Signos que caracterizan el síndrome de insuficiencia vascular aguda. Insuficiencia vascular aguda: causas, síntomas y reglas de primeros auxilios.

Insuficiencia vascular aguda una condición patológica caracterizada por trastornos de la circulación general o local, cuya base es la insuficiencia de la función hemodinámica de los vasos sanguíneos debido a violaciones de su tono, permeabilidad y una disminución en el volumen de sangre que circula en ellos.

Diagnóstico OSN. Se establece sobre la base de una combinación de síntomas de insuficiencia hemodinámica sistémica, que pueden formar un cuadro clínico de síncope, colapso o shock.

Desmayo No en todos los casos se acompaña de una pérdida completa del conocimiento (síncope), a veces limitada a sus predecesores: sensación repentina de aturdimiento, zumbidos o tinnitus, mareos no sistémicos, aparición de parestesia y debilidad muscular grave, y solo enturbiamiento de los ojos. conciencia (lipotimia), en relación con la cual el paciente no cae y cede gradualmente.

Clínica: palidez de la cara que aumenta rápidamente, sudor frío, frialdad y palidez de manos y pies, debilitamiento significativo del llenado del pulso y bradicardia, excepto en los casos en que la lipotimia se debe a un paroxismo de taquicardia (en este caso, la frecuencia del pulso , por regla general, supera los 200 en 1 mín.).

Con pérdida del conocimiento: palidez y frialdad de toda la piel y mucosas, pérdida del tono muscular, arreflexia, disminución significativa de la frecuencia y profundidad de la respiración, que a veces se vuelve invisible (pero se determina empañando un espejo llevado al paciente). boca o nariz), a veces la aparición de convulsiones tónicas (desmayos convulsivos). Al mismo tiempo, la presión arterial y el pulso en las arterias periféricas a menudo no se determinan, pero normalmente se pueden detectar ondas de pulso pequeñas y raras en las arterias carótidas. en las etapas iniciales del síncope vagovasal, las pupilas a menudo se contraen, con un síncope profundo de cualquier etiología, las pupilas se dilatan y no hay reacciones pupilares. Con una posición horizontal del cuerpo, los síntomas del desmayo regresan, por regla general, dentro de 1-3 mín..

La aparición de desmayos en una habitación congestionada o como reacción al dolor, la visión de sangre (especialmente en adolescentes y mujeres jóvenes), constricción de las pupilas, rápida (menos de 1 mín.) la restauración de la conciencia, la presión arterial y el ritmo cardíaco correcto, la ausencia de tonos y ruidos patológicos durante la auscultación del corazón después de la restauración de la conciencia son características del síncope simple. Si se produce un síncope profundo con una pérdida rápida (casi sin precursores) del conocimiento debido al giro de la cabeza, al apretar un botón de un collar apretado o en respuesta a la palpación del cuello (especialmente en los ancianos), si se produce una constricción aguda del las pupilas se detectan y son relativamente largas (hasta 20-30 Con) asistolia: hipersensibilidad del seno carotídeo.

Ortostático: con una transición brusca de una posición horizontal a una vertical, o con una inmovilidad prolongada, el período de lipotimia es limitado (si el paciente logra adoptar una posición horizontal o semihorizontal) y, en caso de síncope, la conciencia en La posición horizontal del cuerpo se recupera tan rápidamente como en el caso de un simple desmayo.

El síncope cardiogénico se caracteriza por una menor depresión respiratoria que otros síncopes (incluso puede estar aumentada), una posible combinación de palidez de la piel con cianosis (especialmente de los labios) y la presencia de signos auscultatorios de arritmias cardíacas o estenosis mitral o cardiopatía aórtica.

Colapsar como una forma independiente de manifestaciones clínicas de S. n aguda. Se caracteriza por síntomas de insuficiencia progresiva del suministro de sangre a todos los órganos y tejidos (principalmente periféricos), con mayor frecuencia en combinación con signos de reacciones compensatorias de centralización de la circulación sanguínea. El paciente desarrolla repentinamente una debilidad general creciente, inicialmente acompañada de un sentimiento de miedo (ansiedad, melancolía), excitación, que da paso a hipodinamia, apatía; aparece sudor frío, las manos y los pies se enfrían; los rasgos faciales se agudizan, la piel adquiere un color gris pálido; labios, a veces también manos (con colapso cardiogénico) cianóticos; la respiración se acelera, se vuelve superficial. Los ruidos cardíacos a menudo permanecen normales o incluso se vuelven más fuertes, pero en caso de colapso tóxico y cardiogénico, a menudo son amortiguados y arrítmicos; en la gran mayoría de los casos, se observa taquicardia, en todos los casos: un pulso pequeño (filamentoso) y una disminución de la presión arterial sistólica. La presión arterial diastólica y, en consecuencia, la presión arterial del pulso cambia de diferentes maneras, según el origen del colapso. A medida que disminuye la presión arterial, se desarrollan oliguria y anuria. La conciencia se conserva en la mayoría de los casos (puede estar ausente debido a una enfermedad subyacente, como una lesión cerebral traumática), pero cuando se intenta sentar al paciente, a menudo se produce un desmayo.

El colapso se desarrolla en el contexto de una enfermedad subyacente, envenenamiento o lesión. la mayoría de las veces hay hemorragia interna (por ejemplo, debido a un embarazo ectópico, úlcera de estómago perforada) y, en personas de mediana edad y ancianos, infarto agudo de miocardio y embolia pulmonar.

El colapso hemorrágico se caracteriza por palidez intensa y enfriamiento de la piel (prácticamente sin cianosis), disminución predominante de la presión del pulso al principio, aumento de taquicardia significativa, a veces euforia, trastornos mentales, síncope ortostático. En el infarto agudo de miocardio, el colapso suele ir precedido o acompañado de un estado anginoso, caracterizado por un importante amortiguamiento de las gónadas cardíacas, la aparición de diversas arritmias cardíacas, a veces un ritmo de galope y otros signos de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo. Se debe asumir una embolia pulmonar en todos los casos, cuando el colapso se acompaña de taquipnea y taquicardia graves, un aumento brusco y un acento del segundo ruido cardíaco sobre el tronco pulmonar.

