Síndrome bulbar: síntomas y tratamiento. Parálisis bulbar progresiva ¿Qué es la paresia del paladar blando?

La paresia de la laringe (parálisis) es una disminución en la fuerza de los músculos de la sección del sistema respiratorio que conecta la faringe con la tráquea, que contiene el aparato vocal. Se caracteriza por daño a la vía motora del sistema nervioso.

El aparato vocal es una expansión y estrechamiento del espacio ubicado en la laringe entre las cuerdas vocales, a través del cual el aire, al pasar, forma sonidos, y el nivel de tensión de las cuerdas vocales depende de la actividad de los músculos de la laringe. debido a los impulsos nerviosos. Si parte de este sistema está dañado, se forma paresia de la laringe.

Esta enfermedad se caracteriza por una disminución en la capacidad de realizar acciones relacionadas con la actividad de la laringe, como respirar, reproducir sonidos.

Teniendo en cuenta que las causas de la parálisis de la laringe son bastante comunes, ocupa uno de los lugares principales entre las enfermedades de ENT (oído, garganta, nariz).

La parálisis es provocada por una cantidad bastante diversa de causas, afecta a personas independientemente de su edad y género. A menudo se forma debido a otras enfermedades.

Causas de la enfermedad:

• enfermedad de tiroides;
• tumores de laringe, tráquea, regiones cervicales y sus metástasis;
• golpes anteriores;
• varias inflamaciones de la membrana serosa de los pulmones;
• enfermedad del nervio periférico, como consecuencia de intoxicación, enfermedades infecciosas (tuberculosis, botulismo, SARS, etc.), envenenamiento;
• formación de hematoma debido a daño mecánico en el cuello;
• acumulación en los tejidos del cuerpo de elementos con una mezcla de sangre, linfa en caso de inflamación infecciosa de la laringe;
• protuberancia de la pared de una arteria o vena causada por su estiramiento;
• inmovilidad del cartílago aritenoides;
• enfermedades del cerebro y la médula espinal, así como de la columna vertebral;
• lesiones postoperatorias de la región cervical, cabeza, tórax (la parálisis de las cuerdas vocales, como consecuencia de la operación, es típica en la mayoría de los casos por una intervención quirúrgica incorrecta);
• efectos nocivos de los medicamentos de quimioterapia.

La paresia de la laringe a menudo se encuentra en personas cuyo trabajo está asociado con una gran carga en el aparato vocal.

También hay paresia de las cuerdas vocales en las personas, cuyas causas fueron el estrés severo, el tabaquismo, las condiciones de producción nocivas asociadas con la exhalación de sustancias nocivas y tóxicas, así como el aire frío y con humo y la enfermedad mental.

Variedades, síntomas, consecuencias.

Curiosamente, la parálisis de la laringe y la paresia del paladar (la parte del paladar blando que separa la cavidad oral de la faringe) tienen el mismo cuadro clínico.

Los síntomas dependen de la duración de la enfermedad y de la naturaleza de la inflamación de la laringe.

Hay parálisis: unilateral, bilateral. Si hay un segundo, se proporciona una baja por enfermedad. La paresia unilateral se caracteriza por la inflamación de la mitad de la laringe, los pliegues izquierdo o derecho.. Con la paresia unilateral, los signos de la enfermedad son menos pronunciados, pueden desarrollar un funcionamiento deficiente de los pulmones y los bronquios.

Dado que la parálisis bilateral, así como la paresia del velo del paladar, tienen síntomas asociados a la insuficiencia respiratoria, pueden provocar asfixia y, en consecuencia, la muerte, así como alteraciones severas de la voz, incluida su pérdida total.

La paresia más característica de la laringe son los siguientes síntomas:

• ronquera, cambio de voz;
• susurro;
• fatiga rápida de la cuerda vocal;
• dificultad para tragar;
• dolor en el cuello;
• violaciones de la actividad motora de la lengua, paladar blando;
• dificultad para respirar, ritmo cardíaco lento;
• sensación de un bulto o de un objeto extraño en la garganta;
• tos;
• dolor de cabeza, sueño irregular, debilidad, aumento de la ansiedad (con parálisis provocada por situaciones estresantes, trastornos mentales);
• azul sobre el labio superior;
• asfixia;
• insuficiencia respiratoria (típica con parálisis bilateral y requiere tratamiento urgente).

Los principales signos externos de inflamación de las cuerdas vocales son violaciones de las funciones del habla y la respiración.

Además de la naturaleza de la enfermedad (unilateral, bilateral), la paresia de la laringe también se divide en tipos que a menudo dependen de su naturaleza: miope, neuropática, funcional.

Miope, característico de paresia bilateral con dificultad para hablar, respirar, hasta asfixia.

Neuropático, en la mayoría de los casos, es unilateral, asociado con la formación de un debilitamiento de los músculos, aumentando la brecha, pasando gradualmente a los músculos de la laringe. Ocurre después de un largo tiempo de recuperación de la fonación. Con paresia neuropática bilateral de la laringe, puede ocurrir asfixia.

Funcional es típico de personas que han vivido situaciones estresantes o enfermedades virales. La singularidad de este tipo radica en que se caracteriza por la sonoridad de la voz durante el llanto, la risa o la tos. La garganta se siente dolorida, dolor y también hay un síndrome de dolor en la cabeza, irritabilidad, debilidad, trastornos del sueño, cambios de humor.

Diagnostico y tratamiento

Teniendo en cuenta que esta es una enfermedad bastante peligrosa, su diagnóstico oportuno y el tratamiento posterior son un factor importante para la vida normal posterior de una persona.

Antes de tratar la enfermedad, es necesario establecer correctamente el diagnóstico. Para establecerlo, debe consultar a un médico, someterse a un examen prescrito. ¡No se recomienda el autodiagnóstico!

El médico tratante, después de analizar las quejas y el examen externo del cuello y la cavidad bucal, prescribirá uno de los siguientes exámenes: laringoscopia, incluido el estudio de la ubicación de las cuerdas vocales, la presencia de inflamación, el estado de la mucosa laríngea y su integridad, tomografía, radiografía y electromiografía, que permite evaluar el estado de los músculos. Para determinar el nivel de violación de las funciones de la voz, se pueden usar fonografía, estroboscopia, electroglotografía.

