecciosa;
• a la víctima se le recetan lociones con medicamentos que tienen un efecto humectante y regenerador en el área de la lesión de la piel;
• La terapia tradicional incluye el tratamiento de la zona quemada con ungüentos a base de pulpa de aloe, pulpa de patata cruda o propóleo.

15 - 30% quemaduras corporales

Síntomas:

1. dolor agudo;
2. deformación de la piel;
3. Necrosis de tejidos superficiales.

• Los primeros auxilios consisten en quitarle a la víctima la ropa que toca la zona del cuerpo quemada. Después de eso, debe aplicar una servilleta esterilizada sobre la piel afectada y llamar a un equipo de emergencia. No puedes enfriar la quemadura y lavarla con neutralizadores por tu cuenta;
• El tratamiento de quemaduras se realiza en un hospital. Es obligatoria la terapia con analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios;
• la superficie del área quemada se trata con ungüentos contra quemaduras;
• el uso de la terapia tradicional es inaceptable.

30 - 50% quemaduras corporales

Síntomas:

1. estado de shock;
2. necrosis de las áreas afectadas del cuerpo;
3. carbonización de los tejidos afectados.

• la víctima debe ser trasladada inmediatamente a un centro médico;
• en el entorno hospitalario, la terapia se lleva a cabo con analgésicos, sedantes, antiinflamatorios y antibióticos;
• si es necesario, se realiza tratamiento con fisioterapia;
• Se aplican compresas anti-quemaduras en el área afectada.

50% o más quemaduras corporales

Síntomas:

1. estado de shock;
2. carbonización de las capas superficiales y profundas de la piel;
3. a menudo - la muerte de la víctima.

• realización de terapia antichoque;
• tratamiento externo e interno;
• Injerto de piel mediante cirugía.

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Lesiones con peculiaridades. Desde hace tres años no mueren niños por quemaduras

Dicen que todo se aprende a través de comparaciones y contrastes. Esta verdad se manifiesta especialmente claramente en los departamentos más complejos y difíciles de las instituciones médicas, por ejemplo, en el departamento de quemados del Hospital Clínico No. 3 de la ciudad de Irkutsk. La piel es el órgano más grande en superficie. cuerpo humano, y sus lesiones (quemaduras, congelación, descargas eléctricas) se tratan de forma larga, difícil y en varias etapas. Una persona puede vivir sin un riñón, sin una parte del hígado, sin estómago, sin bazo. ¡Una persona no puede vivir sin piel! En los países desarrollados, prácticamente no existen departamentos de quemados: el alto nivel de vida no provoca este tipo de lesiones y prácticamente nunca se registran quemaduras en niños allí. En nuestro país, el departamento de quemados sigue teniendo una gran demanda debido a las particularidades sociales de este tipo de lesiones. Y algunas personas terminan aquí varias veces en su vida.

Los más persistentes funcionan.

El dolor es algo que casi todas las personas temen. El dolor de las quemaduras corporales es agotador como ningún otro (excepto que el cáncer es superior a él): incesante, monótono, pero esta monotonía tiene tal fuerza e intensidad que simplemente te vuelve loco. Los movimientos causan dolor e incluso una posición acostada no siempre brinda el alivio tan esperado. Por lo tanto, en el departamento de quemados, no solo las habilidades profesionales de los médicos son de gran importancia, sino también sus cualidades personales: la capacidad de simpatizar, la capacidad de concentrarse y trabajar a pesar de las imágenes impactantes. Después de todo, cuando traen a un paciente con el 80 por ciento de su cuerpo quemado, no hay tiempo para sentimentalismos. Resistencia emocional y resiliencia con una comprensión clara de la misión humana del médico: esta combinación es muy importante.

Según la ciencia, los médicos que trabajan en medicina de quemaduras se llaman "combustiólogos". Esta rama de la medicina estudia las quemaduras graves y las condiciones patológicas asociadas, en particular el shock por quemaduras. La ciencia también incluye métodos para tratar estas condiciones. Es cierto que hoy en Rusia esta especialización está registrada. especialidades medicas no existe tal cosa. Por eso los traumatólogos o cirujanos se ocupan de las quemaduras.

