Lesiones traumáticas del área maxilofacial. Lesiones torácicas Malposición del feto

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Clasificación.

I. Producción.

• Industrial.
• Agrícola.

II. No productivo.

• Familiar:
  • transporte;
  • calle;
  • Deportes;
  • otros.

Tipos de lesiones de la zona maxilofacial.

I. Daño mecánico.

Por localización.

• Lesión de tejidos blandos:
  • idioma;
  • grandes glándulas salivales;
  • grandes troncos nerviosos;
  • vasos grandes.
• Lesión ósea:
  • mandíbula inferior;
  • mandíbula superior;
  • huesos cigomáticos;
  • huesos de la nariz;
  • Daño a dos o más huesos.

Según la naturaleza de la lesión:

• de extremo a extremo;
• ciego;
• tangentes;
• penetrando en la cavidad bucal;
• no penetrante en la cavidad bucal;
• Penetrando en los senos maxilares y la cavidad nasal.

Según el mecanismo de daño:

• balas;
• astillado;
• pelota;
• elementos en forma de flecha.

II. Daño combinado

• radial;
• envenenamiento por productos químicos.

III. Quemaduras.

IV. Congelación.

Los daños se dividen en:

• aislado;
• soltero;
• múltiple aislado;
• combinado aislado;
• múltiples combinados.

Lesión combinada- daño a dos o más áreas anatómicas por uno o más agentes dañinos.

Lesión combinada- daños resultantes de la exposición a diversos factores traumáticos.

Fractura- alteración parcial o completa de la continuidad ósea.


Lesiones dentales traumáticas

Hay traumatismos dentales agudos y crónicos. El traumatismo dental agudo ocurre cuando se aplica simultáneamente una gran fuerza al diente, lo que resulta en un hematoma, dislocación o fractura del diente; es más común en niños; los dientes anteriores de la mandíbula superior están predominantemente lesionados.

El traumatismo dental crónico ocurre cuando se aplica una fuerza débil durante un período prolongado.

Etiología: caídas en la calle, golpes con objetos, lesiones deportivas; Entre los factores que predisponen a sufrir lesiones se encuentra la maloclusión.

Peculiaridades del examen de un paciente con traumatismo dental agudo: se determina la anamnesis de la víctima, así como de la persona que la acompaña, se registra la fecha y hora exacta de la lesión, el lugar y las circunstancias de la lesión, cuánto tiempo pasó. antes de consultar a un médico; cuándo, dónde y quién proporcionó los primeros auxilios médicos, su naturaleza y volumen. Averiguan si hubo pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos, dolor de cabeza (tal vez una lesión cerebral traumática) y si han sido vacunados contra el tétanos.

Características del examen externo: observe un cambio en la configuración de la cara debido al edema postraumático; la presencia de hematomas, abrasiones, desgarros en la piel y mucosas, cambios en el color de la piel del rostro. También preste atención a la presencia de abrasiones y desgarros en la membrana mucosa del vestíbulo y la cavidad bucal. Se realiza un examen exhaustivo del diente lesionado, radiografía y odontometría eléctrica de los dientes lesionados y adyacentes.

El trauma en los dientes anteriores tiene consecuencias como deterioro de la estética debido a la ausencia de un diente, oclusión, el desarrollo del síntoma de Popov-Godon (protrusión de un diente que ha perdido su antagonista), así como trastornos del habla.


Clasificación del traumatismo dental agudo.

1. Contusión dental.

2. Dislocación de dientes:

• incompleto: sin desplazamiento, con desplazamiento de la corona hacia el diente adyacente, con rotación del diente alrededor del eje longitudinal, con desplazamiento de la corona en dirección vestibular, con desplazamiento de la corona hacia la cavidad bucal, con desplazamiento de la corona hacia el plano oclusal;
• martillado;
• lleno.

3. Grieta del diente.

4. Fractura dentaria (transversal, oblicua, longitudinal):

• coronas en la zona del esmalte;
• coronas en la zona del esmalte y dentina sin abrir la cavidad del diente;
• coronas en la zona del esmalte y dentina con apertura de la cavidad dental;
• diente en la zona del esmalte, dentina y cemento.
• raíz (en los tercios cervical, medio y apical).

5. Lesión combinada (combinada).

6. Traumatismo en el germen del diente.


diente magullado- daño mecánico cerrado al diente sin violar su integridad anatómica.

Patohistología: se dañan las fibras periodontales, se observa isquemia, desgarro o rotura de parte de las fibras periodontales, especialmente en la zona del ápice del diente; Se desarrollan cambios reversibles en la pulpa. El haz neurovascular puede conservarse por completo, pero puede producirse rotura parcial o completa. Cuando el paquete neurovascular se rompe por completo, se observa hemorragia en la pulpa y su muerte.

Cuadro clínico de un hematoma en un diente: hay dolor constante en el diente, dolor al morder y percusión vertical del diente, sensación de "diente demasiado grande", tinción rosada y oscurecimiento de la corona del diente, movilidad del diente. , hinchazón, hiperemia de la membrana mucosa de las encías en el área del diente lesionado; No hay cambios radiológicos.

Tratamiento: alivio del dolor, reposo del diente hasta que cese el dolor al morderlo (excluyendo alimentos sólidos durante 3-5 días, reduciendo el contacto con los dientes antagonistas rechinando; tratamiento antiinflamatorio: fisioterapia).


D.V. Sharov
"Odontología"

ABREVIATURAS CONVENCIONALES

TC – tomografía computarizada

PSO – tratamiento quirúrgico primario

FTL – tratamiento fisioterapéutico

MFA – región maxilofacial

TEMA N° 1
TRAUMA DEL ÁREA MAXILOFACIAL EN NIÑOS

Frecuencia de lesiones de la región maxilofacial en niños. Heridas faciales: clasificación, clínica, características, tratamiento. Daño a los huesos del esqueleto facial, especialmente en la infancia, daño a los dientes, traumatismo en la cavidad bucal. Fractura de la mandíbula inferior, dislocación de la mandíbula inferior. Fractura del maxilar superior, hueso cigomático y arco cigomático.

Propósito de la lección.

Familiarizarse con los tipos de lesiones del área maxilofacial en la infancia, los principios de tratamiento y seguimiento y los resultados de las lesiones. Aprenda a brindar primeros auxilios y cuidados a niños que han sufrido un traumatismo en el área maxilofacial. Determinar el papel del pediatra en un mayor seguimiento de los pacientes.

El daño al área maxilofacial (AFM) en los niños, según N. G. Damier (1960), ocurre en el 8% de los casos en relación con todas las lesiones en la infancia. Las lesiones más comunes en los niños son los tejidos blandos de la cara y la cavidad bucal. Suele ser consecuencia de lesiones domésticas (en la calle, en un accidente de tráfico, mientras se practica deporte), y también se dan casos de heridas por arma de fuego. La supervisión insuficiente del niño y el incumplimiento de las normas de circulación por parte del niño provocan a menudo lesiones. El factor edad determina la naturaleza del daño, que se asocia con características anatómicas a una determinada edad. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la capa de grasa subcutánea y más elásticos son los huesos del esqueleto facial, por lo que las lesiones óseas son menos comunes que los traumatismos de los tejidos blandos (hematomas, hematomas, abrasiones, heridas). Con la aparición de los incisivos centrales inferiores, se hacen posibles diversas heridas en la lengua; el niño puede morderse la lengua, por ejemplo, durante una caída. Con la edad, cuando un niño comienza a llevarse diversos objetos a la boca, existe la posibilidad de lesionar la mucosa y el paladar. En niños de 3 a 5 años, como consecuencia de una caída, se producen luxaciones y fracturas de dientes, generalmente en la parte anterior de la mandíbula. Las fracturas de huesos faciales son más comunes en niños mayores, pero también pueden ocurrir en recién nacidos durante la atención obstétrica.

La atención médica brindada a los niños se puede dividir en emergencia y especializada. La atención de emergencia se brinda en la institución donde ingresa el paciente y tiene como objetivo eliminar los factores que amenazan la vida del niño: shock, asfixia, hemorragia. La movilización del transporte está en marcha. La atención especializada consiste en el tratamiento quirúrgico primario de las heridas y la inmovilización terapéutica de fragmentos si el daño de los tejidos blandos se combina con daño a los huesos del esqueleto facial.

Heridas clasificado como aislado cuando solo hay daño en los tejidos blandos, y conjunto cuando el daño a los tejidos blandos se combina con daño a los huesos del esqueleto facial y los dientes. hay heridas soltero Y múltiple, penetrante(en la boca, nariz, cuenca del ojo, cráneo) y no penetrante,Con defecto Y ningún defecto telas. Según la naturaleza del objeto hiriente, son cortar,apuñalado,rasgado, magullado,mordido, que es más común en la infancia. Armas de fuego Las heridas en los niños son menos comunes.

Las características negativas de las heridas en el área maxilofacial incluyen:

1. Desfiguración facial.

2. Alteraciones del habla y de la función masticatoria.

3. Peligro de daño a órganos vitales: cerebro, ojos, órganos auditivos, tracto respiratorio superior, grandes vasos y nervios.

4. La probabilidad de daño a los dientes, que, al ser cariados, constituyen un factor infeccioso adicional y, en ocasiones, hiriente.

5. Dificultad para realizar un diagnóstico por la discrepancia entre el tipo de víctima y la gravedad de la lesión.

6. Características de la atención: la mayoría de estos pacientes requieren cuidados y nutrición especiales. La nutrición se proporciona a través de un vasito con comida líquida, en condiciones extremadamente graves, a través de un tubo.

Las características positivas incluyen:

1. Mayor capacidad regenerativa de los tejidos faciales.

2. Resistencia de los tejidos a la contaminación microbiana.

Estas características se deben a la riqueza del riego sanguíneo y la inervación. Cuando se daña la zona perioral, a pesar de la fuga de saliva y la entrada de alimentos, las heridas se regeneran bien debido a la presencia en la zona perioral de una cantidad importante de tejido conectivo con elementos celulares poco diferenciados, que son potenciales para la regeneración tisular. .

Las consideraciones cosméticas al tratar heridas faciales dictan el uso de técnicas quirúrgicas suaves. El tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales es más eficaz en las primeras 24 horas desde el momento de la lesión. Sin embargo, cuando se utilizan antibióticos, y teniendo también en cuenta las características de la zona maxilofacial, el tratamiento quirúrgico primario se puede realizar dentro de las 36 horas siguientes al momento de la lesión. Antes de tratar las heridas se debe realizar un examen radiológico exhaustivo para diagnosticar posibles lesiones óseas. El tratamiento quirúrgico primario de la herida (PST) incluye: cuidado de la herida, parada del sangrado, eliminación de cuerpos extraños, revisión de la herida (con inspección de las paredes y el fondo de la herida), escisión de bordes no viables y capa por capa. sutura en capas.

El lavado de la herida se realiza después de la anestesia con fármacos antisépticos (furacilina, solución acuosa de clorhexidina, catapol, octenisept, etc.). Sólo es importante el tratamiento mecánico de la herida con estas soluciones, lo que reduce significativamente el riesgo de inflamación purulenta. En todos los casos se realiza una inspección de la herida, lo que, con conocimientos de anatomía, permite detectar daños en formaciones anatómicas importantes y realizar su pronta restauración quirúrgica completa. Esto le permite evitar consecuencias graves y, en algunos casos, discapacidad. Por ejemplo, un daño no detectado en las ramas del nervio facial provoca una parálisis persistente de los músculos faciales y, a veces, es imposible restaurar la función del nervio. El daño inadvertido a los músculos faciales provoca una alteración de las expresiones faciales o de la función masticatoria, y el daño a las glándulas salivales (especialmente las glándulas parótidas) puede provocar la formación de fístulas salivales.

Al examinar la cavidad bucal, se determina el tamaño de la ruptura en la membrana mucosa y la presencia de daño en la lengua. La herida punzante debe cortarse hasta el fondo para que sea posible realizar una inspección completa de la herida para identificar daños en estructuras anatómicas importantes y posteriormente restaurarlas. El tratamiento específico de las heridas faciales depende del tiempo transcurrido desde la lesión, así como de la naturaleza y localización de la misma. Las heridas de la cavidad bucal, lengua, zona perioral, zona de las comisuras de la boca, comisura del ojo y alas de la nariz se suturan sin escisión de los bordes. La escisión económica se realiza sólo cuando los bordes de la herida están muy aplastados. Se aplica una sutura ciega primaria, que da un buen resultado cosmético y evita el desplazamiento y eversión en la zona de las comisuras de la boca, ojos y alas de la nariz. En todas las zonas de la cara y el cuello, al suturar heridas, todas las estructuras dañadas (mucosas, músculos, piel con tejido subcutáneo) se restauran capa por capa hasta que se produce el drenaje. Si las ramas del nervio facial, los vasos y los nervios del cuello están dañados, es necesaria su restauración obligatoria.

