El hiperandrogenismo en las mujeres es una cura completa. Problemas del sistema reproductor femenino - síndrome de hiperandrogenismo

El hiperandrogenismo es una condición patológica que ocurre en niñas y mujeres, y se caracteriza por un aumento en el nivel de andrógenos en el cuerpo. El andrógeno se considera una hormona masculina: también está presente en el cuerpo femenino, pero en una pequeña cantidad, por lo tanto, cuando su nivel aumenta, la mujer tiene síntomas característicos, que incluyen el cese de la menstruación y la infertilidad, el cabello de patrón masculino y algunos otros. Cambiar antecedentes hormonales requiere una corrección urgente, ya que esto puede causar el desarrollo de muchas patologías en el cuerpo de una mujer.

Los andrógenos son producidos por los ovarios, los adipocitos y las glándulas suprarrenales. Y afectan no solo algunas manifestaciones externas, sino también el funcionamiento de los órganos internos, incluidos los riñones, el hígado, sistema reproductivo, sistema musculoesquelético.

Variedades y causas.

Dependiendo de qué órgano comience a producir una gran cantidad de andrógenos, existen varias formas de esta condición patológica. La forma más común es hiperandrogenismo ovárico en el que los ovarios producen un exceso de hormonas. Esto suele estar asociado a patologías como ovarios poliquísticos o tumores de órganos que pueden producir andrógenos.

En la mayoría de los casos, esta forma de patología es de naturaleza hereditaria: si se observó un aumento en la producción de andrógenos en la madre, es muy probable que la enfermedad se manifieste en su descendencia. La acumulación de andrógenos provoca el desarrollo de una condición patológica como el hiperandrogenismo. Además, las razones para el desarrollo de esta forma de hiperandrogenismo pueden residir en la interrupción del hipotálamo y la glándula pituitaria, que son responsables del fondo hormonal normal del cuerpo femenino.

La segunda forma es hiperandrogenismo suprarrenal, que puede ocurrir en las niñas tan pronto como temprana edad. Las razones para el desarrollo de esta forma son la falta de enzimas que aseguren la producción de hormonas suprarrenales.

La forma central de patología se desarrolla en los casos en que la glándula pituitaria o el hipotálamo se ven afectados por un tumor. Pero también hay más forma periférica, que surge como consecuencia diabetes y trastornos del metabolismo de las grasas.

La más frecuente es hiperandrogenismo mixto, que es causado por varias violaciones a la vez. Esto puede ser hiperandrogenismo suprarrenal y una violación de origen ovárico o de ovario y génesis central etc.

Hiperandrogenismo y embarazo

Como se mencionó anteriormente, el hiperandrogenismo puede causar que las niñas y. Pero hay casos tan excepcionales en los que una mujer con tal patología aún puede quedar embarazada, y luego debe estar preparada para el hecho de que el hiperandrogenismo durante el embarazo termina principalmente en un aborto espontáneo involuntario. En los casos en que no se ha producido un aborto espontáneo, existe una alta probabilidad de que el feto se congele en el útero materno con necesidad de limpieza mecánica de la cavidad uterina para su evacuación.

Todo esto afecta negativamente la salud de las mujeres y agrava aún más el problema. desequilibrio hormonal, para que esto no suceda, el diagnóstico de hiperandrogenismo debe realizarse antes de la concepción, para que luego, luego del tratamiento, la mujer tenga posibilidades de convertirse en madre de un hermoso bebé.

Por supuesto, no en todos los casos de hiperandrogenismo y embarazo normal son conceptos incompatibles - si trastornos hormonales desarrollado en las últimas etapas, existe el riesgo de parto prematuro, pero el bebé estará sano. Por lo tanto, es muy importante registrarse de manera oportuna. consulta de mujeres- el médico no solo puede determinar la patología en fechas tempranas, sino también tratarlo con éxito, dando a la mujer la oportunidad de tener un hijo.

Síntomas

Como se mencionó anteriormente, el síndrome de hiperandrogenismo en las niñas se puede determinar a una edad muy temprana. Estos son síntomas de desequilibrio hormonal, tales como:

• hipertrofia del clítoris;
• fusión parcial de los labios mayores;
• aumento de vello de patrón masculino (abdomen medio, barbilla y mejillas, tórax.).

En las niñas que padecen esta enfermedad en adolescencia, la menstruación no comienza, y si la enfermedad ocurre en mujeres, el ciclo menstrual se detiene. Otros síntomas de una patología como el hiperandrogenismo son:

• pérdida de cabello en la cabeza;
• apariencia erupciones en la piel en la cara y el cuerpo (como el acné);
• sequedad pronunciada piel, pelado.

Además, las niñas y las mujeres tienen trastornos metabólicos, que se manifiestan con mayor frecuencia en varias etapas, así como atrofia muscular. En algunos casos voz femenina puede engrosarse y volverse como un hombre; con mayor frecuencia, este síntoma ocurre en mujeres adultas. Si el hiperandrogenismo en las mujeres se desarrolla en edad temprana, existe una alta probabilidad de que aumente su corsé muscular, por lo que el cuerpo adquirirá un alivio valiente y una gran masa muscular.

Por supuesto, también hay síntomas comunes de una condición patológica en las mujeres. Éstas incluyen:

• irritabilidad;
• fatiga;
• susceptibilidad a infecciones debido a inmunidad reducida, etc.

Diagnostico y tratamiento

Hacer un diagnóstico basado en manifestaciones externas la patología no es posible. Por lo tanto, el médico prescribe pruebas de laboratorio para que los pacientes evalúen los antecedentes hormonales, incluido el nivel de andrógenos. También se muestra un examen de ultrasonido, que le dará al especialista la oportunidad de identificar las causas de la enfermedad, sin las cuales tratamiento efectivo imposible.

El tratamiento depende de la forma de la patología encontrada en la mujer. En particular, si tiene hiperandrogenismo ovárico, están indicados los anticonceptivos orales antiandrogénicos. Y para la eliminación del exceso de hormonas, se muestra el uso de medicamentos como Metipret y Dexametasona. Estas herramientas elevan el nivel hormonas femeninas, y éstos, a su vez, utilizan el excedente de los hombres.

Cuando un tumor se convierte en la causa del desarrollo de una patología, se requiere pronta eliminación con un tratamiento posterior, que será seleccionado para el paciente individualmente en cada caso.

Si a las niñas o mujeres se les diagnostica hiperandrogenismo suprarrenal, su tratamiento consistirá en el nombramiento de hormonas glucocorticoides, la misma dexametasona descrita anteriormente. Tenga en cuenta que la forma más fácil de tratar una enfermedad de origen ovárico, desde moderno industria farmacéutica ofrece una gran cantidad de productos que pueden estabilizar el fondo hormonal de una mujer. hiperandrogenismo suprarrenal y forma mixta las patologías son más difíciles de tratar, y se requiere que el sexo justo durante mucho tiempo (o incluso toda la vida) use medicamentos recetados por un médico.

tratar la enfermedad métodos populares posible, pero su efectividad es muy baja. Sin embargo, hay algunas hierbas que tienen un efecto estabilizador de hormonas, por lo que si las bebe en forma de infusiones y decocciones, pueden mejorar ligeramente la condición de una mujer. Es cierto que la patología se puede tratar de esta manera solo después de consultar con un especialista.

¿Es todo correcto en el artículo desde el punto de vista médico?

Responda solo si tiene conocimientos médicos comprobados

Enfermedades con síntomas similares:

La avitaminosis es una condición humana dolorosa que ocurre como resultado de una escasez aguda de vitaminas en el cuerpo humano. Distinguir entre beriberi de primavera e invierno. Restricciones en cuanto a género y grupo de edad, en este caso no.

El síndrome de Itsenko-Cushing es un proceso patológico, cuya formación está influenciada por altos niveles de hormonas glucocorticoides. El principal es el cortisol. La terapia de la enfermedad debe ser integral y dirigida a detener la causa que contribuye al desarrollo de la enfermedad.

El síntoma más notorio del hiperandrogenismo es el hirsutismo, pero hay que recordar que no siempre se debe a la hiperandrogenemia (por ejemplo, puede ser constitucional). Por el contrario, un exceso de andrógenos no necesariamente se acompaña de hirsutismo severo, como, por ejemplo, en mujeres asiáticas con síndrome de ovario poliquístico.

Síntesis de andrógenos en mujeres.

Los andrógenos son esteroides C19 que se secretan a partir del colesterol en la zona reticular de la corteza suprarrenal, así como en los tecocitos y el estroma de los ovarios. Además, estos órganos y tejidos periféricos los andrógenos se pueden convertir en derivados más activos (por ejemplo, testosterona - en dihidrotestosterona), en estrógenos (bajo la acción de la aromatasa) o inactivados por conjugación con ácido glucurónico o sulfatación y posteriormente excretados del cuerpo.

