Algoritmo de atención de emergencia de fibrilación auricular. Atención de emergencia para arritmias cardíacas paroxísticas

La fibrilación y el aleteo auriculares son la causa de más del 80% de todas las llamadas y hospitalizaciones de pacientes con LES "arrítmico". No solo necesitan ayuda los pacientes con el primer ataque o los ataques repetidos, sino también aquellos en quienes, en el contexto de una fibrilación auricular constante, la conducción del nódulo AV mejora repentinamente y la frecuencia cardíaca aumenta considerablemente.

El volumen de medidas médicas en la etapa prehospitalaria varía. En personas jóvenes sanas, excitables, con regulación neurovegetativa inestable, sin dilatación auricular, los episodios breves de fibrilación auricular desaparecen espontáneamente. Este proceso se puede acelerar tomando 40 mg de anaprilina (obzidan) debajo de la lengua y repitiendo la misma dosis después de 1,5 a 2 horas.

Sin duda, los casos de fibrilación auricular (flutter) de génesis alcohólica-tóxica se han vuelto más frecuentes. Muchos de los llamados fibriladores idiopáticos en realidad padecen una forma alcohólica-tóxica de distrofia miocárdica, una de cuyas principales manifestaciones son las arritmias cardíacas, especialmente la fibrilación auricular. En tales casos, las infusiones intravenosas de cloruro de potasio tienen una alta actividad antiarrítmica: se administran 20 ml de una solución de cloruro de potasio al 4% en 150 ml de una solución de glucosa al 5% a razón de 30 gotas / min. En 2/3 de los pacientes, 1-3 de estas infusiones son suficientes. Naturalmente, el SLE puede administrar solo una infusión durante la llamada. El paciente se deja en casa para las infusiones posteriores de cloruro de potasio o, con mayor seguridad, se lo lleva al departamento de cardiología. Con una taquicardia aguda, recurren a una combinación de cloruro de potasio con 0,25 mg de digoxina, que limita el número de respuestas ventriculares y acelera la recuperación del ritmo sinusal. Puede agregar 40 mg de anaprilin (obzidan) para recibirlo.

En pacientes de edad avanzada y pacientes con cardiopatías orgánicas (estenosis mitral, prolapso de la válvula mitral, miocardiopatía, cardiosclerosis postinfarto), el tratamiento de un ataque de fibrilación auricular (aleteo) comienza con una inyección intravenosa lenta de 0,25 mg de digoxina (1 ml de una solución de 0,025 % de solución) o 0,25 mg de estrofantina (0,5 ml de una solución al 0,05%), a menos que, por supuesto, los pacientes se encuentren en un estado de intoxicación digitálica. Si no hay efecto después de 30 minutos, se inyectan lentamente en la vena de 5 a 10 ml de una solución de novocainamida al 10%. Puede ingresar novocainamida junto con 0.3 ml de una solución de mezaton al 1%. La eficacia de la novocainamida en la fibrilación auricular (aleteo) está fuera de toda duda. Solo es necesario tener en cuenta que en el miocardio dañado, la novocaína-amida a menudo causa perturbaciones peligrosas en la conducción intraventricular. Con tal complicación, se inyectan en la vena 100 ml de una solución de bicarbonato de sodio al 5%, que elimina el efecto tóxico de la novocainamida, sin demora (chorro). El paciente es llevado a un departamento especializado de cardiología.

Un ataque grave de fibrilación o aleteo auricular con bloqueo del nódulo AV 2:1 (150 respuestas ventriculares) puede provocar rápidamente una caída de la presión arterial. Esta reacción a una taquiarritmia se considera una indicación de desfibrilación eléctrica. Por supuesto, si las circunstancias lo permiten, es mejor posponer el procedimiento hasta el hospital cardiológico, donde las condiciones para su realización son más favorables.

Es necesario indicar aquellas variantes de fibrilación auricular, en las que no es necesario recurrir a un tratamiento activo en la etapa prehospitalaria. Estos incluyen: fibrilación auricular (aleteo) con respuestas ventriculares raras (bradicardia) y, a menudo, fibrilación recurrente (aleteo) en personas con dilatación auricular significativa. Todos estos pacientes deben ser internados de forma rutinaria en el departamento de cardiología.

Debe prestarse especial atención a los paroxismos de fibrilación auricular (aleteo) en individuos con síndrome de WPW que previamente sufrieron ataques de taquicardia AV recíproca. Esto significa la adhesión al síndrome de WPW de la enfermedad arrítmica auricular.

La técnica de tratar ataques muy peligrosos de fibrilación auricular (aleteo) en pacientes con síndrome de WPW tiene sus propias características distintivas. Los medicamentos que mejoran el bloqueo del nódulo AV están contraindicados, en particular: glucósidos cardíacos, verapamilo (Isoptin), bloqueadores P. Con un ritmo cardíaco muy rápido, la desfibrilación eléctrica se realiza de inmediato. Si el número de respuestas ventriculares no alcanza valores extremos (menos de 200 en 1 min), prescriba sustancias que bloqueen predominantemente la vía accesoria o alarguen su período refractario. Entre estos medicamentos, el primer lugar se le da aymalin (giluritmal), 2 ml de una solución al 2,5% de los cuales (50 mg) se diluyen en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se inyectan lentamente (dentro de 5 minutos) en una vena . La conducción de impulsos a través de la vía accesoria se detiene después de unos minutos: la fibrilación auricular (aleteo) se registra en el ECG con complejos QRS estrechos y con una frecuencia notablemente reducida de respuestas ventriculares. En algunos casos, la dosis de 50 mg de aymalin puede ser insuficiente, luego de 5 a 10 minutos, el medicamento se vuelve a introducir por vía intravenosa a la misma dosis. Si aymalin se administra por vía intramuscular, se debe esperar el efecto en 10-20 minutos. A veces, aymalin también elimina un ataque de fibrilación o aleteo auricular.

Además de Aymalin, el bloqueo de la vía accesoria es causado por disopiramida (rhythmilen): 10-15 ml (100-150 mg) de disopiramida (cada ampolla de 5 ml contiene 50 mg del fármaco) se complementa con 20 ml con isotónico solución de cloruro de sodio y se inyecta en una vena durante 5-10 min. El efecto deseado (bloqueo de la vía accesoria) se determina de 3 a 5 minutos después del final de la infusión. Además, la disopiramida a dosis de 2 mg/kg de peso corporal, administrada por vía intravenosa, restablece el ritmo sinusal en el 38% de los pacientes con aleteo auricular y en el 20% de los pacientes con fibrilación auricular. Obviamente, la disopiramida se puede utilizar para tratar estas taquicardias en pacientes sin síndrome de WPW.

