Todo sobre el síndrome de dolor pélvico crónico en hombres. dolor pélvico humano

Todos los hombres mayores de cuarenta años deben someterse a este examen.. El hecho es que en este grupo de edad el riesgo de cáncer de próstata aumenta significativamente.

La alta mortalidad por esta enfermedad se explica precisamente por el hecho de que es difícil diagnosticarla por métodos convencionales. Si el cáncer se nota con su ayuda, esto indica que ya ha logrado afectar no solo a la próstata, sino también a los órganos cercanos.

Los hombres necesitan someterse a este tipo de diagnóstico para detectar patologías de otros órganos ubicados en esta zona. En particular, estas son enfermedades de la vejiga, el recto y los ganglios linfáticos.

¿Qué muestra el estudio?

A pesar de que la resonancia magnética se generalizó hace solo unas décadas, puede detectar enfermedades que son difíciles de reconocer en estos órganos. Esto es especialmente cierto para enfermedades con aparición tardía de síntomas.

Con la ayuda de imágenes de resonancia magnética de la pelvis en los hombres, se pueden detectar tales enfermedades.

• Tumores malignos de la vejiga.
• Tumores malignos de la pelvis o del uréter.
• carcinoma colorrectal.
  Carcinoma o adenoma de próstata.
• Osteomielitis.
• Enfermedades necróticas de la cabeza femoral.
• Trauma del cuello femoral.

¡Nota!
Con la ayuda de la resonancia magnética, se pueden detectar los focos más pequeños del proceso tumoral, así como otras enfermedades. Esto se debe a que el médico recibe una imagen en diferentes proyecciones. La tomografía puede dar exactamente el número de secciones que se necesitan para detectar la enfermedad.

En otras palabras, el médico no solo ve el órgano en su totalidad, sino que también puede examinar en detalle todos los procesos que tienen lugar en su interior. Una imagen tridimensional es extremadamente conveniente para determinar en detalle cualquier cambio en la forma, estructura del tejido.

¿Cómo debe prepararse para el estudio?

Informe a su médico sobre la presencia de patologías renales graves: en este caso, no es deseable realizar un estudio de contraste de rayos X.

Tenga en cuenta que todos los objetos extraños al tomógrafo deben retirarse del cuerpo, como:

• joyas;
• mirar;
• todo tipo de cremalleras, horquillas y otros accesorios;
• anteojos;
• perforación.

¡Tomar nota!
Si el paciente tiene claustrofobia, es necesario advertir al médico al respecto. Inyectará un sedante y, si es posible, realizará un estudio.

¿Cuándo está contraindicada la investigación?

Si el paciente tiene implantes o dispositivos implantados. Aquí hay una lista de contraindicaciones.

• implantes cocleares.
• Clips que se utilizan en aneurismas cerebrales.
• Stents ubicados en vasos.
• bombas implantadas.
• Desfibriladores incorporados o marcapasos.
• Prótesis articulares que contienen metal.
• Estimuladores nerviosos (implantados).
• Válvulas cardíacas incorporadas.
• Clavos, placas, stents, grapas.
• La presencia de fragmentos u otros objetos metálicos en el cuerpo.

¿Cómo se realiza un procedimiento de resonancia magnética?

Una máquina de resonancia magnética es un tubo cilíndrico grande que está rodeado por un imán. Durante el estudio, la persona está sobre una mesa que puede moverse hacia el centro del imán.

Un tomógrafo de tipo abierto no rodea completamente al paciente. Se utilizan para pacientes que sufren de miedo a los espacios cerrados o tienen sobrepeso.

Sin embargo, en algunos modelos de tomógrafos de tipo abierto, el campo magnético no es tan fuerte, por lo que en tales casos será difícil obtener una imagen normal.

Durante una resonancia magnética, se coloca una bobina sobre el área que se va a examinar. Durante todo el tiempo del procedimiento (y esto es hasta 45 minutos), el paciente no debe moverse. Si se realiza un estudio con una sustancia radiopaca, el tiempo del procedimiento aumenta.

Se administra como una sustancia radiopaca. Es seguro para los humanos y en casos muy raros causa alergias.

Se inyecta un agente de contraste en una vena. El estudio se realiza inmediatamente después de la introducción del gadolinio, hasta que el torrente sanguíneo lo lleva por todo el cuerpo.

Durante el procedimiento, el paciente no siente dolor. Al mismo tiempo, algunos pacientes pueden sentir calor en la región pélvica. Esta es la reacción fisiológica del cuerpo humano a un campo magnético.

Y aunque el sujeto está solo en la sala de control, puede mantenerse en contacto con el médico por radio. El paciente está en el campo de visión del médico. Después del procedimiento, no necesita someterse a adaptación.

¿Hay algún riesgo de este estudio para el paciente?

Este procedimiento es seguro para los humanos. Sin embargo, en los casos más raros, es posible una reacción alérgica al gadolinio. Una posible complicación grave del procedimiento es el síndrome sistémico nefrogénico.

Sin embargo, sujeto al examen de los riñones, este riesgo se minimiza por completo.

Lo mejor es realizar diagnósticos en hombres en un aparato de tipo abierto; esto será mucho más confiable y seguro.

Comparación de máquinas de resonancia magnética. Resonancia magnética cerrada a la izquierda, resonancia magnética abierta a la derecha

Descifrando el análisis y los próximos pasos

Una persona no puede comprender de forma independiente los análisis. Esto lo hace un profesional capacitado. Después de que los resultados del estudio se envíen al médico tratante.

Si es necesario, se prescriben otras medidas de diagnóstico:

• examen rectal digital de la próstata;
• ultrasonido y;
• tomografía computarizada;
• investigación instrumental;
• biopsia.

Conclusión

La resonancia magnética de los órganos pélvicos en los hombres puede detectar muchas patologías que son muy difíciles de detectar de otra manera. Y si su médico insiste en pasar por eso, no tenga miedo. Después de todo, a menudo se recomienda tomarlo con fines preventivos.

La enfermedad pélvica inflamatoria es un espectro de afecciones inflamatorias en el tracto reproductivo superior de las mujeres y puede incluir cualquier combinación de endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico y peritonitis pélvica.

código CIE-10

N74* Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos en enfermedades clasificadas en otra parte

Causas de la enfermedad inflamatoria pélvica

En la mayoría de los casos, los microorganismos de transmisión sexual están involucrados en el desarrollo de la enfermedad, especialmente N. gonorrhoeae y C. trachomatis; sin embargo, la enfermedad pélvica inflamatoria puede ser causada por microorganismos que forman parte de la microflora vaginal, como anaerobios, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacterias gramnegativas y Streptococcus agalactiae. Algunos expertos también creen que M. hominis y U. urealyticum pueden ser los agentes causantes de la enfermedad pélvica inflamatoria.

Estas enfermedades son causadas por gonococos, clamidias, estreptococos, estafilococos, micoplasmas, Escherichia coli, enterococos y Proteus. Los patógenos anaerobios (bacteroides) juegan un papel importante en su aparición. Como regla general, los procesos inflamatorios son causados ​​​​por una microflora mixta.

Los agentes causantes de las enfermedades inflamatorias se introducen con mayor frecuencia desde el exterior (infección exógena); los procesos se observan con menos frecuencia, cuyo origen está asociado con la penetración de microbios desde los intestinos u otros focos de infección en el cuerpo de una mujer (infección endógena). Las enfermedades inflamatorias de etiología séptica ocurren cuando se viola la integridad de los tejidos (la puerta de entrada de la infección).

formularios

Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores o enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos incluyen la inflamación del endometrio (miometrio), las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. La inflamación aislada de estos órganos del tracto genital es rara en la práctica clínica, ya que todos representan un único sistema funcional.

De acuerdo con el curso clínico de la enfermedad y sobre la base de estudios patomorfológicos, se distinguen dos formas clínicas de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales internos: sin complicaciones y complicadas, lo que finalmente determina la elección de las tácticas de manejo.

Complicaciones y consecuencias

Cualquiera de las formas de enfermedades inflamatorias de la parte superior de los órganos genitales femeninos puede complicarse con el desarrollo de un proceso purulento agudo.

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.

El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas del paciente, la historia de vida y enfermedad, los resultados de un examen general y un examen ginecológico. Se toma la naturaleza de los cambios morfológicos en los órganos genitales internos (salpingooforitis, endometritis, endomiometritis, absceso tuboovárico, piosalpinx, formación inflamatoria tuboovárica, pelvioperitonitis, peritonitis), el curso del proceso inflamatorio (agudo, subagudo, crónico). en cuenta. El diagnóstico debe reflejar la presencia de enfermedades ginecológicas y extragenitales concomitantes.

Durante el examen, todos los pacientes deben examinar la secreción de la uretra, la vagina, el canal cervical (si es necesario, lavados del recto) para determinar la flora y la sensibilidad del patógeno aislado a los antibióticos, así como la secreción de las trompas de Falopio. , el contenido de la cavidad abdominal (efusión), obtenido por laparoscopia o cirugía abdominal.

Para determinar el grado de los trastornos de la microcirculación, es recomendable determinar el número de eritrocitos, la agregación de eritrocitos, el hematocrito, el número de plaquetas y su agregación. A partir de los indicadores de protección no específica, se debe determinar la actividad fagocítica de los leucocitos.

Para establecer la etiología específica de la enfermedad, se utilizan métodos serológicos y de inmunoensayo enzimático. Si se sospecha tuberculosis, se deben realizar reacciones de tuberculina.

De los métodos instrumentales adicionales, se utilizan ultrasonido, tomografía computarizada de órganos pequeños y laparoscopia. En ausencia de la posibilidad de realizar una laparoscopia, la cavidad abdominal se perfora a través del fórnix posterior de la vagina.

Notas de diagnóstico

Debido a la amplia variedad de síntomas y signos, el diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria aguda en mujeres presenta importantes desafíos. Muchas mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria tienen síntomas leves o moderados que no siempre se reconocen como enfermedad pélvica inflamatoria. Por lo tanto, la demora en el diagnóstico y la demora en el tratamiento adecuado conducen a complicaciones inflamatorias en el tracto reproductivo superior. Para obtener un diagnóstico más preciso de salpingitis y para un diagnóstico bacteriológico más completo, se puede utilizar la laparoscopia. Sin embargo, esta técnica de diagnóstico a menudo no está disponible en casos agudos o en casos más leves donde los síntomas son leves o vagos. Además, la laparoscopia no es adecuada para detectar endometritis e inflamación leve de las trompas de Falopio. Por lo tanto, como regla general, el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos se realiza sobre la base de signos clínicos.

El diagnóstico clínico de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos tampoco es lo suficientemente preciso. Los datos muestran que en el diagnóstico clínico de la enfermedad inflamatoria pélvica sintomática, los valores predictivos positivos (VPP) para la salpingitis son del 65-90 % en comparación con la laparoscopia estándar. Los VPP para el diagnóstico clínico de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda varían según las características epidemiológicas y el tipo de institución médica; son más altos para mujeres jóvenes sexualmente activas (especialmente adolescentes), para pacientes que asisten a clínicas de ETS o que viven en áreas con una alta prevalencia de gonorrea y clamidia. Sin embargo, no existe un único criterio de anamnesis, físico o de laboratorio que tenga la misma sensibilidad y especificidad para diagnosticar un episodio agudo de enfermedad pélvica inflamatoria (es decir, un criterio que pueda utilizarse para identificar todos los casos de EPI y para excluir a todas las mujeres sin enfermedad inflamatoria pélvica). Cuando se combinan técnicas diagnósticas que mejoran la sensibilidad (encontrar más mujeres con EIP) o la especificidad (excluir a más mujeres que no tienen EPI), esto solo sucede a expensas de la otra. Por ejemplo, exigir dos o más criterios excluye a más mujeres sin enfermedad pélvica inflamatoria, pero también reduce el número de mujeres identificadas con EPI.

Un gran número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica siguen sin ser reconocidos. Si bien algunas mujeres experimentan la EPI de manera asintomática, otras no son diagnosticadas porque es posible que un proveedor de atención médica no interprete correctamente los síntomas y signos leves o inespecíficos, como sangrado inusual, dispareunia o flujo vaginal ("EIP atípica"). Debido a las dificultades de diagnóstico y la posibilidad de una violación de la salud reproductiva de una mujer, incluso con un curso leve o atípico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, los expertos recomiendan que los trabajadores médicos utilicen el "umbral bajo" de diagnóstico para PID . Incluso bajo estas circunstancias, se desconoce el impacto del tratamiento temprano en mujeres con EIP asintomática o atípica sobre el resultado clínico. Las recomendaciones presentadas para el diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria son necesarias para ayudar a los profesionales de la salud a sospechar la posibilidad de enfermedad pélvica inflamatoria y tener información adicional para el diagnóstico correcto. Estas recomendaciones se basan en parte en el hecho de que es poco probable que empeore el diagnóstico y el tratamiento de otros casos comunes de dolor abdominal inferior (p. ej., embarazo ectópico, apendicitis aguda y dolor funcional) si un proveedor de atención médica inicia un tratamiento antimicrobiano empírico para el dolor pélvico. enfermedad inflamatoria.

Criterios Mínimos

Se debe considerar el tratamiento empírico de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres jóvenes sexualmente activas y otras personas con riesgo de contraer ETS si se cumplen todos los criterios siguientes y en ausencia de cualquier otra causa de la enfermedad del paciente:

• Dolor a la palpación en el bajo vientre
• Dolor en los apéndices, y
• Tracción dolorosa del cuello uterino.

