Después del angioedema, la urticaria no desaparece. Según el curso y las manifestaciones, la urticaria se divide en

Urticaria (urticaria) - una enfermedad caracterizada por una erupción rápida, más o menos generalizada, de ampollas que pican en la piel. Una ampolla es una hinchazón de un área limitada principalmente de la capa papilar de la piel. Un tipo de urticaria es Edema de Quincke(urticaria gigante, angioedema), en los que la hinchazón se extiende hasta la dermis o la capa subcutánea. Esta forma de urticaria fue descrita por primera vez por N. Quincke en 1882.

La urticaria es una enfermedad común: aproximadamente una de cada tres personas ha sufrido urticaria al menos una vez en su vida. En la estructura de las enfermedades de origen alérgico, la urticaria ocupa el segundo lugar después del asma bronquial y, en algunos países (Japón), incluso el primero.
La urticaria y el angioedema pueden ocurrir a cualquier edad. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 21 y los 60 años. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, lo que está asociado con las características de su sistema neuroendocrino. Según varios autores, la herencia alérgica grave se observa en el 25-56% de los casos.

Clasificación de la Urticaria.

Clasificación etiopatogenética de la urticaria.

yo alérgico

• Alimento
• Medicinales y sustancias químicas
• Familiar
• Epidérmico
• Polen
• Suero
• Insecto
• Infeccioso

II. Físico

• Mecánico
• Frío
• Térmico
• Radial
  a) luz
  b) para irradiación de rayos X
• colinérgico

III. Endógeno

• Enzimopático:
  a) deficiencia o actividad insuficiente del inhibidor de C1;
  b) déficit Enzimas digestivas
• Deshormonal
• idiopático

IV. Pseudoalérgico.

Ejemplos de posibles diagnósticos:
1) urticaria aguda (pseudo) alérgica inducida por fármacos;
2) urticaria alérgica crónica recurrente (bacteriana);
3) urticaria endógena crónica recurrente (deshormonal).

Cada una de las formas de urticaria indicadas en la clasificación tiene su propio mecanismo de desarrollo. Sin embargo, su vínculo patogénico común es un aumento en la permeabilidad de la microvasculatura y el desarrollo. edema agudo en los alrededores. Patológicamente, en la zona de la ampolla se observa aflojamiento de las fibras de colágeno, edema intercelular de la epidermis y aparición de infiltrados mononucleares perivasculares con diferentes tasas de desarrollo y gravedad.

Urticaria alérgica.

En el desarrollo de esta forma de urticaria intervienen mecanismos alérgicos de daño tisular. Los alérgenos más comunes son los medicamentos, los productos alimenticios y los alérgenos de insectos.
El mecanismo principal para el desarrollo de la urticaria es el mecanismo de daño reaginoso, no grandes cantidades casos - inmunocomplejo. Este último puede activarse cuando se introducen en el cuerpo varios medicamentos (por ejemplo, penicilina), sueros antitóxicos y gammaglobulinas.

Urticaria física.

La urticaria física es causada por varios factores físicos.
Heterogéneo en patogénesis. En su desarrollo pueden participar mecanismos alérgicos, pseudoalérgicos y otros.

Urticaria mecánica Se desarrolla como resultado de la irritación mecánica de la piel.
Se distinguen los siguientes tipos:
a) dermografismo - la aparición de una ampolla lineal después de sostener un objeto duro sobre la piel. El mecanismo de desarrollo es probablemente alérgico, ya que esta reacción puede transmitirse pasivamente a la piel de un receptor sano mediante suero o IgE, y en algunos pacientes, después de un rascado intenso, se detecta un aumento de los niveles de histamina en la sangre;
b) urticaria por presión en la piel de hebillas, cintas, cinturones, etc. Aquí influye el factor mecánico. A menudo acompaña al dermografismo o a la urticaria crónica;
c) angioedema vibracional, que es una variante del angioedema hereditario.

urticaria por frio También es un grupo heterogéneo en términos de mecanismos de desarrollo y manifestaciones clínicas.
Destacar:
a) Formas familiares hereditarias, inmediata y retardada, cada una de las cuales se hereda de forma autosómica característica dominante. La forma inmediata no se puede transmitir con suero. La forma tardía se desarrolla entre 9 y 18 horas después de la exposición al frío. Tampoco se puede transmitir pasivamente. El contacto con el frío no provoca liberación de histamina y, histológicamente, los mastocitos de la piel no están desgranulados. No se encontraron inmunoglobulinas ni complemento en la zona del edema. Por tanto, la patogénesis sigue sin estar clara;
b) Formas adquiridas. El mecanismo de daño por reagina suele desempeñar un papel en su desarrollo, lo que demuestra la posibilidad de transmisión pasiva a receptores sanos.
Se detectó un aumento de los niveles de histamina en la sangre. La reacción al contacto con el frío se desarrolla con bastante rapidez.

Urticaria por calor.
El factor activo es el calor. Uno de los posibles mecanismos de desarrollo es la vía alternativa de activación del complemento.

Urticaria por radiación Ocurre bajo la influencia de los rayos visibles y de rayos X. En el espectro visible están activos rayos con una determinada longitud de onda. Ésta es la base para la división de la urticaria leve en subgrupos. Los mecanismos de desarrollo de la urticaria son diferentes. La posibilidad de transferencia pasiva se ha descrito en casos de urticaria provocada por rayos con longitudes de onda de 285-320 y 400-500 nm. Cuando se exponen a los rayos X, se forman. radicales libres, causando daño a las membranas celulares.

Urticaria colinérgica.
El factor activo es obviamente el sobrecalentamiento del cuerpo, que se produce después de un baño caliente, una ducha, actividad física u otras influencias. El papel protagonista se atribuye a la acción del neurotransmisor parasimpático. sistema nervioso- acetilcolina. Al mismo tiempo, en varios casos se ha establecido un aumento del contenido de histamina en sangre, así como la posibilidad de transferencia pasiva.

Urticaria endógena.

Este grupo incluye la urticaria (y el angioedema), en cuyo mecanismo de desarrollo juega un papel un defecto determinado genéticamente de algunos factores o cuyo mecanismo aún no se conoce.

Urticaria enzimopática presentado dos tipos.

Un tipo asociado con deficiencia del inhibidor del primer componente del complemento. Este defecto se hereda como un rasgo autosómico dominante. La frecuencia de mutación de este gen es de 1:100 000. El resultado es el desarrollo de angioedema congénito (edema de Quincke).

Hay tres tipos de esta enfermedad, clínicamente indistinguibles.
primer tipo- deficiencia de inhibidores - representa alrededor del 85% de los casos.
Con el segundo tipo su nivel es normal, pero el inhibidor está inactivo.
Con el tercer tipo el nivel de inhibidor aumenta de 3 a 4 veces, pero cambia estructuralmente y forma un complejo con la albúmina. La deficiencia de inhibidor conduce al hecho de que varios efectos dañinos que activan el factor de Hageman conducen a la activación del complemento a lo largo de la vía clásica.

Otro tipo La urticaria enzimopática se asocia con disfunción. tracto gastrointestinal. La urticaria se desarrolla en el contexto de gastroduodenitis y úlcera péptica. Beber alcohol en estas condiciones aumenta la permeabilidad de la barrera intestinal y mejora la absorción de alimentos no completamente digeridos. Estos últimos, de forma independiente y mediante la activación de mecanismos pseudoalérgicos, conducen al desarrollo de urticaria. Debido a que este proceso es crónico, el desarrollo de la urticaria también tiene un curso crónico.

Urticaria deshormonal.
Su desarrollo está asociado con disfunción de las glándulas endocrinas. Un ejemplo típico es la urticaria. síndrome premenstrual. La relación entre cortisol e histamina influye en su influencia a nivel de los vasos microcirculatorios. Cualquier cambio hacia el predominio de la acción de la histamina conducirá a un aumento de la permeabilidad vascular.

