Algunos aspectos del suministro de sangre a la médula espinal. Resultados y discusión
Esta información está destinada a profesionales sanitarios y farmacéuticos. Los pacientes no deben utilizar esta información como consejo o recomendación médica.
Ecografía Doppler de vasos periféricos. Parte 1.
n.f. Beresten, A.O. Tsypunov
Departamento de Fisiología Clínica y Diagnóstico Funcional, RMAPO, Moscú, Rusia
Introducción
En el diagnóstico funcional moderno, las técnicas de ultrasonido se utilizan cada vez más para estudiar los vasos sanguíneos. Esto se debe a su costo relativamente bajo, simplicidad, no invasividad y seguridad del estudio para el paciente con un contenido de información bastante alto en comparación con las técnicas angiográficas de rayos X tradicionales. Los últimos modelos de tomógrafos ultrasónicos de "Medison" permiten realizar un examen de alta calidad de los vasos sanguíneos, diagnosticar con éxito el nivel y la extensión de las lesiones oclusivas, identificar aneurismas, deformaciones, hipo y aplasia, derivaciones, insuficiencia valvular del venas y otras patologías vasculares.
Para realizar estudios vasculares, necesita un tomógrafo ultrasónico que funcione en modo dúplex y triplex, un conjunto de sensores (tabla) y un paquete de software para estudios vasculares.
Los estudios presentados en este material se llevaron a cabo en un tomógrafo ultrasónico SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sur) durante el cribado entre pacientes enviados para un examen ecográfico de otros órganos.
Tecnología de ultrasonido vascular
El sensor se instala en una zona típica de paso del buque en estudio ( Figura 1).
| Arroz. 1 Abordajes estándar para la ecografía Doppler de vasos periféricos. Niveles de aplicación de manguitos de compresión al medir la PAS regional. | |
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1 - arco aórtico; 2, 3 - vasos del cuello: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - arteria subclavia; 5 - vasos del hombro: arteria y vena braquial; 6 - vasos del antebrazo; 7 - vasos del muslo: AMBOS, PBA, GBA, venas correspondientes; 8 - arteria y vena poplítea; 9 - arteria tibial posterior; 10 - arteria dorsal del pie. MF1 - tercio superior del muslo; |
Para aclarar la topografía de los vasos, la exploración se realiza en un plano perpendicular al curso anatómico del vaso. Durante la exploración transversal, se determina la posición relativa de los vasos, su diámetro, grosor y densidad de las paredes y el estado de los tejidos perivasculares. Al utilizar la función y trazar el contorno interno del vaso, se obtiene su área de sección transversal efectiva. A continuación, se realiza una exploración transversal a lo largo del segmento estudiado del vaso para buscar áreas de estenosis. Cuando se identifican estenosis, se utiliza un programa para obtener un índice de estenosis calculado. Luego se realiza una exploración longitudinal del vaso, evaluando su curso, diámetro, contorno interno y densidad de la pared, su elasticidad, actividad de pulsación (usando el modo M) y el estado de la luz del vaso. Se mide el espesor del complejo íntima-media (a lo largo de la pared más alejada). El examen Doppler se realiza en varias áreas moviendo el sensor a lo largo del plano de escaneo y examinando el área más grande posible del vaso.
El siguiente esquema para el examen Doppler de los vasos sanguíneos es óptimo:
- mapeo Doppler color basado en análisis de dirección (CDA) o análisis de energía de flujo (FEA) para buscar áreas con flujo sanguíneo anormal;
- Ecografía Doppler del vaso en modo pulsado (D), que permite evaluar la velocidad y dirección del flujo en el volumen de sangre estudiado;
- Ecografía Doppler de un vaso en modo de onda continua para estudiar flujos de alta velocidad.
Si el examen de ultrasonido se realiza con una sonda lineal y el eje del vaso es casi perpendicular a la superficie, utilice la función de inclinación del haz Doppler, que le permite inclinar el frente Doppler entre 15 y 30 grados con respecto a la superficie. Luego, usando la función, combine el indicador de ángulo con la trayectoria real de la embarcación, obtenga un espectro estable y establezca la escala de la imagen ( , ) y la posición de la línea cero ( , ). Es habitual colocar el espectro principal por encima de la línea de base cuando se estudian arterias y por debajo cuando se estudian venas. Varios autores recomiendan que para todos los vasos, incluidas las venas, el espectro anterógrado se coloque en la parte superior y el espectro retrógrado en la parte inferior. La función intercambia los semiejes positivo y negativo en el eje de ordenadas (velocidad) y así cambia la dirección del espectro en la pantalla en la dirección opuesta. La velocidad de la base de tiempo seleccionada debería ser suficiente para observar 2-3 complejos en la pantalla.
El cálculo de las características de velocidad de los flujos en el modo Doppler pulsado es posible a una velocidad de flujo de no más de 1-1,5 m/s (límite de Nyquist). Para obtener una idea más precisa de la distribución de velocidades, es necesario establecer un volumen de control de al menos 2/3 del lumen del vaso en estudio. Los programas se utilizan para estudiar los vasos de las extremidades y estudiar los vasos del cuello. Trabajando en el programa, anote el nombre del vaso correspondiente, registre los valores de las velocidades sistólica máxima y diastólica mínima, después de lo cual se delinea un complejo. Después de tomar todas estas medidas, podrá obtener un informe que incluye los valores V máx, V mín, V media, PI, RI para todos los buques examinados.
Parámetros ecográficos Doppler cuantitativos del flujo sanguíneo arterial.
2 D% de estenosis - %STA = (Área de estenosis/Área de vaso sanguíneo) * 100%. Caracteriza la reducción real del área de la sección transversal hemodinámicamente efectiva del vaso como resultado de la estenosis, expresada como porcentaje.
Vmáx- velocidad sistólica máxima (o pico): la velocidad lineal máxima real del flujo sanguíneo a lo largo del eje del vaso, expresada en mm/s, cm/s o m/s.
Vmín- velocidad lineal diastólica mínima del flujo sanguíneo a lo largo del vaso.
V media- integral de velocidad bajo la curva que envuelve el espectro del flujo sanguíneo en el vaso.
RHODE ISLAND.(Índice de resistividad, índice de Purcelo) - índice de resistencia vascular. RI = (V sistólica - V diastólica)/V sistólica. Refleja el estado de resistencia al flujo sanguíneo distal al sitio de medición.
PI.(Índice de pulsatilidad, índice de Gosling): índice de pulsación, refleja indirectamente el estado de resistencia al flujo sanguíneo PI = (V sistólico - V diastólico)/V medio. Es un indicador más sensible que la IR, ya que los cálculos utilizan la V media, que responde antes a los cambios en la luz y el tono del vaso que la V sistólica.
Es importante utilizar PI y RI juntos, porque reflejan diferentes propiedades del flujo sanguíneo en la arteria. Utilizar sólo uno de ellos sin tener en cuenta el otro puede provocar errores de diagnóstico.
Evaluación cualitativa del espectro Doppler.
Destacar laminar, turbulento Y mezclado tipos de corriente.
El tipo laminar es una variante normal del flujo sanguíneo en los vasos. Un signo de flujo sanguíneo laminar es la presencia de una "ventana espectral" en el Dopplerograma en el ángulo óptimo entre la dirección del haz de ultrasonido y el eje del flujo (Fig. 2a). Si este ángulo es lo suficientemente grande, entonces la "ventana espectral" puede "cerrarse" incluso con un flujo sanguíneo de tipo laminar.
Arroz. 2a Flujo sanguíneo principal.El tipo de flujo sanguíneo turbulento es característico de lugares de estenosis u oclusión incompleta del vaso y se caracteriza por la ausencia de una "ventana espectral" en el Dopplerograma. Con CDK, se revela un patrón de tinción en mosaico debido al movimiento de partículas en diferentes direcciones.
El tipo mixto de flujo sanguíneo normalmente se puede determinar en lugares de estrechamiento fisiológico del vaso, bifurcaciones arteriales. Caracterizado por la presencia de pequeñas zonas de turbulencia durante el flujo laminar. Con CDK, se revela un mosaico puntual del flujo en el área de bifurcación o estrechamiento.
En las arterias periféricas de las extremidades, según el análisis de la curva envolvente del espectro Doppler, también se distinguen los siguientes tipos de flujo sanguíneo.
El tipo principal es la variante normal del flujo sanguíneo en las arterias principales de las extremidades. Se caracteriza por la presencia en el Dopplerograma de una curva de tres fases, que consta de dos picos anterógrados y uno retrógrado. El primer pico de la curva es sistólico anterógrado, de alta amplitud, puntiagudo. El segundo pico es un pequeño pico retrógrado (flujo sanguíneo en diástole hasta que se cierra la válvula aórtica). El tercer pico es un pequeño pico anterógrado (reflejo de la sangre de las valvas de la válvula aórtica). Cabe señalar que el tipo principal de flujo sanguíneo puede conservarse incluso con estenosis hemodinámicamente insignificantes de las arterias principales. ( Arroz. 2a, 4 ).
Arroz. 4 opciones para el tipo principal de flujo sanguíneo en la arteria. Exploración longitudinal. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Dopplerografía en modo pulsado.Principal tipo alterado de flujo sanguíneo: registrado debajo del sitio de estenosis u oclusión incompleta. El primer pico sistólico es cambiado, de amplitud suficiente, extendido, más plano. El pico retrógrado puede ser muy débilmente expresado. El segundo pico anterógrado está ausente ( Fig.2b).
Arroz. 2b Principal flujo sanguíneo alterado.El tipo colateral de flujo sanguíneo también se registra debajo del sitio de oclusión. Parece cercano a una curva monofásica con un cambio significativo en la sistólica y la ausencia de un pico retrógrado y un segundo anterógrado ( arroz. 2v) .
Arroz. 2c Flujo sanguíneo colateral.La diferencia entre Dopplerogramas de los vasos de la cabeza y el cuello y Dopplerogramas. extremidades es que la fase diastólica en los Dopplerogramas de las arterias del sistema braquicéfalo nunca está por debajo de 0 (es decir, no cae por debajo de la línea Base). Esto se debe a las características del suministro de sangre al cerebro. Al mismo tiempo, en los Dopplerogramas de los vasos del sistema de la arteria carótida interna, la fase diastólica es mayor y la del sistema de la arteria carótida externa es menor ( arroz. 3).
