2 lo que está incluido en el sistema de examen de rayos X. Radiografía de huesos: tipos de examen de rayos X, métodos de investigación.

La radiografía sigue siendo uno de los métodos de examen más populares e informativos. Se basa en la capacidad de los rayos X de atravesar los tejidos y ser absorbidos por ellos en distintos grados.

La radiografía le permite aclarar el diagnóstico e identificar diversas enfermedades en la etapa inicial. En medicina, la radiografía se utiliza en una variedad de áreas: al examinar los órganos del tórax, la cabeza, los órganos pélvicos, las glándulas mamarias, etc. Muy a menudo, los métodos de examen por rayos X se utilizan para fracturas y lesiones.

La esencia del método es que la radiación de rayos X atraviesa el tejido y se muestra en una película o en un monitor. Los órganos del cuerpo humano tienen diferentes densidades, estructuras y composiciones químicas, por lo que los rayos que atraviesan el tejido se absorben en distintos grados. El contenido informativo de un examen de este tipo es bastante elevado, pero sólo un especialista puede descifrar las imágenes correctamente.

La dosis de radiación de los rayos X no causa daños significativos al cuerpo si se siguen las reglas del procedimiento. Las dosis son mínimas, por lo que no podemos hablar de radiación.

Existen muchos tipos de exámenes de rayos X. Los más populares son:

• Radiografía de la cavidad abdominal y torácica. Con este método se examina la integridad de las costillas, el corazón y la aorta, los pulmones, su volumen y la presencia de neoplasias, pliegues y acumulaciones de gases en los intestinos, y la presencia de cuerpos extraños. Las indicaciones para esto pueden incluir dolor en el pecho o abdomen, sospecha de tos, tos prolongada y vómitos.
• Irrigoscopia. Este tipo de radiografía es un examen del intestino grueso con la introducción de un agente de contraste en su luz. Las imágenes muestran el llenado del intestino, lo que ayuda a determinar sus características anatómicas, fístulas y divertículos, neoplasias, etc.
• . Una mamografía es una prueba de detección. Se pasan rayos X a través del tejido mamario y se revelan varios tumores. En primer lugar, este método de examen se utiliza para prevenir el cáncer de mama y detectarlo en sus primeras etapas.
• Radiografía del estómago. Con la ayuda de rayos X y un agente de contraste, es posible evaluar el estado del estómago y el duodeno e identificar diversas enfermedades en las primeras etapas.
• Ortopantomografía. La radiografía también se utiliza en la práctica odontológica. Con la ortopantomografía, puede identificar caries en los dientes, evaluar el estado de la mordida y la mandíbula en su conjunto y determinar la cantidad de dientes erupcionados y no erupcionados.

Las radiografías pueden utilizar o no material de contraste. Antes del examen, debe asegurarse de que no sea alérgico.

Preparación, dosis de radiación y frecuencia del examen.

La radiografía es un método de diagnóstico por radiación, por lo que se utiliza una determinada dosis de radiación. Para un adulto, esta dosis no es peligrosa en ausencia de contraindicaciones. Si el examen se realiza 1 o 2 veces al año, no habrá consecuencias.

En promedio, la dosis de radiación para un examen de tórax es de 0,3 mSv y para un examen dental es de 0,04. Vale la pena considerar que esta es la dosis para un examen de película. Si es digital, más moderno, la dosis de radiación se reduce notablemente. Entonces, por ejemplo, al examinar el tórax, dejará 0,03 mSv.

Más informativo, pero está asociado al uso de grandes dosis de radiación.

Existen métodos especiales de protección que pueden reducir el impacto negativo en el cuerpo: estos son varios delantales y placas.

Si una persona sufre lesiones graves y se ve obligada a someterse periódicamente a exámenes de rayos X, la dosis de radiación máxima permitida por año es de 150 mSv.

La mayoría de las veces, las radiografías se realizan sin preparación, pero en algunos casos puede ser necesaria:

1. Si se trata de un examen del estómago o los intestinos, el procedimiento se realiza solo con el estómago vacío. Antes del examen, su médico puede recomendarle que siga una dieta que reduzca la formación de gases. Antes de examinar los intestinos, también es necesario realizar enemas de limpieza.
2. ejecutado en un momento específico del ciclo. El momento óptimo para el procedimiento es de 6 a 12 días del ciclo menstrual.
3. Antes de examinar el sistema urinario, el paciente bebe una gran cantidad de agua. Cuando se utiliza contraste, se administra por vía intravenosa.
4. Si se requiere una limpieza intestinal profunda, se usa el medicamento Fortrans en lugar de enemas. Es un polvo que debe disolverse en agua y beberse cada media hora. En total necesitas beber 3 litros de líquido. El medicamento provoca heces blandas e indoloras y limpia todo el intestino. La preparación se lleva a cabo el día anterior al examen, no se puede comer después de tomar el medicamento.

Después del examen, el paciente no siente ninguna molestia. Si los intestinos estuvieran llenos de bario, aparecerá hinchazón y sensación de flatulencia, y también puede haber alteraciones en las heces durante algún tiempo. En otros casos no hay consecuencias.

Contraindicaciones y efectos secundarios.

¡Si hay neumotórax, no se recomiendan las radiografías!

Antes de realizar el examen, el médico recopila información sobre el paciente y le pide que responda una serie de preguntas para identificar posibles contraindicaciones.

Por ejemplo, en caso de hemorragia abierta, no se prescribe un examen de rayos X. A veces, antes del procedimiento, se recomienda realizar un análisis de sangre para identificar enfermedades crónicas.

Las contraindicaciones para el uso del examen de rayos X son:

• Infancia. Para un organismo en crecimiento, donde las células se dividen rápidamente, los rayos X pueden ser peligrosos. Estas células son especialmente sensibles a la radiación. El niño puede desarrollar diversas complicaciones y trastornos del desarrollo, y los efectos secundarios afectan especialmente al sistema reproductivo.
• El embarazo. Como se sabe, la radiación de rayos X tiene un efecto negativo en el feto. El niño puede desarrollar diversas patologías, por lo que antes del examen es necesario asegurarse de que no haya embarazo. Si una mujer no sabía sobre el embarazo y se sometió a un examen, el médico puede recomendar interrumpir el embarazo en los casos en que la probabilidad de anomalías fetales sea demasiado alta.
• El estado grave del paciente. A los pacientes en estado grave, inconscientes, no se les prescribe un examen de rayos X.
• Problemas con . En caso de enfermedades de la tiroides, es mejor abstenerse de realizar un examen de rayos X y elegir métodos más seguros:.
• Enfermedades graves y... La radiación de rayos X puede empeorar los problemas renales y hepáticos. El agente de contraste se excreta a través de los riñones. Si no cumplen bien su función, la sustancia se acumula en el organismo provocando intoxicación.
• Alergia al yodo. Esto sólo se aplica cuando se utiliza contraste. La sustancia contiene yodo y, si es alérgico a él, provoca una reacción fuerte, sensación de ardor, hinchazón, etc.

Sin embargo, incluso estas contraindicaciones son relativas. En casos extremos, incluso durante el embarazo, se pueden prescribir radiografías. En ausencia de contraindicaciones y cumplimiento de las reglas de examen, la probabilidad de efectos secundarios se reduce a cero.

Ventajas y desventajas del método.

Aunque los rayos X pueden tener efectos negativos en las células del cuerpo, este método de examen tiene muchas ventajas. Fue inventado a finales del siglo XIX y desde entonces no ha perdido su relevancia. Con el tiempo, se han creado dispositivos nuevos y más mejorados que minimizan el impacto negativo.

Entre las ventajas del método:

1. Contenido de informacion. La radiografía es un método de examen muy informativo y confiable si las imágenes se interpretan correctamente. Cuando se utiliza un agente de contraste, el contenido de información aumenta. Esto permite identificar enfermedades, incluido el cáncer, en sus primeras etapas y comenzar el tratamiento de manera oportuna.
2. Indoloro El procedimiento es indoloro; las molestias sólo pueden ocurrir cuando se introduce contraste en los intestinos o el estómago. No se produce ninguna violación de la integridad del tejido y el paciente no experimenta molestias graves.
3. Rapidez del procedimiento. Las radiografías de tórax estándar se realizan muy rápidamente, literalmente en unos minutos. La TC y el enema de bario pueden tardar más debido a una preparación más compleja.
4. Precio pagable. A diferencia de otros métodos de examen modernos, el procedimiento es asequible. Se realiza en cualquier clínica o centro médico privado. Si está indicado, el médico puede derivarlo para un procedimiento gratuito.

