Fracturas de los huesos pélvicos. Signos clínicos de fracturas pélvicas.

Una fractura de pelvis es un tipo de lesión extremadamente grave debido al dolor y la gran pérdida de sangre.

Muy a menudo este daño va acompañado de un shock doloroso. La presencia de múltiples fracturas en esta zona puede provocar la muerte en el 50% de los casos.

¿Qué causa una fractura?

Los huesos pélvicos son más susceptibles a sufrir lesiones en las personas mayores (debido a su fragilidad debido a la lixiviación de calcio), así como en los deportistas profesionales.

Además, existen una serie de factores que pueden provocar este tipo de daños. Estos incluyen lo siguiente:

• caer desde una gran altura;
• accidente de transporte que resulta en aplastamiento área pélvica;
• colisión de un automóvil con un peatón, en caso de que la víctima sea golpeada por partes sobresalientes del automóvil;
• lesiones laborales;
• presencia de osteoporosis crónica;
• lesiones ferroviarias.

¿Cómo determinar el daño?

Las fracturas óseas van acompañadas de numerosas manifestaciones que permiten diagnosticar rápidamente el tipo de lesión. Estas manifestaciones dependen en gran medida del tipo y gravedad de la fractura. Las manifestaciones externas comunes incluyen los siguientes factores característicos:

• la aparición de un hematoma extenso;
• hinchazón del sitio de la lesión;
• dolor severo;
• deformación de la región pélvica;
• shock de dolor, acompañado fuerte descenso presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca (ocurre en el 30% de las víctimas);
• sangrado;
• El síntoma de Verneuil es el dolor que se produce con una mínima compresión del área pélvica.

Los signos individuales y específicos de esta lesión están determinados principalmente por la gravedad y el tipo de fracturas. Dependiendo de la localización del daño, se pueden observar los siguientes síntomas:

1. En caso de lesión de la sínfisis, el paciente puede doblar las piernas, pero este proceso se acompaña de un dolor intenso, además funciones motoras limitado.
2. El dolor ilíaco se observa en caso de lesiones en la región pélvica superior.
3. En caso de violación de la integridad anillo pélvico la víctima experimenta un dolor intenso en la zona perineal con tendencia a aumentar al mover o presionar la zona pélvica.
4. Trastornos del funcionamiento articulación de cadera, que pueden ir acompañadas de dolor intenso, son características de las fracturas del llamado acetábulo.
5. En los casos de lesiones coccígeas se observan dificultades para defecar, falta de sensibilidad de los glúteos, incontinencia urinaria y dolor sacro.
6. Cuando se fracturan las ramas isquiáticas o superiores del hueso púbico, el paciente suele experimentar un shock doloroso intenso durante todo el proceso. síntomas acompañantes. Además, este tipo El daño va acompañado de la llamada postura de la rana.
7. En caso de lesiones en el semianillo posterior de la pelvis, se produce dolor en la zona de la lesión, hematomas y aumento de la movilidad de los semianillos cuando se comprimen.
8. Cuando se arranca el eje presuperior, se observa un desplazamiento del fragmento que conduce a un acortamiento externo. miembro inferior.

Las fracturas pélvicas suelen ir acompañadas de daños. órganos internos o la formación de un hematoma retroperitoneal. Este proceso va acompañado de manifestaciones adicionales. Estos incluyen los siguientes factores:

• los trastornos de la micción y el estancamiento de la orina son característicos de la lesión uretral;
• hematuria, generalmente causada por ruptura Vejiga;
• estómago agudo;
• constipación;
• El sangrado del perineo o la uretra ocurre cuando estos órganos se lesionan.

Tipos de daño

Las fracturas de los huesos pélvicos difieren en varias de sus manifestaciones y formas. También difieren según la ubicación. La clasificación incluye los siguientes tipos de lesiones:

1. Fracturas inestables del anillo pélvico. En este caso, los huesos pélvicos se desplazan en dirección horizontal o vertical.
2. Dislocación por fractura.
3. Daño en la parte inferior o borde de la copetabula, acompañado de luxación de cadera.
4. Pelvis parcial. La lesión presentada se caracteriza por una violación de la integridad de los fragmentos óseos individuales, pero prácticamente no afecta el área del anillo pélvico.

Además, se hace una distinción entre lesiones abiertas y cerradas. Lesión abierta La fractura pélvica suele observarse en caso de un golpe directo y representa una violación de la integridad de los huesos pélvicos cerca del canal sacro. La lesión presentada se acompaña de shock doloroso y sangrado intenso.

Representan una lesión en el anillo pélvico que no daña los órganos internos ni los tejidos cercanos. Estas lesiones pueden ser únicas o múltiples.

La clasificación también incluye las siguientes subespecies:

• fractura con desplazamiento óseo (esta lesión es especialmente peligrosa para el paciente);
• Fracturas sin desplazamiento.

Además, las lesiones pélvicas se dividen en sencillas y complicadas. Este último va acompañado de daño a los órganos internos.

Posibles consecuencias

Las fracturas de los huesos pélvicos son una lesión grave que no sólo es extremadamente peligrosa para la salud, sino que también representa una amenaza para la vida del paciente. El hecho es que no solo dañan el tejido óseo, sino que a menudo también causan una violación de la integridad de los órganos internos. Esto, a su vez, conduce a violaciones graves en el cuerpo del paciente. Muy a menudo, las víctimas experimentan los siguientes síntomas:

• peritonitis;
• flemón fecal;
• alteraciones en el proceso de defecación;
• estancamiento de orina;
• hemorragia interna;
• infecciones purulentas;
• hemorragias en la cavidad de los órganos internos;
• roturas del tendón, lo que puede provocar cojera.

Para minimizar el riesgo de desarrollar consecuencias patológicas, el paciente debe recibir primeros auxilios rápidos y competentes y garantizar el proceso de tratamiento correcto.

Primeros auxilios

Si sospecha una fractura en la pelvis, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Antes de la llegada del equipo médico, se recomienda tomar las siguientes medidas:

1. Mediante la aplicación de un torniquete y una férula se detiene el sangrado que suele producirse en el caso de una fractura abierta.
2. Desinfectar los bordes del daño. Esta manipulación necesario para evitar infecciones, posibles inflamaciones y envenenamiento de la sangre.
3. La inmovilización (asegurar la inmovilidad del lugar de la lesión) es una condición indispensable para el éxito del tratamiento posterior. Por lo tanto, al transportar a una víctima, es necesario colocarla en una camilla plana, colocando un cojín grueso debajo de sus piernas.
4. En caso de roturas y fracturas de la sínfisis, es necesario asegurar la inmovilidad de las caderas y la región pélvica apretando fuertemente estas partes del cuerpo, en este caso no se aplica férula de transporte. Esto se puede hacer utilizando una sábana normal o prendas de vestir.

En el 30% de los casos, la lesión pélvica se acompaña de shock traumático, y en fracturas múltiples y abiertas esta cifra alcanza el 100%. Es esta manifestación la que a menudo provoca la muerte de la víctima incluso antes de que llegue la ambulancia. Por lo tanto, es sumamente importante reconocer shock traumático y aliviar sus síntomas.

Signos de shock traumático:

• Posible sangrado abundante;
• taquicardia;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• pérdida de consciencia;
• palidez repentina de la piel;
• caída de la presión arterial hasta una crisis hipotensiva;
• respiración superficial y difícil;
• letargo y confusión general.

¿Cómo proporcionar primeros auxilios en caso de shock traumático?

1. Dale al cuerpo de la víctima el máximo. posición cómoda y proporcionarle la máxima paz.
2. Puede reducir el dolor con la ayuda de analgésicos u otros analgésicos.
3. Un té caliente fuerte y dulce ayudará a aliviar un poco el dolor.
4. La inmovilización realizada también está indicada para manifestaciones de shock traumático asociado a lesiones traumáticas. Cualquier medio disponible es adecuado para esto.
5. El shock traumático suele ir acompañado de hipotermia, que se produce independientemente de las condiciones climáticas. Para evitarlo, conviene envolver bien a la víctima con ropa de abrigo.

¿Cómo diagnosticar una lesión?

Una fractura de pelvis se diagnostica según el cuadro clínico general y los síntomas. La presencia de daño también se puede determinar mediante el método de palpación. Sin embargo, para evitar errores al realizar un diagnóstico y establecer el tipo y grado de fractura, al paciente se le prescriben los siguientes procedimientos:

• Radiografía del área pélvica, que le permite determinar la ubicación exacta de la lesión y su gravedad;
• Se requiere tomografía computarizada para examinar el estado de la zona adyacente. terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, tejidos cercanos y órganos internos.

¿Cómo tratar el daño?

El tratamiento de este tipo de lesión depende en gran medida de la gravedad de la lesión y de la presencia de complicaciones asociadas. La terapia la prescribe un traumatólogo. Este es un proceso individual que se basa en un diagnóstico preciso, un cuadro clínico general y características personales la víctima. En general, el proceso terapéutico se divide en dos grupos principales: conservador y quirúrgico.

El tratamiento conservador se utiliza generalmente para violaciones de integridad cerradas o únicas. tejido óseo y es el siguiente:

• el uso de muletas para reducir la presión del peso del paciente sobre la zona pélvica;
• reposo en cama;
• inmovilización;
• transfusión de sangre (si es necesario);
• analgésicos;
• tomar medicamentos que reducen la coagulación sanguínea;
• el uso de un fijador externo, que brinda a los médicos la capacidad de controlar el estado de los órganos internos, las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos en el área pélvica.

