El antiséptico promueve la granulación de tejidos y la cicatrización de heridas. Granulación de heridas: características y complicaciones del proceso natural.

Curación de heridas de diversas zonas y órganos., similar en características generales, procede según patrones generales, pero sus características morfológicas varían según la naturaleza del daño, el tamaño del defecto, la presencia de infección, etc.

Según hace mucho tiempo arraigado Según las ideas, la cicatrización de heridas se realiza de dos formas: por tipo de intención primaria y por tipo de intención secundaria. Ambos conducen a la sustitución del defecto por tejido conectivo joven, que posteriormente adquiere el carácter de tejido cicatricial y, sin embargo, ambos procesos no sólo son cuantitativamente, sino también cualitativamente diferentes entre sí (I.V. Davydovsky, 1959). Cada uno de ellos está precedido por un estado tisular diferente, especialmente en lo que respecta a la naturaleza de la inflamación, que siempre acompaña al proceso de la herida; tienen diferentes duraciones en el tiempo y el tejido conectivo joven que aparece durante este período tiene diferencias funcionales y estructurales. No todo el tejido conectivo joven es tejido de granulación; este último caracteriza sólo la intención secundaria y no es típico de las heridas de intención primaria.

Esta clasificación es más completa y actualmente es muy utilizada por todo el mundo. Por lo general, el agujero está en el exterior. Hay daños leves en las partes blandas. Especialmente caracterizado entre deportistas y militares. Muy a menudo el segmento tibial. Implica restricciones inusuales, intensas y repetitivas. En este caso la gammagrafía ósea, que es muy sensible, muestra una hiperfijación localizada. Etapa de fractura o fractura por fatiga real, cuando se produce dolor agudo por presión opcional, incapacidad para continuar con las actividades deportivas.

tensión primaria es es el proceso de organización (es decir, reemplazo con tejido conectivo) del contenido del canal de la herida (coágulos de sangre, masas parcialmente necróticas que no han sufrido descomposición - I. E. Esipova, 1964).

Condición de los tejidos intención preprimaria, puede caracterizarse como una inflamación serosa o una hinchazón traumática, que acompaña en un grado u otro a cada lesión. La hinchazón de las paredes del canal de la herida o del defecto conduce a su convergencia y en parte al desplazamiento de cuerpos extraños, es decir, a la limpieza mecánica de la herida. Sin embargo, este último siempre contiene masas libres de sangre coagulada y, por tanto, fibrina, que representa un medio nutritivo para el desarrollo de los elementos celulares del mesénquima. La proliferación de este último comienza desde el inicio del proceso de la herida, es decir, coincide en el tiempo con el desarrollo de la inflamación de la herida.

En este caso, las radiografías muestran la línea de fractura, relacionada o no con imágenes de la estructura ósea. El tratamiento combina recreación deportiva y tratamiento ortopédico en la etapa previa a la fractura. El tratamiento quirúrgico está indicado en casos de retraso de consolidación, recurrencia o en el caso específico de una fractura aislada de cortical anterior de tibia, que tiene mala reputación de no recuperación.

La importancia del menisco en la fisiología articular y general. La menisectomía total supone la aparición de conocidos fenómenos degenerativos articulares. Actualmente, la mayoría de las observaciones de jeringa en el menisco son las siguientes. Mientras se presenten contraindicaciones.

Inflamación de la herida es Representa la primera etapa del proceso de la herida. Sus manifestaciones morfológicas incluyen la expansión de la red vascular alrededor de la herida, el fenómeno de exudación e hinchazón de los bordes del defecto de la herida y la infiltración de leucocitos. La expansión activa de las arteriolas se produce muy rápidamente, casi instantáneamente, y cuanto más cerca del borde de la herida, más pronunciada es. Las vénulas también se expanden en el período inicial. Los capilares reaccionan un poco más tarde (F. Marchand, 1901).

Trastornos vasculares de enfermedades metabólicas sistémicas que afectan la síntesis de colágeno. Trastornos congénitos del síndrome del colágeno renal en la zona postlateral del menisco lateral. Pero no todas las lesiones de meniscos necesitan reparación; se ha informado de curación espontánea. El material de sutura meniscal ya debe seguir algunas advertencias. Las suturas no deben ser anchas para no estrangular la membrana sinovial y, por tanto, limitar el suministro de sangre al menisco. Otros métodos propuestos para acelerar y facilitar el proceso de curación del menisco son invertir la sinovial de todas las valvas internas de la lesión antes de la sutura, interrumpiendo el coágulo de fibrina, posiblemente conectándolo al colgajo fascial en lesiones meniscales complejas.

Después de la hiperemia, comienza exudación de líquido seroso, que satura los bordes del defecto y penetra en la herida. En la superficie de la herida, el exudado se mezcla con la sangre y la linfa que fluyen durante la herida y con las partículas de tejido rechazadas. Pronto colapsa. Así se forma una costra.

Infiltración de leucocitos comienza 2-3 horas después de la lesión. Primero, se observan leucocitos ubicados cerca de las paredes en pequeños vasos y capilares. Luego penetran activamente en la pared capilar. Los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos emigran antes que otros y en mayor número. Simultáneamente con la emigración de células polinucleares, se acumulan monocitos, poliblastos y elementos linfoides de origen tisular en los bordes de la herida; Además, los elementos celulares se diferencian hacia macrófagos, que absorben los productos de descomposición, y fibroblastos.

Puede utilizar alambres absorbibles o no absorbibles para suturar. Según Miller, no existen diferencias significativas en el tipo de costura. El cartílago meniscal requiere curación durante un período de tiempo más largo que otros tejidos; sin embargo, no se sabe exactamente cuánto tiempo llevará la curación completa. Arnocki y Warren demostraron que la cicatrización se completa entre 8 y 12 semanas con tejido fibrocartilaginoso desorganizado, mecánico y menos válido que la estructura original.

La costura se puede realizar con puntos horizontales o verticales. Estos últimos son mecánicamente más eficientes. Los puntos de material de sutura deben distribuirse uniformemente por encima y por debajo del menisco para que las lesiones queden completamente reparadas y en contacto. Según Lindelfeld, es preferible colocar los puntos de sutura en la superficie de la tibia ya que no hay movimiento entre el menisco y la placa tibial. Según Pouget, las puntas pueden sobresalir uniformemente en las dos superficies del menisco externo porque son cóncavas; En el menisco interno solo se encuentra la superficie femoral y cóncava, por lo que es preferible que se le apliquen puntos.

Durante 1-2 días entre Aparecen fibras de fibrina que pegan la herida, hebras de fibroblastos y grietas debido al secado de la fibrina, que posteriormente se recubren con endotelio que prolifera a partir de vasos cortados y lesionados (I.K. Esipova, 1964). La formación de tales vasos, así como el proceso de germinación de los fibroblastos, tiene mucho en común con la recanalización y la organización de los coágulos sanguíneos.

