Puede conducir a la desnutrición posnatal. Hipotrofia en niños: grados, causas, tratamiento.
Distrofia(del griego dis - trastorno, trophe - nutrición) se desarrolla principalmente en niños pequeños y se caracteriza por una mala absorción de nutrientes por parte de los tejidos corporales. Existen los siguientes tipos de distrofias: 1) distrofia con falta de peso corporal (hipotrofia); 2) distrofia con peso corporal correspondiente a la altura o algún exceso de masa sobre la longitud (paratrofia); 3) distrofia con sobrepeso (obesidad) (Tabla 1).
hipotrofia(Griego hipo - bajo, debajo del trofo - nutrición) - un trastorno alimentario crónico con falta de peso corporal. Esta es una reacción fisiopatológica de un niño pequeño, acompañada de una violación de las funciones metabólicas y tróficas del cuerpo y caracterizada por una disminución de la tolerancia a los alimentos y la reactividad inmunobiológica. Según la OMS, la desnutrición (desnutrición) se diagnostica en el 20-30% o más de los niños pequeños.
Etiología: Según el momento de ocurrencia, se distinguen la desnutrición congénita (prenatal) y adquirida (postnatal) (Cuadro 1). Causas, clínica y tratamiento del retraso. desarrollo prenatal del feto se analizan más arriba en la sección "Desnutrición prenatal".
Hay 2 grupos de desnutrición adquirida según la etiología: exógena y endógena (Tabla 1). Con una recopilación cuidadosa de datos de anamnesis, a menudo se establece una etiología mixta de desnutrición en un niño. Con causas exógenas, se diagnostica desnutrición primaria, con causas endógenas, secundarias (sintomáticas).
Causas exógenas de desnutrición:
1. Factores nutricionales- Subalimentación cuantitativa en caso de hipogalactia en la madre o dificultades de alimentación por parte de la madre o el niño, o subalimentación cualitativa (uso de una mezcla inadecuada para la edad, introducción tardía de alimentos complementarios).
2. Factores infecciosos- infecciones intrauterinas, enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal, infecciones virales respiratorias agudas repetidas, sepsis.
3. Factores tóxicos- el uso de mezclas de leche de baja calidad con una vida útil caducada, hipervitaminosis A y D, intoxicación por medicamentos.
4. Desventajas de cuidado, régimen, educación.
Causas endógenas de desnutrición:
1. Encefalopatía perinatal de diversos orígenes.
2. Displasia broncopulmonar.
3. Malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular, riñones, hígado, cerebro y médula espinal.
4. Síndrome de malabsorción primario (deficiencia de lactasa, sacarosa, maltasa, fibrosis quística, enteropatía exudativa) o secundario (intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, síndrome de "intestino corto" tras resecciones intestinales extensas, deficiencia secundaria de disacaridasas).
5. Estados de inmunodeficiencia hereditaria.
6. Trastornos metabólicos hereditarios.
7. Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, síndrome adrenogenital).
8. Anomalías de la constitución.
Patogénesis:
Con la desnutrición, la utilización de nutrientes (principalmente proteínas) se ve afectada tanto en el intestino como en los tejidos. En todos los pacientes, la excreción de productos nitrogenados en la orina aumenta con una violación de la relación entre el nitrógeno ureico y el nitrógeno urinario total. Es característica una disminución en la actividad enzimática del estómago, los intestinos y el páncreas, y el nivel de deficiencia corresponde a la gravedad de la desnutrición. Por tanto, una carga nutricional adecuada para un niño sano puede provocar una indigestión aguda en un paciente con desnutrición grado II-III. Con la desnutrición, se interrumpen las funciones del hígado, el corazón, los riñones, los pulmones y los sistemas inmunológico, endocrino y nervioso central.
De los trastornos metabólicos, los más típicos son: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria, tendencia a la hipoglucemia, acidosis, hipopotasemia e hipopotasemia, hipocalcemia e hipofosfamenia.
Clasificación:
Según la severidad se distinguen tres grados de desnutrición: I, II, W: (Cuadro 1). El diagnóstico indica la etiología, tiempo de aparición, periodo de la enfermedad, comorbilidad, complicaciones. Es necesario distinguir entre desnutrición primaria y secundaria (sintomática). La desnutrición primaria puede ser el diagnóstico principal o concomitante y suele ser el resultado de la desnutrición.
desnutrición secundaria- complicación de la enfermedad subyacente. Diagnóstico
la desnutrición es competente en niños de hasta 2-3 años de edad.
Cuadro clinico:
Todos los síntomas clínicos de desnutrición en niños para los siguientes grupos de síndromes:
1. Síndrome de trastorno trófico- adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea, falta de peso corporal y físico desproporcionado (los índices de Chulitskaya y Erisman se reducen), una curva de aumento de peso plana, cambios tróficos en la piel, adelgazamiento muscular, disminución de la turgencia del tejido, signos de polihipovitaminosis.
2. Síndrome de tolerancia alimentaria reducida- pérdida de apetito hasta anorexia, desarrollo de trastornos dispépticos (regurgitación, vómitos, heces inestables), disminución de las funciones secretoras y enzimáticas del tracto gastrointestinal.
3. Síndrome de disfunción del SNC- violación del tono emocional y el comportamiento; baja actividad, predominio de emociones negativas, alteración del sueño y termorregulación, desarrollo psicomotor retrasado, hipodistonía muscular.
4. Síndrome de disminución de la reactividad inmunobiológica- una tendencia a infecciones frecuentes - enfermedades inflamatorias, su curso borrado y atípico, el desarrollo de condiciones tóxico-sépticas, disbiocenosis, estados de inmunodeficiencia secundaria, una disminución de la resistencia inespecífica.
Hipotrofia I grado caracterizado por adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea en todas las partes del cuerpo y especialmente en el abdomen. El índice de gordura de Chulitskaya se reduce a 10-15. La turgencia tisular y el tono muscular se reducen, el pliegue graso queda fofo. Caracterizado por palidez de huesos y mucosas, disminución de la firmeza y elasticidad de la piel. El crecimiento del niño no se queda atrás de la norma. El déficit de peso corporal es del 10-20%. La curva de aumento de peso se aplana. La salud del niño no se ve perturbada. El desarrollo psicomotor corresponde a la edad. El niño está inquieto, no duerme bien. La capacidad de reacción inmunológica no se perturba.
Hipotrofia II grado. La capa de grasa subcutánea está ausente en el abdomen, el tórax, muy adelgazada en las extremidades, conservada en la cara. Palidez severa, sequedad, disminución de la elasticidad de la piel. El índice de gordura de Chulitskaya es 0-10. Reducción de la turgencia tisular (por superficie interior pliegue de la piel de las caderas colgando hacia abajo) y el tono muscular. El raquitismo activo en niños se manifiesta por hipotensión muscular, síntomas de osteoporosis, osteomalacia e hipoplasia. El déficit de peso corporal es del 20-30% (en relación con la altura), hay un retraso en el crecimiento. La curva de ganancia de peso corporal es plana. Se reduce el apetito. Se reduce la tolerancia a los alimentos. A menudo se observan regurgitación y vómitos. Caracterizado por debilidad e irritabilidad, el niño es indiferente al entorno. El sueño es inquieto. El niño pierde habilidades y habilidades motoras ya adquiridas. La termorregulación se ve afectada y el niño se enfría o se sobrecalienta rápidamente.
La mayoría de los niños desarrollan diversas enfermedades (otitis media, neumonía, pielonefritis), que son asintomáticas y de larga duración.
La silla es inestable (a menudo licuada, sin digerir, rara vez estreñimiento). Acidez significativamente reducida jugo gastrico, secreción y actividad de enzimas del estómago, páncreas e intestinos. Se desarrolla disbacteriosis intestinal subcompensada.
Hipotrofia III grado(marasmo, atrofia). La desnutrición primaria de grado III se caracteriza por un grado extremo de agotamiento: el niño externo parece un esqueleto cubierto de piel. La capa de grasa subcutánea está ausente. Piel gris pálido, seco. Las extremidades están frías. Los pliegues de la piel no se alisan, ya que la piel no tiene elasticidad. Caracterizado por aftas, estomatitis. La frente está cubierta de arrugas, el mentón es puntiagudo, las mejillas hundidas. El abdomen está distendido, distendido o las asas intestinales están contorneadas. La silla es inestable.
La temperatura corporal a menudo se reduce. El paciente se enfría rápidamente en el examen, se sobrecalienta fácilmente. En el fondo fuerte descenso reactividad inmunológica, varios
focos de infección que son asintomáticos. Masa muscular significativamente reducida. La curva de aumento de peso es negativa. El déficit de peso corporal supera el 30% en niños de estatura adecuada. El índice Chulitskaya es negativo. El niño tiene un retraso mental severo. Con la desnutrición secundaria de grado III, el cuadro clínico es menos grave que con los primarios, son más fáciles de tratar si se identifica la enfermedad subyacente y existe la oportunidad de influir activamente en ella.
En pediatría, esta enfermedad se considera como un tipo independiente de distrofia. Dado que la desnutrición en los niños pequeños va acompañada de una infracciones graves en el cuerpo (fallo de los procesos metabólicos, disminución de la inmunidad, retraso en el desarrollo del habla y psicomotor), es importante identificar la enfermedad de manera oportuna y comenzar el tratamiento.
Causas de la enfermedad
Las causas de desnutrición correctamente identificadas ayudarán a los médicos a prescribir el mejor tratamiento en cada caso. Los factores del período prenatal o posnatal pueden conducir a una desnutrición patológica de un niño.
Desnutrición intrauterina:
- condiciones desfavorables para desarrollo normal el feto durante su gestación (malos hábitos de la mujer, desnutrición, incumplimiento de la rutina diaria, riesgos ambientales e industriales);
- enfermedades somáticas de la futura madre (diabetes mellitus, pielonefritis, nefropatía, enfermedad cardíaca, hipertensión) y sus crisis nerviosas, depresión constante;
- patologías del embarazo (preeclampsia, toxicosis, parto prematuro, insuficiencia fetoplacentaria);
- infección intrauterina del feto, su hipoxia.
Desnutrición extrauterina:
- malformaciones congénitas hasta anomalías cromosómicas;
- fermentopatía (enfermedad celíaca, deficiencia de lactasa);
- inmunodeficiencia;
- anomalía constitucional;
- Deficiencia proteico-energética debida a escasa o no nutrición balanceada(alimentación insuficiente, dificultad para mamar con pezones planos o invertidos en la madre, hipogalactia, cantidad insuficiente de fórmula láctea, regurgitación profusa, deficiencias de micronutrientes);
- mala nutrición de una madre lactante;
- algunas enfermedades del recién nacido no le permiten amamantar activamente, lo que significa comer completamente: paladar hendido, cardiopatía congénita, labio hendido, traumatismo de nacimiento, encefalopatía perinatal, parálisis cerebral, estenosis pilórica, síndrome alcohólico;
- SARS frecuentes, infecciones intestinales, neumonía, tuberculosis;
- condiciones sanitarias e higiénicas desfavorables: cuidado infantil deficiente, exposición rara al aire, baño raro, sueño insuficiente.
Todas estas causas de la desnutrición infantil están estrechamente interrelacionadas, se inciden directamente entre sí, formando así un círculo vicioso que acelera la progresión de la enfermedad.
Por ejemplo, debido a la desnutrición, la desnutrición comienza a desarrollarse, mientras que las enfermedades infecciosas frecuentes contribuyen a su fortalecimiento, lo que, a su vez, conduce a la desnutrición y la pérdida de peso del niño.
Clasificación
Existe una clasificación especial de la desnutrición infantil, en función de la falta de peso corporal:
- La hipotrofia de primer grado generalmente se detecta en los recién nacidos (en el 20% de todos los bebés), que se diagnostica si el retraso en el peso del niño es del 10 al 20% menor que la norma de edad, pero las tasas de crecimiento son absolutamente normales. Los padres no deben preocuparse por tal diagnóstico: con la atención y el tratamiento oportunos, el bebé recupera el peso, especialmente durante la lactancia.
- La hipotrofia de segundo grado (promedio) es una disminución del peso del 20 al 30%, así como un retraso notable en el crecimiento (alrededor de 2 a 3 cm).
- La hipotrofia de tercer grado (grave) se caracteriza por una falta de masa, que supera el 30% de la norma de edad, y un retraso significativo en el crecimiento.
Los tres grados anteriores de desnutrición sugieren sintomas diferentes y métodos de tratamiento.
Síntomas de la desnutrición infantil
Por lo general, los síntomas de desnutrición en los recién nacidos ya se determinan en el hospital. Si la enfermedad es adquirida, y no congénita, los padres atentos, según algunos signos, incluso en casa podrán comprender que su hijo está enfermo. Los síntomas dependen de la forma de la enfermedad.
me grado
- estado de salud satisfactorio;
- desarrollo neuropsíquico bastante apropiado para la edad;
- pérdida de apetito, pero dentro de límites moderados;
- piel pálida;
- reducción de la turgencia tisular;
- adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea (este proceso comienza en el abdomen).
II grado
- alteración de la actividad del niño (excitación, letargo, retraso en el desarrollo motor);
- poco apetito;
- palidez, descamación, flacidez de la piel;
- disminución del tono muscular;
- pérdida de turgencia y elasticidad del tejido;
- desaparición de la capa de grasa subcutánea en el abdomen y las extremidades;
- disnea;
- taquicardia;
- hipotensión muscular;
- frecuentes otitis, neumonía, pielonefritis.
grado III
- agotamiento severo;
- atrofia de la capa de grasa subcutánea en todo el cuerpo del niño;
- letargo;
- falta de respuesta a estímulos banales en forma de sonido, luz e incluso dolor;
- un fuerte retraso en el crecimiento;
- subdesarrollo neuropsíquico;
- piel gris pálida;
- sequedad y palidez de las membranas mucosas;
- atrofia muscular;
- pérdida de turgencia tisular;
- retracción de la fontanela, globos oculares;
- agudización de los rasgos faciales;
- grietas en las comisuras de la boca;
- violación de la termorregulación;
- frecuentes regurgitaciones, vómitos, diarrea, conjuntivitis, estomatitis por Candida(tordo);
- alopecia (calvicie);
- se puede desarrollar hipotermia, hipoglucemia o bradicardia;
- micción poco frecuente.
Si se detecta desnutrición en un niño, se realiza un examen en profundidad para aclarar las causas de la enfermedad y el tratamiento adecuado. Para esto, se designan consultas de especialistas en niños: un neurólogo, un cardiólogo, un gastroenterólogo, un genetista, un especialista en enfermedades infecciosas.
Se realizan diversos estudios diagnósticos (ECG, ecografía, EchoCG, EEG, coprograma, bioquímica sanguínea). Según los datos obtenidos, la terapia ya está prescrita.
Tratamiento de la enfermedad
De forma ambulatoria, se lleva a cabo el tratamiento de la desnutrición del grado I en niños pequeños, hospitalización - grados II y III. Las principales actividades están dirigidas a:
- normalización de la nutrición;
- terapia dietética (aumento gradual del contenido calórico y el volumen de alimentos consumidos por el niño + alimentación fraccionada y frecuente);
- cumplimiento del régimen del día;
- organización del cuidado adecuado de los niños;
- corrección de trastornos metabólicos;
- terapia con medicamentos (enzimas, vitaminas, adaptógenos, hormonas anabólicas);
- en la presencia de forma severa enfermedades se prescriben administración intravenosa de glucosa, hidrolizados de proteínas, vitaminas, soluciones salinas;
- masaje con elementos de terapia de ejercicio.
Con el tratamiento oportuno de la enfermedad de los grados I y II, el pronóstico es favorable, pero con hipotrofia del grado III, se observa un resultado letal en el 50% de los casos.
Métodos de prevención
La prevención de la desnutrición en los niños implica un examen semanal por parte del pediatra, antropometría constante y corrección nutricional. Sobre la advertencia de tal terrible enfermedad necesitas pensar incluso mientras llevas un bebé:
- observar la rutina diaria;
- comer a tiempo;
- corregir patologías;
- excluir todos los factores adversos.
