Tratamiento de fracturas de los huesos pélvicos. Anatomía y biomecánica de la pelvis.

Una fractura de pelvis es una de las lesiones más graves del sistema musculoesquelético. Esta lesión suele ir acompañada de un sangrado abundante, daño a los órganos internos y, en consecuencia, un shock doloroso. Las personas que sufren una fractura de pelvis tienen una tasa de mortalidad muy alta y muchas de las que sobreviven quedan discapacitadas de por vida.

Muy a menudo, una fractura pélvica se produce como resultado de una compresión en la posición lateral o anteroposterior. Esto puede ocurrir en caso de golpe o caída desde gran altura, así como en caso de accidente. Dependiendo de cómo se coloquen las fracturas en relación al anillo pélvico, una fractura de pelvis se clasifica en:

Fractura marginal, en la que se dañan la cresta y el ala del ilion, se arrancan las espinas, así como la perla del sacro, el cóccix y el isquion;

Fractura que atraviesa el anillo pélvico y no rompe su continuidad: fracturas del isquion o del pubis, o fractura del isquion de un lado y del pubis del otro;

Fractura en la que se altera la continuidad del anillo. Esto incluye roturas de las articulaciones, fracturas simultáneas de los huesos isquiático y púbico, fracturas de los huesos pélvicos junto con roturas de las articulaciones;

Fractura del acetábulo sin luxación o con luxación de la cabeza. fémur, fractura y otros huesos pélvicos;

Fractura pélvica combinada, en la que se produce daño a los órganos internos del abdomen, cráneo, tórax, columna y extremidades.

Fractura de pelvis: tratamiento y primeros auxilios.

Al sufrir esta lesión, las víctimas en primer lugar se quejan de dolor en la zona pélvica. Se trata de lesiones graves y en uno de cada tres casos se produce un shock traumático, con sangrado profuso. Si se produce una fractura combinada, en la mayoría de las víctimas se produce un shock traumático. Al brindar tratamiento, el trabajador de la salud debe determinar inmediatamente el mecanismo de la lesión, lo que ayudará a determinar con mayor precisión la ubicación de la fractura.

Durante el primer examen, es necesario prestar atención a la presencia de hematomas y abrasiones, así como a posibles deformaciones visibles de la pelvis. La palpación debe realizarse con mucho cuidado, ayudará a determinar el lugar de mayor dolor y el lugar donde se han movido los huesos.

A un paciente que ha recibido una perla pélvica se le debe pedir que orine; si no puede, se le puede drenar la orina con un catéter de goma. La presencia de sangre en la orina puede indicar daño renal. Vejiga o uretra. En todos los casos, las víctimas no pueden orinar por sí mismas. Si se encuentra sangre durante el tacto rectal, esto puede indicar daño en el recto.

El tratamiento de una persona que ha sufrido esta lesión sólo es posible en un hospital. Para empezar, le hacen una radiografía y estudio instrumental. El paciente también se somete a anestesia intrapélvica según Shkolnikov-Selivanov, tracción esquelética y tratamiento en hamaca.

Fractura pélvica: consecuencias

Con atención médica oportuna y profesional, las fracturas pélvicas sanan bien. Si la lesión causa daño severo a los tejidos adyacentes, el paciente puede cojear durante bastante tiempo, mientras los músculos y ligamentos se recuperan lentamente. En caso de violación tejido nervioso Puede producirse dolor crónico, daño a algunas articulaciones y disfunción sexual.

Una fractura de pelvis es difícil de diagnosticar inicialmente, ya que la víctima suele estar en estado grave y puede tener otras lesiones. Para esta lesión es necesario inmovilización del transporte, lo que no permitirá un desplazamiento adicional de fragmentos, así como shock y sangrado. Una persona que ha sufrido una fractura de pelvis debe ser hospitalizada urgentemente en un hospital especializado.

Fractura huesos pelvicos Se refiere a las lesiones más peligrosas y graves. sistema musculoesquelético, y la gravedad de tales lesiones está determinada por el sangrado masivo de fragmentos y tejidos blandos y la aparición de shock traumático, que es provocada por la pérdida de sangre y la intensa síndrome de dolor. Este tipo de lesiones siempre requieren asistencia de emergencia, detener el sangrado y aliviar el dolor. Posteriormente, el daño a los nervios puede provocar incontinencia urinaria, disfunción sexual y diversas complicaciones neurológicas.

En este artículo te presentaremos los tipos de lesiones, sus síntomas, comunes. lesiones asociadas, consecuencias y métodos de primeros auxilios, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de pelvis. Esta información te será útil y podrás brindar primeros auxilios a la víctima y consultar al médico cualquier duda que tengas.

Según diversas estadísticas, este tipo de lesiones representan del 4 al 7% de todas las fracturas y ocurren con mayor frecuencia en niños de 8 a 14 años. La causa de su aparición pueden ser accidentes en carreteras y ferrocarriles, derrumbes de edificios, caídas desde altura, emergencias industriales y otros eventos traumáticos. Estas fracturas suelen ir acompañadas de daños en los órganos internos y en los vasos sanguíneos, lo que agrava considerablemente el estado de la víctima. En algunos casos, una fractura tipo fisura de los huesos pélvicos es causada por una contracción muscular repentina y fuerte (esto generalmente se observa entre los atletas). Como regla general, estas lesiones son estables y no causan daños a los órganos internos.

un poco de anatomia

La pelvis es un sistema de varios huesos conectados entre sí formando un anillo, que se encuentran en la base de la columna vertebral. Es un soporte para la mayor parte del esqueleto, conecta el cuerpo y las piernas y realiza funciones protectoras para los órganos internos ubicados en él.

El anillo pélvico está formado por los siguientes huesos:

• ileal;
• púbico;
• isquiático;
• sacro.

Los huesos del anillo pélvico están conectados por suturas óseas y están inmóviles. Los huesos púbicos del frente se cierran y forman la sínfisis del pubis, y los ilíacos de atrás están unidos al sacro. En el lado exterior, todos los huesos pélvicos participan en la formación de parte de la articulación de la cadera: el acetábulo.

La cavidad pélvica contiene los órganos reproductivos y urinarios, parte de los intestinos, grandes nervios y vasos sanguíneos.

Clasificación

Se determina el tipo de fractura del hueso pélvico. por diferentes mecanismos lesiones. Por ejemplo, la naturaleza de la falla dependerá de la dirección (lateral, anteroposterior) y del grado de compresión. Las fracturas de los huesos pélvicos se dividen en los siguientes grupos:

1. Estable. Este grupo incluye fracturas marginales o aisladas que no alteran la integridad del anillo pélvico.
2. Inestable. Estas fracturas provocan una alteración de la integridad del anillo pélvico. Estas incluyen fracturas inestables vertical y rotacionalmente. Con la vertical, la integridad del anillo pélvico se viola en dos puntos: en sus secciones anterior y posterior, y con el desplazamiento rotacional de los fragmentos se produce en la dirección horizontal.
3. Fracturas-luxaciones. Estas lesiones se combinan con la dislocación de la articulación sacroilíaca o púbica.
4. Fracturas del suelo o bordes del acetábulo. A veces, estas lesiones pueden combinarse con una dislocación del fémur.

Daños asociados

Con las fracturas de los huesos pélvicos, siempre se desarrolla una hemorragia masiva. Con una fractura aislada o marginal, la pérdida es menos significativa y asciende a unos 200-500 ml, y con fracturas verticales inestables, la pérdida puede ser de 3 o más litros.

Las lesiones graves de los huesos pélvicos a menudo se combinan con daños a los órganos ubicados en la cavidad pélvica. Por lo general, la lesión ocurre en la uretra o la vejiga y, en casos más raros, en el recto y la vagina. Cuando estos órganos están dañados, su contenido se derrama en la cavidad pélvica, la infecta y conduce al desarrollo de procesos purulentos.

Varias fracturas de los huesos pélvicos provocan la compresión de los troncos y raíces nerviosos ubicados en Región lumbar. Posteriormente, estas lesiones provocan trastornos neurológicos.

Síntomas

La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la lesión.

Todas las manifestaciones de una fractura de hueso pélvico se pueden dividir en locales y generales. Personaje síntomas locales Depende de la ubicación de la lesión del anillo pélvico.

Síntomas locales

Las fracturas de los huesos pélvicos se manifiestan por los siguientes síntomas:

• dolor agudo e intenso en el área de la lesión;
• edema;
• formación de hematomas;
• deformidad pélvica.

En algunos casos, los fragmentos son móviles y, al palparlos, se oye crujir: crepitación.

Lesión del anillo pélvico

Con tales fracturas, el dolor en la víctima se vuelve más intenso con los movimientos de la extremidad inferior y los intentos de apretar la pelvis en dirección lateral o palpación. área pélvica. En ausencia de una violación de la integridad del anillo de los huesos pélvicos, el dolor se localiza en la zona perineal.

