El concepto de periodontitis aguda: causas, síntomas, principios básicos de tratamiento. Periodontitis purulenta: tratamiento La VSG acelerada ocurre cuando
La caries común puede provocar complicaciones graves, una de las cuales es la periodontitis purulenta.
El exudado se acumula en la parte superior del sistema radicular. La patología causa dolor de muelas intenso y afecta negativamente el estado general de una persona.
Presentación general y mecanismo de aparición.
La periodontitis purulenta es una de las formas más peligrosas de inflamación del tejido conectivo alrededor de la raíz del diente.
Durante los procesos patológicos, el líquido comienza a liberarse de los vasos sanguíneos: exudado. Los leucocitos absorben microbios, lo que provoca su muerte y posterior transformación en una masa purulenta.
Incluso en las primeras etapas del proceso inflamatorio, el nervio dentario se ve afectado., lo que provoca dolor intenso. Se intensifica al masticar o al presionar el área problemática. Comienza a formarse un granuloma o un pequeño quiste en la zona de la raíz.
Si el paciente no va al dentista, pero intenta deshacerse de los síntomas por sí solo, en 1-2 días, la periodontitis serosa se convierte en una forma purulenta aguda.
El dolor se vuelve punzante y constante, incluso si la mandíbula está en reposo. El diente afectado se vuelve móvil y el estado general empeora. Es posible un ligero aumento de temperatura.
El pus se acumula cerca del foco inflamatorio, lo que provoca la formación de flujo en las encías. En odontología, se abre un absceso para limpiar la cavidad de líquido.
Si un posible paciente dental nunca ve a un médico, la salida se produce al romper el periostio (el pus ingresa a la cavidad dental) o a través de los canales óseos.
Si el exudado ingresa a la circulación sistémica, es posible que surjan complicaciones graves. Éstas incluyen:
- sinusitis;
- flemón de la zona maxilofacial;
- problemas del corazón;
- patologías del tracto respiratorio superior;
- osteomielitis.
En presencia de pus en los tejidos, se produce una intoxicación tóxica leve.
Clasificación y etapas.
La forma del proceso inflamatorio está determinada por las causas que lo provocaron. La periodontitis ocurre:
- infeccioso;
- traumático;
- medicinal.
La periodontitis infecciosa es la más agresiva y de rápido desarrollo. Es causada por microorganismos patógenos que han llegado al sistema radicular. La mayoría de las veces aparecen debido a gingivitis o caries profundas, que el paciente no comenzó a tratar a tiempo.
El trauma a menudo conduce a la rotura total o parcial de los tejidos periodontales y al desplazamiento de los dientes. Esto provoca una inflamación aséptica, un proceso seroso. Una bolsa periodontal lesionada o una membrana mucosa dañada están indefensas contra la infección por microorganismos patógenos.
Los expertos distinguen cuatro etapas del desarrollo de la enfermedad:
- periodontal;
- endosóseo;
- subperióstico;
- submucosa.
Primero aparece un microabsceso, que se localiza en la zona de la fisura periodontal. Hay una sensación como si el diente estuviera creciendo y no hubiera suficiente espacio en la encía. En la etapa endoósea, el líquido purulento ingresa al tejido óseo., provocando infiltración.
Durante la transición a la etapa subperióstica, el líquido se acumula en el área del periostio., se forma flujo y sale.
En la última etapa, el periostio se destruye, lo que hace que el pus pase al tejido blando. El dolor se vuelve más fuerte y la cara del lado afectado se hincha visiblemente.
Razones para el desarrollo
La principal causa del desarrollo de periodontitis purulenta es la infección de la cavidad dental. En la mayoría de los casos, el agente causante es el estafilococo.
La inflamación puede provocar:
- baja inmunidad;
- lesión dental;
- procesos inflamatorios sistémicos;
- formación de quistes;
- caries avanzadas;
- higiene insuficiente;
- pulpitis;
- tratamiento dental de mala calidad;
- efectos tóxicos.
La forma purulenta es una complicación de la periodontitis serosa, granulante o granulomatosa. El exudado comienza a formarse en ausencia de una intervención terapéutica oportuna.
Síntomas
El primer síntoma de un proceso inflamatorio en la pulpa es el dolor. En las etapas iniciales, aparece sólo durante la presión sobre el diente o los tejidos circundantes.
Pero, a medida que se desarrolla la periodontitis, el dolor se intensifica, aparece y desaparece de forma aleatoria y puede no estar asociado con el proceso de masticación y la presión mecánica.
Poco a poco aparecen los siguientes síntomas:
- movilidad dental;
- sensación de hinchazón de las encías;
- enrojecimiento de los tejidos blandos;
- hinchazón;
- olor desagradable de las encías;
- ganglios linfáticos agrandados;
- flujo.
Con acumulaciones significativas de pus, aparecen signos de intoxicación tóxica: náuseas y vómitos, pérdida de apetito, debilidad general, dolor de cabeza y fatiga.
La temperatura puede subir a 37-37,5 grados. Todos los síntomas se agravan con el calor o al tocar el diente enfermo.
Diagnóstico
Los síntomas inherentes a la periodontitis pueden indicar otras enfermedades de la cavidad bucal. Un examen visual por sí solo no es suficiente para confirmar el diagnóstico. Además se requieren los siguientes estudios:
- análisis de sangre generales;
- Radiografía;
- electroodontometría.
Si el paciente sufre una forma purulenta de inflamación periodontal, un análisis de sangre mostrará un aumento de la velocidad de sedimentación globular y un alto grado de leucocitosis.
Durante examen electroodontométrico Se comprueba la sensibilidad del diente a los efectos de la electricidad.
