Atención de urgencias clínicas de etiología de crisis hipertensivas. Crisis hipertensiva

Según las estadísticas, hasta el 3% de todos los pacientes que son trasladados en ambulancia al hospital para recibir tratamiento son pacientes hipertensos con una exacerbación de la enfermedad subyacente. En pocas palabras, las crisis hipertensivas (condiciones de emergencia con un fuerte aumento de la presión arterial) pueden llevar a una persona al hospital. Si se produce una crisis hipertensiva, el paciente y sus seres queridos deben conocer claramente los síntomas y los primeros auxilios. Esto ayudará a salvar vidas y salir más rápido de la crisis.

Contenido del artículo

Crisis hipertensiva - causas

Sólo en raras ocasiones se producen crisis hipertensivas en personas que no han sufrido previamente hipertensión arterial. Un paciente típico en la unidad de cuidados intensivos después de que se ha desarrollado una crisis es un hombre anciano hipertenso. Por supuesto, las exacerbaciones de la hipertensión también ocurren en mujeres y personas jóvenes y de mediana edad, pero con menor frecuencia.

La etiología de la crisis se asocia con la incapacidad de los grandes vasos para proporcionar una resistencia adecuada al gasto cardíaco. Además, las causas de la crisis pueden residir, por el contrario, en un fuerte aumento de la resistencia de la pared vascular, junto con una fuerte caída del gasto cardíaco. Muy a menudo, una complicación de la hipertensión ocurre en personas que no toman medicamentos para la presión arterial, ignoran el tratamiento o ajustan la dosis. Además, las causas de una crisis en hipertensos y personas sanas pueden ser las siguientes:

• Consumo de alcohol y drogas;
• Tumores;
• Eclampsia en el embarazo;
• Estrés;
• Cirugías vasculares;
• Actividad física, etc.

Síntomas de crisis hipertensiva.

El signo más seguro del desarrollo de una condición de crisis es un aumento de la presión arterial. Se cree que debería ser un 40% más alto que la norma individual, pero en algunas personas aparecen signos de crisis incluso con un grado menor de aumento de presión. La duración de la crisis varía desde varios minutos hasta 2-3 días o más.

Otros signos importantes de una crisis son:

• Dolor de cabeza intenso, especialmente en la parte posterior de la cabeza;
• Mareo;
• Náuseas;
• Vómitos (típicos de una crisis complicada);
• Discapacidad visual;
• A veces – pérdida parcial de la visión;
• Nistagmo - espasmos oculares;
• Aumento de temperatura;
• Temblores, escalofríos;
• Sentimientos de miedo, muerte, pánico;
• Hipertermia de la piel de la cara y el cuello;
• Aumento de la sudoración;
• Deterioro de la coordinación de movimientos.

Es importante tomar medidas oportunas para prevenir una crisis hipertensiva en una forma complicada, porque su consecuencia es daño a los órganos diana:

• Sangrado en el cerebro;
• Accidente cerebrovascular isquémico;
• Edema pulmonar;
• Daño en el riñón.

Una persona en una crisis complicada se queja de un fuerte dolor de cabeza, la mayoría de las veces experimenta confusión, pérdida del conocimiento, disminución del pulso y, a veces, cae en coma.

¿Cómo actuar en caso de crisis hipertensiva?

Los primeros auxilios en una crisis hipertensiva son la etapa más importante, sin cuya implementación correcta el tratamiento puede ser menos efectivo. En casa, los signos agudos de una crisis solo se pueden aliviar de forma sencilla. Si la crisis hipertensiva es complicada, los primeros auxilios se basan únicamente en una llamada urgente a una ambulancia. Dado que es imposible hacer un diagnóstico por su cuenta, cualquier caso de exacerbación de la hipertensión debe someterse a un diagnóstico médico.

Entonces, el algoritmo de acciones al identificar la clínica de una crisis hipertensiva es el siguiente:

1. Llamar al departamento de ambulancia;
2. Primeros auxilios de emergencia (primeros) en casa.

Desafortunadamente, es posible que los seres queridos no siempre estén con el paciente y una crisis puede ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar. Por lo tanto, es importante tener siempre consigo los siguientes medicamentos y poder autoayudarse durante una crisis hipertensiva.

Medición de presión - diagnóstico de crisis

Si se sospecha una crisis hipertensiva, es importante medir la presión arterial. Esto le permitirá adivinar el diagnóstico, su gravedad y también brindará inmediatamente información inicial al médico visitante. La presión se mide mediante un tonómetro, que probablemente tenga un paciente hipertenso.

Además de la hipertensión arterial, un signo seguro de crisis, que advierte de un posible deterioro de la enfermedad, es la aceleración del pulso. Este fenómeno suele ir acompañado de taquicardia, pero es posible que no haya un aumento de los latidos del corazón. A veces se alternan ralentizaciones y aumentos de los latidos del corazón y aparecen sibilancias en los pulmones.

Para que el tratamiento de la patología sea eficaz, es importante proporcionar al médico una serie de información adicional. Para obtenerlos es necesario entrevistar al paciente (si es posible):

• ¿Cuánto dura la hipertensión?
• ¿Cuál es la presión arterial normal para una persona?
• Cuándo ocurrió el ataque (hora exacta);
• ¿Qué medicamentos toma el paciente?
• ¿Existe alguna enfermedad concomitante grave?

No se puede reducir la presión repentinamente; ¡el tratamiento de una condición de crisis debe ser gradual! ¡Una caída rápida de la presión provoca daño cerebral!

Tácticas de primeros auxilios para un paciente.

Mientras el paciente hipertenso espera que llegue la ambulancia y reciba atención médica, es importante realizar algunas acciones en casa. En caso de crisis hipertensiva, el algoritmo para brindar atención de emergencia es el siguiente:

1. Proporcionar paz a una persona. Está estrictamente prohibido caminar en estado de crisis, al igual que cualquier otra actividad física. Para evitar complicaciones, debe sentarse en la cama en posición semisentada lo más rápido posible. También puedes sentarte en una silla o en un sofá, dándole a tu cuerpo un estado semisentado. Si se desarrolla un ataque en la calle, debe sentarse (acostarse) en un banco u otro objeto y colocar la ropa doblada debajo de la cabeza. Es importante que la cabeza esté por encima del nivel del cuerpo; esto evitará la sobrecarga de los vasos cerebrales.
2. Haga todo lo posible para calmar a la persona. La excitación y el estrés agravan enormemente el desarrollo de una crisis, que puede volverse rápida. No puede tomar medicamentos graves (por ejemplo, tranquilizantes) antes de que llegue la ambulancia; la clínica estará borrosa. Pero puedes tomar un comprimido de Motherwort o Valeriana sin miedo. Los familiares de un paciente hipertenso tampoco deben entrar en pánico, para no exponerlo a una ansiedad adicional.
3. Desabroche la ropa que le apriete la garganta, quítese la bufanda o el cuello. Además, los primeros auxilios en una crisis hipertensiva incluyen necesariamente asegurar un flujo de aire fresco en la habitación. Esto facilitará la respiración de una persona y la sangre se saturará de oxígeno de manera más eficiente.
4. Aplique una compresa refrescante en la frente del paciente: una bolsa de hielo, un paño empapado en agua fría. Por el contrario, es necesario aplicar calor a las pantorrillas de un paciente hipertenso: una almohadilla térmica, una botella de agua caliente, tiritas de mostaza. Esto mejorará el flujo sanguíneo desde la parte superior del cuerpo.
5. Mida el pulso, la presión arterial y evalúe la respiración del paciente cada 5 a 15 minutos. De esta manera podrá controlar la efectividad de las medidas tomadas y notar complicaciones inminentes de manera oportuna.

Ayuda a domicilio - medicamentos

En caso de crisis hipertensiva, los primeros auxilios no se deben realizar sin tomar medicamentos. Por el contrario, después de asegurarse de que el paciente esté en una posición tranquila y medir la presión, es necesario comenzar urgentemente el tratamiento: administrarle el medicamento que había tomado anteriormente. Por lo general, la terapia antihipertensiva se lleva a cabo utilizando un grupo de medicamentos, algunos de los cuales están destinados a la administración sistémica (Physiotens, Betalok y otros) y otros a la terapia de emergencia. Por tanto, si se presentan signos y síntomas de una crisis hipertensiva, los primeros auxilios incluyen tomar los siguientes comprimidos en la dosis habitual:

• Nifedipino (especialmente indicado para aquellos pacientes que no han padecido hipertensión previamente);
• Captopril (útil si tienes arritmia o enfermedad cardíaca).

En ausencia de estos medicamentos, como parte de los primeros auxilios en caso de crisis hipertensiva, se pueden tomar:

• dibazol;
• metoprolol;
• Amlodipino.

