Sangrado gástrico en niños. Sangrado del tracto digestivo en niños.

El sangrado gastrointestinal en niños que ocurre proximal al ligamento de Treitz se clasifica como superior tubo digestivo y sangrado distal a él, en las partes inferiores del tracto digestivo. Escenificado diagnóstico correcto Al identificar la fuente del sangrado, una circunstancia importante es comparar la posible causa del sangrado con la edad del niño. En primer lugar, es necesario comprender claramente dónde se puede localizar con mayor frecuencia la fuente de sangrado en un niño de esta edad.

Causas de hemorragia gastrointestinal en niños.

Enfermedad hemorrágica del recién nacido. Se caracteriza por un sangrado prolongado espontáneo del tracto gastrointestinal, que aparece entre 2 y 5 días después del nacimiento. La enfermedad se asocia con deficiencia de protrombina debido a insuficiencia o ausencia de vitamina K, que se forma en el intestino en presencia de una flora bacteriana estabilizada. La manifestación clínica más común de la enfermedad es la melena neonatal. La causa de estas hemorragias suele ser la erosión de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. El cuadro clínico se caracteriza por una gran cantidad de deposiciones con sangre 3-4 veces al día.

Esofagitis. Mayoría causa común La esofagitis en recién nacidos y bebés, la esofagitis por reflujo se produce debido a la regurgitación del contenido gástrico. Se observa en niños con esófago acortado, hernias. hiato diafragma. El síntoma inicial son los vómitos, a menudo mezclados con sangre. Llegada frecuente jugo gastrico en el esófago provoca el desarrollo de úlceras en él, que son una fuente de sangrado.

La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica. Se ha descrito gastritis ulcerosa idiopática en recién nacidos, que progresa rápidamente y puede provocar la perforación de la pared del estómago. Mayoría razones probables La aparición de gastritis ulcerosa se produce por lesiones por estrés del tracto digestivo debido a condiciones de asfixia o hipoxia en el recién nacido. Existen tres mecanismos para la aparición de úlceras de estómago por estrés y hemorragia gastrointestinal en los niños.

En primer lugar, cualquier condición hipóxica del recién nacido conduce a un aumento del nivel de catecolaminas, que provocan espasmos vasculares e isquemia de la mucosa gástrica. El suministro insuficiente de sangre a la mucosa gástrica es especialmente peligroso porque está expuesta a los jugos digestivos.

En segundo lugar, los glucocorticoides, las prostaglandinas y la serotonina desempeñan un papel importante en la úlcera gástrica por estrés; sus niveles aumentan en condiciones de estrés.

Tercero, gran importancia La coagulopatía, que se desarrolla especialmente a menudo en condiciones tóxicas, desempeña un papel en la aparición de hemorragia por úlceras por estrés.

En el período neonatal, en el 50% de los casos, las úlceras se localizan en el estómago, en el 20%, en el duodeno y en el 30%, lesiones combinadas. duodeno y estómago A la edad de 2 semanas a 1 año de vida, las úlceras de estómago representan el 15%, las úlceras duodenales, el 56%.

Duplicación del estómago puede tener forma de quiste o tener forma tubular. Estas formaciones están revestidas con epitelio gástrico o intestinal, rara vez están representadas por tejido pancreático y son propensas a ulcerarse y sangrar. Otra causa de sangrado puede ser la retención de contenido gástrico con el desarrollo. proceso inflamatorio y ulceración.

Rotación intestinal incompleta con obstrucción. La combinación de compresión del duodeno por el ciego o los cordones que salen de él con vólvulo del intestino medio se denomina síndrome de Ladd. La causa del sangrado en esta patología es el infarto intestinal debido a la alteración del suministro de sangre durante el vólvulo del intestino medio.

Enterocolitis ulcerosa necrotizante de recién nacidos.. En condiciones estresantes hay una redistribución de la sangre, un aumento en su volumen en vital órganos importantes y reducción en otros órganos, en particular los intestinos.

Macroscópicamente, se observa hinchazón intestinal, la membrana mucosa en período temprano La lesión se ve muy engrosada, de color rojo oscuro; en etapas posteriores, la membrana mucosa se vuelve gris sucia con ulceraciones únicas y múltiples”.

Clínicamente, los recién nacidos presentan flatulencias, regurgitaciones, vómitos, heces acuosas mezcladas con mocos, verduras y sangre.

Duplicación del intestino delgado. Ocurre con más frecuencia que la duplicación de otras partes del tubo digestivo. Las duplicaciones se encuentran en el borde mesentérico o en la pared lateral del intestino.

Los síntomas clínicos con duplicación del intestino delgado son causados por la compresión de la luz del tubo principal, interrupción de su suministro de sangre y cambios patológicos en la pared del intestino adyacente o duplicación e inflamación del peritoneo. Uno de los más complicaciones frecuentes La duplicación del intestino delgado provoca sangrado, que puede ser masivo.

Síndrome de Mallory-Weiss- Se trata de un daño a la membrana mucosa de la unión gastroesofágica debido a un aumento de los vómitos o un traumatismo cerrado. Esta enfermedad es rara en niños pero puede desarrollarse a cualquier edad. repetitivo vómitos severos provoca roturas de la mucosa gástrica y posterior liberación de sangre en el vómito.

Hernia hiatal Hay dos tipos: esofágico, en el que el esófago se mueve hacia arriba junto con la parte cardíaca del estómago, y paraesofágico, cuando el estómago se mueve hacia arriba, pero el esófago permanece fijo. En este caso, el cuadro clínico de las vicehernias está dominado por signos causados por deformación y traumatismo del estómago en el orificio de la hernia. Uno de los síntomas principales incluye vómitos con sangre. síndrome hemorrágico caracterizado como “síndrome del anillo esofágico”. El origen del sangrado está asociado con el lanzamiento del contenido gástrico ácido al esófago y la curvatura del estómago en el anillo esofágico. Como regla general, las influencias químicas y mecánicas se combinan con lesiones de los troncos nerviosos, lo que conduce a procesos degenerativos no solo en la membrana mucosa, sino también en más tejidos profundos esófago y estómago.

En el grupo de 1 a 3 años, las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal en niños de secciones superiores En el tracto gastrointestinal hay úlceras pépticas del estómago y el duodeno.

En este grupo de edad, las lesiones ulcerosas del estómago y el duodeno curso clínico diferente de las úlceras en niños mayores. Suelen ser agudos y muy difíciles. Su comienzo es siempre agudo. El defecto ulcerativo penetra la capa muscular, afectando la integridad. vasos sanguineos, lo que provoca un sangrado masivo y perforación del órgano. La mayoría de las úlceras pépticas en niños están asociadas con el estrés, especialmente el estrés traumático. La literatura describe las úlceras que ocurren en niños como resultado de quemaduras (úlcera de Curling), lesión cerebral traumática (úlcera de Cushing).

La causa de la hemorragia gastrointestinal en niños del tracto gastrointestinal inferior de 1 a 3 años es pólipos intestinales. Más del 90% de todos los casos de pólipos de colon en niños son pólipos juveniles (hamartoma). Los pólipos de hamartoma son formaciones nodulares que surgen debido a una interrupción del desarrollo embrionario del tejido del colon. La localización favorita de los pólipos juveniles es el recto y el colon sigmoide. El tamaño de los pólipos varía de unos pocos milímetros a 3 cm, su superficie está cubierta de moco y sangra fácilmente cuando se lesionan con heces densas. Los pólipos también pueden ulcerarse y provocar sangrado con el desarrollo de anemia hipocrómica. Complicación grave Sirve como torsión del tallo del pólipo, seguido de necrosis y sangrado. La forma generalizada de pólipos gastrointestinales juveniles, caracterizada por diarrea, sangrado, hipoproteinemia y ascitis en niños menores de 2 años, es mortal en el 100% de los casos.

La causa del sangrado de las venas varicosas del esófago es su rotura debido a crisis hipertensiva en el sistema porta, cambios patológicos (erosivos y ulcerativos) en la membrana mucosa del estómago y el esófago o trastornos del sistema de coagulación sanguínea,

La práctica clínica muestra que los precursores del sangrado son signos de un fuerte deterioro de la afección: aumenta la debilidad, se nota la palidez de la piel y las membranas mucosas, aparecen sed, sequedad de boca e ictericia de la esclerótica. La taquicardia aumenta, el llenado del pulso disminuye, cae. presion arterial. El síntoma absoluto El sangrado es causado por vómitos de sangre escarlata o “posos de café”. El vómito de sangre escarlata indica sangrado masivo de las venas de la región cardíaca. Reflejo de vómito causado por el llenado rápido del estómago. Por eso el vómito contiene sangre sin cambios.

Al cabo de unas horas aparecen heces alquitranadas. Con hemorragia gastrointestinal profusa en niños, pueden aparecer heces en forma de "gelatina de frambuesa" en los próximos minutos. Esto depende de la gravedad del reflejo nauseoso y de la velocidad del flujo sanguíneo hacia los intestinos.

Gastroenteropatía eosinofílica- una enfermedad crónica recurrente en la que los eosinófilos forman infiltrados inflamatorios de células grandes en el tracto gastrointestinal.

Las manifestaciones clínicas dependen del grado de infiltración eosinofílica (tipo difuso o local) y de la profundidad del daño orgánico (membranas mucosas, musculares o serosas). Todo el tracto digestivo puede verse afectado, pero los más afectados son el estómago y el intestino delgado. La participación del proceso patológico de la membrana mucosa del estómago o del intestino delgado se acompaña de sangrado. La infiltración eosinofílica de la muscular propia puede causar estenosis órgano hueco. La naturaleza alérgica de la enfermedad representa hasta el 70% de todos los casos; en particular, se tiene en cuenta el papel de los alimentos, así como la alta sensibilidad a la inmunoglobulina E).

Los síntomas clínicos de la gastroenteropatía eosinofílica pueden incluir vómitos en el abdomen, retraso del crecimiento, frecuentes heces sueltas mezclado con sangre, anemia e hipoproteinemia.

Sangrado gastrointestinal en niños con Síndrome de Peutz-Jeghers Ocurre en el 19% de los pacientes de 10 a 15 años. (poliposis intestinal) es una enfermedad hereditaria congénita que se caracteriza por múltiples pólipos en el intestino delgado (a veces el grueso) y una pigmentación marrón finamente manchada de la membrana mucosa de la boca, la piel, los labios y los párpados. Los pólipos se consideran hamartomas de la pared intestinal y contienen todos los elementos de la mucosa intestinal. La causa del sangrado es la torsión de pólipos con desarrollo de infartos y ulceración de la mucosa intestinal.

