Congestión en los síntomas del hígado. cirrosis congestiva

En la insuficiencia cardíaca, no solo sufre el corazón del paciente, sino también otros órganos, ya que están íntimamente relacionados entre sí en el proceso de funcionamiento del organismo. Con un aumento de la presión en la circulación sistémica, se produce una sobrecarga de las secciones correctas del músculo cardíaco. Como resultado, el hígado se ve afectado: hay dolor, hay un aumento de tamaño. hígado congestionado con insuficiencia cardiaca Un evento extraño, pero cuando aparecen tales síntomas, el paciente necesita tratamiento.

hígado congestionado - condición patológica, caracterizado por el estiramiento del cuerpo debido al estancamiento de la sangre bajo la influencia de la alta presión en las venas.

Uno de causas secundarias condiciones congestivas del hígado es un signo cardíaco. Esto significa que factor primario el desarrollo de la patología no era una enfermedad del órgano en sí, sino una disfunción en el trabajo del corazón. etapas tardías La insuficiencia cardíaca crónica se observa en la cirrosis cardíaca del hígado.

Insuficiencia significa la incapacidad del corazón para dispersar la sangre a través de los vasos con velocidad requerida. Esto conduce a su acumulación en los órganos, aumenta la presión, se produce edema hepático, la sangre estancada reduce la saturación de oxígeno en los tejidos y hambre de oxígeno. Esto conduce inevitablemente a la necrosis de las células hepáticas, provocando isquemia. Los hepatocitos muertos son reemplazados por células de tejido fibroso, la cirrosis se desarrolla gradualmente.

Los factores que causan congestión en el hígado incluyen:

1. Corazón de pulmón.
2. Pericarditis compresiva.
3. Estenosis de la válvula mitral.
4. Insuficiencia de la válvula tricúspide.
5. Miocardiopatía.
6. Consecuencias de la operación Fontan.
7. Hipertensión pulmonar severa.

Las manifestaciones primarias de un estado descompensado del corazón son dificultad para respirar y arritmia durante el esfuerzo físico. Poco a poco, la dificultad para respirar se produce en reposo, la taquicardia acompaña al paciente en todas partes. Con insuficiencia del ventrículo izquierdo, hay una acumulación de sangre en el círculo pulmonar.

Las siguientes manifestaciones son características:

• sibilancias en los pulmones;
• esputo intercalado con sangre;
• tinte azul de labios, dedos.

La cirrosis hepática es una manifestación de la enfermedad del lado derecho del corazón. Si la disminución de la eficiencia del ventrículo derecho no es el fenómeno principal, la estasis sanguínea acompaña a la patología del lado izquierdo del músculo cardíaco por segundo. tiempo.

en la autopsia órgano interno es pesado y denso en composición. El color depende de la duración del estancamiento, varía de rojo a púrpura o marrón azulado. A veces se observan manchas amarillentas en los bordes de los lóbulos debido a la degeneración grasa de las células hepáticas. En el centro del lóbulo, la cavidad de la vena tiene un color rojo azulado. Tal hígado se llama "nuez moscada". Con un largo proceso de estancamiento, se borra el patrón de los lóbulos hepáticos. tejido fibroso, formado en el sitio de los hepatocitos muertos, forma una "falsa lobularidad". Con un inicio repentino de estancamiento, se registran muchas hemorragias.

Los cambios anatómicos y el deterioro del funcionamiento del hígado aparecen cuando se expone al mismo tiempo a un aumento de la presión venosa y a la falta de oxígeno.

A menudo, en personas con insuficiencia cardíaca, la manifestación de síntomas de hígado congestivo está predeterminada. Esta enfermedad ocurre inevitablemente cuando se diagnostican disfunciones del músculo cardíaco en las etapas posteriores.

Señales de congestión corazón débil uno para todos los tipos de cirrosis:

1. Aumento de tamaño (En las primeras etapas, el órgano crece por delante y por detrás, no es palpable. Con la progresión de la patología del corazón, se ve un aumento del hígado, se determina en la parte inferior de la costilla derecha. El dolor se debe al estiramiento de la cápsula hepática).
2. Dolor intenso debajo de la costilla derecha con manifestación de pesadez y presión.
3. Hinchazón de las extremidades.
4. Un aumento de la temperatura corporal.
5. Náuseas, vómitos, pérdida de apetito.
6. Letargo, pérdida de peso, fatiga.
7. Agresividad, Mal humor, problemas para dormir.
8. Un aumento en el tamaño del abdomen.
9. Síntomas de ictericia.

