Los trastornos mentales en la patología somática. Trastornos somáticos y violaciones de las funciones fisiológicas como manifestación de patología mental.
Los cambios en la psique en las enfermedades somáticas pueden ser diversos. Se consideran, por regla general, en dos direcciones: 1) las características generales de los cambios y trastornos mentales en las enfermedades de los órganos internos, 2) la clínica de los trastornos mentales en las formas más comunes de enfermedad.
Con una causa psicógena, resulta ser tal, por regla general, en individuos sensibles, cuando el significado objetivo de la enfermedad interna subyacente para la psique no es significativo, y los cambios en la psique se deben más a los miedos masivos de el paciente o la fuerza del conflicto psicológico entre sus motivos, necesidades y la supuesta disminución de oportunidades.
Esta razón se debe a que para una persona enferma, sus deseos, expectativas a menudo resultan subjetivamente más importantes que el logro de la meta en sí. Tal vez esto también se aplique a las personas con el llamado carácter ansioso y suspicaz.
Las variantes clínicas de los cambios mentales en las enfermedades somáticas a menudo se sistematizan de esta manera: trastornos mentales masivos, que se encuentran principalmente en el punto álgido de las enfermedades acompañadas de fiebre, que a menudo adquieren las cualidades de la psicosis: somatogénica, infecciosa. Y la forma más común y típica de tales trastornos es el delirio.
- miedo agudo, desorientación en el entorno, acompañado de ilusiones visuales y alucinaciones.
Formas limítrofes de trastornos neuropsiquiátricos, que son el cuadro clínico más común de trastornos mentales en enfermedades de los órganos internos:
1. En casos de origen predominantemente somático - similar a una neurosis.
2. El predominio de la naturaleza psicógena de su aparición: trastornos neuróticos.
Los trastornos neuróticos son tales trastornos neuropsiquiátricos, en cuya aparición el papel principal pertenece al trauma mental o conflictos mentales internos.
Básicamente, ocurren en un fondo somáticamente debilitado y alterado, principalmente en una ubicación premórbida a psicogenias personas Su estructura clínica se caracteriza por la nitidez, la gravedad de las experiencias dolorosas, el brillo, las imágenes; imaginación dolorosamente aumentada; mayor fijación en la interpretación del bienestar alterado, malestar interno, desorden, así como preocupación por la ansiedad por el propio futuro. Al mismo tiempo, queda la preservación de la crítica, es decir, la comprensión de estos trastornos como dolorosos. Los trastornos neuróticos, por regla general, tienen una conexión temporal con un trauma o conflicto previo, y el contenido de las experiencias dolorosas a menudo se asocia con el contenido de una circunstancia traumática. También suelen caracterizarse por un desarrollo inverso y una relajación a medida que se elimina el tiempo del trauma psíquico y su desactualización.
De gran importancia para una persona enferma es su idea de la enfermedad, basada en la información más diversa.
Debe recordarse que la psique del paciente desde el inicio de la enfermedad se encuentra en un estado inusual. Todo nuestro conocimiento, nuestro comportamiento en el proceso de la actividad médica, además, el tratamiento en sí mismo será insatisfactorio si no se basa en una comprensión holística del cuerpo humano, teniendo en cuenta la complejidad de sus manifestaciones físicas y psíquicas.
Este enfoque de la condición del paciente basado en una comprensión holística de su cuerpo siempre tiene en cuenta las complejas relaciones que existen entre el estado mental de una persona y su enfermedad.
El estrés mental, las situaciones de conflicto pueden afectar el estado somático del paciente y causar las llamadas enfermedades psicosomáticas. La enfermedad somática, a su vez, afecta el estado mental de una persona, su estado de ánimo, la percepción del mundo que lo rodea, el comportamiento y los planes.
Con las enfermedades somáticas, según la gravedad, la duración y la naturaleza de la enfermedad, se pueden observar trastornos mentales, que se expresan en varios síndromes.
La psicología médica, sobre la base de los trastornos mentales, estudia las formas de comportamiento de un paciente somático, las características de los contactos con otros, las formas de influir en la psique para una mejor implementación de las medidas terapéuticas.
Tenga en cuenta que en las enfermedades somáticas, los cambios en la actividad mental se expresan con mayor frecuencia mediante síntomas neuróticos. Con una alta gravedad de la intoxicación y la gravedad del desarrollo de la enfermedad, son posibles las psicosis somatogénicas, acompañadas de estados de alteración de la conciencia. A veces, enfermedades somáticas como la hipertensión, la aterosclerosis, la diabetes mellitus, etc. conducen a trastornos psicoorgánicos.
Una enfermedad somática prolongada, la necesidad de permanecer en un hospital durante meses y años puede dar lugar en ocasiones a cambios de personalidad en forma de desarrollo patológico, en los que surgen rasgos de carácter que antes no eran característicos de esta persona. Los cambios en la naturaleza de estos pacientes pueden impedir o complicar el tratamiento, llevarlos a la discapacidad. Además, puede crear conflictos en las instituciones médicas, provocar una actitud negativa de los demás hacia estos pacientes. Dependiendo de las características de los trastornos mentales en las enfermedades somáticas, se construye una conversación entre un médico y los pacientes, el comportamiento del personal médico y toda la táctica de las medidas médicas.
Conciencia de enfermedad
Cabe señalar que no es casualidad que en la literatura haya términos sobre "conciencia de la enfermedad", sobre sus imágenes "externas" e "internas". Conciencia de la enfermedad o imagen interna de la enfermedad.– los conceptos más comunes. E. K. Krasnushkin utilizó en estos casos los términos "conciencia de la enfermedad", "representación de la enfermedad" y E. A. Shevalev - "experiencia de la enfermedad". Por ejemplo, el internista alemán Goldscheider escribió sobre el “cuadro autoplástico de la enfermedad”, destacando dos lados que interactúan en su interior: sensible (sensual) e intelectual (racional, interpretativo). Y Schilder escribió sobre la "posición" en relación con la enfermedad.
Imagen interna de la enfermedad.– una imagen holística de su enfermedad surgiendo en el paciente, un reflejo en la psique del paciente de su enfermedad.
El concepto de "imagen interna de la enfermedad" fue introducido por R. A. Luria, quien continuó el desarrollo de las ideas de A. Goldsheider sobre la "imagen autoplástica de la enfermedad", y actualmente es ampliamente utilizado en psicología médica.
En comparación con una serie de términos de psicología médica similares, como “experiencia de la enfermedad”, “conciencia de la enfermedad”, “actitud hacia la enfermedad”, el concepto de cuadro interno de la enfermedad es el más general e integrador.
En la estructura de la imagen interna de la enfermedad, sensible e inteligente nivel. nivel sensible incluye un conjunto de sensaciones dolorosas y los estados emocionales del paciente asociados con ellos, el segundo: conocimiento de la enfermedad y su evaluación racional. El nivel sensible del cuadro interno de la enfermedad es la totalidad de todas las sensaciones (interoceptivas y exteroceptivas) provocadas por la enfermedad. Nivel intelectual la imagen interna de la enfermedad está asociada a las reflexiones del paciente sobre todas las cuestiones relacionadas con la enfermedad y, por lo tanto, representa la respuesta del individuo a las nuevas condiciones de vida.
Los métodos más comunes para estudiar el cuadro interno de la enfermedad son una conversación clínica y cuestionarios especiales. Cabe señalar que muchas quejas presentadas a los pacientes están en clara contradicción con la insignificancia y, a veces, la ausencia de trastornos objetivos en los órganos internos. En tales casos, la dolorosa reevaluación de su condición por parte del paciente revela hipernosognosia en sus mentes de enfermedad. hipernosognosia– "huida hacia la enfermedad", "salida hacia la enfermedad". A anosognosia- escapar de la enfermedad. El factor mental en el curso de una enfermedad somática también se puede rastrear en los casos en que la enfermedad, por ejemplo, que surge en el contexto de estrés afectivo, tiene una base orgánica en forma de cambios previos en un órgano o sistema. Un ejemplo de tales enfermedades puede ser, por ejemplo, el infarto de miocardio tras una experiencia afectiva en una persona que padece aterosclerosis.
Hay ciertas razones para creer que la aparición y el curso de incluso enfermedades infecciosas, como la tuberculosis pulmonar, el cáncer, también están asociados con un factor mental. Y la aparición de estas enfermedades a menudo está precedida por experiencias traumáticas a largo plazo. La dinámica del proceso tuberculoso caracteriza esta relación: las exacerbaciones a menudo ocurren bajo la influencia de circunstancias desafortunadas de la vida, decepciones, conmociones, pérdidas.
Hay datos interesantes de varios autores nacionales. Entonces, por ejemplo, I. E. Ganelina y Ya. M. Kraevsky, habiendo estudiado premórbido rasgos de mayor actividad nerviosa y personalidad de los pacientes con insuficiencia coronaria, encontró la similitud existente. Más a menudo eran personas de voluntad fuerte, decididas y trabajadoras con un alto nivel de motivación, así como una tendencia a la experiencia interna a largo plazo de emociones negativas. V. N. Myasishchev considera que un tipo de personalidad "socialmente disarmónico", que se encuentra en el 60% de los pacientes, es característico de los pacientes cardiovasculares. Tal persona está orientada hacia sí misma, con una concentración de atención e intereses en unos pocos aspectos subjetivamente significativos. Tales personas, por regla general, están insatisfechas con su posición, pendencieras, especialmente en las relaciones con la administración, muy susceptibles, orgullosas.
La influencia de la enfermedad somática en la psique en nuestro país fue estudiada más a fondo por L. L. Rokhlin, quien, al igual que E. K. Krasnushkin, usa el término conciencia de enfermedad.
Incluye en él tres eslabones: 1) el reflejo de la enfermedad en el psiquismo, la gnosis de la enfermedad, su conocimiento; 2) cambios en la psique del paciente causados por la enfermedad, y 3) la actitud del paciente hacia su propia enfermedad o la reacción del individuo a la enfermedad.
El primer eslabón es la gnosis de la enfermedad. Se basa en el flujo de sensaciones interoceptivas y exteroceptivas que genera la enfermedad y que provoca las correspondientes experiencias emocionales. Al mismo tiempo, estas sensaciones se comparan con las ideas existentes sobre la enfermedad.
Por ejemplo, usando un espejo, una persona trata de determinar si está enferma o sana. Además, también controla cuidadosamente la regularidad de sus funciones naturales, su apariencia, observa la erupción que ha aparecido en el cuerpo y también escucha varias sensaciones en los órganos internos. Al mismo tiempo, una persona nota todos los diversos matices y cambios en sus sensaciones y cuerpo habituales. Sin embargo, lo contrario también es posible aquí. Es decir, asintomáticas, en relación con la esfera psíquica, las enfermedades somáticas, cuando las lesiones de los órganos internos (tuberculosis, cardiopatías, tumores) se descubren por casualidad al examinar a pacientes que desconocen su enfermedad. Después del descubrimiento de la enfermedad y la toma de conciencia de los pacientes sobre ella, las personas, por regla general, tienen sensaciones subjetivas de la enfermedad que antes estaban ausentes. Rokhlin conecta este hecho con el hecho de que la atención prestada a un órgano enfermo reduce el umbral de las sensaciones interoceptivas y comienzan a alcanzar la conciencia. La ausencia de conciencia de la enfermedad en el período anterior a su descubrimiento, el autor explica el hecho de que la interocepción en estos casos, aparentemente, está inhibida por estímulos más poderosos y reales del mundo exterior.
Con base en la existencia de estos dos tipos de percepción del paciente sobre su enfermedad, L. L. Rokhlin propone distinguir: a) variantes asintomáticas, anosognósicas, hiponosognósicas y b) hipersensibilidad de la conciencia de la enfermedad. La hipersensibilidad presenta ciertas dificultades para el diagnóstico, ya que el arte de un médico requiere la habilidad de resaltar los verdaderos síntomas del daño orgánico, embellecidos por la experiencia subjetiva del paciente. El segundo eslabón en la conciencia de la enfermedad, según L. L. Rokhlin, son aquellos cambios en la psique que son causados por una enfermedad somática. El autor divide estos cambios en dos grupos: 1) cambios generales (astenización, disforia), característicos de casi todos los pacientes con la mayoría de las enfermedades, 2) cambios especiales, dependiendo, en particular, de qué sistema se ve afectado. Por ejemplo: miedo a la muerte en pacientes con angina de pecho e infarto de miocardio, depresión en pacientes que padecen enfermedades estomacales, aumento de la excitabilidad e irritabilidad en enfermedades hepáticas causadas por una gran cantidad de información miteroceptiva que ingresa al cerebro desde el órgano afectado.
L. L. Rokhlin considera otros determinantes de los cambios en el estado de ánimo emocional de los pacientes: 1) la naturaleza de la enfermedad, por ejemplo: agitación y disminución de los umbrales de sensibilidad en condiciones febriles y síndromes de dolor agudo, disminución del tono mental en condiciones de shock, pasividad de pacientes con fiebre tifoidea, excitación en tifus, etc.; 2) la etapa de la enfermedad; 3) el tercer eslabón de la "conciencia de la enfermedad" es la reacción del individuo a su enfermedad.
"Conciencia de la enfermedad", "imagen interna" cubre todo el espectro de experiencias de una persona enferma asociadas con su enfermedad.
Esto debe incluir: a) ideas sobre el significado para el paciente de las primeras manifestaciones tempranas de la enfermedad; b) características de los cambios en el bienestar debido a la complicación de los trastornos; c) experiencias del estado y sus probables consecuencias en el apogeo de la enfermedad; d) una idea de la mejora inicial del bienestar en la etapa del desarrollo inverso de la enfermedad y la restauración de la salud después del cese de la enfermedad; e) una idea de las posibles consecuencias de la enfermedad para uno mismo, para la familia, para la actividad; una idea de la actitud hacia él durante el período de enfermedad de los miembros de la familia, empleados en el trabajo, trabajadores médicos.
No existen tales aspectos de la vida del paciente, que no se verían reflejados en su conciencia modificada por la enfermedad.
Enfermedad– es vida bajo condiciones cambiadas.
Las características de la conciencia de la enfermedad se pueden dividir en dos grupos:
1. Las formas habituales de conciencia de la enfermedad son sólo rasgos de la psicología de una persona enferma.
2. Estados de conciencia de la enfermedad, acompañados de reacciones anormales a la misma, que van más allá de las reacciones típicas de una determinada persona.
Cabe señalar que en muchos casos afecta la discrepancia que surge en el curso de la enfermedad entre las necesidades restantes o incluso crecientes de una persona y la disminución de las capacidades de una persona. Este tipo de conflicto, especialmente en casos de enfermedades prolongadas e incapacitantes, puede adquirir un contenido complejo en relación con la imposición de contradicciones entre el deseo de una persona de una pronta recuperación y la disminución de sus oportunidades. Pueden ser generados por las consecuencias de la enfermedad, en particular, un cambio en sus oportunidades profesionales y sociales.
Trastornos mentales en enfermedades somáticas
El progreso en el tratamiento de enfermedades somáticas y psicosis somatogénicas ha llevado a una disminución en la aparición de formas psicóticas agudas pronunciadas y un aumento en formas lentas prolongadas. Los cambios observados en las características clínicas de las enfermedades (patomorfosis) también se manifestaron en el hecho de que el número de casos de trastornos mentales en enfermedades somáticas se redujo en 2,5 veces, y en la práctica psiquiátrica forense, los casos de examen del estado mental en enfermedades somáticas. no ocurren a menudo. Al mismo tiempo, hubo un cambio en la relación cuantitativa de las formas del curso de estas enfermedades. Ha disminuido la proporción de psicosis somatogénicas individuales (por ejemplo, estados amnésicos) y trastornos mentales que no alcanzan el grado de psicosis.
El estereotipo del desarrollo de síntomas psicopatológicos en las psicosis somatogénicas se caracteriza por un inicio con trastornos asténicos y luego por el reemplazo de los síntomas con manifestaciones psicóticas y síndromes endoformes "transicionales". El resultado de la psicosis es la recuperación o el desarrollo de un síndrome psicoorgánico.
Las enfermedades somáticas, en las que se observan con mayor frecuencia trastornos mentales, incluyen enfermedades del corazón, hígado, riñones, neumonía, úlcera péptica, con menos frecuencia: anemia perniciosa, distrofia alimentaria, beriberi, así como psicosis posoperatoria y posparto.
En las enfermedades somáticas crónicas, se encuentran signos de patología de la personalidad, en el período agudo y subagudo, los cambios mentales se limitan a manifestaciones de la reacción de la personalidad con sus características inherentes.
