La vida después del reemplazo de válvula cardíaca. Tipos de válvulas artificiales, sus características.

El reemplazo de válvulas cardíacas se lleva a cabo en todas partes durante muchos años y ha demostrado ser una operación segura y muy eficaz para restablecer la hemodinámica normal del corazón y del cuerpo en general.

Durante la vida, las válvulas permanecen en trabajo permanente, abriéndose y cerrándose miles de millones de veces. Con la edad avanzada, puede producirse cierto desgaste de sus tejidos, pero el grado no llega a niveles críticos. Un daño mucho mayor al estado del aparato valvular es causado por diversas enfermedades: aterosclerosis, endocarditis reumática, infección bacteriana valvulas

Las lesiones valvulares son más comunes entre las personas mayores, cuya causa es la aterosclerosis, Acompañado del depósito de masas grasas y proteicas en las válvulas, su compactación y calcificación. La naturaleza continuamente recurrente de la patología provoca períodos de exacerbaciones con daño al tejido valvular, microtrombosis, ulceración, seguidos de hundimiento y esclerosis. Extensión tejido conectivo En última instancia, conduce a la deformación, acortamiento, engrosamiento y disminución de la movilidad de las valvas de la válvula: se forma un defecto.

Entre los pacientes jóvenes que requieren trasplante de válvula artificial, principalmente pacientes reumatismo. El proceso infeccioso-inflamatorio en las válvulas se acompaña de ulceración y trombosis local ( endocarditis verrugosa), necrosis del tejido conectivo que forma la base de la válvula. Como resultado de la esclerosis irreversible, la válvula cambia su configuración anatómica y deja de poder realizar su función.

Los defectos del aparato valvular del corazón provocan una alteración total de la hemodinámica en uno o ambos círculos circulatorios. Cuando estas aberturas se estrechan (estenosis), las cavidades del corazón no se vacían por completo, las cuales se ven obligadas a trabajar más, hipertrofiándose, luego vaciándose y expandiéndose. En caso de insuficiencia valvular, cuando las aletas de la válvula no se cierran completamente, parte de la sangre regresa en dirección opuesta y además sobrecarga el miocardio.

Provocan un aumento de la insuficiencia cardíaca, estancamiento en el círculo grande o pequeño del flujo sanguíneo. cambios secundarios en los órganos internos, y también son peligrosos para la insuficiencia cardíaca aguda, por lo que si no se toman medidas a tiempo para normalizar el flujo sanguíneo intracardíaco, el paciente estará condenado a muerte por insuficiencia cardíaca descompensada.

La técnica tradicional de reemplazo valvular implica abrir el acceso al corazón y retirarlo temporalmente de la circulación. Hoy en día, en la cirugía cardíaca se utilizan ampliamente métodos más suaves y mínimamente invasivos. corrección quirúrgica, que son menos riesgosos y tan eficaces como la cirugía abierta.

La medicina moderna ofrece no sólo métodos alternativos de operación, sino también diseños más modernos de las válvulas y también garantiza su seguridad, durabilidad y pleno cumplimiento de las necesidades del cuerpo del paciente.

Indicaciones y contraindicaciones para el reemplazo de válvulas cardíacas.

Las operaciones cardíacas, independientemente de cómo se realicen, conllevan ciertos riesgos, son técnicamente complejas y requieren la participación de cirujanos cardíacos altamente calificados que trabajan en un quirófano bien equipado, por lo que no se realizan simplemente. Si hay un defecto cardíaco, el propio órgano lo soluciona durante algún tiempo. aumento de carga, a medida que sus capacidades funcionales se debilitan, se prescribe terapia con medicamentos y solo si las medidas conservadoras resultan ineficaces surge la necesidad de una cirugía. Las indicaciones para el reemplazo de válvula cardíaca incluyen:

Por lo tanto, el motivo de la corrección quirúrgica se vuelve irreversible. cambio estructural componentes válvula, imposibilitando un correcto flujo sanguíneo unidireccional.

También existen contraindicaciones para la cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas. Entre ellos - estado grave paciente, patología de otros órganos internos que hacen que la operación sea peligrosa para la vida del paciente, trastornos graves de la coagulación sanguínea. Un obstáculo para Tratamiento quirúrgico El paciente puede rechazar la cirugía, así como descuidar el defecto, cuando la intervención sea inadecuada.

Las válvulas mitral y aórtica se reemplazan con mayor frecuencia; también suelen verse afectadas por aterosclerosis, reumatismo e inflamación bacteriana.

Dependiendo de su composición, la prótesis valvular cardíaca puede ser mecánica o biológica. válvulas mecánicas Realizadas íntegramente en materiales sintéticos, son estructuras metálicas con puertas semicirculares que se desplazan en un sentido.

Se considera que las ventajas de las válvulas mecánicas son su resistencia, durabilidad y resistencia al desgaste; las desventajas son la necesidad de terapia anticoagulante de por vida y la posibilidad de implantación solo con acceso abierto al corazón.

válvulas biológicas Consisten en tejidos animales: elementos del pericardio bovino, válvulas porcinas, que se fijan en un anillo sintético que se instala en el punto de unión de la válvula cardíaca. Se procesan tejidos animales en la fabricación de prótesis biológicas compuestos especiales, previniendo el rechazo inmunológico tras la implantación.

Las ventajas de una válvula artificial biológica son la posibilidad de implantación durante una intervención endovascular, lo que limita el período de toma de anticoagulantes a tres meses. Se considera que una desventaja importante es el rápido desgaste, especialmente si la válvula mitral se reemplaza por una prótesis de este tipo. En promedio, una válvula biológica dura entre 12 y 15 años.

La válvula aórtica es más fácil de sustituir con cualquier tipo de prótesis que la válvula mitral, por lo que si está dañada la válvula mitral primer recurso a diferentes tipos cirugía plástica (comisurotomía), y sólo si son ineficaces o imposibles se considera la posibilidad de un reemplazo valvular total.

Preparación para la cirugía de reemplazo valvular

La preparación para la cirugía comienza con examen a fondo, incluido:

1. Análisis de sangre generales y bioquímicos;
2. Examen de orina;
3. Determinación de la coagulación sanguínea;
4. Electrocardiografía;
5. Examen de ultrasonido del corazón;
6. Radiografía de pecho.

Dependiendo de los cambios que lo acompañan, la lista de procedimientos de diagnóstico puede incluir angiografía coronaria, ecografía vascular y otros. Consultas requeridas especialistas estrechos, conclusiones de un cardiólogo y terapeuta.

En vísperas de la operación, el paciente habla con el cirujano, el anestesiólogo, se ducha y cena, a más tardar 8 horas antes del inicio de la intervención. Es recomendable calmarse y dormir un poco, muchos pacientes se benefician de hablar con el médico tratante, aclarar todas las cuestiones de interés, conocer la técnica de la próxima operación y conocer al personal.

Técnica para la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca.

El reemplazo de la válvula cardíaca se puede realizar mediante un abordaje abierto y de manera mínimamente invasiva sin una incisión en el esternón. cirugia abierta llevado a cabo bajo anestesia general. Después de sumergir al paciente en anestesia, el cirujano procesa el campo quirúrgico: la superficie anterior del tórax, disecciona el esternón en dirección longitudinal, abre la cavidad pericárdica y luego realiza manipulaciones en el corazón.

Se utiliza un dispositivo para desconectar el órgano del torrente sanguíneo. bypass cardiopulmonar, que permite implantar válvulas en un corazón defectuoso. Para prevenir daños hipóxicos al miocardio, se trata con solución salina fría durante toda la operación.

Para instalar la prótesis, se abre la cavidad cardíaca deseada mediante una incisión longitudinal, se extraen las estructuras alteradas de la válvula nativa, en lugar de la cual se instala una artificial, después de lo cual se sutura el miocardio. El corazón se "pone en marcha" mediante un impulso eléctrico o un masaje directo y se apaga la circulación artificial.

Una vez artificial válvula del corazón instalado y se sutura el corazón, el cirujano examina la cavidad del pericardio y la pleura, extrae sangre y la sutura capa por capa herida quirúrgica. Se pueden utilizar grapas metálicas, alambres y tornillos para conectar las mitades del esternón. Se aplican sobre la piel suturas regulares o suturas intradérmicas cosméticas con hilos autoabsorbibles.