Después de que nazca el bebé papel importante están jugando:
- nutrición equilibrada y de alta calidad de una madre lactante;
- introducción oportuna y correcta de alimentos complementarios;
- control del peso corporal;
- cuidado racional y competente del recién nacido;
- tratamiento de cualquier enfermedad concomitante, incluso de aparición espontánea.
Habiendo escuchado un diagnóstico como desnutrición, los padres no deben darse por vencidos. Si al niño se le brindan condiciones normales de régimen, cuidado y nutrición, se puede evitar un tratamiento rápido y eficaz de posibles infecciones, formas graves. Nuevos artículos Estamos en las redes sociales
La hipotrofia es una desnutrición crónica en los bebés, que se acompaña de un bajo peso constante en relación a la edad y talla del lactante. A menudo, la desnutrición en los niños afecta no solo el desarrollo insuficiente de la masa muscular, sino también los aspectos psicomotores, el retraso del crecimiento, el retraso general con respecto a sus compañeros y también provoca una violación de la turgencia de la piel debido a la acumulación insuficiente de la capa de grasa subcutánea. El bajo peso (hipotrofia) en los bebés generalmente tiene 2 causas. Los nutrientes pueden ingresar al cuerpo del niño en cantidades insuficientes para un desarrollo adecuado o simplemente no ser absorbidos. EN práctica médica la desnutrición se aísla como un tipo de trastorno independiente desarrollo fisiológico, una subespecie de distrofia. Como regla general, los niños pequeños menores de un año son susceptibles a tal violación, pero a veces la condición persiste hasta 3 años, debido a las peculiaridades del estatus social de los padres.
Grados de desnutrición en niños y síntomas del trastorno.
Primer grado
La enfermedad se caracteriza por una ligera disminución del apetito, acompañada de trastornos del sueño y ansiedad frecuente. La piel del bebé suele permanecer prácticamente inalterada, pero tiene una elasticidad reducida y un aspecto pálido. La delgadez es visible solo en el abdomen, mientras que el tono muscular puede ser normal (a veces ligeramente reducido). En algunos casos, 1 grado de desnutrición en niños pequeños puede ir acompañado de anemia o raquitismo. También hay una disminución general en el funcionamiento del sistema inmunológico, por lo que los bebés se enferman con más frecuencia, se ven menos alimentados en comparación con sus pares. Algunos niños pueden tener indigestión que provoque diarrea o estreñimiento.
A menudo, el primer grado de violación sigue siendo casi imperceptible para los padres, y solo un médico experimentado puede identificarlo con un examen y diagnóstico completos, durante los cuales debe averiguar si la delgadez del bebé es una característica de su físico y factor hereditario. Para algunos niños, la altura y la delgadez se heredan de sus padres, por lo que una madre joven y esbelta no debe preocuparse de que su bebé no luzca tan bien alimentado como el resto, si al mismo tiempo es activo, alegre y come bien.
Segundo grado
Se caracteriza por bajo peso en los niños en la cantidad de 20-30%, así como un retraso en el crecimiento del bebé, en promedio de 3-4 cm Al mismo tiempo, el bebé puede experimentar regurgitación frecuente, letargo, rechazo comer, baja movilidad, estado permanente tristeza, así como la falta de calor en brazos y piernas. Con desnutrición de segundo grado en recién nacidos, hay un retraso en el desarrollo no solo motor, sino también mental, falta de sueño, palidez y piel seca, descamación frecuente de la epidermis. La piel del bebé no es elástica, se pliega fácilmente. La delgadez es muy pronunciada y afecta no solo al abdomen, sino también a las extremidades, mientras que los contornos de las costillas son claramente visibles en el bebé. Los niños con esta forma de trastorno muy a menudo están enfermos y tienen heces inestables.
Tercer grado
Los bebés con esta forma de discapacidad tienen un retraso en el crecimiento severo, en promedio de hasta 10 cm, y tienen un déficit de peso de más del 30%. El estado se caracteriza por una debilidad severa, una actitud indiferente por parte del niño hacia casi todo, llanto, somnolencia, así como la pérdida rápida de muchas habilidades adquiridas. El adelgazamiento del tejido graso subcutáneo se expresa claramente en todo el cuerpo del niño, hay una fuerte atrofia de los músculos, piel seca, extremidades frías. El color de la piel es pálido con un tinte grisáceo. Los labios y los ojos del bebé están secos, se observan grietas alrededor de la boca. A menudo, en los niños hay diversas enfermedades infecciosas de los riñones, los pulmones y otros órganos, por ejemplo, pielonefritis, neumonía.
tipos de desnutricion
La violación en niños pequeños se divide en 2 tipos.
desnutrición congénita
De lo contrario, la condición se llama retraso en el desarrollo prenatal, que comienza incluso en el período prenatal. Hay 5 causas principales de trastornos congénitos:
- Materno. Este grupo incluye insuficiente y no buena nutricion futura madre durante el embarazo, su muy joven o, por el contrario, la vejez. Previamente aparecieron mortinatos o abortos espontáneos, la presencia de enfermedades crónicas graves, alcoholismo, tabaquismo o consumo de drogas, así como preeclampsia severa en la segunda mitad del embarazo pueden propiciar la aparición de un bebé con desnutrición.
- Paternal. Causado por causas hereditarias por parte paterna.
- placentario. La aparición de hipotrofia de cualquier grado en un recién nacido también puede verse afectada por la mala permeabilidad de los vasos de la placenta, su estrechamiento, anomalías en la ubicación de la placenta, su presentación o desprendimiento parcial. La trombosis vascular, los infartos, la fibrosis de la placenta también pueden afectar la aparición del trastorno.
- Factores sociobiológicos. Apoyo material insuficiente para la futura madre, su adolescencia, así como el trabajo en industrias peligrosas y químicamente peligrosas, la presencia de radiación penetrante.
- Otros factores. Mutaciones a nivel genético y cromosómico, presencia de malformaciones congénitas, embarazo múltiple, parto prematuro.
Desnutrición adquirida
Las causas de tales trastornos del desarrollo se dividen en dos tipos: endógenas y exógenas. Los factores endógenos incluyen:
- la presencia de diátesis en la infancia;
- anomalías de la constitución en bebés hasta un año;
- inmunodeficiencia, tanto primaria como secundaria;
- malformaciones congénitas, tales como encefalopatía perinatal, estenosis pilórica, displasia broncopulmonar, enfermedad de Hirschsprung, síndrome del "intestino corto", trastornos en el sistema cardiovascular;
- trastornos endocrinos, en particular hipotiroidismo, síndrome adrenogenital, enanismo pituitario;
- la presencia de síndrome de malabsorción, deficiencia de disacaridasa, fibrosis quística;
- anomalías del proceso metabólico de etiología hereditaria, por ejemplo, galactosemia, fructosemia, enfermedad de Niemann-Pick o Tay-Sachs.
- enfermedades causadas por infecciones, por ejemplo, sepsis, pielonefritis, trastornos intestinales causados por bacterias (salmonelosis, disentería, colienteritis), disbacteriosis persistente;
- crianza inadecuada, incumplimiento de la rutina diaria. Esto puede incluir cuidado inadecuado para un bebé menor de un año, mal condiciones sanitarias, desnutrición;
- factores nutricionales como la subalimentación del lactante (cualitativa o cuantitativa) con alimentación natural se pueden observar con un pezón plano en la madre. Alimentación insuficiente debido a un pecho "apretado", en este caso, el bebé no puede succionar la cantidad de leche necesaria. Vómitos o regurgitaciones constantes;
- causas tóxicas, por ejemplo, envenenamiento, varios grados y formas de hipervitaminosis, alimentación con fórmula láctea de baja calidad o leche animal desde el momento del nacimiento (no es absorbida por el cuerpo del recién nacido).
Diagnóstico
Para establecer con precisión el diagnóstico de desnutrición en los bebés, se realizan un conjunto de estudios, que incluyen:
- Colección de anamnesis. Las características de la vida del bebé, su nutrición, régimen, la presencia de posibles enfermedades congenitas, recepción medicamentos, condiciones de vida, cuidados, así como enfermedades de los padres que pueden transmitirse al hijo a nivel genético.
- Inspección cuidadosa, durante el cual se determina la condición del cabello y la piel del bebé, su cavidad bucal y las uñas. Se evalúan el comportamiento del niño, la movilidad, el tono muscular existente, la apariencia general.
- Cálculo del índice de masa corporal y comparándolo con las normas de desarrollo basadas en el peso del bebé al nacer y su edad al momento del diagnóstico. También se determina el grosor de la capa de grasa subcutánea.
- Tenencia investigación de laboratorio análisis de sangre y orina del bebé.
- Examen inmunológico completo.
- Pruebas de aliento.
- Ultrasonido de órganos internos.
- electrocardiograma
- Muestra de sangre para un análisis bioquímico completo.
- El estudio de las heces. niño por la presencia de disbacteriosis y la cantidad de grasa no digerida.
La desnutrición intrauterina se puede detectar incluso durante el embarazo durante la próxima ecografía, en la que el médico determina el tamaño del feto y el peso estimado. Cuando se detectan trastornos del desarrollo. futura madre enviado al hospital para un examen completo y tomar las medidas necesarias. En los recién nacidos, un neonatólogo puede determinar la desnutrición existente durante un examen inmediatamente después del nacimiento del bebé. El trastorno adquirido del desarrollo suele ser detectado por un pediatra durante un examen de rutina y las medidas necesarias de altura y peso. En este caso, el médico, además de realizar investigaciones, suele designar consultas de otros especialistas, lo que ayuda a establecer con precisión el diagnóstico y el grado de desnutrición.
Tratamiento
La terapia para la desnutrición se lleva a cabo según el grado de la enfermedad. La desnutrición posnatal de primer grado se trata de forma ambulatoria ordinaria en el hogar con cumplimiento estricto obligatorio de todas las prescripciones médicas. El segundo y tercer grado requieren tratamiento en condiciones estacionarias, donde los especialistas pueden evaluar constantemente la condición del bebé y los resultados del tratamiento, que tiene como objetivo eliminar las causas existentes de desnutrición, organizar una buena atención para el bebé y corregir las anomalías metabólicas. La base del tratamiento de la desnutrición es una terapia dietética especial, que se lleva a cabo en 2 etapas. En primer lugar, se realiza un análisis de posibles intolerancias alimentarias en un lactante, tras lo cual se dieta equilibrada con un aumento gradual en las porciones de alimentos y su contenido calórico. La base de la dietoterapia para la desnutrición es nutrición fraccionada pequeñas porciones en un corto período de tiempo. El tamaño de la porción se aumenta semanalmente, teniendo en cuenta la carga nutricional necesaria durante el control y los exámenes regulares. En el curso de la terapia, se hacen ajustes al tratamiento. Los bebés debilitados que no pueden tragar o succionar por sí mismos son alimentados a través de un tubo especial. retenido y tratamiento de drogas, en el que al bebé se le recetan vitaminas, enzimas, toma de hormonas anabólicas, adaptógenos. En casos de condiciones particularmente graves de niños con desnutrición, se les administran infusiones intravenosas de hidrolizados de proteínas especiales, soluciones salinas, glucosa y vitaminas esenciales. Para fortalecer el tono muscular, los niños reciben terapia de ejercicios y UVR, así como un curso de masaje especial.
Estilo de vida de los niños con desnutrición
Durante el tratamiento del niño, los padres deben cumplir estrictamente con todas las instrucciones del médico. Los principales factores para la curación exitosa de las migajas son el establecimiento del régimen correcto no solo para alimentarse, sino también para jugar, dormir y caminar. Con el cuidado adecuado y una buena nutrición, en ausencia de trastornos metabólicos y otras enfermedades congénitas (adquiridas o crónicas), los bebés aumentan de peso rápidamente y son bastante capaces de alcanzar los parámetros de sus pares sanos. Es importante prevenir la aparición de desnutrición en los lactantes y radica en el correcto comportamiento de la futura madre durante el parto de las migajas. La inscripción en un policlínico (centro especial o clínica privada) debe realizarse el fechas tempranas embarazo, ya durante el primer mes. Es importante aprobar todos los exámenes y estudios programados a tiempo, no perder las citas programadas y las consultas de especialistas. Un momento especial en la prevención de la desnutrición en un niño es la nutrición de la futura madre, debe ser equilibrada, proporcionar al cuerpo todas las sustancias necesarias no solo para su existencia, sino también para el desarrollo del feto. El examen oportuno le permite identificar la violación existente a tiempo y tomar las medidas necesarias para eliminarla incluso antes del nacimiento de las migajas.
¿Cómo reconocer la desnutrición en un niño?
Recomendamos leer:¿Qué vacunas debe recibir su hijo y se pueden prescindir de ellas?
Hipotrofia en niños- esta es la desviación del peso corporal real de las normas de edad fisiológica. Esta es una enfermedad alimentaria, que se caracteriza por una disminución en la cantidad o ausencia total de la capa de grasa subcutánea. EN casos raros trastornos metabólicos hereditarios, la desnutrición en los niños se asocia con una masa muscular insuficiente. La hipotrofia muscular en los niños se complica con disfunciones de los órganos internos, insuficiencia cardíaca y distrofia posterior. La clasificación de la desnutrición en los niños se lleva a cabo de acuerdo con los indicadores del retraso en el aumento de peso:
- 1 grado diagnosticado con una pérdida de peso corporal en un 10-20%;
- 2 grados- este es el abandono del peso corporal real de la norma de edad fisiológica en un 21-40%;
- 3 grado- pérdida de más del 42% del peso corporal normal para la edad.
¿Por qué se desarrolla la hipotrofia fetal?
hipotrofia fetal- esta es una condición en la que el peso real del niño en el útero se determina por debajo del nivel fisiológico correspondiente a la edad gestacional. Los principales factores provocadores:
- toxicosis del embarazo;
- nefropatía de una mujer embarazada;
- una gran cantidad de líquido amniótico;
- enfermedades infecciosas de la futura madre;
- exacerbación de enfermedades crónicas de los órganos internos;
- Deficiencias nutricionales en la mujer.
La hipotrofia fetal se diagnostica mediante ecografía. Después del diagnóstico, el obstetra debe tomar medidas para eliminar las causas de la hipotrofia fetal.
¿Cómo se diagnostica la desnutrición en los recién nacidos?
Después del nacimiento, la desnutrición en los recién nacidos se puede diagnosticar en el primer examen. Se pesa al niño y se comparan los datos de su altura y peso. El médico evalúa el estado de la turgencia de la piel y el grosor de la capa de grasa subcutánea. Con desviaciones de la norma, se establece un diagnóstico de bajo peso. En el período del recién nacido, la desnutrición en los niños puede desarrollarse bajo la influencia de:
- trastornos congénitos del desarrollo sistema digestivo;
- insuficiencia de leche en la madre;
- esquema elegido incorrectamente de alimentación artificial y mixta;
- deficiencia enzimática;
- intolerancia a la lactosa;
- resfriados frecuentes y enfermedades infecciosas.
Al diagnosticar, el indicador de aumento de peso corporal tiene una importancia decisiva.
Síntomas de desnutrición en niños.
Durante el diagnóstico, se distinguen los principales síntomas de desnutrición en niños:
- peso corporal insuficiente;
- disminución de la actividad física y mental;
- disminución de la turgencia de la piel;
- membranas mucosas y piel secas;
- reducción de la cantidad de tejido adiposo subcutáneo.
Para prescribir el método correcto de tratamiento, se debe identificar la causa de la desnutrición. En los recién nacidos, este fenómeno suele asociarse a deficiencias nutricionales o trastornos del tracto gastrointestinal.
Tratamiento de la desnutrición en niños.
El tratamiento de la desnutrición en niños comienza con el diagnóstico y eliminación de las causas que forman el complejo de síntomas clínicos. Se ajusta la dieta y el contenido calórico de la dieta. Al amamantar, se presta atención a la dieta de la madre. Se recomienda un alto aporte proteico. Si es necesario, la dieta de una mujer lactante se complementa con complejos de vitaminas y minerales. Si estas medidas no ayudan dentro de 1-2 semanas, entonces el niño se transfiere a un tipo de alimentación mixta. El médico recomienda las mezclas más adecuadas para el bebé en términos de edad y tipo de características fisiológicas. Si la desnutrición de los recién nacidos está asociada con la intolerancia a la lactosa, la lactancia materna se reemplaza por completo con una artificial que utiliza mezclas sin proteína de leche.