Choque en sus manifestaciones, es más amplio que las manifestaciones de S. n. su cuadro clínico es diferente y depende de la etiología del shock (shock anafiláctico, shock traumático, etc.) y de la etapa de su desarrollo. Como forma clínica particularmente grave de S. n. El shock se caracteriza por un cuadro de colapso en combinación con signos de trastornos graves de la microcirculación en el cuerpo. En este sentido, el diagnóstico de shock se fundamenta en la adición a las manifestaciones de un colapso profundo de anuria, hipotermia del cuerpo (un signo de bloqueo del metabolismo celular) y el síntoma de "piel de mármol": la apariencia de color blanco, Manchas y rayas cianóticas y rojo-cianóticas en la piel fría de color gris pálido de las extremidades y el tronco debido a graves trastornos de la microcirculación.

Tratamiento. Primeros auxilios en caso de desmayo. El paciente debe acostarse boca arriba con las piernas elevadas, desabrocharse la ropa ajustada, proporcionarle aire fresco, inhalar amoníaco (irritación de la mucosa nasal con efecto reflejo en el centro vasomotor del cerebro); Se muestran inyecciones subcutáneas de cordiamina (2 ml), cafeína (1 ml de una solución al 10%). Los pacientes con sospecha de enfermedades orgánicas y con una génesis poco clara del desmayo están sujetos a hospitalización.

por vía intravenosa o subcutánea 2 ml Solución de cafeína-benzoato de sodio al 10%, y con bradicardia severa persistente, también 0,5-1 ml Solución de atropina al 0,1%. Este último elimina rápidamente la bradicardia en el síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo, pero no siempre es lo suficientemente eficaz en el síncope cardiogénico, y si persisten la bradicardia y la presión arterial baja, se debe inyectar lentamente por vía intravenosa una solución de adrenalina al 0,1% a 20 ml solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa. Si después de 2-3 mín. desde el inicio del síncope, el paciente permanece inconsciente, no hay reflejos, no se pueden determinar la presión arterial, el pulso y los ruidos cardíacos (un cuadro de muerte clínica), estos medicamentos se administran por vía intracardíaca y se inician las compresiones torácicas y la respiración artificial. Con síncope ortostático y vagovasal recurrente, el paciente está indicado para hospitalización planificada. En el caso del síncope simple, en la mayoría de los casos no es necesaria la hospitalización.

Los pacientes con colapso o shock de cualquier etiología son hospitalizados de urgencia en los departamentos. En la etapa prehospitalaria, si es posible, se elimina la causa del colapso (por ejemplo, deteniendo el sangrado externo mediante la aplicación de un vendaje o torniquete), se lleva a cabo una terapia patogénica y se utilizan medios sintomáticos para restaurar y mantener la presión arterial, la actividad cardíaca y otros. Se utilizan funciones autónomas vitales.

En caso de colapso cardiogénico, la terapia etiotrópica es la principal: alivio del paroxismo de taquicardia, aleteo auricular, uso de atropina y alupent (izadrina) o adrenalina en caso de bloqueo cardíaco sinoauricular o auriculoventricular, administración de heparina o agentes trombolíticos en el infarto agudo de miocardio. y en la embolia pulmonar, si se ha desarrollado un colapso en el contexto de un estado anginoso, se realiza neuroleptanalgesia. Para restablecer la presión arterial y mantenerla durante el transporte del paciente en la etapa prehospitalaria, es recomendable utilizar una solución de mezaton al 1% (0,5-1 ml por vía subcutánea), otros agonistas α (noradrenalina, adrenalina) actúan durante un corto período de tiempo, por lo que (al igual que la dopamina) se administran por vía intravenosa en el hospital.

En el colapso hipovolémico en el contexto de una deshidratación grave del cuerpo (incluido el shock por quemaduras), así como en el colapso hemorrágico (shock), salvar la vida del paciente depende de la infusión lo antes posible de sustitutos del plasma o sangre. Por lo tanto, después de las medidas de emergencia que garantizan la posibilidad de transportar al paciente (detención de hemorragias, procedimientos de reanimación), la atención principal se presta al rápido traslado del paciente al hospital.

La insuficiencia vascular es una enfermedad caracterizada por una alteración de la circulación sanguínea general o local, que aparece debido a una función insuficiente de los vasos sanguíneos, que, a su vez, puede ser causada por una disminución de su tono, una alteración de la permeabilidad o una disminución significativa. Disminución del volumen de sangre que pasa a través de los vasos.

Las fallas se dividen en sistémicas y regionales (locales), que se diferencian en la forma en que se propagan las violaciones. Además, existe insuficiencia vascular aguda y crónica (diferencia en la tasa de enfermedad).

Por lo general, la insuficiencia vascular pura es muy rara y se manifiesta simultáneamente con insuficiencia del músculo cardíaco. El desarrollo de insuficiencia cardiovascular se ve facilitado por el hecho de que tanto la musculatura de los vasos como el músculo cardíaco a menudo están influenciados por los mismos factores.

A veces, la patología del corazón se vuelve primaria y aparece debido a una nutrición insuficiente de los músculos, y la insuficiencia cardiovascular (incluida la insuficiencia cardiovascular aguda) es secundaria.

Razones de la aparición.

Por lo general, la causa de la insuficiencia vascular aguda es una violación de la circulación sanguínea en las arterias y venas, que apareció por diversas razones (sufrió lesiones craneocerebrales y generales, diversas enfermedades cardíacas). La insuficiencia vascular aguda también ocurre debido a una violación de la función contráctil del miocardio, pérdida de sangre o disminución del tono vascular debido a intoxicación aguda, infecciones graves, quemaduras extensas, lesiones orgánicas del sistema nervioso e insuficiencia suprarrenal.