Si la ambulancia no llega en media hora, debe volver a medir su presión arterial; debería bajar al menos un 20%. Después de una hora, en ausencia de un médico, es necesario volver a darle al paciente una tableta del medicamento, pero con la condición de que la presión permanezca elevada. De esta manera podrá reducir una crisis hipertensiva sin complicaciones. El algoritmo de atención de emergencia para una crisis complicada es diferente: está prohibido el autotratamiento farmacológico, excepto tomar una pastilla para bajar la presión arterial, es necesario esperar a que llegue el médico.

Además, para aliviar la ansiedad intensa, a un paciente con una crisis no complicada se le administra Valocordin o Corvalol (20-30 gotas). Para el dolor en la zona del corazón, tome nitroglicerina o validol, pero con precaución, ya que pueden dilatar los vasos sanguíneos y provocar un colapso. Para un dolor de cabeza intenso, puede tomar una tableta diurética (Lasix, Furosemida).

Autoayuda durante una crisis

Si una persona está sola en la habitación y tiene signos de patología, la atención de emergencia para una crisis hipertensiva se realiza de la siguiente manera:

• Llame una ambulancia;
• Tome su medicación habitual para la hipertensión;
• Abra las cerraduras de las puertas;
• Acuéstese en la cama, rodeado de almohadas (medio sentado).

El botiquín de primeros auxilios del paciente siempre debe contener el medicamento adecuado, ¡incluso si no se ha notado previamente una tendencia a las crisis! ¡Es imposible permitir que la falta de medicamentos baje urgentemente la presión arterial!

Después de brindar los primeros auxilios, todas las acciones para tratar al paciente deben dejarse en manos del personal médico. Dejar la enfermedad al azar es muy peligroso, por lo que es necesario recibir tratamiento bajo la supervisión de un médico.

Crisis hipertensiva (hipertensiva) Es un aumento repentino y significativo de la presión arterial.

Normalmente, durante una crisis hipertensiva, un aumento repentino de la presión se acompaña de un deterioro significativo de la circulación sanguínea y la aparición de trastornos neurovasculares y desequilibrios hormonales. Esto puede causar daños graves a los órganos más vulnerables a la hipertensión. Estos órganos incluyen el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el cerebro y la retina. Muy a menudo, una crisis hipertensiva es provocada por el sobreesfuerzo neuropsíquico del paciente, así como por violaciones del estilo de vida prescrito por el cardiólogo para la hipertensión.

Una crisis hipertensiva puede desarrollarse con cualquier grado de hipertensión arterial o con hipertensión arterial sintomática. A veces puede ocurrir una crisis hipertensiva en una persona sana.

Signos de una crisis hipertensiva:

aparición repentina

· el nivel de presión arterial es individualmente alto, lo que depende del nivel inicial de presión arterial. Si un paciente tiene presión arterial baja persistentemente, incluso un ligero aumento de la presión arterial puede provocar una crisis hipertensiva.

presencia de molestias cardíacas (dolor de corazón, palpitaciones)

· presencia de quejas del cerebro (dolores de cabeza, mareos, diversas discapacidades visuales)

· presencia de molestias del sistema nervioso autónomo (escalofríos, temblores, sudoración, sensación de que la sangre sube a la cabeza, sensación de falta de aire, etc.)

Existen cinco tipos de crisis hipertensivas, de las cuales tres son las más comunes:

crisis cardíaca hipertensiva

crisis angiohipotónica cerebral

crisis isquémica cerebral

La crisis cardíaca hipertensiva se caracteriza por insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo con un fuerte aumento de la presión arterial, generalmente por encima de 220/120 mm Hg. Arte.

La crisis angiohipotónica cerebral corresponde a la llamada encefalopatía hipertensiva, causada por un estiramiento excesivo de las venas intracraneales y los senos venosos con sangre con un aumento de la presión en los capilares del cerebro, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal.

La crisis isquémica cerebral es causada por una reacción tónica excesiva de las arterias cerebrales en respuesta a un aumento extremo de la presión arterial.

Para prevenir crisis, es necesario tratar constantemente la hipertensión arterial, conocer las condiciones y causas de las condiciones de crisis y evitarlas.

Medidas urgentes se lleva a cabo cuando el riesgo de complicaciones debido a una fuerte disminución de la presión arterial, por regla general, excede el riesgo de daño a los órganos diana (cerebro, corazón, riñones). En tales situaciones, es necesario lograr una disminución de la presión arterial en 24 horas. En este grupo pueden incluirse pacientes con crisis hipertensiva de tipo I (neurovegetativa, hipercinética). Para aliviar una crisis, se pueden utilizar tanto comprimidos (clonidina, nifedipina, captopril) como inyecciones intravenosas o intramusculares de rausedil (1 ml de solución al 0,1-0,25%) o dibazol (4-5 ml de solución al 1%). . Eficaz es el uso de droperidol (2-4 ml de solución al 0,25% por vía intramuscular) o aminazina (1 ml de solución al 2,5% por vía intramuscular).

En algunos casos, durante una crisis neurovegetativa con síndrome hipercinético severo, se logra un buen efecto administrando lentamente por vía intravenosa 3-5 mg de obzidan en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Es posible la administración intravenosa de veraiamil. La dosis inicial es de 5 mg, la dosis total máxima es de 20 mg. La hospitalización para esta categoría de pacientes no es necesaria.

Las condiciones que requieren atención médica de emergencia se caracterizan por un riesgo significativo de daño a órganos diana. La presión arterial debe reducirse en 1 hora.

Esto se aplica a pacientes con crisis hipertensiva Tipo II (cerebral, hipo y eucinético). En tal situación, el fármaco de elección es el nitroprusiato de sodio, que tiene un potente efecto antihipertensivo que se manifiesta en los primeros 2 a 5 minutos. El fármaco se elimina rápidamente del organismo, lo que facilita su titulación.

El nitroprusiato de sodio se administra por vía intravenosa en 500 ml de una solución de glucosa al 5% bajo control de la presión arterial. El diazóxido, que se administra por vía intravenosa en una dosis de 150 a 300 ml, tiene un buen efecto durante las crisis.

Para aliviar la crisis hipertensiva. Tipo II en la etapa prehospitalaria, los fármacos bloqueadores de los ganglios se utilizan ampliamente: pentamina (1 ml de solución al 5%) o benzohexonio (1 ml de solución al 2,5%), que se administran lentamente por vía intravenosa en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en sangre. control de presion. Si la crisis se complica con insuficiencia coronaria aguda, junto con la terapia antihipertensiva es necesario detener el ataque de dolor, lo que se logra prescribiendo nitroglicerina: 2 ml de una solución de alcohol al 1% por vía intravenosa, capelio o droperidol (0,1 mg/kg de peso corporal). ) en combinación con fentanilo (1-2 ml de solución al 0,005% por vía intravenosa).

Al mismo tiempo, se prescriben diuréticos, de los cuales el más eficaz es la furosemida (60-80 mg por vía intravenosa). Este último está especialmente indicado en la retención de sodio y líquidos en el organismo, así como en las crisis hipertensivas complicadas con insuficiencia ventricular izquierda (edema pulmonar) o encefalopatía hipertensiva con signos de hipervolemia y edema cerebral. En este último caso, está indicado el uso de sulfato de magnesio (10 ml de solución al 25%) por vía intramuscular o intravenosa lenta.

En la etapa prehospitalaria del tratamiento de la crisis hipertensiva, actualmente se utilizan ampliamente los antagonistas del calcio del grupo de las nifedipinas, que reducen la presión arterial diastólica de manera más eficaz que los fármacos del grupo del verapamilo. Utilice tanto la forma de tableta de nifedipina (10-20 mg, o 1-2 tabletas debajo de la lengua 2-3 veces con un intervalo de 10-15 minutos) como su forma líquida (gotas de nifedipina, 5-10 gotas por dosis). Para el tratamiento de la crisis hipertensiva, se prescribe capoten (25-50 mg por vía sublingual).

Reglas para el cuidado de pacientes con hipertensión.

Condiciones óptimas de trabajo y descanso.

Prevención de situaciones estresantes.

Creando condiciones para la paz física y mental.

Creando condiciones para un buen sueño.

Prohibición del trabajo nocturno

Prohibición de trabajos asociados a fuertes estrés emocional y estrés atencional.

El ejercicio moderado y regular es útil para reducir la presión arterial. Están indicados ejercicios isotónicos de corta duración, como caminar. Las cargas isométricas no se muestran, ya que durante su ejecución aumenta la presión arterial.

Organización de una nutrición adecuada.

Perder el exceso de peso.

Limitar el consumo de alimentos fritos y grasos.

Limitar el contenido calórico de los alimentos (no debe exceder el requerimiento estándar diario).

Limitar el consumo de sal de mesa a 6 g/día.

