Síntomas característicos de la pielonefritis en niños y tratamiento de la enfermedad con medicamentos y dieta especial. Cómo reconocer y tratar la pielonefritis en un niño Pielonefritis en niños después

La pielonefritis es la enfermedad renal más común, predominantemente de naturaleza bacteriana. La mayoría de la pielonefritis "adulta" tiene sus raíces en la infancia. Los datos de contraste de rayos X indican que la gran mayoría de los bebés y niños en edad preescolar infectados con una infección del tracto urinario (ITU) son susceptibles a casos agudos de pielonefritis. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de las infecciones, que son bastante comunes en los niños, es importante para prevenir complicaciones posteriores de la inflamación, como cicatrices en los riñones, hipertensión e insuficiencia renal.

¿Qué es la pielonefritis aguda en niños?

La pielonefritis es una enfermedad microbiana inflamatoria del tejido renal: los cálices, la pelvis, los túbulos en los que se forma la orina, los vasos sanguíneos y linfáticos del órgano, así como el tejido intersticial que une todo ello. El proceso se llama agudo si por primera vez se han desarrollado fenómenos inflamatorios.

La pielonefritis puede provocar deformación del riñón.

Las infecciones del tracto urinario son principalmente de origen ascendente y están causadas por la contaminación microbiana del perineo, generalmente flora intestinal. Sin embargo, en los recién nacidos se considera que la vía de infección es hematógena y no ascendente. Es decir, el patógeno ingresa al riñón a través del flujo sanguíneo o linfático. Esta característica puede explicar los síntomas inespecíficos asociados con la pielonefritis aguda en los bebés. Después del período neonatal, la bacteriemia (la presencia de bacterias en la sangre) no suele ser una fuente de infección; más bien, una ITU o pielonefritis es la causa de la bacteriemia.

La incidencia de pielonefritis aguda es mayor en los lactantes varones. A partir de los 12 meses, la inflamación infecciosa del tracto urinario, por el contrario, es más frecuente en las niñas que en los niños.

Patógenos

Las fuentes bacterianas de pielonefritis aguda se han adaptado bastante bien para penetrar y sobrevivir en el cuerpo humano. En los niños, estos suelen ser los siguientes patógenos:

Tipos de pielonefritis

Si la infección atacó un órgano previamente sano en el que no había cambios patológicos, dicha pielonefritis se considera primaria. Si la inflamación microbiana se "superpone" a problemas existentes, como trastornos orgánicos o funcionales en los tejidos del riñón y el tracto urinario, entonces la infección se considera secundaria o complicada.

La pielonefritis suele ser unilateral y cuando un riñón está afectado. Se llama bilateral cuando estos órganos están inflamados por ambos lados.

En el primer año de vida, la pielonefritis afecta a tantos niños como en los siguientes 14 años juntos. En el 85% de los bebés enfermos, la enfermedad se desarrolla antes de los seis meses de edad y en el 30%, durante el período neonatal.

Pielonefritis en niños: video

Causas de la pielonefritis infantil.

En pediatría, el desarrollo de pielonefritis aguda se debe a los siguientes factores de riesgo:

El reflujo vesicoureteral aumenta el riesgo y la extensión de las lesiones de la corteza renal, mientras que, al mismo tiempo, pueden desarrollarse signos de patología clínicamente significativos en ausencia de este fenómeno.

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas de pielonefritis en bebés y niños mayores tienen diferencias significativas. Para los niños menores de un año, se trata principalmente de síntomas de intoxicación general y todos los signos consiguientes, lo que dificulta establecer un diagnóstico certero:

En los niños mayores, los síntomas son más pronunciados, el niño ya puede quejarse verbalmente de tal o cual sensación dolorosa. Los síntomas suelen ser:

dolor en la espalda baja y el abdomen;
micción frecuente y dolorosa;
orina turbia;
ligera hinchazón;
fenómenos de intoxicación general (fiebre, dolor de cabeza, debilidad).

En niñas menores de 11 años, el riesgo de infección es del 3 al 5%. Para niños de la misma edad: 1%.

Diagnóstico de pielonefritis aguda en niños.

Para confirmar el diagnóstico, el médico debe evaluar los resultados de los análisis de sangre y orina, los estudios instrumentales y examinar cuidadosamente al paciente. Sólo después de esto se puede prescribir un tratamiento adecuado.

Pruebas necesarias

Las pruebas de laboratorio obligatorias incluyen:

análisis generales de sangre y orina;
análisis cuantitativo de orina con examen de sedimentos (según Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
análisis de sangre bioquímico para detectar la presencia de proteínas, urea, fibrinógeno y orina para determinar la cantidad de proteínas, oxalatos, uratos, etc.;
cultivo bacteriano de orina para identificar el grado de bacteriuria (número de bacterias por 1 ml de orina);
Antibiograma: identificación de la sensibilidad de la flora urinaria a los fármacos antibacterianos.

El diagnóstico incluye un análisis de orina obligatorio.

Además, es posible que se requieran pruebas de estado inmunológico (en sangre para detectar inmunoglobulina A) y análisis de orina para detectar virus y hongos.

La inmunoglobulina es responsable de la inmunidad de los sistemas respiratorio, gastrointestinal y genitourinario del cuerpo, protegiéndolos de infecciones. En los bebés, no se sintetiza de forma independiente, sino que ingresa al cuerpo únicamente a través de la leche materna.

Estudios instrumentales

Los estudios urológicos instrumentales muestran cambios externos e internos en los riñones y evalúan sus capacidades funcionales. No se llevan a cabo en el período agudo, sino después de realizar un tratamiento antibacteriano. Así, cuando el proceso de inflamación cede, el diagnóstico se aclara mediante los siguientes métodos:

Investigación de radioisótopos. Detecta focos de esclerosis en los riñones después de una enfermedad. Los radioisótopos se administran al paciente por vía intravenosa y su contenido en el órgano se controla mediante un dispositivo especial. El procedimiento dura aproximadamente media hora. A pesar de la dosis de radiación insignificante (menos que con una radiografía normal), este examen no se recomienda para niños menores de un año.
Examen de ultrasonido (ultrasonido) del sistema urinario. Consiste en examinar los contornos, la forma y los cambios generales en las estructuras del tracto urinario.
Radiografía con agente de contraste. El método determina si existen anomalías congénitas del desarrollo. Dependiendo de si el medio de contraste llega o no al riñón se valora la presencia de reflujo vesicoureteral (retorno de orina).
Tomografía computarizada. Le permite obtener una imagen tridimensional del riñón en varias secciones.
Estudios funcionales. Con su ayuda, se determina la frecuencia de la micción, la sensibilidad de las paredes de la vejiga a su llenado, etc.

Examen externo del paciente.

El examen físico incluye la evaluación del color y estado de la piel (palidez, veteado), la presencia o ausencia de hinchazón. El nefrólogo realiza una prueba para detectar el síntoma de Pasternatsky: coloca una palma en el área del riñón y golpea la superficie posterior de la primera con el borde de la segunda mano. Si el niño siente dolor e incomodidad, esto significa la presencia de inflamación. Un aumento breve de los glóbulos rojos en la orina después de la prueba confirmará aún más la presencia de la enfermedad.

Un síntoma positivo de Pasternatsky indica inflamación en el riñón.

Así, el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños se basa en una combinación de varios signos:

Manifestaciones de intoxicación.
Dolor en la zona lumbar y al orinar.
Cambios en la composición de la orina: leucocituria con predominio de neutrófilos, bacteriuria (en una concentración de más de 100 mil por 1 ml de orina), proteínas en la orina.
Anomalías renales funcionales.
Asimetría y deformación del sistema pielocalicial, dilatación congénita de la pelvis (pielectasia).

La pielonefritis debe distinguirse (diferenciarse) de enfermedades del sistema genitourinario como:

cistitis;
glomerulonefritis;
nefritis intersticial;
tuberculosis renal.

En la infancia, es difícil, y a veces imposible, distinguir la pielonefritis, una infección del tracto urinario superior, de la cistitis, una enfermedad del tracto urinario inferior. La inflamación de la vejiga se caracteriza por síntomas asociados con dificultad para orinar, ocurre con o sin fiebre y, a menudo, no presenta otros signos sistémicos. Las infecciones del tracto urinario inferior deben tratarse con cuidado.

A menudo, en la práctica pediátrica, la pielonefritis se disfraza de "abdomen agudo", infecciones intestinales y respiratorias. Una característica distintiva de la pielonefritis de patologías similares a menudo se denomina asimetría de la lesión, es decir, el proceso inflamatorio afecta solo a un riñón o se distribuye de manera desigual en ambos.

Tratamiento

La clínica de pielonefritis aguda en un niño requiere tratamiento en un hospital, donde se brindará asistencia profesional, incluida la eliminación de la intoxicación característica de esta enfermedad.

En primer lugar, durante la fase aguda de la enfermedad, a los niños se les prescribe reposo en cama. Debe observarse mientras persistan la temperatura elevada y los fenómenos disúricos. En segundo lugar, es necesario beber muchos líquidos. Ayuda a eliminar la infección y reducir la toxicidad en el cuerpo. Si es posible, el niño debe beber entre 1,5 y 2 litros de líquido al día. Puede ser agua, té suave, jugos no ácidos, compotas (de manzanas, peras, orejones, pasas).

Terapia de drogas

La parte más importante en el tratamiento de la pielonefritis aguda es la terapia con antibióticos. Se prescribe un tratamiento con medicación por un período de 10 a 21 días, según la gravedad de la afección. Siempre que se desconozca el agente causal, su médico puede recetarle un antimicrobiano de amplio espectro como terapia empírica. Tan pronto como los resultados del cultivo y el antibiograma estén listos, el nefrólogo ajusta la prescripción y selecciona un fármaco antibacteriano con un efecto específico limitado sobre un tipo específico de bacteria.

Al elegir un antibiótico, el médico se guía por los siguientes principios:

toxicidad mínima para los riñones;
alta actividad contra los patógenos más comunes de infecciones del tracto urinario;
acción bactericida (y no bacteriostática), es decir, que provoca la muerte de las bacterias;
compatibilidad con otros fármacos utilizados en terapia;
cambiar el medicamento por uno similar cada 7 a 10 días (para mayor efectividad).

En pediatría, en el tratamiento de la pielonefritis aguda, se da preferencia a los siguientes grupos de antibióticos:

penicilinas semisintéticas (Amoxiclav, Augmentin);
cefalosporinas (Ketacef, Mandol - 2.ª generación; Claforan, Fortum, Epocelin - 3.ª generación);
aminoglucósidos (gentamicina, amicina).

Debes saber que en casos graves y agudos es recomendable administrar fármacos por vía intramuscular o intravenosa. Cuando la etapa aguda queda atrás, se pueden usar medicamentos en forma de tabletas. Un punto importante es la necesidad de cumplir estrictamente con el régimen de dosificación de antibióticos prescrito por el médico. Esto es necesario para evitar el desarrollo de resistencia de las bacterias patógenas, en otras palabras, insensibilidad a ciertos fármacos antibacterianos.

Los antihistamínicos (Suprastin, Tavegil, Claritin) a menudo se recetan en combinación con antibióticos; previenen una posible reacción alérgica del cuerpo tanto al medicamento como a la infección.

La nefrotoxicidad mínima es inherente a los antibióticos de los grupos de penicilina y cefalosporina, así como a la eritromicina. Los medicamentos de toxicidad moderada en cuanto a efectos sobre los riñones son la gentamicina y la tetraciclina.

Al comienzo de la enfermedad, cuando es extremadamente necesario beber mucho líquido, también se prescribe un diurético de acción rápida, por ejemplo, furosemida. Para aliviar la inflamación y obtener un mejor efecto de los fármacos antimicrobianos, se utilizan regímenes en los que se combinan con fármacos antiinflamatorios no esteroides (Voltaren, Ortofen). Se toman durante dos semanas.

La corrección de la inmunidad es necesaria en bebés, niños con infección grave y también con tendencia a recaer. Los medicamentos de elección en tales situaciones son Immunal, Viferon, Cycloferon y otros, pero estrictamente según prescripción médica.

Los medicamentos mejoran la microcirculación en los riñones en los casos en que se sospecha alguna lesión vascular. Se utilizan Eufillin, Cinnarizine, etc.

Medicamentos para el tratamiento farmacológico de la pielonefritis aguda en niños - galería de fotos

Amoxiclav es un antibiótico confiable y no tóxico.
La gentamicina tiene un amplio espectro de acción antimicrobiana.
Jarabe de claritina: un fármaco antialérgico conveniente para niños
Voltaren pertenece al grupo de los AINE.
Viferon aumenta la actividad del sistema inmunológico.

Dieta

En el período agudo, limite:

sal;
alimento proteico.

Hasta que se alivie la gravedad del proceso, los alimentos que pueden irritar el sistema urinario quedan completamente excluidos del consumo:

Métodos fisioterapéuticos.

La fisioterapia puede ser relevante cuando cede la fase activa de la pielonefritis. Cuando la afección es más o menos estable (subaguda), el médico puede prescribir procedimientos destinados a mejorar el flujo de orina, elevar el tono de los uréteres y estimular las defensas generales del organismo. Éstas incluyen:

Si hay cálculos en los riñones, el agua mineral se selecciona de acuerdo con su composición. Si es necesario, alcalinizan o, por el contrario, acidifican el ambiente del interior del sistema urinario.

