Y cambios en los límites del embotamiento cardíaco. Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.

22. Determinación del tamaño del haz vascular.

El dedo plesímetro se coloca perpendicular a las costillas de la derecha en el II espacio intercostal, paralelo a la línea media clavicular, percutido hacia el esternón.

El haz vascular de la derecha está formado por la aorta o la vena cava superior. Luego se coloca el dedo plesímetro perpendicular a las costillas en el II espacio intercostal de la izquierda, paralelo a la línea media clavicular, percutido hacia el esternón. El haz vascular de la izquierda está formado por la aorta o arteria pulmonar. Los límites del haz vascular no se extienden más allá de los bordes del esternón ni salen 0,5 cm de él. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm.

Se detecta un aumento en el tamaño transversal del haz vascular en la mesoaortitis sifilítica, el aneurisma aórtico y la aterosclerosis aórtica.

23. ¿Cuál es la configuración del corazón en una persona sana? Enumere los cambios patológicos del corazón.

Para determinar la configuración del corazón (el contorno de los límites del relativo embotamiento del corazón), es necesario:

1) encontrar el borde derecho del relativo embotamiento del corazón en los espacios intercostales III y II además del borde en el espacio intercostal IV: el plessímetro de dedo se instala secuencialmente en los espacios intercostales III y II paralelo al medio derecho -línea clavicular, se aplican golpes suaves, desplazando el plesímetro hacia el interior. Cuando aparece embotamiento, se nota un borde desde el lado de un sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro);

2) encontrar el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón en los espacios intercostales IV, III y II además del borde en el espacio intercostal V: el plessímetro de dedo se instala secuencialmente en los espacios intercostales IV, III y II , paralelo a la línea axilar anterior izquierda, se aplican golpes suaves, desplazando el plesímetro hacia adentro. Cuando se produce embotamiento, se nota un borde desde el lado de un sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro).

1) el contorno derecho del corazón se presenta al nivel del II espacio intercostal: por la vena cava superior o aorta, en nivel III y espacio intercostal IV: la aurícula derecha;

el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón;

2) el contorno izquierdo del corazón está representado al nivel del II espacio intercostal - por la aorta, al nivel de la III costilla - por la arteria pulmonar, al nivel del III espacio intercostal - por la aurícula del aurícula izquierda, al nivel de los espacios intercostales IV y V, por el ventrículo izquierdo.

El contorno izquierdo al nivel del II espacio intercostal se localiza a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del III espacio intercostal - a lo largo de la línea paraesternal, al nivel de los espacios intercostales IV y V - 1-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

A la izquierda, la transición del borde del corazón desde el espacio intercostal III al espacio intercostal IV (el ángulo entre el borde exterior de la orejuela auricular izquierda y el ventrículo izquierdo) se llama "cintura del corazón", normalmente este ángulo es obtuso. Esta configuración del corazón se llama normal.

Cambios patológicos del corazón:

Configuración mitral del corazón ("esférica") - caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo del corazón, debido a la dilatación de la aurícula izquierda y el cono de la arteria pulmonar, la cintura del corazón se alisa (la el ángulo es más obtuso); Sucede con defectos mitrales (estenosis e insuficiencia mitral), tirotoxicosis, enfermedades del miocardio.

Configuración aórtica del corazón (como "patos en el agua", "botas"): caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo del corazón, debido a la dilatación o hipertrofia del ventrículo izquierdo, la cintura del corazón. está subrayado (ángulo recto); Ocurre con la enfermedad cardíaca aórtica (estenosis de la boca de la aorta e insuficiencia de la válvula aórtica).

Configuración trapezoidal del corazón (como un "techo con tubería"), caracterizada por un abultamiento simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en secciones inferiores, los arcos del corazón se alisan (prácticamente no se diferencian), esto sucede con la pericarditis exudativa y el hidropericardio.

6. Preguntas para el autocontrol del conocimiento.

Tareas para el control de pruebas.

1. La disfagia en la estenosis mitral se debe a:

b. compresión del esófago por una aurícula derecha agrandada;

v. compresión del esófago por una aurícula izquierda agrandada;

d) compresión del esófago por la arteria pulmonar dilatada;

E. compresión del esófago por un ventrículo izquierdo dilatado.

2. Un paciente con insuficiencia cardíaca se caracteriza por:

v. el rostro de la "muñeca de cera";

D. Máscara Corvisart;

E. cara en forma de luna.

3. El pulso en la estenosis aórtica se caracteriza por las siguientes características:

4. Con la dilatación de la aurícula izquierda, los límites del corazón cambian de la siguiente manera:

b. expansión del diámetro del relativo embotamiento del corazón hacia la derecha;

v. límite superior relativo embotamiento del corazón al nivel de la segunda costilla;

d) el límite superior del embotamiento absoluto del corazón al nivel de la tercera costilla;

E. el borde izquierdo del embotamiento absoluto del corazón está 1 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda.

5. Para la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho no es típico:

b. pulsación en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón;

b latido del ápice difuso y reforzado

v. impulso cardíaco;

D. expansión de la zona de embotamiento cardíaco absoluto;

E. pulsación epigástrica.

6. La principal queja en el desarrollo de congestión en la circulación pulmonar es:

b. dolor de cabeza;

D. trastornos dispépticos;

E. pesadez en el hipocondrio derecho.

7. La pericarditis exudativa se caracteriza por:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU ellos. dalia 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Sukhoi 4467
• GSU ellos. Skaryna 1590
• GMA ellos. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA ellos. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU ellos. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA N° 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU soy. Nosova 367
• MGUELOS. Sajarov 232
• IPEC 249
• MPU 165
• AMI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGO 121
• MGSU 330
• Universidad Estatal de Moscú 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK ellos. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NGAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• INI 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU ellos. Korolenko 296
• PNTU ellos. Kondratyuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• ACR 243
• RSHU 118
• RGPU ellos. Herzen 124
• RGPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU ellos. Plejánov 122
• RGATU ellos. Solovieva 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kírov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Universidad Estatal de San Petersburgo 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Universidad Electrotécnica de San Petersburgo "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU soy. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UcraniaGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU ellos. Karazina 305
• KNURO 324
• KhNEU 495
• procesador 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

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Cambios patológicos en la sombra cardíaca.

La forma del corazón en una imagen de rayos X es variable. Depende de la posición del cuerpo en el espacio y del nivel del diafragma. La forma del corazón no es la misma en un niño y en un adulto, en mujeres y hombres, pero en corazón común en forma se asemeja a un óvalo alargado, ubicado oblicuamente en relación con la línea media del cuerpo. La frontera entre la sombra del corazón y la sombra del vasos principales(la cintura del corazón), se distinguen claramente los contornos de la silueta del corazón, delimitada por líneas arqueadas. Esta forma de corazón con arcos claramente visibles se considera normal. Las diversas variaciones de la forma del corazón en condiciones patológicas se pueden agrupar de la siguiente manera: formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular) (fig. III.67).

En la forma mitral, la cintura del corazón desaparece, el segundo y tercer arco del contorno izquierdo de la silueta cardiovascular se alargan y sobresalen más de lo habitual hacia el campo pulmonar izquierdo. Más alto de lo normal es el ángulo cardiovascular correcto.

En la forma aórtica, la cintura del corazón, por el contrario, es pronunciada, entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo hay una retracción profunda del contorno. El ángulo cardiovascular derecho se desplaza hacia abajo. Los arcos correspondientes a la aorta y al ventrículo izquierdo del corazón son alargados y más convexos.

Por sí sola, la configuración mitral o aórtica del corazón aún no prueba la presencia de la enfermedad. La forma del corazón es cercana a la mitral en mujeres jóvenes y cercana a la aórtica en personas de mediana edad con constitución hiperesténica. Un signo de una condición patológica es la combinación de la forma del corazón mitral o aórtico con su agrandamiento. Mayoría causa común La forma del corazón mitral es una sobrecarga de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. En consecuencia, la mitralización del corazón es causada principalmente por enfermedades cardíacas mitrales y enfermedades pulmonares obstructivas, en las que aumenta la presión en la circulación pulmonar. La causa más común de la configuración aórtica del corazón es la sobrecarga del ventrículo izquierdo y de la aorta ascendente. A ello conducen defectos aórticos, hipertensión y aterosclerosis de la aorta.

Las lesiones difusas del músculo cardíaco o la acumulación de líquido en el pericardio provocan un aumento general y relativamente uniforme de la sombra del corazón. En este caso, se pierde la división de sus contornos en arcos separados. Una forma similar del corazón comúnmente se llama trapezoide o triangular. Ocurre en lesiones difusas del miocardio (distrofia, miocarditis, miocardiopatía) o en presencia de derrame en la camisa del corazón (pericarditis exudativa).

El corazón es un órgano que tiene una forma geométrica irregular, por lo que la imagen radiológica del corazón en diferentes proyecciones no es la misma, como se ve claramente en la Fig. 142-144. Aproximadamente, creen que normalmente la sombra del corazón se asemeja a un óvalo ubicado oblicuamente, y los grandes vasos que emanan de él juntos también forman, por así decirlo, un óvalo, ubicado solo verticalmente sobre la sombra del corazón.

La comparación con un óvalo no es casual: la forma corazón normal Realmente se distingue por la armonía y la suave redondez de todos sus contornos. No se ven líneas rectas en ninguna parte: todos los contornos son arcos de diferente curvatura y longitud. A continuación se realizará un análisis detallado de estos arcos. Ahora debes reconsiderar la Fig. 142 e imagina qué parte del corazón o buque grande Corresponde a uno u otro arco del contorno cardiovascular. Como puede verse en la fig. 142 y sus diagramas, el contorno derecho de la sombra cardiovascular consta de dos arcos: el superior es el contorno de la aorta ascendente (en algunos casos, la vena cava superior) y el inferior es el contorno de la aurícula derecha. El ángulo entre estos dos arcos se llama ángulo atriovasal derecho. El contorno izquierdo de la sombra cardiovascular está formado en proyección directa por cuatro arcos. El superior corresponde al arco aórtico y el inicio de su parte descendente. Debajo se encuentra el segundo arco perteneciente al tronco principal y a la rama izquierda de la arteria pulmonar. Aún más abajo, se asoma de manera inconstante un arco corto de la orejuela auricular izquierda. El arco inferior y más largo está formado por el ventrículo izquierdo. El ángulo entre el segundo y tercer arco del contorno izquierdo se llama ángulo atriovasal izquierdo.

