¿Cuándo se realiza un tacto rectal? Cómo se realiza un examen rectal Examen rectal digital.

Hoy en día, el examen rectal digital es un método de diagnóstico valioso, después del cual el médico puede aconsejar al paciente sobre los procedimientos endoscópicos. La palpación de órganos y tejidos internos a través del recto es indicativa y sirve como complemento al examen externo.

Entonces, los médicos evalúan el estado de los tejidos del canal anal y la función del esfínter anal, determinan la posición de los tejidos circundantes y verifican el grado de preparación del recto para el examen endoscópico. En algunos casos, este método le permite detectar el proceso patológico a tiempo, por lo que no debe posponer la visita al proctólogo.

Indicaciones para el examen médico.

El examen digital del recto se realiza en los casos en que el paciente se queja al médico de dolor abdominal recurrente, especialmente durante la defecación, y siempre precede a un examen rectal instrumental. Y también el método es apropiado en los siguientes casos:

• la presencia de síntomas de hemorroides y dolencias relacionadas;
• violación de la próstata en los hombres;
• enfermedades de los órganos genitales internos en las mujeres;
• estreñimiento y otros problemas de heces.

Entonces, un examen detallado ayudará a reconocer el estado de la mucosa intestinal, determinar el tono del canal anal, lo que afectará el estudio posterior del cuerpo del paciente. El médico registrará información importante: la presencia o ausencia de hemorroides, tumores y pólipos, grietas, elementos inflamatorios.

El método descrito también permite diagnosticar una próstata agrandada en hombres y patologías de los órganos genitales internos en mujeres.

El estudio del recto con un dedo ocupa un lugar separado en ginecología. Es un complemento del examen vaginal para determinar la naturaleza del proceso tumoral, verificando el estado de los ligamentos sacrouterinos; dicho examen también es indispensable durante las observaciones de mujeres que han dado a luz.

El examen rectal proporciona suficientes datos sobre el grado de apertura del cuello uterino, la posición del feto, la ubicación de las suturas, por lo que no debe subestimarse. Este método de examen del órgano está contraindicado en caso de espasmos severos del esfínter, estrechamiento del canal anal, dolor en el ano.

Preparación para un examen por un proctólogo

A pesar de que dicho estudio no requiere medicación y dieta previas, el día anterior a la visita al médico, debe abandonar los alimentos ricos en calorías y grasos, las verduras frescas y los alimentos que causan gases en los intestinos. Se recomienda a los pacientes que sufren de estreñimiento frecuente que se hagan un enema de agua tibia 8 horas antes del examen.

La diarrea dificulta el diagnóstico, por lo que es necesario introducir alimentos que fijen las heces en la dieta: productos lácteos, agua de arroz.

Si el paciente tiene un dolor intenso, se recomienda limpiar los intestinos con la ayuda de laxantes recetados por el médico. No es necesario prescribir dichos fondos por su cuenta, ya que pueden dañar e interferir con un examen posterior. Antes de un examen digital del recto, se debe vaciar la vejiga y el médico puede aconsejar al paciente que alivie el dolor mediante el uso de analgésicos o ungüentos medicados.

Técnica para realizar el examen proctológico.

El médico realiza un examen rectal del recto con la ayuda de un dedo índice en un guante médico, para reducir las molestias, se lubrica con vaselina y el ano se trata con un gel anestésico. La acción implica una cierta posición del cuerpo del paciente, dependiendo de sus quejas y sospechas de una dolencia particular.

La mayoría de las veces, una persona se acuesta de lado, con las rodillas dobladas, de modo que el médico pueda notar neoplasias peligrosas en el área del órgano bajo estudio.

Para determinar la naturaleza de la neoplasia detectada, el médico le pedirá al paciente que tome una posición de rodilla y codo. Esta posición también revelará daños en la membrana mucosa del órgano. Si sospecha una enfermedad del sistema genitourinario en hombres y mujeres, se usa una silla ginecológica, que proporciona un examen detallado.

Con menos frecuencia, un médico examina a una persona en cuclillas: la posición es necesaria para el diagnóstico de la parte superior del recto. Los médicos podrán detectar un absceso si el paciente está en una posición recta en el sofá, con los brazos y las piernas estirados.

Métodos para realizar el examen proctológico.

La manipulación médica, que se dedica al trabajo de video y médico, se aplica en función de las quejas del paciente y sus características individuales. Los expertos distinguen los siguientes métodos de investigación:

• un dedo;
• dos dedos;
• Dos manos.

En el primer caso, el médico introduce el dedo índice en el recto y comienza el examen, observando las características de las paredes del ano, la presencia o ausencia de neoplasias y otras características. Un proctólogo experimentado podrá verificar el estado de los órganos genitales: el cuello uterino y el tabique vaginal en las mujeres, así como el tamaño de la próstata en los pacientes masculinos.

Teniendo en cuenta las quejas de la persona sobre el dolor en el área de la ingle, el médico examina el sacro y el coxis, ya que es necesario diagnosticar la parte inferior de la columna. Al finalizar el examen, los médicos analizan la mucosidad que queda en el dedo, notan la presencia o ausencia de partículas de sangre, pus y otras secreciones.

El médico realiza un examen con dos dedos de la misma manera que de costumbre, pero en este caso, el dedo de la segunda mano presiona el área púbica del paciente. El método ayuda a identificar enfermedades y tumores del recto superior o peritoneo. Para las mujeres, esta técnica es importante, ya que determina la movilidad de la pared del órgano hacia la vagina.