Una dieta láctea y vegetal enriquecida con sales de magnesio ayuda a reducir la presión arterial. Los alimentos ricos en calcio, bajos en grasas y cafeína son beneficiosos. Es necesario excluir los productos que contengan raíz de regaliz.

Seguimiento del estado general del paciente.

Determinación del bienestar del paciente.

Medir la cantidad de líquido bebido y excretado.

Monitorear el cumplimiento de los requisitos de tratamiento de drogas.

Seguimiento del uso constante, oportuno y completo de los medicamentos recetados por un médico.

Prevención del colapso ortostático mientras se toman medicamentos que reducen la presión arterial: cambiar cuidadosamente la posición del cuerpo del paciente desde acostado o sentado

Prohibido

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Crisis hipertensiva

Una crisis hipertensiva es un aumento agudo, generalmente significativo, de la presión arterial, acompañado de un cuadro clínico característico.

Con cierto grado de convención, se pueden distinguir 3 formas de crisis:

Forma neurovegetativa. Los pacientes suelen estar excitados, inquietos y asustados; hay temblores en las manos; la cara está hiperémica; la piel está húmeda; Se observa abundante diuresis. También son característicos la taquicardia y un aumento de la presión arterial sistólica con un aumento de la presión del pulso.

Forma agua-sal (edematosa). Los pacientes están deprimidos, constreñidos y somnolientos. Su rostro está pálido, hinchado, sus párpados hinchados. Normalmente, el desarrollo de esta forma de crisis va precedido de una disminución de la diuresis, hinchazón de la cara y los brazos, debilidad muscular y sensación de pesadez en la zona del corazón. El aumento de la presión diastólica prevalece sobre el grado de aumento de la presión sistólica. Esta forma de crisis se observa más a menudo en mujeres.

Forma convulsiva (epileptiforme). Se manifiesta por pérdida del conocimiento, convulsiones tónicas y clónicas. Con él, por regla general, es posible el edema cerebral. Una vez finalizado el ataque, la pérdida del conocimiento continúa durante otros 1 o 2 días. A menudo se observan complicaciones: hemorragia intracerebral o subaracnoidea, pérdida de visión.

Las causas de las crisis hipertensivas son el estrés psicoemocional, las influencias meteorológicas y el consumo excesivo de sal y agua.

Una crisis de hipertensión debe diferenciarse de algunas condiciones hipertensivas.

Los jóvenes pueden experimentar hipertensión con síndrome diencefálico, cuando las manifestaciones clínicas son muy similares a la manifestación de la forma neurovegetativa de crisis en la hipertensión. Sin embargo, con el síndrome de síntomas diencefálicos; tika es más colorida y diversa: se notan veteados de la piel, manos frías, a menudo cianóticas, y aumento de la motilidad intestinal.

También es necesario distinguir una crisis de hipertensión de un aumento de la presión arterial en pacientes de edad avanzada que no padecen hipertensión. Los aumentos repentinos de la presión arterial en ellos se explican por el deterioro de la circulación cerebral debido al estrechamiento de las arterias cerebrales o vertebrales. Estas crisis son difíciles, a menudo con alteración de la conciencia. Se pueden observar manifestaciones similares, pero menos pronunciadas, en la osteocondrosis de la columna cervical. Esto suele ocurrir en personas más jóvenes.

La conexión entre el dolor y los movimientos de la cabeza y los cambios en la posición del cuerpo ayuda a distinguir esta enfermedad.

El síndrome hipertensivo también se puede observar en el asma cardíaca. Su eliminación y la hipoxia cerebral asociada conducen a una rápida normalización de la presión arterial.

"El trabajo de un paramédico de ambulancia"

Fuente: heal-cardio.ru

La hipertensión arterial, incluso ahora, cuando se están introduciendo las últimas tecnologías en la medicina moderna, es una de las más comunes. Según las estadísticas, un tercio de toda la población adulta padece esta enfermedad. Esta enfermedad requiere un tratamiento especial y un seguimiento constante. De lo contrario, existe el riesgo de desarrollar complicaciones, una de las cuales es la crisis hipertensiva (HC).

¿Por qué necesitas ayuda médica?

La atención de emergencia para una crisis hipertensiva debe brindarse lo antes posible, porque existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular y otros daños a los órganos internos. Los propios pacientes o sus familiares pueden proporcionar primeros auxilios en tales situaciones. Los pacientes con hipertensión deben saber todo lo posible sobre su enfermedad. Para empezar, el paciente y sus familiares deben comprender qué síntomas son característicos del CG.

Crisis hipertensiva. Atención de urgencias. Síntomas. Tratamiento

Si se desarrolla insuficiencia coronaria aguda, el paciente también es ingresado en la unidad de cuidados intensivos y se le administran los medicamentos "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" y analgésicos. Si el dolor no se alivia, se pueden recetar narcóticos.

Las complicaciones más graves del CG son el desarrollo de infarto de miocardio, angina de pecho y accidente cerebrovascular. En estos casos, el paciente es tratado en la unidad de cuidados intensivos.

Medicamentos para la hipertensión

Cuando se diagnostica una crisis hipertensiva, la atención de emergencia (estándar), por regla general, se brinda con la ayuda de ciertos grupos de medicamentos. El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial a los niveles habituales del paciente. Hay que tener en cuenta que esta reducción debe producirse lentamente, porque si cae rápidamente puede provocar colapso en el paciente.

• Los betabloqueantes expanden la luz de los vasos arteriales y alivian la taquicardia. Medicamentos: “Anaprilina”, “Inderal”, “Metoprolol”, “Obzidan”, “Labetolol”, “Atenolol”.
• Los inhibidores de la ECA actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (utilizado para reducir la presión arterial). Preparaciones: "Enam", "Enap".
• El medicamento "Clonidina" se usa con precaución. Al tomarlo, es posible una fuerte caída de la presión arterial.
• Relajantes musculares: relajan las paredes de las arterias, reduciendo así la presión arterial. Drogas: "Dibazol" y otros.
• Los bloqueadores de los canales de calcio se recetan para las arritmias. Medicamentos: "Cordipina", "Normodipina".
• Los diuréticos eliminan el exceso de líquido. Fármacos: furosemida, Lasix.
• Los nitratos expanden la luz arterial. Fármacos: nitroprusiato, etc.

Con atención médica oportuna, el pronóstico del GC es favorable. Los casos mortales suelen producirse con complicaciones graves, como edema pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio.

Para prevenir la hipertensión, es necesario controlar periódicamente la presión arterial, tomar sistemáticamente los medicamentos antihipertensivos recetados y seguir las recomendaciones de su cardiólogo, así como no sobrecargarse con actividad física, si es posible, evitar fumar y beber alcohol y limitar el consumo de sal.

La hipertensión arterial, incluso ahora, cuando se están introduciendo las últimas tecnologías en la medicina moderna, es una de las más comunes. Según las estadísticas, un tercio de toda la población adulta padece esta enfermedad. Esta enfermedad requiere un tratamiento especial y un seguimiento constante. De lo contrario, existe el riesgo de desarrollar complicaciones, una de las cuales es la crisis hipertensiva (HC).

¿Por qué necesitas ayuda médica?

La atención de emergencia para una crisis hipertensiva debe brindarse lo antes posible, porque existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular y otros daños a los órganos internos. Los propios pacientes o sus familiares pueden proporcionar primeros auxilios en tales situaciones. Los pacientes con hipertensión deben saber todo lo posible sobre su enfermedad. Para empezar, el paciente y sus familiares deben comprender qué síntomas son característicos del CG.

Crisis hipertensiva. Atención de urgencias. Síntomas. Tratamiento

Una crisis hipertensiva es un fuerte aumento de la presión arterial. Puede alcanzar valores muy elevados, por ejemplo, hasta 240/120 mmHg. Arte. y aún más alto. En este caso, el paciente experimenta un repentino deterioro de su salud. Aparece:

Dolor de cabeza Ruido en los oídos Náuseas y vómitos Hiperemia (enrojecimiento) de la cara Temblor de las extremidades Sequedad de boca Taquicardia Alteraciones visuales (puntos parpadeantes o visión borrosa)

Si se presentan tales síntomas, se necesita atención de emergencia para una crisis hipertensiva.

Causas

A menudo, se desarrolla una crisis hipertensiva en pacientes que padecen enfermedades que van acompañadas de un aumento de la presión arterial (PA). Pero también pueden ocurrir sin un aumento persistente previo.

Las siguientes enfermedades o condiciones pueden contribuir al desarrollo de CG:

hipertensión; menopausia en mujeres; lesiones ateroscleróticas de la aorta; enfermedad renal (pielonefritis, glomerulonefritis, nefroptosis); enfermedades sistémicas, por ejemplo, lupus eritematoso, etc.; nefropatía durante el embarazo; feocromocitoma; enfermedad de Itsenko-Cushing.

