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Hernia estrangulada, tipos de estrangulamiento, signos de inviabilidad intestinal. Tipos de hernias abdominales estranguladas y sus manifestaciones.

– compresión del saco herniario en el orificio herniario, provocando interrupción del suministro de sangre y necrosis de los órganos que forman el contenido de la hernia. Una hernia estrangulada se caracteriza por dolor agudo, tensión y dolor de la protuberancia herniaria e irreducibilidad del defecto. El diagnóstico de una hernia estrangulada se basa en la anamnesis, el examen físico y la radiografía simple de la cavidad abdominal. Durante la reparación de una hernia estrangulada, a menudo se requiere la resección del intestino necrótico.

información general

La hernia estrangulada es la complicación más común y grave de las hernias abdominales. Las hernias estranguladas son agudas. condición quirúrgica, que requieren intervención urgente y ocupan el segundo lugar en frecuencia después de la apendicitis aguda, la colecistitis aguda y la pancreatitis aguda. En gastroenterología operativa, la hernia estrangulada se diagnostica en entre el 3 y el 15% de los casos.

El encarcelamiento de una hernia se asocia con la compresión repentina del contenido del saco herniario (omento, intestino delgado y otros órganos) en el orificio de la hernia (defectos de la región anterior). pared abdominal, aberturas del diafragma, bolsas abdominales, etc.). Cualquier hernia abdominal puede estrangularse: inguinal (60%), femoral (25%), umbilical (10%), con menos frecuencia: hernia de la línea blanca del abdomen, hiato, hernia posoperatoria. Una hernia estrangulada se asocia con el riesgo de desarrollar necrosis de órganos comprimidos, obstrucción intestinal y peritonitis.

Tipos de hernia estrangulada

Dependiendo del órgano comprimido en el orificio herniario, se distinguen las hernias con estrangulación de los intestinos, epiplón, estómago, vejiga, útero y sus apéndices. El grado de superposición de la luz de un órgano hueco cuando se estrangula una hernia puede ser incompleto (parietal) o completo. En algunos casos, por ejemplo, con estrangulación del divertículo de Meckel o del apéndice, no se observa ningún bloqueo de la luz del órgano. Según las características del desarrollo, se distingue el estrangulamiento anterógrado, retrógrado, falso (imaginario), repentino (en ausencia de antecedentes de hernia) de la hernia.

Existen dos mecanismos de estrangulación de una hernia: elástico y fecal. La estrangulación elástica se desarrolla cuando un gran volumen de contenido herniario emerge simultáneamente a través de un orificio herniario estrecho. Los órganos internos encerrados en el saco herniario no pueden moverse por sí solos hacia la cavidad abdominal. Su infracción por un anillo estrecho del orificio de la hernia conduce al desarrollo de isquemia, pronunciada síndrome de dolor, espasmo muscular persistente del orificio herniario, agravando aún más la estrangulación de la hernia.

La estrangulación fecal se desarrolla cuando el asa aferente del intestino, atrapada en el saco herniario, se desborda repentinamente de contenido intestinal. En este caso, la sección eferente del intestino se aplana y se pellizca en el orificio de la hernia junto con el mesenterio. La estrangulación fecal a menudo se desarrolla con hernias irreductibles de larga duración.

Una hernia estrangulada puede ser primaria o secundaria. La estrangulación primaria es menos común y ocurre en el contexto de un esfuerzo extremo único, como resultado de lo cual se produce la formación simultánea de una hernia previamente inexistente y su compresión. La estrangulación secundaria ocurre en el contexto de una hernia de la pared abdominal previamente existente.

Causas de la hernia estrangulada.

El principal mecanismo de estrangulación de una hernia es un aumento brusco simultáneo o periódicamente repetido de la presión intraabdominal, que puede asociarse con esfuerzo físico excesivo, estreñimiento, tos (con bronquitis, neumonía), dificultad para orinar (con adenoma de próstata), dificultad para orinar. parto, llanto, etc. El desarrollo y encarcelamiento de una hernia se ve facilitado por la debilidad de los músculos de la pared abdominal, la atonía intestinal en personas mayores, lesiones traumáticas en el abdomen, intervenciones quirúrgicas y pérdida de peso.

Después de la normalización de la presión intraabdominal, el orificio herniario disminuye de tamaño e infringe el saco herniario que se extiende más allá de sus límites. Además, la probabilidad de desarrollar estrangulación no depende del diámetro del orificio de la hernia ni del tamaño de la hernia.

Síntomas de una hernia estrangulada.

Una hernia estrangulada se caracteriza por los siguientes síntomas: dolor agudo local o difuso en el abdomen, incapacidad para reducir la hernia, tensión y dolor en la protrusión herniaria y ausencia del síntoma de "impulso de tos".

La principal señal de una hernia estrangulada es el dolor que se desarrolla en el momento álgido del esfuerzo físico o la tensión y no desaparece con el reposo. El dolor es tan intenso que muchas veces el paciente no puede dejar de gemir; su comportamiento se vuelve inquieto. El estado objetivo muestra palidez. piel, fenómenos shock de dolor- taquicardia e hipotensión.

Dependiendo del tipo de hernia estrangulada, el dolor puede irradiarse a región epigástrica, centro del abdomen, ingle, muslo. Cuando se produce una obstrucción intestinal, el dolor se vuelve espástico. El síndrome de dolor, por regla general, se expresa durante varias horas, hasta que se desarrolla la necrosis del órgano estrangulado y se produce la muerte de los elementos nerviosos. Con la impactación fecal, el dolor y la intoxicación son menos pronunciados y la necrosis intestinal se desarrolla más lentamente.

Cuando se estrangula una hernia, pueden producirse vómitos únicos, que inicialmente tienen mecanismo reflejo. Con el desarrollo de la obstrucción intestinal, los vómitos se vuelven constantes y adquieren un carácter fecal. En situaciones de estrangulación parcial de la hernia, la obstrucción, por regla general, no ocurre. En este caso, además del dolor, pueden resultar molestos el tenesmo, la retención de gases y los trastornos disúricos (micción frecuente y dolorosa, hematuria).

La estrangulación prolongada de una hernia puede conducir a la formación de flemón del saco herniario, que se reconoce por síntomas locales característicos: hinchazón e hiperemia de la piel, dolor en la protuberancia herniaria y fluctuaciones sobre ella. Esta condición se acompaña de síntomas generales: fiebre alta, aumento de la intoxicación. El resultado de una estrangulación por hernia no resuelta es una peritonitis difusa, causada por la transferencia de inflamación al peritoneo o la perforación de una sección distendida del intestino estrangulado.

Diagnóstico de hernia estrangulada.

Si tiene antecedentes de hernia y un cuadro clínico típico, diagnosticar una hernia estrangulada no es difícil. Durante el examen físico del paciente se presta atención a la presencia de una protuberancia herniaria tensa y dolorosa que no desaparece al cambiar de posición corporal. Un signo patognomónico de hernia estrangulada es la ausencia de un impulso de tos transmitido, que se asocia con la delimitación completa del saco herniario de la cavidad abdominal por un anillo estrangulador. No se escucha peristaltismo sobre la hernia estrangulada; En ocasiones se presentan síntomas de obstrucción intestinal (signo de Val, ruido de salpicaduras, etc.). A menudo se observa asimetría abdominal y síntomas peritoneales positivos.

En presencia de obstrucción intestinal, la radiografía simple de la cavidad abdominal revela las copas de Kloiber. Con fines de diagnóstico diferencial, se realiza una ecografía de los órganos abdominales. El encarcelamiento de una hernia femoral e inguinal debe distinguirse del hidrocele, el espermatocele, la orquiepididimitis y la linfadenitis inguinal.

Tratamiento de la hernia estrangulada.

Independientemente del tipo, la localización y el momento de la infracción, las hernias complicadas están sujetas a tratamiento quirúrgico inmediato. En la etapa prehospitalaria, los intentos de reducir una hernia estrangulada, la autoadministración de antiespasmódicos y analgésicos y la recepción de laxantes son categóricamente inaceptables. La operación por infracción de una hernia se realiza según indicaciones vitales.

La intervención quirúrgica para la hernia encarcelada tiene como objetivo liberar los órganos comprimidos, examinar la viabilidad del órgano encarcelado, resección del área necrótica y realizar una hernioplastia (hernioplastia con tejidos locales o con la ayuda de prótesis sintéticas).

El momento más crucial de la operación es evaluar la viabilidad del asa intestinal estrangulada. Los criterios para la viabilidad del intestino son la restauración de su tono y coloración fisiológica después de liberarse del anillo de restricción, la suavidad y brillo de la membrana serosa, la ausencia de un surco de estrangulamiento, la presencia de pulsación de los vasos mesentéricos y la preservación del peristaltismo. En presencia de todos estos signos, el intestino se reconoce como viable y se sumerge en la cavidad abdominal.

De lo contrario, si la hernia está encarcelada, se requiere una resección de una sección del intestino con la imposición de una anastomosis de extremo a extremo. Si es imposible realizar la resección del intestino necrótico, se aplica una fístula intestinal (enterostomía, colostomía). La realización de cirugía plástica primaria de la pared abdominal está contraindicada en caso de peritonitis y flemón del saco herniario.

Pronóstico y prevención de la hernia estrangulada.

La mortalidad por hernia entre pacientes de edad avanzada alcanza el 10%. La búsqueda tardía de ayuda médica y los intentos de autotratamiento de la hernia provocan errores tácticos y de diagnóstico y empeoran significativamente los resultados del tratamiento. Las complicaciones de las operaciones por hernia estrangulada pueden incluir necrosis del asa intestinal alterada con una evaluación incorrecta de su viabilidad, falla de la anastomosis intestinal y peritonitis.

La prevención del estrangulamiento consiste en el tratamiento de rutina de cualquier hernia abdominal identificada, así como en la exclusión de circunstancias que conduzcan al desarrollo de una hernia.

El encarcelamiento de una hernia generalmente ocurre en la abertura de la hernia, con menos frecuencia en una congénitamente estrecha o en una que se ha vuelto callosa e intratable después de la anterior. proceso inflamatorio cuello del saco herniario, con menos frecuencia incluso en el divertículo del saco herniario o en el propio saco herniario. La estrechez de la abertura de la hernia y la rigidez de sus bordes contribuyen a la estrangulación.

El mecanismo de infracción no siempre está claro. Hay estrangulamiento elástico y fecal. Sólo el mecanismo de infracción elástica está completamente claro. Con esta forma de estrangulamiento, el asa intestinal, debido a una contracción fuerte y rápida de la prensa abdominal, se aprieta inmediatamente bajo una gran presión hacia una abertura herniaria estrecha o hacia un saco herniario estrecho congénito.

El agujero y la bolsa inicialmente se estiran y luego, cuando cesa la tensión abdominal, se contraen y comprimen el asa de intestino atrapada en ellos. La compresión puede ser tan fuerte que se desplaza todo el contenido del intestino y no solo se comprimen las venas, sino también las arterias. El bucle comprimido sangra y muere.

Las hernias estranguladas rara vez se observan en la infancia; son más comunes en adultos y ancianos. Las hernias femorales y umbilicales son especialmente susceptibles a la estrangulación. La estrangulación se produce más fácilmente en hernias pequeñas, en las que los bordes de la abertura herniaria no han perdido resistencia.

Cambios patológicos. En forma regular Pellizcar solo comprime las venas que colapsan fácilmente, mientras continúa el flujo de sangre a través de las arterias. En el asa estrangulada del intestino, se desarrolla un estancamiento venoso, el asa se vuelve más voluminosa, cianótica e hinchada.

Debido al aumento presión intravenosa la sudoración ocurre, en primer lugar, en el tejido de la pared intestinal, como resultado de lo cual esta última se vuelve edematosa, en segundo lugar, en la cavidad del asa estrangulada, como resultado de lo cual aumenta la cantidad de su contenido líquido, en tercer lugar, en el cavidad del saco herniario, como resultado de lo cual se acumula "agua de hernia", a menudo de naturaleza hemorrágica.

Los vasos del intestino se trombosan, la membrana mucosa se ulcera, la cubierta peritoneal pierde su brillo y se cubre con placa fibrinosa, el intestino se vuelve negro, su pared se vuelve transitable para las bacterias y el agua de la hernia se vuelve purulenta. El surco de estrangulamiento es el que más sufre.

La pared del asa estrangulada pronto muere, se rompe y el contenido del intestino ingresa al saco herniario. Luego se desarrolla un flemón de las membranas herniarias, que se convierte en un absceso, que se abre hacia afuera y deja una fístula fecal. La apertura del intestino o el absceso en la cavidad abdominal con peritonitis fatal posterior se observa con poca frecuencia, ya que la cavidad abdominal generalmente logra en este momento delimitarse por adherencias.

El segmento aferente del intestino estrangulado se llena en exceso sin salida y continúa fluyendo hacia él desde las partes suprayacentes del intestino con contenidos y gases formados durante la descomposición putrefacta del contenido. La pared del segmento aferente del intestino entra en estado de paresia, los vasos se trombosan, se altera la nutrición y se vuelve transitable para los microbios de la misma manera que la pared del asa estrangulada, pero más tarde. Como resultado, se desarrolla peritonitis difusa.

Cuadro clinico. Síntomas de una hernia estrangulada. Suelen aparecer inmediatamente, a menudo inmediatamente después de la tensión abdominal. El tumor herniario se vuelve doloroso, especialmente en la zona cervical, tenso, irreductible y aumenta de volumen.

Posteriormente, con el desarrollo de fenómenos inflamatorios, se calienta. Con hernias incompletas, el tumor puede estar ausente y luego solo hay dolor local. El dolor a veces alcanza una intensidad significativa y puede provocar un shock.

El abdomen es inicialmente blando e indoloro, pero pronto aparecen fenómenos de obstrucción intestinal, es decir, hinchazón y aumento de la peristalsis del segmento aductor superpoblado del intestino, vómitos, hipo, retención completa de gases y heces. Es posible defecar desde la sección ubicada debajo del estrangulamiento.

Al comienzo de la estrangulación, a menudo hay vómitos reflejos tempranos y luego vómitos repetidos mezclados con bilis debido al llenado excesivo del intestino. Entonces el vómito se vuelve olor fecal. Con la aparición de la peritonitis, al palpar el abdomen, se determina la tensión de los músculos protectores.

El estado general del paciente se deteriora rápidamente, el pulso se acelera, se vuelve arrítmico y la presión arterial desciende. La temperatura sube y luego baja. La causa de la bajada de temperatura y el grave estado general es la intoxicación por toxinas intestinales, que en la mayoría de los casos provoca la muerte del paciente.

