Muslos de dedos. Dedos en forma de baqueta: causas y tratamiento

Las personas que padecen patologías crónicas de los pulmones, el corazón y el hígado pueden tener una apariencia en forma de matraz. En medicina, esto se llama síndrome del muslo. La enfermedad, por regla general, no causa dolor perceptible y no afecta el tejido. sistema esquelético. Los tejidos blandos de todos los dedos de las manos y de los pies cambian de grosor, cambiando el ángulo hacia arriba en el intervalo entre la placa ungueal y el pliegue ungueal de la pared posterior de la uña. La uña adquiere un aspecto distorsionado y se deforma.

información general

El mundo se enteró por primera vez de la existencia de dedos en forma de baquetas gracias a Hipócrates, quien los mencionó en su descripción de acumulaciones purulentas en el cuerpo y los genitales. Después esta patología Las extremidades comenzaron a llamarse los dedos de Hipócrates.

Los médicos Eugene Bamberger, alemán de nacimiento, y la francesa Marie Pierre, allá por el siglo XIX, identificaron la osteoartropatía de etiología hipertrófica, en la que la patología se desarrollaba en las falanges de los dedos, llamadas baquetas. Fue entonces cuando los médicos determinaron que la causa de esta enfermedad eran infecciones patógenas crónicas.

Formas de la enfermedad.

A menudo, aparecen dedos que parecen baquetas en los pies y en las manos al mismo tiempo. Sin embargo, hay casos en que la patología ocurre de forma aislada, solo en las piernas o los brazos. Los cambios especiales de naturaleza cianótica en las extremidades aparecen en personas con enfermedad cardíaca crónica, cuando solo la mitad del cuerpo humano recibe sangre: la inferior o, respectivamente, la superior.

Las "baquetas" en las falanges de las extremidades son de varios tipos:

• Los tejidos blandos crecen alrededor de toda la falange. Palitos con forma de matraz reales.
• La falange distal aumenta de tamaño solo en un lado. Visualmente se parecen al pico de un loro.
• La uña se deforma debido al crecimiento de tejidos blandos debajo de la placa. Este tipo es similar al cristal de reloj.

Razones principales

Los principales motivos que provocan el síntoma de las baquetas:

• Enfermedades pulmonares, incluyendo: abscesos, enfermedades oncológicas, pleuresía, quiste pulmonar, alveolitis tipo fibroso, procesos de supuración de carácter crónico.
• Enfermedades del sistema cardiovascular: cardiopatía de etiología congénita, endocarditis. origen infeccioso. En tales casos, la enfermedad se acompaña de hinchazón y cianosis adicionales. piel en brazos y piernas.
• Enfermedades del tracto gastrointestinal: úlceras gástricas, cirrosis hepática, colitis, enteropatía.

Hay varias otras enfermedades que causan síntomas:

Esta patología de las extremidades es el principal tipo de síndrome de Marie-Bamberger, que afecta a los huesos tubulares del cuerpo y se ve agravado por un tipo de cáncer broncogénico. El segundo nombre es osteoartropatía hipertrófica.

Razones que causan la aparición. patología unilateral extremidades:

• La presencia de un proceso inflamatorio en los vasos linfáticos.
• La formación de Pancoast es un tumor que aparece en el primer segmento pulmonar.
• El uso de una fístula arteriovenosa durante el tratamiento de la insuficiencia renal mediante hemodiálisis.

Mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

Incluso hoy en día no hay una respuesta clara a la pregunta: ¿por qué se desarrolla el síntoma de baquetas en las extremidades y cómo se desarrolla? La medicina ha establecido que la patología se produce por alteraciones en la microcirculación sanguínea, lo que provoca una falta de intercambio de oxígeno en los tejidos. Como resultado, se desarrolla hipoxia crónica, que provoca dilatación de los vasos sanguíneos de los dedos de los pies y las manos. El flujo sanguíneo aumenta en las falanges.

Mal funcionamiento sistema hormonal conducir a su aumento por el crecimiento entre las uñas y los huesos. Esto aumenta el riesgo de hipoxemia, así como de intoxicación endógena. Los dedos comienzan a engrosarse, adquiriendo formas ásperas.

En personas que padecen patologías crónicas del tracto intestinal, no se desarrolla hipoxemia. Los dedos cambian en presencia de la enfermedad de Crohn en el cuerpo, exacerbación de las formas intestinales de manifestación de la enfermedad.

Cuales son los sintomas

Casi siempre la enfermedad se desarrolla sin dolor ni molestias perceptibles, lo que impide que el paciente preste atención al problema a tiempo. Síntomas visibles:

Con el tiempo, se hacen sentir otros signos de la enfermedad. A las principales enfermedades se suma la osteoartropatía, que se acompaña de una serie adicional de síntomas:

• Patología neurovascular en los pies.
• Los tejidos subcutáneos se vuelven ásperos.
• Disponibilidad síndrome de dolor en el sistema esquelético.
• Una o más articulaciones se modifican como en la artritis.

