¿Qué es el daño a los principales vasos sanguíneos? Grandes vasos y sus grandes ramas Causas de la transposición de los grandes vasos

En ellos, el flujo sanguíneo que pulsa rítmicamente se vuelve uniforme y suave. Las paredes de estos vasos tienen pocos elementos de músculo liso y muchas fibras elásticas.

Vasos resistivos(vasos de resistencia) incluyen vasos de resistencia precapilares (pequeñas arterias, arteriolas) y poscapilares (vénulas y venas pequeñas).

Capilares(vasos metabólicos): la parte más importante del sistema cardiovascular. Tienen el área transversal total más grande. A través de las delgadas paredes de los capilares se produce el intercambio entre la sangre y los tejidos (intercambio transcapilar). Las paredes de los capilares no contienen elementos de músculo liso.

Vasos capacitivos - sección venosa del sistema cardiovascular. Contienen aproximadamente entre el 60 y el 80% del volumen sanguíneo total (fig. 7.9).

Buques de derivación- anastomosis arteriovenosas, que proporcionan una conexión directa entre pequeñas arterias y venas, sin pasar por los capilares.

Patrones de movimiento sanguíneo en los vasos.

El movimiento de la sangre se caracteriza por dos fuerzas: la diferencia de presión al principio y al final del vaso y la contrapresión hidráulica, que impide el flujo de líquido. La relación entre la diferencia de presión y la contrapresión caracteriza la velocidad volumétrica del flujo de fluido. La velocidad volumétrica del flujo de líquido (el volumen de líquido que fluye a través de una tubería por unidad de tiempo) se expresa mediante la ecuación:

Arroz. 7.9. Proporción del volumen sanguíneo en diferentes tipos de vasos.

donde: Q es el volumen de líquido;

la diferencia de presión al principio y al final del recipiente a través del cual fluye el líquido

R - resistencia al flujo (resistencia).

Esta dependencia es la ley hidrodinámica básica: la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través del sistema circulatorio es mayor cuanto mayor es la diferencia de presión en sus extremos arterial y venoso y menor es la resistencia al flujo sanguíneo. La ley hidrodinámica básica caracteriza el estado de la circulación sanguínea en general y el flujo sanguíneo a través de los vasos de los órganos individuales. La cantidad de sangre que pasa a través de los vasos de la circulación sistémica en 1 minuto depende de la diferencia de presión arterial en la aorta y la vena cava y de la resistencia general del flujo sanguíneo. La cantidad de sangre que fluye a través de los vasos de la circulación pulmonar se caracteriza por la diferencia de presión sanguínea en el tronco y las venas pulmonares y la resistencia del flujo sanguíneo en los vasos de los pulmones.

Durante la sístole, el corazón bombea 70 ml de sangre a los vasos en reposo (volumen sistólico). La sangre fluye a través de los vasos sanguíneos no de forma intermitente, sino continua. La sangre se mueve a través de los vasos durante la relajación de los ventrículos debido a la energía potencial. El corazón humano crea suficiente presión para expulsar sangre siete metros y medio hacia adelante. El volumen sistólico del corazón estira los elementos elásticos y musculares de la pared de los grandes vasos. Las reservas de energía del corazón, gastadas en su estiramiento, se acumulan en las paredes de los grandes vasos. Durante la diástole, la pared elástica de las arterias colapsa y la energía potencial del corazón acumulada en ella mueve la sangre. La distensión de las grandes arterias se ve facilitada por la alta resistencia de los vasos resistivos. La importancia de las paredes vasculares elásticas radica en el hecho de que aseguran la transición del flujo sanguíneo intermitente y pulsante (como resultado de la contracción de los ventrículos) a uno constante. Esta propiedad de la pared vascular suaviza las fluctuaciones bruscas de presión.

Una característica del suministro de sangre al miocardio es que el flujo sanguíneo máximo ocurre durante la diástole, el mínimo, durante la sístole. ¡La red capilar del miocardio es tan densa que la cantidad de capilares es aproximadamente igual a la cantidad de cardiomiocitos!

Enfermedades de los grandes vasos y su prevención.

Los principales vasos arteriales son aquellas grandes ramas que sientan las principales vías para el movimiento de la sangre a diversas regiones del cuerpo humano. Todos ellos se originan en la aorta, que emerge del ventrículo izquierdo del corazón. Los principales incluyen los vasos de brazos y piernas, las arterias carótidas que suministran sangre al cerebro y los vasos que van a los pulmones, riñones, hígado y otros órganos.

Las enfermedades más comunes (endarteritis obliterante, oclusión aterosclerótica y tromboangitis) afectan con mayor frecuencia los vasos de las piernas. Es cierto que los vasos de los órganos internos y las manos suelen estar involucrados en el proceso.

Por ejemplo, hay daño a los vasos sanguíneos de los ojos, que se acompaña de cambios en la retina, el globo ocular y la conjuntiva. O el proceso de la enfermedad afecta el vaso del mesenterio del intestino delgado y luego se produce un espasmo intestinal agudo, que provoca un dolor abdominal intenso. Pero aún así, los vasos de las extremidades inferiores de los pacientes se ven afectados con mayor frecuencia. Estos pacientes se quejan de dolor en las pantorrillas, lo que a menudo obliga al paciente a detenerse por un tiempo (claudicación intermitente).

Los científicos siempre han estado interesados ​​en las causas y mecanismos de desarrollo de estas enfermedades. El famoso cirujano ruso Vladimir Andreevich Oppel, incluso durante la Primera Guerra Mundial, creía que el espasmo vascular se produce como resultado de una mayor función de las glándulas suprarrenales. El aumento de la función de la médula suprarrenal conduce a un aumento de la cantidad de adrenalina, lo que provoca vasoespasmo. Por ello, a los que padecían endarteritis les extirparon una de las glándulas suprarrenales (solo hay dos), y tras la operación los pacientes se sintieron mejor por un tiempo. Sin embargo, después de 6 a 8 meses, el proceso espástico se reanudó con renovado vigor y la enfermedad continuó progresando.

J. Diez y luego el famoso cirujano francés René Leriche propusieron el punto de vista según el cual el desarrollo de la endarteritis obliterante se basa en una disfunción del sistema nervioso simpático. Por ello, el primero propuso extirpar los ganglios lumbares simpáticos, y el segundo recomendó realizar simpatectomía periarterial, es decir, liberar las arterias principales de fibras simpáticas. La ruptura de la inversión del vaso, según Leriche, permitió eliminar el espasmo y mejorar el estado de los pacientes. Sin embargo, después de un tiempo, el proceso vascular se reanudó y la enfermedad siguió progresando. En consecuencia, los métodos de tratamiento propuestos por los científicos resultaron ineficaces.

La experiencia de la Gran Guerra Patria de 1941-1945 nos permitió proponer nuevas opiniones sobre la etiología y patogénesis de la enfermedad, que se reducen a los siguientes puntos. En primer lugar, la tensión excesiva del sistema nervioso central en una situación de combate provocó una disminución de la función trófica adaptativa del sistema nervioso simpático y un trastorno en las relaciones entre los sistemas de adaptación; En segundo lugar, diversas influencias nocivas (congelación, tabaquismo, emociones negativas) tuvieron efectos adversos en la red capilar de la parte inferior de los brazos y las piernas y, sobre todo, de los pies y las manos. Como resultado, el número de pacientes con endarteritis obliterante en los años de la posguerra aumentó entre 5 y 8 veces en comparación con los años de antes de la guerra.

Además del espasmo, los cambios que se producen bajo la influencia de estos factores en el tejido conectivo de la pared vascular desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. En este caso, las fibras del tejido conectivo crecen y provocan la obliteración (vaciado) de la luz de pequeñas arterias y capilares. Como resultado de tales cambios, se produce una marcada desproporción entre la necesidad de oxígeno del tejido y su suministro. Los tejidos, en sentido figurado, comienzan a "asfixiarse" por falta de oxígeno.

Como resultado, el paciente experimenta un dolor intenso en las extremidades afectadas. La nutrición deficiente de los tejidos conduce a la aparición de grietas y úlceras en la piel y, a medida que avanza el proceso de la enfermedad, a la necrosis de la parte periférica de la extremidad.

La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía congénita, una de las más graves y, lamentablemente, la más común. Según las estadísticas, representa entre el 12 y el 20% de los trastornos congénitos. La única forma de tratar la enfermedad es la cirugía.

No se ha establecido la causa de la patología.

Función cardíaca normal

El corazón humano contiene dos ventrículos y dos aurículas. Hay una abertura entre el ventrículo y la aurícula que se cierra mediante una válvula. Entre las dos mitades del órgano hay un tabique macizo.

El corazón funciona cíclicamente, cada ciclo incluye tres fases. En la primera fase, la sístole auricular, la sangre se transfiere a los ventrículos. En la segunda fase, la sístole ventricular, se suministra sangre a la aorta y a la arteria pulmonar, cuando la presión en las cámaras aumenta que en los vasos. En la tercera fase hay una pausa general.

Las partes derecha e izquierda del corazón sirven a la circulación pulmonar y sistémica, respectivamente. Desde el ventrículo derecho, la sangre llega al vaso arterial pulmonar, pasa a los pulmones y luego, enriquecida con oxígeno, regresa a la aurícula izquierda. Desde aquí se transmite al ventrículo izquierdo, que empuja la sangre rica en oxígeno hacia la aorta.

Los dos círculos de circulación sanguínea están conectados entre sí sólo a través del corazón. Sin embargo, la enfermedad cambia el panorama.

TMS: descripción

Durante la transposición, los principales vasos sanguíneos cambian de lugar. La arteria pulmonar transporta sangre a los pulmones, la sangre se satura de oxígeno, pero termina en la aurícula derecha. La aorta del ventrículo izquierdo transporta sangre por todo el cuerpo, pero la vena devuelve la sangre a la aurícula izquierda, desde donde se transfiere al ventrículo izquierdo. Como resultado, la circulación sanguínea de los pulmones y del resto del cuerpo queda completamente aislada entre sí.

Obviamente, esta condición pone en peligro la vida.

En el feto, los vasos sanguíneos que sirven a los pulmones no funcionan. En un gran círculo, la sangre circula a través del conducto arterioso. Por tanto, el EMT no supone una amenaza inmediata para el feto. Pero después del nacimiento, la situación de los niños con esta patología se vuelve crítica.

La esperanza de vida de los niños con SMT está determinada por la existencia y el tamaño de la abertura entre los ventrículos o las aurículas. Esto no es suficiente para la vida normal, lo que hace que el cuerpo intente compensar la afección aumentando el volumen de sangre bombeada. Pero tal carga conduce rápidamente a la insuficiencia cardíaca.

El estado del niño puede incluso ser satisfactorio durante los primeros días. El único signo externo obvio en los recién nacidos es un claro tono azulado de la piel: la cianosis. Luego aparece dificultad para respirar, el corazón y el hígado aumentan de tamaño y aparece edema.

Las radiografías muestran cambios en los tejidos de los pulmones y el corazón. El origen de la aorta se puede observar mediante angiografía.

Clasificación de la enfermedad.

La enfermedad se presenta en tres tipos principales. La forma más grave es el SMT simple, en el que la transposición de los vasos no se compensa con defectos cardíacos adicionales.

TMS simple: reemplazo completo de los vasos principales, el círculo pequeño y grande están completamente aislados. El niño nace a término y normal, ya que durante el desarrollo intrauterino del feto la sangre se mezcló a través del conducto arterioso abierto. Después del nacimiento de los niños, este conducto se cierra porque ya no es necesario.

Con la EMT simple, el conducto sigue siendo la única forma de mezclar la sangre venosa y arterial. Se han desarrollado varios medicamentos para mantener el conducto en un estado abierto con el fin de estabilizar la posición de un paciente pequeño.

En este caso, la intervención quirúrgica urgente es la única posibilidad de supervivencia del niño.

Transposición de vasos con defectos del tabique interventricular o auricular: a la patología se le suma una abertura anormal en el tabique. A través de él se produce una mezcla parcial de la sangre, es decir, los círculos pequeños y grandes siguen interactuando.

Lamentablemente, este tipo de compensación no aporta nada bueno.

Su única ventaja es que la posición de los niños después del nacimiento permanece estable durante varias semanas, no días, lo que permite identificar con precisión el cuadro de la patología y desarrollar la operación.

El tamaño del defecto septal puede variar. Con un diámetro pequeño, los síntomas del defecto se suavizan algo, pero se observan y permiten realizar un diagnóstico con bastante rapidez. Pero si el intercambio de sangre del niño ocurre en cantidades suficientes, entonces su condición parece bastante próspera.

Desafortunadamente, este no es el caso en absoluto: la presión en los ventrículos se iguala debido a la abertura comunicante, que se convierte en la causa de la hipertensión pulmonar. Las lesiones de los vasos del círculo pequeño en los niños se desarrollan demasiado rápido y, si su condición es crítica, el niño se vuelve inoperable.

Transposición corregida de los grandes vasos: cambia la ubicación de los ventrículos, en lugar de las arterias: la sangre venosa agotada termina en el ventrículo izquierdo, al que linda la arteria pulmonar. La sangre oxigenada se transfiere al ventrículo derecho, desde donde pasa a través de la aorta hasta el círculo sistémico. Es decir, la circulación sanguínea, aunque según un patrón atípico, se realiza. No afecta la condición del feto ni del niño nacido.

Esta condición no es una amenaza directa. Pero los niños con patología suelen presentar algún retraso en el desarrollo, ya que el ventrículo derecho no está diseñado para cubrir un círculo grande y su funcionalidad es menor que la del izquierdo.

Detección de patología.

La enfermedad se detecta en las primeras etapas del desarrollo fetal, por ejemplo, mediante ecografía. Debido a las peculiaridades del suministro de sangre al feto, la enfermedad antes del nacimiento prácticamente no tiene ningún efecto sobre el desarrollo y no se manifiesta de ninguna manera. Esta asintomaticidad es la principal razón por la que el defecto no se detecta hasta el nacimiento de los niños.

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar a los recién nacidos:

• ECG – se utiliza para evaluar el potencial eléctrico del miocardio;
• ecocardia – es el principal método de diagnóstico, ya que proporciona la información más completa sobre las patologías del corazón y los vasos principales;
• radiografía: le permite determinar el tamaño del corazón y la ubicación del tronco pulmonar, con TMS son notablemente diferentes de lo normal;
• cateterismo – permite evaluar el funcionamiento de las válvulas y la presión en las cámaras del corazón;
• la angiografía es el método más preciso para determinar la posición de los vasos sanguíneos;
• TC del corazón. Las exploraciones PET se prescriben para identificar patologías concomitantes para el desarrollo de una intervención quirúrgica óptima.

Cuando se detecta una patología en el feto, casi siempre surge la cuestión de interrumpir el embarazo. No existen otros métodos además de la intervención quirúrgica, y las operaciones de este nivel se realizan únicamente en clínicas especializadas. Los hospitales habituales sólo pueden ofrecer la cirugía Rashkind. Esto permite estabilizar temporalmente la condición de los niños con enfermedades cardíacas, pero no es una cura.

Si se detecta una patología en el feto y la madre insiste en el embarazo, en primer lugar se debe tener cuidado de trasladarlo a un hospital de maternidad especializado, donde será posible inmediatamente, inmediatamente después del nacimiento, realizar los diagnósticos necesarios. .

tratamiento SMT

La enfermedad sólo puede curarse mediante cirugía. El mejor momento, según los cirujanos, son las dos primeras semanas de vida. Cuanto más tiempo pasa entre el nacimiento y la cirugía, más se altera el funcionamiento del corazón, los vasos sanguíneos y los pulmones.

Las operaciones para todo tipo de TMS se han desarrollado durante mucho tiempo y se llevan a cabo con éxito.

• Paliativo: se llevan a cabo una serie de medidas operativas para mejorar el funcionamiento del pequeño círculo. Se crea un túnel artificial entre las aurículas. En este caso, el ventrículo derecho envía sangre tanto a los pulmones como al círculo sistémico.
• Correctivo: elimine por completo el trastorno y las anomalías que lo acompañan: la arteria pulmonar se sutura al ventrículo derecho y la aorta al izquierdo.

Los pacientes con EMT deben ser monitoreados de cerca por un cardiólogo incluso después de la cirugía más exitosa. A medida que los niños crecen, pueden surgir complicaciones. Algunas restricciones, como la prohibición de la actividad física, deben observarse durante toda la vida.

La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco grave y potencialmente mortal. Si tiene la más mínima duda sobre el estado del feto, debe insistir en un examen exhaustivo mediante ecografía. No se debe prestar menos atención al estado del recién nacido, especialmente si se observa cianosis. Sólo una intervención quirúrgica oportuna garantiza la vida del niño.

• Enfermedades
• Partes del cuerpo

Un índice temático de enfermedades comunes del sistema cardiovascular le ayudará a encontrar rápidamente el material que necesita.

Seleccione la parte del cuerpo que le interese, el sistema le mostrará materiales relacionados con ella.

© Prososud.ru Contactos:

El uso de los materiales del sitio sólo es posible si existe un enlace activo a la fuente.

Transposición de los grandes vasos.

La transposición de grandes vasos es una patología congénita grave del corazón, caracterizada por una violación de la posición de los vasos principales: la aorta se origina en las partes derechas del corazón y la arteria pulmonar se origina en las partes izquierdas. Los signos clínicos de transposición de los grandes vasos incluyen cianosis, dificultad para respirar, taquicardia, desnutrición e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de la transposición de los grandes vasos se basa en datos de PCG, ECG, radiografía de tórax, cateterismo de las cavidades cardíacas y ventriculografía. Los métodos para la corrección quirúrgica de la transposición de los grandes vasos incluyen intervenciones paliativas (atrioseptostomía con balón) y operaciones radicales (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, switch arterial).

Transposición de los grandes vasos.

La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco congénito, cuya base anatómica es la ubicación incorrecta de la aorta y la arteria pulmonar entre sí y su origen inverso de los ventrículos del corazón. Entre diversas cardiopatías congénitas, la transposición de los grandes vasos es del 7 al 15%; 3 veces más común en niños. La transposición de los grandes vasos es una de las "cinco grandes": las anomalías cardíacas congénitas más comunes, junto con la comunicación interventricular, la coartación de la aorta, el conducto arterioso persistente y la tetralogía de Fallot.

