Auscultación de la cavidad abdominal. Métodos para examinar el abdomen: examen, palpación, percusión, auscultación

Zona de sonido timpánico del estómago. se asemeja a un cuerno de toro en su figura, con una parte más ancha hacia arriba y ubicado en el área del pecho, limitado arriba por los pulmones, a la izquierda por el bazo, a la derecha por el lóbulo izquierdo del hígado - esta zona de timpanitis se denomina espacio semilunar de Traube; la otra parte, aproximadamente igual a ella en área, está ubicada en la región epigástrica.

Por supuesto, el valor área La timpanitis de un estómago normal varía en un rango extremadamente amplio, y depende principalmente del grado de llenado del estómago con gases y del estado y posición de los órganos que bordean el estómago. Por esta razón, no puede tener un significado clínico particular.

Pero grandes fluctuaciones en magnitud área la timpanitis todavía puede dar algunos datos para el diagnóstico; se produce un fuerte aumento con la expansión del estómago y una disminución de sus arrugas, por ejemplo, con cirrosis del estómago o cáncer ciático. Pero al evaluar un aumento o disminución de la timpanitis, siempre se debe recordar que un aumento en el área de la timpanitis puede depender de una disminución en el volumen del lóbulo izquierdo del hígado, una posición elevada del diafragma o arrugas del pulmón izquierdo y una disminución en el área de timpanitis por la compresión del estómago por órganos vecinos agrandados, por ejemplo, un lóbulo izquierdo agrandado del hígado o el bazo, o, finalmente, un diafragma más bajo en la pleuresía del lado izquierdo.

También es necesario prestar atención atención al hecho de que el borde derecho de la zona timpánica, con la expansión del estómago, se desvía significativamente hacia la derecha, a veces superando la línea del pezón derecho, como lo indican otros 3 y vert.

De la misma manera, también es necesario notar la posición anormal borde superior derecho de timpanitis gástrica con adherencias perigástricas en la región de la parte pilórica del estómago. En este caso, a menudo se nota, por así decirlo, que la parte derecha de la zona de timpanitis gástrica se eleva hacia el arco costal, y luego se nota un sonido timpánico claro entre la línea del pezón derecho y la mediana en el arco costal derecho. . extendiéndose hacia arriba por 4-5 cm.

Si esto, por así decirlo, región adicional timpanitis observado como un fenómeno constante, entonces junto con la tensión del músculo recto derecho en su parte superior y el dolor a la palpación, indica adherencias perigástricas o, si este fenómeno se presenta de manera repentina, luego de un dolor intenso en una úlcera gástrica o duodenal, entonces la úlcera ha perforado con liberación sucesiva de gases desde el estómago.

Si el área especificada se encuentra durante la percusión tono timpánico adicional en las costillas inferiores entre las líneas del pezón y la mediana, notamos que el borde de percusión inferior del hígado parece estar presionado hacia arriba entre estas líneas,

Cambiando auscultación del estómago, debemos decir que aporta poquísimo para el diagnóstico. Es cierto que si escucha el estómago debajo del proceso xifoides mientras traga agua, según Meltzer "y y Ewaldy, puede escuchar dos ruidos peculiares que se suceden a cierta distancia, exactamente después de 10-12 segundos.

El primero (Durchspritzgerausch) es más claro, más definido, consiste, por así decirlo, en burbujas más pequeñas, el segundo (Durchpressgerausch) es más sordo, apenas audible, como si fuera el estallido de burbujas más grandes. Cuando la entrada al estómago se estrecha, el segundo ruido siempre llega tarde y sigue al primero por 50-70 segundos, y si obliga al paciente a tomar otro sorbo vacío, según Rewidzoffy, puede causar un nuevo ruido de pujo. - el peristaltismo del esófago se desplaza a través del lugar estrechado retrasado sobre el líquido del cardias.

Por mi parte, sin embargo, debo añadir que todos estos fenómenos acústicos a veces se expresan de manera tan vaga que es poco probable que alguno de los médicos decida basar su diagnóstico de estrechamiento del esófago en estos ruidos.

Métodos de examen físico de pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal: examen, palpación del abdomen, percusión, auscultación.

Examen del paciente

Examen de pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal ( tracto gastrointestinal) le permite identificar emaciación, palidez, rugosidad y disminución de la turgencia de la piel en tumores malignos del estómago y los intestinos. Pero en la mayoría de los pacientes con enfermedades estomacales, no hay manifestaciones visibles. Al examinar la cavidad oral en pacientes con enfermedades agudas y crónicas del estómago y los intestinos, se detecta una capa blanca o marrón en la lengua. En enfermedades acompañadas de atrofia de la membrana mucosa del estómago y los intestinos, la membrana mucosa de la lengua se vuelve suave, sin papilas ("lengua barnizada"). Estos síntomas son inespecíficos, pero reflejan la patología del estómago y los intestinos.