Los andrógenos actúan tanto sistémicamente (regulación endocrina clásica) como localmente (regulación paracrina o autocrina, por ejemplo, en los folículos pilosos de la piel). Se unen a los receptores de andrógenos intracelulares ubicados en el citoplasma. Luego, el complejo hormona-receptor se traslada al núcleo, donde, en el curso de una compleja interacción con otros factores de transcripción y proteínas coactivadoras, regula la transcripción de los genes diana. Además, los andrógenos pueden actuar de forma indirecta, a través de metabolitos (por ejemplo, a través de electrógenos).

En el plasma, los andrógenos circulan en combinación con varias proteínas, principalmente con SHBG. En comparación con este último, la albúmina tiene una capacidad de unión mucho mayor debido a su mayor concentración y mayor cantidad total. Sin embargo, la afinidad de los andrógenos por la albúmina es mucho menor, por lo que la mayor parte de la testosterona plasmática circula en combinación con la SHBG. En tal complejo, los andrógenos están biológicamente menos disponibles para las células diana que en un complejo con albúmina. La SHBG es producida por el hígado. Los estrógenos, incluidos los que se toman por vía oral, estimulan la producción de esta proteína, mientras que los andrógenos y, sobre todo, la insulina, la inhiben. Por lo tanto, las mujeres con hiperandrogenismo y los hombres tienen niveles más bajos de SHBG. Los andrógenos se metabolizan en el hígado y otros tejidos periféricos, y su metabolismo depende en gran medida del nivel hormonas libres en plasma

La producción de andrógenos depende de la edad y de la presencia de obesidad. Con la edad, el nivel de andrógenos suprarrenales, especialmente dehidroepiandrosterona, su metabolito (sulfato de dehidroepiandrosterona) y androstenediona, disminuye gradualmente; este declive comienza incluso antes de la menopausia. La edad afecta los niveles de testosterona en menor medida; los ovarios continúan produciendo esta hormona en cantidades bastante grandes incluso después de la menopausia.

Síntomas y signos de hiperandrogenismo

Las manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo son variadas; son causados ​​por la acción de los andrógenos sobre los folículos pilosos y glándulas sebáceas(hirsutismo, acné vulgar, alopecia androgenética) y sobre el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico (trastornos de la ovulación y del ciclo menstrual). En el hiperandrogenismo grave se desarrollan otros signos de virilización.

Manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo

Folículos pilosos y glándulas sebáceas

• hirsutismo
• Acné vulgar A
• alopecia androgenética

Sistema hipotálamo-pituitario-ovárico

• Trastornos de la ovulación
• Oligomenorrea
• disfuncional sangrado uterino
• Infertilidad por anovulación

Tejido adiposo

• Obesidad por patrón masculino

virilización

• hirsutismo severo
• Alopecia androgenética
• Voz baja
• hipertrofia del clítoris
• Obesidad por patrón masculino
• Aumentar masa muscular
• Reducción de busto

Efectos sobre los folículos pilosos y las glándulas sebáceas

En zonas dependientes de andrógenos en lugar de delgadas, incoloras. pelo velloso comienzan a crecer pelos terminales gruesos, gruesos y pigmentados. El efecto de los andrógenos en los tejidos periféricos depende principalmente de la actividad de la 17p-hidroxiesteroide deshidrogenasa (convierte la androstenediona en testosterona) y la 5α-reductasa y del número de receptores de andrógenos. Antes de la pubertad, crece en el cuerpo principalmente vello fino, corto e incoloro (velus). EN pubertad un aumento en los niveles de andrógenos hace que algunos de estos cabellos sean reemplazados por cabellos terminales pigmentados, más gruesos y largos. Cabe señalar que los pelos terminales de las cejas, las pestañas, las partes occipital y temporal de la cabeza dependen poco de los andrógenos.

Acné común

Los andrógenos estimulan la producción de sebo y la queratinización de las paredes del folículo, lo que contribuye al desarrollo de seborrea, foliculitis y acné durante la pubertad y con hiperandrogenismo. En pacientes con acné vulgar, los niveles plasmáticos de andrógenos y la actividad de la 5a-reductasa, que convierte la testosterona en dihidrotestosterona, están elevados. Por lo tanto, con el nombramiento de antiandrógenos, AOC o glucocorticoides, a menudo se produce una mejoría.

Alopecia androgenética

Un exceso de andrógenos, que estimula el crecimiento del cabello en la cara y el tronco, en los folículos pilosos del cuero cabelludo, por el contrario, actúa de manera opuesta: los folículos pilosos disminuyen de tamaño, en lugar de cabello terminal, comienza a crecer cabello similar a una pelusa. La alopecia androgenética ocurre tanto en hombres como en mujeres. En las mujeres, puede proceder de dos maneras. Con síntomas severos de hiperandrogenismo y virilización, se observa pérdida de cabello en la parte parietal de la cabeza, un cambio en el borde frontal del crecimiento del cabello con la formación de parches calvos. Pero la mayoría de las veces, la calvicie se reduce al adelgazamiento del cabello, principalmente en la región parietal. Aproximadamente el 40% de las mujeres con alopecia androgenética encontramos hiperandrogenismo, pero si tenemos en cuenta los casos de alopecia aislada sin hirsutismo, esta cifra se reducirá al 20%.

Efecto sobre la función ovárica

El hiperandrogenismo a menudo se acompaña de trastornos de la ovulación, ya sea debido a una violación de la secreción de hormonas gonadotrópicas o como resultado de la acción directa de los andrógenos en los ovarios. Los andrógenos afectan el sistema hipotálamo-pituitario y la secreción de hormonas gonadotrópicas en las mujeres de forma indirecta (después de convertirse en estrógenos) o directamente. En el experimento, la dihidrotestosterona interrumpió la capacidad de la progesterona para controlar la frecuencia de los impulsos de GnRH, lo que condujo a un aumento en la secreción de LH. Además, un exceso de andrógenos puede inhibir la maduración de los folículos ováricos, dando como resultado la aparición de múltiples quistes pequeños en la corteza (los llamados ovarios poliquísticos). La manifestación clínica de la disfunción ovárica en el hiperandrogenismo son las irregularidades menstruales, que pueden considerarse un síntoma de exceso de andrógenos incluso en ausencia de lesiones cutáneas dependientes de anrógenos.

Efecto sobre las glándulas suprarrenales

El 25-50% de las mujeres con hiperandrogenismo tienen niveles elevados de andrógenos suprarrenales (p. ej., dehidroepiandrosterona y su sulfato). Sin embargo, un aumento en la esteroidogénesis suprarrenal y un aumento en los andrógenos suprarrenales pueden deberse, al menos en parte, a los andrógenos extraadrenales (p. ej., ováricos). Los niveles elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona en mujeres con síndrome de ovario poliquístico se reducen en un 20-25% después del nombramiento de análogos de GnRH Actuacion larga, aunque rara vez se observa la normalización del nivel de andrógenos suprarrenales en el contexto de dicho tratamiento. La secreción de andrógenos suprarrenales, especialmente sulfato de dehidroepiandrosterona, puede aumentar con un exceso de andrógenos extra suprarrenales, lo que exacerba aún más el hiperandrogenismo.

Obesidad

La obesidad y el hiperandrogenismo están íntimamente relacionados, especialmente en el síndrome de ovario poliquístico. No se sabe cuál de estas condiciones se desarrolla primero. En el síndrome de ovario poliquístico, aumenta la cantidad de andrógenos que se pueden convertir en estrógenos en los tejidos periféricos, lo que da como resultado un aumento en los niveles de estradiol. En un estudio prospectivo, diez hombres jóvenes de peso normal que se sometieron a una cirugía de reasignación de género de mujer a hombre se sometieron a resonancias magnéticas: antes de la testosterona, después de un año de tomar el medicamento y después de tres años de tomar el medicamento. En el curso del tratamiento, el peso cambió ligeramente, pero la distribución del tejido adiposo subcutáneo cambió significativamente. Después de un año de tratamiento, el grosor del abdomen, la pelvis y los muslos disminuyó significativamente en comparación con el valor inicial, pero después de tres años de tratamiento, estas diferencias ya no fueron estadísticamente significativas. La masa de tejido adiposo de los órganos internos, por el contrario, prácticamente no cambió en el primer año de tratamiento, aunque aumentó en aquellos que aumentaron de peso durante este período. Sin embargo, después de tres años de suplementos de testosterona, esta cifra aumentó en un 47 % en comparación con el valor inicial y, como antes, fue más alta en aquellos que aumentaron de peso.

