Diagnóstico clínico de edema pulmonar en cuidados intensivos. Edema pulmonar: síntomas, causas y atención de emergencia.
Edema pulmonar– un síndrome que surge repentinamente y se caracteriza por la acumulación de líquido en los pulmones (en el intersticio, alvéolos pulmonares), seguida de una interrupción del intercambio de gases en los pulmones y el desarrollo de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre), que se manifiesta por cianosis (cianosis) de la piel, asfixia grave (falta de aire).
Los pulmones son un órgano par que participa en el intercambio de gases entre la sangre y los alvéolos pulmonares. En el intercambio de gases participan las paredes de los alvéolos pulmonares (saco de paredes delgadas) y las paredes de los capilares (que rodean los alvéolos). El edema pulmonar se desarrolla como resultado de la transferencia de líquido desde los capilares pulmonares (debido a una presión alta o niveles bajos de proteínas en sangre) hacia los alvéolos de los pulmones. Los pulmones llenos de agua pierden su capacidad funcional.
El edema pulmonar, según las causas, es de dos tipos:
- Edema hidrostático– se desarrolla como resultado de enfermedades que conducen a un aumento de la presión hidrostática intravascular y la liberación de la parte líquida de la sangre del vaso al espacio intersticial y, posteriormente, a los alvéolos;
- Edema membranoso– se desarrolla como resultado de la acción de toxinas (endógenas o exógenas) que alteran la integridad de la pared alveolar y/o capilar, con la posterior liberación de líquido al espacio extravascular.
Anatomía y fisiología del pulmón.
El pulmón es un órgano par del sistema respiratorio, ubicado en la cavidad torácica. Los pulmones izquierdo y derecho están ubicados en sacos pleurales (membranas) separados, separados por el mediastino. Se diferencian ligeramente entre sí en tamaño y en algunas estructuras anatómicas. El pulmón tiene la forma de un cono truncado, con el vértice hacia arriba (hacia la clavícula) y la base hacia abajo. El tejido pulmonar tiene alta elasticidad y extensibilidad, y es un punto importante en el desempeño de la función respiratoria. Un bronquio, una vena, una arteria y unos vasos linfáticos atraviesan cada pulmón desde el interior.Para comprender exactamente dónde se acumula el líquido durante el edema pulmonar, es necesario conocer su estructura interna. La formación del armazón pulmonar comienza con los bronquios principales, los cuales desembocan en cada pulmón, los cuales a su vez se dividen en 3 bronquios lobares, para el pulmón derecho, y 2 para el pulmón izquierdo. Cada uno de los bronquios lobares se divide en bronquios segmentarios, que terminan en bronquiolos. Todas las formaciones anteriores (desde los bronquios principales hasta los bronquiolos) forman el árbol bronquial, que realiza la función de conducir el aire. Los bronquiolos fluyen hacia los lóbulos pulmonares secundarios y allí se dividen en bronquiolos de segundo a tercer orden. Cada lóbulo pulmonar secundario contiene alrededor de 20 bronquiolos de segundo a tercer orden y, a su vez, se dividen en bronquiolos respiratorios que, después de la división, fluyen hacia las vías respiratorias y terminan en alvéolos (sacos). En cada pulmón hay alrededor de 350 millones de alvéolos. Todos los alvéolos están rodeados de capilares, ambas estructuras participan activamente en el intercambio de gases, con cualquier patología de una de las estructuras, el proceso de intercambio de gases (oxígeno y dióxido de carbono) se altera.
- El mecanismo de la respiración externa y el intercambio de gases en los pulmones.
- circulación pulmonar
Mecanismos de desarrollo del edema pulmonar.
El edema pulmonar se desarrolla según 3 mecanismos principales:- Aumento de la presión hidrostática (aumento del volumen sanguíneo). Como resultado de un aumento agudo de la presión en los capilares implicados en la formación de la circulación pulmonar, se altera la permeabilidad de la pared capilar, con la posterior liberación de la parte líquida de la sangre al tejido intersticial del pulmón, que el sistema linfático no puede hacer frente (drenar), como resultado de lo cual los alvéolos se saturan de líquido. Los alvéolos llenos de agua no pueden participar en el intercambio de gases, lo que provoca una falta aguda de oxígeno en la sangre (hipoxia), seguida de una coloración azulada de los tejidos (acumulación de dióxido de carbono) y síntomas de asfixia grave.
- Reducción de la presión arterial oncótica (niveles bajos de proteínas). Surge una diferencia entre la presión oncótica de la sangre y la presión oncótica del líquido intercelular y, para comparar esta diferencia, el líquido del vaso sale al espacio extracelular (intersticio). Por tanto, el edema pulmonar se desarrolla con sus manifestaciones clínicas.
- Daño directo a la membrana alveolocapilar. Como resultado de diversas causas, se daña la estructura proteica de la membrana capilar alveolar, se daña la liberación de líquido al espacio intersticial, seguido de las consecuencias enumeradas anteriormente.
Causas del edema pulmonar.
- Enfermedades cardíacas descompensadas, acompañadas de insuficiencia del lado izquierdo del corazón y estancamiento de la circulación pulmonar (defectos de la válvula mitral, infarto de miocardio). Si los defectos son pronunciados y no se brinda atención médica durante el procedimiento, la presión en la circulación pulmonar (en los capilares) aumenta, con el posible desarrollo de edema pulmonar, debido al mecanismo de aumento de la presión arterial hidrostática. También las causas del estancamiento en la circulación pulmonar son: enfisema, asma bronquial;
- Tromboembolismo de la arteria pulmonar o sus ramas. En pacientes con predisposición a la formación de coágulos de sangre (hipertensión, venas varicosas de las extremidades inferiores u otras), en determinadas condiciones desfavorables se forma un coágulo de sangre o se rompe un coágulo de sangre existente. A través del flujo sanguíneo, un trombo puede llegar a la arteria pulmonar o sus ramas, y si el diámetro del trombo y el diámetro del vaso coinciden, se produce un bloqueo, lo que provoca un aumento de la presión en la arteria pulmonar ˃25 mm/ Hg, y la presión en los capilares aumenta en consecuencia. Todos los mecanismos anteriores conducen a un aumento de la presión hidrostática en los capilares y al desarrollo de edema pulmonar;
- Toxinas (endógenas o exógenas) y enfermedades acompañadas de la liberación de toxinas que pueden alterar la integridad de la membrana capilar alveolar. Estos incluyen: sobredosis de ciertos medicamentos (Apressin, Myelosan, Fentanyl y otros), efectos tóxicos de endotoxinas bacterianas durante la sepsis (infección que ingresa a la sangre), enfermedades pulmonares agudas (neumonía), inhalación y sobredosis de cocaína, heroína, daño por radiación al pulmones y otros. El daño a la membrana alveolocapilar provoca un aumento de su permeabilidad, la liberación de líquido al espacio extravascular y el desarrollo de edema pulmonar;
- Enfermedades acompañadas de una disminución de los niveles de proteínas en sangre (baja presión oncótica): enfermedad hepática (cirrosis), enfermedad renal con síndrome nefrótico y otras. Todas las enfermedades anteriores van acompañadas de una disminución de la presión oncótica sanguínea y contribuyen al posible desarrollo de edema pulmonar según el mecanismo descrito anteriormente;
- Lesiones en el pecho, síndrome de compresión prolongada (síndrome de Crash), pleuresía (inflamación de la pleura), neumotórax (aire en la cavidad pleural);
- La infusión intravenosa incontrolada de soluciones, sin diuresis forzada (furosemida), provoca un aumento de la presión arterial hidrostática con posible desarrollo de edema pulmonar.
Síntomas de edema pulmonar.
Los síntomas del edema pulmonar aparecen repentinamente, con mayor frecuencia por la noche (asociados con la posición supina del paciente) y comienzan con las siguientes manifestaciones:- Los ataques de asfixia grave y dolorosa (falta de aire), que se intensifican en posición acostada, por lo que el paciente debe adoptar una posición forzada (sentado o acostado), se desarrollan como resultado de la falta de oxígeno;
- Se desarrolla dificultad para respirar grave en un paciente en reposo (es decir, no asociada con la actividad física);
- Dolor opresivo en el pecho asociado con falta de oxígeno;
- Un fuerte aumento de la respiración (superficial, burbujeante, audible a distancia), asociado con la estimulación del centro respiratorio por el dióxido de carbono que no se ha liberado;
- Latidos cardíacos rápidos debido a la falta de oxígeno;
- Primero, tos y luego tos con sibilancias intensas y liberación de esputo rosado y espumoso;
- La piel del rostro del paciente es de color gris azulado, con crecimiento posterior a otras partes del cuerpo, asociado con la acumulación y alteración de la liberación de dióxido de carbono de la sangre;
- El sudor frío y pegajoso y la piel pálida se desarrollan como resultado de la centralización de la sangre (de la periferia al centro);
- Las venas del cuello se hinchan, lo que se produce como resultado del estancamiento de la circulación pulmonar;
- Puede desarrollarse un aumento de la presión arterial;
- La conciencia del paciente está confusa, si no se le proporciona atención médica durante el período, hasta la ausencia de conciencia;
- El pulso es débil, filiforme.
Diagnóstico de las causas del edema pulmonar.
Antes de llevar a cabo todos los métodos de investigación necesarios, es muy importante recopilar cuidadosamente una anamnesis en la que se pueda descubrir la posible causa del desarrollo del edema pulmonar (por ejemplo: insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal u otras).Si el paciente está confundido y no puede hablar con él, entonces es necesario evaluar cuidadosamente todas las manifestaciones clínicas para determinar la posible causa del desarrollo del edema pulmonar y eliminar sus consecuencias. El plan de métodos de examen instrumental y de laboratorio para cada paciente se selecciona individualmente, según las manifestaciones clínicas y la posible causa del edema pulmonar.
- Percusión del tórax: embotamiento del tórax por encima de los pulmones. Este método no es específico, confirma que existe un proceso patológico en los pulmones que contribuye a la compactación del tejido pulmonar;
- Auscultación de los pulmones: se escucha respiración difícil, presencia de estertores ásperos y húmedos en las partes basales de los pulmones;
- Medición del pulso: con edema pulmonar, el pulso es frecuente, filiforme y débilmente lleno;
- Medición de la presión arterial: la mayoría de las veces la presión aumenta, por encima de 140 mm/Hg;
Métodos de diagnóstico de laboratorio.
- determinación de la concentración de gases en la sangre arterial: presión parcial de dióxido de carbono 35 mm/Hg; y presión parcial de oxígeno 60 mm/Hg;
- Análisis de sangre bioquímico: se utiliza para diferenciar las causas del edema pulmonar (infarto de miocardio o hipoproteinemia). Si el edema pulmonar es causado por un infarto de miocardio, entonces el nivel de troponinas en la sangre aumenta en 1 ng/ml y la fracción MB de la creatinfosfoquinasa en un 10% de su cantidad total.
- El coagulograma a (capacidad de coagulación de la sangre) cambia con el edema pulmonar causado por una embolia pulmonar. Aumento de fibrinógeno 4 g/l, aumento de protrombina 140%.
Métodos de diagnóstico instrumental.
