Examen ecográfico del espacio retroperitoneal. Topografía de la región lumbar

Situado en lo profundo de la región lumbar, el espacio retroperitoneal forma parte de la cavidad abdominal. En longitud supera significativamente a la región lumbar, ya que se alarga debido a los espacios celulares ubicados en el hipocondrio y fosa ilíaca.

El espacio retroperitoneal se encuentra entre el peritoneo parietal de la pared abdominal posterior y la fascia intraabdominal. (fascia endoabdominal), que, recubriendo los músculos de la pared posterior del abdomen, adquiere sus nombres. En la parte superior está limitado por el diafragma, en la parte inferior llega a la línea terminal.

Fascia del espacio retroperitoneal:

1. Fascia intraabdominal ( F. endoabdominalis).

2. Fascia retroperitoneal ( F. retroperitonealis) comienza desde el lugar de transición del peritoneo desde el costado hasta la pared posterior del abdomen, va lateralmente y se divide en prerrenal (f. prerenalis) y renal ( F. retrorrenal) fascia.

3. F. Toldti- ubicado solo a lo largo de los dos puntos ascendentes y descendentes.

Las capas del espacio retroperitoneal parten de la fascia intraabdominal.

1. Espacio celular retroperitoneal en forma de una gruesa capa de tejido graso que se extiende desde el diafragma hasta la línea límite. Divergiendo hacia los lados, la fibra pasa al tejido preperitoneal de la pared anterolateral del abdomen. Medialmente detrás de la aorta y la vena cava inferior, se comunica con el mismo espacio en el lado opuesto. Desde abajo se comunica con el espacio celular rectal posterior de la pelvis. En la parte superior pasa al tejido del espacio subfrénico y a través del triángulo esternocostal (triángulo de Bochdalek) Se comunica con el tejido prepleural en la cavidad torácica. El espacio celular retroperitoneal contiene la aorta con el plexo aórtico abdominal, la vena cava inferior, los ganglios linfáticos lumbares y el conducto torácico.

2. La fascia renal comienza desde el peritoneo en el sitio de su transición de la pared lateral a la posterior del abdomen (desde la fascia retroperitoneal), en el borde exterior del riñón se divide en las capas posterior y anterior, limitando tejido perirrenal. Unido medialmente a la vaina fascial de la aorta y la vena cava inferior.

3. Tejido paracólico ubicado detrás de los dos puntos ascendentes y descendentes. En la parte superior llega a la raíz del mesenterio del colon transverso, en la parte inferior: el nivel del ciego a la derecha y la raíz del mesenterio del colon sigmoide a la izquierda, afuera está limitado por la unión del fascia renal al peritoneo, alcanza medialmente la raíz del mesenterio del intestino delgado, detrás está limitada por la fascia prerrenal, en el frente, por los canales laterales del peritoneo y la fascia retrocólica. La fascia retrocolónica (Toldi) se forma como resultado de la fusión de la hoja del mesenterio primario del colon con la hoja parietal del peritoneo primario durante la rotación y fijación del colon, en forma de una placa delgada que se encuentra entre el tejido pericólico y el colon ascendente y descendente, separando estas formaciones.

En el espacio retroperitoneal se encuentran los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales, la aorta y la vena cava inferior con sus ramas, el páncreas y el duodeno 12.

Tabla de contenidos de la asignatura "Región Lumbar. Espacio Retroperitoneal.":

Espacio retroperitoneal ubicado en la profundidad de la cavidad abdominal, entre la fascia parietal del abdomen (detrás y desde los lados) y el peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal (delante). Contiene órganos que no están cubiertos por el peritoneo (riñones con uréteres, glándulas suprarrenales) y partes de órganos que están parcialmente cubiertos por el peritoneo (páncreas, duodeno), así como los vasos principales (aorta, vena cava inferior), emitiendo ramas para el suministro de sangre a todos los órganos, yaciendo tanto retroperitoneal como intraperitonealmente. Junto a ellos se encuentran nervios y vasos linfáticos y cadenas de ganglios linfáticos.

Espacio retroperitoneal va más allá de los límites de la región lumbar como resultado de la transición de su fibra al hipocondrio y fosa ilíaca.

Paredes del retroperitoneo

Pared superior del retroperitoneo- partes lumbares y costales del diafragma, cubiertas con la fascia parietal del abdomen, hasta lig. coronarium hepatis a la derecha y lig. frenicosplenicum a la izquierda.

