Patogenia, signos y terapia de las úlceras intestinales. Enfermedades del íleon: síntomas y signos de la enfermedad, tratamiento.

Diagnóstico de enfermedades del intestino delgado.

N. B. Gubergrits, Dr. med. Ciencias, Profesor del Departamento de Medicina Interna No. 1
Universidad Médica Estatal de Donetsk

Enfermedades intestino delgado- una de las áreas menos estudiadas de la medicina interna. Las dificultades en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado se explican en gran medida por las peculiaridades de la ubicación del órgano, casi inaccesible para la investigación, la similitud de los síndromes clínicos y la presencia en los pacientes. síntomas extraintestinales enfermedades: hemorrágicas, endocrinas, osteoartralgicas, cutáneas y otros signos sistémicos de malabsorción. El cuadro clínico de las enfermedades del intestino delgado está determinado principalmente por la presencia del síndrome de malabsorción (SMS), mientras que los síntomas de la enfermedad subyacente pueden no ser lo suficientemente pronunciados, lo que dificulta el diagnóstico diferencial.

En II y especialmente III grado gravedad del SNV, un examen específico nos permite identificar formas de patología más raras pero graves: enteropatía celíaca, inmunodeficiencia común variable (IDCV), enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple, enfermedad diverticular del intestino delgado, enfermedades linfoproliferativas y otras.

De importancia decisiva en el diagnóstico diferencial de las enfermedades del intestino delgado es el análisis de las características del cuadro clínico, así como los métodos histológicos, endoscópicos, radiológicos e inmunológicos. El papel de cada uno de ellos no es el mismo para diferentes formas nosológicas.

Con visuales examen endoscópico Los pacientes con síndrome de malabsorción suelen experimentar diversos grados de atrofia de la mucosa del intestino delgado. En enteropatía exudativa, enfermedades linfoproliferativas, linfangiomatosis, linfangiectasia primaria y secundaria, así como en algunos pacientes con enfermedad de Whipple, la membrana mucosa tiene un aspecto grasoso, en su superficie pueden aparecer depósitos blanquecinos que se asemejan a copos de nieve, los pliegues están muy engrosados. Como resultado del edema, la luz intestinal se estrecha y su diámetro es sólo un poco mayor que el diámetro del torniquete del endoscopio. Estos cambios son causados ​​por la linfostasis. Las inmunodeficiencias primarias y secundarias se caracterizan por múltiples elementos de hiperplasia linfoide nodular en la capa submucosa, que en ocasiones alcanzan tamaños grandes.

Las ventajas del método de intestinoscopia incluyen: 1) la posibilidad de obtener material de biopsia de varios departamentos intestino delgado, 2) diagnóstico de lesiones focales, 3) posibilidad de polipectomía endoscópica. Cabe señalar que para reconocer la mayoría de las enfermedades del intestino delgado no es necesario disponer de equipos especiales (intestinoscopio y máquinas de enterobiopsia). Cambios patológicos en el yeyuno y la región posbulbar. duodeno(según el Instituto Central de Investigación de Gastroenterología) la mayoría de los pacientes con SNV son iguales, por lo que el diagnóstico de las enfermedades clínicamente más importantes se puede realizar con éxito en casi cualquier Institución medica. Sin embargo, el contenido informativo de las biopsias depende en gran medida del procesamiento del material, cuyos defectos pueden provocar artefactos y distorsionar la imagen morfológica de la membrana mucosa.

La biopsia de la mucosa del intestino delgado es el método de elección en el diagnóstico de la enteropatía celíaca (GEP), la enfermedad de Whipple, la linfangiectasia primaria y la amiloidosis. En pacientes con GEP, se observa atrofia de diversa gravedad. Las vellosidades del intestino delgado están alisadas o completamente ausentes, las criptas están alargadas. En ellos, el número de figuras mitóticas aumenta considerablemente y hay abundante infiltración linfoplasmocítica en el estroma.

En la enfermedad de Whipple, utilizando el método morfológico, se pueden detectar grandes macrófagos PAS positivos que se infiltran en la propia capa de la mucosa. En la etapa aguda de la enfermedad, la microscopía electrónica revela carinobacterias.

En pacientes con linfangiectasia intestinal primaria, las vellosidades y las criptas son normales, pero en el estroma se ven vasos linfáticos dilatados.

A métodos funcionales Los estudios del intestino delgado incluyen la prueba de hidrógeno y el método de jeunoperfusión. El fenómeno de un aumento en el nivel de hidrógeno en el aire exhalado después de una carga de lactosa se utiliza para diagnosticar la hipolactasia, y el "pico" de hidrógeno después de una carga de lactulosa, que no se descompone en el intestino delgado, se utiliza para determinar el tiempo de su paso por el intestino grueso. La prueba de hidrógeno se utiliza para detectar contaminación bacteriana del intestino delgado; depende directamente de la concentración de hidrógeno en el aire exhalado con el estómago vacío: en pacientes con disbiosis del intestino delgado es varias veces mayor de lo normal.

El uso del método de yeyunoperfusión del intestino delgado con soluciones nutritivas permite resolver problemas de diagnóstico al nivel de los logros modernos en la fisiología de la digestión, identificar el aumento de la secreción de agua y electrolitos en la luz intestinal y la influencia en estos procesos de glucosa y otras sustancias que aportan energía a los sistemas de transporte de los enterocitos.

Los métodos inmunológicos desempeñan un papel importante en el reconocimiento de la IDCV en caso de deficiencia de todas las clases de inmunoglobulinas y enfermedad de cadena A pesada. Con CVID, la concentración de inmunoglobulinas G disminuye y, en la mayoría de los pacientes, de inmunoglobulinas A y M. En caso de enfermedad de cadena A pesada (linfoma mediterráneo), ya está en Etapa temprana Se detecta inmunoglobulina A patológica, cuyas moléculas consisten únicamente en cadenas A pesadas.

En el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn, tumores del intestino delgado, ileotiflitis tuberculosa, diverticulosis del intestino delgado, úlceras del intestino delgado, anomalías congénitas de la rotación, el papel principal pertenece a los métodos radiológicos. Los signos radiológicos característicos de la enfermedad de Crohn son límites claros de las lesiones intestinales, un patrón celular de la membrana mucosa debido al flujo de la suspensión de bario hacia úlceras profundas en forma de hendiduras (el síntoma del "pavimento de adoquines"). Cuando las úlceras cicatrizan, el intestino se encoge y acorta y su luz se vuelve estenótica. También pueden formarse fístulas internas, conglomerados adhesivos de asas intestinales. Mayoría señales confiables La enfermedad de Crohn son cambios endoscópicos e histológicos. Estos últimos se caracterizan por una hiperplasia de elementos linfoides en forma de folículos en la capa submucosa, la formación de granulomas formados por células epitelioides y células gigantes de Langhans. Se pueden encontrar úlceras y abscesos intramurales. Cambios morfológicos, descrito anteriormente, se revelan completamente al estudiar la sección resecada del intestino.

En los tumores del intestino delgado, radiológicamente se observan defectos de llenado, invaginaciones, estrechamiento circular de la luz intestinal, deformación del relieve de la mucosa, rigidez de la sombra de las paredes intestinales y la sombra del propio tumor. En pacientes con linfomas, el intestino tiene contornos policíclicos debido a la compresión externa por los ganglios linfáticos agrandados.