La técnica de adentro hacia afuera, desarrollada por Henning y utilizada por muchos autores, permite colocar los puntos de sutura bajo control artroscópico directo. Utilice agujas rectas o un radio de curvatura diferente, cánula simple o doble. Este método puede resultar peligroso para estructuras nobles adyacentes, ya que no se puede controlar perfectamente el punto de salida de la aguja. Para evitar este tipo de complicaciones, se recomienda realizar una pequeña incisión en la piel en el punto de salida de la aguja, eliminando el tejido principal hasta la cápsula y siguiendo algunos dispositivos técnicos, recordando que las estructuras en riesgo son: en la parte media del nervio y vena safena, en cuyo lado se encuentra el nervio peroneo común, l arteria poplítea posterolateral algunos autores utilizan un distractor femoral para aumentar. espacio articular, que mejora la visión endocítica, aclara el tejido de sutura y reduce el riesgo de daño del cartílago.

mientras germina masas fibrinosas por fibroblastos, fijando los bordes de la herida en lugar de pegamento fibrinoso, estos últimos (fibroblastos) son reemplazados gradualmente por colágeno y fibras argirófilas, que son mucho más numerosas que los elementos celulares, ya en el período temprano de curación de la herida. Esto es lo que distingue el contenido de una herida que cicatriza por primera intención de las granulaciones, que se caracterizan por un predominio prolongado de las células sobre la sustancia paraplásica.

La técnica externa fue propuesta por Warren y fue menos utilizada que la anterior. Pequeña incisión de 10 mm. Se practica después medialmente cuando está afectado. La cápsula se corta a través de una incisión en la piel y luego se introduce una aguja de cánula especial en la cápsula para que, bajo control artroscópico, penetre en la articulación en el extremo posterior de la lesión y luego cruce el colgajo hasta el punto deseado. El alambre de sutura se inserta en el extremo extraarticular de la aguja y se desliza hasta que aparece en la unión intraarterial.

Primero se introduce la segunda aguja con la misma técnica de manera que atraviese la lesión a 6-7 mm. de esto. En el interior se inserta un eje especial con un "extremo de metal". El cable pasa a través de un codo de metal, que se retira hacia afuera de la unión, arrastrando consigo el propio hilo. Luego se tiran y se anudan los dos extremos del hilo, a modo de extracapsular.

Al final de 5-7 días Finaliza la fagocitosis y la reabsorción de elementos de tejido muerto, el espacio de la herida se llena con tejido conectivo joven. Al mismo tiempo comienza la regeneración de las fibras nerviosas. La epitelización de la herida se produce rápidamente, ya que las heridas pegadas con fibrina y fibroblastos reducen el defecto y las condiciones para la epitelización son favorables.

La operación se repite varias veces hasta completar la costura. Cuando se utiliza el método todo en uno, se eliminan los riesgos de daño en el lado neurovascular, ya que la sutura está completamente intracapsulada. El método utiliza un dispositivo adecuado que consta de agujas curvas que atraviesan la lesión meniscal sin sobrepasar la cápsula e instrumentos que permiten “Knotting All” expandir los alambres de la bisagra. Este método es adecuado para las lesiones meniscales más centrales.

El tratamiento postoperatorio de las suturas meniscales, como se desprende de la literatura al respecto, es muy diverso. Evite el ejercicio por encima de 90° durante 3 meses. Scott inmoviliza la rodilla a 30° de flexión con tensión de carga durante dos meses para revertir las fuerzas de corte que actúan sobre el menisco. A partir del tercer mes ya se permite el uso de la bicicleta, carrera a los 5-6 meses, recuperación deportiva a los 9-12 meses.

Durante la cicatrización de heridas intención primaria y curación debajo de la costra, que fundamentalmente difiere poco de la curación por intención primaria, todos los procesos de regeneración reparadora ocurren en las profundidades de la herida, es decir, por debajo del nivel de sus bordes, lo que también distingue la intención primaria de la curación por secundaria. intención.

Una de las fases de curación del tejido dañado es la granulación de la herida. Una herida significa una violación de la integridad de la piel, músculos, huesos u órganos internos. El tipo de complejidad de la herida varía según el grado de daño. Sobre esta base, el médico hace un pronóstico y prescribe el tratamiento. El tejido de granulación, que se forma durante la cicatrización de heridas, desempeña un papel muy importante en el proceso de curación. ¿Cómo se forma, qué representa? Veámoslo con más detalle.

Extirpación de rodilla después de 8 semanas. Carga parcial a las 4 semanas, carga total a las 6 semanas, mejora muscular a las 8 semanas, semental a las 9 semanas, sentadilla a los 4 meses, carrera a los 5 meses, deporte a los 6 meses. Jacob se vuelve blanco a 30° en 5-6 semanas. con carga parcial. El Morgan queda inmovilizado durante 4 semanas en extensión total porque en esta posición tiene el mejor tratamiento de daños y proporciona carga inmediata.

Carga parcial de peso durante 6 semanas con extensión de rodilla. En caso de lesiones inestables, como asas de cubo, protocolo de rehabilitación y más cuidado: descenso de 20° a 70°C durante 1 mes sin carga, carrera de coches recta durante 4-5 meses, enrollamiento y salto hasta 7-8 meses. La revisión de 7 años de Sommerlath sobre las suturas artrotocómicas finaliza con una recomendación de rehabilitación funcional temprana para evitar déficits en la expansión flexible.

¿Cómo se ve el tejido de granulación?

El tejido de granulación es tejido conectivo joven. Se desarrolla durante la curación de una herida, úlcera o durante la encapsulación de un cuerpo extraño.

El tejido de granulación normal y sano tiene un color rojo rosado, una estructura granular y una consistencia densa. En pequeñas cantidades se separa un exudado purulento turbio de color blanco grisáceo.

Este paciente fue operado nuevamente con una sutura meniscal y luego inmovilizado durante 6 semanas, permitiendo así la curación. Carga parcial de peso durante 5 semanas con extensión de rodilla. Para lesiones inestables como protuberancias dentales, el protocolo más tranquilizador y cauteloso es inclinarse entre 10° y 80° durante 1 mes sin soportar peso, seguido de carga parcial durante otros 30 días. Captura de movimiento completo en los primeros 3 meses.

No utilizamos cirujanos ortopédicos excepto en casos especiales. Le recomendamos que reanude las carreras en línea recta no antes de los 3 meses y que haga ejercicio no antes de los 6 meses. Los resultados de las suturas meniscales reportados en la literatura no son uniformes con respecto al tipo de lesión, lesiones asociadas, técnica quirúrgica, manejo postoperatorio y evaluación remota. Los resultados de las suturas menstruales de artrotomía se superponen a los resultados de las suturas artroscópicas. Es más probable que se produzcan fallos en rodillas inestables.

Dicho tejido aparece en los límites entre los vivos y los muertos, después de una lesión en el día 3 o 4. El tejido de granulación consta de muchos gránulos que están muy juntos. Incluyen: sustancias de ánfora, capilares vasculares en forma de asa, histiocitos, fibroblastos, poliblastos, linfocitos, células vagales multinucleadas, fibras argirófilas y leucocitos segmentados, fibras de colágeno.

Su incidencia es del 13% según Ryu. La importancia del menú de rodilla es conocida por todos y no requiere ninguna confirmación. Asimismo, es un hecho conocido que la sutura meniscal, cuando sea posible, es preferible a la meninectomía, aunque sea parcial. Algunos autores han demostrado que no hay diferencia en la respuesta. Tensiones mecánicas entre un menisco sano y suturado Los buenos resultados de la sutura de menisco persisten durante mucho tiempo, esto lo confirma el bajo porcentaje de fenómenos degenerativos articulares, como lo afirma el cálculo, que presenta en el 75% de los casos, en ausencia de signos de distancias de Fairbanks cuatro años después de las suturas de menisco.

Formación de tejido de granulación.