Mi nombre es Julia. Decidí conectar mi vida con la medicina, es decir, con la pediatría. Mi amor por los niños es interminable. Puedo decir que he tenido suerte en mi vida. Califica el artículo: (0 votos, promedio: 0 de 5)
La hipotrofia en los niños es el hambre, cuantitativa o cualitativa, como resultado de lo cual se producen cambios significativos en el cuerpo. El hambre cualitativa es posible con alimentación artificial inadecuada, falta de nutrientes esenciales y vitaminas, cuantitativa, con cálculo incorrecto del contenido calórico o falta de recursos alimenticios. La hipotrofia puede ser el resultado de enfermedades agudas o el resultado de un proceso inflamatorio crónico. Las acciones incorrectas de los padres (falta de régimen, atención deficiente, condiciones insalubres, falta de aire fresco) también conducen a esta condición.
¿Cómo es un bebé que se desarrolla normalmente?
Signos de normotrofia:
- aspecto saludable
- La piel es rosada, aterciopelada, elástica.
- Una mirada animada, actividad, estudia el mundo que lo rodea con interés.
- Aumento regular de peso y altura.
- Desarrollo mental oportuno
- Funcionamiento adecuado de órganos y sistemas.
- Alta resistencia a factores ambientales adversos, incluidos los infecciosos.
- rara vez llora
En medicina, este concepto se usa solo en niños menores de 2 años. Según la OMS, la desnutrición no es omnipresente:
- en los países desarrollados, su porcentaje es inferior a 10,
- y en los países en desarrollo, más de 20.
Según estudios científicos, tal condición deficiente ocurre aproximadamente por igual en niños y niñas. Se observan casos graves de desnutrición en el 10-12 por ciento de los casos, con raquitismo en una quinta parte de los niños y anemia en una décima parte. La mitad de los niños con esta patología nacen en época de frío.
Causas y desarrollo
Las causas de la desnutrición en los niños son diversas. El factor principal que causa la desnutrición intrauterina es la toxicosis de la primera y segunda mitad del embarazo. Otras causas de desnutrición congénita son las siguientes:
- embarazo antes de los 20 años o después de los 40 años
- malos hábitos de la futura madre, mala nutrición
- enfermedades cronicas de la madre patologías endocrinas, defectos cardíacos, etc.)
- Estrés crónico
- trabajo de la madre durante el embarazo en producción peligrosa (ruido, vibración, química)
- patología placentaria (inserción inadecuada, envejecimiento prematuro, una arteria umbilical en lugar de dos y otros trastornos de la circulación placentaria)
- embarazo múltiple
- trastornos metabólicos en el feto de naturaleza hereditaria
- mutaciones genéticas y anomalías intrauterinas
Causas de la desnutrición adquirida
Interno- causado por patologías del cuerpo que interrumpen la ingesta de alimentos y la digestión, la absorción de nutrientes y el metabolismo:
- malformaciones congénitas
- lesiones del SNC
- inmunodeficiencia
- enfermedades endocrinas
- desordenes metabólicos
En el grupo de factores endógenos, cabe destacar las alergias alimentarias y tres enfermedades hereditarias que acompañan al síndrome de malabsorción -una de causas comunes desnutrición en niños:
- fibrosis quística: interrupción de las glándulas de secreción externa, afectadas por el tracto gastrointestinal, sistema respiratorio
- enfermedad celíaca: intolerancia al gluten, los cambios en el trabajo de los intestinos en un niño comienzan desde el momento en que se introducen alimentos que contienen gluten en la dieta: sémola de cebada, sémola, papilla de trigo, sémola de centeno, harina de avena
- Deficiencia de lactasa: la digestibilidad de la leche se ve afectada (falta de lactasa).
Según estudios científicos, el síndrome de malabsorción provoca el doble de desnutrición que las deficiencias nutricionales. Este síndrome se caracteriza principalmente por una violación de la silla: se vuelve abundante, acuosa, frecuente, espumosa.
Externo- debido a las malas acciones de los padres y un entorno desfavorable:
Todos los factores exógenos en el desarrollo de la desnutrición provocan estrés en el niño. Se ha demostrado que el estrés ligero aumenta la necesidad de energía en un 20 % y de proteína, en un 50-80 %, moderado, en un 20-40 % y 100-150 %, fuerte, en un 40-70 y 150-200 %. , respectivamente.
Síntomas
Signos y síntomas de desnutrición intrauterina en un niño:
- peso corporal por debajo de la norma en un 15% o más (ver a continuación la tabla de la dependencia del peso en la altura del niño)
- el crecimiento es menor en 2-4 cm
- el niño está letárgico, el tono muscular es bajo
- Los reflejos congénitos son débiles.
- la termorregulación está alterada: el niño se congela o se sobrecalienta más rápido y más fuerte de lo normal
- en el futuro, el peso inicial se recupera lentamente
- herida umbilical no cicatriza bien
La desnutrición adquirida se caracteriza por rasgos comunes en forma de síndromes clínicos.
- Gordura insuficiente: el niño es delgado, pero no se violan las proporciones del cuerpo.
- Trastornos tróficos (desnutrición de los tejidos corporales): la capa de grasa subcutánea se adelgaza (primero en el abdomen, luego en las extremidades, en casos severos y en la cara), el peso es insuficiente, las proporciones corporales están alteradas, la piel está seca, se reduce la elasticidad.
- Cambios en el funcionamiento del sistema nervioso: estado de ánimo deprimido, disminución del tono muscular, reflejos debilitados, se retrasa el desarrollo psicomotor y, en casos graves, incluso desaparecen las habilidades adquiridas.
- Disminución de la percepción de los alimentos: el apetito empeora hasta su completa ausencia, aparecen regurgitaciones frecuentes, vómitos, trastornos de las heces, se inhibe la secreción de enzimas digestivas.
- Disminución de la inmunidad: el niño comienza a enfermarse con frecuencia, se desarrollan enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, posiblemente tóxicas y infección bacteriana sangre, el cuerpo sufre de disbacteriosis general.
Grados de desnutrición en niños
La hipotrofia de primer grado a veces prácticamente no se nota. Solo un médico atento en el examen puede identificarlo, e incluso entonces primero realizará un diagnóstico diferencial y descubrirá si un déficit de peso corporal del 11-20% es una característica del físico del niño. Los niños delgados y altos suelen serlo por características hereditarias. Por lo tanto, una nueva madre no debe tener miedo si su hijo activo, alegre y bien alimentado no es tan regordete como los demás niños. La hipotrofia de primer grado en los niños se caracteriza por una ligera disminución del apetito, ansiedad, trastornos del sueño. La superficie de la piel prácticamente no cambia, pero su elasticidad se reduce, la apariencia puede ser pálida. El niño se ve delgado solo en el abdomen. El tono muscular es normal o ligeramente reducido. A veces muestran signos de raquitismo, anemia. Los niños se enferman con más frecuencia que sus compañeros bien alimentados. Los cambios en las heces son insignificantes: tendencia al estreñimiento o viceversa. La hipotrofia de segundo grado en niños se manifiesta por un déficit de masa del 20-30% y retraso del crecimiento (alrededor de 2-4 cm). Mamá puede encontrar manos y pies fríos en un niño, a menudo puede escupir, negarse a comer, estar letárgico, inactivo, triste. Tales niños se quedan atrás en el desarrollo mental y motor, duermen mal. Su piel es seca, pálida, escamosa, fácil de doblar, inelástica. El niño se ve delgado en el abdomen y las extremidades, y los contornos de las costillas son visibles. Las heces fluctúan mucho desde el estreñimiento hasta la diarrea. Estos niños se enferman cada trimestre.
A veces, los médicos ven desnutrición incluso en un niño sano que parece demasiado delgado. Pero si el crecimiento corresponde a la edad, es activo, móvil y feliz, entonces la falta de grasa subcutánea se explica por las características individuales y la alta movilidad del bebé.
Con hipotrofia de tercer grado, el retraso del crecimiento es de 7-10 cm, el déficit de peso es ≥ 30%. El niño está somnoliento, indiferente, lloroso, se pierden las habilidades adquiridas. La grasa subcutánea se adelgaza en todas partes, la piel gris pálida y seca se adapta a los huesos del bebé. Hay atrofia muscular, extremidades frías. Ojos y labios secos, grietas alrededor de la boca. Un niño a menudo tiene una infección crónica en forma de neumonía, pielonefritis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Como se mencionó anteriormente, el médico primero debe determinar si la desnutrición es una característica individual del cuerpo. En este caso, no se observarán cambios en el trabajo del cuerpo.
En otros casos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la patología que condujo a la desnutrición: malformaciones congénitas, enfermedades del tracto gastrointestinal o del sistema endocrino, lesiones del sistema nervioso central, infecciones.
Tratamiento
Las direcciones principales del tratamiento de la desnutrición en los niños son las siguientes:
- Identificación de la causa de la desnutrición, su eliminación.
- Cuidado adecuado: rutina diaria, caminatas (3 horas diarias, si está afuera ≥5˚), gimnasia y masaje profesional, baños en baños calientes (38 grados) por la noche
- Organización de una alimentación adecuada, equilibrada en proteínas, grasas e hidratos de carbono, así como en vitaminas y microelementos (dietoterapia)
- Tratamiento médico
El tratamiento de la desnutrición congénita consiste en mantener una temperatura corporal constante en el niño y establecer la lactancia materna. Nutrición de niños con desnutrición La terapia dietética para la desnutrición se divide en tres etapas.
| Etapa 1 - el llamado "rejuvenecimiento" de la dieta | es decir, utilizan alimentos destinados a niños más pequeños. El niño se alimenta con frecuencia (hasta 10 veces al día), el cálculo de la dieta se realiza sobre el peso corporal real y se lleva un diario para controlar la asimilación de los alimentos. La etapa dura de 2 a 14 días (dependiendo del grado de desnutrición). |
| Etapa 2 - de transición | Añadir a la dieta mezclas medicinales, optimizar la nutrición a una norma aproximada (según el peso que debe tener el niño). |
| Etapa 3: un período de nutrición mejorada | El contenido calórico de la dieta aumenta a 200 kilocalorías por día (a razón de 110-115). Utilice mezclas especiales ricas en proteínas. Con la enfermedad celíaca, se excluyen los alimentos que contienen gluten, se limitan las grasas, se recomienda el trigo sarraceno, el arroz y el maíz para la nutrición. Con deficiencia de lactasa, la leche y los platos preparados con leche se eliminan de los productos. En su lugar, utilizan productos lácteos fermentados, mezclas de soja. Con fibrosis quística: una dieta con un alto contenido calórico, los alimentos deben estar salados. |
Las principales direcciones de la terapia con medicamentos.
- Terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas; medicamentos que aumentan la secreción de enzimas gástricas
- El uso de inmunomoduladores.
- Tratamiento de la disbacteriosis intestinal
- terapia de vitaminas
- Terapia sintomática: corrección de trastornos individuales (deficiencia de hierro, irritabilidad, drogas estimulantes)
- En formas severas de desnutrición, medicamentos anabólicos, medicamentos que promueven la formación de proteínas de construcción en el cuerpo para músculos y órganos internos.
El tratamiento de la desnutrición requiere un enfoque individual. Es más correcto decir que los niños son amamantados, no tratados. Las vacunas contra la hipotrofia de primer grado se realizan de acuerdo con el programa general, para la hipotrofia de segundo y tercer grado, de forma individual.
Estudio de las causas y síntomas de la desnutrición en niños
En uno de los hospitales somáticos se analizaron 40 historias clínicas de niños diagnosticados con hipertrofia (19 niños y 21 niñas de 1 a 3 años). Las conclusiones se obtuvieron como resultado del análisis de cuestionarios especialmente diseñados: la mayoría de las veces, los niños con desnutrición nacieron de un embarazo que procedió con patologías, con herencia para patologías del tracto gastrointestinal y enfermedades alergicas con retraso del crecimiento intrauterino.
| Causas comunes de desnutrición en niños: |
|
| Por severidad: |
|
| Patología asociada: |
|
| Los principales síntomas de la desnutrición: |
|
| Datos de laboratorio: |
|
Prevención de la desnutrición en niños
La prevención de la desnutrición tanto intrauterina como adquirida comienza con la lucha por la salud de la mujer y por la preservación de la lactancia materna a largo plazo. Las siguientes áreas de prevención son el seguimiento de los principales indicadores antropométricos (talla, peso), seguimiento de la nutrición de los niños. Bastante punto importante es detección oportuna y tratamiento de enfermedades de la infancia, patologías congénitas y hereditarias, cuidado adecuado del niño, prevención de la influencia de factores externos en el desarrollo de la desnutrición. Debe recordarse:
- La leche materna es el mejor e insustituible alimento para un bebé de hasta un año.
- A los 6 meses se debe ampliar el menú con alimentos vegetales (ver cómo introducir correctamente los alimentos complementarios a un niño). Además, no transfiera al niño antes de tiempo a comida para adultos. El destete de la lactancia hasta los 6 meses del niño es un delito contra el bebé, si hay problemas con la lactancia, el niño no tiene suficiente leche, primero debe aplicarlo en el pecho y solo después complementarlo.
- La diversidad en los alimentos no es diferentes tipos avena y pasta durante todo el día. Una dieta completa consiste en una combinación equilibrada de proteínas (animales, vegetales), carbohidratos (complejos y simples), grasas (animales y vegetales), es decir, deben incluirse en la dieta verduras, frutas, carnes, lácteos.
- En cuanto a la carne, después de un año debe estar presente en la dieta del niño, este es un producto indispensable, no se puede hablar de ningún vegetarianismo, solo la carne contiene los compuestos necesarios para el crecimiento, no se producen en el cuerpo en la cantidad que se necesita para el pleno desarrollo y la salud.
- ¡¡¡Importante!!! No existen medicamentos seguros "solo" para reducir o aumentar el apetito de un niño.
Tabla de dependencia del peso con la talla en niños menores de 4 años
Las desviaciones muy fuertes en el peso del niño no se deben a la reducción del apetito o a algunas características individuales del cuerpo; esto generalmente se debe a una enfermedad no reconocida o a la falta de una buena nutrición en el niño. Una dieta monótona, una nutrición que no satisface las necesidades relacionadas con la edad, conduce a una dolorosa falta de peso corporal. El peso del niño debe ser controlado no tanto por la edad como por el crecimiento del bebé. A continuación se muestra una tabla de la dependencia de la altura y el peso del bebé (niña y niño) desde el nacimiento hasta los 4 años:
- Norma es el intervalo entre VERDE Y AZUL valor ponderal (percentiles 25-75).
- Pérdida de peso- entre AMARILLO Y VERDE figura (percentiles 10-25), sin embargo, puede ser una variante de la norma o una ligera tendencia a reducir el peso corporal en relación con la talla.
- Aumento de peso- entre AZUL Y AMARILLO número (percentiles 75-90) es normal e indica una tendencia hacia el aumento de peso.
- Aumento o reducción del peso corporal- entre ROJO Y AMARILLO La cifra indica tanto peso corporal bajo (percentil 3-10) como aumentado (percentil 90-97). Esto puede indicar tanto la presencia de la enfermedad como las características del niño. Tales indicadores requieren un diagnóstico completo del niño.
- Pérdida o ganancia de peso dolorosa- detrás ROJO borde (>97 o
Desde el nacimiento, el niño comienza a aumentar significativamente de peso corporal, todos sus órganos crecen, incluidos los huesos del esqueleto. Si el bebé no está bien alimentado y cuidado, inmediatamente comenzarán a aparecer los primeros síntomas de desnutrición en forma de interrupción del trabajo. varios cuerpos y sistemas Muy a menudo, la desnutrición se desarrolla debido a la falta de proteínas y calorías en la dieta. Con el retraso inicial en el peso corporal, comienzan las alteraciones del tracto gastrointestinal, lo que conduce a una violación de la absorción de nutrientes. Como regla general, los niños también sufren de falta de vitaminas y oligoelementos en su dieta.