Arroz. 3 Diferencia entre Dopplerografías de la ECA y la ICA. a) envolvente del Dopplerograma obtenido de la ESA;b) sobre del Dopplerograma obtenido del ICA.
Examen de los vasos del cuello.
El sensor se instala alternativamente a cada lado del cuello en la zona del músculo esternocleidomastoideo en la proyección de la arteria carótida común. En este caso, se visualizan las arterias carótidas comunes, sus bifurcaciones y las venas yugulares internas. Se evalúa el contorno de las arterias, su luz interna, se mide el diámetro y se compara en ambos lados al mismo nivel. Para distinguir la arteria carótida interna (ACI) de la arteria carótida externa (ACE), se utilizan los siguientes signos:
Al examinar las arterias vertebrales, el sensor se coloca en un ángulo de 90° con respecto al eje horizontal, o directamente encima de las apófisis transversales en el plano horizontal.
Utilizando el programa Carótida, se calculan Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Compare los indicadores obtenidos de lados opuestos.
Examen vascular de las extremidades superiores.
La posición del paciente es boca arriba. La cabeza se inclina ligeramente hacia atrás y se coloca un pequeño cojín debajo de los omóplatos. El examen del arco aórtico y los tramos iniciales de las arterias subclavias se realiza con el sensor en posición supraesternal (ver Fig. 1). Se visualizan el arco aórtico y las secciones iniciales de la arteria subclavia izquierda. Las arterias subclavias se examinan desde el abordaje supraclavicular. Los indicadores obtenidos a la izquierda y a la derecha se comparan para identificar la asimetría. Si se detectan oclusiones o estenosis de la arteria subclavia antes de la salida de los vertebrados (1 segmento), se realiza una prueba con hiperemia reactiva para identificar el síndrome de "robo". Para ello, comprima la arteria braquial con un manguito neumático durante 3 minutos. Al final de la compresión, se mide la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria vertebral y se desinfla bruscamente el aire del manguito. El aumento del flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral indica una lesión en la arteria subclavia y un flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral. Si no hay aumento del flujo sanguíneo, el flujo sanguíneo en la arteria vertebral es anterógrado y no hay oclusión de la arteria subclavia. Para examinar la arteria axilar, el brazo del lado del estudio se retrae hacia afuera y se rota. La superficie de exploración del sensor está instalada en la fosa axilar y se inclina hacia abajo. Compare los indicadores de ambos lados. El estudio de la arteria braquial se realiza con el sensor ubicado en el surco medial del hombro (ver. arroz. 1). Se mide la presión arterial sistólica. Se coloca un manguito tonómetro en el hombro y se obtiene un espectro Doppler de la arteria humeral debajo del manguito. Se mide la presión arterial. El criterio para la presión arterial sistólica es la aparición del espectro Doppler durante la ecografía Doppler. Compare los indicadores obtenidos de lados opuestos.
Se calcula el indicador de asimetría: PN = BP syst. diestro. - Sistema de presión arterial. pecado. [mm. rt. Arte.]. Normal -20
Para estudiar las arterias cubital y radial, el sensor se instala en la proyección de la arteria correspondiente y se realiza un examen más detallado de acuerdo con el esquema descrito anteriormente.
El estudio de las venas de las extremidades superiores suele realizarse simultáneamente con el estudio de las arterias del mismo nombre procedentes de los mismos accesos.
Examen de los vasos de las extremidades inferiores.
Al describir cambios en los vasos femorales, se utiliza la siguiente terminología, que difiere ligeramente de la clasificación anatómica estándar de los vasos:
Estudio de las arterias femorales. La posición inicial del sensor es debajo del ligamento inguinal (exploración transversal) (ver Fig. 1). Después de evaluar el diámetro y la luz del vaso, se realiza una exploración a lo largo de las arterias femoral común, femoral superficial y femoral profunda. Se registra el espectro Doppler y se comparan los valores obtenidos en ambos lados.
Examen de las arterias poplíteas. La posición del paciente es acostada boca abajo. El sensor se instala en la fosa poplítea a lo largo del eje del miembro inferior. Se realiza una exploración transversal y luego longitudinal.
Para aclarar la naturaleza del flujo sanguíneo en el vaso alterado, se mide la presión regional. Para ello, coloque un manguito de presión arterial primero en el tercio superior del muslo y mida la presión arterial sistólica, luego en el tercio inferior del muslo. El criterio para la presión arterial sistólica es la aparición del flujo sanguíneo durante la ecografía Doppler de la arteria poplítea. El índice de presión regional se calcula a nivel del tercio superior e inferior del muslo: RID = BP (muslo) / BP (hombro), que normalmente debería ser mayor que 1.
Estudio de las arterias de la pierna. Con el paciente acostado boca abajo, se realiza una exploración longitudinal desde el lugar de división de la arteria poplítea a lo largo de cada una de las ramas alternativamente en ambas piernas. Luego, con el paciente en decúbito supino, se escanean la arteria tibial posterior en la zona del maléolo medial y la arteria dorsal del pie en la zona del dorso del pie. No siempre es posible una localización cualitativa de las arterias en estos puntos. Un criterio adicional para evaluar el flujo sanguíneo es el índice de presión regional (RPI). Para calcular el RID, primero se aplica secuencialmente un manguito en el tercio superior de la pierna, se mide la presión sistólica, luego se aplica el manguito en el tercio inferior de la pierna y se repiten las mediciones. Durante la compresión, escanee a. tibial posterior o a. dorsal del pie. RPI = sistema BP (pantorrilla) / sistema BP (hombro), normalmente >= 1. El RPI obtenido en el nivel 4 del manguito se denomina índice de presión del tobillo (API).
Examen de las venas de las extremidades inferiores. Se realiza simultáneamente con el estudio de las arterias del mismo nombre o como estudio independiente.
El examen de la vena femoral se realiza con el paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente separadas y rotadas hacia afuera. El sensor se instala en la zona del pliegue inguinal paralelo a él. Se obtiene una sección transversal del haz femoral y se encuentra la vena femoral, que se ubica medial a la arteria del mismo nombre. Se evalúa el contorno de las paredes de la vena y su luz y se registra un Dopplerografía. Desplegando el sensor se obtiene una sección longitudinal de la vena. Se realiza una exploración a lo largo de la vena, se evalúa el contorno de las paredes, la luz del vaso y la presencia de válvulas. Se registra un Dopplerograma. Se evalúa la forma de la curva y su sincronización con la respiración. Se realiza una prueba de respiración: respire profundamente, contenga la respiración y haga esfuerzo durante 5 segundos. Se determina la función del aparato valvular: la presencia de dilatación de la vena durante la prueba por debajo del nivel de la válvula y una onda retrógrada. Cuando se detecta una onda retrógrada, se mide su duración y velocidad máxima. La vena femoral profunda se examina utilizando una técnica similar, con una ecografía Doppler ajustando el volumen de control detrás de la válvula venosa.
El examen de las venas poplíteas se realiza con el paciente en decúbito prono. Para mejorar el flujo sanguíneo independiente a través de la vena y facilitar la obtención de un Dopplerograma, se pide al paciente que apoye los dedos gordos del pie estirados en la camilla. El sensor se instala en la zona de la fosa poplítea. Se realiza una exploración transversal para determinar las relaciones topográficas de los vasos. Se registra un Dopplerograma y se evalúa la forma de la curva. Si el flujo sanguíneo en la vena es débil, se realiza la compresión de la pierna y se detecta un aumento en el flujo sanguíneo a través de la vena. Al escanear un vaso longitudinalmente, preste atención al contorno de las paredes, la luz del vaso y la presencia de válvulas (generalmente se pueden identificar 1-2 válvulas) ( arroz. 5).
Arroz. 5 Estudio del flujo sanguíneo en una vena mediante flujo color y Dopplerografía pulsada.Se realiza una prueba de compresión proximal para detectar una onda retrógrada. Después de obtener un espectro estable, comprima el tercio inferior del muslo durante 5 segundos para detectar corriente retrógrada. El examen de las venas safenas se realiza con un sensor de alta frecuencia (7,5-10,0 MHz) según el esquema descrito anteriormente, habiendo instalado previamente el sensor en la proyección de estas venas. Es importante escanear a través de la almohadilla de gel mientras se sostiene la sonda sobre la piel, ya que incluso una ligera presión sobre estas venas es suficiente para reducir el flujo sanguíneo hacia ellas.
Literatura
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línea principal- - Temas de telecomunicaciones, conceptos básicos de backbone... Guía del traductor técnico
- (latín magistralis, de magister chief, jefe, maestro) 1) en anatomía, el principal para un área anatómica determinada (por ejemplo, sobre un vaso sanguíneo); 2) (histórico) en farmacia preparado en farmacia según prescripción médica ... Gran diccionario médico
Adj. 1. proporción con sustantivo carretera asociada a ella 2. Característica de la carretera [principal 1., 2.], característica de la misma. 3. transferencia Principal Principal. Diccionario explicativo de Efraín. T. F. Efremova. 2000... Diccionario explicativo moderno de la lengua rusa de Efremova.
Principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal,... ... Formas de palabras
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Libros
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Signos de insuficiencia vertebrobasilar aguda y crónica: dolores de cabeza, tinnitus, mareos con náuseas y vómitos, ataques de caídas repentinas sin pérdida del conocimiento (dropataks), en casos graves, aparecen alteraciones de la visión, el habla y la deglución.
La causa más común de estenosis en las arterias es la aterosclerosis y, con menos frecuencia, la aortoarteritis inespecífica. También son posibles anomalías congénitas del desarrollo vascular.
Aterosclerosis de las arterias carótidas en la ecografía.
Para obtener una imagen clara de la pared vascular en modo B, se requiere un sensor lineal de alta frecuencia de más de 7 MHz: la resolución del sensor de 7 MHz es de 2,2 mm, 12 MHz es de 1,28 mm. Si el haz de ultrasonido se orienta perpendicular (90°) a la pared del vaso, se obtendrá la máxima reflexión e intensidad del eco en la imagen.
La aterosclerosis se expresa en la infiltración de lípidos en las paredes de los vasos, seguida del desarrollo de engrosamientos del tejido conectivo: placas ateroscleróticas (AP). La aterosclerosis a menudo se desarrolla en los ostium y las bifurcaciones, donde el flujo sanguíneo laminar se divide y se interrumpe.
