Quemadura química de los ojos. Quemaduras térmicas y químicas de las superficies externas del cuerpo.
Protocolo de atención médica de quemaduras térmicas de córnea y saco conjuntival.
Código ICD - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4
Signos y criterios diagnósticos:
Una quemadura térmica se produce debido a la exposición del tejido a un factor térmico: llama, vapor, líquidos calientes, gases calientes, irradiación de luz, metal fundido.
La clínica de la gravedad de las quemaduras depende del grado de necrosis (área y profundidad).
Grado de quemadura |
Córnea |
Conjuntiva |
Tinción de islotes con fluoresceína, superficie opaca; |
Hiperemia, tinción de islotes. |
|
| segundo | Película fácilmente removible, desepitelización, tinción continua. |
Películas pálidas y grises que son fáciles de eliminar. |
| tercera A | Opacificación superficial del estroma y membrana de Bowman, pliegues de la membrana de Descemet (incluso manteniendo su transparencia) |
Palidez y quemosis |
| tercera B | Opacificación estromal profunda, pero sin cambios tempranos en el iris, pérdida grave de sensibilidad en el limbo. |
Exposición y rechazo parcial de la esclerótica pálida. |
| cuatro | Simultáneamente con cambios en la córnea hasta el desprendimiento de la membrana de Descemet, despigmentación del iris e inmovilidad de la pupila, enturbiamiento de la humedad de la cámara anterior y del cristalino. | Fusión de la esclerótica expuesta al tracto vascular, enturbiamiento de la humedad de la cámara anterior y el cristalino, cuerpo vítreo |
Según la gravedad de las quemaduras se dividen:
Lo más fácil- I grado de cualquier localización y plano.
Fácil- II grado de cualquier localización y plano.
Moderado- grado III - A para la córnea - fuera de la zona óptica, para la conjuntiva y la esclerótica - limitado (hasta el 50% del arco)
Pesado- grado III - B y grado IV - para la córnea - limitado, pero con daño en la zona óptica; para la conjuntiva: común, más del 50% del arco.
Para quemaduras, a partir del grado II, profilaxis obligatoria contra el tétanos.
Niveles de atención médica:
Segundo nivel - policlínico oftalmólogo (quemaduras de primer grado)
Tercer nivel: hospital de oftalmología (comenzando con quemaduras de segundo grado), centro de traumatología
Exámenes:
1. Inspección externa
2. Visometría
3. Perimetría
4. Biomicroscopía
Pruebas de laboratorio obligatorias:
(Hospitalización urgente, más adelante)
1. Análisis de sangre general
2. Prueba general de orina
3. Sangre en RW
4. Azúcar en sangre
5. Antígeno Hbs
Consultas con especialistas según indicaciones:
1. terapeuta
2. Cirujano - combustiólogo
Características de las medidas de tratamiento:
Quemadura de primer grado de córnea y conjuntiva: tratamiento ambulatorio
Quemadura de segundo grado de córnea y conjuntiva: tratamiento conservador en el hospital;
Quemadura corneal de grado III A: necrectomía y queratoplastia en capas o trasplante terapéutico superficial de córnea, conjuntiva: conjuntivotomía según Pasov, operación de Denig (trasplante de la mucosa oral) en la modificación de Puchkovskaya o según Shatilova
Quemadura de córnea grado III B - queratoplastia penetrante, quemadura de la conjuntiva - operación de Denig (trasplante de mucosa oral) según la modificación de Puchkovskaya o según Shatilova
Quemaduras de grado IV de la córnea y la conjuntiva: trasplante de un trozo de mucosa oral a toda la superficie anterior del ojo y blefarorrafia.
Tratamiento conservador:
1. midriáticos
2. gotas antibacterianas (sulfacil sodio, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, ocacina, ciprolet, normax, ciprofloxacina y otros) antibióticos parabulbares (gentamicina, tobramicina, carebenicilina, penicilina, netromicina, lincomicina, kanamicina, etc.) ungüentos (cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina, sulfacil de sodio)
3. antiinflamatorios (naklof, diklo-F, corticosteroides - en gotas y parabulbar)
4. inhibidores de las enzimas de protilidad (gordox, contrical)
5. Terapia antihipertensiva cuando esté indicada (timolol, betoptik y otros)
6. terapia antitóxica (hemodesis, reopoliglucina intravenosa)
7. gotas antioxidantes (emoxipina, 5% alfa-tocoferol)
8. agentes que regulan el metabolismo y el trofismo (taufon, aceite de espino amarillo, geles de actovegin y solcoseryl, acetato de retinol, quinax, oftan-katachrome, kerakol y otros), debajo de la conjuntiva: ácido ascórbico, ATP, mononucleótidos de riboflavina
9. terapia sistémica: antibióticos por vía oral, intramuscular e intravenosa; antiinflamatorio (por vía oral - indometacina, diclofenaco, por vía intramuscular - Volt Arena, diclofenaco); antihipertensivos (diacarb, glicerilo); terapia contra la autosensibilización y la autointoxicación (i.v. cloruro de calcio, i.m. - difenhidramina, suprastina, por vía oral - difenhidramina, tavegil, suprastina); significa regular el metabolismo (es decir, actovegin, vitaminas B1, B2, ácido ascórbico); terapia vasodilatadora (por vía oral - Cavinton, no-spa, ácido nicotínico, por vía intravenosa - Cavinton, reopoliglucina, por vía intramuscular - ácido nicotínico)
Las quemaduras de grado III-IV están sujetas a tratamiento en el centro de traumatología y quemados del Instituto de Enfermedades Oculares y Terapia de Tejidos que lleva su nombre. académico. V. P. Filatova AMS de Ucrania
Resultado final esperado- efecto de conservación de órganos, preservación de la visión
Duración del tratamiento
Quemaduras de primer grado - 3 - 5 días
Quemaduras de segundo grado: 7 a 10 días
Quemaduras de tercer grado (A y B): 2-4 semanas
Quemaduras de cuarto grado - 2 meses
Criterios de calidad del tratamiento:
Quemaduras de primer y segundo grado - recuperación
Quemaduras de tercer grado (A y B): efecto de conservación de órganos, ausencia de síntomas de inflamación, disminución de la función, que no afecta significativamente el rendimiento o la discapacidad y puede mantener perspectivas de restauración parcial de la función.
Quemaduras de cuarto grado: pérdida del ojo, discapacidad
Posibles efectos secundarios y complicaciones:
Infecciones oculares, pérdida de ojos.
Requisitos y restricciones dietéticos:
No
Requisitos para el régimen de trabajo, descanso y rehabilitación:
Los pacientes están discapacitados: primer grado - 1 semana, segundo grado - 3-4 semanas; tercer grado - 4-6 semanas; cuarto grado: pérdida permanente parcial de la capacidad para trabajar, discapacidad. Las quemaduras de cuarto grado requieren un nuevo tratamiento hospitalario en el plazo de un año
La discapacidad está determinada por el grado de quemadura, el alcance de la intervención quirúrgica y la necesidad de operaciones reconstructivas tardías.
