¿Qué hacer si sientes un dolor sordo en el estómago? ¿Qué enfermedades causan dolor en la región epigástrica? Otros tipos de dolor que comienzan con la letra "e"

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Dolor de estómago- Se trata de sensaciones de dolor de carácter constante o paroxístico. La mayoría de las veces se localizan en el sitio de proyección. estómago en la pared abdominal anterior. Esta área se llama epigástrica o epigástrica. Se encuentra encima de una línea horizontal imaginaria que se puede trazar a través del ombligo. La parte de la pared abdominal anterior, que se encuentra directamente en el centro del abdomen y está limitada por esta línea desde abajo y por el arco costal del tórax desde arriba, es el área en la que se proyecta el dolor en el estómago. .

Además, el dolor debido a patologías del estómago puede extenderse al cuarto espacio intercostal de la izquierda o al lado izquierdo debajo del estómago.

Causas del dolor de estómago.

El dolor de estómago puede ser causado por enfermedades del propio estómago, así como por patologías de otros órganos y sistemas. cuerpo humano. La pregunta principal en este caso es qué trastornos de órganos causaron dolor en la región epigástrica. Los diagnósticos calificados solo se pueden realizar medico profesional. Por lo tanto, si experimenta dolor abdominal, sería imprudente y, a veces, incluso peligroso, diagnosticarse usted mismo y comenzar la automedicación.

La mejor solución sería consultar a un especialista. Su necesidad se debe al hecho de que el dolor en el abdomen, que no ocurre en el lugar de proyección del estómago hacia la pared abdominal anterior, probablemente indica una patología de otros órganos. En este caso, te recomendamos leer nuestros otros artículos sobre dolor abdominal. Pero incluso si el dolor se localiza específicamente en la región epigástrica, no necesariamente es causado por enfermedades del estómago.

Todas las causas del dolor de estómago se pueden dividir en dos grandes grupos:
1. Dolor en la zona del estómago provocado directamente por su patología.
2. Dolor en la zona del estómago debido a daños en otros órganos.

El primer grupo incluye las siguientes condiciones patológicas y enfermedades:

• gastritis;
• úlcera estomacal;
• pólipos estomacales;
• cáncer de estómago;
• infecciones virales y bacterianas;
• trastornos funcionales del estómago;
• daño a la mucosa gástrica;
• comida envenenada;
• estrés emocional y físico;
• intolerancia individual a algunos productos alimenticios y alergias.

El segundo grupo incluye las siguientes enfermedades:

• pancreatitis;
• patologías del intestino delgado;
• patologías del intestino grueso;
• inflamación del apéndice;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• espasmo del diafragma.

Dolor causado por lesiones estomacales.

Dolor en el estómago con gastritis.

En pacientes con gastritis crónica, el dolor de estómago no suele ser muy intenso. Por este motivo, es posible que el paciente no les preste atención durante un largo periodo de tiempo. El dolor en la gastritis crónica con función secretora del estómago conservada suele ser sordo y doloroso.

Será importante prestar atención a la conexión entre el dolor y la ingesta de alimentos, así como a la naturaleza de los alimentos ingeridos. Por lo general, con gastritis crónica hay suficiente aparición temprana Dolor: en realidad, inmediatamente después de comer, especialmente en los casos en que la comida es ácida o tiene una consistencia áspera. Estos llamados dolores tempranos pueden provocar que el paciente desarrolle miedo antes de comer. Estos pacientes a veces comienzan a rechazar la comida.

Además del dolor, los pacientes con gastritis crónica suelen experimentar una sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica.

Otro síntomas locales gastritis crónica:

• pesadez, sensación de presión y plenitud en la región epigástrica, que surge o se intensifica durante o inmediatamente después de comer;
• eructos y regurgitaciones;
• sabor desagradable en la boca;
• ardor en el epigastrio y, a veces, acidez de estómago, lo que indica una violación de la evacuación de los alimentos del estómago y el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

A los enumerados síntomas Pueden aparecer signos de daño intestinal en forma de trastornos de la defecación. Son de naturaleza episódica, pero a menudo se convierten en la base para el desarrollo del síndrome del intestino irritable.

Los trastornos generales en la gastritis crónica se manifiestan por los siguientes síntomas:

• debilidad;
• aumento de la fatiga;
• irritabilidad;
• trastornos del sistema cardiovascular en forma de dolor en el corazón, inestabilidad del ritmo cardíaco, fluctuaciones en la presión arterial;
• somnolencia, palidez y sudoración que aparecen después de comer;
• ardor y dolor en cavidad oral y en la lengua;
• Alteraciones sensoriales simétricas en las extremidades superiores e inferiores.

Dolor abdominal y de estómago debido a úlcera péptica.

El síntoma principal de una úlcera de estómago es el dolor en la región epigástrica. La intensidad del dolor debido a una úlcera puede variar dentro de un rango bastante amplio. Por tanto, es muy difícil juzgar esta enfermedad únicamente por esta característica del dolor. Por ejemplo, se sabe que en pacientes sometidos a cirugía gástrica, el dolor, incluso durante las exacerbaciones de la úlcera péptica, es muy leve o inexistente.

Al mismo tiempo, en algunos casos, el síndrome de dolor con úlcera péptica El dolor de estómago también puede tener una intensidad bastante alta, lo que obliga al paciente a tomar medidas inmediatas para aliviar su condición.

Un indicador más informativo es la conexión de este dolor con la ingesta de alimentos. Con una úlcera gástrica, el dolor no aparece tan rápido como con la gastritis, pero a más tardar una hora y media después de comer. Otro síntoma característico de la úlcera péptica es su curso recurrente, es decir, la alternancia de períodos de exacerbaciones (generalmente en otoño o primavera) y períodos de remisión.

Además, las siguientes manifestaciones son características de las úlceras de estómago:
1. Acidez de estómago frecuente y eructos de contenido ácido.
2. La aparición de náuseas y vómitos después de comer.
3. Pérdida de peso corporal.

Un síntoma peligroso es un golpe agudo, punzante, punzante o dolor cortante en el estómago, que también se llama “daga”. Puede indicar perforación de la pared del órgano por una úlcera, es decir, la formación de una abertura a través de la cual el contenido gástrico ingresa a la cavidad abdominal. En tales condiciones, la intensidad del dolor es tan alta que el paciente puede desarrollar un shock doloroso. Esta es una afección potencialmente mortal, por lo que dicho paciente debe ser trasladado inmediatamente al hospital para recibir tratamiento de emergencia. Intervención quirúrgica.

Dolor doloroso y sordo en el estómago con pólipos.

Los pólipos en el estómago son una enfermedad bastante rara. Como regla general, prácticamente no están determinados por ningún signo o síntoma específico. En la mayoría de los casos, un pólipo se diagnostica accidentalmente, durante exámenes por otros motivos. Pero en algunos casos, la presencia de un pólipo puede estar indicada por un sonido sordo y Esto es un dolor embotado en un estómago. Además, pueden manifestarse como sensaciones dolorosas al presionar el abdomen, así como sangrado, náuseas y vómitos.

Dolor de estómago constante debido al cáncer.

El cáncer gástrico es uno de los cánceres más comunes. Uno de sus síntomas es un dolor de estómago leve, débil pero constante. Además, los pacientes que padecen cáncer de estómago suelen notar que la aparición del dolor no está relacionada con ninguna causa específica.

Si el dolor de estómago ocurre en el contexto de un alto estrés físico o neuropsíquico, posiblemente combinado con náuseas, vómitos o diarrea, esto indica gastralgia por estrés (dolor de estómago), y en tal situación es necesario contactar psicoterapeuta (pedir cita), psiquiatra (pedir cita) o un neurólogo. Sin embargo, si por alguna razón es imposible acudir a estos especialistas, se recomienda contactar a un gastroenterólogo o terapeuta.

Si, poco después de comer, una persona desarrolla dolor espasmódico en el estómago, combinado con náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, mareos y debilidad severa (incluso desmayos), esto indica intoxicación alimentaria y, en este caso, es necesario contactar médico de enfermedades infecciosas (concierte una cita).