Un examen digital del recto con la participación de ambas manos del médico tiene como objetivo detectar tumores malignos en la pared anterior del órgano, cuanto antes se realice, mejor para el paciente. Después del final del examen, el médico registra los resultados en la tarjeta médica de la persona que solicitó y le informa sobre el tratamiento posterior de la enfermedad.

La necesidad del diagnóstico de los dedos

El examen de los dedos, cuya técnica depende de las quejas del paciente, es una parte integral del nombramiento de un proctólogo. Durante el examen, una persona primero debe empujar y luego relajarse lo más posible para que el especialista pueda examinar el órgano.

En algunos casos, el método se usa en la práctica de los ginecólogos, pero la mayoría de las veces ayuda a reconocer los síntomas de una enfermedad peligrosa: las hemorroides.

A veces, la palpación revela nódulos densos de los plexos venosos, aumentados de tamaño y dolorosos. Este signo indica la presencia de trombosis. Los elementos edematosos están compactados, pero a la exploración se desplazan con facilidad, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio. Con la ayuda de una forma simple e informativa de identificar enfermedades, es fácil prevenir el desarrollo de complicaciones y comenzar el tratamiento a tiempo.

Examen rectal I Examen rectal (lat. recto)

técnicas especiales de examen para evaluar el estado del recto y sus órganos y tejidos circundantes, realizadas a través de la luz del recto.

En la práctica clínica se aplican R. manuales e instrumentales. Dedo R. y. es un método obligatorio para diagnosticar enfermedades del recto, la pelvis y los órganos abdominales. Debe realizarse en todos los casos cuando se queja de dolor abdominal, disfunción de los órganos pélvicos y actividad intestinal. Siempre precede a R. instrumental y., le permite decidir sobre la posibilidad de este último, para evitar complicaciones graves con un estrechamiento agudo del canal anal o la luz rectal por un tumor, infiltrado inflamatorio. Finger R. y permite evaluar el estado funcional de los músculos del ano, identificar enfermedades, cambios patológicos en el canal anal y el recto (grietas, hemorroides, cambios cicatriciales y estrechamiento de la luz intestinal, neoplasias benignas y malignas, ); infiltrados inflamatorios, formaciones quísticas y tumorales de tejido pararrectal, sacro y coxis; cambios en la glándula prostática en hombres y órganos genitales internos en mujeres; condición del peritoneo pélvico, depresión recto-uterina o recto-vesical. A veces el dedo R. y. es el único método para detectar un proceso patológico localizado en el semicírculo posterior de la pared rectal por el canal anal, en una zona de difícil acceso para su inspección con cualquier tipo de tacto rectal instrumental.

Dedo R. y. está contraindicado en caso de estrechamiento agudo del ano, así como en caso de dolor severo hasta que el síndrome de dolor se alivie con la ayuda de una pomada con dikain, analgésicos o estupefacientes.

El examen rectal se lleva a cabo en varias posiciones del paciente: acostado de lado con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, en la posición del codo de la rodilla, en posición supina (en la silla ginecológica) con las piernas dobladas en la rodilla articulaciones y llevado al estómago. A veces para la apreciación del estado de los departamentos poco accesibles superiores del recto a digital R. y. al paciente se le da una posición en cuclillas. A la sospecha en o el absceso de Douglas space digital R. y. es necesario llevar a cabo en la posición del paciente sobre la espalda, porque. solo bajo esta condición se pueden detectar voladizos y semicírculos anteriores de la pared rectal.

Dedo R. y. Siempre debe precederse un examen completo del ano, que a menudo revela signos de la enfermedad (fístulas externas, hemorroides externas, cierre insuficiente de los bordes del ano, proliferación de tejido tumoral, maceración de la piel, etc.), después de lo cual se inserta con cuidado el índice de la mano derecha, que lleva un guante de goma fuertemente lubricado con vaselina ( arroz. 1 ). Al sentir constantemente las paredes del canal anal, evalúe la elasticidad y extensibilidad del esfínter del ano, el estado de la membrana mucosa, la presencia y el grado de dolor del estudio. Luego, se pasa el dedo por la ampolla del recto, determinando el estado de su luz (abertura, estrechamiento), examinando secuencialmente la pared intestinal en toda la superficie y en toda la extensión disponible, volviendo al estado de la glándula prostática (en hombres ) y el tabique rectovaginal, cuello uterino (en mujeres), tejido pararrectal de la superficie interna del sacro y el cóccix. Después de retirar el dedo del recto, se evalúa la secreción (mucosa, sanguinolenta, purulenta).

Para diagnosticar enfermedades de la ampolla superior del recto, fibra del espacio rectal pelviorectal o posterior (presacro), peritoneo pélvico (proceso inflamatorio o tumor) recurrir a un examen digital bimanual. Para este propósito, el dedo índice de una mano se inserta en el recto y los dedos de la otra mano presionan la pared abdominal anterior por encima de la sínfisis púbica ( arroz. 2 ).

El estado del tabique rectovaginal, la movilidad de la pared rectal en relación con la pared posterior de la vagina y el cuerpo del útero se pueden evaluar mediante la realización de un recto digital bimanual y ( arroz. 3 ).

Bibliografía: Aminev A.M. Guía de proctología, Vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M. N. y Swash M. Coloproctology y, p. 89, Moscú, 1988; Fiódorov V. D. recto, pág. 79, Moscú, 1987; Fiódorov V. D. y Dultsev Yu.V. , Con. 24, M., 1984.

Arroz. 2. Examen rectovaginal bimanual: el dedo índice de la mano derecha del médico se inserta en la vagina y el dedo medio de la misma mano se inserta en el recto; los dedos de la mano izquierda presionan la pared abdominal anterior por encima de la sínfisis púbica.