En cardiología, la transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco crítico de tipo azul, incompatible con la vida, por lo que requiere intervención quirúrgica en las primeras semanas de vida.

Causas de la transposición de los grandes vasos.

Las anomalías en el desarrollo de los grandes vasos se forman en los primeros 2 meses de la embriogénesis como resultado de aberraciones cromosómicas, herencia desfavorable o influencias externas negativas. Los factores exógenos pueden ser infecciones virales que sufre una mujer embarazada (ARVI, rubéola, varicela, sarampión, paperas, herpes, sífilis), toxicosis, exposición a la radiación, drogas, intoxicación por alcohol, polihipovitaminosis, enfermedades maternas (diabetes mellitus), relacionadas con la edad. Cambios en el cuerpo de una mujer mayor de 35 años. La transposición de los grandes vasos se produce en niños con síndrome de Down.

Los mecanismos directos de transposición de los grandes vasos no se comprenden del todo. Según una versión, el defecto es causado por una flexión inadecuada del tabique aórtico-pulmonar durante la cardiogénesis. Según conceptos más modernos, la transposición de los grandes vasos es el resultado de un crecimiento inadecuado del cono subaórtico y subpulmonar durante la ramificación del tronco arterial. Durante la formación normal del corazón, la reabsorción del tabique infundibular conduce a la formación de una válvula aórtica posterior e inferior a la válvula pulmonar, por encima del ventrículo izquierdo. Cuando se transponen los grandes vasos, se interrumpe el proceso de reabsorción, que se acompaña de la ubicación de la válvula aórtica sobre el ventrículo derecho y la válvula pulmonar sobre el izquierdo.

Clasificación de transposición de los grandes vasos.

Dependiendo del número de comunicaciones acompañantes que desempeñan un papel compensador y del estado de la circulación pulmonar, se distinguen las siguientes opciones para la transposición de los grandes vasos:

1. Transposición de los grandes vasos, acompañada de hipervolemia o flujo sanguíneo pulmonar normal:

2. Transposición de los grandes vasos, acompañada de disminución del flujo sanguíneo pulmonar:

• con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo
• con CIV y estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo (transposición compleja)

En el 80% de los casos, la transposición de los grandes vasos se combina con una o más comunicaciones adicionales; en el 85-90% de los pacientes el defecto se acompaña de hipervolemia de la circulación pulmonar. La transposición de los grandes vasos se caracteriza por una disposición paralela de la aorta con respecto al tronco pulmonar, mientras que en un corazón normal ambas arterias se cruzan. Muy a menudo, la aorta se encuentra delante del tronco pulmonar; en casos raros, los vasos están ubicados en el mismo plano en paralelo o la aorta se localiza detrás del tronco pulmonar. En el 60% de los casos, se detecta la transposición D: la posición de la aorta a la derecha del tronco pulmonar, en el 40%, la transposición L: la posición de la aorta en el lado izquierdo.

Características de la hemodinámica durante la transposición de los grandes vasos.

Desde el punto de vista de la evaluación hemodinámica, es importante distinguir entre transposición completa de grandes vasos y corregida. Con la transposición corregida de la aorta y la arteria pulmonar, se produce discordancia ventricular-arterial y auriculoventricular. En otras palabras, la transposición corregida de los grandes vasos se combina con la inversión de los ventrículos, por lo que la hemodinámica intracardíaca se lleva a cabo en una dirección fisiológica: la sangre arterial ingresa a la aorta y la sangre venosa ingresa a la arteria pulmonar. La naturaleza y gravedad de las alteraciones hemodinámicas durante la transposición corregida de los grandes vasos dependen de defectos concomitantes: CIV, insuficiencia mitral, etc.

La forma completa combina relaciones ventriculares-arteriales discordantes con relaciones concordantes en otras partes del corazón. Con la transposición completa de los grandes vasos, la sangre venosa del ventrículo derecho ingresa a la aorta, se propaga por la circulación sistémica y luego regresa al lado derecho del corazón. La sangre arterial es expulsada por el ventrículo izquierdo hacia la arteria pulmonar, a través de ella hacia la circulación pulmonar y regresa nuevamente a las partes izquierdas del corazón.

En el período prenatal, la transposición de los grandes vasos prácticamente no altera la circulación fetal, ya que el círculo pulmonar en el feto no funciona; La circulación sanguínea se realiza en un círculo grande a través de una ventana ovalada abierta o un conducto arterioso abierto. Después del nacimiento, la vida de un niño con transposición completa de los grandes vasos depende de la presencia de comunicaciones concomitantes entre las circulaciones pulmonar y sistémica (VSD, VSD, PDA, vasos bronquiales), asegurando la mezcla de la sangre venosa con la sangre arterial. En ausencia de defectos adicionales, los niños mueren inmediatamente después del nacimiento.

Con la transposición de los grandes vasos, la derivación sanguínea se realiza en ambas direcciones: en este caso, cuanto mayor es el tamaño de la comunicación, menor es el grado de hipoxemia. Los casos más favorables son cuando una CIA o una CIV proporciona una mezcla suficiente de sangre arterial y venosa, y la presencia de estenosis moderada de la arteria pulmonar previene la hipervolemia pulmonar excesiva.

Síntomas de transposición de los grandes vasos.

Los niños con transposición de grandes vasos nacen a término, con peso normal o ligeramente aumentado. Inmediatamente después del nacimiento, con el inicio del funcionamiento de una circulación pulmonar separada, aumenta la hipoxemia, que se manifiesta clínicamente por cianosis total, dificultad para respirar y taquicardia. Con la transposición de los grandes vasos, combinada con un CAP y la coartación de la aorta, se revela cianosis diferenciada: la cianosis de la mitad superior del cuerpo es más pronunciada que la mitad inferior.

Ya en los primeros meses de vida, se desarrollan y progresan signos de insuficiencia cardíaca: cardiomegalia, agrandamiento del hígado y, con menor frecuencia, ascitis y edema periférico. Al examinar a un niño con transposición de grandes vasos, se llama la atención sobre la deformación de las falanges de los dedos, la presencia de joroba cardíaca, desnutrición y retraso en el desarrollo motor. En ausencia de estenosis de la arteria pulmonar, el desbordamiento sanguíneo de la circulación pulmonar conduce a la aparición frecuente de neumonía recurrente.

El curso clínico de la transposición corregida de los grandes vasos sin cardiopatía congénita concomitante es asintomático durante mucho tiempo, no hay quejas y el niño se desarrolla normalmente. Al contactar a un cardiólogo, generalmente se detectan taquicardia paroxística, bloqueo auriculoventricular y soplos cardíacos. En presencia de cardiopatía congénita concomitante, el cuadro clínico de transposición corregida de los grandes vasos depende de su naturaleza y del grado de alteraciones hemodinámicas.

Diagnóstico de la transposición de los grandes vasos.

La presencia de transposición de grandes vasos en un niño suele reconocerse en el hospital de maternidad. La exploración física revela hiperactividad cardíaca, un impulso cardíaco pronunciado que se desplaza medialmente y un tórax expandido. Los hallazgos auscultatorios se caracterizan por un aumento de ambos sonidos, un soplo sistólico y el soplo de un CAP o VSD.

En niños de 1 a 1,5 meses, el ECG muestra signos de sobrecarga e hipertrofia del corazón derecho. Al evaluar la radiografía de tórax, los signos muy específicos de transposición de los grandes vasos son: cardiomegalia, configuración característica de la sombra ovoide del corazón, haz vascular estrecho en la proyección anteroposterior y ensanchado en la proyección lateral, posición izquierda del arco aórtico (en la mayoría de los casos), agotamiento del patrón pulmonar en estenosis de la arteria pulmonar o su enriquecimiento en defectos del tabique.

La ecocardiografía muestra origen anormal de los grandes vasos, hipertrofia de las paredes y dilatación de las cámaras cardíacas, defectos asociados y presencia de estenosis de la arteria pulmonar. Utilizando la oximetría de pulso y estudiando la composición gaseosa de la sangre, se determinan los parámetros de saturación sanguínea con oxígeno y la presión parcial de oxígeno: con la transposición de los grandes vasos, el SO2 es inferior al 30%, la PaO2 es inferior a 20 mm Hg. Al sondear las cavidades del corazón, se detecta un aumento de la saturación de oxígeno en sangre en la aurícula y el ventrículo derechos y una disminución en las partes izquierdas del corazón; igual presión en la aorta y el ventrículo derecho.

Los métodos de investigación de contraste de rayos X (ventriculografía, atriografía, aortografía, angiografía coronaria) visualizan el flujo patológico de contraste desde las partes izquierdas del corazón hacia la arteria pulmonar y desde la derecha hacia la aorta; defectos asociados, anomalías del origen de las arterias coronarias. La transposición de los grandes vasos debe distinguirse de la tetralogía de Fallot, la atresia pulmonar, la atresia de la válvula tricúspide y la hipoplasia del corazón izquierdo.

Tratamiento de la transposición de los grandes vasos.

Todos los pacientes con transposición completa de los grandes vasos están indicados para tratamiento quirúrgico de urgencia. Las contraindicaciones incluyen casos de desarrollo de hipertensión pulmonar irreversible. Antes de la cirugía, los recién nacidos reciben tratamiento farmacológico con prostaglandina E1, que ayuda a mantener abierto el conducto arterioso y garantizar un flujo sanguíneo adecuado.

Las intervenciones paliativas para la transposición de los grandes vasos son necesarias en los primeros días de vida para aumentar el tamaño de la circulación natural o crear un defecto artificial entre la circulación pulmonar y sistémica. Este tipo de operaciones incluyen la atrioseptostomía endovascular con balón (operación de Park-Rushkind) y la atrioseptectomía abierta (resección del tabique interauricular según Blalock-Hanlon).

Las intervenciones hemocorrectivas realizadas durante la transposición de los grandes vasos incluyen las operaciones de Mustard y Senning: conmutación intraauricular de los flujos sanguíneos arterial y venoso mediante un parche sintético. Al mismo tiempo, la topografía de las arterias principales sigue siendo la misma: la sangre fluye a través del túnel intraauricular desde las venas pulmonares hacia la aurícula derecha y desde la vena cava hacia la izquierda.

Las opciones para la corrección anatómica de la transposición de los grandes vasos incluyen varios métodos de conmutación arterial: la operación de Jaten (cruzamiento y reimplantación ortotópica de los grandes vasos, ligadura del CAP), la operación de Rastelli (cirugía plástica VSD y eliminación de la estenosis pulmonar), conmutación arterial con cirugía plástica IVS. Las complicaciones postoperatorias específicas que acompañan a la corrección de la transposición de los grandes vasos pueden ser SSSU, estenosis de las desembocaduras de la vena pulmonar y cava y estenosis de los tractos de salida de los ventrículos.

Predicción de la transposición de los grandes vasos.

La transposición completa de los grandes vasos es un defecto cardíaco crítico e incompatible con la vida. En ausencia de atención quirúrgica cardíaca especializada, la mitad de los recién nacidos mueren en el primer mes de vida, más de 2/3 de los niños mueren al año de edad debido a hipoxia grave, insuficiencia circulatoria y acidosis creciente.

La corrección quirúrgica de la transposición simple de los grandes vasos permite conseguir buenos resultados a largo plazo en el 85-90% de los casos; con una forma compleja del defecto, en el 67% de los casos. Después de las operaciones, los pacientes deben ser controlados por un cirujano cardíaco, limitar la actividad física y prevenir la endocarditis infecciosa. Es importante la detección prenatal de la transposición de los grandes vasos mediante ecocardiografía fetal, el manejo adecuado del embarazo y la preparación para el parto.

Transposición de los grandes vasos - tratamiento en Moscú

directorio de enfermedades

Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.

Últimas noticias

• © 2018 “Belleza y Medicina”

solo con fines informativos

y no reemplaza la atención médica calificada.

Arterias principales de la cabeza.

Arterias principales de la cabeza.

Arroz. 1. Las arterias principales de la cabeza y los vasos de la base del cerebro (diagrama).

1 - arteria cerebral anterior,

2 - arteria comunicante anterior,

3 - arteria cerebral media,

4 - arteria oftálmica,

5 - arteria comunicante posterior,

6 - arteria cerebral posterior,

7 - arteria cerebelosa superior,

8 - arteria principal,

9 - arteria cerebelosa anteroinferior,

10 - arteria carótida interna,

11 - arteria vertebral,

12 - arteria cerebelosa posteroinferior,

13 - arteria carótida externa,

14 - arteria carótida común,

15 - arteria subclavia,

16 - tronco hombro-cabeza,

La arteria carótida interna (a. carotis interna) suele dividirse en una sección extracraneal, que incluye 2 segmentos: seno y segmento cervical, y una sección intracraneal, que incluye 3 segmentos: intraósea, sifón y medular. S y n at con representa una parte inicial significativamente expandida de la arteria carótida interna. Tiene una rica inervación (baro y quimiorreceptores) y desempeña un papel importante en la regulación de la circulación sanguínea. El segmento cervical incluye parte de la arteria desde el seno hasta la entrada al cráneo. Ambos segmentos no desprenden ramas. En la sección extracraneal, la arteria carótida interna está más expuesta que en otras secciones a diversos factores dañinos, como traumatismos mecánicos o compresión desde el exterior.

¿Qué es la aterosclerosis de las grandes arterias?

Entre las enfermedades del sistema circulatorio se encuentran la aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza.

Este problema es de naturaleza crónica y es una alteración de los vasos sanguíneos del cuello, la cabeza o las extremidades debido a la aparición de placas ateroscleróticas (de lo contrario, infiltrados lipídicos).

Se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca la proliferación del tejido conectivo y provoca un estrechamiento de la luz de los vasos y arterias. Esto provoca una circulación sanguínea insuficiente al cerebro y las extremidades.

• ¡Toda la información en el sitio es solo para fines informativos y NO es una guía para la acción!
• ¡Solo un MÉDICO puede darte un DIAGNÓSTICO EXACTO!
• ¡Le rogamos que NO se automedique, sino que programe una cita con un especialista!
• ¡Salud para ti y tus seres queridos!

Muy a menudo, la aterosclerosis se observa en las arterias principales de las extremidades inferiores. La enfermedad afecta principalmente a hombres mayores de 40 años. Y también las mujeres en el período posterior a la menopausia. Lo mismo puede decirse de la aterosclerosis de las arterias principales del cuello y la cabeza.

Causas

Independientemente de qué arterias principales se vean afectadas por los depósitos de lípidos y dónde se formen las placas ateroscleróticas, las causas de esta enfermedad son las mismas:

• malos hábitos, principalmente fumar;
• exceso de peso;
• problemas con la absorción de glucosa en la sangre;
• nutrición pobre;
• condiciones estresantes bastante frecuentes;
• aumento severo de la presión arterial que no ha sido tratado durante mucho tiempo;
• contenido alto de colesterol (varias veces superior a lo normal);
• enfermedades del sistema endocrino;
• estilo de vida pasivo;
• cambios en el cuerpo relacionados con la edad.

Ramas de los grandes vasos del cerebro.

El mecanismo de la patología.

Se considera que el factor etiológico más importante de la oclusión y estenosis (estrechamiento) de las arterias principales de la cabeza es la aterosclerosis.

Normalmente, la estenosis aterosclerótica (estrechamiento) afecta las arterias cerebrales en la bifurcación de la arteria carótida y al comienzo de la arteria carótida interna.

En comparación con el estrechamiento extracraneal de las arterias principales de la cabeza, la estenosis de las arterias intracraneales del cerebro se diagnostica entre 2 y 5 veces menos a menudo.

Si la aterosclerosis de las arterias principales del cuello y la cabeza se desarrolla intensamente en la región extracraneal, en algunos pacientes puede aparecer una "estenosis en tándem". Esto no es más que una combinación de daño a las arterias en las secciones intracraneal y extracraneal.

Si la aterosclerosis afecta a menudo a la arteria carótida interna, entonces no se observan cambios ateroscleróticos en las externas. Esta imagen demuestra la importancia de las anastomosis entre estos sistemas vasculares.

• En la cabeza humana, en la pared de la sección principal, a diferencia de las arterias de otros órganos, no existe una capa musculoelástica entre la membrana elástica interna y el endotelio.
• Si tomamos las paredes de los vasos de las secciones principales de la cabeza, entonces son mucho más delgadas que las paredes de las arterias del mismo tamaño ubicadas en otros órganos.
• La membrana elástica está muy bien desarrollada en esta sección. Contiene formaciones llamadas almohadas “Polster”. Como regla general, contienen muchas fibras musculares elásticas y lisas, tienen una rica inervación y están localizadas en el lugar donde los vasos comienzan a ramificarse.

• Las placas ateroscleróticas carotídeas no contienen demasiados lípidos, pero al mismo tiempo contienen mucho colágeno.
• Las placas ateroscleróticas de tipo carotídeo, a diferencia de las placas coronarias, que transportan una gran cantidad de lípidos, tienen una estructura fibrosa y un efecto "estenótico" más pronunciado.
• En estructura, las placas ateroscleróticas carotídeas tienen una fuerte heterogeneidad estructural.

• Las placas carotídeas se destruyen según el mecanismo de formación de disección o hematoma intramural. Ocurre debido al daño a las paredes resistentes de las arterias bajo el shock sistólico de la sangre que fluye.
• Daño a las placas carotídeas ricas en lípidos. Esto conduce a la aparición de embolia arterioarterial y esto, a su vez, impulsa la formación de accidentes cerebrovasculares aterotrombicos y ataques isquémicos.

• En los vasos cerebrales, los receptores están muy cerca y densamente ubicados de las citocinas. Para prevenir “episodios” cerebrovasculares recurrentes, se utiliza bien el dipiridamol. Sin embargo, en la prevención del daño vascular isquémico en las extremidades inferiores y en las complicaciones coronarias recurrentes, la eficacia del fármaco es mucho menor.
• La densidad de los receptores de purina de tipo P2 es ligeramente menor que la de las membranas de las células endoteliales de las arterias coronarias y las membranas plaquetarias. Así se explica la sensibilidad de los vasos coronarios, no cerebrales, al ataque de los antiagregantes plaquetarios del grupo de las tienopiridinas, que provocan el bloqueo de los receptores P2.