La forma descrita del corazón con arcos claramente definidos se llama forma habitual o normal. Por supuesto, varía mucho según el físico de una persona, la posición de su cuerpo, la profundidad de la respiración, pero se conserva la relación normal entre los arcos del corazón. Damos indicadores de la forma habitual del corazón (Fig. 146): 1) el ángulo atriovasal derecho se encuentra en el medio de la altura de la silueta cardiovascular, es decir, los arcos superior e inferior tienen aproximadamente la misma longitud; 2) la longitud y convexidad del segundo y tercer arco del contorno izquierdo son aproximadamente iguales, 2 cm cada uno; 3) el borde del cuarto arco de la izquierda (ventrículo izquierdo) está a una distancia de 1,5-2 cm medialmente desde la línea media clavicular izquierda.

La forma del corazón es de gran importancia en el radiodiagnóstico. Mayoría enfermedades frecuentes corazones (defectos valvulares, lesiones miocárdicas y pericárdicas) provocan cambios típicos en la forma del corazón. Hay formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular).

La forma mitral se caracteriza por tres signos (ver Fig. 146): 1) el segundo y tercer arco del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular, correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y la orejuela auricular izquierda, se alargan y se vuelven más convexos. ; 2) disminuye el ángulo entre estos arcos, es decir, el ángulo atriovasal izquierdo. Aquí ya no existe la habitual retracción del contorno (“cintura del corazón”); 3) el ángulo atriovasal derecho se desplaza hacia arriba. Agregamos que a menudo en enfermedades acompañadas de forma de corazón mitral, el ventrículo izquierdo se agranda y luego el cuarto arco del contorno izquierdo se alarga y su borde es visible hacia la izquierda de lo normal.

La forma aórtica del corazón se manifiesta por signos completamente diferentes (v. fig. 146). Se caracteriza por: a) un profundo receso entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho de la sombra cardiovascular al nivel de los ángulos aurivasculares parece bastante pequeño (dicen que la "cintura" del corazón está subrayada); b) alargamiento del cuarto arco del contorno izquierdo, lo que indica un aumento del ventrículo izquierdo. Además de estos dos signos obligados, se pueden observar tres más: I) aumento del primer arco derecho por expansión de la aorta ascendente; 2) aumento del primer arco de la izquierda debido a la expansión del arco y la parte descendente de la aorta; 3) desplazamiento hacia abajo del ángulo atriovasal derecho.

Con lesiones difusas del miocardio y pericarditis por derrame, se produce un agrandamiento uniforme del corazón con la pérdida de una clara separación de sus contornos en arcos. La sombra del corazón se hace trapezoidal o triangular (ver Fig. 146).

Destacando la importancia de la forma del corazón en el diagnóstico, al mismo tiempo afirmamos resueltamente que en ningún caso el diagnóstico debe hacerse únicamente por la forma del corazón. Baste señalar que en personas sanas a veces se puede observar la sombra del corazón, que en forma se acerca a la mitral o aórtica.

¿Cuál es la configuración mitral del corazón?

Configuración mitral del corazón: este es el nombre de uno de los defectos cardíacos graves. Cómo aparece, las causas del desarrollo y las consecuencias: todas estas preguntas las formula con mayor frecuencia un cardiólogo al diagnosticar la estenosis mitral. La presencia de esta forma de cordis se detecta mediante un examen de rayos X.

Al mismo tiempo, asegúrese de tener en cuenta que la forma del corazón en las imágenes es variable. Los principales factores de los que depende son la posición del cuerpo del paciente en el espacio y la altura de la cúpula del diafragma. Además, la forma del corazón tiene diferencias de género y edad.

Pero, en general, la sombra del corazón en la radiografía parece un óvalo alargado, que se encuentra oblicuamente con respecto a la línea media del cuerpo humano.

El estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo puede ocurrir por muchas razones. Como regla general, incluyen:

1. 1. Sobrecarga significativa y prolongada de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho del corazón.
2. 2. Reumatismo previamente transferido o actual. Sin embargo, en el 20% del número total de pacientes con diagnóstico confirmado de valvulopatía mitral, el diagnóstico de reumatismo puede estar ausente.
3. 3. Malformación congénita del estrechamiento del orificio auriculoventricular, y al mismo tiempo puede combinarse con otros defectos cardíacos igualmente graves.
4. 4. En caso de daño al endocardio de cualquier etiología, la mayoría de las veces no se desarrolla estenosis mitral. Pero a veces en aquellos pacientes que recibieron el tratamiento adecuado endocarditis infecciosa, se observan algunos signos de estenosis leve del orificio auriculoventricular con ligeras alteraciones de la hemodinámica intracardíaca.

Si se desarrolla un estrechamiento de la válvula mitral, sus cúspides se engrosan y crecen juntas. Pero durante la corrección quirúrgica, no se separan fácilmente. Esta estenosis también se denomina bucle encamisado.

En todos los demás casos, la fusión de las valvas de la válvula mitral se acompaña de esclerosis y un fuerte cambio en el aparato subvalvular. El grado de desfiguración en este caso es tan fuerte que no se corrige con la ayuda de la comisurotomía.

Si se desarrolla tal defecto, la abertura mitral se convierte gradualmente en un canal en forma de embudo. Sus paredes están formadas por las paredes de la válvula y a ellas se sueldan los músculos papilares.

La única forma de tratar dicha patología es el reemplazo de la válvula auriculoventricular.

Al examinar la sombra de cordis en rayos X Preste atención al alisado de la cintura cordis. Por ejemplo, la configuración aórtica, por el contrario, en las imágenes se acompaña de una marcada cintura del corazón. Está conectado con estado diferente ventrículos cardíacos en el desarrollo de la patología.

Pero observamos el hecho de que la configuración del cordis en sí (mitral o aórtica) no sirve como evidencia directa de la presencia de la enfermedad. Por tanto, en mujeres jóvenes suele encontrarse una configuración cercana a la mitral. Mientras que la configuración aórtica es más común en hombres mayores. Esto enfatiza la naturaleza generalizadora del síntoma descrito.

Pero cuando una determinada configuración del corazón se combina con su evidente aumento, ya indica directamente la presencia de la enfermedad.

En la práctica médica, la estenosis mitral se diagnostica principalmente mediante la auscultación. Pero a veces en extremo casos raros Los síntomas característicos pueden estar ausentes. Esto sucede cuando el músculo cardíaco cambia como resultado de enfermedad coronaria cordis.

Y algunos secretos.

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Exploración física: percusión del corazón.

Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón. Primero determine los límites derecho, izquierdo y superior del embotamiento relativo del corazón. Se sabe que el borde derecho del relativo embotamiento del corazón, formado por el PP, normalmente se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón o 1 cm hacia afuera del mismo; el borde izquierdo (LV) se ubica a 1-2 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda y coincide con el impulso apical; borde superior formado por el ojo de la LA o tronco pulmonar, normalmente situada al nivel de la tercera costilla. Debe recordarse que un aumento en el tamaño del relativo embotamiento del corazón se produce principalmente debido a la dilatación de las cavidades individuales del corazón; una hipertrofia miocárdica (sin dilatación), por regla general, no cambia las dimensiones de percusión del corazón.

Determinación de los límites del haz vascular. El haz vascular, que incluye la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar, es bastante difícil de determinar por percusión. Normalmente, los límites del haz vascular coinciden con los bordes derecho e izquierdo del esternón, su ancho no supera los 5-6 cm.

Determinando la configuración del corazón. Para determinarlo, se revelan adicionalmente los límites de los contornos derecho e izquierdo del relativo embotamiento del corazón, percutiendo a la derecha en el III espacio intercostal y a la izquierda en los espacios intercostales III y IV. Al conectar todos los puntos correspondientes a los límites del relativo embotamiento, uno se hace una idea de la configuración del corazón. Normalmente, a lo largo del contorno izquierdo del corazón entre el haz vascular y el ventrículo izquierdo, se define claramente un ángulo obtuso: la "cintura del corazón".

Determinación de los límites del embotamiento absoluto del corazón. Al determinar los límites, se utiliza la percusión más silenciosa. La percusión se realiza desde los límites previamente encontrados del relativo embotamiento del corazón hacia el área de embotamiento absoluto. El borde derecho del embotamiento absoluto del corazón se encuentra normalmente a lo largo del borde izquierdo del esternón, el izquierdo está a 1-2 cm medialmente del borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón y el superior está al nivel. de la IV costilla.

Las causas más comunes de cambios en los límites y la configuración del corazón se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1. Interpretación de los resultados de la percusión cardíaca.

Quejas, historia, examen físico.

En etapa actual caracterizar las violaciones espectro lipídico sangre utilizamos la siguiente terminología: dislipidemia, hiperlipoproteinemia e hiperlipidemia.

Diversos cambios detectados en la hipertrofia compensatoria de cualquier parte del corazón se deben a: un aumento en la actividad eléctrica de la parte hipertrofiada del corazón; ralentizar la conducción de un impulso eléctrico a través de él; cambios isquémicos, distróficos, metabólicos y escleróticos.

El método de percusión del corazón le permite identificar signos de dilatación de los ventrículos y aurículas, así como la expansión del haz vascular. Se determinan los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto, el haz vascular y la configuración del corazón.

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Entradas y respuestas para terapia general - Determinación de la configuración del corazón.

Determinando la configuración del corazón.