Diagnóstico

Para determinar correctamente la presencia de un síntoma de baqueta, debe comunicarse con un especialista calificado y someterse a una serie de estudios. La presencia de estos criterios ayudará a establecer un diagnóstico:

• Cuando se palpa, se siente una mayor elasticidad de la uña. Al presionar la piel alrededor y luego soltarla, se produce un efecto elástico.
• La esquina de Lovibond no es completamente visible. Esto se puede comprobar con un lápiz. Aplicar a lo largo del dedo, si el espacio no es visible, esto será un síntoma de patología en las falanges.
• Relación de espesor total excesiva falange distal Cutícula y articulación entre falanges. Si una persona tiene síndrome de muslo, la proporción será mayor que la norma normal, que es 0,895.

Al realizar diagnósticos para identificar esta patología, es necesario determinar la causa misma de la enfermedad mediante los siguientes procedimientos:

• Análisis de sangre y orina de rutina.
• Estudiar la historia clínica.
• Fila exámenes de ultrasonido: corazón, hígado, pulmones.
• Radiografías de tórax.
• Compruebe cómo funciona la respiración externa.
• Determinar la composición del gas en la sangre.

¿Cómo tratar?

Para que los dedos afectados, en primer lugar, es necesario eliminar la causa que provocó este problema. Para ello, los médicos recomiendan seguir una dieta, tomar medicamentos para fortalecer el sistema inmunológico y también recetar antiinflamatorios y antibióticos. Una vez eliminada la causa, es posible devolver las extremidades a su aspecto normal original.

Resumen

Los cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” y en las uñas como “gafas de reloj” (dedos hipocráticos) son un fenómeno clínico bien conocido que indica la posible presencia de varias enfermedades, entre los cuales la posición de liderazgo la ocupan los asociados con intoxicación endógena prolongada e hipoxemia, así como tumores malignos. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta la posibilidad de manifestación de este síndrome clínico en otras enfermedades (enfermedad de Crohn, infección por VIH, etc.).

La aparición de los dedos de Hipócrates suele preceder a síntomas más específicos y, por tanto, a la correcta interpretación de este signo clínico, complementada con los resultados. métodos de laboratorio La investigación permite realizar un diagnóstico oportuno y confiable.

Palabras clave

Dedos de Hipócrates, diagnóstico diferencial, hipoxemia.

Ya en la antigüedad, hace 25 siglos, Hipócrates describió cambios en la forma de las falanges distales de los dedos, que ocurrían en patología pulmonar crónica (abscesos, tuberculosis, cáncer, empiema pleural), y los llamó “baquetas”. Desde entonces, este síndrome lleva su nombre: dedos hipocráticos (dedos hipocráticos) (digiti hippocratici).

El síndrome del dedo de Hipócrates incluye dos signos: “relojes de arena” (uñas de Hipócrates - ungues Hippocraticus) y una deformación en forma de maza de las falanges terminales de los dedos como “baquetas” (dedos en palillo de tambor).

Actualmente, la PG se considera la principal manifestación de la osteoartropatía hipertrófica (HOA, síndrome de Marie-Bamberger): periostosis osificante múltiple.

Actualmente no se comprenden completamente los mecanismos de desarrollo del PG. Sin embargo, se sabe que la formación de PG se produce como resultado de alteraciones de la microcirculación, acompañadas de hipoxia tisular local, alteración del trofismo perióstico y de la inervación autónoma en el contexto de una intoxicación endógena prolongada e hipoxemia. En el proceso de formación de PG, primero cambia la forma de las placas ungueales (“relojes de arena”), luego la forma de las falanges distales de los dedos cambia a una forma de maza o de matraz. Cuanto más pronunciadas son la intoxicación endógena y la hipoxemia, más gravemente se modifican las falanges terminales de los dedos de manos y pies.

Los cambios en las falanges distales de los dedos según el tipo “baqueta” se pueden establecer de varias formas.

Es necesario identificar un alisado del ángulo normalmente existente entre la base de la uña y el pliegue ungueal. La desaparición de la “ventana”, que se forma cuando las falanges distales de los dedos se yuxtaponen con sus superficies dorsales enfrentadas, es el signo más temprano de engrosamiento de las falanges terminales. El ángulo entre las uñas normalmente no se extiende hacia arriba más de la mitad de la longitud del lecho ungueal. A medida que las falanges distales de los dedos se engrosan, el ángulo entre las placas ungueales se vuelve amplio y profundo (Fig. 1).

En los dedos no modificados, la distancia entre los puntos A y B debe exceder la distancia entre los puntos C y D. Con las “baquetas” la relación es la opuesta: C - D se vuelve más largo que A - B (Fig. 2).

Otro signo importante de PG es el tamaño del ángulo ACE. En un dedo normal este ángulo es inferior a 180°, en las “baquetas” es superior a 180° (Fig. 2).