Síntomas de aterosclerosis de las grandes arterias.

Dependiendo del tipo de arteria principal dañada, aparecerán diversos síntomas:

• Ruidos en los oídos.
• Disminución de la memoria a corto plazo.
• Hay alteraciones del habla o de la marcha, así como otros trastornos neurológicos.
• Se producen mareos o dolores de cabeza de intensidad variable.
• El paciente tiene dificultades para conciliar el sueño. A menudo se despierta por la noche, pero al mismo tiempo experimenta somnolencia durante el día debido al exceso de trabajo general del cuerpo.
• Se produce un cambio de carácter: una persona puede volverse demasiado desconfiada, ansiosa y quejosa.

• Fatiga temprana al caminar. El paciente se cansa mucho al caminar largas distancias.
• Puede desarrollarse gangrena de las extremidades.
• Cuando las manos del paciente se ven afectadas, están frías. En este caso, pueden aparecer úlceras en las manos o pequeñas heridas que pueden sangrar.
• Cuando las piernas se ven afectadas, el paciente desarrolla cojera.
• Se notaron distrofia de las placas ungueales, disminución del tamaño de los músculos de la pantorrilla y pérdida de cabello en las extremidades inferiores.
• Disminución de pulsaciones en las piernas.

Puede encontrar una descripción de la aterosclerosis de la aorta de las arterias coronarias en el enlace.

Cirugía

De todas las enfermedades existentes, el ictus cerebral no sólo tiene una gran frecuencia de formación, sino también una gran complejidad de su curso, acompañada de muerte o discapacidad.

El accidente cerebrovascular causado por daño a los grandes vasos intracraneales se puede tratar mediante cirugía de derivación, creando anastomosis extraintracraneales.

Se presta mucha atención al tratamiento del daño aterosclerótico de las arterias principales de la cabeza incluso en la etapa previa al ictus, cuando los pacientes están expuestos a una falta de suministro de sangre o a ataques isquémicos transitorios.

Primero se realiza un examen adecuado y luego se elige el método de intervención quirúrgica. La operación se realiza en pacientes con diversas lesiones de las áreas vertebral-basilar y carotídea. Las contraindicaciones también se distinguen como indicaciones relativas y absolutas para las operaciones.

Indicaciones y contraindicaciones de la endarterectomía carotídea.

• Estrechamiento asintomático de las arterias carótidas. Al mismo tiempo, los indicadores Dopplerográficos de estenosis son más del 90%.
• Estrechamiento asintomático de las arterias carótidas con indicaciones de hasta el 70%.
• Estenosis de las arterias carótidas con indicaciones del 30-60%, acompañada de manifestaciones neurológicas.
• Estrechamiento carotideo severo con trombosis contralateral en la arteria carótida y con síntomas neurológicos ipsilaterales.
• Estrechamiento carotídeo severo, que se complica con un derrame cerebral con formación de afasia o hemiparesia (no antes de 30 días desde el momento del derrame cerebral).
• Estrechamiento carotídeo severo con manifestación de causa embologénica cardíaca de ictus y síntomas ipsilaterales (todo esto se confirma mediante fibrilación auricular o ecocardiografía).
• Estrechamiento de tipo carotídeo de rápido desarrollo.
• Estrechez carotídea rugosa con síntoma de amorosis fugaz ipsilateral.
• Estrechez carotídea rugosa con un derrame cerebral completo que se produjo en la zona de la arteria dañada.
• Estrechamiento carotídeo severo que ocurre antes del injerto de derivación de arteria coronaria y es asintomático.

• Formación de una placa heterogénea en la desembocadura de la arteria carótida de la ICA, que puede ocurrir incluso con estenosis asintomática.
• La aparición de estenosis carotídea con manifestaciones clínicas de descompensación de encefalopatía de tipo discirculatorio o ataques isquémicos transitorios.

Esto también incluye a pacientes que corren riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, tienen diabetes mellitus, niveles elevados de lípidos en la sangre, hipertensión arterial, son ancianos o fuman mucho.

• Trombosis en la arteria carótida, acompañada de síntomas neurológicos ipsilaterales.
• Ataques isquémicos transitorios observados en la región vertebrobasilar.
• Estrechamiento carotídeo severo con ictus ipsilateral muy complejo, acompañado de hemiplejía o coma.
• Estrechamiento carotídeo (lecturas inferiores al 30%) con déficit neurológico ipsilateral.
• Manifestación de síntomas no hemisféricos con estenosis carotídea grave comprobada, por ejemplo, fatiga excesiva, dolor de cabeza, síncope, etc.
• Estrechamiento carotídeo severo, acompañado de síntomas de daño en el hemisferio cerebral opuesto.
• Estrechamiento carotídeo severo con presencia de síntomas ipsilaterales y patología concomitante severa (daño orgánico al sistema nervioso central, metástasis cancerosas, etc.).

Tipos de CEAE

Hay varias variaciones de CEAE. A saber: eversión, abierta, así como diversos métodos de reemplazo arterial utilizando heteroinjertos y homoinjertos y venas.

La elección del método de intervención quirúrgica depende de qué tan dañada esté la región carotídea y cuál sea el área de la lesión. La intervención quirúrgica óptima es la eversión y la endarterectomía directa.

En el caso de la eversión, la duración de la operación es mucho más corta. Además, los parámetros geométricos del vaso reconstruido están sujetos a cambios mínimos.

¿Cuándo se necesita la reconstrucción de la arteria vertebral?

• un proceso estenótico que ocurre con un grado de estenosis del 75% de dos arterias vertebrales simultáneamente;
• estrechamiento de la arteria vertebral dominante con un indicador del 75%;
• Oclusión segmentaria en el segundo segmento de la arteria vertebral, que ocurre cuando hay hipoplasia de la otra.

La restauración quirúrgica de patologías en el primer tramo de la arteria vertebral se produce mediante endarterectomía de la boca de la arteria, realizada por vía supraclavicular.

Si el procedimiento no se puede realizar debido a daño en la arteria subclavia o vertebral, entonces se mueve la arteria, es decir, realizar una cirugía de bypass carotídeo espinal.

Arteria subclavia

La intervención quirúrgica en la arteria subclavia se realiza cuando:

Muy a menudo, el mecanismo para la formación de estos síntomas es cualquier restricción grave del flujo sanguíneo como resultado de una estenosis crítica o una embolia del vaso arterial principal debido a la ulceración de una placa de ateroma.

Dependiendo de dónde se encuentren las secciones dañadas del tronco principal, deciden qué abordaje utilizar: supraclavicular o transesternal.

La necesidad de anastomosis extraintracraneal.

• Estenosis hemodinámicamente significativa de las secciones intracraneales en las cuencas de las arterias cerebral posterior, media o anterior.
• Lesiones de la arteria carótida interna de naturaleza tándem con un grado reducido de tolerancia del cerebro a la isquemia, en los casos en que se recomienda una intervención quirúrgica en varias etapas.
• Trombosis de la ICA, acompañada de agotamiento de las reservas de circulación colateral.
• La primera etapa antes de la endarterectomía carotídea, se realiza en el lado ipsilateral en ausencia de flujo sanguíneo colateral normal a lo largo del polígono de Willis.
• Estenosis bicarótida acompañada de daño en tándem en una de las carótidas: primero, se realiza la primera etapa: se restablece la permeabilidad normal de la arteria carótida contralateral al daño en tándem y luego se realiza una aplicación gradual de EICMA.

Vale la pena señalar que la angioplastia endovascular por rayos X se realiza únicamente con un excelente equipo técnico. Lo mejor es utilizar angioplastia endovascular para las estenosis locales.

Terapia de drogas

Para el tratamiento farmacológico, por regla general, se prescriben los siguientes:

A los pacientes también se les prescribe el uso de por vida de derivados de la aspirina, que reducen la probabilidad de formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo, trombo-ass o cardiomagnyl. La terapia con vitaminas también se prescribe para mantener en condiciones normales los órganos y tejidos que no reciben una circulación sanguínea adecuada.

Aquí encontrará una descripción de la aterosclerosis de las arterias cerebrales.

Obtenga más información sobre la aterosclerosis estenosante y sus consecuencias.

La aterosclerosis es un problema muy grave. Por lo tanto, es necesario identificarlo en una etapa temprana para poder no solo iniciar el tratamiento a tiempo, sino también cambiar el estilo de vida para evitar que la enfermedad avance a una etapa más grave.

El daño a los vasos sanguíneos se encuentra entre los más dramáticos en términos de intensidad y velocidad de desarrollo de las consecuencias. Quizás no exista otra lesión en la que la atención de urgencia sea tan necesaria y en la que no se salve la vida con tanta claridad como en el caso de una hemorragia arterial o venosa. Hay muchas razones que causan daño a los vasos sanguíneos. Se trata de lesiones, heridas abiertas y cerradas. Entre la población civil se registran 1/3 de daños simultáneos a los vasos sanguíneos y al corazón, y en más del 80% de los casos estas heridas son de arma de fuego o de arma blanca. Las lesiones vasculares predominan en las heridas de las extremidades y en las heridas penetrantes del abdomen.

Con el desarrollo de las armas de fuego, la proporción de heridas en los vasos sanguíneos en relación con el número total de heridas comenzó a aumentar gradualmente. Desde aproximadamente 1900, cuando aparecieron en los ejércitos balas más ligeras y de menor calibre, las heridas vasculares se han vuelto relativamente más comunes.

Según Nguyen Han Zy, de las heridas de bala en los vasos sanguíneos, las heridas aisladas en las arterias representan el 47,42%, las heridas aisladas en las venas el 6,77% y las heridas combinadas de arterias y venas representan el 45,8% del total.

La localización de las heridas, según el mismo autor, se puede representar de la siguiente manera: cuello (arterias carótidas, venas yugulares) - 8,96%, vasos de la cintura escapular y las extremidades superiores - 16%, vasos de la cavidad abdominal y pelvis - 11,55 %, vasos de las extremidades inferiores - 63,40%.

Las lesiones traumáticas de las ramas braquicéfalas se observan con relativa poca frecuencia y representan aproximadamente el 6-7% del número total de lesiones arteriales.

Las más graves son las heridas por fragmentación, en las que se produce daño combinado de arterias, venas y troncos nerviosos, acompañado de un cuadro clínico de shock traumático o hemorrágico.

Las lesiones combinadas de arterias y nervios representan aproximadamente el 7% de todas las lesiones vasculares.

Los aneurismas arteriales traumáticos provocan diversos tipos de complicaciones en aproximadamente el 12% de los casos, y las fístulas arteriovenosas en no menos del 28%, y principalmente trastornos cardíacos.

Aparentemente, hay motivos para dividir el daño a los vasos sanguíneos en tres grupos:

• daño (con mayor frecuencia roturas) de los troncos arteriales y venosos que surgen durante lesiones cerradas;
• Daños por lesiones abiertas (heridas, fracturas).
• con heridas de bala.

También es importante distinguir entre el daño a los vasos sanguíneos acompañado de un defecto en la pared vascular, que se observa con mayor frecuencia en las heridas de bala, y sin su defecto, que es típico de las heridas con armas blancas. Cuando una arteria se rompe, por ejemplo como resultado de una dislocación en la articulación de la rodilla o del codo, necesariamente se produce un defecto, ya que cuando se estira, las tres membranas de la arteria se rompen en diferentes niveles debido a su diferente resistencia mecánica.

Cuando se lesiona una arteria, la pared puede disecarse a una gran distancia del sitio de la lesión.

Existen muchas clasificaciones de daños a los vasos sanguíneos centrales y periféricos, pero a efectos prácticos se necesita una clasificación bastante simple, a partir de la cual serían obvias las medidas diagnósticas y terapéuticas.

Se sabe que para dañar las paredes del tronco venoso principal y especialmente arterial, se requiere una fuerza bastante grande, teniendo en cuenta su alto grado de elasticidad. Incluso cuando se expone a un factor como un proyectil de arma de fuego (bala o metralla), el haz vascular a menudo se aleja del canal de la herida en desarrollo. Si un vaso sanguíneo resulta dañado por algún proyectil herido (metralla, bala) o un trozo de hueso, es posible que se produzcan los siguientes daños.

• Daño a parte de la pared de una arteria o vena con la formación de una "ventana" desde la cual comienza inmediatamente el sangrado arterial o venoso hacia el tejido circundante y hacia afuera con una luz suficientemente amplia del canal de la herida primaria. Una división más detallada del daño a la pared de una arteria o vena en 1/3 3/4 de la luz no agrega nada significativo al diagnóstico y tratamiento.
• Daño total (interrupción completa) de una arteria o vena, o ambas. En este caso, puede haber dos opciones:
  • sangrado masivo y prolongado en ambos extremos del vaso, que provoca una pérdida de sangre rápida y grave;
  • atornillar la íntima de la arteria a la luz, como resultado de lo cual el sangrado se detiene, por ejemplo, en caso de una separación traumática de una extremidad al nivel de la articulación del hombro. En este caso, el sangrado puede ser moderado. Cuando un gran tronco venoso se interrumpe por completo, la íntima no rueda hacia adentro, por lo que el sangrado venoso de heridas de diversos orígenes a veces resulta incluso más peligroso que el sangrado arterial.

En caso de daño simultáneo a la arteria y la vena que la acompaña, es probable que se produzca una fístula arteriovenosa, cuya esencia es que a través de la cavidad formada en los tejidos se produce la comunicación entre las luces de la arteria y la vena principales. Esta es una complicación grave, plagada de cambios hemodinámicos graves debido a la derivación del lecho arteriovenoso. Posteriormente, con tales lesiones, se forma un falso aneurisma arteriovenoso. Mirando un poco hacia adelante, se puede observar que los aneurismas postraumáticos, especialmente los de origen por arma de fuego, tienen tendencia a supurar. ¡Es fácil imaginar las consecuencias de abrir semejante flemón!

Una lesión arterial puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, y sólo la formación de un falso aneurisma que, debido a la entrada de masas trombóticas en el segmento periférico de la arteria, puede provocar una oclusión aguda, permite realizar un diagnóstico correcto.

La aparición de fístulas arteriovenosas no es muy rara. Estas fístulas son especialmente peligrosas en el cuello, ya que en realidad puede producirse insuficiencia cardíaca debido a la descarga de sangre arterial hacia la vena cava superior. Un daño no detectado, por ejemplo en la arteria poplítea, conduce inevitablemente a una gangrena isquémica de la pierna.

Cabe destacar que las capacidades compensatorias de las colaterales en caso de daño a las arterias principales, acompañado de daño a los tejidos blandos, se reducen significativamente. Por lo tanto, el período que se considera aceptable en caso de lesión de las arterias principales (5 horas desde el momento de la lesión), en casos de lesiones graves puede ser demasiado largo. Por eso es necesario ayudar a estas víctimas lo antes posible.

Durante la Gran Guerra Patria, aproximadamente en 1/3 de los casos no se detectaron daños a los vasos sanguíneos. En tiempos de paz, esta cifra no es menor, a pesar de las ventajas obvias del diagnóstico en comparación con tiempos de guerra.

Síntomas de daño a los grandes vasos sanguíneos

Herida en la proyección de un vaso sanguíneo. Este hecho siempre debe ser tenido en cuenta por el médico que examina al paciente. Debe tomarse como regla general: ante la más mínima sospecha de daño en la arteria principal, utilice todas las técnicas de diagnóstico necesarias para eliminar o confirmar este diagnóstico.

Sangrado. El sangrado externo ocurre naturalmente solo con lesiones abiertas. Se puede considerar casi fuera de toda duda que sólo sobre la base de una hemorragia externa, con la excepción de aquellos casos en los que un chorro de sangre arterial pulsa en la herida, no se puede decir si hay daño en la arteria principal o no. Esto se aplica especialmente a las heridas de bala y a las lesiones causadas por la explosión de minas antipersonal, que siempre van acompañadas de daños masivos y generalizados en los tejidos blandos.

Por supuesto, la hemorragia externa de una arteria o vena es el síntoma más evidente de daño. Debe tenerse en cuenta que no siempre se observa sangrado pulsátil con sangre escarlata y, con daño cerrado a las arterias, naturalmente no existe. Incluso con fracturas graves con daño a la arteria, heridas de bala y metralla, rara vez se observa sangrado pulsátil externo. Por lo tanto, desde el punto de vista de tácticas adicionales, en cualquier caso de hemorragia externa intensa, se debe sospechar daño a la arteria o vena principal. Ver daños en la arteria principal está plagado de consecuencias graves e irreversibles.

Determinación de la pulsación arterial distal al sitio de la herida. La pulsación clara conservada en la arteria dorsal del pie y en la arteria radial indica la integridad del tronco principal proximal al sitio de la lesión. Pero no siempre.

En ausencia de pulsaciones en la periferia, hay motivos para pensar en el cese del flujo sanguíneo en el área dañada, pero tampoco siempre es así. Si la víctima está en estado de shock, colapsa debido a la pérdida de sangre y la presión arterial sistólica es de hasta 80 mm Hg. Arte. o menos, es posible que no se detecte la pulsación arterial mientras se mantiene la integridad de la arteria principal. Además, con una herida de bala en los tejidos blandos y la integridad anatómica de la arteria, necesariamente se produce un espasmo vascular como resultado del efecto del llamado impacto lateral, esencialmente una onda hidrodinámica que se produce cuando una bala o metralla impacta en el tejido del cuerpo humano.

V. L. Khenkin, con lesiones en las arterias axilar, braquial, ilíaca, femoral y poplítea, encontró ausencia de pulso solo en el 38% de los casos, en el resto el pulso estaba debilitado o conservado.

Un signo importante de lesión en un tronco arterial grande es la hinchazón causada por un hematoma, pero un signo aún más importante es la pulsación de dicha hinchazón, que es relativamente fácil de detectar a simple vista.

Cuando se ha formado una fístula arterioveosa, se puede identificar el síntoma del “ronroneo de gato”.

Un hematoma pulsátil, y más tarde un falso aneurisma, suele expresarse con bastante claridad en forma de una hinchazón relativamente bien definida. En el caso de un aneurisma arteriovenoso, la hinchazón es menor; con una fístula arteriovenosa puede estar ausente.

