Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular. Fisiología del sistema cardiovascular: secretos de los asuntos cardíacos ATP-ADP-transferasa y creatina fosfoquinasa.
La masa sanguínea se mueve a través de un sistema vascular cerrado, formado por la circulación sistémica y pulmonar, en estricta conformidad con los principios físicos básicos, incluido el principio de continuidad del flujo. Según este principio, la interrupción del flujo durante lesiones y heridas repentinas, acompañada de una violación de la integridad del lecho vascular, conduce a la pérdida tanto de una parte del volumen sanguíneo circulante como de una gran cantidad de energía cinética de la contracción cardíaca. En un sistema circulatorio que funciona normalmente, según el principio de continuidad del flujo, el mismo volumen de sangre se mueve a través de cualquier sección transversal de un sistema vascular cerrado por unidad de tiempo.
Un estudio más profundo de las funciones de la circulación sanguínea, tanto experimentalmente como en la clínica, llevó a comprender que la circulación sanguínea, junto con la respiración, es uno de los sistemas de soporte vital más importantes, o las llamadas funciones "vitales" del cuerpo, cuyo cese de funcionamiento conduce a la muerte en unos pocos segundos o minutos. Existe una relación directa entre el estado general del cuerpo del paciente y el estado de la circulación sanguínea, por lo que el estado hemodinámico es uno de los criterios determinantes de la gravedad de la enfermedad. El desarrollo de cualquier enfermedad grave siempre va acompañado de cambios en la función circulatoria, que se manifiestan en su activación patológica (tensión) o en depresión de diversa gravedad (insuficiencia, insuficiencia). El daño primario a la circulación es característico de shocks de diversas etiologías.
Evaluar y mantener la idoneidad de la hemodinámica es el componente más importante de la actividad de un médico durante la anestesia, cuidados intensivos y reanimación.
El sistema circulatorio realiza comunicaciones de transporte entre órganos y tejidos del cuerpo. La circulación sanguínea realiza muchas funciones interrelacionadas y determina la intensidad de los procesos relacionados, que a su vez afectan la circulación sanguínea. Todas las funciones realizadas por la circulación sanguínea se caracterizan por una especificidad biológica y fisiológica y están enfocadas a la implementación del fenómeno de transferencia de masas, células y moléculas que realizan tareas protectoras, plásticas, energéticas y de información. En su forma más general, las funciones de la circulación sanguínea se reducen a la transferencia de masa a través del sistema vascular y al intercambio de masa con el entorno interno y externo. Este fenómeno, que se ve más claramente en el ejemplo del intercambio de gases, subyace al crecimiento, desarrollo y provisión flexible de diversos modos de actividad funcional del cuerpo, uniéndolo en un todo dinámico.
Las principales funciones de la circulación sanguínea incluyen:
1. Transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos y de dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones.
2. Entrega de sustratos plásticos y energéticos a los lugares de su consumo.
3. Transferencia de productos metabólicos a los órganos, donde se produce su posterior transformación y excreción.
4. Implementación de relaciones humorales entre órganos y sistemas.
Además, la sangre desempeña el papel de amortiguador entre el entorno externo e interno y es el vínculo más activo en el hidrointercambio del cuerpo.
El sistema circulatorio está formado por el corazón y los vasos sanguíneos. La sangre venosa que fluye de los tejidos ingresa a la aurícula derecha y de allí al ventrículo derecho del corazón. Cuando este último se contrae, la sangre se bombea hacia la arteria pulmonar. Al fluir a través de los pulmones, la sangre se equilibra total o parcialmente con el gas alveolar, como resultado de lo cual cede el exceso de dióxido de carbono y se satura de oxígeno. Se forma el sistema vascular pulmonar (arterias, capilares y venas pulmonares). Circulación pulmonar. La sangre arterializada de los pulmones fluye a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda y desde allí hacia el ventrículo izquierdo. Cuando se contrae, la sangre se bombea hacia la aorta y hacia las arterias, arteriolas y capilares de todos los órganos y tejidos, desde donde fluye a través de las vénulas y venas hacia la aurícula derecha. El sistema de estos vasos se forma. Circulación sistemica. Cualquier volumen elemental de sangre circulante pasa secuencialmente a través de todas las secciones enumeradas del sistema circulatorio (con la excepción de porciones de sangre sometidas a derivaciones fisiológicas o patológicas).
Con base en los objetivos de la fisiología clínica, es recomendable considerar la circulación sanguínea como un sistema formado por las siguientes partes funcionales:
1. Corazón(bomba cardíaca) es el principal motor de circulación.
2. Recipientes amortiguadores o arterias, realizando una función de transporte predominantemente pasiva entre la bomba y el sistema de microcirculación.
3. buques portacontenedores, o venas, realizando la función de transporte de devolver la sangre al corazón. Esta es una parte más activa del sistema circulatorio que las arterias, ya que las venas pueden cambiar su volumen 200 veces, participando activamente en la regulación del retorno venoso y el volumen de sangre circulante.
4. Buques de distribución(resistencia) - arteriolas, regula el flujo sanguíneo a través de los capilares y es el principal medio fisiológico de distribución regional del gasto cardíaco, así como de las vénulas.
5. Buques de intercambio- capilares, integrar el sistema circulatorio en el movimiento general de fluidos y sustancias químicas del cuerpo.
6. Buques de derivación- anastomosis arteriovenosas que regulan la resistencia periférica durante el espasmo arteriolar, lo que reduce el flujo sanguíneo a través de los capilares.
Las primeras tres secciones de la circulación sanguínea (corazón, vasos tampón y vasos contenedores) representan el sistema de macrocirculación, el resto forma el sistema de microcirculación.
Dependiendo del nivel de presión arterial, se distinguen los siguientes fragmentos anatómicos y funcionales del sistema circulatorio:
1. Sistema circulatorio de alta presión (desde el ventrículo izquierdo hasta los capilares sistémicos).
2. Sistema de baja presión (desde los capilares del círculo sistémico hasta la aurícula izquierda inclusive).
Aunque el sistema cardiovascular es una formación morfofuncional integral, para comprender los procesos circulatorios es recomendable considerar por separado los aspectos principales de la actividad del corazón, el aparato vascular y los mecanismos reguladores.
Corazón
Este órgano, que pesa unos 300 g, suministra sangre a una “persona ideal” que pesa 70 kg durante unos 70 años. En reposo, cada ventrículo del corazón de un adulto bombea entre 5 y 5,5 litros de sangre por minuto; por tanto, a lo largo de 70 años, la productividad de ambos ventrículos es de aproximadamente 400 millones de litros, incluso si la persona está en reposo.
Las necesidades metabólicas del organismo dependen de su estado funcional (descanso, actividad física, enfermedades graves acompañadas de síndrome hipermetabólico). Durante el ejercicio intenso, el volumen minuto puede aumentar a 25 litros o más como resultado de un aumento en la fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazón. Algunos de estos cambios son causados por efectos nerviosos y humorales sobre el miocardio y el aparato receptor del corazón, otros son una consecuencia física del efecto de la "fuerza de estiramiento" del retorno venoso sobre la fuerza contráctil de las fibras del músculo cardíaco.
Los procesos que ocurren en el corazón se dividen convencionalmente en electroquímicos (automaticidad, excitabilidad, conductividad) y mecánicos, asegurando la actividad contráctil del miocardio.
Actividad electroquímica del corazón. Las contracciones del corazón ocurren como resultado de procesos de excitación periódicos que ocurren en el músculo cardíaco. El músculo cardíaco, el miocardio, tiene una serie de propiedades que aseguran su actividad rítmica continua: automatismo, excitabilidad, conductividad y contractilidad.
La excitación en el corazón ocurre periódicamente bajo la influencia de procesos que ocurren en él. Este fenómeno se llama automatización. Ciertas áreas del corazón, que consisten en tejido muscular especial, tienen la capacidad de automatizarse. Este músculo específico forma un sistema de conducción en el corazón, que consta del nódulo sinusal (sinoauricular, sinoauricular), el principal marcapasos del corazón, ubicado en la pared de la aurícula cerca de la desembocadura de la vena cava, y el auriculoventricular (auriculoventricular). Nodo, ubicado en el tercio inferior de la aurícula derecha y el tabique interventricular. El haz auriculoventricular (haz de His) se origina en el nódulo auriculoventricular, perfora el tabique auriculoventricular y se divide en las patas izquierda y derecha que siguen hacia el tabique interventricular. En la región del vértice del corazón, las patas del haz auriculoventricular se doblan hacia arriba y pasan a una red de miocitos conductores cardíacos (fibras de Purkinje), sumergidos en el miocardio contráctil de los ventrículos. En condiciones fisiológicas, las células del miocardio se encuentran en un estado de actividad rítmica (excitación), que está garantizada por el funcionamiento eficaz de las bombas de iones de estas células.
Una característica del sistema de conducción del corazón es la capacidad de cada célula para generar excitación de forma independiente. En condiciones normales, el automatismo de todas las secciones inferiores del sistema de conducción se suprime mediante impulsos más frecuentes provenientes del nódulo sinoauricular. En caso de daño a este nodo (que genera impulsos con una frecuencia de 60 a 80 latidos por minuto), el marcapasos puede convertirse en el nodo auriculoventricular, proporcionando una frecuencia de 40 a 50 latidos por minuto, y si este nodo se apaga, el fibras del haz de His (frecuencia 30 - 40 latidos por minuto). Si este marcapasos también falla, el proceso de excitación puede ocurrir en las fibras de Purkinje con un ritmo muy raro: aproximadamente 20/min.
Habiendo surgido en el nódulo sinusal, la excitación se propaga a la aurícula, llegando al nódulo auriculoventricular, donde, debido al pequeño espesor de sus fibras musculares y la forma especial en que están conectadas, se produce un cierto retraso en la conducción de la excitación. Como resultado, la excitación llega al haz auriculoventricular y a las fibras de Purkinje sólo después de que los músculos auriculares tienen tiempo de contraerse y bombear sangre desde las aurículas a los ventrículos. Por tanto, el retraso auriculoventricular proporciona la secuencia necesaria de contracciones de las aurículas y los ventrículos.
La presencia de un sistema de conducción proporciona una serie de funciones fisiológicas importantes del corazón: 1) generación rítmica de impulsos; 2) la secuencia (coordinación) necesaria de las contracciones de las aurículas y los ventrículos; 3) participación sincrónica de las células del miocardio ventricular en el proceso de contracción.
Tanto las influencias extracardíacas como los factores que afectan directamente a las estructuras del corazón pueden alterar estos procesos asociados y conducir al desarrollo de diversas patologías del ritmo cardíaco.
Actividad mecánica del corazón. El corazón bombea sangre al sistema vascular mediante la contracción periódica de las células musculares que forman el miocardio de las aurículas y los ventrículos. La contracción del miocardio provoca un aumento de la presión arterial y su expulsión de las cámaras del corazón. Debido a la presencia de capas comunes de miocardio en ambas aurículas y ambos ventrículos, la excitación llega simultáneamente a sus células y la contracción de ambas aurículas y luego de ambos ventrículos ocurre casi sincrónicamente. La contracción de las aurículas comienza en el área de las aberturas de la vena cava, como resultado de lo cual las aberturas se comprimen. Por lo tanto, la sangre puede pasar a través de las válvulas auriculoventriculares solo en una dirección: hacia los ventrículos. En el momento de la diástole ventricular, las válvulas se abren y permiten que la sangre pase de las aurículas a los ventrículos. El ventrículo izquierdo contiene la válvula bicúspide o mitral y el ventrículo derecho contiene la válvula tricúspide. El volumen de los ventrículos aumenta gradualmente hasta que la presión en ellos excede la presión en la aurícula y la válvula se cierra. En este punto, el volumen en el ventrículo es el volumen telediastólico. En las desembocaduras de la aorta y la arteria pulmonar hay válvulas semilunares que constan de tres pétalos. Cuando los ventrículos se contraen, la sangre corre hacia las aurículas y las válvulas auriculoventriculares se cierran, mientras que las válvulas semilunares también permanecen cerradas. El inicio de la contracción ventricular cuando las válvulas están completamente cerradas, convirtiendo el ventrículo en una cámara temporalmente aislada, corresponde a la fase de contracción isométrica.
Se produce un aumento de presión en los ventrículos durante su contracción isométrica hasta exceder la presión en los grandes vasos. La consecuencia de esto es la expulsión de sangre del ventrículo derecho a la arteria pulmonar y del ventrículo izquierdo a la aorta. Durante la sístole ventricular, los pétalos de la válvula, bajo la presión arterial, se presionan contra las paredes de los vasos y se expulsa libremente de los ventrículos. Durante la diástole, la presión en los ventrículos es menor que en los grandes vasos, la sangre corre desde la aorta y la arteria pulmonar hacia los ventrículos y cierra de golpe las válvulas semilunares. Debido a la caída de presión en las cámaras del corazón durante la diástole, la presión en el sistema venoso (aferente) comienza a exceder la presión en las aurículas, donde fluye la sangre desde las venas.
El llenado del corazón de sangre se debe a varias razones. La primera es la presencia de una fuerza motriz residual provocada por la contracción del corazón. La presión arterial promedio en las venas del círculo sistémico es de 7 mm Hg. Art., Y en las cavidades del corazón durante la diástole tiende a cero. Por tanto, el gradiente de presión es sólo de unos 7 mmHg. Arte. Esto debe tenerse en cuenta durante las intervenciones quirúrgicas: cualquier compresión accidental de la vena cava puede detener por completo el acceso de la sangre al corazón.
La segunda razón por la que la sangre fluye hacia el corazón es la contracción de los músculos esqueléticos y la resultante compresión de las venas de las extremidades y el torso. Las venas tienen válvulas que permiten que la sangre fluya en una sola dirección: hacia el corazón. este llamado bomba venosa Proporciona un aumento significativo en el flujo sanguíneo venoso al corazón y el gasto cardíaco durante el trabajo físico.
La tercera razón del aumento del retorno venoso es el efecto de succión de sangre por el tórax, que es una cavidad herméticamente cerrada con presión negativa. En el momento de la inhalación, esta cavidad aumenta, los órganos ubicados en ella (en particular, la vena cava) se estiran y la presión en la vena cava y las aurículas se vuelve negativa. También es de cierta importancia la fuerza de succión de los ventrículos que se relajan como una pera de goma.
Bajo ciclo cardíaco comprender el período que consta de una contracción (sístole) y una relajación (diástole).
La contracción del corazón comienza con la sístole auricular y dura 0,1 s. En este caso, la presión en las aurículas aumenta a 5 a 8 mm Hg. Arte. La sístole ventricular dura aproximadamente 0,33 s y consta de varias fases. La fase de contracción miocárdica asincrónica dura desde el inicio de la contracción hasta el cierre de las válvulas auriculoventriculares (0,05 s). La fase de contracción isométrica del miocardio comienza con el cierre de las válvulas auriculoventriculares y finaliza con la apertura de las válvulas semilunares (0,05 s).
El período de expulsión es de aproximadamente 0,25 s. Durante este tiempo, parte de la sangre contenida en los ventrículos es expulsada hacia los grandes vasos. El volumen sistólico residual depende de la resistencia del corazón y de la fuerza de su contracción.
Durante la diástole, la presión en los ventrículos cae, la sangre de la aorta y la arteria pulmonar regresa y cierra las válvulas semilunares, luego la sangre fluye hacia las aurículas.
Una característica del suministro de sangre al miocardio es que el flujo sanguíneo se produce durante la fase de diástole. El miocardio tiene dos sistemas vasculares. El suministro del ventrículo izquierdo se produce a través de vasos que se extienden desde las arterias coronarias en un ángulo agudo y pasan a lo largo de la superficie del miocardio; sus ramas suministran sangre a 2/3 de la superficie exterior del miocardio. Otro sistema vascular pasa en un ángulo obtuso, perfora todo el espesor del miocardio y suministra sangre a 1/3 de la superficie interna del miocardio, ramificándose endocárdicamente. Durante la diástole, el suministro de sangre a estos vasos depende de la magnitud de la presión intracardíaca y la presión externa sobre los vasos. La red subendocárdica está influenciada por la presión diastólica diferencial media. Cuanto más alto es, peor es el llenado de los vasos sanguíneos, es decir, se altera el flujo sanguíneo coronario. En pacientes con dilatación, los focos de necrosis ocurren con mayor frecuencia en la capa subendocárdica que intramural.
El ventrículo derecho también tiene dos sistemas vasculares: el primero atraviesa todo el espesor del miocardio; el segundo forma el plexo subendocárdico (1/3). Los vasos se superponen entre sí en la capa subendocárdica, por lo que prácticamente no hay infartos en la zona del ventrículo derecho. Un corazón dilatado siempre tiene un flujo sanguíneo coronario deficiente, pero consume más oxígeno que un corazón normal.
Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular.El sistema cardiovascular incluye el corazón como aparato hemodinámico, arterias a través de las cuales la sangre llega a los capilares que aseguran el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos, y venas que devuelven la sangre al corazón. Debido a la inervación por fibras nerviosas autónomas, la comunicación se realiza entre el sistema circulatorio y el sistema nervioso central (SNC).
El corazón es un órgano de cuatro cámaras, su mitad izquierda (arterial) está formada por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, que no se comunican con su mitad derecha (venosa), formada por la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La mitad izquierda conduce la sangre desde las venas de la circulación pulmonar hacia la arteria de la circulación sistémica, y la mitad derecha conduce la sangre desde las venas de la circulación sistémica hacia la arteria de la circulación pulmonar. En una persona adulta sana, el corazón está situado de forma asimétrica; aproximadamente dos tercios están a la izquierda de la línea media y están representados por el ventrículo izquierdo, la mayor parte del ventrículo derecho y la aurícula izquierda, y la aurícula izquierda (Fig. 54). Un tercio se encuentra a la derecha y representa la aurícula derecha, una pequeña parte del ventrículo derecho y una pequeña parte de la aurícula izquierda.
El corazón se encuentra delante de la columna y se proyecta al nivel de las vértebras torácicas IV a VIII. La mitad derecha del corazón mira hacia adelante y la mitad izquierda mira hacia atrás. La superficie anterior del corazón está formada por la pared anterior del ventrículo derecho. A la derecha arriba, en su formación participa la aurícula derecha con su apéndice, y a la izquierda, parte del ventrículo izquierdo y una pequeña parte del apéndice izquierdo. La superficie posterior está formada por la aurícula izquierda y partes menores del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha.
El corazón tiene superficie esternocostal, diafragmática, pulmonar, base, borde derecho y ápice. Este último queda libre; Grandes troncos sanguíneos comienzan desde la base. Cuatro venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda, sin aparato valvular. Ambas venas cavas desembocan en la aurícula derecha desde atrás. La vena cava superior no tiene válvulas. La vena cava inferior tiene una válvula de Eustaquio, que no separa completamente la luz de la vena de la luz de la aurícula. El orificio auriculoventricular izquierdo y el orificio aórtico se encuentran en la cavidad del ventrículo izquierdo. De manera similar, en el ventrículo derecho se encuentran el orificio auriculoventricular derecho y el orificio de la arteria pulmonar.
Cada ventrículo consta de dos secciones: el tracto de entrada y el tracto de salida. El camino del flujo sanguíneo va desde la abertura auriculoventricular hasta el vértice del ventrículo (derecho o izquierdo); el camino de salida de sangre se encuentra desde el vértice del ventrículo hasta la desembocadura de la aorta o arteria pulmonar. La relación entre la longitud del camino de entrada y la longitud del camino de salida es 2:3 (índice de canal). Si la cavidad del ventrículo derecho es capaz de recibir una gran cantidad de sangre y aumenta de 2 a 3 veces, entonces el miocardio del ventrículo izquierdo puede aumentar drásticamente la presión intraventricular.
Las cavidades del corazón se forman a partir del miocardio. El miocardio auricular es más delgado que el miocardio ventricular y consta de 2 capas de fibras musculares. El miocardio ventricular es más potente y consta de 3 capas de fibras musculares. Cada célula del miocardio (cardiomiocito) está limitada por una doble membrana (sarcolema) y contiene todos los elementos: núcleo, miofibrillas y orgánulos.
El revestimiento interno (endocardio) recubre la cavidad del corazón desde el interior y forma su aparato valvular. La capa externa (epicardio) cubre el exterior del miocardio.
Gracias al aparato valvular, la sangre siempre fluye en una dirección durante la contracción de los músculos del corazón y en la diástole no regresa de los grandes vasos a las cavidades de los ventrículos. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están separados por una válvula bicúspide (mitral), que tiene dos cúspides: la derecha más grande y la izquierda más pequeña. El agujero auriculoventricular derecho tiene tres valvas.
Los grandes vasos que salen de la cavidad ventricular tienen válvulas semilunares, que constan de tres valvas, que se abren y cierran dependiendo de la presión sanguínea en las cavidades del ventrículo y del vaso correspondiente.
La regulación nerviosa del corazón se lleva a cabo mediante mecanismos centrales y locales. Los centrales incluyen la inervación de los nervios vago y simpático. Funcionalmente, los nervios vago y simpático actúan en directa oposición.
La influencia vagal reduce el tono del músculo cardíaco y el automatismo del nódulo sinusal y, en menor medida, de la unión auriculoventricular, por lo que se ralentizan las contracciones del corazón. Ralentiza la conducción de la excitación desde las aurículas a los ventrículos.
La influencia simpática acelera y fortalece las contracciones del corazón. Los mecanismos humorales también influyen en la actividad cardíaca. Las neurohormonas (adrenalina, noradrenalina, acetilcolina, etc.) son productos de la actividad del sistema nervioso autónomo (neurotransmisores).
El sistema de conducción del corazón es una organización neuromuscular capaz de conducir la excitación (Fig. 55). Consiste en el nódulo sinusal, o nódulo de Keys-Fleck, ubicado en la confluencia de la vena cava superior debajo del epicardio; Nodo auriculoventricular, o nódulo de Aschof-Tavara, ubicado en la parte inferior de la pared de la aurícula derecha, cerca de la base de la valva medial de la válvula tricúspide y parcialmente en la parte inferior del tabique interauricular y superior del tabique interventricular. De él desciende el tronco del haz de His, situado en la parte superior del tabique interventricular. A nivel de su parte de membrana, se divide en dos ramas: derecha e izquierda, que luego se dividen en pequeñas ramas: fibras de Purkinje, que se conectan con el músculo ventricular. La rama izquierda del haz se divide en anterior y posterior. La rama anterior penetra en la sección anterior del tabique interventricular, las paredes anterior y anterolateral del ventrículo izquierdo. La rama posterior pasa a la parte posterior del tabique interventricular, las paredes posterolateral y posterior del ventrículo izquierdo.
El suministro de sangre al corazón se realiza a través de una red de vasos coronarios y recae principalmente en la arteria coronaria izquierda, una cuarta parte en la derecha, ambas se extienden desde el comienzo de la aorta, ubicada debajo del epicardio.
La arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas:
La arteria descendente anterior, que suministra sangre a la pared anterior del ventrículo izquierdo y a dos tercios del tabique interventricular;
La arteria circunfleja suministra sangre a parte de la superficie posterolateral del corazón.
La arteria coronaria derecha suministra sangre al ventrículo derecho y a la superficie posterior del ventrículo izquierdo.
El nódulo sinoauricular recibe sangre en el 55% de los casos a través de la arteria coronaria derecha y en el 45% a través de la arteria coronaria circunfleja. El miocardio se caracteriza por automatismo, conductividad, excitabilidad y contractilidad. Estas propiedades determinan el funcionamiento del corazón como órgano circulatorio.
La automaticidad es la capacidad del propio músculo cardíaco de producir impulsos rítmicos para su contracción. Normalmente, el impulso de excitación se origina en el nódulo sinusal. La excitabilidad es la capacidad del músculo cardíaco para responder con una contracción a un impulso que lo atraviesa. Se reemplaza por períodos de inexcitabilidad (fase refractaria), que asegura la secuencia de contracciones de las aurículas y los ventrículos.
La conductividad es la capacidad del músculo cardíaco para conducir impulsos desde el nódulo sinusal (normalmente) a los músculos activos del corazón. Debido al hecho de que se produce una conducción lenta de los impulsos (en el nódulo auriculoventricular), la contracción de los ventrículos se produce una vez finalizada la contracción de las aurículas.
La contracción del músculo cardíaco se produce de forma secuencial: primero las aurículas se contraen (sístole auricular), luego los ventrículos (sístole ventricular), después de la contracción de cada sección se relaja (diástole).
El volumen de sangre que ingresa a la aorta con cada contracción del corazón se llama sistólica o accidente cerebrovascular. El volumen minuto es el producto del volumen sistólico por el número de latidos por minuto. En condiciones fisiológicas, el volumen sistólico de los ventrículos derecho e izquierdo es el mismo.
Circulación sanguínea: la contracción del corazón como aparato hemodinámico supera la resistencia en la red vascular (especialmente en las arteriolas y capilares), crea una presión arterial alta en la aorta, que disminuye en las arteriolas, disminuye en los capilares e incluso menos en las venas.
El factor principal en el movimiento de la sangre es la diferencia de presión arterial a lo largo del camino desde la aorta hasta la vena cava; El movimiento de la sangre también se ve facilitado por la acción de succión del tórax y la contracción de los músculos esqueléticos.
Esquemáticamente, las principales etapas de la circulación sanguínea son:
Contracción auricular;
Contracción ventricular;
Movimiento de la sangre a través de la aorta hacia las arterias grandes (arterias elásticas);
Movimiento de la sangre a través de las arterias (arterias de tipo muscular);
Promoción a través de capilares;
Avance a través de las venas (que tienen válvulas que impiden el movimiento retrógrado de la sangre);
Afluencia auricular.
El nivel de presión arterial está determinado por la fuerza de contracción del corazón y el grado de contracción tónica de los músculos de las arterias pequeñas (arteriolas).
La presión máxima, o sistólica, se alcanza durante la sístole ventricular; mínimo o diastólico, hacia el final de la diástole. La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión del pulso.
Normalmente, en un adulto, la altura de la presión arterial medida en la arteria humeral es: sistólica 120 mm Hg. Arte. (con fluctuaciones de 110 a 130 mm Hg), diastólica 70 mm (con fluctuaciones de 60 a 80 mm Hg), presión del pulso de aproximadamente 50 mm Hg. Arte. La altura de la presión capilar es de 16 a 25 mmHg. Arte. La altura de la presión venosa oscila entre 4,5 y 9 mm Hg. Arte. (o de 60 a 120 mm de columna de agua).
Este artículo lo leen mejor aquellos que tienen al menos alguna idea sobre el corazón; está escrito bastante. No lo recomendaría a estudiantes. Y los círculos circulatorios no se describen en detalle. Bueno, 4+...
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
ParteI. PLAN GENERAL DE LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
1. Plano general de la estructura y significado funcional del sistema cardiovascular.
El sistema cardiovascular, junto con el respiratorio, es Sistema clave de soporte vital del cuerpo. porque proporciona Circulación sanguínea continua a través de un lecho vascular cerrado.. La sangre, solo al estar en constante movimiento, es capaz de realizar sus numerosas funciones, la principal de las cuales es el transporte, que predetermina muchas otras. La circulación sanguínea constante a través del lecho vascular hace posible su contacto continuo con todos los órganos del cuerpo, lo que asegura, por un lado, el mantenimiento de la constancia de la composición y propiedades fisicoquímicas del líquido intercelular (tejido) (el entorno interno real). para las células de los tejidos), y por otro, la preservación de la homeostasis de la propia sangre.
Desde un punto de vista funcional, el sistema cardiovascular se divide en:
Ø corazón - bomba de tipo de acción rítmica periódica
Ø vasos- vías de circulación sanguínea.
El corazón proporciona un bombeo periódico rítmico de porciones de sangre hacia el lecho vascular, proporcionándoles la energía necesaria para el mayor movimiento de la sangre a través de los vasos. Trabajo rítmico del corazón. es colateral Circulación sanguínea continua en el lecho vascular.. Además, la sangre en el lecho vascular se mueve pasivamente a lo largo del gradiente de presión: desde la zona donde está más alta hasta la zona donde está más baja (de arterias a venas); el mínimo es la presión en las venas que devuelven la sangre al corazón. Los vasos sanguíneos están presentes en casi todos los tejidos. Están ausentes solo en los epitelios, las uñas, los cartílagos, el esmalte dental, en algunas áreas de las válvulas cardíacas y en otras áreas que se alimentan de la difusión de sustancias necesarias de la sangre (por ejemplo, las células de la pared interna de vasos sanguíneos grandes).
En mamíferos y humanos, el corazón cuatro cámaras(consta de dos aurículas y dos ventrículos), el sistema cardiovascular está cerrado, hay dos círculos de circulación sanguínea independientes: grande(sistema) y pequeño(pulmonar). Círculos de circulación Empieza en ventrículos con vasos de tipo arterial (aorta y tronco pulmonar ), y termina en venas aurículas (vena cava superior e inferior y venas pulmonares ). Arterias- vasos que transportan sangre desde el corazón, y venas- devolver la sangre al corazón.
Circulación sistémica (sistémica) Comienza en el ventrículo izquierdo con la aorta y termina en la aurícula derecha con las venas cavas superior e inferior. La sangre que fluye desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta es arterial. Moviéndose a través de los vasos de la circulación sistémica, finalmente llega al lecho microcirculatorio de todos los órganos y estructuras del cuerpo (incluidos el corazón y los pulmones), a cuyo nivel intercambia sustancias y gases con el líquido tisular. Como resultado del intercambio transcapilar, la sangre se vuelve venosa: está saturada de dióxido de carbono, productos metabólicos finales e intermedios, quizás algunas hormonas u otros factores humorales ingresan en ella y libera en parte oxígeno, nutrientes (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos). ), vitaminas y etc. La sangre venosa que fluye desde varios tejidos del cuerpo a través del sistema venoso regresa al corazón (es decir, a través de la vena cava superior e inferior, hacia la aurícula derecha).
Circulación menor (pulmonar) Comienza en el ventrículo derecho con el tronco pulmonar, que se ramifica en dos arterias pulmonares, que llevan sangre venosa a la microvasculatura que rodea la parte respiratoria de los pulmones (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvéolos). A nivel de esta microvasculatura, se produce un intercambio transcapilar entre la sangre venosa que fluye hacia los pulmones y el aire alveolar. Como resultado de este intercambio, la sangre se satura de oxígeno, libera parcialmente dióxido de carbono y se convierte en sangre arterial. A través del sistema de venas pulmonares (dos salen de cada pulmón), la sangre arterial que fluye desde los pulmones regresa al corazón (a la aurícula izquierda).