Causas de la desnutrición
Las causas que conducen a la aparición de la desnutrición son tanto factores internos como externos. Es costumbre distinguir entre patología primaria, en la que hay una falta de nutrición, y secundaria, cuando en el contexto de diversas enfermedades u otras factores nocivos, los nutrientes de los alimentos que consume simplemente no son absorbidos por el cuerpo.Los factores internos incluyen enfermedades de varios órganos internos involucrados en la digestión, es decir, los nutrientes, bajo la influencia de cualquier razón, no pueden ser absorbidos por el cuerpo. Aquí, por ejemplo, es apropiado decir que la violación puede ser tanto a nivel del tracto gastrointestinal como a nivel tisular y celular. Al mismo tiempo, hay varias violaciones intercambio dentro de la célula. Las reservas de energía celular disminuyen gradualmente. en caso de que ellos agotamiento completo empieza proceso natural muerte celular
Causas internas de la desnutrición
Las causas internas inmediatas de la desnutrición son:- Encefalopatía que se presenta en el feto durante el embarazo. Aquí en cuestión que durante el período de desarrollo intrauterino en el feto, se interrumpe la actividad normal del sistema nervioso central, con una interrupción secundaria del trabajo de todos los órganos y sistemas internos.
- Subdesarrollo del tejido pulmonar. El enriquecimiento insuficiente de oxígeno de la sangre conduce a trastornos metabólicos en el cuerpo y ralentiza el desarrollo de órganos y sistemas.
- Patología congénita del tracto gastrointestinal: cuando fenómenos como el estreñimiento o los vómitos están constantemente presentes (con la enfermedad de Hirschsprung, dolicosigma, ubicación alterada del páncreas).
- Operaciones abdominales frecuentes que conducen al síndrome del "intestino corto". Se altera el proceso fisiológico natural de la digestión de los alimentos.
- Enfermedades hereditarias del sistema inmunitario, que conducen a una disminución de las defensas del organismo, incapacidad para combatir infecciones.
- Algunas enfermedades endocrinas. El hipotiroidismo es una enfermedad de la glándula tiroides, en la que el crecimiento y los procesos metabólicos del cuerpo se ralentizan. El enanismo pituitario es una enfermedad del órgano central del sistema endocrino, como resultado de lo cual no se produce una cantidad suficiente de hormona del crecimiento.
- Enfermedades metabólicas que se heredan. Por ejemplo, la galactosemia (intolerancia a la leche y los productos lácteos), la fructosemia es una enfermedad similar en la que el organismo del niño no absorbe la fructosa que contienen las verduras y frutas. Las patologías hereditarias más raras relacionadas con trastornos metabólicos incluyen: leucinosis, enfermedad de Niemann-Pick, enfermedad de Tay-Sachs y otras.
Causas externas de la desnutrición
Los factores externos que afectan el desarrollo de la desnutrición incluyen:
1. factores nutricionales. Esto incluye varias categorías de razones:
- En primer lugar, la subalimentación cuantitativa del bebé se produce por el subdesarrollo de la mama femenina (pezón plano, pezón invertido) o falta de leche femenina. Por parte del niño, la causa puede ser: una mandíbula inferior subdesarrollada, vómitos constantes, un frenillo corto en el borde inferior de la lengua.
- En segundo lugar, alimentación insuficiente con leche materna de alta calidad de la madre, o uso inadecuado de la mezcla de nutrientes, introducción tardía de alimentación suplementaria o alimentos complementarios al niño, ingesta insuficiente de todos los alimentos necesarios y ingredientes saludables en la dieta del bebé - también conduce a la desnutrición crónica y al desarrollo de la desnutrición.
En promedio, el cuerpo gasta un 10% más de energía con enfermedades infecciosas leves. Y en el caso de procesos infecciosos e inflamatorios moderados, los costos energéticos aumentan significativamente, pudiendo llegar a cerca del 50% de los costos energéticos totales de todo el organismo.
3. Lesiones intestinales , a saber, su membrana mucosa, conducen a una absorción deficiente de nutrientes y al desarrollo de desnutrición.
4. factores tóxicos. La exposición prolongada a sustancias tóxicas tóxicas, productos de desecho peligrosos de la producción química, envenenamiento con vitaminas A o D, medicamentos: todo esto tiene un efecto extremadamente adverso en el cuerpo de los niños, especialmente en los bebés.
Signos y síntomas clínicos de desnutrición por grado
El cuadro clínico de la desnutrición se asocia en gran medida con una ingesta insuficiente de productos alimenticios. Además, un lugar importante en los síntomas de la enfermedad lo ocupan los trastornos. funcionamiento normalórganos y sistemas. Todos los signos y síntomas clínicos suelen dividirse en síndromes. El síndrome es un conjunto de síntomas en la derrota de cualquier órgano o sistema.Con la desnutrición, hay varios síndromes principales:
1.
El primero de ellos es un síndrome en el que se altera la función trófica de órganos y tejidos. Aquí estamos hablando del hecho de que los procesos metabólicos en los órganos y tejidos del cuerpo se ralentizan, el peso corporal cae, la capa de grasa subcutánea se vuelve mucho más delgada, la piel se vuelve letárgica y flácida.
2.
Otro síndrome importante es un síndrome en el que hay una violación de las funciones digestivas. Todo el tracto digestivo se ve afectado. El estómago produce menos de ácido clorhídrico y pepsina, no hay suficientes enzimas en los intestinos para procesar el bolo alimenticio.
Los principales síntomas del síndrome de trastornos digestivos son:
- trastorno de las heces, que puede manifestarse tanto en forma de estreñimiento como de diarrea;
- la silla se vuelve informe, brilla;
- a más estudio detallado heces, en ellas encuentro restos de comida sin digerir.
4. El siguiente síndrome importante que requiere atención especial es un síndrome en el que se alteran la hematopoyesis y las funciones protectoras del sistema inmunitario. Una disminución en la cantidad de glóbulos rojos (eritrocitos con hemoglobina) se manifiesta en forma de anemia. La disminución de la resistencia a diversas infecciones conduce al hecho de que estos niños a menudo sufren enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas, y todos los síntomas son leves y atípicos.
En cada caso individual, se pueden expresar más de uno de los síndromes anteriores. Las manifestaciones de la desnutrición también dependen del predominio de la carencia de algún componente de la alimentación. Por ejemplo, durante la falta de proteínas, prevalecen los síntomas de hematopoyesis y una disminución de las defensas del cuerpo.
Hay tres grados de desnutrición. Esta separación es necesaria por la conveniencia de evaluar el estado general del niño y para planificar la cantidad de tratamiento. Pero en realidad, los grados de desnutrición son etapas de un mismo proceso, que se suceden una tras otra.
Hipotrofia de primer grado
Inicialmente, el cuerpo trata de compensar la falta de nutrientes con la capa de grasa subcutánea acumulada. Las grasas del depósito migran a la sangre, pasan por el hígado y se convierten en energía para mantener la actividad fisiológica normal de los órganos y sistemas. Inicialmente, las reservas de grasa desaparecen en el abdomen, luego en otros lugares. Se evalúa el grado de agotamiento de la capa de grasa subcutánea diferentes métodos. El método más práctico y al mismo tiempo informativo es el índice Chulitskaya. Este método se basa en medir la circunferencia del hombro en dos lugares diferentes, luego las caderas y la parte inferior de las piernas, y de la cantidad resultante se resta la altura del niño. La norma para un niño de hasta un año es de 20-25 cm Otro método es medir el pliegue de la piel en cuatro lugares diferentes: en el abdomen a la izquierda del ombligo, en el hombro, en el área de los omóplatos, y finalmente, en el muslo desde el exterior. Con un crecimiento y desarrollo normal del niño, el pliegue de la piel mide aproximadamente 2-2,5 cm. En el primer grado de desnutrición, el índice de Chulitskaya es de 10-15 centímetros, y el pliegue de la piel disminuye ligeramente.
Síntomas de hipotrofia de primer grado:
- Los pliegues de grasa quedan flácidos, se reduce el tono muscular, se pierde elasticidad y firmeza de la piel.
- El crecimiento del niño inicialmente corresponde a las normas de edad.
- El peso corporal se reduce de aproximadamente un 11% a un 20% del original.
- La salud general es normal. Hay fatiga rápida.
- No hay trastornos del sistema nervioso central. Sueño perturbador, intermitente.
- El niño está un poco irritable, puede escupir la comida ingerida.
Hipotrofia de segundo grado
Los cambios son los mismos que en el primer grado, pero la diferencia es que se profundizan un poco, y también aparecen otros síntomas característicos:Signos de desnutrición de segundo grado:
- La capa de grasa subcutánea es muy delgada en las piernas, los brazos y puede estar ausente en el abdomen o el pecho.
- El índice de Chulitskaya disminuye y varía de uno a diez centímetros.
- La piel es pálida, seca.
- La piel es flácida, se desplaza fácilmente en pliegues.
- El cabello y las uñas se vuelven quebradizos.
- La masa muscular en las extremidades disminuye, el peso corporal disminuye entre un veinte y un treinta por ciento y también se observa retraso en el crecimiento.
- Se perturba la termorregulación, tales niños se congelan rápidamente o también se recalientan rápidamente.
- Alto riesgo de exacerbación infecciones crónicas(pielonefritis, otitis, neumonía).
- Violación de la resistencia a la comida tomada. En relación con los trastornos tróficos de las vellosidades y la mucosa intestinal, se altera la digestión, en particular la absorción de nutrientes. Aparece disbacteriosis, es decir, predomina la flora bacteriana patógena. Los niños aparecen: aumento de la formación de gases, hinchazón y molestias en el abdomen. Estreñimiento o diarrea frecuente, a menudo alternando uno tras otro.
- Disminución del tono muscular. Debido al tono muscular significativamente reducido, el abdomen sobresale hacia afuera y se crea la impresión del abdomen de una rana.
- La falta de vitamina D y calcio en el cuerpo conduce al desarrollo adicional de debilidad muscular, el desarrollo de síntomas de osteoporosis (lavado de calcio de los huesos). Al mismo tiempo, los huesos del cráneo se ablandan, las fontanelas grandes y pequeñas permanecen abiertas durante mucho tiempo.
- Por parte del sistema nervioso central, también se revelan una serie de trastornos patológicos similares a los del primer grado de desnutrición. Los niños están inquietos, no pueden conciliar el sueño, a menudo se portan mal. Luego, los síntomas característicos de sobreexcitación del sistema nervioso central son reemplazados gradualmente por letargo y apatía hacia el mundo exterior.
Hipotrofia de tercer grado
refleja la totalidad cuadro clinico enfermedades. En este grado, las violaciones del trabajo de todos los órganos y sistemas son más pronunciadas. La causa primaria de la enfermedad determina la condición más grave del niño, la ineficacia de las medidas tomadas para sacar al niño de estado dado y su posterior recuperación. El tercer grado de desnutrición se caracteriza por un fuerte agotamiento del cuerpo, una disminución en todos los tipos de metabolismo.Signos y síntomas característicos de hipotrofia de tercer grado:
- Por apariencia inmediatamente se puede determinar que hay una desnutrición crónica. La capa de grasa subcutánea está ausente en casi todos los lugares, incluida la cara. La piel está seca, pálida y tan delgada que el niño parece una momia.
- Cuando intentas formar un pliegue de piel con los dedos, prácticamente no hay resistencia. piel saludable. La elasticidad de la piel se reduce tanto que el pliegue no se endereza durante mucho tiempo después de soltar los dedos. Se forman arrugas profundas por todo el cuerpo.
- La masa muscular y el peso corporal en su conjunto son tan pequeños que el índice de gordura según Chulitskaya no se determina o es negativo. La pérdida de peso total es del 30% o más de los valores normales.
- En el rostro, es visible la retracción de las mejillas, los pómulos sobresalen hacia adelante, se acentúa la acentuación del mentón.
- Las manifestaciones de falta de oligoelementos vitales y vitaminas se expresan claramente.
- La falta de hierro incide en la aparición de grietas en las comisuras de la boca (atasco), así como en la anemia.
- La carencia de vitaminas A y C se manifiesta en forma de aparición en las mucosas: sangrado y atrofia (muerte, reducción de tamaño) de las encías, estomatitis en forma de pequeñas erupciones blanquecinas.
- El abdomen está muy distendido debido a la debilidad de los músculos que lo sostienen.
- La temperatura corporal a menudo sube y baja debido al hecho de que el centro de termorregulación en el cerebro no funciona.
- La inmunidad se reduce drásticamente. Puede detectar signos de infecciones crónicas lentas. Inflamación del oído medio - otitis, inflamación de los riñones - pielonefritis, neumonía - neumonía.
- El crecimiento del niño va a la zaga del promedio.
Opciones para el curso de la desnutrición
Un retraso en el crecimiento y desarrollo de un niño puede estar presente en cada etapa de su desarrollo, comenzando principalmente desde la segunda mitad del embarazo y terminando con el período de edad escolar primaria. Al mismo tiempo, las manifestaciones de la enfermedad se caracterizan por sus propias características.Dependiendo del período de desarrollo de las manifestaciones hipotróficas, existen cuatro variantes del curso de la hipotrofia:
- desnutrición intrauterina;
- hipostatura;
- locura alimentaria.
desnutrición intrauterina
La desnutrición intrauterina se origina en el período prenatal. Algunos autores denominan a esta patología retraso del crecimiento intrauterino. Hay varias opciones para el desarrollo de la desnutrición intrauterina:
1. hipotrófico- cuando se altera la nutrición de todos los órganos y sistemas, el feto se desarrolla muy lentamente y no corresponde a la edad gestacional.
2. hipoplásico– esta opción de desarrollo significa que, junto con la insuficiencia desarrollo común cuerpo del feto, también hay cierto retraso en la maduración y desarrollo de todos los órganos. Aquí estamos hablando del hecho de que los órganos y tejidos al nacer no están suficientemente formados y no cumplen plenamente sus funciones.
3. Displásico la variante del curso de la desnutrición se caracteriza por un desarrollo desigual de los órganos individuales. Algunos, como el corazón, el hígado, se desarrollan con normalidad, correspondientes a la edad gestacional, mientras que otros, por el contrario, se retrasan en su desarrollo, o se desarrollan de forma asimétrica.
hiposatura
Hypostatura - el término se origina de Griego, y significa hipo - por debajo o por debajo de la estatura - crecimiento o tamaño. Con esta variante del desarrollo de la desnutrición, hay un retraso uniforme tanto en el crecimiento del niño como en su peso corporal.La única diferencia con la verdadera desnutrición es que la piel y la capa de grasa subcutánea no sufren cambios fuertes.
Hypostatura, como una de las variantes del curso de la desnutrición, se presenta secundariamente en enfermedades crónicas de algunos órganos internos. El desarrollo de la hipostatura generalmente se asocia con períodos de transición de crecimiento y desarrollo del niño. Uno de estos períodos cae en los primeros seis meses de vida de un niño. Al mismo tiempo, comienzan a agregar gradualmente productos alimenticios, fórmulas lácteas a la leche materna, en otras palabras, para complementar al niño. La aparición de esta patología en el segundo año de vida se asocia principalmente a enfermedades congénitas. enfermedades crónicas. Aquí están los más comunes:
- Malformaciones congénitas del sistema cardiovascular. La violación de la circulación sanguínea conduce a un flujo insuficiente de oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos.
- Las encefalopatías en combinación con trastornos endocrinos también tienen un efecto extremadamente adverso sobre el metabolismo del cuerpo, retrasando el desarrollo y el crecimiento.
- La displasia broncopulmonar es un desarrollo alterado del tejido pulmonar durante el período de desarrollo intrauterino del feto. En este caso, existen complicaciones graves asociadas con la respiración y el suministro de oxígeno a la sangre.
Kwashiorkor
El término kwashiorkor se usa comúnmente para referirse a esta variante del curso de la desnutrición, que ocurre en países con clima tropical y donde los alimentos vegetales predominan en la dieta.Además, existen trastornos específicos en los que el organismo recibe menos alimentos proteicos, no los sintetiza o no los absorbe en absoluto.
