Cáncer de pulmón de células pequeñas grado 3. ¿Qué es el cáncer de pulmón de células pequeñas?

Los métodos instrumentales para el diagnóstico del cáncer de pulmón de células pequeñas (radiografía, tomografía computarizada, broncoscopia, etc.) deben confirmarse con los resultados de una biopsia del tumor o de los ganglios linfáticos, análisis citológico del exudado pleural. El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón de células pequeñas es aconsejable solo en las primeras etapas; el papel principal se le da a la poliquimioterapia y la radioterapia.

Cáncer de pulmón de células pequeñas

El cáncer de pulmón de células pequeñas es uno de los tumores de rápida proliferación con un alto potencial de malignidad. En neumología, el cáncer de pulmón de células pequeñas es mucho menos común (15 a 20 %) que el cáncer de pulmón de células no pequeñas (80 a 85 %), pero se caracteriza por un desarrollo rápido, siembra de todo el tejido pulmonar, metástasis temprana y extensa . En la gran mayoría de los casos, el cáncer de pulmón de células pequeñas se desarrolla en pacientes que fuman, más a menudo en hombres. La mayor incidencia se registra en el grupo de edad. Casi siempre, el tumor comienza a desarrollarse como un cáncer de pulmón central, pero muy pronto hace metástasis a los ganglios linfáticos broncopulmonares y mediastínicos, así como a órganos distantes (huesos esqueléticos, hígado, cerebro). Sin un tratamiento especial contra el cáncer, la mediana de supervivencia no supera los 3 meses.

Causas del cáncer de pulmón de células pequeñas

La causa principal y más significativa del cáncer de pulmón de células pequeñas es el tabaquismo, y los principales factores agravantes son la edad del paciente, la experiencia de adicción a la nicotina y la cantidad de cigarrillos fumados por día. En relación con el aumento de la prevalencia de la adicción entre las mujeres en los últimos años, ha habido una tendencia hacia un aumento en la incidencia de cáncer de pulmón de células pequeñas entre el sexo débil.

Otros factores de riesgo potencialmente significativos incluyen: carga hereditaria de oncopatología, ecología desfavorable en la región de residencia, condiciones de trabajo dañinas (contacto con arsénico, níquel, cromo). El contexto en el que se presenta con mayor frecuencia el cáncer de pulmón puede ser la tuberculosis de los órganos respiratorios, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

El problema de la histogénesis del cáncer de pulmón de células pequeñas se considera actualmente desde dos posiciones: endodérmica y neuroectodérmica. Los defensores de la primera teoría se inclinan por el punto de vista de que este tipo de tumor se desarrolla a partir de las células del revestimiento epitelial de los bronquios, que son similares en estructura y propiedades bioquímicas a las células del carcinoma de células pequeñas. Otros investigadores opinan que las células del sistema APUD (sistema neuroendocrino difuso) dan lugar al desarrollo del carcinoma de células pequeñas. Esta hipótesis se confirma por la presencia de gránulos neurosecretores en las células tumorales, así como por un aumento de la secreción de sustancias y hormonas biológicamente activas (serotonina, ACTH, vasopresina, somatostatina, calcitonina, etc.) en el cáncer de pulmón microcítico.

Clasificación del cáncer de pulmón de células pequeñas

La estadificación del carcinoma de células pequeñas según el sistema internacional TNM no difiere de la de otros tipos de cáncer de pulmón. Sin embargo, hasta ahora, es relevante una clasificación en oncología que distingue entre estadios localizados (limitados) y generalizados del cáncer de pulmón de células pequeñas. El estadio limitado se caracteriza por una lesión tumoral unilateral con aumento de adenopatías hiliares, mediastínicas y supraclaviculares. En la etapa avanzada, hay una transición del tumor a la otra mitad del tórax, pleuresía cancerosa, metástasis. Alrededor del 60% de los casos detectados se encuentran en la forma avanzada (etapa III-IV según el sistema TNM).

En términos morfológicos, dentro del cáncer de pulmón de células pequeñas, se distinguen el carcinoma de células en avena, el cáncer de células intermedias y el carcinoma de células en avena mixto (combinado). El carcinoma de células de avena se representa microscópicamente por capas de pequeñas células fusiformes (2 veces más grandes que los linfocitos) con núcleos redondeados u ovalados. El cáncer de células de tipo intermedio se caracteriza por células de mayor tamaño (3 veces más que los linfocitos) de forma redonda, oblonga o poligonal; los núcleos celulares tienen una estructura clara. Se dice que se produce un histotipo combinado de un tumor cuando las características morfológicas del carcinoma de células en avena se combinan con las del adenocarcinoma o el carcinoma de células escamosas.

Síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñas

Por lo general, el primer signo de un tumor es una tos prolongada, que a menudo se considera bronquitis del fumador. Un síntoma alarmante es siempre la aparición de una mezcla de sangre en el esputo. También se caracteriza por dolor en el pecho, dificultad para respirar, pérdida de apetito, pérdida de peso, debilidad progresiva. En algunos casos, el cáncer de pulmón de células pequeñas se manifiesta clínicamente con neumonía obstructiva causada por oclusión bronquial y atelectasia de una parte del pulmón, o pleuresía exudativa.

En las etapas posteriores, cuando el mediastino está involucrado en el proceso, se desarrolla un síndrome de compresión mediastínica que incluye disfagia, ronquera por parálisis del nervio laríngeo, signos de compresión de la vena cava superior. A menudo hay varios síndromes paraneoplásicos: síndrome de Cushing, síndrome miasténico de Lambert-Eaton, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

El cáncer de pulmón de células pequeñas se caracteriza por una metástasis temprana y generalizada en los ganglios linfáticos intratorácicos, las glándulas suprarrenales, el hígado, los huesos y el cerebro. En este caso, los síntomas corresponden a la localización de metástasis (hepatomegalia, ictericia, dolor en la columna, dolores de cabeza, episodios de pérdida de conciencia, etc.).

Para una evaluación correcta del grado de prevalencia del proceso tumoral, el examen clínico (examen, análisis de datos físicos) se complementa con el diagnóstico instrumental, que se lleva a cabo en tres etapas. En la primera etapa, la visualización del cáncer de pulmón de células pequeñas se logra mediante métodos de radiación: radiografía de tórax, tomografía computarizada de los pulmones, tomografía por emisión de positrones.

La tarea de la segunda etapa es la confirmación morfológica del diagnóstico, para lo cual se realizan broncoscopia con biopsia, punción pleural con toma de muestras de exudado, biopsia de ganglio linfático y toracoscopia diagnóstica. Posteriormente, el material obtenido se somete a análisis histológico o citológico. En la etapa final, la MSCT de la cavidad abdominal, la resonancia magnética del cerebro y la gammagrafía esquelética permiten excluir metástasis a distancia.

Tratamiento y pronóstico del cáncer de pulmón de células pequeñas

La estadificación precisa del cáncer de pulmón microcítico determina la posibilidad de su tratamiento quirúrgico o terapéutico, además de predecir la supervivencia. El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón de células pequeñas está indicado solo en las primeras etapas (I-II). Pero incluso en este caso, necesariamente se complementa con varios cursos de poliquimioterapia postoperatoria. Con este escenario de manejo de pacientes, la tasa de supervivencia a 5 años dentro de este grupo no supera el 40%.

Al resto de pacientes con una forma localizada de cáncer de pulmón microcítico se les prescribe de 2 a 4 cursos de tratamiento con citostáticos (ciclofosfamida, cisplatino, vincristina, doxorrubicina, gemcitabina, etopósido, etc.) en monoterapia o terapia combinada en combinación con irradiación de el foco principal en el pulmón, la raíz de los ganglios linfáticos y el mediastino. Cuando se logra la remisión, se prescribe adicionalmente la irradiación profiláctica del cerebro para reducir el riesgo de su lesión metastásica. La terapia combinada puede prolongar la vida de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas localizado en un promedio de 1,5 a 2 años.

Los pacientes con etapa localmente avanzada de cáncer de pulmón de células pequeñas se someten a 4-6 ciclos de poliquimioterapia. Con lesiones metastásicas del cerebro, glándulas suprarrenales, huesos, se usa radioterapia. A pesar de la sensibilidad del tumor a la quimioterapia y la radioterapia, las recurrencias del cáncer de pulmón de células pequeñas son muy frecuentes. En algunos casos, las recaídas del cáncer de pulmón son refractarias a la terapia contra el cáncer; entonces, la supervivencia promedio generalmente no supera los 3-4 meses.

Cáncer de pulmón de células pequeñas - tratamiento en Moscú

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Cáncer de pulmón de células pequeñas

Una de las enfermedades más comunes e intratables entre los hombres es el cáncer de pulmón de células pequeñas. En la etapa inicial, la enfermedad es bastante difícil de reconocer, pero con un tratamiento oportuno, las posibilidades de un resultado favorable son altas.

El cáncer de pulmón de células pequeñas es uno de los tumores más malignos según la clasificación histológica, que procede de forma muy agresiva y da metástasis extensas. Esta forma de cáncer constituye aproximadamente el 25% de otros tipos de cáncer de pulmón y, si no se detecta en una etapa temprana y se trata adecuadamente, es fatal.

En su mayor parte, esta enfermedad afecta a los hombres, pero recientemente ha habido un aumento en la incidencia entre las mujeres. Debido a la ausencia de signos de la enfermedad en las primeras etapas, así como al rápido crecimiento del tumor y la diseminación de las metástasis, en la mayoría de los pacientes la enfermedad adopta una forma avanzada y es difícil de curar.

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Causas

Fumar es la primera y más importante causa de cáncer de pulmón. La edad de una persona que fuma, la cantidad de cigarrillos por día y la duración del hábito afectan la probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón de células pequeñas.

Una buena prevención es dejar el cigarrillo, lo que reducirá significativamente la posibilidad de padecer la enfermedad, sin embargo, una persona que haya fumado alguna vez siempre estará en riesgo.

Los fumadores tienen estadísticamente 16 veces más probabilidades de contraer cáncer de pulmón que los no fumadores y 32 veces más probabilidades de que se les diagnostique cáncer de pulmón en aquellos que comenzaron a fumar en la adolescencia.

La adicción a la nicotina no es el único factor que puede desencadenar la enfermedad, por lo que existe la posibilidad de que los no fumadores también puedan estar entre los que padecen cáncer de pulmón.

La herencia es la segunda razón más importante que aumenta el riesgo de la enfermedad. La presencia de un gen especial en la sangre aumenta la probabilidad de contraer cáncer de pulmón de células pequeñas, por lo que se teme que aquellas personas cuyos familiares sufrieron este tipo de cáncer también puedan enfermarse.

La ecología es la razón que tiene un impacto significativo en el desarrollo del cáncer de pulmón. Los gases de escape y los desechos industriales envenenan el aire y entran en los pulmones humanos con él. También corren riesgo las personas que tienen contacto frecuente con níquel, amianto, arsénico o cromo debido a sus actividades profesionales.

La enfermedad pulmonar grave es un requisito previo para el desarrollo del cáncer de pulmón. Si una persona ha padecido tuberculosis o enfermedad pulmonar obstructiva crónica durante su vida, esto puede provocar el desarrollo de cáncer de pulmón.

Síntomas

El cáncer de pulmón, como la mayoría de los otros órganos, no molesta al paciente en la etapa inicial y no presenta síntomas pronunciados. Puedes notarlo con fluorografía oportuna.

Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se distinguen los siguientes síntomas:

• el síntoma más común es una tos persistente. Sin embargo, no es el único signo certero, ya que los fumadores (es decir, tienen un tumor maligno diagnosticado con más frecuencia que los no fumadores) tienen tos crónica incluso antes de la enfermedad. En una etapa posterior del cáncer, la naturaleza de la tos cambia: se intensifica, se acompaña de dolor y expectoración de líquido sanguinolento.
• con el cáncer de pulmón de células pequeñas, una persona a menudo experimenta dificultad para respirar, que se asocia con dificultad en el flujo de aire a través de los bronquios, lo que interrumpe el funcionamiento adecuado del pulmón;
• en las etapas 2 y 3 del curso de la enfermedad, no son infrecuentes fiebres repentinas o un aumento periódico de la temperatura. La neumonía, que a menudo sufren los fumadores, también puede ser uno de los síntomas del cáncer de pulmón;
• dolor sistemático en el pecho al toser o al intentar respirar hondo;
• el sangrado de los pulmones, que es causado por la germinación del tumor en los vasos pulmonares, es de gran peligro. Este síntoma indica el descuido de la enfermedad;
• cuando el tumor crece de tamaño, es capaz de deprimir los órganos vecinos, lo que puede provocar dolor en los hombros y las extremidades, hinchazón de la cara y las manos, dificultad para tragar, ronquera en la voz, hipo prolongado;
• en una etapa avanzada del cáncer, el tumor afecta gravemente a otros órganos, lo que empeora aún más el cuadro desfavorable. Las metástasis que han llegado al hígado pueden provocar ictericia, dolor debajo de las costillas, las metástasis cerebrales provocan parálisis, pérdida de conciencia y trastornos del centro del habla del cerebro, las metástasis óseas causan dolor y molestias en ellos;

Todos los síntomas anteriores pueden ir acompañados de pérdida de peso repentina, pérdida de apetito, debilidad crónica y fatiga.

Según la intensidad con la que se manifiestan los síntomas y la rapidez con la que una persona busca la ayuda de un médico, se puede hacer un pronóstico sobre las posibilidades de su recuperación.

Obtenga más información sobre los síntomas del cáncer de pulmón en etapa temprana aquí.

Diagnósticos

Los adultos, y especialmente los fumadores, deben examinarse periódicamente para detectar cáncer de pulmón.

El diagnóstico de un tumor en el pulmón consta de los siguientes procedimientos:

1. Fluorografía, que permite detectar cualquier cambio en los pulmones. Este procedimiento se lleva a cabo durante un examen médico, después de lo cual el médico prescribe otros exámenes que ayudarán a realizar el diagnóstico correcto.
2. Análisis clínicos y bioquímicos de sangre.
3. La broncoscopia es un método de diagnóstico en el que se estudia el grado de daño pulmonar.
4. Una biopsia es la extirpación quirúrgica de una muestra de un tumor para determinar el tipo de tumor.
5. Diagnóstico por rayos X, que incluye el examen de rayos X, la resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía de emisión positiva (PET), que permiten determinar la ubicación de los focos tumorales y aclarar el estadio de la enfermedad.

Video: Sobre el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón

Tratamiento

Las tácticas para tratar el cáncer de pulmón de células pequeñas se desarrollan en función del cuadro clínico de la enfermedad y el bienestar general del paciente.

Hay tres formas principales de tratar el cáncer de pulmón, que a menudo se usan en combinación:

1. extirpación quirúrgica del tumor;
2. radioterapia;
3. quimioterapia.

