Violación de la regulación nerviosa de la vejiga. Alteración de la inervación.

Un vínculo importante en el proceso de orinar es la aparición de la necesidad de defecar. El funcionamiento de este mecanismo está garantizado por la inervación de la vejiga: numerosas terminaciones nerviosas del órgano envían rápidamente las señales necesarias para el cuerpo. La violación del sistema nervioso también puede provocar una disfunción del vaciado. Puede comprender la relación de las estructuras considerando el mecanismo de excreción de orina.

Algoritmo de excreción urinaria

El volumen medio de la vejiga es de 500 ml. Un poco más para hombres (hasta 750 ml). En las mujeres, por regla general, no supera los 550 ml. El funcionamiento continuo de los riñones asegura que el órgano se llene periódicamente de orina. Su capacidad para estirar las paredes permite que la orina llene el órgano hasta 150 ml sin causar molestias. Cuando las paredes comienzan a estirarse y aumenta la presión sobre el órgano (generalmente esto ocurre cuando el volumen de orina supera los 150 ml), la persona siente la necesidad de defecar.

La reacción a la irritación se produce a nivel reflejo. En el punto de contacto entre la uretra y la vejiga hay un esfínter interno y un poco más abajo hay otro, el externo. En estado normal, estos músculos se comprimen e impiden la liberación involuntaria de orina. Cuando existe la necesidad de eliminar la orina, las válvulas se relajan, lo que asegura la contracción de los músculos del órgano que acumula la orina. Así se vacía la vejiga.

Modelo de inervación vesical

La conexión entre el órgano urinario y el sistema nervioso central está asegurada por la presencia de nervios simpáticos, parasimpáticos y espinales. Sus paredes están provistas de una gran cantidad de terminaciones nerviosas receptoras, neuronas dispersas del sistema nervioso autónomo y ganglios nerviosos. Su funcionalidad es la base para una micción estable y controlada. Cada tipo de fibra realiza una tarea específica. Los trastornos de la inervación conducen a diversos trastornos.

Inervación parasimpática

El centro parasimpático de la vejiga se encuentra en la parte sacra de la médula espinal. De allí se originan las fibras preganglionares. Participan en la inervación de los órganos pélvicos y, en particular, forman el plexo pélvico. Las fibras estimulan los ganglios ubicados en las paredes del órgano del sistema urinario, después de lo cual su músculo liso se contrae, respectivamente, los esfínteres se relajan y aumenta la motilidad intestinal. Esto asegura el vaciado.

Inervación simpática

Las células del sistema nervioso autónomo implicadas en la micción se encuentran en la columna gris lateral intermedia de la médula espinal lumbar. Su objetivo principal es estimular el cierre del cuello uterino, por lo que se acumula líquido en la vejiga. Precisamente por ello se concentran en gran número las terminaciones nerviosas simpáticas en el triángulo de la vejiga y el cuello. Estas fibras nerviosas prácticamente no tienen ningún efecto sobre la actividad motora, es decir, el proceso de salida de la orina del cuerpo.

El papel de los nervios sensoriales.

La reacción al estiramiento de las paredes de la vejiga, es decir, la aparición del deseo de defecar, es posible gracias a las fibras aferentes. Se originan en los propioceptores y no iceceptores de la pared del órgano. La señal a través de ellos llega a los segmentos de la médula espinal T10-L2 y S2-4 a través de los nervios pélvico, pudendo e hipoastral. Así es como el cerebro recibe el impulso de vaciar la vejiga.

Alteración de la regulación nerviosa de la micción.

La violación de la inervación de la vejiga es posible en 3 variantes:

1. Vejiga hiperrefleja: la orina deja de acumularse y se libera inmediatamente, lo que provoca frecuentes ganas de ir al baño y el volumen de líquido liberado es muy pequeño. La enfermedad es consecuencia de un daño al sistema nervioso central.
2. Vejiga hiporrefleja. La orina se acumula en grandes cantidades, pero su salida del cuerpo es difícil. La vejiga está significativamente llena (en ella se pueden acumular hasta un litro y medio de líquido), en el contexto de la enfermedad son posibles procesos inflamatorios e infecciosos en los riñones. La hiporreflexia está determinada por lesiones de la parte sacra del cerebro.
3. Vejiga refleja, en la que el paciente no influye en la micción. Ocurre por sí solo en el momento de máximo llenado de la vejiga.

Tales desviaciones están determinadas por varias razones, entre las cuales las más comunes son: lesiones cerebrales traumáticas, enfermedades cardiovasculares, tumores cerebrales y esclerosis múltiple. Identificar la patología basándose únicamente en síntomas externos es bastante problemático. La forma de la enfermedad depende directamente del fragmento del cerebro que ha sufrido cambios negativos. Para designar la disfunción del reservorio de orina debido a trastornos nerviosos, se ha introducido en medicina el término "vejiga neurogénica". Los diferentes tipos de lesiones de las fibras nerviosas afectan la excreción de orina del cuerpo de diferentes maneras. Los principales se analizan a continuación.

Lesiones cerebrales que alteran la inervación.

La esclerosis múltiple afecta las columnas lateral y posterior de la médula espinal cervical. Más de la mitad de los pacientes experimentan micción involuntaria. Los síntomas se desarrollan gradualmente. El secuestro de la hernia intervertebral en la etapa inicial provoca un retraso en la producción de orina y dificultad para vaciarla. A esto le siguen síntomas de irritación.

Las lesiones supraespinales de los sistemas motores del cerebro desactivan el propio reflejo de la micción. Los síntomas incluyen incontinencia urinaria, impulsos frecuentes y deposiciones nocturnas. Sin embargo, debido a la preservación de la coordinación del trabajo de los músculos básicos de la vejiga, se mantiene en ella el nivel requerido de presión, lo que elimina la aparición de dolencias urológicas.

La parálisis periférica también bloquea las contracciones musculares reflejas, provocando la incapacidad de relajar de forma independiente el esfínter inferior. La neuropatía diabética causa problemas con la función del detrusor de la vejiga. La estenosis espinal lumbar afecta el sistema urinario según el tipo y nivel del proceso destructivo. En el síndrome de cola de caballo, es posible la incontinencia debida al llenado excesivo del órgano muscular hueco y al retraso en la producción de orina. El disrafismo espinal latente provoca una alteración de la reflexión de la vejiga, en la que las deposiciones conscientes son imposibles. El proceso ocurre de forma independiente en el momento de máximo llenado del órgano con orina.

