¿Qué sucede cuando hay mucha pérdida de sangre? Síntomas de pérdida de sangre aguda y lenta.

Sangrado- liberación de sangre de vasos sanguineos en ambiente externo, en cavidades y tejidos.

Distinguir entre hemorragia interna y externa. En exterior sangrado, la sangre se vierte al ambiente externo, con interno – en la cavidad (pleural, abdominal, craneal), en tejidos y órganos.

Según el origen del sangrado se dividen en traumático causado por daños mecanicos pared vascular y no traumático, Relacionado cambios patologicos pared vascular.

El sangrado puede ser primario o secundario. Primario El sangrado ocurre en el momento de la lesión. , secundario- después de un cierto período de tiempo después de una lesión o de dejar de sangrar. El sangrado secundario temprano a menudo aparece entre el segundo y el quinto día después de la lesión debido a la expulsión de un trombo del vaso o la penetración del hematoma. El sangrado secundario tardío es causado por la fusión purulenta de un trombo o necrosis de la pared vascular (se observan entre 10 y 15 días después de la lesión).

Dependiendo del tipo de vaso sanguíneo dañado, el sangrado se divide en arterial, venoso, arteriovenoso y capilar. El sangrado de los órganos parenquimatosos se llama parenquimatoso.

Arterial sangrado: esto es sangrado de arterias dañadas, que brota de sangre de color rojo brillante, expulsada por un fuerte chorro pulsante. La sangre sale del extremo central (segmento) del vaso. El sangrado arterial es el más peligroso, generalmente muy intenso y la pérdida de sangre es grande. En caso de daño a las grandes arterias, la aorta, en unos pocos minutos puede producirse una pérdida de sangre incompatible con la vida y el paciente muere.

Venoso El sangrado ocurre cuando una vena está dañada. La sangre es de color rojo oscuro (cereza oscuro), fluye lenta y continuamente (es decir, en un chorro uniforme). La sangre se libera del segmento periférico del vaso dañado. La hemorragia venosa es menos intensa que la arterial y, por tanto, rara vez supone una amenaza. Si se lesionan las venas del cuello y el pecho, debido a la presión negativa en estas venas, puede entrar aire (una burbuja de aire, un émbolo), provocando la obstrucción de la luz del vaso sanguíneo, una embolia gaseosa que puede provocar la muerte por rayo. ,

capilar sangrado: ocurre cuando los vasos sanguíneos más pequeños (capilares) están dañados. Tal sangrado se observa con cortes superficiales de la piel, abrasiones; La sangre capilar tiene un color escarlata y rezuma uniformemente de toda la superficie del tejido dañado.

parenquimatoso sangrado: observado en caso de daño a los órganos parenquimatosos (hígado, riñones, bazo, pulmones). En esencia, es como un sangrado mixto de arterias, venas y capilares. La sangre fluye abundante y continuamente desde toda la superficie de la herida del órgano. Dado que los vasos están encerrados en tejido de órganos y no colapsan, el sangrado casi nunca se detiene por sí solo.

Pérdida de sangre, anemia, signos. El sangrado siempre conduce a pérdida de sangre, es decir. pérdida de sangre. La masa de sangre en un adulto es 1/13 del peso corporal; aquellos. unos 5l. El 40-50% de la cantidad total de sangre circula en el torrente sanguíneo, el resto está en los depósitos de sangre (hígado, piel, bazo). El volumen de sangre circulante (VCC) depende del peso corporal y la edad de una persona, aproximadamente está determinado por la fórmula: BCC = peso corporal x 50.

Un cambio significativo en el BCC es peligroso para la vida humana. un adulto sin consecuencias especiales Tolera una pérdida de 300-400 ml a 500 ml de sangre. Para un niño, tal pérdida puede ser fatal, pero para bebe de un año La pérdida letal ya es de 200 ml de sangre. Las personas mayores, exhaustas, hambrientas, cansadas, no soportan bien la pérdida de sangre. Las mujeres toleran la pérdida de sangre más fácilmente que los hombres.

La pérdida del 50% de la sangre (2-2,5 litros) en un adulto es fatal. La pérdida del 25% de la sangre (1-1,5 litros) provoca una grave alteración de la circulación sanguínea y una grave falta de oxígeno, es decir, el desarrollo de un cuadro clínico grave anemia aguda. La pérdida de 1 litro de sangre ya se vuelve peligrosa, aunque el cuerpo puede compensar esta pérdida cuando cesa el sangrado (debido a vasoconstricción, sangre que sale del depósito, líquido que ingresa al torrente sanguíneo desde los espacios intersticiales).

Con la pérdida de 1 a 1,5 litros de sangre, se desarrolla una complicación hemorrágica: anemia aguda. Al mismo tiempo, desarrollando cuadro clinico Se manifiesta por una violación aguda de la circulación sanguínea (fenómenos de colapso y anemia del cerebro). La anemia aguda puede desarrollarse con una menor pérdida de sangre, pero sucedió muy rápidamente, tanto con factores externos como con hemorragia interna.

Síntomas de anemia: el paciente se queja de debilidad creciente, mareos, tinnitus, zumbidos en la cabeza, oscurecimiento y parpadeo de "moscas" en los ojos, sed, náuseas, vómitos, somnolencia. La piel y las membranas mucosas visibles se vuelven pálidas, aparece cianosis en los labios y la punta de la nariz, sudor frío y pegajoso, piel seca y los rasgos faciales se vuelven afilados. El paciente está inhibido (a veces agitado), la respiración es frecuente, el pulso es frecuente, llenado débil (filamentoso), presion arterial bajo. En el futuro, hay pérdida del conocimiento debido a la anemia del cerebro, el pulso desaparece, aparecen convulsiones y puede ocurrir la muerte.

La cantidad promedio de sangre en el cuerpo de un adulto es del 6 al 8% de la masa total, o de 65 a 80 ml de sangre por 1 kg de peso corporal, y en el cuerpo de un niño, del 8 al 9%. Eso es volumen promedio la sangre en un varón adulto es de 5000-6000 ml. La violación del volumen sanguíneo total en la dirección de disminución se llama hipovolemia, un aumento en el volumen sanguíneo en comparación con la norma: hipervolemia.

La pérdida aguda de sangre se desarrolla cuando se daña un vaso grande, cuando hay una caída muy rápida de la presión arterial a casi cero. Esta condición se observa con una rotura transversal completa de la aorta, las venas superiores o inferiores y el tronco pulmonar. El volumen de pérdida de sangre en este caso es insignificante (250 a 300 ml), pero debido a una caída brusca, casi instantánea, de la presión arterial, se desarrolla anoxia del cerebro y del miocardio, que conduce a la muerte. El cuadro morfológico consta de signos. muerte aguda, una cantidad insignificante de sangre en las cavidades del cuerpo, daño a un vaso grande y un signo específico: las manchas de Minakov. En pérdida aguda de sangre No se observa sangrado de órganos internos. Con una pérdida masiva de sangre, se produce una salida de sangre relativamente lenta de los vasos dañados. En este caso, el cuerpo pierde entre el 50 y el 60% de la sangre disponible. En unas pocas decenas de minutos se produce una caída gradual de la presión arterial. El cuadro morfológico es bastante específico. Piel "mármol", pálida, limitada, isla manchas cadavéricas que aparecen en más fechas tardías que en otros tipos de muerte aguda. Los órganos internos están pálidos, apagados y secos. En las cavidades del cuerpo o en el lugar del incidente se encuentra una gran cantidad de sangre derramada en forma de haces (hasta 1500-2500 ml). En caso de hemorragia interna, se necesitan volúmenes de sangre suficientemente grandes para empapar los tejidos blandos alrededor de la lesión.