Después de sólo dos días, en las zonas libres de coágulos de sangre y tejido necrótico, se pueden observar nódulos de color rojo rosado, del tamaño de gránulos de mijo. Al tercer día, la cantidad de gránulos aumenta significativamente y ya en el día 4-5 la superficie de la herida se cubre con tejido de granulación joven. Este proceso se nota claramente en una herida incisa.

En cuanto a los resultados, no existen diferencias entre las suturas artrosómicas y artroscópicas; sin embargo, los síntomas de dolor postoperatorio y leve en las suturas artroscópicas, así como los menores, son problemas asociados con la cicatrización de heridas. Esto da como resultado que el paciente pueda recuperarse cada vez más rápido y con menos deterioros. La técnica artroscópica que preferimos permite un diagnóstico más preciso de la lesión y la capacidad de reparar estas lesiones centrales sin sutura con artrotomía.

Las granulaciones sanas y fuertes son de color rojo rosado, no sangran, tienen una apariencia granular uniforme, una consistencia muy densa y secretan una pequeña cantidad de exudado purulento y turbio. Contiene una gran cantidad de elementos celulares muertos de tejido local, cuerpos purulentos, mezclas de glóbulos rojos, leucocitos segmentados y una u otra microflora con productos de su propia actividad vital. Las células del sistema reticuloendotelial, los glóbulos blancos, emigran a este exudado y aquí crecen los capilares vasculares y los fibroblastos.

Esto puede estar asociado a la reconstrucción endoscópica del ligamento cruzado anterior sin necesidad de practicar artrotomía. En definitiva y con diferencia el beneficio más estético. Por un lado tiene indudables ventajas, no evita las complicaciones neurovasculares, pero es fácil de evitar con algunos detalles técnicos. En las espadas del asta dorsal, se debe realizar una pequeña incisión en la piel para llegar a la cápsula y evitar este tipo de complicaciones. En el lado lateral es preferible identificar y proteger el nervio periférico.

Debido al hecho de que en una herida abierta es imposible que los capilares recién formados se conecten con los capilares del lado opuesto de la herida, se doblan y forman bucles. Cada uno de estos bucles es un marco para las celdas anteriores. A partir de ellos se forma cada nuevo gránulo. Cada día la herida se llena con más y más gránulos, por lo que toda la cavidad se contrae por completo.

Se entiende que el período más difícil para la sutura del menisco en bolsa de tabaco es en las primeras semanas después de las intervenciones en las primeras etapas de rehabilitación hasta que se logra la curación completa. Las lesiones verticales tienen los mejores resultados. Todos los autores coinciden en que la localización de los ligamentos, especialmente del ligamento pectíneo frontal, es un requisito fundamental para el éxito de las suturas mandiscales. Rosenberg informa una tasa de curación completa del 96 % para las suturas de rodilla estables frente al 33 % para las rodillas inestables. El Crusader debe reconstruirse con plástico intraarticular.

Capas

Las capas de tejido de granulación se dividen:

• a leucocitos superficiales necróticos;
• la propia capa de tejido de granulación;
• capa fibrosa profunda.

Con el tiempo, el crecimiento de capilares y células disminuye y aumenta la cantidad de fibras. El tejido de granulación comienza a convertirse primero en tejido fibroso y luego en tejido cicatricial.

La función principal del tejido de granulación es la función de barrera; evita que microbios, toxinas y productos de descomposición entren en la herida. Inhibe la actividad vital de los microbios, diluye las toxinas, las une y ayuda a rechazar el tejido necrótico. Las granulaciones llenan la cavidad del defecto, las heridas y se crea una cicatriz tisular.

Cicatrización de la herida

Las granulaciones siempre se forman en los límites entre el tejido vivo y el muerto. Se forman más rápido cuando hay buena circulación sanguínea en el tejido dañado. Hay casos en que las granulaciones se forman en diferentes momentos y se desarrollan de manera desigual. Esto depende de la cantidad de células muertas en el tejido y del momento de su rechazo. Cuanto más rápido se produce la granulación, más rápido sanan las heridas. Después de limpiar la herida de tejido muerto y exudado inflamatorio, la capa de granulación se vuelve claramente visible. A veces, en la práctica médica es necesario eliminar el tejido de granulación; la mayoría de las veces esto se utiliza en odontología durante la gingivotomía (incisión de las encías).

Si no hay motivos que impidan la curación, toda la cavidad de la herida se llena con tejido de granulación. Cuando las granulaciones alcanzan el nivel de la piel, comienzan a disminuir de volumen, se vuelven un poco más pálidas y luego se cubren con epitelio de la piel, que crece desde la periferia hasta el centro del daño.

Curación por intención primaria y secundaria.

La curación de una herida puede ocurrir por intención primaria o secundaria, dependiendo de su naturaleza.

La intención primaria se caracteriza por una reducción de los bordes de la herida debido a la organización de granulación del tejido conectivo. Conecta firmemente los bordes de la herida. Después de la tensión inicial, la cicatriz permanece casi invisible y suave. Esta tensión puede tensar ligeramente los bordes de la herida si los lados opuestos están a una distancia de no más de un centímetro.

La segunda intención es característica de la curación de heridas grandes, donde hay una gran cantidad de tejido no viable. Los defectos importantes o todas las heridas purulentas se curan por segunda intención. A diferencia del tipo primario, el de segunda intención tiene una cavidad que se llena con tejido de granulación. La cicatriz después de la segunda intención tiene un color rojo pálido y sobresale ligeramente más allá de la superficie de la piel. A medida que los vasos se espesan gradualmente, se desarrolla tejido fibroso y cicatricial, se produce la queratinización del epitelio de la piel, la cicatriz comienza a palidecer, se vuelve más densa y estrecha. A veces se desarrolla hipertrofia de la cicatriz; esto es cuando se forma una cantidad excesiva de tejido cicatricial.

Curación debajo de la costra

El tercer tipo de cicatrización de heridas es el más simple: la herida cicatriza debajo de una costra. Esto es típico de heridas menores y daños en la piel (abrasiones, rasguños, abrasiones, quemaduras de 1º y 2º grado). Se forma una costra (costra) en la superficie de la herida a partir de la sangre que se ha coagulado allí y la linfa. La función de la costra es una barrera protectora que protege la herida de la penetración de infecciones; bajo este escudo se produce la regeneración de la piel. Si el proceso va bien, no se ha producido ninguna infección y, una vez curada, la costra se desprende sin dejar rastro. No quedan signos en la piel de que alguna vez hubo una herida allí.

Patologías de granulación.

Si se altera el proceso de la herida, se pueden formar granulaciones patológicas. Es posible un crecimiento insuficiente o excesivo del tejido de granulación, desintegración de las granulaciones y esclerosis prematura. En todos estos casos, y también si el tejido de granulación sangra, será necesario un tratamiento especial.

El desarrollo de granulaciones y procesos de epitelización se desvanecen en presencia de factores desfavorables como deterioro del suministro de sangre, descompensación de cualquier sistema y órgano, oxigenación o proceso purulento repetido. En estos casos se desarrollan patologías de granulación.

El cuadro clínico es el siguiente: no hay contracción de la herida, cambia la apariencia del tejido de granulación. La herida se ve pálida, opaca, pierde turgencia, se vuelve cianótica y se cubre con una capa de pus y fibrina.