Del contenido del asa intestinal estrangulada se aíslan sustancias extremadamente tóxicas (histamina, etc.), el cuerpo se deshidrata y la cantidad de orina excretada se reduce considerablemente. La orina está concentrada y contiene indican. La causa de la muerte también puede ser una peritonitis aguda por perforación intestinal. Si el paciente no recibe asistencia quirúrgica oportuna o el absceso fecal no se abre espontáneamente, la enfermedad provoca la muerte.

El diagnóstico se complica por la estrangulación de hernias inaccesibles a la palpación, ocultas bajo una gruesa capa de tejido, por ejemplo, obturatriz, ciática, hernia de la línea de Spiegel, hernia parietal. Para evitar ver una hernia estrangulada durante la obstrucción, es necesario examinar todas las áreas de la hernia.

Un cuadro clínico similar a una hernia estrangulada lo dan el vólvulo intestinal durante una hernia, apendicitis en el saco herniario, torsión del cordón espermático del testículo y epididimitis aguda con ectopia inguinal del testículo.

Cuando se produce un vólvulo intestinal, parte de las asas envueltas, con una gran hernia, a veces se localiza en el saco herniario y simula una estrangulación, ya que la hernia se vuelve dolorosa e irreductible. En este caso, después de abrir el saco herniario, junto al asa envuelta cianótica, se ven asas intestinales sin cambios.

La apendicitis en el saco herniario se observa en las hernias inguinales por deslizamiento, cuando el ciego con el apéndice es el contenido de la hernia. La hernia se vuelve dolorosa y aumenta de tamaño, como si estuviera estrangulada. Un intento de reducción puede tener consecuencias fatales.

El tratamiento de las hernias estranguladas debería ser, en principio, únicamente quirúrgico. Cada paciente con una hernia estrangulada debe ser enviado inmediatamente a un hospital quirúrgico para ser operado, ya que el proceso patológico avanza muy rápidamente.

La operación de la hernia estrangulada, en los casos adecuados, finaliza con el cierre plástico del orificio herniario.

Después de la operación, a los pacientes que se encuentran en estado de intoxicación se les administra hipertónico por vía intravenosa. solución salina o transfusión de sangre.

Reducción manual de hernias estranguladas como medida curativa inaceptable, ya que plantea una serie de peligros mortales.

Estos últimos incluyen:

  1. Daño o rotura de un asa intestinal estrangulada con peritonitis posterior;
  2. Reducción del asa intestinal necrótica con el mismo resultado;
  3. Reducción completa de la hernia (en masa), es decir e) contenido junto con el saco herniario, conservando el anillo estrangulador;
  4. Separación del anillo de contención, saco herniario y peritoneo parietal adyacente y su reducción a la cavidad abdominal junto con el asa de contención.

En los dos últimos casos sólo se consigue una reducción imaginaria y no se eliminan los formidables peligros de infracción.

Quienes sufren una hernia de disco conocen de primera mano el dolor agudo e insoportable. Aparece de repente y puede permanecer durante varias horas.

En la mayoría de los casos, la causa de tal dolor es una hernia pellizcada, o más bien, un nervio en el área de la columna donde se formó la hernia.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, se puede alterar el funcionamiento del propio nervio y de los órganos a los que está conectado.

Puede aparecer hinchazón e inflamación. ¿Qué hacer en tal situación? ¿Cómo liberar un nervio pinzado en una de las secciones de la espalda, por ejemplo, con una hernia lumbosacra?

¿Qué es una hernia estrangulada? Se trata de un fenómeno en el que las vértebras dañadas o la sustancia gelatinosa situada entre ellas comprime el nervio.

Las ramas nerviosas van a los órganos y tejidos desde la médula espinal y pasan a través de orificios en las vértebras.

El fenómeno cuando una hernia los comprime se llama nervio pinzado. ¿Qué más podría deberse a:

osteocondrosis, postura incorrecta, espasmos musculares, fuertes cargas en la espalda, sobrepeso, lesiones, tumores.

¿Qué causa un nervio pinzado durante una hernia? El conocimiento de cómo se produce esta enfermedad ayudará a responder esta pregunta. Entre dos vértebras adyacentes hay un cartílago llamado disco intervertebral.

En su interior hay un núcleo formado por colágeno y una cáscara. La tarea del disco es suavizar las vibraciones de la columna durante los movimientos. En algunas situaciones, por ejemplo, bajo una mayor tensión, la capa del núcleo se rompe y una sustancia gelatinosa sale del disco.

Así aparece una hernia. La misma sustancia puede ejercer presión sobre la raíz nerviosa que recorre toda la columna. Así es como se produce un nervio pinzado.

Los síntomas de un nervio pinzado se dividen en tipos según dos parámetros:

causa; tipo de nervio.

Si se pellizca un nervio sensorial, el dolor no desaparecerá rápidamente. Sólo se sentirán donde ocurrió la compresión.

Si esto le sucedió al nervio autónomo, puede haber disfunciones en el trabajo de algunos órganos. Los problemas con el nervio motor provocan entumecimiento y debilidad en las extremidades.

¿Qué síntomas se pueden utilizar para identificar una raíz nerviosa pellizcada?

El dolor puede ser de muy diversa índole: agudo, punzante, con disparos, etc. Hay hormigueo y sensación de pesadez en la zona pellizcada. El paciente se cansa rápidamente. Hay un mal funcionamiento en el funcionamiento de aquellos órganos asociados con el nervio dañado.

Los síntomas descritos son sólo una evidencia indirecta de que se ha producido un pellizco. Para un diagnóstico más preciso, es necesario un examen adicional.

Los médicos suelen recetar radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

A veces está indicada la mielografía (radiografía con agente de contraste).

El examen permite encontrar la verdadera causa del pellizco y prescribir el tratamiento correcto y más eficaz.

¿Qué hacer si el dolor te toma por sorpresa? Bajo ninguna circunstancia se debe calentar el punto dolorido, ya que a menudo se produce hinchazón allí.

Si aumenta la temperatura, la hinchazón solo se intensificará. El dolor desaparecerá, pero no por mucho tiempo: volverá y se volverá más fuerte. ¿Entonces como?

Para empezar, puedes tomar algún analgésico. Vale la pena recordar que la automedicación es peligrosa. Todos los medicamentos deben ser recetados por un médico; de lo contrario, el tratamiento solo empeorará la situación. Ahora es necesario inmovilizar la zona de la columna en la que supuestamente se produjo el pellizco. Esto se puede hacer usando un cinturón especial. Si no tienes una, puedes llevar una bufanda normal. Después de esto, se recomienda acostarse boca arriba sobre una superficie dura.

El tratamiento debe comenzar sólo cuando el médico identifique razón exacta qué pasó. Consta de varias etapas.

Reposo en cama. Especialmente indicado para quienes padecen dolores agudos. Tomar analgésicos y antiinflamatorios. Es importante que esto suceda bajo la supervisión de un médico. También se pueden recetar ungüentos antiinflamatorios, por ejemplo Finalgon. El dolor agudo se alivia mediante bloqueos especiales. Cambiando tu dieta. Es necesario eliminar por completo o limitar el consumo. condimentos picantes, sal, café y bebidas alcohólicas.

En primer lugar, el tratamiento tiene como objetivo eliminar las consecuencias del pellizco. Una vez que se eliminan el dolor y la hinchazón, es necesario prestar atención a la causa. El médico debe hacer tres cosas:

liberar un nervio comprimido; devolver los discos a su posición normal; eliminar el espasmo muscular.

Puedes hacer esto de las siguientes maneras:

fisioterapia; terapia manual; reflexología; masaje; Terapia de ejercicio.

En algunos casos, como si la hernia no se puede tratar por otros medios, es posible que se requiera cirugía.

Como cualquier otro medicamento, los remedios caseros sólo pueden utilizarse bajo la supervisión de un médico. En combinación con una terapia básica, pueden resultar bastante eficaces.

Toma 2 cucharadas. hojas de laurel picadas. Vierta un vaso de vodka. Déjalo reposar un par de días. Después de eso, frotando ligeramente, aplíquelo en el punto dolorido. Hacer una compresa con una mezcla de harina y miel (100 g de ambas). Asegúrelo con una venda. Aísla la parte superior con una bufanda. Llena la bañera con agua caliente. Vierta infusión de raíces de cálamo o corteza de roble. Báñese durante aproximadamente un cuarto de hora. El aceite de abeto y la infusión de valeriana son muy eficaces. Se pueden utilizar para frotar el punto dolorido. Después de esto, aíslelo con una bufanda. El apio ayuda mucho a pellizcar. Su jugo fresco antes de las comidas (1 cucharada) ayuda a restablecer el funcionamiento del sistema nervioso. Una compresa de apio ayudará a aliviar el dolor.

Hernia intervertebral con nervio pinzado – bastante fenómeno desagradable. Se caracteriza por dolor intenso y movilidad limitada.

Sin embargo, un tratamiento oportuno ayudará no solo a eliminar las consecuencias, sino también a eliminar la causa. Lo principal es no automedicarse, sino buscar la ayuda de un especialista.

La información contenida en los artículos es únicamente para fines de información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico de problemas de salud ni con fines terapéuticos. Este artículo no reemplaza Consulta médica consulte a un médico (neurólogo, terapeuta). Consulte primero a su médico para conocer la causa exacta de su problema de salud.

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Tipos de encarcelamiento Síntomas Diagnóstico Medidas urgentes en caso de encarcelamiento Peligro de autorreducción La esencia de la intervención quirúrgica Acciones necesarias en caso de reducción espontánea

La estrangulación es la compresión repentina del contenido del saco herniario en el orificio herniario.

Cualquier órgano ubicado en el saco herniario puede resultar estrangulado. En muchos casos resulta ser un asa, una pared o un epiplón intestinal. Muy a menudo, los pellizcos son provocados por la actividad física, el levantamiento de objetos pesados ​​o la tos prolongada.

Las hernias estranguladas se dividen en los dos grupos siguientes:

primario: la protrusión se desarrolla por primera vez como resultado de la tensión y la actividad física; secundario: se estrangula una hernia ya existente.

La infracción propiamente dicha puede ser de dos tipos:

elástico; fecal

1. Con elástico, una gran cantidad de partes de los órganos internos salen a través de un orificio herniario estrecho. En muchos casos, se desencadena por un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal o por una actividad física importante. Los órganos internos atrapados no pueden regresar a la cavidad peritoneal. El resultado de la estrangulación (o compresión) en la zona del anillo del orificio herniario es la isquemia de las partes estranguladas, lo que conduce a la aparición de dolor intenso, a menudo acompañado de espasmos musculares persistentes, lo que complica significativamente el cuadro clínico.

2. Con la estrangulación fecal, el contenido del saco herniario se comprime debido al hacinamiento de la porción aductora del asa intestinal ubicada en el saco herniario. Hay una fuerte compresión de la sección abducente en la zona del orificio de la hernia. Aparece un cuadro de estrangulamiento similar al que se desarrolla con el tipo de infracción elástica. En muchos casos, la estrangulación fecal es consecuencia de la existencia prolongada de una hernia irreducible.

3. El mayor peligro es el pellizco intestinal durante una hernia umbilical. En este caso, la probabilidad de necrosis es alta. Se desarrollan síntomas de obstrucción intestinal, lo que lleva a dolor severo e intoxicación que progresa rápidamente.

Durante el pellizco, se forma una cavidad cerrada dentro del saco herniario, que contiene un órgano o parte de él con suministro de sangre deficiente.

En el sitio de compresión hay estasis venosa(El flujo sanguíneo se vuelve difícil). Si no se tratan, los síntomas incluyen hinchazón de las capas de la pared intestinal y fuga de plasma hacia la pared intestinal y su luz.

Se producen cambios aún más significativos en el propio bucle comprimido. El edema progresivo provoca la compresión de los vasos peritoneales, la alteración de la nutrición de la pared intestinal y su necrosis. El plasma también penetra en el saco herniario. En él se acumula la llamada agua de hernia. Al principio, el líquido es transparente y estéril, pero gradualmente se acumulan microorganismos en él, lo que provoca la aparición de un tinte sucio y un olor fecal.

La necrosis del asa estrangulada puede provocar el desarrollo de flemón del saco herniario o peritonitis purulenta.

4. Un tipo separado de hernia umbilical estrangulada es la estrangulación retrógrada, que se caracteriza por la ubicación de al menos dos asas intestinales en el saco herniario en un estado relativamente normal, mientras que el tercer asa (intermedia), que se encuentra en la cavidad abdominal. , sufre cambios significativos.

Este tipo de pellizco es bastante raro: aproximadamente entre el 2 y el 2,5% de los casos, principalmente en pacientes de edad avanzada. Una característica de la forma retrógrada es un curso bastante severo y un mayor riesgo de desarrollar peritonitis.

5. Otro escenario posible es la estrangulación parietal (o hernia de Richter), en la que el asa intestinal no se comprime a lo largo de toda la luz, sino solo parcialmente. Como resultado, no se desarrolla una obstrucción intestinal de tipo mecánico, pero sigue existiendo una amenaza real de necrosis parcial de la pared intestinal y sus consecuencias.

Las hernias umbilicales de cualquier tamaño pueden estrangularse, pero la mayoría de las veces esta complicación es consecuencia de la presencia de hernias grandes.

El primer signo es la aparición repentina de un dolor agudo en la zona del ombligo y la imposibilidad de enderezar la protuberancia. Las características clínicas están determinadas por el órgano que se comprime.

Si se estrangula un asa del intestino, aparecen signos pronunciados de obstrucción intestinal:

dolor tipo calambre severo; retención de gases; vomitar; aumento pronunciado de la peristalsis intestinal de naturaleza periódica;

Si el órgano inmovilizado resulta ser el epiplón, los síntomas cambian:

el síndrome de dolor es menos pronunciado; el vómito es de naturaleza refleja, inconsistente (con mayor frecuencia, única);

La hernia umbilical estrangulada en sí es una protuberancia densa y dolorosa ubicada en la región umbilical debajo de la piel.

Dado que la formación está aislada de la cavidad abdominal, no aumenta de tamaño al hacer esfuerzo.

Otra característica de una hernia pellizcada es la pérdida de la capacidad de transmitir un shock al toser.

En las primeras horas después de pellizcar apariencia La piel que recubre la protuberancia herniaria no cambia. En caso de buscar ayuda tarde (después de 2-3 días), se pueden desarrollar flemones en la región umbilical:

infiltración de tejidos afectados; hiperemia de la piel; dolor severo; aumento de la temperatura local; condición febril.

Estos síntomas son el resultado de la necrosis del asa intestinal estrangulada y la propagación de la infección a los tejidos cercanos del saco herniario y la piel que lo recubre.

Hay que tener en cuenta que en presencia de un saco herniario multicámara se puede desarrollar encarcelamiento en una cámara. El peligro en este caso es la manifestación del llamado síntoma de falsa reducción, en el que el contenido se reduce a una de las cámaras y no a la cavidad abdominal.