El colon se caracteriza por la proliferación de la mucosa del colon con la formación de múltiples pólipos adenomatosos pediculados. Algunos pacientes tienen hiperplasia linfoide folículos del intestino delgado y pólipos linfoides del colon. El 5% de los niños que no reciben tratamiento desarrollan adenocarcinoma a los 5 años

síndrome de gardner es un tipo de poliposis adenomatosa familiar del colon en combinación con tumores subcutáneos, quistes epidermoides y sebáceos, tumores óseos de las mandíbulas y huesos del cráneo.

La causa del sangrado en niños del tracto digestivo inferior puede ser el síndrome de Tarcott, una variante de la poliposis adenomatosa familiar del colon y un tumor maligno del sistema nervioso central, el meduloblastoma. Se trata de un tumor de células madre embrionarias neuroectodérmicas indiferenciadas que tienen un doble potencial de diferenciación hacia elementos neurales y gliales,

No específico- una enfermedad del colon que se basa en la inflamación del intestino con supuración, ulceración y cicatrización esclerótica. Los niños representan aproximadamente el 10% del número total de pacientes y el 5% de los pacientes menores de 10 años.

El cuadro clínico de la colitis ulcerosa se manifiesta por una mayor frecuencia de las deposiciones, que son de naturaleza sanguinolenta y mucosa, dolores tipo calambres en el abdomen, aumento periódico temperatura corporal, pérdida de apetito. Los signos característicos son debilidad general, anemia, agotamiento y retraso en el desarrollo físico.

Macroscópicamente, la mucosa del colon es pura sangre, edematosa, con múltiples úlceras superficiales y más profundas que se fusionan entre sí y forman extensos campos ulcerosos. Entre las úlceras hay pseudopólipos, áreas de membrana mucosa edematosa conservada.

Malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal. Son causas raras de hemorragia gastrointestinal en niños. Sin embargo, deben tenerse en cuenta a la hora de diagnóstico diferencial enfermedades que causan sangrado. De acuerdo con clasificación existente Se consideran dos grupos de patologías vasculares del tracto gastrointestinal: y malformaciones vasculares.

Los hemangiomas son tumores vasculares caracterizados por crecimiento rápido, hiperplasia endotelial, aumento del número de mastocitos y se consideran malformaciones vasculares que no sufren un desarrollo inverso.

Las malformaciones vasculares suelen aparecer desde el momento en que nace el niño y crecen en proporción a su crecimiento. Morfológicamente se caracterizan por la presencia de rudimentos embrionarios de vasos capilares, arteriales, venosos y linfáticos. Todas las malformaciones vasculares congénitas se pueden dividir en malformaciones venosas, arteriovenosas, aneurismas y malformaciones linfáticas.

Las malformaciones venosas del tracto gastrointestinal pueden presentarse en forma de flebectasias. Clínicamente, se manifiestan como hemorragias agudas o crónicas, con mayor frecuencia en el intestino delgado. Las malformaciones venosas en la zona rectal pueden manifestarse por pérdida de sangre fresca.

Las malformaciones arteriovenosas son comunicaciones patológicas entre arterias y venas y pueden ser fuente de hemorragia aguda o crónica del intestino. Las lesiones intestinales múltiples debidas a malformaciones arteriovenosas se combinan con el síndrome de Randu-Osler-Weber,

Los aneurismas gastrointestinales suelen ocurrir con el síndrome de Menkes, que se caracteriza por debilidad de la pared vascular debido a una absorción deficiente de cobre. Hasta el 25% de las malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal ocurren en niños del primer año de vida y se manifiestan como un cuadro clínico de hemorragia gastrointestinal aguda o crónica.

Diagnóstico de hemorragia gastrointestinal en niños.

En el proceso de diagnóstico este estado se deben responder las siguientes preguntas.

¿Esto realmente sangra y proviene del tracto gastrointestinal? El sangrado gastrointestinal en los niños suele ser agudo y se caracteriza por vómitos mezclados con sangre o excretándolo por el recto. Sin embargo, cuando el sangrado es menos severo o es crónico el diagnóstico presenta ciertas dificultades, hay que recordar que algunos alimentos y medicamentos pueden simular un sangrado intestinal.

¿Cuánta sangre se libera al sangrar y de qué color es el vómito o la secreción intestinal? El vómito de sangre roja fresca o "posos de café" generalmente se asocia con una fuente de sangrado desde el tracto gastrointestinal proximal hasta el ligamento de Treitz. La melena es un signo de hemorragia gastrointestinal superior significativa en niños. La sangre oscura en las heces generalmente indica una fuente de sangrado ubicada en el íleon o el colon. Las vetas de sangre en el exterior de las heces indican daño en el canal anal o el recto.

¿El sangrado real del niño es agudo o crónico? Al examinar a niños con hemorragia gastrointestinal, comuníquese con Atención especial para detectar signos de anemia o shock. Los niños a menudo pueden adaptarse bien a la pérdida de sangre, por lo que a menudo no hay signos de disfunción circulatoria o de órganos. Si el sangrado es lento, incluso con una pérdida del 15% de la sangre circulante total, es posible que no se observen alteraciones hemodinámicas significativas.

Durante el examen clínico se debe prestar atención a la presencia de signos. hipertensión portal, erupción hemorrágica, hematomas, telangiectasias, pigmentación de las mucosas de los labios (síndrome de Peutz-Jeghers), tumores de tejidos blandos o óseos (síndrome de Gardner). Se debe examinar el ano en busca de fisuras.

¿Está en curso una verdadera hemorragia gastrointestinal? Las reacciones fisiológicas del cuerpo dependen de la cantidad de sangre perdida y de su velocidad. Es por eso que el control del pulso, la presión arterial y la función respiratoria es obligatorio para todos los niños con esta afección.

Diagnóstico de laboratorio

Incluye un estudio de la concentración de hemoglobina, glóbulos rojos, hematocrito. Es necesario realizar análisis de sangre bioquímicos sencillos para estudiar la función hepática y renal. Por ejemplo, un nivel de creatinina normal en presencia de un nivel alto de nitrógeno ureico indica acumulación de sangre en el intestino delgado.

La intubación nasogástrica es un método de diagnóstico importante para la hemorragia gastrointestinal superior en niños.

Le permite identificar el origen del sangrado del tracto gastrointestinal superior en el 90% de los niños en las primeras 2 horas desde el inicio del sangrado. Ayuda especialmente en el diagnóstico de esofagitis, gastritis, úlceras por estrés, síndrome de Mallory-Weiss, que son una posible causa de sangrado.

Ayuda a diagnosticar el origen del sangrado del intestino delgado en el 80% de los casos. La colonoscopia es un método altamente efectivo para diagnosticar afecciones como pólipos juveniles, adenomatosos y hamartomatosos, malformaciones vasculares del colon, venas varicosas del recto, hiperplasia de los ganglios linfáticos. , crónico, síndrome de Gardner, adenocarcinoma.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El sangrado se produce como resultado de una violación de la integridad del vaso sanguíneo. El sangrado puede ser primario (ocurre inmediatamente después de dañar el vaso) y secundario (algún tiempo después de que se detiene el sangrado).

Tipos de sangrado y formas de detenerlo.

tipos de sangrado

Sangrado arterial Se caracteriza por un intenso flujo sanguíneo pulsante de color escarlata (rojo brillante) (la sangre en las arterias está saturada de oxígeno), cuya altura cambia con cada onda de pulso.

sangrado venoso caracterizado por un flujo uniforme de sangre marrón (rojo oscuro) (la sangre venosa tiene un bajo contenido de oxígeno y un alto contenido de dióxido de carbono).

Sangrado capilar, por regla general, es mixto, ya que se dañan las arterias y venas pequeñas.

Sangrado parenquimatoso Ocurre con daño a los pulmones, el hígado, los riñones y el bazo. Los síntomas del sangrado son similares al sangrado capilar, pero es mucho más peligroso, ya que en estos órganos los vasos sanguíneos no colapsan.

Dependiendo de la ubicación de la lesión, el sangrado se divide en interno(la hemorragia ocurre en cavidades, tejidos, órganos) y externo(La sangre sale del vaso dañado). En caso de hemorragia interna, la sangre puede fluir hacia las cavidades abdominal y torácica, la cavidad articular, el saco pericárdico, etc.). El sangrado también puede ocurrir por diferentes cavidades: cavidad nasal, pulmones, estómago, órganos genitales femeninos, tracto urinario, ano. También se produce sangrado oculto, que se detecta mediante pruebas de laboratorio.

Los niños suelen experimentar hemorragias nasales espontáneas debido a diversas enfermedades infecciosas (gripe, infecciones virales respiratorias agudas, erisipela, fiebre tifoidea, sarampión, escarlatina, difteria, etc.) y enfermedades de los órganos hematopoyéticos (anemia, diátesis hemorrágica, hemofilia, etc.). .

En la infancia, la pérdida de sangre es difícil de soportar, ya que las capacidades compensatorias del cuerpo no están suficientemente desarrolladas en los niños. Por ejemplo, para un niño de 1 año, una pérdida de sangre de 200 ml representa grave peligro. Y la rápida pérdida de 1/3 de la cantidad total de sangre circulante representa un peligro mortal para el niño.

En la mayoría de los casos, la causa de muerte por hemorragia en los niños es una fuerte disminución de la cantidad de líquido en los vasos, lo que conduce a una disminución significativa de la presión arterial, así como a escasez aguda oxígeno y componentes nutricionales en el miocardio (músculo cardíaco) y el cerebro.

Primeros auxilios para el sangrado.

Si se produce sangrado, es muy importante tomar todas las medidas necesarias para detenerlo temporalmente hasta que el paciente reciba tratamiento médico calificado. cuidado de la salud. Estas medidas tienen el carácter de asistencia de emergencia, que debe prestarse in situ.

Para detener temporalmente el sangrado, puedes utilizar diferentes métodos:

- presionar el sitio de sangrado vendaje de presión: se aplica una gasa estéril (previamente doblada varias veces) en el lugar del sangrado, sobre la cual se coloca una capa de algodón y se asegura firmemente con un vendaje circular (se puede usar un trozo de tela limpio en lugar de material estéril) ;

- posición elevada de la extremidad lesionada ayuda a detener el sangrado venoso al reducir el suministro de sangre;

- presión con los dedos de los troncos arteriales principales (principales) directamente al hueso cercano (por ejemplo, la arteria carótida debe presionarse contra las apófisis transversales de las vértebras cervicales o contra el borde interno del músculo esternocleidomastoideo); realizado en caso de daños a grandes embarcaciones;

Presión de los dedos en las zonas de los principales troncos arteriales.