La extirpación quirúrgica del tumor tiene sentido en una etapa temprana de la enfermedad. Su finalidad es extirpar el tumor o parte del pulmón afectado. Este método no siempre es posible en el cáncer de pulmón de células pequeñas debido a su rápido desarrollo y detección tardía, por lo que se utilizan métodos más radicales para su tratamiento.

También se excluye la posibilidad de cirugía si el tumor afecta la tráquea u órganos vecinos. En tales casos, recurra inmediatamente a la quimioterapia y la radioterapia.

La quimioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas puede dar buenos resultados si se usa de manera oportuna. Su esencia radica en tomar medicamentos especiales que destruyen las células tumorales o ralentizan significativamente su crecimiento y reproducción.

Al paciente se le prescriben los siguientes medicamentos:

Los medicamentos se toman a intervalos de 3 a 6 semanas y para el inicio de la remisión, se deben completar al menos 7 cursos. La quimioterapia ayuda a reducir el tamaño del tumor, pero no puede garantizar una recuperación completa. Sin embargo, puede prolongar la vida de una persona incluso en la cuarta etapa de la enfermedad.

La radioterapia, o radioterapia, es un método para tratar el cáncer con rayos gamma o rayos X para matar o retardar el crecimiento de las células cancerosas.

Se utiliza para un tumor de pulmón inoperable, si el tumor afecta a los ganglios linfáticos o si no es posible realizar una operación debido a la condición inestable del paciente (por ejemplo, una enfermedad grave de otros órganos internos).

En la radioterapia, el pulmón afectado y todas las áreas de metástasis están sujetos a radiación. Para una mayor eficacia, la radioterapia se combina con la quimioterapia, si el paciente es capaz de tolerar dicho tratamiento combinado.

Los cuidados paliativos son una de las opciones posibles para ayudar a un paciente con cáncer de pulmón. Es aplicable cuando han fallado todos los métodos posibles para detener el desarrollo del tumor, o cuando el cáncer de pulmón se detecta en una etapa muy tardía.

Los cuidados paliativos están diseñados para aliviar los últimos días del paciente, brindarle ayuda psicológica y aliviar el dolor de los síntomas severos del cáncer. Los métodos de tal tratamiento dependen de la condición de la persona y son puramente individuales para cada uno.

Existen varios métodos populares para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, que son populares en círculos estrechos. En ningún caso debe confiar en ellos y automedicarse.

Cada minuto es importante para un resultado exitoso y, a menudo, las personas pierden un tiempo precioso en vano. Ante el menor signo de cáncer de pulmón, debe consultar inmediatamente a un médico, de lo contrario, es inevitable un desenlace fatal.

La elección de un método para tratar a un paciente es una etapa importante de la que depende su vida futura. Este método debe tener en cuenta la etapa de la enfermedad y la condición psicofísica del paciente.

El artículo informará sobre cuál es el diagnóstico de radiación del cáncer de pulmón central.

Puede obtener más información sobre los métodos para tratar el cáncer de pulmón periférico en este artículo.

¿Cuánto tiempo viven las personas (esperanza de vida) con cáncer de pulmón de células pequeñas?

A pesar del curso transitorio del cáncer de pulmón de células pequeñas, es más sensible a la quimioterapia y la radioterapia en comparación con otras formas de cáncer, por lo que, con un tratamiento oportuno, el pronóstico puede ser favorable.

El resultado más favorable se observa cuando el cáncer se detecta en las etapas 1 y 2. Los pacientes que inician el tratamiento a tiempo pueden lograr una remisión completa. Su esperanza de vida supera ya los tres años y el número de curados ronda el 80%.

En las etapas 3 y 4, el pronóstico empeora significativamente. Con un tratamiento complejo, la vida del paciente puede extenderse de 4 a 5 años, y el porcentaje de sobrevivientes es solo del 10%. Si no se trata, el paciente muere dentro de los 2 años a partir de la fecha del diagnóstico.

El cáncer de pulmón es una de las enfermedades oncológicas más comunes, muy difícil de curar, pero existen muchas formas de prevenir su aparición. En primer lugar, es necesario hacer frente a la adicción a la nicotina, evitar el contacto con sustancias nocivas y someterse regularmente a un examen médico.

La detección oportuna del cáncer de pulmón de células pequeñas en las primeras etapas aumenta significativamente las posibilidades de vencer la enfermedad.

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Cáncer de pulmón de células pequeñas

En la estructura de las enfermedades oncológicas, el cáncer de pulmón es una de las patologías más comunes. Se basa en una degeneración maligna del epitelio del tejido pulmonar, una violación del intercambio de aire. La enfermedad se caracteriza por una alta mortalidad. El principal grupo de riesgo está formado por hombres mayores fumadores. Una característica de la patogénesis moderna es una disminución en la edad del diagnóstico primario, un aumento en la probabilidad de cáncer de pulmón en las mujeres.

El carcinoma de células pequeñas es un tumor maligno que tiene el curso más agresivo y metástasis generalizada. Esta forma representa alrededor del 20-25% de todos los tipos de cáncer de pulmón. Muchos expertos científicos consideran este tipo de tumor como una enfermedad sistémica, en cuyas primeras etapas casi siempre hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Los hombres sufren este tipo de tumor con mayor frecuencia, pero el porcentaje de mujeres enfermas está creciendo significativamente. Casi todos los pacientes tienen una forma bastante grave de cáncer, esto se debe al rápido crecimiento del tumor y la metástasis generalizada.

Causas del cáncer de pulmón de células pequeñas

En la naturaleza, hay muchas razones para el desarrollo de una neoplasia maligna en los pulmones, pero están las principales que encontramos casi todos los días:

• de fumar;
• exposición al radón;
• asbestosis de los pulmones;
• daño viral;
• impacto de polvo

Manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón de células pequeñas

Síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñas:

Fatiga y sensación de debilidad.

• una tos de carácter prolongado, o una tos de nueva aparición con cambios en la habitual del paciente;
• falta de apetito;
• pérdida de peso;
• malestar general, fatiga;
• dificultad para respirar, dolor en el pecho y los pulmones;
• cambio de voz, ronquera (disfonía);
• dolor en la columna vertebral con huesos (ocurre con metástasis óseas);
• ataques de epilepcia;
• cáncer de pulmón, etapa 4: hay una violación del habla y aparecen dolores de cabeza intensos.

Grados del cáncer de pulmón de células pequeñas

1. Etapa 1: el tamaño del tumor en diámetro hasta 3 cm, el tumor afectó a un pulmón. No hay metástasis.
2. Etapa 2: el tamaño del tumor en el pulmón es de 3 a 6 cm, bloquea los bronquios y crece hacia la pleura, causando atelectasia;
3. Etapa 3: el tumor pasa rápidamente, su tamaño ha aumentado de 6 a 7 cm a los órganos vecinos, se produce atelectasia de todo el pulmón. Metástasis en ganglios linfáticos vecinos.
4. El cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio 4 se caracteriza por la propagación de células malignas a órganos distantes del cuerpo humano, lo que a su vez provoca síntomas como:

• dolor de cabeza;
• ronquera o incluso pérdida de la voz;
• malestar general;
• pérdida de apetito y una fuerte disminución de peso;
• dolor de espalda, etc

Diagnóstico del cáncer de pulmón de células pequeñas

A pesar de todos los exámenes clínicos, anamnesis y escucha de los pulmones, también es necesario un diagnóstico cualitativo de la enfermedad, que se realiza mediante métodos como:

• gammagrafía esquelética;
• radiografía de pecho;
• análisis de sangre clínico detallado;
• tomografía computarizada (TC);
• pruebas de función hepática;
• resonancia magnética nuclear (RMN)
• tomografía por emisión de positrones (PET);
• análisis de esputo (examen citológico para detectar células cancerosas);
• pleurocentesis (recolección de líquido de la cavidad torácica alrededor de los pulmones);
• la biopsia es el método más común para diagnosticar una neoplasia maligna. Se lleva a cabo en forma de extracción de una partícula de un fragmento del tejido afectado para su posterior examen al microscopio.

Hay varias formas de realizar una biopsia:

• broncoscopia combinada con biopsia;
• la biopsia por punción se realiza mediante TC;
• ultrasonido endoscópico con biopsia;
• mediastinoscopia combinada con biopsia;
• biopsia pulmonar abierta;
• biopsia pleural;
• videotoracoscopia.

Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas

El lugar más importante en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas es la quimioterapia. En ausencia de un tratamiento adecuado para el cáncer de pulmón, el paciente muere de 5 a 18 semanas después del diagnóstico. La poliquimioterapia ayuda a aumentar la tasa de mortalidad a 45-70 semanas. Se usa tanto como un método independiente de terapia como en combinación con cirugía o radioterapia.

El objetivo de este tratamiento es la remisión completa, que debe ser confirmada por métodos broncoscópicos, biopsia y lavado broncoalveolar. Como regla general, la efectividad del tratamiento se evalúa después de 6 a 12 semanas, después del inicio de la terapia, también, de acuerdo con estos resultados, es posible evaluar la probabilidad de curación y la esperanza de vida del paciente. El pronóstico más favorable es en aquellos pacientes que han alcanzado la remisión completa. Este grupo incluye a todos los pacientes cuya esperanza de vida supera los 3 años. Si el tumor ha disminuido en un 50%, mientras no haya metástasis, se puede hablar de remisión parcial. La esperanza de vida es correspondientemente menor que en el primer grupo. Con un tumor que no es susceptible de tratamiento y progresión activa, el pronóstico es desfavorable.

Después de determinar el estadio de la enfermedad del cáncer de pulmón, es necesario evaluar el estado de salud del paciente en términos de si puede tolerar la quimioterapia de inducción como parte de un tratamiento combinado. Se lleva a cabo en ausencia de quimioterapia y radioterapia previas, también mientras se mantiene la capacidad de trabajo del paciente, no hay enfermedades concomitantes graves, insuficiencia cardíaca, hepática, la función de la médula ósea PaO2 cuando se respira aire atmosférico supera los 50 mm Hg. Arte. y sin hipercapnia. Pero, también vale la pena señalar que la mortalidad por quimioterapia de inducción está presente y alcanza el 5%, que es comparable a la mortalidad por tratamiento quirúrgico radical.

Si el estado de salud del paciente no cumple con las normas y criterios especificados, para evitar complicaciones y efectos secundarios graves, se reduce la dosis de medicamentos contra el cáncer. Un oncólogo debe realizar la quimioterapia de inducción. Se requiere especial atención al paciente en los primeros 4 meses. También son posibles complicaciones infecciosas, hemorrágicas y otras complicaciones graves durante el tratamiento.

Cáncer de pulmón microcítico (CPCP) localizado y su tratamiento

1. eficacia del tratamiento 65-90%;
2. La tasa de supervivencia a 5 años es del -10 % y alcanza el 25 % para los pacientes que comenzaron el tratamiento con buena salud general.

La quimioterapia (2-4 cursos) en combinación con radioterapia en una dosis focal total de Gy es fundamental en el tratamiento de una forma localizada de SCLC. Se considera correcto comenzar la radioterapia en el contexto de la quimioterapia durante o después de 1-2 cursos. Al observar la remisión, es recomendable realizar la irradiación cerebral en una dosis total de 30 Gy, ya que el SCLC se caracteriza por metástasis rápidas y agresivas en el cerebro.

Con una forma común de SCLC, está indicado el tratamiento combinado, mientras que se recomienda realizar la irradiación en presencia de indicadores especiales:

• la presencia de metástasis en los huesos;
• metástasis, cerebro;
• metástasis en las glándulas suprarrenales;
• metástasis en los ganglios linfáticos, mediastino con síndrome de compresión de la vena cava superior.

¡Nota! Con metástasis en el cerebro, es posible el tratamiento con un bisturí gamma.

Tras realizar un estudio estadístico, se reveló que la efectividad de la quimioterapia en el tratamiento del CPCP avanzado es de alrededor del 70%, mientras que en un 20% de los casos se logra una remisión completa, lo que otorga tasas de supervivencia cercanas a las de los pacientes con una forma localizada. .

Quimioterapia

etapa limitada

En esta etapa, el tumor está ubicado dentro de un pulmón y los ganglios linfáticos cercanos también pueden estar involucrados.

Métodos de tratamiento aplicados:

• combinada: quimio+radioterapia seguida de irradiación craneal profiláctica (PKO) en remisión;
• quimioterapia con o sin PCR, para pacientes con función respiratoria alterada;
• resección quirúrgica con terapia adyuvante para pacientes en etapa 1;
• el uso combinado de quimioterapia y radioterapia torácica es el enfoque estándar para los pacientes con CP de células pequeñas en etapa limitada.

Según las estadísticas de los estudios clínicos, el tratamiento combinado en comparación con la quimioterapia sin radioterapia aumenta el pronóstico de supervivencia a 3 años en un 5%. Fármacos utilizados: platino y etopósido. Indicadores de pronóstico para la esperanza de vida: meses y un pronóstico de supervivencia a 2 años del 50%.

Maneras ineficientes de aumentar el pronóstico:

1. aumentar la dosis de medicamentos;
2. acción de tipos adicionales de medicamentos de quimioterapia.

La duración del curso de quimioterapia no está definida, pero, sin embargo, la duración del curso no debe exceder los 6 meses.

La cuestión de la radioterapia: muchos estudios muestran sus beneficios en el período 1-2 ciclos de quimioterapia. La duración del curso de la radioterapia no debe exceder los días.

Es posible utilizar cursos de irradiación estándar:

1. 1 vez al día durante 5 semanas;
2. 2 o más veces al día durante 3 semanas.

La radioterapia torácica hiperfraccionada se considera preferible y contribuye a un mejor pronóstico.

Los pacientes de mayor edad (65-70 años) toleran mucho peor el tratamiento, el pronóstico del tratamiento es mucho peor, ya que responden bastante mal a la radioquimioterapia, que a su vez se manifiesta en baja eficacia y grandes complicaciones. Actualmente, no se ha desarrollado el enfoque terapéutico óptimo para pacientes de edad avanzada con CP de células pequeñas.

Los pacientes que han logrado la remisión del tumor son candidatos para la irradiación craneal profiláctica (PCR). Los resultados de la investigación indican una reducción significativa en el riesgo de metástasis cerebrales, que sin el uso de PKO es del 60%. El RCC mejora el pronóstico de supervivencia a 3 años del 15% al ​​21%. A menudo, los pacientes que sobreviven al cáncer de pulmón de células no pequeñas tienen deficiencias en la función neurofisiológica; sin embargo, estas deficiencias no están asociadas con el paso de PCC.

etapa extensa

La diseminación del tumor ocurre fuera del pulmón en el que apareció originalmente.