Intervención quirúrgica

Es posible que se requiera cirugía si se diagnostica una obstrucción (estrechamiento) aguda del tracto urinario. Puede ser causado por la presencia de patología congénita o cálculos. En esta situación, el nefrólogo coopera con un cirujano urólogo pediátrico para aprobar la solución óptima. Si no se restablece la permeabilidad normal del tracto urinario, se crearán condiciones favorables para las constantes recaídas de la infección.

En caso de obstrucción del tracto urinario, los diuréticos deben prescribirse únicamente teniendo en cuenta la capacidad del sistema urinario del niño.

Y también el motivo de una intervención quirúrgica de emergencia es una complicación purulenta, que puede acompañar a una forma grave de la enfermedad. En este caso, actúan de inmediato, porque este proceso es peligroso y presenta complicaciones tan graves como necrosis tisular, peritonitis y sepsis (intoxicación de la sangre).

Hay varias opciones quirúrgicas. En uno de ellos, la operación se realiza mediante abordaje abierto bajo anestesia general, el paciente se acuesta de lado. Se elige este método si es necesaria una revisión simultánea de todo el sistema urinario (por ejemplo, durante un proceso purulento). Después de tal intervención, se requiere un largo período de rehabilitación. Existe peligro de adherencias.

Otro método es la cirugía laparoscópica, cuando todas las manipulaciones se realizan a través de varios pequeños pinchazos con un diámetro de 1 cm, en los que se insertan una herramienta de manipulación y una cámara en miniatura. Una imagen ampliada del órgano se transmite a una pantalla o monitor, tras lo cual el cirujano realiza las acciones necesarias.

La cirugía laparoscópica se realiza mediante tres pequeñas punciones de 5 a 10 mm.

Ventajas de la intervención laparoscópica:

baja morbilidad;
rehabilitación relativamente rápida y sencilla;
ausencia de cicatrices (los pinchazos sanan casi sin dejar rastro).

Definitivamente se elige este método si el niño tiene menos de 1 año o tiene poco peso.

El reflujo vesicoureteral a menudo se resuelve espontáneamente a medida que el niño crece y desaparece alrededor de los seis años de edad. A veces, incluso sus grados extremos (cuarto y quinto) son compensados por el propio cuerpo.

Si un niño tiene reflujo vesicoureteral de alto grado, lo que provoca frecuentes recaídas de pielonefritis, entonces es necesaria la cirugía plástica intravesical del orificio ureteral, una corrección endoscópica poco traumática y técnicamente sencilla. La operación consiste en introducir gel de colágeno en la salida del uréter mediante una aguja especial. El gel forma un tubérculo que permite que la pared superior del uréter se ajuste firmemente contra la pared inferior, formando una válvula antirreflujo.

La introducción de gel de colágeno en la boca del uréter forma un mecanismo valvular entre este y la vejiga.

Remedios caseros

La terapia con remedios caseros puede considerarse uno de los componentes de un tratamiento complejo. Es recomendable utilizar estas recetas como métodos de mantenimiento durante el período de remisión de la pielonefritis. La dosis para niños debe consultarse con su médico.

Antes de tomar cualquier remedio popular, debe asegurarse de que el niño no sea alérgico a la sustancia vegetal, previa consulta con el pediatra.

Pronóstico y consecuencias.

La mayoría de los casos de pielonefritis responden bien al tratamiento con antibióticos y finalizan sin mayores complicaciones. Se desarrollan cicatrices renales permanentes en 18 a 24% de los niños una vez finalizado el proceso inflamatorio. El tratamiento oportuno (dentro de los 5 a 7 días posteriores al inicio de la enfermedad) reduce significativamente el riesgo de formación de tales defectos. Se produce daño grave al parénquima renal en aproximadamente el 20% de los niños con pielonefritis aguda. Alrededor del 40% de estos pacientes desarrollan cicatrices permanentes, que pueden provocar hipertensión e insuficiencia renal.

La pielonefritis aguda en niños produce una recuperación completa en 80 a 90% de los casos. Pero si la inflamación se prolonga hasta seis meses o más, se vuelve crónica y propensa a exacerbaciones periódicas.

Para pacientes con casos graves o infecciones persistentes, está indicado el tratamiento y seguimiento adecuados para prevenir complicaciones a largo plazo.

Los bebés que han tenido pielonefritis pueden desarrollar:

disfunción de los elementos tubulares de los riñones (arterias, venas, vasos linfáticos y túbulos renales);
diabetes secundaria a sales renales;
hiperpotasemia e hiponatremia.

La muerte no es típica de esta enfermedad. Sólo se asocia con sepsis. La bacteriemia generalizada o envenenamiento de la sangre es poco común, pero puede desarrollarse como resultado de pielonefritis.

Rehabilitación y prevención

Después de sufrir pielonefritis aguda, los niños deben someterse a observación médica periódica durante los próximos 3 a 5 años: someterse a exámenes periódicos por parte de un pediatra y un nefrólogo. El objetivo de dicho control médico es prevenir repetidos ataques infecciosos.

Es importante visitar al dentista al menos dos veces al año y desinfectar las áreas de infección latente. Se requieren exámenes realizados por un otorrinolaringólogo para identificar amigdalitis crónica y otras inflamaciones de la nasofaringe. Es necesario realizar periódicamente análisis de orina dentro de los plazos especificados por el médico tratante. Se realiza un examen de ultrasonido de los riñones al menos una vez al año.

Durante el período de rehabilitación está indicado el tratamiento sanatorio. Si durante el tiempo especificado por el médico observador no hubo recaídas de la enfermedad y los análisis de orina fueron normales, luego de un examen completo en el hospital se puede dar de baja al niño del registro.

Un punto importante en la prevención, al que los padres de niñas deben prestar especial atención, es el correcto lavado de los niños, de adelante hacia atrás y no al revés. De lo contrario, una infección del ano corre el riesgo de terminar dentro del sistema genitourinario del niño. Los bebés recién nacidos necesitan cambiarles los pañales a tiempo por el mismo motivo.

De adelante hacia atrás: así es como se debe lavar correctamente a los niños, especialmente a las niñas

Cuanto más a menudo orine un niño, más eficazmente se eliminará la infección del cuerpo. Por lo tanto, es importante asegurarse de que su vejiga se vacíe con regularidad.

Con el estreñimiento crónico, existe la amenaza de que los microbios ingresen al sistema urinario desde los intestinos a través del flujo linfático general. Además, los restos fecales interfieren con la excreción normal de orina, aumentando la presión dentro del riñón y provocando el riesgo de que se produzca un proceso inflamatorio en el mismo. Por lo tanto, es necesario controlar las deposiciones regulares del niño.

El más mínimo retraso en el tratamiento de la pielonefritis aguda en niños aumenta significativamente el riesgo de daño renal irreversible. La sustitución de células activas por tejido cicatricial es un proceso extremadamente negativo que reduce la funcionalidad del órgano y tiene consecuencias más graves. Por eso es sumamente importante que los padres estén atentos a cualquier manifestación de ansiedad asociada con la micción en el niño, así como a fiebre sin causa y síntomas de intoxicación.

Los niños suelen experimentar complicaciones renales después de la gripe y otras enfermedades infecciosas. En ellos se desarrolla un proceso inflamatorio. No siempre es fácil de reconocer, especialmente en bebés que aún no pueden hablar. Los síntomas que surgen son similares a los de la cistitis, las enfermedades infecciosas intestinales y los resfriados. Es necesario realizar análisis de orina y sangre para aclarar el tipo de agente infeccioso y la naturaleza de la enfermedad. El niño necesitará tratamiento antibacteriano inmediato para evitar que el proceso se vuelva crónico. Se requiere dieta.

Un tipo es la pielonefritis. Con esta enfermedad se produce inflamación de los cálices renales, la pelvis, los túbulos, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. En esta parte de los riñones la orina se acumula y se excreta. El riñón inflamado se hincha y aumenta de tamaño, sus paredes se espesan.

En los niños, la pielonefritis puede ocurrir a cualquier edad. Hasta el año de edad, la incidencia de la enfermedad en niñas y niños es la misma. Entre los niños mayores, las enfermedades inflamatorias de los órganos urinarios, incluida la pielonefritis, son de 4 a 5 veces más comunes en las niñas que en los niños. Esto se explica por la diferencia en la estructura anatómica del sistema genitourinario. Las niñas tienen una uretra mucho más corta. Es más fácil que las infecciones ingresen a la vejiga y los riñones directamente desde la vagina o los intestinos.

Los agentes causantes de la infección pueden ser bacterias (Escherichia coli, estafilococos), virus (adenovirus, enterovirus, patógenos de la influenza), así como protozoos (giardia, toxoplasma) y hongos.

¿Cómo se produce la infección?

La infección puede ingresar a los riñones de tres maneras:

Ascendente (urogénico). Las bacterias ingresan a los riñones desde los órganos genitourinarios o los intestinos.
Hematógeno (a través de la sangre). La infección ocurre si el niño padece neumonía, otitis, caries, cistitis, es decir, la infección ingresa a los riñones desde cualquier órgano afectado por el proceso inflamatorio.
Linfogénico (a través de vasos linfáticos).

Clasificación de pielonefritis.

Hay pielonefritis primaria y secundaria en niños.

Primario– aquí es cuando la fuente de infección aparece directamente en los riñones. La aparición de inflamación primaria se ve facilitada por una inmunidad disminuida. Al mismo tiempo, comienza a desarrollarse en ellos una microflora oportunista.

Pielonefritis secundaria es una complicación que surge en el cuerpo debido a la transferencia de infección desde otros órganos, alteración del flujo de orina debido a sus enfermedades, lesiones o patologías del desarrollo.

Pueden desarrollarse varios tipos de procesos inflamatorios. Obstructivo la pielonefritis se acompaña de retención de orina en los riñones. No obstructivo- la orina sale libremente de los riñones.

La pielonefritis puede ocurrir en 2 formas. Picante Por lo general, se resuelve en 1 a 3 meses si el tratamiento se inicia rápidamente. Crónico la pielonefritis puede durar años. La enfermedad se vuelve crónica si los síntomas no desaparecen en seis meses. Un proceso inflamatorio prolongado puede ser recurrente, cuando las manifestaciones regresan periódicamente y luego ocurren períodos de remisión (recuperación temporal).

También es posible que la pielonefritis crónica se presente de forma latente. Sin embargo, los síntomas son muy leves. La pielonefritis latente se puede detectar en un niño solo con un examen exhaustivo (se observan cambios característicos en la composición de la orina y la sangre, que pueden detectarse mediante los resultados de las pruebas).

Si la inflamación ocurre en un solo riñón, se habla de pielonefritis unilateral. Si ambos riñones están afectados se dice que es bilateral.

Causas de pielonefritis

Las principales causas de la pielonefritis son:

La presencia de patologías congénitas del desarrollo de los riñones y otros órganos urinarios. Se produce retención urinaria y acumulación anormal de orina en los riñones.
Formación de piedras de sal y arena. Los cristales pueden bloquear los túbulos renales.
Reflujo de orina (reflujo) desde la vejiga hacia los riñones como resultado del aumento de presión en su interior debido a un edema inflamatorio, una lesión o un defecto congénito del órgano.
Entrada de microorganismos patógenos a los riñones.

En los recién nacidos, la infección ocurre con mayor frecuencia por vía hematógena (por ejemplo, debido a la inflamación de la herida umbilical, la aparición de pústulas en la piel, neumonía). En los niños mayores, la pielonefritis suele presentarse como consecuencia de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, la vejiga y los intestinos, es decir, la infección se produce por vía ascendente. Cuando se daña la mucosa intestinal, las bacterias ingresan a los riñones con linfa, ya que se altera la salida natural de líquido linfático de los riñones a los intestinos, lo que provoca un estancamiento en los vasos.

La aparición de pielonefritis en los niños se ve facilitada por un cuidado higiénico inadecuado de los bebés y cambios poco frecuentes de pañales y ropa interior.

Advertencia: Este problema es especialmente relevante para las niñas. Para no introducir infección en los uréteres desde el ano, es importante lavar a la niña correctamente (en la dirección de los genitales al ano, y no al revés).

Los factores provocadores también son una inmunidad disminuida, la presencia de procesos inflamatorios crónicos en el niño, enfermedades infecciosas agudas (sarampión, paperas, varicela y otras), diabetes mellitus y.

La hipotermia de la pelvis y las extremidades inferiores es una de las principales causas de inflamación de la vejiga, que a menudo se complica con pielonefritis. La mayoría de las veces, los niños debilitados que presentan síntomas de deficiencia de vitaminas, anemia y raquitismo están enfermos.

Video: Características de la pielonefritis, su diagnóstico y tratamiento.

Síntomas de pielonefritis.

En los niños, la pielonefritis comienza con un fuerte aumento de la temperatura a 38°-38,5°C y la aparición de escalofríos. Además de la temperatura elevada, aparecen otros síntomas de intoxicación general del cuerpo con productos de desecho de bacterias, como dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas y vómitos. El niño se vuelve somnoliento y letárgico.