Si la herida no tiene defecto tisular se cierra simplemente juntando los bordes (hacia uno mismo). Si la dirección de la herida no es a lo largo de los pliegues naturales del rostro, es recomendable realizar una cirugía plástica primaria utilizando las figuras de colgajos triangulares opuestos, especialmente en la zona de la esquina interna del ojo, surco nasolabial, en lugares donde el relieve cambia de convexo a cóncavo, etc. Si hay defecto, plástica primaria utilizando tejidos cercanos, moviendo un colgajo pedículado o colgajos triangulares opuestos. En los casos de amputación traumática de una zona tisular (punta de la nariz, pabellón auricular), es necesario llevar el segmento de tejido amputado al hospital en condiciones de isquemia fría, lo que permite la reimplantación con buen resultado cosmético o utilizando partes de estos tejidos. para la restauración plástica del defecto.

Las heridas por mordedura ocupan un lugar especial en la práctica pediátrica. En la mayoría de los casos se trata de lesiones graves de los tejidos blandos con traumatismos de estructuras anatómicas importantes. Estas heridas siempre van acompañadas de una contaminación microbiana masiva y aplastamiento de los bordes. En general, se acepta que las heridas por mordedura casi siempre se pudren y suturarlas es inútil. Pero con la PST de la herida realizada cuidadosamente poco tiempo después de la lesión (hasta 12 a 24 horas) y el uso de terapia antibacteriana, la aparición de complicaciones prácticamente no ocurre. Esto le permite obtener buenos resultados en el tratamiento de lesiones tan graves.

Para obtener un buen resultado cosmético es necesario el uso de material de sutura adecuado. Por lo tanto, los músculos y las fibras se restauran más a menudo con material de sutura absorbible (catgut, vicryl); para las suturas de la piel se utiliza hilo artificial de monofilamento de proleno de 5/0 a 7/0. Este material de sutura no provoca una reacción inflamatoria, a diferencia del nailon y la seda, y permite evitar cicatrices ásperas. Para heridas extensas, profundas y por mordeduras, se suele utilizar el drenaje de la herida con tiras finas de guantes de goma. No se debe utilizar la aproximación perfecta de los bordes de la herida con tiras de yeso adhesivo, especialmente en superficies de la cara que se mueven activamente, ya que, al estar saturado con el contenido de la herida y la saliva, el yeso no sujeta los bordes de la herida. , divergen y posteriormente se forma una cicatriz rugosa. Si el proceso de la herida es suave y no hay tensión, las suturas en la cara se pueden quitar entre el cuarto y séptimo día después de la cirugía. A continuación, según las indicaciones, se prescribe masaje de cicatrices con Contractubex y FTL. Las suturas en la lengua se colocan con material de sutura absorbible de larga duración y se retiran no antes del décimo día.

Daño a los dientes: Los hematomas son los más comunes y provocan una ligera movilidad de los dientes. Si la pulpa está dañada, el diente adquiere un color oscuro. Cuando se disloca, su posición cambia. A veces se produce una dislocación incrustada o impactada; el tipo depende de la dirección de la fuerza actuante. Con una dislocación impactada, el diente se mueve hacia el cuerpo de la mandíbula. Una fractura dental puede ocurrir en cualquier parte (raíz, corona), en este caso se intenta preservar el diente permanente. Una dislocación impactada no requiere tratamiento; el diente sanará en 6 meses. se restaura en la arcada dental. Si hay una movilidad dental significativa, es necesaria la ferulización. En caso de dislocación completa de un diente permanente, es posible la reimplantación.

Daño a los huesos del esqueleto facial. Se puede observar desde el momento del nacimiento: se trata de lesiones durante la atención obstétrica durante el parto. Muy a menudo, una fractura del cuerpo de la mandíbula ocurre en la línea media, la apófisis condilar de la cabeza de la mandíbula o el arco cigomático. A menudo, el traumatismo de los huesos de la cara pasa desapercibido y sólo se diagnostican sus consecuencias: deformación de los huesos de la cara, disfunción de la articulación temporomandibular. Según G. A. Kotov (1973), las fracturas de mandíbula en la infancia representan el 31,3% de las lesiones maxilofaciales.

Fractura de la mandíbula inferior. Las fracturas subperiósticas se observan a menudo en niños; con mayor frecuencia ocurren en las partes laterales de la mandíbula inferior. Por regla general, se trata de fracturas no desplazadas. Las fracturas en “palo verde” o “ramita de sauce” son fracturas completas localizadas en la zona de las apófisis condilares.

La osteólisis traumática ocurre cuando se arranca la cabeza de la articulación mandibular. Se puede comparar con la epifisiolisis de los huesos tubulares largos. Las fracturas de mandíbula en niños mayores son más comunes en lugares típicos: en la línea media, a nivel de los premolares, en la zona del ángulo de la mandíbula y el cuello de la apófisis articular. Las fracturas localizadas dentro de la dentición siempre están abiertas, ya que la mucosa se rompe en el momento de la lesión. Cerradas están las fracturas subperiósticas y las fracturas localizadas en la zona de la rama y el cuello de la apófisis articular de la mandíbula. La línea de fractura puede pasar por el lugar del germen de un diente permanente, que, a pesar de la lesión, en la mayoría de los casos no muere y, por tanto, no se extrae. Si el germen del diente se necrótica, se separa espontáneamente, como un secuestro. Se extraen los dientes de leche que se encuentran en la línea de fractura.

Con fracturas de la mandíbula inferior, los niños se quejan de dolor en el lugar de la lesión, dificultad para hablar e incapacidad para masticar y cerrar los dientes. Un examen externo revela asimetría facial, boca entreabierta y un hematoma en el lugar de la lesión. Un examen de la cavidad bucal permite detectar una rotura de la mucosa, maloclusión o daño dental. El examen bimanual determina la movilidad patológica de los fragmentos. Para aclarar el diagnóstico, se realiza un examen de rayos X.

Al brindar primeros auxilios en una clínica, al niño se le aplica una inmovilización temporal o de transporte, para lo cual se utiliza un cabestrillo rígido para la barbilla o se aplica un vendaje suave. En la sala de urgencias, los fragmentos se pueden atar con alambre que pasa a través de los espacios interdentales. En el hospital, si es necesario, se reducen los fragmentos y se aplica una inmovilización terapéutica mediante férulas de alambre dental o férulas de plástico de endurecimiento rápido. Para aplicar férulas dentales, debe haber una cantidad suficiente de dientes en todos los fragmentos. Además, la elección del método de fijación depende de la edad. La altura de las coronas de los dientes de leche es mucho menor que la de los dientes permanentes y la longitud de las raíces también es corta. Por lo tanto, es casi imposible colocar férulas de alambre antes de los 3 años. En los niños de este grupo de edad, es mejor utilizar vendajes suaves en la cabeza con espaciadores intermaxilares o férulas de plástico de endurecimiento rápido. A los 9-10 años se utilizan férulas metálicas, para fracturas desplazadas se utilizan férulas bimandibulares con tracción intermaxilar. El método de fijación quirúrgica está indicado si no es posible utilizar métodos ortopédicos (férulas). La opción más racional en la actualidad es la aplicación de una sutura ósea o la fijación con miniplacas de titanio. Después de una fractura de la mandíbula inferior, especialmente en la zona de la apófisis articular, se puede desarrollar rigidez en la articulación o anquilosis, así como un retraso en el crecimiento de la mandíbula inferior, que se expresa clínicamente como maloclusión. En este sentido, es necesario controlar al niño durante 5 a 6 años.

Dislocación de la mandíbula inferior. Es más común en niños mayores y es predominantemente anterior, unilateral o bilateral. La dislocación anterior ocurre cuando intentas abrir bien la boca: gritas, bostezas o quieres morder un trozo de comida demasiado grande.

Cuadro clinico. La boca bien abierta no se cierra, hay babeo e inmovilidad de la mandíbula inferior. Mediante palpación, las cabezas de las apófisis articulares se determinan debajo de los arcos cigomáticos. Con una dislocación unilateral, la boca está entreabierta y la mandíbula inferior se desplaza hacia el lado sano, se altera la mordida en el lado de la dislocación. En este caso, también es necesario un examen de rayos X, ya que la dislocación puede combinarse con una fractura del cuello de la apófisis articular.

Tratamiento. Con una dislocación reciente, la reducción se puede realizar sin alivio del dolor. Si la dislocación es antigua, es decir, han pasado varios días desde la lesión, para aliviar la tensión muscular se realiza anestesia por infiltración de los músculos masticatorios o bajo anestesia general.

Técnica para reducir la dislocación.. El paciente está sentado en una silla. El asistente se coloca detrás del niño y le sostiene la cabeza. El médico se encuentra a la derecha o delante del paciente. El médico envuelve los pulgares de ambas manos con una gasa y los coloca sobre las superficies de masticación de los molares inferiores derecho e izquierdo. Los dedos restantes cubren la mandíbula desde el exterior. Luego se realizan tres movimientos sucesivos: presionando hacia abajo con los pulgares, se baja la cabeza hasta el nivel de los tubérculos articulares. Sin detener la presión, la mandíbula se desplaza hacia atrás, moviendo las cabezas hacia las cavidades articulares. El último movimiento hacia adelante y hacia arriba completa la reducción, que va acompañada de un clic característico. Después de esto, la boca se cierra y se abre libremente. En caso de luxación unilateral, estos movimientos se realizan con la mano libre. La inmovilización después de la reducción se realiza con un vendaje circular suave o un pañuelo durante 5 a 6 días. Se prescribe una dieta suave.

Fractura maxilar en la infancia ocurre después de los 4 años. En los niños, el proceso alveolar se daña con mayor frecuencia con la dislocación de los dientes en la región anterior.

Cuadro clinico. Con fracturas del proceso alveolar, se observa hinchazón, dolor y cierre deficiente de los dientes. La crepitación se determina mediante palpación. El examen de rayos X nos permite aclarar la naturaleza de la fractura. En los niños mayores, es posible que se produzcan fracturas a lo largo de las líneas de "debilidad": Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. En una fractura Lefor 1, la línea de fractura va desde la abertura piriforme paralela a la apófisis alveolar (en ambos lados) hasta el tubérculo de la mandíbula superior. Con esta fractura, se notan hinchazón, dolor y sangrado por la nariz. No hay maloclusión. Con una fractura de Lefort 2, el cuadro clínico es más grave. La línea de fractura pasa a través de la raíz de la nariz, la pared interna de la órbita y a lo largo de la sutura cigomaticomaxilar en ambos lados. Hay sangrado de la nariz por daño al hueso etmoides, maloclusión y alargamiento de la cara por desplazamiento de la sección anterior y diplopía. Se considera que la fractura más grave es la de Lefort tipo 3, cuando la línea de fractura pasa por la raíz de la nariz, el hueso cigomático (en ambos lados) y la fosa pterigopalatina.

Una fractura de la mandíbula superior se puede combinar con una fractura de la base del cráneo.

Cuadro clinico: dolor, hinchazón, licorrea, sangrado de nariz y oídos, maloclusión. La inmovilización durante el transporte se realiza aplicando una férula Limberg o una tabla Limberg unida a la tapa de soporte de la cabeza. Para la inmovilización terapéutica se utilizan férulas de alambre dental o de plástico de endurecimiento rápido; cuando se desplazan fragmentos, se fijan varillas extraorales a la tapa de soporte de la cabeza. El tratamiento quirúrgico se realiza mediante la aplicación de miniplacas de titanio. Los niños que han sufrido una fractura de mandíbula están bajo observación médica. Si hay tendencia a la deformación (estrechamiento del arco maxilar, maloclusión), se hace necesario un tratamiento de ortodoncia.

Fractura del hueso cigomático y del arco cigomático. Ocurre con mayor frecuencia en niños mayores. En el 4% de los casos, el seno maxilar está dañado.

Cuadro clinico Depende de la ubicación de la fractura y del grado de desplazamiento de los fragmentos. Inmediatamente después de la fractura, se ve una depresión de la región cigomática, que después de 2 a 4 horas queda enmascarada por la hinchazón de los tejidos blandos. Se palpa una irregularidad en el margen orbitario inferior, un síntoma de "escalón". Si la línea de fractura pasa a través del agujero orbitario inferior y el nervio orbitario inferior se comprime, aparece entumecimiento en el área de la pared lateral de la nariz y el labio superior en el lado correspondiente. Si las paredes del seno maxilar están dañadas, se observa sangrado por la nariz y es posible que se produzca enfisema por aire subcutáneo en la cara. Cuando se fractura el arco cigomático, abrir la boca es difícil debido a la infracción de la apófisis coronoides de la mandíbula inferior y el tendón del músculo temporal adherido a ella. El examen radiológico confirma el diagnóstico clínico. La reducción de la fractura se realiza bajo anestesia general mediante el método extraoral o intraoral. El método intraoral se utiliza cuando existe una combinación de fractura del hueso cigomático y del arco cigomático, presencia de fragmentos en el seno maxilar y daño a sus paredes. En los niños se utiliza con mayor frecuencia el método extraoral, utilizando un gancho de Limberg. En el borde del fragmento desplazado se realiza una punción de la piel con un bisturí. Con una pinza hemostática, el tejido se separa sin rodeos hasta el hueso. Luego se inserta un gancho de Limberg en la herida, con el que se agarra el borde del fragmento desplazado y se levanta. No se requiere inmovilización. Las complicaciones tardías incluyen deformación facial y parestesia, que requieren tratamiento quirúrgico.

Tareas situacionales

Tarea número 1. Un niño tiene una herida penetrante en la cavidad bucal con un defecto tisular. ¿Qué método de tratamiento de heridas se debe utilizar en este caso?