La cirugía abierta es muy traumática, por lo que el riesgo operativo es alto y recuperación postoperatoria toma mucho tiempo.

técnica endovascular el reemplazo de la válvula muestra muy Buenos resultados, no requiere anestesia general, por lo que es bastante factible para pacientes con enfermedades concomitantes graves. La ausencia de una gran incisión permite reducir al mínimo la estancia hospitalaria y la posterior rehabilitación. Una ventaja importante de las prótesis endovasculares es la capacidad de realizar una cirugía con el corazón latiendo sin el uso de una máquina de circulación extracorpórea.

Durante la prótesis endovascular, se inserta un catéter con una válvula implantable en los vasos femorales (arteria o vena, según la cavidad del corazón que deba penetrarse). Después de la destrucción y eliminación de los fragmentos de la propia válvula dañada, se instala en su lugar una prótesis, que a su vez se endereza gracias a un marco de stent flexible.

Después de la instalación de la válvula, también se puede colocar un stent. vasos coronarios. Esta oportunidad es muy relevante para los pacientes cuyas válvulas y vasos están afectados por la aterosclerosis, y en el proceso de una manipulación se pueden resolver dos problemas a la vez.

La tercera opción de prótesis es desde un miniacceso. Este método también es mínimamente invasivo, pero se realiza una incisión de aproximadamente 2-2,5 cm en la pared anterior del tórax en la proyección del vértice del corazón y se inserta un catéter a través de él y el vértice del órgano hasta la válvula afectada. . Por lo demás, la técnica es similar a la de las prótesis endovasculares.

En muchos casos, el trasplante de válvula cardíaca es una alternativa al trasplante de corazón, que puede mejorar significativamente el bienestar y aumentar la esperanza de vida. Seleccione uno de los métodos enumerados El funcionamiento y tipo de prótesis depende tanto del estado del paciente como de las capacidades técnicas de la clínica.

La cirugía abierta es la más peligrosa y la técnica endovascular es la más cara, pero, al tener importantes ventajas, es la más preferible tanto para pacientes jóvenes como para pacientes mayores. Incluso si en una determinada ciudad no existen especialistas ni condiciones para el tratamiento endovascular, pero el paciente tiene la oportunidad económica de acudir a otra clínica, entonces vale la pena aprovecharla.

Si es necesario el reemplazo de la válvula aórtica, se prefiere el miniacceso y la cirugía endovascular, mientras que el reemplazo de la válvula mitral se realiza con mayor frecuencia. método abierto debido a las peculiaridades de su ubicación dentro del corazón.

Postoperatorio y rehabilitación.

La operación para reemplazar una válvula cardíaca es muy laboriosa y requiere mucho tiempo y dura al menos dos horas. Una vez finalizado, el paciente operado es trasladado a la unidad de cuidados intensivos para su posterior observación. Luego de 24 horas y si el estado del paciente es favorable, se traslada al paciente a sala regular.

Después de la cirugía abierta, las suturas se procesan diariamente y se retiran en un plazo de 7 a 10 días. Todo este período requiere hospitalización. Con la cirugía endovascular, podrá volver a casa en 3 o 4 días. La mayoría de los pacientes notan mejora rápida bienestar, una oleada de fuerza y ​​​​energía, facilidad para realizar las actividades cotidianas habituales: comer, beber, caminar, ducharse, que antes provocaban dificultad para respirar y fatiga intensa.

Si durante la prótesis hubo una incisión en el área del esternón, entonces el dolor se puede sentir durante bastante tiempo, hasta varias semanas. Con fuerte sensaciones desagradables Puede tomar un analgésico, pero si progresa la hinchazón, el enrojecimiento en el área de sutura y aparece una secreción patológica, no debe dudar en visitar a un médico.

El período de rehabilitación dura una media de unos seis meses, durante el cual el paciente recupera fuerzas, realiza actividad física, se acostumbra a tomar determinados medicamentos (anticoagulantes) y controla periódicamente la coagulación sanguínea. Está estrictamente prohibido cancelar, prescribir o cambiar la dosis de medicamentos por su cuenta, esto debe ser realizado por un cardiólogo o terapeuta.

Terapia de drogas después del reemplazo de la válvula incluye:

Los anticoagulantes con válvula mecánica implantada ayudan a evitar la formación de trombos y embolias provocadas por un cuerpo extraño en el corazón, pero también existen efecto secundario tomarlos: existe riesgo de hemorragia, accidente cerebrovascular, por lo tanto El control periódico del INR (2,5-3,5) es una condición indispensable para vivir con una prótesis.

Entre las consecuencias del trasplante de válvulas cardíacas artificiales, el mayor peligro es el tromboembolismo, que se previene tomando anticoagulantes, así como la endocarditis bacteriana, una inflamación de la capa interna del corazón, cuando es obligatoria la prescripción de antibióticos.

Durante la etapa de rehabilitación, son posibles algunas alteraciones del bienestar, que suelen desaparecer después de unos meses o seis meses. Estos incluyen depresión y labilidad emocional, insomnio, alteraciones visuales temporales, malestar en el pecho y el área de sutura postoperatoria.

La vida después de la cirugía, siempre que se recupere exitosamente, no es diferente de la de otras personas: la válvula funciona bien, el corazón también, no hay signos de falla. Sin embargo, tener una prótesis en el corazón requerirá cambios en el estilo de vida, hábitos, visitas periódicas al cardiólogo y seguimiento de la hemostasia.

El primer examen de seguimiento por parte de un cardiólogo se realiza aproximadamente un mes después de la prótesis. Al mismo tiempo, se realizan análisis de sangre y orina y un ECG. Si el estado del paciente es bueno, en el futuro se deberá visitar al médico una vez al año, en otros casos, con mayor frecuencia, dependiendo del estado del paciente. Si es necesario someterse a otro tipo de tratamientos o exámenes, siempre se debe advertir con antelación sobre la presencia de una prótesis valvular.

El estilo de vida después del reemplazo de válvula requiere abandonar los malos hábitos. En primer lugar, debe dejar de fumar y es mejor hacerlo incluso antes de la cirugía. La dieta no impone restricciones importantes, pero es mejor reducir la cantidad de sal y líquido consumidos para no aumentar la carga sobre el corazón. Además, conviene reducir la proporción de alimentos que contienen calcio, así como la cantidad de grasas animales, fritos y ahumados en favor de verduras, carnes magras y pescado.

La rehabilitación de alta calidad después del reemplazo de válvula cardíaca es imposible sin una adecuada actividad del motor. Los ejercicios ayudan a mejorar el tono general y entrenar el sistema cardiovascular. En las primeras semanas no debes ser demasiado celoso. Es mejor comenzar con ejercicios factibles que prevengan complicaciones sin sobrecargar el corazón. Poco a poco se puede aumentar el volumen de cargas.

A actividad física no causó ningún daño, los expertos recomiendan someterse a rehabilitación en sanatorios, donde los instructores de fisioterapia ayudarán a formarse programa individual educación Física. Si esto no es posible, todas las cuestiones relacionadas con las actividades deportivas serán explicadas por un cardiólogo en su lugar de residencia.

El pronóstico tras el trasplante de válvula artificial es favorable. En unas pocas semanas, la salud se restablece y los pacientes regresan a vida ordinaria y trabajo. Si actividad de trabajo asociado con cargas intensas, entonces es posible que sea necesario pasar a un trabajo más ligero. En algunos casos, el paciente recibe un grupo de discapacidad, pero no está relacionado con la operación en sí, sino con el funcionamiento del corazón en su conjunto y la capacidad de realizar uno u otro tipo de actividad.

Los comentarios de los pacientes después de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca suelen ser positivos. La duración de la recuperación es diferente para cada uno, pero la mayoría nota una dinámica positiva ya en los primeros seis meses, y los familiares agradecen a los cirujanos la oportunidad de prolongar la vida. a un ser querido. Los pacientes relativamente jóvenes se sienten bien; algunos, dicen, incluso se olvidan de la presencia de una prótesis valvular. A las personas mayores les resulta más difícil, pero también notan una mejora significativa.