Síntomas de insuficiencia vascular.

La insuficiencia vascular aguda puede manifestarse como shock, síncope o colapso. El desmayo es una de las formas más leves de insuficiencia. Los síntomas de desmayo incluyen: debilidad, oscurecimiento de los ojos, náuseas y pérdida rápida del conocimiento. El pulso es raro y débil, la piel está pálida, la presión disminuye, los músculos están relajados y no se observan convulsiones.

En estado de shock y colapso, el paciente, por regla general, no pierde el conocimiento, pero sus reacciones quedan gravemente inhibidas. El paciente se queja de debilidad, taquicardia, presión arterial baja (80/40 mm Hg o menos), temperatura por debajo de lo normal.

El síntoma principal de la insuficiencia vascular es una disminución rápida y brusca de la presión arterial.

En la insuficiencia vascular crónica, se desarrolla hipotensión arterial, determinada por un bajo nivel de presión. Entonces, la presión sistólica en los niños mayores cae por debajo de 85, en personas menores de 30 años la presión es inferior a 105/65, para los ancianos esta cifra es inferior a 100/60.

Diagnóstico de insuficiencia vascular.

En el proceso de examinar al paciente, el médico evalúa los síntomas de insuficiencia vascular, determina su forma: desmayo, shock o colapso. A la hora de realizar un diagnóstico, el nivel de presión no es decisivo. Para que la conclusión sea correcta, el médico analiza y estudia el historial médico, intenta descubrir las causas del ataque.

Para brindar primeros auxilios calificados, es necesario determinar qué tipo de insuficiencia ha desarrollado el paciente: cardíaca o vascular. El hecho es que en estas enfermedades la atención de emergencia se brinda de diferentes maneras.

En caso de insuficiencia cardíaca, es más fácil para el paciente estar sentado; en decúbito prono, la condición empeora significativamente. En caso de insuficiencia vascular, la posición acostada será óptima para el paciente, ya que es en esta posición donde el cerebro recibe el mejor riego sanguíneo.

Con insuficiencia cardíaca, la piel del paciente tiene un tinte rosado, con tegumento vascular: la piel es pálida, en algunos casos con un tinte grisáceo. La insuficiencia vascular también se caracteriza por el hecho de que la presión venosa permanece dentro del rango normal, las venas del cuello están colapsadas, los límites del corazón no están desplazados, no hay patología de estancamiento en los pulmones, como es el caso del corazón. falla.

Después de aclarar el cuadro clínico general y determinar el diagnóstico preliminar, el paciente recibe primeros auxilios, si es necesario, es hospitalizado y examinado por el sistema circulatorio. Para ello, se envía al paciente a una auscultación de vasos sanguíneos, esfigmografía, electrocardiografía o flebografía.

Tratamiento de la insuficiencia vascular.

En caso de insuficiencia vascular, se debe brindar atención médica de inmediato. Independientemente de la forma de desarrollo de la enfermedad, el paciente se deja en decúbito supino (otra posición del cuerpo puede provocar la muerte).

Si la víctima se desmaya, aflójele la ropa alrededor del cuello, déle palmaditas en las mejillas, rocíe su cara y pecho con agua, huela amoníaco y ventile la habitación.

Estas manipulaciones se pueden realizar de forma independiente antes de la llegada de un médico. Como regla general, una persona recupera rápidamente la conciencia. El médico realiza estudios de diagnóstico simples, inyecta por vía intravenosa o subcutánea dos mililitros de una solución de cafeína con benzoato de sodio al 10% (en caso de presión arterial baja registrada).

En caso de bradicardia grave, se realiza además una inyección adicional de atropina al 0,1% en una dosis de 0,5 a 1 mililitro o una solución de adrenalina al 0,1%. Después de 2-3 minutos, el paciente debería recuperar el conocimiento. Si esto no sucede, no se detectan presión, ruidos cardíacos y pulso, se comienzan a administrar los mismos medicamentos por vía intracardíaca, además se realizan masajes cardíacos y respiración artificial.

El paciente es hospitalizado si el desmayo se produjo por primera vez o si su causa aún no está clara o si se requieren medidas de reanimación adicionales, la presión sigue siendo mucho más baja de lo normal. En todos los demás casos, no hay necesidad de hospitalización.

Los pacientes con colapso o en shock son trasladados urgentemente al hospital, independientemente de los motivos que provocaron esta afección. En una institución médica se brindan primeros auxilios, manteniendo la presión y la actividad cardíaca. Cuando se produce sangrado, se detiene y se realizan otros procedimientos de terapia sintomática, indicados en una situación particular.

En el colapso cardiogénico, que a menudo se desarrolla en la insuficiencia cardiovascular aguda, es necesario eliminar la taquicardia y detener el aleteo auricular, para lo cual se usa isadrina o atropina, heparina o adrenalina. Para restaurar y mantener la presión, se inyecta mezaton al 1% por vía subcutánea.

Si la causa del colapso es una infección o intoxicación, se inyectan por vía subcutánea cocarboxilasa, cafeína, cloruro de sodio, glucosa y ácido ascórbico. La estricnina al 0,1% da un buen efecto. En el caso de que el paciente permanezca en el mismo estado y no se observe mejoría, se administra mezaton por vía subcutánea, prednisolonahemisuccinato por vía intravenosa y se repite nuevamente cloruro de sodio al 10%.

La prevención de enfermedades

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia vascular crónica, es necesario prestar atención constantemente al estado de los vasos, tratar de comer menos alimentos que contengan una gran cantidad de colesterol y examinar periódicamente el corazón y el sistema circulatorio. Como profilaxis, a los antihipertensivos se les recetan medicamentos que mantienen la presión.