Todos estos datos confirman que un exceso de andrógenos o estrógenos formados a partir de ellos contribuye al desarrollo de la obesidad de tipo masculino, lo que conduce a un aumento de la resistencia a la insulina y a un mayor aumento de los niveles de andrógenos en pacientes con hiperandrogenismo. No se excluye un efecto indirecto de los andrógenos sobre el aumento de peso a través del sistema nervioso central. El papel de los andrógenos en el desarrollo de la obesidad no está del todo claro, pero a favor de su influencia está el hecho de que entre los hombres la prevalencia de sobrepeso es mayor que entre las mujeres.

Acción anabólica de los andrógenos y virilización

Con hiperandrogenismo severo y prolongado, se puede observar virilización: la aparición de parches calvos en la parte parietal de la cabeza y sobre la frente, hipertrofia del clítoris e hirsutismo severo. En el futuro, especialmente si el hiperandrogenismo se ha desarrollado antes del inicio de la pubertad, el físico (atrofia de las glándulas mamarias, aumento de la masa muscular) puede cambiar y el timbre de la voz puede disminuir. entre mujeres edad fértil la virilización casi siempre se acompaña de amenorrea. Muy a menudo, la virilización indica un tumor secretor de andrógenos. La virilización moderada también ocurre en niñas con resistencia severa a la insulina (p. ej., con síndrome HAIR-AN).

Causas raras de hiperandrogenismo

El cuadro clínico de hiperandrogenismo también se observa en tumores secretores de ACTH: adenoma hipofisario (enfermedad de Cushing) o un tumor ectópico. Sin embargo, el síndrome de Cushing es extremadamente raro (1:1.000.000), y los métodos para su detección no tienen el cien por ciento de sensibilidad y especificidad, por lo que no es necesario examinar a todas las mujeres con hiperandrogenismo para el síndrome de Cushing. En ocasiones, el hiperandrogenismo también puede ser consecuencia de la ingesta de andrógenos. En el embarazo, el hirsutismo grave o incluso la virilización pueden tener un origen benigno. causa ovárica como los quistes de tecaluteína, los luteomas del embarazo o la extremadamente rara deficiencia de aromatasa, en la que la placenta no puede sintetizar estrógenos a partir de los andrógenos, lo que produce hiperandrogenismo.

Examen de hiperandrogenismo

Para establecer la causa del hiperandrogenismo, en primer lugar, la anamnesis y el examen físico son importantes, mientras que los estudios de laboratorio son necesarios principalmente para confirmar o refutar los diversos diagnósticos que surgen durante el examen.

Examen por sospecha de hiperandrogenismo

Anamnesia

• Tomar medicamentos u otras drogas que contienen andrógenos
• Exposición de la piel a irritantes
• Información sobre el ciclo menstrual, el embarazo y el parto
• Tiempo de inicio y progresión del hirsutismo, acné y alopecia
• Agrandamiento de las extremidades o la cabeza, cambios en los contornos de la cara, aumento de peso
• Información sobre el estilo de vida (fumar, beber)

Examen físico

• Evaluación del hirsutismo, como la escala modificada de Ferriman-Galloway
• Alopecia androgenética
• Acantosis negra y fibromas blandos
• Signos del síndrome de Cushing
• La obesidad y su tipo.
• hipertrofia del clítoris
• Otros signos de virilización

investigación de laboratorio

• TSH (medida por un método altamente sensible)
• 17-hidroxiprogesterona en la fase folicular del ciclo menstrual
• prolactina
• Testosterona total y libre, sulfato de dehidroepiandrosterona (generalmente en los casos en que los síntomas de hiperandrogenismo son leves o cuestionables)
• Niveles de insulina en ayunas y posprandiales

Anamnesia

Recoja una historia detallada: tomar drogas y otras drogas que contengan andrógenos: exposición a la piel de irritantes; datos sobre el ciclo menstrual, el embarazo y el parto; tiempo de aparición y progresión del hirsutismo; un aumento en el tamaño de las extremidades o la cabeza, un cambio en la forma de la cara, aumento de peso; la presencia de calvas, caída del cabello y acné; averiguar también si existen enfermedades similares en los familiares. La diabetes en los familiares más cercanos es un predictor importante de la disfunción de las células β en un paciente. La historia también debe incluir información sobre el estilo de vida (fumar, beber).

Examen físico

Preste atención a los signos del síndrome de Cushing, la presencia de acantosis negra, parches de calvicie, acné, la naturaleza y distribución del cabello en el cuerpo. Es muy utilizada la escala para valorar el grado de hirsutismo, que es una modificación de la escala propuesta en 1961 por Ferriman y Gallway. Busque signos de virilización y masculinización (como regla, son claramente visibles). Se suele hablar de hipertrofia del clítoris si el producto de los diámetros longitudinal y transversal de la cabeza del clítoris supera los 35 mm 2 (normalmente ambos diámetros son de aproximadamente 5 mm). Preste atención a los signos de resistencia a la insulina: obesidad, especialmente de tipo masculino, presencia de acantosis nigricans y fibromas blandos. En mujeres con obesidad de tipo masculino, se observa dislipoproteinemia, que está aumentada en comparación con la obesidad en términos de tipo femenino resistencia a la insulina, más alto riesgo enfermedades cardiovasculares y una mayor mortalidad global. El tipo de obesidad se evalúa más fácilmente por la circunferencia de la cintura, medida en la parte más estrecha del abdomen, generalmente justo por encima del ombligo. La circunferencia de la cintura en mujeres mayores de 80 cm indica la presencia de exceso de grasa visceral y se considera una desviación de la norma, aunque la morbilidad y la mortalidad aumentan notablemente en un indicador de 88 cm o más.

investigación de laboratorio

El gol es una excepción. Ciertas enfermedades con manifestaciones similares y, si es necesario, confirmación de hiperandrogenismo. Además, se detecta la presencia de trastornos metabólicos. Enfermedades que se deben descartar ante la sospecha de hiperandrogenismo - patología glándula tiroides, hiperprolactinemia, síndrome HAIR-AN y tumores secretores de andrógenos. La patología tiroidea se excluye determinando nivel de TSH usando un método altamente sensible.

Como ya se mencionó, incluso si una paciente con hirsutismo afirma que su ciclo menstrual es regular, debe asegurarse de que no haya trastornos de la ovulación; Por lo general, hacer un gráfico de la temperatura basal. Con trastornos de la ovulación, es posible el síndrome de ovario poliquístico. También es necesario determinar el nivel de prolactina para descartar hiperprolactinemia, y el nivel de insulina y glucosa en ayunas para descartar síndrome HAIR-AN.

Identificación de trastornos metabólicos.

Las anomalías metabólicas son comunes en el SOP, pero siempre en el síndrome HAIR-AN. En el síndrome HAIR-AN, la presencia de resistencia a la insulina es obvia, pero en el síndrome de ovario poliquístico no siempre es así. Desafortunadamente, no existen ensayos precisos, económicos y reproducibles para evaluar la sensibilidad a la insulina en la práctica habitual. En entornos de investigación, las pruebas de estimulación y supresión, como la prueba de euglucemia y la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestras de sangre frecuentes, se usan comúnmente, pero rara vez se usan en el examen de rutina de pacientes con hiperandrogenismo.

Diagnóstico de radiación

La ecografía de la pelvis pequeña con hiperandrogenismo le permite aclarar la presencia de trastornos anovulatorios y cambios poliquísticos en los ovarios. Hay que recordar que los ovarios poliquísticos se pueden encontrar en muchas enfermedades que provocan hiperandrogenismo, y no solo en el síndrome de ovario poliquístico. El valor de la ecografía usando una sonda vaginal aumenta con la obesidad, ya que es difícil identificar formaciones patológicas en los ovarios en tales mujeres durante el examen.

Si se sospecha un tumor secretor de andrógenos, está indicada la TC o la RM de las glándulas suprarrenales para descartar un tumor suprarrenal mayor de 5 mm y para detectar hiperplasia suprarrenal bilateral en el caso de un tumor secretor de ACTH. Sin embargo, dado que el 2% de la población tiene adenomas suprarrenales asintomáticos (detectados por casualidad), el descubrimiento de un tumor no siempre significa un tumor secretor de andrógenos y puede provocar procedimientos invasivos e innecesarios. Por lo tanto, la TC y la RM de las glándulas suprarrenales se realizan solo cuando los síntomas indican claramente una causa suprarrenal. EN casos raros para establecer la localización de un tumor secretor de andrógenos, se realiza un cateterismo selectivo de las venas suprarrenales o una gammagrafía con 3β-colesterol.

Tratamiento del hiperandrogenismo

El tratamiento del hiperandrogenismo es principalmente sintomático.

Tiene cuatro objetivos principales:

1. normalización del ciclo menstrual;
2. eliminación de manifestaciones cutáneas;
3. eliminación y prevención de trastornos metabólicos concomitantes;
4. tratamiento de la infertilidad causada por anovulación.