El trasplante de válvula cardíaca se puede realizar de forma gratuita y a cargo del gobierno. En este caso, el paciente se pone en lista de espera y se da preferencia a aquellos que necesitan cirugía con urgencia o urgencia. El tratamiento pago también es posible, pero, por supuesto, no es barato. La válvula en sí, según el diseño, la composición y el fabricante, puede costar hasta mil quinientos dólares, la operación comienza desde 20 mil rublos. El umbral superior para el costo de la operación es difícil de determinar: algunas clínicas cobran entre 150 y 400 mil, en otras el precio de todo el tratamiento alcanza el millón y medio de rublos.

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¿Cuándo es necesaria la cirugía de la válvula mitral?

Se lleva a cabo en caso de defectos valvulares graves que provocan trastornos circulatorios, en ausencia de efecto de tratamiento terapéutico y la incapacidad de corregir defectos valvulares con cirugía.

Indicaciones para la operación:

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Etapas de la cirugía protésica.

Cirugía de reemplazo de válvula mitral llevado a cabo bajo anestesia general, más a menudo en corazón abierto. Duración promedio Intervención quirúrgica: aproximadamente 6 horas.

Etapas principales cirugía para el reemplazo de la válvula mitral:

Características del postoperatorio: rehabilitación y posibles consecuencias.

Después Intervención quirúrgica Para el reemplazo de la válvula mitral, los pacientes pasan varios días en el hospital. En el futuro, necesitarán seguimiento ambulatorio, tomar ciertos medicamentos y realizar ejercicios terapéuticos. En las primeras semanas después de la cirugía, es posible que experimente fatiga y dolor en el pecho.

Posibles complicaciones después del reemplazo valvular:

• Tromboembolismo. Para prevenir esta complicación, está indicada la terapia anticoagulante.
• Endocarditis infecciosa. Prevención de complicaciones: terapia con antibióticos.

Como regla general, 6 meses después de la cirugía, sujeto a las recomendaciones y prescripciones del médico tratante, el paciente puede regresar a imagen normal vida.

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La vida después del reemplazo de la válvula mitral del corazón

Después de la cirugía de reemplazo valvular, se recomienda seguir los siguientes principios de estilo de vida saludable:

• Dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas.
• Haz fisioterapia.
• Evitar el estrés.
• Sigue una dieta.

Dieta después de la cirugía de reemplazo de la válvula mitral es negarse alimentos grasos, se debe dar preferencia grasas vegetales en pequeñas cantidades. También se recomienda reducir el consumo de sal y alimentos que contengan calcio.

Revisión de ofertas y precios aproximados para el reemplazo de válvulas cardíacas en Moscú y San Petersburgo.

El reemplazo de la válvula mitral se puede realizar en las siguientes instituciones médicas de Moscú y San Petersburgo:

• Instituto de Cirugía que lleva el nombre. A. V. Vishnevsky.
• Hospital Clínico No. 119, Moscú.
• NMHC lleva el nombre. Pirogov.
• KB MSMU im. Sechenov.
• Hospital Clínico No. 83, Moscú.
• Clínica JSC "Medicina".
• Institución Estatal de Salud de San Petersburgo “GB No. 40 del Distrito Administrativo de Kurortny”.
• Hospital Clínico No. 122 que lleva el nombre. L. G. Sokolova.
• Clínica de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre. académico. I. P. Pavlova.
• Hospital clínico regional de Leningrado.
• Clínica médica americana.

El costo de la cirugía para reemplazar la válvula mitral oscila entre 90.000 rublos y 420.000 rublos.

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Momentos básicos

La válvula cardíaca es un elemento de la estructura interna del corazón, que representa pliegues de tejido conectivo. El funcionamiento de las válvulas tiene como objetivo delimitar la cantidad de sangre en los ventrículos y las aurículas, lo que permite que las cámaras se turnen para descansar después de que la sangre se desplaza durante la contracción.

Si según varias razones la válvula no cumple con su función y se altera la hemodinámica intracardíaca. Por lo tanto, el músculo cardíaco envejece gradualmente y se produce una inferioridad cardíaca. Además, la sangre no puede circular normalmente por todo el cuerpo debido a la interrupción de la función de bombeo del corazón, lo que provoca que la sangre se estanque en los órganos. Esto se aplica a los riñones, el hígado y el cerebro.

No tratar las manifestaciones estancadas contribuye al desarrollo de la enfermedad de todos. órganos humanos finalmente a la muerte. En base a esto, la patología valvular es un problema muy peligroso que requiere cirugía cardíaca.

Se distinguen los siguientes tipos de intervención quirúrgica:

• el plastico;
• reemplazo de válvulas.

La cirugía plástica consiste en restaurar la válvula sobre el anillo de soporte. La cirugía se utiliza para la insuficiencia de las válvulas cardíacas.

La prótesis implica el reemplazo completo de la válvula. A menudo se reemplazan las válvulas cardíacas mitral y aórtica.

¿Cuándo se realiza la operación?

La operación se prescribe en caso de daño valvular grave con el desarrollo de una enfermedad cardíaca, que tiene un impacto significativo en la hemodinámica.

El desarrollo de defectos valvulares se produce debido al reumatismo. Pertenece a una de las formas. infección estreptocócica y se caracteriza por daños al corazón y las articulaciones. El reumatismo suele aparecer después enfermedades frecuentes dolor de garganta, amigdalitis crónica.

El reemplazo valvular se produce según el grado de insuficiencia cardíaca, datos proporcionados por la ecocardioscopia.

La operación se prescribe en los siguientes casos:

• estenosis de la válvula aórtica, que se presenta por síntomas como desmayos, dolor en el pecho, dificultad para respirar;
• manifestación clínica de estenosis aórtica en pacientes sometidos a injerto de derivación de arteria coronaria;
• insuficiencia cardíaca grave, caracterizada por dificultad para respirar con poca actividad o descanso, hinchazón grave de las extremidades, área facial, estenosis corporal, moderada y pronunciada de la válvula mitral;
• síntomas de insuficiencia cardíaca etapa inicial desarrollo: dificultad para respirar durante un esfuerzo físico intenso, deterioro latido del corazón en pacientes con estenosis leve de la válvula mitral;
• la endocarditis es uno de los factores de daño valvular.

No se puede llevar a cabo Intervención quirúrgica

La operación está contraindicada debido a una serie de enfermedades:

• infarto agudo del miocardio;
• trastornos del flujo sanguíneo en el cerebro forma aguda(ataque);
• enfermedades infecciosas, fiebre;
• el curso de las enfermedades crónicas (asma bronquial, diabetes mellitus) ha empeorado y empeorado;
• forma grave de insuficiencia cardíaca, fracción de eyección, que con estenosis mitral es inferior al 20%.

Etapas de las prótesis.

La operación se realiza bajo anestesia general, a menudo a corazón abierto. La cirugía dura una media de 6 horas.

Etapas de la operación.

1. El cirujano realiza una gran incisión en el tórax (estenotomía mediana).
2. El paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea.
3. Se produce el proceso de enfriamiento del corazón, los latidos del corazón se ralentizan al mínimo.
4. El médico extrae la válvula mitral que se ha dañado.
5. El implante está instalado. La prótesis mecánica es duradera y no requiere reemplazo. Tiene la desventaja de aumentar el nivel de protrombina en sistema circulatorio, contribuyen a la formación de coágulos de sangre. La válvula biológica debe reemplazarse después de 10 a 15 años debido al desgaste.
6. Se están ajustando las costuras.
7. Desconexión paso a paso del paciente del dispositivo.

Esta operación es común en el tratamiento de la estenosis cardíaca. Si la intervención quirúrgica tiene éxito y la recuperación del paciente se desarrolla sin complicaciones, en un futuro próximo el paciente podrá olvidarse del problema cardíaco.

El único recordatorio después de una cirugía cardíaca será la cicatriz.

Periodo postoperatorio de recuperación.

Una vez finalizada la operación, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos. Después de recuperarse de la anestesia, se retira el tubo respiratorio del paciente de los pulmones. Es posible que el tubo se deje colocado durante un tiempo para drenar el exceso de líquido de los pulmones.

Al día siguiente de la cirugía, el paciente puede ingerir alimentos sólidos. Después de 2 días, se le permite levantarse y caminar. Durante algún tiempo, es posible que sienta dolor en el pecho. Según el estado general del paciente, el alta se produce a los 4-5 días.