Variantes de disfunción en daño cerebral severo

El síndrome de interrupción completa de la médula espinal se manifiesta por las siguientes consecuencias para el sistema urinario:

1. En el caso de disfunción de los segmentos suprasacros de la médula espinal, que puede ser causada por tumores, inflamación o traumatismo, el mecanismo de daño es el siguiente. El desarrollo comienza con hiperreflexia del detrusor, seguida de contracciones involuntarias de la vejiga y los músculos del esfínter. Como resultado, la presión intravesical es muy alta y el volumen de producción de orina es muy pequeño.
2. Cuando los segmentos sacros de la médula espinal se dañan debido a una lesión o hernia de disco, por el contrario, se produce una disminución en la frecuencia de las deposiciones y un retraso en la liberación de orina. Una persona pierde la capacidad de controlar el proceso de forma independiente. La pérdida involuntaria de orina se produce debido al desbordamiento de la vejiga.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

La primera señal para el examen son los cambios en la frecuencia de las deposiciones. Además, el paciente pierde el control sobre el proceso. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo solo en combinación: al paciente se le realizan radiografías de la columna y el cráneo, la cavidad abdominal, se le pueden recetar imágenes por resonancia magnética, ultrasonido de la vejiga y los riñones, análisis de sangre generales y bacteriológicos y orina, uroflujometría (que registra la velocidad del flujo de orina durante la micción normal), citoscopia (examen de la superficie interna del órgano afectado).

Existen 4 métodos que ayudan a restaurar la inervación de la vejiga:

• Estimulación eléctrica del colector de orina, músculos de la ingle y esfínter anal. El objetivo es activar la reflexión de los esfínteres y restablecer su actividad común con el detrusor.
• El uso de coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos y antagonistas de iones calcio para activar las partes eferentes del sistema nervioso autónomo. Medicamentos indicados para su uso: “Isoptina”, “Clorhidrato de efedrina”, “Aceclidina”, “Citocromo C”.
• Los tranquilizantes y antidepresivos restauran y mantienen la regulación autónoma.
• Los antagonistas de los iones de calcio, los anticolinérgicos, los fármacos anticolinérgicos y los adrenostimulantes restauran la capacidad del paciente para controlar la producción de orina, normalizan la retención de orina en la vejiga y regulan el buen funcionamiento del esfínter y el detrusor. Se prescriben sulfato de atropina, nifedipina, pilocarpina.

Se puede restaurar la inervación de la vejiga. El tratamiento depende de la extensión y naturaleza de la lesión y puede ser medicinal, no medicinal y quirúrgico. Es extremadamente importante observar un horario de sueño, caminar regularmente al aire libre y realizar una serie de ejercicios recomendados por los médicos. Es imposible restaurar la inervación con la ayuda de remedios caseros en casa. Para que la enfermedad sea tratable, es necesario seguir todas las prescripciones del médico tratante.

La regulación de la función urinaria se lleva a cabo mediante mecanismos tanto reflejos (involuntarios) como voluntarios. Se sabe que la vejiga contiene músculos lisos (detrusor y esfínter interno). El detrusor cumple la función de estirar la vejiga cuando la orina se acumula en ella, así como de contraerse al vaciarla. La función de retención urinaria la proporciona el esfínter.

La vejiga tiene inervación autónoma dual (simpática y parasimpática). El centro parasimpático espinal está ubicado en los cuernos laterales de la médula espinal al nivel de los segmentos S2-S4. Desde allí, las fibras parasimpáticas forman parte de los nervios pélvicos e inervan los músculos lisos de la vejiga, principalmente el detrusor. La inervación parasimpática asegura la contracción del detrusor y la relajación del esfínter, es decir, se encarga de vaciar la vejiga. La inervación simpática la llevan a cabo fibras de los cuernos laterales de la médula espinal (segmentos T11-T12 y L1-L2), luego pasan como parte de los nervios hipogástricos (n. hipogastrici) al esfínter interno de la vejiga. La estimulación simpática provoca la contracción del esfínter y la relajación del detrusor de la vejiga, es decir, inhibe su vaciado. Se cree que las lesiones de las fibras simpáticas no provocan trastornos urinarios. Se supone que las fibras eferentes de la vejiga están representadas únicamente por fibras parasimpáticas.

1 - tronco del encéfalo; 2 - vías aferentes; 3 - vías eferentes (piramidales); 4 - tronco simpático; 5 - nervios hipogástricos (nervación simpática); 6 - nervios pélvicos (nervación parasimpática); 7 - nervios pudendos (inervación somática); 8 - músculo que expulsa la orina; 9 - esfínter de la vejiga.

El funcionamiento de la vejiga está garantizado por el reflejo espinal: la contracción del esfínter se acompaña de la relajación del detrusor: la vejiga se llena de orina. Cuando está lleno, el detrusor se contrae y el esfínter se relaja y se expulsa la orina. Este tipo de micción se presenta en niños de los primeros años, cuando el acto de orinar no se controla conscientemente, sino que se realiza mediante el mecanismo de un reflejo incondicionado. En un adulto sano, la micción se produce como un reflejo condicionado: una persona puede contener conscientemente la micción cuando surge la necesidad y vaciar la vejiga a voluntad. La regulación voluntaria se lleva a cabo con la participación de áreas corticales sensoriales y motoras. Los mecanismos de control supraespinal también incluyen el centro pontino (Barington), que forma parte de la formación reticular. La parte aferente de este reflejo condicionado comienza con receptores que se ubican en la zona del esfínter interno. Además, la señal a través de los ganglios espinales, las raíces dorsales, los cordones dorsales, el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo se envía al área sensorial de la corteza (girus fornicatus), desde donde, a lo largo de las fibras asociativas, los impulsos ingresan al centro motor cortical. de la micción, que se localiza en el lóbulo paracentral (lobulus paracentralis). La parte eferente del reflejo como parte del tracto corticoespinal pasa por los cordones lateral y anterior de la médula espinal y termina en los centros miccionales espinales (segmentos S2-S4), que tienen una conexión cortical bilateral. A continuación, las fibras que atraviesan las raíces anteriores, el plexo genital y el nervio pudendo (n. pudendus) llegan al esfínter externo de la vejiga. Cuando el esfínter externo se contrae, el detrusor se relaja y se inhibe la necesidad de orinar. Al orinar, no solo se tensa el músculo detrusor, sino también los músculos del diafragma y la prensa abdominal, a su vez, los esfínteres interno y externo se relajan.