Métodos estándar de terapia:

• quimioterapia combinada con o sin irradiación craneal profiláctica;
• etopósido + cisplatino o etopósido + carboplatino es el enfoque más común, con eficacia comprobada. Otros enfoques aún no han mostrado beneficios significativos;
• ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido;
• ifosfamida + cisplatino + etopósido;
• cisplatino + irinotecán;
• ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido + vincristina;
• ciclofosfamida + etopósido + vincristina.

La irradiación se administra para respuestas negativas a la quimioterapia, especialmente para metástasis en el cerebro, la médula espinal o los huesos.

El cisplatino y el etopósido dan una respuesta bastante positiva de 10-20% de remisión. Los estudios clínicos muestran los beneficios de la quimioterapia combinada, que incluye platino. Pero a pesar de ello, el cisplatino suele ir acompañado de efectos secundarios graves que pueden acarrear graves consecuencias en pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares. El carboplatino es menos tóxico que el cisplatino.

¡Nota! El uso de dosis más altas de medicamentos de quimioterapia sigue siendo una pregunta abierta.

Para un estadio limitado, en caso de respuesta positiva a la quimioterapia, un estadio extenso de cáncer de pulmón microcítico, está indicada la irradiación craneal profiláctica. El riesgo de formación de metástasis en el SNC dentro de 1 año se reduce del 40% al 15%. No hubo deterioro significativo en la salud después de la PKO.

Los pacientes diagnosticados con SCLC en etapa avanzada tienen una condición de salud en deterioro que complica la terapia agresiva. Los estudios clínicos realizados no han revelado una mejora en el pronóstico de supervivencia con una disminución de las dosis del fármaco o con el paso a la monoterapia, pero, sin embargo, la intensidad en este caso debe calcularse a partir de una evaluación individual del estado de salud del paciente.

pronóstico de la enfermedad

Como se mencionó anteriormente, el cáncer de pulmón de células pequeñas es una de las formas más agresivas de todos los cánceres. Qué pronóstico de la enfermedad y cuánto tiempo viven los pacientes depende directamente del tratamiento de la oncología en los pulmones. Mucho depende de la etapa de la enfermedad y de qué tipo pertenece. Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: de células pequeñas y de células no pequeñas.

SCLC, los fumadores son susceptibles, es menos común, pero se propaga muy rápidamente, formando metástasis y capturando otros órganos. Es más sensible a la terapia química y de radiación.

Cáncer de pulmón de células pequeñas, la esperanza de vida en ausencia de un tratamiento adecuado es de 6 a 18 semanas, y la tasa de supervivencia alcanza el 50%. Con el tratamiento adecuado, la esperanza de vida aumenta de 5 a 6 meses. El peor pronóstico es en pacientes con una enfermedad de 5 años. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes siguen vivos.

Video informativo sobre el tema: Tabaquismo y cáncer de pulmón.

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Cáncer intercelular

El carcinoma de células pequeñas es un tumor extremadamente maligno con un curso clínico agresivo y metástasis generalizada. Esta forma representa el 20-25% de todos los tipos de cáncer de pulmón. Algunos investigadores la consideran una enfermedad sistémica, en la que casi siempre hay metástasis en ganglios linfáticos regionales y extratorácicos ya en estadios iniciales. Entre los pacientes predominan los hombres, pero el porcentaje de mujeres afectadas va en aumento. Se enfatiza la conexión etiológica de este cáncer con el tabaquismo. Debido al rápido crecimiento del tumor y las metástasis generalizadas, la mayoría de los pacientes tienen una forma grave de la enfermedad.

Síntomas

Una tos nueva o un cambio en el patrón habitual de tos de fumador del paciente.

Fatiga, falta de apetito.

Dificultad para respirar, dolor en el pecho.

Dolor en los huesos, columna vertebral (con metástasis en el tejido óseo).

Un ataque de epilepsia, dolores de cabeza, debilidad en las extremidades, trastornos del habla son posibles síntomas de metástasis cerebrales en el cáncer de pulmón en estadio 4./blockquote>

Pronóstico

El cáncer de pulmón de células pequeñas es una de las formas más agresivas. El tiempo de vida de estos pacientes depende del tratamiento. En ausencia de terapia, la muerte ocurre en 2 a 4 meses y la tasa de supervivencia alcanza solo el 50 por ciento. Con el uso del tratamiento, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer puede aumentar varias veces, hasta 4-5. El pronóstico es aún peor después de un período de 5 años de la enfermedad: solo el 5-10 por ciento de los pacientes siguen vivos.

4 etapas

El cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa 4 se caracteriza por la diseminación de células malignas a órganos y sistemas distantes, lo que provoca síntomas como:

dolores de cabeza, etc

Tratamiento

La quimioterapia juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas. En ausencia de tratamiento, la mitad de los pacientes mueren dentro de las 6-17 semanas posteriores al diagnóstico. La poliquimioterapia le permite aumentar este indicador. Se utiliza tanto como método independiente como en combinación con cirugía o radioterapia.

El objetivo del tratamiento es lograr la remisión completa, que debe confirmarse mediante métodos broncoscópicos, incluida la biopsia y el lavado broncoalveolar. La eficacia del tratamiento se evalúa 6-12 semanas después de su inicio. Sobre la base de estos resultados, ya es posible predecir la probabilidad de curación y la esperanza de vida del paciente. El pronóstico más favorable es para aquellos pacientes que durante este tiempo lograron alcanzar la remisión completa. Todos los pacientes cuya esperanza de vida supera los 3 años pertenecen a este grupo. Si la masa del tumor ha disminuido en más del 50% y no hay metástasis, se habla de remisión parcial. La esperanza de vida de tales pacientes es menor que en el primer grupo. Si el tumor no responde al tratamiento o progresa, el pronóstico es malo.

Después de determinar el estadio de la enfermedad (temprano o tardío, consulte "Cáncer de pulmón: estadios de la enfermedad"), se evalúa el estado general del paciente para determinar si puede tolerar la quimioterapia de inducción (incluso como parte de un tratamiento combinado). Se lleva a cabo solo si no se ha realizado previamente radioterapia ni quimioterapia, si el paciente puede trabajar, no hay enfermedades concomitantes graves, insuficiencia cardíaca, hepática y renal, la función de la médula ósea está preservada, PaO2 cuando respira aire atmosférico excede 50 mmHg. Arte. y sin hipercapnia. Sin embargo, incluso en tales pacientes, la mortalidad durante la quimioterapia de inducción alcanza el 5%, lo que es comparable a la mortalidad en el tratamiento quirúrgico radical.

Si la condición del paciente no cumple con los criterios especificados, para evitar efectos secundarios graves, se reducen las dosis de medicamentos contra el cáncer.

La quimioterapia de inducción debe ser realizada por un oncólogo especialista; se requiere atención especial en las primeras 6. 12 semanas. En el proceso de tratamiento, son posibles complicaciones infecciosas, hemorrágicas y otras complicaciones graves.

Tratamiento del cáncer de pulmón microcítico localizado (CPCP)

Las estadísticas del tratamiento de esta forma de SCLC tienen buenos indicadores:

la efectividad del tratamiento es del 65-90%;

se observa regresión tumoral en el 45-75% de los casos;

la mediana de supervivencia alcanza los meses;

la supervivencia a 2 años es del 40-50%;

La tasa de supervivencia a 5 años es de alrededor del 10 %, mientras que para los pacientes que comenzaron el tratamiento en buenas condiciones generales, esta cifra es de alrededor del 25 %.

La base para el tratamiento de una forma localizada de SCLC es la quimioterapia (2-4 cursos) de acuerdo con uno de los esquemas indicados en la tabla en combinación con radioterapia del foco primario, el mediastino y la raíz pulmonar en la dosis focal total de Gy . Es recomendable comenzar la radioterapia en el contexto de la quimioterapia (durante o después de 1-2 cursos). Si el paciente está en remisión completa, también es recomendable realizar la irradiación cerebral en una dosis total de 30 Gy, ya que el SCLC se caracteriza por una alta probabilidad (alrededor del 70%) de metástasis cerebral.

Tratamiento para el cáncer de pulmón microcítico avanzado (CPCP)

Los pacientes con RLM avanzada se tratan con quimioterapia combinada (ver tabla), siendo aconsejable la irradiación solo si existen indicaciones especiales: con lesiones metastásicas de huesos, cerebro, glándulas suprarrenales, ganglios linfáticos mediastínicos con síndrome de compresión de la vena pudenda superior, etc. .

Con lesiones cerebrales metastásicas, en algunos casos es recomendable considerar el tratamiento con bisturí de rayos gamma.

Según las estadísticas, la eficacia de la quimioterapia en el tratamiento del SCLC avanzado es de alrededor del 70 %, mientras que en el 20 % de los casos se logra una regresión completa, lo que da tasas de supervivencia cercanas a los pacientes con una forma localizada.

Quimioterapia

En esta etapa, el tumor está ubicado dentro de un pulmón y los ganglios linfáticos cercanos también pueden estar involucrados. Los siguientes tratamientos son posibles:

Combinación de quimio/radioterapia seguida de irradiación craneal profiláctica (PCR) en remisión.

Quimioterapia con/sin PCR para pacientes con insuficiencia respiratoria.

Resección quirúrgica con terapia adyuvante para pacientes en estadio I.

La combinación de quimioterapia y radioterapia torácica es el enfoque estándar para los pacientes con CP de células pequeñas en estadio limitado. Según las estadísticas de varios estudios clínicos, la terapia combinada en comparación con la quimioterapia sin radiación aumenta el pronóstico de supervivencia a 3 años en un 5 %. Los fármacos más utilizados son el platino y el etopósido.

Los indicadores de pronóstico promedio son una esperanza de vida de un mes y un pronóstico de una tasa de supervivencia de 2 años en el rango de 40-50%. Las siguientes formas de mejorar el pronóstico fueron ineficaces: aumentar la dosis de medicamentos, la acción de tipos adicionales de medicamentos de quimioterapia. La duración óptima del curso no ha sido determinada, pero no debe exceder los 6 meses.

La cuestión del uso óptimo de la irradiación también permanece abierta. Varios estudios clínicos muestran los beneficios de la radioterapia temprana (durante los ciclos 1-2 de quimioterapia). La duración del curso de la exposición no debe exceder los días. Es posible utilizar tanto el régimen de irradiación estándar (1 vez al día durante 5 semanas) como hiperfraccionado (2 o más veces al día durante 3 semanas). La radioterapia torácica hiperfraccionada se considera preferible y contribuye a un mejor pronóstico.

La edad superior a 70 años empeora significativamente el pronóstico del tratamiento. Los pacientes ancianos responden mucho peor a la radioquimioterapia, lo que se manifiesta en baja eficacia y complicaciones. Actualmente, no se ha desarrollado el enfoque terapéutico óptimo para pacientes de edad avanzada con CP de células pequeñas.

En casos raros, con una buena función respiratoria y un proceso tumoral limitado dentro del pulmón, es posible la resección quirúrgica con o sin quimioterapia adyuvante posterior.

Los pacientes en los que se logró la remisión del proceso tumoral son candidatos a someterse a irradiación craneal profiláctica (PCR). Los resultados de la investigación indican una reducción significativa en el riesgo de metástasis cerebrales, que sin el uso de PKO es del 60%. El RCC mejora el pronóstico de supervivencia a 3 años del 15% al ​​21%. A menudo, los pacientes que sobreviven al cáncer de pulmón de células no pequeñas tienen una función neurofisiológica alterada, pero estos trastornos no están asociados con el paso de PCC.

El tumor se ha diseminado más allá del pulmón en el que apareció originalmente. Los enfoques de tratamiento estándar incluyen lo siguiente:

Quimioterapia combinada con/sin irradiación craneal profiláctica.

etopósido + cisplatino o etopósido + carboplatino es el enfoque más común y se ha demostrado clínicamente que es efectivo. Otros enfoques aún no han mostrado una ventaja significativa.

ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido

ifosfamida + cisplatino + etopósido

ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido + vincristina

ciclofosfamida + etopósido + vincristina

Radioterapia: se usa en caso de una respuesta negativa a la quimioterapia, especialmente con metástasis en el cerebro, la médula espinal o los huesos.

El enfoque estándar (cisplatino y etopósido) da una respuesta positiva en el 60-70% de los pacientes y conduce a la remisión en el 10-20%. Los estudios clínicos dan testimonio de los beneficios de la quimioterapia combinada, que incluye platino. Sin embargo, el cisplatino suele ir acompañado de efectos secundarios graves que pueden tener graves consecuencias en pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares. El carboplatino es menos tóxico que el cisplatino. La viabilidad de usar dosis más altas de medicamentos de quimioterapia sigue siendo una pregunta abierta.

Al igual que con el estadio limitado, la irradiación craneal profiláctica está indicada en caso de una respuesta positiva a la quimioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio avanzado. El riesgo de formación de metástasis en el SNC dentro de 1 año se reduce del 40% al 15%. No hubo deterioro significativo en la salud después de la PKO.

La radioquimioterapia combinada no mejora el pronóstico en comparación con la quimioterapia, pero la irradiación torácica es razonable para el tratamiento paliativo de las metástasis a distancia.

A menudo, los pacientes diagnosticados con SCLC avanzado tienen una condición de salud deteriorada que complica la terapia agresiva. Sin embargo, los estudios clínicos realizados no han revelado una mejora en el pronóstico de supervivencia con la disminución de las dosis de los fármacos o al pasar a monoterapia. Sin embargo, la intensidad en este caso debe calcularse a partir de una evaluación individual del estado de salud del paciente.

Esperanza de vida

Cuántos viven con cáncer de pulmón y cómo se puede determinar qué esperanza de vida con cáncer de pulmón. No es triste, pero con un diagnóstico tan aterrador, siempre se espera que los pacientes sin intervención quirúrgica mueran. Alrededor del 90% por ciento de las personas mueren en los primeros 2 años de vida, después de que se diagnostica la enfermedad. Pero nunca debes rendirte. Todo depende de en qué etapa se le detecte la enfermedad y a qué tipo pertenece. En primer lugar, hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: de células pequeñas y de células no pequeñas.

Las células pequeñas, principalmente los fumadores, son susceptibles, es menos común, pero se propaga muy rápidamente, formando metástasis y capturando otros órganos. Es más sensible a la terapia química y de radiación.

cuantos viven

El pronóstico del cáncer de pulmón depende de muchos factores, pero principalmente del tipo de enfermedad. El más decepcionante es el cáncer de células pequeñas. Dentro de los 2 a 4 meses posteriores al diagnóstico, uno de cada dos pacientes muere. El uso del tratamiento de quimioterapia aumenta la esperanza de vida de 4 a 5 veces. El pronóstico para el cáncer de células no pequeñas es mejor, pero también deja mucho que desear. Con un tratamiento oportuno, la tasa de supervivencia a 5 años es del 25%. Cuánto tiempo viven con cáncer de pulmón: no hay una respuesta definitiva, la esperanza de vida se ve afectada por el tamaño y la ubicación del tumor, su estructura histológica, la presencia de enfermedades concomitantes, etc.