Presión de la aorta abdominal.

- flexión máxima o hiperextensión en las articulaciones de la extremidad lesionada(por ejemplo, si la arteria subclavia o axilar está dañada, ambos codos con los antebrazos doblados se retiran y se fijan con una venda);

- tiraje circular de un torniquete en la extremidad lesionada encima del lugar del sangrado (por ejemplo, con un torniquete o giro de Esmarch). El torniquete Esmarch se aplica sobre la ropa (o algún trozo de tela) para no dañar la piel, antes de aplicar se debe estirar el torniquete, dar 2-3 vueltas alrededor de la extremidad dañada, apretando con cierta fuerza. telas suaves. Luego, los extremos de la cuerda se aseguran con un gancho o una cadena (o simplemente se atan con un nudo). Tenga en cuenta que al aplicar un torniquete, el primer ter debe ser el más apretado. En correcta aplicación del torniquete el sangrado se detiene y el pulso periférico en la extremidad lesionada desaparece. Inmediatamente después de aplicar el torniquete, es necesario realizar un registro indicando el momento exacto de su aplicación (el registro se puede realizar directamente sobre la extremidad, ropa, hoja de papel adjunta, etc.). El torniquete se puede aplicar por no más de 2 horas, luego, si el paciente no puede ser transportado a un centro médico, el torniquete se afloja por un tiempo;

Aplicación del torniquete Esmarch.

- toponada consiste en introducir un hisopo estéril (un hisopo largo vendaje de gasa), llenando así toda la cavidad de la herida, se aplica un vendaje de gasa de algodón normal en la parte superior.

La hemorragia interna es una afección aguda potencialmente mortal en la que, a través de una rotura de la pared del vaso, la sangre fluye desde el torrente sanguíneo hacia la luz de un órgano hueco (útero, estómago, pulmones) o hacia una cavidad creada artificialmente por el volumen de sangre filtrada (por ejemplo, espacio intermuscular). Este tipo de hemorragia nunca es una enfermedad independiente y aislada, sino sólo un signo o una consecuencia de la condición patológica subyacente.

Esta patología a menudo se desarrolla como resultado de una lesión o una enfermedad crónica. Tipos graves de este tipo de sangrado con gran pérdida de sangre(más de 1,5 litros) son muy peligrosos y pueden provocar la muerte. El sangrado con menor pérdida de sangre (menos de 1,5 litros) sigue siendo muy grave. La sangre que brota puede comprimir los vasos cercanos, alterar el funcionamiento de los órganos internos, escapar por la boca, por ejemplo, durante una hemorragia estomacal y ir acompañada de otras manifestaciones graves.

Se llama hemorragia interna porque la sangre derramada no fluye fuera del cuerpo. Por tanto, el sangrado uterino, gástrico o intestinal no siempre se interpreta como interno; aunque, dado que la sangre en ocasiones no sale inmediatamente por las aberturas fisiológicas (boca, ano, vagina), conviene atribuirlas a internas.

Las causas generales, los síntomas y el tratamiento de la hemorragia interna son los mismos en hombres y mujeres.

El sangrado uterino es eliminado por un ginecólogo, el sangrado intestinal por un proctólogo, el sangrado pulmonar por un cirujano torácico, el sangrado postraumático por un traumatólogo y el sangrado intracraneal por un neurocirujano.

La prestación inoportuna de atención médica, cuando una persona acude tarde al médico o las dificultades con el diagnóstico diferencial aumentan el riesgo para su salud e incluso para su vida.

Tipos de hemorragia interna

La hemorragia interna se clasifica en muchos tipos según la ubicación, la causa, el momento en que ocurrió, la cantidad de sangre perdida, etc.

Gástrico: hacia la luz del estómago.

Gastrointestinal: pérdida de sangre hacia la cavidad del esófago u otro órgano hueco.

Hemopericardio: llenar el saco pericárdico con sangre.

Hemotórax: entre las capas de la pleura, es decir, en el espacio en forma de hendidura entre las membranas especiales que rodean cada pulmón.

Hemartrosis – en la articulación

Abdominal: en la cavidad del peritoneo, pleura.

Explícito: se determina fácilmente mediante inspección visual

Arrosivo: cuando la pared vascular se daña debido a la germinación o desintegración de una neoplasia, un proceso destructivo o necrótico (con muerte del tejido)

Diapedético: cuando la sangre se escapa a través de la pared vascular durante el escorbuto, la escarlatina y la malaria.

Grave: la pérdida de sangre no supera el litro y medio de sangre.

Masivo: hasta 2,5 l

Letal - de 2,5 a 3 l

Absolutamente letal: más de 3 a 3,5 l

Venoso: cuando la pared de la vena se rompe

Arterial - de una arteria

Mixto - de diferentes vasos

Parenquimatoso: la sangre sale de los vasos de un órgano parenquimatoso (estos son el bazo, el hígado, los pulmones, el páncreas, los riñones y otros; estos son órganos internos formados a partir de tejido sólido)

Secundario: algún tiempo después de la lesión. En los primeros 1 a 5 días se considera temprano, después de 10 a 15 días, tarde

Causas de hemorragia interna.

Cada tipo de sangrado tiene sus propias causas, las más comunes son lesiones y enfermedades en forma aguda o crónica.

Lesiones abiertas y cerradas del abdomen y la región lumbar con daño o rotura de órganos internos, con mayor frecuencia el bazo o el hígado, con menos frecuencia los intestinos y el páncreas. El sangrado masivo en la cavidad abdominal es causado por un golpe durante una pelea o durante un accidente automovilístico. compresión– cuando se presiona con un objeto pesado, etc.
Una fractura de costilla provoca hemorragia en la cavidad pleural.
Lesión cerebral traumática. El sangrado dentro del cráneo pone en peligro la vida porque el volumen del cráneo es limitado. Cualquier hematoma conduce a la compresión de las estructuras cerebrales y consecuencias graves. Puede desarrollarse no solo inmediatamente después de una lesión, sino también varias horas o días después.
Enfermedades crónicas del tracto digestivo. El sangrado en la cavidad del órgano correspondiente ocurre con venas varicosas del esófago, gastritis erosiva, cirrosis hepática, úlcera péptica, proceso tumoral maligno, formación de un orificio pasante en una úlcera del duodeno o del estómago.
Enfermedades ginecológicas y condiciones patológicas: apoplejía (rotura) del ovario, embarazo ectópico, neoplasia maligna, ruptura de un quiste ovárico. En obstetricia y ginecología, el sangrado uterino puede provocar aborto, previa o desprendimiento prematuro de placenta. Puede comenzar después del parto debido a la rotura del canal del parto o del útero, salida tardía placenta.
Aneurisma aórtico roto.
La hemofilia es una enfermedad hereditaria en los hombres con un mal funcionamiento del proceso de coagulación de la sangre.

Síntomas

Los síntomas dependen de la cantidad de sangre perdida y de su ubicación. Hay signos generales y característicos de una especie concreta.

Síntomas generales de pérdida de sangre.

General – aparición de debilidad, oscurecimiento o nubosidad de los ojos, somnolencia, mareos, sudor frío, sed. Es posible la pérdida del conocimiento. La intensidad de la pérdida de sangre está determinada por la frecuencia del pulso, la presión arterial y las molestias características del paciente.

La pérdida de sangre menor a menudo no se manifiesta de ninguna manera, pero en algunos casos el pulso aumenta ligeramente y la presión arterial (PA) disminuye ligeramente.
Manifestaciones de sangrado moderado: frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, disminución de la presión sistólica a 80 mmHg. Art., dificultad para respirar moderada, boca seca, manos y pies fríos, sudor frío, mareos, debilidad severa, reacciones lentas, desmayos.
Con una pérdida de sangre grave, los síntomas son más pronunciados. Se observa una caída de la presión arterial de más de 80 mmHg. Art., Taquicardia de más de 110 latidos por minuto, dificultad para respirar, temblores en las manos, sed insoportable en el contexto de una disminución en el volumen de orina excretada, apatía. También puede haber una palidez aguda de las membranas mucosas y piel, cianosis de las extremidades y zona alrededor de los labios, nubosidad o pérdida del conocimiento.
Las manifestaciones clínicas de hemorragia masiva incluyen cianosis de la piel y las membranas mucosas, confusión y delirio. caen dentro globos oculares, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, el pulso alcanza los 160 latidos por minuto, la presión arterial desciende a 60 mm Hg. Arte.
Con una pérdida de sangre fatal y absolutamente fatal, estamos hablando de una amenaza para la vida. Las pupilas se dilatan, aparecen convulsiones, el número de latidos del corazón (bradicardia) disminuye bruscamente a 2 a 10 latidos por minuto, la respiración se vuelve agónica, la orina y las heces se liberan espontáneamente. El paciente cae en coma, su piel está seca, pálida con un patrón jaspeado. El resultado es la agonía, la muerte.

Signos de hemotórax

El hemotórax es la entrada de sangre a la cavidad pleural. Además de los síntomas generales, se manifiesta como dolor agudo en el área problemática, dificultad para respirar, tos con esputo espumoso y sanguinolento. En la radiografía, el mediastino (el espacio en el medio de la cavidad torácica) se desplaza hacia el pulmón sano.

Signos de sangrado uterino

Los síntomas de hemorragia interna en las mujeres pueden ser tirar, estallar o dolores agudos parte inferior del abdomen con irradiación a la zona lumbar y al ano, necesidad de defecar, sensación de hinchazón de las membranas mucosas.

Signos de hemorragia en los órganos urinarios y digestivos.

Las heces de color alquitrán y malolientes (melena) indican sangrado en la parte superior del intestino u otros órganos digestivos.
Cuando hay una hemorragia en el estómago, una persona comienza a vomitar con coágulos de sangre, en la luz del duodeno adquiere el color de los posos del café.
Sangrado de hemorroides Se manifiesta como una secreción sanguinolenta brillante del ano.
Sangre que ingresa al área del riñón. tracto urinario, sale en la orina - hematuria.

Para cualquier tipo de pérdida de sangre interna, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Aunque con una pérdida leve de sangre una persona misma puede alcanzar Institución medica y buscar ayuda, pero es mejor no correr riesgos, porque no se sabe si el sangrado se ha detenido, si el estado general empeorará aún más o no.

La vida de una persona a menudo depende de la correcta prestación de primeros auxilios. Antes de la llegada de los médicos, es necesario acostar al paciente, realizar otras acciones sólo después de que esté en posición horizontal y, en caso de hemotórax, en posición semisentada. Aplique hielo en el área donde se sospecha que está el problema, centrándose en las quejas. Luego, lo más rápido posible, transporte a la víctima en esta posición al centro médico más cercano. instituciones o esperar a que llegue la ambulancia.