Esto puede crear la apariencia de una verdadera reducción, lo que a menudo provoca un retraso en la intervención quirúrgica.

Por lo tanto, ante síntomas como aumento del dolor, aumento de la protrusión y signos de obstrucción intestinal, se requiere hospitalización urgente paciente y tomando las medidas de emergencia necesarias.

En el caso de grandes hernias irreductibles, la lesión permanente de las asas intestinales en el saco herniario puede provocar la formación de adherencias, lo que conduce a una obstrucción intestinal adhesiva.

El cuadro clínico de esta complicación es similar al cuadro clínico de una hernia estrangulada. Sólo se pueden distinguir durante la cirugía.

La base para diagnosticar una infracción son tres indicadores:

dolor agudo; dolor y endurecimiento de la protuberancia irreducible; falta de respuesta de la hernia al impulso de tos.

Si hay un epiplón en el saco herniario, el embotamiento se determina mediante percusión.

Si hay parte del intestino con gases, entonces se puede determinar timpanitis.

En general, el diagnóstico no conlleva ninguna dificultad. Casi todos los pacientes son conscientes de la presencia de una hernia e informan al médico que después de la aparición del dolor agudo, la reducción de la protuberancia era imposible.

El diagnóstico de una hernia estrangulada en personas mayores con reactividad reducida presenta cierta dificultad. En estos pacientes, el dolor en el área pellizcada no es severo. Las principales quejas se refieren a dolor abdominal y vómitos.

El encarcelamiento también es difícil de reconocer cuando la formación es pequeña y el paciente tiene sobrepeso. En este caso, los pliegues de grasa suelen ocultar la protuberancia. Si se produce dolor abdominal, una parte obligatoria del examen es un examen minucioso del área del ombligo y la palpación.

Una hernia pinzada debe diferenciarse de la presencia de una protrusión irreductible de larga duración. Esta formación es esencialmente un saco herniario fusionado con los órganos ubicados en su interior. Y en este caso, incluso si el paciente indica un estado estable de la protuberancia y su tamaño sin cambios, el desarrollo de un síndrome de dolor puede indicar una infracción de los órganos ubicados en el interior. En este caso también es necesaria la hospitalización urgente.

Ante los primeros signos de estrangulamiento, los pacientes son hospitalizados en el departamento de cirugía, ya que los trastornos circulatorios en las partes pellizcadas de los órganos progresan muy rápidamente. El tipo de operación realizada depende del diagnóstico oportuno:

si se toman medidas urgentes, se preserva la viabilidad de los bucles comprimidos y la intervención consiste en cortar el anillo comprimido y liberar el bucle; en caso de retraso, existe una alta probabilidad de necrosis de las partes comprimidas; por lo tanto, es necesaria su resección.

Está prohibido intentar enderezar una hernia umbilical estrangulada usted mismo: esto puede provocar lesiones en el órgano comprimido, incluida su rotura.

Incluso en el caso de una reducción espontánea de una hernia estrangulada, persiste la probabilidad de desarrollar peritonitis. Por lo tanto, estos pacientes también deben consultar inmediatamente a un médico.

No está indicado el uso de fármacos antiespasmódicos.

Independientemente de las características de la hernia, la duración de su desarrollo y el tamaño, si se estrangula se requiere cirugía.

Intenta reducir la protuberancia. inaceptable, ya que existe la posibilidad de que un órgano necrótico ingrese a la cavidad abdominal.

Una excepción pueden ser los pacientes en estado muy grave, con patologías concomitantes y cuando la infracción no dure más de una hora. En tal situación, la operación conlleva ciertos riesgos. Por lo tanto, el médico puede intentar reducir suavemente el bulto.

La reducción también está permitida en pacientes pequeños, ya que su estructura aponeurótica muscular es más elástica, por lo que la probabilidad de cambios irreversibles en las partes restringidas de los órganos es mínima.

A veces, los pacientes que tienen experiencia en la reparación de una hernia intentan (a veces de manera muy grosera) arreglárselas solos. Como resultado, a menudo se desarrolla el llamado “estado de reducción imaginaria”. Esta es una de las complicaciones más graves de esta enfermedad. También puede ocurrir por falta de competencia del médico.

El resultado de esta condición puede ser:

movimiento de órganos comprimidos de una cámara de una hernia multicámara a otra (más profunda); separación del saco herniario de los tejidos que lo rodean y reposicionamiento del contenido comprimido nuevamente en la cavidad abdominal (a veces en el tejido preperitoneal); incluso es posible separar el cuello del cuerpo del saco herniario, después de lo cual los órganos modificados como resultado de la compresión se reducen a la cavidad abdominal; Las acciones bruscas pueden provocar la rotura de las asas intestinales estranguladas.

Como resultado del tratamiento “imaginario”, una característica cuadro clinico desaparece, lo que complica significativamente el diagnóstico, que, en caso de infracción, se basa en un síndrome de dolor agudo y datos sobre intentos de resolver el problema de forma independiente por parte del paciente.

Si hay alguna duda, el asunto se resuelve a favor de la cirugía inmediata.

En presencia de un síndrome de infracción falsa, que es consecuencia de otras patologías, se realiza una operación obligatoria, después de lo cual, una hernioplastia (en ausencia de síntomas de peritonitis).

La cirugía de hernia estrangulada se realiza mediante el método Mayo o Sapezhko. En este caso, el saco herniario se abre desde un lado (en el área del cuerpo) y no desde abajo. El anillo de retención se puede diseccionar en cualquier dirección (tanto vertical como horizontal).

Está claro que el volumen de intervención en caso de infracción de una hernia es mucho mayor que en una operación convencional. La situación es especialmente complicada al comienzo del proceso de necrosis de las partes comprimidas del órgano (u órganos) dentro del saco herniario. En la mayoría de los casos, resultan ser los intestinos. Bucles cambiados en obligatorio se eliminan.

La cirugía de hernia estrangulada se asocia con ciertas dificultades. Por ejemplo, al realizar una incisión directamente encima de la protuberancia, se puede violar la integridad de las asas intestinales soldadas al saco herniario.

El segundo peligro es el riesgo de que la infección se propague a los tejidos vecinos, cuyo origen son las partes necróticas de los órganos comprimidos.

En tales situaciones, es racional aislar completamente la protuberancia herniaria sin abrir el saco.

Incluso antes de la operación, se deben definir claramente las indicaciones para la resección de una hernia estrangulada en un solo bloque, teniendo en cuenta que la apertura de la bolsa puede representar un hecho grave de la presencia de complicaciones peligrosas: asas intestinales muertas o flemón fecal.

Actualmente se utiliza el método propuesto por Grekov a principios del siglo XX, según el cual el acceso a la cavidad se realiza fuera del anillo de contención. Para ello, se realiza una incisión circular justo en la base de la protuberancia, después de lo cual se extirpa por completo sin disección previa.

La resección intestinal se realiza fuera de la cavidad abdominal. Esta medida le permite evitar infecciones en la herida y eliminar la posibilidad de desarrollar peritonitis.

La operación finaliza con cirugía plástica del orificio herniario y sutura de la herida quirúrgica.

Si se produce una reducción espontánea antes de la hospitalización, aún es necesario llevar al paciente al hospital.

El encarcelamiento durante 2 o más horas, especialmente en el contexto de síntomas de obstrucción intestinal, es una indicación de intervención quirúrgica urgente (que se realiza mediante laparotomía mediana o diagnóstica. Se debe detectar el órgano sometido a encarcelamiento para evaluar su estado (en en particular, viabilidad).

Si la duración del estrangulamiento es inferior a 2 horas o hay dudas sobre la presencia de estrangulamiento, se requiere un seguimiento constante del estado del paciente.

En ausencia de dolor y síntomas de intoxicación, el paciente puede permanecer en el hospital y someterse a una escisión planificada de la hernia.

Si el dolor en la zona abdominal persiste, alta temperatura, la clínica de peritoneo irritado realiza laparotomía con resección del órgano estrangulado y necrótico.

Incluso si se produjo una reducción espontánea durante la anestesia o en el camino al quirófano, la operación no se cancela.

Se abre el saco herniario y se examinan los órganos cercanos. El cirujano encuentra el órgano vulnerado, lo introduce en la cavidad y evalúa el grado de los cambios.

Si no se puede encontrar el órgano estrangulado, se utiliza la laparoscopia penetrando a través de la boca de un saco herniario ya abierto. Después de esto, la operación continúa y se completa de acuerdo con las reglas habituales en caso de estrangulamiento de la hernia umbilical.

Información adicional en el vídeo:

Una hernia abdominal es la salida de los órganos abdominales más allá de sus límites bajo la piel sin cambios. La mayoría de los pacientes esperan evitar Tratamiento quirúrgico. Sin embargo, una complicación tan peligrosa como una hernia estrangulada los lleva a la mesa de operaciones de emergencia.

El estómago humano es un saco muscular en el que se encuentran los órganos de los sistemas digestivo, reproductivo, urinario y hematopoyético. La pared abdominal anterior consta de tres capas de fibras musculares multidireccionales. En un adulto sano, son muy potentes y sujetan firmemente la estructura del cuerpo y participan en el mantenimiento de la postura, la marcha y el ejercicio físico. Sin embargo, hay áreas en la pared abdominal donde las fibras musculares se mantienen unidas mediante tejido conectivo. Es elástico y estirable, y bajo cargas pesadas puede incluso romperse.

Los puntos débiles de la pared abdominal incluyen:

anillo umbilical; línea alba (una línea en el medio del cuerpo que se puede trazar desde la unión de las costillas hasta el pubis); canales inguinales derecho e izquierdo: formaciones sobre los pliegues inguinales, donde se esconden los cordones espermáticos en los hombres y los ligamentos redondos del útero en las mujeres; canales femorales derecho e izquierdo: formaciones debajo del pliegue inguinal con vasos y nervios que los atraviesan; Líneas de Spiegel en ambos lados: límites arqueados entre el músculo abdominal transverso y su tendón; Todo cicatrices postoperatorias en el estómago.

Con un aumento de la presión intraabdominal, la carga sobre las paredes de la cavidad abdominal desde el interior aumenta considerablemente. El tejido muscular puede soportar esta presión, pero el tejido conectivo no. Se estira o se desgarra y aparece un agujero en el tejido muscular duradero, donde pueden caer los órganos internos o partes de ellos.

La presión intraabdominal aumenta en los siguientes casos:

embarazo: en este caso, el útero en crecimiento aumenta el volumen del abdomen y el trasfondo hormonal hace que todos los tejidos conectivos del cuerpo sean más flexibles y elásticos para estar listos para el parto; parto, especialmente difícil y prolongado; exceso de peso; constipación crónica; tos prolongada; levantando pesas; fuertes gritos o llantos del niño; tocar instrumentos de viento; usar cinturones y cinturones demasiado ajustados.

Una hernia es un saco en el que se encuentran constante u ocasionalmente los órganos abdominales. Se distingue:

orificio herniario: músculos entre los cuales se ha formado un agujero patológico; saco herniario: la piel y la capa de la cavidad abdominal que rodea los órganos; Contenido: por regla general, se trata de asas intestinales, a veces la vejiga y el epiplón mayor (una acumulación de tejido adiposo entre los órganos internos).

Visualmente, una hernia parece una protuberancia suave y redondeada en la pared abdominal, en el muslo o en los labios mayores en las mujeres y un agrandamiento de un lado del escroto en los hombres. A veces causa molestias al caminar, pero puede no causar síntomas dolorosos. En las primeras etapas, la formación aparece sólo en situaciones acompañadas de un aumento de la presión intraabdominal, y luego desaparece sin dejar rastro, especialmente en posición horizontal.

Los pacientes no buscan ayuda durante mucho tiempo, ya que la formación no duele. pero se encuentran complicaciones formidables hernias, que no sólo conducen urgentemente a la mesa de operaciones, sino que también ponen en peligro la vida si no se tratan a tiempo tratamiento calificado. Todos ellos son bastante desagradables, los síntomas de algunos son extremadamente dolorosos, aparecen repentinamente y toman a la persona por sorpresa.

Hernia estrangulada. Irreductibilidad. Coprostasis. Inflamación de hernias.

Estas condiciones no dependen de la duración de la enfermedad, la edad y el sexo del paciente. Sólo determinadas características del estilo de vida pueden influir en su aparición.

El mayor peligro en términos de gravedad de las complicaciones enumeradas es una hernia estrangulada. También ocurre con más frecuencia que otros.

Cada vez que aumenta la presión intraabdominal, el orificio de la hernia se abre ligeramente y los órganos abdominales se caen. Luego pasa el período de tensión, la presión intraabdominal vuelve a niveles normales y, en la mayoría de los casos, el contenido del saco herniario vuelve a su lugar y la puerta se cierra. El pellizco se produce cuando, con una fuerza particularmente grande y prolongada, aparecen más órganos en el saco herniario, mientras que el tamaño del orificio herniario sigue siendo el mismo. Cuando la tensión cede, las asas intestinales o parte del epiplón no tienen tiempo de regresar al interior del abdomen y los colgajos musculares se cierran.

Una hernia estrangulada causa un dolor agudo y es imposible relajar los músculos abdominales. Los órganos internos se encuentran en el saco herniario y los vasos que los alimentan llegan a ellos desde la cavidad abdominal. dolor y espasmo muscular las arterias en la zona del orificio de la hernia se comprimen y los tejidos sensibles y delicados dejan de recibir oxígeno y nutrientes. Si no se hace nada, morirán y comenzarán a descomponerse, provocando peritonitis, una inflamación extensa de toda la cavidad abdominal. Es por eso que una hernia estrangulada es una afección potencialmente mortal que requiere el transporte urgente del paciente en ambulancia a la sala de emergencias quirúrgicas de turno y, posiblemente, un tratamiento quirúrgico de emergencia. ¡No se automedique, retrasarlo puede poner en peligro su vida!

La infracción de una hernia no puede pasar desapercibida, ya que tiene signos claros:

De repente, después de un episodio de tensión, aparece un dolor muy intenso, a veces hasta el desarrollo de un shock doloroso: una caída brusca de la presión arterial y del suministro de sangre a los órganos que pone en peligro la vida. Una hernia estrangulada también es extremadamente dolorosa cuando intentas tocarla. Un asa intestinal pellizcada o parte del epiplón no se retrae hacia la cavidad abdominal, incluso si antes era fácil devolver los órganos a su lugar. La piel que lo cubre está muy estirada y tensa. Síntomas especiales El médico lo determinará durante el examen.

En los niños que no pueden quejarse de dolor, hay signos de ansiedad generalizada: gritos continuos, excitación generalizada, un deseo constante de estar en los brazos de su madre. Resulta imposible alimentar al bebé o distraerlo con un juguete. Llorar durante mucho tiempo puede aumentar la temperatura.

