¿Qué es la trombosis intestinal, cuáles son las causas, síntomas y tratamiento del infarto mesentérico? Mesotrombosis de los vasos intestinales: causas, formas, curso, diagnóstico y terapia Trombosis mesentérica aguda con necrosis intestinal.
La trombosis de los vasos mesentéricos (código ICD-10 - K55.0) es la obstrucción de las arterias mesentéricas y las venas intestinales por coágulos de sangre. Esta enfermedad afecta predominantemente a personas de mediana edad y mayores. Es una patología muy grave, se desarrolla a la velocidad del rayo y, en ocasiones, puede provocar la muerte.
El mesenterio es un cordón de tejido conectivo a través del cual el intestino se une a la pared posterior del peritoneo. Evita que las asas intestinales se tuerzan.
El intestino recibe sangre de las arterias mesentéricas superior e inferior. La trombosis ocurre con mayor frecuencia en la arteria mesentérica superior y representa hasta el 90% de todos los casos de esta patología. Suministra sangre a la mayor parte del órgano.
Este buque alimenta a los siguientes departamentos:
- colon ascendente pequeño, ciego;
- ángulo hepático;
- dos tercios del colon transverso.
Por tanto, cuando se produce una trombosis, se desarrollan lesiones graves.
La arteria mesentérica inferior suministra sangre a las secciones restantes.Éstas incluyen:
- colon descendente;
- tercio izquierdo del colon transverso;
- Colon sigmoide.
Esta arteria representa hasta el 10% de todos los casos de trombosis vascular intestinal.
Causas y patogenia.
Se considera que la principal causa del desarrollo de la trombosis mesentérica es la embolización (cierre de la luz del vaso) por un trombo. Se forma en la parte media de la aorta abdominal y se extiende gradualmente hacia abajo, estrechando primero la luz de la arteria mesentérica superior.
Luego, el trombo bloquea mecánicamente la luz del vaso (arteria o vena). El flujo de sangre a través de él hacia los tejidos se detiene. Esto provoca su destrucción irreversible. Si el suministro de sangre no se restablece de manera oportuna, se desarrolla un infarto mesentérico.
La formación de trombosis se ve facilitada por patologías vasculares como:
- estenosis de la válvula mitral;
- aneurisma cardíaco;
- disección de la pared intercardíaca;
- arritmias;
- endocarditis;
- cardioesclerosis;
- infarto de miocardio.
Los coágulos de sangre, al separarse de los lugares de su formación, se mueven a través de los vasos, permanecen en algunos de ellos y luego rompen la luz. Estas enfermedades son las causas principales de la trombosis. Muy a menudo, los coágulos de sangre migran a las arterias mesentéricas desde la aorta.
Además de las patologías cardiovasculares, algunas otras afecciones y enfermedades provocan la aparición de coágulos sanguíneos. Contribuyen a la formación de insuficiencia mesentérica secundaria, que provoca la formación de trombos. Puede ser:
- pancreatitis;
- infecciones intestinales agudas graves;
- insuficiencia cardíaca con presión arterial baja;
- cirrosis;
- estenosis de la luz de los vasos mesentéricos debido a la formación de placa aterosclerótica;
- síndrome de hipertensión portal con alto grado de congestión;
- tumores que comprimen los vasos sanguíneos;
- esteatosis hepática;
- predisposición hereditaria;
- diabetes;
- aumento de la coagulación sanguínea.
El riesgo de desarrollar trombosis mesentérica aumenta con un traumatismo abdominal, cirugía de los órganos abdominales, terapia hormonal, tabaquismo, embarazo e inactividad física, así como con la ingesta de varios medicamentos (anticonceptivos, medicamentos antitumorales).
Características de las etapas del estrechamiento de los vasos.
Según el grado de alteración circulatoria en los vasos colaterales y principales, se distinguen tres grados de daño:
- Compensación– se caracteriza por isquemia crónica del tejido intestinal. La sangre circula únicamente a través de vasos colaterales.
- Subcompensación- se caracteriza por un suministro sanguíneo parcial a los tejidos del órgano.
- Descompensación– esta etapa se caracteriza por la aparición de cambios irreversibles y se considera muy grave. Se forman focos de muerte tisular, ya que no reciben suministro de sangre. Se divide en dos fases:
- El primero no dura más de dos horas y se considera reversible.
- Después de cuatro horas, comienza la segunda fase, durante la cual se desarrolla gangrena en las partes afectadas del intestino. Si no brinda asistencia médica al paciente de manera oportuna, es posible que muera.
Clasificación de formas en la tabla.
| Tipos de trombosis mesentérica | Característica | |
| Flujo del proceso | picante | Se desarrolla repentinamente un infarto intestinal seguido de necrosis. |
| crónico | Los trastornos funcionales del intestino se desarrollan gradualmente sin necrosis. | |
| Localización de la alteración del suministro de sangre. | arterial | Se altera el flujo sanguíneo en las arterias mesentéricas, lo que en la mayoría de los casos conduce a un infarto intestinal en un plazo de 6 a 8 horas. |
| venoso | El flujo sanguíneo en las venas mesentéricas se altera, el infarto tarda bastante en formarse, desde varios días hasta varias semanas. | |
| mezclado | El flujo sanguíneo se interrumpe primero en las arterias y luego en las venas del mesenterio. | |
| Grado de alteración del suministro de sangre. | con compensación del flujo sanguíneo | el suministro de sangre se realiza debido a vasos no afectados |
| con subcompensación del flujo sanguíneo | el suministro de sangre no está completo | |
| con descompensación del flujo sanguíneo | no hay suministro de sangre a las áreas intestinales, se produce un infarto intestinal | |
| Síntomas predominantes | íleo | El dolor es rítmico y tipo calambres, como ocurre con la obstrucción intestinal. |
| tipo pancreático | dolor intenso encima del ombligo, náuseas y vómitos, manchas moradas en el cuerpo | |
| apendicular | síntomas de apendicitis | |
| colecistoide | dolor en la mitad superior derecha del abdomen, náuseas | |
| angioespástico | Síntomas del “sapo abdominal”, que desaparecen después de tomar nitroglicerina. | |
| parecido a una úlcera | Los síntomas son similares a los de una úlcera gastroduodenal perforada. |
Clínica: síntomas de desarrollo por etapa.
Las manifestaciones clínicas de la trombosis mesentérica aguda se caracterizan por la aparición gradual de síntomas. Depende del estadio de la enfermedad.
Hay tres etapas de esta enfermedad:
- Isquemia– se distingue de otras etapas por el hecho de que el proceso es reversible. Pero las manifestaciones clínicas aumentan con bastante rapidez.
El proceso de degradación de los tejidos está en marcha, ya que el suministro de sangre se reduce drásticamente en las zonas afectadas. Los síntomas aumentan rápidamente.
Aparece un dolor intenso y creciente en la cavidad abdominal. La naturaleza del dolor varía, desde constante hasta calambres.
Esta etapa se caracteriza por la aparición de vómitos. En el vómito se encuentra una mezcla de bilis y sangre. Tienen olor fecal. Los pacientes suelen tener heces blandas causadas por un aumento de la peristalsis.
Todos estos síntomas son similares a los de una infección intestinal aguda, por lo que el diagnóstico suele ser incorrecto y no se proporciona al paciente la asistencia necesaria.