Tarea número 2. El paciente presenta una herida punzante en la región submandibular, hinchazón y hematoma. ¿Cómo tratará una herida en este lugar?

Tarea número 3. La boca del paciente está entreabierta, los dientes no se pueden cerrar, hay hinchazón en la mandíbula inferior y la región submandibular. ¿Cómo hacer un diagnóstico, qué método de investigación utilizarás? ¿Qué primeros auxilios proporcionará y cómo transportará al paciente?

Tarea número 4. La boca del niño está abierta, la mandíbula inferior está inmóvil, babea y es imposible hablar. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? ¿Qué harás para confirmar el diagnóstico? Una vez confirmado el diagnóstico, ¿qué se debe hacer en caso de emergencia?

Tarea número 5. El paciente presenta sangrado por la nariz, hematoma en la mitad superior de la cara derecha o izquierda. Cuando se examina desde la cavidad bucal, no hay maloclusión. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? ¿Qué examen se debe prescribir al paciente? ¿Qué se debe utilizar durante el transporte?

Tarea número 6. El estado del paciente es grave. Sangrado y licorrea por la nariz, maloclusión. Cuando lo entrevistaron, se quejó de visión doble. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? ¿Qué método de examen se debe utilizar? ¿Qué tipo de asistencia de emergencia brindará? ¿Qué tipo de atención recibirá en el hospital?

Literatura

Alexándrov N. M.. Cirugía maxilofacial operatoria clínica. – L.: Medicina, 1985.

Kovaleva N. N.. Traumatismo de la región maxilofacial en niños // G. A. Bairov. Traumatología de la infancia. – L.: Medicina, 1976.

Kolesov A. A. Odontología Pediatrica. – M.: Medicina, 1985.

Kotov G. A.. Fracturas de mandíbula en niños: resumen. dis. ...candó. Miel. Ciencia. – L., 1973.

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Epidemiología

A la edad de 3 a 5 años, predomina la lesión de los tejidos blandos, a la edad de más de 5 años, la lesión ósea y las lesiones combinadas.

Clasificación

Las lesiones del área maxilofacial (AFM) son:

• aislado: daño a un órgano (dislocación de un diente, lesión en la lengua, fractura de la mandíbula inferior);
• múltiples: tipos de traumatismos de acción unidireccional (dislocación dentaria y fractura del hueso alveolar);
• combinado: lesiones simultáneas de acción funcionalmente multidireccional (fractura de la mandíbula inferior y lesión cerebral traumática).

Las lesiones de tejidos blandos faciales se dividen en:

• cerrado - sin violar la integridad de la piel (moretones);
• abierto - con daños en la piel (abrasiones, rasguños, heridas).

Por tanto, todo tipo de lesiones, excepto los hematomas, son abiertas y principalmente infectadas. En la zona maxilofacial, las lesiones abiertas también incluyen todo tipo de lesiones que pasan por los dientes, los senos nasales y la cavidad nasal.

Según el origen de la lesión y el mecanismo de la lesión, las heridas se dividen en:

• sin arma de fuego:

- magullados y sus combinaciones;
- desgarrados y sus combinaciones;
- cortar;
- mordido;
- Cortado;
- Cortado;

• armas de fuego:

- astillado;
- balas;

• compresión;
• lesión eléctrica;
• quemaduras.

Dependiendo de la naturaleza de la herida, existen:

• tangentes;
• de extremo a extremo;
• ciego (los dientes dislocados pueden ser cuerpos extraños).

Etiología y patogénesis.

Una variedad de factores ambientales determinan la causa de las lesiones infantiles. Lesión de nacimiento- ocurre en un recién nacido durante un acto de parto patológico, las peculiaridades de la atención obstétrica o las medidas de reanimación. En caso de traumatismo de nacimiento, a menudo se producen daños en la articulación temporomandibular y en la mandíbula inferior. Lesiones domésticas- el tipo más común de lesión infantil y representa más del 70% de otros tipos de lesiones. El trauma doméstico prevalece en la primera infancia y la edad preescolar y se asocia con la caída o el golpe del niño por diversos objetos.

Los líquidos calientes y tóxicos, las llamas abiertas, los aparatos eléctricos, las cerillas y otros factores también pueden provocar lesiones en el hogar. Trauma callejero(transporte, no transporte) como un tipo de trauma doméstico prevalece entre los niños en edad escolar y superior. Lesión por transporte es el más pesado; Como regla general, es combinado, este tipo incluye lesiones craneomaxilofaciales. Estas lesiones provocan discapacidad y pueden provocar la muerte de un niño.

Lesion deportiva:

• organizado: ocurre en la escuela y en la sección de deportes, está asociado con una organización inadecuada de clases y entrenamiento;
• desorganizado: violación de las reglas de los juegos deportivos callejeros, en particular los extremos (patines, motocicletas, etc.).

Las lesiones educativas y laborales son consecuencia de la violación de las normas de protección laboral.

quemaduras

Entre los quemados predominan los niños de 1 a 4 años. A esta edad, los niños derriban vasos con agua caliente, se llevan a la boca cables eléctricos desprotegidos, juegan con cerillas, etc. Se anota la localización típica de las quemaduras: cabeza, cara, cuello y extremidades superiores. A la edad de 10 a 15 años, con mayor frecuencia en los niños, se producen quemaduras en la cara y las manos al jugar con explosivos. La congelación de la cara suele desarrollarse con una exposición única, más o menos prolongada, a temperaturas inferiores a 0 C.

Signos y síntomas clínicos.

Las características anatómicas y topográficas de la estructura del área maxilofacial en los niños (piel elástica, gran volumen de fibra, suministro de sangre a la cara bien desarrollado, huesos no completamente mineralizados, presencia de zonas de crecimiento de los huesos del cráneo facial y la presencia de dientes y yemas) determinan las características generales de la manifestación de las lesiones en los niños.

Las lesiones de los tejidos blandos de la cara en los niños van acompañadas de:

• edema colateral extenso y de rápido crecimiento;
• hemorragias en el tejido (tipo infiltrado);
• formación de hematomas intersticiales;
• Lesiones óseas tipo “palo verde”.

Los dientes dislocados pueden quedar incrustados en el tejido blando. Más a menudo, esto sucede cuando se lesiona el proceso alveolar de la mandíbula superior y el diente se introduce en el área de tejido del surco nasolabial, la mejilla, la parte inferior de la nariz, etc.

moretones

Con los hematomas, hay una hinchazón traumática cada vez mayor en el lugar de la lesión, aparece un hematoma que tiene un color azulado, que luego adquiere un tono rojo oscuro o amarillo verdoso. La apariencia de un niño con un hematoma a menudo no se corresponde con la gravedad de la lesión debido al aumento de la hinchazón y la formación de hematomas. Los hematomas en la zona del mentón pueden provocar daños en el aparato ligamentoso de las articulaciones temporomandibulares (reflejado). Las abrasiones y los rayones están infectados principalmente.

Signos de abrasiones y rayones:

• dolor;
• violación de la integridad de la piel y la mucosa oral;
• edema;
• hematoma.

Heridas

Dependiendo de la ubicación de las heridas en la cabeza, cara y cuello, el cuadro clínico será diferente, pero los signos comunes de las mismas son dolor, sangrado e infección. En las heridas de la zona perioral, la lengua, el suelo de la boca y el paladar blando existe a menudo peligro de asfixia debido a coágulos sanguíneos y masas necróticas. Los cambios concomitantes en el estado general son lesión cerebral traumática, hemorragia, shock, insuficiencia respiratoria (condiciones para el desarrollo de asfixia).

Quemaduras en cara y cuello.

Con una quemadura pequeña, el niño reacciona activamente al dolor llorando y gritando, mientras que con quemaduras extensas el estado general del niño es grave, está pálido y apático. La conciencia se conserva por completo. La cianosis, el pulso pequeño y rápido, las extremidades frías y la sed son síntomas de una quemadura grave, que indican la presencia de shock. El shock en los niños se desarrolla con un área de daño significativamente menor que en los adultos.

Durante una enfermedad por quemaduras hay 4 fases:

• shock por quemadura;
• toxemia aguda;
• septicopiemia;
• convalecencia.

Congelación

La congelación ocurre principalmente en las mejillas, la nariz, las orejas y el dorso de los dedos. Aparece una hinchazón roja o violeta azulada. Cuando están calientes, las áreas afectadas experimentan picazón, a veces sensación de ardor y dolor. Posteriormente, si el enfriamiento continúa, se forman raspaduras y erosiones en la piel, que pueden infectarse secundariamente. Se observan trastornos o cese completo de la circulación sanguínea, alteración de la sensibilidad y cambios locales, expresados ​​según el grado de daño y la infección asociada. El grado de congelación se determina solo después de un tiempo (pueden aparecer burbujas entre el día 2 y 5).

Hay 4 grados de congelación local:

• El grado I se caracteriza por un trastorno de la circulación sanguínea de la piel sin daño irreversible, es decir. sin necrosis;
• El grado II se acompaña de necrosis de las capas superficiales de la piel hasta la capa germinal;
• III grado: necrosis total de la piel, incluida la capa germinal y las capas subyacentes;
• en la etapa IV, todos los tejidos, incluido el hueso, mueren.

GM Barer, E.V. Zoryan

ortopedia maxilofacial Es una de las secciones de la odontología ortopédica e incluye la clínica, diagnóstico y tratamiento de los daños del área maxilofacial resultantes de traumatismos, heridas, intervenciones quirúrgicas por procesos inflamatorios y neoplasias. El tratamiento ortopédico puede ser independiente o usarse en combinación con métodos quirúrgicos.

La ortopedia maxilofacial consta de dos partes: traumatología maxilofacial y prótesis maxilofacial. En los últimos años, la traumatología maxilofacial se ha convertido predominantemente en una disciplina quirúrgica. Los métodos quirúrgicos para fijar fragmentos de mandíbula: osteosíntesis para fracturas de mandíbula, métodos extraorales para fijar fragmentos de mandíbula inferior, fijación craneofacial suspendida para fracturas de mandíbula superior, fijación mediante dispositivos de aleación con "memoria de forma" han reemplazado a muchos dispositivos ortopédicos.

Los avances en la cirugía reconstructiva facial también han influido en el campo de las prótesis maxilofaciales. La aparición de nuevos métodos y la mejora de los métodos existentes de injerto de piel, injerto óseo de la mandíbula inferior y cirugía plástica para el labio y paladar hendido congénitos han cambiado significativamente las indicaciones de los métodos de tratamiento ortopédico.

Las ideas modernas sobre las indicaciones para el uso de métodos ortopédicos para el tratamiento de lesiones del área maxilofacial se deben a las siguientes circunstancias.

La historia de la ortopedia maxilofacial se remonta a miles de años. Se han descubierto orejas, narices y ojos artificiales en momias egipcias. Los antiguos chinos restauraron partes perdidas de la nariz y las orejas utilizando cera y diversas aleaciones. Sin embargo, antes del siglo XVI no existe información científica sobre la ortopedia maxilofacial.

Ambroise Paré (1575) describió por primera vez las prótesis faciales y un obturador para cerrar un defecto del paladar.

Pierre Fauchard en 1728 recomendó perforar el paladar para fortalecer la dentadura postiza. Kingsley (1880) describió estructuras protésicas para reemplazar defectos congénitos y adquiridos del paladar, la nariz y la órbita. Claude Martin (1889), en su libro sobre dentaduras postizas, describe estructuras para reemplazar partes perdidas de los maxilares superior e inferior. Es el fundador de las prótesis directas tras la resección del maxilar superior.

La ortopedia maxilofacial moderna, basada en los principios de rehabilitación de la traumatología y ortopedia general, basada en los logros de la odontología clínica, juega un papel muy importante en el sistema de atención dental a la población.

• Dislocaciones de dientes

Luxación dental Es el desplazamiento de un diente como resultado de un traumatismo agudo. La dislocación de los dientes se acompaña de rotura del periodonto, del ligamento circular y de la encía. Hay luxaciones completas, incompletas e impactadas. La anamnesis siempre contiene indicaciones de la causa concreta que provocó la dislocación del diente: transporte, hogar, deporte, accidente laboral, intervenciones dentales.

Qué causa el daño al área maxilofacial

• Fracturas de dientes

• Falsas articulaciones

Las causas que conducen a la formación de falsas articulaciones se dividen en generales y locales. Los más comunes incluyen: desnutrición, deficiencias de vitaminas, enfermedades graves y de larga duración (tuberculosis, enfermedades sanguíneas sistémicas, trastornos endocrinos, etc.). En estas condiciones, las reacciones compensatorias y adaptativas del cuerpo se reducen y se inhibe la regeneración reparadora del tejido óseo.

Entre las causas locales, las más probables son violaciones de la técnica de tratamiento, interposición de tejidos blandos, defectos óseos y complicaciones de la fractura debido a la inflamación ósea crónica.

• Contractura de la mandíbula inferior.