En tales condiciones, el desarrollo de una crisis puede ser provocado por emociones o experiencias fuertes, estrés físico o factores meteorológicos, consumo de alcohol o consumo excesivo de alimentos salados.

A pesar de esta variedad de causas, lo común en esta situación es la presencia de desregulación del tono vascular e hipertensión arterial.

Crisis hipertensiva. Clínica. Atención de urgencias

El cuadro clínico de una crisis hipertensiva puede diferir ligeramente según su forma. Hay tres formas principales:

Neurovegetativa, agua-salada o edematosa, convulsiva.

Se debe brindar atención de emergencia para una crisis hipertensiva de cualquiera de estas formas.

Forma neurovegetativa

Esta forma de GC suele ser provocada por una sobreexcitación emocional repentina, durante la cual se produce una liberación brusca de adrenalina. Los pacientes presentan ansiedad y agitación bien expresadas. Hay hiperemia (enrojecimiento) de la cara y el cuello, temblor (sacudidas) de las manos y sequedad de boca. Se añaden síntomas cerebrales, como dolor de cabeza intenso, tinnitus, mareos. Puede haber visión borrosa y manchas o visión borrosa. Se detecta taquicardia grave. Una vez aliviado el ataque, el paciente experimenta un aumento de la micción con la liberación de una gran cantidad de orina clara y ligera. La duración de esta forma de GC puede oscilar entre una y cinco horas. Por regla general, esta forma de HA no pone en peligro la vida.

Forma agua-sal

Esta forma de HA es más común en mujeres con sobrepeso. La causa del ataque es una violación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que es responsable del flujo sanguíneo renal, el volumen de sangre circulante y el equilibrio agua-sal. Los pacientes con la forma edematosa de GC están apáticos, letárgicos, mal orientados en el espacio y el tiempo, la piel está pálida y se observa hinchazón de la cara y los dedos. Antes del inicio de un ataque, puede haber interrupciones en el ritmo cardíaco, debilidad muscular y disminución de la producción de orina. Una crisis hipertensiva de esta forma puede durar desde varias horas hasta un día. Si se brinda atención de emergencia de manera oportuna para una crisis hipertensiva, entonces tiene un curso favorable.

forma convulsiva

Esta es la forma más peligrosa de GC, también se llama encefalopatía arterial aguda. Es peligroso por sus complicaciones: edema cerebral, desarrollo de hemorragia intracerebral o subaracnoidea, paresia. Estos pacientes experimentan convulsiones tónicas o clónicas, seguidas de pérdida del conocimiento. Esta condición puede durar hasta tres días. Si no se brinda asistencia de emergencia a tiempo para una crisis hipertensiva de este tipo, el paciente puede morir. Una vez finalizado el ataque, los pacientes suelen experimentar amnesia.

Atención de urgencias. Algoritmo de acciones

Entonces, descubrimos que una complicación grave de la hipertensión arterial y otras afecciones patológicas es la crisis hipertensiva. La asistencia de emergencia, un algoritmo de acciones que deben llevarse a cabo con claridad, debe proporcionarse rápidamente. En primer lugar, los familiares o amigos deben solicitar ayuda de emergencia. La secuencia de acciones adicionales es la siguiente:

Si es posible, es necesario calmar a la persona, especialmente si está muy excitada. El estrés emocional sólo contribuye al aumento de la presión arterial. Sugiera al paciente que se vaya a la cama. Posición del cuerpo: semisentado, abra la ventana. Debe haber suficiente suministro de aire fresco. Desabrocha el cuello de tu ropa. La respiración del paciente debe ser suave. Es necesario recordarle que respire profunda y uniformemente. Déle un medicamento antihipertensivo, que toma constantemente. Coloque uno de los medicamentos de emergencia debajo de la lengua del paciente para bajar la presión arterial: "Copoten", "Captopril", "Corinfar", " Nifedipina”, “Cordaflex”. Si pasada media hora aún no ha llegado el equipo médico y el paciente no ha mejorado, se puede repetir la medicación. En total, estos medios para bajar la presión arterial de emergencia se pueden administrar no más de dos veces: se puede ofrecer al paciente tintura de valeriana, agripalma o corvalol, si le molesta el dolor detrás del esternón, se le puede administrar una pastilla de nitroglicerina debajo de la lengua. Si una persona experimenta escalofríos, cúbrala con almohadillas térmicas tibias o botellas de plástico con agua tibia y cúbrala con una manta.

A continuación, actuarán los médicos. A veces, con el diagnóstico de "crisis hipertensiva", la atención de emergencia (el algoritmo de acciones tomadas por familiares y trabajadores médicos que acudieron a la llamada) resulta suficiente y no se requiere hospitalización.

El paciente está solo en casa. ¿Qué hacer?

Si el paciente está solo en casa, primero debe tomar un fármaco antihipertensivo y luego abrir la puerta. Esto se hace para que el equipo que llega a la llamada pueda entrar a la casa si el paciente empeora y solo entonces brindarle asistencia. Después de abrir la cerradura de la puerta principal, el paciente debe marcar de forma independiente el número "03" y llamar a los médicos.

Cuidado de la salud

Si un paciente presenta una crisis hipertensiva, la atención de emergencia de la enfermera consiste en la administración intravenosa de Dibazol y diuréticos. En el caso de HA sin complicaciones, esto a veces es suficiente.

En el caso de la taquicardia, los betabloqueantes proporcionan una dinámica positiva, estos son los medicamentos "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Estos medicamentos se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular.

Además, el paciente debe colocarse debajo de la lengua el medicamento antihipertensivo "Corinfar" o "Nifedipina".

Si la crisis hipertensiva se complica, la atención de emergencia la brindan los médicos en la unidad de cuidados intensivos. A veces, el GC se complica con signos de insuficiencia ventricular izquierda aguda. Los gangliobloqueantes en combinación con diuréticos tienen un buen efecto.

Si se desarrolla insuficiencia coronaria aguda, el paciente también es ingresado en la unidad de cuidados intensivos y se le administran los medicamentos "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" y analgésicos. Si el dolor no se alivia, se pueden recetar narcóticos.

Las complicaciones más graves del CG son el desarrollo de infarto de miocardio, angina de pecho y accidente cerebrovascular. En estos casos, el paciente es tratado en la unidad de cuidados intensivos.

Medicamentos para la hipertensión

Cuando se diagnostica una crisis hipertensiva, la atención de emergencia (estándar), por regla general, se brinda con la ayuda de ciertos grupos de medicamentos. El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial a los niveles habituales del paciente. Hay que tener en cuenta que esta reducción debe producirse lentamente, porque si cae rápidamente puede provocar colapso en el paciente.

Los betabloqueantes expanden la luz de los vasos arteriales y alivian la taquicardia. Medicamentos: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol. Los inhibidores de la ECA actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (utilizado para reducir la presión arterial). Medicamentos: "Enam", "Enap". El medicamento "Clonidina" se usa con precaución. Al tomarlo, es posible una caída brusca de la presión arterial. Relajantes musculares: relajan las paredes de las arterias, debido a esto, la presión arterial disminuye. Medicamentos: Dibazol, etc. Los bloqueadores de los canales de calcio se recetan para las arritmias. Medicamentos: "Cordipin", "Normodipin". Los diuréticos eliminan el exceso de líquido. Fármacos: Furosemida, Lasix. Los nitratos expanden la luz arterial. Fármacos: nitroprusiato, etc.

Con atención médica oportuna, el pronóstico del GC es favorable. Los casos mortales suelen producirse con complicaciones graves, como edema pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio.

Para prevenir la hipertensión, es necesario controlar periódicamente la presión arterial, tomar sistemáticamente los medicamentos antihipertensivos recetados y seguir las recomendaciones de su cardiólogo, así como no sobrecargarse con actividad física, si es posible, evitar fumar y beber alcohol y limitar el consumo de sal.

La crisis hipertensiva es una condición peligrosa que se manifiesta por un aumento brusco y rápido de la presión arterial. Si la afección ocurre en el contexto de una persona que tiene enfermedades secundarias (ataque cardíaco, taquicardia, encefalopatía cerebral), se desarrolla un curso complicado de la enfermedad. Diferentes tácticas para tratar la patología en el desarrollo no complicado de la enfermedad.

Crisis hipertensiva con taquicardia: atención de emergencia.