- Infarto de miocardio– típicamente se caracteriza por una ausencia total de flujo sanguíneo en las paredes, lo que resulta en áreas de necrosis tisular de este órgano. Hay signos de intoxicación grave. Hay vómitos incontrolables. Hay un cambio de deposiciones blandas frecuentes a estreñimiento. Se encuentran vetas de sangre en las heces.
El dolor intenso cede, lo que significa que las terminaciones nerviosas mueren. Caracterizado por un pulso filiforme y presión inestable. El abdomen del paciente está blando y algo hinchado. Se detecta una compactación local en la zona del ombligo. A veces los pacientes entran en shock.
- Peritonitis– caracterizado por la formación de defectos abiertos en la pared intestinal, su contenido ingresa a la cavidad abdominal. Esta etapa se desarrolla desde las diecisiete horas hasta el día y medio desde el inicio de la enfermedad. El abdomen del paciente está distendido, la pared abdominal está tensa. La peristalsis desaparece, los gases no desaparecen, la temperatura corporal aumenta.
El desarrollo de la enfermedad se produce rápidamente, por lo que no hay tiempo que perder. Debe llamar inmediatamente a una ambulancia o consultar a un médico.
Diagnóstico de trombosis de vasos mesentéricos intestinales.
El paciente debe ser examinado por un cirujano. Pregunta sobre las quejas, averigua cómo progresó la enfermedad y cuándo comenzó. Determina la naturaleza del síndrome de dolor, la naturaleza de las heces. Esto permite sospechar el desarrollo de trombosis mesentérica.
El diagnóstico se confirma mediante los siguientes métodos de investigación:
- Angiografía selectiva, que ayuda a identificar el nivel de obstrucción del vaso por un trombo y la naturaleza de la lesión. Esto determina aún más las tácticas de la intervención quirúrgica.
- laparoscopia Se utiliza para aclarar la naturaleza y el alcance del daño intestinal. Si no hay capacidad técnica para realizarla se realiza una laparotomía diagnóstica.
- análisis de sangre generales detecta signos de inflamación. Esta enfermedad se caracteriza por leucocitosis y aumento de la VSG.
- Coagulograma prescrito para determinar los indicadores de coagulación sanguínea. Se detecta un aumento en el número de plaquetas y cambios en los parámetros del sistema de coagulación.
- tomografía computarizada, resonancia magnética Los intestinos se llevan a cabo para identificar procesos tumorales en los órganos abdominales.
- En análisis de sangre bioquímico se detecta un aumento de proteína reactiva.
Al paciente se le prescribe un análisis de orina para el diagnóstico diferencial con enfermedad renal.
Diagnóstico diferencial con patologías agudas.
Es necesario diferenciar la trombosis mesentérica principalmente de patologías abdominales agudas:
- apendicitis aguda;
- pancreatitis;
- colecistitis;
- obstrucción intestinal
La trombosis mesentérica se distingue de estas enfermedades por la presencia de cambios en el sistema de coagulación sanguínea y un mayor número de plaquetas en la sangre.
En segundo lugar, la enfermedad se diferencia de otras patologías agudas no relacionadas con el tracto gastrointestinal:
- infarto de miocardio (forma abdominal);
- neumonía del lóbulo inferior;
- enfermedad de urolitiasis;
- pielonefritis;
- anexitis;
- quiste de ovario;
- embarazo ectópico.
La presencia de patología de la coagulación sanguínea, los datos de laparoscopia (presencia de cambios en la pared intestinal) y la presencia de coágulos de sangre en los vasos mesentéricos durante la angiografía ayudan a establecer un diagnóstico correcto.
Atención de emergencia y estándar de atención
La trombosis mesentérica es una patología quirúrgica de urgencia. El tratamiento es únicamente quirúrgico, no se realiza terapia conservadora.
Los familiares del paciente deben llamar a una ambulancia, que deberá trasladar inmediatamente al paciente al hospital. El equipo debe llevar al paciente al hospital quirúrgico de guardia para su examen inmediato y posterior intervención quirúrgica.
En el camino se corrige la hemodinámica y la presión arterial. Al paciente no se le deben administrar antiespasmódicos antes de la llegada del médico, ya que esto cambiará el cuadro de la enfermedad y dificultará el diagnóstico correcto, además empeorará el suministro de sangre a través de los vasos colaterales y agravará la enfermedad.
Algoritmo de intervención quirúrgica.
La cirugía de emergencia es la única forma de salvar la vida del paciente. Se lleva a cabo de la siguiente manera:
- después de acceder al intestino, se examina en toda su longitud;
- luego se determina la pulsación de los vasos sanguíneos en los límites de la lesión;
- se restablece el flujo sanguíneo (se elimina el coágulo de sangre, se sutura el vaso);
- se utilizan métodos para mejorar el suministro de sangre al órgano en áreas con suministro de sangre insuficiente (trombectomía);
- se extirpan las áreas afectadas del intestino y se suturan los fragmentos;
- lavar la cavidad abdominal.
Para indicaciones de emergencia, si es necesario, se realizan operaciones reconstructivas en los vasos de la cavidad abdominal. Se realiza una derivación que conecta la arteria mesentérica con la aorta debajo del área estenótica.
Rehabilitación después de trombosis de arterias y venas mesentéricas.
El período de recuperación tras la cirugía es bastante largo, pudiendo durar hasta seis meses:
- Después de la cirugía, es importante restablecer los parámetros de coagulación sanguínea del paciente. Para garantizar una hemodinámica satisfactoria en los vasos intestinales, se utiliza terapia con heparina durante una semana y luego se cambia a anticoagulantes indirectos.
- Para reducir la diarrea, se recomienda al paciente utilizar loperamida y otros fármacos que reducen la peristalsis.
- Se recomienda una dieta para adaptar los intestinos a las nuevas condiciones. El paciente come fraccionadamente, con frecuencia y en pequeñas porciones. Evite los alimentos que provocan una mayor formación de gases (leche, legumbres, fibra gruesa), reduzca el contenido de grasas animales y prohíba los alimentos enlatados y el alcohol.
- Está prohibido levantar objetos que pesen más de 5 kilogramos durante dos semanas.
Se permite realizar un suave masaje abdominal para mejorar el peristaltismo (en el sentido de las agujas del reloj).
Estadísticas de mortalidad, pronóstico después de la cirugía.
La incidencia de trombosis vascular del mesenterio intestinal ha aumentado recientemente y actualmente es de 1:50.000/año. El resultado de la enfermedad después de la cirugía depende de la gravedad del proceso. En pacientes con cambios necróticos en el intestino, la mortalidad alcanza el 80%.
Información estadística:
- la mortalidad entre los pacientes no operados en el caso de infarto mesentérico agudo alcanza el 100%;
- entre los pacientes operados – 80-90 % con desenlace fatal;
- incidencia de la enfermedad: 1 persona de cada 50.000 por año;
- Esta enfermedad ocurre 2 veces más a menudo en mujeres mayores;
- La trombosis de la arteria mesentérica superior se diagnostica con mayor frecuencia: en el 90% de los casos; la trombosis de la arteria mesentérica inferior o de las venas mesentéricas es diez veces menos probable.