El examen del abdomen comienza con el paciente acostado sobre su espalda. Determinar la forma y tamaño del abdomen, los movimientos respiratorios de la pared abdominal y la presencia de peristalsis del estómago e intestinos. En personas sanas, está algo retraído (en asténicos) o ligeramente protruido (en hiperesténicos). La retracción severa ocurre en pacientes con peritonitis aguda. Un aumento simétrico significativo en el abdomen puede ser con hinchazón (flatulencia) y acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis). La obesidad y la ascitis difieren en algunos aspectos. Con ascitis, la piel del abdomen es delgada, brillante, sin pliegues, el ombligo sobresale por encima de la superficie del abdomen. Con la obesidad, la piel del abdomen está flácida, con pliegues, el ombligo está retraído. El agrandamiento asimétrico del abdomen ocurre con un fuerte aumento en el hígado o el bazo.

Los movimientos respiratorios de la pared abdominal están bien definidos al examinar el abdomen. Su ausencia completa es patológica, lo que con mayor frecuencia indica peritonitis difusa, pero también puede ser con apendicitis. El peristaltismo del estómago solo se puede detectar con estenosis pilórica (cancerosa o cicatricial), motilidad intestinal, con un estrechamiento del intestino por encima de la obstrucción.

Palpación del abdomen

El abdomen es una parte del cuerpo, es la cavidad abdominal, donde se encuentran los principales órganos internos (estómago, intestinos, riñones, glándulas suprarrenales, hígado, bazo, páncreas, vesícula biliar). Se utilizan dos métodos de palpación del abdomen: palpación superficial Y palpación metódica profunda y deslizante según V. V. Obraztsov y N.D. Strazhesko:

• La palpación superficial (aproximada y comparativa) revela tensión en los músculos de la pared abdominal, localización del dolor y aumento de alguno de los órganos abdominales.
• La palpación profunda se utiliza para aclarar los síntomas identificados durante la palpación superficial y para detectar un proceso patológico en uno o un grupo de órganos. Al examinar y palpar el abdomen, se recomienda utilizar esquemas de la topografía clínica del abdomen.

El principio del método de palpación superficial.

La palpación se lleva a cabo mediante una ligera presión con los dedos planos sobre la mano que palpa ubicada en la pared abdominal. El paciente se acuesta boca arriba en una cama con una cabecera baja. Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, todos los músculos deben estar relajados. El médico se sienta a la derecha del paciente, a quien se le debe advertir para que le informe sobre la aparición y desaparición del dolor. Inicie la palpación aproximada desde la región inguinal izquierda. Luego, la mano que palpa se transfiere 4-5 cm más arriba que la primera vez y más adentro de las regiones epigástrica e ilíaca derecha.

Con la palpación comparativa, los estudios se realizan en áreas simétricas, a partir de la región ilíaca izquierda, en la siguiente secuencia: la región ilíaca a izquierda y derecha, la región umbilical a izquierda y derecha, el abdomen lateral a izquierda y derecha , el hipocondrio a la izquierda y a la derecha, la región epigástrica a la izquierda y a la derecha de las líneas blancas del vientre. La palpación superficial termina con un estudio de la línea blanca del abdomen (presencia de una hernia de la línea blanca del abdomen, divergencia de los músculos abdominales).

En una persona sana, con palpación superficial del abdomen, no se presenta dolor, la tensión de los músculos de la pared abdominal es insignificante. El dolor difuso severo y la tensión muscular en toda la superficie del abdomen indican peritonitis aguda, dolor local limitado y tensión muscular en esta área, sobre un proceso local agudo (colecistitis, en el hipocondrio derecho, apendicitis, en la región ilíaca derecha, etc.). ). Con la peritonitis, se revela un síntoma de Shchetkin-Blumberg: aumento del dolor en el abdomen al retirar rápidamente la mano palpadora de la pared abdominal después de una ligera presión. Al tocar la pared abdominal con un dedo, se puede establecer dolor local (síntoma de Mendel). En consecuencia, la tensión protectora local de la pared abdominal (síntoma de Glinchikov) a menudo se encuentra en el área dolorosa.

La protección muscular en las úlceras duodenales y pilóricas generalmente se determina a la derecha de la línea media en la región epigástrica, con una úlcera de la curvatura menor del estómago, en la parte media de la región epigástrica, y con una úlcera cardíaca, en su parte superior. sección en el proceso xifoides. De acuerdo con las áreas indicadas de dolor y protección muscular, se revelan zonas de hiperestesia cutánea de Zakharyin-Ged.

