Terapia antishock en infusión. Conjunto antichoque número uno.

§ Normalización de la respiración externa y el intercambio de gases.

A todos se les muestra la inhalación de oxígeno humidificado (a través de catéteres nasales, mascarilla) a un caudal de 4-8 l/min.

§ Anestesia.

Es mejor realizar anestesia. agonistas-antagonistas grupo morfina. tienen suficiente analgésico efecto y no deprime la respiración: nalbufina 2 ml (10 mg en 1 ml), rebaño 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Para potenciar el efecto analgésico y bloquear la síntesis. ciclooxigenasa introducción mostrada cetonal en forma de infusión intravenosa continua (100-200 mg en 500 ml de solución para perfusión) durante 8 horas (con posible repetición de la infusión después de 8 horas).

Es posible una combinación de medicamentos (en diferentes combinaciones): 1 ml de solución al 2%promedol o 1 mililitro omnipona , 2ml 1% solucióndifenhidramina o 1-2 ml de solución al 2,5%pipolfena , 2ml 50% solución metamizol sodio (analgin), 2ml 0,5% solucióndiazepam (seduxen etc.), 10,0 ml de solución al 20%hidroxibutirato sodio.

Para neuroleptanalgesia, utilice 1-2 ml de solución al 0,005%.fentanilo con 1-2 ml de solución al 0,25%droperidol .

§ Infusión terapia.

El algoritmo para utilizar el acceso venoso es: catéter periférico en la zona de piel intacta, catéter periférico a través de la superficie quemada, acceso venoso central a través de piel intacta y por último cateterismo de la vena central a través de la herida por quemadura.

PrimeroHoras después de la lesión, la terapia de infusión tiene como objetivo reponer el volumen de sangre circulante y rehidratar el espacio intersticial. Se recomienda iniciar la infusión administrando electrolito de glucosa soluciones. Esta elección se debe a la ineficacia de los preparados coloidales en el período inicial del shock por quemadura. En la primera etapa utilizar:

· solución Ringer Locke (lactosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· solución glucosa 5% 5-7,5ml/kg.

Posteriormente, el programa de infusión incluye:

· poliglucina 5-7,5 ml/kg por vía intravenosa (proporción de cristaloides y coloides en shock I - II El grado es de 2 y 1 ml por 1% de quemadura y 1 kg de peso corporal, en estado de shock. III-IV grados - 1,5 y 1,5 ml, respectivamente);

· reopoliglucina 5-7,5 ml/kg;

· drogas almidones de hidroxietilo (refortan , estabizol) 10-20 ml/kg en perfusión intravenosa.

El volumen de la terapia de infusión el primer día se puede calcular utilizando la fórmula de Parkland modificada:

V = 2 ml × área quemada (%) × peso corporal (kg).

Aproximadamente el 50% del valor calculado debe administrarse en las primeras 8 horas después de la lesión. Después de 8 horas, con hemodinámica estable, se recomienda reducir la velocidad de infusión y comenzar a administrar medicamentos para su corrección. hipoproteinemia(plasma fresco congelado, albúmina sérica). Compartir recomendado que contiene proteínas soluciones en el equilibrio diario de líquidos administrados oscila entre el 20 y el 25%.

§ inotrópico apoyo.

A veces, en caso de shock por quemaduras extremadamente grave (o cuando la terapia de infusión se inicia tarde), es imposible mantener la presión arterial en el nivel de perfusión (por encima de 80-90 mm Hg). En tales casos, es aconsejable incluir fármacos inotrópicos en el tratamiento. régimen:

· dopaminaa una dosis de 2 a 5 mcg/kg/min (dosis “renal”) o 5 a 10 mcg/kg/min;

· dobutamina (400 mg en 250 ml de solución salina) a una velocidad de 2 a 20 mcg/kg/min.

§ Corrección de la hemorreología sanguínea.

Desde las primeras horas está indicada la administración de heparinas de bajo peso molecular ( fraxiparina , clexano, fragmina) o no fragmentado heparina para corregir el estado agregativo de la sangre:

· fraxiparina IV 0,3 ml 1 o 2 veces al día;

· heparinacon un bolo inicial de 5 a 10 mil unidades y posterior infusión intravenosa a razón de 1 a 2 mil unidades/hora (o 5 a 6 mil unidades cada 4 a 6 horas) bajo el control del aPTT y el recuento de plaquetas.

Para reducir la agregación de células sanguíneas utilizamos:

· Trental 200-400 mg por goteo intravenoso en 400 ml de solución salina 1-2 veces al día;

· xantinol nicot inat 2 ml de solución al 15% por vía intravenosa 1-3 veces al día;

· Actovegin 20-50 ml de goteo intravenoso en 200-300 ml de solución fisiológica.

§ organoprotección.

Para reducir la permeabilidad de la pared vascular se recomienda:

· Glucocorticoides (prednisolona 3 mg/kg o dexametasona 0,5 mg/kg por día);

· Ácido ascórbico Solución al 5% 250 mg 3-4 veces al día;

· Mezcla polarizante a una dosis de 5-7,5 ml/kg.

Para la prevención de la insuficiencia renal aguda, se administra al 4%. solución de bicarbonato de sodio(3 ml de bicarbonato de sodio × peso corporal (kg)/s pato). Todos los pacientes se someten a cateterismo vesical para controlar la diuresis. sobre bien microcirculación en los riñones se dice que la producción de orina es de 0,5-1,0 ml/kg/h. Matusalén y malato de timbre– preparados a base de ácidos succínico y málico – pueden reducir posthipóxico acidosis metabólica, aumenta la síntesis de ATP, estabiliza la estructura y función de las mitocondrias, induce la síntesis de varias proteínas, previene la inhibición de la glucólisis y el aumento de la gluconeogénesis. Perftroran en caso de shock por quemaduras, se utiliza como sustituto de la sangre con función de transporte de gases, que tiene propiedades hemodinámicas, reológicas, estabilización de membrana, cardioprotector, propiedades diuréticas y de sorción.

Dosis y frecuencia de administración de perftron según la gravedad del shock por quemadura (según E.N. Kligulenko et al., 2004)

Índice de gravedad de la lesión	tiempo de administración
	1 día	2 días	3 días
Hasta 30 unidades	1,0-1,4 ml/kg
31-60 unidades	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 unidades	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Más de 91 unidades	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Alivio de náuseas y vómitos 0,5 ml de solución al 0,1%.atropina .

§ Protección de la superficie quemada.

Se aplica un vendaje aséptico en las zonas afectadas..

§ Criterios de adecuación de la terapia.

Se considera que los criterios para salir del estado de shock son la estabilización de la hemodinámica, la restauración del volumen sanguíneo circulante, la diuresis (al menos 0,5-1,0 ml/kg/h), la duración del síntoma de la mancha pálida.(presión sobre el lecho ungueal; el lecho ungueal permanece pálido)menos de 1 segundo, aumento de la temperatura corporal, disminución de la gravedad de los trastornos dispépticos.

El shock anafiláctico (código ICD T78.2) es una reacción alérgica generalizada rápida que amenaza directamente la vida de una persona y puede desarrollarse en cuestión de segundos.

¡Importante! A pesar de que la tasa de mortalidad global durante el desarrollo del shock anafiláctico no supera el 1%, en su forma grave tiende a alcanzar una cifra del 90% en ausencia de asistencia de emergencia en los primeros minutos.

El shock anafiláctico es una reacción alérgica muy peligrosa que amenaza la vida humana

Por lo tanto, este tema debe abordarse de manera integral. Como regla general, las reacciones anafilácticas se desarrollan después de la segunda o posteriores interacciones con una sustancia en particular. Es decir, tras un único contacto con el alérgeno este no suele aparecer.

Síntomas generales

El desarrollo de un shock anafiláctico puede durar de 4 a 5 horas, pero en algunos casos se produce una condición crítica segundos después del contacto con el alérgeno. En la formación de una reacción de choque no influye ni la cantidad de sustancia ni cómo entró en el cuerpo. Incluso debido al contacto con microdosis de un alérgeno, es posible el desarrollo de anafilaxia. Sin embargo, si el alérgeno está presente en grandes cantidades, esto, por supuesto, contribuye a empeorar la situación.

El primer y más importante síntoma que da motivos para sospechar anafilaxia es un dolor agudo e intenso en la zona de la picadura o inyección. En el caso de la administración oral del alérgeno, el dolor se localiza en el abdomen y el hipocondrio.

Los signos adicionales del desarrollo de shock anafiláctico clínico son:

• hinchazón de tejido grande en el área de contacto con el alérgeno;

Consecuencias del shock anafiláctico - hinchazón

• picazón en la piel que se extiende gradualmente por todo el cuerpo;
• una fuerte caída de la presión arterial;
• piel pálida, labios y extremidades azulados;
• aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración;
• trastornos delirantes, miedo a la muerte;
• al tomar la sustancia por vía oral: heces blandas, náuseas, hinchazón de la mucosa oral, vómitos, diarrea, hinchazón de la lengua;
• discapacidad visual y auditiva;
• espasmo de laringe y bronquios, como resultado de lo cual la víctima comienza a asfixiarse;
• desmayos, alteraciones de la conciencia, convulsiones.

Causas

El shock anafiláctico se desarrolla bajo la influencia de muchos factores diferentes, los principales de los cuales se enumeran a continuación:

• Productos alimenticios

1. Aditivos aromatizantes: conservantes, diversos colorantes, potenciadores del sabor y del aroma (bisulfitos, agar-agar, tartrazina, glutamato monosódico);
2. Chocolate, nueces, café, vino (incluido champán);
3. Frutas: cítricos, manzanas, fresas, plátanos, frutos secos, bayas;
4. Mariscos: camarones, cangrejos, ostras, cigalas, langostas, caballa, atún;
5. Proteínas: productos lácteos, carne de res, huevos;
6. Cereales: legumbres, trigo, centeno, con menos frecuencia arroz, maíz;
7. Verduras: apio, tomates rojos, patatas, zanahorias.

El shock anafiláctico puede ocurrir incluso al comer verduras como tomates rojos o zanahorias.

• Medicamentos

1. Antibacteriano: series de penicilinas y cefalosporinas, así como sulfonamidas y fluoroquinolonas;
2. Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos no esteroideos: paracetamol, analgin, amidopirina;
3. Medicamentos hormonales: progesterona, insulina, oxitocina;
4. Agentes de contraste: bario, preparaciones que contienen yodo;
5. Vacunas: antituberculosa, antihepatitis, antigripal;
6. Sueros: antitetánicos, antirrábicos y antidiftéricos;
7. Relajantes musculares: norcuron, succinilcolina, tracrium;
8. Enzimas: quimotripsina, estreptoquinasa, pepsina;
9. Sucedáneos de la sangre: albúmina, reopoliglucina, poliglucina, estabizol, reffortan;
10. Látex: guantes, instrumentos, catéteres desechables.