Una quemadura en los ojos es una emergencia que requiere acción inmediata. Las quemaduras oculares, ya sean térmicas o químicas, se encuentran entre las más peligrosas y pueden provocar pérdida de visión. Las sustancias cáusticas pueden causar daños limitados o difusos a la córnea. Las consecuencias de las quemaduras dependen del tipo y concentración de la solución, el pH, la duración y la temperatura de la sustancia.
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código ICD-10
T26.4 Quemadura térmica del ojo y sus anexos, localización no especificada
T26.9 Quemadura química del ojo y sus anexos, localización no especificada
Causas de quemaduras en los ojos.
El daño ocular ocurre con mayor frecuencia como resultado del contacto con productos químicos, agentes térmicos, diversas radiaciones y corriente eléctrica.
- álcalis(cal apagada o viva, mortero de cal) en contacto con los ojos provocan las quemaduras más graves, provocando necrosis y destruyendo la estructura de los tejidos. La conjuntiva adquiere un tinte verdoso y la córnea se vuelve blanca como la porcelana.
- Ácidos. Las quemaduras ácidas no son tan graves como las alcalinas. El ácido hace que la proteína corneal coagule, lo que previene daños a las estructuras más profundas del ojo.
- Radiación ultravioleta. Una quemadura ocular ultravioleta puede ocurrir después de broncearse en un solárium o si mira la luz del sol brillante reflejada en la superficie del agua o la nieve.
- Gases y líquidos calientes. La etapa de la quemadura depende de la temperatura y la duración de la exposición.
- Característica descarga eléctrica es indoloro, una clara distinción entre tejidos sanos y muertos. Las quemaduras graves provocan hemorragias oculares e hinchazón de la retina. También se produce opacidad de la córnea. Cuando se expone a una corriente eléctrica, ambos ojos suelen verse afectados.
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Quemaduras en los ojos por soldar
Cuando la máquina de soldar funciona, se genera un arco eléctrico que emite radiación ultravioleta. Esta radiación puede provocar electrooftalmia (quemadura grave de la mucosa). Los motivos de esta aparición son el incumplimiento de las normas de seguridad, la potente radiación ultravioleta e infrarroja y el efecto del humo generado durante la soldadura en los ojos. Síntomas: lagrimeo indomable, dolor agudo, hiperemia ocular, párpados hinchados, dolor al mover los globos oculares, fotofobia. Si se produce electrooftalmia, está prohibido frotarse los ojos con las manos, ya que frotar solo intensifica el dolor y provoca la propagación de la inflamación. Es importante lavarse los ojos inmediatamente. Si la quemadura no daña la retina, la visión se restaurará en uno a tres días.
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Factores de riesgo
Etapas
Las quemaduras se presentan en cuatro etapas. El primero es el más fácil, respectivamente, el cuarto es el más pesado.
- El primer grado es enrojecimiento de los párpados y conjuntiva, opacidad de la córnea.
- Segundo grado: se forman ampollas y películas superficiales en la conjuntiva en la piel de los párpados.
- Tercer grado: cambios necróticos en la piel de los párpados, películas profundas en la conjuntiva que prácticamente no se eliminan y una córnea turbia que se asemeja a un vidrio opaco.
- El cuarto grado es la necrosis de la piel, conjuntiva y esclerótica con opacificación profunda de la córnea. En lugar de las zonas necróticas se forma una úlcera cuyo proceso de curación finaliza con cicatrices.
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Diagnóstico de quemaduras en los ojos.
Como regla general, no hay problemas para diagnosticar una quemadura en los ojos. Se establece en base a síntomas característicos y entrevistas con el paciente o testigos del evento. El diagnóstico debe realizarse lo más rápido posible. Mediante pruebas y exámenes: el médico determina el factor que provocó la quemadura y llega a una conclusión.
Una vez finalizado el período agudo, para evaluar el daño, se recomienda realizar diagnósticos instrumentales y diferenciales: un examen externo del ojo con un levantador de párpados, medir la presión intraocular, realizar una biomicroscopía para identificar úlceras en la córnea y oftalmoscopia.
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Tratamiento de quemaduras en los ojos.
La atención de emergencia tiene como objetivo determinar qué sustancia causó la quemadura. El irritante debe eliminarse del ojo lo antes posible. Se puede eliminar con un pañuelo de papel o un bastoncillo de algodón. Si es posible, el material se retira de la conjuntiva evertiendo el párpado superior y limpiándolo con un hisopo. Luego, enjuague el ojo afectado con agua o una solución desinfectante, como una solución de ácido bórico al dos por ciento, una solución de tanino al tres por ciento u otros líquidos. El enjuague debe repetirse durante varios minutos. Para reducir el dolor intenso y el miedo que acompañan a una quemadura, se puede anestesiar al paciente y administrarle sedantes.
Puede utilizar una solución de dicaína (0,25-0,5%) para la anestesia por goteo. Luego se cubre el ojo con un vendaje estéril que cubre todo el ojo y luego se transporta al paciente inmediatamente al hospital para tomar medidas adicionales para salvar la visión. En el futuro, es necesario luchar para evitar la fusión de los párpados y la destrucción de la córnea.
Se recomienda colocar una gasa sobre los párpados, la cual se empapa en ungüento antiséptico, utilizando gotas de eserina al 0,03%. Está permitido utilizar gotas para los ojos con antibióticos:
- tobrex 0,3% (instilar 1-2 gotas cada hora; contraindicaciones: intolerancia a cualquier componente del medicamento; se puede recetar a niños desde el nacimiento),
- signicef 0,5% (1-2 gotas cada dos horas hasta ocho veces al día, reduciendo la dosis a cuatro veces al día. La duración del tratamiento se determina individualmente. Los efectos secundarios son reacciones alérgicas locales).
- gotas de cloranfenicol al 0,25% instiladas con una pipeta una vez tres veces al día, una gota)
- Taufon cae al 4% (localmente, en forma de instilación dos o tres gotas 3-4 veces al día. No existen contraindicaciones ni efectos secundarios),
- en condiciones graves, se prescribe dexametasona (se puede prescribir tanto tópicamente como mediante inyección, 4 a 20 mg por vía intramuscular de tres a cuatro veces al día).
No permita que el ojo dañado se seque. Para evitar que esto suceda, aplique una generosa lubricación con vaselina y ungüento xeroformo. Se administra suero antitetánico. Para el mantenimiento general del cuerpo en caso de quemadura de córnea, se recomienda prescribir vitaminas durante el período de rehabilitación. Se utilizan por vía oral o como inyecciones intramusculares o intravenosas.
Se pueden utilizar masajes y tratamientos fisioterapéuticos para mejorar la circulación sanguínea.
El objetivo del tratamiento hospitalario es preservar la función ocular tanto como sea posible. Para las quemaduras de primer y segundo grado, el pronóstico es favorable. Para los dos últimos, está indicado el tratamiento quirúrgico: queratoplastia capa por capa o penetrante.
Una vez pasada la fase aguda de la quemadura, se pueden utilizar remedios caseros, homeopáticos y a base de hierbas.
Tratamiento de quemaduras con métodos tradicionales.
