Tratamiento del flujo sanguíneo colateral en las extremidades inferiores. Hacer un diagnóstico certero

Los colaterales se desarrollan a partir de canales anatómicos preexistentes (estructuras de paredes delgadas con un diámetro de 20 a 200 nm), como resultado de la formación de un gradiente de presión entre su inicio y final y mediadores químicos liberados durante la hipoxia tisular. El proceso se llama arteriogénesis. Se muestra que el gradiente de presión es de aproximadamente 10 mm Hg. suficiente para el desarrollo flujo sanguíneo colateral. Las anastomosis coronarias interarteriales se presentan en diferente número en diferentes tipos: son tan numerosos conejillos de indias, que puede prevenir el desarrollo de infarto de miocardio después de una oclusión coronaria súbita, mientras que en realidad está ausente en conejos.

En perros, la densidad de los canales anatómicos puede ser del 5 al 10% del flujo sanguíneo preoclusivo en reposo. Una persona tiene un sistema ligeramente peor desarrollado. circulación colateral que en los perros, pero marcada variabilidad interindividual.

La arteriogénesis ocurre en tres etapas:

• la primera etapa (las primeras 24 horas) se caracteriza por la expansión pasiva de los canales ya existentes y la activación del endotelio tras la secreción de enzimas proteolíticas que destruyen la matriz extracelular;
• la segunda etapa (de 1 día a 3 semanas) se caracteriza por la migración de monocitos hacia la pared del vaso después de la secreción de citocinas y factores de crecimiento que desencadenan la proliferación de células endoteliales y de músculo liso y fibroblastos;
• la tercera fase (3 semanas a 3 meses) se caracteriza por engrosamiento pared vascular como resultado de la deposición de la matriz extracelular.

En la etapa final, los vasos colaterales maduros pueden alcanzar hasta 1 mm de diámetro de la luz. La hipoxia tisular puede favorecer el desarrollo de colaterales al afectar el gen promotor del factor de crecimiento del endotelio vascular, pero este no es el requisito principal para el desarrollo de colaterales. De los factores de riesgo, la diabetes puede reducir la capacidad de desarrollar vasos colaterales.

Una circulación colateral bien desarrollada puede prevenir con éxito la isquemia miocárdica en humanos con oclusión colateral súbita, pero rara vez proporciona un flujo sanguíneo adecuado para satisfacer la demanda de oxígeno del miocardio durante el ejercicio máximo.

Los vasos colaterales también pueden formarse por angiogénesis, que consiste en la formación de nuevos vasos a partir de los ya existentes y que suele dar lugar a la formación de estructuras similares a red capilar. Esto se ha demostrado claramente en el estudio de implantes de arteria mamaria en el miocardio de perros con oclusión completa gradual de la arteria coronaria principal. El suministro de sangre colateral proporcionado por estos vasos recién formados es muy pequeño en comparación con el suministro de sangre proporcionado por la arteriogénesis.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina y Gaetano A. Lanza

Crónico enfermedad isquémica corazones

El término circulación colateral se refiere al flujo de sangre hacia departamentos periféricos extremidades a lo largo de las ramas laterales y sus anastomosis después de cerrar la luz del tronco principal (principal). Los más grandes, que asumen la función de la arteria desconectada inmediatamente después de la ligadura o el bloqueo, se denominan colaterales anatómicos o preexistentes. Las colaterales preexistentes se pueden dividir en varios grupos según la ubicación de las anastomosis intervasculares: atajos circulación circunferencial. Garantías que conectan pools entre sí diferentes buques, se denominan desvíos entre sistemas o largos.

Las conexiones intraorgánicas se refieren a las conexiones entre los vasos dentro de un órgano. Extraorgánica (entre las ramas de tu propia arteria hepatica en las puertas del hígado, incluidas las de las arterias del estómago). Colaterales preexistentes anatómicos después de la ligadura (u oclusión del trombo) de la arteria principal tronco arterioso asumir la función de conducir la sangre a las partes periféricas de la extremidad (región, órgano). La intensidad de la circulación colateral depende de varios factores: de las características anatómicas de las ramas laterales preexistentes, del diámetro de las ramas arteriales, del ángulo de su salida del tronco principal, del número de ramas laterales y del tipo de ramificación, así como en estado funcional vasijas, (por el tono de sus paredes). Para el flujo sanguíneo volumétrico, es muy importante si las colaterales están en un estado espasmódico o, por el contrario, en un estado relajado. Es la funcionalidad de las colaterales la que determina la hemodinámica regional en general y la magnitud de la resistencia periférica regional en particular.

