La función más importante de las sales minerales es. Sales minerales: su papel e impacto en la salud.

La hernia diafragmática en niños es relativamente común (1 en 1700). La mortalidad en esta enfermedad es del 1 al 3% de la mortalidad total de los recién nacidos, y durante el primer año de vida: el 12% de la mortalidad entre los niños que mueren debido a malformaciones.

Origen de la hernia diafragmática en niños

La formación de una zona adelgazada o un defecto pasante en la cúpula del diafragma ocurre en primeras etapas desarrollo en el embrión o feto. Las desviaciones en la colocación de la capa muscular del diafragma ocurren como resultado de violaciones de los procesos tróficos asociados con las peculiaridades del metabolismo en el cuerpo de la madre y el feto. En el futuro, las fuerzas de presión intraabdominal del feto, que contribuyen al movimiento de órganos internos a través de un diafragma subdesarrollado. Al mismo tiempo, las bolsas intestinales de aire permanecen sin ampollas, lo que se convierte en sacos herniarios preformados, similar al proceso vaginal del peritoneo cuando hernia inguinal. La hernia adquirida del diafragma en niños ocurre con mayor frecuencia debido a lesión cerrada pelvis, abdomen y tórax o como consecuencia de un proceso infeccioso-tóxico (poliomielitis, tuberculosis).

Síntomas de hernia diafragmática en niños

El cuadro clínico se debe a los cambios que se producen al mover los órganos cavidad abdominal. Estos incluyen trastornos de la función respiratoria, alteración del paso de los alimentos a través de tubo digestivo y traumatización de la misma, desviaciones en la actividad cardiaca y trastornos generales. La combinación de estos síntomas depende de la edad, tipo de hernia. Cómo menos edad niño, más pronunciados son los signos de una hernia. Con la hernia diafragmática en niños, se observa dificultad para respirar durante el ejercicio (correr, caminar, llorar), dolor abdominal, debilidad, fatiga. El retraso en el desarrollo se asocia con hambre de oxígeno y neumonías recurrentes, que suelen ser la causa de muerte de estos pacientes. En recién nacidos y infantes Se notan los ataques de la cianosis, el vómito, a veces la tos, el hipo. Los bordes del corazón se desplazan bruscamente en dirección opuesta a la hernia, generalmente hacia la derecha. Entre las hernias del diafragma propiamente dicho gran peligro para el paciente, se presentan falsas hernias, en las que es posible la infracción. Hernias abertura esofágica presente con vómitos persistentes. Como resultado de la esofagitis y gastritis erosiva y ulcerosa, los pacientes desarrollan hematemesis, heces alquitranadas, desarrollan ( síndrome hemorrágico). El retraso en el desarrollo de los niños con hernias esofágicas es el resultado de la desnutrición. Hernias sección anterior Los diafragmas pueden ser asintomáticos o con dolor abdominal, dificultad para respirar, estridor respiratorio. Más síntomas vívidos observado en pacientes con hernia frenopericárdica. En 30% de todos los niños con hernias diafragmáticas se observa deformidad torácica; El 25% de los niños son asintomáticos.

El examen físico de los niños revela anomalías patológicas(la presencia de áreas de timpanitis o matidez del sonido de percusión, la desaparición y debilitamiento de los sonidos respiratorios, la aparición de ruidos peristaltismo intestinal, retumbos, salpicaduras) en áreas del cofre correspondientes a la localización cierto tipo hernia. Con una hernia del diafragma, se notan cambios en la mitad correspondiente del tórax, con una hernia esofágica, en la región interescapular, con una hernia anterior, a nivel del esternón y paraesternal. En estas áreas, se encuentran desviaciones durante el examen de rayos X, lo que le permite establecer un diagnóstico tópico final y preciso. La hernia diafragmática se caracteriza por una serie de síntomas: la aparición en el campo pulmonar de burbujas de aire de estructura celular o burbujas con presencia de un nivel y zonas oscuras; inconstancia de los datos observados durante estudios repetidos ("síntoma de variabilidad"); alta posición del diafragma, violación de la continuidad o corrección de su contorno, violación de la movilidad del diafragma; desplazamiento de los bordes del corazón. La aclaración del diagnóstico en la mayoría de los casos requiere el uso de un estudio de contraste del tracto gastrointestinal (en recién nacidos y bebés - lipoidol, en niños mayores - suspensión de bario). A veces es necesario aplicar un neumoperitoneo. Diagnóstico diferencial al examinar a los pacientes, se lleva a cabo entre el adelgazamiento parcial y completo (relajación) de la cúpula del diafragma. Cuando el diafragma se relaja, se nota la presencia de una línea límite muy localizada, que no se desplaza y es una curva arqueada regular; en respiracion profunda no se observan sus movimientos de balanceo, lo que indica la ausencia de capas musculares funcionales en la barrera abdominal. Es importante establecer un diagnóstico preoperatorio de adelgazamiento completo de la cúpula del diafragma (relajación), para evitar la recurrencia es recomendable utilizar un material aloplástico. La hernia de hiato en niños se diferencia del estómago no descendido (estómago torácico, esófago corto). El diagnóstico diferencial de hernia y estómago no descendido es valor práctico, porque con una hernia está indicada una operación, y con un estómago no descendido, un tratamiento conservador.

