VPS tronco arterial común. Características distintivas de la hemodinámica.

¿Qué es el tronco arterioso común?

Una desviación fisiológica en la que el tronco primitivo no está dividido por un tabique en la arteria pulmonar y la aorta, mientras que un solo gran tronco arterioso. Se encuentra por encima del defecto infundibular perimembranoso. tabique interventricular.

Debido a este defecto, la sangre mezclada entra en la circulación sistémica, el cerebro humano y los pulmones. El defecto se manifiesta principalmente por cianosis, sudoración, desnutrición y taquipnea. El diagnóstico se realiza mediante cateterismo cardíaco o ecocardiografía. En la mayoría de los casos, es necesaria la prevención de una enfermedad como la endocarditis.

Entre los defectos cardíacos congénitos, el tronco arterial común es, según las estadísticas, del 1 al 2% (entre niños y adultos). Más de un tercio de los pacientes tienen síndrome palatocardiofacial o síndrome de DiGeorge.

Cuatro tipos de enfermedad:

• Tipo I: la arteria pulmonar sale del tronco y luego se divide en las arterias pulmonares izquierda y derecha.
• Tipo II: las arterias pulmonares izquierda y derecha parten independientemente de las partes posterior y lateral del tronco, respectivamente.
• Tipo III: lo mismo que en el tipo II.
• Tipo IV: las arterias salen de la aorta descendente, proporcionan sangre a los pulmones; esta es una forma severa de tetralogía de Fallot (como creen los médicos hoy en día).

El niño puede experimentar otras anomalías:

• anomalías arterias coronarias
• insuficiencia de válvula troncal
• arco aórtico doble
• comunicación audiovisual

Estas anomalías aumentan la probabilidad de muerte después de la cirugía. En el primer tipo de la enfermedad, entre las consecuencias se distinguen insuficiencia cardíaca, cianosis leve y aumento del flujo sanguíneo a los pulmones. En el segundo y tercer tipo se observa una mayor expresión de cianosis, observándose IC en casos raros, a diferencia del primer tipo, y el flujo sanguíneo pulmonar puede ser normal, o habrá un ligero aumento del mismo.

Qué provoca / Causas del tronco arterioso común

El tronco arterial común se refiere a defectos cardíacos congénitos: ocurre cuando el feto está en el útero. Puede ser causado por el efecto en el cuerpo de una mujer embarazada. factores negativos especialmente en el primer trimestre de gestación. Entre factores peligrosos que provocan la enfermedad, asignan enfermedades de la mujer embarazada. Además, el niño por nacer se forma no sólo defectos de nacimiento corazón y otras enfermedades que amenazan la vida.

Afecta negativamente al feto, aumentando el riesgo de un tronco arterial común en un recién nacido, alcoholismo cronico madre. Si una mujer tuvo rubéola durante el embarazo ( enfermedad infecciosa), esto con muy probable afectar adversamente el desarrollo fetal. Entre los factores negativos se encuentran:

• diabetes
• gripe
• Enfermedades autoinmunes

La enfermedad es provocada factores físicos, a menudo el efecto de la radiación. Tal factor puede causar deformidades y mutaciones del feto. Esto también incluye métodos de haz investigación, un excelente ejemplo- radiografía. Los estudios de este tipo sólo deben realizarse en último recurso mejor utilizar otros métodos de investigación.

nocivo y factores químicos:

• nicotina (tabaquismo: activo y pasivo)
• consumo de alcohol
• parte de los medicamentos
• drogas

Patogenia (¿qué sucede?) durante el tronco arterioso común

El tronco arterial común aparece debido a una violación de la formación de los vasos principales en Etapa temprana embriogénesis (5-6 semanas de desarrollo fetal) y la ausencia de separación del tronco primitivo en los vasos principales principales: la aorta y la arteria pulmonar.

Debido a la ausencia de un tabique normal entre la aorta y la arteria pulmonar, están ampliamente comunicadas. Porque tronco común sale inmediatamente de ambos ventrículos, mezcla arterial y sangre desoxigenada al corazón, pulmones, hígado y otros órganos del niño. La presión es la misma en los ventrículos, tronco arterial y arterias de los pulmones.