El tratamiento quirúrgico es una operación acompañada de la inserción de fijadores internos especiales en los huesos de la pelvis. Esta técnica se utiliza para fracturas complicadas, en caso de daño a órganos internos cercanos.

Período de rehabilitación

El proceso de recuperación tras una fractura del hueso pélvico dura de tres a cinco meses, dependiendo de la gravedad de la lesión y condición general la salud de la víctima. Durante el primer mes, a la víctima se le prescribe reposo en cama. Mayor recuperación incluye lo siguiente:

• masaje;
• terapia física, promoviendo Recuperación rápida tejido muscular y tendones dañados;
• uso de suplementos de calcio;
• fisioterapia.

La prevención se basa en el cumplimiento reglas simples por el paciente:

1. Fortalece tu cuerpo con ejercicio regular.
2. Observe las medidas de seguridad necesarias al viajar en transporte y al practicar deportes.
3. Asegúrese de tener suficiente calcio en su dieta. Esta sustancia es necesaria para fortalecer el tejido óseo.

Una fractura en la zona pélvica puede provocar discapacidad e incluso la muerte del paciente. Por ello, ante la más mínima sospecha de este tipo de lesión, conviene consultar inmediatamente a un médico y seguir estrictamente todas sus recomendaciones.

Fracturas pélvicas

Las fracturas de los huesos pélvicos son una de las lesiones más graves del sistema musculoesquelético: con fracturas aisladas de los huesos pélvicos, el 30% de los pacientes ingresan en estado de shock traumático, la tasa de mortalidad es del 6%; en múltiples fracturas Se observa shock pélvico en casi todas las víctimas y la mortalidad alcanza el 20%.

EN últimos años Hay un aumento notable en la incidencia de lesiones pélvicas. La causa más común son las lesiones por vehículos de motor.

Mecanismo de fractura Los huesos de la pelvis en la mayoría de los pacientes están rectos: impactos o compresión de la pelvis. en personas joven, especialmente aquellos que participan activamente en deportes, se observan fracturas por avulsión apófisis como resultado de la tensión excesiva de los músculos de fijación.

Dependiendo de la ubicación de la fractura y del grado de alteración de la integridad del anillo pélvico, se distinguen varios grupos de lesiones de los huesos pélvicos: 1) fracturas marginales de los huesos pélvicos; 2) fracturas del anillo pélvico sin romper su continuidad; 3) fracturas del anillo pélvico con violación de su continuidad (en la sección anterior, en la sección posterior, en las secciones anterior y posterior); 4) fracturas del acetábulo.

Además, las lesiones pélvicas pueden combinarse con daños a los órganos pélvicos,

Principios clínicos y diagnósticos. Los signos de daño óseo por gas se pueden dividir en 2 grupos: generales y locales. A características comunes Las fracturas pélvicas incluyen síntomas de shock traumático, "abdomen agudo", signos de lesión. tracto urinario y otros órganos pélvicos. Los signos locales de una fractura pélvica incluyen síntomas de una fractura de un hueso en particular (dolor, hematoma o hinchazón, crepitación ósea con desplazamiento mutuo de fragmentos óseos) y trastornos funcionales del sistema musculoesquelético.

Signos generales de fracturas pélvicas. El shock durante las fracturas pélvicas se observa en aproximadamente el 30% de los pacientes con fracturas aisladas y en el 100% de los pacientes con lesiones múltiples y combinadas.

La causa del shock es una hemorragia masiva de tejidos blandos y huesos dañados con daño o compresión simultánea de elementos nerviosos. Los tejidos blandos de la zona pélvica y los huesos de la pelvis son muy sensibles al dolor. Por tanto, el componente doloroso en la génesis del shock traumático en las fracturas de pelvis es uno de los principales. Buen suministro de sangre a la zona pélvica y características estructurales anatómicas. sistema vascular en la zona pélvica provocan una importante pérdida de sangre, que en fracturas aisladas de los huesos pélvicos alcanza 1 litro, y en fracturas múltiples, mucho más. El sangrado por fracturas de huesos pélvicos a veces dura de 2 a 3 días. Las manifestaciones clínicas del shock dependen de la tasa de pérdida de sangre: con fracturas aisladas, la tasa de pérdida de sangre es pequeña, con fracturas múltiples el sangrado se vuelve profuso. Otra razón para una gran pérdida de sangre en las fracturas pélvicas es una violación del sistema de coagulación sanguínea. En los primeros 2-3 días, se observa hipofibrinogenemia y aumenta la actividad fibrinolítica de la sangre. Estas características de la hemorragia en las fracturas pélvicas deben tenerse en cuenta a la hora de llevar a cabo medidas terapéuticas.

clínica de abdomen agudo en caso de fracturas de los huesos pélvicos, puede ser causada por un hematoma en la pared abdominal anterior en caso de fracturas de los huesos púbicos o un hematoma retroperitoneal en caso de fracturas de la pelvis posterior, así como daños a los órganos internos.

El diagnóstico diferencial de la causa del “abdomen agudo” depende de la gravedad de la víctima, si el estado del paciente es satisfactorio se realiza un seguimiento dinámico. manifestaciones clínicas"abdomen agudo" Por lo general, si la causa es un hematoma de la pared abdominal anterior o del retroperitoneo, los síntomas no empeoran. La progresión de los síntomas de irritación peritoneal es un signo de daño a los órganos internos. La anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov o la anestesia del sitio de la fractura por daño en el semianillo anterior conduce a una disminución significativa de los signos de "abdomen agudo" con bienestar en la cavidad abdominal, lo cual es una buena técnica de diagnóstico diferencial. .

En en estado grave paciente, cuando el cuadro clínico de problemas en la cavidad abdominal puede ser borroso, las tácticas de esperar y ver son inaceptables. Es necesario utilizar métodos de diagnóstico objetivos. Algunas de las técnicas más fiables son la laparocentesis, la laparoscopia, el lavado de la cavidad abdominal con catéter penetrante y, en casos dudosos, la laparotomía diagnóstica.

Síntomas de daño al tracto urinario. Durante el ingreso de pacientes con trauma pélvico severo cuando les es imposible orinar de forma independiente, independientemente de la presencia o ausencia de signos de daño, el procedimiento es investigación general es necesario determinar el estado del tracto urinario.

El daño a la uretra se caracteriza por una tríada de síntomas: sangrado de la uretra, retención urinaria y hematoma en la zona perineal. La gravedad de estos signos puede variar según la ubicación de la lesión (uretra anterior o posterior), la naturaleza de la lesión (penetrante o no penetrante). En casos dudosos es recomendable realizar una uretrografía.

Para lesión de vejiga extraperitoneal los pacientes refieren dolor sobre la sínfisis del pubis. Los trastornos urinarios pueden ser diferentes: incapacidad para orinar por sí solo, micción en pequeñas porciones o con un chorro débil, a veces los pacientes experimentan frecuentes impulsos infructuosos o terminan en una secreción inadecuada. gran cantidad orina o sangre manchada de sangre. En general, la hematuria es un signo de daño a los órganos urinarios. En general, se acepta que la hematuria inicial es típica del daño a la uretra, la hematuria terminal es típica del daño a la vejiga y la hematuria total es típica del daño a los riñones. Señales tardías el daño extraperitoneal a la vejiga es el desarrollo de infiltración urinaria del tejido pélvico: la aparición de hinchazón sobre el pubis y los ligamentos pupartales; clínica de intoxicaciones.

Para roturas intraperitoneales de la vejiga. las víctimas informan dolor en la parte inferior del abdomen, que luego se vuelve difuso. Los trastornos urinarios pueden presentarse en forma de impulsos frecuentes e infructuosos, a veces se libera una pequeña cantidad de orina o sangre con sangre. A veces se conserva la micción espontánea, pero el chorro de orina es lento.

Si se sospecha daño a la vejiga o el estado grave del paciente, cuando la víctima no puede orinar por sí sola, se debe realizar un cateterismo. Si la vejiga está dañada, es posible que no haya orina, que se libere en un chorro débil y que obtenga una pequeña cantidad de orina de color sangre. La naturaleza del daño a la vejiga se aclara mediante la realización de una cistografía retrógrada: después del cateterismo de la vejiga, se inyectan hasta 200 ml de una solución de sergosina al 10% con antibióticos (5.000.000 de unidades de penicilina), se realiza una radiografía en dos proyecciones y luego se retira el agente de contraste y se repiten las radiografías. Las imágenes repetidas permiten determinar con bastante claridad la localización de las fugas que podrían bloquearse por los contornos de la vejiga.

Principios de tratamiento de las manifestaciones comunes de las fracturas pélvicas.

Tratamiento del shock traumático. Las medidas antichoque más importantes en caso de lesiones pélvicas son la anestesia general y local, una compensación adecuada de la pérdida de sangre y una adecuada inmovilización de la fractura.

Anestesia general logrado mediante el uso de anestesia terapéutica. La anestesia local se realiza utilizando anestesia del lugar de la fractura, anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov o anestesia intraósea. En fracturas marginales pelvis, fracturas del anillo pélvico sin interrupción de su continuidad o con interrupción de la continuidad en la sección anterior, es recomendable utilizar anestesia local inyección de una solución anestésica concentrada (50-60 ml de solución de novocaína al 1-1,5%) en el área de la fractura. La anestesia se puede repetir cuando reaparezca el síndrome de dolor. Para las fracturas pélvicas con interrupción de la continuidad del anillo pélvico en la sección posterior, así como en las secciones anterior y posterior, es recomendable realizar anestesia según Selivanov-Shkolnikov o anestesia intraósea. Sin embargo, hay que recordar que la novocaína tiene un efecto hipotensor y por tanto administrar una gran cantidad de ella en caso de shock antes de reponer el volumen sanguíneo circulante no resulta indiferente.

