Causas del dolor abdominal. síndrome abdominal

Las infecciones respiratorias se consideran las enfermedades más comunes. Cada persona los ha encontrado de una forma u otra. Pero a veces la enfermedad se acompaña de síntomas atípicos, lo que dificulta el diagnóstico. Probablemente alguien ya haya oído hablar de una afección como ARVI con síndrome abdominal y, para muchos, este diagnóstico será una novedad. Los padres se preocupan especialmente cuando escuchan algo como esto de un pediatra que examina a un niño. En cualquier caso, habrá que conocer su origen, rasgos característicos y criterios diagnósticos.

De hecho, el diagnóstico de una infección viral con síndrome abdominal solo es válido en la etapa inicial de atención médica. Adolece de inexactitud y vaguedad, requiere mayor verificación y, en ocasiones, resulta completamente diferente de lo que se pensaba inicialmente. Por lo tanto, es extremadamente importante determinar qué causó exactamente las alteraciones en el cuerpo.

El origen de los síntomas respiratorios y abdominales varía. Los problemas abdominales suelen surgir debido a la inflamación de los ganglios linfáticos abdominales (mesadenitis). A veces, la pared de los órganos huecos también interviene en el proceso. No se puede descartar el origen neurorreflejo del síndrome abdominal como consecuencia de una intoxicación grave. La gama de patógenos que pueden causar esta afección es bastante amplia e incluye no solo virus. Si aparece dolor abdominal en el contexto de catarro del tracto respiratorio superior, se debe buscar la confirmación o refutación de las siguientes infecciones:

• enteroviral.
• Adenoviral.
• Mononucleosis.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberculosis.
• Fiebre hemorrágica.

Como puede ver, la lista de enfermedades probables también incluye condiciones muy peligrosas que son altamente contagiosas y tienen un curso severo. Los fenómenos de mesadenitis pueden incluso ser provocados por patógenos de influenza, dolor de garganta y neumonía. No se debe ignorar el hecho de que un paciente puede tener una combinación de varias enfermedades. Entonces las manifestaciones respiratorias no tienen ninguna relación con las abdominales, lo que genera la necesidad de un diagnóstico diferencial con infecciones intestinales, patologías gastroenterológicas y quirúrgicas.

Las causas del síndrome abdominal en adultos y niños, que se presenta en el contexto de signos de inflamación del tracto respiratorio superior, pueden ser diversas afecciones. Y cada caso concreto requiere un diagnóstico cuidadoso.

Síntomas

La naturaleza del cuadro clínico es lo primero a lo que presta atención el médico. El análisis de los signos de la enfermedad constituye la mitad del diagnóstico. Primero, averiguan de qué se queja el paciente y detallan los datos anamnésicos. Es cierto que esta información tiene una gran parte de subjetividad. Luego se realiza un examen físico con inspección, palpación del abdomen y otros procedimientos (percusión, auscultación de los pulmones). Esto nos permite completar el cuadro con importantes signos objetivos.

Infección por enterovirus

La enfermedad causada por enterovirus (Coxsackie, ECHO) suele ir acompañada de daños en el tracto gastrointestinal. Esta forma de infección suele ocurrir entre niños pequeños y recién nacidos. El inicio es agudo, con fiebre. Luego aparecen vómitos, diarrea y dolor abdominal. Los intestinos se hinchan, rugen y se produce diarrea hasta 7 a 10 veces al día. Las heces son blandas, abundantes, de color amarillo o verdoso, mezcladas con moco.

En los niños, los síntomas catarrales del tracto respiratorio superior se detectan con gran regularidad. Tras el examen, se determina el enrojecimiento de la membrana mucosa del paladar, los arcos y la pared posterior de la faringe. Este último tiene un aspecto granulado. En algunos pacientes, los enterovirus causan herpangina, un tipo especial de lesión de las amígdalas. Se cubren de burbujas que contienen un líquido transparente que puede explotar y revelar erosiones. Se caracteriza por dolor de garganta que empeora al tragar. Los ganglios linfáticos regionales (submandibulares) están ligeramente agrandados.

Infección por adenovirus

El síndrome abdominal en niños pequeños también incluye una patología causada por un adenovirus. La gastroenteritis es una forma clínica separada, pero puede acompañar a otras variantes de la enfermedad. La infección tiene un inicio violento con náuseas, vómitos y heces blandas. Al principio, a los niños les duele el estómago, aparece flatulencia, luego la temperatura sube a 39 grados y aparece diarrea acuosa. En la mayoría de los casos, se desarrollan condiciones características de las lesiones adenovirales:

• Faringitis.
• Rinitis.
• Conjuntivitis.

La invaginación intestinal puede considerarse una complicación específica. Ocurre principalmente en la infancia y se caracteriza por calambres intensos, hinchazón y retención de heces y gases. Se cree que su causa es la mesadenitis de los ganglios linfáticos intraabdominales.

Mononucleosis

El daño a los órganos abdominales se observa a menudo en la mononucleosis infecciosa. La enfermedad es causada por el virus de Epstein-Barr, que se acumula en el cuerpo durante bastante tiempo (hasta 50 días) antes de manifestarse. La patología comienza con un síndrome de intoxicación: debilidad, dolores corporales, dolores de cabeza, pérdida de apetito. Entonces aparecen los signos característicos de la mononucleosis:

• Fiebre.
• Dolor de garganta.
• Ganglios linfáticos agrandados.

Los cambios inflamatorios en la garganta son visibles por hiperemia de la membrana mucosa, hipertrofia de los folículos (faringitis granular). Las amígdalas se aflojan, agrandan y, a menudo, tienen una delicada capa blanquecina. Los niños pueden desarrollar adenoiditis, lo que hace que la voz adquiera un tono nasal.

Con la mononucleosis, muchos grupos de ganglios linfáticos aumentan de tamaño: cervicales, axilares, inguinales, mesentéricos y peribronquiales. Esto causa dolor abdominal, tos y dificultad para respirar. En los niños, el síndrome abdominal a veces simula el cuadro de apendicitis aguda. Un signo común de patología es el agrandamiento del hígado y del bazo (hepatoesplenomegalia). Esto crea una sensación de pesadez y malestar en el hipocondrio. Algunos pacientes desarrollan una erupción cutánea (irticaria, irregular, hemorrágica).

La mononucleosis dura aproximadamente un mes; hacia el final de la enfermedad, los síntomas se revierten. A veces el proceso se prolonga durante un largo período, lo que nos permite hablar de formas prolongadas. En niños menores de 2 años, el cuadro clínico suele ser borroso o asintomático.

El síndrome abdominal con mononucleosis ocupa un lugar importante en el cuadro clínico. Su origen está asociado con daño al tejido linfoide-reticular.

Infección por citomegalovirus

El cuadro clínico del proceso del citomegalovirus es muy diverso: con formas localizadas y generalizadas, cursos manifiestos y latentes. La manifestación más común de enfermedad aguda es el síndrome similar a la mononucleosis. Los síntomas de la intoxicación son leves al principio: febrícula periódica, debilidad y fatiga. Pero luego la fiebre aumenta, llegando a 39 grados. Hay dolor de garganta, la membrana mucosa de la faringe se enrojece y los ganglios linfáticos regionales se agrandan.