Foto. En el seno carotídeo, en la pared exterior, se observa una zona de flujo en espiral, que en el modo de flujo de color se colorea de azul junto con el flujo laminar rojo a lo largo del eje principal de la ICA. Esta es la llamada zona de separación de flujo. Los AB se forman con mayor frecuencia en esta zona. A veces se encuentran aquí placas grandes sin estenosis.
En las primeras etapas de la aterosclerosis, se determinan el engrosamiento del complejo íntima-media (CIM), la heterogeneidad de la ecoestructura y la ondulación del contorno.
¡¡¡Importante!!! El grosor del IMC se evalúa por la pared posterior del vaso en la ACC - 1,5 cm por debajo de la bifurcación, en la ICA - 1 cm por encima de la bifurcación, en la ACE el tronco es corto. En los adultos, el espesor del CCA IMT es normalmente de 0,5 a 0,8 mm y aumenta con la edad a 1,0 a 1,1 mm. Cómo medir el espesor del GIM en un vaso normal y en la aterosclerosis, ver.
Foto. Para medir el GIM en la parte distal de la ACC, es necesario dibujar dos líneas hiperecoicas claramente visibles en el límite entre la luz del vaso y la íntima, así como la capa media y la adventicia (flechas). Se muestra un ejemplo de medición automática del espesor de una CMM.
En secciones longitudinales y transversales se determina la localización de las placas: concéntrica o excéntrica; anterior, posterior, medial o lateral.
Todas las clasificaciones AB se basan en la ecogenicidad y homogeneidad de la ecoestructura:
- Homogéneos con una superficie lisa: se consideran estables y tienen un pronóstico favorable.
- Calcificado: tiene inclusiones hiperecoicas y sombras acústicas detrás.
- Heterogéneos con zonas de diferente ecogenicidad, así como hipoecoicos con inclusiones densas y formaciones tipo “nicho” se consideran inestables y pueden provocar desastres vasculares debido a trombosis vascular y complicaciones embólicas.
Foto. En el CCA, el AB tiene un contorno suave y uniforme, isoecoico y heterogéneo. En una sección longitudinal, se determina una estructura lineal hiperecoica con una sombra acústica detrás: calcificación, en una sección transversal, se determina un foco de ecogenicidad reducida en el centro de la placa, posiblemente hemorragia.
Foto. En el CCA, AB con una superficie lisa, heterogénea: a la izquierda - hipoecoica, a la derecha - isoecoica con una estructura lineal hiperecoica y una sombra acústica detrás (calcificación).
Foto. Las placas hipo (C, D) e isoecoicas (B), así como las placas hiperecoicas con una sombra acústica (A), son difíciles de distinguir en el modo B. Utilice el control de flujo de color para detectar defectos de relleno.
La tortuosidad patológica de los grandes vasos del cuello es a menudo consecuencia de un daño aterosclerótico en las paredes de los vasos. Hay formas de tortuosidad en forma de C, de S y de bucle. La tortuosidad puede ser hemodinámicamente insignificante o significativa. La tortuosidad hemodinámicamente significativa se caracteriza por la presencia de turbulencias del flujo sanguíneo en lugares de un ángulo agudo o recto.
Estenosis de la arteria carótida en ecografía.
Cuatro formas de determinar el grado de estenosis de la ACC en el área de bifurcación
- NASCET (ensayo norteamericano de endarterectomía carotídea sintomática): el grado de estenosis se calcula como la relación entre la diferencia en el diámetro de la ACI distal al sitio de estenosis y el valor de la luz libre (de íntima a íntima) del vaso. en la zona de estenosis, expresada como porcentaje;
- ECST (Método europeo de cirugía carotídea): el grado de estenosis de la bifurcación de la ACC se calcula como la relación entre la diferencia entre la luz máxima (de adventicia a adventicia) y libre (de íntima a íntima) del vaso en el área de estenosis al valor del diámetro máximo del vaso, expresado como porcentaje;
- CC (carótida común): el grado de estenosis se calcula como la relación entre la diferencia en el diámetro de la ACC proximal al sitio de estenosis y el tamaño de la luz libre (de íntima a íntima) del vaso en el área de estenosis al diámetro de la ACC, expresada como porcentaje;
- El grado de estenosis también se determina como la relación entre el área de la sección transitable del vaso (de íntima a íntima) y su área total (de adventicia a adventicia) en una sección transversal.
Para determinar el grado de estenosis, debe haber un aumento de la velocidad a través del segmento estrechado y anomalías postestenóticas distales a la estenosis. La velocidad más alta se utiliza para clasificar el grado de constricción. Los PSV son líderes en la clasificación de estenosis de ICA. Si es necesario, se tienen en cuenta parámetros adicionales: la relación PSV BCA/OCA, EDV.
Mesa. Criterios Doppler para determinar el grado de estenosis de la ICA. Para la relación PSV ICA/CCA, utilice el PSV más alto del origen de la ICA y el PSV más alto de la CCA (2 a 3 cm proximal a la bifurcación).
| Grado de estenosis (%) | PSV (cm/seg) | VED (cm/seg) | Relación BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norma | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Cerca de la oclusión | Variable | Variable | Variable |
| oclusión completa | Ausente | Ausente | No definida |
En presencia de oclusión de la ACI contralateral, se puede aumentar la velocidad en la ICA ipsilateral. Para evitar la sobreestimación de la estenosis de la ACI, se han propuesto nuevos criterios de tasa. La PSV superior a 140 cm/s se utiliza para estenosis >50 % y la EDV superior a 155 cm/s para estenosis superior al 80 %.
¡¡¡Importante!!! El tratamiento quirúrgico (endarterectomía) está indicado en estenosis superiores al 60-70%.
Foto. El PSV en la ACC izquierda es de 86 cm/seg. En el ICA izquierdo, el PSV máximo es 462 cm/seg, el EDV es 128 cm/seg. La relación PSV de BCA/CCA es 5,4. La estenosis de la ICA izquierda es del 70-79%.
Foto. En el ICA, el PSV máximo es de 356 cm/seg, el EDV es de 80 cm/seg. La estenosis de la ICA izquierda es del 50-69%.
Foto. En el ICA, el PSV máximo es de 274 cm/seg, el EDV es de 64 cm/seg. La estenosis de la ICA izquierda es del 50-69%.
Foto. En el VCA, el PSV máximo es 480 cm/seg, el EDV es 151 cm/seg. La estenosis de la ACI izquierda está próxima a la oclusión.
Efectos cardíacos sobre el flujo sanguíneo en las arterias carótidas.
- El PSV alto (>135 cm/seg) en ambas ACC puede deberse a un gasto cardíaco elevado en pacientes hipertensos o atletas jóvenes.
- Es probable que el PSV bajo (menos de 45 cm/seg) en ambas coCA sea secundario a una disminución del gasto cardíaco debido a miocardiopatías, valvulopatías o un gran infarto de miocardio.
- En pacientes con insuficiencia y regurgitación de la válvula cardíaca, el espectro proximal de OCA tiene un EDV muy bajo.
- En las arritmias, el PSV será bajo después de una contracción ventricular prematura; después de una pausa compensatoria, el PSV será alto.
Oclusión o casi oclusión de las arterias carótidas en la ecografía.
La distinción entre oclusión y cuasioclusión es importante: el estrechamiento severo puede beneficiarse del tratamiento quirúrgico, pero la oclusión completa puede no serlo.
Con una oclusión casi o completa de la OCA, la dirección del flujo en la ECA cambia. El aparato debe configurarse para detectar caudales bajos. Para lograr esto, se debe proporcionar una frecuencia de repetición de pulso (PRF) adecuada. En caso de casi oclusión, se determina en la circulación del color un “signo de cuerda” o un “flujo de goteo”.
Signos de oclusión de la ICA en la ecografía.
- AB llena el vacío;
- no hay pulsación;
- cerca de la oclusión hay flujo sanguíneo inverso;
- no hay onda diastólica en la OCA ipsilateral.
Cuando la ACI está ocluida, la ICA se convierte en un bypass para la circulación intracraneal y puede exhibir baja persistencia y manifestarse como ICA (ICA internalizada). El único parámetro fiable para la diferenciación es la presencia de ramas del NCA en el cuello. Además, golpear la arteria parietal superficial afecta el espectro de ESA. Aunque el flujo reflejado de la arteria temporal superficial también se puede encontrar en SCA y OCA.
La estenosis aislada de la ACE no es clínicamente significativa. Sin embargo, la ESA es una garantía importante. La revascularización de una ACE estenótica está indicada en pacientes con oclusión de la ICA ipsilateral.
Disección de las arterias del cuello mediante ecografía.
La disección suele ocurrir debido a un traumatismo. Si se daña, la pared del vaso puede deslaminarse y la sangre se acumula entre sus capas: un hematoma intramural. La disección puede limitarse a un área pequeña del vaso o extenderse en sentido proximal o distal. Si un hematoma intramural provoca una estenosis hemodinámicamente significativa, aparecen síntomas neurológicos. La disección de la ACC ocurre en el 1% de los casos de disección de vasos del cuello. Esto se debe al hecho de que la pared de la ACC es elástica. La pared de tipo muscular de la ICA es más propensa a delaminarse y sangrar. Después de la disección, la recanalización debida a la reabsorción del hematoma se produce al cabo de varias semanas.
Al disecar las arterias carótidas, la ecografía determina la doble luz del vaso, la membrana de disección (íntima desprendida). Con CDK, a menudo es posible distinguir un hematoma intramural hipoecoico de una luz estrechada. Pero a veces en la luz "falsa" la sangre puede pulsar. Es posible que se requiera una resonancia magnética o una angiografía por tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico.
Foto. Disección de la CCA: membrana de disección (flecha), CDK permite distinguir entre la luz estrecha del vaso y la zona hipoecoica (asterisco), un hematoma entre la íntima y la adventicia. La sangre pulsa en la luz "falsa". La disección de la ACC continúa hacia el bulbo y la ICA proximal, donde se observa un AB heterogéneo con una inclusión hiperecoica con una sombra acústica (calcificación).
Foto. Disección de la ICA: membrana de disección (flecha), CDK permite distinguir entre la luz estrecha del vaso y la zona hipoecoica (asterisco), un hematoma entre la íntima y la adventicia.
Foto. Disección de arteria vertebral: engrosamiento hipoecoico de la pared del vaso (asteriscos), que representa hematoma interno en el segmento V1 (A) y en el segmento V2 (B). Segmento V3 normal (C) y doble luz en el segmento V3 contralateral disecado (D).