En la mayoría de los casos, hay un retraso en el desarrollo de las paredes del corazón, porque el corazón puede constar de tres o dos cavidades. La válvula del tronco arterial común puede tener una, dos, tres o cuatro valvas. EN casos frecuentes se desarrolla insuficiencia valvular o estenosis. Además, un defecto septal ventricular extenso juega un papel en la patogénesis.

Síntomas del tronco arterioso común

En el tipo I, el bebé tiene síntomas de insuficiencia cardíaca:

• desnutrición
• taquipnea
• sudoración excesiva

También síntoma típico El primer tipo de tronco arterioso común es la cianosis en forma leve. Este y los signos enumerados anteriormente aparecen cuando el bebé tiene solo 1-3 semanas de edad. En II y III tipo la cianosis es más pronunciada y se observa insuficiencia cardíaca en casos extremadamente raros.

El examen físico revela tales síntomas del tronco arterial común:

• tono alto y único II y clic de expulsión
• aumento de la presión del pulso
• aumento del ritmo cardíaco

En el lado izquierdo del esternón, se escucha un sonido. soplo sistólico intensidad 2-4/6. En el vértice, con un aumento del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar, en algunos casos, se escucha ruido en la válvula mitral en medio de la diástole. Con insuficiencia de la válvula del tronco arterial, una disminución soplo diastólico tono alto. Se escucha en el III espacio intercostal a la izquierda del esternón.

Diagnóstico del tronco arterial común

El diagnóstico de válvula arterial común en lactantes requiere datos clínicos, como se detalla anteriormente. Se tienen en cuenta los datos de rayos X de los órganos. pecho y datos obtenidos del electrocardiograma. La ecocardiografía bidimensional con cardiografía Doppler color ayuda a aclarar el diagnóstico. Antes de la cirugía, muchas veces es necesario aclarar otras anomalías que pueda tener el paciente, además de la enfermedad en cuestión. Luego se realiza un cateterismo cardíaco.

Los métodos de rayos X permiten detectar cardiomegalia (puede expresarse de forma leve o grave), el patrón pulmonar aumenta, el arco aórtico derecho se encuentra en un tercio de los pacientes, las arterias pulmonares se ubican relativamente altas. Con un aumento significativo en el aumento del flujo sanguíneo pulmonar, pueden aparecer signos de hipertrofia auricular izquierda, que también se tiene en cuenta en el diagnóstico.

Los métodos de diagnóstico más relevantes.

ecocardiografía- Ecocardiografía - un método que es un estudio del corazón usando ultrasonido. Con un tronco arterial común, se revela una conexión directa de una o dos arterias pulmonares con un solo tronco arterial.

FKG- fonocardiografía - un método para diagnosticar enfermedades y patologías del corazón. Los soplos y los sonidos del corazón se registran en papel, que los médicos no pueden reconocer con un estetoscopio o un fonendoscopio. El método se utiliza para confirmar el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.

electrocardiograma- electrocardiografía: le permite detectar un aumento en la aurícula derecha, una desaceleración en la conducción del corazón, un aumento y sobrecarga de ambos ventrículos.

Aortografía — Examen de rayos x aorta y sus ramas con entrada Contraste medio en la luz de la aorta. El método es necesario para identificar el nivel de descarga del tronco. arteria pulmonar, determinar el estado del aparato de válvulas, etc.

angiocardiografía- radiografía de los órganos del tórax con contraste: le permite detectar cambios específicos en el lecho vascular en pacientes con sospecha de tronco arterial común. Se encuentra una estructura inusual o borrosa de las raíces de los pulmones, agotamiento o aumento del patrón de los pulmones, flujo sanguíneo anormal como resultado de los defectos detectados. Ambos ventrículos están agrandados y aurícula derecha. Este método es líder en términos de diagnóstico de una patología como el tronco arterial común en los recién nacidos.

Tratamiento del tronco arterioso común

Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que a menudo acompaña a una válvula arterial común, se utiliza terapia activa medicamentos. Necesidad de tomar digoxina, diuréticos, inhibidores de la ECA. Después del curso de la droga, se prescribe una operación. Beneficios infusión intravenosa(infusión) de prostaglandina no fue detectada.

