Tratamiento de la enfermedad por radiación. Enfermedad por radiación humana

Las radiaciones ionizantes, incluso en cantidades moderadas, pero con un efecto sistemático en el cuerpo humano, son nocivas y peligrosas para la salud. Las consecuencias de la exposición a la radiación son fatales y no siempre son compatibles con la vida. Si se inicia un tratamiento eficaz a tiempo, el paciente aún puede salvarse y curarse.

¿Qué es la enfermedad por radiación?

Si las dosis de radiación recibidas exceden los límites permitidos, el riesgo de desarrollar una enfermedad aumenta notablemente, lo que medicina oficial llamado "enfermedad por radiación". La exposición radiactiva provoca daño sistémico a los sistemas nervioso, hematopoyético, cardiovascular, digestivo, endocrino, órganos hematopoyéticos y dermis.

En el contexto de una exposición prolongada a la radiación ionizante en la piel, algunos tejidos mueren, ya que en su estructura se acumula una gran concentración de sustancias nocivas. Además, la radiación penetra en el cuerpo y tiene un efecto perjudicial sobre los órganos internos. Para evitar la mortalidad clínica, está indicada la terapia oportuna bajo la guía de un especialista.

Razones de la apariencia

En el aire, el agua, el suelo y los alimentos predominan las sustancias radiactivas y diversos tipos de radiación. Estos factores que provocan enfermedades ingresan al cuerpo a través de la piel, las membranas mucosas, los alimentos y la terapia con medicamentos. El desarrollo de una enfermedad característica depende de la dosis de radiación recibida que esté afrontando un paciente en particular. Los médicos identifican las siguientes causas de enfermedad por radiación:

• exposición a ondas de radiación en el cuerpo;
• penetración de compuestos reactivos en el recurso orgánico;
• efecto sistemático de la radiación de rayos X en el cuerpo.

Grados

La enfermedad se presenta en forma aguda y forma crónica, que determina las características del cuadro clínico. En el primer caso, los síntomas de la exposición a la radiación en humanos son intensos, lo que facilita diagnóstico diferencial. En el segundo caso, la clínica es moderada y puesta. diagnostico final a veces problemático. A continuación se detallan las principales etapas de la enfermedad por radiación, que determinan aún más el curso. tratamiento efectivo:

1. Primer grado (leve). 100-200 rad. Al paciente le molestan náuseas y vómitos únicos.
2. Segundo grado (medio). 200-400 rad. El paciente se caracteriza por vómitos prolongados.
3. Tercer grado (grave). 400-600 rad. Los vómitos se caracterizan por una duración de hasta 12 horas.
4. Cuarto grado (extremadamente grave). Más de 600 rad. Vómitos prolongados que se presentan después de 30 minutos.

Formularios

Si hay síntomas característicos efectos nocivos de la radiación, el médico tratante determina no solo la etapa, sino también la forma de la enfermedad por radiación. El proceso patológico está representado por los siguientes tipos de este diagnóstico:

1. Lesión por radiación. La exposición simultánea a una dosis de radiación inferior a 1 g puede provocar ligeras náuseas.
2. Forma de médula ósea. Considerado típico, se diagnostica cuando se expone a una radiación de 1 a 6 g. En seguida.
3. Forma gastrointestinal. Se produce irradiación con una dosis de 10 a 20 g, que se acompaña de trastornos intestinales, con enteritis grave y hemorragia del tracto gastrointestinal.
4. Forma vascular. Se considera toxémico e implica la exposición al cuerpo a radiación en una dosis de 20 a 80 g. Ocurre con fiebre y complicaciones infecciosas y sépticas.
5. Forma cerebral. Se observa radiación con una dosis de 80 g. La muerte ocurre 1-3 días después de la irradiación por edema cerebral. Hay cuatro fases: la fase de reactividad general primaria, la fase latente, la fase de síntomas desarrollados y la fase de recuperación.

Enfermedad por radiación: síntomas

Los signos de la enfermedad dependen de la dosis de radiación a la que estuvo expuesto el cuerpo humano. Síntomas generales Los síntomas de la enfermedad por radiación se presentan a continuación, afectan negativamente el bienestar general y son similares a las manifestaciones de la intoxicación alimentaria. El paciente se queja de:

• náuseas;
• ataques de vómitos más frecuentes;
• mareo;
• ataques de migraña;
• sequedad, amargor en la boca;
• aumento de la temperatura corporal;
• cianosis de la piel;
• caída de la presión arterial;
• espasmos de las extremidades;
• signos de dispepsia (trastorno de las heces);
• Debilidad general.

Primeros signos

La enfermedad progresa en la fase aguda, que se caracteriza por un fuerte deterioro. Bienestar general, disminución del rendimiento. Los primeros signos de enfermedad por radiación incluyen la muerte masiva de células de la médula ósea, que deben dividirse para el funcionamiento normal del cuerpo. Como resultado, se producen alteraciones hemodinámicas y existe una tendencia a complicaciones infecciosas, lesiones cutáneas y problemas con el tracto gastrointestinal. Los primeros signos de exposición a la radiación comienzan a aparecer con náuseas, mareos y dolor de cabeza, acompañados de un sabor amargo en la boca.

Tratamiento de la enfermedad por radiación.

La terapia intensiva comienza con reposo en cama y condiciones de vida asépticas. El tratamiento conservador de la enfermedad por radiación incluye lavado gástrico para aliviar la gravedad del proceso patológico. Heridas de PHO, diuresis forzada, prevención del colapso, administración de antieméticos, mantenimiento del equilibrio hídrico del organismo. Curso corto Los antibióticos son necesarios para prevenir complicaciones infecciosas. La persona lesionada tiene derecho a nutrición parenteral y tratamiento de las mucosas con antisépticos.

Primeros auxilios

Las acciones del médico son coordinadas y rápidas. La enfermedad conduce a consecuencias irreversibles para la salud, por lo que es importante suprimir rápidamente los signos de la fase aguda. Primero ayuda con la enfermedad por radiación prevé medidas de reanimación que incluye:

1. Evacuación del accidentado, cese del efecto de las radiaciones radiactivas en el cuerpo.
2. Enjuague de las mucosas afectadas con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, limpiando el estómago a través de una sonda.
3. Tratamiento herida abierta agua destilada, respetando las reglas de asepsia.
4. administración intramuscular 6-10 ml de solución de Unithiol al 5% para una rápida eliminación de sustancias radiactivas del cuerpo.
5. Administración intravenosa de antihistamínicos, ácido ascórbico, cloruro de calcio, solución de glucosa hipertónica.

Consecuencias

Si la enfermedad es naturaleza crónica, el tratamiento es sintomático. Ausencia cuidados intensivos conduce a consecuencias fatales de la enfermedad por radiación, que incluso pueden provocar la muerte del paciente. La influencia de la radiación, en cualquier caso, es destructiva. Es importante saber a qué prestar atención, por eso esta lista posibles complicaciones se describe en detalle a continuación:

• oncología;
• cambios en el sistema reproductivo;
• efectos genéticos (cuando se irradia a una mujer embarazada);
• enfermedades inmunes;
• catarata por radiación;
• procesos escleróticos rápidos;
• esperanza de vida reducida;
• síndrome de Albright;
• radiocarcinogénesis;
• efectos teratogénicos;
• gravedad de enfermedades crónicas del cuerpo;
• efectos somáticos y estocásticos;
• trastornos del sistema hematopoyético.

Mutaciones

Los efectos de la radiación son irreversibles y pueden manifestarse después de más de una generación. Los médicos no han estudiado completamente las mutaciones causadas por la enfermedad por radiación, pero se ha establecido el hecho de su existencia. Esta área de enfermedades se ocupa de una ciencia relativamente nueva: la genética. Los cambios genéticos tienen la siguiente clasificación y determinan la naturaleza del proceso patológico. Este:

• aberraciones cromosómicas y cambios en los propios genes;
• dominante y recesivo.

Prevención

Para prevenir ARS y CRS, es importante tener cuidado oportuno medidas preventivas procedimientos, especialmente para pacientes de riesgo. Medicamentos prescrito por el médico, es importante no violar su dosis. La prevención de la enfermedad por radiación implica recibir representantes de lo siguiente: grupos farmacológicos:

• vitaminas B;
• anabólicos hormonales;
• inmunoestimulantes.

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Cada enfermedad es peligrosa e insidiosa a su manera. Los síntomas desagradables junto con una mala salud nos hacen pensar que la enfermedad ya ha aparecido. Un fenómeno como la enfermedad por radiación es un destacado representante de este tipo de dolencias. Muchos han oído hablar de la existencia de patologías por radiación y de la gravedad de sus consecuencias para los humanos. El suceso de Chernobyl, conocido en todo el mundo, al máximo un tiempo corto Transmitió a las personas información sobre la presencia de un peligro grave que proviene de la radiación radiactiva. En qué consiste exactamente este tipo de peligro, lo descubriremos en este artículo. ¿Cómo reconocer los signos de la enfermedad por radiación?

¿Cómo ocurre la enfermedad?

Entonces, la enfermedad por radiación es una reacción del cuerpo humano a la exposición a radiación radiactiva potencialmente mortal. Bajo la influencia de tales factor desfavorable Se desencadenan procesos antinaturales en las células. funcionamiento normal procesos que conllevan ciertas perturbaciones en muchas estructuras de la vida. Esta enfermedad es extremadamente peligrosa para la vida, ya que es un proceso irreversible. influencia perjudicial que sólo se puede pausar un poco. Es importante identificar los signos de la enfermedad por radiación de manera oportuna.

Efecto de la radiación radiactiva.

La radiación radiactiva afecta al organismo como un factor agresivo, por lo que su peligro depende directamente del tiempo y del área total de radiación. Además, también influye la forma en que la radiación ingresa al cuerpo. Un papel igualmente importante lo desempeña la resistencia inmune del cuerpo humano.

Teniendo en cuenta el grado de daño, se identifican las zonas básicas que con mayor frecuencia sufren cambios patológicos como resultado de la enfermedad por radiación:

• Sistema digestivo.
• Sistema nervioso.
• Médula espinal.
• Sistema circulatorio.

Las consecuencias de la radiopatología en estas partes del cuerpo conducen a disfunciones graves que se presentan como una sola complicación o pueden combinarse con varias. Una combinación similar se observa en las lesiones de tercer grado. Estas consecuencias pueden adquirir formas muy graves, incluida la muerte.

Clasificación de la enfermedad por radiación.

Dependiendo del período de exposición del cuerpo a la radiación, la enfermedad por radiación se divide en los siguientes tipos:

• Forma aguda.
• Forma crónica.

La enfermedad aguda por radiación se considera una consecuencia de una exposición breve a la radiación, que asciende a más de 1 g. Esta dosis es una forma crítica que provoca cambios rápidos en el cuerpo humano, que conducen principalmente a complicaciones graves y, en ocasiones, a la muerte del paciente.

Los signos de la enfermedad por radiación varían en grados.

forma crónica

La patología por radiación crónica puede ocurrir como resultado del contacto prolongado con una fuente de radiación, cuya radiación es igual al límite de hasta 1 g. A menudo, los pacientes con enfermedad crónica por radiación son trabajadores de centrales nucleares que tienen que entrar en contacto con la radiación. Según el grado de penetración de la radiación, esta enfermedad se clasifica en los siguientes tipos:

• La forma interna, que se produce como consecuencia de la entrada de elementos radiactivos al organismo. En este caso, la radiación ingresa a través de los órganos respiratorios o del sistema digestivo. Este factor es decisivo en el tratamiento, ya que son aquellos órganos por donde pasó la radiación los que se ven principalmente afectados.
• La forma externa, en la que la exposición radiactiva se produce a través de la piel humana.

Así, la enfermedad por radiación, cuyos signos ya se han hecho sentir, puede tener diferentes formas y se clasifica según la gravedad de la enfermedad.

