Ramas de la aorta abdominal. Embolia de la arteria mesentérica superior La arteria mesentérica superior es una rama

Las arterias mesentéricas superior e inferior son responsables de suministrar sangre a ciertos órganos y surgen de la aorta principal. Tienen muchas ramas que se extienden a diferentes partes de los intestinos, el estómago y los riñones. Las alteraciones en las arterias mesentéricas provocan una falta de nutrición, lo que conduce al desarrollo de enfermedades.

Estructura del vaso mesentérico superior

Se forma un gran vaso en la parte anterior de la aorta. El origen de la arteria mesentérica superior se encuentra entre 1 y 3 cm por debajo del tronco celíaco. Va detrás del páncreas, desde donde desciende hacia la derecha. Junto a ella, en el lado derecho, se encuentra la vena mesentérica. Juntos recorren la primera pared del duodeno de forma horizontal y transversal, moviéndose hacia el lado derecho desde la fractura del yeyuno.

A continuación, el elemento sanguíneo llega a la raíz del mesenterio y pasa entre las capas del intestino delgado, creando un arco convexo hacia la izquierda. Así, pasa a la fosa ilíaca derecha y se divide en varias ramas. De él surgen arterias:

• Pancreaticoduodenal inferior. Comienza en el punto de partida del vaso sanguíneo y se divide en partes anterior y posterior. Bajan y pasan a lo largo de la pared anterior del páncreas, sin pasar por la cabeza en la unión con el intestino. Pequeñas ramas se extienden hasta la glándula y el duodeno y luego divergen de los elementos sanguíneos pancreaticoduodenales superiores.
• yeyunal. En total, hay de 7 a 8 en el cuerpo humano, y los vasos sanguíneos parten uno tras otro de la zona convexa. Se dirigen a través de las hojas del mesenterio hasta el yeyuno. Cada rama de la arteria mesentérica se divide en 2 troncos y se entrelaza con los vasos de las ramas intestinales.
• ileo-intestinal. Se extienden hasta las asas del íleon. Hay 5-6 de ellos en el cuerpo. Como los anteriores, los elementos sanguíneos ilíacos se dividen en 2 troncos y forman arcos de 2º orden (tamaño pequeño). Incluso las arterias más pequeñas se ramifican de nuevo y se dirigen a las paredes de los asas del intestino delgado. También forman pequeñas ramas encargadas de alimentar los ganglios linfáticos de la región mesentérica.
• ileocólico. Comienza en la zona de la parte craneal del vaso mesentérico y va hacia el lado derecho hasta la región del íleon a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal. Se divide en ramas adicionales que se extienden hasta el ciego y el colon, así como hasta la zona del íleon.
• colon derecho—intestinal. Forma un proceso en el lado derecho de la arteria mesentérica principal, comenzando desde el tercio superior. Va hasta el borde del colon.
• Dos puntos promedio—intestinal. Se origina en la parte superior de la arteria mesentérica, pasa por el mesenterio del colon y se divide en 2 ramas. El derecho va al vaso ascendente y el izquierdo forma una rama a través del borde mesentérico del intestino.

Varias ramas grandes se separan del vaso ileocólico. La primera es la arteria ascendente, que parte desde la derecha hacia el colon y asciende hasta la rama sanguínea que emana de esta zona. Allí forma un arco del que se forman las ramas cólicas. Son los encargados de irrigar sangre a la parte superior del ciego y al colon ascendente.

Desde la misma rama sanguínea, las arterias cecales se extienden hacia adelante y hacia atrás, dirigiéndose al ciego. Forman una red vascular que se extiende hasta el ángulo ileocecal, donde se conectan con las arterias terminales del arco ileal.

Otro elemento de alimentación es el apéndice, que se encarga del suministro de sangre a esta zona. Estas arterias pasan a través del mesenterio del apéndice.

La arteria mesentérica superior no es un vaso sanguíneo separado, sino un sistema completo de ramas descendentes con pendiente hacia el lado derecho.

La estructura de la rama mesentérica inferior.

La sección inferior del vaso mesentérico se encuentra en el borde de la tercera vértebra, justo encima de la división de la aorta. Desciende hacia la izquierda y se encuentra detrás de la pared abdominal en la superficie del músculo psoas. La anatomía de la arteria mesentérica inferior tiene varias ramas:

• colica constante – par ascendente y descendente;
• sigmoideae - con varias ramas que forman un arco;
• rectalis superior: desciende al mesenterio del colon sigmoide y entra en la pelvis pequeña, formando varias ramas laterales al recto.

La formación de vasos a partir de estas arterias forma anastomosis a lo largo de todo el recto.

Funciones principales

Las arterias mesentéricas superior e inferior forman parte del sistema circulatorio. Dado que se trata de vasos bastante grandes, se consideran las principales fuentes de nutrición de los órganos abdominales, incluidas todas las ramas. La arteria superior suministra sangre a más de la mitad de los intestinos, así como a todo el páncreas.

La disfunción del vaso mesentérico superior conduce a un deterioro general de la circulación sanguínea. Debido a esto, los órganos internos ubicados en el peritoneo, con mayor frecuencia el intestino grueso, sufren.

Embolia del mesenterio circulatorio.

La enfermedad de la arteria superior común comienza con un dolor abdominal agudo localizado en la zona periumbilical. En algunos pacientes, los síntomas comienzan en la parte inferior derecha del abdomen. La intensidad del dolor depende de muchos factores y puede variar mucho.

A la palpación, el médico detecta que el abdomen está demasiado blando, así como una ligera tensión en los músculos de la pared anterior. Prácticamente no hay dolor durante el examen. En algunos casos, se observa un aumento de la motilidad intestinal.

Los pacientes con embolia suelen sufrir vómitos, náuseas y diarrea. En este caso, durante el examen no se detectan alteraciones funcionales. En las primeras etapas, se detecta sangre oculta en los análisis de heces, pero no hay impurezas visibles.

La presencia de embolia puede sospecharse por una combinación de síntomas del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular. A menudo, la embolia se desarrolla en personas que recientemente han sufrido un ataque cardíaco o tienen lesiones valvulares reumáticas.

Características del tratamiento

La terapia para la embolia es posible utilizando métodos conservadores, pero en el curso agudo de la enfermedad, los mejores resultados se observan solo después de la intervención quirúrgica. Se utiliza el método de laparotomía, en el que se abre la arteria superior y se realiza una embolectomía.

Como resultado de la operación, se restablece el flujo sanguíneo y se determina el estado del intestino delgado. A veces, durante el procedimiento, se detecta necrosis de parte del tejido de esta parte del intestino. Luego, durante la cirugía, los médicos extraen las células dañadas. Después de la cirugía, se programa una autopsia adicional 24 horas después para garantizar la viabilidad del intestino.

A. mesenterica superior, arteria mesentérica superior, sale de la superficie anterior de la aorta inmediatamente debajo del tronco vermiforme, desciende y avanza, hacia el espacio entre el borde inferior del páncreas por delante y la parte horizontal del duodeno por detrás, entra el mesenterio del intestino delgado y desciende hasta la fosa ilíaca derecha.

Ramas, a. mesenterica superior:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior va hacia la derecha a lo largo del lado cóncavo del duodeno hacia aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales de ramas que se extienden desde a. mesentérica superior al lado izquierdo del intestino del yeyuno (aa. jejundles) y del íleon (aa. ilei); a lo largo del camino se dividen dicotómicamente y las ramas adyacentes se conectan entre sí, por lo que resulta a lo largo de aa. jejunales tres hileras de arcos, y a lo largo de aa. ilei - dos filas. Los arcos son un dispositivo funcional que asegura el flujo sanguíneo a los intestinos con cualquier movimiento y posición de sus asas. Muchas ramas delgadas se extienden desde los arcos, que rodean el tubo intestinal en un anillo;

c) a. ileocolica se extiende desde a.r mesenterica superior hacia la derecha, suministrando ramas a la porción inferior del intestino íleon y al ciego y enviándolas al apéndice vermiforme a. appendicularis, que pasa detrás del segmento final del íleon;

d) a. colica dextra va detrás del peritoneo hasta el colon ascendente y cerca de él se divide en dos ramas: ascendente (sube hasta encontrarse con a. colica media) y descendente (desciende hasta encontrarse con a. ileocolica); las ramas se extienden desde los arcos resultantes hasta las partes adyacentes del colon;

mi) a. Colica media pasa entre las hojas del mesocolon transversum y, habiendo llegado al colon transverso, se divide en ramas derecha e izquierda, que divergen en las direcciones correspondientes y se anastomosan: la rama derecha - con a. colica dextra, izquierda - con a. cólica siniestra

Arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, la arteria mesentérica inferior, sale al nivel del borde inferior de la tercera vértebra lumbar (una vértebra por encima de la división de la aorta) y desciende y ligeramente hacia la izquierda, ubicada detrás del peritoneo en la superficie anterior. del músculo lumbar izquierdo.