Los trastornos que contribuyen al desarrollo de kwashiorkor incluyen:
- Indigestión a largo plazo, manifestada por heces inestables persistentes; en otras palabras, el niño tiene diarrea crónica.
- En las enfermedades del hígado, se interrumpe su función de formación de proteínas.
- enfermedad renal asociada con mayor pérdida proteína junto con la orina.
- Quemaduras, pérdida excesiva de sangre, enfermedades infecciosas.
1. Trastornos neuropsiquiátricos- el niño es apático, letárgico, tiene mayor somnolencia, falta de apetito. Al examinar a estos niños, a menudo es posible identificar un retraso en el desarrollo psicomotor (tarde en sostener la cabeza, sentarse, caminar, el habla se forma con gran retraso).
2. Edema debido a la falta de moléculas de proteína en la sangre (albúmina, globulinas, etc.). Las albúminas mantienen la presión oncótica en la sangre al unir moléculas de agua entre sí. Tan pronto como ocurre la deficiencia de proteínas, el agua abandona inmediatamente el lecho vascular y penetra en el espacio intersticial; se forma una hinchazón local de los tejidos. En las etapas iniciales de la enfermedad, se hinchan principalmente los órganos internos, pero este hecho escapa a la atención de los padres. En las etapas desarrolladas (manifiestas) de la enfermedad, los tejidos periféricos se hinchan. Aparece edema en la cara, pies, extremidades. Se crea una idea errónea de que el niño está sano y bien alimentado.
3. Disminución de la masa muscular. La masa muscular, y con ella la fuerza, se reduce significativamente. El hambre de proteínas hace que el cuerpo tome prestadas sus propias proteínas de los músculos. Hay una llamada atrofia de las fibras musculares. Los músculos se vuelven flácidos, letárgicos. Junto con los músculos, se interrumpe la nutrición de los tejidos subyacentes y la grasa subcutánea.
4. Llegar tarde a desarrollo fisico niños. Se acompaña de una falta de ritmo de crecimiento, mientras que el peso corporal se reduce mucho menos. Los niños con kwashiorkor son bajos, rechonchos, actividad física está por debajo de lo normal.
Además de los síntomas constantes, los niños con kwashiorkor tienen otros signos de la enfermedad que ocurren con frecuencia variable.
Los síntomas comunes son:
1.
Cambio de color, ablandamiento del adelgazamiento y, eventualmente, caída del cabello en la cabeza. El cabello se vuelve más claro y en manifestaciones posteriores de la enfermedad, o en niños mayores, se encuentran mechones de cabello descoloridos o incluso grises.
2.
La dermatitis es una inflamación de las capas superficiales de la piel. Enrojecimiento, picazón, aparecen grietas en la piel. Posteriormente, la piel en las áreas afectadas se exfolia y quedan rastros en este lugar en forma de manchas claras.
Los síntomas raros incluyen:
1.
Dermatosis: manchas de color marrón rojizo de forma redondeada.
2.
La hepatomegalia es un agrandamiento anormal del hígado. El tejido hepático es reemplazado por grasa y tejido conectivo. El hígado es incapaz de formar enzimas y otros sustancias activas, esencial para función normal todo el organismo.
3.
Disfunción renal. La capacidad de filtración se reduce. En la sangre se acumulan productos metabólicos nocivos.
4.
Los trastornos de las heces son permanentes. el niño tiene diarrea persistente. Las heces son brillantes y huelen desagradable.
Resumiendo el material presentado, podemos decir con confianza que el kwashiorkor es una enfermedad extremadamente rara en países con clima templado. Países ubicados en este latitud geográfica, ha desarrollado estatus social y nivel de vida, por lo que prácticamente se excluye la posibilidad de desnutrición y deficiencia en la dieta de proteínas y calorías.
locura alimentaria
El marasmo alimentario (agotamiento) se presenta en niños en edad escolar primaria y secundaria. Con la locura, hay una falta tanto de proteínas como de calorías. Para establecer la causa y poner diagnóstico preciso, descubrir:
- A partir de la historia del inicio de la enfermedad, aprenden cuál era el peso corporal del niño incluso antes de que aparecieran los primeros signos de desnutrición.
- La situación socioeconómica en que se encuentra la familia del niño.
- Si es posible, averiguar la dieta diaria.
- ¿Hay vómitos o diarrea crónica y con qué frecuencia ocurre.
- ¿Este niño está tomando algún medicamento? Por ejemplo, anorexigénicos, que suprimen el apetito, o diuréticos, que eliminan muchos nutrientes útiles del cuerpo, incluidas las proteínas.
- ¿Existen trastornos del sistema nervioso central: situaciones de estrés, adicción al alcohol o las drogas?
- EN adolescencia, en particular, en las niñas, a partir de los 12 años, descubren la presencia y evalúan la regularidad, frecuencia y duración del ciclo menstrual.
Entre todos los síntomas que se presentan con la locura alimentaria, se distinguen síntomas permanentes y raros.
Los síntomas permanentes incluyen:
- la pérdida de peso alcanza hasta el 60% de lo normal, apropiado para la edad;
- disminución del espesor de la capa de grasa subcutánea;
- reducción de la masa de fibras musculares;
- las extremidades del paciente se vuelven muy delgadas;
- aparecen muchas arrugas en la cara, la piel se adapta a todos los huesos faciales y parece como si fuera la cara de un anciano.
- La diarrea es crónica. La silla es líquida, brilla, con un olor desagradable.
- Adelgazamiento y aclaración del cabello, que eventualmente comienza a caerse.
- La exacerbación de infecciones crónicas es un acompañante muy frecuente de un organismo debilitado por la desnutrición.
- tordo - enfermedad fúngica, en el que se ven afectadas las membranas mucosas de la cavidad oral, la vagina y la uretra. Se manifiestan por secreción blanquecina, picazón y malestar en estos lugares.
- síntomas de poli deficiencia vitaminica, dependiendo de la carencia de ciertas vitaminas y minerales.
- Los cambios en los ojos se manifiestan por la inflamación de los párpados, la formación de nuevos vasos pequeños en la córnea. Aparecen placas grisáceas en las esquinas internas de los ojos (falta de vitamina A).
- EN cavidad oral Se observan cambios inflamatorios en la membrana mucosa y las encías. La lengua aumenta de tamaño (por falta de vitamina B 12).
- El corazón está agrandado. Fuerza insuficiente los temblores del corazón conducen al estancamiento de la sangre en las venas, aparece la hinchazón de las extremidades inferiores.
- La debilidad de los músculos de la pared abdominal anterior provoca un abdomen caído y protuberante. El hígado sobresale más allá del borde inferior del hipocondrio derecho.
- Los trastornos neurológicos obvios se manifiestan en nerviosismo, aumento de la irritabilidad, debilidad muscular, en la reducción de los reflejos tendinosos.
- La memoria empeora, las capacidades mentales y cognitivas, incluida la capacidad de trabajo, disminuyen.
- Disminución de la agudeza visual. La falta de vitamina A provoca una disminución de la visión al anochecer.
- nitidez sensaciones gustativas también reducido.
- La falta de vitamina C conduce a una mayor fragilidad capilar. Se aprecian pequeñas hemorragias puntiformes en la piel tras un ligero pellizco.
Falta de ácidos grasos esenciales.
Si existe una deficiencia de ácidos grasos esenciales (ácidos linoleico y linolénico), inmediatamente aparecen síntomas específicos, característicos de su consumo insuficiente. Ácidos linolénico y linoleico en en numeros grandes contenida en aceites vegetales(olivo, girasol, soja). En la mayoría de los casos, esta variante de desnutrición aparece en lactantes que carecen de la nutrición de la leche materna. La leche de vaca y otras mezclas de leche no contienen ácidos grasos esenciales en la cantidad necesaria para los costos energéticos y plásticos de un organismo joven. En función del déficit de uno u otro ácido graso, los síntomas de la enfermedad diferirán ligeramente unos de otros.
Con la falta de ácido linoleico, aparecen los siguientes síntomas:
- Sequedad de la piel con exfoliación de la capa córnea superficial.
- La cicatrización de heridas continúa durante un largo período.
- Trombocitopenia: disminución del número de plaquetas (células sanguíneas responsables de su coagulación) en la sangre. La falta de plaquetas conduce a una mayor fragilidad de los vasos pequeños, con lesiones domésticas menores accidentales de la piel, el sangrado se alarga. Los retoques insignificantes provocan la aparición de muchas hemorragias de pequeños puntos.
- Heces sueltas prolongadas (diarrea).
- Exacerbaciones periódicas de enfermedades infecciosas (por ejemplo, piel o pulmones).
- entumecimiento y parestesia (sensación de hormigueo) de las extremidades inferiores y superiores;
- debilidad muscular general;
- discapacidad visual.
Diagnóstico de desnutrición
Disposiciones básicas
Al acercarse a la etapa de diagnóstico de desnutrición, opciones de curso, posibles complicaciones de otros órganos, se deben tener en cuenta varios puntos.Descubrimiento de importantes signos clínicos para todos los sistemas principales implicados en el proceso patológico. Esto incluye las siguientes violaciones:
- trastornos de la gordura - manifestados en forma de adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea y cambios tróficos;
- violaciones función digestiva– incluir cambios en la resistencia a los alimentos;
- trastornos metabólicos: proteínas, grasas, carbohidratos, minerales, vitaminas;
- trastornos funcionales del sistema nervioso central.
El segundo punto que no debe escapar a la atención de los médicos es la diferenciación de los cambios patológicos que ocurren durante la desnutrición, con otras enfermedades similares, con disminución de la estatura, el peso corporal y el desarrollo físico general de los niños.
Los síntomas de los niños con hipostatura son muy similares a una enfermedad como el nanismo. Esta es una patología de los órganos endocrinos centrales (hipotálamo y glándula pituitaria), en la que no se produce la hormona del crecimiento, la somatotropina. Con esta enfermedad, a diferencia de la hipostatura, no hay cambios patológicos en forma de adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea y otros trastornos tróficos. Todos los órganos se desarrollan de manera uniforme, aunque se reducen de tamaño.
La evaluación de la condición del niño y la determinación del grado de cambios patológicos también están determinados por la naturaleza de las heces. Inicialmente, con desnutrición, las heces son escasas, incoloras, con un olor fétido característico. En el futuro, las violaciones de la capacidad funcional para procesar los alimentos a través del tracto gastrointestinal conducen al hecho de que las heces se vuelven abundantes, brillantes, contienen restos de alimentos no digeridos, fibras musculares. infección bacteria patogénica la mucosa intestinal conlleva los fenómenos de disbacteriosis (diarrea, hinchazón y molestias en el abdomen).
Debido a la ingesta insuficiente de proteínas, el cuerpo utiliza reservas internas (de músculos, tejido adiposo), cuyos productos metabólicos son excretados por los riñones en forma de amoníaco. La orina de tales pacientes tiene olor a amoníaco.
investigación de laboratorio
Debido al hecho de que con la desnutrición hay una variedad de cambios patológicos, pruebas de laboratorio será variable, dependiendo de la lesión primaria de un órgano en particular. Por ejemplo, con anemia, habrá una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y de hemoglobina en el torrente sanguíneo.En los análisis bioquímicos, se pueden detectar signos de insuficiencia hepática, falta de vitaminas y oligoelementos.
Métodos de diagnóstico instrumental
Se utilizan en los casos en que hay complicaciones significativas de los órganos internos. Los métodos generalizados son: examen electrocardiográfico del corazón, electroencefalograma del cerebro, examen de ultrasonido de otros órganos internos.El ultrasonido se usa cuando los bordes del corazón están agrandados, el hígado está agrandado o hay otros cambios patológicos en la cavidad abdominal.
Si es necesario, o en casos dudosos, el médico tratante prescribe el método de diagnóstico instrumental apropiado a su discreción.
El diagnóstico de desnutrición y el grado de cambios patológicos no es una tarea fácil y requiere mucha paciencia, cuidado y experiencia por parte del médico.
Tratamiento de hipotrofia
Para tratar la desnutrición, no es suficiente tomar medicamentos en forma preparaciones vitamínicas o iniciar la alimentación de refuerzo. La terapia de dicha enfermedad debe incluir una amplia gama de medidas destinadas a eliminar la causa de la desnutrición, mantener una dieta equilibrada óptima para la edad y realizar medidas terapéuticas para eliminar las complicaciones asociadas con la desnutrición.La terapia compleja incluye:
- Determinación de la causa que provocó la desnutrición, simultáneamente con el intento de regularla y eliminarla.
- La terapia de dieta, que se selecciona individualmente en cada caso específico, y también depende del grado de trastornos patológicos en el cuerpo.
- Detección de focos crónicos de infección que contribuyen al desarrollo de desnutrición, así como su tratamiento activo.
- Tratamiento sintomático, que incluye el uso de preparados multivitamínicos y enzimáticos.
- Régimen apropiado con atención adecuada y actividades educativas.
- Cursos periódicos de masajes y ejercicios terapéuticos.
terapia de dieta
D
la ietoterapia es método fundamental tratamiento para la desnutrición. El nombramiento de productos alimenticios apropiados depende de muchos factores, en particular del grado de agotamiento del cuerpo. Pero lo más importante en el enfoque de la terapia dietética es el grado de daño en el tracto gastrointestinal o el sistema nervioso central. No en todos los casos sucede que con una gran disminución en la capa de grasa subcutánea, el paciente se sintió mal. Al prescribir la terapia dietética, se siguen varios principios básicos (etapas):
1. Inicialmente, se comprueba la resistencia del sistema digestivo a los alimentos consumidos. Es decir, qué tan gravemente se ve afectado el tracto gastrointestinal y si el cuerpo puede procesar y absorber completamente los alimentos.
El período de aclaración de la resistencia alimentaria en duración toma desde varios días con el primer grado de desnutrición, hasta una semana y media o dos con el tercer grado. Este proceso implica que el médico controle cómo se absorbe la comida y si hay alguna complicación en forma de diarrea, hinchazón u otros síntomas de un trastorno gastrointestinal.
Desde el primer día de tratamiento, la cantidad diaria de alimentos no debe exceder la edad habitual:
- 2/3 para hipotróficos de primer grado.
- 1/2 para hipotróficos de segundo grado.
- 1/3 para hipotróficos de tercer grado.
En este período, hay una compensación gradual de la falta de oligoelementos, vitaminas y otros nutrientes. Hay una disminución en el número de comidas, pero aumentan el contenido calórico y el volumen cuantitativo. Todos los días, agregue una pequeña cantidad de la mezcla a cada comida, hasta recuperación completa Nutrición completa, según la edad.
3.
El tercer período en la terapia dietética es la etapa de mayor ingesta de alimentos. Solo después de la restauración completa de la actividad funcional del tracto gastrointestinal, el paciente puede aumentar la carga de alimentos.
En el tercer período, se continúa con la alimentación intensiva, sin embargo, con una restricción de la ingesta de proteínas, ya que el cuerpo no absorbe completamente la mayor ingesta de productos proteicos.
Durante cada etapa de la terapia dietética, las heces se revisan periódicamente para determinar el contenido de fibra y grasa dietética residual (coprograma).
Otros, nada menos condiciones importantes al prescribir una dieta, son:
1.
Reducir los periodos entre tomas. Y la frecuencia de alimentación en sí aumenta varias veces al día, y es:
- con hipotrofia de primer grado: siete veces al día;
- en segundo grado, ocho veces al día;
- en tercer grado - diez veces al día.
3. Mantener un adecuado control nutricional periódico. Para este propósito, se llevan diarios especiales, donde se anota la cantidad de alimentos consumidos. Simultáneamente se realiza control sistemático de heces, diuresis (número y frecuencia de micción). Si las mezclas de nutrientes se administran por vía intravenosa, su cantidad también se registra en el diario.
4. Se toman muestras fecales varias veces a la semana para detectar la presencia de fibra dietética no digerida e inclusiones grasas.
5. Cada semana, se pesa al niño y se realizan cálculos adicionales para calcular la cantidad requerida de nutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos).
Los criterios para la efectividad de la terapia dietética son:
- normalización de la condición y elasticidad de la piel;
- mejora del apetito y estado emocional niño;
- aumento de peso diario, un promedio de 25-30 gramos.