Posibles consecuencias después del reemplazo de la válvula.

La cirugía cardíaca es un procedimiento quirúrgico complejo que puede provocar complicaciones y problemas inesperados.

1. Proliferación de tejido cicatricial.
2. Sangrado después de tomar anticoagulantes.
3. Tromboembolismo.
4. Infección de la válvula reemplazada.
5. Anemia hemolítica.

Algunos pacientes experimentan un rápido crecimiento de tejido cicatricial fibroso en el lugar de la prótesis. Este proceso ocurre como resultado de una válvula biológica implantada o mecánica trasplantada. Esta complicación contribuye a la formación de trombosis del implante y requiere una reoperación urgente.

Los anticoagulantes son medicamentos que diluyen la sangre. No hacen que la sangre sea líquida, pero no permiten que se formen coágulos y aumentan el tiempo de coagulación de la sangre. Por tanto, el trabajo de los anticoagulantes tiene como objetivo eliminar el coágulo de sangre formado de la válvula antes de que se transforme en un trombo.

Hay casos en los que, al tomar anticoagulantes, los pacientes experimentan hemorragias en otros órganos, a menudo en el estómago. En base a esto, se recomienda a los pacientes que controlen el color de la orina y los excrementos. Si hay sangrado, el color cambia a oscuro. Si experimenta algún signo de una afección estomacal desfavorable, debe consultar a un especialista.

Una complicación posoperatoria grave es el tromboembolismo, que provoca trombosis. Los síntomas de la trombosis incluyen:

• dificultad para respirar;
• mareo;
• nubosidad de la mente;
• pérdida de visión, audición;
• debilidad, entumecimiento de todo el cuerpo.

Si se presenta alguno de los signos, debe buscar ayuda médica de inmediato.

La introducción de cualquier objeto extraño estéril en el cuerpo humano puede provocar una infección. Por lo tanto, en caso de aumento de temperatura o enfermedades respiratorias prolongadas, es necesario visitar a un médico. En base a las pruebas realizadas se determinará la causa de los síntomas correspondientes. O la prótesis artificial se infectó o hubo otro factor.

Las personas con una prótesis artificial, cuando visitan al dentista, se someten a colonoscopia, gastroscopia, angiografía, para evitar la infección de la prótesis, deben informar a los médicos sobre la presencia de una válvula cardíaca artificial. Además, evite la infección de la piel si hay heridas, cortes, ampollas o abrasiones.

Muy raramente ocurre anemia hemolítica. Con anemia, una persona se siente débil y la fatiga no desaparece. Los síntomas son muy similares cuando se toman anticoagulantes, pero las complicaciones en este caso surgen y se desarrollan de formas completamente diferentes.

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Estenosis de la válvula aórtica – cirugía
Si experimenta síntomas de estenosis de la válvula aórtica, su médico le recomendará una cirugía de reemplazo valvular, a menos que existan condiciones en las que la cirugía sea riesgosa. Síntomas como dolor en el pecho, desmayos y dificultad para respirar indican un estrechamiento significativo de la válvula aórtica. Sin cirugía de reemplazo valvular, la esperanza de vida se reduce significativamente. En casos raros, puede ocurrir muerte súbita.

La cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas está avanzada procedimiento quirúrgico con un alto porcentaje de efectividad y un bajo porcentaje de complicaciones.

Reemplazo de válvula aórtica

La cirugía de reemplazo de la válvula aórtica es una operación de tipo abierto, que también se puede realizar mediante cirugía mínimamente invasiva. Durante el procedimiento, la válvula dañada se retira y se reemplaza por una artificial (mecánica o biológica) *. Existen varios tipos de válvulas artificiales.

En algunos casos, se puede utilizar una de las otras válvulas cardíacas como válvula aórtica protésica. Para ello, por regla general, se utiliza una válvula pulmonar ubicada entre la cámara inferior derecha del corazón y la abertura. arteria pulmonar. La válvula pulmonar se reemplaza por una artificial. Este tipo de válvula es adecuada para personas menores de 25 años para quienes esta operación compleja es lo más aceptable. La válvula pulmonar es más duradera, crece con la persona y el riesgo de enfermedades infecciosas es menor.

La cirugía de reemplazo de la válvula aórtica puede ser riesgosa debido a afecciones como un ventrículo izquierdo débil, enfermedad de las arterias coronarias o un ataque cardíaco previo.

EN Últimamente cuestionando la conveniencia del reemplazo valvular aórtico en ausencia de síntomas de estenosis. Aunque no existen datos de investigación que respalden la eficacia de este enfoque, algunos expertos creen que la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula aórtica debe realizarse inmediatamente después de la identificación de la válvula aórtica. síntomas severos estenosis debido a la probabilidad de muerte súbita.

Según otros expertos, la cirugía sólo es necesaria si los síntomas de la estenosis progresan, ya que el riesgo de muerte súbita es menor en comparación con el riesgo de la cirugía. Si se retrasa la cirugía, es necesario realizar exámenes periódicos (incluido un cardiograma) para controlar los cambios en la estructura de las válvulas y la función cardíaca. Estas pruebas ayudarán a determinar cuándo someterse a una cirugía.

En general, si se presentan síntomas graves de estenosis, posponer la cirugía será más riesgoso que la cirugía misma. Sin reemplazo de la válvula aórtica, la mayoría de las personas con estenosis grave mueren en un plazo de dos años y medio.

La función ventricular izquierda deteriorada y la fracción de eyección local baja limitan la posibilidad de cirugía en personas con estenosis valvular aórtica grave.

Sin embargo, según los resultados de un estudio, para las personas que estaban en riesgo, la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica proporcionó resultados positivos. La cirugía de reemplazo valvular también representa un riesgo para las personas con enfermedad de las arterias coronarias y para quienes han sufrido un ataque cardíaco.

Antes de la cirugía de reemplazo valvular, su médico puede ordenar una angiografía coronaria o un cateterismo coronario. Esta prueba puede mostrar la presencia de obstrucción en las arterias coronarias (evidencia enfermedad coronaria corazones). Si la obstrucción es grave, su médico puede recetarle una cirugía. cirugía de bypass coronario simultáneamente con la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca.

Otros tipos de cirugía de reemplazo de válvula aórtica

Un procedimiento quirúrgico como la valvuloplastia con balón puede ser la mejor opción para los jóvenes con estenosis de la válvula aórtica. Durante el procedimiento, en lugar de reemplazar la válvula cardíaca, se ensancha la arteria.

¿Cómo se realiza la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca?

La cirugía de reemplazo de válvula cardíaca es un procedimiento abierto que se realiza en el quirófano de un hospital. La operación también se puede realizar mediante cirugía mínimamente invasiva.

A pesar de la complejidad del procedimiento de reemplazo de válvula cardíaca, esta operación se realiza con bastante frecuencia. La operación se realiza utilizando las últimas tecnologías, tiene un alto porcentaje de efectividad y un bajo porcentaje de riesgo. La operación la realiza un cirujano cardíaco, un especialista en cirugía cardíaca que tiene muchos años de experiencia en este tipo de operaciones. En la operación también participan un equipo de enfermeras, un anestesiólogo y posiblemente un médico residente.

Cirugía de reemplazo valvular ( cirugía abierta en el corazón) ocurre en ocho etapas:

Paso 1: preparación para la cirugía

La cirugía de reemplazo valvular requiere los mismos preparativos que otras cirugías mayores. No necesitará ingerir alimentos durante 12 horas antes de la cirugía para evitar los vómitos durante la anestesia. También deberá dejar de tomar temporalmente ciertos medicamentos.

Durante la cirugía, se le conectarán monitores cardíacos, incluido un cardiógrafo, para controlar la función cardíaca y otros signos vitales importantes. La enfermera también le proporcionará una vía intravenosa para administrar soluciones y medicamentos necesarios. Finalmente, la enfermera cubrirá el sitio quirúrgico con paños esterilizados y, si es necesario, le afeitará el pecho para asegurarse de que el área quirúrgica esté esterilizada.

Durante la operación, usted respirará usando un respirador: se le colocará un tubo por la garganta hasta los pulmones. El tubo puede resultar incómodo, pero usted estará bajo anestesia la mayor parte del tiempo.