Ramas de la arteria mesentérica inferior:

a) a. colica sinistra se divide en dos ramas: la ascendente, que va hacia la flexura coli sinistra hacia a. colica media (de a. mesenterica superior), y descendente, que se conecta a aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, generalmente dos al colon sigmoideum, con ramas ascendentes que se anastomosan con las ramas de a. colica sinistra, descendente - con

c) a. rectal superior. Este último es una continuación de a. mesenterica inferior, desciende desde la raíz del mesenterio colon sigmoideo hacia la pelvis pequeña, cruzando a. iliaca communis sinistra, y se divide en ramas laterales hacia el recto, que entran en conexión con ambos aa. sigmoideae, así como con a. rectalis media (de a. iliaca interna).

Gracias a la interconexión de las ramas de aa. colicae dextra, media et sinistra y aa. rectales de a. iliaca interna el intestino grueso en toda su longitud va acompañado de una cadena continua de anastomosis conectadas entre sí.

Ramas viscerales pareadas: arteria renal (a. renalis), arteria suprarrenal media (a. suprarenalis media).

Las ramas viscerales pareadas parten en el orden de disposición de los órganos determinado por su forma.

1. A. suprarenalis media, arteria suprarrenal media, comienza en la aorta cerca del comienzo de a. mesenterica superior y va a gl. suprarrenal.

2. A. renalis, la arteria renal, sale de la aorta al nivel de la II vértebra lumbar casi en ángulo recto y va en dirección transversal hasta la puerta del riñón correspondiente. El calibre de la arteria renal es casi igual al de la arteria mesentérica superior, lo que se explica por la función urinaria del riñón, que requiere un gran flujo sanguíneo. La arteria renal a veces sale de la aorta en dos o tres troncos y, a menudo, ingresa al riñón con múltiples troncos, no solo en la zona del hilio, sino a lo largo de todo el borde medial, lo cual es importante tener en cuenta durante la ligadura preliminar de las arterias durante la extirpación del riñón. cirugía. En el hilio del riñón a. renalis suele dividirse en tres ramas, que a su vez se dividen en numerosas ramas en el seno renal (ver “Riñón”).

La arteria renal derecha se encuentra detrás de v. cava inferior, cabeza del páncreas y pars descendens duodeni, izquierda, detrás del páncreas. V. renalis se encuentra delante y ligeramente debajo de la arteria. A partir de una. renalis se extienden hacia arriba hasta la parte inferior de la glándula suprarrenal a. suprarenal inferior, así como una rama hacia el uréter.

3. A. testucularis (en mujeres a. ovarica) es un tallo largo y delgado que comienza en la aorta inmediatamente debajo del comienzo de a. renalis, a veces de este último. Un origen tan alto de la arteria que irriga el testículo se debe a su origen en la región lumbar, donde a. testicularis ocurre a la distancia más corta de la aorta. Posteriormente, cuando el testículo desciende al escroto, a. testicularis, que en el momento del nacimiento desciende a lo largo de la superficie anterior de m. psoas mayor, desprende una rama hacia el uréter, se acerca al anillo interno del canal inguinal y junto con el conducto deferente llega al testículo, por lo que se denomina a. testicular. La mujer tiene la arteria correspondiente, a. ovarica, no se dirige al canal inguinal, sino que va a la pelvis pequeña y luego como parte de la lig. suspensorium ovarii al ovario.

Ramas parietales de la aorta abdominal: arteria frénica inferior (a. phrenica inferior), arterias lumbares (Aa. lumbales), arteria sacra mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, la arteria frénica inferior, suministra sangre a la pars lumbalis del diafragma. Ella da una pequeña ramita, a. suprarenal superior, a la glándula suprarrenal.

2. Ah. lumbales, arterias lumbares, generalmente cuatro a cada lado (la quinta a veces surge de a. sacralis mediana), corresponden a las arterias intercostales segmentarias de la región torácica. Suministran sangre a las vértebras correspondientes, la médula espinal, los músculos y la piel de la zona lumbar y abdominal.

3. A. sacralis mediana, la arteria sacra mediana, no apareada, representa una extensión de la aorta con retraso en el desarrollo (aorta caudal).

Arteria mesentérica superior

Arteria mesentérica superior, a. mesenterica superior (Fig. 771, 772, 773; ver Fig. 767, 779), es un vaso grande que comienza en la superficie anterior de la aorta, ligeramente por debajo (1-3 cm) del tronco celíaco, detrás del páncreas.

Saliendo de debajo del borde inferior de la glándula, la arteria mesentérica superior desciende hacia abajo y hacia la derecha. Junto con la vena mesentérica superior ubicada a su derecha, corre a lo largo de la superficie anterior de la parte horizontal (ascendente) del duodeno y la cruza inmediatamente a la derecha del ángulo duodenoyeyunal. Al llegar a la raíz del mesenterio del intestino delgado, la arteria mesentérica superior penetra entre las hojas de este último formando un arco convexo hacia la izquierda y llega a la fosa ilíaca derecha.

A lo largo de su recorrido, la arteria mesentérica superior desprende las siguientes ramas: al intestino delgado (a excepción de la parte superior del duodeno), al ciego con el apéndice vermiforme, ascendente y parcialmente al colon transverso.

Las siguientes arterias surgen de la arteria mesentérica superior.

1. Arteria pancreaticoduodenal inferior, a. pancreaticoduodenalis inferior (a veces no único), se origina en el borde derecho de la sección inicial de la arteria mesentérica superior. Se divide en la rama anterior, r. rama anterior y posterior, r. posterior, que desciende hacia abajo y hacia la derecha a lo largo de la superficie anterior del páncreas, se dobla alrededor de su cabeza a lo largo del borde con el duodeno. Da ramas al páncreas y al duodeno; anastomosis con las arterias pancreaticoduodenales superiores anterior y posterior y con ramas de a. gastroduodenal.
2. Arterias yeyunales, aa. yeyunales, 7-8 en total, parten secuencialmente uno tras otro desde la parte convexa del arco de la arteria mesentérica superior y se dirigen entre las capas del mesenterio hasta las asas del yeyuno. En su camino, cada rama se divide en dos troncos, que se anastomosan con los mismos troncos formados a partir de la división de las arterias intestinales adyacentes (ver Fig. 772, 773).
3. Arterias ileointestinales, aa. ileales, en una cantidad de 5-6, como las anteriores, se dirigen a las asas del íleon y, dividiéndose en dos troncos, se anastomosan con las arterias intestinales adyacentes. Estas anastomosis de las arterias intestinales tienen la forma de arcos. De estos arcos parten nuevas ramas, que también se dividen formando arcos de segundo orden (de tamaño ligeramente menor). De los arcos de segundo orden parten nuevamente las arterias que, al dividirse, forman arcos de tercer orden, etc. Desde la última fila de arcos, la más distal, las ramas rectas se extienden directamente a las paredes de las asas del intestino delgado. Además de las asas intestinales, estos arcos dan lugar a pequeñas ramas que suministran sangre a los ganglios linfáticos mesentéricos.
4. Arteria ileocólica, a. ileocolica, surge de la mitad craneal de la arteria mesentérica superior. Dirigiéndose hacia la derecha y hacia abajo debajo del peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad abdominal hasta el final del íleon y el ciego, la arteria se divide en ramas que suministran sangre al ciego, al comienzo del colon y al íleon terminal.