- administración de anticoagulantes directos para diluir la sangre;
- cuando es posible lograr una mejora en los parámetros del coagulograma, el paciente se transfiere a trombolíticos, desagregantes y anticoagulantes indirectos.
En la etapa reversible de la isquemia intestinal, la cirugía se puede evitar si se realiza a tiempo.
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Descargar . Moscú, 2014.
Descargar artículo, 2017 Autores: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Hospital clínico de la ciudad de Novokuznetsk No. 29, GBUZ KO Hospital clínico de la ciudad de Novokuznetsk No. 1, Instituto Estatal de Formación Avanzada de Médicos de Novokuznetsk - rama de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior RMANPO del Ministerio de Salud de Rusia, Novokuznetsk, Rusia.
Posibles consecuencias
Las complicaciones de la trombosis mesentérica incluyen necrosis intestinal y peritonitis. Pueden ocurrir complicaciones después de la cirugía intestinal:
- supuración de cicatrices postoperatorias;
- hernia postoperatoria;
- adherencias de asas intestinales.
Estas complicaciones son tratadas por un cirujano.
Métodos de prevención
Las medidas para prevenir la trombosis intestinal incluyen:
- cumplimiento de la actividad física y la dieta;
- control del exceso de peso;
- control regular del coagulograma;
- dejar el alcohol y fumar;
- prevención de enfermedades infecciosas;
- control de presion;
- visitas periódicas al médico.
Según las indicaciones del médico, se prescribe el uso de por vida de anticoagulantes indirectos y desagregantes.
Antes de usar remedios caseros, asegúrese de consultar a su médico.. Puede utilizar hierbas que diluyan la sangre: menta, milenrama, melisa, siempreviva, hojas de arándano rojo, salvia. Estos productos no pueden reemplazar los medicamentos convencionales.
Vídeo “¡Viva Saludable!”
La trombosis mesentérica es una enfermedad potencialmente mortal. Si un paciente tiene tendencia a desarrollar coágulos sanguíneos, es necesario controlar los recuentos sanguíneos y visitar regularmente a un médico.
La trombosis mesentérica es un trastorno circulatorio en los vasos mesentéricos del intestino.
En la mayoría de los casos, se trata de una complicación tras un infarto de miocardio, fibrilación auricular o sepsis lenta. La enfermedad se produce debido a embolia y trombosis de los vasos mesentéricos.
La patología afecta a personas mayores y de mediana edad, ya que a lo largo de la vida se producen cambios ateroscleróticos en los vasos.
Un trombo bloquea la luz de las arterias o venas, lo que altera la nutrición de las paredes intestinales y provoca un infarto de los tejidos afectados.
La trombosis venosa se observa con mucha menos frecuencia que la trombosis arterial. En casos raros, se diagnostica al mismo tiempo una obstrucción de venas y arterias; esta forma se llama mixta.
código ICD-10
Según la clasificación internacional de enfermedades (código ICD 10), la trombosis mesentérica se codifica como K55.0. La patología se incluye en las enfermedades vasculares agudas del intestino.
¿Por qué se altera el flujo sanguíneo?
La luz de los vasos puede bloquearse de forma primaria o secundaria. En el primer caso, las causas son lesiones, trombosis y embolias, y en el segundo, la enfermedad se desarrolla como resultado de cambios prolongados en las paredes de los vasos sanguíneos o fuera de ellos.
Las razones principales incluyen:
- Lesiones – fuertes golpes en la zona abdominal;
- Infarto de miocardio;
- Aneurisma cardíaco y otras patologías del sistema cardiovascular.
Los factores patológicos pueden ser diferentes (embolia, traumatismo o trombosis), pero todos conducen a una isquemia intestinal.
Se consideran razones secundarias las siguientes:
- Estenosis de origen aterosclerótico;
- Se produce una disminución de la actividad cardíaca, paralelamente a una caída de la presión arterial;
- Tumores del intestino delgado o grueso que comprimen las arterias;
- Cirugías en la aorta realizadas para reconstruir el vaso.
¿Cómo funciona el suministro de sangre?
Las arterias y venas se encuentran casi paralelas. De la aorta abdominal parten dos grandes vasos: las arterias mesentéricas superior e inferior. Suministran sangre completamente a los intestinos.
El patrón de suministro de sangre se distribuye de la siguiente manera:
En el 90% de los casos, la trombosis mesentérica se observa en la arteria mesentérica superior, en el 10-15% de los casos las masas cierran la luz de la arteria inferior.
Los émbolos pueden cerrar la luz de la arteria mesentérica ingresando desde el corazón (si se desprende un trombo mural), desde la aorta torácica y abdominal, o en caso de lesión.
También se pueden formar masas trombóticas en las venas. Su formación es causada por procesos inflamatorios en los intestinos, congestión en los vasos subyacentes y cualquier otro factor que aumente la viscosidad de la sangre.
¿Cuáles son los tipos de isquemia con trombosis mesentérica?
En la práctica médica, existen tres grados de gravedad de la enfermedad. Dependen del diámetro de la lesión del vaso mesentérico y de la alteración del flujo colateral.
- Forma descompensada– la etapa más difícil. Un período de tiempo de hasta 2 horas es un tiempo reversible en el que se puede restablecer el suministro de sangre. El intervalo de 4 a 6 horas es parcialmente reversible, el pronóstico no siempre es favorable, el deterioro puede ocurrir en cualquier momento, ya que el flujo sanguíneo arterial y venoso está completamente alterado. Más de 6 horas se observa gangrena intestinal.
- Trastorno del suministro de sangre subcompensado– esta forma puede confundirse con otras enfermedades. La insuficiencia vascular aguda se expresa por síntomas similares.
- grado compensado– isquemia crónica, en la que la función del flujo sanguíneo es asumida por colaterales.
Síntomas de la trombosis mesentérica.
Los signos de trombosis dependen del nivel en el que están bloqueadas las arterias mesentéricas y de la forma de isquemia intestinal.
Las manifestaciones clínicas se caracterizan por los siguientes síntomas:
zona de trombo Diagnóstico
Cuanto antes se haga un diagnóstico preciso, mayores serán las posibilidades de un resultado positivo del tratamiento para el paciente. El médico debe recopilar una anamnesis de la enfermedad, preguntar al paciente sobre la naturaleza y el momento de aparición del dolor y la frecuencia de las deposiciones. Esto ayudará a determinar la elección del tratamiento quirúrgico.
El análisis de sangre muestra leucocitosis pronunciada (más de 20 * 10 9 l). La radiografía abdominal muestra niveles de líquido en el intestino delgado.
Los principales métodos de diagnóstico son:
- laparoscopia– uno de los métodos decisivos, permite examinar rápidamente los intestinos, establecer la obstrucción mesentérica y determinar el estadio de la isquemia, ya que el cirujano no tiene más de dos horas de reserva;
- Ultrasonido del abdomen– el procedimiento ayuda en el diagnóstico diferencial para excluir la posibilidad de otras enfermedades;
- Angiografía selectiva– Es necesario un procedimiento que establezca los niveles de oclusión arterial para brindar atención de emergencia. Pero muchos cirujanos coinciden en que no es práctico dedicar tiempo a la angiografía; si el curso progresa rápidamente, la trombosis mesentérica provocará la muerte.
laparoscopia intestinal Si no es posible realizar una laparoscopia, los cirujanos realizan una laparotomía, una operación durante la cual se realiza una gran incisión en la línea media del abdomen.
