Politrauma: qué es, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Lesiones por radiación combinadas

Jefe del departamento

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMA

(conferencia para estudiantes de todas las facultades)

Duración de la conferencia - 2 horas.

Esquema de la conferencia:

1. Introducción.

2. Definición del concepto de “politraumatismo”.

3. Características de los distintos tipos de politraumatismos.

4. Proporcionar atención médica a etapa prehospitalaria.

5. Proporcionar atención médica calificada y especializada en un hospital.

6. Urgencia de brindar asistencia operativa.

7. Tácticas quirúrgicas.

8. Complicaciones.

9. Conclusión.

Introducción

Según B.S. Preobrazhensky (1983), entre el 9 y el 15% de las víctimas con lesiones tienen lesiones múltiples y combinadas, incluido el 70-75% de los pacientes jóvenes y de mediana edad. Entre los que sufrieron politraumatismos, 2/3 sufrieron politraumatismos. órganos internos, más a menudo el cerebro, combinado con fracturas. En los desastres, la incidencia de politraumatismos es significativamente mayor.

Hasta hace poco, los casos de lesiones múltiples y combinadas se consideraban la suma de lesiones únicas. Sin embargo, si analizamos condicionalmente cada lesión por separado, como uno de los componentes del politraumatismo, aunque muchas de ellas no pueden considerarse potencialmente mortales, su impacto total a menudo conduce a una grave alteración del funcionamiento de los sistemas vitales y a la muerte de la víctima. Actualmente, el politraumatismo se reconoce como un nuevo tipo de patología, con sus cambios específicos inherentes en todos los sistemas del cuerpo dañado y el desarrollo de una enfermedad traumática a largo plazo.

El curso del politraumatismo es particularmente grave: si con lesiones aisladas se observa un shock severo en el 1% de las víctimas, con fracturas múltiples (21%) y con lesiones combinadas (57%). El cuadro clínico del politraumatismo no siempre se corresponde con la ubicación de la lesión dominante.

2. Definición del concepto de “politraumatismo”

El politraumatismo es un proceso patológico complejo causado por daño a varias áreas anatómicas o segmentos de las extremidades, con manifestación pronunciada Síndrome de carga mutua, que se manifiesta por una profunda violación de todo tipo de metabolismo, cambios en el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, el respiratorio y el pituitario-suprarrenal. En el 30% de los casos, los daños múltiples se deben a accidentes de transporte.

Características de los distintos tipos de politraumatismos.

Hay:

a) daño dominante: el más grave,

b) competitivo: equivalente o ligeramente inferior a la lesión dominante,

i) concomitante: el daño es menos grave.

En el período inicial del politraumatismo, son comunes la embolia grasa, el edema pulmonar, las complicaciones tromboembólicas y el SON.

En caso de politraumatismo, se observa una alta mortalidad temprana: más del 60% de las víctimas mueren en las primeras 6 horas y más del 70%, el primer día. La tasa de mortalidad por lesiones aisladas es de hasta el 2%, por traumatismos esqueléticos múltiples, del 17%, por combinaciones de lesiones, del 45-55%.

Razones para aumentar el politraumatismo:

1) un fuerte aumento en el número de automóviles,

2) aumentar la velocidad de su movimiento,

3) un aumento en el número de supervivientes de politraumatismos (anteriormente esto era tema de patólogos, ahora de traumatólogos),

4) pérdida del miedo a las alturas (catotrauma) y a la construcción de rascacielos.

Los politraumatismos se pueden dividir en 5 grupos:

1. Fracturas múltiples de huesos pequeños y pequeños que no provocan un estado grave de las víctimas: 27,5% (mano, pie, clavícula, escápula). El pronóstico es favorable.

2. Fracturas múltiples de huesos tubulares largos: 38,7% (el 11% tiene shock traumático, mortalidad: 2,3%).

3" Fracturas múltiples + foco dominante de órganos internos - 23,7% (shock traumático - 28%, mortalidad - 18%).

4. Politraumatismo, cuando la lesión principal requiere (proporción: 10%) una intervención quirúrgica de emergencia para salvar la vida, por ejemplo, fracturas, avulsiones de extremidades, roturas de órganos internos (el 86% de ellos están en shock, la mortalidad es del 38,1%). ).

5. Lesiones incompatibles con la vida - 1,2%:

a) contusión cerebral grave o herida grave del cráneo con destrucción extensa de la sustancia cerebral y deterioro grave
funciones vitales;

b) lesiones en el pecho - lesión cerrada o heridas en el tórax con múltiples fracturas costales bilaterales, deformación severa del tórax, con fracturas bilaterales abiertas o tensas
neumotórax o hemorragia grande;

c) lesiones abdominales: traumatismo abdominal abierto o cerrado con daño a los órganos internos, a menudo con destrucción extensa de la pared abdominal y eventración de los órganos dañados;

d) daño a la pelvis y órganos pélvicos: lesión cerrada extensa
o lesión de la tesis con daño severo a sus órganos;

e) compresión prolongada (más de 7-8 horas) de ambas extremidades inferiores en todo momento; múltiples fracturas abiertas de huesos tubulares largos, acompañadas de traumatismos graves
choque; daño columna cervical columna con síndrome
interrupción completa de la conducción de la médula espinal en las víctimas,
en un estado de shock severo.

La prestación de atención médica a los politraumatizados tiene cierta singularidad. Las circunstancias de la aparición de lesiones múltiples y combinadas son tan dramáticas que el primer deseo de quienes lo rodean, incluidos los trabajadores médicos, es transportar inmediatamente a la víctima al centro más cercano. Institución medica. En caso de politraumatismo, los primeros auxilios en el lugar se llevan a cabo con mucha menos frecuencia que en caso de lesiones únicas. Administración de analgésicos a las víctimas, producción de bloqueos de novocaína en los sitios de fractura, aplicación. apósitos asépticos sobre heridas y la inmovilización durante el transporte se llevan a cabo sólo en determinados casos. Según muchos trabajadores médicos, la evacuación de las víctimas en camillas estándar sin inmovilizar los segmentos dañados no representa un gran peligro, y el riesgo de desarrollar y empeorar el shock se justifica ganando tiempo para su entrega a una institución médica.

Estas tácticas injustificadas demuestran que el personal médico no está suficientemente preparado para brindar atención médica a las víctimas con politraumatismos y para aplicar las técnicas de atención médica habituales para las lesiones comunes (vendajes, inmovilización durante el transporte).

Según varios autores, 1/3 de las víctimas de desastres que fueron reconocidas como moribundas murieron lentamente y podrían haberse salvado con el uso oportuno de medidas de reanimación. Entre ellos, el 40% no habría muerto si los equipos de emergencia hubieran realizado la reanimación dentro de las 6 horas posteriores a la lesión. Alrededor del 50% de las muertes por traumatismos en desastres ocurrieron en unos pocos minutos como resultado de lesiones y obstrucciones de las vías respiratorias.

Las dificultades para brindar atención médica en la etapa prehospitalaria están asociadas con los siguientes factores:

1. dificultades en la evaluación grado de severidad cada daño;

2. el peligro de daños adicionales durante el tratamiento
medidas de diagnóstico y transporte;

3. necesidad frecuente de brindar atención de emergencia al mismo tiempo
varios heridos de gravedad.

El tiempo transcurrido desde la lesión hasta el inicio del tratamiento determina las posibilidades tanto de supervivencia del paciente como de la calidad de su salud después del tratamiento. Por tanto, son decisivos la organización óptima del servicio de salvamento y la competencia de los médicos.

El tratamiento prehospitalario de pacientes con politraumatismo debe basarse en un esquema universal, apto para todas las ocasiones e que incluya 4 etapas:

1. Reanimación y calificación general situaciones;

2. Reemplazo o soporte de funciones vitales órganos importantes y sistemas;

3. La estabilización es vital funciones importantes y lograr la transportabilidad;

4. Transporte.

Examen medico comienza con el control de las funciones vitales, es decir, la respiración y la circulación. Si se violan estas funciones, las medidas de reanimación se llevan a cabo de acuerdo con las violaciones existentes.