Si la lesión se acompaña de una violación de la integridad del semianillo pélvico anterior, cuando se mueven las piernas o cuando se comprime la pelvis en dirección anteroposterior o lateral, el dolor se intensifica. En caso de fracturas cerca de la sínfisis, la víctima se ve obligada a mover las piernas dobladas y un intento de separarlas provoca un dolor intenso. En caso de fracturas de la rama superior del pubis o del isquion, la víctima adopta la postura de "rana": se acuesta boca arriba y extiende las piernas dobladas hacia los lados. Y en las fracturas del semianillo posterior, el paciente se acuesta del lado opuesto a la lesión y los movimientos de sus piernas en el lado de la fractura se vuelven muy difíciles.

Lesión del hueso púbico

Estas fracturas generalmente no causan la destrucción del anillo de los huesos pélvicos y son provocadas por la compresión de la pelvis o con un fuerte golpe. Además de los síntomas locales habituales, estas lesiones suelen combinarse con daño y disfunción de los órganos pélvicos, movimientos de las piernas y la aparición del síntoma del "talón atascado" (una persona acostada boca arriba no puede levantar la pierna estirada). Traumatismo en órganos internos y formación de un hematoma en la parte anterior. pared abdominal provoca la aparición de síntomas "".

Lesión de la columna anterosuperior

En tales fracturas, los fragmentos se mueven hacia abajo y hacia afuera. En este caso, el desplazamiento provoca que la pierna se acorte. La víctima intenta caminar hacia atrás; en esta posición, el síndrome de dolor se vuelve menos intenso, porque la pierna no se mueve hacia adelante sino hacia atrás. Este síntoma se llama "síntoma de Lozinsky".

Lesión del sacro y el cóccix.

Con tales fracturas, el dolor de la víctima se intensifica al presionar el sacro y el acto de defecar se vuelve difícil. Si la lesión se acompaña de daño a los nervios del sacro, se puede desarrollar enuresis y alteración de la sensibilidad en el área de los glúteos.

Traumatismo del ilion y del acetábulo superior.

Con tales fracturas, el dolor se localiza en el área del ala ilíaca. Las funciones de la articulación de la cadera de la víctima están alteradas.

Fractura de Malgenya

Estas lesiones van acompañadas de una fractura de los semianillos pélvicos anterior y posterior. La pelvis se vuelve asimétrica, aparecen hemorragias en la zona del perineo y/o del escroto y se produce movilidad patológica debido a la compresión lateral.

Lesiones acetabulares

En tales fracturas, el dolor de la víctima aumenta bruscamente al intentar realizar una carga axial o golpear el muslo. Las funciones de la articulación de la cadera se ven afectadas y, si hay una dislocación de la cadera, se produce una violación de la ubicación. trocánter mayor.

Síntomas generales

En el 30% de las personas lesionadas, el desarrollo de fracturas aisladas de los huesos pélvicos provoca el desarrollo. Y en caso de lesiones combinadas o múltiples estado de shock presente en todas las víctimas. El shock traumático es causado por un dolor intenso resultante del daño o la compresión de zonas muy sensibles. terminaciones nerviosas zona pélvica y pérdida masiva de sangre. En caso de shock, la víctima presenta los siguientes signos:

• palidez;
• sudor frío y húmedo;
• taquicardia;
• hipotensión arterial;
• pérdida del conocimiento (en algunos casos).

En caso de lesiones en órganos internos, formación de un hematoma retroperitoneal o un hematoma en la pared abdominal anterior, la víctima desarrolla el cuadro clínico” abdomen agudo" El daño a la vejiga provoca alteración de la producción de orina y hematuria, y el daño a la uretra se acompaña de retención urinaria, hematomas en el perineo y sangrado de la uretra.

Primeros auxilios

Si sospecha una perla de los huesos pélvicos, se deben tomar las siguientes medidas:

1. Lleve a la víctima a un lugar seguro.
2. Llame una ambulancia.
3. Para combatir el shock traumático, deje que el paciente tome analgésicos: Analgin con difenhidramina, ketorol, ibufen, etc. Es mejor tomar las tabletas con té o café dulce fuerte y tibio. Si es posible, puedes hacer inyección intramuscular analgésico. Los sedantes pueden complementar el efecto de los analgésicos y calmar a la víctima: tintura de valeriana, Valocordin, Corvalol, etc.
4. En la presencia de heridas abiertas procesarlos Solución antiséptica y cubrir con una venda esterilizada, fijándola con una tirita adhesiva.
5. Coloque al paciente en posición de rana sobre una superficie plana y dura (un panel de madera o una puerta quitada), cubierto con un colchón no muy blando. Posteriormente podrá ser transportado a un centro médico en la misma superficie. Coloque un cojín o almohada de 60 cm de alto fabricado con materiales disponibles debajo de las rodillas dobladas. Levanta tu cabeza. Cubrir a la víctima.
6. Explique al paciente que no puede mover las piernas.

correctamente renderizado primeros auxilios En caso de fracturas de los huesos pélvicos, reduce en gran medida el riesgo de complicaciones y muerte. Es necesario transportar al paciente con el mayor cuidado posible, ya que en estas condiciones no se realiza una inmovilización suficiente para este tipo de lesiones. Institución medica imposible.

Posibles consecuencias

Las fracturas de los huesos pélvicos pueden tener las siguientes consecuencias:

• daño a los órganos genitourinarios y los intestinos;
• disfunciones sexuales;
• daño a nervios, tendones y vasos sanguíneos;
• parestesia por compresión nerviosa;
• sangrado abierto;
• infección con lesiones abiertas o daño a órganos internos;
• y otras enfermedades del sistema óseo;
• hipo o atrofia muscular;
• formación de crecimientos óseos;
• y etc.

En caso de fracturas graves, las piernas de la víctima se acortan y la movilidad de las extremidades inferiores se ve afectada (total o parcialmente). En este tipo de lesiones, la curación ósea puede ser mucho más lenta.

Los efectos a largo plazo de tales lesiones pueden durar muchos años o toda la vida.

La pérdida masiva de sangre que ocurre con algunas fracturas de los huesos pélvicos puede causar desenlace fatal en las primeras horas después de la lesión. La tasa de mortalidad de los supervivientes de los primeros días no supera el 5%.

Diagnóstico

Confirmar el diagnóstico de una fractura permite Examen de rayos x.

Después de examinar y entrevistar a la víctima, el traumatólogo prescribe una radiografía. Si es necesario, se recomienda CT y/o MRI.

Si se detectan síntomas de “abdomen agudo”, se puede realizar una laparoscopia, laparocentesis o laparotomía diagnóstica. Si existe una sospecha de lesión de los órganos urinarios, se realiza una ecografía de la vejiga y una uretrografía.

Tratamiento

Después de que la víctima ingresa al hospital, el primer paso es terapia antichoque, que consiste en aliviar el dolor, reponer la sangre perdida e inmovilizar la zona de la fractura.

Alivio del dolor

Puede usarse para aliviar el dolor. analgésicos narcóticos(clorhidrato de morfina, promedol, etc.) y realizar bloqueos con novocaína. Introducción anestesia local puede provocar una disminución de la presión arterial, por lo que en tales situaciones sólo puede administrarse después de que se haya compensado la pérdida de sangre. En los casos de fracturas de Malgen, la víctima es sometida a anestesia terapéutica.

Reposición de sangre perdida

En caso de pérdida masiva de sangre, shock grave y lesiones asociadas, la reposición de la sangre perdida se realiza en las primeras horas. Para ello, se transfunden grandes volúmenes de sangre a la víctima. En caso de fracturas aisladas de los huesos pélvicos, se realizan transfusiones de sangre fraccionadas durante 2-3 días para compensar la pérdida de sangre. Las infusiones intravenosas se complementan con la introducción de soluciones de glucosa, sucedáneos de la sangre y plasma sanguíneo.

Inmovilización

La duración y el tipo de inmovilización en caso de fracturas pélvicas están determinados por la ubicación de la lesión y la integridad del anillo pélvico. En caso de fractura aislada o marginal, se fija a la víctima en una hamaca o en un tablero. En casos más raros, se utilizan rodillos de rodilla y poplíteo y férulas de Beller para la inmovilización. Si la integridad del anillo pélvico se ve comprometida, se realiza tracción esquelética.

Terapia conservadora

En caso de fracturas estables, la fusión de los huesos pélvicos sólo puede ocurrir cuando el paciente está inmovilizado y no requiere Tratamiento quirúrgico. Además, al paciente se le prescribe terapia de drogas:

• analgésicos;
• suplementos de calcio y complejos multivitamínicos;
• antibióticos (para fracturas abiertas).

Una vez que los huesos se han fusionado, se elabora un plan para el paciente. programa individual rehabilitación, incluyendo terapia física, masajes y fisioterapia.

