Trastornos mentales durante una lesión cerebral traumática. Trastornos mentales en lesiones cerebrales traumáticas.

Las lesiones cerebrales y sus consecuencias siguen siendo uno de los problemas más difíciles y no resueltos de la medicina moderna y son de gran importancia debido a su prevalencia y sus graves condiciones médicas. consecuencias sociales. Por regla general, durante los períodos de guerra y en los años inmediatamente posteriores se observa un aumento significativo del número de personas que han sufrido lesiones en la cabeza. Sin embargo, incluso en condiciones de vida pacífica, debido al crecimiento del nivel técnico de desarrollo de la sociedad, se observa una incidencia bastante alta de lesiones. Según datos realizados a principios de los años 90. estudio epidemiológico de la lesión cerebral traumática, en Rusia, más de 1 millón 200 mil personas sufren daño cerebral anualmente (L.B. Likhterman, 1994). En la estructura de discapacidad y causas de muerte, ya se encuentran los traumatismos craneoencefálicos y sus consecuencias. largo tiempo tomar el segundo lugar después patología cardiovascular(A.N. Konovalov et al., 1994). Estos pacientes constituyen una proporción importante de las personas registradas en los dispensarios psiconeurológicos. Entre la población psiquiátrica forense, una proporción importante son personas con lesiones cerebrales orgánicas y sus consecuencias de etiología traumática.

La lesión cerebral se refiere al daño mecánico al cerebro y a los huesos del cráneo de diversos tipos y gravedad. Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en abiertas y cerradas. Con lesiones cerradas en la cabeza, la integridad de los huesos del cráneo no se ve comprometida, con abiertas, se dañan. Las lesiones abiertas en la cabeza pueden ser penetrantes o no penetrantes. En las lesiones penetrantes se produce daño a la sustancia del cerebro y las meninges; en las lesiones no penetrantes, el cerebro y las meninges no se dañan.

Con una lesión cerrada en la cabeza, se distinguen la conmoción cerebral (conmoción), los hematomas (conmoción cerebral) y el barotrauma. La conmoción cerebral ocurre en el 70-80% de las víctimas y se caracteriza por cambios solo a nivel celular y subcelular (tigrólisis, hinchazón, riego de las células cerebrales). La contusión cerebral se caracteriza por daño macroestructural focal a la sustancia cerebral de diversos grados (hemorragia, destrucción), así como hemorragias subaracnoideas, fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, cuya gravedad depende de la gravedad de la contusión. Suele observarse edema e hinchazón del cerebro, que puede ser local o generalizado.

Enfermedad cerebral traumática. Proceso patológico que se desarrolla como resultado. daños mecanicos cerebro y caracterizado por toda su diversidad formas clínicas La unidad de etiología, mecanismos patogénicos y sanogenéticos de desarrollo y resultados se denomina enfermedad cerebral traumática. Como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico se ponen en marcha simultáneamente dos procesos de dirección opuesta, degenerativo y regenerativo, que se producen con predominio constante o variable de uno de ellos. Esto determina la presencia o ausencia de determinadas manifestaciones clínicas, especialmente en a largo plazo Heridas en la cabeza. La reestructuración plástica del cerebro después de una lesión en la cabeza puede durar por mucho tiempo(meses, años e incluso décadas).

Durante enfermedad traumática Hay 4 períodos principales del cerebro: inicial, agudo, subagudo y de largo plazo.

Periodo inicial Se observa inmediatamente después de recibir una lesión en la cabeza y se caracteriza por una pérdida del conocimiento que dura desde varios segundos hasta varias horas, días e incluso semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión. Sin embargo, en aproximadamente el 10% de las víctimas, a pesar del grave daño craneal, no se observa pérdida del conocimiento. La profundidad de la desconexión de la conciencia puede ser diferente: estupor, estupor, coma. Cuando se ensordece, se produce una depresión de la conciencia con la preservación de un contacto verbal limitado en el contexto de un aumento en el umbral de percepción de estímulos externos y una disminución de la propia actividad mental. Con el estupor, se produce una depresión profunda de la conciencia con preservación de reacciones defensivas coordinadas y apertura de los ojos en respuesta a estímulos dolorosos, sonoros y de otro tipo. El paciente suele estar somnoliento, se acuesta Ojos cerrados, inmóvil, pero con el movimiento de la mano localiza el lugar del dolor. El coma es un cierre total de la conciencia sin signos de vida mental. Puede haber pérdida de memoria durante un período limitado de eventos durante, antes y después de la lesión. La amnesia retrógrada puede revertirse con el tiempo cuando el período de memoria de los acontecimientos se estrecha o aparecen recuerdos fragmentarios. Al recuperar la conciencia, son típicos los síntomas cerebrasténicos, náuseas, vómitos, a veces repetidos o repetidos. Dependiendo de la gravedad de la lesión en la cabeza, existen varios desórdenes neurológicos, trastornos de funciones vitales.

En el período agudo de una enfermedad traumática, se restablece la conciencia y la síntomas cerebrales. En caso de lesiones graves en la cabeza, después de la recuperación del conocimiento, se observa un período de adinamia mental prolongada (de 2 a 3 semanas a varios meses). En personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico cerrado leve o moderado, se observa un "síndrome de contusión menor" en 1 a 2 semanas en forma de astenia, mareos y trastornos autonómicos (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

La astenia se manifiesta por una sensación de tensión interna, sensación de letargo, debilidad y apatía. Estos trastornos suelen empeorar en hora de la tarde. Al cambiar de posición del cuerpo, al caminar, al subir y bajar escaleras, se producen mareos, oscurecimiento de los ojos y náuseas. A veces, los trastornos psicosensoriales se desarrollan cuando los pacientes sienten como si se les cayera una pared, la esquina de la habitación está biselada y la forma de los objetos circundantes está distorsionada. Se notan deterioro de la memoria, deterioro de la reproducción, debilidad irritable y trastornos cerebrales generales (dolores de cabeza, mareos, trastornos vestibulares). La capacidad para trabajar se reduce notablemente, se altera la atención y aumenta el agotamiento. Se caracteriza por un cambio en la función de formación de significado y una disminución de la función motivadora, un debilitamiento de los motivos socialmente significativos.

La profundidad y gravedad de los trastornos asténicos varían significativamente. Cierta ansiedad, irritabilidad e inquietud, incluso con un estrés físico e intelectual menor, se reemplazan por letargo, debilidad, sensación de fatiga, dificultad para concentrarse y trastornos autonómicos. Normalmente estos trastornos son naturaleza transitoria, pero también son más persistentes y pronunciados y agravan significativamente el rendimiento insuficiente.

El síntoma principal del síndrome de contusión menor es el dolor de cabeza. Ocurre periódicamente con estrés físico y mental, flexión del torso y la cabeza. Con menos frecuencia, el dolor de cabeza dura constantemente. Todos los pacientes presentan alteraciones del sueño, que se vuelven inquietos, poco reparadores, con sueños vívidos y se caracterizan por despertarse con sensación de miedo. Puede producirse insomnio persistente.

Los trastornos autónomos-vasculares se manifiestan por hiperhidrosis, hiperemia. piel, cianosis de las manos, enrojecimiento repentino y palidez de la cara y el cuello, trastornos tróficos de la piel, palpitaciones. Dependiendo de la gravedad de la lesión en la cabeza, son posibles diversos trastornos neurológicos, desde paresia, parálisis e hipertensión intracraneal hasta microsíntomas neurológicos difusos.

El curso de una enfermedad traumática en el período agudo es ondulado, los períodos de mejora son reemplazados por un deterioro de la condición. El deterioro de la condición se observa cuando estrés mental, bajo la influencia de factores psicógenos, durante las fluctuaciones atmosféricas. Al mismo tiempo, las manifestaciones asténicas se intensifican, es posible el desarrollo de ataques convulsivos, alteraciones de la conciencia como crepúsculo o delirantes, episodios psicóticos agudos de corta duración de estructura alucinatoria y delirante.

La duración del período agudo es de 3 a 8 semanas, dependiendo de la gravedad del traumatismo craneoencefálico.