Se da prioridad urgente a restablecer la ventilación y la circulación pulmonar, luego es necesario garantizar un acceso vascular confiable y administrar la terapia con medicamentos, y solo después transportar al paciente. Una vez que se ha eliminado la amenaza inmediata a la vida y el paciente no se enfrenta a la muerte en los próximos segundos, comienza un examen completo y detallado.

En primer lugar, se determina el estado neurológico: la profundidad del coma según la escala de Glasgow-Pittsburgh: apertura de los ojos, reacciones motoras, reacción del habla, reacción de la pupila a la luz, reacción de los nervios craneales, convulsiones, respiración espontánea, es decir. 7 signos en una escala de 5 puntos = 35 - sin coma; 7 - muerte cerebral.

Después de la evaluación estado neurológico Realizar un examen completo desde la cabeza hasta las extremidades, que no dura más de 3 minutos.

El objetivo de esta etapa es asegurar tratamiento exitoso shock circulatorio.

En caso de politraumatismo, se requiere lo siguiente:

1. tratamiento de la hipovolemia mediante la reposición del volumen sanguíneo;

3. analgesia eficaz.

Para reponer el volumen de sangre, es necesario cateterizar varios vasos (generalmente de dos a cuatro), incluida al menos una vena central, y una buena fijación de los catéteres.

Es posible una ventilación adecuada y ventilación mecánica sujeta a intubación traqueal.

La etapa 3 implica la implementación de las siguientes medidas:

detener el sangrado;

· sustitución adecuada de bcc;

· IVL (según indicaciones);

· administrar farmacoterapia, analgesia y sedantes;

· realizar intervenciones quirúrgicas menores que salvan vidas.

Veámoslos con más detalle:

I. Parar de sangrar producido utilizando medidas que están determinadas por su naturaleza y localización. Puede ser:

· presión del dedo arterias,

aplicar un torniquete a la extremidad lesionada,

· taponamiento nasal, etc. 0

2. Reposición del volumen de sangre. Se lleva a cabo con soluciones tanto de cristaloides como de coloides (principalmente dextranos). El volumen de infusión depende de la gravedad de la lesión; la diuresis se mantiene a 30 ml/hora, se realiza monitorización continua, incluida oximetría.

La reposición del ACC comienza con la administración de solución de Ringer a una dosis de 20-30 ml/kg de peso corporal, si no hay efecto se añaden 500,0 ml de solución coloide. En casos extremadamente graves se administra solución de Ringer y 1 litro de solución coloide.

3. Ventilación o lucha - con ARF de otras maneras - muy problema importante, ya que todos los casos de politraumatismo van acompañados de hipoxemia grave. Cuanto antes se inicie la ventilación mecánica, mejor será el pronóstico.

4. Terapia de drogas Implica, en primer lugar, la administración de analgésicos y sedantes.

5. Intervenciones quirúrgicas menores, por ejemplo, la reposición en fracturas de las extremidades con desplazamiento de fragmentos o drenaje de la cavidad pleural según Belau en caso de neumotórax, se realizan según las indicaciones y dependiendo de la calificación del médico.

Después de la estabilización de las funciones vitales y la transportabilidad, el paciente es transportado a una clínica con suministros y equipos médicos adecuados. El transporte sanitario deberá adaptarse para realizar reanimación cardiopulmonar y ventilación mecánica.

Después del parto en el hospital, todas las medidas diagnósticas de politraumatismo deben ser simples o atraumáticas. Por ejemplo, laparocentesis, punción pleural, radiografía sin cambiar la posición de la víctima.

La secuencia de procedimientos de diagnóstico la lleva a cabo un equipo de especialistas de la siguiente manera:

evaluación de frecuencia y profundidad respiración , examen del tracto respiratorio;
en violaciones repentinas respiración - intubación, con menos frecuencia - traqueotomía;

Determinación de frecuencia legumbres, presión arterial y el índice de shock (relación entre frecuencia cardíaca y presión arterial máxima: I o más)
indica la presencia de shock y pérdida significativa de sangre; junto con medidas antichoque eficaces, se inicia inmediatamente una terapia de transfusión de reemplazo;

· inspección, percusión, auscultación pecho ; descripción general
radiografía, punción diagnóstica de la cavidad pleural (al obtener sangre y aire: toracocentesis, drenaje, succión de aire y sangre, expansión del pulmón;

· inspección, palpación, percusión organos abdominales ; radiografía simple, laparocentesis y "catéter torpe", microlaparotomía con
lavado peritoneal (si hay sangre, contenido intestinal, bilis, orina en la cavidad abdominal, está indicada laparotomía);

palpación y evaluación de la calidad. pulso en arterias periféricas extremidades para evitar daños a los grandes vasos; si se sospecha daño - punción simultánea
angiografía, si se confirma: cirugía para restaurar la permeabilidad del vaso (bypass temporal del vaso dañado, autoplastia vascular, sutura vascular);

evaluación de funciones sistema nervioso central , condiciones del cerebro y sus membranas para establecer indicaciones de trepanación
cráneo (características del pulso en la periferia, estado de las pupilas, fondo de ojo, pezones nervios ópticos, punción espinal y medición de la presión del líquido cefalorraquídeo) si existe sospecha de aumento presión intracraneal;

· dedo examen rectal, cateterismo vesical (una vejiga "vacía" es uno de los signos de su ruptura, sangre y dificultad para pasar el catéter - daño a la uretra - indicaciones de cirugía), pielourografía descendente, uretro y cistografía si se sospecha daño a estos órganos;

· determinación de la pérdida de sangre Por Gravedad específica sangre mediante el método de Van Slyke-Barashkov, hemoglobina, hematocrito o tabla de B.G. Apanasenko.

Naturalmente, este complejo diagnóstico se complementa con las necesarias pruebas de laboratorio que facilitan la realización de las tareas de diagnóstico de urgencia.

CLASIFICACIÓN DE LESIONES MÚLTIPLES Y COMBINADAS SEGÚN LA URGENCIA DEL SERVICIO OPERATIVO

Lesiones múltiples y combinadas.

Requerir asistencia inmediata de emergencia	No requerir asistencia quirúrgica de emergencia.
Daño principal:	Daño principal:
grandes vasos;	fracturas óseas abiertas y cerradas;
compresión y aumento de la hinchazón del cerebro;	Hinchazón del pecho y abdomen sin signos de daño a los órganos internos.
hemoneumotórax abierto y tenso;	Heridas y hematomas de tejidos blandos de todos los lugares.
parenquimatoso y órganos huecos barriga	dislocaciones
vejiga, uretra y recto;
médula espinal con signos de compresión y licorrea profusa en caso de daño a la columna cervical;
Separaciones y aplastamiento de miembros.
Están indicadas intervenciones de emergencia, incluso en pacientes en estado de shock, simultáneamente con reanimación y medidas antichoque.	Están indicadas medidas de reanimación y antichoque; operaciones después de recuperarse del shock.

Al tratar a pacientes con lesiones múltiples y combinadas, se deben elegir tácticas para maximizar la fuerza del paciente y limitar al mismo tiempo el número de intervenciones quirúrgicas. El trauma adicional que supone la prestación quirúrgica sólo se justifica si tiene por objeto salvar la vida de la víctima. Es aconsejable posponer todas las demás intervenciones y realizarlas según lo planeado, después de días y luego semanas (excepto bloqueo de fracturas con novocaína, inmovilización terapéutica, tratamiento quirúrgico de heridas, eliminación de dislocaciones).