La corrección primaria del tronco arterial es Tratamiento quirúrgico. La comunicación interventricular se cierra durante la cirugía para que la sangre ingrese al tronco arterial solo desde el ventrículo izquierdo. Se coloca un canal con o sin válvula entre el origen de las arterias pulmonares y el ventrículo derecho. La mortalidad durante o después de la cirugía oscila entre el 10 y el 30 %, según las estadísticas de los países de la CEI y de otros países del mundo.

Todos los pacientes diagnosticados con un tronco arterioso común deben cumplir con medidas preventivas endocarditis antes intervenciones quirurgicas y una visita al dentista, ya que es probable que se desarrolle bacteriemia. La bacteriemia se refiere a la entrada de bacterias en la sangre. La bacteriemia tiene consecuencias graves para la salud y la vida de una persona, especialmente un niño pequeño.

Prevención del tronco arterioso común

Las medidas preventivas son para minimizar el impacto de los factores negativos en la mujer embarazada:

• evitar la influencia factores químicos incluyendo productos químicos, medicamentos, sustancias estupefacientes y varios alcoholes
• evitar el impacto de condiciones ambientales adversas
• a tiempo para diagnosticar malformaciones en un niño mientras aún está en el útero; esto se puede hacer mediante métodos modernos de diagnóstico genético

El nombre de este raro defecto cardíaco define su esencia. En lugar de dos vasos principales, la aorta y la arteria pulmonar, uno parte del corazón. buque grande, llevando sangre V gran circulo circulación, a los pulmones y vasos coronarios. Este vaso, el tronco arterial, no se dividió como debería, a las 4-5 semanas de vida intrauterina del feto, en la aorta y la arteria pulmonar, sino que "sentado" a horcajadas sobre los dos ventrículos, lleva sangre mezclada a ambos círculos. de la circulación sanguínea (los ventrículos se comunican entre sí a través de una gran comunicación interventricular). Las arterias pulmonares a ambos pulmones pueden salir del tronco en uno vaso común(y luego se divide en ramas) o por separado, cuando tanto la derecha como la izquierda parten directamente del tronco.

Está claro que con este defecto, todo el sistema circulatorio está profundamente perturbado. En los ventrículos, venosos y sangre arterial. Esta mezcla, subsaturada con oxígeno, ingresa al círculo grande y los pulmones bajo la misma presión, y el corazón funciona con una gran carga. Las manifestaciones del defecto se hacen evidentes ya en los primeros días después del nacimiento: dificultad para respirar, fatiga, sudoración, cianosis, pulso acelerado, agrandamiento del hígado, en una palabra, todos los signos de insuficiencia cardíaca grave. Estos fenómenos pueden disminuir en los primeros meses de vida, pero en el futuro solo aumentarán. Además, la respuesta de los vasos de los pulmones al aumento del flujo sanguíneo conduce a sus cambios, que pronto se volverán irreversibles. Según las estadísticas, el 65% de los niños con un tronco arterial común mueren dentro de los primeros 6 meses de vida y el 75% no vive para ver su primer cumpleaños. Los pacientes, incluso aquellos que han llegado a los dos o tres años de edad, suelen ser demasiado tarde para operar, aunque pueden vivir hasta 10-15 años.

El tratamiento quirúrgico es bastante posible y sus resultados son bastante buenos. El más importante una condición para el éxito será la admisión oportuna del niño a un centro especializado centro de cardiología y realizar la cirugía en los primeros meses de vida. La demora en estos casos es como la muerte.

Si por alguna razón la ejecución operación radical Si es imposible, entonces existe una opción paliativa y se ha justificado: la imposición de un manguito en ambas arterias pulmonares que se extiende desde el tronco común. Esta operación (consulte el capítulo sobre defectos del tabique ventricular) protegerá los vasos pulmonares del aumento del flujo sanguíneo, pero debe realizarse muy temprano, en los primeros meses de vida.