El cuadro clínico de la pérdida de sangre no siempre se corresponde con la cantidad de sangre perdida. Con un flujo sanguíneo lento, el cuadro clínico puede volverse borroso y algunos síntomas pueden desaparecer por completo. La gravedad de la afección se determina principalmente en función del cuadro clínico. Con una pérdida de sangre muy grande, y especialmente con una rápida salida de sangre, mecanismos compensatorios puede ser insuficiente o no encender. Al mismo tiempo, la hemodinámica empeora progresivamente como consecuencia de un círculo vicioso. La pérdida de sangre reduce el transporte de oxígeno, lo que conduce a una disminución del consumo de oxígeno por parte de los tejidos y, como resultado, a la acumulación de deuda de oxígeno. falta de oxígeno El SNC está debilitado. función contráctil miocardio, el COI cae, lo que, a su vez, perjudica aún más el transporte de oxígeno. Si no se rompe este círculo vicioso, las crecientes violaciones conducirán a la muerte. El exceso de fatiga, la hipotermia o el sobrecalentamiento, la estación (en la estación cálida, la pérdida de sangre es peor), las lesiones, el shock, las radiaciones ionizantes y las enfermedades concomitantes aumentan la sensibilidad a la pérdida de sangre. El sexo y la edad importan: las mujeres son más resistentes a la pérdida de sangre que los hombres; Los recién nacidos, los bebés y los ancianos son muy sensibles a la pérdida de sangre.

La pérdida de sangre es una deficiencia en el volumen de sangre circulante. Solo existen dos tipos de pérdida de sangre: oculta y masiva. La pérdida de sangre latente es una deficiencia de eritrocitos y hemoglobina, la deficiencia de plasma es compensada por el cuerpo como resultado del fenómeno de hemodilución. La pérdida masiva de sangre es una deficiencia en el volumen de sangre circulante que conduce a una disfunción. del sistema cardiovascular. Los términos "pérdida de sangre oculta y masiva" no son términos clínicos (relacionados con el paciente), son términos educativos académicos (fisiología y fisiopatología de la circulación sanguínea). Términos clínicos: (diagnóstico) poshemorrágico La anemia por deficiencia de hierro Corresponde a la pérdida de sangre latente. y el diagnóstico shock hemorrágico - pérdida masiva de sangre. Como resultado de la pérdida crónica de sangre latente, se puede perder hasta el 70% de los glóbulos rojos y la hemoglobina y se puede salvar la vida. Como resultado de una pérdida aguda de sangre masiva, puede morir, habiendo perdido solo el 10% (0,5 l) del BCC. El 20% (1l) suele provocar la muerte. Un 30% (1,5 l) de BCC es una pérdida de sangre absolutamente mortal si no se compensa. La pérdida masiva de sangre es cualquier pérdida de sangre que exceda el 5% del BCC. El volumen de sangre extraída de un donante es el límite entre la pérdida de sangre latente y masiva, es decir, entre una a la que el cuerpo no responde y otra que puede provocar colapso y shock.

• Pequeña pérdida de sangre (menos de 0,5 l) 0,5-10% del BCC. Esta pérdida de sangre se transfiere cuerpo saludable sin consecuencias y manifestación de ningún síntoma clínico. No hay hipovolemia, la presión arterial no disminuye, el pulso está dentro del rango normal, ligera fatiga, la piel está cálida y húmeda, tiene un tono normal, la conciencia es clara.
• Medio (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Grado fácil hipovolemia, presión arterial reducida en un 10%, taquicardia moderada, palidez de la piel, extremidades frías, pulso ligeramente aumentado, aumento de la respiración sin alteración del ritmo, náuseas, mareos, sequedad de boca, posible desmayo, espasmos de músculos individuales, debilidad severa, debilidad, reacción lenta hacia quienes lo rodean.
• Grande (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. En la gravedad promedio de la hipovolemia, la presión arterial se reduce a 100-90 mm Hg. Art., taquicardia severa de hasta 120 latidos / min, la respiración se acelera mucho (taquipnea
) con alteraciones del ritmo, palidez aguda y progresiva de la piel y de las mucosas visibles, labios y triángulo nasolabial cianóticos, nariz puntiaguda, sudor frío y pegajoso, acrocianosis, oliguria, oscurecimiento de la conciencia, sed agonizante, náuseas y vómitos, apatía, indiferencia, somnolencia patológica, bostezos (un signo de falta de oxígeno), pulso: llenado pequeño y frecuente, debilitamiento de la visión, parpadeo de moscas y oscurecimiento de los ojos, opacidad de la córnea, temblor de las manos.
• Masivo (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Hipovolemia grave, presión arterial reducida a 60 mm Hg, taquicardia repentina de hasta 140-160 latidos/min, pulso filiforme de hasta 150 latidos/min, vasos periféricos no palpable, en las arterias principales se determina mucho más tiempo, indiferencia absoluta del paciente hacia el entorno, delirio, conciencia ausente o confusa, una palidez mortal aguda, a veces un tono de piel gris azulado ". piel de gallina», sudor frío, anuria, respiración tipo Cheyne-Stokes, se pueden observar convulsiones, el rostro está demacrado, sus rasgos son puntiagudos, ojos hundidos y apagados, la mirada es indiferente.
• Fatal (más de 3,5 l) más del 70% del BCC. Esta pérdida de sangre para una persona es fatal. Estado terminal (preagonía o agonía), coma, presión arterial inferior a 60 mm Hg. Art., puede no determinarse en absoluto, bradicardia de 2 a 10 latidos / min, respiración de tipo agónico, piel seca superficial, apenas perceptible, frío, característico “veteado” de la piel, desaparición del pulso, convulsiones, excreción involuntaria. de orina y heces, pupilas dilatadas seguidas de agonía y muerte.

4 preguntas sobre requisitos básicos al realizar una transfusión de sangre

La tarea principal en el tratamiento. choque hemorrágico es la eliminación de la hipovolemia y la mejora de la microcirculación. Desde las primeras etapas del tratamiento, es necesario realizar una transfusión a chorro de líquidos (solución salina, solución de glucosa al 5%) para prevenir un paro cardíaco reflejo, un síndrome del corazón vacío.

La parada inmediata del sangrado sólo es posible cuando la fuente del sangrado está disponible sin anestesia y todo lo que acompaña a una operación más o menos extensa. En la mayoría de los casos, los pacientes con shock hemorrágico deben prepararse para la cirugía mediante la infusión de diversas soluciones sustitutivas del plasma e incluso transfusiones de sangre en una vena y continuar este tratamiento durante y después de la cirugía y detener el sangrado.

La terapia de infusión destinada a eliminar la hipovolemia se lleva a cabo bajo el control de la presión venosa central, la presión arterial, salida cardíaca, resistencia vascular periférica total y diuresis horaria. Para terapia de reemplazo en el tratamiento de la pérdida de sangre, se utilizan combinaciones de sustitutos del plasma y preparaciones de sangre enlatadas, según el volumen de sangre perdida.

Para corregir la hipovolemia, se utilizan ampliamente sustitutos sanguíneos de acción hemodinámica: preparaciones de dextrano (reopoliglucina

Poliglucina), soluciones de gelatina (gelatinol), hidroxietil almidón (refortan

La pérdida aguda de sangre provoca hemorragia en el cuerpo debido a una disminución en el volumen de sangre circulante. Esto afecta principalmente a la actividad del corazón y del cerebro.

Debido a la pérdida aguda de sangre, el paciente desarrolla mareos, debilidad, tinnitus, somnolencia, sed, oscurecimiento de los ojos, ansiedad y miedo, los rasgos faciales se agudizan, pueden desarrollarse desmayos y pérdida del conocimiento.

