Criterios para el diagnóstico de bronquitis crónica. Métodos eficaces para tratar diversas formas de bronquitis.
– una forma de inflamación difusa del árbol bronquial, caracterizada por un aumento de la secreción bronquial y una alteración de la permeabilidad bronquial. La bronquitis aguda se caracteriza por un inicio brusco, síntomas respiratorios(moqueo, dolor de garganta, tos paroxística con esputo, dolor en el pecho, dificultad para respirar, broncoespasmo) y síntomas de intoxicación (fiebre, dolor de cabeza, debilidad). En el diagnóstico de bronquitis aguda ayudan los datos de la exploración física, la radiografía de tórax, las pruebas de laboratorio, las pruebas funcionales, el ECG y la broncoscopia. El tratamiento de la bronquitis aguda es complejo y conservador; incluye fármacos antivirales, antibacterianos, antipiréticos, antihistamínicos, mucolíticos, expectorantes y antiespasmódicos, AINE, glucocorticoides, fisioterapia.
En la bronquitis aguda, el proceso inflamatorio puede afectar sólo a la mucosa de los bronquios, pero en los casos graves puede afectar más tejido profundo: capas submucosa y muscular. Los cambios patológicos en la pared bronquial en la bronquitis aguda se caracterizan por hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa, infiltración pronunciada de la capa submucosa con hipertrofia de las glándulas proteicas mucosas, aumento en el número de células caliciformes, degeneración y disminución de la Función de barrera del epitelio ciliar. En superficie interior En los bronquios se observa exudado seroso, mucoso o mucopurulento. El aumento de la secreción de moco en la bronquitis aguda provoca una alteración de la permeabilidad de los bronquios y bronquiolos pequeños.
Causas
Según el factor etiológico, la bronquitis aguda se divide en infecciosa, no infecciosa, mixta y de origen desconocido. El principal mecanismo para el desarrollo de la bronquitis aguda es la infección: los agentes causantes son virus (ARVI, influenza y parainfluenza, sarampión, rubéola), con menos frecuencia bacterias (neumococo, estafilococo, micoplasma, clamidia, representantes del grupo tifoideo paratifoideo). Los agentes infecciosos pueden ingresar a los bronquios por vía aérea, hematógena y linfógena.
Un papel importante en la etiología de la bronquitis aguda lo desempeña la infección por el virus respiratorio sincitial, que en la mayoría de los casos se acompaña de daño al árbol bronquial. agudo primario bronquitis bacteriana son raros, generalmente hay una capa de secundaria infección bacteriana a viral debido a la activación de la microflora oportunista de la parte superior tracto respiratorio.
La bronquitis aguda no infecciosa es causada por factores físicos y factores químicos(polvo, humo, aire seco frío o caliente, cloro, amoniaco, sulfuro de hidrógeno, vapores ácidos y alcalinos). Además, la bronquitis aguda puede desarrollarse con una combinación de infección y la acción de irritantes físicos y químicos. La bronquitis alérgica aguda ocurre, por regla general, en pacientes genéticamente predispuestos a reacciones alérgicas.
Los factores que reducen la resistencia general y local del cuerpo y contribuyen a la aparición de bronquitis aguda son la hipotermia frecuente. condiciones dañinas Trabajo de parto, tabaquismo y alcoholismo, focos de infección crónica en la nasofaringe y alteración de la respiración nasal. congestión en la circulación pulmonar, enfermedades graves, nutrición pobre. La bronquitis aguda se observa con mayor frecuencia en la infancia y la vejez.
El proceso inflamatorio en la bronquitis aguda de etiología viral generalmente comienza en el tracto respiratorio superior: nasofaringe, amígdalas, y se extiende gradualmente a la laringe, la tráquea y luego a los bronquios. La activación de la microflora oportunista agrava los cambios catarrales e infiltrativos en la mucosa bronquial, provocando un curso prolongado o complicaciones de la bronquitis aguda.
Síntomas de bronquitis aguda.
Peculiaridades cuadro clinico La bronquitis aguda depende de factor causal, naturaleza, prevalencia y gravedad cambios patologicos, nivel de daño al árbol bronquial, gravedad. proceso inflamatorio.
La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo con signos de daño al tracto respiratorio superior e inferior e intoxicación. Bronquitis aguda etiología infecciosa están precedidos por síntomas de ARVI: congestión nasal, secreción nasal, dolor y dolor de garganta, ronquera. El desarrollo de intoxicación general con bronquitis aguda se manifiesta por escalofríos, aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles, debilidad, fatiga, dolor de cabeza, sudoración, dolor en los músculos de la espalda y las extremidades. En flujo suave Es posible que no haya una reacción de temperatura en la bronquitis aguda. La bronquitis aguda causada por sarampión, rubéola y tos ferina se acompaña de síntomas característicos de la enfermedad subyacente.