De lo anterior se deduce que con lesiones múltiples y combinadas cirugía adquiere el carácter de etapas sucesivas, cuya duración está determinada por el estado de la víctima:

Etapa I- asistencia de emergencia para salvar vidas;

etapa P- intervenciones urgentes para recuperarse del shock;

Junto con el aumento de las lesiones, el número de víctimas de politraumatismos ha aumentado significativamente y, en la última década, su participación en la estructura de las lesiones en tiempos de paz se ha duplicado. Este tipo de daño se observa especialmente durante desastres (accidentes, desastres naturales). En los departamentos de traumatología de los hospitales de las grandes ciudades, el politraumatismo ocurre entre el 15 y el 30% de los pacientes; en desastres, esta cifra alcanza el 40% o más.

1. Terminología, clasificación, manifestaciones clínicas.

   En el pasado reciente, los términos “politraumatismo” y “traumatismo múltiple combinado” incluían diferentes conceptos, no existía una terminología única generalmente aceptada hasta que se adoptó una clasificación unificada en el III Congreso de Traumatólogos Ortopédicos de toda la Unión.

   En primer lugar, las lesiones mecánicas se dividieron en dos grupos: traumatismos únicos y politraumatismos.

   monotrauma (lesión aislada) es una lesión en un órgano en cualquier área del cuerpo o (en relación con el sistema musculoesquelético) una lesión dentro de un segmento anatómico y funcional (hueso, articulación).

   En cada uno de los grupos considerados, el daño puede ser mono o polifocal, por ejemplo, lesión intestino delgado en varios lugares o romper un hueso en varios lugares (fracturas dobles).

   El daño al sistema musculoesquelético, acompañado de traumatismos en los grandes vasos y troncos nerviosos, debe considerarse como complicado lesión.

   Término "politraumatismo" es un concepto colectivo que incluye los siguientes tipos Lesiones: múltiples, combinadas, combinadas.

   A múltipleLas lesiones mecánicas incluyen daño a dos o más órganos internos en una cavidad (por ejemplo, el hígado y los intestinos), dos o más formaciones anatómicas y funcionales del sistema musculoesquelético (por ejemplo, una fractura de cadera y antebrazo).

   Conjunto Las lesiones se consideran daños simultáneos a órganos internos en dos o más cavidades (por ejemplo, daño pulmonar y bazo) o daño a órganos internos y segmento sistema musculoesquelético(por ejemplo, lesión cerebral traumática y extremidades rotas).

   Conjunto Son lesiones recibidas como resultado de la exposición a diversos factores traumáticos: mecánicos, térmicos, radiación (por ejemplo, fractura de cadera y quemadura de cualquier área del cuerpo o lesión cerebral traumática y exposición a la radiación). Posiblemente numero mayor opciones para la exposición simultánea a factores dañinos.

   Las lesiones múltiples, combinadas y combinadas se caracterizan por manifestaciones clínicas particularmente graves, acompañadas de una alteración significativa de las funciones vitales del cuerpo, dificultad en el diagnóstico, complejidad del tratamiento, un alto porcentaje de discapacidad y una alta mortalidad. Este tipo de daño suele ir acompañado de shock traumático, pérdida de sangre, amenazando trastornos circulatorios y respiratorios. La gravedad del politraumatismo está indicada por las tasas de mortalidad. Para fracturas aisladas es del 2%, para fracturas múltiples - 16%, para lesiones combinadas - 50% o más.

   En el grupo de víctimas con lesiones mecánicas combinadas, el traumatismo del sistema musculoesquelético se combina con mayor frecuencia con una lesión cerebral traumática. Este tipo de combinación se observa en casi la mitad de las víctimas. En el 20% de los casos de traumatismo combinado, el daño al sistema musculoesquelético se acompaña de una lesión en el pecho, en el 10%, daño a los órganos abdominales. No es raro experimentar lesiones simultáneas en 3 o incluso 4 áreas del cuerpo (cráneo, tórax, abdomen y sistema musculoesquelético).

   Hay un cierto patrón en la dinámica. cambios generales, que ocurre en el cuerpo de una persona expuesta a un trauma. Estos cambios se llaman "enfermedad traumática". Estrictamente hablando, una enfermedad traumática se desarrolla con cualquier daño, incluso menor. Sin embargo, sus manifestaciones clínicas se vuelven notables y significativas solo con lesiones shockógenas graves (generalmente múltiples, combinadas o combinadas). Con base en estas posiciones, actualmente se entiende por enfermedad traumática un proceso patológico provocado por un traumatismo grave y que se manifiesta en forma de síndromes y complicaciones característicos.

   Durante enfermedad traumática Hay 4 períodos, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas clínicos.

   Primer periodo (shock) dura desde varias horas hasta (ocasionalmente) 1-2 días. Con el tiempo, coincide con el desarrollo del shock traumático en la víctima y se caracteriza por la alteración del funcionamiento de órganos vitales como resultado de daño directo y como resultado de trastornos hipovolémicos, respiratorios y cerebrales inherentes al shock.

   Segundo período determinado por los cambios posteriores a la reanimación, post-shock y postoperatorios. La duración de este período es 4 -6 días. El cuadro clínico es bastante variado, depende en gran medida de la naturaleza de la lesión dominante y suele estar representado por síndromes como el agudo insuficiencia cardiovascular, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), síndrome de coagulación intravascular diseminada, endotoxicosis. Son estos síndromes y las complicaciones asociadas a ellos los que durante este período amenazan directamente la vida de la víctima. En el segundo período de una enfermedad traumática, con patología multiorgánica, es especialmente importante tener en cuenta que los múltiples trastornos del paciente son manifestaciones de un solo proceso patologico, por lo que el tratamiento debe realizarse de forma integral.

   Tercer periodo está determinado principalmente por el desarrollo de infección quirúrgica local y general. Por lo general, comienza entre el cuarto y quinto día y puede durar varias semanas y, en algunos casos, incluso meses.

   El cuarto periodo (la recuperación) ocurre con un curso favorable de la enfermedad traumática. Se caracteriza por supresión del sistema inmunológico, regeneración reparadora lenta, astenización, distrofia y, a veces, disfunción persistente de los órganos internos y del sistema musculoesquelético. Durante este período, las víctimas requieren tratamiento reparador, rehabilitación médica, profesional y social.

   Para la decisión correcta Tareas terapéuticas y tácticas al brindar atención médica a víctimas con politraumatismos, es extremadamente importante identificar lesión principal (dominante), determinar la gravedad actual de la afección y representar una amenaza inmediata para la vida. El daño dominante durante el curso de una enfermedad traumática puede variar según la eficacia de las medidas terapéuticas adoptadas. Al mismo tiempo, la gravedad condición general víctimas, alteraciones de su conciencia (hasta falta de contacto), dificultad para identificar el daño dominante, escasez aguda El tiempo con recibos masivos a menudo conduce a un diagnóstico inoportuno de los daños. Aproximadamente 3 de las víctimas con trauma combinado son diagnosticadas prematuramente y el 20% son diagnosticadas incorrectamente. A menudo hay que lidiar con el borrado o incluso la distorsión de los síntomas clínicos (por ejemplo, con lesiones en el cráneo y el abdomen, la columna y el abdomen, así como otras combinaciones).

   Característica importante El politraumatismo es el desarrollo del síndrome de carga mutua. La esencia de este síndrome es que el daño en un lugar agrava la gravedad de otro. Al mismo tiempo, la gravedad general del curso de una enfermedad traumática, dependiendo del número de lesiones, aumenta no en progresión aritmética, sino geométrica. Esto se debe principalmente a cambios cualitativos en el desarrollo del shock con la suma de la pérdida de sangre y los impulsos dolorosos provenientes de varios focos, así como al agotamiento de los recursos compensatorios del cuerpo. Choque, generalmente por un corto período de tiempo,

   no entra en la etapa descompensada, la pérdida total de sangre alcanza los 2-4 litros. También están aumentando significativamente los casos de desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminada, embolia grasa, tromboembolismo, insuficiencia renal aguda y toxemia.