Uno de los principales complejos de síntomas psicopatológicos observados en varias enfermedades somáticas es el síndrome asténico. Este síndrome se caracteriza por debilidad severa, fatiga, irritabilidad y la presencia de trastornos autonómicos severos. En algunos casos, se unen al síndrome asténico trastornos fóbicos, hipocondríacos, apáticos, histéricos y otros. A veces, el síndrome pho-oic pasa a primer plano. Miedo inherente a una persona enferma,
240 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
El síndrome principal en las psicosis somatogénicas es la estupefacción (a menudo delirante, amental y menos a menudo de tipo crepuscular). Estas psicosis se desarrollan repentinamente, de forma aguda, sin precursores en el contexto de trastornos afectivos previos asténicos, similares a la neurosis. Las psicosis agudas suelen durar de 2 a 3 días, se reemplazan por una condición asténica. Con un curso desfavorable de una enfermedad somática, pueden tomar un curso prolongado con un cuadro clínico de síndromes depresivos, alucinatorios-paranoicos, estupor apático.
Los síndromes depresivos, depresivos-paranoicos, a veces en combinación con alucinaciones (generalmente alucinaciones táctiles), se observan en enfermedades pulmonares graves, lesiones cancerosas y otras enfermedades de los órganos internos que tienen un curso crónico y conducen al agotamiento.
Después de sufrir psicosis somatogénicas, se puede formar un síndrome psicoorgánico. Sin embargo, las manifestaciones de este complejo de síntomas se suavizan con el tiempo. El cuadro clínico del síndrome psicoorgánico se expresa por trastornos intelectuales de diversa intensidad, disminución de la actitud crítica hacia la propia condición y labilidad afectiva. Con un grado pronunciado de esta condición, hay espontaneidad, indiferencia hacia la propia personalidad y el entorno, importantes trastornos mnésicos-intelectuales.
Entre los pacientes con patología cardiaca, los trastornos mentales más frecuentes se dan en pacientes con infarto de miocardio.
Los trastornos mentales en general son una de las manifestaciones más frecuentes en pacientes con infarto de miocardio, agravando el curso de la enfermedad (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc.), aumentando las tasas de muerte y discapacidad (U. Herlitz et al., 1988;
Los trastornos mentales se desarrollan en el 33-85% de los pacientes con infarto de miocardio (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). La heterogeneidad de los datos estadísticos aportados por diversos autores se explica por una amplia gama de trastornos mentales, desde trastornos psicóticos hasta neurosis-like y patocaracterológicos.
Existen diferentes opiniones acerca de la preferencia por las causas que contribuyen a la ocurrencia de trastornos mentales en el infarto de miocardio. Se refleja la importancia de las condiciones individuales, en particular las características del curso clínico y la gravedad del infarto de miocardio (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, etc.), factores constitucionales, biológicos y socioambientales. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), patología comórbida (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), rasgos de personalidad del paciente , influencias mentales y sociales adversas (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Los precursores de la psicosis en el infarto de miocardio suelen ser trastornos afectivos pronunciados, ansiedad, miedo a la muerte, agitación motora, trastornos autonómicos y cerebrovasculares. Entre otros precursores de la psicosis, se describen estados de euforia, trastornos del sueño y alucinaciones hipnagógicas. La violación del comportamiento y el régimen de estos pacientes empeora dramáticamente su condición somática e incluso puede conducir a la muerte. Muy a menudo, la psicosis ocurre dentro de la primera semana después del infarto de miocardio.
En la etapa aguda de la psicosis en el infarto de miocardio, la mayoría de las veces ocurre con una imagen de alteración de la conciencia, más a menudo en un tipo delirante: los pacientes experimentan miedos, ansiedad, están desorientados en el lugar y el tiempo, experimentan alucinaciones (visuales y auditivas). Los pacientes tienen inquietud motora, tienden a ir a algún lado, no son críticos. La duración de esta psicosis no excede de unos pocos días.
También se observan estados depresivos: los pacientes están deprimidos, no creen en el éxito del tratamiento y la posibilidad de recuperación, se notan retraso intelectual y motor, hipocondría, ansiedad, miedos, especialmente por la noche, despertares tempranos y ansiedad.
242 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
Al diagnosticar la psicosis somatogénica, se hace necesario distinguirla de la esquizofrenia y otras psicosis endoformes (maníaco-depresivas e involutivas). Los principales criterios de diagnóstico son: una conexión clara entre una enfermedad somática, un estereotipo característico del desarrollo de la enfermedad con un cambio en los síndromes de asténico a estados de alteración de la conciencia, un fondo asténico pronunciado y una salida de la psicosis que es favorable para el individuo con una mejoría en la patología somatogénica.
Tratamiento, prevención de trastornos mentales en enfermedades somáticas. El tratamiento de los trastornos mentales en las enfermedades somáticas debe estar dirigido a la enfermedad de base, ser integral e individual. La terapia proporciona tanto el impacto en el foco patológico como la desintoxicación, la normalización de los procesos inmunobiológicos. Es necesario prever una estricta supervisión médica las 24 horas de los pacientes, especialmente aquellos con psicosis aguda. El tratamiento de pacientes con trastornos mentales se basa en principios sindrómicos generales: en el uso de medicamentos psicotrópicos según el cuadro clínico. Con síndromes asténicos y psicoorgánicos, se prescribe una terapia de fortalecimiento general masiva: vitaminas y nootrópicos (piracetam, nootropil).
La prevención de los trastornos mentales somatogénicos consiste en el tratamiento oportuno y activo de la enfermedad subyacente, las medidas de desintoxicación y el uso de tranquilizantes con el aumento de la ansiedad y los trastornos del sueño.
literatura médica educativa
Literatura médica educativa, una biblioteca en línea para estudiantes universitarios y profesionales médicos
TRASTORNOS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS COMO MANIFESTACIÓN DE PATOLOGÍA MENTAL
Un análisis del estado somático en pacientes con enfermedad mental nos permite demostrar claramente la estrecha relación entre lo mental y lo somático. El cerebro, como principal órgano regulador, determina no solo la efectividad de todos los procesos fisiológicos, sino también el grado de bienestar psicológico (bienestar) y autosatisfacción. La alteración del cerebro puede conducir tanto a un verdadero trastorno en la regulación de los procesos fisiológicos (trastornos del apetito, dispepsia, taquicardia, sudoración, impotencia) como a una falsa sensación de incomodidad, insatisfacción, insatisfacción con la propia salud física (en ausencia real de patología somática). Ejemplos de trastornos somáticos resultantes de patología mental son los ataques de pánico descritos en el capítulo anterior.
Los trastornos enumerados en este capítulo suelen ocurrir de forma secundaria, es decir, son sólo síntomas de cualquier otro trastorno (síndromes, enfermedades). Sin embargo, provocan una ansiedad tan importante en los pacientes que requieren atención especial del médico, discusión, corrección psicoterapéutica y, en muchos casos, designación de agentes sintomáticos especiales. En la CIE-10 se proponen rúbricas separadas para estos trastornos.
trastornos de la alimentación
Los trastornos alimentarios (En la literatura extranjera en estos casos se habla de “trastornos alimentarios.”) pueden ser manifestación de una gran variedad de enfermedades. Una fuerte disminución del apetito es característica de un síndrome depresivo, aunque en algunos casos también es posible comer en exceso. La disminución del apetito también ocurre en muchas neurosis. Con un síndrome catatónico, a menudo se observa rechazo a los alimentos (aunque cuando estos pacientes están desinhibidos, se detecta su pronunciada necesidad de alimentos). Pero en algunos casos, los trastornos alimentarios se convierten en la manifestación más importante de la enfermedad. En este sentido, por ejemplo, se aíslan el síndrome de anorexia nerviosa y los ataques de bulimia (pueden combinarse en un mismo paciente).
El síndrome de anorexia nerviosa (anorexia nerviosa) se desarrolla con mayor frecuencia en niñas en la pubertad y la adolescencia y se expresa en una negativa consciente a comer para perder peso. Los pacientes se caracterizan por la insatisfacción con su apariencia (dismorfomanía - dismorfofobia), aproximadamente un tercio de ellos tenían un ligero exceso de peso antes del inicio de la enfermedad. La insatisfacción con los pacientes de obesidad imaginaria se esconde con cuidado, no lo discuta con ninguno de los extraños. La pérdida de peso se logra limitando la cantidad de alimentos, excluyendo los alimentos ricos en calorías y grasos de la dieta, un complejo de ejercicios físicos pesados, tomando grandes dosis de laxantes y diuréticos. Los períodos de severa restricción de alimentos se intercalan con episodios de bulimia, cuando una fuerte sensación de hambre no desaparece incluso después de comer una gran cantidad de alimentos. En este caso, los pacientes inducen artificialmente el vómito.
Una fuerte disminución del peso corporal, alteraciones en el metabolismo de los electrolitos y la falta de vitaminas provocan complicaciones somáticas graves: amenorrea, palidez y sequedad de la piel, escalofríos, uñas quebradizas, caída del cabello, caries, atonía intestinal, bradicardia, disminución de la presión arterial. , etc. La presencia de todos estos síntomas indica la formación de la etapa caquéctica del proceso, acompañada de adinamia, discapacidad. Si este síndrome ocurre durante la pubertad, puede haber un retraso en la pubertad.
La bulimia es la absorción rápida e incontrolada de grandes cantidades de alimentos. Puede combinarse tanto con anorexia nerviosa como con obesidad. Las mujeres se ven más afectadas. Cada episodio bulímico va acompañado de sentimientos de culpa, autodesprecio. El paciente busca vaciar el estómago, provocando vómitos, tomando laxantes y diuréticos.
La anorexia nerviosa y la bulimia en algunos casos son la manifestación inicial de una enfermedad mental progresiva (esquizofrenia). En este caso, el autismo, la violación de los contactos con parientes cercanos, la interpretación pretenciosa (a veces delirante) de los objetivos del ayuno pasan a primer plano. Otra causa común de la anorexia nerviosa son los rasgos psicopáticos. Dichos pacientes se caracterizan por la estenicidad, la terquedad y la perseverancia. Se esfuerzan persistentemente por lograr el ideal en todo (generalmente estudian mucho).
El tratamiento de los pacientes con trastornos alimentarios debe basarse en el diagnóstico subyacente, pero se deben considerar varias pautas generales que son útiles en cualquier tipo de trastorno alimentario.
El tratamiento hospitalario en estos casos suele ser más eficaz que el tratamiento ambulatorio, porque en casa no es posible controlar suficientemente bien la ingesta de alimentos. Debe tenerse en cuenta que la reposición de los defectos dietéticos, la normalización del peso corporal mediante la organización de la nutrición fraccionada y la mejora de la actividad del tracto gastrointestinal, la terapia restauradora es un requisito previo para el éxito de la terapia adicional. Los antipsicóticos se utilizan para suprimir una actitud sobrevalorada hacia la ingesta de alimentos. Los psicofármacos también se utilizan para regular el apetito. Muchos antipsicóticos (frenolona, etaperazina, clorpromazina) y otros bloqueadores de los receptores de histamina (pipolphen, cyproheptadine), así como los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) aumentan el apetito y causan aumento de peso. Para reducir el apetito se utilizan psicoestimulantes (fepranona) y antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina). La psicoterapia debidamente organizada es de gran importancia para la recuperación.
La alteración del sueño es una de las quejas más frecuentes en una variedad de enfermedades mentales y somáticas. En muchos casos, las sensaciones subjetivas de los pacientes no van acompañadas de cambios en los parámetros fisiológicos. En este sentido, conviene dar algunas características básicas del sueño.
El sueño normal tiene duraciones variables y consiste en una serie de fluctuaciones cíclicas en el nivel de vigilia. La mayor disminución de la actividad del SNC se observa en la fase de sueño no REM. El despertar durante este período se asocia con amnesia, sonambulismo, enuresis y pesadillas. El sueño REM ocurre por primera vez aproximadamente 90 minutos después de quedarse dormido y se acompaña de movimientos oculares rápidos, una caída brusca del tono muscular, aumento de la presión arterial y erección del pene. El EEG en este período difiere poco del estado de vigilia, al despertar se habla de la presencia de sueños. En un recién nacido, el sueño REM representa aproximadamente el 50% de la duración total del sueño; en adultos, el sueño de ondas lentas y REM ocupan cada uno el 25% del período total de sueño.
El insomnio es una de las quejas más frecuentes entre los pacientes somáticos y mentales. El insomnio se asocia no tanto con una disminución de la duración del sueño, sino con un deterioro de su calidad, una sensación de insatisfacción.
Este síntoma se manifiesta de manera diferente según la causa del insomnio. Así, los trastornos del sueño en pacientes con neurosis se asocian fundamentalmente a una situación psicotraumática grave. Los pacientes pueden, acostados en la cama, pensar durante mucho tiempo sobre los hechos que los perturban, buscar una salida al conflicto. El principal problema en este caso es el proceso de conciliar el sueño. A menudo, una situación traumática se reproduce de nuevo en las pesadillas. Con el síndrome asténico, característico de la neurastenia y las enfermedades vasculares del cerebro (aterosclerosis), cuando se produce irritabilidad e hiperestesia, los pacientes son especialmente sensibles a cualquier sonido extraño: el tictac de un despertador, los sonidos del agua que gotea, el ruido del transporte. - Todo no les deja dormir. Por la noche duermen ligero, a menudo se despiertan y por la mañana se sienten completamente abrumados y sin descanso. Las personas que sufren de depresión se caracterizan no solo por la dificultad para conciliar el sueño, sino también por despertarse temprano, así como por la falta de sensación de sueño. Por la mañana, estos pacientes yacen con los ojos abiertos. La proximidad de un nuevo día hace surgir en ellos los más dolorosos sentimientos y pensamientos suicidas. Los pacientes con síndrome maníaco nunca se quejan de trastornos del sueño, aunque su duración total puede ser de 2-3 horas El insomnio es uno de los primeros síntomas de cualquier psicosis aguda (ataque agudo de esquizofrenia, delirium tremens, etc.). Por lo general, la falta de sueño en pacientes psicóticos se combina con una ansiedad extremadamente pronunciada, un sentimiento de confusión, delirios no sistematizados y delirios de percepción separados (ilusiones, alucinaciones hipnagógicas, pesadillas). Una causa común de insomnio es un estado de abstinencia debido al abuso de drogas psicotrópicas o alcohol. El estado de abstinencia suele ir acompañado de trastornos somatovegetativos (taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial, hiperhidrosis, temblores) y un deseo pronunciado de volver a tomar alcohol y drogas. Los ronquidos y la apnea del sueño que lo acompaña también son causas de insomnio.
La variedad de causas del insomnio requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial. En muchos casos, se requieren hipnóticos personalizados (consulte la sección 15.1.8), pero debe tenerse en cuenta que la psicoterapia suele ser más eficaz y segura en este caso. Por ejemplo, la psicoterapia conductual implica el cumplimiento de un régimen estricto (despertarse siempre a la misma hora, el ritual de preparación para dormir, el uso regular de medios no específicos: un baño tibio, un vaso de leche tibia, una cucharada de miel , etc.). Bastante doloroso para muchas personas mayores es la disminución natural de la necesidad de dormir asociada con la edad. Necesitan explicar que tomar pastillas para dormir en este caso no tiene sentido. Se debe advertir a los pacientes que no se vayan a la cama antes de que comience la somnolencia, que no se acuesten en la cama durante mucho tiempo, tratando de conciliar el sueño por la fuerza de voluntad. Es mejor levantarse, ocuparse de la lectura tranquila o realizar pequeñas tareas del hogar e irse a la cama más tarde cuando surja la necesidad.
La hipersomnia puede acompañar al insomnio. Entonces, para los pacientes que no duermen lo suficiente por la noche, la somnolencia durante el día es característica. Cuando se presenta hipersomnia, es necesario realizar diagnósticos diferenciales con enfermedades orgánicas del cerebro (meningitis, tumores, patología endocrina), narcolepsia y síndrome de Klein-Levin.
La narcolepsia es una patología relativamente rara de carácter hereditario, no asociada ni a epilepsia ni a trastornos psicógenos. La característica es el inicio frecuente y rápido del sueño REM (ya 10 minutos después de quedarse dormido), que se manifiesta clínicamente por ataques de caída brusca del tono muscular (cataplejía), alucinaciones hipnagógicas vívidas, episodios de pérdida de conciencia con comportamiento o estados automáticos. de "parálisis de vigilia" en la mañana después de despertar. La enfermedad se presenta antes de los 30 años y luego progresa poco. En algunos pacientes la curación se lograba forzando el sueño durante el día, siempre a la misma hora, en otros casos se utilizan estimulantes y antidepresivos.
El síndrome de Klein-Levin es un trastorno extremadamente raro en el que la hipersomnia se acompaña de episodios de constricción de la conciencia. Los pacientes se retiran en busca de un lugar tranquilo para dormir. El sueño es muy largo, pero se puede despertar al paciente, aunque esto a menudo se asocia con irritación, depresión, desorientación, habla incoherente y amnesia. El trastorno ocurre en la adolescencia y después de los 40 años, a menudo se observa una remisión espontánea.
Las sensaciones desagradables en el cuerpo son una manifestación frecuente de los trastornos mentales, pero no siempre adquieren el carácter del dolor mismo. Sensaciones artísticas subjetivamente coloreadas extremadamente desagradables: las senestopatías (consulte la sección 4.1) deben distinguirse de las sensaciones de dolor. El dolor psicógeno puede ocurrir en la cabeza, el corazón, las articulaciones y la espalda. Se expresa el punto de vista de que en el caso de las psicogenias, la parte del cuerpo que, según el paciente, es el receptáculo más importante, vital, de la personalidad, es la más perturbadora.