Para evaluar la suficiencia de la circulación colateral, es necesario tener en cuenta la intensidad Procesos metabólicos en la extremidad. Teniendo en cuenta estos factores e influyéndolos con la ayuda de procedimientos quirúrgicos, farmacológicos y formas físicas, es posible mantener la viabilidad de una extremidad o un órgano con insuficiencia funcional colaterales preexistentes y promover el desarrollo de vías de flujo sanguíneo recién formadas. Esto se puede lograr activando la circulación colateral o reduciendo la absorción de nutrientes y oxígeno transportados por la sangre por parte de los tejidos.

En primer lugar, características anatómicas las garantías preexistentes deben tenerse en cuenta al elegir un lugar para aplicar una ligadura. Es necesario respetar tanto como sea posible las grandes ramas laterales existentes y aplicar una ligadura lo más lejos posible por debajo del nivel de su salida del tronco principal. De cierta importancia para el flujo sanguíneo colateral es el ángulo de salida de las ramas laterales del tronco principal. Mejores condiciones porque el flujo sanguíneo se crea en un ángulo agudo de salida de las ramas laterales, mientras que un ángulo obtuso de descarga de los vasos laterales complica la hemodinámica, debido a un aumento en la resistencia hemodinámica.

Circulación colateral (c. collateralis: sinónimo K. rotonda) K. a lo largo de las colaterales vasculares, sin pasar por la arteria o vena principal.

Grande diccionario medico . 2000 .

Vea qué es "circulación colateral" en otros diccionarios:

CIRCULACIÓN COLATERAL- (circulación colateral) 1. Vía alternativa para el paso de la sangre a través de los vasos sanguíneos laterales en caso de obstrucción de los principales. 2. Arterias que conectan las ramas que irrigan el corazón arterias coronarias. En el vértice del corazón, forman muy complejos ... ... Diccionario En medicina

1. Una vía alternativa para que la sangre pase a través de los vasos sanguíneos laterales en caso de obstrucción de los principales. 2. Arterias que conectan las ramas de las arterias coronarias que irrigan el corazón. En el vértice del corazón forman anastomosis muy complejas. Fuente:… … términos médicos

I Circulación (circulatio sanguinis) movimiento continuo de sangre a través sistema cerrado cavidades del corazón y los vasos sanguíneos, proporcionando todos los vitales características importantes organismo. El flujo sanguíneo dirigido se debe a un gradiente de presión, que ... ... Enciclopedia médica

- (c. collateralis) ver Circulación colateral ... Gran diccionario médico

- (c. reducta) colateral K. en la extremidad después de la ligadura de la vena según Oppel, caracterizada por una entrada y salida de sangre reducida pero equilibrada ... Gran diccionario médico

CIRCULACIÓN- Esquema de la evolución de la estructura. sistema circulatorio. Esquema de la evolución de la estructura del sistema circulatorio: pesco; II anfibios; III mamíferos; 1 circulación pulmonar, 2 gran circulo circulación sanguínea: n … … Diccionario Enciclopédico Veterinario

CIRCULACIÓN REDUCIDA- CIRCULACIÓN REDUCIDA, concepto introducido por Oppel en 1911 para referirse a tal condición cuando la extremidad vive a causa de la circulación colateral (tanto arterial como venosa) en los casos en que se obliga a vendar...

Suministro de sangre al músculo cardíaco; Se realiza a lo largo de arterias y venas que se comunican entre sí, penetrando todo el espesor del Miocardio. El suministro de sangre arterial del corazón humano se produce principalmente a través de la coronaria derecha e izquierda ... ... Gran enciclopedia soviética

I Stroke Stroke (ataque insultus latino tardío) trastorno agudo circulación cerebral, desarrollo desafiante síntomas neurológicos focales persistentes (que duran más de 24 horas). Durante I. complejo metabólico y ... ... Enciclopedia médica

ANEURISMA- (del griego. aneuryno expandir), término utilizado para referirse a la expansión de la luz de la arteria. Se acostumbra separar del concepto de A. arter y ectasia, que son una dilatación uniforme del sistema de cualquier arteria con sus ramas, sin ... ... Gran enciclopedia médica

En el cuerpo humano, el lecho arterial del sistema circulatorio funciona según el principio “de grande a pequeño”. y telas se lleva a cabo los barcos más pequeños, a la que fluye la sangre a través de arterias medianas y grandes. Este tipo se denomina principal cuando se forman numerosas cuencas arteriales. La circulación colateral es la presencia de vasos de conexión entre las ramas, por lo que las arterias están conectadas cuencas diferentes a través de anastomosis, actuando como fuente de suministro de sangre de respaldo en caso de obstrucción o compresión de la rama principal de alimentación.