Las granulaciones tuberosas también se consideran patológicas cuando sobresalen de los bordes de la herida: hipergranulaciones (hipertróficas). Colgando sobre los bordes de la herida, interfieren con el proceso de epitelización. En estos casos se cauterizan con soluciones concentradas de permanganato de potasio o nitrato de plata. La herida continúa siendo tratada estimulando la epitelización.

La importancia del tejido de granulación.

Entonces, para resumir, resaltemos las principales funciones que desempeña el tejido de granulación:

• Reemplazo de defectos de heridas. La granulación es un material plástico que llena la herida.
• Proteger la herida de cuerpos extraños, organismos y toxinas. Esto se logra gracias a una gran cantidad de leucocitos, macrófagos y una estructura densa.
• Rechazo y secuestro de tejido necrótico. El proceso se ve facilitado por la presencia de macrófagos, leucocitos y enzimas proteolíticas que secretan elementos celulares.
• Durante el curso normal de la curación, la epitelización comienza simultáneamente con la granulación. El tejido de granulación se transforma en tejido fibroso grueso y luego se forma una cicatriz.

Más adelante en el material consideraremos en detalle estas etapas de la regeneración de tejidos. Averigüemos qué métodos terapéuticos ayudan a activar los procesos de granulación de tejidos, la rápida restauración de las áreas dañadas y la renovación del epitelio sano.

Esta etapa de curación del tejido también se conoce como período de formación de cicatrices o reorganización de estructuras cicatriciales. En esta etapa, no queda materia suelta que pueda desprenderse de la herida. Las áreas superficiales en el lugar del daño se secan.

La epitelización es más pronunciada más cerca de los bordes de la herida. Aquí se forman las llamadas islas de formación de tejido sano, que se diferencian por su superficie ligeramente texturizada.

En este caso, la parte central de la herida puede permanecer en la etapa de inflamación durante algún tiempo. Por lo tanto, en esta etapa se recurre con mayor frecuencia a un trato diferenciado.

Favorece la renovación celular activa más cerca de los bordes de la herida y previene su supuración en la parte central.

Dependiendo de la complejidad de la herida, la epitelización final puede tardar hasta un año. Durante este tiempo, el daño se llena completamente con tejido nuevo y se cubre con piel. También disminuye el número inicial de vasos en el material cicatricial. Por lo tanto, la cicatriz cambia su color rojo brillante a su tono de piel habitual.

Células que participan en los procesos de granulación de heridas.

¿Qué causa la curación y su aceleración? La granulación de la herida se realiza mediante la activación de leucocitos, plasmocitos, mastocitos, fibroblastos e histiocitos.

A medida que avanza la fase inflamatoria se produce la limpieza de los tejidos. La restricción del acceso de los microorganismos patógenos a las capas profundas del daño se debe a su conservación por parte de fibroblastos y fibrocitos. Entonces las plaquetas entran en acción, uniendo sustancias activas y potenciando las reacciones catabólicas.

Cuidado de heridas durante las primeras etapas de curación.

La solución óptima para una rápida restauración del tejido dañado es el uso regular de apósitos. La desinfección aquí se realiza con soluciones de permanganato de potasio y peróxido de hidrógeno. Estas sustancias se aplican tibias sobre una gasa. A continuación, la herida se empapa cuidadosamente, lo que evita tocar la herida con las manos; esto puede provocar el desarrollo de infecciones.

Durante las etapas iniciales de la cicatrización de heridas, está estrictamente prohibido separar a la fuerza el tejido muerto. Solo se pueden eliminar elementos en forma de escamas, que se pueden arrancar fácilmente con una ligera exposición con pinzas esterilizadas. Para formar rápidamente una costra muerta en otras zonas, se tratan con una solución de yodo al 5%.

En cualquier caso, el tratamiento de heridas abiertas implica pasar por tres etapas: autolimpieza primaria, proceso inflamatorio y restauración del tejido de granulación.

Autolimpieza primaria

Tan pronto como aparece una herida y comienza el sangrado, los vasos comienzan a estrecharse bruscamente, lo que permite la formación de un coágulo de plaquetas que detendrá el sangrado. Luego, los vasos estrechados se expanden bruscamente. El resultado de este "trabajo" de los vasos sanguíneos será una ralentización del flujo sanguíneo, un aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos y una inflamación progresiva de los tejidos blandos.

Se ha descubierto que esta reacción vascular conduce a la limpieza de los tejidos blandos dañados sin el uso de ningún agente antiséptico.

Proceso inflamatorio

Esta es la segunda etapa del proceso de la herida, que se caracteriza por una mayor hinchazón de los tejidos blandos y la piel se enrojece. Juntos, el sangrado y el proceso inflamatorio provocan un aumento significativo del número de leucocitos en la sangre.

Restauración de tejido por granulación.

Esta etapa del proceso de la herida también puede comenzar en el contexto de una inflamación; no tiene nada de patológico. La formación de tejido de granulación comienza directamente en la herida abierta, así como a lo largo de los bordes de la herida abierta y en la superficie del epitelio cercano.

Con el tiempo, el tejido de granulación degenera en tejido conectivo y esta etapa se considerará completada solo después de que se haya formado una cicatriz estable en el lugar de la herida abierta.

Se hace una distinción entre la curación de una herida abierta por intención primaria y secundaria. La primera opción para el desarrollo del proceso es posible solo si la herida no es extensa, sus bordes están cerca uno del otro y no hay una inflamación pronunciada en el lugar del daño. Y la segunda intención ocurre en todos los demás casos, incluso en caso de heridas purulentas.

Las características del tratamiento de heridas abiertas dependen únicamente de la intensidad con la que se desarrolla el proceso inflamatorio y del grado de daño al tejido. La tarea de los médicos es estimular y controlar todas las etapas anteriores del proceso de la herida.

Tratamiento de fisioterapia

Entre los métodos fisioterapéuticos, se puede prescribir irradiación ultravioleta en la etapa en la que se produce activamente la granulación de la herida. ¿Lo que es? En primer lugar, la irradiación UV implica un efecto térmico moderado sobre la zona dañada.

Este tipo de terapia es especialmente útil si la víctima experimenta un estancamiento de granulaciones que tienen una estructura lenta. Además, se recomienda una exposición suave a los rayos ultravioleta en la herida en los casos en que no se produce una descarga natural de placa purulenta durante mucho tiempo.

Si se trata de una lesión simple, en la que sólo se ven afectadas las capas superficiales externas del epitelio, se puede recurrir a métodos tradicionales de tratamiento para la recuperación. Una buena solución en este caso es aplicar vendas de gasa empapadas en aceite de hierba de San Juan. El método presentado promueve la rápida finalización de la fase de granulación y la renovación activa del tejido.

Para preparar el remedio anterior, basta con tomar unos 300 ml de aceite vegetal refinado y unos 30-40 gramos de hierba de San Juan seca. Después de mezclar los ingredientes, la composición se debe hervir a fuego lento durante aproximadamente una hora. La masa enfriada debe filtrarse a través de una gasa. Luego se puede utilizar para aplicar vendajes.

Las heridas en la etapa de granulación también se pueden curar con resina de pino. Este último se toma puro, se enjuaga con agua y, si es necesario, se ablanda a fuego lento. Después de dicha preparación, la sustancia se aplica al área dañada del tejido y se fija con una venda.

Tratamiento con drogas

A menudo, la granulación de heridas resulta ser un proceso bastante largo. La velocidad de curación depende del estado del cuerpo, el área del daño y su naturaleza. Por tanto, a la hora de elegir un medicamento para tratar una herida, es necesario analizar en qué etapa de curación se encuentra actualmente.