El anestesiólogo le pondrá bajo anestesia general y no verá ni experimentará nada durante la operación. Durante la anestesia, se realiza un examen transesofágico del sistema de conducción del corazón (cardiograma transesofágico, en el que se inserta un dispositivo de ultrasonido en el esófago, que transmite una imagen del corazón durante la cirugía).

Paso 2: abrir el cofre

El médico usará un marcador para marcar la ubicación de la incisión en su pecho. Para acceder al corazón, el médico hace una incisión a lo largo del pecho, desde la parte superior de la caja torácica hasta el ombligo. La incisión pasa a través del esternón o del esternón. Recientemente, algunos cirujanos han comenzado a utilizar una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que la incisión es de un tercio del tamaño de una incisión normal.

Paso 3: bypass cardiopulmonar

Una vez que su corazón sea visible, el cirujano lo conectará a una máquina de circulación extracorpórea, que actuará como su corazón y sus pulmones durante la cirugía, suministrando a su cuerpo sangre oxigenada. Para conectarlo a la máquina de circulación extracorpórea, su cirujano insertará un tubo en su aurícula derecha, que recibe sangre libre de oxígeno. En lugar de enviarse a los pulmones para ser oxigenada, la sangre ingresa al sistema de circulación extracorpórea para su intercambio. dióxido de carbono para oxígeno. Luego, la sangre fluye a través del tubo de regreso a la aorta, desde donde comienza la circulación sistémica.

Durante el tiempo que esté conectado a la máquina de circulación extracorpórea, su aorta estará sujeta contra la válvula para evitar el sangrado. Para detener temporalmente su corazón, el cirujano lo lavará con agua fría, salada o con medicamento. Luego, el cirujano sumergirá el corazón en una solución para sostenerlo durante la pérdida temporal del suministro de sangre.

Este procedimiento es una condición necesaria una operación que detiene temporalmente el corazón mientras la sangre oxigenada continúa fluyendo hacia su cuerpo. El procedimiento también reduce el riesgo de sangrado grave (hemorragia).

Paso 4: Extracción de la válvula afectada

Una vez que se activa la máquina de circulación extracorpórea, el cirujano realiza una incisión en la aorta para extraer la válvula aórtica. El cirujano examinará la aorta y la válvula aórtica para determinar la gravedad de la enfermedad. Si la válvula está dañada, el cirujano retirará los tabiques de la válvula. Si la aorta también se ve afectada, el cirujano extirpará parte de la aorta y la reemplazará con un injerto.

Paso 5: Colocar la nueva válvula

Después de retirar la válvula afectada, el cirujano utiliza dispositivo especial Medirá el tamaño de la apertura de la válvula para determinar el tamaño apropiado de la válvula artificial. Como regla general, la válvula con el máximo permitido. tallas grandes para un flujo sanguíneo adecuado. Luego, el cirujano verifica si el tamaño de la válvula coincide con el tamaño del orificio y luego vuelve a coser la válvula.

Paso 6: Desconexión del aparato de circulación extracorpórea

Tras implantar la nueva válvula, el cirujano comprobará su funcionamiento para detectar cualquier posible sangrado. Luego, el cirujano cierra la aorta, elimina las burbujas de aire del corazón y reinicia la circulación. Una vez que se restablece el flujo de sangre al corazón, el corazón comenzará a latir nuevamente. Si los latidos del corazón son irregulares (fibrilación), el cirujano utiliza una descarga eléctrica para restablecer los latidos del corazón a la normalidad.

Paso 7: cerrar el cofre

Una vez que se restablezcan los latidos de su corazón, el cirujano cerrará su pecho, cosiendo los huesos del esternón (esternón) con alambre de acero sección grande. Luego, el cirujano colocará una sutura para cerrar la incisión en el tórax. En la mayoría de los casos, queda una cicatriz quirúrgica visible en el pecho. La operación dura en promedio de 2 a 5 horas.

Paso 8: Recuperación Postoperatoria

Después de la cirugía, será admitido en la unidad de cuidados intensivos. Una vez que salga de la anestesia, le quitarán el tubo de respiración. Es posible que el tubo se deje colocado durante varios días para eliminar el exceso de líquido de los pulmones. Podrás consumir comida sólida A las 24 horas de la cirugía, a las 48 horas podrás levantarte y caminar un poco. Le dolerán los senos por un tiempo. Dependiendo de su estado general, recibirá el alta hospitalaria entre 4 y 5 días después de la cirugía, pero su estancia hospitalaria podrá extenderse a 9 días.
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La estructura interna del corazón está representada por pliegues de la membrana interna, que se llaman válvulas. Están diseñados para diferenciar el flujo sanguíneo de las aurículas y los ventrículos, para ayudar a que las cámaras del corazón funcionen alternativamente, alternando así el trabajo con el descanso. Si las válvulas no pueden realizar sus funciones por algún motivo, se realiza un reemplazo de válvulas cardíacas (prótesis).

Si la válvula cardíaca funciona mal, la condición del músculo cardíaco empeora y se forma. La función de bombear sangre al corazón se ve afectada. Por lo tanto, hay estancamiento de la sangre en diferentes organos, por ejemplo, riñones, hígado. Si el tratamiento farmacológico no se inicia a tiempo, los órganos internos se agotan, lo que provoca la muerte del paciente.

La disfunción valvular es una patología grave, que en algunos casos es una indicación de intervención quirúrgica.

Se utilizan diferentes tipos de operaciones:

• cirugía plástica, utilizada para trastornos menores de la válvula cardíaca;
• Reemplazo completo de una válvula cuya funcionalidad está seriamente afectada.

La indicación de cirugía protésica debe ser un daño grave a las válvulas cardíacas, lo que provoca Influencia negativa sobre el movimiento de la sangre a través de los vasos. Trastornos orgánicos Las funciones cardíacas se desarrollan, por ejemplo, debido a una infección estreptocócica. Muy a menudo, como enfermedad infecciosa, causando complicaciones en el sistema cardiovascular, es dolor de garganta, amigdalitis.

Básico indicaciones clínicas para cirugía de reemplazo de válvula cardíaca:

• pérdida frecuente del conocimiento;
• dolor en el pecho;
• disfunción respiratoria;
• fuerte ;
• estenosis aórtica en pacientes sometidos a cirugía de bypass;
• insuficiencia cardíaca grave;
• y respirar durante un esfuerzo físico menor;
• endocarditis de origen infeccioso.

Contraindicaciones

Tomar la decisión de realizar una operación es competencia del médico tratante, quien tiene en cuenta el estado general de salud, la presencia de enfermedades crónicas, reacciones alérgicas por drogas y demás.

Las contraindicaciones para la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca son las siguientes:

• isquémico o;
• ARVI;
• aumento de la temperatura corporal;
• trastornos endocrinológicos;
• enfermedades pulmonares;
• otros.

Actualmente, existen los siguientes tipos de prótesis valvulares cardíacas:

• mecánico;
• biológico.

Mecánico Hay dos tipos de válvulas cardíacas: válvulas de bola y válvulas articuladas. El primer subtipo no se utiliza desde los años setenta del siglo XX. La segunda, basada en prótesis articuladas bicúspides, se considera la más moderna.

Biológico La válvula cardíaca está hecha de corazón de cerdo para personas con nivel aumentado plaquetas cuando existe riesgo. Este tipo de prótesis también se llama xenoinjertos.

Las prótesis mecánicas son susceptibles a la aparición de coágulos en las valvas de la válvula, lo que provoca tromboembolismo de la arteria pulmonar, ictus, trombosis de la arteria de las extremidades con posterior amputación. Debido al alto grado de riesgo en pacientes de edad avanzada, se recomienda someterse a un reemplazo valvular protésico por una válvula biológica.

Las prótesis biológicas no son perfectas, ya que es posible la patología valvular recurrente.

La vida útil de las prótesis es de hasta quince años, siempre que no existan complicaciones. Cuando expira el período, la válvula se cambia durante una segunda operación.

Preparación

Como resultado de la confirmación de la enfermedad cardíaca en el paciente, se toma la decisión de urgentemente sobre la operación. Para examen adicional Se envía al paciente al centro cardíaco y se determina la fecha de la operación. El paciente puede dirigirse al departamento de salud de su lugar de residencia con la solicitud de cuota. Tradicionalmente, esta cuestión se resuelve a más tardar en veinte días.