En relación con las características de los ataques de fibrilación auricular en el síndrome de WPW, no se puede dejar de mencionar el peligro de que la fibrilación auricular se convierta en fibrilación ventricular como causa de muerte súbita en algunos pacientes con síndrome de WPW. Algunas de las señales apuntan a este peligro:

1. frecuencia cardíaca muy alta en el momento de la fibrilación auricular (> 220 por 1 min);
2. ubicación a la izquierda de la ruta adicional;
3. el paciente tiene varias vías accesorias.

En muchos de estos casos fatales, a los pacientes se les inyectaron por error glucósidos cardíacos en una vena para suprimir la fibrilación auricular paroxística.

ed. V. Mijailovich

"Atención de urgencias por fibrilación y aleteo auricular" y otros artículos de la sección

Duración inferior a 48 horas:
amiodarona 300 mg en solución de glucosa al 5% goteo intravenoso durante 20-120 minutos. Si el efecto se produjo durante este tiempo, se deben administrar otros 900 mg por día;
si no hay efecto, propafenona 1.5-2 mg/kg IV goteo durante 10-20 minutos. o novocainamida al 10% - 10 ml en 20 ml de solución salina por vía intravenosa en un chorro durante 10 minutos.

En el primer día del paroxismo de fibrilación auricular se obtiene un buen efecto mediante el uso de novocainamida en una dosis de 5-10 ml de una solución al 10% en / en una corriente durante 4-5 minutos. La eficiencia alcanza el 90% (en el segundo día solo el 33%).

Para la fibrilación auricular paroxística con una duración de más de 48 horas, la restauración urgente del ritmo es poco práctica debido al alto riesgo de tromboembolismo de normalización. Posponer el problema hasta la terapia planificada.

Tratamiento del paroxismo de la fibrilación auricular puede comenzar con el nombramiento de glucósidos cardíacos (si no hay intoxicación digitálica): digoxina 0,05 mg o estrofantina 0,25 mg i.v. incluya 10-30 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%. Los glucósidos se pueden inyectar directamente en la composición de la mezcla de perfusión, en tan solo 12 horas se pueden administrar hasta 1,5 mg de digoxina. La digoxina tiene un doble efecto: - reduce la velocidad de la conducción AV, lo que reduce la frecuencia cardíaca (lo que reduce el riesgo de descompensación), y puede detener directamente la fibrilación auricular. Los iones de potasio y magnesio, que tienen un efecto estabilizador sobre el miocardio, contribuyen a la terminación de la fibrilación auricular y también previenen el desarrollo de arritmias digitálicas. El efecto se logra en 2/3 casos de paroxismos de fibrilación auricular.

El éxito aún se está logrando más a menudo con la introducción de novocainamida después de 20-30 min. después de la introducción de glucósidos y preparaciones de potasio. La terapia se lleva a cabo teniendo en cuenta los efectos secundarios (el efecto tóxico agudo de la novocainamida se puede eliminar mediante una inyección a chorro de 100 ml de una solución de bicarbonato de sodio al 5%).

isoptina Se usa principalmente solo para disminuir la frecuencia cardíaca, ya que su efecto de frenado no supera el 10%.
En personas sanas, excitables, con regulación neurovegetativa inestable, los episodios cortos de fibrilación auricular se resuelven espontáneamente. Es posible recomendar tomar 40 mg de anaprilin (obzidan) debajo de la lengua y repetir la misma dosis después de 1,5-2 horas; drogas sedantes

Las infusiones intravenosas de cloruro de potasio tienen una alta actividad antiarrítmica de génesis alcohólica tóxica: se administran 20 ml de una solución de cloruro de potasio al 4% en 150 ml de una solución de glucosa al 5% a razón de 20-30 gotas por minuto; en 2/3 de los pacientes, 1-3 tales infusiones son suficientes (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Con taquicardia severa, agregue 0,25 mg de digoxina. En su interior, se pueden aplicar 40 mg de anaprilina (obzidan).

Con fibrilación auricular paroxística En pacientes de edad avanzada con cardiopatía orgánica (estenosis mitral, cardioesclerosis postinfarto), el tratamiento comienza con una inyección intravenosa lenta de 0,5 ml de una solución de estrofantina al 0,05% o 1 ml de una solución de digoxina al 0,025%, a menos, por supuesto, que los pacientes se encuentran en estado de intoxicación digitálica. Si no hay efecto después de 30 minutos. inyectado por vía intravenosa de 5 a 10 ml de una solución de novocainamida al 10% hasta obtener el efecto (o hasta alcanzar una dosis total de 1 g). En ausencia del efecto de la terapia con medicamentos, el deterioro de la condición del paciente - terapia de electropulso.

en una constante forma de atención de emergencia de fibrilación auricular se requiere solo si, por alguna razón, el período refractario del nódulo AV disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta. Se muestra la terapia reductora con el uso de glucósidos cardíacos, isoptina y preparaciones de potasio. El problema de restablecer el ritmo se resuelve de manera planificada (debe recordarse que con la fibrilación auricular, a menudo se forman coágulos de sangre en las cavidades auriculares con el tiempo, y la restauración del ritmo puede provocar una embolia fatal).

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Leer:

MA (fibrilación auricular, fibrilación auricular)- violación del ritmo cardíaco, en el que a lo largo de todo el ciclo cardíaco hay excitación y contracción caótica frecuente (de 350 a 700 por minuto) de grupos individuales de fibras musculares auriculares, mientras que su contracción total coordinada está ausente y hay un ritmo ventricular irregular. establecido.