¡Consejo! El shock anafiláctico en los niños, que ni siquiera ha ocurrido todavía, pero que en teoría puede desarrollarse, a veces se convierte en una verdadera "historia de terror" para los padres. Por esta razón, intentan proteger al niño de “posibles alérgenos” de todas las formas imaginables (y a menudo inconcebibles). Sin embargo, esto no debe hacerse, ya que el sistema inmunológico del bebé, para poder desarrollarse normalmente, debe encontrarse con una variedad de sustancias y materiales que nos rodean en la vida.

Aún así no podrás esconderte de todos los peligros, pero puedes dañar muy fácilmente a tu bebé si tienes demasiado cuidado. ¡Recuerda que la moderación es buena en todo!

No debe proteger a su hijo de antemano de todos los posibles alérgenos, porque esto solo puede dañarlo.

• Plantas

1. Hierbas: diente de león, ambrosía, pasto de trigo, ajenjo, ortiga, quinua;
2. Árboles de hoja caduca: álamo, tilo, abedul, arce, avellano, fresno;
3. Flores: azucena, rosa, gladiolo, orquídea, margarita, clavel;
4. Coníferas: abeto, pino, alerce, picea;
5. Plantas agrícolas: girasol, mostaza, lúpulo, salvia, ricino, trébol.

• animales

1. Helmintos: oxiuros, ascárides, tricocéfalos, trichinella;
2. Insectos que pican: avispas, avispones, abejas, hormigas, mosquitos, piojos, pulgas, chinches, garrapatas; así como cucarachas y moscas;
3. Mascotas: gatos, perros, conejos, hámsteres, cobayas (trozos de piel o pelaje); así como plumas y plumón de loros, patos, gallinas, palomas, gansos.

Patogénesis

La patología pasa por tres etapas sucesivas de formación:

• Inmunológico: después del contacto del alérgeno con las células inmunitarias, se liberan Ig E e Ig G, anticuerpos específicos. Provocan una liberación masiva de factores inflamatorios (histamina, prostaglandinas y otros). Los anticuerpos provocan una liberación masiva de factores inflamatorios (histamina, prostaglandinas y otros);
• Patoquímicos: factores inflamatorios que se propagan por los tejidos y órganos, donde provocan una alteración de su funcionamiento;
• Fisiopatológico: la alteración del funcionamiento normal de órganos y tejidos puede expresarse de manera significativa, hasta la formación de una forma aguda de insuficiencia cardíaca e incluso, en algunos casos, un paro cardíaco.

El shock anafiláctico en niños y adultos se presenta con los mismos síntomas y se clasifica:

• Según la gravedad de las manifestaciones clínicas:

1. Presión arterial – reducida a 90/60;
2. Pérdida del conocimiento: es posible que se produzcan desmayos breves;
3. El efecto de la terapia es fácil de tratar;
4. El período de los precursores es de aproximadamente min. (enrojecimiento, picazón en la piel, erupción (urticaria), sensación de ardor en todo el cuerpo, ronquera y pérdida de la voz con hinchazón de la laringe, edema de Quincke de diferente localización).

La víctima logra describir su estado, quejándose de: mareos, debilidad severa, dolor en el pecho, dolor de cabeza, disminución de la visión, falta de aire, tinnitus, miedo a la muerte, entumecimiento de labios, dedos, lengua; así como dolor en la zona lumbar y abdomen. Es evidente palidez o coloración azulada de la piel del rostro. Algunos experimentan broncoespasmo: la exhalación es difícil y se pueden escuchar sibilancias desde la distancia. En algunos casos se producen vómitos, diarrea y micción o defecación involuntaria. El pulso es filiforme, la frecuencia cardíaca aumenta, los ruidos cardíacos se amortiguan.

Durante una forma leve de shock anafiláctico, una persona puede perder el conocimiento.

1. Presión arterial: reducida a 60/40;
2. Pérdida del conocimiento - casi menos;
3. El efecto de la terapia se retrasa, se requiere observación;
4. El período de precursores es de unos 2 a 5 minutos. (mareos, palidez, urticaria, debilidad general, ansiedad, dolor de corazón, miedo, vómitos, edema de Quincke, asfixia, sudor frío pegajoso, cianosis de los labios, pupilas dilatadas, a menudo deposiciones y micción involuntarias).
5. En algunos casos, se desarrollan convulsiones, tónicas y clónicas, y luego la víctima pierde el conocimiento. Pulso filiforme, taquicardia o bradicardia, ruidos cardíacos sordos. En casos raros, se desarrolla sangrado: nasal, gastrointestinal, uterino.

Curso severo (maligno, fulminante)

1. Presión arterial: no determinada en absoluto;
2. Pérdida del conocimiento: más de 30 minutos;
3. Resultados del tratamiento: ninguno;
4. Período precursor; en cuestión de segundos. La víctima no tiene tiempo de quejarse de las sensaciones que surgen, perdiendo el conocimiento muy rápidamente. La atención de emergencia para un shock anafiláctico de este tipo debe ser urgente; de ​​lo contrario, la muerte es inevitable. La víctima está marcadamente pálida, se libera una sustancia espumosa de la boca, se ven grandes gotas de sudor en la frente, se observa cianosis difusa de la piel, las pupilas están dilatadas, las convulsiones son características: tónicas y clónicas, respiración con extensión la exhalación es un silbido. El pulso es filiforme, prácticamente no se palpa, los ruidos cardíacos no son audibles.

El curso recurrente o prolongado, caracterizado por episodios repetidos de anafilaxia, ocurre cuando el alérgeno continúa ingresando al cuerpo sin el conocimiento del paciente.

• Según formas clínicas:

1. Asfixia: en la víctima predomina el fenómeno de broncoespasmo y síntomas de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar, dificultad para respirar, ronquera), a menudo se desarrolla edema de Quincke (la laringe puede hincharse hasta el punto de la imposibilidad absoluta de respirar fisiológicamente);
2. Abdominal: predomina el dolor en la zona abdominal, similar al de la apendicitis aguda, así como una úlcera gástrica perforada. Estas sensaciones surgen debido al espasmo de los músculos lisos de la pared intestinal. Los vómitos y la diarrea son comunes;
3. Cerebral: se desarrolla hinchazón del cerebro y sus membranas, que se manifiesta en forma de convulsiones, náuseas y vómitos, que no proporcionan alivio, así como estados de estupor o coma;
4. Hemodinámico: el primero que aparece es un dolor en la zona del corazón, similar al de un infarto, así como una caída extremadamente brusca de la presión arterial.
5. Generalizado (o típico): se observa en la mayoría de los casos y se manifiesta en un complejo de síntomas de la enfermedad.

Diagnóstico

Todas las acciones en caso de shock anafiláctico, incluido el diagnóstico, deben realizarse lo más rápido posible para que se pueda brindar asistencia en el momento oportuno. Después de todo, el pronóstico de vida de un paciente dependerá directamente de la rapidez con la que reciba la primera y posterior atención médica.

¡Nota! El shock anafiláctico es un complejo de síntomas que a menudo puede confundirse con otras enfermedades, por lo que una anamnesis detallada será el factor más importante para hacer un diagnóstico.

Los estudios de laboratorio determinan:

• En un análisis de sangre clínico:

1. anemia (disminución del número de glóbulos rojos),
2. leucocitosis (aumento del número de glóbulos blancos),
3. Eosinofilia (aumento del número de eosinófilos).

¡A la primera señal, debe consultar inmediatamente a un médico!

• En un análisis de sangre bioquímico:

1. aumento de las enzimas hepáticas (AST, ALT), bilirrubina, fosfatasa alcalina;
2. aumento de los parámetros renales (creatinina y urea);

• Una radiografía simple de tórax muestra edema pulmonar intersticial.
• El inmunoensayo enzimático revela Ig E e Ig G específicas.

¡Consejo! Si a un paciente que ha sufrido un shock anafiláctico le resulta difícil responder y luego se siente "mal", deberá visitar a un alergólogo para que le recete pruebas de alergia.

Tratamiento

Los primeros auxilios en caso de shock anafiláctico (asistencia médica previa) deben proporcionarse de la siguiente manera:

• Evite que el alérgeno entre en el cuerpo de la víctima: aplique una venda de presión sobre la picadura, retire la picadura del insecto, aplique una bolsa de hielo en el lugar de la inyección o de la picadura, etc.;
• Llame a una ambulancia (idealmente, realice estas acciones en paralelo);
• Acueste a la víctima sobre una superficie plana, levantándole las piernas (por ejemplo, utilizando una manta enrollada);

¡Importante! No es necesario colocar la cabeza de la víctima sobre una almohada, ya que esto reduce el suministro de sangre al cerebro. Se recomienda quitar la dentadura postiza.

• Gire la cabeza de la víctima hacia un lado para evitar la aspiración del vómito.
• Proporcione aire fresco en la habitación (abra ventanas y puertas);
• Sienta el pulso, compruebe si hay respiración espontánea (póngase un espejo en la boca). El pulso se controla primero en el área de la muñeca y luego (si está ausente) en las arterias (carótida, femoral).
• Si no se detecta pulso (o respiración), proceda al llamado masaje cardíaco indirecto; para ello debe juntar los brazos rectos y colocarlos entre los tercios inferior y medio del esternón de la víctima. Alterne 15 presiones fuertes y 2 respiraciones intensas en la nariz o la boca de la víctima (el principio de “2 a 15”). Si las actividades las realiza una sola persona, actuar según el principio “1 a 4”.

En caso de shock anafiláctico, la cabeza de la víctima no debe colocarse sobre una almohada, ya que esto reducirá el suministro de sangre al cerebro.

Repita estas manipulaciones continuamente hasta que aparezca el pulso y la respiración o hasta que llegue la ambulancia.

¡Importante! Si la víctima es un niño menor de un año, la presión se realiza con dos dedos (segundo y tercero) y la frecuencia de presión debe oscilar entre 80 y 100 unidades/min. Los niños mayores deben realizar esta manipulación con la palma de una mano.

Las acciones de una enfermera y un médico a la hora de aliviar el shock anafiláctico incluyen:

• Monitoreo de funciones vitales: presión arterial, pulso, ECG, saturación de oxígeno;
• Control de la permeabilidad de las vías respiratorias: limpieza de la boca del vómito, triple maniobra para extraer la mandíbula inferior (Safara), intubación traqueal;

¡Nota! En caso de hinchazón severa y espasmo de la glotis, puede estar indicada una conicotomía (realizada por un médico o paramédico; la laringe se corta entre los cartílagos cricoides y tiroides) o traqueotomía (estrictamente en un centro de atención médica);

• Administración de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% en una cantidad de 1 ml (diluida con cloruro de sodio a 10 ml y, si se conoce la ubicación del alérgeno, por picadura o inyección, se inyecta por vía subcutánea);
• Administración (iv o sublingual) 3-5 ml de solución de Adrenalina;
• Administración de la solución restante de adrenalina, disuelta en 200 ml de cloruro de sodio (goteo, por vía intravenosa, bajo control de la presión arterial);

¡Importante! La enfermera debe recordar que cuando la presión ya está dentro de los límites normales, se suspende la administración intravenosa de epinefrina.