Así, en la mitad izquierda del corazón la sangre es arterial, ingresa a los vasos de la circulación sistémica y llega a todos los órganos y tejidos del cuerpo, asegurando su suministro.
El producto final" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark">los productos finales del metabolismo. En la mitad derecha del corazón hay sangre venosa, que se libera a la circulación pulmonar y al nivel de los pulmones se convierte en sangre arterial.
2. Características morfofuncionales del lecho vascular.
La longitud total del lecho vascular humano es de unos 100 mil. kilómetros; Por lo general, la mayoría de ellos están vacíos y sólo los órganos que trabajan duro y constantemente trabajan (corazón, cerebro, riñones, músculos respiratorios y algunos otros) reciben un suministro intensivo. lecho vascular comienza arterias grandes , sacando sangre del corazón. Las arterias se ramifican a lo largo de su trayecto, dando lugar a arterias de menor calibre (arterias medianas y pequeñas). Habiendo entrado en el órgano que suministra sangre, las arterias se ramifican repetidamente hasta que arteriolas , que son los vasos más pequeños del tipo arterial (diámetro - 15-70 µm). De las arteriolas, a su vez, se extienden en ángulo recto los metarteroilos (arteriolas terminales), de donde se originan. capilares verdaderos , formando neto. En los sitios donde los capilares se separan de los metarteroles, existen esfínteres precapilares que controlan el volumen local de sangre que pasa a través de los capilares verdaderos. Capilares representar los vasos más pequeños en el lecho vascular (d = 5-7 µm, longitud - 0,5-1,1 mm), su pared no contiene tejido muscular, pero se forma Sólo una capa de células endoteliales y una membrana basal circundante.. Una persona tiene entre 100 y 160 mil millones. capilares, su longitud total es de 60 a 80 mil. kilómetros, y la superficie total es de 1500 m2. La sangre de los capilares ingresa secuencialmente a las vénulas poscapilares (diámetro de hasta 30 µm), colectoras y musculares (diámetro de hasta 100 µm), y luego a las venas pequeñas. Las venas pequeñas se unen entre sí para formar venas medianas y grandes.
Arteriolas, metarteriolas, esfínteres precapilares, capilares y vénulas. constituir microvasculatura, que es la vía del flujo sanguíneo local del órgano, a cuyo nivel tiene lugar el intercambio entre la sangre y el líquido tisular. Además, este intercambio se produce de forma más eficaz en los capilares. Las vénulas, como ningún otro vaso, están directamente relacionadas con el curso de las reacciones inflamatorias en los tejidos, ya que es a través de su pared por donde pasan masas de leucocitos y plasma a través de la inflamación.
Coll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">vasos colaterales de una arteria que se conectan con ramas de otras arterias, o anastomosis arteriales intrasistémicas entre diferentes ramas de la misma arteria)
Ø venoso(vasos que conectan entre diferentes venas o ramas de la misma vena)
Ø arteriovenoso(anastomosis entre pequeñas arterias y venas, lo que permite que la sangre fluya sin pasar por el lecho capilar).
El propósito funcional de las anastomosis arteriales y venosas es aumentar la confiabilidad del suministro de sangre al órgano, mientras que las arteriovenosas son garantizar la posibilidad de que la sangre se mueva sin pasar por el lecho capilar (se encuentran en grandes cantidades en la piel, el movimiento de sangre a lo largo de lo cual reduce la pérdida de calor de la superficie del cuerpo).
Muro todos vasos, excluyendo capilares , comprende tres conchas:
Ø cubierta interior, educado endotelio, membrana basal y capa subendotelial(una capa de tejido conectivo fibroso laxo); este caparazón está separado del caparazón medio membrana elástica interna;
Ø caparazón medio, que incluye células musculares lisas y tejido conectivo fibroso denso, cuya sustancia intercelular contiene fibras elásticas y colágenas; separado de la capa exterior membrana elástica exterior;
Ø Concha exterior(adventicia), formada tejido conectivo fibroso laxo, alimentando la pared del vaso; en particular, a través de esta membrana pasan pequeños vasos que proporcionan nutrición a las células de la propia pared vascular (los llamados vasos vasculares).
En vasos de diversos tipos, el grosor y la morfología de estas conchas tiene sus propias características. Así, las paredes de las arterias son mucho más gruesas que las de las venas, y es su capa media la que más difiere en grosor entre arterias y venas, por lo que las paredes de las arterias son más elásticas que las de las venas. Al mismo tiempo, el revestimiento exterior de la pared de las venas es más grueso que el de las arterias y, por regla general, tienen un diámetro mayor en comparación con las arterias del mismo nombre. Tienen venas pequeñas, medianas y algunas grandes. válvulas venosas , que son pliegues semilunares de su membrana interna e impiden el flujo inverso de la sangre en las venas. Las venas de las extremidades inferiores tienen el mayor número de válvulas, mientras que tanto la vena cava, como las venas de la cabeza y el cuello, las venas renales, la vena porta y la pulmonar no tienen válvulas. Las paredes de las arterias grandes, medianas y pequeñas, así como las arteriolas, se caracterizan por algunas características estructurales relacionadas con su capa medial. En particular, en las paredes de las arterias grandes y algunas medianas (vasos de tipo elástico), las fibras elásticas y de colágeno predominan sobre las células del músculo liso, por lo que dichos vasos se caracterizan por una elasticidad muy alta, necesaria para convertir el flujo sanguíneo pulsante en uno constante. Las paredes de las arterias pequeñas y arteriolas, por el contrario, se caracterizan por un predominio de fibras musculares lisas sobre el tejido conectivo, lo que les permite cambiar el diámetro de su luz dentro de un rango bastante amplio y así regular el nivel de llenado sanguíneo de las arterias. capilares. Los capilares, que no tienen membranas media y externa como parte de sus paredes, no pueden cambiar activamente su luz: cambia pasivamente dependiendo del grado de suministro de sangre, que depende del tamaño de la luz de las arteriolas.
Fig.4. Diagrama de la estructura de la pared de una arteria y vena.
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Aorta" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aorta, arterias pulmonares, arterias carótida común e ilíaca;
Ø recipientes de tipo resistivo (recipientes de resistencia)– principalmente arteriolas, los vasos más pequeños de tipo arterial, en cuya pared hay una gran cantidad de fibras musculares lisas, lo que les permite cambiar su luz dentro de un amplio rango; asegurar la creación de la máxima resistencia al movimiento de la sangre y participar en su redistribución entre órganos trabajando con diferentes intensidades
Ø vasos de intercambio(principalmente capilares, en parte arteriolas y vénulas, en cuyo nivel se produce el intercambio transcapilar)
Ø recipientes de tipo capacitivo (depósito)(venas), que, debido al pequeño grosor de su membrana media, se caracterizan por una buena distensibilidad y pueden estirarse con bastante fuerza sin un aumento brusco de presión en ellas, por lo que a menudo sirven como depósito de sangre (como regla general , aproximadamente el 70% del volumen de sangre circulante se encuentra en las venas)
Ø vasos de tipo anastomosado(o vasos de derivación: artreioarterial, venovenoso, arteriovenoso).
3. Estructura macromicroscópica del corazón y su importancia funcional.
Corazón(cor) es un órgano muscular hueco que bombea sangre hacia las arterias y la recibe de las venas. Se encuentra en la cavidad torácica, como parte de los órganos del mediastino medio, intrapericárdicamente (dentro del saco cardíaco - pericardio). Tiene forma cónica; su eje longitudinal se dirige oblicuamente: de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante, por lo que se encuentra en dos tercios de la mitad izquierda de la cavidad torácica. El vértice del corazón mira hacia abajo, hacia la izquierda y hacia adelante, y la base más ancha mira hacia arriba y hacia atrás. El corazón tiene cuatro superficies:
Ø anterior (esternocostal), convexo, orientado hacia la superficie posterior del esternón y las costillas;
Ø inferior (diafragmático o posterior);
Ø superficies laterales o pulmonares.
El peso medio del corazón en los hombres es de 300 g, en las mujeres de 250 g. El tamaño transversal más grande del corazón es de 9 a 11 cm, el tamaño anteroposterior es de 6 a 8 cm y la longitud del corazón es de 10 a 15 cm.
El corazón comienza a formarse en la tercera semana de desarrollo intrauterino, su división en las mitades derecha e izquierda ocurre entre la semana 5 y 6; y comienza a funcionar poco después de su inicio (entre los días 18 y 20), realizando una contracción cada segundo.
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Arroz. 7. Corazón (vistas frontal y lateral)
El corazón humano consta de 4 cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Las aurículas reciben sangre de las venas y la empujan hacia los ventrículos. En general, su capacidad de bombeo es mucho menor que la de los ventrículos (los ventrículos se llenan principalmente de sangre durante una pausa general del corazón, mientras que la contracción de las aurículas solo contribuye al bombeo adicional de sangre), el papel principal aurículas es que son reservorios de sangre temporales . Ventrículos recibir la sangre que fluye desde las aurículas y bombearlo a las arterias (aorta y tronco pulmonar). La pared de las aurículas (2-3 mm) es más delgada que la de los ventrículos (5-8 mm en el ventrículo derecho y 12-15 mm en el izquierdo). En el borde entre las aurículas y los ventrículos (en el tabique auriculoventricular) hay aberturas auriculoventriculares, en cuya zona hay valvas auriculoventriculares(bicúspide o mitral en la mitad izquierda del corazón y tricúspide en la derecha), impedir el flujo inverso de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole ventricular . En el lugar por donde la aorta y el tronco pulmonar salen de los ventrículos correspondientes, se localizan Válvulas semilunares, prevenir el flujo inverso de sangre desde los vasos hacia los ventrículos durante la diástole ventricular . En la mitad derecha del corazón la sangre es venosa y en la mitad izquierda es arterial.
pared del corazon comprende tres capas:
Ø endocardio– una fina membrana interna que recubre el interior de la cavidad del corazón, repitiendo su complejo relieve; se compone principalmente de tejido conectivo (fibroso laxo y denso) y de músculo liso. Las duplicaciones endocárdicas forman las válvulas auriculoventricular y semilunar, así como las válvulas de la vena cava inferior y el seno coronario.
Ø miocardio– la capa media de la pared del corazón, la más gruesa, es una membrana compleja de múltiples tejidos, cuyo componente principal es el tejido del músculo cardíaco. El miocardio es más grueso en el ventrículo izquierdo y más delgado en las aurículas. miocardio auricular comprende dos capas: superficial (general para ambas aurículas, en las que se encuentran las fibras musculares transversalmente) Y profundo (separado para cada atrio, en el que siguen las fibras musculares longitudinalmente, aquí también hay fibras circulares, en forma de bucle en forma de esfínteres que cubren las desembocaduras de las venas que desembocan en las aurículas). miocardio ventricular tres capas: exterior (educado orientado oblicuamente fibras musculares) y interior (educado orientado longitudinalmente Las capas de fibras musculares son comunes al miocardio de ambos ventrículos y se encuentran entre ellos. capa de en medio (educado fibras circulares) – separados para cada uno de los ventrículos.
Ø epicardio– la membrana externa del corazón, es una capa visceral de la membrana serosa del corazón (pericardio), construida como membranas serosas y consiste en una delgada placa de tejido conectivo cubierta de mesotelio.
Miocardio del corazón, que proporciona una contracción rítmica periódica de sus cámaras, se forma tejido del músculo cardíaco (un tipo de tejido muscular estriado). La unidad estructural y funcional del tejido del músculo cardíaco es fibra del músculo cardíaco. Es herido (el aparato contráctil está representado miofibrillas , orientado paralelo a su eje longitudinal, ocupando una posición periférica en la fibra, mientras que los núcleos se ubican en la parte central de la fibra), se caracteriza por la presencia retículo sarcoplásmico bien desarrollado Y Sistemas de túbulos T . pero el rasgo distintivo es el hecho de que es formación multicelular , que es una colección de células del músculo cardíaco dispuestas secuencialmente y conectadas por discos intercalares: cardiomiocitos. En la zona de los discos de inserción hay una gran cantidad. uniones gap (nexos), dispuestos como sinapsis eléctricas y proporcionando la capacidad de conducir directamente la excitación de un cardiomiocito a otro. Debido a que la fibra del músculo cardíaco es una formación multicelular, se la denomina fibra funcional.
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Arroz. 9. Esquema de la estructura de una unión gap (nexo). El contacto de separación proporciona iónico Y acoplamiento de células metabólicas. Las membranas plasmáticas de los cardiomiocitos en el área de formación de la unión intercelular se juntan y separan por un espacio intercelular estrecho de 2 a 4 nm de ancho. La conexión entre las membranas de las células vecinas la proporciona una proteína transmembrana de configuración cilíndrica: conexón. La molécula de conexina consta de 6 subunidades de conexina, dispuestas radialmente y que delimitan una cavidad (canal de conexina, diámetro de 1,5 nm). Dos moléculas de conexión de células vecinas están conectadas entre sí en el espacio intermembrana, lo que da como resultado la formación de un único canal de conexión que puede pasar iones y sustancias de bajo peso molecular con Mr de hasta 1,5 kDa. En consecuencia, los nexos permiten mover no solo iones inorgánicos de un cardiomiocito a otro (lo que asegura la transmisión directa de la excitación), sino también sustancias orgánicas de bajo peso molecular (glucosa, aminoácidos, etc.)
Suministro de sangre al corazón. llevado a cabo arterias coronarias(derecha e izquierda), que se extiende desde el bulbo aórtico y sus componentes junto con la microvasculatura y las venas coronarias (reunidas en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha) circulación coronaria (coronaria), que forma parte de un gran círculo.
Corazón Se refiere al número de órganos que funcionan de forma continua durante toda la vida. A lo largo de 100 años de vida humana, el corazón produce alrededor de 5 mil millones de contracciones. Además, la intensidad del trabajo del corazón depende del nivel de los procesos metabólicos del cuerpo. Así, en un adulto, la frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 80 latidos/min, mientras que en animales más pequeños con una mayor superficie corporal relativa (superficie por unidad de masa) y, en consecuencia, un mayor nivel de procesos metabólicos, la frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 80 latidos/min. La intensidad de la actividad cardíaca es mucho mayor. Así, en un gato (peso medio 1,3 kg) la frecuencia cardíaca es de 240 latidos/min, en un perro - 80 latidos/min, en una rata (200-400 g) - 400-500 latidos/min, y en una teta (peso aproximadamente 8 g) – 1200 latidos/min. La frecuencia cardíaca de los grandes mamíferos con un nivel relativamente bajo de procesos metabólicos es mucho menor que la de los humanos. En una ballena (que pesa 150 toneladas), el corazón late 7 veces por minuto y en un elefante (3 toneladas), 46 latidos por minuto.
El fisiólogo ruso calculó que durante la vida humana el corazón realiza un trabajo equivalente al esfuerzo que sería suficiente para elevar un tren al pico más alto de Europa: el Mont Blanc (altura 4810 m). Durante el día, en una persona que está en relativo reposo, el corazón bombea de 6 a 10 toneladas de sangre, y durante la vida, de 150 a 250 mil toneladas.
El movimiento de la sangre en el corazón, así como en el lecho vascular, se produce de forma pasiva según un gradiente de presión. Entonces, el ciclo cardíaco normal comienza con sístole auricular , como resultado de lo cual la presión en las aurículas aumenta ligeramente y se bombean porciones de sangre hacia los ventrículos relajados, cuya presión es cercana a cero. En el momento posterior a la sístole auricular sístole ventricular la presión en ellos aumenta y cuando supera la del lecho vascular proximal, la sangre de los ventrículos se expulsa a los vasos correspondientes. En el momento pausa cardíaca general el llenado principal de los ventrículos se produce cuando la sangre regresa pasivamente al corazón a través de las venas; la contracción de las aurículas proporciona un bombeo adicional de una pequeña cantidad de sangre hacia los ventrículos.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src=">Fig. 10. Esquema del corazón
Arroz. 11. Diagrama que muestra la dirección del flujo sanguíneo en el corazón.
4. Organización estructural y papel funcional del sistema de conducción cardíaca.
El sistema de conducción del corazón está representado por un conjunto de cardiomiocitos conductores que forman
Ø nodo sinoauricular(nódulo sinoauricular, nódulo de Keith-Fluck, ubicado en la aurícula derecha, en la unión de la vena cava),
Ø nodo auriculoventricular(el nódulo auriculoventricular, el nódulo de Aschoff-Tawar, se encuentra en el grosor de la parte inferior del tabique interauricular, más cerca de la mitad derecha del corazón),
Ø su paquete(haz auriculoventricular, ubicado en la parte superior del tabique interventricular) y sus piernas(descienden del haz de His a lo largo de las paredes internas de los ventrículos derecho e izquierdo),
Ø Red de cardiomiocitos conductores difusos., formando fibras de Prukinje (pasan a través del espesor del miocardio de trabajo de los ventrículos, generalmente adyacentes al endocardio).
Cardiomiocitos del sistema de conducción cardíaca. son células miocárdicas atípicas(El aparato contráctil y el sistema de túbulos T están poco desarrollados en ellos, no desempeñan un papel importante en el desarrollo de la tensión en las cavidades del corazón en el momento de su sístole), que tienen la capacidad de generar nervios de forma independiente. impulsos con una cierta frecuencia ( automatización).
Participación" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark">implicación de los miocradiocitos del tabique interventricular y del vértice del corazón en la excitación, y luego a lo largo de las ramas de las piernas y las fibras de Purkinje regresan a la base de los ventrículos, por lo que primero se contraen los ápices de los ventrículos y luego sus bases.
De este modo, El sistema de conducción del corazón proporciona:
Ø generación rítmica periódica de impulsos nerviosos, iniciando la contracción de las cámaras del corazón a una determinada frecuencia;
Ø una secuencia determinada en la contracción de las cámaras del corazón(primero las aurículas se excitan y contraen, bombeando sangre hacia los ventrículos, y solo luego los ventrículos, bombeando sangre hacia el lecho vascular)
Ø cobertura casi sincrónica del miocardio ventricular en funcionamiento mediante excitación, y de ahí la alta eficiencia de la sístole ventricular, que es necesaria para crear una cierta presión en sus cavidades, ligeramente superior a la de la aorta y el tronco pulmonar y, en consecuencia, para asegurar una cierta eyección sistólica de sangre.
5. Características electrofisiológicas de las células del miocardio.
Cardiomiocitos conductores y de trabajo. son estructuras excitables, es decir, tienen la capacidad de generar y conducir potenciales de acción (impulsos nerviosos). Y para cardiomiocitos conductores característica automático (Capacidad para la generación rítmica periódica independiente de impulsos nerviosos.), mientras que los cardiomiocitos en funcionamiento se excitan en respuesta a la excitación que les llega de las células del miocardio en funcionamiento conductoras u otras células del miocardio en funcionamiento ya excitadas.
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Arroz. 13. Diagrama del potencial de acción de un cardiomiocito en funcionamiento.
EN Potencial de acción de los cardiomiocitos activos. Se distinguen las siguientes fases:
Ø fase de despolarización inicial rápida, debido a corriente de sodio entrante rápida dependiente de voltaje , ocurre debido a la activación (apertura de puertas de activación rápida) de canales de sodio rápidos dependientes de voltaje; se caracteriza por una gran pendiente de aumento, ya que la corriente que lo causa tiene la capacidad de autorrenovarse.
Ø Fase de meseta AP, debido a dependiente del voltaje corriente de calcio entrante lenta . La despolarización inicial de la membrana causada por la corriente de sodio entrante conduce a la apertura de canales de calcio lentos, a través del cual los iones de calcio ingresan al cardiomiocito a lo largo de un gradiente de concentración; Estos canales son en mucha menor medida, pero aún permeables a los iones de sodio. La entrada de calcio y parcialmente de sodio en el cardiomiocito a través de canales de calcio lentos despolariza algo su membrana (pero mucho más débil que la rápida corriente de sodio entrante que precede a esta fase). Durante esta fase, los canales rápidos de sodio, que proporcionan la fase de despolarización inicial rápida de la membrana, se inactivan y la célula entra en estado refractariedad absoluta. Durante este período también se produce la activación gradual de los canales de potasio dependientes de voltaje. Esta fase es la fase AP más larga (0,27 s con una duración total de AP de 0,3 s), como resultado de lo cual el cardiomiocito se encuentra en un estado de refractariedad absoluta la mayor parte del tiempo durante el período de generación de AP. Además, la duración de una sola contracción de la célula miocárdica (aproximadamente 0,3 s) es aproximadamente igual a la de la AP, lo que, junto con un largo período de refractariedad absoluta, imposibilita el desarrollo de una contracción tetánica del músculo cardíaco. , lo que equivaldría a un paro cardíaco. Por tanto, el músculo cardíaco es capaz de desarrollarse. solo contracciones simples.
El sistema cardiovascular está formado por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. Proporciona suministro de sangre a órganos y tejidos, transportándoles oxígeno, metabolitos y hormonas, entregando CO 2 de los tejidos a los pulmones y otros productos metabólicos a los riñones, el hígado y otros órganos. Este sistema también transporta diversas células que se encuentran en la sangre, tanto dentro del sistema como entre el sistema vascular y el líquido intercelular. Asegura la distribución del agua en el organismo y participa en el funcionamiento del sistema inmunológico. En otras palabras, la función principal del sistema cardiovascular es transporte. Este sistema también es vital para la regulación de la homeostasis (por ejemplo, para mantener la temperatura corporal, el equilibrio ácido-base - ABR, etc.).
CORAZÓN
El movimiento de la sangre a través del sistema cardiovascular lo realiza el corazón, que es una bomba muscular que se divide en partes derecha e izquierda. Cada parte está representada por dos cámaras: la aurícula y el ventrículo. El trabajo continuo del miocardio (músculo cardíaco) se caracteriza por la alternancia de sístole (contracción) y diástole (relajación).
Desde el lado izquierdo del corazón, la sangre se bombea hacia la aorta, a través de las arterias y arteriolas ingresa a los capilares, donde se produce el intercambio entre la sangre y los tejidos. A través de las vénulas, la sangre se dirige al sistema venoso y luego a la aurícula derecha. Este Circulación sistemica- Circulación sistemica.
Desde la aurícula derecha, la sangre ingresa al ventrículo derecho, que la bombea a través de los vasos de los pulmones. Este Circulación pulmonar- Circulación pulmonar.
El corazón se contrae hasta 4 mil millones de veces durante la vida de una persona, bombeándolo hacia la aorta y facilitando el flujo de hasta 200 millones de litros de sangre hacia los órganos y tejidos. En condiciones fisiológicas, el gasto cardíaco oscila entre 3 y 30 l/min. Al mismo tiempo, el flujo sanguíneo en diferentes órganos (dependiendo de la intensidad de su funcionamiento) varía, aumentando, si es necesario, aproximadamente al doble.
Las membranas del corazón.
Las paredes de las cuatro cámaras tienen tres membranas: endocardio, miocardio y epicardio.
endocardio Recubre el interior de las aurículas, los ventrículos y los pétalos de las válvulas: mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar.
miocardio Consiste en cardiomiocitos de trabajo (contráctiles), conductores y secretores.
F Cardiomiocitos de trabajo contienen el aparato contráctil y el depósito de Ca 2 + (cisternas y túbulos del retículo sarcoplásmico). Estas células, con la ayuda de contactos intercelulares (discos intercalados), se unen en las llamadas fibras del músculo cardíaco. sincitio funcional(un conjunto de cardiomiocitos dentro de cada cámara del corazón).
F Cardiomiocitos conductores formar el sistema de conducción del corazón, incluido el llamado marcapasos.
F Cardiomiocitos secretores. Algunos de los cardiomiocitos de las aurículas (especialmente la derecha) sintetizan y secretan el vasodilatador atriopeptina, una hormona que regula la presión arterial.
Funciones miocárdicas: excitabilidad, automaticidad, conductividad y contractilidad.
F Bajo la influencia de diversas influencias (sistema nervioso, hormonas, diversos fármacos), las funciones del miocardio cambian: el efecto sobre la frecuencia de las contracciones cardíacas automáticas (FC) se designa con el término "acción cronotrópica"(puede ser positivo y negativo), influencia en la fuerza de las contracciones (es decir, contractilidad) - "acción inotrópica"(positivo o negativo), efecto sobre la velocidad de conducción auriculoventricular (que refleja la función de conducción) - "acción dromotrópica"(positivo o negativo), para excitabilidad -
"acción batmotrópica" (también positivo o negativo).
epicardo forma la superficie exterior del corazón y pasa (casi se fusiona con él) hacia el pericardio parietal, la capa parietal del saco pericárdico que contiene de 5 a 20 ml de líquido pericárdico.
Válvulas cardíacas
La función de bombeo eficaz del corazón depende del movimiento unidireccional de la sangre desde las venas hacia las aurículas y luego hacia los ventrículos, creado por cuatro válvulas (a la entrada y salida de ambos ventrículos, fig. 23-1). Todas las válvulas (auriculoventricular y semilunar) se cierran y abren pasivamente.
Válvulas atrioventriculares:tricúspide válvula en el ventrículo derecho y bivalvo Válvula (mitral) en la izquierda: evita que la sangre regrese de los ventrículos a las aurículas. Las válvulas se cierran con un gradiente de presión dirigido hacia las aurículas, es decir. cuando la presión en los ventrículos excede la presión en las aurículas. Cuando la presión en las aurículas supera la presión en los ventrículos, las válvulas se abren.
Lunar válvulas: aórtico Y arteria pulmonar- ubicado a la salida de los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente. Impiden el retorno de sangre del sistema arterial a las cavidades ventriculares. Ambas válvulas están representadas por tres “bolsillos” densos, pero muy flexibles, que tienen forma semilunar y están unidos simétricamente alrededor del anillo de la válvula. Las “bolsas” están abiertas hacia la luz de la aorta o del tronco pulmonar, y cuando la presión en estos grandes vasos comienza a exceder la presión en los ventrículos (es decir, cuando estos últimos comienzan a relajarse al final de la sístole), las “bolsas” Los bolsillos” se enderezan con sangre llenándolos bajo presión y se cierran herméticamente a lo largo de sus bordes libres: la válvula se cierra de golpe.
Sonidos del corazón
Escuchar (auscultar) con un estetofonendoscopio de la mitad izquierda del tórax le permite escuchar dos ruidos cardíacos: I
Arroz. 23-1. Válvulas cardíacas. Izquierda- secciones transversales (en el plano horizontal) a través del corazón, reflejadas en relación con los diagramas de la derecha. A la derecha- secciones frontales a través del corazón. Arriba- diástole, en el fondo- sístole.
y II. El primer sonido está asociado con el cierre de las válvulas AV al comienzo de la sístole, el segundo tono está asociado con el cierre de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar al final de la sístole. La causa de los ruidos cardíacos es la vibración de las válvulas tensas inmediatamente después de cerrarse, junto con
vibración de los vasos adyacentes, la pared del corazón y los grandes vasos en el área del corazón.
La duración del primer tono es de 0,14 s, la duración del segundo tono es de 0,11 s. El ruido cardíaco II tiene una frecuencia más alta que el I. El sonido de los ruidos cardíacos I y II transmite más fielmente la combinación de sonidos al pronunciar la frase "LAB-DAB". Además de los sonidos I y II, a veces se pueden escuchar ruidos cardíacos adicionales: III y IV, que en la gran mayoría de los casos reflejan la presencia de patología cardíaca.
Suministro de sangre al corazón.
La pared del corazón recibe sangre de las arterias coronarias derecha e izquierda. Ambas arterias coronarias surgen de la base de la aorta (cerca de la unión de las valvas de la válvula aórtica). La pared posterior del ventrículo izquierdo, algunas partes del tabique y la mayor parte del ventrículo derecho están irrigados por la arteria coronaria derecha. Las partes restantes del corazón reciben sangre de la arteria coronaria izquierda.
F Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, el miocardio comprime las arterias coronarias y el flujo de sangre al miocardio prácticamente se detiene: el 75% de la sangre a través de las arterias coronarias fluye hacia el miocardio durante la relajación del corazón (diástole) y la baja resistencia del corazón. pared vascular. Para un flujo sanguíneo coronario adecuado, la presión arterial diastólica no debe caer por debajo de 60 mmHg. F Durante la actividad física, aumenta el flujo sanguíneo coronario, lo que se asocia con un mayor trabajo del corazón, que suministra oxígeno y nutrientes a los músculos. Las venas coronarias, que recogen sangre de la mayor parte del miocardio, fluyen hacia el seno coronario en la aurícula derecha. Desde algunas zonas, situadas predominantemente en el "corazón derecho", la sangre fluye directamente a las cámaras del corazón.
Inervación del corazón
El trabajo del corazón está controlado por los centros cardíacos del bulbo raquídeo y la protuberancia a través de fibras parasimpáticas y simpáticas (fig. 23-2). En la pared del corazón se forman varias fibras colinérgicas y adrenérgicas (principalmente amielínicas).
Arroz. 23-2. Inervación del corazón. 1 - nódulo sinoauricular, 2 - nódulo auriculoventricular (nódulo AV).
plexos nerviosos que contienen ganglios intracardíacos. Los grupos de ganglios se concentran principalmente en la pared de la aurícula derecha y en la zona de las desembocaduras de la vena cava.
Inervación parasimpática. Las fibras parasimpáticas preganglionares del corazón pasan a través del nervio vago en ambos lados. Las fibras del nervio vago derecho inervan la aurícula derecha y forman un plexo denso en la zona del nódulo sinoauricular. Las fibras del nervio vago izquierdo se dirigen predominantemente al nódulo AV. Por eso el nervio vago derecho influye principalmente en la frecuencia cardíaca y el izquierdo influye en la conducción AV. Los ventrículos tienen una inervación parasimpática menos pronunciada.
F Efectos de la estimulación parasimpática: la fuerza de la contracción auricular disminuye - efecto inotrópico negativo, la frecuencia cardíaca disminuye - efecto cronotrópico negativo, aumenta el retraso de la conducción auriculoventricular - efecto dromotrópico negativo.
Inervación simpática. Las fibras simpáticas preganglionares del corazón provienen de los cuernos laterales de los segmentos torácicos superiores de la médula espinal. Las fibras adrenérgicas posganglionares están formadas por los axones de las neuronas contenidas en los ganglios de la cadena nerviosa simpática (ganglios simpáticos cervicales estrellados y parcialmente superiores). Se acercan al órgano como parte de varios nervios cardíacos y se distribuyen uniformemente por todas las partes del corazón. Las ramas terminales penetran en el miocardio, acompañan a los vasos coronarios y se acercan a los elementos del sistema de conducción. El miocardio auricular tiene una mayor densidad de fibras adrenérgicas. Cada quinto cardiomiocito ventricular recibe un terminal adrenérgico que termina a una distancia de 50 μm del plasmalema del cardiomiocito.