Todos estos síntomas deben llevar urgentemente al paciente al hospital quirúrgico de guardia, ya que el desarrollo posterior de los eventos depende directamente de la intensidad y duración de la inanición del tejido.

Las complicaciones de las hernias requieren ciertas tácticas por parte del cirujano:

Si han pasado menos de dos horas desde el inicio de los síntomas se puede intentar un tratamiento conservador. El paciente recibe medicamentos especiales que relajan la pared muscular y, durante su acción, el cirujano intenta mover manualmente los órganos comprimidos hacia la cavidad abdominal. Si la manipulación tiene éxito, se eliminan el dolor y los signos de complicaciones, la persona permanece en el hospital en observación durante 1-2 días. Si los métodos conservadores son ineficaces o se aplican demasiado tarde, la hernia estrangulada debe operarse inmediatamente. Después de todo, cuanto más largo sea el período de infracción, mayor será el riesgo de muerte del órgano. Durante la operación, es necesario abrir el saco herniario y ampliar el orificio herniario para que las asas intestinales no se deslicen hacia el interior sin ser exploradas. Luego, el cirujano examina cuidadosamente el contenido de la hernia y evalúa los signos de viabilidad del tejido. Si están oscurecidos, no se mueven y sus arterias no pulsan, están irreversiblemente muertos. Habrá que retirarlos para evitar infecciones. Si el paciente llega demasiado tarde y toda la cavidad abdominal ya está involucrada en el proceso, durante el examen se revelan síntomas de peritonitis, el médico se verá obligado a hacer una gran incisión, examinar cada órgano en busca de tejidos afectados por la infección, extirpar Los restantes se enjuagan bien con un antiséptico y luego se cosen dejando drenajes. Después de una operación de este tipo, el paciente espera un tratamiento con medicamentos antibacterianos graves, apósitos diarios y un tratamiento a largo plazo en el departamento de cirugía.

¡La peritonitis es extremadamente grave y puede provocar la muerte!

  CIE-10: K40-K46

  Hernia (lat. hernia)- una enfermedad en la que hay una protrusión (protrusión) de órganos internos a través de defectos en las paredes de las cavidades internas del cuerpo en el que se encuentran.

  Las hernias externas se aíslan cuando la protuberancia se produce debajo de la piel (hernias de la pared abdominal anterior) y las hernias internas, una protrusión hacia otra cavidad (diafragmática).

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  Las hernias más comunes de la pared abdominal anterior.(inguinal - 80% de todas las hernias, umbilical - 3-5%, femoral - 5-8%, línea blanca del abdomen y algunas otras que son raras).
  Las hernias consisten en:

  • orificio herniario (apertura en puntos débiles)
  • saco herniario (una sección de peritoneo que sale a través del orificio herniario)
  • Contenido herniario (omento, asas del intestino delgado, etc.)
  • membrana de la piel.

Causas de la formación de hernia.

  La principal razón para el desarrollo de hernias abdominales.- desequilibrio entre la presión intraabdominal y la capacidad de las paredes abdominales para contrarrestarla. Factores generales formación de hernia aceptada dividido en dos grupos:

  • Factores predisponentes. Estos incluyen características de la constitución humana que se han desarrollado sobre la base de propiedades hereditarias o adquiridas. Se trata, en primer lugar, de una predisposición hereditaria a la formación de hernias, así como de diferencias típicas de género y edad en la estructura corporal. Por ejemplo, cambios en la pared abdominal asociados al embarazo, trabajo físico pesado y desnutrición (obesidad o agotamiento).
  • factores productores, contribuyendo a un aumento de la presión intraabdominal o sus fuertes fluctuaciones. Por ejemplo, levantar una carga, llorar y gritar con frecuencia en la infancia, toser y temblores durante enfermedades crónicas pulmones, estreñimiento al hacer esfuerzo, dificultad para orinar con adenoma de próstata.

  La interacción de estos factores determina la ubicación y la naturaleza de la hernia resultante.

  En otras palabras, la causa de las hernias es puntos débiles en las conchas de ciertas cavidades presencia, en particular la cavidad abdominal. Las debilidades pueden ser congénitas o aparecer durante la vida (adquiridas): después de las operaciones, durante y después del parto, etc.

  En los mecanismos del desarrollo de la hernia. la pared abdominal anterior es de gran importancia aumento de la presión intraabdominal(levantar objetos pesados, estreñimiento crónico, dificultad para orinar por adenoma de próstata y estrechamiento de la uretra, tos por enfermedades pulmonares, embarazo y parto).

Síntomas de hernias no complicadas.

  • una formación similar a un tumor que aparece o aumenta en posición de pie, al toser o hacer esfuerzo y disminuye o desaparece por completo en posición acostada;
  • aumento del dolor en el área de la hernia asociado con el esfuerzo físico, principalmente levantar objetos pesados, toser o hacer esfuerzo al defecar o deurinar.

  La hernia en sí es indolora y generalmente se reduce libremente a la cavidad abdominal en posición supina. Una hernia sin complicaciones es la mejor opción para realizar una operación de reparación de hernia.

Complicaciones

  Con el tiempo, en ausencia de tratamiento quirúrgico, la protrusión herniaria aumenta gradualmente de tamaño y deja de reducirse. (hernia irreducible). Además, cuanto más tiempo exista dicha hernia, mayor será el riesgo de desarrollar complicaciones: inflamación, estrangulamiento y etc.

hernia estrangulada

Si sospecha una hernia estrangulada, no debe automedicarse, debe consultar inmediatamente a un médico. Si una hernia estrangulada dura aproximadamente un día, la probabilidad de muerte aumenta al 25%.
  Por lo tanto, si sospecha de una lesión, debe llamar a una ambulancia; si se confirma el diagnóstico, será necesaria la hospitalización y la cirugía de emergencia.

  hernia estrangulada- Se trata de una compresión repentina del contenido de la hernia en el orificio de la hernia, que suele ocurrir con una tensión abdominal importante (levantamiento de pesas, tos intensa).

  El asa estrangulada del intestino es comprimida por un anillo muscular, el dolor provoca un espasmo, que también provoca dolor.
  Los intentos de corregir la hernia terminan en fracaso: la protuberancia de la hernia se agranda, se compacta y es muy dolorosa. La parte prolapsada del intestino deja de recibir sangre y comienza la necrosis tisular, lo que puede provocar peritonitis.

Síntomas de una hernia estrangulada.

Atención ¡Importante!

1. Antes de que llegue la ambulancia, se debe acostar al paciente.
2. ¡Bajo ninguna circunstancia debes intentar reducir la hernia!
3. Está contraindicado comer y beber, ya que esto puede agravar el estado del paciente.
4. Es inaceptable tomar analgésicos y laxantes y aplicar calor (una bolsa de agua caliente, etc.) en el estómago.

  La principal señal de una hernia estrangulada es el dolor., desarrollándose en el momento álgido del esfuerzo físico o la tensión y no cede en reposo. El dolor es tan intenso que muchas veces el paciente no puede dejar de gemir; su comportamiento se vuelve inquieto. El estado objetivo muestra palidez de la piel y síntomas de shock doloroso: taquicardia e hipotensión.

  Mayoría síntomas frecuentes hernia estrangulada:

  • dolor abdominal agudo;
  • aumento de la protrusión, compactación y dolor de la hernia;
  • vomitar;
  • síntoma peligroso: reducción y desaparición completa del dolor con una infracción prolongada; puede indicar perforación intestinal y parálisis.
  • ausencia del síntoma del “impulso de tos”

  Dependiendo del tipo de hernia estrangulada, el dolor puede irradiarse a la región epigástrica, centro del abdomen, ingle, muslo. Cuando se produce una obstrucción intestinal, el dolor se vuelve espástico. El síndrome de dolor, por regla general, se expresa durante varias horas, hasta que se desarrolla la necrosis del órgano estrangulado y se produce la muerte de los elementos nerviosos. Con la impactación fecal, el dolor y la intoxicación son menos pronunciados y la necrosis intestinal se desarrolla más lentamente.

Tratamiento y prevención de hernias.

  Disponibilidad La hernia no estrangulada es una indicación de reducción manual.. Aunque una hernia estrangulada se puede estrangular sin síntomas típicos, se debe realizar una reducción en todas las hernias estranguladas en ausencia de signos evidentes de estrangulación.

  El tratamiento para la mayoría de los tipos de hernias es quirúrgico.

  • Para evitar la progresión y el desarrollo de complicaciones, los médicos recomiendan realizar la operación ante los signos iniciales de una hernia, en la etapa de una hernia fácilmente reducible.

  Actualmente, cada vez más cirujanos utilizan técnicas de hernioplastia sin tensión, en el que se utilizan mallas sintéticas especiales. Tales operaciones son más efectivas, después de su uso prácticamente no ocurren recurrencias de hernia abdominal.

  La operación no se realiza sólo en el caso de una hernia no complicada si existen contraindicaciones graves para la cirugía (enfermedades graves del sistema cardiovascular, diabetes mellitus no corregible, etc.);
  A estos pacientes se les recomienda usar vendajes, dieta y medicamentos destinados a prevenir el estreñimiento. Pequeño hernias umbilicales en niños pequeños normalmente no se opera.
  A la edad de tres años, estas hernias suelen desaparecer por sí solas.

Prevención de hernias

  • evite levantar objetos pesados;
  • tratar el estreñimiento, las enfermedades pulmonares,
  • use cinturones o vendajes especiales después de una cirugía abdominal, así como antes y después del parto;
  • reducir exceso de peso cuerpo.

  Para una prevención exitosa también es necesario realizar: moderada ejercicio físico, permitiéndole fortalecer el corsé muscular y prevenir el debilitamiento de la pared abdominal anterior.
  Deben evitarse los factores de cumplimiento: para ello es necesario comer bien (incluir una cantidad suficiente de fibra y agua en su dieta) y controlar las deposiciones regulares.


¡Atención! La información contenida en el sitio no constituye un diagnóstico médico ni una guía de acción y está destinado únicamente a fines informativos.

Desde el punto de vista del mecanismo de aparición de esta complicación de la hernia, existen dos tipos de estrangulamiento fundamentalmente diferentes: elástico y fecal.

Atrapamiento elástico ocurre después de la liberación repentina de un gran volumen de vísceras abdominales a través de un orificio herniario estrecho en el momento de un fuerte aumento de la presión intraabdominal bajo la influencia de fuertes estrés físico. Los órganos extirpados no regresan por sí solos a la cavidad abdominal. Debido a la compresión (estrangulación) en el anillo estrecho del orificio de la hernia, se produce isquemia de los órganos estrangulados, lo que provoca un dolor intenso. A su vez, provoca un espasmo persistente de los músculos de la pared abdominal anterior, lo que agrava la infracción. La estrangulación elástica no liquidada conduce a una necrosis rápida (en varias horas, mínimo 2 horas) del contenido de la hernia.

En encarcelamiento fecal La compresión del contenido de la hernia se produce como resultado de un desbordamiento brusco de la sección aductora del asa intestinal ubicada en el saco herniario. La sección de salida de este bucle se aplana bruscamente y se comprime en el orificio de la hernia junto con el mesenterio adyacente. Por lo tanto, eventualmente se desarrolla un patrón de estrangulación, similar al observado con el atrapamiento elástico. Sin embargo, el desarrollo de necrosis intestinal por estrangulamiento fecal requiere un período más largo (varios días).

Una condición indispensable para que se produzca estrangulación elástica es la presencia de un orificio herniario estrecho, mientras que la estrangulación fecal suele ocurrir con un orificio herniario ancho. En el caso de la estrangulación fecal, la fuerza física juega un papel menor que en la estrangulación elástica; mucho más importante es la alteración de la motilidad intestinal y la desaceleración de la peristalsis, que a menudo se encuentra en la vejez y la edad senil. Junto a esto, en la estrangulación fecal, juegan un papel importante las torceduras y torsiones del intestino ubicado en la hernia y su fusión con las paredes del saco herniario. En otras palabras, la estrangulación fecal suele ocurrir como una complicación de una hernia irreductible de larga duración.

Se pueden lesionar varios órganos que son contenido de la hernia. Muy a menudo, se estrangula el intestino delgado o una sección del epiplón mayor, con menos frecuencia el intestino grueso. En muy raras ocasiones se estrangulan órganos situados mesoperitonealmente: ciego, vejiga, útero y sus apéndices, etc. El más peligroso es el estrangulamiento del intestino, ya que puede convertirse en necrosis y desarrollar una obstrucción intestinal por estrangulamiento grave, que, junto con un shock doloroso, provoca intoxicación progresiva.

Patogenia (¿qué sucede?) durante una hernia estrangulada

En el momento de la estrangulación, se forma una cavidad cerrada en el saco herniario que contiene un órgano u órganos en los que el suministro de sangre está alterado. En el lugar de compresión del asa intestinal, el epiplón y otros órganos, se forma el llamado surco de estrangulamiento, que permanece claramente visible incluso después de que se elimine la infracción. Suele ser claramente visible tanto en la zona del aductor y las secciones eferentes del intestino, como en las zonas correspondientes del mesenterio.

Inicialmente, como resultado de un suministro deficiente de sangre en el intestino, se produce estasis venosa, lo que pronto causa hinchazón de todas las capas de la pared intestinal. Al mismo tiempo, la diapédesis de los elementos formados de la sangre y el plasma se produce tanto dentro de la luz del intestino estrangulado como en la cavidad del saco herniario. En la luz cerrada del intestino isquémico comienza el proceso de descomposición del contenido intestinal, caracterizado por la formación de toxinas. Asa estrangulada del intestino bastante rápido, en unas pocas horas (con atrapamiento elástico), sufre necrosis,que comienza con la membrana mucosa, luego afecta la capa submucosa, el músculo y último turno serosa. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar su viabilidad.

El líquido que se acumula durante la estrangulación en la cavidad cerrada del saco herniario (debido a la trans y exudación) se llama agua herniaria. Al principio es transparente e incoloro (trasudado seroso), pero a medida que los elementos formados sudan, el agua de la hernia adquiere un color rosado y luego marrón rojizo. La pared intestinal necrótica deja de servir como barrera para el paso de la flora microbiana más allá de sus límites, como resultado de lo cual el exudado finalmente se vuelve purulento con un olor colibacilar. Esta inflamación purulenta, que se desarrolló en las últimas etapas de la estrangulación y se extendió al tejido que rodea la hernia, recibió un nombre arraigado, pero no del todo exacto. "Flegmón del saco herniario".

Cuando se estrangula, sufre no solo la parte del intestino ubicada en el saco herniario, sino también su sección aductora, ubicada en la cavidad abdominal. Como resultado del desarrollo de la obstrucción intestinal, el contenido intestinal se acumula en esta sección, lo que estira el intestino y su pared se vuelve mucho más delgada. Entonces surgen todos los trastornos característicos de esta condición patológica.