• El algoritmo de acción en caso de shock anafiláctico incluye, entre otras cosas, la administración de glucocorticosteroides (dexametasona, prednisolona);

Un paciente con shock anafiláctico está bajo supervisión constante del personal médico.

• Administración en insuficiencia respiratoria grave: 5-10 ml de solución de Eufillin al 2,4%;
• Administración de antihistamínicos: suprastin, difenhidramina, tavegil;

¡Nota! Los antihistamínicos para el shock anafiláctico se administran mediante inyección y luego el paciente cambia a tabletas.

• Inhalación de oxígeno humidificado al 40% (4-7 l/min.);
• Para evitar una mayor redistribución de la sangre y la formación de insuficiencia vascular aguda: administración intravenosa de soluciones coloidales (Gelofusin, Neoplasmazhel) y cristaloides (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactato, Sterofundin);
• Administración de diuréticos (indicados para el alivio del edema pulmonar y cerebral: furosemida, torasemida, manitol).
• Receta de anticonvulsivos para la forma cerebral de la enfermedad (10-15 ml de sulfato de magnesio al 25% y tranquilizantes: Relanium, Sibazon, GHB).

¡Nota! Los medicamentos hormonales y los bloqueadores de histamina ayudan a aliviar los síntomas de la alergia durante los primeros tres días. Pero durante otras dos semanas el paciente debe continuar con la terapia desensibilizante.

Después de eliminar los síntomas agudos, el médico prescribirá tratamiento al paciente en una unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.

Complicaciones y su terapia.

El shock anafiláctico en la mayoría de los casos no desaparece sin dejar rastro.

Después del alivio de la insuficiencia respiratoria y cardíaca, el paciente puede continuar presentando una serie de síntomas:

• letargo, letargo, debilidad, náuseas, dolores de cabeza: se utilizan fármacos nootrópicos (piracetam, citicolina), fármacos vasoactivos (ginko biloba, cavinton, cinarizina);
• dolor en las articulaciones, músculos, abdomen (use analgésicos y antiespasmódicos: No-shpa, ibuprofeno);
• fiebre y escalofríos (si es necesario, tratados con antipiréticos - Nurofen);
• dificultad para respirar, dolor de corazón: se recomienda el uso de medicamentos cardiotróficos (ATP, Riboxin), nitratos (nitroglicerina, isoket), medicamentos antihipóxicos (Mexidol, tiotriazolina);
• hipotensión prolongada (presión arterial baja): se alivia con la administración prolongada de fármacos vasopresores: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Norepinefrina;
• se infiltra en el lugar de contacto con el alérgeno: se prescriben tópicamente ungüentos hormonales (hidrocortisona, prednisolona), ungüentos y geles con efecto de resorción (troxevasina, Lyoton, ungüento de heparina).

Es obligatoria la observación prolongada del paciente después de un shock anafiláctico, ya que varias personas pueden desarrollar complicaciones tardías que requieren terapia:

• neuritis;
• hepatitis
• vestibulopatía;
• urticaria recurrente;
• miocarditis alérgica;
• daño difuso a las células nerviosas (puede causar la muerte del paciente);
• glomerulonefritis;
• edema de Quincke;
• asma bronquial.

¡Importante! En caso de contacto repetido con el alérgeno, el paciente puede desarrollar enfermedades autoinmunes sistémicas: LES, periarteritis nudosa.

Prevención

• La prevención primaria tiene como objetivo prevenir el contacto con el alérgeno:

1. deshacerse de los malos hábitos;
2. control de la producción de medicamentos y productos médicos;
3. combatir las emisiones de sustancias químicas al medio ambiente;
4. prohibición del uso de varios aditivos alimentarios (bisulfitos, tartrazina, glutamato monosódico);
5. luchar contra la prescripción incontrolada de un gran número de medicamentos por parte de los médicos.

• La prevención secundaria asegura un diagnóstico precoz y, en consecuencia, un tratamiento oportuno:

1. terapia para la rinitis alérgica,
2. terapia de eczema;
3. tratamiento de la dermatitis atópica,
4. tratamiento de la fiebre del heno,
5. realizar pruebas de alergia;
6. historial médico detallado;
7. colocar en la portada de la tarjeta médica o historial médico los nombres de los medicamentos intolerables;
8. realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos antes de la administración intravenosa o intramuscular;
9. observación después de la inyección (a partir de 30 minutos).

• La prevención terciaria previene las recaídas:

1. ducha diaria;
2. limpieza húmeda regular;
3. ventilación;
4. eliminación del exceso de muebles tapizados y juguetes;
5. control de la ingesta de alimentos;
6. usar mascarilla y gafas durante la proliferación de alérgenos.

Los trabajadores médicos también deben seguir una serie de reglas:

Los proveedores de atención médica al tratar a un paciente con shock anafiláctico deben considerar la edad del paciente al recetar medicamentos.

• recoger cuidadosamente la anamnesis;
• no recete medicamentos innecesarios, no se olvide de su compatibilidad y reacciones cruzadas;
• evitar la administración simultánea de drogas;
• tener en cuenta la edad del paciente al prescribir medicamentos;
• evite el uso de procaína como disolvente de antibióticos;
• Para pacientes con antecedentes de alergias, se recomienda encarecidamente tomar antihistamínicos (Semprex, Claritin, Telfast) de 3 a 5 días antes de usar el medicamento recetado e inmediatamente 30 minutos antes de su administración. También está indicado tomar suplementos de calcio y corticosteroides;
• Para facilitar la aplicación del torniquete en caso de shock, la primera inyección (1/10 de la dosis habitual) se administra en la parte superior del hombro. En caso de síntomas patológicos, aplique un torniquete apretado sobre el lugar de la inyección hasta que se detenga la pulsación debajo del torniquete e inyecte el área de inyección con solución de adrenalina, aplique frío;
• controlar los lugares de inyección;
• equipar las salas de tratamiento con botiquines de primeros auxilios antichoque y mesas con información sobre reacciones alérgicas cruzadas al tomar varios medicamentos;
• excluir la ubicación de salas para pacientes con shock anafiláctico cerca de salas de manipulación, así como cerca de salas en las que se utilizan medicamentos alérgenos para el tratamiento;
• indicar en los registros médicos información sobre la predisposición a las alergias;
• después del alta, derivar a los pacientes a especialistas en su lugar de residencia y controlar su registro en los dispensarios.

El juego completo del botiquín de primeros auxilios antichoque según las normas SanPiN:

• Preparativos:

1. Clorhidrato de adrenalina, amp., 10 uds., Solución al 0,1%;
2. Prednisolona, ​​amp., 10 uds.;
3. Difenhidramina, amp., 10 uds., Solución al 1%;
4. Eufillin, amp., 10 unidades, solución al 2,4%;
5. Cloruro de sodio, vial, 2 uds. 400 ml cada uno, solución al 0,9%;
6. Reopoliglyukin, vial, 2 uds. 400 ml cada uno;
7. Alcohol medicinal, solución al 70%.

• Consumibles:

1. 2 sistemas de infusión intravenosa;
2. jeringas estériles, 5 uds. cada tipo - 5, 10 y 20 ml;
3. guantes, 2 pares;
4. torniquete médico;
5. toallitas con alcohol;
6. algodón esterilizado – 1 paquete;
7. catéter venoso.

El botiquín de primeros auxilios viene con instrucciones.

¡Consejo! Un botiquín de primeros auxilios equipado de esta manera debe estar presente no solo en las instituciones médicas, sino también en el hogar de los pacientes con antecedentes familiares o predisposición a las alergias.

Conceptos básicos de la terapia antichoque y la reanimación en caso de lesiones.

El tratamiento del shock traumático y de las enfermedades terminales asociadas a veces está determinado no tanto por la disponibilidad de medicamentos antichoque eficaces, que por lo general son suficientes, sino por la necesidad frecuente de prestar asistencia a las víctimas que se encuentran en condiciones extremadamente difíciles e inusuales (calle, producción, apartamento, etc). Sin embargo, a pesar de lo anterior, siempre se debe esforzarse por garantizar que la terapia antichoque y la reanimación se lleven a cabo al más alto nivel moderno. Para ello, en primer lugar, es especialmente importante seleccionar medidas y medios que sean técnicamente más accesibles y que, en su efecto sobre el cuerpo de la víctima, tengan el efecto más rápido y eficaz.

En primer lugar, consideramos necesario detenernos en algunas cuestiones controvertidas relacionadas con el problema del tratamiento del shock traumático. Así, en particular, hasta el día de hoy continúa el debate sobre hasta qué punto debe individualizarse el tratamiento del shock traumático en función de la localización y la gravedad de la lesión, la combinación de lesiones, la edad de la víctima, etc.

Ya nos hemos detenido en parte en cuestiones de este tipo, pero, sin embargo, consideramos útil enfatizar una vez más que metodológicamente no es del todo correcto hablar de la combinación de shock traumático con varios tipos de daño. Esta situación sólo podría discutirse si las lesiones y el shock traumático se desarrollaran independientemente uno del otro, es decir, si fueran completamente independientes. En realidad, el shock traumático no es una enfermedad independiente, sino sólo una de las variantes más graves del curso de una enfermedad traumática. Pero dado que los diferentes mecanismos y localizaciones del daño están lejos de ser las mismas manifestaciones clínicas, la maniobrabilidad táctica (una cierta individualización de las medidas diagnósticas y terapéuticas) es sin duda necesaria.

Por ejemplo, en caso de shock cerebral, además de la terapia antichoque generalmente aceptada, a menudo se realizan ecolocalización ultrasónica, craneotomía descompresiva con vaciado de hematomas epi y subdurales, descarga del sistema de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar, hipotermia craneoencefálica, etc. indicado Para fracturas extensas de los huesos pélvicos: bloqueos de novocaína, intervenciones quirúrgicas en el tracto urinario, eliminación del déficit en el volumen sanguíneo circulante, lucha contra la disfunción intestinal secundaria, etc. Para contusiones cardíacas: ECG, terapia similar a la del infarto de miocardio. En caso de pérdida aguda de sangre: determinación de la cantidad de sangre perdida, lucha activa contra la anemia, etc.