Varias ramas surgen de la arteria ileocólica:

• la arteria ascendente va hacia la derecha del colon ascendente, se eleva a lo largo de su borde medial y se anastomosa (forma un arco) con la arteria del colon derecho, a. Cólica dextra. Las ramas colónicas se extienden desde este arco, rr. colici, que suministra sangre al colon ascendente y a la parte superior del ciego;
• las arterias cecales anterior y posterior, aa.cecales anterior y posterior, se dirigen a las superficies correspondientes del ciego. Son una continuación de a. ileocolica, se acerca al ángulo ileocecal, donde, conectándose con las ramas terminales de las arterias ileointestinales, forman un arco, desde donde las ramas se extienden hasta el ciego y hasta la parte terminal del íleon - ramas ileointestinales, rr. ileales;
• arterias del apéndice, aa. apendiculares, surgen de la arteria ciega posterior entre las capas del mesenterio del apéndice; suministra sangre al apéndice vermiforme.

Arroz. 775. Arterias del colon transverso.

5. Arteria colónica derecha, a. colica dextra, parte del lado derecho de la arteria mesentérica superior, en su tercio superior, a la altura de la raíz del mesenterio del colon transverso, y se dirige casi transversalmente hacia la derecha, hasta el borde medial del colon ascendente. Antes de llegar al colon ascendente, se divide en ramas ascendentes y descendentes. La rama descendente se conecta con la rama a. ileocolica, y la rama ascendente se anastomosa con la rama derecha de a. Medios de cólica. Desde los arcos formados por estas anastomosis, las ramas se extienden hasta la pared del colon ascendente, hasta el ángulo derecho del colon y hasta el colon transverso (v. fig. 775).

6. Arteria colónica media, a. cólica media, parte de la sección inicial de la arteria mesentérica superior, avanza y hacia la derecha entre las hojas del mesenterio del colon transverso y se divide en dos ramas: derecha e izquierda.

La rama derecha se conecta con la rama ascendente a. colica dextra, y la rama izquierda corre a lo largo del borde mesentérico del colon transverso y se anastomosa con la rama ascendente de a. colica sinistra, que surge de la arteria mesentérica inferior (véanse Fig. 771, 779, 805). Al conectarse de esta manera con las ramas de las arterias vecinas, la arteria colónica media forma arcos. A partir de las ramas de estos arcos se forman arcos de segundo y tercer orden, que dan ramas directas a las paredes del colon transverso, a las curvas derecha e izquierda del colon.

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Arteria mesentérica superior

Las ramas suministran sangre al yeyuno y al íleon. Arteria mesentérica superior: ah. jejunales, ilei e ileocólica.

Arteria mesentérica superior, a. mesenterica superior, con un diámetro de unos 9 mm, parte de la aorta abdominal en un ángulo agudo al nivel de la primera vértebra lumbar, 1-2 cm por debajo del tronco celíaco. Primero va retroperitonealmente detrás del cuello del páncreas y la vena esplénica.

Luego sale por debajo del borde inferior de la glándula, cruza la pars horizontalis duodeni de arriba a abajo y entra en el mesenterio del intestino delgado. Habiendo entrado en el mesenterio del intestino delgado, la arteria mesentérica superior discurre de arriba a abajo de izquierda a derecha, formando una curva arqueada, dirigida convexamente hacia la izquierda.

Aquí, las ramas del intestino delgado se extienden desde la arteria mesentérica superior hacia la izquierda, aa. jejunales e ileales. Desde el lado cóncavo de la curva, las ramas del colon ascendente y transverso se extienden hacia la derecha y hacia arriba: a. cólica media y a. Cólica dextra.

La arteria mesentérica superior termina en la fosa ilíaca derecha con su rama terminal: a. ileocólica. La vena del mismo nombre acompaña a la arteria, quedando a la derecha de ésta. A. ileocolica irriga la sección final del íleon y la sección inicial del colon.

Las asas del intestino delgado son muy móviles, a través de ellas pasan ondas de peristalsis, como resultado de lo cual cambia el diámetro de una misma sección del intestino, las masas de alimentos también cambian el volumen de las asas intestinales en diferentes longitudes. Esto, a su vez, puede provocar una interrupción del suministro de sangre a las asas intestinales individuales debido a la compresión de una u otra rama arterial.

Como resultado, se ha desarrollado un mecanismo compensador de circulación colateral que mantiene el suministro normal de sangre a cualquier parte del intestino. Este mecanismo funciona así: cada una de las arterias del intestino delgado a una determinada distancia de su inicio (de 1 a 8 cm) se divide en dos ramas: ascendente y descendente. La rama ascendente se anastomosa con la rama descendente de la arteria suprayacente y la rama descendente se anastomosa con la rama ascendente de la arteria subyacente, formando arcos (arcadas) de primer orden.

Desde ellos se extienden nuevas ramas distalmente (más cerca de la pared intestinal), que, al bifurcarse y conectarse entre sí, forman arcadas de segundo orden. Desde este último se extienden ramas que forman arcadas de tercer orden y superiores. Suele haber de 3 a 5 arcadas, cuyo calibre disminuye a medida que se acercan a la pared intestinal. Cabe señalar que en las partes iniciales del yeyuno solo hay arcadas de primer orden y, a medida que nos acercamos al final del intestino delgado, la estructura de las arcadas vasculares se vuelve más compleja y su número aumenta.

La última fila de arcadas arteriales, a 1-3 cm de la pared intestinal, forma una especie de vaso continuo, desde donde se extienden las arterias directas hasta el borde mesentérico del intestino delgado. Un vaso recto suministra sangre a un área limitada del intestino delgado (fig. 8.42). En este sentido, el daño a dichos vasos de 3 a 5 cm o más interrumpe el suministro de sangre en esta área.

Las heridas y roturas del mesenterio dentro de las arcadas (a cierta distancia de la pared intestinal), aunque van acompañadas de un sangrado más intenso debido al mayor diámetro de las arterias, no provocan una interrupción del suministro de sangre intestinal cuando se ligan debido a Buen suministro de sangre colateral a través de las arcadas adyacentes.

Las arcadas permiten aislar un asa larga del intestino delgado durante diversas operaciones en el estómago o el esófago. Es mucho más fácil tirar de un bucle largo hacia los órganos ubicados en el piso superior de la cavidad abdominal o incluso en el mediastino.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que ni siquiera una red colateral tan potente puede ayudar en caso de embolia (bloqueo por un coágulo de sangre desprendido) de la arteria mesentérica superior. En la mayoría de los casos, esto conduce muy rápidamente a consecuencias catastróficas. Con un estrechamiento gradual de la luz de la arteria debido al crecimiento de una placa aterosclerótica y la aparición de los síntomas correspondientes, existe la posibilidad de ayudar al paciente con la colocación de un stent o prótesis de la arteria mesentérica superior.

Video educativo de la anatomía de las arterias mesentéricas superior e inferior y sus ramas que irrigan sangre a los intestinos.

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Arteria mesentérica superior