El período subagudo de una enfermedad traumática se caracteriza por una recuperación completa de la víctima o una mejora parcial de su condición. Su duración es de hasta 6 meses.

El período prolongado de una enfermedad traumática dura varios años y, a veces, toda la vida del paciente. En primer lugar, se caracteriza por trastornos cerebresténicos con irritabilidad, sensibilidad, vulnerabilidad, llanto, aumento del agotamiento durante el estrés físico y especialmente mental y disminución del rendimiento. Los pacientes se quejan de alteraciones del sueño, intolerancia al calor y congestión, sensación de aturdimiento al conducir en transporte público y una ligera disminución de la memoria. Pueden ocurrir reacciones histeriformes con sollozos demostrativos, retorcerse las manos, quejas exageradas sobre mala salud y demandas de privilegios especiales. En investigación objetiva Se detectan síntomas neurológicos dispersos menores y trastornos vasovegetativos. Por lo general, los trastornos cerebresténicos tienen una dinámica favorable y después de unos años se estabilizan por completo.

La patología afectiva es característica de la última etapa de una enfermedad traumática. Puede parecer superficial trastornos depresivos en combinación con labilidad afectiva más o menos pronunciada, cuando los cambios de humor en dirección descendente se producen fácilmente por una razón menor. Los trastornos afectivos clínicamente más pronunciados son posibles en forma de estados depresivos con un sentimiento de pérdida de interés en las preocupaciones cotidianas anteriores, una interpretación irrazonable de la actitud de los demás hacia uno mismo de forma negativa, una experiencia de incapacidad para acciones activas. El afecto depresivo puede adquirir un matiz de disforia, que se expresa en reacciones negativas de ira y un sentimiento de tensión interna.

Los trastornos depresivos suelen ir acompañados de aumento de la excitabilidad, irritabilidad, ira o tristeza, tristeza, insatisfacción con los demás, trastornos del sueño y deterioro de la capacidad para trabajar. En este caso, los trastornos del estado de ánimo pueden alcanzar el nivel de distimia grave o incluso disforia. La duración de tales estados distímicos y disfóricos no es más de uno a un día y medio, y su aparición suele estar asociada con factores situacionales.

En la estructura de los estados depresivos se puede detectar un componente apático cuando los pacientes se quejan de aburrimiento, indiferencia, desinterés por el entorno, letargo y disminución del tono físico.

La mayoría de estos individuos se caracterizan por una disminución del umbral de sensibilidad psicógena. Esto conduce a un aumento de las reacciones histéricas determinadas situacionalmente y otras formas primitivas de expresión de protesta (autoagresión y heteroagresión, reacciones de la oposición), a un aumento de la rudeza y brutalidad de la reacción afectiva. Las formas de comportamiento de los pacientes en tales casos están determinadas por reacciones afectivas-explosivas de corta duración con mayor irritabilidad, excitabilidad, susceptibilidad, sensibilidad y respuesta inadecuada a las influencias externas. Los arrebatos afectivos con descarga motora violenta suelen ocurrir por una razón insignificante, no corresponden en la fuerza del afecto a la causa genética y se acompañan de una reacción vasovegetativa pronunciada. A los comentarios menores, a veces inofensivos (alguien se ríe a carcajadas, habla) dan violentas descargas afectivas con una reacción de indignación, indignación e ira. El afecto suele ser inestable y se agota fácilmente. Su acumulación a largo plazo con tendencia al procesamiento de experiencias a largo plazo no es típica.

Muchos pacientes desarrollan trastornos de tipo psicopático en el último período de la enfermedad traumática. Sin embargo, a menudo resulta difícil hablar de un síndrome psicópata clínicamente definido. Los trastornos emocionales-volitivos en estos casos, con toda su uniformidad tipológica, no son constantes, surgen bajo la influencia de influencias exógenas adicionales y recuerdan más a reacciones psicopáticas de tipo explosivo, histérico o asténico.

Detrás de la fachada de trastornos cerebrasténicos y emocionales-volitivos, la mayoría de los pacientes presentan cambios intelectuales-mnésicos más o menos pronunciados. El agotamiento físico y mental, el aumento de la distracción y la disminución de la capacidad de concentración conducen a un menor rendimiento, intereses limitados y un menor rendimiento académico. La debilidad intelectual se acompaña de lentitud de los procesos asociativos, dificultades de memorización y reproducción. Por lo general, no es posible interpretar inequívocamente estos trastornos debido a un defecto psicoorgánico, así como evaluar su profundidad y calidad debido a la gravedad de las manifestaciones asténicas que, por un lado, potencian estos trastornos y, por otro, son uno de los factores de su desarrollo.

Una característica distintiva de todos los pacientes en un período prolongado de lesión en la cabeza es la tendencia a exacerbaciones periódicas de la afección con agravamiento de todos los componentes del síndrome psicoorgánico (cerebrasténico, afectivo-volitivo, intelectual-mnésico) y la aparición de nuevos opcionales. síntomas. Tales exacerbaciones de los síntomas psicopatológicos siempre están asociadas con influencias externas (enfermedades intercurrentes, trastornos psicógenos). Los pacientes experimentan aumento de los dolores de cabeza, fatiga psicofísica, hiperestesia general, alteraciones del sueño y un fuerte aumento de los trastornos vasovegetativos. Al mismo tiempo está aumentando estrés emocional, la irritabilidad y el mal genio aumentan drásticamente. La explosividad afectiva mal corregida adquiere un carácter extremadamente grosero y brutal y encuentra salida en actos agresivos y acciones destructivas. Las manifestaciones histéricas pierden movilidad situacional y expresividad, se vuelven agudas, monótonas con un componente pronunciado de excitabilidad y una tendencia a la autoinflación. La falta de armonía personal se intensifica debido a la aparición de trastornos senesto-hipocondríacos e histeroformes (sensación de un nudo en la garganta, sensación de falta de aire, interrupciones en el corazón), ideas inestables de autodesprecio, baja valoración, actitud.

En la situación de investigación forense también se revela la labilidad reactiva característica de estos individuos con la ligera aparición de capas psicógenas. Esto se manifiesta en una disminución del estado de ánimo, aumento de la excitabilidad y labilidad afectiva y, en algunos casos, en la aparición de trastornos histeroformes y pseudodemencia pueril.

EN en casos raros Después de lesiones graves en la cabeza, se desarrolla demencia traumática. La estructura psicopatológica de la personalidad en estos casos está determinada por un síndrome psicoorgánico grave con una disminución pronunciada de todos los indicadores de atención, pensamiento, memoria, capacidad de predicción y colapso de los mecanismos de regulación de la actividad cognitiva. Como resultado, se interrumpe estructura holística Los procesos intelectuales, se deteriora el funcionamiento combinado de actos de percepción, procesamiento y fijación de nueva información, comparándola con la experiencia anterior. La actividad intelectual pierde la propiedad de un proceso adaptativo con propósito y se produce un desajuste en la relación entre los resultados de la actividad cognitiva y la actividad emocional-volitiva. En el contexto del colapso de la integridad de los procesos intelectuales, un fuerte agotamiento del acervo de conocimientos, una reducción de la gama de intereses y su limitación a la satisfacción de las necesidades biológicas básicas, un trastorno de estereotipos complejos de la actividad motora y el trabajo. Se revelan habilidades. Se produce un deterioro más o menos pronunciado de las capacidades críticas.

La formación de un síndrome psicoorgánico en estos casos sigue el camino de convertirse en una versión apática de un defecto de personalidad psicoorgánico y consiste en síntomas pareados como torpeza del pensamiento y al mismo tiempo una mayor distracción, disminución del tono vital, apatía y adinamia en combinación con labilidad afectiva, trastornos dismnésicos con aumento del agotamiento. Las investigaciones fisiopatológicas revelan en estos casos un mayor agotamiento, fluctuaciones en el rendimiento, disminución de la productividad intelectual, deterioro de la memoria tanto directa como indirecta, debilitación de la concentración, inconsistencia de los juicios y una tendencia a la perseveración.