Está estrictamente prohibido: calentar la zona sangrante, aplicar vendaje de presión, inserte supositorios, use un laxante, haga un enema (para el sangrado intestinal), ofrezca beber analgésicos y medicamentos que estimulen el corazón.

Descuidar los pasos anteriores puede provocar una mayor pérdida de sangre y la muerte.

Atención médica hospitalaria

Basado en síntomas y primario. examen medico, presumiblemente descubren qué órgano resultó dañado y el paciente es hospitalizado en el departamento correspondiente. Si hay síntomas objetivos de gran pérdida de sangre, acuda a cuidados intensivos.

Principales objetivos del tratamiento:

Detener el sangrado.
Restaurar el volumen perdido de sangre que circula constantemente por el organismo (BCV).
Normalización de la microcirculación.

A menudo, la pérdida masiva de sangre se puede detener mediante una cirugía de emergencia:

en caso de úlcera de estómago, se lleva a cabo su resección; parte se elimina junto con la úlcera;
para el neumotórax, se realiza una toracotomía: se abre el tórax, se encuentra y elimina la causa del sangrado;
en caso de hematoma en la cavidad craneal, se realiza trepanación: a través de agujeros hechos en los huesos del cráneo, el neurocirujano accede a las estructuras del cerebro y al hematoma resultante, del que se extrae la sangre;
en algunos casos, la hemorragia interna se puede detener realizando un taponamiento: por ejemplo, para taponar el bronquio, se inserta una gasa esterilizada o una esponja de espuma a través de un broncoscopio.

Para reponer el volumen de sangre, se administran por vía intravenosa soluciones para perfusión, sustitutos de la sangre y productos sanguíneos. Los fondos restantes se utilizan para el fin previsto.

El pronóstico depende de la prestación competente de atención médica premédica y oportuna.

¿Cuáles son los síntomas de una hemorragia interna?

La hemorragia interna es una situación en la que el hemo se vierte en las cavidades del cuerpo, así como en los espacios entre órganos y tejidos. La mayoría de las enfermedades se manifiestan como dolor. Con hemorragia interna, este síntoma está ausente y otros signos no aparecen de inmediato. Esto dificulta el diagnóstico oportuno.

Los síntomas de una hemorragia interna se hacen evidentes sólo cuando ya se han causado daños importantes a la salud, lo que supone una gran amenaza para la vida del paciente.

Factores provocadores

La hemorragia interna ocurre debido a un traumatismo o como resultado de un proceso crónico.

La hemorragia interna postraumática mortal del abdomen se desarrolla cuando se produce una lesión contundente cuando se dañan el hígado o el bazo, los intestinos o el epiplón.

En caso de fracturas de costillas con lesión de la pleura y los vasos sanguíneos, se produce una pérdida de sangre pleural.

Las lesiones craneocerebrales hacen probable una hemorragia interna del cráneo.

Sangre en la cavidad pleural.

¡Importante! La sangre que ingresa a la cavidad articular, que puede deberse a una fractura o un hematoma, no representa una amenaza clara para la vida, pero causa daños importantes a la salud.

Las causas de la hemorragia interna crónica son la erosión de las paredes de los vasos sanguíneos como resultado del desarrollo de neoplasias. enfermedades crónicas, como perforación ulcerosa de los intestinos, gastra, dilatación de las venas gulam, enfermedades ginecológicas: rotura de ovario, embarazo ectópico, graviditato y patologías del género.

Síntomas y signos

Los síntomas comunes de hemorragia intraorgánica incluyen:

debilidad y malestar,
desmayos, mareos,
palidez excesiva de la piel,
apatía,
reducir la presión arterial,
taquicardia.

¡Importante! La hemorragia interna amenaza la posibilidad de desarrollar un estado previo al shock. Se considera que sus presagios son la sed intensa, la debilidad y la ansiedad. La piel se vuelve pálida y fría, el pulso se vuelve rápido y filiforme, la respiración se vuelve superficial y desigual.

Los síntomas específicos surgen en relación con el lugar de sangrado y derramamiento de sangre: en las cámaras o en los tejidos.

Signos de hemorragia interna en la cavidad abdominal:

hinchazón. Se vuelve doloroso, duro;
sangre en las heces.

La hemorragia interna en los órganos urinarios se detecta por la aparición de sangre en la orina. Cuando la sangre se acumula en el saco cardíaco, aparecen síntomas de taponamiento cardíaco, cianosis y aumento de la presión venosa.

El flujo de sangre hacia la cavidad pleural produce compresión del pulmón, que se detecta por dificultad para respirar y se confirma por la ausencia de ruidos respiratorios durante la auscultación.

La liberación de hemo escarlata del ano indica inflamación hemorroidal.

Posible hinchazón con sangrado abdominal.

Los tipos y signos de hemorragia interna se presentan en la tabla:

Sangrado en la cavidad abdominal causado por roturas de órganos.

2. Específico: cartel “Vanka-Vstanka”. Si una persona se acuesta, aparece dolor en el hombro; si se levanta, el dolor desaparece. A la palpación se siente dolor abdominal.

Sangrado en la pelvis. Rupturas del útero y del ovario.

1. General: dolor, malestar en la parte baja del abdomen.

2. Específico: dolor a la palpación en la zona de los huesos púbicos, con en estado grave Cartel "Vanka-Vstanka"

Sangrado en el espacio retroperitoneal.

con roturas de los riñones y de la aorta abdominal.

1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida y fría.

2. Específico: Dolor lumbar. Cuando golpeas la espalda baja, el dolor se intensifica.

Sangrado en el estómago y el duodeno.

1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida y fría.

2. Específicos: vómitos con hemo o “sedimento de café”, de color marrón; diarrea con sangre, heces de color negro o cereza oscuro; sin dolor.

Pruebas de diagnóstico

Si se sospecha una hemorragia interna, se toman las siguientes medidas generales:

Inspección detallada. Controlan el pulso, la presión arterial, escuchan el tórax, palpan y tocan la cavidad abdominal.
Estudios hematológicos.

Se llevan a cabo métodos de diagnóstico específicos teniendo en cuenta el diagnóstico preliminar:

Examen rectal;
esofagogastroduodenoscopia;
colonoscopia;
broncoscopia;
cistoscopia;
sigmoidoscopia.

En caso de hemorragias ocultas, preste atención a síndrome general Sangrado interno: mareos, debilidad, hipotensión, taquicardia, frialdad y piel pálida.

¡Importante! Un signo objetivo de que la sangre ingresa al pulmón es la desaparición. límite inferiorórgano en una radiografía.

Al diagnosticar sangrado en la cavidad abdominal, se utiliza la laparoscopia y hematoma intracraneal identificado por ecoencefalografía.

La ecoencefalografía del cerebro puede detectar hematomas.

Atención primaria

¡Importante! Lo principal es llevar al paciente a la clínica lo más rápido posible. Los primeros auxilios son para garantizar la paz.

Asumiendo disponibilidad hemorragia pulmonar, se coloca al paciente en posición semisentada. Cuando se produce una hemorragia interna en otros lugares, antes de que llegue la ayuda de emergencia, se debe colocar al paciente sobre una superficie nivelada y aplicar frío en el área. posible sangrado. No aplique calor ni le dé medicamentos para ayudar al corazón.

Métodos para detener el sangrado.

Los pacientes son hospitalizados en un hospital. Seleccione un departamento según el origen del sangrado: traumatología, torácica, neurocirugía, ginecología o cirugía general. La primera preocupación en la primera etapa es cómo detener el sangrado.

El vídeo muestra cómo proporcionar primeros auxilios.

En algunos casos, el taponamiento ayuda. En otros, cauterización del área sangrante. Sin embargo, lo más frecuente es que se requiera cirugía bajo anestesia.

Si se observa shock por pérdida de sangre o la posibilidad de que ocurra, se realiza una transfusión de sangre. Si la sangre fluye hacia el área de los pulmones, se realiza un taponamiento bronquial. Si se observa hemotórax, se realiza una punción pleural. Si se produce sangrado en la cavidad abdominal, se realiza una laparotomía y se sutura el defecto hepático u otro órgano dañado.

El hematoma intracraneal se cura con craneotomía. Si la causa del sangrado es una úlcera gástrica o duodenal, se realiza resección gástrica o sutura de vasos y vagotomía.

En caso de detener con éxito el sangrado, antes de determinar un esquema de rehabilitación después de la pérdida de sangre, es necesario restaurar la masa de líquido circulante. Esto se logra inyectando glucosa, solución salina y sustitutos de la sangre.

También le resultará útil conocer sobre la hemorragia gastrointestinal en nuestro sitio web.

Prevención de complicaciones

Para prevenir complicaciones, se utiliza la terapia de infusión. Se realiza con control estricto de la presión arterial, el gasto cardíaco y la diuresis horaria. La cantidad de medicamentos para infusión administrada se determina en función del volumen de sangre perdida.

Se utilizan sucedáneos de la sangre con propiedades hemodinámicas: reopoliglucina, estabizol o infuctol.
Preparaciones salinas: solución salina, solución de Ringer.
Preparaciones hemo: suero sanguíneo congelado, biomasa de eritrocitos, albúmina, glucosa y otros azúcares.

Para normalizar la presión arterial en situaciones de emergencia, se utiliza adrenalina y sus análogos. Si es necesario, aplicar terapia antichoque. Una vez pasada la amenaza a la vida, se ajusta el equilibrio de elementos básicos y ácidos en la sangre.

Signos de hemorragia interna: síntomas de la afección y tratamiento.

Las emergencias médicas requieren atención especial. Supervisión médica. En muchas situaciones críticas, los minutos cuentan y la vida del paciente depende de las calificaciones de un médico especialista.

A veces el propio paciente necesita reconocer los signos. condición peligrosa y consulte a un médico inmediatamente. Una condición crítica común después de una lesión es la pérdida de sangre. Los signos de hemorragia interna pueden no ser tan evidentes.

¿Qué es la hemorragia interna?

El sangrado interno no es visible desde el exterior.

Desde el punto de vista de una persona promedio, una hemorragia interna describe una pérdida de sangre aparentemente imperceptible. Los especialistas médicos suelen aclarar este término como el origen de la pérdida de sangre y el lugar donde la sangre se acumula en el cuerpo.

El sangrado interno puede ocurrir en tejidos, órganos o cavidades corporales, incluido el cerebro, el canal espinal, el abdomen y cavidad torácica.