Paredes posterior y lateral del espacio retroperitoneal- la columna vertebral y los músculos de la región lumbar, cubiertos con fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Pared anterior del retroperitoneo- peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal. La fascia visceral de los órganos situados retroperitonealmente también participa en la formación de la pared anterior: el páncreas, las secciones ascendente y descendente del colon.

Pared inferior del retroperitoneo como tal, no. El límite inferior condicional es el plano trazado a través de la línea terminalis, que separa el espacio retroperitoneal de la pelvis pequeña.

Puntos de referencia. En el borde superior de la región lumbar se palpan las costillas XI-XII y sus extremos libres (a veces puede faltar la costilla XII). Abajo, la cresta ilíaca es fácilmente palpable. El borde exterior coincide con una línea vertical trazada desde el final de la XI costilla hasta la cresta ilíaca. Posterior al punto más alto por encima de la cresta ilíaca hay una fosa que se conoce como el triángulo lumbar. A la palpación a lo largo de la línea media, se determinan las apófisis espinosas de las dos vértebras torácicas inferiores y todas las lumbares. Por encima de la línea horizontal que conecta las crestas ilíacas, se palpa la punta de la apófisis espinosa de la IV vértebra lumbar.

Topografía. La piel está engrosada, inactiva. El tejido subcutáneo está poco desarrollado. La fascia superficial está bien definida y emite un espolón fascial profundo que separa el tejido subcutáneo en dos capas. La fascia toracolumbar, fascia thoracolumbalis, forma fundas para los músculos incluidos en la región lumbar: mm. dorsal ancho, oblicuo externo e interno del abdomen, serrato posteroinferior, erector de la columna, transverso del abdomen. primera capa muscular La región lumbar está formada por dos músculos: el dorsal ancho y el músculo oblicuo externo del abdomen. Músculo abdominal oblicuo externo, m. obllquus externus abdominis, plano, ancho. Sus haces posteriores están unidos a la cresta ilíaca. Como resultado, se forma entre ellos un triángulo lumbar, trigonum lumbale. El triángulo está delimitado lateralmente por los bordes de estos músculos, desde abajo por la cresta ilíaca. Su parte inferior está formada por el músculo oblicuo interno del abdomen. El triángulo lumbar es un punto débil en la región lumbar, donde pueden penetrar abscesos del tejido retroperitoneal y, en casos raros, pueden salir hernias lumbares. Segunda capa muscular región lumbar son medialmente m. Erector de la columna, lateralmente arriba -- m. serrato posterior inferior, debajo - m. oblicuo interno del abdomen. Serrato posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, y el músculo oblicuo interno del abdomen, m. obliquus internus abdominis, constituyen la sección lateral de la segunda capa muscular de la región lumbar. Ambos músculos, uno frente al otro con bordes, no se tocan, como resultado de lo cual se forma un espacio triangular o cuadrangular entre ellos, conocido como el cuadrilátero lumbar, tetragonum lumbale. Sus lados son desde arriba del borde inferior del músculo serrato inferior, desde abajo, el borde posterior (libre) del músculo oblicuo interno del abdomen, desde adentro, el borde lateral del extensor de la columna, desde afuera y desde arriba - la costilla XII. Su parte inferior es la aponeurosis del músculo abdominal transverso. A través de él, los abscesos del tejido retroperitoneal pueden extenderse a la pared abdominal posterior.

tercera capa muscular la región lumbar está representada por el músculo abdominal transverso, m. transverso del abdomen. La superficie profunda de la aponeurosis y el músculo transverso del abdomen está cubierta con una fascia transversa, fascia transversalis, que forma parte de la fascia intraabdominal del abdomen, fascia endoabdominalis, que medialmente forma casos para m. Cuadrado lumbar y mm. psoas mayor y menor, llamados fascia quadrata y fascia psoatis, respectivamente. En la parte superior de la región lumbar, estas fascias, al condensarse, forman dos ligamentos, pasando uno dentro del otro y conocidos como arcus lumbocostalis medialis et lateralis. En la superficie anterior del músculo cuadrado debajo de la fascia que lo cubre al frente, en dirección oblicua desde adentro hacia afuera, de arriba hacia abajo, pase nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, y en un espacio similar en la superficie anterior del músculo psoas mayor es n. genitofemoral.

