Qué causa una fístula. ¿Qué es una fístula después de la cirugía, cómo se ve? Fístula de ligadura de una cicatriz postoperatoria, fístula en la costura después del parto, cesárea, apendicitis: signos, causas, tratamiento, escisión

Una fístula después de la cirugía siempre es complicación postoperatoria. La fístula se produce como consecuencia de la supuración, infiltración de la cicatriz. Considere las principales causas de la fístula, sus manifestaciones, complicaciones y métodos de tratamiento.

que es una fístula

Una ligadura es un hilo que se usa para unir los vasos sanguíneos durante una cirugía. Algunos pacientes se sorprenden con el nombre de la enfermedad: piensan que la herida después de la operación puede silbar. De hecho, la fístula se produce por supuración del hilo. sutura de ligadura siempre es necesario, sin él, la cicatrización de heridas y la detención del sangrado, que siempre ocurre como resultado de una intervención quirúrgica, no pueden ocurrir. Sin hilo quirúrgico es imposible lograr la cicatrización de heridas.

fístula de ligadura- Esto es lo más complicación frecuente después de la operación. Parece una herida normal. Se refiere al proceso inflamatorio que se desarrolla en el sitio de la costura. Un factor obligatorio en el desarrollo de una fístula es la supuración de la sutura como resultado de la contaminación del hilo por bacterias patógenas. Aparece un granuloma alrededor de ese lugar, es decir, un sello. Como parte de la compactación, se encuentran el propio hilo supurante, células dañadas, macrófagos, fibroblastos, fragmentos fibrosos, células plasmáticas, fibras de colágeno. El desarrollo progresivo de la supuración eventualmente conduce al desarrollo de un absceso.

Razones para la formación

Como ya se mencionó, es la sutura supurante la que contribuye a la progresión proceso purulento. Siempre se forma una fístula donde hay un hilo quirúrgico. Como regla general, el reconocimiento de tal enfermedad no es difícil.

A menudo, las fístulas resultan del uso de hilo de seda. razón principal tal fenómeno es la infección del hilo con bacterias. A veces no tiene tallas grandes y pasa rápido. En ocasiones se produce una fístula a los pocos meses de la intervención. En casos raros, la fístula apareció incluso después de años. La mayoría de las veces ocurren después de operaciones en los órganos abdominales. si en su lugar herida operativa se produce una fístula, esto indica que se está produciendo un proceso inflamatorio en el organismo.

Si durante la operación entra un cuerpo extraño en el cuerpo, provoca la infección de la herida. El motivo de esta inflamación es una violación de los procesos de eliminación de contenido purulento del canal fistuloso debido a una gran cantidad de líquido. si en herida abierta entra una infección, esto puede ser un peligro adicional, ya que contribuye a la formación de una fístula.

Cuando un cuerpo extraño ingresa al cuerpo humano, comienza el debilitamiento. sistema inmunitario. Por lo tanto, el cuerpo resiste los virus por más tiempo. Presencia prolongada de un cuerpo extraño y provoca supuración y posterior liberación de pus de cavidad postoperatoria afuera. La infección del hilo de ligadura a menudo contribuye a la formación de una gran cantidad de pus en la cavidad posoperatoria.

Síntomas principales

La fístula en la costura tiene síntomas tan pronunciados:

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico correcto puede ser realizado por el cirujano sólo después de diagnóstico completo. Incluye tales medidas:

1. Examen médico primario. Durante tales acciones, se evalúa el canal de la fístula, se palpa la formación granulomatosa.
2. Estudio de las quejas de los pacientes. Hay un estudio cuidadoso de la historia clínica.
3. Sondeo del canal (para evaluar su tamaño y profundidad).
4. Examen del canal de la fístula mediante rayos X, ultrasonido, tintes.

Todos los pacientes deben recordar que el tratamiento de la fístula con remedios caseros está estrictamente prohibido. No solo es inútil, sino que también pone en peligro la vida. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo solo en las condiciones de la clínica. Antes de tratar una fístula, el médico realiza un examen detallado examen de diagnostico. Ayuda a establecer la extensión de la lesión fistulosa y sus causas. Los principios fundamentales de la terapia son la eliminación de una ligadura supurante. Es necesario tomar un curso de medicamentos antiinflamatorios y antibióticos.

Es necesario fortalecer el sistema inmunológico. Un sistema inmunológico fuerte es la clave para la cura de muchas patologías. La eliminación de la formación es imposible sin un saneamiento regular de la cavidad. Se utiliza una solución de furacilina o peróxido de hidrógeno como líquido de lavado, eliminan el pus y desinfectan los bordes de la herida. agente antibacteriano debe administrarse sólo con el consejo de un médico.

Cuando tratamiento ineficaz Se muestra la operación de fístula. Consiste en la eliminación de ligaduras, raspado, cauterización. La forma más suave de eliminar las ligaduras supurantes es bajo la influencia del ultrasonido. con tiempo y trato de calidad la probabilidad de complicaciones de la fístula es mínima. aparición reacciones inflamatorias en otros tejidos cuerpo humano mínimo.

La fístula postoperatoria en algunos casos se puede crear artificialmente. Así, por ejemplo, se puede crear para alimentación artificial o retiro heces.

¿Cómo deshacerse de una fístula?

No tienes que esperar a que ocurra la curación. La falta de tratamiento puede provocar un aumento de la supuración y su diseminación por todo el cuerpo. El médico puede utilizar las siguientes técnicas y pasos para extirpar la fístula:

• disección de tejido en el área afectada para eliminar el pus;
• escisión de la fístula, limpieza de la herida de pus y su posterior lavado;
• eliminación del material de sutura a ciegas (si es posible);
• si es imposible retirar el material de sutura a ciegas, el médico hace un segundo intento (se realiza una disección adicional de la zona en último turno, ya que esta medida puede provocar una mayor infección);
• la ligadura se puede quitar con herramientas especiales (esto se hace a través del canal de la fístula sin disección adicional, lo que reduce el riesgo de una infección secundaria adicional);
• sostuvo desbridamiento heridas (en caso de extracción fallida del canal fistuloso, la herida se trata con un antiséptico).