La insuficiencia vascular aguda (ICA) es una condición patológica caracterizada por una disminución repentina en el volumen de sangre circulante y una violación aguda de la función de los vasos sanguíneos. La mayoría de las veces se debe a insuficiencia cardíaca y rara vez se observa en su forma pura.

Clasificación

Dependiendo de la gravedad del curso de la afección y las consecuencias para el cuerpo humano, se distinguen los siguientes tipos de síndrome:

• desmayo;
• colapsar;
• choque.

¡Importante! Todos los tipos de patología representan una amenaza para la salud y la vida humana, en caso de atención de emergencia inoportuna, el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca aguda y la muerte.

Patogénesis y causas.

Todo el cuerpo humano está impregnado de vasos sanguíneos grandes y pequeños, a través de los cuales circula la sangre y suministra oxígeno a los órganos y tejidos. La distribución normal de la sangre a través de las arterias se produce debido a la contracción de los músculos lisos de sus paredes y al cambio de tono.

Mantener el tono deseado de arterias y venas está regulado por hormonas, procesos metabólicos del cuerpo y el trabajo del sistema nervioso autónomo. En violación de estos procesos y desequilibrio hormonal, se produce una fuerte salida de sangre de los órganos internos vitales, como resultado de lo cual dejan de funcionar como se esperaba.

La etiología de la ICA puede ser muy diversa; se produce una alteración repentina de la circulación sanguínea en los vasos como resultado de tales condiciones:

• pérdida masiva de sangre;
• quemaduras extensas;
• cardiopatía;
• estancia prolongada en una habitación mal ventilada;
• lesión cerebral traumática;
• miedo o estrés severo;
• envenenamiento agudo;
• insuficiencia de la función suprarrenal;
• La anemia por deficiencia de hierro;
• Cargas excesivas con hipotensión severa, como resultado de lo cual los órganos internos experimentan falta de oxígeno.

Dependiendo de la duración del curso, la insuficiencia vascular puede ser aguda o crónica.

Manifestaciones clínicas

La clínica de ICA siempre va acompañada de una disminución de la presión y depende directamente de la gravedad de la afección, esto se presenta con más detalle en la tabla.

Tabla 1. Formas clínicas de patología.

Nombre	¿Cómo se manifiesta clínicamente?
Desmayo	El paciente de repente se siente débil, mareado, "moscas" parpadeantes ante los ojos. La conciencia puede o no preservarse. Si después de 5 minutos el paciente no recupera el sentido, entonces el desmayo se acompaña de convulsiones; por regla general, esto rara vez ocurre y, con la asistencia adecuadamente organizada, la condición de la persona vuelve rápidamente a la normalidad.
Colapsar	Esta condición es mucho más grave que el desmayo. La conciencia del paciente se puede conservar, pero se produce un letargo agudo y una desorientación en el espacio. La presión arterial disminuye bruscamente, el pulso es débil y filiforme, la respiración es superficial y rápida. La piel está pálida, hay acrocianosis y sudor frío pegajoso.
Choque	Clínicamente, el shock no es muy diferente del colapso, pero en esta condición se desarrolla una fuerte depresión del trabajo del corazón y otros órganos vitales. Debido a la hipoxia severa, el cerebro sufre, contra lo cual pueden desarrollarse cambios degenerativos en su estructura.

Desmayos, colapso, shock: más sobre cada condición

Desmayo

El desmayo es una forma de ICA que se caracteriza por un curso más leve.

Las razones del desarrollo de desmayos son:

1. una caída repentina de la presión arterial ocurre en el contexto de enfermedades y patologías que se acompañan de una violación del ritmo cardíaco. Ante la más mínima sobrecarga física, aumenta el flujo sanguíneo en los músculos debido a la redistribución de la sangre. En este contexto, el corazón no puede hacer frente al aumento de carga, la producción de sangre durante la sístole disminuye y los indicadores de presión sistólica y diastólica disminuyen.
2. Deshidratación: como resultado de vómitos repetidos, diarrea, micción excesiva o sudoración, el volumen de sangre que circula a través de los vasos disminuye, lo que puede provocar desmayos.
3. Impulsos nerviosos del sistema nervioso: como resultado de sentimientos fuertes, miedo, excitación o excitación psicoemocional, se producen reacciones vasomotoras agudas y espasmos vasculares.
4. Violación del suministro de sangre al cerebro: en el contexto de una lesión en la cabeza, un microaccidente cerebrovascular o un derrame cerebral, el cerebro recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, lo que puede provocar desmayos.
5. La hipocapnia es una afección caracterizada por una disminución del dióxido de carbono en la sangre debido a la respiración frecuente y profunda, ante lo cual se pueden desarrollar desmayos.

Colapsar

El colapso es una disfunción vascular grave. La afección se desarrolla abruptamente, el paciente de repente se siente débil, las piernas ceden, hay temblores en las extremidades, sudor frío y pegajoso y caída de la presión arterial.

La conciencia puede estar preservada o alterada. Hay varios tipos de colapso.

Tabla 2. Tipos de colapso

¡Importante! Solo un médico puede determinar el tipo de colapso y evaluar correctamente la gravedad de la condición del paciente, así que no olvide llamar a una ambulancia y no se automedique, a veces las acciones incorrectas son el precio de la vida de una persona.

Choque

El shock es la forma más grave de insuficiencia cardíaca aguda. Durante el shock, se desarrolla un trastorno circulatorio grave, como resultado del cual puede ocurrir la muerte del paciente. El choque tiene varias fases de flujo.