El dolor de corazón es un síntoma común de la depresión. A menudo se expresan por una fuerte sensación de opresión en el pecho, "una piedra en el corazón". Tales dolores son muy persistentes, peor por la mañana, acompañados de un sentimiento de desesperanza. Las sensaciones desagradables en la región del corazón a menudo acompañan a los episodios de ansiedad (ataques de pánico) en las personas que sufren de neurosis. Estos dolores agudos siempre se combinan con ansiedad severa, miedo a la muerte. A diferencia de un infarto agudo de miocardio, los sedantes y el validol los detienen bien, pero no disminuyen al tomar nitroglicerina.
El dolor de cabeza puede indicar la presencia de una enfermedad orgánica del cerebro, pero a menudo ocurre psicógena.
El dolor de cabeza psicógeno a veces es el resultado de la tensión en los músculos del casco aponeurótico y el cuello (con ansiedad severa), un estado general de depresión (con subdepresión) o autohipnosis (con histeria). Las personalidades ansiosas, suspicaces y pedantes a menudo se quejan de dolores bilaterales de tirantez y presión en el occipucio y la coronilla que se irradian a los hombros, que se agravan por la noche, especialmente después de una situación traumática. El cuero cabelludo a menudo también se vuelve doloroso ("duele peinarse"). En este caso, los medicamentos que reducen el tono muscular (tranquilizantes de benzodiacepinas, masajes, procedimientos de calentamiento) ayudan. El descanso tranquilo (ver la televisión) o los ejercicios físicos placenteros distraen a los pacientes y reducen el sufrimiento. Los dolores de cabeza a menudo se observan con depresión leve y, por regla general, desaparecen cuando la condición empeora. Tales dolores aumentan por la mañana en paralelo con el aumento general de la melancolía. En la histeria, el dolor puede tomar las formas más inesperadas: "perforar y apretar", "tirar de la cabeza con un aro", "el cráneo se parte por la mitad", "perfora las sienes".
Las causas orgánicas del dolor de cabeza son enfermedades vasculares del cerebro, aumento de la presión intracraneal, neuralgia facial, osteocondrosis cervical. En las enfermedades vasculares, las sensaciones dolorosas, por regla general, tienen un carácter pulsátil, dependen de un aumento o disminución de la presión arterial, se alivian al sujetar las arterias carótidas y se mejoran con la introducción de vasodilatadores (histamina, nitroglicerina). Los ataques de origen vascular pueden ser el resultado de una crisis hipertensiva, síndrome de abstinencia alcohólica, fiebre. El dolor de cabeza es un síntoma importante para diagnosticar procesos volumétricos en el cerebro. Se asocia a un aumento de la presión intracraneal, aumenta por la mañana, aumenta con los movimientos de la cabeza, se acompaña de vómitos sin náuseas previas. Un aumento de la presión intracraneal se acompaña de síntomas como bradicardia, disminución del nivel de conciencia (aturdimiento, obnubilación) y un cuadro característico en el fondo de ojo (congestividad de los discos ópticos). Los dolores neurálgicos se localizan con mayor frecuencia en la cara, lo que casi nunca ocurre en las psicogenias.
Los ataques de migraña tienen un cuadro clínico muy característico. Se trata de episodios intermitentes de cefalea extremadamente intensa que duran varias horas y suelen afectar a la mitad de la cabeza. El ataque puede estar precedido por un aura en forma de distintos trastornos mentales (letargo o agitación, hipoacusia o alucinaciones auditivas, escotomas o alucinaciones visuales, afasia, mareos u olor desagradable). Poco antes de la resolución del ataque, a menudo se observan vómitos.
Con la esquizofrenia, los verdaderos dolores de cabeza son muy raros. Con mucha más frecuencia, se observan sensaciones senestopáticas extremadamente fantasiosas: "el cerebro se derrite", "las circunvoluciones se encogen", "los huesos del cráneo respiran".
Trastornos de las funciones sexuales
El concepto de disfunción sexual no está del todo claro, ya que los estudios muestran que las manifestaciones de la sexualidad normal varían considerablemente. El criterio más importante para el diagnóstico es el sentimiento subjetivo de insatisfacción, depresión, ansiedad, culpa que surge en un individuo en relación con las relaciones sexuales. A veces este sentimiento se da con relaciones sexuales bastante fisiológicas.
Existen las siguientes variantes de trastornos: disminución y aumento extremo del deseo sexual, excitación sexual insuficiente (impotencia en el hombre, frigidez en la mujer), trastornos orgásmicos (anorgasmia, eyaculación precoz o retardada), dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia, vaginismo , dolores de cabeza poscoitales) y algunos otros.
Como muestra la experiencia, con bastante frecuencia la causa de la disfunción sexual son factores psicológicos: una predisposición personal a la ansiedad y la ansiedad, largas pausas forzadas en las relaciones sexuales, la ausencia de una pareja permanente, un sentimiento de falta de atractivo, hostilidad inconsciente, una diferencia significativa en el estereotipos esperados del comportamiento sexual en una pareja, educación que condena las relaciones sexuales, etc. A menudo, los trastornos se asocian con el miedo al inicio de la actividad sexual o, por el contrario, después de 40 años, con una próxima involución y miedo a perder el atractivo sexual.
Con mucha menos frecuencia, la causa de la disfunción sexual es un trastorno mental grave (depresión, enfermedades endocrinas y vasculares, parkinsonismo, epilepsia). Incluso con menos frecuencia, los trastornos sexuales son causados por enfermedades somáticas generales y patología local del área genital. Tal vez un trastorno de la función sexual al prescribir ciertos medicamentos (antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO irreversibles, neurolépticos, litio, medicamentos antihipertensivos - clonidina, etc., diuréticos - espironolactona, hipotiazida, medicamentos antiparkinsonianos, glucósidos cardíacos, anaprilina, indometacina, clofibrato, etc. ) . Una causa bastante frecuente de disfunción sexual es el abuso de sustancias psicoactivas (alcohol, barbitúricos, opiáceos, hachís, cocaína, fenamina, etc.).
El diagnóstico correcto de la causa del trastorno le permite desarrollar las tácticas de tratamiento más efectivas. La naturaleza psicógena de los trastornos determina la alta eficacia del tratamiento psicoterapéutico. La opción ideal es trabajar simultáneamente con ambos socios de 2 grupos cooperantes de especialistas, sin embargo, la psicoterapia individual también da un resultado positivo. Las drogas y los métodos biológicos se usan en la mayoría de los casos solo como factores adicionales, por ejemplo, tranquilizantes y antidepresivos, para reducir la ansiedad y el miedo, enfriar el sacro con cloroetilo y el uso de antipsicóticos débiles, para retrasar la eyaculación precoz, terapia no específica - en caso de astenia severa (vitaminas, nootrópicos, reflexología, electrosueño, bioestimulantes como el ginseng).
La hipocondría se llama preocupación irrazonable por la propia salud, pensamientos constantes sobre un trastorno somático imaginario, posiblemente una enfermedad incurable grave. La hipocondría no es un síntoma nosológicamente específico y, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, puede adoptar la forma de pensamientos obsesivos, ideas sobrevaloradas o delirios.
La hipocondría obsesiva (obsesiva) se expresa por dudas constantes, miedos ansiosos, análisis persistente de los procesos que ocurren en el cuerpo. Los pacientes con hipocondría obsesiva aceptan bien las explicaciones y las palabras tranquilizadoras de los especialistas, a veces ellos mismos se lamentan de sus sospechas, pero no pueden deshacerse de los pensamientos dolorosos sin ayuda externa. La hipocondría obsesiva es una manifestación de la neurosis obsesivo-fóbica, descompensada en individuos ansiosos y suspicaces (psicasténicos). A veces, tales pensamientos son estimulados por una declaración descuidada de un médico (yat-rogenia) o información médica mal interpretada (publicidad, "enfermedad de segundo año" entre estudiantes de medicina).
La hipocondría sobrevalorada se manifiesta por una atención inadecuada a molestias menores o defectos físicos leves. Los pacientes hacen esfuerzos increíbles para lograr el estado deseado, desarrollan sus propias dietas y sistemas de entrenamiento únicos. Defienden su inocencia, buscan castigar a los médicos que, desde su punto de vista, son culpables de la enfermedad. Tal comportamiento es una manifestación de psicopatía paranoide o indica el inicio de una enfermedad mental (esquizofrenia).
La hipocondría delirante se expresa mediante una confianza inquebrantable en la presencia de una enfermedad grave e incurable. Cualquier declaración del médico en este caso se interpreta como un intento de engañar, de ocultar el verdadero peligro, y el rechazo de la operación convence al paciente de que la enfermedad ha llegado a la etapa terminal. Los pensamientos hipocondríacos pueden actuar como delirios primarios sin delirios perceptivos (hipocondría paranoide) o estar acompañados de senestopatías, alucinaciones olfativas, sensaciones de influencias extrañas, automatismos (hipocondría paranoide).
Muy a menudo, los pensamientos hipocondríacos acompañan a un síndrome depresivo típico. En este caso, la desesperanza y las tendencias suicidas son especialmente pronunciadas.
En la esquizofrenia, los pensamientos hipocondríacos casi siempre van acompañados de sensaciones senestopáticas: síndrome senestopático-hipocondríaco. El empobrecimiento afectivo-volitivo de estos pacientes hace que muchas veces, debido a la supuesta enfermedad, se nieguen a trabajar, dejen de salir y eviten la comunicación.
depresión enmascarada
En relación con el uso generalizado de medicamentos antidepresivos, se hizo evidente que entre los pacientes que acuden a los terapeutas, una proporción significativa son pacientes con depresión endógena, en quienes la hipotimia (tristeza) está enmascarada por trastornos somáticos y vegetativos que prevalecen en el cuadro clínico. A veces, otros fenómenos psicopatológicos de registro no depresivo -obsesiones, alcoholismo- actúan como manifestaciones de la depresión. A diferencia de la depresión clásica, dicha depresión se conoce como enmascarada (larvada, somatizada, latente).
El diagnóstico de tales condiciones es difícil, ya que los propios pacientes pueden no notar o incluso negar la presencia de melancolía. Las quejas están dominadas por dolor (corazón, dolor de cabeza, abdominal, pseudorradicular y articular), trastornos del sueño, opresión en el pecho, fluctuaciones en la presión arterial, trastornos del apetito (tanto disminución como aumento), estreñimiento, pérdida o aumento de peso. Aunque los pacientes suelen responder negativamente a una pregunta directa sobre la presencia de añoranza y experiencias psicológicas, sin embargo, con un interrogatorio cuidadoso, uno puede revelar una incapacidad para experimentar alegría, un deseo de alejarse de la comunicación, un sentimiento de desesperanza, abatimiento que el Las tareas domésticas habituales y el trabajo favorito comenzaron a agobiar al paciente. Muy característica es la exacerbación de los síntomas por la mañana. A menudo hay "estigmas" somáticos característicos: boca seca, pupilas dilatadas. Un signo importante de depresión enmascarada es la brecha entre la abundancia de sensaciones dolorosas y la escasez de datos objetivos.
Es importante tener en cuenta la dinámica característica de los ataques depresivos endógenos, una tendencia a un curso prolongado y una resolución inesperada sin causa. Curiosamente, la adición de una infección con temperatura corporal alta (gripe, amigdalitis) puede ir acompañada de un alivio de los sentimientos de melancolía o incluso interrumpir un ataque de depresión. En la historia de tales pacientes, a menudo se encuentran períodos de "bazo" irrazonable, acompañados de tabaquismo excesivo, alcoholismo y ausencia de tratamiento.
En el diagnóstico diferencial, no se deben descuidar los datos de un examen objetivo, ya que no se excluye la existencia simultánea de trastornos somáticos y mentales (en particular, la depresión es una manifestación temprana de tumores malignos).
trastorno de conversión histérica
La conversión se considera como uno de los mecanismos de defensa psicológica (ver Sección 1.1.4 y Tabla 1.4). Se supone que durante la conversión, las experiencias dolorosas internas asociadas con el estrés emocional se transforman en síntomas somáticos y neurológicos que se desarrollan según el mecanismo de la autohipnosis. La conversión es una de las manifestaciones más importantes de una amplia gama de trastornos histéricos (neurosis histérica, psicopatía histérica, reacciones histéricas).
La asombrosa variedad de síntomas de conversión, su similitud con las más diversas enfermedades orgánicas, permitió a J. M. Charcot (1825-1893) llamar a la histeria la "gran simuladora". Al mismo tiempo, los trastornos histéricos deben distinguirse claramente de la simulación real, que siempre tiene un propósito, está completamente sujeta al control de la voluntad y puede extenderse o terminarse a petición del individuo. Los síntomas histéricos no tienen un propósito específico, causan un verdadero sufrimiento interior al paciente y no pueden ser detenidos por su voluntad.
Según el mecanismo histérico, se forman disfunciones de varios sistemas del cuerpo.En el siglo pasado, los síntomas neurológicos eran más comunes que otros: paresia y parálisis, desmayos y convulsiones, trastornos de sensibilidad, astasia-abasia, mutismo, ceguera y sordera. En nuestro siglo, los síntomas corresponden a enfermedades que se han generalizado en los últimos años. Estos son dolores cardíacos, de cabeza y "radiculares", sensación de falta de aire, trastornos de la deglución, debilidad en los brazos y piernas, tartamudeo, afonía, sensación de escalofríos, sensaciones vagas de hormigueo y hormigueo.
Con toda la variedad de síntomas de conversión, se pueden distinguir una serie de propiedades comunes características de cualquiera de ellos. Primero, es la naturaleza psicógena de los síntomas. No solo la aparición de un trastorno está asociada con el psicotrauma, sino que su curso posterior depende de la relevancia de las experiencias psicológicas, la presencia de factores traumáticos adicionales. En segundo lugar, se debe tener en cuenta un extraño conjunto de síntomas que no se corresponde con el cuadro típico de una enfermedad somática. Las manifestaciones de los trastornos histéricos son tal como el paciente las imagina, por lo tanto, la experiencia del paciente de comunicarse con pacientes somáticos hace que sus síntomas se asemejen más a los orgánicos. En tercer lugar, hay que tener en cuenta que los síntomas de conversión están diseñados para llamar la atención de los demás, por lo que nunca se producen cuando el paciente está a solas consigo mismo. Los pacientes a menudo tratan de enfatizar la singularidad de sus síntomas. Cuanta más atención presta el médico al trastorno, más pronunciado se vuelve. Por ejemplo, pedirle a un médico que hable un poco más alto puede provocar la pérdida total de la voz. Por el contrario, la distracción de la atención del paciente conduce a la desaparición de los síntomas. Por último, hay que tener en cuenta que no todas las funciones corporales se pueden controlar mediante la autosugestión. Se pueden utilizar una serie de reflejos no condicionados e indicadores objetivos del trabajo del cuerpo para un diagnóstico fiable.
Ocasionalmente, los síntomas de conversión son la razón de los repetidos llamamientos de los pacientes a los cirujanos para solicitar intervenciones quirúrgicas graves y procedimientos diagnósticos traumáticos. Este trastorno se conoce como síndrome de Munchausen. La falta de objetivo de tal ficción, el dolor de numerosos procedimientos transferidos, la evidente naturaleza desadaptativa del comportamiento distinguen este trastorno de la simulación.
síndrome asténico
Uno de los trastornos más comunes no solo en psiquiatría, sino también en la práctica somática general es el síndrome asténico. Las manifestaciones de astenia son extremadamente diversas, pero siempre es posible detectar componentes principales del síndrome como agotamiento severo (fatiga), aumento de la irritabilidad (hiperestesia) y trastornos somatovegetativos. Es importante tener en cuenta no solo las quejas subjetivas de los pacientes, sino también las manifestaciones objetivas de los trastornos enumerados. Por lo tanto, el agotamiento es claramente visible durante una conversación larga: a medida que aumenta la fatiga, se vuelve cada vez más difícil para el paciente comprender cada pregunta siguiente, sus respuestas se vuelven cada vez más inexactas y, finalmente, se niega a continuar la conversación porque ya no tiene la fuerza para mantener una conversación. El aumento de la irritabilidad se manifiesta por una brillante reacción vegetativa en la cara, tendencia a las lágrimas, resentimiento, a veces una dureza inesperada en las respuestas, a veces acompañada de disculpas posteriores.
Los trastornos somatovegetativos en el síndrome asténico son inespecíficos. Estas pueden ser quejas de dolor (dolores de cabeza, en la región del corazón, en las articulaciones o en el abdomen). A menudo hay un aumento de la sudoración, una sensación de "mareas", mareos, náuseas, debilidad muscular severa. Por lo general, hay fluctuaciones en la presión arterial (subida, bajada, desmayo), taquicardia.