Entre la variedad de todos los tipos de cáncer conocidos, el cáncer de pulmón de células pequeñas es una de las formas más comunes de cáncer y, según estadísticas recientes, representa alrededor del 20 % de todos los tumores que afectan a los pulmones.

El peligro de este tipo de cáncer radica, en primer lugar, en que la metástasis (la formación de ganglios tumorales secundarios en órganos y tejidos) se produce con bastante rapidez, y no solo se ven afectados los órganos abdominales y los ganglios linfáticos, sino también el cerebro. .

Cáncer de pulmón de células pequeñas con igual frecuencia se puede encontrar tanto en ancianos como en jóvenes, pero la edad de 40 a 60 años puede considerarse la incidencia máxima. También vale la pena señalar que la gran mayoría de esta enfermedad afecta a los hombres.

Con un diagnóstico tardío, dicho tumor no es tratable y, sin importar cuán aterrador suene, conduce a la muerte. Si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, las posibilidades de recuperación son bastante altas.

Manifestaciones externas

Como muchas otras enfermedades graves, hasta cierto punto puede no manifestarse en absoluto. Sin embargo, existen ciertos signos indirectos que en estadios iniciales pueden hacer sospechar la presencia de este tipo de oncología. Éstas incluyen:

• tos seca persistente, y en las etapas posteriores - tos con sangre;
• sibilancias, respiración ronca;
• dolor en el área del pecho;
• disminución del apetito y pérdida repentina de peso;
• deterioro de la visión.

En el proceso de formación de metástasis, a estos signos se agregan los siguientes:

• dolor de cabeza;
• dolor de garganta;
• dolor en la columna vertebral;
• la piel puede tomar un tinte ligeramente amarillento.

Diagnósticos

Con una manifestación compleja de los síntomas anteriores, debe consultar de inmediato a un médico, ya que es posible diagnosticar el cáncer de pulmón con absoluta precisión solo después de realizar pruebas de laboratorio especiales:

1. análisis de sangre generales y bioquímicos;
2. y una biopsia de pulmón (se determina el volumen del daño pulmonar);
3. Exámenes de rayos X de órganos internos;
4. tomografía (como un estudio de rayos X, este tipo de diagnóstico está diseñado para determinar la etapa de la enfermedad, así como la intensidad de la metástasis);
5. investigación en genética molecular.

¿Qué tan peligroso es el cáncer de pulmón de células pequeñas?

Para el tratamiento exitoso de esta enfermedad, el diagnóstico oportuno es extremadamente importante. Las estadísticas decepcionantes sugieren que solo el 5% de los casos se diagnostican antes de que la enfermedad afecte los ganglios linfáticos.

Las metástasis en esta enfermedad oncológica se diseminan al hígado, las glándulas suprarrenales, los ganglios linfáticos, afectan el tejido óseo e incluso el cerebro.

El grupo de riesgo incluye, en primer lugar, a los fumadores, porque. El humo del tabaco contiene una gran cantidad de carcinógenos. Además, muchas personas tienen una predisposición hereditaria a la formación de tumores malignos.

Posibles complicaciones y comorbilidades en el cáncer de pulmón de células pequeñas:

1. Inflamación de los pulmones, bronquitis, neumonía;
2. Sangrado pulmonar;
3. Inflamación cancerosa de los ganglios linfáticos (como resultado: dificultad para respirar, aumento de la sudoración);
4. deficiencia de oxígeno;
5. Los efectos negativos de la quimioterapia y la radiación en el cuerpo (daño al sistema nervioso, pérdida de cabello, trastornos en el tracto digestivo, etc.)

La eficacia de los métodos modernos de tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas.

Después de pasar todas las pruebas necesarias, se realizan los estudios y se confirma el diagnóstico, el médico prescribe el método de tratamiento más óptimo.

Cirugía

La cirugía se considera la forma más eficaz de deshacerse del cáncer. Durante la operación, se extirpa la parte afectada del pulmón. Sin embargo, este tipo de tratamiento se justifica solo en una etapa temprana de la enfermedad.

Quimioterapia

Este tipo de tratamiento se prescribe para pacientes con un estadio limitado de cáncer de pulmón, cuando el proceso de metástasis ya ha afectado a otros órganos. Su esencia radica en tomar ciertos medicamentos en cursos. Cada curso tiene una duración de 2 a 4 semanas. El número de cursos prescritos es de 4 a 6. Se hacen necesariamente pequeños descansos entre ellos.

Radioterapia

La irradiación se lleva a cabo con mayor frecuencia en combinación con la quimioterapia, pero se puede considerar como un tipo de tratamiento separado. La radioterapia se expone directamente a los focos de formaciones patológicas: el tumor en sí y las metástasis identificadas. Este método de tratamiento del cáncer también se usa después de la extirpación quirúrgica de una formación maligna, para afectar los focos cancerosos que no se pudieron extirpar quirúrgicamente. En una etapa extensa, cuando el tumor se ha diseminado más allá de un pulmón, la radioterapia se usa para irradiar el cerebro y también previene la metástasis intensa.

para la prevención cáncer de pulmón de células pequeñas es necesario dejar de fumar, protegerse de la influencia de sustancias ambientales nocivas, controlar su salud y tomar medidas para el diagnóstico oportuno de diversas enfermedades.

(Moscú, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

El cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) es una forma peculiar de cáncer de pulmón que difiere significativamente en sus características biológicas de otras formas, unidas por el término cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC).

Existe una fuerte evidencia de que el SCLC está asociado con el tabaquismo. Esto confirma la frecuencia cambiante de esta forma de cáncer.

El análisis de los datos del SEER durante 20 años (1978-1998) mostró que, a pesar del aumento anual en el número de pacientes con cáncer de pulmón, el porcentaje de pacientes con SCLC disminuyó del 17,4 % en 1981 al 13,8 % en 1998, lo que, según parece estar relacionado con la intensa campaña contra el tabaquismo en los Estados Unidos. Cabe destacar la reducción relativa, en comparación con 1978, del riesgo de muerte por SCLC, registrada por primera vez en 1989. En los años siguientes, esta tendencia continuó, y en 1997 el riesgo de muerte por SCLC fue de 0,92 (95% IC 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Las características biológicas del SCLC determinan el rápido crecimiento y la generalización temprana del tumor, que al mismo tiempo tiene una alta sensibilidad a los citostáticos y la radioterapia en comparación con el NSCLC.

Como resultado del desarrollo intensivo de métodos para el tratamiento de SCLC, la supervivencia de los pacientes que reciben terapia moderna ha aumentado de 4 a 5 veces en comparación con los pacientes no tratados, aproximadamente el 10% de la población total de pacientes no presenta signos de la enfermedad dentro A los 2 años de finalizar el tratamiento, un 5-10% vive más de 5 años sin signos de recidiva de la enfermedad, es decir, se pueden considerar curados, aunque no se garantiza la posibilidad de que se reanude el crecimiento tumoral (o la aparición de NSCLC).

El diagnóstico de SCLC se establece finalmente mediante el examen morfológico y se construye clínicamente sobre la base de datos radiológicos, en los que la ubicación central del tumor se detecta con mayor frecuencia, a menudo con atelectasia y neumonía y compromiso temprano de los ganglios linfáticos de la raíz y mediastino. A menudo, los pacientes desarrollan síndrome mediastínico: signos de compresión de la vena cava superior, así como lesiones metastásicas supraclaviculares y, con menos frecuencia, otros ganglios linfáticos periféricos y síntomas asociados con la generalización del proceso (lesiones metastásicas del hígado, glándulas suprarrenales, huesos, médula ósea, sistema nervioso central).

Aproximadamente dos tercios de los pacientes que padecen SCLC, ya en la primera visita, tienen signos de metástasis, el 10% tiene metástasis en el cerebro.

Los síndromes paraneoplásicos neuroendocrinos son más comunes en SCLC que en otras formas de cáncer de pulmón. Estudios recientes han permitido esclarecer una serie de características neuroendocrinas del SCLC e identificar marcadores que pueden usarse para monitorear el curso del proceso, pero no para el diagnóstico temprano del antígeno embrionario del cáncer (CEA).

Se ha demostrado la importancia de los "antioncogenes" (genes supresores de tumores) en el desarrollo del SCLC y se han identificado los factores genéticos que intervienen en su aparición.

Se han aislado varios anticuerpos monoclonales contra los antígenos de superficie de células de cáncer de pulmón de células pequeñas, pero hasta ahora las posibilidades de su aplicación práctica se han limitado principalmente a la identificación de micrometástasis de SCLC en la médula ósea.

Estadificación y factores pronósticos.

Al diagnosticar SCLC, la evaluación de la prevalencia del proceso, que determina la elección de las tácticas terapéuticas, es de particular importancia. Tras la confirmación morfológica del diagnóstico (broncoscopia con biopsia, punción transtorácica, biopsia de ganglios metastásicos), se realiza TC de tórax y abdomen, así como TC o RM de cerebro con contraste y gammagrafía ósea.

Recientemente, ha habido informes de que la tomografía por emisión de positrones (PET) puede refinar aún más la etapa del proceso.

Con el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas, la punción de la médula ósea ha perdido en gran medida su valor diagnóstico, que sigue siendo relevante solo en el caso de signos clínicos de afectación de la médula ósea en el proceso.

En SCLC, como en otras formas de cáncer de pulmón, la estadificación se utiliza de acuerdo con el sistema internacional TNM, sin embargo, la mayoría de los pacientes con SCLC ya tienen estadios III-IV de la enfermedad al momento del diagnóstico, razón por la cual la Administración de Veteranos de Cáncer de Pulmón La clasificación del Grupo de Estudio no ha perdido su importancia hasta el momento, según la cual se distinguen pacientes con SCLC (Enfermedad Limitada) localizado y SCLC (Enfermedad Extensa) generalizado.

En el SCLC localizado, la lesión tumoral se limita a un hemitórax con afectación en el proceso de los ganglios linfáticos regionales y contralaterales de la raíz mediastínica y los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales, cuando técnicamente es posible la irradiación con un solo campo.

El SCLC generalizado es un proceso que va más allá de lo localizado. metástasis pulmonares ipsolaterales y la presencia de pleuresía tumoral indica SCRL generalizada.

La etapa del proceso que determina las opciones terapéuticas es el principal factor pronóstico en el SCLC.

El tratamiento quirúrgico solo es posible en las primeras etapas de SCLC, con un tumor primario T1-2 sin metástasis regionales o con daño a los ganglios linfáticos broncopulmonares (N1-2).

Sin embargo, un tratamiento quirúrgico o una combinación de cirugía con radiación no proporciona resultados satisfactorios a largo plazo. Se logra un aumento estadísticamente significativo en la esperanza de vida con el uso de quimioterapia combinada adyuvante posoperatoria (4 cursos).

De acuerdo con los datos resumidos de la literatura moderna, la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con SCLC operable que se sometieron a quimioterapia combinada o quimiorradioterapia combinada en el período posoperatorio es de alrededor del 39 %.

Un estudio aleatorizado mostró la ventaja de la cirugía sobre la radioterapia como primera etapa del tratamiento complejo de pacientes técnicamente operables con SCLC; la tasa de supervivencia a cinco años en estadios I-II en el caso de cirugía con quimioterapia postoperatoria fue del 32,8%.

Se sigue estudiando la viabilidad de utilizar quimioterapia neoadyuvante para SCLC localizado, cuando los pacientes se sometieron a cirugía después de lograr el efecto de la terapia de inducción. A pesar del atractivo de la idea, los ensayos aleatorios aún no han permitido sacar una conclusión inequívoca sobre los beneficios de este enfoque.

Incluso en las primeras etapas del SCLC, la quimioterapia es un componente esencial de un tratamiento complejo.

En las últimas etapas de la enfermedad, la base de las tácticas terapéuticas es el uso de quimioterapia combinada, y en el caso de CPCP localizado, se ha demostrado la conveniencia de combinar quimioterapia con radioterapia, y en CPCP avanzado, el uso de radioterapia. es posible sólo si se indica.

Los pacientes con SCLC localizado tienen un pronóstico significativamente mejor en comparación con los pacientes con SCLC avanzado.

La mediana de supervivencia de los pacientes con SCLC localizado cuando se usan combinaciones de quimioterapia y radioterapia en el modo óptimo es de 16 a 24 meses con una tasa de supervivencia a dos años de 40 a 50 % y una tasa de supervivencia a cinco años de 5 a 10 %. En un grupo de pacientes con SCLC localizado que iniciaron el tratamiento en buenas condiciones generales, es posible una tasa de supervivencia a los cinco años de hasta el 25%. En pacientes con SCLC avanzado, la mediana de supervivencia puede ser de 8 a 12 meses, pero la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo es extremadamente rara.

Un signo pronóstico favorable para SCLC, además de un proceso localizado, es un buen estado general (Perfomance Status) y, según algunos informes, un género femenino.

Otros signos pronósticos: la edad, el subtipo histológico del tumor y sus características genéticas, el nivel de LDH en el suero sanguíneo son considerados ambiguamente por varios autores.

La respuesta a la terapia de inducción también permite predecir los resultados del tratamiento: sólo la consecución de un efecto clínico completo, es decir, la regresión completa del tumor, permite contar con un largo período libre de recaídas hasta la curación. Existe evidencia de que los pacientes con SCLC que continúan fumando durante el tratamiento tienen una peor tasa de supervivencia en comparación con los pacientes que dejan de fumar.

En el caso de una recurrencia de la enfermedad, incluso después de un tratamiento exitoso de SCLC, generalmente no es posible lograr una cura.

Quimioterapia para SCLC.

La quimioterapia es el pilar del tratamiento para pacientes con SCLC.

Los citostáticos clásicos de los años 70-80, como la ciclofosfamida, la ifosfamida, los derivados nitrosos de CCNU y ACNU, el metotrexato, la doxorrubicina, la epirrubicina, el etopósido, la vincristina, el cisplatino y el carboplatino, tienen una actividad antitumoral en el CPCP del orden del 20-50%. Sin embargo, la monoquimioterapia generalmente no es lo suficientemente efectiva, las remisiones resultantes son inestables y la supervivencia de los pacientes que recibieron quimioterapia con los medicamentos enumerados anteriormente no supera los 3-5 meses.

En consecuencia, la monoquimioterapia ha conservado su importancia solo para un contingente limitado de pacientes con SCLC, quienes, de acuerdo con su estado general, no están sujetos a un tratamiento más intensivo.

Sobre la base de la combinación de los fármacos más activos, se han desarrollado regímenes de quimioterapia combinada, que se utilizan ampliamente en SCLC.

Durante la última década, la combinación de EP o EC (etopósido + cisplatino o carboplatino) se ha convertido en el estándar para el tratamiento de pacientes con SCLC, reemplazando las combinaciones anteriormente populares CAV (ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina), ACE (doxorrubicina + ciclofosfamida + etopósido), CAM (ciclofosfamida + doxorrubicina + metotrexato) y otras combinaciones.