El síntoma principal de la bronquitis aguda es una tos seca y dolorosa que aparece desde el principio y dura durante toda la enfermedad. La tos es paroxística, áspera y sonora, a veces “ladrando”, aumentando la sensación de desolladura y ardor detrás del esternón. Debido a sobretensión Musculos pectorales y contracción espástica del diafragma con tos forzada, aparece dolor en sección inferior pecho Y pared abdominal. La tos se acompaña al principio de la liberación de esputo escaso y viscoso, luego la naturaleza del esputo cambia gradualmente: se vuelve menos viscoso y pasa más fácilmente, pudiendo tener un carácter mucopurulento.
Se observa un curso grave y prolongado de bronquitis aguda durante la transición del proceso inflamatorio de los bronquios a los bronquiolos, cuando un estrechamiento brusco o incluso el cierre de la luz bronquiolar conduce al desarrollo de un síndrome obstructivo grave, alteración del intercambio de gases y circulación sanguínea. . Cuando a la bronquitis aguda se le suma la bronquiolitis, el estado del paciente empeora repentinamente: hay fiebre, palidez de la piel, cianosis, dificultad para respirar severa(40 o más respiraciones por minuto), tos dolorosa con esputo escaso y mucoso, primero excitación y ansiedad, luego síntomas de hipercapnia (letargo, somnolencia) e insuficiencia cardiovascular (presión arterial baja y taquicardia).
La bronquitis alérgica aguda se caracteriza por una conexión entre la enfermedad y la exposición a un alérgeno, un síndrome obstructivo pronunciado con tos paroxística y liberación de esputo claro y vidrioso. El desarrollo de bronquitis aguda, causada por la inhalación de gases tóxicos, se acompaña de opresión en el pecho, laringoespasmo, asfixia y tos dolorosa.
Diagnóstico de bronquitis aguda.
El diagnóstico de bronquitis aguda lo realiza un terapeuta o neumólogo basándose en manifestaciones clínicas, así como laboratorio y estudios instrumentales. Al examinar a un paciente, es necesario tener en cuenta que la bronquitis aguda puede ser una manifestación de diversos enfermedades infecciosas(sarampión, tos ferina, etc.).
Los datos auscultatorios en la bronquitis aguda se caracterizan por respiración difícil de tipo obstructivo, estertores secos dispersos. Cuando las secreciones líquidas se acumulan en los bronquios, se pueden escuchar sibilancias húmedas y de burbujas finas que desaparecen después de toser vigorosamente el esputo. En la bronquitis alérgica aguda hay ausencia de sustancias mucopurulentas y esputo purulento, antecedentes de tendencia a reacciones alérgicas.
Para diagnosticar la bronquitis aguda se realizan análisis de sangre generales, bioquímicos e inmunológicos, análisis de orina, radiografía de tórax, broncoscopia y pruebas funcionales. respiración externa(espirometría, flujometría máxima), ECG y ecocardiografía, cultivo de esputo para microflora. Los parámetros funcionales de la respiración externa en la bronquitis aguda muestran una violación de la ventilación pulmonar de tipo obstructivo. Los cambios en el cuadro sanguíneo incluyen leucocitosis neutrofílica, aceleración de la VSG; y en el caso de génesis alérgica de la enfermedad, un aumento en la cantidad de eosinófilos.
El examen radiológico en la bronquitis aguda de etiología viral revela una expansión moderada y un patrón borroso de las raíces de los pulmones; en el caso de un curso prolongado, ayuda a detectar la aparición de complicaciones (bronquiolitis, neumonía). El diagnóstico diferencial de bronquitis aguda se realiza con bronconeumonía, tuberculosis pulmonar miliar.
Tratamiento de la bronquitis aguda.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la bronquitis aguda se lleva a cabo en entorno ambulatorio, sólo en casos graves de la enfermedad (por ejemplo, con graves síndrome obstructivo o complicado por neumonía) requiere hospitalización en el departamento de neumología.
En la bronquitis aguda, acompañada de fiebre o febrícula, está indicado reposo en cama, con dieta y beber muchos líquidos(alcalino calentado agua mineral, infusiones de hierbas), prohibición de fumar. La habitación donde se encuentra un paciente con bronquitis aguda debe estar bien ventilada y con frecuencia, manteniendo una alta humedad del aire. Para el dolor en el pecho, conviene utilizar compresas tibias, tiritas de mostaza, copas en el esternón, zona interescapular y baños de pies con mostaza.
En el tratamiento de la bronquitis aguda en el contexto de ARVI, se utiliza terapia antiviral(interferón, rimantadina), antipiréticos, analgésicos, AINE. Los antibióticos o sulfonamidas se prescriben solo para infecciones bacterianas secundarias, para bronquitis aguda prolongada y para una reacción inflamatoria pronunciada.