En la enfermedad diverticular, se identifican múltiples protuberancias en forma de bolsa de varios tamaños en la superficie exterior del intestino delgado.

Mediante métodos de rayos X, también se detectan anomalías de rotación del intestino, que se caracterizan por el desplazamiento del intestino delgado o grueso en la cavidad abdominal y la presencia de un mesenterio común.

La diarrea crónica se puede observar no solo en enfermedades del intestino delgado, sino también en muchas otras: hipertiroidismo, enfermedad de Addison, enfermedad de Symonds, úlcera duodenal, duodenitis, colelitiasis y colecistitis crónica, hepatitis crónica, pancreatitis, sífilis intestinal, colitis ulcerosa, enfermedades. Colon de Crohn, tumores de estómago y colon, páncreas, etc.

Para aclarar el diagnóstico, en algunos casos es necesario involucrar no solo a gastroenterólogos, sino también a endocrinólogos, oncólogos, psiconeurólogos y otros especialistas.

De este modo, diagnóstico diferencial Las enfermedades del intestino delgado sólo son posibles en las condiciones de los departamentos de gastroenterología de los hospitales multidisciplinarios.

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La literatura sigue siendo pobre en informes de úlceras inespecíficas intestino delgado. El primer trabajo detallado de la literatura rusa dedicado a este tema pertenece a S. M. Rubashev (1928). En 1961 pudimos encontrar descripciones de 47 casos de úlceras inespecíficas del intestino delgado. P. 3. En 1965, Kletskin y B. A. Berlinskikh habían recopilado 130 casos en la literatura nacional y añadieron sus propios 9 (139 en total). Posteriormente, apareció una descripción de 29 observaciones más: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Debemos suponer que esto no es exhaustivo, pero Datos cercanos a la verdad: en la literatura nacional se describen alrededor de 200 úlceras del intestino delgado. Esta enfermedad también es rara en otros países. En 1963, Watson encontró una descripción de sólo 170 casos de úlceras inespecíficas del intestino delgado en la literatura mundial (Anderson, Drake, Beal, 1966).

La úlcera del intestino delgado tiene muchos sinónimos: idiopática, inespecífica, péptica, tríptico, simple, redonda; hay más nombres que el número de pacientes que encuentra cada cirujano. En nuestra opinión, por simplicidad y conveniencia, esta enfermedad debería llamarse "úlcera del intestino delgado" sin palabras explicativas, por analogía con la úlcera péptica de otra localización (por ejemplo, el estómago). Esto también tiene sentido porque la úlcera péptica del intestino delgado tiene mucho en común con la úlcera gástrica (K. D. Toskin, 1955). Las úlceras del intestino delgado son más comunes en hombres de 30 a 60 años. Las causas de las úlceras del intestino delgado no están claras. En muchos pacientes, la enfermedad puede estar relacionada con alteraciones dietéticas a largo plazo, ingesta frecuente bebidas alcohólicas fuertes y otros efectos negativos sobre estado funcional gastro- tracto intestinal y reacciones protectoras del cuerpo. Algunos autores (Dyck, 1963) asocian el curso progresivo grave de las úlceras penetrantes del intestino delgado con un fuerte aumento del contenido de ácido clorhídrico en el jugo gástrico. Se da importancia a la heterotopía de la mucosa gástrica. A veces, las úlceras agudas del intestino delgado ocurren después de operaciones en el estómago (Alnor, Ehlers, 1962), después de la apendicectomía (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968), con recaída del cáncer de estómago (V. I. Rusakov, 1961), después de abdominal. moretones. Al parecer, las poderosas influencias neurorreflejas son importantes, ya que se han descrito úlceras y necrosis del intestino asociadas con daño cerebral (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, etc.) y con trastornos cerebrales, causado por una actividad cardiovascular alterada (P. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh; Anderson, Drake, Beal. 1966). P. 3. Kletskin y B.A. Berdinskikh describieron un caso de perforación de dos úlceras del intestino delgado en un paciente con una herida en el pulmón y el corazón. Los datos presentados son similares a los de las úlceras gástricas por estrés.

Localización de úlceras del intestino delgado.

Patogénesis La úlcera péptica del intestino delgado es única y difiere significativamente de la patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales. Una característica de la patogénesis de las úlceras del intestino delgado es su tendencia a destruir rápidamente la pared del órgano, lo que provoca perforaciones muy frecuentes y complicaciones con sangrado masivo. Las úlceras del intestino delgado no son propensas a la penetración. Sólo descrito casos aislados penetración de úlceras en secciones superiores intestinos. El rápido curso del proceso, las frecuentes perforaciones, a veces acompañadas de hemorragias en el mesenterio y la pared intestinal, nos obligan a pensar en la participación de factores alérgicos en la etiología y patogénesis de las úlceras del intestino delgado. Las úlceras crónicas con cicatrización y desarrollo de periproceso pueden ser la causa de una obstrucción intestinal obstructiva o estranguladora.

Presentemos una de nuestras observaciones sobre el período de trabajo en Novosibirsk.

El paciente P., de 44 años (historia clínica 671) fue trasladado al departamento de cirugía del 1er. hospital clínico en ambulancia el 08/05/52 a las 13:00 horas. 20 minutos. V embriaguez con quejas de calambres, dolor abdominal y vómitos. El paciente es de estatura media, algo baja nutrición, gemir, estar de pie se intensifica periódicamente hasta convertirse en un grito, que coincide con una inquietud motora, expresada en la adopción de posturas extrañas en busca de una posición que alivie el sufrimiento. Hay vómitos de un líquido turbio con un tinte verdoso. Responde preguntas vagamente. Sólo logré descubrir que bebí mucho vodka la noche anterior. Me desperté por la mañana con dolores de estómago. Nunca antes había tenido dolor abdominal.

El estado general del paciente es moderado. El pulso es rítmico, llenado satisfactorio, 78 latidos por minuto. Los límites del corazón están dentro de los límites normales, los tonos son algo apagados, pero claros. Pulmones sin cambios.

La lengua está cubierta de una espesa capa de color marrón grisáceo y está seca. Faltan muchos dientes. El estómago es plano mitad superior Participa ligeramente en el acto de respirar. A la palpación, se nota un dolor agudo en la mitad inferior del abdomen. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es vago. La percusión reveló un acortamiento del sonido en el lado izquierdo. región ilíaca. Se conserva el embotamiento hepático. Es imposible palpar los órganos abdominales debido a la tensión aguda de los músculos anteriores. pared abdominal. Auscultación - silencio. La ampolla rectal está vacía, a la izquierda se palpa una formación elástica dolorosa que se asemeja en forma a un intestino.

Con diagnóstico de obstrucción intestinal, peritonitis, el paciente fue trasladado a la mesa de operaciones.