Etiología del paroxismo MA:

a) factores cardíacos. IM en el período agudo, miocarditis aguda, pericarditis aguda, miocardiopatía, prolapso de la válvula mitral, crisis hipertensiva, presencia de vías adicionales (más a menudo con el síndrome de WPW), cirugía cardíaca (especialmente CABG y válvulas cardíacas protésicas)

b) factores extracardíacos. ingesta de grandes dosis de alcohol, embolia pulmonar, síndrome de tirotoxicosis, estrés psicoemocional y físico agudo, lesión eléctrica, hipopotasemia

Clínica y diagnóstico del paroxismo MA:

- quejas de palpitaciones, mareos, dificultad para respirar (especialmente en pacientes con estenosis mitral y MCH), debilidad general, fatiga, a veces dolor en el pecho, desmayo

- los signos de CHF pueden aumentar (hasta el desarrollo de asma cardíaca), los episodios de tromboembolismo son característicos (especialmente en el momento de la recuperación del ritmo)

- al examinar el pulso, es característico: aparición errática de las ondas del pulso (arritmia del pulso), amplitud de las ondas del pulso que cambia constantemente (todas las ondas del pulso de diferente llenado), déficit del pulso (FC es mayor que el número de ondas del pulso en el radial arterial debido a una disminución significativa en VR durante las contracciones del ventrículo izquierdo después de una diástole corta), cambiando la frecuencia cardíaca incluso en reposo completo

- caracterizado por fluctuaciones continuas en los valores de la presión arterial

- percusión - expansión del borde izquierdo de pesadez relativa del corazón (con estenosis mitral - y superior)

- auscultatoria: actividad arrítmica del corazón absolutamente errática (delirium cordis), volumen del primer tono que cambia constantemente (debido a la duración cambiante de la diástole y al llenado diferente de los ventrículos, después de una diástole corta, el volumen del primer tono aumenta )

- ECG: la onda P está ausente en todas las derivaciones; hay ondas frecuentes de fibrilación auricular f en las derivaciones II, III, aVF, V1, V2 (hasta 350-700/min); Los intervalos R-R tienen una duración diferente (la diferencia es de más de 0,16 segundos); dependiendo de la frecuencia de la contracción ventricular, puede haber una forma taquiarrítmica, normoarrítmica y bradiarrítmica de MA

Variantes patogenéticas del paroxismo MA:

a) variante hiperadrenérgica- basado en el tono alto de la división simpática del ANS

b) variante vagal- basado en tono vagal alto

c) variante hipopotasémica- basado en hipopotasemia, más a menudo después de diuresis forzada o ingesta de alcohol

d) variante alcohólica cardiodistrófica- basado en el efecto dañino del alcohol y su metabolito acetaldehído en el miocardio auricular, excitación del SNS, aumento de la síntesis y liberación de KA, liberación de potasio, magnesio, fósforo de los cardiomiocitos y su sobrecarga con calcio, etc.

d) opción estancada- basado en la formación de muchas alteraciones locales de la excitabilidad y la conducción debido a la remodelación de las paredes de la LA en la insuficiencia cardíaca congestiva

e) varinato tirotóxico- en el núcleo - un aumento en la actividad del SNS, un aumento en la densidad y sensibilidad de los receptores beta-adrenérgicos miocárdicos a CA, un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio, una disminución en la concentración de potasio en los miocardiocitos y su sobrecarga de potasio, y otros mecanismos patogénicos tirotoxicosis subyacente.

Medidas urgentes para la PT en un entorno ambulatorio.

Indicaciones para la restauración del ritmo en la etapa prehospitalaria:

1. Forma paroxística de fibrilación auricular con duración inferior a 48 horas, independientemente de la presencia de trastornos hemodinámicos

2. Forma paroxística de fibrilación auricular con una duración superior a 48, acompañada de taquisistolia ventricular grave (FC 150/min y >) y trastornos hemodinámicos graves (hipotensión< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента CALLE, pérdida de consciencia)

En todas las demás formas de FA (incluidos los paroxismos de duración desconocida) que requieren tratamiento de emergencia, no se debe tratar de restaurar el ritmo sinusal en el prehospitalario.

Formas de restablecer el ritmo en la etapa prehospitalaria. cardioversión médica y eléctrica:

- en presencia de trastornos hemodinámicos severos, se debe realizar una cardioversión eléctrica de emergencia (choque inicial de 200 J)

— para la eliminación médica rápida de MA, puede usar

a) procainamida (novocainamida) IV lentamente 100 mg cada 5 minutos hasta una dosis total de 1000 mg bajo control de frecuencia cardíaca, presión arterial y ECG (10 ml de solución al 10% diluida con solución de cloruro de sodio al 0,9% hasta 20 ml, fármaco concentración 50 mg/ml); en el momento de la restauración del ritmo, se detiene la administración del fármaco; contraindicaciones: hipotensión arterial, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca grave, prolongación del intervalo QT; porque la novocainamida puede causar la transformación de MA en aleteo auricular con un alto coeficiente de conducción al estómago y el desarrollo de colapso arritmogénico, se recomienda introducir verapamilo / isoptina IV 2.5-5.0 mg antes de suspender MA

b) amiodorona: infusión IV de 150 mg (3 ml) en 40 ml de solución de glucosa al 5% durante 10-20 minutos, seguida de infusión de mantenimiento en el hospital (en el 50%, una sola infusión no funciona)

Para evitar complicaciones tromboembólicas, está indicada una inyección intravenosa única de heparina sódica 5000 UI antes del inicio de la recuperación del ritmo (en ausencia de contraindicaciones).

Tratamiento de MA en el hospital:

Alivio de un ataque:

1. Con aleteo auricular con alteración hemodinámica - EIT (cardioversión eléctrica)

2. En ausencia de alteraciones hemodinámicas, no es necesario resolver el problema de la necesidad de restablecer el ritmo, no se lleva a cabo en casos de: 1) daño orgánico severo al corazón, 2) paroxismos frecuentes de FA ( más de 3 por año o el ritmo restablecido dura menos de 4-6 meses), la duración de la FA es mayor de 3-5 años, 3) patología concomitante que determina un pronóstico de vida desfavorable, 4) la edad del paciente es mayor de 70 años , 5) forma bradisistólica de FA o síndrome de Frederick (combinación de FA y bloqueo AV completo)

3. Para restaurar el ritmo, es posible usar los siguientes medicamentos (pero no más de 2 a la vez):

1) verapamilo 0,25% - 4 ml IV (precaución con WPW)

2) procainamida al 10% - 5-10 ml IV (cuidado - provoca hipotensión importante)

3) sulfato de quinidina por vía oral 200 mg cada 2-3 horas hasta una dosis total de 1000 mg o hasta el alivio del paroxismo (solo con AM persistente durante al menos 3 días)

4) amiodarona 1200 mg/día, de los cuales 600 mg IV por varias horas, el resto de la dosis IV a razón de 0,5 mg/min por el resto del día

Si el paroxismo duró más de 48-72 horas, la terapia anticoagulante se lleva a cabo al menos 6 horas antes de que se restablezca el ritmo.

