Qué es la pancreatitis: descripción y definición de la enfermedad. Complicaciones más frecuentes en pacientes con apendicitis aguda
El proceso inflamatorio que ocurre en el páncreas se denomina pancreatitis. La enfermedad se divide en diferentes formas y tipos:
- pancreatitis aguda;
- pancreatitis recurrente aguda;
- pancreatitis crónica aguda.
Síntomas de un ataque de pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda peligroso porque afecta no solo al páncreas directamente, sino también a los órganos ubicados junto a él. Los productos de descomposición y las enzimas se absorben en la sangre, lo que conduce a la intoxicación (envenenamiento) del cuerpo. Y este no es el único momento en que la pancreatitis es peligrosa.
Semejante envenenamiento severo conduce al hecho de que el corazón, el cerebro, los riñones y los pulmones se ven afectados. La mortalidad de los pacientes por pancreatitis aguda fulminante es muy alta.
La principal manifestación de la pancreatitis aguda es sorda o dolores cortantes en un estomago A medida que avanza la enfermedad, estos dolores pueden aumentar a muy severos, lo que a veces lleva al paciente a un estado de shock.
El dolor puede ser constante, incesante o caracterizado por ataques agudos parecido a convulsiones. Fuerte y dolor prolongado llevar a una persona al agotamiento y, a menudo, van acompañados del miedo a la muerte cercana, comienza a entrar en pánico y a deprimirse.
Por lo general, los dolores se localizan en el área de convergencia de las costillas (región pituitaria) y se pueden administrar a hombro izquierdo, debajo del arco costal izquierdo, en la región del riñón izquierdo. Pero la mayoría de las veces, son intrusivos. El paciente comprende rápidamente.
A veces el dolor se irradia a hombro derecho o lado derecho pecho. Este hecho confunde al propio paciente y a sus familiares, porque en tal situación se puede sospechar un infarto de miocardio, angina de pecho, cólico renal o biliar. También aparecen otros síntomas:
- boca seca;
- vómitos persistentes y sin alivio;
- hinchazón, gases;
- náuseas, eructos, hipo.
Consecuencias de la pancreatitis aguda
Una complicación común de un ataque de pancreatitis es:
- la aparición de un absceso de la bolsa de relleno;
- septicemia;
- sangrado;
- desarrollo de ictericia con compresión del conducto biliar común;
- peritonitis.
La pancreatitis aguda puede ser fatal, para prevenir esto, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato en un hospital. La pancreatitis aguda en forma grave, con presencia de complicaciones, se trata solo en el Departamento de Cirugía. Primero, el paciente es colocado en cuidados intensivos.
El análisis de sangre muestra:
- aceleración de ESR;
- leucocitosis;
- hipo o hiperglucemia;
- aumento de amilasa.
El nivel de amilasa también aumenta en la orina - esto es contraste pancreatitis aguda, siempre se detecta en este análisis.
Radiografía simple y ecografía región abdominal ven a la luz:
- flatulencia del intestino grueso;
- signos de paresia intestinal;
- líquido en las cavidades pleurales;
- alto standing del diafragma;
- agrandamiento del páncreas inflamado;
- la presencia de abscesos y quistes.
La laparoscopia (examen de la glándula a través de un laparoscopio) se prescribe en situaciones más difíciles.
Un ataque de pancreatitis en una forma leve - síntomas
Con pancreatitis leve, los dolores son de naturaleza constante, pero no son tan agudos y pueden tolerarse. Si los dolores son agudos, de naturaleza paroxística y se asemejan a convulsiones, esto indica una forma grave de un ataque pancreático.
Esta condición necesariamente se acompaña de vómitos, que no brindan alivio, y los vómitos ocurren nuevamente. Hay un aumento de la temperatura corporal, escalofríos con fiebre, que son causados por una intoxicación leve.
El paciente tiene hinchazón pronunciada, que puede ir acompañada de retención de heces o, por el contrario, diarrea con gases, experimenta molestias constantes.
Consecuencias de un ataque de pancreatitis leve
Después del tratamiento adecuado, todos signos externos un ataque de pancreatitis leve desaparece por completo. Pero se desarrolla una ligera inflamación del páncreas. EN ciertas partes aumenta de volumen, puede ser la zona del cuerpo, la cabeza o la cola.
El resultado de dicha pancreatitis es bastante optimista, ya que la glándula puede recuperarse por completo tanto anatómica como funcionalmente, pero solo si el tratamiento es correcto y oportuno.
Incluso si un ataque de pancreatitis procedió en forma leve, es necesario llamar a un médico que detendrá la hinchazón a tiempo. Nunca se puede predecir el resultado de un ataque por adelantado. Hay casos en los que pasó de una forma leve a una grave.
Solo una parada inmediata de su inflamación puede conducir a una restauración completa del páncreas.
Pancreatitis crónica
La pancreatitis crónica es una disfunción del páncreas, acompañada de una deficiencia del jugo pancreático secretado. Con el tiempo, la pancreatitis crónica puede provocar una deformación significativa del órgano. Puede terminar con calcificación o fibrosis del tejido glandular.
¿Qué es la fibrosis? esto se esta engrosando tejido conectivo y la aparición de cambios cicatriciales en varios cuerpos. Esta patología suele presentarse como consecuencia de una inflamación crónica.
Calcificación (calcificación): depósito en los tejidos de sales de calcio disueltas en fluidos tisulares y sangre La calcificación de las paredes de las arterias es peligrosa por una violación de la función de los vasos que suministran sangre al órgano.
La pancreatitis crónica se desarrolla en el 50-70% después de un ataque de pancreatitis aguda, o es primaria (en el 30-40%) y se desarrolla lenta y gradualmente, pero bastante borrosa.
La inflamación del páncreas que se desarrolla lentamente se acompaña de violaciones graduales de su función, lo que, al final, conduce a trastornos digestivos en el cuerpo.
Exacerbaciones de la pancreatitis crónica
El primer y principal signo de pancreatitis crónica aguda en 80-90% es síndrome de dolor. La localización del dolor ocurre en un triángulo condicional, que tiene un vértice en el arco de las costillas (región subcutánea) y en el hipocondrio izquierdo, rara vez en el derecho.