Principios de la palpación deslizante profunda

Los dedos de la mano que palpa, doblados en la segunda articulación falángica, se colocan en la pared abdominal paralelos al órgano que se examina y, después de obtener un pliegue cutáneo superficial, que es necesario más tarde para el movimiento de deslizamiento de la mano, se lleva a cabo en las profundidades de la cavidad abdominal junto con la piel y no limitadas por la tensión de la piel, se sumergen profundamente durante la exhalación en la cavidad abdominal. Esto debe hacerse lentamente sin movimientos bruscos durante 2-3 respiraciones y exhalaciones, manteniendo la posición alcanzada de los dedos después de la exhalación anterior. Los dedos se sumergen hasta la pared posterior de modo que sus extremos queden ubicados hacia adentro desde el órgano palpable. En el momento siguiente, el médico le pide al paciente que contenga la respiración mientras exhala y realiza un movimiento deslizante de la mano en una dirección perpendicular al eje longitudinal del intestino o al borde del estómago. Al deslizarse, los dedos pasan por alto la superficie accesible del órgano. Determine la elasticidad, la movilidad, el dolor, la presencia de sellos y tuberosidad en la superficie del órgano.

La secuencia de palpación profunda: colon sigmoide, ciego, colon transverso, estómago, píloro.

Palpación del colon sigmoide

La mano derecha se coloca paralela al eje del colon sigmoide en la región ilíaca izquierda, se recoge un pliegue de piel delante del dedo y luego, durante la exhalación del paciente, cuando la presión abdominal se relaja, los dedos se hunden gradualmente. en la cavidad abdominal, alcanzando su pared posterior. Después de eso, sin aliviar la presión, la mano del médico se desliza junto con la piel en una dirección perpendicular al eje del intestino y rueda la mano sobre la superficie del intestino mientras contiene la respiración. En una persona sana, el colon sigmoide se palpa en el 90% de los casos en forma de un cilindro liso, denso, indoloro y no ruidoso de 3 cm de espesor con mesenterio. Con la acumulación de gases y contenidos líquidos, se notan ruidos.

Palpación del ciego

La mano se coloca paralela al eje del ciego en la región ilíaca derecha y se realiza la palpación. El ciego se palpa en el 79% de los casos en forma de cilindro, de 4,5-5 cm de espesor, de superficie lisa; es indoloro y no desplazable. En patología, el intestino es extremadamente móvil (alargamiento congénito del mesenterio), inmóvil (en presencia de adherencias), doloroso (con inflamación), denso, tuberoso (con tumores).

Palpación del colon transverso

La palpación se realiza con las dos manos, es decir, por el método de palpación bilateral. Ambas manos se colocan al nivel de la línea umbilical a lo largo del borde exterior de los músculos rectos abdominales y se realiza la palpación. En personas sanas, el colon transverso se palpa en el 71% de los casos en forma de cilindro de 5-6 cm de espesor, fácilmente desplazable. En patología, el intestino se palpa denso, contraído, doloroso (con inflamación), irregular y denso (con tumores), retumbando bruscamente, agrandado en diámetro, suave, liso (con estrechamiento debajo).

Palpación del estómago

La palpación del estómago presenta grandes dificultades, en personas sanas es posible palpar una gran curvatura. Antes de palpar la curvatura mayor del estómago, es necesario determinar el borde inferior del estómago por ausculto-percusión o por ausculto-africación.

• Ausculto-percusión se lleva a cabo de la siguiente manera: se coloca un fonendoscopio por encima de la región epigástrica y al mismo tiempo se realiza una percusión tranquila con un dedo en dirección radial al estetofonendoscopio o, por el contrario, al estetoscopio. El borde del estómago se encuentra al escuchar un sonido fuerte.
• Ausculto-africación- Se sustituye la percusión por un ligero deslizamiento intermitente sobre la piel del abdomen. Normalmente, el borde inferior del estómago se determina 2-3 cm por encima del ombligo. Después de determinar el borde inferior del estómago por estos métodos, se utiliza la palpación profunda: se coloca una mano con los dedos doblados en la región del borde inferior del estómago a lo largo de la línea blanca del abdomen y se realiza la palpación. Se siente una gran curvatura del estómago en forma de "rollo" ubicado en la columna vertebral. En patología, se determina el descenso del borde inferior del estómago, el dolor a la palpación de la curvatura mayor (con inflamación, úlcera péptica), la presencia de una formación densa (tumores del estómago).

Palpación del píloro

La palpación del píloro se realiza a lo largo de la bisectriz del ángulo formado por la línea blanca del abdomen y la línea umbilical, a la derecha de la línea blanca. La mano derecha con los dedos ligeramente doblados se coloca en la bisectriz del ángulo indicado, se recoge el pliegue de la piel en la dirección de la línea blanca y se realiza la palpación. El portero se palpa en forma de cilindro, cambiando su consistencia y forma.

Percusión abdominal

El valor de la percusión en el diagnóstico de enfermedades del estómago es pequeño.

Con él se puede determinar el espacio de Traube (el área de sonido timpánico a la izquierda en la parte inferior del tórax, debido a la burbuja de aire del fondo del estómago). Se incrementa con un aumento significativo en el contenido de aire en el estómago (aerofagia). La percusión le permite determinar la presencia de líquido libre y enquistado en la cavidad abdominal.