Con radiografía Los especialistas podrán evaluar el estado de la raíz del diente. Si la periodontitis ha comenzado, se notará un amplio espacio lleno de líquido entre el hueso de la mandíbula y la punta de la raíz del diente.
Durante el examen y el diagnóstico es necesario excluir. osteomielitis, sinusitis, pulpitis e inflamación purulenta del periostio. Sus síntomas característicos pueden indicar estas patologías.
Protocolo de tratamiento
El objetivo principal de la terapia es garantizar un drenaje de pus de alta calidad, restablecer la función masticatoria y aliviar al paciente de los síntomas asociados.
Cuando se forma flujo, el tratamiento en el hogar puede ser peligroso, solo un dentista debe hacerlo.
Tendrá que pasar por varias etapas, incluidos los siguientes pasos:
- Proporciona drenaje de líquido purulento.: Se realiza limpieza mecánica de conductos radiculares y dientes. Si es necesario, se abre el fundente y se instala drenaje.
- Se utilizan desinfectantes para el tratamiento antiséptico de canales y tejidos.
- El proceso inflamatorio se elimina con la ayuda de antibióticos o fisioterapia., se estimulan los procesos de regeneración.
- Se llenan los conductos radiculares.
En la mayoría de los casos una visita no es suficiente. Después del tratamiento de las endodoncias, se les coloca una turunda tratada con medicamentos. Posteriormente se instala un relleno temporal.
Unos días después el paciente vuelve al médico. El número de visitas depende del estado del diente y del estadio de la enfermedad.
El paciente debe tomar un tratamiento con antibióticos, su duración y dosis se determinan individualmente. Esto ayudará a reducir la probabilidad de complicaciones.
Para eliminar el dolor, se permite el uso de analgésicos. Si tiene una fístula, es recomendable enjuagarse la boca periódicamente con solución salina o antisépticos.
Si se comunica con la clínica de manera oportuna, el pronóstico del tratamiento es favorable y se puede salvar el diente. Pero si está demasiado dañado y suelto y los canales no se pueden limpiar, se recomienda retirarlo.
El video presenta un plan de tratamiento para la periodontitis.
Posibles complicaciones
Si no busca ayuda profesional a tiempo, el saco purulento puede explotar por sí solo. Si el resultado es favorable, el exudado saldrá de la cavidad.
Pero también puede penetrar profundamente en el tejido, lo que provocará una infección de los dientes sanos vecinos o la penetración de pus en el torrente sanguíneo sistémico.
El paciente experimentará las siguientes consecuencias:
- restricciones a los movimientos de la mandíbula;
- pérdida de la capacidad de masticar;
- formación de fístulas profundas;
- necrosis de tejidos blandos;
- daño articular;
- abscesos;
- daño al tejido óseo;
- intoxicación tóxica aguda.
En casos particularmente graves, será necesaria la hospitalización.
Prevención
Para evitar una inflamación purulenta, es necesario seguir medidas preventivas sencillas:
- tratar rápidamente las enfermedades bucales;
- controlar el estado del sistema inmunológico;
- contactar dentistas confiables;
- proteger la mandíbula de daños mecánicos;
- Visite a su médico al menos una vez cada seis meses.
Se debe prestar especial atención a la higiene bucal. Puede que simplemente cepillarse dos veces al día no sea suficiente. Se recomienda utilizar adicionalmente un irrigador o hilo dental para limpiar los espacios interdentales.
Después de comer, es recomendable al menos enjuagarse la boca con agua corriente, pero es mejor utilizar enjuagues bucales especiales para ello. Se recomienda realizar una limpieza dental profesional en una clínica una vez al año.
Precio
El coste final de la terapia depende de la región de residencia y de la clínica elegida. Al planificar el tratamiento, puede centrarse en los precios medios.
Por desgracia, no es algo infrecuente: un dentista llega a trabajar por la mañana y el primer paciente ya lo espera cerca de la consulta: falta de sueño, ojos enrojecidos, la boca entreabierta, sujetándose la mandíbula con la mano, todo Los signos de dolor intenso son evidentes. Estas son las manifestaciones de la periodontitis aguda.
La periodontitis aguda, como su nombre indica, es una inflamación aguda de los tejidos que rodean el ápice de la raíz del diente, el periodonto.
El periodonto es una estructura de tejido conectivo diseñada para sujetar el diente en la cavidad ósea, así como para transmitir la carga masticatoria a la mandíbula.
El periodonto normal y sano de todos los dientes de ambas mandíbulas tiene un enorme margen de fuerza y es capaz de soportar una presión decenas de veces mayor que la capacidad de todos los músculos masticatorios.
Vídeo: periodontitis
tipos
Seroso
La periodontitis serosa es la primera fase de una reacción aguda del periodonto a la irritación, ya sea una infección, lesión o cualquier otro impacto.
En este caso, aparecen primero áreas pequeñas y luego grandes de cambios en el periodonto. La luz de los capilares sanguíneos aumenta y aumenta la permeabilidad de sus paredes. Aparece líquido seroso con un mayor contenido de leucocitos.
Los productos de desecho de los microorganismos, así como los productos de descomposición de diversas células, irritan las terminaciones nerviosas sensibles. Esto provoca un dolor constante, leve al principio, pero que se intensifica constantemente.
El dolor se intensifica significativamente cuando se golpea el diente, aunque en algunos casos una presión prolongada sobre el diente puede proporcionar cierto alivio del dolor. Los tejidos que rodean el diente aún no participan en el proceso inflamatorio, por lo que no se observan cambios externos por su parte.