Urticaria idiopática.
Este diagnóstico se realiza en los casos en que el médico desconoce la causa o el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. Por lo tanto que examen más completo paciente, menos frecuente aparece este diagnóstico. La enfermedad es crónica. A menudo, esta forma es enzimopática y se asocia con disfunción del tracto gastrointestinal. A veces, la urticaria idiopática es un síntoma de otra enfermedad, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis, endocarditis infecciosa, crioglobulinemia. En estos casos, a menudo se detecta la activación del complemento por los complejos inmunes resultantes. Durante la biopsia se encuentra vasculitis con infiltración linfocitaria perivascular.

Formas pseudoalérgicas de urticaria.

A menudo, la urticaria es una expresión de una reacción pseudoalérgica. Varios factores actuantes pueden ser los liberadores de histamina, los activadores del complemento y el sistema calicreína-cinina. Estos factores incluyen medicamentos (antibióticos, radiografía agentes de contraste y muchos otros), sueros, gammaglobulinas, polisacáridos bacterianos, físicos, etc.

Cuadro clínico de la Urticaria.

El cuadro clínico de la urticaria aguda se caracteriza por una erupción monomorfa, cuyo elemento principal es una ampolla. La enfermedad comienza repentinamente con una picazón intensa en la piel de varias partes del cuerpo, a veces en toda la superficie del cuerpo. Pronto, en los lugares de picazón, aparecen áreas hiperémicas de la erupción que sobresalen de la superficie. A medida que aumenta la hinchazón, los capilares se comprimen y el color de la ampolla se vuelve pálido. Con una exudación significativa, se puede formar una ampolla con desprendimiento de la epidermis en el centro del edema.

La urticaria puede volverse hemorrágica debido a su liberación del lecho vascular. elementos con forma sangre. Posteriormente, los glóbulos rojos, al desintegrarse en el tejido circundante, forman manchas de pigmento, que no deben confundirse con la urticaria pigmentosa (mastocitosis).
El tamaño de los elementos de la erupción varía, desde la cabeza de un alfiler hasta tamaños gigantes. Los elementos pueden ubicarse por separado o, fusionándose, formar elementos con contornos extraños y bordes festoneados.

Duración del período agudo - desde varias horas hasta varios días. La urticaria puede reaparecer. Si su duración total supera las 5-6 semanas, la enfermedad se vuelve crónica.
Un ataque de urticaria aguda puede ir acompañado de malestar, dolor de cabeza y, a menudo, un aumento de la temperatura a 38-39° C.

Urticaria crónica recurrente caracterizado por un curso ondulado, a veces durante mucho tiempo (hasta 20-30 años) con varios períodos de remisión. Muy a menudo se acompaña de edema de Quincke. En la urticaria crónica, ocasionalmente se observa transformación de elementos urticarianos en elementos papulares. Esta forma de urticaria se caracteriza por un picor especialmente doloroso. Los pacientes se rascan la piel hasta hacerla sangrar, provocando infección, dando lugar a la aparición de pústulas y otros elementos. En este caso, la erupción no es monomorfa.

Edema de Quincke.

Si el edema se extiende más profundamente y cubre toda la dermis y el tejido subcutáneo (a veces se extiende a los músculos), se observa la aparición de un infiltrado grande, pálido, denso y que no pica, que, cuando se presiona, no deja agujero. Este edema gigante se llama edema de Quincke. Con erupciones generalizadas de este tipo, estamos hablando de urticaria gigante.
También pueden ocurrir en las membranas mucosas. Su localización más común son los labios, párpados, escroto, membranas mucosas de la cavidad bucal (lengua, cielo suave, anginas).

Particularmente peligroso es el edema de Quincke en área de laringe, que ocurre en aproximadamente el 25% de todos los casos. Cuando se produce edema laríngeo, primero se nota ronquera de la voz y tos "ladradora", luego dificultad para respirar con dificultad para respirar de naturaleza inspiratoria y luego aumenta la naturaleza inspiratoria-espiratoria. La respiración se vuelve ruidosa y estridora. La tez adquiere un tono cianótico y luego se vuelve muy pálida.

Los pacientes están inquietos y dando vueltas. Cuando el edema se propaga a la membrana mucosa del árbol traqueobronquial, al cuadro de edema laríngeo agudo se suma el síndrome de asma bronquial con sibilancias espiratorias difusas características. En casos graves, en ausencia de asistencia racional, los pacientes pueden morir por asfixia. Con una gravedad leve a moderada, el edema laríngeo dura de una hora a un día. Una vez que cede el período agudo, la ronquera, el dolor de garganta, la dificultad para respirar persisten durante algún tiempo y se escuchan estertores secos y húmedos en la auscultación. El edema de Quincke en la laringe requiere atención inmediata. cuidados intensivos hasta la traqueotomía.

Cuando el edema se localiza en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, síndrome abdominal. Suele comenzar con náuseas, vómitos primero de la comida y luego de la bilis. Se produce un dolor agudo, inicialmente local, que luego se extiende por todo el abdomen, acompañado de flatulencia, peristaltismo mejorado intestinos. Durante este período, se puede observar un síntoma de Shetkin positivo. El ataque termina con diarrea profusa.
En las heces, el examen microscópico revela cantidad considerable eosinófilos, pueden estar presentes cristales de Charcot-Leyden. El edema abdominal se combina con manifestaciones cutáneas en el 30% de los casos.

Cuando el proceso patológico se localiza en tracto urogenital la imagen se esta desarrollando cistitis aguda, entonces se produce retención urinaria. La hinchazón de los órganos genitales se acompaña del cuadro clínico correspondiente.

Al localizar procesos en la cara el proceso puede involucrar las meninges serosas con la apariencia síntomas meníngeos, como rigidez en el cuello, dolor de cabeza intenso, vómitos y, a veces, convulsiones. En raras ocasiones, el síndrome de Meniere se desarrolla como resultado de la inflamación de los sistemas laberínticos. Clínicamente se manifiesta como mareos, náuseas y vómitos.

Descrito casos raros, cuando con localización del edema de Quincke en el pecho el corazón estuvo involucrado en el proceso con manifestaciones clínicas en forma de ataques taquicardia paroxística, extrasístoles (Ado A.D., 1976). Por tanto, el cuadro clínico y la gravedad del edema están determinados por la localización del proceso patológico y el grado de su intensidad.

Patogénesis.

Según la patogénesis, el angioedema puede ser alérgico y hereditario. Las manifestaciones clínicas y su curso son diferentes.
Aunque el angioedema hereditario se transmite como un rasgo autosómico dominante, la ausencia de antecedentes familiares no excluye el diagnóstico de esta enfermedad. Crucial tiene una combinación de cuadro clínico y datos característicos. examen de laboratorio. El cuadro clínico del angioedema hereditario se caracteriza por la formación prolongada de un edema muy denso, con edema laríngeo y síndrome abdominal que a menudo ocurren en ausencia de signos de picazón en la piel y urticaria, y los antihistamínicos no tienen ningún efecto.

Diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de urticaria generalmente no es difícil en los casos típicos de la enfermedad, sin embargo, hay muchas otras enfermedades que se hacen pasar por urticaria.

Debido a hinchazón repentina Las hemorragias pueden ir acompañadas de una pequeña erupción urticaria azulada, roja y rosada, que se localiza principalmente en las superficies extensoras, alrededor de las articulaciones.

La urticaria, acompañada de hemorragias, debe diferenciarse de la urticaria pigmentosa. mastocitosis, cuya expresión morfológica es la acumulación de mastocitos en la dermis.

La urticaria crónica recurrente, que tiene elementos de una erupción papular, puede confundirse con pápulas pálidas del color de la piel que dejan manchas de la edad.

Acompañado de síntomas graves. general, ubicación simétrica de una erupción no pruriginosa, a menudo dolorosa, su localización en el dorso de las manos y los pies (que rara vez se observa con la urticaria), daño a las membranas mucosas en forma de erupción vesicular. En casos graves, la erupción cutánea puede ser de naturaleza vesicululosa, acompañada de graves condición general enfermo

Múltiple picaduras o picaduras de insectos, causando reacciones tóxicas locales debido a un efecto similar a la histamina sustancias toxicas saliva o venenos, pueden simular una urticaria aguda.

a veces se acompaña de urticaria grave y persistentemente recurrente, que no puede tratarse con antihistamínicos y corticosteroides. Después de la desparasitación, la urticaria se alivia por completo en ausencia de terapia antialérgica.