1. Arteria mesentérica superior, una mesentérica superior. Rama no apareada de la aorta abdominal. Comienza aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco, primero se encuentra detrás del páncreas y luego pasa por delante del proceso uncinado. Sus ramas continúan hacia el mesenterio del colon pequeño y transverso. Arroz. A, B.
2. Arteria pancreaticoduodenal inferior pancreaticoduodenal inferior. Surge al nivel del borde superior de la parte horizontal del duodeno. Sus ramas se encuentran delante y detrás de la cabeza del páncreas. Arroz. A. 2a Rama anterior, rama anterior. Anastomosis con la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior. Arroz. EN.
3. Arterias yeyunales, aajejunales. Va al yeyuno en su mesenterio. Arroz. A.
4. Arterias ileales, aa ileales. Se acercan al íleon entre las dos capas de su mesenterio. Arroz. A.
5. Arteria ileocólica, a. ileocólica. En el mesenterio del intestino delgado desciende y hacia la derecha hasta el ángulo iliocecal. Arroz. A.
6. Rama de colon, rama colicus. Va al colon ascendente. Anastomosis con la arteria colónica derecha. Arroz. A.
7. Arteria cecal anterior, a. caecalis (cecalis) anterior. En el pliegue cecal se acerca a la superficie anterior del ciego. Arroz. A.
8. Arteria cecal posterior, a. caecalis (cecalis) posterior. Va detrás de la sección final del íleon hasta la superficie posterior del ciego. Arroz. A.
9. Arteria del apéndice vermiforme, a. apendicular. Cruza el íleon posteriormente y se extiende a lo largo del borde libre del mesenterio del apéndice. El origen de la arteria no es constante, puede ser doble. Arroz. A. 9a Rama ileal, ramus ile: alis. Va al íleon y se anastomosa con una de las arterias del intestino delgado. Arroz. A.
10. Arteria cólica derecha, a. Cólica dextra. Anastomosis con la rama ascendente de las arterias ileocólica y cólica media. Arroz. A. 10a Arteria del ángulo derecho del colon, aflexura dextra. Arroz. A.
11. Arteria cólica media, a. Medios de cólica. Ubicado en el mesenterio del colon transverso. Arroz. A. Pa Arteria cólica marginal, a. marginalis coli []. Anastomosis del colon izquierdo y arterias sigmoideas. Arroz. B.
12. La arteria mesentérica inferior y la tesentérica inferior. Sale de la aorta abdominal al nivel de L3 - L4. Va hacia la izquierda e irriga el tercio izquierdo del colon transverso, el colon sigmoide descendente y la mayor parte del recto. Arroz. B. 12a Arteria ascendente [intermesentérica], ascendente. Anastomosis con las arterias cólica izquierda y cólica media. Arroz. A, B.
13. Arteria cólica izquierda, a. Colica sinistra. Retroperitonealmente dirigido al colon descendente. Arroz. B.
14. Arterias intestinales sigmoideas, aa. sigmoideae. Desciende oblicuamente hasta la pared del colon sigmoide. Arroz. B.
15. Arteria rectal superior, a. rectal superior. Detrás del recto ingresa a la pelvis pequeña, donde se divide en ramas derecha e izquierda que, perforando la capa muscular, suministran sangre a la mucosa intestinal hasta las válvulas anales. Arroz. B.
16. La arteria suprarrenal media y la media suprarrenal (suprarrenal). Surge de la aorta abdominal y suministra sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.
17. Arteria renal, a. renalis. Comienza en la aorta en el nivel L 1 y se divide en varias ramas que van hasta la puerta del riñón. Arroz. B, D. 17a Arterias capsulares, aaxapsulares (perirenales). Arroz. EN.
18. Arteria suprarrenal inferior, a. suprarrenal inferior. Participa en el suministro de sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.
19. Rama anterior, rama anterior. Suministra sangre a los segmentos superior, anterior e inferior del riñón. Arroz. V, G.
20. Arteria del segmento superior, a. segmento superior. Se propaga a la superficie posterior del riñón. Arroz. EN.
21. Arteria del segmento anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Arroz. EN.
22. Arteria del segmento anterior inferior, un segmenti anterioris inferioris. Ramifica al segmento anteroinferior del riñón. Arroz. EN.
23. Arteria del segmento inferior, a. segmentos inferiores. Se propaga a la superficie posterior del órgano. Arroz. EN.
24. Rama posterior, rama posterior. Va al segmento posterior, más grande, del riñón. Arroz. V, G.
25. Arteria del segmento posterior, a. segmentos posteriores. Ramas en el segmento correspondiente del riñón. Arroz. GRAMO.
26. Ramas ureterales, rami ureterici. Se ramifica al uréter. Arroz. EN.

Directorios, enciclopedias, trabajos científicos, libros públicos.

Ramas viscerales: arteria mesentérica superior

La arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior) es un vaso grande que suministra sangre a la mayor parte del intestino y al páncreas. El origen de la arteria varía dentro de las vértebras XII torácica - II lumbar. La distancia entre los orificios del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior varía de 0,2 a 2 cm.

Viniendo de debajo del borde inferior del páncreas, la arteria desciende hacia abajo y hacia la derecha y, junto con la vena mesentérica superior (a la izquierda de esta última), se encuentra en la superficie anterior de la parte ascendente del duodeno. Al descender a lo largo de la raíz del mesenterio del intestino delgado hacia el ángulo ileocecal, la arteria desprende numerosas arterias yeyunales e ileales, que pasan al mesenterio libre. Las dos ramas derechas de la arteria mesentérica superior (ileocólica y colon derecha), que se dirigen a la parte derecha del colon, junto con las venas del mismo nombre, se encuentran retroperitonealmente, directamente debajo de la capa peritoneal de la parte inferior del seno derecho ( entre el peritoneo parietal y la fascia de Toldt). En cuanto a la sintopía de varias partes del tronco de la arteria mesentérica superior, se divide en tres secciones: I - páncreas, II - páncreas-duodenal, III - mesentérica.

La sección pancreática de la arteria mesentérica superior se encuentra entre las ramas del diafragma y, en dirección anterior a la aorta abdominal, perfora la fascia prerrenal y la fascia de Treitz.

La sección pancreático-duodenal se ubica en un anillo venoso formado desde arriba por la vena esplénica, abajo por la vena renal izquierda, a la derecha por la vena mesentérica superior y a la izquierda por la vena mesentérica inferior en el lugar de su confluencia. con la vena esplénica. Esta característica anatómica de la ubicación de la segunda sección de la arteria mesentérica superior determina la causa de la obstrucción intestinal arterio-mesentérica debido a la compresión de la parte ascendente del duodeno entre la aorta en la parte posterior y la arteria mesentérica superior en la parte delantera.

La sección mesentérica de la arteria mesentérica superior se encuentra en el mesenterio del intestino delgado.

Las variantes de la arteria mesentérica superior se combinan en cuatro grupos: I - ramificación de las ramas habituales de la arteria mesentérica superior desde la aorta y el tronco celíaco (ausencia del tronco de la arteria mesentérica superior), II - duplicación del tronco de la arteria mesentérica superior arteria mesentérica, III - ramificación de la arteria mesentérica superior por un tronco común con la arteria celíaca, IV - la presencia de ramas supernumerarias que se extienden desde la arteria mesentérica superior (hepática común, esplénica, gastroduodenal, gastroepiploica derecha, gástrica derecha, pancreática transversal, colon izquierdo, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramas viscerales: arterias suprarrenales medias y renales.

Arteria suprarrenal media (a. supra-renal media): un pequeño vaso par que se extiende desde la pared lateral de la aorta superior, ligeramente por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Sale hacia afuera, hacia la glándula suprarrenal, cruzando transversalmente el pedículo lumbar del diafragma. Puede originarse en el tronco celíaco o en las arterias lumbares.

Arteria renal (a. renalis) - arteria corta potente y pareada. Comienza desde la pared lateral de la aorta casi en ángulo recto con ella al nivel. I-II vértebra lumbar. La distancia desde el origen de la arteria mesentérica superior varía entre 1 y 3 cm. El tronco de la arteria renal se puede dividir en tres secciones: periaórtica, media y perinéfrica. La arteria renal derecha es ligeramente más larga que la izquierda porque la aorta se encuentra a la izquierda de la línea media. Dirigiéndose hacia el riñón, la arteria renal derecha se encuentra detrás de la vena cava inferior y cruza la columna con el conducto linfático torácico sobre ella. Ambas arterias renales, en el camino desde la aorta hasta el hilio renal, cruzan por delante las ramas mediales del diafragma. En determinadas condiciones, las variaciones en la relación de las arterias renales con los pilares mediales del diafragma pueden provocar el desarrollo de hipertensión renovascular (desarrollo anormal de los pilares mediales del diafragma, en el que la arteria renal aparece posterior a ella). Excepto

Además, la ubicación anormal del tronco de la arteria renal anterior a la vena cava inferior puede provocar congestión en las extremidades inferiores. Desde ambas arterias renales, las delgadas arterias suprarrenales inferiores se extienden hacia arriba y las ramas ureterales se extienden hacia abajo (Fig. 26).

Arroz. 26. Ramas de la arteria renal. 1 - arteria suprarrenal media; 2 - arteria suprarrenal inferior; 3 - arteria renal; 4 - ramas ureterales; 5 - rama posterior; 6 - rama anterior; 7 - arteria del segmento inferior; 8 - arteria del segmento anterior inferior; 9 - arteria del segmento anterior superior; 10 - arteria del segmento superior; 11 - arterias capsulares. Con bastante frecuencia (15-35% de los casos comunicados por diferentes autores) se encuentran arterias renales accesorias. Toda su diversidad se puede dividir en dos grupos: arterias que ingresan al hilio del riñón (hilio accesorio) y arterias que penetran el parénquima fuera del hilio, a menudo a través del polo superior o inferior (polar adicional o perforante). Las arterias del primer grupo casi siempre surgen de la aorta y discurren paralelas a la arteria principal. Además de la aorta, las arterias polares (perforantes) también pueden surgir de otras fuentes (común, ilíaca externa o interna, suprarrenal, lumbar) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

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Arteria mesentérica superior

Diccionario de términos y conceptos sobre anatomía humana. - M.: Escuela superior. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990.