Método de anestesia intrapélvica: 1 cm hacia adentro desde la columna anterosuperior, se usa una aguja delgada para anestesiar la piel, luego se usa una aguja larga (12 cm) para penetrar la fosa ilíaca interna. En este caso, la aguja se dirige con su corte hacia el ala del ilion y su avance en profundidad se realiza junto al hueso mientras se inyecta simultáneamente una solución de novocaína. Para una fractura unilateral, 200-300 ml de novocaína al 0,25%. Se inyecta solución. Para una fractura bilateral, se inyectan 150-200 ml de solución anestésica de cada lado.

La anestesia intraósea se realiza inyectando una solución anestésica a través de una aguja insertada en la cresta del ala ilíaca. Para ralentizar la reabsorción de la solución anestésica, V. A. Polyakov propuso la administración intraósea de una mezcla de 10 ml de una solución de novocaína al 5% y 90 ml de gelatinol. Se inyectan 50 ml de solución en ambas alas. Viene el firme efecto analgésico hasta 24 horas Además, el llenado lecho vascular El gelatinol ayuda a detener el sangrado.

El sangrado con fracturas pélvicas aisladas se caracteriza por un ritmo más lento y una menor pérdida de sangre; los pacientes rara vez llegan en shock severo, por lo que las transfusiones de sangre deben realizarse en porciones fraccionadas durante los primeros 2-3 días después de la lesión.

En grados severos Se observa shock, una pérdida significativa de sangre y, por lo tanto, se debe realizar una reposición de sangre cercana a la adecuada a una velocidad de transfusión volumétrica alta en las primeras horas después de la lesión. Con un sangrado profuso y continuo de los tejidos dañados, están indicados métodos quirúrgicos para detener el sangrado: ligadura de ambas arterias ilíacas internas.

Debido a la hipocoagulación grave, la hipofibrinogenemia y el aumento de la actividad fibrinolítica de la sangre en las primeras horas después de la lesión, es necesario tomar medidas para aumentar la coagulación sanguínea, lo que se logra mediante el uso de ácido epsilonaminocaproico, fibrinógeno y transfusión de sangre directa.

Inmovilización por fracturas pélvicas. con interrupción de la continuidad del anillo pélvico y desplazamiento de fragmentos óseos se logra mediante un sistema de permanente tracción esquelética. Sólo aplicación reposo en cama con colocación ortopédica de las extremidades sobre férulas estándar o con la ayuda de rodillos en las zonas poplíteas sin reposicionar la fractura es inaceptable.

Tratamiento de lesiones del tracto urinario. Para roturas uretrales no penetrantes, utilice terapia conservadora: prescriba medicamentos antibacterianos para desinfectar el tracto urinario, beba muchos líquidos y aplique frío en el perineo. Si se retrasa la micción, los pacientes se someten a un cateterismo de la vejiga respetando las más estrictas normas de asepsia (riesgo de infección) o se inserta un catéter permanente. La curación del daño uretral se produce en 1,5 a 2 semanas. El desarrollo de tejido cicatricial durante la curación de la uretra puede provocar la formación de una estenosis, que se manifiesta clínicamente por dificultad para orinar. El estrechamiento de la uretra se elimina mediante bougienage, que comienza de 2 a 4 semanas después de la lesión. A veces hay que recurrir a repetir cursos bougienage. En caso de roturas uretrales penetrantes, las medidas terapéuticas deben resolver los siguientes problemas: restauración de la integridad anatómica de la uretra, desviación de orina y eliminación de la infiltración urinaria de los tejidos parauretrales. Estas tareas se pueden resolver simultáneamente y por etapas. El alcance de la intervención quirúrgica depende de varios factores: la gravedad de la condición del paciente, la presencia de condiciones y la posibilidad de una sutura uretral primaria. Se puede realizar una sutura uretral primaria sólo si el paciente sale constantemente del shock, se logra una compensación total de la pérdida de sangre y el cirujano tiene suficiente experiencia en la realización de dichas intervenciones quirúrgicas. Intervención quirúrgica realizada bajo anestesia general, es recomendable comenzar con una sección suprapúbica de la vejiga. La epicistostomía no sólo permite drenar la orina en el postoperatorio, sino que también - conducción retrógrada catéter en la uretra. El sitio de la rotura uretral se expone con una incisión perineal. Se vacía el hematoma parauretral, se sutura la uretra sobre el catéter y se drena el tejido parauretral. Se deja un catéter permanente en la uretra durante 2 a 3 semanas. La prevención y el tratamiento de la uretritis se llevan a cabo mediante la inyección diaria de una solución concentrada de antibióticos en la uretra. Si los extremos de la uretra no se pueden suturar, el catéter se deja colocado durante 6 a 8 semanas, es decir, durante todo el período de formación de cicatrices y restauración del defecto uretral. Si no existen condiciones para una sutura uretral primaria (el estado grave del paciente, la falta de un cirujano experimentado), la intervención quirúrgica en el tracto urinario se realiza en 2 etapas. En la etapa I, se realiza una intervención quirúrgica para prevenir complicaciones potencialmente mortales (pérdida de orina): epicistostomía y drenaje del urohematoma. La restauración de la integridad de la uretra se lleva a cabo después de la curación de la fractura del hueso pélvico.

Tratamiento de las lesiones de la vejiga. Para roturas no penetrantes (rotura de la membrana mucosa), se lleva a cabo una terapia conservadora. A los pacientes se les recetan medicamentos para desinfectar el tracto urinario. Si se retrasa la micción, se deja colocado un catéter permanente o se realiza un cateterismo periódico. Para las roturas penetrantes de la vejiga se realiza un tratamiento quirúrgico, cuya tarea es suturar la vejiga, drenar la orina y drenar el tejido paravesical en presencia de fugas urinarias.

En caso de rotura intraperitoneal de la vejiga, se sutura con suturas de doble capa. La desviación de orina se realiza mediante la inserción de un catéter permanente durante varios días. Si la costura no está bien sellada, es aconsejable reforzarla con un sello suelto. En presencia de peritonitis urinaria, se realiza drenaje de la cavidad abdominal.

En caso de rotura extraperitoneal de la vejiga, se realiza una sección suprapúbica de la vejiga. La herida de la vejiga se sutura si el acceso a ella no requiere una exposición amplia de la vejiga. El drenaje del tejido perivesical se realiza mediante varios accesos: a través del agujero obturador, a través del perineo, por encima del ligamento de Pupart, por delante del cóccix. El método de drenaje está determinado por la prevalencia de la infiltración urinaria y la intensidad del desarrollo. infección purulenta. La orina se drena a través de la fístula suprapúbica hacia un catéter permanente. El catéter permanente se retira cuando se restablece la micción espontánea.

Fracturas marginales de los huesos pélvicos.

Las fracturas marginales de los huesos pélvicos incluyen fracturas del cóccix, fracturas del sacro distal a la articulación sacroilíaca, fracturas del ala ilíaca y apófisis (espinas pélvicas anterosuperiores y anterioinferiores, tubérculo isquiático).

Fractura de cóccix

Se produce por un golpe directo o caída sobre las nalgas. Más a menudo, se observan fracturas y dislocaciones en la articulación sacrococcígea.

Clínica. Me preocupa el dolor en la zona del cóccix, que se intensifica con la palpación, la marcha y la defecación. A veces se detecta localmente una hinchazón o un hematoma. El dolor se intensifica con Examen rectal. La confirmación radiográfica del daño no siempre es posible, por lo que el diagnóstico debe basarse en los signos clínicos.

Tratamiento En caso de fracturas de cóccix, el tratamiento consiste en aliviar el dolor y hacer reposo durante varios días. El dolor se alivia aplicando anestesia local y colocando al paciente en un círculo. Si el síndrome de dolor reaparece, se repite la anestesia. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas-luxaciones del cóccix surgen en caso de fracturas del cóccix que no han cicatrizado correctamente y se desplazan hacia la cavidad pélvica debido a la obstrucción de las funciones fisiológicas o al dolor intenso. La cirugía consiste en extirpar un fragmento del cóccix. La capacidad de trabajo en caso de fracturas del cóccix se restablece después de 2 a 4 semanas.

Fracturas de las apófisis de los huesos pélvicos.

A menudo proviene de violencia indirecta - excesiva tension muscular, y este daño es típico de jóvenes practicantes de deportes, estas fracturas pueden deberse a procesos degenerativos en las apófisis. Con menor frecuencia, una fractura se produce por la aplicación directa de una fuerza traumática y el daño no se limita sólo a la columna, sino que también afecta a parte del hueso principal. Con mayor frecuencia, el daño ocurre en la espina ilíaca anterosuperior; las fracturas de la tuberosidad isquiática son menos comunes.

Clínica Estas lesiones son bastante típicas: los pacientes se quejan de dolor en el área de la apófisis y aquí se detecta hinchazón o hematoma. Trastornos funcionales se refieren a los músculos a partir de la apófisis correspondiente. Por lo tanto, con una fractura de la columna anterosuperior, al paciente le resulta difícil avanzar y levantar la extremidad enderezada. A veces se observa un síntoma de "movimiento inverso": el dolor cuando el paciente avanza es más pronunciado que cuando retrocede. Cuando se fractura la apófisis del isquion se altera la función de los flexores de las piernas y cuando están tensos el dolor se intensifica.