En ningún caso se debe olvidar un método de examen tan sencillo como la auscultación de la circunferencia de una herida que resulta al menos algo sospechosa de un posible daño a la arteria. Es muy característico el ruido sistólico del soplo cuando se lesiona una arteria.

No se debe ignorar la palidez de la piel de la extremidad en la periferia del sitio de la herida. Las lesiones de grandes líneas arteriales pueden ir acompañadas de signos como parestesia, paresia; en una fecha posterior, se desarrolla una contractura isquémica.

En caso de lesiones vasculares en tiempos de paz, la pérdida de sangre es el síntoma más común de lesión aguda de los vasos sanguíneos principales, especialmente en caso de lesiones de las arterias subclavia, ilíaca, femoral y poplítea. Los signos clínicos de pérdida aguda de sangre se observan en casi todos los casos de lesiones de los vasos enumerados; sin embargo, en caso de lesiones de los vasos ubicados más distalmente, los signos clínicos de pérdida aguda de sangre no se detectan en aproximadamente el 40% de los casos.

El signo absoluto de daño a la arteria principal es la gangrena isquémica de la extremidad, un síntoma tardío y desfavorable.

Diagnóstico de daño a los grandes vasos sanguíneos.

Se puede realizar un diagnóstico indiscutible mediante un estudio vasográfico de contraste de rayos X. Cabe destacar que la vasografía es obligatoria ante la menor sospecha de lesión de la arteria principal.

En un hospital especializado, se pueden utilizar métodos de capilaroscopia, termografía de contacto y remota con fines de diagnóstico.

Paradójicamente, el dolor isquémico en caso de daño a la arteria principal no es tan intenso como en caso de oclusión segmentaria de la arteria por un trombo. Es posible que hasta cierto punto queden enmascarados por el dolor en la zona dañada. Sin embargo, durante el examen clínico del paciente se debe tener en cuenta el dolor en la periferia en relación con la zona de la lesión, que no estaba presente previamente y que está claramente relacionado en el tiempo con el momento de la lesión.

El examen de sangre periférica indica pérdida de sangre. Los cambios hemodinámicos en el daño arterial también están directamente relacionados con la pérdida de sangre y la intoxicación por la lesión primaria en las primeras horas después de la lesión y, posteriormente, por los tejidos isquémicos.

Los indicadores bioquímicos indican un foco de isquemia y necrosis, pero estos datos difícilmente pueden atribuirse a signos patognomónicos.

Como se señaló, la arteriografía es obligatoria tanto en caso de un diagnóstico clínico indudable de daño arterial como en caso de sospecha del mismo. El examen arteriográfico se puede realizar con suficiente fiabilidad utilizando cualquier máquina de rayos X, incluida la de sala.

Si la arteria principal de la extremidad inferior está dañada, se puede recomendar la siguiente secuencia de acciones.

La víctima se coloca sobre la mesa. La arteria femoral se expone mediante una incisión vertical proyectada de 50 a 60 mm de largo bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,5%. La premedicación debe consistir en una inyección de 2 ml de una solución de morfina al 1% y 0,5 ml de una solución de atropina al 0,1%. Como agente de contraste radiopaco se puede utilizar cualquier fármaco soluble en agua con una concentración no superior al 50-60%. Recomendamos encarecidamente no cateterizar la arteria a través de la piel, sino exponerla, principalmente porque esto elimina la posibilidad de hematoma paravasal y sangrado posterior por la punción del vaso, especialmente si es necesaria la terapia posoperatoria con heparina. El método abierto le permite insertar con mucha precisión un catéter en la luz de la arteria, lo cual es importante para los cambios ateroscleróticos en la pared arterial en una víctima de edad avanzada. Con el método abierto se realiza muy bien el bloqueo paravasal, lo que necesariamente debe realizarse inyectando 15-20 ml de solución de novocaína al 1% o 2%. Esto es necesario tanto desde el punto de vista del espasmo de la arteria femoral más superficial como desde el punto de vista de la apertura de la red colateral arterial periférica. Y por último, lo que también es muy importante, con el método abierto, en el momento de la administración del medio de contraste, se puede pinzar el segmento central de la arteria con un torniquete o una pinza vascular suave para detener temporalmente el flujo sanguíneo. Esto mejora significativamente la calidad de la imagen. Antes de introducir un agente de contraste en el lecho arterial, es imperativo inyectar 20-25 ml de una solución de novocaína al 0,5% a través de un catéter en la luz de la arteria para aliviar los efectos del dolor no deseados, incluidos los interoceptivos.

Se toma una radiografía en el momento de la inyección del agente de contraste; no se retira el catéter, pero se espera que se desarrolle la imagen. Si la radiografía es suficientemente informativa, se retira el catéter y lo mejor es que el cirujano aplique una sutura superficial a la adventicia de la arteria utilizando material de sutura atraumático. Es posible detener el sangrado por punción de la pared arterial presionándola con una gasa durante varios minutos. Después de detener el sangrado, la herida se sutura, si no se confirma daño arterial, o se deja abierta, manteniendo el torniquete aplicado previamente.

Las arteriografías son el documento diagnóstico más fiable, que confirma no sólo el hecho, el nivel y la extensión del daño, sino que también permite juzgar el grado de viabilidad de las colaterales.

Entre los métodos no invasivos para diagnosticar lesiones de los grandes vasos, el papel principal lo desempeña actualmente la flujometría ultrasónica: la Dopplerografía. El método, basado en el registro de objetos en movimiento, permite determinar la presencia de flujo sanguíneo en una determinada sección de una arteria o vena, su dirección y velocidad en varias fases del ciclo cardíaco y la naturaleza del flujo. dependiendo de las propiedades de la pared vascular. Según varios autores, la precisión diagnóstica del método de ecografía Doppler para lesiones oclusivas de las arterias de las extremidades es del 85 al 95%, para enfermedades de las venas, del 50 al 100%.

El esquema de examen estándar incluye la ubicación de los vasos principales en ciertos puntos de las extremidades superiores e inferiores, caracterizando el flujo sanguíneo en varios segmentos del lecho vascular. El análisis de Dopplerogramas consiste en una evaluación cualitativa de la curva y el cálculo de parámetros cuantitativos. Para aumentar la precisión del diagnóstico, la presión sistólica regional se mide al nivel de varios segmentos.

El uso de la ecografía Doppler en traumatología incluye el diagnóstico de lesiones vasculares trombóticas, lesiones traumáticas agudas y crónicas y la monitorización dinámica durante el tratamiento. En casos de lesiones masivas de los tejidos blandos de las extremidades, acompañadas de hinchazón de las partes distales, el diagnóstico clínico de daño vascular es difícil, especialmente en pacientes con síndrome de aplastamiento prolongado. En dos de estos pacientes, no hubo palpación de pulsación en la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie, pero la ecografía Doppler pudo determinar el flujo sanguíneo anterógrado en ambas arterias, lo que indicó la preservación de la permeabilidad vascular. Los parámetros de la curva cambiaron significativamente como resultado de la compresión de las arterias por tejido edematoso y fragmentos de hueso, pero durante el tratamiento se observó una dinámica positiva clara. En un paciente con una fractura abierta de los huesos de la pierna y síndrome de aplastamiento a largo plazo, el examen de la arteria dorsal del pie reveló un flujo sanguíneo retrógrado, causado por una interrupción completa de la arteria tibial anterior y el flujo de sangre de las anastomosis arteriales. del pie. Posteriormente, como consecuencia del proceso purulento y la isquemia arterial, se produjo una necrosis del tejido del pie que condujo a la amputación.

La ecografía Doppler también es de gran importancia en caso de lesiones arteriales crónicas para elegir la táctica de intervención quirúrgica y el pronóstico del curso postoperatorio. En estos casos, los datos sobre el estado de las arterias individuales se complementan con éxito con indicadores integrales del suministro de sangre a un segmento de la extremidad, obtenidos mediante reografía, termografía y otros métodos.

Tratamiento del daño a los grandes vasos sanguíneos

Atención médica por lesiones de vasos sanguíneos:

Las medidas en caso de lesión de los vasos sanguíneos deben dividirse en urgentes, urgentes y definitivas. La primera, en forma de detener el sangrado mediante la aplicación de un torniquete, un vendaje compresivo, presionando un vaso o flexión forzada de una extremidad, se lleva a cabo, por regla general, en el lugar del incidente o en un vehículo en el que se encuentra el La víctima es evacuada.

En casi todos los casos, la hemostasia se lleva a cabo mediante mecanismos naturales, y la condición para detener el sangrado es el envío más rápido de la persona herida a la etapa de atención quirúrgica calificada. Para reducir el efecto negativo del torniquete, se recomienda aplicar férulas de madera contrachapada en el lado opuesto a la ubicación de los vasos y aplicar el torniquete lo más cerca posible del área del vaso dañado.

Por lo tanto, al brindar primeros auxilios, es aconsejable detener temporalmente el sangrado no con la ayuda de un torniquete, sino con otros métodos, por ejemplo, taponamiento apretado de la herida con un vendaje compresivo. En el caso de lesiones venosas, suele ser suficiente un vendaje compresivo para detener el sangrado.

En una persona ingresada con un torniquete, se debe determinar la autenticidad del daño a un vaso grande y la posibilidad de reemplazar el torniquete por otro método para detener temporalmente el sangrado; aplicar una pinza hemostática, ligadura, suturar un vaso en la herida. Si esto falla, se presiona el vaso durante 10 a 15 minutos con un dedo y luego, colocando un trozo de férula de madera contrachapada o cartón grueso debajo del torniquete en la superficie de la extremidad opuesta a la proyección del haz vascular, el torniquete. se vuelve a apretar. Cuando sangra por heridas en la región de los glúteos o en la fosa poplítea, se puede recurrir a un taponamiento apretado de la herida suturando la piel sobre el tampón insertado con varias suturas de seda anudadas. Al evacuar a un herido con torniquete en la estación fría, se debe prevenir la posibilidad de hipotermia de la extremidad. En condiciones de flujo masivo de heridos, el alcance de la asistencia se reduce a la prestación de primeros auxilios médicos para indicaciones que salvan vidas y se limita a detener la hemorragia mediante torniquetes o vendajes compresivos.

Las medidas urgentes suelen tomarse en una etapa en la que no hay un cirujano vascular y no se puede brindar atención especializada. En este caso, se puede utilizar una derivación temporal de la arteria o, en casos extremos, su ligadura en la herida o en toda su extensión.

En un hospital especializado, la atención se brinda utilizando todas las herramientas modernas de diagnóstico y tratamiento, que están diseñadas para restablecer el flujo sanguíneo de la manera más adecuada para una situación específica determinada.

En cualquier caso de interrupción temporal del sangrado, es necesario indicar el momento exacto en que se realizó este procedimiento. En una herida que se sabe que está infectada, cuando se lesiona una arteria, se debe aplicar una sutura vascular, asegurando posteriormente un buen drenaje confiable en la zona de la anastomosis, la introducción de potentes agentes antibacterianos y una buena inmovilización de la extremidad operada.

La determinación del grado de isquemia es fundamental en el diagnóstico preoperatorio.

Desde un punto de vista práctico, es aconsejable dividir la isquemia de las extremidades en dos grupos: compensada y descompensada. En el primer caso, está indicada la restauración quirúrgica de la permeabilidad arterial, lo que conducirá a la restauración completa del flujo sanguíneo y a la restauración casi completa de la función de las extremidades.

En caso de descompensación del flujo sanguíneo: pérdida de movimientos activos, pérdida del dolor y de la sensibilidad táctil; incluso la restauración inmediata del flujo sanguíneo mediante cirugía no garantiza la integridad anatómica de la extremidad.

En casos de cambios claramente necróticos en la extremidad, está indicada la amputación. La línea de demarcación aparece más claramente entre 24 y 48 horas después del cese del flujo sanguíneo y el desarrollo de síntomas de descompensación circulatoria en la extremidad.

B.V. Petrovsky (1975) distingue 4 etapas de isquemia:

• trastornos isquémicos agudos;
• compensación relativa de la circulación sanguínea;
• descompensación circulatoria y
• cambios irreversibles en los tejidos.

V. A. Kornilov (1971) sugiere tener en cuenta dos grados de isquemia en caso de daño vascular: isquemia compensada, caracterizada por la ausencia de trastornos sensoriales y motores; descompensado, que se divide en etapa I (hay trastornos motores y sensoriales, pero no contractura isquémica) y etapa II, con desarrollo de contractura isquémica.

La restauración del flujo sanguíneo debe realizarse en caso de isquemia no compensada en etapa I a más tardar de 6 a 8 horas, en caso de isquemia en etapa II, la restauración del flujo sanguíneo está contraindicada.

V. G. Bobovnikov (1975) propuso su clasificación de la isquemia de las extremidades. La experiencia de los especialistas en cirugía vascular de Yaroslavl sugiere de manera convincente que es aconsejable operar a las víctimas con daño en las arterias principales utilizando equipos móviles al lugar donde fue trasladado el paciente. Esto permite operar alrededor del 50% de las víctimas en las primeras 6 horas.

El lugar de tratamiento para estos pacientes es un hospital de traumatología.

No hay duda de que en pacientes con lesiones combinadas, la intervención quirúrgica debe ser realizada por dos equipos de cirujanos: traumatólogos y especialistas en cirugía vascular.

En algunos casos, con lesiones graves, es aconsejable cateterizar una de las colaterales para la perfusión regional. En preparación para la cirugía, se debe tratar la piel: en caso de daño a los vasos sanguíneos axilares o subclavios desde las yemas de los dedos hasta la superficie anterior del tórax; si la arteria femoral se lesiona en el tercio superior, se trata toda la extremidad y la piel abdominal.

Es racional colocar una bolsa de plástico esterilizada en el pie o en la mano, lo que le permitirá controlar el estado del color de la piel y el pulso. Es necesario recordar la posible necesidad de realizar un autoinjerto venoso libre, por lo que la segunda extremidad inferior sana debe prepararse de la misma manera.

La condición más importante para el éxito de una intervención reparadora en una arteria o vena principal es un acceso de proyección suficientemente amplio, ya que en casos de rotura completa de la arteria, sus extremos divergen hacia los lados y no es fácil encontrarlos en el tejidos alterados embebidos de sangre. Esto es típico de las heridas de bala y especialmente de metralla.

Por lo tanto, en principio, los troncos arteriales, independientemente del nivel de daño, deben exponerse mediante incisiones de proyección. Esto también es importante porque con el abordaje anatómico de la arteria existen más condiciones para preservar las colaterales, que deben preservarse por todos los medios posibles. Con cualquier tipo de reparación arterial (autovena, prótesis sintética), es necesario extirpar los extremos del vaso dañado para refrescarlos y crear las condiciones para una comparación ideal de los tres elementos de la pared del vaso sanguíneo. Ésta es la condición principal y decisiva para el éxito de la cirugía en una arteria o vena. Naturalmente, tales medidas aumentan el defecto del tronco vascular y crean ciertas dificultades técnicas.

La necesidad de una reconstrucción vascular por motivos de emergencia puede surgir en cualquier hospital quirúrgico o traumatológico. La cirugía de una arteria o vena principal, o la reparación de la arteria con una vena autovenosa en caso de un defecto grande, se puede realizar utilizando únicamente instrumentos quirúrgicos generales, pero con la presencia obligatoria de material de sutura atraumático. En primer lugar, se debe aislar el extremo central, movilizarlo y colocarlo sobre los torniquetes. Los extremos de una arteria o vena aislados y tomados con pinzas o torniquetes deben manipularse con sumo cuidado, incluso si hablamos solo de daño parietal, ya que de esto depende en gran medida si se producirá trombosis posoperatoria en el lugar de la sutura o en el injerto o no. Es mejor utilizar torniquetes en lugar de pinzas en los extremos central y periférico del vaso, ya que causan menos daño a la pared del vaso y brindan al cirujano mayor libertad de manipulación en la herida.

En caso de daño parietal a la arteria, se deben colocar suturas separadas en dirección longitudinal con respecto a los vasos, tratando de deformar lo menos posible la luz de la arteria o vena. Debe asegurarse cuidadosamente de que la íntima no esté dañada ni envuelta en la luz del vaso. Si, al suturar una herida parietal de una arteria o vena, se produce una gran deformación, se debe disecar completamente el vaso, se debe realizar una sutura vascular circular y se debe aplicar una anastomosis de extremo a extremo.

Durante las operaciones de emergencia en los vasos sanguíneos, es mejor utilizar principalmente la sutura de Carrel, ya que es la más fácil de realizar y bastante confiable. Es recomendable realizar la misma sutura al implantar un injerto autovenoso en un defecto arterial.

El material de sutura debe seleccionarse de acuerdo con el diámetro de los vasos sanguíneos que se van a suturar. Es mejor utilizar material de sutura atraumático monofilamento. Luego de realizar la anastomosis o anastomosis, en el caso de una inserción venosa, primero se retira la pinza periférica o torniquete para que el flujo sanguíneo retrógrado complete el área de anastomosis o reconstrucción plástica. Luego se puede quitar la abrazadera central o el torniquete. Casi siempre después de esto hay sangrado por pinchazos individuales en la pared. Este sangrado, por regla general, se detiene rápidamente, no es necesario apresurarse a aplicar puntos adicionales. En caso de sangrado intenso en una serie de 1-2 inyecciones, se debe aplicar con cuidado una sutura atraumática superficial.

Para reemplazar parte de la pared arterial se utiliza predominantemente la vena safena mayor. Se diseca con cuidado, atando las ramas laterales; de lo contrario, se produce un sangrado intenso, que solo se puede detener ligando las ramas laterales. La vena debe girarse 180° antes del trasplante: ¡válvulas! Los calibres de la vena y la arteria trasplantadas rara vez coinciden completamente, por lo que a menudo es necesario "llevar la vena y la arteria al mismo diámetro" con la ayuda de suturas.

Al tratar los extremos de una arteria, es recomendable realizar una trombectomía para eliminar los coágulos de sangre que se han formado allí, preferiblemente utilizando un catéter con balón tipo Fogarty. Se puede utilizar un injerto autovenoso de la siguiente manera. La anastomosis terminoterminal es, en principio, la mejor, ya que no crea bolsas laterales. Sin embargo, si no hay confianza en la confiabilidad de la anastomosis de extremo a extremo, si la operación se realiza en una herida infectada conocida, es posible realizar una derivación de derivación desde la autovena con una anastomosis del tipo extremo de la vena al lado de la arteria.