Fisiología de las colaterales

La circulación colateral se llama funcionalidad asegurando la nutrición ininterrumpida de los tejidos del cuerpo debido a la plasticidad de los vasos sanguíneos. Este es un flujo sanguíneo indirecto (lateral) a las células de los órganos en caso de debilitamiento del flujo sanguíneo a lo largo del camino principal (principal). En condiciones fisiológicas, es posible con dificultades temporales en el suministro de sangre a través de las arterias principales en presencia de anastomosis y ramas de conexión entre los vasos de cuencas vecinas.

Por ejemplo, si en un área determinada la arteria que alimenta el músculo es comprimida por algún tejido durante 2-3 minutos, entonces las células experimentarán isquemia. Y si hay una conexión de este grupo arterial con el vecino, el suministro de sangre al área afectada se llevará a cabo desde otra arteria al expandir las ramas comunicantes (anastomosadas).

Ejemplos y patologías vasculares

Tomemos como ejemplo la comida. músculo de la pantorrilla, circulación colateral y sus ramas. Normalmente, la fuente principal de su riego sanguíneo es la arteria tibial posterior con sus ramas. Pero también van muchas ramas pequeñas de los estanques vecinos de las arterias poplítea y peronea. En el caso de un debilitamiento significativo del flujo de sangre a través de la arteria tibial posterior, el flujo de sangre también se llevará a cabo a través de las colaterales abiertas.

Pero incluso este mecanismo fenomenal será ineficaz en la patología asociada con el daño a la arteria principal común, de la cual se llenan todos los demás vasos de la extremidad inferior. En particular, con síndrome de Leriche o lesión aterosclerótica significativa arteria femoral el desarrollo de la circulación colateral no permite deshacerse de la claudicación intermitente. Una situación similar se observa en el corazón: con daño en los troncos de ambos arterias coronarias las garantías no ayudan a deshacerse de la angina de pecho.

Crecimiento de nuevas garantías

Las colaterales en el lecho arterial se forman con el tendido y desarrollo de las arterias y los órganos que alimentan. Esto sucede incluso durante el desarrollo del feto en el cuerpo de la madre. Es decir, un niño ya nace con la presencia de un sistema de circulación colateral entre las diversas cuencas arteriales del cuerpo. Por ejemplo, el círculo de Willis y el sistema circulatorio del corazón están completamente formados y listos para cargas funcionales, incluidos los asociados con interrupciones en el llenado de sangre de los vasos principales.

Incluso en el proceso de crecimiento y con la aparición de lesiones ateroscleróticas de las arterias en edad avanzada se forma continuamente un sistema de anastomosis regionales para asegurar el desarrollo de la circulación colateral. En el caso de isquemia episódica, cada célula de tejido, si ha experimentado hambre de oxígeno y tuvo que cambiar durante algún tiempo a la oxidación anaeróbica, que libera factores de angiogénesis en el espacio intersticial.

angiogénesis

Estas moléculas específicas son, por así decirlo, anclas o marcadores, en cuyo lugar deben desarrollarse las células adventicias. Aquí también se formará un nuevo vaso arterial y un grupo de capilares, el flujo de sangre a través del cual garantizará el funcionamiento de las células sin interrupciones en el suministro de sangre. Esto significa que la angiogénesis, es decir, la formación de nuevos vasos sanguíneos, es un proceso continuo diseñado para satisfacer las necesidades de un tejido en funcionamiento o prevenir el desarrollo de isquemia.

Papel fisiológico de las garantías

La importancia de la circulación colateral en la vida del cuerpo radica en la posibilidad de proporcionar circulación sanguínea de reserva para partes del cuerpo. Esto es más valioso en aquellas estructuras que cambian de posición durante el movimiento, lo cual es típico de todas las áreas. sistema musculoesquelético. Por lo tanto, la circulación colateral en las articulaciones y los músculos es la única forma de garantizar su nutrición en condiciones de cambio constante en su posición, que se asocia periódicamente con diversas deformaciones de las arterias principales.