Generalmente Esto es un dolor embotado, aumenta después de comer y, a menudo, ocurre como resultado de una violación de la dieta, o más bien, después de comer frutas y verduras crudas fritas, picantes, grasas y prohibidas.
El dolor también puede aparecer por la noche. Con la exacerbación de la pancreatitis crónica se produce:
- hinchazón,
- flatulencia,
- aumento de la producción de gas
- retumbar,
- náuseas,
- eructos
¿Cuál es el peligro de la pancreatitis crónica?
La necrosis pancreática es la principal complicación de la pancreatitis crónica, o mejor dicho, el final de la enfermedad. En otras palabras, esta es la "muerte" del páncreas. ¿Cómo se desarrolla la necrosis pancreática?
Un páncreas saludable produce enzimas que son necesarias para el procesamiento de carbohidratos, proteínas y grasas que ingresan a los intestinos a través de los conductos. Debido a la formación de cálculos en los conductos biliares, no hay salida de enzimas y regresan al páncreas.
Como resultado, la presión en la glándula aumenta y las enzimas comienzan a digerir las paredes del órgano. Así es como ocurre el desarrollo de la necrosis pancreática, y rara vez da una favorable.
Una complicación igualmente peligrosa es el desarrollo de cáncer de páncreas, el riesgo de esta enfermedad aumenta con el aumento de la "experiencia" de la pancreatitis crónica.
El daño al páncreas aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes mellitus, hasta su tipo 1, cuando la producción de insulina está completamente ausente y el paciente necesita terapia de reemplazo.
La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas. Los síntomas de la patología incluyen principalmente un dolor agudo insoportable en el abdomen. La localización del dolor dependerá de qué parte de la glándula esté inflamada. Entonces, el dolor puede localizarse en la región epigástrica, en el hipocondrio izquierdo o derecho.
Hay opciones cuando el dolor es de naturaleza faja. pancreatitis en forma crónica acompañado de síntomas como pérdida de apetito, indigestión, dolor agudo que se produce después de beber alcohol, alimentos picantes o grasos.
En este artículo, consideramos las complicaciones de la pancreatitis aguda.
Descripción de la enfermedad
La pancreatitis es una enfermedad que se caracteriza por la aparición y desarrollo de procesos inflamatorios que afectan a los tejidos del páncreas. La pancreatitis se puede clasificar según la naturaleza de su curso en crónica y aguda. Sin embargo, la pancreatitis forma aguda ocupa el tercer lugar en el ranking de los más frecuentes que requieren tratamiento en un ámbito hospitalario. Apendicitis aguda y colecistitis aguda. Las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden ser muy graves.
Datos estadísticos
Las estadísticas mundiales muestran que cada año hasta 800 personas de un millón se enferman con una dolencia como la pancreatitis aguda. Los hombres sufren este tipo de pancreatitis con mucha más frecuencia que las mujeres. La edad de los pacientes es suficiente. amplia gama, y esto está directamente relacionado con las razones por las cuales surgió la pancreatitis aguda. Si la pancreatitis aguda surgió y se desarrolló en el contexto del consumo excesivo de alcohol, entonces edad promedio pacientes tiene 39 años. Si la causa de esta enfermedad fue la colelitiasis, entonces la edad promedio de los pacientes ronda los 69 años.
Patogenia y etiología de la pancreatitis aguda
Una variedad de factores pueden contribuir a la aparición de una enfermedad como la pancreatitis aguda. Entre ellos:
- Colelitiasis.
- Malos hábitos alimenticios.
- Abuso de bebidas alcohólicas.
- Infecciones virales, como el virus Coxsackie.
- Infección bacteriana, por ejemplo, campylobacter o mycoplasma.
- Lesión en el páncreas.
- Tomar medicamentos que contengan estrógenos, corticosteroides, diuréticos tiazídicos, azatioprina. Es decir, esos medicamentos que tienen un efecto patológico en el páncreas. Tal pancreatitis es inducida por fármacos.
- Intervenciones quirúrgicas que tenían como objetivo el tratamiento de otras enfermedades del páncreas y las vías biliares.
- Fibrosis quística.
- predisposición genética.
- Una anomalía congénita que afectaba el desarrollo del páncreas.
- Enfermedades del tubo digestivo naturaleza inflamatoria, incluyendo colecistitis, gastroduodenitis, hepatitis.
Las complicaciones de la pancreatitis aguda se pueden prevenir si la patología se detecta de manera oportuna.
factor provocador
De acuerdo con la teoría más común sobre las causas de la pancreatitis, el principal factor que provoca el desarrollo de esta enfermedad es el daño celular, que es causado por enzimas activadas prematuramente. Si las condiciones son normales, entonces el páncreas produce las enzimas involucradas en la digestión en un estado reactivo. Se activan directamente en tubo digestivo. Si hay internos factores patológicos o están influenciados por factores externos, entonces la activación de las enzimas se produce fuera de tiempo, en los tejidos del páncreas. La consecuencia de esto es la digestión de los tejidos del propio páncreas. Como resultado, se desarrolla hinchazón de los tejidos y se dañan los vasos del parénquima de la glándula. La historia clínica (pancreatitis aguda) es conocida por todos los especialistas.
Si la pancreatitis tiene una forma aguda, dicho proceso patológico puede afectar los tejidos ubicados en las inmediaciones de la glándula, por ejemplo, el tejido retroperitoneal, el saco omental, el peritoneo, el epiplón, el mesenterio intestinal y los ligamentos hepáticos pueden verse afectados. Si la pancreatitis aguda se desarrolla de forma grave, el nivel de varias sustancias biológicamente activas en la sangre aumenta considerablemente. sustancias activas. Esto conduce a graves alteraciones en el funcionamiento del cuerpo. Procesos inflamatorios secundarios, pueden ocurrir trastornos distróficos. varios organos y tejidos, por ejemplo, corazón, riñón, pulmón, hígado.
Estas manifestaciones son complicaciones de la pancreatitis aguda.
Clasificación de enfermedades
La pancreatitis aguda se puede clasificar según la gravedad de su curso:
- La pancreatitis leve causa un daño mínimo a los tejidos y órganos. Se expresa principalmente por edema intersticial del propio páncreas. La terapia se presta con bastante facilidad, el pronóstico es muy favorable, lo que implica una recuperación rápida y completa.