La contractura de la mandíbula inferior puede ocurrir no solo como resultado de daño traumático mecánico a los huesos de la mandíbula, los tejidos blandos de la boca y la cara, sino también por otras razones (procesos ulcerativos-necróticos en la cavidad bucal, enfermedades crónicas específicas, térmicas y químicas). quemaduras, congelaciones, miositis osificante, tumores, etc.). Aquí consideramos la contractura en relación con un traumatismo en el área maxilofacial, cuando las contracturas de la mandíbula inferior surgen como resultado de un tratamiento primario inadecuado de las heridas, una fijación intermaxilar prolongada de fragmentos de la mandíbula y un uso inoportuno de fisioterapia.

Patogenia (¿qué sucede?) durante las lesiones de la región maxilofacial

• Fracturas de dientes

• Contractura de la mandíbula inferior.

La patogénesis de las contracturas mandibulares se puede presentar en forma de diagramas. En el esquema I, el principal vínculo patogénico es el mecanismo reflejo-muscular, y en el esquema II, la formación de tejido cicatricial y sus efectos negativos sobre la función de la mandíbula inferior.

Síntomas de Lesiones en el Área Maxilofacial

Son importantes la presencia o ausencia de dientes en fragmentos de mandíbula, el estado de los tejidos duros de los dientes, la forma, tamaño, posición de los dientes, el estado del periodonto, la mucosa oral y los tejidos blandos que interactúan con las prótesis.

Dependiendo de estas características, el diseño del aparato ortopédico y de la prótesis cambia significativamente. De ellos dependen la fiabilidad de la fijación de los fragmentos y la estabilidad de las prótesis maxilofaciales, que son los principales factores para un resultado favorable del tratamiento ortopédico.

Es recomendable dividir los signos de daño en la zona maxilofacial en dos grupos: signos que indican condiciones favorables y desfavorables para el tratamiento ortopédico.

El primer grupo incluye los siguientes signos: la presencia en la mandíbula de fragmentos de dientes con periodonto completo durante las fracturas; la presencia de dientes con periodonto completo a ambos lados del defecto de la mandíbula; ausencia de cambios cicatriciales en los tejidos blandos de la boca y la zona perioral; integridad de la ATM.

El segundo grupo de signos consiste en: ausencia de dientes en fragmentos de mandíbula o presencia de dientes con enfermedad periodontal enferma; cambios cicatriciales pronunciados en los tejidos blandos de la boca y la zona perioral (microstomía), falta de base ósea para el lecho protésico en caso de defectos extensos de la mandíbula; alteraciones pronunciadas en la estructura y función de la ATM.

El predominio de los signos del segundo grupo reduce las indicaciones de tratamiento ortopédico e indica la necesidad de intervenciones complejas: quirúrgicas y ortopédicas.

Al evaluar el cuadro clínico del daño, es importante prestar atención a los signos que ayudan a establecer el tipo de picadura antes del daño. Esta necesidad surge debido al hecho de que el desplazamiento de fragmentos durante las fracturas de mandíbula puede crear relaciones en la dentición similares a una mordida cruzada abierta y prognática. Por ejemplo, con una fractura bilateral de la mandíbula inferior, los fragmentos se desplazan a lo largo y causan un acortamiento de las ramas; la mandíbula inferior se mueve hacia atrás y hacia arriba con una bajada simultánea del mentón. En este caso, el cierre de la dentición será similar a la prognatia y la mordida abierta.

Sabiendo que cada tipo de mordida se caracteriza por sus propios signos de desgaste fisiológico de los dientes, es posible determinar el tipo de mordida que tenía la víctima antes de la lesión. Por ejemplo, con una mordida ortognática, las facetas de desgaste estarán en las superficies incisal y vestibular de los incisivos inferiores, así como en la superficie palatina de los incisivos superiores. En la descendencia, por el contrario, se produce abrasión de la superficie lingual de los incisivos inferiores y de la superficie vestibular de los incisivos superiores. Una mordida directa se caracteriza por facetas de desgaste planas solo en la superficie cortante de los incisivos superiores e inferiores, y con una mordida abierta no habrá facetas de desgaste. Además, los datos anamnésicos también pueden ayudar a determinar correctamente el tipo de mordida antes de dañar la mandíbula.

• Dislocaciones de dientes

El cuadro clínico de una dislocación se caracteriza por hinchazón de los tejidos blandos, a veces rotura alrededor del diente, desplazamiento, movilidad del diente y alteración de las relaciones oclusales.

• Fracturas de dientes

• Fracturas de la mandíbula inferior.

De todos los huesos del cráneo facial, la mandíbula inferior es la que se daña con mayor frecuencia (hasta un 75-78%). Entre las causas, los accidentes de tráfico ocupan el primer lugar, seguidos de los accidentes domésticos, industriales y deportivos.

El cuadro clínico de las fracturas de la mandíbula inferior, además de los síntomas generales (alteración de la función, dolor, deformación facial, trastorno de oclusión, movilidad de la mandíbula en un lugar inusual, etc.), tiene una serie de características según el tipo de fractura, el mecanismo de desplazamiento de los fragmentos y el estado de los dientes. Al diagnosticar fracturas de la mandíbula inferior, es importante identificar signos que indiquen la posibilidad de elegir uno u otro método de inmovilización: conservador, quirúrgico, combinado.

La presencia de dientes estables en fragmentos de mandíbula; su ligero desplazamiento; la localización de la fractura en el área del ángulo, rama, proceso condilar sin desplazamiento de fragmentos indica la posibilidad de utilizar un método conservador de inmovilización. En otros casos, existen indicaciones para el uso de métodos quirúrgicos y combinados de fijación de fragmentos.

• Contractura de la mandíbula inferior.

Clínicamente se distinguen contracturas inestables y persistentes de los maxilares. Según el grado de apertura bucal, las contracturas se dividen en leves (2-3 cm), medias (1-2 cm) y graves (hasta 1 cm).

Contracturas inestables la mayoría de las veces son reflejo-musculares. Ocurren cuando las mandíbulas se fracturan en los puntos de unión de los músculos que levantan la mandíbula. Como resultado de la irritación del aparato receptor muscular por los bordes de fragmentos o productos de descomposición del tejido dañado, se produce un fuerte aumento del tono muscular, lo que conduce a la contractura de la mandíbula inferior.

Las contracturas cicatriciales, según el tejido afectado: piel, mucosas o músculo, se denominan dermatogénicas, miogénicas o mixtas. Además, las contracturas se distinguen entre temporo-coronal, cigomático-coronal, cigomático-maxilar e intermaxilar.

Aunque la división de las contracturas en musculares reflejas y cicatriciales está justificada, en algunos casos estos procesos no se excluyen entre sí. A veces, con daño a los tejidos blandos y los músculos, la hipertensión muscular se convierte en una contractura cicatricial persistente. Prevenir el desarrollo de contracturas es una medida muy real y concreta. Incluye:

• prevenir el desarrollo de cicatrices rugosas mediante el tratamiento correcto y oportuno de la herida (máxima aproximación de los bordes con suturas; con grandes defectos tisulares, está indicado suturar el borde de la membrana mucosa con los bordes de la piel);
• inmovilización oportuna de fragmentos, si es posible, utilizando una férula monomandíbula;
• fijación intermaxilar oportuna de fragmentos en caso de fracturas en los sitios de inserción de los músculos para prevenir la hipertensión muscular;
• el uso de ejercicios terapéuticos tempranos.

Diagnóstico de Lesiones en la zona maxilofacial

• Dislocaciones de dientes

El diagnóstico de dislocación de los dientes se realiza sobre la base del examen, el desplazamiento de los dientes, la palpación y el examen radiológico.

• Fracturas de dientes

Las fracturas más comunes del proceso alveolar del maxilar superior se localizan predominantemente en la zona de los dientes anteriores. Son provocadas por accidentes de tráfico, impactos, caídas.

Diagnosticar fracturas no es muy difícil. El reconocimiento del daño dentoalveolar se realiza sobre la base de la anamnesis, el examen, la palpación y el examen radiológico.

Durante un examen clínico del paciente, debe recordarse que las fracturas del proceso alveolar pueden combinarse con daños en los labios, mejillas, dislocaciones y fracturas de los dientes ubicados en el área rota.

La palpación y percusión de cada diente, determinando su posición y estabilidad permiten reconocer el daño. El electroodontodiagnóstico se utiliza para determinar el daño al haz de dientes neurovascular. La conclusión final sobre la naturaleza de la fractura se puede sacar sobre la base de datos radiológicos. Es importante establecer la dirección de desplazamiento del fragmento. Los fragmentos se pueden desplazar verticalmente, en dirección vestibular palatino-lingual, lo que depende de la dirección del golpe.

El tratamiento de las fracturas del proceso alveolar es principalmente conservador. Incluye reposicionar el fragmento, fijarlo y tratar los daños en los tejidos blandos y los dientes.

• Fracturas de la mandíbula inferior.

El diagnóstico clínico de las fracturas mandibulares se complementa con la radiografía. A partir de radiografías obtenidas en proyecciones anterior y lateral, se determina el grado de desplazamiento de los fragmentos, la presencia de fragmentos y la ubicación del diente en el espacio de la fractura.

Para las fracturas de la apófisis condilar, la tomografía de la ATM proporciona información valiosa. La más informativa es la tomografía computarizada, que permite reproducir la estructura detallada de los huesos del área articular e identificar con precisión la posición relativa de los fragmentos.

Tratamiento de Lesiones del Área Maxilofacial

Desarrollo métodos de tratamiento quirúrgico, especialmente las neoplasias del área maxilofacial, requirieron un uso generalizado de intervenciones ortopédicas en el período quirúrgico y postoperatorio. El tratamiento radical de las neoplasias malignas de la región maxilofacial mejora las tasas de supervivencia. Después de las intervenciones quirúrgicas, quedan graves consecuencias en forma de defectos extensos en la mandíbula y la cara. Los graves trastornos anatómicos y funcionales que desfiguran el rostro provocan un doloroso sufrimiento psicológico a los pacientes.

Muy a menudo, la cirugía reconstructiva por sí sola no resulta eficaz. Las tareas de restaurar la cara del paciente, masticar, tragar y devolverlo al trabajo, así como realizar otras funciones sociales importantes, generalmente requieren el uso de métodos de tratamiento ortopédicos. Por lo tanto, en el conjunto de medidas de rehabilitación pasa a primer plano el trabajo conjunto de los dentistas, cirujano y ortopedista.

Existen ciertas contraindicaciones para el uso de métodos quirúrgicos para tratar fracturas de mandíbula y realizar operaciones en la cara. Por lo general, esta es la presencia en pacientes de enfermedades graves de la sangre, del sistema cardiovascular, una forma abierta de tuberculosis pulmonar, trastornos psicoemocionales graves y otros factores. Además, existen lesiones cuyo tratamiento quirúrgico es imposible o ineficaz. Por ejemplo, en caso de defectos del proceso alveolar o parte del paladar, las prótesis son más efectivas que la restauración quirúrgica. En estos casos se demostró el uso de medidas ortopédicas como método de tratamiento principal y permanente.

El momento de las operaciones de restauración varía. A pesar de la tendencia de los cirujanos a realizar la operación lo más pronto posible, se debe dejar un cierto tiempo cuando el paciente queda con un defecto o deformidad no reparada mientras espera tratamiento quirúrgico o cirugía plástica. La duración de este período puede ser desde varios meses hasta 1 año o más. Por ejemplo, se recomienda realizar operaciones reconstructivas para defectos faciales después del lupus tuberculoso después de la eliminación permanente del proceso, que es de aproximadamente 1 año. En tal situación, los métodos ortopédicos están indicados como tratamiento principal durante este período. Durante el tratamiento quirúrgico de pacientes con lesiones en la zona maxilofacial suelen surgir tareas auxiliares: crear soporte para los tejidos blandos, cerrar la superficie de la herida postoperatoria, alimentar al paciente, etc. En estos casos, el uso del método ortopédico está indicado como uno de Las medidas auxiliares en el tratamiento complejo.

Los estudios biomecánicos modernos de los métodos de fijación de fragmentos de la mandíbula inferior han permitido establecer que las férulas dentales, en comparación con los dispositivos intraóseos y sobre hueso conocidos, son los fijadores que cumplen mejor las condiciones de estabilidad funcional de los fragmentos óseos. Las férulas dentales deben considerarse como un retenedor complejo, compuesto por un retenedor artificial (férula) y natural (diente). Sus altas capacidades de fijación se explican por el área máxima de contacto del fijador con el hueso debido a la superficie de las raíces de los dientes a las que se fija la férula. Estos datos concuerdan con los resultados exitosos del uso generalizado de férulas dentales por parte de los dentistas en el tratamiento de las fracturas de mandíbula. Todo ello es una justificación más de las indicaciones del uso de dispositivos ortopédicos para el tratamiento de lesiones de la zona maxilofacial.

Dispositivos ortopédicos, su clasificación, mecanismo de acción.

El tratamiento de las lesiones de la zona maxilofacial se realiza mediante métodos conservadores, quirúrgicos y combinados.

El principal método de tratamiento conservador son los dispositivos ortopédicos. Con su ayuda solucionan problemas de fijación, reposición de fragmentos, formación de tejidos blandos y sustitución de defectos en la zona maxilofacial. De acuerdo con estas tareas (funciones), los dispositivos se dividen en fijar, reducir, formar, reemplazar y combinar. En los casos en que un dispositivo realiza varias funciones, se denominan combinados.