Si el paciente tiene fuerte inmunidad, entonces la fístula puede sanar rápidamente y no se observan complicaciones inflamatorias. Puede autodestruirse en muy casos raros. Solo con un proceso inflamatorio de un ligero grado de intensidad, se prescribe al paciente tratamiento conservador. Extirpación quirúrgica una fístula está indicada cuando aparecen un gran número de fístulas, y también si la salida de pus es muy intensa.

Recuerde que un antiséptico curativo solo detiene temporalmente la inflamación. Para curar permanentemente la fístula, debe quitar la ligadura. Si la fístula no se elimina a tiempo, esto conduce a curso crónico proceso patológico.

¿Por qué son peligrosas las fístulas bronquiales?

La fístula bronquial es condición patológicaárbol bronquial, en el que se comunica con el medio externo, la pleura u órganos internos. reunirse en periodo postoperatorio como consecuencia de la insolvencia del muñón del bronquio, necrosis. Este tipo de fístula bronquial es una consecuencia frecuente de la neumoectomía por cáncer de pulmón y otras resecciones.

Los síntomas comunes de la fístula bronquial son:

Si el agua entra en un agujero de este tipo, entonces una persona tiene un fuerte tos paroxística y asfixia. Retiro vendaje de presión provoca la aparición de los síntomas anteriores, incluida la pérdida de la voz. Tos seca y perruna: a veces se puede expectorar una pequeña cantidad de esputo viscoso.

Si la fístula se desarrolla en el contexto. inflamación purulenta pleura, luego aparecen otros síntomas: secreción de moco con pus, con un olor fétido desagradable, asfixia severa. El aire sale del desagüe. Posible desarrollo de enfisema subcutáneo. Como complicaciones, el paciente puede tener hemoptisis, sangrado del pulmón, neumonía por aspiración.

La conexión del bronquio con otros órganos provoca los siguientes síntomas:

• tos con comida o contenido estomacal;
• tos;
• asfixia.

El peligro de las fístulas bronquiales se refiere a alto riesgo complicaciones, incluyendo neumonía, envenenamiento de la sangre, hemorragia interna, amiloidosis.

Fístulas urogenitales e intestinales

La fístula genitourinaria aparece como una complicación de las operaciones en los genitales. Muy a menudo, los mensajes se forman entre la uretra y la vagina, la vagina y la vejiga.

Los síntomas de las fístulas urogenitales son muy brillantes y es poco probable que una mujer no pueda detectarlos. Con el desarrollo de la enfermedad, la orina se excreta del tracto genital. Además, la orina se puede excretar inmediatamente después de orinar y todo el tiempo a través de la vagina. En este último caso micción voluntaria una persona no tiene. Si se forma una fístula unilateral, las mujeres con mayor frecuencia tienen incontinencia urinaria, mientras que persiste la micción arbitraria.

Los pacientes sienten molestias severas en el área genital. Durante los movimientos activos, dicha incomodidad aumenta aún más. Las relaciones sexuales se vuelven casi completamente imposibles. Debido al hecho de que la orina se excreta constante e incontrolablemente de la vagina, los pacientes emiten un olor persistente y desagradable.

También son posibles las fístulas postoperatorias del recto. El paciente está preocupado por la presencia de una herida en la zona ano y la descarga de pus, fluido sanioso de ella. Cuando la salida se bloquea con pus, se produce un aumento significativo del proceso inflamatorio. Durante el aumento de la inflamación, los pacientes se quejan de dolor severo a veces dificultando el movimiento.

La fístula empeora seriamente. Estado general enfermo. La inflamación prolongada interrumpe el sueño, el apetito, disminuye el rendimiento de una persona y disminuye el peso. Porque fenómenos inflamatorios puede ocurrir una deformidad anal. El largo curso del proceso patológico puede contribuir a la transición de la fístula a tumor maligno- cáncer.

La prevención de enfermedades

Prevenir el desarrollo de una fístula no depende del paciente, sino del médico que realizó la operación. La medida preventiva más importante es la estricta observancia de las reglas de desinfección durante la operación. El material debe ser estéril. Antes de suturar, la herida siempre se lava con una solución aséptica.

¿Qué es una fístula (fístula)? Este es un canal formado patológicamente (tubo) que conecta órgano hueco o un tumor con el medio ambiente o dos órganos (o cavidades) entre ellos. En la cavidad de tal fístula, siempre hay un secreto o exudado, que mantiene una inflamación constante de la fístula. La cura espontánea de esta patología es imposible, resultado favorable (recuperación completa) solo es posible con intervención quirúrgica.

fístula anal

El término "fístula anal" se usa para denotar un pasaje formado patológicamente que conecta el recto y el orificio formado en la piel en el área anal. Tal fístula atraviesa el tejido pararrectal y se abre con uno o más orificios. La enfermedad se complica por el hecho de que el proceso se inflama espontáneamente por masas fecales que sobresalen en la cavidad de la fístula y se ubican dentro del tejido pararrectal, que es fácilmente susceptible a la infección. Los métodos de eliminación conservadora de la patología rara vez dan resultados, en caso de paraproctitis, y más aún, la formación de una fístula requiere una apelación a un cirujano, un proctólogo.

Causas de la enfermedad

Para comprender la fisiopatología del proceso, es necesario determinar a partir de qué aparece la fístula. Las razones para la formación de un mensaje patológico pueden ser específicas, como resultado de ciertas enfermedades:

• infección tuberculosa;
• actinomicosis;
• maligno y formaciones benignas recto;
• lesión tisular;
• intervenciones quirúrgicas fallidas para diversas enfermedades.

La causa más común de formación de fístulas. factores no específicos, a saber (inflamación en una de las criptas del canal anal).

¡Importante! Con el autotratamiento de la paraproctitis aguda, existe una alta probabilidad de formación de fístula después de la apertura espontánea del absceso.