La terapia realizada depende directamente de las causas de la enfermedad, así como de su naturaleza. Su tarea es restaurar las funciones básicas de la laringe: respirar y reproducir sonidos.

Si el sobreesfuerzo se ha convertido en una violación de las funciones de la voz, no se requiere tratamiento, pero se necesita descanso para restaurarlas.
Se utilizan procedimientos de farmacoterapia, cirugía, fisioterapia, entre los cuales la gimnasia foniatrica es común para la paresia de las cuerdas vocales.

En la mayoría de los casos, en caso de enfermedad laríngea, se recetan medicamentos (asegúrese de tener en cuenta la causa de la enfermedad): descongestionantes, antibacterianos, antivirales, vasculares, que mejoran la función cerebral, activan la actividad muscular, antidepresivos, complejo vitamínico.

Se requiere intervención quirúrgica en presencia de tumores, enfermedades tiroideas, extensibilidad muscular y asfixia.

La fisioterapia incluye electroforesis, magnetoterapia, acupuntura, hidroterapia, masaje, psicoterapia, fonopedia y gimnasia.
Gran importancia en la rehabilitación y el tratamiento de la parálisis de la laringe y el paladar blando han adquirido ejercicios de respiración, que incluyen soplar y aspirar aire lentamente, usar una armónica, hinchar las mejillas y liberar aire lentamente, una respiración prolongada, así como entrenamiento. músculos del cuello

Prevención y pronóstico

Se puede evitar la paresia del paladar y la laringe. Para ello, es necesario excluir una posible parte de las causas de su aparición. Esta es la evitación de situaciones estresantes, reinicios de las cuerdas vocales, enfermedades virales, para excluir, si es posible, el tabaquismo, la inhalación de aire viciado. Y también para prevenir complicaciones de enfermedades que pueden causar paresia.

En cualquier enfermedad, mantener un estilo de vida saludable y mantener la inmunidad tiene efectos beneficiosos en el cuerpo, aumenta la resistencia del cuerpo a varios procesos inflamatorios.

La paresia de la laringe es completamente tratable, especialmente si es unilateral, y posteriormente no tiene ninguna consecuencia después de la terapia.

El peligro de parálisis bilateral se caracteriza principalmente por asfixia, que puede provocar la muerte, pérdida total de la voz. Por lo tanto, para evitar tales consecuencias, es necesario consultar a un médico de manera oportuna para curar.
En cualquier caso, cuanto antes comience el tratamiento, que necesariamente es recetado por un especialista (solo en este caso, puede esperar su efectividad), más prometedor será el pronóstico para una curación completa.

Esta enfermedad tiene síntomas similares a otras enfermedades, como la paresia del paladar, por lo que es necesario poder diagnosticar correctamente la enfermedad a tiempo para prescribir el tratamiento correcto.

Dado que esta enfermedad tiene una gama bastante amplia de causas, representa un peligro para la vida y el funcionamiento normal del cuerpo, debe tomarse con mucha seriedad, para no retrasar o descuidar el tratamiento prescrito por un especialista.

Disfunción progresiva del grupo bulbar de los nervios craneales caudales, debido al daño en sus núcleos y / o raíces. Es característica una tríada de síntomas: disfagia, disartria, disfonía. El diagnóstico se establece sobre la base del examen del paciente. Se llevan a cabo exámenes adicionales (análisis de líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada, resonancia magnética) para determinar la patología subyacente que causó la parálisis bulbar. El tratamiento se prescribe de acuerdo con la enfermedad causante y los síntomas presentes. Es posible que se requieran medidas urgentes: reanimación, ventilación mecánica, lucha contra la insuficiencia cardíaca y trastornos vasculares.

información general

La parálisis bulbar ocurre cuando se dañan los núcleos y/o las raíces del grupo bulbar de nervios craneales ubicados en el bulbo raquídeo. Los nervios bulbares incluyen los nervios glosofaríngeo (IX par), vago (X par) e hipogloso (XII par). El nervio glosofaríngeo inerva los músculos de la faringe y proporciona su sensibilidad, es responsable de las sensaciones gustativas del 1/3 posterior de la lengua y proporciona inervación parasimpática a la glándula parótida. El nervio vago inerva los músculos de la faringe, paladar blando, laringe, tracto digestivo superior y tracto respiratorio; da inervación parasimpática de los órganos internos (bronquios, corazón, tracto gastrointestinal). El nervio hipogloso proporciona inervación a los músculos de la lengua.

La causa de la parálisis bulbar puede ser la isquemia cerebral crónica, que se desarrolló como resultado de la aterosclerosis o del espasmo vascular crónico en la hipertensión. Los factores raros que causan daño al grupo bulbar de nervios craneales incluyen anomalías craneovertebrales (principalmente anomalía de Chiari) y polineuropatías graves (síndrome de Guillain-Barré).

Síntomas de la parálisis bulbar progresiva

Las manifestaciones clínicas de la parálisis bulbar se basan en paresia periférica de los músculos de la faringe, laringe y lengua, lo que resulta en problemas para tragar y hablar. El complejo de síntomas clínicos básicos es una tríada de signos: trastorno de la deglución (disfagia), alteración de la articulación (disartria) y sonoridad del habla (disfonía). Los trastornos de la deglución comienzan con dificultad para tomar líquidos. Debido a la paresia del paladar blando, el líquido de la cavidad oral ingresa a la nariz. Luego, con una disminución en el reflejo faríngeo, se desarrollan trastornos de deglución y alimentos sólidos. La restricción de la movilidad de la lengua provoca dificultad para masticar los alimentos y mover el bolo alimenticio en la boca. La disartria bulbar se caracteriza por un habla borrosa, falta de claridad en la pronunciación de los sonidos, por lo que el habla del paciente se vuelve incomprensible para los demás. La disfonía se manifiesta como una voz ronca. Se nota nazolalia (nasal).