Una manifestación casi constante de la astenia es la alteración del sueño. Durante el día, los pacientes, por regla general, experimentan somnolencia, tienden a retirarse y relajarse. Sin embargo, por la noche, a menudo no pueden dormir porque los sonidos extraños, la luz brillante de la luna, los pliegues de la cama, los resortes de la cama, etc. interfieren con ellos. En medio de la noche, completamente exhaustos, finalmente se duermen, pero duermen muy sensibles, están atormentados por "pesadillas". Por lo tanto, en horas de la mañana, los pacientes sienten que no han descansado nada, quieren dormir.
El síndrome asténico es el trastorno más simple de una serie de síndromes psicopatológicos (véanse la sección 3.5 y la tabla 3.1), por lo que los signos de astenia pueden incluirse en algún síndrome más complejo (depresivo, psicoorgánico). Siempre se debe intentar determinar si existe algún trastorno más grave, para no equivocarse en el diagnóstico. En particular, en la depresión, los signos vitales de la melancolía son claramente visibles (pérdida de peso, opresión en el pecho, cambios de humor diarios, supresión aguda de los deseos, piel seca, ausencia de lágrimas, ideas de autoacusación), con un síndrome psicoorgánico, intelectual- se nota el declive mnéstico y los cambios de personalidad (sustancialidad, debilidad, disforia, hipomnesia, etc.). A diferencia de los trastornos somatomorfos histéricos, los pacientes con astenia no necesitan compañía y simpatía, tienden a retirarse, irritarse y llorar cuando se les vuelve a molestar.
El síndrome asténico es el menos específico de todos los trastornos mentales. Puede presentarse en casi cualquier enfermedad mental, suele aparecer en pacientes somáticos. Sin embargo, este síndrome se observa con mayor claridad en pacientes con neurastenia (ver sección 21.3.1) y diversas enfermedades exógenas: infecciosas, traumáticas, intoxicación o lesiones vasculares del cerebro (ver sección 16.1). Con enfermedades endógenas (esquizofrenia, MDP), rara vez se determinan signos distintos de astenia. La pasividad de los pacientes con esquizofrenia generalmente no se explica por la falta de fuerza, sino por la falta de voluntad. La depresión en pacientes con TDM suele ser considerada como una emoción fuerte (esténica), lo que corresponde a ideas delirantes y sobrevaloradas de autoacusación y autohumillación.
- Bokonjic R. Dolor de cabeza: Per. de Serbohorv. - M.: Medicina, 1984. - 312 p.
- Wayne AM, Hecht K. Sueño humano: fisiología y patología. - M.: Medicina, 1989.
- Hipocondría y trastornos somatomorfos / Ed. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 p.
- Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nerviosa. - M.: Medicina, 1986. - 176 p.
- Kon I. Introducción a la sexología. - M.: Medicina, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Paciente psicosomático en el consultorio médico. - San Petersburgo, 1996. - 255 p.
- Patología sexual general: una guía para médicos / Ed. G. S.
- Vasilchenko. - M.: Medicina, 1977.
- Semke V. Ya. Estados histéricos. - M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Trastornos psicosomáticos. - M.: Medicina, 1986. - 384 p.
Si encuentra un error, resalte un fragmento de texto y haga clic en Ctrl+Intro.
Trastornos mentales somáticos
Características generales y clínicas
Clasificación de los trastornos mentales somatogénicos
a) condiciones asténicas similares a neurosis causadas por enfermedades somáticas no transmisibles (código 300.94), trastornos metabólicos, del crecimiento y de la nutrición (300.95);
b) trastornos depresivos no psicóticos por enfermedades somáticas no transmisibles (311.4), trastornos metabólicos, del crecimiento y de la nutrición (311.5), otras enfermedades orgánicas del cerebro y las no especificadas (311.89 y 311.9);
c) neurosis y trastornos de tipo psicópata debidos a lesiones orgánicas somatogénicas del cerebro (310.88 y 310.89).
2. Estados psicóticos que se han desarrollado como resultado de daño funcional u orgánico al cerebro:
a) psicosis agudas (298.9 y 293.08) - confusión asténica, delirante, amentiviy y otros síndromes de nubosidad de la conciencia;
b) psicosis prolongadas subagudas (298.9 y 293.18) - paranoide, depresivo-paranoide, ansiedad-paranoide, alucinatorio-paranoide, catatónico y otros síndromes;
c) psicosis crónica (294) - Síndrome de Korsakov (294.08), alucinatorio-paranoico, senestopatológico-hipocondríaco, alucinosis verbal, etc. (294.8).
3. Estados orgánicos defectuosos:
a) síndrome psicoorgánico simple (310.08 y 310.18);
b) síndrome de Korsakov (294.08);
c) demencia (294.18).
Las enfermedades somáticas adquieren un significado independiente en la aparición de un trastorno mental, en relación con el cual son un factor exógeno. Los mecanismos de hipoxia cerebral, intoxicación, trastornos metabólicos, neurorreflejos, reacciones inmunes y autoinmunes son importantes. Por otro lado, como señaló B. A. Tselibev (1972), las psicosis somatogénicas no pueden entenderse solo como el resultado de una enfermedad somática. En su desarrollo, juegan un papel la predisposición a un tipo de respuesta psicopatológica, las características psicológicas de una persona y las influencias psicógenas.
El problema de la patología mental somatogénica cobra cada vez más importancia debido al crecimiento de la patología cardiovascular. El patomorfismo de la enfermedad mental se manifiesta por la llamada somatización, el predominio de los trastornos no psicóticos sobre los psicóticos, de los síntomas "corporales" sobre los psicopatológicos. Los pacientes con formas de psicosis lentas y "borradas" a veces terminan en hospitales somáticos generales, y las formas graves de enfermedades somáticas a menudo no se reconocen debido al hecho de que las manifestaciones subjetivas de la enfermedad "cubren" los síntomas somáticos objetivos.
Los trastornos mentales se observan en enfermedades somáticas agudas a corto plazo, prolongadas y crónicas. Se manifiestan en forma de no psicóticos (asténicos, asteno-depresivos, asteno-distímicos, asteno-hipocondríacos, ansiofóbicos, histeroformes), psicóticos (delirantes, delirantes-amentales, oníricos, crepusculares, catatónicos, alucinatorios-iaranoide) , estados orgánicos defectuosos (síndrome psico-orgánico y demencia).
Según V. A. Romasenko y K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), la naturaleza exógena de los trastornos mentales del estaño inespecífico generalmente se observa en el curso agudo de la enfermedad somática. En los casos de su curso crónico con daño cerebral difuso de naturaleza tóxico-anóxica, más a menudo que con infecciones, hay una tendencia a la endoformidad de los síntomas psicopatológicos.
Trastornos mentales en ciertas enfermedades somáticas
Trastornos mentales en enfermedades del corazón
Los trastornos mentales resultantes de insuficiencia cardiaca aguda pueden expresarse mediante síndromes de alteración de la conciencia, más a menudo en forma de sordera y delirio, caracterizados por inestabilidad de las experiencias alucinatorias.
Los trastornos mentales en el infarto de miocardio se han estudiado sistemáticamente en las últimas décadas (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Se describen estados depresivos, síndromes de alteración de la conciencia con agitación psicomotora, euforia. A menudo se forman formaciones sobrevaloradas. Con infarto de miocardio de foco pequeño, se desarrolla un síndrome asténico pronunciado con llanto, debilidad general, a veces náuseas, escalofríos, taquicardia, temperatura corporal de bajo grado. Con un infarto macrofocal con daño a la pared anterior del ventrículo izquierdo, surge ansiedad y miedo a la muerte; con un infarto de la pared posterior del ventrículo izquierdo, se observa euforia, verbosidad, falta de crítica de la propia condición con intentos de levantarse de la cama, solicitudes de algún tipo de trabajo. En el estado posterior al infarto, se observan letargo, fatiga intensa e hipocondría. A menudo se desarrolla un síndrome fóbico: expectativa de dolor, miedo a un segundo ataque cardíaco, levantarse de la cama en un momento en que los médicos recomiendan un régimen activo.
Los trastornos mentales también ocurren con defectos cardíacos, como lo señalaron V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Con cardiopatía reumática V. V. Kovalev (1974) identificó los siguientes tipos de trastornos mentales:
1) limítrofe (asténico), de tipo neurosis (de tipo neurasténico) con trastornos vegetativos, cerebrosteico con manifestaciones leves de insuficiencia cerebral orgánica, estado de ánimo eufórico o depresivo-distímico, histeroforme, estados astenoinocondríacos; reacciones neuróticas de tipo depresivo, depresivo-hipocondríaco y pseudoeufórico; desarrollo patológico de la personalidad (psicopático);
2) psicótica (psicosis cardiogénica) - aguda con síntomas delirantes o amentales y subaguda, prolongada (ansioso-depresivo, depresivo-paranoide, alucinatorio-paranoide); 3) encefalopático c (psicoorgánico) - síndromes psicoorgánicos, epileptiformes y de ramillete. Los defectos cardíacos congénitos a menudo van acompañados de signos de infantilismo psicofísico, asténico, neurosis y estados psicopáticos, reacciones neuróticas, retraso intelectual.
Actualmente, las operaciones de corazón se realizan ampliamente. Los cirujanos y cardiólogos-terapeutas notan la desproporción entre las capacidades físicas objetivas de los pacientes operados y los indicadores reales relativamente bajos de rehabilitación de las personas que se han sometido a una cirugía cardíaca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Una de las razones más significativas de esta desproporción es el desajuste psicológico de las personas que han sido operadas de corazón. Al examinar pacientes con patología del sistema cardiovascular, se estableció que tenían formas pronunciadas de reacciones de personalidad (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) indican una alta frecuencia de estos trastornos (70-100%). Los cambios en el sistema nervioso en los defectos cardíacos fueron descritos por L. O. Badalyan (1973, 1976). La insuficiencia circulatoria que ocurre con los defectos cardíacos conduce a la hipoxia crónica del cerebro, la aparición de síntomas neurológicos cerebrales y focales, incluidas las convulsiones.
Los pacientes operados de cardiopatía reumática suelen quejarse de dolor de cabeza, mareos, insomnio, entumecimiento y frío en las extremidades, dolor en el corazón y detrás del esternón, asfixia, fatiga, dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo físico, debilidad de convergencia, disminución de los reflejos corneales. , hipotensión de los músculos, disminución de los reflejos periósticos y tendinosos, trastornos de la conciencia, más a menudo en forma de desmayos, lo que indica una violación de la circulación sanguínea en el sistema de las arterias vertebrales y basilares y en la cuenca de la arteria carótida interna.
Los trastornos mentales que ocurren después de una cirugía cardíaca son el resultado no solo de trastornos cerebrovasculares, sino también de una reacción personal. V. A. Skumin (1978, 1980) destacó un "síndrome psicopatológico cardioprotésico", que a menudo ocurre durante la implantación de la válvula mitral o prótesis multiválvulas. Debido a los fenómenos de ruido asociados con la actividad de la válvula artificial, las alteraciones en los campos receptivos en el sitio de su implantación y las alteraciones en el ritmo de la actividad cardíaca, la atención de los pacientes se centra en el trabajo del corazón. Tienen inquietudes y temores ante una posible “ruptura de válvula”, su avería. El estado de ánimo deprimido se intensifica por la noche, cuando el ruido del trabajo de las válvulas artificiales se escucha con especial claridad. Solo durante el día, cuando el paciente es visto cerca por el personal médico, puede conciliar el sueño. Se desarrolla una actitud negativa hacia la actividad vigorosa, surge un fondo de ánimo ansioso-depresivo con la posibilidad de acciones suicidas.
En V. Kovalev (1974), en el período postoperatorio inmediato, notó en los pacientes estados astenodinámicos, sensibilidad, insuficiencia intelectual-mnética transitoria o persistente. Después de operaciones con complicaciones somáticas, a menudo ocurren psicosis agudas con opacidad de la conciencia (síndromes delirante, delirante-amental y delirante-opeiroide), psicosis subagudas abortivas y prolongadas (síndromes de ansiedad-depresiva, depresiva-hipocondríaca, depresiva-paranoide) y paroxismos epileptiformes.
Trastornos mentales en pacientes con patología renal
La astenia en la patología renal, por regla general, precede al diagnóstico de daño renal. Hay sensaciones desagradables en el cuerpo, “cabeza rancia”, especialmente por la mañana, pesadillas, dificultad para concentrarse, sensación de debilidad, estado de ánimo deprimido, manifestaciones neurológicas somáticas (lengua saburral, tez grisácea-pálida, inestabilidad de la presión arterial, escalofríos y sudoración profusa a lo largo de la noche, molestias en la zona lumbar).
El complejo de síntomas nefrogénicos asténicos se caracteriza por una complicación constante y un aumento de los síntomas, hasta el estado de confusión asténica, en el que los pacientes no captan los cambios en la situación, no notan los objetos que necesitan, cerca. Con un aumento de la insuficiencia renal, la condición asténica puede ser reemplazada por amencia. Un rasgo característico de la astenia nefrogénica es la adinamia con incapacidad o dificultad para movilizarse para realizar una acción comprendiendo la necesidad de tal movilización. Los pacientes pasan la mayor parte del tiempo en cama, lo que no siempre se justifica por la gravedad de la patología renal. Según A. G. Naku y G. N. German (1981), el cambio frecuentemente observado de estados astenodinámicos por astenosubdepresivos es un indicador de mejoría en el estado somático del paciente, un signo de “activación afectiva”, aunque pasa por un pronunciado etapa de un estado depresivo con ideas de autodegradación (inutilidad, inutilidad, cargas para la familia).
Los síndromes de conciencia nublada en forma de delirio y amencia en las nefropatías son graves, a menudo los pacientes mueren. Existen dos variantes del síndrome amental (A. G. Maku, G. II. German, 1981), que reflejan la gravedad de la patología renal y tienen valor pronóstico: hipercinética, en la que la intoxicación urémica no es pronunciada, e hipocinética con descompensación creciente de la actividad renal. , un fuerte aumento de la presión arterial.
Las formas severas de uremia a veces van acompañadas de psicosis del tipo de delirio agudo y terminan en muerte después de un período de aturdimiento sobre inquietud motora aguda, ideas delirantes fragmentarias. Cuando la condición empeora, las formas productivas de la conciencia frustrada son reemplazadas por improductivas, aumenta la adinamia y la duda.
Los trastornos psicóticos en el caso de enfermedades renales prolongadas y crónicas se manifiestan por síndromes complejos observados en el contexto de la astenia: ansiedad-depresión, depresión y alucinaciones-paranoide y catatónica. El aumento de la toxicosis urémica se acompaña de episodios de estupefacción psicótica, signos de daño orgánico del sistema nervioso central, paroxismos epileptiformes y trastornos intelectuales-mnésicos.
Según B. A. Lebedev (1979), el 33% de los pacientes examinados en un contexto de astenia severa tienen reacciones mentales de tipo depresivo e histérico, el resto tiene una evaluación adecuada de su estado con una disminución del estado de ánimo, una comprensión del posible resultado. . La astenia a menudo puede prevenir el desarrollo de reacciones neuróticas. A veces, en casos de leve gravedad de los síntomas asténicos, se producen reacciones histéricas, que desaparecen con el aumento de la gravedad de la enfermedad.
El examen reoencefalográfico de pacientes con enfermedades renales crónicas permite detectar una disminución del tono vascular con una ligera disminución de su elasticidad y signos de alteración del flujo venoso, que se manifiestan por un aumento de la onda venosa (presistólica) al final de la fase catacrotica y se observan en personas que sufren de hipertension arterial durante mucho tiempo. Es característica la inestabilidad del tono vascular, principalmente en el sistema de arterias vertebrales y basilares. En formas leves de enfermedad renal, no hay desviaciones pronunciadas de la norma en el llenado de sangre del pulso (L. V. Pletneva, 1979).
En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica y con intoxicaciones graves, se realizan operaciones de reemplazo de órganos y hemodiálisis. Después del trasplante de riñón y durante la suburemia estable en diálisis, se observa encefalopatía toxicodishomeostática nefrogénica crónica (MA Tsivilko et al., 1979). Los pacientes tienen debilidad, trastornos del sueño, depresión del estado de ánimo, a veces aparece un rápido aumento de la adinamia, estupor y convulsiones convulsivas. Se cree que los síndromes de conciencia nublada (delirio, amencia) surgen como resultado de trastornos vasculares y astenia posoperatoria, y los síndromes de pérdida de conciencia, como resultado de intoxicación urémica. En el proceso de tratamiento de hemodiálisis, hay casos de trastornos intelectuales-mnésicos, daño cerebral orgánico con un aumento gradual del letargo, pérdida de interés en el medio ambiente. Con el uso prolongado de diálisis, se desarrolla un síndrome psicoorgánico: "demencia diálisis-urémica", que se caracteriza por astenia profunda.
Al trasplantar riñones se utilizan grandes dosis de hormonas, lo que puede conducir a trastornos de la regulación autonómica. Durante el período de falla aguda del injerto, cuando la azotemia alcanza 32.1-33.6 mmol e hiperpotasemia - hasta 7.0 mEq / l, pueden ocurrir fenómenos hemorrágicos (epistaxis profusa y erupción hemorrágica), paresia, parálisis. El estudio electroencefalográfico revela desincronización persistente con desaparición casi total de la actividad alfa y predominio de la actividad de ondas lentas. Un estudio reoencefalográfico revela cambios pronunciados en el tono vascular: irregularidad de las ondas en forma y tamaño, ondas venosas adicionales. La astenia aumenta bruscamente, se desarrollan estados subcomatosos y de coma.