Es necesario comer tantas zanahorias como sea posible, ya que contienen caroteno, que es beneficioso para la vista.
Añade aceite de pescado a tu dieta. Contiene material nitrogenado y ácidos polisaturados que favorecen la restauración de los tejidos.
Para una quemadura menor provocada por una soldadura eléctrica, puedes cortar una papa por la mitad y aplicarla en tus ojos.
Tratamiento a base de hierbas
Se vierte una cucharada de flores secas de trébol en un vaso de agua hirviendo y se deja durante una hora. Uso para uso externo.
Se vierte tomillo seco (una cucharada) con un vaso de agua hirviendo. Déjalo reposar durante una hora. Aplicar externamente.
Vierta veinte gramos de hojas de plátano trituradas en 1 taza de agua hirviendo y déjela por una hora. Para uso externo.
Remedios homeopáticos
- Oculoheel: el medicamento se usa para la irritación de los ojos y la conjuntivitis. Antiinflamatorio. Recetado para adultos: una o dos gotas dos veces al día. No existen contraindicaciones. No hay efectos secundarios conocidos.
- Mucosa compositum: se utiliza para enfermedades inflamatorias y erosivas de las membranas mucosas. Al inicio del tratamiento, se prescribe una ampolla cada día durante tres días. No hay efectos secundarios conocidos. No existen contraindicaciones.
- Gelsemino. Gelsemino. El principio activo se elabora a partir de la parte subterránea de la planta de hoja perenne Gelsemium. Recomendado para la eliminación del dolor punzante agudo en el ojo, glaucoma. Los adultos toman 8 gránulos de tres a cinco veces al día.
- Aurum. Aurum. Remedio para lesiones profundas de órganos y tejidos. La ingesta recomendada para adultos es de 8 gránulos 3 veces al día. No tiene contraindicaciones.
Todos los métodos de tratamiento tradicionales y no tradicionales que se proporcionan en este artículo tienen únicamente fines informativos. Lo que puede tener un efecto positivo en una persona puede no funcionar en otra. Por tanto, no te automediques, visita a un especialista.
Prevención
Los expertos afirman que en la mayoría de los casos las quemaduras se pueden prevenir. Las medidas preventivas se pueden reducir a simplemente seguir las reglas de seguridad al trabajar con líquidos inflamables, productos químicos, productos químicos domésticos y con aparatos eléctricos. Use gafas de sol cuando esté bajo un sol brillante. Se recomienda que los pacientes que hayan sufrido quemaduras en la córnea sean seguidos por un oftalmólogo durante un año después de la lesión.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Quemaduras térmicas y químicas, no especificadas (T30)
información general
Breve descripción
Quemaduras térmicas Surgen debido a la exposición directa de la piel a llamas, vapor, líquidos calientes y potentes radiaciones térmicas.
Quemaduras químicas Se producen como resultado de la exposición de la piel a sustancias agresivas, generalmente soluciones fuertes de ácidos y álcalis, que pueden causar necrosis tisular en poco tiempo.
Código de protocolo: E-023 “Quemaduras térmicas y químicas de las superficies externas del cuerpo”
Perfil: emergencia
Objeto de la etapa: Estabilización de funciones vitales del cuerpo.
Código(s) según CIE-10-10: T20-T25 Quemaduras térmicas de las superficies externas del cuerpo, especificadas por su ubicación.
Incluye: quemaduras térmicas y químicas:
Primer grado [eritema]
Segundo grado [ampollas] [pérdida de epidermis]
Tercer grado [necrosis profunda de los tejidos subyacentes] [pérdida de todas las capas de piel]
T20 Quemaduras térmicas y químicas de cabeza y cuello.
Incluido:
Ojos y otras zonas de la cara, cabeza y cuello.
Visca (regiones)
Cuero cabelludo (cualquier área)
Nariz (tabiques)
Oreja (cualquier parte)
Limitado a la zona del ojo y sus anexos (T26.-)
Boca y faringe (T28.-)
T20.0 Quemadura térmica de cabeza y cuello, grado no especificado
T20.1 Quemadura térmica de cabeza y cuello, primer grado
T20.2 Quemadura térmica de cabeza y cuello, segundo grado
T20.3 Quemadura térmica de tercer grado en cabeza y cuello
T20.4 Quemadura química de cabeza y cuello, grado no especificado
T20.5 Quemadura química de cabeza y cuello, primer grado
T20.6 Quemadura química de cabeza y cuello, segundo grado
T20.7 Quemadura química de cabeza y cuello, tercer grado
T21 Quemaduras térmicas y químicas del torso.
Incluido:
pared abdominal lateral
Ano
región interescapular
glándula mamaria
Área de la ingle
Pene
Labios (mayores) (menores)
perineo
Atrás (cualquier parte)
Paredes torácicas
Paredes abdominales
Región glútea
Excluye: quemaduras térmicas y químicas:
Región escapular (T22.-)
Axila (T22.-)
T21.0 Quemadura térmica de tronco, grado no especificado
T21.1 Quemadura térmica de primer grado del tronco
T21.2 Quemadura térmica de segundo grado del tronco
T21.3 Quemadura térmica de tercer grado del tronco
T21.4 Quemadura química de tronco, no especificada
T21.5 Quemadura química de primer grado del tronco
T21.6 Quemadura química de segundo grado en torso
T21.7 Quemadura química de tercer grado en torso
T22 Quemaduras térmicas y químicas de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano
Incluido:
región escapular
Axila
Brazos (cualquier parte excepto muñeca y mano solamente)
Excluye: quemaduras térmicas y químicas:
Región interescapular (T21.-)
Sólo muñecas y manos (T23.-)
T22.0 Quemadura térmica de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, grado no especificado
T22.1 Quemadura térmica de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, de primer grado
T22.2 Quemadura térmica de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, de segundo grado
T22.3 Quemadura térmica de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, tercer grado
T22.4 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, grado no especificado
T22.5 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, primer grado
T22.6 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, segundo grado
T22.7 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, tercer grado
T23 Quemaduras térmicas y químicas de muñeca y mano.
Incluido:
miniatura)
Dedo (uña)
T23.0 Quemadura térmica de muñeca y mano, grado no especificado
T23.1 Quemadura térmica de muñeca y mano, primer grado
T23.2 Quemadura térmica de muñeca y mano, segundo grado
T23.3 Quemadura térmica de tercer grado en muñeca y mano
T23.4 Quemadura química de muñeca y mano, grado no especificado
T23.5 Quemadura química de muñeca y mano, primer grado
T23.6 Quemadura química de muñeca y mano, segundo grado
T23.7 Quemadura química de muñeca y mano, tercer grado
T24 Quemaduras térmicas y químicas de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie
Incluye: piernas (cualquier parte excepto tobillo y pie)
Excluye: quemaduras térmicas y químicas del tobillo y pie únicamente (T25.-)
T24.0 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de grado no especificado
T24.1 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de primer grado
T24.2 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de segundo grado
T24.3 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de tercer grado
T24.4 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de grado no especificado
T24.5 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de primer grado
T24.6 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de segundo grado
T24.7 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de tercer grado
T25 Quemaduras térmicas y químicas de la zona del tobillo y del pie.