Durante una enfermedad traumática pueden aparecer trastornos paroxísticos y estados de alteración de la conciencia (epilepsia traumática). Trastornos paroxísticos Ocurre tanto durante el primer año después de la lesión como en su período a largo plazo después de 10 a 20 años o más. Los trastornos paroxísticos del período agudo y subagudo de una enfermedad traumática tienen un curso más favorable y con el tiempo permanecen solo en la anamnesis de la enfermedad. Los trastornos epileptiformes en el último período de una lesión cerebral traumática tienen un pronóstico menos favorable. Se caracterizan por un alto polimorfismo. Estas pueden ser convulsiones de gran mal, convulsiones menores y abortivas, convulsiones de ausencia, estados convulsivos sin deterioro de la conciencia, convulsiones no convulsivas con un componente convulsivo mínimo, convulsiones vegetativas, ataques de trastornos psicosensoriales.

A veces se observan episodios de estupefacción crepuscular. Se manifiestan como un inicio agudo y repentino sin previo aviso, una duración relativamente corta del curso, un afecto de miedo, rabia con desorientación en el entorno, la presencia de imágenes alucinatorias vívidas de naturaleza aterradora y delirio agudo. Los pacientes en este estado están excitados motoramente, son agresivos y al final de la psicosis experimentan sueño terminal y amnesia.

Los actos ilegales en tales estados siempre están dirigidos contra la vida y la salud de otras personas, no tienen una motivación adecuada, se caracterizan por la crueldad, la falta de medidas para ocultar el delito y la experiencia de la extrañeza del acto. En la práctica psiquiátrica forense a menudo se consideran trastornos dolorosos de corta duración. actividad mental en forma de estado crepuscular.

En el período prolongado de una enfermedad traumática, pueden ocurrir psicosis traumáticas. Suelen ocurrir entre 10 y 15 años después de una lesión en la cabeza. Su desarrollo se proyecta por repetidas lesiones en la cabeza, enfermedades infecciosas, influencias psicógenas. Se presentan en forma de trastornos afectivos o alucinatorios-delirantes.

Las psicosis afectivas se manifiestan por estados periódicos de depresión o manía. síndrome depresivo Se caracteriza por disminución del estado de ánimo, afecto melancólico y experiencias hipocondríacas. En la manía, el estado de ánimo de fondo es elevado, predominan la ira y la irritabilidad. En el apogeo de las psicosis afectivas, puede desarrollarse una estupefacción crepuscular. El estado psicótico ocurre en combinación con un síndrome psicoorgánico de diversa gravedad. El curso de la psicosis es de 3 a 4 meses con el posterior desarrollo inverso de síntomas afectivos y psicóticos.

Las psicosis alucinatorias y delirantes también ocurren sin previo aviso. En etapa inicial su desarrollo puede conducir a un enturbiamiento de la conciencia como el crepúsculo o el delirio con la inclusión de fenómenos alucinatorios. Posteriormente, el cuadro clínico está dominado por trastornos polimórficos alucinatorios-delirantes con la inclusión de elementos del síndrome de Kandinsky-Clerambault. Con más versión fácil Durante el curso de la psicosis, las experiencias de los pacientes tienen el carácter de ideas sobrevaloradas de contenido hipocondríaco o litigioso. Las psicosis traumáticas tardías se diferencian de la esquizofrenia en la presencia de un síndrome psicoorgánico pronunciado, la aparición en el apogeo de su desarrollo de un estado de conciencia alterada y, al recuperarse de la psicosis, signos de astenia y trastornos intelectuales-mnésicos.

La evaluación psiquiátrica forense de personas que han sufrido lesiones en la cabeza es ambigua y depende del estadio de la enfermedad y de las manifestaciones clínicas de la misma. La evaluación pericial más difícil es el período agudo de una enfermedad traumática, ya que los expertos no la observan personalmente. Para evaluar el estado mental retrospectivamente, utilizan documentacion medica hospitales quirúrgicos, donde el paciente generalmente ingresa inmediatamente después de recibir una lesión en la cabeza, con materiales de casos penales y una descripción de la condición del paciente en relación con ese período. Teniendo en cuenta la amnesia retrógrada y anterógrada, la información proporcionada por los pacientes suele ser extremadamente escasa. Al mismo tiempo, la práctica demuestra que en el período agudo de una enfermedad traumática a menudo se cometen acciones ilegales graves dirigidas contra el individuo y delitos de transporte. Significado especial adquiere una valoración pericial de las víctimas.

En relación con las personas que han cometido actos ilícitos, las lesiones cerebrales traumáticas leves y moderadas son de gran importancia, ya que la conciencia en estos casos no está profundamente nublada y tiene un carácter ondulante. En personas en esta condición, la marcha no se ve afectada y las acciones individuales con propósito son posibles. Sin embargo, una expresión facial confusa, la falta de un contacto de habla adecuado, la desorientación en el entorno y una mayor amnesia retrógrada y anterógrada indican una violación de la conciencia en forma de sordera. Estas condiciones entran dentro del concepto de trastorno mental temporal e indican la locura de estas personas en relación con el acto que se les imputa.

Las medidas médicas que se pueden recomendar para estos pacientes están determinadas por la gravedad de los efectos residuales de la lesión en la cabeza. Con el desarrollo inverso completo de los trastornos mentales, los pacientes requieren tratamiento en hospitales psiquiátricos generales.

Si el examen revela trastornos postraumáticos pronunciados en el sujeto (crisis epileptiformes, psicosis periódicas, deterioro intelectual y mental pronunciado), se pueden aplicar medidas médicas obligatorias a los pacientes en hospitales psiquiátricos especializados.

Cuando los peritos cometen infracciones de transporte, el estado mental del conductor se evalúa desde dos posiciones. En primer lugar, es posible que el conductor haya tenido antecedentes de lesión cerebral traumática y, en el momento del accidente, es importante evaluar si tenía un trastorno epileptiforme abortivo, como una convulsión de pequeño mal, una convulsión de ausencia o una convulsión total. La segunda posición es que en el momento del accidente el conductor suele sufrir una segunda lesión cerebral traumática. La presencia de este último enmascara el estado postraumático previo. Si el sujeto ha sufrido previamente una enfermedad traumática, esto deberá ser confirmado mediante la documentación médica adecuada.

Lo más importante para un peritaje es el análisis del patrón de circulación, el testimonio de quienes estaban en el coche con el conductor en el momento del accidente, la declaración o desmentido. Intoxicación alcohólica, el responsable del accidente la descripción de su estado mental. Si en el momento de cometer el delito la conciencia del perito está alterada, la persona es declarada demente. En los casos en que se haya recibido una lesión cerebral traumática en el momento del accidente, independientemente de su gravedad, la persona se considera cuerda. El estado posterior del conductor se evalúa en función de la gravedad de la lesión cerebral traumática. Con desarrollo inverso completo del estado postraumático o con leve. efectos residuales la persona es enviada para investigación y juicio. Si la comisión de expertos determina la presencia de trastornos postraumáticos pronunciados, entonces la persona debe ser enviada para recibir tratamiento a un hospital psiquiátrico con observación de rutina como principios generales, y para el tratamiento obligatorio. El destino futuro del paciente está determinado por las características del curso de la enfermedad traumática.

El examen psiquiátrico forense de las víctimas que sufrieron una lesión en la cabeza en una situación delictiva tiene sus propias características. Al mismo tiempo, se resuelve un conjunto de cuestiones, como la capacidad de una persona para percibir correctamente las circunstancias del caso y testificar sobre ellas, su capacidad para comprender correctamente la naturaleza de los actos ilícitos cometidos en su contra, así como así como su capacidad, por su estado mental, para participar en actuaciones de investigación judicial y ejercer su derecho a la protección (capacidad procesal). En relación con esas personas, una comisión integral con un representante del examen médico forense resuelve la cuestión de la gravedad de las lesiones corporales como resultado de una lesión en la cabeza recibida en una situación delictiva. Si una persona ha sufrido una lesión leve como consecuencia de actos ilícitos cometidos en su contra, puede percibir correctamente las circunstancias del incidente y testificar sobre ellas, así como comprender la naturaleza y significado de lo sucedido y ejercer su derecho a la defensa.