Junto con los "dedos de Hipócrates", en el síndrome paraneoplásico de Marie-Bamberger, la periostitis aparece en la zona de las secciones finales del largo huesos tubulares(normalmente los antebrazos y las piernas), así como los huesos de las manos y los pies. En lugares de cambios periósticos, se puede observar ossalgia o artralgia severa y dolor a la palpación local, con Examen de rayos x Se revela una doble capa cortical, debido a la presencia de una franja estrecha y densa separada de la sustancia ósea compacta por un ligero espacio (síntoma de “rieles de tranvía”) (Fig. 3). Se cree que el síndrome de Marie-Bamberger es patognomónico del cáncer de pulmón; con menos frecuencia ocurre en otros tumores intratorácicos primarios ( neoplasias benignas pulmones, mesotelioma pleural, teratoma, lipoma mediastínico). Ocasionalmente, este síndrome ocurre en cáncer del tracto gastrointestinal, linfoma con metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos y linfogranulomatosis. Al mismo tiempo, el síndrome de Marie-Bamberger también se desarrolla en enfermedades no oncológicas: amiloidosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis, bronquiectasias, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, etc. características distintivas Este síndrome en enfermedades no tumorales es un desarrollo a largo plazo (a lo largo de años) de cambios característicos en el aparato osteoarticular, mientras que en las neoplasias malignas este proceso se calcula en semanas y meses. Después de un tratamiento quirúrgico radical del cáncer, el síndrome de Marie-Bamberger puede retroceder y desaparecer por completo en unos pocos meses.

Actualmente, ha aumentado significativamente el número de enfermedades en las que los cambios en las falanges distales de los dedos se describen como “baquetas” y en las uñas como “lentes de reloj” (Tabla 1). La aparición del PG suele preceder a síntomas más específicos. Especialmente debemos recordar la conexión “siniestra” de este síndrome con el cáncer de pulmón. Por lo tanto, identificar los signos de PG requiere una correcta interpretación e implementación de métodos de examen instrumentales y de laboratorio para el establecimiento oportuno de un diagnóstico confiable.

Relación entre GEI y enfermedades crónicas Los pulmones, acompañados de intoxicación endógena prolongada e insuficiencia respiratoria (RF), se consideran obvios: su formación se observa especialmente en abscesos pulmonares: 70-90% (en 1-2 meses), bronquiectasias: 60-70% (en varios años). ), empiema pleural: 40-60% (durante 3-6 meses o más) (dedos "ásperos" de Hipócrates, Fig. 4).

En la tuberculosis del sistema respiratorio, las PG se forman en el caso de un proceso destructivo generalizado (más de 3-4 segmentos) con un curso largo o crónico (6-12 meses o más) y se caracterizan principalmente por el "cristal de reloj". síntoma, engrosamiento, hiperemia y cianosis del pliegue ungueal (dedos "suaves" de Hipócrates - 60-80%, Fig. 5).

En la alveolitis fibrosante idiopática (AFI), la PG ocurre en el 54% de los hombres y el 40% de las mujeres. Se ha establecido que la gravedad de la hiperemia y la cianosis del pliegue ungueal, así como la presencia misma de PG, indican un pronóstico desfavorable con ELISA, lo que refleja, en particular, la prevalencia de daño activo a los alvéolos (zonas en vidrio esmerilado). detectado con tomografía computarizada) y la gravedad de la proliferación de células del músculo liso vascular en áreas de fibrosis. La HP es uno de los factores que indica de forma más fiable un alto riesgo de formación de fibrosis pulmonar irreversible en pacientes con IFA, lo que también se asocia con una disminución de su supervivencia.

Para enfermedades difusas tejido conectivo con afectación del parénquima pulmonar, la HP siempre refleja la gravedad de la DN y es un factor pronóstico extremadamente desfavorable.

Para otras enfermedades pulmonares intersticiales, la formación de PG es menos típica: su presencia casi siempre refleja la gravedad de la DN. J. Schulze et al. describieron este fenómeno clínico en una niña de 4 años con histiocitosis pulmonar rápidamente progresiva X. V. Holcomb et al. reveló cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” y en las uñas como “lentes de reloj” en 5 de 11 pacientes examinados con enfermedad venooclusiva pulmonar.

A medida que progresan las lesiones pulmonares, aparecen PG en al menos el 50% de los pacientes con alveolitis alérgica exógena. Cabe destacar la importancia fundamental de una disminución persistente de la presión parcial de oxígeno en la sangre y la hipoxia tisular en el desarrollo de HOA en pacientes que padecen enfermedades pulmonares crónicas. Así, en niños con fibrosis quística, los valores de presión parcial de oxígeno en sangre arterial y volumen espiratorio forzado en 1 segundo fueron los más pequeños del grupo con cambios más pronunciados en las falanges distales de dedos y uñas.

Existen informes aislados sobre la aparición de PG en la sarcoidosis ósea (J. Yancey et al., 1972). Observamos a más de mil pacientes con sarcoidosis de los ganglios linfáticos intratorácicos y los pulmones, incluidos manifestaciones cutáneas, y en ningún caso se detectó la formación de PG. Por tanto, consideramos la presencia/ausencia de PG como criterio de diagnóstico diferencial de sarcoidosis y otras patologías de los órganos torácicos (alveolitis fibrosante, tumores, tuberculosis).