Incluye: punta(s)
T25.0 Quemadura térmica en la zona del tobillo y del pie, grado no especificado
T25.1 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, primer grado
T25.2 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.3 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, tercer grado
T25.4 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, no especificada
T25.5 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, primer grado
T25.6 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.7 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, tercer grado
QUEMADURAS TÉRMICAS Y QUÍMICAS DE LOCALIZACIÓN MÚLTIPLE Y NO ESPECIFICADA (T29-T32)
T29 Quemaduras térmicas y químicas en múltiples zonas del cuerpo.
Incluye: quemaduras térmicas y químicas clasificadas en más de uno de T20-T28
T29.0 Quemaduras térmicas de varias zonas del cuerpo, grado no especificado
T29.1 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más que quemaduras de primer grado
T29.2 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más de quemaduras de segundo grado
T29.3 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican al menos una quemadura de tercer grado
T29.4 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, grado no especificado
T29.5 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más que quemaduras químicas de primer grado
T29.6 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más de quemaduras químicas de segundo grado
T29.7 Quemaduras químicas en múltiples áreas del cuerpo, que indican al menos una quemadura química de tercer grado
T30 Quemaduras térmicas y químicas, no especificadas
Excluidos: quemaduras térmicas y químicas con un área específica afectada
Superficies de la carrocería (T31-T32)
T30.0 Quemadura térmica, grado no especificado, sitio no especificado
T30.1 Quemadura térmica de primer grado, no especificada
T30.2 Quemadura térmica de segundo grado, localización no especificada
T30.3 Quemadura térmica de tercer grado, localización no especificada
T30.4 Quemadura química de grado no especificado, ubicación no especificada
T30.5 Quemadura química de primer grado, lugar no especificado
T30.6 Quemadura química de segundo grado, localización no especificada
T30.7 Quemadura química de tercer grado, lugar no especificado
T31 Quemaduras térmicas clasificadas según la superficie corporal afectada
Nota: esta categoría debe usarse para el desarrollo estadístico primario solo en los casos en que no se especifica la ubicación de la quemadura térmica; si se aclara la localización, esta rúbrica, si es necesario, se puede utilizar como código adicional con las rúbricas T20-T29
T31.0 Quemadura térmica de menos del 10% de la superficie corporal
T31.1 Quemadura térmica del 10-19% de la superficie corporal
T31.2 Quemadura térmica del 20-29% de la superficie corporal
T31.3 Quemadura térmica del 30-39% de la superficie corporal
T31.4 Quemadura térmica del 40-49% de la superficie corporal
T31.5 Quemadura térmica del 50-59% de la superficie corporal
T31.6 Quemadura térmica del 60-69% de la superficie corporal
T31.7 Quemadura térmica del 70-79% de la superficie corporal
T31.8 Quemadura térmica del 80-89% de la superficie corporal
T31.9 Quemadura térmica del 90% o más de la superficie corporal
T32 Quemaduras químicas clasificadas según la superficie corporal afectada
Nota: esta categoría debe usarse para estadísticas de desarrollo primario solo en los casos en que no se especifica la ubicación de la quema química; si se aclara la localización, esta rúbrica, si es necesario, se puede utilizar como código adicional con las rúbricas T20-T29
T32.0 Quemadura química de menos del 10% de la superficie corporal
T32.1 Quemadura química del 10-19% de la superficie corporal
T32.2 Quemadura química del 20-29% de la superficie corporal
T32.3 Quemadura química del 30-39% de la superficie corporal
T32.4 Quemadura química del 40-49% de la superficie corporal
T32.5 Quemadura química del 50-59% de la superficie corporal
T32.6 Quemadura química del 60-69% de la superficie corporal
T32.7 Quemadura química del 70-79% de la superficie corporal
T31.8 Quemadura química del 80-89% de la superficie corporal
T32.9 Quemadura química del 90% o más de la superficie corporal
Clasificación
La gravedad de las manifestaciones locales y generales de las quemaduras depende de la profundidad del daño tisular y del área de la superficie afectada.
Se distinguen los siguientes grados de quemaduras:
Quemaduras de primer grado: hiperemia persistente e infiltración de la piel.
Quemaduras de segundo grado: descamación de la epidermis y formación de ampollas.
Quemaduras de grado IIIa: necrosis parcial de la piel con preservación de las capas más profundas de la dermis y sus derivados.
Quemaduras de grado IIIb: muerte de todas las estructuras de la piel (epidermis y dermis).
Quemaduras de grado IV: necrosis de la piel y tejidos subyacentes.
Determinación del área quemada:
1. "Regla del nueve".
2. Cabeza - 9%.
3. Un miembro superior: 9%.
4. Una superficie inferior: 18%.
5. Superficies delantera y trasera del cuerpo: 18% cada una.
6. Genitales y perineo - 1%.
7. La regla de la "palma" es condicional, el área de la palma es aproximadamente el 1% de la superficie total del cuerpo.
Factores y grupos de riesgo.
1. Naturaleza del agente.
2. Condiciones para sufrir una quemadura.
3. Tiempo de exposición al agente.
4. El tamaño de la superficie quemada.
5. Daño multifactorial.
6. Temperatura ambiente.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
La profundidad de la quemadura se determina en función de los siguientes signos clínicos.
Quemaduras de primer grado Se manifiesta por hiperemia e hinchazón de la piel, así como sensación de ardor y dolor. Los cambios inflamatorios desaparecen en unos pocos días, las capas superficiales de la epidermis se desprenden y la curación comienza al final de la primera semana.
Quemaduras de segundo grado Se acompañan de hinchazón intensa e hiperemia de la piel con formación de ampollas llenas de exudado amarillento. Debajo de la epidermis, que se elimina fácilmente, se encuentra una superficie de herida dolorosa y de color rosa brillante. Para las quemaduras químicas de segundo grado, la formación de ampollas no es típica, ya que la epidermis se destruye formando una fina película necrótica o se rechaza por completo.
Para quemaduras de tercer grado Al principio, se forma una costra seca de color marrón claro (por quemaduras) o una costra húmeda de color gris blanquecino (exposición al vapor, agua caliente). A veces se forman ampollas de paredes gruesas llenas de exudado.
Para quemaduras de grado IIIb el tejido muerto forma una costra: en caso de quemaduras por llamas: seca, densa, de color marrón oscuro; para quemaduras con líquidos calientes y vapor: gris pálido, consistencia suave y pastosa.
Quemaduras de grado IV Se acompañan de la muerte de los tejidos ubicados debajo de la propia fascia (músculos, tendones, huesos). La costra es espesa, densa, a veces con signos de carbonización.
En quemaduras profundas con ácido Por lo general, se forma una costra densa y seca (necrosis coagulativa), y cuando se ve afectada por álcali, la costra es blanda durante los primeros 2-3 días (necrosis por colicuación), de color gris y luego se derrite purulentamente o se seca.