   La embolia grasa rara vez se detecta a tiempo. Uno de los síntomas característicos es la aparición de una erupción petequial y hemorragias menores en el pecho, abdomen, superficies internas de las extremidades superiores, esclerótica, membranas mucosas de los ojos y la boca; se observa solo en el día 2 o 3, así como la aparición de grasa en la orina. Al mismo tiempo, la ausencia de grasa en la orina aún no puede indicar la ausencia de embolia grasa. La peculiaridad de la embolia grasa es que se desarrolla y aumenta gradualmente. Las gotitas de grasa ingresan a los pulmones (forma pulmonar), pero pueden pasar a través de la vía pulmonar. red capilar V gran circulo circulación sanguínea, causando daño cerebral (forma cerebral). En algunos casos, se observa una forma mixta de embolia grasa, que representa una combinación de formas cerebrales y pulmonares. En la forma pulmonar de embolia grasa, el cuadro de aguda insuficiencia respiratoria Sin embargo, no se pueden descartar trastornos cerebrales. La forma cerebral se caracteriza por el desarrollo de dolores de cabeza después del intervalo de luz obligatorio, síndrome convulsivo, coma.

   La prevención de la embolia grasa consiste principalmente en una inmovilización adecuada de las lesiones y un transporte cuidadoso de las víctimas.

   Un gran problema al brindar atención médica a víctimas de politraumatismos suele ser la incompatibilidad de la terapia. Entonces, si en caso de lesión del sistema musculoesquelético está indicada la administración de analgésicos narcóticos para el alivio. síndrome de dolor, entonces, cuando estas lesiones se combinan con una lesión cerebral traumática grave, el uso de medicamentos queda contraindicado. El traumatismo en el tórax no permite aplicar una férula de abducción en caso de fractura del hombro, y las quemaduras extensas imposibilitan inmovilizar adecuadamente este segmento con un yeso en caso de fractura de hombro. fractura concomitante. La incompatibilidad de la terapia conduce al hecho de que a veces el tratamiento de una, dos o todas las lesiones se ve obligado a realizarse de forma incompleta. Resolver este problema requiere una definición clara de la lesión dominante, el desarrollo de un plan de tratamiento teniendo en cuenta los períodos de la enfermedad traumática y las posibles complicaciones tempranas y tardías. Por supuesto, se debe dar prioridad a preservar la vida de la víctima.

2. Características del curso clínico de lesiones combinadas.

   Un lugar especial, tanto por la gravedad del curso clínico como por la naturaleza de la atención médica brindada en caso de desastres, lo ocupan las lesiones combinadas, cuando la lesión se combina con la exposición a sustancias radiactivas (R) o tóxicas (CH). Aquí es donde se manifiesta más claramente el síndrome de carga mutua. Además, los afectados se vuelven peligrosos para los demás. En caso de llegadas masivas, se las separa del flujo general de víctimas para recibir tratamiento sanitario. Debido a esto, en algunos casos se retrasa la prestación de atención médica.

   1. Lesiones por radiación combinadas

      La experiencia acumulada en la evaluación del impacto de las radiaciones ionizantes en una persona nos permite creer que la radiación gamma externa en una dosis única de 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) no causa desviaciones notables en el cuerpo de la persona irradiada; una dosis de 0,25 a 0,5 Gy pueden provocar pequeñas desviaciones temporales en la composición Sangre periférica, una dosis de 0,5 a 1 Gy provoca síntomas trastornos autonómicos y una leve disminución del número de plaquetas y leucocitos.

      La dosis umbral de irradiación externa uniforme para la manifestación de enfermedad aguda. enfermedad por radiación soy yo gr.

      Hay 4 períodos en el curso clínico de una lesión por radiación combinada:

      Período de reacción primaria (de varias horas a 1-2 días) se manifiesta en forma de náuseas, vómitos, hiperemia de las membranas mucosas y de la piel ( quemadura por radiación). En casos severos se desarrolla síndrome dispéptico, aparecen problemas de coordinación signos meníngeos. Al mismo

      Con el tiempo, estos síntomas pueden quedar enmascarados por manifestaciones de daño mecánico o térmico.

      Período oculto o latente caracterizado por manifestaciones de lesiones no radiadas (predominan los síntomas de lesión mecánica o térmica). Dependiendo de la gravedad lesión por radiación La duración de este período es de 1 a 4 semanas, pero la presencia de lesiones mecánicas o térmicas graves acorta su duración.

      EN período de apogeo de la enfermedad aguda por radiación A las víctimas se les cae el cabello y se desarrolla el síndrome hemorrágico. En sangre periférica: agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia. Este período se caracteriza por la alteración del trofismo y la regeneración reparadora del tejido. Aparece necrosis en las heridas, los injertos se rechazan y las heridas se pudren. Existe un alto riesgo de generalización de la infección de la herida y de formación de escaras.

      Período de recuperación Comienza con la normalización de la hematopoyesis. El período de rehabilitación suele oscilar entre un mes y un año. Largo tiempo persisten la astenia y los síndromes neurológicos.

      Hay 4 grados de gravedad de las lesiones por radiación combinadas (en combinación con lesiones mecánicas o quemaduras).

      Primer grado (leve) se desarrolla con una combinación de traumatismo mecánico leve o quemaduras grados I-II hasta el 10% de la superficie corporal con irradiación a una dosis de 1-1,5 Gy. La reacción primaria se desarrolla 3 horas después de la irradiación, el período latente dura hasta 4 semanas. Estas víctimas, por regla general, no necesitan atención médica especializada. El pronóstico es favorable.

      Segundo grado (moderado) Se desarrolla con una combinación de lesiones leves o superficiales (hasta un 10%) y profundas (3- 5%) se quema con irradiación a una dosis de 2-3 Gy. La reacción primaria se desarrolla después de 3 a 5 horas, el período latente dura de 2 a 3 semanas. El pronóstico depende de la oportunidad de la atención especializada; la recuperación completa ocurre solo en el 50% de las víctimas.

      Tercer grado (grave) Se desarrolla cuando se combinan lesiones mecánicas o quemaduras profundas de hasta el 10% de la superficie corporal con irradiación en una dosis de 3,5 a 4 Gy. La reacción primaria se desarrolla después de 30 minutos y se acompaña de vómitos frecuentes y fuertes dolores de cabeza. El período latente dura 1-2 semanas. El pronóstico es dudoso. recuperación completa, por regla general, no ocurre.

      Cuarto grado (extremadamente grave) Se desarrolla cuando una lesión mecánica o quemaduras profundas de más del 10%) de la superficie corporal se combinan con irradiación en una dosis superior a 4,5 Gy. La reacción primaria se desarrolla a los pocos minutos y se acompaña de vómitos incontrolables. El pronóstico es desfavorable.

      Por lo tanto, debido a la manifestación del síndrome de agravación mutua, la dosis de radiación necesaria para el desarrollo del mismo grado de gravedad de la lesión en el caso de lesiones combinadas es 1-2 Gy menor que en el caso de una lesión por radiación aislada.

      Infección de heridas con sustancias radiactivas (polvo radiactivo u otras partículas que ingresan al superficie de la herida) promueve el desarrollo de cambios necróticos en los tejidos a una profundidad de hasta 8 mm. La regeneración reparadora se altera, por regla general, se desarrolla una infección de la herida, como resultado de lo cual es muy probable que se formen úlceras tróficas. Las sustancias radiactivas casi no se absorben de la herida y, junto con la secreción de la herida, pasan rápidamente a la venda de gasa, donde se acumulan y continúan su efecto en el cuerpo.

   2. Lesiones químicas combinadas

      En caso de accidentes con objetos químicamente peligrosos, es posible que se produzcan lesiones por sustancias tóxicas potentes, efectos asfixiantes, tóxicos generales, neurotrópicos y venenos metabólicos. Son posibles combinaciones de efectos tóxicos.

      Las sustancias con propiedades asfixiantes (cloro, cloruro de azufre, fosgeno, etc.) afectan principalmente al sistema respiratorio. El cuadro clínico está dominado por el edema pulmonar.