- La oximetría de pulso (determina la concentración de oxígeno que se une a la hemoglobina), detecta una concentración baja de oxígeno, por debajo del 90%;
- Medición de la presión venosa central (presión del flujo sanguíneo en vasos grandes) utilizando un flebotonómetro Waldmann conectado a una vena subclavia puncionada. En el edema pulmonar, la presión venosa central aumenta 12 mm/Hg;
- La radiografía de tórax revela signos que confirman la presencia de líquido en el parénquima pulmonar. Se detecta un oscurecimiento homogéneo de los campos pulmonares en sus zonas centrales, en ambos lados o en un lado, según la causa. Si la causa está relacionada, por ejemplo, con una insuficiencia cardíaca, entonces se observará edema en ambos lados; si la causa es, por ejemplo, una neumonía unilateral, entonces el edema será unilateral; si la causa es, por ejemplo, una neumonía unilateral, el edema será unilateral;
- La electrocardiografía (ECG) le permite determinar cambios en el corazón si el edema pulmonar está asociado con una patología cardíaca. El ECG puede registrar: signos de infarto de miocardio o isquemia, arritmias, signos de hipertrofia de las paredes del lado izquierdo del corazón;
- La ecocardiografía (Echo CG, ecografía del corazón) se utiliza si el ECG revela los cambios anteriores, para determinar la patología cardíaca exacta que causó el edema pulmonar. En Echo CG se pueden observar los siguientes cambios: reducción de la fracción de eyección cardíaca, engrosamiento de las paredes de las cámaras del corazón, presencia de patología valvular y otros;
- El cateterismo de la arteria pulmonar es un procedimiento complejo y no es necesario para todos los pacientes. A menudo se utiliza en anestesiología cardíaca, realizado en el quirófano, en pacientes con patología cardíaca complicada por edema pulmonar, si no hay evidencia confiable sobre el efecto del gasto cardíaco sobre la presión en la arteria pulmonar.
Tratamiento del edema pulmonar.
El edema pulmonar es una condición de emergencia, por lo que ante los primeros síntomas es necesario llamar a una ambulancia. El tratamiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos, bajo la supervisión constante del médico de guardia.Un paciente con edema pulmonar necesita atención médica de emergencia, que se brinda durante el transporte al hospital:
- Coloque al paciente en posición semisentada;
- Oxigenoterapia: aplicación de mascarilla con oxígeno o, si es necesario, intubación de los pulmones con ventilación artificial;
- Se aplican torniquetes venosos en el tercio superior de los muslos, pero para que el pulso no desaparezca (durante no más de 20 minutos), los torniquetes se retiran con relajación gradual. Esto se hace para reducir el flujo hacia el lado derecho del corazón y evitar mayores aumentos de presión en la circulación pulmonar;
- Tableta de nitroglicerina debajo de la lengua;
- Para aliviar el dolor, administración intravenosa de analgésicos narcóticos (morfina 1% 1 ml);
- Diuréticos: Lasix 100 mg IV.
Tratamiento en el servicio de urgencias., el tratamiento se lleva a cabo bajo un estricto control constante de la hemodinámica (pulso, presión) y la respiración. El médico tratante prescribe el tratamiento individualmente, según la clínica y la causa del edema pulmonar. La administración de casi todos los fármacos se realiza a través de una vena subclavia cateterizada.
Grupos de fármacos utilizados para el edema pulmonar:
- La inhalación de oxígeno en combinación con alcohol etílico se utiliza para extinguir la espuma que se forma en los pulmones;
- Administración intravenosa por goteo de nitroglicerina, 1 ampolla diluida con solución salina, el número de gotas por minuto depende del nivel de presión arterial. Utilizado en pacientes con edema pulmonar acompañado de presión arterial alta;
- Analgésicos narcóticos: morfina: 10 mg IV, fraccionadamente;
- En caso de edema pulmonar, acompañado de disminución de la presión arterial, se administran dobutamina o dopamina para aumentar la fuerza de contracción del corazón;
- Para el edema pulmonar causado por embolia pulmonar, se administran 5000 unidades de heparina por vía intravenosa, luego 2000-5000 unidades por hora, diluidas en 10 ml de solución salina, para un efecto anticoagulante;
- Diuréticos: Furosemida inicialmente 40 mg, repetir la dosis si es necesario, dependiendo de la diuresis y la presión arterial;
- Si el edema pulmonar se acompaña de latidos cardíacos bajos, se administran por vía intravenosa atropina hasta 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
- Glucocorticoides: Prednisolona 60-90 mg en infusión IV, para broncoespasmo;
- Si no hay suficiente proteína en la sangre, a los pacientes se les prescribe una infusión de plasma fresco congelado;
- Para procesos infecciosos (sepsis, neumonía u otros) se prescriben antibióticos de amplio espectro (Ciprofloxacino, Imipenem).
Prevención del edema pulmonar.
La prevención del edema pulmonar implica la detección temprana de enfermedades que provocan edema pulmonar y su tratamiento eficaz. La compensación de patologías cardíacas (enfermedad coronaria, enfermedad hipertensiva, arritmias cardíacas agudas, defectos cardíacos) ayuda a prevenir el desarrollo del edema pulmonar, de origen cardíaco, que ocupa el primer lugar.Además, los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca crónica deben seguir una dieta que incluya: limitar la ingesta diaria de sal de mesa y la ingesta de líquidos, excluir los alimentos grasos y excluir la actividad física, ya que aumenta la dificultad para respirar. Las patologías pulmonares crónicas (enfisema pulmonar, asma bronquial) ocupan el segundo lugar como causas del desarrollo de edema pulmonar. Para compensarlos, el paciente debe seguir las siguientes recomendaciones: estar bajo supervisión constante del médico tratante, terapia de apoyo de forma ambulatoria, someterse a tratamiento en un hospital dos veces al año, prevenir posibles factores que empeoren la condición del paciente (respiración aguda enfermedades, contacto con diversos alérgenos, evitar fumar y otros). Prevención o tratamiento prematuro y eficaz de enfermedades pulmonares agudas (neumonía de diversos orígenes) y otras afecciones que provocan edema pulmonar.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias del edema pulmonar?
Las consecuencias del edema pulmonar pueden ser muy variadas. Como regla general, el edema pulmonar crea condiciones favorables para el daño a los órganos internos. Esto se debe al hecho de que debido a la isquemia, se produce una disminución significativa en el flujo de sangre arterial a órganos y tejidos. La isquemia, a su vez, ocurre cuando la función de bombeo del ventrículo izquierdo es insuficiente ( edema pulmonar cardiogénico). Los cambios patológicos más pronunciados se observan en los tejidos que requieren oxígeno en grandes cantidades: el cerebro, el corazón, los pulmones, las glándulas suprarrenales, los riñones y el hígado. Las anomalías en estos órganos pueden agravar la insuficiencia cardíaca aguda ( Disminución de la función contráctil del músculo cardíaco.), que puede ser mortal. Además, después del edema pulmonar, a menudo ocurren algunas enfermedades del sistema respiratorio.
El edema pulmonar puede provocar las siguientes enfermedades:
- atelectasia pulmonar;
- neumonía congestiva;
neumoesclerosis es la sustitución del tejido pulmonar funcional por tejido conectivo ( cicatriz). La neumoesclerosis se produce como resultado de procesos inflamatorios-distróficos provocados por el edema pulmonar. La neumosclerosis se caracteriza por una disminución de la elasticidad de las paredes de los alvéolos afectados. El proceso de intercambio de gases también se ve afectado en cierta medida. En el futuro, debido a la proliferación de tejido conectivo, los bronquios de diferentes calibres pueden deformarse. Si la neumoesclerosis es limitada ( ocurre en un área pequeña de tejido pulmonar), entonces, por regla general, la función de intercambio de gases no cambia mucho. Si la neumosclerosis es difusa y afecta a la mayor parte del tejido pulmonar, se produce una disminución significativa de la elasticidad de los pulmones, lo que afecta el proceso de intercambio de gases.
Neumonía congestiva es una inflamación secundaria del tejido pulmonar que se produce en el contexto de alteraciones hemodinámicas ( trastorno circulatorio) en la circulación pulmonar ( ). La neumonía congestiva es una consecuencia del desbordamiento de sangre de las venas pulmonares, que se produce debido a una alteración del flujo de sangre debido a una función insuficiente del ventrículo izquierdo del corazón. Esta patología se manifiesta por tos, dificultad para respirar, separación de esputo mucoso y/o purulento, aumento de la temperatura corporal hasta 37 - 37,5ºC, debilidad y, en algunos casos, hemoptisis ( hemoptisis).
Enfisema es una expansión patológica de la terminal ( distal) bronquiolos junto con daño a las paredes de los alvéolos. Con esta patología, el tórax adquiere forma de barril y las áreas supraclaviculares se abultan. Al percutir el pecho ( tocando) se revela un sonido encuadrado claro. El enfisema también se caracteriza por dificultad para respirar moderada o grave. Aquí es donde suele comenzar la enfermedad. Con esta patología, la composición gaseosa de la sangre a menudo se altera ( proporción de dióxido de carbono y oxígeno en la sangre).
Vale la pena señalar que también existe la posibilidad de recaída ( recurrencia) edema pulmonar. Si la causa que provocó el edema pulmonar no se trata rápidamente ( insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos, etc.), entonces existe una alta probabilidad de edema pulmonar recurrente.
¿Cuál es el tiempo de tratamiento para el edema pulmonar?
La duración del tratamiento para el edema pulmonar depende del tipo de edema ( cardiogénico o no cardiogénico), enfermedades concomitantes, estado de salud general y edad del paciente. Como regla general, los períodos de tratamiento pueden variar de 1 a 4 semanas. Si el edema pulmonar ocurre sin complicaciones ( en ausencia de neumonía, infección o atelectasia pulmonar), así como con la provisión de una terapia adecuada y oportuna, el período de tratamiento en la mayoría de los casos no supera los 5 a 10 días.
Vale la pena señalar que la forma más grave de edema pulmonar es el edema pulmonar tóxico, que ocurre cuando se intoxica con medicamentos, venenos o gases venenosos. Se caracteriza por el desarrollo frecuente de complicaciones como neumonía, enfisema ( ) o neumoesclerosis ( Reemplazo del tejido pulmonar con tejido conectivo.). En casos raros, puede producirse una exacerbación de la tuberculosis, que anteriormente se presentaba en estado latente ( oculto) forma u otras enfermedades infecciosas crónicas. Además de las complicaciones mencionadas anteriormente, el edema pulmonar tóxico puede provocar una recaída ( reincidencia) de esta patología en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda ( ocurre con mayor frecuencia al final de la segunda o al comienzo de la tercera semana). Es por eso que los pacientes con edema pulmonar tóxico deben estar bajo supervisión médica durante al menos 3 semanas.
¿Cuáles son las formas y períodos del edema pulmonar tóxico?
Hay dos formas principales de edema pulmonar tóxico: desarrollado y abortivo. Desarrollado ( terminado) la forma de edema pulmonar tóxico tiene 5 períodos y la forma abortiva tiene 4 ( no hay etapa de edema pulmonar completo). Cada período se caracteriza por ciertas manifestaciones y duración. Se distinguen los siguientes períodos de edema pulmonar:
- etapa de trastornos reflejos;
- período latente de atenuación de los trastornos reflejos;
- período de aumento del edema pulmonar;
- período de edema pulmonar completo;
- período de desarrollo inverso del edema.