La corrección radical del tronco arterial común es una intervención importante, realizada, por supuesto, en condiciones bypass cardiopulmonar. Las arterias que conducen a los pulmones se cortan del tronco común, convirtiendo así el tronco solo en la aorta ascendente. Luego se diseca la cavidad del ventrículo derecho y el defecto septal se cierra con un parche. El camino normal para la sangre del ventrículo izquierdo ahora se ha restablecido. Luego, el ventrículo derecho se conecta a las arterias pulmonares con un conducto. El conducto es un tubo sintético de uno u otro diámetro y longitud, en medio del cual se cose una prótesis biológica o (más raramente) mecánica de la propia válvula. Hablamos sobre varios diseños de válvulas artificiales y sus desventajas y ventajas arriba (vea el capítulo sobre la anomalía de Ebstein). Digamos que a medida que crece, todo el conducto suturado puede brotar con su propio tejido y colapsar, y la válvula puede crecer demasiado gradualmente y hacer frente mal a su función original. Además, el tamaño del conducto que se puede coser a un niño de seis meses es claramente insuficiente para que funcione con normalidad durante muchos años: al fin y al cabo, los tubos sintéticos y válvulas artificiales no crezcas Y no importa cuán grande sea el conducto, en unos pocos años se volverá relativamente angosto. En este caso, con el tiempo, surgirá la cuestión de reemplazar el conducto, es decir. O reoperación pero puede tomar muchos años vida normal niño. Sin embargo, la necesidad de un control cardíaco regular y constante debería ser obvia para usted.

Es posible que para cuando lea esto, ya estén creadas las prótesis, recubiertas por dentro con sus propias células, extraídas previamente de los tejidos del niño. mientras sea solo trabajo experimental y llevará tiempo que se conviertan en una realidad clínica. Pero con el ritmo vertiginoso del desarrollo científico actual, esto es muy posible en un futuro cercano.

CHD, en la que un vaso sale de la base del corazón, proporcionando sistémico, pulmonar y circulación coronaria. Otro nombre para el defecto es tronco arterioso persistente. La frecuencia de la patología es de 0,030,07 por 1000 nacidos vivos, alrededor del 1,1% entre todas las CC, el 3% entre las CC críticas. El tronco tiene una sola válvula (troncal), en la que hay de dos a seis válvulas (la mayoría de las veces cuatro), a menudo con insuficiencia grave. VSD en la gran mayoría de los casos, se encuentra directamente debajo de la válvula. El tronco, por así decirlo, "se sienta a caballo" sobre el defecto, partiendo principalmente del ventrículo derecho o hacia igualmente de ambos, y en alrededor del 16% de los casos se desplaza hacia el ventrículo izquierdo.

Clasificación

La variedad de formas del tronco arterial común determina, en primer lugar, la violación de la formación de las arterias pulmonares. En este sentido, R. W. Collet: y J.E. Edwards (1949) identificó cuatro tipos del tronco arterial común (I, I, III, IV) con varios subtipos (fig. 26-13). Sin embargo, más tarde se demostró que el tipo IV se refiere a otra patología: la atresia pulmonar.

hemodinámica

flujo natural

Los trastornos hemodinámicos determinan el grado de compromiso flujo sanguíneo pulmonar y sobrecarga ventricular. Después del nacimiento, con el inicio del funcionamiento de los pulmones, la resistencia del lecho vascular pulmonar disminuye y el flujo sanguíneo pulmonar aumenta progresivamente. Hay una hipervolemia aguda de la circulación pulmonar y sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho, a su vez, se ve obligado a vencer la resistencia sistémica al forzar la sangre hacia el tronco común, lo que se acompaña de su hipertrofia y dilatación. La carga de volumen sobre los ventrículos aumenta aún más con la insuficiencia de la válvula troncal. Todo esto conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva. Debido al alto flujo sanguíneo pulmonar, la oxigenación de la sangre no se ve significativamente afectada, la s02 es del 90-96 %. Sin embargo, el curso de tal variante del defecto se caracteriza desarrollo rápido alto hipertensión pulmonar. En presencia de estrechamiento de las arterias pulmonares, acompañado de flujo sanguíneo pulmonar normal o incluso reducido, la insuficiencia cardíaca suele ser leve. Pero en estos casos, la hipoxemia arterial se produce rápidamente.

Arroz. 26-13.

por R. W. Collette y J. E. Edwards. I - arterias pulmonares. partir de un tronco pulmonar corto; II - las arterias pulmonares izquierda y derecha parten separadamente: de pared posterior trompa; III - una o ambas arterias pulmonares salen de las paredes laterales del tronco IV - la ausencia de arterias pulmonares, el suministro de sangre a los pulmones se realiza a través de las arterias bronquiales que se extienden desde la parte descendente de la aorta.