Yo Examen rectal (exploratio rectalis)

el nombre general de las manipulaciones de diagnóstico (por ejemplo, examen digital, endoscopia) realizadas a través del ano en la luz del recto para determinar su condición o la condición de los órganos y tejidos adyacentes.

examen rectal bimanual(e. r. bimanualis; syn. examen recto-abdominal) - R. y., en el que se inserta un dedo en la luz del recto, y la otra mano se coloca en la superficie de la pared abdominal anterior y se palpan los órganos pélvicos .

examen rectal digital(e. r. palpatoria) - R. y., en el que las paredes del recto y los órganos adyacentes se palpan con un dedo insertado a través del ano.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia Médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico de términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Vea qué es "examen rectal" en otros diccionarios:

- (exploratio rectalis) el nombre general de las manipulaciones diagnósticas (por ejemplo, examen digital, endoscopia) realizadas a través del ano en la luz del recto para determinar su condición o la condición de los órganos adyacentes y ... . .. Gran diccionario médico

EXAMEN RECTAL- examen rectal, manipulación realizada a través del recto para diagnosticar enfermedades de los órganos internos y determinar el embarazo. R. es especialmente valioso y. en animales grandes, ya que tienen palpación externa de órganos a través del abdomen... ... Diccionario Enciclopédico Veterinario

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El tacto rectal es una manipulación diagnóstica que se realiza a través del recto para estudiarlo, así como los órganos y tejidos adyacentes.

El tacto rectal es digital e instrumental (realizado con la ayuda de un espejo rectal y un proctoscopio). Indicaciones: enfermedades del recto (ver) (infiltración de las paredes, úlceras, estrechamiento o compresión del recto por un tumor, etc.); tejido pélvico (ver), órganos internos ubicados en la cavidad abdominal inferior, en la pelvis pequeña.

El examen rectal es precedido por un examen del ano. El paciente se coloca en la mesa de lado con las piernas hacia el estómago o se le da la posición de la rodilla y el codo. En el examen, se pueden detectar hemorroides (a veces se ven mejor si se le pide al paciente que haga fuerza), fisuras anales,.

Luego se hace un examen cuidadoso con un dedo enguantado; además, se coloca en el dedo una yema de goma lubricada con aceite de vaselina.

En ausencia de una yema del dedo especial, el estudio se puede realizar simplemente con un guante de goma. Se recomienda insertar un dedo durante el examen rectal con esfuerzo, presionando hacia atrás; primero debe ser vaciado (enema). El examen de los dedos puede detectar hemorroides internas, tumores, grietas, determinar el tamaño y la condición.

Se realiza un estudio con un espéculo rectal lubricando primero sus ramas con vaselina. Las ramas se introducen en el recto (a una profundidad de 8-10 cm), el paciente está en la posición de la rodilla y el codo. Se separan y, al retirarlos lentamente, inspeccionan la membrana mucosa del recto. Investigación usando un proctoscopio - ver.

Examen recto-abdominal.

Examen rectal en. En la práctica ginecológica, el tacto rectal se realiza en los siguientes casos: 1) en niñas y niñas, así como con atresia y cuando es imposible realizar un tacto vaginal; 2) además de un examen vaginal de cáncer de útero para establecer la prevalencia del proceso tumoral (transición del tumor al tejido pélvico, ganglios linfáticos y pared rectal); 3) con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos para aclarar el estado del tejido sacrouterino, pararrectal, etc.; 4) en ; 5) aclarar la naturaleza del tumor ubicado en el espacio recto-uterino (cáncer de ovario).

Se pueden obtener aún más datos mediante un examen bimanual (recto-abdominal) (Fig.), que le permite sentir claramente el útero, los apéndices uterinos y también tener una idea del estado de los ligamentos del útero y peritoneo pélvico.

Examen rectal: un examen del recto (recto), que consiste en un examen del ano, examen del recto con un dedo, usando un anusscopio, espéculo rectal, rectoscopia y examen de rayos X.

Al examinar el ano, se pueden ver hemorroides externas, papilas y flecos anales (ver Ano), el borde de un tumor canceroso bajo o úlcera tuberculosa, aberturas externas de fístulas pararrectales, condilomas agudos, ateromas, etc. En caso de insuficiencia del esfínter, se nota fuga de contenido intestinal, irritación de la piel circundante, dermatitis del pañal, eczema, excoriaciones. Para detectar una grieta, es necesario forzar al paciente a hacer fuerza, mientras que el examinador estira y endereza los pliegues de piel del embudo anal externo con ambas manos.

Un examen de los dedos es obligatorio en todos los pacientes con quejas de una enfermedad del ano o el recto. Se realiza en la posición del paciente boca arriba con las piernas dobladas, de lado, en la posición de rodilla-codo o sentado (como durante la defecación). En este último caso, especialmente al forzar al paciente, el dedo del médico penetra en el recto 2-3 cm más profundo que cuando examina al paciente en posición supina.

Para examinar el recto con instrumentos, la piel que rodea el ano se lubrica con vaselina. El ano recogido, lubricado con vaselina, se inserta en el recto, se retira el estilete. Examine la membrana mucosa del recto inferior.

Se inserta un espéculo rectal en el recto de forma cerrada. Las ramas se crían y se examina la parte inferior del recto, de forma estática y cuando se retira el instrumento, que se puede girar ligeramente, para hacer movimientos de rotación. Se han propuesto muchas opciones de diseño para anuscopios y espéculos rectales (Figuras 1 y 3). Rectoscopia - ver Sigmoidoscopia.