Período oculto de hundimiento de los trastornos reflejos. caracterizado por el hundimiento de las manifestaciones antes mencionadas y el bienestar temporal. Esta fase puede durar de 6 a 24 horas. Con un examen médico exhaustivo, se puede detectar bradicardia ya en este período ( disminución de la frecuencia cardíaca), así como enfisema ( aumento de la aireación del tejido pulmonar). Estas manifestaciones indican un edema pulmonar inminente.
Período de aumento del edema pulmonar. dura aproximadamente 22 – 24 horas. El curso de esta fase es lento. Las manifestaciones ocurren durante las primeras 5 a 6 horas y luego aumentan. Este período se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal a 37ºC, se encuentra una gran cantidad de neutrófilos en la sangre ( subtipo de glóbulos blancos). También aparece una tos dolorosa y paroxística.
Período de edema pulmonar completo. caracterizado por la aparición de perturbaciones pronunciadas. La piel y las mucosas se vuelven azuladas debido al alto contenido de dióxido de carbono en los vasos sanguíneos superficiales ( cianosis). Posteriormente, aparece una respiración ruidosa y burbujeante con una frecuencia de hasta 50 a 60 veces por minuto. También suele aparecer esputo espumoso junto con sangre. Si estas manifestaciones van acompañadas de colapso ( caída marcada en la presión arterial), luego las extremidades superiores e inferiores se enfrían, el número de contracciones del corazón aumenta significativamente y el pulso se vuelve superficial y filiforme. A menudo se detecta espesamiento de la sangre ( hemoconcentración). Cabe señalar que el transporte inadecuado durante este período puede empeorar la condición del paciente ( el paciente debe ser transportado en una posición semisentada).
Período de desarrollo inverso del edema pulmonar. ocurre al brindar atención médica rápida y calificada. La tos y la dificultad para respirar disminuyen gradualmente, la piel vuelve a su color normal y desaparecen las sibilancias y el esputo espumoso. Radiográficamente, primero desaparecen las lesiones grandes y luego las pequeñas del tejido pulmonar. También se normaliza la composición de la sangre periférica. La duración de la recuperación puede variar mucho dependiendo de la presencia de enfermedades concomitantes, así como de las complicaciones que a menudo pueden ocurrir con el edema pulmonar tóxico.
También cabe señalar que existe el llamado edema pulmonar tóxico "silencioso". Esta forma rara sólo puede detectarse mediante un examen de rayos X de los órganos respiratorios, ya que las manifestaciones clínicas, por regla general, son extremadamente leves o están completamente ausentes.
¿Qué puede provocar un edema pulmonar alérgico y cómo se manifiesta?
El edema pulmonar puede desarrollarse no solo como resultado de patologías del sistema cardiovascular, hígado, intoxicación o lesiones en el pecho, sino también en el contexto de diversas reacciones alérgicas. El edema pulmonar alérgico puede ocurrir cuando varios alérgenos ingresan al cuerpo. Muy a menudo, el edema pulmonar ocurre con picaduras de avispas y abejas debido a una mayor sensibilidad individual a los venenos de estos insectos. Además, en algunos casos, esta patología puede ser causada por la ingesta de medicamentos o puede ocurrir durante una transfusión de sangre.
El edema pulmonar alérgico se caracteriza por el desarrollo de manifestaciones clínicas dentro de los primeros segundos o minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo humano. En la etapa inicial, se produce una sensación de ardor en la lengua. El cuero cabelludo, la cara, las extremidades superiores e inferiores empiezan a picar mucho. En el futuro, estos síntomas se acompañan de malestar en el pecho, dolor en el corazón, dificultad para respirar y respiración agitada. Las sibilancias, que inicialmente se escuchaban en los lóbulos inferiores de los pulmones, se extienden a toda la superficie de los pulmones. Debido a la acumulación de dióxido de carbono, la piel y las mucosas adquieren un tinte azulado ( cianosis). Además de estos síntomas, también son posibles otras manifestaciones, como náuseas, vómitos y dolor abdominal. En casos raros, se produce incontinencia urinaria o incontinencia fecal. En caso de hipoxia prolongada ( falta de oxígeno) del cerebro, causada por una insuficiencia del ventrículo izquierdo del corazón, pueden producirse convulsiones similares a las epilépticas.
En caso de edema pulmonar alérgico, es necesario eliminar rápidamente la picadura del insecto ( la picadura debe eliminarse con un movimiento deslizante de un cuchillo o un clavo y se debe aplicar un torniquete sobre el lugar de la picadura durante 2 minutos a intervalos de 10 minutos.); detener la transfusión de sangre ( transfusión de sangre) o tomando medicamentos que causaron una reacción alérgica. Se debe colocar al paciente en posición semisentada y llamar inmediatamente a una ambulancia.
¿Cuáles pueden ser las complicaciones del edema pulmonar?
El edema pulmonar es una afección grave que requiere medidas terapéuticas urgentes. En algunos casos, el edema pulmonar puede ir acompañado de complicaciones extremadamente peligrosas. El edema pulmonar puede provocar las siguientes complicaciones:
- forma fulminante de edema pulmonar;
- depresion respiratoria;
- asistolia;
- obstrucción de la vía aerea;
- hemodinámica inestable;
- shock cardiogénico.
Depresion respiratoria generalmente ocurre con edema pulmonar tóxico ( en caso de intoxicación con venenos tóxicos, gases o drogas). En la mayoría de los casos, esto puede ocurrir después de tomar grandes dosis de analgésicos narcóticos ( morfina), barbitúricos ( fenobarbital) y algunos otros medicamentos. Esta complicación está asociada con el efecto inhibidor directo del medicamento sobre el centro respiratorio ubicado en el bulbo raquídeo.
asistolia representa un cese completo de la actividad cardíaca. En este caso, la asistolia se produce debido a una enfermedad grave del sistema cardiovascular ( infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.), que puede provocar tanto edema pulmonar como asistolia.
Obstrucción de la vía aerea Ocurre debido a la formación de una gran cantidad de espuma. La espuma se forma a partir del líquido que se acumula en los alvéolos. A partir de aproximadamente 100 mililitros de trasudado ( parte liquida de la sangre) Se forman entre 1 y 1,5 litros de espuma, lo que altera considerablemente el proceso de intercambio de gases debido a la obstrucción ( bloqueos) tracto respiratorio.
Hemodinámica inestable manifestado por presión arterial alta o baja. En algunos casos, pueden alternarse caídas de presión, lo que tiene un efecto extremadamente adverso en las paredes de los vasos sanguíneos. Además, estos cambios en la presión arterial complican significativamente la implementación de medidas terapéuticas.
Shock cardiogénico Representa una insuficiencia grave del ventrículo izquierdo del corazón. En el shock cardiogénico, se produce una disminución significativa del suministro de sangre a tejidos y órganos, lo que puede poner en peligro la vida del paciente. Con esta complicación, la presión arterial cae por debajo de 90 mm Hg. Art., la piel se vuelve de color azulado ( debido a la acumulación de dióxido de carbono en ellos), y también disminuye la diuresis diaria ( diuresis). Debido a una disminución en el suministro de sangre arterial a las células cerebrales, puede producirse confusión, incluido estupor ( profunda depresión de la conciencia). Vale la pena señalar que el shock cardiogénico es fatal en la mayoría de los casos ( en 80 – 90% de los casos), ya que en poco tiempo altera el funcionamiento del sistema nervioso central, cardiovascular y otros sistemas.
¿Se vuelve a producir edema pulmonar?
Si la causa que provocó el edema pulmonar no se elimina a tiempo, es posible una recaída ( recurrencia de la enfermedad) de esta patología. Muy a menudo, la recaída del edema pulmonar puede ocurrir debido a una insuficiencia del ventrículo izquierdo del corazón. La congestión severa en las venas pulmonares conduce a un aumento de la presión intravascular en los capilares ( ) pulmones, lo que conduce a la liberación de la parte líquida de la sangre al espacio intercelular del tejido pulmonar. Posteriormente, a medida que aumenta la presión, se altera la integridad de los alvéolos y se produce la penetración en ellos y en el tracto respiratorio ( bronquiolos) líquido ( edema pulmonar real). Si no se lleva a cabo de manera oportuna una terapia adecuada basada en la compensación de la insuficiencia ventricular izquierda, existe una amenaza real de recaída de enfermedades cardiogénicas ( causado por patología del sistema cardiovascular) edema pulmonar.
También existe la posibilidad de edema pulmonar secundario en personas con insuficiencia cardíaca crónica. En este caso, el edema pulmonar recurrente ocurre con mayor frecuencia dentro de las primeras dos o tres semanas después del primero. En personas con insuficiencia cardíaca crónica, además de realizar medidas terapéuticas básicas ( normalización de la presión hidrostática en los vasos de los pulmones, reducción de la formación de espuma en los pulmones y aumento de la saturación de oxígeno en la sangre.) También es igualmente importante controlar continuamente la función de bombeo del ventrículo izquierdo del corazón durante al menos varias semanas.
Para prevenir el edema pulmonar recurrente, se recomienda seguir las siguientes reglas:
- Terapia completa y adecuada. Es necesario no solo brindar atención médica oportuna y completa en las etapas prehospitalaria y hospitalaria, sino también llevar a cabo un conjunto de medidas encaminadas a compensar la condición patológica que provocó la aparición del edema pulmonar. En caso de edema pulmonar cardiogénico, se tratan enfermedad coronaria, arritmia, hipertensión ( aumento de la presión arterial), miocardiopatía ( cambios estructurales y funcionales en el músculo cardíaco) o varios defectos cardíacos ( Insuficiencia de la válvula mitral, estenosis de la válvula aórtica). El tratamiento del edema no cardiogénico se basa en la detección y tratamiento adecuado de una enfermedad no relacionada con la patología del sistema cardiovascular. Tal causa puede ser cirrosis hepática, intoxicación aguda con sustancias tóxicas o medicamentos, una reacción alérgica, traumatismo torácico, etc.
- Limitar la actividad física. El aumento de la actividad física crea condiciones favorables para la aparición e intensificación de la dificultad para respirar. Es por eso que las personas que padecen enfermedades que predisponen a la aparición de edema pulmonar ( enfermedades del sistema cardiovascular, hígado o riñones), deben evitar la actividad física de moderada a vigorosa.
- Hacer dieta. Una nutrición adecuada y equilibrada, a excepción de grandes cantidades de sal, grasas y líquidos, es una medida preventiva necesaria. Seguir una dieta reduce la carga sobre el sistema cardiovascular, los riñones y el hígado.
- Observación periódica por parte de un médico. Es igualmente importante que si ya padeces patologías del sistema cardiovascular, respiratorio, hepático o renal, consultes al médico varias veces al año. Es el médico quien puede identificar en las primeras etapas las condiciones progresivas que pueden provocar edema pulmonar y prescribir rápidamente el tratamiento necesario.
¿Cuál es el pronóstico del edema pulmonar?
El pronóstico depende del tipo de edema pulmonar ( las razones que lo causaron), gravedad, enfermedades concomitantes, así como la rapidez y eficacia con la que se proporcionó la atención médica. El pronóstico más desfavorable se observa con el edema pulmonar tóxico, que puede ser causado por una sobredosis de ciertos medicamentos, inhalación de venenos o vapores tóxicos. Es con esta forma de edema pulmonar que se observa la mayor tasa de mortalidad. Esto se debe al hecho de que, con bastante frecuencia, el edema pulmonar tóxico puede provocar complicaciones graves ( neumonía congestiva, atelectasia pulmonar, sepsis), y también se manifiesta de forma fulminante, en la que el paciente muere en pocos minutos. Además, el edema pulmonar tóxico se caracteriza por un paro cardíaco o respiratorio repentino.
