¿Cuáles son los tipos de tumores uterinos benignos? Formación anecoica en el útero: concepto, diagnóstico y tratamiento ¿Qué formaciones pueden haber en el útero?

Las neoplasias benignas del útero ocupan el primer lugar entre todos los tumores del sistema reproductor femenino y afectan con mayor frecuencia a mujeres en edad fértil de 20 a 35 años.

Según las estadísticas, a cada 4 mujeres en el mundo se les diagnostica miomas uterinos. Uno de los principales problemas es la dificultad para concebir e incluso la infertilidad, así como un alto riesgo de aborto si se produce el embarazo.

A pesar de que el tumor es benigno, algunos tipos de fibromas tienen un alto riesgo de malignidad o degeneración en un tumor maligno.

El mioma es una variante de un tumor benigno con una estructura histológica que se origina en la capa muscular del útero: el miometrio. El tipo histológico más común entre todas las formas benignas.

Tiene una estructura nodular, los límites entre los tejidos atípicos y los sanos están claramente definidos. Hay 3 tipos de ganglios miomatosos, todos difieren en forma y crecimiento.

Patrón de crecimiento submucoso o submucoso. Este tipo de fibroma se caracteriza por el crecimiento de hasta un tercio del miometrio con el crecimiento del tumor hacia la cavidad uterina. Externamente, los fibromas parecen una formación volumétrica cubierta de endometrio, que tiene el llamado tallo nutritivo y una base ancha o estrecha.

El tamaño del tumor puede variar ampliamente. El tipo submucoso de fibromas suele sufrir malignidad y tiene una tasa de crecimiento rápida.

• Opción intersticial o intramural. En este caso, el nódulo miomatoso se encuentra en el grosor de la capa muscular: el miometrio. Los fibromas pueden crecer hasta ocupar más de dos tercios de la capa muscular.
• Variante subserosa o subperitoneal. El tumor se localiza entre el miometrio y el parametrio o peritoneo pélvico. El crecimiento es exofítico, es decir. se esfuerza hacia afuera. Los fibromas subserosos, como los fibromas submucosos, suelen formar un nódulo miomatoso pediculado con una base.

Una complicación típica de los fibromas es el sangrado persistente, que conduce al desarrollo de síndrome anémico o incluso hipovolemia. Además del sangrado, cuando el tumor es muy móvil, puede producirse el nacimiento de un nódulo miomatoso.

En más de la mitad de los casos, el ganglio miomatoso no se manifiesta de ninguna manera, es decir. El curso del proceso se produce de forma asintomática, siempre que el fibroma crezca lentamente.

A medida que aumenta su tamaño, comienzan a formarse síntomas como: sangrado acíclico de los genitales externos, malestar y dolor con fibromas de gran tamaño.

La infertilidad o los abortos espontáneos recurrentes también pueden convertirse en un síntoma característico de los fibromas. Si el tumor es muy grande se puede palpar., y en algunos casos se visualiza claramente, a medida que el abdomen aumenta de volumen.

Causas

La causa de los ganglios miomatosos puede ser un desequilibrio hormonal de las hormonas sexuales femeninas, con predominio del grupo de estrógenos.

Los estrógenos favorecen el crecimiento del miometrio y su hiperplasia, sin embargo, cabe señalar que factores como un proceso inflamatorio crónico localizado en la pelvis y factores ambientales desfavorables también juegan un papel igualmente importante en este caso.

Fibroma

El fibroma uterino es la segunda forma histológica más común entre todos los tumores benignos. El fibroma pertenece al llamado tipo de tumores maduros, ya que tiene un grado relativamente alto de diferenciación tisular.

Histológicamente, el tumor tiene una estructura con un gran porcentaje de tejido conectivo y crece en forma de formaciones nodulares con un contorno claro. Al igual que con los miomas, con los miomas Hay tres formas principales de crecimiento tumoral:

• Forma submucosa o submucosa sobre un tallo con base;
• Forma intramural o intersticial ubicada en el centro del miometrio. La forma intersticial de fibroma uterino es la más común;
• Forma subserosa con ubicación subperitoneal del nodo.

Una característica de la estructura y desarrollo de los fibromas es el alto riesgo de torsión y flexión de la pierna., lo que conduce a la desnutrición en el ganglio fibroso. El tumor tiene una tasa de crecimiento lenta y, debido a esto, prácticamente no se observan síntomas.