El proceso infeccioso puede ocurrir con daño hepático en forma de hepatitis. Luego, los pacientes experimentan náuseas y vómitos y la piel se vuelve amarilla. También es probable el desarrollo de pancreatitis con dolor abdominal. Pero no todas las lesiones de los órganos internos se acompañan de manifestaciones clínicas y son asintomáticas. Las formas comunes de enfermedad por citomegalovirus ocurren en estados de inmunodeficiencia (incluida la infección por VIH). Se caracterizan por daños en casi todos los órganos: pulmones, corazón, sistema nervioso, tracto digestivo, ojos, riñones.

Pseudotuberculosis

El cuadro clínico de la pseudotuberculosis se caracteriza por un polimorfismo especial. El período de incubación en la mayoría de los casos es de hasta 10 días. Los principales síndromes que se presentan en los pacientes incluyen:

• Fiebre.
• Fenómenos tóxicos generales.
• Daño al tracto digestivo.
• Signos respiratorios.
• Manifestaciones articulares.
• Erupción cutanea.

Ya el primer día, la temperatura corporal puede subir a 39 grados y durar hasta 3 semanas. Me preocupan los dolores de cabeza, los dolores corporales y el malestar. El dolor en los músculos puede ser muy intenso, lo que incluso simula una patología quirúrgica de la cavidad abdominal. Al principio, las articulaciones se ven afectadas en forma de artralgia, pero luego aparecen signos de inflamación: enrojecimiento, hinchazón, eritema anular. A veces se ven afectadas varias articulaciones, incluida la columna.

La participación del tracto digestivo en el proceso infeccioso se produce de diversas formas:

• Dolor en la región ilíaca, periumbilical, epigastrio.
• Vómitos y náuseas.
• Heces blandas (con mocos).
• Hinchazón.
• Hígado y bazo agrandados.

A veces incluso se produce irritación del peritoneo y, en algunos casos, es posible palpar los ganglios linfáticos mesentéricos agrandados. Pero también reaccionan otros grupos: submandibular, axilar. Son móviles, de consistencia elástica e indoloros. De las manifestaciones del síndrome respiratorio con pseudotuberculosis, cabe destacar:

• Dolor de garganta.
• Congestión nasal.
• Tos seca.

Al examinar la membrana mucosa de la faringe, el médico detecta hinchazón y enrojecimiento, que a veces tiene un carácter muy pronunciado (“faringe en llamas”). A veces aparecen elementos manchados (enantema) en la pared posterior de la garganta, las amígdalas se agrandan y se aflojan. La apariencia del paciente es característica: la cara está enrojecida e hinchada, la esclerótica de los ojos tiene vasos inyectados. La lengua inicialmente está cubierta con una capa blanquecina, pero después de una semana desaparece y se vuelve "carmesí". Casi todos los pacientes desarrollan una erupción puntual en la piel del torso y las extremidades.

La pseudotuberculosis se caracteriza en gran medida por una combinación de daño al sistema digestivo y manifestaciones catarrales en el tracto respiratorio superior.

Fiebres hemorrágicas

El mayor peligro proviene de las enfermedades infecciosas que ocurren con el síndrome hemorrágico. Entre ellas se encuentran varias fiebres (Lassa, Marburg, Ébola). Tienen un alto grado de contagiosidad (infecciosidad) y un curso severo, por lo que pueden terminar desfavorablemente. Las infecciones son causadas por virus y van acompañadas de daños en múltiples órganos. Por tanto, los síntomas son sumamente variados:

• Fiebre.
• Intoxicación (dolores de cuerpo, malestar).
• Dolor en la garganta, estómago, pecho, espalda.
• Tos.
• Conjuntivitis.
• Vómitos y diarrea.
• Erupción cutánea (maculopapular, hemorrágica).
• Sangrado (nasal, uterino, gástrico, hematuria).

Debido a la pérdida de líquido a través de vómitos, heces blandas y sangre, se desarrolla deshidratación. Se caracteriza por sequedad de boca, sed, disminución del tono de la piel, palidez y agotamiento, aumento del ritmo cardíaco y descenso de la presión arterial y letargo. Todo esto crea un peligro directo para la vida del paciente.

Diagnósticos adicionales

Para conocer el origen exacto del síndrome abdominal es necesario realizar más investigaciones. El diagnóstico de la enfermedad puede incluir diversos métodos instrumentales y de laboratorio para establecer su causa y aclarar la naturaleza de los trastornos. Éstas incluyen:

• Hemograma completo (leucocitos, eritrocitos y plaquetas, VSG).
• Análisis general de orina (leucocitos, proteínas, glóbulos rojos y cilindros).
• Bioquímica sanguínea (indicadores de fase aguda, electrolitos, pruebas hepáticas y renales, coagulación y proteinograma).
• Hisopo de garganta y nariz (microscopía, cultivo, PCR).
• Pruebas serológicas (determinación de anticuerpos contra el patógeno).
• Análisis de heces (coprograma, cultivo bacteriano).
• Ultrasonido de órganos internos (hígado y bazo, páncreas, riñones).
• Fibrogastroscopia.

Un examen completo no se lleva a cabo sin la participación de especialistas relacionados: un otorrinolaringólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un cirujano, un gastroenterólogo. Y solo después de un diagnóstico integral podremos decir por qué se produjo el dolor abdominal en el contexto de daño al tracto respiratorio. Y luego se lleva a cabo la terapia adecuada, prescrita por el médico. El paciente debe recordar que mucho depende de la oportunidad de buscar ayuda médica.

El dolor abdominal es una de las quejas más comunes. Tiene una amplia gama de manifestaciones: desde molestias menores hasta sufrimiento insoportable, puede ser doloroso o agudo y señalar una amplia variedad de enfermedades (no solo los órganos ubicados en la cavidad abdominal). Los principios básicos del tratamiento del dolor abdominal son eliminar las causas e influir en el mecanismo de su desarrollo. No basta con aliviar un síntoma de dolor. Si el paciente simplemente toma varios analgésicos para el dolor abdominal, esto ayudará a aliviar temporalmente las molestias. Mientras tanto, la enfermedad progresará hasta tener consecuencias catastróficas.

Mecanismos y causas del dolor abdominal.

El dolor abdominal puede ocurrir con el estómago vacío, después de comer o no estar asociado en absoluto con la comida.