Si la vena del mismo nombre está dañada y existe un tamaño adecuado de autoinjerto venoso (lo cual es poco probable), es posible realizar una anastomosis veno-venosa.

Una prótesis vascular sintética no se utiliza en casos de daño a venas abiertas y cerradas. Gracias a la amplia experiencia de los cirujanos vasculares de muchos países, se puede considerar fiable que cualquier prótesis vascular sintética con un diámetro de 7 mm o menos inevitablemente sufrirá trombosis. En caso de lesiones abiertas existe un alto riesgo de contaminación microbiana de la prótesis y de supuración posterior, aunque sea leve. Esto, a su vez, conducirá a la inevitable retirada de la prótesis, ya que hoy en día no existe ningún método para conservarla en una herida purulenta, y el peligro de su ruptura en estas condiciones con sangrado profuso es bastante alto.

En el período postoperatorio, en esta categoría de pacientes, la supuración puede causar un sangrado repentino y abundante, que en pocos minutos provoca el sangrado del paciente y requiere los esfuerzos más enérgicos por parte del personal médico de turno.

En un cierto porcentaje de casos, con una trombosis que se desarrolla lentamente, por lo tanto, cuando el flujo sanguíneo se detiene gradualmente en la línea arterial principal, el flujo sanguíneo colateral tiene tiempo de abrirse, lo que asume con éxito la función de suministro de sangre a la extremidad. También se sabe que la simple ligadura de la arteria no siempre conduce a la necrosis de la extremidad.

Hubo un tiempo en que a partir de tipos especiales de plástico se desarrollaron prótesis endovasales rígidas especiales que, en caso de lesión aguda de la arteria principal y si, por una razón u otra, era imposible realizar una sutura vascular o una cirugía plástica de vasos. en esta etapa de la atención quirúrgica de emergencia, se insertaron en los extremos refrescados de la arteria y se fijaron allí con dos ligaduras a cada lado. El flujo de sangre a través de dicho tubo se mantiene durante varias horas o días, lo que permite transportar a la víctima a donde recibirá atención especializada, o puede no ser necesario si se desarrolla una red colateral suficiente con una trombosis de la endoprótesis que se desarrolla gradualmente.

La cirugía en las arterias debe ir acompañada de la introducción de una solución de novocaína al 0,5% en la vaina vascular, irrigación constante del campo quirúrgico y especialmente del revestimiento interno de los vasos.

En caso de un aneurisma pulsátil o de una fístula arteriovenosa formada, las operaciones se realizan, por regla general, no por razones urgentes, ciertamente dentro de los muros de los hospitales especializados.

Las cirugías de aneurisma pulsátil o fístula arteriovenosa deben recibir una cantidad suficiente de sangre, preferiblemente de un solo grupo; el cirujano debe tener al menos dos asistentes. La intervención comienza con el aislamiento obligatorio de la arteria y vena acompañante proximal y distal al aneurisma, los vasos se exponen con incisiones de proyección.

Las partes distal y proximal de la arteria se toman con torniquetes fiables o pinzas vasculares. Después de esto, comienzan a preparar cuidadosamente el saco aneurismático, que, por regla general, contiene sangre líquida, coágulos con elementos de su organización y detritos de la herida. Es obligatorio tomar material de la cavidad del aneurisma para estudios histológicos y microbiológicos. Separando gradualmente el tronco arterial y ligando inmediatamente los vasos sangrantes, se llega a las vías principales, que se aíslan y también se toman con pinzas vasculares.

Cuando se opera por un aneurisma, rara vez es posible realizar una anastomosis de un extremo a otro, por lo que la mayoría de las veces hay que recurrir a un injerto autovenoso. Si el defecto está en la pared de la vena acompañante, se debe ligar con cuidado, lo más lejos posible del aneurisma. Se ha establecido que la sutura de la vena acompañante a nivel del tercio medio e inferior del muslo, en la parte inferior de la pierna, si se realiza con el cuidado insuficiente, conduce inevitablemente a una trombosis en el lugar de la anastomosis. Después de lavar la cavidad del aneurisma con una solución de novocaína al 0,25%, se irriga con soluciones antibióticas (kanamicina), la herida se sutura firmemente en capas, dejando en ella graduados de silicona confiables o, mejor, drenajes corrugados hechos de una película delgada de polímero. Se debe enfatizar la necesidad del cierre obligatorio de la línea anastomótica o del autoinjerto con tejido blando. Se debe considerar que el período óptimo para la cirugía por complicaciones de heridas vasculares es de 2 a 4 meses después de la lesión.

Después de la intervención en las arterias subclavia y carótida, es recomendable colocar a la víctima en posición de Fowler en el postoperatorio.

La cuestión de la prescripción de anticoagulantes en el postoperatorio no es fácil. Cabe señalar que si la sutura vascular se realiza con cuidado y las paredes internas de los vasos que se suturan están completamente alineadas, no se pueden utilizar anticoagulantes, en particular heparina, en el período postoperatorio.

Una condición importante es el mantenimiento de parámetros hemodinámicos estables, ya que la presión arterial disminuye a 90-80 mm Hg. Arte. está plagado de la formación de coágulos de sangre en el sitio de la anastomosis.

Obligatorio en esta categoría de pacientes es un estudio de sangre periférica para la coagulación, que debe realizarse cada 4 horas. Si el tiempo de coagulación de la sangre disminuye a 2-3 minutos, es necesaria la administración intravenosa de heparina por goteo con uno de los medicamentos de transfusión al mismo tiempo. tasa de 20.000 unidades de heparina por 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke. La heparina se administra hasta que el tiempo de coagulación de la sangre aumenta a 12-17 minutos, manteniendo este indicador en este nivel durante 3-4 días. El uso de anticoagulantes cumarínicos en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva de los vasos sanguíneos de las extremidades no es deseable. El principal peligro en este caso es la aparición de un hematoma paravasal seguido de supuración.

Daño a las arterias del cuello, pecho, cavidad abdominal. Si el cirujano encuentra una arteria carótida externa completamente dañada, lo que inevitablemente conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, la arteria en este caso no debe restaurarse, ya que el nuevo flujo sanguíneo convertirá el accidente cerebrovascular isquémico en un accidente cerebrovascular hemorrágico con todas las consecuencias consiguientes.

En casos de lesión en el cuello con sangrado continuo, se deben inspeccionar las arterias carótidas, lo que se hace mejor haciendo una incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

Cuando se lesionan grandes vasos sanguíneos del tórax, especialmente en sus partes superiores, es aconsejable el acceso a través de una esternotomía mediana. Las arterias vertebrales son extremadamente difíciles de suturar, por lo que es recomendable ligarlas. La esternotomía longitudinal está indicada para heridas del corazón o de la aorta ascendente; si la aorta descendente está dañada, se realiza una toracotomía con el paciente colocado sobre el lado derecho. En caso de lesión del tronco celíaco, el tratamiento quirúrgico sólo es posible mediante una incisión toracoabdominal con disección del diafragma. El tronco celíaco rara vez se puede restaurar; más a menudo es necesario ligarlo. Se deben reparar las arterias mesentérica superior y renal; Sin embargo, la mayoría de las veces esto sólo se puede hacer mediante un autoinjerto venoso. La arteria mesentérica inferior se puede ligar, aunque hoy en día, con las posibilidades de las técnicas microquirúrgicas de tratamiento de heridas, es muy posible plantear la cuestión de su restauración.

Daño a las arterias y venas de la cintura escapular, extremidades superiores e inferiores. Las lesiones de la arteria axilar rara vez son aisladas. Posible daño combinado a los elementos del plexo axilar: venas, grandes troncos nerviosos. En cualquier caso, en primer lugar es necesario restablecer el flujo sanguíneo a través de las arterias principales. Las mayores dificultades surgen a la hora de aislar y detener el sangrado de los extremos centrales de venas y arterias, en ocasiones es necesario recurrir a la exposición de la arteria axilar.

Es bastante difícil conectar los extremos de la arteria axilar mediante anastomosis directa. En la mayoría de los casos, es necesario utilizar un inserto autovenoso, que debe extraerse de la vena safena mayor del muslo. Debe recordarse que es poco probable que se suture la vena axilar, por lo que debe intentar por todos los medios mantener el flujo sanguíneo colateral.

Restaurar el flujo sanguíneo en la arteria humeral es relativamente fácil; aquí, con más frecuencia que en otras situaciones, es posible realizar una anastomosis terminoterminal.

En caso de fractura simultánea del húmero y daño de la arteria, primero se deben reparar los fragmentos óseos. Se puede lograr una mejor fijación con una fractura "limpia" utilizando la placa CITO-SOAN. Para prevenir trastornos isquémicos, podemos recomendar una derivación temporal de las secciones central y periférica de la arteria con un tubo de cloruro de polivinilo, seguida de sutura de la arteria o su injerto autovenoso. La restauración del flujo sanguíneo debe completarse en último lugar, después de la osteosíntesis, sutura de los troncos nerviosos (si es necesario), ligadura o sutura de la vena acompañante si está dañada.

Antebrazo. La necesidad de una sutura vascular en caso de lesión en el antebrazo surge solo en caso de daño simultáneo a las arterias radial y cubital. Y en este caso conviene empezar por la osteosíntesis utilizando el método más adecuado. En principio, para fracturas “limpias” se deben utilizar placas CITO-SOAN y para lesiones infectadas, osteosíntesis extrafocal.

Teniendo en cuenta el pequeño diámetro de las arterias del antebrazo, es muy recomendable utilizar técnicas microquirúrgicas y realizar anastomosis bajo el microscopio. Esto garantiza contra la posterior trombosis postoperatoria.

Un papel importante, desde el punto de vista del diagnóstico oportuno de la retrombosis, lo desempeña la monitorización continua de la extremidad y el uso de monitores especiales que responden a los cambios en la temperatura de la piel distal a la anastomosis. Estos sistemas cuentan con una señal de alarma que advierte al personal de servicio sobre una deficiencia del flujo sanguíneo arterial. Si ambas arterias del antebrazo están dañadas, lo mejor es suturar ambos troncos arteriales, pero si esto no es posible, se debe restaurar la permeabilidad de la arteria radial o cubital. Las venas asociadas suelen ligarse.

Muslo, espinilla. Las mayores dificultades surgen durante la sutura, que rara vez es posible, o durante la cirugía plástica de la arteria poplítea. En caso de daño a la arteria debido a una dislocación en la articulación de la rodilla o en caso de daño abierto a la arteria, se debe comenzar aislando la arteria en el canal aductor (Hunter). La incisión de proyección debe continuar hasta la fosa poplítea en la superficie posterior de la pierna. Las mayores dificultades surgen si el daño se extiende hasta la bifurcación de la arteria poplítea. En este caso, es difícil prescindir del material plástico y la necesidad de restablecer el flujo sanguíneo arterial en la arteria poplítea es absoluta, porque su trombosis conduce inevitablemente a la necrosis de la pierna y el pie.

N 18/02/2019

En Rusia, durante el último mes se ha producido un brote de sarampión. Se trata de un aumento de más del triple en comparación con el período de hace un año. Más recientemente, un albergue de Moscú resultó ser un foco de infección...

Artículos médicos

Casi el 5% de todos los tumores malignos son sarcomas. Son muy agresivos, se propagan rápidamente por vía hematógena y son propensos a recaer después del tratamiento. Algunos sarcomas se desarrollan durante años sin mostrar ningún signo...

Los virus no sólo flotan en el aire, sino que también pueden aterrizar en pasamanos, asientos y otras superficies, mientras permanecen activos. Por lo tanto, al viajar o en lugares públicos, es aconsejable no sólo excluir la comunicación con otras personas, sino también evitar...

Recuperar la buena visión y decir adiós para siempre a las gafas y lentillas es el sueño de muchas personas. Ahora puede hacerse realidad de forma rápida y segura. La técnica Femto-LASIK, completamente sin contacto, abre nuevas posibilidades para la corrección de la visión con láser.

Los cosméticos diseñados para cuidar nuestra piel y cabello pueden no ser tan seguros como pensamos

Pero el estilo de vida del hombre moderno ha cambiado drásticamente: la contaminación ambiental, el predominio de alimentos refinados en la dieta, la carga de información, la inactividad física, todo esto afecta negativamente el estado de los vasos sanguíneos y de todo el cuerpo humano.

Sin embargo, la industria médica no se detiene, sino que se desarrolla a un ritmo rápido: su arsenal contiene una impresionante colección de métodos eficaces para diagnosticar y tratar procesos patológicos en los vasos sanguíneos. Los estudios Doppler del flujo sanguíneo se consideran los más informativos y seguros: ultrasonido Doppler (ecografía Doppler) y DS (exploración dúplex) de las MAG (arterias principales de la cabeza).

Muchos pacientes, después de recibir una derivación para un examen y ver una abreviatura misteriosa, se preguntan: "¿Qué es esto?" En nuestro artículo queremos hablar sobre las ventajas de estos métodos, cuándo se realiza el examen y qué cambios en los vasos se pueden detectar durante el examen.

¿Qué es Doppler?

Este método de diagnóstico debe su nombre al descubrimiento de un fenómeno físico realizado por el científico austriaco K. Doppler. Su esencia es reflejar los cambios en la frecuencia de la señal del haz ultrasónico de las células sanguíneas que se mueven en los vasos. Esto le da la oportunidad de evaluar:

• velocidad y dirección de la sangre circulante;
• volumen de flujo sanguíneo minuto;
• la presencia de estenosis aterosclerótica (estrechamiento) y bloqueo del vaso;
• circulación colateral (lateral);
• pulsación de los vasos sanguíneos.

Indicaciones de la ecografía Doppler.

El suministro de sangre y oxígeno al tejido cerebral se produce a través de las arterias carótida (ubicada a ambos lados de la superficie lateral del cuello) y vertebral (que corren a los lados de la columna). La más mínima interrupción del suministro de sangre a las células cerebrales provoca graves desviaciones en su actividad funcional.

Con la ayuda de las tecnologías médicas modernas, es posible estudiar sin dolor el estado de las venas y arterias de la cabeza y el cuello en pacientes con niveles altos de colesterol, conmociones cerebrales, lesiones de la columna y fumadores prolongados.

El procedimiento es bastante rápido, pero requiere especialistas altamente calificados.

Los médicos prescriben una ecografía MAG si sospechan que un paciente tiene trastornos circulatorios cerebrales, que se manifiestan:

• dolor de cabeza explosivo;
• entumecimiento y debilidad de las extremidades;
• deterioro de la audición, la atención y la memoria;
• mareos frecuentes;
• distracción;
• ruido en la cabeza;
• pérdida de consciencia.

Además, se realiza un estudio del estado de los vasos de la cabeza para diagnosticar y controlar la efectividad de las medidas de tratamiento de enfermedades como:

• diabetes;
• aterosclerosis;
• ataque;
• hipertensión;
• vasculitis;
• cardiopsiconeurosis;
• osteocondrosis de la columna cervical;
• obesidad;
• enfermedad coronaria y defectos cardíacos.

Sin embargo, en algunos casos, puede ocurrir una disfunción del sistema vascular sin síntomas clínicos visibles. Es por ello que se recomienda que las personas mayores de 55 años y aquellas que tengan antecedentes familiares agobiados (presencia de hipertensión, ictus isquémico, infarto de miocardio en familiares cercanos) se realicen pruebas una vez al año.

Características del procedimiento de diagnóstico.

No se requiere ninguna preparación especial para el examen Doppler. El paciente puede tomar medicamentos como de costumbre, pero antes del examen conviene decirle al médico exactamente qué medicamentos le recetaron. La única condición para el paciente es abstenerse de fumar y consumir alimentos que afecten el tono vascular en vísperas del procedimiento: bebidas energéticas y alcohólicas, café, té fuerte. Los diagnósticos se llevan a cabo en un ambiente tranquilo y en condiciones cómodas para el paciente.

El médico lubrica las zonas estudiadas con un gel especial que mejora el deslizamiento y la conductividad del sonido del sensor y escanea las principales arterias que pasan por el cuello.

Las ondas de ultrasonido penetran en el sistema vascular del cerebro a través del cráneo y un especialista calificado examina alternativamente varias áreas de la cabeza con un sensor lineal: supraorbitario, temporal, occipital, atlantooccipital (el área donde la columna se encuentra con el hueso occipital). Además de estudiar los vasos sanguíneos, el médico realiza las pruebas funcionales necesarias para aclarar o confirmar los trastornos de la regulación del sistema nervioso autónomo.

¿Qué se puede detectar con la ecografía Doppler de los vasos sanguíneos?

Este procedimiento de diagnóstico permite detectar la formación de coágulos de sangre no solo en el sistema vascular de la columna cervical y la cabeza, sino también en las extremidades superiores e inferiores. Usando ultrasonido, puede determinar:

• causas de dolores de cabeza;
• estrechamiento de las arterias;
• etapa de enfermedades cuyo desarrollo fue provocado por aterosclerosis o trombosis;
• la presencia de aneurismas vasculares;
• la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias principales y sus alteraciones;
• Estado de los vasos espinales.

Los cambios identificados durante un examen de diagnóstico pueden indicar el desarrollo de:

• vasculitis: cambia la ecogenicidad de la luz del vaso, el grosor de sus paredes y la diferenciación en capas;
• aterosclerosis: aumenta el grosor del diámetro de las paredes vasculares, aparece un tipo desigual de cambio en la ecogenicidad;
• placas de colesterol en las arterias: se detectan formaciones hipoecoicas con un borde delgado.

La ecografía MAG puede detectar la deformación de las paredes vasculares del cuello, un presagio de enfermedad coronaria

Análisis de indicadores de diagnóstico vascular.