En cuanto a tomar la decisión táctica adecuada en cada caso específico, esto sólo es posible después de un período de tiempo relativamente significativo después del examen inicial y en el contexto de los medios de reanimación que ya se están utilizando. Cabe señalar que el principio de tratamiento individual es ideal, pero en condiciones de terapia antichoque y reanimación, especialmente en las primeras horas de la etapa prehospitalaria, sin mencionar los casos de traumatismos masivos, no es fácil de conseguir. Así, al discutir la posibilidad de decisiones terapéuticas individuales en caso de shock traumático y condiciones terminales, se debe, en primer lugar, tener en cuenta el tiempo transcurrido desde el momento de la lesión, el lugar del incidente y la situación táctica. Así, en las condiciones de asistencia por parte de un equipo médico de emergencia, en casos aislados de shock traumático, la maniobrabilidad terapéutica es mucho más amplia que en el caso de lesiones masivas y una pronunciada escasez de fuerzas y medios de atención médica. Pero incluso en el primer caso, al comienzo de la organización de la asistencia a la víctima, es casi imposible individualizar la terapia, ya que esto requiere información adicional suficientemente detallada, cuya recopilación puede requerir una cantidad de tiempo grande y completamente inaceptable.

Con base en lo anterior, creemos que al comenzar a brindar atención médica a las víctimas en estado de shock traumático, se debe dar preferencia a medidas terapéuticas estandarizadas conocidas y, ya en el contexto del tratamiento intensivo, se deben realizar ciertos ajustes según la información relevante. se vuelve disponible.

Dado que la gravedad del shock puede determinarse clínicamente, en principio es posible una cierta estandarización de los agentes terapéuticos, teniendo en cuenta la fase y la gravedad del shock.

Es menos difícil individualizar la solución de cuestiones tácticas y terapéuticas en función de la edad de las víctimas. Sólo hay que recordar que en los niños las dosis únicas de medicamentos deben reducirse correspondientemente varias veces. En personas mayores de 60 años el tratamiento debe iniciarse con la mitad de la dosis y sólo después aumentarla si es necesario.

También es obvio que el volumen de la terapia antichoque está determinado por la ubicación y la naturaleza del daño anatómico existente y la gravedad del shock. Además, el período transcurrido desde la lesión o el inicio del shock no debería afectar el alcance de las medidas de tratamiento. En cuanto a la efectividad de las medidas antichoque, sin duda está directamente relacionada con la cantidad de tiempo perdido, ya que un shock leve con un tratamiento irracional y pérdida de tiempo puede convertirse en uno severo, y un shock severo puede ser reemplazado por una agonía. y muerte clínica. En consecuencia, cuanto más pesado es el paciente, más difícil es sacarlo del shock, más peligrosa es la pérdida de tiempo y más probable es que se desarrollen no solo cambios morfológicos funcionales, sino también irreversibles en órganos y sistemas vitales.

El esquema principal para el tratamiento del shock doloroso reflejo se presenta en la Tabla 10.

A continuación se muestra un diagrama esquemático del tratamiento del shock torácico (pleuropulmonar).

1. Liberar el cuello, el pecho y el abdomen de la ropa apretada, asegurando el acceso al aire fresco.

2. Cerrar heridas con apósitos asépticos

3. Complejo farmacológico: por vía oral 0,02 g de oxilidina (0,3 g de andaxina), 0,025 g de promedol, 0,25 g de analgin y 0,05 g de difenhidramina

4. Bloqueos de novocaína intercostales y vagosimpáticos.

5. Punción o drenaje de cavidades pleurales para neumotórax a tensión.

6. Inhalación de oxígeno

7. Administración intravenosa de 60 ml de solución de glucosa al 40% + 3 unidades. insulina, 1 ml de solución de difenhidramina al 1%, 2 ml de cordiamina, 2 ml de solución de promedol al 2%, 1 ml de solución de atropina al 0,1%, 1 ml de vitaminas PP, Bi, B6, 5 ml de solución al 5% de ácido ascórbico, 10 ml de solución de aminofilina al 2,4%, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%.

8. Saneamiento del tracto respiratorio superior, en caso de insuficiencia respiratoria: traqueotomía, ventilación artificial o auxiliar.

9. Para hemotórax progresivo y neumotórax a tensión - toracotomía.

El plan de tratamiento básico para el shock cerebral es el siguiente:

1. Reposo en cama estricto.

2. Hipotermia craneocerebral prolongada.

3. Oxilidina 0,02 g (andaxina 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 gy difenhidramina 0,05 g por vía oral (en ausencia de conciencia, se puede administrar por vía intramuscular).

4. Inyección subcutánea de cordiamina 2 ml, solución de cafeína al 10% 1 ml.

5. a) Para el síndrome hipertensivo: administración intravenosa de una solución de cloruro de calcio al 10% 10 ml, una solución de glucosa al 40% 40-60 ml, una solución de aminofilina al 2,4% 5-10 ml, una solución de manitol al 10% hasta 300 ml, administración intramuscular al 25% solución de sulfato de magnesio 5 ml, solución de vikasol al 1% 1 ml. b) para el síndrome de hipotensión, administración intravenosa de una solución isotónica de cloruro de sodio y una solución de glucosa al 5% hasta 500-1000 ml, hidrocortisona 25 mg.

6. Punciones espinales: terapéuticas y diagnósticas.

7. En caso de insuficiencia respiratoria: traqueotomía, ventilación artificial o auxiliar.

8. Terapia antibacteriana: antibióticos de amplio espectro.

9. Tratamiento quirúrgico y revisión de heridas, craneotomía descompresiva, extracción de fragmentos óseos, cuerpos extraños, etc.

Nota. Cuando se proporcionen primeros auxilios médicos, autoasistencia y ayuda mutua, solo párrafos. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TTSITOVSKY, ANESTESIA Y REANIMACIÓN EN LAS ETAPAS DE EVACUACIÓN MÉDICA, 1984

Terapia antichoque

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inicialmente se hablaba de shock en presencia de un traumatismo grave, acompañado de disminución de la presión arterial, taquicardia y otras alteraciones de la homeostasis. Sin embargo, en la actualidad, además del shock traumático, en la práctica clínica también se distinguen otros tipos: hemorrágico, quemadura, torniquete, shock cardiogénico, etc. Las causas de las lesiones que provocan el shock son diferentes: hemorragia, quemaduras, síndrome compartimental [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Duro, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

La gravedad del shock se juzga no solo por el nivel de presión arterial y la frecuencia del pulso, sino también por los datos de la hemodinámica central y periférica: accidente cerebrovascular y gasto cardíaco, volumen de sangre circulante y resistencia periférica total. Los indicadores del estado ácido-base y la composición de electrolitos de la sangre también indican la gravedad del shock. Sin embargo, cuando hay una llegada masiva de víctimas, los signos de la gravedad de la lesión y el shock que se pueden determinar aparentemente serán el nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, color de la piel y membranas mucosas visibles. La adecuación del comportamiento de la víctima nos permitirá juzgar el estado funcional de su sistema nervioso central.

El volumen de la terapia intensiva depende principalmente de las condiciones disponibles para su implementación y está dirigido principalmente a mantener un nivel satisfactorio de hemodinámica. El cuerpo humano es más sensible a la pérdida de sangre circulante y, sobre todo, a la pérdida de plasma. Una pérdida del 30% de plasma es crítica y conduce a enfermedades extremadamente graves.

trastornos hemodinámicos. El shock traumático, hemorrágico y por quemaduras se acompaña de una disminución en el volumen de sangre circulante y requiere su rápida reposición con la ayuda de una terapia de infusión. La transfusión intravenosa de soluciones de sustitución de plasma le permite reponer temporalmente el volumen de líquido circulante, aumentar la presión arterial y mejorar las condiciones de perfusión de los órganos internos y tejidos periféricos.

La infusión en caso de shock debe realizarse simultáneamente en 2-3 venas a un ritmo rápido. Cuanto menor sea el nivel de presión arterial y venosa central, más rápido será necesario realizar la terapia de infusión. En caso de presión arterial baja y venosa central alta, lo que indica insuficiencia ventricular derecha, se debe comenzar con una terapia farmacológica para la insuficiencia cardíaca (administrar por vía intravenosa cloruro de calcio, estrofantina y goteo de adrenalina en una dilución de 1:200). Además de los fármacos sustitutivos del plasma, se administran por vía intravenosa sangre o productos sanguíneos (si es posible), así como soluciones para corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base, y fármacos que estimulan la actividad del sistema cardiovascular.

La eficacia de la terapia antishock está controlada por la actividad del sistema cardiovascular. La eliminación de la causa que provocó el desarrollo de la reacción de shock (sangrado, dolor, etc.) y la realización de la terapia de infusión en un volumen suficiente aumenta y estabiliza el nivel de presión arterial, reduce la frecuencia del pulso y mejora la circulación periférica. La previsión para afrontar un shock depende principalmente de la posibilidad de eliminar la causa principal de su desarrollo.

Características clínicas del shock. El politraumatismo, en el que se produce una gran pérdida de sangre en combinación con un dolor intenso, conduce al desarrollo de un shock traumático, una variante de la enfermedad traumática [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravedad del shock también depende de otras razones: alteraciones en el intercambio de gases durante una lesión en el pecho, daño al sistema nervioso central durante una lesión cerebral traumática, pérdida de sangre, etc.

Además del shock traumático, con relativa frecuencia pueden ocurrir quemaduras y shock hemorrágico en el sitio de la lesión, en el que predominan las alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular con una fuerte disminución en el volumen de sangre circulante. Por

la gravedad del curso se divide en 4 grados de shock [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber MG, 1967].

1. grado de shock: la presión arterial se reduce en

1. 20mmHg Arte. en comparación con el original (dentro de 90-100 mm Hg. Art.), la frecuencia del pulso aumenta de 15 a 20 latidos por minuto. La conciencia es clara, pero hay inquietud motora y piel pálida.

1. el grado de shock es una disminución de la presión arterial a 75-80 mm Hg. Art., frecuencia del pulso 120-130 latidos por minuto. Palidez severa de la piel, inquietud o algo de letargo, dificultad para respirar.
2. grado de shock: presión arterial entre 60 y 65 mm Hg. Art., es difícil de medir en la arteria radial. Pulse hasta 150 latidos por minuto. Cianosis de la piel y mucosas visibles. Sudor frío, comportamiento inadecuado, dificultad para respirar: hasta 40-50 ciclos respiratorios por minuto.
3. grado (terminal): no hay conciencia, la presión arterial es de 30 a 40 mm Hg. Art.* difícil de determinar, pulso hasta 170-180 latidos por minuto. Alteración del ritmo respiratorio.