Arroz. 1. Herramientas para examinar el recto: 1 - esfinteroscopio; 2 - anoscopio; 3 - proctoscopio pequeño; 4 - proctoscopio grande.

Arroz. 2. Esquema de esfinterometría con esfinterómetro de Aminev.

Arroz. 3. Varios tipos de espejos rectales.

Examen de rayos X del recto producido o después de 18-24 horas. después de tomar una masa de contraste de bario por la boca, o con la ayuda de una irrigoscopia, llenando el intestino con una suspensión de contraste a través de un enema (es preferible este último). Algunos detalles se pueden ver mejor después de vaciar los intestinos de una suspensión de contraste por defecación natural, especialmente con doble contraste: suspensión de bario y aire. Los rastros insignificantes de masa de contraste que quedan en la superficie de la membrana mucosa permiten contornear formaciones patológicas incluso de tamaños pequeños.

El estudio de la fuerza del esfínter se realiza mediante el esfinterómetro de Aminev (fig. 2), compuesto por una aceituna con varilla y una acería. La aceituna se unta ligeramente con vaselina y se inyecta en el recto. Al saborear la acería, la flecha se mueve a lo largo de la escala de la acería. Se detiene después de sacar la aceituna del recto y muestra la fuerza del esfínter en gramos. En la primera medición en una posición tranquila del sujeto, se reconoce el tono del esfínter. En la segunda medición, el sujeto contrae fuertemente el esfínter. Resulta la fuerza máxima de este músculo. En mujeres, el tono es en promedio de 500 g, la fuerza máxima es de 800 g, en hombres, 600 y 900 g, respectivamente.

El tacto rectal en ginecología está indicado tanto para complementar los datos de un tacto vaginal, como para sustituirlo cuando es imposible (en niñas, niñas, con aplasia, atresia vaginal).

Con un examen rectal, es posible determinar con bastante claridad el cuello uterino, las cicatrices, los cambios en la vagina, la acumulación de líquido (hemopiocolpos, etc.), examinar el tejido perivaginal, los ligamentos sacrouterinos. Para establecer algunos cambios en el propio intestino (infiltración de las paredes, a veces defectos ulcerativos o crecimientos patológicos), estrechamiento y compresión por un tumor o exudado en el tejido perivaginal, etc. El examen rectal se considera un método obligatorio de examen para el cáncer de cuello uterino, ya que facilita la detección de infiltrados en los parámetros.

Para observaciones repetidas de mujeres en trabajo de parto, un examen vaginal puede ser reemplazado por un examen rectal, el cual proporciona datos suficientes para juzgar el grado de apertura del cuello uterino, la presentación del feto, la integridad de la vejiga amniótica y, en algunos casos, la ubicación de las suturas y fontanelas. También puede sentir la concavidad del hueso sacro, determinando el grado de llenado de la cavidad sacra con la parte de presentación del feto. El tacto rectal puede ser un método de observación sistemática del acto del nacimiento.

Antes de un examen rectal, se debe vaciar la vejiga. Es necesario acostar al paciente en posición horizontal boca arriba: la parte superior del cuerpo debe estar ligeramente levantada, las rodillas ligeramente dobladas, las piernas separadas y el estómago relajado. El paciente debe respirar libremente y evitar cualquier tensión muscular.

Otra posición del paciente durante el examen rectal, como con el corte de piedra; mientras el médico se para entre las rodillas del paciente. El tacto rectal se realiza con el dedo índice de la mano derecha o izquierda, usando un guante de goma, espesamente lubricado con aceite de vaselina. El pulgar del cepillo de examen se retrae hacia atrás para evitar la presión sobre los órganos genitales externos (Fig. 4). En algunos casos (para estudiar las características del tabique rectovaginal), se realiza un examen rectovaginal combinado, en el que se inserta el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto (Fig. 5): se examinan los órganos pélvicos a través de la pared abdominal con la mano libre. En casos raros, para estudiar el espacio vesicouterino, se inserta el pulgar en el fórnix anterior de la vagina y el dedo índice en el recto. En algunos casos, el examen rectovaginal se realiza con los dedos índices de ambas manos.

Arroz. 4. Examen rectal-abdominal.
Arroz. 5. Examen rectovaginal.

El tacto rectal puede ser realizado por diferentes médicos como parte del tratamiento y diagnóstico de su perfil. La palabra inspección es puramente condicional. Este es un término. En relación con el proceso de investigación en sí, sería más correcto decir sondear.

Funciones de investigación

Profesionales médicos que en su práctica recurren a este tipo de investigación:

• proctólogo;
• urólogo;
• ginecólogo;
• cirujano.

El examen rectal se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo:

1. El paciente adopta una de las tres posturas para la investigación: de costado, a cuatro patas o en una silla ginecológica con las extremidades presionadas contra el estómago.
2. El médico se pone guantes, lubrica su dedo con vaselina y lo inserta en el ano. Para empezar, la profundidad de inserción es de hasta 5 cm, si es necesario, es posible una inserción más profunda (hasta 10 cm).
3. Las manipulaciones de los dedos se llevan a cabo de acuerdo con el algoritmo de diagnóstico.
4. Si es necesario, se les puede pedir que aprieten el esfínter o lo relajen.

Tal examen es completamente indoloro, aunque a la mayoría de las personas les resulta desagradable. En las enfermedades del recto, es posible que haya un dolor leve y una pequeña cantidad de sangre. Pero con una exacerbación de enfermedades inflamatorias (una situación en la que realmente puede doler), no se realiza el examen.