Según el lugar de fijación, los dispositivos se dividen en intraorales (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorales, intraextraorales (maxilares, mandibulares).

Según el método de diseño y fabricación, los dispositivos ortopédicos se pueden dividir en estándar e individual (fabricación fuera de laboratorio y en laboratorio).

Dispositivos de fijación

Existen muchos diseños de dispositivos de fijación. Son el principal medio de tratamiento conservador de las lesiones de la zona maxilofacial. La mayoría de ellos se utilizan en el tratamiento de fracturas de mandíbula y sólo unos pocos en injertos óseos.

Para la curación primaria de fracturas óseas, es necesario garantizar la estabilidad funcional de los fragmentos. La fuerza de la fijación depende del diseño del dispositivo y de su capacidad de fijación. Considerando el dispositivo ortopédico como un sistema biotécnico, se puede dividir en dos partes principales: entablillado y realmente fijador. Este último asegura la conexión de toda la estructura del dispositivo con el hueso. Por ejemplo, la parte de ferulización de una férula de alambre dental consiste en un alambre doblado con la forma de un arco dental y un alambre de ligadura para unir el arco de alambre a los dientes. La verdadera parte de fijación de la estructura son los dientes, que proporcionan la conexión entre la parte de ferulización y el hueso. Evidentemente, la capacidad de fijación de este diseño dependerá de la estabilidad de las conexiones entre el diente y el hueso, la distancia de los dientes en relación a la línea de fractura, la densidad de la conexión del arco de alambre a los dientes, la ubicación del arco sobre los dientes (en el borde cortante o superficie de masticación de los dientes, en el ecuador, en el cuello de los dientes).

Con movilidad dental y atrofia severa del hueso alveolar, no es posible garantizar una estabilidad confiable de los fragmentos utilizando férulas dentales debido a la imperfección de la parte de fijación real del diseño del dispositivo.

En tales casos, está indicado el uso de férulas periodontales, en las que se potencia la capacidad fijadora de la estructura aumentando el área de contacto de la parte ferulizada en forma de cobertura de las encías y el proceso alveolar. En caso de pérdida completa de los dientes, la parte intraalveolar (retenedor) del dispositivo está ausente, la férula se ubica en los procesos alveolares en forma de placa base. Conectando las placas base de las mandíbulas superior e inferior se obtiene un monobloque. Sin embargo, la capacidad de fijación de tales dispositivos es extremadamente baja.

Desde un punto de vista biomecánico, el diseño más óptimo es una férula de alambre soldado. Se fija a anillos o coronas metálicas artificiales completas. La buena capacidad de fijación de este neumático se explica por la conexión fiable y casi inmóvil de todos los elementos estructurales. El arco sinusal se suelda a un anillo o a una corona de metal, que se fija a los dientes de soporte mediante cemento de fosfato. Al ligar dientes con un arco de alambre de aluminio, no se puede lograr una conexión tan confiable. A medida que se utiliza la férula, la tensión de la ligadura se debilita y la fuerza de la conexión del arco de ferulización disminuye. La ligadura irrita la papila gingival. Además, los restos de comida se acumulan y se pudren, lo que altera la higiene bucal y provoca la enfermedad periodontal. Estos cambios pueden ser una de las causas de las complicaciones que surgen durante el tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Las barras colectoras soldadas no presentan estos inconvenientes.

Con la introducción de los plásticos de endurecimiento rápido, han aparecido muchos diseños diferentes de férulas dentales. Sin embargo, en términos de sus capacidades de fijación, son inferiores a las férulas soldadas en un parámetro muy importante: la calidad de la conexión entre la parte del dispositivo para ferulizar y los dientes de soporte. Queda un espacio entre la superficie del diente y el plástico, que es un receptáculo para restos de comida y microbios. El uso prolongado de dichos neumáticos está contraindicado.

Los diseños de las férulas dentales se mejoran constantemente. Al introducir bucles de actuador en un arco de alambre de aluminio para ferulizar, intentan crear compresión de fragmentos en el tratamiento de fracturas mandibulares.

La posibilidad real de inmovilización mediante la creación de compresión de fragmentos con una férula dental apareció con la introducción de aleaciones con efecto de “memoria” de forma. Una férula dental sobre anillos o coronas hecha de alambre con “memoria” termomecánica permite no solo fortalecer los fragmentos, sino también mantener una presión constante entre los extremos de los fragmentos.

Los dispositivos de fijación utilizados en operaciones osteoplásticas son una estructura dental que consta de un sistema de coronas soldadas, casquillos de bloqueo de conexión y varillas.

Los aparatos extraorales constan de un cabestrillo para el mentón (yeso, plástico, estándar o personalizado) y un gorro para la cabeza (gasa, yeso, tiras estándar de cinturón o cinta). El cabestrillo para la barbilla se conecta al gorro mediante una venda o un cordón elástico.

Los aparatos intraorales constan de una parte intraoral con palancas extraorales y un cabezal, que están interconectados mediante tracción elástica o dispositivos de fijación rígidos.

AST. Dispositivos de ensayo

Hay reposiciones de una etapa y graduales. La reposición única se realiza manualmente y la reposición gradual se realiza mediante hardware.

En los casos en los que no es posible comparar los fragmentos manualmente, se utilizan dispositivos de reducción. El mecanismo de su acción se basa en los principios de tracción, presión sobre los fragmentos desplazados. Los dispositivos de reducción pueden ser mecánicos o funcionales. Los dispositivos reductores que funcionan mecánicamente constan de 2 partes: soporte y actuación. Las piezas de soporte son coronas, protectores bucales, anillos, placas base y un gorro para la cabeza.

La parte activa del aparato son dispositivos que desarrollan determinadas fuerzas: anillos de goma, un soporte elástico, tornillos. En un aparato de reducción que funciona funcionalmente, la fuerza de la contracción muscular se utiliza para reposicionar los fragmentos, que se transmite a través de planos guía a los fragmentos, desplazándolos en la dirección deseada. Un ejemplo clásico de este tipo de dispositivo es el neumático Vankevich. Con las mandíbulas cerradas, también sirve como dispositivo de fijación en caso de fracturas de la mandíbula inferior con fragmentos desdentados.

Aparato de formación

Estos dispositivos están diseñados para mantener temporalmente la forma de la cara, crear un soporte rígido, prevenir cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos por fuerzas de apriete, deformación del lecho protésico, etc.). Los dispositivos formadores se utilizan antes y durante las intervenciones quirúrgicas reconstructivas.

El diseño de los dispositivos puede ser muy diverso dependiendo de la zona de daño y de sus características anatómicas y fisiológicas. En el diseño del aparato formador se puede distinguir la parte formadora y los dispositivos de fijación.

Dispositivos de reemplazo (prótesis)

Las prótesis utilizadas en ortopedia maxilofacial se pueden dividir en dentoalveolares, maxilares, faciales y combinadas. Cuando se reseca la mandíbula, se utilizan prótesis, que se denominan posresección. Existen prótesis inmediatas, inmediatas y remotas. Es legítimo dividir las prótesis en quirúrgicas y postoperatorias.

Las prótesis dentales están indisolublemente ligadas a las prótesis maxilofaciales. Los avances en la clínica, la ciencia de los materiales y la tecnología para la fabricación de prótesis dentales tienen un impacto positivo en el desarrollo de las prótesis maxilofaciales. Por ejemplo, los métodos para restaurar defectos de la dentición con prótesis dentales con gancho de yeso sólido han encontrado aplicación en el diseño de prótesis dentales de resección y prótesis dentales que restauran defectos dentoalveolares.

Los dispositivos de reemplazo también incluyen dispositivos ortopédicos utilizados para defectos del paladar. Se trata principalmente de una placa protectora, que se utiliza para la cirugía plástica del paladar; obturadores, que se utilizan para defectos congénitos y adquiridos del paladar.

Dispositivos combinados

Para reposicionar, fijar, dar forma y reemplazar, es aconsejable un diseño único que pueda resolver de manera confiable todos los problemas. Un ejemplo de tal diseño es un aparato que consta de coronas soldadas con palancas, dispositivos de bloqueo de fijación y una placa formadora.

Las prótesis dentales, dentoalveolares y mandibulares, además de su función sustitutiva, suelen servir como aparato formador.

Los resultados del tratamiento ortopédico de las lesiones maxilofaciales dependen en gran medida de la fiabilidad de la fijación de los dispositivos.

Al resolver este problema, se deben seguir las siguientes reglas:

• utilizar los dientes naturales conservados como soporte en la medida de lo posible, conectándolos en bloques, utilizando técnicas bien conocidas para ferulizar los dientes;
• aprovechar al máximo las propiedades de retención de procesos alveolares, fragmentos óseos, tejidos blandos, piel, cartílago que limitan el defecto (por ejemplo, la parte cutáneo-cartilaginosa del conducto nasal inferior y parte del paladar blando, conservados incluso después de resecciones totales del maxilar superior, sirven como buen soporte para reforzar la prótesis);
• aplicar métodos quirúrgicos para fortalecer prótesis y dispositivos en ausencia de condiciones para su fijación de forma conservadora;
• utilizar la cabeza y la parte superior del cuerpo como soporte para dispositivos ortopédicos si se han agotado las posibilidades de fijación intraoral;
• utilizar soportes externos (por ejemplo, un sistema de tracción del maxilar superior mediante bloques con el paciente en posición horizontal sobre la cama).

Como dispositivos de fijación para dispositivos maxilofaciales se pueden utilizar cierres, anillos, coronas, coronas telescópicas, protectores bucales, ligaduras, resortes, imanes, monturas de gafas, vendajes en forma de cabestrillo y corsés. La correcta selección y aplicación de estos dispositivos de forma adecuada a situaciones clínicas nos permite alcanzar el éxito en el tratamiento ortopédico de las lesiones de la zona maxilofacial.

Métodos de tratamiento ortopédico para lesiones del área maxilofacial.

Dislocaciones y fracturas de dientes.

• Dislocaciones de dientes

El tratamiento de la luxación completa se combina (reimplantación del diente seguido de fijación) y el tratamiento de la luxación incompleta es conservador. En casos recientes de luxación incompleta, el diente se fija con los dedos y se refuerza en el alvéolo, fijándolo con una férula dental. Como resultado de una reducción inoportuna de una luxación o subluxación, el diente permanece en una posición incorrecta (rotación alrededor de un eje, posición palatoglosa, vestibular). En tales casos, se requiere una intervención de ortodoncia.

• Fracturas de dientes

Los factores mencionados anteriormente también pueden provocar fracturas dentales. Además, la hipoplasia del esmalte y la caries dental a menudo crean condiciones para la fractura del diente. Las fracturas de la raíz pueden ocurrir debido a la corrosión de los pasadores metálicos.

El diagnóstico clínico incluye: anamnesis, examen de los tejidos blandos de labios y mejillas, dientes, examen manual de los dientes, procesos alveolares. Para aclarar el diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento, es necesario realizar estudios radiológicos del proceso alveolar y diagnóstico electrodóntico.

Las fracturas de los dientes ocurren en el área de la corona, raíz, corona y raíz; las microfracturas del cemento se distinguen cuando secciones de cemento con fibras perforantes (Sharpey) adheridas se desprenden de la dentina de la raíz. Las fracturas más comunes de la corona del diente son dentro del esmalte, esmalte y dentina con exposición de la pulpa. La línea de fractura puede ser transversal, oblicua y longitudinal. Si la línea de fractura es transversal u oblicua y pasa más cerca de la superficie de corte o masticación, el fragmento suele perderse. En estos casos, la restauración dental está indicada mediante prótesis con incrustaciones y coronas artificiales. Al abrir la pulpa, se llevan a cabo medidas ortopédicas después de una preparación terapéutica adecuada del diente.

Para las fracturas en el cuello del diente, a menudo resultantes de caries cervical, a menudo asociadas con una corona artificial que no cubre firmemente el cuello del diente, está indicada la extracción de la parte rota y la restauración utilizando un inserto de muñón y una corona artificial. .

Una fractura de raíz se manifiesta clínicamente por la movilidad de los dientes y el dolor al morder. La línea de fractura es claramente visible en las radiografías dentales. A veces, para trazar la línea de fractura en toda su longitud, es necesario obtener radiografías en diferentes proyecciones.

El principal método para tratar las fracturas de raíz es fortalecer el diente mediante una férula dental. La curación de las fracturas dentales se produce después de 1 1/2 a 2 meses. Hay 4 tipos de curación de fracturas.

Escribe un: los fragmentos están estrechamente yuxtapuestos entre sí, la curación finaliza con la mineralización del tejido de la raíz del diente.

Tipo B: la curación ocurre con la formación de pseudoartrosis. El espacio a lo largo de la línea de fractura se llena de tejido conectivo. La radiografía muestra una banda no calcificada entre los fragmentos.

Tipo C: el tejido conectivo y el tejido óseo crecen entre los fragmentos. La radiografía muestra el hueso entre los fragmentos.

Tipo D: el espacio entre los fragmentos se llena con tejido de granulación: ya sea de la pulpa inflamada o del tejido de las encías. El tipo de curación depende de la posición de los fragmentos, la inmovilización de los dientes y la viabilidad pulpar.

• Fracturas de la cresta alveolar.