Entre los medicamentos más eficaces, cabe destacar los siguientes:

• El ungüento de Acerbin es un remedio universal que se puede utilizar en cualquier etapa del proceso de la herida;
• ungüento "Solcoseryl": promueve una rápida granulación del daño, evita la erosión de los tejidos y la aparición de tumores ulcerosos;
• El hemoderivado de la sangre de terneros lecheros, disponible en forma de gel y ungüento, es un fármaco universal y muy eficaz para la cicatrización de heridas.

Finalmente

Entonces lo descubrimos, granulación de heridas: ¿qué es? Como muestra la práctica, una de las condiciones determinantes para acelerar el proceso de curación es el tratamiento diferenciado. También es importante la correcta selección de medicamentos. Todo esto contribuye a la rápida granulación de la zona dañada y a la formación de tejido nuevo y sano.

9 alimentos “nocivos” que no debes rechazar A menudo, en pos de una figura y una salud ideales, nos privamos de muchos productos por considerarlos nocivos. Sin embargo, los médicos desaconsejan hacer esto.

10 encantadores niños famosos que hoy lucen completamente diferentes. El tiempo vuela y un día los pequeños famosos se convierten en adultos que ya no son reconocibles. Los chicos y chicas bonitos se convierten en...

¿Qué dice la forma de tu nariz sobre tu personalidad? Muchos expertos creen que se puede saber mucho sobre la personalidad de una persona mirando su nariz. Por lo tanto, cuando te encuentres por primera vez, presta atención a la nariz del extraño.

11 señales extrañas de que eres bueno en la cama ¿También quieres creer que complaces a tu pareja romántica en la cama? Al menos no querrás sonrojarte y disculparte.

Patogénesis: Acción de un factor dañino -> Espasmo, dilatación de los vasos sanguíneos -> aumento de la permeabilidad de la pared vascular -> aumento del edema -> acidosis -> estimulación de la fagocitosis con histamina -> maduración de los elementos del tejido conectivo -> formación de una cicatriz del tejido conectivo (por si acaso en detalle: Los procesos biológicos que ocurren en la herida son complejos y diversos. Se basan en la muerte celular, la degradación de proteínas, el predominio de la glucólisis anaeróbica sobre la aeróbica, la acumulación de sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina, cininas, etc.), la alteración de la microcirculación y, como resultado, un suministro insuficiente de oxígeno a la herida y acumulación de productos tóxicos de la degradación de los tejidos y del metabolismo y muerte de microbios.

La formación de ácidos láctico y pirúvico en condiciones de glucólisis anaeróbica, así como la acumulación de dióxido de carbono debido a una microcirculación alterada, provocan cambios en el estado ácido-base en el lugar de la inflamación. Al comienzo de la inflamación, estos cambios se compensan debido a las reservas alcalinas de los tejidos y el pH de los tejidos no cambia (acidosis compensada). Un mayor agotamiento de las reservas alcalinas provoca cambios en el pH y el desarrollo de acidosis descompensada. En condiciones normales, el pH en el tejido conectivo es 7,1, en una herida purulenta: 6,0-6,5 e incluso 5,4. La acidosis provoca cambios exudativos en la herida, aumenta la permeabilidad capilar; La migración de leucocitos y macrófagos comienza cuando el pH cambia al lado ácido. La fagocitosis comienza cuando se produce una diferencia de pH en la herida y en la sangre.

Con la inflamación, especialmente purulenta, la composición de los electrolitos en la herida cambia. Cuando las células se desintegran, se libera potasio, cuyo contenido puede aumentar de 50 a 100 veces, como resultado de lo cual se altera la proporción de potasio y calcio, lo que aumenta el grado de acidosis.

Los cambios en el estado ácido-base, la composición de electrolitos y la acumulación de productos tóxicos en la herida provocan una alteración de la composición de los coloides, la acumulación de líquido en los espacios intercelulares y la hinchazón de los coloides en las células. La transición de los coloides del estado de gel al estado de sol provoca la rotura de la membrana celular, la destrucción celular y el desarrollo de necrosis secundaria (la necrosis primaria es causada por la acción de un factor traumático). La descomposición de las células, a su vez, conduce a la acumulación de iones libres, aumento de la presión osmótica, trastornos circulatorios, exudación e infiltración celular, cerrando así uno de los círculos viciosos que determinan el proceso inflamatorio en la herida.

Durante el período de inflamación de la herida, se producen cambios graves en el metabolismo de las proteínas. En la fase inflamatoria del proceso de la herida prevalecen los procesos catabólicos sobre los anabólicos, y en la fase de regeneración prevalecen los procesos anabólicos.

El proceso catabólico está determinado por la necrosis tisular primaria y secundaria, la fagocitosis, la proteólisis activa y se manifiesta por la acumulación de productos de degradación de proteínas (polipéptidos, nucleoproteínas) en la herida.

Los procesos anabólicos se manifiestan por la prevalencia de la síntesis de proteínas sobre su descomposición. En la herida se acumulan numerosos aminoácidos (tirosina, leucina, arginina, histidina, lisina, triptófano, leucina, prolina, etc.). Un papel importante en la regeneración pertenece a la prolina, que se convierte en hidroxiprolina de proteínas de colágeno.

El estado de los procesos regenerativos en una herida está determinado por la síntesis y acumulación de mucopolisacáridos ácidos, que ya se determinan en los primeros días de cicatrización de la herida. La acumulación preliminar de mucopolisacáridos precede a la formación de colágeno, que forma parte de las fibras de colágeno.

Los compuestos químicos que se acumulan en la herida y provocan un aumento de la permeabilidad vascular y la migración de leucocitos son los ácidos adenílicos y la adenosina. Sus derivados más importantes son los ácidos adenosina difosfórico (ADP) y adenosina trifosfórico (ATP), que en reacciones de transfosforilación se transforman fácilmente entre sí, liberando una gran cantidad de energía utilizada para los procesos regenerativos. Los ácidos adénicos estimulan la migración de leucocitos, su actividad fagocítica y activan procesos regenerativos en la herida.

El curso del proceso inflamatorio está influenciado por sustancias biológicamente activas, cuya acumulación se ve facilitada por la acidosis, la proteólisis activa y los procesos catabólicos. Las sustancias biológicas activas como la histamina, la serotonina, la heparina sódica, la bradicinina, las calicreínas, las cininas y las prostaglandinas afectan la inflamación, la permeabilidad vascular y la migración de leucocitos.

Los procesos enzimáticos juegan un papel determinado durante la inflamación de la herida. Su importancia es especialmente importante en la primera fase de la inflamación, su curso y finalización están determinados por la gravedad de la proteólisis. La herida contiene enzimas tanto endógenas como exógenas que tienen un amplio espectro de acción. Las enzimas endógenas incluyen enzimas liberadas durante la descomposición de leucocitos y otras células (proteasas, lisozima, lipasa, oxidasa, etc.), las enzimas exógenas incluyen enzimas de origen bacteriano (desoxirribonucleasa, catepsinas, colagenasa, estreptoquinasa, hialuronidasa, etc.). La acción específica de las enzimas depende del pH del ambiente: las peptasas exhiben su actividad en un ambiente ácido y las triptasas en un ambiente alcalino. Las enzimas proteolíticas actúan sobre los tejidos necróticos y provocan la degradación de proteínas, desde proteidas hasta aminoácidos. Los sistemas enzimáticos alcanzan su máximo efecto en el punto álgido de la inflamación. Las enzimas proteolíticas desempeñan un papel importante en el proceso de cicatrización de heridas, ya que lisan el tejido necrótico y aceleran la limpieza de las heridas de pus y tejido desvitalizado).