Para determinar la configuración del corazón, se utiliza la técnica de ortopercusión según M.G. Kurlov. La proyección del corazón sobre el pecho tiene dos contornos: derecho e izquierdo. El contorno derecho está formado desde arriba desde el primer espacio intercostal hasta la tercera costilla por la polivena superior debajo de la aurícula derecha. Se forma el contorno izquierdo: el primer espacio intercostal - la aorta, el segundo espacio intercostal - la arteria pulmonar, luego la aurícula izquierda con su oreja y luego debajo de la tercera costilla - una franja estrecha del ventrículo izquierdo. La longitud del corazón es la distancia entre el punto más distante del contorno izquierdo y la cima del ángulo cardiovascular derecho. Normalmente, en los hombres es de 13 ± 1 cm y en las mujeres, de 12 ± 1 cm. El diámetro del corazón consta de dos partes: derecha e izquierda, que se definen como la distancia desde el punto más alejado de los contornos derecho e izquierdo hasta la línea media. En personas sanas, el diámetro es de 11 ± 1 cm en hombres y de 10 ± 1 cm en mujeres, 60° o más - vertical. Como resultado de determinar el contorno del paciente, podemos sacar una conclusión sobre las razones que provocaron su cambio. La patología describe 5 cambios principales en la configuración del corazón.

1. Configuración aórtica: se forma con una importante hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo y se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo y una cintura acentuada del corazón (el ángulo en el contorno del corazón entre la orejuela izquierda y el arco convexo del contorno del ventrículo izquierdo); la longitud y el diámetro del corazón aumentan, el ángulo de inclinación del eje se reduce.

2. Configuración mitral: se desarrolla en pacientes con estenosis mitral y se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera del contorno derecho en la parte inferior debido a la hipertrofia del ventrículo derecho y un desplazamiento del contorno izquierdo en la región de la aurícula izquierda debido a su hipertrofia. La longitud del corazón no cambia, el diámetro aumenta y el ángulo de inclinación del eje también aumenta.

3. El corazón redondo (esférico) se caracteriza por el desplazamiento.

parte inferior del contorno derecho hacia afuera debido a hipertrofia del ventrículo derecho en pacientes con comunicación interventricular. La longitud no cambia, pero el diámetro y el ángulo de inclinación del eje aumentan.

4. Se forma una configuración trapezoidal cuando el líquido se acumula en la cavidad pericárdica debido al desplazamiento de los contornos derecho e izquierdo hacia afuera en la parte inferior.

5. El corazón "de toro" (cor bovinum) se observa con un aumento significativo en todas las cámaras del corazón en pacientes con defectos combinados corazón (mitral y aórtico), miocardiopatía dilatada.

2. Síndrome de la cavidad. Este síndrome se caracteriza por la presencia de una cavidad de paredes lisas que contiene aire, rodeada por un rodillo de inflamación, o tejido fibroso y comunicándose con el bronquio. La causa de la formación de una cavidad es: un absceso o quiste equinocócico en etapa de vaciamiento, cavidad tuberculosa, tumor en descomposición. Las principales quejas de los pacientes son: tos con esputo mucopurulento, posible hemoptisis, dificultad para respirar al realizar esfuerzos, fiebre. En el examen el estado puede ser de satisfactorio a grave. La posición de los pacientes suele ser del lado dolorido, es posible que haya acrocianosis y aumento de la humedad. piel. Al examinar el tórax, es posible revelar un retraso del lado afectado en el acto de respirar, dificultad para respirar de naturaleza mixta. A la palpación, la voz que tiembla sobre la cavidad aumenta, a la percusión, un tono timpánico, y si la cavidad es grande (al menos 6-8 cm) y está ubicada superficialmente, entonces con un tinte metálico. Durante la auscultación se escucha respiración bronquial patológica o su variedad, anfórica, si una cavidad muy grande comunica con el bronquio y se ubica superficialmente. Además, se escuchan grandes estertores húmedos y burbujeantes, se intensifica la broncofonía. El examen radiológico revela una cavidad en el pulmón que contiene líquido en un nivel horizontal. En un estudio de laboratorio, se puede observar leucocitosis con un desplazamiento de la leucofórmula "hacia la izquierda", hacia los neutrófilos jóvenes, un aumento de la VSG. En el examen del esputo generalmente se detectan leucocitos, con menos frecuencia eritrocitos y fibras elásticas. En examen bacteriológico Un valor diagnóstico importante es la detección del patógeno.

Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.

Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno correcto del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se han establecido al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de los espacios intercostales IV, III, II a la izquierda y los espacios intercostales III, II a la derecha.

Determinación de los contornos del corazón a nivel de los espacios intercostales III y II a la derecha y los espacios intercostales IV-II a la izquierda.

La posición inicial del dedo plesímetro es en la línea media clavicular del lado correspondiente. La mitad de la falange media del dedo plesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se realiza con golpes de fuerza media. El dedo plesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente a un sonido pulmonar claro (es decir, del corazón).

Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón al nivel del II espacio intercostal se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, al nivel del III espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, al nivel de los espacios intercostales IV y V, 1 -2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

Los siguientes cambios patológicos del corazón tienen valor diagnóstico:

configuración mitral. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo, debido a la dilatación de la aurícula izquierda y el cono de la arteria pulmonar. La cintura del corazón está aplanada. Esta configuración se detecta en la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo y en la insuficiencia de la válvula mitral.

configuración aórtica. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. Se subraya la cintura del corazón. El corazón tiene forma de bota de fieltro o de pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de las válvulas aórticas, con estenosis aórtica.

Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las secciones inferiores. Esta configuración se observa en pericarditis exudativa e hidrotórax.

El ancho del haz vascular. Los contornos del corazón, determinados en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular discurre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formada por la aorta o espuma hueca superior. Normalmente, un borde claro del haz vascular corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Está formada por la arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.

Medición del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es cm. El tamaño correcto es la distancia desde el borde derecho del relativo embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente es de 3 a 4 cm, el tamaño izquierdo es la distancia desde el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente mide entre 8 y 9 cm.

Se produce un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón en condiciones patológicas acompañado de dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también provocan un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.

Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañado de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del derecho.

Configuración normal del corazón;

Bien el contorno sigue lado derecho del esternón en 2 Y 3 espacio intercostal y

en 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón V 4 espacio intercostal. contorno izquierdo

va a 2 espacio intercostal a la izquierda borde pecho, en 3 - Por paraesternal

líneas, en 4 - en el medio de la distancia entre paraesternal y línea media-

línea pero-clavicular, desciende en forma de arco convexo hacia afuera y alcanza

forma el vértice del corazón, que está a 1,5 cm medialmente del centro izquierdo

línea dinoclavicular. Ésta es la configuración normal del corazón.

El ángulo que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y los vasos.

los radiólogos llaman cintura corazones.

La forma del corazón es de gran importancia en el radiodiagnóstico. Mayoría-

enfermedades cardíacas más frecuentes: defectos valvulares, daño miocárdico y

ricarda: provoca cambios típicos en la forma del corazón. Asignar mit-

forma ral, aórtica, trapezoide (triangular), la configuración del corazón con cor bovinum y con cor pulmonar.

Configuración mitral del corazón. Observado con porosidad mitral.

jaja corazón. Con la insuficiencia de la válvula mitral, hay una regurgitación.

Giro de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

La aurícula izquierda, que recibe sangre de las venas pulmonares y sangre

Al regresar del ventrículo izquierdo, se hipertrofia, aumenta la presión.

leniya en un pequeño círculo de circulación sanguínea, posteriormente desarrolla hipertensión

rofia del ventrículo derecho. La estenosis mitral es aún más desfavorable,

cuando todo el peso del defecto recae sobre la aurícula izquierda. La percusión resalta

expansión del corazón hacia arriba y hacia la derecha. En la radiografía se observa una expansión.

renio del arco medio izquierdo, es decir, la arteria pulmonar y la aurícula izquierda

dia, así como la parte inferior arco derecho debido a la expansión del ventrículo derecho.

La cintura del corazón está aplanada. Izquierda contorno superior ubicado fuera de

línea paraesternal. El ventrículo izquierdo está menos dilatado que

con insuficiencia de la válvula mitral.

La configuración mitral se caracteriza por tres signos: 1. Elongación

el segundo y tercer arco del contorno izquierdo se encogen y se vuelven más convexos

sombra cardiovascular correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y

orejuela auricular izquierda; 2. El ángulo entre estos arcos disminuye, entonces

Hay un ángulo atriovasal izquierdo. No hay retracción del contorno -

("cintura del corazón" aplanada); 3. El ángulo atriovasal derecho está desplazado.

arriba. Si al mismo tiempo se agranda el ventrículo izquierdo, entonces el

el cuarto arco del contorno izquierdo y su borde está determinado a la izquierda que en el normal

configuración aórtica. Se observa en malformaciones aórticas, que

El centeno se caracteriza principalmente por un aumento en el ventrículo izquierdo. EN

En estos casos, el borde izquierdo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, llegando a veces a

Línea axilar media en 6-7 espacios intercostales. En estos casos, hay

arco inferior izquierdo, la cintura del corazón se expresa. El corazón tiene forma de zapato.

o un blanco fácil.

De este modo, signos radiológicos configuración aórtica

lo siguiente: un profundo hueco entre el primer y cuarto arco de la izquierda

contorno de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho del sistema cardiovascular

la sombra al nivel de los ángulos atriovasales parece bastante pequeña (dicen

que “se subraya la cintura del corazón”); alargamiento del cuarto arco

contorno izquierdo, lo que indica un aumento del ventrículo izquierdo. Excepto

de estos dos signos obligatorios se pueden observar tres más: un aumento del primer arco de la derecha por expansión de la aorta ascendente; aumentó-

el primer arco a la izquierda por la expansión del arco y de la aorta descendente;

desplazamiento del ángulo atriovasal derecho de arriba a abajo.

Con la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, los límites del corazón se expanden.

correr uniformemente en ambas direcciones, pero más en las secciones inferiores, y tales

la configuración se llama trapezoidal o triangular. Al mismo tiempo,

no hay un aumento uniforme en el corazón con la pérdida de una división clara

sus contornos en arcos.