Andrey Shchedreev dirige el departamento de quemados desde 1991. Durante sus vacaciones, Elena Dolbilkina lo reemplaza. Ella dice que no hay nadie en el departamento. gente aleatoria: alguien renuncia después del primer día hábil, alguien espera uno o dos meses y también se va, funciona el principio de selección natural, solo quedan aquellos que pueden brindar dicha asistencia. Actualmente, el núcleo del departamento está formado por cinco traumatólogos y un anestesiólogo. El manejo del dolor es extremadamente importante en este departamento, especialmente porque las operaciones se realizan casi todos los días, 11 a 12 por día. En 2008-2009, el departamento fue completamente reequipado de acuerdo con los estándares modernos y se llevó a cabo una importante renovación. Y hoy el centro de quemados de Irkutsk tiene todo lo que necesita.

El departamento tiene una capacidad de 45 camas, con otras 10 camas de guardería. Este principio es muy conveniente, se hace para que todos los que la necesiten puedan recibir ayuda: no hay suficientes cirujanos a nivel local, en las clínicas. Hay características de la lesión térmica, especialmente en niños, en las que no todos los cirujanos pueden ajustar el tratamiento, se necesita un médico especialista en quemaduras. En forma ambulatoria, los pacientes vienen para ser examinados, vestirse y luego regresar a casa. Esto es conveniente tanto para los pacientes como para los médicos: el departamento está descargado, hay situaciones en las que es imposible admitir en el hospital a todo el volumen de personas necesitadas. Asimismo, no todo el mundo necesita cirugía. La unidad de cuidados intensivos tiene 4 camas. Se incluyen aquí los pacientes más graves, los que ingresan en los momentos agudos de las primeras horas de la lesión, los pacientes con grandes zonas quemadas y todo aquel que necesite cuidados de reanimación hasta que su estado se estabilice.

Si las cicatrices te impiden moverte y vivir

La peculiaridad del departamento de quemados es que no es sólo un departamento complejo y social, es el único mixto en la región. Aquí yacen tanto adultos como niños. ¿Con qué está conectado esto? Con la dura realidad rusa. Por supuesto, me gustaría tener un bloque infantil separado o al menos un suelo, pero hasta el momento esto no es posible. Y hoy este es el único departamento de la región que tiene las funciones de centro regional de quemados. Muchos pacientes llegan aquí en ambulancia aérea desde la región de Irkutsk.

"Recibimos todas las quemaduras, congelaciones, lesiones eléctricas, personas con heridas por mordeduras de perro, escaras, en una palabra, todas las situaciones que requieren reemplazo y restauración de la piel, operaciones de injerto de piel", dice Elena Dolbilkina. – Y realizamos todo tipo de operaciones, desde el momento de la lesión aguda hasta el trabajo con sus consecuencias, la rehabilitación.

La peculiaridad de las quemaduras es que se trata de una lesión con consecuencias tanto para apariencia, y para preservar las funciones de las extremidades. Las operaciones para eliminar tales consecuencias están incluidas en la lista de procedimientos realizados en el departamento de quemados.

– Hay operaciones para lesión aguda y reconstructivo y restaurador. Hay una consulta diaria, cualquier persona con secuelas de quemaduras puede contactarnos. si el necesita cirugía y hay oportunidad de celebrarlo, fijamos un tiempo. Si no podemos cumplir operación necesaria, lo que significa que simplemente asesoramos y referimos a otros instituciones medicas, donde podrá recibir este tipo de cirugía.

– ¿Se pueden llamar cosméticas a estas operaciones?

– No se trata tanto de cosmética, sino de eliminar deficiencias funcionales. Las cicatrices siempre se forman después de quemaduras graves. Los casos más difíciles para las personas son cuando se forman cicatrices en el área de la articulación, que interfieren terriblemente con la vida. Personas con cicatrices similares sin Tratamiento quirúrgico quedan profundamente discapacitados, incapaces de cuidar de sí mismos. Por tanto, el objetivo más importante para nosotros es restablecer el movimiento. Estas operaciones adquieren especial importancia en los jóvenes, cuando una persona está en plena capacidad de trabajar. Por eso nuestras tareas no son cosméticas. Nuestra terapia de rehabilitación está dirigida principalmente a restaurar funciones después de quemaduras, porque son las más consecuencias graves. Una persona con la piel fea puede vivir, pero con cicatrices que impiden el movimiento de las articulaciones; no, causan malestar físico cada segundo y no le dan a la persona la calidad de vida en la que puede existir y trabajar. También está el problema de las cicatrices infantiles. Es como funciona la naturaleza que el bebé crece, pero las cicatrices no, no siguen el ritmo del desarrollo del bebé. Si la quemadura se recibe en A una edad temprana, luego, con el tiempo, la cicatriz, que cubrió completamente el área y dio movimiento a las articulaciones, no cumplirá esta función en un niño adulto; interferirá. Y cuanto más tiempo pasa, mayor es el riesgo de deformación de las extremidades, posible curvatura de los dedos y defectos de la marcha. Ésta es nuestra tarea inmediata; eliminar cicatrices que son sólo defecto cosmético, ya no es nuestra función.