Operación. Bajo anestesia con éter, se abrió la cavidad abdominal capa por capa mediante una incisión en la línea media inferior, de la cual se liberó una gran cantidad de líquido hemorrágico turbio con olor fétido. Las asas intestinales adyacentes están marcadamente hiperémicas con placa fibrinoso-purulenta. En uno de los bucles íleon agujero encontrado forma redonda hasta 2,5 cm de diámetro, los bordes de la perforación son desiguales, bordeados por mucosa sobresaliente, serosa espesado y compactado. Los coágulos de sangre sueltos son visibles en la luz intestinal. En la pelvis hay una gran cantidad de líquido mucoso purulento mezclado con contenidos y residuos intestinales. comida sin digerir(trozos de tomates, cáscaras de huevo). Hay muchas pequeñas hemorragias en todo el intestino y el mesenterio. En la raíz del mesenterio ileal, cerca de la perforación, se produce una gran hemorragia que sobresale en forma de una formación en forma de salchicha de hasta 10 cm de largo, después de limpiar la cavidad abdominal se realizó una resección del intestino de 8 cm. , seguido de la aplicación de una enterostomía suspendida en un área del íleon ligeramente modificada. Se inyectaron 400.000 unidades de penicilina en la cavidad abdominal. Se colocan dos tiras de goma en los pliegues abdominales laterales y una en la pelvis. Suturando la herida. Periodo postoperatorio transcurrió sin complicaciones. 23/06/52 el paciente fue dado de alta de la clínica en buenas condiciones.

Examen microscópico de la preparación: en los bordes de la úlcera hay necrosis tisular e impregnación de leucocitos. No se encontraron cambios específicos.

Las úlceras se localizan con mayor frecuencia en el íleon, pero también se encuentran en otras partes del mismo (Fig. 59). Según K. D. Toskin (1955), en la mitad de los pacientes las úlceras se localizan en la parte terminal del íleon y en 1/3, en la parte inicial del yeyuno. Como regla general, las úlceras son solitarias. A. G. Kutepov (1968) de 19 pacientes encontró una sola úlcera en 15, dos úlceras en 2 y tres (todas perforadas) en 3. El tamaño de las úlceras es de 0,5 a 1,5-2,5 cm.

El cuadro clínico de las úlceras no complicadas del intestino delgado es inexpresivo: dolor periódico en el abdomen, a veces empeorando después de comer, a veces diarrea, hinchazón, “sensación de peristalsis” y otros síntomas que pueden ocurrir con muchas otras enfermedades,

La principal manifestación de una úlcera del intestino delgado es la perforación de la cavidad abdominal. Los factores provocadores pueden incluir alimentos ricos, bebidas alcohólicas y actividad física. En aproximadamente la mitad de los pacientes, la enfermedad comienza repentinamente en pleno estado de salud.

Todos los autores escriben sobre la imposibilidad del diagnóstico preoperatorio. ulcera perforada intestino delgado, lo que probablemente se explica por la excepcional rareza de la enfermedad y la limitada familiaridad de los médicos con esta enfermedad. Por supuesto, es imposible diferenciar entre la perforación de una úlcera inespecífica y, por ejemplo, la perforación de un tumor benigno del intestino delgado. Pero en algunos casos se puede determinar la localización de la perforación.

La enfermedad comienza con un dolor abdominal repentino, que los pacientes comparan con una puñalada con un cuchillo. El dolor ocurre con mayor frecuencia en la mitad inferior del abdomen, pero a menudo en el epigastrio. Los pacientes adoptan una posición forzada, gimiendo de dolor que, a diferencia de una úlcera de estómago perforada, se acompaña de vómitos dolorosos repetidos. El abdomen adquiere forma de tabla, la lengua se seca rápidamente, el pulso inicialmente lento aumenta bruscamente, aumenta la intoxicación: se desarrolla una peritonitis difusa, con la que el paciente es trasladado al hospital.

En pacientes con úlceras perforadas del intestino delgado, la intoxicación aumenta muy rápidamente. Detrás período corto Con el tiempo, se desarrollan grandes cambios en la fórmula de los glóbulos blancos. Con un ligero aumento o número normal de leucocitos, se produce un cambio brusco hacia la izquierda, los eosinófilos desaparecen, el número de linfocitos y monocitos disminuye significativamente, lo que indica depresión. reacciones defensivas cuerpo. Por eso, síntomas característicos En caso de úlcera perforada del intestino delgado, se producen dolores repentinos en forma de puñal (esto también ocurre cuando se perfora la pared del estómago) y vómitos (lo que ocurre muy raramente con una úlcera gástrica perforada).

En una minoría de pacientes, la primera manifestación de una úlcera del intestino delgado es un sangrado masivo. El cuadro clínico depende de la intensidad del sangrado y de las características de las reacciones del paciente. Feszler (1964) cree que en el 4,5% de los pacientes la hemorragia gastrointestinal masiva se asocia con úlceras del yeyuno. El cuadro clínico en algunos pacientes consta de dos complicaciones: perforación y sangrado masivo.

El estrechamiento cicatricial de la luz intestinal y las deformaciones provocan síntomas de un cuadro clínico de obstrucción intestinal que aumenta gradualmente. Las úlceras acompañadas de penetración y periproceso pueden dar un cuadro de obstrucción intestinal aguda, que es especialmente grave cuando la úlcera se localiza en las partes superiores del intestino delgado.

El diagnóstico de úlceras crónicas del intestino delgado es casi imposible. Las úlceras complicadas con perforación, hemorragia u obstrucción intestinal tampoco se reconocen bien. Los pacientes, por regla general, son operados con el diagnóstico de "úlcera gástrica perforada", "apendicitis aguda", "obstrucción intestinal" y, en caso de hemorragia masiva, lo más frecuente es que piensen en una úlcera duodenal o en un tumor en descomposición.

El punto de partida en el diagnóstico de úlceras perforadas del intestino delgado puede ser dolor en forma de puñal en la parte inferior del abdomen, vómitos repetidos, síntomas de peritonitis y gases en la cavidad abdominal. Se detecta aire en la cavidad abdominal en aproximadamente el 40% de los pacientes (D.V. Fedotkin, E.A. Koenig, 1967).

El diagnóstico debe utilizar toda la gama de estudios de un paciente con patología abdominal aguda. La condición más importante debe ser seguir la regla básica de la cirugía de urgencia: si hay síntomas de peritonitis, cirugía inmediata. El diagnóstico en tales casos se aclara mediante mesa de operaciones. Un error de diagnóstico por parte de un cirujano que no reconoce la causa de la peritonitis no causará ningún daño al paciente. Los errores tácticos y los retrasos en las operaciones son peligrosos. En pacientes con úlceras perforadas del intestino delgado, la demora en la cirugía es especialmente peligrosa, ya que la peritonitis se desarrolla de manera rápida, violenta y tiene una tasa de mortalidad muy alta incluso después de las operaciones en las primeras horas después de la perforación.

Un grupo especial está formado por pacientes con úlceras perforadas del intestino delgado que se desarrollaron después de operaciones en el estómago u otros órganos abdominales (úlceras por estrés). Alnor, Ehlers (1962) operó a 40 pacientes con este tipo de úlceras y notó en varios pacientes una tendencia a la recaída del proceso ulcerativo.

El tratamiento depende de la forma de la úlcera. Las úlceras crónicas no se reconocen y, por lo tanto, no se puede proporcionar un tratamiento específico. Las úlceras perforadas están sujetas a tratamiento quirúrgico inmediato. Una vez más llamamos la atención sobre la gravedad y la velocidad de desarrollo de la peritonitis en pacientes con úlceras perforadas del intestino delgado. Éste es un aspecto de la patogénesis insuficientemente descifrado.