Enfermedad por radiación: el grado de daño al cuerpo.

Todos los posibles, por regla general, conducen a disfunciones graves que pueden manifestarse en forma de complicaciones únicas o combinarse con varias a la vez. En total, existen tres grados de exposición a la radiación:

• Primer grado. Esta etapa de la lesión difiere mínimamente. influencia peligrosa radiación por persona. Los síntomas de la enfermedad en esta etapa ni siquiera siempre aparecen. Al mismo tiempo, un diagnóstico completo muestra solo cambios patológicos iniciales en el funcionamiento de los sistemas vitales. Esta etapa se puede corregir con éxito mediante un tratamiento médico oportuno. ¿Cuáles son los signos de la enfermedad por radiación después de la radioterapia?
• Segundo grado. Este grado de la enfermedad tiene más manifestaciones pronunciadas en comparación con la forma anterior. Las consecuencias de dicha exposición radiactiva también pueden tratarse con bastante éxito. Pero en este contexto, el riesgo de sufrir problemas de salud graves en el futuro aumenta varias veces. Desafortunadamente, muy a menudo estos problemas se convierten en enfermedades cancerosas.
• Tercer grado. Esta forma es una grave amenaza para la vida humana. Se caracteriza por numerosos cambios en el funcionamiento normal de los sistemas vitales del cuerpo, que a menudo pueden provocar la muerte. El tratamiento de tales afecciones tiene como objetivo principal eliminar las consecuencias de la exposición radiactiva. Cabe señalar que las consecuencias de la exposición a la radiación de tercer grado son casi irreversibles. Una persona sólo puede mejorar parcialmente su salud, pero, lamentablemente, no son infrecuentes los casos de pérdida total de la capacidad para trabajar.

Signos de enfermedad por radiación

La enfermedad por radiación, cuyo tratamiento aún no ha comenzado, tiene sus propios síntomas, que aparecen según el grado de daño al cuerpo por la radiación. Entonces, ¿cuál es el primer signo de enfermedad por radiación? Más sobre esto más adelante.

Los principales síntomas son:

• Durante la primera etapa de la enfermedad, una persona experimenta sensación de náuseas, vómitos, sequedad o amargura en la boca. Es posible el desarrollo de taquicardia y temblores. Todos estos síntomas son temporales y, por regla general, desaparecen poco después de la terapia de rehabilitación, así como de la eliminación de la fuente de radiación. Podemos decir que este es el primer signo de enfermedad por radiación.
• Como parte del daño por radiación de segundo grado, a menudo se observa una alteración en la coordinación de los movimientos junto con la presencia de erupciones cutáneas en todo el cuerpo. Además, una persona puede comenzar a experimentar espasmos oculares periódicos y, además, aparecen todos los síntomas de primer grado. Si la terapia requerida no se lleva a cabo a tiempo, el segundo grado puede convertirse en la siguiente forma más grave. Los pacientes también pueden experimentar calvicie. La afección puede ir acompañada de una disminución de las reacciones reflejas. En esta etapa, la presión arterial de los pacientes desciende. Los signos de la enfermedad por radiación varían notablemente en grado.
• Los síntomas del tercer grado de radiación dependen principalmente de qué órganos se vieron afectados debido a la interferencia radiactiva. EN condiciones similares el paciente presenta todos los síntomas anteriores y, además, los que son característicos de la patología concomitante. En esta fase de la enfermedad, el estado inmunológico de los pacientes se deteriora notablemente y, además, se produce el síndrome hemorrágico, que se acompaña de sangrado abundante. En esta etapa, se produce una intoxicación completa del cuerpo. El riesgo de todo tipo de enfermedades infecciosas está aumentando.

Cuarto grado: en el contexto de todo esto, la temperatura del paciente aumenta y la presión arterial disminuye. Aquí aparecen signos de enfermedad aguda por radiación. Además, el pulso de los pacientes se acelera y la persona comienza a sentirse débil. Es posible que se produzca hinchazón en la zona de las encías junto con la aparición de úlceras necróticas en el sistema digestivo.

Estos son los principales signos de enfermedad por radiación de grados 1 a 4.

Diagnóstico de la enfermedad por radiación.

El diagnóstico de patología radiológica se realiza a través de varios citas medicas y métodos, que depende directamente de la etapa en la que se presente esta peligrosa enfermedad. En primer lugar, en tales casos es necesario realizar una historia clínica detallada. El médico escucha todas las quejas del paciente. Después de esto, se requieren los siguientes análisis de sangre:

• Análisis clínico general.
• Sangre para bioquímica.
• Coagulograma.

Además, el diagnóstico implica examinar la médula ósea del paciente junto con sus órganos internos. Este diagnóstico se realiza mediante ecografía. Además, se realizan endoscopia y radiografía. Es gracias a un análisis de sangre que es posible determinar la gravedad de la enfermedad. Posteriormente, mediante un análisis de sangre, se puede observar la dinámica de los cambios de fase de la enfermedad.

Medidas preventivas

Es importante identificar a tiempo los signos de la enfermedad por radiación en etapa 1. Pero lo ideal es evitar que la enfermedad se desarrolle.

Para prevenir la enfermedad por radiación, se requiere un uso constante. varias opciones protección si una persona se encuentra directamente en la zona de radiación de radio. Además, como parte de las medidas preventivas, se utilizan medicamentos que son radioprotectores, que pueden reducir significativamente la radiosensibilidad del cuerpo humano. Además, los radioprotectores ralentizan el curso de diversas reacciones radioquímicas. Cabe señalar que el uso de dichos medicamentos ocurre media hora antes del contacto con la radiación. Las propiedades protectoras inmediatas de estos fármacos actúan durante cinco horas.

Y es importante recordar que los signos de muerte por enfermedad aguda por radiación son vómitos indomables, diarrea con sangre, pérdida del conocimiento, convulsiones generales y luego la muerte.

Tratamiento de la enfermedad por radiación.

Desafortunadamente, nadie es inmune a la enfermedad por radiación. Esta enfermedad se diagnostica en la práctica médica no sólo en adultos, sino también en niños pequeños. Las razones de su aparición son siempre muy diferentes, desde productos alimenticios comunes extraídos de la zona de Chernobyl hasta la exposición a la radiación en condiciones industriales. El diagnóstico oportuno de la enfermedad a menudo salva la vida de muchas personas y, por el contrario, a menudo termina retrasando el tratamiento. fatal. Como regla general, los principales métodos de tratamiento de la patología por radiación tienen como objetivo las siguientes técnicas:

• Determinado imagen completa derrotas órganos internos. Es sobre la base de dicho examen que se prescribe una terapia compleja, cuyo objetivo es restaurar, por ejemplo, los órganos del sistema digestivo, hematopoyético o nervioso. Mucho, como ya se señaló, depende de cuándo se registró la enfermedad por radiación, sus síntomas y períodos.

Métodos tradicionales de tratamiento de la patología por radiación.

Los remedios caseros para el tratamiento de patologías por radiación se utilizan a menudo como parte de un tratamiento integral de la enfermedad junto con la terapia farmacológica básica. De hecho, hay muchas formas de tratar la enfermedad por radiación, pero enumerarlas todas técnicas modernas y métodos y, además, nombrar medicamentos específicos es inapropiado debido a que prescribir tratamiento de rehabilitación en debe sólo el médico tratante.

Entonces, como ya se señaló, los remedios caseros para eliminar los signos de la enfermedad aguda por radiación a menudo se usan como parte de un tratamiento complejo junto con la terapia farmacológica básica. La terapia no convencional tiene como objetivo eliminar los radionucleidos del cuerpo y, además, se estimula el sistema inmunológico. Para todos estos fines, la medicina popular dispone de todo un arsenal de excelentes remedios que pueden tener un efecto suave en todo el organismo, permitiendo el uso. métodos similares por mucho tiempo. El tratamiento tradicional es bastante eficaz y se considera un excelente método de prevención.

Los medios más probados.

De hecho, hay muchas recetas diferentes, veamos algunas de las más probadas y efectivas:

• Tintura preparada a base de agujas. Con esta tintura, puede neutralizar los efectos radiactivos, es decir, eliminar los radionucleidos del cuerpo humano. Esta infusión se prepara a base de medio litro de agua hervida. Tome también cinco cucharadas de agujas de pino molidas. No es necesario que hierva la tintura. Es necesario infundirlo por un día. El medicamento preparado debe beberse por completo durante todo el día. El procedimiento se repite cada dos días durante un mes.
• Aceite de espino amarillo. El aceite curativo de espino amarillo es perfecto no solo como medida preventiva, sino también como tratamiento. Este producto tiene un efecto antirradiación pronunciado. La esencia de la aplicación es la siguiente: tomar una cucharadita aceite de espino amarillo tres veces al día durante exactamente un mes.

El artículo analiza la enfermedad por radiación, se presentan los signos, síntomas y consecuencias.

La enfermedad por radiación es una condición patológica de una persona, causada por la exposición sistemática del cuerpo a la radiación radiactiva. El cuadro clínico aparece si la dosis de radiación supera los 100 rad (1 Gy). Si la dosis es inferior a la indicada, entonces podemos hablar de enfermedad por radiación asintomática.

Etiología

Los factores etiológicos que pueden desencadenar el desarrollo de la enfermedad por radiación son los siguientes:

• exposición breve pero intensa a ondas de radiación en el cuerpo;
• irradiación sistemática de una persona con ondas de rayos X;
• Ingestión de compuestos radiactivos.

La exposición a la radiación es posible incluso en el caso de una exposición leve a los rayos radiactivos en la piel. En este caso, aparecen signos de la enfermedad en el área afectada de la piel. Si en esta etapa no se brinda la atención médica necesaria y no se inicia el tratamiento, la enfermedad puede causar complicaciones graves.

Patogénesis

La patogénesis de la enfermedad por radiación es bastante simple. La radiación que penetra en el tejido humano provoca una reacción oxidativa. En el contexto de este proceso, el sistema de defensa antioxidante se debilita significativamente y no puede realizar plenamente sus funciones. Como resultado, las células afectadas mueren. Este mecanismo de desarrollo de enfermedades conduce a una alteración del funcionamiento normal de los siguientes sistemas:

• sistema nervioso central;
• cardiovascular;
• endocrino;
• hematopoyético.

Cómo dosis grande Cuanto más radiación reciba la persona, más rápido se desarrollará el cuadro clínico. Además, vale la pena señalar que si una persona se encuentra cerca de la explosión o en su epicentro en este momento, el cuerpo tendrá un efecto adicional:

• exposición a energía mecánica y luminosa;
• calor.

Por lo tanto, además de las alteraciones en el funcionamiento de los sistemas, son posibles quemaduras químicas.

Grados de desarrollo y formas de la enfermedad.

Hay dos formas de enfermedad por radiación: crónica y aguda. Es posible que la enfermedad crónica por radiación no muestre ningún signo hasta que cierto momento. La enfermedad aguda por radiación tiene un cuadro clínico bien definido.

En la medicina moderna, existen cuatro grados de enfermedad por radiación:

• luz (irradiación hasta 2 Gy);
• medio (de 2 a 4 Gy);
• grave (de 4 a 6 Gy);
• muy grave (más de 6 Gy).

Las dos últimas etapas de la enfermedad ya tienen procesos irreversibles. La muerte no es una excepción.

Síntomas generales

La enfermedad crónica por radiación es asintomática en las etapas iniciales. El cuadro clínico aparece algo más tarde.

La enfermedad aguda por radiación se manifiesta en forma de los siguientes síntomas:

• dolor de cabeza intenso, a veces acompañado de mareos;
• náuseas y vómitos;
• sangrado de nariz;
• malestar general, debilidad;
• se puede ver en un análisis de sangre mayor contenido Y ;
• En algunos lugares la piel se enrojece y comienza a picar.