Los cambios en las falanges distales de los dedos como "baquetas" y en las uñas como "lentes de reloj" se registran a menudo en enfermedades profesionales que afectan al intersticio pulmonar. Relativamente aparición temprana GOA es característico de pacientes con asbestosis; este signo esta a favor de alto riesgo de la muerte. Según S. Markowitz et al. , durante un seguimiento de 10 años de 2709 pacientes con asbestosis, con el desarrollo de PG, su probabilidad de muerte aumentó al menos 2 veces.
Se detectaron PG en el 42% de los trabajadores de minas de carbón examinados que padecían silicosis; en algunos de ellos, junto con la neumoesclerosis difusa, se encontraron focos de alveolitis activa. Se han descrito cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” y en las uñas como “gafas de reloj” en trabajadores de fábricas que producían fósforos que estuvieron en contacto con la rodamina utilizada en su producción.

La conexión entre el desarrollo de HP y la hipoxemia se confirma por la posibilidad descrita repetidamente de desaparición de este síntoma después del trasplante de pulmón. En niños con fibrosis quística, los cambios característicos en los dedos retrocedieron durante los primeros 3 meses. después del trasplante de pulmón.

La aparición de PG en un paciente con enfermedad pulmonar intersticial, especialmente con una larga historia de la enfermedad y en ausencia de signos clínicos de daño pulmonar activo, requiere una búsqueda persistente de un tumor maligno en el tejido pulmonar. Se ha demostrado que en el cáncer de pulmón que se desarrolla en el contexto de ELISA, la frecuencia de GOA alcanza el 95%, mientras que en casos de daño al intersticio pulmonar sin signos de transformación neoplásica, ocurre con menos frecuencia: en el 63% de los pacientes. .

El rápido desarrollo de cambios en las falanges distales de los dedos, como "baquetas de tambor", es una de las indicaciones del desarrollo de cáncer de pulmón, incluso en ausencia enfermedades precancerosas. En tal situación, los signos clínicos de hipoxia (cianosis, dificultad para respirar) pueden estar ausentes y esta señal se desarrolla de acuerdo con las leyes de las reacciones paraneoplásicas. W. Hamilton y col. demostró que la probabilidad de que un paciente tenga PG aumenta 3,9 veces.

GOA es una de las manifestaciones paraneoplásicas más comunes del cáncer de pulmón; su prevalencia en esta categoría de pacientes puede superar el 30%. La dependencia de la frecuencia de detección de PG en forma morfológica Cáncer de pulmón: alcanza el 35% con la variante de células no pequeñas, con la variante de células pequeñas esta cifra es sólo del 5%.

El desarrollo de GOA en el cáncer de pulmón se asocia con una sobreproducción de hormona del crecimiento y prostaglandina E2 (PGE-2) células tumorales. La presión parcial de oxígeno en la sangre periférica puede permanecer normal. Se ha establecido que en la sangre de los pacientes. cáncer de pulmón con un síntoma de PG, el nivel de factor de crecimiento transformante β (TGF-β) y PGE-2 excede significativamente el de pacientes sin cambios en las falanges distales de los dedos. Por tanto, TGF-β y PGE-2 pueden considerarse inductores relativos de la formación de PG, relativamente específicos del cáncer de pulmón; Al parecer, este mediador no interviene en el desarrollo del fenómeno clínico comentado en otras enfermedades pulmonares crónicas con ND.

La naturaleza paraneoplásica de los cambios tipo “baqueta” en las falanges distales de los dedos queda claramente demostrada por la desaparición de este fenómeno clínico después de la resección exitosa del tumor pulmonar. A su vez, la reaparición de este signo clínico en un paciente en el que el tratamiento del cáncer de pulmón ha sido exitoso es un indicio probable de recurrencia del tumor.

El PG puede ser una manifestación paraneoplásica de tumores localizados fuera del área pulmonar, pudiendo incluso preceder a la primera. manifestaciones clínicas tumores malignos. Su formación se describe en tumores malignos del timo, cáncer de esófago, colon, gastrinoma, caracterizado por el síndrome de Zollinger-Ellison clínicamente típico, sarcoma. arteria pulmonar.

Se ha demostrado repetidamente la posibilidad de formación de PG en tumores malignos de mama y mesotelioma pleural, que no se acompaña del desarrollo de DN.

PG se detecta en enfermedades linfoproliferativas y leucemias, incluidas las mieloblásticas agudas, en las que se observan en brazos y piernas. Después de la quimioterapia, que detuvo el primer ataque de leucemia, los signos de GOA desaparecieron, pero reaparecieron después de 21 meses. en caso de recurrencia del tumor. Una observación mostró una regresión de los cambios típicos en las falanges distales de los dedos con quimioterapia y radioterapia exitosas para la linfogranulomatosis.

Así, la PG, junto con varios tipos de artritis, eritema nudoso y la tromboflebitis migratoria se encuentran entre las manifestaciones frecuentes extraorgánicas e inespecíficas de los tumores malignos. El origen paraneoplásico de los cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” se puede suponer cuando se forman rápidamente (especialmente en pacientes sin ND, insuficiencia cardíaca y en ausencia de otras causas de hipoxemia), así como cuando se combinan con otros posibles signos no específicos extraorgánicos de un tumor maligno: aumento de la VSG, cambios en el cuadro de sangre periférica (especialmente trombocitosis), fiebre persistente, síndrome articular y trombosis recurrente de diversas localizaciones.