Las siguientes condiciones patológicas empeoran el pronóstico del edema pulmonar:
- infarto de miocardio;
- shock cardiogénico;
- aneurisma aórtico disecante;
- asistolia;
- septicemia;
- cirrosis del higado;
- hemodinámica inestable.
Shock cardiogénico Es una insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo del corazón, que se manifiesta por una disminución pronunciada de la función de bombeo del músculo cardíaco. Esta condición patológica se caracteriza por una fuerte disminución de la presión arterial ( por debajo de 90 mmHg. Arte.). Una presión arterial excesivamente baja conduce a una disminución del suministro de sangre a los tejidos ( hipoperfusión) órganos vitales como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y el cerebro. Además, además del colapso ( caída excesiva de presión) se observa cianosis de la piel y las membranas mucosas ( la piel adquiere un tinte azulado) debido a la acumulación de grandes cantidades de dióxido de carbono en los recipientes de superficie. Cabe señalar que el shock cardiogénico, por regla general, surge como resultado de un infarto de miocardio y empeora significativamente el pronóstico, ya que en aproximadamente el 80-90% de los casos conduce a la muerte.
Aneurisma aórtico disecante También es una patología extremadamente grave, que muy a menudo conduce a la muerte. Con esta patología, se produce una disección y, posteriormente, una rotura de la arteria más grande del cuerpo humano: la aorta. La rotura de la aorta provoca una pérdida masiva de sangre, por la que se produce la muerte en cuestión de minutos u horas ( La pérdida de más de 0,5 litros de sangre en poco tiempo provoca la muerte.). Como regla general, el aneurisma disecante de la aorta es fatal en más del 90% de los casos, incluso con un tratamiento oportuno y adecuado.
asistolia caracterizado por el cese completo de la actividad cardíaca ( insuficiencia cardiaca). La asistolia suele ser consecuencia de un infarto de miocardio, embolia pulmonar ( bloqueo de una arteria pulmonar por un coágulo de sangre) o puede ocurrir con una sobredosis de ciertos medicamentos. Sólo la asistencia médica oportuna dentro de los primeros 5 a 6 minutos después de la asistolia puede salvar la vida del paciente.
Septicemia(envenenamiento de la sangre) es una afección grave en la que los microorganismos patógenos circulan por todo el cuerpo junto con las toxinas que producen. Con la sepsis, la resistencia general del cuerpo cae drásticamente. La sepsis provoca un aumento de la temperatura corporal por encima de los 39ºC o por debajo de los 35ºC. También hay un aumento en la frecuencia cardíaca ( más de 90 latidos por minuto) y respirar ( más de 20 respiraciones por minuto). Se detecta un aumento o disminución del número de glóbulos blancos en la sangre ( más de 12 o menos de 4 millones de células). El edema pulmonar, agravado por una sepsis grave, también tiene un pronóstico extremadamente desfavorable.
Cirrosis del higado caracterizado por la sustitución del tejido hepático funcional por tejido conectivo. La cirrosis hepática conduce a una disminución de la síntesis de proteínas por parte del hígado, por lo que disminuye la presión oncótica ( presión de proteína sanguínea). Posteriormente, se altera el equilibrio entre la presión oncótica del líquido intercelular en los pulmones y la presión oncótica del plasma sanguíneo. Para restablecer este equilibrio nuevamente, parte del líquido del torrente sanguíneo ingresa al espacio intercelular de los pulmones y luego a los propios alvéolos, lo que causa edema pulmonar. La cirrosis hepática conduce directamente a la insuficiencia hepática y, en el futuro, en el contexto de esta condición patológica, puede volver a aparecer edema pulmonar.
Hemodinámica inestable manifestado por cambios repentinos en la presión arterial ( por debajo de 90 y por encima de 140 mm Hg. Arte.). Estas diferencias de presión complican significativamente el tratamiento del edema pulmonar, ya que se llevan a cabo medidas terapéuticas completamente diferentes con diferentes valores de presión arterial.
¿El edema pulmonar se trata con remedios caseros?
El edema pulmonar es una afección de emergencia que, si no se trata a tiempo, puede tener consecuencias graves y, en ocasiones, la muerte. Es por eso que el tratamiento del edema pulmonar debe ser realizado por médicos experimentados en la unidad de cuidados intensivos del hospital. Sin embargo, se puede recurrir a la medicina tradicional cuando el estado del paciente se ha estabilizado con éxito y la posibilidad de consecuencias indeseables sigue siendo extremadamente baja. Estos remedios caseros ayudarán a reducir la gravedad de algunos síntomas residuales ( tos, producción de esputo), y también puede utilizarse como profilaxis del edema pulmonar. Durante el período de convalecencia(fin de la enfermedad)Puede utilizar los siguientes remedios caseros:
- Una decocción de semillas de lino. Es necesario verter 4 cucharaditas de semillas de lino con un litro de agua y luego hervir durante 5 a 7 minutos. A continuación, retiramos la cacerola con el contenido del fuego y la dejamos en un lugar cálido durante 4 – 5 horas. Tomar esta decocción medio vaso, 5 – 6 veces al día ( después de 2 – 2,5 horas).
- Tintura de raíces de apio. Debe tomar de 40 a 50 gramos de raíces de apio secas y hervirlas en 1 litro de agua durante 10 minutos. Luego la tintura se debe dejar en un lugar cálido durante 30 minutos. Puedes tomar la tintura, independientemente de las comidas, 4 veces al día.
- Una decocción de semillas de perejil. Las semillas deben triturarse finamente, luego tomar 4 cucharaditas y verter 1 taza de agua hirviendo sobre ellas y dejar hervir durante 20 minutos. A continuación, debes enfriar el caldo y colar. Esta decocción se debe tomar una cucharada 4 veces al día después de las comidas.
- Una decocción de raíces de cianosis. Se vierte una cucharada de raíces de cianosis bien picadas en 1 litro de agua y luego se mantiene al baño maría durante 30 minutos. La decocción se debe tomar de 50 a 70 mililitros, 3 a 4 veces al día después de las comidas.
Vale la pena señalar que el tratamiento con remedios caseros no es una alternativa al tratamiento farmacológico del edema pulmonar. Ninguna decocción y tintura medicinal puede reemplazar las medicinas modernas, así como la atención médica brindada por médicos concienzudos. Además, algunas plantas medicinales, al interactuar con medicamentos recetados, pueden provocar reacciones adversas. Es por eso que debes consultar con tu médico a la hora de decidir tratarte con medicina tradicional.
¿Cuáles son los tipos de edema pulmonar?
Hay dos tipos de edema pulmonar: cardiogénico y no cardiogénico. El primer tipo ocurre en el contexto de algunas enfermedades graves del sistema cardiovascular. A su vez, el edema pulmonar no cardiogénico puede ocurrir como consecuencia de patologías absolutamente ajenas a la enfermedad cardíaca ( de ahí el nombre).Tipos de edema pulmonar
| Criterios | Edema pulmonar cardiogénico | Edema pulmonar no cardiogénico |
| Condiciones patológicas que pueden provocar edema pulmonar. |
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Vale la pena señalar que, a diferencia del edema pulmonar cardiogénico, el edema pulmonar no cardiogénico ocurre con cierta frecuencia. La causa más común de edema pulmonar es el infarto de miocardio.
Se distinguen los siguientes subtipos de edema pulmonar no cardiogénico:
- edema pulmonar tóxico;
- edema pulmonar alérgico;
- edema pulmonar neurogénico;
- edema pulmonar canceroso;
- edema pulmonar traumático;
- edema pulmonar por shock;
- edema pulmonar por aspiración;
- Edema pulmonar de gran altitud.
Edema pulmonar alérgico Ocurre en personas con alta sensibilidad individual a ciertos alérgenos. Muy a menudo, el edema pulmonar alérgico es causado por la picadura de insectos como una avispa o una abeja. En casos raros, esta patología puede ocurrir durante transfusiones de sangre masivas ( reacción alérgica a proteínas extrañas en la sangre). Si el efecto del alérgeno en el cuerpo no se elimina a tiempo, existe una alta probabilidad de desarrollar shock anafiláctico ( reacción alérgica inmediata) y la muerte.
Edema pulmonar neurogénico Es un tipo bastante raro de edema pulmonar no cardiogénico. Con esta patología, debido a una violación de la inervación de los vasos del sistema respiratorio, se produce un espasmo significativo de las venas. Posteriormente, esto conduce a un aumento de la presión hidrostática de la sangre dentro de los capilares ( los vasos más pequeños que participan junto con los alvéolos en el proceso de intercambio de gases). Como resultado, la parte líquida de la sangre sale del torrente sanguíneo hacia el espacio intercelular de los pulmones y luego ingresa a los propios alvéolos ( se produce edema pulmonar).
Edema pulmonar canceroso ocurre en el contexto de un tumor pulmonar maligno. Normalmente, el sistema linfático debería drenar el exceso de líquido en los pulmones. En el cáncer de pulmón, los ganglios linfáticos no pueden funcionar normalmente ( hay una obstrucción de los ganglios linfáticos), que posteriormente puede provocar la acumulación de trasudado ( liquido edematoso) en los alvéolos.
Edema pulmonar traumático puede ocurrir cuando se altera la integridad de la pleura ( membrana delgada que cubre cada pulmón). Muy a menudo, este edema pulmonar ocurre con neumotórax ( acumulación de aire en la cavidad pleural). Con el neumotórax, a menudo se produce daño capilar ( los vasos más pequeños), que se encuentran cerca de los alvéolos. Posteriormente, la parte líquida de la sangre y algunos elementos formados de la sangre ( las células rojas de la sangre) ingresan a los alvéolos y causan edema pulmonar.
Edema pulmonar por shock es consecuencia de un estado de shock. Durante el shock, la función de bombeo del ventrículo izquierdo cae bruscamente, lo que provoca un estancamiento en la circulación pulmonar ( vasos sanguíneos que conectan el corazón y los pulmones). Esto conduce inevitablemente a un aumento de la presión hidrostática intravascular y a la liberación de algo de líquido de los vasos al tejido pulmonar.
Edema pulmonar por aspiración Ocurre cuando el contenido del estómago ingresa a las vías respiratorias ( bronquios). La obstrucción de las vías respiratorias conduce inevitablemente al edema pulmonar membranógeno ( efecto negativo sobre la membrana capilar), en el que hay un aumento de la permeabilidad de los capilares y la liberación de la parte líquida de la sangre hacia los alvéolos.
Edema pulmonar por altitud Uno de los tipos más raros de edema pulmonar. Esta condición patológica ocurre al escalar una montaña de más de 3,5 a 4 kilómetros. Con el edema pulmonar de gran altitud, la presión en los vasos sanguíneos de los pulmones aumenta drásticamente. La permeabilidad capilar también aumenta debido a la creciente falta de oxígeno, lo que conduce a edema pulmonar ( Los alvéolos son muy sensibles a la falta de oxígeno.).
¿Cuáles son las características del edema pulmonar en los niños?