Los órganos de la cavidad abdominal, excepto el peritoneo visceral y el epiplón mayor, están equipados con receptores del dolor (nociceptivos). A partir de ellos, la excitación se transmite al sistema nervioso central y les afectan los siguientes estímulos:

1. Estiramiento de un órgano hueco o mesenterio. En este caso, el dolor se produce con un aumento muy rápido de la tensión en la pared del órgano interno. Si el estiramiento se produce de forma lenta y gradual, los síntomas de dolor no aparecen.
2. Aumento de la presión en la cavidad del esófago, estómago e intestinos.
3. Inflamación o daño a la pared de los órganos abdominales, peritoneo parietal. Debido al proceso inflamatorio y la violación de la integridad de la pared, los mediadores se dañan, se liberan sustancias biológicamente activas (bradicinina) que irritan los receptores del dolor.
4. Isquemia de órganos causada por trastornos circulatorios. La trombosis mesentral, la embolia y la compresión de órganos conducen a la liberación de sustancias biológicamente activas.

Cuando un órgano se rompe, aplasta o corta, no se produce dolor.

La duración y la gravedad del dolor dependen no sólo de la intensidad y frecuencia de transmisión del impulso doloroso de los nociceptores, sino también de:

• trabajo del sistema de opiáceos endógenos;
• concentraciones de serotonina;
• la cantidad de norepinefrina.

Gracias al sistema de opiáceos endógenos, se producen sustancias con efecto similar a la morfina (endorfinas, encefalinas) que reducen el dolor. Las concentraciones elevadas de serotonina y norepinefrina ayudan a aliviar el dolor y también inhiben o mejoran la percepción del dolor mediante una mayor actividad nerviosa. Por ejemplo, con la depresión, las sensaciones de dolor se reducen significativamente y esto contribuye a la cronización del proceso patológico.

Dependiendo de dónde surgió el proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de dolor abdominal:

• visceral;
• somático (parietal);
• irradiando.

En consecuencia, los mecanismos y motivos de su aparición son diferentes. Importante para el diagnóstico:

• características del dolor;
• factores que influyen en él (relación con la ingesta de alimentos, defecación, micción, etc.);
• presencia de otros síntomas ();
• estacionalidad de las manifestaciones.

Además de un interrogatorio minucioso, es necesario un examen físico, siendo la primera prioridad la palpación del abdomen.

Cómo y por qué ocurre el dolor visceral

El dolor visceral aparece debido al espasmo de los músculos lisos, un fuerte aumento de la presión en la cavidad del órgano, estiramiento de la pared y tensión del mesenterio. En este caso, se irritan los receptores del dolor de la capa muscular de las paredes de los órganos abdominales (esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar, conductos pancreáticos y uréteres, vejiga), peritoneo y cápsulas de los órganos parenquimatosos (riñones, hígado).

1. Un espasmo bruscamente expresado de los músculos lisos ocurre durante la obstrucción o formación de los conductos urinarios.
2. El estiramiento de las paredes de un órgano hueco ocurre con una úlcera y acompaña a una violación de la función de evacuación motora del tracto gastrointestinal.
3. Los cambios inflamatorios, las úlceras y las erosiones provocan la liberación de sustancias biológicamente activas de los mediadores, que provocan espasmos de los músculos lisos.
4. El dolor abdominal espástico puede ocurrir debido a una violación de la regulación neurohumoral de la actividad motora del tracto gastrointestinal ().
5. Mala circulación, lo que resulta en isquemia de órganos. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes ancianos y seniles. Las sensaciones dolorosas surgen después de comer, cuando el órgano carece de oxígeno debido al espasmo de los vasos sanguíneos y la formación de placas ateroscleróticas en sus paredes.

Al describir el dolor visceral, a los pacientes les resulta difícil indicar la ubicación exacta, especialmente si el malestar es causado por el estiramiento de órganos huecos (este dolor se llama dolor distensional). Esto se debe al hecho de que los órganos de la cavidad abdominal están inervados bilateralmente, desde varios segmentos de la médula espinal, y las vías aferentes para conducir impulsos desde órganos ubicados cerca están cerca. El dolor por distensión ocurre cuando:

• flatulencia;
• atónico, hipotónico;
• Función secretora y motora reducida del estómago.

Este tipo de dolor es de naturaleza difusa y, en ocasiones, los pacientes se quejan de malestar y pesadez en el abdomen.

El dolor visceral espástico se produce debido a un espasmo de los músculos lisos. Su naturaleza y gravedad dependen del grado y la velocidad del aumento de la tensión en las paredes del órgano hueco y del aumento de la presión en su interior. Uno de los criterios diagnósticos más importantes para este tipo de dolor es que los antiespasmódicos ayuden a aliviarlo. Es muy importante diferenciar el dolor visceral espástico del dolor parietal. En los casos en que el proceso patológico no afecta el peritoneo, a la palpación en el área de localización de la sensación desagradable, el dolor se intensifica, pero no hay tensión protectora en los músculos de la pared abdominal anterior.

Uno de los ejemplos más llamativos de dolor visceral espástico son los cólicos (calambres, dolor agudo y muy intenso en el abdomen, crece rápidamente, puede durar desde varios minutos hasta varias horas y luego cede). Durante un ataque, los pacientes se apresuran y rara vez adoptan una posición forzada, en la que el dolor se alivia parcialmente. Los factores que provocan su aparición son la mala alimentación y los temblores. Se encuentra con mayor frecuencia en la práctica clínica:

• intestinal;
• hepático;
• renal.

El mecanismo del cólico no es sólo un espasmo de los músculos lisos. Cerca del lugar donde hay obstrucción o espasmo, el área del órgano hueco se expande repentinamente, la presión aumenta bruscamente y el dolor se intensifica significativamente.

El dolor vascular resultante de la alteración del flujo sanguíneo y la isquemia de los órganos internos es de naturaleza difusa y se vuelve gradualmente más intenso. Indican trastornos graves y requieren tratamiento inmediato; de lo contrario, pueden provocar necrosis intestinal, peritonitis y la muerte del paciente.

Cuando la enfermedad acaba de surgir, el peritoneo aún no está involucrado en el proceso patológico, la palpación no revela dolor ni rigidez muscular. A veces, el dolor abdominal es difuso, los pacientes se quejan de dolor intenso y sólo en los días 2 a 3 aparecen los síntomas típicos de trombosis mesentérica y peritonitis general.

Con la interrupción crónica del flujo sanguíneo mesentérico, se produce dolor abdominal. El factor que provoca la aparición de dolor es comer en exceso.

Cómo y por qué ocurre el dolor parietal

En la apendicitis aguda, el apéndice inflamado irrita el peritoneo y se produce dolor abdominal parietal.

El dolor somático ocurre cuando un irritante actúa sobre los nociceptores del peritoneo parietal y el epiplón. Las razones de su aparición son:

1. Inflamación infecciosa. La peritonitis bacteriana se produce debido a la inflamación o perforación de órganos internos y la diseminación del proceso patológico al peritoneo (necrosis intestinal).
2. Inflamación aséptica. Con metástasis en el peritoneo de un tumor canceroso, poliserositis y otros procesos autoinmunes.
3. Irritación química. El peritoneo se inflama por el contacto del jugo gástrico o pancreático con la necrosis pancreática, etc.

El dolor parietal se intensifica constantemente, acompañado de una creciente intoxicación, fiebre, insuficiencia vascular (hasta shock) y el paciente requiere una intervención quirúrgica urgente.