En el caso de tos seca y dolorosa con bronquitis aguda, en los primeros días de la enfermedad, se toman codeína, dionina y libexina, que suprimen el reflejo de la tos. Con un aumento de la secreción de esputo, están indicados agentes mucolíticos y expectorantes para diluirla y mejorar la función de drenaje: infusión de hierba termopsis, malvavisco, bromhexina, ambroxol, inhalaciones de vapor alcalino. Se recomienda tomar vitaminas e inmunomoduladores. En caso de obstrucción, se utilizan adrenolíticos (efedrina), antiespasmódicos (euffiline, papaverine) para aliviar el broncoespasmo; según las indicaciones - hormonas esteroides(prednisolona). Si es necesario, realice cuidados intensivos Insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda.
En la bronquitis aguda, se utilizan ampliamente métodos fisioterapéuticos (irradiación de los Urales, inductotermia de la región interescapular, diatermia torácica, UHF), terapia con ejercicios y masajes por vibración. En el tratamiento de la bronquitis alérgica aguda se utilizan antihistamínicos (clemastina, cloropiramina, mebhidrolina), cromoglicato de sodio, ketotifeno, en casos graves, están indicados los glucocorticoides.
La bronquitis aguda no complicada, por regla general, termina con una recuperación clínica en 2 a 3 semanas, mientras que la recuperación indicadores funcionales(funciones de respiración externa y permeabilidad bronquial) ocurre dentro de un mes. Con un curso prolongado de bronquitis aguda, la recuperación clínica ocurre más lentamente, aproximadamente entre 1 y 1,5 meses desde el inicio de la enfermedad.
Complicaciones de la bronquitis aguda.
Las complicaciones de la bronquitis aguda incluyen bronquiolitis obliterante, bronconeumonía, bronquitis asmática y, en casos graves, en pacientes ancianos y debilitados, es posible que se produzca insuficiencia respiratoria y cardíaca aguda. La bronquitis aguda que se repite regularmente contribuye a la transición de la enfermedad a forma crónica, con cuya progresión es posible el desarrollo de EPOC, asma bronquial y enfisema.
Pronóstico y prevención de la bronquitis aguda.
En la bronquitis catarral aguda, el pronóstico es favorable, la enfermedad suele terminar restauración completa estructuras de la mucosa bronquial y recuperación absoluta. En el caso de bronquitis purulenta aguda o desarrollo de bronquiolitis, el pronóstico empeora debido al engrosamiento fibroso residual de la pared bronquial y al estrechamiento de la luz bronquial. La violación de la función de drenaje y la deformación del árbol bronquial en la bronquitis aguda contribuyen al curso prolongado de la enfermedad y su cronicidad.
La prevención de la bronquitis aguda debe consistir en eliminar razón posible enfermedades (cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas en el trabajo, eliminación de la contaminación por polvo y gases, dejar de fumar y abusar del alcohol, tratamiento oportuno infecciones crónicas y enfermedades respiratorias, prevención de infecciones virales respiratorias agudas, hipotermia), aumentando la resistencia del organismo.
Bronquitis aguda - lesión inflamatoria bronquios de cualquier calibre de diversas etiologías(infeccioso, alérgico, tóxico), desarrollado durante período corto tiempo. Hay bronquitis aguda, bronquitis obstructiva aguda, bronquiolitis aguda.
Causas de la bronquitis aguda.
Más a menudo factor etiológico bronquitis aguda - varios virus, con menos frecuencia bacterias. La bronquitis por irritación ocurre cuando se expone a sustancias tóxicas y químicas, factores físicos. Es posible la bronquitis aguda alérgica. La bronquitis suele acompañar a la difteria, la fiebre tifoidea y la tos ferina. Etiología de la bronquitis y sus características clínicas A menudo dependen de la edad de los niños.
Etiología de la bronquitis aguda.
| Etiología | Criterios de diagnóstico |
| Infección por gripe A, B, sadenovirus Parainfluenza, infección respiratoria sincitial Infección por rinovirus Infecciones por clamidia y micoplasma |
Aumento epidémico de la morbilidad. Intoxicación gripal específica (temperatura corporal elevada, escalofríos, mareos, dolores de cabeza y dolores musculares) Síntomas catarrales graves. Hiperplasia de formaciones linfoides de la nasofaringe. Linfadenopatía. Conjuntivitis catarral-folicular, a menudo membranosa. Síndrome de crup. Síndrome broncoobstructivo Rinorrea incontrolable con catarro leve del tracto respiratorio Fiebre leve prolongada, tos persistente, daño al sistema bronquial hasta neumonía poco sintomática (atípica) |
Patogenia de la bronquitis aguda.
Patogenia de la obstrucción bronquial en bronquitis obstructiva y la bronquiolitis es compleja y está provocada, por un lado, por la influencia de los propios virus respiratorios, por otro, por las características anatómicas y fisiológicas de los niños, su tendencia a reacciones alérgicas. La influencia de los virus respiratorios en el sistema broncopulmonar de un niño es diversa: dañan el epitelio respiratorio, aumentan la permeabilidad de la membrana mucosa, contribuyen al desarrollo de edema e infiltración inflamatoria. Elementos celulares, altera el aclaramiento mucociliar. El broncoespasmo puede ser causado por la liberación de sustancias biológicamente sustancias activas. En una proporción significativa de niños, los episodios de obstrucción bronquial recurren y algunos desarrollan posteriormente asma bronquial.