Espacio retroperitoneal, espacio retroperitoneal. Entre la pared posterior de la cavidad abdominal, cubierta con fascia intraperitoneal, y el peritoneo parietal se encuentra el espacio retroperitoneal. La fascia retroperitoneal, fascia retroperitonealis, parte de la fascia endoabdominalis y el peritoneo parietal a nivel de la línea axilar posterior, donde el peritoneo pasa desde la pared lateral del abdomen hasta la espalda. La fascia prerenalis pasa como una lámina común por delante del tejido adiposo que recubre los riñones por delante, forma una caja fascial para las glándulas suprarrenales en la parte superior, crece junto con el área correspondiente de la fascia retrorenalis, y se une a la izquierda al tejido fibroso que rodea la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco, y la derecha a la caja fascial de la vena cava inferior. La fascia renal, fascia retrorenalis, también está bien desarrollada a nivel del riñón. Arriba, por encima de las glándulas suprarrenales, se fusiona con la fascia prerrenal y se fija a las fundas fasciales de las patas del diafragma. La fascia de las partes ascendente y descendente del colon, o fascia retrocólica, fascia retrocolica, cubre sus áreas extraperitoneales. La fascia retrocolónica del colon ascendente está medialmente conectada por numerosas placas con la fascia que cubre la raíz del mesenterio del intestino delgado, y la fascia retrocolónica del colon descendente se pierde en el tejido en su borde interno. Entre las hojas fasciales descritas en el espacio retroperitoneal, se deben distinguir tres capas de fibra: retroperitoneal, pararrenal y paraintestinal.

La primera capa de tejido retroperitoneal., textus cellulosus retroperitonealis, es el espacio celular retroperitoneal. Su pared anterior está formada por la fascia retrorenalis, la posterior por la fascia-endoabdominalis.

La segunda capa de tejido retroperitoneal. rodea el riñón, se encuentra entre la fascia retrorenalis y la fascia prerenalis, y es una cápsula grasa del riñón, capsula adiposa renis, o paranephron, paranephron. La paranefrona se divide en tres secciones: la superior es la caja fasciocelular de la glándula suprarrenal, la del medio es la cápsula grasa propia del riñón y la inferior es la caja fasciocelular del uréter. Fibra periureteral, paraureterium, encerrado entre fascia preureterica y fascia retroureterica, se extiende a lo largo del uréter en toda su longitud.

Tercera capa de tejido retroperitoneal Se encuentra detrás de las partes ascendente y descendente del colon y se denomina fibra periintestinal, paracolon.

Bloqueo pararrenal. Indicaciones: cólico renal y hepático, colecistitis, discinesia biliar, pancreatitis, peritonitis, exacerbación de úlcera gástrica, obstrucción intestinal dinámica, shock en lesiones graves de las extremidades inferiores. La posición del paciente sobre el lado sano del rodillo. Una inyección de aguja en el vértice del ángulo formado por la costilla XII y el borde exterior del músculo: el rectificador del cuerpo; se inserta una aguja larga perpendicular a la superficie del cuerpo. Inyectando continuamente una solución de novocaína al 0,25%, se avanza la aguja hasta tal profundidad que se tiene la sensación de penetración de su extremo a través de la fascia retrorrenal en el espacio libre celular. Cuando la aguja ingresa al tejido perirrenal, el flujo inverso de líquido se detiene. Se inyectan 60 - 80 ml de una solución de novocaína al 0,25% en el tejido perirrenal. El bloqueo se lleva a cabo en ambos lados.

Espacio retroperitoneal(spatium retroperitoneale; sinónimo de espacio retroperitoneal) es un espacio celular ubicado entre la parte posterior del peritoneo parietal y la fascia intraabdominal; Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis menor.

En el espacio retroperitoneal se encuentran los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, el páncreas, las porciones descendente y horizontal del duodeno, el colon ascendente y descendente, la aorta abdominal y la vena cava inferior, las raíces de las venas impares y semiimpares, los troncos simpáticos, varios de plexos nerviosos autónomos, ramas de los plexos lumbares, ganglios linfáticos, vasos y troncos, el comienzo del conducto torácico y el tejido graso que llena el espacio entre ellos.