Uno de los más razones comunes se considera la aparición de PG defectos de nacimiento corazones, especialmente los del tipo “azul”. Entre 93 pacientes con fístulas arteriovenosas pulmonares observados en la Clínica Mauo durante 15 años, se registraron cambios similares en los dedos en el 19%; excedieron la frecuencia de hemoptisis (14%), pero fueron inferiores a los soplos sobre la arteria pulmonar (34%) y la dificultad para respirar (57%).

R. Khouzam et al. (2005) describieron un ictus isquémico de origen embólico que se desarrolló 6 semanas después del nacimiento en un paciente de 18 años. La presencia de cambios característicos en los dedos y la hipoxia, que requirieron asistencia respiratoria, llevaron a la búsqueda de una anomalía en la estructura del corazón: la ecocardiografía transtorácica y transesofágica reveló que la vena cava inferior se desembocaba en la cavidad de la aurícula izquierda.

Los PG pueden "descubrir" la existencia de una derivación patológica del lado izquierdo del corazón al derecho, incluida la que se forma como consecuencia de una cirugía cardíaca. M. Essop y col. (1995) observaron cambios característicos en las falanges distales de los dedos y cianosis creciente durante 4 años después de la dilatación con balón de la fiebre reumática. estenosis mitral, cuya complicación fue un pequeño defecto del tabique interauricular. Durante el período transcurrido desde la operación, su importancia hemodinámica aumentó significativamente debido a que el paciente también desarrolló estenosis reumática de la válvula tricúspide, tras la corrección de la cual estos síntomas desaparecieron por completo. J. Dominik et al. observaron la aparición de PG en una mujer de 39 años 25 años después de la reparación exitosa de una comunicación interauricular. Resultó que durante la operación la vena cava inferior fue dirigida por error hacia la aurícula izquierda.

La PG se considera uno de los signos clínicos inespecíficos, denominados extracardíacos, más típicos de la endocarditis infecciosa (EI). La frecuencia de cambios en las falanges distales de los dedos como “baquetas” en EI puede superar el 50%. Evidencia a favor de la EI en un paciente con PG fiebre alta con escalofríos, aumento de la VSG, leucocitosis; A menudo se observan anemia, un aumento transitorio de la actividad sérica de las aminotransferasas hepáticas y diversos tipos de daño renal. Para confirmar la EI está indicada en todos los casos la ecocardiografía transesofágica.

Según algunos centros clínicos, una de las causas más comunes del fenómeno de la HP es la cirrosis hepática con hipertensión portal y dilatación progresiva de los vasos de la circulación pulmonar, que conduce a la hipoxemia (el llamado síndrome pulmonar-renal). En estos pacientes, la GOA suele combinarse con telangiectasias cutáneas, que a menudo forman “campos de venas de araña» .
Se ha establecido una conexión entre la formación de HOA en la cirrosis hepática y el abuso previo de alcohol. En pacientes con cirrosis hepática sin hipoxemia concomitante, generalmente no se detecta PG. Este fenómeno clínico también es característico de las lesiones hepáticas colestásicas primarias que requieren trasplante de hígado. infancia, incluida la atresia congénita de los conductos biliares.

Se han hecho repetidos intentos de descifrar los mecanismos de desarrollo de cambios en las falanges distales de los dedos como "baquetas" en enfermedades, incluidas las mencionadas anteriormente ( enfermedades crónicas pulmones, cardiopatías congénitas, IE, cirrosis hepática con hipertensión portal), acompañada de hipoxemia persistente e hipoxia tisular. La activación de los factores de crecimiento tisular, incluidos los factores de crecimiento plaquetario, inducida por hipoxia, desempeña un papel principal en la formación de cambios en las falanges distales y las uñas. Además, en pacientes con HP se detectó un aumento en el nivel sérico del factor de crecimiento de hepatocitos, así como factor vascular crecimiento. La conexión más obvia entre el aumento de la actividad de este último y una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial se considera la más obvia. Además, en pacientes con HP se encuentra un aumento significativo en la expresión de factores inducibles por hipoxia tipo 1a y 2a.

En el desarrollo de cambios en las falanges distales de los dedos del tipo "baqueta", la disfunción endotelial asociada con una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial puede tener un cierto significado. Se ha demostrado que en pacientes con GOA, la concentración sérica de endotelina-1, cuya expresión es inducida principalmente por hipoxia, es significativamente mayor que en personas sanas.
Los mecanismos de formación de PG en las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas, en las que la hipoxemia no es típica, son difíciles de explicar. Sin embargo, se encuentran a menudo en la enfermedad de Crohn (con colitis ulcerosa no son típicos), en los que un cambio tipo “baqueta” en los dedos puede preceder al cambio real manifestaciones intestinales enfermedades.

Número causas probables, que provoca cambios en las falanges distales de los dedos a modo de “cristales de reloj”, sigue aumentando. Algunos de ellos son muy raros. K. Packard y col. (2004) observaron la formación de PG en un hombre de 78 años que tomó losartán durante 27 días. Este fenómeno clínico persistió cuando losartán fue reemplazado por valsartán, lo que nos permite considerarlo una reacción indeseable a toda la clase de bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Después de cambiar a captopril, los cambios en los dedos retrocedieron por completo en 17 meses. .