El período de manifestación de tales síntomas no dura más de una semana. A medida que avanza la enfermedad, el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:

• baja temperatura corporal;
• Fuerte dolor de cabeza;
• calambres en las extremidades inferiores;
• pérdida de apetito, náuseas;
• presión arterial inestable.

En la última etapa del desarrollo de la enfermedad por radiación aguda, el estado general del paciente empeora significativamente, el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:

• caída del cabello, adelgazamiento de la piel y placas ungueales;
• Funcionamiento defectuoso sistema genitourinario(las mujeres tienen irregularidades menstruales, los hombres tienen problemas de potencia);
• la formación de úlceras en las membranas mucosas de la boca, los intestinos y el estómago;
• temperatura elevada sin motivo aparente;
• inmunidad severamente debilitada.

El último período de desarrollo de la forma aguda de la enfermedad comienza aproximadamente 4 semanas después de la irradiación. Restaurar la funcionalidad de los sistemas es posible si se inicia el tratamiento correcto. Lo más difícil es restablecer el funcionamiento del sistema genitourinario.

Cabe destacar que en la segunda etapa del desarrollo de la enfermedad por radiación aguda, los síntomas pueden desaparecer parcialmente y la condición del paciente puede mejorar significativamente. Pero esto no indica en absoluto la recuperación de la persona.

Después de la enfermedad por radiación, existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones. En la mayoría de los casos, esto se debe al funcionamiento del tracto gastrointestinal, del sistema cardiovascular.

Clasificación de la enfermedad.

En la medicina moderna, los tipos de enfermedad por radiación se distinguen por el tiempo y la naturaleza de la localización.

Dependiendo del tiempo de irradiación se distinguen las siguientes formas:

• una vez;
• prolongado;
• crónico.

Por la naturaleza de la localización:

• local o forma general;
• uniforme o desigual.

Como se muestra práctica médica, la etapa aguda de desarrollo de la enfermedad se acompaña de daño en todas las áreas de la piel y en todos los niveles: tisular, molecular y orgánico. Casi siempre se observa edema cerebral. Si el paciente no recibe el tratamiento correcto, es posible que muera.

Diagnóstico

Si tiene los síntomas anteriores, debe comunicarse inmediatamente con un oncólogo o terapeuta. Después de un examen personal y la aclaración de los síntomas y la historia general, se llevan a cabo métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

El programa de investigación de laboratorio incluye lo siguiente:

• Prueba de coagulación de la sangre.

Sobre métodos instrumentales investigación, el programa estándar incluye las siguientes pruebas:

• biopsia por punción de médula ósea;
• electroencefalografía.

Sólo sobre la base de todas las pruebas realizadas se puede hacer un diagnóstico preciso, identificar el grado de desarrollo de la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

Cabe señalar que el programa de diagnóstico se puede complementar con otros métodos de investigación. Todo depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad por radiación y de qué sistemas del cuerpo humano están involucrados en el proceso patológico.

Tratamiento

La enfermedad por radiación humana en una etapa temprana se puede tratar bastante bien. Pero debe entenderse que tales efectos de la radiación en el cuerpo humano no pasan sin dejar rastro. Después de completar el tratamiento, el paciente requiere un largo período de rehabilitación.

El tratamiento farmacológico implica tomar los siguientes medicamentos:

• antihistamínicos;
• antibióticos;
• para el fortalecimiento general del sistema inmunológico;
• complejos vitamínicos.

Si al paciente se le diagnostica la tercera etapa de la enfermedad, además de los medicamentos anteriores, se prescriben medicamentos antihemorrágicos. Las transfusiones de sangre también son obligatorias.

Además, en cualquier etapa del desarrollo de la enfermedad, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos: máscaras de oxígeno y terapia de ejercicios. Vale la pena señalar que durante este período es muy importante que el paciente coma adecuadamente. El tratamiento adecuado de la enfermedad por radiación da resultados positivos y reduce significativamente el riesgo de enfermedades graves.

Nutrición para la enfermedad por radiación.

Durante el período de tratamiento y toma de medicamentos, el paciente debe comer adecuadamente:

• consumir la cantidad óptima de líquido: al menos 2 litros por día (incluidos jugos y té);
• no beba mientras come;
• se da preferencia a los alimentos al vapor;
• Se minimiza el consumo de alimentos grasos, picantes y salados.

Es necesario comer en porciones pequeñas, pero con bastante frecuencia, al menos 5 veces al día. Naturalmente, se excluye fumar y beber alcohol.

Posibles complicaciones

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad y del estado de salud general del paciente, la enfermedad por radiación puede causar complicaciones. Las consecuencias más comunes de la enfermedad por radiación son:

• enfermedades de naturaleza oftalmológica;
• tumores malignos que pueden causar cáncer grave;
• calvicie total de la piel humana;
• Trastornos de la hematopoyesis.

Estas complicaciones pueden evitarse, al menos parcialmente, si la enfermedad se diagnostica en una fase temprana y se inicia el tratamiento correcto. Por lo tanto, ante los primeros síntomas, debe buscar ayuda médica de inmediato.

Prevención

La prevención de la enfermedad por radiación es especialmente importante para aquellas personas que viven en la zona. aumento de la radiación. Pero este tipo de eventos también son importantes para los residentes de otros países.

Para las personas que están en riesgo, la prevención es la siguiente:

• tomando vitaminas B6, P, C;
• drogas anabólicas hormonales;
• Medicamentos para fortalecer el sistema inmunológico.

Pero es necesario consumir dichos medicamentos estrictamente según lo prescrito por su médico.

La prevención general incluye la toma de radioprotectores, vitaminas y el fortalecimiento general del sistema inmunológico. Tales medidas minimizan el riesgo de desarrollar un proceso patológico. Si una persona desarrolla los signos de enfermedad anteriores, debe buscar ayuda médica de inmediato. El retraso o la automedicación no sólo puede acelerar el desarrollo de la enfermedad, sino también provocar el desarrollo de complicaciones graves.

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ENFERMEDAD POR RADIACIÓN- una enfermedad que se desarrolla como resultado de la exposición a radiaciones ionizantes en dosis que exceden los niveles permitidos. Dependiendo de la naturaleza del impacto (masivo por única vez o repetido a largo plazo en dosis relativamente pequeñas), se distinguen las formas aguda y crónica de L. b., respectivamente. diversos grados de gravedad con predominio de cambios locales o generales.

Los cambios en la función de los sistemas nervioso y endocrino y la desregulación de la actividad de otros sistemas del cuerpo, junto con las lesiones celulares y tisulares, forman una cuña, las manifestaciones de L. b.

El efecto dañino de las radiaciones ionizantes afecta especialmente a las células madre del tejido hematopoyético, el epitelio de los testículos, el intestino delgado y los espermatozoides; Depende del nivel y la distribución de la dosis de radiación a lo largo del tiempo y del volumen corporal. En primer lugar, se ven afectados los sistemas que se encuentran en un estado de organogénesis activa y diferenciación durante la irradiación (ver Órgano crítico). Cuando se expone a la radiación, especialmente en pequeñas dosis, la reactividad y función individual, el estado de los sistemas nervioso y endocrino son importantes.

Enfermedad aguda por radiación

Anatomía patológica

La mayoría de las publicaciones son descripciones del cuadro patológico de la L. b aguda. en varios animales de experimentación y sólo unos pocos de ellos se refieren a personas que murieron en la explosión de la bomba atómica en Japón y en accidentes. La anatomía patológica más estudiada de la llamada. Forma de médula ósea de L. b. aguda. con daño predominante al tejido hematopoyético (ver Hematopoyesis), que se desarrolla cuando se expone a radiación ionizante en dosis de hasta 1000 rad. Característica de esta forma de L. b aguda. Morfol, los cambios aparecen en el período de latencia y se vuelven pronunciados durante el apogeo de la enfermedad. En este caso, se detectan macroscópicamente signos de diátesis hemorrágica: hemorragias en la piel, membranas serosas y mucosas y órganos parenquimatosos. La gravedad de la diátesis hemorrágica varía ampliamente según la gravedad de la lesión; las lesiones adicionales aumentan el sangrado. Las hemorragias extensas en el estómago y los intestinos, en los pulmones, en las glándulas suprarrenales con su destrucción, las hemorragias extensas en el miocardio, que afectan al sistema de conducción del corazón, pueden ser decisivas en el resultado de la enfermedad (color. Fig. 2- 4). La médula ósea activa pierde su consistencia normal y se vuelve líquida, cuyo color está determinado por la mezcla de sangre; linfático, los ganglios parecen agrandados debido a la saturación hemorrágica del tejido. Las alteraciones profundas en el sistema hematopoyético determinan la tendencia al sangrado y la frecuencia de desarrollo de inf. Complicaciones que, por regla general, se detectan durante el apogeo de la enfermedad. Estos incluyen gingivitis ulcerosa-necrótica, amigdalitis necrotizante (tsvetn. Fig. 1), neumonía y cambios inflamatorios en el intestino delgado y grueso. En otros órganos se encuentran signos de trastornos circulatorios y cambios degenerativos. Las lesiones cutáneas (caída del cabello, quemaduras por radiación) pueden manifestarse claramente con una exposición significativa a la radiación; en las víctimas de la explosión atómica generalmente se combinaban con quemaduras térmicas.

En examinación microscópica los cambios más característicos son los órganos hematopoyéticos, cuyos signos iniciales de daño se detectan en el período latente mucho antes que las cuñas brillantes, manifestaciones de L. b aguda. En los ganglios linfáticos, en las primeras horas después de la irradiación, se puede observar la desintegración de los linfocitos, especialmente en la parte central de los folículos, es decir, en la zona donde se encuentran los linfocitos B; algo más tarde, se revelan cambios en la capa paracortical (zona de linfocitos T). Durante el apogeo de la enfermedad, en el contexto de una hiperemia aguda, se distinguen principalmente elementos del estroma linfático, ganglios y células plasmáticas. Se observan cambios similares en las amígdalas, el bazo, los folículos grupales (placas de Peyer) y los folículos solitarios. tracto. La aplasia se desarrolla rápidamente en la médula ósea: al tercer día, según algunos autores, sólo aprox. 10% composición celular, que se explica por una mayor liberación de formas maduras en el canal periférico, el cese de la división y la desintegración celular (muerte de la interfase); Posteriormente, la actividad mitótica se reanuda durante algún tiempo, pero las células en división mueren durante la mitosis. La devastación celular rápida y significativa se acompaña de una plétora indirecta de vasos de la médula ósea con roturas de las paredes vasculares y formación de campos de hemorragia. Durante el apogeo de la aguda L. b. En la médula ósea casi no queda tejido hematopoyético normal; se ven predominantemente elementos estromales y células plasmáticas (fig.). El daño al tejido linfoide y a la médula ósea conduce a una disminución del inmunobiol, la reactividad del cuerpo y crea condiciones favorables para el desarrollo de diversas complicaciones, cap. Arr. naturaleza autoinfecciosa.

Durante la recuperación, se detectan fenómenos de regeneración de las células hematopoyéticas, pero incluso después largo tiempo en el contexto de una disminución en el número total de células de la médula ósea, por regla general, se detecta un retraso en la diferenciación y maduración celular; en las preparaciones de hematol predominan los elementos celulares más jóvenes. La regeneración del tejido linfoide ocurre más tarde que la restauración de la médula ósea: en los ganglios linfáticos se forma una capa cortical con una disposición difusa de elementos celulares, luego se forman los folículos y posteriormente se produce la restauración de la capa paracortical (zona de linfocitos T).

Con L. b. Se desarrollan cambios típicos en las gónadas, especialmente en los machos. Durante el período latente, se detecta el cese de la división mitótica y la desintegración del epitelio de los testículos, la aparición de células feas, grandes y gigantes individuales; Durante el apogeo de la enfermedad, no hay epitelio germinal en los túbulos testiculares, solo se conservan espermatogonias individuales y células de Sertoli. En los ovarios se observan cambios distróficos y necrobióticos, que inicialmente ocurren en folículos más maduros y consisten en la muerte de los óvulos, y algo más tarde, de las células de la capa interna de la membrana granular.