Un complejo sistema de placas fasciales divide el espacio retroperitoneal en varios compartimentos. Cerca del borde lateral del riñón, la fascia retroperitoneal se divide en dos láminas: fascia prerrenal y retrorrenal. El primero se conecta medialmente con las cajas fasciales de la aorta y la vena cava inferior, moviéndose hacia el lado opuesto, el segundo se entrelaza en partes de la fascia intraabdominal que cubre el pedículo del diafragma y el músculo psoas mayor.
La capa celular retroperitoneal se encuentra entre la fascia intraabdominal y retroperitoneal.

La cápsula grasa del riñón (tejido perirrenal, paranefrona) se encuentra entre las láminas de la fascia retroperitoneal y continúa a lo largo del uréter. La fibra periintestinal (paracolon) se encuentra entre las superficies posteriores de los dos puntos ascendente y descendente y la fascia retroperitoneal. Lateralmente, está limitada por la fusión de este último con el peritoneo parietal, alcanza medialmente la raíz del mesenterio del intestino delgado y contiene placas fibrosas (fascia de Toldt), vasos, nervios y ganglios linfáticos del intestino grueso. También se distingue un espacio mediano impar, que contiene la parte abdominal de la aorta cerrada en sus casos fasciales, la vena cava inferior, los nervios, ganglios linfáticos y vasos situados junto a ellos.

Métodos de búsqueda:

Se utilizan métodos clínicos: examen, palpación, percusión. Preste atención al color de la piel, protuberancias o hinchazón, infiltrados o tumores de la pared abdominal. La más informativa es la palpación de la pared abdominal en la posición del paciente boca arriba con un rodillo colocado debajo de la región lumbar. Un examen clínico permite sospechar una enfermedad inflamatoria purulenta, un quiste o tumor del espacio retroperitoneal, así como algunas enfermedades de los órganos ubicados en él.

Los métodos de examen de rayos X utilizados para diagnosticar enfermedades del espacio retroperitoneal son diversos: radiografía simple del tórax y las cavidades abdominales, examen de contraste de rayos X del estómago y los intestinos, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, urografía, pancreatografía, aortografía, angiografía selectiva de las ramas de la aorta abdominal, cavografía, linfografía, etc.

Entre los métodos de investigación instrumentales, el papel principal en el diagnóstico de enfermedades del espacio retroperitoneal lo desempeñan la ecografía y la tomografía computarizada de rayos X, que se pueden realizar de forma ambulatoria en un centro de diagnóstico. Le permiten establecer la localización del foco patológico, su tamaño, las relaciones con los órganos y tejidos circundantes. Bajo el control de la televisión de rayos X, es posible una punción diagnóstica o terapéutica.

Lesiones retroperitoneales:

Más frecuente es el hematoma retroperitoneal por traumatismo mecánico. Un gran hematoma, especialmente en las primeras horas, según los síntomas clínicos, se asemeja a un daño en un órgano hueco o parenquimatoso de la cavidad abdominal. El sangrado agudo puede ser la causa del shock hemorrágico. Se revelan los síntomas de irritación peritoneal: un dolor agudo y tensión en los músculos de la pared abdominal, un síntoma positivo de Blumberg-Shchetkin, que permite sospechar el desarrollo de peritonitis.

Sin embargo, a diferencia del daño a los órganos huecos de la cavidad abdominal, que se caracteriza por la progresión de las manifestaciones clínicas de la peritonitis, con el hematoma retroperitoneal son menos pronunciados y desaparecen gradualmente. Con un hematoma retroperitoneal masivo, aumenta la paresia del tracto gastrointestinal, disminuye el contenido de hemoglobina, el hematocrito y la cantidad de eritrocitos en la sangre. El papel principal en el diagnóstico diferencial pertenece a la laparoscopia. Con hematomas retroperitoneales grandes, la sangre puede filtrarse hacia la cavidad abdominal a través de una lámina peritoneal posterior intacta, lo que dificulta el diagnóstico.

Con la ayuda de métodos de investigación de rayos X, es posible detectar neumoperitoneo en caso de daño al órgano hueco de la cavidad abdominal, y en caso de hematoma retroperitoneal, contornos borrosos y desplazamiento del riñón, músculo psoas, vejiga, e intestinos retroperitoneales. Se obtiene información más completa y precisa con ultrasonido y tomografía computarizada de rayos X.