A. Harris y col. encontró cambios característicos en las falanges distales de los dedos en un paciente con síndrome antifosfolípido primario, mientras que en él no se identificaron signos de lesiones trombóticas del lecho vascular pulmonar. La formación de PG también ha sido descrita en la enfermedad de Behçet, aunque no se puede descartar por completo que su aparición en esta enfermedad haya sido accidental.
Los PG se consideran entre los posibles marcadores indirectos del consumo de drogas. En algunos de estos pacientes, su desarrollo puede estar asociado a una variante de daño pulmonar o EI característica de los drogadictos. Los cambios en las falanges distales de los dedos, como “baquetas”, se describen en usuarios de drogas no sólo intravenosas sino también inhaladas, como por ejemplo en los fumadores de hachís.

Con una frecuencia cada vez mayor (al menos un 5%), se registra PG en personas infectadas por el VIH. Su formación puede deberse a diversas formas de enfermedades pulmonares asociadas al VIH, pero este fenómeno clínico se observa en pacientes infectados por el VIH con pulmones intactos. Se ha establecido que la presencia de cambios característicos en las falanges distales de los dedos en la infección por VIH se asocia con un menor número de linfocitos CD4 positivos en la sangre periférica, además, en estos pacientes se registra con mayor frecuencia neumonía linfocítica intersticial. En los niños infectados por el VIH, la aparición de PG es un indicio probable de tuberculosis pulmonar, que es posible incluso en ausencia de Tuberculosis micobacteriana en muestras de esputo.

Se conoce el llamado primario, no asociado a enfermedades. órganos internos una forma de GOA, a menudo familiar (síndrome de Touraine-Solant-Gole). Se diagnostica sólo después de excluir la mayoría de las causas que pueden provocar la aparición de PG. Los pacientes con la forma primaria de GOA a menudo se quejan de dolor en el área de las falanges modificadas y aumento de la sudoración. R. Seggewiss y col. (2003) observaron GOA primaria que involucraba solo los dedos de las extremidades inferiores. Al mismo tiempo, a la hora de establecer la presencia de HP en miembros de una misma familia, es necesario tener en cuenta la posibilidad de que hayan heredado defectos cardíacos congénitos (por ejemplo, conducto botal persistente). La formación de cambios característicos en los dedos puede durar unos 20 años.

Reconocer las causas de los cambios en las falanges distales de los dedos según el tipo “muslo” requiere diagnóstico diferencial diversas enfermedades, entre las cuales la posición de liderazgo la ocupan las asociadas a la hipoxia, es decir. DN clínicamente manifestada y/o insuficiencia cardíaca, así como tumores malignos e EI subaguda. Las enfermedades pulmonares intersticiales, principalmente ELISA, son una de las causas más comunes de PG; la gravedad de este fenómeno clínico se puede utilizar para evaluar la actividad del daño pulmonar. La rápida formación o el aumento de la gravedad del GOA requiere la búsqueda de cáncer de pulmón y otros tumores malignos. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta la posibilidad de que este fenómeno clínico aparezca en otras enfermedades (enfermedad de Crohn, infección por VIH), en las que puede aparecer mucho antes que síntomas específicos.

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¿Habías visto alguna vez dedos tan inusuales? Esto parece un engrosamiento de las yemas de los dedos y un redondeo de las uñas. Al mismo tiempo, al tacto parece que la uña no se sujeta bien y “flota” un poco. Este - baquetas de dedos o, como también se les llama, “gafas de reloj”. En la literatura inglesa, el término "clubbing" se utiliza con mayor frecuencia. Su nombre histórico es “dedos de Hipócrates”. Probablemente los haya visto en hombres mayores, pero a veces también ocurren en personas. joven. Existe la opinión de que su desarrollo está asociado con el trabajo físico duro, sin embargo, esta suposición es un mito.

La principal razón de este fenómeno es la hipoxia tisular. Pero hasta el día de hoy no está claro por qué la naturaleza tuvo una respuesta tan extraña a la hipoxia: qué función tiene. Además, no está del todo claro por qué no todas las enfermedades asociadas con la hipoxia desarrollan una condición similar.

Un error común es suponer que para el desarrollo este síntoma lleva años. De hecho, los dedos de baqueta se pueden formar en sólo un par de semanas. Desafortunadamente, en este caso prácticamente no se produce un desarrollo inverso (incluso después de que se haya curado la enfermedad subyacente).

Aquí hay una lista de las causas más comunes de estos dedos misteriosos:

Defectos cardíacos . Pero no se trata de anomalías menores del desarrollo, como una ventana ovalada abierta, sino de defectos realmente graves, en su mayoría del “tipo azul”.

Endocarditis infecciosa - inflamación del revestimiento interno del corazón, a menudo acompañada de la formación de defectos cardíacos adquiridos.

Enfermedades pulmonares. Muy a menudo esto Bronquitis crónica un fumador u otra variante de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Pero si aparecen dedos, esto indica que ya es hora de iniciar el tratamiento, incluida la terapia de inhalación, etc. Esto también incluye todo tipo de oncología pulmonar, enfermedades intersticiales, incluida la alveolitis.

Patología del tracto gastrointestinal: enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.

Cirrosis.

Hipertiroidismo.

VIH.

Osteoartropatía hipertrófica.