      En general, las sustancias tóxicas difieren en la naturaleza de su efecto en el cuerpo. Pueden bloquear la función de la hemoglobina (monóxido de carbono), tener un efecto hemolítico.

      comer (hidrógeno arsénico), rendir efectos tóxicos sobre tela (ácido cianhídrico, dinitrofenol).

      Las sustancias neurotrópicas actúan sobre la conducción y transmisión de los impulsos nerviosos.

      (disulfuro de carbono, compuestos organofosforados: tiofos, diclorvos, etc.).

      Los venenos metabólicos incluyen sustancias que causan alteraciones en las reacciones sintéticas y otras reacciones metabólicas (bromometano, dioxina).

      Además, algunas sustancias tienen un efecto asfixiante y generalmente tóxico (sulfuro de hidrógeno), asfixiante y neurotrópico (amoníaco).

      Al brindar asistencia a las víctimas, es necesario tener en cuenta la posible penetración de sustancias tóxicas en la herida.

      Si sustancias tóxicas persistentes entran en contacto con una herida o piel intacta acción vesicante(gas mostaza, lewisita) se desarrollan profundamente cambios necróticos, se produce una infección de la herida y se inhibe significativamente la regeneración. El efecto de resorción de estas sustancias agrava el curso del shock y la sepsis.

      Las sustancias tóxicas organofosforadas (sarín, somán) no afectan directamente los procesos locales que ocurren en la herida. Sin embargo, ya después de 30-40 minutos aparece su efecto de resorción (las pupilas se estrechan, aumenta el broncoespasmo, se nota fibrilación de grupos de músculos individuales, hasta llegar a un síndrome convulsivo). La muerte en casos graves puede ocurrir por parálisis del centro respiratorio.

3. Características de la prestación de asistencia a víctimas de politraumatismo.

   Gravedad del daño, frecuencia de desarrollo. potencialmente mortal condiciones con politraumatismo, Número grande Los resultados letales hacen que la velocidad y la adecuación de la atención médica sean especialmente importantes. Su base es la prevención y la lucha contra el shock, la insuficiencia respiratoria aguda y el coma, ya que en la mayoría de los casos es necesario brindar asistencia a las víctimas en el primer y segundo período de una enfermedad traumática. Al mismo tiempo, la multivariabilidad del politraumatismo, los factores dañinos específicos, la dificultad del diagnóstico y la incompatibilidad de la terapia llevaron a algunas características.

   1. Primeros auxilios y primeros auxilios.

      Se está aplicando toda la gama posible de medidas antichoque. En la fuente de daño radiactivo o químico, a la víctima se le coloca una máscara de gas, un respirador o como último recurso una mascarilla de gasa para evitar que gotitas de agentes químicos o partículas radiactivas entren en el tracto respiratorio. Las zonas abiertas del cuerpo que han estado expuestas a agentes químicos se tratan mediante un paquete antiquímico individual. Para múltiples lesión ósea Debido al peligro de embolia grasa, la inmovilización durante el transporte debe abordarse con especial cuidado.

   2. Primeros auxilios

      Los agentes afectados o sustancias radiactivas son peligrosos para los demás, por lo que se separan inmediatamente del flujo general y se envían al sitio. higienización parcial. En caso de daño radiactivo, las víctimas que tienen un fondo radiactivo de más de 50 mR/h a una distancia de 1,0 a 1,5 cm de la superficie de la piel se consideran peligrosas para los demás. Además, dado que RV y OM se acumulan en el vestidor, todas estas víctimas son tratadas en el vestidor. reemplazar un apósito con un apósito para heridas. Si se conoce un agente dañino, las heridas se lavan y tratan. piel soluciones especiales (por ejemplo, cuando se ve afectado por el gas mostaza, la piel se trata con un 10% de alcohol y las heridas, con un 10% soluciones acuosas cloramina; si se ve afectada por lewisita, la herida se trata con solución de Lugol y la piel con yodo), si se desconoce, con solución isotónica de cloruro de sodio. Para aliviar las manifestaciones de la reacción primaria, se administra una tableta de etaprazina (un antiemético). Dependiendo de la naturaleza del daño mecánico o térmico se lleva a cabo una clasificación y asistencia adicional. Las víctimas con lesiones por radiación combinada de grado IV permanecen para recibir terapia sintomática.

   3. Atención médica calificada

      Los afectados por RV y agentes persistentes son enviados a un tratamiento sanitario completo (lavado de todo el cuerpo con agua y jabón). La mayoría son víctimas del shock. grados variables gravedad, que servirá de base para la clasificación.

      Una característica importante es la actitud hacia el tratamiento quirúrgico primario de las heridas. En los afectados por RV y OV, esta operación pertenece a las medidas no de la tercera, sino de la segunda etapa, ya que el retraso conducirá a un empeoramiento. impacto negativo estas sustancias. Primario desbridamiento tiene como objetivo no sólo prevenir el desarrollo de infección de la herida, sino también eliminar sustancias y agentes radiactivos de la superficie de la herida.

      En caso de lesión por radiación combinada de moderada a grave, se aplican suturas primarias a cualquier herida después del tratamiento quirúrgico primario.

      Esto se debe a que es necesario lograr curación primaria antes del comienzo del apogeo de la enfermedad por radiación. Reducir el peligro complicaciones infecciosas Con esta táctica, ayuda la escisión prolongada de tejidos blandos durante el tratamiento quirúrgico.

   4. Atención médica especializada

La prestación de atención médica especializada a las víctimas de politraumatismos se realiza en función de la lesión dominante. Se brinda ayuda durante todos los períodos de una enfermedad traumática, la lucha contra las complicaciones de las heridas pasa a primer plano y, en el futuro, las cuestiones de la rehabilitación del paciente.

Preguntas para el autocontrol

¿Cuáles de las siguientes lesiones se clasifican como combinadas?

a) fractura cerrada de fémur derecho, fractura abierta de fémur y tibia izquierdos; b) quemadura de segundo grado del antebrazo, fractura radio en un lugar típico;

c) fractura de las costillas IV-VI de la derecha, conmoción cerebral; d) fractura de los huesos pélvicos con daño a la vejiga.




Indique la gravedad de la lesión por radiación combinada en una víctima con una fractura cerrada del húmero e irradiación a una dosis de 2,5 Gy.

a) I grado (leve);

b) grado II (moderado); c) grado III (grave);

d) Grado IV (extremadamente grave).




Especificar las lesiones en las que la fractura del hueso pélvico es dominante. a) fractura hueso púbico, fractura de cadera en el tercio medio;

b) Fractura pélvica tipo Malgenya, rotura esplénica;

c) dislocación central de la cadera, fractura del cuello del húmero; d) Fractura de pelvis tipo Malgenya, quemadura de la mano grado III-IV; e) rotura de la sínfisis, hematoma intracraneal.




¿Cuál de los siguientes está incluido en el alcance de los primeros auxilios médicos para lesiones por radiación combinada?

a) transfusión de sangre preventiva; b) tratamiento sanitario parcial;

c) tratamiento sanitario completo;

d) tratamiento quirúrgico primario de la herida;

e) administración de antídotos, antibióticos y suero antitetánico.




¿En qué período de enfermedad por radiación es aconsejable realizar operaciones a las víctimas (si está indicado)?

a) en el período de latencia; b) durante el período pico;

c) en periodo inicial; d) No se permiten operaciones.

¿Está permitido aplicar suturas primarias en una herida de bala en el muslo con daño combinado por radiación? grado medio¿gravedad?

a) permitido sólo en ausencia de una fractura por arma de fuego; b) permitido sólo en caso de herida pasante;

c) aceptable en todos los casos;

d) es inaceptable en cualquier caso.




Al brindar atención médica, ¿es necesario primero retirar el vendaje protector a una víctima con una herida en el tejido blando del hombro (sin síntomas de sangrado continuo) y daño por agentes organofosforados?

a) primeros auxilios;

b) primeros auxilios; c) asistencia calificada; d) asistencia especializada.