Cirugía

Actuación cirugía para fracturas de los huesos pélvicos se recomienda en los siguientes casos:

• presencia de lesiones de órganos pélvicos;
• ruptura de la sínfisis y divergencia significativa de los huesos púbicos;
• ineficacia de la terapia conservadora en presencia de un desplazamiento significativo de fragmentos.

Para comparar fragmentos óseos se realiza osteosíntesis mediante agujas de tejer, tornillos y placas de metal. Normalmente, se utiliza un fijador externo para asegurar dichos dispositivos. Estas intervenciones se llevan a cabo bajo anestesia general. Durante la operación, el cirujano siempre realiza un examen minucioso de los órganos internos, nervios y vasos sanguíneos y, si es necesario, elimina los daños identificados.

Una vez completada la osteosíntesis, al paciente se le prescribe una terapia con medicamentos y, después de la fusión ósea, se elabora un programa de rehabilitación.

Rehabilitación

Pacientes con fracturas pélvicas durante el tratamiento y período de recuperación debe incluirse en su dieta diaria cantidad suficiente Alimentos ricos en calcio:

• pez;
• productos lácteos;
• legumbres (judías verdes, soja, etc.);
• verduras y hierbas frescas;
• nueces, sésamo, semillas de amapola;
• escaramujos y otras bayas;
• caqui y otras frutas.

La duración de la fusión de los huesos pélvicos está determinada por muchos factores y es imposible dar un plazo exacto para restaurar su integridad. La velocidad de su fusión depende de la edad, el tipo de hueso, el área de la fractura, la calidad del suministro de sangre al área dañada y si la víctima tiene enfermedades concomitantes que impiden la fusión ósea, malos hábitos, etc.

El cumplimiento de todas las recomendaciones del médico es importante a la hora de curar los huesos de la pelvis. Si no se siguen estas recomendaciones, los fragmentos pueden sanar incorrectamente y causar complicaciones en el futuro.

Sólo un médico, guiado por los datos de las radiografías, puede indicar el plazo exacto para la restauración ósea. Como regla general, el período de curación es de aproximadamente 1 a 1,5 meses y la recuperación completa del paciente es posible varios meses después de la lesión.

Para recuperación completa El programa de rehabilitación del paciente incluye las siguientes actividades:

• tomar medicamentos para restaurar los huesos;
• fisioterapia;
• masaje;
• tracción terapéutica;
• criomasaje;
• uso de ungüentos, cremas y geles;
• Procedimientos fisioterapéuticos.

Después del examen médico, el paciente puede caminar con muletas o un andador. Incluso después de fracturas estables, el uso de dichos dispositivos es necesario durante 3 o más meses. En este caso, la persona cojea durante algún tiempo. La duración de las caminatas para este tipo de lesiones debe aumentarse gradualmente y ser recomendada por un médico.

Fracturas pélvicas

Las fracturas de los huesos pélvicos son una de las lesiones más graves del sistema musculoesquelético: con fracturas aisladas de los huesos pélvicos, el 30% de los pacientes ingresan en estado de shock traumático, la tasa de mortalidad es del 6%; con múltiples fracturas pélvicas, se observa shock en casi todas las víctimas y la mortalidad alcanza el 20%.

EN últimos años Hay un aumento notable en la incidencia de lesiones pélvicas. La causa más común son las lesiones por vehículos de motor.

Mecanismo de fractura Los huesos de la pelvis en la mayoría de los pacientes están rectos: impactos o compresión de la pelvis. en personas joven, especialmente aquellos que participan activamente en deportes, se observan fracturas por avulsión apófisis como resultado de la tensión excesiva de los músculos de fijación.

Dependiendo de la ubicación de la fractura y del grado de alteración de la integridad del anillo pélvico, se distinguen varios grupos de lesiones de los huesos pélvicos: 1) fracturas marginales de los huesos pélvicos; 2) fracturas del anillo pélvico sin romper su continuidad; 3) fracturas del anillo pélvico con violación de su continuidad (en la sección anterior, en la sección posterior, en la sección anterior y secciones posteriores); 4) fracturas del acetábulo.

Además, las lesiones pélvicas pueden combinarse con daños a los órganos pélvicos,

Principios clínicos y diagnósticos. Los signos de daño óseo por gases se pueden dividir en 2 grupos: generales y locales. Los signos comunes de fracturas pélvicas incluyen síntomas de shock traumático, "abdomen agudo" y signos de daño al tracto urinario y otros órganos pélvicos. Los signos locales de una fractura pélvica incluyen síntomas de una fractura de un hueso en particular (dolor, hematoma o hinchazón, crepitación ósea con desplazamiento mutuo de fragmentos óseos) y trastornos funcionales del sistema musculoesquelético.

Signos generales de fracturas pélvicas. El shock durante las fracturas pélvicas se observa en aproximadamente el 30% de los pacientes con fracturas aisladas y en el 100% de los pacientes con lesiones múltiples y combinadas.

La causa del shock es una hemorragia masiva de tejidos blandos y huesos dañados con daño o compresión simultánea de elementos nerviosos. Los tejidos blandos del área pélvica y los huesos pélvicos tienen un alto sensibilidad al dolor. Por tanto, el componente doloroso en la génesis del shock traumático en las fracturas de pelvis es uno de los principales. Buen suministro de sangre al área pélvica y características anatómicas La estructura del sistema vascular en la región pélvica provoca una importante pérdida de sangre, que en fracturas aisladas de los huesos pélvicos alcanza 1 litro, y en caso de fracturas múltiples, mucho más. El sangrado por fracturas de huesos pélvicos a veces dura de 2 a 3 días. Las manifestaciones clínicas del shock dependen de la tasa de pérdida de sangre: con fracturas aisladas, la tasa de pérdida de sangre es pequeña, con fracturas múltiples el sangrado se vuelve profuso. Otra razón gran pérdida de sangre con fracturas pélvicas: una violación del sistema de coagulación sanguínea. En los primeros 2-3 días, se observa hipofibrinogenemia y aumenta la actividad fibrinolítica de la sangre. Estas características de la hemorragia en las fracturas pélvicas deben tenerse en cuenta a la hora de llevar a cabo medidas terapéuticas.

clínica de abdomen agudo en caso de fracturas de los huesos pélvicos, puede ser causada por un hematoma en la pared abdominal anterior en caso de fracturas de los huesos púbicos o un hematoma retroperitoneal en caso de fracturas de la pelvis posterior, así como daños a los órganos internos.

El diagnóstico diferencial de la causa del “abdomen agudo” depende de la gravedad de la víctima. Si el estado del paciente es satisfactorio, observación dinámica para las manifestaciones clínicas del “abdomen agudo”. Por lo general, si la causa es un hematoma de la pared abdominal anterior o del retroperitoneo, los síntomas no empeoran. La progresión de los síntomas de irritación peritoneal es un signo de daño a los órganos internos. La anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov o la anestesia del sitio de la fractura por daño al semianillo anterior conduce a una disminución significativa de los signos de "abdomen agudo" con bienestar en cavidad abdominal, que es una buena técnica de diagnóstico diferencial.

En condiciones graves del paciente, cuando el cuadro clínico de problemas en la cavidad abdominal puede ser borroso, las tácticas de esperar y observar son inaceptables. Es necesario utilizar métodos de diagnóstico objetivos. Algunas de las técnicas más fiables son la laparocentesis, la laparoscopia, el lavado de la cavidad abdominal con catéter penetrante y, en casos dudosos, la laparotomía diagnóstica.

Síntomas de daño al tracto urinario. Durante el ingreso de pacientes con traumatismo pélvico grave cuando les resulta imposible orinar de forma independiente, independientemente de la presencia o ausencia de signos de daño, el procedimiento es investigación general es necesario determinar el estado del tracto urinario.

El daño a la uretra se caracteriza por una tríada de síntomas: sangrado de la uretra, retención urinaria y hematoma en la zona perineal. La gravedad de estos signos puede variar según la ubicación de la lesión (uretra anterior o posterior), la naturaleza de la lesión (penetrante o no penetrante). En casos dudosos es recomendable realizar una uretrografía.

Para lesión de vejiga extraperitoneal los pacientes refieren dolor sobre la sínfisis del pubis. Los trastornos urinarios pueden ser diferentes: incapacidad para orinar por sí solo, micción en pequeñas porciones o con un chorro débil, a veces los pacientes experimentan frecuentes impulsos infructuosos o terminan en una secreción inadecuada. grandes cantidades orina o sangre manchada de sangre. En general, la hematuria es un signo de daño a los órganos urinarios. En general, se acepta que la hematuria inicial es típica del daño a la uretra, la hematuria terminal es típica del daño a la vejiga y la hematuria total es típica del daño a los riñones. Señales tardías el daño extraperitoneal a la vejiga es el desarrollo de infiltración urinaria del tejido pélvico: la aparición de hinchazón sobre el pubis y los ligamentos pupartales; clínica de intoxicaciones.