Periodontitis purulenta aguda
En ausencia de un tratamiento oportuno, la inflamación serosa se vuelve purulenta.
Pequeños focos purulentos, microabscesos, se unen en un solo foco de inflamación. La secreción purulenta, que consiste en la descomposición de células de diversos tejidos periodontales y células sanguíneas (principalmente leucocitos), crea un exceso de presión.
Los síntomas de la periodontitis aguda son muy claros. La fijación del diente en el alvéolo empeora y es posible una aparición temporal y reversible de movilidad dental. El dolor se vuelve agudo, desgarrante y se irradia a los dientes adyacentes o incluso a la mandíbula opuesta.
Cualquier toque al diente es extremadamente doloroso; con el cierre normal de la boca, la impresión de oclusión prematura se crea sólo en el diente enfermo; aparece una “sensación de diente crecido”, aunque no se observa ningún movimiento real del diente fuera del alvéolo. observado.
Causas
Complicación de la pulpitis
La causa más común de esta enfermedad es alguna forma de pulpitis, especialmente aguda. En este caso, la inflamación pasa más allá del agujero apical y se extiende al tejido periodontal.
Video: que es la pulpitis
Canales mal sellados
En presencia de canales no atravesados, así como en el caso de reabsorción de la obturación radicular, surgen focos de inflamación intracanal que pueden involucrar los tejidos postapicales en el proceso patológico.
Por lo tanto, es de suma importancia para cualquier intervención de endodoncia lograr la obturación completa y permanente de los conductos radiculares en toda su longitud.
Marginal
Con menos frecuencia, los puntos de entrada de la infección al tejido periodontal son las bolsas periodontales. Con su importante profundidad, así como en presencia de abundantes depósitos (o en caso de traumatismo agudo del periodonto marginal), es posible una aparición marginal de periodontitis aguda.
En este caso, las encías alrededor del diente tendrán cambios inflamatorios, a menudo con supuración profusa.
El dolor debido al drenaje activo del sitio de la inflamación no será tan pronunciado como con la localización apical del proceso patológico.
Traumático
Con un fuerte impacto a corto plazo en el diente (por ejemplo, durante un golpe), se producen cambios traumáticos en el periodonto, desde esguinces leves hasta roturas de ligamentos a largo plazo.
Dependiendo del grado de daño, se observa dolor de diversa gravedad, que aumenta significativamente al tocar el diente, así como su movilidad.
Con una exposición prolongada y constante al diente, puede ocurrir una reestructuración del tejido periodontal, expresada en un aumento del espacio periodontal, así como destrucción de ambos ligamentos periodontales y lisis de las paredes de la cavidad ósea, lo que lleva al aflojamiento del diente. .
Medicamento
La periodontitis inducida por fármacos ocurre cuando el tejido periodontal se expone a diversos fármacos, ya sea introducidos por error en los conductos radiculares o utilizados en violación de las tecnologías de tratamiento.
La variante más común de periodontitis inducida por medicamentos es la “periodontitis por arsénico”, que ocurre ya sea cuando hay una sobredosis de medicamentos desvitalizantes o cuando estos permanecen dentro del diente por más tiempo del recomendado.
También es posible una aparición marginal de periodontitis por arsénico en el caso de una localización cervical de la cavidad dental y un empaste temporal con fugas.
El tratamiento consiste en eliminar el fármaco tóxico y tratar el tejido inflamado con un antídoto, por ejemplo, una solución de unithiol.
Mecanismo de desarrollo
Durante el desarrollo de un foco de inflamación en el periodonto, se produce un cambio sucesivo de varias etapas.
- En el primero de ellos, periodontal, el foco (uno o varios) se delimita de otras zonas del periodonto.
- A medida que aumenta el foco principal de inflamación (y cuando varios se fusionan), gran parte del periodonto se va involucrando paulatinamente en la inflamación. Los síntomas están aumentando.
- Bajo la influencia de una mayor presión en el espacio cerrado del periodonto, el exudado busca una salida y generalmente la encuentra, atravesando la zona marginal del periodonto hacia la cavidad bucal o a través de la placa ósea compacta interna de la cavidad del diente en los espacios óseos de la mandíbula.
- En este caso, la presión del exudado disminuye drásticamente, el dolor se debilita significativamente y el paciente experimenta un alivio significativo. Desafortunadamente, en ausencia de un tratamiento adecuado, la propagación de la inflamación no se detiene ahí, sino que pasa por debajo del periostio.
- La etapa subperióstica del desarrollo de la periodontitis aguda se manifiesta por la aparición de periostitis, es decir, agua de mar. El periostio sobresale hacia la cavidad bucal, ocultando debajo una secreción purulenta.
- Dado que el periostio es una formación de tejido conectivo denso, puede contener la presión del exudado durante algún tiempo. En este momento, los pacientes se quejan de la aparición de una hinchazón dolorosa y significativa en el área de la proyección del vértice de la raíz del diente.
- Una vez que se rompe el periostio, el exudado pasa por debajo de la mucosa oral, que no puede ofrecer ninguna resistencia a largo plazo.
Posteriormente, se forma una fístula, se establece la salida de pus y las quejas del paciente se debilitan bruscamente hasta desaparecer casi por completo.
Pero estos son sólo cambios externos, de hecho, el proceso inflamatorio con la aparición del tracto de salida continúa funcionando y es capaz de aumentar y complicarse aún más, hasta la aparición de osteomielitis.
Sin embargo, en algunos casos, la formación de fístulas permite disminuir significativamente la primera fase de la inflamación periodontal y su transición a periodontitis crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil.