La apariencia del paciente es característica: la cara es hipomímica, la boca está abierta, se observa salivación, dificultades para masticar y tragar los alimentos, y su pérdida por la boca. En relación con la derrota del nervio vago y la violación de la inervación parasimpática de los órganos somáticos, se producen trastornos de la función respiratoria, el ritmo cardíaco y el tono vascular. Estas son las manifestaciones más peligrosas de la parálisis bulbar, ya que a menudo la insuficiencia respiratoria o cardíaca progresiva provoca la muerte de los pacientes.

Al examinar la cavidad oral, se observan cambios atróficos en la lengua, su pliegue y desigualdad, se pueden observar contracciones fasciculares de los músculos de la lengua. Los reflejos faríngeos y palatinos están muy reducidos o no se evocan. La parálisis bulbar progresiva unilateral se acompaña de caída de la mitad del paladar blando y desviación de su úvula hacia el lado sano, cambios atróficos en 1/2 de la lengua, desviación de la lengua hacia la lesión cuando protruye. Con parálisis bulbar bilateral, se observa glosoplejía: inmovilidad completa de la lengua.

Diagnóstico

El diagnóstico de parálisis bulbar por parte de un neurólogo permite un estudio exhaustivo del estado neurológico del paciente. El estudio de la función de los nervios bulbares incluye una evaluación de la velocidad y la inteligibilidad del habla, el timbre de la voz, el volumen de la salivación; examen de la lengua en busca de atrofias y fasciculaciones, evaluación de su movilidad; examinar el paladar blando y comprobar el reflejo faríngeo. Es importante determinar la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca, el estudio del pulso para detectar arritmias. La laringoscopia le permite determinar la ausencia de cierre completo de las cuerdas vocales.

En el curso del diagnóstico, la parálisis bulbar progresiva debe distinguirse de la parálisis pseudobulbar. Este último ocurre con una lesión supranuclear de los tractos cortico-bulbares que conectan los núcleos del bulbo raquídeo con la corteza cerebral. La parálisis pseudobulbar se manifiesta por paresia central de los músculos de la laringe, faringe y lengua con hiperreflexia característica de todas las paresias centrales (aumento de los reflejos faríngeo y palatino) y aumento del tono muscular. Clínicamente se diferencia de la parálisis bulbar por la ausencia de cambios atróficos en la lengua y la presencia de reflejos de automatismo oral. A menudo acompañado de una risa violenta resultante de la contracción espasmódica de los músculos mímicos.

Además de la parálisis pseudobulbar, la parálisis bulbar progresiva requiere diferenciación de la disfagia psicógena y la disfonía, diversas enfermedades con una lesión muscular primaria que causa paresia miopática de laringe y faringe (miastenia gravis, miotonía de Rossolimo-Steinert-Kurshman, mioplegia paroxística, miopatía oculofaríngea) . También es necesario diagnosticar la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo del síndrome bulbar. Para ello se realiza un estudio de líquido cefalorraquídeo, TAC y RMN de cerebro. Los estudios tomográficos permiten visualizar tumores cerebrales, zonas de desmielinización, quistes cerebrales, hematomas intracerebrales, edema cerebral, desplazamiento de estructuras cerebrales en el síndrome de dislocación. La tomografía computarizada o la radiografía de la unión craneovertebral pueden revelar anomalías o cambios postraumáticos en esta área.

Tratamiento de la parálisis bulbar progresiva

Las tácticas terapéuticas para la parálisis bulbar se construyen teniendo en cuenta la enfermedad subyacente y los síntomas principales. En caso de patología infecciosa, se realiza terapia etiotrópica, en caso de edema cerebral, se prescriben diuréticos descongestionantes, en caso de procesos tumorales, junto con un neurocirujano, se plantea el tema de extirpar el tumor o realizar una operación de bypass para prevenir el síndrome de dislocación. decidido.

Desafortunadamente, muchas enfermedades en las que se presenta el síndrome bulbar son un proceso degenerativo progresivo que ocurre en los tejidos cerebrales y no tienen un tratamiento específico eficaz. En tales casos, se lleva a cabo una terapia sintomática, diseñada para apoyar las funciones vitales del cuerpo. Así, en los trastornos respiratorios graves se realiza la intubación traqueal con el paciente conectado a un ventilador, en la disfagia grave se proporciona nutrición por sonda y se corrigen los trastornos vasculares con la ayuda de fármacos vasoactivos y terapia de infusión. Para reducir la disfagia, neostigmina, ATP, vitaminas gr. B, ácido glutámico; con hipersalivación - atropina.

Pronóstico

La parálisis bulbar progresiva tiene un pronóstico muy variable. Por un lado, los pacientes pueden morir por insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria. Por otro lado, con el tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente (por ejemplo, encefalitis), en la mayoría de los casos, los pacientes se recuperan con una recuperación completa de la función de deglución y habla. Debido a la falta de una terapia patogénica eficaz, la parálisis bulbar tiene un pronóstico desfavorable asociado con un daño degenerativo progresivo del sistema nervioso central (con esclerosis múltiple, ELA, etc.).

crup diftérico

amígdalas diftéricas

Parotiditis.

orquiepididimitis

Infección de herpes.

Impétigo estreptocócico.

Dermatosis herpeptiformis de Duhring.

pénfigo

Herpes simples.

19. Un paciente de 10 años había sufrido una parotiditis epidémica el día anterior, tras lo cual apareció dolor en la mitad derecha del escroto con irradiación a la región inguinal, agrandamiento de la mitad derecha del escroto, hiperemia del escroto, fiebre hasta 38°C. El testículo de la derecha es grande, densamente elástico, muy doloroso. El escroto está hiperémico y edematoso. Testículo izquierdo en la parte inferior del escroto, sin dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Torsión testicular.

Tumor testicular.

hidrocele agudo.

Torsión de la hidatidosis de Morgagni.

20. Un pediatra del distrito examinó a un niño de 4 años. Quejas de dolor al masticar, al abrir la boca, dolor de cabeza, fiebre hasta 38,9°C. En las áreas de las glándulas salivales parótidas, se contornea una hinchazón, moderadamente dolorosa a la palpación, la piel sobre la hinchazón no cambia. En el examen de la orofaringe, la abertura del conducto de Stenon está hiperémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

linfadenitis cervical.

Sialadenitis.

Difteria de las amígdalas.

Mononucleosis infecciosa.