Criterios adicionales

A menudo se justifica una sobreestimación del valor diagnóstico, ya que el diagnóstico y el tratamiento erróneos pueden tener consecuencias graves. Estos criterios adicionales se pueden utilizar para aumentar la especificidad del diagnóstico.

Los siguientes son criterios adicionales que apoyan el diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria:

• Temperatura superior a 38,3 °C,
• Secreción patológica del cuello uterino o la vagina,
• VSG elevada,
• Niveles elevados de proteína C reactiva,
• Confirmación de laboratorio de infección cervical por N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

A continuación se encuentran los criterios definitorios para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, que prueban los casos seleccionados de enfermedades:

• Hallazgo histopatológico de endometritis en la biopsia endometrial,
• Ultrasonido con una sonda transvaginal (o usando otras tecnologías) que muestra trompas de Falopio engrosadas y llenas de líquido con o sin líquido libre en la cavidad abdominal o la presencia de una masa tubo-ovárica,
• Anomalías encontradas durante la laparoscopia compatibles con PID.

Aunque la decisión de iniciar el tratamiento puede tomarse antes de que se haga un diagnóstico bacteriológico de infecciones por N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la confirmación del diagnóstico enfatiza la necesidad de tratar a las parejas sexuales.

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica

Si se detecta una inflamación aguda, la paciente debe ser hospitalizada en un hospital, donde se le proporcione un régimen terapéutico y protector con estricta observancia del descanso físico y emocional. Asigne reposo en cama, hielo en la región hipogástrica (2 horas con descansos de 30 minutos - 1 hora durante 1-2 días), dieta moderada. Controle cuidadosamente la actividad de los intestinos, si es necesario, prescriba enemas de limpieza tibios. Los pacientes se benefician de las preparaciones de bromo, valeriana, sedantes.

El tratamiento etiopatogénico de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos implica el uso de terapia conservadora y tratamiento quirúrgico oportuno.

El tratamiento conservador de las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales superiores se lleva a cabo de manera compleja e incluye:

• terapia antibacteriana;
• terapia de desintoxicación y corrección de trastornos metabólicos;
• terapia anticoagulante;
• inmunoterapia;
• terapia sintomática.

Terapia antibacteriana

Dado que el factor microbiano juega un papel decisivo en la etapa aguda de la inflamación, la terapia con antibióticos es el factor determinante durante este período de la enfermedad. El primer día de la estadía del paciente en el hospital, cuando aún no hay datos de laboratorio sobre la naturaleza del patógeno y su sensibilidad a un antibiótico en particular, se tiene en cuenta la presunta etiología de la enfermedad al prescribir medicamentos.

En los últimos años, la eficacia del tratamiento de formas graves de complicaciones inflamatorias purulentas ha aumentado con el uso de antibióticos betalactámicos (augmentin, meronem, thienam). El estándar "oro" es el uso de clindamicina con gentamicina. Se recomienda cambiar de antibiótico a los 7-10 días con determinación repetida de antibiogramas. En relación con el posible desarrollo de candidiasis local y generalizada durante la terapia con antibióticos, es necesario estudiar hemocultivos y urocultivos, así como prescribir medicamentos antimicóticos.

Si se presenta oligoanuria, está indicada una revisión inmediata de las dosis de antibióticos utilizados, teniendo en cuenta su vida media.

Los regímenes de tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria deben eliminar empíricamente una amplia gama de posibles patógenos, incluidos N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas facultativas, anaerobios y estreptococos. Aunque se ha demostrado que algunos regímenes antimicrobianos son efectivos para lograr la curación clínica y microbiológica en un ensayo clínico aleatorizado con seguimiento a corto plazo, existen pocos estudios que evalúen y comparen la eliminación de la infección del endometrio y las trompas de Falopio o la incidencia de infecciones a largo plazo. complicaciones a largo plazo como la infertilidad tubárica y el embarazo ectópico.

Todos los regímenes deben ser efectivos contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis, como las pruebas negativas para estas infecciones en el endocérvix no descartan una infección en el tracto reproductivo superior. Si bien la necesidad de erradicación de anaerobios en mujeres con EPI sigue siendo controvertida, existe evidencia de que puede ser importante. Las bacterias anaerobias aisladas del tracto reproductivo superior de mujeres con PID y las obtenidas in vitro muestran claramente que los anaerobios como B. fragilis pueden causar destrucción tubárica y epitelial. Además, a muchas mujeres con EIP también se les diagnostica vaginosis bacteriana. Para prevenir complicaciones, los regímenes recomendados deben incluir fármacos que actúen sobre los anaerobios. El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de establecer un diagnóstico preliminar, ya que la prevención de las consecuencias a largo plazo está directamente relacionada con el momento del nombramiento de los antibióticos apropiados. Al elegir un régimen de tratamiento, el médico debe considerar su disponibilidad, costo, aceptabilidad del paciente y sensibilidad de los patógenos a los antibióticos.

En el pasado, muchos expertos han recomendado que todos los pacientes con EPI sean hospitalizados para que el tratamiento antibiótico parenteral pueda administrarse bajo supervisión médica y reposo en cama. Sin embargo, la hospitalización ya no es sinónimo de terapia parenteral. Actualmente no hay datos disponibles que muestren la eficacia comparativa del tratamiento parenteral y oral, o el tratamiento hospitalario o ambulatorio. Hasta que estén disponibles los datos de los estudios en curso que comparan el tratamiento parenteral hospitalario versus oral ambulatorio en mujeres con EIP, se deben considerar los datos de observación clínica. El médico toma una decisión sobre la necesidad de hospitalización con base en las siguientes recomendaciones, basadas en datos observacionales y desarrollos teóricos:

• Condiciones que requieren intervención quirúrgica urgente, como apendicitis,
• la paciente esta embarazada
• Tratamiento fallido con antimicrobianos orales,
• Incapacidad para cumplir o tolerar el régimen oral ambulatorio,
• Enfermedad grave, náuseas y vómitos, o fiebre alta.
• absceso tuboovárico
• La presencia de inmunodeficiencia (infección por VIH con recuento bajo de CD4, terapia inmunosupresora u otras enfermedades).

La mayoría de los médicos realizan al menos 24 horas de observación directa en el hospital de pacientes con abscesos tuboováricos, después de lo cual se debe administrar un tratamiento parenteral adecuado en el hogar.

No hay datos convincentes que comparen los regímenes parenterales y orales. Se ha acumulado mucha experiencia en la aplicación de los siguientes esquemas. Además, existen múltiples ensayos aleatorios que demuestran la eficacia de cada régimen. Aunque la mayoría de los estudios utilizaron tratamiento parenteral durante al menos 48 horas después de que el paciente mostrara una mejoría clínica significativa, este régimen se administró de manera arbitraria. La experiencia clínica debe guiar la decisión de cambiar al tratamiento oral, que puede tomarse dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la mejoría clínica.

Esquema A para tratamiento parenteral

• Cefotetán 2 g IV cada 12 horas
• o cefoxitina 2 g IV cada 6 horas
• más doxiciclina 100 mg IV o po cada 12 horas.

NOTA. Dado que la administración intravenosa de fármacos se asocia con dolor, la doxiciclina debe administrarse por vía oral siempre que sea posible, incluso si el paciente está hospitalizado. El tratamiento oral e intravenoso con doxiciclina tiene una biodisponibilidad similar. Si se requiere la administración intravenosa, el uso de lidocaína u otros anestésicos locales de acción rápida, heparina o esteroides, o la prolongación del tiempo de infusión, pueden reducir las complicaciones de la infusión. El tratamiento parenteral puede suspenderse 24 horas después de que el paciente haya mejorado clínicamente, y la doxiciclina oral 100 mg dos veces al día debe continuarse hasta por 14 días. En presencia de un absceso tuboovárico, muchos médicos usan clindamicina o metronidazol con doxiciclina para continuar el tratamiento, en lugar de doxiciclina sola, como esto contribuye a una superposición más efectiva de todo el espectro de patógenos, incluidos los anaerobios.

Los datos clínicos sobre las cefalosporinas de segunda o tercera generación (p. ej., ceftizoxima, cefotaxima o ceftriaxona) que pueden reemplazar a la cefoxitina o al cefotetán son limitados, aunque muchos autores creen que también son eficaces en la EPI. Sin embargo, son menos activos contra las bacterias anaerobias que la cefoxitina o el cefotetán.

Esquema B para tratamiento parenteral

• Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
• más gentamicina: dosis de carga IV o IM (2 mg/kg de peso corporal) seguida de una dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas.

NOTA. Aunque no se ha estudiado el uso de una dosis única de gentamicina en el tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria, su eficacia en otras situaciones similares está bien establecida. El tratamiento parenteral puede interrumpirse 24 horas después de la mejoría clínica del paciente, y luego pasar al tratamiento oral con doxiciclina 100 mg 2 veces al día o clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al día. La duración total del tratamiento debe ser de 14 días.

Para el absceso tuboovárico, muchos proveedores de atención médica usan clindamicina en lugar de doxiciclina para continuar el tratamiento porque es más eficaz contra los organismos anaerobios.

Regímenes parenterales alternativos

Hay datos limitados sobre el uso de otros regímenes parenterales, pero los siguientes tres regímenes han estado en al menos un ensayo clínico y han demostrado ser efectivos contra una amplia gama de organismos.

• Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas
• o Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas
• o Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas
• más doxiciclina 100 mg por vía oral o IV cada 12 horas.
• más Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.

El régimen de ampicilina/sulbactam con doxiciclina fue efectivo contra N. gonorrhoeae, C. trachomatis y anaerobios y fue efectivo en pacientes con absceso tuboovárico. Ambos fármacos intravenosos, ofloxacino y ciprofloxacino, se han estudiado como monoterapia. Dados los datos obtenidos sobre el efecto ineficaz del ciprofloxacino sobre C. trachomatis, se recomienda añadir doxiciclina de forma rutinaria al tratamiento. Dado que estas quinolonas son activas solo contra un subconjunto de anaerobios, se debe agregar metronidazol a cada régimen.

tratamiento oral

Hay pocos datos sobre los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento, tanto en el régimen parenteral como en el régimen ambulatorio. Los siguientes regímenes brindan actividad antimicrobiana contra los agentes causales más comunes de la EPI, pero los datos de ensayos clínicos sobre su uso son muy limitados. Los pacientes que no mejoren con el tratamiento oral dentro de las 72 horas deben ser reexaminados para confirmar el diagnóstico y recibir tratamiento parenteral de forma ambulatoria o hospitalaria.

Esquema A

• Ofloxacina 400 mg dos veces al día durante 14 días
• más metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días

La ofloxacina oral, utilizada como monoterapia, se ha estudiado en dos ensayos clínicos bien diseñados y ha demostrado ser eficaz contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Sin embargo, dado que ofloxacino aún no es suficientemente efectivo contra anaerobios, es necesaria la adición de metronidazol.

Esquema B

• Ceftriaxona 250 mg IM una vez
• o Cefoxitin 2 g IM más Probenecid 1 g por vía oral una vez a la vez
• u otra cefalosporina parenteral de tercera generación (p. ej., ceftizoxima, cefotaxima),
• más doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días. (Use este circuito con uno de los circuitos anteriores)

No se ha determinado la elección óptima de cefalosporina para este régimen; mientras que la cefoxitina es activa frente a más especies anaerobias, la ceftriaxona es más eficaz frente a N. gonorrhoeae. Los ensayos clínicos han demostrado que una dosis única de cefoxitina es efectiva para obtener una respuesta clínica rápida en mujeres con EPI, sin embargo, los datos teóricos indican la necesidad de agregar metronidazol. El metronidazol también tratará eficazmente la vaginosis bacteriana, que a menudo se asocia con la EIP. No se han publicado datos sobre el uso de cefalosporinas orales para el tratamiento de la EIP.

Regímenes alternativos para pacientes ambulatorios

La información sobre el uso de otros regímenes ambulatorios es limitada, pero un régimen ha recibido al menos un ensayo clínico que muestra eficacia contra una amplia gama de patógenos en la enfermedad pélvica inflamatoria. Cuando se combinó amoxicilina/ácido clavulánico con doxiciclina, se obtuvo un efecto clínico rápido; sin embargo, muchos pacientes se vieron obligados a interrumpir el curso del tratamiento debido a síntomas indeseables del tracto gastrointestinal. Varios estudios han evaluado la azitromicina en el tratamiento de infecciones del tracto reproductivo superior; sin embargo, estos datos no son suficientes para recomendar este fármaco para el tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria.

Terapia de desintoxicación y corrección de trastornos metabólicos

Este es uno de los componentes más importantes del tratamiento destinado a romper el círculo patológico de las relaciones de causa y efecto que ocurren en las enfermedades inflamatorias purulentas. Se sabe que estas enfermedades van acompañadas de una violación de todos los tipos de metabolismo, la excreción de una gran cantidad de líquido; hay un desequilibrio de electrolitos, acidosis metabólica, insuficiencia renal y hepática. La corrección adecuada de las violaciones identificadas se lleva a cabo junto con los reanimadores. Al llevar a cabo la desintoxicación y la corrección del metabolismo hidroelectrolítico, se deben evitar dos condiciones extremas: la ingesta insuficiente de líquidos y la sobrehidratación del cuerpo.