Forma macular de la erupción durante el período secundario. sífilis A veces puede ser de naturaleza urticaria. En el diagnóstico diferencial con la urticaria, es necesario tener en cuenta la ausencia de picazón en la erupción sifilítica, a menudo su ubicación simétrica y la confirmación de la sífilis mediante reacciones serológicas específicas positivas.

A menudo, la urticaria sintomática se desarrolla con diabetes latente, enfermedades de la sangre, el hígado, crónicas. insuficiencia renal. A veces, la urticaria es el primer síntoma de una neoplasia no reconocida, la colagenosis, y puede aparecer en la etapa prodrómica de la hepatitis infecciosa.

Examen alergológico específico de pacientes con urticaria y angioedema, además de recoger historia de alergia, incluye pruebas cutáneas. En caso de alergias a alimentos y medicamentos, pruebas de provocación con por administración oral producto o medicamento a menos que haya una reacción grave al producto.

TRATAMIENTO DEL HÚRTICO Y DEL EDEMA DE ANVINCE.

En Urticaria aguda y edema de Quincke. Realizar el mismo tratamiento que para otras reacciones alérgicas agudas, incidiendo en diferentes vínculos patogénicos del proceso.

• Antihistamínicos prescrito por vía oral (para alergias a alimentos y medicamentos) después de una limpieza preliminar del tracto gastrointestinal o por vía parenteral en una dosis de 1-2 ml.
• Con la urticaria gigante, se puede observar hipotensión debido a la liberación de plasma del lecho vascular; en este sentido, se prescriben inyecciones al 0,1%. Solución de adrenalina en una dosis de 0,1 a 0,5 ml por vía subcutánea, dependiendo de la gravedad de la afección.
• Para la inflamación de la laringe, además de adrenalina y antihistamínicos, se deben administrar 60 mg. prednisolona por vía intramuscular o intravenosa en un chorro de 20 ml 40% Solución de glucosa.
• Además, caliente baños de pies, inhalación Euspirana,Izadrina, inyección intramuscular de 2 ml de solución al 1% Furosemida (Lasix).
• Si hay hinchazón de la laringe, el paciente necesita hospitalización urgente en el departamento de otorrinolaringología, donde, si es necesario, se someterá a Traqueotomía.

Urticaria crónica recurrente A Requiere tratamiento persistente y a largo plazo. El tratamiento de la urticaria crónica se divide en inespecífico y específico.

Terapia inespecífica.

• Asignar antihistamínicos, que deben cambiarse cada 2 semanas.
• puede ser recomendado Tiosulfato de sodio, tiosulfato de magnesio.
• Externamente, para reducir la picazón, limpie con vinagre de mesa o use ungüentos al 2-5%. anestesia.
• histaglobulina(histaglobina extraña) se prescribe según un régimen que tiene en cuenta la tolerabilidad del fármaco. Esquema regular para urticaria crónica recurrente: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Las inyecciones se realizan por vía subcutánea 2 veces por semana. Si el tratamiento es eficaz, el curso se puede repetir después de 6 meses - 1 año.
• Tratamiento puro histamina Comience con una dilución umbral determinada por titulación alergométrica. El tratamiento con histamina se realiza mejor en un departamento de alergias.
• En casos especialmente graves de la enfermedad, en ausencia del efecto de otra terapia, es necesario utilizar Medicamentos corticosteroides según un esquema individual.
• si en cuadro clinico la urticaria crónica recurrente tiene un componente hemorrágico (vasculitis), se debe prescribir indometacina y otros AINE.
• Efectivo en algunos casos esplenina(1 g al día, 14-20 inyecciones en total).

Terapia específica.

• Sostuvo eliminación de alérgenos y/o Hiposensibilizante específico terapia. Eliminación significa la exclusión de un producto alimenticio sospechoso (o identificado) de un alimento o medicamento.
• El saneamiento de los focos de infección focal es necesario para la urticaria de origen bacteriano o fúngico. La remisión completa de la urticaria es posible después de la amigdalectomía, el saneamiento radical de la cavidad bucal, los senos maxilares, etc. La hiposensibilización específica al alérgeno identificado se lleva a cabo de acuerdo con el régimen de tratamiento generalmente aceptado para las enfermedades alérgicas.

Durante el tratamiento angioedema hereditario los antihistamínicos y los corticosteroides son ineficaces.

• Para aliviar el edema agudo, se necesita una terapia de reemplazo urgente para compensar la deficiencia del inhibidor C1. Al paciente se le administra fresco o plasma sanguíneo fresco congelado. Inactivador C1 liofilizado, que se administra en una dosis de 3000 a 6000 unidades (1-2 ampollas) según la gravedad del caso y el peso corporal.
• Se observa algún efecto cuando se administra. Adrenalina y Efedrina.
  Los pacientes requieren hospitalización urgente: por hinchazón de la laringe, al departamento de otorrinolaringología, por síndrome abdominal- al quirúrgico
• Para prevenir recaídas Se recomienda la introducción de esta enfermedad. Ácido epilonaminocaproico(inhibidor del plasminógeno): IV 5 g de 20 ml al 40% solución de glucosa o por vía oral 7-10 g al día durante un mes
• En ocasiones se recomienda introducir inhibidor Calicreina-Trasylol a una dosis de 30.000 unidades en 300 ml de solución isotónica cloruro de sodio gotear durante 3 horas.
• Los cursos de tratamiento también ayudan. Metiltestosterona(activación de la síntesis de inhibidores de O en el hígado).
• Los antihistamínicos no siempre son eficaces en el tratamiento de la urticaria dermográfica. Uso recomendado Sedantes y fármacos reconstituyentes. Se han observado buenos resultados con el uso de la ecografía. El tratamiento se realiza según el método Bogdanovich: tratamiento segmentario total con ecografía paravertebral a lo largo de toda la columna en ambos lados. El tratamiento se realiza 3 veces por semana, hasta 12 sesiones en total. Después de un mes de descanso, se repite el tratamiento.
• Eficaz reflexología.

El tratamiento requiere un enfoque especial. Urticaria colinérgica. Dado que la acetilcolina juega un papel principal en la patogénesis de este tipo de urticaria, los antihistamínicos y los corticosteroides son ineficaces.

• El efecto lo proporcionan inyecciones del 0,1%. Solución de atropina, extracto de belladona. 0,015 g 3 veces al día. Buenos resultados Dar tratamiento con actividad física dosificada.

El tratamiento requiere gran perseverancia. urticaria por frio .

• En algunos casos, hay un efecto del curso. Histaglobulina (o histamina), saneamiento de focos de infección focal.
• Más eficiente autoseroterapia, que comienza con la introducción de suero (en condiciones estrictamente estériles) en diluciones de 10 ~ 2 o 10-1 según el esquema 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "),8-0,9 ml. El suero se obtuvo de la sangre extraída del paciente inmediatamente después de un fuerte enfriamiento de la mano bajo un chorro de agua fría, lo que provocó la aparición de urticaria.

Durante el tratamiento Urticaria enzimopática endógena, asociado con disfunción del tracto gastrointestinal, utilizado según indicaciones

• Jugo gástrico, jugo de plátano, enzimas tipo festiva, Se trata la disbacteriosis. Para los pacientes con urticaria crónica recurrente con enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal, se recomienda el tratamiento en un sanatorio en centros turísticos como Essentuki, Gruskavets, Marshansk, etc.

El tratamiento de la urticaria crónica recurrente también se complica por el hecho de que las combinaciones de factores etiológicos diferentes formas urticaria.

Pronóstico.