4. Prevención de paroxismos:

a) si hay CHF - glucósidos cardíacos (digoxina por vía oral o intravenosa 0,25-0,5 mg una vez, luego 0,25 mg cada 6 horas hasta una dosis total de 1,0-1,5 mg, luego una dosis de mantenimiento por vía oral 0,125-0,375 mg 1 vez / día para mucho tiempo con control periódico de ECG)

b) si no hay ICC, bloqueadores beta (propranolol 30-120 mg/día) o amiodarona (100-600 mg/día, una vez al año - radiografía de tórax y control de tiroides)

c) si un fármaco no es eficaz: betabloqueante + glucósido cardíaco o betabloqueante + amiodarona

d) para la prevención de complicaciones tromboembólicas de forma permanente ácido acetilsalicílico 150 mg/día por vía oral

154. Urticaria y angioedema: atención de emergencia, tácticas médicas– véase la pregunta 165.

Las principales formas de taquicardia, características del diagnóstico de ECG, atención médica de emergencia, soluciones tácticas.

1. Los paroxismos de fibrilación (parpadeo) y aleteo auricular se resumen en el término "fibrilación auricular". Las manifestaciones clínicas de la fibrilación auricular se asocian con cambios en los complejos ventriculares, la patología de los dientes auriculares y los complejos QRS se registran en el ECG. Con un paroxismo de aleteo auricular, en lugar de ondas P, se registran ondas F de fibrilación en diente de sierra con una frecuencia de hasta 200 por 1 min o más, y los intervalos F-F son iguales entre sí. En este caso, generalmente se observan las siguientes variantes de cambios en el complejo ventricular:

- se conserva el ritmo ventricular correcto, cada QRS está precedido por el mismo número de ondas F. El complejo QRS se estrecha uniformemente, pero no se deforma. Los intervalos R-R son reducidos, pero iguales entre sí, la frecuencia de R-R es de 120 en 1 min o más;

- el complejo QRS está deformado. Los intervalos R-R son desiguales debido a la deformación del complejo QRS, la frecuencia R-R es ligeramente inferior a 120 por 1 min, pero puede llegar a 300 si hay 1 complejo QRS para 2 o 1 onda de fibrilación F. Una frecuencia cardíaca alta es hemodinámicamente improductiva y conduce a trastornos del flujo sanguíneo coronario que dan como resultado fibrilación ventricular.

En la fibrilación auricular paroxística, las ondas P, F y los intervalos F-F no están definidos, y la fibrilación auricular irregular suele observarse como una línea irregular. En este caso, generalmente se detectan las siguientes variantes de cambios en el complejo ventricular:

- Los intervalos R-R tienen una longitud diferente, es decir, no hay un ritmo ventricular correcto, aunque el complejo QRS no cambia;

- Los intervalos R-R son los mismos, es decir, el ritmo de las contracciones ventriculares es correcto (debido al automatismo ventricular con bloqueo completo de la conducción AV).

Así, la fibrilación auricular se caracteriza clínicamente por un cambio en la frecuencia y el ritmo del pulso periférico.

Diagnóstico se coloca sobre la base de datos clínicos, anamnésticos y de ECG en la redacción aproximada "Fibrilación auricular, ataque". Al reconocer la enfermedad de base, complicada con fibrilación auricular, su diagnóstico precede a la formulación de una conclusión diagnóstica (por ejemplo: “Cardiosclerosis, insuficiencia cardíaca crónica, fibrilación auricular” o “Infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular”). El diagnóstico se complementa con las características de la forma de fibrilación auricular: en forma de ataque, por primera vez, ataque repetido o forma permanente.

Emergencia(antes de que el paciente sea trasladado al equipo médico, de cardiología o de cuidados intensivos de emergencia):

- en caso de paro cardíaco repentino - reanimación cardiopulmonar;

- en shock cardiogénico y edema pulmonar cardiogénico - tratamiento de emergencia de estas condiciones de emergencia (ver los artículos Shock cardiogénico, Edema pulmonar cardiogénico);

- con fibrilación auricular paroxística, sin indicaciones de cardiorreanimación, sin signos de shock cardiogénico y edema pulmonar, y en presencia de trastornos clínicamente significativos (taquicardia, dolor anginoso, aumento de los síntomas cardíacos y neurológicos), así como con un conocimiento fiable de el método conocido de supresión del paroxismo, equipo paramédico antes de la llegada del equipo médico, según indicaciones, se llevan a cabo las siguientes medidas médicas de emergencia:

a) en ausencia de hipertensión arterial:

- cloruro de potasio al 4% 20 ml mezclado con sulfato de magnesio al 25% 5 ml en 100 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa a razón de 40-60 gotas por minuto o con jeringas por vía intravenosa lentamente;

- solución de novocainamida al 10 %, 10 ml mezclados con mezaton al 1 %, 0,2 (0,5) ml por vía intravenosa a una velocidad de inyección de 0,5-1 ml por 1 min;

b) con hipotensión arterial:

- solución de digoxina al 0,05 (0,025) % o estrofantina, o solución de corglikoi al 0,06 % - 1 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % o agua para inyección;

- verapamilo (finoptin) solución al 0,025% - 2 ml por vía intravenosa lentamente. El verapamilo se puede usar por vía oral a una dosis de 40-80 mg.

Cabe recordar que el uso de glucósidos cardíacos, verapamilo y otros bloqueadores de los canales de calcio está contraindicado en el síndrome de WPW. El signo ECG del síndrome de WPW es un complejo QRS extendido con una onda delta. En este caso, debe limitarse a la introducción de novocainamida (procainamida) 10% -10 ml por vía intravenosa lentamente a una velocidad de inyección de 0,5-1 ml por minuto bajo el control obligatorio de ECG y niveles de presión arterial. Debe recordarse que la procainamida (procainamida) está contraindicada en la forma permanente de fibrilación auricular y en el primer paroxismo de fibrilación auricular. Si ocurre una complicación de la terapia con novocainamida (hipotensión arterial aguda), use:

- solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa bajo control de la presión arterial hasta que se estabilice en el nivel de transporte (100-110 mm Hg), y si no hay efecto, añadir a la solución de perfusión:

- solución de norepinefrina al 0,2% - 1 ml o solución de mezatón al 1% - 1 ml y realizar la infusión bajo control de la presión arterial.