No se requieren preparativos especiales para prepararse para dicha inspección. Es suficiente para vaciar y lavar. No se requiere un enema, ya que el recto se limpia bastante bien de heces después del vaciado (si no hay ciertas enfermedades).

Por lo tanto, si no hay enfermedades, al examinar el método rectal, no debe haber heces, sangre, pus o moco en los guantes. La presencia de cualquiera de estos elementos indica procesos incorrectos que ocurren en los intestinos. Además, al examinar los órganos de los sistemas urinario y reproductivo mediante el uso del recto, no se deben sentir bultos ni sellos.

En cuanto a las molestias, cabe recordar aquí que enfermarse es incómodo en sí mismo, y el tratamiento y el diagnóstico, en primer lugar, no se centran en la comodidad, sino en el rápido y correcto diagnóstico y tratamiento. Por supuesto, puede rechazar el tratamiento en aras de la comodidad, pero, por definición, un organismo enfermo no tendrá comodidad.

Diagnóstico en el proctólogo.

Considere las características de un examen rectal realizado por un proctólogo (un médico que trata enfermedades del recto, el colon y el ano). Este problema puede ocurrir tanto en mujeres como en hombres, ya que no está asociado con diferencias de género, sino solo con el sistema digestivo, en particular, con la rama excretora del tubo digestivo.

La principal enfermedad en la práctica de un proctólogo son las hemorroides. Esta es una enfermedad en la que las venas del recto y el ano se hinchan. No es posible ver visualmente estos síntomas, pero con la ayuda del diagnóstico rectal es bastante posible diagnosticar la enfermedad. En la última etapa, cuando las hemorroides comienzan a caerse, por supuesto, no se requiere tal examen, pero en las etapas iniciales es necesario para comenzar el tratamiento a tiempo y evitar que la condición del paciente empeore.

Urólogo

Un urólogo es un médico que trata el sistema genitourinario en los hombres y el sistema urinario en las mujeres. Las diferencias de terminología entre hombres y mujeres se deben a que en los primeros, a diferencia de las segundas, no es posible separar el funcionamiento de los sistemas urinario y reproductivo. Muchos cuerpos, si no trabajan en dos frentes, al menos están conectados. Por ejemplo, la próstata, que no es un órgano de micción, se encuentra debajo de la vejiga, envolviendo la uretra. En caso de inflamación, la próstata comienza a comprimir la uretra, lo que provoca fuertes dolores al orinar. En las mujeres, los sistemas urinario y reproductivo están simplemente fisiológicamente cerca, pero también está presente una cierta conexión, aunque no tan pronunciada.

Un examen digital rectal de un hombre por parte de un urólogo implica una palpación obligatoria de la glándula prostática. La forma más fácil de hacerlo es de esta manera, a través del recto. Por lo tanto, vale la pena tratar dicho estudio con comprensión y no pensar que el médico está haciendo algo mal al meter el dedo en el orificio para la salida de las heces, mientras trata el tracto urinario.

Ginecólogo

El examen por el método rectal de las mujeres es un análisis adicional durante el examen por un ginecólogo y se prescribe según sea necesario. El sistema reproductor femenino se encuentra lo suficientemente cerca de los intestinos y, en algunos casos, se pueden detectar inflamaciones y tumores ubicados en los órganos genitales femeninos durante el examen rectal.

El propósito del examen por un ginecólogo puede ser:

• el grado de dilatación cervical en mujeres embarazadas;
• cicatrices y cambios en la vagina;
• hematopiocolpos (acumulación de líquido en la vagina);
• parámetros de los ligamentos sacrouterinos y fibra de la zona paravaginal.

En algunos casos, al examinar a mujeres embarazadas, un tacto rectal puede ayudar al médico a determinar la posición del feto (presentación) u obtener información sobre la ruptura del saco amniótico. Con respecto a las mujeres en parto, el tacto rectal puede ser tanto único como sistemático durante el parto.

Durante un examen rectal ginecológico, es necesario realizar procedimientos con un enema y vaciar la vejiga. Esto, además de las normas sanitarias de la ginecología, también ayuda al médico a separar los problemas de carácter ginecológico, de, por ejemplo, los problemas de urología o proctología.

Este examen realizado por un ginecólogo tiene varias diferencias fundamentales con los exámenes realizados por un proctólogo y un urólogo. Esto no es sorprendente, porque el proctólogo examina los intestinos directamente y es importante para él descubrir la ubicación de los tumores y abscesos del intestino mismo. El urólogo, aunque sondea el recto, pero se puede decir que el examen de la próstata es preciso. La tarea del ginecólogo es más amplia. El examen pasa por los intestinos, pero se sondean otros órganos. Además, estos órganos no son puntuales, sino prolongados. En algunos casos, dicho estudio se lleva a cabo con dos dedos (un dedo se inserta en el ano y el otro en la vagina). En algunos casos, durante la investigación, se aplica presión en el abdomen u otras acciones necesarias para un diagnóstico más preciso.

Las patologías del recto y su ano requieren un diagnóstico cuidadoso para prescribir un tratamiento adecuado. El tacto rectal del recto sigue siendo la forma más eficaz y eficiente de detectar diversos problemas, como fístulas, hemorroides y prolapsos. Al examinar el recto, el médico tiene la oportunidad de evaluar el estado de la capa mucosa, excluir la presencia de procesos tumorales, pólipos, etc. Por lo tanto, la técnica de tal manipulación debe ser adoptada por todos los médicos en ejercicio.