Tabla 3. Fases del shock

fase de choque	¿Cómo se manifiesta clínicamente?
eréctil	Acompañado de una fuerte agitación psicomotora, el paciente grita, agita los brazos, intenta levantarse y correr a alguna parte. Presión arterial alta, pulso rápido.
Torpidnaya	La fase eréctil cambia rápidamente, a veces incluso antes de que llegue la ambulancia. El paciente se vuelve letárgico, letárgico, no reacciona a lo que sucede a su alrededor. La presión arterial cae rápidamente, el pulso se vuelve débil, filiforme o no palpable en absoluto. La piel está pálida con acrocianosis severa, respiración superficial, dificultad para respirar.
Terminal	Ocurre en ausencia de asistencia oportuna adecuada al paciente. La presión arterial está por debajo del nivel crítico, el pulso no es palpable, la respiración es escasa o nula, el paciente está inconsciente, no hay reflejos. En tal situación, la muerte se desarrolla rápidamente.

Dependiendo de las causas del síndrome de shock por ICA, ocurre:

• hemorrágico: se desarrolla en el contexto de una pérdida masiva de sangre;
• traumático: se desarrolla como resultado de una lesión grave (accidente, fracturas, daño a los tejidos blandos);
• quemadura: se desarrolla como resultado de quemaduras graves y daños en una gran área del cuerpo;
• anafiláctico: una reacción alérgica aguda que se desarrolla en el contexto de la administración de un medicamento, picaduras de insectos o vacunas;
• Hemotransfusión: ocurre en el contexto de una transfusión de una masa de glóbulos rojos o sangre incompatible a un paciente.

El video de este artículo detalla todos los tipos de shock y los principios de primeros auxilios de emergencia. Esta instrucción, por supuesto, es una investigación general y no puede reemplazar la ayuda de un médico.

Tratamiento

Los primeros auxilios para la ICA dependen directamente del tipo de patología.

Desmayo

Como regla general, el síncope se trata sin el uso de medicamentos.

La ayuda de emergencia en caso de desmayo según el tipo de desmayo consta de las siguientes acciones:

• coloque al paciente en posición horizontal con el extremo de los pies elevado;
• desabrochar los botones de la camisa, sin ropa que apriete el pecho;
• proporcionar acceso a aire fresco y fresco;
• salpique agua en la cara o límpiese la frente y las mejillas con un trapo húmedo;
• dé a beber té dulce tibio o café no fuerte si el paciente está consciente;
• en ausencia de conciencia, dar palmaditas en las mejillas y aplicar frío en las sienes.

Si estas acciones son ineficaces, se pueden inyectar fármacos vasoconstrictores, por ejemplo Cordiamin.

Colapsar

Los primeros auxilios en caso de colapso tienen como objetivo eliminar las causas que provocaron el desarrollo de esta afección. Los primeros auxilios en caso de colapso consisten en colocar inmediatamente al paciente en posición horizontal, levantar el extremo de los pies y calentar al paciente.

Si una persona está consciente, puedes darle de beber té dulce y caliente. Antes de ser transportado al hospital, el paciente recibe una inyección de un vasoconstrictor.

En un hospital, al paciente se le administran medicamentos que eliminan tanto los síntomas de insuficiencia vascular como las causas de esta condición patológica:

• medicamentos que estimulan los centros respiratorio y cardiovascular: estos medicamentos aumentan el tono de las arterias y aumentan el volumen sistólico del corazón;
• vasoconstrictores: se inyectan por vía intravenosa adrenalina, dopamina, norepinefrina y otras drogas, que aumentan rápidamente la presión arterial y estimulan el corazón;
• infusión de sangre y masa de eritrocitos: necesaria en caso de pérdida de sangre para prevenir el shock;
• realizar una terapia de desintoxicación: recetar goteros y soluciones que eliminan rápidamente las sustancias tóxicas de la sangre y reponen el volumen de líquido circulante;
• oxigenoterapia: se prescribe para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo y saturar la sangre con oxígeno.

Los posibles problemas de enfermería en la ICA según el tipo de colapso son la dificultad de emborrachar al paciente si se altera su conciencia y la inyección del fármaco por vía intravenosa a baja presión; no siempre es posible encontrar inmediatamente una vena y entrar en el vaso.

¡Importante! Las soluciones salinas no son efectivas si el colapso se debe a la deposición de sangre en el espacio intercelular y en los órganos internos. En tal situación, para mejorar la condición del paciente, es necesario introducir soluciones coloidales en el plasma.

Choque

El tratamiento del shock consiste en llevar a cabo medidas encaminadas a mejorar las funciones sistémicas del organismo y eliminar las causas de esta afección.

Al paciente se le prescribe:

• analgésicos: en caso de lesiones y quemaduras, antes de realizar cualquier acción, es necesario administrar analgésicos al paciente, que ayudarán a prevenir el desarrollo del shock o detenerlo en la etapa eréctil;
• oxigenoterapia: al paciente se le suministra oxígeno humidificado a través de una máscara para saturar la sangre con oxígeno y normalizar el funcionamiento de los órganos vitales, con depresión de la conciencia, el paciente recibe ventilación artificial de los pulmones;
• normalización de la hemodinámica: se administran medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, por ejemplo, masa de eritrocitos, soluciones coloidales, soluciones salinas, glucosa y otros;
• la introducción de medicamentos hormonales: estos fondos contribuyen a la rápida restauración de la presión arterial, mejoran la hemodinámica y detienen las reacciones alérgicas agudas;
• diuréticos: recetados para la prevención y eliminación del edema.

¡Importante! Con el desarrollo de ICA, todos los medicamentos deben administrarse por vía intravenosa, ya que debido a una violación de la microcirculación de los tejidos y órganos internos, la absorción de los medicamentos en la circulación sistémica cambia.

Medidas de prevención

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia vascular aguda, es importante seguir las recomendaciones del médico:

• detectar y tratar rápidamente enfermedades del sistema cardiovascular;
• no tome ningún medicamento sin receta médica, especialmente para el tratamiento de la hipertensión arterial;
• no permanezca durante mucho tiempo bajo la luz solar directa, en un baño, sauna, especialmente si hay algún trastorno en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos;
• Antes de una transfusión de sangre, es imperativo realizar pruebas para asegurarse de que la sangre del donante sea adecuada para el grupo y el factor Rh.