Tratamiento. El lugar de la fractura está adormecido. La extremidad se coloca de tal manera que se relajen tanto como sea posible los músculos adheridos a la apófisis. Entonces, con una fractura de la columna anterosuperior, la extremidad se dobla en la articulación de la cadera y se abduce; con una fractura de la tuberosidad isquiática, se logra la extensión de la articulación de la cadera y la flexión de la tibia. La posición correcta se garantiza colocándolos sobre neumáticos o utilizando un sistema de estiramiento adhesivo permanente. El reposo en cama continúa durante 2-3 semanas, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 semanas. Las personas que practican deportes activamente deben limitar sus cargas de entrenamiento durante seis meses. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico ocurren extremadamente raramente con un desplazamiento significativo de fragmentos y dolor o disfunción intensos.

Fracturas del ala ilíaca.

Ocurren con mayor frecuencia y surgen de un traumatismo directo o compresión de la víctima con localización de la presión en un área limitada.

Clínica. Los pacientes notan dolor en el lugar de la fractura, se nota hinchazón y, unas horas después de la lesión, un hematoma, que provoca la suavidad de los contornos de la pelvis en el lado de la fractura. El dolor se intensifica con el movimiento, especialmente con la tensión en los músculos abdominales oblicuos y los músculos de los glúteos.

Tratamiento para las fracturas del ala ilíaca consiste en el alivio del dolor, que se logra inyectando un anestésico en el lugar de la fractura y manteniendo reposo en cama durante 3-4 semanas. La relajación muscular se logra mediante la colocación ortopédica sobre férulas estándar o mediante el uso de un sistema de tracción adhesivo permanente. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-6 semanas.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en la sección anterior.

Este grupo de fracturas incluye fracturas unilaterales o bilaterales del pubis y isquion. La característica biomecánica de estas fracturas es que van acompañadas de una violación de la resistencia mecánica del anillo pélvico y, bajo carga, la mitad de la pelvis puede desplazarse al nivel de la fractura debido a la movilidad de las articulaciones sacroilíacas. Por lo tanto, se puede permitir cargar peso sobre las extremidades solo después de una curación suficientemente fuerte de la fractura, después de 6 a 8 semanas. Mecanismo de lesión: compresión pélvica, caída desde altura o impacto directo.

Clínica. El estado general de los pacientes con fracturas unilaterales del anillo pélvico se ve poco afectado y rara vez se observan fenómenos de shock traumático. El dolor en la zona de la fractura se intensifica al intentar mover la extremidad. La hinchazón en el área del semianillo anterior de la pelvis, pronunciada en las primeras horas después de la lesión, se reemplaza por hematomas en los tejidos circundantes después de 2-3 días. En caso de fracturas bilaterales del semianillo anterior de la pelvis, el estado general del paciente es insatisfactorio. Normalmente el paciente se encuentra en una posición forzada con las extremidades dobladas y separadas. El diagnóstico se confirma mediante un examen de rayos X.

Tratamiento debe consistir en anestesiar la fractura y asegurar la inmovilización. El efecto analgésico se consigue realizando anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov en uno o ambos lados. La inmovilización se realiza mediante un sistema de tracción adhesiva constante en uno o ambos lados. Por lo general, no es necesario utilizar tracción esquelética, ya que no se observan cambios significativos en la longitud debido a la retracción muscular debido a la integridad de la pelvis posterior. La duración del reposo en cama es de 6 a 7 semanas, seguido del permiso de ejercicio dosificado, el ejercicio completo es posible a partir de la octava semana. La capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 12 semanas.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en la sección posterior.

Estas lesiones son extremadamente raras en forma de fractura vertical del sacro o del ilion y se acompañan de dolor intenso y pérdida importante de sangre, provocando alteraciones en el estado general del paciente. El mecanismo de lesión consiste con mayor frecuencia en la compresión de la pelvis en dirección anteroposterior.

Clínica. El estado general del paciente se ve significativamente afectado; en la mayoría de los pacientes se diagnostica shock. El paciente está preocupado por el dolor en la parte posterior de la pelvis, la función de soporte está alterada y la posición del paciente es pasiva. Posibles manifestaciones clínicas del “abdomen agudo” causado por hematoma retroperitoneal. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Tratamiento. El alivio del dolor se logra mediante anestesia intrapélvica. Para fracturas no desplazadas, se aplica un sistema de tracción adhesivo permanente en el lado lesionado. Si hay un cambio en el ancho, esto se puede eliminar usando una hamaca. Teniendo en cuenta que la parte posterior de la pelvis soporta una carga estática significativa, a los pacientes se les permite caminar con muletas no antes de las 10 semanas; la carga completa se permite después de 12 a 14 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 14 a 16 semanas.

Fractura-luxación de la pelvis.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en las secciones anterior y posterior: fractura-luxación de la pelvis

Estas lesiones se encuentran entre las fracturas pélvicas más graves: en todos los pacientes van acompañadas de shock causado por dolor y pérdida intensa de sangre, y a menudo se combinan con daños en los órganos internos del abdomen o del tracto urinario, así como daños en las extremidades. . Las lesiones a menudo ocurren como resultado de la compresión de la pelvis, con menos frecuencia debido a una caída desde una altura. Hay varias opciones para el daño a las secciones anterior y posterior de la pelvis con una violación de la continuidad: una fractura vertical de las secciones anterior y posterior de la pelvis, una fractura de los huesos púbico e isquiático y una fractura vertical del sacro. fracturas verticales en las secciones anterior y posterior en lados opuestos (fracturas diagonales, roturas de las articulaciones ilíacas púbica y sacra) aisladas o combinadas. Prácticamente no existen roturas aisladas “puras” de las articulaciones pélvicas, ya que la mezcla en una de ellas sólo puede ocurrir si hay una rotura parcial o violación completa aparato ligamentoso en otro. La excepción es la “rotura” de la sínfisis que se produce durante el parto.

Clínica. Se destacan los signos del grave estado general del paciente. La posición de la víctima es pasiva: las extremidades están dobladas en las articulaciones de la cadera, ligeramente abducidas y rotadas hacia afuera en el lado de la lesión. El movimiento de la extremidad del lado lesionado es muy limitado y doloroso. Cuando se desplaza la mitad de la pelvis, se nota la asimetría, aparecen rápidamente hinchazón y hematomas en los sitios de fractura. Para el diagnóstico no es recomendable realizar la compresión de la pelvis en los planos sagital o frontal, recomendada por algunos autores, ya que esto puede provocar un desplazamiento secundario de fragmentos y un aumento de la reacción de choque. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Tratamiento

Para fracturas verticales de pelvis sin desplazamiento. El tratamiento se realiza mediante el método de tracción esquelética constante con pequeñas cargas durante 8 semanas en la posición fisiológica media de las extremidades. Se permite una carga dosificada en la extremidad del lado de la lesión después de 10 semanas, carga completa, después de 3-4 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5 a 6 meses en ausencia de patología concomitante.

Para fracturas verticales de pelvis con desplazamiento. La reposición de la fractura se realiza mediante tracción esquelética constante en la extremidad del lado del desplazamiento de la mitad de la pelvis (el pasador se inserta detrás de los epicóndilos del fémur), en la extremidad opuesta se realiza tracción esquelética o de manguito. para evitar la distorsión pélvica cuando se utilizan cargas importantes en la tracción esquelética principal. Dado que el desplazamiento de la mitad de la pelvis a lo largo puede ir acompañado de un desplazamiento a lo ancho, es importante seguir una secuencia para eliminar componentes individuales compensaciones. El desplazamiento a lo largo puede ser con divergencia de las mitades de la pelvis y con retracción. Cuando se desplaza la mitad de la pelvis con fragmentos divergentes en ancho, el desplazamiento en longitud se elimina primero mediante tracción a lo largo del eje de las extremidades y luego se juntan las mitades de la pelvis con una hamaca. En caso de desplazamiento con inclusión de fragmentos a lo ancho, primero es necesario eliminar el desplazamiento de la pelvis a lo ancho. Esto se logra mediante tracción lateral mediante un bucle en la base del miembro inferior o mediante tracción esquelética para el trocánter mayor o ala de la pelvis. Después de eliminar el desplazamiento en ancho, aumentar los pesos a lo largo del eje y eliminar el desplazamiento en longitud. Para eliminar el desplazamiento a lo largo, se utilizan cargas del orden de 6 a 10 kg. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo, las cargas se reducen gradualmente y el valor de la carga de retención es igual a la mitad de la suma de las cargas inicial y máxima. La duración de la tracción es de 8 a 10 semanas. Se permite una carga dosificada en la extremidad del lado del desplazamiento de la mitad de la pelvis después de 10 a 12 semanas, completa, después de 3,5 a 5 meses, dependiendo del grado del desplazamiento anterior, la reposición lograda y la gravedad de la reparación. cambios y el peso de la víctima. El tiempo de recuperación de la capacidad de trabajo varía ampliamente. Los pacientes a menudo quedan discapacitados.

Para roturas de la sínfisis del pubis. Realizar tracción axial constante en ambos miembros inferiores durante 6-8 semanas. Se logra la eliminación de la mezcla de ancho. uso simultáneo hamaca o tracción esquelética en las alas de los huesos ilíacos. Una vez finalizada la inmovilización, la pelvis se fija con una venda elástica suave, que debe utilizarse durante seis meses. La carga dosificada en las extremidades se realiza después de 8 semanas, se permite la carga completa después de 10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 3 meses.

Con dislocaciones de la mitad de la pelvis. (rotura de las articulaciones púbica y sacroilíaca) la reposición longitudinal se realiza mediante tracción esquelética constante para los epicóndilos del fémur del lado de la luxación y contratracción adhesiva para el miembro opuesto. Después de eliminar el desplazamiento en longitud, se reposiciona el desplazamiento en anchura mediante una hamaca. Duración de la tracción y tratamiento posterior del paciente, como en el caso de fracturas-luxaciones de pelvis. Es necesario recomendar que los pacientes usen un vendaje pélvico durante 1 g después de la lesión.