Con aleteo auricular en espera del equipo médico y posible terapia de impulsos eléctricos:

- solución de estrofantina (korglikon) al 0,06% - 1 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% (agua para inyección);

- o novocainamida (procainamida) solución al 10% por vía intravenosa lentamente 0,5-1 ml por 1 minuto bajo control de ECG y presión arterial. El medicamento está contraindicado en el síndrome de WPW, así como con un aumento de la taquicardia.

actividades tácticas.

1. Solicitar auxilio de un equipo médico con indispensable traslado presencial del paciente para asegurar la continuidad y sucesión de eventos médicos. Es aceptable comenzar el transporte al hospital por parte del equipo de paramédicos con el traslado del paciente bajo supervisión médica en el camino, y el equipo médico se dirige a la ambulancia del equipo de paramédicos. Transporte en camilla, tumbado. Se requiere la entrega al departamento de cardiorreanimación, sin pasar por el departamento de emergencias, para transferir al paciente al médico de guardia del hospital.

2. Indicaciones para el parto de emergencia en el hospital:

- un ataque de fibrilación auricular, que surgió por primera vez;

- un ataque que complica la insuficiencia coronaria aguda o complicado por ella;

- complicaciones de la terapia antiarrítmica, incluso suspendida;

- paroxismos repetidos de fibrilación auricular:

- ataque continuo de fibrilación auricular, incluso sin manifestaciones clínicas de insuficiencia circulatoria.

Por decisión del médico del equipo de ambulancia que solicitó ayuda, se puede dejar al paciente para tratamiento en el hogar si se ha eliminado el paroxismo de la fibrilación auricular con control de ECG y en ausencia de manifestaciones clínicas de insuficiencia coronaria aguda, así como periférico insuficiencia circulatoria. En este caso, se transmite una llamada para una visita activa de un terapeuta o médico de familia a la policlínica el día que el paciente contacta con "03". Durante el horario no laboral de la policlínica, el equipo médico de la ambulancia realiza activamente una segunda llamada el mismo día.

2. Taquicardia supraventricular. La causa de la taquicardia supraventricular suele ser la intoxicación por alcohol, narcóticos, barbitúricos y otras drogas, así como la hipopotasemia disurética como resultado del uso incontrolado y la sobredosis de diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, furosemida o hipotiazida para reducir el peso o disminuir la sangre). presión). La frecuencia del pulso al mismo tiempo alcanza los 160 latidos / min, con una frecuencia más alta, el pulso se vuelve intangible. En el ECG, se determina un ritmo regular estrictamente correcto con intervalos R-R uniformes.

Diagnóstico se coloca sobre la base de datos clínicos, anamnésticos y de ECG en la redacción aproximada "Ataque de taquicardia supraventricular" indicando (si es posible) la forma nosológica de la enfermedad complicada por este ataque (intoxicación por alcohol, hipopotasemia diurética, etc.), o complicando el ataque (por ejemplo, insuficiencia coronaria aguda, hipotensión arterial, etc.).

Emergencia. Masaje unilateral (!) de la zona del seno carotídeo. La presión sobre los globos oculares puede provocar complicaciones graves y, por lo tanto, no se recomienda para la práctica de un paramédico de ambulancia.

En ausencia de efecto y con presión arterial normal:

- solución de verapamilo al 0,25% - 2 ml (5 mg) por vía intravenosa diluidos con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% o agua para inyección, administrados lentamente. El verapamilo está contraindicado en la hipotensión arterial y el síndrome de WPW. Si no hay efecto de la administración inicial de verapamilo, se repite a la misma dosis dos veces más con un intervalo de 5 minutos con una cantidad total de la droga administrada 15 mg, o 6 ml, o 3 ampollas de 2 ml de un solución al 0,25%. La hipotensión y (o) la bradicardia, que complicaron el uso de verapamilo, se detienen mediante la administración intravenosa de una solución al 10% de cloruro de calcio - 10 ml.

Con la ineficacia del verapamilo:

- solución de novocainamida al 10%, 10 ml mezclados con 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa lenta (velocidad de inyección de 0,5-1 ml por 1 min), solo en la posición horizontal del paciente bajo el control de monitoreo ECG continuo. ¡En el momento de la restauración del ritmo, la infusión debe detenerse inmediatamente! Si la infusión se complica por el colapso: solución de mezaton al 1% de 0,3-0,5 ml mezclada con 2-5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa.

Con hipotensión y ausencia del efecto de la introducción de verapamilo, así como cuando el ECG revela la ausencia de una onda P y la presencia de un amplio complejo ventricular deformado:

- novocainamida según el esquema:

- Solución de ATP al 1% 1 - 2 ml (10 - 20 mg) por vía intravenosa, rápidamente durante 3 - 5 s en una dilución de 5-10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (agua para inyección). ATP (trifosfato de adenosina de sodio, trifosadenina), metabólico, tiene un efecto antiarrítmico. No está incluido en la lista de medicamentos en el Apéndice No. 13 de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de 1999, pero puede complementarla. Registrado en la Federación Rusa No. 71/2. ATP es recomendado por M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) y otros. ATP está contraindicado en infarto agudo de miocardio, bloqueo AV, hipotensión arterial, enfermedades pulmonares inflamatorias, asma bronquial.

Actividades tácticas:

1. Solicitar ayuda de un equipo médico (especializado, cardiológico o cuidados intensivos) con traslado presencial indispensable del paciente para asegurar la continuidad de los eventos médicos. Es posible transferir al paciente al equipo médico en el camino. Pero sin trasladar al paciente de coche en coche. En camilla, tumbado y trasladando al paciente en el hospital al médico de guardia de la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares, sin pasar por urgencias.

2. Indicaciones para el parto de emergencia en el hospital:

- arritmia ventricular no resuelta;

- complicaciones de la terapia antiarrítmica, incluso interrumpida;

- primer paroxismo de arritmia ventricular.

La decisión de dejar al paciente en casa, es decir, la negativa a ser entregado en el hospital, solo puede ser tomada por un médico de ambulancia llamado "para ayuda". Los pacientes pueden permanecer en el lugar después de la eliminación de signos de taquicardia supraventricular paroxística con confirmación de ECG, en ausencia de descompensación clínica de la actividad cardíaca, así como indicaciones de hospitalización de emergencia asociadas con la causa de la taquicardia ventricular. Los pacientes son trasladados bajo la supervisión de un terapeuta local o médico de familia para una visita el mismo día. Fuera del horario laboral de la clínica, es obligatoria la visita del paciente el mismo día por parte del equipo médico de SMP.