21. Un paciente de 12 años de edad enfermó de forma aguda con un aumento de la temperatura a 37,8 °C, un ligero dolor de garganta y malestar general. Cuando se ve en la faringe, hay hiperemia cianótica, en las amígdalas hay islas de placas de color blanco grisáceo que son difíciles de quitar con una grapa con sangrado del tejido subyacente de las amígdalas al intentar quitarlas. Los ganglios linfáticos submandibulares son ligeramente dolorosos. Diagnosticar:

Mononucleosis infecciosa

angina folicular

Angina Simanovsky-Rauhfus

angina fúngica

22. Un paciente de 1,5 años se enfermó con un aumento de la temperatura a 37,5°C, tos áspera. Al final del día, la voz era ronca, la tos se intensificó, adquirió el carácter de "ladridos". Al tercer día de enfermedad, la condición empeoró: apareció una respiración rápida y ruidosa con estiramiento de los lugares flexibles del tórax. La voz se volvió afónica, la tos muda, el pulso paradójico. La piel está fría, pegajosa, húmeda, acrocianosis pronunciada. Hacer un diagnóstico clínico.

Absceso retrofaríngeo

grupa falsa

Cuerpo extraño de la laringe

Papilomatosis de la laringe

23. Un paciente de 9 años con difteria de las amígdalas en el día 11 de la enfermedad desarrolló una voz nasal, la comida líquida se derramó por la nariz, el paladar blando tenía movilidad limitada, había hiperemia cianótica en la garganta, había no hubo incursiones en las amígdalas.

¿Qué causa daño a la nasofaringe en un paciente?

Absceso retrofaríngeo

Absceso periamigdalino

crup diftérico

Adenoides

24. Un paciente de 4 años ingresó al departamento de enfermedades infecciosas con un diagnóstico de amigdalitis membranosa. Al tercer día de estadía en el hospital, la condición mejoró, se notó una dinámica positiva de cambios en la faringe.

rinolalia

En su mayor parte, las mamás y los papás piensan que rinolalia incluya solo aquellos casos en los que el niño tiene el llamado "paladar hendido" (división congénita del paladar duro y blando) o "labio hendido" (labio hendido y mandíbula superior). Pero el concepto de "rinolalia" (en la gente común, "nasal") es mucho más amplio. Intentaremos cubrir este fenómeno con el mayor detalle posible.

1. ¿Qué es la rinolalia?

Científicamente rinolalia- este es un cambio en el timbre de la voz, que se acompaña de una distorsión de la pronunciación del sonido, debido a una violación de la función de resonancia de la cavidad nasal. Como resultado de estas violaciones, la corriente de aire va "en la dirección equivocada" y los sonidos adquieren un tono "nasal":

El chorro de aire se puede dirigir hacia la nariz en casi todos los sonidos del habla. En este caso, se habla de rinolalia abierta (estos son los mismos "paladar hendido", "labio hendido", o paladar hendido y labios como resultado de lesiones craneofaciales);

• Durante la fonación, el aire fluye solo a través de la cavidad bucal, incluso cuando se pronuncian sonidos nasales. Entonces estamos tratando con rinolalia cerrada (Ocurre como resultado de una violación de la permeabilidad de la cavidad nasal o la nasofaringe: crecimientos adenoides, curvatura del tabique nasal, lesiones craneofaciales, etc.). Este defecto en la logopedia también tiene nombre rinofonía (palatofonía).
• ¿Hay algo más? mezclado Es cuando, junto con la obstrucción nasal, existe también un cierre palatofaríngeo insuficiente. En este caso, la resonancia nasal disminuye (para fonemas nasales [n], [n "], [m], [m"]), mientras que los fonemas restantes del idioma (¡no nasal!), cuyo timbre se vuelve como con rinolalia abierta, se distorsiona simultáneamente.

2. rinolalia abierta congénita

Signo común de rinolalia abierta : el pasaje a la cavidad nasal está abierto por una razón u otra (la cavidad oral y nasal es, por así decirlo, un todo único), como resultado de lo cual la mayoría de los sonidos se pronuncian con un tono nasal. La mayoría de las veces ocurre en labio hendido congénito, paladar duro y blando.

Defectos de nacimiento del labio superior:

Sin deformación de la piel

labio hendido oculto departamento de la cavidad nasal;

labio hendido incompleto sin deformidad de la pieldepartamento cartilaginoso de la cavidad nasal;

labio hendido incompletocon deformación de la piel y cartílagodepartamento de la cavidad nasal;

hendidura completa labio superior con deformación de la piel y cartílagosección de la cavidad nasal.

Defectos de nacimiento del paladar duro:

Hendidura incompleta del paladar duro;

Hendidura completa del paladar duro;

Paladar hendido sumucoso (oculto).

Defectos de nacimiento del paladar blando:

Bifurcación de una pequeña úvula (úvula);

Ausencia de una pequeña úvula (úvula);

Paladar hendido sumucoso (oculto)

Fisuras unilaterales completas:

- hendidura unilateral completa del alvéolo

- hendidura unilateral completa del labio superior, proceso alveolartejido y paladar duro anterior;

Hendidura unilateral completa del alveolo

Fisura unilateral completa del labio superior, proceso alveolar

Fisuras bilaterales completas:

Hendidura bilateral completa del labio superior, proceso alveolar y paladar duro anterior;

- tejido y paladar duro anterior;

- hendidura bilateral completa del proceso alveolartejido, paladar duro y blando;

Hendidura bilateral completa del labio superior, proceso alveolartejido, paladar duro y blando.

Es difícil no notar todos los defectos anteriores en la estructura del aparato del habla del niño. El único difícil de diagnosticar es sumbucoso (submucoso) hendido : es cuando las cavidades oral y nasal están separadas entre sí solo por una delgada membrana mucosa (película). Para identificar esta hendidura, es necesario hacer una prueba en la que se presta especial atencióngolpes en la superficie posterior del paladar blando. PAGcon una pronunciación exagerada del sonido [a] (con la boca abiertacon la boca!), la mucosa del paladar se dibuja hacia arriba en forma de triánguloapodo, está adelgazado y tiene un color más pálido (blanquecino).