Los métodos de tratamiento tienen como objetivo suprimir la síntesis de andrógenos, bloquear su acción periférica, corregir la resistencia a la insulina y la dislipoproteinemia (si corresponde), eliminar las manifestaciones cutáneas de la enfermedad utilizando local, mecánica o productos cosméticos. En la mayoría de los casos, se utilizan varios métodos. A continuación se analizan las formas de normalizar el ciclo menstrual y eliminar las manifestaciones de la piel, principalmente el hirsutismo.

Objetivos principales en el tratamiento del hiperandrogenismo

Regulación del ciclo menstrual

• Glucocorticoides
• Cambios en el estilo de vida

Eliminación de manifestaciones cutáneas (hirsutismo, acné, alopecia)

• Disminución de los niveles de andrógenos
• Análogos de gonadoliberina de acción prolongada
• Bloqueadores de los receptores de andrógenos
• espironolactona
• flutamida
• ciproterona
• Inhibidores de la 5α-reductasa
• finasterida
• Supresión del crecimiento del vello con remedios locales.
• Inhibidores de la ornitina descarboxilasa
• Métodos mecánicos y cosméticos de depilación.
• Electrólisis
• La depilación láser
• Procedimientos cosméticos (afeitado, depilación química, decoloración)

Eliminación y prevención de trastornos metabólicos concomitantes.

• Fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina
• Cambios en el estilo de vida

Tratamiento de la infertilidad por anovulación

• clomifeno
• Preparaciones de hormonas gonadotrópicas
• Análogos de gonadoliberina en modo pulsado
• Cirugía (coagulación de los ovarios)
• Cambios en el estilo de vida

Normalización del ciclo menstrual.

La normalización del ciclo menstrual reduce el riesgo de sangrado uterino disfuncional y la anemia causada por estos trastornos. Como regla general, los AOC, los progestágenos se prescriben en un modo cíclico o continuo.

Anticonceptivos orales combinados

Los AOC reducen el nivel de hormonas gonadotrópicas y, en consecuencia, la producción de andrógenos ováricos. Los estrógenos contenidos en los AOC simulan la síntesis de SHBG y, como resultado, reducen el nivel de testosterona libre. Los progestágenos de los AOC pueden inhibir la 5α-reductasa y bloquear la unión de los andrógenos a los receptores. Finalmente, los AOC son capaces de suprimir la síntesis de andrógenos suprarrenales, aunque el mecanismo de esta acción aún no está claro. Los AOC normalizan el ciclo menstrual y reducen el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer del cuerpo uterino con hiperandrogenismo de cualquier origen. Es mejor (aunque no es necesario) elegir un AOC que contenga un progestágeno con acción antiandrogénica: ciproterona, clormadinona (Belara), dienogest, drospirenona. Cuando las mujeres con síndrome de ovario poliquístico usan AOC, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona puede afectar negativamente el metabolismo y, en este sentido, medicamentos como Midiana y Dimia, que incluyen drospirenona, que, además de la actividad antiandrogénica, antimineralocorticoide, tienen ciertas ventajas. La progesterona endógena, cuya deficiencia es inevitable en condiciones anovulatorias, tiene un pequeño efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide.

Aunque no se ha estudiado específicamente, se ha observado que los AOC que contienen 30-35 microgramos de etinilestradiol suelen tener menos probabilidades de provocar sangrado por disrupción. Esta declaración no se aplica a las adolescentes, que son más sensibles a los esteroides sexuales que las mujeres adultas. Las microdosis de etinilestradiol se toleran mejor, pero es más probable que omitir una tableta de este tipo de anticonceptivos orales combinados conduzca a una anticoncepción ineficaz.

Uso cíclico o continuo de progestágenos

También es posible normalizar el ciclo menstrual con hiperandrogenismo, especialmente en el caso de la amenorrea, prescribiendo progestágenos de forma cíclica. Dado que a veces los progestágenos pueden estimular la ovulación y que no todas las pacientes ovulan por completo, las mujeres que llevan vida sexual, es mejor prescribir progesterona micronizada (100-200 mcg dos veces al día) o didrogesterona (10 mg dos veces al día) por vía oral, en lugar de progestágenos sintéticos, derivados de la nortestosterona.

Fármacos que aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina

Originalmente desarrollados para el tratamiento de la diabetes tipo 2, estos medicamentos ahora también se usan para el síndrome de ovario poliquístico. Estos incluyen metformina y derivados de tiazolidinediona. También se han obtenido resultados alentadores para otros fármacos (por ejemplo, la acarbosa).

metformina

La metformina, una biguanida, inhibe la gluconeogénesis en el hígado. Los efectos secundarios (diarrea, náuseas y vómitos, hinchazón, flatulencia, pérdida de apetito) se observan en el 30% de los casos. En casos raros, puede desarrollarse acidosis láctica; en personas predispuestas puede ser provocada por la administración intravenosa de agentes radiopacos que contienen yodo, aunque esto ocurre principalmente con diabetes mellitus descompensada o alteración de la función renal. En el síndrome de ovario poliquístico, la metformina normaliza el ciclo menstrual, lo que lleva a una menstruación regular, según diversas fuentes, en el 40 o incluso en el 100 % de los casos. Hay varias explicaciones impacto positivo metformina en la esteroidogénesis: una disminución en la actividad de CYP17, supresión de la producción de androstenediona debido a un efecto directo sobre los tecocitos, una disminución en la actividad estimulada por FSH de la 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa, el nivel de proteína StAR y la actividad de CYP11A1 en las células de la granulosa. Los mecanismos moleculares de acción de la metformina en el ovario no se comprenden por completo, pero estudios recientes han demostrado que la metformina aumenta la expresión de la proteína quinasa activada por AMP en las células de la granulosa. El uso de metformina conduce a una disminución del nivel de andrógenos y, con una duración de la terapia de al menos 6 meses, de la hormona antimülleriana. Curiosamente, se observó una disminución significativa en el nivel de la hormona antimülleriana en mujeres en las que se restableció un ciclo menstrual regular durante la terapia con metformina, mientras que la ineficacia de la metformina se asoció con el mantenimiento de una mayor concentración de hormona antimülleriana. En el síndrome de ovario poliquístico, la metformina se toma a una dosis de 1500-2000 mg / día, aunque en el 15-30% de los casos pueden desarrollarse complicaciones del tracto gastrointestinal. La administración inicial de metformina a una dosis más baja y luego aumentada gradualmente a la dosis completa durante 2 a 4 semanas, así como el uso en forma de medicamentos de acción prolongada, puede reducir la incidencia de efectos secundarios.

Derivados de tiazolidinediona

Los derivados de tiazolidinedionas son agonistas de los receptores PPAR-γ (receptores nucleares activados por inductores de peroxisomas).

Las tiazolidinedionas (pioglitazona) y la metformina se compararon en ensayos controlados aleatorios. El efecto de estos medicamentos sobre los niveles de glucosa en plasma en ayunas, los niveles de testosterona y la puntuación de Ferriman-Galloway no difirieron significativamente; sin embargo, la metformina, a diferencia de la pioglitazona, se acompañó de pérdida de peso.

Pérdida de peso

Según datos preliminares, el tipo de dieta (por ejemplo, 15-25% de carbohidratos en lugar de 45%) es menos importante en comparación con el contenido calórico total. Sin embargo, una dieta baja en carbohidratos (25 %) es mejor para normalizar los niveles de insulina en ayunas, la relación glucosa/insulina y los triglicéridos, y parece ser la dieta preferida para las personas con resistencia a la insulina. Las recomendaciones claras con respecto a las preferencias dietéticas en el SOP solo se pueden hacer después de estudios prospectivos.

Intervención quirúrgica

La función ovulatoria puede normalizarse después de la resección en cuña o la coagulación laparoscópica de los ovarios y persistir durante 10 a 20 años, pero si una mujer con síndrome de ovario poliquístico no aspira a tener un hijo, la coagulación laparoscópica no tiene ninguna ventaja particular sobre los AOC y actualmente no se usa como método para normalizar el ciclo menstrual.

Hiperandrogenismo en mujeres es un término colectivo que incluye una serie de síndromes y enfermedades acompañadas de un aumento absoluto o relativo en la concentración de hormonas sexuales masculinas en la sangre de una mujer. Hoy en día, esta patología está bastante extendida: según las estadísticas, el 5-7% de las adolescentes y el 10-20% de las mujeres en edad fértil la padecen. Y dado que el hiperandrogenismo conlleva no solo varios defectos en la apariencia, sino que también es una de las causas de la infertilidad, es importante que las mujeres tengan una idea sobre esta condición para que, habiéndose percatado en sí mismas. síntomas similares busque inmediatamente la ayuda de un especialista.