Se ha demostrado que las combinaciones de EP (etopósido + cisplatino) y EC (etopósido + carboplatino) tienen actividad antitumoral en CPCP avanzado del orden del 61-78% (efecto completo en el 10-32% de los pacientes). La mediana de supervivencia es de 7,3 a 11,1 meses.

Un ensayo aleatorizado que comparó la combinación de ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina (CAV), etopósido con cisplatino (EP) y alternar CAV y EP mostró una eficacia general similar de los tres regímenes (ER -61 %, 51 %, 60 %) con no hubo diferencia significativa en el tiempo hasta la progresión (4,3, 4 y 5,2 meses) y supervivencia (mediana 8,6, 8,3 y 8,1 meses), respectivamente. La inhibición de la mielopoyesis fue menos pronunciada con EP.

Debido a que el cisplatino y el carboplatino son igualmente efectivos en SCLC con una mejor tolerabilidad del carboplatino, las combinaciones de etopósido con carboplatino (EC) y etopósido con cisplatino (EP) se usan como regímenes terapéuticos intercambiables para SCLC.

La principal razón de la popularidad de la combinación EP es que, al tener la misma actividad antitumoral que la combinación CAV, inhibe la mielopoyesis en menor medida en comparación con otras combinaciones, lo que limita menos las posibilidades de utilizar la radioterapia - según los conceptos modernos, una componente obligatorio de la terapia SCLC localizada.

La mayoría de los nuevos regímenes de quimioterapia moderna se construyen sobre la base de agregar un nuevo fármaco a la combinación de EP (o EC), o sobre la base de reemplazar el etopósido con un nuevo fármaco. Se utiliza un enfoque similar para fármacos bien conocidos.

Por lo tanto, la pronunciada actividad antitumoral de la ifosfamida en SCLC sirvió como base para el desarrollo de la combinación ICE (ifosfamida + carboplatino + etopósido). Esta combinación resultó ser altamente efectiva, sin embargo, a pesar del pronunciado efecto antitumoral, las complicaciones hematológicas severas sirvieron como obstáculos para su uso generalizado en la práctica clínica.

en RONC im. N. N. Blokhin de la Academia Rusa de Ciencias Médicas desarrolló una combinación de AVP (ACNU + etopósido + cisplatino), que tiene una actividad antitumoral pronunciada en SCLC y, lo que es más importante, es eficaz en metástasis cerebrales y viscerales.

La combinación de AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 el día 1, etopósido 100 mg/m 2 los días 4, 5, 6, cisplatino 40 mg/m 2 los días 2 y 8 ciclando cada 6 semanas) se ha usado para tratar 68 pacientes (15 con SCLC localizado y 53 con SCLC avanzado). La eficacia de la combinación fue del 64,7 % con regresiones tumorales completas en el 11,8 % de los pacientes y una mediana de supervivencia de 10,6 meses. Con metástasis de SCLC en el cerebro (29 pacientes evaluados), se logró regresión completa como resultado del uso de la combinación AVP en 15 (52% de los pacientes), regresión parcial en tres (10,3%) con una mediana de tiempo hasta la progresión de 5,5 meses Los efectos secundarios de la combinación de AVP fueron mielosupresores (leucopenia en estadio III-IV -54,5 %, trombocitopenia en estadio III-IV -74 %) y fueron reversibles.

Nuevos medicamentos contra el cáncer.

En la década de los noventa del siglo XX, entraron en práctica una serie de nuevos citostáticos con actividad antitumoral en SCLC. Estos incluyen los taxanos (Taxol o paclitaxel, Taxotere o docetaxel), gemcitabina (Gemzar), los inhibidores de la topoisomerasa I topotecan (Hycamtin) e irinotecan (Campto), y el alcaloide de la vinca Navelbine (vinorelbina). En Japón, se está estudiando una nueva antraciclina, amrubicina, para SCLC.

En relación con la posibilidad demostrada de curar pacientes con CPCP localizado mediante quimiorradioterapia moderna, por razones éticas, se realizan ensayos clínicos de nuevos fármacos anticancerosos en pacientes con CPCP avanzado, o en pacientes con CPCP localizado en caso de recidiva de la enfermedad.

tabla 1
Nuevos fármacos para SCLC avanzado (I línea de terapia) / según Ettinger, 2001.

Una droga		Número de b-ths (estimado)	Efecto global (%)	Supervivencia mediana (meses)
Taxotere
topotecán
irinotecán
irinotecán
vinorelbina
gemcitabina
amrubicina

Ettinger presenta datos resumidos sobre la actividad antitumoral de nuevos fármacos contra el cáncer en SCLC en una revisión de 2001. .

Se incluye información sobre los resultados del uso de nuevos medicamentos contra el cáncer en pacientes con SCLC avanzado (quimioterapia I-line) no tratados previamente. A partir de estos nuevos fármacos se han desarrollado combinaciones que se encuentran en fase II-III de ensayos clínicos.

Taxol (paclitaxel).

En el estudio ECOG, 36 pacientes con SCLC avanzado no tratados previamente recibieron Taxol en una dosis de 250 mg/m 2 como una infusión intravenosa diaria una vez cada 3 semanas. El 34% tuvo un efecto parcial y la mediana de supervivencia calculada fue de 9,9 meses. En el 56 % de los pacientes, el tratamiento se complicó con leucopenia en estadio IV, 1 paciente falleció por sepsis.

En el estudio NCTG, 43 pacientes con SCLC recibieron una terapia similar bajo la protección de G-CSF. Se evaluaron 37 pacientes. La efectividad general de la quimioterapia fue del 68%. No se registraron los efectos completos. La mediana de supervivencia fue de 6,6 meses. La neutropenia de grado IV complicó el 19 % de todos los ciclos de quimioterapia.

Con resistencia a la quimioterapia estándar, Taxol a una dosis de 175 mg/m 2 fue eficaz en el 29 %, la mediana de tiempo hasta la progresión fue de 3,3 meses. .

La pronunciada actividad antitumoral de Taxol en SCLC sirvió como base para el desarrollo de regímenes de quimioterapia combinada con la inclusión de este fármaco.

Se ha estudiado y se sigue estudiando la posibilidad del uso combinado en SCLC de combinaciones de Taxol y doxorrubicina, Taxol y derivados del platino, Taxol con topotecán, gemcitabina y otros fármacos.

La viabilidad de usar Taxol en combinación con derivados de platino y etopósido se está investigando más activamente.

En mesa. 2 presenta sus resultados. Todos los pacientes con SCLC localizado recibieron radioterapia adicional del foco primario y el mediastino simultáneamente con el tercer y cuarto ciclo de quimioterapia. La eficacia de las combinaciones estudiadas se notó en caso de toxicidad severa de la combinación de Taxol, carboplatino y topotecan.

Tabla 2
Resultados de tres regímenes terapéuticos que incluyen Taxol en SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Régimen terapéutico	Número de pacientes yo r / l		Eficiencia general	Supervivencia mediana (mes)	Supervivencia		Complicaciones hematológicas
							leucopenia III-IVArt.	canto de plaquetas	Muerte por sepsis
Taxol 135 mg/m2 Carboplatino AUC-5
Taxol 200 mg/m2 Carboplatino AUC-6 Etopósido 50/100mg x 10 días cada 3 semanas
Taxol 100 mg/m2 Carboplatino AUC-5 Topotecán 0,75* mg/m 2 Zdn. cada 3 semanas

SCLC p-distribuido
SCRL localizado en l

El estudio aleatorizado multicéntrico CALGB9732 comparó la eficacia y tolerabilidad de combinaciones de α-etopósido 80 mg/m 2 días 1-3 y cisplatino 80 mg/m 2 1 día ciclado cada 3 semanas (Brazo A) y la misma combinación suplementada con Taxol 175 mg/m 2 - 1 día y G-CSF 5 mcg/kg 8-18 días de cada ciclo (gr. B).

La experiencia de tratar a 587 pacientes con SCLC avanzado que no habían recibido quimioterapia previamente mostró que la supervivencia de los pacientes en los grupos comparados no difirió significativamente:

En el grupo A, la mediana de supervivencia fue de 9,84 meses. (IC 95% 8, 69 - 11,2) en el grupo B 10, 33 meses. (IC 95% 9,64-11,1); El 35,7% (IC 95% 29,2-43,7) de los pacientes del grupo A y el 36,2% (IC 95% 30-44,3) de los pacientes del grupo B vivían más de un año. (muerte inducida por fármacos) fue mayor en el grupo B, lo que llevó a los autores a concluir que la adición de Taxol a combinaciones de etopósido y cisplatino en la primera línea de quimioterapia para SCLC avanzado aumentó la toxicidad sin mejorar significativamente los resultados del tratamiento (Tabla 3).

Tabla H
Resultados de un ensayo aleatorizado que evalúa la eficacia de agregar taxol a etopósido/cisplatino en quimioterapia de 1 línea para SCLC avanzado (estudio CALGB9732)

	Número de pacientes	Supervivencia		Toxicidad > III art.
		Mediana (meses)		neutropenia	trombocitopenia			neurotoxicidad	Lek. muerte
Etopósido 80 mg/m 2 1-3 días, cisplatino 80 mg/m 2 - 1 día. cada 3 semanas x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopósido 80 mg/m 2 1-3 días, cisplatino 80 mg / m 2 - 1 día, Taxol 175 mg/m 2 1 día, G CSF 5 mcg/kg 4-18 días, cada 3 semanas x6		10,33 (9,64-11,1)

Del análisis de los datos agrupados de los ensayos clínicos de fase II-III en curso, está claro que la inclusión de Taxol puede aumentar la eficacia de la quimioterapia combinada,

aumentando, sin embargo, la toxicidad de algunas combinaciones. En consecuencia, la conveniencia de incluir Taxol en los regímenes de quimioterapia combinada para SCLC continúa estudiándose intensamente.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaxel) ingresó a la práctica clínica más tarde que Taxol y, por lo tanto, comenzó a estudiarse más tarde en SCLC.

En un estudio clínico de fase II en 47 pacientes con SCLC avanzado no tratados previamente, se demostró que Taxotere tiene una eficacia del 26 % con una mediana de supervivencia de 9 meses. La neutropenia de grado IV complicó el tratamiento del 5% de los pacientes. Se registró neutropenia febril, un paciente falleció por neumonía.

La combinación de Taxotere y cisplatino se estudió como primera línea de quimioterapia en pacientes con SCLC avanzado en el Departamento de Quimioterapia del Centro Ruso de Investigación del Cáncer. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere a una dosis de 75 mg/m 2 y cisplatino 75 mg/m 2 se administraron por vía intravenosa una vez cada 3 semanas. Se continuó el tratamiento hasta progresión o toxicidad intolerable. En caso de efecto completo, se llevaron a cabo adicionalmente 2 ciclos de terapia de consolidación.

De los 22 pacientes a evaluar, se registró el efecto completo en 2 pacientes (9%) y el efecto parcial en 11 (50%). La efectividad global fue del 59% (IC 95% 48, 3-69,7%).

La mediana de duración de la respuesta fue de 5,5 meses, la mediana de supervivencia fue de 10,25 meses. (95% CI 9,2-10,3). El 41% de los pacientes sobrevivió 1 año (95% IC 30,3-51,7%).

La principal manifestación de toxicidad fue la neutropenia (18,4% - estadio III y 3,4% - estadio IV), la neutropenia febril ocurrió en el 3,4% y no hubo muertes inducidas por fármacos. La toxicidad no hematológica fue moderada y reversible.

Inhibidores de la topoisomerasa I.

Entre los fármacos del grupo de los inhibidores de la topomerasa I, el topotecán y el irinotecán se utilizan para el SCLC.

Topotecán (Hycamtin).

En el estudio ECOG, se administró topotecán (Hycamtin) a una dosis de 2 mg/m 2 diariamente durante 5 días consecutivos cada 3 semanas. En 19 de 48 pacientes se logró un efecto parcial (39% de efectividad), la mediana de supervivencia de los pacientes fue de 10,0 meses, el 39% de los pacientes sobrevivieron un año. El 92 % de los pacientes que no recibieron CSF tenían neutropenia de grado III-IV, trombocitopenia de grado III-IV. registrada en el 38% de los pacientes. Tres pacientes fallecieron por complicaciones.

Como quimioterapia de segunda línea, topotecan fue eficaz en el 24 % de los pacientes que respondieron previamente y en el 5 % de los pacientes refractarios.

En consecuencia, se organizó un estudio comparativo de topotecan y la combinación de CAV en 211 pacientes con SCLC que habían respondido previamente a la primera línea de quimioterapia (recaída "sensible"). En este ensayo aleatorizado, se administró topotecán 1,5 mg/m 2 por vía intravenosa diariamente durante cinco días consecutivos cada 3 semanas.

Los resultados de topotecan no difirieron significativamente de los resultados de la quimioterapia con la combinación de CAV. La eficacia global de topotecan fue del 24,3 %, CAV - 18,3 %, tiempo hasta la progresión de 13,3 y 12,3 semanas, mediana de supervivencia de 25 y 24,7 semanas, respectivamente.

La neutropenia en estadio IV complicó el tratamiento con topotecán en el 70,2 % de los pacientes, el tratamiento con CAV en el 71 % (neutropenia febril en el 28 % y el 26 %, respectivamente). La ventaja de topotecan fue un efecto sintomático significativamente más pronunciado, razón por la cual la FDA de EE. UU. recomendó este medicamento como quimioterapia de segunda línea para SCLC.

Irinotecán (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) demostró tener una actividad antitumoral bastante pronunciada en SCLC.

En un pequeño grupo de pacientes con SCLC avanzado no tratados previamente, fue eficaz a 100 mg/m 2 semanales en el 47-50 %, aunque la mediana de supervivencia de estos pacientes fue de solo 6,8 meses. .

En varios estudios, el irinotecán se ha utilizado en pacientes con recaídas después de la quimioterapia estándar, con una eficacia que oscila entre el 16 % y el 47 %.

La combinación de irinotecán con cisplatino (60 mg/m 2 de cisplatino el día 1, 60 mg/m 2 de irinotecán los días 1, 8, 15 ciclando cada 4 semanas, para un total de 4 ciclos) se comparó en un ensayo aleatorizado con el combinación estándar de EP (cisplatino 80 mg/m 2 -1 día, etopósido 100 mg/m 2 días 1-3) en pacientes con SCLC avanzado no tratado previamente. La combinación con irinotecán (CP) fue superior a la combinación EP (eficacia general del 84 % frente al 68 %, mediana de supervivencia de 12,8 frente a 9,4 meses, supervivencia a los 2 años del 19 % frente al 5 %, respectivamente).