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1. Arteria mesentérica superior, una mesentérica superior. Rama no apareada de la aorta abdominal. Comienza aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco, primero se encuentra detrás del páncreas y luego pasa por delante del proceso uncinado. Sus ramas continúan hacia el mesenterio del colon pequeño y transverso. Arroz. A, B.

2. Arteria pancreaticoduodenal inferior pancreaticoduodenal inferior. Surge al nivel del borde superior de la parte horizontal del duodeno. Sus ramas se encuentran delante y detrás de la cabeza del páncreas. Arroz. A. 2a Rama anterior, rama anterior. Anastomosis con la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior. Arroz. EN.

3. Arterias yeyunales, aajejunales. Va al yeyuno en su mesenterio. Arroz. A.

4. Arterias ileales, aa ileales. Se acercan al íleon entre las dos capas de su mesenterio. Arroz. A.

5. Arteria ileocólica, a. ileocólica. En el mesenterio del intestino delgado desciende y hacia la derecha hasta el ángulo iliocecal. Arroz. A.

6. Rama del colon, ramus colicus. Va al colon ascendente. Anastomosis con la arteria colónica derecha. Arroz. A.

7. Arteria cecal anterior, a. caecalis (cecalis) anterior. En el pliegue cecal se acerca a la superficie anterior del ciego. Arroz. A.

8. Arteria cecal posterior, a. caecalis (cecalis) posterior. Va detrás de la sección final del íleon hasta la superficie posterior del ciego. Arroz. A.

9. Arteria del apéndice vermiforme, a. apendicular. Cruza el íleon posteriormente y se extiende a lo largo del borde libre del mesenterio del apéndice. El origen de la arteria no es constante, puede ser doble. Arroz. A. 9a Rama ileal, ramus ile: alis. Va al íleon y se anastomosa con una de las arterias del intestino delgado. Arroz. A.

10. Arteria cólica derecha, a. Cólica dextra. Anastomosis con la rama ascendente de las arterias ileocólica y cólica media. Arroz. A. 10a Arteria del ángulo derecho del colon, aflexura dextra. Arroz. A.

11. Arteria cólica media, a. Medios de cólica. Ubicado en el mesenterio del colon transverso. Arroz. A. Pa Arteria cólica marginal, a. marginalis coli []. Anastomosis del colon izquierdo y arterias sigmoideas. Arroz. B.

12. Arteria mesentérica inferior y tesentérica inferior. Sale de la aorta abdominal al nivel de L3 - L4. Va hacia la izquierda e irriga el tercio izquierdo del colon transverso, el colon sigmoide descendente y la mayor parte del recto. Arroz. B. 12a Arteria ascendente [intermesentérica], ascendente. Anastomosis con las arterias cólica izquierda y cólica media. Arroz. A, B.

13. Arteria cólica izquierda, a. Colica sinistra. Retroperitonealmente dirigido al colon descendente. Arroz. B.

14. Arterias intestinales sigmoideas, aa. sigmoideae. Desciende oblicuamente hasta la pared del colon sigmoide. Arroz. B.

15. Arteria rectal superior, a. rectal superior. Detrás del recto ingresa a la pelvis pequeña, donde se divide en ramas derecha e izquierda que, perforando la capa muscular, suministran sangre a la mucosa intestinal hasta las válvulas anales. Arroz. B.

16. Arteria suprarrenal media y media suprarrenal (suprarrenal). Surge de la aorta abdominal y suministra sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.

17. Arteria renal, a. renalis. Comienza en la aorta en el nivel L 1 y se divide en varias ramas que van hasta la puerta del riñón. Arroz. B, D. 17a Arterias capsulares, aaxapsulares (perirenales). Arroz. EN.

18. Arteria suprarrenal inferior, a. suprarrenal inferior. Participa en el suministro de sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.

19. Rama anterior, rama anterior. Suministra sangre a los segmentos superior, anterior e inferior del riñón. Arroz. V, G.

20. Arteria del segmento superior, a. segmento superior. Se propaga a la superficie posterior del riñón. Arroz. EN.

21. Arteria del segmento anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Arroz. EN.

22. Arteria del segmento anterior inferior, segmenti anterioris inferioris. Ramifica al segmento anteroinferior del riñón. Arroz. EN.

23. Arteria del segmento inferior, a. segmentos inferiores. Se propaga a la superficie posterior del órgano. Arroz. EN.

La aorta abdominal desprende ramas esplácnica, parietal y terminal.

Ramas internas de la aorta abdominal.

1. El tronco celíaco (truncus celiacus), de 9 mm de diámetro y 0,5 a 2 cm de largo, se extiende ventralmente desde la aorta al nivel de la XII vértebra torácica (Fig. 402). Debajo de la base del tronco celíaco se encuentra el borde superior del cuerpo del páncreas, y a los lados está el plexo del nervio celíaco. Detrás de la capa parietal del peritoneo, el tronco celíaco se divide en 3 arterias: la gástrica izquierda, la hepática común y la esplénica.

402. Ramificación del tronco celíaco.
1 - tronco celíaco; 2-a. gástrica sinistra; 3-a. lienal; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenal; 7-v. portae; 8-a. hepática comunitaria; 9 - conducto de colédoco; 10 - conducto quístico; 11-a. quística.

a) La arteria gástrica izquierda (a. gastrica sinistra) pasa inicialmente detrás del peritoneo parietal a una distancia de 2 a 3 cm, sube y hacia la izquierda hasta el lugar por donde el esófago ingresa al estómago, donde penetra el espesor del epiplón menor y, girando 180°, desciende por la curvatura menor del estómago hacia la arteria gástrica derecha. Desde la arteria gástrica izquierda, las ramas se extienden hacia las paredes anterior y posterior del cuerpo y la parte cardíaca del esófago, anastomosándose con las arterias del esófago, las arterias gástricas derecha y gástrica corta. A veces, la arteria gástrica izquierda comienza en la aorta a través de un tronco común con la arteria frénica inferior.
b) La arteria hepática común (a. hepatica communis) va hacia la derecha del tronco celíaco, situada detrás y paralela a la parte pilórica del estómago. Mide hasta 5 cm de largo. Al comienzo del duodeno, la arteria hepática común se divide en arteria gastroduodenal (a. gastroduodenalis) y arteria hepática propia (a. hepatica propria). La arteria gástrica derecha (a. gastrica dextra) se origina en esta última. La arteria hepática propia se encuentra medial al colédoco y en la porta hepatis se divide en ramas derecha e izquierda. La arteria cística (a. quística) sale de la rama derecha hacia la vesícula biliar. A. gastroduodenalis, que penetra entre la parte pilórica del estómago y la cabeza del páncreas, se divide en dos arterias: la pancreaticoduodenal superior (a. pancreaticoduodenal superior) y la gastroepiploica derecha (a. gastroepiploica dextra). Este último pasa en el epiplón a lo largo de la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda. A. gastrica dextra se encuentra en la curvatura menor del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica izquierda.
c) La arteria esplénica (a. lienalis) pasa detrás del estómago a lo largo del borde superior del páncreas y llega al hilio del bazo, donde se divide en 3 a 6 ramas. De allí parten: ramas al páncreas (rr. pancreatici), arterias gástricas cortas (aa. gastricae breves) al fondo de saco del estómago, arteria gastroepiploica izquierda (a. gastroepiploica sinistra) a la curvatura mayor del estómago. Esta última se anastomosa con la arteria gastroepiploica derecha, que es una rama de a. gastroduodenal (Fig. 403).

403. Diagrama de ramificación del tronco celíaco.

1 - tr. celíaco;
2-a. gástrica sinistra;
3-a. lienal;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesentérica superior;
7-a. dextra gástrica;
8-a. pancreaticoduodenal inferior;
9-a. pancreaticoduodenal superior;
10 a. gastroduodenal;
11-a. quística;
12-un. hepática propia;
13-a. hepática comunis.