Estas manifestaciones son el reflejo de un proceso anormal que ocurre en el propio hígado. El paciente en paralelo puede experimentar dolor asociado con el deterioro del funcionamiento del corazón.

La causa cardíaca del estancamiento está indicada por los síntomas que ocurren con la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho: hinchazón de los brazos y las piernas, dificultad para respirar en reposo o durante el esfuerzo.

La cirrosis cardíaca suele provocar ascitis que no responde al tratamiento farmacológico.

Un órgano interno estancado es siempre un fenómeno desfavorable. La cirrosis provoca la activación del circuito patológico y conduce a más complicaciones.

Cuando un paciente visita por primera vez a un médico, Inspección general y aclara las dolencias de un enfermo. Enfermedad por mucho tiempo puede ser asintomático debido a la alta compensación de las células hepáticas.

Los médicos distinguen la cirrosis cardíaca de otros tipos de daño hepático por los siguientes síntomas:

1. Al principio, el hígado agrandado tiene una densidad blanda. Luego se endurece y disminuye de volumen.
2. El tratamiento del corazón, que es la causa principal de los procesos congestivos, conduce a una mejora del estado del paciente.
3. Cuando presionas el hígado, las venas del cuello se hinchan.

Para detectar coágulos de sangre, examen completo, que incluye los siguientes métodos:

1. Bioquímica de la sangre ( proteina total, enzimas, bilirrubina, fosfatasa alcalina).
2. Análisis de la estructura y volumen del hígado mediante ultrasonidos.
3. Hemostasiograma (prueba de coagulación sanguínea).
4. radiografía pecho(examen de los pulmones, determinación del tamaño del corazón).
5. Electrocardiografía, ecocardiografía (análisis del trabajo del corazón).
6. Laparocentesis (extracción de líquido de la cavidad abdominal).
7. Estudiar vasos coronarios corazón mediante angiografía.
8. Biopsia por punción del hígado (con trasplante de músculo cardíaco).

Para un diagnóstico correcto, se debe excluir la presencia de hepatitis, inflamación, presencia de elementos tóxicos en la sangre (por alcohol, producción nociva) y otros tipos de patología.

Las condiciones de carrera con estancamiento en el hígado son casi siempre asintomáticas. Se encuentran sólo cuando investigación clínica en condiciones de laboratorio.

El único método para prevenir la cirrosis congestiva es una apelación oportuna a un cardiólogo. éxito metodos terapeuticos depende completamente del reconocimiento correcto de la enfermedad principal: trastornos del corazón. Los médicos no pueden curar completamente a una persona enferma, pero pueden lograr una extensión de la vida y aliviar la condición.

La esperanza de vida de los pacientes que padecen cirrosis cardíaca es de 3 a 7 años. Generalmente conduce a la muerte. hemorragia interna ya sea ofensivo coma hepático.

mostrado ritmo moderado vida útil, reducción de las cargas del motor y curso seleccionado individualmente actividad física. Uso limitado sal de mesa y líquidos Es útil seguir una dieta, dieta equilibrada. Los alimentos que cargan el hígado están estrictamente prohibidos: especias, carnes ahumadas, alcohol, fritos y alimentos grasos.

Con baja eficiencia eventos comunes prescribir medicamentos:

1. Glucósidos cardíacos (digoxina) para el tratamiento y funcionamiento normal músculo del corazón.
2. Betabloqueantes (metoprolol) para normalizar la presión arterial y los ritmos cardíacos.

La insuficiencia cardíaca (IC) en la mayoría de los casos se asocia con una disfunción del músculo cardíaco. Con HF, el nivel de proporcionar al cuerpo las necesidades metabólicas disminuye.

La insuficiencia cardíaca se puede dividir en:

1. sistólica;
2. diastólica

La insuficiencia cardiaca sistólica se caracteriza por contractilidad corazones. Y diastólica se caracteriza por una falla en la capacidad de relajación del músculo cardíaco y un desequilibrio en el llenado de los ventrículos.

1. trastornos orgánicos;
2. trastornos funcionales;
3. defectos de nacimiento;
4. Enfermedades adquiridas, etc.

Síntomas de IC

Físicamente, la IC se manifiesta en una disminución de la capacidad de trabajo y la tolerancia actividad física. Esto se demuestra por la aparición de dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca y fatiga rápida. Todos estos síntomas están asociados con una disminución cuantitativa del gasto cardíaco o retención de líquidos en el cuerpo.