Cómo y por qué ocurre el dolor referido

El dolor abdominal puede ocurrir no solo debido a daños en los órganos abdominales. Por ejemplo, con pleuresía aguda, pleuroneumonía, los pacientes se quejan de dolor en la parte superior del abdomen. Para establecer un diagnóstico preciso, el médico debe excluir la colecistitis aguda, las úlceras gástricas y duodenales, la gastritis y la esofagitis. Además, el dolor abdominal puede ocurrir con patologías de los órganos genitales y enfermedades de la columna. Por eso es necesario un análisis exhaustivo del dolor:

• determinar si existe una conexión con la respiración, la actividad física y la ingesta de alimentos;
• realizar un examen de rayos X, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética (según el diagnóstico esperado);
• cuando sea necesario asignar.

Uno de los signos importantes del dolor referido es que el dolor no aumenta con la palpación.

Además, el dolor abdominal puede reflejarse fuera de la cavidad abdominal. En tales casos, se identifican áreas de hiperestesia cutánea y puntos de dolor ubicados fuera de la proyección del órgano. Esto se debe al hecho de que las vías de inervación aferente de los órganos y la piel se encuentran cerca. Cuando un órgano resulta dañado, los impulsos aferentes provocan la excitación de segmentos de la médula espinal y aumentan la sensibilidad de los receptores de la piel:

1. Si el hígado o la vesícula biliar están dañados, el dolor puede irradiarse al hombro derecho o al omóplato.
2. Con patología pancreática, los pacientes se quejan de dolor en la espalda, el hombro izquierdo y la escápula.
3. Las enfermedades del estómago y los intestinos provocan dolor en la espalda y enfermedades del bazo, en la zona lumbar.

Sólo un médico puede determinar si el dolor es somático, referido o visceral, mediante palpación, auscultación, examen del abdomen y otros estudios clínicos. No se recomienda categóricamente hacer un diagnóstico por su cuenta y, más aún, no se deben usar analgésicos sin consultar a un especialista (la toma de medicamentos puede cambiar significativamente el cuadro clínico y dificultar la determinación de la causa exacta del dolor abdominal). El tratamiento lo prescribe un médico, guiado por ciertos principios.

Principios del tratamiento del dolor abdominal.

Cuando un paciente acude al médico quejándose de dolor abdominal, no basta con eliminar este síntoma desagradable. Es necesario realizar un examen completo para establecer la causa de este síntoma. El tratamiento de los pacientes que se quejan de dolor abdominal depende de muchos factores:

• gravedad de la enfermedad;
• duración de la enfermedad;
• naturaleza del daño;
• mecanismo del dolor;
• la presencia de otras enfermedades y complicaciones.

Si el paciente se queja de dolor abdominal agudo, acompañado de fiebre, intoxicación, signos de sangrado del tracto gastrointestinal o irritación del peritoneo, entonces es necesario resolver el problema con una intervención quirúrgica urgente.

Los pacientes con dolor visceral crónico necesitan un examen completo para establecer un diagnóstico preciso e identificar el mecanismo del dolor. Los principios de tratamiento para estos pacientes incluyen:

• tratamiento de la enfermedad subyacente (no solo sintomática, sino también eliminación de las causas);
• normalización de trastornos motores;
• corrección de los mecanismos de percepción del dolor;
• Disminución de la sensibilidad visceral.

Si se detecta dolor espástico, se prescriben antiespasmódicos:

• bloqueadores de los receptores colinérgicos M;
• inhibidores de la fosfodiesterasa;
• bloqueadores lentos de los canales de calcio;
• nitratos;
• bloqueadores de los canales de sodio.

Los antiespasmódicos provocan la relajación de los músculos lisos, reducen la excitación de los mecanorreceptores de los órganos huecos y reducen así el dolor. Restauran el movimiento del contenido intraluminal y mejoran la circulación sanguínea. Dado que no afectan directamente el mecanismo de la sensibilidad al dolor, su uso no causa dificultades para establecer un diagnóstico. Incluso se recomiendan durante el examen fluoroscópico para determinar con mayor precisión la causa de la enfermedad.

Además de los medicamentos, el dolor espástico se puede aliviar colocando una almohadilla térmica tibia sobre el estómago.

Si el dolor abdominal es causado por el contenido ácido del estómago que ingresa al duodeno, se recomienda:

• comer alimentos con proteínas;
• beba mucha agua tibia (diluirá el contenido ácido del estómago);
• negarse a comer alimentos en jugo (pepinillos, caldo de repollo, caldos fuertes, etc.);
• antiácidos (Almagel, Maalox, magnesia);
• fármacos antisecretores (ranitidina, omeprazol, etc.).

Algunas enfermedades no se pueden tratar y, por lo tanto, el médico prescribe solo aquellos medicamentos que alivian directamente el dolor:

1. Anestésicos locales. Los fármacos que afectan a los receptores de serotonina (alosetrón, tegaserod) tienen un efecto analgésico. Son especialmente eficaces para la distensión intestinal.
2. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Ayudan con el dolor que se produce debido a la irritación del peritoneo, el estiramiento de la cápsula hepática y su daño metastásico. Se recomienda tratar el dolor moderado con paracetamol. Solo tiene un efecto antipirético y analgésico y no produce los efectos secundarios fuertes que ocurren cuando se toman la mayoría de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
3. Drogas narcóticas. Se prescriben en dolores muy intensos para reducir cualquier tipo de dolor (visceral, somático, irradiado). Estas drogas tienen un gran inconveniente: son adictivas.

También se prescriben otros medicamentos cuyo efecto principal no es la analgesia:

• antidepresivos;
• tranquilizantes.

Estos medicamentos mejoran el efecto de los analgésicos.

Los antidepresivos son eficaces para el dolor neuropático (causado por daño a las estructuras nerviosas). Para el tratamiento del dolor abdominal, se prescriben en dosis más bajas que para el tratamiento de la depresión.

Los tranquilizantes tienen un efecto hipnótico, alivian la tensión muscular y reducen los síntomas de ansiedad.

El dolor abdominal no siempre es un signo de un proceso patológico en la cavidad abdominal. El dolor puede deberse al estómago y al esófago, daño a los pulmones o al corazón. ¿Por qué aparece el dolor abdominal y en qué casos se debe visitar inmediatamente a un médico?

Causas y mecanismos de desarrollo.

El síndrome de dolor abdominal es causado por 4 grupos de factores:

• visceral;
• parietal;
• reflejado;
• psicógeno.

Visceral

La causa del espasmo del músculo liso puede ser:

• obstrucción por cálculos (urolitiasis o colelitiasis);
• la aparición de una úlcera (duodeno, estómago);
• estiramiento excesivo de las paredes del órgano (gastritis, flatulencia);
• un proceso inflamatorio no infeccioso que provoca la liberación de mediadores en los receptores nerviosos (erosiones, úlceras del tracto digestivo);
• espasmos debidos a una alteración de la regulación neurohumoral (estreñimiento espástico, discinesia);
• desarrollo de isquemia durante el espasmo vascular (un vaso espasmódico no deja pasar suficiente sangre y el órgano no recibe suficiente oxígeno).