Fracturas acetabulares

Las fracturas acetabulares son lesiones intraarticulares. Pueden presentarse en forma de fracturas aisladas del cuerpo del ilion que penetra a través del acetábulo, fracturas transacetabulares de la pelvis con desplazamiento angular, fracturas del piso del acetábulo con desplazamiento de la cabeza femoral hacia la cavidad pélvica (luxación central de la cadera ), fracturas del borde posterior superior sin desplazamiento de la cabeza femoral y fracturas del borde superoposterior con desplazamiento de la cabeza (luxación) del fémur. Mecanismo de lesión: caída sobre el área brochetas grandes, compresión de la pelvis en el plano frontal o impacto frontal en un accidente automovilístico.

Clínica. Quejas de dolor en la articulación de la cadera. En las fracturas no desplazadas, son posibles movimientos activos en la articulación, lo que provoca un aumento del dolor; en raras ocasiones, se conserva la capacidad parcial de carga de la extremidad. Con las fracturas desplazadas, los movimientos activos de la extremidad están muy limitados, a menudo se encuentra en una posición viciosa: flexión y rotación externa con una fractura pélvica transacetabular, flexión y rotación interna con luxación central de la cadera, flexión, aducción y rotación interna con luxación posterior de la cadera. . En las fracturas con desplazamiento de la cabeza femoral, los contornos de la articulación de la cadera se alteran: en las luxaciones posteriores de la cadera, el trocánter mayor se desplaza hacia adelante, en la luxación central se hunde más profundamente. La naturaleza del daño se aclara mediante radiografía en 2 proyecciones, ya que el desplazamiento también puede ser en dirección anteroposterior.

Tratamiento.

Para fracturas aisladas del cuerpo ilíaco que penetran en el acetábulo. , la articulación se descarga mediante un sistema de tracción esquelética o adhesiva constante en la posición fisiológica media de la extremidad durante 4 semanas. Los movimientos en la articulación comienzan después de que desaparece el dolor agudo (después de 5 a 7 días). Se permite una carga subsidiada después de 4-5 semanas, una carga completa después de 8-10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 12 semanas.

Para fracturas pélvicas transacetabulares Hay un desplazamiento angular de los fragmentos hacia la cavidad pélvica: el tamaño de la diagonal que ingresa a la cavidad pélvica disminuye. La reposición de los fragmentos se puede lograr mediante el método de tracción esquelética constante en la extremidad del lado de la lesión. El pasador se pasa a través de los epicóndilos del fémur, la carga inicial es de 4 kg, la comparación de fragmentos generalmente se produce con cargas de 6-7 kg. La duración de la tracción es de 8 semanas, 2-3 semanas después de la lesión comienzan los ejercicios terapéuticos para la articulación de la cadera. Es posible una carga subsidiada en la extremidad del lado lesionado entre 10 y 12 semanas después de la lesión, y completa, después de 4 a 6 meses. Capacidad de trabajo: después de 5-7 meses.

Para fracturas del suelo del acetábulo sin desplazamiento de la cabeza. Se aplica un sistema de tracción esquelética constante durante 4 semanas, los ejercicios terapéuticos comienzan el día 3-4, la carga dosificada es posible 8 semanas después de la lesión, completa, después de 12-14 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 4-5 meses.

En fracturas del suelo del acetábulo con desplazamiento de la cabeza hacia la cavidad pélvica (luxación central de la cadera) La reposición se logra mediante un sistema de tracción esquelética constante: el alambre se pasa a través de la región supracondilar del fémur con una carga inicial de 4 kg sobre tracción esquelética. La extremidad se coloca en una posición de aducción y flexión en la cadera y articulaciones de rodilla. Para eliminar el desplazamiento de la cabeza, se realiza tracción a lo largo del eje cervical mediante un bucle en el extremo proximal del fémur (con inserción superficial de la cabeza) o tracción esquelética en la zona del trocánter mayor con una carga inicial de 4 kg. El aumento de peso se realiza inicialmente sólo a lo largo del eje del cuello femoral hasta eliminar la luxación de la cabeza. Una vez lograda la reducción, las cargas se transfieren gradualmente a la tracción esquelética a lo largo del eje de la extremidad, dejando la carga original a lo largo del eje del cuello. Después de lograr la reposición, la extremidad se abduce gradualmente (en el plazo de una semana) hasta un ángulo de 90 a 95°. Duración de la tracción -8-10 semanas. Se permiten movimientos en la articulación 1-2 semanas después de lograr la reposición. La carga dosificada en la extremidad es posible después de 2,5 a 3 meses, completa, después de 4 a 6 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-7 meses. Para fracturas del borde posterosuperior del acetábulo sin desplazamiento de la cabeza (sin desplazamiento del fragmento) se aplica un sistema de tracción adhesivo permanente durante 4 semanas. Los movimientos en la articulación comienzan a partir de la segunda semana. Se permite una carga medida después de 6 semanas, carga completa después de 8-10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 3 meses.

Para fracturas del borde posterosuperior del acetábulo con desplazamiento de la cabeza femoral (luxaciones superiores y posteriores de la cadera) bajo anestesia general, se elimina la luxación. Si la reducción es estable (después del cese de la tracción a lo largo y los movimientos pasivos en la articulación, no se produce una recaída de la luxación), la articulación se descarga mediante tracción adhesiva constante durante 4 semanas en una posición de flexión moderada, abducción y externa ( para luxaciones superior-posterior) o interna (con luxaciones anteriores) rotación. La posición de rotación favorece la aproximación del fragmento óseo arrancado junto con la cápsula a su lecho. Por lo general, se observa una reducción estable cuando se fractura un pequeño fragmento del borde del acetábulo, que no experimenta carga y dicha fractura es de naturaleza avulsiva. Por lo tanto, después del cese de la tracción, al paciente se le permite una carga dosificada y es posible una carga completa después de 6-8 pasos anteriores. Aproximadamente al mismo tiempo, se restablece la capacidad para trabajar.

Si una luxación de cadera se acompaña de una fractura de un gran fragmento del techo del acetábulo, que se encuentra en la zona de carga de la cabeza, la posición de la cabeza es inestable: la luxación se repite después del cese de la tracción a lo largo y aducción de la cadera. Las tácticas terapéuticas en tales casos dependen de si se produce la reposición del fragmento óseo cuando se reduce la cabeza femoral o si el fragmento no se alinea. Si, al eliminar la dislocación, se logra la comparación del fragmento óseo, entonces la estabilización de la posición se logra mediante el uso de un sistema de tracción esquelética constante para los epicóndilos del fémur con el uso de pesas (6-7 kg). La duración de la tracción esquelética es de 6 a 8 semanas. Luego, dentro de 2-4 semanas, se realiza tracción adhesiva con ejercicios terapéuticos en la articulación de la cadera. Una carga dosificada es posible después de 10 a 12 semanas, carga completa, después de 4 a 6 meses. Si debido a la posición inestable de la cabeza femoral no se produce la comparación del fragmento óseo, lo que se observa con el carácter rotacional de su desplazamiento, es necesario comparar rápidamente el fragmento y fijarlo con tornillos.

En el postoperatorio se aconseja descargar la articulación mediante tracción adhesiva constante durante 6-8 semanas con ejercicios terapéuticos precoces. Se permite el ejercicio dosificado después de 10 a 12 semanas, carga completa, después de 4 a 6 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-7 meses.

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Daño del ligamento de la rodillaLesiones de la columna vertebral

Una fractura de los huesos pélvicos es la lesión más peligrosa y grave del sistema musculoesquelético. La fractura de los huesos pélvicos es causada por sangrado abundante de escombros y tejidos blandos, shock traumático, que se produce en el contexto de pérdida de sangre y dolor intenso.

La lesión del hueso pélvico siempre requiere tratamiento Asistencia de emergencia, que consiste en detener el sangrado y aliviar el dolor. Las lesiones complicadas, sin un tratamiento oportuno, pueden provocar posteriormente incontinencia urinaria, disfunción sexual y diversas patologías neurológicas.

Para tener una idea de una fractura de la articulación de la cadera y de las complicaciones que amenaza, conviene conocer su estructura.

La pelvis es un sistema de varios huesos conectados en un anillo, que se encuentran en la base de la columna vertebral y conecta las piernas y el cuerpo de una persona. También protege los órganos ubicados en él y es soporte de la mayor parte del esqueleto.

El anillo pélvico está formado por los siguientes huesos– huesos ilíaco, púbico, isquiático y sacro.

Los huesos de la pelvis están conectados entre sí mediante suturas óseas y están inmóviles. La sínfisis púbica se forma a partir de los huesos púbicos cerrados al frente y los huesos ilíacos están unidos por detrás al sacro.

En el lado exterior, todos los huesos pélvicos participan en la formación de una de las partes de la articulación de la cadera, a saber, el acetábulo.

Colocado en la cavidad pélvica. Órganos reproductivos, sistema urinario, parte de los intestinos, grandes nervios y vasos sanguíneos.

Tipos de daño

En medicina, existe una clasificación de las fracturas de los huesos pélvicos, que distingue los siguientes tipos:

• Lesión del anillo de cadera sin daño a la continuidad.
• Fractura de los huesos pélvicos con daño a la continuidad del anillo.
• Con una fractura de pelvis, es posible una doble rotura vertical del tejido óseo. Esta lesión se llama fractura de Malgaigne.
• Fractura de pelvis en el acetábulo.