Quemaduras eléctricas Casi siempre son profundos (grados IIIb-IV). Los tejidos se dañan en los puntos de entrada y salida de la corriente, en las superficies de contacto del cuerpo a lo largo del camino más corto de la corriente, a veces en la zona de conexión a tierra, las llamadas "marcas de corriente", que parecen blanquecinas o Manchas marrones, en lugar de las cuales se forma una costra densa, como si se presionara en relación con la piel intacta circundante.
Las quemaduras eléctricas a menudo se combinan con quemaduras térmicas, causadas por un arco eléctrico o la ignición de la ropa.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Recopilación de quejas y anamnesis terapéutica general.
2. Exploración visual terapéutica general.
3. Medición de la presión arterial en arterias periféricas.
4. Examen de pulso.
5. Medición de la frecuencia cardíaca.
6. Medición de la frecuencia respiratoria.
7. Palpación terapéutica general.
8. Percusión terapéutica general.
9. Auscultación terapéutica general.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Oximetría de pulso.
2. Registro, interpretación y descripción del electrocardiograma.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se basa en la evaluación de los signos clínicos locales. Es bastante difícil determinar la profundidad de la lesión, especialmente en los primeros minutos y horas después de la quemadura, cuando existe una similitud externa de diferentes grados de quemadura. Debe tenerse en cuenta la naturaleza del agente y las condiciones en que se produjo el daño. Ausencia de reacción de dolor al pinchar con una aguja, arrancar el cabello, tocar la superficie quemada con un hisopo con alcohol; la desaparición del “juego de capilares” después de una presión breve con los dedos indica que la lesión no es menor que el grado IIIb. Si debajo de la costra seca se puede ver un patrón de venas subcutáneas trombosadas, entonces la quemadura es confiablemente profunda (grado IV).
En las quemaduras químicas, los límites de la lesión suelen ser claros y a menudo se forman rayas: franjas estrechas de piel afectada que se extienden desde la periferia de la lesión principal. La apariencia del área quemada depende del tipo de químico. En caso de quemaduras con ácido sulfúrico, la costra es marrón o negra, con ácido nítrico es de color amarillo verdoso y con ácido clorhídrico es de color amarillo claro. En las primeras etapas también se puede sentir el olor de la sustancia que provocó la quemadura.
Tratamiento
Tácticas de tratamiento
El objetivo del tratamiento es estabilizar las funciones vitales del cuerpo.En primer lugar, es necesario detener la acción del agente dañino y eliminar.víctima del área de exposición a radiación térmica, humo, productos tóxicos.combustión. Por lo general, esto ya se hace antes de que llegue la ambulancia. Empapado en calientelíquido, debe quitarse la ropa inmediatamente.
Hipotermia local (enfriamiento) de los tejidos quemados inmediatamente después del cese.La acción del agente térmico contribuye a la rápida reducción del tejido intersticial.temperatura, lo que debilita su efecto dañino. Para esto puede haberSe utilizaron agua, hielo, nieve y paquetes de enfriamiento especiales, especialmente cuandoquemaduras de área limitada.
Para quemaduras químicas después de quitarse la ropa empapada en productos químicos.sustancia y lavado abundante durante 10-15 minutos (si se aplica tarde, nomenos de 30-40 minutos) el área afectada con una gran cantidad de resfriadoagua, comience a utilizar neutralizadores químicos que aumentanEficacia de los primeros auxilios. Luego se aplica un paño seco en las zonas afectadas.apósito aséptico.
| Agente dañino | Medios de neutralización. |
| Cal | Lociones con solución de azúcar al 20%. |
| Ácido carbólico | Aderezos con glicerina o leche de lima |
| Ácido cromico | Apósito con solución de tiosulfato de sodio al 5 %* |
| ácido fluorhídrico |
Apósitos con solución al 5% de carbonato de aluminio o mezcla de glicerina y óxido de magnesio |
| Compuestos de borohidruro | Vendaje con amoniaco |
| Óxido de selenio | Apósitos con solución de tiosulfato de sodio al 10 %* |
|
Aluminio orgánico conexiones |
Limpiar la superficie afectada con gasolina, queroseno, alcohol. |
| fósforo blanco |
Vendaje con una solución de sulfato de cobre al 3-5% o una solución al 5% permanganato de potasio* |
| Ácidos | Bicarbonato de sodio* |
| álcalis | Solución de ácido acético al 1 %, solución de ácido bórico al 0,5-3 %* |
| Fenol | 40-70 % de alcohol etílico* |
| Compuestos de cromo | Solución de hiposulfito al 1% |
| Gas mostaza | Solución de cloramina al 2%, hipocloruro de calcio* |
En caso de daño térmico, la ropa de las zonas quemadas no se quita, sino que se corta y se retira con cuidado. Después de esto, se aplica un vendaje, y si falta, Utilice cualquier paño limpio. No limpie el vendaje antes de aplicarlo.superficie quemada de la ropa pegada, retire (perforar) las ampollas.
Para aliviar el dolor de las víctimas, especialmente en quemaduras extensas.Se deben administrar sedantes: diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), analgésicos - analgésicos narcóticos (promedol(clorhidrato de trimepiridina) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanilo 0,005%-1,0 ml IV),y en su ausencia, cualquier analgésico (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) y antihistamínicos - difenhidramina 1% -1,0ml* IV (difenhidramina, diprazina, suprastina).
Si el paciente no presenta náuseas, vómitos, aunque no tenga sed, es necesariopersuadir a beber entre 0,5 y 1,0 litros de líquido.
Pacientes gravemente enfermos con quemaduras que cubran un área total superior al 20% de la superficie corporal,comenzar inmediatamente la terapia de infusión: flujo intravenoso de glucosa-salsoluciones (solución de cloruro de sodio al 0,9%*, trisol*, solución de glucosa al 5-10%*), en volumen,asegurando la estabilización de los parámetros hemodinámicos.
Indicaciones de hospitalización:
- quemaduras de primer grado de más del 15-20% de la superficie corporal;
Quemaduras de segundo grado en un área de más del 10% de la superficie corporal;
- Quemaduras de grado IIIa en la zona.más del 3-5% de la superficie corporal;
- quemaduras de grado IIIb-IV;
- quemaduras en la cara, manos, pies,perineo;
- quemaduras químicas, traumatismos eléctricos y quemaduras eléctricas.
Todas las víctimas que se encuentren en estado de shock por quemaduras con graves
3. *Tiosulfato de sodio 30% -10,0 ml, amp.
4. *Alcohol etílico 70 % -10,0, fl.
5. * Ácido bórico al 3% - 10,0 ml, vial.
6. *Hipocloruro de calcio, por.
7. *Fentanilo 0,005 % -1,0 ml, amperio.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazón 10 mg-2,0 ml, amp.
10. *Glucosa 5% -500,0 ml, vial.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - medicamentos incluidos en la lista de medicamentos esenciales (vitales).