Dado que la torsión o la compresión conducen a una disminución de la luz de las arterias, es posible la isquemia episódica en los tejidos a los que se dirigen. Circulación colateral, es decir, la presencia de vías indirectas de suministro de sangre y tejidos a los tejidos. nutrientes, elimina esta posibilidad. Asimismo, las colaterales y anastomosis entre piletas permiten aumentar la reserva funcional del órgano, así como limitar la extensión de la lesión en caso de obstrucción aguda.

Tal mecanismo de seguridad del suministro de sangre es característico del corazón y el cerebro. En el corazón hay dos círculos arteriales formados por ramas de las arterias coronarias, y en el cerebro hay un círculo de Willis. Estas estructuras permiten limitar al mínimo la pérdida de tejido vivo durante la trombosis en lugar de la mitad de la masa del miocardio.

En el cerebro, el círculo de Willis limita el volumen máximo lesión isquémica a 1/10 en lugar de 1/6. Conociendo estos datos, podemos concluir que sin circulación colateral, cualquier episodio isquémico en el corazón o cerebro causado por trombosis de una arteria regional o principal estaría garantizado para conducir a la muerte.

COLATERALES VASCULARES(Latín colateralis lateral) - vías laterales o indirectas de flujo sanguíneo que pasan por alto el vaso principal principal, funcionan en caso de cese o dificultad en el flujo sanguíneo en él, proporcionando circulación sanguínea en los sistemas arterial y venoso. Hay A. y en el sistema linfático (ver). Se acepta habitualmente designar la circulación sanguínea colateral a través de los vasos del mismo tipo, a Krom corresponden los vasos con la hemorragia interrumpida. Así, cuando se liga una arteria, se desarrolla circulación colateral a lo largo de las anastomosis arteriales, y cuando se comprime una vena, se desarrolla a lo largo de otras venas.

EN condiciones normales la vida de un organismo sistema vascular anastomosis funcionales que conectan las ramas de una arteria grande o tributarias vena grande. A la infracción de la hemorragia en los vasos básicos básicos o sus ramas A. adquirir un significado especial, compensatorio. Después del bloqueo o compresión de arterias y venas en algunos procesos patol, después de la ligadura o escisión de vasos sanguíneos durante la cirugía, así como durante defectos de nacimiento desarrollo de vasos sanguíneos A. o desarrollarse a partir de anastomosis existentes (preexistentes), o formarse de nuevo.

Empezar de par en par investigación experimental La circulación sanguínea indirecta fue establecida en Rusia por N. I. Pirogov (1832). Posteriormente fueron desarrollados por S.P. Kolomnin, V.A. Oppel y su escuela, V.N. T anteojos y su escuela. VN Tonkov creó la doctrina de la plasticidad de los vasos sanguíneos, incluida la idea de fiziol, el papel de K. page. y participación sistema nervioso en el curso de su desarrollo. Un gran aporte para estudiar To. en el sistema venoso fue introducido por la escuela de V.N. Shevkunenko. También se conocen las obras de autores extranjeros: E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta en 1845 describió el desarrollo de nuevos vasos entre los extremos de una carretera interrumpida ("colaterales directos") o entre sus ramas más cercanas a la ruptura ("colaterales indirectos").

Según la ubicación, K. se distingue con. Extraorgánico e intraorgánico. Conectan ramas extraorgánicas de arterias grandes o afluentes de venas grandes dentro de la cuenca de la ramificación de un vaso determinado (C. páginas intrasistémicas) o transfieren sangre de ramas o afluentes de otros vasos (C. páginas intersistémicas). Entonces, dentro de la piscina al aire libre Arteria carótida intrasistémico A. están formados por compuestos de sus diversas ramas; intersistema K. con. se forman a partir de las anastomosis de estas ramas con ramas de los sistemas arteria subclavia y arteria carótida interna. El desarrollo potente intersistémico arterial A. puede proporcionar un suministro de sangre normal al cuerpo durante décadas de vida, incluso con coartación congénita de la aorta (ver). Un ejemplo de intersistema K. con. dentro del sistema venoso hay vasos que se desarrollan a partir de anastomosis porto-cava (ver) en el ombligo (caput medusae) con cirrosis hepática.

Intraorgánico A. formado por vasos de músculos, piel, hueso y periostio, paredes de hueco y órganos parenquimatosos, vasa vasorum, vasa nervorum.