La operación consiste en suturar el orificio de perforación. La úlcera debe extirparse antes de suturar, ya que es posible que se vuelva a perforar. No se debe realizar la resección intestinal, esto complica significativamente la operación y empeora el resultado. Las indicaciones para la resección son grandes cambios en la pared intestinal, torceduras, estrechamientos cicatriciales, infiltrados, sospecha de un proceso canceroso o específico. Después de la escisión de la úlcera, la herida intestinal se sutura en dirección transversal con una sutura de dos pisos. Es necesario realizar un aseo completo de la cavidad abdominal, en caso de peritonitis severa, enjuagarla con soluciones antibióticas con una solución de metiluracilo al 0,8%, escurrirla con tiras de goma y tubos sintéticos, y en caso de peritonitis difusa con exudado purulento y depósitos fibrinosos, asegúrese de un lavado constante o periódico de la cavidad abdominal. Es aconsejable prescribir inhibidores de la proteinasa y agentes desensibilizantes.

La operación puede presentar grandes dificultades cuando la úlcera penetra en órganos vecinos, presencia de infiltrados y fístulas interintestinales. En este sentido, resulta de gran interés la observación de Dyck (1963). Paciente de 40 años sometido a resección intestinal con anastomosis laterolateral por úlcera yeyunal perforada a 16 cm del ligamento de Treitz. Debido a los bordes densos, fue imposible suturar la úlcera. Después de 7 meses, se repitió la operación por una úlcera callosa que penetraba en el transverso. colon y su mesenterio: resección de los intestinos transverso y delgado. Después de 7 meses y medio, el paciente falleció por anemia progresiva y agotamiento. La sección reveló una úlcera sangrante de la anastomosis del intestino delgado y una conexión (fístula) con el intestino grueso.

Las úlceras sangrantes requieren una resección parcial o circular del intestino. Las secciones estrechas del intestino están sujetas a resección con anastomosis de extremo a extremo.

Los resultados del tratamiento de las úlceras perforadas del intestino delgado son insatisfactorios. La mortalidad alcanza el 50% (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968). Al parecer, esto se explica por el grave estado de los pacientes y el avanzado estado de peritonitis. En D.V. Fedotkin y E.A. Koenig, de 9 pacientes operados, dos murieron e ingresaron al final del día después de la perforación. En A.G. Kutepov, de 19 pacientes, murieron 4. La tasa de mortalidad es muy alta y no del todo clara. AV Gabay explica esto por una intervención quirúrgica tardía debido a un cuadro clínico poco claro, pero es difícil estar de acuerdo con esto, ya que peritonitis aguda cualquier etiología es una indicación de laparotomía inmediata.

El íleon (de la palabra latina "ileum") es la sección inferior. Este elemento del tracto gastrointestinal tiene sus propias funciones y estructura. Puedes conocer un poco sobre ellos a continuación.

Íleon: ¿dónde se encuentra?

El íleon se encuentra en la fosa ilíaca derecha (o parte inferior de la cavidad abdominal) y está separado del ciego por la válvula de Bauhin, o la llamada válvula ileocecal. Una pequeña parte de este órgano ocupa el epigastrio, la región umbilical y la cavidad pélvica.

Estructura

El íleon y el yeyuno tienen una estructura bastante similar. Toda la capa interna de dicho órgano es una membrana mucosa, que está abundantemente cubierta de vellosidades (se eleva aproximadamente 1 milímetro). A su vez, la superficie de estos elementos está formada por epitelio columnar. En el centro se encuentra seno linfático, así como capilares ( vasos sanguineos).

Cabe señalar especialmente que hay muchas menos vellosidades en el íleon que en el yeyuno. Sin embargo, todos participan en el proceso de obtención de sustancias útiles y nutritivas. Las grasas se absorben a través de las venas y los aminoácidos y monosacáridos se absorben a través de las venas. Toda la mucosa del íleon tiene una superficie bastante irregular. Esto se debe a la presencia de criptas, vellosidades y pliegues circulares. Estas formaciones aumentan significativamente la superficie total de la mucosa intestinal, lo que sin duda afecta el proceso de absorción de los alimentos digeridos.

Características de la estructura del íleon.

El yeyuno y el íleon tienen vellosidades idénticas, cuya forma se asemeja a hojas o dedos. Cabe señalar que se encuentran únicamente en la luz de estos órganos. La cantidad de vellosidades en el íleon puede variar de 18 a 35 piezas por metro cuadrado. mm. Además, son ligeramente más delgados que los situados en el duodeno.

Las criptas intestinales, también llamadas glándulas de Lieberkühn, son depresiones de la membrana con forma de pequeños tubos. La mucosa y submucosa del íleon forman pliegues circulares. El epitelio que tienen es prismático, de una sola capa y bordeado. Por cierto, la mucosa de este órgano también tiene su propia submucosa, seguida del tejido muscular. Estos últimos están representados por 2 capas lisas de fibras: externa (o longitudinal) e interna (o circular). Entre ellos hay un suelto. tejido conectivo, que tiene vasos sanguíneos y plexos mientéricos nerviosos. El espesor de esta capa disminuye hacia la sección terminal. intestino delgado. Vale la pena señalar que la capa muscular de este órgano realiza la función de mezclar el quimo y empujarlo.

El revestimiento exterior del íleon es seroso. Está cubierto con él por todos lados.

Funciones principales del íleon

El cuerpo representado realiza varias funciones. Estos incluyen lo siguiente:

• liberación de enzimas;
• absorción de nutrientes, minerales y sales;
• digestión de los alimentos entrantes.

Características del íleon

El jugo intestinal de este órgano comienza a liberarse bajo la influencia de la irritación química y mecánica de las paredes por el quimo. En 24 horas su producción puede llegar a los 2,4 litros. En este caso, la reacción del jugo es alcalina y su parte densa está formada por grumos de células epiteliales que producen y acumulan enzimas. En el momento adecuado, las células comienzan a ser rechazadas hacia la luz intestinal y luego se destruyen, asegurando así la digestión de la cavidad.

Cabe señalar que en la superficie de cada célula epitelial hay unas microvellosidades. Son una especie de excrecencias sobre las que se fijan las enzimas. Gracias a ellos se produce otro nivel de digestión, llamado membrana (parietal). En esta etapa, los alimentos se hidrolizan y absorben en el íleon.

Como sabes, el jugo intestinal contiene exactamente 22 enzimas. El principal se llama enteroquinasa. Esta enzima está diseñada para activar el tripsinógeno pancreático. Además, el íleon secreta jugo, que contiene sustancias como lipasa, amilasa, sacarasa, peptidasa y

El movimiento del quimo hacia otras partes del tracto intestinal se lleva a cabo debido a la contracción de las fibras de la capa muscular. Sus principales tipos de movimiento pueden denominarse peristálticos y pendulares. El segundo grupo de contracciones mezcla el quimo. En cuanto a las ondas en forma de gusano (peristálticas), impulsan los alimentos a las secciones distales.

Por cierto, ambos tipos de digestión presentados existen en conexión directa. En la hidrólisis cavitaria se produce la hidrólisis de sustancias más complejas hasta las denominadas sustancias intermedias. Luego, los alimentos procesados ​​se descomponen mediante digestión por membranas. A continuación, el proceso de absorción de nutrientes y sustancias útiles. Esto ocurre debido a un aumento de la presión intraintestinal, así como a la motilidad del tejido muscular y al movimiento de las vellosidades.

Trastornos en enfermedades del íleon.

Íleon (¿dónde está? este cuerpo, descrito un poco más arriba) a menudo está sujeto a procesos inflamatorios. Todas las enfermedades de esta parte del intestino delgado tienen manifestaciones similares. Como regla general, se basan en una violación de los procesos digestivo, excretor, de absorción y función motora. EN práctica médica Estas desviaciones generalmente se combinan bajo una nombre común- síndrome de malabsorción.