Para eliminar estos errores, es necesario controlar la cantidad de líquido que se introduce desde el exterior (bebida, comida, soluciones medicinales) y se excreta en la orina y otras vías. El cálculo del riesgo introducido debe ser individual, teniendo en cuenta los parámetros indicados y el estado del paciente. La terapia de infusión correcta en el tratamiento de enfermedades inflamatorias agudas e inflamatorias purulentas no es menos importante que el nombramiento de antibióticos. La experiencia clínica muestra que un paciente con hemodinámica estable con reposición adecuada de BCC es menos susceptible al desarrollo de trastornos circulatorios y la aparición de shock séptico.

Los principales signos clínicos de la restauración de BCC, la eliminación de la hipovolemia son PVC (60-100 mm de columna de agua), diuresis (más de 30 ml/h sin el uso de diuréticos), mejora de la microcirculación (color de la piel, etc.) ).

La pelvioperitonitis se observa con bastante frecuencia con el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. Debido a que la inflamación peritoneal aumenta las pérdidas extrarrenales de líquidos y electrolitos, se deben considerar los principios básicos del reemplazo de líquidos y proteínas. De acuerdo con los conceptos modernos, tanto las soluciones coloidales (plasma, albúmina, dextranos de bajo peso molecular) como las soluciones cristaloides (solución de cloruro de sodio al 0,9%) deben administrarse por 1 kg de peso corporal del paciente.

A partir de soluciones cristaloides, se utilizan solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 10% y al 5%, solución de Ringer-Locke, soluciones poliiónicas. A partir de soluciones coloidales se utilizan dextranos de bajo peso molecular. Cabe destacar que la cantidad total de dextranos no debe superar los 800-1200 ml/día, ya que su administración excesiva puede contribuir al desarrollo de diátesis hemorrágica.

Las pacientes con complicaciones sépticas del aborto adquirido en la comunidad pierden una cantidad significativa de electrolitos junto con líquido. En el proceso de tratamiento, se hace necesario cuantificar la introducción de los principales electrolitos: sodio, potasio, calcio y cloro. Al introducir dosis correctivas de soluciones de electrolitos, se debe observar lo siguiente:

1. La compensación por deficiencia de electrolitos debe hacerse lentamente, método de goteo, evitando el uso de soluciones concentradas.
2. Está indicada la monitorización periódica del estado ácido-base y electrolitos del suero sanguíneo, ya que las dosis correctoras se calculan únicamente para el líquido extracelular.
3. No debe esforzarse por llevar su rendimiento a la norma absoluta.
4. Después de alcanzar un nivel normal estable de electrolitos séricos, solo se administra su dosis de mantenimiento.
5. Con el deterioro de la función renal, es necesario reducir la cantidad de líquido administrado, reducir la cantidad de sodio administrado y eliminar por completo la introducción de potasio. Para la terapia de desintoxicación, el método de diuresis forzada fraccionada se usa ampliamente con la producción de 3000-4000 ml de orina por día.

Dado que la hipoproteinemia siempre se observa en condiciones sépticas debido a la alteración de la síntesis de proteínas, así como debido al aumento de la degradación de proteínas y la pérdida de sangre, es obligatoria la administración de preparaciones de proteínas (plasma, albúmina, proteína).

Terapia anticoagulante

Con procesos inflamatorios generalizados, pelvioperitone, peritonitis, complicaciones tromboembólicas son posibles en pacientes, así como el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID).

Actualmente, uno de los primeros signos de CID es la trombocitopenia. Reducir el número de plaquetas a 150 x 10 3 /l es el mínimo que no conduce a un sangrado hipocoagulable.

En la práctica, la determinación del índice de protrombina, el recuento de plaquetas, el nivel de fibrinógeno, los monómeros de fibrina y el tiempo de coagulación de la sangre es suficiente para el diagnóstico oportuno de CID. Para la prevención de DIC y con un ligero cambio en estas pruebas, se prescribe heparina a 5000 UI cada 6 horas bajo el control del tiempo de coagulación de la sangre dentro de 8-12 minutos (según Lee White). La duración de la terapia con heparina depende de la velocidad de mejora de los datos de laboratorio y suele ser de 3 a 5 días. La heparina debe administrarse antes de que los factores de coagulación se reduzcan significativamente. El tratamiento de la CID, especialmente en los casos graves, es extremadamente difícil.

inmunoterapia

Junto con la terapia antibacteriana en condiciones de baja sensibilidad de los patógenos a los antibióticos, los agentes que aumentan la reactividad general y específica del cuerpo del paciente son de particular importancia, ya que la generalización de la infección se acompaña de una disminución de la inmunidad celular y humoral. En base a esto, la terapia compleja incluye sustancias que aumentan la reactividad inmunológica: gamma globulina antiestafilocócica y plasma antiestafilocócico hiperinmune. La gammaglobulina se utiliza para aumentar la reactividad no específica. Medicamentos como levamisol, taktivin, thymogen, cycloferon facilitan un aumento de la inmunidad celular. Para estimular el sistema inmunológico, también se utilizan métodos de terapia eferentes (plasmaféresis, irradiación de sangre ultravioleta y láser).

Tratamiento sintomático

Una condición esencial para el tratamiento de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores es el alivio eficaz del dolor utilizando tanto analgésicos como antiespasmódicos e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Es obligatorio introducir vitaminas según el requerimiento diario: bromuro de tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridoxina - 50 mg, ácido nicotínico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, ácido ascórbico - 300 mg, acetato de retinol - 5000 unidades .

Se muestra el nombramiento de antihistamínicos (suprastin, tavegil, difenhidramina, etc.).

Rehabilitación de pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales superiores.

El tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales en una mujer incluye necesariamente un conjunto de medidas de rehabilitación destinadas a restaurar las funciones específicas del cuerpo femenino.

Para normalizar la función menstrual después de una inflamación aguda, se recetan medicamentos cuya acción está dirigida a prevenir el desarrollo de algomenorrea (antiespasmódicos, antiinflamatorios no esteroideos). La forma más aceptable de administración de estos fármacos son los ovulos rectales. La restauración del ciclo ovárico se lleva a cabo mediante el nombramiento de anticonceptivos orales combinados.

Los métodos fisioterapéuticos en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos se prescriben de manera diferencial, según la etapa del proceso, la duración de la enfermedad y la efectividad del tratamiento anterior, la presencia de patología extragenital concomitante, el estado de la central y sistema nervioso autónomo y las características de edad del paciente. Se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales.

En la etapa aguda de la enfermedad, a una temperatura corporal inferior a 38 ° C, se prescribe UHF para la región hipogástrica y el plexo lumbosacro según la técnica transversal en una dosificación no térmica. Con un componente edematoso pronunciado, se prescribe la exposición combinada a la luz ultravioleta en la zona de las bragas en 4 campos.

Con un inicio subagudo de la enfermedad, es preferible el nombramiento de un campo electromagnético de microondas.

Con la transición de la enfermedad a la etapa de fenómenos residuales, la tarea de la fisioterapia es normalizar el trofismo de los órganos que sufren cambiando el tono vascular, el alivio final de los fenómenos edematosos y el síndrome de dolor. Para ello, se utilizan métodos reflejos de exposición a corrientes de frecuencia supratonal. D "Arsonval, terapia de ultrasonido.

Cuando la enfermedad pasa a la etapa de remisión, se prescriben procedimientos de terapia de calor y barro (parafina, ozocerita) para el área de la zona de las bragas, balneoterapia, aeroterapia, helioterapia y talasoterapia.

En presencia de inflamación crónica del útero y sus apéndices en el período de remisión, es necesario prescribir una terapia de resolución con estimulantes biogénicos y enzimas proteolíticas. La duración de las medidas de rehabilitación después de una inflamación aguda de los órganos genitales internos suele ser de 2 a 3 ciclos menstruales. Se observa un efecto positivo pronunciado y una disminución en el número de exacerbaciones de procesos inflamatorios crónicos después del tratamiento de spa.

Tratamiento quirúrgico de enfermedades purulentas-inflamatorias de los órganos genitales internos.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitales femeninos son actualmente:

1. Falta de efecto durante la terapia compleja conservadora durante 24-48 horas.
2. Deterioro de la condición del paciente durante un curso conservador, que puede ser causado por la perforación de una formación purulenta en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis difusa.
3. Desarrollo de síntomas de shock tóxico bacteriano. El volumen de intervención quirúrgica en pacientes con enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos depende de los siguientes puntos principales:
   1. la naturaleza del proceso;
   2. patología concomitante de los órganos genitales;
   3. la edad de los pacientes.

Es la edad joven de los pacientes uno de los puntos principales que determinan la adherencia de los ginecólogos a las operaciones de conservación. En presencia de pelvioperitonitis aguda concomitante Con lesiones purulentas de los apéndices uterinos, se extirpa el útero, ya que solo una operación de este tipo puede garantizar la eliminación completa de la infección y un buen drenaje. Uno de los puntos importantes en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias purulentas de los apéndices uterinos es la restauración completa de las relaciones anatómicas normales entre los órganos de la pelvis pequeña, la cavidad abdominal y los tejidos circundantes. Es necesario realizar una auditoría de la cavidad abdominal, determinar el estado del apéndice y excluir los abscesos interintestinales con una naturaleza purulenta del proceso inflamatorio en los apéndices uterinos.

En todos los casos, cuando se realiza una operación por enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos, especialmente con un proceso purulento, uno de los principios fundamentales debe ser el principio de la eliminación completa obligatoria del foco de destrucción, es decir, la formación inflamatoria. No importa cuán suave sea la operación, siempre es necesario eliminar por completo todos los tejidos de la formación inflamatoria. La conservación de incluso una pequeña porción de la cápsula a menudo conduce a complicaciones graves en el período postoperatorio, recurrencia del proceso inflamatorio y formación de fístulas. Durante la cirugía, el drenaje de la cavidad abdominal (colyutomía) es obligatorio.

La condición para la cirugía reconstructiva con preservación del útero es, en primer lugar, la ausencia de endomiometritis purulenta o panmetritis, múltiples focos purulentos extragenitales en la pelvis y la cavidad abdominal, así como patología genital grave concomitante (adenomiosis, mioma) establecida antes o Durante la operacion.

En mujeres en edad reproductiva, si las condiciones están presentes, es necesario realizar la extirpación del útero, conservando, si es posible, al menos parte del ovario sin cambios.

En el período postoperatorio, continúa la terapia conservadora compleja.

Hacer un seguimiento

En pacientes que reciben tratamiento oral o parenteral, se debe observar una mejoría clínica significativa (p. ej., reducción de la temperatura, reducción de la tensión muscular de la pared abdominal, reducción de la sensibilidad durante el examen del útero, los apéndices y el cuello uterino) dentro de los 3 días posteriores al inicio del tratamiento. . Los pacientes en los que no se observa dicha mejoría requieren aclaración del diagnóstico o intervención quirúrgica.

Si el clínico ha optado por tratamiento ambulatorio oral o parenteral, se debe realizar un seguimiento y evaluación del paciente dentro de las 72 horas utilizando los criterios anteriores de mejoría clínica. Algunos expertos también recomiendan repetir la detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae 4 a 6 semanas después de completar la terapia. Si se utiliza PCR o LCR para controlar la curación, se debe realizar un segundo estudio un mes después de finalizar el tratamiento.

Manejo de parejas sexuales

El examen y tratamiento de las parejas sexuales (que estuvieron en contacto en los 60 días previos al inicio de los síntomas) de las mujeres con EIP es necesario por el riesgo de reinfección y la alta probabilidad de detectar en ellas uretritis gonocócica o por clamidia. Las parejas sexuales masculinas de mujeres con EPI causada por gonorrea o clamidia a menudo no presentan síntomas.

Las parejas sexuales deben recibir tratamiento empírico de acuerdo con el régimen de tratamiento para ambas infecciones, independientemente de que se haya identificado el agente causal de la enfermedad pélvica inflamatoria.

Incluso en las clínicas donde solo se atiende a mujeres, los proveedores de atención médica deben asegurarse de que los hombres que son parejas sexuales de mujeres con EIP reciban tratamiento. Si esto no es posible, el trabajador de la salud que trata a una mujer con EPI debe asegurarse de que sus parejas hayan recibido el tratamiento adecuado.

Observaciones especiales

El embarazo. Dado el alto riesgo de resultados adversos del embarazo, las mujeres embarazadas con sospecha de PID deben ser hospitalizadas y tratadas con antibióticos parenterales.

infección por VIH. Las diferencias en las manifestaciones clínicas de la EIP en mujeres infectadas y no infectadas por el VIH no se describen en detalle. Según los primeros datos de observación, se asumió que las mujeres infectadas por el VIH con EPI tenían más probabilidades de necesitar cirugía. Estudios posteriores de revisión más completos de mujeres infectadas por el VIH con EIP observaron que incluso con síntomas más graves que las mujeres sin VIH, el tratamiento antibiótico parenteral de estas pacientes fue exitoso. En otro ensayo, los resultados de los estudios microbiológicos en mujeres infectadas y no infectadas por el VIH fueron similares, excepto por una mayor incidencia de infección por clamidia concomitante e infección por VPH, así como cambios celulares causados ​​por el VPH. Las mujeres infectadas por el VIH inmunocomprometidas con PID requieren una terapia más extensa utilizando uno de los regímenes antimicrobianos parenterales descritos en esta guía.

Consideremos en detalle el síndrome de dolor pélvico crónico que a menudo se encuentra en la vida cotidiana. Las mujeres a menudo acuden al médico con quejas de dolor pélvico prolongado que aumenta periódicamente. Estos dolores se localizan en la parte inferior del abdomen. Muchas enfermedades de los órganos pélvicos (p. ej., ginecológicas, urológicas, proctológicas) pueden ir acompañadas de dolencias similares. Por lo tanto, el concepto de dolor pélvico crónico es bastante diverso y diverso.