Se sabe que la obstrucción por estrangulación, que surge como resultado de la estrangulación, es uno de los tipos más graves de obstrucción intestinal, especialmente cuando se estrangula el intestino delgado. En este caso, los vómitos repetidos tempranos conducen rápidamente a la deshidratación del cuerpo, la pérdida de electrolitos vitales e ingredientes proteicos. Además, la compresión de los elementos nerviosos del mesenterio provoca un shock doloroso intenso hasta que se produce la necrosis del intestino y la parte estrangulada del mesenterio. Estos cambios y daños en el intestino aductor están asociados con el riesgo de desarrollar no solo flemón del saco herniario, sino también peritonitis purulenta.

Los factores enumerados determinan la alta tasa de mortalidad que persiste en las hernias estranguladas, lo que indica la necesidad no solo de una intervención quirúrgica temprana, sino también de una terapia postoperatoria correctiva vigorosa.

Como tipos especiales de infracción distinguir entre estrangulación retrógrada (en forma de W) y parietal (de Richter), hernia de Littre.

Atrapamiento retrógrado caracterizado por el hecho de que el saco herniario contiene al menos dos asas intestinales en relativamente buen estado, y cambios más grandes pasa por un tercer bucle que los conecta, que se encuentra en la cavidad abdominal. Se encuentra en peores condiciones de irrigación sanguínea, ya que su mesenterio se encuentra doblado varias veces, entrando y saliendo del saco herniario. Este tipo de estrangulación se observa con poca frecuencia, pero es mucho más grave de lo habitual, ya que el proceso patológico principal no se desarrolla en un saco herniario cerrado, sino en la cavidad abdominal libre. En este caso hay importantes gran peligro aparición de peritonitis. En caso de estrangulamiento retrógrado, el cirujano debe examinar el asa del intestino ubicada en la cavidad abdominal durante la operación.

infracción parietal También conocida en la literatura como hernia de Richter. En este tipo de infracción, el intestino no se comprime en toda su luz, sino sólo parcialmente, normalmente en la zona opuesta a su borde mesentérico. En este caso no se produce obstrucción intestinal mecánica, pero existe un peligro real de necrosis de la pared intestinal con todas las consecuencias consiguientes. Al mismo tiempo, diagnosticar dicha infracción es bastante difícil, debido a la ausencia de dolor intenso (el mesenterio del intestino no se ve afectado). El intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia por estrangulación parietal, pero se han descrito casos de estrangulación parietal del estómago y el intestino grueso. Este tipo de estrangulamiento nunca ocurre con las hernias. talla grande, es típico de hernias pequeñas con orificios herniarios estrechos (hernia femoral, umbilical, hernia de la línea blanca del abdomen).

hernia de pequeño tamaño - Se trata de una estrangulación del divertículo de Meckel en una hernia inguinal. Esta patología se puede equiparar a la infracción parietal habitual con la única diferencia de que debido a peores condiciones suministro de sangre, el divertículo sufre necrosis más rápidamente que la pared intestinal normal.

Síntomas de una hernia estrangulada.

Si se queja de dolor abdominal repentino (especialmente si van acompañados de síntomas de obstrucción intestinal), siempre es necesario excluir una hernia estrangulada. Es por eso que, al examinar a cualquier paciente con sospecha de abdomen agudo, se deben examinar las áreas anatómicas de posible hernia.

Hay cuatro signos de infracción:

1) dolor agudo en el área de la hernia o en todo el abdomen;

2) irreductibilidad de la hernia;

4) ausencia de transmisión del impulso de tos.

Dolor es el síntoma principal de la infracción. Ocurre, por regla general, en el momento de un fuerte estrés físico y no cede, incluso si se detiene. El dolor es tan fuerte que al paciente le resulta difícil resistir los gemidos y los gritos. Su comportamiento es inquieto, la piel se pone pálida, a menudo se desarrollan fenómenos de un shock de dolor real con taquicardia y disminución de la presión arterial.

El dolor se irradia con mayor frecuencia a lo largo de la protuberancia herniaria; cuando se infringe el mesenterio del intestino, se observa irradiación en el centro del abdomen y la región epigástrica. En la gran mayoría de los casos, el dolor permanece muy intenso durante varias horas hasta el momento en que se produce la necrosis del órgano estrangulado con la muerte de los elementos nerviosos intramurales. A veces, el dolor puede adquirir un carácter tipo calambre, lo que se asocia con el desarrollo de obstrucción intestinal.

hernia irreversible - un signo que sólo puede tener importancia si se vulnera una hernia libre, previamente reducible.

tensión de la hernia y un ligero aumento de su tamaño se acompaña de infracción de hernia tanto reducible como irreducible. En este sentido, esta característica es más importante para reconocer la infracción que la irreductibilidad de la hernia misma. Por lo general, la protuberancia no solo se vuelve tensa, sino también muy dolorosa, lo que a menudo los propios pacientes notan cuando palpan la hernia y tratan de reducirla.

Falta de transmisión del impulso de tos. en el área de la protrusión herniaria, el signo más importante de estrangulamiento. Esto se debe a que en el momento del estrangulamiento, el saco herniario se desconecta de la cavidad abdominal libre y se convierte, por así decirlo, en una formación aislada. En este sentido, el aumento de la presión intraabdominal que se produce en el momento de toser no se transmite a la cavidad del saco herniario (síntoma negativo del impulso de tos). Este síntoma es difícil de evaluar en grandes hernias ventrales, que contienen una parte importante de los órganos abdominales. En tales situaciones, al toser, es difícil determinar si el impulso de tos se transmite a la hernia o si tiembla junto con todo el abdomen. Para una interpretación correcta este síntoma en tales casos, no es necesario que coloque la palma de la mano sobre la protuberancia de la hernia, sino que la agarre con ambas manos. En caso de un síntoma positivo de impulso de tos, el cirujano siente un agrandamiento de la hernia.

Percusión sobre una hernia estrangulada, generalmente se determina el embotamiento debido al agua de la hernia (si el saco herniario contiene intestino, se escucha timpanitis en las primeras horas de la estrangulación).

El estrangulamiento suele ir acompañado de un único vómito, que al principio es de carácter reflejo. Posteriormente, a medida que se desarrolla la obstrucción intestinal y la gangrena intestinal, se vuelve permanente. El vómito adquiere un color marrón verdoso con olor desagradable. Dado que la estrangulación intestinal (excluida la hernia de Richter) se complica con una obstrucción intestinal aguda, se acompaña de todos los síntomas característicos.

La estrangulación parcial del intestino grueso, por ejemplo el ciego en una hernia inguinal deslizante, no causa obstrucción, pero poco después de la estrangulación, junto con dolor, frecuentes falsos impulsos a la defecación (tenesmo). El atrapamiento parietal de la vejiga en una hernia deslizante se acompaña de trastornos disúricos: micción frecuente y dolorosa, hematuria.

En pacientes de edad avanzada que han sufrido una hernia durante muchos años, en los casos de uso prolongado de un vendaje, se desarrolla una cierta adicción al dolor y otras sensaciones desagradables en el área de la hernia. En tales pacientes, si se sospecha una infracción, es importante identificar cambios en la naturaleza del síndrome de dolor, el momento de aparición del dolor intenso y otros síntomas inusuales.

El estrangulamiento prolongado, como ya se mencionó, conduce al desarrollo del flemón del saco herniario. Clínicamente, esto se manifiesta por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y signos locales característicos: hinchazón e hiperemia de la piel, dolor intenso y fluctuación sobre la protuberancia herniaria.

En última instancia, el estrangulamiento a largo plazo termina, por regla general, con el desarrollo de peritonitis difusa debido a la transición del proceso inflamatorio a la cavidad abdominal o debido a la perforación de la sección aductora muy distendida y adelgazada del intestino estrangulado.

La imagen descrita anteriormente es inherente principalmente a la infracción elástica. La estrangulación fecal tiene los mismos patrones de desarrollo, pero ocurre con menos violencia. En particular, con la estrangulación fecal, el síndrome de dolor no es tan pronunciado, los fenómenos de intoxicación se desarrollan más lentamente y la necrosis del intestino estrangulado ocurre más tarde. Sin embargo, la estrangulación fecal es tan peligrosa como la estrangulación elástica, ya que el resultado final de estos dos tipos de estrangulación es el mismo y, por lo tanto, las tácticas de tratamiento para ellos son las mismas.

Ciertos tipos de hernias estranguladas

Perjudicado hernia inguinal. El encarcelamiento de una hernia inguinal ocurre en el 60% de los casos en relación al número total de encarcelamientos, lo que corresponde a la mayor frecuencia de hernia inguinal en la práctica quirúrgica. Las hernias inguinales indirectas suelen estar sujetas a estrangulamiento, ya que pasan a lo largo de todo el canal inguinal, mientras que las hernias directas pasan solo a través de su parte distal.

El cuadro clínico de una hernia inguinal estrangulada es bastante típico, ya que todos los signos de estrangulación se notan fácilmente. Las dificultades surgen sólo cuando una hernia del canal se estrangula en el anillo interno profundo del canal inguinal, lo que sólo puede identificarse con un examen muy cuidadoso. Por lo general, en este caso, en el espesor de la pared abdominal, según la localización de la fosa inguinal lateral, se puede palpar una pequeña formación densa, bastante dolorosa, que ayuda a establecer el diagnóstico correcto.

Es necesario diferenciar la hernia inguinal estrangulada de la linfadenitis inguinal, la orquiepididimitis aguda, el tumor e hidrocele del testículo o del cordón espermático y la hernia femoral estrangulada. En los dos primeros casos, generalmente no hay indicación anamnésica de una hernia previa, no hay síndrome de dolor pronunciado ni vómitos, y el dolor suele ir acompañado de un aumento temprano de la temperatura corporal. Un examen físico de rutina ayuda a establecer el diagnóstico correcto, durante el cual es posible determinar el anillo exterior inalterado del canal inguinal, la presencia de abrasiones, rasguños, úlceras en las extremidades inferiores o prostatitis, proctitis, flebitis. ganglio hemorroidal, que son las causas de la linfadenitis concomitante. En casos de epididimitis o quiepididimitis, siempre es posible determinar la presencia de un testículo agrandado y doloroso y su epidídimo.

Las enfermedades oncológicas del testículo y del cordón espermático no se acompañan de la aparición repentina de síntomas clínicos que indiquen una hernia inguinal estrangulada. Cuidadoso examen de dedo canal inguinal elimina esta condición patológica. El tumor testicular es denso a la palpación, a menudo tuberoso. La palpación del hidrocele y funiculocele es indolora, a diferencia de una hernia estrangulada.

En las mujeres, no siempre es fácil distinguir una hernia inguinal estrangulada de una hernia femoral, especialmente con una pequeña protuberancia herniaria. Solo con un examen muy cuidadoso y cuidadoso se puede establecer que la hernia femoral proviene de debajo del ligamento inguinal y que la abertura externa del canal inguinal está libre. Sin embargo, aquí no importa un error en el diagnóstico preoperatorio. de importancia decisiva, ya que en ambos casos está indicada la cirugía urgente. Una vez descubierta durante la intervención la verdadera localización del orificio herniario, se elige el método de reparación adecuado.

Si surgen dificultades en la verificación clínica de un quiste del ligamento redondo uterino, la paciente debe someterse a una cirugía de emergencia, ya que en una situación diagnóstica tan difícil se puede pasar por alto una hernia inguinal estrangulada.

En caso de estrangulación de una hernia inguinal, después de disecar la piel y la grasa subcutánea (la proyección de la incisión está 2 cm por encima y paralela al ligamento pupart), se aísla el saco herniario en la zona inferior. Su pared está cuidadosamente abierta. No es necesario cortar el saco herniario cerca del lugar de la infracción, ya que aquí puede fusionarse con el contenido de la hernia.

El engrosamiento de la pared exterior del saco herniario en pacientes con estrangulamiento del lado derecho puede indicar la presencia de una hernia deslizante. Para evitar lesiones en el ciego, se debe abrir la parte más delgada del saco herniario en su superficie anteromedial.

Si durante la cirugía se encuentran fibras musculares en pared interior saco herniario, se debe sospechar estrangulamiento de la vejiga. La presencia de síntomas disúricos en el paciente refuerza esta sospecha. En tal situación, es necesario abrir la parte lateral de paredes delgadas del saco herniario para evitar daños iatrogénicos a la vejiga.

Una vez abierto el saco herniario, se aspira el trasudado y se toma el cultivo. Fijando el contenido de la hernia con la mano, diseccione el anillo infractor. Suele ser la abertura externa del canal inguinal. Por lo tanto, a lo largo de las fibras, la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se diseca con una sonda ranurada hacia afuera (fig. 6.6). Si se encuentra una infracción en la abertura interna del canal inguinal, el anillo infractor también se corta lateralmente al cordón espermático, recordando que los vasos epigástricos inferiores pasan desde el lado medial.

Si es necesario, en particular, para realizar la resección del intestino delgado o del epiplón mayor, se realiza una herniolaparotomía: se diseca la pared posterior del canal inguinal y se cruza la parte tendinosa de los músculos oblicuo interno y transversal. En la mayoría de los pacientes, este acceso es suficiente para extraer una parte suficiente del intestino delgado y del epiplón mayor para su inspección y resección.

Es necesario realizar una incisión mediana adicional de la pared abdominal en tales situaciones:

1) en la cavidad abdominal, un proceso adhesivo pronunciado que impide la extracción de las secciones del intestino necesarias para la resección a través del acceso disponible en la región inguinal;

2) es necesario resecar el íleon terminal con la imposición de anastomosis ileotransversa;

3) necrosis revelada del colon ciego y sigmoide;

4) se encontró flemón del saco herniario;

5) se diagnosticó peritonitis difusa y/u obstrucción intestinal aguda.

Una vez completada la etapa de reparación de la hernia, después de aislar, vendar y retirar el saco herniario, se procede a la parte plástica de la operación. Independientemente del tipo de hernia inguinal estrangulada (oblicua o directa), es mejor realizar una cirugía plástica de la pared posterior del canal inguinal. Este enfoque táctico para la elección de la intervención quirúrgica es patogenéticamente correcto y justificado, ya que el desarrollo de cualquier hernia inguinal se basa en un fallo estructural de la fascia transversal. En cirugía de emergencia, se deben utilizar los métodos más simples y confiables de reparación de hernias. Cumple estas condiciones método bassini(Figura 6.7). Debajo del cordón espermático elevado, las tres primeras suturas fijan el borde de la vaina del músculo recto abdominal y el tendón muscular conectado al periostio del tubérculo púbico y al ligamento de Cooper, que se encuentra en la superficie superior de la sínfisis. Luego se suturan los bordes de los músculos oblicuo interno y transversal, uniendo la fascia transversal al ligamento de Pupart. Se utiliza material de sutura no absorbible. Svy se impone a una distancia de 1 cm entre sí. La tensión del tejido en la zona plástica con un espacio inguinal alto se elimina disecando la pared anterior del recto abdominal de la vagina durante varios centímetros. El cordón se coloca sobre los puntos de la pared trasera recién creada. Luego, las hojas disecadas de la aponeurosis del músculo oblicuo externo se suturan de borde a borde. Al mismo tiempo, se forma la abertura externa del canal inguinal para que no comprima el cordón espermático.