Si el dolor de estómago espasmódico se combina con diarrea y vómitos, esto indica una infección intestinal viral o bacteriana y, en este caso, debe consultar a un médico especialista en enfermedades infecciosas.

Si aparece dolor de estómago en el contexto de neumonía o dolor de garganta, acompañado de náuseas, vómitos o diarrea, debe comunicarse con neumólogo (pedir cita)/terapeuta o otorrinolaringólogo (ENT) (pedir cita).

Si una persona ha estado experimentando constantemente dolor leve en el estómago, combinado con deterioro del apetito, eructos, acidez de estómago, sensación de saciedad en el estómago después de ingerir una pequeña cantidad de comida, anemia, aversión a la carne, sensación de malestar en el estómago, posiblemente vómitos "posos de café". ” o sangre y melena (heces negras), entonces esto puede indicar acerca de neoplasma maligno, en cuyo caso deberá contactar oncólogo (pedir cita).

¿Qué pruebas y exámenes puede recetar un médico para el dolor de estómago?

Primero, veremos qué pruebas y exámenes pueden prescribir los gastroenterólogos para el dolor de estómago causado por enfermedades del estómago, los intestinos y el páncreas. Luego, consideraremos qué pruebas y exámenes pueden prescribir los médicos para el dolor de estómago que no está directamente relacionado con la patología del estómago, los intestinos o el páncreas, sino que es causado por un tumor maligno, una infección bacteriana o viral, neumonía, dolor de garganta, intoxicación química. intoxicación alimentaria, estrés, alergias, apendicitis, disección aorta abdominal, enfermedad coronaria o espasmo del diafragma.

Entonces, para el dolor de estómago. de diversa naturaleza, combinado con una variedad de síntomas y que surge debido a enfermedades del estómago, los intestinos y el páncreas, los gastroenterólogos pueden prescribir las siguientes pruebas y exámenes:

• Análisis de sangre generales;
• Análisis generales de orina;
• Análisis de sangre bioquímico (urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, bilirrubina, AST, ALT, LDH, fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa, etc.);
• Análisis escatológico de heces (incluida la reacción de Gregersen a la sangre oculta);
• Análisis de heces para disbacteriosis (regístrese);
• Análisis fecal en busca de helmintos (gusanos);
• Análisis de presencia de Helicobacter pylori (regístrate)(Por ejemplo, prueba de ureasa (regístrate), determinación en un trozo de tejido del estómago tomado durante una gastroscopia, etc.);
• Ultrasonido de organos cavidad abdominal(inscribirse);
• pHmetría intragástrica (regístrate);
• Electrogastroenterografía (le permite evaluar la motilidad y la actividad de los movimientos del estómago y los intestinos);
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Colonoscopia (pedir cita);
• Sigmoidoscopia (
  Por ejemplo, si se sospecha que el dolor de estómago es causado por gastritis, se prescriben gastroscopia, ecografía de los órganos abdominales, pHmetría y análisis para detectar la presencia de Helicobacter pylori. Si se sospecha una enfermedad del páncreas, la ecografía, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y los análisis de sangre bioquímicos son limitados. El examen puede complementarse con una tomografía computarizada. Si se sospecha una enfermedad intestinal, se prescriben sigmoidoscopia, colonoscopia, radiografía simple e irrigoscopia. La tomografía computarizada en este caso no es muy informativa, ya que el intestino es órgano hueco, y la tomografía no proporciona imágenes claras de dichas estructuras que contienen gases en su luz. Cuando se sospecha un trastorno funcional del estómago o los intestinos (síndrome del intestino irritable, etc.), se prescribe electrogastroenterografía, que permite evaluar toda la gama de movimientos de estos órganos. examen histológico la biopsia se prescribe solo después endoscopia (regístrate) cuando se descubrieron lesiones sospechosas de cáncer en el estómago, el esófago o los intestinos.

  Sin embargo, debe saber que si sospecha de alguna enfermedad del estómago, intestinos o páncreas, se le debe recetar análisis general análisis de sangre, análisis general de orina, análisis de sangre bioquímico, análisis de heces para detectar helmintos, análisis de heces escatológico y ecografía de los órganos abdominales.

  Cuando el dolor se produce debido a la actividad física, estrés mental o estrés, y se localiza detrás del esternón, extendiéndose hasta el estómago, o simultáneamente detrás del esternón y en el estómago, combinado con dificultad para respirar, sensación de interrupciones en el corazón, debilidad, hinchazón de las piernas y un esfuerzo forzado. En posición sentada, el médico sospecha una enfermedad coronaria y prescribe las siguientes pruebas y exámenes:
  inscribirse) ;

• Gammagrafía de miocardio (regístrate);
• Angiografía coronaria (regístrate);
• Electrocardiografía transesofágica.

Si se sospecha una enfermedad coronaria, el médico prescribe inmediatamente todas las pruebas de la lista anterior, con excepción de la angiografía coronaria, la gammagrafía y la electrocardiografía transesofágica, ya que se utilizan únicamente como métodos adicionales exámenes cuando la información necesaria sobre el estado del corazón y de todo el cuerpo no se puede obtener utilizando métodos más simples y utilizados principalmente.

Cuando aparece dolor en el área del estómago de naturaleza punzante aguda con respiracion profunda o un cambio rápido de postura después de una larga estancia en posición doblada o la presencia de un proceso infeccioso-inflamatorio en el cuerpo, desaparece después de un ligero calentamiento, luego se sospecha un espasmo del diafragma y, en este caso, el médico realiza un examen manual y un examen sin usar métodos instrumentales diagnósticos (en tal situación no son necesarios). Así, durante el examen, con espasmo del diafragma, se nota el movimiento de los hombros y la espalda, así como la retracción del abdomen durante la respiración. Es decir, durante la respiración, el pecho participa de forma limitada en el acto de inhalación y exhalación, y estos actos se producen debido a la bajada y elevación de toda la cintura escapular. Durante un examen manual, el médico palpa los músculos tensos con las manos, determinando el nivel de movilidad y las restricciones de movimiento.
, fresas). En primer lugar, el médico prescribe un análisis de sangre general y un análisis de la concentración de IgE, ya que esto es necesario para determinar si se trata de una verdadera alergia o una pseudoalergia, que se manifiesta con síntomas casi idénticos, pero el enfoque de su tratamiento. y los exámenes posteriores son algo diferentes.

Entonces, si se encuentra en la sangre. cantidad aumentada eosinófilos y la concentración de IgE es superior a lo normal, esto indica que la persona tiene una verdadera reacción alérgica. Posteriormente, se determina el producto al que la persona es alérgica, mediante pruebas cutáneas o el método de determinación de la concentración de IgE específica en sangre. Por lo general, se elige un método para determinar la sensibilidad de una persona a los antígenos alimentarios: pruebas cutáneas o la concentración de IgE específica en la sangre, ya que proporcionan la misma variedad de información, pero las primeras son más baratas y las segundas más caras y más preciso. Por tanto, si tienes la posibilidad económica, puedes donar sangre para determinar la concentración de IgE específica, pero puedes limitarte a métodos más sencillos y económicos. pruebas cutáneas, ya que su precisión es bastante alta.

Si los análisis de sangre no revelan un aumento en el nivel de IgE y la cantidad de eosinófilos, entonces estamos hablando acerca de sobre una reacción pseudoalérgica, que es causada por enfermedades tubo digestivo. En este caso, no se realizan pruebas de alergia para determinar la sensibilidad a los alérgenos alimentarios mediante cualquier método, pero se prescriben exámenes para diagnosticar enfermedades. tracto gastrointestinal.

Cuando el dolor de estómago se desarrolla en un contexto de alto estrés físico o neuropsíquico, posiblemente combinado con náuseas, vómitos o diarrea, se sospecha gastralgia por estrés y, en este caso, el médico prescribe un análisis de sangre general y una esofagogastroduodenoscopia para excluir posibles verdaderas enfermedades del estómago. No se prescriben otras pruebas, ya que no es necesario: el diagnóstico es obvio por el cuadro clínico característico.