Mantener un estilo de vida activo, abandonar los malos hábitos y una dieta completa y equilibrada ayudará a prevenir trastornos del sistema cardiovascular y de la presión arterial.

Conferencia nº 8. Insuficiencia vascular aguda.

(desmayo, colapso, shock)
Insuficiencia vascular aguda: insuficiencia de la circulación periférica, acompañada de un suministro de sangre deficiente a los órganos internos.

La insuficiencia vascular aguda se desarrolla como resultado de una fuerte disminución del tono vascular. Los órganos más importantes, incluido el cerebro, carecen de oxígeno, lo que provoca alteraciones e incluso la interrupción de sus funciones.

Causas de insuficiencia vascular aguda:

• 
  tomando medicamentos con acción antihipertensiva: clonidina, gangliobloqueantes (pentamina, benzohexonio), inhibidores de la ECA (enam, enap), bloqueadores  (anaprilina), antagonistas del calcio (corinfar), nitratos (nitroglicerina), neurolépticos (aminazina, droperidol), diuréticos ( furosemida), fármacos antiarrítmicos (novocainamida);
• 
  enfermedades infecciosas agudas, intoxicación;
• 
  hipovolemia por pérdida de líquidos durante hemorragias, quemaduras, deshidratación (vómitos, diarrea, poliuria), redistribución del líquido dentro del cuerpo y su salida del lecho circulatorio (obstrucción intestinal, sepsis, varices de las extremidades inferiores);
• 
  manipulaciones médicas: punciones de las cavidades abdominal y pleural con rápida evacuación de líquido;
• 
  Disminución rápida de la temperatura corporal.

Existen formas de insuficiencia vascular aguda: desmayos, colapso, shock.
Desmayo
El desmayo es un ataque de pérdida repentina del conocimiento a corto plazo.

El síncope se basa en hipoxia cerebral debido a una disminución brusca (más del 50%) o un cese a corto plazo (durante 5 a 20 s) del flujo sanguíneo cerebral.

Manifestaciones clínicas:

Antes de desmayarse, el paciente siente náuseas, mareos, debilidad, zumbidos en los oídos, oscurecimiento de los ojos;

Hay una palidez aguda de la piel, ligera cianosis de los labios;

El pulso se vuelve frecuente, filiforme;

La presión arterial baja;

Se desarrolla pérdida del conocimiento;

La duración del desmayo es de unos pocos segundos a varios minutos.

Algoritmo para brindar atención de emergencia por desmayos.
1. Acueste al paciente boca arriba sin almohada, levante las extremidades inferiores en un ángulo de 70°.

2. Llame a un médico.

3. Afloje la ropa ajustada.

4. Proporcione suministro de aire fresco.

5. Rocíe agua fría en su cara, deje inhalar el vapor de amoníaco.

6. Evaluar el pulso, medir la presión arterial.

Por lo general, estos eventos son suficientes para restaurar la conciencia.

Si la presión arterial permanece baja, inyecte 2 ml por vía subcutánea. solución de cordiamina. En el caso de bradicardia, 0,5-1 ml de una solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea.

El colapso es una forma más grave y prolongada de insuficiencia vascular aguda que el síncope, caracterizada por una fuerte disminución del tono vascular, una disminución del BCC, síntomas de hipoxia cerebral y depresión de funciones vitales.

Manifestaciones clínicas:

Debilidad general;

Mareo;

La temperatura corporal se reduce;

La piel está pálida, húmeda;

La presión arterial se reduce;

El pulso es frecuente, débil llenado y tensión;

la respiración es superficial y rápida;

Se conserva la conciencia, pero el paciente es indiferente al entorno.
Algoritmo de atención de emergencia en caso de colapso.
1. Medir la presión arterial;

2. Acueste al paciente, retire la almohada de debajo de la cabeza y levante las piernas a 70 o.

3. Llame a un médico.

4. Cubra al paciente con una manta.

5. Proporcione acceso al aire fresco (desabroche la ropa ajustada, abra una ventana).

Por prescripción médica

6. En el contexto de hipovolemia (pérdida de sangre, líquido), reposición de emergencia del BCC.

En la pérdida aguda de sangre, las soluciones coloidales (poliglucina) están indicadas por vía intravenosa. En caso de deshidratación, se da preferencia a la administración intravenosa de cristaloides (acesol, trisol). A los pacientes con deshidratación de primer grado se les puede recomendar que beban muchos líquidos y que les administren cristaloides por vía oral (oralita, rehidron).

La introducción de mezaton está contraindicada.

1. 
   En caso de hipotensión farmacológica, se utiliza mezaton 0,1 - 0,5 ml. Solución al 1% en 20 ml de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro de sodio al 0,9%.

4. Entrada de alérgenos en un ambiente sensibilizado (shock anafiláctico);

5. Necrosis extensa del hígado, intestinos, riñones, corazón.

El shock se puede diagnosticar basándose en los siguientes signos:

Ansiedad;

Mente confusa;

Taquicardia;

Presión arterial reducida;

respiracion superficial;

Disminución del volumen de orina excretada;

La piel está fría y húmeda, de color jaspeado o cianótico pálido.

Cuadro clínico de shock.