La presencia en el pasado de un dolor punzante, que se intensifica por la noche (antecedentes de pulpitis) o un defecto importante en la corona del diente, indoloro al sondaje, habla a favor de la periodontitis aguda.
El dolor intenso que se intensifica al tocar el diente permite verificar la exactitud de este diagnóstico.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con:
- Pulpitis aguda. Con la pulpitis, el dolor pulsa, tiene un carácter paroxístico y no cambia con la percusión; con periodontitis, fuerte, lagrimante y continua, que se agrava al tocar el diente;
- Exacerbación de la periodontitis crónica. La mejor forma es una radiografía, en la periodontitis aguda no hay cambios en la zona periodontal;
- Osteomielitis. La lesión es extensa y cubre las raíces de varios dientes. Por lo tanto, se produce un dolor intenso cuando se produce la percusión en varios dientes adyacentes.
Tratamiento
endodoncia
El tratamiento de la periodontitis aguda comienza tras el examen, el diagnóstico y la obtención del consentimiento informado del paciente.
En primer lugar, es necesario cuidar un alivio del dolor de alta calidad, ya que el periodonto inflamado reacciona de manera extremadamente dolorosa al más mínimo contacto con el diente, así como a la vibración, que es inevitable durante la preparación.
Foto: El tratamiento de la periodontitis aguda requiere el uso de anestesia.
Si hay un defecto en la parte de la corona del diente, es necesario prepararlo dentro de tejidos sanos.
Se deben eliminar los empastes viejos, si los hubiera. Luego, bajo la cobertura de una solución antiséptica (digluconato de clorhexidina o hipoclorito de sodio), se deben buscar y abrir los orificios de los conductos radiculares. Si se han obturado previamente, se retiran los empastes radiculares.
Si los canales se tratan por primera vez, es necesario eliminar el contenido infectado y realizar un tratamiento mecánico de las paredes, extirpando el tejido no viable, así como aumentar la luz de los canales necesaria para su posterior tratamiento y llenado.
En el tratamiento de la periodontitis apical aguda después de obtener una salida suficiente de exudado a través de los conductos radiculares, las acciones del médico deben tener como objetivo lograr tres objetivos (el principio de triple acción según Lukomsky):
- Luchando contra la microflora patógena en los conductos radiculares principales.
- Combate la infección en las ramas del conducto radicular y en los túbulos dentinarios radiculares.
- Supresión de la inflamación en el periodonto.
Para lograr el éxito en estas áreas se han propuesto muchos métodos, entre los cuales los más efectivos son:
- Electroforesis con soluciones antisépticas;
- Mejora de la difusión ultrasónica(penetración) de preparados medicinales en los conductos radiculares;
- Tratamiento láser de conductos radiculares. En este caso, el efecto bactericida se consigue tanto por la propia radiación como por la liberación de oxígeno atómico o cloro cuando el láser actúa sobre soluciones especiales.
Una vez finalizado el tratamiento mecánico y antiséptico de los canales, se debe dejar el diente abierto durante 2 a 3 días, prescribiendo al paciente un fármaco antibacteriano y enjuagues hipertónicos.
Si hay signos de periostitis, es necesario realizar una incisión a lo largo del pliegue de transición en el área de la proyección del ápice de la raíz (con disección obligatoria del periostio). La herida resultante debe lavarse con una solución antiséptica, dejando un drenaje elástico.
En la segunda visita, si se ha realizado una incisión y prácticamente no hay quejas, es posible realizar un empaste permanente del conducto radicular.
De lo contrario, los conductos deben obturarse temporalmente durante aproximadamente 5 a 7 días (con hidróxido de calcio o pasta de terapia posapical). Luego, la instalación de un empaste radicular permanente y la restauración de la corona del diente se posponen para la tercera visita.
En caso de obstrucción de los conductos radiculares o si el tratamiento endodóncico no tiene éxito, se debe extraer el diente. Después de extraer el diente, se recomienda colocar un medicamento antibacteriano en el alvéolo y detener el sangrado.
Se dan recomendaciones al paciente: no se enjuague la boca ni ingiera alimentos durante varias horas, no permita que la cavidad se caliente y tenga cuidado con el esfuerzo físico intenso. Al día siguiente, es recomendable realizar una inspección de control de la parte exterior del agujero.
En ausencia de quejas y signos de alveolitis, la curación adicional de la cavidad generalmente no requiere intervención médica. De lo contrario, el orificio debe liberarse de los restos de sangre coagulada y taparse sin apretar con una tira de vendaje rociada con yodoformo. Repita el procedimiento después de 1 a 2 días.
Pronóstico
Cuando se realiza un tratamiento de alta calidad de la periodontitis apical aguda, el pronóstico es favorable.
En la mayoría de los casos, el periodonto se convierte en un estado asintomático de periodontitis fibrosa crónica y no requiere tratamiento adicional. En caso de un aumento de los síntomas, por regla general, se diagnostica "exacerbación de la periodontitis crónica" y se lleva a cabo el tratamiento adecuado.
Si una persona no busca ayuda calificada de un especialista o el tratamiento se lleva a cabo sin lograr el resultado requerido, otros eventos pueden desarrollarse en una de dos direcciones:
Deterioro de la enfermedad con desarrollo de complicaciones purulentas agudas, como periostitis, abscesos y/o flemones. También se puede desarrollar osteomielitis.
Reducir la gravedad de la inflamación (quejas y manifestaciones clínicas), transición de la inflamación periodontal a un curso crónico, con mayor frecuencia con la formación de granulomas y quistes, con exacerbaciones raras o frecuentes.