El fibroma puede complicarse con enfermedades como: hidronefrosis y pielonefritis, estreñimiento, flexión de la pierna del nódulo fibromatoso, como regla general, El sangrado no ocurre con los fibromas.

Síntomas y cuadro clínico.

La detección de fibroma se convierte en un hallazgo diagnóstico durante los exámenes de rutina. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de los casos, con grandes volúmenes de tumor y alteración del trofismo en el mismo, una mujer puede experimentar un dolor intenso y agudo localizado en la mitad inferior del abdomen, que es característico de la desnutrición del fibroma.

Un nódulo fibromatoso voluminoso puede ejercer presión sobre los órganos vecinos, lo que provoca la formación de malestar y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. Como resultado de la compresión de la vejiga, una mujer puede notar un aumento en la micción, pero no padece ninguna enfermedad del sistema urinario.

Causas

Los fibromas uterinos, al igual que los fibromas, tienen un mecanismo de formación dependiente de hormonas. Las frecuentes manipulaciones diagnósticas en la cavidad uterina, la endometritis crónica, los antecedentes de aborto y un entorno social desfavorable conducen a un mayor riesgo de formación de fibromas.

A menudo, un fibroma crece progresivamente de tamaño a medida que la mujer queda embarazada. Esto también confirma el mecanismo patogénico del desarrollo dependiente de hormonas.

Puede ver cómo se ve el tumor en este video, que muestra todo el proceso de extirpación:

fibromas

Otra forma común de tumor uterino benigno. Muy a menudo, los fibromas se desarrollan a partir del tejido muscular del miometrio; su componente esencial es el tejido conectivo.

El porcentaje de tejido conectivo y muscular en el tumor puede variar significativamente en cada caso individual. Un rasgo característico de la formación de dicho tumor es la edad madura de 35 a 45 años, la regresión de una neoplasia benigna en el período posmenopáusico.

Al igual que otros tumores benignos del útero, los fibromas tienen tres opciones principales de crecimiento: con localización submucosa, intramural y subserosa.

Los miomas se caracterizan por las mismas complicaciones que los miomas uterinos: sangrado abundante con síndrome anémico.

Síntomas y cuadro clínico.

A pesar de su lento crecimiento, los fibromas suelen ir acompañados de menorragia, es decir, sangrado abundante durante la menstruación, también puede haber manchas fuera del ciclo. El dolor no es muy intenso, pero ocurre en la mayoría de las mujeres.

Causas

La causa del desarrollo es el desequilibrio hormonal, a menudo En mujeres con fibromas se detecta el síndrome de ovario poliquístico. Esta forma puede desarrollarse con frecuentes enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos y el uso inadecuado de anticonceptivos orales combinados.

La opinión de los expertos sobre este tipo de tumor, así como una demostración visual de modelos de la enfermedad, se encuentra en este vídeo:

Leiomioma

Un tumor benigno del útero de estructura muscular, tiene un bajo grado de diferenciación celular de tejidos. Ocurre en la edad reproductiva tardía en mujeres entre 35 y 45 años. Tiene una estructura nodular y tres opciones de crecimiento: submucoso, intersticial y subseroso.

Las complicaciones del leiomioma están asociadas con la alteración del funcionamiento de los órganos vecinos, es decir. hidronefrosis de los riñones y estreñimiento persistente.

Síntomas y cuadro clínico.

El tumor crece lentamente y no presenta síntomas perceptibles. Los síntomas aparecen sólo cuando el volumen del tumor es significativo, cuando comienza a comprimir los órganos vecinos. Si el leiomioma es grande, se presentan síntomas como estreñimiento y micción frecuente. Si el tamaño es muy grande, puede resultar difícil orinar.

Causas

Las razones del desarrollo son el mismo desequilibrio hormonal en combinación con enfermedades inflamatorias crónicas del endometrio y factores ambientales nocivos.