Para roturas intraperitoneales de la vejiga. las víctimas informan dolor en la parte inferior del abdomen, que luego se vuelve difuso. Los trastornos urinarios pueden presentarse en forma de impulsos frecuentes e infructuosos, a veces se libera una pequeña cantidad de orina o sangre con sangre. A veces se conserva la micción espontánea, pero el chorro de orina es lento.

Si se sospecha daño a la vejiga o el estado grave del paciente, cuando la víctima no puede orinar por sí sola, se debe realizar un cateterismo. Si la vejiga está dañada, es posible que no haya orina, que se libere en un chorro débil y que obtenga una pequeña cantidad de orina de color sangre. La naturaleza del daño a la vejiga se aclara mediante la realización de una cistografía retrógrada: después del cateterismo de la vejiga, se inyectan hasta 200 ml de una solución de sergosina al 10% con antibióticos (5.000.000 de unidades de penicilina), se realiza una radiografía en dos proyecciones. entonces agente de contraste Las radiografías se eliminan y se repiten. Las imágenes repetidas permiten determinar con bastante claridad la localización de las fugas que podrían bloquearse por los contornos de la vejiga.

Principios de tratamiento manifestaciones comunes fractura de los huesos pélvicos.

Tratamiento del shock traumático. Las medidas antichoque más importantes en caso de lesiones pélvicas son la anestesia general y local, una compensación adecuada de la pérdida de sangre y una adecuada inmovilización de la fractura.

Anestesia general logrado mediante el uso de anestesia terapéutica. Anestesia local se lleva a cabo utilizando anestesia del sitio de la fractura, anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov o anestesia intraósea. Para fracturas marginales de pelvis, fracturas del anillo pélvico sin interrupción de su continuidad o con interrupción de la continuidad en la sección anterior, es recomendable utilizar anestesia local inyección de una solución anestésica concentrada (50-60 ml de solución de novocaína al 1-1,5%) en el área de la fractura. La anestesia se puede repetir cuando reaparezca el síndrome de dolor. Para las fracturas pélvicas con interrupción de la continuidad del anillo pélvico en la sección posterior, así como en las secciones anterior y posterior, es recomendable realizar anestesia según Selivanov-Shkolnikov o anestesia intraósea. Sin embargo, hay que recordar que la novocaína tiene un efecto hipotensor y por tanto administrar una gran cantidad de ella en caso de shock antes de reponer el volumen sanguíneo circulante no resulta indiferente.

Método de anestesia intrapélvica: 1 cm hacia adentro desde la columna anterosuperior, se usa una aguja delgada para anestesiar la piel, luego se usa una aguja larga (12 cm) para penetrar la fosa ilíaca interna. En este caso, la aguja se dirige con su corte hacia el ala del ilion y su avance en profundidad se realiza junto al hueso mientras se inyecta simultáneamente una solución de novocaína. Para una fractura unilateral, 200-300 ml de novocaína al 0,25%. Se inyecta solución. Para una fractura bilateral, se inyectan 150-200 ml de solución anestésica de cada lado.

La anestesia intraósea se realiza inyectando una solución anestésica a través de una aguja insertada en la cresta del ala ilíaca. Para ralentizar la reabsorción de la solución anestésica, V. A. Polyakov propuso la administración intraósea de una mezcla de 10 ml de una solución de novocaína al 5% y 90 ml de gelatinol. Se inyectan 50 ml de solución en ambas alas. Viene el firme efecto analgésico hasta 24 horas Además, el llenado lecho vascular El gelatinol ayuda a detener el sangrado.

El sangrado con fracturas pélvicas aisladas se caracteriza por un ritmo más lento y una menor pérdida de sangre; los pacientes rara vez llegan en shock severo, por lo que las transfusiones de sangre deben realizarse en porciones fraccionadas durante los primeros 2-3 días después de la lesión.

En grados severos Se observa shock, una pérdida significativa de sangre y, por lo tanto, se debe realizar una reposición de sangre cercana a la adecuada a una velocidad de transfusión volumétrica alta en las primeras horas después de la lesión. Con un sangrado profuso y continuo de los tejidos dañados, están indicados métodos quirúrgicos para detener el sangrado: ligadura de ambas arterias ilíacas internas.

Debido a la hipocoagulación grave, la hipofibrinogenemia y el aumento de la actividad fibrinolítica de la sangre en las primeras horas después de la lesión, es necesario tomar medidas para aumentar la coagulación sanguínea, lo que se logra mediante el uso de ácido epsilonaminocaproico, fibrinógeno y transfusión de sangre directa.

Inmovilización por fracturas pélvicas. con interrupción de la continuidad del anillo pélvico y desplazamiento de fragmentos óseos se logra mediante un sistema de tracción esquelética constante. Es inaceptable el uso exclusivo de reposo en cama con colocación ortopédica de las extremidades sobre férulas estándar o con la ayuda de rodillos en las zonas poplíteas sin reposicionar la fractura.

Tratamiento de lesiones del tracto urinario. Para roturas uretrales no penetrantes, utilice terapia conservadora: nombrar medicamentos antibacterianos para la desinfección del tracto urinario, beber muchos líquidos, frío en el perineo. Si se retrasa la micción, los pacientes se someten a un cateterismo de la vejiga respetando las más estrictas normas de asepsia (riesgo de infección) o se inserta un catéter permanente. La curación del daño uretral se produce en 1,5 a 2 semanas. El desarrollo de tejido cicatricial durante la curación de la uretra puede provocar la formación de una estenosis, que se manifiesta clínicamente por dificultad para orinar. El estrechamiento de la uretra se elimina mediante bougienage, que comienza de 2 a 4 semanas después de la lesión. A veces hay que recurrir a repetidos cursos de bougienage. Para roturas uretrales penetrantes. medidas terapéuticas debe resolver los siguientes problemas: restauración de la integridad anatómica de la uretra, desviación de orina y eliminación de la infiltración urinaria de los tejidos parauretrales. Estas tareas se pueden resolver simultáneamente y por etapas. El alcance de la intervención quirúrgica depende de varios factores: la gravedad de la condición del paciente, la presencia de condiciones y la posibilidad de una sutura uretral primaria. Se puede realizar una sutura uretral primaria sólo si el paciente sale constantemente del shock, se logra una compensación total de la pérdida de sangre y el cirujano tiene suficiente experiencia en la realización de dichas intervenciones quirúrgicas. Intervención quirúrgica realizada bajo anestesia general, es recomendable comenzar con una sección suprapúbica de la vejiga. La epicistostomía permite no sólo desviar la orina hacia periodo postoperatorio, pero también - paso retrógrado del catéter hacia uretra. El sitio de la rotura uretral se expone con una incisión perineal. Se vacía el hematoma parauretral, se sutura la uretra sobre el catéter y se drena el tejido parauretral. Se deja un catéter permanente en la uretra durante 2 a 3 semanas. La prevención y el tratamiento de la uretritis se llevan a cabo mediante la inyección diaria de una solución concentrada de antibióticos en la uretra. Si los extremos de la uretra no se pueden suturar, el catéter se deja colocado durante 6 a 8 semanas, es decir, durante todo el período de formación de cicatrices y restauración del defecto uretral. Si no existen condiciones para una sutura uretral primaria (el estado grave del paciente, la falta de un cirujano experimentado), la intervención quirúrgica en el tracto urinario se realiza en 2 etapas. En la etapa I, se realiza una intervención quirúrgica para prevenir complicaciones potencialmente mortales (pérdida de orina): epicistostomía y drenaje del urohematoma. La restauración de la integridad de la uretra se lleva a cabo después de la curación de la fractura del hueso pélvico.

Tratamiento de las lesiones de la vejiga. Para roturas no penetrantes (rotura de la membrana mucosa), se lleva a cabo una terapia conservadora. A los pacientes se les recetan medicamentos para desinfectar el tracto urinario. Si se retrasa la micción, se deja colocado un catéter permanente o se realiza un cateterismo periódico. Para las roturas penetrantes de la vejiga se realiza un tratamiento quirúrgico, cuya tarea es suturar la vejiga, drenar la orina y drenar el tejido paravesical en presencia de fugas urinarias.

En caso de rotura intraperitoneal de la vejiga, se sutura con suturas de doble capa. La desviación de orina se realiza mediante la inserción de un catéter permanente durante varios días. Si la costura no está bien sellada, es aconsejable reforzarla con un sello suelto. En presencia de peritonitis urinaria, se realiza drenaje de la cavidad abdominal.