Prevención
La mejor prevención es prevenir la aparición o el tratamiento oportuno de la caries y sus complicaciones: la pulpitis. Es necesario evitar sobrecargar el periodonto, especialmente durante la realización de prótesis y corrección de maloclusiones.
También es necesario adherirse estrictamente a las tecnologías existentes para el tratamiento de enfermedades de la cavidad bucal para evitar la aparición de periodontitis inducida por fármacos.
Un lugar especial en la clasificación de enfermedades de los tejidos periapicales ocupa la periodontitis aguda. A menudo afecta a personas jóvenes, progresa rápidamente y provoca la pérdida prematura de los dientes. Esta forma se describió por primera vez hace aproximadamente un siglo y, gradualmente, se estudiaron a fondo las causas y la prevención de la patología. El hecho de que todavía afecte con frecuencia a personas refleja la influencia de múltiples factores. Esto requiere más estudios sobre las posibilidades de combatir la enfermedad.
Concepto y causas de la periodontitis aguda.
Los tejidos periodontales se encuentran entre el hueso y las raíces de los dientes, mantienen las unidades en los alvéolos y distribuyen uniformemente la carga masticatoria. Con la inflamación periodontal (periodontitis aguda), los ligamentos se rompen y el tejido óseo se reabsorbe. Se localiza en el ápice de la raíz del diente o a lo largo del borde de la encía y rara vez cubre completamente el periodonto. En este caso, el paciente siente la movilidad del diente y experimenta el síndrome de su "agrandamiento".
La periodontitis aguda en el 95% de los casos se produce debido a la penetración de microbios patógenos y una infección anaeróbica en las encías. Desde allí, los microorganismos penetran en el canal dental, se multiplican en la pulpa inflamada y se desplazan a lo largo de la raíz. Las causas de la periodontitis aguda son:
- forma avanzada de caries que provoca inflamación de la pulpa;
- exacerbación de la pulpitis;
- falta de tratamiento oportuno de enfermedades dentales;
- la etapa inicial de inflamación de los tejidos periodontales;
- lesiones;
- canales mal sellados;
- proceso inflamatorio sistémico general debido a ARVI, influenza u otras lesiones infecciosas;
- desarrollo de quistes;
- Tratamiento dental irracional.
Tipos y síntomas de la enfermedad.
La periodontitis aguda es una inflamación repentina del ligamento que sujeta el diente. Los principales culpables de la patología son los estafilococos, neumococos y microorganismos anaeróbicos.
Las bacterias ingresan al tejido dental a través del ápice o de la bolsa de encía formada patológicamente. El daño es posible debido a la inflamación o necrosis de la pulpa, cuando la microflora putrefacta del diente encuentra una salida. Dependiendo de la causa de su aparición, la periodontitis se divide en serosa y purulenta (forma avanzada de periodontitis serosa). Sus síntomas y causas difieren ligeramente.
Seroso
La periodontitis serosa se observa al comienzo del proceso inflamatorio. Por lo general, se diagnostica fuera de temporada, cuando el sistema inmunológico está debilitado. Las siguientes formas de periodontitis serosa aguda se clasifican por origen:
- Medicamento. Ocurre durante el tratamiento con medicamentos altamente concentrados que provocan una reacción inmunológica local o alérgica.
- Periodontitis infecciosa serosa. Los microorganismos ingresan al diente a través de un canal o bolsa periodontal.
- Traumático. Un diente puede dañarse por golpes, traumatismos en la mandíbula o por practicar deportes. La periodontitis serosa aguda también es posible en caso de traumatismo crónico, provocado por una sobreestimación de la altura de la mordida después de las prótesis.
Según la localización se distinguen las formas marginal y apical de periodontitis aguda. Los pacientes sienten un dolor intenso, que se intensifica al masticar y cepillarse en la zona del diente problemático. Hay hinchazón y dolor en el área problemática. En este caso, no se altera el estado general del paciente. No hay aumento de temperatura, fiebre, los ganglios linfáticos permanecen normales.
Purulento
La periodontitis purulenta se caracteriza por la acumulación de pus en el periodonto. A partir de ahí, las toxinas bacterianas pueden entrar fácilmente en la sangre y provocar una intoxicación general del cuerpo. El foco inflamatorio interfiere con la función normal de masticación y provoca dolor agudo en reposo. El paciente no puede pensar en nada más que en el dolor y, si se omite el tratamiento oportuno, la infección puede extenderse a los órganos internos.
La periodontitis purulenta aguda siempre va precedida de una forma serosa. Los factores de riesgo adicionales para la aparición de patología son las enfermedades del tracto gastrointestinal, el sistema endocrino, el abandono de la higiene bucal y la deficiencia de vitaminas. La periodontitis purulenta tiene los siguientes signos clínicos:
Métodos de diagnóstico
La forma serosa puede convertirse en periodontitis purulenta en 2 a 4 días, por lo que no conviene retrasar la visita al dentista. Al realizar un diagnóstico, el médico se basa en los resultados del examen, la percusión, el sondeo del canal dental y estudios adicionales. Se prescriben pruebas bacteriológicas y bioquímicas y radiografías. La patología se diferencia de la pulpitis aguda, las diferencias entre ellas se muestran en la tabla:
| Firmar | periodontitis | Pulpitis |
| Localización del dolor | El paciente sabe exactamente qué diente está causando el dolor. | El dolor puede afectar el nervio trigémino y afectar los dientes adyacentes. |
| naturaleza del dolor | El diente duele al golpear, masticar o presionar. | El diente reacciona a los cambios de temperatura. |
| datos de rayos x | Hay un marcado engrosamiento del cemento radicular, cambios en el patrón del tejido óseo y oscurecimiento del periodonto. | El proceso patológico se nota en el interior del diente. Las raíces, el hueso y los tejidos periodontales no están sujetos a cambios. |
| Pantalla de corona | Adquiere un tinte grisáceo. | Inalterado. |
La periodontitis purulenta aguda, contrariamente a la creencia popular, no siempre termina con la extracción del diente. Sus formas agudas se pueden tratar con éxito si se consulta a un médico de manera oportuna. Para no perderse el momento, no conviene automedicarse y ahogar las sensaciones desagradables con analgésicos. Una visita oportuna al médico ayudará a salvar el diente y evitará complicaciones graves de la periodontitis aguda.