Y se puede sobrevivir al 80% de las quemaduras corporales.

Los médicos dicen que la cirugía Últimamente se está desarrollando rápidamente. Y cabe señalar que todo lo que se utiliza en el mundo para tratar quemaduras se utiliza en un grado u otro en Irkutsk. “Hay conocimientos, habilidades y materiales. Pero también hay algunas cuestiones legales, por ejemplo, esto se está desarrollando en todo el mundo.

La terapia celular (el uso de todo tipo de nuevos materiales celulares y coberturas biológicas para heridas creadas de esta manera), pero en Rusia todavía es limitada”, dice nuestro interlocutor.

“La tendencia mundial es una reducción del número de departamentos de quemados”, subrayó Dolbilkina. – En primer lugar, porque en los países altamente desarrollados hay muy pocas quemaduras, esto se debe al alto nivel de vida, a las medidas de seguridad en el trabajo (las lesiones laborales rara vez ocurren), a la costumbre de las personas de utilizar electrodomésticos de alta calidad y de conformidad con las instrucciones para estos aparatos. Y ciertamente no se fabrican artesanalmente, en nuestros propios garajes con medios improvisados ​​o “mejorados” a partir de los existentes. Una lesión por quemadura parece tener un estigma asociado: es un trauma social.

Otro indicador no favorece a Rusia: en los países desarrollados prácticamente no hay quemaduras infantiles. Esto está directamente relacionado con las peculiaridades de la legislación, que prevé sanciones muy graves para los padres, incluida la separación de los hijos y la privación de la patria potestad de por vida. En estos países se cree que si un niño menor de tres años sufre una quemadura, la culpa es 100% de los padres. La legislación rusa es muy débil; no existe la pena capital para las madres frívolas. Por supuesto, hay accidentes dramáticos: un niño llega a la tetera o presiona un botón en una vaporera y de allí sale vapor caliente. Los médicos afirman que las quemaduras más comunes en los niños son las quemaduras por agua hirviendo. También hay patrones trágicos: una madre quemó a un niño y unos años más tarde fue ingresada en el hospital de quemados con el segundo. Y por el primero no fue realmente castigada, aunque estos casos siempre se remiten a la inspección de menores. Y en los últimos años ha habido más niños: si antes había una o dos salas infantiles, ahora a veces faltan tres.

A pesar de que las lesiones térmicas tienen un cierto elemento de casualidad, los expertos afirman con seguridad que la principal causa de quemaduras y congelación en nuestro país fue y es la embriaguez. En cualquier temporada. Especial significado social El departamento de quemados se vuelve más activo en invierno. Siberia significa inviernos duros, una larga temporada de calefacción, un gran número de viviendas en ruinas y el uso de diversas estufas y calentadores caseros para calentarse. Las largas vacaciones también significan largas fiestas alcohólicas. Un problema aparte del departamento son las personas sin un lugar fijo de residencia que sufren graves heladas en invierno. Una vez que han sido tratados y si pueden caminar, estos pacientes regresan a las calles y a menudo sufren congelación recurrente. Algunos de ellos vienen al departamento todos los inviernos. Si la congelación de estos pacientes les ha provocado la pérdida de extremidades y no pueden salir, después del alta se les asigna un lugar en el hospicio de Irkutsk, donde se les atiende y se les devuelven sus documentos. Todo el tratamiento para personas sin un lugar fijo de residencia corre a cargo de la ciudad.