En las enfermedades pulmonares crónicas, la carga principal recae sobre

partes derechas del corazón, el borde derecho del corazón se expande y el con-

recorrido - corazón pulmonar (cor pulmonale).

La expansión de las cavidades del corazón determina la configuración del tipo de corazón.

El ancho del haz vascular se mide en el segundo espacio intercostal entre

Dos puntos encontrados de percusión. Es igual a 5-6 cm.

El diámetro del embotamiento cardíaco relativo se determina como la suma

somos las distancias desde el borde derecho hasta la línea media y desde el borde izquierdo

a la línea media. Es igual a 3-4 cm más 8-9 cm y es igual a cm.

Para determinar los límites del embotamiento cardíaco absoluto, es decir, que

parte del corazón que no está cubierta por los pulmones y a la percusión da un sonido sordo

sonido. Producido tranquilo percusión.

Parten de la definición del límite derecho de la estupidez relativa

corazones y percusión en el interior hasta un sonido sordo. La frontera se encuentra a las 4

Espacio intercostal en el lado izquierdo del esternón. El de la izquierda coincide con el límite del relativo.

embotamiento o se encuentra a 1-1,5 cm medialmente del mismo. Alto Gra-

El cuello se encuentra a lo largo del borde superior de la cuarta costilla a lo largo de la línea paraesternal.

El embotamiento absoluto está formado por el ventrículo derecho, directamente

acostado sobre la superficie anterior del tórax.

Reducir la zona de embotamiento absoluto. observado en enfisema

pulmones, durante un ataque de asma bronquial, con neumonía del lado izquierdo

Aumentar el área de embotamiento absoluto. visto con arrugas

Bordes anteriores de los pulmones, con compactación inflamatoria de los bordes anteriores.

pulmones, con un sonido sordo proveniente de los bordes anteriores que se han quedado sin aire

de los pulmones se fusiona con el embotamiento absoluto del corazón, lo que lo hace parecer

un aumento continuo de este último, que ocurre con la pleuresía exudativa,

con pericarditis exudativa. En este caso, los bordes anteriores de los pulmones pueden

multitud desde el corazón, y entonces toda estupidez es absoluta, estando en

el centro está condicionado por el propio corazón, y en los bordes por el líquido.

Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón.

a) Determinación de la altura de pie de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde derecho de relativo embotamiento cardíaco

c) Determinación del borde derecho del embotamiento cardíaco relativo

d) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde izquierdo de relativo embotamiento cardíaco

e) Determinación del borde izquierdo del embotamiento cardíaco relativo

f) Determinación del límite superior del embotamiento cardíaco relativo

g) Medición del diámetro del embotamiento cardíaco relativo y su

Más de 13 cm - su aumento se debe a:

h) Análisis complejo desplazamiento de los límites del corazón relativo

1. Cumplir con la norma

2. Desplazamiento de todos los límites del relativo embotamiento hacia la derecha o hacia la izquierda.

en: enfermedades extracardíacas que conducen al desplazamiento

mediastino en una dirección u otra (líquido en la pleural

caries, cirrosis pulmonar con adherencias gruesas, condición después

pulmonectomía), deformidad de la columna y el tórax.

3. Desplazamiento local de uno de los límites hacia afuera.

Derecha: enfermedades que provocan dilatación del estómago derecho.

Izquierda: enfermedades que provocan hipertrofia y dilatación.

Superior: enfermedades que conducen a la dilatación de la pre-izquierda.

corazón y arteria pulmonar

4. Desplazamiento total hacia afuera de todos los límites del servicio relativo.

Expresado: dilatación de todas las cavidades del corazón.

5. Desplazamiento total hacia el interior de todos los límites del corazón relativo.

embotamiento - enfermedades y condiciones fisiológicas, sop-

nacido por diafragma de baja altura

Determinación de los contornos del corazón.

a) Definición del contorno cardíaco derecho (en 2,3,4 espacios intercostales

y más bajo, dependiendo de la altura de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del contorno cardíaco izquierdo (en 2,3,4,5 espacios intercostales

y más bajo dependiendo de la localización del latido del ápice)

c) Medición del ancho del haz vascular en el 2º espacio intercostal

1. A lo largo de los bordes del esternón - la norma.

2. Más de 6 cm - aumento

extracardíaco razones del aumento en el ancho del haz vascular - por-

dolor, acompañado de un aumento en el tamaño de los órganos de la parte superior

mediastino o la aparición de tejido adicional (retroesternal

bocio, aumento ganglios linfáticos- Tumores primarios

cardíaco causas - aneurisma del arco aórtico

d) Determinar la configuración del corazón

1. Configuración normal

2. Desplazamiento hacia afuera de la parte media (tercer espacio intercostal) del cono izquierdo.

recorrido y parte inferior (3,4 espacios intercostales) del contorno derecho -

3. Desplazamiento significativo hacia afuera de la parte inferior (4,5 espacios intercostales)

contorno izquierdo - configuración aórtica

4. Desplazamiento hacia afuera de las partes media (tercer espacio intercostal) e inferior.

contorno izquierdo y parte inferior del contorno derecho - mixto

Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno correcto del corazón se lleva a cabo. percusión a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se han establecido al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de los espacios intercostales IV, III, II a la izquierda y los espacios intercostales III, II a la derecha.

Determinación de los contornos del corazón a nivel de los espacios intercostales III y II a la derecha y los espacios intercostales IV-II a la izquierda.

La posición inicial del dedo plesímetro es en la línea media clavicular del lado correspondiente. La mitad de la falange media del dedo plesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se realiza con golpes de fuerza media. El dedo plesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente a un sonido pulmonar claro (es decir, del corazón).

Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón al nivel del II espacio intercostal se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, al nivel del III espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, al nivel de los espacios intercostales IV y V, 1 -2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

Los siguientes cambios patológicos del corazón tienen valor diagnóstico:

1) mitral;

2) aórtica;

3) trapezoidal.

configuración mitral. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo, debido a dilatación aurícula izquierda y cono de la arteria pulmonar. La cintura del corazón está aplanada. Esta configuración se detecta con estenosis del lado izquierdo. orificio auriculoventricular e insuficiencia de la válvula mitral.

configuración aórtica. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. Se subraya la cintura del corazón. El corazón tiene forma de bota de fieltro o de pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de las válvulas aórticas, con estenosis aórtica.

Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las secciones inferiores. Esta configuración se observa cuando pericarditis exudativa e hidrotórax.

Ancho bulto vascular. Los contornos del corazón, determinados en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular discurre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formada por la aorta o espuma hueca superior. Normalmente, un borde claro del haz vascular corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Está formada por la arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.

Medición del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es de 11 a 13 cm, el tamaño correcto es la distancia desde el borde derecho del relativo embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente es de 3 a 4 cm, el tamaño izquierdo es la distancia desde el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente mide entre 8 y 9 cm.

Se produce un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón en condiciones patológicas acompañado de dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también provocan un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.

Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañado de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del derecho.

Determinar los límites de percusión del corazón le permite tener una idea del tamaño de este órgano en su conjunto y de sus cavidades individuales.

Diversas condiciones patológicas del músculo cardíaco (inflamatorias, degenerativas, escleróticas) contribuyen a una disminución en diversos grados. contractilidad corazón y su dilatación (expansión), lo que conduce a un aumento del tamaño de este órgano. Además, varios tipos de lesiones del aparato valvular del corazón, que conducen a una alteración de la hemodinámica, también, con el tiempo, conducen a un debilitamiento de la actividad propulsora del corazón y a la dilatación de sus partes afectadas debido a cambios degenerativos miocardio en el contexto de su hipertrofia previa.

Cabe señalar que la hipertrofia, seguida de dilatación, puede afectar principalmente al ventrículo izquierdo o derecho, lo que suele ser el resultado de una mayor resistencia al flujo sanguíneo, respectivamente, desde el lado de la circulación sistémica (hipertensión, aguda y glomerulonefritis crónica, enfermedad de Itsenko-Cushing, feocromocitoma y otras hipertensión arterial sintomática) o círculo pequeño (crónica enfermedades no específicas pulmones, pleuresía adhesiva, etc.). así hay linea completa enfermedades en las que se observa una dilatación parcial o completa del corazón, provocando un aumento en sus límites de percusión, también cabe destacar que un aumento en el tamaño del corazón se asocia no solo con la dilatación de sus cavidades, sino que se puede observar en el estado patológico del pericardio (con pericarditis exudativa - acumulación de líquido inflamatorio en la cavidad del pericardio o líquido estancado en la cavidad de la bolsa del corazón - hidropericardio - en caso de trastornos circulatorios).

Sólo uno de los anteriores nos lleva a la idea de cuán grande es la importancia de la percusión en el estudio del corazón, en particular para determinar su tamaño.

Actualmente no se encuentran esquemas propuestos anteriormente para medir el corazón. generalizado, por lo general en la práctica se limitan a las definiciones de la longitud del corazón y su diámetro.

Para medir el corazón se utilizan los bordes y contornos del corazón obtenidos por percusión. Para ello es necesario delimitar la posición de los siguientes puntos de identificación:

1) El borde derecho del relativo embotamiento del corazón.

2) Ángulo cardiovascular recto.

3) El borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón.

4) Vértice del corazón.

5) La línea media del cuerpo.

La longitud del corazón se determina de la siguiente manera: mida la distancia desde el punto más prominente del vértice del corazón hasta la parte superior del ángulo cardiovascular derecho con una cinta métrica. Para determinar el ángulo cardiovascular correcto, M. G. Kurlov propone colocar el plesímetro verticalmente en el borde derecho encontrado del relativo embotamiento del corazón y elevarlo gradualmente hacia arriba a lo largo de este borde, utilizando la percusión más silenciosa. Generalmente a nivel del III espacio intercostal hay una desaparición del sonido de percusión, que corresponde al vértice del ángulo cardiovascular derecho. Si la definición de este ángulo es difícil, entonces se toma como punto de partida para la longitud de la derecha el punto de intersección del borde derecho del corazón con el borde inferior de la tercera costilla. El diámetro del corazón se determina de la siguiente manera: primero, se mide la distancia desde el borde derecho de relativa opacidad hasta la línea media anterior (diámetro derecho). Normalmente, su tamaño es de 3 a 4 cm, luego se determina la distancia desde el borde izquierdo del embotamiento del corazón hasta la línea media anterior (diámetro izquierdo). Su tamaño normalmente es de -8-9 cm, la suma de estos valores se denomina diámetro del corazón, normalmente es de 11-13 cm.