Trastornos mentales en enfermedades del aparato digestivo.
Las violaciones de las funciones mentales en la patología del tracto digestivo se limitan con mayor frecuencia a la agudización de los rasgos de carácter, el síndrome asténico y las condiciones similares a la neurosis. La gastritis, la úlcera péptica y la colitis inespecífica se acompañan de agotamiento de las funciones mentales, sensibilidad, labilidad o torpeza de las reacciones emocionales, ira, tendencia a una interpretación hipocondríaca de la enfermedad, carcinofobia. Con el reflujo gastroesofágico, se observan trastornos neuróticos (síndrome neurasténico y fenómenos obsesivos) que preceden a los síntomas del tracto digestivo. Las declaraciones de los pacientes sobre la posibilidad de una neoplasia maligna en ellos se notan en el marco de formaciones hipocondríacas y paranoides sobrevaloradas. Las quejas de deterioro de la memoria se asocian con trastornos de atención causados tanto por la fijación en las sensaciones causadas por la enfermedad subyacente como por el estado de ánimo depresivo.
Una complicación de las operaciones de resección del estómago por úlcera péptica es el síndrome de dumping, que debe distinguirse de los trastornos histéricos. El síndrome de dumping se entiende como crisis vegetativas que ocurren paroxísticamente como hipo o hiperglucémicas inmediatamente después de una comida o después de 20-30 minutos, a veces 1-2 horas.
Las crisis hiperglucémicas aparecen tras la ingestión de alimentos calientes que contienen hidratos de carbono de fácil digestión. De repente, hay dolor de cabeza con mareos, tinnitus, con menos frecuencia: vómitos, somnolencia, temblores. Pueden aparecer "puntos negros", "moscas" ante los ojos, trastornos del esquema corporal, inestabilidad, inestabilidad de los objetos. Terminan con micción profusa, somnolencia. En el punto álgido del ataque, aumentan el nivel de azúcar y la presión arterial.
Las crisis hipoglucémicas ocurren fuera de la comida: aparecen debilidad, sudoración, dolor de cabeza, mareos. Después de comer, se detienen rápidamente. Durante una crisis, los niveles de azúcar en la sangre bajan y la presión arterial baja. Posibles trastornos de la conciencia en el punto álgido de la crisis. A veces las crisis se desarrollan en las horas de la mañana después del sueño (RE Galperina, 1969). En ausencia de una corrección terapéutica oportuna, no se excluye la fijación histérica de esta condición.
Trastornos mentales en el cáncer
Con neoplasias malignas de localización extracraneal, V. A. Romasenko y K. A. Skvortsov (1961) notaron la dependencia de los trastornos mentales en la etapa del curso del cáncer. En el período inicial, se observan agudización de los rasgos caracterológicos de los pacientes, reacciones neuróticas y fenómenos asténicos. En la fase extendida, más a menudo se notan los estados asteno-depresivos, las anosognosias. Con el cáncer de los órganos internos en las etapas manifiestas y predominantemente terminales, se observan estados de “delirio silencioso” con adinamia, episodios de experiencias delirantes y oníricas, seguidos de sordera o ataques de excitación con declaraciones delirantes fragmentarias; estados delirantes-amentales; estados paranoides con delirios de relación, envenenamiento, daño; estados depresivos con fenómenos de despersonalización, senestopatías; psicosis histéricas reactivas. Caracterizado por inestabilidad, dinamismo, cambio frecuente de síndromes psicóticos. En la etapa terminal, la opresión de la conciencia aumenta gradualmente (estupor, estupor, coma).
Trastornos mentales del puerperio
2) realmente posparto;
3) psicosis del período de lactancia;
4) psicosis endógenas provocadas por el parto.
La patología mental del período posparto no representa una forma nosológica independiente. Común a todo el grupo de psicosis es la situación en la que se producen.
Las psicosis de nacimiento son reacciones psicógenas que se desarrollan, por regla general, en mujeres nulíparas. Son causados por el miedo a esperar el dolor, un evento desconocido y aterrador. A los primeros signos de parto incipiente, algunas mujeres en trabajo de parto pueden desarrollar una reacción neurótica o psicótica, en la que, en el contexto de una conciencia estrecha, aparecen llantos histéricos, risas, gritos, a veces reacciones fugiformes y, con menos frecuencia, mutismo histérico. Las parturientas se niegan a seguir las instrucciones que les ofrece el personal médico. Duración de las reacciones: desde varios minutos hasta 0,5 h, a veces más.
Las psicosis posparto se dividen convencionalmente en psicosis posparto y de lactancia propiamente dichas.
En realidad psicosis posparto desarrollan durante las primeras 1 a 6 semanas después del parto, a menudo en el hospital de maternidad. Las razones de su aparición: toxicosis de la segunda mitad del embarazo, parto difícil con trauma tisular masivo, placenta retenida, sangrado, endometritis, mastitis, etc. El papel decisivo en su aparición pertenece a una infección genérica, el momento predisponente es la toxicosis de la segunda mitad del embarazo. Al mismo tiempo, se observan psicosis, cuya aparición no puede explicarse por una infección posparto. Las principales razones de su desarrollo son la traumatización del canal de parto, la intoxicación, los neurorreflejos y los factores psicotraumáticos en su totalidad. En realidad, las psicosis posparto se observan con mayor frecuencia en mujeres nulíparas. El número de mujeres enfermas que dieron a luz niños es casi 2 veces mayor que el de mujeres que dieron a luz niñas.
Los síntomas psicopatológicos se caracterizan por un inicio agudo, ocurren después de 2-3 semanas y, a veces, 2-3 días después del parto en el contexto de una temperatura corporal elevada. Las mujeres en el parto están inquietas, gradualmente sus acciones se vuelven erráticas, se pierde el contacto del habla. Se desarrolla amenia, que en casos severos pasa a un estado soporoso.
La demencia en la psicosis posparto se caracteriza por una dinámica leve durante todo el período de la enfermedad. La salida del estado mental es crítica, seguida de amnesia lacunar. No se observan condiciones asténicas prolongadas, como es el caso de las psicosis de lactancia.
La forma catatónica (katatono-onírica) es menos común. Una característica de la catatonia posparto es la gravedad débil y la inestabilidad de los síntomas, su combinación con trastornos oníricos de la conciencia. Con la catatonia posparto, no hay un patrón de aumento de la rigidez, como con la catatonia endógena, no hay negativismo activo. Caracterizado por la inestabilidad de los síntomas catatónicos, experiencias oneiroides episódicas, su alternancia con estados de estupor. Con el debilitamiento de los fenómenos catatónicos, los pacientes comienzan a comer y responden preguntas. Después de la recuperación, son críticos con la experiencia.
El síndrome depresivo-paranoide se desarrolla en el contexto de un estupor poco pronunciado. Se caracteriza por depresión "mate". Si el estupor se intensifica, la depresión se suaviza, los pacientes son indiferentes, no responden preguntas. Las ideas de autoacusación están relacionadas con el fracaso de los pacientes durante este período. Con frecuencia encontramos los fenómenos de la anestesia mental.
El diagnóstico diferencial de depresión posparto y endógena se basa en la presencia de cambios en su profundidad durante la depresión posparto en función del estado de conciencia, empeoramiento de la depresión por la noche. En tales pacientes, en una interpretación delirante de su insolvencia, suena más el componente somático, mientras que en la depresión endógena, la baja autoestima se refiere a las cualidades personales.
Psicosis durante la lactancia ocurren 6-8 semanas después del nacimiento. Ocurren con el doble de frecuencia que la propia psicosis posparto. Esto puede explicarse por la tendencia hacia el rejuvenecimiento de los matrimonios y la inmadurez psicológica de la madre, la falta de experiencia en el cuidado de los niños, hermanos y hermanas menores. Los factores que preceden al inicio de la psicosis de la lactancia incluyen el acortamiento de las horas de descanso debido al cuidado de los niños y la privación del sueño nocturno (K. V. Mikhailova, 1978), sobreesfuerzo emocional, lactancia con comidas y descanso irregulares, lo que conduce a una pérdida de peso rápida.
La enfermedad comienza con problemas de atención, amnesia fijadora. Las madres jóvenes no tienen tiempo para hacer todo lo necesario debido a la falta de compostura. Al principio tratan de “recuperar el tiempo” reduciendo las horas de descanso, “ordenan” las noches, no se acuestan y empiezan a lavar la ropa de los niños. Los pacientes olvidan dónde ponen tal o cual cosa, la buscan durante mucho tiempo, rompiendo el ritmo de trabajo y ordenando las cosas con dificultad. La dificultad para comprender la situación crece rápidamente, aparece la confusión. El propósito de la conducta se pierde gradualmente, se desarrolla el miedo, el afecto de desconcierto, el delirio interpretativo fragmentario.
Además, hay cambios en el estado durante el día: durante el día, los pacientes están más recogidos y, por lo tanto, parece que el estado vuelve a ser predoloroso. Sin embargo, cada día que pasa se reducen los periodos de mejoría, crece la ansiedad y la falta de concentración y aumenta el temor por la vida y el bienestar del niño. Se desarrolla un síndrome amental o aturdimiento, cuya profundidad también es variable. La salida del estado mental es prolongada, acompañada de frecuentes recaídas. El síndrome amental a veces es reemplazado por un breve período de estado catatónico-onírico. Hay una tendencia a aumentar la profundidad de los trastornos de la conciencia cuando se trata de mantener la lactancia, lo que suele ser solicitado por los familiares de la paciente.
A menudo se observa una forma de psicosis asteno-depresiva: debilidad general, emaciación, deterioro de la turgencia de la piel; los pacientes se deprimen, expresan temores por la vida del niño, ideas de poco valor. La salida de la depresión es prolongada: en los pacientes durante mucho tiempo hay una sensación de inestabilidad en su condición, se observa debilidad y ansiedad de que la enfermedad puede regresar.
Enfermedades endocrinas
Endocrino los trastornos en adultos, por regla general, van acompañados del desarrollo de síndromes no psicóticos (asténicos, neurosis y psicopáticos) con trastornos vegetativos paroxísticos, y con un aumento en el proceso patológico: estados psicóticos: síndromes de conciencia nublada, afectivo y psicosis paranoides. Con formas congénitas de endocrinopatía o su aparición en la primera infancia, la formación de un síndrome neuroendocrino psicoorgánico es claramente visible. Si una enfermedad endocrina aparece en mujeres adultas o en la adolescencia, a menudo tienen reacciones personales asociadas con cambios en la condición somática y la apariencia.
En las primeras etapas de todas las enfermedades endocrinas y con su curso relativamente benigno, el desarrollo gradual de un síndrome psicoendocrino (psicosíndrome endocrino, según M. Bleuler, 1948), su transición con la progresión de la enfermedad en un psicoorgánico (amnésico-orgánico). ) síndrome y la aparición de psicosis agudas o prolongadas en el contexto de estos síndromes (D. D. Orlovskaya, 1983).
Muy a menudo, aparece el síndrome asténico, que se observa en todas las formas de patología endocrina y se incluye en la estructura del síndrome psicoendocrino. Es una de las manifestaciones más tempranas y persistentes de la disfunción endocrina. En los casos de patología endocrina adquirida, los fenómenos asténicos pueden preceder mucho a la detección de la disfunción glandular.
La astenia "endocrina" se caracteriza por una sensación de debilidad y debilidad física pronunciada, acompañada de un componente miasténico. Al mismo tiempo, se nivelan los impulsos de actividad que persisten en otras formas de condiciones asténicas. El síndrome asténico adquiere muy pronto las características de un estado apatoabúltico con alteración de la motivación. Tal transformación del síndrome generalmente sirve como los primeros signos de la formación de un síndrome neuroendocrino psicoorgánico, un indicador de la progresión del proceso patológico.
Los cambios de tipo neurosis suelen ir acompañados de manifestaciones de astenia. Se observan estados tipo neurasteno, histeroformo, ansioso-fóbico, asteno-depresivo, depresivo-hipocondríaco, asténico-ábulo. Son persistentes. En los pacientes, la actividad mental disminuye, los impulsos cambian y se observa labilidad del estado de ánimo.
El síndrome neuroendocrino en casos típicos se manifiesta por una "tríada" de cambios, en la esfera del pensamiento, las emociones y la voluntad. Como resultado de la destrucción de los mecanismos reguladores superiores, se produce una desinhibición de las pulsiones: se observa promiscuidad sexual, tendencia a la vagancia, el robo y la agresión. La disminución de la inteligencia puede alcanzar el grado de demencia orgánica. A menudo hay paroxismos epileptiformes, principalmente en forma de ataques convulsivos.
Psicosis agudas con alteración de la conciencia: confusión asténica, delirante, delirante-amental, oneiroide, crepuscular, estados paranoides agudos: ocurren en el curso agudo de una enfermedad endocrina, por ejemplo, con tirotoxicosis, así como como resultado de una exposición aguda a adicional factores nocivos externos (intoxicación, infección, trauma mental) y en el postoperatorio (después de la tiroidectomía, etc.).
Entre las psicosis con un curso prolongado y recurrente, se detectan con mayor frecuencia los estados depresivo-paranoide, alucinatorio-paranoide, senestopatológico-hipocondríaco y el síndrome de alucinosis verbal. Se observan con una lesión infecciosa del hipotálamo - glándula pituitaria, después de la extirpación de los ovarios. En el cuadro clínico de la psicosis, a menudo se encuentran elementos del síndrome de Kandinsky-Clerambault: los fenómenos de automatismo ideacional, sensorial o motor, pseudoalucinaciones verbales, ideas delirantes de influencia. Las características de los trastornos mentales dependen de la derrota de un determinado enlace en el sistema neuroendocrino.
La enfermedad de Itsenko-Kshnga se produce como resultado de un daño en el sistema hipotálamo-pituitario-corteza suprarrenal y se manifiesta por obesidad, hipoplasia gonadal, hirsutismo, astenia grave, estados depresivos, senestopatológicos-hipocondríacos o alucinatorios-paranoicos, convulsiones epileptiformes, disminución de la actividad intelectual. funciones mnésicas, síndrome de Korsakov. Después de la radioterapia y la suprarrenalectomía, pueden desarrollarse psicosis agudas con nubosidad de la conciencia.
En pacientes con acromegalia como resultado de daño a la glándula pituitaria anterior - adenoma eosinofílico o proliferación de células eosinofílicas, hay aumento de la excitabilidad, malicia, ira, tendencia a la soledad, estrechamiento del círculo de intereses, reacciones depresivas, disforia, a veces psicosis con alteración de la conciencia, que generalmente ocurre después de influencias externas adicionales La distrofia adiposogenital se desarrolla como resultado de la hipoplasia de la glándula pituitaria posterior. Los signos somáticos característicos incluyen la obesidad, la aparición de crestas circulares alrededor del cuello ("collar").
Si la enfermedad comienza a una edad temprana, hay un subdesarrollo de los órganos genitales y las características sexuales secundarias. AKDobzhanskaya (1973) notó que en las lesiones primarias del sistema hipotalámico-pituitario, la obesidad y los cambios mentales preceden por mucho tiempo a la disfunción sexual. Las manifestaciones psicopatológicas dependen de la etiología (tumor, lesión traumática, proceso inflamatorio) y de la gravedad del proceso patológico. En el período inicial y con una dinámica levemente pronunciada, los síntomas durante mucho tiempo se manifiestan como síndrome asténico. En el futuro, a menudo se observan convulsiones epileptiformes, cambios de personalidad de tipo epileptoide (pedantería, tacañería, dulzura), psicosis agudas y prolongadas, incluido el tipo endoforme, síndrome apatoabúltico y demencia orgánica.
La insuficiencia cerebro-pituitaria (enfermedad de Symonds y síndrome de Shien) se manifiesta por pérdida de peso severa, subdesarrollo de los órganos genitales, síndromes asteno-adinámicos, depresivos, alucinatorios-paranoicos y trastornos intelectuales y mnésicos.
En las enfermedades de la glándula tiroides, se observa su hiperfunción (enfermedad de Graves, tirotoxicosis) o su hipofunción (mixedema). La causa de la enfermedad puede ser tumores, infecciones, intoxicaciones. La enfermedad de Graves se caracteriza por una tríada de síntomas somáticos como bocio, ojos saltones y taquicardia. Al inicio de la enfermedad, se observan trastornos similares a la neurosis:
irritabilidad, temor, ansiedad o buen humor. En un curso severo de la enfermedad, pueden desarrollarse estados delirantes, paranoia aguda, depresión agitada, síndrome depresivo-hipocondríaco. En el diagnóstico diferencial, se debe tener en cuenta la presencia de signos somato-neurológicos de tirotoxicosis, incluido el exoftalmos, el síntoma de Moebius (convergencia débil), el síntoma de Graefe (párpado superior rezagado detrás del iris al mirar hacia abajo, queda una franja blanca de esclerótica). El mixedema se caracteriza por bradipsiquia, una disminución de la inteligencia. La forma congénita del mixedema es el cretinismo, que suele ser endémico en áreas donde no hay suficiente yodo en el agua potable.