En casos de "destrucción" significativa de la pared posterior del canal inguinal, se justifica el uso de una operación de Bassini modificada. técnicasPostempsky. Los músculos oblicuo interno y transverso se disecan en el lado lateral de la abertura profunda del canal inguinal para mover el cordón espermático hacia la esquina superolateral de esta incisión. Debajo del cordón espermático elevado en el lado medial, el tendón conectado de los músculos oblicuo interno y transverso y el borde de la vaina del recto se suturan al tubérculo púbico y al ligamento púbico superior de Cooper. No solo el borde sobresaliente de los músculos y la fascia transversal, sino también la capa superomedial de la aponeurosis se fijan al ligamento inguinal con suturas de Kimbarovsky (fig. 6.8). El cordón espermático se transfiere debajo de la piel hacia el espesor de la grasa subcutánea, formando un duplicador debajo de él a partir de la capa inferolateral de la aponeurosis. Con tal cirugía plástica, se elimina el canal inguinal.

La cirugía plástica del canal inguinal en mujeres se lleva a cabo utilizando las mismas técnicas enumeradas anteriormente. Fortalecen la pared posterior debajo del ligamento redondo del útero o, lo que está bastante justificado, atrapándolo con suturas. La mayoría de las veces no es necesaria una incisión de liberación en la pared anterior de la vaina del recto, porque el espacio inguinal está ligeramente expresado, los músculos oblicuo interno y transversal están muy adyacentes al ligamento de Pupart. La abertura externa del canal inguinal se cierra herméticamente.

En casos de estrangulamiento de hernias recurrentes y "debilidad" estructural de los tejidos musculares-fascial-aponeuróticos naturales, se cose un parche de malla sintética para fortalecer la pared posterior del canal inguinal.

Hernia femoral estrangulada Ocurre en promedio en el 25% de los casos en relación con todas las hernias estranguladas. El diagnóstico diferencial se realiza entre linfadenitis femoral aguda, hernia inguinal estrangulada y tromboflebitis de la expansión aneurismática de la desembocadura de la vena safena mayor.

Los datos anamnésicos que indican la ausencia de una hernia y los resultados de un estudio objetivo ayudan a establecer el diagnóstico de linfadenitis aguda. Se debe prestar atención a la presencia de abrasiones, úlceras y abscesos en las extremidades inferiores, que sirvieron de puerta de entrada a la infección. Sin embargo, a veces la linfadenitis se diagnostica correctamente solo durante la intervención, cuando en el área del anillo subcutáneo del canal femoral (fosa ovalada) no se encuentra una protuberancia herniaria, sino un ganglio linfático de Rosenmuller-Pirogov hiperémico y muy agrandado. En estos casos, el ganglio linfático inflamado no debe extirparse para evitar linforrea prolongada y alteración de la circulación linfática en la extremidad. La intervención se completa con una sutura parcial de la herida.

Un examen físico exhaustivo y de rutina del paciente ayuda a identificar una hernia femoral estrangulada en lugar de una hernia inguinal. Un error en el diagnóstico, como se señaló anteriormente, no es fundamental, ya que el paciente está de alguna manera indicado para una cirugía de emergencia. Se debe tener en cuenta la presencia de obstrucción intestinal, que se desarrolla cuando se estrangula el intestino, y los trastornos disúricos provocados por la estrangulación de la vejiga.

El diagnóstico de varicotromboflebitis a nivel de la unión safenofemoral en la mayoría de los casos no causa dificultades importantes. Es necesario tener en cuenta la presencia de signos locales de un proceso trombótico en las venas safenas subyacentes (hiperemia, dolor y cordón similar a un cordón). Los contornos y dimensiones del infiltrado palpable no cambian cuando el paciente se traslada de una posición vertical a una horizontal, el impulso de tos es negativo. Para realizar un diagnóstico tópico preciso, se utiliza angioescaneo dúplex por ultrasonido con mapeo en color del flujo sanguíneo.

La cirugía de hernia femoral estrangulada es una de las intervenciones técnicamente más difíciles debido a la estrechez del acceso quirúrgico al cuello del saco herniario y la proximidad de importantes formaciones anatómicas: vasos femorales, ligamento inguinal.

La eliminación de la infracción es posible casi solo en dirección medial debido a la disección del ligamento lacunar (gimbernado). Sin embargo, aquí hay que tener mucho cuidado, ya que en el 15% de los casos el ligamento lacunar es perforado por la gran arteria obturadora, que anormalmente surge de la arteria epigástrica inferior. La variante anatómica especificada en los manuales antiguos se llamaba "corona de la muerte", ya que en caso de lesión accidental de la arteria se producía una sangrado abundante lo cual fue difícil de manejar.

La disección cuidadosa y atenta del ligamento estrictamente bajo control visual le permite evitar esto extremadamente complicación desagradable. Sin embargo, si se produce una lesión en la arteria anómala, entonces es necesario presionar el área sangrante con un tampón, cruzar el ligamento inguinal, aislar la arteria epigástrica inferior y ligar su tronco principal o la arteria obturadora inmediatamente en su origen. También se recurre a la disección del ligamento inguinal en los casos en que no es posible eliminar la infracción cortando solo el ligamento lacunar.

Muchos cirujanos, cuando operan a pacientes con hernia femoral estrangulada, dan preferencia a los métodos femorales para realizar la reparación y reparación de la hernia. Estas técnicas se caracterizan por abordar el canal femoral desde su apertura externa. De los muchos métodos propuestos, sólo uno es prácticamente aceptable. método bassini, que es el siguiente. Después de la escisión del saco herniario, el ligamento inguinal se sutura con dos o tres suturas al ligamento púbico superior (de Cooper), es decir, al periostio engrosado. hueso púbico. De este modo, se cierra la abertura interna del canal femoral. No se recomienda el uso de más de tres suturas, ya que esto puede provocar la compresión de la vena femoral que se encuentra hacia afuera.

Las principales desventajas del método Bassini son: la dificultad de aislar el cuello del saco herniario, que deja un muñón largo; Dificultades técnicas en la etapa de eliminación del canal femoral y, especialmente, resección intestinal. Todas estas consecuencias negativas se pueden evitar mediante el abordaje inguinal.

Creemos que es aconsejable utilizar más a menudo Método Ruji-ParLavecchio, principalmente en caso de estrangulamiento prolongado del intestino, cuando es muy probable que sea necesario su resección. La incisión se realiza, como en una hernia inguinal, o en forma de palo de hockey, desplazándose hacia el muslo, lo que facilita el aislamiento del saco herniario. Este último se abre y se fija el órgano estrangulado. Se diseca la abertura externa del canal femoral en el muslo, el ligamento lacunar del lado del canal inguinal abierto. Habiendo sumergido el interior en la cavidad abdominal, el saco herniario aislado se transfiere al canal inguinal, pasándolo por debajo del ligamento de Pupart. El saco herniario se extirpa después del aislamiento y ligadura del cuello. Se colocan suturas, alejándose de la vena femoral, entre los ligamentos púbico y pupartal. Se realiza cirugía plástica del canal inguinal y sutura de la herida. Para la resección intestinal, la laparotomía se realiza a través del canal inguinal.

Hernia umbilical estrangulada Ocurre en la práctica quirúrgica en el 10% de los casos en relación con todas las hernias estranguladas.

El cuadro clínico de la infracción que surgió en el contexto de una hernia reducible es tan característico que es casi difícil confundirlo con otra patología. Mientras tanto, hay que tener en cuenta que las hernias umbilicales suelen ser irreductibles y la presencia de un proceso adhesivo en esta zona puede provocar dolor y obstrucción intestinal adhesiva, lo que a veces se considera incorrectamente como una infracción de la hernia. El único distintivo signo de diagnóstico es la presencia o ausencia de transmisión del impulso de tos.

En caso de pequeñas hernias umbilicales, es posible la infracción de Richter, lo que presenta conocidas dificultades de reconocimiento, ya que el encarcelamiento parietal del intestino no se acompaña de síntomas de obstrucción intestinal aguda.

Utilizan el acceso quirúrgico con escisión del ombligo, porque Siempre hay cambios pronunciados en la piel a su alrededor. Se realizan dos incisiones limítrofes alrededor de la protuberancia herniaria. En este sentido, el saco herniario no se abre en la zona del fondo abovedado, sino un poco lateralmente, es decir, en la zona del cuerpo. La disección del anillo aponeurótico se realiza en ambas direcciones en dirección horizontal o vertical. Es preferible esto último, ya que permite la transición a una laparotomía media completa para realizar cualquier intervención quirúrgica requerida.

Para el flemón del saco herniario, se realiza la operación de Grekov (fig. 6.9). La esencia de este método es la siguiente: la incisión en la piel limítrofe se continúa, estrechándose ligeramente, a través de todas las capas de la pared abdominal, incluido el peritoneo, y así la hernia se extirpa en un solo bloque junto con el anillo de pellizco dentro del tejido sano. . Al entrar en la cavidad abdominal, cruzan el órgano estrangulado proximal al estrangulamiento y eliminan toda la hernia sin liberar su contenido. Si el intestino ha sido estrangulado, se realiza una anastomosis entre sus secciones aferente y eferente, preferiblemente "de un extremo a otro". Si se estrangula el epiplón, se aplica una ligadura en su parte proximal, tras lo cual también se extirpa la hernia en bloque.

Entre los métodos de cirugía plástica de la aponeurosis de la pared abdominal anterior, se utiliza el método Sapezhko o el método Mayo. En ambos casos, se crea una aponeurosis duplicada mediante la aplicación de suturas interrumpidas y en forma de U.

Hernia estrangulada de la línea blanca del abdomen. La estrangulación clásica de las hernias de la línea blanca del abdomen es bastante rara en la práctica quirúrgica. Con mucha más frecuencia, el encarcelamiento del tejido adiposo preperitoneal, que sobresale a través de defectos en forma de hendiduras en la aponeurosis de la línea blanca del abdomen, se confunde con una hernia estrangulada. Sin embargo, también existen verdaderos estrangulamientos con la presencia de un asa de intestino en el saco herniario, con mayor frecuencia del tipo hernia de Richter.

En este sentido, durante la intervención quirúrgica por sospecha de estrangulamiento de una hernia de la línea blanca del abdomen, es necesario diseccionar con cuidado la línea preperitoneal que sobresale a través del defecto de la línea blanca del abdomen. tejido adiposo. Si se detecta un saco herniario, se debe abrir, inspeccionar el órgano ubicado en él y luego extirpar el saco herniario. Si no hay saco herniario, se aplica una ligadura con sutura a la base del lipoma y se corta. Para el cierre plástico del orificio herniario se suele utilizar una sutura simple del defecto de la aponeurosis con suturas separadas. En raras ocasiones, en presencia de hernias múltiples, se utiliza la cirugía plástica de la línea blanca del abdomen según el método Sapezhko.

Hernia ventral postoperatoria estrangulada es relativamente raro. A pesar del gran orificio herniario, la infracción puede producirse en una de las muchas cámaras del saco herniario a través de las heces o, con mucha menos frecuencia, a través del mecanismo elástico. Debido a las extensas adherencias, torceduras y deformidades del intestino existentes, a menudo se producen dolores agudos y obstrucción intestinal adhesiva en el área de las hernias postoperatorias, que se consideran el resultado de la infracción de la hernia. Tal error en el diagnóstico no es de fundamental importancia, ya que en ambos casos hay que recurrir a Cirugía de emergencia.

La intervención quirúrgica para una hernia postoperatoria estrangulada generalmente se realiza bajo anestesia, lo que permite revisar suficientemente los órganos abdominales y suturar el defecto de la pared abdominal.

La incisión en la piel se realiza en el borde, ya que se adelgaza bruscamente sobre la protuberancia de la hernia y se fusiona directamente con el saco herniario y las asas intestinales subyacentes. Después de abrir el saco herniario, se diseca el anillo incarcerante, se inspecciona su contenido y se sumergen los órganos viables en la cavidad abdominal. Algunos cirujanos no aíslan el saco herniario debido a la naturaleza traumática significativa de esta manipulación, sino que suturan el orificio herniario en su interior con suturas separadas. Para defectos pequeños, los bordes de la aponeurosis o los músculos se suturan "borde con borde". Para hernias ventrales enormes, que incluyen la mayor parte del contenido de la cavidad abdominal, especialmente en personas. vejez, el orificio herniario no se sutura, sino que se coloca sobre herida quirúrgica solo suturas de piel. Los métodos complejos de cirugía plástica, especialmente con el uso de materiales aloplásticos, no se utilizan con tanta frecuencia en tales casos, ya que aumentan en gran medida el riesgo de intervención quirúrgica en este difícil grupo de pacientes.

Puede contar con el éxito de la aloplastia solo si observa estrictamente las reglas de asepsia. La "malla" sintética, si es posible, se fija de tal manera que los bordes de la aponeurosis se suturen sobre ella (el intestino debe estar "separado" del material sintético por parte del saco herniario o del epiplón mayor). Si esto no es posible, se cose el “parche” a la superficie exterior de la aponeurosis. Es obligatorio drenar la herida postoperatoria (con aspiración activa durante 2-3 días). A todos los pacientes se les prescribe medicamentos antibacterianos amplia gama comportamiento.

En su trabajo, un cirujano puede encontrar infracción. hernia hernia Línea de mentira (lunar). El orificio herniario se localiza en la línea que conecta el ombligo con el eje anterosuperior del ilion cerca del borde exterior de la vaina del recto abdominal. El saco herniario puede ubicarse subcutáneamente o intersticialmente entre el músculo oblicuo interno y la aponeurosis. Corrección quirúrgica Dicha hernia se realiza mediante un abordaje oblicuo, pararrectal o transversal.

El estrangulamiento de hernias lumbares, obturadoras, ciáticas, etc. es extremadamente raro. Los principios de su tratamiento quirúrgico se establecen en directrices especiales.

Hernias internas estranguladas Ocupan un lugar modesto en la cirugía de urgencia. La compresión de órganos puede ocurrir en los pliegues y bolsas del peritoneo cerca del ciego, en los mesenterios intestinales, en el ligamento de Treitz, en el epiplón menor, en la zona del ligamento ancho del útero, etc. En la hernia diafragmática, las vísceras intraabdominales quedan pellizcadas en las aberturas del diafragma de origen congénito o traumático. Más a menudo, dicha hernia es de naturaleza "falsa", ya que no existe un saco herniario.