3. Taquicardia ventricular. Fibrilación y aleteo de los ventrículos.

La taquicardia del ventrículo izquierdo ocurre en la gran mayoría de los casos en la fase aguda del infarto de miocardio, con angina de pecho inestable, en pacientes con cardiosclerosis postinfarto, especialmente con aneurisma del ventrículo izquierdo postinfarto e hipertensión (estas últimas enfermedades se establecen anamnésicamente mediante certificados médicos). Además, la taquicardia ventricular izquierda puede ser causada por sobredosis de medicamentos antiarrítmicos, glucósidos cardíacos, así como por intoxicación con insecticidas domésticos FOS y electricidad doméstica y atmosférica. El signo ECG clásico de la taquicardia ventricular izquierda es la presencia de complejos QRS ensanchados (más de 0,12 s), así como la disociación auriculoventricular, es decir, el ritmo mutuamente independiente de las ondas P y los complejos QRS, con taquicardia detectada clínicamente y en el ECG. . La taquicardia isquémica del ventrículo izquierdo es especialmente desfavorable debido al riesgo de transición a fibrilación ventricular con paro cardíaco.

La taquicardia ventricular derecha es una manifestación de hipertrofia y sobrecarga del corazón derecho en la insuficiencia respiratoria crónica, que complica la tuberculosis, la neumoesclerosis, las bronquiectasias y otras enfermedades pulmonares crónicas. La taquicardia del ventrículo derecho también puede ocurrir en insuficiencia respiratoria aguda que complica la embolia pulmonar (EP), estado asmático o un ataque prolongado de asma bronquial, neumotórax espontáneo, pleuresía exudativa con estocada masiva, neumonía confluente, postoperatorio durante intervenciones quirúrgicas en los órganos torácicos (según alta hospitalaria del paciente). Los signos de ECG de taquicardia del ventrículo derecho, además del aumento de la frecuencia cardíaca, son la división del complejo ventricular en las derivaciones III, V1, V2, V3 y en la derivación aVF: signos de bloqueo de la rama derecha del haz de His.

Diagnóstico se basa en datos clínicos, anamnesis y resultados de estudios de ECG con la determinación obligatoria de la enfermedad subyacente que causó un ataque de taquicardia ventricular, fibrilación y aleteo ventricular y el reflejo de estos síndromes patológicos en la fórmula de diagnóstico.

Emergencia realizado de acuerdo con la enfermedad de base, que se complicó con taquicardia ventricular izquierda, aleteo y fibrilación ventricular. En el infarto agudo de miocardio, angina de pecho inestable, empeoramiento del curso de la hipertensión con taquicardia ventricular, pero con hemodinámica estable al inicio, aplicar:

- solución de lidocaína al 2% - 2-2,5 ml (80-100 mg) o 1-2 mg por 1 kg de peso corporal, es decir, 0,5 ml en solución isotónica de cloruro de sodio 5-10 ml por vía intravenosa lentamente durante 3-5 minutos por inyección hasta que aparezca un efecto clínico o hasta una dosis total de 3 mg por 1 kg de peso corporal (total 120 mg o 3 ml de solución de lidocaína al 2 %). Sin efecto:

- novocainamida según el esquema anterior:

- EIT (evento médico):

- en paro cardíaco agudo - reanimación cardiopulmonar.

La taquicardia del ventrículo derecho generalmente se resuelve rápidamente con

atención médica de emergencia adecuada para un paciente con asma bronquial o neumotórax espontáneo.

Actividades tácticas:

1. Solicitar ayuda de un equipo médico o cardiológico especializado, de cardiorreanimación.

2. Entrega de emergencia a un departamento especializado de un hospital multidisciplinario oa una unidad de cuidados intensivos cardíacos, en camilla, acostado o en una posición semisentada funcionalmente ventajosa en caso de insuficiencia respiratoria aguda. Es posible trasladar al paciente al equipo médico a lo largo de la ruta sin trasladarlo a otro automóvil. Control de las funciones de soporte vital en tránsito. Preparación para la cardiorreanimación de emergencia en la ambulancia.

3. Traslado del paciente en el hospital al médico de urgencias de turno, sin pasar por urgencias.

Criterios: el ritmo es irregular, los intervalos R-R son diferentes, las ondas P están ausentes. Se detectan ondas f (ondas de fibrilación auricular): fluctuaciones de onda grandes o pequeñas con una frecuencia de 350-600 / min.

En este ejemplo, las ondas de fibrilación apenas se notan: se trata de una fibrilación auricular de onda pequeña.

La fibrilación auricular (término aceptado en Rusia) o fibrilación auricular (terminología internacional) es una alteración del ritmo caracterizada por la excitación caótica y la contracción irregular de grupos de cardiomiocitos auriculares a una frecuencia de 350-600 por minuto, lo que lleva a la ausencia de un ritmo coordinado. sístole atrio

Dependiendo de la duración de la existencia y la capacidad de terminar (espontáneamente o bajo la influencia de medicamentos antiarrítmicos o cardioversión), se distinguen las siguientes formas de fibrilación auricular.

■ Forma paroxística de fibrilación auricular. La característica distintiva más importante de esta forma es la capacidad de terminación espontánea. Al mismo tiempo, en la mayoría de los pacientes, la duración de la arritmia es inferior a 7 días (la mayoría de las veces, inferior a 24 horas).

□ Desde un punto de vista práctico, se distingue una forma paroxística en el SMPfibrilación auricular hasta 48 horas y más de 48 horas.

■ Estable (persistente) forma de fibrilación auricular.

La característica distintiva más importante de esta forma es la incapacidad de detenerse espontáneamente, pero esto puede eliminarse con la ayuda de cardioversión médica o eléctrica. Además, la forma estable de fibrilación auricular se caracteriza por una duración de existencia mucho más prolongada que la forma paroxística. Un criterio temporal para una forma estable de fibrilación auricular es su duración de más de 7 días (hasta un año o más).

■ Forma permanente de fibrilación auricular. La forma permanente incluye aquellos casos de fibrilación auricular cuando no se puede eliminar con la ayuda de cardioversión médica o eléctrica, independientemente de la duración de la arritmia.

Según la frecuencia de las contracciones de los ventrículos, se distinguen las siguientes formas de fibrilación auricular:

■ taquisistólica (más de 90 por minuto);

■ normosistólica (60-90 por minuto);

■ bradisistólica (menos de 60 por minuto).