El tratamiento del daño al espacio retroperitoneal se lleva a cabo en un hospital. En algunos casos, en ausencia de signos de sangrado, daño a los órganos abdominales y cambios en la sangre y la orina, es posible el tratamiento ambulatorio con un control diario obligatorio del estado de la víctima dentro de los 2 o 3 días posteriores a la lesión. El tratamiento de hematomas retroperitoneales aislados sin daño a los órganos de Z. p. es conservador e incluye un conjunto de medidas destinadas a combatir el shock, la pérdida de sangre y la paresia del tracto gastrointestinal. Con sangrado interno continuo o signos de daño a los órganos de la Z. p. (riñón, páncreas, grandes vasos), está indicada una intervención quirúrgica de emergencia.

El pronóstico de los hematomas retroperitoneales aislados en la mayoría de los casos (favorable si no se produce infección).

Enfermedades del espacio retroperitoneal:

Los procesos inflamatorios purulentos en el tejido retroperitoneal pueden ser serosos, purulentos y putrefactos. Según la localización de la lesión se distinguen paranefritis, paracolitis e inflamación del tejido retroperitoneal propiamente dicho. El cuadro clínico de procesos inflamatorios purulentos en el espacio retroperitoneal consiste en signos de intoxicación general (escalofríos, temperatura corporal alta, anorexia, debilidad, apatía, leucocitosis y un cambio del recuento de leucocitos hacia la izquierda, en casos severos, disfunción progresiva del sistema cardiovascular, etc.). Al mismo tiempo, se detecta un cambio en los contornos o abultamiento de la pared abdominal en las regiones lumbar o epigástrica, la formación de un infiltrado, tensión muscular, etc.

El absceso retroperitoneal a menudo se acompaña de contractura en flexión en la articulación de la cadera del lado de la lesión. Las complicaciones graves de los procesos inflamatorios purulentos del espacio retroperitoneal son la penetración de un absceso retroperitoneal en la cavidad abdominal con el posterior desarrollo de peritonitis, la propagación del flemón retroperitoneal al mediastino, la aparición de osteomielitis secundaria de los huesos pélvicos o las costillas, fístulas intestinales, paraproctitis, estrías purulentas en la región glútea, en el muslo.

El diagnóstico de un proceso inflamatorio purulento se realiza sobre la base del cuadro clínico, así como de los datos de los estudios de ultrasonido y rayos X. El tratamiento de los procesos inflamatorios de Z. p. en ausencia de signos de supuración es conservador (terapia antibacteriana, desintoxicante e inmunoestimulante). Al formar un flemón o un absceso, se muestran su apertura y drenaje. Como resultado del proceso inflamatorio purulento transferido del espacio retroperitoneal, se puede desarrollar fibrosis retroperitoneal.

Tumores:

Los tumores del espacio retroperitoneal surgen de los tejidos de los órganos ubicados en él (duodeno, uréter, riñón, etc.) y tejidos inorgánicos (tejido adiposo, músculos, fascia, vasos sanguíneos, nervios, ganglios nerviosos simpáticos, ganglios linfáticos y vasos sanguíneos ). Según la histogénesis se distinguen los tumores de origen mesenquimatoso (mesenquimomas, lipomas, liposarcomas, linfosarcomas, fibromas, fibrosarcomas, etc.), neurogénico (neurilemomas, neurofibromas, paragangliomas, neuroblastomas, etc.), teratomas, etc.. Los hay benignos y Tumores retroperitoneales malignos, únicos y múltiples.

Los primeros síntomas en los tumores retroperitoneales suelen estar ausentes. Poco a poco, el tumor alcanza un gran tamaño, desplazando a los órganos vecinos. Los pacientes sienten molestias en la cavidad abdominal, dolor de dolor en el abdomen y la espalda baja. A veces, un tumor se detecta por casualidad durante la palpación del abdomen, una sensación de pesadez en el abdomen causada por un tumor o en violación de la función de los intestinos, los riñones (obstrucción intestinal, insuficiencia renal), etc.

Con tumores retroperitoneales extensos, se altera el flujo venoso y linfático, que se acompaña de edema y congestión venosa en las extremidades inferiores, así como ascitis, dilatación de las venas subcutáneas del abdomen. A diferencia de los tumores benignos malignos del espacio retroperitoneal, incluso los grandes tienen poco efecto sobre el estado general del paciente; sin embargo, con el crecimiento continuo, pueden alterar la función de los órganos vecinos.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan radiografías, ecografías y biopsias por punción. El diagnóstico diferencial se realiza con tumores retroperitoneales de órganos (riñones, glándulas suprarrenales), algunos tumores intraabdominales (mesenterio intestinal, ovario), absceso o hematoma retroperitoneal, hinchazón, aneurisma de aorta abdominal.