- La pancreatitis aguda, que se presenta en forma grave, causa trastornos significativos y graves de los tejidos y órganos. También es característico complicaciones locales, que incluyen necrosis tisular, infección, abscesos, quistes.
Agudo insuficiencia hepática en forma grave puede ir acompañada de:
- Acumulación aguda de líquido en los tejidos de la glándula o en el espacio peripancreático que no presenta granulación ni paredes fibrosas.
- Pseudoquiste agudo, que es una acumulación de jugo pancreático, que está rodeado por una pared fibrosa o granulaciones y que resulta de un ataque de la enfermedad. El desarrollo de tal quiste ocurre durante cuatro a seis semanas.
- Absceso pancreático, que es una acumulación de pus en los tejidos del páncreas y los tejidos que están muy cerca de él.
- Necrosis pancreática que conduce a la infección del tejido. Hay una zona difusa o limitada del parénquima, que empieza a morir. Si la infección se adhiere y comienza a desarrollarse pancreatitis purulenta, la probabilidad de muerte aumenta significativamente.
A continuación, hablaremos sobre la historia de la pancreatitis aguda con más detalle.
Síntomas
A síntomas característicos La pancreatitis aguda puede incluir:
- Síndrome de dolor. Dolor puede tener una localización epigástrica, puede observarse en el hipocondrio izquierdo, ser de naturaleza culebrilla, es posible que se irradie debajo del omóplato izquierdo. El dolor en la pancreatitis aguda es pronunciado y permanente. Si el paciente está en posición supina, el dolor aumenta significativamente. El dolor también aumenta después de tomar alimentos picantes, grasos o fritos, después de beber alcohol.
- Sensación de náuseas, vómitos. Al mismo tiempo, los vómitos suelen ser indomables, contienen una gran cantidad de bilis y no brindan alivio.
- Ictericia de la esclerótica. Se expresa más a menudo moderadamente. En casos raros, puede aparecer ictericia en la piel.
Además, la pancreatitis aguda puede estar acompañada de síntomas dispépticos. Estos incluyen flatulencia, hinchazón, acidez estomacal. No se excluyen las manifestaciones en la piel, por ejemplo, hemorragias localizadas en el ombligo, manchas en el cuerpo que tienen un color azulado.
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia hepática aguda en una persona?
Diagnóstico de la enfermedad
Los gastroenterólogos llevan a cabo el procedimiento para diagnosticar pancreatitis, según las quejas y el examen físico del paciente. Este último le permite identificar síntomas específicos.
¿Qué pruebas se hacen para la pancreatitis?
Durante el procedimiento para medir el pulso y la presión arterial, se detectan taquicardia e hipotensión. Para confirmar el diagnóstico, se realizan varias pruebas de laboratorio de orina y sangre, ultrasonido de los órganos ubicados en la cavidad abdominal, MSCT, MRI del páncreas.
En caso de pancreatitis aguda edematosa durante un análisis de sangre. analisis generales muestra signos proceso inflamatorio(hay una aceleración de la ESR, aumenta el nivel de leucocitos). Análisis bioquímico detecta el aumento de la actividad de las enzimas de tipo pancreático (lipasa y amilasa). No se excluyen la hipocalcemia y la hiperglucemia. Además, debe determinarse el nivel de concentración de compuestos enzimáticos en la orina del paciente. Posibles manifestaciones de bilirrubinemia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.
Le permite determinar la actividad de la amilasa en la orina.
Es necesario realizar un examen visual del páncreas, así como de los órganos en las inmediaciones. Un estudio similar se lleva a cabo a través de tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética. Le permite detectar un cambio patológico en el parénquima, quistes, abscesos, cálculos en los conductos, un aumento de la glándula.
Tratamiento
Si se detecta pancreatitis aguda, el paciente es hospitalizado, seguido de reposo en cama. El objetivo principal del tratamiento es eliminar el síndrome de dolor, estimular los procesos de autocuración, reducir la carga que cae sobre el páncreas.
Los tratamientos terapéuticos incluyen:
- novocaína y bloqueo antiespasmódico, cuyo objetivo principal es aliviar el síndrome de dolor demasiado pronunciado;
- el uso de desactivadores de enzimas pancreáticas (inhibidores de la proteólisis);
- realizar terapia de desintoxicación;
- el uso de terapia antibiótica para prevenir complicaciones de tipo infeccioso; medicamentos más utilizados que tienen un amplio espectro de acción, pero en grandes dosis;
- en ayunas, aplicando hielo en la zona donde se encuentra la glándula para crear una hipertermia local.
El tratamiento quirúrgico se prescribe en los siguientes casos:
- en la presencia de ;
- acumulación de líquido alrededor de la glándula o en ella;
- la aparición de quistes, necrosis, abscesos.
En la pancreatitis aguda, puede estar indicado el drenaje endoscópico, la cistogastrostomía y la marsupialización del quiste. Si se ha formado necrosis, entonces, dependiendo de su tamaño, el médico puede prescribir una necrectomía o una operación para resecar el páncreas. Los cálculos pueden causar una cirugía de conducto.
Posibles complicaciones
La pancreatitis aguda es peligrosa por sus posibles consecuencias y complicaciones. Si hay una infección del tejido que está inflamado, no se excluye la aparición de necrosis y abscesos. Si no lleva a cabo un tratamiento oportuno, es posible que tenga un desenlace fatal.
Si la enfermedad es grave, es posible desarrollar estado de shock con pancreatitis y fallo multiorgánico.
El resultado del desarrollo de pancreatitis aguda puede ser la formación de seudoquistes, cuya ruptura está plagada de ascitis.
Dieta para la pancreatitis: menú de la semana.
Con la exacerbación de la pancreatitis en el primer o segundo día, debe observar dieta de hambre, se permiten dos vasos de caldo de rosa mosqueta, hasta 1 litro de agua mineral alcalina. En casos severos, la nutrición es solo por goteo intravenoso.
Con pancreatitis, se muestra la dieta No. 5p, que consta de varias opciones.
A continuación damos menú de muestra durante una semana con pancreatitis del páncreas.
- Para el desayuno se puede comer carne (pollo o res), al vapor. Beba caldo de rosa mosqueta o té suave.