Tratamiento

La decisión sobre la necesidad de restablecer el ritmo sinusal en la etapa prehospitalaria depende principalmente de la combinación de dos factores:

■ formas de fibrilación auricular;

■ la presencia y la gravedad de los trastornos hemodinámicos: insuficiencia ventricular izquierda aguda (hipotensión arterial, edema pulmonar), insuficiencia coronaria (ataque de angina, signos de isquemia miocárdica en el ECG), trastornos de la conciencia.

Restauración del ritmo sinusal

Indicaciones para la eliminación de la fibrilación auricular en la etapa prehospitalaria:

■ Forma paroxística de fibrilación auricular de duración inferior a 48 horas, independientemente de la presencia de trastornos hemodinámicos.

■ Forma paroxística de fibrilación auricular que dura más de 48 horas yuna forma estable de fibrilación auricular, acompañada de taquisistolia ventricular grave (frecuencia cardíaca de 150 o más por minuto) y alteraciones hemodinámicas graves (hipotensión<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента CALLE, pérdida de consciencia).

Para todas las demás formas de fibrilación auricular (incluido el paroxismo de duración desconocida) que requieren tratamiento de emergencia, no se debe tratar de restaurar el ritmo sinusal en la etapa prehospitalaria.

Existen dos formas de restablecer el ritmo sinusal en la fibrilación auricular en la etapa prehospitalaria: la cardioversión médica y la eléctrica.

■ En presencia de trastornos hemodinámicos graves (hipotensión<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента CALLE, pérdida del conocimiento), se debe realizar una cardioversión eléctrica de emergencia (descarga inicial de 200 J).

■ Para eliminar rápidamente la fibrilación auricular en la etapa prehospitalaria, utilice un antiarrítmico clase I A procainamida(novocainamida*), que se utiliza bajo el control de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el ECG. La procainamida se administra por vía intravenosa a una dosis de 100 mg cada 5 minutos hasta una dosis total de 1000 mg (hasta 17 mg/kg de peso corporal), mientras que 10 ml de una solución al 10 % se diluye con una solución de cloruro de sodio al 0,9 % hasta 20 ml (concentración 50 mg/ml). En el momento de la restauración del ritmo sinusal, se detiene la administración del fármaco. Para evitar una disminución de la presión arterial, la introducción se realiza en posición horizontal. enfermo.

Los efectos secundarios a menudo ocurren con la administración intravenosa rápida: colapso, alteración de la conducción auricular o intraventricular, arritmias ventriculares, mareos, debilidad. Contraindicaciones: hipotensión arterial, shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca grave, prolongación del intervalo Qt. Uno de los peligros potenciales del uso de procainamida para el alivio de la fibrilación auricular es la posibilidad de transformar la fibrilación auricular en aleteo auricular con un alto coeficiente de conducción a los ventrículos del corazón y el desarrollo de colapso arritmogénico. Esto se debe a que la procainamida bloquea los canales de sodio, provocando una ralentización de la velocidad de conducción.excitación en las aurículas y al mismo tiempo aumenta su período refractario efectivo. Como resultado, el número de ondas de excitación circulantes en las aurículas comienza a disminuir gradualmente y, inmediatamente antes de la restauración del ritmo sinusal, puede reducirse a uno, lo que corresponde a la transición de fibrilación auricular a aleteo auricular. Para evitar tal complicación, se recomienda introducir antes del inicio de la interrupción de la fibrilación auricular con procainamida. verapamilo(por ejemplo, isoptina *) en / en 2.5-5.0 mg.

Esto permite, por un lado, ralentizar la velocidad de conducción de las excitaciones a lo largo de la unión AV y, por tanto, incluso en el caso de transformación de la fibrilación auricular en aleteo auricular, evitar una taquisistolia ventricular grave. Por otro lado, en un pequeño número de pacientes, la administración de verapamilo puede ser suficiente para detener el paroxismo de la fibrilación auricular. En Rusia, cuando se administra procainamida para corregir la hipotensión, se practica el uso fenilefrina(mezatón * 1% 0,1-0,3 ml). Sin embargo, debe recordarse que la droga es poco conocida, puede causar fibrilación ventricular, angina de pecho, disnea. La fenilefrina está contraindicada en niños menores de 15 años, mujeres embarazadas, fibrilación ventricular, infarto agudo de miocardio, hipovolemia. Con precaución cuandofibrilación auricular, hipertensión en la circulación pulmonar, estenosis aórtica severa, glaucoma de ángulo cerrado, taquiarritmias; enfermedades vasculares oclusivas (incluida la historia), aterosclerosis, tirotoxicosis, en ancianos.

■ Para eliminar la fibrilación auricular, puede usar un antiarrítmico tercero clase amiodarona. Sin embargo, dadas las peculiaridades de su farmacodinamia, la amiodarona no puede recomendarse para la restauración rápida del ritmo sinusal, ya que el inicio de la acción antiarrítmica (incluso cuando se utilizan dosis de "carga" intravenosas) se desarrolla después de 8-12 horas de hospitalización posterior del paciente con la continuación de la infusión de la droga en el hospital. Amiodarona (más del 50% de inyección única sin efecto): infusión intravenosa de 150 mg (3 ml) en 40 ml de solución de dextrosa al 5% durante 10-20 minutos.

La amiodarona no es compatible en solución con otros medicamentos. Los efectos secundarios ocurren a menudo con la administración intravenosa rápida: hipotensión y bradicardia. Debe recordarse que con la administración intravenosa existe el riesgo de desarrollar taquicardia ventricular polimórfica. Contraindicaciones: hipersensibilidad (incluso al yodo), shock cardiogénico, hipotensión arterial, hipotiroidismo, tirotoxicosis, enfermedad pulmonar intersticial, embarazo.

■ Antes de la restauración del ritmo sinusal, es recomendable introducir una IV heparina sodio 5000 ME. Principales contraindicaciones: hipersensibilidad a la heparina, sangrado, lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal, enfermedades con aumento del sangrado (hemofilia, trombocitopenia, etc.), hipertensión arterial severa, accidente cerebrovascular hemorrágico, recienteintervenciones quirúrgicas en los ojos, cerebro, próstata, hígado y vías biliares, embarazo.