Las enfermedades de los siguientes órganos provocan dolores espasmódicos en el abdomen:

• vesícula biliar y conductos biliares;
• tubo digestivo;
• conductos pancreáticos;
• vejiga y uréteres;
• útero, trompas de Falopio (en mujeres).

El dolor también es causado por la inflamación del parénquima prostático (en hombres), del hígado y los riñones y de los ovarios (en mujeres).

Con el síndrome de dolor visceral, una persona no puede transmitir con precisión dónde le duele (señala solo una parte del abdomen). El dolor vago suele ir acompañado de aumento de la sudoración, náuseas y vómitos y piel pálida.

Parietal

Los receptores del epiplón y del peritoneo están irritados. El dolor aumenta al toser, cambiar de posición o presionar la pared abdominal. Las condiciones potencialmente mortales provocan dolor abdominal parietal:

• proceso infeccioso-inflamatorio (perforación de órganos internos, apendicitis aguda, peritonitis);
• la influencia de un irritante aséptico (poliserositis y otros procesos autoinmunes, metástasis de la pared abdominal);
• irritación química del peritoneo (en la etapa temprana de la perforación de la úlcera, hasta que el contenido del órgano haya penetrado en la cavidad abdominal, el factor irritante es la entrada de secreciones duodenales o estomacales en el epiplón y el peritoneo).

Con el síndrome abdominal parietal, el dolor se desarrolla de forma aguda y aumenta gradualmente, aparece fiebre y son posibles trastornos dispépticos.

reflejado

El impulso nervioso se transmite desde el área enferma hasta la parte superior del abdomen. Las causas del dolor son:

• pleuritis;
• neumonía;
• enfermedades cardíacas;
• infarto de miocardio

La palpación del abdomen no aumenta el dolor.

En la infancia, duele la barriga debido a infecciones respiratorias. Los niños en edad preescolar suelen tener amigdalitis o ARVI con síndrome abdominal.

No hay necesidad de pensar que las manifestaciones de dolor reflejadas no van acompañadas de indigestión. Un ejemplo clásico es la forma abdominal de infarto de miocardio, cuando en lugar de dolor en el pecho aparecen diarrea, náuseas y vómitos. Me duele el estómago y externamente los síntomas se parecen a una infección o intoxicación intestinal.

Psicógeno

Ocurren en ausencia de enfermedades de los órganos internos. El mecanismo de activación es:

1. Factor de estrés. En momentos de preocupación y excitación, se produce un espasmo reflejo de los músculos lisos. Además, puede haber un retraso en la defecación o la micción. Los analgésicos y antiespasmódicos son ineficaces: el dolor desaparece espontáneamente después de eliminar la causa de la ansiedad.
2. Hipocondría. Una persona sospecha que tiene una enfermedad, busca síntomas similares y, a pesar de tener órganos internos sanos, siente malestar. En tal situación, un placebo ayuda cuando se administra agua destilada bajo la apariencia de un medicamento.

El dolor psicógeno no tiene una localización clara, es duradero y no se alivia con los analgésicos tradicionales.

Clasificación del dolor abdominal.

El síndrome de dolor se sistematiza según las siguientes características:

• velocidad de desarrollo;
• la naturaleza de las manifestaciones dolorosas;
• localización.

Tasa de formación de síntomas

Hay 2 formas:

1. Picante. Los síntomas aparecen repentinamente (apendicitis, perforación de una úlcera) y el dolor aumenta. El paciente se apresura, tratando de encontrar una posición cómoda (pancreatitis, cólico renal) o adopta una posición forzada. Se requiere atención médica de emergencia.
2. Crónico. Dura horas y a veces días. Característica de discinesia, divertículos o exacerbación de procesos crónicos en el tracto gastrointestinal.

Según la naturaleza del síndrome abdominal, el médico puede determinar la gravedad del proceso patológico.

Naturaleza de las manifestaciones del dolor.

La naturaleza del dolor se divide de la siguiente manera:

1. Calambres. La causa es un espasmo de los músculos lisos. Las manifestaciones dolorosas aumentan o disminuyen y pueden desaparecer sin el uso de medicamentos. Las sensaciones desagradables van acompañadas de prisas en busca de una posición cómoda, hinchazón y otros trastornos intestinales y aumento del ritmo cardíaco.
2. Dolor. La intensidad persiste durante mucho tiempo y disminuye al adoptar una postura forzada. La localización es borrosa: el paciente no puede indicar claramente la zona donde le duele.
3. Creciente. El dolor se intensifica gradualmente; adoptar una posición forzada aporta un ligero alivio. Aparecen debilidad, aumento de la sudoración, hipertermia y taquicardia. Ocurren tanto en caso de alteración aguda del funcionamiento de los órganos del abdomen como en otras enfermedades (ataque cardíaco).
4. Impreciso. El paciente señala la zona del abdomen, pero no puede indicar la ubicación exacta del dolor. Ocurren con irradiación de órganos ubicados fuera de la cavidad abdominal, manifestaciones psicógenas o dolor visceral moderado.

Se requiere asistencia de emergencia por calambres y dolor creciente.

Localización

Se producen molestias dolorosas en diferentes partes del abdomen:

1. Región epigástrica e hipocondrio. Esta ubicación es típica de enfermedades del estómago, hígado y páncreas, así como de dolores referidos de los órganos del tórax.
2. El área alrededor del ombligo. Patología del intestino delgado, con menos frecuencia del páncreas, del hígado o síndrome de dolor referido.
3. Secciones inferiores. El dolor en los intestinos en la parte inferior del abdomen debajo del ombligo indica enfermedades del colon, la vejiga o la próstata. Para el dolor en la parte inferior del abdomen en las mujeres, la causa puede no ser los intestinos, sino el embarazo o una enfermedad inflamatoria de los órganos genitales.

Utilizando la clasificación, un médico experimentado, incluso antes de recibir los datos de laboratorio, podrá adivinar dónde debe ser hospitalizado el paciente. La cirugía, la urología, la gastroenterología y la ginecología tratan los órganos de la parte superior del tórax.

Medidas de diagnóstico

Para aclarar el diagnóstico, se utiliza un plan de examen estándar:

1. Encuesta. Preguntan sobre las enfermedades existentes, la naturaleza del dolor y las causas sospechadas.
2. Inspección visual. Preste atención al comportamiento del paciente: se apresura o adopta una posición forzada, cómo reacciona a la palpación (si el dolor se intensifica o no).
3. Ultrasonido. Se examinan los órganos abdominales.
4. Pruebas generales y bioquímicas. La composición de la sangre nos permite determinar la causa de los trastornos.
5. Cardiograma. Detecta anomalías en el funcionamiento del corazón.
6. Radiografía. Proporciona información sobre cambios en la estructura de los pulmones y el corazón.

La terapia se lleva a cabo una vez que se ha establecido la causa del síndrome abdominal.