Cuando el paciente está boca arriba, se realiza una percusión suave desde el ombligo hacia las partes laterales del abdomen. Por encima del líquido, el tono de percusión se vuelve sordo. Cuando el paciente se pone de lado, el líquido libre se mueve hacia el lado inferior y, por encima del lado superior, el sonido sordo cambia a timpánico. Aparece líquido encapsulado con peritonitis limitada por adherencias. Sobre él, durante la percusión, se determina un tono de percusión sordo, que no cambia de localización cuando cambia la posición.

Auscultación del tracto gastrointestinal

La auscultación del tracto gastrointestinal debe realizarse antes de la palpación profunda, ya que esta última puede cambiar el peristaltismo. La escucha se realiza con el paciente acostado boca arriba o de pie en varios puntos por encima del estómago, por encima de los intestinos grueso y delgado. Normalmente se escucha un peristaltismo moderado, después de comer, a veces ruidos intestinales rítmicos. Por encima de la parte ascendente del intestino grueso, los ruidos se pueden escuchar normalmente, por encima de la parte descendente, solo con diarrea.

Con la obstrucción mecánica del intestino, aumenta el peristaltismo, con la obstrucción paralítica se debilita bruscamente, con la peritonitis desaparece. En el caso de peritonitis fibrinosa, durante los movimientos respiratorios del paciente, se puede escuchar el roce del peritoneo. La auscultación bajo el proceso xifoides en combinación con percusión (ausculto-percusión) y movimientos de frotamiento cortos y ligeros del dedo del investigador a lo largo de la piel del abdomen del paciente a lo largo de las líneas radiales hasta el estetoscopio pueden determinar aproximadamente el borde inferior del estómago.

De los fenómenos auscultatorios que caracterizan los sonidos que surgen en el estómago, debe señalarse el ruido de chapoteo. Se llama en la posición supina del paciente con la ayuda de golpes cortos y rápidos con los dedos medio doblados de la mano derecha en la región epigástrica. La aparición de ruido de salpicaduras indica la presencia de gas y líquido en el estómago. Este síntoma se vuelve importante si se determina 6-8 horas después de comer. Entonces, con suficiente grado de probabilidad, se puede suponer una estenosis piloroduodenal.

La auscultación es el siguiente paso en el examen objetivo del abdomen. En primer lugar, calentar el estetofonendoscopio, ya que el contacto de un instrumento frío con la piel puede provocar una reacción protectora en pacientes adultos y especialmente en niños. Algunos autores consideran que se debe realizar una auscultación del abdomen durante al menos 5 minutos para evaluar adecuadamente el estado de la motilidad intestinal. El tiempo absoluto durante el cual se recomienda realizar la auscultación del abdomen parece demasiado alto para muchos médicos. Una parte importante de este tiempo debe dedicarse a evaluar la motilidad intestinal (ausencia o presencia y naturaleza del ruido intestinal). Al igual que con la auscultación del corazón, a medida que el médico adquiere experiencia, disminuye el tiempo necesario para escuchar e interpretar adecuadamente el peristaltismo. A veces, el médico llega a una conclusión generalizada sobre la presencia o ausencia de ruidos peristálticos en los cuatro cuadrantes del abdomen. Esta conclusión tiene poca importancia clínica.

Un verdadero "abdomen silencioso" (es decir, la ausencia total de ruidos peristálticos) indica el desarrollo de una catástrofe intraabdominal con peritonitis difusa. Sin embargo, puede haber excepciones a esta regla. Si se escuchan ruidos peristálticos, el médico debe tener en cuenta la frecuencia y la naturaleza de su aparición. ¿La frecuencia de los ruidos peristálticos es normal, reducida o aumentada? Mediante la auscultación del abdomen y la determinación de la naturaleza de los ruidos peristálticos, a menudo se puede diferenciar la obstrucción intestinal mecánica de la paresia intestinal. En la etapa temprana de la paresia intestinal, la frecuencia de los ruidos peristálticos suele reducirse, pero el peristaltismo no desaparece por completo. Los ruidos peristálticos son peculiares, de naturaleza gorgoteante (aparece el llamado ruido de salpicadura), que refleja la acumulación de gas y líquido en la luz intestinal. Los ruidos peristálticos pueden variar de débiles a amplificados y sonoros. En las últimas etapas de la paresia intestinal, la frecuencia de los ruidos peristálticos se reduce significativamente, pero el peristaltismo desaparece por completo en raras ocasiones.

En las primeras etapas del desarrollo de la obstrucción intestinal mecánica, la frecuencia de los ruidos peristálticos puede aumentar. El peristaltismo se activa simultáneamente con la aparición de dolores tipo calambres. La intensidad y los tonos altos de los ruidos peristálticos son aproximadamente los mismos que con la resolución de la paresia intestinal. Con la obstrucción intestinal mecánica, el peristaltismo intestinal varía de moderado a muy sonoro, por lo general, acelerado, su intensidad aumenta constantemente (a veces rápidamente). En la paresia intestinal son menos frecuentes los ruidos peristálticos, generalmente gorgoteos, aunque es difícil diferenciar entre estas dos condiciones patológicas. En las últimas etapas de la obstrucción intestinal mecánica, la actividad motora del intestino se debilita (el intestino "se cansa"), la frecuencia de los ruidos peristálticos se pierde y se vuelve imposible distinguirlos de los ruidos peristálticos con paresia intestinal avanzada.