Complicaciones

La principal complicación de la hernia diafragmática en los niños es su infracción. En los recién nacidos, se distingue por una cierta peculiaridad: la flatulencia de las asas intestinales ubicadas en la cavidad torácica provoca un desplazamiento brusco del corazón y atelectasia. Tejido pulmonar. La causa de la muerte de los niños en tales casos es la asfixia. Por lo general, no se observan trastornos circulatorios en el tracto digestivo u obstrucción de su permeabilidad. Tal infracción se llama más correctamente asfíctica. En niños mayores en el cuadro clínico. hernia estrangulada combinación de síntomas gastrointestinales obstrucción intestinal e insuficiencia respiratoria.

Tratamiento de la hernia diafragmática en niños

Las tácticas para la hernia diafragmática deben estar activas: todos los pacientes están sujetos a cirugía, con la excepción de los niños con protrusión limitada de la cúpula derecha del diafragma, que generalmente es asintomática y no amenaza al niño con complicaciones. Se realiza una operación de emergencia con una ruptura del diafragma o en recién nacidos con una hernia estrangulada. Las cirugías electivas en niños, especialmente en los más pequeños, deben realizarse en instituciones especializadas donde haya experiencia en el uso metodos quirurgicos tratamiento, anestesia moderna y amamantar a los niños después de la cirugía, que a menudo decide el éxito final de la operación.

Anestesia- anestesia intratraqueal con óxido nitroso o éter utilizando relajantes a corto plazo (ditilin, listenone).

Acceso en linea- transabdominal. Con protuberancias limitadas de la zona central de la cúpula, con localización de la hernia en el lado derecho, así como con hernias esofágicas, se puede utilizar el acceso transtorácico.

Las técnicas operativas dependen del tipo de hernia diafragmática en los niños. Deben ser simples y no traumáticos. La ausencia de adherencias permite que los órganos se desplacen fácilmente hacia la cavidad abdominal. Con falsas hernias en cavidad pleural se introduce aire a través de un catéter grueso, que ayuda a bajar las asas intestinales. Con pequeños defectos en el diafragma, hernias traumáticas y anteriores, una simple sutura del orificio herniario con una o dos hileras de suturas interrumpidas es suficiente, sin refrescar el orificio herniario. Disfrute de espesor (No. 3-4) material de sutura(kapron o seda) para evitar la erupción muscular. En presencia de una zona adelgazada del diafragma área grande se fortalece ya sea plegando el saco herniario, suturándolo con suturas prefabricadas, taponando un área débil con un órgano denso (hígado, bazo), o usando un material aloplástico (alcohol polivinílico, tela de nylon o malla). Con un defecto significativo en el diafragma, se utilizan varias técnicas para ayudar a reducir el defecto (resección de las costillas, movimiento del diafragma 1-2 costillas más arriba). Sin embargo, aun así es recomendable utilizar material aloplástico, siempre que esté aislado de la cavidad pleural libre con un colgajo peritoneal (para evitar una pleuresía prolongada).

Con una hernia de la abertura esofágica en los niños, la operación consiste en bajar el estómago y otros órganos desplazados hacia el abdomen, extirpar el saco herniario o diseccionarlo en dos zonas de fijación circulares: en la región del cardias del estómago y a lo largo del línea de la abertura esofágica del diafragma. La etapa principal de la intervención es el movimiento del esófago desde su lecho cerca de la columna hasta la sección anterior-externa del anillo esofágico, donde se encuentra la parte más condiciones favorables para la cobertura circular del esófago por el músculo y la prevención de la recaída. Durante la cirugía de una hernia esofágica, no debe lesionarse nervios vagos para evitar la atonía del estómago y los vómitos postoperatorios persistentes. En algunos casos, la cavidad abdominal del niño está subdesarrollada y los órganos relegados no caben en ella. Luego, la sutura de la pared abdominal se divide en dos etapas: primero, solo se sutura la piel, después de una semana o más tarde, la pared abdominal se sutura en capas.

Los resultados del tratamiento de la hernia diafragmática en niños.

El estudio de los resultados de las operaciones de hernia diafragmática en niños muestra que las tácticas activas del cirujano son correctas: los niños se desarrollan normalmente después de la cirugía, poniéndose al día e incluso por delante de sus compañeros.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

DEFINICIÓN

congénito hernia de diafragma- un defecto en el diafragma a través del cual los órganos abdominales se mueven hacia el tórax.