¿Cuáles son los síntomas del dolor pélvico crónico?

Como criterio diagnóstico del síndrome de dolor pélvico crónico debe constar la presencia en el cuadro clínico de al menos uno de los siguientes síntomas:

• la presencia de dolor en la zona lumbar, regiones inguinales, abdomen inferior, que se presentan de manera casi constante, con tendencia a aumentar con la hipotermia, el estrés físico y psicoemocional, la posición forzada del cuerpo en largo, y también asociado a ciertos días de el ciclo menstrual. Todo lo anterior nos referiremos al dolor pélvico real
• dismenorrea - dolor durante la menstruación
• señales dispareunia profunda- dolor durante la inserción profunda (intromisión) del pene masculino en la vagina durante el coito. Muy a menudo, la calidad de la vida sexual sufre significativamente, surge un dilema: rechazar la intimidad o soportar el dolor.

Como se mencionó anteriormente, el dolor prolongado tiene consecuencias adversas, causa malestar psicoemocional constante en una persona, altera el funcionamiento normal de todos los órganos y sistemas, interrumpe la adaptación personal y social.

¿Qué tan común es el fenómeno del dolor pélvico?

Según organizaciones internacionales de investigación, incluida la OMS, más del 60 % de las mujeres que consultan anualmente a un ginecólogo se quejan de dolor pélvico. No es raro que las mujeres con estas quejas visiten alternativamente a un neurólogo, urólogo, ginecólogo y quiropráctico durante años. A menudo, es necesario recurrir a exámenes costosos y bastante difíciles, y la presencia de patología ginecológica está lejos de confirmarse siempre, además, las razones de la existencia del síndrome de dolor no se revelan en absoluto. Esta categoría de mujeres con dolor pélvico a menudo tiene temores de una enfermedad oncológica. De algunos médicos, esta categoría de pacientes recibe consejos para consultar con especialistas relevantes. Sin embargo, la gran mayoría de los casos siguen siendo consecuencia de enfermedades ginecológicas, con menos frecuencia, enfermedades de otros órganos y sistemas (21-22%), y aún menos, enfermedades mentales (alrededor del 1%).

Causas del desarrollo del síndrome de dolor pélvico en mujeres.

Considere las principales causas del dolor pélvico crónico en las mujeres.
Entre razones ginecológicas distinguir lo siguiente:

• adherencias debido a la inflamación de los órganos genitales internos en el pasado
• varias enfermedades crónicas de la pelvis pequeña con un curso largo
• adenomiosis - endometriosis del útero
• anticoncepción intrauterina (p. ej., dispositivo intrauterino)
• tuberculosis de los órganos genitales femeninos
• síndrome del período doloroso
• tumores malignos del útero y el cuello uterino
• proceso adhesivo después de operaciones en la pelvis pequeña (urológica, ginecológica, proctológica)
• diversas anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, cuando se altera el rechazo de la mucosa uterina
• Síndrome de Alain-Masters

En grupo razones no ginecológicas distinguir lo siguiente:

1. Patología del sistema musculoesquelético

• osteocondrosis (generalmente lumbosacra)
• artrosis de la articulación sacrococcígea
• discos herniados
• tumores de los huesos pélvicos, metástasis en la columna vertebral y huesos pélvicos
• daño a la articulación púbica
• lesiones tuberculosas del sistema musculoesquelético

1. Neoplasias del espacio retroperitoneal

• Ganglioneuroma
• tumores renales

1. Enfermedades del sistema nervioso periférico

• daño inflamatorio o de otro tipo en los ganglios o plexos pélvicos o sacros

1. Patología del tracto gastrointestinal

• enfermedad adhesiva
• colitis cronica
• síndrome apendicular-genital

1. Enfermedades del sistema urinario

• nefroptosis de varios grados de severidad
• malposición del riñón, distopía
• anomalía del desarrollo renal (duplicación y otros)
• cistitis cronica

¿Qué momentos juegan un papel importante en la formación del síndrome de dolor crónico?

Tratemos de resaltar algunos de los componentes más significativos de la formación del dolor pélvico crónico.

En primer lugar, los cambios patológicos en los receptores y las vías nerviosas, los ganglios nerviosos, los ganglios y los plexos son de suma importancia. En segundo lugar, el componente vascular es extremadamente importante, es decir, trastornos circulatorios en los órganos de la pelvis pequeña, partes locales de la pelvis pequeña, principalmente la formación de congestión venosa, venas varicosas y plexos venosos de los órganos y paredes de la pelvis pequeña. La plétora venosa crónica de vasos sanguíneos conduce a la irritación de los receptores del tegumento seroso de los órganos genitales internos y el peritoneo, que se percibe como dolor. Omisión, tanto completa como parcial, de los órganos internos de la cavidad abdominal, presencia de formaciones tumorales en la pelvis pequeña, ganglios linfáticos agrandados, dilatación de las venas del recto y desviación posterior del útero, junto con la movilidad. del útero, son también las causas del desbordamiento de los vasos venosos pélvicos.

Los datos de investigación de los últimos años han demostrado que una ausencia persistente a largo plazo (la duración se calcula en meses y años) del orgasmo provoca un desbordamiento crónico de los vasos venosos y linfáticos, lo que conduce al desarrollo de metritis congestiva (congestiva), cambios estructurales en el aparato ligamentoso del útero e incluso de los ovarios. Se describen casos en los que el uso prolongado de coitus interruptus como método anticonceptivo también condujo a la formación del síndrome de dolor pélvico.

Independientemente de las razones que lo provocan, la plétora y el desbordamiento de los plexos venosos y vasculares de la pelvis pequeña conducen en última instancia a violaciones del flujo sanguíneo capilar, suministro insuficiente de oxígeno y sustancias necesarias para las células y dificultad para eliminar los productos de desecho de las células. Los procesos atróficos, una vez iniciados, continúan progresando, involucrando cada vez más plexos nerviosos, nódulos y conductores. Por lo tanto, no importa si la cadena de cambios patológicos es causada por endometriosis, fibromas uterinos, proceso inflamatorio crónico de los órganos pélvicos o cualquier otra cosa. La secuencia es casi la misma: esta es una violación de la hemodinámica, tanto pélvica como de órganos, una violación de la respiración tisular y celular, "escoria" con productos de desecho, varios cambios en el aparato nervioso de la pelvis pequeña.

El desarrollo posterior del síndrome de dolor, es decir, su percepción y conciencia, depende directamente de muchos factores. El papel principal entre estos factores pertenece al tipo psicológico de una mujer en particular, el umbral de sensibilidad al dolor determinado genéticamente, la presencia o ausencia de enfermedades somáticas concomitantes y, finalmente, el estilo de vida, la inteligencia y el estado civil de una mujer.

¿Cuáles son las etapas en el desarrollo del síndrome de dolor en el síndrome de dolor pélvico?

Órgano o primera etapa. En esta etapa, es típica la aparición de episodios de dolor local en el área pélvica, que pueden ir acompañados de violaciones de los órganos vecinos, sin embargo, el grado de manifestación de las sensaciones dolorosas en este momento depende de la gravedad de los trastornos hemodinámicos locales (el grado de plétora venosa). Si en esta etapa se realiza un examen ginecológico, entonces la manipulación médica causa una incomodidad definitiva en la mujer.

Supraorgano o segunda etapa. Durante esta etapa es característica la aparición de un dolor irradiado en la parte superior del abdomen. En una proporción significativa de pacientes, el dolor generalmente puede migrar a la parte superior del abdomen. Durante la segunda etapa, las formaciones nerviosas periaórticas y paravertebrales están involucradas en el proceso patológico. Si en esta etapa de desarrollo se realiza un examen ginecológico, el médico encontrará el cumplimiento de las quejas con la etapa de desarrollo del síndrome de dolor pélvico y los datos del examen clínico. Sin embargo, en esta etapa, especialmente con el desplazamiento del dolor en la parte superior del abdomen, también son posibles errores de diagnóstico.

Polisistémica o tercera etapa. Esta es la etapa final en la formación del síndrome de dolor pélvico. En esta etapa, los procesos patológicos están muy extendidos en amplitud y profundidad, los procesos metabólicos y atróficos han cubierto varias partes de los tejidos y órganos de la pelvis pequeña, en el proceso participaron diferentes partes de la transmisión nerviosa. Durante esta etapa, los trastornos de la función sexual, menstrual, trastornos metabólicos, trastornos del intestino y otros órganos pélvicos se unen gradualmente a los trastornos ya descritos. En esta etapa sistémica, la intensidad del dolor aumenta bruscamente, absolutamente cualquier motivo, cualquier irritante puede provocar un aumento en el síndrome de dolor. Como dicen, los extremos finalmente se enredan. Por lo tanto, ya es prácticamente imposible, dada la naturaleza multisistémica del proceso patológico, identificar la causa de la enfermedad subyacente solo sobre la base de la historia del desarrollo de la enfermedad, las quejas y el examen ginecológico.

Características de la anatomía de la pelvis femenina. El papel del sistema nervioso en la formación del dolor.

Para una mejor comprensión de por qué en la formación y el desarrollo del síndrome de dolor pélvico ocurre exactamente de esta manera y no de otra manera, consideraremos brevemente las características de la neuroanatomía de los órganos pélvicos.

Los órganos pélvicos están provistos de inervación nerviosa somática y autónoma. El departamento somático de inervación nerviosa representa la piel, los huesos pélvicos y el periostio, peritoneo, que envuelve las paredes de la pelvis. En la parte vegetativa: la vejiga, los uréteres, el recto y el ciego, los órganos genitales internos y el apéndice.

Las fibras sensibles del sistema nervioso somático, junto con los conductores del dolor, pasan a través de los plexos nerviosos pudendo, sacro y lumbar. Estos conductores nerviosos proporcionan la aparición del dolor inmediatamente después del efecto irritante, mientras que la mujer es capaz de localizar e indicar el punto o zona dolorosa. Así, por ejemplo, se explica el dolor durante el coito y el dolor local en las lesiones endometrioides del cuello uterino y los ligamentos uterinos. Sin embargo, el papel principal en la conducción y amplificación de los impulsos de dolor todavía pertenece al sistema nervioso autónomo. Las fibras del sistema nervioso autónomo tienen una estructura ligeramente diferente y, por lo tanto, una menor velocidad del impulso del dolor. Esto significa que la excitación en el área de responsabilidad de los receptores sensitivos del sistema nervioso autónomo será percibida como una sensación de dolor difuso, de localización indistinta, con límites borrosos. Se sabe que el sistema nervioso autónomo se divide en divisiones simpáticas y parasimpáticas.

Las fibras nerviosas sensibles como parte de los nervios parasimpáticos desvían los impulsos de los siguientes órganos: ligamentos uterinos (excepto redondos y anchos), parte inferior del útero, cuello uterino, parte superior de la vagina, recto y colon sigmoide, uretra, área de la vejiga. Al pasar a través del plexo pélvico, los nervios sensoriales ingresan a la médula espinal al nivel de los segmentos sacros II-III. Esto significa que los impulsos de dolor que han surgido en algún lugar de los órganos anteriores pueden "ceder" al sacro, las regiones de los glúteos y las extremidades inferiores. La división simpática del sistema nervioso autónomo proporciona inervación sensible del fondo del útero, las partes de las trompas de Falopio adyacentes al útero, el mesenterio tubárico, el apéndice, la cúpula del ciego, parte de la sección final de la pequeña intestino, la parte inferior de la vejiga. Los conductores nerviosos, que pasan a través de los plexos solar y mesentérico, continúan hacia la médula espinal. En consecuencia, los impulsos de dolor formados en una o más de las formaciones anatómicas enumeradas se sentirán subjetivamente como sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen.

La localización del dolor en la región umbilical puede indicar que la fuente de los impulsos dolorosos patológicos son los ovarios, parte de las trompas de Falopio, los uréteres y el tejido que rodea los órganos descritos.

¿Qué es el síndrome de dolor pélvico crónico?

dolor pélvico- se trata de una sensación de incomodidad en la zona debajo del ombligo, encima y central de los ligamentos inguinales, así como detrás de la articulación púbica y en la región lumbosacra. Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo de una mujer determinan el hecho de que el dolor pélvico crónico, por un lado, puede ser el resultado de alguna enfermedad orgánica ginecológica, mental o somática, por otro lado, ser una parte independiente del complejo de síntomas, que en la literatura médica moderna aparece como un síndrome de dolor pélvico.

¿Por qué es difícil identificar las causas del síndrome de dolor pélvico?
¿A qué se debe la complejidad de la búsqueda diagnóstica de las causas del dolor pélvico crónico en mujeres? Esta complejidad está asociada a la proximidad del lugar, las peculiaridades de la inervación y el desarrollo embrionario general de los órganos pélvicos.