¿Son peligrosas las fístulas rectales?

Además de los síntomas desagradables, una fístula del recto crea el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones que representan una amenaza para la salud y la vida del paciente:

1. envenenamiento de la sangre (sepsis);
2. la formación de cicatrices en la fibra a lo largo del canal patológico, lo que conduce a la liberación espontánea de heces y gases intestinales;
3. la formación de cicatrices a lo largo de las paredes del ano, que se expresa en el dolor del acto de defecar y un ligero sangrado con cada deposición;
4. las fístulas del recto pueden degenerar en enfermedad oncológica(Cáncer de recto).

Incluso sin desarrollo complicaciones graves las fístulas rectales deterioran la calidad de vida del paciente, imposibilitando la vida social normal debido a la salida constante de heces, acompañadas de un olor característico.

Clasificación

La fístula del ano tiene sus propias características durante el curso de la enfermedad, según la ubicación, el número de orificios y ramas, la presencia de procesos patológicos a lo largo del canal y la etapa de inflamación.

Tipos de fístulas según localización

La clasificación moderna describe las fístulas teniendo en cuenta los factores enumerados anteriormente.

Según la ubicación de las aberturas de la fístula:

• una fístula completa se origina en el recto y termina con una salida de piel en el ano. La fístula puede ser simple (1 entrada y 1 salida conectadas por un tubo recto) y compleja (tiene 2 o más entradas, forma una extensa red de tubos en el tejido intestinal y termina con uno o más "agujeros" en el ano);
• incompleto se caracteriza por un avance incompleto del absceso, un orificio del recto con la formación de un canal ciego en el tejido adrectal. Esta condición es transitoria y, con más inflamación, se romperá hacia afuera o hacia la cavidad intestinal;
• la fístula interna se caracteriza por la presencia de una entrada y salida en la cavidad del recto, el canal entre los orificios se encuentra en el tejido intestinal.

Por localización relativa al esfínter:

1. Movimiento intraesfintérico. Tal fístula del recto se trata métodos conservadores no alimentado, ubicado en el borde del ano y tiene un curso directo;
2. La fístula transesfinteriana tiene muchos pasajes, bolsas y un curso tortuoso. Conduce a la formación de cicatrices a lo largo del "tubo" cerca del espacio intestinal, pasa a través de los músculos del esfínter, deformándolo, lo que se acompaña de la formación de incontinencia;
3. extraesfintérico. Se origina arriba del esfínter, sin afectar sus músculos, y sale con una o más aberturas en el ano.

Consejo. Si se produce una paraproctitis aguda, debe comunicarse de inmediato con un cirujano proctólogo con el fin de extirpar y tratamiento completo. con ausencia asistencia oportuna durante la paraproctitis, se forma una fístula, lo que empeora significativamente el pronóstico.

Las tácticas de manejo del paciente dependerán del tipo de fístula, el grado de su desarrollo y localización.

Síntomas

La fístula del recto se manifiesta por los siguientes síntomas:

• una sensación de picazón e incomodidad en el área anal persiste durante mucho tiempo;
• el paciente está molesto por la descarga de pus o icor, acompañada de un olor fétido. Las descargas se encuentran en ropa interior y piel El lavado constante y los baños de asiento antiinflamatorios, junto con el uso de almohadillas protectoras, solo reducen ligeramente las manifestaciones desagradables. Una persona no puede llevar una vida normal y trabajar en condiciones normales;
• hay dolor en el ano al hacer ejercicio, durante una silla, al toser o al sentarse;
• a veces hay un aumento en la temperatura corporal.

Importante. El curso de la enfermedad es ondulado y tiene periodos de remisión y exacerbación, cuanto más tiempo permanece sin resolver el proceso, hay gran cuadrado cerca del tejido intestinal está involucrado en el proceso patológico.

La exacerbación de la enfermedad y la formación de nuevos focos de infección se acompaña de signos comunes de intoxicación: disminución del rendimiento, debilidad, somnolencia en un contexto de insomnio, fiebre.

Cuando se forma una fístula del recto, los síntomas en los hombres no difieren de los de las mujeres, sin embargo, en la mayoría de los casos, hay una disminución de la potencia seguida de la formación de disfunción eréctil.

Tratamiento

Después de hacer un diagnóstico, el médico elige las tácticas de manejo del paciente. El tratamiento de una fístula dependerá de la forma de la enfermedad y el grado de su desarrollo, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes organismo. Teniendo en cuenta la necesidad de intervención quirúrgica en estado grave Se prescriben pacientes o procesos inflamatorios graves del cuerpo. terapia de drogas destinados a eliminar estos factores. Después de la eliminación en peligro la vida situación, la cirugía está programada.

El médico decide cómo tratar una fístula del recto individualmente con cada paciente, no solo la condición y la forma de la fístula, sino también las capacidades del cirujano afectan la adopción de una decisión particular. Durante una exacerbación es posible tratamiento local(baños, ungüentos, polvos), que consiste en proteger la piel de los efectos negativos de las secreciones y el uso de antibióticos para aliviar el proceso inflamatorio. Después de la cata curso agudo se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico para curar la fístula formada.

fistulectomía

Esta técnica se utiliza para fístulas primarias, principalmente subcutáneas e interesfinterianas.

La técnica de la fistulectomía es la siguiente: se inserta una sonda quirúrgica en el canal de la fístula a través de un orificio interno o externo, luego de lo cual el especialista diseca los tejidos a lo largo del canal para curar los tejidos. Este método generalmente no viola la función del esfínter, excepto en casos severos y descuidados.

El tejido de granulación que recubre el canal se extrae con una cureta quirúrgica. La escisión completa de los bordes del canal le permite prevenir la recurrencia de la patología.

Método de ligadura

La fístula rectal complicada implica una operación más compleja, utilizada de forma independiente o junto con la fistulectomía.