La pérdida de sangre puede ser tan imperceptible e insignificante que el paciente rápidamente prestará atención a la anemia resultante de una disminución constante en el número de células sanguíneas.

El sangrado abierto es bastante fácil de reconocer y detener. Una lesión o corte es seguido inmediatamente por un sangrado en la superficie de la piel, lo que permite a la persona evaluar la gravedad de la lesión.

La hemorragia interna es mucho más peligrosa, ya que la víctima no puede apreciar la gravedad de su condición. Por eso después del accidente ambulancia lleva al hospital incluso a personas aparentemente ilesas para su diagnóstico.

La hemorragia interna en sí misma se asocia con daño a una arteria o vena. La sangre de los vasos se acumula en tejidos, órganos o cavidades corporales. La cantidad de sangre perdida depende del grado de daño y del tamaño de los vasos afectados.

Lo más importante y funcional. órganos activos Formar el sangrado más agudo cuando se daña. Estos órganos incluyen el cerebro, el corazón, el hígado, el bazo y los riñones.

La hemorragia interna puede estar asociada no solo con una lesión, sino también con una enfermedad crónica. Muy a menudo, este tipo de pérdida de sangre ocurre en el tracto gastrointestinal. Una persona puede perder sangre de forma gradual y continua debido a úlceras crónicas estómago o intestinos, pólipos, patologías inflamatorias del intestino grueso.

Los pacientes que toman anticoagulantes o medicamentos anticoagulantes tienen más probabilidades de sufrir hemorragias internas. Lo mismo se aplica a los pacientes que padecen patologías del sistema de coagulación sanguínea.

Principales causas de la afección.

Signos de hemorragia interna

A veces es fácil determinar la causa y el origen del sangrado. Los daños causados por un accidente o cualquier otro traumatismo sufrido pueden tener signos característicos que indiquen la naturaleza de una hemorragia interna.

Además, diagnosticar la pérdida de sangre no es difícil si el médico conoce diversas patologías de órganos que pueden provocar una hemorragia interna. Sin embargo, no todos los casos de pérdida de sangre interna son tan evidentes.

La causa principal del sangrado es siempre la misma: daño al vaso y al tejido que deposita la sangre. Los vasos pueden ser de diferentes tamaños, lo que afecta la gravedad del sangrado.

Daño arterias principales conduce a la muerte de una persona lo antes posible, y la rotura de los capilares puede provocar la pérdida de un pequeño volumen de sangre.

Las principales causas no traumáticas de sangrado:

La inflamación de las paredes de los vasos puede provocar sangrado menor. La disección de grandes arterias, por el contrario, conduce a una pérdida masiva de sangre.
Insuficiencia de factores de coagulación sanguínea. El cuerpo humano produce sustancias especiales que bloquean el sangrado. La falta de estas sustancias provoca hemorragias frecuentes.
Tomar ciertos medicamentos. Puede producirse sangrado debido a los medicamentos anticoagulantes recetados para combatir los coágulos de sangre.
crónicamente hipertensión sangre. La alta presión debilita las paredes de los vasos sanguíneos y conduce a la formación de aneurismas.
Trastornos hemorrágicos hereditarios. La hemofilia es una patología genética en la que se altera la coagulación sanguínea. Incluso una lesión menor puede provocar una hemorragia grave en un paciente con esta afección.
Enfermedades gastrointestinales. Muy a menudo, la pérdida de sangre en los órganos digestivos se produce debido a inflamación y erosión. Las enfermedades típicas incluyen pólipos de colon, colitis, enfermedad de Crohn, gastroenteritis, esofagitis y úlceras.
Factores de estilo de vida. El alcohol, el consumo de drogas y el tabaquismo pueden estar asociados con la pérdida crónica de sangre en el estómago.

Causas asociadas con la pérdida crítica de sangre:

Lesión. Los accidentes automovilísticos, las caídas desde altura, las peleas y otras situaciones pueden dañar los órganos y los vasos sanguíneos asociados.
Fractura de hueso. Una fractura cerrada de huesos grandes puede dañar las arterias.
Embarazo ectópico. Esta condición puede causar una pérdida masiva de sangre.
Intervención quirúrgica. El sangrado masivo suele ser consecuencia de las acciones del cirujano.

También existen causas privadas de hemorragia interna.

Signos de hemorragia interna

El frío está indicado para el sangrado.

Los síntomas y manifestaciones de una hemorragia interna dependen del origen y la duración de la pérdida de sangre. También un factor importante que determina los signos de la afección es el área del daño.

Cuando se dañan, algunos órganos pierden una pequeña cantidad de sangre (piel gruesa), mientras que otros causan sangrado masivo (riñones, hígado).

También hay que entender que la sangre que sale del vaso irrita los tejidos y provoca inflamación y dolor.

Los principales signos de hemorragia intracraneal:

Mareos y debilidad.
Pérdida de consciencia.
Parálisis de músculos individuales o lados del cuerpo.
Hormigueo en brazos y piernas.
Dolor de cabeza severo y repentino.
Dificultad para tragar y masticar.
Deterioro de la visión y la audición.
Pérdida de coordinación y equilibrio.
Discurso confuso.

El sangrado interno resultante de una lesión o rotura de un aneurisma se manifestará principalmente como un síntoma de dolor agudo.

En segundo lugar estarán las manifestaciones psicológicas y neurológicas asociadas al estado de shock. El sangrado subaracnoideo suele provocar dolor de cabeza y mareos.

El examen neurológico de un paciente con dicho sangrado puede revelar condiciones que van desde una leve confusión hasta el coma. Un derrame cerebral que involucra sangre que se filtra hacia el cerebro se presentará con síntomas mentales y neurológicos más graves.

El sangrado intraabdominal suele ser casi asintomático. Es posible que el dolor en esta condición no se exprese. Los pacientes con este tipo de hemorragia interna suelen quejarse de debilidad, confusión, dificultad para respirar y mareos.

Signos de sangrado en el pecho o la cavidad abdominal:

El dolor en las articulaciones y los músculos, la dificultad en las funciones motoras pueden indicar sangrado en el sistema musculoesquelético.

Otros síntomas

La palidez y el shock son signos de hemorragia interna.

A menudo, la hemorragia interna asociada con daño a los órganos internos provoca shock. El shock es condición crítica el cuerpo, causado por una disfunción aguda del sistema cardiovascular.

El shock puede causar afecciones de diversa gravedad, desde pérdida breve del conocimiento hasta coma. Los síntomas del shock incluyen:

Latidos cardíacos acelerados.
Presión arterial baja.
Palidez de la piel.
Trastornos neurológicos: dolor de cabeza, somnolencia, letargo, estupor.
Debilidad general.

La presencia de otras manifestaciones ayudará al médico a determinar el origen del sangrado. Por ejemplo, la anemia suele estar asociada con un sangrado lento y crónico en los órganos digestivos. Esta condición puede causar debilidad constante, fatiga y dificultad para respirar.

Diagnóstico y tratamiento de hemorragia interna.

El sangrado interno no siempre va acompañado de dolor.

La detección de una hemorragia interna suele requerir ciertos procedimientos de diagnóstico, incluido el examen físico, Pruebas de laboratorio y métodos instrumentales.

El diagnóstico puede variar según las causas sospechadas de pérdida de sangre. Los signos de hemorragia gastrointestinal requieren un examen de los órganos digestivos.

El sangrado intracraneal se puede confirmar mediante varios tipos de exploraciones. Métodos básicos de diagnóstico instrumental:

Es posible que la causa de la pérdida de sangre no sea tan obvia. Los médicos suelen necesitar prescribir varios procedimientos de diagnóstico para descartar diferentes condiciones patologicas. A menudo se requiere confirmación de laboratorio, incluidos análisis de heces, orina y sangre.

Si los síntomas indican una pérdida de sangre crítica, es posible que el médico tenga poco tiempo para diagnóstico preciso. En este caso, a menudo es necesaria una intervención quirúrgica, durante la cual se determina la causa de la pérdida de sangre y se descubre su origen.

El tratamiento de la pérdida de sangre también depende de su naturaleza. Requerido con mayor frecuencia Intervención quirúrgica. A diferencia de sangrado abierto, la hemorragia interna es mucho más difícil de detener sin habilidades especiales.

Este video lo familiarizará con los síntomas y signos del sangrado estomacal:

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Sangrado interno oculto, es decir, sangrado en cavidades corporales cerradas, se produce principalmente como resultado de daño a los órganos internos (hígado, pulmón, etc.) y la sangre no se libera al exterior.

Existir síntomas específicos hemorragia interna, cuyo conocimiento puede ayudar en el diagnóstico oportuno de este complejo problema.

Tal sangrado sólo puede sospecharse por cambios. condición general la víctima y según los síntomas de acumulación de líquido en una cavidad en particular.

El sangrado en la cavidad abdominal se manifiesta por palidez, debilidad. pulso rápido, sed, somnolencia, oscurecimiento de los ojos, desmayos. Cuando sangra en la cavidad torácica, estos síntomas se combinan con dificultad para respirar.

Cuando se sangra en la cavidad craneal, se destacan signos de compresión del cerebro: dolor de cabeza, alteración de la conciencia, dificultad para respirar, parálisis, etc.

EN cirugía moderna Se presta especial atención a las hemorragias internas. Esto se debe al hecho de que la hemorragia interna es mucho más difícil de diagnosticar que la hemorragia abierta. Esto significa que la asistencia médica proporcionada puede retrasarse. La hemorragia interna se caracteriza por el derrame de sangre en las cavidades naturales del cuerpo o en espacios creados artificialmente.

Dependiendo de la cantidad de sangre derramada, existen tres grados de sangrado: moderado, moderado y severo.

Las principales razones incluyen: fracturas de costillas con rotura de vasos intercostales y daño al tejido pulmonar. neoplasmas malignosórganos internos, lesiones cerradas del hígado, bazo, intestinos, complicaciones de enfermedades de órganos como el esófago (con venas varicosas), el estómago y el duodeno, el hígado y los genitales femeninos.

Principales signos de hemorragia interna:

Pegajoso sudor frío
Palidez
Respiracion superficial
El pulso es frecuente y débil.

Signos y síntomas que no son tan pronunciados y que pueden aparecer sólo después de un tiempo:

Decoloración azul de la piel (formación de hematoma en el área de la lesión)
Tejidos blandos sensibles, hinchados o duros al tacto.
La víctima se siente nerviosa o inquieta.
Pulso rápido y débil, respiración rápida, náuseas o vómitos, disminución del nivel de conciencia.
Piel pálida que se siente fría o húmeda al tacto.
Sensación de sed insaciable.
Sangrado por orificios naturales del cuerpo (nariz, boca, etc.)