En período prenatal OSA no afecta significativamente la condición del feto. Hay un suministro de sangre sistémico adecuado y una pequeña cantidad de sangre fluye a través de los pulmones, lo que corresponde a la norma. La sobrecarga de volumen de los ventrículos y la insuficiencia cardíaca ocurren solo en caso de insuficiencia de la válvula troncal.

En los recién nacidos, el tronco arterial común en el 90% de los casos se acompaña del desarrollo de condiciones críticas. Alrededor del 40% de ellos mueren dentro de la primera semana de vida. Al final del primer año, sigue vivo
Síntomas clínicos

Por manifestaciones clínicas el defecto es similar a un VSD grande. Los primeros síntomas: dificultad para respirar, taquicardia. El grado de cianosis varía según el grado de restricción del flujo sanguíneo pulmonar. Los sonidos del corazón son fuertes, el tono II nunca se divide, ya que solo hay una válvula. Posible soplo sistólico en el segundo o tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón. Con un gran flujo sanguíneo pulmonar, la cardiomegalia y la IC biventricular se desarrollan rápidamente.

Métodos de investigación instrumentales

electrocardiograma Eje eléctrico el corazón está desviado a la derecha o ubicado normalmente. En la mayoría de los casos, predominan los signos de sobrecarga combinada de los ventrículos y la aurícula izquierda. Menos comunes son las sobrecargas aisladas de los ventrículos derecho o izquierdo.

Radiografía de los órganos del tórax. Se revela un patrón pulmonar mejorado. La sombra del corazón está moderadamente agrandada, bulto vascular angosto. cierto valor de diagnóstico Tiene una posición alta de la arteria pulmonar izquierda. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen signos de un arco aórtico del lado derecho. Con la estenosis de la arteria pulmonar, el patrón vascular de los pulmones puede ser normal o reducido.

EcoCG. En primer lugar, se encuentran un VSD subarterial grande y un vaso único agrandado que "monta" sobre él. La segunda válvula semilunar está ausente. Continuando con el estudio, es posible rastrear las arterias pulmonares que se extienden desde la pared posterior o lateral del tronco arterial. Es necesario evaluar el estado de la válvula troncal: el número de valvas, la presencia de su displasia, regurgitación o estenosis de la válvula. También es importante excluir la hipoplasia de cualquiera de los ventrículos. Posteriormente, se determina la presencia de CC concomitante (patología del arco aórtico, sus ramas, arterias coronarias, CIA, etc.).

El tratamiento terapéutico es ineficaz, especialmente en la insuficiencia de la válvula semilunar. Las actividades están dirigidas a reducir las necesidades metabólicas del organismo (confort térmico, limitación actividad física niño), una disminución de BCC (diuréticos) y la resistencia de los vasos sistémicos. Sin embargo, como regla, estas medidas son efectivas solo por un corto período de tiempo. Los pacientes con estenosis de la arteria pulmonar responden mejor a la terapia.

Varias opciones para estrechar la arteria pulmonar con el fin de reducir el flujo sanguíneo pulmonar se usan actualmente solo como una intervención forzada. La mayoría de las clínicas realizan corrección radical defecto, a partir del período neonatal. La operación consiste en separar las arterias pulmonares del tronco arterial, conectarlas al ventrículo derecho y cerrar la CIV.

El 12-23% de los pacientes también necesitan cirugía plástica o prótesis de la válvula troncal debido a su insuficiencia.

Diagnóstico ecocardiográfico La tetralogía de Fallot se basa en la detección de un defecto septal ventricular en el área del tracto de salida y la ubicación de la raíz aórtica sobre el defecto septal (aorta "asentada en el tabique"). Hay una inversión de la relación entre el diámetro de la aorta ascendente y el diámetro de la arteria pulmonar, y esta desproporción suele ser significativamente pronunciada.

Un diagnóstico importante firmar Es un agrandamiento de la raíz aórtica. El estudio Doppler del flujo sanguíneo en dichos fetos proporciona información valiosa: detección de un aumento en la máxima velocidades sistólicas en el tronco de la arteria pulmonar confirma el diagnóstico de tétrada de Fallot, ya que indica los fenómenos de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho.