Una hernia interna estrangulada puede manifestarse como síntomas de obstrucción intestinal aguda (con dolor abdominal, vómitos, retención de heces y gases, otros síntomas clínicos y síntomas radiográficos). El diagnóstico preoperatorio del atrapamiento parietal de órganos huecos es extremadamente difícil. Radiológicamente, una hernia diafragmática estrangulada se reconoce por la presencia de parte del estómago u otro órgano en cavidad torácica encima del diafragma.

Como regla general, este tipo de estrangulamiento se descubre durante un examen de la cavidad abdominal, cuando se opera a un paciente por obstrucción intestinal. El alcance de la intervención quirúrgica en este caso está determinado por la "situación" anatómica específica y la gravedad. cambios patologicos del órgano lesionado. Se debe reparar cualquier alteración de la integridad del diafragma. Se suturan pequeños orificios mediante un abordaje transabdominal, conectando sus bordes con suturas discontinuas. Los defectos extensos en el diafragma se "cierran" con varios injertos del lado de la cavidad pleural.

Manejo postoperatorio del paciente.

Periodo postoperatorio con una hernia estrangulada, requiere mucha más atención que con una reparación de hernia planificada. Esto se debe a que, por un lado, los pacientes ingresan en un estado bastante grave y, por otro lado, a la avanzada edad de la mayoría de los pacientes. En este sentido, además de los analgésicos habituales y la aplicación de frío en la zona quirúrgica, a los pacientes se les recetan los cardiotrópicos y otros fármacos necesarios. Se lleva a cabo una terapia de desintoxicación adecuada y las medidas necesarias para combatir las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base. En caso de resección intestinal, los pacientes se transfieren a nutrición parenteral total durante 2-3 días. Los antibióticos se prescriben según las indicaciones. Es extremadamente importante restaurar la actividad peristáltica intestinal.

Para prevenir complicaciones tromboembólicas venosas se utilizan anticoagulantes y fármacos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre. El paciente debe levantarse de la cama lo antes posible, después de colocarle un vendaje. El modo motor activo es necesario ya el día de la cirugía.

El tratamiento de las complicaciones desarrolladas se lleva a cabo de acuerdo con su naturaleza. Después de operaciones realizadas sin reparación del orificio herniario, se realizan repetidas intervenciones planificadas después de 3 a 6 meses.

Al concluir este capítulo, se debe reconocer que sólo la reparación quirúrgica oportuna de las hernias de manera planificada reducirá el número de intervenciones de emergencia. Una hernia complicada debe ser operada lo antes posible desde el momento del estrangulamiento. Las tácticas quirúrgicas adecuadas y la técnica correcta para realizar todas las etapas de la operación ayudan a reducir las complicaciones postoperatorias, proporcionan un buen resultado funcional y previenen la recaída de la enfermedad.

Diagnóstico de hernia estrangulada.

Diagnóstico de hernia estrangulada. en casos típicos no es difícil. Es necesario, en primer lugar, tener en cuenta el historial médico, a partir del cual es posible identificar la presencia de una hernia en el paciente, que era reducible e indolora antes del inicio del dolor. También hay que tener en cuenta que el momento de la infracción suele ir precedido de un fuerte estrés físico: levantar pesas, correr, saltar, defecar, etc.

El examen físico del paciente debe ser muy cuidadoso, ya que el cuadro inicial de estrangulamiento tiene características similares a algunas otras enfermedades agudas de los órganos abdominales. En este sentido, en caso de dolor abdominal, en primer lugar, es necesario examinar todos aquellos lugares “débiles” de la pared abdominal que pueden servir como orificio de hernia. La necesidad urgente de tal inspección surge porque a veces existen los llamados Hernias estranguladas primarias. Este concepto incluye las hernias que se estrangulan inmediatamente en el momento de su aparición inicial, sin antecedentes herniarios previos. Especialmente a menudo, las hernias de localizaciones raras están sujetas a una infracción primaria: la línea de Spiegel (lunar), las regiones lumbares, el canal obturador, etc.

Durante el examen, la protuberancia herniaria suele ser claramente visible, no desaparece y no cambia de forma cuando cambia la posición del cuerpo del paciente. A la palpación, la protuberancia es muy tensa y dolorosa, especialmente en el área del orificio de la hernia. No se transmite el impulso de tos. La percusión de la protuberancia en la etapa temprana de la estrangulación intestinal puede revelar timpanitis, pero más tarde, debido a la aparición de agua herniaria, la timpanitis es reemplazada por un sonido de percusión sordo. Durante la auscultación sobre una hernia estrangulada, no se escucha el peristaltismo, pero a menudo se puede detectar sobre la cavidad abdominal. aumento del peristaltismo Sección aductora del intestino estrangulado. Al examinar el abdomen, a veces es posible notar un ruido de chapoteo, el signo de Val y otros síntomas de obstrucción intestinal. La presencia de este último en el caso de una hernia estrangulada también puede determinarse mediante fluoroscopia simple de la cavidad abdominal, en la que suelen ser claramente visibles los niveles de líquido en las asas intestinales con acumulación de gas encima (copas de Kloiber).

Diagnóstico diferencial Cuando se estrangula una hernia, es necesario tratar una serie de condiciones patológicas asociadas tanto con la protuberancia herniaria como con aquellas que no están directamente relacionadas con ella. Por supuesto, en casos típicos, el diagnóstico de estrangulamiento es simple, pero a veces, debido a una serie de circunstancias (principalmente, hernia estrangulada, presencia de patología concomitante de los órganos abdominales, etc.), su reconocimiento presenta grandes dificultades.

En primer lugar es necesario diferenciar hernia estrangulada por no-reducible. Este último, por regla general, no es tenso, no es doloroso y transmite bien el impulso de tos. Además, las hernias completamente irreducibles son raras; por lo general, todavía se puede reducir parte del contenido de la hernia. Dificultades particulares en diagnóstico diferencial Puede ocurrir en el caso de una hernia multicámara, cuando se produce estrangulamiento en una de las cámaras. Sin embargo, en este caso se observan los signos obligatorios de infracción: dolor, tensión y falta de transmisión del impulso de tos.

En la cirugía práctica, a veces resulta necesario diferenciar la hernia estrangulada de la coprostasis. Esta última condición ocurre principalmente con hernias irreductibles en personas mayores que tienen una desaceleración fisiológica de la peristalsis y tendencia al estreñimiento. Esto conduce al estancamiento del contenido en el asa intestinal ubicada en el saco herniario, pero a diferencia de la estrangulación fecal, con la coprostasis nunca hay compresión del mesenterio intestinal. Clínicamente, la coprostasis aumenta gradualmente sin estrés físico previo con un lento desarrollo del dolor. El dolor nunca es intenso, en primer lugar es la retención de heces y gases, la tensión de la protuberancia herniaria no se expresa, el síntoma del impulso de tos es positivo. La coprostasis no requiere tratamiento quirúrgico, para eliminarla se utiliza un enema de sifón convencional. Mientras tanto, vale la pena tener en cuenta que la caprostasis no resuelta puede provocar la estrangulación fecal de la hernia.

En la práctica clínica, existen situaciones que habitualmente se denotan con el término infracción falsa. Este concepto incluye un complejo de síntomas que se asemeja a un cuadro de infracción, pero causado por alguna otra enfermedad aguda de los órganos abdominales. Este complejo de síntomas provoca un diagnóstico erróneo de hernia encarcelada, mientras que la verdadera naturaleza de la enfermedad permanece oculta. Los errores de diagnóstico más comunes ocurren con obstrucción intestinal por estrangulamiento, necrosis pancreática hemorrágica, peritonitis de diversa naturaleza, cólicos hepáticos y renales. Un diagnóstico erróneo conduce a tácticas quirúrgicas incorrectas, en particular, herniotomía en lugar de la necesaria laparotomía amplia o herniotomía innecesaria en urolitiasis o cólico biliar. La única garantía contra tal error es un examen cuidadoso del paciente sin omisiones. Se debe prestar especial atención al dolor fuera de la hernia.

El médico también puede encontrarse con una situación en la que una hernia estrangulada, como verdadera causa de la obstrucción intestinal, no se reconoce y se considera la enfermedad como una consecuencia de la estrangulación intestinal en la cavidad abdominal. La razón principal de este error es la falta de atención al examen del paciente. Debe recordarse que una hernia estrangulada no siempre parece una protuberancia claramente visible en la pared abdominal anterior. En particular, con una hernia inguinal inicial, se produce una estrangulación en el anillo interno del canal inguinal. En este caso, el examen externo, especialmente en pacientes obesos, no da ningún resultado; Solo con una palpación cuidadosa en el grosor de la pared abdominal, ligeramente por encima del ligamento inguinal, se puede detectar una formación densa y dolorosa de pequeño tamaño. Tampoco debemos olvidarnos de la posibilidad de estrangulamiento de hernias raras: canal obturador, línea de Spiegel, lumbar, perineal, etc., que, cuando se estrangulan, suelen dar un cuadro de obstrucción intestinal aguda. Conviene recordar aquí la afirmación del célebre clínico francés G. Mondor: "Cuando no es profesionalevacuación intestinal, primero se debe examinar el orificio de la herniay busque una hernia estrangulada”.

Es indiscutible que si existen dudas sobre el diagnóstico, se deben resolver a favor de una hernia estrangulada. Los cirujanos que tienen gran experiencia en el tratamiento de las hernias, formular esta actitud de la siguiente manera: “En casos dudosos, es mucho más correcto inclinarse por la infracción y operar urgentemente al paciente. Es menos peligroso para un paciente reconocer una deficiencia cuando no la hay que confundirla con alguna otra enfermedad.

Durante las etapas prehospitalaria y hospitalaria se deben realizar las siguientes acciones.

Etapa prehospitalaria:

1. En caso de dolor abdominal, es necesario un examen específico del paciente para detectar la presencia de una hernia.

2. Si una hernia está estrangulada o se sospecha que está estrangulada, incluso si se reduce espontáneamente, el paciente está sujeto a hospitalización de emergencia en un hospital quirúrgico.

3. Los intentos de reducir por la fuerza las hernias estranguladas son peligrosos e inaceptables.

4. Está contraindicado el uso de analgésicos, baños, calor o frío en pacientes con hernias estranguladas.

5. El paciente es trasladado al hospital en camilla en decúbito supino.

Etapa estacionaria:

1. Las bases para el diagnóstico de hernia estrangulada son:

a) la presencia de una protuberancia herniaria tensa, dolorosa y autorreductora con un impulso de tos negativo;

b) signos clínicos de obstrucción intestinal aguda o peritonitis en un paciente con hernia.

2. Determinar: temperatura corporal y temperatura de la piel en el área de la protuberancia herniaria. Si se detectan signos de inflamación local, realizar diagnóstico diferencial entre el flemón del saco herniario y otras enfermedades (adenoflemón inguinal, tromboflebitis aguda de la boca aneurismáticamente dilatada de la vena safena mayor).

3. Investigación de laboratorio: análisis general sangre, azúcar en sangre, análisis generales de orina y otros según se indique.

4. Estudios instrumentales: radiografía pecho, ECG, radiografía simple de la cavidad abdominal, si está indicado: ecografía de la cavidad abdominal y protrusión herniaria.

5. Consultas con terapeuta y anestesiólogo y, en su caso, con endocrinólogo.

Tratamiento de la hernia estrangulada.

Tácticas quirúrgicas Indica claramente la necesidad de tratamiento quirúrgico inmediato de una hernia estrangulada, independientemente del tipo de hernia y el período de estrangulación. La única contraindicación para la cirugía es el estado agónico del paciente. Cualquier intento de reducir una hernia en la etapa prehospitalaria o en el hospital parece inaceptable debido al peligro de mover un órgano que ha sufrido una isquemia irreversible hacia la cavidad abdominal.

Por supuesto, existen excepciones a esta regla. Se trata de sobre pacientes que se encuentran en estado de extrema gravedad por la presencia de enfermedades concomitantes, en los que no ha transcurrido más de 1 hora desde que se produjo la infracción frente al médico. En tales situaciones, la cirugía plantea un riesgo significativamente mayor para el paciente que intentar reparar la hernia. Por tanto, puedes hacerlo con cuidado. Si ha pasado poco tiempo desde el momento del estrangulamiento, la reducción de la hernia también está permitida en los niños, especialmente temprana edad, ya que sus formaciones músculo-aponeuróticas de la pared abdominal son más elásticas que en los adultos y ocurren con mucha menos frecuencia cambios destructivos en órganos lesionados.

En muchos casos, los propios pacientes, que tienen cierta experiencia en la reparación de su hernia, por miedo a la próxima operación, hacen intentos repetidos y a menudo bastante rudos de reducir la hernia estrangulada en casa. Como resultado, una condición llamada así reducción imaginaria siendo uno de los extremadamente complicaciones graves de esta enfermedad. Con mucha menos frecuencia, la reducción imaginaria es el resultado de la influencia física de un médico. Enumeremos las opciones para la “reducción imaginaria”:

1. En un saco herniario multicámara, es posible mover las vísceras estranguladas de una cámara a otra, que se encuentra más profundamente, con mayor frecuencia en el tejido preperitoneal.

2. Se puede separar todo el saco herniario de los tejidos circundantes y colocarlo, junto con las vísceras estranguladas, en la cavidad abdominal o tejido preperitoneal.

3. Se conocen casos de desprendimiento del cuello tanto del cuerpo del saco herniario como del peritoneo parietal. En este caso, los órganos inmovilizados se “reducen” a la cavidad abdominal o al tejido preperitoneal.

4. La consecuencia de una reducción brusca puede ser la rotura del intestino estrangulado.

Típico síntomas clínicos hernia estrangulada después de una reducción "imaginaria" ya no se pueden determinar. Mientras tanto, la presencia de un dolor agudo al examinar la ubicación de la hernia y el abdomen, combinada con información anamnésica sobre los intentos de reducción forzada, permite establecer el diagnóstico correcto y someter al paciente a una cirugía de emergencia.

En casos dudosos (hernia irreductible, hernia incisional multilocular), la cuestión debe resolverse a favor de una cirugía de urgencia.

En caso de síndrome de falsa estrangulación causado por otra enfermedad quirúrgica aguda de los órganos abdominales en pacientes con hernia, se realiza la operación necesaria y luego una hernioplastia, si no hay signos de peritonitis.

Centrémonos especialmente en la táctica quirúrgica en el caso de reducción espontánea de una hernia estrangulada. Si esto ocurrió antes de la hospitalización: en casa, en una ambulancia de camino al hospital o en la sala de emergencias, el paciente aún debe ser hospitalizado en el departamento de cirugía.