La preparación para la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca incluye recolectar documentos necesarios. Este evento muy importante y requiere atención por parte del paciente y sus seres queridos.

La lista de documentos que proporcionará el médico tratante es la siguiente:

• DNI, pasaporte;
• póliza de seguro médico;
• certificado de pensión;
• derivación para cirugía con comentarios del médico tratante;
• descripción del estado del paciente después de la última hospitalización con los resultados de las pruebas de laboratorio;
• resultados, cardiograma;
• descripción del seguimiento diario del cardiograma y la presión arterial;
• radiografía de pecho;
• resultados de las pruebas de carga;
• conclusiones de un otorrinolaringólogo, ginecólogo, infectólogo, dentista, urólogo.

La operación se realiza bajo anestesia general, el día anterior a la administración del paciente. sedantes para estabilizar su estado emocional.

La operación para reemplazar la válvula cardíaca se realiza el primer día de tratamiento hospitalario o cada dos días cuando se planifica la operación con el uso de un aparato de circulación extracorpórea.

Una vez que el paciente está bajo anestesia, los médicos hacen una incisión longitudinal en la piel y el esternón. El siguiente paso es cortar la aurícula izquierda (durante la prótesis) o la pared aórtica (durante el reemplazo de la válvula aórtica). La prótesis se fija con suturas y se sutura el lugar de la incisión.

Una manipulación necesaria es la aplicación de electrodos para estimular el corazón durante algún tiempo después de la operación. Se sutura la herida y se utilizan suturas de alambre para una mejor fusión de los bordes del esternón.

La duración del procedimiento quirúrgico es de aproximadamente 3 a 6 horas y la estancia hospitalaria es de hasta 4 semanas.

Inmediatamente después de la operación, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, ventilación artificial pulmones hasta que la condición se estabilice por completo.

Actualmente, se practica realizar operaciones sin una incisión típica del esternón.

Las prótesis endovasculares son una alternativa exitosa a la cirugía abierta. Aplicar en pacientes que tengan contraindicaciones para el método tradicional.

Precio

Casi siempre, la cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas se realiza de forma gratuita, ya que las cuotas están previstas en el sistema de seguro médico obligatorio. Sucede que, por diversas razones, a un paciente le resulta imposible recibir ayuda del sistema sanitario ruso. En este caso, puedes pagar con tus propios fondos.

El costo total de una operación de reemplazo de válvula cardíaca está compuesto por el costo de la cirugía, las prótesis y el postoperatorio. El importe total oscila entre noventa y trescientos mil rublos. Una operación compleja, por ejemplo, la sustitución simultánea de la válvula pulmonar y la aorta, tiende a acercarse al precio máximo.

En la Federación de Rusia, este tipo de operaciones se llevan a cabo en las principales ciudades y son bastante asequibles para los pacientes.

Complicaciones

Cualquier operación no excluye complicaciones. Depende de varias razones: desde las calificaciones de los cirujanos, la salud general del paciente, etc. Las complicaciones postoperatorias prácticamente se minimizan, ya que se prepara cuidadosamente al paciente para este procedimiento.

Lo más grave y consecuencias impredecibles las prótesis pueden causar trombosis. Para evitar tales complicaciones, la terapia antitrombótica se lleva a cabo mediante la introducción de anticoagulantes en el cuerpo. Uno de los más populares es la heparina, que se administra por vía subcutánea inmediatamente después de la cirugía. El tratamiento preliminar a largo plazo reduce significativamente la formación de trombos.

Uno de complicaciones desagradables llamado el desarrollo de endocarditis etiología infecciosa. Esto se puede evitar tomando antibióticos en el postoperatorio.

Estilo de vida

Después de una cirugía cardíaca, una persona debe corregir algunos aspectos.

El estilo de vida después de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca está sujeto a las siguientes reglas:

• visitas mensuales al médico durante el primer año posoperatorio y, posteriormente, dos veces al año;
• uso sistemático de medicamentos;
• tratamiento de manifestaciones residuales de insuficiencia cardíaca;
• regulación competente de los horarios de trabajo y descanso;
• cumplimiento estricto de una dieta con sal limitada, alimentos ahumados, etc.;
• Rechazo de los malos hábitos.

La calidad de vida futura del paciente depende del cumplimiento de las normas posoperatorias. El pronóstico de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca suele ser favorable. La operación prolonga significativamente la vida de una persona, la cambia en mejor lado. El contacto oportuno con especialistas reduce el riesgo de complicaciones.

El daño al aparato valvular del corazón es una patología muy común. Puede producirse insuficiencia, estenosis o daño combinado a cualquier válvula. Mayoría método efectivo El tratamiento es la cirugía. La operación tiene sus propias indicaciones y limitaciones, y su implementación conlleva un cierto riesgo de curso complicado.

La función del aparato valvular del corazón es dirigir el flujo sanguíneo en la dirección correcta. Hay 4 válvulas ubicadas en el corazón:

• mitral;
• tricúspide;
• aórtico;
• pulmonar.

Ubicación de las válvulas cardíacas.

Todos se cierran durante la sístole, lo que detiene el flujo sanguíneo, y se abren durante la diástole. Las válvulas pueden ubicarse entre la aurícula y el ventrículo o entre el ventrículo y el vaso principal.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

El reemplazo de la válvula cardíaca es necesario si no funciona. La cirugía está indicada cuando los síntomas de la enfermedad afectan la calidad de vida y reducen la actividad física.

La indicación de esto es la presencia enfermedad valvular en etapa de descompensación.

Esta condición suele ir acompañada de los siguientes síntomas:

• dificultad para respirar durante el esfuerzo o el trabajo físico;
• dolor en el área del pecho;
• tos nocturna;
• alteración de la conciencia.

La cirugía se puede realizar en cualquier válvula. En lesión combinada Se reemplazan todas las válvulas disfuncionales.

Tipos de válvulas utilizadas

Para las prótesis se pueden utilizar 2 tipos de prótesis: valvular artificial y biológica.

La elección del material para la operación está determinada por varios factores:

• edad del paciente;
• riesgo de desarrollar complicaciones bacterianas;
• la presencia de trombosis, tromboflebitis, venas varicosas;
• patología concomitante.

Una prótesis artificial se utiliza con mayor frecuencia para tratar a pacientes jóvenes. En primer lugar, esto se debe al hecho de que el material artificial durará más y no será necesaria una intervención repetida.

Otra ventaja de una prótesis artificial es el menor riesgo de complicaciones infecciosas. La endocarditis bacteriana es extremadamente rara cuando se utiliza una válvula artificial. La principal desventaja es alto riesgo formación de trombos, por lo que cuando se utiliza una prótesis artificial, es necesario tomar anticoagulantes de por vida.

La prótesis biológica se utiliza principalmente en pacientes de edad avanzada. Las prótesis más utilizadas están fabricadas con endocardio porcino. El período medio de desgaste es de 10 a 15 años; después de este tiempo, se requieren intervenciones repetidas.

La principal ventaja de una prótesis biológica es el bajo riesgo de trombosis.

Los coágulos de sangre se forman con mucha menos frecuencia en material biológico. En consecuencia, no es necesario tomar medicamentos que tengan efectos antiplaquetarios y anticoagulantes de por vida. Principal desventaja válvula biológica– alta probabilidad de que se una la flora bacteriana.

Preparación y contraindicaciones para el procedimiento.

Dado que la operación se realiza bajo anestesia general, está prohibido ingerir alimentos 12 horas antes de la hora señalada.

Primero debe someterse a un examen, que es un componente preparación preoperatoria. Incluye registro de un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Además, se debe realizar un ecocardiograma antes de la operación.

Con ayuda este método Se puede evaluar el daño valvular, el grado de compensación y la insuficiencia cardíaca. El médico también recopila un historial de alergias, es decir, indicaciones de a qué medicamentos o sustancias es alérgico el paciente.

El día de la operación se realiza sedación, es decir, se administran sedantes al paciente. Luego, el paciente es llevado al quirófano y se somete a una preparación adicional.