La ecografía Doppler se considera una técnica “ciega” para escanear los vasos sanguíneos, esto se debe a la imposibilidad de visualizar el flujo sanguíneo. Sin embargo, este procedimiento es muy informativo. La circulación sanguínea de las arterias principales es peculiar, se puede dividir en:

• Flujo parabólico, que se caracteriza por diferentes velocidades de corte de las capas media y de pared. Se nota la ausencia de su mezcla, en el momento de la compresión del vaso, la velocidad del flujo sanguíneo es máxima y durante la relajación es mínima.
• El flujo turbulento se forma como resultado del movimiento caótico de los glóbulos rojos (eritrocitos) en áreas irregulares de las paredes vasculares.

La ecografía Doppler refleja parámetros del desplazamiento Doppler como: un indicador de la velocidad del flujo sanguíneo en las capas medias de los vasos sanguíneos y el gradiente de densidad del componente principal de la sangre, la masa de glóbulos rojos. Al analizar los parámetros Doppler, se analizan los parámetros cualitativos y cuantitativos. Se estudian aspectos de los flujos sanguíneos:

• velocidad – sistólica, diastólica y su valor medio;
• resistencia vascular periférica general: un conjunto de parámetros de viscosidad de la sangre circulante, tono vascular, presión intracraneal;
• características espectrales: un reflejo del número de celdas con forma de una sola velocidad;
• reactividad vascular, que está determinada por la relación entre la duración del suministro de sangre en reposo y con carga;
• Movilidad: pérdida relativa de velocidad.

En algunos casos, los datos obtenidos en reposo no son suficientes para diagnosticar el proceso patológico. En tales circunstancias, los especialistas médicos utilizan pruebas de esfuerzo: pruebas de inhalación, retención de la respiración, nitroglicerina y compresión de la arteria carótida. Estos métodos ayudan a identificar trastornos del flujo sanguíneo a través de los vasos, de importancia diagnóstica, característicos del daño a las arterias principales.

Las paredes vasculares se ven afectadas por una serie de procesos patológicos que pueden detectarse mediante ecografía Doppler. Echemos un vistazo más de cerca a cada enfermedad que causa disfunción del sistema vascular.

La aterosclerosis no estenótica provoca un aumento en el grosor del complejo íntima-media de la arteria carótida, un engrosamiento patológico desigual de las paredes vasculares y un cambio uniforme en su ecogenicidad. Con esta patología, el estrechamiento de la luz del vaso sanguíneo alcanza el 20%. Se permite un engrosamiento de las arterias carótidas hasta 0,7 mm, de las arterias braquiocefálicas, hasta 1,2 mm.

La aterosclerosis estenosante es causada por la formación de “placas”, que aumentan el estrechamiento de la luz vascular en más de un 25%. Cada acumulación de células de colesterol en el endotelio se evalúa como un posible culpable del desarrollo de una obstrucción vascular aguda: la embolia. Por eso se estudia cuidadosamente su densidad de eco, extensión, presencia de acumulación de sales (calcificaciones) y ulceraciones en la superficie vascular.

Para evaluar la probabilidad de detener el flujo sanguíneo, se estudia cuidadosamente la estructura de las "placas" que se acumulan en el revestimiento interno del vaso sanguíneo.

La enfermedad de Horton (arteritis de células gigantes) provoca un endurecimiento de la pared de la arteria temporal y una disminución de su ecogenicidad. Este fenómeno conduce a la formación de pequeñas calcificaciones y daños al proceso de diferenciación de las paredes vasculares en capas. La diabetes mellitus se caracteriza por el desarrollo de calcificación: acumulación excesiva de calcio en las paredes de las arterias pequeñas.

La hipoplasia de las arterias vertebrales es la anomalía más común de los vasos espinales, en la que hay una violación de su elasticidad con una reducción del diámetro y una desviación en la curva del flujo sanguíneo. Los pacientes se quejan de ataques insoportables de dolor de cabeza y mareos, que se intensifican al girar la cabeza.

La malformación arteriovenosa congénita se caracteriza por la presencia de un complejo entrelazamiento anómalo de venas y arterias. Como resultado de este fenómeno, la sangre de las arterias pequeñas pasa por alto el lecho capilar y entra directamente en las venas, amenazando los vasos de drenaje con el desarrollo de hipertrofia, degeneración hialina y calcificación. Debido al adelgazamiento de las paredes capilares, pueden producirse hemorragias y la aparición de una fístula arteriovenosa, lo que daña la dinámica de la circulación cerebral.

Magnetografía Doppler por ultrasonido en niños.

Los pediatras recomiendan un examen Doppler a todos los recién nacidos: el procedimiento de diagnóstico ayuda a identificar oportunamente los trastornos del sistema circulatorio y a tomar las medidas adecuadas. En presencia de anomalías congénitas el diagnóstico debe realizarse lo antes posible. De lo contrario, esto provocará un retraso en el desarrollo físico y mental del niño y patologías graves del sistema nervioso central.

El estudio del círculo arterial (willisiano) del cerebro del niño brinda la oportunidad de identificar procesos patológicos en las primeras etapas (preclínicas) del desarrollo.

Los neurólogos pediátricos experimentados prescriben un estudio del estado del lecho vascular si el bebé tiene dolores de cabeza, fatiga, deterioro de la memoria, retraso mental y alteración de la coordinación de movimientos. El diagnóstico es necesario para establecer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento adecuado para patologías como migraña, epilepsia, alteración de la actividad funcional de la corteza cerebral, laloneurosis (defectos del habla).

Conclusión

Gracias a la detección oportuna de enfermedades del sistema vascular, muchas personas pueden vivir una vida larga y activa. Es por ello que las ventajas de la ecografía Doppler como principal método de diagnóstico precoz de procesos patológicos son indiscutibles.

¡La clave para mantener la salud del cuerpo humano es prestarle atención! En primer lugar, la ecografía MAG es necesaria para medir la hemodinámica y la genética patológica del sistema circulatorio y detectar diversas anomalías en el mismo. La ecografía Doppler se utiliza ampliamente para controlar la viabilidad y eficacia de un tratamiento farmacológico y decidir el tratamiento quirúrgico.

Ecografía Doppler de las principales arterias de la cabeza.

Dopplerografía ultrasónica de los vasos de la cabeza La técnica para estudiar el efecto Doppler Doppler se basa en el examen ecográfico de las arterias principales de la cabeza. Para el examen se utilizan sensores ultrasónicos especiales que determinan tanto la velocidad como la dirección del flujo sanguíneo en los vasos.

Diagnóstico de las arterias de la cabeza y el cuello.

Hoy en día, la Dopplerografía transcraneal de las arterias principales de la cabeza y las arterias extracraneales del cuello es el método más accesible y popular para estudiar la patología vascular.

• Sección extracraneal (ubicada en la zona por donde ingresa a la cavidad craneal)

Al ser un método altamente informativo, la ecografía Doppler de las secciones extracraneales de las principales arterias de la cabeza y el cuello ha despertado un gran interés en la patogénesis (mecanismo de origen y desarrollo) de los infartos.

• Sección intracraneal (su área de ubicación es la cavidad y los canales óseos del cráneo)

Los procesos patológicos que afectan a cualquiera de las arterias provocan una alteración de la circulación cerebral. El método más popular para diagnosticar cambios patológicos en los vasos sanguíneos en la actualidad es la ecografía Doppler de las arterias principales de la cabeza y el cuello.

Indicaciones para el examen de partes extracraneales.

Con fines de investigación de diagnóstico, la ecografía Doppler de los grandes vasos del cuello se realiza si existen ciertas indicaciones:

• Insuficiencia cerebrovascular aguda (crónica)

Métodos y objetivos de diagnóstico.

En la práctica, la elección del método para estudiar la patología vascular depende del propósito (la necesidad de obtener ciertos datos). Identificar el espectro de lesiones vasculares es fundamental para elegir una estrategia de tratamiento:

• Los trastornos hemodinámicos se diagnostican mediante ecografía MAG de los vasos de la cabeza y el cuello de forma ciega (no hay visualización inmediata o directa de los vasos).

• La ecografía Doppler altamente informativa en modo dúplex de secciones extracraneales de las principales arterias de la cabeza y el cuello permite obtener datos completos que confirman o refutan la presencia de diversos tipos de patologías en el sistema vascular del cerebro.

1. Visualización y estudio del estado de los propios vasos (su anatomía)

Ecografía Doppler en niños.

Los niños no son una excepción al desarrollo de la angioneurología en los últimos años. Los procesos patológicos que afectan el flujo sanguíneo cerebral no perdonan a la juventud. El examen de las arterias principales en niños mediante el método de ultrasonido Doppler permite la detección oportuna de:

Arterias principales de la cabeza.

Arterias principales de la cabeza.

Arroz. 1. Las arterias principales de la cabeza y los vasos de la base del cerebro (diagrama).

1 - arteria cerebral anterior,

2 - arteria comunicante anterior,

3 - arteria cerebral media,

4 - arteria oftálmica,

5 - arteria comunicante posterior,

6 - arteria cerebral posterior,

7 - arteria cerebelosa superior,

8 - arteria principal,

9 - arteria cerebelosa anteroinferior,

10 - arteria carótida interna,

11 - arteria vertebral,

12 - arteria cerebelosa posteroinferior,

13 - arteria carótida externa,

14 - arteria carótida común,

15 - arteria subclavia,

16 - tronco hombro-cabeza,

La arteria carótida interna (a. carotis interna) suele dividirse en una sección extracraneal, que incluye 2 segmentos: seno y segmento cervical, y una sección intracraneal, que incluye 3 segmentos: intraósea, sifón y medular. S y n at con representa una parte inicial significativamente expandida de la arteria carótida interna. Tiene una rica inervación (baro y quimiorreceptores) y desempeña un papel importante en la regulación de la circulación sanguínea. El segmento cervical incluye parte de la arteria desde el seno hasta la entrada al cráneo. Ambos segmentos no desprenden ramas. En la sección extracraneal, la arteria carótida interna está más expuesta que en otras secciones a diversos factores dañinos, como traumatismos mecánicos o compresión desde el exterior.

Características de las lesiones ateroscleróticas de los grandes vasos de la cabeza.

La aterosclerosis de los segmentos extracraneales de las principales arterias de la cabeza es una patología común que requiere un tratamiento oportuno y de alta calidad. La falta de terapia puede provocar un accidente cerebrovascular isquémico. Esta forma de la enfermedad es crónica y se manifiesta en daño al sistema vascular del cerebro mediante la formación de crecimientos. A medida que avanza la enfermedad, las brechas se estrechan.

Características generales de la enfermedad.

Como resultado del daño aterosclerótico a los vasos sanguíneos, sus paredes internas se vuelven más densas, lo que provoca una serie de complicaciones. La calidad de vida de los pacientes se deteriora significativamente, se altera la circulación sanguínea y las células no reciben suficiente oxígeno y nutrientes.

En las etapas iniciales, la enfermedad se presenta sin síntomas visibles, por lo que es muy difícil detectar y diagnosticar la enfermedad en tales circunstancias. Cuando las placas de colesterol no cubren más del cincuenta por ciento de la luz, esta etapa es característica de la aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza de tipo no estenótico.

A medida que se desarrolla el proceso patológico, aparecen signos en forma de deterioro de las funciones auditivas y visuales. Las personas a menudo se quejan de dolores de cabeza, tinnitus, “manchas” que aparecen ante los ojos y sensación de entumecimiento en piernas y brazos. En la mayoría de los casos, estas manifestaciones son muy débiles, por lo que la gente no suele prestarles atención. Detectar patología en esta etapa solo es posible durante un examen aleatorio.

Las manifestaciones clínicas ya se vuelven claras con la progresión de la aterosclerosis estenótica de las principales arterias de la cabeza.

Las paredes de la luz vascular se estrechan en más del cincuenta por ciento. Una de las principales razones de su aparición es la vejez. Al mismo tiempo, existen varios factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de patología. Esta forma se vuelve crónica. Es mucho más peligroso y causa complicaciones graves.

Causas

La aterosclerosis de los grandes vasos del cerebro se produce por diversas razones. Hasta la fecha, todavía se está estudiando la etiología de la enfermedad. Pero cualquier proceso patológico asociado con una alteración de la descomposición y producción de grasas es el resultado de complicaciones del metabolismo de los lípidos en el cuerpo. Las personas que tienen problemas de exceso de peso tienen más probabilidades de desarrollar este tipo de enfermedades.

Otros factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad incluyen:

1. Malos hábitos. Para reducir el riesgo de desarrollar patología, es necesario deshacerse del tabaquismo y del consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
2. Aumento sistemático de la presión arterial.
3. Presencia de diabetes mellitus.
4. Nutrición pobre.
5. Predisposición hereditaria.
6. Estilo de vida sedentario.
7. Problemas de exceso de peso, diversos grados de obesidad.
8. Niveles altos de colesterol.
9. Enfermedades endocrinas.

El daño a las arterias principales de la cabeza se desarrolla en el contexto de una exposición constante a situaciones estresantes y cambios relacionados con la edad (según las estadísticas, los hombres son más susceptibles a la patología). También hay que tener en cuenta que la aterosclerosis de los segmentos extracraneales del MAG se diagnostica con más frecuencia que la lesión de los vasos intracraneales.

Las paredes de los sistemas principales tienen una estructura más delgada y su nivel de elasticidad es ligeramente menor. Esto crea condiciones favorables para el desarrollo de estenosis en comparación con los sistemas vasculares de otros órganos.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El deterioro de la memoria es el síntoma más característico de la forma estenótica de la patología. El deterioro gradual de la afección se acompaña de dolores de cabeza que se extienden al área del cuello y mareos, causados ​​por la falta de oxígeno y nutrientes. El síndrome de dolor puede intensificarse en un contexto de exceso de trabajo y estrés constantes. Después de un tiempo, las sensaciones dolorosas empeoran y el paciente se familiariza con esta condición. Otras manifestaciones clínicas incluyen:

• deterioro de las funciones visuales y auditivas (puntos, manchas ante los ojos, tinnitus);
• aumento de la sudoración;
• problemas para dormir, insomnio;
• pérdida de coordinación, cojera;
• Sensación de fatiga constante, debilidad y somnolencia.

Los cambios negativos también ocurren en un contexto psicoemocional. Aparece irritabilidad, a la persona le resulta difícil concentrarse y pueden aparecer trastornos depresivos. La manifestación de los signos de la enfermedad depende del grado de daño al sistema vascular y de la alteración de la nutrición de las células cerebrales.

También hay que tener en cuenta que el bloqueo gradual de la luz interna prácticamente no se manifiesta de ninguna manera. Por lo tanto, en las etapas iniciales, una persona tiende a explicar todos los síntomas por fatiga, estrés constante y una agenda de trabajo apretada. Normalmente, los síntomas se vuelven más pronunciados durante el día, pero su intensidad disminuye drásticamente después del descanso.

Durante la etapa de progresión, los síntomas se intensifican. También van acompañados de alteraciones del habla y temblores de las extremidades superiores. Las personas experimentan cierta dificultad para comer (dificultad para tragar) y aparecen los primeros signos de depresión.

En la etapa de descompensación, la memoria de los pacientes se deteriora significativamente y se pierde la capacidad de evaluar con seriedad lo que sucede a su alrededor. Durante este período, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves (parálisis o accidente cerebrovascular).

Con los ataques isquémicos transitorios, una persona siente como si las extremidades superiores o inferiores no le escucharan. Las manifestaciones clínicas de esta afección dependen directamente del área de la zona afectada.

Diagnóstico

El proceso de diagnóstico comienza con un estudio de la historia clínica del paciente y una exploración inicial. Para determinar los niveles de colesterol, el médico prescribe un análisis de sangre bioquímico y evalúa los indicadores UAC y TAM. Para identificar la lesión se realizan una serie de manipulaciones instrumentales.

Para establecer el estadio de la enfermedad, necesitará un examen de ultrasonido de los vasos extracraneales e intracraneales del cerebro. Los soplos sistólicos de las arterias estenóticas se registran mediante exploración dúplex.

Para confirmar definitivamente el diagnóstico, puede ser necesaria una resonancia magnética, así como una angiografía del sistema vascular. Con este método se evalúa el estado de las juntas de las paredes.

Características y detalles del tratamiento.

Para tratar patologías que afectan el sistema vascular del cerebro, se utiliza una terapia compleja. Este proceso depende en gran medida del esfuerzo de los propios pacientes. Los médicos recomiendan encarecidamente cambiar radicalmente su estilo de vida: deshacerse de los malos hábitos, comer bien (principalmente evitando los alimentos picantes, fritos y grasos con alto contenido de colesterol) y realizar una actividad física moderada.

La terapia con medicamentos generalmente se basa en los siguientes medicamentos:

1. Agentes antiplaquetarios, cuya acción tiene como objetivo adelgazar la sangre.
2. Estatínov. Impide que el crecimiento aumente de tamaño.
3. Fibratov. Ayudan a reducir los niveles de triglicéridos.
4. Ácido nicotínico.
5. Complejos vitamínicos.
6. Medicamentos antihipertensivos. Normalizan la presión arterial, pero sólo si se toman a diario. De lo contrario, el paciente corre el riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva.
7. Ezetimibov. No permiten que el colesterol se absorba activamente en los intestinos.

En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía. Mediante cirugía abierta, se elimina el crecimiento. Este método se conoce como endarterectomía. Para proporcionar acceso al área afectada, se corta la piel, se bloquea el flujo sanguíneo y se diseca la pared vascular. Luego se elimina el crecimiento.

Mediante el método endoscópico, se inserta un endoscopio en vasos grandes y luego se expande la luz con stents. De esta forma se restablece la circulación sanguínea normal.

Posibles complicaciones y prevención de la enfermedad.

Los cambios patológicos en los vasos sanguíneos provocan falta de oxígeno, lo que provoca atrofia tisular. En este contexto, se desarrollan trastornos mentales y emocionales.

A medida que avanza la enfermedad, se produce un aumento sistemático de la presión del flujo sanguíneo. Las paredes se adelgazan mucho y se pierde su elasticidad anterior. La falta de un tratamiento oportuno conduce a un crecimiento aún mayor de los crecimientos, lo que en última instancia puede provocar una crisis hipertensiva y luego un derrame cerebral.

Las medidas de prevención incluyen exámenes periódicos con un médico y la determinación de los niveles de colesterol en sangre. También debe hacer ejercicio regular pero moderado, comer bien y minimizar la exposición a factores de estrés.