Tratamiento de patología
La terapia para la periodontitis purulenta tiene como objetivo eliminar el pus y eliminar el tejido afectado. Primero, el dentista asegura la salida del contenido, limpia los canales y la cavidad dental con un extractor de pulpa. En casos difíciles, a base de radiografías, el médico recurre a la ayuda de un cirujano dentista para diseccionar las encías y drenar la caries.
Para los conductos radiculares sellados, está indicado abrir y limpiar para eliminar los focos purulentos. En ellos se puede desarrollar una infección anaeróbica, un signo de lo cual es el contenido oscuro de los canales con mal olor. Los antisépticos convencionales son ineficaces para tratarlo. Se utiliza una suspensión de preparaciones de Bactrim, Dioxidin y nitrofurano. Las zonas afectadas se tratan con antisépticos y además se recetan antibióticos, inmunomoduladores, vitaminas y otros medicamentos.
La etapa final de la intervención dental para la periodontitis aguda es la instalación de un revestimiento médico en el ápice de la raíz, llenando los canales y fijando un empaste temporal y luego permanente. Una vez que cede la inflamación, se deben tomar medidas para prevenir recaídas. Para ello se utilizan los siguientes métodos:
- Aplicar ungüentos especiales para curar heridas. Es mejor tomar una receta para la periodontitis aguda de un médico y seguir estrictamente las instrucciones.
- Enjuague el área afectada con una solución de sal y refresco. Realice el procedimiento dos veces al día durante 2 semanas y luego una vez al día durante dos meses.
- Fisioterapia. Se utiliza en el período de recuperación después del tratamiento de la periodontitis aguda con el fin de una rápida regeneración del tejido.
Rara vez se recurre a la extracción de un diente afectado por periodontitis aguda. Por ejemplo, cuando la raíz o las encías están gravemente dañadas y la destrucción de la corona excluye la posibilidad de instalar estructuras de ortodoncia. En la odontología moderna, la extirpación se utiliza muy raramente.
Posibles complicaciones
El tratamiento inoportuno de la periodontitis aguda provoca la rotura del canal y la propagación del contenido purulento a lo largo de las encías. Otras complicaciones de la patología incluyen:
Medidas preventivas
Debido a la gravedad del daño tisular causado por la periodontitis aguda, el autotratamiento es imposible. Para evitar tratamientos y cirugías complejos, es importante seguir medidas preventivas.
Entre ellos:
- prevención de lesiones;
- prevención de enfermedades crónicas;
- higiene bucal adecuada;
- estilo de vida saludable;
- nutrición apropiada;
- tratamiento ortopédico oportuno;
- saneamiento regular de la cavidad bucal.
A la hora de adquirir productos para el cuidado dental para la periodontitis aguda, se debe tener en cuenta la opinión del dentista. La elección depende de la etapa de la enfermedad y de las características de la pasta medicinal que se utiliza por poco tiempo. Utilizado a menudo:
- Lakalut Activo;
- Salpicar activo;
- Presidente Activo;
- Fitofórmula Lakalut;
- Parodontol activo.
La periodontitis purulenta puede considerarse como un desarrollo posterior del proceso inflamatorio en los tejidos del periodonto apical, y esta forma se caracteriza por la presencia de un foco purulento.
En la mayoría de los casos, el proceso purulento en los tejidos periodontales se caracteriza por una violación del estado general, aparecen síntomas de intoxicación: dolor de cabeza, fiebre, malestar, debilidad, falta de sueño y pérdida de apetito. Un análisis de sangre determina la VSG acelerada y la leucocitosis.
Los pacientes experimentan un dolor intenso que con el tiempo se vuelve insoportable. Morder un diente y, en algunos casos, tocarlo, provoca un dolor insoportable. En este caso, las sensaciones dolorosas se irradian a lo largo de las ramas del nervio trigémino, por lo que el paciente no puede indicar con precisión el diente causante. Hay una sensación de tener un diente "demasiado grande".
Durante un examen externo, a veces se puede notar asimetría facial debido a la hinchazón de los tejidos blandos de la mejilla o el labio (dependiendo del número del diente causante). Sin embargo, lo más frecuente es que la configuración facial no cambie. La boca del paciente puede estar entreabierta, ya que el cierre de los dientes provoca un dolor intenso en el diente causante.
Al palpar los ganglios linfáticos submandibulares, duelen, están agrandados y compactados.
En la cavidad bucal se encuentra un diente causante, que puede ser:
- Con una cavidad cariosa profunda, descolorida.
- Destruido hasta el nivel de las encías (raíz).
- Bajo un empaste o corona.
Presionar un diente, sin mencionar la percusión, causa un dolor intenso. La membrana mucosa en la proyección del diente causante está hinchada, hiperémica y se nota dolor a la palpación.
A pesar del cuadro clínico característico, en la mayoría de los casos el médico deriva al paciente a una radiografía del diente enfermo. En la periodontitis purulenta aguda, no se detectan cambios periapicales en la radiografía, la fisura periodontal está ligeramente ensanchada.