Opciones de tratamiento

Hay 2 posibles tácticas de manejo de pacientes:

• conservador;
• Operacional.

Terapia conservadora

Los medicamentos se seleccionan según la causa:

• analgésicos y antiespasmódicos - para aliviar el dolor;
• agentes que mejoran el funcionamiento del tracto gastrointestinal en trastornos funcionales;
• medicamentos que alivian las náuseas y los vómitos (“Cerucal”);
• antibióticos para reducir la inflamación.

Los remedios caseros para aliviar el dolor sólo se pueden utilizar en combinación con la terapia tradicional. Está prohibida la automedicación con recetas populares: pueden surgir complicaciones.

Cirugía

Para el dolor intestinal el tratamiento quirúrgico está indicado en los siguientes casos:

• apendicitis;
• peritonitis;
• perforación de la úlcera;
• bloqueo del conducto biliar con una piedra;
• necrosis tisular;
• obstrucción intestinal.

Después de eliminar quirúrgicamente la causa, se lleva a cabo una terapia conservadora con antibióticos y analgésicos.

Pronóstico

El resultado depende de la naturaleza de la enfermedad:

• la apendicitis, la obstrucción intestinal y otras afecciones agudas en una persona sana no se repiten y se produce una recuperación completa;
• las discinesias, divertículos, pancreatitis crónica y otras enfermedades no son peligrosas para la salud y, sujeto a recomendaciones médicas (dieta, estilo de vida), rara vez empeoran;
• las patologías del corazón y los pulmones pueden ser relativamente seguras (neumonía), pero pueden causar la muerte (ataque cardíaco);
• la peritonitis en la etapa inicial se cura con éxito y, si el proceso avanza, conduce a la muerte;
• Es imposible eliminar las metástasis en el peritoneo, el alivio del dolor se utiliza con analgésicos narcóticos y no narcóticos.

No todas las patologías abdominales se pueden curar con éxito. A veces, los pacientes necesitan tomar medicamentos por el resto de sus vidas para prevenir las exacerbaciones o aliviar el dolor.