Además de la obstrucción intestinal mecánica, se observa un aumento en la frecuencia y amplitud de los ruidos peristálticos (hiperperistalsis, retumbos) en pacientes con gastroenteritis, sangrado del tracto gastrointestinal superior (debido a la irritación del intestino con sangre que se derrama en su lumen) y después de comer. Los ruidos peristálticos tienen un tono normal, pero su frecuencia y duración aumentan.

Si el médico escucha ruidos respiratorios o cardíacos durante la auscultación del abdomen, esto significa que todo el espacio entre el diafragma y la pared abdominal anterior está lleno de asas intestinales. Para que se produzca este fenómeno auscultatorio es necesario que las asas intestinales estén lo suficientemente estiradas, lo que es más característico de la paresia intestinal, y también puede observarse en pacientes con obstrucción del intestino delgado si la obstrucción se localiza en el intestino distal.

Durante la auscultación del abdomen, también se puede escuchar un ruido específico que resulta del flujo sanguíneo turbulento en las arterias renales o mesentéricas, así como con un aneurisma de la aorta abdominal. El ruido de fricción que se escucha sobre el hígado aparece con perihepatitis en pacientes con hepatoma y en mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria, pero en general este fenómeno auscultatorio no es común. Durante la auscultación del abdomen, es posible ejercer una presión importante sobre la pared abdominal anterior con un estetofonendoscopio, que es una especie de palpación del abdomen. Este método se recomienda para pacientes simulados que se quejan de dolor abdominal intenso, especialmente a la palpación, mientras no se detectan otros síntomas patológicos. Los simuladores más activos a menudo no se dan cuenta de que el médico está haciendo mucho más que escuchar ruidos peristálticos. Esta técnica también se recomienda a la hora de examinar a niños para detectar la zona de máximo dolor. Los niños con dolor abdominal a la palpación suelen estar muy tensos, lo que dificulta la detección de sensibilidad local. En tales casos, distrayendo la atención de los niños con sus acciones, el cirujano puede palpar el abdomen con un estetofonendoscopio.

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Inspección, percusión, auscultación del abdomen

Plan

• 1. Examen de los órganos abdominales en la posición vertical del paciente.
• 1.1 Inspección del abdomen
• 1.2 Percusión abdominal
• 1.3 Auscultación del abdomen
• 2. Examen de los órganos abdominales en la posición horizontal del paciente.
• 2.1 Inspección del abdomen
• 2.2 Percusión abdominal
• 2.3 Auscultación del abdomen

1. Examen de los órganos abdominales en la posición vertical del paciente.

1.1 Inspección del abdomen

El examen del abdomen en posición erguida del paciente comienza con inspección.

El médico se sienta en una silla y el paciente se para frente al médico, frente a él, exponiendo su estómago.

Para la localización precisa de los síntomas detectados durante un examen objetivo, cavidad abdominal dividido condicionalmente en varios regiones(Figura 1.)

Arroz. 1. Topografía clínica del abdomen (regiones): 1, 3 - hipocondrio derecho e izquierdo; 2 - epigástrico; 4, 6 - flancos derecho e izquierdo; 5 - umbilical; 7.9 - ilíaca derecha e izquierda; 8 - suprapúbico

En la pared anterior del abdomen tres divisiones ubicados uno debajo del otro: epigástrico, mesogástrico e hipogástrico. están separados por dos lineas horizontales: el primero conecta las décimas costillas, el segundo, las espinas ilíacas anterosuperiores.

dos líneas verticales, llevado a cabo a lo largo de los bordes exteriores de los músculos rectos abdominales, cada uno de los departamentos se divide en tres sobrebúltimo:

- epigástrico: para dos Regiones subcostales (derecha e izquierda)) Y epigástrico (subcutáneo)) ubicado en el medio;

- mesogástrico: en dos lateral flanco y en umbilical;

- hipogástrico: en dos ubicado a los lados ilíaco región y suprapúbico.

Al comienzo mismo del examen, se determina forma del vientre.

En una persona sana, la forma del abdomen depende en gran medida de su constitución. Con un físico asténico, el estómago está algo hundido en la parte superior y ligeramente protuberante en la parte inferior. Con un físico hiperesténico, el abdomen sobresale uniformemente en la parte anterior.

Debes prestar atención a la simetría de los cambios en el abdomen.

En casos patológicos se detecta retracción o protrusión importante del abdomen. La retracción uniforme del abdomen se asocia con un aumento del tono de los músculos de la pared abdominal anterior en pacientes con peritonitis aguda, así como con agotamiento general. La retracción asimétrica del abdomen puede ser el resultado de un proceso adhesivo.