Entre los aspectos negativos se menciona principalmente el daño de la radiación de rayos X. Sin embargo, después del examen no quedan rastros de radiación en el cuerpo. El riesgo de daño a tejidos y células durante el examen de un adulto es pequeño, el beneficio de un diagnóstico correctamente realizado lo supera significativamente.

Puede encontrar más información sobre los rayos X en el vídeo:

Las desventajas incluyen molestias y reacciones alérgicas al utilizar un agente de contraste, así como la presencia de contraindicaciones, como el embarazo.

Algunos expertos creen que las tomografías computarizadas frecuentes con altas dosis de radiación aumentan el riesgo de cáncer, por lo que esta prueba se realiza sólo cuando es necesario.A pesar del alto contenido informativo, las radiografías no siempre permiten hacer un diagnóstico. A veces es necesario realizar más estudios y utilizar otros métodos más modernos.

La radiología como ciencia se remonta al 8 de noviembre de 1895, cuando el físico alemán profesor Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos que más tarde recibieron su nombre. El propio Roentgen los llamó rayos X. Este nombre se ha conservado en su tierra natal y en los países occidentales.

Propiedades básicas de los rayos X:

Los rayos X, partiendo del foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.

No se desvían en el campo electromagnético.

Su velocidad de propagación es igual a la velocidad de la luz.

Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias hacen que brillen. Esta luz se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.

Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. La radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir rayos X) se basa en esta propiedad de los rayos X.

La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir corriente eléctrica. Ni las ondas visibles, ni las térmicas ni las de radio pueden provocar este fenómeno. En base a esta propiedad, la radiación de rayos X, al igual que la radiación de sustancias radiactivas, se denomina radiación ionizante.

Una propiedad importante de los rayos X es su capacidad de penetración, es decir. la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:

De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, más intensa es la radiación de rayos X), más profundamente penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profunda es la profundidad a la que penetran. .

Dependiendo del volumen del cuerpo que se examina: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es "perforarlo" para los rayos X. La capacidad de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo en estudio. Cuanto más contiene una sustancia expuesta a los rayos X átomos de elementos con un peso atómico y un número atómico elevados (según la tabla periódica), más fuertemente absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente la sustancia es para estos rayos. La explicación de este fenómeno es que la radiación electromagnética de longitud de onda muy corta, como los rayos X, contiene mucha energía.

Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, las estructuras críticas son el ADN y las membranas celulares.

Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del cuadrado inverso, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

Los rayos gamma tienen las mismas propiedades, pero estos tipos de radiación difieren en el método de producción: los rayos X se producen en instalaciones eléctricas de alto voltaje y la radiación gamma se produce debido a la desintegración de los núcleos atómicos.

Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados.

Métodos básicos de rayos X: radiografía, fluoroscopia, tomografía computarizada de rayos X.

La radiografía y la fluoroscopia se realizan mediante máquinas de rayos X. Sus elementos principales son un dispositivo de suministro de energía, un emisor (tubo de rayos X), dispositivos para generar radiación de rayos X y receptores de radiación. máquina de rayos X

Alimentado por fuente de alimentación de CA de la ciudad. La fuente de alimentación aumenta el voltaje a 40-150 kV y reduce la ondulación; en algunos dispositivos la corriente es casi constante. La calidad de la radiación de rayos X, en particular su capacidad de penetración, depende del voltaje. A medida que aumenta el voltaje, aumenta la energía de radiación. Al mismo tiempo, la longitud de onda disminuye y aumenta la capacidad de penetración de la radiación resultante.

Un tubo de rayos X es un dispositivo de vacío eléctrico que convierte la energía eléctrica en energía de rayos X. Los elementos importantes del tubo son el cátodo y el ánodo.

Cuando se aplica una corriente de bajo voltaje al cátodo, el filamento se calienta y comienza a emitir electrones libres (emisión de electrones), formando una nube de electrones alrededor del filamento. Cuando se activa el alto voltaje, los electrones emitidos por el cátodo se aceleran en el campo eléctrico entre el cátodo y el ánodo, vuelan del cátodo al ánodo y, al golpear la superficie del ánodo, se desaceleran, liberando rayos X. cuantos. Para reducir la influencia de la radiación dispersa en el contenido informativo de las radiografías, se utilizan rejillas de detección.

Los receptores de rayos X incluyen películas de rayos X, una pantalla fluorescente, sistemas de radiografía digital y, en CT, detectores dosimétricos.

Radiografía− Examen radiológico, en el que se obtiene una imagen del objeto en estudio, fijada sobre un material fotosensible. Durante la radiografía, el objeto fotografiado debe estar en estrecho contacto con un casete cargado con película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60 a 100 cm). El equipo necesario para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y películas especiales para rayos X. Para filtrar los rayos X suaves que pueden llegar a la película, así como la radiación secundaria, se utilizan rejillas móviles especiales. Los casetes están fabricados de un material opaco y su tamaño corresponde a los tamaños estándar de las películas radiológicas producidas (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

La película de rayos X suele estar recubierta por ambas caras con una emulsión fotográfica. La emulsión contiene cristales de bromuro de plata, que se ionizan mediante fotones de rayos X y luz visible. La película de rayos X se encuentra en un casete opaco junto con las pantallas intensificadoras de rayos X (pantallas intensificadoras de rayos X). El REU es una base plana sobre la que se aplica una capa de fósforo de rayos X. Durante la radiografía, la película radiográfica se ve afectada no sólo por los rayos X, sino también por la luz del REU. Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto luminoso de los rayos X sobre películas fotográficas. Actualmente, se utilizan ampliamente pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La buena eficiencia de los fósforos de tierras raras contribuye a la alta fotosensibilidad de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También hay pantallas especiales, Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto fotografiado. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición durante la radiografía.

El ennegrecimiento de la película de rayos X se produce debido a la reducción de la plata metálica bajo la influencia de la radiación de rayos X y la luz en su capa de emulsión. El número de iones de plata depende del número de fotones que actúan sobre la película: cuanto mayor sea su número, mayor será el número de iones de plata. La densidad cambiante de los iones de plata forma una imagen oculta dentro de la emulsión, que se vuelve visible después de un procesamiento especial con un revelador. El procesamiento de las películas capturadas se realiza en un cuarto oscuro. El proceso de procesamiento se reduce a revelar, fijar, lavar la película y luego secarla. Durante el revelado de la película se deposita plata metálica negra. Los cristales de bromuro de plata no ionizados permanecen sin cambios y son invisibles. El fijador elimina los cristales de bromuro de plata, dejando plata metálica. Una vez fijada, la película es insensible a la luz. El secado de las películas se realiza en cabinas de secado, lo que dura al menos 15 minutos, o se produce de forma natural, y la fotografía está lista al día siguiente. Cuando se utilizan máquinas de revelado, las fotografías se obtienen inmediatamente después del examen. La imagen de la película de rayos X se debe a diversos grados de ennegrecimiento provocados por cambios en la densidad de los gránulos de plata negros. Las zonas más oscuras de la película radiológica corresponden a la mayor intensidad de radiación, por lo que la imagen se denomina negativa. Las áreas blancas (claras) en las radiografías se denominan oscuras (oscurecimiento) y las áreas negras se denominan claras (aclaración) (fig. 1.2).

Ventajas de la radiografía:

Una ventaja importante de la radiografía es la alta resolución espacial. En términos de este indicador, ningún otro método de visualización se le puede comparar.

La dosis de radiación ionizante es menor que con la fluoroscopia y la tomografía computarizada de rayos X.

Las radiografías se pueden realizar tanto en la sala de rayos X como directamente en el quirófano, en el vestuario, en la sala de yesos o incluso en la sala (mediante unidades de rayos X móviles).

Una radiografía es un documento que se puede conservar durante mucho tiempo. Puede ser estudiado por muchos especialistas.

Desventaja de la radiografía: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el estudio.

radiografía digital Incluye detección de patrones de haz, procesamiento y grabación de imágenes, presentación y visualización de imágenes y almacenamiento de información. En la radiografía digital, la información analógica se convierte a formato digital mediante convertidores de analógico a digital, y el proceso inverso se produce mediante convertidores de digital a analógico. Para mostrar una imagen, una matriz digital (filas y columnas numéricas) se transforma en una matriz de elementos visibles de la imagen: píxeles. El píxel es el elemento mínimo de la imagen reproducida por el sistema de imágenes. A cada píxel, de acuerdo con el valor de la matriz digital, se le asigna uno de los tonos de la escala de grises. El número de tonos posibles de la escala de grises entre el blanco y el negro a menudo se define de forma binaria, por ejemplo, 10 bits = 2·10 o 1024 tonos.