CÓDIGO CIE-10

(^79.0. Hernia diafragmática congénita.

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia - 1 por 2000-5000 recién nacidos. En el 80% de los casos, se producen hernias diafragmáticas del lado izquierdo, en el 19% de los casos, del lado derecho, en el 1%, bilaterales. En la mayoría de los casos (90-95%), los órganos abdominales, no limitados por el saco herniario, se mueven libremente hacia el tórax a través de aberturas naturales o recién formadas (falsa hernia). En el 15-57% de los casos, la hernia diafragmática se combina con otras malformaciones:

sistema cardiovascular (14-25%);

SNC (10-30%);

Tracto gastrointestinal (17-20%);

Sistema genitourinario (10-15%).

Las anomalías cromosómicas (10-12%) incluyen:

trisomía 18;

síndrome de Turner (45X0);

Pentada de Cantrell.

PATOGÉNESIS

El defecto comienza a formarse entre la 4ª y 9ª semana de desarrollo intrauterino, cuando se forma una membrana pleuroperitoneal que separa las cavidades pleural y abdominal. Como resultado del subdesarrollo del tabique pleuroperitoneal o su ruptura, se forma un orificio pasante en el diafragma, lo que conduce a la formación de una falsa hernia diafragmática. Con una verdadera hernia diafragmática, las fibras musculares están poco desarrolladas en el diafragma y las paredes del saco herniario consisten en tegumentos serosos: peritoneal y pleural. Los órganos de la cavidad abdominal (estómago, bazo, intestinos, hígado) penetran en la cavidad pleural y provocan la compresión de los pulmones y el mediastino. En este caso se produce hipoplasia secundaria, inmadurez estructural y funcional de los pulmones; ambos pulmones sufren, aunque los cambios son más pronunciados en el lado de la lesión. La gravedad de la hipoplasia pulmonar está determinada tanto por el volumen de órganos que han penetrado desde la cavidad abdominal como por el tiempo de movimiento. En los pulmones, se observa una disminución pronunciada de la ramificación. árbol bronquial, formación limitada de alvéolos, disminución de la cantidad de tensioactivo. Numero de sucursales arteria pulmonar no corresponde al número de bronquios, las arterias tienen un diámetro menor y una pared muscular más gruesa, lo que determina el desarrollo de hipertensión pulmonar después del nacimiento.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRENATAL

El diagnóstico de hernia diafragmática congénita es posible desde el final del primer trimestre del embarazo (12-14 semanas) por la ubicación de los órganos abdominales en el tórax. Plazo medio diagnóstico - 26-27 semanas, precisión - 84-90%. El polihidramnios, la ubicación del estómago y el hígado por encima del diafragma y la detección de estos cambios antes de la semana 20 de desarrollo intrauterino se consideran signos de mal pronóstico. Cuando el índice de hipoplasia pulmonar es inferior a 0,6, el pronóstico también es desfavorable (el índice de hipoplasia se determina multiplicando dos diámetros pulmonares perpendiculares del lado opuesto a la hernia y dividiendo el valor resultante por el perímetro cefálico). Sin embargo, el fracaso de los criterios de pronóstico prenatal no permite predecir de forma fiable el resultado. tratamiento perinatal y resultado del embarazo.

Hasta el momento se ha acumulado una experiencia positiva Tratamiento quirúrgico fetos con hernia diafragmática basada en oclusión traqueal prenatal. Después de la oclusión, la secreción pulmonar se acumula y los pulmones aumentan de volumen, desplazando los órganos abdominales del tórax. Estas operaciones están indicadas a las 26-28 semanas, cuando el índice pulmonar es inferior a 1,0 y el hígado se desplaza a cavidad torácica. En el tercer trimestre del embarazo, se necesita una terapia dirigida a la maduración de los pulmones del feto: betametasona 12 mg por vía intramuscular dos veces. La cuestión del método preferido de entrega sigue siendo controvertida.

CUADRO CLINICO

Básico signo clinico hernia diafragmática después del nacimiento de un niño - ODN. Condiciones de manifestación insuficiencia respiratoria a menudo determinan el pronóstico de la enfermedad, ya que el tiempo de desarrollo de los trastornos refleja la gravedad de la hipoplasia pulmonar, el tamaño del defecto y el volumen de los órganos que han penetrado en la cavidad torácica. Un abdomen en forma de navicular, debilitamiento de la respiración del lado de la hernia y un cambio en los sonidos del corazón en la dirección opuesta constituyen el clásico cuadro clinico hernia diafragmática congénita. En algunos casos, se escucha el peristaltismo intestinal en el lado de la lesión. La hipertensión pulmonar conduce a la derivación de la sangre alrededor de los pulmones a través de ventana ovalada Y ducto arterial. Esto aumenta la hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, que a su vez exacerban la vasoconstricción pulmonar, completando así un círculo vicioso.