Por tanto, el reflejo espinal incondicionado de vaciar y cerrar la vejiga está sujeto a influencias corticales que garantizan una micción consciente.

Formas neurogénicas de trastornos de la micción. La vejiga neurogénica es un síndrome que combina trastornos de la micción que ocurren cuando se dañan las vías o centros nerviosos que inervan la vejiga y proporcionan la función de la micción voluntaria. Con daño bilateral a la corteza y sus conexiones con los centros de micción espinales (sacros), se producen trastornos de la micción de tipo central, que pueden manifestarse como una retención urinaria completa (retención de orina), que ocurre durante el período agudo de la enfermedad (mielitis, lesión de columna, etc.). En este caso, se inhibe la actividad refleja de la médula espinal, los reflejos espinales desaparecen, en particular, el reflejo de vaciar la vejiga: el esfínter está en estado de contracción, el detrusor está relajado y no funciona. La orina estira la vejiga a un tamaño grande. En tales casos, es necesario el cateterismo de la vejiga. Posteriormente (después de 1 a 3 semanas), aumenta la excitabilidad refleja del aparato segmentario de la médula espinal y la retención urinaria da paso a la incontinencia. La orina se libera periódicamente en pequeñas porciones a medida que se acumula en la vejiga; es decir, la vejiga se vacía automáticamente y funciona como un reflejo incondicionado (espinal): la acumulación de una determinada cantidad de orina provoca la relajación del esfínter y la contracción del detrusor. Este trastorno urinario se llama incontinencia urinaria periódica (intermitente) (la incontinencia es intermitente).

Como resultado del daño parcial a los cordones laterales de la médula espinal al nivel de los segmentos cervicotorácicos, se produce una necesidad imperiosa de orinar. En tales casos, el paciente siente la necesidad, pero no puede retrasarla conscientemente. Este trastorno se produce por un aumento de la contracción refleja de la vejiga y se combina con otras manifestaciones neurológicas de desinhibición de los reflejos espinales: reflejos tendinosos altos, clonus del pie, reflejos protectores, etc.

Si el proceso patológico se localiza en los segmentos sacros de la médula espinal, las raíces de la cola de caballo y los nervios periféricos (n. hipogastricus, n. pudendus), es decir, se altera la inervación parasimpática de la vejiga, disfunción de los órganos pélvicos. del tipo periférico ocurre. En el período agudo de la enfermedad, como resultado de la parálisis del detrusor y la preservación de la elasticidad del cuello de la vejiga, se produce una retención urinaria completa o retención urinaria paradójica (ishuria paradoxa) con liberación de gotas de orina cuando la vejiga está llena. caso de retención urinaria (debido a un estiramiento excesivo mecánico del esfínter de la vejiga). Posteriormente, el cuello de la vejiga pierde su elasticidad y el esfínter en este caso se abre, se produce la denervación de los esfínteres interno y externo, por lo que se produce una verdadera incontinencia urinaria (incontinencia vera) con la liberación de orina al ingresar a la vejiga.

El funcionamiento normal de la vejiga está regulado por una gran cantidad de plexos nerviosos en varios niveles. Desde defectos congénitos de la columna terminal y de la médula espinal hasta la disfunción de la regulación nerviosa del esfínter, todos estos trastornos pueden desencadenar la aparición de síntomas neurogénicos de la vejiga. Estos trastornos pueden ser consecuencia de una lesión y explicarse por otros procesos patológicos del cerebro, como:

• Esclerosis múltiple.
• Ataque.
• Encefalopatía.
• La enfermedad de Alzheimer.
• Parkinsonismo.

Las lesiones de la médula espinal como la espondiloartrosis, la osteocondrosis, la hernia de Schmorl y los traumatismos también pueden provocar el desarrollo de una vejiga neurogénica.

Todos los tipos de infracciones tienen diferentes causas. Los más comunes: lesiones cerebrales traumáticas. enfermedades cardiovasculares. tumores.

1. Síndrome de cola de caballo. Provoca incontinencia por desbordamiento del órgano urinario o interrupción de la excreción.
2. Neuropatía diabética. Provoca disfunción al expulsar la orina fuera de la cavidad del órgano. Se produce un estrechamiento (estenosis) en la columna lumbar. El sistema urinario está alterado.
3. parálisis periférica. Los músculos no pueden contraerse de forma refleja. El esfínter inferior no se relaja por sí solo.
4. Trastornos supraespinales de los sistemas motores del cerebro.. La función refleja de la micción se ve afectada. Se desarrolla enuresis, impulsos frecuentes incluso por la noche. Se conserva la funcionalidad de los músculos subyacentes, la presión arterial es normal y no existe amenaza de enfermedades urológicas.
5. Esclerosis múltiple- altera las funciones de las columnas laterales y posteriores de la médula espinal cervical, lo que conduce a la arreflexividad. Los síntomas se desarrollan gradualmente.

Clasificación

La conexión entre el sistema urinario y el sistema nervioso central se realiza a través de fibras parasimpáticas, simpáticas y sensoriales. Las más mínimas interrupciones en estas áreas provocan diversos trastornos.

El centro parasimpático (fibras excitadoras), ubicado en la parte sacra de la médula espinal, participa en la inervación de los órganos pélvicos. Responsable de relajar los músculos del esfínter y liberar la orina.

El centro simpático (vegetativo), ubicado en la columna lateral intermedia de la médula espinal lumbar, estimula el cierre del cuello uterino y la retención de orina en la cavidad de la vejiga.

Los nervios sensibles ubicados en la parte posterior del canal uretral estiran las paredes de la vejiga y son responsables de la aparición de un reflejo para vaciar su cavidad.

La distorsión de la regulación nerviosa de la micción provoca alteraciones en la inervación del órgano.

Enfermedades provocadas por la inervación de un órgano en estado lleno y vacío de orina.