Actualmente, se han implementado técnicamente cuatro sistemas de radiografía digital que ya han recibido aplicación clínica:

− radiografía digital desde la pantalla de un convertidor electrón-óptico (EOC);

− radiografía fluorescente digital;

− radiografía digital de barrido;

− radiografía digital de selenio.

Un sistema de radiografía digital a partir de una pantalla intensificadora de imágenes consta de una pantalla intensificadora de imágenes, un camino de televisión y un conversor analógico a digital. Se utiliza un tubo intensificador de imágenes como detector de imágenes. La cámara de televisión convierte la imagen óptica en la pantalla intensificadora de imágenes en una señal de video analógica, que luego se transforma en un conjunto de datos digitales utilizando un convertidor de analógico a digital y se transmite a un dispositivo de almacenamiento. Luego, la computadora convierte estos datos en una imagen visible en la pantalla del monitor. La imagen se examina en un monitor y se puede imprimir en una película.

En la radiografía fluorescente digital, las placas de almacenamiento luminiscentes, después de exponerse a la radiación de rayos X, se escanean mediante un dispositivo láser especial y el haz de luz generado durante el proceso de escaneo láser se transforma en una señal digital que reproduce una imagen en la pantalla de un monitor. , que se puede imprimir. Las placas luminiscentes están integradas en casetes que son reutilizables (de 10.000 a 35.000 veces) con cualquier máquina de rayos X.

En la radiografía digital de barrido, un haz estrecho y en movimiento de radiación de rayos X pasa secuencialmente a través de todas las partes del objeto en estudio, que luego es registrado por un detector y, después de la digitalización en un convertidor de analógico a digital, se transmite al Pantalla de monitor de ordenador con posible impresión posterior.

La radiografía digital de selenio utiliza un detector recubierto con una capa de selenio como receptor de rayos X. La imagen latente que se forma en la capa de selenio después de la exposición en forma de áreas con diferentes cargas eléctricas se lee mediante electrodos de escaneo y se transforma a una forma digital. Luego, la imagen se puede ver en la pantalla de un monitor o imprimir en una película.

Ventajas de la radiografía digital:

reducción de cargas de dosis para pacientes y personal médico;

rentabilidad en la operación (durante el disparo, se obtiene una imagen inmediatamente, no es necesario utilizar una película de rayos X u otros consumibles);

alta productividad (alrededor de 120 imágenes por hora);

el procesamiento de imágenes digitales mejora la calidad de la imagen y, por tanto, aumenta el contenido de información de diagnóstico de la radiografía digital;

archivo digital barato;

búsqueda rápida de una imagen de rayos X en la memoria de la computadora;

reproducción de imágenes sin pérdida de calidad;

la posibilidad de combinar varios equipos del departamento de radiología en una sola red;

posibilidad de integración a la red local general de la institución (“historial médico electrónico”);

la posibilidad de organizar consultas remotas (“telemedicina”).

La calidad de la imagen cuando se utilizan sistemas digitales se puede caracterizar, al igual que con otros métodos de haz, mediante parámetros físicos como la resolución espacial y el contraste. El contraste de sombras es la diferencia de densidades ópticas entre áreas adyacentes de la imagen. La resolución espacial es la distancia mínima entre dos objetos a la que aún pueden separarse entre sí en una imagen. La digitalización y el procesamiento de imágenes conducen a capacidades de diagnóstico adicionales. Por tanto, una característica distintiva importante de la radiografía digital es su mayor rango dinámico. Es decir, los rayos X que utilizan un detector digital serán de buena calidad en un rango más amplio de dosis de rayos X que con los rayos X convencionales. La capacidad de ajustar libremente el contraste de la imagen durante el procesamiento digital también es una diferencia significativa entre la radiografía tradicional y la digital. Por lo tanto, la transmisión de contraste no está limitada por la elección del receptor de imágenes y los parámetros de examen y puede adaptarse aún más para resolver problemas de diagnóstico.

radiografía– Examen radiológico de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar procesos normales y patológicos de órganos y sistemas, así como tejidos utilizando la imagen de sombra de una pantalla fluorescente. La investigación se lleva a cabo en tiempo real, es decir. La producción de la imagen y su recepción por parte del investigador coinciden en el tiempo. La fluoroscopia produce una imagen positiva. Las áreas claras visibles en la pantalla se llaman claras y las áreas oscuras se llaman oscuras.

Ventajas de la fluoroscopia:

le permite examinar a los pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir la posición en la que se identifica mejor la formación patológica;

la capacidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: los pulmones, durante las diferentes fases de la respiración; pulsación del corazón con grandes vasos, función motora del canal digestivo;

estrecho contacto entre el radiólogo y el paciente, que permite complementar el examen radiológico con uno clínico (palpación bajo control visual, anamnesis dirigida), etc.;

la capacidad de realizar manipulaciones (biopsias, cateterismos, etc.) bajo el control de imágenes de rayos X.

Defectos:

exposición relativamente grande a la radiación para el paciente y el personal;

bajo rendimiento durante las horas de trabajo del médico;

capacidades limitadas del ojo del investigador para identificar pequeñas formaciones de sombras y estructuras de tejidos finos; Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.

Amplificación electrón-óptica (EOA). Se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en una imagen electrónica y luego convertirla en una imagen con luz intensificada. Un intensificador de imágenes de rayos X es un tubo de vacío (fig. 1.3). Los rayos X que transportan una imagen de un objeto transiluminado caen sobre la pantalla luminiscente de entrada, donde su energía se convierte en energía luminosa emitida por la pantalla luminiscente de entrada. A continuación, los fotones emitidos por la pantalla luminiscente caen sobre el fotocátodo, que convierte la radiación luminosa en una corriente de electrones. Bajo la influencia de un campo eléctrico constante de alto voltaje (hasta 25 kV) y como resultado de la concentración mediante electrodos y un ánodo de forma especial, la energía de los electrones aumenta varios miles de veces y se dirigen a la pantalla luminiscente de salida. El brillo de la pantalla de salida se mejora hasta 7 mil veces en comparación con la pantalla de entrada. La imagen de la pantalla fluorescente de salida se transmite a la pantalla mediante un tubo de televisión. El uso de un EOU permite distinguir piezas con un tamaño de 0,5 mm, es decir 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se utiliza este método, se puede utilizar la cinematografía de rayos X, es decir. grabar una imagen en una película o cinta de video y digitalizar la imagen usando un convertidor de analógico a digital.

Arroz. 1.3. Diagrama del circuito intensificador de imágenes. 1− tubo de rayos X; 2 – objeto; 3 – pantalla fluorescente de entrada; 4 – electrodos de enfoque; 5 – ánodo; 6 – salida de pantalla fluorescente; 7 – capa exterior. Las líneas de puntos indican el flujo de electrones.

Tomografía computarizada (TC) de rayos X. La creación de la tomografía computarizada por rayos X fue un acontecimiento importante en el diagnóstico por radiación. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los famosos científicos Cormack (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y las pruebas clínicas de la TC.

La TC permite estudiar la posición, forma, tamaño y estructura de diversos órganos, así como su relación con otros órganos y tejidos. Los éxitos obtenidos con la ayuda de la TC en el diagnóstico de diversas enfermedades sirvieron de incentivo para una rápida mejora técnica de los dispositivos y un aumento significativo de sus modelos.

La TC se basa en el registro de la radiación de rayos X con detectores dosimétricos sensibles y la creación de imágenes de rayos X de órganos y tejidos mediante una computadora. El principio del método es que después de que los rayos pasan a través del cuerpo del paciente, no caen en la pantalla, sino en los detectores, en los que se generan impulsos eléctricos, transmitidos después de la amplificación a la computadora, donde, utilizando un algoritmo especial, se reconstruyen y crean una imagen del objeto, estudiado en el monitor ( Fig. 1.4).

La imagen de órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de secciones transversales (exploración axial). A partir de los escaneos axiales se obtiene la reconstrucción de la imagen en otros planos.

En la práctica de la radiología, actualmente existen principalmente tres tipos de tomografías computarizadas: paso a paso convencional, espiral o de tornillo y multicorte.