Alrededor del 30-40% de los niños no son viables y mueren inmediatamente después del nacimiento por insuficiencia respiratoria grave. Sin embargo, debe recordarse que aproximadamente el 5% de los niños con hernia diafragmática pueden estar asintomáticos.

DIAGNÓSTICO

En la radiografía de los órganos del tórax y la cavidad abdominal en la cavidad torácica de los niños con hernia diafragmática, se determinan asas intestinales con un desplazamiento de los órganos mediastínicos en la dirección opuesta y compresión del pulmón contralateral.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

objetivo principal preparación preoperatoria- estabilización de la condición del niño. Un recién nacido con hernia diafragmática no requiere cirugía de emergencia, y el tratamiento quirúrgico puede demorarse por un período de varias horas a varios días: la compresión intestinal de los pulmones no es un problema primario y la cirugía no elimina la insuficiencia respiratoria, por el contrario, puede agravarlo. La operación se lleva a cabo solo si estable, al menos dentro de las 12 horas, se logra la estabilización del estado de hemodinámica y respiración del niño. A la hora de decidir una operación, se guían por los siguientes indicadores principales:

paO2 preductal mayor de 70 mm Hg;

Valores de pH normales;

La presión arterial media es superior a 50 mm Hg. (para recién nacidos a término);

Diuresis horaria superior a 1 ml/kg/h.

Si estos indicadores no se pueden lograr dentro de 3 a 6 horas, el pronóstico es malo. La supervivencia de los niños con cirugía tardía es mayor.

La naturaleza de las medidas prioritarias en el nacimiento de un niño con una hernia diafragmática depende de la gravedad desórdenes respiratorios.

Los principales esfuerzos deben dirigirse a mantener el intercambio gaseoso pulmonar.

Inmediatamente después del nacimiento, se realiza la intubación traqueal y se inicia la ventilación mecánica. Es muy importante no permitir que el estómago y los intestinos se hinchen con gases, por lo que se debe descomprimir el estómago a través de una sonda nasogástrica. Se debe evitar cualquier procedimiento que pueda causar una sobreinflación del estómago: ventilación mecánica a través de una máscara y CPAP. Es necesario excluir la participación del propio niño en el acto de respirar, para lo cual utilizan sedantes(diazepam a dosis de 0,3-0,5 mg/kg, midazolam a dosis de 0,05-0,1 mg/kg), opioides (fentanilo a dosis de 5-10 mcg/kg, trimeperidina a dosis de 0,5 mg/kg kg , morfina a dosis de 0,05 mg/kg) o relajantes musculares.

La estrategia de ventilación se basa en la exclusión de lesión pulmonar: la presión inspiratoria (P1P) se establece para garantizar volumen corriente 3-5 ml/kg, preferiblemente no más de 25 cm de columna de agua, PEEP - 2-3 cm de columna de agua, pH > 7,25 en el preductal sangre arterial. La fracción de oxígeno inhalado debe ser mínima para mantener una SPO2 preductal de más del 85-90%. Si el niño tiene acidosis persistente (respiratoria y/o metabólica) a pesar de P1P >30 cmH2O, o hipoxemia persistente con PIO2=1.0, se debe considerar caminos alternativos terapia respiratoria: VFO IVL, inhalación de óxido nítrico.

Para reducir la derivación derecha-izquierda de la sangre a través de comunicaciones fetales es necesario lograr un aumento constante de la presión arterial sistémica, que debe superar la presión en la arteria pulmonar. Para este propósito, se administran dobutamina, dopamina y, en condiciones de acidosis descompensada, epinefrina. Terapia de infusión, se prescriben antibióticos. una amplia gama acciones y fármacos hemostáticos. Si se pospone la operación, se inicia nutrición parenteral a partir del segundo día.

El cateterismo venoso central se utiliza para proporcionar acceso venoso: se prefiere el cateterismo vena femoral o insertar un catéter a través de una vena antecubital o axilar en la vena cava superior. En recién nacidos con hernia diafragmática, la punción y el cateterismo de las venas subclavia y yugular interna están contraindicados debido a alto riesgo desarrollo de neumotórax y lesión de las asas intestinales. Para la supervisión composición de gases sangre preductal y presión arterial invasiva, se cateteriza la arteria radial derecha.

En algunos casos (cuando se realiza ventilación mecánica IVO, inhalación de óxido nítrico), para excluir problemas asociados con el transporte, la operación se realiza en la unidad de cuidados intensivos.

CIRUGÍA

Objetivo Intervención quirúrgica- Descenso de órganos a la cavidad abdominal, sutura de defecto diafragmático en hernias falsas o cirugía plástica diafragmática en hernias verdaderas. Con aplasia de los músculos del diafragma o con defectos grandes, el material sintético se usa para cirugía plástica. EN Últimamente no se lleva a cabo el drenaje de la cavidad pleural.