Aneurisma carotídeo en ecografía.
Un aneurisma se define como una dilatación focal persistente de un segmento arterial que excede el 50% del diámetro normal del vaso. Los aneurismas de la arteria carótida extracraneal son raros. Hace varias décadas, estos aneurismas se atribuían a menudo a arteritis sifilítica y absceso periamigdalino. Actualmente, las causas más comunes son traumatismos, necrosis quística de la medial, displasia fibromuscular y aterosclerosis.
Manifestaciones neurológicas del aneurisma carotídeo.
- afectación de los nervios craneales, que puede causar disartria (nervio hipoglobular), ronquera (nervio vago), disfagia (nervio glosofaríngeo) o tinnitus y tics faciales (nervio facial);
- compresión del cuello de la cadena simpática y síndrome de Homero;
- ataques de síncope isquémico.
A menudo, los pacientes con aneurisma carotídeo extracraneal se quejan de formaciones en el área del cuello. A veces, un médico desprevenido realiza una biopsia, seguida de un sangrado significativo y la formación de un hematoma. No confunda un aneurisma carotídeo con el bulbo carotídeo mayor.
Foto. Paciente con aneurisma ICA.
Síndrome de robo o síndrome de robo en ecografía.
Se debe estudiar la dirección del flujo sanguíneo, PSV, EDV y la forma del espectro CCA en ambos lados. Una diferencia de velocidad superior a 20 cm/s indica flujo asimétrico. Esto es típico de lesiones proximales (subclavias) o distales (intracraneales).
Durante los procesos estenóticos en el PGS, que alcanzan importancia hemodinámica, el flujo sanguíneo cambia tanto en la ACD y la VA como en las arterias carótidas. En tales situaciones, el suministro de sangre al hemisferio derecho y al miembro superior derecho se realiza a través del sistema vascular del hemisferio izquierdo debido a la formación de diversas variantes del síndrome de robo de cerebro.
El síndrome de robo vertebral-subclavio se desarrolla en caso de oclusión o estenosis grave en el segmento proximal de la ACD, antes de que la arteria vertebral se aleje de él, o en caso de oclusión o estenosis grave del tronco braquiocefálico. Debido al gradiente de presión, la sangre fluye a través de la arteria vertebral (VA) ipsilateral hacia el brazo, robando el VVS. Al ejercitar el brazo ipsilateral, el paciente desarrolla signos de insuficiencia vertebrobasilar.
El síndrome de robo vertebral-subclavio es más común en la izquierda, ya que, por razones desconocidas, la aterosclerosis de la ACD izquierda ocurre de 3 a 5 veces más a menudo que la derecha. La isquemia del brazo es rara en estos pacientes, aunque a menudo hay una diferencia significativa en la presión arterial entre los dos brazos. Una disminución del pulso radial combinada con síntomas de insuficiencia vertebrobasilar agravada por el ejercicio del brazo es patognomónico.
El síndrome de robo de la subclavia vertebral suele ser asintomático porque el círculo de Willis intacto permite un suministro sanguíneo adecuado al cerebro posterior a pesar de los cambios en el flujo de la arteria vertebral.
Existen formas permanentes, transitorias y latentes del síndrome de acero.
La forma permanente del síndrome de acero se forma debido a la oclusión o estenosis subtotal de la ACD.
- el flujo sanguíneo en la ACD es de tipo colateral;
- el flujo sanguíneo en la VA se reduce retrógradamente;
- al probar la hiperemia reactiva, la velocidad del flujo sanguíneo retrógrado aumenta bruscamente y luego vuelve a su valor original;
- en el modo de flujo de color, diferente coloración y dirección del flujo sanguíneo en VA y CCA y la misma coloración y dirección del flujo sanguíneo en VA y vena vertebral.
Se produce una forma transitoria de síndrome de quietud con estenosis moderada en el primer segmento de la CD (dentro del 75%)
- el flujo sanguíneo en la ACD es de un tipo principal alterado;
- el flujo sanguíneo a través del VA en reposo es bidireccional: anterretrógrado, ya que el gradiente de presión detrás de la estenosis ocurre solo en diástole;
- cuando se prueba la hiperemia reactiva, el flujo sanguíneo se vuelve retrógrado en todas las fases del ciclo cardíaco;
- en el modo de flujo de color, coloración azul-roja del flujo de PA.
Este patrón alterno puede progresar hasta una inversión total del flujo utilizando el miembro superior ipsilateral o después de realizar una hiperemia reactiva y puede demostrarse observando la señal Doppler de la arteria vertebral después del ejercicio o soltando un manguito de presión arterial que se ha inflado a la presión arterial suprasistólica durante aproximadamente 3 minutos. .
La forma latente del síndrome de Still se forma con pequeñas estenosis en el primer segmento de la ACD (dentro del 50%)
- Flujo sanguíneo RCA de tipo principal alterado;
- el flujo sanguíneo en la VA en reposo es anterógrado y reducido;
- cuando se prueba la hiperemia reactiva, el flujo sanguíneo se vuelve retrógrado o bidireccional.
La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia se caracteriza por:
■ síndrome completo de robo vertebral-subclavio;
■ flujo sanguíneo colateral en la porción distal de la arteria subclavia;
■ flujo sanguíneo retrógrado a través de la arteria vertebral;
■ prueba positiva de hiperemia reactiva.
La estenosis del primer segmento de la arteria subclavia se caracteriza por:
■ síndrome de robo vertebral-subclavio de transición: alteración del flujo sanguíneo principal en la sección distal de la arteria subclavia, inversión sistólica del flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral;
■ el flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral se desplaza por debajo de la isolínea a aproximadamente 1/3;
■ durante la descompresión, la curva del flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral “se asienta” en la isolínea.
También puede ser útil la evaluación Doppler transcraneal estándar con especial atención a la dirección del flujo y las velocidades en las arterias vertebrales y la arteria basilar. El flujo sanguíneo suele alejarse del transductor (abordaje subcipital) en el sistema vertebrobasilar. Si el flujo se dirige hacia un sensor estacionario o con maniobras provocativas, hay evidencia de robo.
Foto. Síndrome de robo de cerebro con oclusión del tronco braquiocefálico: A - síndrome de robo carotídeo-vertebral-subclavio, B - síndrome de robo vertebral-subclavio con retorno a través de la arteria carótida.
Cabe señalar que el síndrome de robo, o síndrome de robo, se refiere no solo al caso especial mencionado anteriormente (SPPO), sino también a cualquier otra situación en la que exista un flujo sanguíneo patológico, generalmente en dirección opuesta (retrógrado), en la arteria en el fondo se pronuncia un estrechamiento u oclusión del tronco arterial principal, que tiene un lecho distal desarrollado y da origen a esta arteria. Debido al gradiente de presión arterial (más bajo en el canal distal), se produce una "reestructuración" del flujo sanguíneo, un cambio en su dirección con el llenado de la cuenca de la arteria afectada a través de anastomosis interarteriales, posiblemente hipertrofiadas compensatorias, de la cuenca de la arteria adyacente. tronco arterial.
Tumores del cuerpo carotídeo en ecografía.
Los tumores del cuerpo carotídeo, también llamados quemodectomas (derivados de células quimiorreceptoras), son tumores vasculares que surgen de células paraganglionares en la capa externa de la arteria carótida al nivel de la bifurcación.
Los tumores se definen como una masa pulsante e indolora en la parte superior del cuello que, si es grande, puede causar dificultad para tragar. El diez por ciento de estos tumores ocurren en ambos lados de la arteria carótida. Estos tumores suelen ser benignos; Sólo alrededor del 5-10% son malignos. El tratamiento incluye cirugía y, a veces, radioterapia.
Foto. Imagen dúplex en color de un tumor de la arteria carótida. Obsérvese la distribución típica de los vasos de bifurcación secundaria a la ubicación del tumor entre la ICA y el HCA, que se indican con flechas verdes. Hipervascularidad en CDK.
Displasia fibromuscular en ecografía.
La displasia fibromuscular es una enfermedad no aterosclerótica que típicamente afecta la íntima de la pared arterial debido al desarrollo celular anormal que causa estenosis de las arterias renales, las arterias carótidas y, con menor frecuencia, otras arterias del abdomen y las extremidades. Esta enfermedad puede causar hipertensión, accidentes cerebrovasculares y aneurisma y disección arterial.
En el sistema carotídeo ocurre predominantemente en el segmento medio de la ACM y es bilateral en aproximadamente el 65% de los casos. Los CDC pueden revelar un patrón de flujo turbulento adyacente a la pared arterial, con ausencia de placa aterosclerótica en los segmentos proximal y distal de la ICA.
La angiografía mostrará una morfología característica en "collar de cuentas" en el vaso afectado. Este patrón es causado por múltiples dilataciones arteriales separadas por estenosis concéntricas. Hasta el 75% de todos los pacientes con fiebre aftosa tendrán enfermedad en las arterias renales. La segunda arteria más común es la arteria carótida.
Foto. Presentación angiográfica de la displasia fibromuscular. Obsérvese la clásica apariencia de “collar de cuentas” en el segmento distal de la arteria carótida interna (ACI) extracraneal.
Hiperplasia neointimal en ecografía
La hiperplasia neonatal representa la mayoría de las reestenosis que ocurren durante los primeros 2 años después de la intervención vascular. El desarrollo de una lesión hiperplásica de la neoíntima se asocia con la migración de células del músculo liso desde el entorno hacia la neoíntima, su proliferación y su secreción y depósito de matriz. Por tanto, los mecanismos de migración de las células del músculo liso son clave para la formación de neoíntima, la reestenosis temprana, la oclusión vascular y la eventual insuficiencia vascular. Esto suele ser un factor en pacientes que experimentan reestenosis después de una endarterectomía carotídea.
Patología de las arterias vertebrales en ecografía.
La interrupción del flujo sanguíneo en la VA puede ser causada por lesiones ateroscleróticas, infecciosas, traumáticas, hipoplasia de la VA, anomalías en el origen de la arteria subclavia y la entrada al canal espinal, anomalía del lecho óseo de la VA (canal óseo de Kimmerly se forma en lugar de un surco), asimetría en el tamaño del AV, daño a la unión craneovertebral, pero a menudo es una combinación de varios factores.