El pronóstico de la urticaria de origen alérgico es favorable en la mayoría de los casos. El edema de Quincke localizado en la laringe pone en peligro la vida. El pronóstico es desfavorable para los hereditarios. angioedema. Se describen familias donde varias generaciones padecieron esta enfermedad y fallecieron antes de los 40 años por asfixia por angioedema de laringe.
La prevención de la urticaria crónica recurrente y el edema de Quincke consiste en la desinfección oportuna de los focos de infección focal, la desparasitación y el tratamiento de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal.

Una reacción alérgica aguda en niños puede manifestarse como erupción cutanea erupción de color rojo brillante o angioedema. Ambos estados pueden estar interconectados y sucederse. Por lo tanto, se debe brindar sin demora atención de emergencia para la urticaria y el edema de Quincke en niños.

Cualquier reacción alérgica en un niño puede desarrollarse lenta o rápidamente, por lo que botiquín casero siempre debe estar presente antihistamínicos en forma de comprimidos y ampollas para inyección intramuscular. Muy a menudo, el Suprastin, de eficacia probada, se utiliza en niños. La prueba cutánea más simple puede protegerlo de una reacción alérgica a un medicamento. Rascar superficie interior antebrazo y coloca sobre el rasguño 2 gotas de la sustancia medicinal que le vas a dar al niño. Si no aparece enrojecimiento después de 15 minutos, puedes usar el medicamento sin miedo.

Sin embargo, una reacción alérgica puede ser a los alimentos, el aire, los animales, las flores y muchos otros alérgenos. Por eso, hablaremos de cómo se brindan los primeros auxilios.

Reacción alérgica cutánea grave en un niño.

La urticaria es una reacción alérgica grave en un niño, caracterizada por la rápida aparición de erupciones urticarianas en la piel y, con menos frecuencia, en las membranas mucosas.

Esta reacción alérgica de la piel en un niño ocurre con mayor frecuencia en medicamentos; productos alimenticios; suplementos nutricionales; agentes infecciosos; enfermedades somáticas concomitantes (órganos digestivos, glándulas secreción interna etc.); sustancias inhaladas (polen de plantas, polvo doméstico, esporas de hongos, detergentes y otros tensioactivos, ácidos, álcalis); psicológico y estrés emocional; picaduras de insectos y varios influencias fisicas en la piel (altas y bajas temperaturas, fricción, presión a largo plazo, vibraciones, insolación), así como por otros motivos. En algunos casos, es posible que la causa inmediata no esté clara. Tradicionalmente, según el curso de la enfermedad, la urticaria se divide en aguda (duración inferior a 6 semanas) y crónica (duración superior a 6 semanas).

Síntomas de una reacción alérgica en niños.

Aparecen síntomas de una reacción alérgica en los niños, como sensación de calor, picazón en la piel, cambios en la piel, como después de una quemadura de ortiga. Los elementos de la urticaria (ampollas y pápulas) pueden tener diversas formas y tamaños, y a menudo se fusionan y adquieren tamaños gigantes. El color de los elementos de la urticaria varía del rosa pálido al rojo. Las erupciones se localizan en cualquier parte del cuerpo, con mayor frecuencia en el estómago, la espalda, el pecho y los muslos. En las membranas mucosas pueden aparecer síntomas de hinchazón de la faringe, la laringe, las paredes bronquiales, el esófago, el estómago y otros órganos. En tales casos, además de la urticaria típica, se producen dificultad para respirar (laringoespasmo y broncoespasmo), vómitos, dolor abdominal y diarrea. Los síntomas generales son posibles: aumento de la temperatura corporal, agitación, artralgia, colapso.

Un niño tiene una reacción alérgica: ¿qué hacer?

Lo primero que se debe hacer en caso de una reacción alérgica en un niño, si se identifica un alérgeno, es necesario detener su entrada al cuerpo. Administrar antihistamínicos por vía intramuscular o intravenosa: (solución de pipolfen al 2,5% a razón de 0,1-0,15 ml/año de vida o solución de suprastina al 2% - 0,1-0,15 ml/año de vida) o por vía oral (Claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast ). Para la urticaria generalizada con fiebre, administre una solución de prednisolona al 3%: 1-2 mg/kg por vía intramuscular o intravenosa. Administre carbón activado en una dosis de 1 g/(kg-día). Si hay signos de intoxicación, se prescribe una terapia de infusión (solución isotónica de cloruro de sodio, derivados de hidroxietil almidón).

Excluir de la dieta los alimentos con alta actividad alergénica (los llamados alérgenos obligados).

Éstas incluyen:

• Leche de vaca,
• pez,
• Huevos,
• Agrios,
• Nueces,
• Miel,
• Hongos,
• Carne de pollo,
• fresas,
• malina,
• fresas,
• Piñas,
• melón,
• caqui,
• granadas,
• grosella negra,
• Moras,
• Chocolate,
• Café,
• Cacao,
• Mostaza,
• Tomates,
• Zanahoria,
• remolacha,
• Apio,
• Uva.

Todos estos productos pueden causar reacciones alérgicas mediadas por IgE y directamente desgranulación espontánea de mastocitos. La hospitalización en el departamento somático (SD) está indicada en ausencia de efecto del tratamiento, y también siempre que a los pacientes se les haya administrado prednisolona en la etapa prehospitalaria debido a la gravedad de la afección.

¿Cómo se manifiesta el angioedema en los niños: atención de emergencia?

Edema de Quincke: una reacción alérgica tipo inmediato, que se manifiesta por angioedema con diseminación a la piel, tejido subcutáneo y membranas mucosas.

Las causas del edema de Quincke son las mismas que las de la urticaria.

Cuadro clínico o cómo se manifiesta el angioedema en los niños: Se caracteriza por la aparición repentina de un aumento limitado de volumen en lugares con tejido subcutáneo laxo, con mayor frecuencia en la zona de los labios, las orejas, el cuello, las manos y los pies. La hinchazón puede alcanzar un tamaño importante y deformar la zona afectada. El peligro inmediato de esta reacción es desarrollo frecuente Asfixia mecánica debido a la hinchazón de la parte superior. tracto respiratorio. Cuando se produce edema laríngeo en un niño, tos de perro, ronquera, dificultad para inhalar y posiblemente exhalar debido a broncoespasmo. En los casos de hinchazón de la lengua, se dificulta el habla y se alteran los procesos de masticación y deglución.

La atención de emergencia para el angioedema en niños comienza con la interrupción inmediata de la ingesta del alérgeno. Administrar antihistamínicos por vía intramuscular o intravenosa: solución de suprastina al 2% - 0,1 ml/año de vida o solución de pipolfen al 2,5% - 0,1 ml/año de vida, o clemastina por vía intramuscular 0,025 mg/(kg-día); Solución de prednisolona al 3% por vía intramuscular o intravenosa a una dosis de 1-2 mg/kg. Para el alivio de emergencia del edema, se pueden utilizar diuréticos (hidroclorotiazida + triamtereno, diacarb furosemida). Con aumento de la hinchazón de la laringe. Efecto positivo proporciona terapia de inhalación con (miméticos 32-adrenérgicos (salbutamol), glucocorticosteroides para inhalación a través de un nebulizador (budesonida). Cuando aparecen signos insuficiencia respiratoria(DN) III grado(cianosis difusa, taquicardia severa, arrítmica, respiracion superficial, caída de la presión arterial), el niño es trasladado inmediatamente a la sala de emergencias, se toman medidas para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias (intubación traqueal, ventilación mecánica), en casos graves se aplica una traqueotomía. Si hay signos de intoxicación, prescribir. terapia de infusión(solución isotónica de cloruro de sodio, derivados de hidroxietil almidón). Hospitalizado en SO.

El edema de Quincke y la urticaria se desarrollan por una razón: uno u otro alérgeno provoca el daño a la piel y los tejidos adyacentes. En el primer caso, el proceso patológico cubre el tejido subcutáneo y provoca una inflamación grave del tejido. Con la urticaria, una reacción alérgica se manifiesta en capas superiores piel: se forman ampollas, son dolorosas, pican y tardan mucho en sanar. Urticaria en forma crónica, agravando periódicamente, se convierte en una fuente malestar durante meses y años. En el caso del edema de Quincke, los minutos cuentan: con la hinchazón del cuello, la vida del paciente está en juego debido a posible asfixia(asfixia).