CUIDADOS INTENSIVOS EN EL POSTOPERATORIO

Después de la inmersión de los órganos en la cavidad abdominal, aumentó presión intraabdominal puede conducir a trastornos circulatorios miembros inferiores, OPN, que requerirá una segunda operación.

Por lo general, un pulmón hipoplásico no se expande de inmediato lo suficiente como para llenar toda la cavidad pleural de un lado, por lo que la evacuación simultánea de aire puede provocar un desplazamiento brusco del mediastino y un paro cardíaco. La expansión del pulmón y el movimiento del mediastino ocurren gradualmente y, a veces, demoran varias semanas.

El quilotórax después de la cirugía ocurre en el 20% de los recién nacidos y puede servir como indicación para un drenaje prolongado de la cavidad torácica. El tema de la punción pleural y la evacuación parcial de aire y líquido se decide individualmente.

La duración de la ventilación mecánica en el postoperatorio depende de:

La magnitud de la tensión intraabdominal;

Anomalías asociadas del desarrollo;

Grados de displasia pulmonar.

La duración de IVL puede ser de varias horas a varios meses.

La aspiración de esputo de la tráquea debe realizarse solo de acuerdo con indicaciones estrictas, para prevenir incluso la hipoxemia a corto plazo. La tarea principal es prevenir fluctuaciones repentinas en Pa02.

En el período postoperatorio, utilice altas dosis analgésicos opioides, no solo previniendo la respuesta de estrés humoral al quirófano

lesión y mejora recuperación postoperatoria, sino también reduciendo o eliminando por completo hipertensión en el sistema de la arteria pulmonar. Para ello se realiza una infusión de fentanilo a dosis de 5-15 μg Dcghh) o de morfina a dosis de 5-10 μg Dcghh) durante 3-15 días tras la cirugía. Si se inserta un catéter en el espacio epidural durante la operación, se puede usar analgesia epidural para la analgesia posoperatoria durante 3 o 4 días.

Continuar la terapia fármacos inotrópicos, en algunos niños con defectos del sistema cardiovascular puede ser requerido terapia a largo plazo glucósidos cardíacos.

Cálculo terapia de infusión después de la cirugía, se lleva a cabo teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas del niño, ajustadas por insuficiencia cardíaca o hipovolemia.

La hipoproteinemia se corrige mediante transfusión de albúmina al 10-20% a razón de 10-20 ml/kg.

La nutrición parenteral comienza después de 24 a 48 horas, y enteral, en el día 5-7 después de la resolución de la paresia postoperatoria del tracto gastrointestinal.

Alto riesgo de desarrollo complicaciones sépticas después de la cirugía en niños con hernia diafragmática requiere el control del estado microecológico y la terapia antibacteriana y antifúngica a largo plazo.

Complicaciones en el postoperatorio inmediato:

Neumotórax;

quilotórax;

Obstrucción intestinal adhesiva;

hipertensión pulmonar severa;

displasia broncopulmonar;

La mortalidad sigue siendo alta hasta la fecha: la supervivencia postoperatoria es de alrededor del 60%. Sin embargo, solo un tercio de los niños operados se desarrollan normalmente. Con insuficiencia respiratoria leve, el pronóstico es favorable. Como regla general, la desnutrición y el retraso en el desarrollo se notan durante el primer año de vida. En niños con formas severas trastornos respiratorios e hipertensión pulmonar, puede desarrollarse displasia broncopulmonar y puede formarse cor pulmonale.

El diafragma es una barrera muscular abovedada entre las cavidades torácica y abdominal. Separa el corazón y los pulmones de los órganos abdominales: el estómago, los intestinos, el bazo, el hígado y otros órganos. Una hernia diafragmática ocurre cuando uno de los órganos abdominales sube hacia la cavidad torácica a través de un defecto en forma de orificio en el diafragma. Este tipo de defecto puede ser congénito o adquirido más adelante en la vida. La hernia diafragmática siempre es motivo de urgencia atención médica y requiere corrección quirúrgica.

Razones para el desarrollo de hernias diafragmáticas y su clasificación.

La hernia diafragmática congénita se asocia con un desarrollo anormal del diafragma durante el desarrollo fetal. Un defecto en el diafragma de un niño permite que uno o más de los órganos abdominales pasen a la cavidad torácica y ocupen el espacio pulmonar. Como resultado, los pulmones del bebé no pueden desarrollarse adecuadamente. En la mayoría de los casos, esto proceso patológico es unilateral.

La hernia diafragmática adquirida suele ser el resultado de un traumatismo cerrado o penetrante. Los accidentes de tránsito y las caídas causan la mayoría de las lesiones contusas. Las lesiones penetrantes suelen ser el resultado de heridas de arma blanca o de arma de fuego. La cirugía en el abdomen o el tórax también puede causar daño accidental al diafragma.