El tratamiento de las fracturas del hueso alveolar es principalmente conservador. Incluye reposicionar el fragmento, fijarlo y tratar los daños en los tejidos blandos y los dientes.

La reposición del fragmento en caso de fracturas recientes se puede realizar manualmente, en caso de fracturas antiguas, mediante el método de reposición con sangre o con la ayuda de dispositivos ortopédicos. Cuando el proceso alveolar fracturado con dientes se desplaza hacia el lado palatino, la reposición se puede realizar utilizando una placa de liberación palatina con un tornillo. El mecanismo de acción del dispositivo es mover gradualmente el fragmento debido a la fuerza de presión del tornillo. El mismo problema se puede solucionar utilizando un aparato de ortodoncia tirando del fragmento hacia el arco de alambre. De manera similar, es posible reposicionar un fragmento desplazado verticalmente.

Si el fragmento se desplaza hacia el lado vestibular, la reposición se puede realizar utilizando un aparato de ortodoncia, en particular un arco deslizante vestibular fijado a los molares.

La fijación del fragmento se puede realizar con cualquier férula dental: doblada, alambre, alambre soldado sobre coronas o anillos, de plástico de endurecimiento rápido.

• Fracturas del cuerpo de la mandíbula superior.

Las fracturas de la mandíbula superior no causadas por arma de fuego se describen en los libros de texto de odontología quirúrgica. Las características clínicas y los principios de tratamiento se dan de acuerdo con la clasificación de Le Fort, basada en la ubicación de las fracturas a lo largo de líneas correspondientes a los puntos débiles. El tratamiento ortopédico de las fracturas del maxilar superior consiste en reposicionar el maxilar superior e inmovilizarlo con dispositivos intraextraorales.

En el primer tipo (Le Fort I), cuando es posible colocar manualmente el maxilar superior en la posición correcta, se pueden utilizar dispositivos intraextraorales apoyados en la cabeza para inmovilizar fragmentos: una férula de alambre sólidamente doblada (según Ya . M. Zbarzh), férula dentogingival con palancas extraorales, férula soldada con palancas extraorales. La elección del diseño de la parte intraoral del aparato depende de la presencia de dientes y del estado del periodonto. Si hay una gran cantidad de dientes estables, la parte intraoral del dispositivo se puede fabricar en forma de férula dental de alambre y, en caso de ausencias múltiples de dientes o movilidad de los dientes existentes, en forma de férula dentogingival. . En zonas de la dentición desdentada, la férula dentogingival estará compuesta íntegramente por una base plástica con huellas de dientes antagonistas. En caso de ausencia múltiple o total de dientes, están indicados los métodos de tratamiento quirúrgico.

Los días INR se celebran en Rusia 14/10/2019

Los días 12, 13 y 14 de octubre, Rusia acogerá un evento social a gran escala para realizar pruebas gratuitas de coagulación sanguínea: el "Día INR". La campaña está programada para coincidir con el Día Mundial de la Trombosis.

07.05.2019

La incidencia de infección meningocócica en la Federación de Rusia en 2018 (en comparación con 2017) aumentó un 10 % (1). Una de las formas habituales de prevenir enfermedades infecciosas es la vacunación. Las vacunas conjugadas modernas tienen como objetivo prevenir la aparición de infección meningocócica y meningitis meningocócica en niños (incluso niños muy pequeños), adolescentes y adultos.

25.04.2019

Se acerca el fin de semana largo y muchos rusos se irán de vacaciones fuera de la ciudad. Es una buena idea saber cómo protegerse de las picaduras de garrapatas. El régimen de temperatura en mayo contribuye a la activación de insectos peligrosos...

Los virus no sólo flotan en el aire, sino que también pueden aterrizar en pasamanos, asientos y otras superficies, mientras permanecen activos. Por lo tanto, al viajar o en lugares públicos, es aconsejable no sólo excluir la comunicación con otras personas, sino también evitar...

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CAPÍTULO 1

INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LESIÓN DEL ÁREA MAXILOFACIAL, ESTADÍSTICAS, CLASIFICACIÓN

Los pacientes con lesiones en la región maxilofacial representan aproximadamente el 30% de todos los pacientes tratados en hospitales de cirugía maxilofacial. La frecuencia de lesiones faciales es de 0,3 casos por 1.000 personas y la proporción de todos los traumatismos maxilofaciales entre las lesiones con daño óseo en la población urbana oscila entre el 3,2 y el 8%. Según yu.i. Bernadsky (2000), las más comunes son las fracturas de los huesos de la cara (88,2%), las lesiones de tejidos blandos (9,9%) y las quemaduras faciales (1,9%).

Existe un predominio de lesiones en la zona maxilofacial en hombres respecto a mujeres. El número de lesiones traumáticas aumenta en verano y durante las vacaciones.

Clasificación de lesiones de la región maxilofacial.

1. Dependiendo de las circunstancias de la lesión, se distinguen los siguientes tipos de lesiones traumáticas: lesiones industriales y no industriales (domésticas, de transporte, calle, deportivas).

2. Según el mecanismo del daño (la naturaleza de los factores dañinos), se distinguen los siguientes:

· mecánico (arma de fuego y no arma de fuego),

· térmica (quemaduras, congelación);

· químico;

· radiales;

· combinado.

3. Los daños mecánicos de acuerdo con la “Clasificación de daños en la zona maxilofacial” se dividen en función de:

a) localización (lesiones de los tejidos blandos de la cara con daño a la lengua, glándulas salivales, grandes nervios, grandes vasos; lesiones de los huesos de la mandíbula inferior, mandíbula superior, pómulos, huesos nasales, dos huesos o más);

b) la naturaleza de la herida (transparente, ciega, tangencial, penetrante y no penetrante en la cavidad bucal, senos maxilares o cavidad nasal);

c) mecanismo de daño (por arma de fuego y sin arma de fuego, abierto y cerrado).

También existen: lesiones combinadas, quemaduras y congelaciones.

Es necesario distinguir entre los conceptos de lesión combinada y combinada.

Lesión combinada Representa daño en al menos dos áreas anatómicas por uno o más factores dañinos.

Lesiones combinadas a es el daño causado por la exposición a diversos agentes traumáticos. En este caso, es posible la participación del factor de radiación.

En traumatología existen abierto y cerrado daño. Los abiertos incluyen aquellos en los que hay daño en los tejidos tegumentarios del cuerpo (piel y mucosas), lo que suele provocar una infección de los tejidos dañados. Con una lesión cerrada, la piel y las mucosas permanecen intactas.

La naturaleza de la lesión facial, el curso clínico y el resultado dependen del tipo de objeto herido, la fuerza de su impacto, la ubicación de la lesión, así como las características anatómicas y fisiológicas del área de la lesión.

Características del tratamiento quirúrgico primario de heridas faciales.

· tratamiento quirúrgico temprano de la herida hasta 24 horas después del inicio de la lesión;

· tratamiento quirúrgico final de la herida en una institución especializada;

· no se extirpan los bordes de la herida, sólo se cortan los tejidos claramente no viables;

· los canales estrechos de la herida no se disecan completamente;

· se retiran los cuerpos extraños de la herida, pero no se buscan cuerpos extraños que se encuentren en lugares de difícil acceso;

· las heridas que penetren en la cavidad bucal deben aislarse de la cavidad bucal mediante la aplicación de suturas ciegas. Es necesario proteger la herida ósea del contenido de la cavidad bucal;

· en las heridas de los párpados, alas de la nariz y labios, siempre se aplica una sutura primaria, independientemente del momento del tratamiento quirúrgico de la herida.

Al suturar heridas en el costado de la cara, el drenaje se inserta en el área submandibular.

En herida que penetra la cavidad bucal En primer lugar, se sutura la membrana mucosa, luego los músculos y la piel.

En heridas en los labios Se sutura el músculo, la primera sutura se coloca en el borde de la piel y el borde rojo del labio.

En daño a los tejidos blandos de la cara, combinado con traumatismo óseo, Primero, se trata la herida ósea. En este caso, se extraen los fragmentos que no están conectados al periostio, se reposicionan e inmovilizan y se aísla la herida ósea del contenido de la cavidad bucal. Luego comienzan el tratamiento quirúrgico de los tejidos blandos.

En heridas que penetran el seno maxilar, realice una revisión del seno, forme una anastomosis con el conducto nasal inferior, a través del cual se retira el tampón yodoformo del seno. Después de eso, se realiza el tratamiento quirúrgico de la herida facial con suturas capa por capa.

Si está dañado glándula salival Primero, se colocan suturas en el parénquima de la glándula, luego en la cápsula, la fascia y la piel.

Si está dañado conducto Se deben crear las condiciones para el flujo de saliva hacia la cavidad bucal. Para ello, se coloca un drenaje de goma en el extremo central del conducto y se descarga en la cavidad bucal. El drenaje se retira el día 14. El conducto excretor central se puede coser a un catéter de poliamida. En este caso se comparan sus secciones central y periférica.

Glándula salival submandibular aplastada se puede extirpar durante el tratamiento quirúrgico primario de la herida, pero la parótida, debido a la compleja relación anatómica con el nervio facial por lesión, no se puede extirpar.

En grandes defectos Tejidos blandos de la cara, la convergencia de los bordes de la herida casi siempre conduce a deformaciones pronunciadas de la cara. El tratamiento quirúrgico de las heridas debe completarse “suturándolas”, conectando la piel con la mucosa mediante suturas. Posteriormente se realiza el cierre plástico del defecto.

En caso de traumatismo extenso en el tercio inferior de la cara, suelo de la boca o cuello, es necesaria una traqueotomía, seguida de intubación y tratamiento quirúrgico primario de la herida.

Herida en la región infraorbitaria con un defecto grande, no se sutura "solo" paralelo al borde orbitario inferior, sino que se elimina cortando colgajos adicionales (triangulares, en forma de lengua), que se mueven al sitio del defecto y se fijan con los medios adecuados. material de sutura.

Después del tratamiento quirúrgico inicial de la herida, es necesario realizar profilaxis contra el tétanos.

LESIONES DENTALES

Lesión dental– se trata de una violación de la integridad anatómica del diente o de los tejidos que lo rodean, con un cambio en la posición del diente en la dentición.

Causa de lesión dental aguda: caída sobre objetos duros y golpe en la cara.

Muy a menudo, los incisivos son susceptibles a un traumatismo dental agudo, principalmente en la mandíbula superior, especialmente con prognatismo.

Clasificación de las lesiones dentales traumáticas.

I. Clasificación de las lesiones por la OMS.

Clase I: Contusión dental con daño estructural menor.

Clase II. Fractura sin complicaciones de la corona del diente.

Clase III. Fractura complicada de la corona del diente.

Clase IV. Fractura completa de la corona del diente.

Clase V. Fractura longitudinal corona-raíz.

Clase VI. Fractura de la raíz del diente.

Clase VII. La dislocación del diente es incompleta.

Clase VIII. Dislocación completa del diente.

II. Clasificación de la clínica de cirugía maxilofacial pediátrica de la Universidad Médica Estatal de Bielorrusia.

1. Contusión dental.

1.1. con rotura del haz neurovascular (NVB).

1.2. sin romper el SNP.

2. Dislocación de dientes.

2.1. dislocación incompleta.

2.2. con ruptura del SNP.

2.3. sin romper el SNP.

2.4. dislocación completa.

2.5. dislocación impactada

3. Fractura de diente.

3.1. Fractura de la corona del diente.

3.1.1. dentro del esmalte.

3.1.2. dentro de la dentina (con apertura de la cavidad del diente, sin apertura de la cavidad del diente).

3.1.3. fractura de la corona del diente.

3.2. Fractura de la raíz del diente (longitudinal, transversal, oblicua, desplazada, sin desplazamiento).

4. Lesión del germen del diente.

5. Traumatismo dental combinado (luxación + fractura, etc.)

APORTE DE LOS DIENTES

Diente magullado - Daño traumático a un diente, caracterizado por conmoción cerebral y/o hemorragia en la cámara pulpar. Cuando un diente se magulla, el periodonto se daña primero en forma de rotura de parte de sus fibras, daño de pequeños vasos sanguíneos y nervios, principalmente en la parte apical de la raíz del diente. En algunos casos es posible la rotura completa del haz neurovascular en su entrada al agujero apical, lo que suele provocar la muerte de la pulpa dental por el cese de la circulación sanguínea en la misma.

Clínica.

Se determinan los síntomas de la periodontitis traumática aguda: dolor en el diente, agravado por la mordida, dolor durante la percusión. Debido a la hinchazón de los tejidos periodontales, hay una sensación de que el diente "sale" de la cavidad y se determina su movilidad moderada. Al mismo tiempo, el diente conserva su forma y posición en la dentición. A veces, la corona de un diente dañado se vuelve rosada debido a una hemorragia en la pulpa del diente.

Es necesario un examen de rayos X para descartar una fractura de raíz. Si un diente está magullado, una radiografía puede revelar un ensanchamiento moderado de la fisura periodontal.

· crear las condiciones para que el diente dañado descanse, sacándolo de la oclusión mediante el pulido de los bordes cortantes de los dientes;

dieta mecánicamente suave;

· en caso de muerte pulpar – extirpación y obturación del conducto.