El tratamiento de la crisis hipertensiva con taquicardia (aumento de las contracciones del corazón) requiere los siguientes medicamentos:

Bloqueadores beta no selectivos: propranolol en una dosis de 20 a 40 mg. Después de tomar el medicamento, el efecto terapéutico se produce en 30 minutos. Duración de la acción – 6 horas. Hay que tener en cuenta que los betabloqueantes no selectivos tienen un efecto secundario en forma de estrechamiento de los bronquios. Las contraindicaciones para el uso de medicamentos son bloqueos y debilidad del nódulo sinusal. El medicamento debe usarse con precaución en enfermedades pulmonares crónicas y alérgicas, insuficiencia hepática y enfermedades vasculares; Un agente antihipertensivo central, la clonidina, se toma por vía oral durante una crisis en una dosis de hasta 150 mg. La duración de la acción es de hasta 12 horas y los primeros efectos se consiguen al cabo de media hora. El uso de clonidina provoca efectos secundarios: somnolencia, sequedad de boca, mareos, bradicardia, disminución de la secreción gástrica. Las contraindicaciones para el uso de clonidina son varios tipos de bloqueo cardíaco y aterosclerosis vascular.

Si se presenta un tipo de hipertensión, no se debe iniciar el tratamiento hasta que cambie la frecuencia cardíaca.

Atención de emergencia para hipertensos tipo sin taquicardia.

Medicamentos recetados para el tratamiento de la crisis hipertensiva sin taquicardia:

Antagonista de acción corta (nifedipina): se toma por vía sublingual en una dosis de 10 mg. Después de comenzar a tomar el medicamento, el primer efecto hipotensor se observa después de 10 a 15 minutos y la duración de la acción es de hasta 6 horas. Los efectos secundarios del fármaco incluyen náuseas, debilidad y disminución de la frecuencia de las contracciones del miocardio. La nifedipina no debe usarse para ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca o estenosis mitral; Antes de usar captopril (por vía sublingual a una dosis de 25 mg), los primeros efectos se observan después de 20 a 40 minutos. La duración de la acción del medicamento es de hasta un día. Después de tomar una dosis del medicamento, las personas pueden experimentar efectos secundarios: estrechamiento de las arterias renales, diarrea, erupción cutánea, tos y proteínas en la orina. Las contraindicaciones para tomar captopril incluyen embarazo, alta sensibilidad a los inhibidores de la ECA, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal crónica y supresión débil de la médula ósea. El medicamento no se recomienda para pacientes menores de 18 años, ni para personas con diabetes mellitus y cardiosclerosis.

Tácticas de tratamiento para la crisis hipertensiva no complicada.

El tratamiento de afecciones no complicadas se lleva a cabo tomando medicamentos por vía oral o mediante inyecciones intramusculares. Para reducir la presión arterial alta durante una crisis, debe tomar nifedipina, clonidina y captopril.

Si la reducción de la presión se realiza en casa, debe recordarse que el tratamiento óptimo requiere una disminución gradual del tono vascular. Bastará con "bajar" el nivel en 10 mmHg por hora.

Para hipertensión sin complicaciones con presión sistólica superior a 220 mm. rt. Arte y diastólica más de 120 mm. rt. Arte. Los médicos esperan que los niveles disminuyan en un 15% en un plazo de 12 a 20 horas. La eficacia del medicamento debe observarse después de 15 a 30 minutos. Si esto no sucede, se debe añadir otro agente antihipertensivo.

Una crisis hipertensiva no complicada debe tratarse con un solo fármaco. Durante el primer día se evalúa la eficacia del tratamiento. Si fue posible alcanzar los valores objetivo de hipertensión (160 a 110 mmHg) durante el día, el medicamento puede considerarse exitoso en la prevención de una crisis en una persona en particular.

Tratamiento para el infarto de miocardio.

Una crisis hipertensiva durante un infarto de miocardio es peligrosa debido al rápido desarrollo del síndrome coronario. Se debe brindar asistencia de emergencia a esta patología a una persona dentro de los primeros 20 minutos. En el curso agudo de la enfermedad, se produce isquemia miocárdica.

Es obvio que un aumento brusco y creciente de las enfermedades cardíacas sin la ayuda adecuada conducirá a la muerte. Por lo tanto, cuando aparece la hipertensión, los médicos no solo determinan la frecuencia cardíaca, sino que también prescriben una electrocardiografía, que puede detectar angina de pecho e infarto de miocardio.

Crisis hipertensiva durante el infarto de miocardio: tratamiento con comprimidos.

El tratamiento de la afección durante el infarto de miocardio se lleva a cabo con los siguientes comprimidos:

Nitroglicerina sublingual (debajo de la lengua) a una dosis de 0,5 mg; Propranolol – por vía intravenosa, 1 ml de solución al 1%; Enalaprinato: 1250 mg por vía intravenosa; Morfina – 1 ml de solución al 1% en solución de cloruro de sodio al 0,9%; Ácido ascórbico 250 mg.

Primeros auxilios para pacientes hipertensos durante una crisis.

Los primeros auxilios para los 3 tipos de crisis hipertensiva son diferentes, por lo que se debe seleccionar el tratamiento correctamente.

En el primer tipo de crisis, los síntomas de la enfermedad se desarrollan rápidamente en 3-4 horas, lo que se acompaña de aumento de la sudoración, taquicardia, dolor en la nuca, manchas parpadeantes, enrojecimiento de la piel y sensaciones dolorosas en la zona de la nuca. templos.

El segundo tipo de crisis se desarrolla lentamente. Es típico de pacientes hipertensos experimentados.

Atención de emergencia para una crisis hipertensiva en casa:

Tome una posición horizontal; Paz física y emocional; Frialdad en la nuca en forma de compresa; Coloque tiritas de mostaza en las pantorrillas y la zona lumbar; Tome sus medicamentos para la presión arterial inmediatamente.

No es necesario tomar drogas "improvisadas". Cuando llegue la ambulancia, el médico o paramédico administrará el fármaco antihipertensivo, pero se desconoce cuánto tiempo tardará un equipo capacitado en llegar al paciente.

La atención de emergencia durante una crisis grave también requiere la eliminación de síntomas peligrosos de enfermedades concomitantes:

Ataque; Infarto de miocardio; Insuficiencia renal; Insuficiencia ventricular izquierda; Edema pulmonar.

Como regla general, las personas con enfermedades graves tienen en su arsenal una lista de píldoras para tratar eficazmente la enfermedad. Si estás brindando primeros auxilios a una persona con una crisis hipertensiva complicada, busca en su botiquín de primeros auxilios. Allí no sólo encontrará los medicamentos adecuados, sino que también podrá adivinar en su lista qué enfermedades padece una persona.

Procedimientos farmacológicos para crisis hipertensivas complicadas.

Saneamiento del tracto respiratorio; Proporcionar oxígeno (ventilación artificial); Eliminación de trombos venosos; Tratamiento de complicaciones; Terapia antihipertensiva.

Para reducir la presión arterial durante una crisis hipertensiva complicada, se utilizan las siguientes tabletas:

Nifedipina – debajo de la lengua (para insuficiencia cardíaca y edema pulmonar); Clonidina – por vía intravenosa u oral; Nitroprusiato de sodio – goteo; Captopril - debajo de la lengua (para insuficiencia renal); Fentolamina – por vía intravenosa (para feocromocitoma); Enalapril: por vía intravenosa (para insuficiencia cardíaca crónica y encefalopatía).

Las medidas terapéuticas se llevan a cabo bajo la supervisión de un médico cuando el paciente está indicado en reposo en cama.

Atención de emergencia para una crisis complicada

La atención de emergencia se puede iniciar tomando nifedipina en una dosis de 15 a 20 mg por vía sublingual. La elección de este fármaco por parte de los especialistas se debe a que sus efectos terapéuticos son bastante predecibles. Después de 5 a 30 minutos de tomar el medicamento, se observa una disminución gradual de la presión. El efecto máximo aparece después de 4-6 horas. Si no se observa una reducción del 15% en la hipertensión en 30 minutos, se debe cuestionar la eficacia del medicamento. En tal situación, se puede recomendar la adición de otro medicamento, pero la elección de la dosis debe ser realizada por el médico, teniendo en cuenta la terapia previa.

También existe una opinión contraria por parte de los médicos sobre la baja eficacia de la nifedipina durante la primera dosis. Debe repetir la toma de los comprimidos después de 30 minutos. Este enfoque es racional a presiones superiores a 180 mmHg. Los estudios farmacológicos han demostrado que el uso del fármaco es más racional en niveles elevados de presión arterial.

Contraindicaciones de la nifedipina:

Dolor de cabeza; Somnolencia; Taquicardia o bradicardia; Hipersensibilidad a la droga.

Capoten en una dosis de 25 a 50 mg también ayuda a eliminar una crisis hipertensiva. Su menor popularidad se debe a los efectos secundarios menos predecibles del fármaco. Si se toma captopril por vía sublingual, el efecto antihipertensivo se observa después de 10 minutos. Su duración es de aproximadamente una hora. Si el efecto no es visible durante este período, puede tomar otro comprimido. Esto aumenta significativamente la probabilidad de sufrir efectos secundarios:

Tos seca; Aumento de urea; Espasmo bronquial; Dolor de cabeza; Desmayo; Proteína en orina; Insuficiencia renal.