3. Rinolalia abierta congénita y trastornos relacionados

Un niño con rinolalia tiene una posición muy peculiar de la lengua en la cavidad oral. Se puede observar como toda la lengua está tirada hacia atrás (parece “hundirse” en la garganta), mientras que la raíz y el dorso de la lengua están muy “hacia arriba”, debido al aumento del tono muscular en estas partes de la lengua. Al mismo tiempo, la punta de la lengua suele estar poco desarrollada, es lenta (parética). La razón de cambios tan dramáticos en el idioma es que los niños desde los primeros días de vida experimentan dificultades para alimentarse. Y esta posición de la lengua es una especie de adaptación a la condición patológica de la nasofaringe. Un bebé rinolólico succiona con la raíz de la lengua, tensando fuertemente los músculos faciales. En el futuro, estas dificultades persisten: el bebé instintivamente sostiene la raíz de la lengua en la parte superior, cubriendo la hendidura con ella al comer y respirar. La raíz de la lengua está cada vez más hipertrofiada (aumentada), la punta de la lengua se vuelve aún más débil y se retrae pasivamente profundamente en la cavidad oral. El niño sólo dispone de movimientos elementales e indiferenciados de la lengua. Por lo tanto, las primeras palabras le aparecen muy tarde (alrededor de los tres años), pero le cuesta entenderlas por la fuerte distorsión de los sonidos y el tono nasal de la voz.

Se notan alteraciones significativas en el paladar blando. Sus movimientos son defectuosos no sólo durante la fonación del habla, sino también durante los actos de masticación y deglución. El paladar blando no cumple su función principal: no separa las cavidades nasal y oral (¡no se puede cerrar con la pared posterior de la faringe!).

Cabe señalar que la implementación de la inspiración a través de la hendidura provoca resfriados frecuentes en estos niños. Tienen una ventilación pulmonar significativamente afectada, de ahí la debilidad física general. Muy a menudo, la pérdida de audición se detecta en rinolálicos (debido a otitis media crónica, inflamación de la trompa de Eustaquio, neuritis coclear).

Debido a la pérdida auditiva y la articulación defectuosa, los niños con rinolalia abierta tienen un subdesarrollo de la audición fonémica (audición de sonidos individuales del idioma), lo que, a su vez, conduce a dificultades para dominar la estructura sonora de las palabras. Esto implica el subdesarrollo de la estructura léxica y gramatical del habla y termina con el acorde final: subdesarrollo general del habla (ONR), en otras palabras, un retraso significativo en el desarrollo del habla. Por lo tanto: miedo al habla, negatividad del habla, neurosis y otro "ramo" de enfermedades concomitantes ya a una edad temprana.

En la rinolalia orgánica congénita, la interacción de los músculos de toda la parte periférica del aparato motor del habla no está coordinada. Hay alteraciones en los músculos articulatorios e mímicos: movimientos violentos, exagerados. La sincinesia se observa tanto en el aparato del habla como en los músculos de las manos. En algunos casos, se pueden observar movimientos similares a garrapatas (contracciones) de los músculos faciales. También se altera la sincronicidad en la interacción de los aparatos articulatorio y respiratorio.

La respiración del habla con rinolalia suele ser superficial y rápida. La caducidad del habla es desigual, es entrecortada y puede hacerse en medio de una palabra o frase, por lo que el habla adquiere un carácter “cortado”.

Ya hemos dicho que con la rinolalia orgánica abierta, todos los sonidos se pronuncian con un tono nasal. Los sonidos de las vocales son los que más sufren, ya que requieren el cierre palatofaríngeo más fuerte. La articulación de los sonidos consonánticos queda relegada a la raíz de la lengua, los sonidos se distorsionan, adquiriendo un matiz ronco (gutural). El habla rinolálica se caracteriza por una gran cantidad de sustituciones de sonido, y los sonidos sustitutos también están distorsionados. La pronunciación de los sonidos de consonantes que requieren una alta presión oral se viola con mayor frecuencia: explosivo [p], [b], [t], [d]; labio-dental [v], [f], todos silbidos y silbidos, sonores [l], [p]. Se necesita más de un año para que un niño con rinolalia establezca sonidos.

4. Tratamiento quirúrgico de niños con rinolalia abierta.

Rinolalia congénita abierta requiere un enfoque médico-pedagógico y de ortodoncia integral. En las primeras etapas, se requiere ortodoncia cierre del defecto del paladar duro y blando con un obturador temporal. El obturador de goma blanda es especialmente necesario cuando se alimenta a un bebé. El obturador rígido se fabrica individualmente y lo lleva el niño hasta el cierre quirúrgico del defecto en el piso de la cavidad nasal y la cortina palatina. Se retira aproximadamente 14 días antes de la operación prevista. El tratamiento quirúrgico de la rinolalia se lleva a cabo en varias etapas.

Queiloplastia (cirugía de reparación del labio superior) y uranoplastia (operaciones para restaurar la integridad de la parte inferior de la cavidad nasal), se muestran incluso a los recién nacidos. ¡Pero! Existen una serie de contraindicaciones para su implementación a una edad tan temprana ( anemia, neumonía, infecciones respiratorias agudas, desnutrición intrauterina, trauma de nacimiento, asfixia, prematuridad, defectos congénitos del corazón, hernia espinal, fístulas en el tubo digestivo, hipoplasia, aplasia de los pulmones, presencia de otras malformaciones graves).

Los métodos de uranoplastia son diferentes. Uranoplastia suave realizado para niños a partir de un año y medio, siempre que no haya contraindicaciones (ver arriba).

La forma más exitosa de restaurar la estructura anatómica de la nasofaringe es uranoplastia radical . Es bastante traumático y técnicamente difícil. Para niños de 3 a 5 años, las grietas que no pasan se corrigen con su ayuda, y a la edad de 5-6 años, las grietas (unilaterales y bilaterales). No se recomienda realizar una uranoplastia radical en la primera infancia (antes de los 3 años), ya que esta intervención quirúrgica suele provocar un crecimiento lento de la mandíbula.