Por lo general, un examen digital del recto se lleva a cabo exclusivamente de acuerdo con las indicaciones, en caso de que se escuchen quejas características del paciente: dolor, picazón, ardor en el ano, falta de evacuaciones, estallido desde el interior, etc. Además, un examen rectal del recto le permite diagnosticar oportunamente el crecimiento patológico del tejido prostático.

Información anatómica y topográfica

Se debe tener en cuenta la información anatómica y topográfica para no perjudicar la salud del paciente. En el recto, se aíslan una sección nadampular (rectosigmoide), una ampolla (sección de ampolla) y un canal anal (anal). En la ampolla (con una capacidad de hasta 500 ml), se distinguen las secciones de ampolla superior, media e inferior. La longitud del recto es de 15-16 cm, frente al recto en los hombres se encuentran la vejiga, la próstata y las vesículas seminales, en las mujeres, el útero y la vagina.

En la sección superior, respectivamente, la tercera vértebra sacra, el peritoneo parietal se une al recto, formando en los hombres entre el recto y la vejiga una depresión rectovesical (excavatio rectovesicalis), delimitada a los lados por pliegues rectovesicales. Las mujeres tienen una depresión rectouterina en el peritoneo parietal, situada entre el útero y el recto, en los lados limitados por los pliegues rectouterinos del peritoneo (excavatio rectouterina, sinónimo: bolsa de Douglas, espacio de Douglas). El suministro de sangre al recto proviene principalmente de una arteria no emparejada, la hemorroidal superior (ramas de la arteria mesentérica inferior) y dos arterias hemorroidales emparejadas, media e inferior (del sistema de la arteria ilíaca). Las venas del recto pertenecen a dos sistemas venosos: la vena hemorroidal superior fluye a través de la mesentérica inferior (hacia la mesentérica inferior) hacia la vena porta; inferior y medio a través de y. putenda, V. hypogastrica fluyen hacia la vena cava inferior.

La vena hemorroidal superior es el principal conducto de salida de la sangre venosa. Sus ramas se originan en los plexos submucosos venosos de la parte anal del recto, en ampollas venosas, que en condiciones patológicas forman hemorroides (várices hemorroidales). El conocimiento de la circulación venosa del recto nos permite comprender el mecanismo de formación de las hemorroides secundarias en caso de dificultad en la circulación sanguínea tanto en el sistema de la vena porta (cirrosis del hígado) como en el sistema de la vena cava inferior (trastorno circulatorio). grado III).

Preparación para el examen del recto.

El estudio del ano debe realizarse en cuatro posiciones del paciente: de lado con las extremidades dobladas en las articulaciones de la cadera, en la posición de la rodilla y el codo, de espaldas con las caderas hacia el estómago, en cuclillas. La preparación para el estudio del recto es vaciar los intestinos, la ubicación del paciente en la posición anterior.

El área del ano se divide mentalmente en 4 sectores: anterior derecha, anterior izquierda, posterior izquierda y posterior derecha. Examine la piel alrededor del ano; reconozca varios tamaños y formas de hinchazón en el borde de la piel y la membrana mucosa: hemorroides externas, fístulas con secreción purulenta, hinchazón con enrojecimiento inflamatorio (paraproctitis), pápulas sifilíticas planas que lloran, eccema, verrugas genitales.

La ulceración sangrante, detectada durante el examen visual del ano, puede ser una manifestación de cáncer del canal anal, cambios similares a eczemas en la piel del perineo, una manifestación de una forma rara de cáncer de las glándulas apocrinas, el cáncer extramamilar de Paget ( Dermatosis extramamilar de Paget) - cáncer de las glándulas apocrinas y sus conductos, localizado en la región perianal, axilas, genitales externos, también caracterizado por la presencia de focos de eritema bien definidos, ligeramente infiltrados con descamación, exudación y costras.

Si se detecta hinchazón, se determina su consistencia y sensibilidad. Las hemorroides no complicadas que aparecen al colar el color cianótico son indoloras, de consistencia blanda y maleable. Los ganglios hemorroidales que se han caído del ano a menudo están sujetos a trombosis e inflamación, que se acompaña de un dolor intenso que impide caminar y sentarse, y fiebre. Con la trombosis de los ganglios, el esfínter del ano se reduce espasmódicamente, los ganglios prolapsados ​​adquieren un color cianótico (negro), se vuelven densos y muy dolorosos. En el futuro, los ganglios trombosados ​​e inflamados pueden supurar. En varios pacientes, cuando se esfuerza, pueden aparecer pólipos de forma redonda en el tallo, y cuando se empuja la piel doblada, a veces se determinan pequeñas grietas en el ano cuando se esfuerza.

Algunas enfermedades del recto y su ano en humanos.

Considere algunas enfermedades del recto y su ano que pueden diagnosticarse con éxito durante dicho estudio.

Fisura del ano ( fisura anal) tiene la apariencia de un defecto lineal en la membrana mucosa del ano. La longitud de la grieta suele ser de 2 cm, ancho de 2-3 mm. Más a menudo, la grieta se encuentra en el área de la comisura posterior del ano (puede haber varias grietas, su localización más típica es la comisura anterior y posterior: grietas en "espejo").

En la etapa inicial de la enfermedad del ano, las grietas son un desgarro en la piel en la región del pliegue de transición y la membrana mucosa del recto en el área del canal anal. Poco a poco, los bordes blandos de la grieta se vuelven duros, callosos, se expanden y toman la forma de una úlcera trófica, cuyo fondo está cubierto de granulaciones. La fijación de un espasmo del esfínter rectal reduce la posibilidad de cicatrización de la fisura por isquemia tisular. En la región del borde interior de la grieta, se desarrolla una cicatriz de tejido conectivo, el llamado tubérculo del borde. Un paciente con una fisura crónica experimenta dolor en el momento de la defecación y se produce un ligero sangrado. Los dolores son cortantes, ardientes, punzantes (a veces intensos), que duran desde varios minutos hasta varias horas después de la defecación.