- Como segundo desayuno, se sirve avena con leche, regada con una decocción o infusión de rosa silvestre.
- Para el almuerzo: sopa de puré de zanahorias y papas. Puedes comer pescado al vapor. Compota de frutos secos.
- Para una merienda - puré de frutas (manzana o pera).
- La cena debe incluir un trozo de pollo hervido, un guiso de verduras y un té ligero.
- Antes de acostarse, beba un vaso de kéfir.
- Temprano. Pueden desarrollarse en paralelo con la aparición de los primeros síntomas de pancreatitis aguda. Son causados por la liberación de enzimas pancreáticas en el torrente sanguíneo, su acción sistémica y la desregulación de la función vascular.
- Tarde. Por lo general, ocurren después de 7 a 14 días y se asocian con la adición de una infección.
Complicaciones tempranas pancreatitis aguda:- shock hipovolémico. Se desarrolla como resultado de una fuerte disminución en el volumen de sangre debido a la inflamación y efecto toxico enzimas pancreáticas. Como resultado, todos los órganos dejan de recibir cantidad requerida oxígeno, se desarrolla Fallo multiorgánico.
- Complicaciones de los pulmones y la pleura.: « pulmón de choque », insuficiencia respiratoria, pleuresía exudativa(inflamación de la pleura, en la que se acumula líquido entre sus láminas), atelectasia(colapso) del pulmón.
- insuficiencia hepática. En casos leves, se manifiesta como una ligera ictericia. En desarrollos más severos hepatitis toxica aguda. El daño hepático se desarrolla como resultado del shock y efectos tóxicos enzimas Los pacientes que ya padecen enfermedades crónicas del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares corren mayor riesgo.
- insuficiencia renal. Tiene las mismas causas que la insuficiencia hepática.
- Función deteriorada del sistema cardiovascular (insuficiencia cardiovascular).
- . Causas: úlcera por estrés, gastritis erosiva (una forma de gastritis, en la que se forman defectos en la mucosa gástrica - erosión), rupturas de la membrana mucosa en la unión del esófago con el estómago, una violación de la coagulación de la sangre.
- Peritonitis- Inflamación en la cavidad abdominal. En la pancreatitis aguda, la peritonitis puede ser aséptico(inflamación sin infección) o purulenta.
- Desordenes mentales . Ocurren cuando el cerebro se daña en el contexto de la intoxicación del cuerpo. Por lo general, la psicosis comienza al tercer día y continúa durante varios días.
- Formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos..
Complicaciones tardías de la pancreatitis aguda:- Sepsis (envenenamiento de la sangre). La complicación más grave, que a menudo conduce a la muerte del paciente.
- Abscesos (pústulas) en la cavidad abdominal.
- Pancreatitis purulenta. Es forma separada enfermedad, pero puede considerarse como una complicación.
- Fístulas pancreáticas: comunicaciones patológicas con órganos vecinos.. La mayoría de las veces, se forman en el sitio de la operación, donde se instalaron los desagües. Como regla general, las fístulas se abren en órganos cercanos: estómago, duodeno, intestino delgado y grueso.
- parapancreatitis- inflamación purulenta de los tejidos alrededor del páncreas.
- Necrosis (muerte) del páncreas.
- Sangrado en órganos internos.
- Pseudoquistes del páncreas. Si el tejido muerto no se absorbe por completo, se forma una cápsula de tejido conectivo a su alrededor. En el interior puede haber contenido estéril o pus. Si el quiste se comunica con los conductos pancreáticos, puede resolverse por sí solo.
- Tumores del páncreas. El proceso inflamatorio en la pancreatitis aguda puede provocar la degeneración de las células, como resultado de lo cual darán lugar al crecimiento tumoral.
¿La pancreatitis aguda ocurre en niños? ¿Cómo se manifiesta?
La pancreatitis aguda ocurre no solo en adultos, sino también en niños. Causas que pueden derivar en una enfermedad en un niño:- Anomalías en el desarrollo de los conductos del páncreas, vesícula biliar y vías biliares, duodeno.
- Trauma abdominal cerrado.
- Gusanos (por ejemplo, ascariasis).
- Atracones.
- Incumplimiento de la dieta.
- Comer picante, grasoso, papas fritas, galletas saladas con especias, refrescos, productos de comida rápida.
- Violación del desarrollo del tejido conectivo.
- Hipotiroidismo (disminución de la función tiroidea).
- La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria caracterizada por el deterioro de la función del páncreas y otras glándulas de secreción externa, los pulmones.
- diversas infecciones.
¿Cuál es la prevención de la pancreatitis aguda?
| ¿Qué tenemos que hacer? | ¿Qué se debe evitar? |
 |
|
¿Es posible proporcionar primeros auxilios para la pancreatitis aguda antes de que llegue el médico?
| ¿Qué tenemos que hacer? | ¿Qué no se puede hacer? |
 |
|
¿Existen remedios populares efectivos para la pancreatitis aguda?
pancreatitis aguda - aguda patología quirúrgica. Puede conducir a complicaciones graves, hasta la muerte del paciente. Un resultado exitoso depende del tratamiento oportuno y correcto.Ningún remedio popular puede reemplazar tratamiento completo en el hospital. Además, con el uso inepto de plantas medicinales y otros medios, es posible dañar al paciente, agravar la gravedad de su condición. Si te automedicas y postergas llamar a la ambulancia, puedes perder tiempo.
¿Qué enfermedades pueden parecerse a la pancreatitis aguda?
Los síntomas de la pancreatitis aguda pueden parecerse a los de otras enfermedades. Solo un médico puede establecer un diagnóstico después de examinar al paciente, realizar estudios y pruebas adicionales.
Enfermedades que pueden parecerse a la pancreatitis aguda:
- Colecistitis aguda- Inflamación de la vesícula biliar. Comienza gradualmente. Se manifiesta en forma de dolores de calambres debajo de la costilla derecha, que se dan en el hombro derecho, debajo del omóplato, coloración amarillenta de la piel, náuseas, vómitos.
- Perforación de una úlcera gástrica o duodenal- una condición en la que aparece un orificio pasante en la pared de un órgano. Hay un fuerte dolor agudo en la parte superior del abdomen (a veces se compara con un "golpe de daga"), náuseas y un solo vómito. Los músculos abdominales se ponen muy tensos. Por regla general, antes de esto, el paciente ya ha sido diagnosticado con una úlcera.