Por el contrario, si mapeo doppler color y el Doppler de onda de pulso en el tronco de la arteria pulmonar no registra flujo sanguíneo (anterógrado o retrógrado), esto indica atresia de la válvula de la arteria pulmonar.

Problemas de diagnóstico ocurren con formas raras de cambios observados en la tétrada de Fallot. Así, en casos de obstrucción leve del tracto de salida del ventrículo derecho y grado pequeño desplazamiento de la aorta por encima del tabique, puede ser difícil distinguir esta condición de un VSD simple. Y en los casos en que no se visualiza el tronco de la arteria pulmonar resulta igual de difícil diagnóstico diferencial entre su atresia, acompañada de CIV, y el tronco arterial común.

Doctor diagnóstico por ultrasonido siempre debe tener en cuenta los artefactos comunes que simulan la presencia de una "superposición" de la raíz aórtica en el tabique. La colocación incorrecta del transductor puede dar la falsa impresión de que no hay transición del tabique ventricular a la pared aórtica anterior cuando se examina un feto sano. La razón de este artefacto probablemente esté relacionada con el ángulo de incidencia del haz ultrasónico.

Aunque en la serie realizado En nuestras encuestas, tal artefacto condujo a una sola conclusión de falso positivo, la experiencia de nuestro trabajo posterior mostró que la visualización cuidadosa del tracto de salida del ventrículo izquierdo en diferentes ángulos de insonación, el uso de doppler color y la búsqueda de otros elementos de la tétrada resuelve casi por completo este problema.

Para no perderse posibles relacionados anomalías en forma de un canal auriculoventricular común, la anatomía de la unión aurículo-ventricular debe evaluarse cuidadosamente. El descubrimiento de tal combinación se asocia con un mayor riesgo de trisomías autosómicas en este feto (especialmente síndrome de Down), lo que en sí mismo significa un peor pronóstico. El agrandamiento anormal del ventrículo derecho, el tronco y las arterias pulmonares derecha e izquierda puede deberse a agenesia válvula pulmonar.

Para seleccionar lo mejor momento corrección quirúrgica y evaluar su eficacia, también es útil la evaluación cuidadosa de otras características, como múltiples defectos del tabique ventricular y anomalías de las arterias coronarias. Desafortunadamente, en la actualidad, estos cambios no pueden detectarse de manera confiable mediante la ecocardiografía prenatal.

Insuficiencia cardiaca nunca visto en prenatal o temprano períodos posnatales. Incluso en casos de estenosis severa o atresia del tronco de la arteria pulmonar, un defecto septal ventricular extenso proporciona una adecuada salida cardíaca, y la red vascular pulmonar es irrigada por vía retrógrada a través de ducto arterial. Las únicas excepciones a esta regla ocurren en presencia de agenesia de la válvula pulmonar, que puede conducir a una regurgitación masiva hacia el ventrículo derecho y la aurícula.

Si hay estenosis severa de la arteria pulmonar, entonces la cianosis generalmente se desarrolla inmediatamente después del nacimiento. Con un menor grado de obstrucción del flujo sanguíneo, la cianosis puede no aparecer hasta el final del primer año de vida. En los casos de atresia del tronco de la arteria pulmonar, se produce un rápido y pronunciado deterioro del estado en los niños tras el cierre del conducto arterioso.

La ecografía del video educativo del corazón fetal es normal.

Tabla de contenido del tema "Diagnóstico de defectos cardíacos y grandes buques feto":

Cirugía cardíaca - Surgery.su - 2008

Tronco arterioso común (CTA) llamado un defecto en el que un vaso sale de la base del corazón, proporcionando circulación sistémica, pulmonar y coronaria.

Los niños nacen en condiciones extremadamente difíciles. condición crítica, y el 85% de ellos mueren dentro de las primeras semanas de vida. La muerte se produce, literalmente, por edema pulmonar e insuficiencia cardíaca grave no controlada. A una edad más avanzada, la condición de los pacientes que sobrevivieron el primer año es extremadamente grave. Por lo general, los niños se desarrollan físicamente satisfactoriamente, pero a menudo tienen una "joroba cardíaca", se observa cianosis durante el ejercicio, no son muy móviles. Presion arterial suele ser normal.