Y una lista considerable de raras razones.

Para muchas enfermedades surge una pregunta natural: ¿dónde está la hipoxia? Es probable que la mayoría de ellos estén asociados con inflamación sistémica e hipoxia tisular secundaria a trastornos metabólicos.

¡Principal!

Los dedos-muslos, con raras excepciones, casi nunca son una unidad independiente y siempre indican una enfermedad grave. Por tanto, la detección de este síntoma requiere un buen diagnóstico e identificación de la causa real.

Y finalmente, una pequeña historia de la práctica personal.

Ya siendo cardiólogo, en una de las fiestas familiares, noté la presencia de dedos en forma de baqueta en uno de mis familiares. Se supo que había sido operado del corazón cuando era niño. Luego le aclaré a su madre que en la infancia al niño le diagnosticaron una “comunicación interventricular” y cuando tenía unos tres años fue operado. Una comunicación interventricular es un defecto congénito de color “azul” que debe cerrarse en poco tiempo.

¡Todo se juntó en mi cabeza! Corto, corto masa muscular, labios azules, dedos - baquetas. Esto significa que el defecto se cerró tarde y permaneció hipertensión pulmonar o, peor aún, el defecto no está completamente suturado.

Por cierto, la ecocardiografía no se realizó ni una sola vez después de la operación. Y por alguna razón el niño no fue registrado con un cardiólogo.

Plenamente seguro de que habría algo malo en el ecocardiograma, lo mandé a hacer pruebas... ¡Y nada! ¡No hay ningún defecto residual, ni efectos residuales, el defecto está bien cerrado y el corazón luce genial!

Sin embargo, durante un examen más detenido, se reveló otra patología: la EPOC grave en el contexto. larga experiencia de fumar.

Este ejemplo, por un lado, confirma la conexión del síntoma descrito con la hipoxia y la EPOC y, por otro lado, ilustra que a veces sucede que lo más razón obvia no siempre es cierto.

La primera mención de un problema como los dedos de baqueta se encontró en los escritos de Hipócrates, razón por la cual la enfermedad también se llama "dedos de Hipócrates". Identificó una desviación similar en un paciente con empiema: una acumulación de pus en cualquier órgano. El síntoma y sus causas se describieron con más detalle a principios del siglo XX, pero en aquella época los médicos consideraban la enfermedad únicamente un signo de infecciones crónicas.

síndrome de baqueta

Los dedos de tambor, o el síntoma de las baquetas, son un engrosamiento indoloro en forma de matraz de las primeras falanges (terminales) de las manos y los pies. Al mismo tiempo, se produce una deformación específica de las placas ungueales, que se denomina “uñas de cristal de reloj”. El código ICD-10 para esta patología es R68.3.

Con lesiones avanzadas de dedos y uñas, es difícil no notar los signos externos. El tejido entre la placa de la uña y el hueso se vuelve esponjoso, por lo que la uña adquiere una forma convexa y, cuando se presiona, se siente una sensación de movilidad. Los dedos del tambor no se convierten en una patología independiente, son inherentes a una variedad de enfermedades gravesórganos internos o sistema inmunológico.

Formas de la enfermedad.

Generalmente los dedos se vuelven como baquetas en la parte superior y miembros inferiores simultáneamente. Con mucha menor frecuencia, los engrosamientos se producen sólo en los brazos o aislados en las piernas, lo que sólo puede ocurrir con formas especiales trastornos circulatorios (cuando la mitad del cuerpo no recibe suficiente sangre).

Por apariencia Se distinguen las siguientes formas de síntomas:

• “pico de loro”: la parte proximal de la falange terminal de los dedos del paciente se engrosa y se deforma;
• "gafas de reloj" - los cambios se notan principalmente en las uñas - en la base las placas ungueales crecen mucho;
• Forma "clásica": los dedos se engrosan a lo largo de toda la circunferencia de la falange terminal.

Síntomas de baquetas y gafas de reloj.

No todos los pacientes prestan atención inmediatamente a la situación actual. cambios patologicos, porque los dedos del tambor no causan dolor ni otras molestias. Pero tras un examen cuidadoso, es posible identificar violaciones en forma de los siguientes signos incluso en la etapa inicial:

• Aumento visible y táctil. Tejido suave en tamaño: en este caso, la falange se vuelve más ancha, más voluminosa y el ángulo natural entre la base del dedo y su pliegue desaparece;
• suavizar el espacio entre las uñas al hacer coincidir los dedos correspondientes de la mano y el pie derecho e izquierdo;
• aumento de la curvatura y convexidad de la uña, crecimiento del lecho ungueal, suavidad excesiva del área en la base de la uña;
• Balloting de la uña: ganando fuerza y ​​​​elasticidad específica.

En la gran mayoría de los casos, los dedos comienzan a cambiar en una etapa grave de la enfermedad subyacente, por lo que también aparecen sus síntomas. Muchos pacientes ya han sido diagnosticados, pero algunos aún no conocen los trastornos que ocurren en el cuerpo. Si la enfermedad afecta a los pulmones, la persona sufre tos crónica, hay esputo difícil de separar y aparecen mocos y sangre.