¿Por qué ocurre el edema de Quincke?

La urticaria con angioedema aparece después de que los alérgenos ingresan al cuerpo, provocando la desgranulación de los mastocitos. Provocar reacción alérgica La urticaria también puede ser causada por factores físicos (frío, calor, radiación solar, picaduras de insectos), así como compuestos químicos en pequeñas dosis disueltos en agua corriente. Con mucha más frecuencia, la urticaria es provocada por alérgenos alimentarios e ingredientes de medicamentos populares.

El edema de Quincke es esencialmente una complicación de la urticaria, cuando el proceso patológico cubre no solo las capas superiores de la piel, sino que penetra más profundamente e involucra las membranas mucosas, el tejido adiposo subcutáneo y los músculos. Con menos frecuencia, el edema de Quincke se desarrolla como una enfermedad independiente.

En más del 25% de los pacientes con urticaria, el papel principal en su desarrollo y angioedema lo desempeña un factor hereditario, en otro tercio, estos fenómenos se adquieren durante la vida.

Para cualquier variedad clínica La urticaria aumenta significativamente la permeabilidad de los vasos sanguíneos pequeños. Los tejidos circundantes se hinchan rápidamente y, bajo la influencia del exceso de histamina, se forman grandes ampollas en la superficie de la piel. La reacción alérgica afecta gradualmente las capas profundas de la piel y el tejido subcutáneo; así es como comienza el angioedema.

Manifestaciones clínicas

Para alérgenos que ingresan al cuerpo. cubierta de piel reacciona muy rápidamente. En tan solo una hora aparecen ampollas de color rosa brillante. Si la urticaria se presenta en forma aguda, después de tres a cinco horas la piel queda completamente libre de erupciones.

La urticaria a menudo ocurre en el contexto de:

• patologías hepáticas;
• Enfermedades del sistema digestivo;
• enfermedades infecciosas;
• infestación helmíntica.

La urticaria con edema de Quincke, además de las dermatológicas, se acompaña de otros síntomas. Junto con una erupción en la piel, hay un aumento de la temperatura corporal a 38 grados, dolores de cabeza, alteraciones del sueño y una sensación de impotencia.

En forma crónica, la urticaria puede durar meses largos con exacerbaciones periódicas. Además de las manifestaciones visibles de urticaria, periódicamente son molestas las náuseas y los vómitos. aumento del nerviosismo.

Si se produce hinchazón:

• en el área de la garganta: la voz de la víctima se vuelve ronca, la respiración se vuelve sibilante y el habla se ve afectada;
• en la pleura - ocurre Dolor agudo en la zona pecho, dificultad para respirar grave;
• en el cerebro: una de las variaciones más peligrosas, provoca problemas circulatorios y convulsiones;
• en el sistema digestivo - molesta Dolor fuerte en el estómago, náuseas y vómitos posteriores;
• en el área de la vejiga, su funcionalidad se ve afectada, el proceso de orinar es extremadamente doloroso.

Diagnóstico

Diagnóstico de angioedema en cara y cuello. problemas especiales no causa debido a la gravedad grave de los síntomas. En caso de daños importantes, esta zona se hincha mucho. La laringe y el tracto digestivo se ven afectados con mayor frecuencia no por el edema adquirido, sino por el de Quincke con factor hereditario.

Es más difícil diagnosticar el angioedema si el proceso ocurre en los órganos internos. Realizado diagnóstico diferencial Edema de Quincke con otros edemas que ocurren en el contexto de:

• patologías glándula tiroides, en particular, con hipotiroidismo;
• trastornos del hígado y los riñones;
• inflamación del tejido conectivo (dermatomiositis);
• enfermedades de la sangre;
• patología oncológica.

El angioedema de origen alérgico requiere anamnesis e identificación de una predisposición hereditaria a su aparición.

Qué hacer si se detecta edema de Quincke

La urticaria con edema de Quincke puede ser fatal. Si se presentan síntomas característicos, debe llamar inmediatamente ambulancia.

Antes de que lleguen los médicos, la víctima debe recibir un flujo de aire constante: abra la ventana. Es necesario aliviar la presión sobre el cuerpo de las prendas de vestir: desabrochar el cuello de la camisa y el cinturón de los pantalones. Lo mejor es adoptar una posición relajada mientras está sentado.

Es necesario limitar inmediatamente el contacto con el alérgeno, si se sabe qué causó la hinchazón, y beber una gran cantidad de líquido (preferiblemente alcalino - Borjomi, Narzan) para eliminarlo del cuerpo. Con el edema de Quincke en el área de la garganta, especialmente con un desarrollo rápido, se necesita hospitalización urgente.

Es recomendable tener antihistamínicos (por ejemplo, Diazolin, Fenkarol) y sorbentes (carbón activado, Enterosgel) en el botiquín de su casa.

El edema de Quincke en muchos casos se desarrolla en cuestión de minutos. Para aliviar la afección, tome un antihistamínico, que aliviará los síntomas y ayudará a la víctima hasta que llegue la ambulancia.

Si hablamos de un alérgeno alimentario, se toman sorbentes, pero en ningún caso se lava el estómago por riesgo de atragantamiento con el vómito.

Tratamiento de la hinchazón y la urticaria.

El principio básico del tratamiento de la urticaria y el angioedema es eliminar el factor provocador. Después de catar condición aguda, cuando la vida del paciente ya no corre peligro, se le traslada, según el tipo de edema y el estado actual, a uno u otro departamento. Si la condición del paciente no es peligrosa, esto puede ser en el departamento terapéutico o de alergias.

Atención de urgencias

El edema de Quincke con urticaria es una amenaza directa para la vida. Durante la hospitalización, se toman medidas de inmediato para aliviar la inflamación del tejido. Si la hinchazón se localiza en el área de la garganta, se realiza una intubación traqueal; para garantizar la función respiratoria, se inserta un tubo endotraqueal en el órgano.

¡Bajo ninguna circunstancia debe intentar realizar usted mismo una incisión traqueal en un paciente! Estas manipulaciones las realizan únicamente médicos.

En una situación complicada, cuando no hay tiempo ni condiciones para la traqueotomía, para asegurar la respiración, se realiza una disección de la laringe (más precisamente, el ligamento cónico entre los cartílagos cricoides y tiroides): conicotomía. En caso de edema de Quincke en los órganos digestivos, se deriva al paciente a departamento de cirugía.

Eliminación

Dependiendo del alérgeno, los provocadores alimentarios están completamente excluidos del menú. Los productos riesgosos incluyen:

• chocolate;
• agrios;
• mariscos (crustáceos);
• Tomates;
• fresa;
• maní;
• cerdo;
• Chucrut;
• queso fermentado;
• vino tinto.

Esto no significa que debas renunciar a todos estos productos para siempre. Después de identificar el alérgeno, solo se excluye del menú.

Terapia de drogas

El tratamiento de la urticaria con edema de Quincke se lleva a cabo mediante:

• antihistamínicos (Claritin, Suprastin);
• diuréticos (Lasix);
• glucocorticosteroides (prednisolona, ​​dexasona);
• inhibidores de proteasa (Contrical).

Los sorbentes se seleccionan individualmente para que el paciente limpie el cuerpo del alérgeno. Además, se recetan suplementos de calcio y vitamina C para fortalecer el sistema nervioso y complejos multivitamínicos que mejoran el tono de los vasos sanguíneos.

Para el angioedema con un factor hereditario dominante, se selecciona individualmente un fármaco para reponer el volumen del inhibidor C1 faltante.

En el caso de edema de Quincke pseudoalérgico, al paciente se le prescribe un goteo intravenoso de solución isotónica de cloruro de sodio (por ejemplo, Contrikal).

Medidas preventivas y dieta.