El exceso de inervación conduce a una vejiga neurogénica. Esta enfermedad indica el inicio de un funcionamiento incorrecto de los canales urinarios. Los problemas del tracto urinario pueden adquirirse durante la vida o pueden ser un trastorno congénito relacionado con los nervios.

La conexión entre la vejiga y el sistema nervioso es muy importante para que una persona pueda vivir una vida plena. Cuando ocurre la enfermedad, los canales urinarios del paciente se atrofian o funcionan de manera demasiado activa. Dichos trastornos pueden manifestarse con lesiones o enfermedades paralelas (patologías de la parte anterior del sistema nervioso central, esclerosis múltiple, ictus, parkinsonismo, enfermedad de Alzheimer, lesiones de la médula espinal). El paciente pierde por completo el control sobre el proceso de eliminación de la orina del cuerpo.

A su vez, la neurogenicidad del órgano muscular se divide en tipos de desarrollo de enfermedades hiperactivas e hipoactivas.

Trastornos de la inervación de la vejiga en niños.

Según las estadísticas, el 10% de los niños padecen vejiga neurogénica. Esta enfermedad no representa una amenaza para la vida del niño y, sin embargo, complica desagradablemente su socialización: surgen complejos y se altera la calidad de vida.

Se sabe que los bebés y niños menores de dos o tres años no son capaces de controlar el acto de orinar. Sin embargo, cuando el control de los esfínteres, que se lleva a cabo con la ayuda del cerebro y la médula espinal, se desarrolla lo suficiente, el niño pide ir al baño y luego aprende a ir solo al baño. Si un niño de tres años o más no puede controlar el proceso de orinar, esto indica una violación:

• patologías del sistema nervioso central;
• neoplasias en la columna (malignas o benignas);
• espina bífida;
• encefalitis;
• No mientas;
• patologías en el desarrollo del sacro y cóccix;
• alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo;
• Insuficiencia hipotalámica-pituitaria.

Por lo general, a los niños que padecen vejiga neurogénica se les prescribe terapia solo después de un examen completo del cuerpo del niño para detectar posibles patologías del desarrollo. El complejo de pruebas para niños no se diferencia del de los adultos. Esto también incluye un análisis de sangre general, bioquímica sanguínea, ecografía, etc.

Durante el tratamiento, los niños están contraindicados con un estrés físico y emocional excesivo, no se debe permitir la hipotermia. Los padres deben ser comprensivos con los problemas de salud de sus hijos y no regañarlos por la ropa o la cama mojadas.

Signos y síntomas

Consideremos cada desviación por separado en orden. Por tanto, una vejiga hiperrefleja se caracteriza por una necesidad constante de vaciarse. Esto ocurre porque el impulso ingresa a la médula espinal demasiado rápido cuando la vejiga está sólo medio llena. Al mismo tiempo, se libera muy poco líquido con cada micción. La causa de una vejiga hiperrefleja puede ser una alteración del sistema nervioso central (SNC).

Una vejiga hiporreflexiva se caracteriza por un llenado excesivo de líquido de la vejiga como resultado de la incapacidad de vaciarla. En este caso, la vejiga no se contrae. Esto ocurre debido a alteraciones en el funcionamiento de la parte sacra de la médula espinal, porque se sabe que la columna afecta la vejiga (donde se encuentra la médula espinal en los humanos).

Si un paciente tiene vejiga refleja, esto significa que su cerebro no puede controlar el proceso de orinar. Como resultado, una persona experimenta un estrés severo, ya que cuando la vejiga está llena, la orina puede comenzar a liberarse en el momento más inoportuno.

Las principales causas de disfunción urinaria o vejiga neurogénica:

• encefalitis;
• tuberculomas;
• colesteatomas;
• neuritis posvacunación;
• neuritis diabética;
• enfermedades desmielinizantes;
• lesiones del sistema nervioso;
• patología de la médula espinal;
• patologías del desarrollo del sistema nervioso central.

Signos y síntomas

En presencia de disfunción neurogénica de la vejiga, se pierde la capacidad de controlar voluntariamente el proceso de micción.

Las manifestaciones de una vejiga neurogénica son de 2 tipos: tipo hipertensivo o hiperactivo, tipo hipoactivo (hipotónico).

Tipo hipertensivo de vejiga neurogénica.

Este tipo aparece cuando se altera la función de la parte del sistema nervioso que se encuentra encima de la protuberancia del cerebro. Al mismo tiempo, la actividad y fuerza de los músculos del sistema urinario se vuelve mucho mayor. Esto se llama hiperreflexia del detrusor. En este tipo de trastorno de la inervación de la vejiga, el proceso de orinar puede comenzar en cualquier momento y, a menudo, esto ocurre en un lugar inconveniente para la persona, lo que conduce a graves problemas sociales y psicológicos.

Tener un músculo detrusor hiperactivo elimina la posibilidad de que la orina se acumule en la vejiga, por lo que las personas sienten la necesidad de ir al baño con mucha frecuencia. Los pacientes con un tipo hipertenso de vejiga neurogénica experimentan los siguientes síntomas:

• La estranguria es dolor en la uretra.
• La nicturia es la micción frecuente durante la noche.
• La incontinencia urinaria de urgencia es un flujo rápido de orina con un fuerte impulso.
• Tensión severa en los músculos del piso pélvico, que a veces hace que la orina regrese a través del uréter.
• Necesidad frecuente de orinar con pequeñas cantidades de orina.

Tipo hipoactivo de vejiga neurogénica.

El tipo hipotónico se desarrolla cuando se ve afectada el área del cerebro debajo de la protuberancia, la mayoría de las veces se trata de lesiones en la región sacra. Tales defectos del sistema nervioso se caracterizan por contracciones insuficientes de los músculos del tracto urinario inferior o una ausencia total de contracciones, lo que se denomina arreflexia del detrusor.

Con una vejiga neurogénica hipotónica, no se produce una micción fisiológicamente normal, incluso con una cantidad suficiente de orina en la vejiga. Las personas sienten los siguientes síntomas:

• Sensación de vaciado insuficiente de la vejiga, que termina en sensación de plenitud.
• No hay ganas de orinar.
• Chorro de orina muy lento.
• Dolor a lo largo de la uretra.
• Incontinencia del esfínter vesical.