La mucosa del intestino delgado es muy sensible a las radiaciones ionizantes, cambios tempranos el corte se manifiesta por destrucción y supresión de la actividad mitótica de las células epiteliales de las criptas con la aparición de patol, formas de mitosis. Cuando se desarrollan cuñas pronunciadas y signos de la enfermedad, estos cambios, por regla general, desaparecen. Los cambios terminales están asociados con trastornos de la circulación sanguínea y linfática, procesos autoinfecciosos: la membrana mucosa está hinchada, hay áreas de ulceración y necrosis, en cuya superficie se ven masas fundidas de fibrina, moco y colonias de microorganismos; La infiltración de leucocitos y la proliferación de tejido conectivo local y células epiteliales están casi completamente ausentes. Las glándulas digestivas grandes pertenecen a la categoría de órganos insensibles a las radiaciones ionizantes; sin embargo, el examen microscópico, por ejemplo, en el hígado, revela trastornos circulatorios y signos de distrofia y, en el momento de la muerte, cambios destructivos significativos con signos de microbios y virus. invasión (ver Hepatitis, radiación) .

En el sistema cardiovascular en L. b. aguda. los cambios profundos son localizados Cap. Arr. en vasos pequeños, lo cual es importante en la patogénesis de la diátesis hemorrágica. Morfol, signos de aumento de la permeabilidad vascular en forma de edema de la pared, cierta hinchazón y desprendimiento del endotelio, aumento del edema perivascular y fibrización de las paredes vasculares se detectan incluso antes de la aparición de hemorragias. Durante el apogeo de L. b. Son visibles hemorragias diapédicas, saturación difusa de las paredes de los vasos con eritrocitos y el fenómeno de la plasmorragia. En el corazón se producen cambios distróficos en las fibras musculares, hemorragias debajo del endocardio, dentro del miocardio y especialmente debajo del epicardio.

En los pulmones con L. b aguda. cambios asociados con trastornos circulatorios e inf. complicaciones, entre las cuales la llamada merece especial atención. neumonía agranulocítica, acompañada de pérdida de exudado seroso-fibrinoso-hemorrágico, formación de focos de necrosis con colonias de microorganismos sin reacción inflamatoria perifocal.

En los riñones en L. b. aguda. Ch. son observados. Arr. trastornos circulatorios y alta permeabilidad vascular: se ven hemorragias en su tejido, se acumula líquido proteico con una mezcla de eritrocitos en la luz de las cápsulas glomerulares y se observan cambios distróficos en el epitelio de los túbulos contorneados.

Para L. b. aguda. caracterizado por una profunda alteración de la actividad de las glándulas endocrinas, que inicialmente se evalúa como una manifestación de una función mejorada; Posteriormente, se produce una relativa normalización y, durante el apogeo de la enfermedad, se revelan signos de función y agotamiento de las glándulas. Después de la exposición a la radiación en dosis letales, se produce la desgranulación de las células cromófilas en la glándula pituitaria; V glándula tiroides El tamaño de los folículos disminuye, el epitelio folicular se hipertrofia, se observa vacuolización y reabsorción del coloide. En la corteza suprarrenal se produce una redistribución de las inclusiones grasas, en la médula se observa una disminución en el número y, a veces, una liberación completa de las inclusiones cromafines de las células.

En el tejido conectivo laxo: cambios distróficos, degradación celular, una fuerte disminución en el número y un cambio en la proporción de formas celulares a favor de las maduras, destrucción de fibras y sustancia intersticial. EN tejido óseo- fenómenos de resorción ósea.

Cambios en el sistema nervioso durante la L. b aguda. en forma de fenómenos reactivos o destrucción, se desarrollan en paralelo con trastornos vasculares, son de naturaleza focal y se localizan en células, fibras y terminaciones nerviosas.

Con dosis de radiación de 1000-2000 rad, predomina el daño por radiación al intestino delgado (forma intestinal de L. aguda): la membrana mucosa se adelgaza, se cubre con unas pocas células epiteliales muy alteradas y, en algunos lugares, la submucosa de la pared intestinal. esta expuesto. Estos cambios son causados ​​por la muerte y el cese del fiziol, la renovación del epitelio intestinal en condiciones de continua exfoliación de las células de la superficie de las vellosidades de la mucosa de acuerdo con el ciclo de vida del tejido. También se pueden desarrollar cambios similares en la pared intestinal con la irradiación local de la zona abdominal o incluso de las asas intestinales individuales.

Con una dosis de radiación de 2000 a 5000 rad, especialmente con una exposición desigual, predominan las alteraciones hemodinámicas pronunciadas, cap. Arr. en los intestinos y el hígado, con un fuerte desbordamiento de sangre hacia los capilares, vasos venosos y aparición de hemorragias. La membrana mucosa del intestino delgado se ve moderadamente hinchada, se observan micronecrosis y discomplejación del parénquima en el hígado.

Así llamado forma nerviosa de L. b aguda. Se desarrolla durante la irradiación en dosis de St. 5000 rad. En este caso, en el cerebro prevalecen los trastornos circulatorios y de la circulación de líquidos con el desarrollo de edema cerebral.

Cuadro clinico

En cuña, durante la L. b aguda. (muestra principal de la forma de la médula ósea) se distinguen cuatro períodos: inicial o el período de la reacción general primaria; período oculto o latente de cuña visible, bienestar; período de manifestaciones de altura, o cuña pronunciada; período de recuperación.

El período de la reacción general primaria dura desde varias horas hasta 1-2 días y se caracteriza por un predominio de cambios neurorreguladores, cap. Arr. reflejo (síndrome dispéptico); cambios de redistribución en la composición de la sangre (generalmente leucocitosis neutrofílica); perturbaciones en la actividad de los sistemas de análisis. Se detectan síntomas del efecto dañino directo de las radiaciones ionizantes sobre el tejido linfoide y la médula ósea: disminución del número de linfocitos, muerte de elementos celulares jóvenes, aparición de aberraciones cromosómicas en las células de la médula ósea y los linfocitos. Los síntomas característicos de la cuña en el período inicial son náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fiebre, debilidad general y eritema. Durante el período de la reacción general primaria en el contexto del desarrollo Debilidad general y aparecen cambios vasovegetativos aumento de la somnolencia, letargo, alternando con un estado de excitación eufórica. En L. b. aguda. Se producen grados graves y extremadamente graves. Síntomas meníngeos y cerebrales con estupefacción creciente (desde hipersomnia hasta estupor y coma), que durante el período de recuperación pueden afectar la estructura del síndrome psiconeurológico emergente.

El período de latencia dura, dependiendo de la dosis de radiación, de 10 a 15 días a 4 a 5 semanas. y se caracteriza por un aumento gradual de la patología, cambios en los órganos más afectados (devastación continua de la médula ósea, supresión de la espermatogénesis, desarrollo de cambios en intestino delgado y piel) con cierta disminución de los trastornos neurorreguladores generales y, por regla general, un bienestar satisfactorio de los pacientes.

La transición al período de manifestaciones pronunciadas en cuña ocurre en diferentes momentos para elementos tisulares individuales, lo que está asociado con la duración. ciclo celular, así como su desigual adaptación a la acción de las radiaciones ionizantes. Principal mecanismos patogénicos son: daño profundo al sistema sanguíneo y al tejido intestinal, supresión del sistema inmunológico (ver Inmunología radiológica), desarrollo de complicaciones infecciosas y manifestaciones hemorrágicas, intoxicación. La duración del período de manifestaciones pronunciadas en cuña no supera las 2-3 semanas. Al final de este período, en un contexto de citopenia aún pronunciada, aparecen los primeros signos de regeneración de la médula ósea. En este período de L. aguda, causada por radiaciones ionizantes en dosis superiores a 250 rad, sin tratamiento. eventos posibles desenlace fatal, cuyas causas inmediatas son síndrome de médula ósea con sus manifestaciones hemorrágicas inherentes e inf. complicaciones.

Durante el período de recuperación, el estado general de los pacientes mejora notablemente, la temperatura desciende a niveles normales, desaparecen las manifestaciones hemorrágicas, se rechazan las masas necróticas y se curan las erosiones superficiales en la piel y las membranas mucosas; de 2-5 meses la función de las glándulas sudoríparas y sebáceas de la piel se normaliza y se reanuda el crecimiento del cabello. En general, el período de recuperación abarca 3 meses. y se caracteriza, especialmente en las formas graves de L., por el hecho de que, junto con la regeneración en los órganos dañados, aumenta el agotamiento y la función, la insuficiencia de los procesos reguladores, especialmente en el sistema cardiovascular y sistemas nerviosos. Completar los procesos de recuperación dependiendo de la gravedad de L. b. puede prolongarse durante 1 a 3 años.

Influencia decisiva en el curso de L. b. están influenciados por las condiciones de exposición a la radiación y la magnitud de la dosis absorbida. Entonces, con irradiación prolongada desde varias horas hasta 3-4 días. la reacción primaria en forma de náuseas, vómitos y debilidad ocurre más tarde que con una exposición breve (impulsiva) a la misma dosis, aunque no se detectan otras diferencias en el curso y la gravedad de la enfermedad. Con irradiación fraccionada prolongada de más de 10 días. desaparece una clara ciclicidad en la formación de la enfermedad, la reacción primaria puede estar ausente, el período pico se prolonga; El período de recuperación avanza lentamente. Los pacientes desarrollan una forma de L. b. en la médula ósea. Con curso subagudo diversos grados de gravedad; la gravedad general de la enfermedad es menor que con la irradiación simultánea a la misma dosis. Con una irradiación desigual, la gravedad general de las lesiones disminuye, los patrones principales del curso de la enfermedad (ciclicidad, supresión de la hematopoyesis) se revelan con menos claridad y los síntomas de daño a los órganos y tejidos más irradiados pasan a primer plano. Con LB, que se produce como resultado de la irradiación con predominio del componente neutrónico, es posible una intensidad ligeramente mayor de la reacción primaria y aparición temprana daño por radiación local a la piel, tejido subcutáneo y mucosa oral; característicamente más frecuente y inicio temprano amarillo-kish trastornos. Con irradiación gamma y beta combinada, la imagen de la lesión consiste en síntomas de L. aguda, combinados con lesiones beta de áreas abiertas de la piel y epitelitis beta del intestino. La reacción primaria general se acompaña de fenómenos de irritación de la conjuntiva y la parte superior. tracto respiratorio; Los trastornos dispépticos son más pronunciados. Las lesiones cutáneas son menos profundas que con la irradiación gamma y tienen una evolución relativamente favorable. Consecuencias típicas a largo plazo de la infección aguda por L. b. son cataratas por radiación (ver), en formas graves puede haber leucocitopenia, trombocitopenia, astenia general moderada y disfunción autonómica, neurol focal, síntomas. En algunos casos, hay trastornos del sistema endocrino: hipofunción de las gónadas y glándula tiroides. Entre 6 y 10 años después de una sola irradiación, especialmente en dosis superiores a 100 rads, algunos autores observaron un aumento en el número de casos de leucemia mieloide (ver Leucemia).