La viabilidad de la pulpa se controla utilizando

diagnóstico electrodóntico en un período de 3 a 4 semanas, así como en función de los signos clínicos (oscurecimiento de la corona del diente, dolor a la percusión, aparición de una fístula en la encía).

ROTURA DE DIENTES

Luxación dental– daño traumático a un diente, como resultado de lo cual se altera su conexión con el alvéolo.

La dislocación de los dientes ocurre con mayor frecuencia como resultado de un golpe en la corona.

diente Más a menudo que otros, los dientes frontales de la mandíbula superior se dislocan y con menos frecuencia los de la mandíbula inferior. Las dislocaciones de premolares y molares ocurren con mayor frecuencia cuando los dientes vecinos se extraen descuidadamente con un elevador.

Hay:

dislocación incompleta (extrusión),

dislocación completa (avulsión),

Dislocación impactada (intrusión).

En caso de dislocación incompleta, el diente pierde parcialmente su conexión con el alvéolo,

se vuelve móvil y se desplaza debido a la rotura de las fibras periodontales y la alteración de la integridad de la placa cortical del alvéolo dental.

En caso de luxación completa, el diente pierde la conexión con el alvéolo debido a la rotura.

de todos los tejidos periodontales, se cae del alvéolo o se sujeta únicamente por los tejidos blandos de las encías.

En una luxación impactada, el diente queda incrustado en la capa esponjosa.

Sustancia del tejido óseo del proceso alveolar de la mandíbula (inmersión del diente en la cavidad).

Dislocaciones dentales incompletas

Clínica. Quejas de dolor, movilidad dental, cambios de sexo.

su presencia en la dentición, disfunción de la masticación. Al examinar la cavidad bucal, la dislocación dental incompleta se caracteriza por un cambio de posición (desplazamiento) de la corona del diente lesionado en diferentes direcciones (oral, vestibular, distal, hacia el plano oclusal, etc.). El diente puede ser móvil y muy doloroso a la percusión, pero no desplazado más allá de la dentición. Las encías están hinchadas e hiperémicas y es posible que se rompan. Debido a la rotura del ligamento circular del diente, se pueden determinar los tejidos periodontales y el daño a la pared alveolar, las bolsas dentogingivales patológicas y el sangrado de las mismas. Cuando un diente se luxa y su corona se desplaza oralmente, la raíz del diente suele desplazarse vestibularmente y viceversa. Cuando un diente se mueve hacia el plano oclusal, sobresale del nivel de los dientes vecinos, es móvil e interfiere con la oclusión. Muy a menudo el paciente tiene una lesión concomitante en los tejidos blandos de los labios (hematoma, hemorragia, herida).

En caso de dislocación incompleta de un diente, radiológicamente se determina un ensanchamiento de la fisura periodontal y cierto “acortamiento” de la raíz del diente si ésta se desplaza oral o vestibularmente.

Tratamiento de la luxación incompleta.

reposicionamiento de dientes;

· fijación con protector bucal o férula lisa;

· dieta suave;

· examen después de 1 mes;

· cuando se compruebe que la pulpa está muerta, extirparla y rellenar el conducto.

La inmovilización o fijación de los dientes se realiza de las siguientes formas:

1. Ligadura de dientes (ligadura simple, continua en forma de ocho, unión de dientes según Baronov, Obwegeser, Frigof, etc.). La ligadura de los dientes está indicada, por regla general, en la dentición permanente en presencia de dientes adyacentes estables (2-3 a ambos lados del dislocado). Para la ligadura de los dientes, se suele utilizar un alambre fino (0,4 mm) de bronce-aluminio blando o acero inoxidable. La desventaja de estos métodos de ferulización es la imposibilidad de su uso en la dentición temporal por las razones expuestas anteriormente. Además, la aplicación de ligaduras de alambre es un proceso bastante laborioso. Al mismo tiempo, este método no permite una fijación suficientemente rígida de los dientes dislocados.

2. Soporte de bus (alambre o cinta). Un neumático se fabrica (dobla) con alambre inoxidable de 0,6 a 1,0 mm. de espesor o cinta de acero estándar y se fija a los dientes (2-3 a ambos lados del dislocado) mediante un alambre de ligadura delgado (0,4 mm). Una férula-bracket está indicada en la dentición permanente, por regla general, en presencia de un número suficiente de dientes adyacentes estables.

Desventajas: traumático, laborioso y de uso limitado en dentición temporal.

3. Férula-kappa. Generalmente se elabora de plástico en una sola visita, directamente en la boca del paciente después del reposicionamiento de los dientes. Desventajas: separación de mordidas y dificultad para realizar EDI.

4. Férulas dentición-gingivales. Indicado en cualquier mordida en ausencia de un número suficiente de dientes de soporte, incluidos los dientes adyacentes. Se fabrican en plástico con alambre reforzado, en el laboratorio después de tomar una impresión y moldear un modelo de mandíbula.

5. El uso de materiales compuestos, con la ayuda de los cuales se fijan a los dientes arcos de alambre u otras estructuras de ferulización.

La inmovilización de dientes dislocados suele realizarse en 1 mes (4 semanas). En este caso, es necesario observar estrictamente la higiene bucal para prevenir procesos inflamatorios y daños al esmalte de los dientes ferulizados.

Complicaciones y resultados de una dislocación incompleta: acortamiento de la raíz del diente,

Obliteración o expansión del conducto radicular del diente con formación de granuloma intrapulpar, detención de la formación y crecimiento de la raíz, curvatura de la raíz del diente, cambios en los tejidos periapicales en forma de periodontitis crónica, quiste radicular.

Dislocación completa de los dientes.

La dislocación completa del diente (extracción traumática) ocurre después de la ruptura completa del tejido periodontal y del ligamento circular del diente como resultado de un fuerte golpe en la corona del diente. La mayoría de las veces, los dientes frontales de la mandíbula superior (principalmente los incisivos centrales) se ven afectados y con menos frecuencia los de la mandíbula inferior.

Cuadro clínico: al examinar la cavidad bucal, no hay ningún diente en la dentición y hay un agujero en el diente dislocado que sangra o se llena con un coágulo de sangre fresco. A menudo hay lesiones concomitantes en los tejidos blandos de los labios (hematomas, heridas en las mucosas, etc.). Cuando se visita al dentista, los dientes dislocados a menudo se llevan "en el bolsillo". Para elaborar un plan de tratamiento se debe evaluar el estado del diente dislocado (la integridad de la corona y la raíz, la presencia de caries, un diente temporal o permanente, etc.).

El tratamiento de la dislocación completa consta de las siguientes etapas.

· extirpación pulpar y obturación de conductos;

· reimplantación;

· fijación durante 4 semanas con protector bucal o férula lisa;

· dieta mecánicamente suave.

Es necesario examinar la cavidad del diente y evaluar su integridad. Radiografía, con dislocación completa del diente, se determina una cavidad dental libre (vacía) con contornos claros. Si se destruye la cavidad de un diente dislocado, los límites de los alvéolos no se determinan radiográficamente.

Las indicaciones para la reimplantación de dientes dependen de la edad del paciente, su

el estado general, el estado del diente en sí y de su alvéolo, si el diente es temporal o permanente, si la raíz del diente está formada o no.

Reimplantación de dientes- este es el regreso del diente a su propia cavidad. Distinguir inmediata y retrasada reimplantación de dientes. Con la reimplantación en una etapa, en una visita, se prepara el diente para la reimplantación, se obtura su conducto radicular y se realiza la reimplantación en sí, seguida de su ferulización. En caso de reimplantación retrasada, el diente avulsionado se lava, se sumerge en una solución salina con un antibiótico y se coloca temporalmente (hasta la reimplantación) en el refrigerador. Después de unas horas o días, el diente se trepana, se empasta y se reimplanta.

La operación de reimplantación dentaria se puede dividir en las siguientes etapas:

1. Preparación del diente para la reimplantación.

2. Preparación del alveolo para la reimplantación.

3. La reimplantación propiamente dicha del diente y su fijación en el alvéolo.

4. Tratamiento postoperatorio y seguimiento en el tiempo.

1-1,5 meses después de la cirugía de reimplantación dental, son posibles los siguientes tipos de injerto dental:

1. Cicatrización del diente según el tipo de primera intención a través del periodonto (sindesmosis). Este es el tipo de fusión periodontal más favorable, dependiendo principalmente de la preservación de la viabilidad de los tejidos periodontales. Con este tipo de fusión, la radiografía de control muestra un ancho uniforme del espacio periodontal.

2. Injerto del diente según el tipo de sinostosis o fusión ósea de la raíz del diente y la pared del alvéolo. Esto ocurre con la muerte completa del tejido periodontal y es el tipo de fusión menos favorable (anquilosis del diente). En caso de anquilosis del diente, la fisura periodontal no es visible en la radiografía de control.

3. Injerto del diente mediante un tipo de fusión mixta (periodontal-fibrosa-ósea) de la raíz del diente y la pared alveolar. En una radiografía de control con dicha fusión, la línea de la fisura periodontal se alterna con áreas de estrechamiento o ausencia.

A largo plazo (varios años) después de la reimplantación del diente, puede ocurrir una reabsorción (reabsorción) de la raíz del diente reimplantado.

Métodos quirúrgicos de tratamiento.

1. Suspensión del maxilar superior hasta el borde orbitario del hueso frontal según Faltin-Adams.

Por una fractura:

· según el tipo inferior, la mandíbula superior se fija al borde inferior de la órbita o al borde de la abertura piriforme;

· según el tipo medio - al arco cigomático;

· por el tipo superior – al proceso cigomático del hueso frontal;

Etapas de operación:

· En la mandíbula superior se coloca una férula de alambre con dos bucles de gancho hacia abajo.

· Se expone una zona intacta del borde exterior superior de la órbita, en la que se practica un agujero. A través de él se pasa un alambre fino o hilo de poliamida.

· Con una aguja larga se pasan ambos extremos de la ligadura a través del espesor de los tejidos blandos para que salgan al vestíbulo de la cavidad bucal a la altura del primer molar.

· Después de reposicionar el fragmento en la posición correcta, la ligadura se fija mediante el gancho de la férula dental.

· Esta operación se realiza por ambos lados.

· Si es necesario corregir la mordida, aplicar una férula con bucles de gancho en la mandíbula inferior y una varilla de goma intermaxilar o un cabestrillo parietal-mentoniano.

2. Osteosíntesis frontomaxilar según Chernyatina-Svistunov indicado para fracturas del maxilar superior de tipo medio y superior.

Los fragmentos no se fijan a la férula, sino a la cresta veolar cigomática.

3. Fijación de fragmentos del maxilar superior con agujas de Kirschner según Makienko.

4. Osteosíntesis de fracturas de maxilar superior con miniplacas de titanio.

· En caso de fractura de tipo inferior, la osteosíntesis se realiza en la zona de la cresta cigomático-alveolar y a lo largo del borde de la abertura piriforme a través de incisiones intraorales.

· Para una fractura de tipo medio, se aplican miniplacas a lo largo de la cresta alveolar cigomático, así como a lo largo del borde inferior de la órbita y en la zona del puente de la nariz.

· En caso de fractura de tipo superior, la osteosíntesis está indicada en la zona del puente de la nariz, la esquina superior exterior de la órbita y el arco cigomático.

· Para prevenir la sinusitis maxilar traumática, se realiza una inspección del seno maxilar, se aplica una anastomosis al meato nasal inferior y se cierra el defecto con tejidos locales para aislar la cavidad bucal del seno.

FRACTURAS DEL HUESO CIGÓMICO Y DEL ARCO CIGÓMICO

Clasificación de las fracturas no causadas por arma de fuego del hueso cigomático y del arco:

1. Fracturas del hueso cigomático (con y sin desplazamiento de fragmentos).

2. Fracturas del arco cigomático (con y sin desplazamiento de fragmentos).

Las fracturas desplazadas del hueso cigomático suelen ser abiertas.

Las fracturas del arco cigomático suelen cerrarse.

Clínica de fracturas del hueso cigomático (complejo maxilar cigomático).

Se identifican los siguientes síntomas:

· Hinchazón severa de los párpados y hemorragia en el tejido alrededor de un ojo, lo que conduce al estrechamiento o cierre de la fisura palpebral.

· Sangrado por la nariz (por una fosa nasal).

· Apertura bucal limitada por bloqueo de la apófisis coronoides de la mandíbula inferior, desplazada por la cigomática.

· Anestesia o parestesia de tejidos blandos en la zona de inervación del nervio infraorbitario del lado de la lesión (labio superior, ala de la nariz, región infraorbitaria, etc.).

· Deterioro de la visión binocular (diplopía o visión doble) debido al desplazamiento del globo ocular.

· Retracción, determinada por palpación en la región cigomática.

· Dolor y síntoma de “escalón” a la palpación a lo largo del borde orbitario inferior, borde superior externo de la órbita, a lo largo del arco cigomático y a lo largo de la cresta cigomático-alveolar.

Clínica de fracturas del arco cigomático.:

· Daño a los tejidos blandos de la zona cigomática (hinchazones, heridas, hemorragias), que quedan enmascarados por la retracción en la zona cigomática.

· Apertura bucal limitada debido al bloqueo de la apófisis coronoides de la mandíbula por el arco cigomático desplazado.

· Ausencia de movimientos laterales unilaterales del maxilar inferior.