Se trata de las causas del hiperandrogenismo en las mujeres, de sus manifestaciones clínicas, así como de cómo se realiza el diagnóstico y de las tácticas para tratar esta patología, aprenderá de nuestro artículo. Pero primero, hablemos de qué son los andrógenos y por qué son necesarios en el cuerpo femenino.

Andrógenos: los fundamentos de la fisiología

Los andrógenos son hormonas sexuales masculinas. El representante principal y más famoso de ellos es la testosterona. En el cuerpo de una mujer, se forman en las células de los ovarios y la corteza suprarrenal, así como en el tejido adiposo subcutáneo (SAT). Su producción está regulada por las hormonas adrenocorticotrópicas (ACTH) y luteinizantes (LH) sintetizadas por la glándula pituitaria.

Las funciones de los andrógenos son multifacéticas. Estas hormonas:

• son precursores de corticoides y estrógenos (hormonas sexuales femeninas);
• forma deseo sexual mujer;
• crecimiento durante la pubertad huesos tubulares, y por lo tanto el crecimiento del niño;
• participar en la formación de las características sexuales secundarias, a saber, el cabello de tipo femenino.

Los andrógenos realizan todas estas funciones en la condición de su concentración fisiológica normal en el cuerpo femenino. Un exceso de estas hormonas provoca tanto defectos estéticos como trastornos metabólicos y de la fertilidad de la mujer.

Tipos, causas, mecanismo de desarrollo del hiperandrogenismo.

Según el origen, se distinguen 3 formas de esta patología:

• ovario (ovario);
• suprarrenal;
• mezclado.

Si la raíz del problema está en estos órganos (ovarios o corteza suprarrenal), el hiperandrogenismo se denomina primario. En el caso de una patología de la hipófisis, que provoca una desregulación de la síntesis de andrógenos, se considera secundaria. Además, esta condición puede heredarse o desarrollarse durante la vida de una mujer (es decir, adquirirse).

Dependiendo del nivel de hormonas sexuales masculinas en la sangre, se distingue el hiperandrogenismo:

• absoluto (su concentración excede los valores normales);
• relativo (el nivel de andrógenos está dentro del rango normal, sin embargo, se metabolizan intensamente en formas más activas, o la sensibilidad de los órganos diana a ellos aumenta significativamente).

En la mayoría de los casos, la causa del hiperandrogenismo es. También ocurre cuando:

• síndrome adrenogenital;
• neoplasmas u ovarios;
• y algunas otras condiciones patológicas.

El hiperandrogenismo también puede desarrollarse como resultado de que una mujer tome esteroides anabólicos, preparaciones de hormonas sexuales masculinas y ciclosporina.

Manifestaciones clínicas

Estas mujeres están preocupadas aumento del prolapso cabello en la cabeza y su apariencia en otros lugares (en la cara o el pecho).

Según el factor causal, los síntomas del hiperandrogenismo varían desde un hirsutismo leve y leve (aumento de la vellosidad) hasta un hirsutismo pronunciado. síndrome viril(aparición de caracteres sexuales masculinos secundarios en una mujer enferma).

Consideremos con más detalle las principales manifestaciones de esta patología.

Acné y seborrea

- enfermedad del folículo piloso glándulas sebáceas eso ocurre si sus conductos excretores están obstruidos. Una de las razones (más correctamente, incluso para decir, los enlaces de la patogenia) del acné es precisamente el hiperandrogenismo. Es fisiológico para el período puberal, por lo que se encuentran erupciones en la cara en más de la mitad de los adolescentes.

Si el acné persiste en una mujer joven, tiene sentido que la examinen por hiperandrogenismo, cuya causa en más de un tercio de los casos será el síndrome de ovario poliquístico.

El acné puede ocurrir solo o estar acompañado (por una mayor producción de secreción de sebo selectivamente, en ciertas partes del cuerpo). También puede ocurrir bajo la influencia de los andrógenos.

hirsutismo

Este término denota crecimiento excesivo cabello en las mujeres en áreas del cuerpo que dependen de los andrógenos (en otras palabras, el cabello de una mujer crece en lugares típicos de los hombres: en la cara, el pecho, entre los omóplatos, etc.). Además, el cabello cambia su estructura, de vello suave y claro a duro y oscuro (se les llama terminales).

Alopecia

Este término se refiere a la calvicie. Bajo la alopecia asociada a un exceso de andrógenos, suponen un cambio en la estructura del cabello de la cabeza de terminal (saturado de pigmento, duro) a vello fino, ligero, corto y su posterior pérdida. La calvicie se encuentra en el frontal, parietal y áreas temporales cabezas Como regla general, este síntoma indica un hiperandrogenismo alto prolongado y se observa en la mayoría de los casos con neoplasias que producen hormonas sexuales masculinas.

Virilización (síndrome viril)

Este término se refiere a la pérdida de los signos del cuerpo de una mujer, la formación de características masculinas. Afortunadamente, esta es una condición bastante rara: se encuentra en solo 1 de cada 100 pacientes que sufren de hirsutismo. Los principales factores etiológicos son el adrenoblastoma y la tecomatosis ovárica. Causa menos común estado dado convertirse en tumores productores de andrógenos de las glándulas suprarrenales.

La virilización se caracteriza por los siguientes síntomas:

• hirsutismo;
• acné
• alopecia androgenética;
• una disminución en el timbre de la voz (barifonía; la voz se vuelve áspera, como la de un hombre);
• reducción del tamaño de las glándulas sexuales;
• un aumento en el tamaño del clítoris;
• desarrollo muscular;
• redistribución del tejido adiposo subcutáneo según el tipo masculino;
• irregularidades menstruales hasta;
• aumento del deseo sexual.

Principios de diagnóstico

Un aumento en el nivel de andrógenos en la sangre del paciente confirma el diagnóstico.

En el diagnóstico de hiperandrogenismo, tanto las quejas, la anamnesis y los datos sobre el estado objetivo del paciente, como los estudios de laboratorio y métodos instrumentales investigación. Es decir, después de evaluar los síntomas y los datos del historial médico, es necesario no solo identificar el hecho de un aumento en el nivel de testosterona y otras hormonas sexuales masculinas en la sangre, sino también detectar su origen: una neoplasia, síndrome de ovario poliquístico u otra patología.

Las hormonas sexuales se examinan entre los días 5 y 7 del ciclo menstrual. Determinar los niveles en sangre testosterona total, SHBG, DHEA, hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante y 17-hidroxiprogesterona.

Para encontrar el origen del problema se realiza una ecografía de los órganos pélvicos (si se sospecha patología ovárica, mediante un sensor transvaginal) o, si es posible, una resonancia magnética de esta zona.

Para diagnosticar un tumor de las glándulas suprarrenales, al paciente se le prescribe una computadora o una gammagrafía con yodo radiactivo. Cabe señalar que los tumores pequeños (menos de 1 cm de diámetro) en muchos casos no se pueden diagnosticar.

Si los resultados de los estudios anteriores son negativos, se le puede recetar al paciente un cateterismo de las venas que transportan sangre desde las glándulas suprarrenales y los ovarios para determinar el nivel de andrógenos en la sangre que fluye directamente desde estos órganos.

Principios de tratamiento

Las tácticas para tratar el hiperandrogenismo en mujeres dependen de la patología por la cual surgió esta condición.

En la mayoría de los casos, a los pacientes se les recetan anticonceptivos orales combinados que, además de la anticoncepción, también tienen un efecto antiandrogénico.

El síndrome adrenogenital requiere el nombramiento de glucocorticoides.

Si el nivel de andrógenos en la sangre de una mujer está elevado debido a hipotiroidismo o nivel avanzado prolactina, la corrección de drogas de estas condiciones pasa a primer plano, después de lo cual la concentración de hormonas sexuales masculinas disminuye por sí sola.

Con obesidad e hiperinsulismo, se muestra que una mujer normaliza el peso corporal (siguiendo las recomendaciones dietéticas y la actividad física regular) y tomando metformina.

Se eliminan las neoplasias de las glándulas suprarrenales o de los ovarios que producen andrógenos. quirúrgicamente incluso a pesar de su naturaleza benigna.

Con qué médico contactar

Con síntomas de hirsutismo, debe comunicarse con un ginecólogo-endocrinólogo. Especialistas especializados brindarán asistencia adicional: un dermatólogo, un tricólogo y un nutricionista.

Conclusión

El hiperandrogenismo en la mujer es un conjunto de síntomas derivados de un aumento de la concentración de hormonas sexuales masculinas en la sangre, que acompaña a una serie de enfermedades endocrinas. Las causas más comunes son el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome adrenogenital.

Hiperandrogenismo - designación general una serie de patologías endocrinas de diversas etiologías, caracterizadas por una producción excesiva de hormonas masculinas: andrógenos en el cuerpo de una mujer o una mayor susceptibilidad a los esteroides de los tejidos objetivo. Muy a menudo, el hiperandrogenismo en las mujeres se diagnostica por primera vez en edad reproductiva– de 25 a 45 años; con menos frecuencia, en niñas en la adolescencia.