Como regla general, la IC del ventrículo derecho se caracteriza por una lista completa de trastornos hepáticos. La congestión hepática grave casi siempre es asintomática y se detecta solo en estudios clínicos y de laboratorio. Las principales patologías para el desarrollo de la disfunción hepática incluyen:

1. Pasivo congestión venosa(debido al aumento de presión debido al llenado);
2. Deterioro de la circulación sanguínea y disminución del gasto cardíaco.

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

Con un aumento en la CVP (presión venosa central), como resultado, el nivel de enzimas hepáticas y la bilirrubina sérica directa e indirecta pueden aumentar.

El deterioro de la perfusión recibida fuerte descenso gasto cardíaco, puede resultar en necrosis hepatocelular con índice elevado de aminotransferasa sérica. El shock hepático, o hepatitis isquémica cardiogénica, es el resultado de hipotensión grave en pacientes con IC.

La cirrosis o fibrosis cardíaca puede ser el resultado de una disfunción hemodinámica a largo plazo, que está plagada de un trastorno funcional del hígado, acompañado de problemas de coagulación, así como un deterioro en la digestibilidad de algunos medicamentos cardiovasculares y hacerlos indeseablemente tóxicos, reduciendo la producción de albúmina.

Desafortunadamente, es difícil determinar la dosis exacta de estas preparaciones.

Si consideramos este problema Desde la perspectiva de la fisiopatología y la histología, veremos que los problemas hepáticos asociados con la congestión venosa son característicos de los pacientes con insuficiencia cardiaca del lado derecho, junto con un aumento de la presión en el ventrículo derecho. y no importa qué causó la insuficiencia cardíaca del lado derecho. Cualquier caso puede ser el punto de partida de un estancamiento hepático.

Factores que causan el estancamiento en el hígado.

Tales razones incluyen:

1. pericarditis constrictiva;
2. Hipertensión pulmonar severa;
3. estenosis de la válvula mitral;
4. insuficiencia de la válvula tricúspide;
5. corazón pulmonar;
6. miocardiopatía;
7. Consecuencias de la operación de Fontan, con atresia pulmonar y síndrome hipoplásico de las secciones cardíacas izquierdas;
8. Regurgitación tricuspídea (en el 100% de los casos). Ocurre debido a la presión del ventrículo derecho sobre las venas y los sinusoides del hígado.

Con un estudio aproximado de la estructura de un hígado congestivo, su aumento general. El color de tal hígado adquiere un tono púrpura o rojizo. Al mismo tiempo, se alimenta con venas hepáticas de sangre completa. La sección muestra claramente áreas de necrosis y hemorragia en la 3.ª zona y áreas intactas u ocasionalmente esteatósicas en la 1.ª y 2.ª zonas.

Examen microscópico de la vena hipertensión hepática nos muestra venas centrales llenas de sangre con sinusitis congestionadas y hemorragias. La indiferencia y la inacción en este asunto conducen a la fibrosis cardíaca ya la cirrosis del hígado de tipo cardíaco.

La hipotensión sistémica profunda en el infarto de miocardio, la exacerbación de la insuficiencia cardíaca y la embolia pulmonar a menudo se vuelven buenas razones para el desarrollo de hepatitis isquémica aguda. Condiciones tales como: síndrome de apnea obstructiva del sueño, insuficiencia respiratoria, el aumento de la demanda metabólica es una señal de hepatitis isquémica.

Hepatitis e IC

El uso del término "hepatitis" en este caso no es del todo correcto, ya que las condiciones inflamatorias que hepatitis infecciosa nosotros no miramos

desarrollo hipoxia crónica en el hígado se acompaña de procesos protectores específicos. Este proceso se caracteriza por un aumento en la producción de oxígeno por parte de las células hepáticas a partir del flujo sanguíneo pasado (a través del hígado). Pero hay condiciones bajo las cuales mecanismo de defensa No funciona. Estos son perfusión inadecuada persistente de órganos diana, hipoxia tisular e hipoxia aguda. En caso de daño a los hepatocitos, drástico aumento: ALT, AST, LDH, tiempo de protrombina sérica. También es posible la aparición de insuficiencia renal funcional.

El desarrollo temporal de la hepatitis isquémica cardiogénica varía de 1 a 3 días. La normalización de la enfermedad ocurre del quinto al décimo día desde el momento del primer episodio de la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas en pacientes con IC del lado izquierdo son:

1. dificultad para respirar;
2. ortopnea;
3. Disnea paroxística nocturna;
4. tos;
5. Inicio rápido de la fatiga.

CH del lado derecho se caracteriza por:

1. Edema periférico;
2. ascitis;
3. hepatomegalia;
4. Dolores sordos de estiramiento en el cuadrante superior derecho del abdomen (raro).