Cuando a una persona se le diagnostican signos de amnesia retrógrada y anterógrada, no puede percibir correctamente las circunstancias del caso y dar información sobre ellas. lecturas correctas. Hay que tener en cuenta que estas personas suelen sustituir los trastornos de la memoria relacionados con el período del delito por ficciones y fantasías (confabulación). Esto indica la incapacidad de la víctima para percibir correctamente las circunstancias del caso. En este caso, el examen está obligado a establecer los límites temporales de los trastornos de la memoria, teniendo en cuenta la dinámica inversa de la amnesia retrógrada en el momento del examen. Si los trastornos postraumáticos no son graves, dicha persona podrá posteriormente ejercer de forma independiente su derecho a la defensa y participar en una audiencia judicial. En caso de lesiones graves en la cabeza y trastornos postraumáticos graves, la persona no puede percibir las circunstancias del caso y dar un testimonio correcto sobre ellas.

Al determinar la gravedad de las lesiones corporales sufridas por una víctima en una situación delictiva, un examen psiquiátrico forense y forense integral se basa en la gravedad de la lesión cerebral traumática, la duración de los períodos inicial y agudo y la gravedad de los trastornos mentales en el último período de la enfermedad traumática.

El examen psiquiátrico forense de las consecuencias a largo plazo de un traumatismo craneoencefálico se centra principalmente en resolver la cuestión de la cordura de estas personas. En el momento de cometer el delito y realizarse el examen, suelen tener trastornos postraumáticos menores en forma de trastornos psicopáticos, neurosis, afectivos y asténicos, lo que no excluye su cordura. En presencia de trastornos intelectuales y mnésicos pronunciados, hasta demencia traumática, los pacientes deben ser declarados locos.

Las lesiones cerebrales son una de las formas más comunes de patología y pueden observarse en la vida cotidiana, en el trabajo, en el transporte, en los deportes y en tiempos de guerra. La naturaleza de los trastornos mentales en lesión traumática cerebro, su gravedad está determinada por el mecanismo de lesión, la presencia de factores de complicación, características individuales la víctima, la etapa de la enfermedad traumática. Hay lesiones de cráneo cerradas y abiertas.

Las lesiones cerradas se dividen en conmociones cerebrales (conmociones cerebrales) y contusiones (moretones). Cuando prevalecen los primeros fenómenos generales, Relacionado daño difuso materia cerebral, en el segundo, local, dependiendo del daño en un área específica del cerebro. Durante el curso de una enfermedad traumática, se distinguen los períodos inicial, agudo, tardío y prolongado. Dependiendo de la gravedad de la lesión, en el período inicial se pueden observar grados de pérdida del conocimiento que varían en profundidad y duración, desde un estupor leve hasta un coma. Suelen presentarse síntomas cerebrales generales (mareos, náuseas, vómitos), diversos trastornos vegetativos y somáticos (trastornos respiratorios, actividad cardíaca, estados de colapso, etc.). El período inicial es el más difícil. En esta etapa se suelen observar resultados fatales.

En el período agudo, la conciencia de los pacientes se aclara gradualmente, pero durante mucho tiempo permanecen inhibidos, letárgicos y somnolientos. A veces se pueden observar fenómenos de amnesia retrógrada y anterógrada. Los estados de pérdida de conciencia pueden ser reemplazados por otros trastornos, y luego, en esta etapa, se observan delirio, estupefacción crepuscular y, con menos frecuencia, amentia y oniroid. Debe tenerse en cuenta que estos pacientes requieren observación y cuidados especiales, ya que comportamiento inapropiado durante este período puede suponer un peligro para ellos mismos y para los demás.

EN período tardío en el contexto de la astenia cerebral bajo la influencia Influencias externas Pueden producirse convulsiones histeriformes y epileptiformes, perturbaciones crepusculares conciencia, histeria y estados depresivos. Los síntomas neurológicos regresan gradualmente o se organizan según la lesión.

En el período de consecuencias a largo plazo, los pacientes experimentan síntomas similares a los de una neurosis. Muestran una mayor irritabilidad, se cansan rápidamente y no toleran olores ni sonidos fuertes. El rendimiento, la concentración y la memoria disminuyen. A menudo se observan trastornos del sueño, dolores de cabeza constantes, mareos, tinnitus, temblores de lengua y extremidades. En el futuro, algunos pacientes en este contexto pueden experimentar ataques convulsivos, estados psicóticos con alucinaciones, delirios y trastornos afectivos graves. En caso de hematomas acompañados de daños importantes al tejido cerebral, en el período de consecuencias a largo plazo, una fuerte caída habilidades intelectuales, memoria. En estos casos se habla de demencia traumática.

Con un traumatismo craneoencefálico abierto, se observa una dinámica generalmente similar de trastornos patológicos. Si una lesión abierta se acompaña de daño penetrante (con alteración de la integridad de la duramadre) en la sustancia cerebral, el curso de la enfermedad puede complicarse con una infección intracerebral. Las complicaciones en forma de meningitis, meningoencefalitis y abscesos cerebrales generalmente no ocurren de inmediato, sino en un período agudo o incluso tardío. En este caso se observa psicosis con cuadro de delirio o amentia.

Desordenes mentales En caso de lesiones cerebrales traumáticas, se acostumbra correlacionar las etapas correspondientes de desarrollo de la enfermedad traumática:

• 1) trastornos mentales del período inicial, que se manifiestan principalmente por trastornos de la conciencia (aturdimiento, estupor, coma) y astenia posterior;
• 2) psicosis subagudas o prolongadas que ocurren inmediatamente después de una lesión en la cabeza en los períodos inicial y agudo;
• 3) psicosis traumáticas subagudas o prolongadas, que son una continuación de psicosis agudas o aparecen por primera vez varios meses después de la lesión;
• 4) desordenes mentales período prolongado de lesión cerebral traumática (consecuencias residuales o a largo plazo), que aparece por primera vez varios años después o surge de trastornos mentales anteriores.

Síntomas y curso.

Los trastornos mentales que ocurren durante o inmediatamente después de una lesión generalmente se manifiestan por diversos grados de pérdida del conocimiento (aturdimiento, estupor, coma), que corresponde a la gravedad de la lesión cerebral traumática. La pérdida del conocimiento generalmente se observa con conmoción cerebral y contusión cerebral. Cuando recupera la conciencia, el paciente experimenta una pérdida de memoria de un cierto período de tiempo: el que sigue a la lesión y, a menudo, el que la precede. La duración de este período varía, desde unos pocos minutos hasta varios meses. Los recuerdos de los acontecimientos no se recuperan inmediata ni completamente y, en algunos casos, sólo como resultado del tratamiento. Después de cada lesión con alteración de la conciencia, se observa astenia postraumática con predominio de irritabilidad o agotamiento. En la primera opción, los pacientes se vuelven fácilmente excitables, sensibles a diversos estímulos, con quejas de sueño superficial con pesadillas. La segunda opción se caracteriza por una disminución de los deseos, la actividad, el rendimiento y el letargo. A menudo hay quejas sobre dolor de cabeza, náuseas, vómitos, mareos, inestabilidad de la marcha, así como fluctuaciones de la presión arterial, palpitaciones, sudoración, salivación, trastornos neurológicos focales.

Las psicosis traumáticas agudas se desarrollan en los primeros días después de una lesión craneoencefálica cerrada, más a menudo con hematomas que con conmociones cerebrales. Por cuadro clinico estas psicosis son similares a las de las enfermedades somáticas (ver) y se manifiestan principalmente por síndromes de nubosidad, así como trastornos de la memoria y trastornos vestibulares. La forma más común de psicosis traumática es la estupefacción crepuscular, cuya duración puede ser de varias horas a varios días e incluso semanas. Ocurre, por regla general, después de un corto período de claridad de conciencia y la acción de peligros adicionales (ingesta de alcohol, transporte prematuro, etc.). El cuadro clínico de la estupefacción crepuscular es diferente. En algunos casos, el paciente está completamente desorientado, agitado, corriendo a alguna parte, corriendo y no responde a las preguntas. El habla es fragmentaria, inconsistente, consta de palabras y gritos separados. Con alucinaciones y delirios, el paciente se vuelve enojado, agresivo y puede atacar a los demás. Se puede notar algo de infantilismo y deliberación en el comportamiento. El estado puede ocurrir con desorientación, pero sin excitación, y se manifiesta como una somnolencia especial persistente, de la cual el paciente puede salir por un tiempo, pero tan pronto como el estímulo deja de actuar, el paciente vuelve a quedarse dormido. Se describieron estados crepusculares con comportamiento aparentemente ordenado de pacientes que se escaparon, cometieron delitos y posteriormente no tenían ningún recuerdo de sus acciones.