Diagnóstico diferencial
La forma purulenta de periodontitis apical debe distinguirse de:
- Pulpitis aguda, en la que los ataques de dolor se alternan con breves períodos sin dolor. Además, con la pulpitis, la percusión es indolora y no hay reacción inflamatoria de la membrana mucosa en el área del diente.
- Periodontitis serosa, que no se caracteriza por alteraciones del estado general (fiebre, debilidad, dolor de cabeza). Tampoco hay irradiación del dolor a otras partes del área maxilofacial.
- Exacerbaciones de la periodontitis crónica, en las que las radiografías revelan cambios óseos en la zona de los ápices radiculares.
- Periostitis de la mandíbula, que se caracteriza por una asimetría significativa de la cara, suavidad del pliegue de transición y presencia de infiltrado. Es bastante difícil diferenciar la periostitis incipiente de un proceso purulento en el periodonto, porque a menudo se puede observar un proceso de transición.
- Sinusitis odontogénica, en la que, además de los síntomas dentales, habrá signos de inflamación en el seno maxilar: dolor y sensación de plenitud en el área de los senos nasales, que aumenta cuando se inclina la cabeza, secreción de la mitad correspondiente de la nariz.
Tratamiento
La elección del método de tratamiento depende del estado funcional del diente. La eliminación está indicada cuando:
- Caries dental severa (por debajo del nivel de las encías).
- Su movilidad es grado II-III.
- Fracaso del tratamiento terapéutico.
- Inadecuación de la conservación de los dientes.
En otros casos se realiza un tratamiento de endodoncia. En la primera visita se abre la cavidad del diente, se realiza un tratamiento mecánico y antiséptico de los canales y se deja el diente abierto durante varios días. El paciente debe enjuagar el diente con una solución salina.
En la segunda visita (cuando el proceso inflamatorio cede), los canales se limpian nuevamente y se lavan con antisépticos, después de lo cual se sellan.
La periodontitis es una de las enfermedades más comunes que provoca inflamación en la cavidad bucal. En medicina, se divide en muchas clases y variedades, cada una de las cuales tiene su propio cuadro clínico y métodos de tratamiento.
Todo sobre periodontitis
La periodontitis aguda es la aparición repentina de un proceso inflamatorio en la encía, o más precisamente, en el ligamento dental. En la mayoría de los casos se origina en la raíz, que es la parte principal del sistema que sujeta el diente.
Ante la primera sospecha de esta enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que puede tener consecuencias nefastas, como la pérdida de dientes y el desarrollo de otras dolencias más graves. El médico ya puede sacar conclusiones en la etapa inicial de un examen visual, respaldándolas con otros datos, entre ellos:
- quejas de pacientes sobre dolor doloroso;
- odontometría eléctrica;
- Radiografía.
Las estadísticas muestran que la periodontitis aguda en el 70% de los casos ocurre en pacientes relativamente jóvenes, de entre 18 y 40 años. En personas mayores de 50 años, la enfermedad ya se ha vuelto crónica, es decir, está constantemente presente.
Causas de la forma aguda.
La forma aguda de la enfermedad se produce principalmente debido al desarrollo de infecciones y la aparición de bacterias patógenas en las encías. Entonces, entre las razones para llegar allí se encuentran:
- Desarrollo de caries y otras enfermedades.
- Mal tratamiento de las caries.
- Infección en una herida abierta.
- Presencia de forúnculos en la zona de la mandíbula.
- Origen y desarrollo de los quistes.
- Tratamiento a largo plazo con antibióticos.
Sin embargo, debe entenderse que dependiendo de la causa de su aparición, se dividirá en diferentes tipos, los principales de los cuales se consideran periodontitis serosa y purulenta. El motivo de la aparición del segundo es el desarrollo del primero, por lo que sus síntomas son casi idénticos, pero aún tienen sus diferencias.
Síntomas de periodontitis serosa en forma aguda.
El cuadro clínico incluye:
- La aparición de un dolor intenso que surge y desaparece espontáneamente.
- Aumento del dolor con presión mecánica sobre el diente.
- Enrojecimiento e hinchazón de las encías en la parte afectada.
- Aumento de la temperatura y aumento del dolor durante la posición horizontal de la cabeza.
- En casos raros, puede aparecer hinchazón e hinchazón en la cara.
Una dificultad particular en este caso es que durante el sondaje es imposible determinar la periodontitis aguda de esta clase, ya que la pulpa ya ha muerto. Además, una radiografía no podrá mostrar el daño al canal por infección.
Síntomas de forma purulenta.
En promedio, ya entre 2 y 4 días después de que se detecte la periodontitis serosa aguda, ésta irá adquiriendo gradualmente una forma purulenta. En tal situación, aparecerán los siguientes síntomas:
- el dolor comienza a aparecer en oleadas, cada una de las cuales intensificará la anterior;
- el diente comienza a moverse debido a la presencia de secreción purulenta en la raíz;
- hinchazón e hinchazón en la cara;
- inflamación de los ganglios linfáticos;
- deterioro del estado general del cuerpo, como fiebre, escalofríos y dolor de cabeza.
En esta situación, es mejor consultar inmediatamente a un médico para que pueda tomar medidas de inmediato para eliminar las consecuencias.
Posibles complicaciones
Si la periodontitis purulenta no se trata de manera oportuna, puede estallar un canal en el lugar de concentración de secreciones dañinas. Esto provoca la propagación aleatoria de pus a lo largo de las encías, incluida la infección de los dientes cercanos. Otros factores pueden incluir:
- La secreción nociva saldrá a través de las encías, lo que provocará la aparición de fístulas que requerirán una intervención adicional de un especialista.