Uranoplastia según el método de A. A. Limberg más eficaz para corregir el defecto del "paladar hendido". Según esta técnica, la formación de la integridad del paladar se produce gracias a los colgajos mucoperiósticos y tejidos del paladar blando. Parte de los elementos de esta técnica se utilizan cuando se realizan métodos menos traumáticos de uranoplastia. En su forma clásica, el método de Limberg no se usa en niños pequeños.

5. Rinolalia abierta adquirida (rinofonía).

Rinolalia abierta adquirida (rinofonía) , - consecuencia de complicaciones después de la extirpación de las amígdalas palatinas (amigdalectomía), operaciones en la garganta, laringe y nasofaringe (tumores, pólipos, etc.); efectos residuales después de quemaduras y lesiones de la garganta, laringe y nasofaringe. Los resultados de todo esto pueden ser:

Cicatrices del paladar blando;

Paresia, parálisis del paladar blando;

Acortamiento del paladar blando;

Fístulas y hendiduras del paladar blando y duro

Como resultado, al pronunciar sonidos, el paladar blando queda muy por detrás de la pared posterior de la faringe, dejando un espacio significativo, no puede actuar como una válvula y no puede bloquear el paso del aire, como resultado de lo cual una parte significativa entra en la cavidad nasal. En una palabra, todo es muy similar a la rinolalia orgánica congénita.

6. Rinolalia abierta funcional (rinofonía)

Esta forma de rinolalia puede ser con histeria. En este caso, se produce una nasalidad estresante temporal, debido a la parálisis histérica entrante.

La rinolalia abierta funcional (rinofonía) puede ocurrir después de que se haya superado la rinolalia abierta orgánica. Se realizó una uranoplastia, se restauró la movilidad del paladar blando, ¡pero la voz sigue siendo "nasal"! En este caso, el paladar blando se baja ya "por costumbre". Y este hábito debe eliminarse con la ayuda de clases complejas de terapia del habla.

La rinolalia abierta funcional es mucho menos común que la orgánica.

7.

Rinolalia cerrada (rinofonía) - una consecuencia de la alteración de la permeabilidad de las fosas nasales (pólipos, curvatura del tabique nasal, rinitis crónica). En este caso, solo sufre el tono de la voz, pero la pronunciación y los aspectos fonéticos del habla permanecen intactos. La rinolalia cerrada (rinofonía) se forma con una resonancia nasal fisiológica reducida durante la pronunciación de los fonemas. Al mismo tiempo, los sonidos [m], [m "], [n], [n '] suenan, respectivamente, como [b], [b "], [d], [d ']. Uno de los signos externos de la rinolalia cerrada (rinofonía) es la boca constantemente abierta del niño.

En otras palabras, las causas de la rinolalia cerrada (rinofonía) son cambios orgánicos en la región nasal o nasofaríngea o trastornos funcionales del cierre nasofaríngeo. En este sentido, existen:

- rinolalia orgánica cerrada (rinofonía);

- rinolalia cerrada funcional (rinofonía).

La rinolalia orgánica cerrada se subdivide en

• atrás;
• anterior

(trasero) puede ser el resultado de expansiones de adenoides que cubren:

El borde superior de la choan;

La mitad de las choanas o una de ellas;

Ambas coanas con relleno de toda la nasofaringe con tejido adenoideo.

Rinolalia orgánica cerrada (trasero) puede desarrollarse como resultado de la fusión del paladar blando con la pared faríngea posterior después de la inflamación, a veces debido a pólipos nasofaríngeos, fibromas u otros tumores nasofaríngeos. Congénita muy rara atresia de coanas , que separa completamente la cavidad nasofaríngea de la cavidad nasal.

Rinolalia orgánica cerrada (anterior) es observado:

Con una curvatura significativa del tabique nasal;

En presencia de pólipos en la nariz;

Con resfriado severo.

ella puede ser transitorio(con hinchazón inflamatoria de la mucosa nasal durante la secreción nasal, rinitis alérgica) y largo(con hipertrofia crónica de la mucosa nasal, con pólipos, con una curvatura del tabique nasal, con tumores de la cavidad nasal). La rinolalia anterior cerrada, en otras palabras, es la obstrucción de las fosas nasales.

Rinolalia funcional cerrada (rinofonía) muy común en los niños. ella también se llama rinofonía cerrada habitual. El niño tiene fosas nasales estrechas, es propenso a resfriados frecuentes, enfermedades alérgicas, su mucosa nasal se inflama periódicamente. Pero incluso cuando se eliminan todos los síntomas anteriores y las fosas nasales parecen estar libres, el niño continúa "nasal": está acostumbrado al hecho de que su nariz está "obstruida". Con la rinofonía funcional, el timbre de los sonidos nasales (nasales) y vocales puede alterarse incluso más que con las formas orgánicas de rinolalia (rinofonía).

8. ¿Qué es la rinolalia (rinofonía) en un niño?

Para determinar qué rinolalia (rinofonía) tiene un niño: cerrada o abierta, puede:

• de oído (¡es bastante difícil no escuchar el tono "nasal" de la voz, y más aún no notar un labio hendido o paladar hendido claro!);
• usando un espejo.

Echemos un vistazo más de cerca al último método. Si, al pronunciar los sonidos de las vocales (a, y, o, y), el espejo que se lleva a la nariz se empaña, entonces el niño tiene: nasalidad abierta. Si, al pronunciar palabras con sonidos nasales (madre, mía, automóvil, etc.), el espejo llevado a la nariz no se empaña: cerrado.

9. ¿Cómo distinguir la paresia (parálisis) del paladar blando de la nasalidad funcional?

Es importante distinguir la paresia (parálisis) del paladar blando de la nasalidad funcional (habitual). Puedes hacer esto de las siguientes maneras:

El niño abre la boca de par en par. El logopeda (padre) presiona con una espátula (mango de cuchara) en la raíz de la lengua. Si el velo del paladar asciende de forma refleja hacia la parte posterior de la faringe, podemos hablar de nasalidad funcional, pero si el paladar permanece inmóvil, no hay duda de que la nasalidad es de origen orgánico (paresia o parálisis del velo del paladar).

El niño se acuesta boca arriba y dice alguna frase en esta posición. Si la nasalidad desaparece, entonces se puede suponer una paresia (parálisis) del velo del paladar (la nasalidad desaparece debido a que, cuando se coloca sobre la parte posterior, el velo del paladar cae pasivamente hacia la parte posterior de la faringe).