La segunda forma más común de nubosidad de la conciencia es el delirio, que se desarrolla varios días después de la recuperación de la conciencia cuando se exponen a peligros adicionales (se cree que el delirio suele ocurrir en personas que abusan del alcohol). La condición suele empeorar por la tarde y la noche, y durante el día aparece una orientación en el lugar y el tiempo e incluso una actitud crítica hacia la propia condición (intervalos de luz). La duración de la psicosis varía de varios días a 2 semanas. Las principales en el cuadro clínico son las alucinaciones visuales: multitudes de personas, animales grandes, automóviles. El paciente está ansioso, asustado, intenta correr, salvarse o realiza acciones defensivas, ataca. Los recuerdos de la experiencia son fragmentarios. La psicosis termina con la recuperación después de un sueño prolongado o pasa a otro estado con deterioro grave de la memoria: el síndrome de Korsakoff.

El estado onírico es relativamente raro. El oniroide suele desarrollarse en los primeros días del período agudo en un contexto de somnolencia e inmovilidad. Los pacientes observan escenas alucinatorias en las que se alternan acontecimientos fantásticos con acontecimientos mundanos. La expresión facial es congelada, ausente o entusiasta, lo que refleja un desbordamiento de felicidad. Con bastante frecuencia se observan trastornos de las sensaciones como una aceleración repentina o, por el contrario, una desaceleración del paso del tiempo. Los recuerdos del estado experimentado se conservan en mayor medida que en el delirio. Al recuperarse de la psicosis, los pacientes hablan sobre el contenido de sus experiencias.

El síndrome de Korsakov es una forma prolongada de psicosis traumática aguda, que generalmente surge como resultado de una lesión cerebral traumática grave, ya sea después de un período de sordera o después de un delirio o una estupefacción crepuscular. La duración del síndrome de Korsakov varía desde varios días hasta varios meses. Ocurre de forma más grave y durante un período más prolongado en personas que abusan del alcohol (ver Psicosis de Korsakov). El contenido principal de este síndrome es el deterioro de la memoria, en particular el deterioro de la memorización y el registro de los acontecimientos actuales. Por tanto, el paciente no puede nombrar la fecha, mes, año o día de la semana. No sabe dónde está ni quién es su médico. Los vacíos en la memoria son reemplazados por eventos ficticios o que tuvieron lugar anteriormente. La conciencia no se ve afectada. Es posible contactar con el paciente, pero las críticas a su estado se reducen drásticamente.

Las psicosis afectivas son menos comunes que la estupefacción y suelen durar entre 1 y 2 semanas después de la lesión. El estado de ánimo suele ser elevado, eufórico, con locuacidad, descuido y excitación improductiva. estado de ánimo elevado También puede ir acompañado de letargo e inactividad. Durante estos períodos, la conciencia puede verse algo alterada, por lo que los pacientes no recuerdan completamente los acontecimientos de esos días en su memoria.

Los estados depresivos se observan con menos frecuencia que la agitación. El estado de ánimo bajo suele tener una connotación de insatisfacción, irritabilidad, tristeza o se combina con ansiedad, miedo y fijación por la propia salud.

Los trastornos paroxísticos (ataques) a menudo se desarrollan con contusiones cerebrales y lesiones craneocerebrales abiertas. Predominan las convulsiones con pérdida del conocimiento y convulsiones de diversa gravedad y duración (desde unos pocos segundos hasta 3 minutos). También hay síntomas de “ya visto” (cuando te encuentras en un lugar desconocido, parece que ya has estado aquí, todo te resulta familiar) y viceversa, “nunca visto” (en un lugar conocido el paciente se siente como si estuviera en un lugar completamente desconocido, nunca antes visto). El cuadro clínico de los paroxismos depende de la ubicación del foco de daño cerebral y de su tamaño.

Las consecuencias a largo plazo de las lesiones cerebrales traumáticas ocurren cuando, después de la lesión, no hay recuperación completa. Esto depende de muchos factores: la gravedad de la lesión, la edad del paciente en ese momento, su estado de salud, rasgos de carácter, la eficacia del tratamiento y el impacto. factores adicionales, por ejemplo, el alcoholismo.

La encefalopatía traumática es la forma más común de trastorno mental durante las consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral. Hay varias opciones.

La astenia traumática (astenia cerebral) se expresa principalmente en irritabilidad y agotamiento. Los pacientes se vuelven desenfrenados, de mal genio, impacientes, inflexibles y de mal humor. Entran fácilmente en conflicto y luego se arrepienten de sus acciones. Además de esto, los pacientes se caracterizan por fatiga rápida, indecisión y falta de fe en propia fuerza y oportunidades. Los pacientes se quejan de distracción, olvidos, incapacidad para concentrarse, alteraciones del sueño, así como dolores de cabeza y mareos, agravados por el "mal" tiempo y los cambios en la presión atmosférica.

La apatía traumática se manifiesta en una combinación de mayor agotamiento con letargo, letargo y disminución de la actividad. Los intereses se limitan a un círculo estrecho de preocupaciones sobre la propia salud y las condiciones necesarias de existencia. La memoria suele estar deteriorada.

La encefalopatía traumática con psicopatización se forma con mayor frecuencia en personas con rasgos de carácter patológico en la etapa premórbida (antes de la enfermedad) y se expresa en formas histéricas de comportamiento y reacciones explosivas (explosivas). Un paciente con rasgos de personalidad histéricos manifiesta un comportamiento demostrativo, egoísmo y egocentrismo: cree que todas las fuerzas de sus seres queridos deben dirigirse a tratarlo y cuidarlo, insiste en que se cumplan todos sus deseos y caprichos, ya que está gravemente enfermo. En individuos con rasgos de carácter predominantemente excitables, se observan grosería, conflicto, ira, agresividad y trastornos del impulso. Estos pacientes son propensos al abuso de alcohol y drogas. En estado de ebriedad, inician peleas y pogromos, y luego no recuerdan lo que hicieron.

Los trastornos similares a la ciclotimia se combinan con astenia o con trastornos de tipo psicopático y se caracterizan por cambios de humor en forma de depresión y manía no expresadas (subdepresión e hipomanía). El mal humor suele ir acompañado de llanto, autocompasión, temores por la propia salud y un deseo persistente de ser tratado. El estado de ánimo elevado se caracteriza por entusiasmo, ternura con tendencia a la pusilanimidad. A veces hay ideas sobrevaloradas de reevaluar la propia personalidad y una tendencia a escribir quejas a diversas autoridades.

La epilepsia traumática suele aparecer varios años después de la lesión. Hay convulsiones mayores y menores, crisis de ausencia, estupefacción crepuscular y trastornos del estado de ánimo en forma de disforia. En a largo plazo Las enfermedades forman cambios epilépticos de la personalidad (ver Epilepsia).

Las psicosis traumáticas durante el período de consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral traumática son a menudo una continuación de las psicosis traumáticas agudas.