Fuente de desarrollo A. también existe un extenso lecho accesorio perivascular, formado por pequeñas arterias y venas situadas junto a los correspondientes vasos de mayor calibre.

Las capas de la pared de los vasos sanguíneos que se convierten en K. página, sufren una reorganización difícil. Hay una ruptura de las membranas elásticas de la pared con fenómenos reparativos posteriores. Este proceso afecta a las tres capas de la pared del vaso y alcanza desarrollo óptimo al final del primer mes después del comienzo del desarrollo A.

Uno de los tipos de formación de circulación colateral en condiciones de patología es la formación de adherencias con neoplasias de vasos en ellas. A través de estos vasos se establecen conexiones entre los vasos de tejidos y órganos soldados entre sí.

Entre las razones para el desarrollo de A. después de la cirugía, en primer lugar, se denominó un aumento de la presión sobre el sitio de ligadura del vaso. Yu. Kongeym (1878) atribuyó importancia los impulsos nerviosos que surgen durante la operación de ligadura del vaso y después de ella. B. A. Dolgo-Saburov estableció que cualquier Intervención quirúrgica en el buque, provocando perturbación local flujo sanguíneo, acompañado de traumatismos en su complejo aparato nervioso. moviliza mecanismos compensatorios del sistema cardiovascular Y regulación nerviosa sus funciones Con obstrucción aguda de la arteria principal, expansión vasos colaterales depende no solo de factores hemodinámicos, sino que está asociado con un mecanismo neurorreflejo: una disminución en el tono de la pared vascular.

En condiciones se crean más hron, patol, el proceso, a que se desarrolla despacio la dificultad de la hemorragia en las ramas de la arteria principal condiciones favorables para el desarrollo gradual A.

La formación de la página A recién formada, según Reykhert (S. Reichert), termina básicamente en términos de 3-4 semanas. hasta 60-70 días después del cese del flujo sanguíneo a través del vaso principal. En el futuro, hay un proceso de "selección" de los principales desvíos, que están principalmente involucrados en el suministro de sangre a la zona anémica. Bien desarrollado A preexistente. puede proporcionar suficiente suministro de sangre ya desde el momento de la interrupción del vaso principal. Muchos órganos son capaces de funcionar hasta antes de la llegada del momento del desarrollo óptimo A. pág. En estos casos los funkts, la restitución de las telas comienza mucho antes de la formación morfológicamente expresado A. las páginas, aparentemente, a expensas de las vías de reserva de la microcirculación. Verdadero criterio de funkts, suficiencia de la página K. desarrollada. Debe servir los índices fiziol, el estado de las telas y su estructura en condiciones de la circulación sanguínea indirecta. La eficiencia de la circulación colateral depende de los siguientes factores: 1) volumen (diámetro) de los vasos colaterales, los colaterales en el área de las arterias son más efectivos que las anastomosis precapilares; 2) la naturaleza del proceso de obturación en el tronco vascular principal y la velocidad de inicio de la obturación; después de la ligadura del vaso, la circulación colateral se forma de manera más completa que después de la trombosis, debido al hecho de que durante la formación de un trombo, pueden obturarse simultáneamente ramas grandes buque; a la obturación que llega poco a poco A. tener tiempo para desarrollar; 3) funkts, estados de los tejidos, es decir, sus necesidades de oxígeno en función de la intensidad de los procesos metabólicos (suficiencia de circulación colateral en reposo del órgano e insuficiencia durante el ejercicio); 4) condición general circulación sanguínea (indicadores de volumen minuto presión arterial).

Circulación colateral en caso de daño y ligadura de las arterias principales

En la práctica de la cirugía, especialmente en la cirugía de campo militar, el problema del suministro de sangre colateral se encuentra más a menudo con lesiones en las extremidades con daño en las mismas. arterias principales y como consecuencia de estas lesiones, aneurismas traumáticos, en los casos en que la imposición de una sutura vascular es imposible y es necesario cerrar el vaso principal atándolo. En caso de lesiones y aneurismas traumáticos de las arterias que irrigan órganos internos, la ligadura del vaso principal, por regla general, se usa junto con la extirpación del órgano correspondiente (por ejemplo, bazo, riñón), y la cuestión de su suministro de sangre colateral no surge en absoluto. Un lugar especial lo ocupa el problema de la circulación colateral durante la ligadura de la arteria carótida (ver más abajo).