La temperatura puede persistir durante varios días, pero no hay signos de resfriado (secreción nasal, dolor de garganta, tos).

Hay una necesidad frecuente de orinar, pero la producción de orina con pielonefritis es escasa. La orina se vuelve turbia, su color se vuelve más intenso y aparece un olor extremadamente desagradable. Hay dolor al vaciar la vejiga. Es característico que en un niño sano la mayor parte de la orina se excrete durante el día, pero con la pielonefritis, la micción nocturna se vuelve más frecuente y se produce incontinencia urinaria.

Los niños generalmente se quejan de dolor punzante o doloroso en la parte baja de la espalda y, a veces, en la parte inferior del abdomen. El paciente desarrolla hinchazón debajo de los ojos (especialmente después de dormir). La presión arterial aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta.

Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda se desarrolla en niños en varias etapas.

En Nivel 1 Se forman pequeños infiltrados (pústulas) en los riñones. En esta etapa, los antibióticos pueden hacer frente fácilmente a la infección, lo principal es comenzar la terapia a tiempo.

En 2 etapas los infiltrados se fusionan y se forma un foco de inflamación de hasta 2 cm de diámetro, puede haber varias lesiones de este tipo.

Para 3 etapas la pielonefritis se caracteriza por la fusión de focos individuales y la aparición de un absceso purulento extenso. En este caso se produce la destrucción del parénquima renal, que se acompaña de un aumento de la temperatura hasta 40°-41°C, síntomas graves de intoxicación corporal y dolor lumbar. El dolor se intensifica si se golpea ligeramente la espalda en la zona de los riñones y se siente con más fuerza al mover o levantar objetos pesados. También ocurre debajo de las costillas inferiores.

Si el absceso se rompe, su contenido ingresa a la cavidad abdominal. Se produce envenenamiento de la sangre, que en la mayoría de los casos conduce a la muerte.

Advertencia: Si a un niño le sube la temperatura y no presenta síntomas de resfriado, es imprescindible llevarlo al pediatra o urólogo pediátrico para que le realice un análisis de orina y comience el tratamiento de inmediato.

Pielonefritis crónica

Durante el período de remisión de la pielonefritis, no hay dolor, fiebre ni otros síntomas. La temperatura no supera los 37,5°C. Pero el niño se cansa rápidamente y se pone nervioso. Tiene la piel pálida. Puede producirse un dolor sordo en la espalda.

La inflamación crónica del riñón puede causar graves complicaciones de salud al niño en el futuro. La consecuencia de la pielonefritis crónica en los niños es la nefroesclerosis ("riñón encogido"): atrofia del tejido renal debido a la mala circulación y la hipoxia, su reemplazo por tejido conectivo y la formación de cicatrices.

Puede producirse insuficiencia renal crónica (capacidad alterada de los riñones para filtrar la sangre y excretar la orina). Con la edad, se desarrollan hipertensión e insuficiencia cardíaca.

Características de los síntomas en los bebés.

El primer signo de pielonefritis en un bebé puede ser un aumento de temperatura en ausencia de signos de infección viral respiratoria aguda. Al mismo tiempo, se puede observar un cambio en la naturaleza de la micción.

El bebé orina muy raramente o con demasiada frecuencia y mucho. Al momento de orinar llora. Su orina se vuelve turbia, oscura y puede contener sangre. Los niños enfermos son constantemente caprichosos, duermen mal, comen mal y, a menudo, regurgitan.

Vídeo: Síntomas de infecciones del tracto urinario en niños.

Diagnóstico de pielonefritis.

Para confirmar el diagnóstico de pielonefritis, el niño debe someterse a un examen, que incluye un análisis general de orina para detectar leucocitos, glóbulos rojos y otros indicadores. Se realiza un urocultivo para determinar la composición de la microflora.

Es posible que deba analizar la orina recolectada durante el día (análisis de Zimnitsky). Se determina su peso específico, mediante el cual se puede juzgar la funcionalidad de los riñones y la capacidad de filtrar la sangre.

Se realiza un análisis bioquímico de la orina para detectar proteínas (en ausencia de inflamación, no debería estar allí), urea (una disminución en su nivel indica insuficiencia renal) y otros componentes. El análisis de orina mediante métodos PCR y ELISA permite determinar el tipo de agentes infecciosos en función de su ADN y la presencia de los anticuerpos correspondientes.

Se realizan análisis de sangre: general, proteínas, creatinina. Un contenido de creatinina superior a lo normal indica que los riñones no están cumpliendo con sus funciones.

Los métodos de examen instrumental incluyen ecografía de los riñones y otros órganos urinarios, urografía (rayos X con una solución de contraste) y tomografía computarizada.

Vídeo: La importancia del análisis de orina para las infecciones del tracto urinario.

Tratamiento

El tratamiento de la pielonefritis en niños en ausencia de complicaciones se realiza en casa. En caso de manifestaciones graves de una enfermedad aguda, así como cuando sus síntomas aparecen en bebés, los pacientes son hospitalizados.

El tratamiento de la pielonefritis se lleva a cabo según el siguiente principio:

Al niño se le prescribe reposo en cama.
Se prescribe una dieta: la ingesta de sal es limitada. La comida debe ser vegetal y proteica, baja en grasas. El niño debe beber aproximadamente 1,5 veces más líquido (agua, compotas, té) de lo habitual. Si se observan signos de insuficiencia renal, se debe limitar la cantidad de líquido consumido.
Cuando aparecen síntomas de pielonefritis, se utilizan analgésicos y antipiréticos (ibuprofeno, paracetamol).
Los niños son tratados con antibióticos. Se seleccionan según los resultados de los análisis de orina y sangre. Se tiene en cuenta la presencia de efectos secundarios. El curso del tratamiento es de aproximadamente 10 días, después de lo cual es necesario administrar probióticos al bebé para restaurar la función intestinal. Se recetan medicamentos antibacterianos como cefuroxima, ampicilina y gentamicina.
Para eliminar rápidamente las bacterias de los riñones y la vejiga, se utilizan diuréticos (espironolactona, furosemida). A los niños se les recetan medicamentos antialérgicos, así como inmunoestimulantes.

La recuperación completa se juzga por los resultados de los análisis de orina de laboratorio.

El tratamiento farmacológico de la pielonefritis en niños se complementa con el uso de diuréticos a base de hierbas y medicamentos antiinflamatorios (decocciones de gayuba, seda de maíz, hilo, menta, milenrama).

Prevención de la pielonefritis.

La principal medida para prevenir la aparición de enfermedades urológicas, incluida la pielonefritis, es el cumplimiento de las normas de cuidado higiénico para los niños (cambio frecuente de pañales, limitación máxima de su uso, lavado minucioso de los niños).

Los padres deben controlar la frecuencia con la que el niño vacía la vejiga y recordarle que es hora de ir al baño. La vejiga no debe llenarse demasiado para que la orina no se estanque en ella.

Si un niño tiene algún síntoma incomprensible, no debe automedicarse. Es imperativo consultar a un médico.

Pielonefritis– el proceso inflamatorio en los riñones y la pelvis renal es la enfermedad más común entre los niños, superada en frecuencia solo por las enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior. La amplia prevalencia de morbilidad entre los niños de la primera infancia, la transición a una forma crónica y la posibilidad de consecuencias irreversibles hacen posible considerar esta enfermedad como una patología muy grave que requiere un enfoque cuidadoso del tratamiento, tanto por parte del médico como de los padres. .

¡Consciente significa armado! ¡Sospechar a tiempo la enfermedad ya es la mitad del éxito de la recuperación!

Básico causas de pielonefritis en niños

La pielonefritis en los niños, como cualquier enfermedad inflamatoria, es causada por microorganismos (bacterias) que ingresan al riñón de diversas maneras y comienzan a multiplicarse activamente. Según la etiología y patogénesis de la pielonefritis, en la gran mayoría de los casos la enfermedad es causada por E. coli, que se transporta al riñón a través del torrente sanguíneo desde una fuente de infección crónica, cuyo papel suele desempeñar la caries. dientes, amigdalitis crónica (amigdalitis) y otitis (inflamación del oído). En casos más raros, la infección proviene de la vejiga o de los genitales externos. Esta es precisamente la razón por la que las niñas, debido a su uretra corta, padecen pielonefritis y cistitis 3 veces más a menudo que los niños.

Sin embargo, en condiciones normales, el cuerpo del niño es capaz de hacer frente a los microorganismos. Se considera que la principal causa del desarrollo de la inflamación es una disminución de la inmunidad, cuando las defensas del cuerpo no pueden combatir las infecciones.

Hay muchas razones que conducen a una disminución de la inmunidad, las principales de las cuales son:

Complicaciones durante el embarazo y el parto.
Lactancia breve, introducción temprana de alimentos complementarios.
Falta de vitaminas
Enfermedades inflamatorias crónicas del tracto respiratorio y órganos otorrinolaringológicos.
Predisposición hereditaria

Existen los llamados períodos críticos del desarrollo infantil, cuando el cuerpo es más vulnerable a los efectos de los agentes infecciosos:

Desde el nacimiento hasta los 2 años
De 4-5 a 7 años
Adolescencia

Clasificación de pielonefritis.

Según las causas de la enfermedad, la pielonefritis se divide en primaria y secundaria. La pielonefritis primaria se desarrolla en un niño prácticamente sano en el contexto de un completo bienestar; la secundaria, a su vez, ocurre con anomalías anatómicas congénitas de los riñones, la vejiga y la uretra, cuando el estancamiento de la orina proporciona las condiciones previas para la proliferación activa de bacterias.

Hay dos formas de pielonefritis: aguda y crónica. La pielonefritis aguda en niños ocurre de manera más violenta con síntomas de intoxicación grave, pero con el tratamiento adecuado la mayoría de las veces termina con una recuperación completa. En algunos casos, la forma aguda puede volverse crónica, que se caracteriza por exacerbaciones periódicas, dura mucho tiempo (hasta la vejez) y conduce a complicaciones irreversibles.

Los principales síntomas de la pielonefritis en niños.

La peculiaridad de la pielonefritis en los niños es que, según la edad, los síntomas de la enfermedad se manifiestan de diferentes maneras. Sospechar signos de pielonefritis en un niño no es difícil, generalmente la enfermedad se presenta con manifestaciones características, con la única excepción de los niños pequeños.

Niños menores de 1 año

La pielonefritis en niños menores de un año suele presentar los siguientes síntomas:

Aumento de temperatura a 39-40 sin signos de inflamación del tracto respiratorio.
Ansiedad y alteraciones del sueño.
Disminucion del apetito

Un aumento de la temperatura a niveles elevados sin ningún motivo debería alertar inmediatamente tanto a los padres como al médico sobre la presencia de pielonefritis en el niño. La temperatura con pielonefritis es difícil de tratar con medicamentos antipiréticos y puede permanecer en niveles altos durante varios días.

Niños de 1 año a 5 años.

En niños menores de 5 años, junto con la temperatura elevada, aparecen dolor abdominal sin localización específica, náuseas y en ocasiones vómitos. El niño está inquieto y no puede indicar claramente el lugar donde le duele.

Más de 5 años

Los síntomas típicos del sistema urinario aparecen solo después de los 5 a 6 años de edad, cuando el niño comienza a sentir dolor en la región lumbar y suprapúbica y dolor al orinar.

Así, el conjunto "típico" de síntomas de pielonefritis aguda en niños mayores de 5 años incluye lo siguiente:

Aumento agudo de la temperatura corporal a 39-40C. Es importante recordar que la característica distintiva de la inflamación de los riñones de los resfriados es la ausencia de inflamación del tracto respiratorio (secreción nasal, tos, dolor de garganta, dolor de oído). En un contexto de plena salud, la temperatura sube inmediatamente a niveles elevados.
Síntomas de intoxicación general: el niño se vuelve letárgico, caprichoso y rechaza la comida. Los ataques de escalofríos son reemplazados por ataques de fiebre. A menudo, el dolor de cabeza se produce en un contexto de fiebre.
Síntomas del sistema urinario: como regla general, el segundo día después de que aumenta la temperatura, aparece un dolor constante en la región lumbar (con mayor frecuencia en un lado), dolor en la región suprapúbica y dolor al orinar. Con cistitis concomitante, la necesidad de orinar se vuelve frecuente hasta 20 o más veces al día.
La orina con pielonefritis en un niño es visualmente oscura, turbia, espumosa, a veces con un tinte rojizo (debido a la presencia de sangre en ella).

A pesar del curso severo de la pielonefritis aguda, con la búsqueda oportuna de ayuda médica y el tratamiento adecuado, la enfermedad tiene un resultado favorable. Sin embargo, a menudo la forma aguda se vuelve crónica.

Pielonefritis crónica

La pielonefritis se considera crónica si dura más de 1 año y presenta 2 o más episodios de exacerbación durante este período. Esta forma es una alternancia de exacerbaciones que se repiten periódicamente (especialmente en el período primavera-otoño) y períodos asintomáticos. Las manifestaciones de la forma crónica son las mismas que las de la forma aguda, sólo que la mayoría de las veces son menos pronunciadas. El curso de la pielonefritis crónica es lento y duradero. Con exacerbaciones frecuentes, tratamiento inadecuado y falta de prevención, la enfermedad puede provocar una complicación tan grave como la insuficiencia renal.