La principal regla para la prevención del angioedema es evitar por cualquier medio el contacto con los alérgenos. Si esto polvo doméstico- controlar la limpieza del local, realizar periódicamente limpieza en húmedo. Si hay polen de plantas, evite los lugares donde florece.

Cuando se trata de alérgenos alimentarios, debe comprobar la presencia de aditivos alimentarios en los alimentos que consume. Se trata de acerca de:

• potenciadores del sabor;
• tintes;
• conservantes.

Los pacientes que tienen urticaria y angioedema debido a mala herencia deben tener cuidado al someterse a cualquier intervención quirúrgica. Cuando visite al dentista, asegúrese de informar el problema.

Antes de cualquier procedimiento que implique Intervención quirúrgica, el médico tratante prescribirá un curso especial destinado a prevenir la posible aparición de edema de Quincke. Para ello, a los pacientes con urticaria se les prescribe ácido tranexámico o andrógenos. Medicamentos adicionales se administran inmediatamente antes de la operación en sí.

Urticaria- una enfermedad heterogénea, que se caracteriza por la aparición de erupciones urticariales en la piel.

Edema de Quincke ( urticaria gigante) - una enfermedad hereditaria o adquirida caracterizada por hinchazón de la piel y tejido subcutáneo. En angioedema Puede desarrollarse hinchazón de las membranas mucosas.

Ambas enfermedades se presentan a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. En casi la mitad de los casos, la urticaria se combina con Edema de Quincke.

Muy a menudo, la formación de ampollas está asociada con la liberación de histamina. Muy a menudo, la degranulación de los mastocitos es causada por la fijación de IgE en su membrana durante la atopia.

Sin embargo, la liberación de histamino también es posible cuando los complejos inmunes, así como los fragmentos del complemento, se fijan en la membrana de los mastocitos, como ocurre en la urticaria por complejos inmunes. La degranulación de los mastocitos puede asociarse con varias citocinas, interleucinas 1 y 8, neuropéptidos (sustancia P, somatostatina), proteínas liberadoras de histamina secretadas por leucocitos neutrófilos en el lugar de la inflamación, linfocinas.

Alguno sustancias medicinales(codeína, anticoagulantes cumarínicos, penicilina, diversos dextranos, morfina, polimixina, indometacina, sulfonamidas, vitaminas del grupo B, agentes de contraste), que se fijan directamente en la membrana de los mastocitos, pueden provocar la liberación de histamina sin involucrar mecanismos inmunológicos en el proceso. También es posible un defecto de los mastocitos determinado genéticamente.

En tales casos, diversos efectos físicos sobre la piel (presión, temperaturas altas y bajas, etc.) provocan su desgranulación.

Además de la histamina, la acetilcolina, liberada durante la estimulación nerviosa, puede provocar la formación de ampollas. Por tanto, se aísla un tipo colinérgico de urticaria.

Por tanto, desde el punto de vista patogénico está justificado distinguir entre urticaria alérgica, autoinmune, no alérgica e idiopática.

Manifestaciones clínicas.

Para urticaria Se caracteriza por la aparición de erupciones con ampollas que pican, de diversos tamaños y formas. Las erupciones se localizan con mayor frecuencia en la piel del tronco y las extremidades (incluidas las palmas y las plantas), y con menos frecuencia en la cara. Las ampollas pueden ser únicas o múltiples.

A menudo se produce una fusión de los elementos eruptivos en los lugares de mayor fricción (hombros, caderas, nalgas, Región lumbar). En urticaria alérgica la aparición de erupciones suele ir acompañada de un aumento de la temperatura, una disminución de la presión arterial, Debilidad general. Las ampollas individuales no duran más de 24 horas, sin embargo, a medida que algunos elementos se resuelven, suelen aparecer otros nuevos.

Edema de Quincke Puede desarrollarse tanto de forma aguda como gradual. Es característica la formación de una densa hinchazón indolora de la grasa subcutánea. La localización típica es el lugar donde se encuentra el tejido subcutáneo laxo: cara (especialmente labios), cavidad bucal (paladar blando, lengua). El color de la erupción suele no cambiar, con menos frecuencia es rosado. La picazón, a diferencia de la urticaria, no es típica. En una cuarta parte de los casos se ve afectado. Sistema respiratorio(laringe, tráquea, bronquios). En tales casos aparecen ronquera y tos, existiendo un alto riesgo de asfixia. Es posible que se hinchen las paredes del esófago, el estómago y los intestinos.

Veamos las formas de urticaria y edema de Quincke.

urticaria aguda y el edema de Quincke no dura más de 6 semanas. Se observan con mayor frecuencia en jóvenes y están asociados con la formación de una reacción alérgica de tipo I (dependiente de IgE). Los de mayor importancia etiológica son los medicamentos, los productos alimenticios y las picaduras de insectos. Estos pacientes suelen tener antecedentes de otras enfermedades alérgicas (asma bronquial atópica, rinitis alérgica y etc.).

urticaria crónica dura más de 6 semanas. El diagnóstico de este tipo de urticaria suele establecerse en base a la historia clínica y a un cuadro clínico característico: se observa prurito, presencia de ampollas, su aparición repentina y resolución sin desarrollo de elementos eruptivos secundarios.

La urticaria crónica recurrente puede ser generalizada y localizada. Por ejemplo, sólo las palmas y las plantas pueden participar en el proceso. Según la naturaleza del curso, la urticaria crónica se divide en recurrente (períodos de exacerbaciones seguidas de períodos de remisión) y persistente (aparecen ampollas constantemente).

A menudo se registran combinaciones de urticaria crónica con angioedema y urticaria por presión. En más de la mitad de los casos no es posible determinar la causa del desarrollo de la urticaria crónica. Como regla general, la urticaria crónica se desarrolla en el contexto de focos crónicos de infección, enfermedades del tracto gastrointestinal e infecciones por helmintos.

Este tipo de urticaria puede presentarse en leucemia, linfogranulomatosis, linfoma no Hodgkin como una hemodermia inespecífica y actuar como una condición paraneoplásica. Se han descrito casos de combinación de urticaria crónica con tiroiditis autoinmune y púrpura trombocitopénica idiopática.

Para urticaria física Es típica la aparición de ampollas en la piel como consecuencia de la exposición a diversos factores físicos. Destacar mecánica, fría, térmica, acuagénica, colinérgica, solar urticaria y urticaria por vibración. Las enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y los focos de infección focal pueden actuar como factor provocador de urticaria física.

Urticaria mecánica Ocurre en respuesta a una leve irritación mecánica de la piel. El mecanismo de formación de ampollas está asociado no solo con la desgranulación inespecífica de los mastocitos, sino también con la liberación de acetilcolina. Al mismo tiempo, la urticaria mecánica ocurre con bastante frecuencia en pacientes con urticaria crónica recurrente. La urticaria mecánica se diagnostica en personas con enfermedades infecciosas agudas y crónicas (tuberculosis, hepatitis, etc.), infestación por helmintos e hipovitaminosis. Una característica especial es la ausencia de picazón. Los antihistamínicos suelen ser ineficaces.

urticaria por frio acompañado de la aparición de ampollas en el frío (con mayor frecuencia al nadar en agua fría, con menos frecuencia, en climas helados y ventosos, al beber agua fría). El desarrollo de esta urticaria está asociado con la formación de crioglobulinas y (o) hemolisinas frías, que provocan la desgranulación de mastocitos y basófilos.

La enfermedad puede ser hereditaria o estar asociada a otras enfermedades (hepatitis, endocarditis bacteriana, tuberculosis, sífilis, respiratoria infecciones virales, enfermedades difusas tejido conectivo, tumores órganos internos y etc.). El diagnóstico se establece sobre la base de una anamnesis característica, así como de los resultados de una serie de pruebas. La prueba más sencilla consiste en aplicar un cubito de hielo en el antebrazo del paciente durante un periodo de 30 segundos a 5 minutos. En este caso, las ampollas aparecen cuando la piel se calienta.