Se inserta una ligadura (material de drenaje, puede ser un tubo delgado o un hilo de seda) en el lumen del canal y se lleva a cabo a lo largo de la fístula. La ligadura le permite navegar con el volumen del tejido afectado. La introducción de drenaje le permite acelerar el proceso de regeneración debido a la salida de exudado y control sobre el cierre de la entrada y salida.

Indicación para elegir un método de ligadura:

• fístulas complejas y ramificadas;
• formación múltiple de fístulas (2 o más);
• recaída después de la fistulectomía;
• disminución del tono del esfínter, determinado antes de la cirugía;
• inmunidad deteriorada.

Movimiento del colgajo de piel.

El método se elige para fístulas altas y recurrencias frecuentes después de la escisión. Con este tipo de operación, se extirpa toda la superficie afectada con una mayor mezcla del colgajo sobre la superficie afectada. El método no está permitido. Inflamación aguda y algunas enfermedades órganos internos.

Tratamiento con cola de fibrina

La técnica es aceptable para una fístula simple en una etapa temprana de desarrollo. Se introduce pegamento de fibrina en la cavidad de la fístula, lo que promueve una rápida regeneración. En ausencia del efecto de este tipo de tratamiento, se prescribe la escisión de los bordes de la fístula con o sin ligadura, a criterio del cirujano.

Procesamiento láser

La fístula del ano está expuesta. procesamiento láser el tratamiento es posible con procesos simples y sin complicaciones. La efectividad de este procedimiento supera el 80% de las manipulaciones realizadas, cura completa sin recaídas y todo tipo de complicaciones.

Importante. El tratamiento de la fístula en el hogar utilizando métodos de medicina tradicional no es aceptable. Cuanto más tiempo se deje el proceso sin la atención de un especialista, más difícil será deshacerse del proceso patológico.

Período postoperatorio

Después de la escisión de la fístula del recto, el paciente requiere supervisión médica y tratamiento adicional durante todo el período postoperatorio.

En el período postoperatorio temprano (2-4 días), se prescriben analgésicos para reducir síndrome de dolor.

Aproximadamente una semana después de la operación, es necesario cumplir con dieta especial(los primeros días son alimentos líquidos, seguidos de la introducción de platos más serios).

Hasta que cicatrice la herida, se deben tomar baños antiinflamatorios de asiento al menos 3 veces al día, adicionalmente después de cada acto de defecación.

Si experimenta signos de inflamación, debe comunicarse con su médico, a saber:

• hipertermia (un aumento de la temperatura corporal indica la aparición de inflamación);
• dificultad para vaciar los intestinos o la vejiga;
• la aparición de incontinencia de gases o heces;
• la aparición e intensificación del dolor en el perineo 3-4 días después de la cirugía;
• la aparición de dolor en el abdomen;
• la aparición de secreción purulenta.

Posibles complicaciones en el postoperatorio temprano y tardío.

Las fístulas o fístulas del recto (fistulae ani et recti) es una patología grave asociada con la formación de pasajes purulentos a través del tejido conectivo del recto. La salida de los túneles fistulosos puede terminar en el tejido perirrectal. Estas son fístulas internas incompletas. Más a menudo, los pasajes están completamente abiertos y abiertos a través de la piel en el área del ano, las llamadas fístulas externas completas.

¿Qué es una fístula rectal?

La fístula del recto es un proceso inflamatorio crónico. glándula anal, generalmente ubicado en la región de las criptas morganianas (seno anal), como resultado de lo cual se forma un pasaje en la pared del recto, a través del cual se liberan periódicamente los productos de la inflamación (pus, moco y icor).

La fístula es una paraproctitis crónica, en la que asignación constante pus de la fístula. Desde el interior, el pasaje está cubierto con epitelio, lo que evita que se cierre y se cure por sí mismo.

Código de enfermedad CIE-10:

• K60.4 - fístula rectal. Piel (completa).
• K60.5 - Fístula anorrectal (entre ano y recto).

La mera presencia de un hogar infección crónica Afecta negativamente al cuerpo en su conjunto, debilitando el sistema inmunológico. En el contexto de las fístulas, se puede desarrollar proctosigmoiditis. En las mujeres, es posible la infección de los órganos genitales con el desarrollo de colpitis.

Causas

La aparición de fístulas se asocia con una infección que penetra en el revestimiento intestinal y los tejidos circundantes. primero inflamado tejido adiposo alrededor del intestino (). Al mismo tiempo, el pus comienza a acumularse.

Las úlceras brotan con el tiempo. dejando túbulos llamados fístulas. Pueden cicatrizar o continuar inflamándose y pudriéndose.

En proctología, alrededor del 95% de las fístulas rectales son el resultado de una paraproctitis aguda. La infección, que penetra profundamente en la pared del recto y el tejido circundante, provoca la formación de un absceso perirrectal, que se abre y forma una fístula. La formación puede estar asociada con la apelación inoportuna del paciente al proctólogo, la intervención quirúrgica no radical para la paraproctitis.

La naturaleza de la enfermedad, además de la conexión considerada con paraproctitis aguda, también puede ser postoperatorio o postraumático. Por ejemplo, en las mujeres, las fístulas en la conexión de la vagina y el recto se forman principalmente como resultado de lesiones en el parto, que pueden ocurrir, en particular, debido a rupturas del canal de parto, con parto prolongado o presentación de nalgas del feto.

Las formas toscas de manipulaciones ginecológicas también pueden provocar la formación de fístulas.

Las razones para la formación de una fístula son las siguientes:

• visita inoportuna al médico con el desarrollo de paraproctitis;
• tratamiento prescrito incorrectamente;
• operación inadecuada para extirpar un absceso, acompañada únicamente de la apertura y drenaje del absceso sin prescribir una terapia antibiótica seleccionada adecuadamente.

La aparición de aberturas fistulosas en el ano también puede estar asociada con tales enfermedades:

• diverticulitis (inflamación del revestimiento del intestino grueso)
• tuberculosis rectal

Tipos

Todos los tipos de fístulas tienen la misma estructura: entrada, canal y salida. La entrada se puede formar en diferentes lugares, Por ejemplo:

• cerca del ano;
• en la nalga;
• en el perineo;
• en la vagina o cerca de ella (fístula rectovestibular);
• en las capas de tejido subcutáneo.