La alteración de la inervación en cualquier nivel puede provocar trastornos tróficos.

Después de recopilar una historia detallada, es importante realizar análisis de sangre y orina para excluir la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. De hecho, a menudo los síntomas de los procesos inflamatorios son muy similares a la manifestación de una vejiga neurogénica.

También vale la pena examinar al paciente para detectar la presencia de anomalías anatómicas en la estructura del tracto urinario. Para ello se realizan radiografías, uretrocistografía, ecografía, cistoscopia, resonancia magnética, pielografía y urografía. El ultrasonido proporciona la imagen más completa y clara.

Después de excluir todas las causas, conviene realizar exámenes neurológicos. Para ello se realizan EEG, CT, MRI y se utilizan diversas técnicas.

La vejiga neurogénica es tratable. Para ello, se utilizan anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos, agentes para mejorar el suministro de sangre y, si es necesario, antibióticos. El ejercicio terapéutico, el descanso y una alimentación equilibrada te ayudarán a superar el proceso más rápidamente.

Para hacer un diagnóstico preciso, el paciente debe consultar a un urólogo y un neurólogo. El médico entrevistará al paciente y sugerirá los siguientes métodos:

• Durante varios días, lleve un registro del tiempo, volumen de líquido bebido y orina.
• Enviar cultivo bacteriano y OAM para detectar infecciones.
• Hágase una radiografía con un agente de contraste, una resonancia magnética y una ecografía para excluir tumores y procesos inflamatorios.
• Para excluir cambios patológicos en el cerebro y la médula espinal: CT, MRI.
• Además, uroflujometría y cistoscopia.

Si este diagnóstico no permite determinar la causa, se realiza un diagnóstico: vejiga neurogénica de origen desconocido.

Si hay alguna alteración en la función urinaria del cuerpo, debe comunicarse de inmediato con un urólogo. Después de tomar su historial médico, su médico puede enviarle a realizar las siguientes pruebas:

1. Radiografía de columna y cráneo.
2. Radiografía de la cavidad abdominal.
3. MRI (resonancia magnética).
4. Ultrasonido de riñones y vejiga.
5. UAC - análisis de sangre generales.
6. tanque de hemocultivo.
7. uroflujometría.
8. citoscopia.

Una radiografía de la columna y el cráneo revelará anomalías en el funcionamiento del cerebro y la médula espinal del paciente.

Una radiografía de la cavidad abdominal permite diagnosticar patologías de los riñones y la vejiga. Una ventaja significativa de la resonancia magnética en comparación con los rayos X es la capacidad de ver órganos humanos en una imagen 3D, lo que permitirá al médico diagnosticar con precisión la causa de la la enfermedad del paciente.

Una ecografía de los riñones y la vejiga ayudará a identificar diversas patologías y neoplasias en los riñones y la vejiga, por ejemplo, cálculos y pólipos.

Un análisis de sangre general es un componente obligatorio de un conjunto de pruebas al diagnosticar cualquier enfermedad. Este estudio permite identificar los componentes cuantitativos de la sangre (células sanguíneas): leucocitos, eritrocitos, plaquetas. Cualquier desviación de la norma en su composición indicará el desarrollo de la enfermedad.

Un tanque de hemocultivo ayudará a identificar la presencia de bacterias en la sangre del paciente y determinar su sensibilidad a varios tipos de antibióticos.

La uroflujometría es un procedimiento mediante el cual se pueden conocer las propiedades básicas de la orina del paciente. Este procedimiento ayudará a identificar: la velocidad del flujo de orina, su duración y cantidad.

La citoscopia es un examen de las paredes internas de la vejiga. Para la citoscopia se utiliza un dispositivo especial: un cistoscopio.

El efecto de las alteraciones de la inervación en el tracto urinario.

Con una inervación inadecuada, se altera el suministro de sangre a los órganos del tracto urinario. Por lo tanto, con una vejiga neurogénica, a menudo se asocia cistitis, que puede causar microquistes.

Los microquistes son una disminución del tamaño de la vejiga debido a una inflamación crónica. Con los microquistes, la función de la vejiga se ve significativamente afectada. Los microquistes son una de las complicaciones más complejas de la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.

Si la orina permanece en la vejiga, aumenta el riesgo de enfermedades inflamatorias del tracto urinario. Si la vejiga neurogénica se complica con cistitis, esto representa un peligro para la salud y, en ocasiones, requiere intervención quirúrgica.

Diagnóstico y tratamiento de la vejiga neurogénica y su tipo.

En este caso, se utiliza un tratamiento farmacológico y no farmacológico. Para restaurar la función refleja de los esfínteres y su actividad con el detrusor, se prescribe estimulación eléctrica de los músculos de la vejiga, la ingle y el esfínter anal.

Para restaurar y activar las partes eferentes del SNA, se prescriben antagonistas de iones de calcio, adrenomiméticos, coenzimas y colinomiméticos. De uso común: aceclidina, clorhidrato de efedrina, citocromo C, isoptina.

Para mantener y restablecer la regulación del SNA, el médico selecciona individualmente tranquilizantes y antidepresivos.

En casos excepcionales, se prescribe cirugía. Según los motivos, se pueden realizar ajustes en el sistema nervioso del órgano o en la plasticidad del aparato musculoligamentoso.

La alteración de la inervación de la vejiga es un fenómeno común. Es importante tomar medidas para eliminar el problema ante los primeros síntomas.

Para restaurar la inervación normal de la vejiga, se utilizan los siguientes métodos:

1. estimulación eléctrica (recolector de orina, músculos de la ingle y esfínter anal).
2. terapia con medicamentos (coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos, antagonistas de iones de calcio).
3. tomando antidepresivos, tranquilizantes.
4. tomando anticolinérgicos, medicamentos anticolinérgicos y andrenostimulantes.

Desafortunadamente, no existe un tratamiento para los trastornos de la inervación de la vejiga con remedios caseros. Si tiene algún problema con la función urinaria, debe comunicarse inmediatamente con un urólogo. Es cierto que para aumentar la eficacia de la terapia con medicamentos, debe moverse más, caminar regularmente al aire libre y realizar ejercicios utilizando el método de terapia con ejercicios (educación física terapéutica).