Fracaso para restaurar el ritmo sinusal

No se debe restablecer el ritmo sinusal en la etapa prehospitalaria con las siguientes variantes de fibrilación auricular.

■ Forma paroxística que dura más de 48 horas, acompañada de moderadataquisistolia ventricular (menos de 150 por minuto) y un cuadro clínico de trastornos hemodinámicos moderadamente severos: insuficiencia ventricular izquierda aguda (estertores húmedos congestivos solo en las partes inferiores de los pulmones, PAS> 90 mm Hg), insuficiencia coronaria (dolor anginoso que dura menos de 15 minutos y sin signos de isquemia miocárdica en el ECG).

■ Una forma estable (persistente), acompañada de taquisistolia ventricular moderada (menos de 150 por minuto) y un cuadro clínico de alteraciones hemodinámicas moderadas (ver arriba).

■ Forma permanente, acompañada de taquisistolia ventricular y cuadro clínico de enfermedad ventricular izquierda aguda de cualquier gravedad o insuficiencia coronariacualquier grado de expresión.

Realice una terapia con medicamentos destinada a reducir la frecuencia cardíaca a 60-90 latidos por minuto, reducir los signos de insuficiencia ventricular izquierda aguda (ajuste de la presión arterial, alivio del edema pulmonar) y alivio del dolor, seguido de la hospitalización del paciente.

Para controlar la frecuencia cardíaca, use uno de los siguientes medicamentos (se recomienda elegir según el orden de presentación).

■ Digoxina(preferiblemente en presencia de manifestaciones de insuficiencia cardíaca, incluso en pacientes que toman bloqueadores β) - en / en una corriente de 0,25 mg en 10 -20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 %.Convierte el aleteo auricular en fibrilación controlada por frecuencia cardíaca. Contraindicado en síndrome de WPW, infarto agudo de miocardio, angina inestable, infarto de miocardio.

■ Verapamilo(en ausencia de signos de insuficiencia cardíaca en el paciente) - Bolo IV a una dosis de 5 mg durante 2-4 minutos (para evitar el desarrollo de colapso o bradicardia severa) con una posible administración repetida de 5-10 mg después de 15 -30 minutos manteniendo taquicardia y sin hipotensión.

Contraindicado en síndrome de WPW, hipotensión arterial (PAS inferior a 90 mmHg), shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca crónica y aguda, así como en pacientes que toman β-bloqueadores debido al alto riesgo de desarrollar bloqueo AV completo o asistolia.

ALETEO AURICULAR

Aleteo auricular en una proporción de 4:1 Criterios: Las ondas P están ausentes, en su lugar se registran ondas F "dientes de sierra" - ondas de aleteo auricular con una frecuencia de 250-350/min (tipo I) o 350-430/min (tipo II).

En este ejemplo, los intervalos R-R son los mismos (una de cada cuatro ondas F se conduce a los ventrículos).

Criterios: Las ondas P están ausentes, en su lugar se registran ondas F "dientes de sierra" - ondas de aleteo auricular con una frecuencia de 250-350/min (tipo I) o 350-430/min (tipo II).

En este ejemplo, los intervalos R-R son diferentes debido al grado variable de bloqueo AV: cada segunda o tercera onda F se envía a los ventrículos.

Aleteo auricular: un aumento significativo en las contracciones auriculares (hasta 250-450 por minuto, generalmente en el rango de 280-320) mientras se mantiene el ritmo auricular correcto. La frecuencia ventricular depende de la conducción en el nódulo AV y, en la mayoría de los casos, solo cada segundo (2:1) o tercer impulso ectópico (3:1) se conduce a los ventrículos.

Tratamiento

El algoritmo de acciones en la etapa prehospitalaria con aleteo auricular no difiere del de fibrilación auricular y depende de la forma de aleteo auricular, la naturaleza de la enfermedad cardíaca, contra la cual se produjo la alteración del ritmo, así como la presencia y gravedad de Alteraciones hemodinámicas y circulación coronaria.

El aleteo auricular con una alta relación de conducción auriculoventricular (3:1, 4:1) sin taquisistolia ventricular severa y la ausencia de complicaciones no requiere terapia de emergencia. En caso de aleteo auricular con una alta frecuencia de contracción ventricular, dependiendo de la gravedad de los trastornos hemodinámicos y la isquemia miocárdica, la restauración del ritmo sinusal con la ayuda de cardioversión médica o eléctrica, o la terapia con medicamentos destinada a disminuir la frecuencia cardíaca y corregir trastornos hemodinámicos (ver Fig. 3) -23).

El aleteo auricular no complicado con frecuencia ventricular alta en la etapa prehospitalaria requiere solo una disminución de la frecuencia cardíaca, para lo cual se utilizan glucósidos cardíacos (digoxina) o bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem); el uso con este fin (β-bloqueantes (propranolol)) es el menos aconsejable, aunque posible.

Con hemodinámica inestable, el desarrollo de complicaciones en el contexto de aleteo auricular con contracciones ventriculares altas (conducción AV 1: 1), está indicada la terapia de electropulso de emergencia, sincronizada con R diente (descarga inicial 100 J). Con una ineficiencia de descarga de 100 J, la energía de descarga aumenta hasta 200 J.

Indicaciones de hospitalización. Lo mismo que para la fibrilación auricular.

Ejemplos clínicos

Mujer de 70 años. Se queja de interrupciones en el trabajo del corazón, debilidad, dolor opresivo detrás del esternón durante una hora. Sufrir de enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular. Toma sotahexal. Anoche (hace 8 horas) se alteró el ritmo del corazón. Tomé 2 tabletas de cordarone de 200 mg cada una. Los ataques de arritmia generalmente se detienen con cordarone (tomando pastillas o administrando el medicamento por vía intravenosa).

Objetivamente: el estado es satisfactorio, la conciencia es clara. Piel de color normal. La respiración es vesicular. Frecuencia cardíaca 115 por minuto, palpación: el pulso es arrítmico, los sonidos cardíacos son erráticos, no rítmicos. PA = 160/90 mm Hg El abdomen es suave e indoloro.

El ECG muestra fibrilación auricular.
D.S. . enfermedad isquémica del corazón. Paroxismo de fibrilación auricular.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii cloridi 0,9% - 10 ml

No se administró el medicamento porque el paciente se sentía mejor. El ritmo del corazón se recuperó por sí solo. En el ECG repetido - ritmo sinusal, frecuencia cardíaca - 78 por minuto. No hay datos de patología coronaria aguda.