El edema pulmonar en niños, a diferencia de los adultos, rara vez ocurre en el contexto de alguna patología del sistema cardiovascular. La mayoría de las veces esto ocurre debido a una reacción alérgica ( edema pulmonar alérgico) o por inhalación de sustancias tóxicas ( edema pulmonar tóxico). Al mismo tiempo, el edema pulmonar puede ocurrir en el contexto de defectos cardíacos existentes ( defectos cardiacos adquiridos), como la insuficiencia de la válvula mitral ( disfunción de la válvula mitral en la que la sangre del ventrículo izquierdo se lanza a la aurícula izquierda) y estenosis de la válvula aórtica ( estrechamiento de la abertura a través de la cual la sangre del ventrículo izquierdo ingresa a la aorta).El edema pulmonar en los niños puede ocurrir en cualquier momento del día, pero ocurre con mayor frecuencia por la noche. El niño se vuelve inquieto y asustado debido a la grave falta de aire, que se produce con edema pulmonar. A veces, el niño puede adoptar una posición forzada en la que se sienta en el borde de la cama con las piernas hacia abajo ( en esta posición, la presión en los vasos de la circulación pulmonar disminuye ligeramente, lo que conduce a una disminución de la dificultad para respirar.). Además, existen varias manifestaciones de edema pulmonar en niños.
Se distinguen los siguientes síntomas de edema pulmonar en niños:
- disnea;
- tos;
- secreción de esputo rosado y espumoso;
- sibilancias;
- Cianosis de la piel y membranas mucosas.
Tos con edema pulmonar ocurre de forma refleja debido a un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre ( Con edema pulmonar, se altera el proceso de intercambio de gases.). Al principio, la tos puede ser dolorosa y sin secreción ( improductivo), pero luego se le agrega esputo rosado.
Descarga de esputo rosado y espumoso. Ocurre cuando hay una gran cantidad de líquido en los pulmones. El esputo es rosado porque contiene glóbulos rojos de los capilares ( los vasos más pequeños) penetró en los alvéolos. Además, debido a la formación de espuma en el líquido en los alvéolos, el esputo adquiere una consistencia específica ( se vuelve espumoso). Entonces, de 100 ml de plasma sanguíneo que ingresa a los pulmones, se obtienen de 1 a 1,5 litros de espuma.
sibilancias están inicialmente secos ( El líquido en los pulmones comprime los bronquios de pequeño calibre.), pero en poco tiempo se humedecen debido a la acumulación de una gran cantidad de líquido en los bronquios. Durante la auscultación se pueden escuchar estertores húmedos de burbujas pequeñas, medianas y grandes ( Las sibilancias ocurren en los bronquios pequeños, medianos y grandes.).
Coloración azul de la piel y las mucosas. es un signo característico del edema pulmonar y se produce debido a la acumulación de una gran cantidad de hemoglobina reducida ( Proteína que transporta dióxido de carbono y oxígeno.) en los vasos superficiales de la piel y las membranas mucosas, lo que da dicha coloración.
Vale la pena señalar que el edema pulmonar puede ocurrir en niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos. Muy a menudo, el edema pulmonar ocurre en el contexto de alguna patología que conduce a la hipoxia ( falta de oxígeno). Con una disminución de la concentración de oxígeno en la sangre, aumenta la permeabilidad de las paredes de los alvéolos, que es uno de los vínculos más importantes en el mecanismo de desarrollo del edema pulmonar. Además, el músculo cardíaco y el cerebro son extremadamente sensibles a la hipoxia.
En los recién nacidos, el edema pulmonar puede ocurrir en el contexto de las siguientes patologías:
- Infarto de placenta Representa la muerte de células en una determinada zona de la placenta. El infarto de placenta más peligroso se produce en el tercer trimestre del embarazo, ya que es durante este período cuando esta patología puede afectar significativamente el desarrollo intrauterino. Durante un infarto de miocardio, se altera el suministro de sangre al feto, lo que puede provocar hipoxia.
- Aspiración de líquido amniótico.– entrada al tracto respiratorio inferior ( bronquios y alveolos) líquido amniótico. Durante el período prenatal, el líquido amniótico penetra hasta la bifurcación traqueal ( División de la tráquea en bronquio derecho e izquierdo.). Si una cantidad significativa de este líquido ingresa al sistema respiratorio, puede haber una alta probabilidad de edema pulmonar.
- Lesión cerebral prenatal o de nacimiento A menudo conduce a alteraciones en el suministro de sangre al cerebro. La falta prolongada de oxígeno de las células del sistema nervioso central provoca cambios reflejos en el suministro de sangre en todo el cuerpo ( músculo cardíaco, pulmones, hígado, riñones). Posteriormente, la hipoxia prolongada provoca edema pulmonar.
- Defectos cardíacos También causa edema pulmonar. Con estenosis de la válvula aórtica, así como insuficiencia de la válvula mitral, la presión en la circulación pulmonar ( Vasos que participan en el transporte de sangre desde los pulmones al corazón y viceversa.) aumenta significativamente. Estos defectos cardíacos provocan la liberación de plasma sanguíneo de los capilares ( los vasos más pequeños) en la sustancia intercelular de los pulmones y, posteriormente, en los propios alvéolos.
¿Cómo brindar adecuadamente atención de emergencia para el edema pulmonar?
El edema pulmonar es una patología bastante grave y, por lo tanto, requiere asistencia inmediata. Existen varias reglas generales para brindar atención de emergencia para el edema pulmonar. La atención de emergencia para el edema pulmonar implica las siguientes medidas:
- Coloque al paciente en posición semisentada. Si una persona comienza a experimentar síntomas de edema pulmonar, se le debe sentar inmediatamente en una posición semisentada con las piernas hacia abajo. En esta posición se reduce hasta cierto punto la congestión de la circulación pulmonar ( Vasos sanguíneos que participan en el transporte de sangre desde los pulmones al corazón y viceversa.), que se manifiesta como una disminución de la dificultad para respirar. También en esta posición, la presión en el pecho disminuye y mejora el proceso de intercambio de gases.
- Uso de torniquetes venosos. Se deben aplicar torniquetes venosos en las extremidades inferiores. La duración de la aplicación de torniquetes debe ser de 20 a 30 minutos. El torniquete se aplica con fuerza media en cada pierna en la zona del tercio superior del muslo de modo que solo se compriman las venas ( El pulso de la arteria femoral debe ser palpable.). Esta manipulación se lleva a cabo para reducir el flujo de sangre venosa al corazón y, en consecuencia, reducir la gravedad de las manifestaciones clínicas del edema pulmonar.
- Acceso abierto al aire libre. Permanecer en una habitación mal ventilada agrava el curso del edema pulmonar. El caso es que con un bajo contenido de oxígeno en el aire, la permeabilidad de los alvéolos aumenta ( Sacos especiales en los que se produce el intercambio de gases.). Esto lleva al hecho de que el líquido de los capilares ( los vasos más pequeños que, junto con los alvéolos, participan en el proceso de intercambio de gases) se precipita primero hacia el espacio intercelular de los pulmones y luego hacia los propios alvéolos ( se desarrolla edema pulmonar).
- Uso de nitroglicerina. La nitroglicerina está indicada en los casos en que el edema pulmonar fue causado por un infarto de miocardio ( causa más común de edema pulmonar). Se recomienda tomar 1 o 2 comprimidos debajo de la lengua a intervalos de 3 a 5 minutos. La nitroglicerina reduce el estancamiento de la sangre venosa en los pulmones y también dilata las arterias coronarias que alimentan el corazón.
- Inhalación de vapores de alcohol. La inhalación de vapor de alcohol neutraliza con bastante eficacia la formación de espuma durante el edema pulmonar. La espuma se produce debido a la rápida acumulación de líquido en los alvéolos. Una gran cantidad de espuma complica significativamente el proceso de intercambio de gases, ya que conduce a la obstrucción del sistema respiratorio a nivel terminal ( fin) bronquios y alvéolos. Los adultos y los niños deben inhalar vapores de alcohol etílico al 30%.
- Monitoreo constante del pulso y la respiración. Se debe controlar constantemente la frecuencia respiratoria y el pulso de un paciente con edema pulmonar. Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar inmediatamente ( masaje cardíaco indirecto y/o respiración artificial).
¿Es posible curar el edema pulmonar?
El edema pulmonar es una patología peligrosa que requiere atención médica inmediata y calificada. El éxito del tratamiento depende de la forma del edema pulmonar ( Edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico.), grado de gravedad, presencia de enfermedades concomitantes ( insuficiencia cardíaca crónica, defectos cardíacos, hipertensión, insuficiencia renal y hepática, etc.), así como la rapidez y la integridad de la atención médica. Independientemente de la causa que provocó el edema pulmonar, en la unidad de cuidados intensivos se realizan una serie de medidas terapéuticas destinadas a aliviar ( eliminación) dolor, reduciendo el grado de falta de oxígeno, reduciendo el volumen de sangre circulante, reduciendo la carga sobre el músculo cardíaco, etc.
Atención médica urgente para el edema pulmonar.
| Medidas terapéuticas | Mecanismo de acción |
| Tomar analgésicos narcóticos ( morfina). La morfina debe administrarse 10 miligramos por vía intravenosa en dosis fraccionadas. | Estos medicamentos ayudan a eliminar la dificultad para respirar y aliviar el estrés psicoemocional ( Reducir la producción de adrenalina y norepinefrina.). La morfina también provoca una dilatación moderada de las venas, lo que conduce a una disminución de la gravedad de los síntomas clínicos del edema pulmonar. |
| Terapia de oxigeno ( inhalación de oxígeno) con vapor de alcohol etílico a razón de 3 a 6 litros por minuto. | Reduce significativamente la hipoxia ( falta de oxígeno). La hipoxia tiene un efecto extremadamente adverso sobre los vasos de los pulmones, aumentando su permeabilidad, así como aumentando el estancamiento en la circulación pulmonar ( Vasos que participan en el transporte de sangre desde el corazón a los pulmones y viceversa.). La oxigenoterapia es una de las medidas más importantes y se prescribe para cualquier tipo de edema pulmonar ( con cardiogénico y no cardiogénico). |
| Tomando nitratos ( nitroglicerina) 1 – 2 comprimidos por vía oral cada 3 – 5 minutos. También es posible la administración intravenosa de hasta 25 mcg en bolo ( inyección rápida de todo el contenido de la jeringa), y luego administración por goteo con dosis crecientes. | Los nitratos reducen hasta cierto punto el estancamiento de la sangre venosa en los pulmones al expandir las paredes de las venas. En grandes dosis, los nitratos también pueden dilatar los vasos coronarios que irrigan el corazón. Además, estos medicamentos reducen la carga sobre el miocardio ( capa muscular) ventrículo izquierdo. Cabe señalar que el uso de nitratos es necesario sólo en los casos en que el edema pulmonar fue causado por un infarto de miocardio ( causa más común de edema pulmonar) y está estrictamente prohibido para la miocardiopatía hipertensiva ( engrosamiento de la capa muscular del ventrículo izquierdo). |
| Tomando diuréticos ( furosemida). El medicamento se administra por vía intravenosa en una dosis única de 40 miligramos. En el futuro, se puede reintroducir la furosemida. | Medicamentos diuréticos ( diuréticos) provocan una disminución del volumen sanguíneo circulante. Inicialmente, la furosemida dilata ligeramente las venas ( causa venodilatación), y luego, actuando sobre los túbulos renales, tiene un efecto diurético ( Mejora la excreción de iones de sodio, calcio, magnesio y cloro.). Cuando se usa por vía intravenosa, el efecto terapéutico se observa en 10 minutos y cuando se toma por vía oral ( forma de tableta) – dentro de 30 – 60 minutos. |
| Tomar medicamentos bloqueadores de la ECA ( enzima convertidora de angiotensina). Medicamentos de este grupo ( enalaprilato) se administran por vía intravenosa en una dosis única de 1,25 a 5 miligramos. | Los bloqueadores de la ECA reducen hasta cierto punto el volumen de sangre circulante al reducir el nivel de una enzima especial angiotensina. Esta enzima no solo contrae los vasos sanguíneos, sino que también aumenta la producción de la hormona aldosterona, que provoca retención de líquidos en el cuerpo. Estos medicamentos pueden dilatar las arteriolas ( arterias de pequeño calibre) y así reducir la carga sobre el ventrículo izquierdo del corazón. |
Además de las medidas anteriores, el tratamiento también debe dirigirse a la causa que provocó el edema pulmonar.