Atención a pacientes con desnutrición
Un enfoque integrado en el tratamiento de la desnutrición prevé una atención adecuada para esos niños. En casa, los niños con primer grado de desnutrición pueden ser tratados, pero siempre que no existan otras enfermedades concomitantes y el riesgo de complicaciones sea mínimo. El tratamiento hospitalario de la desnutrición de 2-3 grados se lleva a cabo en un hospital en sin fallar junto con las madres de los bebés.- Las condiciones para permanecer en las salas deben ser lo más cómodas posible y son las siguientes: la iluminación cumplía con todos los estándares reglamentarios, la ventilación se realizaba dos veces al día, la temperatura del aire era óptima, entre 24 y 25 grados centígrados.
- Las caminatas diarias al aire libre sirven tanto para el endurecimiento como para la prevención de infecciones del tracto respiratorio superior (neumonía congestiva).
- Los ejercicios periódicos de gimnasia y los cursos de masaje ayudarán a restaurar el tono muscular reducido y tendrán un efecto beneficioso sobre el estado general del cuerpo.
Terapia enzimática
La terapia enzimática se usa para la capacidad funcional reducida del tracto gastrointestinal. Los medicamentos tomados reemplazan la falta de jugo gástrico; amilasas, lipasas pancreáticas; este grupo de medicamentos incluye festal, creon, panzinorm, jugo gástrico diluido.terapia de vitaminas
Es una parte esencial del tratamiento de la desnutrición. La recepción comienza con la administración parenteral (intravenosa, intramuscular) de vitaminas C, B 1, B 6. Con la mejora del estado general, cambian a la ingesta enteral (por la boca) de vitaminas. Posteriormente, aplicar complejos multivitamínicos, cursos. Terapia estimulante
Diseñado para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo. En casos severos, se prescribe inmunoglobulina, que protege al cuerpo de los crecientes efectos nocivos de los microorganismos patógenos, aumenta fuerzas defensivas y previene el desarrollo de infecciones crónicas.Preparaciones dibazol, pentoxifilina, ginseng: mejoran la circulación sanguínea periférica, el acceso de oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos internos. Activar el trabajo del sistema nervioso central.
Tratamiento sintomático
Cada persona hipotrófica tiene algún tipo de complicaciones. Por lo tanto, dependiendo de la condición patológica, se prescriben medicamentos que apoyan su desempeño y actividad funcional:- Con anemia, se prescriben preparaciones de hierro (sorbifer, totem). Si un niño tiene un valor de hemoglobina muy bajo (por debajo de 70 g/l), se le prescribe una transfusión de glóbulos rojos.
- Con el raquitismo, se prescribe vitamina D, así como cursos preventivos de fisioterapia. Para ello, se utiliza la irradiación con rayos ultravioleta mediante una lámpara de cuarzo especial.
Prevención del desarrollo de la desnutrición.
1. Incluso durante el embarazo, es necesario aplicar medidas preventivas para el régimen correcto de una mujer embarazada. El cuidado adecuado, la nutrición adecuada y la prevención de la influencia de factores ambientales dañinos minimizarán el riesgo de desnutrición al nacer.2. Desde el nacimiento, un punto muy importante en la prevención de la desnutrición es la alimentación natural de la madre de su bebé. La leche materna contiene una gran cantidad de nutrientes y vitaminas necesarias para un cuerpo joven y, lo que es más importante, en una forma fácilmente digerible.
3. En condiciones de escasez de leche materna, el niño se complementa con mezclas nutritivas de leche. Una de las principales reglas de la alimentación complementaria es que debe realizarse antes de amamantar.
4. A partir de los seis meses de edad, el niño debe comenzar a alimentarse. Hay varias reglas principales para los alimentos complementarios:
- El niño debe estar completamente sano.
- Comer alimentos de acuerdo a la edad del niño.
- Los alimentos complementarios se introducen gradualmente y antes de la lactancia. El niño come con una cuchara pequeña.
- Se sustituye el cambio de un tipo de alimentación por un tipo de alimentos complementarios.
- Los alimentos que consume deben ser ricos en vitaminas y minerales esenciales.
Resumiendo el material anterior, se debe tener en cuenta que el pronóstico para el desarrollo de la desnutrición depende principalmente de las causas que participaron en la aparición de esta condición patológica. Las condiciones del entorno externo e interno, la naturaleza de la alimentación, así como la edad del paciente, todo esto juega un papel importante en el desarrollo de la desnutrición. Con insuficiencia alimentaria, el resultado de la enfermedad suele ser favorable.
Antes de su uso, debe consultar con un especialista.hipotrofia(lat. Hipertrofia) es una condición patológica con un "trastorno alimentario crónico", caracterizado por un peso corporal reducido, en comparación con la norma.
Hipotrofia - causas (etiología)
Con hipertrofia, son características una disminución en la tolerancia a los alimentos y una disminución en la inmunidad.
El concepto de "trastornos alimentarios crónicos" o "distrofia" incluye condiciones patológicas caracterizado por un peso corporal excesivo o reducido en comparación con la norma. Las primeras formas se llaman "paratrofia". Las segundas formas, que son más comunes, se combinan bajo el nombre de "hipotrofia", se caracterizan por la pérdida de peso, una disminución de la tolerancia a los alimentos y una disminución de la inmunidad.
La hipotrofia es inherente a los niños pequeños (hasta 2 años), en niños mayores ocurren solo en condiciones extremadamente desfavorables.
Los niños con desnutrición son especialmente susceptibles a las enfermedades. Muy a menudo, la desnutrición es un fondo en el que todos los procesos infecciosos e inflamatorios son más difíciles.
Con el aumento del nivel material y cultural de la población, la implementación del control médico sistemático sobre la alimentación y el desarrollo de los niños en los primeros años de vida, la organización de una amplia red de comedores lácteos, la incidencia de la desnutrición entre los niños pequeños. ha disminuido significativamente. Actualmente, los niños con formas severas de desnutrición (grado III) son muy raros, pero la desnutrición leve y moderada (grados I y II) continúan siendo enfermedades comunes entre los niños pequeños.
Las causas de la desnutrición en niños pequeños son numerosas y variadas, se pueden dividir condicionalmente en los siguientes grupos:
- alimenticio;
- infeccioso;
- relacionados con condiciones ambientales adversas.
En años anteriores, los defectos en la alimentación infantil jugaron un papel protagónico en la etiología de la desnutrición.
La más importante entre las causas alimentarias de desnutrición es la desnutrición en violación de la proporción correcta de ingredientes individuales en la composición de los alimentos. La introducción insuficiente de proteínas, grasas, carbohidratos, sales minerales y vitaminas puede conducir al desarrollo de desnutrición. De mayor importancia es la deficiencia de proteínas, que afecta negativamente el crecimiento y el desarrollo del cuerpo, conduce a cambios profundos en el metabolismo, provoca una violación de las funciones enzimáticas del hígado y otros órganos.
La deficiencia de vitaminas (A, C, grupo B, etc.) puede ser la causa de la desnutrición, ya que son reguladoras de todos procesos de la vida; estableció su estrecha relación con las hormonas y las enzimas.
Las deficiencias nutricionales pueden ser de diferente naturaleza, pero la causa de la desnutrición durante la lactancia suele ser la desnutrición o la inanición parcial, que puede ocurrir cuando la madre no tiene suficiente leche debido a una hipogalactia temporal o permanente. A veces, un niño recibe una cantidad insuficiente de leche, ya sea como resultado de la presencia de malformaciones en él (estenosis pilórica, hendidura del paladar duro, hendidura del labio superior, cardiopatía congénita, enfermedad de Hirschsprung, etc.), o debido a defectos en la glándula mamaria en la madre (pezón plano, invertido, partido, pecho apretado, etc.).
Con menos frecuencia, durante la lactancia, se pueden observar desviaciones de naturaleza cualitativa, cuando la cantidad de leche materna es suficiente, pero es defectuosa en su composición, principalmente en términos de grasa y proteína.
Además de la desnutrición, la alimentación errática, la alimentación temprana sin indicaciones medicas, errores en la técnica de alimentación, etc.
Con mucha más frecuencia, los defectos de alimentación (cuantitativos y cualitativos) juegan un papel etiológico en el desarrollo de la desnutrición en los niños que reciben alimentación mixta y principalmente artificial. La hipotrofia en tales niños se desarrolla con mayor frecuencia con la alimentación monótona y prolongada con leche de vaca, productos de harina. La hipotrofia también puede ocurrir en niños que reciben alimentos muy bajos en grasa durante mucho tiempo.
Todos los factores nutricionales son muy significativos en el desarrollo de la desnutrición en la primera mitad de la vida, pero su papel también lo es en vida posterior niño.
En la actualidad, debido a la implantación generalizada de medidas preventivas, los trastornos alimentarios crónicos de etiología alimentaria son mucho menos frecuentes. En los últimos años, el factor infeccioso ha comenzado a jugar el papel principal en el desarrollo de esta patología en niños pequeños. Los más importantes en la aparición de la desnutrición suelen ser las infecciones respiratorias agudas recurrentes y la gripe, que suelen dar complicaciones en los pulmones, los oídos y los riñones.
La presencia constante de focos purulentos en el cuerpo de un niño conduce a una violación de los procesos metabólicos.
La hipotrofia muy a menudo se desarrolla en niños sobre la base de enfermedades gastrointestinales infecciosas, especialmente disentería crónica e infección por coli.
causa inmediata la desnutrición en niños puede servir como enteropatía congénita de diferente naturaleza, en particular fibrosis quística del páncreas, enfermedad celíaca y tuberculosis.
El factor infeccioso juega un papel importante en la aparición de desnutrición en niños de la 2ª mitad de la vida, especialmente en el 2º año de vida. Esto se ve facilitado por el gran contacto de los niños con los demás.
Malas condiciones de vida (habitación estrecha, húmeda, mal ventilada), envoltorio, que conduce al sobrecalentamiento del niño, rutina diaria incorrecta, uso insuficiente del aire, falta de condiciones favorables para el sueño, la negligencia pedagógica y muchos otros defectos en la organización del medio ambiente pueden conducir al desarrollo de la desnutrición. Combinados con una violación de la dieta, estos factores generalmente contribuyen a la enfermedad frecuente del niño. La hipotrofia ocurre con especial facilidad en bebés prematuros con la más mínima alteración en la organización del entorno.
Debe enfatizarse que todas las causas de desnutrición enumeradas están tan estrechamente entrelazadas entre sí, tan mutuamente influenciadas, que a veces es difícil determinar qué es primaria y qué es secundaria.
Hipotrofia: el mecanismo de aparición y desarrollo (patogénesis)
La hipotrofia se basa en violaciones del metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos, agua, minerales y vitaminas con una violación de los mecanismos reguladores del metabolismo en el cuerpo.
El metabolismo de las proteínas se ve especialmente afectado: se desarrolla hipoproteinemia y disproteinemia. La deficiencia de proteínas afecta la función de las enzimas que causan los procesos de desaminación, lo que resulta en una mayor excreción de aminoácidos en la orina.
Los cambios en el metabolismo de las grasas están asociados con una violación del páncreas y se caracterizan por una disminución significativa en la digestión y absorción de grasas, lo que conduce a la esteatorrea (la liberación de ácidos grasos, y a veces grasa neutra con heces). La hipocolesterolemia se detecta en la sangre.
La violación del metabolismo de los carbohidratos es menos pronunciada, pero se produce hipoglucemia. Las características del metabolismo de los niños con desnutrición conducen al desarrollo de acidosis.
Los cambios en el metabolismo del agua, la sal y los minerales conducen al espesamiento de la sangre, la pérdida de la capacidad del cuerpo para regular el equilibrio de electrolitos, como resultado de lo cual puede ocurrir hipo K + e hipo Na + (con etapa de hipotrofia III). Se revela una clara deficiencia de hierro, cobalto y cobre.
Se desarrolla una deficiencia de vitaminas, especialmente vitamina C y grupo B. La falta de vitaminas agrava la violación de los procesos oxidativos en los tejidos, manteniendo la acidosis.
Así, varios factores etiológicos causar cambios en el sistema digestivo, lo que conduce a una distorsión de la absorción de productos alimenticios en el intestino, una disminución en su utilización por los tejidos y la interrupción de la actividad de los mecanismos reguladores.
Con la desnutrición, hay una disminución en la acidez del jugo gástrico y la actividad enzimática del estómago y los intestinos, una ralentización en la función de evacuación del estómago.
Las funciones secretoras y enzimáticas del tracto gastrointestinal están en interacción con sistema endocrino y SNC. En los trastornos alimentarios crónicos, no sólo sufren las funciones de la corteza cerebral y los centros subcorticales vegetativos, sino también los factores reguladores humorales. La disfunción del SNC afecta actividad enzimatica Tracto gastrointestinal, lo que lleva a una violación de la digestión y asimilación de los alimentos, y profundiza aún más los procesos distróficos. Esto, a su vez, empeora la actividad trófica del sistema nervioso central.
Los cambios profundos en la actividad del sistema nervioso central durante los trastornos alimentarios en última instancia provocan una violación de la homeostasis, así como de las funciones de los órganos internos: se producen cambios degenerativos en el hígado, el páncreas y otros órganos, así como en el sistema nervioso central. Todo esto conduce a una disminución de la protección inmunobiológica, la tendencia del niño a las enfermedades.
Hipotrofia - anatomía patológica
I grado de hipotrofia
El grosor del tejido subcutáneo se reduce en todas las partes del cuerpo, excepto en la cara. En primer lugar, se vuelve más delgado en el estómago. El déficit de masa es del 11-20%. El aumento de peso se ralentiza, el crecimiento y el desarrollo neuropsíquico se corresponden con la edad. El estado de salud suele ser satisfactorio, a veces hay un trastorno del apetito, del sueño. La piel está pálida, el tono muscular y la elasticidad de los tejidos están ligeramente por debajo de lo normal, las heces y la micción son normales.
II grado de desnutrición
Tejido subcutáneo en el pecho y el abdomen casi desaparece, en la cara se vuelve cada vez más delgada. El niño se retrasa en el crecimiento y desarrollo neuropsíquico. Debilidad, aumento de la irritabilidad, empeoramiento significativo del apetito, disminución de la movilidad. La piel es pálida con un tinte grisáceo, el tono muscular y la elasticidad de los tejidos se reducen considerablemente. A menudo hay signos de deficiencia de vitaminas, raquitismo, los niños se sobrecalientan o se enfrían fácilmente. El hígado aumenta, las heces son inestables (el estreñimiento se reemplaza por diarrea), su carácter (color, olor, textura) cambia según la causa de la desnutrición.
III grado de desnutrición
Se observa principalmente en niños de los primeros 6 meses de vida y se caracteriza por un fuerte agotamiento. El tejido subcutáneo desaparece en todas las partes del cuerpo, a veces queda una capa muy delgada en las mejillas. El déficit de masa supera el 30%. El peso corporal no aumenta, a veces disminuye progresivamente. Se suprime el crecimiento y el desarrollo neuropsíquico, aumenta el letargo, se ralentizan las reacciones a diversos estímulos (luz, sonido, dolor). La cara está arrugada, "senil". globos oculares y un fregadero de fontanela grande. La piel es de color gris pálido, seca, el pliegue de la piel no se endereza. Las membranas mucosas están secas, de color rojo brillante; casi se pierde la elasticidad del tejido. La respiración se debilita, a veces hay violaciones. La frecuencia cardíaca se ralentiza, la presión arterial se reduce; el abdomen está retraído o hinchado, se nota estreñimiento, un cambio en la naturaleza de las heces. La micción es rara, la orina es pequeña. La temperatura corporal está por debajo de lo normal, la hipotermia se presenta fácilmente. A menudo asociado con una infección que ocurre sin síntomas severos. Si no se trata, el niño puede morir.
Hipotrofia - síntomas (cuadro clínico)
Con el desarrollo de la desnutrición, aparecen trastornos funcionales en la actividad de los sistemas y órganos (principalmente el tracto gastrointestinal, el sistema nervioso), cambios en el metabolismo y una disminución de la resistencia general y local. Distinguir la desnutrición I, II y III grado.