La hepatomegalia es inherente a la insuficiencia cardíaca crónica del lado derecho. Pero sucede que la hepatomegalia se desarrolla en la insuficiencia cardíaca aguda.

Para la ascitis, sólo el 25% de los numero total enfermo. En cuanto a la ictericia, en su mayoría está ausente. Hay una pulsación presistólica del hígado.

La hepatitis isquémica procede, en la mayoría de los casos, de forma benigna.

Diagnóstico

Se diagnostica de forma inadvertida cuando se detecta un aumento enzimático tras hipotensión sistémica. Pero la hipotensión sistémica no solo conduce a un aumento de las enzimas hepáticas. Además, después de tales episodios, aumenta la creanina, náuseas, vómitos, deterioro comportamiento alimentario, sintomas de dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, oliguria, ictericia, temblor, encefalopatía hepática.

El año pasado descubrí que tengo estasis biliar. estoy dentro durante largos años sufría de dolor debajo de las costillas derechas, sufría de pesadez en el estómago y ni siquiera sabía qué le pasaba. Cuando aparecieron, pensé que la razón eran los alimentos grasos y fritos que a menudo estaban presentes en mi dieta. Me deshice de todo esto muy simplemente. tomé y comí Carbón activado- esto eliminó el dolor en el hígado. Y la razón, como resultó más tarde, estaba en la mala secreción de bilis. Pero esto lleva al hecho de que se altera todo el proceso de digestión. El hígado y los intestinos sufren. Los médicos me aconsejaron estimular la producción de bilis. Después de eso, comencé a estudiar qué puede contribuir a este proceso. En la literatura, encontré el siguiente consejo: por la mañana, con el estómago vacío, debes beber un vaso de agua caliente. Por supuesto, no necesita beber agua hirviendo, pero aún así el agua debe estar lo suficientemente caliente y hervida. Beber un vaso de agua antes del desayuno le sistema digestivo lo que hará que el desayuno sea más fácil de digerir. El agua asegura el despertar de los sistemas digestivo y biliar después de una noche de sueño.
Después de eso, comencé a estudiar productos que son útiles para el estancamiento de la bilis. Tengo dulces limitados. Provocan un debilitamiento de la secreción biliar. Empecé a cocinar platos de verduras para mí. aceite vegetal, especialmente la vinagreta, que tiene efecto benéfico para la digestión
Entre todos los productos que me son útiles, encontré mi favorito. Este es un calabacín que probé por primera vez cuando era niño. Resultó que ayuda a descargar el hígado. si, tambien ayuda buena digestión. Contiene dentro de sí un gran número de sustancias Una gran cantidad de antioxidantes que tienen un efecto rejuvenecedor en el cuerpo contenido en este vegetal me complació más. Pero para la manifestación activa de todo este beneficio que esta verdura Lo usé crudo. Hice ensaladas con eso. A veces se extinguía, pero no por mucho tiempo. Bastante simple en cuanto a la cocina es la mía. Plato favorito, que a menudo cocino con calabacín.
Para prepararlo, debe tomar un calabacín crudo, lavarlo y luego cortarlo en tiras. Luego agregue la misma cantidad de pepino a la masa resultante. Después de eso, la ensalada se viste con crema agria. Puedes decorarlo con un huevo y rodajas de tomates, que debes tomar la mitad que los pepinos. Puedes agregar una variedad de verduras.
Creo que este plato no solo es muy útil, sino también delicioso. Muchos nietos comen con gran placer esta ensalada curativa. Cuando tengo pesadez en la zona del hígado, excluyo el huevo de esta ensalada. Y luego mi secreción de bilis viene en orden, gracias a calabacín crudo. En los meses de verano en el campo, considero indispensable esta ensalada, porque en el campo todo el mundo tiene calabacines, pepinos, tomates y hierbas.
En el estreno personal, estaba convencido de que el cuerpo comienza a funcionar mejor cuando ajustas un poco tu dieta. Es mucho mejor que tragar pastillas.

cuando se estanca en gran circulo circulación sanguínea, el hígado suele estar un tiempo corto capaz de aceptar cantidad considerable sangre. Su papel en la infancia y la niñez es de suma importancia. Un hígado congestionado es siempre un signo de falla mitad derecha del corazón incluso si el agotamiento de la mitad derecha del corazón no es primario, sino secundario a la insuficiencia de la mitad izquierda del corazón. Los cambios patológicos y los trastornos funcionales ocurren bajo la influencia de la acción combinada del aumento de la presión venosa y la hipoxia.