¿Dónde se debe enviar a una víctima con una lesión complicada de la columna lumbar y una lesión por radiación a una dosis de 4 Gy para que le brinde atención médica calificada?

a) antichoque; b) al quirófano;

c) al departamento de procesamiento especial; d) al hospital.

Respuestas a preguntas para el autocontrol.

Capítulo 2. 1 -b; 2-c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5-a, c, d, e; 6-c, d; 7 -g.

Capítulo 4. 1 - b; 2 -a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4-c; 5-c; 6-c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d Capítulo 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -a, c.

Capítulo 6. 1 - b, c; 2-c, d; 3-g; 4-c; 5-a, c, d; 6-b; 7-c; 8-c; 9 – a, c; 10-b. Capítulo 7. 1 -a, b; 2 -d, mi; 3-c, d; 4-c, d; 5 - b, d; 6-6.

Capítulo 8. 1 -d, d; 2 -a; 3-g; 4 - b, c, d; 5-c; 6-c; 7-a; 8-a,v.

Capítulo 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3-g; 4-d; 5-a, d; siglo sexto

Capítulo 10. 1 -a; 2-g; 3-a, b, c; 4-c; 5-a, d; 6 - b, c, d; 7-a, b, c; 8-6, c. Capítulo 11. 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3-g; 4 -a; 5 g.

Capítulo 12. 1-6; 2 -a, d; 3 en; 4 -a; 5B.

Capítulo 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 en; 4 - b, c; 5-c; 6-a, c; 7 -a, b, d. Capítulo 14. 1 -d; 2 - b, c, d; 3-b; 4-a, c; 5 pulgadas.

Hoy en día, las lesiones son una de las causas de muerte de personas menores de cuarenta años. Lesiones anuales grados variables Más de cinco millones de personas sufren lesiones graves como consecuencia de accidentes de tráfico, accidentes industriales y caídas desde altura. El aumento del número de politraumatismos, que se caracterizan por una alta mortalidad, plantea la necesidad de mejorar la prestación de atención médica de urgencia. en traumatología politrauma (¿qué es?, lo discutiremos a continuación) se consideraba anteriormente un problema que surgía cuando lucha, pero en estos días el número de este tipo de lesiones ha aumentado considerablemente.

Etiología

Por lo general, los politraumatismos se consideran en el 15% de todos los casos de lesiones, en situaciones extremas, hasta el 40%. Al mismo tiempo, considerando ¿Qué es el politraumatismo en un accidente? Cabe señalar que este es el tipo de daño más común y representa la mitad de todos los casos. Los representantes del sexo más fuerte sufren con más frecuencia que las mujeres. Los hombres de entre dieciocho y cuarenta años suelen resultar heridos. Muy a menudo ocurre la muerte (en la mitad de los casos).

Estas lesiones ocupan el tercer lugar en mortalidad después de la oncología y las enfermedades cardiovasculares. La muerte ocurre como resultado del desarrollo de un shock traumático o gran pérdida de sangre, así como cuando se producen complicaciones asociadas en forma de trastornos cerebrales, neumonía, infecciones y tromboembolismo. En el 30% de los casos, las lesiones múltiples provocan discapacidad.

Epidemiología

Politraumatismo (CIE 10)- Son lesiones múltiples que se localizan en varias zonas del cuerpo (T00-T07) e incluyen lesiones bilaterales en las extremidades con niveles similares de daño, así como aquellas que involucran dos o más áreas del cuerpo. El 5% de todos los casos de lesiones ocurren entre niños que sufrieron como resultado de accidentes y accidentes de tránsito. En este caso, se observan con mayor frecuencia daños en las extremidades y lesiones cerebrales traumáticas. En los adultos, los accidentes de tráfico afectan con mayor frecuencia a las extremidades, el tórax, el cerebro, el abdomen, la columna y la vejiga. La vida de una persona depende de la gravedad de las lesiones en el cerebro, el abdomen y el tórax. En las caídas desde altura, el cerebro se ve afectado principalmente; en los suicidios, las extremidades. También en estos casos se observa rotura de vasos intratorácicos, lo que conduce a un shock hemorrágico.

Peculiaridades

Sabemos que según la CIE el politraumatismo tiene el número T00-T07. Sus características distintivas son:

1. Enfermedad traumática y síndrome de carga mutua.
2. Síntomas poco característicos que dificultan el diagnóstico.
3. Desarrollo frecuente de shock traumático y gran pérdida de sangre.
4. Múltiples complicaciones, muertes frecuentes.

Politraumatismo: clasificación

En traumatología, se acostumbra distinguir varios grados de gravedad de las lesiones:

1. El primer grado se caracteriza por lesiones menores sin shock. Con el tiempo, todas las funciones de los órganos y sistemas del cuerpo se restablecen por completo.
2. El segundo grado es causado por lesiones de gravedad moderada, aparición de shock. Para que el cuerpo humano se recupere es necesaria la rehabilitación. un largo periodo tiempo.
3. El tercer grado se caracteriza por daños graves y la aparición de shock. Las funciones de órganos y sistemas se restablecen parcialmente y algunas de ellas se pierden por completo, lo que provoca discapacidad.
4. El cuarto grado es causado por lesiones extremadamente graves, la presencia de un shock severo y una alteración del funcionamiento de sistemas y órganos. En este caso, la probabilidad de muerte aumenta tanto al inicio del tratamiento como posteriormente.

tipos

Existen varios tipos de politraumatismos, que dependen de las características anatómicas:

1. El politraumatismo se caracteriza por dos o más lesiones en una de las zonas anatómicas. Podrían ser, por ejemplo, varias fracturas.
2. Politraumatismo combinado causado por dos o más lesiones en Diferentes areas. Esto podría ser, por ejemplo, una lesión en la cabeza y el pecho, una pierna rota y daño en el bazo, etc.
3. El trauma combinado se caracteriza por daños debidos a la influencia simultánea de varios factores traumáticos. Esto puede incluir, por ejemplo, quemaduras con extremidades rotas, envenenamiento por toxinas con fracturas de cadera, etc.

Además, los politraumatismos combinados y múltiples pueden formar parte de una lesión combinada.

Peligro de consecuencias

Politrauma (¿qué es?, ya lo sabemos) puede ser diferente dependiendo del peligro de las consecuencias. En medicina se acostumbra distinguir los siguientes tipos:

1. Una lesión que no pone en peligro la vida es una lesión que no resulta en violaciones graves el funcionamiento de órganos y sistemas del cuerpo, y además no suponen un peligro para la vida de la persona lesionada.
2. Las lesiones potencialmente mortales se caracterizan por daños a órganos cuyo funcionamiento puede restablecerse mediante cirugía o cuidados intensivos.
3. Las lesiones mortales son causadas por daños a órganos importantes, cuyo funcionamiento no puede restablecerse ni siquiera con la asistencia oportuna.

Diagnóstico

Generalmente politrauma (¿qué es?, descrito anteriormente) implica diagnóstico y tratamiento simultáneos. Estas medidas dependen de la gravedad de la condición de la persona y alto riesgo desarrollo del shock. Primero, los médicos evalúan el estado de la víctima y examinan las lesiones que ponen en peligro su vida. En primer lugar, llevan a cabo tareas vitales. diagnósticos importantes para determinar el shock traumático y luego comenzar a examinar las lesiones menores, si la condición de la persona lo permite. Asegúrese de realizar un análisis de sangre y orina, identificar su tipo de sangre y medir su presión arterial y pulso. También toman radiografías de las extremidades, el tórax, la pelvis, el cráneo, etc. En algunos casos, se realizan ecoencefalografía y laparoscopia. El diagnóstico se realiza con la participación de un traumatólogo, reanimador, cirujano y neurocirujano.