Dado que el VA está ubicado profundamente en el cuello, aumentar la ganancia del COG puede ayudar a la visualización. En el AV, normalmente hay un flujo sanguíneo monofásico anterógrado (al cerebro), con una alta velocidad en diástole y baja resistencia. Si el VA tiene flujo sanguíneo retrógrado (desde el cerebro), un espectro de tipo periférico con fase inversa y baja velocidad diastólica, descartar hipoplasia del VA y estenosis de RCA para descartar síndrome de robo de subclavia.
Aterosclerosis PA
Las placas ateroscleróticas se localizan con mayor frecuencia en la desembocadura del VA, pero es posible su desarrollo en toda su longitud. Muy a menudo, las placas son homogéneas y fibrosas.
Anomalías del desarrollo de la AP.
La asimetría del diámetro del AV es casi una regla; normalmente la luz del AV izquierdo es mayor que la del derecho. Si el AV no surge de la arteria subclavia, sino del cayado de la aorta o del tronco tirocervical, esto se acompaña de una disminución de su diámetro. El pequeño diámetro del VA (2,0-2,5 mm) se acompaña de una asimetría del flujo sanguíneo, la llamada. “predominio hemodinámico” de la arteria de mayor diámetro. El diagnóstico de hipoplasia VA es válido si el diámetro es inferior a 2 mm y también si una de las arterias es 2-2,5 veces más pequeña que la otra.
Anomalías de la entrada de VA en el canal de las apófisis transversas: C6-C7 - normal, C5-C6 - variante normal, C4-C5 - entrada tardía.
Deformaciones del curso de la VA en la osteocondrosis de la columna cervical.
Deformación en forma de bucle (enrollado) de la carrera PA de 1 segmento, deformación en forma de S de 1 segmento.
En la osteocondrosis y la espondilosis deformante, los osteofitos en el área de las articulaciones uncovertebrales comprimen la arteria vertebral. El desplazamiento y la compresión de las arterias vertebrales en la osteocondrosis cervical pueden ocurrir como resultado de la subluxación de las apófisis articulares de las vértebras. Debido a la movilidad patológica entre segmentos individuales de la columna cervical, la arteria vertebral se lesiona por la punta de la apófisis articular superior de la vértebra subyacente. Muy a menudo, la arteria vertebral se desplaza y se comprime al nivel del cartílago intervertebral entre las vértebras C5 y C6, algo menos a menudo, entre C4 y C5, C6 y C7, e incluso con menos frecuencia, en otros lugares. En la osteocondrosis de la columna cervical, observamos el flujo sanguíneo en los segmentos vecinos y, en base a la diferencia, podemos suponer una compresión vertebrogénica.
En los niños, la desregulación del tono vascular se observa con mayor frecuencia, la vasculitis es menos común y es posible la compresión extravasal. Existen anomalías congénitas por supuesto, estructura y localización.
En los niños en edad preescolar y primaria, las violaciones de la rectitud de ICA y VA son comunes. A la edad de 12 a 13 años, el crecimiento del niño en altura ayuda a estirar y enderezar la mayoría de las curvas.
Las deformaciones de los vasos del cuello en niños mayores de 12 años rara vez se corrigen y, por regla general, se combinan con otros signos de displasia del tejido conectivo.
Por lo tanto, podemos hablar de tortuosidad patológica solo en niños mayores de 12 años, antes de lo cual la interrupción del rumbo puede considerarse como la necesidad de una reserva de longitud del vaso, que lo proteja de un estiramiento excesivo durante el período de intenso. Crecimiento del cuerpo en longitud.
Una violación de la rectitud del curso puede ser en forma de tortuosidad ondulada sin una violación de la hemodinámica, una curvatura en forma de C o S de la ICA con una violación de la hemodinámica en presencia de un ángulo agudo, una Tortuosidad en forma de bucle: la hemodinámica puede verse alterada en el caso de un bucle apretado con un radio pequeño.
Las más importantes son las deformaciones de los vasos que conducen a la formación de una inflexión con la formación de un ángulo de la pared vascular dirigido hacia la luz del vaso: estenosis del tabique, que conduce a una alteración permanente o temporal de la permeabilidad de la arteria. .
Con la formación de estenosis septal, se produce una alteración hemodinámica local en el sitio de máxima flexión: el flujo turbulento bidireccional, Vps y TAMX aumentan en un 30-40% en comparación con el segmento proximal.
Las alteraciones más pronunciadas del flujo sanguíneo se observan con la deformación de la ICA en forma de S o de bucle. El deterioro hemodinámico con deformidad unilateral de la ICA se manifiesta por una disminución de Vps en la arteria cerebral media del lado de la deformidad.
La tortuosidad PA es más común en los segmentos V1 y V2. Cuanto más pronunciada sea la deformidad, mayor será la probabilidad de una disminución pronunciada de Vps hacia las partes distales. Si la tortuosidad no va acompañada de estenosis VA, la velocidad disminuye sólo al girar la cabeza. En estas condiciones, puede producirse un accidente cerebrovascular transitorio.
La alteración del flujo sanguíneo en los segmentos extracraneales no siempre conduce a una alteración del flujo sanguíneo en el segmento intracraneal. En este caso la compensación proviene de la ACE a través de la arteria occipital y las ramas musculares de la VA.
La aplasia del vaso es más común que la PA: en la ecografía, la arteria está completamente ausente o se detecta una hebra hiperecoica de 1 a 2 mm sin signos de flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo contralateral es normal o aumentado.
La hipoplasia es una disminución del diámetro del vaso debido a trastornos del desarrollo. La hipoplasia de la VA es común: el diámetro es inferior a 2 mm en toda su longitud, el Vps se reduce y los índices se pueden aumentar. Un pico sistólico agudo y un IR aumentado hasta 1,0 indican una verdadera hipoplasia de la VA. En estos casos, los segmentos intracraneales del AV no suelen estar determinados, ya que el AV termina en la arteria cerebelosa posteroinferior o en ramas musculares extracraneales. En el 62% de los casos de hipoplasia VA, sus segmentos intracraneales son visibles, la forma del espectro es normal y la asimetría es del 30-40%. En algunos casos, la dilatación de la AV contralateral es superior a 5,5 mm.
Con hipoplasia de la ICA, la luz de su tronco en toda su longitud no supera los 3 mm; generalmente se combina con hipoplasia de la ACC, de menos de 4 mm de longitud. Todas las velocidades tienen una asimetría reducida entre un 30 y un 50%. En sentido contrario, la velocidad aumenta entre un 15 y un 20%. En la hipoplasia ICA, la circulación colateral suele ser insuficiente para compensar el defecto, lo que conduce a isquemia cerebral y hemiatrofia cerebral incluso antes del nacimiento.
Cuídate, Su diagnosticador!
El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas, anastomosis arteriovenosas. Su función de transporte radica en el hecho de que el corazón asegura el movimiento de la sangre a través de una cadena cerrada de vasos: tubos elásticos de varios diámetros. El volumen de sangre en los hombres es de 77 ml/kg de peso corporal (5,4 l), en las mujeres, de 65 ml/kg de peso corporal (4,5 l). Distribución del volumen sanguíneo total: 84% - en la circulación sistémica, 9% - en la circulación pulmonar, 7% - en el corazón.
Se distinguen las arterias:
1. Tipo elástico (aorta, arteria pulmonar).
2. Tipo musculoelástico (carótida, subclavia, vertebral).
3. Tipo muscular (arterias de las extremidades, torso, órganos internos).
1. Tipo fibroso (sin músculos): dura y piamadre (no tienen válvulas); retina; huesos, bazo, placenta.
2. Tipo musculoso:
a) con débil desarrollo de elementos musculares (vena cava superior y sus ramas, venas de la cara y el cuello);
b) con desarrollo medio de elementos musculares (venas de las extremidades superiores);
c) con fuerte desarrollo de elementos musculares (vena cava inferior y sus ramas, venas de las extremidades inferiores).
La estructura de las paredes de los vasos sanguíneos, tanto de las arterias como de las venas, está representada por los siguientes componentes: íntima - capa interna, media - media, adventicia - externa.
Todos los vasos sanguíneos están revestidos internamente por una capa de endotelio. Todos los vasos, excepto los verdaderos capilares, contienen fibras elásticas, de colágeno y de músculo liso. Su cantidad en diferentes vasos es diferente.
Según la función realizada, se distinguen los siguientes grupos de vasos:
1. Vasos amortiguadores: aorta, arteria pulmonar. El alto contenido de fibras elásticas en estos vasos provoca un efecto de absorción de impactos, que consiste en suavizar las ondas sistólicas periódicas.
2. Vasos de resistencia: arteriolas terminales (precapilares) y, en menor medida, capilares y vénulas. Tienen una luz pequeña y paredes gruesas con músculos lisos desarrollados y ofrecen la mayor resistencia al flujo sanguíneo.
3. Vasos esfinterianos: secciones terminales de arteriolas precapilares. El número de capilares funcionales, es decir, la superficie de intercambio, depende del estrechamiento o expansión de los esfínteres.
4. Vasos de intercambio - capilares. En ellos se producen los procesos de difusión y filtración. Los capilares no son capaces de contraerse; su diámetro cambia pasivamente después de las fluctuaciones de presión en los vasos resistivos pre y poscapilares y en los vasos del esfínter.
5. Los vasos capacitivos son principalmente venas. Debido a su alta distensibilidad, las venas pueden acomodar o expulsar grandes volúmenes de sangre sin cambios significativos en los parámetros del flujo sanguíneo y, por lo tanto, desempeñan el papel de depósito de sangre.
6. Vasos de derivación: anastomosis arteriovenosas. Cuando estos vasos están abiertos, el flujo sanguíneo a través de los capilares se reduce o se detiene por completo.
Fundamentos hemodinámicos. Flujo de sangre a través de los vasos.
La fuerza impulsora del flujo sanguíneo es la diferencia de presión entre las diferentes partes del lecho vascular. La sangre fluye desde un área de alta presión a un área de baja presión, desde una sección arterial con alta presión a una sección venosa con baja presión. Este gradiente de presión supera la resistencia hidrodinámica causada por la fricción interna entre capas de líquido y entre el líquido y las paredes del vaso, que depende del tamaño del vaso y de la viscosidad de la sangre.
El flujo de sangre a través de cualquier parte del sistema vascular se puede describir mediante la fórmula para la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo. La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo es el volumen de sangre que fluye a través de la sección transversal de un vaso por unidad de tiempo (ml/s). La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo Q refleja el suministro de sangre a un órgano en particular.