La localización del dolor orienta al médico hacia la topografía de un posible proceso patológico. La región epigástrica incluye tres secciones: el hipocondrio derecho e izquierdo y el propio epigastrio. El dolor en el hipocondrio derecho a menudo indica enfermedades de la vesícula biliar, los conductos biliares, la cabeza del páncreas, el duodeno, el ángulo hepático del colon, el riñón derecho y el apéndice ubicado anormalmente alto. La hepatomegalia se manifiesta con menos intensidad. En el hipocondrio izquierdo se registra dolor con lesiones del estómago, páncreas, bazo, riñón izquierdo, mitad izquierda del intestino grueso y lóbulo izquierdo del hígado. El epigastrio está directamente conectado con la parte cardíaca del esófago, el estómago, el duodeno, el diafragma, el páncreas, la hernia de la pared abdominal y el aneurisma disecante de la aorta abdominal. El mesogastrio en su región umbilical central refleja el estado del intestino delgado, la aorta abdominal, los cambios herniarios en la pared abdominal, el epiplón, el mesenterio, los ganglios linfáticos y los vasos. La región ilíaca derecha se asocia tradicionalmente con cambios en el apéndice, el ciego, la parte terminal del intestino delgado con la válvula de Baugineo, el riñón derecho, el uréter y el ovario derecho. Región ilíaca izquierda: mitad izquierda del colon, riñón izquierdo, uréter, ovario izquierdo. Sólo la región suprapúbica reduce la lista de posibles lesiones al sistema genitourinario y hernias inguinales. El dolor generalizado (difuso) en toda la superficie de la cavidad abdominal es característico de peritonitis difusa, obstrucción intestinal, daño a los vasos de la cavidad abdominal, roturas de órganos parenquimatosos, toxicosis capilar y ascitis.
Patogenéticamente, existen 3 tipos de dolor abdominal.
El verdadero dolor visceral es provocado por cambios en la presión en los órganos cuando se estiran (tanto parenquimatosos como huecos) o una contracción brusca de los músculos de los órganos huecos, o un cambio en el suministro de sangre.
Desde un punto de vista clínico, el verdadero dolor visceral incluye tres tipos de sensaciones: dolor espástico, distensional y vascular. El dolor espasmódico se caracteriza por dolor paroxístico, intensidad pronunciada y localización clara. Tienen una irradiación clara (pertenece al segundo tipo de dolor abdominal, pero no tenemos derecho a no mencionarlo al describir las características clínicas del dolor), que se asocia con la proximidad anatómica en los centros espinal y talámico de las vías aferentes. de inervación del órgano afectado y de la zona a la que se irradia el dolor. Los ejemplos incluyen dolor en caso de daño al sistema biliar "arriba y hacia la derecha", omóplato derecho, hombro, brazo derecho, en caso de daño al páncreas: dolor de naturaleza "cinturada", etc. El dolor espasmódico a menudo se llama "cólico", aunque el término "cólico" traducido del griego ("colikos") significa sólo "dolor en el colon". En la práctica, el uso de combinaciones de cólico biliar, cólico renal, cólico gástrico y cólico intestinal ocurre constantemente. La activación de los nociceptores (receptores del dolor) puede llevarse a cabo mediante varios estimulantes: temperatura alta y baja, fuertes efectos mecánicos, liberación de sustancias biológicamente activas (bradicinina, histamina, serotonina, prostaglandinas) en el lugar de la inflamación o daño. Estos últimos reducen el umbral de sensibilidad a otros estímulos o activan directamente los receptores del dolor. El mecanismo espástico del dolor sugiere un efecto positivo al tomar antiespasmódicos. Los fenómenos concomitantes pueden ser vómitos, que a menudo no alivian, fiebre de origen reflejo y tensión muscular local de la pared abdominal anterior.
La aparición de dolor visceral puede deberse a trastornos tanto orgánicos como funcionales. Sin embargo, en cualquier caso, son consecuencia principalmente de una violación de la función motora del tracto gastrointestinal. La función motora del tracto gastrointestinal tiene mecanismos reguladores de inervación externa e interna. La inervación externa se realiza a través del sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático). Los plexos submucoso y muscular del tracto gastrointestinal están unidos por el concepto de inervación interna. La presencia de neuronas intramurales en el plexo de Auerbach (muscular) permite el control autónomo de la actividad motora del tracto gastrointestinal incluso cuando el sistema nervioso autónomo está apagado.
La contractilidad del tracto gastrointestinal está determinada por la actividad de las células del músculo liso, que depende directamente de la composición iónica, donde el papel dominante lo desempeñan los iones de calcio, que provocan la contracción de la fibra muscular. La apertura de los canales de calcio para la entrada de iones Ca2+ al interior de la célula se correlaciona con un aumento de la concentración de iones de sodio en la célula, lo que caracteriza el inicio de la fase de despolarización. Los mediadores intramurales desempeñan un papel importante en la regulación de los flujos de iones de transporte y la motilidad directa del tracto gastrointestinal. Por tanto, la unión de la acetilcolina a los receptores M estimula la apertura de los canales de sodio.
La serotonina activa varios subtipos de receptores, lo que provoca efectos diametralmente opuestos: la conexión con los receptores 5-MT-3 promueve la relajación, con 5-MT-4, la contracción de la fibra muscular.
Actualmente, los nuevos mediadores incluyen: sustancia P, encefalinas, polipéptido intersticial vasoactivo, somatostatina.
La sustancia P (separada en un grupo separado del grupo de taquiquininas), al contactar directamente con los receptores correspondientes de los miocitos, aumenta su función motora debido a la activación directa y debido a la liberación de acetilcolina.
Las encefalinas modulan la actividad de las neuronas intramurales que operan a nivel del plexo de Auerbach (muscular). Los receptores encefalinérgicos están ampliamente representados en el tracto gastrointestinal y se localizan en las células efectoras gastrointestinales de las fibras del músculo liso.
Las endorfinas también desempeñan un papel determinado en la regulación de la actividad motora del tracto gastrointestinal: cuando interactúan con los receptores opioides m y D de los miocitos, se produce estimulación y, cuando se combinan con los receptores k, ralentizan la actividad motora del tracto digestivo.
La somatostatina puede estimular e inhibir las neuronas intramurales, lo que provoca cambios motores similares.
Se ha demostrado el efecto directo del polipéptido motilina sobre la estimulación de los receptores de las células musculares, lo que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, acelera el vaciado gástrico y mejora la actividad contráctil del intestino grueso.
El péptido intestinal vasoactivo (VIP) (el área de secreción predominante es el plexo submucoso y muscular en el intestino grueso) es capaz de relajar los músculos del esfínter esofágico inferior, los músculos del fondo del estómago y el colon.
La base de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal es un desequilibrio de neurotransmisores y péptidos reguladores (motilina, serotonina, colecistoquinina, endorfinas, encefalinas, VIP), y los cambios en la actividad motora se consideran el componente principal de la patogénesis. Los trastornos funcionales (DF) son un conjunto de complejos de síntomas por parte del sistema digestivo, cuya aparición no puede explicarse por causas orgánicas: inflamación, destrucción, etc. Debido a la alta prevalencia de esta patología, se han desarrollado pautas (“criterios de Roma III”) sobre la patogénesis, diagnóstico y tratamiento de esta forma nosológica. La tabla 1 muestra la clasificación de los factores de riesgo del sistema digestivo.
El análisis de las condiciones anteriores demuestra que la base de la patogénesis de los trastornos funcionales es un cambio en la actividad motora en combinación con alteraciones en la regulación central, periférica y humoral del tracto digestivo y la hiperalgesia de los órganos digestivos.
La naturaleza distensional del dolor ocurre cuando cambia el volumen de los órganos internos (tanto huecos como parenquimatosos) y la tensión de su aparato ligamentoso. Los pacientes describen las quejas como de baja intensidad, que ocurren gradualmente, de larga duración, sin una localización e irradiación claras del dolor; tomar antiespasmódicos no tiene un efecto positivo, a veces produce el efecto contrario. El síndrome de flatulencia, dispepsia gastrointestinal con insuficiencia secretora, hepatomegalia y esplenomegalia se manifiestan por las quejas clínicas descritas anteriormente. Si se altera el suministro de sangre a los órganos abdominales (embolia arterial, trombosis mesanterial, aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas - "sapo abdominal"), el dolor aparece repentino, difuso, generalmente intenso y aumenta gradualmente.
La siguiente categoría de dolor es el dolor parietal. Mecanismo: irritación de las terminaciones nerviosas cerebroespinales del peritoneo parietal o de la raíz del mesenterio, así como perforación de la pared de los órganos huecos. La patogénesis de la peritonitis puede ser de origen inflamatorio (la apendicitis y la colecistitis se consideran como resultado de una perforación). Dependiendo de la etiología, la aparición del dolor peritoneal se transforma de gradual a aguda repentina, con un síndrome de dolor que aumenta continuamente en intensidad hasta llegar a un dolor insoportable. Un acompañante obligatorio son los síntomas de inflamación, intoxicación y la posible presencia de insuficiencia vascular aguda.
Dolor reflejo (irradiado, reflejado). La descripción del dolor está asociada a los nombres de G.A. Za-har-i-na y Geda, quienes por primera vez demostraron la relación entre los órganos internos y las áreas de mayor sensibilidad de la piel, que se produce como resultado de la interacción de fibras viscerales y dermatomas somáticos en los astas dorsales de la médula espinal. . Por ejemplo, la aferencia visceral de la cápsula hepática, la cápsula del bazo y el pericardio ingresa al sistema nervioso central a través del nervio frénico desde los segmentos nerviosos (dermatomas) C3-5. La aferencia desde la vesícula biliar y el intestino delgado pasa a través del plexo solar, el tronco celíaco principal y ingresa a la médula espinal en el nivel T6-T9. El apéndice, colon y órganos pélvicos corresponden al nivel T6-T9 a través del plexo mesentérico y las ramas menores del tronco celíaco. El nivel T11-L1 está conectado a través de las ramas inferiores del nervio celíaco con el colon sigmoide, el recto, la pelvis y la cápsula renal, el uréter y los testículos. El recto, el colon sigmoide y la vejiga ingresan a la médula espinal en el nivel S2-S4. Además de las áreas de mayor sensibilidad de la piel (zonas de Zakharyin-Ged), se detecta dolor en tejidos más profundos. Por ejemplo, el dolor provocado por la distensión intestinal en la fase inicial se percibe como visceral, pero a medida que avanza se irradia hacia la espalda.
Tratamiento del síndrome de dolor. La medicina doméstica se caracteriza por enfoques etiológicos y patogénicos para el tratamiento de cualquier enfermedad. El tratamiento realizado en relación con una sola de las quejas mencionadas no puede tomarse como base, especialmente porque hay muchas razones para su aparición, en primer lugar, y en segundo lugar, el síndrome de dolor en sí tiene diversos mecanismos de desarrollo. Sin embargo, el deseo humano de aliviar el sufrimiento del paciente nos da el derecho, tras una evaluación correcta de todas las quejas recogidas y del estado del paciente, de ofrecer enfoques para el tratamiento del dolor abdominal. El mecanismo más común para esto es el espasmo del músculo liso. Según los motivos de su aparición, se utilizan fármacos que actúan sobre diferentes partes de la cadena refleja (Tabla 2).
De los fármacos presentados en la tabla, los antiespasmódicos miotrópicos son los más utilizados. El mecanismo de su acción se reduce a la acumulación de c-AMP en la célula y una disminución en la concentración de iones de calcio, lo que inhibe la conexión de actina con miosina. Estos efectos se pueden lograr mediante la inhibición de la fosfodiesterasa o la activación de la adenilato ciclasa, o el bloqueo de los receptores de adenosina, o una combinación de estos efectos. Debido a la selectividad de los efectos farmacológicos, los antiespasmódicos miotrópicos no tienen los efectos sistémicos indeseables inherentes a los colinomiméticos. Sin embargo, el efecto antiespástico de los fármacos de este grupo no es lo suficientemente potente ni rápido. Los antiespasmódicos miotrópicos se prescriben principalmente para enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal (dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino irritable), así como para espasmos secundarios causados ​​por enfermedades orgánicas.
De los antiespasmódicos miotrópicos no selectivos, la papaverina y la drotaverina son actualmente los más estudiados, pero este último es más preferible a la elección del médico. Drotaverine (Spazmonet) es muy selectivo. La selectividad de su acción sobre los miocitos lisos del tracto gastrointestinal es 5 veces mayor que la de la papaverina. La frecuencia de efectos secundarios indeseables, incluidos los del sistema cardiovascular (hipotensión arterial, taquicardia), es significativamente menor cuando se toma el medicamento. Spasmonet no penetra en el sistema nervioso central y no tiene ningún efecto sobre el sistema nervioso autónomo.
Una ventaja significativa de la drotaverina, a diferencia de los anticolinérgicos, es la seguridad de su uso.
Spasmonet es ideal para uso prolongado para garantizar un efecto espasmolítico a largo plazo. En gastroenterología, las indicaciones son: discinesia espástica de las vías biliares, alivio del dolor de úlceras gástricas y duodenales, piloroespasmo, síndrome del intestino irritable y cálculos renales.
Spasmonet reduce la viscosidad de la sangre, la agregación plaquetaria y previene la formación de trombos. Esta propiedad puede resultar útil en el tratamiento de pacientes con isquemia intestinal.
Sin embargo, en patologías crónicas como el síndrome del intestino irritable o los trastornos biliares, la administración oral de estos fármacos en dosis terapéuticas suele ser insuficiente, siendo necesario aumentar su dosis o administrarla por vía parenteral. Para mejorar el efecto terapéutico, se producen medicamentos con una dosis más alta del principio activo. Un ejemplo es la forma de tableta del medicamento Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverina en 1 tableta le permiten obtener un efecto antiespasmódico más pronunciado al tiempo que reduce la frecuencia de administración, además de reducir la cantidad de formas de dosificación tomadas.
Aunque la drotaverina y la papaverina suelen ser bien toleradas, en dosis grandes o cuando se usan por vía intravenosa pueden provocar mareos, disminución de la excitabilidad del miocardio y alteración de la conducción intraventricular.
A pesar de que la monoterapia para el síndrome de dolor abdominal no es un tratamiento completo para las lesiones funcionales y orgánicas del tracto gastrointestinal, puede servir como una de las áreas de tratamiento complejo del paciente.