Patogenia de la aterosclerosis de las principales arterias del cerebro.

Existen diversas enfermedades del sistema circulatorio. La más común es la aterosclerosis de las principales arterias del cerebro. Esta enfermedad es crónica y se expresa en daño a los vasos sanguíneos del cerebro, formación de placas ateroscleróticas en ellos, estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y aparición de procesos hemodiscirculatorios.

En este artículo veremos las causas de esta enfermedad, los síntomas, el tratamiento y el diagnóstico.

Causas de la aterosclerosis

Las causas de la aterosclerosis de los grandes vasos del cerebro pueden ser variadas. Sin embargo, para todos los depósitos de lípidos, independientemente de dónde se encuentre exactamente la placa aterosclerótica, existen los siguientes factores provocadores:

• Los niveles de presión arterial están elevados y se observan durante un largo período de tiempo;
• Tabaquismo y alcohol. Ya que son un factor más que provoca que la presión arterial sea anormal;
• Aumento de los niveles de colesterol en sangre;
• Obesidad de cualquier grado y malos hábitos alimentarios;
• Enfermedades del sistema endocrino;
• Diabetes;
• Enfermedades del sistema cardiovascular;
• Falta de actividad física y estilo de vida sedentario;
• Encontrar frecuentemente el cuerpo en estado de estrés;
• Cambios relacionados con la edad (en hombres después de los 40 años, en mujeres después de los 50).

Patogenia de la aterosclerosis de las grandes arterias.

La aterosclerosis de los segmentos extracraneales de las arterias principales de la cabeza ocurre varias veces más a menudo que la aterosclerosis de los vasos intracraneales del cerebro.

Revista de aterosclerosis. Las arterias tienen sus propias cualidades y diferencias debido a ciertas características estructurales de las arterias del cerebro:

• Las paredes de las arterias principales del cerebro son mucho más delgadas que las paredes de los vasos de otros órganos. Debido a esto, la aterosclerosis se desarrolla más rápido y tiene daños más extensos en áreas durante un cierto período de tiempo, en comparación con los vasos de otros órganos;
• Las paredes de las arterias de esta sección no tienen una capa muscular elástica;
• En la sección principal está bien desarrollada la membrana elástica, que contiene un alto contenido de músculo liso y fibras elásticas.

También existen ciertas características de las placas ateroscleróticas que se forman en las partes principales del cerebro:

• La aterosclerosis de las arterias carótidas a nivel extracraneal forma placas de estructura más fibrótica y estenótica, y también inestables en relación con las placas formadas en otras arterias;
• Las placas ubicadas en las arterias principales tienen mucho más colágeno y muchos menos lípidos que las placas en otras partes;
• Las placas carotídeas tienen una gran cantidad de partes desiguales en su estructura (heterogeneidad).

Vías de daño a las placas ateroscleróticas en las arterias principales.

• Ruptura de placas altas en lípidos. Conduce a embolia arterial, accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos y al desarrollo de enfermedad coronaria;
• Daño a las placas seguido de hematomas o apertura (disección). Se asocia con mayor frecuencia con latidos sanguíneos sistólicos.

Síntomas

La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza tiene los siguientes síntomas asociados:

• Aparece dolor de cabeza y también son frecuentes los casos de mareos. Los dolores de cabeza pueden ocurrir en los ataques y ocurren independientemente de la hora del día. Los mareos varían en intensidad, desde desmayos leves hasta intensos (según el grado de la enfermedad);
• Ruido en los oídos;
• Insomnio, despertares frecuentes en mitad de la noche, fatiga rápida y sensación de somnolencia durante todo el día;
• La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza a nivel extracraneal también puede manifestarse en una disminución de la memoria a corto plazo;
• Inestabilidad emocional, que se manifiesta en llanto, pasividad, ansiedad constante y sospecha;
• Trastornos neurológicos, que se caracterizan por alteraciones del habla, el comportamiento y la marcha.

Diagnóstico de aterosclerosis.

Es imposible diagnosticar la aterosclerosis mayor en casa, es necesario consultar a un médico. El médico tratante determinará la ubicación y extensión del daño a las arterias, la naturaleza y gravedad de la placa aterosclerótica, el nivel de proliferación del tejido conectivo, el nivel de colesterol en sangre, etc.

El diagnóstico comienza con un examen general del paciente y una anamnesis, después de lo cual se envía al paciente a pruebas y ecografía del cerebro. Para que la imagen de la aterosclerosis de las arterias extracraneales sea más precisa, el médico puede prescribir estudios adicionales: radiografías del cerebro y resonancia magnética.

Tratamiento

Ha identificado y determinado que se trata de aterosclerosis de los principales vasos del cerebro, luego seguirá un tratamiento a largo plazo. Es necesario mejorar tu salud de manera integral, los medicamentos recetados por el médico por sí solos no serán suficientes.

Para deshacerse de esta enfermedad es necesario cambiar algunos hábitos y cambiar su estilo de vida, a saber:

• Lleve un estilo de vida más activo y móvil:
• Evite la comida chatarra con alto contenido de grasas;
• Dejar de fumar/beber alcohol;
• Siga una dieta que contenga muchas verduras, frutas, cereales, carnes magras y pescado.

Como tratamiento médico se suelen recetar los siguientes fármacos:

• Agentes que contienen antiagregantes: Plavix, Cardiomagnyl, etc.;
• Medicamentos destinados a diluir la sangre: sulodexida, etc.;
• Agentes que mejoran la circulación sanguínea periférica. La mejor droga en esta categoría es el ácido nicotínico;
• Medicamentos destinados a fortalecer y mejorar la circulación colateral: alcovegin, solcoseryl;
• Medicamentos que ayudan a reducir los niveles de colesterol en sangre: ácido nicotínico, crestor;
• También se pueden recetar analgésicos para ayudar a aliviar el dolor.

La lista de fármacos no acaba ahí y varía en función del grado y características de la lesión. También pueden recetarle ácido acetilsalicílico (reduce el riesgo de coágulos sanguíneos), que deberá tomarse durante toda la vida.

La recuperación no se limita a los medicamentos; también se puede prescribir una cirugía. Por ejemplo, si una placa aterosclerótica ha reducido la luz de las arterias a la mitad, se aconseja al paciente y se prescribe una intervención quirúrgica.

Características de la aterosclerosis de las MAG (arterias principales de la cabeza)

Según las tristes estadísticas más recientes, cada vez a más personas se les diagnostica aterosclerosis. Si antes esta enfermedad se consideraba relacionada con la edad, ahora se está volviendo rápidamente más joven. Su tipo más peligroso es la aterosclerosis estenosante de las MAG (arterias principales de la cabeza). El problema está asociado con el depósito de placas de colesterol en los vasos sanguíneos del cerebro, el cuello y las grandes arterias de las extremidades inferiores. La enfermedad es crónica y es imposible deshacerse de ella por completo. Pero se pueden tomar medidas para detener su rápido desarrollo. Para hacer esto, es necesario recordar las peculiaridades del curso de la enfermedad y las técnicas terapéuticas básicas.

Características de la aterosclerosis de los grandes vasos.

El desarrollo de la aterosclerosis está asociado con el depósito de células grasas en las paredes de las arterias. Al principio, las acumulaciones son pequeñas y no provocan daños graves. Si no se toman medidas a tiempo, las placas crecen significativamente y bloquean la luz de los vasos sanguíneos. Como resultado, la circulación sanguínea se deteriora.

La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza representa un grave peligro para los seres humanos. A medida que avanza la enfermedad, los vasos sanguíneos del cuello y la cabeza, que son responsables del suministro adecuado de sangre al cerebro, se bloquean.

Una forma grave de la enfermedad puede ir acompañada de destrucción de la pared del vaso y formación de un aneurisma. La tromboembolia puede empeorar la situación. La rotura de un aneurisma de este tipo conlleva graves consecuencias para la salud, incluida la muerte.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se distinguen dos tipos principales:

1. Aterosclerosis no estenótica. Este término se refiere a una condición en la que la placa cubre no más del 50% de la luz del vaso. Esta forma se considera la menos peligrosa para la vida y la salud humana.
2. Aterosclerosis estenosante. Con este curso de la enfermedad, el vaso queda bloqueado por placa en más de la mitad. Esto perjudica enormemente el suministro de sangre a los órganos internos.

Cuanto antes se diagnostique la enfermedad, mayores serán las posibilidades de éxito del tratamiento. Es casi imposible deshacerse por completo de la enfermedad, por lo que cada persona debe tomar medidas para eliminar los factores que provocan la aterosclerosis.

¿Qué factores provocan la aparición de la enfermedad?

Para que el tratamiento de la aterosclerosis MAG sea exitoso, es necesario identificar y eliminar la causa de su aparición. Entre ellos están:

1. Hipertensión.
2. Concentración excesiva de colesterol en la sangre.
3. Enfermedades del sistema endocrino.
4. Beber y fumar en exceso.
5. Problemas con la absorción de glucosa.
6. Falta de actividad física.
7. Adherencia a una mala alimentación.
8. Cambios en el cuerpo relacionados con la edad.
9. Exposición prolongada a situaciones estresantes.
10. Exceso de peso corporal.

La mayoría de las veces, la enfermedad afecta a hombres mayores. Es especialmente importante para ellos controlar su salud y cumplir con los principios correctos de una nutrición y un estilo de vida adecuados.

Toda persona necesita controlar periódicamente la presión arterial y los niveles de colesterol. Un examen médico oportuno ayudará con esto.

Síntomas de la aterosclerosis.

La aterosclerosis de las arterias extracraneales se manifiesta con síntomas vívidos. Dependerá en gran medida de la ubicación de las placas. Si el daño ocurre en los vasos del cerebro, aparecen los siguientes síntomas:

1. La aparición de tinnitus.
2. Dolores de cabeza intensos y mareos.
3. Problemas de memoria.
4. Descoordinación de movimientos, alteración del habla. También pueden ocurrir otras anomalías neurológicas.
5. Problemas para dormir. Una persona tarda mucho en conciliar el sueño, a menudo se despierta en medio de la noche y durante el día la atormenta la somnolencia.
6. Cambio mental. Hay una mayor irritabilidad y ansiedad de la persona, se vuelve quejosa y desconfiada.

Las lesiones ateroscleróticas también pueden localizarse en las arterias de las extremidades. En este caso, los síntomas serán diferentes. Aparecen los siguientes signos de la enfermedad:

1. Disminución de las pulsaciones en las extremidades inferiores.
2. Fatiga rápida durante la actividad física. Esto es especialmente pronunciado al caminar largas distancias.
3. Las manos se vuelven frías. Pueden aparecer pequeñas úlceras en ellos.
4. En casos graves, se desarrolla gangrena.
5. Si los vasos de las extremidades inferiores se ven afectados, la persona comienza a cojear.
6. Las placas ungueales se vuelven más delgadas.
7. La caída del cabello se observa en las extremidades inferiores.

Los síntomas de la aterosclerosis MAG pueden tener diversos grados de gravedad. En la etapa inicial, el problema sólo puede identificarse durante un examen médico.

Si nota los primeros signos de la enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico. Sólo con un diagnóstico oportuno será posible detener la progresión de la enfermedad.

Hacer un diagnóstico preciso

Identificar daños en las arterias principales de la cabeza solo es posible durante un examen médico completo. Los especialistas deben determinar la ubicación del problema, los parámetros de la placa formada y la presencia de proliferación de tejido conectivo.

Se utilizan las siguientes técnicas de diagnóstico:

1. Análisis de sangre generales y bioquímicos.
2. Ultrasonografía. Se lleva a cabo un examen del sistema vascular, que es responsable del suministro de sangre al cerebro. Se examinan las arterias carótida y vertebral. El especialista determina su estado, diámetro y cambios en la luz.
3. Imagen de resonancia magnética. Se trata de un examen que permite estudiar con gran detalle la estructura de las arterias del cerebro, el cuello y las extremidades. Los modernos equipos garantizan la obtención de imágenes en todas las proyecciones posibles. Esta técnica se considera la más informativa.
4. Angiografía. Le permite estudiar todas las patologías del sistema vascular. Se inyecta un agente de contraste especializado en la sangre del paciente. Después de esto, se realiza un examen de rayos X.

El método de examen específico lo elige el médico individualmente para cada paciente. Esto tiene en cuenta las características del cuerpo, así como el equipo disponible en la institución médica.

¿Cómo se lleva a cabo la terapia?

La aterosclerosis no estenótica en las primeras etapas es tratable. Con un enfoque integrado y un estricto cumplimiento de todas las instrucciones del especialista, es posible contener el desarrollo de la enfermedad.

Hoy en día los siguientes métodos son los más efectivos:

1. Tratamiento farmacológico. Implica tomar medicamentos especializados.
2. Intervención quirúrgica. Este procedimiento conlleva un riesgo para la vida y la salud del paciente. Se utiliza sólo en casos graves, cuando todos los demás métodos de tratamiento son ineficaces. No es aconsejable tratar quirúrgicamente la aterosclerosis no estenótica.
3. Ajustes en el estilo de vida. Para detener el desarrollo de la enfermedad, es necesario abandonar los malos hábitos, especialmente fumar. Debe minimizar el consumo de alimentos grasos, fritos y ahumados. Necesitas moverte más, hacer deporte, unirte a la piscina. En este caso, las cargas deben ser moderadas. Lo mejor es consultar a un especialista.
4. Comida dietetica. Los expertos recomiendan seguir reglas dietéticas especiales. Esto ayudará a reducir la cantidad de colesterol que ingresa al cuerpo.
5. Terapia de ejercicio. Existe un conjunto especializado de ejercicios que ayuda a restablecer el suministro normal de sangre a todos los segmentos del cerebro y las extremidades.
6. Vigilancia de la salud. Es necesario medir periódicamente la presión arterial y controlar la concentración de colesterol en sangre. Todas las enfermedades concomitantes deben tratarse de manera oportuna.

El tratamiento exitoso sólo es posible si se eliminan todos los factores negativos. El paciente debe evitar situaciones estresantes, comer bien y caminar más al aire libre. En este caso, es obligatorio seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico.

¿Qué medicamentos se utilizan para la terapia?

Hoy en día se han desarrollado varios grupos de fármacos que dan un efecto positivo en el tratamiento de la aterosclerosis de los grandes vasos del cerebro:

1. Agentes antiplaquetarios. Los medicamentos de este tipo evitan que las plaquetas se peguen, lo que reduce el riesgo de desarrollar trombosis. Está prohibido el uso de dichos medicamentos en casos de insuficiencia renal y hepática, embarazo, úlcera péptica y accidente cerebrovascular hemorrágico. Los medicamentos más populares de este grupo son Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix, etc.
2. Medicamentos que reducen la viscosidad de la sangre. Ayudan a que la sangre pase mejor a través de las áreas estrechas. Estos incluyen sulodexida. Flogenzima y otros.
3. Preparaciones a base de ácido nicotínico. Están diseñados para mejorar la circulación sanguínea.
4. Medicamentos que reducen la concentración de colesterol en sangre. Con su ayuda se puede tratar eficazmente la aterosclerosis no estenótica. Entre ellos se encuentran Crestor, Torvacard y otros.
5. Medios para mejorar la circulación colateral. Este grupo incluye Solcoseryl, Actovegin y algunos otros.
6. Medicamentos para aliviar los síntomas. Estos pueden ser antiinflamatorios y analgésicos.

La terapia con medicamentos durará al menos dos o tres meses. Las dosis específicas y la duración de la terapia las determina un especialista para cada paciente.

Se recomienda a los pacientes que padecen aterosclerosis de las arterias cerebrales que tomen ácido acetilsalicílico de por vida. Estos medicamentos ayudarán a minimizar el riesgo de trombosis.

Tratamiento con métodos quirúrgicos.

En casos graves, la aterosclerosis cerebral se trata con cirugía. Esta técnica se utiliza para el tipo de enfermedad estenótica. Hay tres métodos principales para realizar la operación:

1. Maniobras. Durante esta operación, el cirujano crea una vía de flujo sanguíneo adicional cerca del área dañada. Por tanto, es posible restablecer el flujo sanguíneo normal.
2. Colocación de stent. Esta operación implica la instalación de un implante especial, con la ayuda del cual es posible restablecer el flujo sanguíneo normal.
3. Angioplastia con balón. El procedimiento implica insertar un globo especializado en el vaso. Se le aplica presión, lo que expande el vaso afectado.

La técnica específica la selecciona un especialista en función del estado de salud del paciente, así como del segmento del sistema vascular en el que se localiza la lesión.

Fisioterapia

La aterosclerosis no estenótica responde bien al tratamiento si el programa terapéutico principal se complementa con fisioterapia. Lo mejor es realizar una lección con un especialista.

Pero puedes hacer algunos ejercicios tú mismo:

1. Camine con pasos medidos por la habitación. Al mismo tiempo, asegúrese de que su presión arterial no aumente.
2. Párate derecho. Exhala suavemente e inclina la cabeza hacia atrás. Al mismo tiempo, trate de doblar la columna cervical tanto como sea posible. Permanece en esta posición durante un par de segundos. Después de esto, regresa lentamente a la posición inicial. Repita un procedimiento similar con la cabeza inclinada hacia adelante.
3. Levántese y enderece la columna tanto como sea posible. Coloque sus manos sobre su pecho. A la cuenta de uno, levante los brazos hasta llegar al techo. A la cuenta de dos, regresa a la posición inicial. Repite este ejercicio 12 veces.
4. Párate derecho. Haga flexiones lentas del cuerpo hacia los lados izquierdo y derecho. Asegúrese de que la inclinación se realice mientras exhala y regrese al punto de partida mientras inhala.
5. Siéntate en una silla de respaldo alto. Intenta relajarte. A la cuenta de uno, mueva una pierna hacia un lado. Regrese a la posición original. Repita pasos similares con la otra pierna.

Repitiendo estos ejercicios con regularidad, puede aliviar el curso de la enfermedad. Le permiten estimular la circulación sanguínea y aumentar el tono de la pared vascular.

Métodos de tratamiento tradicionales.

Puede complementar el programa de terapia principal con la ayuda de la medicina tradicional. No pueden actuar como el único método de terapia.