En caso de rotura extraperitoneal de la vejiga, se realiza una sección suprapúbica de la vejiga. La herida de la vejiga se sutura si el acceso a ella no requiere una exposición amplia de la vejiga. El drenaje del tejido perivesical se realiza mediante varios accesos: a través del agujero obturador, a través del perineo, por encima del ligamento de Pupart, por delante del cóccix. El método de drenaje está determinado por la prevalencia de la infiltración urinaria y la intensidad del desarrollo. infección purulenta. La orina se drena a través de la fístula suprapúbica hacia un catéter permanente. El catéter permanente se retira cuando se restablece la micción espontánea.

Fracturas marginales de los huesos pélvicos.

A fracturas marginales Los huesos pélvicos incluyen fracturas del cóccix, fracturas del sacro distal a la articulación sacroilíaca, fracturas del ala ilíaca y de las apófisis (espinas pélvicas anterosuperior y anterioinferior, tuberosidad isquiática).

Fractura de cóccix

Se produce por un golpe directo o caída sobre las nalgas. Más a menudo, se observan fracturas y dislocaciones en la articulación sacrococcígea.

Clínica. Me preocupa el dolor en la zona del cóccix, que se intensifica con la palpación, la marcha y la defecación. A veces se detecta localmente una hinchazón o un hematoma. El dolor se intensifica al tacto rectal. La confirmación radiológica del daño no siempre es posible, por lo que el diagnóstico debe basarse en los signos clínicos.

Tratamiento En caso de fracturas de cóccix, el tratamiento consiste en aliviar el dolor y hacer reposo durante varios días. El dolor se alivia aplicando anestesia local y colocando al paciente en un círculo. Si el síndrome de dolor reaparece, se repite la anestesia. Indicaciones para Tratamiento quirúrgico Las fracturas-luxaciones del cóccix ocurren cuando las fracturas del cóccix sanan incorrectamente con desplazamiento hacia la cavidad pélvica cuando la función del cóccix está obstruida. funciones fisiológicas o dolor intenso. La cirugía consiste en extirpar un fragmento del cóccix. La capacidad de trabajo en caso de fracturas del cóccix se restablece después de 2 a 4 semanas.

Fracturas de las apófisis de los huesos pélvicos.

A menudo proviene de violencia indirecta - excesiva tension muscular, y este daño es típico de jóvenes practicantes de deportes, estas fracturas pueden deberse a procesos degenerativos en las apófisis. Con menor frecuencia, una fractura se produce por la aplicación directa de una fuerza traumática y el daño no se limita sólo a la columna, sino que también afecta a parte del hueso principal. Con mayor frecuencia, el daño ocurre en la espina ilíaca anterosuperior; las fracturas de la tuberosidad isquiática son menos comunes.

Clínica Estas lesiones son bastante típicas: los pacientes se quejan de dolor en el área de la apófisis y aquí se detecta hinchazón o hematoma. Trastornos funcionales se refieren a los músculos a partir de la apófisis correspondiente. Por lo tanto, con una fractura de la columna anterosuperior, al paciente le resulta difícil avanzar y levantar la extremidad enderezada. A veces se observa un síntoma de "movimiento inverso": el dolor cuando el paciente avanza es más pronunciado que cuando retrocede. Cuando se fractura la apófisis del isquion se altera la función de los flexores de las piernas y cuando están tensos el dolor se intensifica.

Tratamiento. El lugar de la fractura está adormecido. La extremidad se coloca de tal manera que se relajen tanto como sea posible los músculos adheridos a la apófisis. Entonces, con una fractura de la columna anterosuperior, la extremidad se dobla en la articulación de la cadera y se abduce; con una fractura de la tuberosidad isquiática, se logra la extensión de la articulación de la cadera y la flexión de la tibia. La posición correcta se garantiza colocándolos sobre neumáticos o utilizando un sistema de estiramiento adhesivo permanente. El reposo en cama continúa durante 2-3 semanas, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 semanas. Las personas que practican deportes activamente deben limitar sus cargas de entrenamiento durante seis meses. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico ocurren extremadamente raramente con un desplazamiento significativo de fragmentos y dolor o disfunción intensos.

Fracturas del ala ilíaca.

Ocurren con mayor frecuencia y surgen de un traumatismo directo o compresión de la víctima con localización de la presión en un área limitada.

Clínica. Los pacientes notan dolor en el lugar de la fractura, se nota hinchazón y, unas horas después de la lesión, un hematoma, que provoca la suavidad de los contornos de la pelvis en el lado de la fractura. El dolor se intensifica con el movimiento, especialmente con la tensión en los músculos abdominales oblicuos y los músculos de los glúteos.

Tratamiento para las fracturas del ala ilíaca consiste en el alivio del dolor, que se logra inyectando un anestésico en el lugar de la fractura y manteniendo reposo en cama durante 3-4 semanas. La relajación muscular se logra mediante la colocación ortopédica sobre férulas estándar o mediante el uso de un sistema de tracción adhesivo permanente. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-6 semanas.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en la sección anterior.

Este grupo de fracturas incluye fracturas unilaterales o bilaterales de los huesos púbico e isquiático. La característica biomecánica de estas fracturas es que van acompañadas de una violación de la resistencia mecánica del anillo pélvico y, bajo carga, la mitad de la pelvis puede desplazarse al nivel de la fractura debido a la movilidad de las articulaciones sacroilíacas. Por lo tanto, se puede permitir cargar peso sobre las extremidades solo después de una curación suficientemente fuerte de la fractura, después de 6 a 8 semanas. Mecanismo de lesión: compresión pélvica, caída desde altura o impacto directo.

Clínica. El estado general de los pacientes con fracturas unilaterales del anillo pélvico se ve poco afectado y rara vez se observan fenómenos de shock traumático. El dolor en la zona de la fractura se intensifica al intentar mover la extremidad. La hinchazón en el área del semianillo anterior de la pelvis, pronunciada en las primeras horas después de la lesión, se reemplaza por hematomas en los tejidos circundantes después de 2-3 días. En caso de fracturas bilaterales del semianillo anterior de la pelvis, el estado general del paciente es insatisfactorio. Normalmente el paciente se encuentra en una posición forzada con las extremidades dobladas y separadas. El diagnóstico se confirma mediante un examen de rayos X.

Tratamiento debe consistir en anestesiar la fractura y asegurar la inmovilización. El efecto analgésico se consigue realizando anestesia intrapélvica según Selivanov-Shkolnikov en uno o ambos lados. La inmovilización se realiza mediante un sistema de tracción adhesiva constante en uno o ambos lados. Por lo general, no es necesario utilizar tracción esquelética, ya que no se observan cambios significativos en la longitud debido a la retracción muscular debido a la integridad de la pelvis posterior. La duración del reposo en cama es de 6 a 7 semanas, seguido del permiso de ejercicio dosificado, el ejercicio completo es posible a partir de la octava semana. La capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 12 semanas.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en la sección posterior.

Estas lesiones son extremadamente raras en forma de fractura vertical del sacro o del ilion y se acompañan de dolor intenso y pérdida importante de sangre, provocando alteraciones en el estado general del paciente. El mecanismo de lesión consiste con mayor frecuencia en la compresión de la pelvis en dirección anteroposterior.

Clínica. El estado general del paciente se ve significativamente afectado; en la mayoría de los pacientes se diagnostica shock. El paciente está preocupado por el dolor en la parte posterior de la pelvis, la función de soporte está alterada y la posición del paciente es pasiva. Posibles manifestaciones clínicas del “abdomen agudo” causado por hematoma retroperitoneal. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Tratamiento. El alivio del dolor se logra mediante anestesia intrapélvica. Para fracturas no desplazadas, se aplica un sistema de tracción adhesivo permanente en el lado lesionado. Si hay un cambio en el ancho, esto se puede eliminar usando una hamaca. Teniendo en cuenta que la parte posterior de la pelvis soporta una carga estática significativa, a los pacientes se les permite caminar con muletas no antes de las 10 semanas; la carga completa se permite después de 12 a 14 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 14 a 16 semanas.

Fractura-luxación de la pelvis.

Fracturas del anillo pélvico con alteración de su continuidad en las secciones anterior y posterior: fractura-luxación de la pelvis

Estas lesiones se encuentran entre las fracturas pélvicas más graves: en todos los pacientes van acompañadas de shock causado por dolor y pérdida intensa de sangre, y a menudo se combinan con daños en los órganos internos del abdomen o del tracto urinario, así como daños en las extremidades. . Las lesiones a menudo ocurren como resultado de la compresión de la pelvis, con menos frecuencia debido a una caída desde una altura. Hay varias opciones para el daño a las secciones anterior y posterior de la pelvis con una violación de la continuidad: una fractura vertical de las secciones anterior y posterior de la pelvis, una fractura de los huesos púbico e isquiático y una fractura vertical del sacro. fracturas verticales en las secciones anterior y posterior en lados opuestos (fracturas diagonales, roturas de las articulaciones ilíacas púbica y sacra) aisladas o combinadas. Prácticamente no existen roturas aisladas “puras” de las articulaciones pélvicas, ya que la mezcla en una de ellas sólo puede ocurrir si hay una rotura parcial o violación completa aparato ligamentoso en otro. La excepción es la “rotura” de la sínfisis que se produce durante el parto.