Información
Fuentes y literatura
- Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
- 1. Recomendaciones clínicas basadas en la medicina basada en la evidencia: Trans. De inglés / Ed. yu.l. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2ª ed., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Guía para médicos de urgencias / Ed. VIRGINIA. Mijaílovich, A.G. Miroshnichenko - 3.ª edición, revisada y complementada - San Petersburgo: BINOM. Laboratorio de Conocimiento, 2005.-704p. 3. Tácticas de gestión y atención médica de urgencia en condiciones de emergencia. Una guía para médicos./ A.L. Vertkin - Astaná, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Desarrollo de guías clínicas y protocolos de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta los requisitos modernos. Pautas. Almatý, 2006, 44 p. 5. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 22 de diciembre de 2004 Nº 883 "Sobre la aprobación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales)". 6. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 30 de noviembre de 2005 No. 542 “Sobre la introducción de modificaciones y adiciones a la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán de 7 de diciembre de 2004 No. 854 “Sobre aprobación del Instructivo para la formación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales).”
Información
Jefe del Departamento de Emergencias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2, Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova - Doctora en Ciencias Médicas, Profesor Turlanov K.M.
Empleados del Departamento de Ambulancias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova: candidata de ciencias médicas, profesora asociada Vodnev V.P.; candidato de ciencias médicas, profesor asociado Dyusembayev B.K.; Candidata de Ciencias Médicas, Profesora Asociada Akhmetova G.D.; candidata de ciencias médicas, profesora asociada Bedelbaeva G.G.; Almujambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Jefe del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Rakhimbaev R.S.
Empleados del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty: Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
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Las quemaduras químicas en los órganos de la visión se producen debido al contacto con productos químicos agresivos. Provocan daños en la parte anterior del globo ocular, provocan síntomas desagradables: dolor, irritación y pueden provocar problemas de visión.
Principales características
Una quemadura ocular no es una enfermedad, sino una condición patológica que puede eliminarse si se consulta a un oftalmólogo a tiempo.
Lista de síntomas:
- Dolor agudo en los ojos. Pero esto le ayudará a comprender por qué se produce dolor en el globo ocular cuando se presiona.
- Enrojecimiento de la conjuntiva.
- Malestar, sensación de ardor, irritación.
- Aumento de la producción de lágrimas.
Es difícil no notar el daño químico al órgano de la visión. Se trata de síntomas pronunciados, que aumentan gradualmente.
Las sustancias químicas actúan gradualmente. Una vez en la piel de los ojos, causan irritación, pero si no se atiende la quemadura, sus manifestaciones solo se intensificarán.
Los reactivos agresivos dañan gradualmente la piel de los párpados y los ojos. El alcance de las “lesiones” infligidas y su gravedad se pueden evaluar después de 2 o 3 días. Pero, ¿cuáles son los tipos de enfermedades de los párpados en humanos y qué gotas se deben usar se indica en este
Clasificación de quemaduras
El video muestra una descripción de una quemadura química en el ojo:
Manifestaciones clínicas
- Daño a la superficie de la piel de los párpados.
- La presencia de sustancias extrañas en los tejidos de la conjuntiva. Pero, ¿cuáles pueden ser los síntomas de la conjuntivitis ocular en niños? Puedes verlo.
- Aumento de la presión intraocular (hipertensión ocular).
Se producen daños importantes en la piel al entrar en contacto con los reactivos. Las sustancias irritan la membrana mucosa, lo que provoca enrojecimiento e irritación de la parte anterior del globo ocular.
Durante un examen oftalmológico se detectan partículas de sustancias extrañas, que son claramente visibles durante un examen clínico. La realización de investigaciones ayuda a determinar qué sustancia provocó el desarrollo del daño (ácido, álcali).
Los reactivos actúan de forma especial sobre partes del globo ocular. El contacto produce "desecación" o resequedad de la superficie mucosa y un aumento de los niveles de presión intraocular. Pero, ¿cuáles son los síntomas de la presión ocular alta en adultos? Se describen con gran detalle en este
La evaluación de la totalidad de los síntomas ayuda a realizar el diagnóstico correcto para el paciente. Un oftalmólogo determina el grado de quemadura, realiza procedimientos de diagnóstico y selecciona el tratamiento adecuado.
código ICD-10
- T26.5- quemadura química y el área alrededor del párpado;
- T26.6– quemadura química con reactivos con daño a la córnea y al saco conjuntival;
- T26.7– quemadura química grave con daño tisular que conduce a la rotura del globo ocular;
- T26.8- una quemadura química que afectó a otras partes del ojo;
- T26.9- una quemadura química que afectó las partes profundas del globo ocular.
Primeros auxilios
Si los tejidos del globo ocular, los párpados y la conjuntiva están dañados, el paciente necesita primeros auxilios.
Entonces, los principios de su provisión:
No se lave los ojos con agua corriente ni utilice cremas cosméticas. Esto puede provocar un aumento de los signos de exposición química.
Una vez en la piel, la crema crea una capa protectora en la parte superior, como resultado de lo cual se potencia el efecto de los reactivos agresivos. Por este motivo, no se deben aplicar cremas ni otros cosméticos en la piel.
Qué medicamentos se pueden utilizar:
La solución de permanganato de potasio debe ser débil, ayudará a neutralizar el efecto de sustancias agresivas. Puede diluir permanganato de potasio, preparar furatsilina o simplemente enjuagarse la vista con agua tibia y ligeramente salada.
Enjuáguese los ojos con la mayor frecuencia posible, cada 20 a 30 minutos. Si los síntomas son graves, puede tomar analgésicos: ibuprofeno, analgin o cualquier otro analgésico.
Tratamiento
Es recomendable consultar a un médico cuando aparezcan los primeros signos de una quemadura química. El médico seleccionará la terapia adecuada y ayudará a reducir los síntomas no aceptados.
Muy a menudo, se recetan los siguientes medicamentos para el tratamiento:
Los antisépticos forman parte de la terapia combinada, detienen el proceso inflamatorio y promueven la restauración de los tejidos blandos, alivian la hinchazón y el enrojecimiento.
Se recetan medicamentos antibacterianos para aliviar el proceso inflamatorio. Promueven la muerte de la microflora patógena y aceleran el proceso de regeneración celular.
Los medicamentos antiinflamatorios también incluyen glucocorticosteroides; mejoran el efecto de los medicamentos antibacterianos y antisépticos. Con un uso regular, reducen la intensidad de los síntomas desagradables.
Los anestésicos locales se utilizan en forma de gotas. Ayudan a reducir la intensidad del dolor.
Si hay un aumento en el nivel de presión intraocular (la mayoría de las veces se diagnostica por contacto con álcalis), se usan medicamentos que reducen los signos de hipertensión intraocular.
Medicamentos a base de lágrimas humanas. Ayudan a suavizar la conjuntiva irritada y reducir los signos del proceso inflamatorio, aliviar la hinchazón y parcialmente la hipertermia del párpado.