La disminución del volumen sanguíneo circulante está estrechamente relacionada con la pérdida de presión arterial; El cuerpo reacciona a esto encendiendo Mecanismos de defensa, que fueron mencionados anteriormente.

Por tanto, tras una caída de la presión arterial aparecen:

• palidez aguda de la piel y las membranas mucosas (este es un espasmo de los vasos periféricos);
• taquicardia (reacción compensatoria del corazón);
• dificultad para respirar (el sistema respiratorio lucha contra la falta de oxígeno).

Todos estos síntomas indican pérdida de sangre, pero para juzgar su magnitud no son suficientes las lecturas hemodinámicas (datos sobre el pulso y la presión arterial), se necesitan datos clínicos de sangre (recuento de eritrocitos, valores de hemoglobina y hematocrito).

BCC es el volumen de elementos formados de la sangre y el plasma.

La cantidad de eritrocitos en la pérdida aguda de sangre se compensa con la liberación al torrente sanguíneo de eritrocitos que antes no circulaban y que se encontraban en el depósito.

Pero aún más rápida es la dilución de la sangre aumentando la cantidad de plasma (hemodilución).

Una fórmula simple para determinar bcc:

BCC = peso corporal en kg multiplicado por 50 ml.

El BCC se puede determinar con mayor precisión teniendo en cuenta el sexo, el peso corporal y la constitución humana, ya que los músculos son uno de los depósitos de sangre más grandes del cuerpo humano.

El valor del BCC también se ve afectado por imagen activa vida. Si una persona sana descansa en cama durante 2 semanas, su BCC se reduce en un 10%. Las personas enfermas de larga duración pierden hasta el 40% del BCC.

hematocrito es la relación entre el volumen de elementos formados de la sangre y su volumen total.

El primer día después de la pérdida de sangre, es imposible evaluar su valor mediante el hematocrito, ya que el paciente pierde proporcionalmente tanto plasma como glóbulos rojos.

Y un día después de la hemodilución, el hematocrito es muy informativo.

Índice de choque de Algover es la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica. Normalmente es 0,5. En 1.0 viene estado amenazante. A 1,5, un claro shock.

El shock hemorrágico se caracteriza por la frecuencia cardíaca y la presión arterial, según el grado del shock.

Hablando de pérdida de sangre y pérdida de BCC, es necesario saber que al cuerpo no le es indiferente el tipo de sangre que pierde: arterial o venosa. El 75% de la sangre del cuerpo se encuentra en las venas (sistema de baja presión); 20% - en arterias (sistema alta presión); 5% - en capilares.

La pérdida de sangre de 300 ml de la arteria reduce significativamente el volumen de sangre arterial en el torrente sanguíneo y los parámetros hemodinámicos también cambian. Y 300 ml de pérdida de sangre venosa no provocarán un gran cambio en los indicadores. Pérdida de cuerpo donante 400 ml sangre venosa compensa por sí solo.

Los niños y los ancianos son especialmente resistentes a la pérdida de sangre; el cuerpo de una mujer hace frente a la pérdida de sangre más fácilmente.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Signos de pérdida aguda de sangre" y otros artículos de la sección

El sangrado se define como la penetración de la sangre más allá del lecho vascular, que ocurre cuando las paredes de los vasos sanguíneos están dañadas o cuando se altera su permeabilidad. Varias condiciones van acompañadas de sangrado, que es fisiológico si la pérdida de sangre no excede ciertos valores. Estos son el sangrado menstrual y la pérdida de sangre en periodo posparto. Las causas del sangrado patológico son muy diversas. Se observa un cambio en la permeabilidad vascular en enfermedades y condiciones patológicas como sepsis, escorbuto, etapas finales falla renal cronica, vasculitis hemorrágica. Además de las causas mecánicas de destrucción vascular debido a lesiones, la integridad de los vasos puede verse afectada debido a factores hemodinámicos y cambios en las propiedades mecánicas de la propia pared vascular: hipertensión en el contexto de aterosclerosis sistémica, rotura de aneurisma. La destrucción de la pared del vaso puede ocurrir como resultado de un proceso destructivo patológico: necrosis tisular, descomposición tumoral, fusión purulenta, específica. procesos inflamatorios(tuberculosis, etc.).

Existen varias clasificaciones de sangrado.

Parece un vaso sangrante.

1. Arterial.

2. Venoso.

3. Arteriovenosa.

4. Capilar.

5. Parenquimatoso.

Según el cuadro clínico.

1. Externo (la sangre del vaso ingresa al ambiente externo).

2. Interno (la sangre que sale del vaso se encuentra en los tejidos (con hemorragias, hematomas), órganos huecos o cavidades corporales).

3. Oculto (sin cuadro clínico claro).

Para las hemorragias internas, existe una clasificación adicional.

1. Fugas de sangre en el tejido:

1) hemorragias en los tejidos (la sangre fluye hacia los tejidos de tal manera que no se pueden separar morfológicamente. Se produce la llamada impregnación);

2) subcutáneo (hematomas);

3) submucosa;

4) subaracnoideo;

5) subseroso.

2. Hematomas (salida masiva de sangre hacia los tejidos). Se pueden eliminar con un pinchazo.

Según el cuadro morfológico.

1. Intersticial (la sangre se esparce a través de los espacios intersticiales).

2. Intersticial (la salida de sangre se produce con destrucción de tejido y formación de cavidades).

Según manifestaciones clínicas.

1. Hematomas pulsantes (en caso de comunicación entre la cavidad del hematoma y el tronco arterial).

2. Hematomas no pulsantes.

Asignar también hemorragia intracavitaria.

1. La sangre fluye hacia las cavidades naturales del cuerpo:

1) abdominal (hemoperitoneo);

2) la cavidad del saco cardíaco (hemopericardio);

3) cavidad pleural(hemotórax);

4) cavidad articular (hemartrosis).

2. La sangre fluye hacia los órganos huecos: tracto gastrointestinal (TGI), tracto urinario y etc.

La tasa de sangrado.

1. El más agudo (de vasos grandes se pierde una gran cantidad de sangre en cuestión de minutos).

2. Agudo (en una hora).

3. Subagudo (durante el día).

4. Crónico (en semanas, meses, años).

Por el momento de ocurrencia.

1. Primaria.

2. Secundaria.

Clasificación patológica.

1. Sangrado debido a falla mecánica paredes de los vasos sanguíneos, así como con lesiones térmicas.

2. Sangrado corrosivo que surge de la destrucción de la pared del vaso por un proceso patológico (desintegración tumoral, escaras, fusión purulenta, etc.).

3. Sangrado diapédico (en violación de la permeabilidad de los vasos sanguíneos).

2. Clínica de pérdida aguda de sangre.

La sangre realiza una serie de funciones importantes en el cuerpo, que se reducen principalmente a mantener la homeostasis. Gracias a función de transporte sangre en el cuerpo, es posible intercambiar constantemente gases, plásticos y materiales energéticos, regulación hormonal y otros La función amortiguadora de la sangre es mantener el equilibrio ácido-base, el equilibrio electrolítico y osmótico. función inmune También tiene como objetivo mantener la homeostasis. Finalmente, debido al delicado equilibrio entre los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre, se mantiene su estado líquido.

clínica de sangrado Consiste en signos locales (causados ​​​​por la salida de sangre al ambiente externo o a tejidos y órganos) y generales de pérdida de sangre.