Clínica. Se destacan los signos del grave estado general del paciente. La posición de la víctima es pasiva: las extremidades están dobladas y articulaciones de la cadera, ligeramente abducido y rotado hacia afuera en el lado de la lesión. El movimiento de la extremidad del lado lesionado es muy limitado y doloroso. Cuando se desplaza la mitad de la pelvis, se nota la asimetría, aparecen rápidamente hinchazón y hematoma en el lugar de la fractura. Para el diagnóstico no es recomendable realizar la compresión de la pelvis en los planos sagital o frontal, recomendada por algunos autores, ya que esto puede provocar un desplazamiento secundario de fragmentos y un aumento de la reacción de choque. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Tratamiento

Para fracturas verticales de pelvis sin desplazamiento. El tratamiento se realiza mediante el método de tracción esquelética constante con pequeñas cargas durante 8 semanas en la posición fisiológica media de las extremidades. Se permite una carga dosificada en la extremidad del lado de la lesión después de 10 semanas, carga completa, después de 3-4 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5 a 6 meses en ausencia de patología concomitante.

Para fracturas verticales de pelvis con desplazamiento. La reposición de la fractura se realiza mediante tracción esquelética constante en la extremidad del lado del desplazamiento de la mitad de la pelvis (el pasador se inserta detrás de los epicóndilos del fémur), en la extremidad opuesta se realiza tracción esquelética o de manguito. para evitar la distorsión pélvica cuando se utilizan cargas importantes en la tracción esquelética principal. Dado que el desplazamiento de la mitad de la pelvis a lo largo puede ir acompañado de un desplazamiento a lo ancho, es importante seguir una secuencia para eliminar componentes individuales compensaciones. El desplazamiento a lo largo puede ser con divergencia de las mitades de la pelvis y con retracción. Cuando se desplaza la mitad de la pelvis con fragmentos divergentes en ancho, el desplazamiento en longitud se elimina primero mediante tracción a lo largo del eje de las extremidades y luego se juntan las mitades de la pelvis con una hamaca. En caso de desplazamiento con inclusión de fragmentos a lo ancho, primero es necesario eliminar el desplazamiento de la pelvis a lo ancho. Esto se logra mediante tracción lateral mediante un bucle en la base del miembro inferior o mediante tracción esquelética para el trocánter mayor o ala de la pelvis. Después de eliminar el desplazamiento en ancho, aumentar los pesos a lo largo del eje y eliminar el desplazamiento en longitud. Para eliminar el desplazamiento a lo largo, se utilizan cargas del orden de 6 a 10 kg. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo, las cargas se reducen gradualmente y el valor de la carga de retención es igual a la mitad de la suma de las cargas inicial y máxima. La duración de la tracción es de 8 a 10 semanas. Se permite una carga dosificada en la extremidad del lado del desplazamiento de la mitad de la pelvis después de 10 a 12 semanas, completa, después de 3,5 a 5 meses, dependiendo del grado del desplazamiento anterior, la reposición lograda y la gravedad de la reparación. cambios y el peso de la víctima. El tiempo de recuperación de la capacidad de trabajo varía ampliamente. Los pacientes a menudo quedan discapacitados.

Para roturas de la sínfisis del pubis. realizar una tracción axial constante en ambos miembros inferiores dentro de 6-8 semanas. Se logra la eliminación de la mezcla de ancho. uso simultáneo hamaca o tracción esquelética en las alas de los huesos ilíacos. Una vez finalizada la inmovilización, la pelvis se fija con una venda elástica suave, que debe utilizarse durante seis meses. La carga dosificada en las extremidades se realiza después de 8 semanas, se permite la carga completa después de 10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 3 meses.

Con dislocaciones de la mitad de la pelvis. (rotura de las articulaciones púbica y sacroilíaca) la reposición longitudinal se realiza mediante tracción esquelética constante para los epicóndilos del fémur del lado de la luxación y contratracción adhesiva para el miembro opuesto. Después de eliminar el desplazamiento en longitud, se reposiciona el desplazamiento en anchura mediante una hamaca. Duración de la tracción y tratamiento posterior del paciente, como en el caso de fracturas-luxaciones de pelvis. Es necesario recomendar que los pacientes usen un vendaje pélvico durante 1 g después de la lesión.

Fracturas acetabulares

Las fracturas acetabulares son lesiones intraarticulares. Pueden presentarse en forma de fracturas aisladas del cuerpo del ilion que penetra a través del acetábulo, fracturas transacetabulares de la pelvis con desplazamiento angular, fracturas del piso del acetábulo con desplazamiento de la cabeza femoral hacia la cavidad pélvica (luxación central de la cadera ), fracturas del borde posterior superior sin desplazamiento de la cabeza femoral y fracturas del borde superoposterior con desplazamiento de la cabeza (luxación) del fémur. Mecanismo de lesión: caída sobre el área brochetas grandes, compresión de la pelvis en el plano frontal o impacto frontal en un accidente automovilístico.

Clínica. Quejas de dolor en la articulación de la cadera. En las fracturas no desplazadas, son posibles movimientos activos en la articulación, lo que provoca un aumento del dolor; en raras ocasiones, se conserva la capacidad parcial de carga de la extremidad. Con las fracturas desplazadas, los movimientos activos de la extremidad están muy limitados, a menudo se encuentra en una posición viciosa: flexión y rotación externa con una fractura pélvica transacetabular, flexión y rotación interna con luxación central de la cadera, flexión, aducción y rotación interna con luxación posterior de la cadera. . En las fracturas con desplazamiento de la cabeza femoral, los contornos de la articulación de la cadera se alteran: en las luxaciones posteriores de la cadera, el trocánter mayor se desplaza hacia adelante, en la luxación central se hunde más profundamente. La naturaleza del daño se aclara mediante radiografía en 2 proyecciones, ya que el desplazamiento también puede ser en dirección anteroposterior.

Tratamiento.

Para fracturas aisladas del cuerpo ilíaco que penetran en el acetábulo. , la articulación se descarga mediante un sistema de tracción esquelética o adhesiva constante en la posición fisiológica media de la extremidad durante 4 semanas. Los movimientos en la articulación comienzan después de que desaparece el dolor agudo (después de 5 a 7 días). Se permite una carga subsidiada después de 4-5 semanas, una carga completa después de 8-10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 12 semanas.

Para fracturas pélvicas transacetabulares Hay un desplazamiento angular de los fragmentos hacia la cavidad pélvica: el tamaño de la diagonal que ingresa a la cavidad pélvica disminuye. La reposición de los fragmentos se puede lograr mediante el método de tracción esquelética constante en la extremidad del lado de la lesión. El pasador se pasa a través de los epicóndilos del fémur, la carga inicial es de 4 kg, la comparación de fragmentos generalmente se produce con cargas de 6-7 kg. La duración de la tracción es de 8 semanas, 2-3 semanas después de la lesión comienzan los ejercicios terapéuticos para la articulación de la cadera. Es posible una carga subsidiada en la extremidad del lado lesionado entre 10 y 12 semanas después de la lesión, y completa, después de 4 a 6 meses. Capacidad de trabajo: después de 5-7 meses.

Para fracturas del suelo del acetábulo sin desplazamiento de la cabeza. Se aplica un sistema de tracción esquelética constante durante 4 semanas, los ejercicios terapéuticos comienzan el día 3-4, la carga dosificada es posible 8 semanas después de la lesión, completa, después de 12-14 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 4-5 meses.

En fracturas del suelo del acetábulo con desplazamiento de la cabeza hacia la cavidad pélvica (luxación central de la cadera) La reposición se logra mediante un sistema de tracción esquelética constante: el alambre se pasa a través de la región supracondilar del fémur con una carga inicial de 4 kg sobre tracción esquelética. La extremidad se coloca en una posición de aducción y flexión en la cadera y articulaciones de rodilla. Para eliminar el desplazamiento de la cabeza, se realiza tracción a lo largo del eje cervical mediante un bucle en el extremo proximal del fémur (con inserción superficial de la cabeza) o tracción esquelética en la zona del trocánter mayor con una carga inicial de 4 kg. El aumento de peso se realiza inicialmente sólo a lo largo del eje del cuello femoral hasta eliminar la luxación de la cabeza. Una vez lograda la reducción, las cargas se transfieren gradualmente a la tracción esquelética a lo largo del eje de la extremidad, dejando la carga original a lo largo del eje del cuello. Después de lograr la reposición, la extremidad se abduce gradualmente (en el plazo de una semana) hasta un ángulo de 90 a 95°. Duración de la tracción -8-10 semanas. Se permiten movimientos en la articulación 1-2 semanas después de lograr la reposición. La carga dosificada en la extremidad es posible después de 2,5 a 3 meses, completa, después de 4 a 6 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-7 meses. Para fracturas del borde posterosuperior del acetábulo sin desplazamiento de la cabeza (sin desplazamiento del fragmento) se aplica un sistema de tracción adhesivo permanente durante 4 semanas. Los movimientos en la articulación comienzan a partir de la segunda semana. Se permite una carga medida después de 6 semanas, carga completa después de 8-10 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 3 meses.