El cuadro clínico del shock difiere según la gravedad de la exposición a estímulos externos. Para evaluar correctamente el estado de una persona que ha sufrido un shock y brindar asistencia en caso de shock, se deben distinguir varias etapas de este estado:

1. Choque de 1 grado. Una persona conserva la conciencia, establece contacto, aunque las reacciones están ligeramente inhibidas. Indicadores de pulso: 90-100 latidos, presión sistólica: 90 mm Hg;

2. Choque de 2 grados. Las reacciones de una persona también están inhibidas, pero está consciente, responde correctamente a las preguntas y habla con voz apagada. Hay respiración rápida y superficial, pulso frecuente (140 latidos por minuto), la presión arterial se reduce a 90-80 mm Hg. El pronóstico de tal shock es grave, la condición requiere procedimientos antichoque urgentes;

3. Choque de 3 grados. Una persona tiene reacciones inhibidas, no siente dolor y es adinámica. El paciente habla lentamente y en un susurro, puede no responder ninguna pregunta o con monosílabos. La conciencia puede estar completamente ausente. La piel es pálida, con acrocianosis pronunciada, cubierta de sudor. El pulso de la víctima es apenas perceptible, palpable solo en las arterias femoral y carótida (generalmente 130-180 lpm). También hay respiración superficial y frecuente. presión sistólica: por debajo de 70 mm Hg.

4. El shock de cuarto grado es un estado terminal del cuerpo, que a menudo se expresa en cambios patológicos irreversibles: hipoxia tisular, acidosis, intoxicación. La condición del paciente con esta forma de shock es extremadamente grave y el pronóstico casi siempre es negativo. La víctima no escucha al corazón, está inconsciente y respira superficialmente con sollozos y convulsiones. No hay reacción al dolor, las pupilas están dilatadas. En este caso, la presión arterial es de 50 mm Hg y es posible que no se pueda determinar en absoluto. El pulso también es apenas perceptible y sólo se siente en las arterias principales. La piel de una persona es gris, con un patrón de mármol característico y manchas cadavéricas, lo que indica una disminución general del suministro de sangre.

Tipos de shock

El estado de shock se clasifica según las causas del shock. Así, podemos distinguir:

Shock vascular (shock séptico, neurogénico, anafiláctico);

Hipovolémico (shock angidrémico y hemorrágico);

Shock cardiogénico;

Choque doloroso (quemadura, shock traumático).

shock vascular Es un shock causado por una disminución del tono vascular. Sus subespecies: shock séptico, neurogénico y anafiláctico son afecciones con diferente patogénesis.

El shock séptico ocurre en pacientes con una infección bacteriana (sepsis, peritonitis, proceso gangrenoso).

El shock neurogénico ocurre con mayor frecuencia después de una lesión en la médula espinal o el bulbo raquídeo.

El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave que ocurre dentro de los primeros 2 a 25 minutos. después de que el alérgeno ingresa al cuerpo. Las sustancias que pueden causar shock anafiláctico son preparaciones de plasma y proteínas plasmáticas, radiopacos y anestésicos y otros fármacos.

shock hipovolémico es causado por una deficiencia aguda de sangre circulante, una disminución secundaria del gasto cardíaco y una disminución del retorno venoso al corazón. Esta condición de shock ocurre con deshidratación, pérdida de plasma (shock angidrémico) y pérdida de sangre: shock hemorrágico.

Shock cardiogénico- se desarrolla en el contexto de un infarto agudo de miocardio. En el shock cardiogénico, el cerebro experimenta una fuerte falta de oxígeno debido a la falta de suministro de sangre (alteración del funcionamiento del corazón, vasos dilatados que no pueden retener la sangre).

Choque de dolor Ocurre con una reacción aguda a una lesión (shock traumático) o una quemadura. Además, es importante comprender que las quemaduras y el shock traumático son variedades de shock hipovolémico, porque su causa es la pérdida de una gran cantidad de plasma o sangre (shock hemorrágico). Estos pueden ser sangrados internos y externos, así como exudación de líquido plasmático a través de áreas quemadas de la piel durante las quemaduras.

ayuda con el shock

1. Acueste al paciente con las extremidades inferiores elevadas (a menos que el shock se complique con edema pulmonar o asma cardíaca).

2. Informe inmediatamente al médico (no deje solo al paciente).

3. Inicie la inhalación de oxígeno.

4. Mida la presión arterial, evalúe el pulso.
Otras acciones dependiendo de la causa del shock.

Síndrome de insuficiencia vascular Se caracteriza por una disminución del tono vascular, como resultado de lo cual se altera la distribución de la sangre en el cuerpo de los pacientes. La cantidad de sangre depositada aumenta y la cantidad de sangre circulante disminuye. Una disminución de la masa de sangre circulante provoca una disminución del flujo venoso al corazón, una caída del gasto cardíaco y una disminución de la presión arterial y venosa. Las causas de la insuficiencia vascular pueden ser:

1. Violación de la regulación nerviosa del tono vascular (traumatismo, irritación de las membranas serosas, infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.).

2. Violación de la regulación neurohumoral y endocrina del tono vascular (reacciones alérgicas, insuficiencia suprarrenal), acidosis y diversas intoxicaciones.

3. Reducir el volumen de sangre circulante (vómitos incontrolables, pérdida masiva de sangre).

Existen formas agudas y crónicas de insuficiencia vascular. Insuficiencia vascular aguda Ocurre debido a una violación de la circulación periférica con una fuerte disminución de la presión arterial y un trastorno en el suministro de sangre a los órganos internos. Las formas clínicas de insuficiencia vascular aguda son síncope, colapso y shock.

Desmayo- Se trata de una pérdida repentina del conocimiento a corto plazo debido a una alteración transitoria aguda del suministro de sangre al cerebro. Ocurre con venopunción, desnutrición, exceso de trabajo, fuerte excitación, susto, dolores agudos, con un cambio en la posición del cuerpo de horizontal a vertical (síncope ortostático), en pacientes debilitados y demacrados que están en reposo en cama durante mucho tiempo, así como con una disminución significativa de la frecuencia cardíaca (menos de 40 latidos por minuto), incluso con bloqueo auriculoventricular.