Durante el proceso de laparotomía, los médicos realizan las siguientes manipulaciones:
- Se palpan los vasos para determinar la ubicación del trombo (el cirujano debe examinar cada arteria y vena mesentéricas);
- Se identifican los límites del tejido intestinal viable;
- Examinar completamente los órganos abdominales, evaluando su estado;
- Se detecta la pulsación de las arterias, estableciendo el estado del suministro de sangre a los intestinos.
Diagnóstico diferencial
La trombosis mesentérica se confunde fácilmente con otras enfermedades, lo que se asocia con un cuadro clínico vago.
La patología es similar a las siguientes enfermedades:
- Pancreatitis aguda;
- Colecistitis aguda;
- Apendicitis;
Síntomas similares son característicos de la obstrucción intestinal aguda.
Diagnóstico de mesotrombosis: inserción de un catéter. ¿Cómo se trata la mesotrombosis?
La enfermedad sólo es susceptible de tratamiento quirúrgico. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal. Ante los primeros signos de patología, el paciente requiere atención de emergencia.
Los antiespasmódicos y analgésicos borran los síntomas y dificultan el diagnóstico, lo que retrasa la posibilidad de la cirugía y conduce a la muerte.
La intervención quirúrgica consta de partes importantes y obligatorias:
- El cirujano examina los intestinos, palpa los vasos mesentéricos;
- El médico debe determinar la pulsación en las arterias ubicadas en los bordes de los intestinos afectados.
Durante la operación, el cirujano, si es necesario, realiza una resección: extrae una sección del intestino necrótico y luego sutura los bordes superior e inferior.
Si aún no hay cambios necróticos, entonces el médico debe encontrar una manera de restablecer el suministro de sangre a los intestinos y aliviar la isquemia del área afectada.
La restauración del suministro de sangre puede ocurrir de dos maneras:
- El cirujano exprime suavemente el coágulo de sangre de los vasos (arteria o vena) con los dedos;
- Se crea una derivación de derivación entre los límites extremos del área trombosada.
Durante el período de recuperación después de la cirugía, al paciente se le recetan anticoagulantes y anticoagulantes ("heparina"). La terapia con estos medicamentos se lleva a cabo bajo control regular del índice trombosado y el INR.
Si se extirpa la parte necrótica del intestino (por ejemplo: parte del intestino ascendente o delgado) y no se restablece el suministro de sangre normal, en el 80% de los casos la situación termina en la muerte.
Pronóstico
La enfermedad se detecta durante las operaciones con mucha más frecuencia de lo que se registra. El hecho es que el cuadro clínico de la trombosis mesentérica es similar al de muchas otras patologías. Se disfraza de apendicitis, colecistitis, obstrucción intestinal.. No siempre hay tiempo suficiente para hacer el diagnóstico correcto.
Según los patólogos, la trombosis mesentérica representa hasta el 2,5% de los casos. Si la operación se realizó dentro de las primeras horas desde el momento en que se produjo el coágulo de sangre, existe una alta probabilidad de recuperación.
Si la cirugía se realizó después de 12 horas, la probabilidad de muerte es de hasta el 90%.
Vídeo: Trombosis mesentérica - infarto intestinal.
La trombosis de los vasos mesentéricos es una afección en la que el lecho arterial o venoso del intestino se bloquea como resultado de la entrada o formación de un coágulo de sangre en él. El bloqueo parcial o completo de la luz de un vaso por un trombo altera la circulación sanguínea en este órgano, se desarrolla la llamada isquemia.
Si la obstrucción de las venas o arterias no se resuelve, se produce una condición patológica: un infarto intestinal, que requiere resección del órgano. Pero a veces ni siquiera la intervención quirúrgica siempre puede salvar la vida del paciente.
📌 Leer en este artículo
Trombosis de venas mesentéricas (mesentéricas)
La trombosis venosa puede ocurrir de forma aguda o tener un curso subagudo o crónico. Anteriormente, esta patología se consideraba la principal causa de isquemia. Sin embargo, en las últimas décadas, la proporción de trombosis arterial intestinal detectada ha aumentado significativamente. Esto se debe a la introducción generalizada de métodos de investigación nuevos y más informativos, que han mejorado el diagnóstico diferencial de la trombosis de los vasos mesentéricos. 
Tres venas (mesentérica superior e inferior y esplénica) transportan sangre rica en nutrientes desde diferentes partes del intestino hasta el hígado. Un coágulo de sangre que se forma en cualquiera de estas venas bloquea el flujo sanguíneo, lo que puede provocar daño tisular y la muerte. Las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la ubicación de la obstrucción: en qué parte del intestino se produjo la isquemia.
Síntomas
Los principales signos de la trombosis de las venas intestinales suelen ser dolor abdominal (especialmente después de comer), hinchazón y diarrea. También pueden aparecer los siguientes síntomas: vómitos, fiebre, heces con sangre.
Tan pronto como el paciente comienza a sospechar que tiene una trombosis de los vasos mesentéricos, cuyo cuadro clínico suele ser agudo, debe buscar ayuda médica de inmediato. El retraso en el tratamiento puede provocar complicaciones graves, el desarrollo de peritonitis, que a veces termina en la muerte.
Causas
La hinchazón del mesenterio, que puede ocurrir con diversas patologías del tracto gastrointestinal, contribuye a la formación de coágulos de sangre en las venas.
El mesenterio es una duplicación del peritoneo, a través del cual el intestino se une a la pared posterior del abdomen, aquí se ubican las arterias y venas de este órgano. Muy a menudo, el edema mesentérico ocurre en las siguientes situaciones:
- traumatismo abdominal;
- enfermedades infecciosas de los órganos abdominales, como apendicitis, colitis, diverticulitis;
- patología intestinal autoinmune (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn);
- pancreatitis crónica y aguda: inflamación del páncreas;
- cirrosis del hígado, degeneración grasa de este órgano;
- terapia de reemplazo hormonal o píldoras anticonceptivas;
- tabaquismo excesivo;
- Algunos cánceres del sistema digestivo.
Diagnóstico
La trombosis de los vasos mesentéricos, diagnosticada sobre la base de síntomas abdominales agudos y mediante métodos de imágenes médicas, conlleva un enorme riesgo para la vida humana. La más utilizada es la TC (tomografía computarizada), pero también se utiliza la ecografía o la resonancia magnética (MRI).
La angiografía mesentérica es un examen de rayos X, considerado el método más informativo, que con un alto porcentaje de probabilidad permite determinar la localización de un coágulo de sangre.
Tratamiento
Los anticoagulantes (anticoagulantes) son el principal tratamiento para esta patología. Si un paciente durante el examen tiene un problema de coagulación de la sangre, por ejemplo, trombofilia, tendrá que tomar anticoagulantes constantemente para que no se repita la trombosis venosa de los vasos mesentéricos.
A veces, se puede administrar un medicamento que “disuelve” un coágulo de sangre directamente en el lugar de la obstrucción. Esto se hace mediante un procedimiento llamado trombólisis, en el que un tubo flexible (catéter) insertado directamente en una vena administra un fármaco al coágulo de sangre. El coágulo de sangre también se elimina quirúrgicamente.