El destino de la extremidad, la arteria principal por la incisión es desconectada, determinan las posibilidades de la circulación sanguínea a través de A. la página - preexistente o neogennoy. La formación y funcionamiento de uno u otro mejora tanto el suministro de sangre que puede manifestarse como una restauración del pulso faltante en la periferia de la extremidad. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii enfatizaron repetidamente que funkts, restauración de K. s. avanza considerablemente los plazos morfol, las transformaciones de los colaterales, por eso primero ishemicheskoe la gangrena de la extremidad puede prevenirse solamente a expensas de la función preexistente A. Al clasificarlos, R. Leriche distingue, junto con el "primer plan" de la circulación sanguínea de la extremidad (el vaso principal en sí), el "segundo plan": anastomosis grandes, anatómicamente definidas entre las ramas del vaso principal y las ramas. del vaso secundario, el llamado. Extraorgánico A. (en miembro superior esta es la arteria transversa de la escápula, en la parte inferior, la arteria ciática) y el "tercer plan", anastomosis muy pequeñas y muy numerosas de vasos en el grosor de los músculos (K. s. intraorgánica), que conecta el sistema de la arteria principal con el sistema de arterias secundarias (Fig. 1). Ancho de banda K. con. "segundo plan" para cada persona es aproximadamente constante: es genial en tipo suelto ramificación de las arterias y a menudo es insuficiente cuando tipo de maletero. La permeabilidad de los vasos del "tercer plan" depende de sus funciones, condición, y en el mismo tema puede fluctuar bruscamente, su rendimiento mínimo, según H. Burdenko et al., se refiere al máximo como 1:4. Sirven como la forma principal y más permanente de flujo sanguíneo colateral y, con una función intacta, por regla general, compensan la falta flujo sanguíneo principal. La excepción son los casos en los que la arteria principal ha sufrido cuando la extremidad no tiene grandes masa muscular, y por lo tanto el "tercer plan" de circulación es anatómicamente deficiente. Esto se aplica especialmente a la arteria poplítea. Funkts, insuficiencia A. El "tercer plan" puede ser causado por una serie de razones: lesión muscular extensa, su separación y compresión por un gran hematoma, común proceso inflamatorio, espasmo de los vasos de la extremidad afectada. Esto último ocurre a menudo en respuesta a la irritación que emana de los tejidos lesionados, y especialmente de los extremos del vaso principal dañados o retenidos en la ligadura. La misma disminución de la presión arterial en la periferia de la extremidad, la arteria principal cortada, puede causar vasoespasmo, su "contractura adaptativa". Pero la gangrena isquémica de la extremidad a veces se desarrolla incluso con una buena función de los colaterales en relación con los fenómenos descritos por V. A. Oppel, el llamado. Drenaje venoso: si la vena acompañante funciona normalmente con una arteria obstruida, entonces la sangre proveniente de la K. s. puede ir a sistema venoso, sin llegar a las arterias distales del miembro (Fig. 2, a). Para evitar el drenaje venoso se liga la vena del mismo nombre (fig. 2b). Además, factores como la pérdida abundante de sangre (especialmente del extremo periférico del vaso principal dañado), las alteraciones hemodinámicas causadas por el shock y el enfriamiento general prolongado afectan negativamente el suministro de sangre colateral.

Evaluación de la suficiencia K. con. necesario para planificar el volumen de la próxima operación: sutura vascular, ligadura de un vaso sanguíneo o amputación. EN Casos de emergencia si un examen detallado es imposible, los criterios, pero no absolutamente confiables, son el color del tegumento de la extremidad y su temperatura. Para un juicio confiable sobre el estado del flujo sanguíneo colateral, se realizan pruebas de Korotkov y Moshkovich antes de la operación, basadas en la medición de la presión capilar; La prueba de Henle (el grado de sangrado cuando se pincha la piel del pie o la mano), produce capilaroscopia (ver), oscilografía (ver) y diagnóstico de radioisótopos (ver). Los datos más precisos se obtienen mediante angiografía (ver). Una forma sencilla y fiable es el ensayo de fatiga: si presión de los dedos las arterias en la raíz de la extremidad del paciente pueden hacer movimientos de pies o manos durante más de 2-2,5 minutos, las colaterales son suficientes (prueba de Rusanov). La presencia de fenómenos de drenaje venoso solo se puede establecer durante la operación para hinchar la vena pinzada en ausencia de sangrado del extremo periférico de la arteria, un signo que es bastante convincente, pero no permanente.