Primeros auxilios para hemorragia interna:

Proporcionar descanso completo
Colocar a la víctima en posición semisentada.
Aplique hielo o agua fría en el lugar donde se sospecha que sangra.
Transportar urgentemente a la víctima a un hospital quirúrgico.

Frecuencia de hemorragia interna.

Muy a menudo, el sangrado ocurre cuando el tracto gastrointestinal se ve afectado. Por lo tanto, vale la pena familiarizarse con los métodos de tratamiento de emergencia para la hemorragia gastrointestinal. En total, existen alrededor de 20 enfermedades, las más importantes y comunes son: aguda gastritis erosiva y cáncer de estómago, venas varicosas del esófago, enfermedad cirrótica del hígado. En el caso del cáncer de estómago, el peligro es que el tumor se desintegre. El único signo que permite al paciente sospechar que algo anda mal es el oscurecimiento de las heces, que se produce debido a la sangre coagulada que contienen. Si se produce vómito, las masas vomitadas, también debidas a la sangre coagulada, tienen el color del café molido.

Los síntomas de una hemorragia interna dependen de su ubicación y del grado de pérdida de sangre. En algunos casos, es necesario distinguir el sangrado del esófago o del estómago del sangrado de un pulmón dañado. En caso de patología pulmonar, se libera sangre escarlata espumosa y sin cambios.

Las enfermedades del sistema reproductor femenino también pueden provocar hemorragias internas. La causa más común es el aborto tubárico. Cuando una trompa de Falopio se rompe, la sangre se acumula en la cavidad abdominal, creando una sensación de tensión y cierta presión en la pelvis, especialmente en el recto. Por cierto, el sangrado por el ano también es bastante común. Posteriormente, se produce irritación del peritoneo con sangre, lo que conduce al desarrollo de un estado de shock, pérdida del conocimiento y desmayos. El pulso en este caso se vuelve frecuente y filiforme. Tras el examen, se revelan hinchazón abdominal, retención de heces y gases. El paciente palidece y se cubre de sudor frío.

Síntomas de hemotórax (sangre en el pecho)

¿Cómo identificar y reconocer una hemorragia interna en el tórax? Si la sangre se acumula en la cavidad pleural, se desarrolla el llamado hemotórax. La cavidad pleural es un pequeño espacio que separa los pulmones de pecho. Las razones que conducen al desarrollo del hemotórax incluyen las siguientes: caídas desde una altura, lesiones con daño a las costillas y vasos intercostales, heridas de arma blanca, cáncer de pulmón, abscesos pulmonares (es decir, la formación de abscesos en el tejido pulmonar).

Cuando la sangre se acumula en la cavidad pleural, hay dificultad para respirar al inhalar y al toser, dolor agudo en el pecho, alteración del estado general: mareos, debilidad, desmayos, palidez de la piel, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, sudoración. La percusión del tórax del paciente revela un acortamiento del sonido de percusión en la mitad afectada, debilitamiento o ausencia total de la respiración. Mediante una radiografía es posible determinar signos de desplazamiento mediastínico hacia el pulmón sano.

Hemartrosis (sangre en la cavidad articular)

Una lesión articular común es el desarrollo de hemartrosis, que significa acumulación de sangre en la cavidad articular. Una condición similar ocurre como resultado de una lesión, con menos frecuencia con hemofilia y escorbuto. El síntoma anémico se expresa de forma insignificante, a diferencia de los síntomas locales. La clínica distingue tres grados. Con la hemartrosis de primer grado, se nota un dolor leve, los contornos de la articulación se suavizan ligeramente y el rango de movimiento no cambia. En general, el volumen de sangre en la articulación es de hasta 15 ml. El grado 2 se caracteriza por un dolor intenso, que se intensifica con el ejercicio y se nota suavidad de la articulación. Hay un aumento en la circunferencia de la articulación afectada de 1,5 a 3 cm en comparación con una sana. En el caso de hemartrosis de la articulación de la rodilla, se observa votación de la rótula. El contenido de sangre en la cavidad es de hasta 100 ml. En el grado 3, el síndrome de dolor es agudo, los contornos de la articulación cambian por completo. La circunferencia de la articulación aumenta a 5 cm y la movilidad queda muy limitada. El volumen de sangre es más de 100 ml.

Síntomas generales

Por tanto, hay signos de sangrado que se producen en cualquier caso, independientemente del origen del sangrado. Los primeros signos incluyen: piel pálida y membranas mucosas visibles, sudor frío, Debilidad general, mareos, oscurecimiento de los ojos, si los pulmones están afectados - tos con vetas de sangre, si el sistema digestivo está involucrado en el proceso - vómitos con sangre o diarrea con sangre, síntomas de irritación peritoneal, que ocurre cuando los órganos internos (bazo, hígado, riñón) ruptura. Con sangrado moderado, varios síntomas pueden ser leves o no aparecer en absoluto.

En otras palabras, el sangrado conduce al desarrollo de anemia. Además de los síntomas anteriores, la anemia se manifiesta por un aumento de la frecuencia cardíaca e hipotensión, es decir, una disminución de la presión arterial. Los parámetros modificados dependen directamente del grado de pérdida de sangre: con un pulso moderado, no más de 75 latidos por minuto, la presión sistólica cae a 100 mm Hg. Arte.; con promedio: el pulso aumenta a 100 latidos por minuto, la presión arterial disminuye a 100 mHg. Arte.; en casos graves, el pulso aumenta a latidos por minuto y la presión arterial sistólica cae por debajo de 80 mmHg. Arte.

Diagnóstico

En caso de traumatismo combinado se realiza laparocentesis, es un método sencillo, rápido, asequible y suave para diagnosticar lesiones de los órganos abdominales y hemorragias internas. A veces también se realiza una ecografía de los órganos abdominales.

Un punto importante para confirmar el diagnóstico son los análisis de sangre de laboratorio. El análisis revela una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, la cantidad de hemoglobina y una caída en el hematocrito.

Si se detectan tales síntomas y datos de diagnóstico, es necesario identificar inmediatamente la causa de la enfermedad subyacente y comenzar el tratamiento. Debe recordarse que cuanto antes se identifique la causa de la hemorragia interna, más eficaz y rápido será el proceso de recuperación.

La hemorragia interna es una de las más especies peligrosas Sangrado que requiere hospitalización inmediata.

Cómo detectar una hemorragia interna

Detectar una hemorragia interna es muy difícil. En la etapa inicial, sus síntomas son muy vagos y similares a los signos de otras enfermedades. Se puede sospechar que algo anda mal cuando hay lesiones externas graves, pero algunas enfermedades crónicas también provocan una afección similar. El peligro es que una persona no siempre siente dolor. Sin embargo, si no se toman medidas urgentes, la vida de quien la padece estará en riesgo. ¿Cómo reconocer los signos de hemorragia interna y cómo ayudar antes de que lleguen los médicos? Lea sobre esto más adelante en el artículo.

Tipos de hemorragia interna y sus manifestaciones.

Significativo pérdida interna El sangrado ocurre por dos razones:

Daño mecánico a órganos internos debido a impacto, caída desde altura, lesión laboral o incluso después de un enfrentamiento a puños;
Enfermedades crónicas que provocan el adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos y su rotura. En este caso, la sangre llena una cavidad natural (estómago, útero en las mujeres, pulmones) o una cavidad creada por ella.

No importa cuánta sangre se derrame, el cuerpo se esfuerza por expulsarla. Sale junto con las heces, el contenido del estómago, de los órganos genitales internos de las mujeres y se expectora con el esputo de los bronquios y los pulmones. Sin embargo, no debes pensar que el sangrado se detendrá por sí solo, la herida sanará por sí sola. Ante las primeras manifestaciones de pérdida de sangre interna, debe consultar a un médico lo antes posible.

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Gastrointestinal

Según los médicos, la cirrosis hepática, las úlceras, las venas varicosas del estómago o el duodeno provocan una de cada tres hemorragias internas. En este caso, el problema se puede reconocer por vómitos mezclados con coágulos de sangre de color oscuro, casi negro. Otro característica distintiva Sangrado interno en los órganos digestivos: heces que se parecen al alquitrán en color y consistencia. Puede aparecer 1 a 2 o incluso 9 a 10 horas después del inicio de la pérdida de sangre.

Craneal

De lo contrario, este tipo de hemorragia interna se denomina derrame cerebral. En esta situación, el líquido no encuentra salida y se acumula en el cráneo. Los coágulos de sangre sólo se pueden eliminar quirúrgicamente. No se puede subestimar el peligro de los coágulos de sangre en el cerebro: pueden provocar una parálisis total o parcial, una alteración del funcionamiento de los órganos de los que es responsable la zona afectada e incluso la muerte. Además de una lesión grave en la cabeza, el accidente cerebrovascular suele deberse a:

hipertensión;
diabetes;
tumores cerebrales;
aneurisma vascular;
encefalitis.

pelvis pequeña

Esto es sobre sangrado uterino. Puede ocurrir en mujeres por varias razones. Cambios en los niveles hormonales, tumores, embarazo ectópico, aborto espontáneo, desprendimiento de placenta durante el embarazo, rotura del útero o de los ovarios: todos estos factores ocultos a los ojos humanos provocan hemorragias internas. Pueden abrirse después o durante su período. Uno de los signos de hemorragia interna es la sangre que sale abundantemente en forma de coágulos grandes color oscuro. Acompañado del proceso dolor doloroso en la parte inferior del abdomen.

En la cavidad abdominal

Una hemorragia interna grave en esta zona es posible por varias razones:

embarazo ectópico;
tumores;
baja coagulación sanguínea.

Lo que hace especial a este tipo de sangrado es el hecho de que una persona que experimenta un dolor agudo en el peritoneo se ve obligada a sentarse con las rodillas pegadas al pecho para aliviarlo al menos un poco. Muy a menudo, los médicos encuentran daños mecánicos externos:

lesiones abdominales;
lesiones en el pecho;
roturas de órganos internos: hígado, ovarios, bazo.

En el sistema respiratorio

La acumulación de sangre en los pulmones y su liberación se asocia a complicaciones tras determinadas enfermedades (tumores en el pecho, tuberculosis), a lesiones en las costillas, el corazón y los propios órganos respiratorios. Al mismo tiempo, junto a las características típicas, también existen algunos signos específicos:

La frecuencia del pulso disminuye notablemente en caso de lesiones cardíacas y aumenta si los pulmones están dañados;
dificultad para respirar, falta de oxígeno si la sangre llena la cavidad pleural;
hay dolores en el pecho de diversa intensidad;
caracterizado por comportamiento inquieto, distorsión de los rasgos faciales;
la tos se acompaña de la liberación de sangre escarlata mezclada con espuma.