2. La arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior) no está apareada, surge de la superficie anterior de la aorta al nivel de la XII vértebra torácica o I lumbar. Tiene un diámetro de 10 mm. La parte inicial de la arteria se encuentra detrás de la cabeza del páncreas. La segunda sección de la arteria está rodeada de venas: arriba - esplénica, abajo - renal izquierda, a la izquierda - mesentérica inferior, a la derecha - mesentérica superior. La arteria y las venas se encuentran entre el páncreas y la parte ascendente del duodeno. En su borde inferior, al nivel de la II vértebra lumbar, la arteria ingresa a la raíz del mesenterio del intestino delgado (Fig. 404).

404. Arteria mesentérica superior.
1 - epiplón mayor; 2 - anastomosis entre a. cólica media y a. cólica sinistra: 3 - a. cólica siniestra; 4-a. mesentérica superior; 5 - aa. yeyunales; 6 - aa. apendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocólica; 9-a. cólica dextra; 10 a. Medios de cólica.

La arteria mesentérica superior desprende las siguientes ramas: la arteria pancreaticoduodenal inferior (a. pancreaticoduodenalis inferior), que se anastomosa con la arteria superior del mismo nombre, 18-24 arterias intestinales (aa. jejunales et ilei), que discurren en el mesenterio hasta el asas del yeyuno y el íleon, formando sus plexos y redes (Fig. 405), la arteria ileocólica (a. iliocolica) - al ciego; da una rama al apéndice vermiforme (a. appendicularis), que se encuentra en el mesenterio del apéndice. Desde la arteria mesentérica superior hasta el colon ascendente parte la arteria cólica derecha (a. colica dextra), la arteria cólica media (a. colica media), que discurre en el espesor del mesocolon. Las arterias enumeradas en el mesenterio del colon se anastomosan entre sí.

405. Red de capilares sanguíneos en la mucosa del intestino delgado.

3. La arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior) no está apareada, como la anterior, comienza en la pared anterior de la aorta abdominal al nivel de la III vértebra lumbar. El tronco principal de la arteria y sus ramas se encuentran detrás de la capa parietal del peritoneo y suministran sangre a la arteria descendente, sigmoidea y al recto. La arteria se divide en las siguientes 3 arterias grandes: el colon izquierdo (a. colica sinistra) - al colon descendente, las arterias sigmoideas (aa. sigmoideae) - al colon sigmoide, el rectal superior (a. rectalis superior) - al recto (Fig. 406).

406. Arteria mesentérica inferior.
1 - un. mesentérica inferior; 2 - aorta abdominal; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterio; 7-a. cólica media; 8-a. Colica sinistra.

Todas las arterias que se acercan al colon se anastomosan entre sí. La anastomosis entre las arterias colónicas media e izquierda es especialmente importante, ya que representan ramas de diversas fuentes arteriales.

4. La arteria suprarrenal media (a. suprarenalis media) es un par que se ramifica desde la superficie lateral de la aorta al nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar, a veces desde el tronco celíaco o desde las arterias lumbares. En la puerta de la glándula suprarrenal se divide en 5-6 ramas. En la cápsula suprarrenal se anastomosan con las ramas de las arterias suprarrenales superior e inferior.

5. La arteria renal (a. renalis) es vaporosa, con un diámetro de 7-8 mm. La arteria renal derecha es entre 0,5 y 0,8 cm más larga que la izquierda. En el seno renal, la arteria se divide en 4-5 arterias segmentarias, que forman arterias interlobares. En el borde de la corteza están conectados entre sí por las arterias arqueadas. Las arterias interlobulares ubicadas en la corteza comienzan desde las arterias arqueadas. De las arterias interlobulares se originan las arteriolas aferentes (vas efferens), que pasan a los glomérulos vasculares. A partir del glomérulo del riñón se forma una arteriola eferente (vas efferens), que se descompone en capilares. Los capilares se entrelazan con la nefrona del riñón. En la puerta del riñón, la arteria suprarrenal inferior (a. suprarenalis inferior) sale de la arteria renal y suministra sangre a la glándula suprarrenal y a la cápsula grasa del riñón.

6. La arteria testicular (ovárica) (a. testicularis s. a. ovarica) es un par de ramas de la aorta al nivel de la II vértebra lumbar detrás de la raíz del mesenterio del intestino delgado. Desde allí se extienden ramas en la parte superior para suministrar sangre a la membrana grasa del riñón y el uréter. Suministra sangre a las glándulas sexuales correspondientes.

Arteriografías de los vasos renales.. El agente de contraste se inyecta a través de un catéter en la aorta o directamente en la arteria renal. Estas imágenes suelen realizarse si se sospecha esclerosis, estrechamiento o anomalía del riñón (fig. 407).

407. Arteriografía selectiva del riñón derecho. 1 - catéter; 2 - arteria renal derecha; 3 - ramas arteriales intrarrenales.

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El tratamiento de los trastornos agudos de la circulación mesentérica en la gran mayoría de los casos implica una cirugía de emergencia, que debe realizarse tan pronto como se realiza el diagnóstico o existe una sospecha razonable de esta enfermedad. Sólo las tácticas quirúrgicas activas brindan una posibilidad real de salvar la vida de los pacientes. Los métodos de tratamiento conservadores deben utilizarse en combinación con los quirúrgicos, completándolos, pero en ningún caso reemplazándolos. Las medidas terapéuticas y de reanimación llevadas a cabo en situaciones donde es posible el desarrollo de trastornos no oclusivos del flujo sanguíneo mesentérico son efectivas solo hasta que aparecen síntomas clínicos en los órganos abdominales y solo pueden considerarse como medidas preventivas.

La intervención quirúrgica debería resolver los siguientes problemas:
1) restauración del flujo sanguíneo mesentérico;
2) eliminación de áreas no viables del intestino;
3) lucha contra la peritonitis.

La naturaleza y el alcance de la intervención quirúrgica en cada caso específico están determinados por una serie de factores: el mecanismo de alteración de la circulación mesentérica, el estadio de la enfermedad, la ubicación y extensión de las áreas afectadas del intestino, el estado general del paciente. , equipo quirúrgico y la experiencia del cirujano. Todo tipo de operaciones se reducen a tres enfoques:
1) intervenciones vasculares;
2) resección intestinal;
3) combinaciones de estos métodos.

Es obvio que las operaciones vasculares son las más adecuadas. Como regla general, estamos hablando de una intervención en la arteria mesentérica superior. Restaurar el flujo sanguíneo a través de las arterias mesentéricas dentro de las primeras 6 horas desde el momento de la oclusión generalmente conduce a la prevención de la gangrena intestinal y la restauración de sus funciones. Sin embargo, incluso cuando el paciente ingresa en una fecha posterior, cuando se producen cambios irreversibles en una sección más o menos extendida del intestino, además de su extirpación, puede ser necesaria una cirugía de los vasos mesentéricos para restablecer el flujo sanguíneo en sus niveles aún viables. secciones. Por eso en la mayoría de los casos es necesario combinar operaciones vasculares e intervenciones de resección.

Las principales etapas de la cirugía incluyen:

• abordaje quirúrgico;
• inspección del intestino y evaluación de su viabilidad;
• revisión de los principales vasos mesentéricos;
• restauración del flujo sanguíneo mesentérico;
• resección intestinal según indicaciones;
• decidir el momento de la anastomosis; Saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal.

Abordaje quirúrgico debe brindar la posibilidad de inspeccionar todo el intestino, los vasos principales del mesenterio y el saneamiento de todas las partes de la cavidad abdominal. Una laparotomía mediana amplia parece óptima.

auditoría intestinal necesariamente precede a las acciones quirúrgicas activas. Las acciones posteriores del cirujano dependen de la correcta determinación de la naturaleza, localización, prevalencia y gravedad del daño intestinal. La detección de gangrena total del intestino delgado nos obliga a limitarnos a una laparotomía de prueba, ya que el trasplante intestinal, una de las operaciones más difíciles de la medicina moderna, a pesar de los avances logrados en los últimos años, aún no es competencia de la cirugía de urgencia.

Evaluación de la viabilidad intestinal. se basa en criterios clínicos conocidos: coloración de la pared intestinal, determinación del peristaltismo y pulsación de las arterias mesentéricas. Esta valoración en casos de necrosis evidente es bastante sencilla. Determinar la viabilidad de un intestino isquémico es mucho más difícil. Los trastornos de la circulación mesentérica se caracterizan por un “patrón de mosaico” de trastornos isquémicos: las áreas vecinas del intestino pueden estar en diferentes condiciones circulatorias. Por lo tanto, después de la etapa vascular de la cirugía, es necesario repetir el examen minucioso del intestino. En algunos casos es recomendable realizarla durante la relaparotomía un día después de la primera operación.