Así es como se ve un leiomioma:

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico por ultrasonido es el estándar de oro para detectar neoplasias del cuerpo uterino. Se puede realizar con sonda transabdominal o transvaginal. Al realizar un examen de ultrasonido, cada tipo de tumor tendrá diferencias en la imagen ecográfica:

• Mioma– una formación estructurada hipoecoica heterogénea de forma redonda u ovalada con contornos claros.
• Fibroma– una formación de diferentes tamaños con una estructura heterogénea hiperecoica; en la ecografía parece una formación heterogénea de color claro.
• fibromas– combina los síntomas anteriores y tiene áreas con una estructura hipo e hiperecoica.
• Leiomioma– formación hiperecoica con una estructura homogénea debido a la baja diferenciación de elementos celulares.

Además, la ecografía puede determinar el tipo de crecimiento tumoral además de su estructura y tamaño.

Para aclarar la ubicación, la forma y la cantidad de nodos, es posible realizar imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico por resonancia magnética le permite estudiar en detalle la estructura del tumor y su forma, incluida la evaluación del flujo sanguíneo vascular en el área de la formación nodular. La resonancia magnética puede determinar si hay un área con cambios necrotizantes en el tumor.

Tratamiento

El tratamiento siempre comienza con un enfoque de esperar y ver qué pasa. La observación del desarrollo y progresión de los tumores uterinos dura hasta 10-12 semanas, por lo que La espera vigilante es importante para tumores que varían en tamaño de 2 cm a 8-10 cm..

Si a una mujer se le diagnostica fibromioma en la edad premenopáusica, entonces se puede ampliar la observación, ya que el tumor puede sufrir una regresión por sí solo.

La farmacoterapia consiste en el uso de diversos fármacos hormonales para restablecer el equilibrio hormonal y el uso de agentes fitoterapéuticos.

El fármaco Borovaya útero, que tiene un efecto estabilizador hormonal antiinflamatorio, ha demostrado su eficacia. El útero de cerdo ayuda a combatir bien los fibromas y permite la involución del tumor.. El útero de Borovaya también muestra una alta eficacia en el tratamiento de los fibromas y los fibromas.

El útero de Borovaya bloquea la producción de prostaglandinas, sustancias responsables del desarrollo del proceso inflamatorio, ayuda a eliminar eficazmente la infección en la endometritis crónica y también restablece el equilibrio entre la progesterona y el estragón.

El tratamiento quirúrgico se utiliza en los casos en que el tumor es grande e interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. Además, se recurre a la intervención quirúrgica en el desarrollo de complicaciones asociadas con el sangrado, el nacimiento de un nódulo miomatoso o necrosis tumoral como resultado de la alteración del trofismo del tallo tumoral.

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A pesar de formaciones volumétricas en la pelvis El examen físico, que se descubre cada vez más de manera incidental durante la tomografía computarizada o la resonancia magnética para otras indicaciones, sigue siendo el método más común de diagnóstico temprano. Al realizar un diagnóstico, se tienen en cuenta el tamaño, la forma, los límites, la consistencia y la localización de la formación.

Tumores benignos, por regla general, son lisos, quísticos, móviles, unilaterales, de menos de 8 cm de diámetro (a modo de comparación, el diámetro exacto de una pelota de tenis es de 7 cm). Las neoplasias malignas de consistencia densa, desiguales, fijas, a menudo con formación de nódulos en la cavidad rectal-uterina, se acompañan de ascitis. Según Koonings, el riesgo de enfermedad maligna en mujeres con masas anexiales bilaterales es 2,6 veces mayor que con masas unilaterales.

Antes Intervención quirúrgica realizar un examen exhaustivo. Un examen de rayos X de la cavidad abdominal permite evaluar el contorno de la formación, la detección de dientes es un signo de teratoma benigno. Sin embargo, no todas las calcificaciones son dientes. Por ejemplo, el adenocarcinoma seroso de ovario puede contener cuerpos de psammoma radiopacos. La pielografía intravenosa revela la posición y función de los riñones, también es posible estimar el tamaño del tumor por la naturaleza del desplazamiento de los uréteres y la deformación de los límites de la vejiga. Este método está especialmente indicado en cirugía planificada para extirpar un tumor retroperitoneal.
A veces para una estimación precisa origen lesiones ocupantes de espacio, es necesario realizar ecografía transvaginal, tomografía computarizada o resonancia magnética.