El tratamiento del trastorno depende de la etiología de la enfermedad, así como de las enfermedades inflamatorias concomitantes. Existen cuatro tipos de tratamiento conservador eficaz:

• Estimulación eléctrica. Los reflejos del esfínter se pueden activar aplicando estimulación eléctrica a los músculos de la ingle y el esfínter anal. El procedimiento restablece la relación entre el esfínter y el detrusor.
• Terapia medica. Se prescribe isoptina, aceclidina o citocromo C para activar los impulsos eferentes del VNS. Preparados a base de: coenzimas, antagonistas de los iones calcio, adrenomiméticos y colinomiméticos.
• Los tranquilizantes y antidepresivos tienen un efecto complejo sobre todo el sistema nervioso.
• Los medicamentos colinométicos y anticolinérgicos restablecen la capacidad de controlar el proceso y estabilizar la presión dentro del órgano.

En otras opciones, se toma la decisión de realizar una cirugía.

Consecuencias

El tratamiento inoportuno de los trastornos de la inervación de la vejiga puede tener consecuencias desagradables. La calidad de vida puede verse significativamente afectada: el sueño será inquieto, el paciente puede sufrir depresión y otros trastornos psicológicos. También pueden ocurrir cistitis crónica, insuficiencia renal crónica, pielonefritis y reflujo vesicoureteral.

La inervación de la vejiga en cualquiera de sus manifestaciones afecta negativamente a la salud humana y puede provocar trastornos tróficos. Si el funcionamiento del órgano en forma de saco con nervios es anormal, se interrumpe el suministro de sangre a los órganos urinarios.

Además de todo el conjunto de sensaciones desagradables, también puede empezar a molestarle la cistitis, que puede transformarse en microcistitis. La microcistitis provoca una disminución del tamaño de la vejiga debido a una inflamación crónica. La microcistitis tiene un efecto bastante fuerte y negativo en todas las funciones de la vejiga. Esta enfermedad se caracteriza por ser la más peligrosa entre la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.

Los residuos de orina aumentan el riesgo de desarrollar infecciones en el órgano e inflamación en todo el canal. Por lo general, la enfermedad neurogénica de la vejiga complicada con cistitis se resuelve con métodos quirúrgicos.

La inervación de la vejiga asegura la formación de la necesidad de orinar, la relajación de los músculos para la excreción de la orina y la inhibición de su liberación durante el tiempo requerido.

La filtración de la sangre a partir de productos tóxicos del metabolismo del nitrógeno y la formación de orina se llevan a cabo en células renales específicas: las nefronas. Luego fluye a través de los conductos colectores hacia los cálices renales y la pelvis.

Y desde allí hasta el uréter. Gracias a las contracciones rítmicas de las paredes musculares del uréter, la orina ingresa a la vejiga.

Asegura la acumulación y excreción de orina. La formación de ganas de orinar comienza cuando la vejiga se llena entre 250 y 300 ml.

El volumen crítico en el que se produce su vaciado incontrolable es de unos 700 ml.

La estructura anatómica de la vejiga se divide en varias secciones. Se trata de un ápice, un cuerpo y una parte inferior estrechados con un cuello ubicado en la parte inferior.

A veces también se le llama triángulo vesical: los orificios de los uréteres están ubicados en dos esquinas y el esfínter interno de la uretra está ubicado en la tercera.

El revestimiento muscular de la vejiga consta de tres capas de músculo liso: dos longitudinales y una circular. Se llama detrusor. Bajo la influencia del sistema de inervación, los músculos se contraen, la vejiga se contrae y se vacía.

Desde el interior está cubierto por una membrana mucosa, que consta de epitelio de transición. La mucosa forma pliegues pronunciados a lo largo de toda la superficie interna a excepción de la zona cervical.

Mecanismo de micción

El sistema nervioso humano se divide en dos grandes grupos: simpático y parasimpático. Los ganglios nerviosos del sistema parasimpático se encuentran en el tejido del órgano o muy cerca de él.

Y los plexos del sistema nervioso simpático se encuentran alejados del órgano que regulan.

La vejiga está inervada por el plexo vesical. Está representado por varios tipos de fibras nerviosas.

La contracción y relajación del detrusor están reguladas por la inervación parasimpática. Las fibras nerviosas se acercan a los músculos junto con los nervios pélvicos desde la columna sacra.

Estructura de la vejiga

La excitación de las terminaciones nerviosas conduce a la contracción simultánea del detrusor y la relajación de los esfínteres uretrales.

Bajo la influencia de un impulso procedente de las terminaciones nerviosas simpáticas, el esfínter interno de la vejiga se contrae y los músculos lisos de su pared se relajan, lo que provoca retención urinaria.

Los nervios pélvicos también contienen fibras sensoriales que transmiten señales sobre el grado de llenado de la vejiga. Este tipo de inervación es responsable de la formación de la necesidad de orinar.

El reflejo de orinar se forma de la siguiente manera. A medida que la vejiga se llena, aumenta la presión intravesical.

Patologías de la vejiga

En este caso, se produce la activación de los receptores de estiramiento del sistema de inervación. Desde ellos, la señal se transmite a la médula espinal y regresa a lo largo de las fibras parasimpáticas, provocando la contracción de los músculos y la micción.

La presión intravesical sigue siendo la misma. Si no se produce el acto de orinar, la vejiga continúa llenándose.

Los impulsos se intensifican constantemente y se vuelven más frecuentes, y cuando se alcanza un volumen crítico de llenado, la micción se produce de forma espontánea. El control reflejo de la micción se lleva a cabo en el cerebro.

Gracias al sistema de inervación, un adulto es capaz de contener las ganas de defecar durante un tiempo determinado. La violación de su trabajo conduce al síndrome de vejiga neurogénica.

Patología de la regulación nerviosa de la micción.

Muy a menudo, una violación de la inervación de la vejiga se expresa en incontinencia urinaria o, por el contrario, en retención urinaria.

enfermedad de parkison

Las causas del daño a las fibras nerviosas pueden ser la esclerosis múltiple, enfermedades vasculares o tumorales del cerebro y la médula espinal y traumatismos.

Las manifestaciones de disfunción dependen de qué parte del sistema de inervación esté dañada.