Mire el vídeo sobre la trombosis mesentérica:
Trombosis de las arterias mesentéricas.
Un coágulo de sangre ingresa a la arteria intestinal como resultado de una embolia. Un fragmento roto de un coágulo de sangre, que originalmente se formó en el corazón o en el propio vaso, que se mueve con el flujo sanguíneo, se atasca en un lugar estrecho y obstruye la luz de la arteria.
Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo de esta patología las condiciones en las que existe una mayor tendencia al tromboembolismo en el lecho arterial:
- edad avanzada;
- de fumar;
- trombofilia: anticuerpos antifosfolípidos, etc.;
- Trastornos valvulares/cardíacos: válvulas artificiales, aneurisma ventricular.
Síntomas
La oclusión repentina de las arterias mesentéricas suele ir acompañada de la aparición de la llamada clínica de abdomen agudo. Generalmente se encuentran los siguientes síntomas:
- dolor abdominal severo;
- hinchazón y sensación de plenitud;
- diarrea;
- náuseas;
- vomitar;
- calor.
Diagnóstico
Si el médico sospecha que las arterias intestinales están bloqueadas por un coágulo de sangre o existe una sospecha de trombosis de los vasos mesentéricos, puede prescribir los siguientes métodos de investigación:
- Tomografía computarizada de la cavidad abdominal;
- ecografía;
- imagen de resonancia magnética;
- MRA (angiografía por resonancia magnética);
- Arteriografía de vasos abdominales.
Angiografía Tratamiento
La trombosis de las arterias mesentéricas es una afección que requiere atención médica de emergencia; su urgencia puede compararse con un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Si el tratamiento se inicia en las etapas iniciales del proceso patológico en los intestinos, la tasa de mortalidad, según las estadísticas, no supera el 30%. Si la terapia se inicia 8 horas después del inicio de los síntomas, la tasa de mortalidad aumenta exponencialmente con cada hora de retraso.
Cada paciente con sospecha de trombosis aguda de las arterias intestinales, por regla general, incluso en la etapa de los procedimientos de diagnóstico, recibe tratamiento de acuerdo con los principios de cuidados intensivos.
Para estabilizar la hemodinámica, se administran grandes cantidades de líquido por vía intravenosa (el paciente recibe un goteo constante), se prescriben anticoagulantes (generalmente heparina) y se realiza un tratamiento antibacteriano (antibióticos, por ejemplo, cefalosparinas + metronidazol).
El tratamiento adicional de la trombosis de los vasos mesentéricos depende en gran medida del estado del paciente y de los hallazgos diagnósticos. Una vez determinada la ubicación de la oclusión (es decir, dónde se encuentra el trombo en la arteria), pueden ser aplicables las siguientes técnicas para su eliminación:
- Procedimientos endovasculares: intraluminal transfemoral: se elimina un coágulo de sangre grande de la arteria mesentérica mediante un catéter insertado en la arteria femoral;
-administración intraarterial de fármacos (papaverina, heparina); - Tratamiento quirúrgico: la intervención quirúrgica inmediata se realiza cuando se diagnostica una oclusión importante (se corta una gran sección del intestino del suministro de sangre), el procedimiento endoscópico ha fallado y ha aparecido peritonitis (inflamación del peritoneo).
- Procedimientos endovasculares: intraluminal transfemoral: se elimina un coágulo de sangre grande de la arteria mesentérica mediante un catéter insertado en la arteria femoral;
Como regla general, esta operación la realizan dos equipos de cirujanos: vascular (elimina un coágulo de sangre) y abdominal (resecciona la parte afectada del intestino y realiza una anastomosis).
Después del alta del hospital, generalmente se recetan anticoagulantes para prevenir más coágulos de sangre.
La trombosis aguda de los vasos mesentéricos tanto de las venas como de las arterias conduce a una isquemia intestinal repentina que, si no se inicia el tratamiento a tiempo, termina en un infarto de este órgano. La tasa de mortalidad en esta situación puede alcanzar entre el 40% y el 70%. La búsqueda oportuna de ayuda médica (unas horas después de la aparición de los síntomas) mejora significativamente el pronóstico desfavorable de esta enfermedad.
Leer también
El infarto intestinal puede ocurrir en personas menores de 30 años y en la vejez. Los signos y síntomas no son específicos y las causas no se comprenden completamente. ¿Es posible sufrir un infarto del intestino delgado?
La trombosis de las arterias y venas del intestino se llama "mesentérica" por el nombre de los vasos. En la mayoría de los casos, se trata de una complicación de un infarto agudo de miocardio, un ataque de fibrilación auricular o una sepsis lenta. La trombosis mesentérica suele afectar a la arteria mesentérica superior. Con mucha menos frecuencia se encuentra en la arteria inferior y las venas mesentéricas.
Las personas mayores y seniles son propensas a esta enfermedad. Como resultado del bloqueo del vaso, se produce insuficiencia arterial o venosa de la sección intestinal, lo que conduce a desnutrición y a un mayor infarto de la pared.
La trombosis en las venas es menos común que en las arterias mesentéricas. La forma mixta, en la que se produce obstrucción tanto de venas como de arterias, rara vez se observa en casos muy avanzados.
La enfermedad es difícil de diagnosticar. 1/10 de las muertes por infarto intestinal se producen en personas menores de 40 años. Las mujeres son más susceptibles a este tipo de patología que los hombres.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), las embolias y trombosis de la arteria ilíaca se codifican I 74.5 y se incluyen en el grupo zonal de patología de la aorta abdominal. La trombosis venosa mesentérica es un componente de las enfermedades vasculares agudas del intestino y tiene el código K55.0.
Características del suministro de sangre a los intestinos.
Las asas intestinales están en un estado "suspendido" y están aseguradas en su lugar por un ligamento mesentérico denso. Entre las hojas pasan vasos arteriales y venosos. Están ubicados casi paralelos. Las arterias (mesentérica superior e inferior) surgen de la aorta abdominal y dividen el suministro de sangre en secciones:
- La arteria mesentérica superior transporta sangre al intestino delgado, al ciego, al colon ascendente y a la mayor parte del colon transverso. Realiza el 90% del riego sanguíneo, por lo que las lesiones son más generalizadas y clínicamente graves.
- La arteria mesentérica inferior irriga un área mucho más pequeña (30% del colon transverso, descendente, sigmoide, recto).
Entre las arterias principales hay vasos colaterales "de repuesto". Su tarea es ayudar al suministro de sangre al área dañada. Una característica de las colaterales intestinales es que bombean sangre en una sola dirección: desde la zona de la arteria superior hasta la mesentérica inferior. Por lo tanto, en caso de trombosis en el nivel superior, no se puede esperar ninguna ayuda de las anastomosis.
El drenaje venoso del intestino va a la vena porta. La dificultad ocurre cuando se estrecha debido a una enfermedad hepática. La circulación colateral está formada por un grupo de anastomosis portocavas entre el portal y la vena cava. El intestino delgado está en la peor situación. No cuenta con una red de garantías desarrollada.
¿De dónde vienen los coágulos de sangre y las embolias?