Conjunto de medidas diagnósticas.

No es difícil para un médico experimentado diagnosticar "pielonefritis", especialmente si ya ha habido episodios de la enfermedad en el historial médico. Generalmente, diagnóstico de pielonefritis en niños Incluye necesariamente un análisis de orina general, un análisis de sangre general, un urocultivo para detectar microflora y una ecografía de los riñones. Si hay bacterias y leucocitos en la orina, y con la correspondiente ecografía, el médico ya puede hacer un diagnóstico adecuado.

Videoconferencia. Pielonefritis en niños. "Boletín Médico":

Tratamiento de la pielonefritis en niños.

Principios básicos del tratamiento.

Es importante entender que el tratamiento de cualquier enfermedad, especialmente algo tan grave como la pielonefritis, no se limita a medicamentos. El tratamiento consiste en una amplia gama de medidas destinadas no solo a eliminar la causa de la enfermedad, sino también a prevenir recaídas (exacerbaciones) posteriores.

El tratamiento de cualquier enfermedad inflamatoria de los riñones es complejo y consta de los siguientes componentes:

Modo
Dieta
Terapia de drogas
Fisioterapia y terapia de ejercicios.

Siempre se deben seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico para una pronta recuperación y prevención de recaídas.

Modo

Durante el período de manifestaciones pronunciadas de la enfermedad, se recomienda reposo en cama o semi-cama. Es necesario que te olvides por un tiempo de estudiar, caminar y, sobre todo, del entrenamiento deportivo. En la segunda semana de la enfermedad, cuando la temperatura baja significativamente y el dolor lumbar desaparece, se puede ampliar el régimen, pero será mucho mejor si el niño pasa todo el período de la enfermedad en casa.

Dieta

La dieta para la pielonefritis en niños, así como en adultos, es un atributo integral de una recuperación exitosa. Los alimentos picantes, salados y fritos deben excluirse de la dieta del niño y se deben limitar los alimentos ricos en proteínas. En los días 7 a 10 de la forma aguda, es necesario cambiar a una dieta de ácido láctico con restricción incompleta de sal y proteínas. También se recomienda beber abundante líquido (compotas, bebidas de frutas, té suave), y en caso de pielonefritis crónica (durante los períodos de remisión), es imperativo beber aguas minerales ligeramente alcalinas.

Terapia de drogas

a) antibióticos

Todas las enfermedades inflamatorias se tratan con medicamentos antimicrobianos especiales (antibióticos) y la pielonefritis infantil no es una excepción. Sin embargo, en ningún caso debe autotratarse a un niño: los antibióticos solo pueden ser recetados por un médico(!), que puede tener en cuenta todos los criterios para seleccionar un medicamento, según la gravedad de la enfermedad, la edad y características individuales del niño. El tratamiento de la pielonefritis aguda y crónica en niños se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios.

Los antibióticos para la pielonefritis en niños están representados en un rango relativamente pequeño, ya que muchos antibióticos están contraindicados antes de los 12 o 18 años, por lo que los especialistas suelen recetar los siguientes grupos de medicamentos:

Penicilinas protegidas (Augmentin, Amoxiclav). Además de los comprimidos habituales, estos antibióticos están disponibles en forma de suspensión dulce para niños pequeños y la dosificación se realiza mediante una jeringa o cuchara dosificadora especial.
Antibióticos del grupo de las cefalosporinas, que en la mayoría de los casos solo se suministran en forma de inyecciones, por lo que se utilizan para el tratamiento hospitalario (cefotaxima, cefuroxina, ceftriaxona). Sin embargo, también existen algunos en forma de suspensión, cápsulas y comprimidos solubles (Cedex, Suprax).
Los aminoglucósidos (Sumamed, Gentamicin) y los carbapenémicos también se encuentran en casos raros, pero la mayoría de las veces se usan como alternativa y como parte de una terapia combinada.

En casos graves, el médico puede utilizar varios antibióticos de diferentes grupos a la vez (terapia combinada) para eliminar el patógeno infeccioso lo antes posible. En ocasiones es necesario sustituir un antibiótico por otro, y esto ocurre en los siguientes casos:

Si 2-3 días después de tomar el medicamento la condición no ha mejorado o, por el contrario, ha empeorado y la temperatura continúa en los mismos niveles.
Para tratamientos a largo plazo de más de 10 a 14 días. En este caso, el médico debe sustituir el antibiótico para evitar que el organismo del niño desarrolle una adicción a este fármaco.

b) Urosépticos

La terapia con medicamentos no se limita solo a los antibióticos; existen otros grupos importantes de medicamentos, por ejemplo, los uroantisépticos (ácido nalidíxico). Se prescriben después de un tratamiento con antibióticos para niños mayores de 2 años.

c) Vitaminas e inmunomoduladores

Una vez completado el tratamiento básico, es imperativo restaurar la inmunidad debilitada después de una enfermedad. Para ello, normalmente se recetan inmunomoduladores (Viferon, Reaferon) y un complejo de multivitaminas según la edad del niño.

d) Tratamiento herbario

La medicina herbaria para las enfermedades renales ha demostrado durante mucho tiempo su eficacia, pero solo se puede realizar en combinación con medicamentos básicos. Las orejas de oso, la gayuba, los cogollos de abedul y la cola de caballo han demostrado su eficacia. Estas plantas tienen efectos antiinflamatorios y antisépticos, pero deben tomarse durante un largo periodo de tiempo.

Características del tratamiento hospitalario.

El tratamiento de la pielonefritis en niños menores de un año se lleva a cabo únicamente(!) en un hospital bajo la estrecha supervisión de personal médico. Los niños mayores con casos moderados o graves también deben ser hospitalizados. Es recomendable tratar siempre la pielonefritis aguda en niños mayores de 10 años en un hospital (incluso con gravedad leve) para poder realizar una serie de procedimientos de diagnóstico de manera oportuna e identificar la causa de la enfermedad.

En el hospital, el niño recibirá todos los cuidados necesarios en su totalidad.

La atención de enfermería para la pielonefritis en niños incluye medidas para controlar el cumplimiento del régimen durante la fiebre (especialmente importante para niños de 3 a 10 años), controlar la dieta, llevar a cabo una higiene oportuna y otras medidas que aseguren la creación de condiciones cómodas para una pronta recuperación de el niño.

A menudo, la elección del tratamiento se realiza junto con un cirujano urólogo pediátrico para resolver oportunamente la cuestión de eliminar las anomalías anatómicas si se diagnostica pielonefritis secundaria aguda o crónica secundaria en niños.

Fisioterapia y terapia de ejercicios.

La fisioterapia depende de la gravedad de la enfermedad y, con mayor frecuencia, la prescribe un fisioterapeuta después del tratamiento primario, cuando la condición del niño vuelve a la normalidad. Los métodos de ultrasonido, la terapia UHF y la terapia magnética han demostrado su eficacia. Además, cuando el proceso inflamatorio cede, está indicada la fisioterapia en posición acostada o sentada, dependiendo de la edad y estado del niño.

Acciones preventivas

La prevención de la pielonefritis en niños juega un papel importante tanto en las formas agudas como crónicas de la enfermedad. Se divide en primaria y secundaria.

La prevención primaria (prevención del desarrollo de la enfermedad) incluye la eliminación oportuna de focos de infección crónica (dientes cariados, otitis crónica y amigdalitis), fortaleciendo el sistema inmunológico y evitando la hipotermia, la higiene personal (especialmente la higiene cuidadosa de los genitales externos).

Secundaria implica la prevención de exacerbaciones e incluye las recomendaciones del médico: cumplimiento de la terapia contra las recaídas, observación sistemática, así como todas las medidas de prevención primaria anteriores.

Observación dinámica

Tanto la pielonefritis aguda como la crónica en niños requieren observación dinámica por parte de un urólogo, nefrólogo o pediatra pediátrico con examen periódico de orina y ecografía de los riñones:

Después de un episodio agudo o de un episodio de exacerbación de uno crónico – una vez cada 10 días

Durante la remisión: una vez al mes.

En los primeros 3 años después del tratamiento – una vez cada 3 meses

Hasta 15 años – 1 o 2 veces al año

El seguimiento sistemático ayudará a evitar complicaciones a largo plazo de la enfermedad: insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, urolitiasis.

Urólogo-andrólogo de primera categoría, investigador del Departamento de Urología y Andrología Quirúrgica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado (RMAPO).

La pielonefritis es una enfermedad renal infecciosa que ocurre con bastante frecuencia en niños. Los síntomas desagradables, como cambios en la naturaleza de la micción, el color de la orina, dolor en el abdomen, fiebre, letargo y debilidad, impiden que el niño se desarrolle normalmente y asista a las guarderías; la enfermedad requiere atención médica.

Entre otras enfermedades nefrológicas (daño renal) en niños, la pielonefritis es la más común, pero también hay casos de sobrediagnóstico cuando otra infección del sistema urinario (cistitis, uretritis) se confunde con pielonefritis. Para ayudar al lector a navegar por la variedad de síntomas, en este artículo le informaremos sobre esta enfermedad, sus signos y métodos de tratamiento.

información general

La pielonefritis (nefritis infecciosa tubulointersticial) es una lesión inflamatoria de naturaleza infecciosa del sistema pielocalicial de los riñones, así como de sus túbulos y tejido intersticial.

Los túbulos renales son una especie de “tubos” a través de los cuales se filtra la orina, la orina se acumula en los cálices y la pelvis renal, fluyendo desde allí hacia la vejiga, y el intersticio es el llamado tejido intersticial del riñón, que llena el espacio entre las principales estructuras renales, es como un órgano “marco”.

Los niños de todas las edades son susceptibles a la pielonefritis. En el primer año de vida, niñas y niños la padecen con la misma frecuencia, y después de un año, la pielonefritis se presenta con mayor frecuencia en las niñas, lo que se asocia con la anatomía del tracto urinario.

Causas de pielonefritis

Escherichia coli es el principal agente causante de la pielonefritis en los niños.

La inflamación infecciosa en los riñones es causada por microorganismos: bacterias, virus, protozoos u hongos. El principal agente causante de la pielonefritis en niños es Escherichia coli, seguida de Proteus y Staphylococcus aureus, virus (adenovirus, virus de la influenza, Coxsackie). En la pielonefritis crónica, a menudo se detectan asociaciones microbianas (varios patógenos al mismo tiempo).

Los microorganismos pueden ingresar a los riñones de varias maneras:

Vía hematógena: a través de la sangre procedente de focos de infección en otros órganos (pulmones, huesos, etc.). Esta ruta de propagación del patógeno es de gran importancia en recién nacidos y bebés: en ellos, la pielonefritis puede desarrollarse después de neumonía, otitis media y otras infecciones, incluso en órganos ubicados anatómicamente lejos de los riñones. En niños mayores, la propagación hematógena del patógeno es posible durante infecciones graves (endocarditis bacteriana, sepsis).
La ruta linfógena está asociada con la entrada del patógeno a los riñones a través del sistema de circulación linfática común entre los órganos del sistema urinario y los intestinos. Normalmente, la linfa fluye desde los riñones a los intestinos y no se observa infección. Pero si se alteran las propiedades de la mucosa intestinal, se produce un estancamiento linfático (por ejemplo, en el caso de estreñimiento crónico, diarrea, infecciones intestinales, disbiosis), los riñones pueden infectarse con la microflora intestinal.
Camino ascendente: desde los genitales, el ano, la uretra o la vejiga, los microorganismos "suben" a los riñones. Esta es la vía de infección más común en niños mayores de un año, especialmente en las niñas.

Factores que predisponen al desarrollo de pielonefritis.

Normalmente, las vías urinarias se comunican con el medio externo y no son estériles, es decir, siempre existe la posibilidad de que entren microorganismos en ellas. Con el funcionamiento normal del sistema urinario y un buen estado de inmunidad local y general, no se desarrolla infección. La aparición de pielonefritis se ve facilitada por dos grupos de factores predisponentes: del microorganismo y del macroorganismo, es decir, el propio niño. Por parte del microorganismo, dicho factor es la alta virulencia (alta infectividad, agresividad y resistencia a la acción de los mecanismos protectores del cuerpo del niño). Y por parte del niño, el desarrollo de la pielonefritis se ve facilitado por:

Alteraciones en el flujo normal de orina debido a anomalías en la estructura de los riñones y el tracto urinario, con cálculos en el sistema urinario e incluso con cristaluria debido a nefropatía dismetabólica (pequeños cristales de sal obstruyen los túbulos renales).
Estancamiento de orina en trastornos funcionales (disfunciones neurogénicas de la vejiga).
Reflujo vesicoureteral (retorno de orina desde la vejiga a los riñones) de cualquier origen.
Condiciones favorables para la infección ascendente (higiene personal insuficiente, lavado inadecuado de las niñas, procesos inflamatorios en los genitales externos, perineo y ano, cistitis o uretritis no tratadas).
Cualquier enfermedad aguda o crónica que reduzca la inmunidad del niño.
Diabetes.
Focos crónicos de infección (amigdalitis, sinusitis, etc.).
Hipotermia.
Infestaciones helmínticas.
En niños menores de un año, el desarrollo de pielonefritis está predispuesto por la transición a la alimentación artificial, la introducción de alimentos complementarios, la dentición y otros factores que aumentan la carga sobre el sistema inmunológico.