Urticaria colinérgica Representa el 5% de todos los casos de urticaria. Los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad son el calentamiento ( calor aire ambiente, baño caliente, ducha caliente, actividad física), emoción emocional, comiendo comida picante y picante.

Urticaria psicógena observado en situaciones de ansiedad y estrés. El mecanismo de su desarrollo es similar al mecanismo de desarrollo de la urticaria colinérgica, por lo que muchos autores los identifican. Sin embargo, cuando se expone a un factor psicógeno, se libera adrenalina y norepinefrina, lo que, a su vez, cambia la sensibilidad de los receptores a la acetilcolina, lo que resulta en una reacción vascular.

Desarrollo urticaria solar asociado con la desgranulación de los mastocitos en el contexto de la fotosensibilidad. Aparecen ampollas en las zonas expuestas de la piel durante la primera exposición al sol en primavera. A mediados o finales del verano, las manifestaciones de la enfermedad suelen desaparecer. El diagnóstico se establece sobre la base de datos anamnésicos y los resultados de una prueba con rayos ultravioleta. Como regla general, el desarrollo de urticaria solar se asocia con patología hepática.

Extremadamente raro urticaria por vibración, en el que se forman ampollas al trabajar con herramientas vibratorias, andar en motocicleta, etc. La enfermedad se puede heredar de forma autosómica dominante.

En urticaria de contacto Aparecen ampollas en el lugar de contacto directo de la piel con un alérgeno (típico de pacientes con antecedentes atópicos) o irritante. Ud. gente sana La urticaria de contacto puede ser causada por picaduras de mosquitos, chinches, moscas, mosquitos, abejas, avispas, hormigas, toque de medusas, orugas de gusanos de seda, contacto con trementina, prímula, etc. Aparece una ampolla en el lugar de contacto con el irritante. En algunos pacientes, una reacción local puede ir acompañada de erupciones urticariales generalizadas, edema de Quincke, un ataque de asma e incluso una reacción anafiláctica.

urticaria hereditaria, o angioedema hereditario se heredan de forma autosómica dominante. La enfermedad a menudo comienza en infancia y se asocia con una deficiencia en la sangre de neuroaminoglicoproteína, que es un inhibidor de C1. Como resultado, se mejora la síntesis de fragmentos del complemento C3 y C5a, que causan directamente la desgranulación de los mastocitos.

Los esteroides sistémicos y los antihistamínicos son ineficaces para esta forma de urticaria. Se puede desarrollar una forma de angioedema hereditario dependiente de estrógenos durante el embarazo, cuando se toman medicamentos con estrógenos (anticonceptivos, terapia de reemplazo hormonal).

Tratamiento de la urticaria

El tratamiento de la urticaria incluye medidas de eliminación y farmacoterapia.

En urticaria aguda Un alérgeno sólo puede identificarse mediante un estudio detallado de la historia clínica del paciente, así como mediante pruebas vitrales. Para acelerar la eliminación del alérgeno, se prescriben diuréticos en combinación con beber muchos líquidos o administración de soluciones de goteo intravenoso, enterosorbentes. Se prescriben bloqueadores receptores H1. En casos graves, está indicada la administración de glucocorticosteroides sistémicos.

En caso de edema de Quincke en la etapa prehospitalaria, al paciente se le administran por vía intravenosa 2 ml 2,5 % solución de prednisolona e intramuscular 2 ml de tavegil. Con el desarrollo de edema laríngeo, junto con los medicamentos anteriores, se administran por vía subcutánea de 0,5 a 10 ml al 1%. solución de adrenalina.

A continuación se muestra la transición a oral antihistamínicos con efecto prolongado (fármacos de segunda generación). En caso de angioedema hereditario, una infusión de plasma fresco congelado que contiene inhibidor de C1. Infusión menos efectiva ácido e-aminocaproico. Como agentes profilácticos Se utilizan fármacos andrógenos.

En urticaria crónica recurrente Se recomienda un examen detallado del paciente para excluir la fuente de sensibilización endógena, el tratamiento de la patología identificada y el cumplimiento de la dieta. Medicamentos recetados antihistamínicos de este último generaciones cursos largos (al menos varios meses). Si no hay efecto, es posible prescribir. esteroides sistémicos, ciclosporina A, fármacos antileucotrienos, realizando plasmaféresis.

En urticaria de contacto es necesario excluir el contacto de la piel con factores que provocan una reacción urticaria. Tratamiento externo indicado: aplicar esteroides tópicos y antihistamínicos (por ejemplo, gel de demitendeno).

En urticaria colinérgica mostrado preparaciones de belladona, como ayuda de emergencia - administración de atropina(subcutánea - 1 ml de solución al 0,1%).

En urticaria por frio excluir nadar y lavarse en agua fría. Aplicar antihistamínicos, en algunos casos: hemosorción, plasmaféresis. En ocasiones, las técnicas de “desensibilización” a las bajas temperaturas son efectivas: se recomienda al paciente sumergir primero la mano en agua a una temperatura de 15 ° C durante 5 minutos, aumentando el tiempo de exposición diariamente. A medida que el proceso disminuye y la adaptación al frío, la zona de contacto con agua fría aumenta.

En urticaria por calor sucede ocasionalmente técnica efectiva“desensibilización” al calor, similar a la técnica utilizada para la urticaria por frío.

urticaria solar requiere cita fotoprotectores, examen detallado del estado del hígado. Se recomienda tomar medicamentos a principios de primavera. ácido nicotínico, antipalúdicos, bloqueadores de los receptores H2.

Pacientes con urticaria psicógena Se prescribe corrección psicoterapéutica y psicofarmacológica de su estado emocional. También están indicados los antihistamínicos, especialmente los de primera generación, que dan un efecto sedante.

Ocurre al menos una vez en la vida en el 15-25% de la población mundial y normalmente antes de los 40 años. La mayoría de las veces, los niños menores de 3 años se ven afectados, un poco menos, los niños en edad preescolar y temprana. edad escolar. La erupción de la urticaria se parece a una quemadura de ortiga, de ahí el nombre de la enfermedad. elemento primario La erupción es una ampolla, que es una hinchazón local de la dermis papilar. Esta erupción se llama urticaria (del lat. urtica – ortiga) y se acompaña de un picor importante, que provoca un deterioro del bienestar y alteraciones del sueño. En la mitad de los pacientes, la urticaria ocurre de forma aislada, en aproximadamente el 40% la enfermedad se combina con angioedema (edema de Quincke), y el angioedema aislado ocurre solo en el 10-15% de los pacientes y es una inflamación más profunda de la piel y el tejido subcutáneo. que se desarrolla en las membranas mucosas de la cavidad bucal y la laringe puede provocar asfixia, lo que pone en peligro la vida del niño.

La urticaria puede ser aguda y durar varios días y semanas (no más de 6 semanas entre la aparición del primero y la desaparición de los últimos elementos de la erupción) o crónica, con una duración de meses y años. Las formas agudas de la enfermedad son más comunes en niños y las formas crónicas se observan en niños de 20 a 40 años.

Causas de urticaria aguda y edema de Quincke. en los niños, en la mayoría de los casos, se puede establecer claramente. Estos pueden ser los siguientes factores:
- productos alimenticios (leche, huevos, pescado, nueces, legumbres, frutas cítricas, chocolate, fresas, frambuesas y otros), y cuanto más pequeño es el niño, más a menudo los alérgenos alimentarios son la causa de la enfermedad;
- medicamentos (antibióticos del grupo de las penicilinas, cefalosporinas, salicilatos, antiinflamatorios no esteroides, hemoderivados, agentes de contraste radiológicos);
- picaduras de insectos (avispas, abejas, arañas, pulgas), medusas;
- infecciones (generalmente virus de la hepatitis, Epstein-Barr, estreptococos, helmintos);
- factores físicos (calor, frío, insolación, actividad física, presión);
- contacto directo del alérgeno con la piel (pelo de animales, tintes, perfumes, látex, productos químicos para el hogar).