La terapia antishock debe ser multicomponente y estar dirigida a:

1. supresión de los impulsos de dolor patológico mediante anestesia local, bloqueos de novocaína, analgesia con pentran o trileno y administración de analgésicos;
2. control y mantenimiento de la permeabilidad del tracto respiratorio superior y restauración de la respiración espontánea o ventilación mecánica;
3. compensación rápida de la pérdida de sangre mediante la administración intravenosa de sangre y fármacos sustitutos del plasma (dex-country, soluciones cristaloides).

La eficacia de las medidas antichoque, en particular la lucha contra la hipovolemia, también depende de la parada oportuna del sangrado.

En las etapas de la evacuación médica, la gravedad del shock se puede juzgar por signos clínicos bastante accesibles como la presión arterial, el pulso, la conciencia y el comportamiento adecuado de la víctima.

Parar de sangrar. El sangrado ocurre con lesiones con daño a los vasos arteriales o venosos, con fracturas abiertas y cerradas del sistema musculoesquelético humano. Se sabe que una fractura de tibia o fémur va acompañada de

viene dado por una pérdida de sangre en un volumen de hasta 1,5-2 litros y una fractura de los huesos pélvicos, hasta 3 litros. Es bastante natural que la pérdida de sangre provoque una rápida disminución del volumen sanguíneo circulante, una disminución de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca.

En caso de hemorragia externa, la asistencia propia y mutua debe tener como objetivo detener temporalmente la hemorragia presionando la arteria dañada con un dedo.

El sangrado de los vasos de las extremidades superiores e inferiores se puede detener temporalmente aplicando un torniquete sobre el lugar de la lesión. El torniquete se aplica con tanta fuerza que no se detecta pulsación en la arteria periférica. Se anota el momento de aplicación del torniquete. Si no es posible detener completamente el sangrado dentro de 2 horas, se retira el torniquete.

1. 5 min utilizando otros métodos de parada temporal.

El cese temporal del sangrado venoso se puede lograr cubriendo herméticamente el área sangrante con material estéril y aplicando un vendaje compresivo. Sin embargo, aplicar un vendaje compresivo es ineficaz cuando se dañan los vasos arteriales. El sangrado también se puede detener aplicando pinzas a los vasos sangrantes y uniéndolos con ligaduras. La parada temporal del sangrado la realiza el personal de los equipos sanitarios en el lugar de la lesión. La unidad de primeros auxilios (FAM) realiza la parada definitiva de la hemorragia externa.

Mantener la actividad del sistema cardiovascular. Cuando una víctima con hemorragia ingresa en el departamento de emergencias o en una institución médica, se determina el volumen aproximado de pérdida de sangre, en función del nivel de presión arterial, frecuencia del pulso, color de la piel, contenido de hemoglobina y hematocrito.

La piel pálida, el pulso rápido y la disminución de la presión arterial durante el sangrado indican una pérdida significativa de sangre. Se ha comprobado que se produce una disminución de la presión arterial de 20 a 30 mmHg. Arte. se asocia con una disminución del volumen sanguíneo circulante en un 25% y una disminución de la presión en 50-60 mm Hg. Art. - con disminución del volumen sanguíneo circulante en V3. Una disminución tan pronunciada de la presión arterial y del volumen de sangre circulante crea un peligro real para la vida de la víctima y requiere medidas urgentes destinadas a mantener la actividad del sistema cardiovascular y su recuperación.

Volumen de terapia de infusión, ml.

Reducir la presión arterial en 20-30 mmHg. st (I - II grado de shock)

Polyglkzhin -400 Solución de Ringer o solución de glucosa al 5% - 500

Reducción de la presión arterial en un 30-

(II - III grado de shock)

Poliglucina - 400 Reopoliglucina - 400 Solución de Ringer o lactasol - 500 Solución de glucosa al 5% - 500 Sangre o plasma de un solo grupo - 250

Solución de bicarbonato de sodio al 5% - Solución de potasio al 500 \% - 150

Disminución de la presión arterial en 50 mmHg o más. Arte. (Enfermo - IV grado de shock)

Poliglucina - 800 Reopoliglucina - 800- 1200 Solución de Ringer-1000 Solución de lactasol-1000 Solución de glucosa al 5%-g-1000- 2000

Solución de bicarbonato de sodio al 5% - 500-750 Sangre o plasma de un solo grupo - 1000 o más \% Solución de potasio - 300-500

La transfusión intravenosa de soluciones se realiza mediante punción venosa o cateterismo, que es más preferible. Las venas se perforan con agujas de gran diámetro interno (1-1,5 mm). En caso de presión arterial baja y venas colapsadas, se realiza una venesección en el OPM con la introducción de catéteres de plástico. La introducción de catéteres en venas periféricas permite

Continuar la administración intravenosa de soluciones y medicamentos durante el transporte posterior de las víctimas desde el área de emergencia al hospital en el área suburbana.

Para reponer el volumen de sangre circulante, en gotas rápidas o en chorro, según la gravedad del shock, se transfunden por vía intravenosa de 1,5 a 6 litros de soluciones, según el estado del miocardio, la presencia o ausencia del ventrículo derecho. insuficiencia, un signo de lo cual es un aumento de la presión venosa central. Si es imposible medir la presión venosa central, se evalúa según el estado de las venas del cuello. Las venas hinchadas e hinchadas son un síntoma del desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. Antes de iniciar la terapia de transfusión, se debe eliminar con medicamentos (goteo de adrenalina, cloruro de calcio, etc. - ver arriba). En caso de presión venosa central baja, la terapia de transfusión se lleva a cabo dependiendo del nivel de presión arterial. Proponemos el siguiente esquema para la terapia de infusión para el shock hipovolémico (Tabla 7).

Cuanto más baja es la presión arterial, más rápido (en

1. - 3 venas) y en grandes volúmenes es necesario realizar una terapia de infusión con fármacos sustitutivos del plasma. Si la situación táctica y médica lo permite, entonces es deseable una transfusión de sangre de un donante.

En el servicio de urgencias se toman medidas para detener finalmente la hemorragia externa: ligadura de los vasos sangrantes en la herida o en toda su extensión. Los medicamentos que apoyan la actividad del sistema cardiovascular se administran por vía intravenosa: glucósidos cardíacos, soluciones concentradas de glucosa con insulina, 200-250 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5% para reponer la deficiencia de bases en la acidosis metabólica (ver Capítulo III).

Si el nivel de presión arterial es inestable, se administran por vía intravenosa 1-2 ml de mezatona, norepinefrina, adrenalina, diluidos en 250-500 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de Ringer. La transfusión de estos medicamentos siempre debe comenzar con adrenalina, ya que simultáneamente estimula la actividad cardíaca y contrae los vasos sanguíneos periféricos. Si comienza inmediatamente a tratar la hipotensión con mesatona o norepinefrina, si el miocardio está débil, el efecto puede ser negativo, ya que estos medicamentos contraen principalmente los vasos sanguíneos y, por lo tanto, aumentan la carga sobre el corazón.

Administración intravenosa de solución de cloro cálcico al 10%.

También estimula la actividad del músculo cardíaco y aumenta la presión arterial.

Métodos de terapia de infusión. En pacientes en estado de shock de cualquier etiología, la terapia de infusión se realiza durante 2-3 días o más. Para ello es deseable el cateterismo de las venas periféricas o centrales.

Venesección. Instrumentos para venesección: bisturí, 2 pinzas, portaagujas con aguja, 3-4 ligaduras de seda o catgut, 4-5 servilletas esterilizadas,

1. 4 bolas de gasa esterilizadas. Es recomendable disponer de unas tijeras “vasculares”, una toalla o pañal esterilizado para delimitar el campo quirúrgico y un catéter estéril para la vena subclavia con un diámetro interno de 1 a 1,4 mm.

Técnica de operación: los más grandes están aislados

venas periféricas: en el codo (v. a cefálica, v. basílica), en el área de la tabaquera anatómica o en la superficie anterior de los tobillos. La zona de proyección de la vena se trata con yodo y alcohol. El campo quirúrgico se cubre por todos lados con una toalla o servilletas esterilizadas. En condiciones especiales, en ausencia de oportunidades, la venesección se puede realizar sin esterilidad o con un cumplimiento mínimo. Bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,25% (5-6 ml), se realiza una incisión en la piel de 2-3 cm de largo con un bisturí en dirección transversal con respecto a la proyección de la vena aislada. Con una pinza, el tejido subcutáneo se separa de forma roma sobre la vena y se aísla entre 1 y 2 cm del tejido circundante, teniendo cuidado de no dañar la delgada pared de la vena. Luego se coloca una pinza debajo de la vena aislada y se pasan dos ligaduras. Se tira de la superior (proximal) y con su ayuda se eleva la vena unos milímetros, se ata la inferior (distal). Se corta la pared venosa con unas tijeras o un bisturí para poder insertar en el orificio una aguja con una luz interna grande o un catéter de plástico con un diámetro interno de 1 a 1,4 mm. Después de insertar una aguja o catéter en la luz de la vena, se ata una segunda ligadura (proximal, superior) encima. Se colocan 2-3 suturas de seda sobre la piel. La cánula de la aguja o catéter se fija a la piel con una sutura separada y tiras adicionales de cinta adhesiva. Luego se aplica un vendaje aséptico.

Cateterismo de venas periféricas según Seldinger. Técnica de cateterismo: aplicar un torniquete en el tercio inferior del hombro y punzar

Hay una vena bien contorneada de la fosa cubital u otra vena del antebrazo. Se pasa un hilo de pescar de 10 a 12 cm de largo a través del lumen de la aguja ubicada en la vena, luego se retira la aguja de la vena y se coloca un catéter en el hilo de pescar que queda en la vena. Catéter (diámetro interior

1. -1,4 mm) se realiza a lo largo de un hilo de pescar hasta una vena. Se retira el hilo de pescar y el catéter, que se deja en la vena, se fija a la piel del antebrazo con una sutura y tiras de cinta adhesiva y luego se conecta al sistema para la infusión intravenosa de soluciones.

Cabe recordar que el avance excesivo del catéter hacia el corazón es peligroso por la posibilidad de pasarlo a la cavidad de la aurícula derecha. En estos casos, a veces es posible dañar la delgada pared de la aurícula derecha con la punta del catéter, por lo que se debe determinar de antemano la longitud esperada del catéter colocándolo en el antebrazo y el hombro de la víctima de modo que su extremo llegue el sitio de formación de la vena cava superior. El borde interior de la clavícula derecha puede servir como punto de referencia.

La terapia de infusión también se puede realizar por vía intraarterial o intraósea.

La inyección de sangre intraarterial está indicada para enfermedades terminales e hipotensión prolongada. Se aísla la arteria radial o tibial posterior. La sangre se bombea hacia el corazón a una presión de 180 a 200 mmHg. Arte.