Las psicosis afectivas se manifiestan en forma de depresiones y manías que ocurren periódicamente (que duran entre 1 y 3 meses). Los episodios maníacos son más comunes que los episodios depresivos y ocurren predominantemente en mujeres. La depresión se acompaña de llanto o de un estado de ánimo sombrío y enojado, paroxismos vegetativo-vasculares y una fijación hipocondríaca por la propia salud. La depresión con ansiedad y miedo a menudo se combina con una conciencia nublada (estupor leve, fenómenos delirantes). Si la depresión suele ir precedida de trauma mental, Eso estado maníaco Provocado por la ingesta de alcohol. Un estado de ánimo elevado a veces toma la forma de euforia y complacencia, a veces excitación con ira, a veces tontería con demencia fingida y comportamiento infantil. En curso severo Se produce psicosis, nubosidad de la conciencia como crepúsculo o amentivo (ver Psicosis somatogénicas), que tiene un pronóstico menos favorable. Los ataques de psicosis suelen ser similares entre sí en su cuadro clínico, como otros trastornos paroxísticos, y son propensos a repetirse.

La psicosis alucinatoria-delirante es más común en hombres después de los 40 años, muchos años después de la lesión. Su aparición suele ser provocada por una cirugía o por la ingesta de grandes dosis de alcohol. Se desarrolla de forma aguda, comienza con el enturbiamiento de la conciencia y luego los engaños del oído (“voces”) y las ideas delirantes se convierten en los principales. La psicosis aguda suele volverse crónica.

La psicosis paranoide, a diferencia de la anterior, se forma gradualmente a lo largo de muchos años y se expresa en una interpretación delirante de las circunstancias de la lesión y los acontecimientos posteriores. Pueden desarrollarse ideas de envenenamiento y persecución. Varias personas, especialmente aquellas que abusan del alcohol, desarrollan delirios de celos. El curso es crónico (continuo o con exacerbaciones frecuentes).

La demencia traumática ocurre en aproximadamente el 5% de las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática. Se observa con mayor frecuencia como consecuencia de lesiones craneocerebrales abiertas graves con daño a la parte frontal y lóbulos temporales. Los traumatismos en la infancia y en la vejez causan defectos intelectuales más pronunciados. Las lesiones repetidas, las psicosis frecuentes, las lesiones vasculares adicionales del cerebro y el abuso de alcohol contribuyen al desarrollo de la demencia. Los principales signos de demencia son deterioro de la memoria, disminución de los intereses y la actividad, desinhibición de los impulsos, falta de evaluación crítica propia condición, importunidad e incomprensión de la situación, sobreestimación de las propias capacidades.

Tratamiento.

En el período agudo, los trastornos traumáticos son tratados por neurocirujanos, neurólogos, otorrinolaringólogos y oftalmólogos, según la naturaleza y la gravedad de la lesión (consulte las secciones correspondientes). Los psiquiatras, a su vez, intervienen en el proceso de tratamiento en caso de trastornos mentales, tanto en el período agudo como en la etapa de consecuencias a largo plazo. La terapia se prescribe de manera integral, teniendo en cuenta la afección y las posibles complicaciones. En el período agudo de la lesión, es necesario reposo en cama, buena nutricion y atención compasiva. Para reducir presión intracraneal Se prescriben diuréticos (Lasix, urea, manitol), administrados por vía intravenosa. sulfato de magnesio(tratamiento del curso), si es necesario, realizar punción lumbar(en la región lumbar) y retirar fluido cerebroespinal. Se recomienda utilizar alternativamente fármacos metabólicos (Cerebrolysin, nootrópicos), así como fármacos que mejoren la circulación sanguínea (Trental, Stugeron, Cavinton). Para los trastornos vegetativo-vasculares graves, se utilizan tranquilizantes (seduxen, fenazepam), pirroxano y pequeñas dosis de neurolépticos (etaperazina). Para la agitación severa, los antipsicóticos se usan en forma de inyecciones intramusculares(aminazina, tizercina). Para las alucinaciones y delirios se utilizan haloperidol, triftazina, etc.. En presencia de convulsiones y otros trastornos epilépticos es necesario el uso de anticonvulsivos (fenobarbital, finlepsina, benzonal, etc.). Paralelamente a los métodos medicinales de influencia, fisioterapia, acupuntura, varios métodos psicoterapia. En casos de lesiones graves y un largo período de recuperación, se requiere un trabajo minucioso para restaurar la capacidad de trabajo y llevar a cabo una rehabilitación profesional.

Prevención

Los trastornos mentales en el traumatismo craneoencefálico radica en el diagnóstico temprano y correcto de la lesión, el tratamiento oportuno y adecuado tanto de los fenómenos agudos como de sus posibles consecuencias y complicaciones.

Ver también:

Trastornos mentales con daño a los vasos cerebrales.
Este grupo incluye trastornos mentales que surgen de diversas formas de patología vascular (aterosclerosis, hipertensión y sus consecuencias: accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, etc.). Estas enfermedades pueden ocurrir sin trastornos mentales pronunciados, con predominio de trastornos somáticos y neurológicos generales...

Trastornos psicoendocrinos
Trastornos psicoendocrinos: un tipo enfermedades psicosomáticas. Por un lado, la aparición enfermedades endocrinas a menudo provocado por la influencia de factores psicógenos (diabetes, tirotoxicosis). Por otra parte, cualquier patología endocrina acompañado de desviaciones en la esfera mental, que constituyen el síndrome psicoendocrino o psicosíndrome endocrino...

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Las lesiones cerebrales y sus consecuencias siguen siendo uno de los problemas más difíciles y no resueltos de la medicina moderna y son de gran importancia debido a su prevalencia y sus graves consecuencias médicas y sociales. Según datos realizados a principios de los años 90. Siglo XX Un estudio epidemiológico sobre lesiones cerebrales traumáticas muestra que más de 1,2 millones de personas sufren lesiones cerebrales anualmente en Rusia. En la estructura de discapacidad y causas de muerte, las lesiones cerebrales traumáticas y sus consecuencias han ocupado durante mucho tiempo el segundo lugar después de la patología cardiovascular. Los pacientes que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas constituyen un número importante de personas registradas en los dispensarios psiconeurológicos. Entre el contingente psiquiátrico forense, una proporción considerable son personas con lesiones cerebrales orgánicas y sus consecuencias que tienen una etiología traumática.

Bajo Lesiones Cerebrales Comprender las lesiones mecánicas del cerebro y los huesos del cráneo de diversos tipos y gravedad.

Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en abiertas y cerradas. A diferencia del traumatismo craneoencefálico abierto, el traumatismo craneoencefálico cerrado incluye conmoción cerebral (conmoción), hematomas (conmoción cerebral) y barotrauma. La contusión cerebral se caracteriza por daño macroestructural focal a la materia cerebral de diversos grados (hemorragia, destrucción), así como hemorragias, fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, cuya gravedad depende de la gravedad de la contusión. . Suelen observarse edema e hinchazón del cerebro, pueden ser locales o generalizados.

Proceso patológico que se desarrolla como consecuencia de un daño mecánico al cerebro y se caracteriza, a pesar de la diversidad de sus formas clínicas, por la unidad de su etiología, mecanismos patogénicos desarrollo y resultados se llama enfermedad cerebral traumática. Como resultado de una lesión en la cabeza, se lanzan simultáneamente dos procesos con direcciones opuestas: degenerativo Y regenerador, que vienen con un predominio constante o variable de uno de ellos. Esto determina la presencia o ausencia de determinadas manifestaciones clínicas, especialmente en el período prolongado del traumatismo craneoencefálico. La reestructuración plástica del cerebro después de un traumatismo craneoencefálico puede durar mucho tiempo (meses, años e incluso décadas).

En la enfermedad cerebral traumática se distinguen cuatro períodos principales: inicial, agudo, subagudo y de largo plazo.

De mayor interés es período prolongado de enfermedad traumática, que dura varios años y, en ocasiones, toda la vida del paciente. es caracteristico de el patología afectiva, que puede manifestarse como trastornos depresivos leves en combinación con una labilidad afectiva más o menos pronunciada, cuando, por una razón menor, se producen fácilmente cambios de humor en la dirección de su tendencia descendente. Los trastornos depresivos suelen ir acompañados de aumento de la excitabilidad, irritabilidad, ira o tristeza, tristeza, insatisfacción con los demás, trastornos del sueño y deterioro de la capacidad para trabajar. La mayoría de las personas enfermas se caracterizan por una disminución del umbral de sensibilidad psicógena. Esto conduce a un aumento de reacciones histéricas determinadas situacionalmente y otras formas primitivas de expresión de protesta (autoagresión y heteroagresión, reacciones de oposición), un aumento de la mala educación y reacciones afectivas. Las formas de su comportamiento en tales casos están determinadas por reacciones afectivas-explosivas de corta duración con mayor irritabilidad, excitabilidad, susceptibilidad, sensibilidad y respuesta inadecuada a las influencias externas.