Régimen de tratamiento del edema pulmonar según la causa y la presión arterial.
| Condición patológica | Régimen de tratamiento |
| Infarto de miocardio | Para eliminar el dolor, se inyectan por vía intravenosa 10 miligramos de morfina. Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos, mastique de 250 a 500 miligramos de aspirina y luego administre 5000 unidades por vía intravenosa ( unidades internacionales) heparina. Posteriormente, el algoritmo de tratamiento depende de las lecturas de la presión arterial. |
| Crisis hipertensiva
(aumento marcado de la presión arterial) | Debajo de la lengua 1 o 2 comprimidos de nitroglicerina ( segunda tableta a intervalos de 3 a 5 minutos). La nitroglicerina reduce la presión arterial y, hasta cierto punto, también reduce la insuficiencia ventricular izquierda. Además, durante una crisis hipertensiva, la furosemida se administra por vía intravenosa ( diurético) 40 – 80 miligramos ( La administración repetida de pequeñas dosis es más efectiva.). Además, el enalaprilato se prescribe por vía intravenosa para reducir la presión arterial ( bloqueador de la ECA) 1,25 – 5 miligramos. Para reducir el dolor, se inyectan por vía intravenosa 10 miligramos de morfina. |
| hipotensión
(caída de la presión arterial por debajo de 90/60 mmHg) | Para mejorar la actividad cardíaca y aumentar la presión arterial, la dobutamina se administra por vía intravenosa a una velocidad de 2,5 a 10 mcg/kg por minuto. La dosis se aumenta gradualmente hasta que la presión arterial sistólica se estabilice ( 90 o más mmHg. Arte.). Posteriormente se administran nitroglicerina y morfina por vía intravenosa. |
| Choque anafiláctico
(reacción alérgica inmediata) | En los primeros minutos es necesario administrar por vía intramuscular 5 mililitros de una solución de adrenalina al 0,1% ( Si no hay efecto, la dosis se puede volver a administrar después de 5 a 10 minutos.). La adrenalina elimina rápidamente el exceso de varices. También es capaz de expandir las vías respiratorias e influir en el músculo cardíaco, aumentando su función contráctil. Se deben administrar glucocorticoides, que reducen significativamente la concentración de inmunoglobulinas ( proteínas especiales) e histamina ( sustancia biológicamente activa), que apoyan la reacción alérgica. La prednisolona se prescribe por vía intravenosa en grandes dosis: al menos 150 mg ( o dexametasona 20 mg), ya que en dosis más pequeñas el medicamento es ineficaz. Para aliviar el dolor, se administra morfina por vía intravenosa en una cantidad de 10 miligramos en fracciones. Además de estos medicamentos, también se prescribe furosemida ( 40 mg por vía intravenosa) y aminofilina, que dilata los bronquios y también reduce el edema pulmonar ( Solución al 2,4% 10 - 20 mililitros por vía intravenosa). |
El tratamiento debe realizarse hasta que se cumplan las siguientes condiciones:
- normalización de la presión arterial ( La presión superior no debe ser superior a 140 ni inferior a 90 mmHg. Arte.);
- normalización del número de latidos del corazón ( la norma es de 60 a 90 latidos por minuto);
- disminución de la frecuencia respiratoria a 22 o menos en un minuto;
- ausencia de estertores húmedos al escuchar ( auscultación) pulmones;
- ausencia de esputo y espuma;
- normalización del color de la piel y las membranas mucosas;
- ausencia de síntomas de edema pulmonar cuando el paciente se coloca en posición horizontal.
- aumento de la permeabilidad de los capilares - alvéolos (neumonía, intoxicación tóxica (compuestos que contienen flúor), en caso de intoxicación)
- aumento de la presión en el sistema de la arteria pulmonar (, insuficiencia renal grave con)
- disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo (miocarditis, distrofia miocárdica, insuficiencia cardíaca crónica)
Síntomas de edema pulmonar en la etapa intersticial.
Quejas: dificultad para respirar hasta 25 - 30 por minuto, sensación de asfixia, falta de aire, tos seca
Tras un examen objetivo:
- la condición del paciente es forzada (sentado en la cama)
- en la auscultación: estertores secos a lo largo de la superficie anterolateral, estertores húmedos únicos en las superficies inferolaterales
Síntomas de edema pulmonar en la etapa alveolar.
- aumento de la dificultad para respirar hasta 40 por minuto
- falta de aire, asfixia
- tos con esputo espumoso que es blanco o, a veces, rosado debido a los glóbulos rojos
- aliento burbujeante sibilancias “remotas”- se puede oír desde lejos;
- Auscultación: masa de estertores húmedos en toda la superficie de los pulmones.
Tratamiento y atención de emergencia para el edema pulmonar.
- Posición sentada con las piernas hacia abajo.
- Morfina 1% - 1,0 por 20,0 físico. Solución intravenosa en un chorro
- Antiespumantes, oxígeno a través del alcohol, antifomsilan.
Si la presión arterial sistólica es inferior a 90 mm. rt. Arte., entonces:
- Agreguemos debutamina 5.0 por 200.0 físico. solución por vía intravenosa o adrenalina 1,0 - 2,0 por 200,0 solución física. goteo intravenoso
- En caso de ineficacia y con presión arterial.<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Para neumonía:
Prednisolona 60 - 120 mg. a las 20.0 físico. solución iv en un chorro
- Para insuficiencia cardíaca crónica: glucósidos, digoxina 0,75 - 1,0 o estrofantina 0,05% 0,3 - 0,5 por 20,0 físicos. solución iv en un chorro
Si la presión arterial sistólica es superior a 90 mm. rt. Arte., entonces:
- Nitroglicerina debajo de la lengua o por vía intravenosa bajo control de la presión arterial.
- Lasix/furosemida 60 - 120 mg. chorro i/v
- En ausencia de infarto de miocardio, arritmia cardíaca y alteraciones de la conducción:
Eufillin 24%: 10,0 a 20,0 físico. solución iv en un chorro
Digoxina 0,75 - 1,0 o estrofantina 0,3 - 0,5 por 20,0 físico. solución iv en un chorro
- Si la ventilación mecánica es ineficaz
El edema pulmonar es la acumulación de líquido (trasudado) en los tejidos pulmonares procedente de los capilares. Esta grave afección complica el cuadro clínico de diversas enfermedades y, sin asistencia oportuna o tácticas de tratamiento incorrectas, dicho trastorno puede provocar la muerte, que con edema pulmonar fulminante puede ocurrir en cuestión de minutos.
El edema pulmonar se desarrolla como una complicación de enfermedades cardíacas, neurológicas, ginecológicas, urológicas, las enfermedades de los sistemas respiratorio y digestivo en niños y adultos pueden provocar esta afección.
Independientemente del motivo que provocó la acumulación de líquido, el edema pulmonar se distingue según el mecanismo de desarrollo:
- intersticial: el trasudado (líquido no inflamatorio) de los capilares no penetra en los alvéolos pulmonares, lo que se manifiesta por síntomas;
- , sin esputo;
- alveolar: los alvéolos están inundados de trasudado, signos de este proceso;
- asfixia;
- tos con esputo espumoso;
- sibilancias audibles en los pulmones.
La penetración de líquido en el tejido pulmonar (intersticio) y luego en los alvéolos pulmonares son dos etapas del edema pulmonar; esta afección se caracteriza por un aumento de los síntomas clínicos que, sin atención médica de emergencia, pueden provocar la muerte.
El mecanismo de desarrollo del edema pulmonar intersticial es el siguiente:
- aumenta la presión en los capilares de los pulmones;
- la extensibilidad del tejido pulmonar se deteriora, con fibrosis;
- aumenta el volumen total de líquido fuera de los vasos sanguíneos;
- aumenta la resistencia de los bronquios de pequeño calibre;
- aumenta el flujo linfático.
La acumulación de líquido en el intersticio se produce mediante un mecanismo hidrostático. El edema alveolar se desarrolla como resultado de la destrucción de la membrana entre los alvéolos y los capilares, aumentando su permeabilidad.
Dicho edema se llama membranoso (membrana) y se caracteriza por la liberación en la luz de los alvéolos no solo del trasudado de los capilares, sino también de los glóbulos (glóbulos rojos y proteínas).
Las consecuencias del edema pulmonar membranoso son:
- hipoxia – un estado de contenido insuficiente de oxígeno en la sangre y los tejidos del cuerpo;
- hipercapnia: aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre;
- Acidosis: aumento de la acidez de los fluidos corporales, acidificación.
La duración del ataque puede variar desde varios minutos con edema pulmonar fulminante hasta un día o más.
Hay casos en que los signos de edema pulmonar en una persona se descubren por casualidad durante un examen de rayos X cuando se busca tratamiento para otra enfermedad.
Según la duración de los ataques existen:
- fulminante: muerte por edema pulmonar unos minutos después del inicio del ataque;
- agudo – se desarrolla durante condiciones agudas (ataque cardíaco, shock anafiláctico), dura hasta 4 horas;
- subagudo: la progresión ondulada de los ataques es característica del edema de origen hepático;
- prolongado: dura más de 12 horas, característico de las enfermedades crónicas del corazón y los pulmones.
Causas
Entre las causas del edema pulmonar se encuentran:
- Cardiogénico: causado por enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.
- enfermedades del corazón: ataque cardíaco, endocarditis, cardiosclerosis, defectos congénitos y adquiridos;
- enfermedades vasculares: hipertensión, aortitis, insuficiencia aórtica;
- Enfermedades pulmonares
- hinchazón unilateral con neumotórax;
- tromboembolismo;
- enfermedades crónicas: asma, EPOC, enfisema, cáncer de pulmón;
- mal de altura: una reacción a un fuerte aumento a una altitud de más de 3 km sobre el nivel del mar;
- nefropatía
- disminución de la presión oncótica, disminución de la concentración de proteínas en la sangre durante el ayuno, enfermedades hepáticas y renales
- coma diabetico
- Enfermedades infecciosas: tos ferina, tétanos, polio.
- Edema neurogénico debido a lesión cerebral, epilepsia, accidente cerebrovascular.
- alteración del flujo linfático en fibrosis, carcinomatosis
- alergia
- efecto tóxico de las drogas durante la anestesia, cardioversión, envenenamiento con barbitúricos, alcohol etílico
Los principales factores dañinos en el desarrollo de edema pulmonar de cualquier origen son la hipoxia y la acidosis.
Edema en ancianos
En las personas mayores, una causa común de edema pulmonar y muerte es la congestión en la circulación pulmonar, que se desarrolla como consecuencia de un estado de decúbito prolongado y es especialmente característica de los adultos con enfermedades cardíacas.