Revisión de los principales vasos mesentéricos.- la etapa más importante de la intervención quirúrgica. La inspección de las arterias comienza con la inspección y palpación de los vasos cercanos al intestino. Normalmente, la pulsación es claramente visible visualmente. Si se altera el flujo sanguíneo mesentérico, la pulsación a lo largo del borde del intestino desaparece o se debilita. También es difícil detectarlo debido al edema en desarrollo del mesenterio y la pared intestinal. Es conveniente determinar la pulsación a lo largo del borde mesentérico apretando el intestino con los dedos pulgar, índice y medio de ambas manos.

La pulsación del tronco de la arteria mesentérica superior puede determinarse mediante dos técnicas diferentes (fig. 50-2).

Arroz. 50-2. Métodos para determinar la pulsación de la arteria mesentérica superior.

Primero es el siguiente: debajo del mesenterio del intestino delgado, el pulgar de la mano derecha, sintiendo la pulsación de la aorta, se mueve lo más alto posible hasta el origen de la arteria mesentérica superior. Con el dedo índice se agarra la raíz del mesenterio del intestino delgado desde arriba, inmediatamente a la derecha del ángulo duodeno-yeyunal.

Segundo Técnica: se coloca la mano derecha debajo del primer bucle del yeyuno y su mesenterio (con el pulgar ubicado sobre el intestino) y se tira ligeramente hacia abajo. Con los dedos de la mano izquierda se encuentra un cordón en el mesenterio, en el que se palpa la arteria mesentérica superior. A lo largo de su tronco, de mesenterio magro, se puede palpar en ocasiones un émbolo. Los signos indirectos de trombosis son la aterosclerosis pronunciada de la aorta y la presencia de placa en la desembocadura de la arteria. Al mover el intestino delgado y su mesenterio hacia la derecha, se pueden determinar las pulsaciones de la aorta y la arteria mesentérica inferior.

En casos dudosos (con edema mesentérico, hipotensión sistémica, obesidad severa), es aconsejable aislar los troncos de las arterias mesentéricas y realizar su inspección. Esto también es necesario para realizar intervenciones destinadas a restaurar la circulación sanguínea en los intestinos.

Exposición de la arteria mesentérica superior. Se puede realizar desde dos abordajes: anterior y posterior (fig. 50-3).

Arroz. 50-3. Exposición de la arteria mesentérica superior: (1 - arteria mesentérica superior; 2 - arteria cólica media; 3 - arteria ileocólica; 4 - aorta; 5 - vena cava inferior; 6 - vena renal izquierda; 7 - arteria mesentérica inferior): a - abordaje anterior; b - acceso trasero.

Abordaje anterior más simple y generalmente se usa para embolia. Para ello, se introduce el colon transverso en la herida y se estira su mesenterio. Se endereza el mesenterio del intestino delgado, las asas intestinales se mueven hacia la izquierda y hacia abajo. También se estira la sección inicial del mesenterio del yeyuno. La capa posterior del peritoneo parietal se diseca longitudinalmente desde el ligamento de Treitz a lo largo de la línea que lo conecta con el ángulo ileocecal. En caso de mesenterio graso o su edema, se puede utilizar como guía la arteria cólica media, exponiéndola hacia la boca, avanzando gradualmente hacia el tronco arterial principal. Las grandes ramas de la vena mesentérica superior que se encuentran sobre el tronco de la arteria se movilizan, se desplazan, pero en ningún caso se cruzan. El tronco y las ramas de la arteria mesentérica superior quedan expuestos entre 6 y 8 cm, con un abordaje anterior los primeros 2-3 cm del tronco y su boca, cubiertos de tejido fibroso bastante denso, no suelen quedar expuestos. La vena mesentérica superior queda expuesta de forma similar.

Con acceso posterior(a la izquierda en relación con la raíz del mesenterio del intestino delgado) las asas intestinales se mueven hacia la derecha y hacia abajo. Se estira y diseca el ligamento de Treitz y se moviliza el ángulo duodenoyeyunal. A continuación, se realiza una incisión en el peritoneo parietal por encima de la aorta para crear una incisión curvada hacia la derecha. Es mejor diseccionar el tejido desde abajo: se expone la aorta, luego la vena renal izquierda, que se moviliza y se retrae hacia abajo. Por encima de la vena, queda expuesta la boca de la arteria mesentérica superior. Es recomendable utilizar este acceso en caso de trombosis, ya que la placa aterosclerótica suele localizarse en la zona de la desembocadura de la arteria. Para realizar una posible reconstrucción vascular es necesario aislar la zona de la aorta por encima y por debajo del orificio.

Con el propósito de resaltar arteria mesentérica inferior extender la sección longitudinal del peritoneo hacia abajo a lo largo de la aorta. A lo largo de su contorno lateral izquierdo se encuentra el tronco de la arteria.

Restauración del flujo sanguíneo mesentérico. producido de diversas maneras dependiendo de la naturaleza de la oclusión vascular. Embolectomía de la arteria mesentérica superior suele realizarse mediante un abordaje anterior (fig. 50-4).

Arroz. 50-4. Esquema de embolectomía indirecta de la arteria mesentérica superior: a, b - etapas de la operación; 1 - arteria del colon medio.

Se realiza una arteriotomía transversal a 5-7 mm por encima de la desembocadura de la arteria cólica media para poder realizar su revisión con catéter junto con la ileocólica y al menos una de las ramas intestinales. La embolectomía se realiza mediante un catéter con balón de Fogarty. La arteriotomía se sutura con suturas sintéticas separadas con una aguja atraumática. Para prevenir el vasoespasmo, se realiza un bloqueo con novocaína de la raíz mesentérica. La restauración efectiva del flujo sanguíneo se juzga por la aparición de pulsaciones en el tronco y las ramas de la arteria mesentérica superior, la restauración del color rosado de los intestinos y la peristalsis.

Las operaciones vasculares por trombosis arterial son técnicamente más difíciles, deben realizarse cuando se desconoce el estado del lecho mesentérico distal y dan peores resultados. Debido a la localización predominante de la trombosis en el primer segmento del tronco de la arteria mesentérica superior, está indicado un abordaje posterior del vaso.

Dependiendo de la situación clínica, realizar trombintimectomía seguido de coser un parche autovenoso o sintético (fig. 50-5), cirugía de bypass, reimplantación de la arteria en la aorta, reemplazo de la arteria mesentérica superior.

Arroz. 50-5. Esquema de trombintimectomía de la arteria mesentérica superior.

Desde un punto de vista técnico, la trombintimectomía es la más sencilla. Para prevenir la retrombosis, es recomendable realizar una incisión longitudinal de la arteria más larga que el área de la íntima que se elimina y asegurarse de suturar el borde distal de la íntima con suturas en forma de U.

Las operaciones de derivación son prometedoras cuando el tronco de la arteria mesentérica superior se anastomosa con la arteria esplénica, la arteria ilíaca común derecha o la aorta. La retrombosis ocurre con menos frecuencia después de estas intervenciones. La prótesis de la arteria mesentérica superior está indicada cuando presenta trombosis de extensión importante. La prótesis se puede coser después de la resección de la arteria en el primer segmento, entre la aorta y el extremo distal de la arteria, y también conectar el lecho mesentérico con la arteria ilíaca común derecha.

Trombectomía de la vena mesentérica superior está dirigido principalmente a prevenir la trombosis de la vena porta. Se expone el tronco de la vena mesentérica superior debajo del mesenterio del colon transverso, se realiza una flebotomía transversal y se eliminan las masas trombóticas mediante un catéter de Fogarty. En caso de inflamación grave del mesenterio, cuando es difícil exponer el tronco de la vena mesentérica superior, se puede realizar una trombectomía a través de una rama del intestino grueso.

Resección intestinal en caso de trastornos de la circulación mesentérica, se puede utilizar tanto la intervención independiente como en combinación con operaciones vasculares. Como operación independiente La resección está indicada en trombosis y embolia. ramas distales arterias mesentéricas superiores o inferiores, de extensión limitada trombosis venosa, descompensado trastornos no oclusales circulación sanguínea En estos casos, la extensión del daño intestinal suele ser pequeña, por lo que tras la resección no suele haber trastornos digestivos.