Para diagnosticar el cáncer de ovario (RY) existen métodos específicos, por ejemplo, la determinación de marcadores tumorales. Algunos tumores de células germinales producen hCG, lactato deshidrogenasa (LDH) o α-fetoproteína (AFP), pero en la mayoría de los casos, la medición de estos marcadores en las primeras etapas de las neoplasias de ovario no es estadísticamente significativa. Aunque el crecimiento de los cistoadenocarcinomas serosos se acompaña de un aumento en el nivel de CA-125, en el estadio I el resultado es positivo en aproximadamente el 50% de los casos.

Necesita ser utilizado más ampliamente Estudios de contraste de rayos X del tracto gastrointestinal., especialmente si se sospecha que el origen de la lesión que ocupa espacio proviene de los órganos del sistema digestivo. El valor diagnóstico de la ecografía no es tan grande como se esperaba, excepto en casos de embarazo intrauterino o ectópico. Con la ayuda de ultrasonido, es posible establecer la interfaz entre el tejido denso y el líquido, así como distinguir las formaciones sólidas de las quísticas.

Sin embargo, estos datos no proporcionan ninguna información para tratar al paciente, por lo tanto, con tumores palpables, este método puede descuidarse. A veces, la ecografía ayuda a confirmar la sospecha de un tumor de los apéndices uterinos en pacientes obesas o que rechazan otros métodos de examen. No se justifica su uso rutinario en todos los casos de formaciones tuboováricas. El diagnóstico diferencial de los fibromas uterinos y los tumores de ovario se puede realizar mediante laparoscopia.

Está indicado en todos los casos cuando la fuente de educación no está clara, y el tratamiento posterior (quirúrgico o conservador) depende precisamente de su origen. Esto es especialmente cierto para pacientes en edad reproductiva con formaciones de masas de pequeño tamaño (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Irrigograma de una paciente con un gran cistoadenoma mucinoso del ovario derecho, que llena la pelvis y la parte inferior del abdomen.

Decisión sobre necesidad de intervención quirúrgica Depende de las características de la formación volumétrica de los apéndices uterinos. Un tamaño superior a 10 cm es indicación absoluta de cirugía. Los quistes ováricos con un diámetro inferior a 5 cm en el 95% de los casos no son tumorales. Además, el diámetro de los quistes funcionales rara vez supera los 7 cm, suelen ser unilaterales y móviles.

Normalmente estos pacientes mujeres no tome anticonceptivos orales. Se puede suponer que durante la edad reproductiva, la formación masiva de apéndices es probablemente el resultado de cambios funcionales o hiperplásicos en los ovarios, y no un verdadero tumor. La principal diferencia entre quistes funcionales y tumores verdaderos es la corta duración de su existencia.

Según la experiencia clínica, esperanza de vida de los quistes funcionales varía de varios días a varias semanas, y los exámenes repetidos en la siguiente fase del ciclo menstrual confirman este diagnóstico. La prescripción de anticonceptivos orales para la rápida involución de tales quistes se basa en el supuesto de su dependencia de la secreción de gonadotropinas. Según datos anecdóticos, el efecto inhibidor de los esteroides anticonceptivos sobre la liberación de gonadotropinas acorta el período de existencia de estas formaciones, lo que permite establecer rápidamente su naturaleza funcional o no tumoral.

Si quiste funcional no disminuyó en un ciclo menstrual (4-6 semanas), está indicado tratamiento quirúrgico. Spanos examinó cuidadosamente a 286 pacientes con quistes anexiales. Se les recetaron anticonceptivos orales combinados y se les volvió a examinar después de 6 semanas. En el 72% de los casos las formaciones desaparecieron durante el período de observación. Entre 81 pacientes con formaciones persistentes, a ninguno se le detectó un quiste funcional durante la laparotomía. Cinco tumores extirpados resultaron ser malignos, lo que subraya el retraso injustificado de la intervención quirúrgica en estos pacientes.

La ecografía no puede considerarse un método de diagnóstico universal y, sin embargo, solo con la ayuda de este examen, un ginecólogo puede hacer un diagnóstico. Con la ayuda de la ecografía se pueden detectar quistes ováricos, fibromas uterinos, embarazos ectópicos, tumores y otras enfermedades. En este artículo hablaremos sobre cómo descifrar sus resultados.