Q = (P2-P1)/R, donde Q es la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo, (P2-P1) es la diferencia de presión en los extremos de la sección del sistema vascular, R es la resistencia hidrodinámica.
La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo se puede calcular en función de la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de la sección transversal del vaso y el área de esta sección transversal:
donde V es la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de la sección transversal del vaso, S es el área de la sección transversal del vaso.
De acuerdo con la ley de continuidad del flujo, la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en un sistema de tubos de varios diámetros es constante, independientemente de la sección transversal del tubo. Si el líquido fluye a través de los tubos a una velocidad volumétrica constante, entonces la velocidad de movimiento del fluido en cada tubo es inversamente proporcional a su área de sección transversal:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
La viscosidad de la sangre es una propiedad de un líquido por la cual surgen en él fuerzas internas que afectan su flujo. Si un líquido que fluye entra en contacto con una superficie estacionaria (por ejemplo, cuando se mueve en un tubo), las capas de líquido se mueven a diferentes velocidades. Como resultado, se produce un esfuerzo cortante entre estas capas: la capa más rápida tiende a estirarse en dirección longitudinal, mientras que la más lenta lo frena. La viscosidad de la sangre está determinada principalmente por los elementos formados y, en menor medida, por las proteínas plasmáticas. En humanos, la viscosidad de la sangre es de 3 a 5 unidades rel, la viscosidad del plasma es de 1,9 a 2,3 unidades rel. unidades Para el flujo sanguíneo, es de gran importancia el hecho de que cambie la viscosidad de la sangre en algunas partes del sistema vascular. A baja velocidad del flujo sanguíneo, la viscosidad aumenta a más de 1000 rel. unidades
En condiciones fisiológicas, se observa flujo sanguíneo laminar en casi todas las partes del sistema circulatorio. El líquido se mueve como en capas cilíndricas y todas sus partículas se mueven solo paralelas al eje del recipiente. Las distintas capas de líquido se mueven entre sí y la capa directamente adyacente a la pared del recipiente permanece inmóvil; la segunda capa se desliza a lo largo de esta capa, la tercera a lo largo de ella, y así sucesivamente. Como resultado, se forma un perfil de distribución de velocidad parabólico con un máximo en el centro del recipiente. Cuanto menor es el diámetro del recipiente, más cerca están las capas centrales de líquido de su pared estacionaria y más se inhiben como resultado de la interacción viscosa con esta pared. Como resultado, en los vasos pequeños la velocidad media del flujo sanguíneo es menor. En los vasos grandes, las capas centrales están ubicadas más alejadas de las paredes, por lo que a medida que se acercan al eje longitudinal del vaso, estas capas se deslizan entre sí con una velocidad cada vez mayor. Como resultado, la velocidad media del flujo sanguíneo aumenta significativamente.
En determinadas condiciones, el flujo laminar se convierte en flujo turbulento, que se caracteriza por la presencia de vórtices en los que las partículas líquidas se mueven no sólo paralelamente al eje del recipiente, sino también perpendicularmente a él. En el flujo turbulento, la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo no es proporcional al gradiente de presión, sino a su raíz cuadrada. Para duplicar la velocidad volumétrica, es necesario aumentar la presión aproximadamente 4 veces. Por lo tanto, con un flujo sanguíneo turbulento, la carga sobre el corazón aumenta significativamente. La turbulencia del flujo puede ocurrir por razones fisiológicas (dilatación, bifurcación, curvatura del vaso), pero a menudo es un signo de cambios patológicos, como estenosis, tortuosidad patológica, etc. Con un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo o una disminución en la viscosidad de la sangre. , el flujo puede volverse turbulento en todas las arterias grandes. En la región de tortuosidad, el perfil de velocidad se deforma debido a la aceleración de las partículas que se mueven a lo largo del borde exterior del recipiente; la velocidad mínima de movimiento se anota en el centro del recipiente; el perfil de velocidad tiene una forma biconvexa. En las zonas de bifurcación, las partículas de sangre se desvían de una trayectoria recta, forman vórtices y el perfil de velocidad se aplana.
Métodos de examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos.
1. Dopplerografía espectral por ultrasonido (USDG): evaluación del espectro de velocidades del flujo sanguíneo.
2. Exploración dúplex: un modo en el que se utilizan simultáneamente el modo B y la ecografía Doppler.
3. Exploración triple: el modo B, el mapeo Doppler color (CDC) y la ecografía Doppler se utilizan simultáneamente.
El mapeo de colores se logra codificando con colores varias características físicas de las partículas de sangre en movimiento. En angiología se utiliza el término CDK. por velocidad(CDKS). El CDCS proporciona la formación en tiempo real de una imagen bidimensional convencional en escala de grises, a la que se superpone información sobre el cambio de frecuencia Doppler, presentada en color. El cambio de frecuencia positivo generalmente se representa en rojo, el negativo en azul. Con CDCS, codificar la dirección y la velocidad del flujo en tonos de diferentes colores facilita la búsqueda de vasos, permite diferenciar rápidamente arterias y venas, rastrear su curso y ubicación y juzgar la dirección del flujo sanguíneo.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades por energía proporciona información sobre la intensidad del flujo en lugar de la velocidad promedio de los elementos de flujo. Una característica especial del modo de energía es la capacidad de obtener imágenes de vasos pequeños y ramificados que, por regla general, no se visualizan durante la circulación del color.
Principios del examen ecográfico de arterias normales.
Modo B: las luces de los vasos tienen una estructura econegativa y un contorno uniforme de la pared interior.
En el modo de flujo de color, se debe tener en cuenta lo siguiente: la escala de velocidad del flujo sanguíneo debe corresponder al rango de velocidades característico del vaso en estudio; el ángulo entre el curso anatómico del vaso y la dirección del haz ultrasónico del sensor debe ser de 90 grados o más, lo que se garantiza cambiando el plano de exploración y el ángulo general de inclinación de los haces ultrasónicos utilizando el dispositivo.
En el modo Doppler color, la energía determina una coloración uniforme del flujo en la luz de la arteria con una visualización clara del contorno interno del vaso.
Al analizar el espectro de desplazamiento de frecuencia Doppler (DSDS), el volumen de control se coloca en el centro del vaso de modo que el ángulo entre el haz de ultrasonido y el curso anatómico del vaso sea inferior a 60 grados.
en modo B Se evalúan los siguientes indicadores:
1) permeabilidad del vaso (transitable, ocluido);
2) geometría del recipiente (rectitud del rumbo, presencia de deformaciones);
3) la magnitud de la pulsación de la pared vascular (aumento, debilitamiento, ausencia);
4) diámetro del vaso;
5) estado de la pared vascular (espesor, estructura, homogeneidad);
6) estado de la luz del vaso (presencia de placas ateroscleróticas, coágulos sanguíneos, disección, anastomosis arteriovenosa, etc.);
7) estado de los tejidos perivasculares (presencia de formaciones patológicas, áreas de edema, compresión ósea).
Al estudiar una imagen de una arteria. en modo de flujo de color se evalúan:
1) permeabilidad del buque;
2) geometría vascular;
3) la presencia de defectos de llenado en el cartograma de colores;
4) la presencia de zonas de turbulencia;
5) la naturaleza de la distribución del patrón de color.
Durante el examen de ultrasonido Se evalúan parámetros cualitativos y cuantitativos.
Parámetros cualitativos;
forma de curva Doppler,
Disponibilidad de una ventana espectral.
Parámetros cuantitativos:
Velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico (S);
Velocidad del flujo sanguíneo telediastólico (D);
Velocidad máxima del flujo sanguíneo promediada en el tiempo (TAMX);
Velocidad media del flujo sanguíneo promediada en el tiempo (Fmedia, TAV);
Índice de resistencia periférica, o índice de resistividad, o índice de Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Índice de pulsatilidad, o índice de ondulación, o índice de Gosling (PI). PI = D-D / Fmedia;
Índice de ampliación espectral (SBI). SBI = S - Fmedia / S x 100%;
Relación sístole-diastólica (DE).
El espectrograma se caracteriza por muchos indicadores cuantitativos, pero la mayoría de los investigadores prefieren el análisis del espectro Doppler basándose no en índices absolutos, sino relativos.
Hay arterias con baja y alta resistencia periférica. En las arterias con baja resistencia periférica (carótida interna, vertebral, carótida común y externa, arterias intracraneales) en la curva Doppler, la dirección positiva del flujo sanguíneo normalmente se mantiene durante todo el ciclo cardíaco y la onda dicrótica no alcanza la isolina.
En las arterias con alta resistencia periférica (tronco braquiocefálico, arteria subclavia, arterias de las extremidades), el flujo sanguíneo normalmente cambia de dirección en dirección opuesta durante la fase de onda dicrótica.
Evaluación de la forma de onda Doppler
en las arterias con baja resistencia periférica En la curva de la onda del pulso destacan los siguientes picos:
1 - pico sistólico (diente): corresponde al aumento máximo de la velocidad del flujo sanguíneo durante el período de expulsión;
2 - diente catacrótico: corresponde al inicio del período de relajación;
3 - diente dicrótico: caracteriza el período de cierre de la válvula aórtica;
4- fase diastólica: corresponde a la fase de diástole.
en las arterias con alta resistencia periférica En la curva de la onda del pulso se distinguen los siguientes:
1 - onda sistólica: aumento máximo de la velocidad durante el período de expulsión;
2 - onda diastólica temprana: corresponde a la fase de diástole temprana;
3 - onda de retorno telediastólica: caracteriza la fase de diástole.
El complejo íntima-media (CMI) tiene una ecoestructura y ecogenicidad homogénea y está formado por dos capas claramente diferenciadas: íntima ecopositiva y econegativa. Su superficie es lisa. El espesor del GIM se mide en la arteria carótida común en 1-1,5 cm proximal a la bifurcación a lo largo de la pared posterior (en relación con el sensor) de la arteria; en las arterias carótida interna y carótida externa, 1 cm distal al área de bifurcación. La ecografía de diagnóstico evalúa el espesor del GIM sólo en la arteria carótida común. El espesor del GIM en las arterias carótidas interna y externa se mide durante el seguimiento dinámico de la enfermedad o para evaluar la eficacia de la terapia.
Determinación del grado (porcentaje) de estenosis.
1. En función del área de la sección transversal (Sa) del buque:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Según el diámetro del vaso (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100%/D1,
donde A1 es el área de la sección transversal real del vaso, A2 es el área de la sección transversal manejable del vaso, D1 es el diámetro verdadero del vaso, D2 es el diámetro patable del vaso estenótico.