La mayoría de los diafragmáticos congénitos son de naturaleza idiopática; se desconoce la causa de su aparición. Sin embargo, anomalías cromosómicas estuvieron involucrados en el 30% de los casos.

¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de hernia diafragmática adquirida?

• Lesiones contusas derivadas de un accidente de tráfico.
• Procedimientos quirúrgicos en el tórax o el abdomen.
• Caídas.
• Heridas de arma blanca.
• Heridas de bala.

El papel de las drogas y sustancias químicas en el desarrollo de la hernia diafragmática congénita es incierto, pero el nitrofeno, la quinina, la talidomida, la fenmetrazina y los bifenilos polibromados se citan a menudo como causas de la hernia diafragmática congénita.

Típico de los síntomas de la hernia diafragmática y las características de su desarrollo en los recién nacidos.

La hernia diafragmática congénita a menudo se diagnostica en el útero antes de las 25 semanas de gestación.

La hernia diafragmática congénita se detecta típicamente en el período prenatal en el 46-97% de los casos, dependiendo del uso de técnicas de ultrasonido. Muestra polihidramnios, ausencia intraabdominal del estómago, burbuja de aire en el mediastino e hidropesía fetal. La naturaleza dinámica de la hernia visceral se observa en un feto con hernia diafragmática congénita.

El diagnóstico diferencial de la hernia diafragmática en la ecografía prenatal se realiza en caso de diferencia con ciertas enfermedades.

• Malformación congénita - adenomatoide quística.
• Secuestro pulmonar.
• Procesos quísticos en el mediastino, por ejemplo, teratoma quístico, quiste del timo, duplicación no glandular del quiste.
• tumores neurogénicos.

EN período posparto la historia y los hallazgos clínicos varían según la presencia de anomalías concomitantes, el grado de hipoplasia pulmonar y la hernia diafragmática. Se observan una serie de síntomas durante el período neonatal infantil.

• Dificultad respiratoria variable.
• Cianosis.
• Intolerancia a la comida.
• Taquicardia.

En investigación objetiva el abdomen es escafoides si hay una hernia diafragmática significativa.

En la auscultación, los ruidos respiratorios se reducen, los ruidos intestinales se escuchan en el tórax, los ruidos cardíacos son distantes o desplazados. Los pacientes pueden tener síntomas de insuficiencia respiratoria, obstrucción intestinal, isquemia intestinal.

Además, se observan algunos síntomas en pacientes jóvenes, independientemente de la fecha de nacimiento.

• Dificultad para respirar.
• Decoloración azul de la piel.
• Taquipnea (respiración acelerada).
• Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida).
• Disminución o ausencia de la respiración.
• Sensación de abdomen vacío.

Diagnóstico de hernia diafragmática

Como ya se señaló, la hernia diafragmática congénita generalmente se diagnostica antes del nacimiento de un niño. La ecografía puede revelar una posición anormal de los órganos abdominales en el feto. Una mujer embarazada también puede tener mayor cantidad líquido amniótico.

Después del nacimiento, pueden aparecer algunas anomalías durante el examen físico.

• Movimientos anormales del tórax.
• Dificultad para respirar.
• La respiración se fija en un lado del pecho.
• Ruidos intestinales en el pecho.

¿Qué pruebas suelen ayudar a aclarar cualquier tipo de hernia diafragmática?

• estudio de rayos x.
• Ultrasonido para obtener imágenes de las cavidades torácica y abdominal, así como de su contenido.
• La tomografía computarizada permite la visualización directa de los órganos abdominales.
• La naturaleza y cantidad de gases en la arteria. Con una hernia, los niveles de oxígeno a menudo cambian, dióxido de carbono y acidez (pH).

Tratamiento, pronóstico y prevención de la hernia diafragmática

Las hernias diafragmáticas congénitas y adquiridas se tratan quirúrgicamente. emergencias. Cirugía debe realizarse para extraer los órganos abdominales del tórax y colocarlos en su ubicación fisiológica. La hernia en el diafragma debe estar completamente cerrada.

La operación se realiza idealmente de 24 a 48 horas después del nacimiento del bebé en caso de hernia congénita. El primer paso es estabilizar al bebé y aumentar el nivel de saturación de oxígeno en la sangre. Esto se puede lograr mediante la intubación traqueal: se coloca un tubo en la boca y se pasa a la tráquea del niño. Por otro lado, el tubo está conectado a un ventilador mecánico. Después de estabilizar al bebé, se puede realizar la operación.

En el caso de una hernia adquirida, el paciente también debe ser estabilizado antes de la cirugía, ya que en la mayoría de los casos de lesión puede haber otras complicaciones como una hemorragia interna. Es decir, la operación suele realizarse lo más rápido posible.

El pronóstico de una hernia diafragmática depende de qué tan dañados estén los pulmones del paciente. La tasa de supervivencia para la hernia congénita es superior al 80 por ciento. Un indicador similar para las hernias adquiridas depende directamente del tipo de lesión y su gravedad.