Protrusión uniforme del abdomen debido a obesidad, flatulencia, ascitis.

Con la obesidad, se conserva el pliegue de la piel, el ombligo siempre está retraído.

La piel de la pared abdominal anterior con ascitis está adelgazada, brillante, sin pliegues, el ombligo a menudo sobresale. La ascitis enorme causa un aumento simétrico significativo en todo el volumen del abdomen, pequeño, solo una protuberancia de la parte inferior.

El abultamiento del abdomen en su sección inferior puede estar asociado con el embarazo, un fibroma uterino grande, un quiste ovárico o una vejiga agrandada que viola el flujo de salida de la orina.

La estenosis del intestino grueso distal (sigmoide o recto) se acompaña de flatulencia en el flanco, que se manifiesta por un claro alisado de las líneas laterales de la cintura abdominal.

La protuberancia asimétrica del abdomen ocurre con un aumento significativo en los órganos individuales: el hígado, el bazo, los tumores del estómago, los intestinos, el epiplón y los riñones.

Fisiológico peristalsis solo se puede ver con un adelgazamiento pronunciado de la pared abdominal anterior o divergencia de los músculos rectos abdominales, patológicos, si hay un obstáculo para el paso de los alimentos a través del estómago o los intestinos. Las ondas peristálticas en este caso surgen por encima del lugar del obstáculo, son causadas fácilmente por una ligera sacudida de la pared abdominal anterior.

Normalmente, la piel del abdomen es lisa, pálida- rosa con acabado mate.

En mujeres multíparas y delgadas, está arrugado con rayas irregulares blanquecinas. En la enfermedad de Itsenko-Cushing se encuentran rayas rojizas-cianóticas en las partes laterales inferiores del abdomen con una transición a los muslos. La naturaleza y la localización de las cicatrices postoperatorias permiten establecer con bastante precisión el órgano en el que se realizó la operación.

En condiciones normales, las venas safenas son visibles en personas con piel fina. Las venas detectadas no sobresalen por encima de la superficie de la piel.

Con dificultad en la circulación sanguínea en el sistema del portal o vena cava inferior, venas dilatadas en la pared anterior del abdomen. Perturbación del flujo de salida en el sistema. Vena porta con cirrosis hepática, tromboflebitis de la vena porta, presión sobre ella de un tumor, ganglios linfáticos agrandados, compresión o trombosis de la vena cava inferior se manifiesta por la tortuosidad de las venas safenas del abdomen que sobresalen por encima de la superficie.

Una expansión significativa de las venas tortuosas en la pared abdominal anterior en el ombligo se llama " cabeza de medusa"(caput medusas).

El examen del abdomen en posición vertical termina con un examen bmilínea de loy, canales inguinal y femoral donde se encuentran las hernias. El anillo inguinal externo generalmente pasa libremente por el dedo índice, el interno, solo su punta.

Las hernias umbilicales y las hernias de la línea blanca del abdomen se localizan por encima del ombligo. Para detectar hernias, es necesario palpar con el dedo índice los anillos herniarios, cuya expansión contribuye a la formación de hernias.

En la posición erguida del paciente, se puede reconocer una divergencia de los músculos rectos abdominales mediante la palpación de la línea blanca del abdomen.

1.2 Percusión abdominal

Percusión del abdomen en posición vertical del paciente se utiliza para detectar el llenado normal o aumentado de gases intestinales, así como líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis) con la determinación de su nivel.

La percusión se lleva a cabo de arriba a abajo a lo largo de la línea media desde el proceso xifoides hasta el pubis y en ambos lados a lo largo de los flancos de la p miarco de berna a los huesos ilíacos. El plesímetro de dedo se instala horizontalmentenortecuenta(Figura 2.).

Dedo montado verticalmentela percusión se realiza desde el ombligo hacia los flancos derecho e izquierdo(Fig. 3.).

La cantidad normal de gas en los intestinos se caracteriza por una cierta calidad de sonido timpánico en diferentes partes de la cavidad abdominal.

Se escucha un sonido timpánico pronunciado con percusión en las regiones umbilical y epigástrica (por encima del intestino delgado, la burbuja de gas del estómago).

Arroz. 2. Percusión del abdomen en posición vertical del paciente

La timpanitis en el flanco izquierdo y la región ilíaca izquierda debe ser más corta que el sonido timpánico en las secciones derechas correspondientes.

La violación de tal proporción de la gravedad del sonido timpánico con su amplificación en los departamentos con timpanitis embotada indica metromiteorismo.

En la presencia de ascitis(más de 1 litro) a lo largo de las tres líneas obtenemos un nivel horizontal entre el tímpano y el sonido sordo subyacente (en el límite entre las asas del intestino delgado que han flotado hacia arriba y el líquido que se ha desplazado hacia abajo). La diferencia en los sonidos se capta más claramente cuando se usa la percusión directa según V.P. Obraztsov.