Síntomas de pérdida aguda de sangre.- Este es un signo clínico unificador para todos los tipos de hemorragia. La gravedad de estos síntomas y la respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre dependen de muchos factores (ver más abajo). Se considera pérdida de sangre fatal aquel volumen de sangre perdido cuando una persona pierde la mitad de toda la sangre circulante. Pero esta no es una afirmación absoluta. El segundo factor importante que determina la respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre es su velocidad, es decir, la velocidad a la que una persona pierde sangre. Cuando sangra de un gran tronco arterioso La muerte también puede ocurrir con cantidades menores de pérdida de sangre. Esto se debe al hecho de que las reacciones compensatorias del cuerpo no tienen tiempo para funcionar al nivel adecuado, por ejemplo, con la pérdida crónica de volumen de sangre. Las manifestaciones clínicas generales de la pérdida aguda de sangre son las mismas para todas las hemorragias. Hay quejas de mareos, debilidad, sed, moscas ante los ojos, somnolencia. La piel está pálida, con alto índice de sangrado, se puede observar sudor frío. No poco comun colapso ortostático, el desarrollo de desmayos. Un examen objetivo revela taquicardia, disminución de la presión arterial y pulso de pequeño llenado. Con el desarrollo del shock hemorrágico, la diuresis disminuye. En el análisis de glóbulos rojos, hay una disminución de la hemoglobina, el hematocrito y la cantidad de glóbulos rojos. Pero el cambio en estos indicadores se observa sólo con el desarrollo de la hemodilución y en las primeras horas después de la pérdida de sangre no es muy informativo. expresividad manifestaciones clínicas La pérdida de sangre depende de la tasa de sangrado.

Hay varios gravedad de la pérdida aguda de sangre.

1. Con un déficit de volumen sanguíneo circulante (BCC) del 5-10%. El estado general es relativamente satisfactorio, hay aumento del pulso, pero es de llenado suficiente. La presión arterial (PA) es normal. Al examinar la sangre, la hemoglobina es superior a 80 g / l. En la capilaroscopia, el estado de la microcirculación es satisfactorio: sobre un fondo rosa, flujo sanguíneo rápido, al menos 3-4 bucles.

2. Con un déficit de BCC de hasta el 15%. Estado general de gravedad moderada. Hay taquicardia de hasta 110 en 1 min. La presión arterial sistólica desciende a 80 mm Hg. Arte. En el análisis de glóbulos rojos se observa una disminución de la hemoglobina de 80 a 60 g / l. La capilaroscopia revela un flujo sanguíneo rápido, pero sobre un fondo pálido.

3. Con un déficit de BCC de hasta el 30%. General estado grave paciente. El pulso es filiforme, con una frecuencia de 120 latidos por minuto. La presión arterial cae a 60 mm Hg. Arte. Con capilaroscopia, fondo pálido, disminución del flujo sanguíneo, 1-2 bucles.

4. Con un déficit del BCC superior al 30%. El paciente se encuentra en un estado muy grave, a menudo agónico. Pulso y presión arterial. arterias periféricas desaparecido.

3. Cuadro clínico de varios tipos de hemorragia.

Es posible determinar claramente de qué vaso fluye la sangre solo cuando sangrado externo. Como regla general, con hemorragia externa, el diagnóstico no es difícil. Cuando las arterias están dañadas, la sangre se vierte al ambiente externo en un fuerte chorro pulsante. Sangre escarlata. Esta es una condición muy peligrosa, ya que el sangrado arterial conduce rápidamente a una anemia crítica del paciente.

sangrado venoso, por regla general, se caracteriza por una salida constante de sangre de color oscuro. Pero a veces (cuando se lesionan grandes troncos venosos) pueden ocurrir errores de diagnóstico, ya que es posible la transmisión por pulsaciones de la sangre. El sangrado venoso es peligroso posible desarrollo embolia gaseosa(con presión venosa central (PVC) baja). En sangrado capilar hay una salida constante de sangre desde toda la superficie del tejido dañado (como el rocío). Especialmente graves son las hemorragias capilares que se producen cuando se traumatizan los órganos parenquimatosos (riñones, hígado, bazo, pulmones). Esto se debe a las características de la estructura. red capilar en estos órganos. El sangrado en este caso es muy difícil de detener y durante la cirugía de estos órganos se convierte en un problema grave.

Con varios tipos hemorragia interna la clínica es diferente y no tan obvia como con las externas.

Métodos para determinar el volumen de pérdida de sangre.

Existe un método para estimar el volumen de pérdida de sangre mediante signos clínicos(ver Capítulo "Clínica de pérdida aguda de sangre").

El método de Libov se utiliza para intervenciones quirúrgicas. La cantidad de sangre perdida por los pacientes durante la intervención se define como el 57% de la masa de todas las gasas y bolas utilizadas.

Método para determinar la pérdida de sangre por gravedad específica de la sangre (según Van Slyke). La gravedad específica de la sangre se determina utilizando un conjunto de tubos de ensayo que contienen una solución. vitriolo azul en varias diluciones. La sangre analizada se vierte sucesivamente en las soluciones. El peso específico de la dilución en la que la gota no se hunde y permanece durante algún tiempo se considera igual al peso específico de la sangre. El volumen de pérdida de sangre está determinado por la fórmula:

Vídeo = 37 x (1,065 - x),

donde Vkr es el volumen de sangre perdida,

x: una cierta gravedad específica de la sangre, así como según la fórmula de Borovsky, teniendo en cuenta el valor del hematocrito y la viscosidad de la sangre.

Esta fórmula es ligeramente diferente para hombres y mujeres.

DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

donde DCKm es la deficiencia de sangre circulante para los hombres,

DCC: deficiencia de sangre circulante para mujeres,

V - viscosidad de la sangre,

Ht - hematocrito.

El único inconveniente de esta fórmula puede considerarse una cierta inexactitud de las cantidades determinadas con su ayuda en período temprano después de la pérdida de sangre, cuando aún no se ha producido la dilución compensatoria de la sangre (hemodilución). Como resultado, se subestima la pérdida de sangre.

4. La reacción del cuerpo en respuesta al sangrado.

El cuerpo de un adulto contiene aproximadamente 70-80 ml/kg de sangre y no toda está en circulación constante. El 20% de la sangre está en el depósito (hígado, bazo). El volumen circulante es sangre que no se encuentra en los vasos de los órganos depositantes y la mayor parte está contenida en las venas. El 15% de toda la sangre del cuerpo está constantemente en el sistema arterial, el 7-9% se distribuye en los capilares y el resto se deposita en el sistema venoso.

Dado que la sangre realiza funciones homeostáticas en el cuerpo, todos mecanismos fisiológicos destinado a prevenir violaciones de su funcionamiento.

El cuerpo humano es bastante resistente a la pérdida de sangre. Existen mecanismos tanto sistémicos como locales para detener el sangrado de forma espontánea. A arreglos locales incluyen las reacciones del vaso dañado, que se deben tanto a sus propiedades mecánicas (debido a las propiedades elásticas de la pared vascular, se contrae y cierra la luz del vaso con la íntima atornillada) como a reacciones vasomotoras (espasmo reflejo del vaso en respuesta al daño). A mecanismos comunes incluyen la coagulación y los mecanismos vasculares y plaquetarios de la hemostasia. Cuando el vaso se daña, se desencadenan los procesos de agregación plaquetaria y la formación de coágulos de fibrina. Gracias a estos mecanismos, se forma un trombo que cierra la luz del vaso y evita un mayor sangrado.