El espasmo prolongado del esfínter después de la defecación y un síndrome de dolor pronunciado observado en esta enfermedad del ano en las personas causan el fenómeno del "miedo al taburete". La sangre que sale de la fisura durante la defecación no suele mezclarse con las heces, sino que se encuentra en su superficie en forma de estrías o aparece al final de la defecación en forma de unas gotas.

Para detectar el prolapso de la membrana mucosa o de todas las capas de la pared rectal, se le pide al paciente que empuje en cuclillas. El prolapso rectal se refiere a una condición en la que todo el recto o parte de él se encuentra fuera del ano durante un tiempo prolongado o breve. El prolapso del recto se caracteriza por la omisión de todas las capas de su pared con salida a través del ano hacia el exterior (sin prolapso de la sección anal). La principal causa del prolapso de la mucosa rectal es el debilitamiento de su conexión con la submucosa debido a procesos inflamatorios.

Además, en adultos, el prolapso de la mucosa rectal ocurre con mayor frecuencia como una complicación de las hemorroides con tendencia al prolapso de los ganglios hacia afuera. En estos casos, el estreñimiento sirve como momento predisponente. La diarrea acompañada de tenesmo también puede provocar prolapso rectal. La patogenia del prolapso de todas las capas del recto parece ser diferente: existen causas predisponentes y productoras. Los primeros incluyen las características estructurales del sacro (el grado de su curvatura), la presencia de un mesenterio largo en la parte pélvica del recto, la debilidad de los músculos del piso pélvico y el aparato muscular que levanta el recto. Al segundo: un aumento de la presión intraabdominal, observado con estreñimiento, diarrea, trabajo físico pesado, tos.

Hay 4 grados de prolapso rectal.

• en mi grado el recto se cae solo durante una evacuación intestinal y luego se asienta de forma independiente cuando se contrae el abdomen del paciente. El tamaño de la parte caída es de 4-6 cm.
• En II grado el paciente se ve obligado a arreglar el intestino prolapsado él mismo. El tamaño de la precipitación aumenta a 6-8 cm.
• con grado III el recto se cae no solo durante la defecación, sino también con un ligero esfuerzo (tos, risa), mientras que se observa incontinencia de gases (y luego heces líquidas) debido a la relajación adicional del esfínter. El tamaño de la parte caída es de 8-12 cm.
• Con IV grado el recto siempre se cae cuando el paciente adopta una posición vertical. La relajación del esfínter se acompaña de inflamación de la membrana mucosa de la parte prolapsada del intestino, aparecen erosiones y úlceras. El tamaño de la parte caída es > 12 cm.

El diagnóstico de prolapso del recto (prolapso de recto) se realiza inmediatamente después de forzar al paciente en una posición en cuclillas: un desplazamiento del recto hacia abajo con su salida (eversión) a través del ano (aparición en el perineo de un tamaño diferente de un cilindro rosa con plegado circular) es característico.

Dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos, se distinguen 4 formas de prolapso:

• Solo la membrana mucosa del ano;
• Todas las capas de la pared del canal anal (prolapsus ani);
• Recto sin prolapso del ano (en realidad prolapsus ani);
• Ano y recto (prolapsus ani et recti).

La palpación a través del recto como método de investigación.

Para el diagnóstico de enfermedades, se utilizan varios métodos de examen del recto, principalmente palpación y examen.

Además de examinar y determinar el tamaño del intestino prolapsado, se realiza un examen digital para determinar la función contráctil del esfínter. Para hacer esto, sin quitar el dedo del recto, se le ofrece al paciente que comprima el ano, mientras que el investigador obtiene una impresión de la fuerza de apretar el dedo con el esfínter.

La palpación del recto en pacientes proctológicos como método de diagnóstico es obligatoria; en procesos inflamatorios agudos (paraproctitis, trombosis aguda de hemorroides o fisura anal aguda), puede posponerse temporalmente. La investigación con los dedos le permite detectar oportunamente los tumores del recto, que se desarrollan de manera imperceptible, proceden bajo la apariencia de hemorroides y, a veces, se reconocen en un estado descuidado e inoperable.

Cuando se detecta un tumor, la palpación a través del recto da idea de su localización, tamaño, superficie, consistencia y conexión con los órganos vecinos. Para ampliar las capacidades de diagnóstico en varios pacientes, se realiza un examen digital del recto al pasar de la posición de rodilla-codo a la de cuclillas, lo que permite que la palpación llegue a la porción superior de la ampolla del recto.

El examen rectal, además, le permite detectar una serie de otras enfermedades quirúrgicas:

• Cicatrices estenosantes tras procesos inflamatorios;
• Papilas anales móviles agrandadas (hasta 5 cm de diámetro, en una pierna) (papilas anales): pequeñas excrecencias de la membrana mucosa del ano, que son restos de la membrana cloacal);
• Úlceras, infiltrados y tumores de la pelvis menor;
• Fracturas del cóccix;
• Enfermedades del sistema genitourinario: prostatitis purulenta, hiperplasia y cáncer de próstata, inflamación de las vesículas seminales, tumores de vejiga, etc.

Técnica para el tacto rectal del recto

Se realiza un examen rectal digital con el dedo índice en un guante de goma. Antes de insertar un dedo en el canal anal, el tono del esfínter anal externo está determinado por la superficie palmar de la falange de la uña; su fuerte aumento se observa en la fisura anal aguda, en este caso, debido a un síndrome de dolor agudo, examen digital es imposible.