Si aparece dolor de estómago espasmódico poco después de comer, combinado con náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, mareos y debilidad intensa hasta el punto de desmayarse, entonces se sospecha una intoxicación alimentaria y el médico prescribe cultivo bacteriológico heces, vómito, lavado gástrico, restos de producto contaminado para determinar el tipo de bacteria que provocó la intoxicación. Además, se puede prescribir un análisis de sangre para determinar la presencia de anticuerpos contra varios microbios que causan intoxicación alimentaria mediante ELISA, RIF y PCR (regístrate). Además, si los síntomas de intoxicación son similares a los de la apendicitis, el médico prescribirá un análisis de sangre general y una ecografía de los órganos abdominales. Por lo general, no se prescriben otros exámenes de intoxicación alimentaria, ya que no son necesarios.

Cuando, durante un período prolongado, a una persona le molesta constantemente un dolor leve en el estómago, combinado con disminución del apetito, eructos, acidez de estómago, sensación de saciedad en el estómago después de ingerir una pequeña cantidad de comida, anemia, aversión a la carne, sensación de malestar en el estómago, posiblemente vómitos “posos de café” o sangre y melena (heces negras), entonces se sospecha tumor maligno, y en este caso el médico prescribe las siguientes pruebas y exámenes:

• Análisis de sangre generales;
• Análisis general de orina;
• Química de la sangre;
• Coagulograma (prueba de coagulación sanguínea) (regístrate);
• Prueba de sangre oculta en heces;
• Gastroscopia (regístrate);
• Radiografía del estómago con agente de contraste;
• Ultrasonido de los órganos abdominales;
• Radiografía de los pulmones (regístrate);
• Tomografía computarizada multicorte;
• Tomografía de emisión de positrones;
• Examen histológico de un trozo de tejido tomado durante una biopsia.

Por lo general, se prescriben todos los exámenes y pruebas enumerados, ya que es necesario aclarar la ubicación, el tamaño, la naturaleza del crecimiento del tumor, así como la presencia de metástasis en otros órganos y ganglios linfáticos cercanos.
Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Dolor en la zona del estómago, es decir. en la región epigástrica (o epigástrica), ubicada debajo de la apófisis xifoides y la correspondiente proyección del estómago sobre la pared anterior del peritoneo, son un síntoma gran cantidad diversas enfermedades y afecciones, incluidas enfermedades del estómago, corazón, pulmones, hígado, pleura, bazo, duodeno, conductos biliares, páncreas; también pueden ser uno de los signos de trastornos vegetativo-vasculares y enfermedades neurológicas.

Los signos que caracterizan el dolor son:

• Su caracter;
• Nivel de intensidad;
• Localización;
• Causa de ocurrencia;
• Irradiación del dolor (el grado de prevalencia desde la fuente de aparición);
• Duración;
• Frecuencia de ocurrencia;
• Asociación con factores adicionales (por ejemplo, ingesta de alimentos o defecación, cambios en la posición del cuerpo, actividad física, etc.);
• la influencia de varios medicamentos;
• El efecto emocional que provoca (dolor, corte, punzada, presión, palpitación, ardor, dolor punzante, etc.).

La intensidad del dolor puede variar desde un dolor leve hasta el desarrollo de un estado de shock doloroso (por ejemplo, con la perforación de una úlcera). Sin embargo, la intensidad del dolor no puede ser un criterio para evaluar la naturaleza de la enfermedad, ya que este factor es puramente individual y está determinado por la percepción personal del dolor (umbral del dolor).

La naturaleza del dolor puede indicar no sólo enfermedad especifica, pero también nos permite identificar posibles complicaciones. Por ejemplo, las personas que padecen gastritis en forma crónica y al tener una función secretora reducida, en la mayoría de los casos se quejan de sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica. La sensación de plenitud es también uno de los signos característicos de la estenosis pilórica. En los casos en que la colecistitis, pancreatitis o colitis estén asociadas con la enfermedad, puede ocurrir un dolor intenso. Si la función secretora en la gastritis crónica permanece dentro de los límites normales, el dolor resultante suele ser sordo y doloroso. Con una úlcera de estómago, puede producirse un dolor agudo parecido a una contracción. Las úlceras duodenales y la duodenitis crónica en la etapa aguda se acompañan de dolores cortantes, calambres, punzadas y succionantes. Cuando se perforan las úlceras, se produce un dolor extremadamente intenso, que también puede provocar un shock doloroso.

En Ciertas enfermedades Existe una conexión clara entre la aparición de dolor en la región epigástrica y la ingesta de alimentos (especialmente si la comida es picante, tosca, grasosa o ácida). El dolor puede ser temprano o tardío. Los primeros suelen aparecer después de comer alimentos bastante duros (por ejemplo, adobos, alimentos vegetales, pan integral), los tardíos, después de ingerir alimentos caracterizados por un alto grado de amortiguación alcalina (por ejemplo, carne hervida, productos lácteos). En algunos casos (con duodenitis o úlcera duodenal), el dolor puede aparecer por la noche o con el estómago vacío. Como regla general, la condición del paciente se ve facilitada por el uso de alimentos blandos y líquidos o refrescos. Muy a menudo, el dolor en esta categoría de pacientes no se asocia con la ingesta de alimentos, sino con un aumento en el nivel de actividad física o sobrecarga neuroemocional.

Las dificultades para rastrear la relación causa-efecto entre la aparición del dolor y cualquier otro factor surgen en los casos en que el paciente desarrolla un tumor maligno en el estómago.

Causas del dolor epigástrico.

Las principales causas de dolor en la región epigástrica son las siguientes enfermedades: gastritis, pólipos en el estómago, úlcera péptica (tanto de estómago como de duodeno), dispepsia funcional, gastritis, duodenitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, tumor maligno en el estómago.

Además, pueden desencadenarse por los siguientes factores:

• atracones;
• aumento del tono de los músculos abdominales;
• constipación;
• indigestión;
• aumento de la actividad física;
• enfermedades causadas por una infección viral o bacteriana (esta patología generalmente se llama gastroenteritis o “gripe intestinal”;
• en este caso, el dolor en la zona del estómago suele ir acompañado de vómitos, náuseas, espasmos de los músculos abdominales, diarrea);
• intoxicación alimentaria (manifestada por dolor abdominal y diarrea);
• apendicitis (el dolor es constante y se acompaña de tensión en la parte inferior del abdomen);
• enfermedades del sistema reproductivo;
• enfermedades del sistema urinario;
• daño al sistema cardiovascular;
• espasmo del diafragma;
• enfermedades del tracto gastrointestinal;
• alergias alimentarias (por ejemplo, las resultantes de la intolerancia a la lactosa después de ingerir leche y productos lácteos);
• factor psicógeno (el dolor de estómago causado por este factor se observa con mayor frecuencia en niños, este síndrome a menudo se llama "fobia escolar", se caracteriza por el hecho de que el dolor es de origen emocional y es causado por miedo, peleas, conflictos en el familia, etc.);
• situaciones estresantes;
• Embarazo (generalmente el dolor en la región epigástrica que ocurre en las mujeres durante el embarazo se asocia con cambios e inestabilidad de su niveles hormonales, mayor sensibilidad a infecciones y sustancias alergénicas);
• de fumar;
• consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
• envenenamiento con metales pesados, preparaciones de mercurio, ácidos, álcalis.

El dolor que acompaña a las enfermedades del tracto gastrointestinal se produce como resultado de una alteración de las habilidades motoras y es consecuencia de espasmos o estiramientos. Esto crea condiciones ideales Para la aparición de dolor: aumenta la intensidad de las contracciones tónicas de las fibras. músculo liso paredes del estómago y la evacuación de su contenido se ralentiza significativamente.

En enfermedades inflamatorias El estómago y el duodeno se caracterizan por la aparición de dolor incluso debido a cambios menores en la función motora de estos órganos, a los que el cuerpo persona saludable Yo no reaccionaría en absoluto.

El dolor en la zona del estómago, resultante de un espasmo o estiramiento de las paredes del duodeno y del estómago, así como de una enfermedad isquémica que afecta a sus mucosas, se denomina dolor visceral. Son dolores constantes, sordos e irradiados, que se presentan a lo largo de la línea media del abdomen.

Tratamiento del dolor epigástrico.