Para que sea más fácil de recordar tallas normales del corazón según la altura del paciente, Ya. V. Plavinsky propuso un método simple: la altura se divide por 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro (por ejemplo, el paciente tiene una altura de 170 cm, los valores adecuados para el largo: (170:10) - 3 = 14,0 (cm), para el diámetro: (170:10) - 4 = = 13,0 (cm).

ANCHO DEL HAZ VASCULAR: en centímetros (en el segundo espacio intercostal)

CORAZÓN DIVERSO Y LARGO: en centímetros (compárelo con los valores adecuados).

En consecuencia, altura (en cm) / 10 - 4;

altura (en cm) / 10 - 3

CONFIGURACIÓN DEL CORAZÓN- normal, mitral, aórtica, trapezoidal.

ε. AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN:

La auscultación del corazón se realiza en posición del paciente acostado boca arriba, sobre su lado izquierdo, sentado, de pie, después de una actividad física dosificada.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TONOS:(en cada uno de los cinco puntos de escucha)

a) el ritmo es correcto, arritmias (extrasistopia, fibrilación auricular, taquicardia paroxística, arritmia respiratoria);

b) frecuencia en 1 minuto (normal, taquicardia, bradicardia);

c) sonoridad (sonora, apagada, ruidosa);

d) cambios en los tonos 1 y 2, amplificación (acento), debilitamiento, división, bifurcación, carácter aleteante, matiz metálico, polifonía de tonos;

e) ritmos patológicos: “codorniz”, “galope”; (protodiastólica, mesodiastólica, presistólica), péndulo, embriocardia.

CARÁCTER DEL RUIDO(según puntos de escucha):

a) su relación con las fases de la actividad cardíaca (sistólica, meso, protodiastólica, presistólica);

b) la naturaleza del ruido (soplado, aserrado, musical, etc.);

c) intensidad según la escala de Freeman-Levine de seis puntos (en el grado I, el ruido se escucha solo en el epicentro después de un cierto período de adaptación, en el grado II - inmediatamente sin adaptación, en el grado III - a través de la superficie posterior de la palma aplicada al epicentro del ruido, en el grado IV - en la muñeca, si la palma está colocada en el epicentro del ruido, con el grado V - en el antebrazo, si la palma está colocada en el epicentro del ruido, con el grado VI - a través del colchón de aire que queda entre el tórax y el fonendoscopio);

d) timbre (alto, bajo, áspero, suave);

e) duración (corta, larga, creciente decreciente);

e) lugares de mayor intensidad durante la escucha, formas de propagación del ruido, su cambio durante la actividad física, dependiendo de la posición del cuerpo y de la retención de la respiración (al inspirar o exhalar).

g) soplos no cardíacos: soplo de fricción pericárdico, pleuropericárdico, cardiopulmonar (localización, intensidad, duración, conexión con las fases de la respiración, aumento de presión con un estetoscopio y cuando el cuerpo se inclina hacia adelante).

z. ESTUDIO DEL BUQUE:

EXAMEN DE ARTERIAS: protrusión y pulsación visible de la carótida ("danza de la carótida"), temporal, en la fosa yugular y arterias de las extremidades. Tortuosidad de las arterias, pulso capilar de Quincke.

INSPECCIÓN DE VENAS: llenado de las venas del cuello y otras áreas, pulso venoso (no pronunciado, positivo, negativo), presencia de local congestión venosa en forma de colaterales (en el cuello, el pecho, las superficies anterior y lateral del abdomen, extremidades), venas varicosas.

PALPACIÓN DE ARTERIAS: elasticidad, tortuosidad, nodularidad, compactación, la naturaleza de la pulsación de las arterias temporal, carótida, braquial, femoral y otras (comparación de ambos lados), así como el arco y la aorta abdominal. Definición de síntoma de torniquete y "pellizco".

PULSO ARTERIAL EN LAS ARTERIAS RADIALES:

a) sincronía en ambas manos;

b) ritmo (rítmico, no rítmico);

c) frecuencia en 1 minuto, presencia de déficit de pulso;

d) tensión (tensa, tensión normal, suave);

e) llenado (lleno, vacío);

e) magnitud (normal, alta, pequeña, filiforme, intermitente, etc.);

g) forma (rápida, lenta, paradójica, etc.).

PALPACIÓN DE LAS VENAS: engrosamiento y dolor de las venas con una indicación exacta de la vena y el grado de endurecimiento o dolor.

AUSCULTACIÓN DE LAS ARTERIAS CARÓTIDA Y FEMORAL: doble tono de Traube, doble ruido de Vinogradov-Durozier, auscultación de la fosa yugular (ruido superior).

Determinación de la presión arterial según el método de Korotkov (sistólica, diastólica, pulso) en las arterias braquiales y, si es necesario, en las arterias femorales.

D. SISTEMA DIGESTIVO:

a. EXAMEN DE LA BOCA:

OLER: ordinarias, pútridas, fecales, amoniacales, "manzanas podridas", etc.

MUCOSA DE LABIOS, ABEJAS, PALADAR: color (rosado, pálido, hiperémico), pigmentación, manchas de Filatov, ulceración, aftas, leucoplasia.

CENA: color (rosado, pálido, hiperémico), aflojado, ulcerado, necrosis, sangrado, borde gris.

DIENTES: forma, cantidad (cuánto falta, en qué mandíbula y cuáles), movilidad, cambios de caries, prótesis, etc.

IDIOMA: papilas húmedas, secas, limpias, recubiertas (moderadamente, fuertemente), pronunciadas, su atrofia. lengua carmesí, lengua barnizada. Hinchazón de la lengua, presencia de erosiones, úlceras, grietas, cicatrices.

ZEV: coloración normal, enrojecimiento, hinchazón de la mucosa, sequedad, erupciones.

TONGALINAS: tamaño (normal, hipertrofiado), color, consistencia (suelto), hinchazón, placas (con descripción detallada), estado de las lagunas.

β. EXAMEN ABDOMINAL:

EXAMEN DEL ESTÓMAGO:

CONFIGURACIÓN DEL CUERPO(en posición de pie y acostado): normal, irregular (hinchado, retraído, en forma de rana, escafoides, aplanado, caído, asimétrico, agrandado), presencia de hinchazón visible de una u otra área del abdomen. Protrusiones herniarias de la pared abdominal anterior con respiración tranquila y al hacer esfuerzo (en la zona de la línea blanca, en la zona del ombligo, etc.).

COLATERALES VENOSOS: alrededor del ombligo ("cabeza de medusa"), a lo largo de las superficies laterales del abdomen.

PERISTALTIS VISIBLE DEL ESTÓMAGO E INTESTINO: ausente, determinado (especificar ubicación).

CONDICIÓN DE PIEL: la presencia de hiperemia de la piel, pigmentación, cicatrices, rayas (rupturas del tejido subcutáneo).

PARTICIPACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL EN EL ACTO DE RESPIRAR: uniforme, desigual, no participa en el acto de respirar.

MEDICIÓN DE LA CIRCULARIDAD ABDOMINAL AL ​​NIVEL DEL NAUL. El volumen del abdomen (en cm) al nivel del ombligo (de pie).

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMINAL:

escuchando ruidos intestinales, detección de ruido de fricción peritoneal sobre el hígado y el bazo. Definición límites inferiores s estómago mediante palpación estetoacústica.

PERCUSIÓN DEL ABDOMINAL:

CARÁCTER DEL SONIDO PERCUTARIO SOBRE EL ESTÓMAGO Y EL INTESTINO: timpánico, obtuso, obtuso (con indicación de localización).

SENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL: Localización y gravedad del dolor durante la percusión según Mendel.

DETERMINACIÓN DEL BORDE INFERIOR DEL ESTÓMAGO por la diferencia entre timpanitis intestinal y gástrica y por el método de palpación por percusión (determinación del ruido del chapoteo en ayunas y después de comer).

DETECCIÓN DE PRESENCIA DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: percusión en posición de pie y acostado boca arriba, sobre el lado derecho e izquierdo, así como la definición del fenómeno de fluctuación.

PALPACIÓN ABDOMINAL:

PALPACIÓN INDICATIVA SUPERIOR: determinar el grado de tensión de la pared abdominal anterior (suave, moderadamente intensa, identificación de la protección muscular, debilidades- anillos umbilicales, inguinales, divergencia muscular), la presencia de áreas de mayor sensibilidad cutánea y la presencia de dolor local o difuso. revelar lo áspero cambios anatómicos(agrandamiento del hígado, bazo, formaciones tumorales), síntoma de Shchetkin-Blumberg, pulsación de la aorta abdominal.

PALPACIÓN PROFUNDA, METODOLÓGICA, DESLIZANTE, TOPOGRÁFICA SEGÚN MUESTRA-STRAZHESKO. palpar constantemente Colon sigmoide ciego, segmento ilíaco terminal, apéndice, segmentos ascendentes y descendentes del intestino grueso, curvatura mayor y menor del estómago, píloro, colon transverso.

Las secciones palpables se describen en detalle: topografía, forma, diámetro, consistencia (densa, elástica), superficie (lisa, irregular), presencia de infiltrados, desplazamiento (en cm), presencia o ausencia de dolor que se produce durante la palpación, fenómenos sonoros ( estruendo, transfusión, chapoteo). Si se encuentran tumores o infiltrados, indicar su ubicación, tamaño, configuración, consistencia, movilidad, dolor.

EXAMEN DEL HÍGADO:

INSPECCIÓN: protrusión en el hipocondrio derecho (limitada o difusa), pulsación del área del hígado.