Tratamiento

La víctima es enviada a. Aquí se realiza terapia antichoque. En caso de sangrado, se detienen y se inmovilizan todas las fracturas. Si se observa hemotórax, los médicos drenan la cavidad torácica, a menudo mediante laparotomía. Dependiendo del daño, se realizan las intervenciones quirúrgicas adecuadas. Si se observa un sangrado abundante, las operaciones las realizan dos equipos de médicos. Las fracturas generalmente se tratan una vez que se ha resuelto el shock traumático. En este caso, se utiliza la terapia de infusión. Luego, a las víctimas se les prescribe un tratamiento medicinal para restaurar el funcionamiento de órganos y sistemas, y se realizan diversas manipulaciones, por ejemplo, apósitos. Una vez que el estado del paciente vuelve a la normalidad, es trasladado a traumatología o departamento de cirugía y continuar el tratamiento y la rehabilitación.

Complicaciones

En los politraumatismos, a menudo ocurren. varias complicaciones, que puede ser potencialmente mortal y no peligroso. Las segundas complicaciones incluyen técnicas (deformación de los fijadores, etc.) y funcionales (alteraciones de la marcha, postura, etc.). Entre las peligrosas se incluyen las no infecciosas (trastornos gastrointestinales, neumotórax, estenosis traqueal, etc.), infecciosas (neumonía, disbiosis, escaras, cistitis, etc.), así como las complicaciones postoperatorias (necrosis, abscesos, amputaciones de extremidades, etc.). .

Por lo tanto, es muy importante que los médicos brinden atención oportuna. Asistencia de emergencia a las víctimas. De esto depende la mayor formación de complicaciones y la seguridad de la vida humana. Un punto importante es el tratamiento del shock traumático, que puede causar desenlace fatal. También es importante realizar un correcto diagnóstico para poder realizar medidas terapéuticas.

– aparición simultánea (o casi simultánea) de dos o más lesiones traumáticas, cada una de las cuales requiere tratamiento especializado. El politraumatismo se caracteriza por la presencia de un síndrome de carga mutua y el desarrollo de una enfermedad traumática, acompañado de alteraciones de la homeostasis, general y procesos locales adaptación. Estas lesiones suelen requerir cuidados intensivos, operaciones de emergencia y medidas de reanimación. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos, resultados de radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, ecografías y otros estudios, cuya lista depende del tipo de lesión.

Politrauma es un concepto general que significa que el paciente sufre simultáneamente varias lesiones traumáticas. En este caso, es posible dañar un sistema (por ejemplo, huesos esqueléticos) o varios sistemas (por ejemplo, huesos y órganos internos). La presencia de lesiones multisistémicas y multiorgánicas afecta negativamente la condición del paciente, requiere medidas terapéuticas intensivas y aumenta la probabilidad de desarrollar shock traumático y muerte.

Los clásicos de la traumatología veían el politraumatismo principalmente como un problema de tiempos de guerra. Hoy en día, debido a la mecanización de la industria y generalizado transporte por carretera Ha aumentado considerablemente el número de politraumatismos sufridos en condiciones pacíficas como consecuencia de accidentes de tráfico y accidentes industriales. El tratamiento del politraumatismo suele ser realizado por traumatólogos con la participación de reanimadores. Además, dependiendo del tipo y localización del daño, en el diagnóstico y tratamiento del politraumatismo pueden participar cirujanos torácicos, abdominales, urólogos, neurocirujanos y otros especialistas.

Etiología y epidemiología del politraumatismo.

Los más habituales son los politraumatismos por accidentes de tráfico (más del 50%), el segundo lugar lo ocupan los accidentes industriales (más del 20%), el tercer lugar las caídas de altura (más del 10%). Los hombres se ven afectados aproximadamente el doble que las mujeres. Según la OMS, el politraumatismo ocupa el tercer lugar en la lista de causas de muerte en hombres de 18 a 40 años, sólo superado por el cáncer y enfermedades cardiovasculares. Cantidad fallecidos con politraumatismo llega al 40%. EN período temprano la muerte suele producirse por shock y pérdida aguda masiva de sangre, en período tardío– debido a graves trastornos cerebrales y complicaciones asociadas, principalmente tromboembolismo, neumonía y procesos infecciosos. En el 25-45% de los casos, el resultado del politraumatismo es la discapacidad.

En el 1-5% del número total de casos de politraumatismo, los niños sufren; la razón principal es la participación en accidentes de tráfico (los niños edad más joven– como pasajeros, en mayores grupos de edad predominan los casos de atropellos con niños peatones y ciclistas). En niños con politraumatismos, las lesiones se observan con mayor frecuencia. miembros inferiores y TBI, y las lesiones en la cavidad abdominal, el tórax y los huesos de la pelvis se detectan con menos frecuencia que en los adultos.

En los adultos, con politraumatismos como consecuencia de accidentes de tráfico, predominan las lesiones en las extremidades, TCE, lesiones en el tórax, lesiones abdominales, fracturas de pelvis, roturas de vejiga y lesiones en la columna cervical. Las lesiones abdominales, torácicas y cerebrales traumáticas tienen el mayor impacto en el pronóstico de vida. En caso de caídas accidentales desde una gran altura, se detecta con mayor frecuencia una lesión cerebral traumática grave y, en casos de intentos de suicidio, lesiones múltiples en las extremidades inferiores, ya que los pacientes casi siempre saltan con los pies por delante. Las caídas desde una altura suelen ir acompañadas de rotura de vasos intratorácicos, lo que conduce a desarrollo rápido choque hemorrágico.

Características y clasificación del politrauma.

Las características distintivas del politraumatismo son:

• Síndrome de carga mutua y enfermedad traumática.
• Síntomas atípicos que dificultan el diagnóstico.
• Alta probabilidad de desarrollar shock traumático y pérdida masiva de sangre.
• Inestabilidad de los mecanismos de compensación, gran número de complicaciones y muertes.

Hay 4 grados de gravedad del politraumatismo:

• Politraumatismo 1er grado de gravedad.– hay lesiones leves, no hay shock, el resultado es la restauración completa de la función de órganos y sistemas.
• Politraumatismo 2do grado de gravedad.– hay lesiones de gravedad moderada, se detecta shock de grado I-II. Es necesaria una rehabilitación a largo plazo para normalizar el funcionamiento de órganos y sistemas.
• Politraumatismo 3er grado de gravedad.– hay lesiones graves, se detecta shock de grado II-III. Como resultado, es posible la pérdida parcial o total de las funciones de algunos órganos y sistemas.
• Politraumatismo 4 grados de gravedad.– hay lesiones extremadamente graves, se detecta shock de grado III-IV. El funcionamiento de órganos y sistemas se ve gravemente afectado, existe una alta probabilidad de muerte tanto en el período agudo como durante el tratamiento posterior.

Teniendo en cuenta las características anatómicas, se distinguen los siguientes tipos de politraumatismos:

• Traumatismo múltiple– dos o más lesiones traumáticas en la misma zona anatómica: fractura de tibia y fractura de fémur; múltiples fracturas de costillas, etc.
• Lesión combinada– dos o más lesiones traumáticas de diferentes áreas anatómicas: TCE y lesión torácica; fractura de hombro y daño renal; fractura de clavícula y traumatismo abdominal cerrado, etc.
• Lesión combinada– lesiones traumáticas como resultado de la exposición simultánea a diversos factores traumáticos (térmicos, mecánicos, radiológicos, químicos, etc.): quemaduras en combinación con fractura de cadera; daño por radiación en combinación con una fractura de columna; envenenamiento sustancias toxicas en combinación con una fractura de pelvis, etc.

Las lesiones combinadas y múltiples pueden formar parte de una lesión combinada. Las lesiones combinadas pueden ocurrir cuando acción directa factores dañinos o se desarrollan como resultado de daños secundarios (por ejemplo, cuando aparecen incendios después del colapso de una estructura industrial, lo que provoca la fractura de una extremidad).

Teniendo en cuenta el peligro de las consecuencias del politraumatismo para la vida del paciente, se distinguen los siguientes:

• Politraumatismo que no pone en peligro la vida– daños que no causen un grave perjuicio a la vida y no representen un peligro inmediato para la vida.
• Politraumatismo potencialmente mortal– daños a órganos vitales que pueden corregirse mediante cirugía oportuna y/o cuidados intensivos adecuados.
• politraumatismo fatal– daños a órganos vitales cuya actividad no puede restablecerse ni siquiera mediante la prestación oportuna de asistencia especializada.