Dependiendo de cómo se ubique el paso fistuloso en relación con el esfínter anal, se determinan fístulas intraesfinterianas, extraesfinterianas y transesfinterianas del recto.

1. intraesfintérico las fístulas son las más simples, se diagnostican en el rango del 25-30% de los casos de formación de tales formaciones. Sus otras denominaciones también se utilizan en esta variante, a saber, fístulas marginales o subcutáneas-submucosas. Se caracterizan por la franqueza del curso fistuloso, la manifestación no expresada del proceso cicatricial y la duración insignificante del curso de la enfermedad.
2. transesfinteral. Los pasajes fistulosos de tales formaciones contienen bolsas purulentas, ramificación en el tejido pararrectal y cambios cicatriciales causados ​​por la fusión purulenta de los tejidos. Los canales de tales fístulas pasan a través de la porción superficial, subcutánea o profunda del esfínter.
3. extraesfinteriano la fístula rectal es la más vista compleja, que afecta a la mayor parte del esfínter y, al mismo tiempo, presenta estrías de diversas formas. El tratamiento es bastante complejo con diversas formas plásticas, e incluso se realiza en varias etapas.

Síntomas de una fístula rectal en adultos

Las manifestaciones de una fístula del recto dependen de la ubicación de la fístula con contenido purulento y el estado del sistema inmunológico, lo que determinará la gravedad de las manifestaciones de dicha formación patológica.

Tras sufrir paraproctitis en un paciente:

• hay dolor en el ano;
• aparece un orificio por el que se libera pus (sus huellas serán visibles en la ropa de cama y/o en la ropa).

A veces, junto con la secreción purulenta, queda un icor en el tejido, que aparece debido al daño de los vasos sanguíneos. Si la fístula no tiene una salida externa, entonces el paciente solo tiene dolor y/o secreción de la luz del recto o la vagina.

La presencia de incompletos. fístulas internas hace que los pacientes sientan la presencia de un cuerpo extraño en el ano. Con una salida insuficiente del infiltrado de la cavidad de la fístula, los pacientes sienten:

• dolor y malestar en el ano
• retención de heces y micción
• secreción del recto (pus, infiltrado, moco)
• irritación y enrojecimiento de la piel alrededor del ano y parte de las nalgas
• fiebre, escalofríos.

En forma crónica enfermedades, especialmente durante el período de exacerbación, se observa el siguiente conjunto de síntomas:

• rápida fatigabilidad;
• agotamiento nervioso;
• mal sueño;
• dolor de cabeza;
• la temperatura corporal aumenta regularmente;
• incontinencia de gases intestinales;
• trastornos en la esfera sexual.

También puede haber cambios patológicos en términos físicos:

• la abertura trasera está deformada;
• aparece cicatrización del tejido muscular del esfínter;
• disfunción del esfínter.

Durante el período de remisión, el estado general del paciente no cambia y, con una higiene cuidadosa, la calidad de vida no sufre mucho. Sin embargo curso largo la fístula del recto y las constantes exacerbaciones de la enfermedad pueden conducir a:

• astenia,
• deterioro del sueño,
• dolor de cabeza,
• aumento ocasional de la temperatura
• disminución de la capacidad de trabajo
• nerviosismo
• disminución de la potencia.

Dependiendo de la etapa y la forma de la enfermedad, los signos se alternan.

Diagnóstico

En la etapa inicial, se entrevista a un paciente, durante el cual se identifican las quejas características de esta patología. El diagnóstico de una fístula generalmente no causa dificultades, ya que durante el examen, el médico descubre una o más aberturas en el área anal, cuando presiona sobre las cuales se separan los contenidos purulentos. En examen digital especialista puede encontrar agujero interior fístula.

Además del examen y la toma de antecedentes, al paciente se le prescriben pruebas:

• química de la sangre,
• análisis general de sangre y orina,
• examen de heces para sangre oculta.

Métodos instrumentales para el diagnóstico de fístulas del recto:

1. La sigmoidoscopia es un examen endoscópico del recto mediante un tubo que se inserta en el ano. Este método permite la visualización de la mucosa rectal, así como una biopsia, para diferenciar una fístula rectal de un tumor, en caso de sospecha.
2. Para aclarar la posición de la fístula del recto y la presencia de ramas adicionales, se realiza una ecografía: ultrasonografía tejido pararrectal.
3. La fistulografía es un estudio de contraste de rayos X, cuando se inyecta un agente de contraste especial en el orificio y luego se toman imágenes. Se pueden usar para juzgar la dirección de la fístula y la ubicación de la cavidad purulenta. Este estudio debe realizarse antes de la operación.

Tratamiento

Es importante entender que las fístulas no se tratan con medicamentos y medicina tradicional. La única cura, que le permite lograr una cura completa para la enfermedad: quirúrgica.

La terapia médica se utiliza únicamente para aliviar los síntomas y como ayuda acelerando la recuperación.

• antibióticos sistémicos de cuarta generación para administración oral: metronidazol, amoxicilina;
• analgésicos: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamentos curativos con propiedades antiinflamatorias (externamente): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• procedimientos fisioterapéuticos en un curso completo: electroforesis, UVI.

Operación

El tratamiento de la fístula es quirúrgico. El objetivo principal es bloquear la entrada de bacterias en la cavidad, su limpieza y escisión (eliminación) del conducto fistuloso.

La operación para extirpar la fístula del recto generalmente se prescribe de manera planificada. Con una exacerbación de la paraproctitis crónica, generalmente se abre un absceso con urgencia y la fístula se extrae después de 1-2 semanas.

Contraindicaciones para la cirugía:

• Estado general severo.
• Enfermedades infecciosas en el período agudo.
• Descompensación de enfermedades crónicas.
• Violación de la coagulación de la sangre.
• Insuficiencia renal y hepática.