El dolor en la región epigástrica es un síntoma que no se puede ignorar. Antes de eliminarlo, sin embargo, tenga cuidado diagnóstico preliminar e identificar la causa exacta que lo provocó, ya que, como se señaló anteriormente, el dolor de estómago puede ser el resultado de una cantidad bastante grande de enfermedades diferentes.

El síndrome de dolor en la región epigástrica es uno de los más signos comunes un gran número de patologías abdominales y enfermedades extraabdominales. Tener en cuenta sus características (naturaleza, intensidad, circunstancias que lo provocan, irradiación, factores que favorecen la reducción o eliminación) y las manifestaciones clínicas adicionales que acompañan a la aparición del dolor proporciona la máxima información en términos de diagnóstico. varias patologías, cursando con dolor, lo que parece importante para el tratamiento adecuado del paciente. Es igualmente importante tener en cuenta las circunstancias anteriores para valorar el mecanismo del dolor y, por tanto, su tratamiento adecuado.

Distinguir visceral, parietal (somático) Y irradiando (reflejado) dolor abdominal.

Dolor visceral asociado con la irritación de las terminaciones nerviosas y ocurre debido al espasmo de los músculos lisos (dolor espástico) o esguinces (dolor por distensión) órganos digestivos huecos, estiramiento de la cápsula órganos parenquimatosos, isquemia de los órganos abdominales. (dolor vascular) o tensión mesentérica.

El dolor espástico y distensional puede deberse a un daño del tejido orgánico o a un trastorno. regulación neurohumoral actividad del motorórganos huecos.

El dolor vascular (isquémico) se asocia con restricción del flujo sanguíneo en los órganos abdominales debido a espasmos u obstrucción vascular (placas de ateroma, trombos, compresión).

Dolor parietal (somático) surgen debido a la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo parietal debido a un proceso inflamatorio aséptico (génesis autoinmune, metástasis tumor canceroso a lo largo del peritoneo), irritación química del peritoneo (secreciones gástricas y pancreáticas, debido a necrosis pancreática).

Dolor referido (referido) Ocurre con dolor visceral o parietal (somático) como resultado de la presencia de proximidad en los centros espinales o talámicos. vías aferentes inervación del órgano afectado y la zona a la que se irradia el dolor. La aparición y estabilización de este dolor puede deberse a una disminución en el umbral de percepción del dolor, provocada por una deficiencia en el organismo de serotonina, norepinefrina, endorfinas, encefalinas y las características de los niveles superiores. actividad nerviosa y el estado psicológico del paciente.

Una de las causas más comunes de dolor epigástrico son las enfermedades del estómago y duodeno.

dolor cuando úlcera péptica más a menudo es relativamente local y a menudo se irradia a la espalda o al área del corazón. Puede producirse un dolor irradiado persistente en la espalda cuando una úlcera duodenal penetra en el páncreas. Cuando la úlcera se localiza en la región cardíaca y la curvatura menor del estómago, el dolor aparece o se intensifica entre 15 y 20 minutos después de comer, y cuando se localiza en el área de la curvatura mayor del estómago, después de 30 a 45 minutos, en el antro del estómago y el duodeno, 1-1,5 horas después de eso. En este último caso, el dolor cede poco después de comer y se reanuda o se intensifica con el estómago vacío, por la noche, en el período otoño-primavera, después de excitaciones y emociones negativas.

Con el síndrome de dolor severo, se pueden observar vómitos, después de lo cual el dolor generalmente cede, a diferencia de otras enfermedades del sistema digestivo, cuando después de los vómitos el dolor no desaparece, e incluso puede intensificarse (pancreatitis crónica, colecistitis, colelitiasis, etc.).

El dolor disminuye o desaparece significativamente cuando las úlceras pépticas del estómago y el duodeno se complican con sangrado, después del uso de antiácidos.

El aumento del dolor en la región epigástrica con úlcera péptica puede deberse al consumo de alimentos en jugo (caldos de carne y pescado, carne en gelatina, hierbas y especias picantes, carne jugosa cocida sumergiéndola en agua caliente).

Cabe señalar que existe una posible reducción del dolor por úlcera péptica después de beber alcohol, lo que aparentemente está asociado a su efecto analgésico, pero posteriormente estos dolores recurren o incluso se intensifican en mayor medida. Efecto similar A menudo se observa después de fumar un cigarrillo.

A menudo se afirma la presencia de úlcera péptica en parientes cercanos.

Durante el dolor intenso debido a las úlceras gástricas y duodenales, los pacientes pueden adoptar una posición forzada, a diferencia de los cólicos biliares y renales, en los que presentan inquietud motora.

Con palpación superficial de la región epigástrica por encima del área donde se ubica la úlcera, se determina la resistencia y con palpación profunda en pacientes con úlcera piloroduodenal: un cordón doloroso.

El dolor debajo de la apófisis xifoides descrito anteriormente como manifestación de úlcera duodenal a la luz de las posibilidades modernas de utilizar la tecnología endoscópica, aparentemente, indica la presencia de esofagitis(Con probabilidad alta- con cambios erosivos en el esófago). Con eructos y acidez de estómago concomitantes, este dolor puede estar asociado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Aunque existe un completo paralelismo entre los cambios morfológicos en el esófago y manifestaciones clínicas no observado en pacientes con ERGE.

Un marcado aumento del dolor puede ir acompañado de perforación de la úlcera en la cavidad abdominal (dolor de “daga”). En este caso, hay rigidez local de los músculos de la pared abdominal, aumento de la temperatura corporal, leucocitosis en la sangre y aumento de la VSG.

En estenosis pilórica El dolor debido a la úlcera péptica suele ser tardío en relación con la ingesta de alimentos. A menudo se combinan con un aumento peristaltismo gástrico y puede ir acompañado de vómitos tardíos de alimentos consumidos hace mucho tiempo.

dolor cuando gastritis crónica Por el contrario, a diferencia de la úlcera péptica local, difundida en el epigastrio, aparece o se intensifica poco después de comer, especialmente con alimentos gruesos, picantes y térmicamente indiferentes, generalmente sin irradiación. Suele ir acompañada de pesadez en el epigastrio después de comer y náuseas. La presencia de vómitos da motivos para sospechar cambios erosivos concomitantes. El diagnóstico de gastritis crónica se considera probado cuando se detectan los cambios correspondientes en una muestra de biopsia de la mucosa gástrica.

En dispepsia gástrica funcional (no ulcerosa) El dolor epigástrico aparece o disminuye después de comer y puede ser en ayunas, sin irradiación. A menudo se acompaña de una sensación de ardor (calor) en la región epigástrica, así como del síndrome de malestar posprandial (sensación de plenitud en el epigastrio después de comer y saciedad temprana, no proporcional al volumen de comida ingerida). En este caso, no se producen cambios morfológicos en el estómago.

Para crónico duodenitis el dolor se localiza en mitad derecha región epigástrica, aparece 2-3 horas después de comer, especialmente si come bruscamente, la comida picante, y puede irradiar a hipocondrio izquierdo. Sin embargo, a diferencia de una úlcera duodenal, la palpación superficial no revela resistencia local en la mitad derecha de la región epigástrica y, con la palpación profunda, es menos probable que se detecte el estado espástico de la región piloroduodenal.

Con una combinación de gastritis crónica y duodenitis crónica, que se observa con bastante frecuencia, durante su exacerbación, inicialmente, poco después de comer, aparece un dolor difuso en la región epigástrica, que no desaparece, como ocurre con la gastritis aislada, 1-1,5 horas después de comer, sino que permanece y se concentra principalmente en el mitad derecha del epigastrio (en la zona piloroduodenal) y, a veces, en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.

Dolor epigástrico debido a gastritis aguda Por lo general, a menudo se combina con náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos, síndrome entérico (hinchazón, ruidos sordos, dolor en región umbilical, diarrea con restos de comida no digeridos).

En cáncer de estómago El dolor epigástrico suele ser un síntoma tardío. Puede volverse permanente, empeorando después de comer, especialmente alimentos picantes y ásperos, y a menudo se combina con náuseas y vómitos que no alivian, falta de apetito, pérdida de peso, aversión a los alimentos cárnicos y pérdida de interés en la vida.

poliposis gástrica También puede ir acompañado de la aparición de dolor epigástrico, principalmente poco después de comer. A diferencia de la gastritis crónica, la mayoría de los pacientes presentan trastornos dispépticos menos pronunciados.