Para simplificar la presentación, omitiremos las largas cadenas de investigación diagnóstica diferencial por parte de un médico especialista en el camino de su búsqueda diagnóstica. Nos limitamos al hecho de que como resultado de exámenes ginecológicos especiales, examen vaginal, si es necesario, y examen rectovaginal, se forman dos grupos de pacientes.

al primer grupo incluye a las mujeres que, ya en las etapas iniciales del examen, son diagnosticadas con varios tipos de patologías ginecológicas que pueden, solas o combinadas entre sí, causar la aparición y posterior desarrollo de síntomas de dolor pélvico crónico que involucra la esfera mental (con la progresión de la enfermedad).

al segundo grupo Se incluirán aquellas mujeres en cuyo cuerpo no se determinen diversos cambios patológicos detectables o el grado de gravedad de los mismos sea poco significativo, por lo que estos cambios no explican las causas del dolor pélvico crónico. Naturalmente, este grupo de mujeres no debería tener otras enfermedades no relacionadas con la esfera sexual o cualquier trastorno mental que curse con dolor intenso. En este caso, podemos suponer la presencia de un estado de dolor - enfermedad (dolor como enfermedad). Es lógico que esta conclusión deba ser confirmada por una serie de estudios instrumentales, clínicos, de laboratorio y, si es necesario, histológicos.

Diagnóstico del síndrome de dolor pélvico crónico

Actualmente no existe un algoritmo conciso y universal para examinar pacientes con dolor pélvico crónico. Y su creación por diversas razones es actualmente problemática. Se mostró anteriormente que las causas del dolor pélvico son multifactoriales y bastante diversas. Sin embargo, el estado actual de las cosas dicta la necesidad de actuar de manera consistente y paso a paso, utilizar varios métodos clínicos y de laboratorio, métodos de investigación instrumentales y de hardware para lograr un resultado: descubrir la causa del dolor pélvico.

En primera y segunda etapa exámenes, se recopilan datos anamnésticos, en el segundo, se realizan exámenes clínicos generales y ginecológicos especiales, se determina el umbral de sensibilidad al dolor individual, se aplican consultas de especialistas relacionados: urólogos, neurólogos, terapeutas, cirujanos.

En tercera etapa los pacientes se someten a un examen clínico y de laboratorio más profundo: un análisis de orina clínico, un análisis de sangre clínico, un examen virológico y bacteriológico del flujo vaginal y el canal cervical (para clamidia, ureaplasma, virus del herpes y otros), se realizan estudios ultrasonográficos: ultrasonido de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, órganos pélvicos, examen Doppler de los vasos renales y pélvicos, un complejo de estudios de rayos X: radiografía de los huesos pélvicos y la columna vertebral, urografía excretora y metrosalpingografía, irrigoscopia. Los estudios endoscópicos de la tercera etapa de examen para el dolor pélvico crónico incluyen laparoscopia diagnóstica, histeroscopia, cistoscopia y colonoscopia. Después de llevar a cabo medidas de diagnóstico invasivas, cuando se obtiene material para el examen histológico, se realiza un examen de biopsia o examen citológico de aspirados obtenidos de la cavidad abdominal.

Cabe destacar que los componentes indispensables de una encuesta integral son:

1. examen para detectar infecciones herpéticas, por micoplasmas y clamidias en el cuerpo (estos patógenos causan daño a los conductores nerviosos y los ganglios pélvicos)
2. Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos con examen Doppler de los vasos renales y pélvicos
3. examen de rayos X de los huesos pélvicos, columna vertebral, irrigoscopia
4. métodos de investigación endoscópica, en concreto: colonoscopia, cistoscopia, sigmoidoscopia, proctoscopia
5. laparoscopia diagnóstica

Cabe decir que la realización de la laparoscopia diagnóstica, según diversos autores, debe considerarse una manipulación diagnóstica razonable y necesaria. Esta circunstancia se explica por el hecho de que este procedimiento es necesario para detectar endometriosis, diversos procesos adhesivos en la pelvis pequeña, formaciones inflamatorias crónicas e inflamatorias volumétricas de la pelvis pequeña (serozocele, hidrosálpinx, piosálpinx y otros), venas varicosas de las paredes de la pelvis y los órganos pélvicos, síndrome de Alain-Masters. Todas las anteriores se encuentran entre las principales causas de dolor pélvico crónico.

El papel del factor mental en el síndrome de dolor pélvico

Sin embargo, a pesar de un examen completo completo, en el 1,5-3% de los casos, la causa del dolor pélvico crónico sigue sin revelarse. ¿Qué se debe hacer en esta situación? Es más preferible considerar la cuestión de la relación del dolor con diversas enfermedades de naturaleza neuropsíquica. Hablamos de epilepsia, en ocasiones de trastornos más graves, así como de trastornos depresivos o estados neuróticos.

Sin embargo, vale la pena señalar que en la actualidad el factor psicógeno en las condiciones de las realidades existentes se manifiesta con mucha más frecuencia de lo que sugieren la mayoría de los médicos y sus pacientes o pacientes. Esto se evidencia con bastante elocuencia en el aumento de la frecuencia de trastornos depresivos y afectivos (emocionales) encontrados en la práctica de médicos de diversos perfiles.

Tratamiento del dolor pélvico crónico

La esencia de los métodos de tratamiento del dolor pélvico crónico es la implementación de medidas destinadas a minimizar la actividad de las neuronas de la vía del dolor. Para lograr el objetivo se puede aplicar:

1. método de eliminación médica o quirúrgica de la fuente de los impulsos del dolor
2. interrupción de la propagación de los impulsos del dolor a lo largo de los caminos de la sensibilidad al dolor
3. aumento de la productividad del sistema anti-dolor
4. cambio en el umbral de percepción del dolor

Debe enfatizarse que el tratamiento de tales pacientes es una tarea extremadamente difícil.
Con el objetivo de eliminación de la causa Se utilizan sensaciones de dolor:

• tratamiento antiviral y antibacteriano, anticlamidias u otro tratamiento destinado a eliminar un patógeno específico
• antiespasmódicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, del grupo de la indometacina)

un conjunto de medidas para corrección de procesos bioquímicos y neurotróficos prevé las siguientes actividades:

• terapia de reemplazo hormonal (para corregir el funcionamiento de los ovarios y el sistema hipotálamo-pituitario, se usan preparaciones de progestágeno - duphaston, utrozhestan; así como preparaciones de estrógeno-gestágeno - logest, novinet). El uso de medicamentos hormonales se decide individualmente, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones, la edad, el peso, las enfermedades concomitantes y la causa subyacente identificada, el dolor pélvico.
• terapia enzimática y antioxidante (Wobenzym, una preparación enzimática compleja que mejora la nutrición y el metabolismo de los tejidos. Fármacos antioxidantes: instenon, cocarboxilasa, gluconato de calcio. Estos fármacos antioxidantes mejoran el metabolismo tisular y celular, la respiración tisular en varios niveles: el cerebro y otras estructuras corporales) . La duración del curso del tratamiento, las dosis y las combinaciones de medicamentos se prescriben teniendo en cuenta todas las características de cada persona individual.
• terapia de vitaminas (ácido ascórbico, ácido fólico, preparaciones multivitamínicas complejas: undevit, dekavit, gendevit. Las preparaciones de vitaminas se usan para normalizar las reacciones enzimáticas bioquímicas en los tejidos)
• fisioterapia (estimulación nerviosa eléctrica percutánea, corrientes diadinámicas, fluctuantes y modeladas sinusales se utilizan para el dolor pélvico crónico de origen inflamatorio. La cita se realiza teniendo en cuenta la tolerancia individual)
• terapia hormonal para la endometriosis
• el uso de medicamentos que mejoran la microcirculación tisular (tales medicamentos incluyen trental, chimes, pentoxifilina, oroacetam, etc.)

Reducir la intensidad del flujo de impulsos patológicos dolorosos. y la corrección del equilibrio de los procesos nerviosos en el sistema nervioso central contribuyen a:

1. acupuntura (métodos de acupuntura, acupresión, su-jok, shiatsu)
2. bloqueos anestésicos locales (alcoholización del nervio, bloqueo nervioso - bloqueos intrapélvicos)
3. el uso de sedantes (tintura de valeriana, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, así como medicamentos contra la ansiedad - se usan diazepam)
4. métodos psicoterapéuticos de influencia (En primer lugar, es racional usar varias técnicas de relajación: hipnosis, entrenamiento autógeno. También realizan psicoterapia conductual, cuya esencia es enseñar a una persona un cierto conjunto de métodos psicológicos mediante los cuales se puede reducir el dolor )
5. el uso de analgésicos (analgésicos no narcóticos: nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirin, naklofen, orthofen, nimesulide, indomethacin. También es posible usar medicamentos combinados: sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. reducción quirúrgica de la sensibilidad al dolor (métodos de neurocirugía láser, separación de adherencias existentes, tratamiento quirúrgico del prolapso genital)

Las dosis específicas, la duración del uso y las combinaciones de medicamentos las determina el médico tratante en cada caso individualmente.

En el tratamiento del síndrome de dolor pélvico, es importante adherirse a los siguientes principios:

• recuerde la vieja regla: “trate al paciente, no solo la enfermedad”, déle al paciente la oportunidad de darse cuenta de cuál es el factor causal del dolor
• es racional usar métodos de exposición a medicamentos, dado que el tratamiento durará mucho tiempo. Es necesario elegir la dosis mínima eficaz con el efecto secundario mínimo.
• maximizar el uso de las fuerzas de la medicina de rehabilitación
• para mantener y mantener la calidad de vida para llevar a cabo la corrección personal

En conclusión, cabe destacar que este artículo es de carácter informativo y pretende mejorar la orientación en el complejo problema del dolor. Además, no puede ser un manual de autodiagnóstico y autotratamiento. RESERVAR UNA CITA CON UN URÓLOGO EN VOLGOGRADO

¿Qué es la prostatitis, qué son las prostatitis? ¿Qué es el síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)?

La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática. Puede ser aguda o crónica, infecciosa (bacteriana) o no infecciosa (abacteriana). La prostatitis crónica abacteriana (no infecciosa) también se llama síndrome de dolor pélvico crónico. Si el paciente tiene síntomas de prostatitis (principalmente dolor en el perineo), pero hay signos de inflamación de la próstata, entonces se trata de un síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico (categoría IIIA). Si el paciente no tiene inflamación, entonces se trata de un síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (categoría IIIB). Hasta ahora, la cuestión de la causa y el desarrollo de esta patología no se ha estudiado completamente.

¿Qué puede causar prostatitis y qué predispone al desarrollo de prostatitis crónica y SDPC?

Todas las causas de la enfermedad se pueden dividir en dos grandes grupos: externa e interna. Entre los factores no infecciosos, el papel principal en los últimos años ha sido asignado por la mayoría de los investigadores al espasmo crónico de la uretra prostática, que conduce al reflujo de orina desde la uretra hacia la próstata, la interrupción del vaciado normal de la próstata y el flujo seminal. vesículas. También son importantes las violaciones del flujo venoso de los órganos pélvicos, la disfunción neuromuscular de los músculos del piso pélvico, los trastornos de la resistencia inmunológica local y la falta de concentración del factor antibacteriano prostático que contiene zinc en la próstata. Las razones de la aparición y el desarrollo de CPPS no se conocen bien. Es muy posible que este diagnóstico oculte toda una gama de condiciones diferentes, incluidas aquellas en las que la glándula prostática está involucrada en el proceso patológico solo indirectamente o no está involucrada en absoluto.

¿Cuáles son los factores predisponentes para el desarrollo de prostatitis?

Los factores predisponentes son: vida sexual irregular, sedentarismo, uso de ropa interior ajustada, abuso de alcohol, defensas corporales reducidas, trastornos hormonales, focos de infección no tratados (sinusitis, amigdalitis, caries, colecistitis y otros), infecciones del tracto urinario, promiscuidad con diferentes parejas sexuales. sin usar preservativo.

¿Cómo se manifiesta con mayor frecuencia la prostatitis y el síndrome de dolor pélvico crónico?

El síntoma más común de la prostatitis es el dolor en el perineo, el escroto, la región suprapúbica y la parte inferior del abdomen, la ingle y el sacro. Con la prostatitis, a menudo hay micción frecuente y dolorosa, disminución de la libido y eyaculación precoz. La aparición de estos síntomas es motivo para consultar a un médico y someterse a un examen especial.

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de dolor pélvico crónico?

Hoy podemos decir con confianza que no existe un enfoque único para el tratamiento del SDPC, la medicina moderna aún no puede resolver definitivamente el problema de la prostatitis. Para su tratamiento se utilizan métodos como la antibioticoterapia, el masaje prostático, la fisioterapia, la terapia inmunocorrectiva y la corrección del estilo de vida. Lo principal es que el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, siguiendo estrictamente las recomendaciones del médico. La prostatitis se trata de manera compleja, con cada paciente, el médico selecciona un conjunto individual de medidas terapéuticas. Con la prostatitis, el tratamiento es tan difícil que uno no puede permitirse el lujo de descuidar ninguno de los métodos de influencia mencionados. Es imposible curar la prostatitis una vez en la vida. La prostatitis se trata por un tiempo. La calidad del tratamiento puede determinarse por el momento de la remisión (el período desde el final del tratamiento hasta la necesidad de repetir el tratamiento). Pero la medicina moderna puede eliminar los síntomas de la prostatitis y causar una remisión estable a largo plazo. Si el paciente sigue clara y cuidadosamente todas las recomendaciones del médico, es muy probable que los desagradables y molestos síntomas de la prostatitis desaparezcan de por vida. Pero en ausencia de tratamiento y prevención, la enfermedad regresa. Pero no todos tienen el dinero y el tiempo para un tratamiento permanente. ¿Cómo puedes ayudar a cada persona? Este siempre ha sido un punto delicado para los médicos.