Con la enfermedad de Addison (función insuficiente de la corteza suprarrenal), hay fenómenos de debilidad irritable, intolerancia a los estímulos externos, aumento del agotamiento con aumento de la adinamia y depresión monótona, a veces se producen estados delirantes. La diabetes mellitus suele ir acompañada de trastornos mentales no psicóticos y psicóticos, incluidos los delirantes, que se caracterizan por la presencia de vívidas alucinaciones visuales.
Tratamiento, prevención y rehabilitación social y laboral de pacientes con trastornos somatogénicos
La corrección de los trastornos no psicóticos se lleva a cabo en el contexto de la terapia somática principal con la ayuda de pastillas para dormir, tranquilizantes, antidepresivos; prescribir psicoestimulantes de origen vegetal y animal: tinturas de ginseng, vid de magnolia, aralia, extracto de eleuterococo, pantocrina. Debe tenerse en cuenta que muchos vasodilatadores antiespasmódicos y antihipertensivos (clonidina (hemiton), daukarin, dibazol, carbocromen (intecordin), cinarizina (stugeron), raunatin, reserpina) tienen un ligero efecto sedante y tranquilizantes amizil, oxylidine, sibazon ( diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepóxido), fenazepam - antiespasmódico e hipotensor. Por lo tanto, al usarlos juntos, es necesario tener cuidado con la dosis para controlar el estado del sistema cardiovascular.
Las psicosis agudas suelen indicar un alto grado de intoxicación, alteración de la circulación cerebral y la nubosidad de la conciencia indica un curso grave del proceso. La agitación psicomotora conduce a un mayor agotamiento del sistema nervioso y puede provocar un fuerte deterioro del estado general. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) recomiendan recetar clorpromazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralen) y otros neurolépticos a pacientes que no tienen un efecto extrapiramidal pronunciado, en pequeños o dosis medias por vía oral, intramuscular e intravenosa bajo control de la presión arterial. En algunos casos, es posible detener la psicosis aguda con la ayuda de la administración intramuscular o intravenosa de tranquilizantes (seduxen, relanium). Con formas prolongadas de psicosis somatogénica, se usan tranquilizantes, antidepresivos, psicoestimulantes, neurolépticos y anticonvulsivos. Algunos medicamentos son mal tolerados, especialmente del grupo de los antipsicóticos, por lo que es necesario seleccionar dosis individualmente, aumentarlas gradualmente, reemplazar un medicamento por otro si aparecen complicaciones o no hay un efecto positivo.
Precio: 4000 rublos. 2600 rublos.
Especialidades: Narcología, Psicoterapia, Psiquiatría.
Haga una cita con un descuento de 1400 rublos. Al hacer clic en "Hacer una cita", acepta los términos del acuerdo de usuario y da su consentimiento para el procesamiento de datos personales.
… según las manifestaciones clínicas, los estados psicógenos en pacientes somáticos son extremadamente diversos.Las enfermedades somáticas, que consisten en la derrota de órganos internos (incluido el endocrino) o sistemas completos, a menudo causan diversos trastornos mentales, con mayor frecuencia llamados "psicosis somáticamente condicionadas" (K. Schneider).
K. Schneider propuso considerar la presencia de los siguientes signos como una condición para la aparición de psicosis condicionadas somáticamente: (1) la presencia de un cuadro clínico pronunciado de una enfermedad somática; (2) la presencia de una marcada relación en el tiempo entre trastornos somáticos y mentales; (3) cierto paralelismo en el curso de los trastornos mentales y somáticos; (4) la aparición posible, pero no obligatoria, de síntomas orgánicos.
No existe una opinión única sobre la fiabilidad de esta "cuadríada". El cuadro clínico de los trastornos somatogénicos depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente, su gravedad, la etapa del curso, el nivel de efectividad de los efectos terapéuticos, así como de propiedades individuales como herencia, constitución, personalidad premórbida, edad, a veces género, reactividad del organismo, la presencia de peligros anteriores ( la posibilidad de la reacción de "suelo alterado" - S.G. Zhislin).
La sección de la llamada somatopsiquiatría incluye una serie de manifestaciones dolorosas estrechamente relacionadas, pero al mismo tiempo, diferentes en su cuadro clínico. En primer lugar, esto es en realidad somatogenia, es decir, trastornos mentales causados por un factor somático, que pertenecen a una gran parte de los trastornos mentales orgánicos exógenos. No menos lugar en la clínica de trastornos mentales en enfermedades somáticas está ocupado por trastornos psicógenos (la reacción a la enfermedad no solo con la restricción de la vida humana, sino también con posibles consecuencias muy peligrosas).
Cabe señalar que en la CIE-10, los trastornos mentales en enfermedades somáticas se describen principalmente en los apartados F4 (“Trastornos somatomorfos y relacionados con el estrés neurótico”) - F45 (“Trastornos somatomorfos”), F5 (“Síndromes conductuales asociados con trastornos fisiológicos y factores físicos") y F06 (Otros trastornos mentales debidos a daño y disfunción del cerebro o enfermedad física).
Manifestaciones clínicas. Las diferentes etapas de la enfermedad pueden ir acompañadas de diferentes síndromes. Al mismo tiempo, existe una cierta gama de condiciones patológicas, especialmente características de los trastornos mentales somatogénicos en la actualidad. Estos son los siguientes trastornos: (1) asténico; (2) similar a una neurosis; (3) afectivo; (4) psicópata; (5) estados delirantes; (6) estados de nubosidad de la conciencia; (7) psicosíndrome orgánico.
La astenia es el fenómeno más típico de la somatogenia. a menudo ocurre el llamado síndrome central o de paso. Es la astenia en la actualidad, debida a la patomorfosis de los trastornos mentales somatogénicos, la que puede ser la única manifestación de los cambios mentales. En el caso de un estado psicótico, la astenia, por regla general, puede ser su debut, así como su finalización.
Los estados asténicos se expresan de diversas formas, pero siempre es típico el cansancio, a veces por la mañana, dificultad para concentrarse, ralentización de la percepción. La labilidad emocional, el aumento de la vulnerabilidad y el resentimiento, y la distracción rápida también son características. Los pacientes no toleran ni siquiera un ligero estrés emocional, se cansan rápidamente, se enojan por cualquier insignificancia. La hiperestesia es característica, expresada en intolerancia a los estímulos agudos en forma de sonidos fuertes, luces brillantes, olores, tactos. A veces, la hiperestesia es tan pronunciada que los pacientes se irritan incluso con las voces bajas, la luz normal y el contacto de la ropa con el cuerpo. Los trastornos del sueño son comunes.
Además de la astenia en estado puro, es bastante frecuente su combinación con depresión, ansiedad, miedos obsesivos y manifestaciones hipocondríacas. La profundidad de los trastornos asténicos suele estar asociada con la gravedad de la enfermedad subyacente.
trastornos neuróticos. Estos trastornos están asociados con el estado somático y ocurren cuando este último se agrava, generalmente con una ausencia casi total o un papel pequeño de las influencias psicógenas. Una característica de los trastornos similares a la neurosis, en contraste con los trastornos neuróticos, es su naturaleza rudimentaria, monotonía, una combinación con trastornos autonómicos, con mayor frecuencia de naturaleza paroxística. Sin embargo, los trastornos vegetativos pueden ser persistentes a largo plazo.
trastornos afectivos. Dentro de los trastornos mentales somatogénicos son muy característicos los trastornos distímicos, principalmente la depresión en sus diversas variantes. En el contexto de un entretejido complejo de factores somatogénicos, psicógenos y personales en el origen de los síntomas depresivos, la proporción de cada uno de ellos varía significativamente según la naturaleza y el estadio de la enfermedad somática. En general, el papel de los factores psicógenos y personales en la formación de síntomas depresivos (con la progresión de la enfermedad subyacente) primero aumenta y luego, con un mayor agravamiento de la condición somática y, en consecuencia, la profundización de la astenia, disminuye significativamente.
Se pueden observar algunas características de los trastornos depresivos, según la patología somática en la que se observen. En las enfermedades cardiovasculares, el cuadro clínico está dominado por letargo, fatiga, debilidad, letargo, apatía con incredulidad en la posibilidad de recuperación, pensamientos sobre el supuestamente inevitable “fallo físico” que se presenta con cualquier enfermedad cardíaca. Los pacientes son melancólicos, inmersos en sus experiencias, muestran una tendencia a la introspección constante, pasan mucho tiempo en la cama y son reacios a entrar en contacto con los compañeros de habitación y el personal. En una conversación hablan principalmente de su enfermedad “grave”, de que no ven salida a la situación. Las quejas son típicas de una fuerte disminución de la fuerza, la pérdida de todos los deseos y aspiraciones, la incapacidad de concentrarse en nada (es difícil leer, ver televisión, incluso es difícil hablar). Los pacientes suelen hacer todo tipo de suposiciones sobre su mal estado físico, sobre la posibilidad de un pronóstico desfavorable y expresan incertidumbre sobre la corrección del tratamiento que se está realizando.
En aquellos casos en que la imagen interna de la enfermedad está dominada por ideas sobre trastornos en el tracto gastrointestinal, la condición de los pacientes está determinada por un afecto triste persistente, dudas ansiosas sobre su futuro, subordinación de la atención exclusivamente a un objeto: la actividad del estómago e intestinos con fijación en varias cosas desagradables que emanan de ellos. Las quejas se notan por una sensación de "pellizco" localizada en la región epigástrica y en la parte inferior del abdomen, por una pesadez casi permanente, opresión, estallido y otras sensaciones desagradables en los intestinos. Los pacientes en estos casos suelen asociar tales trastornos con "tensión nerviosa", un estado de depresión, depresión, interpretándolos como secundarios.
Con la progresión de una enfermedad somática, el largo curso de la enfermedad, la formación gradual de encefalopatía crónica, la depresión triste adquiere gradualmente el carácter de una depresión disfórica, con mal humor, insatisfacción con los demás, quisquillosidad, exigencia, capricho. A diferencia de una etapa anterior, la ansiedad no es constante, sino que generalmente ocurre durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, especialmente con una amenaza real de desarrollar consecuencias peligrosas. En los grifos remotos de una enfermedad somática grave con síntomas pronunciados de encefalopatía, a menudo en el contexto de fenómenos distróficos, el síndrome asténico incluye depresión con predominio de adinamia y apatía, indiferencia hacia el medio ambiente.
Durante un período de deterioro significativo en el estado somático, ocurren ataques de excitación ansiosa y lúgubre, en el punto álgido de los cuales pueden ocurrir actos suicidas.
trastornos psicopáticos. La mayoría de las veces se expresan en el crecimiento del egoísmo, el egocentrismo, la sospecha, la tristeza, la actitud hostil, cautelosa o incluso hostil hacia los demás, reacciones histeriformes con una posible tendencia a agravar el propio estado, el deseo de estar constantemente en el centro de atención, elementos del comportamiento actitudinal. Quizás el desarrollo de un estado psicopático con un aumento de la ansiedad, desconfianza, dificultades para tomar cualquier decisión.
Estados delirantes. En pacientes con enfermedades somáticas crónicas, los estados delirantes generalmente ocurren en el contexto de un estado depresivo, astenodepresivo, ansioso-depresivo. La mayoría de las veces, se trata de una ilusión de actitud, condena, daño material, menos a menudo nihilista, daño o envenenamiento. Al mismo tiempo, las ideas delirantes son inestables, episódicas, a menudo tienen el carácter de dudas delirantes con un notable agotamiento de los pacientes y van acompañadas de ilusiones verbales. Si una enfermedad somática supuso algún tipo de cambio de aspecto desfigurante, entonces se puede formar un síndrome de dismorfomanía (una idea sobrevalorada de un defecto físico, una idea de una relación, un estado depresivo), surgiendo a través de los mecanismos de una estado reactivo.
Un estado de conciencia nublada. Los episodios de aturdimiento que ocurren en un contexto asténico-adinámico se notan con mayor frecuencia. El grado de aturdimiento puede fluctuar en este caso. Los grados más leves de aturdimiento en forma de obnubilación de la conciencia, con un empeoramiento del estado general, pueden pasar al estupor e incluso al coma. Trastornos delirantes a menudo son episódicos, a veces se manifiestan en forma de los llamados delirios abortivos, a menudo combinados con estados de aturdimiento o oníricos (soñando).
Las enfermedades somáticas graves se caracterizan por variantes de delirio como mushing y profesional con una transición frecuente al coma, así como un grupo de los llamados delirios silenciosos. El delirio silencioso y condiciones similares se observan en enfermedades crónicas del hígado, riñones, corazón, tracto gastrointestinal y pueden pasar casi imperceptiblemente a otras. Los pacientes suelen estar inactivos, están en una pose monótona, indiferentes al entorno, a menudo dan la impresión de estar dormitando, a veces murmurando algo. Parecen estar presentes al contemplar pinturas oníricas. Periódicamente, estos estados parecidos a oniroides pueden alternar con un estado de excitación, más a menudo en forma de irritabilidad errática. Las experiencias ilusorias-alucinatorias en este estado se caracterizan por la brillantez, el brillo, como una escena. Posibles experiencias de despersonalización, trastornos de la síntesis sensorial.
El enturbiamiento mental de la conciencia en su forma pura es raro, principalmente con el desarrollo de una enfermedad somática en el llamado suelo cambiado, en forma de un debilitamiento previo del cuerpo. Mucho más a menudo, este es un estado mental con una profundidad de estupefacción que cambia rápidamente, a menudo acercándose a trastornos como el delirio silencioso, con clarificación de la conciencia, labilidad emocional. El estado crepuscular de conciencia en su forma pura en enfermedades somáticas es raro, generalmente con el desarrollo de un psicosíndrome orgánico (encefalopatía). Oneiroid en su forma clásica tampoco es muy típico, mucho más a menudo estados delirantes u oníricos (soñando), generalmente sin excitación motora y trastornos emocionales pronunciados.
La característica principal de los síndromes de estupefacción en las enfermedades somáticas es su desaparición, la transición rápida de un síndrome a otro, la presencia de condiciones mixtas, la aparición, por regla general, en un contexto asténico.
Síndrome psicoorgánico típico. En las enfermedades somáticas, ocurre con poca frecuencia, ocurre, por regla general, con enfermedades de larga duración con un curso grave, como insuficiencia renal crónica o cirrosis hepática de larga duración con síntomas de hipertensión total. En las enfermedades somáticas, la variante asténica del síndrome psicoorgánico es más común con el aumento de la debilidad mental, el aumento del agotamiento, el llanto, el tono del estado de ánimo astenodisfórico (ver también el artículo " Síndrome psico-orgánico" en la sección "Psiquiatría" del sitio del portal médico).
manual de oxford de psiquiatría michael gelder
Trastornos psiquiátricos que se manifiestan con síntomas somáticos
INFORMACIÓN GENERAL
La presencia de síntomas somáticos en ausencia de cualquier causa física significativa es un hecho común tanto en la población general como en aquellos que visitan médicos generales (Goldberg y Huxley 1980) o son tratados en hospitales generales (Mayou y Hawton 1986). La mayoría de los síntomas somáticos son transitorios y no están asociados con trastornos mentales; muchos pacientes mejoran cuando comienzan a cumplir con las recomendaciones que les da el médico, así como bajo la influencia del trabajo explicativo realizado con ellos. Con mucha menos frecuencia, los síntomas son persistentes y difíciles de tratar; bastante atípicos son aquellos casos, que constituyen un porcentaje muy pequeño, cuando un paciente es observado por un psiquiatra por este motivo (Barsky, Klerman 1983).
Los trastornos psiquiátricos que cursan con síntomas somáticos son heterogéneos y difíciles de clasificar. Término hipocondría se usa de manera amplia para referirse a todas las enfermedades mentales con síntomas somáticos severos, y más estrictamente a una categoría especial de enfermedades que se describirán más adelante en este capítulo (ver: Kenyon 1965 - revisión histórica). Actualmente, el término preferido es somatización, pero, desafortunadamente, también se usa en al menos dos sentidos, interpretándose como un mecanismo psicológico que subyace a la formación de síntomas somáticos, o como una subcategoría de trastornos somatomorfos en el DSM-III.
No hay una comprensión clara de los mecanismos que subyacen a la somatización, ya que todavía se conocen poco (Barsky, Klerman 1983). Es probable que la mayoría de los síntomas somáticos que se presentan en ausencia de patología física puedan explicarse en parte por una mala interpretación de las sensaciones corporales normales; algunos casos deben atribuirse a quejas somáticas triviales o manifestaciones neurovegetativas de ansiedad. Algunos factores sociales y psicológicos pueden predisponer o intensificar la somatización, como la experiencia pasada de amigos o familiares, el cuidado excesivo de los familiares por el paciente. Las características culturales determinan en gran medida cuánto se inclina el paciente a describir el malestar que experimenta más en términos de sensaciones corporales que en expresiones que caracterizan el estado psicológico.