Datos auscultación y FCG no específico; El tono I es normal, el tono II en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón aumenta considerablemente, pero nunca se divide. En muchos pacientes, se escucha un soplo sistólico en el borde izquierdo del esternón, y en una parte importante de ellos, también se determina un soplo diastólico de insuficiencia valvular OAS.

Examen de rayos x Es muy característico, especialmente en el defecto tipo I: el corazón es esférico, ambos ventrículos están agrandados e hipertrofiados. La sombra vascular de los vasos principales está muy dilatada y las ramas de la arteria pulmonar están igualmente dilatadas.

ecocardiografía permite ver los principales signos anatómicos del defecto. Se puede establecer fácilmente que un vaso principal sale del corazón. Moviendo el sensor en la dirección de los vasos principales, determine el lugar de origen de las arterias pulmonares de un solo tronco, el diámetro de sus bocas. En corte transversal, se ven la boca del OAS y las cúspides de sus válvulas.

Cateterización cardiaca. La sonda del lado derecho del corazón se pasa fácilmente a la aorta ascendente, es decir, a la OAS. En los ventrículos derecho e izquierdo, en la aorta y la arteria pulmonar, el mismo presión sistólica. Solo en casos excepcionales al estrechar la boca. tronco pulmonar arteria pulmonar o sus ramas, se observa un gradiente de presión. La saturación de oxígeno en sangre en el OSA es alta, pero nunca llega al 96%.

angiocardiografía. Con la introducción de un agente de contraste en el ventrículo derecho, es visible el paso a través de él y el llenado de la OAS. La aortografía es más informativa. Es posible ver el nivel de descarga del tronco de la arteria pulmonar, el tamaño de la boca, y en caso de defecto tipo II-III, el nivel de descarga ramas principales arteria pulmonar. Es característico el aortograma de la AOS tipo I. Se puede observar como ambas ramas pulmonares parten de la AOS a través del tronco corto de la arteria pulmonar.

Aortografía es el único método que permite intravital diagnóstico tópico diversas formas las llamadas formas atípicas de AOS e identificar la insuficiencia valvular que a menudo acompaña al defecto.

Tratamiento del tronco arterial común La corrección radical en OSA en realidad consta de tres etapas:

• eliminación de mensajes entre la aorta y la arteria pulmonar;
• cierre con parche de un VSD grande;
• creación de un tronco de arteria pulmonar artificial utilizando una prótesis de Dacron que contiene una válvula.

Primera etapa se puede hacer de dos maneras

• la pared de la OAS se abre en dirección transversal y la aorta y la arteria pulmonar están separadas por un parche. De hecho, el cirujano debe cerrar herméticamente la boca de la arteria pulmonar.
• se corta la boca de la arteria pulmonar y luego se sutura el defecto formado en el OSA con una sutura continua.

Segunda fase. El ventrículo derecho se abre a aproximadamente tercio medio zona avascular, paralela al eje largo del tronco de la arteria pulmonar. La incisión no debe hacerse grande, ya que la CIV con una cardioplejía bien realizada es claramente visible y no es difícil cerrarla con un parche.

Tercera etapa se puede realizar durante la fibrilación cardíaca con la pinza retirada de la aorta. Sin embargo, una cardioplejía fiable permite suturar la prótesis al tronco de la arteria pulmonar y la incisión en el ventrículo derecho en más condiciones óptimas. EN sin fallar el extremo distal de la anastomosis se sutura entre el tronco artificial y la arteria pulmonar. El dobladillo se realiza desde la parte más alejada de la anastomosis hacia el cirujano con una sutura continua. Estas suturas deben aplicarse con mucho cuidado, ya que después de la operación esta sección de la anastomosis es inaccesible al ojo del cirujano.

El siguiente paso es coser el borde del tronco artificial de la arteria pulmonar con la pared anterior de esta última. Aproximadamente la mitad de la anastomosis se sutura entre el borde proximal del tronco de la arteria pulmonar artificial y la pared ventricular. La aguja se perfora a través de la prótesis hacia el exterior, el tronco de la arteria pulmonar artificial se sutura a la pared anterior del ventrículo derecho.