Dependiendo de la magnitud de las dosis de radiación absorbidas, L. b. aguda. según su gravedad, se dividen en cuatro grados: I grado - leve (dosis 100-200 rad); II grado - promedio (dosis 200-400 rad); III grado - grave (dosis 400-600 rad); Grado IV: extremadamente grave (dosis superior a 600 rad). En L. b. aguda. Grados leves: es posible que algunos pacientes no presenten signos de una reacción primaria, pero la mayoría experimenta náuseas unas horas después de la irradiación y es posible que se produzca un único vómito. En L. b. aguda. grado medio gravedad hay una reacción primaria pronunciada, manifestada por Cap. Arr. vómitos, que finalizan en 1 a 3 horas y se detienen después de 5 a 6 horas. después de la exposición. En L. b. aguda. los vómitos intensos ocurren entre 30 minutos y 1 hora después de la irradiación y cesa después de 6 a 12 horas; La reacción primaria finaliza después de 6 a 12 horas. Con un grado extremadamente severo de L. b. la reacción primaria comienza temprano: el vómito ocurre después de 30 minutos. después de la irradiación, es doloroso e indomable. Grado IV: un grado extremadamente grave de L. B. aguda: dependiendo del nivel de dosis, se manifiesta en varias cuñas, formas: transicional, intestinal, tóxica y nerviosa.

Forma de transición (entre la médula ósea y el intestino) (600 - 1000 rad): la base de su patogénesis es la depresión de la hematopoyesis, sin embargo, en la cuña, los signos de daño intestinal ocupan un lugar importante; la reacción primaria dura de 3 a 4 días (posible desarrollo de eritema, heces blandas), a partir del día 6 al 8 se puede detectar enterocolitis, enteritis y fiebre. El curso general de la enfermedad es grave y la recuperación solo es posible con un tratamiento oportuno.

Forma intestinal (1000-2000 rad): la reacción primaria es grave y prolongada, se observa el desarrollo de eritema, heces blandas; en la 1ra semana se producen cambios pronunciados en la membrana mucosa de la cavidad bucal y la faringe, la temperatura es baja, las heces vuelven a la normalidad; se produce un fuerte deterioro de la condición entre el sexto y octavo día de la enfermedad: fiebre (hasta t° 40°), enteritis grave, deshidratación, hemorragia, inf. complicaciones.

Forma toxémica (2000-5000 rad): reacción primaria, como en forma intestinal; inmediatamente después de la exposición, es posible un estado de colapso a corto plazo sin pérdida del conocimiento; el día 3-4. intoxicación grave, se desarrollan alteraciones hemodinámicas (debilidad, hipotensión arterial, taquicardia, oliguria, azotemia), de 3 a 5 días - cerebral y Síntomas meníngeos(edema cerebral).

Forma nerviosa (con irradiación a una dosis superior a 5000 rad): inmediatamente después de la irradiación, es posible un colapso con pérdida del conocimiento, después de la recuperación del conocimiento (en ausencia de colapso, en los primeros minutos después de la exposición), vómitos debilitantes y diarrea con se produce tenesmo; posteriormente, se altera la conciencia, aparecen signos de edema cerebral, progresa la hipotensión arterial y la anuria; la muerte ocurre en los días 1-3. con síntomas de edema cerebral.

Las formas graves y extremadamente graves de L. b. se complican por lesiones por radiación local (ver), que también son posibles en L. b. menos grave con reirradiación selectiva áreas individuales cuerpo. Las lesiones por radiación local tienen una progresión de fase general similar, pero su período de latencia es relativamente más corto y tienen una cuña pronunciada. las manifestaciones se observan en los primeros 7 a 14 días, es decir, en un momento en que aparecen los signos generales de L. b. mal expresado.

Tratamiento

La primera acción luego de recibir información sobre la exposición a la radiación y su posible dosis es retirar a la persona afectada del área de exposición a la radiación ionizante; en contaminación radioactiva-san. tratamiento, descontaminación de la piel y mucosas visibles, abundante lavado gástrico. Para detener la reacción primaria se utilizan antieméticos (difenidol, etaperazina, atropina, aminazina, aeron); para vómitos indomables prolongados e hipocloremia asociada, se administra 10% por vía intravenosa solución de cloruro sodio, y si existe amenaza de colapso y disminución de la presión arterial: reopoliglucina o glucosa en combinación con mezatona o norepinefrina; para los síntomas de insuficiencia vascular y cardíaca, se prescriben corglicon, estrofantina y cordiamina.

En el período latente L. b. El régimen del paciente es suave. Aplicar sedantes, tranquilizantes. En L. b. aguda. en casos extremadamente graves, está indicado el trasplante de médula ósea alogénica o singénica, compatible según el sistema AB0, factor Rh y tipificada por antígenos HLA bajo el control de la prueba MLC (ver Trasplante de médula ósea)] el número de células de la médula ósea en el trasplante debe ser de al menos 10 a 15 mil millones. El trasplante de médula ósea puede ser eficaz en el rango de dosis totales de radiación de 600 a 1000 rad.

En L. b. aguda. Grados II - III, ya en el período latente, es necesario esforzarse por crear un régimen aséptico: dispersar a los pacientes, colocarlos en habitaciones aisladas equipadas con lámparas bactericidas o cajas esterilizadas (ver Habitación estéril). Al ingresar a la sala, el personal se coloca respiradores de gasa, una bata adicional y zapatos colocados sobre una colchoneta humedecida con una solución de cloramina al 1%. El aire y los objetos de la sala están sujetos a un control bacteriano sistemático.

Prevención de inf. las complicaciones comienzan entre el día 8 y el 15, dependiendo de la gravedad prevista de la L. b aguda. y en cualquier momento en que el número de leucocitos en sangre disminuya a 1000 en 1 µl de sangre. Con fines profilácticos, utilice antibióticos bactericidas de amplio espectro (oxacilina, ampicilina) 0,5 g por vía oral cuatro veces al día; La ampicilina se puede reemplazar con kanamicina, que se administra por vía intramuscular dos veces al día, 0,5 g en 3-4 ml de una solución de novocaína al 0,25-0,5% o en una solución isotónica de cloruro de sodio. Es posible utilizar otros medicamentos antibacterianos, por ejemplo, las sulfonamidas de acción prolongada, que son menos apropiadas con fines profilácticos cuando se predice citopenia profunda (menos de 1000 leucocitos y menos de 100-500 granulocitos en 1 μl de sangre). Eventos importantes, información de advertencia. Las complicaciones en pacientes con linfadenopatía aguda son el cuidado y la higiene bucal cuidadosos. tratamiento piel Soluciones de antisépticos. Para la administración de cualquier fármaco, la vía intravenosa preferida es utilizar un catéter permanente instalado en la vena subclavia. Están indicados medios que reducen el patol, la aferenciación) de los órganos y tejidos afectados, especialmente durante el desarrollo. daño local- administración intravenosa de solución de novocaína, así como su uso en forma de bloqueos regionales. Se aplican vendajes humedecidos con soluciones de rivanol y furatsilina en las zonas afectadas de la piel. Las zonas afectadas se enfrían. medios disponibles; Las ampollas en la piel se conservan, reduciendo su tensión mediante la punción.

Durante el apogeo de la aguda L. b. Es necesario el reposo en cama con el máximo aislamiento del paciente para prevenir infección exógena. En casos de daño severo por radiación en la mucosa de la boca y faringe, es aconsejable prescribir nutrición a través de un tubo nasal con alimentos completos especialmente procesados. La aparición de signos de complicaciones infecciosas es una indicación para el uso máximo. dosis terapéuticas antibióticos bactericidas, que se prescriben empíricamente incluso antes de determinar el tipo de patógeno. El efecto se evalúa mediante una disminución de la temperatura, cuña, signos de regresión del foco de inflamación y mejora del estado general del paciente durante las siguientes 48 horas; si el efecto es positivo, los medicamentos continúan administrándose en dosis completa hasta que el cuadro sanguíneo se normalice. En ausencia de una mejoría evidente, estos antibióticos se reemplazan con ceporina (cefaloridina) en una dosis de 3 a 6 g por día y sulfato de gentamicina en 120 a 180 mg por día. Por indicaciones urgentes el reemplazo se realiza sin tener en cuenta los datos bacterianos, la investigación y se puede agregar otro antibiótico bactericida. Antibióticos para el tratamiento de inf. las complicaciones se administran a intervalos que no excedan las 6 horas. Después de 7-8 días, si los síntomas de agranulocitosis persisten o aparece un nuevo foco de inflamación, se cambian los medicamentos. Para prevenir la infección por hongos, a los pacientes se les prescribe nistatina. Se llevan a cabo estudios bacterianos sistemáticos para identificar la microflora y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

Cuanto mayor sea el nivel de leucocitos en sangre, más justificado está el uso de antibióticos bacteriostáticos y sulfonamidas, y su administración parenteral puede sustituirse por la oral. La cancelación de los antibióticos es posible en caso de cuña, signos de eliminación de focos de infección y un nivel de granulocitos que supera los 2000 en 1 μl de sangre. Para graves lesiones estafilocócicas mucosas de la boca y faringe; para neumonía y septicemia, está indicado el uso de plasma antiestafilocócico o gammaglobulina antiestafilocócica.

Para combatir el síndrome hemorrágico, se utilizan agentes que reponen la deficiencia de plaquetas: sangre nativa o recién extraída, masa de plaquetas (ver), así como agentes que mejoran las propiedades coagulantes de la sangre (ácido aminocaprónico, Ambien, plasma seco), que afectan la permeabilidad de la pared vascular (askorutina). Para hemorragias nasales y superficies de la herida prescribir medicamentos acción local: esponja hemostática, película de fibrina (ver esponja, película de fibrina), trombina seca, etc.

Con el desarrollo de anemia, se realizan transfusiones, incluidas las directas, de sangre compatible con Rh de un solo grupo (ver Transfusión de sangre), masa de glóbulos rojos (ver), una suspensión de glóbulos rojos congelados y lavados. Para combatir la toxemia, intravenosa. administración por goteo Solución isotónica de cloruro de sodio, glucosa, hemodez, reopoliglucina y otros líquidos, a veces en combinación con diuréticos, para la predicción y el desarrollo del edema cerebral. Con intestinos amarillentos pronunciados. el síndrome es necesario comida especial(puré de mendigo, agentes envolventes), antiespasmódicos; en caso de lesiones intestinales graves, está indicada la nutrición parenteral (ver) utilizando hidrolizados de proteínas (ver).

La hinchazón y el aumento del dolor en áreas que han sufrido una sobreirradiación significativa son indicaciones para el uso de medicamentos antienzimáticos: contrical (trasylol) seguido de infusión de hemodez, reopoliglucina, neocompensan y diuréticos. En este caso, se produce un efecto analgésico favorable inmediatamente en el momento de la administración y un efecto antiedematoso después de un cierto tiempo. Además, se utilizan agentes que mejoran la microcirculación y los procesos metabólicos: angina (parmidina), glivenol (tribenósido), solcoserilo. En caso de necrosis tisular y especialmente la aparición de signos de intoxicación grave y sepsis, respaldados por un proceso necrótico infeccioso local, está indicada la necrectomía (ver). Es aconsejable realizar la amputación en la semana 5-6, es decir, cuando mejoran los recuentos sanguíneos y se debe reducir al máximo el volumen de la operación. Las cirugías plásticas reconstructivas posteriores se realizan según la cuña, las indicaciones y el pronóstico en varias etapas una vez finalizado el período de recuperación.

Durante el período de recuperación con L. b. para estabilizar la hematopoyesis y la función c. norte. Con. Se utilizan pequeñas dosis de esteroides anabólicos: metandrostenolona (Nerobol), retabolil, vitaminas, cap. Arr. grupo B; Se recomienda una dieta enriquecida con alimentos proteicos y hierro. El modo motor, bajo el control del bienestar general y la reacción del sistema cardiovascular, se expande gradualmente. La psicoterapia racional y la correcta orientación del paciente en su pronóstico laboral y vital son de suma importancia. El tiempo de alta hospitalaria en ausencia de lesiones locales, por regla general, no supera los 2-3 meses. desde el momento de la irradiación, volver a actividad laboral para L. b. aguda. Los grados II - III son posibles en 4-6 meses. Después tratamiento hospitalario Está indicada la estancia en un sanatorio somático general y la posterior observación en el dispensario.