El ginecólogo prescribe una ecografía para los siguientes síntomas:

• periodos irregulares
• Retraso de la menstruación
• Dolor en la parte inferior del abdomen.
• Sangrado uterino (períodos prolongados)
• Esterilidad

Si sospecha las siguientes enfermedades:

• Endometriosis del útero ()
• y torsión de quiste ovárico
• torsión ovárica
• Inflamación de las trompas de Falopio ()
• Inflamación del endometrio (endometritis), etc.

¿Cómo prepararse para una ecografía?

Pregúntale a tu ginecólogo cómo se realizará la ecografía. Si la ecografía se realiza a través del abdomen, deberá beber la mayor cantidad de líquido posible para llenar la vejiga varias horas antes del examen.

Si la ecografía se realiza a través de la vagina (ecografía transvaginal), no es necesario llenar la vejiga antes del examen. Una ecografía transvaginal puede causar algunas molestias ya que la sonda se insertará profundamente en la vagina. Asegúrese de que el técnico de ultrasonido coloque un condón estéril (nuevo) en el transductor antes del examen. Esta es una garantía de que no se producirá ninguna infección durante el estudio.

¿Cómo descifrar los resultados de una ecografía del útero?

Después de recibir los resultados de la ecografía, es posible que le interese saber qué escribió exactamente el médico. Aprenderemos qué significan los términos básicos que escriben los ecografistas en sus informes.

• Posición del útero. El cuerpo del útero se encuentra en una determinada posición en la pelvis. Normalmente, el cuerpo del útero está inclinado hacia delante y el pliegue entre el cuerpo del útero y el cuello uterino forma un ángulo. Al finalizar la ecografía, esta situación se puede describir con dos palabras en latín: “ anteverso" Y " anteflexio" Ésta es la posición habitual (normal) del útero. Si el informe de la ecografía indica que el cuerpo del útero se encuentra en la posición “ retroversión», « retroflexio“Esto significa que el útero está desviado hacia atrás y hay una curvatura posterior del útero. Una curvatura posterior del útero puede indicar ciertas enfermedades, adherencias en la pelvis y, en ocasiones, puede causar infertilidad. Hay un artículo separado en nuestro sitio web dedicado a este tema:
• Dimensiones del útero. La ecografía puede determinar 3 tamaños del útero: tamaño transversal, tamaño longitudinal y tamaño anteroposterior. El tamaño longitudinal (longitud del útero) es normalmente de 45 a 50 mm (en mujeres que han dado a luz hasta 70 mm), el tamaño transversal (ancho del útero) es de 45 a 50 mm (en mujeres que han dado a luz hasta 70 mm). a 60 mm), y el tamaño anteroposterior (grosor del útero) es la norma de 40-45 mm. En muchas mujeres se producen pequeñas desviaciones en el tamaño del útero que no indican enfermedad. Sin embargo, un útero demasiado grande puede indicar fibromas uterinos, adenomiosis o embarazo.
• M-eco. El grosor de la capa interna del útero (endometrio) se determina mediante ecografía mediante M-echo. El grosor del endometrio depende del día del ciclo menstrual: cuantos menos días queden hasta el siguiente período, más grueso será el endometrio. En la primera mitad del ciclo menstrual, el eco M oscila entre 0,3 y 1,0 cm; en la segunda mitad del ciclo, el grosor del endometrio continúa creciendo, alcanzando entre 1,8 y 2,1 cm unos días antes del inicio de la menstruación. . Si ya ha llegado a la menopausia (), entonces el grosor del endometrio no debe exceder los 0,5 cm, si el grosor del endometrio es demasiado grande, esto puede indicar hiperplasia endometrial. En este caso, se necesita un examen adicional para poder excluirlo.
• Estructura miometrial. El miometrio es la capa muscular y más gruesa del útero. Normalmente, su estructura debe ser homogénea. La estructura heterogénea del miometrio puede indicar adenomiosis. Pero no se alarme antes de tiempo, ya que para aclarar el diagnóstico necesitará un examen adicional.

Miomas uterinos en ultrasonido.

Los fibromas uterinos son un tumor benigno que casi nunca se convierte en cáncer de útero. Mediante ecografía, el ginecólogo determina la ubicación del fibroma y su tamaño.