A través del sistema arterial, el émbolo puede llegar al mesenterio:
- del corazón en caso de desprendimiento de un trombo parietal de la pared de un aneurisma postinfarto, durante la fibrilación auricular, de la capa interna (epicardio) durante la sepsis, destrucción de válvulas;
- de la aorta torácica y abdominal durante la disección de los vasos, ablandamiento de las placas ateroscleróticas;
- Se forma en la arteria mesentérica después de un daño traumático a la capa interna.
La sangre venosa, al tener dirección opuesta y tendencia a disminuir la velocidad y aumentar la viscosidad, es más susceptible a la formación de sus propias masas trombóticas. La formación de coágulos de sangre en las venas se debe a:
- las enfermedades inflamatorias del intestino, que afectan a toda la pared, también afectan a los vasos venosos y se forma tromboflebitis local;
- caída de la presión arterial provocada por diversas situaciones;
- hipertensión portal en enfermedades hepáticas;
- congestión en los vasos subyacentes debido a trombosis de la vena porta;
- cualquier motivo que aumente la viscosidad de la sangre (enfermedades del sistema hematopoyético, afección después de la esplenectomía, uso prolongado de medicamentos hormonales para prevenir el embarazo).
Si el paciente tiene un defecto cardíaco en el que las cámaras derecha e izquierda se comunican entre sí (por ejemplo, agujero oval permeable), entonces un trombo de las extremidades inferiores puede pasar libremente a través de la vena cava, la aurícula derecha hacia el ventrículo izquierdo y aorta, para luego descender a las arterias intestinales.
Tipos de daño vascular intestinal
La clasificación de patología incluye diferentes aspectos del mecanismo de daño.
Se distinguen las razones:
- trombosis arterial y embolia;
- trombosis venosa;
- trombosis secundaria de vasos mesentéricos en enfermedades de la aorta;
- alteración de la permeabilidad vascular debido a la compresión por tumores en germinación;
- consecuencia de la ligadura vascular durante la cirugía.
Dependiendo del grado de alteración del flujo sanguíneo, se distinguen etapas:
- compensatorio,
- subcompensaciones,
- descompensación.
Las consecuencias patológicas de la trombosis pueden ser:
- isquemia de la pared intestinal;
- sitio de infarto;
- peritonitis difusa.
Las zonas claras son tejidos viables, las zonas oscuras son la zona del infarto.
En cirugía se distingue una etapa de obstrucción funcional aguda de los vasos mesentéricos, en la que no hay lesión orgánica y la patología es provocada por un espasmo temporal.
El factor máximo dañino es el traumatismo abdominal. La compensación no tiene tiempo para desarrollarse completamente. Se activan mecanismos de protección que aumentan la coagulación sanguínea, lo que agrava la condición del paciente.
Durante las operaciones en la aorta (estrechamiento del istmo, cambio de posición por defectos congénitos, sustitución del sitio del aneurisma por un injerto), los médicos conocen el posible mecanismo de la trombosis de los vasos mesentéricos: el restablecimiento de la circulación sanguínea completa conduce a un alto flujo a través de la aorta torácica hasta la zona abdominal y por la arteria femoral hasta las piernas. En este caso, se produce un "robo" parcial de los vasos mesentéricos debido a la acción de succión adicional del chorro. Se pueden formar pequeños coágulos de sangre en los capilares que irrigan la pared intestinal.
Etapas y formas de trastornos del suministro de sangre.
Cualquier trastorno circulatorio provoca isquemia intestinal.
En la etapa compensada, la luz dañada del vaso es completamente reemplazada por el flujo de sangre a través de las colaterales. Esta forma es característica de la isquemia crónica con un curso gradual de la enfermedad.
La subcompensación también depende de las garantías, pero tiene manifestaciones clínicas.
Durante la descompensación, todo el período se divide en 2 fases:
- en las primeras 2 horas, son posibles cambios reversibles con la restauración completa del suministro de sangre al área dañada;
- después de 4 a 6 horas comienza la fase irreversible de cambios gangrenosos.
Signos clínicos de trombosis.
Los síntomas de la trombosis aguda de los vasos mesentéricos están determinados por el nivel de obstrucción circulatoria y la forma de isquemia.
- El dolor abdominal es intenso en la etapa de subcompensación. Localizado en todo el abdomen o en el ombligo y la zona lumbar. Durante la transición a la descompensación (después de 4 a 6 horas), las terminaciones nerviosas de la pared intestinal mueren y el dolor disminuye. Esta “mejoría” no se corresponde con el alcance real de la patología.
- La intoxicación del cuerpo se manifiesta por náuseas, vómitos y disminución de la presión arterial. Es de destacar la discrepancia entre el estado general grave y el dolor abdominal moderado.
- Fenómenos peritoneales: el abdomen está tenso, hinchado, se sienten músculos densos a la palpación. El síntoma es más típico de la trombosis del intestino delgado. Durante la etapa de descompensación, el peristaltismo desaparece, aunque en la forma subcompensada conserva una mayor actividad.
- Trastornos de las heces: en las etapas iniciales de la isquemia es posible diarrea frecuente mezclada con sangre. Con la descompensación, cuando no hay motilidad intestinal, la diarrea cesa.
- Un estado de shock se caracteriza por piel pálida, pulso filiforme, taquicardia, cianosis de los labios y caída de la presión arterial.
Cualquier dolor en el abdomen, incluso el de corta duración, requiere atención.
Los signos de pre-trombosis causados por insuficiencia arterial se pueden identificar interrogando y aclarando las quejas del paciente:
- el dolor en el abdomen a lo largo de los intestinos se vuelve más intenso después de comer o caminar mucho;
- tendencia a deposiciones inestables, alternando diarrea y estreñimiento;
- Pérdida de peso poco clara.
La trombosis de las venas mesentéricas es más leve y más lenta. Más a menudo es un proceso crónico.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico correcto, es importante que el médico obtenga respuestas a preguntas sobre las manifestaciones iniciales, la duración del dolor y las características de las heces.
El método decisivo es la laparoscopia diagnóstica, que permite examinar los intestinos y aclarar el estadio de los cambios isquémicos y la localización del área.
La leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda no proporciona cierta información, ya que es característica de muchas enfermedades. Un nivel elevado de la enzima lactato deshidrogenasa indica la presencia de tejido necrótico.
La ecografía del abdomen y la fluoroscopia pueden proporcionar cierta ayuda en el diagnóstico diferencial. Preparar al paciente y perder el tiempo con la angiografía no es racional.
La inspección del intestino le permite detectar un coágulo de sangre o un área isquémica.
Si la laparoscopia no es posible, los médicos proceden a una laparotomía, una operación con una gran incisión en la línea media del abdomen:
- examinar (realizar una auditoría) los órganos abdominales y los intestinos;
- palpar los vasos mesentéricos para identificar un trombo;
- evaluar la suficiencia de la pulsación arterial;
- determinar los límites de los tejidos viables.
Tratamiento
El tratamiento de la trombosis de los vasos intestinales sólo es posible con cirugía inmediata. La introducción de analgésicos y antiespasmódicos borra la clínica y retrasa el diagnóstico.
En caso de trombosis venosa, la terapia fibrinolítica está indicada en las primeras 6 horas.