La somatización ocurre en muchas enfermedades mentales (consulte la tabla 12.1 para obtener una lista), pero es más común en los trastornos de adaptación y del estado de ánimo, el trastorno de ansiedad (consulte, por ejemplo, Katon et al. 1984) y el trastorno depresivo (Kenyon 1964). Hay problemas específicos con respecto a la nosología de los trastornos en los que hay pocos síntomas psicopatológicos (Cloninger 1987), que ahora se agrupan bajo la rúbrica de trastornos somatomorfos tanto en el DSM-III como en la CIE-10. También se debe tener en cuenta que el enfoque de los médicos para interpretar los síntomas se basa en gran medida en la cultura. Por ejemplo, cuando los mismos pacientes fueron examinados por psiquiatras chinos y estadounidenses, resultó que los primeros tenían más probabilidades de diagnosticar neurastenia y los segundos, trastorno depresivo (Kleinman 1982).
Tabla 12.1. Clasificación de los trastornos mentales que pueden cursar con síntomas somáticos
DSM-IIIR
Trastorno adaptativo (cap. 6)
Trastorno adaptativo con quejas somáticas
Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos) (cap. 8)
Trastornos de ansiedad (cap. 7)
trastorno de pánico
Trastorno obsesivo compulsivo
trastorno de ansiedad generalizada
Trastornos somatomorfos
Trastorno de conversión (o neurosis histérica, tipo conversión)
trastorno de dolor somatomorfo
Hipocondría (o neurosis hipocondríaca)
Desórden dismórfico del cuerpo
Trastornos disociativos (o neurosis histéricas, tipo disociativo) (cap. 7)
Trastornos esquizofrénicos (cap. 9)
Trastornos delirantes (paranoicos) (cap. 10)
Trastornos por uso de sustancias (cap. 14)
Trastornos artificiales
Con síntomas somáticos
Con síntomas somáticos y psicopatológicos
Trastorno artificial, no especificado
Simulación (código V)
CIE-10
Respuesta al estrés severo y trastornos de adaptación
Reacción aguda al estrés.
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de adaptación
Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)
Otros trastornos de ansiedad
Trastornos disociativos (de conversión)
Trastornos somatomorfos
Trastorno somatizado
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno hipocondríaco (hipocondría, neurosis hipocondríaca)
Disfunción autonómica somatomorfa
Trastorno de dolor somatomorfo crónico
Otros trastornos somatomorfos
Trastorno somatomorfo, no especificado
Otros trastornos neuróticos
Neurastenia
Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes
Trastornos mentales y del comportamiento causados por el uso de sustancias psicoactivas
GESTIÓN
En el tratamiento de los trastornos de somatización, el psiquiatra se enfrenta a dos problemas generales. Primero, debe asegurarse de que su enfoque sea consistente con el de otros médicos. En segundo lugar, es necesario asegurarse de que el paciente comprenda que sus síntomas no son causados por una enfermedad médica, pero que, sin embargo, se toman en serio.
Para lograr estos objetivos, el somatólogo debe explicar al paciente los objetivos y resultados de los exámenes de forma accesible, así como indicar cuán importante puede ser una evaluación psicológica de su condición. El psiquiatra debe conocer los resultados de los exámenes somáticos, así como qué tipo de explicaciones y recomendaciones recibió el paciente de otros médicos.
Evaluación de la condición
A muchos pacientes les resulta muy difícil aceptar la idea de que sus síntomas somáticos pueden tener causas psicológicas y que deberían ver a un psiquiatra. Por tanto, en estos casos, el clínico requiere especial tacto y sensibilidad; Se debe encontrar el abordaje adecuado para cada paciente. Como ya se señaló, es importante conocer la opinión del paciente sobre las causas de los síntomas y discutir seriamente su versión. El paciente debe estar seguro de que el médico no duda de la realidad de sus síntomas. Los somatólogos y los psiquiatras deben trabajar juntos para desarrollar un enfoque coherente y coherente. Se sigue el procedimiento habitual para tomar la historia y evaluar el estado del paciente, aunque es posible que sea necesario realizar algunos cambios durante el proceso de entrevista para adaptarlo al paciente. Es necesario prestar atención a cualquier pensamiento o manifestación de comportamiento específico que acompañe a los síntomas somáticos del paciente, así como a la reacción de los familiares. Es importante obtener información no solo del propio paciente, sino también de otros informantes.
Se debe enfatizar un punto importante con respecto al diagnóstico. En los casos en que un paciente tiene síntomas físicos inexplicables, solo se puede realizar un diagnóstico psiquiátrico si existen motivos positivos para ello (es decir, síntomas psicopatológicos). No se debe suponer que si los síntomas somáticos aparecen en relación con eventos estresantes, necesariamente tienen un origen psicológico. Después de todo, tales eventos ocurren con bastante frecuencia y es probable que coincidan en el tiempo con una enfermedad somática que aún no ha sido diagnosticada, pero que ya se ha desarrollado lo suficiente como para dar tales síntomas. A la hora de realizar el diagnóstico de un trastorno mental se deben seguir los mismos criterios estrictos que a la hora de decidir si una persona está físicamente sana o enferma.
Tratamiento
Muchos pacientes con quejas somáticas recurren persistentemente a las instituciones médicas, buscando un nuevo examen y reclamando atención. Si ya se han realizado todos los procedimientos necesarios, se debe aclarar al paciente en tales casos que no se requieren más exámenes. Esto debe manifestarse con firmeza y autoridad, expresando al mismo tiempo la voluntad de discutir el tema del alcance de la investigación y analizar conjuntamente los resultados obtenidos. Después de esta aclaración, la tarea principal es realizar un tratamiento psicológico en combinación con el tratamiento de cualquier enfermedad somática concomitante.
Es importante evitar discutir sobre las causas de los síntomas. Muchos de los pacientes, que no están del todo de acuerdo en que los síntomas que tienen se deben a causas psicológicas, al mismo tiempo admiten voluntariamente que los factores psicológicos pueden influir en su percepción de estos síntomas. En el futuro, estos pacientes a menudo perciben positivamente la oferta de ayudarlos a aprender a vivir una vida más activa y satisfactoria en presencia de estos síntomas, para adaptarse a ellos. En casos recientes, la explicación y el apoyo suelen funcionar bien, pero en casos crónicos estas medidas rara vez ayudan; a veces, después de reiteradas aclaraciones, las quejas incluso se intensifican (ver: Salkovskis, Warwick 1986).
El tratamiento específico debe basarse en la comprensión de las dificultades individuales del paciente; esto puede incluir la prescripción de antidepresivos, el uso de métodos conductuales especiales, en particular aquellos destinados a eliminar la ansiedad y la terapia cognitiva.
TRASTORNOS SOMATOFORMES
Trastorno somatizado
Según el DSM-IIIR, la principal característica de un trastorno somático son las múltiples quejas somáticas durante varios años que comienzan antes de los 30 años. Los criterios diagnósticos del DSM-IIIR proporcionan una lista de síntomas somáticos que incluye 31 ítems; un diagnóstico requiere la presencia de quejas de al menos 13 de ellos, siempre que estos síntomas no puedan explicarse por patología orgánica o mecanismos fisiopatológicos y se manifiesten no solo durante los ataques de pánico. El malestar del paciente lo obliga a "tomar medicamentos (pero recuerde que tomar aspirina y otros analgésicos no se considera un síntoma de un trastorno), acudir al médico o hacer cambios drásticos en su estilo de vida".
La descripción de dicho síndrome fue presentada por primera vez por un grupo de psiquiatras que realizaron una investigación en St. Louis (EE. UU.) (Perley, Guze 1962). Este síndrome se consideraba como una forma de histeria y se denominó síndrome de Briquet (Briquet) en honor al médico francés del siglo XIX, autor de una importante monografía sobre la histeria (aunque no describió exactamente el síndrome que recibió su nombre). a él).
El grupo de St. Louis creía que había un vínculo genético entre el trastorno de somatización en las mujeres y la sociopatía y el alcoholismo en sus familiares varones. Los resultados de las observaciones de seguimiento y los datos obtenidos en el estudio de las familias, según los mismos autores, indican que el trastorno de somatización es un síndrome estable único (Guze et al. 1986). Sin embargo, esta conclusión parece cuestionable, ya que hay casos entre pacientes diagnosticados con un trastorno de somatización que cumplen los criterios para otros diagnósticos del DSM-III (Liskow et al. 1986).
No se ha establecido la prevalencia del trastorno de somatización, pero se sabe que es mucho más común en mujeres que en hombres. El flujo es intermitente; el pronóstico es malo (ver: Cloninger 1986). La enfermedad es difícil de tratar, pero si el paciente es atendido por el mismo médico durante mucho tiempo y se reduce al mínimo necesario el número de estudios realizados, muchas veces se reduce la frecuencia de las visitas del paciente a los servicios médicos y se mejora su estado funcional (ver: Smith et al. 1986).
desorden de conversión
Los síntomas de conversión son comunes en las personas que visitan a los médicos. Los trastornos de conversión (disociativos), tal como se definen en el DSM-IIIR y el ICD-10, son mucho menos comunes. Entre los ingresos hospitalarios, los pacientes con este diagnóstico representan solo el 1% (ver: Mayou, Hawton 1986), aunque los síndromes de conversión agudos como amnesia, dificultad para caminar, alteraciones sensoriales son comunes en los servicios de urgencias. En este manual, los trastornos de conversión y su tratamiento se describen en el Cap. 7 (cm). El síndrome de dolor crónico asociado con el trastorno de conversión se analiza más adelante en este capítulo (ver).
trastorno de dolor somatomorfo
Esta es una categoría especial para pacientes con dolor crónico que no se debe a ningún trastorno mental somático o específico (ver: Williams, Spitzer 1982). Según el DSM-IIIR, la alteración dominante en este trastorno es la preocupación del paciente por el dolor durante al menos seis meses; sin embargo, los exámenes pertinentes o bien no revelan una patología orgánica o mecanismos fisiopatológicos que puedan explicar la presencia de dolor, o bien, si se detecta tal patología orgánica, el dolor experimentado por el paciente o el deterioro del funcionamiento social o de la actividad profesional asociado a resulta ser mucho más grave de lo que cabría esperar en presencia de anomalías somáticas. Para obtener más información sobre los síndromes de dolor, consulte
Hipocondría
El DSM-IIIR define la hipocondría como “preocupación (preocupación) por el miedo a la posible presencia de una enfermedad grave o creencia en su presencia, basada en que el paciente interpreta diversas manifestaciones físicas, sensaciones como indicativas de una enfermedad física. Un examen físico adecuado no confirma la presencia de ningún trastorno físico que pueda causar tales signos o sensaciones físicas o que justifique su interpretación como prueba de la existencia de una enfermedad. Persisten los temores sobre una posible enfermedad o la confianza en su presencia, a pesar de todas las explicaciones de los trabajadores médicos, a pesar de sus esfuerzos por disuadir al paciente. Además, se estipulan condiciones para excluir a los pacientes con trastorno de pánico o delirios, y también se indica que el diagnóstico de hipocondría se realiza si se presentan quejas de naturaleza adecuada durante al menos seis meses.
La cuestión de si la hipocondría debe colocarse en una categoría diagnóstica separada ha sido controvertida en el pasado. Gillespie (1928) y algunos otros autores notaron que el diagnóstico de síndrome hipocondríaco neurótico primario es común en la práctica psiquiátrica. Kenyon (1964), analizando los registros en las historias clínicas de pacientes con dicho diagnóstico realizados en el hospital de Maudsley, encontró que la mayoría de ellos, aparentemente, tenían un trastorno depresivo como enfermedad principal. Llegó a la conclusión de que no tiene sentido seguir adhiriéndose al concepto de síndrome hipocondríaco primario. Sin embargo, esta conclusión se basó en los resultados de un estudio de pacientes ingresados en un hospital psiquiátrico especializado. En opinión de la mayoría de los psiquiatras de hospitales generales, algunos pacientes con síntomas físicos crónicos se clasifican mejor como hipocondría, según la definición del DSM-IIIR, o trastorno hipocondríaco según la CIE-10.
dismorfofobia
Síndrome dismorfofobia Morselli (1886) lo describió por primera vez como "la idea subjetiva presente en el paciente sobre la deformidad que supuestamente tiene, un defecto físico que, según le parece, es perceptible para los demás". El paciente típico con trastorno dismórfico corporal está convencido de que alguna parte de su cuerpo es demasiado grande, demasiado pequeña o fea. Otras personas encuentran su apariencia bastante normal o reconocen la presencia de una pequeña anomalía insignificante (en este último caso, a veces es difícil decidir si la preocupación del paciente por este defecto se corresponde con una razón real). Por lo general, los pacientes se quejan de una forma fea o un tamaño anormal de la nariz, las orejas, la boca, las glándulas mamarias, las nalgas y el pene, pero en principio cualquier otra parte del cuerpo puede ser objeto de tal preocupación. A menudo, el paciente está constantemente absorto en pensamientos sobre su "fealdad", mientras experimenta un profundo sufrimiento; le parece que todos a su alrededor prestan atención al defecto, del cual está convencido, y discuten entre ellos su defecto físico. Puede considerar la "fealdad" como la causa de todas las dificultades y fracasos de su vida, argumentando, por ejemplo, que si tuviera una nariz más bonita, tendría más éxito en el trabajo, la vida social y las relaciones sexuales.
Algunos pacientes con este síndrome cumplen los criterios diagnósticos de otros trastornos. Así, Hay (1970b), habiendo estudiado 17 pacientes (12 hombres y 5 mujeres) con esta condición, encontró que once de ellos tenían un trastorno de personalidad severo, cinco esquizofrenia y uno un trastorno depresivo. En los pacientes con trastornos mentales, el enfoque sobre la "fealdad" descrito anteriormente suele ser delirante, y en los que padecen trastornos de la personalidad, por regla general, es una idea sobrevalorada (ver: McKenna 1984).
Hay muy pocas descripciones de formas graves del síndrome en la literatura psiquiátrica, pero los casos relativamente leves de trastorno dismórfico corporal son bastante comunes, especialmente en las clínicas de cirugía plástica y en la práctica de los dermatólogos. DSM-IIIR introduce una nueva categoría - desórden dismórfico del cuerpo(dismorfofobia), - destinado a casos en los que la dismorfofobia no es secundaria a ningún otro trastorno mental. Este término, por definición, se refiere a "centrarse en algún defecto imaginario en la apariencia", en el que "la confianza en la presencia de tal defecto no alcanza la intensidad característica de la convicción delirante". La validez de colocar este síndrome en una categoría separada aún no puede considerarse probada.
La dismorfofobia en la mayoría de los casos es difícil de tratar. Si existe un trastorno mental concomitante, se debe tratar de la forma habitual, proporcionando al paciente ayuda psicológica y apoyo ante cualquier dificultad de carácter profesional, social y sexual. Debe tener el mayor tacto posible para explicarle al paciente que, de hecho, no tiene una deformidad y que, a veces, una persona puede formarse una idea distorsionada de su propia apariencia, por ejemplo, debido a las declaraciones de otros. la gente lo escuchó accidentalmente y lo entendió mal. A algunos pacientes les ayuda esa tranquilidad, combinada con el apoyo a largo plazo, pero muchos no logran ninguna mejora.
La cirugía estética suele estar contraindicada en estos pacientes, a menos que tengan defectos de apariencia muy graves, pero a veces la cirugía puede ayudar radicalmente a los pacientes con defectos menores (Hay, Heather 1973). Hay casos, aunque relativamente raros, en los que una persona que se ha sometido a una cirugía plástica queda completamente insatisfecha con los resultados. Es muy difícil seleccionar pacientes para intervención quirúrgica. Antes de tomar una decisión adecuada, es necesario averiguar exactamente qué espera el paciente de dicha operación, analizar cuidadosamente la información recibida y evaluar el pronóstico (ver: Frank 1985 - revisión).
TRASTORNO ARTIFICIAL (CAUSADO ARTIFICIALMENTE, PATOMMICRICA)
La categoría de trastornos artificiales en el DSM-IIIR cubre "la inducción o simulación intencional de síntomas somáticos y psicológicos que pueden ser impulsados por la necesidad de desempeñar el papel del paciente". Hay tres subcategorías: para casos con solo síntomas psicológicos, solo con síntomas somáticos y para casos en los que ambos están presentes. La forma extrema del trastorno se conoce comúnmente como síndrome de Munchausen (ver más abajo). A diferencia de la simulación, una molestia artificial no está asociada con ningún estímulo externo, como el interés en recibir una compensación monetaria.
Reich y Gottfried (1983) han descrito 41 casos, y entre los enfermos examinados por ellos había 30 mujeres. La mayoría de estos pacientes trabajaban en especialidades relacionadas con la medicina. Los casos estudiados se pueden dividir en cuatro grupos clínicos principales: infecciones causadas por el propio paciente; simulación de ciertas enfermedades en ausencia de trastornos reales; heridas mantenidas crónicamente; autotratamiento. Muchos pacientes expresaron su deseo de someterse a un examen psicológico y un curso de tratamiento.