Clasificación de pielonefritis.

Los nefrólogos rusos distinguen los siguientes tipos de pielonefritis:

Primario (en ausencia de factores predisponentes obvios por parte de los órganos urinarios) y secundario (que surge en el contexto de anomalías estructurales, con trastornos funcionales de la micción - pielonefritis obstructiva; con trastornos dismetabólicos - pielonefritis no obstructiva).
Aguda (después de 1-2 meses hay recuperación completa y normalización de los parámetros de laboratorio) y crónica (la enfermedad dura más de seis meses, o se producen dos o más recaídas durante este período). A su vez, la pielonefritis crónica puede ser recurrente (con exacerbaciones evidentes) y latente (cuando no hay síntomas, pero periódicamente se detectan cambios en las pruebas). El curso latente de la pielonefritis crónica es un fenómeno poco común y, en la mayoría de los casos, este diagnóstico es consecuencia de un sobrediagnóstico, cuando la pielonefritis se confunde con una infección del tracto urinario inferior o nefropatía por reflujo, en la que realmente no hay síntomas y quejas "externas" o son leves.

Síntomas de pielonefritis aguda.

Los niños de 3 a 4 años se quejan de dolor no en la zona lumbar, sino en todo el abdomen o alrededor del ombligo.

Los síntomas de la pielonefritis varían significativamente en diferentes niños, dependiendo de la gravedad de la inflamación, la gravedad del proceso, la edad del niño, la patología concomitante, etc.

Se pueden distinguir los siguientes síntomas principales de pielonefritis:

El aumento de temperatura es uno de los signos principales, a menudo el único (aumentos de temperatura “irrazonables”). La fiebre suele ser intensa, la temperatura sube a 38°C o más.
Otros síntomas de intoxicación: letargo, somnolencia, náuseas y vómitos, disminución o falta de apetito; tono de piel pálido o gris, sombras periorbitarias (“azules” debajo de los ojos). Como regla general, cuanto más grave sea la pielonefritis y más pequeño sea el niño, más pronunciados serán los signos de intoxicación.
Dolor en el abdomen o región lumbar. Los niños menores de 3-4 años no localizan bien el dolor abdominal y pueden quejarse de dolor difuso (en todo el abdomen) o dolor alrededor del ombligo. Los niños mayores se quejan con mayor frecuencia de dolor en la zona lumbar (generalmente unilateral), en el costado y en la parte inferior del abdomen. El dolor es leve, molesto, se intensifica con los cambios de posición del cuerpo y cede con el calentamiento.
Los problemas urinarios son un síntoma opcional. Posible incontinencia urinaria, micción frecuente o rara, a veces dolorosa (en el contexto de cistitis previa o concomitante).
Leve hinchazón de la cara o los párpados por la mañana. Con pielonefritis, no hay edema pronunciado.
Cambios en el aspecto de la orina: se vuelve turbia y puede tener un olor desagradable.

Características de la pielonefritis en recién nacidos y bebés.

En los bebés, la pielonefritis se manifiesta por síntomas de intoxicación grave:

temperatura elevada (39-40°C) hasta convulsiones febriles;
regurgitación y vómitos;
rechazo del pecho (fórmula) o succión lenta;
piel pálida con cianosis perioral (color azulado alrededor de la boca, cianosis de los labios y piel sobre el labio superior);
pérdida de peso o falta de aumento de peso;
Deshidratación, que se manifiesta por piel seca y flácida.

Los bebés no pueden quejarse de dolor abdominal y su análogo es la inquietud o el llanto no relacionados del niño. Aproximadamente la mitad de los bebés también experimentan inquietud al orinar o enrojecimiento facial y “gemidos” antes de orinar. A menudo, los bebés con pielonefritis experimentan trastornos de las heces (diarrea) que, combinados con fiebre alta, vómitos y signos de deshidratación, dificultan el diagnóstico de pielonefritis y se interpretan erróneamente como una infección intestinal.

Síntomas de pielonefritis crónica.

La pielonefritis crónica recurrente se presenta alternando períodos de remisión completa, cuando el niño no presenta síntomas ni cambios en los análisis de orina, y períodos de exacerbaciones, durante los cuales se presentan los mismos síntomas que en la pielonefritis aguda (dolor abdominal y de espalda, fiebre, intoxicación, cambios en análisis de orina). Los niños que padecen pielonefritis crónica durante mucho tiempo muestran signos de astenia infecciosa: irritabilidad, fatiga y disminución del rendimiento escolar. Si la pielonefritis comienza a una edad temprana, puede provocar un retraso en el desarrollo físico y, en algunos casos, psicomotor.

Diagnóstico de pielonefritis.

Para confirmar el diagnóstico de pielonefritis, se utilizan métodos de investigación instrumentales y de laboratorio adicionales:

Una prueba de orina general es una prueba obligatoria para todos los niños con fiebre, especialmente si su fiebre no puede explicarse por ARVI u otras causas no relacionadas con los riñones. La pielonefritis se caracteriza por un aumento de leucocitos en la orina: leucocituria hasta piuria (pus en la orina), cuando los leucocitos cubren todo el campo de visión; bacteriuria (aparición de bacterias en la orina), posiblemente una pequeña cantidad de cilindros (hialinos), proteinuria leve (proteína en la orina no más de 1 g/l), glóbulos rojos únicos. También puedes leer sobre la interpretación del análisis de orina en niños en este artículo.
Pruebas acumulativas (según Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): en ellas se detecta leucocituria.
El cultivo de orina para detectar esterilidad y sensibilidad a los antibióticos le permite determinar el agente causante de la infección y seleccionar medicamentos antibacterianos efectivos para el tratamiento y la prevención de la recaída de la enfermedad.
Un análisis de sangre general revela signos generales de un proceso infeccioso: aceleración de la VSG, leucocitosis (mayor número de leucocitos en comparación con la norma de edad), desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda (aparición de leucocitos inmaduros en la sangre - bastoncillos), anemia (disminución de la hemoglobina y del número de glóbulos rojos).
Se requiere un análisis de sangre bioquímico para determinar proteínas totales y fracciones de proteínas, urea, creatinina, fibrinógeno y PCR. En la pielonefritis aguda, en la primera semana desde el inicio de la enfermedad, un análisis bioquímico muestra un aumento en el nivel de proteína C reactiva. En la pielonefritis crónica, en el contexto del desarrollo de insuficiencia renal, el nivel de urea y creatinina aumenta y el nivel de proteína total disminuye.
Análisis bioquímico de orina.
La función renal se evalúa mediante la prueba de Zimnitsky, el nivel de creatinina y urea en un análisis de sangre bioquímico y algunas otras pruebas. En la pielonefritis aguda, la función renal generalmente no se altera, pero en la pielonefritis crónica, a menudo se detectan algunas desviaciones en la prueba de Zimnitsky (isostenuria - gravedad específica monótona, nicturia - predominio de la diuresis nocturna sobre la diurna).
La medición de la presión arterial es un procedimiento diario obligatorio para los niños de cualquier edad que están hospitalizados por pielonefritis aguda o crónica. En pielonefritis aguda, la presión está dentro de la norma de edad. Cuando la presión arterial comienza a aumentar en un niño con pielonefritis crónica, esto puede indicar insuficiencia renal.
Además, a todos los niños se les realiza una ecografía del sistema urinario y, una vez que desaparecen los fenómenos agudos, se les realizan estudios de contraste de rayos X (cistoureterografía de voz, urografía excretora). Estos estudios pueden identificar el reflujo vesicoureteral y anomalías anatómicas que contribuyen a la aparición de pielonefritis.
En los departamentos de pediatría especializados en nefrología y urología también se realizan otros estudios: pruebas diversas, dopplerografía del flujo sanguíneo renal, gammagrafía (estudio con radionúclidos), uroflujometría, TC, resonancia magnética, etc.

Complicaciones de la pielonefritis.

La pielonefritis es una enfermedad grave que requiere un tratamiento oportuno y adecuado. Los retrasos en el tratamiento y la cantidad insuficiente de medidas terapéuticas pueden provocar el desarrollo de complicaciones. Las complicaciones de la pielonefritis aguda se asocian con mayor frecuencia con la propagación de la infección y la aparición de procesos purulentos (abscesos, paranefritis, urosepsis, shock bacteriémico, etc.), y las complicaciones de la pielonefritis crónica suelen ser causadas por insuficiencia renal (hipertensión arterial nefrogénica, falla renal cronica).

Tratamiento de la pielonefritis.

En caso de pielonefritis aguda, se recomienda al niño que beba muchos líquidos.

El tratamiento de la pielonefritis aguda en niños debe realizarse únicamente en un hospital y la hospitalización del niño en un departamento altamente especializado: es muy recomendable nefrología o urología. Solo en un hospital es posible evaluar constantemente la dinámica de los análisis de sangre y orina, realizar otros estudios necesarios y seleccionar los medicamentos más efectivos.

Medidas terapéuticas para la pielonefritis aguda en niños:

Régimen: a los niños con fiebre y a los niños que se quejan de dolor en el abdomen o la región lumbar se les prescribe reposo en cama durante la primera semana de la enfermedad. En ausencia de fiebre y dolor intenso, el régimen es de sala (al niño se le permite moverse dentro de su habitación), luego general (incluidas caminatas diarias tranquilas al aire libre durante 30-40-60 minutos en el hospital). ).
Una dieta cuyo objetivo principal es reducir la carga sobre los riñones y corregir los trastornos metabólicos. Según Pevzner, se recomienda la tabla número 5 sin restricción de sal y con un régimen de bebida ampliado (el niño debe recibir un 50% más de líquido que la norma de edad). Sin embargo, si en la pielonefritis aguda hay insuficiencia renal o fenómenos obstructivos, la sal y los líquidos son limitados. Una dieta proteica y vegetal, con exclusión de cualquier alimento irritante (especias, comidas picantes, ahumados, alimentos grasos, caldos ricos). Para los trastornos dismetabólicos se recomienda una dieta adecuada.
La terapia con antibióticos es la base del tratamiento farmacológico de la pielonefritis aguda. Se lleva a cabo en dos etapas. Antes de recibir los resultados de una prueba de esterilidad y sensibilidad a los antibióticos en orina, el medicamento se selecciona "al azar", dando preferencia a aquellos que son activos contra los patógenos más comunes de las infecciones del sistema urinario y no son tóxicos para los riñones (penicilinas protegidas). , cefalosporinas de 2ª y 3ª generación, etc.). Después de recibir los resultados del análisis, se selecciona el fármaco que sea más eficaz contra el patógeno identificado. La duración de la terapia antibacteriana es de aproximadamente 4 semanas y el antibiótico se cambia cada 7 a 10 días.
Los uroantisépticos son medicamentos que pueden desinfectar el tracto urinario, matar bacterias o detener su crecimiento, pero no son antibióticos: nevigramon, palin, nitroxolina, etc. Se prescriben por otros 7 a 14 días de uso.
Otros medicamentos: antiespasmódicos, antiespasmódicos (para el dolor), fármacos con actividad antioxidante (unitiol, betacaroteno - provitamina A, acetato de tocoferol - vitamina E), antiinflamatorios no esteroides (ortofen, voltaren).

El tratamiento en un hospital dura aproximadamente 4 semanas, a veces más. Después del alta, el niño es enviado para observación al pediatra local, si hay un nefrólogo en la clínica, a él también. El niño es observado y tratado de acuerdo con las recomendaciones dadas en el hospital, si es necesario, pueden ser corregidos por un nefrólogo. Después del alta, se realiza un análisis de orina general al menos una vez al mes (y además en el contexto de cualquier ARVI) y una ecografía de los riñones cada seis meses. Al finalizar la recepción de urosepticos, se prescriben medicamentos a base de hierbas (té de riñón, hojas de arándano rojo, canefrón, etc.) durante 1 a 2 meses. Un niño que ha sufrido pielonefritis aguda puede ser dado de baja del registro solo después de 5 años, siempre que no haya síntomas ni cambios en los análisis de orina sin tomar medidas medicinales contra las recaídas (es decir, el niño no recibió urosepticos ni antibióticos durante estos 5 años, y no experimentó una recaída de pielonefritis).

Tratamiento de niños con pielonefritis crónica.

El tratamiento de las exacerbaciones de la pielonefritis crónica también se lleva a cabo en un hospital y según los mismos principios que el tratamiento de la pielonefritis aguda. A los niños con pielonefritis crónica durante el período de remisión también se les puede recomendar la hospitalización planificada en un hospital especializado para un examen detallado, aclarar las causas de la enfermedad y seleccionar una terapia contra las recaídas.