Lista de medicamentos recetados para quemaduras en los ojos:
| Grupo de drogas: | Nombre: |
| Glucocorticosteroides: | Prednisolona, hidrocortisona en forma de pomada. |
| Antibióticos: | Ungüento de tetraciclina y eritromicina |
| Antisépticos: | Cloruro de sodio, Permanganato de potasio. |
| Anestésicos: | Solución de dicaína. |
| Preparaciones a base de lágrimas humanas: | Visóptica, Vizin. |
| Medicamentos que reducen las manifestaciones de hipertensión intraocular: | Acetazolamida, Timolol. |
| Medicamentos que aceleran los procesos regenerativos en las células: | Solcoserilo, Taurina. |
Solcoseryl está disponible en forma de ungüento; el medicamento acelera significativamente el proceso de curación y ayuda a evitar cicatrices pronunciadas en el tejido. Y la taurina como sustancia "inhibe" el desarrollo de cambios irreversibles en partes del globo ocular. , al igual que otros medicamentos, describe en detalle la dosis y la frecuencia de uso. ¡Siga cuidadosamente las reglas para el uso de cualquier medicamento!
Timolol es la sustancia que prefieren los oftalmólogos cuando aparecen signos de presión intraocular elevada.
¿Qué hacer si hubo una quemadura química en el ojo después de la extensión de pestañas?
Quemarse durante las extensiones de pestañas ocurre por varias razones. Esto puede ser causado por calor: daño térmico o productos químicos (contacto con la piel de los párpados o las membranas mucosas del pegamento).
Si tienes problemas con las extensiones de pestañas, debes realizar los siguientes procedimientos:
- enjuague los ojos con una solución de permanganato de potasio. Aquí te dejamos un enlace para ayudarte a entender.
- gotee taurina o cualquier otra gota en los globos oculares para reducir el proceso inflamatorio (puede usar medicamentos a base de lágrimas humanas);
- comuníquese con un médico para obtener ayuda.
Si el daño es local, es necesario contactar a un oftalmólogo. Dado que solo un médico podrá evaluar la gravedad de la situación y brindar al paciente la asistencia adecuada.
El video muestra una quemadura en el ojo después de una extensión de pestañas:
Si el pegamento entra en contacto con la piel, existe la posibilidad de desarrollar blefaritis y otras enfermedades inflamatorias. Para evitar que esto suceda, es necesario tomar las medidas adecuadas y contactar con un oftalmólogo lo antes posible. Pero en este artículo se puede ver cómo utilizarlos correctamente y cuál es su precio.
También será necesario quitar las pestañas extendidas, ya que el pegamento irrita la piel de los párpados y provoca un aumento de los síntomas desagradables.
Una quemadura química de los órganos de la visión es una lesión grave que requiere tratamiento inmediato. Puede darse los primeros auxilios usted mismo, pero es recomendable realizar el tratamiento posterior bajo la supervisión de un médico.
15-10-2012, 06:52
Descripción
SINÓNIMOS
Daño químico, térmico y por radiación en los ojos.
CÓDIGO ICD-10
T26.0. Quemadura térmica del párpado y zona periorbitaria.
T26.1. Quemadura térmica de la córnea y saco conjuntival.
T26.2. Quemadura térmica que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
T26.3. Quemadura térmica de otras partes del ojo y sus anexos.
T26.4. Quemadura térmica del ojo y sus anexos de localización no especificada.
T26.5. Quemadura química del párpado y zona periorbitaria.
T26.6. Quemadura química de la córnea y el saco conjuntival.
T26.7. Quemadura química que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
T26.8. Quemadura química en otras partes del ojo y sus anexos.
T26.9. Quemadura química del ojo y sus anexos de localización no especificada.
T90.4. Consecuencia de una lesión ocular en la región periorbitaria.
CLASIFICACIÓN
- me titulo- hiperemia de varias partes de la conjuntiva y la zona del limbo, erosión superficial de la córnea, así como hiperemia de la piel de los párpados y su hinchazón, ligera hinchazón.
- segundo grado b - isquemia y necrosis superficial de la conjuntiva con formación de costras blanquecinas fácilmente removibles, opacidad de la córnea por daño al epitelio y capas superficiales del estroma, formación de ampollas en la piel de los párpados.
- III grado- necrosis de la conjuntiva y la córnea hasta las capas profundas, pero no más de la mitad de la superficie del globo ocular. El color de la córnea es “mate” o “porcelana”. Los cambios en el oftalmotonus se observan en forma de un aumento a corto plazo de la PIO o hipotensión. Posible desarrollo de cataratas tóxicas e iridociclitis.
- grado IV- daño profundo, necrosis de todas las capas de los párpados (hasta carbonización). Daño y necrosis de la conjuntiva y esclerótica con isquemia vascular en la superficie de más de la mitad del globo ocular. La córnea es de “porcelana”, es posible que se produzca un defecto tisular de más de 1/3 de la superficie y, en algunos casos, es posible una perforación. Glaucoma secundario y trastornos vasculares graves: uveítis anterior y posterior.
ETIOLOGÍA
Convencionalmente se distinguen las quemaduras químicas (Fig. 37-18-21), térmicas (Fig. 37-22), termoquímicas y por radiación.
CUADRO CLINICO
Signos comunes de quemaduras en los ojos:
- la naturaleza progresiva del proceso de quemadura después del cese de la exposición al agente dañino (debido a trastornos metabólicos en los tejidos del ojo, la formación de productos tóxicos y la aparición de un conflicto inmunológico debido a la autointoxicación y la autosensibilización a la quemadura posterior) período);
- tendencia a la recaída del proceso inflamatorio en la coroides en varios momentos después de sufrir una quemadura;
- tendencia a la formación de sinequias, adherencias, desarrollo de vascularización patológica masiva de la córnea y la conjuntiva.
- Etapa I (hasta 2 días): rápido desarrollo de necrobiosis de los tejidos afectados, exceso de hidratación, hinchazón de los elementos del tejido conectivo de la córnea, disociación de complejos proteína-polisacárido, redistribución de polisacáridos ácidos;
- Etapa II (2-18 días): manifestación de trastornos tróficos pronunciados debido a la inflamación fibrinoide:
- Etapa III (hasta 2-3 meses): trastornos tróficos y vascularización de la córnea debido a hipoxia tisular;
- La etapa IV (de varios meses a varios años) es un período de cicatrización, un aumento en la cantidad de proteínas de colágeno debido a una mayor síntesis por parte de las células de la córnea.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza en base a la historia y el cuadro clínico.
TRATAMIENTO
Principios básicos del tratamiento de quemaduras oculares:
- prestación de atención de emergencia destinada a reducir el efecto dañino del agente quemado en los tejidos;
- Tratamiento posterior conservador y (si es necesario) quirúrgico.
¡No se realiza lavado en caso de quemadura termoquímica si se detecta una herida penetrante!
Las intervenciones quirúrgicas en los párpados y el globo ocular en las primeras etapas se llevan a cabo únicamente con el fin de preservar el órgano. Vitrectomía de tejidos quemados, blefaroplastia primaria temprana (en las primeras horas y días) o tardía (después de 2-3 semanas) con un colgajo de piel libre o un colgajo de piel sobre un pedículo vascular con un trasplante simultáneo de tejido automucoso a la superficie interna de Se realizan los párpados, fondo de saco y esclerótica.
Se recomienda realizar intervenciones quirúrgicas planificadas en los párpados y el globo ocular por las consecuencias de las quemaduras térmicas entre 12 y 24 meses después de la lesión por quemadura, ya que en el contexto de la autosensibilización del cuerpo, se produce la alosensibilización al tejido del injerto.