Todos los mecanismos están dirigidos a mantener la hemodinámica central. Para ello, el cuerpo intenta mantener el volumen de sangre circulante activando los siguientes mecanismos: la sangre es expulsada de los órganos de depósito, el flujo sanguíneo se ralentiza y la presión arterial disminuye. Paralelamente, el flujo sanguíneo se mantiene principalmente a lo largo vasos principales(con suministro prioritario de sangre a órganos vitales: el corazón y el cerebro). Cuando se activa el mecanismo de centralización del suministro de sangre, la microcirculación se ve gravemente afectada y las alteraciones del flujo sanguíneo en el lecho microcirculatorio comienzan mucho antes de que aparezcan signos clínicamente detectables de trastornos de la macrocirculación (debe tenerse en cuenta que la presión arterial puede ser normal con una pérdida de hasta el 20% del BCC). Violación flujo sanguíneo capilar conduce a una violación del suministro de sangre al parénquima de los órganos, al desarrollo de hipoxia y procesos distróficos en él. Un indicador adecuado del estado de la microcirculación es tal indicador clínico como hora débito de orina.

reacción general para el sangrado según Gulyaev se desarrolla en cuatro fases. Estos son protectores (hasta que cese el sangrado), compensadores (centralización del flujo sanguíneo), reparadores (hemodilución por movimiento). fluidos de tejidos y linfa en el torrente sanguíneo) y las fases regenerativa (restauración del valor normal del hematocrito debido a la regeneración de los elementos formados).

5. Deja de sangrar

Métodos de parada temporal.

1. Presión con los dedos (principalmente para hemorragia arterial). Un método para detener el sangrado inmediatamente. Vamos a ganar tiempo. Desafortunadamente, detener el sangrado con este método es de muy corta duración. Lugares de presión digital de las arterias:

1) Arteria carótida. El borde interno del músculo esternocleidomastoideo está al nivel del borde superior del cartílago tiroides. La arteria se presiona contra el tubérculo carotídeo en la apófisis transversa de la VI vértebra cervical;

2) arteria subclavia. Por lo tanto, no se adapta bien a la presión de los dedos, es posible lograr una restricción del flujo sanguíneo a través de él moviendo el brazo lo más atrás posible en la articulación del hombro;

3) arteria axilar. acurrucado en axila hasta el hueso del hombro. El lugar aproximado de prensado es a lo largo del borde frontal del crecimiento del cabello;

4) arteria braquial. Presiona contra el hueso del hombro. Lugar aproximado de prensado - superficie interior hombro

5) arteria femoral. presionado contra hueso púbico. El lugar aproximado de presión es el límite entre los tercios medio e interno del ligamento inguinal.

2. Flexión máxima de la extremidad en la articulación con el rodillo (arterial) utilizando:

1) vendaje compresivo (para hemorragia venosa y capilar);

2) torniquete. Se aplica proximal al sitio de la herida en caso de hemorragia arterial y distal en caso de hemorragia venosa. Utilizando un torniquete para sangrado arterial se puede aplicar por un máximo de 1,5 horas, si pasado este tiempo persiste la necesidad de su uso, se disuelve durante 15-20 minutos y luego se vuelve a aplicar, pero en otro lugar;

3) pinzamiento del vaso en la herida (con sangrado arterial o venoso);

4) artroplastia temporal (en caso de hemorragia arterial en ausencia de posibilidad de una parada final adecuada en un futuro próximo). Efectivo sólo con heparinización obligatoria del paciente;

5) exposición al frío (con sangrado capilar).

Métodos de parada final.

1. Ligadura del vaso en la herida.

2. Ligadura del vaso en toda su extensión.

3. Sutura vascular.

4. Trasplante vascular.

5. Embolización de vasos.

6. Prótesis vascular (los métodos anteriores se utilizan para dañar grandes vasos que quedan para detener el sangrado, principalmente de pequeños troncos arteriales).

7. Coagulación con láser.

8. Diatermocoagulación.

En presencia de sangrado masivo que ocurre con trastornos graves en el sistema de hemostasia (CID, coagulopatía de consumo, etc.), los métodos enumerados para detener el sangrado pueden no ser suficientes, a veces se requieren medidas terapéuticas adicionales para corregirlos.

Métodos bioquímicos efectos sobre el sistema de hemostasia.

1. Métodos que afectan al organismo en su conjunto:

1) transfusión de componentes sanguíneos;

2) masa de plaquetas, fibrinógeno por vía intravenosa;

3) crioprecipitar por vía intravenosa;

4) ácido aminocaproico por vía parenteral y enteral (como uno de los métodos de hemostasia en el sangrado gástrico, especialmente en la gastritis erosiva).

2. Métodos impacto local. Se utilizan en operaciones que implican daño al tejido de los órganos parenquimatosos y se acompañan de sangrado capilar de difícil parada:

1) taponamiento de la herida con un músculo o epiplón;

2) esponja hemostática;

3) película de fibrina.

- un proceso rápido de pérdida de sangre irreversible en un período de tiempo muy corto. Comienza como resultado de lesiones (de tipo cerrado o abierto) y violación de la integridad de los vasos sanguíneos en ciertos tipos de enfermedades (ulcerosa del tracto gastrointestinal, infarto de miocardio, hemofilia). Representa una amenaza para la vida del cuerpo.

tipos de enfermedad

Este problema se clasifica según la siguiente gravedad:

1. leve: la pérdida es del 10 al 20% del BCC (no supera 1 litro);
2. medio - 20-30% (hasta 1,5 l);
3. grave: hasta un 40% (no más de 2 litros);
4. hemorragia masiva: más del 40% (más de 2 litros);
5. supermasivo o letal: más del 50%. En la gran mayoría de los casos, esto conduce a consecuencias irreversibles de la homeostasis.

Con una escasez de volumen sanguíneo circulante (BCV) del cuarenta por ciento si no se proporciona asistencia calificada muy a menudo conduce a la muerte.

La pérdida aguda de sangre de grado III, IV o V es a menudo la fuente de la formación de shock hemorrágico.

Causas

Las principales causas de esta enfermedad incluyen lesiones de los vasos arteriales y venosos, lesiones, fracturas, roturas de órganos internos, así como enfermedades: úlceras gástricas y duodenales, venas varicosas del esófago, síndrome de Mallory-Weiss, infarto de pulmón.

Síntomas

Los síntomas de hemorragia externa son visibles a simple vista. Su pérdida interna es mucho más difícil de determinar. Los signos de manifestación de este tipo de trastorno incluyen debilidad inesperada, pulso rápido, sed, mareos, palidez, hemoptisis, vómitos, tensión de la pared abdominal y desmayos. especialmente casos difíciles Se emiten por respiración intermitente, sudoración fría y posibles desmayos.

A la menor manifestación de síntomas, debe programar inmediatamente una cita con un médico.

Diagnóstico

Al examinar esta enfermedad, se utilizan radiografía, resonancia magnética, ecografía y laparoscopia.

Para ajuste preciso Para el diagnóstico, se prescriben consultas con un médico: un cirujano vascular, abdominal o torácico, así como con otros médicos.

Tratamiento

Los métodos de tratamiento dependen en gran medida del bienestar del paciente. Si la deficiencia de sangre es de hasta un litro, el cuerpo se las arregla solo, siempre que el sangrado se detenga a tiempo (con los medios disponibles: aplicando un torniquete, una venda compresiva o una pinza). Si supera 1 litro, los médicos prescriben individualmente una transfusión de sangre y la introducción de sustitutos del plasma (solución salina, glucosa, poliglucina). El segundo grado requiere la transfusión de sustitutos del plasma en un volumen que exceda la pérdida total de dos a tres veces y su infusión adicional de quinientos a mil mililitros. El tercero - 3-4 veces. Si se trata de un caso de gran pérdida de sangre, entonces es necesario transfundir dos o tres volúmenes de sangre y varios sustitutos del plasma. Para restaurar el órgano dañado y neutralizar el sangrado, se realiza una cirugía. En cualquier circunstancia, es necesario un seguimiento sistemático: medir la temperatura y la presión arterial, controlar la frecuencia respiratoria y las secreciones urinarias. El período de rehabilitación depende directamente de la causa fundamental de la enfermedad.