En la pielonefritis crónica, identificar la causa de su desarrollo es extremadamente importante, ya que solo después de eliminar la causa será posible eliminar la enfermedad en sí. Dependiendo de la causa exacta de la infección renal, también se prescriben medidas terapéuticas: tratamiento quirúrgico (para el reflujo vesicoureteral, anomalías acompañadas de obstrucción), dietoterapia (para la nefropatía dismetabólica), medicación y medidas psicoterapéuticas (para la disfunción neurogénica de la vejiga), etc.

Además, en caso de pielonefritis crónica durante el período de remisión, se deben tomar medidas contra las recaídas: un ciclo de tratamiento con antibióticos en pequeñas dosis, la prescripción de urosepticos en ciclos de 2 a 4 semanas con descansos de 1 a 3 meses. , medicina herbaria durante 2 semanas de cada mes. Los niños con pielonefritis crónica son observados por un nefrólogo y un pediatra con exámenes de rutina hasta su traslado a una clínica para adultos.

¿A qué médico debo contactar?

En caso de pielonefritis aguda, el pediatra generalmente comienza el examen y el tratamiento, y luego se programa una consulta con un nefrólogo. Los niños con pielonefritis crónica son observados por un nefrólogo; se puede prescribir una consulta adicional con un especialista en enfermedades infecciosas (en casos de diagnóstico poco claros, sospecha de tuberculosis, etc.). Teniendo en cuenta los factores predisponentes y las vías de infección renal, será útil consultar con un especialista especializado: cardiólogo, gastroenterólogo, neumólogo, neurólogo, urólogo, endocrinólogo, otorrinolaringólogo e inmunólogo. El tratamiento de los focos de infección en el cuerpo también ayudará a eliminar la pielonefritis crónica.

Pielonefritis crónica: síntomas y tratamiento.

Una enfermedad como la pielonefritis en niños requiere una identificación rápida y un tratamiento adecuado. Es necesario controlar cuidadosamente al bebé, ya que la inflamación de los riñones es una enfermedad peligrosa y los síntomas no se pueden ignorar. También está prohibida la automedicación, ya que conlleva graves complicaciones y problemas de salud. ¿Cuáles son las causas de la pielonefritis en los niños, los principales síntomas y el tratamiento de la enfermedad?

información general

La pielonefritis infantil es un proceso inflamatorio que se desarrolla en los tejidos del parénquima renal y del sistema pielocalicial. Con pielonefritis, los niños experimentan un dolor intenso en la región lumbar, la necesidad de orinar se vuelve más frecuente y se produce incontinencia. Para hacer un diagnóstico preciso, es necesario llevar al niño a un médico, quien lo derivará para que lo examinen. Si se confirma el diagnóstico, se prescribe un curso de terapia antibacteriana y auxiliar.

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Clasificación

Los médicos dividen la pielonefritis en un niño en 2 tipos: pielonefritis primaria y secundaria. En la manifestación inicial, la inflamación es causada por una microflora patógena que ha afectado a los riñones y se está desarrollando rápidamente en ellos. Las peculiaridades de la pielonefritis secundaria son que la causa fundamental de la enfermedad no son los procesos inflamatorios de los riñones, más a menudo el daño se produce debido a la formación de cálculos, con anomalías en el desarrollo del órgano y reflujo ureteral.

Dependiendo de cuánto tiempo lleva la enfermedad molestando al niño, se distingue la pielonefritis aguda y crónica. En un curso crónico, al niño le preocupan las recaídas frecuentes y todos los signos de daño infeccioso al órgano permanecen. Durante una exacerbación, son alarmantes el dolor intenso y agudo, la fiebre, los problemas para orinar y el deterioro del estado general.

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Síntomas de la enfermedad.

Un síntoma característico de la pielonefritis aguda es dolor intenso en la región lumbar, deterioro del bienestar, aumento de la temperatura corporal e intoxicación. El niño sufre escalofríos prolongados y fiebre; debido a la intoxicación, se desarrollan náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso y bacteriuria. Durante una exacerbación con la adición de una infección bacteriana, el bebé experimenta dolor al orinar, mayor necesidad de orinar, incontinencia y sensación de ardor en el sistema genitourinario.

En un curso crónico, los síntomas se vuelven borrosos. Un niño pequeño se cansa mucho, se irrita, se pone pálido y se desconcentra. Si la enfermedad se presenta en forma latente, entonces no aparecen signos, pero los análisis de orina mostrarán el desarrollo de inflamación. Si no se recurre al tratamiento de una enfermedad crónica, a una edad avanzada se convierte en nefroesclerosis, hidronefrosis o insuficiencia renal crónica.

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Causas y predisposición.

Las causas de la pielonefritis en niños pequeños suelen ser bacterias intestinales. Un análisis de orina también muestra la presencia de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Enterococcus. La infección ingresa a los riñones por vía hematógena, linfógena o urinogénica. Los recién nacidos se infectan por vía hematógena y los niños mayores, de hasta 12 años, se infectan con mayor frecuencia por vía urinógena. El incumplimiento de las normas de higiene y los cambios irregulares de ropa de cama también provocan la enfermedad.

Durante el tratamiento, el bebé debe estar bajo la supervisión de un médico.

Las anomalías congénitas, las complicaciones después de enfermedades infecciosas graves, con diagnóstico de hipotopía, raquitismo, también causan la enfermedad. Los bebés con estas enfermedades suelen estar predispuestos a sufrir pielonefritis. El niño debe estar bajo la supervisión de un pediatra y, si aparece un síntoma característico, se debe identificar inmediatamente la enfermedad y comenzar el tratamiento oportuno con los medicamentos adecuados.

Se trata de una enfermedad inflamatoria bacteriana del aparato colector y del parénquima renal con afectación predominante de su tejido intersticial.

Etiología y patogénesis.

Entre los patógenos microbianos de la pielonefritis, la Escherichia coli se detecta con mayor frecuencia y otros tipos de bacterias son menos comunes: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

En el 10-25% de los pacientes con pielonefritis crónica, se encuentra flora mixta en la orina.

La infección del riñón y del sistema colector se produce principalmente por vía ascendente (en el 80% de los pacientes) y hematógena.

En la aparición y desarrollo de pielonefritis, es importante una disminución de las defensas inmunes del macroorganismo; la presencia de obstrucción extra o intrarrenal del tracto urinario, que contribuye a la estasis urinaria; cambios en la reactividad del parénquima renal, que conducen a una disminución de su resistencia a la infección urinaria; patogenicidad de patógenos microbianos, en particular propiedades adhesivas y enzimáticas, y su resistencia a fármacos antibacterianos; enfermedades metabólicas: diabetes mellitus, cistinuria, hipopotasemia, etc.; la presencia de focos de infección extrarrenales, vulvovaginitis, deshidratación, septicemia, defectos en el cateterismo del tracto urinario, etc.; disbiosis intestinal con aumento en la cantidad de microflora oportunista y translocación de microorganismos del intestino a los órganos urinarios. Cada uno de estos factores puede tener un significado independiente en la aparición de pielonefritis, pero más a menudo la enfermedad se desarrolla con una combinación de los efectos de algunos de ellos.

De acuerdo con la duración del flujo:

Pielonefritis aguda: dura aproximadamente 2 meses en un niño y, a menudo, se acompaña de complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico. Una inflamación menor suele dar lugar a una recuperación completa.

Pielonefritis crónica: dura 6 meses o más. Ocurre con períodos de exacerbaciones y remisiones.

Hay pielonefritis primaria y secundaria.

La pielonefritis primaria se desarrolla en un niño debido a cambios en la flora intestinal. La causa de los cambios en la microflora es una infección intestinal. En caso de infección por cocos, gripe y dolor de garganta, también existe el riesgo de que el niño desarrolle la forma primaria de la enfermedad. El culpable de la pielonefritis puede ser la cistitis menor de 10 años.

Pielonefritis secundaria: se desarrolla como resultado de anomalías congénitas: anomalías en la estructura de los riñones, ubicación inadecuada de la vejiga y los uréteres. La pielonefritis secundaria suele aparecer antes del año de edad. En este caso, el bebé presenta alteraciones en la salida del líquido urinario. Junto con la orina, las bacterias penetran en el tracto inferior y en los riñones, provocando un proceso inflamatorio. En el primer año de vida, se puede diagnosticar un subdesarrollo de los riñones. Esta patología conduce a un aumento de la carga sobre el tejido renal cada año de vida. La pielonefritis secundaria se puede diagnosticar entre 1 y 2 años de vida del niño.

Clínica de pielonefritis aguda.

En pielonefritis aguda El inicio de la enfermedad suele ser agudo, con aumento de la temperatura corporal a 38-40 ° C, escalofríos, dolor de cabeza y, en ocasiones, vómitos.

Síndrome de dolor. Los niños mayores pueden tener dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia al área de la ingle, sordo o cólico, constante o intermitente.
Trastornos disúricos. A menudo se observa dolor y micción frecuente (polaquiuria), así como poliuria con una disminución de la densidad relativa de la orina a 1015-1012.
Síndrome de intoxicación. El estado general empeora, aumenta el letargo y la palidez de la piel.

En algunos niños, se puede observar tensión en la pared abdominal, dolor en la región ilíaca y a lo largo de los uréteres, en otros, un signo de Pasternatsky positivo.

Síndrome urinario. Se detectan leucocituria y bacteriuria neutrofílica, con menos frecuencia: ligera microhematuria y proteinuria,

Los análisis de sangre revelaron leucocitosis, VSG elevada y anemia normocrómica leve. Las formas graves de pielonefritis son raras y se acompañan de síntomas de sepsis, manifestaciones locales leves, a menudo complicadas con insuficiencia renal aguda, así como formas borradas de pielonefritis aguda con síntomas generales y locales leves y signos urinarios pronunciados (leucocituria, bacteriuria, hematuria macroscópica y proteinuria).

En los recién nacidos, los síntomas de la enfermedad son leves e inespecíficos. La enfermedad se manifiesta principalmente por trastornos dispépticos (anorexia, vómitos, diarrea), ligero aumento o pérdida de peso corporal y fiebre. Menos comunes son la ictericia, los ataques de cianosis, los síntomas meníngeos y los signos de deshidratación. En todos los niños se detectan leucocituria, bacteriuria y proteinuria leve; se observa hiperazotemia en el 50-60% de los casos.

En la mayoría de los niños menores de 1 año, la pielonefritis aguda se desarrolla gradualmente. Los síntomas más persistentes son fiebre, anoexia, regurgitaciones y vómitos, letargo, palidez y problemas para orinar y orinar. El síndrome urinario es pronunciado. La hiperazotemia en la infancia se observa con mucha menos frecuencia que en los recién nacidos, principalmente en niños en los que la pielonefritis se desarrolla en el contexto de una patología congénita del sistema urinario.

Clínica de pielonefritis crónica.

Pielonefritis crónica es consecuencia del curso desfavorable de la pielonefritis aguda, que dura más de 6 meses o durante este período se observan dos o más exacerbaciones. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distinguen la pielonefritis crónica recurrente y latente. En un curso recurrente, se observan exacerbaciones periódicas que se repiten con períodos asintomáticos más o menos prolongados. El cuadro clínico de recaída de la pielonefritis crónica difiere poco del de la pielonefritis aguda y se caracteriza por una combinación diferente de síntomas generales (fiebre, dolor abdominal o lumbar, etc.), locales (disuria, polaquiuria, etc.) y de laboratorio (leucocituria). , bacteriuria, hematuria, proteinuria, etc.) etc.) síntomas de la enfermedad. El curso latente de la pielonefritis crónica se observa en aproximadamente el 20% de los casos. En su diagnóstico, los métodos de investigación de laboratorio son extremadamente importantes, ya que los pacientes no presentan signos generales ni locales de la enfermedad.

— Síndrome de dolor en la pielonefritis crónica (PC). El dolor en la región lumbar es la queja más común de los pacientes con pielonefritis crónica (PC) y se observa en la mayoría de ellos. En la fase activa de la enfermedad, el dolor se produce debido al estiramiento de la cápsula fibrosa del riñón agrandado, a veces debido a cambios inflamatorios en la propia cápsula y paranefria. A menudo, el dolor persiste incluso después de que la inflamación disminuye debido a la participación de la cápsula en el proceso de cicatrización que ocurre en el parénquima. La intensidad del dolor varía: desde una sensación de pesadez, incomodidad, malestar hasta un dolor muy intenso de curso recurrente. La asimetría del dolor es característica, a veces se extiende a la región ilíaca.

— Síndrome disúrico en pielonefritis crónica (PC). Durante la exacerbación de la pielonefritis crónica (PC), a menudo se observan polaquiuria y estranguria. La frecuencia individual de la micción depende del régimen hídrico y nutricional y puede diferir significativamente en individuos sanos, por lo tanto, en pacientes con pielonefritis, lo que importa no es el número absoluto de micciones por día, sino la evaluación de su frecuencia por parte del propio paciente. , así como la frecuencia en horario nocturno. Por lo general, un paciente con pielonefritis orina con frecuencia y en pequeñas porciones, lo que puede ser consecuencia de trastornos neurorreflejos de la micción y discinesia del tracto urinario, cambios en el estado del urotelio y la calidad de la orina. Si la polaquiuria se acompaña de sensación de ardor, dolor en la uretra, dolor en la parte inferior del abdomen y sensación de micción incompleta, esto indica signos de daño a la vejiga. La disuria es especialmente característica de la pielonefritis secundaria en el contexto de enfermedades de la vejiga, la próstata, la diátesis salina y su aparición a menudo precede a otros signos clínicos de exacerbación de la pielonefritis crónica secundaria (SCP). En la pielonefritis primaria, la disuria es menos común: aproximadamente el 50% de los pacientes. En la pielonefritis crónica secundaria (SCP), la disuria es más común: hasta el 70% de los pacientes.