Con la hipotrofia del grado I, el estado general del niño sigue siendo satisfactorio y no da la impresión de un paciente, especialmente cuando el niño está vestido o envuelto. Sin embargo, un estudio objetivo revela signos de desnutrición. La capa de grasa subcutánea se vuelve más delgada en el abdomen y el tronco, por lo que el pliegue al nivel del ombligo es de solo 0,8 cm o menos.
El color de la piel y de las mucosas visibles puede ser normal o ligeramente pálido. Al mismo tiempo, la elasticidad de los músculos y la piel, característica de un niño sano, se reduce un poco. Peso corporal contra indicadores normales puede ser menor en un 10-20%; con respecto a parámetros de desarrollo físico como la altura, la circunferencia pecho, por lo general permanecen dentro del rango normal. El sueño, el apetito y las heces se conservan o se alteran levemente,
Con desnutrición de II grado, el déficit de peso corporal puede alcanzar el 20-30%. Al mismo tiempo, estos niños también muestran un ligero retraso en el crecimiento (2-4 cm). La capa de grasa subcutánea desaparece en el tronco, las extremidades y disminuye en la cara. La piel pierde su elasticidad, se pliega fácilmente en la superficie interna de los muslos, los hombros y las nalgas. La piel se vuelve pálida o de color gris, se vuelve seca, letárgica, en algunas áreas es posible detectar descamación de pitiriasis, pigmentación. El cabello se vuelve rígido y escaso. La turgencia de la piel se reduce significativamente, en la mayoría de los casos hay hipotensión muscular. La temperatura corporal pierde su monotermicidad, las fluctuaciones de temperatura pueden alcanzar 1°C o más.
Como regla general, el apetito se reduce significativamente, algunos niños tienen aversión a la comida y, con la alimentación forzada, vomitan. A menudo hay trastornos dispépticos.
El sistema nervioso de un niño así se caracteriza por la inestabilidad: la excitación, la ansiedad, el llanto sin causa se reemplazan por letargo, apatía, debilidad. El sueño en la mayoría de los pacientes es inquieto. Hay un retraso en el desarrollo de las funciones motoras: los niños luego comienzan a sentarse, pararse, caminar, a veces se pierden las habilidades motoras adquiridas.
Muy a menudo, en los niños con hipotrofia de grado II, se producen procesos infecciosos e inflamatorios en los oídos, los pulmones, el tracto urinario, y se debe tener en cuenta que todas las enfermedades se desarrollan con lentitud y torpeza.
La hipotrofia de grado III se caracteriza por una fuerte disminución de la capa de grasa subcutánea en la cara y su completa desaparición en el tronco y las extremidades. El rostro del niño se vuelve pequeño y adquiere una forma triangular, un aspecto senil. El peso corporal curvo con hipotrofia grado III sigue descendiendo progresivamente. El déficit de peso corporal del niño supera el 30%. El retraso del crecimiento también es significativo (de 4 a 6 cm o más). Tales niños tienen una apariencia característica. La piel es de color gris pálido, flácida, seca, en lugares con descamación, hemorragias, colgando en pliegues en la superficie interna de los muslos, hombros, glúteos; juntada en pliegues, no se endereza. Las membranas mucosas visibles son secas, de color rojo brillante, fácilmente vulnerables, a menudo desarrollan aftas, estomatitis, ulceración, difíciles de tratar. Los músculos se atrofian, su tono aumenta. Inicialmente, estos niños son inquietos, irritables, llorones, luego letargos, indiferentes, aumenta la actitud apática hacia el medio ambiente, duermen mucho, no muestran sensación de hambre en absoluto. A menudo, todas las habilidades motoras adquiridas previamente se pierden por completo. En algunos casos, la formación de habilidades motoras y el desarrollo del habla se ralentizan drásticamente. Casi siempre característico baja temperatura cuerpo. La respiración está alterada: es superficial, arrítmica, lenta, a menudo se desarrolla atelectasia, se produce neumonía, que ocurre atípicamente (sin fiebre, tos, fenómenos catarrales pronunciados).
Los sonidos del corazón en la mayoría de los casos se amortiguan, el pulso se debilita y se ralentiza a 60-80 por minuto. Las extremidades suelen estar frías al tacto.
El abdomen está contraído o hinchado. El apetito disminuye bruscamente, a veces se desarrolla una aversión completa a los alimentos y, a menudo, la regurgitación o incluso los vómitos aparecen como un reflejo protector. Las heces suelen ser líquidas, aceleradas, que recuerdan a las dispépticas; el estreñimiento es menos común. La diuresis en estos niños en la mayoría de los casos se reduce.
Este grado de desnutrición se acompaña gradualmente de manifestaciones de deficiencia de vitaminas (A, C, grupo B), sin embargo, no se observan raquitismo pronunciado agudo debido a un retraso en los procesos de crecimiento.
Los niños con desnutrición son muy susceptibles a todo tipo de enfermedades que se presentan en ellos durante mucho tiempo, de manera peculiar, severas, muchas veces acompañadas de complicaciones. Las enfermedades más comunes como influenza, infección respiratoria aguda, neumonía, otitis media, otoantrpt, ocurren en niños con grados severos de desnutrición de forma atípica, a menudo de forma latente, durante mucho tiempo, con remisiones cortas y brotes frecuentes, sin fiebre, sin síntomas clínicos evidentes, sin cambios en la sangre periférica. Está bastante claro que el diagnóstico de enfermedades infecciosas en tales niños presenta ciertas dificultades.
En presencia de cualquier foco local con desnutrición, se presentan fácilmente condiciones generales sépticas y tóxicas. Al mismo tiempo, la sepsis también se desarrolla de forma atípica, en algunos casos sin aumento de la temperatura corporal, sin cambios característicos en la sangre, sin confirmación bacteriológica.
Una enfermedad de cualquier naturaleza contribuye a un mayor aumento de la desnutrición en un niño.
La reducida reactividad de los niños con desnutrición también se manifiesta en su reducida tolerancia a los alimentos. A menudo, un niño con desnutrición II y III responde a la carga de alimentos habitual con una reacción paradójica: en lugar de aumentar de peso, cae, aparecen vómitos, heces blandas frecuentes y, a veces, incluso se desarrolla toxicosis. Esto indica una resistencia reducida del tracto gastrointestinal. En base a esto, a la hora de prescribir una dieta se debe tener cuidado y constancia.
En los últimos 10 a 15 años, la estructura etiológica de la desnutrición en niños pequeños ha sufrido cambios significativos. En todas partes hay una reducción significativa en el número de niños con desnutrición debido a defectos irracionales de alimentación y cuidado. El número de niños con desnutrición, que se ha desarrollado como resultado de enfermedades infecciosas, también está disminuyendo, pero en menor medida. Sin embargo, al mismo tiempo, comenzó a revelarse más claramente la importancia de los factores nocivos que actúan en diversas etapas del desarrollo embrionario y fetal y que causan la aparición de desnutrición intrauterina.
Se entiende por desnutrición prenatal a los trastornos metabólicos intrauterinos agudos y crónicos que aparecen ya en el nacimiento o en el período neonatal. Estos trastornos metabólicos pueden desarrollarse con toxicosis del embarazo, hipertensión, anemia, enfermedades del corazón, glándulas endocrinas, tuberculosis y otras enfermedades de la madre. Los factores ambientales pueden ser dañinos (nutrición irracional de una mujer embarazada, sustancias radiactivas, rayos X, productos químicos, ciertas drogas, etc.).
A una edad gestacional normal, los niños con esta patología tienen indicadores reducidos de desarrollo físico. Y esto se refiere principalmente al peso corporal, cuyo déficit, en comparación con los valores normales, puede oscilar entre 200 y 900 G. Debido a esto, la capa de grasa subcutánea puede estar insuficientemente expresada o completamente ausente, según el grado de desnutrición.
Con mucha menos frecuencia, también se detecta una deficiencia de crecimiento, que no es tan pronunciada (de 1,5 a 3 cm) y ocurre solo con grados graves de la enfermedad.
Por lo general, la piel tiene un color rosa pálido con un ligero tinte cianótico, es seca, delgada, con venas translúcidas en el abdomen y el tórax, con abundante descamación de pitiriasis. Estos niños, por regla general, tienen una gran pérdida fisiológica de peso corporal (más del 10-15%), recuperación tardía del peso inicial, más pronunciada y más prolongada. ictericia fisiológica, desprendiéndose posteriormente del resto del cordón umbilical y cicatrizando la herida umbilical.
El pronóstico de la desnutrición depende de la gravedad de la enfermedad, la edad del niño y la presencia de complicaciones.
Con hipotrofia del grado I con diagnóstico oportuno y tratamiento apropiado la recuperación se produce en un período de tiempo relativamente corto. La hipotrofia de II grado en las condiciones modernas en la gran mayoría de los casos procede favorablemente, sin embargo, el tratamiento de estos niños generalmente requiere al menos 4-6 semanas. Con hipotrofia de grado III, el pronóstico siempre es grave.
Hipotrofia - tratamiento
Todo el complejo de medidas terapéuticas para la desnutrición debe construirse teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la reactividad individual del niño. Se otorga un lugar importante en el tratamiento de la desnutrición a la organización del medio ambiente, la eliminación de las causas que llevaron al desarrollo de la enfermedad.
Para sacar a un niño del estado de desnutrición de I grado, basta con eliminar su causa y establecer una dieta adecuada y enriquecida con vitaminas para el niño, teniendo en cuenta su edad, esto no es suficiente para tratar la hipotrofia del II y más aún del grado III. Además de eliminar la causa de la patología, se necesita un complejo de medidas terapéuticas, entre las cuales el lugar principal lo ocupa nutrición apropiada. El método de fuente de alimentación de dos fases es ampliamente utilizado. La primera fase es una alimentación cuidadosa para establecer la tolerancia alimentaria del niño, la segunda fase es una nutrición mejorada, que no solo debe cubrir la necesidad vital de alimentos, sino también restaurar las reservas agotadas.
La terapia dietética para la desnutrición en niños se lleva a cabo de manera diferencial según su grado. Con la desnutrición de grado I, el contenido calórico y el volumen de los alimentos pueden ser normales o algo reducidos durante algún tiempo, según el apetito. Es necesaria la proporción correcta de los ingredientes alimentarios individuales (hasta 1 año, las proteínas, las grasas y los carbohidratos deben estar en una proporción de 1:3:6, después de 1 año, 1:1:3-4) y el enriquecimiento con vitaminas.
Si el cálculo de control revela una deficiencia de uno u otro ingrediente, es necesario corregir la nutrición, proporcionando al niño la nutrición adecuada. normas fisiológicas cantidad de proteínas, grasas, carbohidratos.
La cantidad faltante de proteína se puede reponer con requesón común, requesón "Salud" o preparaciones de proteínas ("Enpit", "Kasecit"). La deficiencia de grasa se corrige mejor con aceite de pescado, así como con crema y, a una edad más avanzada , manteca. Se utiliza para compensar la cantidad faltante de carbohidratos jarabe de azucar, cereales, verduras, platos de frutas.
Con desnutrición de II grado, se prescriben 2/3 del contenido calórico diario requerido durante 5-7 días. Dan leche de mujer o mezclas agrias (mezcla acidófila, "Bebé", "Niño", kéfir, etc.), y el número de tomas aumenta a 7-8. Durante este período de nutrición limitada, la cantidad faltante de alimentos se repone con agua de arroz al 10% con solución de glucosa al 5%, o solución de rayos X (100-200 ml) con solución de glucosa al 5%, o caldo de verduras de repollo, zanahorias , nabos, remolachas (ricas en sales minerales). Durante la lactancia, se indica la adición de requesón, comenzando con 5 g por día con un aumento gradual a 10 g 2-3 veces al día, así como B-kéfir o kéfir, 1-3 cucharaditas 3-5 veces al día .
Después de 5 a 7 días, cuando la condición mejora, el contenido calórico y el volumen de los alimentos se normalizan gradualmente, mientras que la cantidad de ingredientes alimentarios y el contenido calórico se calculan para el peso corporal adecuado del niño.
Con desnutrición de grado III, los primeros 5 a 7 días dan 1/2 o 1/3 del contenido calórico diario, calculado sobre el peso corporal promedio (peso corporal real + 20% de esta masa). La cantidad de comida que falta en términos de volumen se repone con líquidos (decocciones vegetales, solución de glucosa al 5%, jugos de vitaminas, té). Asigne solo leche de mujer en dosis fraccionadas (hasta 10 veces al día).
Con la mejora del estado general, el apetito, cierto aumento en el peso corporal del niño, la cantidad de alimentos debe aumentarse gradualmente para proporcionar al niño el contenido calórico diario necesario.
Si el niño toma biberón, se debe introducir en la dieta al menos una pequeña cantidad de leche de mujer; en su defecto, se deben utilizar diluciones de kéfir o kéfir entero, según la edad.
Las vitaminas deben incluirse en el complejo tratamiento de la desnutrición. Ácido ascórbico se deben prescribir hasta 200-300 mg por día. Las vitaminas B se pueden administrar como drogas sinteticas(tiamina 10-15 mg por día, riboflavina 6-10 mg por día) o en forma de pasta de levadura de panadería 1 cucharadita por día o hidrolizado de levadura de cerveza seca 2 cucharaditas. Se muestra el nombramiento de vitamina B 12 a 30-50 mcg, vitamina B 6 - 2.5-5% a 0.5 ml por vía intramuscular en días alternos o diariamente, 10-15 inyecciones por curso de tratamiento.
Las vitaminas A y D se encuentran en aceite de pescado, empieza a dárselo con 1-2 gotas y poco a poco llega a 1-2 cucharaditas al día.
Todas las vitaminas deben administrarse durante al menos 3-4 semanas. Para los niños pequeños, es más recomendable introducir vitaminas adicionales en forma de jugos de frutas, bayas y vegetales (50-75 ml por día en 2-3 dosis).
La pepsina se prescribe con una solución de ácido clorhídrico al 1-2% antes de las comidas (1 cucharadita 2-3 veces al día), pancreatina 0.1-0.15 g con carbonato de calcio (0.2-0.25 g) después de las comidas 2-3 veces al día, natural jugo gástrico 1/2-1 cucharadita 3 veces antes de las comidas (la cantidad indicada de jugo gástrico debe diluirse en 3-4 cucharaditas agua hervida), abomin (1 tableta 3 veces al día). Por lo general, las enzimas se prescriben durante 3-4 semanas.
Se ha demostrado que las hormonas elevan el tono general del niño y aumentan los procesos metabólicos.
La insulina se prescribe en pequeñas dosis (2-4-6 UI por vía subcutánea) con la ingestión simultánea de glucosa a razón de 3-5 g por 1 UI de insulina. La insulina se administra después de las comidas (para evitar el desarrollo de un shock hipoglucémico) diariamente o cada dos días, el curso del tratamiento es de 6 a 12 inyecciones.
De las hormonas anabólicas, se prescribe metandrostenolona (a razón de 0,1 mg / kg por día en 1-2 dosis), metilandrosten-diol (1-1,5 mg / kg por día). Las hormonas se administran por vía oral una vez al día 1 hora después de la alimentación durante 3-4 semanas. También se usa Retabolil (intramuscularmente 5-7.5 mg una vez cada 3-4 semanas).
Como estimulante, puede recetar apilak, jalea real de abeja; debe usarse durante 10-14 días a una dosis de 0,005 a 0,01 g en forma de óvulos 3 veces al día. Con la desnutrición causada por enzimopatías, la terapia estimulante y de reemplazo se usa simultáneamente con una dieta especial (dependiendo del tipo de enzimopatía).
Con desnutrición de II grado, la transfusión de sangre del donante está indicada a razón de 5-7 ml / kg, las transfusiones de sangre se realizan después de 5-7 días. Con desnutrición de grado III, así como con desnutrición con toxicosis aguda, neumonía, trastornos gastrointestinales, es mejor comenzar con una transfusión de plasma seco o suero sanguíneo en las mismas dosis que la sangre del donante; cuando la condición del niño mejora, se cambia a una transfusión de sangre. Las transfusiones intramusculares e intravenosas de sangre y plasma se realizan de acuerdo con indicaciones estrictas, teniendo en cuenta la posibilidad de sensibilización innecesaria del cuerpo del niño. Para el curso del tratamiento, según el grado de desnutrición, se prescriben de 3 a 6 transfusiones de sangre.