Fuente: clinic-bioss.ru

Se recomiendan exámenes ginecológicos preventivos y pruebas de detección para monitorear el estado androgénico para mujeres y adolescentes para prevenir condiciones hiperandrogénicas.

Causas

El hiperandrogenismo es una manifestación una amplia gama síndromes. Los expertos nombran los tres más causas probables hiperandrogenismo:

• aumento de los niveles de andrógenos en el suero sanguíneo;
• conversión de andrógenos a formas metabólicamente activas;
• utilización activa de andrógenos en los tejidos diana debido a la sensibilidad anormal de los receptores de andrógenos.

La síntesis excesiva de hormonas sexuales masculinas generalmente se asocia con una función ovárica alterada. El más común es el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la formación de múltiples quistes pequeños en el contexto de un complejo de trastornos endocrinos, que incluyen patologías de la tiroides y el páncreas, la hipófisis, el hipotálamo y las glándulas suprarrenales. La incidencia de PCOS entre las mujeres en edad fértil alcanza el 5-10%.

La hipersecreción de andrógenos también se observa en las siguientes endocrinopatías:

• síndrome adrenogenital;
• hiperplasia suprarrenal congénita;
• síndrome de galactorrea-amenorrea;
• tecomatosis e hipertecosis del estroma;
• tumores virilizantes de los ovarios y las glándulas suprarrenales, que producen hormonas masculinas.

El hiperandrogenismo debido a la transformación de los esteroides sexuales en formas metabólicamente activas a menudo es causado por diversos trastornos del metabolismo de los lípidos y los carbohidratos, acompañados de resistencia a la insulina y obesidad. Muy a menudo, se observa la transformación de la testosterona producida por los ovarios en dihidrotestosterona (DHT) - hormona esteroide, estimulando la producción de sebo y el crecimiento del vello corporal y, en casos raros, la caída del cabello en la cabeza.

La hiperproducción compensatoria de insulina estimula la producción de células ováricas que producen andrógenos. Se observa hiperandrogenismo de transporte con falta de globulina que se une a la fracción libre de testosterona, que es típica del síndrome de Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia e hipotiroidismo. En alta densidad células receptoras de andrógenos de tejidos ováricos, piel, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, se pueden observar síntomas de hiperandrogenismo cuando nivel normal esteroides sexuales en la sangre.

La gravedad de los síntomas depende de la causa y la forma de la endocrinopatía, enfermedades concomitantes y características individuales.

La probabilidad de manifestación de condiciones patológicas asociadas con el complejo de síntomas del hiperandrogenismo depende de una serie de factores:

• predisposición hereditaria y constitucional;
• crónico enfermedades inflamatorias ovarios y apéndices;
• abortos espontáneos y abortos, especialmente en la juventud temprana;
• desordenes metabólicos;
• exceso de peso corporal;
• malos hábitos - tabaquismo, abuso de alcohol y drogas;
• angustia;
• uso a largo plazo de medicamentos que contienen hormonas esteroides.

El hiperandrogenismo idiopático es congénito u ocurre durante la niñez o la pubertad sin razón aparente.

Tipos

EN práctica ginecológica Hay varios tipos de condiciones hiperandrogénicas que difieren entre sí en etiología, curso y síntomas. La patología endocrina puede ser tanto congénita como adquirida. Hiperandrogenismo primario, no asociado a otras enfermedades y trastornos funcionales, debido a violaciones de la regulación pituitaria; la secundaria es consecuencia de patologías concomitantes.

Según los detalles de la manifestación, existen variedades absolutas y relativas de hiperandrogenismo. La forma absoluta se caracteriza por un aumento en el nivel de hormonas masculinas en el suero sanguíneo de una mujer y, según la fuente de hipersecreción de andrógenos, se divide en tres categorías:

• ovario, u ovario;
• suprarrenal, o suprarrenal;
• mixto: simultáneamente hay signos de formas ováricas y suprarrenales.

El hiperandrogenismo relativo ocurre en el contexto del contenido normal de hormonas masculinas con una sensibilidad excesiva de los tejidos diana a los esteroides sexuales o una transformación mejorada de estos últimos en formas metabólicamente activas. En una categoría separada, se distinguen las condiciones hiperandrogénicas iatrogénicas, que se han desarrollado como resultado del uso prolongado. drogas hormonales.

Desarrollo rápido los signos de virilización en una mujer adulta dan motivos para sospechar un tumor productor de andrógenos en el ovario o en la glándula suprarrenal.

Síntomas del hiperandrogenismo

El cuadro clínico de las condiciones hiperandrogénicas se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones que encajan en el conjunto estándar de síntomas:

• trastornos de la función menstrual;
• desordenes metabólicos;
• dermopatía androgénica;
• infertilidad y aborto espontáneo.

La gravedad de los síntomas depende de la causa y la forma de la endocrinopatía, las enfermedades concomitantes y las características individuales. Por ejemplo, la dismenorrea se manifiesta de manera especialmente clara con hiperandrogenismo de génesis ovárica, que se acompaña de anomalías en el desarrollo de los folículos, hiperplasia y exfoliación desigual del endometrio, cambios quísticos en los ovarios. Los pacientes se quejan de mala y menstruación dolorosa, ciclos irregulares o anovulatorios, sangrado uterino y síndrome premenstrual. Con el síndrome de galactorrea-amenorrea, se observa deficiencia de progesterona.

Trastornos metabólicos graves: la dislipoproteinemia, la resistencia a la insulina y el hipotiroidismo son característicos de las formas primarias de hiperandrogenismo hipofisario y suprarrenal. Se encuentra que aproximadamente el 40% de los pacientes tienen obesidad abdominal de tipo masculino o distribución uniforme tejido adiposo. Con el síndrome adrenogenital, se observa una estructura intermedia de los genitales y, en los casos más graves, pseudohermafroditismo. Las características sexuales secundarias están mal expresadas: en mujeres adultas, se observa subdesarrollo de los senos, disminución del timbre de la voz, aumento de la masa muscular y vello corporal; para las niñas, es típico después de la menarquia. El rápido desarrollo de signos de virilización en una mujer adulta hace sospechar un tumor del ovario o de la glándula suprarrenal productor de andrógenos.

La dermopatía androgénica generalmente se asocia con un aumento de la actividad de la dihidrotestosterona. El efecto de una hormona que estimula la actividad secretora. glándulas de la piel, cambia las propiedades físico-químicas del sebo, causando bloqueo conductos excretores e inflamación de las glándulas sebáceas. Como resultado, el 70-85% de los pacientes con hiperandrogenismo tienen signos de acné. acné, dilatación de los poros de la piel y comedones .

Las condiciones hiperandrogénicas son una de las causas más comunes de infertilidad femenina y aborto espontáneo.

Menos comunes son otras manifestaciones de la dermatopatía androgénica: seborrea e hirsutismo. A diferencia de la hipertricosis, en la que hay un crecimiento excesivo de vello en todo el cuerpo, el hirsutismo se caracteriza por la transformación del vello velloso en vello terminal grueso en las áreas sensibles a los andrógenos: encima del labio superior, en el cuello y el mentón, en la espalda y el pecho alrededor del pezón, en los antebrazos, las espinillas y la parte interna de los muslos. En las mujeres posmenopáusicas, ocasionalmente se observa alopecia bitemporal y parietal: pérdida de cabello en las sienes y en el área de la coronilla, respectivamente.

Fuente: mujer-mag.ru

Características del curso del hiperandrogenismo en niños.

En el período prepuberal, las niñas pueden mostrar formas congénitas hiperandrogenismo debido a anomalías genéticas o exposición fetal a los andrógenos durante el embarazo. El hiperandrogenismo hipofisario y la hiperplasia suprarrenal congénita se reconocen por la virilización pronunciada de la niña y anomalías en la estructura de los genitales. Con el síndrome adrenogenital, puede haber signos de falso hermafroditismo: hipertrofia del clítoris, fusión de los labios mayores y la abertura vaginal, desplazamiento de la uretra hacia el clítoris y seno uretrogenital. Al mismo tiempo, hay:

• sobrecrecimiento temprano de fontanelas y fisuras epifisarias en la infancia;
• vello corporal prematuro;
• rápido crecimiento somático;
• pubertad retrasada;
• Menarquia tardía o sin menstruación.

La hiperplasia suprarrenal congénita se acompaña de alteración del equilibrio agua-sal, hiperpigmentación de la piel, hipotensión y trastornos autonómicos. A partir de la segunda semana de vida, con hiperplasia congénita glándulas suprarrenales y graves síndrome adrenogenital posible desarrollo de una crisis suprarrenal: insuficiencia suprarrenal aguda, asociada con una amenaza para la vida. Los padres deben estar alerta fuerte caída presión arterial hasta un punto crítico, vómitos, diarrea y taquicardia en un niño. En la adolescencia, una crisis suprarrenal puede provocar shocks nerviosos.