Bronquitis aguda (simple) - picante enfermedad inflamatoria bronquios, que se presentan sin signos de obstrucción bronquial.
Síntomas de bronquitis aguda.
En la bronquitis aguda, por regla general, la temperatura corporal aumenta. La duración de la fiebre varía y depende del tipo de patógeno. Por lo tanto, en las infecciones respiratorias sincitiales y parainfluenza, la duración de la fiebre es de 2 a 3 días, y en las infecciones por micoplasmas y adenovirus, de 10 días o más. El síntoma principal de la bronquitis es la tos, seca y obsesiva al inicio de la enfermedad, luego húmeda y productiva. La auscultación revela estertores de burbujas medianas y grandes, difusos, gruesos, secos y húmedos, generalizados.
EN Sangre periférica puede que no haya ningún cambio. Con una infección viral, se detectan leucopenia y linfocitosis. Puede haber un ligero aumento en la VSG y, si se adjunta una infección bacteriana, neutrofilia, un ligero cambio. fórmula de leucocitos A la izquierda. Se realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía; con la bronquitis, generalmente se detecta un aumento moderado difuso del patrón pulmonar.
Bronquiolitis aguda - Inflamación aguda de los pequeños bronquios y bronquiolos, que cursa con insuficiencia respiratoria y abundantes sibilancias finas. La enfermedad se desarrolla principalmente en niños durante el primer año de vida. La mayoría de las veces, la bronquiolitis es causada por el virus respiratorio sincitial, los virus de la parainfluenza, algo menos frecuentemente por los adenovirus y, aún más raramente, por el micoplasma y la clamidia.
Cuadro clínico de bronquiolitis aguda.
La fiebre suele durar de 2 a 3 días (con infección por adenovirus- hasta 8-10 días). El estado de los niños es bastante grave, los signos son pronunciados. insuficiencia respiratoria: cianosis del triángulo nasolabial, dificultad para respirar espiratoria o mixta, taquipnea. A menudo se observa hinchazón del tórax, participación de los músculos auxiliares en la inhalación y retracción de las áreas dóciles del tórax. La percusión revela un sonido de percusión cuadrado y la auscultación revela estertores finos, húmedos y dispersos al inhalar y exhalar. Con mucha menos frecuencia se escuchan estertores húmedos, burbujeantes, medios y gruesos, cuya cantidad cambia después de toser.
Complicaciones puede desarrollarse a medida que avanza desórdenes respiratorios. Un aumento de Pa CO 2 y el desarrollo de hipercapnia, que indica un deterioro de la afección, pueden provocar apnea y asfixia; muy raramente se produce neumotórax y enfisema mediastínico.
Estudios instrumentales y de laboratorio.
Una radiografía de tórax busca signos de inflación pulmonar, incluido un aumento de la transparencia. Tejido pulmonar. Son posibles atelectasia, fortalecimiento del patrón pulmonar hiliar y expansión de las raíces de los pulmones. Al investigar composición del gas la sangre revela hipoxemia, disminución de P a 0 2 y P a C0 2 (este último debido a hiperventilación). Examen espirográfico en temprana edad normalmente no es posible realizarlo. Es posible que los parámetros de sangre periférica no se modifiquen o que revelen un aumento no expresado de la VSG, leucopenia y linfocitosis.
Bronquitis obstructiva aguda - bronquitis aguda que se presenta con síndrome de obstrucción bronquial. Por lo general, se desarrolla en niños entre los 2 y 3 años de vida.
Cuadro clínico de bronquitis obstructiva aguda.
Los signos de obstrucción bronquial a menudo se desarrollan ya el primer día de la infección viral respiratoria aguda (antes que con la bronquiolitis), con menos frecuencia, en el día 2 o 3 de la enfermedad. El niño experimenta sibilancias ruidosas con una exhalación prolongada, audibles a distancia (sibilancias a distancia). Los niños pueden estar inquietos y cambiar con frecuencia de posición corporal. Sin embargo, su estado general, a pesar de la gravedad de los fenómenos obstructivos, sigue siendo satisfactorio. La temperatura corporal es subfebril o normal. Taquipnea expresada, disnea mixta o espiratoria; los músculos auxiliares pueden estar involucrados en la respiración; el pecho está hinchado, está retraído lugares cedido. El sonido de percusión está encajonado. La auscultación revela una gran cantidad de estertores sibilantes secos, húmedos y dispersos, de tamaño medio y grande, así como sibilancias.
Estudios instrumentales y de laboratorio.