En la autopsia, se encuentra que el hígado es más grande, más pesado y más denso de lo normal. Con estancamiento fresco, su color es rojo, con estancamiento más antiguo, es rojo azulado-marrón. Con estancamiento prolongado, la cápsula hepática se espesa. Debido a la degeneración grasa secundaria, el hígado puede tener manchas amarillentas. Con un estancamiento a corto plazo, el patrón en la sección es pronunciado, en el centro de los lóbulos, las venas centrales se abren enrojecidas y en los bordes de las balaustradas hepáticas: capilares. El color de las protuberancias del hígado es muy pálido en comparación con las manchas rojas de los vasos abiertos. Después de un estancamiento prolongado, las células hepáticas en los bordes de los lóbulos sufren una degeneración grasa y, por lo tanto, adquieren color amarillento, y en el centro del lóbulo hay una vena central llena de sangre de color rojo azulado ("hígado de nuez moscada"). Con un estancamiento a largo plazo, el patrón de los lóbulos hepáticos se borra y el tejido conectivo que toma el lugar de la sustancia hepática muerta conduce a la aparición de una "falsa lobulación". En el centro de estos falsos lóbulos hay un tejido hepático amarillo que ha sufrido una degeneración grasa, y los vasos de aspecto abierto se distribuyen a lo largo de los bordes. Con un comienzo repentino de estancamiento en la sustancia hepática y debajo de la cápsula, se observan muchas hemorragias. La imagen microscópica se caracteriza por venas centrales y capilares dilatados, apretados entre ellos por células hepáticas con gotas de grasa y granos de pigmento. En el centro de los lóbulos, las células del hígado a menudo mueren. Las hemorragias microscópicas son comunes.

Con un inicio repentino de estancamiento en el hígado, el paciente generalmente se siente Dolor agudo en el área del hígado, que puede sentirse como un dolor causado por cálculo biliar. A menudo se confunde con pleuresía. El dolor es causado por un tirón repentino de la cápsula hepática. Puede existir protección muscular sobre el área del hígado. Un hígado congestionado también afecta la función tubo digestivo: se acompaña de vómitos, náuseas, flatulencia, diarrea y falta de apetito.

EN infancia con agudo enfermedades infecciosas a veces es difícil decidir si un agrandamiento repentino del hígado es consecuencia de una insuficiencia cardíaca o lesión tóxica. En tales casos, puede navegar sobre la base de otros síntomas (aumento de la presión venosa, taquicardia, ECG, etc.). Cabe señalar aquí que, aunque la base del hígado congestivo es la congestión venosa, todavía puede haber un hígado congestivo pronunciado sin un aumento en la presión venosa. venas por gran habilidad expandirse a veces con el tiempo capaz de equilibrarse hipertensión, y en el momento en que el aumento de la presión venosa se vuelve medible, hace tiempo que se ha establecido el hígado congestivo.

EN infancia el reconocimiento y la elucidación del hígado congestivo ya es más fácil. El borde inferior del hígado va más allá del arco costal, la percusión también puede establecer un aumento del hígado hacia arriba. Ella levanta lado derecho diafragma y puede comprimir las partes inferiores de los pulmones. En tales casos, el sonido de percusión sobre el diafragma se acorta y se escucha la respiración bronquial. A la palpación, un hígado generalmente se compacta uniformemente con una superficie lisa, un borde duro, afilado o redondeado. Rara vez pulsa. En la infancia, incluso con insuficiencia de las válvulas tricúspide, es muy difícil reconocer la pulsación del hígado, porque el tejido hepático es muy elástico y la gran capacidad de recibir sangre iguala la acción tensa de la sangre que refluye. En la descompensación crónica, el crecimiento tejido conectivo hace el hígado tan duro que ya no es posible contar con su pulsación. Con la seudocirrosis cardíaca, el tamaño del hígado, a pesar del estancamiento, puede ser menor de lo normal.

El trastorno funcional del hígado con un pequeño estancamiento es insignificante, sin embargo, con un estancamiento más grande o prolongado, sigue siendo significativo. También se debe considerar un trastorno funcional si no se detecta mediante pruebas hepáticas funcionales, ya que, según los datos de la literatura y nuestros experiencia propia creemos que pruebas funcionales en algunos casos no reflejan cambios en el hígado. El contenido de urobilinógeno en la orina aumenta. Algunos autores atribuyen la relación entre la gravedad de la congestión hepática y el contenido de urobilinógeno en la orina valor de diagnóstico. Según otros autores resultado positivo La reacción de Ehrlich no es causada por el urobilinógeno, sino por el estercobilinógeno. Un aumento significativo en la concentración de ácido láctico en la sangre se debe a un trastorno función hepática. El contenido de bilirrubina en suero aumenta significativamente solo después de un estancamiento severo o prolongado. El paciente en tales casos tiene una ligera ictericia. La razón de este fenómeno no se entiende completamente. Se supone que en la causa de esta ictericia, el daño hepático, que ocurre en relación con la hipoxia, y la hemólisis juegan un papel. A favor de este último está la observación de Magyar y Thoth: un aumento en el contenido de bilirrubina en la orina. La ictericia se desarrolla lentamente y también desaparece lentamente. En las heces, aumenta la cantidad de sustancias colorantes formadas a partir del pigmento biliar.