Maneras de lidiar con la insuficiencia A. divididas en las realizadas antes de la operación, las realizadas durante la operación y las aplicadas después de la misma. EN período preoperatorio valor más alto tener entrenamiento colateral (ver), vaina o conducción bloqueo de novocaína, Inyección intraarterial de solución de novocaína al 0,25-0,5 % con antiespasmódicos, administracion intravenosa reopoliglucina.

En mesa de operaciones si es necesario ligar el vaso principal, cuya permeabilidad no se puede restaurar, aplique una transfusión de sangre en el extremo periférico de la arteria desconectada, lo que elimina la contractura adaptativa de los vasos. Esto fue propuesto por primera vez por L. Ya. Leifer durante la Gran guerra patriótica(1945). Posteriormente, tanto en el experimento como en la clínica, el método fue confirmado por varios investigadores soviéticos. Resultó que la inyección intraarterial de sangre en el extremo periférico de la arteria ligada (simultáneamente con la compensación de la pérdida total de sangre) cambia significativamente la hemodinámica de la circulación colateral: la sistólica y, lo más importante, la presión del pulso. Todo esto contribuye al hecho de que en algunos pacientes, incluso después de la ligadura de vasos principales tan grandes como la arteria axilar, Arteria poplítea, aparece un pulso colateral. Esta recomendación ha encontrado aplicación en varias clínicas del país. Para la profiláctica del espasmo postoperacional A. posiblemente una resección más extensa de la arteria ligada, se recomienda la dessimpatización de su extremo central en el sitio de la resección, lo que interrumpe los impulsos vasoespásticos centrífugos. Con el mismo propósito, S. A. Rusanov propuso complementar la resección con una disección circular de la adventicia del extremo central de la arteria cerca de la ligadura. Ligadura de la vena del mismo nombre según Oppel (creación de "circulación reducida") - manera confiable Control del drenaje venoso. Indicaciones de estas técnicas quirúrgicas y su técnica - ver Ligadura de vasos sanguíneos.

Para la lucha contra la insuficiencia postoperacional A. página condicionada por el vasoespasmo, es mostrado el caso del bloqueo de la novocaína (cm), el bloqueo perirrenal según Vishnevsky, la anestesia larga epidural según Dogliotti, especialmente el bloqueo de los ganglios simpáticos lumbares, y para la extremidad superior - a nodo estrellado. Si el bloqueo solo tuvo un efecto temporal, se debe aplicar una simpatectomía lumbar (o cervical) (ver). La relación de la isquemia posoperatoria con el drenaje venoso no detectado durante la cirugía sólo puede establecerse mediante angiografía; en este caso, la ligadura de la vena según Oppel (intervención simple y poco traumática) debe realizarse adicionalmente en periodo postoperatorio. Todas estas medidas activas son prometedoras si la isquemia de las extremidades no es causada por insuficiencia To. debido a la destrucción extensa de los tejidos blandos o su infección severa. Si la isquemia de la extremidad es causada por estos factores, es necesario, sin perder tiempo, amputar la extremidad.

El tratamiento conservador de la insuficiencia circulatoria colateral se reduce al enfriamiento dosificado de la extremidad (haciendo que los tejidos sean más resistentes a la hipoxia), las transfusiones masivas de sangre, el uso de antiespasmódicos, agentes cardíacos y vasculares.

En el período posoperatorio tardío, con insuficiencia relativa (que no conduce a gangrena) del suministro de sangre, la cuestión de operación de recuperación, prótesis de un vaso principal ligado (ver Vasos sanguíneos, operaciones) o la creación de colaterales artificiales (ver Derivación de vasos sanguíneos).

En caso de daño y ligadura de la arteria carótida común, el suministro de sangre al cerebro solo puede ser proporcionado por colaterales del "plan secundario": anastomosis con la tiroides y otras arterias del cuello de tamaño mediano, principalmente (y cuando la carótida interna la arteria está cerrada exclusivamente) arterias vertebrales y la arteria carótida interna del lado opuesto, a través de la colateral que se encuentra en la base del cerebro, el círculo de Willis (arterial), circulus arteriosus. Si la suficiencia de estas colaterales no se establece de antemano mediante estudios radiométricos y angiográficos, entonces la ligadura de la arteria carótida común o interna, que generalmente amenaza con complicaciones cerebrales graves, se vuelve especialmente riesgosa.

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