La administración intraósea de fármacos está indicada si es imposible perforar las venas safenas o en caso de quemaduras extensas. Se inserta una aguja de Beer acortada en el ala del ilion y el tobillo. Las soluciones, que incluyen sangre, sustitutos de la sangre y medicamentos, se administran a un ritmo normal para las infusiones intravenosas.

En las lesiones de combate modernas, el TS se desarrolla en el 20-25% de los heridos. Bajo shock traumático Se refiere a una forma grave de reacción general del cuerpo ante un trauma, un combate, predominantemente un disparo o un traumatismo explosivo. TS es uno de los conceptos fundamentales y es un componente importante del diagnóstico de daños en combate, determinando la naturaleza de las medidas terapéuticas y diagnósticas en el sistema de tratamiento por etapas de los heridos con evacuación según las indicaciones.

Patogénesis:

Pérdida aguda de sangre: disminución del volumen sanguíneo, disminución de la COI, hipotensión y disminución de la perfusión tisular, acompañada de un aumento de la hipoxia. La pérdida de sangre superior a 1000 ml se detecta en el 50% y 1500 ml en el 35% de los pacientes heridos que llegan en estado de shock. En caso de shock de tercer grado de gravedad, en el 75-90% de los heridos se produce una pérdida masiva de sangre que supera el 30% del volumen sanguíneo (1500 ml).

Disminución de la presión arterial sistólica: insuficiente. ef. función de bombeo del corazón, que puede deberse a hipoxia circulatoria del músculo cardíaco, contusión cardíaca debido a un traumatismo torácico cerrado o abierto, así como a endotoxemia postraumática temprana. Una disminución de la presión arterial durante el ST también se asocia con un factor vascular circulatorio.

Impulsos aferentes patológicos.

Trastornos funcionales asociados con una ubicación específica del daño.

Los principales mecanismos compensatorios naturales se pueden presentar en la siguiente secuencia:

Un aumento en el volumen minuto de circulación sanguínea en el contexto de una disminución en el volumen sanguíneo circulante debido a un aumento en la frecuencia cardíaca;

Centralización de la circulación sanguínea mediante el aumento del tono de los vasos periféricos y la redistribución interna del volumen sanguíneo limitado en interés de los órganos que experimentan la mayor carga funcional en una situación extrema;

Aumentar la profundidad y frecuencia de la respiración externa como mecanismo para compensar el desarrollo de hipoxia;

Intensificación del metabolismo tisular para movilizar recursos energéticos adicionales.

Gravedad del shock	Criterios clínicos	Pronóstico
Grado (shock leve)	El daño es de gravedad moderada, a menudo aislado. El estado general es moderado o grave. Letargo moderado, palidez. Frecuencia cardíaca = 90-100 por minuto, presión arterial sistólica no inferior a 90 mm Hg. Arte. Pérdida de sangre hasta 1000 ml (20% bcc)	Si la asistencia se brinda de manera oportuna, favorable
II grado (shock moderado)	El daño es extenso, a menudo múltiple o combinado. El estado general es grave. Se conserva la conciencia. Letargo severo, palidez. Frecuencia cardíaca 100-120 por minuto, presión arterial sistólica 90-75 mm Hg. Pérdida de sangre hasta 1500 ml (30% bcc)	Dudoso
III grado (shock severo)	Las lesiones son extensas, múltiples o combinadas, a menudo con daño a órganos vitales. La condición es extremadamente grave. Estupor o estupor. Palidez intensa, adinamia, hiporreflexia. Frecuencia cardíaca 120-160 por minuto, llenado débil, presión arterial sistólica 70-50 mm Hg. Arte. La anuria es posible. Pérdida de sangre 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Muy grave o desfavorable

En el estado terminal se distingue entre su fase preagonal, agonía y muerte clínica. El estado preagonal se caracteriza por la ausencia de pulso en los vasos periféricos y una disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 50 mm Hg. Art., alteración de la conciencia hasta el nivel de estupor o coma, hiporreflexia, respiración agónica. Durante la agonía, el pulso y la presión arterial no se determinan, los ruidos cardíacos se amortiguan, se pierde el conocimiento (coma profundo), la respiración es superficial y tiene un carácter agonal. La muerte clínica se registra desde el momento del cese total de la respiración y el cese de la actividad cardíaca. Si no es posible restaurar y estabilizar las funciones vitales en 5 a 7 minutos, se produce la muerte de las células de la corteza cerebral que son más sensibles a la hipoxia y luego la muerte biológica.

El tratamiento del shock traumático debe ser temprano, integral y adecuado. Principales objetivos del tratamiento.:

1) Eliminación de la dificultad respiratoria externa, que se logra restaurando la permeabilidad del tracto respiratorio superior, eliminando el neumotórax abierto, drenando el neumotórax a tensión y el hemotórax, restaurando la estructura ósea del tórax en caso de múltiples fracturas, inhalación de oxígeno o transferencia a ventilación mecánica.

2) Detener una hemorragia interna o externa en curso.

3) Reposición de la pérdida de sangre y restauración del volumen sanguíneo con posterior eliminación de otros factores de hemodinámica ineficaz. El uso de fármacos vasoactivos y cardiotrópicos se realiza según indicaciones estrictas después de la reposición del volumen sanguíneo o (si es necesario) en paralelo con su reposición. La terapia de infusión también tiene como objetivo eliminar las alteraciones del estado ácido-base, la homeostasis osmolar, hormonal y vitamínica.

4) Terminación de los impulsos aferentes patológicos de las lesiones, que se logra mediante el uso de analgésicos o anestesia general adecuada, bloqueos de conducción con novocaína e inmovilización de los segmentos corporales dañados.

5) Realizar intervenciones quirúrgicas de emergencia incluidas en el complejo de medidas antichoque y encaminadas a detener hemorragias, eliminar asfixia y daños a órganos vitales.

6) Eliminación de la endotoxemia mediante el uso de diversos métodos de desintoxicación extracorpórea e intracorpórea.

8) Antibioterapia temprana, iniciando en las etapas avanzadas de la evacuación médica. Esta terapia está especialmente indicada para pacientes con heridas abdominales penetrantes, fracturas óseas abiertas y daño extenso de tejidos blandos.

9) Corrección de trastornos somáticos generales identificados en la dinámica, que reflejan las características individuales de la reacción general del cuerpo ante un traumatismo grave.

Primeros auxilios médicos: Los heridos que llegan en estado de shock, especialmente con shock de gravedad II-III, es necesario llevar a cabo un conjunto de medidas para asegurar la eliminación de la amenaza inmediata a la vida y el posterior transporte a la siguiente etapa de evacuación. Si hay indicaciones, se toman medidas adicionales para eliminar de manera confiable los trastornos respiratorios externos: intubación traqueal, cricoconicotomía o traqueotomía, inhalación de oxígeno con dispositivos estándar, toracocentesis con un dispositivo valvular para neumotórax a tensión. Se controla el torniquete y, si es posible, se detiene temporalmente el sangrado externo de la herida. La inmovilización del transporte se corrige utilizando medios estándar. Se reintroducen los fármacos analgésicos. En caso de lesiones combinadas del sistema musculoesquelético, están indicados bloqueos de la conducción con anestésicos locales. Si hay signos pronunciados de pérdida aguda de sangre, realice una terapia de infusión o infusión-transfusión en un volumen de 500-1000 ml. Si existen condiciones apropiadas, la terapia de infusión continúa durante el transporte posterior. A todos los heridos se les administra toxoide tetánico y, cuando está indicado, se utilizan antibióticos de amplio espectro.

Al proporcionar atención médica calificada y especializada Las medidas antichoque deben llevarse a cabo en su totalidad, lo que requiere anestesiólogos, cirujanos y todo el personal médico suficientemente calificados.

Restaurar la función del sistema respiratorio.. Una condición indispensable para la eficacia de las medidas en esta área de la atención antichoque es la eliminación de las causas mecánicas de los trastornos respiratorios: asfixia mecánica, neumotórax, hemotórax, movimientos paradójicos de la pared torácica durante la formación de la válvula costal, aspiración. de sangre o vómito en el árbol traqueobronquial.

Junto a estas medidas, según indicaciones concretas, se realizan las siguientes:

Anestesia mediante bloqueo segmentario paravertebral o vagosimpático;

Inhalación constante de oxígeno humidificado;

Intubación traqueal y ventilación mecánica para insuficiencia respiratoria en estadio III (frecuencia respiratoria de 35 o más por minuto, ritmos respiratorios patológicos, cianosis y sudoración, sensación de falta de aire).

En caso de insuficiencia respiratoria por contusiones pulmonares se requiere lo siguiente:

Limitar el volumen de la terapia de infusión-transfusión intravenosa a 2-2,5 litros y cambiar el volumen adicional requerido a infusiones intraaórticas;

Analgesia multinivel a largo plazo mediante bloqueo retropleural (administración de 15 ml de solución de lidocaína al 1% cada 3-4 horas a través de un catéter instalado en el espacio retropleural), analgesia central con fentanilo intravenoso 4-6 veces al día, 0,1 mg, y bloqueo neurovegetativo con inyección intramuscular de droperidol 3 veces al día;

El uso de fármacos reológicamente activos en modo hemodilución (0,8 l de solución de glucosa al 5%, 0,4 l de reopoliglucina), desagregantes (trental), anticoagulantes directos (hasta 20.000 unidades de heparina por día), aminofilina (10,0 ml de solución al 2,4%). por vía intravenosa 2-3 veces al día), saluréticos (Lasix 40-100 mg por día hasta 50-60 ml de orina por hora) y con suficiente función excretora de los riñones - osmodiuréticos (manitol 1 g/kg de peso corporal por día ) u oncodiuréticos (albúmina 1 g/kg de peso corporal por día), así como glucocorticoides (prednisolona 10 mg/kg de peso corporal) y ácido ascórbico 5,0 ml de solución al 5% 3-4 veces al día.

En caso de desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria en adultos o embolia grasa, la ventilación mecánica con aumento de la presión final de la espiración hasta 5-10 cmH2O adquiere una importancia fundamental en el tratamiento de los trastornos respiratorios. Arte. con un dispositivo tipo “Fase 5” en el contexto de las medidas recomendadas para la contusión pulmonar. Pero al mismo tiempo, la dosis de glucocorticoides se aumenta a 30 mg/kg de peso corporal por día.

Restaurar la función del sistema circulatorio. Un requisito previo para la eficacia de las medidas de cuidados intensivos es detener las hemorragias externas o internas, así como eliminar los daños y el taponamiento del corazón.