El síncope se caracteriza por una fuerte disminución del tono del sistema nervioso simpático y un aumento del tono del sistema nervioso parasimpático. Hay bradicardia, caída de la presión arterial, pulso débil y filiforme. Antes del desmayo, suele haber un fuerte aumento de la debilidad, náuseas, vómitos, oscurecimiento de los ojos, ruidos o zumbidos en los oídos. Durante el desmayo, se observa palidez pronunciada de la piel, hiperhidrosis, extremidades frías, colapso de las venas safenas, constricción de las pupilas, respiración lenta y relajación de los músculos. El desmayo continúa durante unos segundos. Luego el paciente recupera el conocimiento y en pocos minutos su estado se normaliza.

Colapsar- una forma más grave de insuficiencia vascular aguda asociada con paresia aguda de vasos pequeños, principalmente de los vasos de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, disminuye la cantidad de sangre circulante, su flujo al corazón, el volumen minuto del corazón y la presión arterial y venosa disminuyen. Se altera el suministro de sangre a órganos y tejidos, se altera el metabolismo y se inhiben las funciones vitales del cuerpo. Muy a menudo, el colapso se desarrolla con pérdida masiva de sangre, traumatismo, infarto de miocardio, intoxicación y puede ser la causa de la muerte. La piel de los pacientes es pálida grisácea, cubierta de sudor frío y pegajoso. Las extremidades son frías, azuladas, los rasgos puntiagudos, los ojos hundidos. Hay letargo, debilidad severa, escalofríos, sed, colapso de las venas periféricas, pulso frecuente, suave y filiforme, taquipnea. Se reduce la presión arterial.

Choque- es una forma extremadamente grave de insuficiencia vascular aguda, que se desarrolla bajo la influencia de irritaciones muy fuertes. En caso de shock de cualquier etiología, el sistema nervioso central sufre en primer lugar. Hay varias fases en el desarrollo del shock. La primera fase se caracteriza por una excitación a corto plazo. Se notan tensión muscular, fiebre, aumento de la presión arterial, taquicardia, taquipnea, sudoración, ansiedad motora.

Si la irritación no desaparece, se produce una fase tórpida, clínicamente similar al colapso. Hay debilidad aguda, letargo del paciente, palidez ("veteado") de la piel, cianosis gris difusa, sudor frío y pegajoso, pulso frecuente, pequeño y suave, disminución significativa de la presión arterial, oligo y anuria.

Existen los siguientes tipos de shock:

1 - hipovolémico, asociado con una pérdida masiva de sangre, con una pérdida significativa de líquido durante los vómitos, diarrea, así como con grandes pérdidas de proteínas,

2 - infeccioso - shock tóxico, que se desarrolla con neumonía grave, sepsis,

3 - shock anafiláctico, como manifestación de una reacción alérgica a fármacos, picaduras de insectos, alimentos, etc.,

4 - shock neurogénico,

5 - shock obstructivo en embolia pulmonar, taponamiento cardíaco,

6 - shock endocrino en insuficiencia suprarrenal aguda.

Una manifestación típica de insuficiencia cardiovascular combinada es cardiogénico choque. Se desarrolla en pacientes con infarto agudo de miocardio y se caracteriza por una fuerte disminución de la función ventricular izquierda con una caída de la presión arterial, el desarrollo de hipoxia e hipoxemia tisular, un aumento de la permeabilidad vascular, una disminución del retorno venoso al corazón, oliguria. o anuria.

El shock cardiogénico se desarrolla en el contexto de un cuadro clínico de infarto de miocardio. Hay un letargo del paciente, agudeza de los rasgos faciales. La piel es de color gris ceniza con un tinte cianótico, fría, cubierta de sudor pegajoso. El pulso es filiforme o no está definido en absoluto. La presión arterial sistólica cae por debajo de 90 a 80 mm Hg. Art., Sin embargo, en pacientes con hipertensión arterial, se puede desarrollar una clínica de shock con una presión sistólica superior a 90 mm Hg. calle..

Hay tres grados de shock cardiogénico.

1 grado: moderadamente grave (presión arterial no inferior a 90/60 mm Hg, duración de 3 a 5 horas),

2 grados - severo (presión arterial 40/20 mm Hg, duración de 5 a 10 horas),

Grado 3: extremadamente grave (presión arterial inferior a 40/20 mm Hg, duración de más de 7 a 10 horas).

Insuficiencia vascular crónica- esta es una condición patológica, cuya principal manifestación es una disminución persistente de la presión arterial y venosa. La presión arterial sistólica cae por debajo de 100 mm Hg. Art., Diastólica: por debajo de 60 mm Hg. Arte.

La insuficiencia vascular crónica se desarrolla en tres casos:

1 - con daño directo a los músculos lisos vasculares (arteritis, aterosclerosis, flebitis, venas varicosas);

2 - en violación de la regulación del tono vascular (nervioso, humoral, hormonal);

3 - con hipotensión sistémica de las venas periféricas, cuyo resultado es una disminución del retorno de sangre al corazón, una disminución de su volumen sistólico y minuto e hipotensión arterial con caída predominante de la presión sistólica.

La hipotensión arterial es fisiológica, por ejemplo, en los asténicos, y patológica. La hipotensión arterial patológica crónica se divide en primaria y secundaria. Se considera que la causa de la hipotensión arterial primaria es una violación de la función de los centros autónomos superiores de regulación vasomotora. La hipotensión secundaria es un síntoma de alguna patología subyacente (caquexia, infección, intoxicación aguda y crónica, etc.).

En la hipotensión arterial crónica, los pacientes se quejan de debilidad general, aumento de la fatiga, dolores de cabeza, dificultad para respirar con un esfuerzo físico moderado, frialdad y hormigueo en los dedos de manos y pies, trastornos autonómicos en forma de sudoración y dermografismo rojo pronunciado. En la exploración se observa palidez de la piel, ligera cianosis, "veteado" de la piel de las palmas, hinchazón por la mañana por disminución del tono de las venas y plétora venosa, que desaparecen al moverse. Las extremidades están frías al tacto, mojadas. Pulso de pequeño llenado, lábil.