Para quemaduras graves, es necesario inyectar 1500-3000 UI de suero antitetánico por vía subcutánea.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio I.
Irrigación prolongada de la cavidad conjuntival (durante 15-30 minutos).
Los neutralizadores químicos se utilizan en las primeras horas después de una quemadura. El uso posterior de estos medicamentos es inadecuado y puede tener un efecto perjudicial sobre el tejido quemado. Para la neutralización química se utilizan los siguientes medios:
- álcali: solución de ácido bórico al 2%, solución de ácido cítrico al 5%, solución de ácido láctico al 0,1% o ácido acético al 0,01%:
- ácido - solución de bicarbonato de sodio al 2%.
AINE
Bloqueadores de los receptores H1: cloropiramina (por vía oral, 25 mg 3 veces al día después de las comidas durante 7 a 10 días), o loratadina (por vía oral, 10 mg una vez al día después de las comidas durante 7 a 10 días), o fexofenadina (por vía oral, 120 a 180 mg una vez al día después de las comidas). durante 7-10 días).
Antioxidantes: metiletilpiridinol (solución al 1%, 1 ml por vía intramuscular o 0,5 ml por vía parabulbar una vez al día, durante un ciclo de 10 a 15 inyecciones).
Analgésicos: metamizol sódico (50%, 1-2 ml por vía intramuscular para el dolor) o ketorolaco (1 ml por vía intramuscular para el dolor).
Preparaciones para la instilación en la cavidad conjuntival.
En condiciones severas y en el postoperatorio temprano, la frecuencia de las instilaciones puede llegar a 6 veces al día. A medida que disminuye el proceso inflamatorio, aumenta la duración entre instilaciones.
Agentes antibacterianos: ciprofloxacina (gotas para los ojos al 0,3%, 1-2 gotas 3-6 veces al día), ofloxacina (gotas para los ojos al 0,3%, 1-2 gotas 3-6 veces al día) o tobramicina al 0,3% (gotas para los ojos, 1-2 cae 3-6 veces al día).
Antisépticos: picloxidina 0,05% 1 gota 2-6 veces al día.
Glucocorticoides: dexametasona al 0,1% (gotas para los ojos, 1-2 gotas 3-6 veces al día), o hidrocortisona (pomada para los ojos al 0,5% para el párpado inferior 3-4 veces al día), o prednisolona (gotas para los ojos al 0,5% 1-2 gotas 3-6 veces al día).
AINE: diclofenaco (por vía oral 50 mg 2-3 veces al día antes de las comidas, ciclo de 7 a 10 días) o indometacina (por vía oral 25 mg 2-3 veces al día después de las comidas, ciclo de 10 a 14 días).
midriáticos: ciclopentolato (gotas para los ojos al 1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) o tropicamida (gotas para los ojos al 0,5-1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) en combinación con fenilefrina (gotas para los ojos 2,5 % 2-3 veces al día durante 7-10 días).
Estimuladores de la regeneración corneal: actovegin (gel para los ojos al 20% para el párpado inferior, una gota 1 a 3 veces al día), o solcoseryl (gel para los ojos al 20% para el párpado inferior, una gota 1 a 3 veces al día), o dexpantenol (gel para los ojos al 5% para el párpado inferior 1 gota 2-3 veces al día).
Cirugía: conjuntivotomía sectorial, paracentesis corneal, necrectomía conjuntival y corneal, genoplastia, biocobertura corneal, cirugía plástica de párpados, queratoplastia lamelar.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio II.
Al tratamiento se añaden grupos de fármacos que estimulan los procesos inmunitarios, mejoran la utilización del oxígeno por parte del organismo y reducen la hipoxia tisular.
Inhibidores de la fibrinólisis: aprotinina 10 ml por vía intravenosa, durante un ciclo de 25 inyecciones; Instilación de la solución en el ojo 3-4 veces al día.
Inmunomoduladores: levamisol 150 mg 1 vez al día durante 3 días (2-3 ciclos con un descanso de 7 días).
Preparaciones enzimáticas: enzimas sistémicas, 5 comprimidos 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas, con 150-200 ml de agua, el curso de tratamiento es de 2-3 semanas.
Antioxidantes: metiletilpiridinol (solución al 1%, 0,5 ml parabulbar, 1 vez al día, durante un ciclo de 10 a 15 inyecciones) o vitamina E (solución oleosa al 5%, 100 mg por vía oral, 20 a 40 días).
Cirugía: Queratoplastia estratificada o penetrante.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio III.
Al tratamiento descrito anteriormente se le añade lo siguiente.
Midriáticos de acción corta: ciclopentolato (gotas para los ojos al 1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) o tropicamida (gotas para los ojos al 0,5-1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día).
Medicamentos antihipertensivos: betaxolol (gotas para los ojos al 0,5%, 2 veces al día), timolol (gotas para los ojos al 0,5%, 2 veces al día) o dorzolamida (gotas para los ojos al 2%, 2 veces al día).
Cirugía: queratoplastia para indicaciones de emergencia, operaciones antiglaucomatosas.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio IV.
Al tratamiento se le añade lo siguiente:
Glucocorticoides: dexametasona (parabulbar o debajo de la conjuntiva, 2-4 mg, para un ciclo de 7-10 inyecciones) o betametasona (2 mg de fosfato disódico de betametasona + 5 mg de dipropionato de betametasona) parabulbar o debajo de la conjuntiva 1 vez por semana 3-4 inyecciones. Triamcinolona 20 mg una vez por semana, 3-4 inyecciones.
Preparaciones enzimáticas en forma de inyecciones:
- fibrinolisina [humana] (400 unidades parabulbar):
- colagenasa 100 o 500 KE (el contenido del frasco se disuelve en una solución de procaína al 0,5%, una solución de cloruro de sodio al 0,9% o agua para inyección). Se inyecta por vía subconjuntival (directamente en la lesión: adherencias, cicatriz, ST, etc. mediante electroforesis, fonoforesis, y también se aplica por vía cutánea. Antes de su uso, comprobar la sensibilidad del paciente, para lo cual se inyecta 1 KE debajo de la conjuntiva del ojo enfermo y observado durante 48 horas, en ausencia de reacción alérgica, el tratamiento se realiza durante 10 días.
Tratamiento no farmacológico
Fisioterapia, masaje de párpados.
Períodos aproximados de incapacidad laboral
Dependiendo de la gravedad de la lesión, tarda entre 14 y 28 días. La discapacidad es posible si se producen complicaciones o pérdida de la visión.
Manejo futuro
Observación por un oftalmólogo en su lugar de residencia durante varios meses (hasta 1 año). Monitoreo de oftalmotono, estado de TC, retina. Si hay un aumento persistente de la PIO y no hay compensación con medicación, es posible la cirugía antiglaucomatosa. Con el desarrollo de cataratas traumáticas, está indicada la eliminación del cristalino turbio.
PRONÓSTICO
Depende de la gravedad de la quemadura, la naturaleza química de la sustancia dañina, el momento del ingreso de la víctima al hospital y la corrección de la terapia farmacológica.
Artículo del libro: .