Además, la clasificación de las fracturas de huesos pélvicos se diferencia según los siguientes tipos:

• Las fracturas pélvicas estables se caracterizan por daños a los huesos que no afectan al anillo pélvico. Estas lesiones se denominan aisladas o marginales.
• Las fracturas inestables de los huesos pélvicos debidas a este tipo de lesiones provocan daños en el anillo pélvico.
• Daño al acetábulo, sus bordes y fondo. Puede causar luxación de cadera.
• Las fracturas-luxaciones son una fractura de los huesos pélvicos combinada con una dislocación.

Una fractura de los huesos pélvicos también puede ser abierta: hay una violación de la integridad de los tejidos blandos y fractura cerrada– sólo los huesos están heridos. Los primeros signos de una fractura de pelvis pueden diferir significativamente entre sí. La diferencia depende de la clasificación de fracturas pélvicas que esté presente.

Causas de fractura pélvica.

Una fractura de hueso pélvico puede ocurrir por muchas razones, consideremos los factores principales:

• Fuerte impacto en esta área.
• Accidente de tránsito.
• Caída desde altura.
• Factor climático.
• Hacer deporte.
• Incumplimiento de las normas de seguridad.
• Desastres.
• Vacaciones extremas.
• Herida de bala.

También es posible una fractura de cadera debido a vejez o enfermedades crónicas que afectan la fuerza ósea. Estos incluyen: osteoporosis, osteomielitis, artrosis, oncología, tuberculosis ósea, sífilis.

¡Importante! Para excluir una fractura de la articulación de la cadera en la vejez, o si hay patologías crónicas debes tener mucho cuidado.

Síntomas

Los signos de fractura pélvica se dividen en locales y generales. El signo característico de los síntomas locales depende en gran medida del área de la lesión del anillo pélvico.

Señales locales

Los síntomas de una fractura pélvica incluyen los siguientes:

• Se produce dolor agudo en el área de la lesión.
• Edema.
• Formación de hematomas.
• Deformidad pélvica.

En algunos casos, se produce una fractura ósea desplazada. El hueso lesionado es móvil, al palpar se puede escuchar un crujido o crepitación.

• Lesión del anillo pélvico

Si la víctima logró romper el anillo pélvico, entonces, en este caso, el dolor se vuelve más intenso al mover la extremidad inferior, apretando la pelvis hacia un lado o durante la palpación del área pélvica. Si no hay error en la integridad del anillo, el dolor se concentra en la zona perineal.

Si el daño se acompaña de complicaciones en forma de violación de la integridad del semianillo anterior, durante el movimiento de las piernas o al apretar la pelvis en dirección anteroposterior o lateral. síndrome de dolor aumenta.

Una fractura cerca de la zona de la sínfisis obliga al paciente a mover las piernas dobladas y, cuando intenta separarlas, se produce un dolor intenso.

Si se produce una fractura del hueso púbico o isquiático superior, la víctima solo puede estar en una posición: "rana". Se acuesta boca arriba y abre las piernas dobladas hacia un lado.

Y en caso de lesiones en el semianillo posterior, el paciente se acuesta del lado opuesto a la lesión y no puede realizar movimientos bruscos de la pierna del lado de la fractura.

• Daño al hueso púbico.

Si el hueso púbico se daña durante una fractura, en la mayoría de los casos no se produce la destrucción del anillo. La lesión es provocada por compresión de la pelvis o un golpe fuerte.

Además de los signos locales habituales, estas lesiones se combinan con lesiones y disfunciones de los órganos pélvicos, movimientos de las extremidades inferiores y la aparición del síntoma del “talón pegado”. Peculiaridades este síntoma radica en el hecho de que, acostada boca arriba, una persona no puede levantar la pierna estirada.

El signo de "abdomen agudo" es causado por una lesión en los órganos internos y la formación de un hematoma en la zona de la pared abdominal anterior.

• Fractura del hueso anterosuperior

En estas fracturas, los fragmentos pueden moverse hacia abajo y hacia afuera. En este caso, el desplazamiento provoca un acortamiento de la pierna. El paciente intenta caminar en una posición "hacia atrás", en esta posición el dolor no es tan intenso. Esto se debe al hecho de que la pierna no se mueve hacia adelante sino hacia atrás. Este signo se llama "síntoma de Lozinsky".

• Lesión del sacro y el cóccix.

Cuando se aplica presión sobre el sacro con tal daño, el dolor se intensifica y el proceso de defecación se vuelve difícil. Si la fractura se acompaña de una lesión en los nervios del sacro, existe la posibilidad de desarrollar enuresis y alteraciones sensoriales en el área de los glúteos.

• Lesión del hueso ilial y secciones superiores acetábulo

Una fractura del ilion se manifiesta por dolor en la zona del ala de este hueso. Las funciones de la articulación de la cadera del paciente están alteradas.

• Fractura de Malgenya

Estas lesiones van acompañadas de una fractura de los semianillos pélvicos anterior y posterior. La pelvis se vuelve asimétrica, se producen hemorragias en la zona del perineo o del escroto y se produce movilidad patológica durante la compresión lateral.

• Daño al acetábulo

Si el acetábulo está roto, el síndrome de dolor en la víctima se intensifica bruscamente en el momento de la carga axial o al golpear el muslo. La función de la articulación de la cadera se altera y, si la cadera se disloca, se produce la dislocación del trocánter mayor.

• Señales generales

En casi la mitad de los pacientes, las fracturas aisladas de los huesos pélvicos tienen consecuencias en forma de shock traumático. Y con combinado y Múltiples heridas un estado de shock está presente en todas las víctimas.

El shock traumático se produce debido a un dolor intenso resultante del daño o la compresión de las terminaciones nerviosas sensoriales del área pélvica y un sangrado excesivo. Durante el shock, la víctima presenta los siguientes síntomas:

• Palidez de la piel.
• Sudor frío y pegajoso.
• Taquicardia.
• Hipotensión arterial.
• En algunos casos, pérdida del conocimiento.

La lesión de la vejiga provoca alteración de la producción de orina y hematuria, y si la uretra está dañada, se produce retención urinaria, aparece un hematoma en el perineo y sangrado de la uretra.

¡Importante! Si la víctima presenta al menos uno de los síntomas enumerados anteriormente, debe ser trasladada urgentemente al hospital. Si esto no es posible, es necesario llamar a un equipo médico y brindar primeros auxilios.

dando ayuda

Dado que el trauma pélvico es muy peligroso y si las fracturas son complicadas, lo más la decisión correcta Transportará urgentemente a la víctima al hospital.

El transporte solo debe ser realizado por un equipo de ambulancia, pero si por varias razones esto no es posible, se deben brindar primeros auxilios al paciente antes de llevarlo de forma independiente a la sala de emergencias.

1. Es necesario aliviar el dolor para evitar un shock traumático. Para ello, conviene utilizar los analgésicos disponibles.
2. Si se produce una fractura abierta, los siguientes pasos son detener el sangrado aplicando un torniquete, debajo de la lesión y desinfectando la herida con agentes antibacterianos.
3. El paciente debe ser transportado acostado boca arriba. Para ello, colócalo sobre una superficie dura y coloca una almohada o cojín debajo de sus rodillas, dándole una postura de “rana”. Después de esto, se asegura a la víctima con una cuerda.
4. Y solo entonces el paciente debe ser trasladado a un hospital cercano, donde será atendido. atención médica, diagnosticará y prescribirá el tratamiento de una fractura pélvica.

La víctima debe ser transportada con el mayor cuidado posible. Esto se debe al hecho de que es imposible inmovilizar al paciente con suficiente calidad fuera de un centro médico.

Proporcionado oportuna y correctamente. primeros auxilios en caso de daño a los huesos pélvicos, reduce en gran medida el riesgo de complicaciones y muerte.

Diagnóstico

Después de llegar a un centro médico, el paciente recibe primeros auxilios calificados y se lo envía para que lo examinen.

El diagnóstico de una fractura pélvica lo realiza un traumatólogo experimentado. En primer lugar, examina a la víctima para identificar la causa de la lesión y determinar los primeros síntomas. A continuación, el especialista realiza una palpación para determinar qué tipo de fractura se produjo y dónde exactamente se dañó el hueso.

Después de esto, se envía al paciente a una radiografía, que identificará con precisión la presencia de lesión y sus tipos. A continuación, para confirmar o excluir daños a las terminaciones nerviosas, los vasos sanguíneos y los órganos cercanos, se realiza un examen mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.

Todos los datos obtenidos son necesarios para prescribir un tratamiento eficaz para una fractura de pelvis.

Si se detecta un signo de "abdomen agudo", se prescriben laparoscopia, laparocentesis o laparotomía diagnóstica. Si se sospecha una lesión de los órganos urinarios, se realiza una ecografía de la vejiga y una uretrografía.

Si se produce una fractura hueso de la cadera en la vejez, se prescribe investigación adicional al paciente por la presencia de patologías que acompañan a la lesión.

Terapia de trauma

Los pacientes que se han roto la pelvis y sus seres queridos se preguntan qué tratamiento se utiliza para una fractura de la articulación de la cadera; también les preocupa cuánto tiempo tarda en sanar una fractura de pelvis.

Después de que la víctima es llevada al hospital, en primer lugar se le aplican las siguientes medidas de tratamiento: terapia antichoque, reposición de la sangre perdida y fijación de la zona de la fractura. Todas estas acciones pertenecen a las principales tácticas en el tratamiento de las fracturas de pelvis.