Síntomas generales de enfermedades.

Íleon, cuyas enfermedades pueden ocurrir debido a varias razones, casi siempre se hace sentir por características comunes dolencias. Estos incluyen lo siguiente:

• síndromes de dolor;
• trastorno de las heces;
• retumbar en los intestinos;
• aumento de la formación de gases.

Muy a menudo, los pacientes se quejan con sus médicos de que tienen diarrea durante mucho tiempo y van al baño de 4 a 7 veces al día. En este caso, se pueden encontrar restos de comida no digerida en las heces. En la primera mitad del día, el paciente a menudo lo siente, que generalmente desaparece solo por la noche.

El íleon afectado a veces causa dolor. Pueden tener diferente localización (en la región umbilical, a la derecha de la línea media del abdomen y debajo de la "cuchara") y carácter (estallido, tirante y doloroso). Como regla general, la intensidad de dicho dolor disminuye notablemente después de que se liberan los gases formados.

Síntomas externos de enfermedades ileales.

Las enfermedades de esta parte del intestino delgado también pueden ir acompañadas de manifestaciones extraintestinales. Son causadas por una mala absorción y descomposición de nutrientes, vitaminas y minerales. Al mismo tiempo, los pacientes pierden peso con bastante rapidez y no pueden ganar peso. La deficiencia de vitamina B y hierro a menudo conduce al desarrollo de anemia, formación de grietas en las comisuras de los labios e inflamación de la cavidad bucal. Si el cuerpo comienza a carecer de vitamina A, esto puede manifestarse en conjuntiva seca y ceguera nocturna. Si hay hemorragias en el cuerpo del paciente, esto indica una deficiencia de vitamina K.

enfermedad de Crohn

La enfermedad más grave y común de esta sección del intestino delgado es la enfermedad de Crohn (o la llamada. Por lo general, con este diagnóstico, la inflamación se localiza en los últimos 15 a 20 centímetros del íleon. En raras ocasiones, el proceso involucra a personas ciegas, secciones gruesas y duodenales del tracto gastrointestinal.

La inflamación del íleon, cuyos síntomas consideraremos a continuación, debe tratarse a tiempo. De lo contrario, después de 3-4 años el paciente puede desarrollar complicaciones como obstrucción intestinal, fístulas, abscesos, peritonitis, amiloidosis, hemorragias y otras.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Los signos de esta enfermedad varían.

• Dolor intenso en el área derecha (a menudo recuerda a una clínica). apendicitis aguda). En este caso, el paciente tiene fiebre y le molestan náuseas y vómitos constantes. Normalmente, el dolor aparece entre 3 y 5 horas después de comer.
• Desarrollo de anemia y agotamiento.
• Cambios cicatriciales en el íleon, que provocan obstrucción intestinal.
• Estreñimiento constante o diarrea, además de ruidos sordos en los intestinos.
• Sangrado abundante o sangre leve en las heces.

Otras enfermedades

La hiperplasia linfoide del íleon se produce en el contexto de un estado de inmunodeficiencia y cambios proliferativos en las paredes intestinales. Por lo general, estos cambios son transitorios y, a menudo, desaparecen por sí solos sin dejar rastro. La razón para el desarrollo de tal desviación puede ser reacción inadecuada Tejido linfoide del intestino, que surge de estímulos externos.

Signos de hiperplasia linfoide

Los síntomas incluyen:

• diarrea;
• dolor abdominal;
• sangre y moco en las heces;
• aumento de la formación de gases e hinchazón;
• pérdida de peso;
• Reducción de la resistencia del cuerpo a diversas infecciones.

Se pueden formar con hiperplasia severa y, entre otras cosas, las enfermedades de esta parte del intestino incluyen enteritis y cáncer.

Diagnóstico de enfermedades y causas.

La inflamación del íleon se diagnostica mediante los signos externos y el estado del paciente después de realizar análisis de sangre, orina y heces, además de utilizar un método de examen tan moderno como la fibroendoscopia. En este caso, los pacientes suelen presentar cambios en la capa submucosa del intestino. Estas anomalías inespecíficas pueden desarrollarse en el contexto de poliposis difusa, amigdalitis crónica Y trastornos funcionales en el colon.

Tratamiento de enfermedades

Por lo general afecta sólo al íleon terminal. Esta enfermedad es una condición concomitante y por lo tanto no requiere tratamiento. En cuanto a la enfermedad de Crohn, el cáncer y otros procesos inflamatorios, si se retrasa el tratamiento, pueden afectar a todo el tracto gastrointestinal, lo que posteriormente provoca la muerte. En este caso, la terapia consiste en el uso de medicamentos, incluidos los antibacterianos, que son recetados únicamente por un gastroenterólogo experimentado. Por cierto, a menudo estas enfermedades últimas etapas Las novedades se tratan con cirugía.

También vale la pena señalar que, junto con medicamentos para el tratamiento de enfermedades del íleon del intestino delgado y dieta estricta. Como regla general, incluye solo alimentos ligeros, de rápida digestión y ricos en vitaminas. Además, el paciente tiene estrictamente prohibido consumir bebidas alcohólicas, platos de carne, pescado y champiñones muy salados, picantes, grasos, fritos y pesados. La dieta del paciente debe incluir papillas calientes preparadas con semileche, leche blanca pan de trigo producción de ayer, a veces mantequilla, tortilla de huevos, té, compotas, bebidas de frutas, decocciones de escaramujo, arándanos, cereza de pájaro. Si sigue una dieta y toma todos los medicamentos recetados por su médico, el resultado del tratamiento del íleon inflamado sin duda será favorable.

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Síntomas de úlcera del intestino delgado.

La úlcera del intestino delgado es una enfermedad gastrointestinal común en gastroenterología. En total, en medicina existen varios tipos de úlceras del intestino delgado: inespecíficas, idiopáticas, pépticas, tróficas, redondas, etc.

Las estadísticas de casos y la frecuencia de la enfermedad dependen del tipo de úlcera del intestino delgado, así como del tipo de tumor gastrointestinal (carcinoide u otro). Entonces, por ejemplo, una úlcera primaria del intestino delgado es suficiente. enfermedad rara. Las características básicas de las úlceras del intestino delgado son algo similares a las de las úlceras gástricas y duodenales. Pero la principal diferencia entre las úlceras del intestino delgado es que en la mayoría de los casos esta enfermedad se presenta en hombres. De hecho, una úlcera del intestino delgado es una inflamación de la mucosa de esta parte del tracto gastrointestinal con presencia de numerosas lesiones en su pared. Una úlcera del intestino delgado puede ocurrir debido a la falta de tratamiento para una serie de enfermedades gastrointestinales, incluido Helicobacter, así como a la falta de tratamiento para la candidiasis gastrointestinal.

En raras ocasiones, los pacientes que padecen úlceras del intestino delgado se quejan de dolor en el epigastrio o en la región ilíaca derecha. Como regla general, estos dolores ocurren un par de horas después de comer. Si el paciente es examinado por un gastroenterólogo, notará tensión en los músculos de la pared abdominal.

Cuando se prueba la presencia de una úlcera del intestino delgado, indica la presencia de sangrado oculto en heces Oh. Si al paciente se le prescribe un examen de rayos X específico, los especialistas del centro de diagnóstico identifican una úlcera del intestino delgado basándose en este método solo en casos raros.