· Recesión, dolor y síntoma de “escalón” a la palpación en la zona del arco cigomático.

Examen de rayos x.

Las radiografías de los senos paranasales y los huesos cigomáticos se estudian en las proyecciones nasomental (semiaxial) y axial.

Definido por:

· violación de la integridad del tejido óseo en la unión del hueso cigomático con otros huesos del cráneo facial y cerebral;

· oscurecimiento del seno maxilar en un lado como resultado del hemosinus en fracturas del hueso cigomático.

Tratamiento.

Los pacientes son tratados en un hospital.

Para fracturas del hueso cigomático y arco sin desplazamiento significativo de fragmentos y disfunción, se realiza un tratamiento conservador, limitando la ingesta de alimentos sólidos.

Indicaciones para reposicionar fragmentos del arco y hueso cigomático:

· deformación de la cara debido a la retracción de los tejidos en la región cigomática,

· alteración de la sensibilidad en el área de inervación del nervio infraorbitario y cigomático, diplopía,

· violación de los movimientos de la mandíbula inferior.

Fracturas de los huesos nasales.

Ocurre cuando hay una caída o un golpe fuerte en el puente de la nariz. El desplazamiento de fragmentos óseos depende de la fuerza y ​​dirección del factor traumático.

Clasificación.

Hay fracturas de los huesos nasales con desplazamiento y sin desplazamiento de fragmentos óseos, así como fracturas impactadas de los huesos nasales.

Todas las fracturas desplazadas de los huesos nasales son fracturas abiertas, ya que van acompañadas de roturas de la mucosa nasal y hemorragias nasales abundantes.

El 40% de los pacientes con fracturas de huesos nasales sufren una lesión cerebral traumática.

Síntomas clínicos de una fractura de hueso nasal.:

· Deformación de la nariz externa en forma de curvatura lateral o retracción en forma de silla de montar.

· Sangrado nasal.

· Dificultad en la respiración nasal.

· Daño a la piel de la parte posterior de la nariz.

· Hinchazón de los párpados y hemorragia en el tejido alrededor de los ojos (un síntoma de gafas).

· Dolor, crepitación y movilidad de fragmentos óseos, determinados por palpación en el dorso de la nariz.

· Desplazamiento de la parte ósea y cartilaginosa del tabique nasal, que se detecta durante la rinoscopia anterior.

· Para el diagnóstico final de una fractura está indicada la radiografía de los huesos nasales en proyección directa y lateral.

Tratamiento.

Primeros auxilios- detener el sangrado (taponamiento anterior o posterior).

Reposición de fragmentos bajo anestesia local mediante una pinza hemostática insertada en el conducto nasal superior o un elevador especial, que se utiliza para levantar los huesos desplazados, formando los contornos del puente nasal con el índice y los pulgares de la mano izquierda. Las fosas nasales están obstruidas.

Aplicación de un vendaje de fijación externa (férula) para la fijación de fragmentos óseos durante 8 a 10 días (apósito de gasa con colodión o yeso).

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES FACIALES

Se distinguen los siguientes tipos de complicaciones de las lesiones de la zona maxilofacial:

1. Directo (asfixia, hemorragia, shock traumático).

2. Complicaciones inmediatas (supuración de la herida, absceso y flemón de tejidos blandos, osteomielitis traumática, sinusitis maxilar traumática, hemorragia secundaria por derretimiento de un coágulo de sangre, sepsis).

3. Complicaciones a largo plazo (deformación de cicatrices de tejidos blandos, defectos de tejidos blandos, adentia y muerte de los rudimentos de los dientes permanentes, deformación de la mandíbula, fractura de mandíbula mal curada, maloclusión, defectos del tejido óseo, articulación falsa, retraso en el crecimiento de la mandíbula, anquilosis y otras enfermedades de la articulación temporomandibular).

CHOQUE TRAUMÁTICO

Choque traumático- una reacción general del cuerpo ante un daño grave, en cuya patogénesis un lugar central lo ocupa la circulación tisular alterada, una disminución del gasto cardíaco, la hipovolemia y una caída del tono vascular periférico. La isquemia ocurre en órganos y sistemas vitales (corazón, cerebro, riñones).

El shock traumático se produce como resultado de politraumatismos graves, daños óseos graves, aplastamiento de tejidos blandos, quemaduras extensas y traumatismos combinados de la cara y los órganos internos. Con tales lesiones, se produce un dolor intenso, que es la causa fundamental del shock traumático y la alteración de las funciones interrelacionadas de los órganos circulatorio, respiratorio y excretor.

Durante el shock se distinguen las fases eréctil y letárgica. La fase eréctil suele ser de corta duración y se manifiesta por ansiedad generalizada.

La fase tórpida se divide en 3 grados según la gravedad de las manifestaciones clínicas:

1er grado – shock leve;

2do grado – shock severo;

3er grado – condición terminal.

El primer grado de la fase tórpida se caracteriza por: indiferencia hacia el medio ambiente, palidez de la piel, pulso de 90 a 110 latidos por minuto, presión sistólica de 100 a 80 mm. rt. Art., diastólica – 65-55 mm. rt. Arte. El volumen de sangre circulante se reduce entre un 15 y un 20%.

Con 2 grados de shock, el estado de la víctima es grave, la piel está pálida con un tinte grisáceo, aunque se conserva la conciencia, aumenta la indiferencia hacia el entorno, las pupilas reaccionan mal a la luz, los reflejos disminuyen, el pulso es rápido y el los ruidos cardíacos son amortiguados. Presión sistólica – 70 mm. rt. Art., diastólica – 30-40 mm. rt. Art., no siempre se atrapa. El volumen de sangre circulante se reduce en un 35% o más. La respiración es frecuente y superficial.

El estado terminal se caracteriza por: pérdida del conocimiento, piel gris pálida, cubierta de sudor pegajoso, frío. Las pupilas están dilatadas y no responden débil o completamente a la luz. No se determinan el pulso ni la presión arterial. La respiración apenas se nota. El volumen de sangre circulante se reduce en un 35% o más.

Tratamiento.

Principales objetivos del tratamiento:

anestesia local y general;

detener el sangrado;

· compensación de la pérdida de sangre y normalización de la hemodinámica;

· mantener la respiración externa y combatir la asfixia y la hipoxia;

· inmovilización temporal o de transporte de una fractura de mandíbula, así como intervención quirúrgica oportuna;

· corrección de procesos metabólicos;

· satisfacer el hambre y la sed.

Al brindar primeros auxilios en el lugar de un accidente, el sangrado se puede reducir aplicando presión con el dedo en el vaso sanguíneo dañado. La anestesia general eficaz se consigue mediante el uso de analgésicos no narcóticos (analgin, fentanilo, etc.) o neuroleptanalgesia (droperidol, etc.). Anestesia local: conducción o infiltración. Si existe riesgo de asfixia, la administración subcutánea de morfina (omnopon) está contraindicada. En casos de depresión respiratoria, las víctimas inhalan dióxido de carbono y se inyectan efedrina por vía subcutánea.

COMPLICACIONES BRONCOPULMONARES

Complicaciones broncopulmonares se desarrollan como resultado de la aspiración prolongada de líquido oral, huesos, sangre y vómito infectados. Con heridas de bala en tejidos blandos y huesos de la cara, las complicaciones broncopulmonares ocurren con más frecuencia que con lesiones en otras áreas.

Factores predisponentes para el desarrollo de complicaciones broncopulmonares:

· babeo constante de la boca, que, especialmente en invierno, puede provocar una hipotermia importante de la superficie anterior del tórax;

· pérdida de sangre;

· deshidratación;

· trastornos de la alimentación;

· debilitamiento de las defensas del organismo.

La complicación más común es la neumonía por aspiración. Se desarrolla de 4 a 6 días después de la lesión.

Prevención:

· prestación oportuna de asistencia especializada;

· terapia con antibióticos;

· prevención de aspiración de alimento durante la alimentación;

· protección mecánica de los órganos del tórax contra la humectación de la saliva;

· ejercicios de respiración.

ASFIXIA

Clínica de asfixia. La respiración de las víctimas es acelerada y profunda, en el acto de respirar intervienen músculos auxiliares y, al inhalar, se hunden los espacios intercostales y la región epigástrica. La inhalación es ruidosa, con un silbido. El rostro de la víctima está azulado o pálido, la piel se vuelve gris, los labios y las uñas están cianóticos. El pulso se ralentiza o se acelera y la actividad cardíaca disminuye. La sangre adquiere un color oscuro. Las víctimas a menudo experimentan agitación y la inquietud motora es reemplazada por pérdida del conocimiento.

Tipos de asfixia en heridos en la cara y la mandíbula y tratamiento según GM Ivashchenko

Indicaciones de traqueotomía:

· daño al área maxilofacial en combinación con una lesión cerebral traumática grave, que causa pérdida del conocimiento y depresión respiratoria;

· la necesidad de ventilación artificial a largo plazo y drenaje sistemático del árbol traqueobronquial;

· heridas con separación de los maxilares superior e inferior, cuando hay una aspiración significativa de sangre hacia el tracto respiratorio y no se puede asegurar su drenaje a través del tubo endotraqueal;

· después de operaciones extensas y severas (resección de la mandíbula inferior con una operación de Crail de una etapa, extirpación de un tumor canceroso de la raíz de la lengua y del piso de la boca).

En el período postoperatorio, debido a problemas para tragar y una disminución del reflejo de la tos, así como debido a una violación de la integridad de los músculos del piso de la boca, estos pacientes a menudo experimentan una retracción de la lengua, sangre mezclada con saliva constantemente. fluye hacia la tráquea y en la tráquea y los bronquios se acumula una gran cantidad de líquido, cantidad de moco y flema.

Se distinguen los siguientes tipos de traqueotomía:

· superior (colocación del estoma por encima del istmo de la glándula tiroides);

· medio (estomía a través del istmo de la glándula tiroides);

· inferior (colocación del estoma debajo del istmo de la glándula tiroides);

El inferior se muestra solo en niños, el del medio prácticamente no se realiza.

Técnica de traqueotomía(según V. O. Björk, 1960).

· El paciente se acuesta boca arriba con un cojín debajo de los omóplatos y la cabeza echada hacia atrás lo máximo posible.

· Se realiza una incisión de la piel y el tejido subcutáneo de 2,5 a 3 cm de largo a lo largo de la línea media del cuello, 1,5 cm por debajo del cartílago cricoides.

· Los músculos se separan de forma roma y el istmo de la glándula tiroides se mueve hacia arriba o hacia abajo, según las características anatómicas. En el primer caso, para evitar la presión sobre el tubo de traqueostomía, la cápsula del istmo se fija al colgajo de piel superior.

· En la pared anterior de la tráquea se corta un colgajo del segundo o del segundo y tercer anillo de la tráquea, con la base hacia abajo. Para evitar un traumatismo en el cartílago cricoides con el tubo de traqueotomía, se conserva el primer anillo traqueal.

· La parte superior del colgajo se fija a la dermis del colgajo de piel inferior con una sutura de catgut.

· Se inserta en el estoma una cánula de traqueotomía del diámetro adecuado con un tubo interior reemplazable. El diámetro de la cánula exterior debe corresponder al orificio de la tráquea.

La extracción del tubo de traqueotomía (decanulación) generalmente se realiza entre el día 3 y 7, después de asegurarse de que el paciente puede respirar normalmente a través de la glotis, luego se aprieta el estoma con una tira de cinta adhesiva. Como regla general, se cierra solo después de 7 a 10 días.

Crico-conicotomía indicado para asfixia, cuando no queda tiempo para la traqueostomía y la intubación es imposible.

Técnica de operación:

· Disección rápida (simultáneamente con la piel) del cartílago cricoides y del ligamento cricoides tiroideo.

· Se separan los bordes de la herida con cualquier instrumento adecuado para este fin.

· Se inserta temporalmente una cánula estrecha en la herida y se drena la tráquea a través de ella.

SANGRADO

Sangrado Se llama fuga de sangre de un vaso sanguíneo cuando se viola la integridad de sus paredes.

Dependiendo del lugar por donde fluye la sangre después de una lesión, existen:

· hemorragia intersticial: la sangre que sale de los vasos, impregna el tejido que rodea el vaso dañado y provoca la formación de petequias, equimosis y hematomas;

Sangrado externo: sangrado en la superficie del cuerpo;

· hemorragia interna: el flujo de sangre hacia la cavidad de cualquier órgano.

Según la fuente del flujo sanguíneo del vaso, se distinguen Sangrado arterial, venoso, capilar y mixto.

Según el factor tiempo del flujo sanguíneo, se distinguen los siguientes:

· primario;

· secundaria temprana (en los primeros 3 días después de la lesión).

Causas: corte de un vaso con una ligadura, deslizamiento de la ligadura del vaso, errores técnicos en la hemostasia, mejora de la hemodinámica central y periférica como resultado de la recuperación del paciente de un estado de insuficiencia circulatoria;

· secundaria tardía (entre el día 10 y 15 después de la lesión).

Causas: fusión purulenta del coágulo sanguíneo y de la pared del vaso, síndrome de coagulación intravascular diseminada con posterior hipocoagulación de la sangre.

Criterios para evaluar la gravedad de la pérdida de sangre..