- Obstrucción intestinal. Esta condición puede deberse a diferentes razones. Se manifiesta por un aumento gradual de los cólicos, dolor abdominal tipo cólico, falta de deposiciones, vómitos con mal olor.
- infarto intestinal. Ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo. vasos mesentéricos que alimentan el intestino. Hay un dolor cólico agudo en el abdomen, náuseas, vómitos, no hay heces. Por lo general, estos pacientes han padecido previamente una enfermedad cardiovascular.
- Apendicitis aguda- inflamación del apéndice ( apéndice). Poco a poco, aumenta el dolor en el abdomen, que luego se desplaza hacia su parte inferior derecha, se producen náuseas y tensión en los músculos abdominales. La temperatura corporal puede aumentar ligeramente.
- infarto de miocardio. Suele caracterizarse por dolor torácico, pero puede presentarse de forma atípica, como dolor severo en un estomago El paciente se pone pálido, aparece dificultad para respirar, sudor frío y pegajoso. Diagnostico final establecido después de un ECG.
- Hernia diafragmática pinzada. Una hernia diafragmática es una afección en la que parte del estómago y/o los intestinos se empujan hacia arriba a través del diafragma y hacia el tórax. Por lo general, los pellizcos ocurren durante el esfuerzo físico, hay un dolor agudo en el tórax y el abdomen, que se extiende al brazo, debajo del omóplato. El paciente se acuesta de lado y tira de las rodillas hacia el pecho, su presión arterial baja, se pone pálido, sobresale sudor frío. Cuando se pellizca el estómago, se produce el vómito.
- comida envenenada. Una enfermedad en la que las bacterias se contaminan con toxinas, generalmente a través de los alimentos. Hay dolor en el abdomen, diarrea, deterioro general.
- Neumonía del lóbulo inferior- inflamación en secciones inferiores pulmones. La temperatura del cuerpo sube, hay dolor en el pecho a veces en el estómago. Aparece una tos seca, que después de 2 días se vuelve húmeda. Se produce dificultad para respirar, el estado general del paciente empeora.
¿Cuál es la clasificación de Atlanta para la pancreatitis aguda?
La clasificación más común de pancreatitis aguda, adoptada en la ciudad estadounidense de Atlanta (Georgia) en 1992. Hoy, los médicos de muchos países se guían por él. Ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad, la etapa del curso del proceso, la naturaleza de los cambios patológicos que ocurren en el páncreas, para construir correctamente un pronóstico y tomar la decisión correcta sobre el tratamientoClasificación internacional de pancreatitis aguda, adoptada en Atlanta:
| Procesos patológicos que ocurren en el páncreas. | 1. Pancreatitis aguda:
3. necrosis pancreática(muerte del tejido pancreático):
5. Absceso pancreático (absceso). |
| Estado del páncreas |
|
| Extensión de la necrosis al tejido pancreático |
|
| El curso de la enfermedad |
|
| Períodos de enfermedad | 1. Violación de la circulación sanguínea, shock. 2. Disfunción de los órganos internos. 3. Complicaciones. |
¿Qué es la pancreatitis aguda posoperatoria?
pancreatitis postoperatoria Ocurre después de una cirugía en el páncreas y otros órganos. Según las causas, existen dos tipos de pancreatitis postoperatoria: - Traumático. Es causado por daño al páncreas o sus vasos durante la cirugía. Muy a menudo, la lesión ocurre cuando intervenciones quirurgicas en la glándula misma, en el estómago, duodeno, hígado y vesícula biliar, con menos frecuencia, durante las operaciones en los intestinos.
- no traumático. Se debe a otras razones, cuando las funciones del páncreas y los órganos vecinos se ven alteradas después de la operación.
Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis postoperatoria son los mismos que para otras variedades. A menudo es difícil para un médico establecer un diagnóstico de inmediato debido a los siguientes factores.:
- no está claro si el dolor es causado por la operación en sí o por daño al páncreas;
- debido al uso de analgésicos y sedantes, los síntomas no son tan pronunciados;
- después de la cirugía, pueden ocurrir muchas complicaciones, y no siempre es posible comprender de inmediato que los síntomas están asociados específicamente con el páncreas.
¿Cuál es el pronóstico de la pancreatitis aguda?
El resultado de la enfermedad depende de la forma de pancreatitis aguda.El mejor pronóstico se observa con forma edematosa. Por lo general, esta pancreatitis aguda se resuelve por sí sola o bajo la influencia de terapia de drogas. Menos del 1% de los pacientes mueren.
El pronóstico de la necrosis pancreática es más grave. Conducen a la muerte del 20% -40% de los pacientes. Complicaciones purulentas aumentar aún más los riesgos.
Con el advenimiento tecnologías modernas El pronóstico de los pacientes con pancreatitis aguda ha mejorado. Así, cuando se utilizan tecnologías mínimamente invasivas, la mortalidad es del 10% o menos.
¿Cuál es la diferencia entre pancreatitis crónica y pancreatitis aguda?
A diferencia de la pancreatitis aguda, la pancreatitis crónica dura mucho tiempo. Su principal motivo es el consumo de alcohol. A veces, la enfermedad se desarrolla en el contexto de la enfermedad de cálculos biliares. El mecanismo de desarrollo de la pancreatitis crónica, así como la aguda, aún no se comprende por completo. Si, en la forma aguda, el tejido glandular es dañado principalmente por sus propias enzimas, entonces, en la forma crónica, el tejido glandular es reemplazado por tejido cicatricial.
La pancreatitis crónica con mayor frecuencia ocurre en oleadas: durante una exacerbación, los síntomas son más pronunciados y luego remisión, mejora.
La pancreatitis crónica generalmente se trata medicamentos. Si hay ciertas indicaciones, hay que recurrir a la cirugía.
¿Se utiliza la purificación de sangre en la pancreatitis aguda?
Plasmaféresis, o limpieza de sangre, es un procedimiento durante el cual se extrae una cierta cantidad de sangre del paciente, se purifica y luego se devuelve a lecho vascular. Por lo general, la plasmaféresis se usa para eliminar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo. Indicaciones de plasmaféresis en pancreatitis aguda:
- Inmediatamente después de la admisión al hospital. En este caso, puede "atrapar" la pancreatitis aguda en la etapa edematosa y prevenir trastornos más graves.