Para los miomas, el tamaño del útero está indicado en semanas de embarazo. Esto no significa que esté embarazada, sino que el tamaño de su útero es el mismo que el tamaño del útero en una determinada etapa del embarazo.

El tamaño de los fibromas uterinos puede variar según los diferentes días del ciclo menstrual. Entonces, en la segunda mitad del ciclo (especialmente poco antes de la menstruación), el fibroma aumenta ligeramente. Por lo tanto, es mejor realizar una ecografía para detectar fibromas uterinos inmediatamente después de la menstruación (entre el día 5 y 7 del ciclo menstrual).

La ubicación de los fibromas uterinos puede ser intramural (en la pared del útero), submucosa (debajo del revestimiento interno del útero) y subserosa (debajo del revestimiento exterior del útero).

Endometriosis del útero (adenomiosis) en ecografía.

La endometriosis uterina, o endometriosis, es una enfermedad en la que la capa interna del útero (endometrio) comienza a crecer dentro de la capa muscular del útero.

Con la adenomiosis, en una ecografía del útero, el médico descubre que el miometrio (capa muscular del útero) tiene estructura heterogénea con inclusiones hipoecoicas heterogéneas. Traducido al ruso, esto significa que en la capa muscular del útero hay áreas de endometrio que han formado vesículas (o quistes) en el miometrio. Muy a menudo, con la adenomiosis, el útero aumenta de tamaño.

Embarazo en ultrasonido

La ecografía del útero durante el embarazo es un paso de diagnóstico extremadamente importante. Éstos son sólo algunos de los beneficios de la ecografía durante el embarazo:

• Ayuda a determinar la edad gestacional y el tamaño fetal.
• Ayuda a aclarar la ubicación del feto en el útero.
• Ayuda a identificar
• Ayuda a controlar el desarrollo del feto e identificar cualquier desviación a tiempo.
• Ayuda a determinar el sexo del bebé.
• Utilizado durante el embarazo
• Solía ​​​​conducir

Embarazo ectópico en ecografía.

Si se sospecha, se realiza una ecografía a través de la vagina. La ecografía transvaginal es más precisa y permite detectar un embarazo ectópico en una etapa temprana, cuando aún no se han desarrollado complicaciones. La ecografía durante un embarazo ectópico ayuda a determinar la edad gestacional, el tamaño del feto y también a aclarar dónde se encuentra.

Los principales signos de un embarazo ectópico en la ecografía son la presencia de compactaciones o estructuras heterogéneas en las trompas de Falopio. Se puede detectar una acumulación de líquido (sangre) en el espacio retrouterino.

¿Cómo interpretar los resultados de una ecografía de ovario?

Una ecografía determina el tamaño de los ovarios derecho e izquierdo, así como la presencia de folículos y quistes en el ovario. El tamaño normal de los ovarios es de 30x25x15 mm en promedio. Una desviación de unos pocos milímetros no es signo de enfermedad, ya que uno o ambos ovarios pueden aumentar ligeramente de tamaño durante el ciclo menstrual.

Quiste ovárico en ecografía

Un quiste ovárico en la ecografía parece una vesícula redonda, cuyo tamaño puede alcanzar varios centímetros. Con la ayuda de una ecografía, el médico no sólo puede determinar el tamaño del quiste ovárico, sino también adivinarlo (quiste folicular, quiste del cuerpo lúteo, quiste dermoide, etc.).

Síndrome de ovario poliquístico en ecografía.

Su tamaño es significativamente mayor de lo normal, lo que se nota durante una ecografía. El volumen del ovario también aumenta: si normalmente el volumen del ovario no supera los 7-8 cm3, con el síndrome de ovario poliquístico aumenta a 10-12 cm3 o más. Otro signo del síndrome de ovario poliquístico es el engrosamiento de la cápsula ovárica, así como la presencia de muchos folículos en el ovario (normalmente más de 12 folículos con un diámetro de 2 a 9 mm).

Recientemente, el diagnóstico por ultrasonido ha ocupado una posición de liderazgo entre los métodos de diagnóstico en ginecología. Esto se debe a la accesibilidad, el contenido de la información y la seguridad del método. Sin embargo, presenta una serie de dificultades debido a la variabilidad de la imagen ecográfica según el día del ciclo menstrual, el número de embarazos anteriores y la duración de la menopausia.