Por supuesto, después de los incendios también llegan pacientes, la mayoría de las veces de las regiones. El tratamiento de una lesión de este tipo conlleva grandes costes materiales (sin embargo, el departamento ahora cuenta con un 100 por ciento de medicamentos y materiales), los pacientes necesitan atención constante y el personal tiene una pesada carga moral. ¿Cómo podría ser de otra manera si en el departamento hay varias personas con quemaduras corporales del 50 al 60 al 80 por ciento? Al mismo tiempo, los médicos dicen que la tasa de supervivencia no siempre está relacionada con el área de las quemaduras. También hay muertes de pacientes con un pequeño porcentaje de quemaduras, pero de gran profundidad.

– La recuperación y la supervivencia están relacionadas con muchos factores: ¿a qué edad se produjo la quemadura, por una llama o por agua hirviendo? – señala Elena Dolbilkina. – ¿En qué condición se encuentra la persona? Él tiene enfermedades crónicas? ¿A qué profundidad están afectadas las capas de piel o quedan áreas que pueden sanar por sí solas? En los últimos años, en nuestro departamento la tasa de mortalidad ha sido a nivel nacional, en ocasiones incluso menor. Y en los últimos tres años no ha muerto ni un solo niño. Estamos orgullosos de esto, esto es lo que nos da la fuerza para seguir trabajando.

– ¿Durante los trasplantes sólo se utiliza la piel del paciente?

– Sí, se arraiga en tu propia piel o en la de un gemelo idéntico (hermano o hermana), este método se llama autoplastia. Existe otra técnica: la aloplastia, el trasplante de piel de persona a persona. Desafortunadamente, la piel extraña sólo puede durar entre 15 y 17 días en la superficie de la quemadura; este es el período de injerto primario y luego se rechaza. Anteriormente, este método se utilizaba ampliamente en el mundo, aunque sólo fuera para ganar tiempo, si, por ejemplo, una persona no contaba con sus propios recursos de donación. Ahora esto es más difícil: el problema del SIDA ha aumentado, no podemos garantizar que el donante de piel no esté infectado, ya que período de incubación la enfermedad tiene una larga historia. También existe un problema con la hepatitis C. Por lo tanto, es más fácil y confiable utilizar apósitos para heridas modernos y especialmente diseñados que realicen temporalmente la función de la piel. Por supuesto, no echan raíces, pero proporcionan un entorno óptimo. herida profunda, que no puede curarse por sí solo, se limpia rápidamente y se prepara para la cirugía. Y si la quemadura es superficial, la herida simplemente se cura bajo dichos vendajes. Y hay uno más muy importante. característica de diseño Los revestimientos modernos destacan por su carácter atraumático, no se adhieren a la herida, estos apósitos se fijan bien, absorben perfectamente la secreción de las heridas y se retiran fácilmente cuando se vendan sin causar daños. sensaciones dolorosas pacientes.

De Egipto al hospital

Ahora que el sol ha calentado, es hora de quemarse. Después de un largo invierno, la gente sale corriendo a tomar el sol, como si fuera la última vez en su vida, y en ocasiones sufre quemaduras graves. Y estos también son pacientes en el departamento de quemados. Las quemaduras solares ocurren hasta en el 90% de la superficie corporal. Algunos turistas llegan de Egipto y Turquía con quemaduras y con graves consecuencias. Unas vacaciones "carbonizadas" bajo el sol no provocarán un bronceado chocolate, sino dolor, ampollas y, a veces, infección con el posterior injerto de piel. Alexey M., residente de Irkutsk, no calculó el calor del sol egipcio e inmediatamente después de su llegada fue hospitalizado en el departamento de quemados:

– Durante las vacaciones de mayo volé a Egipto durante 5 días, tenía que complacerme de alguna manera. En realidad, soy un viajero experimentado. Pero el tiempo estaba nublado, soplaba viento, no pensé que fuera posible broncearse tanto. Durante estos 5 días quise hacer todo de una vez. No calculamos el tiempo, tomamos el sol incluso después del mediodía (el sol más agresivo), e incluso cuando la piel empezó a arder, nadé y no me senté en la habitación. Vine aquí y pedí consejo a los médicos. Y me metieron inmediatamente. Hay que tener moderación en todo, ahora lo sé con seguridad.

Cuando Alexey sea dado de alta, los médicos no le dirán "adiós", sino "adiós", es la tradición. Los propios pacientes salen e intentan olvidar rápidamente todos los detalles, todo el tormento y todo el dolor que han experimentado. Aunque es difícil de olvidar. Por tanto, tened cuidado con el fuego, con el sol, y vigilad a los niños. El departamento de quemados es un departamento al que es mejor no ir.