Una radiografía de los órganos del tórax muestra signos de inflación pulmonar: aumento de la transparencia del tejido pulmonar, costillas ubicadas horizontalmente, posición baja de la cúpula del diafragma. Al examinar la composición de los gases en sangre, se detecta hipoxemia moderada. En el análisis de sangre periférica, es posible un ligero aumento de la VSG, leucopenia, linfocitosis y, con antecedentes alérgicos, eosinofilia.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, la bronquitis aguda debe diferenciarse de neumonía aguda. La bronquitis se caracteriza por una naturaleza difusa de los datos físicos con un estado general satisfactorio de los niños, mientras que con la neumonía los cambios físicos son asimétricos, los signos de toxicosis infecciosa son pronunciados y la Estado general. La fiebre dura más, los cambios inflamatorios se expresan en la sangre periférica: leucocitosis neutrofílica, aumento de la VSG. Las radiografías revelan cambios infiltrativos locales en el tejido pulmonar.
Con episodios repetidos de obstrucción bronquial, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con asma bronquial.
Bronquitis crónica- daño al árbol bronquial con reestructuración del aparato secretor de la membrana mucosa, desarrollo del proceso inflamatorio y cambios escleróticos en las capas profundas de la pared bronquial, cuyas manifestaciones son tos productiva, sibilancias constantes de varios tamaños en los pulmones (al menos 3 meses) y la presencia de exacerbaciones al menos 2 veces al año durante 2 años.
Bronquitis crónica en infancia más a menudo es secundario y se desarrolla con otros enfermedades crónicas pulmones: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, malformaciones congénitas de los bronquios y pulmones. Cómo enfermedad independiente La bronquitis crónica primaria se diagnostica con mayor frecuencia en niños mayores y adolescentes.
Criterios de diagnóstico bronquitis crónica:
antecedentes de exacerbaciones de bronquitis a largo plazo (durante 2-3 meses) al menos 2 veces al año durante los últimos 2 años; quejas de tos húmeda constante (durante 9-10 meses); datos sobre activos o fumador pasivo; herencia cargada enfermedades broncopulmonares; que viven en zonas ambientalmente desfavorables.
Clínico:
— síndrome respiratorio: tos productiva con liberación de esputo mucoso o mucopurulento durante una exacerbación; la tos persiste incluso con un bienestar clínico persistente, fácilmente provocada por cambios propiedades físicas y químicas aire, factores psicoemocionales, actividad física, infecciones;
— Síndrome broncopulmonar: estertores húmedos persistentes de varios tamaños en los pulmones (generalmente difusos) en el fondo respiración difícil;
- Síntomas intoxicación crónica grados variables, Con aumento periódico temperatura corporal a niveles febriles durante la exacerbación y a niveles subfebriles durante la remisión.
Paraclínico:
— Radiografía de los órganos del tórax: aumento del patrón broncovascular y deformación persistente de carácter local o difuso;
— Broncoscopia: cuadro de endobronquitis catarral, catarral-purulenta durante la remisión y purulenta durante la exacerbación del proceso;
— Broncografía: cambios en el curso de los bronquios, su luz con expansión de diversos grados en las secciones distales;
— Análisis general sangre: leucocitosis leve con signos de inflamación o sin cambios durante la remisión, leucocitosis neutrofílica y aumento de la VSG durante la exacerbación;
— Examen de esputo: aumento del número de neutrófilos y eosinófilos segmentados, disminución del número de macrófagos, disminución del nivel de IgA secretora;
— investigación bioquímica sangre: disproteinemia, hipogammaglobulinemia, proteína C reactiva positiva;
— Lavado broncoalveolar: aumento del contenido de alfa-1 antiproteasas, disminución de las propiedades tensioactivas del tensioactivo, aumento del número de neutrófilos, eosinófilos, disminución del número de macrófagos alveolares, lisozima, resultados positivos investigación bacteriológica con la liberación de microflora predominantemente grampositiva;
— Función de la respiración externa: naturaleza mixta de trastornos con predominio de cambios obstructivos en la ventilación pulmonar;
El diagnóstico diferencial se realiza con asma bronquial, tuberculosis pulmonar, entre formas primarias y secundarias de bronquitis crónica.
Ejemplo de diagnóstico: fibrosis quística, forma pulmonar, bronquitis crónica purulenta, bronquiectasias cilíndricas en la parte inferior derecha, DN II, período de exacerbación.
Tratamiento de la bronquitis crónica.
I. Período de exacerbación de la bronquitis:
1. Para toxicosis de primer grado - modo general, con toxicosis de segundo grado: reposo en cama.
2. Dieta - nutrición alta en proteínas, verduras frescas, frutas, jugos. Limite los carbohidratos y la sal a la mitad de sus necesidades.