La compensación posterior de la pérdida de sangre se lleva a cabo según los siguientes principios: para una pérdida de sangre de hasta 1 litro: soluciones de reemplazo de sangre cristaloides y coloides con un volumen total de 2 a 2,5 litros por día; en caso de pérdida de sangre de hasta 2 litros: sustitución de BCC por glóbulos rojos y sustitutos de la sangre en una proporción de 1:1 con un volumen total de hasta 3,5-4 litros por día; con una pérdida de sangre superior a 2 litros, el volumen de sangre se reemplaza principalmente por glóbulos rojos en una proporción de 2:1 con sustitutos de la sangre, y el volumen total de líquido inyectado supera los 4 litros; en caso de pérdida de sangre superior a 3 litros, la reposición del BCC se lleva a cabo utilizando grandes dosis de glóbulos rojos (en términos de sangre, 3 litros o más), la transfusión de sangre se realiza a un ritmo rápido en dos venas grandes, o hacia la aorta a través de la arteria femoral. Debe recordarse que la sangre derramada en la cavidad corporal está sujeta a reinfusión (si no hay contraindicaciones). La reposición de la sangre perdida es más eficaz en los dos primeros días. La compensación adecuada de la pérdida de sangre se combina con el uso de fármacos que estimulan el tono vascular periférico: dopmin en dosis de 10 a 15 mcg/kg por minuto o norepinefrina en dosis de 1,0 a 2,0 ml de una solución al 0,2% en 400,0 ml de una solución de glucosa al 5% a una velocidad de 40-50 gotas por minuto.

Además de esto, para estabilizar la hemodinámica, se utilizan glucocorticoides, desagregantes y fármacos reológicamente activos en las dosis especificadas en el inciso 1.

La corrección del sistema de coagulación sanguínea está determinada por la gravedad del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID): para la CID de primer grado (hipercoagulación, isocoagulación), heparina 50 U/kg 4-6 veces al día, prednisolona 1,0 mg/kg 2 una vez al día se utiliza trental, reopoliglucina; para CID en etapa II (hipocoagulación sin activación de fibrinólisis), se usa heparina hasta 30 U/kg (no más de 5000 U por día), prednisolona 1,5 mg/kg 2 veces al día, albúmina, plasma, reopoliglucina, glóbulos rojos masa por no más de 3 días de conservación; para CID de tercer grado (hipocoagulación con inicio de activación de fibrinólisis), prednisolona 1,5 mg/kg 2 veces al día, contrical 60.000 unidades por día, albúmina, plasma, masa de glóbulos rojos para períodos cortos de conservación, fibrinógeno, gelatina, se utilizan dicinona; para el estadio IV DIC (fibrinólisis generalizada), se utilizan prednisolona hasta 1,0 g por día, contrical 100.000 unidades por día, plasma, fibrinógeno, albúmina, gelatina, dicinona y soluciones alcalinas. Además, se inyecta localmente una mezcla a través de drenajes en las cavidades serosas durante 30 minutos: solución al 5% de ácido épsilon-aminocaproico 100 ml, 5,0 ml de adroxon, 400-600 unidades de trombina seca.

En caso de insuficiencia cardíaca causada por daño cardíaco, es necesario limitar la terapia de infusión-transfusión intravenosa a 2-2,5 litros por día (el volumen restante requerido se inyecta en la aorta a través de la arteria femoral). Además, en los medios de infusión se utilizan mezclas polarizadoras (400 ml de solución de glucosa al 10% con la adición de 16 unidades de insulina, 50 ml de solución de cloruro de potasio al 10%, 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%), glucósidos cardíacos. (1 ml de solución de korglicon al 0,06 % o 0,5 ml de solución de estrofantina al 0,05 % 2-3 veces al día), y en caso de insuficiencia cardíaca progresiva, se proporciona apoyo inotrópico con dopamina (10-15 mcg/kg por minuto) o dobutrex (2,5 -5,0 mcg/kg por minuto), así como la introducción de nitroglicerina (1 ml de solución al 1% 2 veces al día, diluida lentamente por goteo). La heparina se administra por vía subcutánea a 5000 unidades 4 veces al día.

Restaurar la función del sistema nervioso central. La asistencia quirúrgica para heridas y traumatismos craneoencefálicos en la etapa de prestación de atención médica calificada se limita a detener el sangrado externo del tejido tegumentario y restaurar la respiración externa mediante intubación traqueal o traqueotomía. A continuación, se realizan los preparativos para la evacuación de los heridos a la base hospitalaria, donde se realiza la intervención quirúrgica a nivel especializado de forma exhaustiva.

Para encefalopatías de diversos orígenes (consecuencias de hipoxia, compresión del cerebro) o impulsos aferentes excesivos por múltiples lesiones, se llevan a cabo las siguientes medidas de cuidados intensivos:

Terapia de infusión en modo de deshidratación moderada con un volumen total de hasta 3 litros por día utilizando soluciones cristaloides, solución de glucosa al 30% (38 unidades de insulina por 250 ml con un volumen total de 500-1000 ml), reopoliglucina o reogluman; con el desarrollo de edema cerebral, la deshidratación se lleva a cabo debido a los saluréticos (Lasix 60-100 mg), osmodiuréticos (manitol 1 g/kg de peso corporal en forma de una solución al 6-7%), oncodiuréticos (albúmina 1 g/kg peso corporal);

Analgesia central completa mediante administración intramuscular de fentanilo 0,1 mg 4-6 veces al día, droperidol 5,0 mg 3-4 veces al día, administración intravenosa de hidroxibutirato de sodio 2,0 g 4 veces al día;

Administración parenteral de los siguientes medicamentos: piracetam 20% 5,0 ml 4 veces al día por vía intravenosa, sermion (nicerogolina) 4,0 mg 3-4 veces al día por vía intramuscular, solcoseryl 10,0 ml por vía intravenosa el primer día, 6 días el siguiente .0- 8,0 ml;

Administración oral de ácido glutámico 0,5 g 3 veces al día;

Inhalación constante de oxígeno humidificado.

En el caso del desarrollo temprano de insuficiencia multiorgánica, las medidas de cuidados intensivos adquieren un carácter sindrómico.

El componente más importante del tratamiento del shock es la realización de intervenciones quirúrgicas urgentes y de emergencia destinadas a detener una hemorragia externa o interna en curso, eliminar la asfixia, el daño al corazón u otros órganos vitales, así como a los órganos huecos del abdomen. En este caso, se llevan a cabo medidas de cuidados intensivos como preparación preoperatoria, apoyo anestésico para la propia operación y continúan en el postoperatorio.

El tratamiento adecuado del shock tiene como objetivo no sólo eliminar esta terrible consecuencia de un grave traumatismo de combate. Sienta las bases para el tratamiento en el período posterior al shock antes de determinar el resultado inmediato de la lesión. Al mismo tiempo, todo el proceso patológico hasta la curación del herido ha sido considerado en los últimos años desde el punto de vista de concepto de enfermedad traumática.

El concepto de enfermedad traumática se realiza plenamente en la etapa de prestación de atención médica especializada, donde el tratamiento de las consecuencias graves de las lesiones y sus complicaciones, incluida la rehabilitación de los heridos, se lleva a cabo dependiendo de la ubicación de las lesiones y su naturaleza hasta el momento final. resultado.

Los médicos utilizan medicamentos antichoque para ayudar a los pacientes en situaciones críticas para la vida. Dependiendo de estas situaciones, los médicos pueden utilizar diferentes medicamentos. En los departamentos de cuidados intensivos y quemados, los trabajadores de las ambulancias y el Ministerio de Situaciones de Emergencia deben llevar kits antichoque.

Dado que, lamentablemente, una situación imprevista puede ocurrir no sólo en presencia de médicos, cada empresa debe disponer de un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos antichoque. Consideraremos una breve lista de ellos en nuestro artículo a continuación.

La necesidad de un botiquín de primeros auxilios para el shock anafiláctico.

Según la recomendación del Ministerio de Sanidad, no sólo en todos los consultorios dentales y quirúrgicos, sino también en todas las empresas debe haber un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos antichoque. No estaría de más tener un botiquín de primeros auxilios de este tipo en casa, y es necesario tener al menos un conocimiento mínimo sobre cómo y en qué casos utilizar su contenido.

Desafortunadamente, las estadísticas médicas muestran que el número de casos de shock anafiláctico repentino aumenta cada año. Este estado de shock puede ser provocado por una reacción alérgica de una persona a un alimento, a un medicamento, al contacto con un producto cosmético o a la picadura de un insecto. Es casi imposible predecir de antemano la probabilidad de que se produzca tal reacción en el cuerpo, y un gran problema con el shock anafiláctico es la velocidad del rayo de su desarrollo.

Es por esta razón que la vida de una persona puede depender de la presencia de un medicamento en particular en el botiquín y de saber cómo usarlo.

Medicamentos antichoque: lista

El Ministerio de Salud ha aprobado una lista de medicamentos que deberían estar en todo botiquín de primeros auxilios para ayudar en caso de shock anafiláctico. Éstas incluyen:

• "Adrenalina" (0,1%) en ampollas.
• "Difenhidramina" en ampollas.
• Solución de cloruro de sodio.
• "Eufillin" en ampollas.
• "Prednisolona" (ampollas).
• Antihistamínicos.

¿Por qué necesitas inyectarte adrenalina?

Este medicamento se puede llamar con seguridad el medicamento principal del kit antichoque. Si consideramos su uso, debemos entender que cuando ocurre una reacción alérgica fuerte en el cuerpo humano, se suprime la hipersensibilidad de las células inmunes. Como resultado, el sistema inmunológico comienza a destruir no solo el agente extraño (alérgeno), sino también las células de su propio cuerpo. Y cuando estas células comienzan a morir, el cuerpo humano cae en un estado de shock. Todos sus sistemas comienzan a funcionar en modo intensivo de emergencia para proporcionar oxígeno a los órganos más importantes.

Una inyección de "adrenalina" (0,1%) contrae instantáneamente los vasos sanguíneos, por lo que la circulación de histamina producida por el sistema inmunológico se reduce significativamente. Además, la administración de Adrenalina previene la rápida caída de la presión arterial que acompaña a los estados de shock. Además, una inyección de “Adrenalina” mejora el funcionamiento del corazón y previene su posible parada.

La "difenhidramina" es un remedio no sólo para el insomnio.

La mayoría de las personas que no se dedican a la medicina consideran erróneamente que la difenhidramina es exclusivamente una pastilla para dormir. Este medicamento tiene un efecto hipnótico, pero además, la difenhidramina también es un fármaco antichoque. Tras su administración, dilata los vasos sanguíneos y alivia el broncoespasmo. Además, es un antihistamínico. Bloquea la producción de histamina y suprime aún más la actividad hiperactiva del sistema nervioso central.

¿Por qué necesita una solución de cloruro de sodio en un botiquín de primeros auxilios antichoque?