La regeneración de heridas se refiere a la regeneración creparativa. . Hay: la regeneración completa, o restitución, es la restauración estructural y funcional completa por parte de las células de un órgano; regeneración o sustitución incompleta, restauración parcial debido al tejido conectivo. Durante la regeneración del tejido conectivo, se distinguen las etapas III.

I. Formación de tejido conectivo – granulación – joven e inmaduro.

II. Formación de tejido conectivo fibroso (gran cantidad de fibroblastos, finas fibras de colágeno y numerosos vasos sanguíneos de un determinado tipo).

III. La formación de tejido conectivo cicatricial, que contiene fibras de colágeno gruesas y ásperas, una pequeña cantidad de células (fibrocitos) y vasos sanguíneos únicos con paredes escleróticas engrosadas.

Hay 3 tipos de cicatrización de heridas: Curación por intención primaria ocurre con heridas lineales; La regeneración en este caso pasa por las mismas fases que el curso del proceso de la herida.

Curación por segunda intención observado en los casos en que los bordes y las paredes de la herida no se tocan, pero están separados entre sí por una cierta distancia (más de 10 mm); Se observa una inflamación purulenta pronunciada, los tejidos necróticos sufren necrólisis.

Curación debajo de la costra ocurre con pequeñas heridas superficiales de la piel (abrasiones, abrasiones, quemaduras); el defecto de la herida se cubre con una costra (escara) de sangre seca, linfa, líquido intersticial y tejido necrótico; la costra realiza una función protectora: debajo tiene lugar un proceso de llenado del defecto del tejido debido a la formación de tejido de granulación. .

Tejido de granulación. Se distinguen 6 capas: 1) capa leucocitaria-necrótica superficial (consta de leucocitos, detritos de células exfoliantes); 2) capa de asas vasculares (contiene vasos y poliblastos; con un proceso largo, se pueden formar fibras que corren paralelas a la superficie de la herida) 3) capa de vasos verticales (construida a partir de elementos perivasculares y sustancia intersticial amorfa. Se forman fibroblastos de las células de esta capa , la capa es más pronunciada en el período inicial de cicatrización de la herida) 4) la capa de maduración (esencialmente la parte más profunda de la capa anterior. Los fibroblastos toman una posición horizontal y se alejan de los vasos, entre ellos se encuentran fibras localizadas y fibras argirófilas. 5) una capa de fibroblastos horizontales ( una continuación directa de la capa anterior. Consiste en elementos celulares más monomórficos, es rica en número de fibras y se espesa gradualmente 6) capa fibrosa (refleja el proceso de maduración de granulaciones)

Vendaje circular (circular) es el comienzo de cualquier vendaje suave y se utiliza de forma independiente para cubrir pequeñas heridas en la frente, cuello, muñeca, tobillo, etc. Con este vendaje, cada ronda posterior cubre completamente la anterior. La primera ronda se aplica algo oblicua y más apretada que las siguientes, dejando el extremo del vendaje descubierto, que se dobla hacia atrás para la segunda ronda y se asegura con el siguiente movimiento circular del vendaje. La desventaja del vendaje es su capacidad para girar y al mismo tiempo desplazar el material del apósito.

Vendaje en espiral Se utiliza para cerrar heridas grandes en el torso y las extremidades, se comienza con un vendaje circular por encima o por debajo de la lesión, y luego el vendaje se mueve en dirección oblicua (espiral), cubriendo dos tercios del movimiento anterior. Se aplica un vendaje en espiral simple en áreas cilíndricas del cuerpo (pecho, hombro, muslo), se aplica un vendaje en espiral con curvas en áreas del cuerpo en forma de cono (espinilla, antebrazo). La curva se realiza de la siguiente manera. El vendaje se mantiene ligeramente más oblicuo que el recorrido en espiral anterior; sostenga su borde inferior con el pulgar de su mano izquierda, extienda un poco la cabeza del vendaje y dóblelo hacia usted para que el borde superior del vendaje se convierta en el borde inferior, y viceversa; luego pase nuevamente al vendaje en espiral. En este caso, las curvas deben realizarse siguiendo la misma línea y alejándose de la zona dañada. El vendaje es muy sencillo y rápido de aplicar, pero puede deslizarse fácilmente al caminar o moverse. Para mayor resistencia, las rondas finales del vendaje se fijan a la piel con cleol.

Una de las fases de curación del tejido dañado es la granulación de la herida. Una herida significa una violación de la integridad de la piel, músculos, huesos u órganos internos. El tipo de complejidad de la herida varía según el grado de daño. Sobre esta base, el médico hace un pronóstico y prescribe el tratamiento. El tejido de granulación, que se forma durante la cicatrización de heridas, desempeña un papel muy importante en el proceso de curación. ¿Cómo se forma, qué representa? Veámoslo con más detalle.

¿Cómo se ve el tejido de granulación?

El tejido de granulación es tejido conectivo joven. Se desarrolla durante la curación de una herida, úlcera o durante la encapsulación de un cuerpo extraño.

El tejido de granulación normal y sano tiene un color rojo rosado, una estructura granular y una consistencia densa. En pequeñas cantidades se separa un exudado purulento turbio de color blanco grisáceo.

Dicho tejido aparece en los límites entre los vivos y los muertos, después de una lesión en el día 3 o 4. El tejido de granulación consta de muchos gránulos que están muy juntos. Incluyen: sustancias de ánfora, capilares vasculares en forma de asa, histiocitos, fibroblastos, poliblastos, linfocitos, células vagales multinucleadas, fibras argirófilas y leucocitos segmentados, fibras de colágeno.

Formación de tejido de granulación.

Después de sólo dos días, en las zonas libres de coágulos de sangre y tejido necrótico, se pueden observar nódulos de color rojo rosado, del tamaño de gránulos de mijo. Al tercer día, la cantidad de gránulos aumenta significativamente y ya en el día 4-5 la superficie de la herida se cubre con tejido de granulación joven. Este proceso se nota claramente en una herida incisa.

Las granulaciones sanas y fuertes son de color rojo rosado, no sangran, tienen una apariencia granular uniforme, una consistencia muy densa y secretan una pequeña cantidad de exudado purulento y turbio. Contiene una gran cantidad de elementos celulares muertos de tejido local, cuerpos purulentos, mezclas de glóbulos rojos, leucocitos segmentados y una u otra microflora con productos de su propia actividad vital. Las células del sistema reticuloendotelial, los glóbulos blancos, emigran a este exudado y aquí crecen los capilares vasculares y los fibroblastos.

Debido al hecho de que en una herida abierta es imposible que los capilares recién formados se conecten con los capilares del lado opuesto de la herida, se doblan y forman bucles. Cada uno de estos bucles es un marco para las celdas anteriores. A partir de ellos se forma cada nuevo gránulo. Cada día la herida se llena con más y más gránulos, por lo que toda la cavidad se contrae por completo.

Capas

Las capas de tejido de granulación se dividen:

• a leucocitos superficiales necróticos;
• la propia capa de tejido de granulación;
• capa fibrosa profunda.