F Efectos de la estimulación simpática: aumenta la fuerza de las contracciones de las aurículas y los ventrículos - un efecto inotrópico positivo, aumenta la frecuencia cardíaca - un efecto cronotrópico positivo, el intervalo entre las contracciones de las aurículas y los ventrículos (es decir, el retraso de la conducción en la unión AV) se acorta - un efecto dromotrópico positivo.
Inervación aferente. Las neuronas sensoriales de los ganglios vagos y espinales (C 8 -Th 6) forman terminaciones nerviosas libres y encapsuladas en la pared del corazón. Las fibras aferentes pasan como parte de los nervios vago y simpático.
PROPIEDADES DEL MIOCARDIO
Las principales propiedades del músculo cardíaco son la excitabilidad; automatismo; conductividad, contractilidad.
Excitabilidad
La excitabilidad es la propiedad de responder a la estimulación con excitación eléctrica en forma de cambios en el potencial de membrana (MP) con la posterior generación de AP. La electrogénesis en forma de MP y AP está determinada por la diferencia en las concentraciones de iones en ambos lados de la membrana, así como por la actividad de los canales iónicos y las bombas de iones. A través de los poros de los canales iónicos, los iones pasan a través del circuito eléctrico.
gradiente químico, mientras que las bombas de iones mueven iones contra un gradiente electroquímico. En los cardiomiocitos, los canales más comunes son los de iones Na+, K+, Ca 2 + y Cl -.
La MP en reposo del cardiomiocito es -90 mV. La estimulación genera una fuerza de acción de propagación, que provoca la contracción (fig. 23-3). La despolarización se desarrolla rápidamente, como en el músculo y el nervio esquelético, pero, a diferencia de este último, la MP no vuelve a su nivel original de inmediato, sino de forma gradual.
La despolarización dura aproximadamente 2 ms, la fase de meseta y la repolarización duran 200 ms o más. Como en otros tejidos excitables, los cambios en el contenido de K+ extracelular afectan a la MP; los cambios en la concentración de Na+ extracelular afectan el valor de PP.
F Despolarización inicial rápida (fase 0)¿Surge debido a la apertura del ayuno dependiente del potencial? En los canales +, los iones Na+ ingresan rápidamente a la célula y cambian la carga de la superficie interna de la membrana de negativa a positiva.
F Repolarización rápida inicial (fase 1)- el resultado del cierre de los canales de Na +, la entrada de iones Cl - a la célula y la salida de iones K + de ella.
F Próxima fase de meseta larga (fase 2- MP permanece aproximadamente en el mismo nivel durante algún tiempo) - el resultado de la lenta apertura de los canales de Ca^ dependientes del voltaje: los iones Ca 2 + ingresan a la célula, así como los iones Na +, mientras que la corriente de iones K + de la celda se mantiene.
F Repolarización rápida final (fase 3) ocurre como resultado del cierre de los canales de Ca2+ en el contexto de la liberación continua de K+ de la célula a través de los canales de K+.
F En la fase de reposo (fase 4) La restauración de MP ocurre debido al intercambio de iones Na+ por iones K+ a través del funcionamiento de un sistema transmembrana especializado: la bomba Na+-, K+. Estos procesos se relacionan específicamente con el cardiomiocito en funcionamiento; en las células marcapasos, la fase 4 es ligeramente diferente.
Arroz.23-3. Los potenciales de acción. A - ventrículo; B - nódulo sinoauricular; B - conductividad iónica. I - AP registrado a partir de electrodos de superficie, II - registro intracelular de AP, III - respuesta mecánica; G - contracción del miocardio. ARF - fase refractaria absoluta, RRF - fase refractaria relativa. O - despolarización, 1 - repolarización rápida inicial, 2 - fase de meseta, 3 - repolarización rápida final, 4 - nivel inicial.
Arroz. 23-3.Finalizando.
Arroz. 23-4. Sistema de conducción del corazón (izquierda). PP típico [nódulos sinusal (sinoauricular) y AV (aurículoventricular), otras partes del sistema de conducción y miocardio de las aurículas y ventrículos] en correlación con el ECG (derecha).
Automatismo y conductividad.
La automaticidad es la capacidad de las células marcapasos para iniciar la excitación de forma espontánea, sin la participación del control neurohumoral. La excitación que provoca la contracción del corazón se produce en el sistema de conducción especializado del corazón y se propaga a través de él a todas las partes del miocardio.
PAGsistema conductor del corazón. Las estructuras que forman el sistema de conducción del corazón son el nódulo sinoauricular, los tractos auriculares internodales, la unión AV (la parte inferior del sistema de conducción auricular adyacente al nódulo AV, el propio nódulo AV, la parte superior del haz de His ), el haz de His y sus ramas, sistema de fibras de Purkinje (fig. 23-4).
ENmaestros del ritmo. Todas las partes del sistema de conducción son capaces de generar AP con una determinada frecuencia, que en última instancia determina la frecuencia cardíaca, es decir. ser el marcapasos. Sin embargo, el nódulo sinoauricular genera AP más rápido que otras partes del sistema de conducción y su despolarización se propaga a otras partes del sistema de conducción antes de que comiencen a excitarse espontáneamente. De este modo, el nódulo sinoauricular es el marcapasos principal, o marcapasos de primer orden. Su frecuencia
las descargas espontáneas determinan la frecuencia de los latidos del corazón (en promedio 60-90 por minuto).
Potenciales de marcapasos
El MP de las células marcapasos después de cada AP vuelve al nivel umbral de excitación. Este potencial, llamado prepotencial (potencial de marcapasos), es el desencadenante del siguiente potencial (fig. 23-5, A). En el pico de cada PA después de la despolarización, se produce una corriente de potasio que desencadena procesos de repolarización. A medida que disminuyen la corriente de potasio y la producción de iones K+, la membrana comienza a despolarizarse, formando la primera parte del prepotencial. Se abren dos tipos de canales de Ca 2+: los canales de Ca 2+B de apertura temporal y los de acción prolongada
Arroz. 23-5. Propagación de emoción por todo el corazón. A - potenciales de las células marcapasos. IK, 1Ca d, 1Ca b - corrientes de iones correspondientes a cada parte del potencial del marcapasos; B-E - distribución de la actividad eléctrica en el corazón: 1 - nódulo sinoauricular, 2 - nódulo auriculoventricular (AV-). Explicaciones en el texto.
Canales de Ca 2+d. La corriente de calcio que pasa a través de los canales de Ca 2+ d forma un prepotencial y la corriente de calcio en los canales de Ca 2+ d crea un AP.
Distribución de la excitación por todo el músculo cardíaco.
La despolarización que se origina en el nódulo sinoauricular se propaga radialmente a través de las aurículas y luego converge en la unión AV (fig. 23-5). La despolarización auricular se completa por completo en 0,1 s. Dado que la conducción en el nódulo AV es más lenta que la conducción en las aurículas y los ventrículos del miocardio, se produce un retraso auriculoventricular (AV) que dura 0,1 s, después del cual la excitación se propaga al miocardio ventricular. El retraso auriculoventricular se acorta mediante la estimulación de los nervios simpáticos del corazón, mientras que bajo la influencia de la irritación del nervio vago aumenta su duración.
Desde la base del tabique interventricular, una onda de despolarización se propaga a alta velocidad a lo largo del sistema de fibras de Purkinje a todas las partes del ventrículo en 0,08-0,1 s. La despolarización del miocardio ventricular comienza en el lado izquierdo del tabique interventricular y se propaga principalmente hacia la derecha a través de la parte media del tabique. Luego, una onda de despolarización viaja a lo largo del tabique hasta el vértice del corazón. A lo largo de la pared ventricular regresa al nódulo AV, pasando de la superficie subendocárdica del miocardio a la subepicárdica.
Contractilidad
El músculo cardíaco se contrae si el contenido de calcio intracelular supera los 100 mmol. Este aumento en la concentración de Ca 2+ intracelular se asocia con la entrada de Ca 2+ extracelular durante la AP. Por lo tanto, todo este mecanismo se llama proceso único. excitación-contracción. La capacidad del músculo cardíaco para desarrollar fuerza sin ningún cambio en la longitud de la fibra muscular se llama contractilidad. La contractilidad del músculo cardíaco está determinada principalmente por la capacidad de la célula para retener Ca 2+. A diferencia del músculo esquelético, la EP en el músculo cardíaco por sí sola, si el Ca 2+ no ingresa a la célula, no puede causar la liberación de Ca 2+. En consecuencia, en ausencia de Ca 2 + externo, la contracción del músculo cardíaco es imposible. La propiedad de la contractilidad del miocardio está garantizada por el aparato contráctil del cardio-
miocitos conectados en un sincitio funcional mediante uniones gap permeables a los iones. Esta circunstancia sincroniza la propagación de la excitación de una célula a otra y la contracción de los cardiomiocitos. Aumento de la fuerza de las contracciones del miocardio ventricular. efecto inotrópico positivo catecolaminas - indirectamenteR 1 -receptores adrenérgicos (la inervación simpática también actúa a través de estos receptores) y AMPc. Los glucósidos cardíacos también aumentan las contracciones del músculo cardíaco, ejerciendo un efecto inhibidor sobre la K+-ATPasa en las membranas celulares de los cardiomiocitos. La fuerza del músculo cardíaco aumenta en proporción al aumento de la frecuencia cardíaca. (fenómeno de escalera). Este efecto está asociado con la acumulación de Ca 2 + en el retículo sarcoplásmico.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Las contracciones del miocardio van acompañadas (y son causadas) por una alta actividad eléctrica de los cardiomiocitos, que forma un campo eléctrico cambiante. Las fluctuaciones en el potencial total del campo eléctrico del corazón, que representa la suma algebraica de todos los PD (v. figura 23-4), se pueden registrar desde la superficie del cuerpo. El registro de estas fluctuaciones en el potencial del campo eléctrico del corazón a lo largo del ciclo cardíaco se lleva a cabo mediante el registro de un electrocardiograma (ECG), una secuencia de ondas positivas y negativas (períodos de actividad eléctrica del miocardio), parte del cual es conectados por la llamada línea isoeléctrica (períodos de reposo eléctrico del miocardio).
ENvector de campo eléctrico (figura 23-6, A). En cada cardiomiocito, durante su despolarización y repolarización, aparecen cargas positivas y negativas muy adyacentes (dipolos elementales) en el borde de las áreas excitadas y no excitadas. En el corazón surgen simultáneamente muchos dipolos, cuyas direcciones son diferentes. Su fuerza electromotriz es un vector caracterizado no sólo por su magnitud, sino también por su dirección: siempre de una carga menor (-) a una mayor (+). La suma de todos los vectores de dipolos elementales forma un dipolo total: el vector del campo eléctrico del corazón, que cambia constantemente en el tiempo dependiendo de la fase del ciclo cardíaco. Convencionalmente se cree que en cualquier fase el vector proviene de un punto
Arroz. 23-6. Vectores del campo eléctrico del corazón . A - diagrama de construcción de un ECG mediante electrocardiografía vectorial. Los tres principales vectores resultantes (despolarización auricular, despolarización ventricular y repolarización ventricular) forman tres bucles en la electrocardiografía vectorial; cuando estos vectores se exploran a lo largo del eje del tiempo, se obtiene una curva de ECG regular; B - Triángulo de Einthoven. Explicación en el texto. α es el ángulo entre el eje eléctrico del corazón y la horizontal.
ki, llamado centro eléctrico. Durante una parte importante del ciclo, los vectores resultantes se dirigen desde la base del corazón hasta su ápice. Hay tres vectores resultantes principales: despolarización auricular, despolarización ventricular y repolarización. La dirección del vector resultante de despolarización ventricular es eje electrico del corazon(EOS).
El triángulo de Einthoven. En un conductor volumétrico (cuerpo humano), la suma de los potenciales del campo eléctrico en los tres vértices de un triángulo equilátero con la fuente del campo eléctrico en el centro del triángulo siempre será cero. Sin embargo, la diferencia de potencial de campo eléctrico entre los dos vértices del triángulo no es cero. Un triángulo de este tipo con un corazón en el centro (el triángulo de Einthoven) está orientado en el plano frontal del cuerpo humano; arroz. 23-7, B); al realizar un ECG,
Arroz. 23-7. derivaciones de ECG . A - cables estándar; B - derivaciones mejoradas de las extremidades; B - derivaciones torácicas; D - opciones para la posición del eje eléctrico del corazón según el valor del ángulo α. Explicaciones en el texto.
El cuadrado se crea artificialmente colocando electrodos en ambos brazos y en la pierna izquierda. Dos puntos del triángulo de Einthoven con una diferencia de potencial entre ellos que varía en el tiempo se denotan como Cable de ECG.
ACERCA DEdesarrollos ECG. Los puntos para formar derivaciones (hay 12 en total cuando se registra un ECG estándar) son los vértices del triángulo de Einthoven. (cables estándar), centro del triangulo (cables reforzados) y puntos ubicados directamente encima del corazón (llevas de pecho).
Cables estándar. Los vértices del triángulo de Einthoven son los electrodos de ambos brazos y de la pierna izquierda. Al determinar la diferencia en los potenciales del campo eléctrico del corazón entre los dos vértices del triángulo, se habla de registrar un ECG en derivaciones estándar (Fig. 23-7, A): entre la mano derecha e izquierda - I estándar cable, entre la mano derecha y la pierna izquierda - II cable estándar, entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda - III cable estándar.
Cables de extremidades reforzados. En el centro del triángulo de Einthoven, cuando se suman los potenciales de los tres electrodos, se forma un electrodo virtual "cero" o indiferente. La diferencia entre el electrodo cero y los electrodos en los vértices del triángulo de Einthoven se registra al realizar un ECG en derivaciones amplificadas de las extremidades (fig. 23-8, B): aVL - entre el electrodo "cero" y el electrodo en el mano izquierda, aVR - entre el electrodo "cero" y el electrodo de la mano derecha, aVF - entre el electrodo "cero" y el electrodo de la pierna izquierda. Los cables se llaman amplificados porque tienen que ser amplificados debido a la pequeña diferencia (en comparación con los cables estándar) en el potencial del campo eléctrico entre la parte superior del triángulo de Einthoven y el punto "cero".
Cables de pecho- puntos de la superficie corporal ubicados directamente encima del corazón en la superficie anterior y lateral del tórax (fig. 23-7, B). Los electrodos instalados en estos puntos se denominan derivaciones torácicas, así como las derivaciones formadas al determinar la diferencia: los potenciales del campo eléctrico del corazón entre el punto de instalación del electrodo torácico y el electrodo "cero" - derivaciones torácicas V 1-V 6.
Electrocardiograma
Un electrocardiograma normal (fig. 23-8, B) consta de una línea principal (isolina) y desviaciones de ella, llamadas dientes y designadas con letras latinas. P, Q, R, S, T, U. Los segmentos de ECG entre dientes adyacentes son segmentos. Las distancias entre diferentes dientes son intervalos.
Arroz. 23-8. Dientes e intervalos. A - formación de ondas de ECG con excitación secuencial del miocardio; B - dientes del complejo normal PQRST. Explicaciones en el texto.
Las principales ondas, intervalos y segmentos del ECG se presentan en la Fig. 23-8, B.
Diente PAG Corresponde a la cobertura de excitación (despolarización) de las aurículas. Duración de la punta R igual al tiempo de paso de la excitación desde el nódulo sinoauricular hasta la unión AV y normalmente en adultos no supera los 0,1 s. La amplitud de P es de 0,5 a 2,5 mm, máxima en la derivación II.
Intervalo PQ(R) determinado desde el comienzo del diente R antes del comienzo del diente q(o R si q ausente). El intervalo es igual al tiempo de paso de la excitación desde el sinoauricular.
nodo a los ventrículos. intervalo PQ(R) es de 0,12 a 0,20 s con frecuencia cardíaca normal. Con taquicardia o bradicardia. PQ(R) cambios, sus valores normales se determinan mediante tablas especiales.
Complejo QRS igual al tiempo de despolarización ventricular. Consta de ondas Q, R y S. Prong q- primera desviación de la isolínea hacia abajo, diente R- primero después del diente q desviación hacia arriba de la isolínea. Diente S- desviación de la isolínea hacia abajo, siguiendo la onda R. Intervalo QRS medido desde el inicio del diente q(o R, Si q ausente) hasta el final del diente S. Normalmente en adultos la duración QRS no supera los 0,1 s.
Segmento CALLE - distancia entre el punto final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Igual al tiempo durante el cual los ventrículos permanecen en estado de excitación. Para fines clínicos, la posición es importante. CALLE en relación con la isolínea.
Diente t Corresponde a la repolarización ventricular. Anomalías t inespecífico. Pueden ocurrir en individuos sanos (asténicos, deportistas) con hiperventilación, ansiedad, consumo de agua fría, fiebre, ascenso a grandes altitudes sobre el nivel del mar, así como con lesiones orgánicas del miocardio.
Diente Ud. - una ligera desviación hacia arriba de la isolínea, registrada en algunas personas siguiendo la punta T, más pronunciado en las derivaciones V 2 y V 3. La naturaleza del diente no se conoce con precisión. Normalmente su amplitud máxima no supera los 2 mm o hasta el 25% de la amplitud del diente anterior. T.
Intervalo QT Representa la sístole eléctrica de los ventrículos. Igual al tiempo de despolarización ventricular, varía según la edad, el sexo y la frecuencia cardíaca. Medido desde el inicio del complejo. QRS hasta el final del diente T. Normalmente en adultos la duración QT oscila entre 0,35 y 0,44 s, pero su duración depende mucho
a partir del ritmo cardíaco.
norteritmo cardíaco normal. Cada contracción ocurre en el nodo sinoauricular. (ritmo sinusal). En reposo, la frecuencia del latido
La frecuencia cardíaca fluctúa entre 60 y 90 por minuto. La frecuencia cardíaca disminuye (bradicardia) durante el sueño y aumenta (taquicardia) bajo la influencia de las emociones, el trabajo físico, la fiebre y muchos otros factores. A una edad temprana, la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación, especialmente durante la respiración profunda. arritmia respiratoria sinusal(variante de la norma). La arritmia respiratoria sinusal es un fenómeno que se produce debido a fluctuaciones en el tono del nervio vago. Durante la inhalación, los impulsos de los receptores de estiramiento de los pulmones inhiben los efectos inhibidores sobre el corazón del centro vasomotor en el bulbo raquídeo. La cantidad de descargas tónicas del nervio vago, que frena constantemente el ritmo cardíaco, disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta.
Eje eléctrico del corazón.
La mayor actividad eléctrica del miocardio ventricular se detecta durante el período de su excitación. En este caso, la resultante de las fuerzas eléctricas resultantes (vector) ocupa una determinada posición en el plano frontal del cuerpo, formando un ángulo α (se expresa en grados) con respecto a la línea horizontal cero (yo estándar). La posición de este llamado eje eléctrico del corazón (EOS) se evalúa por el tamaño de los dientes del complejo. QRS en derivaciones estándar (Fig. 23-7, D), lo que le permite determinar el ángulo α y, en consecuencia, la posición del eje eléctrico del corazón. El ángulo α se considera positivo si se ubica debajo de la línea horizontal y negativo si se ubica arriba. Este ángulo se puede determinar mediante construcción geométrica en el triángulo de Einthoven, conociendo el tamaño de los dientes del complejo. QRS en dos cables estándar. Sin embargo, en la práctica, para determinar el ángulo α, se utilizan tablas especiales (determinan la suma algebraica de los dientes del complejo QRS en las derivaciones estándar I y II, y luego el ángulo α se encuentra usando la tabla. Hay cinco opciones para la ubicación del eje del corazón: normal, posición vertical (intermedia entre la posición normal y el levograma), desviación hacia la derecha (pravograma), horizontal (intermedia entre la posición normal y el levograma), desviación hacia la izquierda (levograma).
PAGEvaluación aproximada de la posición del eje eléctrico del corazón. Para recordar las diferencias entre una gramática de la mano derecha y una gramática de la mano izquierda, los estudiantes
utilizas un ingenioso truco de colegial, que consiste en lo siguiente. Al examinar las palmas, doble el pulgar y el índice, y los dedos medio, anular y meñique restantes se identifican con la altura del diente. r.“Leer” de izquierda a derecha, como una línea normal. Mano izquierda - levograma: punta R es máximo en la derivación estándar I (el primer dedo más alto es el dedo medio), disminuye en la derivación II (dedo anular) y es mínimo en la derivación III (dedo meñique). Mano derecha - mano derecha, donde la situación es inversa: punta R aumenta de la derivación I a la derivación III (al igual que la altura de los dedos: meñique, anular, medio).
Causas de desviación del eje eléctrico del corazón. La posición del eje eléctrico del corazón depende de factores extracardíacos.
En personas con diafragma alto y/o constitución hiperesténica, el EOS adopta una posición horizontal o incluso aparece un levograma.
En personas altas, delgadas y de baja estatura, el diafragma del EOS normalmente está situado más verticalmente, a veces incluso hasta el punto del diafragma derecho.
FUNCIÓN DE BOMBEO DEL CORAZÓN
Ciclo cardíaco
Ciclo cardíaco- es una secuencia de contracciones mecánicas de las partes del corazón durante una contracción. El ciclo cardíaco dura desde el inicio de una contracción hasta el inicio de la siguiente y comienza en el nódulo sinoauricular con la generación de AP. El impulso eléctrico provoca la excitación del miocardio y su contracción: la excitación cubre secuencialmente ambas aurículas y provoca la sístole auricular. Además, la excitación a través de la conexión AV (después del retraso AV) se propaga a los ventrículos, provocando la sístole de estos últimos, un aumento de la presión en ellos y la expulsión de sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. Después de la expulsión de sangre, el miocardio ventricular se relaja, la presión en sus cavidades cae y el corazón se prepara para la siguiente contracción. Las sucesivas fases del ciclo cardíaco se muestran en la Fig. 23-9, y las características resumidas de varios eventos del ciclo se muestran en la Fig. 23-10 (las fases del ciclo cardíaco se indican con letras latinas de la A a la G).
Arroz. 23-9. Ciclo cardíaco. Esquema. A - sístole auricular; B - contracción isovolémica; C - expulsión rápida; D - expulsión lenta; E - relajación isovolémica; F - llenado rápido; G - llenado lento.
Sístole auricular (A, duración 0,1 s). Las células marcapasos del nódulo sinusal se despolarizan y la excitación se propaga por todo el miocardio auricular. Se registra una onda en el ECG.PAG(Ver Figura 23-10, parte inferior de la figura). La contracción de la aurícula aumenta la presión y provoca un flujo de sangre adicional (además de la gravedad) hacia el ventrículo, lo que aumenta ligeramente la presión telediastólica en el ventrículo. La válvula mitral está abierta, la válvula aórtica está cerrada. Normalmente, el 75% de la sangre de las venas fluye a través de las aurículas directamente hacia los ventrículos por gravedad, antes de que las aurículas se contraigan. La contracción auricular añade un 25% del volumen sanguíneo al llenar los ventrículos.
sístole ventricular (B-D, duración 0,33 s). La onda de excitación pasa a través de la unión AV, el haz de His, las fibras de Purkinje y llega a las células del miocardio. La despolarización ventricular se expresa por el complejo.QRSen el ECG. El inicio de la contracción ventricular se acompaña de un aumento de la presión intraventricular, cierre de las válvulas auriculoventriculares y aparición del primer ruido cardíaco.
Arroz. 23-10. Características resumidas del ciclo cardíaco. . A - sístole auricular; B - contracción isovolémica; C - expulsión rápida; D - expulsión lenta; E - relajación isovolémica; F - llenado rápido; G - llenado lento.
Período de contracción isovolémica (isométrica) (B).
Inmediatamente después del inicio de la contracción ventricular, la presión aumenta bruscamente, pero no se producen cambios en el volumen intraventricular, ya que todas las válvulas están firmemente cerradas y la sangre, como cualquier líquido, es incompresible. Se necesitan entre 0,02 y 0,03 s para que se desarrolle presión en el ventrículo sobre las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar, suficiente para superar su resistencia y apertura. En consecuencia, durante este periodo los ventrículos se contraen, pero no se expulsa sangre. El término "período isovolémico (isométrico)" significa que hay tensión muscular, pero no hay acortamiento de las fibras musculares. Este periodo coincide con el sistema mínimo
presión arterial, llamada presión arterial diastólica en la circulación sistémica. Φ Periodo de expulsión (C, D). Tan pronto como la presión en el ventrículo izquierdo supera los 80 mm Hg. (para el ventrículo derecho, por encima de 8 mm Hg), se abren las válvulas semilunares. La sangre comienza inmediatamente a salir de los ventrículos: el 70% de la sangre se expulsa de los ventrículos en el primer tercio del período de eyección y el 30% restante en los dos tercios siguientes. Por lo tanto, el primer tercio se denomina período de expulsión rápida (C), y los dos tercios restantes se denomina período de expulsión lenta (D). La presión arterial sistólica (presión máxima) sirve como punto divisorio entre el período de eyección rápida y lenta. El pico de presión arterial sigue al pico de flujo sanguíneo desde el corazón.
Φ Fin de la sístole Coincide con la aparición del segundo ruido cardíaco. La fuerza contráctil del músculo disminuye muy rápidamente. Se produce un flujo sanguíneo inverso en dirección a las válvulas semilunares, cerrándolas. La rápida caída de presión en la cavidad de los ventrículos y el cierre de las válvulas contribuyen a la vibración de sus válvulas tensas, creando el segundo ruido cardíaco.
Diástole ventricular (E-G) tiene una duración de 0,47 s. Durante este período, se registra una línea isoeléctrica en el ECG hasta el comienzo del siguiente complejo. PQRST.
Φ Período de relajación isovolémica (isométrica) (E). Durante este período, todas las válvulas están cerradas y el volumen de los ventrículos no cambia. La presión cae casi tan rápido como aumentó durante el período de contracción isovolémica. A medida que la sangre continúa fluyendo hacia las aurículas desde el sistema venoso y la presión ventricular se acerca a los niveles diastólicos, la presión auricular alcanza su máximo. Φ Periodo de llenado (F, G). El período de llenado rápido (F) es el tiempo durante el cual los ventrículos se llenan rápidamente de sangre. La presión en los ventrículos es menor que en las aurículas, las válvulas auriculoventriculares están abiertas, la sangre de las aurículas ingresa a los ventrículos y el volumen de los ventrículos comienza a aumentar. A medida que los ventrículos se llenan, la distensibilidad del miocardio de sus paredes disminuye y
la tasa de llenado disminuye (período de llenado lento, G).
Volúmenes
Durante la diástole, el volumen de cada ventrículo aumenta hasta una media de 110-120 ml. Este volumen se conoce como final de diástole. Después de la sístole ventricular, el volumen sanguíneo disminuye aproximadamente 70 ml, lo que se denomina Volumen sistólico del corazón. Restante después de completar la sístole ventricular volumen telesistólico es de 40-50 ml.
Φ Si el corazón se contrae con más fuerza de lo habitual, el volumen telesistólico disminuye entre 10 y 20 ml. Cuando una gran cantidad de sangre ingresa al corazón durante la diástole, el volumen telediastólico de los ventrículos puede aumentar a 150-180 ml. El aumento combinado del volumen telediastólico y la disminución del volumen telesistólico pueden duplicar el volumen sistólico del corazón en comparación con lo normal.
Presión diastólica y sistólica.
La mecánica del ventrículo izquierdo está determinada por la presión diastólica y sistólica en su cavidad.
Presión diastólica(presión en la cavidad del ventrículo izquierdo durante la diástole) es creada por una cantidad de sangre que aumenta progresivamente; La presión inmediatamente antes de la sístole se llama telediastólica. Hasta que el volumen de sangre en el ventrículo que no se contrae supera los 120 ml, la presión diastólica permanece prácticamente sin cambios y, con este volumen, la sangre fluye libremente hacia el ventrículo desde la aurícula. Después de 120 ml, la presión diastólica en el ventrículo aumenta rápidamente, en parte porque el tejido fibroso de la pared del corazón y el pericardio (así como en parte el miocardio) han agotado su elasticidad.
Presión sistólica. Durante la contracción ventricular, la presión sistólica aumenta incluso con volúmenes bajos, pero alcanza un máximo con un volumen ventricular de 150-170 ml. Si el volumen aumenta aún más significativamente, entonces la presión sistólica cae porque los filamentos de actina y miosina de las fibras musculares del miocardio se estiran demasiado. sistólica máxima
La presión de un ventrículo izquierdo normal es de 250 a 300 mmHg, pero varía según la fuerza del músculo cardíaco y el grado de estimulación de los nervios cardíacos. En el ventrículo derecho, la presión sistólica máxima normal es de 60 a 80 mmHg.
para un corazón en contracción, el valor de la presión telediastólica creada por el llenado del ventrículo. Corazón latiendo: presión en la arteria que sale del ventrículo.Φ En condiciones normales, un aumento de la precarga provoca un aumento del gasto cardíaco según la ley de Frank-Starling (la fuerza de contracción de los cardiomiocitos es proporcional a la cantidad de estiramiento). Un aumento de la poscarga inicialmente reduce el volumen sistólico y el gasto cardíaco, pero luego la sangre que queda en los ventrículos después de las contracciones cardíacas debilitadas se acumula, estira el miocardio y, también según la ley de Frank-Starling, aumenta el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
Trabajo hecho con el corazón.
Volumen sistólico- la cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada contracción. El rendimiento sistólico del corazón es la cantidad de energía de cada contracción convertida por el corazón en trabajo para mover la sangre hacia las arterias. El valor del rendimiento sistólico (SP) se calcula multiplicando el volumen sistólico (SV) por la PA.
UE = UE χ INFIERNO.
Φ Cuanto mayor sea la presión arterial o el volumen sistólico, mayor será el trabajo realizado por el corazón. El rendimiento del impacto también depende de la precarga. El aumento de la precarga (volumen telediastólico) aumenta el rendimiento sistólico.
Salida cardíaca(SV; volumen minuto) es igual al producto del volumen sistólico y la frecuencia de contracción (FC) por minuto.
SV = UO χ Ritmo cardiaco.
Gasto cardíaco minuto(MPS): la cantidad total de energía convertida en trabajo durante un minuto.
Tú. Es igual a la producción de choque multiplicada por el número de contracciones por minuto.
MPS = ARRIBA χ FC.
Monitorizar la función de bombeo del corazón.
En reposo, el corazón bombea de 4 a 6 litros de sangre por minuto, por día, hasta 8000-10 000 litros de sangre. El trabajo duro va acompañado de un aumento de 4 a 7 veces en el volumen de sangre bombeada. La base para el control de la función de bombeo del corazón es: 1) el propio mecanismo regulador del corazón, que reacciona en respuesta a cambios en el volumen de sangre que fluye hacia el corazón (ley de Frank-Starling), y 2) el control de la frecuencia y fuerza del corazón por el sistema nervioso autónomo.