Para tal enfermedad rara, Cómo dilatacion aguda estómago, caracterizado por un intenso dolor "estallante" en la parte superior del abdomen. Se acompañan de vómitos profusos, hinchazón de la parte superior del abdomen y prolapso importante. límite inferior estómago. Se observa el estado general de colapso del paciente.

En vólvulo gástrico debido a su torsión aguda, a menudo en pacientes con estómago en forma de reloj de arena, aparece un dolor intenso en el epigastrio, que se acompaña de vómitos, hinchazón y tensión en la parte superior del abdomen.

En hernia diafragmática estrangulada El dolor aparece repentinamente debajo de la apófisis xifoides y puede irradiarse al hombro izquierdo y a la espalda.

cardioespasmo caracterizado por la presencia de dolor detrás del esternón y en la parte superior de la región epigástrica con posible irradiación al espacio interescapular, sensación de que la comida deglutida se queda atrapada detrás del esternón.

Para agudos y crónicos. pancreatitis El dolor se localiza en la parte media de la región epigástrica y en la parte superior de la mitad izquierda del abdomen con irradiación hacia la espalda, debajo del omóplato izquierdo, hasta la zona del corazón. Se intensifican después de comer, especialmente después de comer alimentos grasos, fritos, ahumados y productos horneados. Hay dolor a la palpación en las áreas de proyección del páncreas (PG). En este caso, el dolor puede irradiarse hacia la espalda.

En tumores pancreáticos con localización en la cabeza, el dolor es poco expresado, a diferencia de su localización en el cuerpo y cola del páncreas, cuando hay un dolor intenso constante en la mitad izquierda del epigastrio y la parte superior de la mitad izquierda del abdomen. con irradiación hacia la espalda. Los tumores de la cabeza del páncreas a menudo se combinan con ictericia con un tinte gris verdoso, heces descoloridas y picazón en la piel.

Tumores grandes y quistes pancreáticos A menudo se acompaña de dolor punzante en la región epigástrica y en la parte superior de la mitad izquierda del abdomen, asimétrico, denso a la palpación, protrusión en esta zona. Se detectan dos signos característicos: pulsación de transmisión de la aorta y dolor a la palpación, que se irradia a la espalda, hombros, zona del bazo y arco costal izquierdo.

En enfermedades del HIGADO(hepatitis, cirrosis, hepatocarcinoma), acompañado de su aumento, a menudo hay dolor punzante en el epigastrio superior y el hipocondrio derecho, que a menudo se irradia a la mitad derecha del tórax y debajo de la escápula derecha. Pueden intensificarse después de la actividad física, el consumo de alcohol, alimentos picantes, grasos y fritos.

Dolor debido a colecistitis, localizado en la mitad derecha del epigastrio, se intensifica poco después de comer, especialmente alimentos grasos, fritos, picantes, picantes, se irradia hacia la mitad derecha del pecho, hombro derecho, debajo del omóplato derecho. La implicación del dolor en el proceso inflamatorio en vesícula biliar(GB) se puede verificar por la presencia de síntomas positivos de Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar > 4 mm según ecografía.

Acerca de la disponibilidad pericolecistitis puede indicar la aparición o intensificación del dolor en la mitad derecha de la región epigástrica en una posición del lado izquierdo, con movimientos bruscos, temblores o sacudidas del cuerpo.

Enfermedad de cálculos biliares (GSD) puede "declararse" con ataques de dolor intenso en la mitad derecha de la región epigástrica (cólico biliar) con irradiación a la mitad derecha del tórax, hombro derecho, debajo del omóplato derecho. Pueden ser provocados por los mismos factores que en la colecistitis.

Trastorno funcional (disfunción) de la vesícula biliar. Puede manifestarse como dolor en la mitad derecha de la región epigástrica y en el cuadrante superior derecho del abdomen. Este dolor puede asociarse al diagnóstico especificado según los criterios del III Consenso de Roma, siempre que indicadores normales enzimas hepáticas (ALT, AST), bilirrubina conjugada, amilasa y lipasa en la sangre, eliminando la influencia de los medicamentos tomados sobre la motilidad de la vesícula biliar, cambios estructurales en la misma (según ecografía), patología orgánica del esófago, estómago y duodeno. (según endoscopia), SII, la presencia de cristales de colesterol (microlitiasis) o gránulos de bilirrubinato de calcio en una porción recién extraída de la bilis de la vesícula biliar durante la intubación duodenal y cuando la colescintigrafía o la ecografía transabdominal revelan alteraciones en el vaciado de la vesícula biliar cuando se estimula con una infusión intravenosa de colecistoquinina o ingesta de alimentos (fracción de eyección< 40 %).

Debe tenerse en cuenta la posible localización del dolor en la región epigástrica durante las primeras 2-3 horas durante apendicitis aguda con su posterior concentración en la región ilíaca derecha.

El dolor en la región epigástrica puede ocurrir con trombosis en el sistema Vena porta . Suele acompañarse de signos de hipertensión portal.

Es bien sabido que el dolor puede concentrarse en la región epigástrica durante infarto de miocardio (estado gastralgico). La afectación del dolor en la región epigástrica en esta enfermedad puede estar indicada por la presencia de otros signos de infarto de miocardio (caída presión arterial, aparición de arritmias, signos de insuficiencia cardíaca, aumento de la temperatura corporal, leucocitosis, aumento de la VSG, etc.).

Relación causal del dolor en la región epigástrica con Aneurisma aortico Se puede sospechar basándose en la detección de pulsaciones intensas en el área especificada. En este caso, el dolor no está asociado con la comida y suele irradiarse hacia la espalda.

En síndrome abdominal isquémico (AIS), que se observa con mayor frecuencia en personas mayores, el dolor en la región epigástrica debido a la gastropatía isquémica suele ser doloroso, principalmente después de comer (en el momento álgido de la digestión), y en mayor medida su gravedad no depende de la calidad, sino de la cantidad de alimento ingerido. El dolor a menudo se acompaña de pesadez en el epigastrio, es posible hemorragia gastrointestinal debido a lesiones erosivas y ulcerativas de la sección gastroduodenal, concomitantes. patología cardiovascular(CI, hipertensión, infarto de miocardio, aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores). En la mayoría de estos pacientes, la palpación determina una aorta abdominal dolorosa y pulsátil, soplo sistólico en el área de la proyección de la aorta abdominal 3-4 cm por debajo de la apófisis xifoides en la línea media. En verificación AIS papel importante Pertenece a la Dopplerografía de la aorta abdominal y sus ramas.

El dolor epigástrico puede ocurrir con pleuresía seca, especialmente con localización en las regiones basales de los pulmones. En este caso, el dolor puede intensificarse con la inspiración profunda y la tos.

Es necesario tener en cuenta la posible implicación del dolor epigástrico en presencia hernia de la línea blanca, miositis de los músculos rectos del abdomen. En este último caso, el dolor se intensifica cuando se intenta levantar las piernas estando acostado boca arriba.

El dolor en la región epigástrica puede ocurrir con crisis tirotóxica a partir de coma diabético, enfermedad de Addison, intoxicación por nicotina, plomo, morfina, tabes dorsal(crisis tabéticas), neuralgia intercostal.

La conexión de la patología anterior con el dolor en la región epigástrica determina las formas de su tratamiento adecuado.

Las características de la epigastralgia presentadas anteriormente para diferentes condiciones patologicas, sin duda, puede ayudar a esclarecer su causa, y por tanto, determinar abordajes adecuados para su eliminación. Lo principal en este caso es el tratamiento de la enfermedad que provocó el dolor epigástrico. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta capacidades modernas farmacoterapia del síndrome de dolor, teniendo en cuenta su mecanismo en cada situación específica.

En caso de dolor abdominal agudo, acompañado de síntomas de irritación peritoneal y/o sangrado gastrointestinal, el paciente debe ser examinado por un cirujano para decidir si es necesaria una intervención quirúrgica.