Durante la operación, el médico debe encontrar formas de:
- en ausencia de cambios necróticos, restablezca la permeabilidad del flujo sanguíneo a través del vaso para aliviar la isquemia del área afectada del intestino;
- Retire el intestino alterado o parte de él y cosa los extremos superior e inferior.
La restauración del suministro de sangre se lleva a cabo de la siguiente manera:
- exprimir un coágulo de sangre con los dedos;
- creación de una derivación de derivación entre los niveles superior e inferior de la estenosis, evitando el área trombosada.
En el postoperatorio, al paciente se le prescriben grandes dosis de heparina para diluir la sangre.
Una angiografía de las arterias intestinales en caso de emergencia es difícil porque requiere preparación del paciente.
¿Cómo se manifiesta la forma crónica de trombosis?
La forma crónica de trombosis debe considerarse en pacientes con insuficiencia cardíaca complicada por infarto de miocardio. La clínica distingue 4 etapas:
- I - el paciente no presenta quejas, el trombo es un hallazgo accidental durante la angiografía;
- II - quejas típicas de dolor a lo largo de los intestinos después de comer, la persona rechaza la comida por esta razón;
- III - dolor constante, flatulencia, alteración de la absorción del intestino delgado, diarrea;
- IV - la aparición de obstrucción intestinal, que se manifiesta como “abdomen agudo”, con peritonitis y gangrena.
Pronóstico
La trombosis mesentérica, según los estudios clínicos, se observa con mucha más frecuencia que el número de casos diagnosticados. Esta patología está enmascarada por diversas afecciones agudas: colecistitis, cólico renal, apendicitis. El tiempo limitado para el diagnóstico no siempre permite detectar la enfermedad.
Los casos mortales, según los patólogos, representan entre el 1 y el 2,5% de la mortalidad hospitalaria. Se trata de trombosis en fase de infarto y peritonitis difusa. La cirugía tardía (después de 12 horas) significa una alta mortalidad (hasta el 90%).
Buen pronóstico de recuperación con tratamiento quirúrgico de la trombosis crónica en las dos primeras etapas. La búsqueda oportuna de ayuda quirúrgica para el dolor abdominal permite operar al paciente en un plazo favorable y prevenir la perforación de la pared intestinal.
La trombosis mesentérica es una afección grave del cuerpo que se produce como resultado del bloqueo del flujo sanguíneo en los vasos mesentéricos por coágulos sanguíneos.
El mesenterio, o mesenterio, son cordones de la cavidad abdominal que sujetan los órganos adheridos a la pared. Si se produce un coágulo de sangre en una arteria u otro vaso, se corta el suministro de sangre a toda la zona, lo que puede provocar peritonitis e incluso la muerte.
Esta enfermedad suele aparecer en personas mayores debido a la aterosclerosis de las paredes de los vasos. Pero también puede ocurrir en niños si tienen otras enfermedades en el cuerpo que provocan un aumento de la trombosis.
En el 90% de los casos se forma un coágulo de sangre en la arteria superior, que es responsable del “entrega” de sangre al colon ascendente, al intestino delgado y al ciego.
El bloqueo de este vaso tiene graves consecuencias: es posible que se produzcan daños importantes en los órganos abdominales e incluso necrosis intestinal.
En la región inferior, la arteria mesentérica está bloqueada por coágulos de sangre sólo en el 10% de los casos.
Como resultado, se produce daño tisular en los siguientes lugares:
- lado izquierdo del colon transverso;
- colon descendente;
- Colon sigmoide.
¿Cómo están conectados los intestinos y el corazón?
La trombosis de los vasos mesentéricos intestinales es una condición que ocurre repentinamente, pero tiene requisitos previos para su manifestación.
Las causas principales incluyen enfermedades cardíacas y el estado general de los vasos sanguíneos del cuerpo: tromboembolismo, fibrilación auricular y otras alteraciones de la actividad cardíaca.
En todas estas condiciones, el flujo de sangre a través de los vasos se altera de una forma u otra. Los coágulos de sangre pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, pero también tienden a moverse.
Como resultado, los coágulos se depositan en una determinada zona vascular, lo que provoca el bloqueo del suministro de sangre a los órganos que se encuentran allí. Como resultado, falta la nutrición necesaria de las paredes de los vasos, la circulación sanguínea en la zona se inhibe o se detiene por completo.
Si un coágulo de sangre se desprende, puede bloquear varios vasos a lo largo de su recorrido; una vez en una zona determinada, impide que el oxígeno y los nutrientes lleguen a los órganos.
Debido a esto, existe un riesgo de muerte, ya que los órganos de esta zona comienzan a morir sin un suministro normal de sangre y su funcionamiento problemático afecta a todo el cuerpo.
Causas de la enfermedad
La trombosis mesentérica (también conocida como mesotrombosis) ocurre en pacientes que acaban de sufrir formas agudas o crónicas de patología cardiovascular.
Los coágulos y trombos se forman después de daños al músculo cardíaco y a las paredes de los vasos (en condiciones agudas, arritmias, inflamación, infecciones y aneurismas).
Una de las manifestaciones graves es la embolia de los vasos mesentéricos (formación de un coágulo y su rotura), que se produce como resultado de las siguientes enfermedades cardíacas:
- Se produce un ataque cardíaco, por lo que la sangre es más susceptible a la coagulación y se producen cambios en la velocidad de su flujo a través de los vasos.
- Aneurisma.
- Estenosis de la válvula mitral.
- Alteración del ritmo cardíaco.
Tales violaciones conducen a la formación de un émbolo, un coágulo de sangre que se desprende y se mueve a lo largo de las ramas vasculares del cuerpo. Como resultado, ingresa al área del mesenterio, obstruyendo los vasos grandes (venas, arterias) y deteniendo el suministro de sangre a los órganos abdominales.
La trombosis de la arteria mesentérica superior es más común que su “hermana” inferior y ocurre debido a un trauma físico y una insuficiencia secundaria en el mesenterio.
Entre las lesiones, puede ser causada por golpes en el abdomen, seguidos de descamación de las paredes internas de los vasos sanguíneos y de la íntima, que bloquean el flujo sanguíneo adicional.
Las causas de la insuficiencia vascular secundaria (tanto venosa como arterial) incluyen las siguientes patologías:
- Estenosis que surge como resultado de la aterosclerosis en los puntos de unión de las arterias a la aorta (ramificaciones en ángulo): la velocidad del flujo sanguíneo cambia (disminuye), la placa que cierra el vaso se daña. La condición final es una necrosis extensa.
- Deterioro de la función cardíaca con disminución de la presión en las arterias. El resultado es un estancamiento de los vasos sanguíneos.
- Síndrome de robo, que ocurre durante las operaciones de reparación aórtica; el flujo sanguíneo acelerado, después de liberar el vaso del trombo, se dirige hacia abajo, succionando sangre de las ramas mesentéricas hacia la arteria principal. La consecuencia es la necrosis intestinal por infarto intestinal.
- Tumores en el útero que comprimen los vasos, principalmente la arteria superior. Es mucho menos probable que la arteria inferior en esta área se dañe.