¡Atención! Los inhibidores de la ECA están contraindicados durante el embarazo. Provocan toxicosis.

La versión hipercinética de la crisis se trata con clonidina por vía oral debajo de la lengua a una dosis de 0,075 mg. El efecto hipotensor se observa después de 20 a 30 minutos, pero puede aparecer antes.

Efectos secundarios de la clonidina (clonidina):

Somnolencia; Boca seca; Dificultad en la actividad muscular.

La clonidina no debe usarse en las siguientes condiciones:

Bloqueo cardíaco; Síndrome del seno enfermo; Infarto de miocardio; Encefalopatía; Eliminación de enfermedades vasculares; Depresión.

Si un fuerte aumento de la presión se asocia con un aumento de la frecuencia cardíaca, es necesario tomar el medicamento por vía sublingual en una dosis de 20 a 40 mg.

Si existen contraindicaciones para tomar betabloqueantes, se puede utilizar sulfato de magnesio en una dosis de 1500 a 2500 mg (administración intravenosa). El fármaco tiene los siguientes mecanismos de acción:

Vasodilatador; Anticonvulsivo; Calmante.

El uso de sulfato de magnesio está indicado en crisis hipertensivas con síndrome convulsivo.

Efectos secundarios de tomar el medicamento:

Bradicardia; Bloqueo auriculoventricular.

Contraindicaciones para el uso de magnesio:

Insuficiencia renal; Bradicardia; Bloqueo auriculoventricular; miastenia; Bradicardia; Bloqueo de 2º grado.

Crisis hipertensiva: primeros auxilios en casa.

El algoritmo de atención de emergencia para una crisis en el hogar consta de los siguientes puntos:

Llame una ambulancia; Antes de que llegue el equipo, colóquese en posición supina y cálmese; Mida su presión arterial cada 15 minutos; Tome un medicamento antihipertensivo. Es mejor utilizar las pastillas estándar que la persona tomó para tratar la hipertensión; Para el dolor de pecho, es necesario colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua; Tome Corvalol y valeriana; Pida a sus seres queridos que ventilen la habitación; Crea silencio; Reducir la luminosidad de la habitación.

Las personas mayores requieren una atención especial. Tienen enfermedades secundarias, por lo que cuando se usan medicamentos antihipertensivos, la patología secundaria puede empeorar.

Es recomendable coordinar todas las medidas de tratamiento con un médico antes de que llegue la ambulancia. Antes de hacer esto, mida su presión arterial e informe cualquier complicación para que pueda seleccionar de manera óptima un medicamento antihipertensivo.

No debe esperar que un equipo médico le brinde atención de emergencia. En el contexto de una crisis, existe el peligro de rotura de los vasos cerebrales (ictus), que puede formarse en unos minutos.

La crisis hipertensiva (HC) es un fenómeno tan común que, quizás, no encontrarás en una metrópoli personas mayores de cuarenta años que no hayan experimentado todos los placeres de esta inesperada y triste sorpresa.

No advierte mucho sobre su apariencia y puede encontrar al paciente en cualquier lugar: en un minibús, en el trabajo, en un picnic, en una cafetería. Los requisitos previos para la GC suelen ser un estrés del que el sistema nervioso de una persona en particular no puede recuperarse adecuadamente. Su reacción explica el desarrollo de una degradación vascular en un contexto de sobrecarga emocional.

El trabajo descoordinado de las partes del sistema nervioso autónomo (SNA) forma un tipo específico de GC. Su clasificación se basa en estos principios.

Factores de riesgo que provocan GC.

El tratamiento del CG determina su tipo, ya que debe influir específicamente en la causa de la crisis. Su aparición se ve facilitada por cambios en los mecanismos humorales centrales y locales (zona renal), provocados por la pérdida de la capacidad de adaptación al estrés, en los que se asigna un papel especial al comportamiento de los vasos sanguíneos.

Los factores de riesgo que provocan el desarrollo de GC pueden ser:

Alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso: neurosis situacionales y condiciones similares; Sobrecarga mental, situaciones estresantes habituales; Tendencia hereditaria; Problemas endocrinos; Desequilibrio hormonal (SPM (síndrome premenstrual), menopausia); Acumulación de agua y sal en los órganos por consumo excesivo de alimentos peligrosos para los hipertensos; Fumar y beber alcohol en cualquier forma y dosis; Estrés excesivo (tensión emocional, física, auditiva o visual, vibraciones fuertes); Tormentas geomagnéticas y cambios bruscos de clima, que no permiten que el cuerpo se adapte rápidamente; Exacerbación de enfermedades crónicas concomitantes; Insuficiencia renal; Retiro no autorizado o uso intermitente de medicamentos antihipertensivos recetados; Osteocondrosis de las vértebras cervicales.

Cualquiera de las razones anteriores es suficiente para provocar GC. Dependiendo de qué parte del SNA se verá afectada primero, se distinguen 2 tipos de enfermedad. Una crisis hipertensiva tendrá síntomas según su tipo.

Principales signos de la enfermedad.

El tipo hipercinético ocurre cuando el tono de la sección simpática del SNA es alto. Ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana, preferiblemente en hombres. Se desarrolla instantáneamente y se caracteriza por los siguientes síntomas:

Aumento grave de la presión arterial; Sobreexcitación generalizada; Aumento de la secreción de sudor; Taquicardia; Dolor en la cabeza de naturaleza palpitante; Síntomas dolorosos en el corazón con sensación de que se detiene periódicamente; Temblores de manos; Boca seca, enrojecimiento de la cara; Después de aliviar la hipertensión, surge con frecuencia la necesidad de ir al baño después de haber extraído una gran cantidad de líquido.

La HA del primer tipo (también llamada cardíaca, sistólica) ocurre con un aumento en la eyección de sangre al corazón y un aumento en sus contracciones, mientras que la resistencia vascular y el volumen de sangre permanecen iguales. Esto se manifiesta en forma de aumento de la presión (pulso, corazón). Las consecuencias del CG de tipo cardíaco pueden resultar en:

Hemorragia o hinchazón del cerebro; Infarto de miocardio; Función renal deteriorada; Daño a los ojos.

Entonces, ¿deberíamos sorprendernos si, a una edad temprana, un hombre fuerte y fuerte muere de un derrame cerebral o un ataque cardíaco?

El tipo hipocinético se desarrolla de forma imperceptible, gradual pero con confianza. Afecta a mujeres que han ganado exceso de peso durante la menopausia debido a desequilibrios hormonales. El segundo tipo de GC envía pistas sobre su aparición con varios días de antelación. Síntomas de crisis hipertensiva del segundo tipo:

Estado de sueño, apatía. Disminución de la capacidad de trabajo y del estado de ánimo. Mareos y debilidad. Dolor en la cabeza de carácter estallante, cuando existe el deseo de frotarse la cabeza con una toalla. Las náuseas y los vómitos no alivian todos los signos de enfermedad. Reducción de la producción de orina, que se manifiesta por hinchazón de la cara, brazos y piernas. Disminución de la agudeza visual, oscurecimiento de los ojos. La piel está seca y pálida.

El segundo tipo (su otro nombre es edematoso) controla la parte parasimpática del SNA. Se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardíaca y la eyección de sangre con un aumento simultáneo de su volumen y resistencia periférica. Los síntomas del GC de tipo edematoso indican su origen diastólico. Cuando se desarrolla insuficiencia ventricular izquierda aguda, podemos hablar de complicaciones del GC.

Complicaciones con GC

Las crisis complicadas (convulsivas, cerebrales) se tratan en neurología. La HA en forma de un trastorno del flujo sanguíneo coronario y cerebral, acompañada de convulsiones, puede desarrollarse con la misma probabilidad a partir de HA de cualquier tipo. En este caso, un enfoque individual es necesario no solo en la atención primaria, sino también en la terapia posterior con GC, ya que una crisis convulsiva puede verse agravada por enfermedades tan graves como:

Ataque; Infarto de miocardio; Arritmia; edema pulmonar o cerebral; Patologías renales.

La afección se diagnostica en función de la historia, las características de la edad, los indicadores clínicos y se compara con los síntomas de hipertensión, caracterizados por:

Glomerulonefritis (enfermedad renal). Neoplasias de las glándulas suprarrenales que producen hormonas. Manifestaciones de lesión cerebral traumática. Inflamación del cerebro debido a la presión arterial alta. Distonía vegetativo-vascular con sus diversas manifestaciones. Consecuencias del consumo de drogas como el LSD, la anfetamina o la cocaína.

Un aumento incontrolado de la presión arterial es extremadamente peligroso para el cuerpo, ya que lo amenaza con una catástrofe vascular.