En este sentido, se requiere una gran profesionalidad y pensamiento clínico por parte del médico que realiza el estudio.

Debe entenderse que la sensibilidad del método es variable y depende de la patología que se diagnostique. Incluso realizar un estudio con un dispositivo de clase experta no garantiza un diagnóstico inequívoco.

Existen grupos de procesos patológicos que tienen un cuadro ecográfico similar. Por lo tanto, un examen de alta calidad debe ser completo e incluir métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, así como datos de exámenes e historial médico.

El útero es el órgano más grande del sistema reproductor femenino, que se diferencia bien mediante un examen ecográfico.

Esto permite diagnosticar formaciones que ocupan espacio incluso de tamaño pequeño. Según la imagen visualizada, todas las formaciones se pueden dividir en tres grupos: hipoecoicas, isoecoicas e hiperecoicas.

isoecoico Las formaciones tienen la misma densidad acústica que el tejido circundante.

hipoecoico Las formaciones tienen una densidad acústica más baja y, durante el examen de ultrasonido, aparecen más oscuras en el contexto del tejido principal del órgano. Las inclusiones hiperecoicas tienen una alta densidad acústica y se visualizan más claras en el contexto del tejido uterino.

Para describir la patología focal del útero, se utilizan los términos inclusión y formación. No existe una diferencia fundamental en su uso y el uso de ambos términos es legal y aceptable en relación con cualquier proceso focal.

Las formaciones hiperecoicas en el útero tienen una naturaleza diferente. Los principales motivos de su aparición son:

Anticonceptivos intrauterinos. Uno de los tipos de anticonceptivos más comunes en la actualidad, aunque las complicaciones de su uso son comunes (procesos inflamatorios, perforación de las paredes uterinas, alteraciones). La imagen ecográfica es diferente y depende del tipo de dispositivo anticonceptivo intrauterino. La más utilizada es la forma de T. Cuando se coloca correctamente, se visualiza como una estructura hiperecoica lineal durante el escaneo longitudinal y como una formación redondeada con contornos rugosos cuando el transductor se coloca transversalmente.

Anticonceptivos intrauterinos, quistes – Útero y apéndices – Ultrasonido

Cuando se coloca correctamente, la inclusión hiperecoica llega al fondo de la cavidad uterina y no sobresale más allá del orificio interno. Cuando se utiliza un bucle de Lipps como anticonceptivo intrauterino, la imagen ecográfica se caracteriza durante la exploración transversal por la detección de una línea hiperecoica sólida e inclusiones individuales de mayor ecogenicidad durante la exploración longitudinal. Cuando el útero es perforado por un anticonceptivo intrauterino, se determina una inclusión hiperecoica, parcialmente ubicada en el espesor del miometrio. La mayoría de las veces esto ocurre en el fondo del útero.

endometritis crónica. Este proceso es causado por hiperplasia endometrial y puede ocurrir en cualquier grupo de edad. La imagen ecográfica de la hiperplasia es variable, la mayoría de las veces parece inclusiones hiperecoicas de tamaño pequeño (2-7 mm) con contornos claros, forma irregular y posible expansión de la cavidad uterina. En las mujeres en edad reproductiva, el engrosamiento endometrial y las inclusiones hiperecoicas persisten durante todas las fases del ciclo menstrual.

Pólipos endometriales. En la mayoría de los casos, tienen una estructura isoecoica, pero si hay una gran cantidad de hebras de fibrina en la estructura del pólipo, esto conduce a un aumento en la ecogenicidad de la formación. Los pólipos fibrosos tienen una imagen ecográfica similar a la endometritis. Las características distintivas son la presencia de contornos claros y uniformes y una forma redonda durante el escaneo transversal. Hay una violación del cierre de las membranas mucosas, sus contornos se vuelven ondulados e intermitentes. Con el color, se revela el pedículo vascular del pólipo, que consta de vasos recién formados que alimentan la formación.

En la edad reproductiva, el estudio se realiza de forma óptima en la fase proliferativa del ciclo menstrual.