Dependiendo de la complejidad de la fístula, siguientes métodos Intervención quirúrgica:

• escisión de toda la fístula con o sin cierre de la herida;
• escisión con plastia del orificio fistuloso interno;
• método de ligadura;
• cauterización con láser de la fístula;
• sellado con biomateriales del trayecto fistuloso.

Una operación realizada de manera competente en un hospital especializado en 90% garantiza una curación completa. Pero, como con cualquier operación, puede haber consecuencias indeseables:

• Sangrado tanto durante como después de la cirugía.
• Daño a la uretra.
• Supuración de la herida postoperatoria.
• Insolvencia del esfínter anal (incontinencia de heces y gases).
• Recurrencia de fístula (en 10-15% de los casos).

Estancia hospitalaria después de la cirugía:

1. Los primeros días, cuando el paciente está en el hospital, se le coloca un tubo de salida de gases, se prescriben analgésicos, antibióticos, se realizan vendajes.
2. A partir del 2º día, se permite la comida - con moderación y comida facilmente digerible en mal estado, bebida abundante. Se prescriben baños sedentarios con una solución tibia de antisépticos, ungüentos anestésicos, laxantes, antibióticos si es necesario.
3. La duración de la estadía en el hospital después de la intervención puede ser diferente: de 3 a 10 días, según la extensión de la operación.

Después del alta del hospital, el paciente debe estar especialmente atento a su propio bienestar y consultar inmediatamente a un médico si se presentan los siguientes síntomas:

• Aumento rápido de la temperatura
• Dolor constante en el abdomen.
• Incontinencia fecal, exceso de gases
• Dolor al orinar o defecar
• La aparición de secreción purulenta o sanguinolenta del ano.

Es muy importante que los primeros 2-3 días después de la operación el paciente no haya defecado. Esto proporcionará a la herida condiciones estériles para la curación. En el tiempo posterior, la dieta se expande, sin embargo, se debe evitar el estreñimiento, que puede provocar una divergencia de las costuras. Recomendaciones adicionales:

• Las comidas deben ser fraccionadas, 6 veces al día en porciones pequeñas.
• Es importante beber suficientes líquidos, al menos 2 litros de agua al día, para que el organismo se recupere más rápido, y también para prevenir el estreñimiento.
• No se deben consumir alimentos intestinos irritantes. Estos incluyen carbonatados y bebidas alcohólicas, chocolate en grandes cantidades, especias picantes y aditivos de sabor, patatas fritas, carnes grasas, etc.

Pronóstico:

1. Las fístulas intraesfinterianas y transesfinterianas bajas del recto suelen ser susceptibles de curación permanente y no conllevan complicaciones graves.
2. Las fístulas transesfinterianas y extraesfinterianas profundas suelen reaparecer.
3. Las fístulas a largo plazo, complicadas por cicatrización de la pared rectal y estrías purulentas, pueden acompañarse de cambios funcionales secundarios.

Prevención

La prevención eficaz del proceso inflamatorio del recto son las siguientes recomendaciones especialista:

• dieta equilibrada y fortificada;
• el rechazo final de todos los malos hábitos;
• tratamiento oportuno de enfermedades crónicas del tracto digestivo;
• rechazo a los choques emocionales y al estrés.

La fístula del recto es enfermedad peligrosa, que puede causar malestar con sus síntomas desagradables y causar complicaciones. Cuando aparezcan los primeros signos, asegúrese de buscar la ayuda de un proctólogo.

El tratamiento de las fístulas consiste en tomar medidas que contribuyan al cierre espontáneo de la fístula. Durante la formación de la fístula, se toman medidas para eliminar el proceso inflamatorio en el foco patológico, normalizar las funciones metabólicas del cuerpo, terapia antibiótica. Con fístula urinaria y biliar en presencia de secreción purulenta y abundante de estos órganos, se recomienda drenar la fístula con derivación, orina y bilis en un recipiente separado. Es recomendable utilizar tampones delimitadores con solución salina hipertónica, etc. Estas medidas le permiten eliminar rápidamente el proceso inflamatorio en la herida y crear condiciones favorables para el autocierre de la fístula. En pacientes con fístulas externas, protección máxima piel alrededor de la fístula, como en ausencia cuidado apropiado Pueden ocurrir complicaciones en la piel: dermatitis, etc.

La atención de pacientes con fístulas creadas para proporcionar nutrición al paciente (gastrostomía, yeyunostomía) tiene sus propias características (ver Gastrostomía).

Las reglas para el cuidado de pacientes con fístulas purulentas son una cuidadosa higiene de la piel alrededor de la fístula. El área de la fístula debe lavarse diariamente con agua tibia agua hervida, y si el estado general del paciente lo permite, se recomiendan baños higiénicos diarios. Si hay granulaciones excesivas alrededor de la abertura fistulosa, es posible producir bordes de fístula con yodo, solución de ácido nítrico al 3%, seguido de la aplicación apósito estéril. Luchar por la extracción de hueso, cuerpos extraños, es imposible realizar un legrado del trayecto fistuloso sin consultar a un cirujano. Para eliminar la inflamación en la profundidad del tejido, se puede recomendar lavar la fístula con soluciones antibióticas; tratamiento de fisioterapia - cuarzo, .

Los pacientes con fístula bronquial se ven obligados a usar constantemente vendajes y cambiarlos con frecuencia. Con una fístula de un diámetro importante, los pacientes deben usar constantemente un vendaje obstructivo, ya que cuando se retira el vendaje, el paciente experimenta dificultad para respirar, dificultad para respirar, etc. Es imposible tomar baños generales, ya que el agua puede penetrar en el árbol bronquial. a través de la fístula y causar dificultad respiratoria. Solo puedes lavarte en la ducha. Si hay piel y pústulas alrededor de la fístula, puede lubricar la piel para que cicatrice con una solución fuerte, verde brillante, o aplicar vendajes con pomada de sintomicina al 5%, estreptocida y prednisolona, ​​etc.