Signos de úlcera intestinal y métodos de diagnóstico.

El duodeno es el sitio más común de aparición de úlceras pépticas. Nuestro estómago normalmente produce ácido clorhídrico para ayudar a digerir los alimentos y matar patógenos y bacterias. Este ácido es bastante cáustico, por lo que las células accesorias superficiales crean una barrera mucosa natural que protege el revestimiento del estómago y el duodeno. Existe un equilibrio entre la cantidad de ácido que produce el cuerpo y la cantidad de moco. Si se altera este equilibrio, se desarrolla una úlcera intestinal.

Factores de riesgo de úlceras intestinales.

• Uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroides.
• Infección causada por la bacteria Helicobacter pylori
• Gastritis crónica
• De fumar
• Vejez
• Ciertos problemas de coagulación sanguínea.

Síntomas de úlcera duodenal.

• Dolor en la parte superior del abdomen, justo debajo del esternón. Como regla general, aparece y luego desaparece. Puede ocurrir antes de las comidas o cuando no se ha comido durante mucho tiempo. El dolor se alivia comiendo o tomando comprimidos antiácidos. A veces malestar puede ocurrir por la noche.
• Hinchazón, vómitos y malestar. A veces el dolor empeora después de comer.

En algunos casos, las úlceras intestinales pueden provocar complicaciones. Éstas incluyen:

• Sangrado. Puede variar desde un hilo de sangre hasta un sangrado potencialmente mortal.
• Perforación. Este es el nombre de una situación en la que una úlcera atraviesa directamente la pared del duodeno. Luego, los alimentos y el ácido del duodeno ingresarán a la cavidad abdominal. Normalmente, la perforación causa un dolor insoportable y requiere atención médica inmediata.

Métodos para diagnosticar úlceras intestinales.

Si sospecha que tiene una úlcera, entonces es inútil buscar en Internet "fotos de signos de úlcera intestinal". El primer paso es hacer una endoscopia. Esta prueba puede confirmar o negar la presencia de la enfermedad. El médico podrá “mirar” dentro del estómago y el duodeno utilizando un tubo delgado y flexible que bajará por el esófago. De esta forma será posible detectar cualquier inflamación o úlcera. Además, si se sospecha una úlcera duodenal, los médicos suelen recomendar realizar una prueba para identificar la bacteria Helicobacter Pylori. Si se encuentra, lo más probable es que sea la causa de la enfermedad.

Fuentes: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Síntomas y características del tratamiento de las úlceras del intestino delgado.

En el yeyuno, las ulceraciones mucosas son mucho menos comunes que defectos duodenales similares. Ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y de mediana edad (35 a 50 años). Una úlcera del intestino delgado es enfermedad inespecífica, que puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica.

Las manifestaciones de la enfermedad se vuelven evidentes en otoño o primavera, durante el período de exacerbación de la patología, y cuando llega la etapa de remisión, son prácticamente imperceptibles. Su número también puede variar de una a numerosas, llegando a menudo a más de una docena de ulceraciones defectuosas.

Los expertos comentan esta tendencia diciendo que los representantes del sexo más fuerte son más susceptibles que las mujeres a hábitos nocivos: el abuso de alcohol y el tabaquismo.

Causas de la patología

La etiología y el mecanismo de desarrollo de este tipo de úlcera péptica no se comprenden completamente en la actualidad. Muy a menudo, se hacen suposiciones sobre el papel principal del daño mecánico a la mucosa, ya que en el cuadro patomorfológico de la enfermedad el lugar predominante lo ocupan los fenómenos. necrosis aguda, y no los cambios inherentes úlcera crónica.

También hay suposiciones de que los locales trastornos vasculares(trombosis, espasmos, contracciones), aumento de acidez jugo gastrico o daño a la membrana mucosa por venenos bacterianos. También existen riesgos externos que provocan el desarrollo de patología:

Lea también:

• Síntomas y tratamiento de las úlceras intestinales.

• errores en la dieta;
• estrés frecuente y fatiga crónica;
• depresión;
• malos hábitos, alcoholismo, incluso beber cerveza y fumar.

También hay que tener en cuenta la predisposición genética. Algunas personas heredan una patología en la que la producción de jugo gástrico excede significativamente la norma. Cualquier persona que tenga un factor hereditario tan negativo debe minimizar los malos hábitos, reducir el consumo de café, seguir una dieta constantemente y controlar cuidadosamente su dieta.

Existen 2 mecanismos para el desarrollo de úlceras en el intestino delgado: este es un efecto agresivo sobre la membrana mucosa del ácido clorhídrico, por lo que se forman heridas y superficies inflamadas, así como la penetración en tubo digestivo Helicobacter pliori, microorganismo patógeno que causa ulceración.

Principales signos y diagnóstico de la enfermedad.

Con una úlcera del intestino delgado, los síntomas suelen ser inespecíficos y no permiten identificar la patología basándose únicamente en el cuadro clínico. Pero esta enfermedad también puede largo tiempo proceder de forma completamente asintomática hasta que comience el proceso de perforación de la úlcera, que se caracteriza por signos de abdomen agudo.

La patología también puede complicarse con una hemorragia interna, pero esto ocurre en casos raros. Las principales manifestaciones alarmantes que pueden indicar que la úlcera que se ha desarrollado en las paredes del intestino delgado ha empeorado son las siguientes:

• pérdida significativa de apetito;
• vómitos, intercalados con sangre;
• calambres abdominales;
• cólico en la cavidad abdominal tanto antes como después de las comidas;
• picante y dolor de estomago;
• diarrea constante;
• aumento de la temperatura a niveles elevados.

Una persona con una úlcera del intestino delgado, que se encuentra en la etapa aguda, siente fatiga constante y su peso puede bajar bruscamente. Si aparecen tales síntomas, es necesario consultar urgentemente a un especialista, ya que todas estas manifestaciones, especialmente el hambre y el agotamiento, pueden poco tiempo provocar disfunción de otros sistemas y órganos.

El diagnóstico clínico de la enfermedad es bastante difícil. Sólo ocasionalmente, cuando hay dolores similares a úlceras o signos de sangrado intestinal repetido, el médico, excluyendo enfermedades con tales síntomas, puede llegar a una conclusión sobre el desarrollo de una patología de este tipo. El examen de rayos X tampoco puede dar imagen completa enfermedad.

Esto se debe a la ubicación del intestino delgado y a la estructura específica de su mucosa. Detectar parcialmente una úlcera en esta sección. sistema digestivo solo es posible cuando se realiza resección o laparotomía del tracto gastrointestinal debido a un sangrado masivo resultante de la perforación del defecto.

Medidas terapéuticas básicas

Complejo tratamiento de drogas Las ulceraciones que se han desarrollado en el intestino delgado en casos no complicados hasta la fecha están poco desarrolladas. Debido a que el especialista no está seguro de que este defecto represente una ulceración del tumor, siempre es preferible la intervención quirúrgica.

Si la patología no presenta complicaciones, su tratamiento se realiza según el protocolo para el tratamiento de la úlcera duodenal. Todas las recomendaciones de tratamiento para esta enfermedad se dan según la forma del defecto ulcerado en la mucosa yeyunal.