PERCUSIÓN DEL HÍGADO: determinar el tamaño del hígado según Kurlov.

PALPACIÓN DEL HÍGADO: el grado de agrandamiento del hígado (en cm desde el borde del arco costal), la naturaleza de su borde inferior (afilado, redondeado, desigual), la consistencia (elástica, blanda, densa, pedregosa), el estado de la superficie (lisa, rugosa, rugosa ), dolor. Palpación con balota en la ascitis (identificando el síntoma de "hielo flotante").

AUSCULTACIÓN: Detección de ruido de fricción peritoneal, ruido venoso silencioso, soplo. soplo sistólico irradiando desde la región del corazón.

EXAMEN DE LA VEJIGA BILIAR:

PALPACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR: si es palpable indicar su tamaño, consistencia, desplazamiento, dolor.

DEFINICIÓN DE SÍNTOMAS PATOLÓGICOS: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, síntoma frénico, dolor a la palpación en el punto de Boas.

EXAMEN DEL BAZO:

INSPECCIÓN: Protrusión en la región del hipocondrio izquierdo.

PALPACIÓN(en la posición posterior y en el lado derecho): con resultado positivo, indique el grado de agrandamiento (en cm desde el borde del arco costal), textura, naturaleza del borde palpable, estado de la superficie, dolor, sensación. de fricción.

PERCUSIÓN: determinación de las dimensiones longitudinales y transversales del bazo en cm.

AUSCULTACIÓN: La definición del ruido de la fricción del peritoneo.

EXAMEN DEL PÁNCREAS:

PALPACIÓN(superficial y profunda): determinar la palpabilidad, forma, tamaño, consistencia, presencia de ganglios, desplazamiento, dolor.

D. SISTEMA URINARIO:

INSPECCIÓN DE LA REGIÓN LUMBAR: no cambiado, suavizado de contornos, hinchazón, hinchazón de la zona de los riñones, hiperemia de la piel.

PALPACIÓN DE LA ZONA DEL RIÑON: tensión de los músculos lumbares, su dolor.

PALPACIÓN RENAL BIMANUAL(acostado y de pie): determinar el aumento u omisión, forma, tamaño, consistencia, grado de movilidad, dolor.

PALPACIÓN DE LA VEJIGA: límite superior, presencia de formaciones tumorales, dolor.

PALPACIÓN DEL URÉTER: dolor a la palpación de los puntos ureterales superiores e inferiores.

Determinación del síntoma de Pasternatsky en ambos lados, percusión de la vejiga.

E. SISTEMA ENDOCRINO:

TIROIDES(examen y palpación): localización, tamaño, consistencia, movilidad, dolor. Al aumentar, indique su grado.

Síntomas oculares: Stelwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, ojos saltones.

Temblor de dedos extendidos.

CARACTERÍSTICAS DEL SEXO SECUNDARIA Y PRIMARIA: la correspondencia de su condición con la edad y sexo del paciente, los fenómenos de feminización, masculinización.

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO, CUERPO, PROPORCIONALIDAD DE PARTES INDIVIDUALES DEL CUERPO: acromegalia, aumento o disminución de altura, cara de luna, etc.

PESO, OBESIDAD: gravedad, localización predominante.

G. SISTEMA NERVIOSO Y SENSORES:

ESFERA MENTAL: conciencia (clara, confusa, estupor, estupor, delirio, alucinaciones), orientación en el lugar y el tiempo (conservada, deteriorada), atención (mantenida, dirigida), memoria de eventos actuales y pasados ​​(conservada, deteriorada).

Su discurso es coherente y correcto. Pensamiento lógico. Orientación de intereses y nivel de inteligencia. Ideas dominantes y obsesivas.

Estado de ánimo, su carácter y estabilidad (deprimido, uniforme, apático, eufórico, ansioso, etc.). Afecta. Pensamientos y estados de ánimo suicidas.

NERVIOS CRANEALES. Sentido del olfato, agudeza visual, amplitud, uniformidad y reacción de las pupilas a la luz, acomodación, convergencia, diplopía. Dolor de puntos infraorbitarios y supraorbitarios. Sensibilidad de la piel del rostro. Reflejo corneal. La función de los músculos mímicos. Agudeza auditiva. trastornos vestibulares. Síntomas bulbares(alteraciones del habla y la deglución).

ESFERA DEL MOTOR: Tono muscular y trofismo. disponibilidad de central parálisis periférica, coordinación de movimientos.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO. Trastornos vasomotores, tróficos y secretores. Dermografismo. Trastornos de la función de los órganos pélvicos.

III. DIAGNÓSTICO PRELIMINAR:

Evaluación de los resultados del interrogatorio y investigación objetiva llevado a cabo en el siguiente orden.

1. Aislar y agrupar según el origen común de los síntomas que indican daño a un sistema corporal particular.

2. Determinación de los más afectados de ellos.

3. Identificación en la anamnesis de información que confirme las características y naturaleza del curso de la enfermedad (aguda, subaguda, crónica; recurrente, lentamente progresiva, rápidamente progresiva, etc.).

4. Formulación de un diagnóstico presuntivo (preliminar):

A. Enfermedad subyacente ____________

B. Complicaciones de la enfermedad subyacente_

B. Enfermedades concomitantes _______

IV. PLAN ADICIONAL DE INVESTIGACIÓN Y SU JUSTIFICACIÓN:

El plan de examen se elabora individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta la naturaleza de la enfermedad subyacente en la siguiente secuencia:

1. Laboratorio y clínico, bioquímico, serológico, bacteriológico, inmunológico.

2. Radiografía.

3. Funcional e instrumental: ECG, FCG, ecografía, reografía, examen de la función de la respiración externa, etc.

4. Radionucleidos.

5. Endoscópico.

6. Otros.

El plan de encuesta puede incluir los últimos métodos que aún no han encontrado una amplia aceptación. aplicacion clinica. Al mismo tiempo, es necesario justificar la necesidad de utilizar cada método de investigación adicional, excepto los obligatorios para todos los pacientes (análisis de sangre general, análisis de orina general, reacción de Wasserman o MCP, azúcar en sangre). El mismo apartado indica la necesidad de consultas de médicos de otras especialidades.

V. RESULTADOS DE ESTUDIOS ADICIONALES Y SU EVALUACIÓN CLÍNICA:

1 Proporcionar la dinámica (al ingreso, durante el tratamiento y al alta) de los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio realmente realizados y de las notas de los consultores.

2 Resalte (subraye) los cambios patológicos.

3 Interpretar los resultados del vapor adicional. exámen clinico.

VI. PROCESO DE DIAGNÓSTICO (ESPECIFICACIÓN DE SÍNDROMES EN LOS MATERIALES DE EXAMEN DEL PACIENTE):

En este apartado se analizan datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio-instrumentales.

Donde:

1. El protagonista, más característico y signos pronunciados enfermedades (síntomas).

2. Los síntomas identificados de la enfermedad se agrupan en síndromes de diagnóstico (un grupo de signos que tienen mecanismo general ocurrencia) ; los principales se distinguen de ellos (por ejemplo: síndrome hipertensión arterial, síndrome de angina de pecho 3 f.cl., síndrome de alteración circulatoria clase 2 A, síndrome de alteración del ritmo, etc.).

3. Resultados obtenidos proceso de diagnostico presentado en forma de tabla. Todos los síntomas identificados están agrupados en la mitad izquierda de la página, los síndromes están agrupados en la derecha (entre paréntesis, se agrupan los síntomas que componen sus números).

Síntomas	Síndromes
1. Fiebre (38-39°). 2. Tos con esputo "oxidado". 3. Matidez del sonido de percusión (a la derecha debajo del ángulo de la escápula). 4. Respiración bronquial (a la derecha en la región subescapular). 5. Falta de apetito. 6. VSG = 40 mm/hora. 7. C - proteína reactiva +++. 8. R - exploración del tórax: infiltración del tejido pulmonar del lóbulo inferior del pulmón derecho. 9. Leucocitosis = 15.000 en 1 µl. 10. Análisis de esputo: leucocitos 10 -12 en p / visión, eritrocitos cambiados 10 -11 en p / visión. 11. Auscultación de los pulmones (ruidos laterales): estertores secos, crepitación a la derecha debajo de la escápula.	1. Síndrome de infiltración inflamatoria del tejido pulmonar (1 - 11).
1. Dolor de cabeza. 2. Mareos. 3. Moscas parpadeantes ante los ojos. 4. Náuseas. 5. Latido del corazón. 6. Dolor en la región del corazón de carácter punzante. 7. Aumento de la presión arterial hasta 200/110 mm Hg. 8. Frecuencia cardíaca = 90 latidos/min. 9. Acento del 2º tono sobre la aorta. 10. Ampliación de los límites del embotamiento cardíaco relativo hacia la izquierda en 2 cm 11. Hipertrofia del ventrículo izquierdo (según ECG). 12. ECO - hipertrofia ventricular izquierda. 13. Fondo de ojo: angiopatía hipertensiva de la retina.	todos. Síndrome hipertensión arterial (1-13).
1. Dolor detrás del esternón de carácter compresivo, de corta duración, con irradiación debajo del omóplato izquierdo y en mano izquierda tratado con nitroglicerina. 2. El dolor detrás del esternón se asocia con actividad física(caminar por terreno llano, con paso normal de hasta 100 metros, además de subir al 2º piso). 3. ECG: cambios durante un ataque de dolor detrás del esternón (desplazamiento del ST hasta 1 mm por encima de la isolínea, T negativa).	lll. Síndrome de angina extenuante clase funcional 3 (1, 2, 3).

VII. DIAGNÓSTICO CLÍNICO FINAL Y SU JUSTIFICACIÓN:

Al fundamentar el diagnóstico clínico final, se deben tener en cuenta los resultados de un examen clínico realizado anteriormente sobre la base de quejas, anamnesis y datos de un estudio objetivo de los sistemas de órganos.

Después de eso, realice una corrección de acuerdo con los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio adicionales en el diagnóstico preliminar.