1.3 Auscultación del abdomen

Auscultación del abdomen en una posición de pie del paciente se lleva a cabo para determinar el ruido de fricción del peritoneo en el hipocondrio derecho e izquierdo con perihepatitis y periesplenitis.

Cuando una persona sana traga un líquido, escuchar la región epigástrica debajo del proceso xifoides o arriba le permite escuchar dos ruidos: el primero, inmediatamente después de tragar, el segundo después de 6-9 segundos. La demora o ausencia de un segundo soplo asociado con el paso de líquido a través del cardias indica una obstrucción en el tercio inferior del esófago o en el cardias del estómago.

2. Examen de los órganos abdominales en la posición horizontal del paciente.

Durante el estudio, el paciente debe acostarse boca arriba, en una cama semirrígida con cabecera baja con el abdomen completamente desnudo, las piernas extendidas y los brazos a lo largo del cuerpo. El médico debe sentarse del lado derecho del paciente en una silla, cuyo nivel esté cerca del nivel de la cama, girándose hacia ella.

2.1 Inspección del abdomen

abdomen topografía percusión auscultación

En examen preste atención a los cambios que ocurrieron en el momento de cambiar la posición del cuerpo del paciente. En posición horizontal, las hernias visibles suelen desaparecer.

En presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, se produce un aplanamiento del abdomen, que se expande lateralmente (el líquido se esparce por la superficie posterior de la cavidad abdominal) y toma la forma de una "rana".

Las protuberancias asimétricas se manifiestan más claramente debido a un aumento en el hígado, el bazo, la formación de quistes o tumores y la presencia de flatulencia.

La flatulencia local o la protrusión de un área limitada del intestino con obstrucción intestinal (síntoma de Val) se acompaña de un peristaltismo intenso por encima del sitio de la obstrucción.

La hinchazón en la región epigástrica, combinada con peristaltismo visible, indica una obstrucción del vaciamiento gástrico (estenosis pilórica).

En pacientes con pancreatitis, en el examen, se detectan manchas rojas brillantes (aneurismas de vasos pequeños) en la piel del abdomen, el tórax y la espalda (síntoma de S.A. Tuzhilin), equimosis alrededor del ombligo (síntoma de Grunwald) y una franja de atrofia de la capa de grasa subcutánea correspondiente a la posición topográfica del páncreas (signo de Grott).

La ausencia total de movimiento abdominal durante la respiración profunda puede ser un signo de peritonitis generalizada en pacientes con respiración abdominal. La restricción local de los movimientos respiratorios de la pared abdominal anterior ocurre con síndrome de dolor intenso, peritonitis focal.

2.2 Percusión abdominal

En la posición horizontal del paciente. percusión el abdomen se lleva a cabo a lo largo de las mismas líneas que en la posición vertical del paciente. Además, en la posición del paciente sobre la espalda, y luego sobre el costado, percuten desde el ombligo hasta los flancos, colocando el dedo-plesímetro verticalmente (Fig. 3.).

Con ascitis, cambia la localización de un sonido sordo obtenido por percusión en la posición vertical del paciente. Su nivel horizontal desaparece, ahora se determina un sonido sordo sobre las partes laterales del abdomen, y en el medio, sobre el intestino flotante, obtenemos un sonido timpánico.

Cuando el cuerpo del paciente se pone de costado, la zona de sonido sordo en el flanco ubicado debajo aumenta debido al líquido adicional del otro flanco. Se revela timpanitis en el flanco opuesto (Fig. 3.). Girar al paciente hacia el otro lado cambia completamente la imagen de percusión: aparece un sonido timpánico en lugar del sonido sordo anterior y viceversa.

Mediante el uso percusión- recepción de palpación- Las fluctuaciones de fluidos que provocan también determinan la presencia de ascitis. Para ello, se aplica la superficie palmar de la mano izquierda en la mitad derecha del abdomen en la zona donde se detecta la falta de brillo. Con la mano derecha, percusión con un dedo según V.P. Obraztsov recibe golpes ligeros en el lado izquierdo del abdomen al mismo nivel con la mano izquierda aplicada (Fig. 4.). Si hay una cantidad significativa de líquido libre en la cavidad abdominal, la palma de la mano izquierda percibe claramente la fluctuación: fluctuaciones espasmódicas del líquido. Para evitar la transmisión de movimientos oscilatorios a lo largo de la pared abdominal anterior, puede colocar el borde de una mano o un libro a lo largo de la línea blanca del abdomen.

Con la ayuda de la percusión, se puede determinar el dolor local en la región epigástrica durante una exacerbación de la úlcera gástrica o duodenal (síntoma de Mendel). Golpean bruscamente con el dedo medio de la mano derecha en las partes superiores de los músculos rectos del abdomen. Debido a la mayor sensibilidad del peritoneo parietal en la proyección del órgano enfermo, el golpe es doloroso.