Si se excluye la necesidad de tratamiento quirúrgico, la cuestión del diagnóstico se resuelve utilizando los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio necesarios. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, se prescribe un tratamiento que, en particular, debe incluir medidas para aliviar el dolor. Están dirigidos a contrarrestar los mecanismos implicados en la formación del dolor en cada caso concreto.

Con un mecanismo de dolor espástico, es posible prescribir anticolinérgicos M o antiespasmódicos miotrópicos.

Los anticolinérgicos M no selectivos, además de suprimir el tono y la actividad peristáltica de los músculos lisos, suprimen las náuseas y los vómitos e inhiben la actividad secretora del estómago. Este último debilita la irritación de úlceras y erosiones por el ácido clorhídrico y la pepsina. Así, los anticolinérgicos M ayudan a reducir el dolor mediante un doble mecanismo. Sin embargo, los anticolinérgicos M no selectivos tienen numerosos efectos secundarios debido a la acción sistémica (sequedad de boca, alteración de la acomodación, aumento de la presión intraocular, taquicardia, atonía). Vejiga y retención urinaria, estreñimiento atónico, dolores de cabeza, mareos, aumento del reflujo gastroesofágico, alteración del vaciamiento gástrico, etc.). Por tanto, el uso de anticolinérgicos M está contraindicado en glaucoma y enfermedades obstructivas. tracto urinario, hernia hiato diafragma, ERGE, discinesia hipocinética del intestino, vejiga. Los anticolinérgicos selectivos casi no tienen efecto sobre la motilidad del tracto gastrointestinal, lo que limita la conveniencia de su uso para el alivio del dolor espástico.

Entre los antiespasmódicos miotrópicos, es posible utilizar fármacos del grupo de los inhibidores de la fosfodiesterasa (papaverina, drotaverina - no-shpa), bloqueadores de los canales lentos (bromuro de pinaverio - dicetel, bromuro de otilonio - espasmomen) y bloqueadores de los canales de sodio (mebeverina - duspatalina). Este último provoca la relajación de los músculos lisos espasmódicos, pero no afecta la motilidad intestinal y tracto biliar. Cabe señalar que el efecto antiespasmódico de los bloqueadores de los canales lentos es más pronunciado en comparación con los inhibidores de la fosfodiesterasa.

También debes tener en cuenta la presencia de un efecto antiespasmódico en algunos drogas coleréticas, indicado para el tratamiento de pacientes con colecistitis crónica con discinesia hipermotora de la vesícula biliar (gepabene, gimecromon - odeston, holagogum, holagon).

Los inhibidores de la proteasa naturales (contrical, gordox, trasylol, etc.) y artificiales (ácido épsilon-aminocaproico, pentaxil, etc.) ayudan a reducir el síndrome de dolor causado por la pancreatitis al inhibir la actividad del sistema calicreína-cinina. Como resultado de la desaceleración de la síntesis de bradicinina, se reduce la inflamación del páncreas y, en este sentido, el síndrome de dolor.

La supresión del dolor en pacientes con pancreatitis puede facilitarse mediante el uso de preparaciones de enzimas pancreáticas antes de las comidas con un contenido suficiente de proteasas y sin una capa resistente a los ácidos en combinación con el uso de agentes antisecretores (para prevenir la inactivación de las enzimas pancreáticas por el ácido clorhídrico). ). Una alternativa pueden ser las preparaciones de enzimas pancreáticas con una capa entérica, que se disuelve rápida y fácilmente en el duodeno a un pH de 5,5 a 6,0. El medicamento Creon cumple con estos requisitos. Uso de lo especificado medicamentos proporciona por mecanismo comentario inhibición de la actividad secretora pancreática (la inactivación del péptido liberador de colecistoquinina por proteasas conduce a una disminución en la síntesis de colecistoquinina, que estimula la actividad exocrina y la síntesis de enzimas pancreáticas).

Para reducir el dolor en pacientes con pancreatitis, es importante eliminar el espasmo del esfínter de Oddi mediante el uso de nitratos, antiespasmódicos miotrópicos y anticolinérgicos, lo que mejora la salida de las secreciones pancreáticas y, por tanto, ayuda a eliminar el dolor.

Para el dolor isquémico, están indicados nitratos (mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida), antagonistas del calcio, agentes antiplaquetarios y heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina).

En pacientes con enfermedades relacionadas con el ácido (ERGE, úlcera péptica estómago y duodeno, dispepsia gástrica funcional, síndrome de Zollinger-Ellinson, etc.) es posible aliviar el dolor reduciendo la actividad ácido-péptica con bloqueadores H2 y especialmente inhibidores bomba de protones(IPP).

En cuanto a su efecto final en dosis comparables, todos los IBP son aproximadamente iguales. Sus diferencias se relacionan principalmente con la velocidad de aparición y la duración del efecto hipoácido, que se debe a su selectividad del pH y a la interacción con otros fármacos tomados simultáneamente y que se metabolizan en el sistema del citocromo P450. En este sentido, merecen atención los PPI, en los que la mejor manera combina precio y eficiencia. Entre ellos se encuentra el fármaco lansoprazol, que en una dosis de 30 mg inhibe la producción de ácido clorhídrico en aproximadamente un 80-97%. El fármaco tiene una actividad anti-Helicobacter 4 veces mayor en comparación con el omeprazol. La dosis mínima de lansoprazol que inhibe la producción de ácido es 4 veces menor que la de omeprazol. En términos de velocidad y persistencia de la inhibición de la función productora de ácido del estómago, afinidad por las isoenzimas del citocromo P450 y previsibilidad del efecto, el lansoprazol ocupa el segundo lugar después del rabeprazol. Lansoprazol proporciona de forma fiable un efecto clínico óptimo en enfermedades relacionadas con el ácido. Es bien tolerado por los pacientes y los efectos secundarios son raros.

Como un medio cuidados de emergencia Para el alivio a corto plazo del dolor causado por la actividad ácido-péptica, se pueden utilizar antiácidos no absorbibles (Maalox, fosfalugel, etc.).

En pacientes con pancreatitis crónica, se puede utilizar novocaína (0,25% 100-200 ml por vía intravenosa) para reducir la intensidad del dolor. Inhibe la actividad de la fosfolipasa A 2 y reduce el tono del esfínter de Oddi. Si los fármacos de base patogénica no son suficientemente eficaces para eliminar el dolor, el dolor intenso y persistente en pacientes con patología abdominal aguda excluida que requiere intervención quirúrgica, se justifica el uso de analgésicos (paracetamol, metamizol, tramadol, etc.).

La corrección del dolor en enfermedades del sistema digestivo puede facilitarse siguiendo las dietas terapéuticas indicadas, el hambre a corto plazo y el frío en el páncreas durante la exacerbación de la pancreatitis.

La psicoterapia y la corrección farmacoterapéutica de los estados de ansiedad, depresión y psicosomatización que a menudo acompañan a este dolor también pueden ayudar a reducir la gravedad del dolor abdominal crónico (transformación de la sobretensión emocional en sensaciones corporales) .

Gastritis de origen autoinmune. En este caso, la mucosa gástrica sufre una mayor agresividad. sistema inmunitario. Comienza a actuar contra las células del cuerpo y no contra microorganismos extraños. Las células de la mucosa se destruyen, lo que resulta en el desarrollo de proceso inflamatorio. Es típico el malestar en la región epigástrica en forma de acidez de estómago y dolor sordo.

Pancreatitis - inflamación tejido glandular páncreas. En este caso, el dolor es ceñidor, acompañado de náuseas y vómitos. Ocurre con mayor frecuencia después de comer. Si la cabeza del páncreas está afectada, el dolor se produce en el epigastrio a la derecha, si la cola está a la izquierda. El dolor tiene un carácter aburrido y ardiente.

La peritonitis purulenta es la inflamación del peritoneo. La infección ocurre con mayor frecuencia en algún otro órgano interno. El dolor en el epigastrio es agudo, se intensifica y se nota fiebre. Las náuseas y los vómitos no te hacen sentir mejor; los músculos de la pared abdominal anterior están tensos todo el tiempo.