Dado que las úlceras que se desarrollan de forma crónica no se reconocen, es imposible seleccionar una terapia farmacológica dirigida para ellas. Para tales ulceraciones defectuosas, urgente Tratamiento quirúrgico. Esto se debe a que su perforación debido a estructura anatómica intestino delgado ocurre muy rápidamente y conduce a peritonitis de la cavidad abdominal, que puede ocurrir en unas pocas horas, y en en el mejor de los casos los días terminarán fatal.

La intervención quirúrgica consiste en suturar el orificio en el lugar de la úlcera perforada, pero antes se extirpa, ya que en ausencia de este procedimiento preoperatorio es posible la perforación secundaria del defecto ulcerado.

La resección intestinal generalmente no se realiza en esta enfermedad, ya que dicho tratamiento quirúrgico no sólo complica la operación, sino que también empeora el pronóstico de la persona. Este tipo Intervención quirúrgica realizado solo para indicaciones especiales, que incluyen:

• cambios importantes que se han producido en la pared de este órgano del sistema digestivo;
• desarrolló constricciones cicatriciales, provocando la rápida aparición de obstrucción fecal;
• curvaturas importantes que también provocan obstrucciones;
• sospecha de malignidad de defectos patológicos de la membrana mucosa;
• formación de infiltrados.

Sólo en estos casos el tratamiento se realiza mediante resección. Pero después de su paciente hay una larga espera. período de recuperación y posiblemente una discapacidad de por vida. Además, la operación para extirpar una úlcera que ha penetrado (brotado) en órganos vecinos presenta grandes dificultades. Esto se debe a que al mismo tiempo proceso patologico Se forman fístulas e infiltrados interintestinales.

Una enfermedad del intestino delgado poco conocida, asociada con una ulceración parcial o completa de sus paredes, es tan peligrosa y difícil de diagnosticar que las personas en riesgo de desarrollarla deberían prestar más atención a su salud.

Mantener un estilo de vida correcto, evitando malos hábitos y visitas periódicas a un gastroenterólogo para estudio de diagnostico ayudará a evitar el riesgo de desarrollar patología o identificarla en primer lugar etapa inicial, cuando el uso de terapia con medicamentos todavía es posible y no se requiere una intervención quirúrgica radical.

gastrolekar.ru

Úlcera del intestino grueso y delgado: síntomas, tratamiento con remedios caseros, dieta, medicamentos.

La úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo, afectando a más del 10% de la población.

Ocurre debido al daño a la mucosa intestinal bajo la influencia del ácido digestivo y la pepsina. La enfermedad se caracteriza por períodos de exacerbación, que aparecen con mayor frecuencia en otoño o primavera.

A diferencia del daño superficial a la membrana mucosa (erosión), las úlceras intestinales tienen un efecto más profundo. superficie de la herida Por lo tanto, curan, por regla general, con la formación de una cicatriz.

Hay muchos factores que contribuyen a la aparición de la enfermedad:

1. En primer lugar está el factor de herencia. Significa que el cuerpo es propenso a una mayor producción de enzimas y jugos gástricos.
2. En 2do lugar - bacteria helicobacter pylori, que ingresa al cuerpo a través de artículos del hogar, platos, manos sucias, destruye las células mucosas.
3. En tercer lugar: violación de la dieta, consumo de alimentos grasos, fritos, ahumados, la comida picante.
4. En cuarto lugar se encuentran el tabaquismo y el abuso de alcohol.
5. En quinto lugar está el estrés.

Los expertos también aconsejan no olvidarse del efecto de los medicamentos sobre la membrana mucosa. Al tomar aspirina, antibióticos, anticonceptivos, suplementos de hierro y sentir malestar en el abdomen, debe recordarse que el contacto oportuno con un gastroenterólogo ayudará a prevenir el desarrollo de úlceras pépticas.

Los signos de una úlcera del intestino delgado son en muchos aspectos similares a los de las úlceras gástricas. Puede ocurrir:

• dolor periódico en región epigástrica;
• acidez;
• eructos;
• dolor nocturno hambriento;
• la aparición de vómitos, que aporta alivio;
• sabor amargo en la boca.

En algunos casos, el daño al intestino delgado es asintomático, agudo manifestaciones clínicas Ocurre cuando una úlcera se perfora.

Con lesiones ulcerativas del intestino grueso, la aparición de los siguientes síntomas:

• dolor durante la defecación;
• sangrado o inclusiones sanguinolentas en las heces;
• Con la úlcera péptica crónica, puede producirse estreñimiento prolongado.

Muy a menudo, los síntomas de una úlcera de colon pueden ser similares a los signos de otras enfermedades y no presentar signos específicos, por lo que el diagnóstico diferencial es importante aquí.

Complicaciones

Esta enfermedad intestinal es peligrosa, en primer lugar, por la perforación o perforación de la úlcera, que puede provocar hemorragia interna y desarrollo pancreatitis aguda.

La consecuencia también puede ser:

Diagnóstico

Métodos de examen para detectar úlceras intestinales:

¿Cómo tratar la patología?

El tratamiento de la úlcera intestinal es complejo e incluye terapia de drogas y prescripción de dieta.

Las exacerbaciones de las úlceras generalmente se tratan en un hospital con el nombramiento de medidas destinadas a cicatrizar rápidamente el daño. En casos difíciles, o en caso de una úlcera provocada por daño a la mucosa por un cuerpo extraño, se realiza un tratamiento quirúrgico.

Se utiliza para tratar las úlceras. los siguientes grupos drogas:

1. Agentes antibacterianos para la naturaleza infecciosa de la enfermedad.
2. Medicamentos antisecretores para reducir la secreción de jugo gástrico, que tiene un efecto agresivo sobre la membrana mucosa.
3. Procinéticos para mejorar la motilidad intestinal y eliminar la dispepsia.
4. Antiácidos que ayudan a aliviar el dolor y la acidez de estómago.
5. Gastroprotectores que tienen una propiedad envolvente, que evita que el ácido clorhídrico tenga un efecto destructivo sobre la mucosa.
6. Analgésicos y antiespasmódicos para reducir el dolor.

Dieta

La dieta para las úlceras intestinales incluye comidas fraccionadas varias veces al día. Prohibido:

• inanición;
• de fumar;
• tomando alcohol;
• comer alimentos fritos, picantes, ahumados y enlatados;
• bebidas carbonatadas.

Se debe dar preferencia a:

• productos lácteos;
• verduras hervidas o guisadas;
• frutas no ácidas;
• carnes, pescados y aves magros al vapor;
• papilla.

La curación de una úlcera intestinal es un proceso largo que requiere el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico en cuanto a dieta y estilo de vida. Sólo con un enfoque integrado del tratamiento se pueden lograr resultados positivos y evitar las recaídas de la enfermedad.

Tratamiento con remedios caseros.

Para la rápida curación de las úlceras, las decocciones se utilizan ampliamente entre las personas. hierbas medicinales, que tienen un efecto curativo de heridas:

• plátano;
• Hierba de San Juan;
• manzanilla;
• Cálamo;
• sabio;
• áloe.

Las recetas que utilizan propóleo y miel tienen un buen efecto para reducir la acidez del jugo gástrico y curar las úlceras. Este último se puede consumir varias veces al día con té o leche.