Las complicaciones del GC en forma de alteración del flujo sanguíneo cerebral y sus consecuencias conducen rápidamente a la muerte. Según las estadísticas médicas, aproximadamente la mitad de los pacientes con este diagnóstico mueren en un plazo de 3 años si se producen problemas renales o un accidente cerebrovascular. En el 83% de los pacientes se registró daño en 1 órgano diana, en el 14% en 2, aproximadamente el 3% tuvo insuficiencia orgánica múltiple.

Síntomas de CG

Después de identificar la naturaleza del CG, al paciente se le prescribirá un tratamiento de acuerdo con su tipo de enfermedad. Pero la mayoría de las veces, los problemas vasculares de este tipo ocurren inesperadamente, cuando una persona no tiene idea del problema. Para navegar rápidamente, es importante distinguir los síntomas del GC:

Cambios repentinos en la presión arterial; Dolor agudo en la nuca y zona parietal; Pérdida de coordinación, mareos, “manchas” parpadeantes en los ojos; Dolor de corazón, taquicardia; Desmayos y pérdida de fuerza; Deficiencia de oxígeno, dificultad para respirar; Sangrado por la nariz; Náuseas y vómitos que no alivian todos los demás síntomas; Somnolencia y alteraciones de la conciencia; Sobreexcitación psicomotora.

Las manifestaciones más raras de la enfermedad inminente incluyen parestesia y arritmia.

Los síntomas de la crisis hipertensiva y los primeros auxilios son estándar, sin relación con su tipo.

Crisis hipertensiva: atención de emergencia (algoritmo)

Por eso, la atención de emergencia para una crisis hipertensiva se denomina primeros auxilios urgentes, porque sólo las acciones inmediatas y claras de otros pueden prevenir complicaciones graves.

Llame inmediatamente a un médico o a un centro de atención médica de urgencia (es mejor que lo haga otra persona y no el propio paciente). Usando almohadas, cree una posición cómoda para la víctima: reclinada. Desabrochar el cuello y otras prendas que dificulten la respiración, ya que durante una crisis el paciente no tiene suficiente aire. Ventile la habitación, cubriendo primero al paciente con una manta para evitar la hipotermia. Aplique una almohadilla térmica en sus pies (también funcionará una botella de plástico con agua caliente). Puedes ponerte tiritas de mostaza en las pantorrillas. Si la víctima es hipertensa, darle el medicamento que toma habitualmente. Corvalol (20 gotas) ayudará a aliviar la tensión. Por lo general, el ataque va acompañado de pánico y miedo a la muerte. Puede ponerse captopril debajo de la lengua y pedir que se disuelva la tableta. Si un paciente se queja de dolor punzante en la cabeza, un signo de presión arterial alta, una tableta de furosemida será de ayuda. Si tiene nitroglicerina a mano, puede ponerla debajo de la lengua de la víctima. Es importante recordar que el medicamento reduce drásticamente la presión arterial; esta condición se acompaña de un aumento de los dolores de cabeza. Para contrarrestar los efectos secundarios negativos de la nitroglicerina, a veces se toma en paralelo con validol.

La atención de emergencia para una crisis hipertensiva debe tener un algoritmo de acción claro y consistente.

Según las estadísticas médicas, la tasa de mortalidad de los pacientes con crisis hipertensiva que no recibieron el tratamiento adecuado es del 79% durante el primer año; con el tratamiento adecuado y el cumplimiento de todas las instrucciones, más del 80% de los pacientes sometidos a GC superan los cinco años. marca de supervivencia del año.

Primeros auxilios para la crisis hipertensiva.

Las medidas enumeradas destinadas a reducir la presión arterial son primeros auxilios. Es necesario ayudar al paciente en la primera etapa, antes de que llegue la ambulancia. Pero es imposible sustituir la atención médica por estos métodos. En caso de crisis hipertensiva, los primeros auxilios deben tener en cuenta el mandamiento principal de la medicina "¡no hacer daño!" En primer lugar, esto tiene que ver con la elección de los medicamentos, ya que no todos los medicamentos que se utilizan para aliviar una crisis hipertensiva son completamente seguros.

Por ejemplo, los inhibidores de la ECA como captopril o enalapril pueden causar angioedema. Externamente, la reacción se parece a una alergia, pero sus consecuencias son mucho más peligrosas y no están suficientemente controladas.

No se debe abusar de la muy popular nitroglicerina: si la presión arterial no es crítica, con una fuerte disminución el medicamento puede provocar un colapso. El efecto vasodilatador de este fármaco es adecuado para problemas cardiovasculares, por lo que es necesario utilizarlo en caso de infarto de miocardio. Antes de ofrecer un medicamento a un paciente, hay que evaluar con calma la situación y tomar la decisión correcta.

De particular importancia son los primeros auxilios adecuados para una crisis hipertensiva, cuyo algoritmo implica un control constante de la presión cada 12 horas. Para evaluar con precisión la presión arterial, se debe medir en ambos brazos y seleccionar el manguito exactamente al tamaño. Para el análisis comparativo, se controla el pulso en ambos brazos y piernas.

Con el autocontrol de la presión, la lectura fue de 180/110 mmHg. Arte. hablan de una crisis hipertensiva inminente si los parámetros se repiten después de unos minutos cuando se vuelven a medir.

Primeros auxilios para la crisis hipertensiva en casa.

El alivio de una crisis hipertensiva con un control constante de la presión arterial debe ser realizado por un equipo de ambulancia. Pero no siempre es posible utilizar sus servicios rápidamente. Es bueno que un trabajador de la salud (al menos una enfermera) viva en la casa de al lado y que el botiquín de su casa contenga jeringas desechables y medicamentos inyectables que puedan usarse para detener un ataque en casa.

Esta táctica es muy útil para los pacientes hipertensos que llevan bastante tiempo enfermos y siempre tienen en stock medicamentos que pueden utilizar para detener un ataque por sí solos, “para no volver a molestar a los médicos”. Con el tiempo, ellos mismos adquieren cierta competencia, por lo que la prestación de atención de emergencia durante una crisis hipertensiva puede limitarse a la administración intramuscular de un complejo de medicamentos:

Furosemida (no olvide que es capaz de eliminar calcio, potasio y otros oligoelementos, por lo que su uso regular requiere la ingesta simultánea de panangin); Dibazol (a presión arterial extremadamente alta es peligroso, ya que tiende a aumentar la presión arterial antes de comenzar a bajarla lentamente); Sulfato de magnesia: la inyección intravenosa da un efecto positivo, pero debe realizarse con extrema precaución o confiar este procedimiento a un médico; Antiespasmódicos como no-shpa, papaverina; Vitamina B6.

El tratamiento en casa no excluye una crisis hipertensiva si no provoca complicaciones.

En tal situación, las medidas enumeradas serán suficientes, solo es importante tener en cuenta que una caída brusca de la presión arterial es peligrosa no solo debido a la mala salud: altera el flujo sanguíneo de los órganos vitales, por lo que puede reducir la ¡Presión máxima en un 25%!

Alivio de una crisis hipertensiva por parte de un médico.

Los equipos de atención médica de emergencia en su trabajo se guían por protocolos aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Para cada enfermedad se ha desarrollado su propio algoritmo de atención médica de emergencia. De acuerdo con este principio también está equipada una maleta con instrumentos y medicamentos, que los médicos llaman "bayan".

Para la reducción de emergencia de la presión arterial, las unidades están equipadas con medios destinados a una administración intravenosa lenta y cuidadosa:

Clonidina (hemitona). Gangliobloqueantes (benzohexonio) Furosemida (Lasix): el medicamento está indicado para una crisis hipertensiva con síntomas de trastornos cerebrales. Dibazol (en la edad adulta puede reducir drásticamente la producción de sangre en el corazón; antes de reducir la presión arterial, primero la aumenta). Solución de sulfato de magnesio (trata la encefalopatía). Dibazol Furosemida Gangliobloqueantes Clonidina

Los médicos determinan qué fármaco utilizar y según qué protocolo, basándose en los indicadores de presión arterial, el tipo de presión arterial, teniendo en cuenta el historial médico, los signos clínicos, la edad y la respuesta del paciente a un conjunto de medidas de atención premédica.

Los pacientes hipertensos están sujetos a hospitalización por complicaciones de la hipertensión en forma de:

Infarto cerebral; Tumores cerebrales; Insuficiencia ventricular izquierda; Insuficiencia coronaria.

Si se suspende el HA sin complicaciones, la observación de su médico es suficiente.

Medicamentos comunes

Los pacientes hipertensos experimentados se adaptan a su condición de tal manera que todos los medicamentos de emergencia se guardan en un botiquín casero y se instruye a los familiares que no salgan de casa sin medicamentos. Pero con los trastornos cerebrales que surgen durante una crisis hipertensiva, el paciente no siempre tiene la capacidad de pensar adecuadamente y tomar rápidamente las decisiones correctas, por lo que muchos medicamentos solo pueden confundirlo.