En los escáneres CT paso a paso convencionales, se suministra alto voltaje al tubo de rayos X a través de cables de alto voltaje. Debido a esto, el tubo no puede girar constantemente, sino que debe realizar un movimiento oscilante: una vuelta en el sentido de las agujas del reloj, parar, una vuelta en el sentido contrario a las agujas del reloj, parar y retroceder. Como resultado de cada rotación, se obtiene una imagen con un espesor de 1 a 10 mm en 1 a 5 segundos. En el intervalo entre secciones, la mesa del tomógrafo con el paciente se mueve a una distancia determinada de 2 a 10 mm y se repiten las mediciones. Con un espesor de corte de 1 a 2 mm, los dispositivos paso a paso permiten realizar investigaciones en modo de "alta resolución". Pero estos dispositivos tienen una serie de desventajas. Los tiempos de exploración son relativamente largos y las imágenes pueden presentar artefactos de movimiento y respiración. La reconstrucción de una imagen en proyecciones distintas a la axial es difícil o simplemente imposible. Existen serias limitaciones al realizar exploraciones dinámicas y estudios con contraste. Además, es posible que no se detecten pequeñas formaciones entre los cortes si la respiración del paciente es irregular.

En las tomografías computarizadas en espiral (de tornillo), la rotación constante del tubo se combina con el movimiento simultáneo de la mesa del paciente. Por lo tanto, durante el estudio, la información se obtiene inmediatamente de todo el volumen de tejido examinado (cabeza entera, tórax) y no de secciones individuales. Con la TC espiral es posible la reconstrucción de imágenes tridimensionales (modo 3D) con alta resolución espacial, incluida la endoscopia virtual, que permite la visualización de la superficie interna de los bronquios, estómago, colon, laringe y senos paranasales. A diferencia de la endoscopia con fibra óptica, el estrechamiento de la luz del objeto examinado no es un obstáculo para la endoscopia virtual. Pero en estas últimas condiciones, el color de la mucosa difiere del natural y es imposible realizar una biopsia (fig. 1.5).

Los tomógrafos paso a paso y en espiral utilizan una o dos filas de detectores. Los tomógrafos computarizados de cortes múltiples (detectores múltiples) están equipados con 4, 8, 16, 32 e incluso 128 filas de detectores. Los dispositivos de cortes múltiples reducen significativamente el tiempo de escaneo y mejoran la resolución espacial en la dirección axial. Pueden obtener información utilizando técnicas de alta resolución. La calidad de las reconstrucciones multiplanares y volumétricas mejora significativamente. La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional:

En primer lugar, una alta sensibilidad, que permite diferenciar órganos y tejidos individuales entre sí por su densidad dentro de un rango de hasta el 0,5%; en radiografías convencionales esta cifra es del 10-20%.

La TC le permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano del corte examinado, lo que proporciona una imagen clara sin capas de las formaciones que se encuentran arriba y abajo.

La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.

La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación del proceso patológico con los órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, la invasión tumoral a órganos vecinos y la presencia de otros cambios patológicos.

CT le permite obtener topogramas, es decir. una imagen longitudinal del área en estudio, similar a una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo estacionario. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.

Con la TC espiral en la reconstrucción 3D se puede realizar una endoscopia virtual.

La TC es indispensable a la hora de planificar la radioterapia (elaboración de mapas de radiación y cálculo de dosis).

Los datos de la TC se pueden utilizar para la punción diagnóstica, que se puede utilizar con éxito no sólo para identificar cambios patológicos, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento y, en particular, la terapia antitumoral, así como para determinar las recaídas y las complicaciones asociadas.

El diagnóstico mediante TC se basa en signos radiológicos directos, es decir. determinar la ubicación exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo más importante, los indicadores de densidad o absorción. La tasa de absorción se basa en el grado en que se absorbe o se atenúa un haz de rayos X cuando pasa a través del cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de masa atómica, absorbe radiación de manera diferente, por lo que, actualmente, para cada tejido y órgano normalmente se desarrolla un coeficiente de absorción (AC), denotado en unidades Hounsfield (HU). HUwater se toma como 0; los huesos, que tienen la densidad más alta, cuestan +1000, el aire, que tiene la densidad más baja, cuesta -1000.

Con CT, todo el rango de escala de grises en el que se presenta la imagen del tomograma en la pantalla del monitor de video es de – 1024 (nivel de color negro) a + 1024 HU (nivel de color blanco). Así, con CT, la “ventana”, es decir, el rango de cambios en HU (unidades Hounsfield) se mide desde – 1024 hasta + 1024 HU. Para analizar visualmente información en escala de grises, es necesario limitar la "ventana" de la escala a la imagen de tejidos con indicadores de densidad similares. Cambiando sucesivamente el tamaño de la “ventana”, es posible estudiar áreas del objeto de diferente densidad en condiciones óptimas de visualización. Por ejemplo, para una evaluación pulmonar óptima, se elige que el nivel de negro esté cerca de la densidad pulmonar promedio (entre – 600 y – 900 HU). Por “ventana” con un ancho de 800 y un nivel de – 600 HU se entiende que las densidades – 1000 HU son visibles en negro, y todas las densidades – 200 HU y superiores – en blanco. Si se utiliza la misma imagen para evaluar los detalles de las estructuras óseas del tórax, una "ventana" de 1000 de ancho y +500 HU de nivel creará una escala de grises completa que oscila entre 0 y +1000 HU. La imagen de CT se estudia en la pantalla de un monitor, se coloca en la memoria a largo plazo de una computadora o se obtiene en un medio sólido: una película fotográfica. Las áreas claras en una tomografía computarizada (con una imagen en blanco y negro) se denominan "hiperdensas" y las áreas oscuras, "hipodensas". Densidad significa la densidad de la estructura en estudio (Fig. 1.6).

El tamaño mínimo de un tumor u otra lesión patológica, determinado mediante TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la HU del tejido afectado difiera de la del tejido sano entre 10 y 15 unidades.

La desventaja de la TC es el aumento de la exposición a la radiación de los pacientes. Actualmente, la TC representa el 40% de la dosis de radiación colectiva que reciben los pacientes durante los procedimientos de diagnóstico por rayos X, mientras que el examen por TC representa sólo el 4% de todos los exámenes de rayos X.

Tanto en estudios de TC como de rayos X, es necesario utilizar técnicas de “intensificación de imagen” para aumentar la resolución. El contraste de la TC se realiza con agentes de radiocontraste solubles en agua.

La técnica de “realce” se realiza mediante perfusión o infusión de un agente de contraste.

Los métodos de examen de rayos X se denominan especiales si se utiliza contraste artificial. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se distinguen si absorben rayos X en distintos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación sólo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia en densidad (composición química de estos órganos), tamaño y posición. La estructura ósea es claramente visible en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del tejido pulmonar transportado por el aire, pero las cámaras del corazón no se pueden distinguir por separado en condiciones de contraste natural, como, por ejemplo, los órganos abdominales. . La necesidad de estudiar órganos y sistemas con la misma densidad mediante rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. sustancias que tienen una densidad diferente de la densidad del órgano y su entorno (fig. 1.7).

Medios de radiocontraste (RCS) Generalmente se dividen en sustancias con alto peso atómico (agentes de contraste positivos para rayos X) y bajos (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.

Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes de contraste de rayos X positivos) son:

Suspensiones de sales de metales pesados: sulfato de bario, utilizadas para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe y se excreta por vía natural).

Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo (urografin, verografin, bilignost, angiographin, etc.), que se inyectan en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el torrente sanguíneo y proporcionan, además de contrastar el lecho vascular, contrastar otros sistemas: urinario, biliar. vejiga, etc.

Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo: yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.

Agentes de contraste radiológico no iónicos solubles en agua que contienen yodo: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizan por la ausencia de grupos iónicos en la estructura química, baja osmolaridad, lo que reduce significativamente la posibilidad de reacciones fisiopatológicas y, por lo tanto, provoca un número bajo de efectos secundarios. Los agentes de radiocontraste no iónicos que contienen yodo causan un menor número de efectos secundarios que los agentes de radiocontraste iónicos de alta osmolaridad.

Agentes de contraste negativos o negativos para rayos X: el aire y los gases “no absorben” los rayos X y, por lo tanto, dan sombra a los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.

El contraste artificial según el método de administración de los agentes de contraste se divide en:

Introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístulas y todo tipo de angiografía.

Introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos que se examinan: retroneumoperitoneo, neumoren, neumomediastinografía.

Introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos que se examinan. La parietografía pertenece a este grupo. La parietografía para enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en la obtención de imágenes de la pared del órgano hueco en estudio después de introducir gas primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano.

Un método que se basa en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Esto incluye urografía excretora, colecistografía.