Con un tono aumentado del detrusor, se produce un aumento crítico de la presión intravesical incluso con un ligero llenado de la vejiga. Esto provoca micción frecuente.

necesidad frecuente

También puede producirse la llamada incontinencia de urgencia. Se trata de una necesidad tan fuerte de orinar que la persona no puede contenerla durante más de unos segundos.

La alteración de la inervación de los esfínteres ureterales provoca retención urinaria o dificultad para orinar. Después de orinar, es posible que aún quede una cantidad bastante grande de orina en la vejiga.

Si la micción se detiene por completo, es necesaria una hospitalización urgente para restablecer la salida de orina. Para ello, se insertan catéteres especiales en la vejiga a través de la uretra o directamente.

Con trastornos neurogénicos en el sistema de formación del reflejo de la micción, el paciente no siente síntomas de llenado de la vejiga.

Esto solo puede juzgarse por signos indirectos: aumento de la presión arterial o sudoración, calambres.

Tratamiento

En el tratamiento de patologías de la inervación de la vejiga, primero es necesario identificar su causa. Para ello, se realiza un examen completo del sistema nervioso.

Ultrasonido del cerebro

Hacen una radiografía del cráneo y la columna, una computadora o una resonancia magnética del cerebro y la médula espinal, un encefalograma y una ecografía del cerebro.

Además, el diagnóstico tiene como objetivo identificar posibles otras causas de retención urinaria o incontinencia.

Estos incluyen enfermedades inflamatorias, procesos obstructivos en urolitiasis, atonía muscular, procesos tumorales, patologías anatómicas y problemas psicológicos.

Para ello, se realiza un examen de ultrasonido de todas las partes del sistema genitourinario, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y análisis clínicos de sangre y orina.

Para determinar las causas de la patología urinaria, se utilizan ampliamente métodos de investigación urodinámica. Con su ayuda, puede averiguar en qué etapa de la inervación de la vejiga se produjo el trastorno.

La urofluometría es el registro del flujo de orina durante la micción libre.

Este estudio nos permite determinar la contractilidad del detrusor, la presión intraperitoneal y evaluar el funcionamiento de los esfínteres uretrales.

Durante la cistometría, la vejiga se llena de líquido y se registran los cambios en la presión intravesical y del detrusor. Este método le permite identificar la alteración del detrusor cuando la vejiga se llena de orina.

Pruebas de diagnóstico

La cistometría miccional es un método para registrar los cambios en la presión de la vejiga durante la micción. Este estudio comprueba el funcionamiento del sistema detrusor-esfínter.

La electromiografía registra la actividad de los músculos del suelo pélvico implicados en la continencia urinaria. Este examen revela una violación de la inervación durante la transmisión del impulso de llenar la vejiga al cerebro.

Para el tratamiento sintomático de la disfunción de la vejiga, se utilizan ampliamente los siguientes grupos de fármacos: anticolinérgicos, adrenérgicos, colinomiméticos y agonistas adrenérgicos.

Esto se explica por las peculiaridades de la inervación de los músculos lisos de la vejiga.

La contracción del detrusor se produce cuando la sustancia acetilcolina actúa sobre los receptores colinérgicos M de la pared de la vejiga. Y su relajación se debe al efecto estimulante de la noradrenalina sobre los receptores β-adrenérgicos.

Por lo tanto, una selección competente de medicamentos que afectan el funcionamiento de estos receptores normaliza la frecuencia de la micción y alivia la condición del paciente.

También se recetan antidepresivos en combinación con estos medicamentos.

La violación de la micción se corrige mediante procedimientos fisioterapéuticos.