Principales signos y síntomas.

Además de los específicos, los expertos notan numerosos síntomas generales de hemorragia interna, independientemente de qué órgano o parte del cuerpo específico se vea afectado. Estos signos incluyen:

mareos intensos;
incapacidad para hacer ejercicio asuntos cotidianos, debilidad;
palidez antinatural de la piel y el blanco de los ojos;
apatía, somnolencia, incapacidad para concentrarse;
náuseas vómitos;
desmayo;
los casos especialmente graves se caracterizan por confusión, incapacidad para percibir y responder adecuadamente a lo que está sucediendo;
con lesiones incompatibles con la vida, la persona cae en coma.

Por algunos signos se puede juzgar qué vasos están dañados. El sangrado capilar es muy débil y no representa ningún peligro particular para la vida. El parénquima, en el que intervienen todos los canales, es muy duradero y abundante. La arteria se caracteriza por la liberación de sangre de color rojo brillante y fluye entrecortadamente. Los principales signos de hemorragia venosa son el flujo lento y uniforme de sangre de color oscuro.

Primeros auxilios para hemorragia interna.

Es difícil determinar el origen de una hemorragia interna sin examinar a un médico. Sin embargo, si la víctima se queda sin ayuda alguna, la situación puede empeorar significativamente. Alguno acciones simples aliviará la condición de la víctima y le dará la oportunidad de un resultado exitoso:

tratar de brindar a la víctima la paz y el máximo confort posible;
Si te basas en algunos signos, puedes asumir que hemorragia interna ocurrido en la parte superior del cuerpo, coloque a la persona reclinada. De lo contrario, acuéstese boca arriba;
asegúrese de que la víctima se mueva lo menos posible;
poner algo frío (una bolsa de comida congelada, agua fría, cubitos de hielo) en el área donde cree que se está produciendo una hemorragia interna;
No debe darle al paciente ningún medicamento, bebida que no sea agua ni realizar ningún procedimiento. Lo que es necesario en cada caso concreto sólo puede ser determinado por un especialista;
Haz todo lo posible para que el médico llegue lo antes posible.

Al ver el video a continuación, aprenderá cómo ayudar adecuadamente a una persona que sufre una hemorragia interna en la calle. Un médico profesional explica cómo aliviar de manera competente y con los elementos habituales a mano el sufrimiento de un paciente antes de que llegue el médico de urgencias. Conocerá los primeros síntomas de una hemorragia interna, lo que le dará una señal para actuar, porque un problema así nunca debe dejarse al azar.

La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

La salud de los niños juega un papel muy importante, por lo que los padres deben estar especialmente atentos al bienestar de sus hijos y prestar atención al desarrollo. varias violaciones bienestar. Los médicos dicen que es mejor estar demasiado atento que ignorar varias señales de advertencia del cuerpo. Una de las condiciones más aterradoras que enfrentan los pediatras y gastroenterólogos es el sangrado del tracto digestivo en los niños.

Este tipo de sangrado en los niños puede tener diferentes razones ocurrencia y, en cualquier caso, son un síntoma bastante alarmante. El principal síntoma unificador de tales afecciones es la aparición de vómitos o heces con sangre; estos síntomas pueden combinarse. Si el sangrado no es pronunciado y la sangre permanece en el estómago durante un tiempo relativamente largo, el vómito se vuelve como café molido. Y con sangrado abundante, se puede ver sangre escarlata en ellos. Después de unas ocho a diez horas, o cuando se ingiere sangre, se detectan heces alquitranadas. Si se produce sangrado en las partes inferiores del intestino, entonces se puede ver sangre con pocos cambios (escarlata) en las heces del niño.

El tipo de sangrado del tracto digestivo y sus causas están determinados en gran medida por la edad de los niños.

Entre las edades de tres y siete años, el sangrado es provocado con mayor frecuencia por poliposis del colon. Y en niños mayores de siete años se encuentran varices del esófago o del estómago, así como lesiones ulcerativas del estómago o duodeno, formas erosivas y alérgicas de gastritis.

Además, la hemorragia gastrointestinal en niños puede ocurrir con muchas enfermedades de la sangre, como hemofilia, vasculitis hemorrágica, enfermedad de Wergolf, leucemia, anemia aplásica, etc.

Síntomas peligrosos sangrado

La manifestación clásica de sangrado del tracto digestivo en niños, como ya hemos escrito en esta página “Popular sobre salud”, son los vómitos con sangre o heces con sangre. Si el sangrado es abundante, se acompaña de sed, sequedad de las mucosas de la cavidad bucal, rápida progresión de debilidad y mareos. También es posible la pérdida del conocimiento. La piel se pone pálida, aparece sudor frío y las extremidades se enfrían. Los pacientes pueden agitarse o postrarse y sus rasgos faciales se agudizan con bastante rapidez. A veces se producen bostezos, náuseas y vómitos repetidos.

Los procesos patológicos conducen a un aumento de la frecuencia cardíaca, pero tienen un llenado débil. Con el tiempo, el pulso se vuelve filiforme, la respiración se vuelve más frecuente y la presión arterial desciende.

La aparición de los síntomas descritos es motivo de hospitalización inmediata y en un departamento de hospitalización. Los pacientes jóvenes con hemorragia del tracto digestivo suelen ser enviados al departamento de cirugía.

Tratamiento del sangrado

El transporte de pacientes con hemorragia debe realizarse con extrema precaución. El niño se coloca boca arriba y sobre mitad superior Se coloca una bolsa de hielo en el abdomen. En caso de hemorragia grave, se realizan transfusiones de sangre y también infusiones intravenosas de soluciones. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la administración. preparaciones vitamínicas– vitaminas K, PP y C.

Si el sangrado continúa, los médicos plantean la cuestión de la necesidad de una intervención quirúrgica para encontrar el origen del sangrado y eliminarlo.

El primer día después de que cese el sangrado, no se debe alimentar a los niños. Se les muestra la administración intravenosa de glucosa en combinación con solución salina. Al día siguiente, los médicos prescriben la dieta Meulengracht, que consiste en purés de verduras bien triturados (se mezclan con puré de carne o pescado), leche enfriada, huevos y nata.

Por supuesto, en paralelo, los médicos tratan activamente la enfermedad subyacente.

El sangrado sin complicaciones de las partes inferiores del tracto digestivo (con fisuras anales o hemorroides) se puede tratar con éxito en casa; después de un examen completo, selección. terapia adecuada y nutrición dietética.

Tratamiento quirúrgico sangrado del tracto digestivo en niños

A veces es posible hacer frente al sangrado o prevenir su recurrencia solo con la ayuda de la cirugía. Puede ser abierto o implicar una serie de procedimientos mínimamente invasivos. Estos últimos incluyen métodos para tratar el sangrado causado por gastritis y lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal. En tales situaciones, el médico puede decidir realizar una intervención endoscópica: cauterizar o perforar las áreas afectadas. Pero estas medidas no siempre dan resultados duraderos. Efecto positivo, en este caso, es imposible prescindir de una cirugía abierta para suturar el área problemática.

También cirugía También se lleva a cabo si se ha desarrollado sangrado debido a diverticulosis y algunas otras patologías.

Vale la pena señalar que la aparición de cualquier sangrado significativo del tracto digestivo en un niño es un motivo para llamar inmediatamente a una ambulancia.

1. Preguntas para comprobar el nivel inicial de conocimientos.

1. Lista de enfermedades que pueden provocar hemorragia del tracto gastrointestinal (TGI).

2. Enumere los síntomas comunes del sangrado, independientemente de su ubicación.

3. Enumere los cambios que ocurren en el cuerpo durante el sangrado.

4. Métodos para examinar a niños con problemas del tracto gastrointestinal.

5. Métodos adicionales Exámenes de niños con problemas del tracto gastrointestinal.

2. Determinar los objetivos de la lección.

El estudiante debe conocer: 1. Clasificación del sangrado en función del nivel de sangrado. 2. Lista de enfermedades causando sangrado de los tres niveles del tracto gastrointestinal. 3. Enfermedades que pueden provocar sangrado en cualquier parte del tracto gastrointestinal. 4. Clínica del tracto gastrointestinal. 5. Diagnóstico y diagnóstico diferencial del tracto gastrointestinal. 6. Métodos de examen adicionales para infecciones del tracto gastrointestinal. 7. Primeros auxilios para infecciones del tracto gastrointestinal. 8. Métodos de tratamiento de infecciones del tracto gastrointestinal: conservadores y quirúrgicos. El estudiante debe poder: 1. Determinar la gravedad de la pérdida de sangre. 2. Realizar un diagnóstico diferencial del nivel de sangrado. 3. Teniendo en cuenta la anamnesis y los datos clínicos, identificar la enfermedad que causa el tracto gastrointestinal. 4. Elaborar un plan de atención de emergencia y realizar el tratamiento. 5. Elaborar un programa para examinar a un niño con problemas del tracto gastrointestinal. 6. Estima el volumen y valor diagnóstico Métodos de investigación instrumental y de laboratorio (análisis de sangre, ecografía, endoscopia, rayos X). 7. Formular un diagnóstico clínico. 8. Justificar las indicaciones del tratamiento quirúrgico.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasóvskaya. Cirugía abdominal en niños. M.1998 2. Enfermedades quirúrgicas, ed. MI. Medicina Kuzina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sangrado gastrointestinal en niños Medicina M. 1998. 4. Enfermedades quirúrgicas infancia. tt1,2 ed. yu.f. Isakov Moscú ed. casa "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diagnóstico diferencial de los síntomas más importantes de las enfermedades infantiles. Medicina y Física Sofía 1981.

3. Tareas para Trabajo independiente

1. Especificar los principales síntomas de las infecciones del tracto gastrointestinal.

debilidad general, mareos, ruidos y zumbidos en los oídos, oscurecimiento de los ojos, dificultad para respirar, dolor en el corazón, taquicardia, palidez, aumento de la sudoración, extremidades frías, somnolencia, confusión, pulso débil y tensión, presión arterial baja, palidez de la piel y las membranas mucosas,
fatiga, mareos, glositis, estomatitis, anemia, posible melena, característicamente sin vómitos de sangre o “posos de café”.

2. ¿Cuáles son los principales síntomas del sangrado gastrointestinal superior?

vómitos con sangre (hematemesis) y heces negras y alquitranadas (melena)

3. ¿Cuáles son los principales síntomas del sangrado por intestino delgado?