Entre las recetas más efectivas contra la aterosclerosis se encuentran:

1. Disuelva una cucharadita de cogollos de abedul en un vaso de agua hirviendo. Hervir la mezcla resultante durante 25 minutos. Después de esto, deje el producto en infusión durante un par de horas. Debe tomar la composición preparada tres veces al día en una cantidad de 100 ml.
2. Vierta un vaso de agua sobre una cucharadita de flores secas de espino. Esta composición se debe hervir durante unos 25 minutos. Después de esto, se puede filtrar. Espera hasta que el caldo se enfríe. Se toma medio vaso tres veces al día.
3. Exprime el jugo de una cebolla. Combínalo con miel natural. Para una cucharada de jugo necesitas una cucharada de miel. Agrega un poco de agua para que la mezcla quede líquida. Debe tomar este remedio una cucharada tres veces al día.

Remedios tan sencillos ayudarán a mejorar la eficacia del tratamiento tradicional. En ocasiones pueden provocar reacciones alérgicas, por lo que debes consultar a tu médico antes de utilizarlos.

dieta dietética

Durante el tratamiento, se recomienda a los pacientes con aterosclerosis que sigan una dieta especial. Ésta es la única forma de reducir la cantidad de colesterol en la sangre. Se deben seguir las siguientes recomendaciones:

1. Se recomienda consumir alimentos enriquecidos con yodo, como las algas.
2. Está indicada una abstinencia total de grasas animales. La falta de proteínas se puede suplir con legumbres.
3. Consuma más alimentos que tengan efecto diurético. Estos incluyen sandías, manzanas, melones y otros.
4. La dieta debe incluir más verduras, frutas, nueces y bayas.
5. Está permitido comer pollo y pavo. Las carnes grasas y los despojos están estrictamente prohibidos.
6. Tendrás que renunciar a los dulces, el café, el té fuerte, el chocolate y las conservas.

Seguir los principios de una nutrición adecuada ayudará a detener el desarrollo de la enfermedad y mejorará el efecto de los medicamentos. Ante las primeras manifestaciones de aterosclerosis, debe buscar inmediatamente la ayuda de un especialista. Cuanto antes se identifique el problema, mayor será la probabilidad de mantener la salud.

Toda la información contenida en el sitio se proporciona únicamente con fines informativos. Si se presentan síntomas de la enfermedad, consulte a un especialista.

Aorta abdominal y sus ramas. Normalmente la aorta tiene la forma redonda regular y su diámetro a la altura del ombligo es de 2 cm, en los asténicos la bifurcación aórtica se sitúa a una distancia de 2-3 cm de la superficie de la piel. Se considera agrandamiento patológico un aumento del tamaño de la aorta a la altura del diafragma y a nivel de las ramas viscerales hasta 3 cm, por encima de la bifurcación hasta 2,5 cm, hasta 4,0 cm a nivel del diafragma y a nivel de las ramas viscerales y hasta 3,5 cm en la bifurcación es un aneurisma en formación, más de 4,0 cm en el diafragma y al nivel de las ramas viscerales y más de 3,5 cm en la bifurcación, como un aneurisma aórtico. La biometría del tronco celíaco, arterias hepática común y esplénica se realiza en los planos longitudinal y transversal. El tronco celíaco sale de la aorta en un ángulo de 30 a 40 grados y su longitud es de 15 a 20 mm. En el plano longitudinal, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta es de 14 grados, pero con la edad aumenta a 75-90 grados.

La vena cava inferior y sus afluentes. Según la mayoría de autores, el tamaño de la vena cava inferior es variable y depende de la frecuencia cardíaca y de la respiración. Normalmente, según L. K. Sokolov et al., el tamaño anteroposterior de la vena es de 1,4 cm, pero puede alcanzar los 2,5 cm. Varios investigadores creen que el valor diagnóstico diferencial no es el tamaño absoluto de la vena, sino la ausencia de cambios. allí durante un examen o maniobra de Valsalva. Un diámetro estable de la vena y sus ramas debe considerarse como un signo de hipertensión venosa con defectos cardíacos, insuficiencia ventricular derecha, trombosis o estrechamiento de la vena cava inferior a nivel del hígado, etc.

Normalmente, en la mayoría de las personas sanas, según D. Cosgrove et al., se visualizan las 3 venas hepáticas: media, derecha e izquierda, pero en el 8% de los casos es posible que no se detecte una de las venas principales. El diámetro de las venas hepáticas a una distancia de 2 cm desde el lugar de confluencia con la vena cava inferior es normalmente de 6 a 10 mm, con hipertensión venosa aumenta a 1 cm o más. Además de las venas principales, en el 6% de los casos se identifica la vena hepática inferior derecha, que desemboca directamente en la vena cava inferior; su diámetro oscila entre 2 y 4 mm.

El tamaño de las venas renales es variable. En condiciones patológicas, como la trombosis, su diámetro aumenta a 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. Tenga en cuenta que las venas ácigos y semi-gyzigos están ubicadas a lo largo de la aorta y parecen formaciones redondas econegativas, cuyo diámetro es de 4-5 mm.

Vena porta y sus ramas.. La biometría de la vena porta tiene una gran importancia diagnóstica diferencial para reconocer una serie de enfermedades del hígado, bazo, anomalías congénitas o adquiridas, para evaluar la eficacia de las anastomosis portocavas y renales, etc. Normalmente, la vena porta atraviesa la vena cava inferior. en un ángulo de 45 grados y a este nivel tiene un diámetro de 0,9 a 1,3 cm, otros autores creen que esta cifra puede aumentar a 1,5 - 2,5 cm, la rama derecha de la vena porta es más ancha que la izquierda, 8,5 y 8 mm. , respectivamente, pero las ramas segmentarias del lóbulo izquierdo son más grandes que el derecho, 7,7 y 5,4 mm. El área de la sección transversal de la vena porta es normalmente de 0,85 ± 0,28 cm2. En la cirrosis hepática, el diámetro de la vena porta aumenta a 1,5-2,6 cm y el área de la sección transversal a 1,2 ± 0,43 cm2. En los últimos años, la Dopplerografía de la vena porta y sus ramas ha adquirido gran importancia en el diagnóstico de los trastornos del flujo sanguíneo portal. Normalmente, la velocidad del flujo sanguíneo oscila entre 624 y 952 ± 273 ml/min y después de una comida aumenta en un 50% del nivel inicial. La biometría cuidadosa de las venas esplénica y mesentérica es importante para diagnosticar pancreatitis crónica, hipertensión portal, evaluar la eficacia de las anastomosis portocavas, etc. Según algunos autores, el diámetro de la vena oscila entre 4,2 y 6,2 mm y tiene un promedio de 4,9 mm, otros creen que puede alcanzar los 0,9-1 cm El agrandamiento de la vena hasta 2 cm o más es sin duda un signo de hipertensión venosa.

Existen varios tipos de embarcaciones:

Trompa- las arterias más grandes en las que el flujo sanguíneo que pulsa rítmicamente se vuelve más uniforme y suave. Las paredes de estos vasos contienen pocos elementos de músculo liso y muchas fibras elásticas.

Resistador(vasos de resistencia): incluyen vasos de resistencia precapilares (pequeñas arterias, arteriolas) y poscapilares (vénulas y venas pequeñas). La relación entre el tono de los vasos pre y poscapilares determina el nivel de presión hidrostática en los capilares, la magnitud de la presión de filtración y la intensidad del intercambio de fluidos.

Capilares verdaderos(vasos metabólicos) – el departamento más importante del sistema cardiovascular. A través de las delgadas paredes de los capilares se produce el intercambio entre la sangre y los tejidos.

Vasos capacitivos– sección venosa del sistema cardiovascular. Contienen alrededor del 70-80% de toda la sangre.

Buques de derivación– anastomosis arteriovenosas, que proporcionan una conexión directa entre pequeñas arterias y venas, sin pasar por el lecho capilar.

Ley hemodinámica básica: la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través del sistema circulatorio es mayor cuanto mayor es la diferencia de presión en sus extremos arterial y venoso y menor es la resistencia al flujo sanguíneo.

Durante la sístole, el corazón libera determinadas porciones de sangre a los vasos. Durante la diástole, la sangre se mueve a través de los vasos utilizando energía potencial. El volumen sistólico del corazón estira los elementos elásticos y musculares de la pared, principalmente de los grandes vasos. Durante la diástole, la pared elástica de las arterias colapsa y la energía potencial del corazón acumulada en ella mueve la sangre.

El valor de la elasticidad de las paredes vasculares. es que aseguran la transición del flujo sanguíneo intermitente y pulsante (como resultado de la contracción de los ventrículos) a uno constante. Esto suaviza las fluctuaciones bruscas de presión, lo que favorece el suministro ininterrumpido a órganos y tejidos.

Presión arterial– presión arterial en las paredes de los vasos sanguíneos. Medido en mmHg.

El valor de la presión arterial depende de tres factores principales: la frecuencia, la fuerza de las contracciones del corazón, el valor de la resistencia periférica, es decir, el tono de las paredes vasculares.

Hay:

sistólica Presión (máxima): refleja el estado del miocardio del ventrículo izquierdo. Es de 100 a 120 mmHg.

diastólica Presión (mínima): caracteriza el grado de tono de las paredes arteriales. Es igual a 60-80 mm Hg.

La presión del pulso es la diferencia entre los valores de presión sistólica y diastólica. La presión del pulso es necesaria para abrir las válvulas aórtica y pulmonar durante la sístole ventricular. Normalmente es de 35 a 55 mm Hg.

Presión dinámica promedio es igual a la suma de la presión diastólica y 1/3 del pulso.

Aumento de la presión arterial – hipertensión, disminuir - hipotensión.

Pulso arterial.

pulso arterial– expansión periódica y alargamiento de las paredes arteriales, causado por el flujo de sangre hacia la aorta durante la sístole del ventrículo izquierdo.

El pulso se caracteriza por los siguientes signos: frecuencia– número de latidos en 1 minuto, ritmo– alternancia correcta de los latidos del pulso, relleno– grado de cambio en el volumen arterial, determinado por la fuerza del latido del pulso, Voltaje- caracterizado por la fuerza que se debe aplicar para comprimir la arteria hasta que el pulso desaparezca por completo.

La curva obtenida al registrar las oscilaciones del pulso de la pared de la arteria se llama esfigmograma.

Características del flujo sanguíneo en las venas.

La presión arterial en las venas es baja. Si al comienzo del lecho arterial la presión arterial es de 140 mm Hg, en las vénulas es de 10 a 15 mm Hg.

El movimiento de la sangre a través de las venas se ve facilitado por una serie de factores:

• trabajo del corazon crea una diferencia en la presión arterial en el sistema arterial y la aurícula derecha. Esto asegura el retorno venoso de la sangre al corazón.
• Presencia en venas valvulas promueve el movimiento de la sangre en una dirección: hacia el corazón.
• La alternancia de contracciones y relajaciones de los músculos esqueléticos es un factor importante para promover el movimiento de la sangre a través de las venas. Cuando los músculos se contraen, las delgadas paredes de las venas se comprimen y la sangre avanza hacia el corazón. La relajación de los músculos esqueléticos promueve el flujo de sangre desde el sistema arterial hacia las venas. Esta acción de bombeo de los músculos se llama bomba muscular, que es un asistente de la bomba principal: el corazón.
• Presión intratorácica negativa, especialmente durante la fase de inhalación, favorece el retorno venoso de la sangre al corazón.

Tiempo de circulación sanguínea.

Este es el tiempo necesario para que la sangre pase por dos círculos de circulación sanguínea. En una persona adulta sana, con 70-80 latidos del corazón por minuto, se produce una circulación sanguínea completa en 20-23 seg. De este tiempo, 1/5 está en la circulación pulmonar y 4/5 en la circulación sistémica.

El movimiento de la sangre en varias partes del sistema circulatorio se caracteriza por dos indicadores:

- Velocidad volumétrica del flujo sanguíneo(la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo) es la misma en la sección transversal de cualquier sección del sistema cardiovascular. La velocidad volumétrica en la aorta es igual a la cantidad de sangre expulsada por el corazón por unidad de tiempo, es decir, el volumen minuto de sangre.

La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo está influenciada principalmente por la diferencia de presión en los sistemas arterial y venoso y la resistencia vascular. El valor de la resistencia vascular está influenciado por varios factores: el radio de los vasos, su longitud y la viscosidad de la sangre.

Velocidad del flujo sanguíneo lineal es el camino recorrido por unidad de tiempo por cada partícula de sangre. La velocidad lineal del flujo sanguíneo no es la misma en diferentes regiones vasculares. La velocidad lineal del movimiento de la sangre en las venas es menor que en las arterias. Esto se debe al hecho de que la luz de las venas es más grande que la luz del lecho arterial. La velocidad lineal del flujo sanguíneo es mayor en las arterias y menor en los capilares. Por eso , la velocidad lineal del flujo sanguíneo es inversamente proporcional al área de la sección transversal total de los vasos.

La cantidad de flujo sanguíneo en órganos individuales depende del suministro de sangre al órgano y del nivel de su actividad.

Fisiología de la microcirculación.

Promueve el metabolismo normal. procesos microcirculación– movimiento dirigido de fluidos corporales: sangre, linfa, tejidos y líquido cefalorraquídeo y secreciones de las glándulas endocrinas. El conjunto de estructuras que aseguran este movimiento se denomina microvasculatura. Las principales unidades estructurales y funcionales de la microvasculatura son los capilares sanguíneos y linfáticos que, junto con los tejidos circundantes, forman tres enlaces microvasculatura: circulación capilar, circulación linfática y transporte tisular.

El número total de capilares en el sistema vascular de la circulación sistémica es de aproximadamente 2 mil millones, su longitud es de 8000 km y la superficie interna es de 25 metros cuadrados.

La pared capilar está formada dos capas: endotelial interno y externo, llamado membrana basal.

Los capilares sanguíneos y las células adyacentes son elementos estructurales. barreras histohemáticas entre la sangre y los tejidos circundantes de todos los órganos internos sin excepción. Estos barreras regular el flujo de nutrientes, plásticos y sustancias biológicamente activas de la sangre a los tejidos, realizar la salida de productos del metabolismo celular, contribuyendo así a la preservación de la homeostasis orgánica y celular y, finalmente, prevenir el flujo de sustancias extrañas y tóxicas. sustancias, toxinas, microorganismos de la sangre a los tejidos, algunas sustancias medicinales.

Intercambio transcapilar. La función más importante de las barreras histohemáticas es el intercambio transcapilar. El movimiento del líquido a través de la pared capilar se produce debido a la diferencia en la presión hidrostática de la sangre y la presión hidrostática de los tejidos circundantes, así como bajo la influencia de la diferencia en la presión osmooncótica de la sangre y el líquido intercelular. .

Transporte de tejidos. La pared capilar está estrechamente relacionada desde el punto de vista morfológico y funcional con el tejido conectivo laxo que la rodea. Este último transporta el líquido procedente de la luz del capilar con sustancias disueltas en él y oxígeno al resto de estructuras tisulares.

Circulación linfática y linfática.

El sistema linfático consta de capilares, vasos, ganglios linfáticos, conductos linfáticos torácicos y derechos, desde donde la linfa ingresa al sistema venoso.

En un adulto, en condiciones de reposo relativo, aproximadamente 1 ml de linfa fluye desde el conducto torácico hacia la vena subclavia cada minuto, por día, desde 1,2 a 1,6 litros.

Linfa Es un líquido contenido en los ganglios y vasos linfáticos. La velocidad del movimiento de la linfa a través de los vasos linfáticos es de 0,4 a 0,5 m/s.

En términos de composición química, la linfa y el plasma sanguíneo son muy similares. La principal diferencia es que la linfa contiene significativamente menos proteínas que el plasma sanguíneo.

Formación de linfa.

La fuente de linfa es el líquido tisular. El líquido tisular se forma a partir de la sangre en los capilares. Llena los espacios intercelulares de todos los tejidos. El líquido tisular es un medio intermedio entre la sangre y las células del cuerpo. A través del líquido tisular, las células reciben todos los nutrientes y oxígeno necesarios para su vida, y se liberan en él productos metabólicos, incluido el dióxido de carbono.

Movimiento de la linfa.

El flujo constante de linfa está garantizado por la formación continua de líquido tisular y su transición de los espacios intersticiales a los vasos linfáticos.

La actividad de los órganos y la contractilidad de los vasos linfáticos son esenciales para el movimiento de la linfa. Los vasos linfáticos contienen elementos musculares, por lo que tienen la capacidad de contraerse activamente. La presencia de válvulas en los capilares linfáticos asegura el movimiento de la linfa en una dirección (hacia los conductos linfáticos torácico y derecho).

Los factores auxiliares que promueven el movimiento de la linfa incluyen: actividad contráctil de los músculos estriados y lisos, presión negativa en las venas grandes y la cavidad torácica, un aumento en el volumen del tórax durante la inhalación, lo que provoca la absorción de linfa de los vasos linfáticos.

Principal funciones Los capilares linfáticos son de drenaje, succión, eliminación del transporte, protección y fagocitosis.

Función de drenaje llevado a cabo en relación con el filtrado de plasma con coloides, cristaloides y metabolitos disueltos en él. La absorción de emulsiones de grasas, proteínas y otros coloides se realiza principalmente por los capilares linfáticos de las vellosidades del intestino delgado.

Eliminación del transporte– se trata de la transferencia de linfocitos y microorganismos a los conductos linfáticos, así como la eliminación de metabolitos, toxinas, restos celulares y pequeñas partículas extrañas de los tejidos.

Función protectora El sistema linfático está formado por filtros biológicos y mecánicos únicos: los ganglios linfáticos.

fagocitosis Consiste en atrapar bacterias y partículas extrañas.

Los ganglios linfáticos.

La linfa en su movimiento desde los capilares hasta los vasos y conductos centrales pasa a través de los ganglios linfáticos. Un adulto tiene entre 500 y 1000 ganglios linfáticos de varios tamaños, desde la cabeza de un alfiler hasta el pequeño grano de un frijol.

Los ganglios linfáticos realizan una serie de funciones importantes: hematopoyéticas, inmunopoyéticas, de filtración protectora, de intercambio y de reservorio. El sistema linfático en su conjunto asegura la salida de la linfa de los tejidos y su entrada al lecho vascular.