De acuerdo con la técnica de examen digital del recto, se inserta cuidadosamente un dedo fuertemente lubricado con vaselina en el ano, mientras se examina el tono del esfínter interno del canal anal, la palpación de hemorroides blandas (colapsadas) o compactadas, y la zona se identifica el mayor dolor posible. Luego se avanza el dedo dentro de la ampolla del recto.

La técnica desarrollada de examen rectal permite detectar todos los cambios patológicos. Continuando con el examen rectal del recto, la piel doblada del ano se separa con dos pulgares, lo que ayuda a detectar orificios de fístulas rectales y grietas en la mucosa del ano. Habiendo encontrado fístulas en la región perianal, averiguan si se comunican con el recto, para lo cual se inserta una sonda hinchada en la fístula y se controla su aparición en la cavidad con un dedo (fístula ani completa).

Las fístulas completas tienen orificios, tanto en la piel como en la membrana mucosa - en la luz del intestino y el ano, incompletos - tienen un solo orificio: ya sea en la piel alrededor del ano (fístula externa incompleta), o en la membrana mucosa del el recto o el ano (fístula interna incompleta). El diagnóstico de las fístulas del ano y el recto con fístulas externas incompletas y completas consiste en sondearlas. La realización de un examen rectal se puede combinar con el sondaje: una sonda insertada en la fístula externa se puede detectar en la luz del recto con un dedo insertado en el intestino.

A la palpación del infiltrado inflamatorio (paraproctitis), se determinan sus límites y consistencia, y se diagnostica un posible reblandecimiento en el centro.

En los hombres, a una distancia de 5-6 cm del ano a través de la pared anterior del recto, se palpa con un dedo un cuerpo denso de la glándula prostática, en cuya parte media hay un pequeño surco. Tenga en cuenta el tamaño, la naturaleza de la superficie, la consistencia y el dolor de la próstata.

Hay varios cambios en la glándula prostática. Así, un aumento significativo y una consistencia densamente elástica son característicos de su hiperplasia benigna; consistencia cartilaginosa dura con una superficie irregular y la imposibilidad de delimitar la glándula de la pared pélvica, por un tumor maligno; dolor severo de la glándula agrandada (a veces con ablandamiento en el centro) - para la prostatitis aguda. Cuando el proceso inflamatorio se localiza en las vesículas seminales (vesiculitis), son palpables en la región del polo superior de la próstata en forma de dos densas crestas divergentes.

En las mujeres, el cuello uterino se palpa a través de la pared anterior del recto, que los cirujanos novatos a veces confunden con un tumor del recto ampular.

Durante un examen digital rectal, se palpan en detalle las paredes anterior y posterior del recto, la parte cóncava del sacro (flexura sacralis recti). Un examen digital del recto permite detectar, en fracturas de sacro, cóccix e isquiones, no solo dolor localizado, sino también una mezcla de fragmentos.

Con procesos destructivos de la cabeza femoral con transición al acetábulo (coxitis pélvica, tumores), dislocaciones centrales de la cadera, la palpación comparativa de las paredes derecha e izquierda de la ampolla revela, además del dolor, la presencia de exostosis óseas, protuberancias, se infiltra

Si la sección de la ampolla del recto se estrecha, se determina su grado (si pasa el dedo), la naturaleza del infiltrado, su ubicación, forma, tamaño y movilidad. Si se establece un proceso ulceroso (proctitis ulcerosa, neoplasia), se estudian la naturaleza de la profundización, los bordes de la úlcera, el estado de los tejidos circundantes y la movilidad de todo el infiltrado.

Es necesario un examen digital del recto en todos los pacientes con tumores malignos del tracto digestivo para excluir o confirmar la etapa IV de la enfermedad - la detección de metástasis de implantación de Schnitzler - una metástasis de cáncer ubicada en el tejido pélvico entre la vejiga o el útero y el recto La metástasis en forma de tumor tuberoso se palpa a través de la pared anterior del recto, en los hombres se ubica por encima de la glándula prostática.

Con procesos purulentos en la cavidad abdominal (peritonitis difusa), un examen rectal obligatorio ayuda a aclarar la prevalencia del proceso (la presencia o ausencia de pus en la pelvis pequeña). Se encuentra un absceso de la pelvis pequeña anterior al recto en forma de saliente doloroso, protrusión de la pared anterior de la ampolla y reblandecimiento en el centro del infiltrado.

Una protrusión de la pared anterior del recto, determinada por un examen digital, con la acumulación de líquido (pus, sangre) o un tumor (metástasis de Schnitzler) en el recto-uterino - en mujeres o el receso recto-vesical en hombres es se define como síntoma de Bloomer y se denomina absceso de Douglas en la literatura inglesa. Al examinar pacientes con sospecha de absceso pélvico, uno debe guiarse por su cuadro clínico, que se manifiesta por fiebre, fenómenos disúricos, tenesmo, diarrea con mucha mucosidad.

Con obstrucción intestinal mecánica baja, un examen digital revela relajación del esfínter, una expansión aguda (en forma de globo) de la ampolla vacía del recto, un síntoma del hospital Obukhov, un signo de obstrucción colónica obstructiva baja, observado, por ejemplo , con vólvulo del colon sigmoide.

Después de retirar el dedo del recto, debe examinar cuidadosamente la naturaleza de las secreciones que quedan en el guante (sangre sin cambios, rastros de heces alquitranadas, moco, pus).

Vea cómo se examina el recto en el video, que demuestra las técnicas manuales básicas:

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