— Síndrome urinario en pielonefritis crónica (PC).
El propio paciente puede notar los cambios en algunas propiedades de la orina (color inusual, turbidez, olor acre, sedimento grande al estar de pie) y servir como motivo para consultar a un médico. Un análisis de orina realizado correctamente proporciona información muy importante en caso de enfermedades renales, incluida la pielonefritis crónica (PC).

Para pielonefritis crónica (PC) proteinuria La cantidad de proteinuria generalmente no excede 1 g/l, los cilindros hialinos se encuentran extremadamente raramente. Durante los períodos de exacerbación de la pielonefritis crónica (PC), se detecta proteinuria en el 95% de los pacientes.

Cilindruria es atípico de la pielonefritis, aunque en la fase activa, como ya se mencionó, a menudo se encuentran cilindros hialinos únicos.

Leucocituria- un signo directo de un proceso inflamatorio en el sistema urinario. Su causa en la pielonefritis crónica (PC) es la penetración de leucocitos en la orina desde focos de inflamación hasta el intersticio del riñón a través de túbulos dañados, así como cambios inflamatorios en el epitelio de los túbulos y la pelvis.

Lo más importante es la determinación y evaluación de la densidad de la orina. Desafortunadamente, muchos médicos ignoran este indicador. Sin embargo, la hipostenuria es un síntoma muy grave. Una disminución en la densidad de la orina es un indicador de una violación de la concentración de orina por parte de los riñones, y esto casi siempre es hinchazón de la médula y, por lo tanto, inflamación. Por lo tanto, con la pielonefritis en la fase aguda, siempre hay que lidiar con una disminución de la densidad de la orina. Muy a menudo, este síntoma se detecta como el único signo de pielonefritis. Durante varios años, es posible que no haya sedimentos patológicos, hipertensión u otros síntomas, sino solo orina de baja densidad.

Hematuria en pielonefritis crónica (PC)

Causas de la enfermedad renal hematuria son procesos inflamatorios en los glomérulos, estroma, vasos sanguíneos, aumento de la presión en las venas renales y alteración del flujo venoso.

En la pielonefritis crónica (PC), intervienen todos los factores anteriores, pero, por regla general, no se observa hematuria macroscópica en pacientes con pielonefritis crónica (PC), excepto en los casos en que se producen complicaciones de la pielonefritis (necrosis de los vasos renales). , hiperemia de la membrana mucosa del tracto urinario con pielocistitis, daño a sus cálculos).

La microhematuria en la fase activa de la pielonefritis crónica (PC) se puede detectar en el 40% de los pacientes, y en la mitad de ellos es pequeña: hasta 3-8 glóbulos rojos en el campo de visión. En la fase latente de la pielonefritis crónica (PC), la hematuria se detecta en un análisis general de orina en solo el 8% de los pacientes, y en otro 8%, en muestras cuantitativas.

Por tanto, la hematuria no puede considerarse uno de los principales signos de la pielonefritis crónica (PC).

Bacteriuria Se considera el segundo signo diagnóstico (después de la leucocituria) de pielonefritis. Desde un punto de vista microbiológico, podemos hablar de infección del tracto urinario si se encuentran microorganismos patógenos en la orina, la uretra, los riñones o la próstata. Las pruebas colorimétricas (TTX (cloruro de trifeniltetrazolio) y prueba de nitrito) pueden dar una idea de la presencia de bacteriuria, pero los métodos bacteriológicos para examinar la orina tienen valor diagnóstico. La presencia de infección se indica mediante la detección del crecimiento de más de 10 5 organismos en 1 ml de orina.

El examen bacteriológico de la orina es de gran importancia para reconocer la pielonefritis crónica (PC), le permite identificar el agente causante de la pielonefritis crónica (PC), realizar una terapia antibacteriana adecuada y controlar la efectividad del tratamiento.

El principal método para determinar la bacteriuria es el cultivo en medios nutritivos sólidos, que permite aclarar el tipo de microorganismos, su cantidad en 1 ml de orina y la sensibilidad a los fármacos.

— Síndrome de intoxicación en pielonefritis crónica (PC). Con un curso recurrente de pielonefritis, sus exacerbaciones (similares a la pielonefritis aguda) se acompañan de una intoxicación grave con náuseas, vómitos y deshidratación (la cantidad de orina suele ser mayor que en una persona sana, porque se altera la concentración. Y dado que se orina más excretado, entonces, en consecuencia, y la necesidad de líquido es mayor).

Durante el período latente, los pacientes están preocupados por debilidad general, pérdida de fuerza, fatiga, alteraciones del sueño, sudoración, dolor abdominal vago, náuseas, falta de apetito y, a veces, pérdida de peso. Algunos síntomas ocurren en casi todos los pacientes. En pacientes con PCP se observan con mayor frecuencia fiebre leve prolongada, dolor de cabeza, austenización y escalofríos.

Se pueden observar cambios en el hemograma: aumenta la VSG, aparece leucocitosis, pero la temperatura corporal no aumenta. Por tanto, cuando hay temperatura elevada (hasta 40 C) y hay síndrome urinario, no hay que apresurarse a atribuir esta fiebre a la pielonefritis. Es necesario observar un cuadro muy violento de pielonefritis para poder explicarles esta temperatura.

— Síndrome de hipertensión arterial en pielonefritis crónica (PC);

— Síndrome de insuficiencia renal crónica en pielonefritis crónica (PC).

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico:

1. intoxicación, fiebre;

2. leucocituria, proteinuria leve;

Z.bacteriuria 105 cuerpos microbianos en 1 ml de orina y más;

4. Ultrasonido de los riñones: quistes, cálculos, malformaciones congénitas;

5. función de concentración alterada de los riñones.

Lista de principales medidas de diagnóstico:

1. Análisis de sangre general;

2. Análisis general de orina. El principal signo de laboratorio en un niño pequeño es la leucocituria bacteriana. En la orina se encuentran bacterias y leucocitos. La proteinuria es insignificante. La eritrocituria no ocurre en todos los casos y tiene diversos grados de gravedad.

3. Tanque de urocultivo.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:

Análisis de orina según Nechiporenko

Para el análisis, tome una porción promedio de orina de la mañana en un frasco limpio y seco (la primera porción de orina generalmente proviene del tracto urinario, por lo que la orina se toma de la porción media para analizarla). De este volumen se toma 1 ml para análisis. Este volumen se coloca en una cámara de recuento y se cuenta el número de elementos moldeados. Normalmente, el contenido de elementos formados en este análisis es de 2000 leucocitos y 1000 eritrocitos, se encuentran hasta 20 cilindros hialinos.

La necesidad de realizar este grupo de pruebas surge cuando se obtienen resultados cuestionables en un análisis de orina general. Para aclarar los datos y cuantificar los elementos formados del sedimento urinario, se realizan análisis de orina según Nechiporenko y Addis-Kakovsky.

Los glóbulos rojos, al igual que los leucocitos que aparecen en la orina, pueden ser de origen renal o aparecer en el tracto urinario. Las razones de la aparición de eritrocitos de origen renal pueden ser un aumento en la permeabilidad de la membrana glomerular a los eritrocitos durante la glomerulonefritis (dicha hematuria se combina con proteinuria). Además, los glóbulos rojos pueden aparecer en tumores de riñón, vejiga y tracto urinario. La sangre en la orina puede aparecer cuando los cálculos dañan la membrana mucosa de los uréteres y la vejiga. La hematuria solo se puede detectar mediante métodos de laboratorio (microhematuria) o se puede determinar visualmente (en la macrohematuria, la orina tiene el color de los restos de carne). La presencia de leucocitos sugiere inflamación a nivel de los riñones (inflamación aguda o crónica - pielonefritis), vejiga (cistitis) o uretra (uretritis). A veces, el nivel de leucocitos puede aumentar con la glomerulonefritis. Los cilindros son un "molde" de los túbulos, formados a partir de células epiteliales tubulares descamadas. Su aparición es un signo de enfermedad renal crónica.

prueba de Zimnitsky

Uno de los principales métodos de prueba funcional de los riñones es la prueba de Zimnitsky. El propósito de esta prueba es evaluar la capacidad de los riñones para diluir y concentrar la orina. Para realizar esta prueba se debe recoger la orina un día antes. El recipiente para recoger la orina debe estar limpio y seco.

Para realizar el análisis es necesario recoger la orina en porciones separadas indicando el tiempo cada 3 horas, es decir, 8 porciones en total. La prueba permite evaluar la diuresis diaria y la cantidad de orina excretada durante el día y la noche. Además, en cada porción se determina el peso específico de la orina. Esto es necesario para determinar la capacidad funcional de los riñones.

La diuresis diaria normal es de 800-1600 ml. En una persona sana, la cantidad de orina excretada durante el día prevalece sobre la cantidad excretada durante la noche.

En promedio, cada porción de orina es de 100 a 200 ml. La densidad relativa de la orina oscila entre 1,009 y 1,028. En caso de insuficiencia renal (es decir, incapacidad de los riñones para diluir y concentrar la orina), se observan los siguientes cambios: nicturia - aumento de la producción de orina durante la noche en comparación con el día, hipoisostenuria - producción de orina con una densidad relativa reducida, poliuria - la La cantidad de orina excretada por día supera los 2000 ml.

Ultrasonido renal

Tasa de filtración glomerular (basada en la creatinina en sangre). Rechazar.

Determinación de creatinina, nitrógeno residual, urea con cálculo del filtrado glomerular mediante la fórmula de Schwartz:

altura, cm x coeficiente
TFG, ml/min. = ————————————-

creatinina en sangre, µmol/l

Coeficiente: recién nacidos 33-40

período prepuberal 38-48

período pospuberal 48-62

Principales síntomas radiológicos. La pielonefritis aguda es un aumento en el tamaño del riñón afectado, espasmo de las copas, el cuello y el uréter del lado afectado. El signo radiológico más temprano de pielonefritis crónica es la hipotensión de las copas, la pelvis y el uréter del lado afectado.

cistografía- reflujo vesicoureteral o afección posterior a una cirugía antirreflujo.

Nefrogammagrafía– lesiones del parénquima renal.

La pielonefritis debe diferenciarse de la cistitis y la nefritis intersticial. Para ambas enfermedades, la leucocituria es un síntoma característico y, a menudo, el único. En pielonefritis es neutrofílica, en nefritis intersticial es linfocítica (predominio de linfocitos en el urocitograma). La bacteriuria patológica verdadera (100.000 cuerpos microbianos en 1 ml de orina y más), un título alto de anticuerpos antibacterianos (1:160 y más) son signos característicos de la pielonefritis. En la nefritis intersticial, no se detecta bacteriuria, el título de anticuerpos en el suero sanguíneo contra la cepa estándar de E. coli no se determina más alto que en una dilución de 1:10, 1:40. La pielonefritis debe diferenciarse de la glomerulonefritis crónica, la tuberculosis renal, la vulvitis o la vulvovaginitis. Para aclarar el origen de la leucocituria, se realiza una determinación paralela del contenido de leucocitos en la porción media de la orina y en el flujo vaginal. La localización final del proceso inflamatorio en los órganos del sistema genitourinario ayuda a establecer un examen completo de cada niño por parte de un nefrólogo y un ginecólogo.

Pronóstico. La pielonefritis primaria aguda, con un tratamiento adecuado y oportuno, a menudo termina con una recuperación completa (en el 80-90% de los casos). Las muertes (10-20%) ocurren principalmente entre los recién nacidos. La transición de la pielonefritis aguda a crónica es más posible con pielonefritis secundaria, pero a menudo (40%) también se observan recaídas con la enfermedad primaria.

El pronóstico de la pielonefritis crónica es menos favorable. En la mayoría de los pacientes, la pielonefritis dura varias décadas y comienza en la infancia. Su gravedad puede verse agravada por una serie de complicaciones, las más comunes son la necrosis de las papilas renales, la urolitiasis y la hipertensión arterial. La pielonefritis crónica ocupa el tercer lugar (después de las enfermedades renales congénitas y la glomerulonefritis) entre las causas que conducen al desarrollo de insuficiencia renal crónica y la muerte.

Tratamiento.

Destinado a eliminar la infección renal, aumentar la reactividad del organismo y restaurar la urodinámica en la pielonefritis secundaria.