Alivio del dolor

Los médicos pueden usarlos para aliviar el dolor de las fracturas. drogas narcóticas Y bloqueos de novocaína. Inyección anestesia local puede provocar una disminución de la presión arterial, por lo que en situaciones tan complicadas se permite administrarlo solo después de reponer la sangre perdida. Para tratar una fractura de pelvis con el signo de Malgen, se coloca al paciente bajo anestesia terapéutica.

Reposición de sangre perdida

En gran pérdida de sangre, shock severo y lesiones combinadas, la reposición de la sangre perdida se realiza por primera vez horas. Para ello, se transfunde al paciente una gran cantidad de sangre. En caso de lesiones aisladas de los huesos pélvicos, se realizan transfusiones de sangre fraccionadas durante varios días para compensar la pérdida de sangre. Las infusiones intravenosas se alternan con la introducción de glucosa, sustitutos de la sangre y plasma sanguíneo.

Inmovilización

La duración y el tipo de inmovilización o sujeción en el tratamiento de una fractura pélvica están determinados por la ubicación de la lesión y la integridad del anillo pélvico. Si la lesión es aislada o una fractura marginal, se fija al paciente en una hamaca o en un tablero. EN en casos raros Para la inmovilización se utilizan rodillos de rodilla y poplíteo y férulas de Beller. Si hay una violación de la integridad del anillo pélvico, se prescribe tracción esquelética.

Terapia conservadora

En caso de lesiones estables, la curación de los huesos pélvicos se produce sólo cuando el paciente está inmovilizado y no requiere intervención quirúrgica. Además, al paciente se le prescribe terapia con medicamentos:

• Analgésicos.
• Medicamentos que contienen calcio y complejos multivitamínicos.
• Si la fractura está abierta, debe tratarse con antibióticos.

Una vez que los huesos han sanado, se elabora un programa de rehabilitación individual para el paciente, que incluye fisioterapia, masajes y fisioterapia.

Cirugía

La intervención quirúrgica se prescribe para lesiones complicadas de los huesos pélvicos y se recomienda en los siguientes casos:

• Lesiones de los órganos pélvicos.
• Divergencia de los huesos púbicos por rotura de la sínfisis.
• La deformación resultante de la pelvis desplaza significativamente los fragmentos óseos y la terapia proporcionada no dio un resultado positivo.

Para que los fragmentos óseos cicatricen correctamente, la osteosíntesis se realiza mediante agujas de tejer, tornillos o placas metálicas mediante un fijador externo. Esta operacion realizado bajo anestesia general. Durante el mismo, el cirujano siempre examina cuidadosamente los órganos internos, los nervios y los vasos sanguíneos. Si es necesario, repara los daños identificados.

Una vez completada la reposición, se prescriben medicamentos al paciente y, una vez que los huesos se han fusionado, se prescribe un curso de rehabilitación.

Rehabilitación

Los pacientes que hayan completado el tratamiento de una fractura de pelvis deben someterse a un curso de rehabilitación. Esto es requisito previo devolver a la víctima a imagen normal vida y prevención de la discapacidad, ya que el daño óseo del glúteo se caracteriza por ser el más daño peligroso sistema musculoesquelético.

Las medidas de restauración para esta categoría de pacientes deben llevarse a cabo bajo la supervisión de un especialista altamente calificado.

Para cada paciente que desarrollamos programa individual, que incluye las siguientes actividades:

• Fisioterapia.
• Tomar medicamentos destinados a fortalecer el tejido óseo.
• El uso de ungüentos, cremas y geles especiales.
• Masoterapia.
• Procedimientos de fisioterapia.
• Tracción terapéutica.
• Criomasaje.

Durante las clases especiales de educación física, los pacientes deben realizar ejercicios especiales destinados a prevenir el desarrollo de anquilosis y contracturas. La aplicación diaria del complejo ayudará a fortalecer los músculos y evitará su atrofia. También muy útil senderismo en aire fresco, la duración debe aumentarse gradualmente sin sobrecargar el organismo.

Los pacientes que se recuperan de fracturas se benefician enormemente medicamentos especiales. Ayudan a reanimar las funciones del sistema musculoesquelético.

Conclusión

Las consecuencias de una fractura de los huesos pélvicos son muy graves, especialmente si dicho daño se produjo en la vejez.

El período de recuperación dura largo tiempo, la capacidad para trabajar regresa después de 5 a 6 meses. Mucho depende de la edad, la gravedad de la lesión y el número de fracturas.

La medicina moderna ha llegado Buenos resultados en el tratamiento de dichas lesiones, pero a menudo persisten complicaciones que pueden provocar discapacidad.

Complicaciones:

• Amiotrofia.
• Mala movilidad de las articulaciones de la cadera.
• El acetábulo y el anillo pélvico han cambiado de forma.
• Daño a los órganos internos.
• Deformación de las extremidades: una más corta que la otra.
• Dolor crónico en el sitio de la fractura.
• Cojera o cambio en la marcha.
• Radiculitis u osteomielitis.
• Alteraciones en el funcionamiento del sistema urinario.
• Problemas con las deposiciones.
• Infección.
• Parálisis completa o parcial.
• Amputación de miembros inferiores.

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¡Concierte una cita con un médico!

Las lesiones del sistema musculoesquelético en la zona pélvica son el resultado de accidentes, accidentes de tráfico y compresión bajo la influencia de fuerzas mecánicas. Más del 75% del daño consiste en violaciones de la integridad de la sínfisis púbica, articulaciones que conectan sección inferior columna con cintura pélvica (incluida una condición patológica como una fractura del ilion); alrededor del 20% - deformación del acetábulo. están todos acompañados dolor severo, suponen un peligro para la vida (en formas severas puede ser fatal) requieren atención médica inmediata.

Pelvis: ubicada en la parte inferior (base) de la columna. sistema de apoyo esqueleto, protegiendo los órganos internos (urinario, reproductivo, recto) y actuando como vínculo de conexión entre el torso y las piernas.

La estructura del complejo incluye:

• sacro;
• inmóvil, conectado por suturas óseas, 3 huesos pares (isquion, pubis, ilion).

Estos últimos, fijados en la parte lateral exterior, forman el acetábulo (AC). elemento compuesto articulación de cadera.

Los huesos púbicos se juntan al frente para formar la sínfisis púbica.

La continuidad del sistema está asegurada por las articulaciones sacroilíacas, a través de las cuales los huesos ilíacos se articulan con el sacro.

Clasificación de las fracturas de huesos pélvicos.

Además de las lesiones unilaterales y bilaterales, las lesiones pélvicas también se sistematizan por tipo de localización. Según las características descriptivas y patológicas se distinguen las siguientes:

1. Fracturas de Malgenya (semianillo posterior, anterior), IV y otros elementos del vínculo conectivo.
2. Deformaciones marginales o aisladas.
3. Fracturas con violación de la integridad del sistema.
4. La condición patológica anterior, caracterizada por mantener la continuidad del complejo.

Lea también: Aplicar una férula en el tobillo por una fractura o dislocación.

La medicina moderna clasifica las lesiones en 3 tipos: estables (grupo A), rotacionalmente inestables (B), inestables, acompañadas de rotura completa de las articulaciones del sacro con huesos ilíacos(C). Entre estos últimos se encuentran los delanteros y traseros verticales. Un tipo adicional es la fractura-luxación.

La sistematización de las fracturas de los elementos pélvicos distingue además las lesiones abiertas (incluidas las causadas por armas de fuego y las causadas por cuchillos) y las cerradas; deformaciones con trastornos de órganos.

Daños asociados

Cualquier tipo de lesión va acompañada de sangrado, agravando el estado del paciente. Las fracturas marginales provocan una pérdida de sangre relativamente pequeña (hasta 500 ml). Las deformaciones del grupo C de tipo vertical se caracterizan por pérdidas de más de 3 litros de fluidos corporales en un corto período de tiempo.

Varias condiciones patológicas se caracterizan por la aparición de trastornos neurológicos debido a la compresión de las terminaciones nerviosas ubicadas en la región lumbar.

Las lesiones graves pueden combinarse con roturas del recto, la vejiga, la vagina o la uretra; Cuando el contenido de los órganos ingresa a la cavidad pélvica, se desarrollan procesos infecciosos.

Manifestaciones clínicas

Los principales signos de la presencia de fracturas son: deformación del sistema musculoesquelético y dolor en la zona en cuestión, hinchazón y hematomas subcutáneos, shock traumático. Este último se acompaña de síntomas, que incluyen:

• piel pálida;
• una fuerte disminución de la presión arterial;
• cardiopalmo;
• sudor frío;
• pérdida de consciencia.

Lesión tisular, hemorragia. cavidad abdominal Puede determinarse por la manifestación del cuadro clínico de “abdomen agudo” e hinchazón severa. En caso de daño al recto, la uretra o la vagina, se observa sangrado en estas áreas. Las deformidades de la vejiga se detectan por la presencia de sangre en la orina.

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Síntomas locales que acompañan. diferentes tipos Las fracturas se muestran en la siguiente tabla.

tipo de daño	Señales
Deformidad del cóccix	Dolor intenso, que se intensifica al presionar el sacro. La defecación está alterada (difícil). Cuando se rompen los nervios, se produce incontinencia urinaria.
Fractura de la columna o ala del ilion	Acortamiento de la extremidad (el cambio de longitud se debe al desplazamiento del fragmento). El paciente puede moverse principalmente hacia atrás.
Patologías acompañadas de destrucción de la integridad del anillo pélvico.	La aparición de fuertes molestias en la zona entre el coxis y el hueso púbico.
Fracturas con preservación de la continuidad del sistema.	Dolor localizado en la zona púbica, perineo, que aumenta al mover la extremidad, durante la palpación.
Fractura del extremo superior del fémur.	Síntoma de "talón atascado": hay imposibilidad de levantar la pierna; puede haber hematomas y un crujido claramente visible.
Lesiones de la sínfisis púbica.	Malestar pronunciado al abrir las extremidades. La víctima se ve obligada a estar en una posición antinatural (con las piernas ligeramente dobladas y apretadas).
Fractura-luxación del IV, complicada con luxación de cadera	Disfunción de la articulación.
Fractura de Malgenya	Asimetría pélvica; hematomas en el perineo (en pacientes masculinos, en el área del escroto).