3. Terapia antibacteriana según la flora aislada y su sensibilidad.
4. Fisioterapia; UHF, terapia con microondas, electroforesis con soluciones de platifilina, sulfato de cobre, ácido nicotínico, cloruro de calcio. Terapia con aerosol: para la endobronquitis catarral: inhalación ultrasónica de cloruro de sodio, bicarbonato de sodio, yoduro de potasio. Para la endobronquitis purulenta: tripsina, quimotripsina, acetilcisteína, inhalación de antisépticos, antibióticos.
5. Saneamiento broncoscópico (para endobronquitis purulenta) con soluciones de furatsilina, polimixina, acetilcisteína.
6. Mucolíticos y expectorantes: bromhexina, ficimucina, lazolvan, solución de yoduro de potasio al 3%.
7. Eliminación del síndrome broncoobstructivo: teofilina y teopec.
8. Masaje vibratorio y drenaje postural.
9. Ejercicio físico terapéutico, según esquema suave.
10. Terapia vitamínica.
11. Terapia sintomática.
II. Período de remisión de la bronquitis crónica.
1. Si hay tos, utilice mucolíticos y expectorantes: bromhexina, mucaltin, terpinhidrato, tos ferina.
2. Medicina herbaria: colección para Chistyakova (raíz de helenio, flores de caléndula - 30 g cada una, hoja de plátano, tomillo, hoja de pata de gallo - 50 g cada una) - 1 cucharada por 200 ml de agua, tomar 50 ml 5 - b una vez al día durante 4-6 semanas; colección de senos № 1, № 2, № 3.
3. Drenaje postural y masaje vibratorio.
4. Fisioterapia(complejo período de recuperación, luego complejo de entrenamiento).
5. Ejercicios de respiración(según Tokarev, según Strelnikova), gimnasia de sonidos respiratorios.
6. Terapia vitamínica.
7. Fisioterapia: irradiación ultravioleta tórax, inductotermia suprarrenal, electroforesis con lidasa.
9. Inmunomodulación inespecífica: extracto de eleuterococo, tintura. limoncillo chino, tintura de aralia, tintura de ginseng, apilak.
10. Inmunoestimulación específica: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, broncovacona.
11. Tratamiento de sanatorio(climatoterapia).
12. Saneamiento de focos crónicos de infección de los órganos otorrinolaringológicos, tratamiento de la disbiosis intestinal.
13. Examen clínico: examen realizado por un pediatra: 2 a 4 veces al año; otorrinolaringólogo, dentista - 2 veces al año; cirujano pediátrico, neumólogo - 2 veces al año.
14. Tratamiento quirúrgico indicado para niños con bronquiectasias unilaterales resistentes al tratamiento conservador.
Bronquiolitis obliterante crónica
Bronquiolitis obliterante crónica- una enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios de origen viral o inmunopatológico, que resulta de la obliteración de los bronquiolos y arteriolas de una o más partes de los pulmones y conduce a una alteración de la circulación pulmonar y al desarrollo de enfisema.
Clasificación de la bronquiolitis crónica obliterante:
1. Fases proceso patologico: exacerbación, remisión.
2. Formas de bronquiolitis obliterante: unilateral total, unilateral focal, bilateral focal, parcial.
Criterios de diagnóstico:
Anamnésico: infecciones virales respiratorias graves con síndrome obstructivo.
Clínico: pequeños estertores húmedos persistentes en el contexto de una respiración debilitada; recurrente síndrome broncoobstructivo. Paraclínico:
— Radiografía de los órganos del tórax: debilitamiento unilateral del patrón pulmonar, reducción del tamaño del campo pulmonar;
— Broncografía: falta de llenado de los bronquios con contraste en el nivel de generación de orden 5-6 e inferior, disminución pronunciada de la perfusión pulmonar en áreas del proceso patológico.
Principios de tratamiento:
1. Corrección de la insuficiencia respiratoria.
2. Terapia antibacteriana.
3. Glucocorticoides en aerosol y por vía parenteral (a razón de 1-8 mg por 1 kg de peso corporal) según indicaciones.
4. Terapia con heparina.
b. Terapia sintomática.
6. Fisioterapia.
7. Drenaje postural y gimnasia.
8. Instilación broncoscópica según indicaciones.
1) Tos constante con producción de esputo durante al menos 3 meses durante 2 años consecutivos o más (criterio de la OMS)
2) Un cuadro auscultatorio típico es una respiración vesicular áspera y dura con exhalación prolongada, estertores dispersos, secos y húmedos.
3) Cambios inflamatorios en los bronquios según broncoscopia.
4) Exclusión de otras enfermedades que se manifiestan por tos productiva de larga duración (bronquiectasias, absceso pulmonar crónico, tuberculosis, etc.)
5) Detección de obstrucción de las vías respiratorias (componentes reversibles e irreversibles) para el diagnóstico de bronquitis obstructiva crónica.
Diagnóstico de exacerbación de enfermedades crónicas.