Efectos secundarios del RCS. Las reacciones del cuerpo a la administración de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Según su naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:

Complicaciones asociadas a la manifestación de efectos tóxicos en diversos órganos con sus lesiones funcionales y morfológicas.

La reacción neurovascular se acompaña de sensaciones subjetivas (náuseas, sensación de calor, debilidad generalizada). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, presión arterial baja.

Intolerancia individual al RCS con síntomas característicos:

1. Del sistema nervioso central: dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, convulsiones, edema cerebral.

   Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.

   Síntomas asociados con alteraciones del sistema cardiovascular: palidez de la piel, malestar en el corazón, descenso de la presión arterial, taquicardia o bradicardia paroxística, colapso.

   Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, ataque de asma bronquial, edema laríngeo, edema pulmonar.

Las reacciones de intolerancia al RKS a veces son irreversibles y provocan la muerte.

Los mecanismos de desarrollo de reacciones sistémicas en todos los casos son de naturaleza similar y son causados ​​​​por la activación del sistema del complemento bajo la influencia de RKS, la influencia de RKS en el sistema de coagulación sanguínea, la liberación de histamina y otras sustancias biológicamente activas. una verdadera reacción inmune, o una combinación de estos procesos.

En casos leves de reacciones adversas, basta con suspender la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin tratamiento.

Si se desarrollan reacciones adversas graves, la atención primaria de emergencia debe comenzar en el lugar del examen por parte del personal de la sala de rayos X. En primer lugar, es necesario suspender inmediatamente la administración intravenosa del medio de contraste radiológico, llamar a un médico cuyas responsabilidades incluyen brindar atención médica de emergencia, establecer un acceso confiable al sistema venoso y garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, para lo cual es necesario girar la cabeza del paciente hacia el lado y fijar la lengua, así como garantizar la posibilidad de realizar (si es necesario) la inhalación de oxígeno a un caudal de 5 l/min. Si aparecen síntomas anafilácticos, se deben tomar las siguientes medidas antichoque de emergencia:

− administrar por vía intramuscular 0,5-1,0 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%;

- en ausencia de efecto clínico con persistencia de hipotensión grave (por debajo de 70 mm Hg), iniciar una perfusión intravenosa a razón de 10 ml/h (15-20 gotas por minuto) de una mezcla de 5 ml de 0,1%. Solución de clorhidrato de adrenalina, diluida en 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Si es necesario, la velocidad de infusión se puede aumentar a 85 ml/h;

- en caso de un estado grave del paciente, administrar adicionalmente por vía intravenosa uno de los glucocorticoides (metilprednisolona 150 mg, dexametasona 8-20 mg, hemisuccinato de hidrocortisona 200-400 mg) y uno de los antihistamínicos (difenhidramina 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). La administración de pipolfen (diprazina) está contraindicada debido a la posibilidad de desarrollar hipotensión;

− en caso de broncoespasmo resistente a la adrenalina y ataque de asma bronquial, administrar lentamente por vía intravenosa 10,0 ml de una solución de aminofilina al 2,4%. Si no hay efecto, vuelva a administrar la misma dosis de aminofilina.

En caso de muerte clínica, realizar respiración artificial boca a boca y compresiones torácicas.

Todas las medidas antichoque deben llevarse a cabo lo más rápido posible hasta que la presión arterial se normalice y el paciente recupere la conciencia.

Con el desarrollo de reacciones adversas vasoactivas moderadas sin deterioro significativo de la respiración y la circulación, así como con manifestaciones cutáneas, la atención de emergencia puede limitarse a la administración únicamente de antihistamínicos y glucocorticoides.

Para la inflamación de la laringe, junto con estos medicamentos, se deben administrar por vía intravenosa 0,5 ml de una solución de adrenalina al 0,1% y 40-80 mg de Lasix, así como la inhalación de oxígeno humidificado. Después de la terapia antishock obligatoria, independientemente de la gravedad de la afección, el paciente debe ser hospitalizado para continuar con el tratamiento de cuidados intensivos y rehabilitación.

Debido a la posibilidad de reacciones adversas, todas las salas de rayos X en las que se realicen estudios de contraste radiológico intravascular deben contar con los instrumentos, dispositivos y medicamentos necesarios para brindar atención médica de emergencia.

Para prevenir los efectos secundarios del RCS, en vísperas de un estudio de contraste radiológico, se utiliza premedicación con antihistamínicos y glucocorticoides, y también se realiza una de las pruebas para predecir la mayor sensibilidad del paciente al RCS. Las pruebas más óptimas son: determinar la liberación de histamina de los basófilos de sangre periférica cuando se mezcla con RCS; el contenido del complemento total en el suero sanguíneo de los pacientes prescritos para un examen de contraste radiológico; selección de pacientes para premedicación mediante la determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas.

Entre las complicaciones más raras, puede ocurrir intoxicación por “agua” durante la irrigoscopia en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).

Un signo de intoxicación por "agua", cuando una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente a través de las paredes intestinales hacia el torrente sanguíneo y se produce un desequilibrio de electrolitos y proteínas plasmáticas, puede ser taquicardia, cianosis, vómitos, insuficiencia respiratoria con paro cardíaco; puede ocurrir la muerte. Los primeros auxilios en este caso son la administración intravenosa de sangre entera o plasma. La prevención de complicaciones consiste en realizar una irrigoscopia en niños con una suspensión de bario en una solución salina isotónica, en lugar de una suspensión acuosa.

Los signos de embolia vascular son los siguientes: aparición de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y caída de la presión arterial, convulsiones y cese de la respiración. En este caso, se debe suspender inmediatamente la administración de RCS, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, iniciar respiración artificial y compresiones torácicas, administrar 0,1% - 0,5 ml de solución de adrenalina por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para posible intubación traqueal, respiración artificial. y la aplicación de medidas terapéuticas adicionales.

Métodos radiográficos privados.Fluorografía– un método de examen masivo con rayos X en línea, que consiste en fotografiar una imagen de rayos X de una pantalla translúcida sobre una película fluorográfica con una cámara. Tamaño de película 110×110 mm, 100×100 mm, con menos frecuencia 70×70 mm. El estudio se realiza mediante una máquina de rayos X especial: un fluorógrafo. Dispone de pantalla fluorescente y mecanismo automático de movimiento del rollo de película. La imagen se fotografía con una cámara en un rollo de película (Fig. 1.8). El método se utiliza en exámenes masivos para reconocer la tuberculosis pulmonar. En el camino se pueden detectar otras enfermedades. La fluorografía es más económica y productiva que la radiografía, pero es significativamente inferior en términos de contenido de información. La dosis de radiación para la fluorografía es mayor que para la radiografía.

Arroz. 1.8. Esquema de fluorografía. 1− tubo de rayos X; 2 – objeto; 3 – pantalla fluorescente; Óptica de 4 lentes; 5 – cámara.

tomografía lineal diseñado para eliminar la naturaleza sumativa de la imagen de rayos X. En los tomógrafos para tomografía lineal, un tubo de rayos X y un casete de película se conducen en direcciones opuestas (Figura 1.9).

A medida que el tubo y el casete se mueven en direcciones opuestas, se forma un eje de movimiento del tubo, una capa que permanece, por así decirlo, fija y, en una imagen tomográfica, los detalles de esta capa se muestran en forma de sombra. con contornos bastante nítidos, y los tejidos por encima y por debajo de la capa del eje de movimiento están borrosos y no se revelan en la imagen de la capa especificada (Fig. 1.10).

Las tomografías lineales se pueden realizar en los planos sagital, frontal e intermedio, lo que es inalcanzable con la TC por pasos.

Diagnóstico por rayos X– procedimientos terapéuticos y diagnósticos. Se refiere a procedimientos endoscópicos de rayos X combinados con intervención terapéutica (radiología intervencionista).

Las intervenciones radiológicas intervencionistas actualmente incluyen: a) intervenciones transcatéter en el corazón, aorta, arterias y venas: recanalización de vasos, separación de anastomosis arteriovenosas congénitas y adquiridas, trombectomía, endoprótesis, instalación de stents y filtros, embolización vascular, cierre de vías auriculares e interventriculares. defectos del tabique, administración selectiva de fármacos en diversas partes del sistema vascular; b) drenaje percutáneo, llenado y esclerosis de cavidades de diversa localización y origen, así como drenaje, dilatación, colocación de stents y endoprótesis de los conductos de diversos órganos (hígado, páncreas, glándula salival, canal nasolagrimal, etc.); c) dilatación, endoprótesis, colocación de stent en tráquea, bronquios, esófago, intestinos, dilatación de estenosis intestinales; d) procedimientos invasivos prenatales, intervenciones de radiación guiadas por ultrasonido en el feto, recanalización y colocación de stent en las trompas de Falopio; e) eliminación de cuerpos extraños y cálculos de diversa naturaleza y distinta localización. Como estudio de navegación (guía), además de los rayos X, se utiliza el método de ultrasonido y los aparatos de ultrasonido están equipados con sensores de punción especiales. Los tipos de intervenciones están en constante expansión.