La gravedad de los síntomas descritos anteriormente está determinada por la gravedad de la lesión recibida.

Las lesiones aisladas de los huesos pélvicos se acompañan del desarrollo de shock traumático en un tercio de los pacientes (de numero total examinado); deformidades graves (múltiples): la aparición del síndrome anterior en el 100% de los pacientes.

Diagnóstico de patología.

Al visitar una clínica, el diagnóstico principal lo realiza un médico después de entrevistar y examinar a la víctima. Exámenes adicionales incluir:

• radiografía;
• tomografía computarizada;
• uretrografía;
• Ultrasonido de los órganos del sistema excretor.

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En casos difíciles (si hay signos de "abdomen agudo"), se realizan laparotomía diagnóstica y laparoscopia.

El médico tratante prescribe un régimen de tratamiento que incluye medicamentos, un conjunto de procedimientos quirúrgicos y procedimientos fisioterapéuticos una vez finalizados todos los estudios necesarios.

Métodos de tratamiento para las fracturas de huesos pélvicos.

Las causas de las fracturas son muchos factores: accidentes automovilísticos, una persona que cae desde una altura, estar en un área situaciones de emergencia(derrumbes, terremotos, explosiones, etc.). A menudo las deformaciones se producen debido a movimientos torpes, impactos o tensión excesiva. Si sospecha daño a los huesos pélvicos, debe llamar ambulancia y tratar de aliviar la condición de la víctima. La terapia solo puede ser prescrita por un especialista (cirujano traumatólogo).

Está prohibido mover al paciente de forma independiente: transporte sin dispositivos especiales provocará complicaciones.

Primeros auxilios

Después de una lesión, la persona debe ser examinada cuidadosamente.

La adopción ayuda a aliviar el dolor posicion correcta(se coloca ropa bien enrollada, se coloca una manta debajo de las rodillas y una almohada dura debajo del cuerpo), uso de analgésicos orales (permitido si se dispone de conocimientos médicos) inyección intramuscular medicamentos).

La sospecha del desarrollo de un shock traumático requiere asegurar el flujo de aire (aflojar los cinturones). Si es necesario, utilice amoníaco.

Si la lesión se acompaña de sangrado, es necesario detener el sangrado (aplicar vendajes que indiquen el momento de colocar el torniquete) y tratar la piel con un antiséptico.

A la hora de prestar primeros auxilios, no hay que olvidar la importancia de los sedantes. La tintura de valeriana y Corvalol ayudarán al paciente a relajarse y calmarse.

Alivio del dolor

Los analgésicos los administra únicamente un médico. La terapia antishock se lleva a cabo mediante el uso de promedol, morfina y otros analgésicos narcóticos.

Es una violación de la integridad de uno o más huesos pélvicos. Los síntomas locales incluyen dolor en el lugar de la fractura, deformación pélvica, acortamiento visible de la extremidad inferior y alteración de los movimientos de las piernas. La gravedad de la lesión se asocia con una gran pérdida de sangre que fluye de fragmentos de los huesos pélvicos y los tejidos blandos, así como con el desarrollo de un shock traumático causado por dolor y pérdida de sangre. El diagnóstico se realiza en base a los resultados de la radiografía. Para excluir daños a los órganos pélvicos, se pueden prescribir uretrografía, cistografía y ecografía de la vejiga. El tratamiento es la inmovilización, a veces con el uso de tracción esquelética. En algunos casos, está indicada la fijación quirúrgica de fragmentos.

Cuando el anillo pélvico se fractura sin comprometer su integridad, aparece dolor en el perineo (fractura de los huesos isquiáticos) o en la región púbica (fractura de los huesos púbicos). El dolor se intensifica con los movimientos de las piernas, la palpación y la compresión lateral de la pelvis. Las fracturas con violación de la integridad del semianillo pélvico anterior se caracterizan por dolor en el perineo y la pelvis, agravado por la compresión y el movimiento lateral y anteroposterior de las piernas. Para fracturas de ciático y rama superior hueso púbico, el paciente se encuentra en posición de rana (boca arriba, con las piernas dobladas y extendidas hacia los lados). Para fracturas cerca de la sínfisis y sus rupturas, el paciente dobla ligeramente las piernas y las junta. Un intento de abrir las piernas es muy doloroso.

En las fracturas del semianillo posterior, el paciente se acuesta sobre el lado sano, los movimientos de las piernas del lado afectado son dolorosos y limitados. Las fracturas de Malgenya (con violación simultánea de la integridad de los semianillos anterior y posterior) se acompañan de asimetría de la pelvis, movilidad patológica con compresión lateral, hematomas en el perineo y el escroto. Las fracturas del acetábulo se caracterizan por disfunción de la articulación de la cadera y dolor, que se intensifica con los golpecitos en el muslo y la carga axial. Con una dislocación combinada de la cadera, se determina una violación de la posición del trocánter mayor y una posición forzada de la extremidad.

En el caso de fracturas aisladas de los huesos pélvicos, el shock traumático se desarrolla en el 30% de las víctimas, en caso de lesiones combinadas y múltiples, en el 100% de los pacientes. El shock es causado por una pérdida masiva de sangre combinada con compresión o daño a los elementos nerviosos sensoriales de la región pélvica. En estado de shock, la piel de la víctima está pálida y cubierta de un sudor frío y pegajoso. Presion arterial disminuyó, el pulso aumentó. Posible pérdida del conocimiento.

A veces, las fracturas de los huesos pélvicos se acompañan de signos de daño a los órganos internos (clínica de "abdomen agudo"), que puede ser causado tanto por un traumatismo en los órganos internos como por un hematoma retroperitoneal cuando los huesos pélvicos se fracturan en las secciones posteriores o un hematoma en el anterior pared abdominal con una fractura de los huesos púbicos. Cuando se daña la uretra, se desarrolla una tríada característica de síntomas: retención urinaria, sangrado de la uretra, hematomas en la zona perineal. Cuando la vejiga se rompe, se producen problemas para orinar y se desarrolla hematuria.

Las fracturas de los huesos pélvicos siempre van acompañadas de pérdida de sangre. En fracturas marginales y aisladas, la pérdida de sangre es relativamente pequeña (200-500 ml). Con fracturas verticales inestables, los pacientes a veces pierden 3 o más litros de sangre. Las fracturas graves de los huesos pélvicos pueden ir acompañadas de daño a la uretra y la vejiga y, con menos frecuencia, al recto y la vagina. En este caso, el contenido de los órganos internos ingresa a la cavidad pélvica y provoca el desarrollo. complicaciones infecciosas. El sangrado y el daño a los órganos internos agravan gravemente la condición del paciente y aumentan el riesgo para su vida. En algunas fracturas de los huesos pélvicos, puede producirse compresión o daño de las raíces y troncos nerviosos del plexo lumbar, acompañado de trastornos neurológicos.

Diagnóstico

El diagnóstico de fractura de pelvis lo realiza un traumatólogo basándose en los síntomas y los datos radiológicos. Si se sospecha un "abdomen agudo" y el estado del paciente es satisfactorio, se realiza una monitorización dinámica. Si el paciente se encuentra en estado grave y se sospecha que hay daños en los órganos internos, las tácticas de esperar y ver son inaceptables. Se realizan laparoscopia, laparocentesis y, en ocasiones, laparotomía diagnóstica. Incapacidad para orinar espontáneamente, incluso en ausencia de otros signos de lesión. tracto urinario, es una indicación para ecografía de la vejiga y examen de la uretra. En casos dudosos se realiza uretrografía.

Tratamiento de la fractura pélvica.

El complejo de medidas antichoque incluye un alivio adecuado del dolor, compensación de la pérdida de sangre e inmovilización de la fractura. Se realiza anestesia del sitio de la fractura, anestesia intraósea o intrapélvica. La novocaína tiene efecto hipotensor, tan en shock grandes cantidades El medicamento debe administrarse después de compensar la pérdida de sangre. Para las fracturas de Malgenya, el paciente recibe anestesia terapéutica. Los pacientes con fracturas aisladas de huesos pélvicos reciben transfusiones de sangre fraccionadas dentro de los 2 a 3 días posteriores a la lesión. En caso de lesiones pélvicas graves, traumatismos combinados y shock grave, están indicadas grandes volúmenes de transfusión de sangre para compensar la pérdida de sangre durante las primeras horas después de la lesión.

El tipo y la duración de la inmovilización dependen de la ubicación de la lesión, la presencia o ausencia de una violación de la integridad del anillo pélvico. Para las fracturas aisladas y marginales, la fijación se realiza sobre un tablero o en una hamaca, en ocasiones utilizando férulas o rodillos de Beler en la zona poplítea. La violación de la integridad del anillo pélvico es una indicación de tracción esquelética. El tratamiento quirúrgico de las fracturas de los huesos pélvicos está indicado en casos de daño a los órganos pélvicos, divergencia significativa de los huesos púbicos debido a la rotura de la sínfisis e ineficacia de la restauración conservadora de la posición de los fragmentos cuando están significativamente desplazados.