En todas las formas de desnutrición, si hay indicaciones, se utiliza gammaglobulina (3-5 inyecciones de 3 ml cada 2-3 días).
Uno de los tipos de terapia estimulante es la radiación ultravioleta, que se lleva a cabo de acuerdo con el esquema adoptado para el tratamiento del raquitismo.
Simultáneamente con otros métodos de terapia estimulante, se deben usar masajes y gimnasia,
Según el grado de desnutrición se utiliza principalmente uno u otro tipo de masaje. Sin embargo, cuando se masajea a los niños, por regla general, siempre se utilizan tres de las cinco técnicas básicas: acariciar, frotar y amasar.
Los ejercicios terapéuticos deben realizarse regularmente, una o varias veces al día, durante mucho tiempo en forma de cursos, con un aumento gradual e incluso de la actividad física. Esto, sin embargo, requiere un riguroso enfoque individual.
Las contraindicaciones generales para el masaje y los ejercicios terapéuticos son procesos purulentos, pioderma, manifestaciones cutáneas comunes de diátesis exudativa, presencia de toxicosis, enfermedades febriles agudas, trastornos gastrointestinales agudos, raquitismo floreciente.
El principal telón de fondo en el que se basan todas las dietas y medidas medicas en un niño con desnutrición, es la estricta observancia de todas las reglas para cuidarlo. Rutina diaria correcta, uso regular de aire fresco en invierno y verano, cuidado cuidadoso de la piel y las membranas mucosas, bien establecido. proceso pedagógico- estas son las condiciones obligatorias y extremadamente importantes del régimen, sin las cuales, incluso con el tratamiento adecuado, es imposible curar la desnutrición.
Dada la inestabilidad de la termorregulación, especialmente en manifestaciones severas de desnutrición, es necesario mantener la temperatura ambiente entre + 24-26 °C. En este caso, las habitaciones deben estar particularmente bien ventiladas. Para un niño que sufre de desnutrición, se deben organizar caminatas al aire libre, teniendo en cuenta la temperatura del aire, la velocidad del viento y la humedad. La ropa del niño debe ser cálida, libre, sin restringir sus movimientos. Para evitar el estancamiento en los pulmones, es necesario tomar al niño en sus brazos con más frecuencia, moverlo en la cama y ponerlo en la arena.
Dado que los niños con desnutrición tienen una resistencia reducida a la infección, es necesario seguir constantemente las reglas cuidado de la higiene después del niño (lavar, bañar, frotar el cuerpo). Es necesario controlar cuidadosamente el estado de la cavidad bucal, la nariz, las orejas, los ojos, la piel y, ante las primeras manifestaciones de su infección, tomar medidas inmediatas para eliminar los focos inflamatorios. Por supuesto, es necesario proteger al niño del contacto con otros niños enfermos.
Un punto muy importante es elevar el tono emocional de un niño con desnutrición. La atención, el habla afectuosa, una variedad de juguetes, la comunicación con niños más saludables en el complejo general de actividades en curso, por supuesto, juegan un papel muy positivo.
La paratrofia pertenece a los trastornos crónicos de la nutrición y la digestión. La razón de esto, por regla general, es un exceso de carbohidratos en los alimentos en comparación con la cantidad de proteínas. Esto puede deberse a una preparación inadecuada de mezclas de "Baby", "Baby" (dosis excesiva) o dos, y en ocasiones tres alimentos complementarios con cereales.
La altura y el peso corporal de un niño con paratrofia son normales, aunque el peso corporal suele ser un poco más de lo normal (hasta un 10 %). El grosor del pliegue de grasa subcutánea suele estar aumentado. Con cualquier enfermedad en un niño, el peso corporal disminuye muy rápidamente. Hay palidez de las mucosas, sequedad de la piel y flacidez del pliegue cutáneo, hipotensión muscular, inestabilidad del tono emocional, sueño inquieto, heces inestables, con aparición periódica de mocos y verdor, resistencia reducida a las infecciones (infecciones respiratorias agudas frecuentes, otitis media, etc.).
El tratamiento se reduce a la normalización de la dieta, la introducción de alimentos complementarios vegetales, su enriquecimiento con proteínas, vitaminas. Son útiles los masajes, la gimnasia, la marcha, el endurecimiento, la terapia con vitaminas (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, ácido fólico), la terapia estimulante (ciclos alternos de tratamiento con pentoxil, dibazol, pantocrina, etc.) .
El pronóstico suele ser favorable, con un tratamiento racional, se produce una recuperación completa.
Hipotrofia - prevención
La base para la prevención de la desnutrición debe ser la alimentación racional, la organización de la atención adecuada, el régimen, la protección contra las enfermedades infecciosas, el tratamiento cuidadoso de todas las enfermedades y el trabajo sanitario y educativo entre la población.
Es necesario realizar constantemente la promoción más activa de la alimentación natural. Traducción al alimentación mixta debe llevarse a cabo bajo ciertas indicaciones. Antes de decidir el nombramiento de la alimentación complementaria, es necesario asegurarse de que haya falta de leche pesando al niño antes y después de la alimentación (al menos 3 veces, por la mañana, por la tarde y por la noche).
Las cocinas de productos lácteos y los puntos de drenaje de leche de las mujeres en los hospitales de maternidad, las clínicas y las clínicas prenatales son de gran importancia en la organización de una nutrición racional.
De particular importancia para la prevención de la desnutrición es la introducción oportuna de vitaminas C, A, complejo B, D, así como los primeros alimentos complementarios fisiológicos en la dieta.
Bebés prematuros, bebés gemelos, así como niños transferidos a alimentación artificial que han tenido enfermedades agudas o trastornos gastrointestinales que sufren de raquitismo.
Al organizar el cuidado de los niños, primero debe prestar atención a la rutina diaria, es decir, la alternancia correcta de sueño y descanso, y las caminatas en el aire. Al mismo tiempo, debemos esforzarnos por endurecer el cuerpo, para ello pasan durmiendo en el aire, durmiendo con las ventanas abiertas en la habitación, frotando el cuerpo, rociando al niño, baños de aire en combinación con masajes y gimnasia ligera.
No se prescribe tomar el sol para niños menores de 1 año.
En otoño e invierno se debe utilizar la radiación ultravioleta.
Para mantener un buen estado emocional del niño, es de gran importancia una cantidad suficiente de juguetes de colores brillantes y una comunicación afectuosa constante con él.
La hipotrofia (deficiencia proteico-energética) es un síndrome clínico que se presenta en niños en el contexto de enfermedades graves o debido a insuficiencia alimentaria (desequilibrio en la ingesta de nutrientes, desnutrición). Caracterizado por un peso corporal reducido en relación con norma de edad, así como una violación del trofismo tisular y, como resultado, una violación del desarrollo y funcionamiento de los órganos internos.
En el tratamiento de la desnutrición, la nutrición terapéutica adecuadamente organizada es de primordial importancia.
La hipotrofia es una patología infantil frecuente. Según las estadísticas médicas, en el 5% de los casos de visitas al pediatra se asocian con un aumento de peso insuficiente.
Fuente: serebryanskaya.com
Causas y factores de riesgo
La hipotrofia puede desarrollarse bajo la influencia de varias causas exógenas (externas) y endógenas (internas). Los exógenos incluyen:
- alimentario (nutrición que no corresponde a la edad, desnutrición);
- infecciosas (enfermedades infecciosas agudas, sepsis);
- social (bajo nivel social de la familia, educación defectuosa).
Las siguientes enfermedades y condiciones patológicas se convierten en causas internas de desnutrición:
- anomalías de la constitución (diátesis);
- malformaciones de órganos internos;
- trastornos neuroendocrinos y endocrinos (enanismo pituitario, síndrome adrenogenital, hipotiroidismo, anomalías de la glándula timo);
- violación del proceso de absorción en el intestino (síndrome de malabsorción, deficiencia de lactosa, enfermedad celíaca);
- degradación insuficiente de nutrientes (fibrosis quística);
- trastornos metabólicos primarios (grasas, proteínas, carbohidratos);
- algunos trastornos cromosómicos.
Los factores que aumentan el riesgo de desnutrición en los niños son:
- infecciones virales respiratorias frecuentes;
- cuidado infantil deficiente (sueño insuficiente, baño poco frecuente, falta de caminatas).
Tipos
Según el momento de aparición, se distinguen los siguientes tipos de desnutrición:
- congénito (prenatal) También llamada hipotrofia fetal. Su aparición conduce a una violación de la circulación uteroplacentaria, lo que lleva a un retraso del crecimiento intrauterino. La desnutrición prenatal siempre se asocia con hipoxia fetal;
- adquirido (postnatal)- su desarrollo se basa en la deficiencia proteico-energética, resultante de la ingesta insuficiente de nutrientes y energía en el cuerpo del niño (es decir, la ingesta de nutrientes en una cantidad que no cubre los costos del cuerpo);
- mezclado- causada por una combinación de factores pre y posnatales.
En el caso de hipotrofia prenatal (hipotrofia fetal), el pronóstico depende del grado de daño hipóxico al sistema nervioso central.
Desnutrición prenatal dependiendo de manifestaciones clínicas se divide en los siguientes tipos:
- neuropático- la pérdida de peso es insignificante, se notan las infracciones del sueño y del apetito;
- neurodistrófico- caracterizado por una disminución del peso corporal, un retraso en el desarrollo psicomotor, anorexia persistente;
- neuroendocrino- caracterizado por una violación de la regulación endocrina del desarrollo psicomotor, así como el estado funcional de los órganos internos;
- encefalopático- se manifiesta por un déficit neurológico pronunciado, un retraso severo en el desarrollo mental y físico del niño, hipoplasia del sistema esquelético.
Dependiendo de la falta de peso corporal, se distinguen los siguientes grados de desnutrición en los niños:
- Luz. El déficit es del 10-20%, la longitud del cuerpo corresponde a la norma de edad.
- Promedio. El peso corporal se reduce en un 20-30%, hay un retraso en el crecimiento de 2-3 cm.
- Pesado. El déficit supera el 30%, el niño está significativamente atrofiado.
Con el tratamiento oportuno y complejo de la desnutrición de I y II grados, el pronóstico es favorable.
Fuente: present5.com
señales
Los signos clínicos de desnutrición en los niños están determinados por la falta de peso corporal.
Con I grado de desnutrición, el estado general del niño sigue siendo satisfactorio. Hay una ligera disminución en el grosor de la capa de tejido adiposo subcutáneo.
Los signos de desnutrición II grado son:
- labilidad del sistema nervioso central (disminución del tono emocional, letargo, apatía, agitación);
- sequedad, palidez, descamación de la piel;
- disminución de la turgencia de los tejidos blandos y de la elasticidad de la piel;
- pérdida de tejido subcutáneo (queda solo en la cara);
- trastornos de la microcirculación (extremidades frías, descamación de la piel);
- trastornos dispépticos (estreñimiento, vómitos, náuseas);
- respiración rápida (taquipnea);
- tendencia a la taquicardia;
- ruidos sordos del corazón.
En el grado III de desnutrición, se observa un pronunciado retraso en el desarrollo. El estado general del niño es grave. Hay una pérdida de habilidades previamente adquiridas, se expresan signos de anorexia, debilidad, letargo. La piel es pálida y seca, con un matiz grisáceo, que se acumula en pliegues (la llamada piel senil). El tejido subcutáneo está completamente ausente, la cara se hunde, porque los bultos de Bish desaparecen y dan redondez a las mejillas de los niños. La hipotrofia muscular se desarrolla hasta su completa atrofia. El niño parece un esqueleto cubierto de piel. A menudo hay síntomas de deshidratación:
- membranas mucosas secas;
- retracción de una fontanela grande;
- respiracion superficial;
- tonos de corazón apagados;
- una disminución significativa de la presión arterial;
- violación de la termorregulación.
Diagnóstico
El diagnóstico de desnutrición comienza con un examen y una recopilación cuidadosa de la historia obstétrica y posnatal (características del curso del embarazo, enfermedad materna, toxicosis, curso del parto, uso de beneficios obstétricos, duración del período anhidro, aumento de peso mensual de los niños, enfermedades pasadas). También conocen la anamnesis social (situación socioeconómica de la familia, condiciones de vida) y hereditaria (enfermedades endocrinas, metabólicas, enzimopatías en familiares).
En el contexto de desnutrición de grado I y II, los niños a menudo desarrollan enfermedades intercurrentes (pielonefritis, neumonía, otitis media).
El diagnóstico de laboratorio de la desnutrición en niños incluye los siguientes tipos de pruebas:
- hemograma completo (anemia hipocrómica, aumento del hematocrito y VSG, trombocitopenia, leucopenia);
- análisis generales y bioquímicos de orina;
- determinación de la composición ácido-base de la sangre;
- determinación de concentraciones séricas de electrolitos (sodio, calcio, potasio);
- inmunograma (realizado durante procesos infecciosos);
- perfil endocrino (hormonas de las glándulas suprarrenales, glándula tiroides) - si está indicado;
- estudio del sudor para el contenido de cloruros (si se sospecha fibrosis quística);
- estudios virológicos y bacteriológicos - si se sospechan procesos infecciosos.
Si es necesario, se remite al niño para una consulta con un endocrinólogo, oftalmólogo, gastroenterólogo, etc.
Para evitar proceso pulmonar(tuberculosis, fibrosis quística) Examen de rayos xórganos torácicos.
Tratamiento
Con I y II grados de desnutrición con tolerancia satisfactoria a las cargas de alimentos, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Las indicaciones de hospitalización son:
- edad menor de un año;
- la presencia de enfermedades infecciosas o somáticas concomitantes;
- baja tolerancia a las cargas de alimentos;
- III grado de desnutrición.
En el tratamiento de la desnutrición, la nutrición terapéutica adecuadamente organizada es de primordial importancia. Tiene tres fases:
- Preparatorio.
- Nutrición mejorada.
- Recuperación.
El propósito de la fase preparatoria es determinar la tolerancia del niño a la carga de alimentos y su aumento, corrección de violaciones del equilibrio agua-sal. Con desnutrición de I grado, las cargas de alimentos se reducen en comparación con la norma a 2/3 del volumen requerido de alimentos, y con II y III grados de desnutrición, a 1/3-1/2. Al amamantar, a un niño con desnutrición I y II grado se le prescriben 100 ml. la leche materna por kilogramo de peso corporal por día.
Con mala tolerancia nutricional, se hace necesario nutrición parenteral. Para ello, se administran por vía intravenosa soluciones de coloides y cristaloides en una proporción de 1:1.
Los objetivos de la fase de nutrición mejorada son restaurar todos los tipos de metabolismo y energía, así como la transición para completar nutrición intestinal. El contenido calórico de la dieta es de 150 a 180 kcal por kilogramo de peso corporal real del niño. La dieta se amplía gradualmente, introduciendo todos los macro y micronutrientes en proporciones de edad.
Principios generales de la dietoterapia para la desnutrición:
|
La duración del período de aclaración de la tolerancia a los alimentos. |
10–14 días |
||
|
Leche humana o fórmulas adaptadas de ácido láctico |
|||
|
Volumen diario |
2/3 o 1/2 de lo debido |
1/2 o 1/3 de lo debido |
|
|
Número de tomas |
6-7 en 3 horas |
8 en 2,5 horas |
10 en 2 horas |
|
Ingesta diaria admisible de alimentos |
Volumen completo sin aditivos |
100-150 ml diarios |
100-150 ml cada 2 días |
|
Criterios para cambiar el número de tomas |
No cambies |
Cuando se alcanzan los 2/3 del volumen, pasan a 7 alimentaciones después de 3 horas |
Cuando se alcanza la mitad del volumen, cambian a 8 alimentaciones cada 2,5 horas y 2/3 del volumen: 7 alimentaciones cada 3 horas |
Según las estadísticas médicas, en el 5% de los casos de visitas al pediatra se asocian con un aumento de peso insuficiente.
La fase de recuperación de la nutrición terapéutica tiene como objetivo organizar la ingesta normal de nutrientes en función del peso corporal debido a la edad del niño.