A menudo se encuentra y Enfermedad sistémica Articulaciones: osteoartropatía pulmonar hipertrófica. En este caso, se diagnostica dedos timpánicos con periostosis: un cambio no inflamatorio en el periostio en forma de una capa de tejido osteoide en la capa cortical de los huesos tubulares. Como resultado, se produce la calcificación ósea, así como una serie de procesos distróficos. La osteoartropatía es característica de las metástasis del cáncer de pulmón en los huesos, así como de la fibrosis quística, empiema crónico. En este caso, los síntomas son variados:

• dolor constante en los huesos: leve o más intenso, doloroso y espasmódico;
• dolor al sentir los huesos;
• daño articular simétrico;
• engrosamiento de los tejidos blandos en la zona de las manos, los pies y, con menos frecuencia, la cara;
• aumento de la sudoración de manos y pies, disminución de la sensibilidad.

Después de la cirugía o el tratamiento terapéutico, todos los síntomas disminuyen o desaparecen por completo (si la enfermedad no ha alcanzado una etapa grave).

Causas de la patología

Síntoma más frecuente dedos del tambor causar enfermedades pulmonares y cardíacas. Entre las enfermedades pulmonares, las hay agudas y crónicas, y en el primer caso, el engrosamiento de los dedos es posible ya después de 7 a 10 días desde el desarrollo de la patología principal. Las enfermedades pulmonares crónicas pueden causar dedos en baquetas:

• cáncer de pulmón, bronquios, pleura, diafragma;
• linfoma, linfogranulomatosis;
• metástasis a los bronquios, pulmones;
• bronquiectasias crónicas;
• fibrosis quística en fibrosis quística;
• alveolitis de diversas formas;
• enfermedades purulentas;
• EPOC;
• Vertigo;
• silicosis, asbestosis y otras enfermedades profesionales del sistema respiratorio.

Sus enfermedades cardíacas y vasculares en la etiología del síntoma juegan varios defectos congénitos, especialmente el tipo azul: tetralogía de Fallot, TMS, atresia pulmonar. Los dedos pueden cambiar de forma después de sufrir una inflamación de las válvulas: endocarditis. Muy raramente un síntoma se convierte en una consecuencia. uso a largo plazo medicamentos antihipertensivos A base de losartán y sus análogos.

En formas avanzadas de enfermedad celíaca (sin seguir una dieta), enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, cirrosis hepática, la forma de los dedos también puede cambiar. Se observan signos similares cuando el cuerpo está infectado con tricocéfalos y tricuriasis. Las causas menos comunes de patología son la eritremia, difusa. bocio tóxico e hipertiroidismo, VIH y SIDA, enfermedades difusas del tejido conectivo. Si los dedos están afectados de un solo lado, el problema puede deberse a:

• hemodiálisis;
• linfangitis;
• Cáncer de pulmón apical.

En presencia de estas enfermedades, se produce un crecimiento anormal del tejido conectivo de las falanges. Las razones son la violación. regulación humoral, desarrollo de enfermedades crónicas. falta de oxígeno Tejidos, dilatación compensatoria de los vasos sanguíneos de los dedos.

Diagnóstico

Marca cambios externos y la presencia de un síntoma se puede determinar mediante una serie de pruebas físicas:

• suavizado del ángulo de Lovibond, determinado aplicando un lápiz e identificando un pequeño espacio entre la base de la uña y la piel circundante (normalmente menos de 180 grados);
• El síntoma de Shamroth: cuando los dedos índices doblados tocan las uñas, normalmente se ve una luz en forma de diamante, pero en caso de enfermedad desaparece;
• votación: cuando se presiona la piel sobre la uña, el dedo parece hundirse en ella y, cuando se suelta, la uña regresa;
• medición de las falanges: aumenta la relación entre el grosor de la falange distal en el área de la cutícula y el grosor de la articulación interfalángica (normalmente es de aproximadamente 0,895).

En cuanto a la última prueba, en personas con enfermedades pulmonares graves el indicador puede ser 1 o más, por ejemplo, con fibrosis quística, este problema ocurre en la gran mayoría de los niños.

Para encontrar la causa de la enfermedad, se deben realizar exámenes adicionales:

• Tomografía computarizada de los pulmones o radiografía;
• Ultrasonido del corazón, ECG;
• Ultrasonido de órganos internos;
• radiografía ósea o gammagrafía;
• bioquímica sanguínea, etc.

Tratamiento y pronóstico

Dado que la causa de la patología son las enfermedades subyacentes, el tratamiento tiene como objetivo corregirlas o eliminarlas. Para defectos cardíacos y tumores, se realizan operaciones (si es posible). Los tumores cancerosos requieren radiación y quimioterapia. Con endocarditis, enfermedades purulentas También operan al paciente y administran un tratamiento intensivo con antibióticos. Paralelamente, ante cualquier motivo de lesiones en los dedos, se recomienda la terapia con inmunomoduladores, vitaminas y una dieta equilibrada.

El pronóstico depende del tipo y estadio de la enfermedad subyacente. Para los tumores cancerosos avanzados, el pronóstico es decepcionante; para la fibrosis quística, es grave; para las enfermedades del tracto gastrointestinal y de la glándula tiroides, es posible una remisión a largo plazo o una cura completa.