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síndrome abdominal Se manifiesta como un dolor abdominal agudo en ausencia de una enfermedad quirúrgica aguda de los órganos abdominales. Se observa principalmente en niños. Puede ser causada por vasculitis hemorrágica, periarteritis nudosa, neumonía lobar, reumatismo, hepatitis viral, ersiniosis, influenza, enteritis, diabetes mellitus.

Síntomas del síndrome abdominal.

El síndrome de dolor abdominal se caracteriza por dolor intermitente, cuya localización es difícil de determinar. La enfermedad también se acompaña de:
vómitos; tensión en los músculos de la pared abdominal anterior; cambios en la composición celular de la sangre, es decir, leucocitosis.

Los expertos distinguen dos tipos de dolor:

Síndrome abdominal agudo. Tiene una duración corta y la mayoría de las veces se desarrolla rápidamente.

Síndrome de dolor abdominal crónico. Se caracteriza por un aumento gradual del dolor que puede reaparecer durante meses.

El síndrome también se divide en:

-visceral;
- parental (somático)
- reflejado; (irradiante)
- psicógeno.

El dolor visceral ocurre en presencia de estímulos patológicos en los órganos internos y es llevado a cabo por fibras simpáticas. Los principales impulsos para su aparición son un aumento repentino de la presión en un órgano hueco y el estiramiento de su pared (la causa más común), el estiramiento de la cápsula de los órganos parenquimatosos, la tensión del mesenterio y los trastornos vasculares.

El dolor somático es causado por la presencia de procesos patológicos en el peritoneo parietal y los tejidos que contienen las terminaciones de los nervios espinales sensoriales.

El dolor irradiado se localiza en varias áreas alejadas del foco patológico. Se produce en los casos en los que el impulso de dolor visceral es excesivamente intenso (por ejemplo, el paso de un cálculo) o cuando hay daño anatómico en algún órgano (por ejemplo, estrangulamiento intestinal).
El dolor referido se transmite a áreas de la superficie corporal que tienen inervación radicular común con el órgano afectado de la región abdominal. Así, por ejemplo, con un aumento de presión en los intestinos, primero aparece un dolor visceral, que luego se irradia hacia la espalda; con un cólico biliar, hacia la espalda, hacia el omóplato o el hombro derecho.

El dolor psicógeno ocurre en ausencia de influencia periférica o cuando esta última desempeña el papel de desencadenante o factor predisponente. La depresión juega un papel especial en su aparición. Esto último ocurre a menudo de forma oculta y los propios pacientes no se dan cuenta. La estrecha relación entre la depresión y el dolor abdominal crónico se explica por procesos bioquímicos generales y, en primer lugar, por la insuficiencia de los mecanismos monoaminérgicos (serotonérgicos). Esto lo confirma la alta eficacia de los antidepresivos, especialmente los inhibidores de la recaptación de serotonina, en el tratamiento del dolor. La naturaleza del dolor psicógeno está determinada por las características de la personalidad, la influencia de factores emocionales, cognitivos y sociales, la estabilidad psicológica del paciente y su "experiencia de dolor" pasada. Los principales signos de estos dolores son su duración, monotonía, carácter difuso y combinación con otras localizaciones (dolor de cabeza, dolor de espalda, en todo el cuerpo). A menudo, el dolor psicógeno puede combinarse con otros tipos de dolor mencionados anteriormente y persistir después de su alivio, transformando significativamente su carácter, lo que debe tenerse en cuenta durante la terapia.

Las causas del dolor abdominal se dividen en intraabdominales y extraabdominales.

Causas intraabdominales: peritonitis (primaria y secundaria), enfermedades periódicas, enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales (apendicitis, colecistitis, úlcera péptica, pancreatitis, etc.) y pelvis (cistitis, anexitis, etc.), obstrucción de un órgano hueco. (intestinal, biliar, urogenital) e isquemia de los órganos abdominales, así como síndrome del intestino irritable, histeria, abstinencia de drogas, etc.

Las causas extraabdominales de dolor abdominal incluyen enfermedades de la cavidad torácica (embolia pulmonar, neumotórax, pleuresía, enfermedades del esófago), polineuritis, enfermedades de la columna, trastornos metabólicos (diabetes mellitus, uremia, porfiria, etc.), exposición a toxinas ( picaduras de insectos, envenenamiento con venenos).

Los impulsos de dolor que surgen en la cavidad abdominal se transmiten a través de las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo, así como a través de los tractos espinotolámicos anterior y lateral.

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