El hiperandrogenismo moderado en la adolescencia, asociado con un rápido crecimiento acelerado, debe diferenciarse de los ovarios poliquísticos congénitos. El debut de PCOS a menudo ocurre en la etapa de formación de la función menstrual.

El hiperandrogenismo suprarrenal congénito en niñas y adolescentes puede complicarse repentinamente con una crisis suprarrenal.

Diagnóstico

Es posible sospechar hiperandrogenismo en una mujer por cambios característicos en la apariencia y sobre la base de datos de anamnesis. Para confirmar el diagnóstico, determinar la forma e identificar la causa del estado hiperandrogénico, se realiza un análisis de sangre para detectar andrógenos: testosterona total, libre y biológicamente disponible, dihidrotestosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona (sulfato DEA) y globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG).

En condiciones hiperandrogénicas de etiología suprarrenal, pituitaria y de transporte, se remite a una mujer para una resonancia magnética o tomografía computarizada de las glándulas pituitaria y suprarrenal. Según indicaciones se realizan análisis de sangre para 17-hidroxiprogesterona y de orina para cortisol y 17-cetosteroides. Para el diagnóstico de patologías metabólicas, se utilizan pruebas de laboratorio:

• muestras con dexametasona y gonadotropina coriónica humana;
• determinación del nivel de colesterol y lipoproteínas;
• análisis de sangre para azúcar y glucógeno glicado, prueba de tolerancia a la glucosa;
• Pruebas con hormona adrenocorticotrópica.

Para mejorar la visualización del tejido glandular, si se sospecha una neoplasia, está indicada la resonancia magnética o la tomografía computarizada con el uso de agentes de contraste.

Tratamiento del hiperandrogenismo

La corrección del hiperandrogenismo da un resultado estable solo en el tratamiento de enfermedades importantes, como el síndrome de ovario poliquístico o el síndrome de Itsenko-Cushing, y patologías concomitantes: hipotiroidismo, resistencia a la insulina, hiperprolactinemia, etc.

Los estados hiperandrogénicos de la génesis ovárica se corrigen con la ayuda de anticonceptivos orales de estrógeno-progestina que suprimen la secreción de hormonas ováricas y bloquean los receptores de andrógenos. Con una fuerte dermopatía androgénica, se realiza un bloqueo periférico de los receptores de la piel, las glándulas sebáceas y los folículos pilosos.

En el caso de hiperandrogenismo suprarrenal, se utilizan corticoides; con el desarrollo del síndrome metabólico, los sintetizadores de insulina también se prescriben en combinación con dieta baja en calorias y dosificado actividad física. Las neoplasias secretoras de andrógenos suelen ser benignas y no recurren después de la extirpación quirúrgica.

Para las mujeres que planean quedarse embarazadas, el tratamiento del hiperandrogenismo sirve requisito previo restauración de la función reproductiva.

Prevención

Se recomiendan exámenes ginecológicos preventivos y pruebas de detección para monitorear el estado androgénico para mujeres y adolescentes para prevenir condiciones hiperandrogénicas. Detección temprana y tratamiento enfermedades ginecológicas, la corrección oportuna de los niveles hormonales y la selección competente de anticonceptivos previenen con éxito el hiperandrogenismo y ayudan a mantener la función reproductiva.

Con una tendencia al hiperandrogenismo y la adrenopatía congénita, es importante adherirse a un estilo de vida saludable y un régimen moderado de trabajo y descanso, para rechazar malos hábitos, limitar el impacto del estrés, tener una vida sexual ordenada, evitar abortos y anticoncepción de emergencia; La ingesta incontrolada de medicamentos hormonales y anabólicos está estrictamente prohibida. Igualmente importante es el control del peso corporal; moderado actividad física sin ejercicio extenuante.

Muy a menudo, el hiperandrogenismo en las mujeres se diagnostica por primera vez en edad reproductiva, de 25 a 45 años; con menos frecuencia, en niñas en la adolescencia.

Consecuencias y complicaciones

Las condiciones hiperandrogénicas son una de las causas más comunes de infertilidad femenina y aborto espontáneo. corriente larga el hiperandrogenismo aumenta el riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo II, aterosclerosis, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. Según algunos informes, la actividad alta de andrógenos se correlaciona con la incidencia de ciertas formas de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con virus del papiloma oncogénicos. Además, las molestias estéticas en la dermopatía androgénica tienen un fuerte efecto psicotraumático en los pacientes.

El hiperandrogenismo suprarrenal congénito en niñas y adolescentes puede complicarse repentinamente con una crisis suprarrenal. Debido a la posibilidad resultado letal al primer signo de insuficiencia suprarrenal aguda, el niño debe ser llevado al hospital de inmediato.

Video de YouTube sobre el tema del artículo:

En hombres y mujeres, existen hormonas especiales en el cuerpo que son responsables de las características sexuales. En las mujeres, los estrógenos juegan el papel principal en este asunto, y los andrógenos en los hombres. La patología del sistema endocrino puede manifestarse por un desequilibrio de los esteroides sexuales. Entonces, un exceso de hormonas masculinas en las mujeres provoca el síndrome de hiperandrogenismo. A veces, el desarrollo de esta condición conduce a una producción excesiva de esteroides en el cuerpo, a veces, a su alta actividad.

Andrógenos

El principal andrógeno es la testosterona. Además, el cuerpo humano sintetiza dihidrotestosterona, dehidroepiandrosterona, androstenediona, androstenediol y androsterona. En hombres y niños, los andrógenos son producidos principalmente por las células de Leydig (en los testículos), en mujeres y niñas, en la corteza suprarrenal y los ovarios.

El efecto de la testosterona en el cuerpo es muy diverso y multifacético.

Los andrógenos afectan el metabolismo. Aumentan la producción de proteínas, potencian todos los procesos anabólicos. Aumento de masa y fuerza muscular.

Gracias a estas hormonas, se potencia la utilización de la glucosa. En las células, aumenta la concentración de fuentes de energía y disminuye el nivel de glucosa en sangre.

La testosterona ayuda a reducir el porcentaje de tejido adiposo en el cuerpo. Además, esta hormona y sus análogos afectan la redistribución de la grasa subcutánea (tipo masculino).

Los andrógenos aumentan la densidad mineral tejido óseo. También ayudan a reducir el nivel de fracciones de colesterol aterogénico. Sin embargo, su influencia en espectro de lípidos menos sangre que los estrógenos.

La testosterona es responsable de la actividad sexual. La libido en hombres y mujeres es apoyada por andrógenos.

Estas hormonas están involucradas en la formación de algunas respuestas conductuales. Son ellos los que aumentan la agresividad, la decisión, la racionalidad.

También son responsables de la formación de las características sexuales secundarias y primarias masculinas:

• formación de testículos, próstata, pene;
• formación tipo masculino esqueleto;
• pigmentación de areola;
• aumento de la sudoración;
• crecimiento de barba y bigote;
• crecimiento del vello corporal;
• engrosamiento de la voz;
• calvicie (en presencia de una predisposición genética).

En niñas y mujeres adultas, los andrógenos se secretan en pequeñas cantidades. A cualquier edad, el bello sexo tiene una menor concentración de estas hormonas que los hombres. La diferencia se vuelve notable incluso en la etapa de desarrollo intrauterino. El hiperandrogenismo en la mujer puede causar muchas patologías.

Síntomas del exceso de andrógenos

Si hay demasiados andrógenos, se interrumpe la actividad del sistema reproductivo femenino. Estos cambios pueden ser pronunciados, o pueden ser casi imperceptibles. Los signos de hiperandorogenia dependen de la concentración de esteroides sexuales y de otros factores. Las causas de la enfermedad, la edad del paciente y la herencia son importantes.

Si hay mucha testosterona, entonces hay signos de virilización. La mujer se vuelve como un hombre. Cuanto antes se forma la enfermedad, más cambios son posibles.

Síntomas del hiperandrogenismo:

• un aumento en el tamaño del clítoris;
• agrandamiento de los labios mayores e internos;
• ubicación más cercana de los labios;
• atrofia (parcial) de las glándulas mamarias, apéndices y útero;
• ausencia sangrado menstrual y maduración de huevos;
• esterilidad.

Si se produce hiperandrogenismo durante período prenatal, entonces nace una niña con genitales externos, que recuerdan la estructura del varón. A veces, para determinar con precisión el sexo de un niño, se requiere diagnóstico por ultrasonido y análisis genético.

Si se forma un exceso de andrógenos en infancia, entonces probablemente pubertad temprana del tipo heterosexual.