Es necesaria una intervención ciertas contraindicaciones. Si están presentes, las prótesis están prohibidas. Suelen estar asociados a la presencia condiciones agudas, en el que la cirugía bajo anestesia se asocia con una alta mortalidad.

La cirugía está contraindicada en presencia de las siguientes condiciones:

1. Infarto agudo del miocardio.
2. Ictus isquémico o hemorrágico.
3. Disfunción cardiovascular crónica en etapa de descompensación.
4. Insuficiencia respiratoria aguda.

La exacerbación de enfermedades crónicas es indicación relativa. El paciente no puede ser operado hasta que comience la fase de remisión.

Por tanto, el tratamiento se lleva a cabo primero. enfermedad somática, y después de catar periodo agudo La cirugía está programada.

También una contraindicación temporal es la presencia. proceso infeccioso cualquier localización. Para la inflamación bacteriana, se prescriben antibióticos y solo después de que los síntomas de la infección hayan desaparecido por completo, se prescribe cirugía.

¿Cómo funciona el reemplazo?

La cirugía cardíaca se realiza bajo anestesia general. ¿Cómo se realizan las prótesis?

1. Se realiza una incisión en la piel en la zona del esternón, abriendo el tórax.
2. Luego se retira la válvula afectada y se reemplaza con una válvula protésica.
3. Después del reemplazo, se sutura la herida posoperatoria.

Este principio se utiliza para realizar cirugía abierta para instalar cualquier prótesis. Las diferencias en la intervención quirúrgica están únicamente en el lugar donde se localiza la patología.

Valvula aortica

La válvula aórtica está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Durante la cirugía, el cirujano cardíaco extrae la válvula enferma. Luego se reemplaza por una prótesis.

La válvula mitral

La válvula mitral se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo. La técnica quirúrgica es la misma que para instalar una prótesis aórtica. Las diferencias radican en el lugar de extracción de la válvula y su sustitución por una nueva prótesis.

Posibles complicaciones

Todas las complicaciones que pueden surgir tras la cirugía se dividen en tempranas y tardías. Las complicaciones tempranas incluyen:

• sangrado posoperatorio;
• síndrome de dolor.

Los posteriores incluyen el desarrollo de las siguientes condiciones:

• endocarditis infecciosa;
• trombosis;
• septicemia.

El riesgo de complicaciones depende del tipo de prótesis utilizada. El uso de una válvula biológica se asocia con un alto riesgo de endocarditis bacteriana. Esta es una condición que se caracteriza por la entrada de microorganismos patológicos en la prótesis instalada. El peligro de esta enfermedad es que las bacterias pueden propagarse por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo.

El uso de una prótesis mecánica conlleva un alto riesgo de trombosis.

Período de rehabilitación

Después de la operación, comienza un período de rehabilitación, que determina en gran medida el resultado. Durante el período de recuperación, debe seguir una dieta, tomar los medicamentos recetados y seguir un estilo de vida saludable.

Dieta

Uno de los componentes del postoperatorio es la dieta. La dieta está determinada, en primer lugar, por la duración de la operación. A principios periodo postoperatorio Se recomienda consumir alimentos líquidos y semilíquidos, en el futuro se ampliará la gama de productos permitidos. En el postoperatorio tardío, se recomienda seguir los siguientes principios nutricionales:

Se recomienda comer porciones pequeñas, pero con frecuencia (5-6 veces al día). Todas las recomendaciones nutricionales son generales y están encaminadas a mejorar la salud del organismo. Cumplimiento nutrición apropiada aumenta la probabilidad de recuperación y resultado favorable varias veces.

Ejercicio físico

Después de la operación, se eliminan por completo las cargas pesadas. En las primeras semanas debes seguir reposo en cama. En el futuro se recomienda ejercicios terapéuticos, que es de carácter fortalecedor general. Se recomienda caminar más, hacer yoga y nadar. Está prohibido realizar trabajos pesados. trabajo físico, practicar deporte profesionalmente.

tomando medicamentos

En el postoperatorio se prescriben medicamentos. Los medicamentos necesarios dependerán del tipo de válvula. Si se utilizó una válvula mecánica, es necesaria la prescripción de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios de por vida.

Muy a menudo, se prescribe un anticoagulante indirecto, por ejemplo, warfarina. Al tomarlo, es necesario controlar periódicamente el estado de los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre. Para ello, se prescribe un coagulograma. También se pueden utilizar fármacos con efecto antiplaquetario:

1. Aspirina.
2. Clopidogrel.

Inmediatamente después de la cirugía, se prescriben agentes antibacterianos. Esto previene el desarrollo de endocarditis infecciosa. Sujeto a disponibilidad patología concomitante También se pueden recetar otros medicamentos. El régimen de tratamiento lo selecciona individualmente un cardiólogo.

Después de la cirugía, el estilo de vida de una persona cambia. Antes de cualquier intervención invasiva se debe realizar profilaxis antibiótica. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa. Debe tomar agentes antibacterianos antes de cualquier otra cirugía, extracción dental o procedimientos invasivos.

Pronóstico

El pronóstico de la operación es relativamente favorable: los síntomas de la enfermedad desaparecen, los signos de insuficiencia cardíaca disminuyen y la calidad de vida mejora.

La duración del período asintomático depende de varios factores: el tipo de prótesis, la presencia de patología concomitante y el estilo de vida. Si se desarrollan complicaciones, el pronóstico es menos favorable.

Las válvulas cardíacas son uno de los elementos importantes Marco cardíaco: son necesarios para controlar la cantidad de sangre en los ventrículos. Con el tiempo, algunos de ellos pueden debilitarse o dejar de realizar sus funciones debido a enfermedades previas. En este caso, será necesario reemplazar la válvula cardíaca. El uso de prótesis especiales abre la posibilidad de vida completa. Tecnologías modernas le permite instalar una válvula cardíaca con un daño mínimo para la salud. Lea más sobre los tipos de prótesis que existen y cómo se reemplaza la válvula más adelante en el artículo.

Comparación de un órgano sano y enfermo.

Las razones por las que se requiere el reemplazo de la válvula cardíaca pueden variar. En general, cuando un órgano se debilita, la hemodinámica interna se altera; este tipo de trastorno conduce a un envejecimiento acelerado del músculo y de todos problemas relacionados. El reemplazo oportuno de las válvulas cardíacas preservará su condición y al mismo tiempo resolverá el problema hemodinámico.

El plastico

Dependiendo del tipo de lesión, es posible que se requiera cirugía plástica o un reemplazo completo. La esencia del primero es que la elasticidad de la hoja se restablece con la ayuda de un anillo especial. Con tal apoyo, el cirujano procesa la propia válvula. El resultado es una intervención mínima.

El uso de prótesis es necesario sólo si el órgano en sí es completamente inadecuado para la restauración. Este tipo de reemplazo de válvula cardíaca tiene algunas consecuencias, pero a veces es la única salida. Si una válvula cardíaca está dañada, ¡la cirugía para reemplazarla es vital!

Diagnósticos tras los cuales es necesario un procedimiento protésico:

1. Estenosis de la válvula aórtica. En este caso, el paciente experimenta dificultad para respirar, dolor en el pecho y, en ocasiones, desmayos.
2. Insuficiencia cardiaca. Los síntomas incluyen dificultad para respirar incluso en reposo, hinchazón de las extremidades y la cara y estenosis de la válvula mitral.
3. Endocarditis. Provoca daños a las válvulas.

Debe hablar con su médico sobre si realizar prótesis valvulares o simplemente hacer una corrección en la válvula después de pasar todos pruebas necesarias y completar la investigación.

¿Cómo es una prótesis?

En cualquier caso, si se requiere cirugía plástica de la válvula aórtica o de cualquier otra válvula, se le dará preferencia. Esta operación no lleva mucho tiempo e implica un pequeño cuerpo extraño, lo que reduce la probabilidad de rechazo por parte del organismo. ¡Importante! El uso de una prótesis de válvula mitral de calidad puede reducir el riesgo de complicaciones.

¿Qué son las válvulas: sus funciones en el trabajo del corazón?

Las válvulas son una especie de puntos de control a través de los cuales la sangre llega a las aurículas. Tienen los siguientes tipos:

• aórtico – conecta la aorta y el ventrículo izquierdo;
• pulmonar (pulmonar) – conexión del ventrículo derecho con el tronco;
• mitral - aurícula y ventrículo izquierdos;
• tricúspide (tricúspide): aurícula y ventrículo derechos.