De gran importancia práctica es la identificación de disfunciones de la vejiga que surgen en relación con un trastorno de su inervación, proporcionada principalmente por el sistema nervioso autónomo (fig. 13.4). Las fibras somatosensoriales aferentes se originan en los propioceptores de la vejiga, que responden a su estiramiento. Los impulsos nerviosos que surgen en estos receptores penetran a través de los nervios espinales S„-SIV Fig. 13.4. Inervación de la vejiga (según Müller). 1 - lóbulo paracentral; 2 - hipotálamo; 3 - médula espinal lumbar superior; 4 - médula espinal sacra inferior; 5 - vejiga; 6 - nervio genital; 7 - nervio hipogástrico; 8 - nervio pélvico; 9 - plexo de la vejiga; 10 - detrusor de la vejiga; 11 - esfínter interno de la vejiga; 12 - esfínter externo de la vejiga. en los cordones posteriores de la médula espinal, posteriormente ingresan a la formación reticular del tronco del encéfalo y luego a los lóbulos paracentrales de los hemisferios grandes, mientras que en el camino, algunos de estos impulsos pasan al lado opuesto. Gracias a la información que va a lo largo de las estructuras periféricas, espinales y cerebrales indicadas hasta los lóbulos paracentrales, se realiza el estiramiento de la vejiga cuando se llena, y la presencia de un cruce incompleto de estas vías aferentes conduce a que con la localización cortical de En el foco patológico, la violación del control de las funciones pélvicas generalmente ocurre solo cuando ambos lóbulos paracentrales están afectados (por ejemplo, en el meningioma de la hoz). La inervación eferente de la vejiga se realiza principalmente gracias a los lóbulos paracentrales, la formación reticular del tronco del encéfalo y los centros autónomos espinales: simpático (neuronas de los cuernos laterales de los segmentos Th11-L2) y parasimpático, ubicado a nivel de la segmentos de la médula espinal S2-S4. La regulación consciente de la micción se lleva a cabo principalmente debido a los impulsos nerviosos provenientes de la zona motora de la corteza cerebral y la formación reticular del tronco hacia las neuronas motoras de los cuernos anteriores de los segmentos S3-S4. Está claro que para garantizar la regulación nerviosa de la vejiga es necesaria la preservación de las vías que conectan estas estructuras del cerebro y la médula espinal entre sí, así como las formaciones del sistema nervioso periférico que proporcionan inervación a la vejiga. Las fibras preganglionares provenientes del centro simpático lumbar de los órganos pélvicos (L1-L2) pasan como parte de los nervios presacro e hipogástrico en tránsito a través de las secciones caudales de los troncos paravertebrales simpáticos y a lo largo de los nervios esplácnicos lumbares (pi. splanchnici lumbales) llegan a los ganglios del plexo mesentérico inferior (plexus mesentericus inferior). Las fibras posganglionares que provienen de estos ganglios participan en la formación de los plexos nerviosos de la vejiga y proporcionan inervación principalmente a su esfínter interno. Debido a la estimulación simpática de la vejiga, el esfínter interno, formado por músculos lisos, se contrae; en este caso, a medida que la vejiga se llena, el músculo de su pared, el músculo que empuja la orina hacia afuera (es decir, el detrusor vesical), se estira. Todo esto asegura la retención de orina, que se ve facilitada por la contracción simultánea del esfínter estriado externo de la vejiga, que tiene inervación somática. Lo llevan a cabo los nervios pudendos (p. pudendi), que consisten en axones de neuronas motoras ubicadas en los cuernos anteriores de los segmentos S3-S4 de la médula espinal. Los impulsos eferentes a los músculos del suelo pélvico y las señales aferentes contrapropioceptivas de estos músculos también pasan a través de los nervios pudendos. La inervación parasimpática de los órganos pélvicos se lleva a cabo mediante fibras preganglionares provenientes del centro parasimpático de la vejiga, ubicado en la parte sacra de la médula espinal (S1-S3). Participan en la formación del plexo pélvico y llegan a los ganglios intramurales (ubicados en la pared de la vejiga). La estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo liso que forma el cuerpo de la vejiga (es decir, el detrusor vesical) y una relajación concomitante de sus esfínteres lisos, así como un aumento de la motilidad intestinal, lo que crea las condiciones para vaciar la vejiga. La contracción involuntaria, espontánea o provocada de la vejiga del detrusor (hiperactividad del detrusor) provoca incontinencia urinaria. La hiperactividad del detrusor puede ser neurogénica (por ejemplo, en la esclerosis múltiple) o idiopática (en ausencia de una causa identificada). La retención urinaria (retentio urinae) ocurre con mayor frecuencia debido a un daño a la médula espinal por encima de la ubicación de los centros autónomos simpáticos espinales (Th10-L2), responsables de la inervación de la vejiga. La retención urinaria es causada por disinergia del detrusor y los esfínteres vesicales (contracción del esfínter interno y relajación del detrusor). Esto sucede, por ejemplo, con daño traumático a la médula espinal, tumor intravertebral, esclerosis múltiple. En tales casos, la vejiga se llena y su fondo puede subir hasta el nivel del ombligo y más arriba. La retención urinaria también es posible debido al daño del arco reflejo parasimpático, que se cierra en los segmentos sacros de la médula espinal y proporciona inervación al detrusor de la vejiga. La causa de la paresia o parálisis del detrusor puede ser una lesión del nivel especificado de la médula espinal o un trastorno de la función de las estructuras del sistema nervioso periférico que forman el arco reflejo. En casos de retención urinaria persistente, Los pacientes suelen necesitar vaciar la vejiga a través de un catéter. Junto con la retención urinaria, suele producirse retención fecal neuropática (retencia alvi). El daño parcial a la médula espinal por encima del nivel de los centros espinales autónomos responsables de la inervación de la vejiga puede provocar una alteración del control voluntario de la micción y la aparición de la llamada necesidad imperativa de orinar, en la que el paciente, sintiendo la urgencia, no puede retener la orina. Es probable que un papel importante sea una alteración en la inervación del esfínter externo de la vejiga, que normalmente puede controlarse hasta cierto punto mediante la fuerza de voluntad. Tales manifestaciones de disfunción de la vejiga son posibles, en particular con daño bilateral a las estructuras mediales de los cordones laterales en pacientes con un tumor intramedular o esclerosis múltiple. Un proceso patológico que afecta la médula espinal al nivel de la ubicación de los centros autónomos simpáticos de la vejiga (células de los cuernos laterales de los segmentos Th1-L2 de la médula espinal) conduce a la parálisis del esfínter interno de la vejiga. mientras que el tono de su protrusor parece estar aumentado, en relación con esto, hay una liberación constante de orina en gotas: una verdadera incontinencia urinaria (incontinentia urinae vera), ya que es producida por los riñones, mientras que la vejiga está prácticamente vacía. La verdadera incontinencia urinaria puede ser causada por un accidente cerebrovascular espinal, una lesión de la médula espinal o un tumor espinal al nivel de estos segmentos lumbares. La verdadera incontinencia urinaria también puede estar asociada con daños a las estructuras del sistema nervioso periférico implicadas en la inervación de la vejiga, en particular con diabetes mellitus o amiloidosis primaria. Cuando la retención de orina se produce debido a daños en las estructuras del sistema nervioso central o periférico, se acumula en la vejiga demasiado estirada y puede crear una presión tan alta en ella que, bajo su influencia, los esfínteres interno y externo de la vejiga, que se encuentran en un estado. En este sentido, la orina se libera constantemente a través de la uretra en gotas o periódicamente en pequeñas porciones mientras la vejiga permanece llena: incontinencia urinaria paradójica (incontinentia urinae paradoxa), que también puede detectarse mediante un examen visual. como por palpación y percusión de la parte inferior del abdomen, colocando la parte inferior de la vejiga por encima del pubis (a veces hasta el ombligo). Con daño al centro espinal parasimpático (segmentos de la médula espinal S1-S3) y las raíces correspondientes de la cauda equina, se puede desarrollar debilidad y una violación simultánea de la sensibilidad del músculo que expulsa la orina (es decir, el detrusor vesical), mientras que la orina se produce la retención. Sin embargo, en tales casos, con el tiempo, es posible restaurar el vaciado reflejo de la vejiga, comienza a funcionar en modo "autónomo" (vejiga autónoma). La aclaración de la naturaleza de la disfunción de la vejiga puede contribuir a la definición de diagnósticos tópicos y nosológicos de la enfermedad subyacente. Para aclarar las características de los trastornos de las funciones de la vejiga, junto con un examen neurológico completo, según las indicaciones, se realizan radiografías del tracto urinario superior, la vejiga y la uretra utilizando soluciones radiopacas. Los resultados de los exámenes urológicos, en particular la cistoscopia y la cistometría (determinación de la presión en la vejiga durante su llenado de líquido o gas), pueden ayudar a aclarar el diagnóstico. En algunos casos, la electromiografía del músculo estriado periuretral puede resultar informativa.