La hernia diafragmática congénita en niños es una anomalía rara desarrollo prenatal feto, que se caracteriza por el movimiento de los órganos abdominales hacia el tórax a través de la abertura esofágica en el diafragma. Tal patología en adultos no se considera peligrosa, pero para los niños este defecto puede costarles la vida. Por primera vez, se puede detectar una hernia diafragmática en un feto incluso durante el diagnóstico prenatal, pero los signos de lavado no permitirán un diagnóstico preciso.

Ya después del nacimiento, el bebé puede observar manifestaciones específicas de patología en forma de cianosis, descarga espumosa de la boca, llanto débil y respiración pesada.

La hernia diafragmática congénita comienza a formarse a partir de la cuarta semana de embarazo, cuando se coloca la pared entre las cavidades peritoneal y pericárdica. en este momento por varias razones se interrumpe el desarrollo de estructuras musculares individuales, aparecen defectos en el diafragma, que se convierten en un factor en la aparición de un saco herniario con contenido en forma de estómago y parte del intestino.

Causas de la hernia diafragmática congénita

Exactamente causa establecida no existe la HH congénita, pero se conocen muchos factores de riesgo que inciden directa o indirectamente en el desarrollo de esta patología. Un niño puede ser diagnosticado con una hernia verdadera y falsa. En el primer caso, el saco herniario está formado por la hoja pleural y abdominal. Las anomalías falsas se manifiestan por la salida de órganos que no están cubiertos con una bolsa a la cavidad torácica, lo que provoca el síndrome de tensión intratorácica.

Una forma frecuente de patología en un niño es la hernia diafragmática congénita de Bogdalek, cuando los órganos se mueven a través del defecto parietal posterior del diafragma.

Además, una hernia diafragmática puede ocurrir en un niño después del nacimiento, luego el enfoque del tratamiento será diferente y la forma adquirida de la patología tiene un pronóstico favorable.

T¿Por qué el diafragma congénito(BAJO)herniaen un recién nacido:

• embarazo severo con toxicosis;
• exacerbación de patologías sistémicas en una mujer embarazada;
• estreñimiento frecuente, hinchazón y otros trastornos del tracto digestivo;
• enfermedades respiratorias;
• recepción medicamentos y estupefacientes;
• beber alcohol, fumar;
• estrés severo, experiencias constantes de una mujer embarazada.

La hernia diafragmática adquirida en recién nacidos ocurre después del nacimiento en los primeros meses de vida.

Las razones son el estreñimiento frecuente, el llanto histérico y un llanto fuerte. Tal enfermedad está asociada con anomalías del desarrollo intrauterino, principalmente con debilidad del diafragma torácico, pero solo este factor no podrá iniciar el proceso patológico. Para la aparición de la enfermedad también se necesitan otras condiciones que provoquen un aumento de la presión intraabdominal.

Cómo se manifiesta la enfermedad

Los órganos abdominales que han penetrado a través del diafragma comienzan a ejercer presión sobre los pulmones y el corazón del bebé y, por lo tanto, también se altera su formación. La HH congénita a menudo se combina con otras anomalías del desarrollo intrauterino, y esto exacerba aún más estado grave recién nacido. Más a menudo, se diagnostica una hernia del lado izquierdo en un niño, pero el defecto puede aparecer en cualquier parte.

Los síntomas de la patología no dependerán de la ubicación del orificio herniario, pero su gravedad se ve afectada por el contenido del saco, su tamaño y los trastornos asociados. Un diafragma herniado tendrá consecuencias severas para el bebé, independientemente de la clínica, y un curso asintomático solo agravará la condición.

El niño inmediatamente después del nacimiento puede parecer completamente sano por fuera.

signo indirecto patología en este caso habrá un grito débil, porque los pulmones no se abren completamente. Sin embargo, puede ser difícil para el bebé respirar, y entonces ya se puede observar cianosis. La cianosis de la piel ya aparece el primer día, y cuanto antes suceda, es menos probable que brinde una asistencia adecuada al niño, salvándole la vida.

La cianosis a menudo ocurre después de varios episodios de asfixia durante la alimentación. El niño comienza a atragantarse, la piel se vuelve azul, los músculos están tensos. Estas manifestaciones desaparecen cuando se coloca al bebé de costado desde el lado de la hernia. Con el primer ataque de asfixia, el niño es Examen de rayos x para confirmar la enfermedad.

Aabiertosíntomashernia de diafragmaEl niño tiene:

• vomitar - no siempre aparece, no es una manifestación específica;
• tos - rara vez ocurre debido a que las partículas de alimentos se atascan en el esófago;
• asimetría del pecho- esto habla de dextrocardia, el movimiento del corazón;
• superficial respiración rápida - la taquipnea se acompaña de taquicardia, cianosis, distensión abdominal, violación de reflejos importantes.