¡Estimados pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico! ¡Resolver tu problema es muy difícil! A veces tarda un mes en sanar, o puede tardar años en mejorar. Paradójicamente, es un hecho que los antibióticos son más efectivos en el tratamiento de infecciones abacterianas y no infecciosas. En la terapia compleja, se usan medicamentos que mejoran la microcirculación (flebodia), anticolinérgicos, moduladores y estimulantes de la inmunidad, péptidos, medicamentos epelépticos, inhibidores de la xantina genasa, antidepresivos y tranquilizantes, relajantes musculares y antiespasmódicos, inhibidores de la 5L-reductasa, adrenobloqueantes, no esteroideos antiinflamatorios, complejos vitamínicos y oligoelementos. La fitoterapia (so-palmetto, pro fórmula) es cada vez más importante para el tratamiento de la prostatitis - tratamiento con plantas medicinales, que se asocia con un aumento de las complicaciones cuando se prescriben drogas sintéticas y un cambio en el efecto farmacológico cuando se usan juntas, especialmente en el tratamiento de ancianos y personas seniles. La ventaja de las preparaciones a base de hierbas es su baja toxicidad y la posibilidad de uso a largo plazo sin efectos secundarios significativos. A veces se realizan autohemoterapia intracutánea y terapia linfotrópica.

Conserva su valor como masaje prostático. Para el tratamiento de la prostatitis abacteriana crónica y el SDPC, se han propuesto un gran número de diversos fármacos y métodos, cuyo uso se basa en información sobre su efecto en diversas etapas del desarrollo de la enfermedad. Las esperanzas de mejorar los resultados del tratamiento de pacientes con dolor pélvico están asociadas con el progreso en el campo del diagnóstico y diagnóstico diferencial de estas condiciones, la mejora de la clasificación clínica de enfermedades y la acumulación de resultados clínicos confiables que caracterizan la eficacia y seguridad de los medicamentos. .

Métodos de tratamiento	Prioridad (0-5)
antibióticos	4,4
bloqueadores L	3,7
curso de masaje de prostata	3,3
Terapia antiinflamatoria (AINE y otros)	3,3
Terapia del dolor (analgésicos, amitriptilina, gabapenti)	3,1
Tratamiento de biorretroalimentación	2,7
fitoterapia	2,5
Inhibidores de la reductasa 5L	2,5
relajantes musculares	2,2
Termoterapia (termoterapia transuretral, terapia con láser)	2,2
Fisioterapia	2,1
Psicoterapia	2,1
Terapia alternativa (meditación, acupuntura y otras)	2,0
Anticoagulantes, capsacina	1,8
Cirugía	1,5

¿Qué técnicas de fisioterapia se utilizan para tratar el SDPC?

En terapia compleja, aplicar:

• Estimulación rectal electrogalvánica. El uso de corrientes moduladas sinusoidales proporciona un efecto analgésico, normaliza el tono de la próstata y el flujo sanguíneo de los vasos principales. La terapia SMT tiene un efecto irritante en el aparato receptor de la piel, los impulsos de los receptores ingresan al sistema nervioso central, donde se crea un foco predominante de irritación por estas corrientes, que debería ser más fuerte que el dominante asociado con la enfermedad. En este sentido, se interrumpe el flujo de impulsos patológicos desde la zona del dolor hasta la corteza cerebral. Hay un efecto analgésico. Actualmente, uno de los métodos fisiológicos y efectivos para tratar pacientes con SDPC es el método de estimulación eléctrica endoruretral y endorrectal de los órganos pélvicos.
• Estimulación medular epidural transcutánea, anestesia caudal con bipivacaína con metilprednisolona. Tal vez el uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Con la electroanalgesia periférica, los electrodos se ubican en áreas de dolor local, proyección o salida de nervios, zonas reflejas.
• Con electroanalgesia segmentaria: electrodos en la región de los puntos paravertebrales al nivel de los segmentos correspondientes. Con el alivio del dolor, el procedimiento puede durar hasta varias horas.
• Termoterapia transuretral con microondas, hipertermia transrectal. Actualmente, hay dos tipos de exposición a la temperatura: termoterapia e hipertermia. Aparecen equipos modernos para el uso simultáneo de calentamiento uretral y rectal en el contexto de la exposición a un campo magnético viajero. Esta posibilidad le permite optimizar el impacto y reducir la duración del tratamiento con el máximo porcentaje de resultados favorables incluso en casos avanzados, reducir el dolor en el dolor pélvico.
• La ozonoterapia es el uso de mezclas especiales saturadas de ozono médico y oxígeno para el tratamiento de una persona, la prevención de enfermedades.
• Terapia láser.

¿Qué hace la terapia con láser para la prostatitis y el SDPC?

La irradiación láser infrarroja de baja intensidad más utilizada, que tiene un alto poder de penetración y permite irradiar la próstata, tanto a través de la piel del perineo como a través de la pared del recto. Al contacto de un láser infrarrojo con tejido biológico, se logra: activación de procesos metabólicos, aumento de la producción de energía en las mitocondrias celulares y, como resultado, aceleración de procesos de regeneración; estimulación de un cambio más rápido en la fase de edema por la fase de proliferación con la formación de una cicatriz en el foco de inflamación; prolongación y potenciación de la acción de los fármacos, que pueden reducir significativamente sus dosis; fortalecimiento de la inmunidad tisular; proporcionar efecto analgésico y, en algunos casos, analgésico. El tratamiento de la prostatitis crónica se lleva a cabo en combinación con métodos terapéuticos tradicionales. Es posible llevar a cabo la terapia con láser instalando un emisor sobre el útero y el segundo, transrectalmente, usando una boquilla rectal en el mismo modo. En este caso, el modo de irradiación se establece según la actividad del proceso inflamatorio. Profilácticamente, los procedimientos están más indicados en los períodos otoño-primavera del año.

¿Qué son los puntos gatillo, la estimulación gatillo?

Zonas anatómicas localizadas separadas de malestar o dolor en el perineo y la pelvis pueden ser puntos desencadenantes que conducen al desarrollo de dolor miofascial. La compresión en estos puntos provoca una sensación de dolor y la reacción del paciente en forma de movimiento involuntario. Los puntos gatillo se encuentran en la región de las terminaciones nerviosas motoras. Por lo tanto, el punto gatillo (TP) (zona de activación, área de activación), el foco de hiperirritabilidad del tejido, que es doloroso cuando se comprime, y con mayor sensibilidad refleja dolor y dolor. Estimulación de activación: estimulación en el ritmo de las fluctuaciones en los potenciales cerebrales. Los efectos terapéuticos sobre los puntos gatillo incluyen: tratamientos térmicos, masajes, compresión isquémica, inyecciones anestésicas, electroestimulación nerviosa, yoga, acupuntura, biorretroalimentación, ejercicios de relajación. El método más común es la fotoestimulación desencadenada. El impacto en los puntos de partida (gatillo) miofasciales se lleva a cabo con la ayuda del masaje pélvico. Se recomienda realizarlo con el paciente del lado izquierdo. El masaje pélvico interno es un tipo de terapia que requiere mucha mano de obra. En algunos casos, para lograr un progreso moderado, la duración del procedimiento puede ser de hasta una hora. Como regla general, son necesarios varios meses de tratamiento con un intervalo semanal. El tratamiento se lleva a cabo 2 veces por semana durante 4 semanas, 1 vez por semana durante 8 semanas, luego según sea necesario.

¿Qué método moderno de tratamiento del dolor pélvico crónico se usa?

La toxina botulínica es un fármaco que realmente abre nuevas posibilidades en medicina. Primero debes tratar de resolver el problema con las drogas. Si esto no ayuda, actualmente existe un método eficaz para inyectar la toxina botulínica Lantox. En urología en los últimos 10 años, los principales éxitos están asociados a ella. La misma calidad de Botax también se usa, como en cosmetología: relajación muscular. La introducción de Lantox no es un procedimiento muy doloroso. Si se desea, se pueden realizar con anestesia local. El medicamento se inyecta en los músculos, lo que conduce a su relajación. Los procesos vuelven a la normalidad. Este método de tratamiento tiene la menor cantidad de efectos secundarios. No es cirugía, no es implantación. Y la mayoría de las veces se hace de forma ambulatoria. Por lo general, el medicamento funciona durante seis meses y luego se requieren inyecciones repetidas. Pero hay momentos en que un procedimiento es suficiente. Hay pacientes que se sienten muy bien durante varios años. El tratamiento está dirigido principalmente a mejorar la calidad de vida de los pacientes. La efectividad del tratamiento es cercana al 80%.

¿Qué es el masaje prostático?

El masaje de próstata es una de las formas más famosas de tratar a los pacientes con prostatitis crónica. Propuesto en 1858, Lowenfeld es ampliamente utilizado en el tratamiento complejo de pacientes en la actualidad. Este procedimiento es realizado únicamente por un médico. El masaje con los dedos de la glándula prostática mejora la circulación sanguínea y reduce la congestión venosa en ella, promueve el flujo de sangre arterial al tejido de la glándula y, por lo tanto, mejora su trofismo y función, ayuda a eliminar el estancamiento de la secreción y mejora el drenaje de los acinos. Se recomienda tener en cuenta los siguientes principios al realizar un masaje de próstata: cuanto más pronunciados sean los cambios en la próstata, menos activa debe ser la cantidad de sesiones de masaje de próstata, el masaje de próstata brusco es inaceptable, ya que puede exacerbar y propagar el proceso inflamatorio. , el procedimiento comienza con movimientos menos intensos y termina siendo más intensos. Primero, se masajea un lóbulo. Luego se realizan los mismos movimientos en el otro lóbulo de la glándula. Con congestión en las vesículas seminales o su aumento, el masaje debe comenzar con las vesículas seminales. En conclusión, los movimientos de deslizamiento se realizan a lo largo del surco mediano, mientras que el secreto de la glándula prostática ingresa a la uretra. El criterio para un masaje correctamente realizado es: la ausencia o reducción del dolor. La duración del masaje es de 0,5 a 1,5 minutos. Después del masaje, se aconseja al paciente que orine. La duración del curso es de 3 a 8 semanas.

¿Qué curso de tratamiento para el síndrome de dolor pélvico crónico se puede ofrecer?

Inicialmente, se determinan los puntos de dolor de sensibilidad de las zonas gatillo: zona de Zimmermann, próstata, perineo, arriba del útero, etc. Se realiza anestesia general con AINE, anestesia local (bloqueo con novocaína y antibióticos de zonas gatillo, nervios sacros, cordón espermático según a Lorin-Epstein). Además, se utilizan sedantes y antidepresivos (enerion, melipramina). Se realiza neuroestimulación de larga duración del nervio tibial, ano, electroestimulación uretral intracavitaria, electromasaje digital de larga duración de la próstata y zonas gatillo a través del recto. A continuación se realiza fonoforesis con testosterona o hidrocortisona en zonas gatillo, magnetoterapia láser en el punto Ashu. Es necesario tomar antibióticos hasta por 3 meses.

¿Cuál es la prevención de la prostatitis y el síndrome de dolor pélvico crónico?