Autorregulación heterométrica (mecanismo de Frank Starling)
La cantidad de sangre que el corazón bombea cada minuto depende casi por completo del flujo de sangre que llega al corazón desde las venas, lo que se conoce como "el retorno venoso" La capacidad interna del corazón para adaptarse a los volúmenes cambiantes de sangre entrante se denomina mecanismo (ley) de Frank-Starling: Cuanto más se estira el músculo cardíaco por la sangre entrante, mayor es la fuerza de contracción y más sangre ingresa al sistema arterial. Así, la presencia en el corazón de un mecanismo de autorregulación, determinado por cambios en la longitud de las fibras musculares del miocardio, nos permite hablar de autorregulación heterométrica del corazón.
En el experimento, se demuestra el efecto de un valor cambiante del retorno venoso sobre la función de bombeo de los ventrículos en la llamada preparación cardiopulmonar (fig. 23-11, A).
El mecanismo molecular del efecto Frank-Starling es que el estiramiento de las fibras miocárdicas crea condiciones óptimas para la interacción de los filamentos de miosina y actina, lo que permite la generación de contracciones de mayor fuerza.
Factores reguladores Volumen telediastólico en condiciones fisiológicas.
Arroz. 23-11. Mecanismo de Frank-Starling . A - esquema experimental (preparación corazón-pulmón). 1 - control de resistencia, 2 - cámara de compresión, 3 - depósito, 4 - volumen ventricular; B - efecto inotrópico.
Φ Estiramiento de cardiomiocitos aumenta debido a un aumento de: Φ la fuerza de las contracciones auriculares; Φ volumen sanguíneo total;
Φ tono venoso (también aumenta el retorno venoso al corazón);
Φ función de bombeo de los músculos esqueléticos (para el movimiento de la sangre a través de las venas; como resultado, aumenta el retorno venoso; la función de bombeo de los músculos esqueléticos siempre aumenta durante el trabajo muscular);
Φ presión intratorácica negativa (el retorno venoso también aumenta).
Φ Estiramiento de cardiomiocitos disminuye debido a:
Φ posición vertical del cuerpo (debido a la disminución del retorno venoso);
Φ aumento de la presión intrapericárdica;
Φ disminución de la distensibilidad de las paredes de los ventrículos.
La influencia de los nervios simpático y vago en la función de bombeo del corazón.
La eficacia de la función de bombeo del corazón está controlada por impulsos de los nervios simpático y vago.
Nervios simpáticos. La estimulación del sistema nervioso simpático puede aumentar la frecuencia cardíaca de 70 por minuto a 200 e incluso 250. La estimulación simpática aumenta la fuerza de las contracciones del corazón, aumentando así el volumen y la presión de la sangre bombeada. La estimulación simpática puede aumentar el rendimiento cardíaco entre 2 y 3 veces, además del aumento del gasto cardíaco causado por el efecto Frank-Starling (fig. 23-11, B). La inhibición del sistema nervioso simpático se puede utilizar para reducir la función de bombeo del corazón. Normalmente, los nervios simpáticos del corazón se descargan constantemente de forma tónica, manteniendo un nivel más alto (30% más alto) de rendimiento cardíaco. Por lo tanto, si se suprime la actividad simpática del corazón, entonces, en consecuencia, la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón disminuirán, como resultado de lo cual el nivel de función de bombeo disminuirá en al menos un 30% en comparación con lo normal.
Nervio vago. Una fuerte estimulación del nervio vago puede detener completamente el corazón durante unos segundos, pero luego el corazón generalmente "escapa" de la influencia del nervio vago y continúa contrayéndose más lentamente, un 40% menos de lo normal. La estimulación del nervio vago puede reducir la fuerza de las contracciones del corazón entre un 20 y un 30%. Las fibras del nervio vago se distribuyen principalmente en las aurículas y hay pocas en los ventrículos, cuyo trabajo determina la fuerza de las contracciones del corazón. Esto explica el hecho de que la estimulación del nervio vago tiene un mayor efecto en la reducción de la frecuencia cardíaca que en la reducción de la fuerza de las contracciones del corazón. Sin embargo, una disminución notable de la frecuencia cardíaca, junto con un cierto debilitamiento de la fuerza de las contracciones, puede reducir el rendimiento del corazón hasta en un 50% o más, especialmente cuando trabaja bajo una carga pesada.
CIRCULACIÓN SISTEMICA
Los vasos sanguíneos son un sistema cerrado en el que la sangre circula continuamente desde el corazón a los tejidos y de regreso al corazón.
flujo sanguíneo sistémico, o Circulación sistemica, Incluye todos los vasos que reciben sangre del ventrículo izquierdo y terminan en la aurícula derecha. Los vasos situados entre el ventrículo derecho y la aurícula izquierda constituyen flujo sanguíneo pulmonar, o Circulación pulmonar.
Clasificación estructural-funcional
Dependiendo de la estructura de la pared de los vasos sanguíneos en el sistema vascular, existen arterias, arteriolas, capilares, vénulas Y venas, anastomosis intervasculares, microvasculatura Y barreras sanguíneas(por ejemplo, hematoencefálico). Funcionalmente, los vasos se dividen en absorción de impactos(arterias), resistador(arterias terminales y arteriolas), esfínteres precapilares(sección terminal de arteriolas precapilares), intercambio(capilares y vénulas), capacitivo(venas), maniobras(anastomosis arteriovenosas).
Parámetros fisiológicos del flujo sanguíneo.
A continuación se detallan los principales parámetros fisiológicos necesarios para caracterizar el flujo sanguíneo.
Presión sistólica- la presión máxima alcanzada en el sistema arterial durante la sístole. La presión sistólica normal es en promedio de 120 mmHg.
Presión diastólica- la presión mínima que se produce durante la diástole es en promedio de 80 mmHg.
La presión del pulso. La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión del pulso.
Presión arterial media(PAS) se estima aproximadamente utilizando la fórmula:
PAS = PA Sistólica + 2 (PA Diastólica): 3.
Φ La presión arterial promedio en la aorta (90-100 mm Hg) disminuye gradualmente a medida que las arterias se ramifican. En las arterias terminales y arteriolas, la presión cae bruscamente (en promedio a 35 mm Hg) y luego disminuye lentamente a 10 mm Hg. en venas grandes (fig. 23-12, A).
Área transversal. El diámetro de la aorta adulta es de 2 cm, el área de la sección transversal es de aproximadamente 3 cm 2. Hacia la periferia, el área de la sección transversal de los vasos arteriales lenta pero progresivamente
Arroz. 23-12. Valores de presión arterial (A) y velocidad del flujo sanguíneo lineal (B) en varios segmentos del sistema vascular. .
aumenta. A nivel de arteriolas, el área de la sección transversal es de aproximadamente 800 cm 2, y a nivel de capilares y venas, 3500 cm 2. La superficie de los vasos se reduce significativamente cuando los vasos venosos se unen para formar la vena cava con un área de sección transversal de 7 cm 2.
Velocidad lineal del flujo sanguíneo. es inversamente proporcional al área de la sección transversal del lecho vascular. Por lo tanto, la velocidad promedio del movimiento de la sangre (fig. 23-12, B) es mayor en la aorta (30 cm/s), disminuye gradualmente en las arterias pequeñas y es mínima en los capilares (0,026 cm/s), la velocidad transversal total. cuya sección es 1000 veces mayor que en la aorta. La velocidad media del flujo sanguíneo aumenta de nuevo en las venas y se vuelve relativamente alta en la vena cava (14 cm/s), pero no tan alta como en la aorta.
Velocidad volumétrica del flujo sanguíneo(generalmente expresado en mililitros por minuto o litros por minuto). El flujo sanguíneo total en un adulto en reposo es de unos 5.000 ml/min. Esta es la cantidad de sangre que bombea el corazón cada minuto, por lo que también se le llama gasto cardíaco.
Velocidad de circulación sanguínea(la tasa de circulación sanguínea) se puede medir en la práctica: desde el momento en que se inyecta la preparación de sales biliares en la vena cubital hasta que aparece una sensación de amargura en la lengua (fig. 23-13, A). Normalmente, la velocidad de circulación sanguínea es de 15 s.
Capacidad vascular. Los tamaños de los segmentos vasculares determinan su capacidad vascular. Las arterias contienen aproximadamente el 10% de la sangre circulante total (VSC), los capilares, aproximadamente el 5%, las vénulas y venas pequeñas, aproximadamente el 54%, y las venas grandes, el 21%. Las cámaras del corazón contienen el 10% restante. Las vénulas y venas pequeñas tienen una gran capacidad, lo que las convierte en un eficaz reservorio capaz de almacenar grandes volúmenes de sangre.
Métodos para medir el flujo sanguíneo.
Flujometría electromagnética Se basa en el principio de generación de voltaje en un conductor que se mueve a través de un campo magnético y la proporcionalidad del voltaje a la velocidad del movimiento. La sangre es un conductor, se coloca un imán alrededor del vaso y se mide un voltaje proporcional al volumen del flujo sanguíneo mediante electrodos ubicados en la superficie del vaso.
Doppler Utiliza el principio de ondas ultrasónicas que pasan a través de un vaso y reflejan las ondas de los glóbulos rojos y blancos. La frecuencia de las ondas reflejadas cambia: aumenta en proporción a la velocidad del flujo sanguíneo.
Arroz. 23-13. Determinación del tiempo de flujo sanguíneo (A) y pletismografía (B). 1 -
sitio de inyección del marcador, 2 - punto final (lengua), 3 - registrador de volumen, 4 - agua, 5 - funda de goma.
Medición del gasto cardíaco llevado a cabo por el método directo de Fick y el método de dilución del indicador. El método de Fick se basa en el cálculo indirecto del volumen minuto de circulación sanguínea a partir de la diferencia arteriovenosa de O2 y la determinación del volumen de oxígeno consumido por una persona por minuto. El método de dilución de indicadores (método de radioisótopos, método de termodilución) utiliza la introducción de indicadores en el sistema venoso y luego la toma de muestras del sistema arterial.
Pletismografía. La información sobre el flujo sanguíneo en las extremidades se obtiene mediante pletismografía (fig. 23-13, B).
Φ El antebrazo se coloca en una cámara llena de agua conectada a un dispositivo que registra las fluctuaciones en el volumen de líquido. Los cambios en el volumen de las extremidades, que reflejan cambios en la cantidad de sangre y líquido intersticial, cambian el nivel de líquido y se registran mediante un pletismógrafo. Si se corta el flujo venoso de la extremidad, las fluctuaciones en el volumen de la extremidad son función del flujo sanguíneo arterial de la extremidad (pletismografía venosa oclusiva).
Física del movimiento de fluidos en los vasos sanguíneos.
Los principios y ecuaciones utilizados para describir el movimiento de fluidos ideales en tubos se utilizan a menudo para explicar
Comportamiento de la sangre en los vasos sanguíneos. Sin embargo, los vasos sanguíneos no son tubos rígidos y la sangre no es un líquido ideal, sino un sistema de dos fases (plasma y células), por lo que las características de la circulación sanguínea se desvían (a veces de manera bastante notable) de las calculadas teóricamente.
Flujo laminar. El movimiento de la sangre en los vasos sanguíneos puede considerarse laminar (es decir, aerodinámico, con capas que fluyen paralelas). La capa adyacente a la pared vascular está prácticamente inmóvil. La siguiente capa se mueve a baja velocidad, en las capas más cercanas al centro del recipiente la velocidad de movimiento aumenta y en el centro del flujo es máxima. El movimiento laminar se mantiene hasta alcanzar una determinada velocidad crítica. Por encima de la velocidad crítica, el flujo laminar se vuelve turbulento (vórtice). El movimiento laminar es silencioso, el movimiento turbulento genera sonidos que, con la intensidad adecuada, pueden escucharse con un estetoscopio.
Flujo turbulento. La aparición de turbulencias depende de la velocidad del flujo, el diámetro del vaso y la viscosidad de la sangre. El estrechamiento de la arteria aumenta la velocidad del flujo sanguíneo a través del sitio del estrechamiento, creando turbulencias y sonidos debajo del sitio del estrechamiento. Ejemplos de sonidos que se escuchan sobre la pared arterial son los sonidos sobre un área de estrechamiento arterial causado por la placa aterosclerótica y los sonidos de Korotkoff durante las mediciones de la presión arterial. Con la anemia, se observa turbulencia en la aorta ascendente, provocada por una disminución de la viscosidad de la sangre, de ahí el soplo sistólico.
La fórmula de Poiseuille. La relación entre la corriente de fluido en un tubo largo y estrecho, la viscosidad del fluido, el radio del tubo y la resistencia está determinada por la fórmula de Poiseuille:
donde R es la resistencia del tubo,η - viscosidad del líquido que fluye, L - longitud del tubo, r - radio del tubo. Φ Dado que la resistencia es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio, en el cuerpo el flujo sanguíneo y la resistencia varían significativamente dependiendo de pequeños cambios en el calibre de los vasos sanguíneos. Por ejemplo, el flujo sanguíneo a través del
los tribunales se duplican si su radio aumenta sólo un 19%. Cuando el radio aumenta 2 veces, la resistencia disminuye un 6% desde el nivel original. Estos cálculos permiten comprender por qué el flujo sanguíneo de los órganos se regula tan eficazmente mediante cambios mínimos en la luz de las arteriolas y por qué las variaciones en el diámetro de las arteriolas tienen un efecto tan fuerte sobre la presión arterial sistémica.
Viscosidad y resistencia. La resistencia al flujo sanguíneo está determinada no sólo por el radio de los vasos sanguíneos (resistencia vascular), sino también por la viscosidad de la sangre. La viscosidad del plasma es aproximadamente 1,8 veces mayor que la del agua. La viscosidad de la sangre total es de 3 a 4 veces mayor que la viscosidad del agua. En consecuencia, la viscosidad de la sangre depende en gran medida del hematocrito, es decir, sobre el porcentaje de glóbulos rojos en la sangre. En los vasos grandes, un aumento del hematocrito provoca el aumento esperado de la viscosidad. Sin embargo, en recipientes con un diámetro inferior a 100 micrones, es decir en arteriolas, capilares y vénulas, el cambio de viscosidad por unidad de cambio de hematocrito es mucho menor que en los vasos grandes.
Φ Los cambios en el hematocrito afectan la resistencia periférica, principalmente de los grandes vasos. La policitemia grave (un aumento en la cantidad de glóbulos rojos de diversos grados de madurez) aumenta la resistencia periférica, lo que aumenta el trabajo del corazón. En la anemia, la resistencia periférica se reduce, en parte debido a la disminución de la viscosidad.
Φ En los vasos sanguíneos, los glóbulos rojos tienden a ubicarse en el centro del flujo sanguíneo actual. En consecuencia, la sangre con un hematocrito bajo se mueve a lo largo de las paredes de los vasos. Las ramas que se extienden desde grandes vasos en ángulo recto pueden recibir una cantidad desproporcionadamente menor de glóbulos rojos. Este fenómeno, llamado deslizamiento del plasma, puede explicar por qué el hematocrito de la sangre capilar es consistentemente un 25% más bajo que el del resto del cuerpo.
Presión crítica para cerrar la luz de los vasos sanguíneos. En los tubos rígidos la relación entre presión y flujo de un líquido homogéneo es lineal; en los recipientes no existe tal relación. Si la presión en los vasos pequeños disminuye, el flujo sanguíneo se detiene antes de que la presión baje a cero. Este
Se refiere principalmente a la presión que impulsa los glóbulos rojos a través de los capilares, cuyo diámetro es menor que el tamaño de los glóbulos rojos. Los tejidos que rodean los vasos ejercen sobre ellos una ligera presión constante. Si la presión intravascular es menor que la presión tisular, los vasos colapsan. La presión a la que se detiene el flujo sanguíneo se denomina presión crítica de cierre.
Extensibilidad y distensibilidad de los vasos sanguíneos. Todos los vasos son distensibles. Esta propiedad juega un papel importante en la circulación sanguínea. Así, la distensibilidad de las arterias contribuye a la formación de un flujo continuo de sangre (perfusión) a través de un sistema de pequeños vasos en los tejidos. De todos los vasos, las venas de paredes delgadas son las más flexibles. Un ligero aumento de la presión venosa provoca el depósito de una cantidad significativa de sangre, asegurando la función capacitiva (acumulación) del sistema venoso. La distensibilidad vascular se define como el aumento de volumen en respuesta a un aumento de presión, expresado en milímetros de mercurio. Si la presión es de 1 mm Hg. provoca en un vaso sanguíneo que contiene 10 ml de sangre un aumento de este volumen en 1 ml, entonces la distensibilidad será de 0,1 por 1 mm Hg. (10% por 1 mmHg).
FLUJO SANGUÍNEO EN ARTERIAS Y ARTERIOLAS
Legumbres
El pulso es una oscilación rítmica de la pared arterial causada por un aumento de la presión en el sistema arterial en el momento de la sístole. Durante cada sístole del ventrículo izquierdo, una nueva porción de sangre ingresa a la aorta. Esto provoca la distensión de la pared aórtica proximal ya que la inercia de la sangre impide el movimiento inmediato de la sangre hacia la periferia. El aumento de presión en la aorta supera rápidamente la inercia de la columna sanguínea y el frente de la onda de presión, estirando la pared aórtica, se propaga cada vez más a lo largo de las arterias. Este proceso es una onda de pulso: la propagación de la presión del pulso a través de las arterias. La distensibilidad de la pared arterial suaviza las fluctuaciones del pulso, reduciendo constantemente su amplitud hacia los capilares (fig. 23-14, B).
Esfigmograma(Figuras 23-14, A). En la curva del pulso (esfigmograma) de la aorta, se distingue un aumento. (anacrótico), que surge
Arroz. 23-14. Pulso arterial. A - esfigmograma. ab - anacrota, vg - meseta sistólica, de - catacrota, g - muesca (muesca); B - movimiento de la onda del pulso hacia los vasos pequeños. La presión del pulso disminuye.
bajo la influencia de la sangre expulsada del ventrículo izquierdo en el momento de la sístole, y disminuye (catacrota), que ocurre durante la diástole. La muesca en el catacrota se produce debido al movimiento inverso de la sangre hacia el corazón en el momento en que la presión en el ventrículo se vuelve más baja que la presión en la aorta y la sangre fluye a lo largo del gradiente de presión de regreso al ventrículo. Bajo la influencia del flujo inverso de sangre, las válvulas semilunares se cierran, una onda de sangre se refleja desde las válvulas y crea una pequeña onda secundaria de aumento de presión. (aumento dicrótico).
Velocidad de la onda de pulso: aorta - 4-6 m/s, arterias musculares - 8-12 m/s, arterias pequeñas y arteriolas - 15-35 m/s.
La presión del pulso(la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) depende del volumen sistólico del corazón y de la distensibilidad del sistema arterial. Cuanto mayor es el volumen sistólico y más sangre ingresa al sistema arterial durante cada contracción del corazón, mayor es la presión del pulso. Cuanto menor sea la distensibilidad de la pared arterial, mayor será la presión del pulso.
Caída de la presión del pulso. Una disminución progresiva de las pulsaciones en los vasos periféricos se denomina atenuación de la presión del pulso. Las razones del debilitamiento de la presión del pulso son la resistencia al movimiento de la sangre y la distensibilidad vascular. La resistencia debilita la pulsación debido al hecho de que una cierta cantidad de sangre debe adelantarse al frente de onda del pulso para estirar el siguiente segmento del vaso. Cuanto mayor es la resistencia, más dificultades surgen. La distensibilidad hace que la onda del pulso se atenúe, porque en los vasos más distensibles debe pasar más sangre por delante del frente de la onda del pulso para provocar un aumento de la presión. De este modo, el grado de atenuación de la onda del pulso es directamente proporcional a la resistencia periférica total.
Medición de la presión arterial
Método directo.En algunas situaciones clínicas, la presión arterial se mide insertando agujas con sensores de presión en la arteria. Este método directo Las definiciones mostraron que la presión arterial fluctúa constantemente dentro de los límites de un cierto nivel promedio constante. Se observan tres tipos de oscilaciones (ondas) en los registros de la curva de presión arterial: legumbres(coincide con las contracciones del corazón), respiratorio(coincidir con los movimientos respiratorios) y voluble lento(refleja fluctuaciones en el tono del centro vasomotor).
Método indirecto.En la práctica, la presión arterial sistólica y diastólica se mide indirectamente mediante el método auscultatorio de Riva-Rocci con sonidos de Korotkoff (fig. 23-15).
Presión arterial sistólica. Se coloca en el hombro una cámara de goma hueca (ubicada dentro de un manguito que se puede fijar alrededor de la mitad inferior del hombro), conectada por un sistema de tubos a una pera de goma y un manómetro. El estetoscopio se coloca encima de la arteria antecubital en la fosa cubital. Inflar aire en el manguito comprime el hombro y el manómetro registra la cantidad de presión. El manguito colocado en la parte superior del brazo se infla hasta que la presión excede el nivel sistólico y luego el aire se libera lentamente. Tan pronto como la presión en el manguito es inferior a la sistólica, la sangre comienza a abrirse camino a través de la arteria comprimida por el manguito, en el momento del pico sistólico.
Arroz. 23-15. Medición de la presión arterial .
En la arteria antecubital se empiezan a escuchar tonos fuertes, sincrónicos con los latidos del corazón. En este momento, el nivel de presión del manómetro asociado al manguito muestra el valor de la presión arterial sistólica.
Presión arterial diastólica. A medida que disminuye la presión en el brazalete, la naturaleza de los tonos cambia: se vuelven menos llamativos, más rítmicos y amortiguados. Finalmente, cuando la presión en el manguito alcanza el nivel de presión arterial diastólica y la arteria ya no se comprime durante la diástole, los sonidos desaparecen. El momento en que desaparecen por completo indica que la presión en el manguito corresponde a la presión arterial diastólica.
Suena Korotkoff. La aparición de los ruidos de Korotkoff es causada por el movimiento de un chorro de sangre a través de una sección de la arteria parcialmente comprimida. El chorro provoca turbulencias en el vaso situado debajo del manguito, lo que provoca sonidos vibratorios que se escuchan a través del estetoscopio.
Error. Con el método auscultatorio para determinar la presión arterial sistólica y diastólica, es posible que haya discrepancias con los valores obtenidos mediante la medición directa de la presión (hasta un 10%). Los tonómetros electrónicos automáticos, por regla general, subestiman los valores tanto sistólicos como diastólicos.
aumentar la presión arterial en un 10%.
Factores que influyen en los valores de presión arterial.
Φ Edad. En personas sanas, la presión arterial sistólica aumenta desde 115 mm Hg. en jóvenes de 15 años hasta 140 mm Hg. en personas de 65 años, es decir el aumento de la presión arterial se produce a un ritmo de aproximadamente 0,5 mm Hg. en el año. En consecuencia, la presión arterial diastólica aumenta a partir de 70 mm Hg. hasta 90 mm Hg, es decir a una velocidad de aproximadamente 0,4 mmHg. en el año.
Φ Piso. En las mujeres, la presión arterial sistólica y diastólica es más baja entre los 40 y 50 años, pero más alta a partir de los 50 años.
Φ Masa corporal. La presión arterial sistólica y diastólica se correlaciona directamente con el peso corporal de una persona: cuanto mayor es el peso corporal, mayor es la presión arterial.
Φ Posición del cuerpo. Cuando una persona se pone de pie, la gravedad altera el retorno venoso, disminuyendo el gasto cardíaco y la presión arterial. La frecuencia cardíaca aumenta de forma compensatoria, provocando un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica y de la resistencia periférica total.
Φ Actividad muscular. La presión arterial aumenta durante el trabajo. La presión arterial sistólica aumenta debido al aumento de las contracciones del corazón. La presión arterial diastólica inicialmente disminuye debido a la dilatación de los vasos sanguíneos en los músculos que trabajan, y luego el trabajo intenso del corazón conduce a un aumento de la presión arterial diastólica.
CIRCULACIÓN VENOSA
El movimiento de la sangre a través de las venas se realiza como resultado de la función de bombeo del corazón. El flujo sanguíneo venoso también aumenta durante cada respiración debido a la presión intrapleural negativa (acción de succión) y a las contracciones de los músculos esqueléticos de las extremidades (principalmente piernas) que comprimen las venas.
presión venosa
Presión venosa central - la presión en las venas grandes en el punto de entrada a la aurícula derecha es en promedio de aproximadamente 4,6 mm Hg. La presión venosa central es una característica clínica importante necesaria para evaluar la función de bombeo del corazón. En este caso, es crucial presión auricular derecha(aproximadamente 0 mm Hg) - regulador de equilibrio entre
la capacidad del corazón para bombear sangre desde la aurícula derecha y el ventrículo derecho a los pulmones y la capacidad de la sangre para fluir desde las venas periféricas hacia la aurícula derecha (el retorno venoso). Si el corazón trabaja duro, la presión en el ventrículo derecho disminuye. Por el contrario, el debilitamiento del corazón aumenta la presión en la aurícula derecha. Cualquier efecto que acelere el flujo de sangre hacia la aurícula derecha desde las venas periféricas aumenta la presión en la aurícula derecha.
Presión venosa periférica. La presión en las vénulas es de 12 a 18 mm Hg. En las venas grandes disminuye a aproximadamente 5,5 mm Hg, ya que en las venas grandes la resistencia al flujo sanguíneo es reducida o prácticamente ausente. Además, en las cavidades torácica y abdominal, las venas están comprimidas por las estructuras que las rodean.
Influencia de la presión intraabdominal. En la cavidad abdominal en decúbito supino, la presión es de 6 mm Hg. Puede aumentar entre 15 y 30 mmHg. durante el embarazo, un tumor grande o exceso de líquido en la cavidad abdominal (ascitis). En estos casos, la presión en las venas de las extremidades inferiores llega a ser mayor que la presión intraabdominal.
Gravedad y presión venosa. En la superficie de un cuerpo, la presión de un medio líquido es igual a la presión atmosférica. La presión en el cuerpo aumenta a medida que se aleja más de la superficie del cuerpo. Esta presión es resultado de la gravedad del agua, por eso se llama presión gravitacional (hidrostática). El efecto de la gravedad sobre el sistema vascular está determinado por la masa de sangre en los vasos (fig. 23-16, A).
Bomba muscular y válvulas venosas. Las venas de las extremidades inferiores están rodeadas de músculos esqueléticos, cuyas contracciones comprimen las venas. La pulsación de las arterias vecinas también ejerce un efecto compresor sobre las venas. Debido a que las válvulas venosas impiden el reflujo, la sangre fluye hacia el corazón. Como se muestra en la Fig. 23-16, B, las válvulas de las venas están orientadas para mover la sangre hacia el corazón.
El efecto de succión de las contracciones del corazón. Los cambios de presión en la aurícula derecha se transmiten a las grandes venas. La presión auricular derecha cae bruscamente durante la fase de eyección de la sístole ventricular porque las válvulas auriculoventriculares se retraen hacia la cavidad ventricular.
Arroz. 23-16. Flujo sanguíneo venoso. A - el efecto de la gravedad sobre la presión venosa en posición vertical; B - bomba venosa (muscular) y función de las válvulas venosas.
aumento de la capacidad auricular. La sangre se absorbe en la aurícula desde las venas grandes y cerca del corazón el flujo sanguíneo venoso se vuelve pulsante.
Función depositante de las venas.
Más del 60% del volumen de sangre circulante se localiza en las venas debido a su alta distensibilidad. Con una gran pérdida de sangre y una caída de la presión arterial, los reflejos surgen de los receptores de los senos carotídeos y otras áreas vasculares receptoras, activando los nervios simpáticos de las venas y provocando su estrechamiento. Esto conduce a la restauración de muchas reacciones del sistema circulatorio alteradas por la pérdida de sangre. De hecho, incluso después de perder el 20% del volumen sanguíneo total, el sistema circulatorio restablece su
funciones normales debido a la liberación de volúmenes de sangre de reserva de las venas. En general, las áreas especializadas de la circulación sanguínea (los llamados depósitos de sangre) incluyen:
El hígado, cuyos senos nasales pueden liberar varios cientos de mililitros de sangre para la circulación;
El bazo, capaz de liberar hasta 1000 ml de sangre para la circulación;
Grandes venas de la cavidad abdominal, que acumulan más de 300 ml de sangre;
Plexo venoso subcutáneo, capaz de depositar varios cientos de mililitros de sangre.
TRANSPORTE DE DICIDOS DE OXÍGENO Y CARBONO
El transporte de gases en sangre se analiza en el capítulo 24.
MICROCIRCULACIÓN
El funcionamiento del sistema cardiovascular mantiene el entorno homeostático del cuerpo. Las funciones del corazón y los vasos periféricos están coordinadas para transportar sangre a la red capilar, donde se produce el intercambio entre la sangre y el líquido tisular. La transferencia de agua y sustancias a través de la pared vascular se produce mediante difusión, pinocitosis y filtración. Estos procesos ocurren en un complejo de vasos sanguíneos conocidos como unidades microcirculatorias. unidad microcirculatoria consta de vasos ubicados sucesivamente. Estas son arteriolas terminales - metarteriolas - esfínteres precapilares - capilares - vénulas. Además, las anastomosis arteriovenosas se incluyen en las unidades de microcirculación.
Organización y características funcionales.
Funcionalmente, los vasos de la microvasculatura se dividen en resistivos, de intercambio, de derivación y capacitivos.
Vasos resistivos
Φ Resistivo precapilar vasos: arterias pequeñas, arteriolas terminales, metarteriolas y esfínteres precapilares. Los esfínteres precapilares regulan las funciones de los capilares, siendo responsables de:
Φ número de capilares abiertos;
Φ distribución del flujo sanguíneo capilar; Φ velocidad del flujo sanguíneo capilar; Φ superficie efectiva de los capilares; Φ es la distancia promedio de difusión.
Φ Resistivo poscapilar Vasos: pequeñas venas y vénulas que contienen SMC en sus paredes. Por tanto, a pesar de pequeños cambios en la resistencia, tienen un efecto notable sobre la presión capilar. La relación entre la resistencia precapilar y poscapilar determina el valor de la presión hidrostática capilar.
Buques de intercambio. El intercambio eficaz entre la sangre y el entorno extravascular se produce a través de la pared de capilares y vénulas. La máxima intensidad del intercambio se observa en el extremo venoso de los vasos metabólicos, porque son más permeables al agua y a las soluciones.
Buques de derivación- anastomosis arteriovenosas y capilares principales. En la piel, los vasos de derivación participan en la regulación de la temperatura corporal.