Al mismo tiempo, la resección intestinal en caso de oclusión del primer segmento de la arteria mesentérica superior como operación independiente es inútil, y si aún no se ha producido una necrosis total de acuerdo con el nivel de oclusión, siempre debe combinarse con vascular. cirugía.

Las reglas para realizar la resección intestinal difieren según si se realiza como una operación independiente o en combinación con una intervención vascular. En caso de oclusión de las ramas de las arterias mesentéricas, cuando no se interviene en ellas, se debe retroceder de los límites visibles de la sección no viable del intestino de 20 a 25 cm en cada dirección, teniendo en cuenta el avance. Dinámica de los cambios necróticos en las capas internas del intestino. Al seccionar el mesenterio, es necesario asegurarse de que, de acuerdo con el nivel de resección, no haya vasos trombosados ​​en él y que los vasos seccionados sangran bien. Si la resección se realiza junto con la cirugía vascular, después de restablecer la circulación sanguínea solo se eliminan las áreas del intestino claramente no viable; el borde de la resección puede estar más cerca de los tejidos necróticos. En tal situación, la táctica de retrasar la anastomosis durante la relaparotomía está especialmente justificada.

El predominio de oclusiones altas y el momento tardío de las intervenciones quirúrgicas en los trastornos agudos de la circulación mesentérica determinan con bastante frecuencia la realización de resecciones subtotales del intestino delgado. Debido al amplio rango de longitud del intestino delgado, la longitud del segmento extirpado en sí no es decisiva para el pronóstico. Mucho más importante es el tamaño del intestino restante. El valor crítico en la mayoría de los pacientes inicialmente relativamente sanos es aproximadamente 1 m de intestino delgado.

Al realizar la resección por infarto, es necesario seguir algunas reglas técnicas. Junto con el intestino afectado por el infarto, es necesario extirpar el mesenterio alterado con vasos trombosados, por lo que no se cruza a lo largo del borde del intestino, sino a una distancia significativa del mismo. En caso de trombosis de las ramas de la arteria o vena mesentérica superior, después de la disección de la capa peritoneal a 5-6 cm del borde del intestino, los vasos se aíslan, se cruzan y se ligan. Para resecciones extensas con intersección del tronco de la arteria o vena mesentérica superior, se realiza una resección del mesenterio en forma de cuña. El tronco de la arteria mesentérica superior se divide de tal manera que no quede un gran muñón "ciego" junto a la rama pulsante saliente.

Después de la resección, dentro de los límites del tejido viable de manera confiable, se realiza una anastomosis de un extremo a otro de acuerdo con uno de los métodos generalmente aceptados. Si hay una discrepancia significativa entre los extremos del intestino resecado, se forma una anastomosis de lado a lado.

La anastomosis tardía suele ser la solución más adecuada. La base de esta táctica son las dudas sobre la determinación exacta de la viabilidad intestinal y el estado extremadamente difícil del paciente durante la cirugía. En tal situación, la operación se completa con la sutura de los muñones del intestino resecado y el drenaje nasointestinal activo de la parte aferente del intestino delgado. Después de la estabilización de la condición del paciente en el contexto de una terapia intensiva (generalmente dentro de un día), durante la relaparotomía finalmente se evalúa la viabilidad del intestino en el área de resección; si es necesario, se realiza una nueva resección y solo después se realiza una anastomosis interintestinal.

Cuando se detectan signos de inviabilidad del ciego y colon ascendente es necesario realizar una hemicolectomía derecha junto con resección del intestino delgado. En este caso, la operación se completa con ileotransversostomía.

Los cambios necróticos encontrados en la mitad izquierda del colon requieren resección del colon sigmoide (para la trombosis de las ramas de la arteria mesentérica inferior o alteración no oclusiva del flujo sanguíneo mesentérico) o hemicolectomía del lado izquierdo (para la oclusión del tronco del colon). arteria mesentérica inferior). Debido al grave estado de los pacientes y al alto riesgo de fracaso de la anastomosis primaria del colon, la operación, por regla general, debe completarse con una colostomía.

Si se detecta gangrena intestinal, es recomendable utilizar el siguiente procedimiento para la intervención quirúrgica. En primer lugar, la resección de asas intestinales claramente necróticas se realiza con escisión del mesenterio en forma de cuña, dejando áreas de viabilidad cuestionable. En este caso, la cirugía de las arterias mesentéricas se retrasa entre 15 y 20 minutos, pero el retraso se compensa con mejores condiciones para una nueva cirugía, ya que las asas intestinales inflamadas y no viables dificultan la intervención en los vasos mesentéricos. Además, este procedimiento previene un aumento brusco de la endotoxemia después de la restauración del flujo sanguíneo a través de los vasos del mesenterio, su posible flemón y, hasta cierto punto, detiene la infección de la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis purulenta. Los muñones del intestino resecado se suturan con un aparato tipo UKL y se colocan en la cavidad abdominal. Luego se realiza la intervención en los vasos. Después de eliminar la oclusión arterial, finalmente es posible evaluar la viabilidad de las asas intestinales restantes, decidir sobre la necesidad de una resección intestinal adicional y la posibilidad de anastomosis.

Es recomendable completar la intervención en los intestinos con intubación nasointestinal, necesaria para combatir la paresia postoperatoria y la endotoxicosis. El saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal se realiza de la misma forma que con otras formas de peritonitis secundaria.

En el postoperatorio, los cuidados intensivos incluyen medidas encaminadas a mejorar la circulación sistémica y tisular, lo que es especialmente importante para el estado de la microvasculatura intestinal, mantener un adecuado intercambio gaseoso y oxigenación, corregir los trastornos metabólicos, combatir la toxemia y la bacteriemia. Hay que tener en cuenta que la resección del intestino no viable no elimina los trastornos sistémicos graves, que pueden incluso agravarse en el postoperatorio inmediato.

La baja resistencia de los pacientes predispone al desarrollo de complicaciones quirúrgicas generales (sepsis quirúrgica abdominal, neumonía, embolia pulmonar). Estas complicaciones pueden prevenirse mediante una terapia intensiva compleja. Al mismo tiempo, cualquier medida conservadora en caso de recaída o progresión de la oclusión vascular será inútil. Los principales esfuerzos de diagnóstico en el postoperatorio deben estar dirigidos a identificar la gangrena intestinal y la peritonitis en curso.

En pacientes con gangrena en curso del intestino Se observa leucocitosis persistente y un cambio de banda pronunciado con tendencia a aumentar, y aumenta la VSG. El desarrollo de hiperbilirrubinemia y la acumulación progresiva de desechos nitrogenados en la sangre son signos característicos de gangrena intestinal en curso, que indican un daño tóxico profundo al hígado y al parénquima renal. La producción de orina disminuye progresivamente hasta el punto de anuria, a pesar de la administración de grandes cantidades de líquido y dosis significativas de diuréticos. El examen de orina revela el desarrollo de nefrosis tóxica, que se manifiesta en proteinuria, cilindruria y microhematuria persistentes y crecientes. Las sospechas razonables de gangrena intestinal en curso sirven como indicaciones para una relaparotomía de emergencia.

Relaparotomía temprana dirigida (programada) realizado para controlar el estado de la cavidad abdominal o para realizar una anastomosis retardada. La necesidad de una revisión repetida de la cavidad abdominal surge en los casos en que, después de la revascularización, persisten signos de viabilidad intestinal cuestionable (hinchazón, cianosis del intestino, peristaltismo debilitado y pulsación de las arterias a lo largo del borde mesentérico) en todo el intestino (especialmente el intestino delgado) o en la pequeña parte restante del mismo después de una resección extensa.

Los signos de viabilidad cuestionable generalmente desaparecen dentro de 12 a 24 horas, o se desarrolla gangrena intestinal evidente y, en casos operables, durante la relaparotomía programada, se pueden extirpar áreas limitadas del intestino afectado sin esperar el desarrollo de peritonitis generalizada e intoxicación. El tiempo para la relaparotomía es de 24 a 48 horas después de la operación inicial. La intervención repetida hasta cierto punto agrava la condición del paciente. Al mismo tiempo, esta es una forma eficaz de salvar a una proporción significativa de pacientes con problemas de flujo sanguíneo mesentérico.

ANTES DE CRISTO. Savelyev, V.V. Andriashkin