Terapia antibacteriana en 3 etapas:

Etapa 1 – terapia con antibióticos – 10-14 días;

Elección empírica (inicial) de antibióticos:

- penicilinas “protegidas”: amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/sulbactam; Amoxicilina/clavulanato*40-60 mg/kg/24 horas (según amoxicilina) en 2-3 dosis por vía oral

 Cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefixima, ceftibuten Cefotaxima Niños menores de 3 meses - 50 mg/kg/8 horas Niños mayores de 3 meses - 50-100 mg/kg/24 horas 2-3 veces al día

Severo:

 Aminoglucósidos: netromicina, amikacina, gentamicina; - Carbapenémicos: imipenem, meropenem; Gentamicina Niños menores de 3 meses - 2,5 mg/kg/8 horas Niños mayores de 3 meses - 3-5 mg/kg/24 horas 1-2 veces al día

- Cefalosporinas de cuarta generación (cefepima).

Cuando el tratamiento es eficaz, se observa lo siguiente:

- mejoría clínica dentro de las 24-48 horas siguientes al inicio del tratamiento;

 erradicación de la microflora después de 24-48 horas;

 reducción o desaparición de la leucocituria 2-3 días desde el inicio del tratamiento.

El cambio de fármaco antibacteriano, si resulta ineficaz después de 48 a 72 horas, debe basarse en los resultados de un estudio microbiológico y en la sensibilidad del patógeno aislado a los antibióticos.

Etapa 2: terapia uroseptica (14-28 días).

1. Derivados del 5-nitrofurano:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (no más de 400 mg/24 horas) en 3-4 dosis;

 Furamag – 5 mg/kg/24 horas (no más de 200 mg/24 horas) en 2-3 dosis.

2. Quinolonas no fluoradas:

 Negram, nevigramon (en niños mayores de 3 meses) – 55 mg/kg/24 horas en 3-4 dosis;

 Palin (en niños mayores de 12 meses) – 15 mg/kg/24 horas en 2 dosis.

Etapa 3: terapia preventiva contra las recaídas.

El tratamiento antibacteriano debe realizarse teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora urinaria a los fármacos antibacterianos. Como regla general, el cloranfenicol se prescribe a niños menores de 3 años a razón de 0,15 a 0,3 g 4 veces al día; ampicilina - 100-200 mg/kg por día; gentamicina: 0,4 mg/kg 2 veces al día; oxacilina para niños menores de 3 meses - 200 mg/kg por día, hasta 2 años - 1 g por día, mayores de 2 años - 2 g por día; eritromicina para niños menores de 2 años: 5-8 mg/kg 4 veces al día, mayores de 2 años: 0,5-1,0 g por día. Los medicamentos químicos utilizados incluyen furagina 0,05 a 0,1 g 3 veces al día, urosulfán 0,5 g 2 a 4 veces al día, nevigramon 0,25 a 1,0 g al día en 3 a 4 dosis, 5-NOK 0,05 a 0,1 g 4 veces al día. Al prescribir medicamentos, se tiene en cuenta el estado de la función renal.

Es importante el saneamiento de los focos de infección, en caso de pielonefritis secundaria, la restauración oportuna de la urodinámica mediante intervención quirúrgica, así como medidas para eliminar los trastornos metabólicos. El paciente debe estar registrado en un dispensario durante todo el período de remisión clínica y de laboratorio hasta la recuperación, que puede considerarse si se mantiene la remisión completa durante un tiempo prolongado (al menos 3 años). En los últimos años se ha concedido gran importancia a la normalización de la microflora intestinal (bifidumbacterina y otros fármacos que restablecen la microflora intestinal normal).

Terapia sintomática: antipirético, desintoxicante, infusión, generalmente realizada en los primeros 1 a 3 días;

La salud del bebé es muy frágil. Por eso, los pediatras insisten en realizar exámenes periódicos. Toda madre debe conocer la importancia de un análisis de orina; con su ayuda, es posible diagnosticar pielonefritis aguda en un niño de manera oportuna. Dado que esta enfermedad puede estar asociada tanto con resfriados como con virus, es mejor estar seguro.

La pielonefritis aguda en niños es un proceso inflamatorio que ocurre en los riñones. Más precisamente, se trata de una enfermedad de la pelvis renal, que es una especie de reservorio de orina. De ellos la orina pasa a los uréteres.

La causa fundamental de la pielonefritis es viral . La infección puede ingresar al torrente sanguíneo a través de un dolor de muelas, dolor de garganta o una herida en el cuerpo. Tan pronto como los microbios penetran en las glándulas suprarrenales, comienza un proceso inflamatorio que a menudo termina en pielonefritis crónica.

Es de destacar que esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños menores de 5 años, en particular a las niñas. Los órganos genitales femeninos están diseñados de tal manera que las bacterias pueden penetrar y multiplicarse más fácilmente.

Además, esta enfermedad puede ser personaje frio . En primer lugar, la pielonefritis puede ser una complicación provocada por un ARVI común. En segundo lugar, la enfermedad se observa a menudo en niños que padecen enuresis. Además, la inflamación de la pelvis renal puede ocurrir en el contexto de hipotermia, acompañada de infección.

Por eso, incluso en caso de resfriado y gripe, se recomienda que los niños menores de 7 años se sometan a un análisis general de orina. La detección tardía de la enfermedad puede conducir a su forma crónica.

Cuadro clinico

La pielonefritis aguda ocurre en niños en edad escolar primaria debido a una infección del cuerpo con Escherichia coli, entorococos, clamidia, micoplasma, ureaplasma y otras bacterias. Con la inflamación de la pelvis renal, en el 80% de los casos, E. coli se encuentra en el cuerpo de un paciente pequeño.

En los bebés, los microbios que provocan pielonefritis pueden introducirse en los riñones a través del anillo umbilical, una erupción pustulosa inflamada, etc. Las bacterias se propagan por el flujo sanguíneo. Es decir, la naturaleza de la infección de los niños es descendente.

En un niño mayor (de 12 a 14 años) la inflamación puede ser ascendente. Es decir, las bacterias ingresan al canal urinario desde el exterior y de allí a los riñones. Este tipo de infección suele ir acompañado de inflamación de los genitales externos, disbiosis e inflamación intestinal. La infección ascendente es más común en las niñas, ya que tienen una uretra más corta y ancha que los niños.

A menudo se asocia pielonefritis aguda en un niño. Es el vaciado inadecuado de la vejiga lo que provoca la acumulación de residuos de orina en la pelvis renal. Y tan pronto como llegan los microbios, comienza la inflamación. Además, la orina continúa fluyendo, creando un ambiente favorable para que las bacterias se multipliquen.

No sólo la cistitis provoca estancamiento de la orina. Puede estar asociado con un defecto congénito de la pelvis renal, en el que la orina no se excreta a través del uréter, sino que regresa a los riñones.

En los bebés, la pielonefritis aguda a menudo ocurre en el contexto de raquitismo, anemia, desnutrición y trastornos metabólicos. En los niños mayores, la enfermedad puede estar asociada con mala higiene personal, infecciones virales agudas, reumatismo e inmunidad debilitada.

El tratamiento de la pielonefritis aguda en niños es sencillo, pero si no se realiza a tiempo pueden surgir complicaciones graves. Hasta envenenamiento de la sangre y formación de abscesos en los riñones. En promedio, el 80% de los niños se recuperan y no tienen complicaciones renales futuras. Pero en el 20% de los casos, el niño puede retrasarse en su desarrollo e incluso quedar discapacitado. Por lo tanto, es muy importante realizar análisis de orina con regularidad y reaccionar ante los más mínimos cambios en el bienestar del niño durante el período de exacerbación de enfermedades virales.

Los bebés no pueden hablar de sus sentimientos. Demuestran que algo les molesta de la única manera que tienen a su alcance: llorando. Pero los niños mayores, cuando son examinados por un médico, pueden decir que tienen dolor de espalda y estómago . El dolor agudo en estas zonas puede ser el primer signo externo de pielonefritis.

Además, está indicada la inflamación de la pelvis renal. micción frecuente y dolorosa acompañado de picazón y ardor. Además, el niño puede desarrollar fiebre (hasta 40 grados), acompañada de escalofríos. Entre los síntomas generales, se debe alertar a la madre sobre dolor de cabeza constante, debilidad, falta de apetito y cianosis de la piel.

En los niños pequeños, los síntomas de la pielonefritis aguda se manifiestan como alta temperatura, intoxicación (vómitos, náuseas) y, como resultado, deshidratación. Los bebés se vuelven letárgicos, apáticos, lloran a menudo, comienzan a perder peso y se niegan a comer.

Los médicos recomiendan que las madres presten atención no solo a la frecuencia y la naturaleza de las deposiciones (consistencia y color de las heces), sino también a la naturaleza de la micción. Si el bebé llora durante ellos, lo más probable es que experimente picazón y ardor en la vejiga.

¿Cómo identificar y tratar la pielonefritis?

Generalmente es suficiente para diagnosticar pielonefritis aguda. examen de orina . En casos difíciles, para mayor seguridad, el médico puede enviar al niño a Ultrasonido renal .

Un mayor contenido de leucocitos, proteínas y glóbulos rojos es un signo característico de inflamación de la pelvis renal. Para los bebés, 10.000 bacterias por 1 ml de orina son suficientes, y para los niños mayores, entre 50.000 y 100.000 bacterias para diagnosticar la pielonefritis.

Dado que muchos microbios son insensibles a los antibióticos, el análisis de orina se repite 2 o 3 veces durante el tratamiento. Si casi no hay cambios, se prescribe otro tratamiento farmacológico.

Para enviar la orina para su análisis, los niños de 5 a 7 años deben lavarse y recoger la parte media del chorro en un recipiente esterilizado. Los bebés no pueden controlar la micción, por lo que se colocan urinarios en sus vías urinarias para recolectar la orina.

Además del mayor contenido de bacterias, un análisis de orina ayuda a evaluar el funcionamiento de los riñones, excluir o identificar la presencia de cálculos, anomalías en el desarrollo y la estructura que provocan el reflujo de la orina hacia los riñones. Todos estos factores son extremadamente importantes para el tratamiento eficaz de la pielonefritis aguda en un niño.

Diagnosticar la pielonefritis, especialmente en un bebé, es extremadamente difícil. Por tanto, es necesario prestar atención a muchos factores externos.

La evidencia de la enfermedad puede ser:

pulso rápido;
dolor agudo en la parte superior del abdomen;
dolor al golpear ligeramente los riñones con el borde de la palma;
hipertensión.

A pesar de la complejidad del diagnóstico y del cuadro clínico, la pielonefritis aguda se trata de una forma bastante accesible y sencilla. En primer lugar, el niño debe cumplir. reposo en cama . Los padres tienen la responsabilidad de proporcionar a sus hijos completa paz. Esto significa nada de televisión, ruidos extraños y estrés.

El tratamiento de la pielonefritis aguda en niños implica especial dieta , excluidos los picantes, grasos, fritos, salados, así como las especias y los caldos fuertes. Además, es necesario incluir en la dieta de un niño enfermo la mayor cantidad posible de verduras y frutas frescas, así como jugos y purés.

La base del menú deben ser frutas y bayas diuréticas: sandías, melones, uvas, cerezas. También puedes darle a tu hijo caldos de verduras y de carne ligeros.

La clave para una rápida normalización de la función renal es muchas bebidas calientes . A los niños mayores se les debe dar regularmente decocción de rosa mosqueta, compotas diluidas y té. Para detener la pérdida de líquidos, a los bebés se les administra una solución especial en forma de goteros.

Naturalmente, la dieta y el régimen de bebida no son suficientes para tratar la pielonefritis aguda en un niño. Se requiere una potente terapia farmacológica.

Después de analizar la orina en busca de microorganismos, el médico le recetará antibióticos en tabletas. En casos difíciles, se prescriben inyecciones intramusculares o intravenosas. Durante 1 a 2 semanas, el niño recibe tratamiento con medicamentos que contienen penicilinas, cefalosporinas o aminoglucósidos.

Después de ellos comienza el tratamiento. urosepticos , desinfectando la orina. Estos medicamentos incluyen: furazidina, nalidíxico, oxolínico, ácido pipemídico y cotrimoxazol.

La velocidad de recuperación depende de la gravedad de la enfermedad y del nivel de inmunidad de cada niño. Lo principal es seguir las recomendaciones del médico y no rechazar la hospitalización si es necesario.

No existe prevención de la pielonefritis aguda en niños como tal. Lo único que puede hacer es realizar un análisis de orina con regularidad, asegurarse de que el niño no tenga hipotermia y no use mamelucos mojados. También vale la pena prestar especial atención a la salud del bebé durante los períodos de exacerbación de la gripe y los resfriados. Todo esto ayudará a eliminar a tiempo los requisitos previos de la pielonefritis.

Además, con fines preventivos, a los niños mayores se les puede dar infusión de hierbas, que tiene efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y diuréticos. Esta terapia también está indicada después de un tratamiento con antibióticos.

Dado que las hierbas medicinales no son adecuadas para bebés, se recomienda a los padres que presten más atención a la higiene personal de los niños. Además, es necesario mostrarle regularmente al niño al pediatra para identificar y tratar rápidamente enfermedades infecciosas, infecciones por gusanos, inflamación de los genitales externos, etc.

Entonces, la mejor prevención de la pielonefritis es una atención médica diligente. Además, se recomienda a los niños que han padecido esta enfermedad que consulten a un nefrólogo y visiten periódicamente al médico durante tres años. También es necesario que le realicen análisis de orina constantemente.

Vídeo educativo sobre el tema.

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