Con el tiempo, el crecimiento de capilares y células disminuye y aumenta la cantidad de fibras. El tejido de granulación comienza a convertirse primero en tejido fibroso y luego en tejido cicatricial.

La función principal del tejido de granulación es la función de barrera; evita que microbios, toxinas y productos de descomposición entren en la herida. Inhibe la actividad vital de los microbios, diluye las toxinas, las une y ayuda a rechazar el tejido necrótico. Las granulaciones llenan la cavidad del defecto, las heridas y se crea una cicatriz tisular.

Cicatrización de la herida

Las granulaciones siempre se forman en los límites entre el tejido vivo y el muerto. Se forman más rápido cuando hay buena circulación sanguínea en el tejido dañado. Hay casos en que las granulaciones se forman en diferentes momentos y se desarrollan de manera desigual. Esto depende de la cantidad de células muertas en el tejido y del momento de su rechazo. Cuanto más rápido se produce la granulación, más rápido sanan las heridas. Después de limpiar la herida de tejido muerto y exudado inflamatorio, la capa de granulación se vuelve claramente visible. A veces, en la práctica médica es necesario eliminar el tejido de granulación; la mayoría de las veces esto se utiliza en odontología durante la gingivotomía (incisión de las encías).

Si no hay motivos que impidan la curación, toda la cavidad de la herida se llena con tejido de granulación. Cuando las granulaciones alcanzan el nivel de la piel, comienzan a disminuir de volumen, se vuelven un poco más pálidas y luego se cubren con epitelio de la piel, que crece desde la periferia hasta el centro del daño.

Curación por intención primaria y secundaria.

La curación de una herida puede ocurrir por intención primaria o secundaria, dependiendo de su naturaleza.

La intención primaria se caracteriza por una reducción de los bordes de la herida debido a la organización de granulación del tejido conectivo. Conecta firmemente los bordes de la herida. Después de la tensión inicial, la cicatriz permanece casi invisible y suave. Esta tensión puede tensar ligeramente los bordes de la herida si los lados opuestos están a una distancia de no más de un centímetro.

La segunda intención es característica de la curación de heridas grandes, donde hay una gran cantidad de tejido no viable. Los defectos importantes o todas las heridas purulentas se curan por segunda intención. A diferencia del tipo primario, el de segunda intención tiene una cavidad que se llena con tejido de granulación. La cicatriz después de la segunda intención tiene un color rojo pálido y sobresale ligeramente más allá de la superficie de la piel. A medida que los vasos se espesan gradualmente, se desarrolla tejido fibroso y cicatricial, se produce la queratinización del epitelio de la piel, la cicatriz comienza a palidecer, se vuelve más densa y estrecha. A veces se desarrolla hipertrofia de la cicatriz; esto es cuando se forma una cantidad excesiva de tejido cicatricial.

Curación debajo de la costra

El tercer tipo de cicatrización de heridas es el más simple: la herida cicatriza debajo de una costra. Esto es típico de heridas menores y daños en la piel (abrasiones, rasguños, abrasiones, quemaduras de 1º y 2º grado). Se forma una costra (costra) en la superficie de la herida a partir de la sangre que se ha coagulado allí y la linfa. La función de la costra es una barrera protectora que protege la herida de la penetración de infecciones; bajo este escudo se produce la regeneración de la piel. Si el proceso va bien, no se ha producido ninguna infección y, una vez curada, la costra se desprende sin dejar rastro. No quedan signos en la piel de que alguna vez hubo una herida allí.

Patologías de granulación.

Si se altera el proceso de la herida, se pueden formar granulaciones patológicas. Es posible un crecimiento insuficiente o excesivo del tejido de granulación, desintegración de las granulaciones y esclerosis prematura. En todos estos casos, y también si el tejido de granulación sangra, será necesario un tratamiento especial.

El desarrollo de granulaciones y procesos de epitelización se desvanecen en presencia de factores desfavorables como deterioro del suministro de sangre, descompensación de cualquier sistema y órgano, oxigenación o proceso purulento repetido. En estos casos se desarrollan patologías de granulación.

El cuadro clínico es el siguiente: no hay contracción de la herida, cambia la apariencia del tejido de granulación. La herida se ve pálida, opaca, pierde turgencia, se vuelve cianótica y se cubre con una capa de pus y fibrina.

Las granulaciones tuberosas también se consideran patológicas cuando sobresalen de los bordes de la herida: hipergranulaciones (hipertróficas). Colgando sobre los bordes de la herida, interfieren con el proceso de epitelización. En estos casos se cauterizan con soluciones concentradas de permanganato de potasio o nitrato de plata. La herida continúa siendo tratada estimulando la epitelización.

La importancia del tejido de granulación.

Entonces, para resumir, resaltemos las principales funciones que desempeña el tejido de granulación:

• Reemplazo de defectos de heridas. La granulación es un material plástico que llena la herida.
• Proteger la herida de cuerpos extraños, organismos y toxinas. Esto se logra gracias a una gran cantidad de leucocitos, macrófagos y una estructura densa.
• Rechazo y secuestro de tejido necrótico. El proceso se ve facilitado por la presencia de macrófagos, leucocitos y enzimas proteolíticas que secretan elementos celulares.
• Durante el curso normal de la curación, la epitelización comienza simultáneamente con la granulación. El tejido de granulación se transforma en tejido fibroso grueso y luego se forma una cicatriz.

Todo el mundo sabe que cualquier herida sana. Esto sucede porque la naturaleza creó el tejido de granulación. Para entender cómo y cuándo comienza a formarse, qué papel juega en la sustitución de un defecto de la piel, cómo asegurar una curación más rápida y, si es posible, evitar una cicatriz desfigurante, hablemos de las heridas.

Desafortunadamente, nuestra piel no es tan fuerte como nos gustaría y todo el mundo ha tenido que lidiar con sus daños mecánicos. Una herida es una violación de la integridad de la piel o las membranas mucosas debido a un daño mecánico. Recibir una herida se acompaña de dolor, sangrado, apertura de los bordes de la integridad de la piel dañada y disminución de la función.

¿Qué tipos de heridas hay?

Las heridas se pueden dividir en 2 grandes grupos: las recibidas por accidente y las provocadas por el cirujano (quirófanos). Las heridas punzantes se obtienen por exposición a un objeto punzante, algunas se cortan y pican, por mordeduras de animales y humanos, por mordeduras, algunas son heridas de bala. Según el grado de infección: aséptico, recién infectado y purulento.

Error ARVE:

Las heridas limpias (asépticas) quirúrgicas incisas se comportan mejor. Con ellos, se cierra la cavidad de la herida, se cierran las paredes y se sutura el defecto de la piel con suturas quirúrgicas. Esta curación cierra pequeñas heridas con incisiones poco profundas con una pequeña distancia entre los bordes; no se requieren puntos. Los lados de la herida se unen gracias a los hilos de fibrina formados a partir del exudado de la herida. Al mismo tiempo, el epitelio de la superficie crece, impidiendo que las bacterias accedan al interior. Los cirujanos dicen que la herida sanó por primera intención.

El otro tipo se llama curación subescal. Con pequeñas heridas superficiales, se vierte sobre la superficie del cuerpo una cierta cantidad de sangre, linfa y líquido tisular, que se coagulan y luego se secan. La costra resultante se llama escara. Protege contra la contaminación actuando como un apósito aséptico. La epitelización se lleva a cabo activamente debajo de la corteza, una vez finalizada, la costra desaparece.

Curación de lesiones por segunda intención.