Hernia de hiato - a través de la dilatación cavidad torácica turnos sección inferior esófago. Cuando el contenido ácido del estómago ingresa al esófago. Dolor epigástrico, hinchazón y calambres. La presión intraabdominal aumenta.

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice, el apéndice intestinal ciego. En este caso, el dolor agudo se localiza tanto en la región epigástrica como debajo. En el lado izquierdo hay ligera tensión muscular y dolor a la palpación.

La duodenitis aguda es la inflamación de la membrana mucosa del duodeno. Además del dolor epigástrico, se notan náuseas, vómitos y debilidad. Por lo general, se desarrolla en el contexto de una inflamación aguda del estómago y los intestinos.

Perforación de una úlcera de la pared posterior del estómago: aparición de un defecto pasante en pared posterior estómago con liberación de contenido a la cavidad abdominal. El dolor en la región epigástrica es agudo, "como una daga", los músculos de la pared abdominal están dolorosos y tensos. El más mínimo movimiento aumenta el dolor.

Otras razones

Las causas del dolor en la región epigástrica pueden ser bastante comunes. Por ejemplo, estreñimiento o intoxicación alimentaria. El dolor también puede estar asociado con disfunción de otros órganos internos, además de los órganos digestivos.

En el infarto de miocardio, el dolor en el epigastrio es agudo y se irradia al corazón y a la zona de los omóplatos. También en esta zona para pielonefritis, inflamación de los túbulos renales. También con neumonía del lado izquierdo.

El cólico renal ocurre debido a la obstrucción del flujo de orina. Se caracteriza por dolores tipo calambres. El ataque comienza repentinamente y no está asociado con actividad física. El dolor es insoportable y agudo y no puede aliviarse con nada.

La pleuresía es una inflamación de la pleura que cubre la superficie interna del esternón y los pulmones. El dolor torácico se irradia a la región epigástrica. Empeora con la tos. La temperatura corporal aumenta, el paciente siente pérdida de fuerzas. La movilidad respiratoria de los pulmones es limitada.

Vomitar es un acto reflejo complejo asociado con la excitación del centro del vómito del cerebro, que ocurre cuando varios cambios ambiente externo(enfermedad, mal olor) o el medio interno del cuerpo (infecciones, intoxicaciones, enfermedades del tracto gastrointestinal, etc.).

Causas:

Las siguientes son las causas de los vómitos.
1. Infeccioso:
intoxicación bacteriana (salmonella, clostridia, estafilococos, etc.);
Infecciones virales (hepatitis viral, rotavirus, calicivirus).
2. Enfermedades del sistema nervioso central (infecciones, aumento presión intracraneal, trastornos vestibulares).
3. patología sistema endocrino(hipertiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal).
4.
El embarazo.
5. La influencia de las drogas (aminofilina, opiáceos, glucósidos cardíacos, citostáticos, etc.).
6. Obstrucción intestinal (intususcepción, adherencias, hernia estrangulada, vólvulo, cuerpo extraño, Enfermedad de Crohn).
7. Dolor visceral (peritonitis, pancreatitis, infarto de miocardio, colecistitis).
8. Factores neurogénicos.
9. Otros factores (intoxicaciones, quemaduras, enfermedad aguda por radiación).

El vómito no es síntoma específico daño al tracto gastrointestinal. Reflejo de vómito causado por muchos factores.

El vómito de origen nervioso se asocia con enfermedades orgánicas cerebro y sus membranas, accidente cerebrovascular.
Además, puede ocurrir por irritación o daño. aparato vestibular, enfermedades oculares, estados febriles. El vómito psicógeno se desarrolla cuando enfermedades psicosomáticas o trastornos emocionales agudos.

El vómito puede ser una manifestación de irritación de las membranas mucosas de los órganos internos: estómago, intestinos, hígado, vesícula biliar, peritoneo, órganos genitales internos en las mujeres, daño renal, así como irritación de la raíz de la lengua, faringe, faringe. . Además, el centro de vómitos puede verse afectado por varias infecciones e intoxicación (toxinas bacterianas y propias sustancias toxicas, acumulándose en patologías graves de los riñones, el hígado o las profundidades. desordenes metabólicos para enfermedades endocrinas). Los vómitos son característicos de la toxicosis en la primera mitad del embarazo (vómitos del embarazo).

Puede aparecer como síntoma de sobredosis de drogas o hipersensibilidad el cuerpo a ellos, así como cuando se toman medicamentos incompatibles.

Síntomas de vómitos:

En la mayoría de los casos, los vómitos van precedidos de náuseas, aumento de la salivación y respiración rápida y profunda.
Consistentemente, el diafragma desciende, la glotis se cierra, la parte pilórica del estómago se contrae bruscamente, el cuerpo del estómago y el esfínter esofágico inferior se relajan y se produce antiperistaltismo.

La contracción espástica del diafragma y los músculos abdominales provoca un aumento de la presión intraabdominal e intragástrica, que se acompaña de una rápida liberación del contenido gástrico a través del esófago y la boca hacia el exterior. El vómito, por regla general, ocurre en el contexto de una piel pálida. aumento de la sudoración, debilidad severa, taquicardia, disminución de la presión arterial.

Diagnóstico diferencial:

El vómito suele acompañar a muchos enfermedades infecciosas. Además, puede ser único durante la manifestación de la enfermedad, como, por ejemplo, con erisipela, tifus, escarlatina, o más prolongado y persistente (infecciones intestinales, intoxicación alimentaria). Además, va acompañado de otros comunes. manifestaciones infecciosas: fiebre, debilidad, dolor de cabeza. Suele ir precedido de náuseas.

El vómito con meningitis tiene un lugar especial: tiene una génesis central. El vómito de origen central se produce cuando el cerebro y sus membranas están dañados, no está asociado a la ingesta de alimentos, no se acompaña de náuseas previas y no alivia el estado del paciente. Como regla general, existen otros signos de patología del sistema nervioso central.

En meningitis meningocócica Se conoce una tríada de síntomas: dolor de cabeza, signos meníngeos(rigidez músculos occipitales) e hipertermia. Un signo importante es la aparición de vómitos sin náuseas previas en un contexto de dolor de cabeza intenso e hiperestesia general.

Cuando el aparato vestibular está dañado, se producen mareos sistémicos en combinación con vómitos. Con la enfermedad de Meniere, puede haber náuseas y vómitos con pérdida de audición concomitante y mareos frecuentes. En el síndrome de hipertensión intracraneal, los vómitos a menudo ocurren por la mañana, en el contexto de un dolor de cabeza agudo, y se provocan girando la cabeza y cambiando la ubicación del cuerpo del paciente en el espacio.

El vómito durante la migraña también ocurre en el contexto de un dolor de cabeza, pero en su punto máximo alivia un poco la condición del paciente y puede ocurrir una o dos veces. Los vómitos durante una crisis hipertensiva se combinan con dolor de cabeza y ocurren con un aumento significativo de la presión arterial. En el contexto de una crisis hipertensiva, con un aumento significativo del dolor de cabeza, pueden aparecer vómitos repetidos sin náuseas previas, lo que es un síntoma amenazador de un derrame cerebral hemorrágico en desarrollo.

Vomitar cuando enfermedades endocrinas- suficiente síntoma común. En coma diabético, los vómitos pueden repetirse, no alivian al paciente y pueden combinarse con dolor agudo en el abdomen, motivo de la hospitalización del paciente en un hospital quirúrgico.

El vómito, que es persistente y causa deshidratación grave, puede ser el primer síntoma y el más característico de una crisis hipercalcémica en el hiperparatiroidismo.

La insuficiencia suprarrenal crónica en la etapa de descompensación puede ocurrir en presencia de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Generalmente, además de estos síntomas, hay astenia muscular, fiebre y posteriormente trastornos cardiovasculares.

El envenenamiento con diversas sustancias suele manifestarse inicialmente como vómitos. La sospecha de envenenamiento requiere medidas urgentes, así como estudios de vómito y lavado gástrico.