Tratamiento por etapas

Cuando se utilizan armas nucleares es posible. un gran número de afectado por la radiación gamma y de neutrones. Además, dependiendo del grado de protección de las personas, la irradiación puede ser uniforme o desigual. L. aguda b. También puede surgir como resultado de la exposición de personas ubicadas en áreas contaminadas con productos de explosión nuclear (NEP), donde la gravedad del daño por radiación está determinada principalmente por la radiación gamma externa, que durante el período de lluvia radiactiva puede combinarse con la contaminación de la PNE en la piel, mucosas y ropa, y en algunos casos con su penetración en el organismo (ver Incorporación de sustancias radiactivas).

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA

El tratamiento de la enfermedad por radiación aguda se lleva a cabo de manera integral, teniendo en cuenta la forma, la duración de la enfermedad, la gravedad y tiene como objetivo aliviar los principales síndromes de la enfermedad. Cabe recordar que sólo se puede tratar la forma de ARS en la médula ósea; la terapia para las formas más agudas (intestinal, toxicémica vascular y cerebral) aún no es eficaz en términos de recuperación en todo el mundo.

Una de las condiciones que determina el éxito del tratamiento es la hospitalización oportuna de los pacientes. Los pacientes con la forma de médula ósea de grado ARS IY y las formas más agudas de enfermedades (intestinal, vascular-toxémica, cerebral) son hospitalizados de acuerdo con la gravedad de la afección inmediatamente después de la lesión. La mayoría de los pacientes con forma de médula ósea grados I-III Después del alivio de la reacción primaria, pueden realizar tareas oficiales hasta que aparezcan signos del apogeo de ARS. En este sentido, los pacientes con ARS en etapa I deben ser hospitalizados solo cuando aparecen signos clínicos de aumento o desarrollo de leucopenia (semana 4-5); en grados moderados y graves, la hospitalización es deseable desde el primer día en un ambiente favorable y es estrictamente requerido del 18 al 20 y del 7 al 10 días respectivamente.

Las medidas para indicaciones urgentes se llevan a cabo en caso de lesiones por radiación durante el período de reacción primaria a la radiación, el desarrollo de síndromes intestinales y cerebrales, por razones de salud en caso de lesiones por radiación combinadas, así como en caso de ingestión de sustancias radiactivas. .

Cuando se irradia en dosis (10-80 Gy), que provocan el desarrollo de formas intestinales o vasculares tóxicas de enfermedad aguda por radiación, ya durante el período de la reacción primaria, comienzan los síntomas de daño intestinal, la llamada gastroenterocolitis primaria temprana por radiación. para pasar a primer plano. El complejo de atención de emergencia en estos casos debe consistir principalmente en medios para combatir los vómitos y la deshidratación. Si se producen vómitos, está indicado el uso de dimetpramida (solución al 2% 1 ml) o aminazina (solución al 0,5% 1 ml). Sin embargo, conviene recordar que la administración de estos fármacos está contraindicada en caso de colapso. Dinetrol es un medio eficaz para detener los vómitos y la diarrea en la forma intestinal de la enfermedad aguda por radiación. Además del efecto antiemético, tiene un efecto analgésico y tranquilizante. En casos extremadamente graves, acompañados de diarrea, signos de deshidratación e hipocloremia, se recomienda la administración intravenosa de solución de cloruro de sodio al 10%, solución salina o solución de glucosa al 5%. Para la desintoxicación, está indicada la transfusión de polivinilpirrolidol de bajo peso molecular, poliglucina y soluciones salinas. Si hay una disminución brusca de la presión arterial, se debe prescribir cafeína y mesatón por vía intramuscular. En casos graves, estos medicamentos se administran por vía intravenosa y, si su eficacia es baja, se añade noradrenalina gota a gota en combinación con poliglucina. También se puede utilizar alcanfor (por vía subcutánea) y, en casos de insuficiencia cardíaca, corglicona o estrofantina (por vía intravenosa).

Una condición aún más grave de los pacientes que requieren intervenciones urgentes por parte del personal médico ocurre cuando forma cerebral enfermedad aguda por radiación (que ocurre después de la exposición a dosis superiores a 80 Gy). En la patogenia de estas lesiones el papel principal lo desempeñan los daños causados ​​por la radiación en el sistema nervioso central, con una alteración temprana y profunda de su función. Los pacientes con síndrome cerebral no pueden salvarse y deben ser tratados con terapia sintomática destinada a aliviar su sufrimiento (analgésicos, sedantes, antieméticos, anticonvulsivos).

En caso de lesiones por radiación combinadas, un conjunto de medidas proporcionadas como atención médica de emergencia consiste en combinar métodos y medios para tratar la enfermedad aguda por radiación y las lesiones no relacionadas con la radiación. Dependiendo de los tipos específicos de lesiones, así como de los componentes principales de la lesión en un período determinado, el contenido y la secuencia de la asistencia pueden variar, pero en general representan un sistema unificado de tratamiento complejo. Durante el período agudo (es decir, inmediatamente y poco después de la lesión) en caso de lesiones mecánicas por radiación, los principales esfuerzos deben dirigirse a brindar atención de emergencia y de emergencia para lesiones mecánicas y por arma de fuego (detener el sangrado, mantener la función cardíaca y respiratoria, aliviar el dolor, inmovilización, etc.). En caso de lesiones graves complicadas por un shock, es necesario realizar una terapia antichoque. Las intervenciones quirúrgicas se realizan únicamente por motivos de salud. Hay que tener en cuenta que el trauma quirúrgico puede aumentar la gravedad del síndrome de carga mutua. Por lo tanto, la intervención quirúrgica debe ser de volumen mínimo y realizarse bajo anestesia confiable. Durante este período, solo se realizan operaciones de reanimación de emergencia y antichoque.

Para las quemaduras por radiación, la atención médica en el período agudo consiste en alivio del dolor, aplicación de vendajes primarios e inmovilización, y para el shock por quemaduras, además, terapia antichoque. En los casos en que existan manifestaciones de una reacción primaria a la radiación, está indicado su alivio. El uso de antibióticos en el período agudo tiene como objetivo principal prevenir el desarrollo de infección de la herida.

Cuando sustancias radiactivas ingresan al tracto gastrointestinal, la atención de emergencia consiste en medidas destinadas a prevenir su absorción en la sangre y su acumulación en los órganos internos. Para ello, a las víctimas se les prescriben adsorbentes. Cabe recordar que los adsorbentes no tienen propiedades polivalentes y en cada caso individual es necesario utilizar adsorbentes adecuados que sean eficaces para unir un tipo específico de radioisótopo. Por ejemplo, cuando los isótopos de estroncio y bario ingresan al tracto gastrointestinal, son eficaces el adsorbar, la polisurmina, la celulosa altamente oxidada y el alginato de calcio; cuando el yodo radiactivo ingresa al cuerpo: preparaciones de yodo estables. Para prevenir la absorción de isótopos de cesio está indicado el uso de ferrocina, arcilla bentonita, vermiculita (hidromica) y azul de Prusia. Sorbentes tan conocidos como el carbón activado (carboleno) y la arcilla blanca resultan prácticamente ineficaces en estos casos debido a que no son capaces de capturar pequeñas cantidades de sustancias. Para estos fines se utilizan con gran éxito resinas de intercambio iónico. Las sustancias radiactivas que se encuentran en forma catiónica (por ejemplo, estroncio-90, bario-140, polonio-210) o aniónica (molibdeno-99, telurio-127, uranio-238) reemplazan el grupo correspondiente en la resina y se unen a él. lo que reduce 1,5-2 veces su reabsorción en el intestino.

Los adsorbentes deben usarse inmediatamente después de establecer el hecho de la contaminación interna, ya que las sustancias radiactivas se absorben muy rápidamente. Así, cuando se ingieren productos de fisión de uranio, en 3 horas hasta un 35-50% del estroncio radiactivo tiene tiempo de ser absorbido desde los intestinos y depositado en los huesos. Las sustancias radiactivas se absorben muy rápidamente y en grandes cantidades en las heridas, así como en el tracto respiratorio. Los isótopos depositados en tejidos y órganos son muy difíciles de eliminar del cuerpo.

Después de usar adsorbentes, es necesario tomar medidas para vaciar el tracto gastrointestinal de su contenido. momento optimo para ello son las primeras 1-1,5 horas después de la incorporación de los radionucleidos, pero sin falta esto debe hacerse en una fecha posterior. Los medios eficaces para vaciar el contenido del estómago son la apomorfina y algunos otros fármacos que provocan vómitos. Si el uso de apomorfina está contraindicado, es necesario realizar un lavado gástrico con agua.

Dado que los isótopos pueden permanecer durante mucho tiempo en el intestino, especialmente en el colon (por ejemplo, transuranio y elementos de tierras raras que se absorben mal), para limpiar estas partes del tracto intestinal, también es necesario administrar sifón y enemas regulares. como prescribir laxantes salinos.

En caso de contaminación por inhalación de sustancias radiactivas, a las víctimas se les administran expectorantes y se les lava el estómago. Al prescribir estos procedimientos, debe recordarse que entre el 50 y el 80% de los radionucleidos retenidos en el tracto respiratorio superior pronto ingresan al estómago como resultado de la ingestión de esputo. En algunos casos, es aconsejable inhalar en forma de aerosoles el uso de sustancias que sean capaces de unir radioisótopos y formar compuestos complejos. Posteriormente, estos compuestos se absorben en la sangre y luego se excretan por la orina. Se debería brindar una asistencia similar cuando sustancias radiactivas ingresan a la sangre y la linfa, es decir, más tarde después de la infección. Para estos fines, se recomienda prescribir pentacina (sal cálcica trisódica del ácido dietilentriaminopentaacético), que tiene la capacidad de unir radionucleidos como el plutonio, elementos transplutonio, isótopos radiactivos de elementos de tierras raras, zinc y algunos otros en fuertes no disociables. complejos.

Para evitar la absorción de sustancias radiactivas de las superficies de las heridas, las heridas deben lavarse con un adsorbente o una solución salina.

EN EL PERIODO DE REACCIÓN PRIMARIA de la forma de ARS en la médula ósea, el tratamiento se lleva a cabo para preservar la capacidad de combate y trabajo de la víctima y la terapia patogénica temprana. El primero incluye el uso de antieméticos, psicoestimulantes (dimetpramida, dimetkarb, dixafen, metaclopramida, difenidol, atropina, clorpromazina, aeron, etc.). Para prevenir las náuseas y los vómitos, se toman por vía oral una tableta de dimetcarb o dimedpramida, 20 mg 3 veces al día, así como clorpromazina (especialmente en el contexto de agitación psicomotora), 25 mg 2 veces al día. En caso de vómitos desarrollados, la dimetpramida se administra por vía intramuscular en 1 ml de una solución al 2% o dixafeno en 1 ml, o clorpromazina en 1 ml de una solución al 0,5%, o atropina por vía subcutánea en 1 ml de una solución al 0,1%. Para combatir los trastornos hemodinámicos se pueden utilizar cordiamina, cafeína y alcanfor, en caso de colapso (prednisolona, ​​mezaton, norepinefrina, poliglucina, en caso de insuficiencia cardíaca (corglicon, estrofantina). Con vómitos indomables, diarrea y síntomas de deshidratación: solución salina de cloruro de sodio al 10%.

La base de los primeros terapia patogenética son el desarrollo de toxicosis posradiación y la inhibición de los procesos de proliferación celular, acompañados de una disminución en la síntesis de proteínas protectoras, supresión de la fagocitosis, la función de las células inmunocompetentes, etc. Esta terapia consiste en una terapia desintoxicante, antiproteolítica, el uso de agentes que restablecen la microcirculación, estimulan la hematopoyesis y la resistencia inmunológica inespecífica del organismo.