Prevención

Para evitar tales problemas, es necesario observar precauciones de seguridad en la vida cotidiana y en las actividades profesionales. Controla tu dieta. Oportunamente abordar el tratamiento de enfermedades que pueden provocar tales violaciones. Hacer deporte y liderar estilo de vida saludable vida.

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Sangrado y pérdida de sangre. Mecanismos de sangrado. Síntomas locales y generales de sangrado. Diagnóstico. Evaluación de la gravedad de la pérdida de sangre. La respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre.

El sangrado es la salida (salida) de sangre de la luz de un vaso sanguíneo debido a un daño o una violación de la permeabilidad de su pared. Al mismo tiempo, se distinguen 3 conceptos: sangrado en sí, hemorragia y hematoma.

Hablan de sangrado cuando la sangre fluye activamente desde un vaso (vasos) hacia el ambiente externo, un órgano hueco y las cavidades del cuerpo.

En los casos en que la sangre, al salir de la luz del vaso, impregna, embebe los tejidos circundantes, se habla de hemorragia, su volumen suele ser pequeño y la velocidad del flujo sanguíneo disminuye.

En los casos en que la salida de sangre provoca la estratificación de los tejidos, separa los órganos y como resultado se forma una cavidad artificial llena de sangre, se habla de hematoma. El desarrollo posterior de un hematoma puede conducir a tres resultados: reabsorción, supuración y organización.

En el caso de que el hematoma se comunique con la luz de la arteria dañada, se habla de hematoma pulsátil. Clínicamente, esto se manifiesta por la determinación de la pulsación del hematoma a la palpación y la presencia de un soplo sistólico durante la auscultación.

Clasificación del sangrado.

clasificación anatómica

Todas las hemorragias se diferencian por el tipo de vaso dañado y se dividen en arterial, venosa, capilar y parenquimatosa. sangrado arterial. La sangre expira rápidamente, bajo presión, a menudo en un chorro pulsante. La sangre es escarlata brillante. La tasa de pérdida de sangre es bastante alta. El volumen de sangre perdida está determinado por el calibre del vaso y la naturaleza del daño (lateral, completo, etc.). Sangrado venoso. Flujo constante de sangre color cereza. La tasa de pérdida de sangre es menor que con la hemorragia arterial, pero con un gran diámetro de la vena dañada, puede ser muy significativa. Sólo cuando la vena dañada se encuentra junto a una arteria grande se puede observar un chorro pulsante debido a la pulsación de transmisión. Al sangrar por las venas del cuello, es necesario recordar el peligro de embolia gaseosa. sangrado capilar. Sangrado de carácter mixto, por daño a los capilares, pequeñas arterias y venas. En este caso, por regla general, toda la superficie de la herida sangra, que, después del secado, vuelve a estar cubierta de sangre. Generalmente menos masivo que con daño a vasos más grandes. Sangrado parenquimatoso. Se observa con daño a los órganos parenquimatosos: hígado, bazo, riñones, pulmones. De hecho, se trata de una hemorragia capilar, aunque suele ser más peligrosa, que se asocia a las características anatómicas y fisiológicas de los órganos parenquimatosos.

Según el mecanismo de aparición.

Dependiendo de la causa que provocó la liberación de sangre del lecho vascular, se distinguen tres tipos de hemorragia: Hemorragia por rexina: hemorragia con daño mecánico (rotura) de la pared del vaso. Ocurre con mayor frecuencia. Hemorragia por diabrosina: sangrado durante la erosión (destrucción, ulceración, necrosis) de la pared vascular debido a cualquier proceso patológico. Tal sangrado ocurre en el proceso inflamatorio, descomposición del tumor, peritonitis enzimática, etc. Hemorragia por diapedesina: sangrado con violación de la permeabilidad de la pared vascular a nivel microscópico. Se observa un aumento de la permeabilidad de la pared vascular en enfermedades como el beriberi C, la enfermedad de Shenlein-Genoch (vasculitis hemorrágica), la uremia, la escarlatina, la sepsis y otras. El estado del sistema de coagulación sanguínea desempeña un cierto papel en el desarrollo del sangrado. La violación del proceso de formación de trombos en sí misma no conduce a sangrado ni es su causa, pero agrava significativamente la situación. El daño a una vena pequeña, por ejemplo, generalmente no conduce a un sangrado visible, ya que se activa el sistema de hemostasia espontánea, pero si se altera el estado del sistema de coagulación, cualquier lesión, incluso la más leve, puede provocar la muerte. sangrado. La enfermedad más conocida que altera el proceso de coagulación sanguínea es la hemofilia.

En relación con el entorno externo.

Sobre esta base, todo sangrado se divide en dos tipos principales: externo e interno.

En los casos en que la sangre de la herida fluye hacia el ambiente externo, se habla de hemorragia externa. Estos sangrados son evidentes y se diagnostican rápidamente. El sangrado externo también se llama drenaje de la herida posoperatoria.

El sangrado interno se llama sangrado, en el que la sangre se vierte en la luz de los órganos huecos, en los tejidos o en las cavidades internas del cuerpo. El sangrado interno se divide en evidente y oculto.

Se denomina hemorragia interna a aquella en la que la sangre, incluso en forma alterada, aparece en el exterior después de un cierto período de tiempo y, por lo tanto, el diagnóstico se puede realizar sin un examen complejo ni la identificación de síntomas especiales. Dicho sangrado incluye sangrado hacia la luz del tracto gastrointestinal.

El sangrado interno evidente también incluye el sangrado del sistema biliar (hemobilia), de los riñones y del tracto urinario (hematuria).

En caso de hemorragia interna oculta, la sangre fluye hacia varias cavidades y, por lo tanto, no es visible a simple vista. Dependiendo de la ubicación del sangrado, estas situaciones reciben nombres especiales.

sangrando en cavidad abdominal llamado hemoperitoneo, en el tórax - hemotórax, en la cavidad pericárdica - hemopericardio, en la cavidad articular - hemartrosis.

Una característica del sangrado en las cavidades serosas es que la fibrina plasmática se deposita en la cubierta serosa. Por lo tanto, la sangre que sale se desfibrina y normalmente no coagula.

El diagnóstico de sangrado oculto es el más difícil. Al mismo tiempo, además de síntomas comunes determinar local, realizar punciones de diagnóstico (punciones), utilizar métodos de investigación adicionales.

Por tiempo de ocurrencia

En el momento de aparición, el sangrado es primario y secundario.

La aparición de hemorragia primaria se asocia con daño directo al vaso durante la lesión. Aparece inmediatamente o en las primeras horas después de la lesión.

El sangrado secundario es temprano (generalmente desde varias horas hasta 4-5 días después de la lesión) y tardío (más de 4-5 días después de la lesión).

Hay dos razones principales para el desarrollo de hemorragia secundaria temprana:

Deslizamiento del vaso de la ligadura aplicada durante la operación primaria.

Lavado de un trombo de un vaso debido a un aumento de la presión sistémica y aceleración del flujo sanguíneo o debido a una disminución de la contracción espástica del vaso, que generalmente ocurre con la pérdida aguda de sangre.

El sangrado secundario tardío o arrosivos se asocia con la destrucción de la pared vascular como resultado del desarrollo de un proceso infeccioso en la herida. Estos casos se encuentran entre los más difíciles, ya que todo el pared vascular La recurrencia del sangrado es posible en esta área y en cualquier momento.