Para fracturas del borde posterosuperior del acetábulo con desplazamiento de la cabeza femoral (luxaciones superiores y posteriores de la cadera) bajo anestesia general, se elimina la luxación. Si la reducción es estable (después del cese de la tracción a lo largo y los movimientos pasivos en la articulación, no se produce una recaída de la luxación), la articulación se descarga mediante tracción adhesiva constante durante 4 semanas en una posición de flexión moderada, abducción y externa ( para luxaciones superior-posterior) o interna (con luxaciones anteriores) rotación. La posición de rotación favorece la aproximación del fragmento óseo arrancado junto con la cápsula a su lecho. Por lo general, se observa una reducción estable cuando se fractura un pequeño fragmento del borde del acetábulo, que no experimenta carga y dicha fractura es de naturaleza avulsiva. Por lo tanto, después del cese de la tracción, al paciente se le permite una carga dosificada y es posible una carga completa después de 6-8 pasos anteriores. Aproximadamente al mismo tiempo, se restablece la capacidad para trabajar.

Si una luxación de cadera se acompaña de una fractura de un gran fragmento del techo del acetábulo, que se encuentra en la zona de carga de la cabeza, la posición de la cabeza es inestable: la luxación se repite después del cese de la tracción a lo largo y aducción de la cadera. Las tácticas terapéuticas en tales casos dependen de si se produce la reposición del fragmento óseo cuando se reduce la cabeza femoral o si el fragmento no se alinea. Si, al eliminar la dislocación, se logra la comparación del fragmento óseo, entonces la estabilización de la posición se logra mediante el uso de un sistema de tracción esquelética constante para los epicóndilos del fémur con el uso de pesas (6-7 kg). La duración de la tracción esquelética es de 6 a 8 semanas. Luego, dentro de 2-4 semanas, se realiza tracción adhesiva con ejercicios terapéuticos en la articulación de la cadera. Una carga dosificada es posible después de 10 a 12 semanas, carga completa, después de 4 a 6 meses. Si debido a la posición inestable de la cabeza femoral no se produce la comparación del fragmento óseo, lo que se observa con el carácter rotacional de su desplazamiento, es necesario comparar rápidamente el fragmento y fijarlo con tornillos.

En el postoperatorio se aconseja descargar la articulación mediante tracción adhesiva constante durante 6-8 semanas con ejercicios terapéuticos precoces. Se permite el ejercicio dosificado después de 10 a 12 semanas, carga completa, después de 4 a 6 meses. La capacidad de trabajo se restablece después de 5-7 meses.

← + Ctrl + →
Daño del ligamento de la rodillaLesiones de la columna vertebral

Una fractura de los huesos pélvicos es una afección potencialmente mortal. En cuanto a su distribución, estas lesiones son bastante comunes. La mayoría de los huesos se encuentran debajo de una poderosa estructura muscular, lo que dificulta el diagnóstico. Las estadísticas son inexorables: las discrepancias en los diagnósticos intravitales y postmortem difieren casi a la mitad.

Una fractura de pelvis casi siempre se complica con un estado de shock; la tasa de mortalidad es muy alta, alrededor del 8%. Con múltiples heridas, sólo cuatro de cada diez sobreviven. fractura cerrada la pelvis se acompaña de un sangrado abundante, que en ocasiones puede alcanzar los tres litros.

Anatomía

La pelvis adulta consta de dos huesos pélvicos o innominados, que están conectados por el sacro, formando juntos un anillo óseo. La pelvis está conectada a las piernas y en su interior contiene órganos importantes que los protegen de diversos tipos. influencias negativas. A lo largo del acetábulo, el anillo se divide en mitades, anterior y posterior. La parte posterior incluye el ilion, el sacro, las articulaciones y aparato ligamentoso. El medio anillo trasero transfiere la carga a las piernas. Los anteriores incluyen las ramas del hueso púbico y la sínfisis.

El anillo permanece estable gracias al semianillo posterior, la estructura muscular, las articulaciones y el aparato ligamentoso.

La patología traumática de la pelvis es multifacética. Las fracturas se combinan únicamente por la fuerza excesiva aplicada para provocarlas. La pelvis es una zona bien inervada y irrigada por sangre, lo que explica la aparición de estados de shock. Los casos graves incluyen shock cuando ambos anillos se rompen y hemorragia masiva del tejido esponjoso. Al mismo tiempo, en la fibra se acumulan hasta dos o tres litros de sangre.

Mecanismo de lesión

Existe una cierta clasificación de fracturas.

Las fracturas de pelvis se pueden dividir en varios tipos:

• Tipo A – con este tipo, la integridad del anillo no se ve comprometida;
• Tipo B: daño del semianillo anterior con preservación del semianillo posterior y sus ligamentos, lo que impide el desplazamiento vertical;
• Tipo C: rotura completa de ambos semianillos.

Veamos algunos de los grupos de fracturas. Su clasificación:

Fractura tipo A2 del hueso púbico en uno o ambos lados. Incluso si se produce una fractura bilateral, el anillo suele estar sostenido por los isquiones.

Como ya hemos dicho, con una fractura tipo B se daña el semianillo anterior (fractura de pubis, isquion, sínfisis), pudiendo dañarse también el semianillo posterior. Las consecuencias de tal daño son el bloqueo de la articulación sacroilíaca.

El tipo B1 también se llama “libro abierto”, se presenta cuando la fuerza se dirige de adelante hacia atrás, se comprime la pelvis, se rompe la sínfisis púbica, los huesos giran y toman la apariencia de un libro abierto. Cuando la discrepancia en la sínfisis no supera los dos centímetros, podemos decir que la articulación está intacta, si es mayor, entonces los ligamentos sacroespinoso y sacroilíaco anterior están desgarrados.

El tipo B2 también se llama "libro cerrado", las consecuencias de la compresión de la pelvis desde un lado.

El tipo C se caracteriza por una rotura completa de los semianillos, las consecuencias de la rotura tanto en uno como en ambos lados. Esta fractura se llama Malgenya. ¿Por qué Malgenya preguntas? Malgenya es un famoso traumatólogo que fue el primero en describir este tipo de lesión pélvica, es decir, debido a la inestabilidad rotacional y vertical, el desplazamiento hacia arriba de la mitad dañada.

Cavidad acetabular y sus fracturas.

La clasificación de esta lesión tiene varias variedades:

• Fractura marginal con luxación de cadera hacia atrás y hacia arriba;
• Como regla general, no hay fractura ni desplazamiento del fondo;
• Fractura basal en la que el fémur se desplaza dentro de la pelvis.

Estas fracturas son graves, el transporte se realiza únicamente mediante transporte especial. La asistencia debe prestarse directamente en el lugar del incidente y la siguiente etapa ya se realizará en el hospital.

Medidas de diagnóstico

El período agudo requiere medidas urgentes, ya que el paciente desarrolla rápidamente un estado de shock y es prácticamente imposible evaluar y realizar exámenes completos. Luego se realiza el diagnóstico en base a la anamnesis y disponible. cuadro clinico. Es necesario prestar atención a la asimetría de la pelvis, la presencia de hemorragias, generalmente se localizan en la parte frontal y lateral. Es necesario intentar acercar o separar los huesos pélvicos, todo esto debe hacerse con mucho cuidado y evaluar la divergencia de la sínfisis.

A veces, debido a un hematoma retroperitoneal extenso que se eleva hacia arriba, los músculos se tensan y se produce un síntoma de abdomen agudo. Hay ocasiones en las que es necesario realizar una laparoscopia para excluir hemorragia intraabdominal.

Desgarro de columna anterosuperior. Los pacientes informan de dolor agudo e hinchazón en el lugar de la lesión. Durante el examen, se llama la atención sobre el acortamiento de la pierna lesionada.

Espina anteroinferior desgarrada. Dolor agudo en la ingle. Los pacientes prácticamente no pueden caminar, ya que se produce un dolor intenso al doblar la cadera.

Diagnóstico mediante métodos adicionales.