• Actividad sexual habitual. La normalización de la vida sexual es la dirección principal de la prevención de la prostatitis. Todo hombre debe tener cierto conocimiento sobre las peculiaridades del ritmo y la intensidad de la actividad sexual, la frecuencia de las relaciones sexuales, la duración de las relaciones sexuales, el cumplimiento de los requisitos psicológicos para la actividad sexual, etc. A pesar de que el concepto de la norma de la vida sexual es relativo, existe una norma fisiológica promedio para ello. Muy a menudo, a la edad de 20 a 45 años, se realizan de 2 a 3 relaciones sexuales por semana, cuya duración es de 1,5 a 2 minutos. Naturalmente, los hombres sanos también pueden tener desviaciones en una u otra dirección de los promedios anteriores. Los hombres menores de 25 años tienen relaciones sexuales con más frecuencia y los hombres mayores de 45, con menos frecuencia, pero su duración es más prolongada. La actividad sexual debe ocurrir naturalmente. Si un hombre busca aumentar artificialmente el número de relaciones sexuales, entonces este exceso sexual puede provocar un flujo sanguíneo deficiente en la glándula prostática, estasis venosa y el desarrollo de prostatitis.
• Trate de normalizar su vida sexual, cambie de pareja con menos frecuencia, protéjase, no utilice la práctica de las relaciones sexuales interrumpidas. Es de gran importancia la compatibilidad psicológica y sexual de los cónyuges o parejas, que en ocasiones es muy difícil de conseguir. Las llamadas relaciones sexuales completas desempeñan un papel importante en la prevención de la congestión venosa en la glándula prostática y en la prevención de la prostatitis, cuando las relaciones sexuales se desarrollan normalmente y terminan con la eyaculación en la vagina. Sin embargo, para evitar la concepción, los hombres suelen recurrir a interrumpir las relaciones sexuales en el momento del inicio de la eyaculación, para lo cual se extrae el pene de la vagina y la eyaculación se produce fuera de ella. Tales relaciones sexuales conducen a cambios congestivos en la glándula prostática, lo que contribuye al desarrollo de la prostatitis.
• También debe evitar la hipotermia, la exposición excesiva a vibraciones, traumatismos en el perineo (ciclismo a largo plazo). La hipotermia es uno de los factores que contribuyen al estancamiento de la sangre venosa y la secreción en la glándula prostática.
• Renuncia a la moda que te hace andar constantemente en bañador ceñido y ceñido. Los calzoncillos de algodón sueltos son mucho más higiénicos y no impiden el flujo sanguíneo normal en la próstata.
• Igualmente importante es el tratamiento oportuno y correcto de las enfermedades inflamatorias en el cuerpo, especialmente la inflamación de la uretra, ya que en la mayoría de los pacientes los microbios ingresan a la glándula prostática desde la uretra.
• Debe prestarse especial atención a la inadmisibilidad del abuso de bebidas alcohólicas. El alcohol aumenta el flujo sanguíneo a la pelvis pequeña, incluida la glándula prostática, pero al mismo tiempo interrumpe su flujo sanguíneo, lo que provoca el desarrollo de prostatitis congestiva. Además, con el uso sistemático de alcohol, el nivel de hormonas sexuales masculinas en la sangre disminuye, como resultado de lo cual se crean los requisitos previos para el desarrollo de un proceso inflamatorio en la glándula prostática, la aparición de debilidad sexual. Quedan excluidos el tabaco y las bebidas alcohólicas.
• La mejor prevención de la prostatitis es un estilo de vida activo. Muévete más. Aquellos que pasan una parte importante de su tiempo de trabajo sentados también deben cuidar su salud, ya que esta es la causa de la estasis venosa en la glándula prostática y también contribuye al desarrollo de la prostatitis. Con actividad física insuficiente, se indica recreación activa (voleibol, natación, tenis, bádminton). Durante el trabajo físico, se recomienda el descanso pasivo. Ejercicios matutinos diarios obligatorios seguidos de tratamientos con agua.
• Nutrición adecuada (composición equilibrada de los alimentos, prevención del estreñimiento). Un régimen dietético racional (reforzado para los demacrados y de descarga para los obesos) requiere una cantidad suficiente de proteínas y carbohidratos. Es útil incluir huevos, ternera, requesón, zanahorias, albaricoques, ciruelas, calabaza, remolacha, sandía y otras verduras y frutas en el menú. Las grasas vegetales (girasol, maíz, aceite de oliva) son obligatorias en la dieta. En caso de infertilidad, se recomienda el uso de miel (1-2 cucharadas al día).
• Los procedimientos con agua son útiles: limpiarse, ducharse, bañarse, bañarse, que tienen diversos efectos sobre el sistema nervioso. Entonces, los procedimientos calientes (35 - 38 ° C) calman el sistema nervioso, y los procedimientos fríos (15 - 20 ° C) y calientes (40 ° C y más) excitan. Se recomienda tomar baños cada dos días con extractos acuosos de rizomas de vir, semillas de mostaza y hierbabuena. Se vierte una mezcla que contiene 40 g de cada planta en 3 litros de agua hirviendo, se calienta en un baño de agua durante 15 minutos, se infunde durante 45 minutos, se filtra y se vierte en el baño. Son útiles los baños comunes con una decocción de paja de avena, cola de caballo, así como baños de asiento de vapor con una decocción de flores de manzanilla, tártaro espinoso o hierba de eneldo, corteza de roble común.
• El uso de plantas medicinales con efecto tónico, multivitamínico, es útil especialmente en primavera para todos los hombres, independientemente del grado de disfunción sexual. Las frutas más utilizadas son canela, escaramujo, viburnum común, fresno de montaña y espino amarillo, frutos y hojas de grosella negra, fresa común, arándanos rojos y arándanos de cuatro hojas, cebollas de diversas variedades, acedera común y ruibarbo de jardín (Tangut) . Se muestran infusiones de hierbas: prímula officinalis, pulmonaria officinalis, ortiga, nudillo (highlander), se recomienda el uso regular de limón con miel.

El material fue preparado por un urólogo, fisioterapeuta Oleg Viktorovich Akimov.

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Síndrome de dolor pélvico crónico en hombres

El contenido del artículo:

En este artículo, consideraremos una manifestación de prostatitis crónica como el síndrome de dolor pélvico crónico en los hombres. Prestaremos atención por separado al diagnóstico y tratamiento de esta condición, ya que son muy difíciles y no siempre se realizan en la cantidad requerida.

¿Qué es el síndrome de dolor pélvico crónico en los hombres?

Uno de los problemas más apremiantes en la práctica urológica es la prostatitis crónica. Según las estadísticas, del 5 al 16% de la población masculina experimenta esta dolencia común. Una incidencia tan alta puede explicarse en parte por el hecho de que el diagnóstico de "prostatitis crónica" se ha convertido en una especie de "canasta" para condiciones patológicas que no han sido completamente dilucidadas. Esto está confirmado por las estadísticas sobre las formas de la enfermedad. En la gran mayoría de los casos se diagnostica prostatitis abacteriana crónica (CAP), que se manifiesta por síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC). De acuerdo con la clasificación adoptada por el Instituto de Salud de EE. UU., esta enfermedad pertenece a la 3ª categoría del subgrupo A de prostatitis con un aumento del nivel de leucocitos en la secreción de la próstata (PJ).

La clasificación generalmente aceptada de tipos de prostatitis fue presentada en los años 70 del siglo pasado por G. Drach y coautores. Prevé la división de esta enfermedad masculina en cuatro categorías:

aguda bacteriana;

crónica bacteriana;

Forma crónica no bacteriana de prostatitis (SDPC o prostatodinia, un síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio);

Prostatitis inflamatoria asintomática.

En la década de 1990, los expertos del Instituto de Salud definieron el SDPC como “una afección en la que se presentan dolor, problemas para orinar y disfunción sexual en un hombre”. Después de algún tiempo, esta definición, así como la presencia/ausencia de bacterias patógenas en la orina y las secreciones pancreáticas, se convirtió en la base para la clasificación científica de la prostatitis.
Aunque la prostatitis es una de las enfermedades más comunes de la próstata, los primeros estudios científicos sobre su prevalencia entre la población comenzaron a realizarse recién en los años 90. Las siguientes estadísticas se pueden encontrar en la literatura científica:

El número de casos de la enfermedad es de hasta 3,8 por 1000 hombres por año;

La prevalencia es del 4 al 14%.

Además, la incidencia del SDPC no tiene nada que ver con las características demográficas y la edad. Esta patología se ha vuelto mucho más común que la prostatitis bacteriana: afecta a los hombres 8 veces más a menudo. Y la prostatitis causada por una infección bacteriana ocurre solo en el 10% de los casos. La calidad de vida de los hombres que sufren de prostatitis se está deteriorando significativamente. Esto significa que la enfermedad es un problema grave que no debe subestimarse.

Causas del síndrome de dolor pélvico crónico en hombres

La etiología del síndrome de dolor pélvico crónico aún no se comprende por completo. Muchos expertos creen que, con mayor frecuencia, la prostatitis crónica se asocia con procesos infecciosos en el tracto urinario inferior. Sin embargo, existe otra teoría, según la cual la prostatitis crónica está asociada a procesos autoinmunes. También existe la opinión de que con la prostatitis, la inflamación de la glándula prostática es de naturaleza química y es causada por el reflujo de orina. Pero ninguna de estas suposiciones hoy en día no puede confirmarse por completo, por lo que la medicina moderna se refiere a la prostatitis crónica como una enfermedad causada por diversas causas.

En algunos casos, la conexión de la prostatitis con la influencia de bacterias patógenas es obvia. Tales formas de prostatitis se clasifican como bacterianas (aguda o crónica). En cuanto a CPPS, el efecto de las bacterias aún no se ha confirmado. Los estudios de laboratorio pueden identificar tales microorganismos en la próstata de pacientes con SDPC: de bacterias gramnegativas- Enterococos, Escherichia coli, de Gram-positivo- estafilococo. En algunos casos se detecta la presencia de corinobacterias, micoplasmas y clamidias.

La naturaleza del curso del proceso inflamatorio, como se sabe, está asociada con las características de la inmunidad. Algunos expertos involucrados en el estudio de CPBT han descubierto que, en algunos pacientes, las células T reaccionan de forma exagerada al plasma espermático. Y esto puede indicar que la CPBT está asociada con la acción de factores autoinmunes.

En caso de una violación de la respuesta inmune en el cuerpo, se producen citocinas, sustancias que participan en el desarrollo del proceso inflamatorio en CPBT. Y en pacientes de este grupo, se determinan las siguientes citoquinas en la sangre: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Esto sugiere que en la próstata, así como en los conductos seminales, existe una inflamación pronunciada.

También se ha estudiado la relación entre la prostatitis crónica y el reflujo intraprostática. Los experimentos con modelos experimentales de reflujo en animales y humanos dan resultados que confirman la posible relación entre un aumento de la presión intrauretral durante la micción y el reflujo de orina hacia los conductos pancreáticos con el desarrollo de síntomas de prostatitis.

Después de examinar la composición de la orina y la secreción de la glándula prostática de los pacientes, los médicos concluyeron que, debido al reflujo durante la micción, los conductos de la próstata sufren irritación química y se inflaman. En un proceso inflamatorio crónico, comienza la liberación de algunos mediadores. Uno de ellos es el factor de crecimiento nervioso. Como resultado, aumenta el número de fibras C. Estas terminaciones nerviosas se estimulan constantemente y el hombre sufre de dolor. Los médicos demostraron este mecanismo en el ejemplo de procesos patológicos que se desarrollan en los tejidos de la vejiga de pacientes con cistitis. (La cistitis intersticial tiene síntomas de dolor similares a las sensaciones en formas crónicas de prostatitis).

Otros estudios en esta área han demostrado que en los cálculos del páncreas hay componentes de la orina, que al orinar penetraban en los conductos. Si hay una obstrucción del conducto por un cálculo, la presión intraductal aumenta significativamente. Por esta razón, el epitelio de la próstata está sujeto a un estrés mecánico constante y se desarrolla un proceso inflamatorio. A veces, la irritación del epitelio es causada directamente por el cálculo.

En algunos casos, la CPBT puede estar asociada con mialgia, que se produce debido a la tensión de los tejidos musculares del suelo pélvico, que se encuentran en un estado espástico. En pacientes de esta categoría, el síndrome de dolor se hace sentir cuando se sientan o realizan actividad física; es en este momento cuando se produce el espasmo. En este caso, un examen digital rectal le permite notar espasmos del esfínter externo y se produce dolor en la región paraprostática.

Otras causas subyacentes del SDPC pueden ser: daño en los discos intervertebrales, pinzamiento del nervio pudendo, neoplasia en la médula espinal o en los órganos pélvicos, osteítis del pubis.

En los últimos años, ha habido un número creciente de especialistas que apoyan la teoría de que la CPBT es una de las manifestaciones de una condición que puede definirse como un “síndrome somático funcional”. Esta condición también se manifiesta por dolores de cabeza persistentes, fibromialgia, colon irritable, síntomas reumatológicos y dermatológicos.

No se debe subestimar el papel de un factor negativo tan importante como el estrés. En el trabajo de A. Mehik et al., se afirma que en los pacientes con SDPC los signos de estrés se registran mucho más a menudo que en los hombres sanos del grupo de control. Así, el 43 % de los pacientes se quejó de disfunción sexual y el 17 % de los hombres con CPBT tenía carcinofobia. Los trastornos hipocondríacos, la depresión y la histeria son bastante comunes en el SDPC.

El síntoma principal del SDPC es una sensación obsesiva de dolor o malestar en el perineo y la pelvis. En algunos pacientes, el dolor se irradia al abdomen, la espalda baja o el área vulvar. Un fenómeno muy común es el dolor que acompaña a la eyaculación. El segundo síntoma más común son los problemas urinarios. Ocurren en alrededor del 50% de los hombres con SDPC. Además, los pacientes suelen tener trastornos sexuales (disfunción eréctil) y trastornos psicoemocionales. Tales síntomas afectan más negativamente la calidad de vida de un hombre. En términos de calidad de vida, el SDPC es comparable a enfermedades graves como la enfermedad de Crohn, la enfermedad coronaria o el infarto de miocardio.

La base patogénica del dolor pélvico radica en la tensión prolongada de los músculos del suelo pélvico y/o de la cara interna de los muslos, lo que conduce a los síntomas descritos. El aumento del tono de cualquier músculo del piso pélvico y adyacente a ellos puede provocar la irradiación del dolor pélvico en el recto, la vejiga y el glande.

Los síntomas asociados con la prostatitis crónica generalmente se evalúan utilizando la escala NIH-CPSI. Consta de nueve preguntas que cubren todos los aspectos del SDPC (como dolor, malestar, dificultad para orinar, problemas en la vida sexual). La información de este método ha sido repetidamente confirmada por la práctica médica y la investigación científica (clínica y epidemiológica). Por el momento, la escala se ha traducido a varios idiomas extranjeros y se utiliza con éxito con fines de diagnóstico.

Un diagnóstico definitivo de SDPC solo se puede hacer por exclusión. Por lo tanto, las medidas diagnósticas están dirigidas a identificar/excluir otras enfermedades que provocan sensaciones similares de dolor y malestar. En primer lugar, estamos hablando de problemas con los intestinos, patologías del sistema nervioso, enfermedades obvias del área urogenital.

La investigación clínica consiste en el análisis de las quejas del paciente y un estudio cuidadoso de la anamnesis. De particular importancia aquí son los datos sobre infecciones de transmisión sexual y sobre enfermedades inflamatorias del tracto urinario. Además, se debe tener en cuenta la presencia de comorbilidades que puedan afectar el desarrollo del SDPC (p. ej., diabetes mellitus o cambios en el estado inmunitario).

Durante un examen clínico, es necesario examinar los genitales externos de un hombre y palparlos. De la misma manera, se examina la parte inferior del abdomen, el perineo y la zona de la ingle, y se realiza un tacto rectal.

Para obtener información precisa sobre el estado de la glándula prostática, se realiza una ecografía (transrectal). Por supuesto, no hay signos específicos de CPPS, pero se pueden encontrar piedras y calcificaciones. Un estudio Doppler muestra la activación del flujo sanguíneo.