En la patología quirúrgica aguda de los órganos abdominales, los vómitos suelen ir precedidos de dolor abdominal intenso y náuseas. En caso de obstrucción intestinal, la composición del vómito depende del nivel de obstrucción: la obstrucción intestinal alta se caracteriza por la presencia de contenido estomacal y una gran cantidad de bilis en el vómito; la obstrucción del intestino medio y distal se acompaña de la aparición de un tinte parduzco en el vómito y olor fecal. Además de los vómitos, hay hinchazón abdominal, a veces asimétrica, calambres, falta de heces, así como signos de intoxicación y deshidratación.

El vómito "fecal" se asocia con mayor frecuencia con la presencia de una conexión entre el estómago y el colon transverso, o se desarrolla en la etapa terminal de una obstrucción intestinal de larga data.

Cuando se produce trombosis de los vasos mesentéricos, el vómito va precedido de un dolor abdominal intenso y un estado de colapso. Puede haber sangre en el vómito.

Sin embargo, lo más frecuente es que los vómitos con sangre sean un síntoma de hemorragia en el esófago, el estómago o el duodeno. Con menos frecuencia, el vómito puede contener sangre tragada por el paciente en presencia de hemorragia pulmonar o nasal (para más detalles, consulte síndrome hemorrágico).

Para apendicitis aguda y el infiltrado apendicular se caracteriza por la aparición de vómitos en el contexto de dolor abdominal difuso o localizado (infiltrado). La peritonitis en la etapa tóxica se acompaña de vómitos en combinación con dolor abdominal y síntomas de irritación peritoneal.

Vómitos en enfermedades del tracto gastrointestinal:

Importante para diagnóstico correcto tenga el momento de aparición de los vómitos, la presencia de náuseas previas, la conexión de los vómitos con la ingesta de alimentos, el dolor durante los vómitos, la cantidad y naturaleza del vómito.

Muy a menudo, en enfermedades del tracto gastrointestinal, las náuseas preceden al vómito. Sin embargo, esto no siempre sucede. Por ejemplo, los vómitos esofágicos no van acompañados de náuseas. El vómito ocurre cuando varias enfermedades esófago, generalmente asociado con una violación de su permeabilidad y la acumulación de masas de alimentos.

La estenosis esofágica puede ser causada por proceso tumoral, estenosis péptica o posquemadura. Además, los vómitos esofágicos pueden provocar acalasia cardias, divertículos, discinesia esofágica y reflujo gastroesofágico debido a la insuficiencia del esfínter cardíaco (esfínter esofágico inferior).

Los vómitos esofágicos se pueden dividir en tempranos y tardíos. Los vómitos tempranos se desarrollan durante la ingesta de alimentos, a menudo con la ingestión de los primeros trozos, y se asocian con disfagia, malestar y dolor en el pecho. Estos vómitos pueden ser un síntoma de daño orgánico al esófago (tumor, úlcera, deformidad de la cicatriz) y trastornos neuróticos.

En el primer caso, el dolor, los vómitos, las molestias en el pecho y la disfagia dependen directamente de la densidad de los alimentos deglutidos. Cuanto más densa y tosca es la comida, más pronunciados son los trastornos esofágicos. Para neurosis con trastornos funcionales Al tragar alimentos no se observa tal dependencia; por el contrario, los alimentos más densos a menudo no causan ningún problema al tragar y los líquidos provocan vómitos.

El vómito esofágico tardío se desarrolla entre 3 y 4 horas después de comer, lo que indica una expansión significativa del esófago. Aparece cuando el paciente adopta una posición horizontal o se inclina hacia adelante (el llamado síntoma del encaje). Normalmente, este signo es característico de la acalasia cardiaca.

Además de los vómitos esofágicos tardíos de los alimentos ingeridos mezclados con moco y saliva, más a menudo al inclinarse hacia adelante (por ejemplo, al lavar pisos), los pacientes se quejan de dolor en el pecho. Se parecen a las de la angina de pecho y también desaparecen al tomar nitroglicerina, pero nunca se asocian con la actividad física.

También pueden desarrollarse vómitos tardíos en presencia de un divertículo esofágico grande. Sin embargo, la cantidad de vómito es mucho menor que en la acalasia cardiaca. La composición del vómito en el vómito esofágico es comida sin digerir con una pequeña cantidad de moco mezclado con saliva.

Con la esofagitis por reflujo, el vómito consiste en una gran cantidad de restos de comida no digeridos, así como una gran cantidad de líquido agrio o amargo (jugo gástrico o su mezcla con bilis).

Los vómitos pueden ocurrir tanto durante las comidas como algún tiempo después, en algunos casos por la noche, cuando el paciente está en posición horizontal, así como con una inclinación repentina del torso hacia adelante, un fuerte aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo durante el estreñimiento, embarazo, etc.) y presión intragástrica. El vómito nocturno durante el sueño puede provocar que el vómito ingrese al tracto respiratorio y luego el desarrollo de bronquitis crónica y persistentemente recurrente.

En las enfermedades del estómago y el duodeno, el vómito es un síntoma constante. Está estrechamente relacionado con la ingesta de alimentos y ocurre, por regla general, después de las comidas, con intervalos regulares entre ellas. Con la úlcera duodenal, los vómitos aparecen con mayor frecuencia entre 2 y 4 horas después de comer o por la noche en un contexto de dolor de estómago intenso. mitad superior vientre, acompaña náuseas severas. Un síntoma característico es la disminución del dolor después del vómito; a veces estos pacientes inducen deliberadamente el vómito para sentirse mejor.

En la estenosis de la parte pilórica del estómago debido a la deformación de la cicatriz ulcerosa o al cáncer, los vómitos son frecuentes y abundantes, el vómito contiene restos de comida ingerida hace varios días, que tienen un olor pútrido.

En el caso del piloroespasmo, que a menudo es causado por trastornos funcionales de la función motora del estómago (efectos reflejos en úlceras pépticas, enfermedades del tracto biliar y de la vesícula biliar, neurosis) y, en algunos casos, intoxicación (plomo) o hipoparatiroidismo, los pacientes también suelen quejarse de vómitos frecuentes.

Sin embargo, los vómitos con piloroespasmo no son tan abundantes como con la estenosis pilórica orgánica; cantidad moderada El contenido gástrico ingerido recientemente no tiene un olor específico a podredumbre. Las fluctuaciones en la frecuencia de los vómitos están asociadas con la gravedad de la enfermedad subyacente y la inestabilidad mental del paciente.

Los vómitos en la gastritis aguda se repiten, el vómito tiene una reacción ácida. El vómito se acompaña de un dolor agudo, a veces insoportable, en la región epigástrica. Ocurre durante o inmediatamente después de comer y brinda alivio temporal al paciente.

Para la gastritis crónica, el vómito no es lo más característica distintiva, excepto gastritis con secreción normal o aumentada. Además del dolor intenso ( dolores agudos en la región epigástrica después de comer), se notan acidez de estómago, eructos ácidos, tendencia al estreñimiento, la lengua está cubierta con una abundante capa blanca. El vómito en esta forma de la enfermedad puede aparecer por la mañana con el estómago vacío, a veces sin el dolor y las náuseas característicos.

Vómitos en enfermedades crónicas del hígado y vías biliares:

Los vómitos en enfermedades crónicas del hígado, vías biliares y páncreas son repetidos, la bilis en el vómito es típica y la colorea de color amarillo verdoso. La colecistitis crónica calculosa se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho, a veces incluso una decoloración ictérica a corto plazo de la piel y la esclerótica. Estos fenómenos son provocados por la ingesta de alimentos grasos, picantes y fritos.

En el cólico biliar, el vómito es característico como uno de los síntomas típicos enfermedades. El cólico biliar ocurre con colelitiasis, colecistitis aguda y crónica, discinesias y estenosis del tracto biliar, estenosis de la papila duodenal mayor. El vómito de bilis siempre acompaña a un ataque doloroso junto con otros signos típicos: hinchazón, náuseas, fiebre, etc. Los vómitos aportan un alivio temporal.

Los vómitos mezclados con bilis ocurren en el momento álgido de un ataque doloroso durante la pancreatitis aguda o crónica. No trae alivio y puede ser indomable.

Tratamiento:

No existe un tratamiento específico para los vómitos, se asocia únicamente al tratamiento de la enfermedad subyacente.