- Con el desarrollo de necrosis pancreática.
- con severa respuesta inflamatoria, peritonitis, disfunción de órganos internos.
- Antes de la cirugía, para aliviar la intoxicación y prevenir posibles complicaciones.
Contraindicaciones de la plasmaféresis en la pancreatitis aguda:
- Daño severo a los órganos vitales.
- Sangrado que no se puede detener.
¿Es posible un tratamiento mínimamente invasivo para la pancreatitis aguda?
En la pancreatitis aguda y sus complicaciones, se pueden utilizar operaciones mínimamente invasivas ( laparoscopia – operaciones quirúrgicas en el que el cirujano hace una pequeña incisión y la inserta en cavidad abdominal instrumentos endoscópicos especiales). Las intervenciones mínimamente invasivas tienen ventajas sobre las operaciones convencionales a través de una incisión. Son igual de efectivos, pero al mismo tiempo, se minimiza la lesión de los tejidos. Con la introducción de técnicas mínimamente invasivas técnico quirúrgico los resultados del tratamiento de la pancreatitis aguda han mejorado significativamente, los pacientes tienen menos probabilidades de morir.
¿Qué es la rehabilitación después de la pancreatitis aguda?
La duración del tratamiento hospitalario para la pancreatitis aguda puede ser diferente, según la gravedad del curso y las complicaciones.Si no hay complicaciones, el paciente permanece en el hospital durante 1-2 semanas. Después del alta, es necesario limitar ejercicio físico dentro de 2-3 meses.
Si el paciente tiene complicaciones después de la operación, tratamiento hospitalario será más largo. A veces, la pancreatitis aguda puede provocar discapacidad, el paciente puede ser asignado al grupo I, II o III.
Sanatorios y centros turísticos que son los más adecuados para tales pacientes.:
| Nombre del complejo | Descripción |
| Morshyn | Ciudad de vacaciones en la región de Lviv de Ucrania. Básico factor de curación- agua mineral. Los pacientes son tratados aquí. enfermedades crónicas intestinos, estómago, páncreas, riñones. Tratamientos básicos:
 |
| Truskavets | Otro resort en la región de Lviv. En su territorio hay una gran cantidad de manantiales curativos y centros de rehabilitación. La gente viene aquí para tratar enfermedades del hígado, estómago, páncreas, sistema cardiovascular y genitourinario. Factores curativos:
|
| Aguas minerales del Cáucaso | Representan la aglomeración Caucásica-Agua Mineral, que une ciudades balnearias:
Factores curativos:
 |
¿Cuáles son los niveles de gravedad de la pancreatitis aguda? ¿Cómo definirlos?
Los médicos califican la gravedad de la pancreatitis aguda utilizando la Escala de Ranson, desarrollada en 1974. Inmediatamente después de la hospitalización y 48 horas después, se evalúan una serie de indicadores. La presencia de cada uno de ellos se suma a evaluación general 1 punto:| Inmediatamente después de la admisión | ||
| Edad | Mayores de 55 años | |
| Nivel de glucosa en sangre | Más de 11,1 mmol/l | |
| El nivel de leucocitos en la sangre. | Más de 16.000 en mm 3 | |
| El nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre | Más de 350 UI/l | |
| El nivel de aspartato aminotransferasa (AST) en la sangre | Más de 250 UI/l | |
| Después de 48 horas | ||
| Hematocrito (proporción de glóbulos rojos al volumen total de sangre) | Menos de 10% | |
| Nivel de calcio en plasma | Menos de 2 mmol/l | |
| Acidosis metabólica (acidificación de la sangre) | ||
| El nivel de nitrógeno ureico en la sangre. | Un aumento de 1,8 mmol/l en comparación con el nivel que tenía al ingreso | |
| Presión parcial de oxígeno en la sangre. | Menos de 60 mm. rt. Arte. | |
| Exceso de retención de líquidos en el cuerpo. | Más de 6 l | |
interpretación de resultados:
- Menos de 3 puntos – corriente fácil. El pronóstico es favorable. La probabilidad de muerte no es más del 1%.
- 3 - 5 puntos– curso severo. La probabilidad de muerte es del 10-20%.
- 6 puntos o más- Curso severo. 60% de probabilidad de muerte.
El curso clínico de la CA y el pronóstico con el desarrollo de sus complicaciones son significativamente peores.
Una de las complicaciones más comunes de la CA es la formación infiltrado perivesical, como regla, en el día 3-4 de la enfermedad debido a la transición del proceso inflamatorio más allá membrana serosa paredes del HP. Sus rasgos característicos son dolor contundente, la presencia de una densa formación similar a un tumor con contornos borrosos en el hipocondrio derecho. Con la progresión de la enfermedad se desarrolla un absceso perivesical, que se manifiesta clínicamente por un deterioro del estado general del paciente, aumento de la temperatura corporal, fiebre e intoxicación progresiva.
peritonitis biliar
La peritonitis biliar es una de las más complicaciones graves OH. De sus muchas clasificaciones, la más aceptada y reconocida es la que se basa en dos criterios: clínico y anatómico.
De acuerdo con esta clasificación, se distinguen dos formas de peritonitis biliar:
■ perforado, desarrollándose como resultado de la destrucción inflamatoria y perforación de la pared de la vesícula biliar, principalmente en la región de su parte inferior, donde el suministro de sangre es menos intenso, o debido al desarrollo de un decúbito de la pared de la vesícula biliar o conductos biliares , causada por cálculos biliares.
■ peritonitis biliar como resultado de la difusión (filtración) de la bilis en la cavidad abdominal a través de la pared de la vesícula biliar debido a sus cambios inflamatorios o destructivos.
Peritonitis biliar perforada
Esta complicación se desarrolla en el 3-5% de los casos, manifestándose como signos clínicos de una catástrofe en la cavidad abdominal. La perforación de la vesícula biliar ocurre en presencia de cambios gangrenosos en su pared en pacientes hospitalizados con un retraso significativo, con un período de observación excesivamente largo o tratamiento conservador en un hospital, por disminución de las propiedades protectoras y plásticas del peritoneo, etc. Con hospitalización tardía, especialmente en pacientes con enfermedad avanzada y vejez, se puede saltar el momento de la perforación.