En el caso de que la testosterona sea relativamente pequeña, pero más de lo normal, entonces el adolescente observa una pubertad anormal. Puede haber violaciones del sistema reproductivo. Además, es probable que las niñas:

• la formación del físico masculino;
• engrosamiento de la voz;
• desarrollo de acné;
• hirsutismo

En mujeres adultas, el síndrome de hiperandrogenismo puede provocar el cese de la menstruación y la ovulación. En tales pacientes, la apariencia puede cambiar: aumenta la circunferencia de la cintura, disminuye el volumen de las caderas y las nalgas. Sin embargo, los rasgos faciales masculinos y las proporciones esqueléticas ya no se forman.

Si la mujer está embarazada, entonces altas concentraciones la testosterona y sus análogos pueden provocar un aborto espontáneo. Un aborto espontáneo en este caso ocurre debido al cese del aumento en el tamaño del útero.

El síntoma principal del hiperandrogenismo

La mayoría de las mujeres están preocupadas por el hirsutismo: crecimiento excesivo de vello en la cara y el cuerpo. Esto es lo más síntoma principal hiperandrogenismo, lo que obliga a buscar ayuda médica. El grado de hirsutismo está determinado por una escala visual especial de Ferriman-Gallway:

Esta escala no tiene en cuenta el crecimiento de vello en antebrazos y hombros, ya que estas zonas son hormonalmente independientes.

Además de las manifestaciones del hirsutismo, en un determinado número de mujeres no se detectan otros síntomas de hiperandrogenismo, pero hay un gran número de mujeres en la familia que padecen esta patología. Este es el llamado hirsutismo familiar (genético), que no requiere tratamiento.

Cuándo ver a un médico

El hiperandrogenismo en la mujer es una de las patologías endocrinas más comunes. Con este problema, los pacientes recurren a diferentes médicos. Entonces, un endocrinólogo, ginecólogo, terapeuta, dermatólogo, cosmetólogo, tricólogo, psicoterapeuta, sexólogo puede comenzar el examen. Las niñas son examinadas por pediatras, endocrinólogos pediátricos y ginecólogos.

Las mujeres con hiperandrogenismo acuden al ginecólogo debido a diversas fallas del ciclo menstrual, problemas con la concepción y la gestación.

Quejas sobre:

• acortamiento del ciclo menstrual;
• disminución en la abundancia de secreciones;
• largos intervalos entre menstruaciones;
• ausencia de menstruación durante más de seis meses (amenorrea);
• falta de embarazo en el contexto de la actividad sexual regular.

Las mujeres acuden a los cosmetólogos (dermatólogos, tricólogos) por muchos problemas estéticos. Los pacientes están preocupados por el estado de la piel de la cara y el cuerpo, crecimiento excesivo vello corporal, calvicie, sudoración.

Los más típicos del hiperandrogenismo:

• hirsutismo (crecimiento de vello en zonas dependientes de andrógenos);
• la aparición de calvas;
• formación excesiva de sebo;
• acné
• poros dilatados;
• transpiración.

El hirsutismo se mide utilizando la escala de Ferriman-Gallway. Se tiene en cuenta la presencia de vello y su densidad en 11 zonas del cuerpo. Estas zonas son dependientes de andrógenos. Cuanto mayor sea la concentración de testosterona en la sangre, mayor será el crecimiento del vello en estas áreas.

Evaluar el crecimiento del cabello para:

• mentón
• pecho;
• parte superior e inferior de la espalda;
• abdomen superior e inferior;
• espalda
• antebrazos;
• espinillas;
• muslos;
• encima del labio superior.

Las mujeres recurren a los endocrinólogos debido a cambios en las proporciones corporales y trastornos metabólicos.

Los pacientes acuden a psicoterapeutas y sexólogos por problemas en el ámbito emocional y sexual.

Con hiperandrogenismo, las mujeres pueden tener quejas sobre:

• agresividad;
• irritabilidad;
• labilidad emocional;
• hipersexualidad;
• dolor durante las relaciones sexuales (disminuye la producción de lubricación natural en la vagina);
• rechazo del propio cuerpo, etc.

¿Por qué ocurre el hiperandrogenismo?

El síndrome de hiperandrogenismo ocurre por varias razones. En primer lugar, puede aumentar la producción de esteroides sexuales masculinos en los ovarios, las glándulas suprarrenales u otros tejidos. En segundo lugar, las mujeres pueden experimentar hipersensibilidad A cantidad normal hormonas

La síntesis excesiva de andrógenos ocurre cuando:

• hipertrofia congénita (disfunción) de la corteza suprarrenal (VDKN);
• tumores de la corteza suprarrenal (androstendinoma);
• tumor de ovario secretor de andrógenos;
• sindrome de Ovario poliquistico;
• el síndrome de Itsenko-Cushing;
• disfunción hipotálamo-pituitaria;
• hiperinsulinismo (como parte del síndrome metabólico);
• hiperplasia ovárica estromal e hipertecosis.

El hiperandrogenismo de origen ovárico suele manifestarse en el momento de la pubertad. Las niñas tienen características defectos cosméticos(acné, hirsutismo), el ciclo menstrual no se vuelve regular incluso 2 años después de la menarquia.

La causa de la formación de poliquísticos se considera herencia y imagen incorrecta vida. Gran importancia tiene nutrición, estrés físico y emocional en la infancia. Especialmente importante es el control del peso corporal, el sueño y la vigilia en niñas en edad prepuberal (a partir de los 8 años).

El hiperandrogenismo suprarrenal es congénito o adquirido.

VDKN es causado por una violación de la síntesis de esteroides. En casos graves, esta anomalía del desarrollo puede provocar la muerte de un recién nacido (tanto niñas como niños). Si VDKN procede de forma latente, entonces sus signos se encuentran solo en la edad adulta.

El hiperandrogenismo suprarrenal debido a HCHD generalmente se asocia con una deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa. En las niñas recién nacidas con tal patología, se revela una estructura anormal de los órganos genitales externos. Los bebés también muestran acidificación. ambiente interno cuerpo (disminución del pH de la sangre).

La VDKN también puede ser causada por una deficiencia de otras enzimas de esteroidogénesis (por ejemplo, 11β-hidroxilasa y 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa).

El hiperandrogenismo suprarrenal debido a tumores se puede diagnosticar a cualquier edad. Si la neoplasia tiene signos de malignidad, entonces el pronóstico de salud es desfavorable. Los tumores de ovario secretores de testosterona también pueden ser malignos o benignos. Cualquier neoplasia de este tipo requiere tratamiento quirúrgico.

Hiperandrogenismo génesis mixta se detecta en mujeres con síndrome hipotalámico (neurointercambio endocrino). En tales pacientes, el encefalograma (EEG) revela violaciones de la actividad bioeléctrica del cerebro. EN Práctica clinica este síndrome se manifiesta por trastornos autonómicos y disfunción múltiple de las glándulas endocrinas (incluidas las glándulas suprarrenales y los ovarios).

Diagnóstico

Si una niña o una mujer adulta tiene síntomas de exceso de andrógenos, se le prescribe un examen.

El plan para diagnosticar el hiperandrogenismo incluye:

• análisis de sangre;
• tomografía;

Las muestras de laboratorio deben incluir estudios de hormonas y parámetros bioquímicos.

De los esteroides sexuales en la sangre determinar:

• testosterona libre, total;
• 17-OH-progesterona;
• sulfato de dehidroepiandrosterona.

Además, para el diagnóstico, es necesario aclarar la concentración:

• globulina fijadora de sexo;
• gonadotropinas (LH y FSH);
• estrógeno;
• insulina;
• hemoglobina glicosilada;
• cortisol, etc

La ecografía y la tomografía son necesarias para detectar hipertrofia de órganos o neoplasias. En las mujeres se evalúa la estructura de los ovarios, útero, trompas, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria e hipotálamo.

Cuando se recopila toda la información necesaria, el médico determina la causa del hiperandrogenismo y prescribe el tratamiento necesario.

Tratamiento del síndrome

El exceso de testosterona y otros andrógenos se pueden eliminar con medicamentos o cirugía. El tratamiento del hiperandrogenismo depende de la causa de la enfermedad.

El hiperandrogenismo ovárico debido al síndrome poliquístico es susceptible de tratamiento conservador. A los pacientes se les recetan anticonceptivos orales combinados, espironolactona, glucocorticosteroides, ketoconazol. Si esto no ayuda, se realiza una resección en cuña o una coagulación laparoscópica de los ovarios.

La ECV se trata con esteroides. A los pacientes se les prescribe dexametasona. Este medicamento suprime el exceso de secreción de andrógenos en las glándulas suprarrenales.

Los tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales se tratan con prontitud. La intervención quirúrgica se necesita con mayor frecuencia para la hiperplasia e hipertecosis ovárica del estroma.