El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico. Algunos tipos de sarcomas se pueden tratar con quimioterapia, radiación o una combinación de tratamientos. El pronóstico es insatisfactorio. Los tumores retroperitoneales, especialmente los sarcomas, se caracterizan por recurrencia frecuente.

Operaciones:

El principal acceso operativo al espacio retroperitoneal es la lumbotomía: penetración extraperitoneal en el espacio retroperitoneal a través de una incisión en la región lumbar. En algunos casos, por ejemplo, durante las operaciones de la aorta abdominal, se utiliza el acceso transperitoneal, en el que se abre el espacio retroperitoneal después de la laparotomía mediante la disección de la hoja posterior del peritoneo parietal. Operaciones realizadas en los órganos del espacio retroperitoneal.

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El peritoneo que recubre la cavidad abdominal se encuentra junto a la fascia intraabdominal. Entre el peritoneo y la fascia hay una pequeña cantidad de tejido graso en las secciones anteriores del abdomen: tejido preperitoneal. La pared posterior del saco peritoneal no se une directamente a la fascia intraabdominal; entre ellos se forma un espacio lleno de tejido graso, llamado retroperitoneal o retroperitoneal.

1 - erector de la espina dorsal; 2 - músculo cuadrado de la espalda baja; 3 - músculo lumbar-ilíaco; 4 - espacio celular retroperitoneal; 5 - espacio celular pericolónico; 6 - espacio celular perirrenal; 7 - fascia retrorrenal; 8 - hoja profunda de la fascia lumbar-dorsal; 9 - fascia renal anterior

La superficie posterior del espacio retroperitoneal está formada por la parte lumbar y costal inferior del diafragma, el músculo cuadrado de la región lumbar y el músculo iliopsoas con la misma fascia.
En el espacio retroperitoneal, se distingue una sección mediastínica: el "mediastino del abdomen" (según N.I. Pirogov) y dos secciones laterales ubicadas fuera de la columna vertebral. El espacio retroperitoneal se divide condicionalmente en tres pisos: espacios subdiafragmáticos, lumbares y retroperitoneales de la pelvis grande (la región de las fosas ilíacas).

Localización de abscesos en el espacio retroperitoneal. Secciones sagitales (a) y transversales (b) a través de la región lumbar:
1 - absceso del espacio retroperitoneal anterior; 2 - absceso del espacio retroperitoneal posterior; 3 - absceso subfrénico retroperitoneal; 4 - absceso lumbar retrofascial

En el "mediastino del abdomen" se encuentran la aorta, la vena cava inferior y sus ramas, los ganglios linfáticos, parte del cuerpo del páncreas y la parte horizontal del duodeno. La fibra que llena el espacio retroperitoneal medio pasa a la fibra mediastínica en la sección superior a través de un orificio en el diafragma. Anteriormente, la fibra pasa al tejido del mesenterio del colon pequeño y transverso, y hacia abajo al espacio celular pararrectal.

Las fascias prerrenal y retrorrenal forman un espacio celular perirrenal (paranefrona), que se abre medialmente hacia la columna vertebral y el “mediastino del abdomen”. La infección del paranefrón es posible por vía hematógena y linfogénica, con heridas penetrantes, pero la infección por contacto ocurre con mayor frecuencia desde el lado del riñón (ántrax renal, pionefrosis), con apendicitis destructiva, cuando el proceso se ubica retrocecal y retroperitonealmente.

Un absceso del paranefron puede extenderse hacia abajo en la fosa ilíaca, la pelvis pequeña y a través de grietas en la fascia o cuando la fascia es destruida por un proceso inflamatorio, en el paracolon.

El espacio celular pericolónico (paracolon) está delimitado por delante por la superficie posterior del colon ascendente o descendente y el peritoneo parietal y por detrás por la fascia anterior renal, retroperitoneal y preureteral.

La infección de Paracolon ocurre con mayor frecuencia con inflamación del apéndice retroperitoneal, perforación de una úlcera de la pared posterior del duodeno, perforación de una úlcera o tumor de la pared posterior del colon ascendente o descendente, con pancreonecrosis, pancreatitis purulenta. Con pancreatitis destructiva con localización del proceso en la cabeza del páncreas, el pus puede extenderse al espacio periintestinal derecho al ciego, si el cuerpo y la cola de la glándula se ven afectados, al espacio izquierdo.