Un trastorno de la función hepática es, con su larga existencia, uno y, posiblemente, la razón principal hipoproteinemia que acompaña a la insuficiencia de la mitad derecha del corazón. La disminución en el contenido de proteína sérica de los pacientes cardíacos se debe en parte a la desnutrición, malas condiciones absorción, pérdida de proteínas con líquido edematoso, pero, sin duda, el papel principal lo juega una disminución en la capacidad del hígado para formar proteínas. Debido a la hipoproteinemia, el bombeo de medicamentos a partir del edema a menudo es ineficaz durante mucho tiempo después de la restauración de la fuerza del corazón.

Con la cicatrización del pericardio o con una descompensación prolongada, a menudo se produce la llamada cirrosis cardíaca. Con abundante crecimiento de tejido conjuntivo, se caracteriza por la muerte de la sustancia hepática y en lugares islotes de células hepáticas en regeneración. La proliferación de tejido conectivo tiene lugar no solo alrededor de los lóbulos, sino también en su parte central. Si la proliferación de tejido conectivo se fusiona, el patrón de la sustancia hepática se vuelve irreconocible. Con estancamiento prolongado, la cápsula se espesa debido a la perihepatitis. Para la aparición de cirrosis hepática, es característico que el hígado se vuelva duro, pequeño, con bordes afilados, su tamaño es fijo. Al mismo tiempo, debido a la hipertensión portal, el bazo también comienza a hincharse. Se vuelve más grande y más sólido. En esta condición, bajo la influencia del tratamiento que actúa sobre el corazón y la circulación, ni la magnitud ni trastorno funcional el hígado no cambia. La cirrosis cardíaca suele ir acompañada de ascitis que no es susceptible de tratamiento médico.

En aquellos que fallecieron por insuficiencia cardíaca, el proceso de autólisis en el hígado avanza con especial rapidez. Por lo tanto, el material obtenido durante la autopsia no permite evaluar de manera confiable los cambios intravitales en el hígado en la insuficiencia cardíaca.

cuadro macroscópico. El hígado, por regla general, está agrandado, con un borde redondeado, su color es púrpura, se conserva la estructura lobular. En ocasiones pueden determinarse acúmulos nodulares de hepatocitos (hiperplasia regenerativa nodular). En el corte se encuentra una dilatación de las venas hepáticas, sus paredes pueden estar engrosadas. El hígado está lleno de sangre. La zona 3 del lóbulo hepático está claramente definida con alternancia amarilla ( cambios de grasa) y áreas rojas (hemorragia).

cuadro microscópico. Como regla general, las vénulas están dilatadas, los sinusoides que fluyen hacia ellas están llenos de sangre en áreas de varias longitudes, desde el centro hasta la periferia. En casos severos, se determinan hemorragias pronunciadas y necrosis focal de hepatocitos. encuentran varios cambios degenerativos. En el área de los tractos portales, los hepatocitos están relativamente intactos. El número de hepatocitos sin cambios está inversamente relacionado con el grado de atrofia de la zona 3. infiltración grasa se detectan en un tercio de los casos, lo que no se corresponde con el cuadro habitual en la autopsia. La infiltración celular es insignificante.

En el citoplasma de las células alteradas degenerativamente de la zona 3, a menudo se encuentra el pigmento pardo lipofuscina. Con la destrucción de los hepatocitos, puede ubicarse fuera de las células. En pacientes con ictericia severa, los trombos biliares se determinan en la zona 1. En la zona 3, los cuerpos hialinos resistentes a la diástasis se detectan mediante la reacción PAS.

Las fibras reticulares en la zona 3 están compactadas. Se aumenta la cantidad de colágeno, se determina la esclerosis. vena central. El engrosamiento excéntrico de la pared venosa o la oclusión de la vena de la zona 3 y la esclerosis perivenular se extiende profundamente en el lóbulo hepático. En la insuficiencia cardíaca prolongada o recurrente, la formación de "puentes" entre las venas centrales conduce a la formación de un anillo de fibrosis alrededor de la zona sin cambios del espacio porta ("estructura lobulillar inversa"). Más tarde, a medida que se difundió proceso patológico se desarrolla en la zona del portal cirrosis mixta. La verdadera cirrosis cardíaca del hígado es extremadamente rara.