Vasos capacitivos- venas pequeñas con un alto grado de distensibilidad.
Velocidad del flujo sanguíneo. En las arteriolas, la velocidad del flujo sanguíneo es de 4-5 mm/s, en las venas, de 2-3 mm/s. Los glóbulos rojos se mueven a través de los capilares uno por uno, cambiando de forma debido a la estrecha luz de los vasos. La velocidad del movimiento de los eritrocitos es de aproximadamente 1 mm/s.
Flujo sanguíneo intermitente. El flujo sanguíneo en un capilar individual depende principalmente del estado de los esfínteres precapilares y las metarteriolas, que periódicamente se contraen y relajan. El período de contracción o relajación puede durar desde 30 segundos hasta varios minutos. Estas contracciones fásicas son el resultado de la respuesta del SMC vascular a influencias químicas, miógenas y neurogénicas locales. El factor más importante responsable del grado de apertura o cierre de metarteriolas y capilares es la concentración de oxígeno en los tejidos. Si el contenido de oxígeno del tejido disminuye, aumenta la frecuencia de los períodos intermitentes de flujo sanguíneo.
Velocidad y naturaleza del intercambio transcapilar. Dependen de la naturaleza de las moléculas transportadas (polares o no polares).
sustancias, ver cap. 2), la presencia de poros y fenestras endoteliales en la pared capilar, la membrana basal del endotelio, así como la posibilidad de pinocitosis a través de la pared capilar.
Movimiento de líquido transcapilar determinado por la relación, descrita por primera vez por Starling, entre las fuerzas hidrostáticas y oncóticas capilares e intersticiales que actúan a través de la pared capilar. Este movimiento se puede describir mediante la siguiente fórmula:
V=K FX[(P 1 -P 2 )-(Pz-P 4)], donde V es el volumen de líquido que atraviesa la pared capilar en 1 minuto; K f - coeficiente de filtración; P 1 - presión hidrostática en el capilar; P 2 - presión hidrostática en el líquido intersticial; P 3 - presión oncótica en plasma; P 4 - presión oncótica en el líquido intersticial. Coeficiente de filtración capilar (K f): el volumen de líquido filtrado en 1 minuto por 100 g de tejido cuando la presión en el capilar cambia en 1 mm Hg. Kf refleja el estado de la conductividad hidráulica y la superficie de la pared capilar.
Presión hidrostática capilar- el principal factor que controla el movimiento transcapilar del líquido está determinado por la presión arterial, la presión venosa periférica y la resistencia precapilar y poscapilar. En el extremo arterial del capilar, la presión hidrostática es de 30 a 40 mm Hg y en el extremo venoso es de 10 a 15 mm Hg. Un aumento de la presión arterial, venosa periférica y la resistencia poscapilar o una disminución de la resistencia precapilar aumentará la presión hidrostática capilar.
Presión oncótica plasmática determinado por albúminas y globulinas, así como por la presión osmótica de los electrolitos. La presión oncótica en todo el capilar permanece relativamente constante y asciende a 25 mmHg.
Líquido intersticial formado por filtración de capilares. La composición del líquido es similar a la del plasma sanguíneo, excepto por el menor contenido de proteínas. A distancias cortas entre los capilares y las células del tejido, la difusión proporciona un transporte rápido a través del intersticio no solo
incluidas moléculas de agua, pero también electrolitos, nutrientes de pequeño peso molecular, productos del metabolismo celular, oxígeno, dióxido de carbono y otros compuestos.
Presión hidrostática del líquido intersticial. varía de -8 a + 1 mmHg. Depende del volumen de líquido y de la distensibilidad del espacio intersticial (la capacidad de acumular líquido sin un aumento significativo de la presión). El volumen de líquido intersticial constituye entre el 15 y el 20% del peso corporal total. Las fluctuaciones en este volumen dependen de la relación entre el flujo de entrada (filtración de los capilares) y el flujo de salida (drenaje linfático). La distensibilidad del espacio intersticial está determinada por la presencia de colágeno y el grado de hidratación.
Presión oncótica del líquido intersticial. determinado por la cantidad de proteína que penetra a través de la pared capilar hacia el espacio intersticial. La cantidad total de proteínas en 12 litros de líquido corporal intersticial es ligeramente mayor que la del propio plasma. Pero como el volumen de líquido intersticial es 4 veces el volumen de plasma, la concentración de proteínas en el líquido intersticial es el 40% del contenido de proteínas en el plasma. En promedio, la presión osmótica coloide en el líquido intersticial es de aproximadamente 8 mmHg.
Movimiento del líquido a través de la pared capilar.
La presión capilar promedio en el extremo arterial de los capilares es de 15 a 25 mm Hg. más que en el extremo venoso. Debido a esta diferencia de presión, la sangre se filtra del capilar en el extremo arterial y se reabsorbe en el extremo venoso.
Parte arterial del capilar.
Φ El movimiento del líquido en el extremo arterial del capilar está determinado por la presión coloide-osmótica del plasma (28 mm Hg, promueve el movimiento del líquido hacia el capilar) y la suma de fuerzas (41 mm Hg) que mueven el líquido. fuera del capilar (presión en el extremo arterial del capilar - 30 mmHg, presión intersticial negativa del líquido libre - 3 mmHg, presión coloide-osmótica del líquido intersticial - 8 mmHg). La diferencia de presión dirigida hacia el exterior y el interior del capilar es de 13 mm Hg. Estos 13 mm Hg.
constituir presión del filtro, provocando el paso del 0,5% del plasma en el extremo arterial del capilar hacia el espacio intersticial. Parte venosa del capilar. En mesa La figura 23-1 muestra las fuerzas que determinan el movimiento del líquido en el extremo venoso del capilar.
Tabla 23-1. Movimiento de líquido en el extremo venoso de un capilar.
Φ Por tanto, la diferencia de presión dirigida hacia dentro y hacia fuera del capilar es de 7 mmHg. - presión de reabsorción en el extremo venoso del capilar. La baja presión en el extremo venoso del capilar cambia el equilibrio de fuerzas a favor de la absorción. La presión de reabsorción es significativamente menor que la presión de filtración en el extremo arterial del capilar. Sin embargo, los capilares venosos son más numerosos y más permeables. La presión de reabsorción asegura que se reabsorban 9/10 del líquido filtrado en el extremo arterial. El líquido restante ingresa a los vasos linfáticos.
SISTEMA LINFÁTICO
El sistema linfático es una red de vasos y ganglios linfáticos que devuelven líquido intersticial a la sangre (fig. 23-17, B).
formación de linfa
El volumen de líquido que regresa al torrente sanguíneo a través del sistema linfático es de 2 a 3 litros por día. Sustancias contigo
Arroz. 23-17. Sistema linfático. A - estructura a nivel de microvasculatura; B - anatomía del sistema linfático; B - capilar linfático. 1 - capilar sanguíneo, 2 - capilar linfático, 3 - ganglios linfáticos, 4 - válvulas linfáticas, 5 - arteriola precapilar, 6 - fibra muscular, 7 - nervio, 8 - vénula, 9 - endotelio, 10 - válvulas, 11 - filamentos de soporte ; G - vasos de la microvasculatura del músculo esquelético. Cuando la arteriola se expande (a), los capilares linfáticos adyacentes se comprimen entre ella y las fibras musculares (arriba); cuando la arteriola se estrecha (b), los capilares linfáticos, por el contrario, se expanden (abajo). En los músculos esqueléticos, los capilares sanguíneos son mucho más pequeños que los linfáticos.
Los de alto peso molecular (principalmente proteínas) no pueden absorberse de los tejidos de ninguna otra forma que no sean los capilares linfáticos, que tienen una estructura especial.
Composición de la linfa. Dado que 2/3 de la linfa proviene del hígado, donde el contenido de proteínas supera los 6 g por 100 ml, y de los intestinos, con un contenido de proteínas superior a 4 g por 100 ml, la concentración de proteínas en el conducto torácico suele ser de 3-5 g por 100 ml. Después de ingerir alimentos grasos, el contenido de grasa en la linfa del conducto torácico puede aumentar hasta el 2%. Las bacterias pueden ingresar a la linfa a través de la pared de los capilares linfáticos, que se destruyen y eliminan a medida que pasan por los ganglios linfáticos.
Entrada de líquido intersticial a los capilares linfáticos.(Figura 23-17, C, D). Las células endoteliales de los capilares linfáticos están unidas al tejido conectivo circundante mediante los llamados filamentos de soporte. En los sitios de contacto de las células endoteliales, el extremo de una célula endotelial se superpone al borde de otra célula. Los bordes superpuestos de las células forman una especie de válvulas que sobresalen del capilar linfático. Cuando aumenta la presión del líquido intersticial, estas válvulas regulan el flujo de líquido intersticial hacia la luz de los capilares linfáticos. En el momento en que se llena el capilar, cuando la presión en él excede la presión del líquido intersticial, las válvulas de entrada se cierran.
Ultrafiltración de capilares linfáticos. La pared del capilar linfático es una membrana semipermeable, por lo que parte del agua se devuelve al líquido intersticial mediante ultrafiltración. La presión coloide osmótica del líquido en el capilar linfático y el líquido intersticial es la misma, pero la presión hidrostática en el capilar linfático excede la del líquido intersticial, lo que conduce a la ultrafiltración del líquido y la concentración de linfa. Como resultado de estos procesos, la concentración de proteínas en la linfa aumenta aproximadamente 3 veces.
Compresión de capilares linfáticos. Los movimientos de músculos y órganos provocan la compresión de los capilares linfáticos. En los músculos esqueléticos, los capilares linfáticos se encuentran en la adventicia de las arteriolas precapilares (v. fig. 23-17, D). Cuando las arteriolas se dilatan, los capilares linfáticos se comprimen.
entre ellos y las fibras musculares, mientras que las válvulas de entrada se cierran. Cuando las arteriolas se contraen, las válvulas de entrada, por el contrario, se abren y el líquido intersticial ingresa a los capilares linfáticos.
movimiento linfático
Capilares linfáticos. El flujo linfático en los capilares es mínimo si la presión del líquido intersticial es negativa (por ejemplo, menos de -6 mmHg). Aumento de presión por encima de 0 mm Hg. aumenta el flujo linfático 20 veces. Por lo tanto, cualquier factor que aumente la presión del líquido intersticial también aumenta el flujo linfático. Los factores que aumentan la presión intersticial incluyen:
Mayor permeabilidad de los capilares sanguíneos;
Aumento de la presión osmótica coloide del líquido intersticial;
Aumento de la presión en los capilares arteriales;
Disminución de la presión osmótica coloidal plasmática.
Linfangiones. El aumento de la presión intersticial no es suficiente para asegurar el flujo linfático contra las fuerzas gravitacionales. Mecanismos pasivos de salida linfática: La pulsación de las arterias, que afecta el movimiento de la linfa en los vasos linfáticos profundos, las contracciones de los músculos esqueléticos, los movimientos del diafragma, no pueden garantizar el flujo de linfa en una posición erguida del cuerpo. Esta función se proporciona activamente. bomba linfática. Segmentos de vasos linfáticos limitados por válvulas y que contienen SMC en la pared. (linfangiones), capaz de contraerse automáticamente. Cada linfangion funciona como una bomba automática independiente. El llenado del linfangion con linfa provoca la contracción y la linfa se bombea a través de las válvulas al siguiente segmento y así sucesivamente, hasta que la linfa ingresa al torrente sanguíneo. En los vasos linfáticos grandes (por ejemplo, en el conducto torácico), la bomba linfática crea una presión de 50 a 100 mmHg.
Conductos torácicos. En reposo, pasan hasta 100 ml de linfa por hora a través del conducto torácico y unos 20 ml a través del conducto linfático derecho. Todos los días ingresan de 2 a 3 litros de linfa al torrente sanguíneo.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
Los cambios en la pO 2, la pCO 2 en sangre, la concentración de H+, el ácido láctico, el piruvato y varios otros metabolitos tienen impacto local en la pared vascular y son registrados por quimiorreceptores ubicados en la pared vascular, así como por barorreceptores que responden a la presión en la luz de los vasos. Estas señales ingresan a los núcleos del tracto solitario del bulbo raquídeo. El bulbo raquídeo realiza tres funciones cardiovasculares importantes: 1) genera señales excitadoras tónicas para las fibras preganglionares simpáticas de la médula espinal; 2) integra reflejos cardiovasculares y 3) integra señales del hipotálamo, cerebelo y partes límbicas de la corteza cerebral. El SNC responde inervación autonómica motora SMC de la pared vascular y del miocardio. Además, existe una poderosa sistema regulador humoral SMC de la pared vascular (vasoconstrictores y vasodilatadores) y permeabilidad endotelial. El principal parámetro de regulación es presión arterial sistémica.
Mecanismos regulatorios locales
CON amorregulación. La capacidad de los tejidos y órganos para regular su propio flujo sanguíneo. autorregulación. Los vasos de muchos órganos tienen la capacidad intrínseca de compensar cambios modestos en la presión de perfusión alterando la resistencia vascular de modo que el flujo sanguíneo permanezca relativamente constante. Los mecanismos de autorregulación funcionan en los riñones, el mesenterio, los músculos esqueléticos, el cerebro, el hígado y el miocardio. Hay autorregulación miogénica y metabólica.
Φ Autorregulación miogénica. La autorregulación se debe en parte a la respuesta contráctil del SMC al estirarse. Esta es la autorregulación miogénica. Tan pronto como la presión en el vaso comienza a aumentar, los vasos sanguíneos se estiran y las SMC que rodean su pared se contraen. Φ Autorregulación metabólica. Las sustancias vasodilatadoras tienden a acumularse en los tejidos activos, lo que desempeña un papel en la autorregulación. Esta es la autorregulación metabólica. La disminución del flujo sanguíneo provoca la acumulación de vasodilatadores (vasodilatadores) y los vasos sanguíneos se dilatan (vasodilatación). Cuando aumenta el flujo sanguíneo
vierte, estas sustancias se eliminan, lo que conduce a la situación
manteniendo el tono vascular. CON efectos vasodilatadores. Los cambios metabólicos que causan vasodilatación en la mayoría de los tejidos son una disminución de la pO 2 y del pH. Estos cambios provocan la relajación de las arteriolas y los esfínteres precapilares. Un aumento de la pCO 2 y la osmolalidad también relaja los vasos sanguíneos. El efecto vasodilatador directo del CO 2 es más pronunciado en el tejido cerebral y la piel. Un aumento de temperatura tiene un efecto vasodilatador directo. La temperatura en los tejidos aumenta como resultado del aumento del metabolismo, lo que también contribuye a la vasodilatación. El ácido láctico y los iones K+ dilatan los vasos sanguíneos del cerebro y los músculos esqueléticos. La adenosina dilata los vasos sanguíneos del músculo cardíaco e impide la liberación del vasoconstrictor norepinefrina.
Reguladores endoteliales
Prostaciclina y tromboxano A 2. La prostaciclina es producida por las células endoteliales y promueve la vasodilatación. El tromboxano A 2 se libera de las plaquetas y promueve la vasoconstricción.
Factor relajante endógeno- óxido nítrico (NO). En-
Las células vasculares preteliales, bajo la influencia de diversas sustancias y/o condiciones, sintetizan el llamado factor relajante endógeno (óxido nítrico - NO). El NO activa la guanilato ciclasa en las células, que es necesaria para la síntesis de cGMP, que en última instancia tiene un efecto relajante sobre las SMC de la pared vascular. La supresión de la función NO sintasa aumenta notablemente la presión arterial sistémica. Al mismo tiempo, la erección del pene se asocia con la liberación de NO, lo que provoca la expansión y el llenado de sangre de los cuerpos cavernosos.
Endotelinas- Péptidos de 21 aminoácidos - presentados en tres isoformas. La endotelina-1 es sintetizada por células endoteliales (especialmente el endotelio de las venas, arterias coronarias y arterias cerebrales). Es un potente vasoconstrictor.
Regulación humoral de la circulación sanguínea.
Las sustancias biológicamente activas que circulan en la sangre afectan a todas las partes del sistema cardiovascular. A factores vasodilatadores humorales (vasodilatadores) de -
incluyen cininas, VIP, factor natriurético auricular (atriopeptina) y vasoconstrictores humorales: vasopresina, norepinefrina, adrenalina y angiotensina II.
Vasodilatadores
Kinins. Dos péptidos vasodilatadores (bradicinina y calidina - lisilbradiquinina) se forman a partir de proteínas precursoras del cininógeno mediante la acción de proteasas llamadas calicreínas. Las cininas causan:
Φ reducción del SMC de los órganos internos, relajación del SMC
vasos sanguíneos y reducción de la presión arterial; Φ aumento de la permeabilidad capilar; Φ aumento del flujo sanguíneo en las glándulas sudoríparas y salivales y exo-
parte cririna del páncreas.
factor natriurético auricular atriopeptina: Φ aumenta la tasa de filtración glomerular;
Φ reduce la presión arterial, reduciendo la sensibilidad de los vasos del SMC a
la acción de muchas sustancias vasoconstrictoras; Φ inhibe la secreción de vasopresina y renina.
Vasoconstrictores
Noradrenalina y adrenalina. La noradrenalina es un potente vasoconstrictor; La adrenalina tiene un efecto vasoconstrictor menos pronunciado y en algunos vasos provoca una vasodilatación moderada (por ejemplo, con una mayor actividad contráctil del miocardio, dilata las arterias coronarias). El estrés o el trabajo muscular estimula la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas simpáticas en los tejidos y tiene un efecto excitante en el corazón, provocando un estrechamiento de la luz de las venas y arteriolas. Al mismo tiempo, aumenta la secreción de norepinefrina y adrenalina a la sangre desde la médula suprarrenal. Cuando estas sustancias ingresan a todas las áreas del cuerpo, tienen el mismo efecto vasoconstrictor sobre la circulación sanguínea que la activación del sistema nervioso simpático.
Angiotensinas. La angiotensina II tiene un efecto vasoconstrictor generalizado. La angiotensina II se forma a partir de la angiotensina I (efecto vasoconstrictor débil), que, a su vez, se forma a partir del angiotensinógeno bajo la influencia de la renina.
vasopresina(hormona antidiurética, ADH) tiene un efecto vasoconstrictor pronunciado. Los precursores de vasopresina se sintetizan en el hipotálamo, se transportan a lo largo de los axones hasta el lóbulo posterior de la glándula pituitaria y desde allí ingresan a la sangre. La vasopresina también aumenta la reabsorción de agua en los túbulos renales.
CONTROL DE CIRCULACIÓN NEUROGÉNICA
La regulación de las funciones del sistema cardiovascular se basa en la actividad tónica de las neuronas del bulbo raquídeo, cuya actividad cambia bajo la influencia de impulsos aferentes de los receptores sensibles del sistema: baro y quimiorreceptores. El centro vasomotor del bulbo raquídeo interactúa constantemente con el hipotálamo, el cerebelo y la corteza cerebral para coordinar la función del sistema cardiovascular de modo que la respuesta a los cambios en el cuerpo sea completamente coordinada y multifacética.
Aferentes vasculares
Barorreceptores Son especialmente numerosos en el arco aórtico y en las paredes de las grandes venas cercanas al corazón. Estas terminaciones nerviosas están formadas por las terminales de las fibras que pasan por el nervio vago.
Estructuras sensoriales especializadas. En la regulación refleja de la circulación sanguínea participan el seno carotídeo y el cuerpo carotídeo (v. fig. 23-18, B, 25-10, A), así como formaciones similares del arco aórtico, el tronco pulmonar y la arteria subclavia derecha.
Φ Seno carotídeo Ubicado cerca de la bifurcación de la arteria carótida común y contiene numerosos barorreceptores, cuyos impulsos ingresan a los centros que regulan la actividad del sistema cardiovascular. Las terminaciones nerviosas de los barorreceptores del seno carotídeo son las terminales de las fibras que pasan a través del nervio sinusal (Hering), una rama del nervio glosofaríngeo.
Φ cuerpo carotideo(Fig. 25-10, B) responde a cambios en la composición química de la sangre y contiene células glómicas que forman contactos sinápticos con las terminales de las fibras aferentes. Fibras aferentes para la carótida.
los cuerpos contienen sustancia P y péptidos relacionados con el gen de la calcitonina. Las fibras eferentes que pasan a través del nervio sinusal (Hering) y las fibras posganglionares del ganglio simpático cervical superior también terminan en las células del glomus. Los terminales de estas fibras contienen vesículas sinápticas ligeras (acetilcolina) o granulares (catecolaminas). El cuerpo carotídeo registra cambios en la pCO 2 y la pO 2, así como cambios en el pH sanguíneo. La excitación se transmite a través de sinapsis a las fibras nerviosas aferentes, a través de las cuales los impulsos ingresan a los centros que regulan la actividad del corazón y los vasos sanguíneos. Las fibras aferentes del cuerpo carotídeo pasan como parte de los nervios vago y sinusal.
centro vasomotor
Los grupos de neuronas ubicadas bilateralmente en la formación reticular del bulbo raquídeo y el tercio inferior del puente están unidos por el concepto de “centro vasomotor” (v. fig. 23-18, B). Este centro transmite influencias parasimpáticas a través de los nervios vagos al corazón y influencias simpáticas a través de la médula espinal y los nervios simpáticos periféricos al corazón y a todos o casi todos los vasos sanguíneos. El centro vasomotor incluye dos partes: centros vasoconstrictores y vasodilatadores.
Buques. El centro vasoconstrictor transmite constantemente señales con una frecuencia de 0,5 a 2 Hz a lo largo de los nervios vasoconstrictores simpáticos. Esta estimulación constante se conoce como tono vasoconstrictor simpático, y el estado de contracción parcial constante del SMC de los vasos sanguíneos es el término tono vasomotor.
Corazón. Al mismo tiempo, el centro vasomotor controla la actividad del corazón. Las secciones laterales del centro vasomotor transmiten señales excitadoras a través de los nervios simpáticos al corazón, aumentando la frecuencia y la fuerza de sus contracciones. Las secciones mediales del centro vasomotor, a través de los núcleos motores del nervio vago y las fibras de los nervios vagos, transmiten impulsos parasimpáticos que reducen la frecuencia cardíaca. La frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón aumentan simultáneamente con la constricción de los vasos sanguíneos del cuerpo y disminuyen simultáneamente con la relajación de los vasos sanguíneos.
Influencias que actúan sobre el centro vasomotor:Φ estimulación directa(CO 2 , hipoxia);
Φ influencias estimulantes sistema nervioso desde la corteza cerebral a través del hipotálamo, desde los receptores del dolor y los receptores musculares, desde los quimiorreceptores del seno carotídeo y el arco aórtico;
Φ influencias inhibidoras sistema nervioso desde la corteza cerebral a través del hipotálamo, desde los pulmones, desde los barorreceptores del seno carótido, el arco aórtico y la arteria pulmonar.
Inervación de los vasos sanguíneos.
Todos los vasos sanguíneos que contienen SMC en sus paredes (es decir, con excepción de los capilares y parte de las vénulas) están inervados por fibras motoras de la división simpática del sistema nervioso autónomo. La inervación simpática de pequeñas arterias y arteriolas regula el flujo sanguíneo tisular y la presión arterial. Las fibras simpáticas que inervan los vasos de capacitancia venosa controlan el volumen de sangre depositada en las venas. El estrechamiento de la luz de las venas reduce la capacidad venosa y aumenta el retorno venoso.
Fibras noradrenérgicas. Su efecto es estrechar la luz de los vasos sanguíneos (fig. 23-18, A).
Fibras nerviosas vasodilatadoras simpáticas. Los vasos resistivos de los músculos esqueléticos, además de las fibras simpáticas vasoconstrictoras, están inervados por fibras colinérgicas vasodilatadoras que pasan a través de los nervios simpáticos. Los vasos sanguíneos del corazón, los pulmones, los riñones y el útero también están inervados por nervios colinérgicos simpáticos.
Inervación del SMC. Haces de fibras nerviosas noradrenérgicas y colinérgicas forman plexos en la adventicia de las arterias y arteriolas. Desde estos plexos, las fibras nerviosas varicosas se dirigen a la capa muscular y terminan en su superficie exterior, sin penetrar en las SMC más profundas. El neurotransmisor llega a las partes internas del revestimiento muscular de los vasos mediante difusión y propagación de la excitación de un SMC a otro a través de uniones comunicantes.
Tono. Las fibras nerviosas vasodilatadoras no están en un estado de excitación constante (tono), mientras que
Arroz. 23-18. Control de la circulación sanguínea por el sistema nervioso. A - inervación simpática motora de los vasos sanguíneos; B - reflejo axónico. Los impulsos antidrómicos provocan la liberación de sustancia P, que dilata los vasos sanguíneos y aumenta la permeabilidad capilar; B - mecanismos del bulbo raquídeo que controlan la presión arterial. GL - glutamato; NA - noradrenalina; ACh - acetilcolina; A - adrenalina; IX - nervio glosofaríngeo; X - nervio vago. 1 - seno carotídeo, 2 - arco aórtico, 3 - aferentes barorreceptores, 4 - interneuronas inhibidoras, 5 - tracto bulboespinal, 6 - preganglionares simpáticos, 7 - posganglionares simpáticos, 8 - núcleo del tracto solitario, 9 - núcleo ventrolateral rostral.
Las fibras vasoconstrictoras suelen exhibir actividad tónica. Si se cortan los nervios simpáticos (lo que se llama “simpatectomía”), los vasos sanguíneos se dilatan. En la mayoría de los tejidos, los vasos se dilatan como resultado de una disminución en la frecuencia de las descargas tónicas en los nervios vasoconstrictores.
Reflejo axónico. La irritación mecánica o química de la piel puede ir acompañada de vasodilatación local. Se cree que cuando se irritan las fibras finas y amielínicas del dolor de la piel, los PA no solo se propagan en dirección centrípeta a la médula espinal. (ortodrómico), pero también a lo largo de colaterales eferentes (antidrómico) ingresan a los vasos sanguíneos del área de la piel inervada por este nervio (fig. 23-18, B). Este mecanismo neural local se llama reflejo axónico.
Regulación de la presión arterial
La presión arterial se mantiene en el nivel operativo requerido con la ayuda de mecanismos de control reflejo que funcionan según el principio de retroalimentación.
Reflejo barorreceptor. Uno de los mecanismos neuronales más conocidos del control de la presión arterial es el reflejo barorreceptor. Los barorreceptores están presentes en la pared de casi todas las grandes arterias del tórax y el cuello, especialmente en el seno carotídeo y en la pared del arco aórtico. Los barorreceptores del seno carotídeo (v. fig. 25-10) y del arco aórtico no responden a una presión arterial que oscila entre 0 y 60 a 80 mm Hg. Un aumento de la presión por encima de este nivel provoca una respuesta que aumenta progresivamente y alcanza un máximo con una presión arterial de aproximadamente 180 mm Hg. La presión arterial de trabajo promedio normal oscila entre 110 y 120 mm Hg. Pequeñas desviaciones de este nivel aumentan la excitación de los barorreceptores. Responden muy rápidamente a los cambios en la presión arterial: la frecuencia del pulso aumenta durante la sístole y disminuye con la misma rapidez durante la diástole, que ocurre en una fracción de segundo. Por tanto, los barorreceptores son más sensibles a los cambios de presión que a los niveles estables.
Φ Aumento de los impulsos de los barorreceptores, causada por un aumento de la presión arterial, ingresa al bulbo raquídeo, ralentiza el
centro vasoconstrictor del bulbo raquídeo y excita el centro del nervio vago. Como resultado, la luz de las arteriolas se expande y la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón disminuyen. En otras palabras, la excitación de los barorreceptores provoca de forma refleja una disminución de la presión arterial debido a una disminución de la resistencia periférica y del gasto cardíaco. Φ La presión arterial baja tiene el efecto contrario lo que lleva a que su reflejo aumente a un nivel normal. Una disminución de la presión en el área del seno carotídeo y el arco aórtico inactiva los barorreceptores y dejan de tener un efecto inhibidor sobre el centro vasomotor. Como resultado, este último se activa y provoca un aumento de la presión arterial.
Quimiorreceptores del seno carotideo y aorta. Los quimiorreceptores, células quimiosensibles que responden a la falta de oxígeno, al exceso de dióxido de carbono y a los iones de hidrógeno, se encuentran en los cuerpos carotídeo y aórtico. Las fibras nerviosas quimiorreceptoras de los corpúsculos, junto con las fibras barorreceptoras, van al centro vasomotor del bulbo raquídeo. Cuando la presión arterial desciende por debajo de un nivel crítico, se estimulan los quimiorreceptores, ya que la disminución del flujo sanguíneo reduce el contenido de O 2 y aumenta la concentración de CO 2 y H +. Por tanto, los impulsos de los quimiorreceptores excitan el centro vasomotor y contribuyen a un aumento de la presión arterial.
Reflejos de la arteria pulmonar y las aurículas. Hay receptores de estiramiento (receptores de baja presión) en la pared de las aurículas y de la arteria pulmonar. Los receptores de baja presión perciben cambios de volumen que ocurren simultáneamente con cambios en la presión arterial. La excitación de estos receptores provoca reflejos en paralelo con los reflejos barorreceptores.
Reflejos de las aurículas que activan los riñones. El estiramiento de las aurículas provoca una expansión refleja de las arteriolas aferentes (aferentes) en los glomérulos de los riñones. Al mismo tiempo, una señal viaja desde la aurícula al hipotálamo, reduciendo la secreción de ADH. La combinación de dos efectos (un aumento de la filtración glomerular y una disminución de la reabsorción de líquidos) ayuda a reducir el volumen sanguíneo y devolverlo a niveles normales.
Un reflejo de las aurículas que controla la frecuencia cardíaca. Un aumento de la presión en la aurícula derecha provoca un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca (reflejo de Bainbridge). Los receptores de estiramiento auricular, que causan el reflejo de Bainbridge, transmiten señales aferentes a través del nervio vago hasta el bulbo raquídeo. Luego, la excitación regresa al corazón a través de las vías simpáticas, aumentando la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón. Este reflejo evita que las venas, las aurículas y los pulmones se desborden de sangre. Hipertensión arterial. La presión sistólica y diastólica normal es de 120/80 mm Hg. La hipertensión arterial es una afección en la que la presión sistólica excede los 140 mm Hg y la presión diastólica excede los 90 mm Hg.