Teniendo en cuenta la localización, el politraumatismo se distingue por daños en la cabeza, el cuello, el tórax, la columna, la pelvis, el abdomen y las extremidades inferiores y superiores.

Diagnóstico y tratamiento del politraumatismo.

El diagnóstico y el tratamiento del politraumatismo suelen ser un proceso único y se llevan a cabo simultáneamente, lo que se debe a la gravedad del estado de las víctimas y a la alta probabilidad de desarrollar un shock traumático. En primer lugar, se evalúa el estado general del paciente, se excluyen o identifican lesiones que puedan suponer un peligro para la vida. Volumen medidas diagnósticas en caso de politraumatismo, depende del estado de la víctima, por ejemplo, cuando se detecta shock traumático se realizan pruebas vitales y el diagnóstico de lesiones menores se realiza, si es posible, en segundo lugar y solo si este no agrava la condición del paciente.

Todos los pacientes con politraumatismo se someten a análisis de sangre y orina urgentes y se determina su tipo de sangre. En caso de shock, se cateteriza la vejiga, se controla la cantidad de orina excretada y se miden periódicamente la presión arterial y el pulso. Durante el examen, se pueden prescribir radiografías de tórax, radiografías de los huesos de las extremidades, radiografías de pelvis, radiografías de cráneo, ecoencefalografía, laparoscopia diagnóstica y otros estudios. Los pacientes con politraumatismos son examinados por un traumatólogo, neurocirujano, cirujano y resucitador.

En la etapa inicial del tratamiento del politraumatismo, la terapia antichoque pasa a primer plano. En caso de fracturas óseas, se realiza una inmovilización completa. En caso de aplastamiento, separación y fracturas abiertas En caso de sangrado masivo, se realiza una parada temporal del sangrado mediante un torniquete o una pinza hemostática. Para hemotórax y neumotórax, se realiza drenaje. cavidad torácica. Si los órganos abdominales están dañados, se realiza una laparotomía de emergencia. En caso de compresión de la médula espinal y el cerebro, así como en hematomas intracraneales, se realizan las operaciones adecuadas.

Si hay lesiones en órganos internos y fracturas que son fuente de hemorragia masiva, las intervenciones quirúrgicas las realizan simultáneamente dos equipos (cirujanos y traumatólogos, traumatólogos y neurocirujanos, etc.). Si no hay sangrado masivo por las fracturas, se realiza una reducción abierta y, si es necesario, osteosíntesis de las fracturas después de que el paciente sale del shock. Todas las actividades se llevan a cabo en el contexto de la terapia de infusión.

Luego, los pacientes con politraumatismo son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, se continúan las infusiones de sangre y sustitutos de la sangre, se prescriben medicamentos para restaurar las funciones de órganos y sistemas y se llevan a cabo diversas medidas terapéuticas (vendajes, cambio de drenajes, etc.). Una vez que mejora la condición de los pacientes con politraumatismo, se los transfiere a un departamento de traumatología (con menos frecuencia, a un departamento de neurocirugía o cirugía), se continúan los procedimientos de tratamiento y se llevan a cabo medidas de rehabilitación.

El trauma mecánico de sistemas y órganos se divide en aislado ( monotrauma) Y politraumatismo. Una lesión aislada, una lesión única, es una lesión en un órgano o, en relación con el sistema musculoesquelético, una lesión dentro de un segmento anatómico y funcional (hueso, articulación).

En el caso de los órganos internos, se trata de daño a un órgano dentro de una cavidad; si se dañan los vasos principales y los troncos nerviosos, se lesionan en un área anatómica. En cada uno de los grupos considerados, el daño puede ser mono o polifocal. Por ejemplo, lesión polifocal en el intestino delgado: lesión en varios lugares; para el sistema musculoesquelético: daño a un hueso en varios lugares (fracturas dobles, triples).

El daño al sistema musculoesquelético, acompañado de lesión de los grandes vasos y troncos nerviosos, debe considerarse una lesión complicada. El diagnóstico en este caso debe formularse de la siguiente manera: "Fracturas cerradas de la diáfisis del fémur derecho, complicadas por daño a la arteria femoral".

El término politrauma es un concepto colectivo que incluye los siguientes tipos de daños mecánicos: múltiples, combinados, combinados.

A múltiples lesiones mecánicas. incluyen daño a dos o más órganos internos en una cavidad, daño a dos o más formaciones (segmentos) anatómicos y funcionales del sistema musculoesquelético, como el hígado y los intestinos, fracturas de cadera y antebrazo.

Lesiones combinadas Se consideran daños simultáneos a órganos internos en dos o más cavidades o daños a órganos internos y al sistema musculoesquelético. Por ejemplo, daños al bazo y la vejiga, daños a los órganos del tórax y fracturas de los huesos de las extremidades, lesiones y daños cerebrales traumáticos. huesos pelvicos.

Daño combinado Se llama lesión recibida por diversos factores traumáticos: mecánico, térmico, radiación. Por ejemplo, una fractura de cadera y una quemadura en cualquier zona del cuerpo se denomina lesión combinada. Es posible un mayor número de combinaciones de exposición a factores dañinos.

Los traumatismos múltiples, combinados y combinados se caracterizan por manifestaciones clínicas particularmente graves, acompañadas de una alteración importante de las funciones vitales del organismo, dificultad en el diagnóstico, complejidad del tratamiento, un alto porcentaje de discapacidad y una mortalidad significativa. Este tipo de lesión suele ir acompañada de shock traumático, gran pérdida de sangre, trastornos circulatorios y respiratorios y, en ocasiones, una enfermedad terminal. Esta categoría de víctimas en los hospitales de traumatología es del 15 al 20%. La gravedad de los traumatismos múltiples y combinados está indicada por las tasas de mortalidad. Para fracturas aisladas es del 2%, para trauma múltiple se eleva al 16% y cuando se combina alcanza el 50% o más (cuando las lesiones del sistema musculoesquelético se combinan con traumatismos en el tórax y el abdomen).

El politrauma se caracteriza por las siguientes características.

1. Se observa el llamado síndrome de carga mutua. La esencia de este síndrome es que, por ejemplo, la pérdida de sangre, ya que en politraumatismo es más o menos significativa, contribuye al desarrollo del shock, y en una forma más grave, y esto empeora el curso de la lesión y el pronóstico.

2. A menudo, una combinación de lesiones crea una situación de incompatibilidad terapéutica. Por ejemplo, en caso de lesión del sistema musculoesquelético, los analgésicos narcóticos están indicados en la prestación de atención y tratamiento, pero cuando una lesión en una extremidad se combina con una lesión cerebral traumática, su administración queda contraindicada o, por ejemplo, la combinación de un una lesión en el pecho y una fractura de hombro no permiten aplicar una férula de abducción o un yeso toracobraquial.

3. El desarrollo de tales complicaciones graves llevar al paciente a una condición crítica, como pérdida masiva de sangre, shock, toxemia, insuficiencia renal, embolia grasa, tromboembolismo.

4. Se observa oscuridad de las manifestaciones. síntomas clínicos para traumatismos craneoabdominales, daños en la columna y el abdomen y otros traumatismos combinados. Esto conduce a errores de diagnóstico y a la visualización de daños en los órganos internos del abdomen.

Mayoría causa común Los politraumatismos incluyen accidentes de tráfico y ferroviarios (colisiones, colisiones de peatones), caídas desde una altura. En la mayoría de los casos, los jóvenes de entre 20 y 50 años sufren. Brindar atención y tratamiento en caso de lesiones múltiples y combinadas está plagado de dificultades asociadas con la gravedad del estado general de los pacientes y la dificultad de diagnosticar la lesión principal.

Traumatología y ortopedia. Yumashev G.S., 1983