El reemplazo oportuno de la válvula aórtica evitará que la sangre venosa se mezcle y el reemplazo de la válvula mitral evitará que fluya desde el ventrículo hacia la aurícula. Un efecto similar a este último se observa cuando estamos hablando acerca de sobre el reemplazo de la válvula tricúspide.

Cualquier violación en su trabajo conduce a un funcionamiento incorrecto de todo el sistema. Por lo tanto, existe la posibilidad de que la sangre se mezcle y entre insuficiente o excesivamente en los ventrículos o las aurículas.

Ejemplo de un órgano modificado

Operación oportuna El reemplazo de la válvula cardíaca no sólo eliminará el peligro y síntomas desagradables, pero también prolongará significativamente la vida del paciente. La prótesis de la válvula tricúspide o de cualquier otra válvula es una tarea compleja que requiere amplios conocimientos por parte del cirujano. Con el método quirúrgico correcto, el pronóstico de recuperación es más que favorable. La medicina moderna considera no sólo la implantación transcatéter de la válvula aórtica, sino también una dirección más nueva y menos traumática: el reemplazo endovascular de la válvula aórtica.

Cabe señalar que cuanto más dude el paciente en someterse a una cirugía, más más como deterioro de la condición. En casos patológicos tendrás que convertirte en paciente. cuidados de emergencia. Miles de personas mueren repentinamente porque la situación cardíaca no era peligrosa desde el punto de vista de los médicos y es mejor pensar en lo más opciones adecuadas operaciones para reemplazar la válvula requerida en el corazón. Debe comprender que las alteraciones en el funcionamiento del corazón deberían durar menos. De lo contrario, existe la posibilidad de quedar discapacitado o incluso morir.

Diferentes tipos prótesis mecánicas

Operaciones: métodos y características.

A pesar de que el reemplazo de la válvula mitral y la reparación estándar de la válvula tricúspide (generalmente según De Vega) difieren en el principio de funcionamiento, la esencia de la operación no cambia.

La velocidad de recuperación del paciente depende de cómo se realiza la operación. Por ejemplo, la cirugía para reemplazar la válvula mitral se puede realizar de forma mínimamente invasiva, pero no requiere abrir el tórax. En este caso, se sumerge al paciente en una anestesia profunda. Ésta es la única manera de llevar a cabo la reconstrucción.

¡Importante! La prótesis de la válvula mitral o de cualquier otra válvula se puede realizar con implantes mecánicos o biológicos. Estos últimos requieren sustitución cada 15 años, ya que están sujetos a desgaste. Los mecánicos son más duraderos, pero es posible la trombosis de la prótesis. En general, una válvula aórtica bioprótesis u otra válvula es aceptable si el paciente no tiene contraindicaciones para este tipo de cirugía. De lo contrario, el implante percutáneo de válvula aórtica debe realizarse con implantes mecánicos.

En general, el reemplazo de la válvula aórtica sin abrir el área del tórax es posible mediante un método como el implante transcatéter de válvula aórtica.

Reconstrucción de válvulas aórticas: contraindicaciones y preparación para la cirugía.

No es posible ninguna operación de sustitución sin un examen preliminar. En particular, el estudio se lleva a cabo:

• historial médico;
• enfermedades hereditarias;
• intolerancia personal a las drogas;
• estado de salud actual.

Las contraindicaciones tanto para operaciones de válvula mitral como para otras son:

• trombosis;
• deformación de varios amortiguadores;
• daño miocárdico.

Vale la pena entender que las operaciones por defectos de la válvula tricúspide y otros son siempre una ruleta. Incluso los implantes de la más alta calidad brindan el derecho a la discapacidad, ya que imponen restricciones en ciertos aspectos de la vida.

Antes de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula mitral o de cualquier otra válvula, el paciente tendrá la oportunidad de familiarizarse con el procedimiento y las reglas que deberán seguirse después de la cirugía cardíaca.

El propio paciente puede optar por una prótesis aórtica o cualquier otra válvula, en ausencia de contraindicaciones. Para que el órgano a reemplazar no cause inconvenientes, es mejor confiar la elección al médico tratante.

Se informará al paciente cuánto tiempo durará la operación y cómo se desarrollará exactamente. Cuando el paciente sabe qué es el reemplazo valvular aórtico cardíaco transcatéter, experimenta menos estrés.

Además, el paciente aprenderá qué esperar inmediatamente después del reemplazo de la válvula mitral:

• le puede doler la cabeza después de la anestesia;
• requerido dieta especial después de la operación;
• hay malestar temporal en el corazón.

Si es necesario, el médico tratante responderá preguntas sobre discapacidad y otras consecuencias.

Postoperatorio: ¿cómo será la vida inmediatamente después de la reconstrucción?

Después de la cirugía y la restauración exitosa de la función motora de bomba del músculo principal, los médicos cosen el tórax. Además, las suturas se colocan sólo después de que se ha detenido el sangrado.

A menudo, la etapa final se lleva a cabo utilizando agentes autoabsorbentes. Pero si las costuras están hechas con cinta de acero, es necesario quitarlas. Como regla general, se eliminan cuando han pasado 9-12 días, pero se tienen en cuenta. características individuales cuerpo.

La rehabilitación después de la cirugía implica el uso de analgésicos y medidas de control. Durante este tiempo, estará en la unidad de cuidados intensivos. Medidas de control se refieren a lo siguiente:

• presion arterial;
• pulso y estado general del corazón;
• orina: permitirá al personal médico comprender cómo se comportan los riñones.

En las primeras horas tras la cirugía el paciente no podrá moverse ni hablar, lo que se asemeja a una discapacidad, aunque no es así. Todo esto tardará entre una y dos horas. Pero en la mayoría de los casos, la recuperación se produce durante un período de tiempo mucho más largo.

La vida después de la cirugía: posibles complicaciones y limitaciones.

Después de cualquier cirugía en cualquier válvula cardíaca, existe la posibilidad de sangrado debido a los anticoagulantes. Están diseñados para conseguir que la sangre no quede espesa y pase más fácilmente por el sistema circulatorio. Además, evitan que los coágulos se adhieran a las paredes del corazón o del órgano sustituido y formen así un coágulo de sangre.

A menudo, la cirugía destinada a reemplazar la válvula mitral puede provocar el crecimiento de una cicatriz. En cualquier caso, esto conduce a la formación de coágulos y coágulos de sangre, después de lo cual será necesaria una nueva cirugía. De lo contrario, el paciente puede morir.

En general, la vida después del trabajo quirúrgico de los médicos está garantizada, pero existen algunas restricciones. Para evitar complicaciones no deseadas Se deben seguir las siguientes recomendaciones:

1. Evitar enfermedades infecciosas. Es mejor hablar con su médico sobre qué conjunto de procedimientos realizar.
2. Actividad. Sobre actividad física, el médico puede aconsejarle que se mueva menos o que abandone por completo determinadas actividades y actividades. Está permitido levantar cosas ligeras (hasta 5 kg) durante 2 meses después de la implantación de un órgano protésico.
3. Dieta. Debes comer estrictamente los alimentos que tu médico te permita. Puede prescribir una dieta específica o complementar una existente. Es necesario ingerir alimentos para que el peso esté dentro de los límites acordados con el médico.
4. Conducir un automóvil y regresar a los procesos laborales. Todo aquí es estrictamente individual. Definitivamente deberías preguntarle a tu médico sobre la posibilidad de conducir y regresar a tu lugar de trabajo.
5. De fumar. Necesito dejar de fumar mal hábito y no volver a ella. Esto se debe al hecho de que la nicotina y el alquitrán de los productos de tabaco bloquean las vías por las que el oxígeno ingresa al corazón y a los vasos sanguíneos.

La dieta favorece una pronta recuperación.

¡Importante! Si notas que estás mareado o tienes sensación de malestar, ¡consulta inmediatamente a un médico!

Una operación de sustitución de un corazón o de una válvula aórtica, como cualquier otra, tiene consecuencias. Para evitar consecuencias innecesarias después de reemplazar la válvula, es necesario obligatorio Siga las recomendaciones anteriores.