Arroz. 3. Percusión del abdomen en posición horizontal (sobre la espalda y el lado derecho) del paciente

Arroz. 4. Técnica de percusión-palpación para determinar líquido libre en la cavidad abdominal (vista lateral y vista superior)

2.3 Auscultación del abdomen

Para escuchar la motilidad intestinal, se instala un estetoscopio en el sitio de proyección del sigmoide, el ciego y el intestino delgado (Fig. 5).

El punto de auscultación del colon sigmoide está entre los tercios externo y medio de la línea que conecta el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior de la izquierda.

Arroz. 5. Auscultación del abdomen: 1) colon sigmoide; 2) ciego; 3) intestino delgado

El punto de auscultación del ciego se encuentra entre los tercios externo y medio de la línea que conecta el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha.

El punto de auscultación del intestino delgado está a 2 cm del ombligo a lo largo de la línea entre el arco costal izquierdo y el ombligo.

En una persona sana, se escuchan sonidos peristálticos (retumbantes), alternando con períodos de falta de peristaltismo.

La frecuencia de los ruidos peristálticos en el intestino grueso es de aproximadamente 4 a 6 por minuto, en el intestino delgado, de 6 a 8 por minuto.

El aumento del peristaltismo se detecta con enteritis, colitis, aceleración del movimiento del contenido líquido a través de los intestinos.

La ausencia de peristaltismo es un signo de paresia intestinal, peritonitis.

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El papel de la auscultación del abdomen en el estudio de los órganos abdominales es muy insignificante.

Los ruidos, que a veces se escuchan durante la auscultación del abdomen con un estetoscopio o incluso a distancia, se producen en los órganos huecos que contienen gases y líquidos, es decir, en el estómago y los intestinos durante el movimiento de su contenido. Como se mencionó anteriormente, la fuerza del ruido causado por el movimiento de un líquido o gas a través de un tubo depende del grado de su estrechamiento y de la velocidad del flujo del líquido o gas. Además, la fuerza del ruido es mayor cuanto menos viscosa es la masa que se mueve a lo largo del tubo.

La luz del tracto gastrointestinal, a excepción de los lugares de estrechamiento fisiológico, parece ser más o menos uniforme, la velocidad del movimiento de su contenido viscoso debido al peristaltismo del estómago y los intestinos es pequeña, por lo tanto, los ruidos que se producen en el estómago y en los intestinos suelen ser débiles y nada audibles a distancia. Solo en la región del ciego se pueden escuchar con un estetoscopio, 4-7 horas después de comer, sonidos de gorgoteo peculiares que ocurren cuando el contenido del intestino delgado pasa al ciego a través de un estrechamiento en la región del amortiguador de Bauhinian.

El aumento del ruido intestinal (retumbos fuertes) puede deberse, en base a lo dicho, a tres razones: la aparición de un estrechamiento en el tubo digestivo, la aceleración del movimiento del contenido intestinal con aumento del peristaltismo intestinal y una mayor consistencia líquida del contenido intestinal. Debido a esto, se escucha un fuerte ruido al estrecharse a lo largo del intestino. Al mismo tiempo, además de la propia constricción, la fuerza del ruido también se ve afectada por la aceleración del movimiento del contenido intestinal debido al aumento del peristaltismo de las secciones intestinales que se encuentran por encima del estrechamiento. En caso de inflamación aguda de la mucosa del intestino delgado (enteritis), también se escucha un fuerte retumbo, ya que aumenta el peristaltismo intestinal y acelera el movimiento del contenido intestinal, que también se vuelve más líquido debido a la mezcla de exudado inflamatorio, como así como debido a una disminución en la función de absorción de los intestinos.

En algunos neurópatas, se pueden observar ruidos fuertes incluso sin las razones indicadas como resultado del aumento del peristaltismo intestinal debido a alteraciones en la inervación autonómica de los músculos intestinales.

De gran importancia diagnóstica es la desaparición de los ruidos intestinales en la estenosis intestinal, lo que indica paresia de asas intestinales previamente intensamente peristálticas. La misma desaparición del ruido intestinal en todo el abdomen se observa con parálisis de los músculos intestinales en pacientes con inflamación difusa del peritoneo (peritonitis).

Con la auscultación del abdomen, a veces se puede escuchar el llamado roce del peritoneo. Este ruido se produce durante la inflamación del peritoneo que recubre los órganos de la cavidad abdominal, debido a su fricción contra el peritoneo parietal durante los movimientos respiratorios de estos órganos. La mayoría de las veces, el ruido de fricción peritoneal se escucha con inflamación del peritoneo que cubre el hígado (perihepatitis), la vesícula biliar (pericolecistitis) y el bazo (periesplenitis), si las adherencias inflamatorias no interfieren con los movimientos respiratorios de estos órganos. A veces, el ruido de fricción del peritoneo también se puede sentir con una mano pegada a la zona correspondiente del abdomen.