Como regla general, la perforación se manifiesta por un aumento repentino del dolor, un aumento en su intensidad, la aparición de síntomas de irritación peritoneal en el hipocondrio derecho, seguido de su propagación a lo largo del flanco derecho. En el momento de la perforación, especialmente con empiema de la vesícula biliar, es posible el desarrollo de colapso. La perforación puede ocurrir en órganos adyacentes (estómago, duodeno, intestino delgado y otros) con regresión de los síntomas clínicos o en el epiplón mayor, seguido del desarrollo de un infiltrado y/o absceso subhepático o paravesical. U 70-75 % pacientes, las complicaciones aparecen en el día 3-4 de la enfermedad.
En la génesis de más curso clínico proceso patológico, los siguientes factores son esenciales:
- 1. La naturaleza del contenido de la vesícula biliar (bilis infectada, pus, moco, fibrina), su cantidad, la tasa de expiración.
- 2. Lugar de salida de la bilis (cavidad abdominal libre, en el área de infiltrado paravesical con posterior desarrollo de absceso paravesical, en el espacio retroperitoneal).
- 3. La condición del paciente (edad, naturaleza de la enfermedad subyacente, enfermedades concomitantes).
Manifestaciones clínicas La peritonitis biliar se caracteriza por dos grupos de síntomas: general y local.
letreros locales con peritonitis biliar perforada se expresan claramente en la mayoría de los pacientes. Entre ellos se encuentran la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo en el hipocondrio derecho, distensión abdominal, la presencia de una vesícula biliar agrandada y dolorosa o infiltrado en el hipocondrio derecho durante la palpación, debilitamiento o ausencia de motilidad intestinal. EN diagnostico temprano peritonitis biliar, un criterio importante es el predominio de los síntomas generales sobre los locales. Con peritonitis biliar severa, los cambios en Sangre periférica.
Los signos comunes de la peritonitis biliar incluyen: hipertermia a corto plazo seguida de una disminución crítica de la temperatura corporal después de 8 a 12 horas. o, por el contrario, hipertermia súbita con fiebre e ictericia, que es Señal de alarma, que indica el desarrollo de colangitis purulenta, formación de abscesos en el área de acumulación de bilis; signos de enfermedades cardiovasculares (trastornos hemodinámicos, arritmias cardíacas, que son especialmente peligrosas para pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria), respiratorias (dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis de la piel de la cara, extremidades, membranas mucosas visibles), hepáticas -insuficiencia renal (generalmente se desarrolla en el día 3-5 de la enfermedad y se manifiesta por encefalopatía, debilidad creciente, letargo, adinamia, etc.). A menudo hay ictericia progresiva con bradicardia relativa, disminución de la diuresis. De acuerdo a investigación de laboratorio niveles elevados de bilirrubina, nitrógeno residual, urea, actividad transaminasa, etc.
Con peritonitis por derrame biliar en la mayoría de los pacientes, el curso de la enfermedad es más favorable, con un predominio de inicio temprano. síntomas locales. Solo en etapa tardía enfermedades se unen más graves manifestaciones clínicas peritonitis biliar, insuficiencia hepática y renal de gravedad variable (en el 60% de los pacientes).
La inflamación aguda del páncreas es un problema grave y patología peligrosa que a menudo conduce a consecuencias irreversibles. La enfermedad se basa en el efecto agresivo de sus propias enzimas sobre el tejido del órgano.
Según el tipo y la prevalencia, existen varias complicaciones pancreatitis aguda, cuya aparición aumenta el riesgo resultado letal hasta un 32%.
La enfermedad generalmente procede con brillante cuadro clinico y cambios típicos en las pruebas de laboratorio y métodos funcionales investigación. Síntomas clásicos Inflamación aguda- esto es dolor severo en el abdomen, vómitos repetidos, intoxicación general del cuerpo y heces sueltas y frecuentes.
Dependiendo del momento del inicio de las complicaciones de la pancreatitis aguda:
- Temprano: aparece en los primeros días de la enfermedad, tiene un curso extremadamente severo y un pronóstico desfavorable. Su causa de aparición es la entrada de una gran cantidad de enzimas en la sangre periférica, el desarrollo de una intoxicación grave del cuerpo. Éstas incluyen:
- sangrado temprano de vasos, órganos del tracto digestivo;
- insuficiencia renal y hepática aguda;
- dolor, shock hemorrágico o tóxico;
- trombosis aguda de grandes vasos;
- psicosis por intoxicación - delirio;
- peritonitis enzimática difusa, pleuresía, neumonía;
- ictericia.
- Tardío: ocurre después de 10 a 14 días desde el inicio de la enfermedad. En mayor medida asociado con la adición de bacterias. Existen las siguientes complicaciones de naturaleza inflamatoria y purulenta:
- abscesos del hígado, páncreas, cavidad abdominal;
- fístulas;
- purulenta o parapancreatitis (participación en el proceso de tejido graso que rodea el órgano);
- flemón;
- pileflebitis;
- hemorragia gastrointestinal;
- lesiones quísticas de la glándula.
Cualquier complicación requiere un diagnóstico cuidadoso y el nombramiento de una terapia racional oportuna con conservadores o forma operativa de lo contrario, existe un alto riesgo de muerte.
Características de las complicaciones más frecuentes
Como resultado de la inflamación del páncreas, no solo se produce su destrucción, sino también la participación de órganos y estructuras cercanas en el proceso, la destrucción de los vasos sanguíneos y la liberación masiva de enzimas a la circulación sistémica.
SANGRADO ARROSIVO
Arrosión del vaso
Esta complicación suele ocurrir después de intervenciones quirurgicas eliminación de grandes focos necróticos. El sangrado se produce en los grandes vasos de alimentación situados cerca del páncreas (esplénico, arterias mesentéricas, pequeñas arterias de ligamentos).
El cuadro clínico depende del grado y duración de la pérdida de sangre. El paciente tiene debilidad. mareos constantes, un oscurecimiento agudo de los ojos, tinnitus y palidez notoria de la piel. En la sangre periférica se detecta anemia y engrosamiento. El tratamiento consiste en la ligadura y taponamiento del vaso sangrante.
para ventosas esta complicación usar técnicas endovasculares para detener el sangrado. Así, un pequeño campo operatorio y más poco tiempo período de recuperación.
INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA
El mecanismo de desarrollo es que la intoxicación severa inhibe la actividad funcional del hígado, por lo tanto, se vuelve incapaz de realizar su función de desintoxicación. Los riñones reaccionan a esto, que filtra intensamente la sangre, que contiene una alta concentración de toxinas y enzimas.
La falla orgánica múltiple en la pancreatitis se manifiesta por un aumento en el tamaño del hígado, sequedad, coloración amarillenta de la piel, letargo, aumento de la presión sistémica, poliuria o viceversa: retención urinaria. Los cambios correspondientes se encuentran en análisis clínicos(cifras elevadas de urea, creatinina, enzimas hepáticas, bilirrubina, disminución de proteínas totales).
La terapia principal consiste en detener la inflamación de la glándula, realizando una terapia de desintoxicación (glucosa 10%, soluciones salinas, albúmina, reosorbilacto), administracion intravenosa inhibidores de la proteólisis, hepatoprotectores. En raras ocasiones, los pacientes requieren hemodiálisis.
ESTADO DE SHOCK
A menudo ocurre en pancreatitis aguda complicación en forma de shock. Puede ser el resultado de un dolor insoportable, una intoxicación severa o una pérdida volumétrica de sangre, especialmente en la forma hemorrágica.
La condición se está deteriorando significativamente. El síndrome de dolor aumenta, la piel se vuelve gris terrosa, hay una taquicardia pronunciada y una disminución de la presión sistémica a números críticos. La respiración se vuelve superficial y rápida, la producción de orina se ralentiza, el paciente se vuelve nerviosamente excitable.
Utilizado en el tratamiento terapia de infusión destinado a restaurar el volumen de sangre circulante y la presión arterial, hormonas glucocorticoides, si es necesario: mezaton, dopamina, epinefrina (estos medicamentos aumentan rápidamente la presión sistémica). Todo se hace en la unidad de cuidados intensivos.
PERITONITIS
En algunos casos, en el contexto de una inflamación severa del páncreas, se desarrolla una peritonitis enzimática. Las enzimas liberadas dañan no solo la glándula, sino también los órganos cercanos, la pared de la cavidad abdominal.
Con el desarrollo de peritonitis en la pancreatitis aguda, la condición del paciente se deteriora bruscamente y aparece una clínica de "abdomen agudo":
- dolor agudo y difuso en el abdomen;
- náuseas y vómitos;
- posición forzada en la cama;
- palidez y piel seca;
- descenso de la presión arterial;
- pruebas positivas de irritación del peritoneo.
Si el paciente no recibe asistencia oportuna, entonces con muy probable la muerte ocurrirá dentro de 1-2 días.
El tratamiento de la peritonitis consiste en el saneamiento de la cavidad abdominal, la introducción de drenaje y agentes antibacterianos.
ABSCESOS Y FÍSTULAS
Procedimiento de fistulografía
Las complicaciones posnecróticas de la pancreatitis aguda son abscesos y fístulas que se forman cuando infección bacteriana. Un absceso es una colección de pus enquistada, mientras que una fístula es la formación de un canal anormal entre dos órganos o un órgano y la pared abdominal. Por lo tanto, hay fístulas externas e internas.
Dichos pacientes comienzan a tener fiebre alta y se quejan de dolor abdominal. Con el tiempo, las manifestaciones de intoxicación aumentan aún más: la piel se vuelve pálida y seca, se desarrolla taquicardia, los rasgos faciales se vuelven más nítidos. La sangre periférica muestra leucocitosis alta, neutrofilia, VSG acelerada, un aumento en el nivel de proteína C reactiva (indicador de fase aguda) y procalcitonina.
Los abscesos o fístulas se pueden detectar mediante ecografía y fistulografía (inyección de contraste en una fístula externa seguida de una radiografía).
El tratamiento es solo quirúrgico: escisión del absceso y sutura del canal. Luego se higieniza la cavidad peritoneal y se instalan drenajes por un tiempo. También se prescribe terapia antibiótica sistémica.
TIPO FEGMON Y PURULENTO
El flemón es una complicación típica de la necrosis pancreática infectada. La fusión purulenta de fibras se desarrolla cerca del páncreas y el proceso puede extenderse hasta la pelvis pequeña. Pancreatitis purulenta del páncreas - común complicación tardía una enfermedad que conlleva una fuerte amenaza para la vida debido a la inflamación bacteriana del órgano.
En ambos casos, los síntomas de intoxicación (fiebre agitada con escalofríos, palidez o acrocianosis, palpitaciones) y disfunción de órganos vitales (riñones, hígado) progresan rápidamente. El flemón retroperitoneal es la principal causa de muerte por pancreatitis.
El tratamiento consiste en la revisión de los órganos abdominales, la máxima remoción de focos y masas necróticas y drenaje. Las soluciones de glucosa y sal, los inhibidores de las enzimas proteolíticas y una amplia gama de antibióticos se administran por vía intravenosa.
QUISTES DEL PÁNCREAS
¿Cómo son las formaciones quísticas?
En el lugar donde hubo un infarto o necrosis del páncreas, se pueden formar uno o más quistes. Esta es una formación de cavidad redonda, a menudo con líquido de varios orígenes (trasudado, pus, sangre).
El peligro radica en el hecho de que es posible la supuración del quiste, seguida de su ruptura y la liberación del contenido en la cavidad abdominal. En consecuencia, se desarrollará peritonitis, con un curso desfavorable: un estado séptico (golpe un número grande toxinas en el torrente sanguíneo).
Los quistes no complicados pueden largo tiempo no se manifiesta, solo ocasionalmente provoca molestias en el abdomen. Si se inflaman, se une un síndrome de intoxicación, dolor intenso en región epigástrica, espalda baja.
El diagnóstico consiste en ultrasonido, tomografía computarizada. En algunos casos, es posible el manejo conservador de la patología (antibióticos, antiinflamatorios, fisioterapia). Para quistes grandes, se realiza drenaje percutáneo, las formaciones complicadas se eliminan por vía laparoscópica.