Los signos de estancamiento sanguíneo causado por edema pulmonar en pacientes adultos encamados después de los 65 años son similares en sus manifestaciones externas a los síntomas de insuficiencia respiratoria en la neumonía y se caracterizan por:
- severa debilidad;
- dificultad para respirar, respiración rápida, que se acompaña de taquicardia;
- sudor frío, piel pálida;
- hinchazón de las extremidades inferiores;
- tos con secreción espumosa.
Entre las causas del edema pulmonar en adultos se encuentran el uso prolongado de medicamentos que contienen salicilatos, las transfusiones de sangre, una reacción a la administración de sustancias proteicas o, como reacción, en enfermedades infecciosas que afectan el sistema respiratorio.
Síntomas
Se puede suponer edema pulmonar según la apariencia y la posición característica del paciente. Adopta una posición forzada, intenta sentarse o levantarse en la cama. La salud general del paciente se deteriora drásticamente y desarrolla una dificultad respiratoria grave que involucra los músculos respiratorios.
Cuando el paciente inhala aire, se puede ver cómo se hunden la fosa subclavia y los espacios entre las costillas, y tanto en adultos como en niños, durante el edema pulmonar, los músculos respiratorios se activan de la forma más activa posible.
Y debido a la falta de oxígeno, las contracciones musculares se vuelven difíciles y el paciente tiene que hacer esfuerzos considerables solo para inhalar aire.
En todas las etapas del edema pulmonar en adultos y niños:
- una disminución de la temperatura de la piel, un aumento de su humedad y la aparición de un tinte azulado;
- dificultad para respirar severa, con dificultad para inhalar;
- “burbujeo” en el pecho al respirar o hablar;
- mareo;
- miedo a la muerte, pánico.
La intensidad de los síntomas depende de la etapa del edema y del tipo de enfermedad que provocó la acumulación de líquido en los pulmones. Con el edema intersticial, el paciente desarrolla sibilancias, que en la etapa de edema alveolar pueden complicarse con la respiración aperiódica de Cheyne-Stokes.
Este tipo de respiración se caracteriza por respiraciones superficiales y frecuentes, que gradualmente se profundizan hacia la quinta a séptima respiración. El paciente respira y luego vuelve a respirar superficialmente, disminuyendo gradualmente la frecuencia y la profundidad de las respiraciones.
La aparición de este síntoma, especialmente en una persona mayor, puede indicar el desarrollo de insuficiencia cardíaca, lo que complica el pronóstico del edema pulmonar. La respiración aperiódica provoca ataques de arritmia, que se manifiestan por despertares nocturnos y somnolencia diurna.
Si la hinchazón es causada por un fuerte aumento de la presión arterial (PA), entonces se pueden observar valores de presión sistólica extremadamente altos. Pero, en general, el ataque se produce en el contexto de la ausencia de cambios en la presión arterial, que no supera los 95 - 105 mm Hg. Arte.
Con edema alveolar se observa lo siguiente:
- hinchazón de las venas del cuello;
- frecuentes contracciones del corazón, que alcanzan los 160 latidos por minuto, con un pulso filiforme de llenado débil.
Si el edema pulmonar se prolonga, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen, mientras que la respiración es superficial y frecuente, lo que no satura la sangre con oxígeno. Durante un ataque prolongado, el estado del paciente es grave y amenaza con dejar de respirar.
Tratamiento
De la calidad del tratamiento proporcionado desde los primeros minutos de la aparición de los signos de edema pulmonar depende no sólo el momento del tratamiento y la recuperación después de un ataque, sino también la vida misma del paciente. E incluso si fuera posible detener el ataque, siempre existe la posibilidad de un curso ondulado de la enfermedad y una exacerbación repetida.
El paciente debe estar bajo la supervisión de un médico durante un año después de la exacerbación y, para aumentar la supervivencia, el tratamiento debe comenzar cuando aparecen los primeros síntomas de edema pulmonar.
Primeros auxilios
Los primeros auxilios para el edema pulmonar deben ser proporcionados a la víctima por otras personas. El paciente debe estar sentado cómodamente, de modo que las piernas cuelguen hacia abajo. Esto ayuda a reducir el retorno de sangre venosa al corazón y reduce el flujo de sangre hacia la circulación pulmonar.
Si la hinchazón es causada por una enfermedad cardíaca, los seres queridos deben darle al paciente nitroglicerina debajo de la lengua para sostener el corazón y llamar a ayuda de emergencia.
Para reducir el retorno venoso se utilizan diuréticos (furosemida). El medicamento se administra por vía intravenosa y el médico selecciona la dosis correcta.
Para reducir el retorno venoso, el médico puede esposar las piernas y los brazos que no reciben una vía intravenosa. Se bombea aire a los manguitos bajo cierta presión, lo que comprime parcialmente las venas a través de las cuales fluye la sangre hacia el corazón.
Para reducir la gravedad del ataque, se puede administrar al paciente un sedante (Relanium) antes de que lleguen los médicos. Esto reducirá la cantidad de catecolaminas en la sangre, eliminará los espasmos de los vasos sanguíneos periféricos y reducirá el flujo sanguíneo venoso al corazón.
Si el paciente comienza a hacer espuma al respirar, se le debe dar un hisopo de algodón humedecido con alcohol medicinal para que lo huela. El vapor de alcohol etílico debe inhalarse durante 10 a 15 minutos para que aparezca el efecto antiespumante y desaparezca el aliento burbujeante.
Algunas personas pueden tener la reacción opuesta al inhalar vapores de alcohol, desarrollar tos o sentir falta de aliento. En tales casos, es imposible tratar a un paciente con edema pulmonar con un agente antiespumante como el alcohol etílico.
En medicina, además del etanol, se utiliza el antiespumante antifomsilan, que se utiliza en dispositivos de respiración artificial.
Cuidado de la salud
La asistencia médica incluye:
- Oxigenación: el suministro de oxígeno del paciente aumenta mediante una máscara de oxígeno y, en casos graves, ventilación artificial.
- Administración de morfina como analgésico y sedante.
- Administración de furosemida por vía intravenosa para reducir el retorno de sangre a la circulación pulmonar.
- La administración de aminofilina, que actúa como
- broncodilatador;
- aumentar el flujo sanguíneo en los riñones;
- acelerar la eliminación de sodio del cuerpo;
- mejora la contractilidad del corazón;
- control de la presión arterial
- la dobutamina y la dopamina se administran para la presión arterial baja;
- para la presión arterial alta, se administra nitroprusiato de sodio;
- en caso de crisis hipertensiva, se prescriben medicamentos que reducen la presión arterial.
Al paciente, según la causa de la hinchazón, se le recetan medicamentos:
- hormonal;
- trombolíticos;
- antibióticos;
- antihistamínicos;
- hepatoprotectores;
- glucósidos cardíacos;
- vasodilatadores.
La formación de espuma se convierte en un problema grave en el tratamiento del edema pulmonar. Durante un ataque, el paciente puede producir tanta espuma que existe peligro de obstrucción de las vías respiratorias y muerte del paciente.
Si las vías respiratorias están bloqueadas por la espuma, el médico retira la espuma mecánicamente, después de lo cual utiliza agentes antiespumantes o inyecta una solución de alcohol a través de la tráquea, realizando una punción percutánea.
Prevención
Varios factores que deben evitarse pueden desencadenar un edema pulmonar. El edema cardiogénico, que se produce en la insuficiencia cardíaca, puede desencadenarse por la actividad física, la ansiedad o una mala alimentación o bebida.
Los pacientes deben limitar la ingesta de sal, reducir la ingesta diaria de líquidos y controlar el peso. La actividad física no debe provocar dificultad para respirar en el paciente.
No se deben permitir las enfermedades respiratorias infecciosas, ya que pueden provocar neumonía y edema pulmonar en pacientes debilitados. En los adultos mayores, el edema pulmonar asociado con la neumonía empeora significativamente el pronóstico de supervivencia.
Complicaciones
El edema pulmonar, incluso con un alivio rápido y exitoso del ataque, provoca falta de oxígeno en los tejidos. Esto provoca daños graves en el cerebro, el tejido cardíaco y el propio pulmón.
Las consecuencias del edema pulmonar pueden ser:
- isquemia del corazón y otros órganos;
- neumoesclerosis;
- enfisema;
- congestión en los pulmones.
En las personas mayores, la hipoxia causada por el edema afecta negativamente la viabilidad de las células cerebrales. La falta de oxígeno en las neuronas provoca un deterioro de la memoria y somnolencia diurna.
Pronóstico
En promedio, el edema pulmonar en adultos provoca la muerte en entre el 15 y el 20% de los casos. El pronóstico de vida está determinado por la causa del ataque. Para el edema causado por un infarto agudo de miocardio, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, en adultos es del 90%.
La puntualidad y adecuación del tratamiento es de gran importancia. En gran medida, la supervivencia depende de la gravedad de las medidas de prevención de las convulsiones.
El edema pulmonar es una enfermedad que se caracteriza por insuficiencia pulmonar, que se presenta en forma de masa de desechos. trasudado desde los capilares hacia la región pulmonar, lo que resulta en una infiltración de los alvéolos. En palabras simples, el edema pulmonar es un proceso en el que el líquido se filtra a través de los vasos sanguíneos y se estanca en los pulmones. La enfermedad puede ser independiente o puede ser consecuencia de otras dolencias graves del cuerpo.
Los pulmones son un órgano que consta de alvéolos llenos de una gran cantidad de capilares. En este órgano se produce el proceso de intercambio de gases, como resultado del cual el cuerpo se llena de oxígeno, lo que garantiza un buen funcionamiento del organismo. Si en el alveolo El líquido penetra, no el oxígeno.– esto contribuye a la formación de edema pulmonar.
Importante . El edema pulmonar es una enfermedad peligrosa que puede tener consecuencias tan peligrosas como la muerte. La enfermedad afecta tanto a adultos como a niños.
Pronóstico y complicaciones de la enfermedad.
A menudo, el pronóstico del edema pulmonar es desfavorable. Esto se debe a las razones que provocaron la enfermedad. El edema no cardiogénico es fácil de tratar, mientras que el edema cardiogénico es muy difícil de tratar. Incluso con un tratamiento eficaz para el edema cardiogénico, la supervivencia es sólo del 50%. Si la forma es un rayo, entonces la persona no puede salvarse. El edema tóxico es un diagnóstico grave y un resultado favorable sólo es posible con el uso de grandes cantidades de diuréticos. Todo depende de las características individuales del cuerpo.
Las consecuencias del edema pulmonar pueden ser muy diversas. A menudo, los órganos internos resultan dañados. Los cambios más pronunciados ocurren en los tejidos que reciben más oxígeno: pulmones, corazón, cerebro, hígado, riñones y glándulas suprarrenales. Las alteraciones en el funcionamiento de estos órganos pueden provocar insuficiencia cardíaca. 
e incluso provocar la muerte. Además, se producen las siguientes enfermedades respiratorias:
- Neumonía congestiva
- Atelectasia pulmonar
- Enfisema
- Neumoesclerosis.
Causas del edema pulmonar.