10. Eliminar el tono de voz nasal con masajes y ejercicios

En primer lugar, será necesario activar el velo del paladar, hacer que se mueva. Esto requerirá masaje especial . Si el niño es demasiado pequeño, el masaje lo realizan adultos:

1) limpia, tratada con alcohol, con el dedo índice (yema) de la mano derecha, en dirección transversal, acariciando y frotando la membrana mucosa en el borde del paladar duro y blando (en este caso, hay una contracción refleja de los músculos de la faringe y paladar blando);

2) se realizan los mismos movimientos cuando el niño pronuncia el sonido “a”;

3) hacer movimientos en zigzag a lo largo del borde del paladar duro y blando de izquierda a derecha y en dirección opuesta (varias veces);

4) con el dedo índice, haga un masaje puntiagudo y espasmódico del paladar blando cerca del borde con el paladar duro.

Si el niño ya es lo suficientemente grande, entonces él mismo puede hacer todas estas técnicas de masaje: la punta de la lengua hará un excelente trabajo con esta tarea. Es importante mostrar correctamente cómo se hace todo esto. Por lo tanto, necesitará un espejo y la participación interesada de un adulto. Primero, el niño hace masajes con la ayuda de la lengua con la boca bien abierta, y luego, cuando ya no haya problemas con el automasaje, podrá realizarlo ya con la boca cerrada, y completamente desapercibido para los demás. . Esto es muy importante, porque cuanto más a menudo se realiza el masaje, antes aparecerá el resultado.

Al realizar un masaje, debe recordar que un niño puede causar un reflejo nauseoso, por lo tanto, no masajee inmediatamente después de comer: debe haber al menos una hora de descanso entre la comida y el masaje. Tenga mucho cuidado, evite los toques bruscos. No masajees si tienes las uñas largas: pueden lesionar la delicada mucosa del paladar.

Además del masaje, el paladar blando también necesitará una gimnasia especial. Aquí hay algunos ejercicios:

1) se le da al niño un vaso de agua hervida tibia y se le invita a beberlo en pequeños sorbos;

2) el niño hace gárgaras con agua hervida tibia en pequeñas porciones;

3) tos exagerada con la boca abierta: en una exhalación al menos 2-3 toses;

4) bostezos e imitación de bostezos con la boca bien abierta;

5) pronunciación de las vocales: "a", "y", "o", "e", "i", "s" enérgica y algo exagerada, en el llamado "ataque duro".

11. Restauración de la respiración.

En primer lugar, es necesario eliminar las causas: llevar a cabo las operaciones adecuadas, deshacerse de las adenoides, pólipos, fibromas, tabique desviado, edema inflamatorio de la mucosa nasal con secreción nasal y rinitis alérgica, y solo entonces restaurar correctamente respiración fisiológica y del habla.

Puede ser difícil para un niño pequeño, ya veces incluso poco interesante, realizar ejercicios solo para mostrar. Por lo tanto, use técnicas de juego, invente historias fabulosas, por ejemplo:

"Ventilar la cueva"

La lengua vive en una cueva. Como cualquier habitación, debe ventilarse con frecuencia, ¡porque el aire para respirar debe estar limpio! Hay varias formas de ventilar:

Inhala el aire por la nariz y exhala lentamente por la boca bien abierta (y así al menos 5 veces);

Inhala por la boca y exhala lentamente por la boca abierta (al menos 5 veces);

Inhala y exhala por la nariz (al menos 5 veces);

Inhala por la nariz, exhala por la boca (al menos 5 veces).

"Nevada"

Un adulto ata trozos de algodón a hilos, sujeta los extremos libres de los hilos en sus dedos, por lo que se obtienen cinco hilos con bolas de algodón en los extremos. La mano se sostiene al nivel de la cara del niño a una distancia de 20 a 30 centímetros. El niño sopla en las bolas, giran y se desvían. Cuanto más giren estos copos de nieve improvisados, mejor.

"Viento"

Se hace de manera similar al ejercicio anterior, pero en lugar de hilos con algodón, se usa una hoja de papel cortada desde abajo con un fleco (¿recuerdas, una vez que ese papel se adhirió a las ventanas para ahuyentar a las moscas?). El niño sopla en la franja, se desvía. Cuanto más horizontales sean las tiras de papel, mejor.

"Pelota"

El juguete favorito de Tongue es una pelota. ¡Es tan grande y redondo! ¡Es tan divertido jugar con él! (El niño "infla" sus mejillas tanto como sea posible. ¡Asegúrese de que ambas mejillas se hinchen uniformemente!)

"¡La pelota está desinflada!"

Después de largos juegos, la pelota en la Lengua pierde su redondez: sale aire de ella. (El niño primero infla fuertemente las mejillas y luego exhala lentamente el aire a través de los labios redondeados y protuberantes).

"Bomba"

La pelota tiene que ser inflada con una bomba. (Las manos del niño realizan los movimientos correspondientes. Al mismo tiempo, él mismo emite el sonido "s-s-s-..." a menudo y bruscamente: los labios se estiran en una sonrisa, los dientes están casi apretados y la punta de la lengua descansa sobre la base de los dientes frontales inferiores.El aire sale de la boca con fuertes sacudidas).

"La lengua juega al fútbol".

A la lengua le encanta jugar al fútbol. Le gusta especialmente marcar goles desde el punto de penalti. (Coloque dos cubos en el lado opuesto de la mesa del niño. Estas son puertas improvisadas. Coloque un trozo de vellón en la mesa frente al niño. El niño "mete goles" soplando con una lengua ancha atrapada entre sus labios en un hisopo de algodón, tratando de "llevarlo" a la puerta y entrar. Asegúrese de que las mejillas no se hinchen y que el aire fluya como un hilo en el medio de la lengua).

Al realizar este ejercicio, debe asegurarse de que el niño no inhale inadvertidamente el algodón y se ahogue.

"La lengua toca la flauta"

Y la Lengua también puede tocar la flauta. Al mismo tiempo, la melodía es casi inaudible, pero se siente una fuerte corriente de aire, que escapa por el orificio de la flauta. (El niño saca un tubo de su lengua y lo sopla. El bebé busca un hilo de aire en su palma).