Está indicado un proceso inflamatorio activo en los bronquios. siguientes señales:
Aumento de la debilidad general, aparición de malestar, disminución rendimiento general
La aparición de sudoración intensa, especialmente por la noche (síntoma de “almohada o sábana mojada”)
aumento de la tos
Aumento de la cantidad y purulencia del esputo.
Fiebre baja
Taquicardia con temperatura normal
La aparición de signos bioquímicos de inflamación.
Un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG a cifras moderadas
CB debe diferenciarse de:
Bronquitis recurrente aguda y prolongada.
Bronquiectasias
Tuberculosis bronquial
cáncer bronquial
Colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios grandes.
Un curso prolongado de bronquitis aguda se caracteriza por la existencia de síntomas durante más de 2 semanas; la bronquitis aguda recurrente se caracteriza por episodios repetidos pero de corta duración de la enfermedad 3 veces al año o más. Por tanto, ambas variantes de bronquitis no cumplen los criterios temporales de bronquitis crónica.
Las bronquiectasias se caracterizan por la aparición de tos con NIñez temprana, secreción de una gran cantidad de esputo purulento (“boca llena”), conexión de la secreción de esputo con una determinada posición del cuerpo, engrosamiento de las falanges terminales en forma de “ baquetas"y uñas en forma de "cristales de reloj", endobronquitis local purulenta durante la fibrobroncoscopia, detección de dilataciones bronquiales durante la broncografía.
Tuberculosis bronquial: caracterizada por intoxicación tuberculosa: sudores nocturnos, anorexia, debilidad, febrícula, además, hemoptisis, ausencia de purulencia en el esputo, presencia de bacilos de Koch en el esputo y en el agua del lavado bronquial, antecedentes familiares de tuberculosis. positivo pruebas de tuberculina, endobronquitis local con cicatrices y fístulas durante la fibrobroncoscopia, efecto positivo del tratamiento con fármacos tuberculostáticos.
El cáncer de bronquios es más común en hombres fumadores y se caracteriza por tos seca mezclada con sangre, células atípicas en el esputo y, en estadios avanzados, dolor torácico, emaciación, pleuresía exudativa hemorrágica. La broncoscopia y la biopsia juegan un papel decisivo en el diagnóstico.
El colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios grandes (discinesia traqueobronquial) se manifiesta por estenosis espiratoria debida al prolapso de la parte membranosa. base diagnóstico clínico es el análisis de la tos: seca, paroxística, “trompeta”, “ladrando”, “traqueteando”, raramente bitonal, provocada por inclinaciones bruscas, giros de la cabeza, respiración forzada, risa, frío, esfuerzo, actividad física, acompañada de mareos, a veces desmayos, incontinencia urinaria, sensación de asfixia. Durante la exhalación forzada, se ve una "muesca" característica en el espirograma. El diagnóstico se confirma mediante fibrobroncoscopia. Hay tres grados de estenosis: 1er grado: estrechamiento de la luz de la tráquea o bronquios grandes en un 50%, 2º grado: hasta el 75%, 3er grado: más del 75% o cierre completo de la luz de la tráquea.
Ejemplos de formulación del diagnóstico de CB.
Bronquitis catarral crónica con raras exacerbaciones, fase de remisión, DN-0
Bronquitis purulenta crónica con exacerbaciones frecuentes, fase de exacerbación, DN-1
· Bronquitis obstructiva crónica, fase de exacerbación, DN-2
Complicaciones de enfermedades crónicas.
Todas las complicaciones de una enfermedad crónica se pueden dividir en dos grupos:
1- Provocado directamente por infección
a. Neumonía
b. Bronquiectasias
C. Broncoespástico (no alérgico)
d. Componentes asmáticos (alérgicos)
2- Provocada por la evolución de la bronquitis
a. hemoptisis
b. Enfisema
d. Insuficiencia pulmonar
mi. corazón pulmonar
El pronóstico de recuperación completa es desfavorable en la enfermedad crónica. El pronóstico de la bronquitis obstructiva es peor, ya que rápidamente se desarrolla insuficiencia pulmonar y luego cor pulmonale.
Tratamiento de enfermedades crónicas
Medidas terapéuticas en caso de enfermedad crónica, su forma clínica, las peculiaridades de su curso y deben tener como objetivo reducir la tasa de progresión, reducir la frecuencia de las exacerbaciones, aumentar la tolerancia a actividad física, mejorando la calidad de vida.
La principal dirección del tratamiento y prevención de la progresión de una enfermedad crónica es la eliminación de la exposición a impurezas nocivas en el aire inhalado (está prohibido fumar, el tabaquismo pasivo, es necesario un empleo racional). El tratamiento de la CB consiste en un conjunto de medidas que difieren ligeramente en el período de exacerbación y remisión. El período de exacerbación debe tratarse en un hospital, preferiblemente en uno especializado (neumología). existe programa de tratamiento para pacientes con enfermedades crónicas:
1- Reposo en cama prescrito cuando alta temperatura, el desarrollo de complicaciones en forma de insuficiencia respiratoria, formación de cor pulmonale, etc.