Los síndromes de trastorno artificial más comunes incluyen dermatitis inducida artificialmente (Sneddon 1983), pirexia de origen desconocido, trastorno hemorrágico (Ratnoff 1980) y diabetes lábil (Schade et al. 1985). Los síndromes psicológicos incluyen fingir psicosis (Nau 1983) o duelo por la pérdida percibida. (Ver: Folks, Freeman 1985 para una revisión del desorden artificial).
síndrome de Munchausen
Asher (1951) propuso el término "síndrome de Munchausen" para los casos en que un paciente "llega al hospital con lo que parece ser una enfermedad aguda, cuyo cuadro clínico se complementa con una anamnesis completamente verosímil o dramatizada. Por lo general, las historias contadas por un paciente así se basan principalmente en mentiras. Pronto resulta que ya ha logrado visitar muchos hospitales, habiendo engañado a un número asombroso de trabajadores médicos, y casi siempre fue dado de alta de la clínica en contra de las recomendaciones de los médicos, habiendo causado previamente un escándalo feo a médicos y enfermeras. Los pacientes con esta afección suelen tener muchas cicatrices, que es uno de los rasgos más característicos".
El síndrome de Munchausen se observa principalmente en la adolescencia; es más común entre los hombres que entre las mujeres. Pueden presentarse síntomas de cualquier tipo, incluidos los psicopatológicos; van acompañados de mentiras flagrantes (pseudologia fantastica) que involucran nombres ficticios y antecedentes médicos inventados (ver King y Ford 1988). Algunos pacientes con este síndrome se lesionan intencionalmente; también se produce la autoinfección intencional. Muchos de estos pacientes requieren analgésicos fuertes. A menudo intentan evitar que los médicos obtengan información objetiva sobre ellos e impiden las pruebas de diagnóstico.
Siempre se emiten antes de lo previsto. Al recibir información más completa sobre el paciente, se descubre que en el pasado simuló repetidamente varias enfermedades.
Dichos pacientes sufren de un profundo trastorno de la personalidad y, a menudo, informan dificultades, resentimientos y dificultades sufridas en los primeros períodos de la vida. El pronóstico es incierto, pero el resultado parece ser malo con mayor frecuencia; sin embargo, existen publicaciones sobre el tratamiento exitoso del síndrome, pero estos casos son raros.
Síndrome de Munchausen por poder
Meadow (1985) describió una forma de maltrato infantil en la que los padres dan información falsa sobre los síntomas supuestamente observados en su hijo y, en ocasiones, falsifican los signos de la enfermedad. Solicitan múltiples exámenes médicos de la condición del niño y un curso de tratamiento, que de hecho no es necesario. Muy a menudo, en tales casos, los padres declaran la presencia de signos neurológicos, sangrado y erupciones de varios tipos. A veces, los propios niños están involucrados en causar ciertos síntomas y signos. El síndrome siempre se asocia con el riesgo de daño a los niños, incluida la interrupción del aprendizaje y el desarrollo social. El pronóstico, muy probablemente, desfavorable; algunos individuos expuestos al tratamiento descrito en la infancia pueden desarrollar el síndrome de Munchausen en la edad adulta (Meadow 1985).
SIMULACIÓN
La simulación es la imitación deliberada o la exageración de los síntomas con el fin de engañar. En el DSM-IIIR, la simulación se clasifica en el eje V y, por definición, se diferencia del trastorno artificial (patomímico) por la presencia de estímulos externos que motivan la presentación de síntomas causados intencionadamente, mientras que en el trastorno artificial no existen tales estímulos externos, y comportamiento similar está determinado sólo por una necesidad psicológica interna de desempeñar el papel del paciente. La simulación se observa con mayor frecuencia entre los prisioneros, los militares y también entre quienes solicitan una compensación monetaria en relación con un accidente. Antes de tomar una decisión final sobre la simulación, es imperativo realizar un examen médico completo. Si finalmente se realiza dicho diagnóstico, se debe informar al paciente con tacto sobre los resultados del examen y las conclusiones del médico. Se le debe animar a buscar métodos más adecuados para resolver los problemas que motivaron el intento de simulación; al mismo tiempo, el médico debe tomar todas las medidas posibles para preservar la reputación del paciente.
Del libro Medicina Oficial y Tradicional. La enciclopedia más detallada. autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich autor Gelder MichaelTrastornos mentales primarios con características paranoicas Como se señaló en la introducción de este capítulo, las características paranoicas aparecen en asociación con los trastornos mentales primarios. En la práctica clínica, estos casos son bastante comunes. Porque el
Del Manual de Psiquiatría de Oxford autor Gelder MichaelEstados paranoides que aparecen en determinadas situaciones A continuación se ofrece información sobre una serie de condiciones que se dan en situaciones especiales, empezando por la psicosis inducida: PSICOSIS INDUCIDA (FOLIE? DEUX)
Del Manual de Psiquiatría de Oxford autor Gelder Michael11 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS El término "trastorno mental orgánico" se aplica a un grupo de trastornos diversos y vagamente relacionados. En primer lugar, se utiliza para referirse a los trastornos mentales que ocurren en
Del Manual de Psiquiatría de Oxford autor Gelder MichaelCONDICIONES FÍSICAS ESPECÍFICAS QUE CAUSAN
Del libro Manual del psicólogo escolar autor Kostromina Svetlana NikolaevnaLas funciones mentales son los sistemas funcionales multicomponentes más complejos que se forman durante la vida de una persona y obedecen a ciertos patrones de desarrollo de la psique. En caso de violaciones, la función mental "no se cae" y "no disminuye", sino que solo cambia su
Del libro Manual de enfermería autor Baranovsky Viktor Alexandrovich autor Vyatkina P.Trastornos mentales Hay varios grupos principales de trastornos mentales. Las psicosis son una patología mental pronunciada, que se manifiesta por trastornos tales como delirios, alucinaciones, trastornos significativos del comportamiento, actividad mental, daño
Del libro Manual completo de diagnóstico médico autor Vyatkina P.Trastornos mentales Así, entre los estados de enfermedad mental grave, por un lado, y un alto grado de salud mental, por otro, hay muchos estados intermedios en los que es muy importante que una persona realice actividades psicohigiénicas y
autor equipo de autores11. Síntomas mentales
Del libro Enciclopedia familiar de salud autor equipo de autores12. Enfermedad mental
Del libro Manual del médico de familia autor equipo de autoresCapítulo 3. Trastornos psicosomáticos, nerviosos y mentales
Del libro El gran libro de los aforismos autorPsiquiatría. Trastornos mentales Ver también "Complejos", "Nervios" El mundo está lleno de locos; si no quieres mirarlos, enciérrate en casa y rompe el espejo. Dicho francés Si te parece que todo el mundo ha perdido la cabeza, acude a un psiquiatra. "Pshekrui" Solo esos son normales
autor Dushenko Konstantin VasilievichEnfermedades Ver también “Diagnóstico”, “Salud y bienestar”, “Infarto”, “Esclerosis”, “Resfriado”, “Psiquiatría. Trastornos mentales”, “Reumatismo”, “Úlcera” A una persona le gusta hablar de sus enfermedades, pero mientras tanto esto es lo menos interesante de su vida. Anton Chekhov La mayoría de esos
Del libro El Gran Libro de la Sabiduría autor Dushenko Konstantin VasilievichNervios Ver también “Psiquiatría. Trastornos mentales”, “Silencio y ruido” Hay que tener nervios de acero o no tenerlos. calle M. Domansky * No malgastes tus nervios pensando en qué puedes gastar el dinero. Leonid Leonidov La convicción de que su trabajo es extremadamente importante es un verdadero
Del libro El Gran Libro de la Sabiduría autor Dushenko Konstantin VasilievichPsiquiatría. Trastornos mentales Ver también "Complejos", "Nervios" El mundo está lleno de locos; si no quieres mirarlos, enciérrate en casa y rompe el espejo. Dicho francés * Si crees que todo el mundo ha perdido la cabeza, acude a un psiquiatra. "Pshekrui" * Solo normal
Las enfermedades somáticas, que consisten en la derrota de órganos internos individuales (incluido el endocrino) o sistemas completos, a menudo causan diversos trastornos mentales, con mayor frecuencia llamados "psicosis condicionadas somáticamente" (Schneider K.)
K. Schneider propuso considerar la presencia de los siguientes signos como una condición para la aparición de psicosis somáticamente condicionadas. 1) la presencia de una clínica pronunciada de una enfermedad somática; 2) la presencia de una marcada conexión en el tiempo entre trastornos somáticos y mentales; 3) cierto paralelismo en el curso de los trastornos mentales y somáticos; 4) aparición posible, pero no obligatoria, de síntomas orgánicos.
Actualmente no existe una opinión única sobre la fiabilidad de esta "cuadríada".
El cuadro clínico de los trastornos somatogénicos depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente, su gravedad, la etapa del curso, el nivel de efectividad de los efectos terapéuticos, así como de propiedades individuales del paciente como herencia, constitución, personalidad premórbida, la edad, a veces el género, la reactividad del organismo, la presencia de peligros anteriores (la posibilidad de la reacción de "suelo alterado" - ZhislinS G).
La sección de la llamada somatopsiquiatría incluye una serie de manifestaciones dolorosas estrechamente relacionadas, pero al mismo tiempo, diferentes en su cuadro clínico.
En primer lugar, esto es en realidad somatogenia, es decir, trastornos mentales causados por un factor somático, que pertenecen a una gran parte de los trastornos mentales exógenos-orgánicos No menos lugar en la clínica de los trastornos mentales en las enfermedades somáticas lo ocupan los trastornos psicógenos (una reacción a una enfermedad no solo con una restricción de humano vida, pero también con posibles consecuencias muy peligrosas).
23.1. Manifestaciones clínicas
Las diferentes etapas de la enfermedad pueden ir acompañadas de diferentes síndromes, pero al mismo tiempo, existe una cierta gama de condiciones patológicas que son especialmente características en la actualidad de los trastornos mentales somatogénicos. Son los siguientes trastornos: I) asténico; 2) similar a una neurosis; 3) afectivo; 4) psicópata; 5) estados delirantes; 6) estado de nubosidad de la conciencia; 7) psicosíndrome orgánico.
Capítulo 23. Trastornos mentales en enfermedades somáticas 307
La astenia es el fenómeno más típico de la somatogenia. A menudo existe el llamado síndrome central o de paso, que en la actualidad es la astenia debida a la patomorfosis de los trastornos mentales somatogénicos que puede ser la única manifestación del cambio mental. En el caso de un estado psicótico, la astenia, por regla general, puede ser su debut, así como su finalización.
Los estados asténicos se expresan de diversas formas, pero siempre es típico el cansancio, a veces por la mañana, dificultad para concentrarse, ralentización de la percepción. La labilidad emocional, el aumento de la vulnerabilidad y el resentimiento, la distracción rápida también son características.. Los pacientes no pueden tolerar ni siquiera el estrés emocional más leve, se cansan rápidamente, se enojan por cualquier bagatela. A veces, la hiperestesia es tan pronunciada que los pacientes se irritan incluso con las voces bajas, la luz normal y el contacto de la ropa con el cuerpo. Los trastornos del sueño son comunes.
Además de la astenia en estado puro, es bastante frecuente su combinación con depresión, ansiedad, miedos obsesivos y manifestaciones hipocondríacas. La profundidad de los trastornos asténicos suele estar asociada con la gravedad de la enfermedad subyacente.
trastornos neuróticos. Estos trastornos están asociados con el estado somático y ocurren cuando este último se agrava, generalmente con una ausencia casi total o un papel pequeño de las influencias psicógenas. Una característica de los trastornos similares a la neurosis, en contraste con los neuróticos, es su naturaleza rudimentaria, la monotonía, es característica una combinación con trastornos autonómicos, con mayor frecuencia de naturaleza paroxística. Sin embargo, los trastornos vegetativos también pueden ser persistentes a largo plazo.
trastornos afectivos. Dentro de los trastornos mentales somatogénicos son muy característicos los trastornos distímicos, principalmente la depresión en sus diversas variantes. En el contexto de un entretejido complejo de factores somatogénicos, psicógenos y personales en el origen de los síntomas depresivos, la proporción de cada uno de ellos varía significativamente según la naturaleza y el estadio de la enfermedad somática.
En general, el papel de los factores psicógenos y personales en la formación de síntomas depresivos (con la progresión de la enfermedad subyacente) primero aumenta y luego, con un mayor agravamiento de la condición somática y, en consecuencia, la profundización de la astenia, disminuye significativamente.
308 Parte III. psiquiatría privada
Con la progresión de una enfermedad somática, el largo curso de la enfermedad, la formación gradual de encefalopatía crónica, la depresión triste adquiere gradualmente el carácter de depresión disfórica, con mal humor, insatisfacción con los demás, cautiverio, exigencia, capricho A diferencia de una etapa anterior, la ansiedad no es constante, pero generalmente ocurre durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, especialmente con una amenaza real del desarrollo de consecuencias peligrosas En las últimas etapas de una enfermedad somática grave con síntomas graves de encefalopatía, a menudo en el contexto de fenómenos distróficos, el síndrome asténico incluye depresión con predominio de adinamia y apatía, indiferencia hacia el medio ambiente
Durante un período de deterioro significativo de la condición somática, ocurren ataques de excitación ansiosa y lúgubre, en el punto álgido de los cuales se pueden realizar intentos de suicidio.
trastornos psicopáticos. La mayoría de las veces se expresan en el crecimiento del egoísmo, el egocentrismo, la sospecha, la tristeza, la actitud hostil, cautelosa o incluso hostil hacia los demás, reacciones histeriformes con una posible tendencia a agravar el propio estado, el deseo de estar constantemente en el centro de atención, elementos del comportamiento actitudinal Es posible desarrollar un estado psicopático con ansiedad creciente, suspicacia, dificultad para tomar cualquier decisión
Estados delirantes. En pacientes con enfermedades somáticas crónicas, los estados delirantes generalmente ocurren en el contexto de un estado depresivo, astenodepresivo, ansioso-depresivo.. La mayoría de las veces es un delirio de actitud, condena, daño material, menos a menudo nihilista, deterioro o envenenamiento.dudas con notable agotamiento de los pacientes, acompañado de ilusiones verbales
Un estado de conciencia nublada. Los más frecuentemente observados son los episodios de aturdimiento que ocurren en un contexto asténico-adinámico. El grado de aturdimiento en este caso puede ser de naturaleza fluctuante. Los grados más leves de aturdimiento en forma de obnubilación de la conciencia, con un empeoramiento del estado general condición, puede convertirse en estupor e incluso a quién Los trastornos delirantes son a menudo episódicos, a veces apareciendo en forma de los llamados
Capítulo 23 Trastornos mentales en enfermedades somáticas 309
los delirios abortivos conocidos a menudo se combinan con estupor o con estados oníricos (soñando).Para enfermedades somáticas graves, son características variantes de delirio como moussitating y profesional con una transición frecuente al coma, así como un grupo de los llamados delirios silenciosos. el delirio y condiciones similares se observan con enfermedades crónicas del hígado, riñones, corazón, tracto gastrointestinal y pueden pasar casi imperceptiblemente a otros Los pacientes generalmente están inactivos, están en una postura monótona, indiferentes al entorno, a menudo dan la impresión de murmurando algo Parecen estar presentes cuando se ven oníricos De vez en cuando, estos estados onsiroides pueden alternar con un estado de excitación, más a menudo en forma de inquietud desordenada Las experiencias ilusorias-alucinatorias con tal exacerbación se caracterizan por el colorido, brillo y semejanza con la escena Experiencias de despersonalización, trastornos de la síntesis sensorial son posibles.
La estupefacción amentativa en su forma pura es rara, principalmente con el desarrollo de una enfermedad somática en el llamado suelo alterado, en forma de un debilitamiento previo del cuerpo labilidad emocional
El estado crepuscular de conciencia en su forma pura en enfermedades somáticas es raro, generalmente con el desarrollo de un psicosíndrome orgánico (encefalopatía)
Oneiroid en su forma clásica tampoco es muy típico, mucho más a menudo es un estado delirante-oneiroide u onírico (soñando), generalmente sin excitación motora y trastornos emocionales pronunciados.
La característica principal de los síndromes de nubosidad de la conciencia en las enfermedades somáticas es su borrado, la transición rápida de un síndrome a otro, la presencia de condiciones mixtas, la aparición, por regla general, en un contexto asténico.
Síndrome psicoorgánico típico. En enfermedades somáticas, ocurre con poca frecuencia, ocurre, por regla general, con enfermedades a largo plazo con un curso severo, como, en particular, insuficiencia renal crónica o cirrosis hepática a largo plazo con síntomas de hipertensión portal.
En las enfermedades somáticas, la variante asténica del síndrome psicoorgánico es más común con el aumento de la debilidad mental, el aumento del agotamiento, el llanto, el tinte del estado de ánimo astenodisfórico.
310 Parte III. psiquiatría privada