Causas de la urticaria crónica. se pueden identificar en el 20-30% de los niños, y más a menudo se trata de factores físicos, infecciones, infestaciones helmínticas, aditivos alimentarios, alérgenos inhalados y medicamentos.

Mecanismos de desarrollo de la urticaria y angioedema se dividen en dos grupos principales: alérgicos y no alérgicos. En ambos casos, la base es la liberación de sustancias biológicamente activas a partir de los gránulos de los mastocitos, la más estudiada de las cuales es la histamina. que produce picor, edema e hiperemia. En los niños, la desgranulación suele ser el resultado de reacciones alérgicas de tipo inmediato (dependientes de IgE), en las que los alérgenos interactúan con los anticuerpos de las membranas de los mastocitos. Cuando se expone a factores no inmunes, se produce un aumento en la concentración de histamina debido a su liberación directa de las células al consumirla. ciertos productos, medicamentos. Además, los mecanismos no inmunes incluyen los efectos de factores físicos, causando desarrollo Urticaria por frío, térmica, de contacto, solar, por vibración.

Para cuadro clinico la urticaria se caracteriza por la aparición de ampollas redondas u ovaladas que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 10-20 cm; pueden fusionarse entre sí, formando figuras policíclicas. Los elementos de la erupción se elevan por encima de la superficie de la piel, tienen un color rosa brillante, a veces más pálido en el centro; Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluso cuero cabelludo cabeza, palmas y pies, y se acompañan de picazón grados variables expresividad. La erupción palidece cuando se presiona. Es típico de los niños. curso agudo urticaria con erupción profusa, acompañada de hinchazón e hiperemia significativas.
Los niños suelen experimentar síntomas generales: aumento de la temperatura corporal de hasta 39 grados centígrados, disminución del apetito, dolor en el abdomen, en las articulaciones y alteraciones de las heces. Una característica importante de la urticaria es la resolución completa de las ampollas sin la formación de elementos secundarios (desde varios minutos hasta varias horas, pero no más de un día).

Los tipos especiales de urticaria incluyen urticaria acuagénica, que ocurre inmediatamente después del contacto con agua a cualquier temperatura, caracterizado por una erupción de pequeñas ampollas rodeadas de manchas eritematosas y acompañada de picazón intensa.
En los niños mayores, más a menudo en la adolescencia, el llamado urticaria colinérgica– la aparición de una gran cantidad de ampollas de color rosa pálido con un diámetro de 1 a 5 mm, rodeadas de hiperemia. Se forman después de actividad física, estrés, sudoración, ducha caliente y se acompañan de manifestaciones sistémicas: sofocos, debilidad, latidos rápidos, dificultad para respirar, dolor abdominal.

En ninos angioedema sucede con menos frecuencia. Se caracteriza por la aparición repentina de hinchazón de la piel y del tejido subcutáneo, provocando la deformación de la zona afectada. El edema de Quincke se localiza en zonas de piel con escasa tejido conectivo propenso a la acumulación fluidos de tejidos– en párpados, labios, orejas, manos, pies, genitales, membranas mucosas del tracto gastrointestinal. La picazón con edema de Quincke es menos pronunciada, más a menudo hay ardor y sensación de plenitud. La resolución se produce más lentamente, entre 24 y 72 horas.
En el caso del angioedema, el proceso puede afectar las membranas mucosas de la cavidad bucal, la lengua, la faringe y la laringe con el desarrollo de una obstrucción del tracto respiratorio superior, que amenaza la vida del niño. Primero, se produce ronquera y tos perruna, luego aparece y aumenta la dificultad para respirar, se desarrolla dificultad para respirar (dificultad para inhalar), luego la exhalación se vuelve difícil, aumenta la cianosis de la piel del rostro, dando paso a una palidez severa. En casos graves, el riesgo de asfixia es alto. Cuando se forma edema en las membranas mucosas del estómago y los intestinos, el niño experimenta dolor abdominal, vómitos y deposiciones.

Diagnóstico La urticaria y el angioedema se basan en el cuadro clínico característico de la enfermedad. Se prescriben exámenes de laboratorio e instrumentales para identificar factor causal. Utilice pruebas cutáneas con alérgenos alimentarios, pruebas de provocación diagnóstica específicas. También buscan enfermedades que contribuyan al desarrollo de la urticaria. infestaciones helmínticas, patologías de los sistemas endocrino y digestivo.

Tratamiento de la urticaria y el angioedema. Se lleva a cabo en tres direcciones principales: eliminar el contacto con el factor provocador, prescribir terapia con medicamentos y crear un ambiente hipoalergénico para prevenir recaídas de la enfermedad.

De los medicamentos, teniendo en cuenta los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, los más eficaces son los antihistamínicos en dosis de edad. Para las formas comunes de urticaria y edema de Quincke, es preferible la administración parenteral y luego cambiar a tabletas durante un mes o más. Para la urticaria crónica, el tratamiento se prescribe durante 3 a 6 meses y, a veces, hasta un año. Si los antihistamínicos son ineficaces (aumento del edema, generalización de la lesión), se utilizan hormonas glucocorticosteroides (por vía intravenosa).
Para las alergias alimentarias, se prescriben adicionalmente sorbentes, para la urticaria colinérgica, medicamentos anticolinérgicos, para el frío, estabilizadores de membrana, para la solar, ciclosporina A. En algunos casos, las sesiones de plasmaféresis son efectivas.

En forma severa urticaria aguda, ineficacia Tratamiento ambulatorio, angioedema de laringe con riesgo de asfixia, hinchazón de la lengua, intestinos y complicaciones potencialmente mortales, es necesario hospitalizar al niño en un hospital.
Si su bebé desarrolla hinchazón de la laringe, se deben tomar algunas medidas antes de que llegue la ambulancia. En primer lugar, no debe dejarse llevar por el pánico y calmar al niño, ya que la ansiedad aumentará la hinchazón y rápidamente conducirá a la asfixia. A continuación, debe detener el contacto con el alérgeno (si un insecto pica, quitar la picadura, si tiene alergia alimentaria, enjuagarse el estómago, si tiene alergia a un medicamento, dejar de administrar el medicamento), asegurar el máximo flujo de oxígeno, eliminar todo apretando objetos de su cuello y cintura, y ponga algunas gotas en su nariz. gotas vasoconstrictoras. Puede darle a su hijo sorbentes y antihistamínicos de forma independiente en dosis apropiadas para su edad antes de que llegue el médico.

Prevención de la recurrencia de urticaria y angioedema.
En la forma más común de la enfermedad en niños, la alérgica, se debe evitar, si es posible, el contacto con factores provocadores. Sin embargo, a menudo razón exacta no se puede detectar o no se puede evitar el contacto. En este caso, es necesario limitar la influencia en el niño de todos los factores que pueden provocar una reacción alérgica. En primer lugar debes cumplir dieta hipoalergénica, excluya todos los alimentos que puedan provocar la liberación de histamina o que la contengan en grandes cantidades. Estos incluyen chocolate, frutas cítricas, mariscos, fresas, huevos, conservantes, quesos, carnes ahumadas, nueces, tomates y otros.
Además, no debe permitir que su hijo entre en contacto con alérgenos de contacto (pelo de animales, productos químicos domésticos, tintes, polvo, látex) e inhalación (polen, aerosoles); debe usar ropa holgada confeccionada con tejidos suaves naturales, evitar las picaduras de insectos. y tomar medicamentos, por lo que previamente se observó la aparición de urticaria.

Una condición importante para la eliminación eficaz de las alergias es el tratamiento de los focos. infección crónica, enfermedades del tracto gastrointestinal, incluida la disbacteriosis, la lucha contra las helmintiasis, una terapia de alta calidad para los resfriados y otras enfermedades infecciosas. Además, es necesario tomar medidas generales para fortalecer la inmunidad del bebé.
En caso de urticaria asociada con la exposición a factores físicos, excluya su influencia en el niño; no use ropa ajustada, no visite los baños, no beba bebidas demasiado frías o calientes, no se exponga a exceso actividad física; evita contacto directo rayos de sol, use protector solar con nivel alto Protección UV.