Con el flujo

Todo sangrado puede ser agudo o crónico. En el sangrado agudo, la salida de sangre se observa en un corto período de tiempo, y en el sangrado crónico ocurre gradualmente, en pequeñas porciones. A veces, durante muchos días hay un sangrado leve, a veces periódico. El sangrado crónico puede ocurrir con úlceras gástricas y duodenales, tumores malignos, hemorroides, fibromas uterinos, etc.

Según la gravedad de la pérdida de sangre.

La evaluación de la gravedad de la pérdida de sangre es extremadamente importante, ya que determina la naturaleza de los trastornos circulatorios en el cuerpo del paciente y, en última instancia, el riesgo de hemorragia para la vida del paciente.

La muerte por hemorragia se produce por trastornos circulatorios (insuficiencia cardiovascular aguda) y también, con mucha menos frecuencia, por la pérdida de las propiedades funcionales de la sangre (transferencia de oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes y productos metabólicos). De importancia decisiva en el desarrollo del resultado del sangrado son dos factores: el volumen y la velocidad de la pérdida de sangre. Una pérdida única de aproximadamente el 40% del volumen sanguíneo circulante (VMC) se considera incompatible con la vida. Al mismo tiempo, hay situaciones en las que, en el contexto de hemorragias crónicas o periódicas, los pacientes pierden un volumen de sangre mucho mayor, los recuentos de glóbulos rojos se reducen drásticamente y el paciente se levanta, camina y, a veces, trabaja. El estado general del paciente también es de cierta importancia: el contexto en el que se desarrolla el sangrado: la presencia de shock (traumático), anemia inicial, agotamiento, insuficiencia del sistema cardiovascular, así como el sexo y la edad.

Existen varias clasificaciones de la gravedad de la pérdida de sangre.

Lo más conveniente es distinguir 4 grados de gravedad de la pérdida de sangre: leve, moderada, grave y masiva.

Grado leve: pérdida de hasta un 10-12% de BCC (500-700 ml).

El grado medio es una pérdida de hasta el 15-20% del BCC (1000-1400 ml).

Grado severo: pérdida del 20-30% del BCC (1500-2000 ml).

Pérdida masiva de sangre: pérdida de más del 30% del BCC (más de 2000 ml).

Determinar la gravedad de la pérdida de sangre es extremadamente importante para decidir las tácticas de tratamiento y también determina la naturaleza de la terapia de transfusión.

Síntomas locales de sangrado.

Con hemorragia externa, el diagnóstico es muy sencillo. Casi siempre es posible identificar su naturaleza (arterial, venosa, capilar) y adecuadamente, por la cantidad de sangre filtrada, determinar la cantidad de sangre perdida.

El diagnóstico de hemorragia interna manifiesta es algo más difícil cuando la sangre, de una forma u otra, ingresa al ambiente externo no de inmediato, sino a través de tiempo específico. Con hemorragia pulmonar, se observa hemoptisis o se libera sangre espumosa de la boca y la nariz. Con hemorragia esofágica y gástrica, se producen vómitos de sangre o posos de café. El sangrado del estómago, los conductos biliares y el duodeno suele presentarse con heces alquitranadas. Puede aparecer sangre carmesí, cereza o escarlata en las heces debido a diversas fuentes de sangrado en el colon o el recto. El sangrado de los riñones se manifiesta por el color escarlata de la orina: hematuria. Cabe señalar que con una hemorragia interna evidente, la liberación de sangre no se manifiesta de inmediato, sino algo más tarde, lo que hace necesario el uso de síntomas generales y el uso de métodos de diagnóstico especiales.

El diagnóstico más difícil de hemorragia interna latente. Los síntomas locales con ellos se pueden dividir en 2 grupos:

detección de sangre derramada,

cambio en la función de los órganos dañados.

Puede detectar signos de salida de sangre de diferentes maneras, dependiendo de la ubicación de la fuente del sangrado. En caso de sangrado en la cavidad pleural (hemotórax), se produce un sonido sordo de percusión sobre la superficie correspondiente del tórax, debilitamiento de la respiración, desplazamiento mediastínico e insuficiencia respiratoria. Con sangrado en la cavidad abdominal: hinchazón, debilitamiento de la peristalsis, embotamiento del sonido de percusión en las áreas inclinadas del abdomen y, a veces, síntomas de irritación peritoneal. El sangrado en la cavidad articular se manifiesta por un aumento en el volumen de la articulación, dolor intenso y disfunción. Las hemorragias y hematomas suelen manifestarse por hinchazón y síndromes de dolor intenso.

En algunos casos, los cambios en la función de los órganos resultantes del sangrado, y no la pérdida de sangre en sí, son la causa del deterioro e incluso la muerte de los pacientes. Esto se aplica, por ejemplo, al sangrado en la cavidad pericárdica. Se desarrolla el llamado taponamiento pericárdico, que conduce a una fuerte disminución del gasto cardíaco y a un paro cardíaco, aunque la cantidad de sangre perdida es pequeña. Es extremadamente difícil para el cuerpo tener hemorragias en el cerebro, hematomas subdurales e intracerebrales. La pérdida de sangre aquí es insignificante y todos los síntomas están asociados con trastornos neurológicos. Así, una hemorragia en la cuenca de la arteria cerebral media suele provocar hemiparesia contralateral, alteración del habla, signos de daño de los nervios craneales del lado de la lesión, etc.

Para el diagnóstico de hemorragias, especialmente internas, los métodos de diagnóstico especiales son de gran valor.

Síntomas generales de sangrado.

Signos clásicos de sangrado:

Piel pálida y húmeda.

Taquicardia.

Disminución de la presión arterial (PA).

La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de sangre perdida. Tras un examen más detenido, el cuadro clínico del sangrado se puede representar de la siguiente manera.

debilidad,

mareos, especialmente al levantar la cabeza,

"oscuro en los ojos", "vuela" ante los ojos,

sensación de falta de aire

ansiedad,

Con un examen objetivo:

piel pálida, sudor frío, acrocianosis,

hipodinamia,

letargo y otras alteraciones de la conciencia,

taquicardia, pulso filiforme,

disminución de la presión arterial,

• disminución de la diuresis.

Síntomas clínicos con diversos grados de pérdida de sangre.

Leve: sin síntomas clínicos.

Moderado: taquicardia mínima, disminución de la presión arterial, signos de vasoconstricción periférica (extremidades pálidas y frías).

Grave: taquicardia de hasta 120 por minuto, presión arterial por debajo de 100 mm Hg, ansiedad, sudor frío, palidez, cianosis, dificultad para respirar, oliguria.

Masiva: taquicardia de más de 120 por minuto, presión arterial: 60 mm Hg. Arte. y estupor inferior, a menudo no definido, palidez intensa, anuria.

La pérdida de sangre es la pérdida irrecuperable de sangre de una persona como resultado de una lesión o enfermedad. La muerte por pérdida de sangre es la causa más común de muerte en humanos.

Causas de la pérdida de sangre.

Las causas de la pérdida de sangre suelen ser dos: traumáticas y no traumáticas.

Como su nombre lo indica, el primer grupo incluye el sangrado resultante de la rotura de vasos sanguíneos por lesiones causadas por fuerzas externas. Especialmente sangrado peligroso ocurrir cuando fracturas abiertas y en caso de daño vasos centrales. En tales casos, la pérdida de sangre se produce rápidamente y, a menudo, la persona ni siquiera tiene tiempo de ayudar.