En la formulación final de un diagnóstico clínico, es necesario utilizar los síntomas identificados de la enfermedad, agrupados en los principales síndromes diagnósticos.

El diagnóstico clínico debe ser completo y reflejar los componentes etiológicos y patogénicos de la enfermedad, las características morfológicas, la forma, el estadio y el estado funcional de los órganos y sistemas afectados.

El diagnóstico clínico final de la enfermedad subyacente, sus complicaciones y enfermedades concomitantes formado de acuerdo con la clasificación generalmente aceptada.

VIII. TRATAMIENTO:

1. Formular las principales tareas de las medidas terapéuticas (principio etiológico):

c) medicamentos;

GRAMO) metodos fisicos(FTL, fisioterapia, masajes, acupuntura, tratamientos de spa).

En conclusión, dé recetas completas (recetas). medicamentos prescrito al paciente (con una breve justificación del propósito de su nombramiento y mecanismo de acción).

IX. DIARIO:

El diario debe contener la siguiente información sobre el paciente:

1. La dinámica del curso de la enfermedad (por día, varios días).

2. Evaluación por parte del médico del estado del paciente (mejoría, deterioro, grave, moderado, etc.).

3. Resultados de nuevos investigación adicional y su evaluación.

4. Datos de consultas de especialistas y rondas (profesores, profesores asociados, jefe de departamento).

5. Tolerabilidad de las manipulaciones y agentes terapéuticos prescritos.

6. Justificación para cambiar el diagnóstico y el tratamiento.

7. Indicación diaria de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, citas medicas.

Las anotaciones del diario deben presentarse con 3 días de antelación (al ingreso, a mitad del tratamiento y el día del alta).

X. HOJA DE TEMPERATURA:

En la hoja de temperatura de un solo formulario prescrito (ver formulario hospitalario) diariamente durante todo el período de tratamiento (hasta el final de la curación), se anota gráficamente lo siguiente:

a) temperatura corporal (mañana y tarde) - en azul;

b) frecuencia del pulso (déficit de pulso en 1 min) - en rojo;

c) respiración, frecuencia en 1 min. - verde;

d) presión arterial - amarillo.

Además, en caso de enfermedades del corazón, riñones, diabetes mellitus, así como en presencia de edema, ascitis, cuando se usan diuréticos, la cantidad de líquido que se bebe se mide y registra diariamente y diuresis diaria, y estos datos se muestran en la hoja de temperatura.

En la parte superior de la hoja de temperatura se sacan las principales prescripciones médicas, por ejemplo: estrofantina, sustak, penicilina, etc., indicando la dosis y forma de administración.

XI.EPICRISIS:

Cuando un paciente es dado de alta del hospital, se emite un resumen de alta que contiene forma corta toda la información sobre la estancia del paciente en el hospital, incluida una breve justificación del diagnóstico clínico, la naturaleza del tratamiento y su eficacia, teniendo en cuenta las características del curso de la enfermedad, así como las recomendaciones al médico tratante en el caso de clínica para tratamiento adicional; sobre la posibilidad de actividad laboral en la vida cotidiana y la sociedad (o sobre la derivación del paciente al médico - experiencia laboral determinar el grupo de discapacidad o ampliar la baja por enfermedad); una característica del pronóstico esperado en cuanto a salud, capacidad laboral y vida en el futuro, teniendo en cuenta el curso de la enfermedad en este paciente (en el momento del alta).

(Se emite una epicrisis de alta al paciente al alta del hospital y está destinada al terapeuta local de la clínica donde se observa al paciente).

XII. LISTA DE LITERATURA UTILIZADA:

Estos son libros de texto guías de estudio, monografías, artículos de revistas, indicando autor, título, año de publicación, página.

Entrada de muestra:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedéutica de las enfermedades internas. - M: Medicina, 1989. - 512s.

Fecha__________ Firma del curador

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Desde el comienzo del uso de la investigación con rayos X en el diagnóstico de enfermedades cardíacas, existía el deseo de expresar el tamaño del corazón en números: Moritz (Moritz) (1900). Este objetivo no se ha logrado de forma clínicamente aplicable, a pesar de numerosos estudios cuidadosos y el uso de una amplia variedad de métodos, tanto en relación con corazones sanos como con corazones afectados. cambios patologicos. Según datos anatómicos, el peso de un corazón normal varía mucho. Hasta cierto punto, cambia en paralelo con el peso corporal. Por ejemplo, según la experiencia de Smith peso promedio Un corazón con un peso corporal de 50 a 90 kg oscila entre 210 y 392 gramos. Por el contrario, no existe una relación directa entre el peso del corazón y la altura y edad en los adultos.
La principal dificultad en radiología clínica del corazón es el reconocimiento de sólo pequeño grado agrandamiento del corazón. Con el método habitual de investigación, no se determina el volumen real del corazón, sino sólo los contornos de la sombra de este órgano en una proyección u otra. Un aumento significativo del corazón es relativamente fácil de reconocer incluso sin medición, y en los casos que están en el límite de lo normal, es imposible decidir sólo por el número de tamaños establecidos si el caso es todavía normal o ya patológico, debido a a la amplia gama de opciones de valores que corresponden a la norma. Lo mismo se aplica a la determinación del tamaño de las distintas partes del corazón, ya que esto no se puede lograr ni mediante medición lineal ni calculando el área o el volumen a partir de una imagen radiológica habitual. Para controlar el tamaño del corazón en un caso particular, la medición del tamaño del corazón puede ser de cierta importancia, pero sólo con la condición de que todas las mediciones se realicen aproximadamente en las mismas condiciones.

Arroz. 72. Representación esquemática de las dimensiones de la sombra radiológica del corazón. Mg es la distancia desde el borde derecho de la sombra del corazón hasta la línea media del cuerpo, Ml es la distancia desde el borde izquierdo de la sombra del corazón hasta la línea media del cuerpo, D es el diámetro diagonal, L es la longitud del corazón (Hi), a es el ángulo del corazón, oBg es el oblicuo superior, uBg - tamaño del oblicuo inferior, Hbg - ancho del corazón.
La primera impresión de si el corazón está agrandado o no se puede obtener ya durante el primer examen del corazón en la pantalla skiascópica. Para determinar el tamaño del corazón se utilizaba a menudo el coeficiente cardiopulmonar, o cardiotorácico, es decir, la relación entre el diámetro del corazón, es decir, el tamaño transversal de la sombra del corazón, fijada en el dorso. proyección ventral, al diámetro, en otras palabras, al diámetro transversal interno, del tórax en los lugares donde el tórax es más ancho, es decir, con mayor frecuencia aproximadamente a la altura de la cúpula derecha del diafragma. La relación entre estos dos diámetros es normalmente de aproximadamente 0,5. Un coeficiente superior a 0,55 hace sospechar un agrandamiento del corazón. Sin embargo, este método es sólo un método aproximado e inexacto, ya que la posición misma del corazón y la constitución del cuerpo tienen un impacto significativo en la relación entre el ancho de la sombra del corazón y el ancho del pecho, y por lo tanto hay Existe una gama significativa de opciones para el valor de la relación cardiopulmonar incluso en relación con corazones normales. La evaluación correcta del tamaño del corazón depende principalmente de la experiencia personal del médico examinador.
Para evaluar el tamaño del corazón, existen algunos tamaños establecidos en la ortopausia o en un telerentgenograma realizado en la proyección dorso-ventral (Fig. 72). Éstas incluyen:

1. El diámetro transversal interno del tórax (diámetro), que pasa perpendicular a la línea media del cuerpo en el punto más ancho del tórax, es decir, generalmente al nivel de la parte superior de la cúpula derecha del diafragma.
2. barra transversal o dimensión transversal corazón (Tg), que es la suma de las distancias horizontales más grandes entre el borde izquierdo (Ml) y derecho (Mg) de la sombra del corazón y la línea media del cuerpo (Tg = Ml + Mr). Normalmente, este tamaño en adultos es de 10 a 15 cm, en niños de 6 a 10 cm.
3. Longitud o diámetro longitudinal del corazón o largo total del corazón (L = longitud), es decir, la distancia desde el lugar de transición del contorno auricular derecho al circuito vascular, es decir, el arco inferior derecho y el arco superior derecho del contorno cardíaco, hasta el más distante lugar en la región del ápice del corazón. En los adultos, este tamaño es de 11 a 16 cm, y en los niños, de 7 a 11 cm. El límite entre los arcos superior derecho e inferior derecho se puede establecer fácilmente a lo largo de la muesca en el borde derecho de la sombra del corazón, aunque a menudo es difícil determinar la ubicación del vértice del corazón, y a veces incluso imposible, especialmente en los casos en que la sombra del corazón está profundamente sumergida en la sombra del diafragma. La longitud del corazón, o diámetro longitudinal, como resultado del acortamiento que se produce durante la proyección, es menor que la longitud real del corazón, ubicado en el pecho oblicuamente al plano frontal. El ángulo de inclinación del corazón (a) entre el diámetro longitudinal del corazón y la horizontal es de aproximadamente 45°; con un corazón ubicado verticalmente, este ángulo es mayor, y con un corazón ubicado transversalmente, es menor.

Arroz. 73. Representación esquemática de las dimensiones de la sombra radiológica del corazón en proyección lateral. D - diámetro diagonal. T1 + T2 = tamaño absoluto profundidad, t es el diámetro horizontal máximo de la profundidad de la sombra del corazón (según Assman).