Como resultado de un proceso inflamatorio o una intervención quirúrgica, se puede formar la llamada fístula: un canal que conecta dos cavidades entre sí o un órgano con la superficie del cuerpo. El interior de la fístula se llena de exudado, por lo que con el tiempo la inflamación progresa. Tal patología no puede curarse por sí sola, una obligación tratamiento de drogas o Intervención quirúrgica.

que es una fístula

Como resultado de varios procesos patológicos, el líquido purulento se acumula en el foco de la inflamación: consiste en células bacterianas junto con sus productos metabólicos y leucocitos muertos. Durante el desarrollo de la patología, la cantidad de exudado aumenta gradualmente, no cabe en la cavidad, por lo que el cuerpo intenta darle salida. Así es como se forma una fístula: una fístula (tubo, canal), que conecta la cavidad u órgano afectado con el sitio de salida del exudado (la superficie de la piel u otra cavidad).

A través de la fístula, cuya superficie está cubierta por una capa epitelial o tejido de granulación, pasa constantemente un secreto purulento que aumenta la inflamación, por lo tanto, la curación espontánea de tal patología es problemática, pero en algunos casos es posible. Además, las fístulas a menudo tienen múltiples ramas, lo que dificulta su pronta eliminación patología.

Bajo ciertas condiciones, los microorganismos líquido purulento puede “migrar” a los órganos y tejidos circundantes, provocando la aparición de nuevos focos de inflamación. La composición de la sustancia separada depende directamente del órgano con el que está conectado el canal; cuanto más agresivo es el secreto, más daña la piel o los tejidos cercanos. Cuando se producen fístulas, hay pérdida de líquido, intoxicación del organismo, lo que conduce a trastornos metabólicos y del equilibrio agua-sal.

Las fístulas pueden existir en el cuerpo durante mucho tiempo y, si no se tratan adecuadamente, pueden afectar a varios órganos. Si se detiene la inflamación del órgano original, el canal deja de recibir secreción purulenta, se cierra y cicatriza. Cuando se reanuda el proceso patológico, la fístula comienza a funcionar nuevamente, se acumula y secreta exudado: se produce una recaída.

¿Cómo se ve una fístula?

Hay fístulas internas, que conectan las cavidades dentro del cuerpo, y externas. Una fístula en la piel parece una herida inflamada, de la cual sale pus, los bordes pueden parecerse a los labios. Se produce una fístula externa en piel cerca de las cavidades, como en la garganta y la nariz. En algunos casos, una persona puede no darse cuenta de la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo hasta que aparece una abertura fistulosa en la superficie de la piel. En caso de daño severo a los órganos internos, no solo exudado purulento, sino también fecal, urinario, biliar.

de que viene

Como factor etiológico Pueden actuar bacterias gramnegativas, anaerobias, estreptococos aureus, estafilococos, algunos tipos de hongos, etc. Las fístulas están formadas por las siguientes razones:

• infección tuberculosa;
• Enfermedad de Crohn (enfermedad crónica grave tracto gastrointestinal);
• actinomicosis - enfermedades crónicas derivados de la infección con un hongo;
• Complicaciones después de la cirugía (por ejemplo, se forma una fístula de ligadura debido a la supuración alrededor de las suturas en vasos sanguineos);
• enfermedades otorrinolaringológicas crónicas;
• la presencia de secuestradores - áreas muertas del hueso;
• lesiones del tejido intestinal;
• patologías dentales (periodontitis, caries);
• paraproctitis: inflamación en las criptas del canal anal del intestino;
• neoplasias (benignas y malignas) en el recto;
• supuración alrededor de cuerpos extraños dentro del cuerpo (por ejemplo, una bala o sus fragmentos).

Síntomas

Los signos de una fístula en la mayoría de los casos son similares, según la ubicación del foco de inflamación y el órgano afectado. Con patología, el paciente observa los siguientes síntomas:

• temperatura subfebril cuerpo debido a la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo;
• signos de intoxicación: debilidad, dolores de cabeza y musculares, trastornos del sueño, disminución del rendimiento;
• la presencia de un síndrome de dolor característico, si el curso fistuloso afecta terminaciones nerviosas(por ejemplo, una fístula del recto se acompaña de sensaciones dolorosas en el ano, que se agravan durante las defecaciones);
• el dolor desaparece después de que la burbuja se abre paso al final del canal y la secreción se libera sobre la piel o la cavidad.

Tipos

Hay varias clasificaciones de fístulas. Distinguido por origen los siguientes tipos:

1. Las fístulas congénitas se forman por malformaciones del embrión; algunos de ellos (por ejemplo, la fístula umbilical) son detectados por los médicos antes o durante el parto.
2. Los canales patológicos adquiridos surgen debido a procesos inflamatorios, lesiones u operaciones (por ejemplo, puede producirse una fístula en una pierna o un brazo debido a una fractura o un hematoma).
3. Las fístulas creadas artificialmente están diseñadas para eliminar líquidos del cuerpo (purulentos, urinarios, fecales, biliares).

Por ubicación, las fístulas se dividen en los siguientes tipos:

1. Urinario - instalado en los uréteres, vejiga o uretra posiblemente formado como resultado de un trauma.
2. Las fístulas biliares ocurren debido a operaciones realizadas en vesícula biliar. El secreto secretado por tal fístula deja quemaduras en los tejidos cercanos, por lo que el tratamiento debe iniciarse de inmediato.
3. Los canales purulentos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, a menudo aparecen en las encías debido a un diente mal cicatrizado. En casos raros, una fístula purulenta puede curarse por sí sola, pero con mayor frecuencia ocurre una recaída y el exudado purulento comienza a fluir nuevamente a través del canal.
4. Las fístulas salivales se forman debido a procesos inflamatorios en la mejilla, el cuello o la oreja, a través de las cuales se secreta saliva.
5. Bronquial: conecta los bronquios con cavidad pleural.
6. Las fístulas gástricas se establecen artificialmente para la alimentación enteral del paciente después de la resección gástrica con desviaciones del sistema digestivo y del tracto gastrointestinal.
7. Hay fístulas de la parte superior y divisiones inferiores intestino delgado. Los primeros surgen debido a lesiones u operaciones, muchas veces se curan solos con los cuidados adecuados, los segundos son creados por cirujanos para eliminar las heces en caso de obstrucción intestinal o peritonitis (fístula fecal).
8. Los canales en el intestino grueso son causados ​​por lesiones, operaciones o se instalan artificialmente. A menudo se curan solos, pero requieren un cuidado especial: use ungüentos protectores para evitar lesiones.