La sangre liberada es de color rojo oscuro, pero en algunos casos puede aparecer como melena. La intususcepción generalmente se desarrolla en bebés, pero a veces ocurre a cualquier edad. El niño experimenta dolores tipo calambres en el abdomen, acompañados de estiramiento de las piernas, un llanto estridente y evacuación de heces compuestas de sangre y mocos (“gelatina de grosella roja”).

4. ¿Síntomas de sangrado del colon?

La enfermedad diverticular se complica con sangrado que causa úlceras colónicas masivas. La causa del 70-90% de las hemorragias por mitad derecha del colon son divertículos, en el 70% de estos sangrados se detienen espontáneamente. Se cree que el sangrado diverticular es consecuencia de la rotura de los vasos sanguíneos ubicados cerca del divertículo. En la mayoría de los pacientes, el sangrado causado por la enfermedad diverticular es menor y se detiene por sí solo. Un tercio de los pacientes presenta hemorragia masiva debido a diverticulosis colónica y desarrolla anemia poshemorrágica. El dolor abdominal no es típico del sangrado diverticular. El sangrado masivo con diverticulosis del colon termina en la muerte en el 10-20% de los casos.

5. Dependiendo del nivel de sangrado, ¿qué métodos de investigación básicos se deben realizar?

Sangrado gastrointestinal superior

anamnesis bien recogida. ¿Ha tenido el paciente episodios previos de infecciones del tracto gastrointestinal? ¿Tenía alguna úlcera de estómago o duodenal previamente diagnosticada? ¿Tiene alguna queja específica de la úlcera péptica? ¿Ha sido operado anteriormente de úlcera péptica o hipertensión portal? ¿Tiene otras enfermedades que podrían provocar hemorragias, como cirrosis hepática o coagulopatías? ¿El paciente abusa del alcohol o toma aspirina o AINE con regularidad? ¿Tiene hemorragias nasales? Es aconsejable obtener respuesta a estas preguntas si el paciente está consciente y suficientemente comunicativo, por ejemplo, no está intoxicado. El examen de la piel y las mucosas visibles nos permite identificar estigmas de cirrosis hepática, anomalías vasculares hereditarias, signos de capilarotoxicosis y manifestaciones paraneoplásicas. La palpación de la cavidad abdominal puede revelar sensibilidad ( úlcera péptica), esplenomegalia (cirrosis hepática o trombosis de la vena esplénica), tumor de estómago. El sangrado intraperitoneal (por ejemplo, en caso de embarazo ectópico alterado) a veces se manifiesta por signos de anemia aguda similar a la hemorragia gastrointestinal. La presencia de síntomas de irritación peritoneal, característicos del sangrado hacia la cavidad abdominal, puede ayudar en el diagnóstico diferencial de estas afecciones. Si la auscultación del abdomen revela un aumento de la peristalsis, hay motivos para suponer que se debe a la entrada de sangre al intestino desde el tracto gastrointestinal superior. Mayoría información importante realiza esofagogastroduodenoscopia (EGDS); permite no sólo establecer con un alto grado de precisión la ubicación del origen del sangrado y su naturaleza, sino también realizar medidas hemostáticas, que en un número significativo de casos permiten detener el sangrado. La exploración con radioisótopos (etiquetada con azufre coloidal o albúmina 99 Tc) y la angiografía son muy importantes en determinadas situaciones, pero no tienen mucha importancia práctica, ya que rara vez se pueden realizar en indicaciones de emergencia.

Sangrado del tracto gastrointestinal inferior.

Si hay sangre en las heces, es importante saber si la sangre se mezcla con las heces (la fuente se encuentra en lo alto) o si se libera en una forma relativamente inalterada al final de la evacuación intestinal, lo cual es más típico en Tumores sangrantes bajos y hemorroides. Palpación de la cavidad abdominal y examen de dedo ano son necesarios en todos los pacientes. El tacto rectal, según las estadísticas, nos permite identificar hasta el 30% de todos los tumores de colon, incluidos los complicados con sangrado. La siguiente etapa del diagnóstico es la anoscopia y la rectosigmoidoscopia, cuya efectividad para el cáncer de colon es del 60%. Si tiene heces alquitranadas, que pueden ser consecuencia tanto de hemorragia gastroduodenal como de hemorragia por íleon y las partes derechas del colon, se recomienda la aspiración nasogástrica a través de una sonda y la endoscopia para excluir patología del estómago y el duodeno. La colonoscopia es el método más informativo para diagnosticar la patología del colon, pero en caso de sangrado intenso es bastante difícil de realizar. Si el sangrado se detiene al menos temporalmente, con la ayuda de este procedimiento se pueden diagnosticar una amplia variedad de patologías, incluidas las vasculares. La arteriografía mesentérica durante el sangrado intestinal le permite identificar la extravasación de contraste y determinar el lado y la localización aproximada de la fuente del sangrado. La angiografía es el único método para diagnosticar el sangrado en el intestino delgado; permite inyectar vasopresina directamente en la arteria sangrante. La extravasación se determina solo con un sangrado suficientemente masivo, pero incluso en ausencia de sus signos, la arteriografía puede detectar la patología vascular que es la causa del sangrado. Gammagrafía con eritrocitos marcados con 99 Tc, o con plaquetas marcadas con In radiactivo - más método sensible; el origen del sangrado se detecta incluso con una intensidad relativamente baja, pero la gammagrafía requiere mucho tiempo y, por lo tanto, difícilmente puede considerarse un método de diagnóstico de emergencia. Los métodos de examen de rayos X de contraste (irrigoscopia e irrigografía) no pueden identificar el origen del sangrado, pero pueden ayudar en el diagnóstico de tumores, diverticulosis, intususcepción y otras enfermedades complicadas por el sangrado.

6. Elaborar un plan de tratamiento y examen de hemorragia del tracto gastrointestinal superior.

1. Análisis de sangre (hemoglobina, reticulocitos, hematocrito, plaquetas, etc.).

2. Estudio de las propiedades de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina, etc.).

3. Electrolitos, urea y creatinina en sangre.

4. Tipo de sangre y factor Rh.

5. Gasometría sanguínea.

6. ECG.

7. Radiografía de tórax (radiografía de la cavidad abdominal - según indicaciones especiales

Los medicamentos no son tratamientos alternativos sangrado agudo, si está indicada la cirugía, pero pueden ayudar a detener el sangrado y prevenir su recurrencia. La eficacia del tratamiento farmacológico está determinada por muchas circunstancias, pero independientemente de ellas, se justifica la prescripción de ranitidina (Zantac), omeprazol (Losec) o famotidina (Quamatel). Uno de ellos se administra por vía intravenosa (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) durante 2-5 minutos 3 veces al día con un intervalo de 8 horas hasta 3 días. Esto reduce el riesgo de úlceras por estrés y sangrado recurrente, pero no detiene el sangrado continuo. Después de suspender la administración intravenosa de un fármaco antisecretor para el sangrado erosivo y ulcerativo, está justificado prescribirlo por vía oral (ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg 3 veces al día u omeprazol 20 mg 2 veces al día).

Terapia endoscópicallevado a cabo dependiendo del origen del sangrado:

1. Escleroterapia de venas esofágicas para varices.

2. Inyección de fibrinógeno líquido o instilación de trombina líquida en la zona de la úlcera.

3. Fotocoagulación con láser.

4. Diatermocoagulación.

Por falta de eficacia no se recomienda el lavado gástrico. agua congelada, el uso de vasoconstrictores (adrenalina, etc.) y antiácidos. Se ha confirmado el efecto hemostático de la somatostatina en la hemorragia ulcerosa, del omeprazol y el sucralfato en la gastritis hemorrágica y del sinestrol en las telangiectasias hereditarias. La somatostatina (sandostin) inhibe la secreción de jugo gástrico y pancreático y reduce el flujo sanguíneo en los órganos. -cavidad abdominal, lo que ayuda a detener sangrado de úlcera y sangrado de las venas dilatadas del esófago. Se administran 250 mcg/hora por vía intravenosa hasta el inicio del efecto. Para la gastritis hemorrágica, se prescribe omeprazol dos veces al día, 20 mg con un intervalo de 12 horas, en combinación con sucralfato (12-16 g por día) durante varios días, seguido de una disminución. dosis diaria omeprazol hasta 20 mg y sucralfato hasta 4 g. Sinestrol se administra por vía intramuscular diariamente, 1 ml de una solución oleosa al 2% para prevenir episodios repetidos de sangrado por telangiectasias hereditarias.

7. Resolver tareas de prueba:

A) Un niño de 13 años presenta vómitos con sangre y heces alquitranadas. Historia de hambre y dolor nocturno en la región epigástrica. El abdomen es blando e indoloro. Diagnóstico más probable:

a) gastroduodenitis

b) sangrado de las venas dilatadas del esófago

V) úlcera péptica estómago o duodeno

d) diverticulitis de Meckel

e) colitis ulcerosa inespecífica

B) Un niño de 12 años presenta hemorragia gastrointestinal y melena. Es recomendable iniciar el examen:

a) de un estudio de contraste del estómago y el duodeno

b) gastroduodenoscopia

c) laparoscopia

d) laparotomía y revisión pared abdominal

d) colonoscopia.

8. Redacte una tarea de prueba según el ejemplo anterior.

El sangrado crónico del tracto digestivo en niños ocurre cuando:

Colitis ulcerosa sin especias, divertículo de Meckel, angimatosis intestinal, pólipo rectal, poliposis intestinal

9. Inventa preguntas para el problema clínico y da la respuesta correcta:

Un niño de 13 años fue trasladado al servicio de urgencias. Ayer el niño tuvo un único vómito que parecía posos de café. Hoy tuve heces alquitranadas.

De la anamnesis: durante el último año y medio, el niño tuvo dolor en la región epigástrica, eructos y, a veces, vómitos de comida, tras lo cual llegó el alivio. Al examen, el abdomen no está hinchado, a la palpación está blando, moderadamente doloroso en la mitad superior. Un examen radiológico de control revela una deformación persistente del duodeno.

Diagnóstico preliminar. Tácticas de tratamiento.

Úlcera del bulbo duodenal. Para el tratamiento se utilizan los siguientes medicamentos: Omez, De Nol, antibióticos de tercera generación.

10. Cree un problema clínico: un niño tiene sangre roja en las heces.

Un pediatra local examina a un niño de 6 años que se queja de tendencia al estreñimiento durante el año pasado y la liberación de sangre escarlata al finalizar el acto de defecar en los últimos 2 días.

Diagnóstico preliminar. Tácticas de examen y tratamiento.

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