Esta solución se utiliza con mayor frecuencia en la práctica médica para la deshidratación, ya que después de la administración intravenosa puede corregir el funcionamiento de varios sistemas del cuerpo. El "cloruro de sodio" se utiliza como fármaco desintoxicante. Además, en caso de sangrado intenso, esta solución puede elevar la presión arterial. Para el edema cerebral, se utiliza como

"Eufillin" - ayuda rápida con espasmo bronquial

Este fármaco es un broncodilatador bastante potente. En estado de shock, ayuda a activar mecanismos adicionales de soporte vital en el cuerpo.

"Eufillin" es capaz de expandir los bronquios y abrir los capilares de reserva, lo que estabiliza y facilita significativamente la respiración en estado de shock.

La "prednisolona" es el análogo más cercano de la hormona producida por el cuerpo.

La prednisolona es un fármaco bastante importante para ayudar a un paciente en shock. Por su acción, es capaz de suprimir la actividad de las células inmunitarias que provocan un paro cardíaco.

Esta hormona sintética es, de hecho, el análogo más cercano de la hormona antichoque, que el cuerpo secreta de forma independiente en situaciones críticas para la vida. Después de su administración, el estado de shock del cuerpo cede en muy poco tiempo. Vale la pena señalar que este medicamento antishock se usa no solo para el shock anafiláctico. Los médicos también lo utilizan para quemaduras, shocks cardiogénicos, intoxicaciones, traumáticos y quirúrgicos.

¿En qué casos es necesario utilizar fármacos antichoque?

El estado de shock del cuerpo humano puede ser provocado no solo por la anafilaxia debido a una reacción alérgica. Los medicamentos del kit antichoque se utilizan para brindar primeros auxilios en otras situaciones, son especialmente relevantes en los casos en que no es posible llevar rápidamente a la víctima al hospital y hay un largo transporte por delante.

Además del shock anafiláctico, las siguientes situaciones pueden provocar en el cuerpo humano:

• shock de dolor;
• recibir lesiones graves;
• shock infeccioso-tóxico;
• picadura de insectos, serpientes y animales venenosos;
• lesionarse;
• ahogo.

En tales casos, la lista de medicamentos del kit antichoque se puede complementar con los siguientes medicamentos:

1. "Ketanov" (solución de trometamina cetorolaco) es un potente analgésico. Ayuda a aliviar el dolor intenso de lesiones graves.
2. La dexametasona es un fármaco que es una hormona glucocorticoide. Tiene un efecto antichoque activo y también tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado.
3. "Cordiamin" es una solución al 25% de ácido nicotínico. Pertenece al grupo farmacológico de los estimulantes respiratorios. También tiene un efecto estimulante sobre el cerebro.

Dependiendo de la situación y del grado de criticidad del estado del paciente, los médicos pueden utilizar estos medicamentos juntos o por separado.

Medicamentos que se utilizan en situaciones críticas en reanimación.

En el entorno hospitalario, para brindar atención a un paciente en estado crítico, además de los que ya hemos comentado anteriormente, se utilizan otros fármacos antichoque: soluciones para administración:

1. "Polyglukin" es un fármaco que tiene un potente efecto antichoque. Los médicos lo utilizan como fármaco antichoque para heridas, quemaduras, lesiones graves y pérdidas de sangre graves. Después de la administración intravenosa, "Polyglyukin" mejora y activa el flujo coronario y restablece el volumen total de sangre que circula en el cuerpo. El medicamento también normaliza la presión arterial y los niveles de presión arterial. Cabe señalar que su mayor eficacia antichoque se produce cuando se administra junto con sangre conservada.
2. "Hemovinil" es una solución medicinal que se utiliza para intoxicaciones graves, traumatismos y quemaduras. A menudo se utiliza para eliminar toxinas del cuerpo, ya que es un adsorbente fuerte. Ayuda a reducir los asquistes y eliminar la inflamación cerebral. Un rasgo característico es que después de la administración de Hemovinyl a menudo se observa un aumento de la temperatura corporal.
3. El "polivinol" es una solución que se administra por vía intravenosa para hemorragias graves, lesiones graves, quemaduras y shock quirúrgico, que se caracterizan por una fuerte caída de la presión arterial. El fármaco aumenta rápidamente la presión arterial, mantiene el nivel de plasma que circula en el cuerpo y, si es necesario, restaura su volumen (es decir, se utiliza como sustituto del plasma). A pesar de todas sus ventajas, este fármaco no es adecuado para aliviar los estados de shock que se acompañan de lesiones craneales y hemorragias cerebrales.
4. "Gelatinol" es una solución al 8% de gelatina hidrolizada, que se administra por vía intravenosa para golpes traumáticos y quemaduras. Elimina sustancias nocivas y tóxicas del organismo, realizando una función desintoxicante.
5. "Droperidol" es un fármaco neuroléptico, antiemético y protoshock. Pertenece al grupo de los antiespasmódicos miotrópicos. Se administra por vía intravenosa en caso de shock doloroso intenso.
6. "Dexaven" pertenece al grupo farmacológico de los glucocorticoides. Se administra por vía intravenosa cuando se produce shock quirúrgico o postoperatorio. También se utiliza para shock anafiláctico y traumático y angioedema. Tiene una pronunciada actividad antialérgica y fuertes propiedades antiinflamatorias.

si el paciente shock desarrollado Como resultado de la pérdida de sangre, el mejor tratamiento es la transfusión de sangre completa. Si el shock se ha desarrollado como resultado de una disminución del volumen plasmático en el cuerpo, por ejemplo debido a la deshidratación, una medida antichoque puede ser la introducción de soluciones salinas adecuadas.

Sangre pura no siempre está disponible, especialmente en condiciones de campo militar. En tales casos, la sangre completa puede reemplazarse mediante una transfusión de plasma, porque esto conduce a un aumento del volumen sanguíneo y a la restauración de la hemodinámica. El plasma no puede restaurar el hematocrito normal; sin embargo, con un gasto cardíaco adecuado, el cuerpo humano puede soportar una disminución del hematocrito aproximadamente 2 veces antes de que ocurran complicaciones adversas. Por tanto, en situaciones de emergencia, es aconsejable utilizar plasma en lugar de sangre total en el tratamiento del shock hemorrágico, así como del shock hipovolémico de cualquier otro origen.

A veces plasma sanguíneo Tampoco disponible. En estos casos se utilizan diversos sustitutos del plasma, que realizan las mismas funciones hemodinámicas que el plasma. Uno de ellos es la solución de dextrano.

solución de dextrano como sustituto del plasma. El principal requisito para una solución de reemplazo de plasma es que la solución permanezca en el torrente sanguíneo y no se filtre a través de los poros capilares hacia el espacio intersticial. Además, la solución no debe ser tóxica y debe contener los electrolitos necesarios para no alterar la composición electrolítica del líquido extracelular del cuerpo.

Reemplazo de solución plasma, debe contener sustancias de alto peso molecular que creen presión coloide-osmótica (oncótica). Sólo entonces permanecerá en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo. Una de las sustancias que cumple con estos requisitos es el dextrano (un polisacárido especialmente diseñado que consta de moléculas de glucosa). El dextrano es sintetizado por cierto tipo de bacterias. Para su producción industrial se utiliza un método de cultivo bacteriano, y determinadas condiciones de crecimiento bacteriano contribuyen a la síntesis de dextrano del peso molecular requerido. Las moléculas de dextrano de cierto tamaño no atraviesan los poros de la pared capilar, por lo que pueden reemplazar las proteínas plasmáticas que crean presión coloide-osmótica.
dextrano purificado es una sustancia tan poco tóxica que se considera un sustituto fiable del plasma para reponer la deficiencia de líquidos en el cuerpo.

Simpaticomiméticos para el shock

Simpaticomiméticos Se denominan fármacos que reproducen el efecto de la estimulación simpática. Estos incluyen noradrenalina, adrenalina y una gran cantidad de fármacos de acción prolongada.

En dos casos de desarrollo de shock esto es especialmente necesario. En primer lugar, en el shock neurogénico, durante el cual el sistema simpático queda profundamente deprimido. La introducción de simpaticomiméticos compensa la disminución de la actividad de los centros nerviosos simpáticos y puede restaurar completamente las funciones del sistema circulatorio.

En segundo lugar, agentes simpaticomiméticos son necesarios para el tratamiento del shock anafiláctico, en cuyo desarrollo juega un papel protagonista el exceso de histamina. Los simpaticomiméticos tienen un efecto vasoconstrictor a diferencia del efecto vasodilatador de la histamina. Por tanto, la noradrenalina y otros simpaticomiméticos a menudo salvan la vida de los pacientes en shock.

Por otro lado, uso de medicamentos simpaticomiméticos en el shock hemorrágico suele ser inapropiado. El shock hemorrágico se acompaña de una activación máxima del sistema nervioso simpático, así como de la circulación de grandes cantidades de adrenalina y norepinefrina en la sangre. En este caso, la administración de fármacos simpaticomiméticos no proporciona ningún efecto positivo adicional.

Efecto terapéutico Cambios en la posición del cuerpo (“cabeza más baja que los pies”). Si durante el shock la presión cae bruscamente, especialmente en el shock hemorrágico o neurogénico, es necesario cambiar la posición del cuerpo del paciente de modo que la cabeza quede al menos 30 cm más baja que las piernas, lo que aumenta significativamente el retorno venoso de la sangre a la corazón y, en consecuencia, la eyección cardíaca. La posición cabeza abajo es el primer y necesario paso en el tratamiento de muchos tipos de shock.

Terapia de oxigeno. Dado que el principal factor perjudicial durante el shock es un nivel demasiado bajo de suministro de oxígeno a los tejidos, en muchos casos respirar oxígeno puro tiene un efecto beneficioso para los pacientes.

Sin embargo, muy a menudo positivo efecto de la oxigenoterapia resulta ser mucho menor de lo esperado, porque En la mayoría de los casos de shock, el problema no es una alteración de la oxigenación de la sangre en los pulmones, sino una alteración del transporte de oxígeno por la sangre después de la oxigenación.

Uso de glucocorticoides(hormonas de la corteza suprarrenal que controlan el metabolismo de los carbohidratos). Los glucocorticoides a menudo se prescriben a pacientes con shock grave por las siguientes razones: (1) se ha demostrado empíricamente que los glucocorticoides a menudo aumentan la fuerza de la contracción cardíaca en una etapa avanzada del desarrollo del shock; (2) los glucocorticoides estabilizan el estado de los lisosomas en las células de los tejidos y así previenen la liberación de enzimas lisosomales al citoplasma y su posterior destrucción de las estructuras celulares; (3) los glucocorticoides apoyan el metabolismo de la glucosa en células de tejido gravemente dañadas.