"Suok y clave"

¿Conoce el niño el cuento de hadas "Tres hombres gordos"? Si es así, probablemente recuerde cómo la gimnasta Suok tocó una maravillosa melodía en la tecla. El niño trata de repetirlo. (Un adulto muestra cómo se puede silbar en una llave hueca).

Si la llave no está a mano, puede usar una botella vacía limpia (farmacia o perfume) con un cuello estrecho. Cuando se trabaja con viales de vidrio, se debe tener mucho cuidado: los bordes del vial no deben estar astillados ni afilados. Y una cosa más: observe con cuidado para que el niño no rompa accidentalmente el vial y no se lastime.

Como ejercicios de respiración, también puede usar instrumentos musicales de viento para niños: pipa, armónica, corneta, trompeta. Además de inflar globos, juguetes de goma, pelotas.

¡Todos los ejercicios de respiración anteriores deben realizarse solo en presencia de adultos! Recuerde que al hacer ejercicios, el niño puede sentirse mareado, por lo tanto, controle cuidadosamente su estado y deje de hacer ejercicio ante la menor señal de fatiga.

12. Ejercicios de articulación para la rinolalia

Con rinolalia abierta y cerrada, puede ser muy útil realizar ejercicios de articulación de lengua, labios y mejillas. Puede encontrar algunos de estos ejercicios en las páginas de nuestro sitio web en las secciones "Gimnasia de articulación clásica", "Cuentos de hadas de la vida de la lengua".

Aquí hay algunos más. Están diseñados para activar la punta de la lengua:

1) "Liana": cuelgue una lengua larga y estrecha hasta la barbilla, manténgala en esta posición durante al menos 5 segundos (repita el ejercicio varias veces).

2) "Boa constrictora": saca lentamente una lengua larga y estrecha de tu boca (haz el ejercicio varias veces).

3) "Lengua de la boa constrictora": con una lengua larga y estrecha, que sobresalga lo más posible de la boca, realice varios movimientos oscilatorios rápidos de lado a lado (de una comisura de la boca a la otra).

4) "Reloj": la boca está bien abierta, la lengua estrecha hace movimientos circulares, como la manecilla de un reloj, mientras toca los labios (primero en una dirección y luego en la otra dirección).

5) "Péndulo": la boca está abierta, una lengua larga y estrecha sobresale de la boca y se mueve de un lado a otro (de una comisura de la boca a la otra) contando "uno - dos".

6) "Columpio": la boca está abierta, una lengua larga y estrecha se eleva hasta la nariz y luego cae hasta la barbilla, contando "uno - dos".

7) "pinchazo": una lengua larga y estrecha desde el interior presiona primero en una, luego en la otra mejilla.

13. Conclusión.

La puesta en escena y automatización de sonidos en un niño rinolalico debe realizarse en estrecha colaboración con un logopeda. En general, el curso de rehabilitación para la rinolalia es bastante largo, por lo que no es necesario esperar resultados inmediatos.

cielo suave(lat. - palatum molle) es una formación músculo-aponeurótica que puede cambiar de posición, separando la nasofaringe de la orofaringe cuando los músculos que la forman se contraen.

En los seres humanos, cinco pares de músculos controlan la forma y la posición del paladar blando: el músculo que tensa el paladar blando (m. tensor veli palatini), el músculo que levanta el paladar blando (m. levator veli palatini), el músculo de la úvula (m. úvula), músculos palatino-linguales (m. palatoglossus) y palatofaríngeos (m. palatopharyngeus).

El paladar blando está inervado por tres nervios: vago, inerva los músculos del paladar blando, trigémino y, parcialmente, glosofaríngeo, inerva la membrana mucosa del paladar blando. Solo el músculo que tensa el paladar blando recibe doble inervación: del nervio vago y la tercera rama del nervio trigémino.

Paresia del paladar blando clínicamente caracterizado por una violación de los procesos de deglución, respiración, formación del habla, ventilación del tubo auditivo. La parálisis de los músculos del paladar blando provoca la fuga de alimentos líquidos en la cavidad de la nasofaringe y la nariz, disfagia. El habla adquiere un tono nasal nasal, a medida que los sonidos resuenan en la nasofaringe, hay un uso excesivo de la cavidad nasal como resonador (hipernasalidad), que se manifiesta en una nasalización excesiva de los sonidos vocálicos.

Con una lesión unilateral, el paladar blando cuelga del lado de la lesión, se determina su inmovilidad o retraso en el mismo lado al pronunciar el sonido "a". La lengua se desvía hacia el lado sano. Los reflejos faríngeos y palatinos disminuyen en el lado de la lesión, se desarrolla anestesia de la membrana mucosa del paladar blando y la faringe.

La paresia simétrica bilateral de grado leve se manifiesta por la aparición periódica de una ligera dificultad para tragar alimentos secos, también hay un ligero tono nasal de la voz.

nota: la violación de la fonación con paresia del paladar blando generalmente ocurre antes y es más pronunciada que una violación de la deglución.

Para diagnosticar la etapa inicial de la paresia del paladar blando, se ofrecen varias pruebas simples.:

1 - con paresia del paladar blando, falla la inflación de las mejillas;
2 - se invita al paciente a pronunciar las vocales "a - y" con un fuerte acento en ellas, primero con las fosas nasales abiertas y luego con las cerradas; la más mínima diferencia en el sonido indica un cierre insuficiente de la boca y la nariz por la cortina palatina.

La naturaleza de la paresia del paladar blando puede ser de naturaleza inflamatoria e infecciosa (daño a los núcleos y fibras de los nervios craneales en la poliomielitis, difteria, etc.); congénito, debido a una malformación; isquémico- en violación de la circulación cerebral en el sistema vertebrobasilar; traumáticas, resultantes de traumatismos domésticos, traumatismos durante la intubación, aspiración de mucosidad, sondaje y endoscopia, y traumatismos durante la adeno y amigdalectomía; La paresia idiopática del paladar blando también se aísla como un síndrome clínico aislado que ocurre de forma aguda después del SARS, más a menudo unilateral.