Muchas personas sueñan con un botiquín de primeros auxilios que puedan guardar en su bolso automáticamente, sin pensar en seleccionar medicamentos y dosis. Existen botiquines de primeros auxilios que son fáciles de entender tanto para el paciente como para quienes se encuentran cerca. El kit está patentado y ha recibido permiso para su uso en la Federación de Rusia. Este es un algoritmo para brindar atención de emergencia para una crisis hipertensiva antes de que aparezca un médico. Los siguientes medicamentos se recogen en un estuche compacto impermeable, que es conveniente para llevarlo de viaje:

Nifedipina (bloqueador de los canales de calcio) en dosis doble; Metoprolol (bloqueador adrenérgico) para un solo uso. Nifedipina Metoprolol

Con este arsenal, los pacientes hipertensos pueden ir con seguridad al fútbol o a un concierto.

Qué hacer después de aliviar una crisis hipertensiva

Cuando haya pasado el período más difícil, es importante comprender que incluso con presión normal, la recuperación de la GC tardará al menos otra semana. Si no se toman precauciones, no tardará en llegar una nueva crisis con graves complicaciones. El ritmo de vida del paciente debe ser tranquilo y mesurado:

Sin movimientos bruscos y estrés físico o psicoemocional; Sin carreras matutinas, descanso nocturno frente al ordenador o al televisor con una película de terror; Con una dieta sin sal, puedes estar seguro de que las restricciones son temporales y no tardarás en acostumbrarte; Con una disminución gradual del volumen de líquido; Sin registros domésticos: en la cocina, en el jardín, durante las renovaciones; Con una respuesta adecuada ante cualquier estrés que afecte al sistema nervioso; No crees situaciones de conflicto, evita a quienes las provocan; Tome regularmente los medicamentos antihipertensivos recetados por su médico; Olvídate de los malos hábitos (fumar, comer en exceso, alcohol).

Durante el período de rehabilitación después de la HA, conviene pensar en un tratamiento sanatorio sin cambio climático.

Si no puede permitirse un resort, puede limitarse a ir a un dispensario especializado, donde existen condiciones para la relajación, fisioterapia, fisioterapia, masajes y paseos nocturnos por el parque.

Cómo prevenir una recaída

Las medidas preventivas tienen como objetivo prevenir una crisis recurrente, esto es especialmente cierto para quienes ya han sido diagnosticados con hipertensión arterial.

Un estilo de vida saludable: con una dieta equilibrada, un horario de trabajo suave y un descanso adecuado. Uso regular de medicamentos que normalizan la presión arterial. Controle constantemente el contenido de sal en los alimentos de su dieta. Evite las bebidas con cafeína (té fuerte, café). Liberación de malos hábitos. Tratamiento de la osteocondrosis cervical y otras enfermedades que pueden ser requisitos previos para el desarrollo de hipertensión. Ejercicio terapéutico y masaje (atención a la zona del cuello). Un curso sistemático de terapia preventiva en un hospital. Tratamiento sanatorio-resort en su propia zona climática. Uso regular de sedantes, incluida la medicina alternativa.

Una crisis hipertensiva suele aparecer inesperadamente y la tarea de prevenir su aparición no es un intento fácil, pero sí bastante realista. Debe solucionarlo, en primer lugar, el propio hipertenso. Si no hay forma de escapar de su enfermedad (alrededor de mil millones de personas en el planeta viven con hipertensión sistémica), entonces se pueden predecir sus manifestaciones, incluido el CG, y, por lo tanto, se pueden prevenir consecuencias graves.

Una crisis hipertensiva es un aumento repentino de la presión arterial, acompañado de quejas y cambios patológicos en el cerebro y el sistema cardiovascular en el contexto de trastornos autonómicos.

Una crisis hipertensiva puede desarrollarse con cualquier grado de hipertensión arterial o con hipertensión arterial sintomática. A veces puede ocurrir una crisis hipertensiva en una persona sana. Un estado de crisis suele ser provocado por:

· sobrecarga psicoemocional

· cambio de clima

Abuso de café y bebidas alcohólicas.

· trastornos hormonales

interrupción de medicamentos antihipertensivos previamente tomados

· enfermedades del cerebro (accidente cerebrovascular), del corazón (infarto de miocardio, ataque de angina), de los riñones.

Signos de una crisis hipertensiva:

aparición repentina en unos pocos minutos o 1-3 horas

· el nivel de la presión arterial es individualmente alto (en un paciente es 240/120, en otro – 130/90). Esto depende del nivel inicial de presión arterial. Si un paciente tiene presión arterial baja persistentemente, incluso un ligero aumento de la presión arterial puede provocar una crisis hipertensiva.

presencia de molestias cardíacas (dolor de corazón, palpitaciones)

· presencia de quejas del cerebro (dolores de cabeza, mareos, diversas discapacidades visuales)

· presencia de molestias del sistema nervioso autónomo (escalofríos, temblores, sudoración, sensación de que la sangre sube a la cabeza, sensación de falta de aire, etc.).

Las crisis hipertensivas se dividen en:

· crisis hipertensiva con predominio del síndrome neurovegetativo. Por lo general, una crisis de este tipo comienza rápidamente y ocurre después de un estrés o estrés psicoemocional. El paciente se queja de dolor de cabeza punzante, mareos, náuseas y, con menor frecuencia, vómitos. Esta condición va acompañada de una sensación de miedo y sensación de falta de aire. El paciente puede estar agitado, tener temblores en las manos, escalofríos y sudoración. Este estado no dura mucho, de 1 a 5 horas. A menudo, después de una crisis, se produce una micción excesiva. Por lo general, una crisis de este tipo no representa una amenaza para la vida.

· Crisis hipertensiva agua-sal. Es causada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este es el sistema que normalmente mantiene la constancia del ambiente interno del cuerpo humano, en este caso la presión arterial. Hay quejas de dolor de cabeza intenso y persistente, náuseas y vómitos. Los pacientes suelen estar letárgicos y, en ocasiones, desorientados en el espacio y el tiempo. Es posible que olviden qué día es o se pierdan en un área familiar. Son posibles varias discapacidades visuales: visión doble, manchas y manchas ante los ojos, pérdida de áreas de visión y deterioro de la audición. Esta condición puede durar hasta varios días.

Encefalopatía hipertensiva aguda. Esta es una afección grave causada por un aumento significativo de la presión arterial. Ocurre debido a una interrupción del suministro normal de sangre al cerebro debido al aumento de presión. En esta afección, es posible que se produzcan confusión, convulsiones y alteraciones transitorias del habla.

· Crisis sin complicaciones – sin daños a los órganos diana. Una crisis de este tipo todavía representa una amenaza para la vida del paciente. La presión arterial debe reducirse en varias horas.

· Crisis complicadas – con daño a órganos diana. Los órganos diana son aquellos órganos que se ven más o menos afectados por una determinada enfermedad. En la hipertensión arterial, estos son el corazón, el cerebro, los vasos sanguíneos y los riñones. Estas crisis suponen un peligro para la vida del paciente y requieren una reducción inmediata de la presión arterial en el plazo de 1 hora. Con un curso prolongado de tal crisis, pueden surgir complicaciones del corazón (infarto de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda aguda, angina inestable, arritmias), vasos sanguíneos (aneurisma aórtico disecante, hemorragia), cerebro (accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, hipertensión aguda encefalopatía), riñones ( insuficiencia renal aguda).

Atención de urgencias:

1) Forma de crisis neurovegetativa.

· Clonidina 0,01% - 0,5 ml en 10 ml de solución salina. solución por vía intravenosa durante 5 a 7 minutos, o nifedipina 10 a 30 mg por vía sublingual o propranolol 20 a 40 mg por vía sublingual

Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV lentamente

· Si no hay efecto: furosemida 40-80 mg IV

2) forma de edema

Furosemida 40-80 mg IV

Combinación de furosemida 80 mg IV + nifedipina 10-30 mg por vía sublingual o captopril 12,5 mg cada 30 minutos durante 2 horas

· Si existe amenaza de complicaciones: solución de pentamina al 5% 0,3-1 ml IV lentamente en 20 ml de glucosa al 5%

3) forma convulsiva

Furosemida 80 mg IV + 20 mg solución de sulfato de magnesio al 25% IV lentamente

Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV lentamente en 20 ml de solución de glucosa al 5% o diazepam 2 ml IV lentamente en solución de glucosa al 5%

En la etapa hospitalaria:

· Monitoreo de la presión arterial

Nitroprisiato de sodio 1-4 mg/kg/min

· Nitroglicerina 10 mg por 100 ml de solución salina. solución por vía intravenosa

Determinación del tipo de hemodinámica y selección de terapia.