Monitoreo de frecuencia cardíaca
Casi todos los mecanismos que controlan la presión arterial sistémica cambian el ritmo cardíaco en un grado u otro. Los estímulos que aumentan la frecuencia cardíaca también aumentan la presión arterial. Los estímulos que ralentizan el ritmo cardíaco reducen la presión arterial. También hay excepciones. Por tanto, si los receptores de estiramiento auricular están irritados, la frecuencia cardíaca aumenta y se produce hipotensión arterial. El aumento de la presión intracraneal provoca bradicardia y aumento de la presión arterial. En total aumentar la frecuencia ritmo cardíaco disminución de la actividad de los barorreceptores en las arterias, ventrículo izquierdo y arteria pulmonar, aumento de la actividad de los receptores de estiramiento auricular, inspiración, excitación emocional, estimulación del dolor, carga muscular, noradrenalina, adrenalina, hormonas tiroideas, fiebre, reflejo de Bainbridge y sentimientos de ira y reducir ritmo cardíaco, aumento de la actividad de los barorreceptores en las arterias, ventrículo izquierdo y arteria pulmonar, exhalación, irritación de las fibras dolorosas del nervio trigémino y aumento de la presión intracraneal.
Resumen del capítulo
El sistema cardiovascular es un sistema de transporte que entrega sustancias necesarias a los tejidos del cuerpo y elimina productos metabólicos. También es responsable de llevar sangre a través de la circulación pulmonar para absorber oxígeno de los pulmones y liberar dióxido de carbono en los pulmones.
El corazón es una bomba muscular, dividida en partes derecha e izquierda. El corazón derecho bombea sangre a los pulmones; el corazón izquierdo - a todos los sistemas restantes del cuerpo.
La presión se crea dentro de las aurículas y los ventrículos del corazón debido a las contracciones del músculo cardíaco. Las válvulas de apertura unidireccional evitan el reflujo entre las cámaras y permiten que la sangre fluya a través del corazón.
Las arterias transportan sangre desde el corazón a los órganos; venas: desde los órganos hasta el corazón.
Los capilares son el principal sistema de intercambio entre la sangre y el líquido extracelular.
Las células del corazón no requieren señales de las fibras nerviosas para generar potenciales de acción.
Las células del corazón exhiben automaticidad y propiedades rítmicas.
Las uniones estrechas que conectan las células dentro del miocardio permiten que el corazón se comporte electrofisiológicamente como un sincitio funcional.
La apertura de los canales de sodio dependientes de voltaje y los canales de calcio dependientes de voltaje y el cierre de los canales de potasio dependientes de voltaje son responsables de la despolarización y la formación del potencial de acción.
Los potenciales de acción en los cardiomiocitos ventriculares tienen una fase de despolarización de meseta extendida, que es responsable de crear un largo período refractario en las células cardíacas.
El nódulo sinoauricular inicia la actividad eléctrica en el corazón normal.
La noradrenalina aumenta la actividad automática y la tasa de potenciales de acción; la acetilcolina los reduce.
La actividad eléctrica generada en el nódulo sinoauricular se propaga a través de los músculos de la aurícula, a través del nódulo auriculoventricular y las fibras de Purkinje hasta los músculos ventriculares.
El nódulo auriculoventricular retrasa la entrada de potenciales de acción al miocardio ventricular.
El electrocardiograma muestra diferencias de potencial eléctrico que varían en el tiempo entre las áreas repolarizadas y despolarizadas del corazón.
El ECG proporciona información clínicamente valiosa sobre la velocidad, el ritmo, los patrones de despolarización y la masa del músculo cardíaco eléctricamente activo.
El ECG refleja cambios en el metabolismo cardíaco y los electrolitos plasmáticos, así como los efectos de los medicamentos.
La contractilidad cardíaca se altera mediante intervenciones inotrópicas, que incluyen cambios en la frecuencia cardíaca, estimulación simpática o niveles de catecolaminas en sangre.
El calcio ingresa a las células del músculo cardíaco durante la meseta del potencial de acción y estimula la liberación de calcio intracelular desde las reservas en el retículo sarcoplásmico.
La contractilidad del músculo cardíaco está asociada con cambios en la cantidad de calcio liberado del retículo sarcoplásmico bajo la influencia del calcio extracelular que ingresa a los cardiomiocitos.
La expulsión de sangre de los ventrículos se divide en fases rápida y lenta.
El volumen sistólico es la cantidad de sangre expulsada de los ventrículos durante la sístole. Existe una diferencia entre los volúmenes ventriculares telediastólico y telesistólico.
Los ventrículos no se limpian completamente de sangre durante la sístole, lo que deja un volumen residual para el siguiente ciclo de llenado.
El llenado ventricular de sangre se divide en períodos de llenado rápido y lento.
Los ruidos cardíacos durante el ciclo cardíaco se relacionan con la apertura y el cierre de las válvulas cardíacas.
El gasto cardíaco es un derivado del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca.
El volumen sistólico está determinado por la longitud telediastólica de los miocardiocitos, la poscarga y la contractilidad del miocardio.
La energía cardíaca depende del estiramiento de las paredes ventriculares, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la contractilidad.
El gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica determinan la presión arterial.
El volumen sistólico y la distensibilidad de la pared arterial son los principales factores de la presión del pulso.
La distensibilidad arterial disminuye mientras que la presión arterial aumenta.
La presión venosa central y el gasto cardíaco están interrelacionados.
La microcirculación controla el transporte de agua y sustancias entre los tejidos y la sangre.
La transferencia de gases y moléculas liposolubles se produce por difusión a través de las células endoteliales.
El transporte de moléculas solubles en agua se produce debido a la difusión a través de los poros entre células endoteliales adyacentes.
La difusión de sustancias a través de la pared capilar depende del gradiente de concentración de la sustancia y de la permeabilidad del capilar a esta sustancia.
La filtración o absorción de agua a través de la pared capilar se produce a través de los poros entre las células endoteliales adyacentes.
La presión hidrostática y osmótica son las fuerzas principales para la filtración y absorción de líquido a través de la pared capilar.
La relación entre la presión poscapilar y precapilar es el factor principal de la presión hidrostática capilar.
Los vasos linfáticos eliminan el exceso de agua y moléculas de proteínas del espacio intersticial entre las células.
La autorregulación miógena de las arteriolas es una respuesta del SMC de la pared del vaso a un aumento de presión o estiramiento.
Los intermediarios metabólicos causan dilatación de las arteriolas.
El óxido nítrico (NO), liberado por las células endoteliales, es el principal vasodilatador local.
Los axones del sistema nervioso simpático liberan noradrenalina, que contrae las arteriolas y las vénulas.
La autorregulación del flujo sanguíneo a través de algunos órganos mantiene el flujo sanguíneo a un nivel constante cuando cambia la presión arterial.
El sistema nervioso simpático actúa sobre el corazón a través de receptores β-adrenérgicos; parasimpático: a través de receptores colinérgicos muscarínicos.
El sistema nervioso simpático actúa sobre los vasos sanguíneos principalmente a través de receptores α-adrenérgicos.
El control reflejo de la presión arterial se lleva a cabo mediante mecanismos neurogénicos que controlan la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la resistencia vascular sistémica.
Los barorreceptores y los receptores cardiopulmonares son importantes para regular los cambios a corto plazo en la presión arterial.
El sistema circulatorio es el movimiento continuo de la sangre a través de un sistema cerrado de cavidades cardíacas y una red de vasos sanguíneos que proporcionan todas las funciones vitales del cuerpo.
El corazón es la bomba principal que da energía a la sangre. Se trata de una intersección compleja de diferentes corrientes sanguíneas. En un corazón normal, no se produce la mezcla de estos flujos. El corazón comienza a contraerse aproximadamente un mes después de la concepción, y desde ese momento su trabajo no cesa hasta el último momento de la vida.
En un tiempo equivalente a la esperanza de vida media, el corazón realiza 2.500 millones de contracciones y, al mismo tiempo, bombea 200 millones de litros de sangre. Se trata de una bomba única que tiene el tamaño del puño de un hombre y el peso medio para un hombre es de 300 g y para una mujer, de 220 g. El corazón tiene forma de cono romo. Su largo es de 12 a 13 cm, ancho de 9 a 10,5 cm y el tamaño anteroposterior es de 6 a 7 cm.
El sistema de vasos sanguíneos forma 2 círculos de circulación sanguínea.
Circulación sistemica Comienza en el ventrículo izquierdo con la aorta. La aorta asegura el transporte de sangre arterial a diversos órganos y tejidos. En este caso, de la aorta parten vasos paralelos que llevan sangre a diferentes órganos: las arterias se convierten en arteriolas y las arteriolas en capilares. Los capilares proporcionan la cantidad total de procesos metabólicos en los tejidos. Allí la sangre se vuelve venosa y sale de los órganos. Fluye hacia la aurícula derecha a través de la vena cava inferior y superior.
Circulación pulmonar Comienza en el ventrículo derecho por el tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda. Las arterias transportan sangre venosa a los pulmones, donde se producirá el intercambio de gases. La salida de sangre de los pulmones se realiza a través de las venas pulmonares (2 de cada pulmón), que transportan sangre arterial a la aurícula izquierda. La función principal del círculo pequeño es el transporte; la sangre suministra oxígeno, nutrientes, agua, sal a las células y elimina dióxido de carbono y productos finales metabólicos de los tejidos.
Circulación- este es el eslabón más importante en los procesos de intercambio de gases. La energía térmica se transporta con la sangre: se trata de un intercambio de calor con el medio ambiente. Gracias a la función circulatoria se transfieren hormonas y otras sustancias fisiológicamente activas. Esto asegura la regulación humoral de la actividad de tejidos y órganos. Las ideas modernas sobre el sistema circulatorio fueron esbozadas por Harvey, quien en 1628 publicó un tratado sobre el movimiento de la sangre en los animales. Llegó a la conclusión de que el sistema circulatorio está cerrado. Utilizando el método de pinzamiento de vasos sanguíneos, estableció dirección del movimiento de la sangre. Desde el corazón, la sangre circula a través de los vasos arteriales, a través de las venas, la sangre avanza hacia el corazón. La división se basa en la dirección del flujo y no en el contenido de la sangre. También se describieron las principales fases del ciclo cardíaco. El nivel técnico no permitía la detección de capilares en ese momento. El descubrimiento de los capilares se realizó más tarde (Malpighé), quien confirmó las suposiciones de Harvey sobre el sistema circulatorio cerrado. El sistema gastrovascular es un sistema de canales asociado con la cavidad principal de los animales.
Evolución del sistema circulatorio.
Sistema circulatorio en forma tubos vasculares Aparece en los gusanos, pero en los gusanos la hemolinfa circula por los vasos y este sistema aún no está cerrado. El intercambio se produce en los huecos: este es el espacio intersticial.
A continuación se produce el cierre y la aparición de dos círculos de circulación sanguínea. El corazón pasa por etapas en su desarrollo: dos cámaras- en peces (1 aurícula, 1 ventrículo). El ventrículo expulsa la sangre venosa. El intercambio de gases se produce en las branquias. Luego, la sangre pasa a la aorta.
Los anfibios tienen un corazón de tres. cámara(2 aurículas y 1 ventrículo); la aurícula derecha recibe sangre venosa y empuja la sangre hacia el ventrículo. La aorta emerge del ventrículo, en el que hay un tabique y divide el flujo sanguíneo en 2 corrientes. El primer flujo pasa a la aorta y el segundo a los pulmones. Después del intercambio de gases en los pulmones, la sangre ingresa a la aurícula izquierda y luego al ventrículo, donde se mezcla la sangre.
En los reptiles, la diferenciación de las células cardíacas en mitades derecha e izquierda termina, pero tienen un agujero en el tabique interventricular y la sangre se mezcla.
En los mamíferos, el corazón está completamente dividido en dos mitades. . El corazón puede considerarse como un órgano que forma 2 bombas: la derecha, la aurícula y el ventrículo, la izquierda, el ventrículo y la aurícula. Aquí no hay mezcla de conductos sanguíneos.
Corazón Ubicado en la cavidad torácica humana, en el mediastino entre las dos cavidades pleurales. El corazón está limitado por delante por el esternón y por detrás por la columna. El corazón tiene un ápice que se dirige hacia la izquierda, hacia abajo. La proyección del vértice del corazón está 1 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular izquierda en el quinto espacio intercostal. La base está dirigida hacia arriba y hacia la derecha. La línea que conecta el ápice y la base es el eje anatómico, que se dirige de arriba a abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. El corazón en la cavidad torácica se encuentra asimétricamente: 2/3 a la izquierda de la línea media, el borde superior del corazón es el borde superior de la tercera costilla y el borde derecho está 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón. Prácticamente se encuentra sobre el diafragma.
El corazón es un órgano muscular hueco que tiene 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. Entre las aurículas y los ventrículos se encuentran las aberturas auriculoventriculares, que contienen las válvulas auriculoventriculares. Las aberturas auriculoventriculares están formadas por anillos fibrosos. Separan el miocardio ventricular de las aurículas. El sitio de salida de la aorta y del tronco pulmonar está formado por anillos fibrosos. Los anillos fibrosos son el esqueleto al que se unen sus membranas. En las aberturas de la zona de salida de la aorta y del tronco pulmonar se encuentran válvulas semilunares.
el corazon tiene 3 conchas.
Concha exterior- pericardio. Está formado por dos capas: la externa y la interna, que se fusiona con la membrana interna y se llama miocardio. Se forma un espacio lleno de líquido entre el pericardio y el epicardio. En cualquier mecanismo en movimiento se produce fricción. Para que el corazón se mueva más fácilmente necesita esta lubricación. Si hay violaciones, surgen fricciones y ruidos. En estas áreas comienzan a formarse sales que sellan el corazón hasta convertirlo en una “cáscara”. Esto reduce la contractilidad del corazón. Actualmente, los cirujanos eliminan esta capa mordiéndola, liberando el corazón para permitir que se produzca la función contráctil.
La capa media es muscular o miocardio Es el caparazón de trabajo y constituye la mayor parte. Es el miocardio el que realiza la función contráctil. El miocardio pertenece a los músculos estriados y está formado por células individuales, cardiomiocitos, que están interconectados en una red tridimensional. Se forman uniones estrechas entre los cardiomiocitos. El miocardio está unido a anillos de tejido fibroso, el esqueleto fibroso del corazón. Tiene apego a los anillos fibrosos. miocardio auricular forma 2 capas: la circular exterior, que rodea ambas aurículas, y la longitudinal interior, que es individual para cada una. En el área de confluencia de las venas, las venas huecas y pulmonares, se forman músculos circulares, que forman esfínteres, y cuando estos músculos circulares se contraen, la sangre de la aurícula no puede regresar a las venas. miocardio ventricular Está formado por 3 capas: la oblicua exterior, la longitudinal interior y entre estas dos capas hay una capa circular. El miocardio ventricular comienza a partir de los anillos fibrosos. El extremo exterior del miocardio va oblicuamente hacia el vértice. En la parte superior, esta capa exterior forma un rizo (vértice), que las fibras pasan a la capa interior. Entre estas capas hay músculos circulares, separados para cada ventrículo. La estructura de tres capas garantiza el acortamiento y la reducción de la luz (diámetro). Esto hace posible expulsar la sangre de los ventrículos. La superficie interna de los ventrículos está revestida de endocardio, que pasa al endotelio de los grandes vasos.
endocardio- capa interna: cubre las válvulas cardíacas y rodea los hilos de los tendones. En la superficie interna de los ventrículos, el miocardio forma una red trabecular y los músculos papilares y los músculos papilares están conectados a las valvas de las válvulas (hebras tendinosas). Son estos hilos los que sujetan las valvas de las válvulas y evitan que giren hacia la aurícula. En la literatura, los hilos tendinosos se denominan cuerdas tendinosas.
Aparato valvular del corazón.
En el corazón, se acostumbra distinguir las válvulas auriculoventriculares ubicadas entre las aurículas y los ventrículos: en la mitad izquierda del corazón hay una válvula bicúspide, en la derecha, una válvula tricúspide, que consta de tres valvas. Las válvulas se abren hacia la luz de los ventrículos y permiten que la sangre pase desde las aurículas al ventrículo. Pero durante la contracción, la válvula se cierra y se pierde la capacidad de la sangre para regresar a la aurícula. En la izquierda la presión es mucho mayor. Las estructuras con menos elementos son más confiables.
En el punto de salida de los grandes vasos, la aorta y el tronco pulmonar, se encuentran válvulas semilunares, representadas por tres bolsas. Cuando se llena la sangre de las bolsas, las válvulas se cierran, por lo que no se produce el movimiento inverso de la sangre.
El propósito del aparato de válvula cardíaca es garantizar el flujo sanguíneo unidireccional. El daño a las valvas de la válvula provoca una insuficiencia valvular. En este caso, se observa un flujo sanguíneo inverso como resultado de conexiones de válvulas flojas, lo que altera la hemodinámica. Los límites del corazón cambian. Se obtienen signos de desarrollo de insuficiencia. El segundo problema asociado con el área valvular es la estenosis valvular (por ejemplo, el anillo venoso está estenótico), la luz disminuye, cuando hablan de estenosis se refieren a las válvulas auriculoventriculares o al lugar de origen de los vasos. Por encima de las válvulas semilunares de la aorta, desde su bulbo, parten los vasos coronarios. En el 50% de las personas, el flujo sanguíneo en la derecha es mayor que en la izquierda, en el 20% el flujo sanguíneo es mayor en la izquierda que en la derecha, el 30% tiene el mismo flujo de salida tanto en la arteria coronaria derecha como en la izquierda. Desarrollo de anastomosis entre las cuencas de las arterias coronarias. La interrupción del flujo sanguíneo de los vasos coronarios se acompaña de isquemia miocárdica, angina de pecho y un bloqueo completo conduce a la muerte: un ataque cardíaco. La salida venosa de sangre se produce a través del sistema venoso superficial, el llamado seno coronario. También hay venas que desembocan directamente en la luz del ventrículo y la aurícula derecha.
Ciclo cardíaco.
El ciclo cardíaco es un período de tiempo durante el cual se produce la contracción y relajación completa de todas las partes del corazón. La contracción es sístole, la relajación es diástole. La duración del ciclo dependerá de tu frecuencia cardíaca. La frecuencia normal de las contracciones oscila entre 60 y 100 latidos por minuto, pero la frecuencia promedio es de 75 latidos por minuto. Para determinar la duración del ciclo, divida 60 s por la frecuencia (60 s/75 s = 0,8 s).
El ciclo cardíaco consta de 3 fases:
Sístole auricular - 0,1 s
Sístole ventricular - 0,3 s
Pausa total 0,4 s
Condición del corazón en fin de la pausa general: Las válvulas de las valvas están abiertas, las válvulas semilunares están cerradas y la sangre fluye desde las aurículas a los ventrículos. Al final de la pausa general, los ventrículos están llenos de sangre en un 70-80%. El ciclo cardíaco comienza con
sístole auricular. En este momento, las aurículas se contraen, lo cual es necesario para completar el llenado de sangre de los ventrículos. Es la contracción del miocardio auricular y el aumento de la presión arterial en las aurículas: en la derecha hasta 4-6 mm Hg y en la izquierda hasta 8-12 mm Hg. asegura el bombeo de sangre adicional hacia los ventrículos y la sístole auricular completa el llenado de los ventrículos con sangre. La sangre no puede regresar porque los músculos circulares se contraen. Los ventrículos contendrán volumen sanguíneo diastólico final. En promedio, es de 120-130 ml, pero en personas que realizan actividad física hasta 150-180 ml, lo que garantiza un trabajo más eficiente, esta sección entra en un estado de diástole. Luego viene la sístole ventricular.
sístole ventricular- la fase más compleja del ciclo cardíaco, que dura 0,3 s. En sístole secretan período de tensión, dura 0,08 s y periodo de exilio. Cada periodo se divide en 2 fases:
período de tensión
1. fase de contracción asíncrona - 0,05 s
2. fases de contracción isométrica - 0,03 s. Esta es la fase de contracción isovalúmica.
periodo de exilio
1. fase de expulsión rápida 0,12s
2. fase lenta 0,13 s.
La sístole ventricular comienza con una fase de contracción asincrónica. Algunos cardiomiocitos se excitan y participan en el proceso de excitación. Pero la tensión resultante en el miocardio ventricular asegura un aumento de presión en él. Esta fase finaliza con el cierre de las valvas y se cierra la cavidad ventricular. Los ventrículos se llenan de sangre y su cavidad se cierra y los cardiomiocitos continúan desarrollando un estado de tensión. La longitud del cardiomiocito no puede cambiar. Esto se debe a las propiedades del líquido. Los líquidos no se comprimen. En un espacio reducido, cuando los cardiomiocitos están tensos, es imposible comprimir el líquido. La longitud de los cardiomiocitos no cambia. Fase de contracción isométrica. Acortamiento en longitud baja. Esta fase se llama fase isovalúmica. Durante esta fase, el volumen de sangre no cambia. El espacio ventricular se cierra, la presión aumenta, en el derecho hasta 5-12 mm Hg. en el lado izquierdo 65-75 mmHg, mientras que la presión ventricular será mayor que la presión diastólica en la aorta y el tronco pulmonar, y el exceso de presión en los ventrículos sobre la presión sanguínea en los vasos conduce a la apertura de las válvulas semilunares. . Las válvulas semilunares se abren y la sangre comienza a fluir hacia la aorta y el tronco pulmonar.
Comienza la fase de expulsión, cuando los ventrículos se contraen, la sangre es empujada hacia la aorta, hacia el tronco pulmonar, la longitud de los cardiomiocitos cambia, la presión aumenta y a la altura de la sístole en el ventrículo izquierdo 115-125 mm, en el ventrículo derecho 25-30 mm . Al principio hay una fase de expulsión rápida, y luego la expulsión se vuelve más lenta. Durante la sístole ventricular, se expulsan entre 60 y 70 ml de sangre y esta cantidad de sangre es el volumen sistólico. Volumen sanguíneo sistólico = 120-130 ml, es decir Al final de la sístole todavía hay suficiente volumen de sangre en los ventrículos. volumen sistólico final y esto es una especie de reserva para que, si es necesario, se pueda aumentar el gasto sistólico. Los ventrículos completan la sístole y en ellos comienza la relajación. La presión en los ventrículos comienza a caer y la sangre que es arrojada a la aorta, el tronco pulmonar regresa corriendo al ventrículo, pero en su camino encuentra las bolsas de la válvula semilunar, que cuando se llenan cierran la válvula. Este período fue llamado periodo protodiastólico- 0,04s. Cuando las válvulas semilunares están cerradas, las válvulas de valva también están cerradas, la periodo de relajación isométrica ventrículos. Dura 0,08s. Aquí el voltaje cae sin cambiar la longitud. Esto provoca una disminución de la presión. La sangre se ha acumulado en los ventrículos. La sangre comienza a ejercer presión sobre las válvulas auriculoventriculares. Se abren al inicio de la diástole ventricular. Comienza el período de llenado de sangre: 0,25 s, mientras que se distingue una fase de llenado rápido - 0,08 y una fase de llenado lento - 0,17 s. La sangre fluye libremente desde las aurículas hacia el ventrículo. Este es un proceso pasivo. Los ventrículos estarán llenos de sangre en un 70-80% y el llenado de los ventrículos se completará en la siguiente sístole.
La estructura del músculo cardíaco.
El músculo cardíaco tiene una estructura celular y la estructura celular del miocardio fue establecida en 1850 por Kölliker, pero durante mucho tiempo se creyó que el miocardio es una red: sencidium. Y sólo la microscopía electrónica confirmó que cada cardiomiocito tiene su propia membrana y está separado de otros cardiomiocitos. La zona de contacto de los cardiomiocitos son los discos intercalares. Actualmente, las células del músculo cardíaco se dividen en células del miocardio en funcionamiento: cardiomiocitos del miocardio en funcionamiento de las aurículas y ventrículos y en células del sistema de conducción del corazón. Destacar:
- PAGcélulas marcapasos
-células de transición
-Células de Purkinje
Las células del miocardio activo pertenecen a las células del músculo estriado y los cardiomiocitos tienen una forma alargada, su longitud alcanza los 50 µm y su diámetro es de 10 a 15 µm. Las fibras están formadas por miofibrillas, cuya estructura de trabajo más pequeña es el sarcómero. Este último tiene miosina gruesa y ramas delgadas de actina. Los finos filamentos contienen proteínas reguladoras: tropanina y tropomiosina. Los cardiomiocitos también tienen un sistema longitudinal de túbulos L y túbulos T transversales. Sin embargo, los túbulos T, a diferencia de los túbulos T de los músculos esqueléticos, se originan en el nivel de las membranas Z (en los esqueléticos, en el borde de los discos A e I). Los cardiomiocitos vecinos están conectados mediante un disco intercalar: el área de contacto de la membrana. En este caso, la estructura del disco intercalar es heterogénea. EN el disco de inserción, puede seleccionar el área de separación (10-15 Nm). La segunda zona de estrecho contacto son los desmosomas. En la región de los desmosomas, se observa un engrosamiento de la membrana y por aquí pasan tonofibrillas (hilos que conectan membranas adyacentes). Los desmosomas miden 400 nm de largo. Hay uniones estrechas, se llaman nexos, en las que se fusionan las capas externas de las membranas vecinas, ahora descubiertas: conexones, unión debido a proteínas especiales: conexinas. Nexos: 10-13%, esta área tiene una resistencia eléctrica muy baja de 1,4 ohmios por kV.cm. Esto permite transmitir una señal eléctrica de una célula a otra y, por tanto, los cardiomiocitos participan simultáneamente en el proceso de excitación. El miocardio es un sensorio funcional.
Propiedades fisiológicas del músculo cardíaco..
Los cardiomiocitos se aíslan entre sí y entran en contacto en la zona de los discos intercalados, donde entran en contacto las membranas de los cardiomiocitos vecinos.
Las conexiones son conexiones en la membrana de las células vecinas. Estas estructuras se forman debido a las proteínas conexinas. La conexión está rodeada por 6 de estas proteínas, se forma un canal dentro de la conexión que permite el paso de los iones, por lo que la corriente eléctrica se propaga de una célula a otra. “El área f tiene una resistencia de 1,4 ohmios por cm2 (baja). La excitación cubre los cardiomiocitos simultáneamente. Funcionan como sensores funcionales. Los nexos son muy sensibles a la falta de oxígeno, a la acción de las catecolaminas, a situaciones de estrés y a la actividad física. Esto puede provocar una alteración de la conducción de la excitación en el miocardio. En condiciones experimentales, se puede lograr la alteración de las uniones estrechas colocando trozos de miocardio en una solución de sacarosa hipertónica. Importante para la actividad rítmica del corazón. sistema de conducción del corazón- este sistema consta de un complejo de células musculares que forman haces y ganglios, y las células del sistema de conducción se diferencian de las células del miocardio en funcionamiento - son pobres en miofibrillas, ricas en sarcoplasma y contienen un alto contenido de glucógeno. Estas características en el microscopio óptico hacen que parezcan de color más claro con pocas estrías cruzadas y se las ha denominado células atípicas.
El sistema de conducción incluye:
1. Nódulo sinoauricular (o nódulo de Keith-Flyaka), ubicado en la aurícula derecha en la confluencia de la vena cava superior
2. Nódulo auriculoventricular (o nódulo de Aschoff-Tavara), que se encuentra en la aurícula derecha en el límite con el ventrículo; esta es la pared posterior de la aurícula derecha.
Estos dos ganglios están conectados por tractos intraauriculares.
3. Vías auriculares
Anterior - con rama de Bachman (hacia la aurícula izquierda)
Tracto medio (Wenckebach)
Tracto posterior (Torel)
4. Haz de Hiss (sale del nódulo auriculoventricular. Pasa a través del tejido fibroso y proporciona comunicación entre el miocardio auricular y el miocardio ventricular. Pasa al tabique interventricular, donde se divide en las ramas derecha e izquierda del haz de Hiss)
5. Patas derecha e izquierda del haz de Hiss (corren a lo largo del tabique interventricular. La pierna izquierda tiene dos ramas: anterior y posterior. Las ramas finales serán las fibras de Purkinje).
6. Fibras de Purkinje
En el sistema de conducción del corazón, que está formado por tipos modificados de células musculares, existen tres tipos de células: marcapasos (P), células de transición y células de Purkinje.
1. PAG-células. Están ubicados en el nódulo sinoarterial, en menor medida en el núcleo auriculoventricular. Estas son las células más pequeñas, tienen pocas fibrillas T y mitocondrias, no existe un sistema T, l. el sistema está poco desarrollado. La función principal de estas células es generar potenciales de acción debido a la propiedad innata de una despolarización diastólica lenta. Sufren una disminución periódica del potencial de membrana, lo que les lleva a la autoexcitación.
2. Células de transición Llevar a cabo la transmisión de excitación en la región del núcleo atriventricular. Se encuentran entre las células P y las células de Purkinje. Estas células son alargadas y carecen de retículo sarcoplásmico. Estas células exhiben una velocidad de conducción lenta.
3. Células de Purkinje anchos y cortos, tienen más miofibrillas, el retículo sarcoplásmico está mejor desarrollado y el sistema T está ausente.
Propiedades eléctricas de las células del miocardio.
Las células del miocardio, tanto la de trabajo como las del sistema de conducción, tienen potenciales de membrana en reposo y la membrana del cardiomiocito está cargada “+” por fuera y “-” por dentro. Esto se debe a la asimetría iónica: dentro de las células hay 30 veces más iones de potasio y en el exterior hay entre 20 y 25 veces más iones de sodio. Esto está garantizado por el funcionamiento constante de la bomba de sodio-potasio. Las mediciones del potencial de membrana muestran que las células del miocardio en funcionamiento tienen un potencial de 80 a 90 mV. En las celdas del sistema de conducción: 50-70 mV. Cuando se excitan las células del miocardio en funcionamiento, se produce un potencial de acción (5 fases): 0 - despolarización, 1 - repolarización lenta, 2 - meseta, 3 - repolarización rápida, 4 - potencial de reposo.
0. Cuando se excita, se produce un proceso de despolarización de los cardiomiocitos, que se asocia con la apertura de los canales de sodio y un aumento de la permeabilidad a los iones de sodio, que se precipitan hacia los cardiomiocitos. Cuando el potencial de membrana disminuye a 30-40 milivoltios, se abren los canales lentos de sodio-calcio. A través de ellos puede entrar sodio y, además, calcio. Esto proporciona un proceso de despolarización o sobreimpulso (reversión) de 120 mVolt.
1. Fase inicial de repolarización. Hay un cierre de los canales de sodio y un ligero aumento de la permeabilidad a los iones cloruro.
2. Fase de meseta. Se inhibe el proceso de despolarización. Asociado con una mayor liberación de calcio en el interior. Retrasa la restauración de la carga en la membrana. Cuando se excita, la permeabilidad al potasio disminuye (5 veces). El potasio no puede salir de los cardiomiocitos.