El sangrado no traumático se produce debido a un fallo en el sistema de hemostasia, que garantiza la conservación de la sangre en estado líquido, por un lado, y la prevención y bloqueo del sangrado, por otro. Además, pueden ocurrir en condiciones patológicas del corazón y vasos sanguíneos, hígado, tracto gastrointestinal, con enfermedades oncológicas e hipertensión. El peligro de este tipo de hemorragias es que son difíciles de diagnosticar y de tratar.

Signos comunes de pérdida de sangre.

El sangrado es externo e interno. Los externos se identifican fácilmente, es decir. Es difícil no notar tal sangrado, especialmente abundante. El sangrado arterial es más peligroso, cuando la sangre brillante brota de la herida en una fuente, es difícil detenerla y muy rápidamente puede surgir una condición peligrosa. En sangrado venoso la sangre es oscura y sale tranquilamente de la herida, es más fácil detenerla, con heridas menores puede detenerse por sí sola.

También hay hemorragia capilar, cuando la sangre rezuma a través de la piel dañada. Si el sangrado capilar es externo, entonces, por regla general, no conduce a una gran pérdida de sangre, pero con el mismo sangrado interno, la pérdida de sangre puede ser significativa. Hay casos en los que se combinan los tres tipos de sangrado y esto es muy malo para la víctima.

El sangrado interno puede ocurrir en órganos huecos: intestinos, estómago, tráquea, útero, vejiga, así como en las cavidades internas: cráneo, cavidad abdominal, pericardio, tórax. El peligro de este sangrado es que puede pasar desapercibido durante mucho tiempo y se puede perder un tiempo precioso.

Los signos de sangrado incluyen

La pérdida de sangre conduce a una disminución en la nutrición de los órganos, principalmente el cerebro. Debido a esto, el paciente siente mareos, debilidad, oscurecimiento de los ojos, tinnitus, ansiedad y sensación de miedo, sus rasgos faciales se agudizan, pueden producirse desmayos y pérdida del conocimiento.

Con una mayor pérdida de sangre, la presión arterial disminuye, se produce un espasmo de los vasos sanguíneos, por lo que la piel y las membranas mucosas palidecen. Debido a la reacción compensatoria del corazón, se produce taquicardia. Por la falta de oxígeno en Sistema respiratorio se produce dificultad para respirar.

Los signos de pérdida de sangre dependen de la cantidad de sangre perdida. Es mejor medirlo no en mililitros, sino como un porcentaje del BCC, es decir, el volumen de sangre circulante. el peso corporal de las personas es diferente y ellas tolerarán de manera diferente la misma cantidad de sangre perdida. En un adulto, aproximadamente el 7% de la sangre del cuerpo, en los niños pequeños, aproximadamente el doble. El BCC, que participa en los procesos de circulación sanguínea, representa aproximadamente el 80%, el resto de la sangre está en reserva en los órganos de depósito.

¿Qué es la pérdida aguda de sangre?

La pérdida aguda de sangre se denomina reacción del cuerpo a una disminución del BCC. Cómo cuerpo más rápido Pierde sangre y cuanto mayor es el volumen de sangre perdida, más grave es el estado de la víctima y peor es el pronóstico de recuperación. Edad y Estado general La salud influye en las posibilidades de recuperación; una persona más joven y sin enfermedades crónicas afrontará rápidamente una pérdida de sangre, incluso significativa. y la temperatura ambiente ejerce su influencia, a una temperatura más baja, la pérdida de sangre se tolera más fácilmente que en el calor.

Clasificación de la pérdida de sangre.

En total, se distinguen 4 grados de pérdida de sangre, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas:

1. pérdida de sangre grado leve . En este caso, la pérdida de BCC es del 10-20% (de 500 a 1000 ml) y los pacientes lo toleran con bastante facilidad. La piel y las membranas mucosas casi no cambian de color, simplemente se vuelven más pálidas, el pulso puede volverse más frecuente hasta 100 latidos por minuto y la presión también puede disminuir ligeramente.
2. Sangrado moderado. En este caso, la pérdida de BCC es del 20-40% (hasta 2000 ml) y aparece un cuadro de shock de segundo grado: la piel, los labios, el lecho subungueal están pálidos, las palmas y los pies están fríos, el cuerpo. está cubierto de grandes gotas de sudor frío, la cantidad de orina disminuye. El pulso se acelera a 120 latidos. por minuto, la presión cae a 75-85 mm Hg.
3. pérdida de sangre severa. La pérdida de BCC es del 40-60% (hasta 3000 ml), se desarrolla un shock de tercer grado: la piel se vuelve muy pálida con un tinte grisáceo, los labios y el lecho subungueal se vuelven azulados, aparecen gotas de sudor frío y pegajoso en el cuerpo, la conciencia casi se pierde, la orina no se excreta. El pulso se acelera hasta 140 latidos. por minuto, la presión cae a 70 mm Hg. y por debajo.
4. Pérdida de sangre extremadamente grave. Ocurre cuando la pérdida de BCC es superior al 60%. En este caso, se produce un estado terminal: la transición de la vida a la muerte debido a cambios irreversibles en los tejidos cerebrales y alteraciones. equilibrio ácido-base en el organismo. La piel está fría y húmeda, agudamente. color pálido, el lecho subungueal y los labios grises, la conciencia está ausente. No hay pulso en las extremidades, se determina solo en la carótida y arteria femoral, la presión arterial no se determina.

Diagnóstico de pérdida aguda de sangre.

Además de diagnosticar los signos anteriores que todos pueden ver, en instituciones medicas realizar exámenes adicionales para determinar con mayor precisión el grado de pérdida de sangre. Por ejemplo, según el "índice de choque", la relación entre la frecuencia del pulso y el indicador de presión. Además, se extrae sangre para analizarla y determinar la cantidad de rojo. células de sangre, nivel de hemoglobina, equilibrio ácido-base. gastar y Examen de rayos x, resonancia magnética, ultrasonido y varios otros.

La hemorragia interna se diagnostica cuando hay características adicionales: hemoptisis en caso de daño pulmonar, vómitos de "posos de café" en caso de sangrado en el tracto digestivo, tensión de la pared abdominal anterior en caso de sangrado en la cavidad abdominal.

El cuerpo reacciona a la pérdida de sangre liberando sangre del depósito en el hígado y el bazo; en los pulmones se abren derivaciones arteriovenosas, conexiones directas de venas y arterias. Todo esto ayuda a la víctima a asegurar el flujo de sangre a los órganos vitales. organismos importantes dentro de 2-3 horas. La tarea de los familiares o testigos presenciales de la lesión es proporcionar primeros auxilios correctos y oportunos y llamar a una ambulancia.

Principios del tratamiento de la pérdida de sangre.

En caso de pérdida aguda de sangre, lo principal es detener el sangrado. En caso de hemorragia externa, se debe aplicar un torniquete apretado sobre la herida y registrar el tiempo. Dependiendo del tipo de herida, aún puedes aplicar una venda compresiva o al menos colocar un tampón y arreglarla. La forma temporal más sencilla es presionar el área dañada con el dedo.

La terapia para la pérdida de sangre consiste en reponer la cantidad de sangre perdida mediante transfusión. Con pérdida de sangre de hasta 500 ml. Esto no es necesario, el cuerpo es capaz de hacer frente a la tarea de reponer el volumen de sangre perdido. Con una pérdida de sangre más abundante, no solo se transfunde sangre, sino también sustitutos del plasma, solución salina y otras soluciones.

Además de reponer la pérdida de sangre, es importante restablecer la micción dentro de las 12 horas posteriores a la lesión, porque. podría surgir cambios irreversibles en los riñones. Para ello, se lleva a cabo una terapia de infusión especial.

Cuando los órganos internos están dañados, lo más frecuente es que se realice una cirugía.