Las estrías purulentas en el paracolon se extienden hacia la derecha hasta el ángulo hepático del colon ascendente, hacia abajo hasta el ciego, desde el exterior hasta la unión del peritoneo parietal con la fascia a lo largo de la línea axilar posterior, y desde el interior hasta el “abdominal”. mediastino". A la izquierda, las estrías purulentas pueden extenderse hacia arriba hasta el ángulo esplénico del colon y el páncreas, hacia abajo, hasta el tejido paravesical y pararrectal.

Los límites internos y externos de la distribución de las estrías purulentas son los mismos que en el espacio periintestinal derecho. Con paracolitis purulenta, en casos de propagación de un proceso purulento desde un apéndice ubicado retroperitonealmente, el pus puede penetrar en el tejido subcutáneo en la región del triángulo lumbar (triángulo de Petit) por encima del ala ilíaca.

Las láminas fasciales que forman los espacios celulares retroperitoneales (espacios paracolon, parauretral y retroperitoneal propiamente dichos) desaparecen gradualmente hacia abajo. Estos espacios se fusionan entre sí y en la pelvis pasan a un espacio celular, limitado por la fascia intrapélvica y el peritoneo pélvico.

Los principales espacios celulares (en realidad tejido retroperitoneal, paranefrona y paracolon), aunque limitados por fascia, no permiten una delimitación completa de los procesos purulentos localizados en ellos. A través de espacios naturales en la fascia, así como durante su destrucción, el proceso inflamatorio purulento puede propagarse de un espacio a otro.

En la práctica quirúrgica, además de los tres espacios celulares retroperitoneales, se aísla la vaina fasciomuscular del músculo iliopsoas.

Las úlceras en la osteomielitis, la tuberculosis de la columna lumbar pueden descender a lo largo del llamado psoas hacia la fosa ilíaca y extenderse al muslo a través de la lacuna musculorum. Debajo del T. psoas está el plexo nervioso lumbar, a partir del cual se forma el nervio femoral. Pasa por debajo del músculo y, a través del espacio muscular, llega al muslo. El nervio está rodeado de tejido adiposo, que está encerrado en la vaina fascial del nervio. La fibra paraneural puede servir como conductor del proceso purulento.

En la fosa ilíaca se distinguen tres espacios celulares. Uno de ellos está representado por tejido retroperitoneal, ubicado debajo del peritoneo parietal, y está limitado detrás de la fascia ilíaco-lumbar. Debajo del músculo iliopsoas hay una fisura celular profunda de la fosa ilíaca, que está limitada por el músculo y el ala del ilion.

Entre la superficie anterior del músculo y su propia fascia se encuentra la fisura celular ilíaca, por donde pasan los nervios del plexo lumbar. El proceso purulento rara vez captura el músculo lumboilíaco directamente, pero el pus con paranefritis, paracolitis a lo largo de la superficie anterior del músculo puede extenderse a la fosa ilíaca y a lo largo del músculo a través del espacio muscular debajo del ligamento pupart y al muslo con el desarrollo de un absceso, flemón de la superficie interna anterior y anterior del muslo.

La mayoría de los procesos inflamatorios denominados "paranefritis", "paracolitis", "psoítis" o simplemente "absceso retroperitoneal" son secundarios. Una rara excepción es la inflamación después de heridas penetrantes. Aproximadamente el 40% de los pacientes con lesiones primarias permanecen sin explicación.

Si el rango de momentos etiológicos de paranefritis y paracolitis es relativamente estrecho (la paranefritis y la paracolitis ocurren casi siempre como resultado de la diseminación secuencial de procesos purulentos desde el riñón, el colon y el apéndice, a los cuales las secciones correspondientes del tejido retroperitoneal están directamente adyacentes ), luego los momentos etiológicos de procesos purulentos agudos en el retroperitoneal propiamente dicho hay mucha fibra (necrosis pancreática, colecistitis destructiva, etc.).

La causa más común de flemón retroperitoneal es la paranefritis purulenta aguda. El flemón de la fosa ilíaca se desarrolla con mayor frecuencia como una complicación de la apendicitis destructiva con la ubicación retroperitoneal del apéndice.

Las causas menos comunes son la celulitis del saco herniario en una hernia inguinal deslizante, sepsis, osteomielitis ilíaca y herida pélvica por arma de fuego.

CV. Gostishchev