En última instancia, el tema de estudio en radiología son las imágenes de sombras. Las características de las imágenes de rayos X en sombra son:

Una imagen que consta de muchas áreas oscuras y claras, correspondientes a áreas de atenuación desigual de los rayos X en diferentes partes del objeto.

Las dimensiones de una imagen de rayos X siempre aumentan (excepto en la TC) en comparación con el objeto que se está estudiando, y cuanto más grande está el objeto de la película, y menor es la distancia focal (la distancia entre la película y el foco del tubo de rayos X) (Fig. 1.11).

Cuando el objeto y la película no están en planos paralelos, la imagen se distorsiona (Figura 1.12).

Imagen de resumen (excepto tomografía) (Fig. 1.13). En consecuencia, las radiografías deben tomarse en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí.

Imagen negativa en radiografía y TC.

Cada tejido y formación patológica detectada durante la radiación.

Arroz. 1.13. La naturaleza sumativa de la imagen de rayos X durante la radiografía y la fluoroscopia. Resta (a) y superposición (b) de sombras de imágenes de rayos X.

investigación, se caracterizan por características estrictamente definidas, a saber: número, posición, forma, tamaño, intensidad, estructura, naturaleza de los contornos, presencia o ausencia de movilidad, dinámica en el tiempo.

Para diagnosticar diversas enfermedades de los pulmones, huesos y otros órganos y tejidos del cuerpo humano, la radiografía (o rayos X) se ha utilizado en medicina durante 120 años; esta es una técnica simple y sin errores que ha salvado a una gran cantidad de personas. de vidas debido a la precisión del diagnóstico y la seguridad del procedimiento.

Los rayos X, descubiertos por el físico alemán Wilhelm Roentgen, atraviesan casi sin obstáculos los tejidos blandos. Las estructuras óseas del cuerpo no les permiten pasar, por lo que en las fotografías de rayos X se forman sombras de diversa intensidad que reflejan con precisión el estado de los huesos y los órganos internos.

La radiografía es una de las técnicas de diagnóstico más investigadas y probadas en la práctica clínica, cuyo efecto en el cuerpo humano ha sido bien estudiado durante más de un siglo de uso en medicina. En Rusia (San Petersburgo y Kiev), gracias a esta técnica, ya en 1896, un año después del descubrimiento de los rayos X, se llevaron a cabo con éxito operaciones utilizando imágenes de rayos X sobre placas fotográficas.

A pesar de que los modernos equipos de rayos X se mejoran constantemente y son dispositivos médicos de alta precisión que permiten realizar diagnósticos detallados, el principio de obtención de una imagen no ha cambiado. Los tejidos del cuerpo humano, que tienen diferentes densidades, transmiten rayos X invisibles con distintos grados de intensidad: las estructuras blandas y sanas prácticamente no los retienen, pero los huesos los absorben. Las imágenes finales parecen una colección de imágenes de sombras. La imagen radiológica es un negativo en el que se indican las estructuras óseas en blanco, las blandas en gris y los espacios aéreos en negro. La presencia de cambios patológicos en los órganos internos, por ejemplo, en los pulmones, se manifiesta como un área más clara en la pleura pulmonar o en segmentos del propio pulmón. La descripción de la radiografía tomada es la base sobre la cual los médicos pueden juzgar el estado de determinados objetos de estudio.

Si en el siglo XX el equipo permitía principalmente solo el examen del tórax y las extremidades, entonces la fluoroscopia moderna se utiliza para el diagnóstico de alta precisión de varios órganos utilizando una amplia gama de equipos de rayos X.

Tipos y proyecciones de radiografía.

En medicina se utilizan varios tipos de radiografía para realizar estudios preventivos y diagnósticos en profundidad. Las técnicas de rayos X se clasifican:

• según la forma:
  • panorámico, que permite cubrir completamente diferentes zonas del cuerpo;
  • dirigido, que generalmente se lleva a cabo durante el diagnóstico en profundidad de un área determinada de un órgano mediante un accesorio especial en una máquina de rayos X;
  • capa por capa, durante el cual se realizan secciones paralelas del área estudiada.
• por tipo de equipo utilizado:
  • película tradicional;
  • digital, que ofrece la posibilidad de grabar la imagen resultante en medios extraíbles;
  • tridimensional. Esto incluye tomografía computarizada, multicorte y otros tipos de tomografía;
  • fluorográfico, que permite un examen preventivo seguro de los pulmones;
• especial:
  • mamografía, para examinar la mama en mujeres;
  • histerosalpingografía, utilizada para examinar el útero y las trompas de Falopio;
  • densitométrica, para el diagnóstico de osteoporosis y otros.

La lista de diferentes técnicas muestra cuán demandada e indispensable puede ser la radiología en el diagnóstico. Los médicos modernos pueden utilizar diversas formas de investigación para identificar patologías en la mayoría de los órganos y sistemas vitales del cuerpo humano.

¿Por qué se hacen las radiografías?

Los rayos X en la medicina moderna se utilizan para exámenes preventivos y diagnósticos específicos. No puede prescindir de dicho examen si:

• fracturas de hueso;
• daño a órganos internos como resultado de un trauma externo;
• diagnóstico de cáncer de mama y otras enfermedades oncológicas;
• examen de los pulmones y otros órganos del tórax;
• tratamientos dentales y prótesis;
• estudio profundo de las estructuras cerebrales;
• escanear áreas de vasos con sospecha de aneurisma, etc.

El método de realización de un examen de rayos X lo elige el médico según las indicaciones y contraindicaciones del paciente. En comparación con algunas técnicas modernas para obtener imágenes volumétricas, las radiografías tradicionales son las más seguras. Pero no está indicado para determinadas categorías de pacientes.

Contraindicaciones

A pesar de la seguridad del diagnóstico, los pacientes experimentan los efectos de la radiación ionizante, que afecta negativamente a la médula ósea, los glóbulos rojos, el epitelio, los órganos reproductivos y la retina. Las contraindicaciones absolutas para la radiografía son:

• el embarazo;
• edad del niño menor de 14 años;
• condición grave del paciente;
• forma activa de tuberculosis;
• neumotórax o sangrado;
• enfermedad de tiroides.

Para los niños y las mujeres embarazadas, dicho examen se prescribe solo en casos extremos, cuando la amenaza para la vida es mayor que el daño potencial del procedimiento. Siempre que es posible, intentamos recurrir a métodos alternativos. Entonces, si un médico necesita diagnosticar un tumor en una mujer embarazada, se utiliza ultrasonido en lugar de rayos X.

¿Qué se necesita para una radiografía como preparación?

No se necesita ninguna preparación especial para examinar el estado de la columna, el estómago o la mandíbula. El paciente debe quitarse la ropa y los objetos metálicos antes de someterse a dicho examen. La ausencia de objetos extraños en el cuerpo garantiza la precisión de la imagen de rayos X.

Solo se requiere preparación cuando se utiliza un agente de contraste que se inyecta en las radiografías de ciertos órganos para mejorar la visualización de los resultados. Se realiza una inyección de un agente de contraste algún tiempo antes del procedimiento o directamente durante el procedimiento.

Cómo hacer una radiografía

Todas las radiografías se toman en salas especialmente equipadas donde hay pantallas protectoras para evitar que la radiación llegue a los órganos no transparentes del cuerpo. La investigación no lleva mucho tiempo. Dependiendo del método utilizado para realizar el procedimiento, la radiografía se realiza en diferentes posiciones. El paciente puede estar de pie, acostado o sentado.

¿Es posible ir a casa?

Las condiciones adecuadas para disparar con una máquina de rayos X de una modificación particular se crean en salas especialmente equipadas donde hay protección contra los rayos ionizantes. Dicho equipo es de gran tamaño y se utiliza sólo en condiciones estacionarias, lo que permite la máxima seguridad del procedimiento.

Para realizar exámenes preventivos de un gran número de personas en áreas alejadas de las grandes clínicas, se pueden utilizar salas de fluorografía móviles, que replican completamente el entorno de las instalaciones médicas para pacientes hospitalizados.