Las causas del edema pulmonar son muy diferentes, pero es necesario conocerlas, ya que las consecuencias de la enfermedad son muy graves, incluso mortales. Muy a menudo, el edema pulmonar se manifiesta como una complicación de alguna enfermedad. Las principales causas del edema pulmonar incluyen:
- Intoxicación aguda del cuerpo. Se manifiesta como resultado de la entrada de elementos tóxicos al organismo, tanto infecciosos como no infecciosos. Los elementos tóxicos tienen efectos adversos sobre membranas alveolares. La intoxicación del cuerpo incluye: exceso de medicamentos, neumonía bacteriana, intoxicación por drogas o veneno.
- Malestar general del ventrículo izquierdo. Como resultado de esta enfermedad, aparecen anomalías patológicas del sistema cardiovascular (enfermedad cardíaca, infarto de miocardio, angina de pecho, hipertensión arterial). Puede producirse edema pulmonar como resultado de estas enfermedades.
- Enfermedad pulmonar crónica. Entre ellos se encuentran el asma bronquial, el enfisema, la neumonía y los tumores malignos de la cavidad pulmonar.
- Actividad física significativa. Por ejemplo, un deportista que sube una montaña puede experimentar edema pulmonar. A menudo ocurre en atletas femeninas más que en hombres.
- tela. El edema pulmonar puede ocurrir debido a la obstrucción de las arterias pulmonares por coágulos de sangre. Esto puede ser fatal.
- Cuando la presión oncótica disminuye. Cuando la presión disminuye, la cantidad de proteína en la sangre disminuye, lo que resulta en enfermedades como la cirrosis hepática y el síndrome hemorrágico crónico.
- Uso prolongado de medicamentos, especialmente intravenosos, si la función excretora renal está alterada.
- Lesiones graves en la cabeza
- Con ventilación artificial a largo plazo.
- Cuando el vómito ingresa a los órganos respiratorios. A menudo, esto se observa en niños recién nacidos con una postura incorrecta durante el sueño.
- En caso de ahogamiento
- Cuando varias sustancias ingresan al tracto respiratorio.
El edema pulmonar puede ser cardiogénicos y no cardiogénicos. El edema pulmonar cardiogénico ocurre como resultado de una insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia se produce por las siguientes razones:
- Patología ventricular: enfermedad cardíaca, infarto de miocardio, miocarditis, cardiosclerosis.
- Anomalías patológicas de la aurícula.
Importante . El edema no cardiogénico ocurre como resultado del uso excesivo de drogas.
Síntomas de edema pulmonar.
Síntomas de la enfermedad. surgir de repente a menudo por la noche (debido a la posición supina del paciente):
- Los ataques de asfixia severa y dolorosa se intensifican en posición supina, por lo que el paciente se sienta o se pone de pie. Esto se debe a la falta de oxígeno.
- La dificultad para respirar ocurre incluso en reposo.
- Dolor en el pecho por falta de oxígeno.
- Un fuerte aumento de la respiración (debido a la estimulación del centro respiratorio por el dióxido de carbono que no se ha liberado).
- palpitaciones
- Tos con esputo rosado
- La cara del paciente tiene un tinte gris azulado y, después de un tiempo, afecta a todas las partes del cuerpo. Esto se debe a cambios en la liberación de dióxido de carbono de la sangre.
- Piel pálida y sudor frío y pegajoso.
- Las venas en el área del cuello se hinchan debido al estancamiento de la circulación pulmonar.
- La presión arterial aumenta
- La confusión del paciente
- Pulso filiforme y débil
Diagnóstico
Además del examen visual del paciente ingresado con los primeros síntomas de edema pulmonar, el especialista debe realizar investigación instrumental y de laboratorio, para confirmar la exactitud del diagnóstico. El diagnóstico implica los siguientes procedimientos: 
- Realización de estudios de gases en sangre.
- Análisis de sangre bioquímico.
- Electrocardiograma
- Ultrasonido del corazon
- Radiografía de mama.
Los resultados de los procedimientos nos permitirán determinar no solo el régimen de tratamiento, sino también la causa de la enfermedad.
Edema pulmonar en niños.
El edema pulmonar en niños se manifiesta con mayor frecuencia como resultado de una patología del sistema cardiovascular. Esto puede ser una reacción alérgica o debido a la inhalación de componentes tóxicos. La hinchazón puede ocurrir en cualquier momento, pero ocurre con mayor frecuencia por la noche. El bebé está preocupado e incluso asustado por una importante falta de aire. Entre los principales síntomas del edema pulmonar en niños se encuentran:
- Tos
- disnea
- Esputo rosado espumoso
- sibilancias
- Azul de la piel
En los recién nacidos, el edema pulmonar puede ocurrir debido a las siguientes patologías:
- El infarto de placenta es la muerte de células en un área separada de la placenta. Como resultado, la sangre fluye mal al feto y puede producirse hipoxia.
- La aspiración de líquido amniótico es la penetración de líquido amniótico en el tracto respiratorio inferior.
- Lesión cerebral prenatal o de nacimiento.
- Defectos cardíacos.
Primeros auxilios para el edema pulmonar.
Antes de que llegue la ambulancia, puedes hacer lo siguiente por tu cuenta:
- Sienta al paciente con las piernas hacia abajo.
- Proporcionar acceso rápido a una vena periférica grande.
- Organiza luego aire fresco
- Organizar un baño de pies caliente
- Permitir que el paciente inhale el vapor de alcohol.
- Seguimiento de la respiración y el pulso
- Aplicar torniquetes venosos en las extremidades.
- Si no se reduce la presión, puede tomar 1-2 tabletas de nitroglicerina debajo de la lengua.
Algoritmo para el tratamiento del edema pulmonar.
La terapia para el edema pulmonar consta de 7 etapas:
- Terapia sedante
- antiespumante
- Terapia vasodilatadora
- Diuréticos
- Glucósidos cardíacos y glucocorticoides.
- exfusión de sangre
- Hospitalización del paciente.
La terapia básica incluye:
- Para la cirrosis hepática, se prescribe un tratamiento con hepatoprotectores.
- En caso de necrosis pancreática, inicialmente se prescriben medicamentos que inhiben el funcionamiento del páncreas y luego medicamentos que estimulan la curación de la necrosis.
- Tratamiento integral del infarto de miocardio.
- Para las enfermedades broncopulmonares, se requiere un tratamiento con antibióticos.
- En caso de edema tóxico, es necesaria una terapia de desintoxicación. Las mezclas de sal ayudan a reponer el líquido que se perdió debido al uso de diuréticos.
- Para el asma: expectorantes, mucolíticos, broncodilatadores.
- Para el shock tóxico: antihistamínicos.
- El edema de cualquier forma requiere el uso de potentes antibióticos y medicamentos antivirales.
La duración del tratamiento del edema pulmonar depende de la forma de la enfermedad, las enfermedades concomitantes, el estado general y la edad del paciente. A menudo los tiempos pueden variar de 1 a 4 semanas.
información adicional. Si la hinchazón avanza sin complicaciones y con una terapia eficaz, el período de tratamiento no supera los 10 días.
Posibles consecuencias después de la atención de emergencia:
- Transición a un grado de edema ultrarrápido
- Debido a la rápida producción de espuma, se produce una obstrucción de las vías respiratorias.
- Depresion respiratoria
- taquiarritmia
- asistolia
- Dolor angustioso. El dolor es tan intenso que el paciente puede sufrir un shock doloroso.
- Incapacidad para normalizar la presión arterial. A menudo, el edema pulmonar se produce con presión arterial baja o alta, que pueden alternarse. Los vasos no pueden soportar estos cambios durante un largo período, por lo que el estado del paciente empeora significativamente.
- El edema pulmonar aumenta como resultado del aumento de la presión arterial.
Prevención
La prevención se basa en la identificación temprana de la enfermedad que causa el edema pulmonar. Los pacientes que padecen una deficiencia crónica deben seguir una dieta que se base en: limitar la cantidad de sal y líquidos consumidos, evitar los alimentos grasos y reducir la actividad física. Como resultado de la presencia de enfermedades pulmonares crónicas, es necesario consultar constantemente con un especialista, realizar la terapia de forma ambulatoria, tratarla en un hospital dos veces al año y prevenir factores que puedan empeorar la condición del paciente (interacción con alérgenos, enfermedades agudas). enfermedades respiratorias, dejar de fumar).
Los primeros auxilios para el edema pulmonar son una medida necesaria para mantener la vida humana.
Los primeros auxilios son un conjunto de medidas destinadas a eliminar los síntomas agudos y proporcionar soporte vital.
Si se produce edema pulmonar, los primeros auxilios consisten en llamar a una ambulancia, ya que en condiciones extrahospitalarias rara vez se encuentran disponibles todos los medicamentos y equipos necesarios. Mientras se espera la llegada de médicos cualificados, las personas que rodean al paciente deben tomar las medidas necesarias.
Edema pulmonar: clínica y atención de urgencia.
El edema pulmonar es una afección en la que se acumula demasiado líquido en los pulmones. Esto se debe a la gran diferencia en la presión hidrostática y osmótica coloidal en los capilares de los pulmones.
Hay dos tipos de edema pulmonar:
Membranogénico– ocurre si la permeabilidad capilar ha aumentado bruscamente. Este tipo de edema pulmonar suele aparecer como acompañamiento de otros síndromes.
Hidrostático– se desarrolla debido a enfermedades en las que la presión capilar hidrostática aumenta bruscamente y la parte líquida de la sangre sale en cantidades tales que no se puede eliminar a través del tracto linfático.
Los pacientes con edema pulmonar se quejan de falta de aire, dificultad para respirar frecuente y, a veces, ataques de asma cardíaca que ocurren durante el sueño.
La piel está pálida y el sistema nervioso puede tener reacciones inapropiadas en forma de confusión o depresión.
Con edema pulmonar, el paciente desarrolla sudor frío y, al escuchar los pulmones, se detectan estertores húmedos en los pulmones.
En este momento, es muy importante actuar con rapidez y precisión, ya que sin apoyo la situación puede empeorar drásticamente.
Cuando llegue la ambulancia, todas las actuaciones de los especialistas estarán encaminadas a tres objetivos:
- reducir la excitabilidad del centro respiratorio;
- aliviar la carga sobre la circulación pulmonar;
- eliminar la espuma.
Para reducir la excitabilidad del centro respiratorio, al paciente se le administra morfina, que alivia no solo el edema pulmonar, sino también un ataque de asma. Esta sustancia no es segura, pero aquí es una medida necesaria: la morfina afecta selectivamente los centros cerebrales responsables de la respiración. Además, este medicamento hace que el flujo de sangre al corazón sea menos intenso y, debido a esto, se reduce la congestión en el tejido pulmonar. El paciente se vuelve mucho más tranquilo.
Esta sustancia se administra por vía intravenosa o subcutánea y su efecto comienza en 10 minutos. Si la presión arterial es baja, se administra promedol en lugar de morfina, que tiene un efecto menos pronunciado pero similar.
También se utilizan diuréticos fuertes (por ejemplo, furosemida) para aliviar la presión.
Para aliviar la circulación pulmonar se recurre a un gotero con nitroglicerina.
Si hay síntomas de alteración de la conciencia, el paciente recibe un antipsicótico débil.
Junto con estos métodos, está indicada la oxigenoterapia.
Si el paciente presenta espuma persistente, este tratamiento no dará el efecto deseado, ya que puede bloquear las vías respiratorias. Para evitar esto, los médicos inhalan alcohol etílico al 70%, que pasa a través del oxígeno. Luego, los especialistas succionan el exceso de líquido a través del catéter.