También existen condiciones generales del organismo que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos:
- patologías vasculares hereditarias - trombofilia;
- aumento de la viscosidad de la sangre debido al uso prolongado de drogas;
- cambios en las células endoteliales debido a quimioterapia, radiación, etc.;
- el embarazo;
- obesidad;
- de fumar;
- diabetes;
- Virus Coxsackie, que provoca insuficiencia cardíaca.
Formas y etapas de desarrollo.
El cuadro clínico de la afección incluye tres etapas de su desarrollo:
- Isquemia con síntomas graves: dolor, vómitos, heces blandas frecuentes.
- Infarto intestinal con síntomas como: estreñimiento, dolor intenso, hinchazón, piel pálida y tinte azulado en los labios.
- La peritonitis es una intoxicación grave debida a la inflamación del peritoneo con fiebre alta, dolor intenso y tensión en la pared abdominal.
La clasificación de la trombosis en la etapa isquémica también incluye varias formas y tipos de gravedad:
- La descompensación es una isquemia completa, la forma más grave de la enfermedad, que progresa en un par de horas.
- Subcompensación: hay un flujo sanguíneo colateral, la superposición no es completa.
- La compensación es una forma crónica, el flujo sanguíneo principal se realiza a través de colaterales.
Las condiciones de infarto y peritonitis son más graves y casi siempre provocan una necrosis tisular grave, pudiendo provocar también la muerte del paciente.
La trombosis también se divide en formas arterial y venosa.
La insuficiencia venosa (por ejemplo, tromboflebitis), por regla general, es de naturaleza segmentaria: afectan toda el área del mesenterio. Sin embargo, este tipo de trombosis se elimina más fácilmente que la trombosis arterial y rara vez provoca la muerte.
También es posible una forma mixta: los coágulos de sangre se forman simultáneamente tanto en una vena como en una de las arterias de la zona. Este fenómeno es muy raro y sólo puede detectarse durante la cirugía.
Isquemia
La isquemia es una falta aguda de circulación sanguínea debido a la obstrucción de un vaso por un trombo en más del 70 por ciento.
La isquemia intestinal tiene las siguientes manifestaciones y síntomas:
- ataques de dolor que se convierten en un estado doloroso constante;
- diarrea severa;
- Vómitos con bilis: las impurezas biliares ocurren inmediatamente, durante el primer día después de bloquear el vaso.
Estos síntomas son típicos de una intoxicación alimentaria común, por lo que el paciente, por regla general, no tiene prisa por consultar a un médico. Retrasar el tratamiento conlleva graves consecuencias en forma de operaciones graves y discapacidad.
Infarto de miocardio
El infarto intestinal es la necrosis de su zona provocada por trastornos circulatorios.
Los síntomas de esta etapa incluyen:
- Estreñimiento debido a obstrucción intestinal: se producen cambios patológicos en las paredes del intestino y se inhiben sus funciones.
- La sangre en las heces es una pequeña cantidad para esta forma de trombosis.
- Choque doloroso o simplemente dolor intenso en la zona.
- Hinchazón y vómitos intensos.
- Signo de Mondor: se detecta palpando el área debajo del ombligo y es una acumulación de sangre en las asas intestinales.
- Puede haber un aumento de presión cuando la arteria superior está afectada.
- El hombre palidece, sus labios se vuelven azules.
En esta etapa, el paciente siente cierto alivio cuando el vaso se rompe. Sin embargo, esta condición es incluso más peligrosa que la etapa de isquemia, ya que conduce al desarrollo de peritonitis.
Muy a menudo, la isquemia se convierte en un infarto intestinal después de que el paciente ha sufrido un infarto de miocardio. La formación de un coágulo de sangre durante esta afección conduce a su rápido movimiento hacia la zona mesentérica. Después de esto, se produce una obstrucción total de la arteria o vena, por lo que la sangre, acumulada delante de la “obstrucción”, rompe el vaso con su presión. Debido a esto, algunas áreas del intestino comienzan a morir.
La trombosis de los vasos mesentéricos puede provocar rápidamente una peritonitis, la última y más peligrosa etapa de la enfermedad.
Sus síntomas incluyen:
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor agudo en la cavidad abdominal: desaparece durante varias horas y luego regresa;
- tensión en la pared abdominal.
Por lo general, la peritonitis ocurre durante la trombosis del intestino delgado: se desarrolla gangrena en el área y se produce una perforación intestinal. Esta condición tiene un mayor riesgo de muerte para el paciente.
Métodos de diagnóstico
La mesotrombosis requiere un diagnóstico rápido y preciso:
- Un examen completo del paciente por parte de un médico: recopilación de anamnesis, análisis de los síntomas y determinación de un diagnóstico preciso en función del grado de manifestación de los síntomas.
- El examen manual permite el diagnóstico de daño intestinal.
- La angiografía es un tipo de tomografía computarizada que permite obtener rápidamente imágenes de los vasos de la cavidad abdominal. Procedimiento de emergencia.
- Se prescribe una prueba de coagulación sanguínea.
- Se puede realizar una ecografía.
- Si hay dificultades para hacer un diagnóstico, se utiliza la laparoscopia bajo anestesia: se inserta un endoscopio a través de la incisión, lo que permite examinar el área afectada desde el interior.
¿Cómo se realiza la operación?
La trombosis de las arterias mesentéricas requiere métodos de tratamiento invasivos; la cirugía es obligatoria.
La necesidad de cirugía se debe a la alta tasa de mortalidad si el coágulo no se elimina a tiempo. Es imposible influir en él con medicamentos o métodos médicos alternativos en una condición tan aguda, ya que las complicaciones surgen en un par de horas.
El paciente es llevado al hospital con urgencia, ya que la afección se desarrolla muy rápidamente y la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 5 a 12 horas después de la detección de los síntomas.
La intervención quirúrgica incluye:
- Eliminación del propio coágulo de sangre, que bloquea el flujo sanguíneo.
- Reconstrucción de un vaso afectado por las consecuencias de una trombosis.
- La eliminación de partes muertas de órganos se produce solo en la etapa 2 (infarto), cuando la lesión ya ha provocado necrosis.
- Drenaje de la cavidad abdominal: si la operación se realiza en la etapa de peritonitis y el proceso inflamatorio se ha extendido a toda la cavidad abdominal.
Pronóstico y posibles complicaciones.
El tratamiento oportuno de los síntomas y el diagnóstico preciso de la afección ayudan a evitar complicaciones graves.
La trombosis de la arteria mesentérica en el 70 por ciento de los casos cuesta la vida del paciente si el tratamiento se realizó en la etapa de un ataque cardíaco o peritonitis.
Incluso después de la cirugía, el paciente corre el riesgo de morir debido a una restauración demasiado rápida del flujo sanguíneo o a la propagación del daño a los órganos internos (necrosis).
Entre los pacientes de edad avanzada, la muerte no es infrecuente, incluso si ya se ha completado la rehabilitación.
Esto se debe al hecho de que los procesos de recuperación del cuerpo a esta edad avanzan con demasiada lentitud.
Medidas preventivas
La prevención de la mesotrombosis incluye el tratamiento completo de las enfermedades que causan esta afección.
Además de los medicamentos, incluye necesariamente: una nutrición adecuada, dejar de fumar y beber alcohol y hacer ejercicio físico. Es obligatorio respetar la frecuencia de los exámenes médicos.