La toxicosis posradiación se desarrolla inmediatamente después de la irradiación como resultado de la acumulación de las llamadas radiotoxinas en células y tejidos, que, según el momento de aparición y la naturaleza química, se dividen en primarias y secundarias. Las radiotoxinas primarias incluyen productos de la radiólisis del agua, sustancias de naturaleza quinoide y compuestos que aparecen durante la oxidación de lípidos (aldehídos, cetonas, etc.). Las radiotoxinas secundarias son el resultado de la descomposición de tejidos radiosensibles; Se trata principalmente de productos de oxidación de compuestos fenólicos e hidroaromáticos formados en exceso. Aparecen en las últimas etapas de la formación de lesiones por radiación como resultado de cambios bioquímicos profundos en el metabolismo y trastornos fisiológicos. Las radiotoxinas, que tienen una alta actividad biológica, pueden provocar roturas de los enlaces químicos en las moléculas de ADN e interferir con su reparación, contribuir a la aparición de aberraciones cromosómicas, dañar la estructura de las membranas celulares y suprimir los procesos de división celular.

Los medios y métodos de terapia patogénica tienen como objetivo prevenir la aparición o reducir la formación de productos tóxicos, inactivar o reducir su actividad y aumentar la tasa de eliminación de toxinas del cuerpo. Esto último se puede lograr forzando la diuresis con diuréticos osmóticos. Sin embargo, dado que estas medidas pueden provocar cambios indeseables en el equilibrio agua-electrolitos, actualmente en el sistema de lucha contra la toxemia posradiación temprana se da preferencia a los desintoxicantes, sustitutos del plasma con acción hemodinámica, desintoxicante y multifuncional. Entre los primeros, en cuyo mecanismo de acción juega el papel principal el efecto de "diluir" la concentración de toxinas y acelerar su eliminación, se incluyen la poliglucina, la reopoliglucina y algunos otros fármacos a base de dextrano. La introducción de estos fármacos no sólo diluye la concentración de radiotoxinas, sino que también las une. Derivados de polivinilpirrolidona hemodez (solución de PVP al 6%), aminodez (una mezcla de PVP, aminoácidos y sorbitol), gluconeodez (una mezcla de PVP y glucosa), preparaciones a base de alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polivisolina (una mezcla de AINE, sales de glucosa, potasio, sodio y magnesio), reogluman (solución de dextrano al 10% con la adición de manitol al 5%), además del efecto formador de complejos, también tiene un efecto hemodinámico pronunciado, que ayuda a mejorar la microcirculación sanguínea y mejorar el drenaje linfático. , reduce la viscosidad de la sangre e inhibe los procesos de agregación de elementos formados.

Muchos desintoxicantes sustitutos del plasma tienen un efecto inmunocorrector (estimulan el sistema fagocítico mononuclear, la síntesis de interferón, la migración y la cooperación de los linfocitos T y B), lo que garantiza un curso más favorable de los procesos de reparación posradiación.

Los métodos de desintoxicación por sorción extracorpórea (hemosorción y plasmaféresis) son muy eficaces. Actualmente, el efecto positivo de la hemosorción ha sido confirmado por una práctica generalizada en el tratamiento de pacientes con lesión aguda por radiación, pero este procedimiento causa una serie de consecuencias indeseables (aumenta la formación de trombos, hipovolemia, aumenta la viscosidad de la sangre, hipotensión, provoca náuseas, escalofríos). La plasmaféresis es más prometedora a este respecto; es un procedimiento transfusiológico que consiste en extraer un cierto volumen de plasma del torrente sanguíneo y al mismo tiempo reponerlo con una cantidad adecuada de líquidos sustitutos del plasma. La plasmaféresis se lleva a cabo en los primeros 3 días después de la irradiación, en cuyos mecanismos de acción terapéutica se cree que no solo juega un papel importante la eliminación de antígenos y complejos autoinmunes, productos de descomposición de tejidos radiosensibles, mediadores inflamatorios y otras "radiotoxinas", sino también la mejora de las propiedades reológicas de la sangre. Desafortunadamente, los métodos de desintoxicación extracorpórea requieren mucha mano de obra y, por lo tanto, pueden usarse principalmente en la etapa de atención médica especializada si se dispone de los recursos y recursos adecuados.

El desarrollo de toxemia y trastornos microcirculatorios en los primeros días después de la irradiación se debe en parte a la activación de enzimas proteolíticas y a la coagulación intravascular diseminada. Para mitigar estos trastornos está indicado el uso de inhibidores de proteasa (contrical, trasylol, gordox, etc.) y anticoagulantes directos (heparina) durante los primeros 2-3 días de la enfermedad por radiación de grados III-IY.

Además de los desintoxicantes, un gran grupo de medicamentos utilizados en las primeras etapas después de la irradiación incluyen sustancias biológicamente activas de origen natural y origen sintético: citocinas, inductores de interferón, polirribonucleótidos, nucleósidos, coenzimas, algunos fármacos hormonales.

Los mecanismos de su acción antirradiación están asociados con un aumento de la radiorresistencia de los tejidos al activar la migración de células linfoides hacia la médula ósea, aumentar el número de receptores en las células inmunocompetentes y mejorar la interacción de los macrófagos con los linfocitos T y B. aumentando la proliferación de células madre hematopoyéticas y activando la granulocitopoyesis. Al mismo tiempo, se estimula la síntesis de gammaglobulina, ácidos nucleicos y enzimas lisosomales, se potencia la actividad fagocítica de los macrófagos, aumenta la producción de lisozima, beta-lisinas, etc. Algunos compuestos de alto peso molecular (polisacáridos, ARN y ADN exógenos) también son capaces de absorber e inactivar radiotoxinas.

La terapia patogénica temprana, por regla general, se llevará a cabo sólo en hospitales.

EN EL PERIODO OCULTO

Durante el período latente se desinfectan posibles focos de infección. Se pueden recetar sedantes, antihistamínicos (fenazepam, difenhidramina, pipolfen, etc.), preparados vitamínicos (grupo B, C, P). En algunos casos, con un grado extremadamente grave de enfermedad por radiación aguda debido a una irradiación relativamente uniforme (dosis igual o superior a 6 Gy), si existe tal posibilidad, en los días 5-6, es posible antes; después de la irradiación, un trasplante de médula ósea alogénica o singénica (previamente preparada a partir de médula ósea dañada y conservada). La médula ósea alogénica debe seleccionarse según el grupo ABO, el factor Rh y tipificarse según el sistema de antígeno HLA de leucocitos y la prueba MS de linfocitos. El número de células trasplantadas debe ser de al menos 15.000-20.000 millones. El trasplante suele realizarse mediante inyección intravenosa de médula ósea. Al trasplantar médula ósea a una persona irradiada, podemos contar con tres efectos: el injerto de la médula ósea trasplantada del donante con posterior reproducción de células madre, la estimulación de los restos de la médula ósea de la víctima y la sustitución de la médula ósea afectada por el del donante sin su injerto.

El injerto de médula ósea de un donante es posible en un contexto de supresión casi completa de la actividad inmune de la persona irradiada. Por tanto, el trasplante de médula ósea se realiza con terapia inmunosupresora activa con suero antilinfocitario o una solución al 6% de globulina antilinfocitaria utilizando hormonas corticosteroides. El injerto del injerto con la producción de células completas no se produce antes de 7 a 14 días después del trasplante. En el contexto de un injerto injertado, puede producirse una reactivación de los restos de la hematopoyesis irradiada, lo que conduce inevitablemente a un conflicto inmunológico entre la propia médula ósea y la del donante injertado. En la literatura internacional, esto se denomina enfermedad secundaria (enfermedad de rechazo de injerto extraño), y el efecto del injerto temporal de médula ósea de un donante en el cuerpo irradiado son "quimeras de radiación". Para mejorar los procesos reparadores en la médula ósea en pacientes que han recibido dosis subletales de radiación (menos de 6 Gy), se puede utilizar como método médula ósea alogénica no tipificada compatible con el sistema ABO y factor Rh en una dosis de 10-15x10 9 células. estimulante de la hematopoyesis y agente sustitutivo. Al final del período de latencia, el paciente es trasladado a un régimen especial. En previsión de la agranulocitosis y durante la misma, para combatir la infección exógena, es necesario crear un régimen aséptico: confinamiento en cama con aislamiento máximo (dispersión de pacientes, habitaciones cerradas con lámparas bactericidas, cajas asépticas, habitaciones estériles).

DURANTE EL PERIODO ALTO se realizan tratamientos y medidas preventivas dirigidas principalmente a:

Terapia de reemplazo y restauración de la hematopoyesis;

Prevención y tratamiento del síndrome hemorrágico;

Prevención y tratamiento de complicaciones infecciosas.

El tratamiento de la enfermedad aguda por radiación debe llevarse a cabo de forma intensiva y exhaustiva utilizando no sólo medios patogenéticos, sino también medicamentos para la terapia sintomática.

Antes de entrar a la habitación del paciente, el personal se coloca respiradores de gasa, una bata adicional y zapatos colocados sobre una estera humedecida con una solución de cloramina al 1%. Se lleva a cabo un control bacteriano sistemático del aire y de los objetos de la sala. Es necesario un cuidadoso cuidado bucal y un tratamiento higiénico de la piel con una solución antiséptica. Al elegir agentes antibacterianos, uno debe guiarse por los resultados de la determinación de la sensibilidad del microorganismo a los antibióticos. En los casos en que el control bacteriológico individual sea imposible (por ejemplo, cuando hay una ingesta masiva de personas afectadas), se recomienda realizar una determinación selectiva de la sensibilidad a los antibióticos a los microorganismos aislados de víctimas individuales.

Para tratar a este grupo de pacientes, se deben utilizar antibióticos a los que sea sensible la cepa patógena más común del microbio. Si el control bacteriológico es imposible, los antibióticos se prescriben empíricamente y el efecto terapéutico se evalúa mediante la temperatura corporal y los síntomas clínicos que caracterizan la gravedad del proceso infeccioso.

La prevención de las complicaciones infecciosas agranulocíticas comienza dentro de 8 a 15 días, dependiendo de la gravedad del ARS (etapa II-III) o de una disminución en el número de leucocitos de menos de 1x10 9 /l con dosis máximas de antibióticos bactericidas, que se prescriben empíricamente incluso antes de determinar el tipo de patógeno

Se debe evitar el uso de sulfonamidas, debido a que aumentan la granulocitopenia, se utilizan únicamente en ausencia de antibióticos. Los antibióticos de elección son las penicilinas semisintéticas (ocacilina, meticilina, ampicilina 0,5 por vía oral 4 veces al día, carbenicilina). El efecto se evalúa según las manifestaciones clínicas de las primeras 48 horas (disminución de la fiebre, desaparición o atenuación de los síntomas focales de infección). Si no hay efecto, es necesario sustituir los antibióticos indicados por ceporina (3-6 g por día) y gentamicina (120-180 mg por día), ampiox, kanamicina (0,5 dos veces por día), doxiciclina, carbenicilina, lincomicina. , rifampicina. El reemplazo se realiza de forma empírica, sin tener en cuenta los datos de estudios bacteriológicos. Si tiene éxito, continúe la administración del fármaco hasta que finalice la agranulocitosis: el contenido de leucocitos en la sangre periférica aumenta a 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 días). La aparición de un nuevo foco de inflamación durante un régimen antibiótico determinado requiere un cambio de fármacos. Si es posible, se realizan exámenes bacteriológicos periódicos y se dirige la terapia con antibióticos. Se administran antibióticos (incluida penicilina hasta 20 millones de unidades por día) a intervalos que no excedan las 6 horas. Si no hay ningún efecto, puede agregar otro antibiótico, por ejemplo, carbencilina (20 gramos por ciclo), reverine, gentomicina. Para prevenir la sobreinfección por hongos, se prescribe nistatina 1 millón de unidades por día, 4 a 6 veces, o levorina o anfitericina. Para lesiones estafilocócicas graves de la membrana mucosa de la boca y faringe, también están indicadas neumonía, septicemia, plasma antiestafilocócico o gammaglobulina antiestafilocócica y otras globulinas dirigidas. En caso de enfermedad por radiación aguda de grados 2 y 3, es aconsejable introducir medicamentos que aumenten la resistencia inespecífica del cuerpo.