¿Cuántas veces se puede tomar una radiografía?

La transiluminación de tejidos y órganos se realiza tantas veces como lo permita una u otra técnica de diagnóstico. La fluorografía y los rayos X se consideran los más seguros. El médico puede derivar al paciente a dicho examen varias veces, dependiendo de los resultados obtenidos previamente y de los objetivos marcados. Se toman fotografías tridimensionales según indicaciones.

Al solicitar una radiografía, es importante no exceder la dosis total de radiación máxima permitida por año, igual a 150 mSv. Para información: la exposición a la radiación al realizar una radiografía de tórax en una proyección es de 0,15 a 0,4 mSv.

¿Dónde se puede tomar una radiografía y su costo promedio?

Se puede realizar una radiografía en casi cualquier institución médica: en clínicas públicas, hospitales, centros privados. El costo de dicho examen depende del área que se examina y de la cantidad de imágenes tomadas. Como parte del seguro médico obligatorio o dentro de las cuotas asignadas en los hospitales públicos, las radiografías de órganos se pueden realizar de forma gratuita previa recomendación de un médico. En las instituciones médicas privadas, dicho servicio deberá pagarse. El precio comienza en 1.500 rublos y puede variar en diferentes centros médicos privados.

¿Qué muestra una radiografía?

¿Qué muestra la radiografía? La fotografía tomada o la pantalla del monitor muestra el estado de un determinado órgano. La variedad de tonos oscuros y claros del negativo resultante permite a los médicos juzgar la presencia o ausencia de ciertos cambios patológicos en una determinada parte del órgano que se está examinando.

Decodificando los resultados

Sólo un médico calificado que tenga práctica clínica a largo plazo y comprenda las características de diversos cambios patológicos en varios órganos del cuerpo puede leer las radiografías. Con base en lo que vio en la imagen, el médico hace una descripción de la radiografía resultante en el expediente del paciente. En ausencia de puntos claros atípicos u oscurecimiento en los tejidos blandos, grietas y fracturas de huesos, el médico registra el estado de salud de un órgano en particular. Sólo un médico experimentado que conozca bien la anatomía humana de los rayos X y los síntomas de la enfermedad del órgano cuya imagen se está tomando puede descifrar con precisión una imagen de rayos X.

¿Qué indican los focos inflamatorios en la imagen?

Cuando se examinan tejidos blandos, articulaciones o huesos en presencia de cambios patológicos, aparecen en ellos síntomas característicos de una enfermedad particular. El área afectada por la inflamación absorbe los rayos X de manera diferente que el tejido sano. Como regla general, dicha zona contiene focos pronunciados de oscurecimiento. Un médico experimentado determina inmediatamente el tipo de enfermedad a partir de la imagen resultante.

¿Cómo se ven las enfermedades en una radiografía?

Cuando la imagen se transfiere a una película, las áreas con cambios patológicos se destacan sobre el fondo del tejido sano. Cuando se escanean huesos dañados, los lugares de deformación y desplazamiento son claramente visibles, lo que permite al traumatólogo hacer un pronóstico preciso y prescribir el tratamiento correcto. Si se detectan sombras en los pulmones, esto puede indicar neumonía, tuberculosis o cáncer. Un especialista calificado debe diferenciar las desviaciones identificadas. Pero las áreas de aclaramiento en este órgano a menudo indican pleuresía. Los síntomas específicos son característicos de cada tipo de patología. Para realizar un diagnóstico correcto es necesario tener un perfecto dominio de la anatomía radiológica del cuerpo humano.

Las ventajas de la técnica y cuáles son los efectos negativos de los rayos X en el cuerpo.

Las radiografías obtenidas como resultado de la exploración con rayos X brindan una comprensión precisa del estado del órgano que se examina y permiten a los médicos hacer un diagnóstico preciso. La duración mínima de dicho examen y el equipo moderno reducen significativamente la posibilidad de recibir una dosis de radiación ionizante peligrosa para la salud humana. Un par de minutos son suficientes para una visualización detallada del órgano. Durante este tiempo, en ausencia de contraindicaciones para el paciente, es imposible causar un daño irreparable al cuerpo.

Cómo minimizar los efectos de la radiación.

Todas las formas de diagnóstico de enfermedades mediante rayos X se llevan a cabo únicamente por motivos médicos. La fluorografía se considera la más segura y se recomienda realizarla anualmente para la detección temprana y la prevención de la tuberculosis y el cáncer de pulmón. Todos los demás procedimientos se prescriben teniendo en cuenta la intensidad de la radiación de rayos X y la información sobre la dosis recibida se ingresa en el historial del paciente. El especialista siempre tiene en cuenta este indicador al seleccionar técnicas de diagnóstico, lo que le permite no exceder la norma.

¿Es posible hacer radiografías a niños?

De conformidad con las normas nacionales e internacionales, cualquier investigación basada en los efectos de las radiaciones ionizantes puede ser realizada por personas mayores de 14 años. Como excepción, un médico puede prescribir una radiografía a un niño sólo si sospecha que padece enfermedades pulmonares peligrosas y con el consentimiento de los padres. Este examen es necesario en situaciones agudas que requieren un diagnóstico rápido y preciso. Antes de esto, el especialista siempre sopesa los riesgos del procedimiento y el peligro para la vida del niño si no se realiza.

¿Es posible hacerse una radiografía durante el embarazo?

Por lo general, este examen no se prescribe durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Si es tan necesario que la falta de un diagnóstico oportuno amenaza la salud y la vida de la futura madre, entonces se utiliza un delantal de plomo para proteger los órganos internos de los rayos X. En comparación con otros métodos similares, los rayos X son los más seguros, pero en la mayoría de los casos los médicos prefieren no utilizarlos durante el embarazo, protegiendo al feto de los efectos ionizantes nocivos.

Alternativa a los rayos X

La práctica de 120 años de utilizar rayos X y técnicas similares (fluorografía, computadora, multiespiral, tomografía por emisión de positrones y otras) ha demostrado que hoy en día no existe una forma más precisa de diagnosticar una serie de patologías. Con la ayuda de un examen de rayos X, puede identificar rápidamente enfermedades pulmonares, lesiones óseas, identificar divertículos en pacientes mayores, realizar una uretrografía retrógrada de alta calidad, detectar oportunamente oncología en la etapa inicial de desarrollo y mucho más.

Una alternativa a este tipo de diagnóstico en forma de ecografía solo se puede prescribir a mujeres embarazadas o pacientes con contraindicaciones para la radiografía.

• Radiografía de encuesta- un estudio en el que la imagen muestra un órgano completo o un área anatómica específica (por ejemplo, la cavidad abdominal o el tórax). Mediante radiografía simple se puede evaluar el estado general de los órganos, identificar acumulaciones de líquido o gas (hemotórax, neumotrax, sangre en la cavidad abdominal, “copas invertidas” en los intestinos con obstrucción intestinal), cuerpos extraños, tumores, cálculos y, en algunos casos, focos de inflamación (por ejemplo, con neumonía).
• Radiografía visual– un estudio en el que la imagen muestra un órgano o parte de un órgano afectado por un proceso patológico (por ejemplo, la parte superior del pulmón si se sospecha una lesión tuberculosa). El propósito del estudio es crear condiciones óptimas para estudiar cambios patológicos en un órgano en particular. Por lo general, la radiografía dirigida se prescribe después de la fluoroscopia o la radiografía simple.
• Radiografía de contraste- un estudio que utiliza un agente de contraste para llenar vasos, órganos huecos o tractos fistulosos. La técnica permite evaluar el tamaño, la forma y el estado de las estructuras de tejido blando que son poco visibles en las radiografías simples convencionales. El agente de contraste se administra de forma natural (por vía oral, a través del recto, a través de la uretra, etc.) o de forma invasiva (por vía intravenosa, intramuscular, intraarterial), el método de administración depende de la zona a examinar.
• Radiografía de contacto- un estudio en el que se aplica una película de rayos X a la superficie del cuerpo (por ejemplo, a la membrana mucosa de las encías durante una radiografía dental). El propósito del método es aumentar la claridad de la imagen en la imagen.
• Radiografía de enfoque cercano(plesiografía): investigación con una distancia focal corta. Se utiliza para estudiar pequeñas estructuras anatómicas: dientes, falanges de los dedos, etc.
• Radiografía de superexposición(disparos duros): un estudio con rigidez creciente y alargamiento de la exposición. Se realiza para estudiar los detalles del proceso patológico, le permite ver cambios en los tejidos ubicados detrás del foco de compactación (por ejemplo, áreas de descomposición del tejido pulmonar o atelectasia, oscurecidas por líquido o pulmón compactado).
• Radiografía con ampliación de imagen.. La imagen en las fotografías siempre está ligeramente ampliada porque los rayos del tubo de rayos X se abren en abanico. A veces, la imagen se amplía aún más cambiando la distancia entre el tubo y el objeto. Esto le permite estudiar los detalles del proceso patológico, pero reduce la nitidez de la imagen.
• Radiografía con reducción de imagen.. Incluye fluorografía y cinematografía de rayos X. En el primer caso, se obtiene una imagen estática fotografiando una imagen de la pantalla. En el segundo, se crea una imagen en movimiento filmando desde un televisor o la pantalla de un convertidor electrónico-óptico.
• Radiografía en serie- un estudio en el que se toman varias fotografías a determinados intervalos. Le permite estudiar el proceso en dinámica. Normalmente se utiliza al realizar estudios de contraste.
• Radiografía multiproyección– investigación en varias proyecciones. Le permite determinar con mayor precisión la ubicación de un cuerpo extraño, tipo de fractura, tamaño, forma y naturaleza del desplazamiento de fragmentos, etc.