El porcentaje de estenosis determinado por zona es más informativo, ya que tiene en cuenta la geometría de la placa y supera el porcentaje de estenosis por diámetro en un 10-20%.
Tipos de flujo sanguíneo en las arterias.
1. Tipo principal de flujo sanguíneo. Se detecta en ausencia de cambios patológicos o cuando la estenosis de la arteria tiene menos del 60% de diámetro; la curva contiene todos los picos enumerados.
Cuando la luz arterial se estrecha a menos del 30%, se registran una forma de onda Doppler normal y los indicadores de velocidad del flujo sanguíneo.
Con estenosis arterial del 30 al 60%, se conserva la naturaleza fásica de la curva. Hay un aumento en la velocidad sistólica máxima.
El valor de la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo sistólico en el área de estenosis y la velocidad del flujo sanguíneo sistólico en el área pre y postestenótica, igual a 2-2,5, es un punto crítico para distinguir estenosis de hasta el 49%. o más (Fig. 1, 2).
2. Tipo de flujo sanguíneo modificado en la línea principal. Registrado con estenosis del 60 al 90% (hemodinámicamente significativa) distal al sitio de estenosis. Caracterizado por una disminución en el área de la “ventana” espectral; embotamiento o división del pico sistólico; flujo sanguíneo retrógrado disminuido o ausente en la diástole temprana; aumento local de la velocidad (2-12,5 veces) en el sitio de la estenosis e inmediatamente detrás de ella (Fig. 3).
3. Tipo colateral de flujo sanguíneo. Se determina cuando hay más del 90% de estenosis (crítica) u oclusión distal al sitio de estenosis u oclusión crítica. Caracterizado por una ausencia casi total de diferencias entre las fases sistólica y diastólica, una forma de onda poco diferenciada; redondeo del pico sistólico; prolongación del tiempo de subida y bajada de la velocidad del flujo sanguíneo, parámetros bajos del flujo sanguíneo; desaparición del flujo sanguíneo inverso durante la diástole temprana (Fig. 4).
Características de la hemodinámica en las venas.
Las fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en las venas principales están asociadas con la respiración y las contracciones del corazón. Estas fluctuaciones se intensifican a medida que se acercan a la aurícula derecha. Las fluctuaciones de presión y volumen en las venas situadas cerca del corazón (pulso venoso) se registran de forma no invasiva (mediante un transductor de presión).
Características del estudio del sistema venoso.
El estudio del sistema venoso se realiza en modo B, modo Doppler color y espectral.
Examen de venas en modo B. Con permeabilidad completa, la luz de la vena parece uniformemente econegativa. La luz está delimitada de los tejidos circundantes por una estructura lineal ecopositiva: la pared vascular. A diferencia de la pared de las arterias, la estructura de la pared venosa es homogénea y no se diferencia visualmente en capas. La compresión de la luz de la vena por parte del sensor conduce a la compresión completa de la luz. En el caso de una trombosis parcial o completa, el sensor no comprime completamente la luz de la vena o no la comprime en absoluto.
Al realizar una ecografía, el análisis se realiza de la misma forma que en el sistema arterial. En la práctica clínica diaria, casi nunca se utilizan parámetros cuantitativos del flujo sanguíneo venoso. La excepción es la hemodinámica venosa cerebral. En ausencia de patología, los parámetros lineales de la circulación venosa son relativamente constantes. Su aumento o disminución es un marcador de insuficiencia venosa.
Al estudiar el sistema venoso, a diferencia del sistema arterial, se evalúan menos parámetros según los datos de la ecografía:
1) la forma de la curva Doppler (fase de la onda del pulso) y su sincronización con el acto de respirar;
2) velocidad sistólica máxima y media del flujo sanguíneo promediada en el tiempo;
3) cambios en la naturaleza del flujo sanguíneo (dirección, velocidad) durante las pruebas de esfuerzo funcional.
En las venas ubicadas cerca del corazón (hueca superior e inferior, yugular, subclavia), hay 5 picos principales:
Onda A - positiva: asociada con la contracción auricular;
Onda C - positiva: corresponde a la protrusión de la válvula auriculoventricular hacia la aurícula derecha durante la contracción isovolumétrica del ventrículo;
Onda X - negativa: asociada con un desplazamiento del plano valvular hacia el ápice durante el período de expulsión;
Onda V - positiva: asociada con la relajación del ventrículo derecho, las válvulas auriculoventriculares inicialmente se cierran, la presión en las venas aumenta rápidamente;
La onda Y es negativa: las válvulas se abren y la sangre ingresa a los ventrículos, la presión cae (Fig. 5).
En las venas de las extremidades superiores e inferiores en la curva Doppler se distinguen dos, a veces tres picos principales, correspondientes a la fase de sístole y la fase de diástole (Fig. 6).
En la mayoría de los casos, el flujo sanguíneo venoso está sincronizado con la respiración, es decir, al inhalar, el flujo sanguíneo disminuye, cuando exhalación: aumenta, pero la falta de sincronización con la respiración no es un signo absoluto de patología.
Cuando se realiza un examen ultrasónico de las venas, se utilizan dos tipos de pruebas funcionales;
1. Prueba de compresión distal: evaluación de la permeabilidad del segmento venoso distal a la ubicación del sensor. En el modo Doppler, en el caso de permeabilidad del vaso, cuando la masa muscular se comprime distalmente a la ubicación del sensor, se observa un aumento a corto plazo en la velocidad lineal del flujo sanguíneo; cuando se detiene la compresión, la velocidad del flujo sanguíneo vuelve a su nivel Valor original. Cuando la luz de la vena está ocluida, la señal evocada está ausente.
2. Pruebas para evaluar la consistencia del aparato valvular (con retención de la respiración). Cuando las válvulas funcionan satisfactoriamente en respuesta a un estímulo de carga, se produce un cese del flujo sanguíneo distal a la ubicación de la válvula. En caso de insuficiencia valvular, en el momento de la prueba aparece flujo sanguíneo retrógrado en el segmento venoso distal a la válvula. La cantidad de flujo sanguíneo retrógrado es directamente proporcional al grado de insuficiencia valvular.
Cambios en los parámetros hemodinámicos con lesiones del sistema vascular.
Síndrome con alteración de la permeabilidad arterial de diversos grados: estenosis y oclusión. En cuanto a su efecto sobre la hemodinámica, las deformaciones se acercan a las estenosis. Hasta la zona de deformación, se puede registrar una disminución en la velocidad lineal del flujo sanguíneo y se pueden aumentar los índices de resistencia periférica. En la zona de deformación, hay un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, más a menudo durante las curvas, o un flujo turbulento multidireccional, en el caso de bucles. Más allá de la zona de deformación, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta y los índices de resistencia periférica pueden disminuir. Dado que las deformaciones tardan mucho en formarse, se desarrolla una compensación colateral adecuada.
Síndrome de derivación arteriovenosa. Ocurre en presencia de fístulas arteriovenosas y malformaciones. Se observan cambios en el flujo sanguíneo en los lechos arterial y venoso. En las arterias proximales al sitio de derivación, un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo lineal, tanto sistólico como y se reducen los índices de resistencia diastólica y periférica. En el lugar de la derivación se observa un flujo turbulento, su magnitud depende del tamaño de la derivación, del diámetro de los vasos aferentes y de drenaje. En la vena de drenaje, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta y a menudo se observa "arterialización" del flujo sanguíneo venoso, que se manifiesta por una curva Doppler "pulsátil".
Síndrome de vasodilatación arterial. Conduce a una disminución de los índices de resistencia periférica y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en sístole y diástole. Se desarrolla con hipotensión sistémica y local, síndrome de hiperperfusión, "centralización" de la circulación sanguínea (shock y condiciones terminales). A diferencia del síndrome de derivación arteriovenosa, el síndrome de vasodilatación arterial no causa trastornos hemodinámicos venosos característicos.
Por tanto, el conocimiento de las características estructurales de las paredes de los vasos sanguíneos, sus funciones, las características de la hemodinámica en arterias y venas, los métodos y principios del examen ecográfico de los vasos sanguíneos en condiciones normales es una condición necesaria para la correcta interpretación de los parámetros hemodinámicos en las lesiones. del sistema vascular.
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La gran arteria es el vaso sanguíneo principal que transporta sangre a varias partes del cuerpo humano. Se origina en la aorta y viaja por todo el cuerpo, adhiriéndose a la estructura del esqueleto, es decir, a lo largo de los huesos.
Objetivo
Las arterias principales son vasos grandes que proporcionan flujo sanguíneo a los brazos, piernas, cabeza y órganos internos de una persona. La arteria grande va a los pulmones, riñones, hígado, estómago, etc. Todo está entrelazado con una red de pequeños vasos y capilares, que les suministra sangre y, por tanto, oxígeno y microelementos útiles.
El flujo sanguíneo en las arterias principales se suaviza y deja de pulsar debido a la estructura de las paredes de los vasos. Están formados por fibras elásticas, no por músculo liso, como la mayoría de los demás vasos: venas y capilares. El flujo sanguíneo uniforme es una de las funciones más importantes de la arteria principal. El mecanismo para llevar el flujo sanguíneo a un ritmo más o menos uniforme se basa en la ley habitual de la hidrodinámica. Durante la sístole del músculo cardíaco, la sangre es empujada a través de la aorta bajo alta presión, y durante la diástole, las paredes de la arteria, debido a su mayor elasticidad, adquieren su tamaño normal, empujando la sangre más a través de los vasos. Esto conduce a un flujo sanguíneo y una presión arterial suaves.
Tipos de embarcaciones
El sistema circulatorio humano consta de algo más que arterias principales. Su normal funcionamiento depende de todo tipo de embarcaciones incluidas en el mismo. Se trata de vasos resistivos, que son los llamados vasos de resistencia. Este tipo incluye arterias, vénulas y venas pequeñas.
Los capilares pertenecen al tipo de vasos de intercambio. Los capilares realizan el intercambio transcapilar entre ellos y las células de todos los órganos humanos.
Los vasos capacitivos incluyen venas. Estos son los segundos vasos más grandes después de los capilares. Las venas contienen la mayor parte de la sangre del cuerpo humano.
Las anastomosis arteriovenosas incluyen vasos de derivación. Conectan pequeñas arterias y venas sin capilares, directamente.