La toxicidad de las combinaciones comparadas fue comparable: la neutropenia ER complicada con mayor frecuencia (92 %) en comparación con el régimen CP (65 %), diarrea en etapa III-IV. ocurrió en el 16% de los pacientes tratados con RS.

También cabe destacar el informe sobre la eficacia de la combinación de irinotecán con etopósido en pacientes con CPCP recidivante (eficacia global 71%, tiempo hasta progresión 5 meses).

Gemcitabina.

La gemcitabina (Gemzar) a una dosis de 1000 mg/m 2 aumentó a 1250 mg/m 2 semanalmente durante 3x semanas, se usó ciclos cada 4 semanas en 29 pacientes con SCLC avanzado como quimioterapia de primera línea. La eficacia global fue del 27 % con una mediana de supervivencia de 10 meses. La gemcitabina fue bien tolerada.

La combinación de cisplatino y gemcitabina utilizada en 82 pacientes con SCLC avanzado fue eficaz en el 56 % de los pacientes con una mediana de supervivencia de 9 meses. .

La buena tolerabilidad y los resultados comparables a los regímenes estándar de gemcitabina en combinación con carboplatino en SCLC sirvieron como base para la organización de un estudio aleatorizado multicéntrico que comparó los resultados de la combinación de gemcitabina con carboplatino (GC) y la combinación de EP (etopósido con cisplatino ) en pacientes con CPCP de mal pronóstico. Se incluyeron pacientes con SCLC avanzado y pacientes con SCLC localizado con factores pronósticos desfavorables, un total de 241 pacientes. La combinación GP (gemcitabina 1200 mg/m 2 los días 1 y 8 + carboplatino AUC 5 el día 1 cada 3 semanas, hasta 6 ciclos) se comparó con la combinación EP (cisplatino 60 mg/m 2 los días 1 + etopósido 100 mg/ m 2 por os 2 veces al día 2 y 3 días cada 3 semanas). Los pacientes con SCLC localizado que respondieron a la quimioterapia recibieron radioterapia adicional e irradiación cerebral profiláctica.

La eficacia de la combinación GC fue del 58 %, la combinación EP fue del 63 %, la mediana de supervivencia fue de 8,1 y 8,2 meses, respectivamente, con una tolerancia satisfactoria a la quimioterapia.

Otro ensayo aleatorizado, que incluyó a 122 pacientes con SCLC, comparó los resultados del uso de 2 combinaciones que contenían gemcitabina. La combinación de PEG incluyó cisplatino 70 mg/m 2 el día 2, etopósido 50 mg/m 2 los días 1-3, gemcitabina 1000 mg/m 2 los días 1 y 8. El ciclo se repitió cada 3 semanas. La combinación de PG incluía cisplatino 70 mg/m 2 el día 2, gemcitabina 1200 mg/m 2 los días 1 y 8 cada 3 semanas. La combinación de PEG fue eficaz en el 69% de los pacientes (efecto completo en el 24%, parcial en el 45%), la combinación de PG en el 70% (efecto completo en el 4% y parcial en el 66%).

Está en curso el estudio de la posibilidad de mejorar los resultados del tratamiento del SCLC mediante el uso de nuevos citostáticos.

Todavía es difícil determinar sin ambigüedades cuál de ellos cambiará las opciones actuales para el tratamiento de este tumor, pero el hecho de que se haya demostrado la actividad antitumoral de los taxanos, los inhibidores de la topoisomerasa I y la gemcitabina permite esperar una mejora adicional de los regímenes terapéuticos modernos para SCLC.

Terapia "dirigida" dirigida molecularmente para SCLC.

Un grupo fundamentalmente nuevo de fármacos anticancerosos son dirigidos molecularmente, los llamados fármacos dirigidos (objetivo-objetivo, objetivo), fármacos con una verdadera selectividad de acción. Los resultados de los estudios de biología molecular demuestran de manera convincente que los 2 subtipos principales de cáncer de pulmón (SCLC y NSCLC) tienen características genéticas comunes y significativamente diferentes. Debido al hecho de que las células de SCLC, a diferencia de las células de NSCLC, no expresan los receptores del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) ni la ciclooxigenasa 2 (COX2), no hay motivo para esperar la posible eficacia de fármacos como Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) o Celecoxib, que se están estudiando intensamente en NSCLC.

Al mismo tiempo, hasta el 70 % de las células SCLC expresan el protooncogén Kit que codifica el receptor de tirosina quinasa CD117.

El inhibidor de tirosina cinasa Kit Glivec (ST1571) se encuentra en ensayos clínicos para SCLC.

Los primeros resultados del uso de Glivec a dosis de 600 mg/m 2 diarios por vía oral como único fármaco en pacientes con CPCP avanzado no tratados previamente demostraron su buena tolerabilidad y la necesidad de seleccionar a los pacientes en función de la presencia de una diana molecular (CD117 ) en las células tumorales del paciente.

Tirapazamina, una citotoxina hipóxica, y Exizulind, que afecta la apoptosis, también se están estudiando a partir de esta serie de fármacos. Se está evaluando la conveniencia de utilizar estos fármacos en combinación con regímenes terapéuticos estándar para mejorar la supervivencia de los pacientes.

Tácticas terapéuticas en SCLC

La táctica terapéutica en SCLC está determinada principalmente por la prevalencia del proceso y, en consecuencia, nos detenemos específicamente en el tema del tratamiento de pacientes con SCLC localizado, generalizado y recurrente.

Se consideran preliminarmente algunos problemas de carácter general: la intensificación de las dosis de los medicamentos contra el cáncer, la viabilidad de la terapia de mantenimiento, el tratamiento de pacientes de edad avanzada y pacientes en estado general grave.

Intensificación de dosis en quimioterapia SCLC.

El tema de la conveniencia de intensificar las dosis de quimioterapia en SCLC se ha estudiado activamente. En la década de 1980, existía la idea de que el efecto dependía directamente de la intensidad de la quimioterapia. Sin embargo, varios ensayos aleatorizados no revelaron una correlación clara entre la supervivencia de los pacientes con SCLC y la intensidad de la quimioterapia, lo que también fue confirmado por un metanálisis de materiales de 60 estudios sobre este tema.

Arrigada et al. utilizaron una intensificación inicial moderada del régimen terapéutico, comparando en un estudio aleatorizado ciclofosfamida a una dosis de ciclo de 1200 mg/m 2 + cisplatino 100 mg/m 2 y ciclofosfamida 900 mg/m 2 + cisplatino 80 mg/m 2 como 1 ciclo del tratamiento (otros modos terapéuticos eran los mismos). Entre los 55 pacientes que recibieron dosis más altas de citostáticos, la supervivencia a los dos años fue del 43 % en comparación con el 26 % de los 50 pacientes que recibieron dosis más bajas. Aparentemente, fue la intensificación moderada de la terapia de inducción la que resultó ser un momento favorable, lo que permitió obtener un efecto pronunciado sin un aumento significativo de la toxicidad.

Un intento de aumentar la eficacia de la quimioterapia mediante la intensificación de los regímenes terapéuticos mediante el autotrasplante de médula ósea, células madre de sangre periférica y el uso de factores estimulantes de colonias (GM-CSF y G-CSF) demostró que, a pesar de que tales enfoques son fundamentalmente posibles y es posible aumentar el porcentaje de remisiones, la tasa de supervivencia de los pacientes no puede aumentar significativamente.

En el Departamento de Quimioterapia del Centro de Oncología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 19 pacientes con SCLC localizado recibieron terapia según el esquema CAM en forma de 3 ciclos con un intervalo de 14 días en lugar de 21 días. Se administró diariamente por vía subcutánea GM-CSF (leukomax) a una dosis de 5 µg/kg durante 2-11 días de cada ciclo. Cuando se comparó con el grupo de control histórico (25 pacientes con SCLC localizado que recibieron SAM sin GM-CSF), resultó que a pesar de la intensificación del régimen en un 33% (la dosis de ciclofosfamida se incrementó de 500 mg/m 2 /semana a 750 mg/m 2 /semana, Adriamicina de 20 mg/m 2 /semana a 30 mg/m 2 /semana y Metotrexato de 10 mg/m 2 /semana a 15 mg/m 2 /semana) los resultados del tratamiento en ambos grupos son idénticos.

Un ensayo aleatorizado demostró que el uso de GCSF (lenograstim) a una dosis de 5 μg/kg por día en los intervalos entre los ciclos de VICE (vincristina + ifosfamida + carboplatino + etopósido) puede aumentar la intensidad de la quimioterapia y aumentar la supervivencia a dos años. pero al mismo tiempo, la toxicidad del régimen intensificado aumenta significativamente (de 34 pacientes, 6 fallecieron por toxicosis).

Por lo tanto, a pesar de la investigación en curso sobre la intensificación temprana de los regímenes terapéuticos, no hay evidencia concluyente del beneficio de este enfoque. Lo mismo se aplica a la llamada intensificación tardía de la terapia, cuando los pacientes que han alcanzado la remisión después de la quimioterapia de inducción convencional reciben altas dosis de citostáticos bajo la protección de la médula ósea o el autotrasplante de células madre.

En un estudio realizado por Elias et al., los pacientes con SCLC localizado que lograron una remisión completa o parcial significativa después de la quimioterapia estándar fueron tratados con quimioterapia de consolidación de dosis alta con trasplante de médula ósea y radiación. Después de tal terapia intensiva, 15 de 19 pacientes tuvieron una regresión completa del tumor y la tasa de supervivencia a dos años alcanzó el 53 %. El método de intensificación tardía es objeto de investigación clínica y aún no ha ido más allá de los límites de la experimentación clínica.

terapia de apoyo.

La noción de que la quimioterapia de mantenimiento a largo plazo puede mejorar los resultados a largo plazo en pacientes con SCLC ha sido refutada por varios ensayos aleatorios. No hubo diferencia significativa en la supervivencia de los pacientes que recibieron terapia de mantenimiento a largo plazo y los que no la recibieron. Algunos estudios han demostrado un aumento en el tiempo de progresión, que, sin embargo, se logró a expensas de una disminución en la calidad de vida de los pacientes.

La terapia SCLC moderna no prevé el uso de terapia de mantenimiento, tanto con citostáticos como con la ayuda de citoquinas e inmunomoduladores.

Tratamiento de pacientes ancianos con SCLC.

A menudo se cuestiona la posibilidad de tratar pacientes ancianos con SCLC. Sin embargo, la edad de incluso más de 75 años no puede servir como base para negarse a tratar a pacientes con SCLC. En caso de estado general grave e imposibilidad de utilizar quimiorradioterapia, el tratamiento de estos pacientes puede comenzar con el uso de etopósido o ciclofosfamida por vía oral, seguido, si el estado mejora, de cambiar a quimioterapia estándar EC (etopósido + carboplatino) o CAV (ciclofosfamida). + doxorrubicina + vincristina).

Posibilidades modernas de terapia de pacientes con SCLC localizado.

La efectividad de la terapia moderna en el SCLC localizado varía de 65 a 90 %, con regresión completa del tumor en 45 a 75 % de los pacientes y una mediana de supervivencia de 18 a 24 meses. Los pacientes que comenzaron el tratamiento en buenas condiciones generales (PS 0-1) y respondieron a la terapia de inducción tienen la posibilidad de una supervivencia libre de recaídas de cinco años.

El uso combinado de quimioterapia y radioterapia combinadas en formas localizadas de cáncer de pulmón de células pequeñas ha recibido reconocimiento universal, y la ventaja de este enfoque se ha demostrado en varios ensayos aleatorios.

Un metanálisis de 13 ensayos aleatorizados que evaluaron la función de la radiación torácica más quimioterapia combinada en SCLC localizado (2140 pacientes) mostró que el riesgo de muerte en pacientes que recibieron quimioterapia más radiación fue de 0,86 (intervalo de confianza del 95 %: 0,78 - 0,94) en relación con pacientes que recibieron solo quimioterapia, lo que corresponde a una reducción del 14% en el riesgo de muerte. La supervivencia global a los tres años con el uso de radioterapia fue mejor en un 5,4 + 1,4 %, lo que nos permitió confirmar la conclusión de que la inclusión de la radiación mejora significativamente los resultados del tratamiento de los pacientes con CPCP localizado.

N. Murray et al. estudió la cuestión del momento óptimo de la inclusión de la radioterapia en pacientes con CPCP localizado que reciben ciclos alternos de quimioterapia CAV y EP combinadas. Se aleatorizó un total de 308 pacientes por grupo para recibir 40 Gy en 15 fracciones a partir de la tercera semana, simultáneamente con el primer ciclo de EP, y para recibir la misma dosis de radiación durante el último ciclo de EP, es decir, a partir de la semana 15 de tratamiento. Resultó que aunque el porcentaje de remisiones completas no difirió significativamente, la supervivencia sin recurrencia fue significativamente mayor en el grupo que recibió radioterapia en un momento anterior.

La secuencia óptima de quimioterapia y radiación, así como los regímenes terapéuticos específicos, son objeto de más investigaciones. En particular, varios destacados especialistas estadounidenses y japoneses prefieren el uso de una combinación de cisplatino con etopósido, comenzando la radiación simultáneamente con el primer o segundo ciclo de quimioterapia, mientras que en la ONC RAMS, la radioterapia a una dosis total de 45-55 Gy se realiza más a menudo secuencialmente.

Un estudio de los resultados a largo plazo del tratamiento del hígado en 595 pacientes con SCLC inoperable que completaron la terapia en el ONC hace más de 10 años mostró que la combinación de quimioterapia combinada con irradiación del tumor primario, el mediastino y los ganglios linfáticos supraclaviculares aumentó la número de remisiones clínicas completas en pacientes con un proceso localizado hasta el 64%. La mediana de supervivencia de estos pacientes alcanzó los 16,8 meses (en pacientes con regresión tumoral completa, la mediana de supervivencia es de 21 meses). El 9% están vivos sin signos de enfermedad desde hace más de 5 años, es decir, se pueden considerar curados.

La cuestión de la duración óptima de la quimioterapia en SCLC localizado no está del todo clara, pero no hay evidencia de una mejor supervivencia en pacientes tratados durante más de 6 meses.

Los siguientes regímenes de quimioterapia combinada han sido probados y ampliamente utilizados:
EP - etopósido + cisplatino
UE - etopósido + carboplatino
CAV - ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina

Como se mencionó anteriormente, la efectividad de los regímenes EP y CAV en SCLC es casi la misma, sin embargo, la combinación de etopósido con cisplatino, que inhibe menos la hematopoyesis, se combina más fácilmente con la radioterapia.

No hay evidencia de beneficio al alternar cursos de CP y CAV.

Se sigue estudiando la viabilidad de incluir taxanos, gemcitabina, inhibidores de la topoisomerasa I y fármacos dirigidos en los regímenes de quimioterapia combinada.