Es este tipo de curación el que se caracteriza por la formación de un tipo especial de tejido conectivo en la herida: el tejido de granulación. Las heridas grandes, abiertas y supurantes con bordes desiguales sanan por segunda intención. Después de una fase pronunciada de inflamación que se produce después de la infección primaria y la absorción de una gran cantidad de productos de necrosis tisular y detritos celulares, en los días 3-4 se forman granulaciones en el fondo y las paredes de la herida, que llenan gradualmente la cavidad de la herida.

Histológicamente se distinguen 6 capas en la formación del tejido de granulación:

• en la superficie hay una capa de necrosis y leucocitos;
• bucles de vasos con poliblastos;
• vasos verticales;
• capa de maduración;
• fibroblastos ubicados horizontalmente;
• capa fibrosa.

La primera capa está representada por una acumulación de leucocitos, células descamadas y tejidos sin vida. A continuación, aparecen vasos en forma de asa y poliblastos, y aquí comienza la formación de estructuras de colágeno. Se desarrolla una capa de vasos verticales que sirve de soporte a los fibroblastos. En la capa de maduración, comienzan a moverse a una posición horizontal, se alejan de los vasos y aparecen fibras de colágeno y argirófilas entre ellos. A continuación, los fibroblastos horizontales forman muchas fibras de colágeno engrosadas. En la última fila aparecen granulaciones maduras.

La granulación dura aproximadamente un mes. En las primeras etapas de la curación, su función es crear una barrera entre la cavidad de la herida y el ambiente externo, para proteger la herida de la penetración de microorganismos. La secreción de la herida tiene propiedades bactericidas pronunciadas. Las granulaciones se parecen externamente a pequeños granos de color rojo rosado que sangran durante una manipulación brusca, por lo que se debe tener cuidado al cuidar la herida. El daño a las granulaciones permite el acceso a una variedad de microorganismos.

Si los microbios entran en la herida, se produce una supuración repetida con sus reacciones inflamatorias inherentes en forma de dolor, enrojecimiento, hinchazón y fiebre.

La fase de epitelización se activa una vez completada la granulación. Las células epiteliales, al multiplicarse, cierran el defecto de la piel y cubren el tejido de granulación desde la periferia hasta el centro de la herida. Si las granulaciones son tiernas, limpias y sin signos de supuración, se forma una cicatriz densa y uniforme. Si la herida se complica con supuración, el tiempo de curación aumenta, se desarrolla tejido fibroso áspero, la cicatriz se vuelve áspera, deforma la piel y, a veces, se ulcera.

Tratamiento quirúrgico primario

El tratamiento quirúrgico primario realizado oportuna y correctamente es la clave para una rápida cicatrización de las heridas. La PSO la realiza un médico, está indicada la anestesia local. Los bordes y la piel alrededor de la herida se tratan con un antiséptico, por ejemplo, tintura de yodo al 5%. ¡Es inaceptable que entre yodo en la herida! A continuación, se realiza una auditoría y un examen exhaustivos de la herida. Se eliminan zonas rotas y necróticas, partículas de suciedad, fragmentos de hueso y cuerpos extraños. Es imperativo asegurar una hemostasia completa, es decir, detener el sangrado. El médico decide la necesidad de drenaje, asegurando el drenaje de la herida y suturando.

En algunos casos, la revisión de la herida requiere ingresar a la cavidad abdominal para eliminar la naturaleza penetrante de la herida y el daño a los órganos internos y, si es necesario, restaurar su integridad. Esto es especialmente cierto en el caso de lesiones recibidas por un objeto punzante en el área abdominal.

En caso de heridas extensas y profundas, se debe evitar el desarrollo de infección anaeróbica (gangrena gaseosa). Además del drenaje, es necesario garantizar un lavado abundante de la herida con soluciones que proporcionen suficiente suministro de oxígeno, por ejemplo, una solución de permanganato de potasio y peróxido de hidrógeno. Se administran antibióticos de amplio espectro en dosis masivas: Tienam, penicilinas semisintéticas (ampicilina), Amoxiclav, suero antigangrenoso polivalente, bacteriófagos anaeróbicos.

¿Qué determina la intensidad de la granulación?

De hecho, estamos hablando de acelerar la curación. El estado de salud inicial del paciente, la actividad de su sistema inmunológico y la naturaleza del daño influyen necesariamente en la velocidad de las reacciones reparadoras.

La presencia de patología concomitante, como la diabetes, inhibe significativamente el desarrollo de tejido de granulación en la herida.

En los jóvenes, la restauración de la integridad se produce con mayor intensidad que en las personas mayores. La mala nutrición, especialmente la falta de alimentos con proteínas, impide la formación de estructuras de colágeno necesarias para la formación de una cicatriz completa. La hipoxia o falta de oxígeno, independientemente de la causa de su aparición, ralentiza la restauración de la integridad de la piel. El estado de deshidratación, la disminución del volumen de líquido circulante y la pérdida significativa de sangre que acompaña a la lesión también ralentizan la regeneración. El tratamiento tardío, el tratamiento primario tardío y la adición de una infección secundaria de la herida afectan negativamente la calidad y la velocidad de la formación de cicatrices.

El cirujano cambia repetidamente los apósitos y durante el proceso evalúa la gravedad de la etapa de inflamación, la calidad del tejido de granulación y la tasa de epitelización.

1. En la etapa de inflamación, además del drenaje, se utilizan tópicamente ungüentos hidrófilos. A menudo se utilizan levomekol, acetato de mafenida y levosin. La ventaja de estos ungüentos es que, además del componente antibacteriano, que pasa fácilmente a la herida, tienen la capacidad de atraer el contenido de la herida y limpiarla. El efecto de su uso dura aproximadamente un día, lo que permite realizar el apósito una vez al día. La fisioterapia incluye tratamiento con cuarzo de la herida, UHF, oxigenación hiperbárica, láser quirúrgico de alta energía para la evaporación de masas sin vida. Para acelerar la limpieza de heridas, se utilizan enzimas proteolíticas en apósitos o se incluyen en ungüentos, por ejemplo Iruksol. Asegúrese de utilizar medicamentos antisépticos modernos: yodopirona, dioxidina, hipoclorito de sodio.
2. En la etapa de granulación se utilizan ungüentos grasos con componentes que aceleran la curación, por ejemplo, metiluracilo, troxevasina, así como aceite de rosa mosqueta y espino amarillo. Los jugos de Kalanchoe y aloe favorecen bien el desarrollo de las granulaciones. Se puede utilizar un láser terapéutico de baja energía.
3. La etapa de epitelización requiere la suspensión del desarrollo de granulaciones y la aceleración de la división celular epitelial. Se utilizan aerosoles, gelatinas (Troxevasin), antisépticos de agua y sal y láser terapéutico.

Error ARVE: Los atributos de códigos cortos de identificación y proveedor son obligatorios para los códigos cortos antiguos. Se recomienda cambiar a nuevos códigos cortos que solo necesitan una URL

Los defectos muy grandes, las heridas difíciles de curar y las lesiones ulcerosas requieren cirugía plástica con piel artificial o autodermoplastia después de limpiar la cavidad de la herida de masas necróticas.

Muchas heridas requieren terapia a largo plazo y provocan discapacidad temporal, hospitalización y malestar significativo. Las lesiones domésticas y industriales se pueden prevenir si se siguen las reglas de seguridad al trabajar con objetos y mecanismos peligrosos.