De todos los vasos enumerados, las arterias principales son las más flexibles y elásticas. En los capilares, por ejemplo, no hay ningún elemento de músculo liso.
Normas de trabajo
Por las arterias del cuerpo, o más bien por el pulso, se puede juzgar el estado de una persona en general y de su corazón en particular. Si la frecuencia del pulso supera los 60-80 latidos por minuto, se produce taquicardia. Si los latidos son inferiores a 60 por minuto, entonces se trata de bradicardia.
El pulso se suele tomar en las extremidades, muñecas o tobillos. Allí los vasos se acercan más a la superficie del cuerpo y son fácilmente palpables. Utilizando las arterias principales de las extremidades, incluso se puede determinar si una persona tiene arritmia, es decir, pulso irregular.
La arteria puede ser rápida o lenta, lo que indica la presencia de estrechamiento de la válvula aórtica. Esta situación provoca una caída de presión durante la onda del pulso.
La hipertensión suele manifestarse por un pulso tenso. La situación contraria con la presión arterial se llama hipotensión, por el contrario, tiene el pulso relajado.
La plenitud del pulso depende del funcionamiento normal del corazón y de la elasticidad de los vasos sanguíneos. Así, queda claro que las patologías en las arterias pueden provocar cambios peligrosos en la presión arterial, el estado del corazón y todos los órganos humanos.
Síntomas de enfermedades relacionadas con las arterias.
Las arterias principales recorren todo el cuerpo desde el cerebro hasta las extremidades inferiores, afectando a los órganos más importantes. Cuando ocurren patologías en los vasos sanguíneos, una persona experimenta síntomas vívidos y bastante reconocibles para los diagnosticadores. Por ejemplo, la interrupción de las líneas principales puede tener consecuencias fatales; si aparecen sensaciones inusuales e incomprensibles, debe comunicarse de inmediato con un especialista.
Los síntomas de patologías en el sistema sanguíneo son:
- dolor en el cuello;
- aumentos repentinos de presión;
- dolor de cabeza sin motivo aparente;
- mareo;
- la aparición de manchas oscuras en los ojos, "moscas" que pasan ante los ojos;
- hay un zumbido en los oídos;
- aumento repentino de peso;
- náuseas;
- entumecimiento en los brazos o piernas;
- disminución de la temperatura de las extremidades;
- cuando cambia la posición del cuerpo, por ejemplo, si una persona se levanta de una silla, la cabeza se marea mucho.
Enfermedades arteriales
Las enfermedades de las arterias principales son numerosas y variadas. Pueden afectar los vasos del cuello y causar problemas en el cerebro, o afectar las arterias de las piernas, provocando otras afecciones. Para comprender el peligro de cada uno de ellos, es necesario considerarlos todos por separado.
Enfermedad vascular del cuello
Cualquier desviación en el funcionamiento de la arteria carótida afecta el funcionamiento del sistema nervioso central. Una ligera caída de la presión arterial puede provocar problemas de visión, audición, memoria y otras afecciones peligrosas. Y viceversa, un aumento de presión dentro del cráneo provoca la rotura de pequeños vasos, es decir, un derrame cerebral. Si una persona no recibe asistencia médica de emergencia en ese momento, definitivamente morirá. Un derrame cerebral provoca parálisis, alteración de la actividad cerebral, etc.
Se considera que la enfermedad más peligrosa es la aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza. Esta patología se caracteriza por la formación de placas ateroscleróticas. Consisten en tejido conectivo formado por lípidos y se producen en áreas donde se altera el flujo sanguíneo laminar.
La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza es causada por placas ateroscleróticas de diversos tamaños y formas. Pueden ser concéntricos, cubriendo toda la circunferencia del vaso, o excéntricos. La aterosclerosis de las arterias principales conduce a su tortuosidad, es decir, curvatura con la creación de turbulencias en el flujo sanguíneo. Puede que no sea fuerte y no tenga ningún efecto sobre la hemodinámica, o puede que sea fuerte y provoque diversas complicaciones. Las principales arterias del cuello afectadas por la aterosclerosis tienen forma de C, forma de S y forma de asa.
La estenosis es una consecuencia directa de la aterosclerosis. Este fenómeno se caracteriza por un estrechamiento de la luz del vaso. Las principales arterias de la cabeza y el cuello suelen verse afectadas por esta patología. Además, cuanto más larga sea la zona estrechada, más grave será la patología y, en consecuencia, más difícil será el tratamiento.
Las arterias principales de la cabeza pueden sufrir disección. Esto es consecuencia de una lesión, como resultado de lo cual la pared del vaso se desintegra en capas separadas por la sangre. Esta lesión también se llama hematoma intramural. El peligro de esta formación es que crece varias semanas después del incidente traumático. Y cuando una persona piensa que todos los rastros de un golpe o una caída han desaparecido por completo, un hematoma intramural bloquea la luz de la arteria, lo que provoca enfermedades neurológicas.
Las arterias principales de la cabeza pueden destruir un aneurisma arterial. Este fenómeno es extremadamente raro, pero existen varias razones para que ocurra. Se trata de una lesión, consecuencia de necrosis quística medial, displasia fibromuscular o aneurisma que se convierte en una continuación de la aterosclerosis.
Un tumor que bloquea la luz de una arteria puede aparecer no solo en la pared interna del vaso, sino también en la externa. Esta patología se llama quimiodectoma. la neoplasia consta de células paraganglionares de la capa exterior del vaso. Este crecimiento es fácil de ver a simple vista debajo de la piel del cuello. A la palpación, se siente claramente un pulso debajo de la superficie del tumor. Suele ser benigno, pero el único tratamiento es quirúrgico, ya que en la práctica médica no se acepta correr el riesgo de transformarlo en maligno.
El desarrollo celular anormal puede provocar displasia fibromuscular. La patología se caracteriza por daño al itinoma de la pared arterial. Esto, a su vez, provoca afecciones tan peligrosas como accidente cerebrovascular, hipertensión y aneurisma con disección del vaso.
La aterosclerosis de las principales arterias del cerebro puede ser consecuencia de la hiperplasia neoital. Esta condición ocurre como resultado de una cirugía vascular. Después de un corte en la pared del vaso, las células del músculo liso comienzan a migrar a través de la sangre desde su entorno habitual hacia la neoíntima, con posterior acumulación en ella.
Enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.
Las arterias principales de las extremidades inferiores, así como las arterias carótidas, están sujetas a diversas enfermedades. Además, tienen una carga mayor debido a la gravedad y el riesgo de lesiones también es mucho mayor.
Muy a menudo, las arterias de las piernas sufren estenosis. La consecuencia de una disminución de la luz es la isquemia de los tejidos blandos.
La estenosis, como consecuencia de la aterosclerosis, tiene sus propias manifestaciones específicas. En primer lugar, es dolor y cojera al caminar. La piel de las piernas se vuelve blanca o más oscura en comparación con otras áreas del cuerpo. Su temperatura cambia y su cabello se cae gradualmente. Un paciente con estenosis a menudo se queja de tener la piel de gallina y de tener los pies constantemente fríos.
En las formas graves de la enfermedad, pueden aparecer heridas de larga curación cubiertas de pus en las piernas.
El dolor se convierte en un compañero constante de una persona y las piernas pueden doler al caminar o en reposo, o durante la transición de estar sentado a estar de pie. Si no se inicia un tratamiento urgente en esta etapa, el paciente comienza a desarrollar gangrena con posible intoxicación sanguínea general. Y esto, por regla general, conduce a la muerte de una persona.
Causas de las enfermedades vasculares.
Hay muchas razones para el desarrollo de enfermedades vasculares. También existen varias razones para la aparición de la enfermedad. Es decir, no provocan directamente la patología, pero pueden influir en su posible desarrollo.
Las razones específicas incluyen las siguientes:
- De fumar. Este hábito provoca un estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos debido a la nicotina y los carcinógenos contenidos en el humo del cigarrillo.
- La permeabilidad de los vasos sanguíneos se ve afectada por el alcohol.
- Cualquier enfermedad crónica afecta el estado de los vasos sanguíneos.
- Infección, especialmente de las vías respiratorias y bronquios.
- Edema crónico. Esta condición provoca una tensión constante en las paredes de los vasos sanguíneos.
- Lesión. La estenosis como resultado de una lesión es especialmente común en los atletas profesionales.
- La estenosis también se puede heredar a nivel genético.
Otros factores provocadores
Otros motivos que pueden provocar enfermedades vasculares son la adicción al café, el estrés crónico, el desequilibrio hormonal, la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensión y las actividades profesionales asociadas al estrés constante en las piernas.
Diagnóstico de enfermedad vascular.
Cualquier enfermedad vascular se diagnostica por etapas utilizando equipos y dispositivos modernos. En primer lugar, el paciente es examinado por un médico y responde a sus preguntas. Durante la conversación queda claro si el paciente tiene malos hábitos y su tipo de actividad.
Después de eso, el paciente es enviado a los vasos. El método de diagnóstico más sencillo en este caso es la ecografía vascular. A continuación, se utilizan angiografía y exploración Doppler de las arterias del cuello y las piernas. Para un examen más preciso de las arterias, se utiliza la tomografía computarizada o la resonancia magnética.
Tratamiento de enfermedades vasculares.
El método de tratamiento de los vasos sanguíneos depende del tipo de enfermedad, su gravedad y las características individuales del cuerpo del paciente. Si se diagnosticó daño a las paredes de la arteria en la etapa inicial, entonces es posible un tratamiento conservador con la ayuda de medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos e incluso métodos de tratamiento tradicionales. En este caso, el paciente debe ser trasladado a una dieta especial. Si la situación se ha vuelto peligrosa y la patología ha provocado un cierre casi completo de la luz del vaso, se realiza una operación quirúrgica.
Prevención
Se puede considerar la prevención de las enfermedades vasculares manteniendo un estilo de vida saludable y una nutrición adecuada. Es necesario dejar de fumar, dejar de beber alcohol y practicar deportes. También se recomienda excluir de su dieta los alimentos grasos y fritos. Es importante comprender que es necesario empezar a cuidar su salud antes de que aparezcan las enfermedades.
Conclusión
Las enfermedades de las arterias principales son una condición muy peligrosa. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de la enfermedad es necesario consultar a un médico. La automedicación en este caso puede provocar complicaciones o incluso la muerte de una persona. Es importante buscar ayuda a tiempo para evitar consecuencias peligrosas.