2- Nutrición terapéutica: una dieta equilibrada con cantidad suficiente vitaminas, proteínas de fácil digestión. La mayoría de las veces esta es la dieta número 10.
3- El tratamiento farmacológico consta de 2 direcciones principales: etiotrópica y patogénica.
El tratamiento etiotrópico tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio en los bronquios e incluye terapia con antibióticos. La terapia con antibióticos se lleva a cabo durante la exacerbación de la bronquitis purulenta durante 7 a 10 días (si es grave, hasta 14 días). Criterios para la eficacia de la terapia durante una exacerbación:
1- Dinámica clínica positiva
2- personaje viscoso esputo
3- Reducción y desaparición de indicadores del proceso inflamatorio activo (normalización de la VSG, recuento de leucocitos, indicadores bioquímicos de inflamación)
Puede usarse para enfermedades crónicas. los siguientes grupos medicamentos antibacterianos: antibióticos, nitrofuranos, trichopolum, antisépticos (dioxidina), fitoncidas. Se pueden administrar en forma de aerosoles, por vía parenteral, endotraqueal y endobronquial. Los dos últimos métodos son los más eficaces, ya que permiten que el fármaco penetre directamente en el lugar de la inflamación.
Antibióticos. Se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora sembrada a partir de esputo o contenido bronquial. Si no se puede determinar la sensibilidad, se debe iniciar el tratamiento con antibióticos de penicilina (penicilina, ampicilina). En caso de intolerancia, se administran antibióticos del grupo de las cefalosporinas (cefamecina, ceporina). En los últimos años se han recetado macrólidos (summammed, rultd). Los principales agentes causantes de la exacerbación de la bronquitis catarral o purulenta son sensibles a ellos. El método de administración más preferido es el intratraqueal (llenado con una jeringa laríngea o mediante un broncoscopio). Con una actividad pronunciada del proceso inflamatorio en los bronquios y su naturaleza purulenta, la administración local (intratraqueal) de antibióticos debe combinarse con la administración parenteral. Para la enfermedad crónica simple (catarral), el principal y, en la mayoría de los casos, el único método de tratamiento es el uso de expectorantes destinados a normalizar el aclaramiento mucociliar y prevenir la aparición de inflamación purulenta.
Tratamiento patogenético destinado a mejorar la ventilación pulmonar, restaurar la permeabilidad bronquial, combatir hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
La mejora de la ventilación pulmonar alterada se logra eliminando el proceso inflamatorio en los bronquios, así como mediante la oxigenoterapia y la terapia de ejercicios.
Lo principal en la terapia con CB es la restauración de la permeabilidad bronquial, que se logra mejorando su drenaje y eliminando el broncoespasmo. Para mejorar el drenaje bronquial, se prescriben expectorantes (calientes, bebida alcalina, decocciones de hierbas, mucaltin, etc.), fármacos mucolíticos: acetilcisteína, bromhexina, ambroxol (lasolvan, lasolvan). La broncoscopia terapéutica se ha utilizado con éxito. Para eliminar el broncoespasmo, se utilizan broncodilatadores. Este tipo de terapia es la principal (básica) para la CB obstructiva. Se utilizan fármacos anticolinérgicos (bromuro de ipratropio-antrovent, fármaco doméstico-troventol), una combinación de atrovent y fenoterol (berodual) y metilxantinas (aminofilina y sus derivados). Más preferido y seguro ruta de inhalación introducción sustancias medicinales. Son eficaces las preparaciones de aminofilina de acción prolongada (teoprek, theodur, etc.), que se prescriben por vía oral 2 veces al día. Si dicha terapia no produce ningún efecto, se administran pequeñas dosis de corticosteroides por vía oral (10-15 mg de prednisolona por día) o por inhalación de 500 mg de Ingacort 2 veces al día.
Para combatir la hipertensión pulmonar se utilizan inhalaciones de oxígeno de larga duración (varias horas), según las indicaciones se utilizan bloqueadores de los canales de calcio (veropamilo) y nitratos de acción prolongada (nitrona).
Para las exacerbaciones prolongadas, se utilizan fármacos inmunocorrectores: T-activina o timalina (100 mg por vía subcutánea durante 3 días), fármacos inmunocorrectores por vía oral: ribomunil, broncomunal, broncovacona.
Se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: diatermia, electroforesis, masaje torácico, ejercicios de respiración.
Más allá de la exacerbación de las enfermedades crónicas curso leve eliminar focos de infección, realizar endurecimiento del cuerpo, terapia de ejercicios (ejercicios de respiración). Con enfermedades crónicas moderadas y graves, los pacientes se ven obligados a recibir atención de apoyo constantemente. tratamiento de drogas. Se prescriben los mismos medicamentos que durante una exacerbación, solo que en dosis más pequeñas.
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Fecha de creación de la página: 2016-08-20
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