Teniendo en cuenta el área de estudio, se distingue la radiografía sin contraste de los huesos y articulaciones de las extremidades (dividida en segmentos), la radiografía de estudio y dirigida de la pelvis, la columna, el cráneo, el tórax y la radiografía de estudio de los órganos abdominales. . También existen muchos tipos de radiografía de contraste: irrigoscopia (examen del intestino grueso), colecistografía (examen de la vesícula biliar), urografía (examen de los riñones y del tracto urinario), fistulografía (examen de los trayectos fistulosos en la osteomielitis), etc.

Indicaciones

El propósito de una radiografía puede ser un examen de detección, hacer un diagnóstico si se sospecha una enfermedad o lesión traumática, aclarar un diagnóstico realizado sobre la base de otros estudios, determinar un plan para exámenes adicionales, evaluar la efectividad de los tratamientos conservadores y quirúrgicos. tratamiento, seguimiento en el tiempo para elaborar o corregir un plan de tratamiento posterior, y también seguimiento a largo plazo para la detección oportuna de recaídas.

Las radiografías de huesos y articulaciones se realizan en el proceso de diagnóstico y tratamiento de fracturas, luxaciones, artrosis, artritis, osteomielitis, osteoporosis, tumores malignos y benignos del sistema osteoarticular. En la mayoría de los casos, estudiar radiografías en dos proyecciones permite obtener información completa sobre el estado de los huesos y las articulaciones. A veces, según los resultados del estudio, se prescriben imágenes en proyecciones adicionales, radiografías comparativas de un segmento sano de la extremidad, ecografía de las articulaciones, tomografías computarizadas de huesos y articulaciones.

La radiografía de estudio de la columna se realiza como parte de estudios de detección (por ejemplo, para excluir enfermedades que son una contraindicación para el servicio militar), durante el diagnóstico y tratamiento de curvaturas patológicas, anomalías congénitas, procesos degenerativos y neoplasias de la columna vertebral. Según los resultados de las radiografías exploratorias, se puede prescribir una radiografía dirigida de un determinado segmento o una tomografía computarizada de la columna. En algunos casos, por ejemplo, con fracturas vertebrales y lesiones locales no traumáticas de la columna vertebral, se realiza una radiografía dirigida en la etapa inicial del estudio, sin imágenes exploratorias preliminares.

La fluorografía es un estudio de detección preventiva de la población, realizado para identificar tuberculosis, cáncer y enfermedades pulmonares profesionales. La radiografía simple de los pulmones es un estudio de primera etapa, utilizado en la etapa de diagnóstico inicial de enfermedades y lesiones traumáticas de los pulmones, permite identificar atelectasias, focos de inflamación, tumores, procesos purulentos, líquido y gas en la pleural. cavidad. Según los resultados de una radiografía examinada, se pueden prescribir imágenes específicas, broncografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del tórax y otros estudios.

La radiografía simple de los órganos abdominales juega un papel importante en el diagnóstico de una serie de condiciones de emergencia (obstrucción intestinal, perforación de órganos huecos, hemorragia intraabdominal como resultado de daño traumático a los órganos parenquimatosos). Además, se prescribe una radiografía de estudio antes de los estudios de contraste (irrigoscopia, duodenografía, etc.) para evaluar el estado de los órganos internos e identificar contraindicaciones para la radiografía con agentes de contraste. Con base en estas imágenes exploratorias y de contraste, el paciente puede ser remitido para exámenes endoscópicos, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de los órganos abdominales.

La urografía de reconocimiento es un estudio estándar que se realiza en la etapa inicial del diagnóstico de enfermedades del sistema urinario. Le permite identificar cálculos radiológicos positivos, evaluar la estructura y ubicación de los riñones, uréteres y vejiga. Con base en los resultados de las imágenes de la encuesta, se elabora un plan para un examen más detallado, que puede incluir radiografía de contraste (urografía, cistografía), tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonido de los riñones, cistoscopia y otros estudios.

La ortopantomografía (radiografía panorámica de los dientes, la mandíbula superior e inferior) se prescribe en la etapa del examen inicial de los pacientes que buscan ayuda de un dentista, cirujano dentista, ortodoncista y otros médicos especializados en el tratamiento del sistema dental. Según los resultados de la ortopantomografía, se prescribe un examen más detallado (radiografía dental dirigida, TRG) y se elabora un plan de tratamiento.

Contraindicaciones

La radiografía sin el uso de agentes de contraste no tiene contraindicaciones absolutas. La edad de los niños y el período de gestación se consideran contraindicaciones relativas. La contraindicación más importante es durante el embarazo, ya que los rayos X pueden tener un efecto negativo en el desarrollo del feto. Para las mujeres embarazadas, la radiografía se prescribe por motivos de salud (en caso de lesiones y condiciones de emergencia que pongan en peligro la vida); en otros casos, el estudio se pospone para una fecha posterior (después del nacimiento del niño) o se reemplaza por otros. métodos. En pacientes pediátricos, las indicaciones de la radiografía se determinan individualmente.

La radiografía con medios de contraste tiene una lista más amplia de contraindicaciones, que incluyen embarazo, infancia, intolerancia a las preparaciones de yodo, insuficiencia cardíaca, hepática y renal, trastornos de la coagulación sanguínea, estado grave del paciente y procesos inflamatorios agudos. En algunos casos, se incluyen elementos adicionales en la lista de contraindicaciones para la radiografía de contraste: por ejemplo, la histerosalpingografía está contraindicada durante la menstruación, la irrigoscopia está contraindicada en la perforación intestinal.

Preparándose para las radiografías

No se requiere preparación especial para realizar un estudio de encuesta. Las recomendaciones para prepararse para las radiografías utilizando agentes de radiocontraste dependen del área que se esté estudiando. En algunos casos, es necesario someterse a un examen preliminar (análisis de sangre, orina, etc.). A veces es necesario seguir una dieta especial durante varios días, abstenerse de comer la víspera de una radiografía, tomar un laxante o aplicar un enema de limpieza. El médico le informa sobre la necesidad de realizar determinadas actividades el día de la cita del estudio.

Metodología

Se pide al paciente que se quite los objetos metálicos y la ropa o parte de la ropa y se coloca sobre la mesa de una determinada manera. Luego, el médico y el técnico de rayos X van a la habitación de al lado y toman radiografías. Durante este tiempo, el paciente debe permanecer inmóvil. Luego los especialistas cambian la posición del paciente y toman nuevas fotografías. Para identificar la mayoría de las condiciones patológicas, es suficiente una radiografía en dos proyecciones (directa y lateral). En algunos casos, para un diagnóstico más preciso, se requieren imágenes adicionales en proyecciones especiales o radiografías comparativas del mismo segmento de la extremidad sana.

Una radiografía de estudio dura unos 10 minutos; un estudio de contraste puede durar media hora o más. Se necesitan unos 10 minutos más para que las imágenes se revelen. En casos de emergencia, las radiografías se entregan inmediatamente al médico tratante y solo luego se describen. Cuando se realizan radiografías de forma rutinaria, se adopta el procedimiento inverso: el radiólogo primero describe las imágenes y luego se las transmite al médico tratante junto con la descripción. Si es necesario (por ejemplo, al consultar a un especialista específico o al visitar otra clínica), el paciente puede recibir radiografías junto con una descripción.