Patogénesis

La hipoxia provoca la degeneración de los hepatocitos de la zona 3, la expansión de los sinusoides y el enlentecimiento de la secreción de bilis. Endotoxinas que ingresan al sistema. Vena porta a través de pared intestinal puede exacerbar estos cambios. Compensatoria aumenta la absorción de oxígeno de la sangre de los sinusoides. La esclerosis del espacio de Disse puede dar lugar a un ligero deterioro de la difusión de oxígeno.

rechazar presión arterial en bajo salida cardíaca conduce a la necrosis de los hepatocitos. El aumento de la presión en las venas hepáticas y el estancamiento asociado en la zona 3 están determinados por el nivel de presión venosa central.

La trombosis que surge en los sinusoides puede extenderse a venas hepáticas con el desarrollo de trombosis local secundaria de la vena porta e isquemia, pérdida de tejido parenquimatoso y fibrosis.

Manifestaciones clínicas

Los pacientes suelen estar ligeramente ictéricos. La ictericia severa es rara y se encuentra en pacientes con insuficiencia congestiva en el contexto de la enfermedad de la arteria coronaria o la estenosis mitral. En los pacientes hospitalizados, la mayoría causa común Los niveles elevados de bilirrubina sérica están asociados con enfermedades cardíacas y pulmonares. La insuficiencia cardíaca a largo plazo o recurrente conduce a un aumento de la ictericia. No se observa ictericia en las áreas edematosas, ya que la bilirrubina se une a las proteínas y no ingresa al líquido edematoso con bajo contenido ardilla.

La ictericia es en parte de origen hepático y cuanto mayor es la prevalencia de necrosis en la zona 3, mayor es la gravedad de la ictericia.

La hiperbilirrubinemia debida a infarto pulmonar o congestión pulmonar crea un aumento carga funcional en el hígado en condiciones hipóxicas. En un paciente con insuficiencia cardíaca, la aparición de ictericia, combinada con signos mínimos de daño hepático, es característica de un infarto pulmonar. Se detecta un aumento en el nivel de bilirrubina no conjugada en la sangre.

El paciente puede quejarse de dolor en el abdomen derecho, probablemente causado por el estiramiento de la cápsula del hígado agrandado. El borde del hígado es denso, liso, doloroso y se puede determinar a nivel del ombligo.

Un aumento de la presión en la aurícula derecha se transmite a las venas hepáticas, especialmente con insuficiencia de la válvula tricúspide. Usando métodos invasivos las curvas de presión en las venas hepáticas en tales pacientes se asemejan a las curvas de presión en la aurícula derecha. El agrandamiento palpable del hígado durante la sístole también puede deberse a la transmisión de presión. Los pacientes con estenosis tricuspídea muestran pulsación presistólica del hígado. La inflamación del hígado se detecta mediante palpación bimanual. En este caso, una mano se coloca en la proyección del hígado en el frente y la segunda, en la región de los segmentos posteriores de las costillas inferiores derechas. Un aumento de tamaño permitirá distinguir la pulsación del hígado de la pulsación en región epigástrica transmitido desde la aorta o un ventrículo derecho hipertrofiado. Es importante establecer una conexión entre la pulsación y la fase del ciclo cardíaco.

En pacientes con insuficiencia cardíaca, la presión sobre el área del hígado conduce a un aumento del retorno venoso. violado funcionalidad el ventrículo derecho no puede hacer frente al aumento de la precarga, lo que conduce a un aumento de la presión en las venas yugulares. El reflujo hepatoyugular se utiliza para detectar el pulso en las venas yugulares, así como para determinar la permeabilidad de los vasos venosos que conectan las venas hepática y venas yugulares. En pacientes con oclusión o bloqueo de las venas hepática, yugular o principal del mediastino, el reflujo está ausente. Se utiliza en el diagnóstico de la insuficiencia tricuspídea.

La presión en la aurícula derecha se transmite a los vasos hasta el sistema portal. Con pulso dúplex estudio Doppler es posible determinar el aumento de la pulsación de la vena porta; mientras que la amplitud de la pulsación está determinada por la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, las fluctuaciones de fase en el flujo sanguíneo no se encuentran en todos los pacientes con alta presión en la aurícula derecha.