El paciente necesita una radiografía de los huesos pélvicos, mientras debe acostarse boca arriba. Para identificar daños en el cóccix o el sacro, es necesario realizar una radiografía en proyección lateral. La visión oblicua ayuda a diagnosticar las fracturas acetabulares

Cómo se utilizan métodos de investigación adicionales tomografía computarizada, que le permite examinar todas las líneas de fractura, así como una resonancia magnética para determinar el daño a los tejidos blandos.

dando ayuda

Los primeros auxilios se basan en tácticas correctas. Se debe conseguir la inmovilización de la pelvis, para ello se utilizan férulas o trajes especiales.

El transporte se realiza únicamente sobre un escudo, cuando ya se han realizado la inmovilización y la anestesia.

Los primeros auxilios implican un alivio adecuado del dolor, la administración de soluciones intravenosas y una hospitalización oportuna en un hospital.

Medidas terapéuticas

El tratamiento suele comenzar con la lucha contra el shock, reponiendo el volumen de sangre circulante.

Un bloqueo intrapélvico proporciona un buen efecto analgésico. Al mismo tiempo, infiltrado en telas suaves la solución anestésica alivia el dolor y detiene el sangrado. ¿Cuánto anestésico administrar? Esto requerirá unos trescientos mililitros de novocaína.

La terapia de infusión se lleva a cabo. varias soluciones, con una pérdida de sangre significativa, el tratamiento requiere el uso de hemoderivados.

La inmovilización se consigue mediante varios métodos:

• Inmovilización por puesto;
• Inmovilización por tracción;
• Aplicación del aparato de varillas.

Para crear estabilidad de los fragmentos mediante una posición en la que el paciente debe acostarse boca arriba con las rodillas dobladas y las piernas separadas a la altura de las articulaciones de la cadera, se coloca un cojín debajo de las rodillas en la “postura de la rana”. Los pacientes permanecen en posición de rana durante aproximadamente un mes. También es muy utilizado el tratamiento en hamaca, en el que se produce la fusión de los huesos debido a su compresión por su propio peso.

Si el paciente es tratado con tracción, deberá permanecer así durante dos meses, seguido de caminar con muletas.

La mejor estabilización se puede lograr mediante cirugía, el uso de varillas y placas. Al cabo de unos pocos días, el paciente puede ser movilizado y la rehabilitación es mucho más rápida.

Período de recuperación

La rehabilitación después de un daño a los huesos pélvicos comienza inmediatamente después de que se brindan los primeros auxilios. Una gama completa de actividades, que incluye rehabilitación, debe contener fisioterapia prescrita desde los primeros días. La primera semana de recuperación es la más difícil, los pacientes deben lidiar con dolores intensos y una sensación de inestabilidad en las piernas. Todos los ejercicios deben realizarse bajo la estricta supervisión de su médico. ¿Cuánto tiempo durará el período de recuperación? Mucho depende de los propios pacientes, si sigues correctamente todas las prescripciones, este plazo se reducirá significativamente.

¿Qué complicaciones pueden surgir?

Si el paciente recibe asistencia oportuna y correcta, entonces es posible minimizar varias complicaciones. Veamos los más comunes:

• Choque traumático;
• Pérdida masiva de sangre;
• Daño a los órganos pélvicos;
• Trombosis y embolia grasa.

Con tácticas de tratamiento incorrectas, pueden producirse una comparación y fusión fallidas de los huesos, dolor, inestabilidad al caminar, dificultad para orinar y defecar.

Si se produce una fractura en una mujer, pueden surgir problemas durante el parto.

Acciones preventivas

Se reducen al cumplimiento de las medidas de seguridad en la producción, donde existe el riesgo de quedar atrapado entre mecanismos en movimiento. Cumplimiento de las reglas. tráfico detrás de la rueda. Prevención de diversas enfermedades del sistema musculoesquelético. Estar sano.

La pelvis es una estructura circular de la parte inferior de la columna. En realidad, ambos lados de la pelvis están formados por tres huesos (ilíaco, isquiático y púbico). Ligamentos fuertes unen un pequeño hueso triangular llamado sacro a la pelvis. Toda la estructura tiene forma de copa con dos cavidades llamadas acetábulos, que son las cavidades de las articulaciones de la cadera.

Dentro del anillo pélvico se encuentran los órganos digestivo y Órganos reproductivos A través de la pelvis pasan, así como los grandes nervios y vasos sanguíneos que van a las piernas. La pelvis sirve como punto de unión para los músculos no solo de las piernas, sino también de la parte superior del torso. Con todas estas estructuras vitales trabajando a través de la pelvis, una fractura pélvica puede causar sangrado severo, daño a los nervios y lesiones a los órganos internos.

Las fracturas pélvicas ocurren con mayor frecuencia en adolescentes que practican deportes y en personas mayores que padecen osteoporosis.

Son muy frecuentes los casos en los que, mientras practica deporte, un adolescente piensa que se ha desgarrado un músculo, pero mientras tanto ha sufrido una fractura de pelvis, como una fisura. Estas fracturas se producen por una contracción muscular repentina. Dado que los músculos de la parte posterior del muslo son muy fuertes (especialmente en los atletas), su contracción puede tirar tanto del isquion que se produce una grieta allí o incluso se arranca un pequeño trozo. Normalmente, con tales fracturas, la pelvis permanece estable y los órganos internos no sufren daños.

Debido a que muchas personas mayores tienen osteoporosis, pueden experimentar fracturas pélvicas incluso cuando están de pie, saliendo de la bañera o bajando escaleras. Como regla general, en tales fracturas, aunque uno de los huesos de la pelvis se rompe, su integridad estructural no se ve comprometida.

Pero la mayoría de las fracturas de huesos pélvicos ocurren en accidentes y caídas desde altura. Dependiendo de la dirección y la gravedad, estas lesiones pueden poner en peligro la vida y requerir cirugía para tratarlas.

Síntomas de una fractura pélvica.

Una fractura de pelvis es un fenómeno muy doloroso y el lugar de la lesión se hincha inmediatamente y se vuelve azul.

Por lo general, cuando se produce una lesión pélvica, una persona intenta ponerse en una posición forzada, en la que las caderas y las rodillas están dobladas, y así reducir sensaciones dolorosas. Si la fractura se produjo durante un accidente, o durante una caída desde una altura, las víctimas, además de problemas con los huesos de la pelvis, abdomen, etc. Además, se suma un sangrado grave, que puede provocar un estado de shock en la víctima. Por tanto, si se sospecha una fractura de pelvis, lo mejor que pueden hacer quienes te rodean es estabilizar la pelvis y transportar rápidamente a la persona al hospital.

Diagnóstico de fractura de hueso pélvico.

Si se sospecha una fractura de pelvis, se debe prescribir lo siguiente:

1. Examen de rayos X de la pelvis de la víctima;
2. Tomografía computarizada (para determinar la gravedad de la lesión pélvica y otras lesiones asociadas a los vasos sanguíneos y nervios, si las hubiera).

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

Las fracturas estables, como las que se desprenden de un pequeño trozo del hueso pélvico cuando los atletas chocan entre sí, suelen sanar sin Intervención quirúrgica. Se pide a la víctima que utilice muletas o un andador para reducir la presión del peso corporal sobre la pelvis y las piernas. Por lo general, una persona tendrá que caminar así durante tres meses o hasta que sane la fractura. Los medicamentos incluyen analgésicos y fármacos que reducen la coagulación sanguínea, como la aspirina.

Cirugía

Las fracturas pélvicas resultantes de accidentes automovilísticos y caídas desde altura se consideran muy peligrosas, ya que pueden causar lesiones extensas. hemorragia interna, por eso estas víctimas son sometidas a cirugía.

Muy a menudo, los cirujanos utilizan un fijador externo para estabilizar la pelvis. Este dispositivo tiene tornillos largos que se insertan en los huesos de la pelvis en ambos lados y se fijan externamente a un marco especial. Un fijador externo permite a los médicos controlar los órganos internos, los vasos sanguíneos y los nervios del área pélvica.

El desarrollo de la recuperación depende del tipo de fractura y del estado general del paciente. Cada caso debe valorarse individualmente, especialmente cuando se trata de fracturas inestables. Algunas lesiones pélvicas son tales que es necesario colocar a la persona en tracción, y cuando los métodos anteriores para fijar los huesos pélvicos no ayudan, los médicos deben realizar una cirugía e insertar fijadores internos, como placas y tornillos, en los huesos pélvicos.

Pronóstico

Las fracturas pélvicas estables suelen curarse sin problemas.

Las fracturas pélvicas que ocurren durante un accidente o una caída desde una altura son bastante peligrosas y conllevan muchas complicaciones, las principales de las cuales son:

• hemorragia interna grave;
• daño a los órganos internos;
• daño a nervios y vasos sanguíneos;
• infecciones.

Si los médicos logran hacer frente a todas estas complicaciones, la fractura sana bien. Una persona, después de que le quitan todas las ataduras, cojea durante varios meses. Esto ocurre debido a un daño en los músculos que rodean la pelvis, pero luego todo desaparece.