En casos raros, después de lesiones graves en la cabeza, se desarrolla. demencia traumática. El comportamiento de los pacientes con demencia traumática está determinado por el endurecimiento emocional, la desaparición de los vínculos familiares, una disminución del umbral moral y ético y el cinismo. En este contexto, generalmente por razones menores, surgen fácilmente reacciones explosivas e histéricas, que a menudo dan paso a trastornos depresivos con disminución del interés, letargo, pasividad y adinamia. Hay una severa disminución en la adaptación social.

Durante el curso de una enfermedad traumática, la aparición de trastornos paroxísticos Y estados de conciencia alterada(epilepsia traumática). Los trastornos paroxísticos ocurren tanto durante el primer año después de la lesión como en su período prolongado después de 10 a 20 años o más. A veces se observan episodios de estupefacción crepuscular. Los pacientes en este estado están excitados motoramente, son agresivos y al final de la psicosis experimentan sueño terminal y amnesia.

Los actos ilegales en tales estados siempre están dirigidos contra la vida y la salud de otras personas, no tienen una motivación adecuada, se caracterizan por la crueldad, la falta de medidas para ocultar el delito y la experiencia de la extrañeza del acto. En la práctica psiquiátrica forense, a menudo se los evalúa como trastornos mentales dolorosos de corta duración en forma de un estado crepuscular.

En el período prolongado de una enfermedad traumática, psicosis traumáticas, que generalmente ocurren entre 10 y 15 años después de una lesión en la cabeza. Su desarrollo se proyecta por repetidos traumatismos craneoencefálicos, enfermedades infecciosas e influencias psicógenas. Se presentan en forma de trastornos afectivos o alucinatorios-delirantes.

Evaluación psiquiátrica forense El tratamiento de las personas que han sufrido lesiones en la cabeza es ambiguo y depende del estadio de la enfermedad y de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La evaluación pericial más difícil es el período agudo de una enfermedad traumática, ya que los expertos no la observan personalmente. De particular importancia es la evaluación pericial de las víctimas.

En relación con una persona que ha cometido un acto ilícito, la mayor importancia es la luz y grado promedio la gravedad de la lesión cerebral traumática, ya que la conciencia en estos casos no está profundamente nublada. Estas condiciones caen bajo el concepto de trastorno mental temporal e indican locura persona en relación con el hecho que se le imputa.

El examen psiquiátrico forense de las consecuencias a largo plazo de un traumatismo craneoencefálico se centra principalmente en resolver la cuestión de la cordura de estas personas. En el momento de cometer el delito y realizarse el examen, suelen presentar trastornos postraumáticos menores en forma de trastornos psicopáticos, neurosis, afectivos y asténicos, lo que no los excluye. cordura. En presencia de trastornos intelectuales y mnésicos pronunciados, hasta demencia traumática, los pacientes deben admitir loco.

MINISTERIO DE JUSTICIA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL ESTADO

EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR

"ACADEMIA JURÍDICA DE RUSA

MINISTERIO DE JUSTICIA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"

Sucursal Kaluga (Kaluga)

SOBRE EL TEMA: Trastornos mentales en lesiones cerebrales

Realizado:

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………2

CUADRO CLÍNICO………………………………………………………………..3

SÍNDROMES DE LA CONCIENCIA DURANTE UNA DAÑOS CEREBRALES TRAUMÁTICOS………………………………………………………………………………………………..6

TRASTORNO DE LA MEMORIA EN EL Daño Cerebral Traumático…….9

EPILEPSIA TRAUMÁTICA Y TRASTORNOS MENTALES CON ELLA………………………………………………………………………………..12

CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN CEREBRAL CRANEO CERRADA EN NIÑOS…………………………………………………………………………………………14

EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORENSE…………………………..15

CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………….17

REFERENCIAS……………………………………………………...18

INTRODUCCIÓN

Cualquier lesión en la cabeza conlleva el riesgo de complicaciones futuras. Actualmente, la enfermedad craneoencefálica ocupa uno de los primeros lugares en el daño cerebral y está más extendida entre los jóvenes en edad laboral, y formas severas a menudo conducen a desenlace fatal o discapacidad.

Debido al ritmo acelerado de la vida, el problema de las lesiones cerebrales traumáticas en general y los trastornos mentales asociados con ellas en particular es cada vez más relevante. Mayoría Sentido Común Este grupo de trastornos implica daño estructural morfológico al cerebro como resultado de una lesión cerebral traumática.

Cambios debido al daño cerebral. características fisicoquímicas Los procesos cerebrales y metabólicos generalmente están alterados. funcionamiento normal todo el cuerpo. Entre todas las enfermedades orgánicas exógenas, la lesión cerebral traumática ocupa el primer lugar, y las lesiones cerebrales traumáticas enterradas representan alrededor del 90%. Los trastornos mentales causados ​​por un trauma están determinados por la naturaleza de la lesión, las condiciones en las que se recibió y los antecedentes premórbidos. Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en cerradas y abiertas. En las lesiones craneales cerradas, la integridad de los tejidos blandos no se ve comprometida y se conserva el carácter cerrado del cráneo craneal. Las lesiones craneales se dividen en penetrantes y no penetrantes: violación de la integridad únicamente de los tejidos blandos y los huesos del cráneo. y el daño concomitante a la duramadre y la materia cerebral. Las lesiones craneoencefálicas cerradas suelen permanecer asépticas; las lesiones craneoencefálicas abiertas pueden complicarse con una infección.

La clasificación de las lesiones craneocerebrales cerradas identifica:

ü Conmociones - conmoción cerebral

ü contusiones: contusiones cerebrales y lesiones por explosión

Los trastornos mentales causados ​​directamente por una lesión cerebral traumática se desarrollan en etapas y se caracterizan por un polimorfismo de síndromes mentales y, por regla general, su desarrollo regresivo.

Se identifican cuatro etapas de desarrollo de los trastornos mentales tras un traumatismo craneoencefálico: inicial, aguda, convalecencia y consecuencias a largo plazo.

CUADRO CLINICO

Manifestaciones patológicas en caso de lesión cerebral traumática depende de la naturaleza de la lesión, patología concomitante, edad y antecedentes premórbidos. Hay tres grados de gravedad de una lesión cerebral traumática: leve, moderada y grave; y cuatro períodos de desarrollo del proceso traumático.

1. Período inicial, período manifestaciones agudas. El período agudo ocurre inmediatamente después de la lesión y dura de 7 a 10 días. En la mayoría de los casos, se acompaña de pérdida del conocimiento, de diferente profundidad y duración. La duración de la inconsciencia indica la gravedad de la afección. Sin embargo, la pérdida del conocimiento no es un síntoma necesario. Se observan diversos grados de amnesia de fijación, que abarcan un corto período antes de la lesión y el hecho mismo de la lesión, y hay un deterioro de la memoria visual. La gravedad y la naturaleza de los trastornos mnésicos son un indicador de la gravedad de la lesión. Síntoma persistente período agudo – astenia, con un componente adinámico pronunciado. El mal humor, la susceptibilidad, el mal humor, la debilidad y las quejas somáticas indican una astenia menos grave. El fenómeno de la hiperestesia. Dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial. Los trastornos vestibulares son constantes y aumentan drásticamente con los cambios en la posición del cuerpo: mareos. Puede ir acompañado de náuseas y vómitos. Con espacio de convergencia y movimiento globos oculares el paciente se marea y cae, un fenómeno oculostático. Se puede observar anisocorria transitoria y leve insuficiencia piramidal en forma de asimetría de reflejos profundos. Vasomotor constante - trastornos autonómicos: labilidad del pulso con predominio de bradicardia, fluctuaciones de la presión arterial, sudoración y acrocianosis, trastornos de la termorregulación con aumento de escalofríos, dermografismo persistente y difuso, enrojecimiento de la cara, agravado por un esfuerzo físico menor. Aumento de la salivación o, por el contrario, sequedad de boca. Local posible síntomas neurológicos, trastornos del movimiento en forma de paresia y parálisis, se producen trastornos de sensibilidad selectiva. Con las fracturas de los huesos de la base del cráneo, se revelan signos de daño a los nervios craneales: parálisis de la mitad de los músculos faciales, alteraciones en los movimientos oculares: diplopía, estrabismo. Pueden aparecer síntomas meníngeos: rigidez en el cuello, signo de Kernig. La restauración de la conciencia se produce de forma gradual. Durante el período de recuperación de la conciencia, se observa somnolencia, letargo general severo, dificultad para hablar, falta de orientación en el lugar, el tiempo, debilitamiento de la memoria, amnesia; esto se explica por la dinámica de la inhibición extrema; después de una lesión, sufre una lenta reversión. desarrollo, la recuperación del segundo sistema de señalización es la que lleva más tiempo.