Para combatir el síndrome hemorrágico, se utilizan agentes que reponen la deficiencia de plaquetas en dosis adecuadas. En primer lugar, esta es la masa de plaquetas. Previamente, se irradia (300x109 células en 200-250 ml de plasma por transfusión) a una dosis de 15 Gy para inactivar las células inmunocomponentes. Las transfusiones comienzan cuando el número de plaquetas en la sangre disminuye a menos de 20x10 9 células/l. En total, cada paciente recibe de 3 a 8 transfusiones. Además, en ausencia de masa plaquetaria, las transfusiones de sangre directa de sangre nativa o recién extraída son posibles durante no más de 1 día de almacenamiento (la presencia de un estabilizador y el almacenamiento de sangre durante un período más prolongado aumentan el síndrome hemorrágico en ARS y no es aconsejable la transfusión de dicha sangre, excepto en casos de hemorragia anémica). También se utilizan agentes que mejoran la coagulación sanguínea (ácido aminocaproico, Ambien) y afectan la pared vascular (serotonina, dicinona, ascorutina). En caso de sangrado de las membranas mucosas, se deben utilizar agentes hemostáticos locales: trombina, esponja hemostática, tampones humedecidos con una solución de ácido épsilon-aminocaproico, así como plasma seco (se puede realizar tópicamente para hemorragias nasales, heridas)

Para la anemia, son necesarias hemotransfusiones de sangre compatible con el mismo grupo Rh, preferiblemente glóbulos rojos, suspensión de eritrocitos, transfusiones directas de sangre recién preparada durante no más de 1 día de almacenamiento. Durante el período pico no se prescriben estimulantes hematopoyéticos. Además, los estimulantes de la leucopoyesis pentoxilo, nucleinato de sodio y Tezan-25 provocan agotamiento de la médula ósea y agravan el curso de la enfermedad. Para eliminar la toxemia, se inyecta en una vena por goteo una solución isotónica de cloruro de sodio, una solución de glucosa al 5%, hemodez, poliglucina y otros líquidos, a veces en combinación con diuréticos (Lasix, manitol, etc.), especialmente con edema cerebral. Las dosis están controladas por el volumen de diuresis y la composición de electrolitos.

En caso de síndrome orofaríngeo y gastrointestinal grave: nutrición a través de un tubo nasal permanente (anorexia) (nutrición especial, alimentos en puré), prescriba pepsina, antiespasmódicos, pancreatina, dermatol, carbonato de calcio en dosis estándar. En caso de síndrome orofaríngeo, también es necesario el tratamiento de la cavidad bucal. soluciones antisépticas y fármacos que aceleran los procesos reparadores (aceite de melocotón y espino amarillo).

Para lesiones intestinales graves: nutrición parenteral (hidrolizados de proteínas, emulsiones grasas, mezclas de poliaminas), ayuno. Si es necesario, terapia sintomática: si insuficiencia vascular- mezaton, norepinefrina, prednisolona; para la insuficiencia cardíaca: corglicon o estrofantina.

DURANTE EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN, para estabilizar y restaurar la hematopoyesis y la función del sistema nervioso central, se prescriben pequeñas dosis de esteroides anabólicos (nerobol, retabolil), tezan, pentoxilo, carbonato de litio, ácido nucleico de sodio, securinina, bemitilo; vitaminas del grupo B, A, C, R. El paciente recibe una dieta rica en proteínas, vitaminas y hierro (dieta 15, 11b); gradualmente, se transfiere al paciente a un régimen general, se cancelan los medicamentos antibacterianos (cuando el número de leucocitos alcanza 3x10 9 / lo más), hemostáticos (cuando el número de plaquetas aumenta a 60-80 mil en 1 μl), se realiza psicoterapia racional y está correctamente orientado en el modo de vida y trabajo. El plazo para el alta del hospital no excede de 2,5 a 3 meses para el ARS de grado III, de 2 a 2,5 meses para el ARS de grado II y de 1 a 1,5 meses para el ARS de estadio I. .

El tratamiento de los afectados por radiaciones ionizantes en las etapas de evacuación médica se lleva a cabo de acuerdo con las principales direcciones de la terapia ARS, teniendo en cuenta la intensidad del flujo de los afectados, el pronóstico de vida, el estándar y las capacidades temporales del escenario.

Los PRIMEROS AYUDOS MÉDICOS se proporcionan inmediatamente después de una lesión por radiación en forma de asistencia propia y mutua. Los medios para prevenir la reacción primaria se toman por vía oral: dimetcarb, en caso de vómitos e inactividad física, dixafeno por vía intramuscular; cuando la piel y la ropa están contaminadas con RV: desinfección parcial; si existe peligro de una mayor exposición (estar en el suelo) a sustancias radiactivas contaminadas, se toma por vía oral un radioprotector (cistamina o B-130).

LA PRIMERA ATENCIÓN la proporciona un paramédico o un instructor médico. Si se desarrollan vómitos e inactividad física, use dimetpramida o dixafeno por vía intramuscular; para insuficiencia cardiovascular: cordiamina por vía subcutánea; cafeína IM; para la agitación psicomotora, tome fenazepam; si es necesario permanecer más tiempo en la zona de mayor radiación, tome cistamina o B-130 en el interior; si la piel o la ropa están contaminadas con RV: desinfección parcial.

LOS PRIMEROS AUXILIOS MÉDICOS se realizan en el puesto médico. Es de gran importancia que el triaje médico se realice de forma correcta, rápida y clara. En el puesto de clasificación, los infectados con sustancias radiactivas son identificados y enviados al sitio para su higienización parcial (PST). Todos los demás, así como los afectados tras PSO, son examinados por un médico en el lugar de triaje como parte de un equipo médico (médico, enfermero, registrador). Se identifica que los afectados necesitan asistencia de emergencia.

Las medidas de primeros auxilios de emergencia incluyen: en caso de vómitos intensos - dimetpramida por vía intramuscular, en caso de vómitos incontrolables - dixafen intramuscular o atropina por vía subcutánea, en caso de deshidratación grave - beber abundante agua con sal, solución salina por vía subcutánea e intravenosa; con insuficiencia vascular aguda: cordiamina por vía subcutánea, cafeína por vía intramuscular o mezaton por vía intramuscular; para insuficiencia cardíaca: corglicona o estrofantina por vía intravenosa; para las convulsiones: fenazepam o barbamilo por vía intramuscular.

Las medidas de tratamiento retrasadas incluyen la prescripción de ampicilina u oxacilina por vía oral, penicilina intramuscular a pacientes febriles; si el sangrado es severo, EACA o Ambien IM.

Pacientes con ARS estadio I (dosis - 1-2 Gy) después de detener la reacción primaria, regresar a la unidad; en presencia de manifestaciones del apogeo de la enfermedad, como todos los pacientes con ARS de grado más grave (dosis superior a 2 Gy), se envían a la OMEDB (OMO) para brindar asistencia calificada.

ATENCIÓN MÉDICA CUALIFICADA. Cuando los afectados por radiaciones ionizantes ingresan a la OMEDB, durante el proceso de selección se identifican las víctimas con contaminación de la piel y el uniforme con sustancias radiactivas que exceden el nivel permisible. Son enviados a la OSO, donde se realiza un tratamiento sanitario completo y, si es necesario, se brinda asistencia de emergencia. En el departamento de clasificación y evacuación se determina la forma y gravedad del ARS y el estado de transportabilidad. Los pacientes no transportables (insuficiencia cardiovascular aguda, vómitos incontrolables con signos de deshidratación) se envían al departamento de antichoque, los pacientes con signos de toxemia grave, agitación psicomotora, síndrome convulsivo-hipercinético, al departamento del hospital. Pacientes con ARS estadio I (dosis 1-2 Gy) después de detener la reacción primaria, regresar a su unidad. Todos los pacientes con un grado más grave de ARS (dosis superior a 2 Gy), con excepción de aquellos con una forma cerebral de enfermedad por radiación, son evacuados a hospitales terapéuticos; pacientes con ARS en estadio I durante el apogeo de la enfermedad, son evacuados al VPGLR, en los estadios II-IY. - a hospitales terapéuticos.

Medidas de atención médica calificada de emergencia:

en caso de reacción primaria grave (vómitos persistentes): dimetpramida o dixafeno por vía intramuscular o atropina por vía subcutánea, en caso de deshidratación grave, soluciones de cloruro de sodio, hemodez, reopoliglucina, todo por vía intravenosa.

para insuficiencia cardiovascular: mezaton por vía intramuscular o norepinefrina por vía intravenosa solución de glucosa, para la insuficiencia cardíaca: korglykon y estrofantina por vía intravenosa en una solución de glucosa;

para hemorragia anémica - EACC o IV Ambien, localmente - trombina, esponja hemostática, así como transfusión de glóbulos rojos o sangre recién extraída (transfusiones de sangre directas);

para complicaciones infecciosas graves: ampicilina con oxacilina o rifampicina o penicilina, o eritromicina por vía oral.

Las medidas diferidas de asistencia calificada incluyen el nombramiento de:

cuando se excita: fenazepam, oxilidina por vía oral;

cuando el número de leucocitos disminuye a 1x10 9/ly fiebre - tetraciclina, sulfonamidas por vía oral;

en el período latente: multivitaminas, difenhidramina, transfusión de plasma, polivinilpirrolidona y poliglucina en días alternos;

en la forma cerebral de ARS, para aliviar el sufrimiento: fenazepam por vía intramuscular, barbamil por vía intramuscular, promedol por vía subcutánea.

Después de brindar asistencia calificada y prepararse para la evacuación, los pacientes del ARS son evacuados a la base del hospital.

ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA se brinda en hospitales terapéuticos. Además de medidas de asistencia calificada en el período inicial de la etapa ARS II-III. La hemosorción se puede realizar en el período de latencia en pacientes en estadio IY. ARS (dosis de 6 a 10 Gy): trasplante de médula ósea alogénica y, en el período pico con desarrollo de agranulocitosis y trombocitopenia profunda y enteritis grave, colocación de pacientes en salas asépticas, nutrición parenteral o por sonda, transfusión de concentrados de leucemia y plaquetas. masa obtenida por separación celular.

El tratamiento por etapas de las lesiones por radiación concomitantes y combinadas tiene varias características.

Con la incorporación de SRP, además del tratamiento del ARS, se llevan a cabo medidas de atención médica encaminadas a eliminar las sustancias radiactivas que han ingresado al organismo: lavado gástrico, prescripción de laxantes, adsorbentes, enemas de limpieza, expectorantes, diuréticos, administración de complexonas (EDTA, pentacina, etc.). Para la betadermatitis: analgésicos (bloqueos de novocaína, anasthesina local), vendajes con agentes antibacterianos, etc.

En caso de PCR, es necesario combinar una terapia compleja para la enfermedad por radiación con el tratamiento de lesiones no relacionadas con la radiación. El tratamiento quirúrgico debe completarse en el período latente de la enfermedad por radiación; durante el período pico, las operaciones se llevan a cabo únicamente por razones de salud. Una característica del tratamiento de la PCR en los períodos inicial y latente de la enfermedad por radiación es la administración profiláctica de antibióticos (antes de la aparición de procesos infecciosos y agranulocitosis).

En el apogeo de la enfermedad, se presta especial atención a la prevención y el tratamiento de las infecciones de las heridas y a la prevención del sangrado de las heridas (el uso de fibrina y esponja hemostática, trombina seca).

Una vez finalizado el tratamiento de los pacientes con ARS, se lleva a cabo un examen médico militar para determinar la idoneidad para seguir sirviendo en las Fuerzas Armadas.