Los pacientes con SCLC localizado que logran una remisión clínica completa tienen un riesgo actuarial del 60 % de desarrollar metástasis cerebrales dentro de los 2 a 3 años posteriores al inicio del tratamiento. El riesgo de desarrollar metástasis cerebrales se puede reducir en más de un 50 % cuando se usa irradiación cerebral profiláctica (PMB) a una dosis total de 24 Gy. Un metanálisis de 7 ensayos aleatorizados que evaluaron la POM en pacientes en remisión completa mostró una reducción del riesgo de daño cerebral, una mejora en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general de los pacientes con SCLC. La supervivencia a los tres años aumentó del 15 % al 21 % con la irradiación cerebral profiláctica.

Principios de la terapia para pacientes con SCLC avanzado.

En pacientes con SCLC avanzado, en quienes la quimioterapia combinada es el principal método de tratamiento y la irradiación se realiza solo para indicaciones especiales, la eficacia general de la quimioterapia es del 70 %, pero la regresión completa se logra solo en el 20 % de los pacientes. Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia de los pacientes al lograr la regresión completa del tumor es significativamente mayor que en los pacientes tratados con un efecto parcial, y se acerca a la tasa de supervivencia de los pacientes con SCLC localizado.

En caso de metástasis de SCLC en la médula ósea, pleuresía metastásica, metástasis en ganglios linfáticos distantes, la quimioterapia combinada es el método de elección. En caso de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos mediastínicos con el síndrome de compresión de la vena cava superior, se recomienda utilizar un tratamiento combinado (quimioterapia en combinación con radioterapia). Con lesiones metastásicas de los huesos, el cerebro, las glándulas suprarrenales, la radioterapia es el método de elección. Con metástasis cerebrales, la radioterapia en SOD 30 Gy permite obtener un efecto clínico en el 70% de los pacientes, y en la mitad de ellos se registra la regresión completa del tumor según los datos de la TC. Recientemente, han aparecido datos sobre la posibilidad de usar quimioterapia sistémica para las metástasis de SCLC en el cerebro.

La experiencia de RONTS ellos. N. N. Blokhin de la Academia Rusa de Ciencias Médicas para el tratamiento de 86 pacientes con lesiones del SNC demostró que el uso de quimioterapia combinada puede provocar la regresión completa de las metástasis cerebrales de SCLC en el 28,2 % y la regresión parcial en el 23 %, y en combinación con la irradiación cerebral , el efecto se logra en el 77,8% de los pacientes con regresión tumoral completa en el 48,2%. Los problemas del tratamiento complejo de metástasis de SCLC en el cerebro se analizan en el artículo de Z. P. Mikhina et al., en este libro.

Tácticas terapéuticas en SCLC recurrente.

A pesar de la alta sensibilidad a la quimioterapia y la radioterapia, el SCLC recurre en su mayoría, y en tales casos, la elección de las tácticas terapéuticas (quimioterapia de segunda línea) depende de la respuesta a la terapia de primera línea, el intervalo de tiempo transcurrido después de su finalización y la naturaleza de la diseminación del tumor (localización de metástasis) .

Se acostumbra distinguir entre pacientes con recaída sensible de SCLC que tuvieron un efecto total o parcial de la quimioterapia de primera línea y progresión del proceso tumoral no antes de los 3 meses después del final de la terapia de inducción, y pacientes con recaída refractaria que progresaron durante terapia de inducción o menos de 3 meses después de su finalización.

El pronóstico para los pacientes con SCLC recurrente es extremadamente desfavorable y no hay razón para esperar una cura. Es especialmente desfavorable para pacientes con recidiva refractaria de SCLC, cuando la mediana de supervivencia tras la detección de una recidiva no supera los 3-4 meses.

Con una recaída sensible, se puede intentar volver a aplicar un régimen terapéutico que fue efectivo en la terapia de inducción.

Para pacientes con recidiva refractaria, es recomendable utilizar fármacos antitumorales o sus combinaciones que no se hayan utilizado durante la terapia de inducción.

La respuesta a la quimioterapia en el SCLC en recaída depende de si la recaída es sensible o refractaria.

Topotecan fue efectivo en el 24% de los pacientes con recaída sensible y en el 5% de los pacientes con resistente.

La eficacia de irinotecan en SCLC recidivante sensible fue del 35,3 % (tiempo hasta la progresión 3,4 meses, mediana de supervivencia 5,9 meses), en recidiva refractaria, la eficacia de irinotecan fue del 3,7 % (tiempo hasta la progresión 1,3 meses, mediana de supervivencia 2,8 meses).

Taxol a una dosis de 175 mg/m 2 con recaída refractaria de SCLC fue eficaz en el 29 % de los pacientes con una mediana de tiempo hasta la progresión de 2 meses. y una mediana de supervivencia de 3,3 meses. .

Un estudio de Taxotere en recaída) SCLC (sin división en sensible y refractario) mostró su actividad antitumoral del 25-30%.

La gemcitabina en SCLC refractario recurrente fue eficaz en el 13 % (mediana de supervivencia de 4,25 meses).

Principios generales de las tácticas modernas para el tratamiento de pacientes con SCLC se puede formular de la siguiente manera:

Con tumores operables (T1-2 N1 Mo), la cirugía es posible seguida de quimioterapia combinada posoperatoria (4 cursos).

Se sigue estudiando la viabilidad de usar quimio y quimiorradioterapia de inducción seguidas de cirugía, pero no hay pruebas concluyentes de los beneficios de este enfoque.

Para tumores inoperables (forma localizada), la quimioterapia combinada (4-6 ciclos) está indicada en combinación con la irradiación del área tumoral del pulmón y el mediastino. La quimioterapia de mantenimiento es inapropiada. En caso de lograr una remisión clínica completa: irradiación profiláctica del cerebro.

En presencia de metástasis a distancia (una forma común de SCLC), se usa quimioterapia combinada, la radioterapia se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones especiales (metástasis en el cerebro, huesos, glándulas suprarrenales).

Actualmente, se ha demostrado de manera convincente la posibilidad de curar alrededor del 30% de los pacientes con SCLC en las primeras etapas de la enfermedad y del 5-10% de los pacientes con tumores inoperables.

El hecho de que en los últimos años haya aparecido todo un grupo de nuevos fármacos anticancerosos activos en SCLC permite esperar una mayor mejora en los regímenes terapéuticos y, en consecuencia, una mejora en los resultados del tratamiento.

Se proporcionan referencias para este artículo.
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El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar en términos de frecuencia de diagnóstico entre todos los cánceres. La forma más agresiva de cáncer de pulmón es el cáncer de pulmón de células pequeñas, que se caracteriza por un curso latente de la enfermedad, metástasis temprana y mal pronóstico.

¿Qué es el cáncer de pulmón de células pequeñas?

El carcinoma de células pequeñas es una neoplasia de origen maligno, que se localiza en el aparato respiratorio humano. Esta neoplasia se puede dividir inicialmente en dos tipos: carcinoma de células pequeñas del pulmón izquierdo y derecho. El nombre de esta enfermedad se puede explicar por el tamaño de las estructuras celulares, que tienen un valor pequeño que supera el tamaño de las células sanguíneas (eritrocitos) solo 2 veces.

Clínicas líderes en Israel

El cáncer de células pequeñas es menos común que el cáncer de células no pequeñas (se diagnostica en el 80 % de los casos). Con mayor frecuencia, esta patología se observa en hombres fumadores de 50 a 62 años. Debido al aumento en el número de mujeres fumadoras, el número de casos entre mujeres también está aumentando.

El tumor casi siempre comienza como un cáncer central, este tipo es fugaz: se propaga muy rápidamente, sembrando todo el tejido pulmonar y formando metástasis en los órganos vecinos. Este tipo de cáncer de pulmón es una subespecie de tumores de proliferación intensiva con un alto potencial de malignidad. Las metástasis afectan no solo a los órganos del espacio retroperitoneal y las estructuras linfáticas, sino también al cerebro.

La base de este tipo de oncología es la degeneración cancerosa del epitelio del tejido pulmonar, la violación del intercambio de aire. Este tipo de cáncer de pulmón es el más difícil de tratar, acaba fatalmente en el 85% de los casos.

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Causas

Las causas de la patogenia tumoral pueden ser:

• de fumar. Esta es la causa raíz del comienzo de la transformación de la estructura de las células del tejido pulmonar;
• herencia (la presencia en el historial de una enfermedad similar en familiares aumenta el riesgo de contraer esta enfermedad);
• ecología desfavorable en el área de residencia del paciente;
• enfermedades pulmonares graves previas (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis pulmonar y otras enfermedades infecciosas y neoplasias patológicas);
• contacto prolongado con carcinógenos (arsénico, níquel, cromo). El contacto es posible tanto en los lugares de residencia como en el lugar de trabajo;
• el impacto en el cuerpo de los iones radiactivos (por ejemplo, es posible durante varios desastres provocados por el hombre);
• asbestosis de los pulmones;
• impacto de polvo;
• influencia del radón.

Síntomas de la enfermedad

En las etapas iniciales de formación, el carcinoma de células pequeñas no se expresa por síntomas específicos, los síntomas pueden disfrazarse de otras patologías del sistema pulmonar. Pero con la mayor propagación del cáncer de pulmón de células pequeñas, su rápida metástasis, los síntomas comienzan a rastrearse claramente y se vuelven perceptibles.

En las primeras etapas, este tipo de cáncer de pulmón puede sospecharse solo por algunos signos indirectos:

• tos (seca y persistente en las etapas iniciales, adquiriendo luego un carácter paroxístico y volviéndose áspera, con esputo y secreciones sanguinolentas);
• dolor en el área del pecho;
• compresión mediastínica;
• dificultad para respirar sin causa que ocurre de vez en cuando;
• debilidad, malestar general;
• pérdida severa de apetito, pérdida repentina de peso, caquexia;
• posiblemente visión reducida;
• hay ronquera al respirar, ronquera en la voz al hablar (disfonía).

Con un diagnóstico tardío, las metástasis de este cáncer se diseminan y el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:

• dolores de cabeza intensos de diferente naturaleza (pulsátiles y tirando, localizados en un solo lugar, a hormigueo similar a la migraña, que cubre toda la cabeza);
• dolor localizado en el área de toda la espalda, que a menudo se irradia a la proyección de la columna vertebral, dolor en los huesos, dolor en las articulaciones (esto se debe a metástasis en el tejido óseo).

En las últimas etapas, con la participación de los tejidos mediastínicos en el proceso canceroso, se desarrolla un síndrome de compresión mediastínica, que consiste en:

• disfagia (trastornos de la alimentación, cuando al paciente le resulta difícil tragar los alimentos o simplemente le es imposible);
• ronquera de la voz (aparece con parálisis del nervio laríngeo);
• hinchazón anormal del cuello y la cara (generalmente unilateral, aparece cuando se comprime la vena cava superior).

Con metástasis en el hígado, es posible la ictericia de la piel y el desarrollo de hepatomegalia. Pueden ocurrir manifestaciones hipertérmicas, síndrome paraneoplásico (síndrome miasténico de Lambert-Eaton, síndrome de trastorno secretor de la hormona antidiurética, manifestaciones cushingoides).

En la etapa 4, hay una violación del habla y dolores de cabeza de alta intensidad, respiración ruidosa, puede aparecer dermatitis, se observa deformación de los dedos en forma de "baquetas", síntomas de intoxicación general, aumento de temperatura, neumonía obstructiva, conciencia confusa. ocurre.

Los signos de patología pueden variar según la ubicación de la neoplasia inicial.

El carcinoma de células pequeñas suele ser central, menos común periférico. Un tumor primario (a diferencia de una neoplasia secundaria) se detecta muy raramente por método radiográfico.

Etapas de la enfermedad y tipos de cáncer.

La división del carcinoma de células pequeñas según la clasificación TNM no tiene diferencias fundamentales y consiste en las siguientes posiciones: T - muestra el estado de la neoplasia primaria, N - el estado de los ganglios linfáticos regionales, M - la presencia y ausencia de metástasis a distancia .

Una división clara en etapas ayuda a determinar los métodos de tratamiento de una neoplasia: quirúrgica o terapéutica.

Etapa 1: el tamaño del tumor está dentro de los 3 cm, el tumor afecta un pulmón, no hay metástasis.

Etapa 2: el tamaño de la neoplasia es de 3 a 6 cm, bloquea el bronquio y penetra en la pleura, causando atelectasia;

Etapa 3: el cáncer se propaga rápidamente a los órganos vecinos, el tumor crece hasta 6-7 cm, se produce atelectasia en todo el pulmón, hay metástasis en los ganglios linfáticos vecinos.

Etapa 4: las células malignas están presentes en órganos distantes.

Más de la mitad de los pacientes son diagnosticados con estadio 3 o 4, por lo que este tipo de cáncer se considera de acuerdo con los criterios de dos categorías importantes: tipo de cáncer localizado (limitado) o avanzado:

• la forma localizada involucra solo un pulmón en el proceso (comparten las formas del lado derecho y del lado izquierdo);
• una variante común (es comparable a las etapas 3-4 según el sistema TNM) ocurre en el 60-65% de los casos. Cubre las dos partes del tórax junto con el proceso tumoral, con el agregado de pleuresía cancerosa y la rápida aparición de metástasis.

Según la histología, el cáncer de pulmón se divide en los siguientes tipos:

Cáncer de células escamosas (epidermoide), que tiene subespecies:

• altamente diferenciado;
• moderadamente diferenciado;
• indiferenciado

cáncer de células pequeñas Sucede:

• células de avena, de grano fino, células fusiformes;
• intermedio (intercelular);
• pleomórfico (pluricelular).

adenocarcinoma subdividido en:

• altamente diferenciado;
• moderadamente diferenciado;
• pobremente diferenciado (poco diferenciado);
• broncoalveolar.

Cáncer de células grandes tiene dos subespecies:

• celda clara;
• célula gigante.

tipo mixto el cáncer sucede:

• adenocarcinoma y células pequeñas;
• escamoso y adenocarcinoma, etc.

Las características histológicas son más bien condicionales, ya que el curso clínico puede diferir incluso en tumores con la misma estructura.

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Diagnóstico de la enfermedad

Para realizar un diagnóstico se realizan diversos estudios instrumentales y de laboratorio, consistentes en:

• radiografía de pecho;
• MRI, PET, tomografía computarizada (TC);
• gammagrafía esquelética;
• análisis del funcionamiento del hígado;
• prueba de sangre;
• análisis de esputo (examen citológico para detectar células cancerosas);
• toracocentesis (recolección de líquido de la cavidad torácica cerca de los pulmones);
• mediciones de PIA (presión intraabdominal);
• análisis de marcadores tumorales;
• biopsias de neoplasias o ganglios linfáticos cercanos.

Hay varias formas de hacer una biopsia, usando:

• broncoscopia;
• ultrasonido endoscópico;
• mediastinoscopia.