2. Período secundario agudo de varios días a 1 mes. Comienza cuando se elimina la conciencia. Es difícil comprender lo que está sucediendo, se observan alteraciones mnésicas en el contexto de manifestaciones cerebroesténicas, inestabilidad del estado de ánimo, hiperestesia e hiperpatía (mayor susceptibilidad a las influencias psicógenas). Junto con los trastornos mentales, se detectan trastornos neurológicos, vegetativos-vasculares y vestibulares, son posibles convulsiones epileptiformes y el desarrollo de psicosis agudas. La irritabilidad, la inestabilidad emocional y la fatiga son síntomas persistentes que acompañan a la lesión cerebral. En el proceso de desarrollo inverso de trastornos psicopatológicos. origen traumático Surge un período en el que la corteza aún no se ha liberado por completo de la inhibición protectora y, por lo tanto, las funciones subcorticales comienzan a prevalecer sobre las corticales. El primer sistema de señalización prevalece sobre el segundo sistema de señalización, lo que crea un estado característico de la histeria: estados postraumáticos similares a la histeria. Existe una conexión entre el desarrollo de astenia traumática y características de personalidad premórbidas, características constitucionales de la actividad nerviosa superior de la víctima. El síndrome neurasténico ocurre más fácilmente en personas desequilibradas: debilidad irritable, labilidad, agotamiento rápido. La inhibición protectora promueve los procesos metabólicos regenerativos del cerebro, restaurando su rendimiento. La aparición de la depresión postraumática se basa en el fenómeno de agotamiento y de inhibición protectora difusa en la corteza y estructuras subcorticales. La aparición de hipocondría durante la astenia se explica por la formación de focos de excitación estancada en la corteza cerebral debilitada; el miedo a la enfermedad puede estar asociado con el predominio de influencias subcorticales e influencias del primer sistema de señalización (miedos, miedos, malestar- almohadilla sensual). La base clínica de la neurastenia es debilidad, agotamiento de las células corticales, deficiencia de inhibición interna; el resultado es intolerancia a los estímulos débiles, alteraciones del sueño, predominio de las estructuras inferiores sobre las superiores y debilitamiento del segundo sistema de señalización. El curso clínico y la duración del período agudo y subagudo permiten asumir las posibles consecuencias de una lesión cerebral traumática: cuanto más grave es la lesión, más graves son las consecuencias y más largo es el período de capacidad limitada para trabajar.

3. Período de revalescencia, duración hasta 1 año. Hay una restauración gradual total o parcial de las funciones deterioradas. Las consecuencias más leves serán distracción moderada, inestabilidad de la atención voluntaria, astenización, susceptibilidad, llanto e insuficiencia vegetativo-vascular. El predominio en el cuadro clínico de cerebral, somato-vegetativo y trastornos vestibulares, discinesia gastrointestinal, fluctuaciones en la presión arterial, sensibilidad al clima, aumento de la sudoración. La estructura de las manifestaciones cerebro-asténicas incluye trastornos intelectuales-mnésicos individuales.

4. Las consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral traumática ocurren después de 1 año y se manifiestan como un síndrome psicoorgánico, caracterizado por un mayor agotamiento y baja productividad de todos los procesos mentales, fenómenos de pensamiento insuficiente, disminución de la memoria y la inteligencia e incontinencia de los afectos. . Es posible formar rasgos patológicos de personalidad de tipo asténico, hipocondríaco, paranoico-querullante, histérico y epileptoide. Las manifestaciones persistentes incluyen manifestaciones cerebrales: dolores de cabeza, mareos, ruidos y pesadez en la cabeza, sofocos o sensación de frío en la cabeza. Estos síntomas se basan en trastornos circulatorios que permanecen un largo periodo. La astenia postraumática se expresa en dolores de cabeza persistentes, intolerancia al ruido, trastornos de la percepción óptica y funciones vestibulares. El trauma puede conducir a una demencia traumática persistente, en este caso se produce un estado defectuoso estable inmediatamente después de la desaparición de los fenómenos agudos, en combinación con una violación. esfera afectiva. Las lesiones cerebrales traumáticas graves dejan una huella en toda la apariencia del paciente, en su actividad, impidiéndole trabajar y compensar su defecto. La esfera afectiva-volitiva es extremadamente lábil, el estado de ánimo predominante es hipocondríaco. La manifestación más grave del síndrome apatico-acinético-abúlico que no es susceptible de métodos de terapia activa. Acompañado de un trastorno agudo de la esfera emocional, fenómenos de astenia y alteración de las funciones vitales. Son característicos los estados reactivos prolongados con síntomas de surdomutismo.

SÍNDROMES DE NEGRO CONSCIENTE DURANTE una lesión cerebral traumática.

La alteración de la conciencia depende de la magnitud del daño. vasos cerebrales. Con cualquier tipo de deterioro de la conciencia, existe una patología de la actividad cortical con una violación de las relaciones cortical-subcorticales, que afecta principalmente a los procesos del segundo sistema de señalización. La irradiación de la inhibición trascendental y su distribución a las formaciones subcorticales y madre subyacen a lo vital: formas peligrosas estados inconscientes. La conciencia es una función del cerebro y depende directamente del flujo sanguíneo al cerebro. Un cese repentino del flujo sanguíneo provoca la pérdida del conocimiento. La alteración de la conciencia es un síntoma de falta de oxígeno y energía del cerebro. La pérdida del efecto activador de la formación reticular del tronco del encéfalo en la corteza cerebral también conduce a la pérdida del conocimiento. Es conocido el efecto ascendente de la formación reticular sobre la corteza cerebral, activando sistemas celulares estado de provisión y un cierto nivel de actividad. Basado en las enseñanzas de Jaspers y Penfield sobre el sistema centroencefálico, que proporciona niveles diferentes conciencia. La parálisis cerebral es causada por daño a las vías hemisféricas, se manifiesta como pérdida del conocimiento y en la electroencefalografía se manifiesta por el efecto del silencio cortical. En condiciones de inhibición incondicional generalizada en la corteza cerebral, la interacción de factores específicos y sistemas no específicos aferenciación, es decir, las funciones de la formación reticular.

Que ocurren sin alteración de la conciencia (síndromes transicionales, intermedios), que incluyen alucinosis, estado alucinatorio-paranoide, estupor apático, confabulosis; 3) trastornos mentales irreversibles con signos de daño orgánico al sistema nervioso central: Korsakovsky, síndromes psicoorgánicos. Psicosis transitorias. Estas psicosis son pasajeras. El delirio es uno de...

Atención psiquiátrica primaria y especializada a pacientes con discapacidad intelectual y de memoria. Para lograr tus objetivos necesitas decidir las siguientes TAREAS: 1) conocer las características clínicas de los trastornos de la memoria y del intelecto; 2) conocer su filiación nosológica y características clínicas en diversas lesiones cerebrales orgánicas; 3) ser capaz de identificar esto durante la comunicación con los pacientes...