ACERCA DESíntomas generales de HH desde el nacimiento:

• peso ligero y fraguado lento;
• falta de apetito;
• palidez o coloración azulada de la piel;
• neumonía;
• sangre en heces y vómito;
• enfermedades del corazón y Sistema respiratorio.

Tipos de HH en recién nacidos

La hernia diafragmática congénita puede ser verdadera y falsa. Cierto, a su vez, son las aberturas paraesternal, frenopericárdica y esofágica. Falso puede ser traumático, diafragmático-pleural. EN casos raros se combinan varias formas de patología y, con mayor frecuencia, se diagnostican hernias del POD y diafragmático-pleural en bebés.

Para confirmar la forma de la enfermedad, el niño se somete a una ecografía, se realiza un análisis de sangre, además se prescriben tomografías computarizadas, endoscopia, esofagogastroscopia.

Diagnóstico antes y después del nacimiento.

El diagnóstico prenatal es posible por ultrasonido y resonancia magnética. Ambos métodos son seguros durante el embarazo y pueden usarse repetidamente. Un signo indirecto de patología es el polihidramnios debido a una violación de la ingestión de líquido amniótico por parte del feto.

Es raro ver un intestino lleno de líquido en el tórax, pero el diagnóstico se realiza cuando se encuentra cualquier órgano abdominal por encima del diafragma. Un signo específico de la enfermedad será una violación de la posición del corazón, que se desplaza hacia un lado. El feto también puede mostrar hidropesía debido a una violación salida venosa. El diagnóstico prenatal diferencial se lleva a cabo con patologías como una neoplasia benigna, un quiste y una transformación adenomatosa de los pulmones.

Después del nacimiento, al niño se le asignan radiografías. En la imagen, el médico ve áreas de iluminación en forma de panales, que se encuentran en el lado del defecto. El corazón está ligeramente desplazado hacia la derecha, la cúpula del diafragma prácticamente no está definida.

El diagnóstico diferencial después del nacimiento de un bebé se lleva a cabo con atresia y estenosis del esófago, hemorragia en el cerebro, neoplasias del hígado y ventilación deficiente de los alvéolos.

Métodos de tratamiento

Si se detecta una forma grave de patología durante el embarazo, el tratamiento comienza de inmediato. El método principal de la terapia prenatal es la corrección de la oclusión traqueal. La operación está programada entre las semanas 26 y 28. La esencia del procedimiento será la introducción de un globo en la tráquea del feto, que estimula el desarrollo de los pulmones. Se retira durante el parto o después del nacimiento del bebé.

Esta operación se realiza con curso severo patología y sólo en centros especializados. El pronóstico de la enfermedad depende de muchos factores, y la probabilidad de curación es del 50%.

Después del nacimiento, la terapia comienza con la ventilación de los pulmones del bebé. el único metodo efectivo deshacerse de una hernia será una operación. La intervención de emergencia se lleva a cabo en caso de infracción y hemorragia interna. operación planificada realizado en 2 etapas. En el primero se crea una hernia ventral artificial para mover los órganos y en el segundo se extrae con drenaje de la cavidad pleural.

PAGDespués de la operación, la probabilidad de complicaciones es alta:

1. Son comunes- fiebre, dificultad para respirar, deshidratación e hinchazón.
2. CONen el ladotracto gastrointestinal- obstrucción intestinal.
3. CONen el lado del sistema respiratorio- pleuresía, hinchazón e inflamación.

Recaída de la enfermedad después extirpación quirúrgica a menudo ocurre después de la extirpación de hernias paraesofágicas. Para advertir re-desarrollo patología que el niño necesita para proporcionar nutrición apropiada, el régimen de alimentación es prescrito por el médico. EN periodo temprano rehabilitación el niño está constantemente bajo ventilación artificial pulmones.

Las consecuencias indeseables de la operación ocurren en el 15-25% de los casos.

Prevención

Planificar el embarazo y seguir ciertas reglas durante la gestación es la principal prevención patologías congénitas. Antes de la concepción, es importante que una mujer rehabilite patologías sistémicas, rechace malos hábitos y tomar un curso de terapia de vitaminas.

ENperíodo de planificación y gestaciónrecomendado:

• minimizaciónEstresantesituaciones, y clases de yoga, meditación, ejercicios de respiración, una visita a un psicólogo contribuyen a esto;
• equilibrado y buena nutricion , Y la mejor opción habrá una dieta de acuerdo con un programa especialmente creado, según las necesidades individuales del cuerpo;
• moderado actividad física , regular senderismo, sueño nocturno saludable;
• rechazo total a los malos hábitos, a saber drogas, tabaco, bebidas alcohólicas y energéticas.

Un requisito previo importante para la prevención. anomalías congénitas habrá visitas periódicas al ginecólogo y otros médicos cuando el estado de salud cambie para la detección oportuna de cualquier desviación.