- El daño irá más allá, provocando necrosis de los tejidos, que comenzarán a formar costras y ya no será posible restaurarlos.
- Cuando la periodontitis purulenta se abre paso, llegará al tejido óseo y provocará daños, lo cual es muy peligroso.
- La formación de úlceras también puede afectar a las mejillas, lo que posteriormente provocará limitación de su movimiento y de la mandíbula en su conjunto.
Etapas del cuadro clínico.
Para tomar medidas correcta y oportunamente para prevenir el tratamiento y comprender el grado de gravedad, se clasificaron varios tipos de cuadro clínico:
- Periodontitis aguda. Es durante esto que comienza a formarse inflamación y solo después comienza a liberarse una secreción purulenta. Durante este período, se forman grietas adicionales para la propagación de la infección y se forman úlceras. El paciente tiene la sensación de tener un diente demasiado grande;
- Etapa endoósea. Se diagnostica cuando el pus ha llegado al tejido óseo y lo ha afectado;
- Etapa subperióstica. La secreción patógena comienza a acumularse en el hueso y ya rodea las articulaciones con periostio. Externamente, se observa hinchazón, hinchazón y enrojecimiento severos, y luego aparece un flujo;
- Etapa submucosa. Destrucción total o parcial del periostio, lo que permite que la secreción fluya hacia el tejido blando. El dolor irá desapareciendo temporalmente a medida que la hinchazón disminuya, pero luego volverá con mayor fuerza. Para eliminarlo, se necesitará una terapia más eficaz.
Diagnóstico de la enfermedad.
Es extremadamente fácil hacer un diagnóstico de periodontitis aguda, ya que los síntomas pronunciados por sí mismos indicarán la aparición de dicha enfermedad. Sin embargo, es más eficaz utilizar el diagnóstico diferencial, que permite clasificar la condición actual. Esto requerirá pruebas adicionales, incluida una biopsia del tejido de las encías, que muestre la presencia de infección. Esto es lo que habrá que curar primero. Es mejor rechazar el diagnóstico de sangre, ya que no se observan cambios en él. El único signo de aparición es un aumento en la concentración de leucocitos. La electroodontometría tampoco da buenos resultados de sensibilidad dental, ya que lo más probable es que la raíz ya haya muerto.
El diagnóstico diferencial se utiliza como referencia de los síntomas que determinan el grado de desarrollo de la enfermedad. Así, a menudo, las manifestaciones de una determinada enfermedad son similares y entre ellas se debe discernir una delgada línea que indique el tipo de enfermedad.
En el diagnóstico diferencial de la periodontitis aguda de forma serosa, podemos decir que se deben buscar signos como:
- dolor en constante aumento;
- la comida picante y amarga no causa molestias, al igual que el sondeo;
- se observan cambios en la membrana mucosa del pliegue;
- la reacción durante la electroodontometría aparece solo a 100 μA.
Posteriormente, todo esto se compara con el diagnóstico de la forma purulenta, que incluye:
- el dolor aparece por sí solo;
- el malestar se concentra en los tejidos que rodean un diente;
- al sondear, aparece dolor;
- se pueden notar cambios en el pliegue de transición de la membrana mucosa;
- el umbral actual que provoca una reacción dental es 100 μA;
- se puede ver un oscurecimiento en la radiografía;
- deterioro significativo del estado general del paciente.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la periodontitis aguda consta de dos etapas principales, que implican la eliminación del pus del cuerpo y la posterior restauración de la función dental. Si esto no se hace pronto, aparecerán fístulas que requerirán cirugía adicional. A veces, tal diagnóstico amenaza con una intoxicación que requiere tratamiento hospitalario.
Para realizar el primer paso, el médico abre el diente donde se localiza la periodontitis purulenta. Todos los empastes se destruirán, ya que permanecen infectados, y luego se verterá una solución desinfectante en su ubicación anterior.
Un paso importante es el lavado de los canales, lo que permite limpiar los poros microscópicos en los que podría quedar pus. Esto permite excluir la recurrencia de la enfermedad y se utilizan productos especiales para el lavado.
Se introduce un agente antiinflamatorio y se aplican lociones antimicrobianas y regeneradoras para una curación más rápida. En este caso, la periodontitis purulenta aguda pasará mucho más rápido y sus consecuencias serán menos notorias. Sin embargo, cuando aparecen úlceras, quedarán crecimientos con tejido endurecido que no se podrán eliminar.
Una de las etapas finales es un revestimiento médico en el agujero apical, después del cual se sellan los canales, pero temporalmente. Durante varios meses será necesario enjuagarse la boca para prevenir la enfermedad. Incluso la periodontitis serosa aguda requerirá esta medida preventiva. Para ello puedes utilizar las siguientes soluciones:
- Ahora existen ungüentos ya preparados que pueden reducir el dolor, curar las heridas más rápido y tener un efecto antiséptico. A la hora de elegirlo, lo mejor es consultar con un médico para que te sugiera el adecuado si tienes alergias. Antes de usar la pomada, debes leer las instrucciones.
- Agua salada o con la adición de refresco. Para ello, necesitarás añadir dos cucharadas de uno de los ingredientes por vaso. El enjuague se realiza 2 veces al día durante dos semanas, después de lo cual se puede reducir el número de procedimientos a uno.
Si consulta a un dentista de manera oportuna, el tratamiento de la periodontitis aguda no requerirá más de 2 a 3 visitas, pero si surgen complicaciones, el curso de la terapia puede ser muy prolongado.