Métodos de diagnóstico

para puesta en escena diagnóstico preciso el médico se familiariza con la historia del paciente, palpa el foco inflamatorio, evalúa el número y apariencia fluido secretado, le pregunta al paciente sobre las quejas sobre violaciones del funcionamiento de los órganos internos. Después de eso, el médico dirige al paciente a más medidas diagnósticas:

• Un análisis de sangre y orina, un hemocultivo para detectar la presencia de bacterias patógenas puede indicar la presencia de inflamación y su naturaleza.
• TC ( tomografía computarizada), la MRI (imágenes por resonancia magnética) se utiliza a menudo como un medio para diagnosticar fístulas.
• Uno de los métodos más efectivos es la radiografía con la introducción Contraste medio en la cavidad de la fístula para determinar el tamaño, la longitud y la ramificación de la fístula.
• El método de sondeo no se considera menos efectivo, se usa solo en casos de fístulas externas, en las que el borde exterior llega a la superficie de la piel.
• Los estudios de líquido purulento se utilizan para determinar el órgano primario que dio origen al canal patológico.
• Durante la operación para extirpar la fístula, los especialistas inyectan sustancias colorantes (por ejemplo, azul de metilo) para evaluar toda la estructura del canal e identificar con precisión el órgano original.
• La ecografía rara vez se usa para diagnosticar fístulas, porque este método es menos informativo.

tratamiento de fístula

De hecho, una fístula es un tubo con restos de bacterias muertas, a menudo su tratamiento consiste en extirpar el canal, limpiarlo con productos químicos o mecánicamente y eliminar la inflamación del órgano del que comenzó la fístula. Por ejemplo, al deshacerse de la fístula del recto por la mayoría metodo efectivo es Intervención quirúrgica. La recuperación completa del paciente ocurre en 20-30 días, momento en el cual se recomienda que el paciente tome baños terapeuticos y abstenerse de realizar esfuerzos físicos para evitar lesiones en el esfínter.

También se usa para tratar fístulas. fondos locales(baños, pomadas, polvos, soluciones antisépticas para lavar, etc). En algunos casos, el médico prescribe antibióticos para eliminar la infección bacteriana, analgésicos y antipiréticos para mejorar el estado del paciente. Como medicamentos utilizados para el tratamiento de fístulas, se utilizan los siguientes medicamentos:

nombre de la droga	Substancia activa; Dosis	Acción	Indicaciones para el uso	Efectos secundarios	Contraindicaciones
Dioxisol (Uso externo)	Lidocaína 6%, Dioxidina 1,2% en 1 ml. Solución en viales y frascos de 50, 100, 500, 1000 g	Eliminación del síndrome de dolor; efecto antibacteriano sobre una amplia gama de microorganismos	heridas supurantes y fístulas, quemaduras, abscesos	Bradicardia, nerviosismo, depresión, hipotensión arterial	Patologías del sistema cardiovascular; embarazo, lactancia, infancia
bigluconato de clorhexidina (Uso externo)	Bigluconato de clorhexidina al 0,05% en 1 ml. Solución en viales de 40, 80, 100, 200 ml	Acción bactericida	Prevención enfermedades de transmisión sexual, quemaduras, abscesos, fístulas, heridas	Dermatitis, alergias, picazón y ardor en la piel	enfermedades virales piel, dermatitis, hipersensibilidad a los componentes de la droga
pomada de miramistina (Uso externo)	Miramistin 5 mg por 1 g de pomada. Bancos de 1000 g, tubos de 15, 30 g	antiséptico, acción antimicrobiana. Efecto terapéutico mejorado por la penetración profunda en las capas inferiores de la piel Ungüento Utilizado como ungüentos caseros. los siguientes medios: En una proporción de 1:1, mezcle vodka y aceite de oliva, trate el área afectada con la mezcla varias veces al día, luego aplique hoja de col para eliminar el pus. por logro efecto maximo el producto se utiliza durante varias semanas. Las flores frescas de caléndula se doblan firmemente en un recipiente de vidrio, se vierten con agua derretida manteca, insiste 12 horas. Después de eso, coloque en el horno durante 48 horas (a una temperatura de 70 grados). El medicamento se almacena en un recipiente con tapa sellada en un lugar oscuro. El agente resultante lubrica la entrada de la fístula. 200 g de cebolla finamente picada, verter caliente grasa de cerdo, calentar en una sartén hasta que la cebolla se dore. La mezcla resultante se infunde durante 6 horas, agitando ocasionalmente. Una fístula se trata con tal ungüento, alternando con otros medios. Decocciones Algunos ejemplos de tinturas y decocciones para el tratamiento de fístulas: Se mezclan cantidades iguales de jugo de aloe y jugo de momia (después de remojarlo en agua), se aplica un vendaje empapado en la solución en el punto dolorido durante mucho tiempo. 2 cucharadas de hierba de San Juan vierta 2 tazas de agua, hierva la mezcla durante 10 minutos, filtre la solución resultante. La mezcla se extiende sobre una película y el punto dolorido se envuelve con una compresa de este tipo, luego el foco de inflamación se lava con la solución restante. El agente se usa hasta que el canal comienza a liberar exudado. Para el tratamiento de las fístulas externas, se prepara una tintura de flores de diente de león sobre una colonia triple. El líquido resultante se instila con una pipeta directamente en el canal de la fístula para lograr el máximo efecto terapéutico. Video