La prueba de los 4 vasos, desarrollada en 1968 por E. Meares, T. Stamey, es generalmente aceptada en el diagnóstico de SDPC en la actualidad. Se trata del análisis de cuatro muestras: la primera (refleja el estado de la uretra) y la media (permite diagnosticar cistitis primaria o secundaria) porciones de orina, secreción prostática o la tercera porción de orina obtenida tras masaje prostático (detección de uropatógenos). bacterias) y el diagnóstico de orina post-masaje con liberación de bacterias no patógenas (la presencia de más de 10 leucocitos en la secreción de la próstata o la orina indica la presencia de un síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico). Este estudio determina a qué categoría pertenece la prostatitis (según la clasificación de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU.), y también detecta la uretritis. Los expertos suelen citar esta prueba, aunque lleva mucho tiempo y no se ha investigado su validez.

Para los pacientes que no sufren de uretritis, se desarrolló una prueba menos compleja en 1997 (autor - J. C. Nickel). Implica el análisis de solo dos porciones de orina: antes del masaje y después del masaje. Si se observa una bacteriuria significativa en la porción previa al masaje, se puede sospechar una prostatitis bacteriana aguda o un proceso infeccioso en el tracto urinario. Si la bacteriuria predomina en la orina posterior al masaje, es probable que ocurra una prostatitis bacteriana crónica. La leucocitosis sin la presencia de bacterias en la porción posterior al masaje es indicativa de SDPC inflamatorio (categoría III-A). Si no se detectan bacterias ni leucocitos en la orina, entonces estamos hablando de una forma no inflamatoria de SDPC (categoría III-B). La prueba tiene una sensibilidad del 91% y, por lo tanto, está indicada como prueba de primera línea en un estudio de detección.

Se recomienda que un paciente diagnosticado con SDPC se realice una prueba de PSA (antígeno prostático específico). La mayoría de las veces, en tales pacientes, este indicador es normal, pero en algunos casos se registra un aumento. Esto es evidencia de inflamación en la glándula prostática. En este caso, se lleva a cabo la terapia con antibióticos y luego se repite la prueba de PSA. Si su nivel sigue elevado, el médico puede decidir que se necesita una biopsia de próstata.

La técnica moderna de PCR se basa en la detección de ácidos nucleicos. Este ensayo no requiere la presencia de un microbio viable, ya que aísla los restos de virus y bacterias muertas. Además, cualquier material extraído de un paciente es apto para el análisis. El método se puede utilizar incluso después de un curso de terapia con antibióticos. La desventaja de este método de diagnóstico es que, debido a la alta sensibilidad, si se violan las reglas para realizar el análisis, es posible un resultado falso positivo.

CPPS se refiere a condiciones en las que es posible la aparición de un efecto placebo (las manifestaciones de la enfermedad se reducen en aproximadamente un 30%). En ocasiones, el mero hecho de la supervisión médica sin prescribir una terapia especial ayuda a mejorar la situación.

Naturalmente, con la prostatitis bacteriana, la terapia con antibióticos es el método más efectivo. A los pacientes en esta categoría se les prescribe un curso de medicamentos del grupo de fluoroquinolonas (como ofloxacina, pefloxacina). Dichos medicamentos tienen un amplio espectro de acción, se acumulan bien en los tejidos de la glándula prostática y en su secreción. La eficacia de estos antibióticos en la prostatitis bacteriana ha sido repetidamente confirmada por estudios comparativos.

Pero a menudo se cuestiona la utilidad de los antibióticos en el SDPC. Algunos autores afirman que se pueden lograr resultados positivos con la terapia antibiótica en alrededor del 50% de los pacientes. Existe una clara correlación entre el análisis PCR positivo de la secreción prostática y los resultados de un curso de tratamiento con antibióticos. Pero al mismo tiempo, aún no está claro si existe una relación entre los resultados de las pruebas bacteriológicas, el nivel de leucocitos, la presencia de anticuerpos en la secreción y el resultado de la terapia con antibióticos. Los antibióticos pertenecientes al grupo de las fluoroquinolonas tienen un efecto modulador sobre los mediadores inflamatorios. Y los estudios con ratas han confirmado que son analgésicos efectivos y reducen la inflamación. Teniendo en cuenta los hechos descritos anteriormente, es razonable prescribir un ciclo de tratamiento con antibióticos (durante varias semanas) a los pacientes con SDPC recién diagnosticado.

La terapia con ciprofloxacino (500 mg dos veces al día durante cuatro semanas) tuvo un efecto positivo en el 17 % de los casos. Pero, desafortunadamente, este efecto duró poco. La mayoría de los pacientes tuvieron una recurrencia de los síntomas asociados con el SDPC en unos pocos meses (mediana de 5). Un segundo curso de antibióticos ya no tuvo un resultado positivo. Por lo tanto, se puede suponer que el éxito inicial en el tratamiento de estos pacientes se debió al efecto placebo.

Al prescribir una terapia con bloqueadores alfa a pacientes con SDPC, los médicos parten del supuesto de reflujo intraprostática durante la micción. Además, estas sustancias pueden relajar los miocitos suaves, lo que reduce la presión en los tejidos del páncreas y mejora significativamente el flujo sanguíneo.

El uso de bloqueadores alfa1 (como doxazosina, alfuzosina, terazosina, tamsulosina) ha sido descrito por varios autores. Según sus observaciones, un curso de terapia que dura menos de seis meses no da resultados a largo plazo, y los síntomas del SDPC a menudo reaparecen. Si el curso se extiende a 8 meses o más, entonces hay un cambio en la expresión de los receptores adrenérgicos alfa1A (o su actividad disminuye o aumenta la actividad de los receptores competitivos). Cuando se retira el fármaco, el receptor cambiado conserva las propiedades del bloqueo alfa1-adrenérgico. Sin embargo, este tratamiento no siempre muestra buenos resultados. Por lo tanto, es ineficaz para pacientes de la categoría de mayor edad, a menudo con hiperplasia prostática benigna (HPB). Además, en ellos suele ser más pronunciado el proceso inflamatorio en la próstata. Pero, en general, los bloqueadores alfa se consideran un tratamiento eficaz para los pacientes diagnosticados con SDPC.

En cuanto al bloqueador alfa uroselectivo, su eficacia alcanza el 53% (con un curso de seis meses de 0,4 mg por día). Además, los estudios han confirmado su aproximadamente la misma eficacia en diferentes categorías de CPPS.

Utilizado en CPPS y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El resultado se logra debido al hecho de que pueden tener un efecto inhibidor sobre la formación de prostaglandinas. Aunque la práctica de usar tales drogas se ha generalizado, hay muy pocos datos que demuestren su efectividad. La decisión de prescribir un AINE a un paciente se toma de forma individual.

Asimismo, en el tratamiento del SDPC se puede utilizar el inhibidor de la 5-alfa-reductasa finasterida, cuyo principio de acción se basa en la reducción de la obstrucción infravesical del reflujo intraprostática como consecuencia de una disminución de la próstata. Además, hay una disminución de la presión en los tejidos de la glándula, por lo que se activa la microcirculación. Los datos de los estudios controlados con placebo sobre este fármaco son los siguientes: en el grupo de pacientes que tomaban finasterida, la reducción de las manifestaciones del SDPC fue del 33%; mientras que en el grupo placebo esta cifra fue del 16%.

La literatura médica contiene información sobre otras terapias farmacológicas para el SDPC. En la práctica se utilizaron fármacos como bioflavonoides, polisulfato de pentosano, alopurinol y fitopreparados. Todos dan un resultado determinado, sin embargo, no se obtuvieron datos objetivos, ya que no se realizaron estudios con la participación de grupos de control.

Junto con la terapia con medicamentos, existen otros tratamientos para pacientes con SDPC. Por lo tanto, los métodos de fisioterapia son ampliamente utilizados en la actualidad. Uno de los procedimientos más efectivos es la hipertermia pancreática. Muy a menudo, para los efectos de la temperatura en la próstata, se utiliza la tecnología de terapia de microondas. Dichos procedimientos se pueden realizar por vía transrectal o transuretral. Se han realizado múltiples estudios controlados con placebo para determinar la eficacia de la termoterapia transrectal. En este caso se utilizaron diferentes dispositivos: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. La eficiencia del método estaba en el nivel de 55-75%. Mientras que el efecto placebo osciló entre el 10 y el 52 %.

En algunos casos, el SDPC se trata con métodos invasivos y bastante complejos. Estos incluyen hipertermia con láser de globo y ablación con aguja. Ambos procedimientos se realizan por vía transuretral. Cuál es el mecanismo de exposición a la temperatura en CPPS no se ha dilucidado completamente. Los trabajos de A. Zlotta, 1997, describieron el bloqueo de los receptores alfa, así como la destrucción de las fibras C nociceptivas después del procedimiento de ablación con aguja. Dos estudios no controlados han demostrado un buen efecto de este procedimiento en pacientes con SDPC. Sin embargo, después de un estudio controlado con placebo, resultó que no hubo diferencias significativas en los resultados del grupo de ablación y el grupo de placebo. Junto con el efecto mencionado anteriormente, el procedimiento tiene un efecto bacteriostático y anticongestivo. Además, es capaz de activar el enlace celular de inmunidad.

Tradicionalmente, la forma más efectiva de fisioterapia para la prostatitis crónica es el masaje prostático. Sin embargo, la efectividad de la técnica aún no ha sido confirmada por datos objetivos. Realizó estudios de la técnica combinada (masaje del páncreas en combinación con un curso de antibióticos). Esta terapia demostró ser efectiva. Sin embargo, cabe señalar que la mayoría de los pacientes (alrededor de 2/3) tenían una forma bacteriana de prostatitis y no se utilizaron métodos fiables para evaluar los síntomas. Y esto significa que no se ha probado la eficacia de la exposición al masaje en el SDPC. Sin embargo, los resultados de un estudio en el que participaron 43 pacientes permiten concluir que existe un efecto positivo del drenaje del páncreas mediante la eyaculación sistemática.

Algunos investigadores describen una mejoría en los síntomas asociados con SDPC con biorretroalimentación y después de ejercicios físicos específicos para relajar los músculos (estos ejercicios se recomiendan para pacientes con disfunciones al orinar y músculos espasmódicos del piso pélvico).

Varios estudios han observado que los pacientes con SDPC mejoran como resultado de procedimientos como la neuromodulación tibial y la estimulación del nervio sacro. La efectividad de estos métodos varía entre 21-75%. Pero al mismo tiempo, cabe señalar que aún no se han presentado datos fiables sobre las ventajas de estos métodos terapéuticos en comparación con el placebo.

La literatura describe un estudio realizado en el uso de la neuromodulación tibial para el tratamiento de pacientes que no han sido ayudados por la terapia con medicamentos. El estudio involucró a 21 hombres, cada uno de los cuales se sometió a 12 procedimientos (media hora una vez por semana). Subjetivamente, el 71% de los pacientes notaron una mejoría. Se observó una mejora objetiva (una disminución en la puntuación total en la escala NIH-CPSI) en el 57 % de los hombres. Además, en estos pacientes aumentó la capacidad cistométrica de la vejiga y aumentó el volumen de líquido necesario para la aparición de la sensación de plenitud. También tuvieron una disminución en la presión del detrusor y un aumento en la tasa de micción. En tres pacientes desaparecieron los síntomas característicos de la micción obstructiva y en cinco pacientes ya no se observaron manifestaciones de micción disfuncional. El tratamiento de pacientes con diferentes tipos de SDPC mediante neuromodulación tibial tuvo los mismos resultados, lo que es una evidencia a favor de la naturaleza común de este síndrome.

Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del dolor pélvico crónico se utilizan con poca frecuencia. Sólo en algunos casos se recurre a la intervención quirúrgica, por ejemplo, cuando hay obstrucción infravesical.

La literatura científica describe los resultados del tratamiento de 34 pacientes diagnosticadas con dolor pélvico crónico, cuya condición no mejoró después de un curso de bloqueadores alfa1. Otros diagnósticos (estudio videourodinámico) mostraron la presencia de procesos obstructivos localizados en el cuello vesical (31 pacientes). Los pacientes de este grupo se sometieron a una incisión transuretral endoscópica limitada del páncreas. En 30 pacientes operados, las manifestaciones de SDPC disminuyeron significativamente. Además, el resultado positivo obtenido se mantuvo durante la observación adicional durante dos años.

Entonces, el síndrome de dolor pélvico crónico es una de las enfermedades más comunes, pero poco estudiadas e intratables. La terapia efectiva en esta condición solo es posible con un diagnóstico confiable. Sin embargo, al hacer un diagnóstico, los médicos suelen tener dificultades. Esto se debe a la falta de ideas claras sobre la etiología de este síndrome ya la inconsistencia de la información sobre los criterios diagnósticos. El problema se ve agravado por el hecho de que todavía no existe un único enfoque generalmente aceptado para determinar el método de terapia más apropiado. Se han desarrollado bastantes métodos para el tratamiento del dolor pélvico crónico en las últimas décadas, pero, lamentablemente, no pueden evaluarse objetivamente debido a la falta de un método estandarizado para evaluar los resultados obtenidos.

La naturaleza crónica de la enfermedad, el deterioro de la calidad de vida del paciente y las dificultades en el diagnóstico y tratamiento a menudo provocan neurosis pronunciadas en los hombres. Es decir, la investigación científica dirigida a resolver el problema del SDPC no solo tiene un significado médico, sino también social.