1. El diámetro diagonal es una línea recta que conecta los puntos más laterales del borde de la sombra cardíaca y, por lo tanto, los puntos laterales finales de los segmentos Ml y Mg.
2. El ancho del corazón (Lt == latitud) es la dimensión más grande de la sombra del corazón, medida perpendicular a la longitud del corazón. Es la suma de las distancias perpendiculares más grandes desde el borde inferior derecho (i. Br.) y superior izquierdo (o. Br.). La anchura superior suele determinarse fácilmente, mientras que el punto final inferior de la anchura inferior se encuentra en la mayoría de los casos a la sombra del hígado y, por tanto, su definición está asociada a errores. El ancho del corazón normalmente es de 8 a 11 cm en adultos y de 5 a 8 cm en niños.
3. La profundidad del corazón o el diámetro ventrodorsal del corazón se mide, como ya se mencionó, en la proyección lateral izquierda (ver Fig. 73). Este tamaño se determina midiendo la distancia horizontal máxima entre los bordes anterior y posterior de la sombra cardíaca, o más precisamente, se determina por la suma de las longitudes de dos perpendiculares caídas desde el lugar más distante del borde anterior o posterior de la sombra cardíaca a la línea que conecta la región de la bifurcación traqueal con el ángulo entre el borde anterior de la sombra cardíaca y la abertura. Normalmente, en adultos esta distancia es de aproximadamente 6,5 a 10,5 cm y en niños de 4 a 7 cm. La determinación de la profundidad del corazón es importante para evaluar correctamente el tamaño de la sombra del corazón en la proyección dorsoventral. Los valores del diámetro ventro-dorsal se utilizan para calcular el volumen del corazón.

La medición de los tamaños de corazón individuales en el ortodiagrama y el teleroentgenograma sólo tiene valor condicional y los resultados deben abordarse de forma crítica. Las dimensiones dependen de varios factores como sexo, edad, peso corporal, altura y constitución del tórax de la persona examinada.

Arroz. 74. Bosquejo del contorno craneal y caudal de la sombra cardíaca en el ortodiagrama del corazón y grandes vasos en la proyección dorsoventral.
Se han elaborado varias tablas que tienen en cuenta los factores anteriores.
De todos los tamaños de la sombra del corazón, es el más fácil de determinar, y también el más utilizado es el tamaño transversal de la sombra del corazón en la proyección dorso-ventral. Indique que el diámetro de más de 15 cm es casi siempre un dato patológico.
Un aumento de diámetro suele deberse a un aumento del ventrículo izquierdo, pero también puede deberse a un aumento de cualquier parte del corazón, como la aurícula izquierda, si forma el borde derecho de la sombra cardíaca. La longitud del corazón se alarga principalmente con un aumento del ventrículo izquierdo.
Se ha descubierto que la información más precisa sobre el tamaño del corazón es el tamaño transversal del corazón, si se tienen en cuenta el peso corporal y la altura. ésta persona. El efecto de la edad y el sexo en los adultos sobre el tamaño del corazón es relativamente pequeño en comparación con el efecto del peso corporal y puede ignorarse a efectos prácticos. Se compilaron tablas y nomogramas para comparar los valores de la sección transversal establecidos en el ortodiagrama o teleroentgenograma con los valores normales estándar de este tamaño en relación con el peso y la altura - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). La desviación de los datos medios estándar es normalmente ±10%, lo que reduce el valor del diámetro transverso del corazón y otras mediciones de rayos X del corazón que se utilizan actualmente para medir el tamaño del corazón. Según Ungerleider y Hubner, un aumento del diámetro transversal superior al 10% por encima del estándar normal debería considerarse patológico. Un aumento superior al 15% casi con certeza indica un aumento en el corazón, ya que según la experiencia de Ungerleider así gran cambio El diámetro del corazón en comparación con los valores estándar se encontró en solo el 2% de las personas con un corazón sano.
La longitud y el ancho del corazón sirven principalmente para calcular el área de la sombra del corazón. Para una determinación aproximada del tamaño del corazón, es recomendable tener en cuenta el producto de la altura y el ancho del tórax. Esta relación se expresa como una fórmula:
(Longitud del corazón Ancho del corazón) / (Altura del pecho Ancho del pecho)
normalmente oscila entre 0,20 en asténicos y 0,26 en hiperesténicos. El promedio es 0,23. A pesar de que las normas basadas en el tamaño del tórax son mucho menos precisas que las normas establecidas en función del peso y la altura del cuerpo, determinar el tamaño del corazón utilizando la fórmula anterior se asocia con menos errores. que determinar según la relación entre el diámetro del corazón y el ancho del tórax únicamente.
Para determinar el tamaño del corazón también es necesario determinar directamente el área de la sombra del corazón en la proyección dorsoventral y comparar el área resultante con valores estándar basados ​​en el peso y la altura del cuerpo. Para medición directaáreas de la sombra del corazón, los contornos del corazón deben complementarse con un boceto de los límites craneal y caudal del contorno del corazón (Fig. 74). Sin embargo, esto requiere mucha experiencia. El área se determina utilizando un planímetro o papel forrado en una celda de acuerdo con centímetro cuadrado, o también comparando el peso de un papel cortado siguiendo los contornos de la sombra del corazón con el peso de 100 cm2 del mismo papel. El área de la sombra del corazón en el cuerpo de la radiografía, realizada en la proyección dorsoventral en adultos con un corazón sano, es de 65-145 cm2, y el dato promedio para hombres es de 112 cm2 y para mujeres de 100 cm2. . En la ortodiascopía, que ya no se utiliza principalmente por razones de seguridad, como ya se mencionó anteriormente, el trazado de los límites superior e inferior del contorno del corazón se facilita mediante la observación de las pulsaciones, de modo que con habilidades técnicas conocidas, utilizando planimetria directa se pueden conseguir resultados bastante buenos. Trazar los límites en el teleroentgenograma se asocia con grandes errores.
En vista de la forma elipsoide de la sombra cardíaca, Ungerleider y Gubner utilizaron la fórmula para calcular el área de la sombra cardíaca en la proyección dorsoventral:
área de sombra del corazón = 3/4 ts * largo del corazón ancho del corazón
Los valores calculados mediante esta fórmula, según Ungerleider y Hubner, corresponden aproximadamente a los resultados de la medición planimétrica directa (± 3%). El valor del área de sombra cardíaca establecida en este caso no debe exceder el valor estándar normal en más del 10%. En caso contrario, se debe considerar que el corazón está agrandado. Ungerleider y Hubner también desarrollaron un nomograma para la determinación directa del área frontal de la sombra del corazón, sin necesidad de cálculos, si se conoce la longitud del corazón y el ancho de la sombra del corazón, y también hicieron un nomograma para calcular el área normal esperada de la sombra del corazón según la altura y el peso del cuerpo.
Se hicieron más intentos para calcular el volumen aproximado del corazón aplicando diferentes fórmulas. De ellas, la fórmula de Kalstorf (Kahlstori) se convirtió en la más famosa:

1. = 0,63 el área de la sombra del corazón en la proyección dorsoventral es el tamaño horizontal ventro-dorsal más grande de la proyección lateral.

Como y White (Comeau y White) descubrieron que el valor del volumen del corazón, calculado mediante la fórmula de Kalstorf, fluctúa demasiado. Fórmula más precisa Benedstti y Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 largo ancho - profundidad de la sombra del corazón, establecida en la proyección lateral izquierda como la suma de las perpendiculares bajadas al eje longitudinal del corazón desde el lugar más distante de los bordes anterior y posterior de la sombra del corazón.

Aunque los cálculos del volumen cardíaco tienen valor teórico sin embargo, para fines clínicos no tienen importancia. El método de determinación no es fácil ni preciso, especialmente cuando el corazón está agrandado, cuando el médico está interesado principalmente en determinar el tamaño del corazón. La principal dificultad es la medición exacta de la profundidad del corazón. Además de las diferencias individuales relativamente grandes en el tamaño del corazón en diferentes personas Con un corazón sano, también existe una diferencia significativa en el volumen del corazón durante la sístole y la diástole, que asciende al 25-30%. Por tanto, es muy importante conocer la fase del ciclo cardíaco en la que se tomó la radiografía del corazón medido.
El volumen del corazón durante la sístole y la diástole se puede determinar mejor mediante quimografía de rayos X. Las dimensiones del corazón durante la sístole son más constantes que el volumen del corazón durante la diástole, ya que en esta fase cambia fácilmente bajo la influencia de diferentes factores fisiológicos afectando el llenado del corazón con sangre. Según Ungerleider y Gubner, el área promedio de la sombra cardíaca durante la sístole normal es de 60 cm2 por m2 de superficie corporal con Desviación Estándar 4:5 cm2, y el volumen promedio del corazón durante la sístole es de 320 cm3 por m2 de superficie corporal con una desviación estándar de ±50 cm3.
El objetivo de medir diferentes tamaños de la sombra cardíaca es, por tanto, determinar el valor estándar para establecer la norma y decidir si las dimensiones establecidas en este caso están dentro del rango normal o no, pudiendo expresar en números el grado de desviación. de la norma. No hay duda de que las dimensiones de la sombra cardíaca por sí solas no son una guía absolutamente confiable para evaluar las características anatómicas y estado funcional corazón, ya que en algunas enfermedades del corazón, incluso las más graves, el tamaño del corazón puede ser normal o sólo ligeramente aumentado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, puedes seguir la regla de que lo que más tamaños Cuanto más los corazones van más allá de los límites de la norma, menos capaz es el corazón de realizar el trabajo dentro de su dinámica fisiológica. Hay que tener en cuenta que un corazón inicialmente pequeño puede aumentar considerablemente antes de que su tamaño supere las opciones normales, mientras que para un corazón que ya está cerca de estos límites de tamaño, sólo un pequeño aumento es suficiente para ello. En muchos casos, para una correcta valoración del estado del corazón, sólo valores absolutos, establecidos midiendo diferentes tamaños de la sombra del corazón, son insuficientes, así como la comparación con los datos digitales promedio obtenidos de un gran número de personas con un corazón sano; A la hora de valorar el tamaño del corazón es necesario tener en cuenta el resto de datos físicos de la persona en estudio.
De todo lo dicho se deduce que las dimensiones del corazón obtenidas con Examen de rayos x, debe considerarse con mucho cuidado. Mucho más valiosa que las simples cifras es la impresión general que el médico examinador tiene de la sombra cardíaca y la experiencia personal, que le permite, en determinadas condiciones, notar incluso pequeñas desviaciones datos radiológicos y darles una valoración correcta.