También realiza:

• biopsia pleural;
• biopsia pulmonar abierta;
• videotoracoscopia.

Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas

Los principales métodos de tratamiento de este cáncer son: poliquimioterapia y radiorradiación. La intervención quirúrgica tiene sentido solo en las primeras etapas.

La terapia para el cáncer de pulmón también se lleva a cabo mediante otros métodos de tratamiento:

• inmunoterapia
• braquiterapia;
• terapia fotodinámica;
• terapia dirigida;
• coagulación con láser;
• ablación por radiofrecuencia;
• criodestrucción;
• quimioembolización;
• radioembolización;
• bioterapia.

Cada uno de estos métodos puede ser aplicable en el tratamiento del cáncer de pulmón.

El objetivo de la terapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas es lograr la remisión absoluta, que se confirma mediante biopsia, examen bronquial (broncoscopia), lavado broncoalveolar. La efectividad del tratamiento se puede evaluar después de 6 a 12 semanas desde el inicio de la terapia, y luego se puede hacer un pronóstico de esperanza de vida.

La forma más efectiva de tratar el cáncer de pulmón es la quimioterapia, que se lleva a cabo como un método de tratamiento independiente y como complemento a la exposición a la radiación. Las mujeres son más sensibles al tratamiento.

La quimioterapia se usa solo cuando no se ha realizado antes quimioterapia ni radioterapia, no hay enfermedades graves concomitantes, insuficiencia cardíaca y hepática, y el potencial de la médula ósea está dentro del rango normal. Si la condición del paciente no cumple con estos indicadores, la dosis de medicamentos de quimioterapia se reduce para evitar efectos secundarios graves.

La quimioterapia para el cáncer de células pequeñas es efectiva en cualquier etapa: en las etapas iniciales puede prevenir la propagación de metástasis, en la última ayuda a aliviar el curso de la enfermedad y prolongar la vida del paciente. Para suprimir la angiogénesis tumoral, también se usa Avastin, que afecta este proceso de desarrollo tumoral al unirse a la proteína VEGF.

Una forma limitada de neoplasia del pulmón (derecho o izquierdo) necesita un pequeño número (2-4) de ciclos de quimioterapia. Los fármacos citostáticos son de uso común: doxorrubicina, ciclofosfamida, gemcitabina, cisplatino, etopósido, vincristina y otros. Los citostáticos se usan como monoterapia o en combinación con la irradiación del sitio del tumor primario. En remisión, la radioirradiación del cerebro se realiza adicionalmente para reducir el riesgo de siembra metastásica.

La terapia combinada para una forma limitada de cáncer de células pequeñas ofrece la posibilidad de prolongar la vida hasta 2 años. Con una forma común de cáncer de pulmón, el número de ciclos de quimioterapia aumenta a 4-6. En presencia de metástasis en órganos cercanos y distantes (glándulas suprarrenales, sistema esquelético, cerebro y otros), la quimioterapia se realiza acompañada de radioterapia.

El tratamiento farmacológico (paliativo) se usa con mayor frecuencia para mantener la actividad vital de los órganos ya afectados y aliviar la condición del paciente. Este tipo de tratamiento es de apoyo. Se utilizan preparaciones de varios grupos farmacológicos:

• medicamentos para el dolor (incluidos los estupefacientes),
• fármacos antiinflamatorios;
• sustancias antibióticas para prevenir infecciones y exacerbar la enfermedad;
• medicamentos para proteger el hígado ("Essentiale");
• medios para suministrar oxígeno a las estructuras celulares ("Pantogam", "Glycine") - en caso de daño a las células cerebrales;
• bajar la temperatura ("Nimesulida", "Paracetamol", "Ibuprofeno") con hipertermia.

La intervención quirúrgica para el carcinoma de células pequeñas se lleva a cabo en las etapas 1-2 y debe ir acompañada de un curso de poliquimioterapia posoperatoria. Con la escisión de tejidos malignos del órgano, aumenta la esperanza de vida. Si este cáncer de pulmón se determina en las últimas etapas con la cobertura del proceso canceroso de otros órganos, no se realiza tratamiento quirúrgico debido al mayor riesgo de muerte durante la operación. Además del método clásico de extirpación del tumor, se puede utilizar la cirugía conservadora con un CyberKnife.

Tratamiento del carcinoma de células pequeñas localizado y pronóstico

Con el tratamiento de esta forma de cáncer, el pronóstico es el siguiente:

• la regresión del tumor ocurre en el 45-75% de los casos;
• la efectividad de la terapia - 65-90%;
• supervivencia a 2 años - 40-50%;
• El umbral de supervivencia a 5 años es del 10 al 25 % para los pacientes que comienzan el tratamiento con buena salud general.

El método principal para tratar una forma localizada de este cáncer es la quimioterapia (2 a 4 cursos) junto con radioterapia. La radioterapia se realiza en el contexto de la quimioterapia o después de que el paciente haya recibido varios ciclos de quimioterapia. Durante la remisión, se realiza irradiación cerebral, ya que este tipo de cáncer tiene una tendencia a hacer metástasis rápida y agresivamente al cerebro.

Regímenes de terapia aplicada:

• combinada: quimioterapia y radioterapia con irradiación craneal profiláctica (PKO) en presencia de remisión;
• quimioterapia con o sin PCO, para pacientes con insuficiencia respiratoria;
• resección quirúrgica junto con terapia adyuvante para pacientes en etapa 1;
• uso combinado de quimioterapia y radioterapia torácica - utilizado para pacientes con un estadio limitado.

Cómo tratar una forma común de cáncer de células pequeñas

Con una forma común, se lleva a cabo un tratamiento combinado, tiene sentido realizar la irradiación con los siguientes indicadores:

• proceso en curso de metástasis en las glándulas suprarrenales;
• metástasis óseas;
• metástasis en los ganglios linfáticos, mediastino con síndrome de compresión de la vena cava superior;
• metástasis en el cerebro.

Métodos aplicados de terapia:

• quimioterapia combinada con o sin radiación craneal;
• "Ifosfamida" junto con "Cisplatino" y "Etopósido";
• "Cisplatino" + "Irinotecán";
• una combinación de "etopósido", "cisplatino" y "carboplatino";
• "Ciclofosfamida" junto con "Doxorrubicina", "Etopósido" y "Vincristina";
• una combinación de "doxorrubicina" con "ciclofosfamida" y "etopósido";
• "Ciclofosfamida" en combinación con "Etopósido" y "Vincristina".

La irradiación se usa cuando la quimioterapia no es eficaz, especialmente para las metástasis en la médula espinal, el cerebro o los huesos.

Una combinación de "cisplatino" y "etopósido" da un buen efecto. Aunque "cisplatino" a menudo tiene efectos secundarios graves, lo que lleva a graves consecuencias en las personas con enfermedades cardiovasculares. El carboplatino no es tan tóxico como el cisplatino.

La nutrición en el cáncer de pulmón, como en otros tipos de oncología, debe ser moderada y nutritiva, es obligatorio seguir una dieta, hacer dieta y abandonar los malos hábitos.

El uso de remedios caseros es posible como complemento del tratamiento principal y solo con el permiso del médico tratante. El rechazo del tratamiento principal a favor de la medicina tradicional puede conducir al deterioro del estado del paciente ya la fugacidad de la enfermedad, seguida de la muerte.

Es útil beber decocciones de hierbas medicinales en las etapas de remisión, así como para reducir los síndromes de dolor durante el tratamiento principal, informando al médico.

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¿Cuánto tiempo viven las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas?

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, existe la posibilidad de recuperación.

La enfermedad transitoria da alrededor de 8-16 semanas de vida (después de lo cual el paciente muere) en caso de rechazo del tratamiento o insensibilidad al mismo.

Todos los pacientes que cruzaron el umbral de esperanza de vida de 3 años pertenecen al grupo de remisión completa, su tasa de supervivencia puede alcanzar el 70-92% del número total de esta enfermedad.

Si el tamaño de la neoplasia después del tratamiento ha disminuido a la mitad o más del tamaño original, esto indica una remisión parcial y la esperanza de vida de estos pacientes es dos veces menor que la anterior.

Solo el 5-11% de todos los pacientes superan el umbral de supervivencia de cinco años.

La esperanza de vida total depende de:

• diagnóstico oportuno;
• etapa de la enfermedad detectada;
• tratamiento complejo de alta calidad;
• observación postoperatoria (o después de un curso de poliquimioterapia);
• la salud general del paciente.

Con el tratamiento combinado en los estadios I y II, las posibilidades de cruzar el umbral de los 5 años son de alrededor del 40 %.

En etapas posteriores, con la terapia combinada, la esperanza de vida aumenta en un promedio de dos años.

En pacientes con un tumor localizado (no en una etapa temprana, pero sin metástasis a distancia) que usan una terapia compleja, una tasa de supervivencia a dos años de alrededor del 65-75 %, alrededor del 5-10 % de los pacientes pueden superar el umbral de los 5 años, con buena salud, las posibilidades de sobrevivir hasta 5 años aumentaron en el 25% de los pacientes.

En el caso del cáncer de pulmón tipo 4 avanzado, la tasa de supervivencia suele ser de hasta 1 año. El pronóstico de una cura absoluta (sin recurrencia) es poco probable.

El cáncer de pulmón de células pequeñas es una neoplasia maligna que se desarrolla como resultado de cambios patológicos en las células de la membrana mucosa del tracto respiratorio. La enfermedad es peligrosa porque se desarrolla muy rápidamente, ya en las etapas iniciales puede hacer metástasis en los ganglios linfáticos. La enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Al mismo tiempo, los fumadores son más susceptibles a su aparición.

Como en cualquier otro caso, hay 4 etapas de la patología del cáncer de pulmón de células pequeñas. Considerémoslos con más detalle:

1 etapa	el tumor es pequeño, localizado en un segmento del órgano, sin metástasis
SCLC en etapa 2	el pronóstico es bastante reconfortante, aunque el tamaño de la neoplasia es mucho mayor, puede alcanzar los 6 cm, se observan metástasis únicas. Su ubicación son los ganglios linfáticos regionales.
SCLC en etapa 3	el pronóstico depende de las características del caso particular. El tumor puede exceder los 6 cm de tamaño y se disemina a los segmentos vecinos. Las metástasis son más distantes, pero están dentro de los ganglios linfáticos regionales.
SCLC en etapa 4	el pronóstico no es tan alentador como en casos anteriores. La neoplasia va más allá del órgano. Hay metástasis extensa

Por supuesto, el éxito del tratamiento, como con cualquier cáncer, dependerá de la oportunidad de su detección.

¡Importante! Las estadísticas muestran que las células pequeñas representan el 25% de todas las variedades existentes de esta enfermedad. Si se observa metástasis, en la mayoría de los casos afecta al 90% de los ganglios linfáticos torácicos. Un poco menos será la parte del hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el cerebro.

Cuadro clinico

La situación se ve agravada por el hecho de que los síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñas en la etapa inicial prácticamente no se notan. A menudo se pueden confundir con un resfriado común, porque una persona experimentará tos, ronquera y dificultad para respirar. Pero, cuando la enfermedad se vuelve más grave, el cuadro clínico se vuelve más brillante. Una persona notará signos como:

• una tos que empeora y que no desaparece después de tomar medicamentos antitusivos convencionales;
• dolor en el área del pecho que ocurre sistemáticamente, aumentando su intensidad con el tiempo;
• ronquera de la voz;
• impurezas de sangre en el esputo;
• dificultad para respirar incluso en ausencia de esfuerzo físico;
• pérdida de apetito y, en consecuencia, de peso;
• fatiga crónica, somnolencia;
• dificultad para tragar.

Estos síntomas deben solicitar atención médica inmediata. Solo un diagnóstico oportuno y una terapia eficaz ayudarán a mejorar el pronóstico del SCLC.

Diagnóstico y características del tratamiento.

¡Importante! Con mayor frecuencia, el SCLC se diagnostica en personas de 40 a 60 años. Al mismo tiempo, la proporción de hombres es del 93% y las mujeres sufren esta forma de oncología solo en el 7% del número total de casos.

Los diagnósticos de alta precisión realizados por especialistas experimentados son la clave para deshacerse con éxito de la enfermedad. Le permitirá confirmar la presencia de oncología, así como determinar exactamente con qué tipo tiene que lidiar. Es posible que estemos hablando de cáncer de pulmón de células no pequeñas, que se considera un tipo de enfermedad menos agresiva, permite hacer predicciones más reconfortantes.

Los principales métodos de diagnóstico deben ser:

1. análisis de sangre de laboratorio;
2. análisis de esputo;
3. radiografía de pecho;
4. TC corporal;

¡Importante! Una biopsia de pulmón es obligatoria, seguida de un examen del material. Le permite determinar con mayor precisión las características de la neoplasia y su naturaleza. Se puede realizar una biopsia durante la broncoscopia.

Esta es una lista estándar de estudios a los que debe someterse un paciente. Se puede complementar con otros procedimientos de diagnóstico si es necesario.

Si hablamos sobre el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, su método principal sigue siendo la intervención quirúrgica, como en otros tipos de oncología. Se lleva a cabo de dos maneras: abierta y mínimamente invasiva. Este último es más preferible porque se considera menos traumático, tiene menos contraindicaciones y se caracteriza por una alta precisión. Tales operaciones se realizan a través de pequeñas incisiones en el cuerpo del paciente, controladas por cámaras de video especiales que muestran la imagen en el monitor.

Dado que el tipo de oncología en cuestión progresa muy rápidamente, y a menudo se detecta ya en la etapa de metástasis, los médicos utilizarán la quimioterapia o la radioterapia como métodos adicionales para tratar el SCLC. Al mismo tiempo, la irradiación o la terapia con medicamentos contra el cáncer se pueden realizar antes de la cirugía, con el objetivo de detener el crecimiento del tumor, destruir las células cancerosas y, a menudo, se realizan después de la cirugía; aquí se necesitan para consolidar el resultado y prevenir la recaída.

Se pueden usar terapias adicionales en combinación. De esta manera usted puede lograr resultados más significativos. A veces, los médicos recurren a la poliquimioterapia, combinando varios medicamentos. Todo dependerá de la etapa de la enfermedad, las características del estado de salud de un paciente en particular. La radioterapia para SCLC puede ser interna o externa, según el tamaño del tumor y la extensión de las metástasis.

En cuanto a la pregunta: cuántas personas viven con SCLC, es difícil dar una respuesta inequívoca aquí. Todo dependerá del estadio de la enfermedad. Pero, dado que muchas veces la patología ya se detecta en presencia de metástasis, los principales factores determinantes de la esperanza de vida serán: el número de metástasis y su localización; profesionalismo de los médicos tratantes; la precisión del equipo utilizado.

En cualquier caso, incluso con la última etapa de la enfermedad, existe la posibilidad de prolongar la vida del paciente entre 6 y 12 meses, aliviando significativamente los síntomas.