1. Burbujas de aire. Estas formaciones en la luz del útero pueden aparecer como resultado del legrado del útero, así como durante un curso prolongado de endometritis crónica. La ecografía visualiza una formación hiperecoica con contornos claros, a menudo múltiples y de tamaño pequeño. A veces se observa un efecto acústico de “cola de cometa”, que se visualiza como muchas bandas ecogénicas detrás de la formación.
2. Sobras. La imagen ecográfica es variable y depende de la etapa en la que se produjo la interrupción del embarazo. Si queda tejido corional, la imagen ecográfica se caracteriza por una estructura heterogénea y una mayor ecogenicidad. Si la interrupción del embarazo ocurre en una etapa posterior, los fragmentos de estructuras óseas se visualizan en forma de formaciones hiperecoicas con contornos claros y sombras acústicas.
3. Hematometra. Es posible que queden coágulos de sangre en la luz del útero después de la cirugía o el parto. El examen visualiza un útero agrandado con inclusiones heterogéneas hiperecoicas sin signos de flujo sanguíneo mediante Doppler. En la ecografía tienen una imagen similar a los restos del corion. Al realizar el diagnóstico diferencial, la observación dinámica es importante. Con el tiempo, los coágulos de sangre sufren cambios destructivos y se desplazan con respecto a las paredes del útero. Los componentes del corion prácticamente no cambian su estructura y ubicación con el tiempo.
4. Perforación uterina y fístula uterovesical. La imagen visualizada se caracteriza por la detección de un cordón de 4-6 mm de espesor con mayor ecogenicidad que atraviesa el tejido uterino. Se caracteriza por su comunicación con la cavidad uterina. No se detectará ninguna sombra acústica. Con un curso prolongado, puede aparecer endometritis con la correspondiente imagen ecográfica.
5. Inflamación de las suturas postoperatorias. El proceso inflamatorio se manifiesta por un aumento en el espesor de la infiltración en el área de las suturas postoperatorias en el útero. Además, debido al depósito de hilos de fibrina, aparece una placa de mayor ecogenicidad, a menudo de naturaleza lineal.

Las causas más raras de aparición de focos de mayor ecogenicidad, que a menudo no se tienen en cuenta, son los ganglios miomatosos submucosos y los lipomas.

Tienen una estructura hipoecoica, pero los ganglios submucosos son propensos a procesos degenerativos y a la formación de zonas calcificadas. Son estas áreas las que parecen inclusiones de mayor ecogenicidad en el contexto general de un nodo hipoecoico o isoecoico.

foco miomatoso de ecogenicidad alterada y desigual

El lipoma es un tumor benigno de las células del tejido adiposo. Se considera extremadamente rara, en parte debido a su aparición a una edad avanzada (después de los 50-60 años) y al curso asintomático de la enfermedad. La imagen ecográfica se caracteriza por la presencia de una formación con contornos claros, mayor ecogenicidad y ausencia de flujo sanguíneo durante el mapeo Doppler color.

foco hiperecoico: lipoma del tejido adiposo uterino

Cuando se detectan formaciones hiperecoicas en el útero, no siempre es posible hacer un diagnóstico inequívoco basándose en una imagen ecográfica. Si existen dudas sobre la naturaleza de esta formación, es necesario un examen completo. A la hora de realizar el diagnóstico diferencial son importantes:

Datos de anamnesis (operaciones previas para diagnosticar hematometra e inflamación de suturas postoperatorias, uso de anticonceptivos intrauterinos en su diagnóstico y diagnóstico de complicaciones, interrupción del embarazo para identificar restos de corion y fragmentos esqueléticos).

• Datos clínicos y quejas de la paciente (síndrome de dolor, irregularidades menstruales por endometritis, pólipos y restos del óvulo fecundado).
• Laparoscopia diagnóstica (si se sospecha perforación uterina y presencia de fístula uterovesical).
• Histeroscopia (en presencia de pólipos y ganglios miomatosos).
• Resonancia magnética en caso de dificultades en el diagnóstico diferencial y imposibilidad de realizar un diagnóstico basado en estudios ya realizados.

Al realizar el diagnóstico, es necesario tener en cuenta el día del ciclo menstrual, si la imagen ecográfica es dudosa, es necesario repetir el estudio en otra fase del ciclo, lo que permitirá una interpretación más precisa de los datos. obtenido. El diagnóstico por ultrasonido de los órganos pélvicos y, en particular, del útero, requiere una gran profesionalidad y experiencia del médico que realiza el examen.