Seguir estas reglas básicas ayuda mucho a protegerse de las úlceras intestinales:

• rechazo de los malos hábitos;
• una nutrición adecuada y saludable que no irrite las membranas mucosas, lo cual es especialmente importante en presencia de gastritis u otras enfermedades gastrointestinales;
• cumplimiento de las normas de higiene personal;
• Controla tus emociones para evitar el estrés.

Y lo más importante: ante la menor molestia o sospecha de enfermedad. apelación inmediata g gastroenterólogo. Sólo así se puede evitar el desarrollo de la enfermedad y prevenir sus complicaciones.

gidmed.com

Úlceras inespecíficas del intestino delgado: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las úlceras inespecíficas del intestino delgado son extremadamente raras. En la literatura sólo se puede encontrar descripciones separadas de esta enfermedad. Se trata de úlceras inespecíficas, a diferencia de las ulceraciones de naturaleza establecida, que pueden ser tuberculosas, sifilíticas y cancerosas. Se cree que esta enfermedad es aproximadamente 3 veces más común en hombres que en mujeres y se presenta principalmente en personas de mediana edad y ancianos.

Se desconocen las causas y patogénesis de la enfermedad. Dado que el cuadro patomorfológico está más a menudo dominado por fenómenos de necrosis aguda que por cambios característicos de una úlcera gastroduodenal crónica (péptica), se puede suponer que local factores vasculares(embolia, trombosis), local daños mecanicos membrana mucosa o focal proceso inflamatorio puede ser la causa de estas enfermedades.

Síntomas, evolución y complicaciones. Las úlceras del intestino delgado pueden ser agudas o crónicas, asintomáticas o con dolor atípico en la zona paraumbilical. Sin embargo, la mayoría de las veces, por primera vez, se manifiestan repentinamente con síntomas de perforación intestinal y síntomas clínicos de abdomen agudo. Así, tras analizar 130 informes descritos en la literatura sobre úlceras primarias inespecíficas del intestino delgado, se encontró que en 81 casos se trataba de perforación de la úlcera.

En casos más raros, las úlceras del intestino delgado se complican con hemorragia intestinal.

El diagnóstico clínico es difícil. Sólo en casos raros, en presencia de dolor ulceroso y signos de hemorragia intestinal repetida, excluyendo úlceras pépticas y otras enfermedades de la zona gastroduodenal, así como lesiones del colon, el médico puede llegar a la conclusión de una posible enfermedad del intestino delgado y dirigir al radiólogo a un examen específico de esta parte del intestino. Sin embargo, debido a las dificultades conocidas debido a las características estructurales de la membrana mucosa del intestino delgado, así como a la ubicación del intestino, es difícil detectar una úlcera del intestino delgado mediante radiografías. Si la úlcera está perforada o es masiva sangrado intestinal, durante la laparotomía y resección del tracto gastrointestinal, a menudo se pueden detectar úlceras del intestino delgado.

Los signos de perforación de una úlcera del intestino delgado no difieren de los de la perforación de una úlcera gastroduodenal péptica.

En curso crónicoúlceras, una complicación rara es la estenosis de la luz intestinal.

El tratamiento de las úlceras del intestino delgado es terapéutico y está poco desarrollado en los casos no complicados. Dado que nunca es seguro que una úlcera represente la ulceración de un tumor, el tratamiento quirúrgico es más apropiado. En casos complicados y de diagnóstico dudoso, el tratamiento es quirúrgico.

V.A.Golbraikh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A. R. Tadzhieva
Úlceras agudas del intestino delgado en pacientes con peritonitis purulenta generalizada

Úlceras perforadas agudas del intestino delgado en pacientes con peritonitis purulenta total

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Universidad Médica Estatal de Volgogrado

El trabajo presenta puntos de vista modernos sobre la etiología y patogénesis. úlceras agudas intestino delgado (IBG), complicado por perforación. Una de las causas de las úlceras por estrés agudas es la peritonitis purulenta generalizada (SPP). De 493 pacientes operados de RGP, se diagnosticó perforación de úlceras agudas del intestino delgado en 16 pacientes (3,2%). Se han identificado factores de riesgo para la aparición de úlceras posoperatorias del intestino delgado: índice de peritonitis de Mannheim alto (superior a 15), ventilación nasointestinal prolongada, ventilación mecánica prolongada y paresia intestinal posterior. La prevención de la SNF debe incluir la eliminación de la hipoxia circulatoria, la paresia intestinal y la endotoxicosis.

Palabras clave: úlceras de estrés del intestino delgado, peritonitis purulenta, relaparotomía programada.

Se presentaron puntos de vista modernos sobre la etiología y patogénesis de las úlceras agudas del intestino delgado (AUSI) complicadas con perforación. La peritonitis total purulenta (PTP) es una de las causas del inicio de las úlceras de estrés agudas. La perforación de AUSI en este grupo se diagnosticó en 16 (3,2%) pacientes. Utilizando el ejemplo de pacientes con PTP, se determinaron los factores de riesgo de formación de AUSI: alto nivel del índice de peritonitis de Mannheim (más de 15), intubación nasal-intestinal prolongada, ventilación pulmonar artificial prolongada y enteroparesia en el período postoperatorio. Para la profilaxis de AUSI, se solicita la eliminación de la hipoxia circulatoria, la enteroparesia y la endotoxicosis.

Palabras clave: úlceras agudas del intestino delgado, peritonitis purulenta, relaparotomía programada.

Las partes superiores del tracto gastrointestinal (TGI) son uno de los objetivos de las enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal en términos del desarrollo de úlceras agudas (AU). La prevención y el tratamiento de las úlceras por estrés del tracto gastrointestinal se discutieron en el 31º Congreso de la Sociedad de Medicina Crítica (San Diego, 2002), el Congreso de Anestesiólogos y Resucitadores de toda Rusia (Omsk, 2002), el Congreso de Anestesiólogos y Resucitadores. del Distrito Federal Central de la Federación de Rusia (2005) y otros quórumes médicos, lo que indica la relevancia del problema y el carácter no resuelto de muchas de sus cuestiones.

En los años 30 del siglo XX, G. Selye estableció las principales condiciones clínicas asociadas con la formación de CO: intervenciones quirúrgicas y sepsis, lesiones térmicas y mecánicas, trastornos neurológicos. Las reacciones al estrés, que son de naturaleza adaptativa al inicio de la enfermedad, conducen posteriormente a una alteración de la homeostasis y a diversos daños en el tracto gastrointestinal relacionados con el estrés.

Se distinguen cuatro tipos de lesiones agudas de la mucosa gastrointestinal: 1) AO verdaderas, que se desarrollan después de operaciones masivas o en traumatismos combinados graves, insuficiencia hepático-renal; 2) Úlceras rizadas: en pacientes con quemaduras generalizadas; 3) Úlceras de Cushing - con daño cerebral; 4) cáncer de ovario inducido por fármacos.

La mayoría de las publicaciones se refieren a úlceras gastroduodenales agudas complicadas con hemorragia o perforación. Son pocos los trabajos dedicados a las úlceras por estrés del intestino delgado. En 1805, Baillie describió por primera vez lesiones del intestino delgado con úlceras que superficialmente se asemejan a las de las úlceras pépticas del estómago y el duodeno.

Objeto del trabajo: identificar la frecuencia de úlceras perforadas agudas del intestino delgado en pacientes con RGP, realizar un análisis. posibles razones aparición de tumores del intestino delgado, mejoran los resultados del tratamiento de este grupo de pacientes.

material y métodos

El artículo fue preparado y editado por: cirujano