3. Cuando los canales de calcio se cierran, se produce una fase de rápida repolarización. Debido a la restauración de la polarización de los iones de potasio, el potencial de membrana vuelve a su nivel original y se produce el potencial diastólico.
4. El potencial diastólico es constantemente estable.
Las células del sistema conductor tienen características distintivas. características del potencial.
1. Potencial de membrana reducido durante el período diastólico (50-70 mV).
2. La cuarta fase no es estable. Hay una disminución gradual del potencial de membrana hasta un nivel umbral crítico de despolarización y gradualmente continúa disminuyendo durante la diástole, alcanzando un nivel crítico de despolarización en el que se produce la autoexcitación de las células P. En las células P, hay un aumento en la penetración de iones de sodio y una disminución en la producción de iones de potasio. La permeabilidad de los iones de calcio aumenta. Estos cambios en la composición iónica hacen que el potencial de membrana en la célula P disminuya hasta un nivel umbral y la célula P se autoexcite, produciendo un potencial de acción. La fase de meseta está mal definida. La fase cero pasa suavemente por el proceso de repolarización TV, que restablece el potencial de membrana diastólico, y luego el ciclo se repite nuevamente y las células P entran en un estado de excitación. Las células del nódulo sinoauricular tienen la mayor excitabilidad. El potencial que contiene es particularmente bajo y la tasa de despolarización diastólica es la más alta, lo que afectará la frecuencia de excitación. Las células P del nódulo sinusal generan una frecuencia de hasta 100 latidos por minuto. El sistema nervioso (sistema simpático) suprime la acción del nodo (70 latidos). El sistema simpático puede aumentar el automatismo. Factores humorales: adrenalina, noradrenalina. Los factores físicos - factor mecánico - estiramiento, estimulan el automatismo, el calentamiento también aumenta el automatismo. Todo esto se utiliza en medicina. Ésta es la base del masaje cardíaco directo e indirecto. La zona del nodo auriculoventricular también tiene automatismo. El grado de automaticidad del nódulo auriculoventricular es mucho menos pronunciado y, por regla general, es 2 veces menor que en el nódulo sinusal: 35-40. En el sistema de conducción de los ventrículos también pueden producirse impulsos (20-30 por minuto). A medida que avanza el sistema de conducción, se produce una disminución gradual del nivel de automaticidad, lo que se denomina gradiente de automaticidad. El nódulo sinusal es el centro de la automatización de primer orden.
Estaneo - científico. Aplicar ligaduras al corazón de la rana (tres cámaras). La aurícula derecha tiene un seno venoso, donde se encuentra un análogo del nódulo sinusal humano. Staneus colocó la primera ligadura entre el seno venoso y la aurícula. Cuando se apretó la ligadura, el corazón dejó de funcionar. Staneus colocó la segunda ligadura entre las aurículas y el ventrículo. En esta zona hay un análogo del nodo auriculoventricular, pero la segunda ligadura tiene la tarea no de separar el nodo, sino de su excitación mecánica. Se aplica de forma gradual, estimulando el nódulo auriculoventricular y provocando así la contracción del corazón. Los ventrículos comienzan a contraerse nuevamente bajo la acción del nódulo auriculoventricular. Con una frecuencia 2 veces menor. Si se aplica una tercera ligadura, que separa el nódulo auriculoventricular, se produce un paro cardíaco. Todo esto nos da la oportunidad de demostrar que el nódulo sinusal es el marcapasos principal, el nódulo auriculoventricular tiene menos automaticidad. En un sistema conductor hay un gradiente de automatismo decreciente.
Propiedades fisiológicas del músculo cardíaco.
Las propiedades fisiológicas del músculo cardíaco incluyen excitabilidad, conductividad y contractilidad.
Bajo excitabilidad Se entiende por músculo cardíaco su propiedad de responder a la acción de estímulos de fuerza umbral o superior al umbral mediante el proceso de excitación. La excitación del miocardio se puede obtener mediante la acción de estimulación química, mecánica y térmica. Esta capacidad de responder a la acción de diversos estímulos se utiliza en masaje cardíaco (acción mecánica), inyección de adrenalina y marcapasos. La peculiaridad de la reacción del corazón ante la acción de un estímulo es que actúa según el principio " Todo o nada". El corazón responde con un impulso máximo ya a un estímulo umbral. La duración de la contracción del miocardio en los ventrículos es de 0,3 s. Esto se debe a un largo potencial de acción, que también dura hasta 300 ms. La excitabilidad del músculo cardíaco puede caer a 0, una fase absolutamente refractaria. Ningún estímulo puede provocar una reexcitación (0,25-0,27 s). El músculo cardíaco es absolutamente inexcitable. En el momento de la relajación (diástole), el refractario absoluto se convierte en refractario relativo entre 0,03 y 0,05 s. En este punto, puede sufrir irritación repetida ante estímulos superiores al umbral. El período refractario del músculo cardíaco dura y coincide en el tiempo mientras dura la contracción. Después de una refractariedad relativa, hay un breve período de mayor excitabilidad: la excitabilidad se vuelve más alta que el nivel inicial: excitabilidad súper normal. Durante esta fase, el corazón es especialmente sensible a los efectos de otros irritantes (pueden producirse otros irritantes o extrasístoles, sístoles extraordinarias). La presencia de un período refractario prolongado debería proteger al corazón de excitaciones repetidas. El corazón realiza una función de bombeo. El intervalo entre la contracción normal y extraordinaria se acorta. La pausa puede ser normal o prolongada. Una pausa prolongada se llama compensatoria. La causa de las extrasístoles es la aparición de otros focos de excitación: el nódulo auriculoventricular, elementos de la parte ventricular del sistema de conducción, células del miocardio en funcionamiento... Esto puede deberse a una alteración del suministro de sangre, una alteración de la conducción en el músculo cardíaco, pero todos los focos adicionales son focos de excitación ectópicos. Dependiendo de la ubicación, existen diferentes extrasístoles: sinusal, premediana, auriculoventricular. Las extrasístoles ventriculares van acompañadas de una fase compensatoria prolongada. 3 irritación adicional es la causa de una contracción extraordinaria. Durante la extrasístole, el corazón pierde excitabilidad. Otro impulso les llega desde el nódulo sinusal. Es necesaria una pausa para restablecer el ritmo normal. Cuando ocurre un mal funcionamiento en el corazón, el corazón se salta una contracción normal y luego vuelve a un ritmo normal.
Conductividad- capacidad para realizar estimulación. La velocidad de excitación en diferentes departamentos no es la misma. En el miocardio auricular: 1 m/s y el tiempo de excitación es de 0,035 s.
Velocidad de excitación
Miocardio - 1 m/s 0,035
Nodo auriculoventricular 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 segundos
Conducción del sistema ventricular - 2-4,2 m/s. 0,32
En total, desde el nódulo sinusal hasta el miocardio ventricular: 0,107 s.
Miocardio ventricular - 0,8-0,9 m/s
La conducción alterada del corazón conduce al desarrollo de bloqueos: senos paranasales, auriculoventriculares, haz de Hiss y sus piernas. El nódulo sinusal puede apagarse ¿Se encenderá el nódulo auriculoventricular como marcapasos? Los bloqueos sinusales son raros. Más en los ganglios auriculoventriculares. A medida que aumenta el retraso (más de 0,21 s), la excitación llega al ventrículo, aunque lentamente. Pérdida de excitaciones individuales que surgen en el nódulo sinusal (por ejemplo, de tres, solo dos alcanzan; este es el segundo grado de bloqueo. El tercer grado de bloqueo, cuando las aurículas y los ventrículos trabajan de manera descoordinada. Bloqueo de las piernas y el haz). es un bloqueo de los ventrículos (bloqueos de las patas del haz de Hiss y, en consecuencia, un ventrículo va por detrás del otro).
Contractilidad. Los cardiomiocitos incluyen fibrillas y la unidad estructural es un sarcómero. Hay túbulos longitudinales y túbulos T de la membrana externa, que ingresan al interior al nivel de la membrana. Son anchos. La función contráctil de los cardiomiocitos está asociada con las proteínas miosina y actina. En las proteínas de actina finas existe un sistema de troponina y tropomiosina. Esto evita que las cabezas de miosina se unan a las cabezas de miosina. Eliminar el bloqueo - con iones de calcio. Los canales de calcio se abren a lo largo de los túbulos. Un aumento de calcio en el sarcoplasma elimina el efecto inhibidor de la actina y la miosina. Los puentes de miosina mueven el filamento tónico hacia el centro. El miocardio obedece a 2 leyes en su función contráctil: todo o nada. La fuerza de contracción depende de la longitud inicial de los cardiomiocitos - Frank Staraling. Si los cardiomiocitos están preestirados, responden con una mayor fuerza de contracción. El estiramiento depende del llenado de sangre. Cuanto más, más fuerte. Esta ley se formula como "la sístole es una función de la diástole". Este es un mecanismo adaptativo importante que sincroniza el trabajo de los ventrículos derecho e izquierdo.
Características del sistema circulatorio:
1) cierre del lecho vascular, que incluye el órgano de bombeo del corazón;
2) elasticidad de la pared vascular (la elasticidad de las arterias es mayor que la elasticidad de las venas, pero la capacidad de las venas supera la capacidad de las arterias);
3) ramificación de los vasos sanguíneos (a diferencia de otros sistemas hidrodinámicos);
4) variedad de diámetros de vasos (el diámetro de la aorta es de 1,5 cm y el diámetro de los capilares es de 8 a 10 micrones);
5) en el sistema vascular circula sangre, cuya viscosidad es 5 veces mayor que la viscosidad del agua.
Tipos de vasos sanguíneos:
1) grandes vasos de tipo elástico: la aorta, de ella se ramifican grandes arterias; hay muchos elementos elásticos y pocos músculos en la pared, como resultado de lo cual estos vasos tienen elasticidad y extensibilidad; la tarea de estos vasos es transformar el flujo sanguíneo pulsante en uno suave y continuo;
2) vasos de resistencia o vasos resistivos: vasos de tipo muscular, en la pared hay un alto contenido de elementos de músculo liso, cuya resistencia cambia la luz de los vasos y, por lo tanto, la resistencia al flujo sanguíneo;
3) los vasos metabólicos o “héroes del intercambio” están representados por los capilares, que aseguran el proceso metabólico y la función respiratoria entre la sangre y las células; la cantidad de capilares en funcionamiento depende de la actividad funcional y metabólica de los tejidos;
4) los vasos de derivación o las anastomosis arteriovenulares conectan directamente arteriolas y vénulas; si estas derivaciones están abiertas, la sangre se descarga de las arteriolas a las vénulas, sin pasar por los capilares; si están cerradas, la sangre fluye desde las arteriolas a las vénulas a través de los capilares;
5) los vasos capacitivos están representados por venas, que se caracterizan por una alta extensibilidad pero baja elasticidad; estos vasos contienen hasta el 70% de toda la sangre e influyen significativamente en la cantidad de retorno venoso de la sangre al corazón.
Circulación sanguínea.
El movimiento de la sangre obedece a las leyes de la hidrodinámica, es decir, se produce desde una zona de mayor presión a una zona de menor presión.
La cantidad de sangre que fluye a través de un vaso es directamente proporcional a la diferencia de presión e inversamente proporcional a la resistencia:
Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,
donde Q es el flujo sanguíneo, p es la presión, R es la resistencia;
Un análogo de la ley de Ohm para una sección de un circuito eléctrico:
donde I es corriente, E es voltaje, R es resistencia.
La resistencia está asociada con la fricción de las partículas de sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos, lo que se conoce como fricción externa, y también existe fricción entre partículas: fricción interna o viscosidad.
Ley de Hagen Poiselle:
donde η es la viscosidad, l es la longitud del recipiente, r es el radio del recipiente.
Q=∆pπr 4 /8ηl.
Estos parámetros determinan la cantidad de sangre que fluye a través de la sección transversal del lecho vascular.
Para el movimiento de la sangre, lo que importa no son los valores absolutos de presión, sino la diferencia de presión:
p1 = 100 mm Hg, p2 = 10 mm Hg, Q = 10 ml/s;
p1=500 mmHg, p2=410 mmHg, Q=10 ml/s.
El valor físico de la resistencia al flujo sanguíneo se expresa en [Dyn*s/cm 5]. Se introdujeron unidades de resistencia relativa:
Si p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, entonces R = 1 es una unidad de resistencia.
La cantidad de resistencia en el lecho vascular depende de la ubicación de los elementos vasculares.
Si consideramos los valores de resistencia que surgen en vasos conectados en serie, entonces la resistencia total será igual a la suma de los vasos en vasos individuales:
En el sistema vascular, el suministro de sangre se realiza a través de ramas que se extienden desde la aorta y corren en paralelo:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,
es decir, la resistencia total es igual a la suma de los valores recíprocos de la resistencia en cada elemento.
Los procesos fisiológicos obedecen a leyes físicas generales.
Salida cardíaca.
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por unidad de tiempo. Hay:
Sistólica (durante la primera sístole);
El volumen sanguíneo minuto (o MOC) está determinado por dos parámetros, a saber, el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca.
El volumen sistólico en reposo es de 65 a 70 ml y es el mismo para los ventrículos derecho e izquierdo. En reposo, los ventrículos expulsan el 70% del volumen telediastólico y, al final de la sístole, quedan entre 60 y 70 ml de sangre en los ventrículos.
V promedio del sistema = 70 ml, ν promedio = 70 latidos/min,
V min=V sistema * ν= 4900 ml por min ~ 5 l/min.
Es difícil determinar directamente V min, para ello se utiliza un método invasivo.
Se propuso un método indirecto basado en el intercambio de gases.
Método Fick (método para determinar la COI).
COI = O2 ml/min / A - V(O2) ml/l de sangre.
- El consumo de O2 por minuto es de 300 ml;
- Contenido de O2 en sangre arterial = 20 vol%;
- Contenido de O2 en sangre venosa = 14 vol%;
- Diferencia arteriovenosa de oxígeno = 6 vol% o 60 ml de sangre.
Cantidad mínima de pedido = 300 ml/60 ml/l = 5 l.
El valor del volumen sistólico se puede definir como V min/ν. El volumen sistólico depende de la fuerza de las contracciones del miocardio ventricular y de la cantidad de sangre que llena los ventrículos en diástole.
La ley de Frank-Starling establece que la sístole es función de la diástole.
El valor del volumen minuto está determinado por el cambio en ν y el volumen sistólico.
Durante la actividad física, el valor del volumen minuto puede aumentar a 25-30 l, el volumen sistólico aumenta a 150 ml y ν alcanza 180-200 latidos por minuto.
Las reacciones de las personas entrenadas físicamente se relacionan principalmente con cambios en el volumen sistólico, en las personas no entrenadas, con la frecuencia, en los niños solo con la frecuencia.
Distribución del COI.
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Aorta y arterias principales. |
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arterias pequeñas |
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Arteriolas |
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Capilares |
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Total - 20% |
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venas pequeñas |
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venas grandes |
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Total - 64% |
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pequeño círculo |
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Trabajo mecánico del corazón.
1. el componente potencial tiene como objetivo superar la resistencia al flujo sanguíneo;
2. El componente cinético tiene como objetivo impartir velocidad al movimiento de la sangre.
El valor A de resistencia está determinado por la masa de la carga movida a lo largo de una cierta distancia, determinada por Genz:
1.componente potencial Wn=P*h, altura h, P= 5 kg:
La presión promedio en la aorta es 100 ml Hg = 0,1 m * 13,6 (gravedad específica) = 1,36,
Wn león zhel = 5* 1,36 = 6,8 kg*m;
La presión promedio en la arteria pulmonar es 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (gravedad específica) = 0,272 m, Wn pr = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg*m.
2.componente cinético Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, donde V es la velocidad lineal del flujo sanguíneo, P = 5 kg, g = 9,8 m /s2, V = 0,5 m/s; Semana = 5*0,5 2 / 2*9,8 = 5*0,25 / 19,6 = 1,25 / 19,6 = 0,064 kg / m*s.
30 toneladas a 8848 m elevan el corazón durante toda la vida, por día ~ 12000 kg/m.
La continuidad del flujo sanguíneo está determinada por:
1. el trabajo del corazón, la constancia del movimiento sanguíneo;
2. elasticidad de los vasos principales: durante la sístole, la aorta se estira debido a la presencia de una gran cantidad de componentes elásticos en la pared, en ellos se acumula energía, que el corazón acumula durante la sístole; después de que el corazón deja de impulsar la sangre afuera, las fibras elásticas tienden a volver a su estado anterior, transfiriendo energía a la sangre, lo que resulta en un flujo suave y continuo;
3. como resultado de la contracción de los músculos esqueléticos, se produce la compresión de las venas, cuya presión aumenta, lo que conduce al empuje de la sangre hacia el corazón, las válvulas de las venas impiden el flujo inverso de la sangre; si permanecemos de pie durante mucho tiempo, la sangre no fluye, ya que no hay movimiento, como resultado, se interrumpe el flujo de sangre al corazón y, como resultado, se producen desmayos;
4. Cuando la sangre ingresa a la vena cava inferior, entra en juego el factor de la presencia de presión interpleural "-", que se denomina factor de succión, y cuanto más "-" es la presión, mejor fluye la sangre al corazón. ;
5.fuerza de presión detrás de VIS a tergo, es decir empujando una nueva porción delante de la que yacía.
El movimiento sanguíneo se evalúa determinando la velocidad volumétrica y lineal del flujo sanguíneo.
Velocidad del volumen- la cantidad de sangre que pasa a través de la sección transversal del lecho vascular por unidad de tiempo: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. En reposo, COI = 5 l/min, el caudal sanguíneo volumétrico en cada sección del lecho vascular será constante (5 l pasan a través de todos los vasos por minuto), sin embargo, cada órgano recibe una cantidad diferente de sangre, como resultado , Q se distribuye en %, para un órgano individual es necesario conocer la presión en las arterias y venas a través de las cuales se realiza el suministro de sangre, así como la presión dentro del propio órgano.
velocidad lineal- velocidad de movimiento de las partículas a lo largo de la pared del recipiente: V = Q / πr 4
En dirección a la aorta, el área transversal total aumenta, alcanzando un máximo al nivel de los capilares, cuya luz total es 800 veces mayor que la luz de la aorta; la luz total de las venas es 2 veces mayor que la luz total de las arterias, ya que cada arteria está acompañada de dos venas, por lo tanto la velocidad lineal es mayor.
El flujo sanguíneo en el sistema vascular es laminar, cada capa se mueve paralela a la otra capa sin mezclarse. Las capas de la pared experimentan una gran fricción, como resultado la velocidad tiende a 0; hacia el centro del vaso la velocidad aumenta, alcanzando un valor máximo en la parte axial. El flujo sanguíneo laminar es silencioso. Los fenómenos sonoros ocurren cuando el flujo sanguíneo laminar se vuelve turbulento (se producen vórtices): Vc = R * η / ρ * r, donde R es el número de Reynolds, R = V * ρ * r / η. Si R > 2000, entonces el flujo se vuelve turbulento, lo que se observa cuando los vasos se estrechan, la velocidad aumenta en los lugares donde los vasos se bifurcan o aparecen obstáculos en el camino. El flujo sanguíneo turbulento tiene ruido.
tiempo de circulación sanguínea- el tiempo durante el cual la sangre recorre un círculo completo (tanto pequeño como grande), es de 25 s, que cae en 27 sístoles (1/5 para un círculo pequeño - 5 s, 4/5 para uno grande - 20 s ). Normalmente circulan 2,5 litros de sangre, circulación 25 segundos, lo que es suficiente para asegurar la COI.
Presión arterial.
La presión arterial: la presión de la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos y las cámaras del corazón, es un parámetro energético importante, porque es un factor que asegura el movimiento de la sangre.
La fuente de energía es la contracción de los músculos del corazón, que realizan la función de bombeo.
Hay:
Presion arterial;
Presión venosa;
Presión intracardíaca;
Presión capilar.
La cantidad de presión arterial refleja la cantidad de energía que refleja la energía del flujo en movimiento. Esta energía se compone de energía potencial, cinética y energía potencial gravitacional:
E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,
donde P es energía potencial, ρV 2 /2 es energía cinética, ρgh es la energía de una columna de sangre o energía potencial gravitacional.
El indicador más importante es la presión arterial, que refleja la interacción de muchos factores, siendo así un indicador integrado que refleja la interacción de los siguientes factores:
Volumen sanguíneo sistólico;
Frecuencia y ritmo cardíacos;
Elasticidad de las paredes arteriales;
Resistencia de vasos resistivos;
Velocidad de la sangre en vasos de capacitancia;
Velocidad de la sangre circulante;
Viscosidad de la sangre;
Presión hidrostática de la columna sanguínea: P = Q * R.
En la presión arterial se distingue entre presión lateral y final. Presión lateral- la presión arterial en las paredes de los vasos sanguíneos refleja la energía potencial del movimiento sanguíneo. Presión final- presión, que refleja la suma de la energía potencial y cinética del movimiento sanguíneo.
A medida que la sangre se mueve, ambos tipos de presión disminuyen, ya que la energía del flujo se gasta en superar la resistencia, produciéndose la máxima disminución donde se estrecha el lecho vascular, donde es necesario superar la mayor resistencia.
La presión final es 10-20 mm Hg mayor que la presión lateral. La diferencia se llama percusión o la presión del pulso.
La presión arterial no es un indicador estable; en condiciones naturales cambia durante el ciclo cardíaco; la presión arterial se divide en:
Presión sistólica o máxima (presión establecida durante la sístole ventricular);
Presión diastólica o mínima que se produce al final de la diástole;
La diferencia entre la magnitud de la presión sistólica y diastólica es la presión del pulso;
Presión arterial media, que refleja el movimiento de la sangre si no hubiera fluctuaciones del pulso.
En diferentes departamentos la presión tomará valores diferentes. En la aurícula izquierda, la presión sistólica es de 8-12 mmHg, la diastólica es 0, en el sistema del ventrículo izquierdo = 130, diast = 4, en el sistema de aorta = 110-125 mmHg, diast = 80-85, en el sistema de la arteria braquial = 110-120, diast = 70-80, en el extremo arterial de los capilares hay 30-50, pero no hay fluctuaciones, en el extremo venoso de los capilares hay = 15-25, las venas pequeñas = 78-10 ( promedio 7.1), en sistema de vena cava = 2-4, en sistema de aurícula derecha = 3-6 (promedio 4.6), diast = 0 o “-”, en sistema de ventrículo derecho = 25-30, diast = 0-2 , en el sistema del tronco pulmonar = 16-30, diast = 5-14, en el sistema de venas pulmonares = 4-8.
En los círculos grande y pequeño, hay una disminución gradual de la presión, lo que refleja el consumo de energía utilizada para superar la resistencia. La presión promedio no es una media aritmética, por ejemplo, 120 sobre 80, un promedio de 100 es un dato incorrecto, ya que la duración de la sístole y la diástole ventricular es diferente en el tiempo. Para calcular la presión media se han propuesto dos fórmulas matemáticas:
Promedio p = (p sist + 2*p disat)/3, (por ejemplo, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), desplazado hacia diastólico o mínimo.
casarse p = p diast + 1/3 * p pulso, (por ejemplo, 80 + 13 = 93 mmHg)
Métodos para medir la presión arterial.
Se utilizan dos enfoques:
Método directo;
Método indirecto.
El método directo consiste en insertar una aguja o cánula en la arteria, conectada por un tubo lleno de un agente anticoagulante a un monómetro; las fluctuaciones de presión se registran mediante un escribano, y el resultado es un registro de la curva de presión arterial. Este método proporciona mediciones precisas, pero está asociado con traumatismos arteriales y se utiliza en la práctica experimental o en operaciones quirúrgicas.
Las fluctuaciones de presión se reflejan en la curva, se detectan ondas de tres órdenes:
El primero refleja las fluctuaciones durante el ciclo cardíaco (aumento sistólico y descenso diastólico);
El segundo incluye varias ondas de primer orden asociadas con la respiración, ya que la respiración afecta el valor de la presión arterial (durante la inhalación, fluye más sangre al corazón debido al efecto de "succión" de la presión interpleural negativa; según la ley de Starling, también aumenta la liberación de sangre, lo que conduce a un aumento de la presión arterial). El aumento máximo de presión se producirá al comienzo de la exhalación, pero el motivo es la fase de inhalación;
En tercer lugar, incluye varias ondas respiratorias, las oscilaciones lentas están asociadas con el tono del centro vasomotor (un aumento del tono conduce a un aumento de la presión y viceversa), claramente visibles en caso de deficiencia de oxígeno, con efectos traumáticos sobre el sistema nervioso central. sistema, la causa de las oscilaciones lentas es la presión arterial en el hígado.
En 1896, Riva-Rocci propuso probar un esfignomanómetro de mercurio con manguito, que está conectado a una columna de mercurio, un tubo con un manguito al que se bombea aire, el manguito se coloca en el hombro, al bombear aire, la presión en el manguito aumenta. que llega a ser mayor que la sistólica. Este método indirecto es palpatorio, la medición se basa en la pulsación de la arteria braquial, pero no se puede medir la presión diastólica.
Korotkov propuso un método de auscultación para determinar la presión arterial. En este caso, se coloca el manguito en el hombro, se crea presión por encima de la sistólica, se libera aire y aparecen sonidos en la arteria cubital en la curva del codo. Cuando se pinza la arteria braquial, no escuchamos nada, ya que no hay flujo sanguíneo, pero cuando la presión en el manguito se iguala a la presión sistólica, comienza a existir una onda de pulso en el punto máximo de la sístole, la primera porción. Pasará mucha sangre, por lo tanto escucharemos el primer sonido (tono), la aparición del primer sonido es un indicador de la presión sistólica. Después del primer tono hay una fase de ruido, ya que el movimiento cambia de laminar a turbulento. Cuando la presión en el manguito es cercana o igual a la presión diastólica, la arteria se enderezará y los sonidos se detendrán, lo que corresponde a la presión diastólica. Por lo tanto, el método le permite determinar la presión sistólica y diastólica, calcular el pulso y la presión promedio.
La influencia de varios factores sobre la presión arterial..
1. Trabajo del corazón. Cambio en el volumen sistólico. El aumento del volumen sistólico aumenta la presión máxima y del pulso. Una disminución dará como resultado una presión de pulso cada vez más baja.
2. Frecuencia cardíaca. Con contracciones más frecuentes, la presión cesa. Al mismo tiempo, la diastólica mínima comienza a aumentar.
3. Función contráctil del miocardio. El debilitamiento de la contracción del músculo cardíaco conduce a una disminución de la presión arterial.
Estado de los vasos sanguíneos.
1. Elasticidad. La pérdida de elasticidad provoca un aumento de la presión máxima y un aumento de la frecuencia del pulso.
2. Luz vascular. Especialmente en vasos de tipo muscular. El aumento del tono conduce a un aumento de la presión arterial, que es la causa de la hipertensión. A medida que aumenta la resistencia, aumentan tanto la presión máxima como la mínima.
3. Viscosidad de la sangre y cantidad de sangre circulante. Una disminución en la cantidad de sangre circulante conduce a una disminución de la presión. Un aumento de volumen provoca un aumento de presión. A medida que aumenta la viscosidad, se produce un aumento de la fricción y la presión.
Componentes fisiológicos
4. La presión arterial es más alta en hombres que en mujeres. Pero después de 40 años, la presión arterial de las mujeres se vuelve más alta que la de los hombres.
5. Aumento de la presión arterial con la edad. La presión arterial aumenta de manera uniforme en los hombres. En las mujeres, el salto aparece a partir de los 40 años.
6. La presión arterial disminuye durante el sueño y es más baja por la mañana que por la noche.
7. El trabajo físico aumenta la presión sistólica.
8. Fumar aumenta la presión arterial entre 10 y 20 mm.
9. La presión arterial aumenta al toser
10. La excitación sexual aumenta la presión arterial a 180-200 mm.
Sistema de microcirculación sanguínea.
Representado por arteriolas, precapilares, capilares, poscapilares, vénulas, anastomosis arteriola-venulares y capilares linfáticos.
Las arteriolas son vasos sanguíneos en los que las células del músculo liso están dispuestas en una sola fila.
Los precapilares son células individuales de músculo liso que no forman una capa continua.
La longitud del capilar es de 0,3 a 0,8 mm. Y el espesor es de 4 a 10 micrones.
La apertura de los capilares está influenciada por el estado de presión en las arteriolas y precapilares.
El lecho microcirculatorio realiza dos funciones: transporte e intercambio. Gracias a la microcirculación se produce el intercambio de sustancias, iones y agua. También se produce el intercambio de calor y la intensidad de la microcirculación estará determinada por el número de capilares en funcionamiento, la velocidad lineal del flujo sanguíneo y el valor de la presión intracapilar.
Los procesos metabólicos ocurren debido a la filtración y difusión. La filtración capilar depende de la interacción de la presión hidrostática capilar y la presión osmótica coloidal. Se han estudiado los procesos de intercambio transcapilar. Estornino.
El proceso de filtración avanza hacia una presión hidrostática más baja y la presión coloide-osmótica asegura la transición del líquido de menos a más. La presión coloide osmótica del plasma sanguíneo está determinada por la presencia de proteínas. No pueden atravesar la pared capilar y permanecer en el plasma. Crean una presión de 25-30 mmHg. Arte.
Las sustancias se transportan junto con el líquido. Esto sucede por difusión. La velocidad de transferencia de una sustancia estará determinada por la velocidad del flujo sanguíneo y la concentración de la sustancia, expresada como masa por volumen. Las sustancias que pasan de la sangre se absorben en los tejidos.
Vías de transferencia de sustancias.
1. Transferencia transmembrana (a través de los poros que existen en la membrana y por disolución en los lípidos de la membrana)
2. Pinocitosis.
El volumen de líquido extracelular estará determinado por el equilibrio entre la filtración capilar y la resorción inversa de líquido. El movimiento de la sangre en los vasos provoca un cambio en el estado del endotelio vascular. Se ha establecido que el endotelio vascular produce sustancias activas que afectan el estado de las células del músculo liso y las células parenquimatosas. Pueden ser tanto vasodilatadores como vasoconstrictores. Como resultado de los procesos de microcirculación y metabolismo en los tejidos, se forma sangre venosa, que regresará al corazón. El movimiento de la sangre en las venas volverá a estar influenciado por el factor de presión en las venas.
La presión en la vena cava se llama presión central .
pulso arterial llamada vibración de las paredes de los vasos arteriales. La onda del pulso se mueve a una velocidad de 5 a 10 m/s. Y en arterias periféricas de 6 a 7 m/s.
El pulso venoso se observa sólo en las venas adyacentes al corazón. Se asocia con cambios en la presión arterial en las venas debido a la contracción de las aurículas. Un registro del pulso venoso se llama venograma.