La ascitis se ha asociado con un aumento significativo de la presión venosa, un gasto cardíaco bajo y una necrosis grave de los hepatocitos de la zona 3. Esta combinación se encuentra en pacientes con estenosis mitral, insuficiencia de la válvula tricúspide o pericarditis constrictiva. En este caso, la gravedad de la ascitis puede no corresponder a la gravedad del edema y manifestaciones clínicas insuficiencia cardíaca congestiva. alto contenido la proteína en el líquido ascítico (hasta 2,5 g%) corresponde a la del síndrome de Budd-Chiari.

La hipoxia del cerebro provoca somnolencia, estupor. A veces hay una imagen detallada de coma hepático. La esplenomegalia es común. Por lo general, no existen otros signos de hipertensión portal, con la excepción de pacientes con cirrosis cardíaca grave en combinación con pericarditis constrictiva. Al mismo tiempo, se encontraron várices esofágicas en el 6,7% de 74 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en la autopsia, de los cuales solo un paciente tuvo un episodio de sangrado.

TC inmediatamente después administracion intravenosa agente de contraste hay un llenado retrógrado de las venas hepáticas y, en la fase vascular, una distribución desigual difusa del agente de contraste.

En pacientes con pericarditis constrictiva o descompensada a largo plazo defecto mitral corazón con la formación de insuficiencia tricuspídea se debe suponer para desarrollar cirrosis cardiaca hígado. con la introducción metodos quirurgicos tratamiento de estas enfermedades, la incidencia de cirrosis cardíaca del hígado ha disminuido significativamente.

Cambios en los parámetros bioquímicos

Los cambios bioquímicos suelen ser moderadamente pronunciados y están determinados por la gravedad de la insuficiencia cardíaca.

La concentración sérica de bilirrubina en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva suele superar los 17,1 µmol/l (1 mg%), y en un tercio de los casos supera los 34,2 µmol/l (2 mg%). La ictericia puede ser grave, con niveles de bilirrubina superiores a 5 mg % (hasta 26,9 mg %). La concentración de bilirrubina depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Pacientes con cardiopatía mitral avanzada nivel normal La bilirrubina sérica durante su captación normal por el hígado se explica por la capacidad reducida del órgano para liberar bilirrubina conjugada debido a una disminución en el flujo sanguíneo hepático. Este último es uno de los factores en el desarrollo de ictericia después de la cirugía.

La actividad de ALP puede ser ligeramente elevada o normal. Tal vez ligera disminución concentraciones de albúmina sérica, ayudadas por la pérdida de proteínas intestinales.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por la enfermedad cardíaca subyacente. La ictericia, especialmente pronunciada, en las enfermedades del corazón es siempre un signo desfavorable.

Por sí misma, la cirrosis cardíaca no es un signo de mal pronóstico. En tratamiento efectivo la insuficiencia cardíaca puede compensar la cirrosis.

Deterioro de la función hepática y anomalías del sistema cardiovascular en la infancia

En niños con insuficiencia cardíaca y defectos cardíacos "azules", se detecta una función hepática anormal. La hipoxemia, la congestión venosa y la reducción del gasto cardíaco provocan un aumento del tiempo de protrombina, un aumento de los niveles de bilirrubina y de la actividad de las transaminasas séricas. Los cambios más pronunciados se encuentran con un gasto cardíaco reducido. La función del hígado está estrechamente relacionada con la condición. del sistema cardiovascular.

Hígado en pericarditis constrictiva

En pacientes con pericarditis constrictiva, clínica y características morfológicas Síndrome de Budd-Chiari.

Debido a la compactación significativa, la cápsula del hígado se parece al azúcar glas (" hígado glaseado» - « Zuckergussleber"). En examinación microscópica revelar un cuadro de cirrosis cardiaca.

La ictericia está ausente. El hígado está agrandado, compactado, a veces se determina su pulsación. Hay ascitis marcada.

La cirrosis hepática y la obstrucción de las venas hepáticas deben descartarse como causa de ascitis. El diagnóstico se ve facilitado por la presencia en el paciente de un pulso paradójico, pulsación de las venas, calcificación del pericardio, cambios característicos con ecocardiografía, electrocardiografía y cateterismo cardíaco.

El tratamiento está dirigido a eliminar la patología cardíaca. Los pacientes que se han sometido a una pericardectomía tienen un buen pronóstico, pero la recuperación de la función hepática es lenta. Dentro de los 6 meses posteriores operación exitosa hay una mejora gradual indicadores funcionales y encogimiento del hígado. No puedo esperar lleno desarrollo inverso Sin embargo, en la cirrosis cardíaca, los tabiques fibrosos del hígado se adelgazan y se vuelven avasculares.