El hecho irrefutable existente de estrangulamiento que dura más de 2 horas, especialmente en casos de obstrucción intestinal aguda, sirve como indicación de cirugía de urgencia (realizada mediante laparotomía media) o laparoscopia diagnóstica. Se debe encontrar el órgano lesionado y evaluar su viabilidad.

En todos los demás casos de reducción espontánea: 1) el período de infracción es inferior a 2 horas; 2) si existen dudas sobre la autenticidad de la infracción cometida, es necesario un seguimiento dinámico del estado del paciente. En situaciones en las que el estado de la cavidad abdominal en las siguientes 24 horas después del estrangulamiento no causa alarma: no hay dolor ni signos de intoxicación, el paciente puede permanecer en el hospital incluso después examen necesario sometidos a reparación electiva de hernia.

Si durante la observación la temperatura corporal del paciente aumenta, persiste el dolor en el abdomen y aparecen síntomas de irritación peritoneal, se realiza una laparotomía media de emergencia y se reseca el órgano que ha sido estrangulado y necrosado, pudiendo ocurrir reducción espontánea de la hernia en el camino a el quirófano, durante la inducción de la anestesia o el inicio de la anestesia local. Pese a ello, comienza la operación. Después de abrir el saco herniario (si es necesario, se realiza una herniolaparotomía), se examinan los órganos cercanos. Al descubrir un órgano pellizcado, se extrae de la herida y se evalúa su viabilidad. Si resulta difícil encontrar el órgano estrangulado, se recurre a la laparoscopia a través de la boca del saco herniario abierto. Luego, la operación continúa y se completa de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas para una hernia estrangulada.

Preparación preoperatoria Antes de la cirugía de hernia estrangulada, el procedimiento suele ser mínimo: se pide al paciente que orine o se extrae la orina con un catéter, se afeita el área del campo quirúrgico y se prepara higiénicamente. Si es necesario, vacíe el estómago mediante una sonda.

Pacientes con largos periodos de estrangulamiento, con síntomas de intoxicación grave y graves enfermedades concomitantes están sujetos a hospitalización en la unidad de cuidados intensivos para la corrección adecuada de los indicadores de homeostasis alterados durante 1,5 a 2 horas (o se lleva a cabo en la mesa de operaciones), después de lo cual se realiza la operación. La cuestión de la necesidad de una preparación especial del paciente para la cirugía la deciden conjuntamente el cirujano principal y el anestesiólogo. Atención especial debe administrarse a personas mayores y vejez con patología grave del sistema cardiovascular. Independientemente de la naturaleza de la preparación, la operación debe realizarse lo más rápido posible (a más tardar las 2 primeras horas después de la hospitalización), ya que con cada hora aumenta el peligro de necrosis intestinal. Retrasar la operación debido a la ampliación del alcance del examen del paciente es inaceptable.

Anestesia. Muchos cirujanos prefieren la anestesia local. Se cree que esto no conduce a una reducción no deseada de la hernia. Mientras tanto, la experiencia demuestra que este peligro es claramente exagerado. Para cualquier ubicación de una hernia estrangulada, sin duda se debe dar preferencia a la anestesia epidural (espinal) o a la anestesia endotraqueal por intubación.

Esto último es urgentemente necesario en casos de ampliación del alcance de la intervención quirúrgica por obstrucción intestinal o peritonitis.

Características de la intervención quirúrgica. La cirugía de emergencia para una hernia estrangulada tiene una serie de diferencias fundamentales con respecto a la reparación planificada de la hernia. Cabe recordar que prioridad En este caso, el cirujano consigue exponer y fijar el órgano estrangulado lo más rápido posible para evitar su deslizamiento hacia la cavidad abdominal durante manipulaciones posteriores en la zona del orificio herniario y eliminación del estrangulamiento. La incisión se realiza directamente encima de la protuberancia herniaria de acuerdo con la ubicación de la hernia. Se diseca la piel y el tejido adiposo subcutáneo y, sin aislar completamente el saco herniario, se diseca su fondo. Por lo general, sale agua de hernia de color amarillento o marrón oscuro. En este sentido, antes de abrir el saco herniario, es necesario aislar la herida con gasas. Inmediatamente después de abrir el saco herniario, el asistente toma el órgano estrangulado (generalmente un asa del intestino delgado) y lo sostiene en la herida. Después de esto, se puede continuar la operación y cortar el anillo de pellizco, es decir, el orificio herniario (Fig. 6.3). Lo hacen en la dirección más segura en relación con los órganos y tejidos circundantes. El órgano estrangulado se puede liberar de dos maneras: la disección de la aponeurosis comienza directamente desde el lado del orificio herniario o va en la dirección opuesta desde la aponeurosis sin cambios hasta el tejido cicatricial del anillo estrangulado. En ambos casos, para evitar daños al órgano subyacente, se debe disecar la aponeurosis colocando una sonda ranurada debajo.

Una vez más recordamos la posibilidad de una infracción retrógrada. Debido a esto, si hay dos o más asas intestinales en el saco herniario, entonceses necesario retirar e inspeccionar el asa intermedia, que se encuentra en la cavidad abdominal.

Una vez liberado el intestino estrangulado, se evalúa su viabilidad según los siguientes criterios:

1) color rosado normal de la pared intestinal;

2) la presencia de peristaltismo;

3) determinación de la pulsación de los vasos del mesenterio implicados en la estrangulación.

Si todos estos signos están presentes, entonces el intestino puede considerarse viable y sumergido en la cavidad abdominal. En casos dudosos, se inyectan 100-150 ml de una solución de novocaína al 0,25% en el mesenterio intestinal y el área pellizcada se calienta durante 10 a 15 minutos con servilletas humedecidas con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio. Si después de esto al menos uno de los signos anteriores está ausente y quedan dudas sobre la viabilidad del intestino, esto sirve como indicación para su resección dentro del tejido sano, que en la mayoría de los casos se realiza a través de un acceso de herniolaparotomía.

Además del asa estrangulada, se deben eliminar 30-40 cm de la parte aductora del intestino (por encima de la estrangulación) y 15-20 cm de la parte eferente del intestino (debajo). Cuanto más larga sea la infracción, más extensa debe ser la resección. Esto se debe al hecho de que en la estrangulación intestinal, que es esencialmente uno de los tipos de obstrucción por estrangulación, la sección aductora, que se encuentra por encima del obstáculo, sufre mucho más que la sección abducente. En este sentido, la imposición de una anastomosis intestinal cerca del surco de estrangulación se asocia con el riesgo de fracaso y desarrollo de peritonitis.

La resección del intestino delgado estrangulado se lleva a cabo de acuerdo con las reglas quirúrgicas generales, primero se diseca el mesenterio paso a paso y se aplican ligaduras a sus vasos, y luego se extirpa la parte movilizada del intestino. Es preferible realizar la anastomosis entre las secciones aferente y eferente “de extremo a extremo”. Si hay una marcada discrepancia entre los diámetros de las secciones aferente y eferente del intestino, se recurre a una anastomosis de lado a lado.

Si el borde distal durante la resección del íleon se encuentra a menos de 10-15 cm del ciego, se debe aplicar una anastomosis ileoascendo o ileotransversa.

En algunos casos, el intestino estrangulado en sí parece bastante viable, pero tiene surcos de estrangulamiento pronunciados, en lugar de los cuales puede desarrollarse una necrosis local. En tal situación, se recurre a la inmersión circular del surco de estrangulación con suturas de seda seromusculares interrumpidas, con control obligatorio de la permeabilidad intestinal. Si hay cambios profundos en el área del surco de estrangulamiento, se debe resecar el intestino.

Debe recordarse que en un asa intestinal estrangulada, la membrana mucosa y la capa submucosa se ven afectadas principalmente, que no son visibles desde la membrana serosa y cuyo daño solo puede juzgarse por signos indirectos. La literatura describe casos de ulceración de la mucosa y perforación de úlceras del intestino delgado que han sido estranguladas. También se ha descrito la estenosis cicatricial del intestino delgado tras estrangulamiento y su adhesión a los órganos circundantes, que posteriormente provocó una obstrucción intestinal.

La situación es mucho más sencilla con la necrosis del epiplón estrangulado. En este caso, se elimina su parte necrótica y la parte proximal se reduce a la cavidad abdominal. Si se pellizca la suspensión de grasa, se puede alterar la nutrición de la parte correspondiente del intestino. Por lo tanto, al resecarlo, es necesario examinar cuidadosamente la pared intestinal adyacente y evaluar su viabilidad.

Tácticas del cirujano en casos de infracción de otros órganos ( Trompa de Falopio, apéndice etc.) está determinada por la gravedad de los cambios morfológicos por parte de estas formaciones anatómicas. Por ejemplo, cuando se opera a un paciente con necrosis del colon sigmoide, es necesario ampliar significativamente el alcance de la intervención quirúrgica y realizar el procedimiento de Hartmann desde un abordaje adicional de laparotomía en la línea media.

Después de sumergir un órgano viable o resecado que ha sido estrangulado en la cavidad abdominal, el saco herniario se aísla completamente del tejido circundante, se venda en el cuello y se extirpa. No se recurre a la escisión del saco herniario en hernias extensas, en ancianos, agobiados por enfermedades concomitantes y en niños. En estos casos, sólo atan y atraviesan el saco herniario a la altura del cuello, y se unta su superficie interna con alcohol para provocar la adhesión de las láminas peritoneales.

Posteriormente, dependiendo del tipo de hernia, se inicia Cirugía plástica de orificios herniarios. A partir de este momento, la operación no difiere fundamentalmente de la reparación planificada de la hernia, excepto que, con una hernia estrangulada, es necesario utilizar los métodos de hernioplastia más simples y menos traumáticos, que no complican ni sobrecargan significativamente la intervención quirúrgica. Hasta la fecha, se han desarrollado métodos de hernioplastia sin tensión utilizando diversos aloinjertos. En la práctica quirúrgica de emergencia, rara vez se utilizan, generalmente en pacientes con hernias estranguladas que tienen puertas de hernia grandes (inginal recurrente, umbilical, postoperatoria, etc.).

La cirugía plástica primaria de la pared abdominal no se puede realizar en caso de flemón del saco herniario y peritonitis (debido a la gravedad del estado del paciente y al peligro de complicaciones purulentas), grandes hernias ventrales que existen en los pacientes desde hace muchos años (la posible el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave). En estos casos, después de suturar el peritoneo, solo se debe suturar parcialmente la herida quirúrgica y colocar suturas sobre la piel.

El volumen y la secuencia de la intervención quirúrgica para una hernia estrangulada, que condujo al desarrollo de una obstrucción intestinal aguda, están determinados por las características y la gravedad de la situación clínica.

Por otra parte, debemos detenernos en los principios de la intervención quirúrgica para tipos especiales de hernia estrangulada. Habiendo descubierto una infracción hernia deslizante, el cirujano debe tener especial cuidado a la hora de valorar la viabilidad del órgano estrangulado en aquella parte que no presenta cubierta serosa. Muy a menudo, el ciego y la vejiga se “deslizan” y quedan pellizcados. En caso de necrosis de la pared intestinal, se realiza una laparotomía media y resección. mitad derecha colon con anastomosis ileotransversa. Una vez finalizada esta etapa de la operación, se inicia el cierre plástico del orificio herniario. En el caso de necrosis de la pared de la vejiga, la operación no es menos difícil, ya que es necesario realizar una resección con la imposición de una epicistostomía.

Con un contenido hernia de littré El divertículo de Meckel debe extirparse en cualquier caso, independientemente de si se restablece o no su viabilidad. La necesidad de extirpar un divertículo se debe al hecho de que este rudimento, por regla general, carece de mesenterio propio, proviene del borde libre del intestino delgado y tiene un riego sanguíneo deficiente. En este sentido, incluso una infracción de corta duración conlleva peligro de necrosis. Para extirpar un divertículo, se utiliza un método de ligadura en bolsa de tabaco, similar a una apendicectomía, o se realiza una resección en forma de cuña del intestino, incluida la base del divertículo.

Cuando flemón del saco herniario La operación se realiza en 2 etapas. primero bajo anestesia general Se realiza una laparotomía de la línea media. Con esta complicación, el órgano estrangulado queda tan firmemente soldado al orificio de la hernia que prácticamente no hay peligro de que se deslice hacia la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, la presencia de inflamación purulenta en el área de la hernia crea un peligro real de infección de la cavidad abdominal si se inicia la operación. de la manera habitual de abrir el saco herniario.

Tras realizar una laparotomía, se acercan al órgano estrangulado desde el interior. Si el intestino se estrangula, se moviliza dentro de los límites indicados anteriormente. También se cortan los extremos de la parte restringida del intestino que se va a extraer, dejando pequeños muñones que se suturan firmemente. Se realiza una anastomosis entre las secciones de entrada y salida del intestino viable con una sutura intranodal de una sola fila. La cuestión de cómo completar la resección del colon se decide individualmente. Como regla general, la resección obstructiva se realiza con una colostomía.

Después de la formación de la anastomosis interintestinal, se aplica una sutura en bolsa de tabaco al peritoneo alrededor del anillo estrangulado (los muñones intestinales se sumergen primero debajo del peritoneo), delimitando así el absceso de la cavidad abdominal. Luego se sutura la herida laparotómica y se pasa a la segunda etapa de intervención directamente en el área de la protuberancia herniaria. Se diseca la piel, el tejido adiposo subcutáneo, se abre el fondo del saco herniario y luego se hace una muesca en el orificio de la hernia lo suficiente para permitir la extracción y extracción del órgano estrangulado, incluidos los extremos ciegos del intestino que quedan fuera del peritoneo. Después de eso, se extrae el intestino necrótico, se drena y se tapa la cavidad del absceso. En estos casos no se puede hablar de ninguna cirugía plástica del orificio herniario.

Naturalmente, la negativa a reparar el orificio de la hernia conduce a la recurrencia de la hernia, pero siempre hay que recordar que la tarea principal del cirujano es salvar la vida del paciente y la cirugía para hernia recurrente luego podrá llevarse a cabo según lo planeado. Las tácticas quirúrgicas indicadas se utilizan en casi todos los casos de flemón del saco herniario, con la excepción de la inflamación purulenta de la hernia umbilical estrangulada, en la que se utiliza el método circular de reparación de la hernia, propuesto por I.I. Grekov. La esencia de este método se describe a continuación en la sección sobre hernias umbilicales.

En pacientes que se encuentran en un estado de extrema gravedad que no permite realizar una laparotomía amplia, está permitido recurrir a la denominada exteriorización del órgano estrangulado. En estos casos, bajo anestesia local Se disecan el saco herniario y el orificio herniario infractor, después de lo cual se extrae el intestino necrótico sometido a infracción y se fija fuera del saco herniario. También es posible extirpar la parte necrótica del intestino y fijar los extremos del intestino en la circunferencia de la herida como un estoma de doble cañón.

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