Regulación refleja del sistema cardiovascular.
La regulación se divide en Corto plazo(destinado a cambiar el volumen sanguíneo minuto, la resistencia vascular periférica total y mantener los niveles de presión arterial. Estos parámetros pueden cambiar en unos pocos segundos) y a largo plazo. Con la actividad física, estos parámetros deberían cambiar rápidamente. Cambian rápidamente si se produce sangrado y el cuerpo pierde algo de sangre. Regulación a largo plazo tiene como objetivo mantener el volumen sanguíneo y la distribución normal del agua entre la sangre y el líquido tisular. Estos indicadores no pueden surgir y cambiar en minutos y segundos.
La médula espinal es un centro segmentario.. De él emergen los nervios simpáticos que inervan el corazón (5 segmentos superiores). Los segmentos restantes participan en la inervación de los vasos sanguíneos. Los centros espinales no pueden proporcionar una regulación adecuada. La presión disminuye de 120 a 70 mm. rt. pilar Estos centros simpáticos requieren un suministro constante de los centros del cerebro para asegurar la regulación normal del corazón y los vasos sanguíneos.
En condiciones naturales, es una reacción a estímulos de dolor y temperatura que se cierran a nivel de la médula espinal.
Centro vasomotor.
El principal centro de regulación será centro vasomotor, que se encuentra en el bulbo raquídeo y el descubrimiento de este centro se asoció con el nombre del fisiólogo soviético: Ovsyannikov. Realizó secciones del tronco del encéfalo en animales y descubrió que tan pronto como las secciones del cerebro pasaban por debajo del colículo inferior, se producía una disminución de la presión. Ovsyannikov descubrió que en algunos centros se producía un estrechamiento y en otros, dilatación de los vasos sanguíneos.
El centro vasomotor incluye:
- zona vasoconstrictora- depresor - anterior y lateral (ahora se designa como un grupo de neuronas C1).
El segundo se localiza posterior y medialmente. zona vasodilatadora.
El centro vasomotor se encuentra en la formación reticular.. Las neuronas de la zona vasoconstrictora están en constante excitación tónica. Esta zona está conectada por vías descendentes con los cuernos laterales de la sustancia gris de la médula espinal. La excitación se transmite mediante el mediador glutamato. El glutamato transmite excitación a las neuronas de los cuernos laterales. Luego los impulsos van al corazón y a los vasos sanguíneos. Se excita periódicamente si le llegan impulsos. Los impulsos llegan al núcleo sensitivo del tracto solitario y de allí a las neuronas de la zona vasodilatadora y se excita. Se ha demostrado que la zona vasodilatadora tiene una relación antagónica con la zona vasoconstrictora.
Zona vasodilatadora también contiene Núcleos del nervio vago: doble y dorsal. el núcleo desde donde comienzan las vías eferentes hacia el corazón. Núcleos de costura- ellos producen serotonina. Estos núcleos tienen un efecto inhibidor sobre los centros simpáticos de la médula espinal. Se cree que los núcleos del rafe participan en reacciones reflejas y participan en procesos de excitación asociados con reacciones de estrés emocional.
Cerebelo afecta la regulación del sistema cardiovascular durante el ejercicio (músculo). Las señales van a los núcleos de la tienda y a la corteza del vermis cerebeloso desde los músculos y tendones. El cerebelo aumenta el tono del área vasoconstrictora.. Receptores del sistema cardiovascular: arco aórtico, senos carotídeos, vena cava, corazón, vasos pulmonares.
Los receptores que se encuentran aquí se dividen en barorreceptores. Se encuentran directamente en la pared de los vasos sanguíneos, en el arco aórtico, en la zona del seno carotídeo. Estos receptores detectan cambios de presión y están diseñados para controlar los niveles de presión arterial. Además de los barorreceptores, existen quimiorreceptores que se encuentran en los glomérulos de la arteria carótida y el arco aórtico, y estos receptores responden a los cambios en el contenido de oxígeno en la sangre, ph. Los receptores se encuentran en la superficie exterior de los vasos sanguíneos. Hay receptores que perciben cambios en el volumen sanguíneo. - receptores de volumen: perciben cambios de volumen.
Los reflejos se dividen en depresor - reducir la presión arterial y presor - aumentar e, acelerando, desacelerando, interoceptivo, exteroceptivo, incondicional, condicional, propio, conjugado.
El reflejo principal es el reflejo de mantener el nivel de presión. Aquellos. Reflejos destinados a mantener el nivel de presión de los barorreceptores. Los barorreceptores de la aorta y del seno carotídeo detectan los niveles de presión. Perciba la magnitud de las fluctuaciones de presión durante la sístole y la diástole + presión promedio.
En respuesta al aumento de presión, los barorreceptores estimulan la actividad de la zona vasodilatadora. Al mismo tiempo, aumentan el tono de los núcleos del nervio vago. En respuesta, se desarrollan reacciones reflejas y se producen cambios reflejos. La zona vasodilatadora suprime el tono de la zona vasoconstrictora. Se produce vasodilatación y el tono de las venas disminuye. Los vasos arteriales se dilatan (arteriolas) y las venas se dilatarán, la presión disminuirá. La influencia simpática disminuye, el vago aumenta y la frecuencia del ritmo disminuye. La presión arterial alta vuelve a la normalidad. La dilatación de las arteriolas aumenta el flujo sanguíneo en los capilares. Parte del líquido pasará a los tejidos; el volumen de sangre disminuirá, lo que provocará una disminución de la presión.
Los reflejos presores surgen de los quimiorreceptores. Un aumento en la actividad de la zona vasoconstrictora a lo largo de las vías descendentes estimula el sistema simpático y los vasos se contraen. La presión aumenta a través de los centros simpáticos del corazón y aumenta la frecuencia cardíaca. El sistema simpático regula la liberación de hormonas desde la médula suprarrenal. Aumentará el flujo sanguíneo en la circulación pulmonar. El sistema respiratorio reacciona aumentando la respiración, liberando dióxido de carbono de la sangre. El factor que provocó el reflejo presor conduce a la normalización de la composición sanguínea. En este reflejo presor, a veces se observa un reflejo secundario a cambios en la función cardíaca. En el contexto de un aumento de la presión arterial, se observa una disminución de la función cardíaca. Este cambio en el trabajo del corazón tiene el carácter de un reflejo secundario.
Mecanismos de regulación refleja del sistema cardiovascular.
Incluimos las desembocaduras de la vena cava entre las zonas reflexogénicas del sistema cardiovascular.
Bainbridge Inyectó 20 ml de solución salina en la parte venosa de la boca. Solución o el mismo volumen de sangre. Después de esto, se produjo un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca, seguido de un aumento de la presión arterial. El componente principal de este reflejo es un aumento en la frecuencia de las contracciones y la presión aumenta sólo de forma secundaria. Este reflejo ocurre cuando aumenta el flujo de sangre al corazón. Cuando hay más entrada de sangre que salida. En la zona de la desembocadura de las venas genitales existen receptores sensibles que responden a un aumento de la presión venosa. Estos receptores sensoriales son las terminaciones de las fibras aferentes del nervio vago, así como las fibras aferentes de las raíces espinales dorsales. La excitación de estos receptores conduce al hecho de que los impulsos llegan a los núcleos del nervio vago y provocan una disminución del tono de los núcleos del nervio vago, mientras que aumenta el tono de los centros simpáticos. La frecuencia cardíaca aumenta y la sangre de la parte venosa comienza a bombearse hacia la parte arterial. La presión en la vena cava disminuirá. En condiciones fisiológicas, esta condición puede aumentar con el esfuerzo físico, cuando aumenta el flujo sanguíneo y con defectos cardíacos, también se observa estancamiento de la sangre, lo que conduce a un aumento de la función cardíaca.
Una zona reflexogénica importante será la zona de los vasos de la circulación pulmonar. En los vasos de la circulación pulmonar hay receptores que responden al aumento de presión en la circulación pulmonar. Cuando aumenta la presión en la circulación pulmonar, se produce un reflejo que provoca la dilatación de los vasos en el círculo sistémico, al mismo tiempo el trabajo del corazón se ralentiza y se observa un aumento en el volumen del bazo. Así, surge una especie de reflejo de descarga de la circulación pulmonar. Este reflejo fue descubierto por V.V. Parín. Trabajó mucho en términos de desarrollo e investigación de la fisiología espacial y dirigió el Instituto de Investigaciones Médicas y Biológicas. Un aumento de la presión en la circulación pulmonar es una condición muy peligrosa porque puede provocar edema pulmonar. Dado que aumenta la presión hidrostática de la sangre, lo que contribuye a la filtración del plasma sanguíneo y, gracias a esta condición, el líquido ingresa a los alvéolos.
El corazón en sí es una zona reflexogénica muy importante. en el sistema circulatorio. En 1897, los científicos perro Se encontró que el corazón tiene terminaciones sensoriales, que se concentran principalmente en las aurículas y, en menor medida, en los ventrículos. Otros estudios demostraron que estas terminaciones están formadas por fibras sensoriales del nervio vago y fibras de las raíces espinales posteriores en los 5 segmentos torácicos superiores.
Los receptores sensibles del corazón se encuentran en el pericardio y se observa que un aumento de la presión del líquido en la cavidad pericárdica o la entrada de sangre al pericardio durante una lesión ralentiza de forma refleja la frecuencia cardíaca.
También se observa una desaceleración de la contracción del corazón durante las intervenciones quirúrgicas, cuando el cirujano estira el pericardio. La irritación de los receptores pericárdicos ralentiza el corazón y, con irritaciones más fuertes, es posible un paro cardíaco temporal. La desactivación de las terminaciones sensoriales del pericardio provocó un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión.
Un aumento de la presión en el ventrículo izquierdo provoca un reflejo depresor típico, es decir. Se produce una vasodilatación refleja y una disminución del flujo sanguíneo periférico y al mismo tiempo un aumento de la función cardíaca. Una gran cantidad de terminaciones sensoriales se encuentran en la aurícula, y es la aurícula la que contiene receptores de estiramiento, que pertenecen a las fibras sensoriales de los nervios vagos. La vena cava y las aurículas pertenecen a la zona de baja presión, porque la presión en las aurículas no supera los 6-8 mm. rt. Arte. Porque la pared auricular se estira fácilmente, entonces no hay aumento de presión en las aurículas y los receptores de las aurículas responden a un aumento del volumen sanguíneo. Los estudios de la actividad eléctrica de los receptores auriculares han demostrado que estos receptores se dividen en 2 grupos:
- Escribe un. En los receptores tipo A, la excitación se produce en el momento de la contracción.
-ComoB. Se excitan cuando las aurículas se llenan de sangre y cuando se estiran.
Las reacciones reflejas surgen de los receptores auriculares, que van acompañadas de cambios en la liberación de hormonas, y desde estos receptores se regula el volumen de sangre circulante. Por lo tanto, los receptores auriculares se denominan receptores Valum (que responden a los cambios en el volumen sanguíneo). Se demostró que con una disminución en la excitación de los receptores auriculares, con una disminución en el volumen, la actividad parasimpática disminuye reflexivamente, es decir, el tono de los centros parasimpáticos disminuye y, por el contrario, aumenta la excitación de los centros simpáticos. La excitación de los centros simpáticos tiene un efecto vasoconstrictor, especialmente en las arteriolas de los riñones. Qué provoca una disminución del flujo sanguíneo renal. Una disminución del flujo sanguíneo renal se acompaña de una disminución de la filtración renal y disminuye la excreción de sodio. Y la formación de renina aumenta en el aparato yuxtaglomerular. La renina estimula la formación de angiotensina 2 a partir del angiotensinógeno. Esto provoca vasoconstricción. Además, la angiotensina-2 estimula la formación de aldostrón.
La angiotensina-2 también aumenta la sed y aumenta la liberación de hormona antidiurética, lo que favorecerá la reabsorción de agua en los riñones. De esta forma, aumentará el volumen de líquido en la sangre y se eliminará esa disminución de la irritación de los receptores.
Si aumenta el volumen de sangre y se excitan los receptores de la aurícula, se produce de forma refleja la inhibición y liberación de la hormona antidiurética. En consecuencia, se absorberá menos agua en los riñones, la diuresis disminuirá y el volumen se normalizará. Los cambios hormonales en los organismos surgen y se desarrollan durante varias horas, por lo que la regulación del volumen sanguíneo circulante es un mecanismo de regulación a largo plazo.
Las reacciones reflejas en el corazón pueden ocurrir cuando espasmo de los vasos coronarios. Esto causa dolor en el área del corazón y el dolor se siente detrás del esternón, estrictamente en la línea media. El dolor es muy intenso y va acompañado de gritos de muerte. Estos dolores son diferentes a los dolores de hormigueo. Al mismo tiempo, el dolor se extiende al brazo izquierdo y al omóplato. A lo largo de la zona de distribución de las fibras sensoriales de los segmentos torácicos superiores. Así, los reflejos cardíacos participan en los mecanismos de autorregulación del sistema circulatorio y tienen como objetivo cambiar la frecuencia de las contracciones del corazón y cambiar el volumen de sangre circulante.
Además de los reflejos que surgen de los reflejos del sistema cardiovascular, pueden ocurrir reflejos que surgen de la irritación de otros órganos llamados reflejos asociados En un experimento en la cima, el científico Goltz descubrió que estirar el estómago, los intestinos o golpear ligeramente los intestinos de una rana va acompañado de una desaceleración del corazón, incluso hasta detenerse por completo. Esto se debe al hecho de que los impulsos se envían desde los receptores a los núcleos de los nervios vagos. Su tono aumenta y el corazón se ralentiza o incluso se detiene.
También hay quimiorreceptores en los músculos, que se excitan mediante un aumento de iones de potasio y protones de hidrógeno, lo que provoca un aumento del volumen minuto de sangre, constricción de los vasos sanguíneos en otros órganos, un aumento de la presión media y un aumento de la frecuencia cardíaca y respiración. A nivel local, estas sustancias ayudan a dilatar los vasos sanguíneos de los propios músculos esqueléticos.
Los receptores superficiales del dolor aumentan la frecuencia cardíaca, contraen los vasos sanguíneos y aumentan la presión arterial promedio.
La excitación de los receptores del dolor profundo, visceral y muscular provoca bradicardia, vasodilatación y disminución de la presión. En la regulación del sistema cardiovascular. El hipotálamo es importante , que está conectado por vías descendentes con el centro vasomotor del bulbo raquídeo. A través del hipotálamo, durante las reacciones defensivas protectoras, durante la actividad sexual, durante las reacciones de comida, bebida y con alegría, el corazón late más rápido. Los núcleos posteriores del hipotálamo provocan taquicardia, vasoconstricción, aumento de la presión arterial y aumento de la adrenalina y la noradrenalina en la sangre. Cuando se excitan los núcleos anteriores, el corazón se ralentiza, los vasos sanguíneos se dilatan, la presión cae y los núcleos anteriores influyen en los centros del sistema parasimpático. Cuando aumenta la temperatura ambiente, aumenta el volumen minuto, los vasos sanguíneos de todos los órganos excepto el corazón se contraen y los vasos de la piel se dilatan. Aumento del flujo sanguíneo a través de la piel: mayor transferencia de calor y mantenimiento de la temperatura corporal. A través de los núcleos hipotalámicos, el sistema límbico influye en la circulación sanguínea, especialmente durante las reacciones emocionales, y las reacciones emocionales se realizan a través de los núcleos de sutura, que producen serotonina. Desde los núcleos del rafe parten caminos hacia la sustancia gris de la médula espinal. La corteza cerebral también participa en la regulación del sistema circulatorio y la corteza está conectada con los centros del diencéfalo, es decir. hipotálamo, con los centros del mesencéfalo, y se demostró que la irritación de las zonas motoras y prematorias de la corteza provocaba un estrechamiento de los vasos cutáneos, esplácnicos y renales. Esto provocaba la dilatación de los vasos sanguíneos de los músculos esqueléticos, mientras que la dilatación de los vasos de los músculos esqueléticos se realiza mediante un efecto descendente sobre las fibras colinérgicas simpáticas. Se cree que son las zonas motoras de la corteza, que desencadenan la contracción de los músculos esqueléticos, las que simultáneamente activan los mecanismos vasodilatadores que contribuyen a las contracciones de los músculos grandes. La participación de la corteza en la regulación del corazón y los vasos sanguíneos está demostrada por el desarrollo de reflejos condicionados. En este caso, es posible desarrollar reflejos ante cambios en el estado de los vasos sanguíneos y cambios en la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, la combinación del sonido de una campana con estímulos de temperatura (la temperatura o el frío provoca vasodilatación o vasoconstricción) aplicamos frío. El sonido del timbre está preproducido. Esta combinación del sonido indiferente de una campana con irritación térmica o frío conduce al desarrollo de un reflejo condicionado, que provocó vasodilatación o constricción. Puede desarrollar un reflejo ojo-corazón condicionado. El corazón organiza el trabajo. Hubo intentos de desarrollar un reflejo de paro cardíaco. Encendieron el timbre e irritaron el nervio vago. No necesitamos un paro cardíaco en la vida. El cuerpo reacciona negativamente a tales provocaciones. Los reflejos condicionados se desarrollan si son de naturaleza adaptativa. Como reacción refleja condicionada, podemos tomar el estado previo a la salida del atleta. Su ritmo cardíaco aumenta, su presión arterial aumenta y sus vasos sanguíneos se estrechan. La señal para tal reacción será la situación misma. El cuerpo ya se prepara con antelación y se activan mecanismos que aumentan el suministro de sangre a los músculos y el volumen sanguíneo. Durante la hipnosis, se pueden lograr cambios en el funcionamiento del corazón y en el tono vascular si se sugiere que una persona está realizando un trabajo físico duro. En este caso, el corazón y los vasos sanguíneos reaccionan de la misma forma que si fuera en la realidad. Cuando se exponen a los centros de la corteza, se realizan influencias corticales sobre el corazón y los vasos sanguíneos.
Regulación de la circulación sanguínea regional.
El corazón recibe su irrigación sanguínea de las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen de la aorta, a la altura de los bordes superiores de las válvulas semilunares. La arteria coronaria izquierda se divide en arterias descendente anterior y circunfleja. Las arterias coronarias suelen funcionar como arterias anulares. Y entre las arterias coronarias derecha e izquierda, las anastomosis están muy poco desarrolladas. Pero si hay un cierre lento de una arteria, entonces comienza el desarrollo de anastomosis entre los vasos y que pueden pasar del 3 al 5% de una arteria a otra. Esto es cuando las arterias coronarias se cierran lentamente. La superposición rápida provoca un ataque cardíaco y no se compensa con otras fuentes. La arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo, la mitad anterior del tabique interventricular, la aurícula izquierda y parcialmente la derecha. La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho, la aurícula derecha y la mitad posterior del tabique interventricular. Ambas arterias coronarias participan en el suministro de sangre al sistema de conducción del corazón, pero en los humanos la derecha es más grande. La salida de sangre venosa se produce a través de venas que corren paralelas a las arterias y estas venas desembocan en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha. Del 80 al 90% de la sangre venosa fluye por esta vía. La sangre venosa del ventrículo derecho en el tabique interauricular fluye a través de las venas más pequeñas hacia el ventrículo derecho y estas venas se llaman ven tibezia, que drenan directamente la sangre venosa al ventrículo derecho.
A través de los vasos coronarios del corazón fluyen 200-250 ml. sangre por minuto, es decir esto representa el 5% del volumen minuto. Para 100 g de miocardio, caudal de 60 a 80 ml por minuto. El corazón extrae entre el 70 y el 75% del oxígeno de la sangre arterial, por lo que en el corazón hay una diferencia arteriovenosa muy grande (15%) y en otros órganos y tejidos, entre el 6 y el 8%. En el miocardio, los capilares entrelazan densamente cada cardiomiocito, lo que crea las mejores condiciones para la máxima extracción de sangre. El estudio del flujo sanguíneo coronario es muy difícil porque... varía con el ciclo cardíaco.
El flujo sanguíneo coronario aumenta en la diástole, en la sístole, el flujo sanguíneo disminuye debido a la compresión de los vasos sanguíneos. En diástole: 70-90% del flujo sanguíneo coronario. La regulación del flujo sanguíneo coronario está regulada principalmente por mecanismos anabólicos locales y responde rápidamente a una disminución de oxígeno. Una disminución de los niveles de oxígeno en el miocardio es una señal muy poderosa de vasodilatación. Una disminución en el contenido de oxígeno conduce al hecho de que los cardiomiocitos secretan adenosina, y la adenosina es un poderoso vasodilatador. Es muy difícil evaluar la influencia de los sistemas simpático y parasimpático en el flujo sanguíneo. Tanto el vago como el simpático cambian el funcionamiento del corazón. Se ha establecido que la irritación de los nervios vagos provoca una desaceleración del trabajo del corazón, aumenta la continuación de la diástole y la liberación directa de acetilcolina también provocará vasodilatación. Las influencias simpáticas contribuyen a la liberación de noradrenalina.
En los vasos coronarios del corazón hay 2 tipos de receptores adrenérgicos: los receptores alfa y beta adrenérgicos. En la mayoría de las personas, el tipo predominante son los receptores beta adrenérgicos, pero en algunas predominan los receptores alfa. Estas personas sentirán una disminución en el flujo sanguíneo cuando estén excitadas. La adrenalina provoca un aumento del flujo sanguíneo coronario debido al aumento de los procesos oxidativos en el miocardio y al aumento del consumo de oxígeno y por su efecto sobre los receptores beta adrenérgicos. La tiroxina, las prostaglandinas A y E tienen un efecto dilatador de los vasos coronarios, la vasopresina los estrecha y reduce el flujo sanguíneo coronario.
Circulación cerebral.
Tiene muchas similitudes con el coronario, porque el cerebro se caracteriza por una alta actividad de los procesos metabólicos, un mayor consumo de oxígeno, el cerebro tiene una capacidad limitada para utilizar la glucólisis anaeróbica y los vasos cerebrales reaccionan mal a las influencias simpáticas. El flujo sanguíneo cerebral permanece normal en amplios rangos de cambios de presión arterial. Desde 50-60 mínimo, hasta 150-180 máximo. La regulación de los centros del tronco del encéfalo se expresa especialmente bien. La sangre ingresa al cerebro desde 2 grupos: desde las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales, que luego se forman en la base del cerebro. círculo velisiano, y de él parten 6 arterias que irrigan el cerebro. En 1 minuto, el cerebro recibe 750 ml de sangre, lo que representa entre el 13 y el 15% del volumen sanguíneo minuto y el flujo sanguíneo cerebral depende de la presión de perfusión cerebral (la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal) y el diámetro del lecho vascular. . La presión normal del líquido cefalorraquídeo es de 130 ml. columna de agua (10 ml Hg), aunque en humanos puede oscilar entre 65 y 185.
Para un flujo sanguíneo normal, la presión de perfusión debe ser superior a 60 ml. De lo contrario, es posible la isquemia. La autorregulación del flujo sanguíneo está asociada con la acumulación de dióxido de carbono. Si en el miocardio es oxígeno. Cuando la presión parcial del dióxido de carbono es superior a 40 mm Hg. La acumulación de iones de hidrógeno, adrenalina y un aumento de iones de potasio también dilatan los vasos cerebrales, en menor medida, los vasos reaccionan a una disminución de oxígeno en la sangre y la reacción es una disminución de oxígeno por debajo de 60 mm. Arte RT. Dependiendo del trabajo de las diferentes partes del cerebro, el flujo sanguíneo local puede aumentar entre un 10 y un 30%. La circulación cerebral no responde a sustancias humorales debido a la presencia de la barrera hematoencefálica. Los nervios simpáticos no causan vasoconstricción, pero afectan el músculo liso y el endotelio de los vasos sanguíneos. La hipercapnia es una disminución del dióxido de carbono. Estos factores provocan la dilatación de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo de autorregulación y también aumentan de forma refleja la presión media, seguido de una desaceleración de la función cardíaca, a través de la excitación de los barorreceptores. Estos cambios en la circulación sistémica - El reflejo de Cushing.
prostaglandinas- se forman a partir del ácido araquidónico y como resultado de transformaciones enzimáticas se forman 2 sustancias activas - prostaciclina(producida en células endoteliales) y tromboxano A2, con la participación de la enzima ciclooxigenasa.
prostaciclina- inhibe la agregación de plaquetas sanguíneas y provoca vasodilatación, y tromboxano A2 Se forma en las propias plaquetas y favorece su coagulación.
El fármaco aspirina provoca la inhibición de la inhibición enzimática. cicloosoxigenasa y conduce disminuir educación tromboxano A2 y prostaciclina. Las células endoteliales pueden sintetizar ciclooxigenasa, pero las plaquetas no pueden hacerlo. Por lo tanto, se produce una inhibición más pronunciada de la formación de tromboxano A2 y el endotelio continúa produciendo prostaciclina.
Bajo la influencia de la aspirina, se reduce la formación de trombos y se previene el desarrollo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y angina.
Péptido Natriurético Atrial producido por las células secretoras de la aurícula durante el estiramiento. Él proveé efecto vasodilatador a las arteriolas. En los riñones: dilatación de las arteriolas aferentes en los glomérulos y, por tanto, conduce a aumento de la filtración glomerular, al mismo tiempo, se filtra el sodio, aumentando la diuresis y la natriuresis. Reducir el contenido de sodio ayuda disminución de la presión. Este péptido también inhibe la liberación de ADH de la glándula pituitaria posterior y esto ayuda a eliminar el agua del cuerpo. También tiene un efecto inhibidor sobre el sistema. renina - aldosterona.
Péptido vasointestinal (VIP)- se libera en las terminaciones nerviosas junto con la acetilcolina y este péptido tiene un efecto vasodilatador sobre las arteriolas.
Varias sustancias humorales tienen efecto vasoconstrictor. Éstas incluyen vasopresina(hormona antidiurética), afecta la constricción de las arteriolas en los músculos lisos. Afecta principalmente a la diuresis y no a la vasoconstricción. Algunas formas de hipertensión están asociadas con la formación de vasopresina.
Vasoconstrictores - noradrenalina y adrenalina, debido a su efecto sobre los receptores adrenérgicos alfa1 en los vasos sanguíneos y provocan vasoconstricción. Al interactuar con beta 2, tiene un efecto vasodilatador en los vasos del cerebro y los músculos esqueléticos. Las situaciones estresantes no afectan el funcionamiento de los órganos vitales.
La angiotensina 2 se produce en los riñones. Se convierte en angiotensina 1 bajo la influencia de la sustancia. renina. La renina es producida por células epiteliales especializadas que rodean los glomérulos y tienen una función intrasecretora. En condiciones: disminución del flujo sanguíneo, pérdida de iones de sodio en los organismos.
El sistema simpático también estimula la producción de renina. Bajo la acción de la enzima convertidora de angiotensina en los pulmones, se convierte en angiotensina 2: vasoconstricción, aumento de la presión arterial. Efecto sobre la corteza suprarrenal y aumento de la formación de aldosterona.
La influencia de los factores nerviosos sobre el estado de los vasos sanguíneos.
Todos los vasos sanguíneos, excepto los capilares y las vénulas, contienen células de músculo liso en sus paredes y los músculos lisos de los vasos sanguíneos reciben inervación simpática, y los nervios simpáticos (vasoconstrictores) son vasoconstrictores.
1842 Walter: cortó el nervio ciático de la rana y observó los vasos de la membrana, esto provocó la dilatación de los vasos.
1852 Claudio Bernardo. En un conejo blanco, corté el tronco simpático cervical y observé los vasos de la oreja. Los vasos se dilataron, el oído se puso rojo, la temperatura del oído aumentó y el volumen aumentó.
Centros nerviosos simpáticos en la región toracolumbar. aquí miente neuronas preganglionares. Los axones de estas neuronas salen de la médula espinal por las raíces ventrales y se dirigen a los ganglios vertebrales. posganglionares Llegar a los músculos lisos de los vasos sanguíneos. Se forman extensiones en las fibras nerviosas. venas varicosas. Los posganlionares secretan noradrenalina y pueden provocar vasodilatación y constricción según los receptores. La norepinefrina liberada sufre procesos de reabsorción inversa o es destruida por 2 enzimas: MAO y COMT. catecolometiltransferasa.
Los nervios simpáticos están en constante estimulación cuantitativa. Envían 1 o 2 impulsos a los vasos. Los vasos están algo estrechados. La desympotización elimina este efecto.. Si el centro simpático recibe una influencia excitante, el número de impulsos aumenta y se produce una vasoconstricción aún mayor.
Nervios vasodilatadores- vasodilatadores, no son universales, se observan en determinadas zonas. Algunos de los nervios parasimpáticos, cuando se excitan, provocan vasodilatación en la cuerda del tímpano y el nervio lingual y aumentan la secreción de saliva. El nervio fásico tiene el mismo efecto de expansión. En el que entran las fibras de la región sacra. Provocan dilatación de los vasos de los genitales externos y la pelvis durante la excitación sexual. Se mejora la función secretora de las glándulas de la membrana mucosa.
Nervios colinérgicos simpáticos(libera acetilcolina). A las glándulas sudoríparas, a los vasos de las glándulas salivales. Si las fibras simpáticas influyen en los receptores adrenérgicos beta2, provocan vasodilatación y las fibras aferentes de las raíces dorsales de la médula espinal participan en el reflejo axónico. Si los receptores de la piel están irritados, la estimulación puede transmitirse a los vasos sanguíneos, en los que se libera la sustancia P, que provoca vasodilatación.
A diferencia de la vasodilatación pasiva, aquí es activa. Muy importantes son los mecanismos integradores de regulación del sistema cardiovascular, que están garantizados por la interacción de los centros nerviosos y los centros nerviosos llevan a cabo un conjunto de mecanismos de regulación refleja. Porque sistema circulatorio vital se encuentran en diferentes departamentos- corteza cerebral, hipotálamo, centro vasomotor del bulbo raquídeo, sistema límbico, cerebelo. En la médula espinal estos serán los centros de los cuernos laterales de la región toracolumbar, donde se encuentran las neuronas preganglionares simpáticas. Este sistema asegura un suministro de sangre adecuado a los órganos en el momento. Esta regulación también asegura la regulación de la actividad cardíaca, lo que en última instancia nos da el valor del volumen sanguíneo minuto. Puedes extraer tu propio trozo de esta cantidad de sangre, pero un factor muy importante en el flujo sanguíneo será la resistencia periférica: la luz de los vasos sanguíneos. Cambiar el radio de los vasos sanguíneos afecta en gran medida la resistencia. Al cambiar el radio 2 veces, cambiaremos el flujo sanguíneo 16 veces.
